Причины разрыва аорты: как предупредить внезапную смерть от разрыва аорты — Российская газета

как предупредить внезапную смерть от разрыва аорты — Российская газета

Геннадий Григорьевич, поясните, пожалуйста: почему такая беда случается совершенно неожиданно, когда человек вроде бы чувствовал себя нормально? Насколько высок риск такой катастрофы?

Геннадий Хубулава: Вот это, пожалуй, ключевые слова: «вроде бы чувствовал себя нормально», но на самом деле такая катастрофа — это в большинстве случаев финал хронического заболевания. Разрывы аорты случаются в результате расслоения измененной патологическим процессом аорты либо увеличения в размере уже существующей хронической аневризмы, то есть патологического расширения аорты, о котором человек мог не знать. Частота таких разрывов достигает шесть случаев на 100 тысяч населения в год. Казалось бы, не так много, но смотрите — 6 на 100 тысяч, это уже 60 случаев на миллион. Например, в Санкт-Петербурге, где пять миллионов жителей, в год происходит 300 новых случаев в год — это достаточно большая цифра.

Как диагностируют аневризму аорты?

Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике — это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке — необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии — слабости соединительной ткани — так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.

Но, конечно, регулярные обследования важны для всех людей. Особенно, если есть факторы риска — человек страдает атеросклерозом, гипертонией. Еще один фактор риска — курение. Ну, и конечно, пожилой возраст. Аорта стареет так же, как и весь организм. Это, по сути, трубка, через которую проходит очень большое количество крови — за год около 200 миллионов литров, и со временем она начинает изнашиваться. Поэтому пациенты в возрасте, тем более, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нуждаются в более тщательном, регулярном обследовании и наблюдении, чтобы предотвратить острые ситуации. Медицинские технологии, и в кардиологии, конечно, тоже, постоянно развиваются и совершенствуются. Так, одно из важнейших направлений в научных исследованиях кафедр в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени И.П.Павлова, которые я возглавляю, — мы изучаем прочность аортальной стенки, вероятности прогнозирования разрывов аорты, разрабатываем модели организации оказания помощи пациентам в острых ситуациях. Моделирование этих сложных процессов невозможно без использования современных информационных технологий, и в этом мы плотно сотрудничаем с недавно открытым Военным инновационным технополисом «Эра». Научные исследования, внедренные в практику, помогут предотвратить многие острые сосудистые катастрофы.

Но нужно понимать, что сохранение собственного здоровья во многом зависит и от самого человека. Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью.

Что для этого нужно делать?

Геннадий Хубулава: Самое простое — мы рекомендуем каждый год делать флюорографию грудной клетки. Вроде бы самое обычное, рутинное исследование, и, как нередко говорят, не слишком информативное. Но, тем не менее, на флюорограмме можно увидеть и увеличение контуров аорты, и ее кальциноз, и, например, кальциноз клапанов сердца. И провести такому пациенту уже более углубленное исследование. Обычно выполняют эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Третий этап, если потребуется уточнить диагноз — компьютерная томография. Но в первую очередь, надо помнить, что предотвратить катастрофу проще, чем бороться с ее последствиями.

Как лечат аневризму аорты?

Геннадий Хубулава: Если увеличение размеров аорты достигает определенной степени — показана плановая хирургическая операция. При плановой операции результаты значительно лучше, так как пациент более тщательно обследован, операция и все необходимое к ней заранее готовятся.

В острых случаях — когда расслоение или разрыв случается неожиданно — это очень сложная ситуация и большая проблема. Но и здесь во многих случаях, если помощь оказать своевременно, есть шансы на спасение пациента.

В Санкт-Петербурге уже третий год действует программа лечения острого аортального синдрома. Это первая в нашей стране внедренная в практику программа оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми поражениями грудной аорты. За это время организовали логистику оказания экстренной помощи таким пациентам, разработали и внедрили новые организационные и клинические подходы. Много поработали как практические врачи, так и руководители и организаторы медицинской помощи в нашем городе. Результаты за три года работы улучшаются. Но, конечно, самое важное — не доводить до таких острых состояний. Если диагноз установлен — в плановом порядке выполняется хирургическое лечение. Видов операций множество, но суть — выполняется протезирование аорты различными сосудистыми протезами или эндоваскулярно устанавливаются стент-графты (специальные сосудистые протезы).

Аневризма грудной аорты: причины, симптомы, лечение, врач, лечащий аневризму аорты

Аневризма грудной аорты – ослабление стенок сосуда и его последующее расширение и выпячивание. Аорта – главный сосуд, питающий человека кровью, который отходит от сердца. Грудная аорта транспортирует большое количество крови, повреждение сосуда вызывает кровотечение, опасное для жизни пациента. Небольшие и медленно растущие аневризмы не разрываются, но если аневризма растет и увеличивается в размерах, риск разрыва значительно возрастает. Чаще всего аневризма возникает и развивается без определенной симптоматики, патология обнаруживается в результате плановых обследований.

Причины патологии

Точные причины образования аневризмы грудной аорты не известны, однако существуют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Среди них:

• Синдром Марфана, который провоцирует слабость стенок аорты, и другие болезни, вызывающее поражение соединительной ткани;
• Патологии клапанов сердечной мышцы;
• Различные повреждения грудной аорты и сопутствующие заболевания;
• Травмы грудной клетки и внутренних органов.

Сопутствующие факторы риска

Существует ряд пациентов, которые автоматически попадают в группу риска. Это пациенты, у которых наблюдаются сопутствующие факторы:

• возраст старше 60 лет,
• вредные привычки, курение,
• повышенное артериальное давление,
• атеросклероз,
• раса и пол пациента,
• наследственная предрасположенность.

Симптоматика заболевания

Аневризма растет медленно и бессимптомно, это затрудняет процесс выявления патологии. Большая доля незначительных аневризм не разрывается никогда. Однако если аневризма грудной аорты постоянно увеличивается в размерах, риск разрыва возрастает. Вот почему важно постоянно наблюдать ее состояние и динамику патологии.

У определенной доли пациентов могут наблюдаться:

• болезненные ощущения в груди,
• боли в спине.

Если возникло подозрение на данную патологию либо в семье были случаи диагностики этого заболевания и других поражений соединительной ткани, важно незамедлительно обратиться к врачу для более тщательной диагностики.

Методы диагностики

Как правило, патология обнаруживается случайно во время проведения различных исследований грудной клетки: рентгенографии либо УЗИ. Однако если существует подозрение на аневризму аорты, лечащий специалист рекомендует:

• рентгенологическое исследование,
• ЭхоКГ,
• КТ и МРТ грудной аорты.

Выявленная патология требует постоянного наблюдения, так как от скорости ее роста полностью зависит тактика лечения. Пациент находится под наблюдением до момента значительного увеличения аневризмы.

Возможные осложнения

Главным осложнением патологии считается разрыв стенки сосуда, что приводит к опасному для жизни кровотечению. В числе признаков разрыва тканей:

• внезапная резкая боль в области груди,
• ирридация в ногу или спину,
• головокружение и слабость,
• снижение артериального давления,
• потеря сознания и учащенное сердцебиение,
• частичный паралич.

Кроме того, осложнением аневризмы может быть тромбоз: в области аорты могут образовываться тромботические массы, которые рискуют оторваться в любой момент.

Способы лечения

Основным методом лечения пациента с данным симптомом является наблюдение. Лечащий специалист может рекомендовать выжидательную тактику, бояться этого не нужно. Только при постоянном увеличении аневризма грудной аорты рискует внезапно разорваться. Регулярное обследование необходимо проходить не менее двух раз в год. Важно следить за уровнем холестерина в крови, артериальным давлением, принимать соответствующие препараты, если это рекомендуется, отказаться от вредных привычек.

В случае, когда размер аневризмы постоянно растет, рекомендовано хирургическое вмешательство. Плановое вмешательство намного безопаснее экстренного, которое проводится при разрыве сосуда. Вот почему важно наблюдать опасную патологию и соблюдать все рекомендации врача. Проконсультироваться с кардиологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Причины

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

• Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса — Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
• Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
• Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
• Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Симптомы

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

• болезненные ощущения или боль в животе или груди;
• боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

• внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
• боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
• потливость;
• головокружение;
• низкое артериальное давление;
• частый пульс;
• потеря сознания;
• одышка;
• слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ — это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Лечение

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Медицинское наблюдение

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

• Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
• Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

Хирургическое лечение

Установка транспланта

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

• Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
• Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
• Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

Экстренное хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

Образ жизни и прием лекарств дома

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

1. Бросить курить.
2. Контролировать артериальное давление.
3. Регулярно заниматься спортом.
4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

Разрыв аорты: можно ли предотвратить? | | Infopro54

Причиной разрыва становится аневризма – выпячивание стенок аорты или их расширение, которое возникает вследствие истончения стенок этого крупного сосуда. Причем последние три десятилетия аневризма стала возникать в несколько раз чаще, чем ранее, поэтому вероятность внезапной смерти существенно возросла для каждого из нас. А особенно для тех, кто находится в группе риска.

Причины аневризмы

Аневризма может появиться в любой артерии, но чаще всего поражается самый крупный сосуд – аорта. Происходит это по разным причинам – повреждение сосудов может быть как врожденным заболеванием, так и приобретенным. Во втором случае к истончению сосудистых стенок приводит увлечение алкоголем, курение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, а также атеросклеротические отложения на внутренних поверхностях артерии.

Развитие аневризмы

Аорта подвергается колоссальным нагрузкам: она перегоняет кровь из сердца к другим органам человека, ежегодно перекачивая объем порядка 200 миллионов литров. При изнашивании аортальной стенки возникает расслоение или выпячивание сосуда. При этом кровь затекает между стенками аорты, и происходит разрыв последней. Результатом в подавляющем большинстве случаев становится моментальная смерть. Разрыв аневризмы может произойти в грудном или брюшном отделе, часто встречается и аневризма сосудов головного мозга.

Тревожные «звоночки»

Длительное состояние постоянной сонливости и слабости, повышенное давление и боли в грудной области часто являются предвестниками аневризмы.

Если же случается приступ, то стремительно снижается артериальное давление, растет температура тела, появляются выраженные болевые ощущения. В некоторых случаях кожные покровы приобретают синюшный оттенок, а внезапно набухшие вены заметно проступают под кожей. При перечисленных симптомах следует вызвать неотложную медицинскую помощь или (при невозможности дождаться «скорой») любым способом срочно добраться до больницы

Лечение аневризмы

Разрыва аорты можно избежать, если выявить проблему, не дожидаясь приступа. Аневризма лечится только оперативным путем. Причем если ранее обычно делалась классическая полостная операция по замене изношенного отрезка аорты протезом, то сейчас в основном прибегают к эндопротезированию. Этот вариант оперативного вмешательства состоит из нескольких этапов:

• Хирург, используя катетер, вводит в сосуд эндопротез;
• Протез продвигается точно к тому месту, где аорта истончена;
• Эндопротез устанавливается, закрывая собой изношенные стенки сосуда.

После такой операции пациент может вернуться к обычной жизни, не опасаясь больше внезапного разрыва аорты.

Диагностика аневризмы

Для того чтобы пройти обследование, вам необходимо обратиться к врачу. С учетом имеющихся симптомов и вашего образа жизни доктор может назначить:

• Рентген грудной клетки;
• Магнито-резонансную томографию;
• Ультразвуковое исследование;
• Ангиографию;
• Эхокардиографию;
• Компьютерную томографию.

Профилактика разрыва аорты

Для того чтобы не пропустить возникновение аневризмы, следует проходить регулярную диспансеризацию. Раз в 3 года каждый гражданин России имеет право пройти полное обследование бесплатно. Даже обычная флюорограмма может показать увеличение контуров аорты, после чего врач назначит дополнительное обследование.

И конечно, профилактикой аневризмы станет здоровый образ жизни – правильное питание, регулярное движение, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Аневризма грудной аорты

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — это самая большая артерия организма человека, по которой кровь поступает из сердца во все остальные органы человека. Часть аорты, которая проходит в грудной клетке называется грудной аортой. При некоторых заболеваниях нарушается строение стенки аорты, диаметр ее увеличивается — это называется аневризмой аорты. Примерно 25% всех аневризм приходится на грудной отдел, остальные 75% приходятся на брюшной отдел аорты.
Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.

Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.

Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.

Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?

К сожалению, примерно в половине случаев, признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Симптомы зависят от того, где расположена аневризма, каковы ее размеры, наличия или отсутствия расслоения аорты. Возможны следующие жалобы:

• Боль в спине, шее, нижней челюсти
• Боль в грудной клетке
• Кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание

Иногда могут возникать признаки сердечной недостаточности из-за нарушения работы сердца. Симптомы расслоения аорты появляются внезапно. Например, выраженная раздирающая боль в грудной клетке и в спине. Очень важно немедленно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов. Промедление может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Каковы причины развития аневризм грудной аорты?

Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

• Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
• Курение
• Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте — особенно после 55 лет
• Наследственность
• Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
• Отсутствие физических нагрузок
• Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:

• Синдром Марфана
• Сифилис
• Туберкулез

Травма, например полученная при автомобильной катастрофе, также может являться причиной развития аневризм аорты.

Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

• Рентгенография грудной клетки
• Эхокардиография
• Магниторезонансная томография
• Компьютерная томография
• Ангиография

Как лечат аневризмы грудной аорты?

Наблюдение.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза.
Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Хирургическое лечение.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом — протезом аорты. После операции может потребоваться от 7 — 10 дней до 1 месяца на восстановление. Это зависит от характера перенесенной операции, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек.

Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.

Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Которая заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.
Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции — всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.
Несмотря на всю серьезность данного заболевания, результаты лечения аневризм грудной аорты в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева обнадеживающие. В нашем центре накоплен большой опыт лечения этой патологии, что позволяет выполнять безопасные оперативные вмешательства практически при любых типах аневризм аорты.

Разрыв грудной аорты — причины, симптомы и лечение разрыва аорты

Разрыв аневризмы грудной части аорты — состояние, которое проще не допустить, чем излечить.

Эта патология является одной из тяжелейших среди всех неотложных состояний. Практически в 95% случаев разрыв аорты приводит к самым неблагоприятным исходам.

Своевременная диагностика, грамотная профилактика и лечение способны предотвратить возможность разрыва аневризмы грудной аорты и существенно продлить жизнь.

 

Как определить разрыв грудной аорты: симптомы

Разрыв грудной аорты является финальным этапом ее постепенного истончения и «размывания» током крови.

Иногда описанная патология возникает спонтанно, среди полного благополучия. Тем не менее, чаще всего первые признаки проблемы можно заметить за несколько лет до печального осложнения. У некоторых пациентов могли наблюдаться боли в спине или груди, у кого-то — повышаться артериальное давление, у кого-то аневризма грудной аорты имитировала приступы стенокардии.

Вовремя обратившись к кардиологу, многие пациенты с аневризмой могли бы спасти себе жизнь и провести оперативное лечение.

Появившиеся при разрыве аорты симптомы — признаки тяжелейшего кровотечения. При этом каждая минута промедления резко сокращает шансы на выживание.

Характерны две группы проявлений:

• болевой синдром,
• симптомы геморрагического шока.

Расслоение и разрыв сосуда почти всегда сопровождается резкой болью. Она может проецироваться на спину, грудную клетку или живот, имитировать инфаркт, мезентериальный тромбоз, тромбоэмболию легочной артерии.

В последующем после разрыва аорты симптомы включают признаки внутреннего кровотечения.

Среди них стоит выделить:

• резкую слабость,
• коллапс (обморок),
• бледность кожи,
• снижение артериального давления,
• повышение частоты пульса и прочее.

К сожалению, проявление симптомов разрыва — свидетельство летальной потери крови, которую не всегда удается вовремя восполнить или прекратить. Поэтому основное внимание пациентов должно быть направлено на предотвращение и профилактику состояния.

 

Причины разрыва

Для ответственного подхода к профилактике важно понимать, почему происходит разрыв аорты.

Различают патологический и травматический разрыв. Повреждение сосуда после травмы может быть следствием ДТП, производственных катастроф, ножевых и пулевых ранений.

Большая часть аневризм — патологические, и связаны чаще всего с атеросклерозом сосудов.

Среди приводящих к разрыву аорты сердца причин и факторов стоит упомянуть:

• повышенное артериальное давление,
• повышение липидов крови,
• повышение глюкозы крови,
• курение,
• алкогольная зависимость и прочее.

Повреждение оболочки сосуда давлением, глюкозой, токсинами создает условия для формирования атеросклеротических бляшек, «разъедающих» аорту. Ослабленная и утонченная аорта под напором крови начинает раздуваться, с каждым днем становясь уязвимее.

Непосредственной для разрыва аорты сердца причиной может быть «скачок» давления крови, неловкое движение, спонтанное уменьшение прочности аортальной стенки.

 

Диагностика разрыва аневризмы грудной аорты

Учитывая высокую скорость развития разрыва аорты, причины неотложного состояния чаще всего нужно определять в считанные минуты.

Может проводиться ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки и УЗИ сердца и брюшной полости. Все эти методики помогают быстро исключить прочие патологии и получить косвенные признаки разрыва аневризмы аорты.

Методики, полноценно «показывающие» разрыв — МРТ или КТ с ангиографией. Они точны, чувствительны и информативны, но требуют непозволительно много времени для неотложного лечения кровопотери. Свое место они заняли в плановой профилактике разрыва аневризмы грудной аорты, когда есть симптомы расширения сосуда и время для проведения эндопротезирования.

 

Лечение разрыва аневризмы грудной аорты

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит неожиданно, чаще всего вне больничных стен. Если «неотложка» успевает до массивной утраты крови, пациент доставляется в ближайшее отделение сосудистой хирургии.

Еще в карете скорой помощи начинается интенсивная терапия шока: внутривенно вводится жидкость, поддерживается уровень артериального давления.

Необходимое при разрыве аорты лечение направлено на поддержку жизненных функций и скорейшее устранение «течи». После необходимой диагностики и подтверждения диагноза разрыва аневризмы грудной аорты проводится оперативное вмешательство.

Такая операция предусматривает быстрый доступ к аорте с последующим ее пережатием и установкой полимерного эндопротеза. Пораженный участок сосуда исключается из кровотока, пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Если возникшее после разрыва аневризмы грудной аорты кровотечение удалось остановить, а пациент был спасен от шока, лечение считается успешным. Протезированный участок сосуда способен пожизненно выполнять необходимые функции, риск разрыва аорты после лечения хирургом исключается.

Наша клиника — мощная база со всем необходимым для спасения жизни при различных неотложных ситуациях. Тем не менее, даже в наиболее развитых странах при разрыве аневризмы аорты лечение не всегда успешно.

Основа продления жизни — профилактика и необходимая коррекция неблагоприятных факторов для того, чтобы такое состояние не наступило.

Обращайтесь к нам для полноценного обследования и качественного лечения, и Ваша сердечно-сосудистая система точно прослужит долго!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины

С аорты начинается путь крови по всему организму – этот самый крупный сосуд выходит непосредственно из левого желудочка сердца. От его состояния зависит качество и скорость доставки кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям.

В норме стенка аорты очень эластичная: при сокращении сердечной мышцы кровь выталкивается в нее под большим давлением и с высокой скоростью, и она легко растягивается. В период расслабления (диастолы) стенка сосуда возвращаются в исходное положение.

По ряду причин стенка аорты может потерять эластичность и истончиться или растянуться на каком-то участке, в результате на ней образуется наполненный кровью мешок, сдавливающий прилежащие ткани или внутренние органы (рис. 1). Долгое время человек может не подозревать о грозящей ему опасности, так как никаких тревожных симптомов он не чувствует. Но аневризма склонна к постоянному росту, и в какой-то момент истонченная стенка сосуда не выдерживает напора скопившейся крови и разрывается. При разрыве аорты вся масса крови вытекает в полости между органами, и человек может быстро умереть от массивного кровотечения или острой сердечной недостаточности.

Рисунок 1. Аневризма аорты. Источник: CDC. Heart disease, aortic aneurysm.

Аневризма аорты не является самостоятельным заболеванием, чаще всего она появляется как осложнение других патологий, например, артериальной гипертензии на фоне атеросклероза и сифилиса. Отметим, что в настоящее время сифилитическое поражение сосудов встречается достаточно редко благодаря несомненным успехам медицины в борьбе с этой инфекцией.

Другие наиболее вероятные причины возникновения аневризмы:

• некротические изменения оболочек аорты,
• неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – воспалительное заболевание аутоиммунного характера,
• закрытые травмы живота, например, после автомобильной аварии или падения с высоты,
• ложные аневризмы, появляющиеся при анастомозе,
• грибковое поражение.

Факторы риска

Факторы, способствующие образованию аневризмы аорты, подразделяются на генетически обусловленные и приобретенные.

Приобретенные факторы риска включают:

• Курение. Многочисленные научные исследования убедительно доказали, что практически все пациенты с аневризмой аорты имели стаж курения больше 20 лет, и осложнения с реальной угрозой жизни у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих. Курение значительно повышает риск развития гипертонической болезни и атеросклероза сосудов.
• Лишний вес и ожирение, возникшие из-за нарушения процесса метаболизма жиров в организме.
• Неправильное питание. Излишнее потребление жирных продуктов ведет к повышению уровня холестерина в организме и сужению просвета сосудов.
• Возраст. Риск аневризмы аорты увеличивается после 40-50 лет, что связано с замедлением метаболизма и возрастной дегенерацией соединительной ткани.
• Хронические заболевания сердца и сосудов, особенно, гипертония, аутоиммунные патологии, инфекционные процессы различной локализации.
• Гиподинамия, сидячий образ жизни, вызывающий застой крови и повышение артериального давления.
• Сахарный диабет, при котором отекает сосудистая стенка и развивается атеросклероз.
• Злоупотребление алкоголем. Этанол провоцирует сужение аорты и замедляет выведение липидных соединений.

Курение – один из факторов, увеличивающих риск аневризмы аорты. Фото: Renzy Atibagos: Pexels

Наследственные факторы риска:

• синдром Марфана – врожденное недоразвитие соединительной ткани из-за структурных дефектов коллагена (рис. 2),
• болезнь Лихтенштейна – генетически обусловленное замещение костной ткани соединительной,
• врожденный недостаток эластина и ряд других.

По статистике у мужчин аневризма аорты развивается в 10 раз чаще, чем у женщин.

Имеющиеся факторы не обязательно приведут к развитию аневризмы, но людям, входящими в одну или несколько групп риска рекомендуется уделять повышенное внимание своему здоровью и регулярно обследоваться.

Рисунок 2. Симптомы синдрома Марфана. Источник: zinkmd.com

Классификация

Существует несколько классификаций аневризмы аорты. Наиболее общее разделение видов патологии – по месту локализации:

• в месте, где сосуд отходит от желудочка и поднимается вверх – аневризма восходящего отдела;
• в месте изгиба в верхней части грудной клетки – аневризма дуги аорты;
• в нисходящем отделе – аневризма грудной части;
• в месте расхождения сосудов к внутренним органам – аневризма брюшной аорты.

Три четверти всех аневризм возникают в брюшной полости, этот тип патологии затрагивает около 1,5% мужчин старше 65 лет.

Классифицируют аневризму также по морфологическому строению:

• истинная – патологические изменения всех слоев аорты,
• ложная или пульсирующая гематома – заполненная кровью полость вне сосуда, образующаяся при травме сосудистой стенки и сообщающаяся с просветом сосуда.

Наконец, аневризмы различаются по форме:

• мешотчатая – локальное выпячивание стенки сосуда, встречается в 98% случаев,
• веретенообразная – расширение сосуда по всей его окружности,
• расслаивающаяся – попадание крови в межслойное пространство стенки аорты.

В чем опасность аневризмы

При разрыве аневризмы аорты начинается массивное внутреннее кровотечение, которое можно остановить только экстренной хирургической операцией с удалением поврежденного участка сосуда и его заменой на искусственный. Если время операции упущено, наступает смерть.

Другие опасные осложнения аневризмы включают:

• Образование тромба из-за нарушения кровотока. Тромбы могут передвигаться в другие сосуды, например, малого таза, нижних конечностей или в почечные артерии. Острое нарушение кровоснабжения грозит летальным исходом или ампутацией конечности.
• Сдавление близлежащих органов и тканей большой аневризмой. Например, у мужчин аневризма может давить на мочеточник и затруднять отток мочи. При пережатии бронхов и давлении на трахею развивается пневмония, а при давлении на желчные протоки – холецистит.

Симптомы аневризмы аорты

Клинические проявления аневризмы зависят от большого числа факторов: величины, локализации, причины образования и других. Очень часто человек не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает о грозящей ему опасности.

Аневризма брюшной аорты

При данной локализации самые частые проявления аневризмы – дискомфорт и боль по всему животу различного характера. Неприятные ощущения могут быть постоянными или периодическими.

Среди других симптомов:

• Длительные сильные ноющие боли в груди, спине или в надпочечной области, не связанные с положением тела. Боль может отдавать в паховую зону и нижние конечности, она почти не снимается обезболивающими препаратами.
• Пульсация в области живота, которая может быть заметна через кожу.
• Тошнота, рвота, расстройство кишечника.
• Отеки, проблемы с мочеиспусканием.
• При образовании тромба определяется синюшность пальцев на ногах, их похолодание и болезненность.
• При воспалении аневризмы повышается температура, появляется слабость, теряется аппетит.

Аневризма грудной аорты

При локализации аневризмы в грудном отделе ее признаки выражены сильнее, особенно, если она расположена в области дуги аорты.

Жалобы пациентов обычно связаны с:

• пульсирующей или сильной ноющей болью в груди,
• болью в пояснице,
• затруднением дыхания и сухим кашлем,
• болью в горле и проблемами с глотанием,
• охриплостью.

Разрыв аневризмы сопровождается резким падением давления и мучительной болью. На животе может появиться темное пятно из-за скопления в брюшной полости большого количества крови. При отсутствии экстренной помощи быстро наступает смерть.

Когда обратиться к врачу?

Скорую помощь нужно немедленно вызывать при следующих состояниях:

• резкая острая боль,
• стремительное снижение артериального давления,
• нарушение сознания, слабость и другие признаки шока.

Срочная консультация врача требуется при пульсации в животе, синюшности и боли в пальцах ног, болевых ощущениях в груди.

Также обязательно нужно посетить врача-терапевта или кардиолога при появлении болей в пояснице, боку или груди и при быстрой потере веса на фоне повышения температуры.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты часто бывает затруднена из-за отсутствия выраженной симптоматики и схожести признаков патологии с симптомами других заболеваний. При подозрении на аневризму назначается комплекс мероприятий, включающий:

• физикальный осмотр – сбор анамнеза, визуальный осмотр, перкуссия полостей тела, пальпация (при подозрении на брюшную аневризму), прослушивание с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления;
• рентгенографию;
• УЗИ;
• МРТ, ЭКГ и КТ.

Важно! Лабораторные анализы при аневризме не информативны, так как патология не вызывает специфических изменений в моче и крови.

Лечение аневризмы аорты

Единственный эффективный метод лечения аневризмы аорты – ее удаление хирургическим путем (видео 1): никакие лекарственные препараты не способны восстановить деформированную стенку сосуда и исключить риск разрыва.

Видео 1. Хирургическое лечение аневризмы аорты. Медикаментозная терапия назначается в период подготовки к операции, а также в случае наличия у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний. Если в анамнезе имеются тяжелые патологии сердца, расстройства коронарного и мозгового кровообращения, риск хирургического вмешательства выше, чем от разрыва аорты.

При противопоказаниях к удалению аневризмы могут назначаться препараты, снижающие уровень холестерина в крови, и гипотензивные средства.

Прогноз

Риск разрыва аорты существует при всех видах патологии. Выпячивания более 6 см разрываются в половине случаев, небольшие – в 20% случаев. Несмотря на множественные факторы, влияющие на прогноз развития заболевания, предотвратить негативные последствия можно только одним способом – вовремя выявить патологию, удалить поврежденный участок артерии и сделать протезирование участка аорты. Если операция проведена в молодом возрасте, вероятность осложнений довольно низкая.

На исход патологии в разной степени влияют:

• форма выпячивания: стенки сохраняют достаточную прочность при истинных веретенообразных аневризмах, наиболее опасные – расслаивающиеся;
• этиология: наихудший прогноз при сифилитическом поражении аорты, медленнее увеличиваются аневризмы при атеросклерозе сосудов;
• высокий риск разрыва у аневризм большого размера;
• негативный прогноз у пациентов старшего возраста, так как аневризма у них обычно развивается на фоне других системных патологий;
• локализация: при многочисленных аневризмах в разных местах прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Главная рекомендация при подозрении на аневризму аорты – немедленно бросить курить. Также врачи советуют:

• употреблять продукты с низким содержанием холестерина – нежирное куриное мясо и индейку, фрукты, овощи, морскую рыбу,
• следить за весом,
• регулярно измерять давление и принимать гипотензивные препараты после консультации с врачом,
• избегать стрессовых ситуаций,
• вести здоровый образ жизни, но не увлекаться излишними физическими нагрузками.
• Людям, входящим в группу риска по аневризме аорты, рекомендуется после 65 лет проходить скрининг для раннего выявления патологии.

Куриное мясо и овощи – пример продуктов с низким содержанием холестерина. Фото: suzukii xingfu: Pexels

Заключение

Аневризма аорты – серьезная сосудистая патология, угрожающая жизни. Предотвратить неприятные последствия можно только при внимательном отношении к своему здоровью. Если вы входите в группу риска, обязательно регулярно проходите обследование и консультируйтесь со специалистами.

Источники

1. Зекрияева С.Р., Захарьян Е.А., Ризк Г.Э., Сницер А.А., Белоусов М.С., Левский К.В. Хирургическое лечение острой расслаивающей аневризмы восходящего отдела аорты у пациента с протезированием аортального клапана в анамнезе: случай из практики. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(2):2489.
2. Иова О.Ю., Морова Н.А., Семенова Л.Н., Цеханович В.Н., Павлов А.В. Расслаивающая аневризма аорты у молодой женщины. Альманах клинической медицины. 2017;45(3):258-261.
3. Mayo Clinic. Aortic aneurysm — Symptoms and causes.

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое заболевание аорты?

Что такое расслоение аорты?

Аорта — это большая артерия, которая выходит из левой нижней камеры сердца и обеспечивает богатую кислородом кровь по всему телу.Этот кровеносный сосуд состоит из трех слоев. При определенных обстоятельствах во внутреннем слое образуется разрыв. Когда это происходит, аорта затем кровоточит в себе через средний слой, расширяя этот разрыв и приводя к разделению слоев аорты — известному как расслоение аорты.

Симптомы и причины

Каковы причины расслоения аорты?

Факторы риска расслоения аорты включают:

• Высокое давление
• Наличие аневризмы
• Атеросклероз (или скопление бляшек в артериях)
• Определенные генетические заболевания, например двустворчатый аортальный клапан
• Заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана), передаваемые в семьях
• Травма в результате автомобильной аварии или падения с высоты
• В семейном анамнезе расслоение аорты

Каковы симптомы расслоения аорты?

Когда расслоение происходит впервые и слои аорты раздвигаются, это обычно ощущается как сильная, резкая, разрывающая боль в груди и спине.Такое ощущение, что твоя аорта разрывается на части. Другие симптомы включают

• Одышка
• Обморок или головокружение
• Учащенный слабый пульс
• Симптомы инсульта

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40 процентов пациентов умирают сразу от полного разрыва аорты и кровотечения из аорты. Риск смерти может составлять от одного до трех процентов в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди, симптомы инсульта, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью.

Ведение и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Лечение расслоения аорты зависит от места разрыва.

Расслоение аорты типа A: Этот тип разрыва располагается ближе к сердцу и может быть опасным для жизни. Обычно требуется срочная операция по восстановлению или замене первого сегмента аорты (восходящей аорты), где начался разрыв. Риск смерти в результате этой срочной операции составляет от 10 до 20 процентов, в зависимости от состояния пациента на момент прибытия.

Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва располагается дальше по аорте (нисходящей аорте), дальше от сердца, хирургическое вмешательство может не потребоваться на начальном этапе, но интенсивная медицинская терапия для контроля артериального давления имеет первостепенное значение.Эти пациенты сначала проходят лечение с помощью внутривенных препаратов для измерения артериального давления и тщательного наблюдения. В этом случае необходимость в хирургическом вмешательстве может быть отложена на несколько месяцев или лет в зависимости от тяжести разрыва. Исключение составляют пациенты, у которых нижняя слеза перекрывает кровоток к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг. Подобно расслоениям, происходящим близко к сердцу, этим пациентам требуется срочное вмешательство, чтобы спасти свою жизнь.

Какие виды лечения расслоения аорты?

Хирургия и эндоваскулярное лечение

В зависимости от степени поражения аорты для длительного восстановления может потребоваться открытая операция, при которой аорта заменяется тканевой трубкой, называемой трансплантатом, которая непосредственно сшивается вместо пораженной аорты. В качестве альтернативы хирург может использовать стент-трансплантат, который представляет собой тканевую трубку, поддерживаемую стентами из металлической проволоки (например, каркас), для восстановления аорты. Трансплантаты стента доставляются «эндоваскулярно», что означает, что они помещаются на проволоку через небольшой разрез в паху, а затем доставляются вверх по потоку в аорту и развертываются, освобождая стенты, как пружина.

Другой вариант, который обычно требуется пациентам с расслоением аорты, — это гибридный подход, использующий комбинацию традиционной открытой хирургии и методов эндоваскулярного стент-графта. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона». Во время этой процедуры проводится открытая операция по восстановлению аорты рядом с сердцем, а также дуги аорты — сегмента аорты, откуда происходит кровоснабжение головного мозга. В дополнение к этому, дополнительный трансплантат остается висящим в нисходящей или нижестоящей аорте, как хобот слона.Этот хобот слона обеспечивает надежное место для посадки эндоваскулярного стент-графта во время дополнительной процедуры. Новые гибридные процедуры включают хирургическое вмешательство и реконструкцию кровеносных сосудов дуги аорты без использования аппарата искусственного кровообращения в сочетании со стент-графтами для восстановления сложных расслоений аорты в грудной клетке.

Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, назначают для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. Кроме того, могут использоваться другие лекарства.

Жить с

Долгосрочный уход

Регулярное наблюдение

После того, как пациент переживет первоначальное событие, с хирургическим вмешательством или без него, критически важны регулярные последующие наблюдения, которые должны включать регулярную визуализацию.Люди, пережившие расслоение аорты, в дальнейшем склонны к развитию аневризм.

Со временем напряжение кровотока между слоями аорты может привести к тому, что ослабленная область аорты вздувается, как воздушный шар, растягивая аорту в так называемую аневризму — с риском позднего разрыва и связанной с этим смерти. Многим пациентам в будущем могут потребоваться хирургические вмешательства для восстановления поздних аневризм.

Лекарства

Пациентам потребуются пожизненные бета-адреноблокаторы для контроля артериального давления.Иногда для достижения цели может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если пациенты не переносят эти лекарства, будут использоваться другие лекарства от артериального давления.

Деятельность

Хотя аэробные упражнения (ходьба, езда на велосипеде и плавание) могут поощряться, вам может потребоваться избегать таких занятий, как поднятие тяжестей, которые повышают кровяное давление и создают дополнительную нагрузку на аорту.

Ресурсы

Уход в Семейном институте сердца, сосудов и торакальной системы Миллера

Кливлендская клиника Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute имеет одну из крупнейших аортальных клиник в мире — с опытом применения всех техник восстановления и замены аорты.Хирурги Cleveland Clinic также участвуют в клинических испытаниях, направленных на поиск более эффективных способов лечения расслоения аорты с использованием новых и экспериментальных эндоваскулярных устройств и гибридных хирургических методов. Мы также оцениваем процессы, ведущие к расслоению, чтобы мы могли вмешаться до того, как у пациентов разовьются эти опасные для жизни осложнения.

Разрыв аорты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв аорты может происходить по нескольким причинам, включая тупое повреждение аорты в результате быстрого замедления, проникающую травму и спонтанный разрыв аневризм грудной или брюшной аорты.Разрыв аорты обычно фатален, поскольку кровь в аорте находится под очень высоким давлением и может быстро выйти из сосуда через разрыв, что приводит к быстрому геморрагическому шоку, обескровливанию и смерти. Это упражнение описывает этиологию, оценку и лечение разрыва аорты и описывает потребность в межпрофессиональном командном подходе для улучшения распознавания разрыва аорты и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Описать клинические особенности пациентов с разрывом аорты.

• Обведите схему оценки разрыва аорты.

• Объясните варианты хирургического лечения, доступные для пациентов с разрывом аорты.

• Опишите, как координация межпрофессиональной команды может привести к более быстрой диагностике разрыва аорты и, как следствие, к снижению сопутствующей заболеваемости и смертности у пораженных пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Чрезвычайно редкая причина остановки сердца может быть объяснена полным разрывом аорты.Диагноз может быть явно ограничен оценками после Мортона. [1] Примерно одна треть пострадавших пациентов может иметь шанс добраться до больницы живыми, из которых до половины в конечном итоге выживут. [2] Разрыв TAortic обычно является результатом тупого повреждения аорты в контексте быстрого замедления. После черепно-мозговой травмы тупой разрыв аорты является второй по значимости причиной смерти после тупой травмы. Таким образом, это состояние обычно приводит к летальному исходу, поскольку кровь в аорте находится под большим давлением и может быстро выйти из сосуда через разрыв, что приводит к быстрому геморрагическому шоку, обескровливанию и смерти.Своевременная диагностическая оценка и окончательное лечение имеют решающее значение для выживания. Механизм повреждения, клиническая стабильность и связанные с ним травматические повреждения — все это взаимосвязано во времени и методе восстановления рассечения аорты. [3] [4] [5]

Этиология

Травматическое рассечение или разрыв аорты связано с внезапным и быстрым замедлением сердца и аорты в грудной полости. Анатомически сердце и магистральные сосуды (верхняя полая вена, нижняя полая вена, легочные артерии, легочные вены и аорта) подвижны в грудной полости и не прикреплены к грудной стенке, в отличие от нисходящей брюшной аорты.Повреждение аорты во время внезапного торможения обычно происходит около конечного участка дуги аорты, также известного как перешеек. Эта часть лежит чуть дистальнее отхождения левой подключичной артерии на пересечении подвижной и неподвижной частей аорты. До 80% пациентов с перерезкой аорты умирают на месте, не дойдя до травматологического центра для лечения. 30% людей, переживших первоначальную травму и попавших в отделение неотложной помощи, погибнут от травмы в течение первых 24 часов.У выживших пациентов наблюдались неполные или периферические поражения интимы и среды. Адвентициальная оболочка или внешняя стенка сосуда и медиастинальная плевра могут предотвратить свободный разрыв в этом клиническом сценарии. Эти типы травм обычно являются результатом высокоэнергетических ударов, которые чаще всего возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (81%), а также аварий мотоциклов и самолетов, столкновений автомобилей и пешеходов, серьезных падений (обычно 3 метра и более) и травм от раздавливания.[6] [7] [8]

Травмы аорты традиционно считались результатом тяжелых лобовых или лобовых столкновений транспортного средства. Однако недавние данные о госпитализации в результате дорожно-транспортных происшествий показывают, что при боковом ударе также существует значительный риск повреждения аорты. Несколько идентифицируемых факторов аварии сильно коррелируют с повреждением и разрывом аорты. К ним относятся изменение скорости транспортного средства на 20 миль в час или более, прямое столкновение с автомобилем со стороны пациента и проникновение стены транспортного средства в пассажирский отсек на 15 дюймов или более.Это же исследование не обнаружило корреляции между частотой травматических разрывов и использованием средств безопасности, таких как ремни безопасности и подушки безопасности.

Кроме того, разрыв аорты может быть результатом проникающей травмы, а также нетравматического разрыва хронической нелеченной аневризмы грудной или брюшной аорты.

Эпидемиология

Согласно оценкам, ежегодная частота травматических перерезок аорты в США составляет от 7500 до 8000 случаев. Только 20% из них попадут в больницу живыми.Случаи перерезки аорты регистрируются менее чем у 1% пациентов после дорожно-транспортных происшествий; тем не менее, рассечение аорты является причиной до 16% смертельных случаев в результате ДТП. Сообщается, что примерно 70% жертв составляют мужчины, а 67% пациентов имеют избыточный вес или страдают ожирением [9].

Патофизиология

Перешеек находится на стыке относительно подвижной восходящей дуги аорты и нисходящей грудной аорты, которая прикреплена к задней стенке грудной клетки.Эта переходная зона фиксируется артериальной связкой, остатком артериального протока плода, который увеличивает сдвигающие силы во время быстрого замедления. Кроме того, врачи считают, что перешеек может представлять собой слабое место вдоль аорты, и исследования показывают снижение прочности на разрыв при воздействии нагрузки. Эффект «гидроудара» — еще один предложенный механизм, при котором окклюзия аорты у диафрагмы во время удара приводит к одновременному увеличению внутриаортального давления и генерации волны высокого давления, создающей серьезное напряжение и разрыв дуги.Последний предполагаемый механизм — это «костный зажим». Это включает защемление аорты между костными структурами передней грудной стенки и позвоночника, что приводит к разрыву. Однако вполне вероятно, что большинство травм возникает в результате сочетания сил через несколько из этих механизмов повреждения.

Гистопатология

Временной ход разрыва аорты происходит в две отдельные фазы из-за трех гистологических слоев, составляющих стенку сосуда. Сразу после травмы происходит разрыв внутренней интимы и медиальных слоев стенки сосуда.Затем, по прошествии неопределенного и непредсказуемого периода времени, происходит разрушение самого внешнего адвентициального слоя, что приводит к быстрому клиническому снижению. Исследования показали, что временной интервал между разрывом интима-медиа и адвентициальным разрывом может варьироваться от секунд до лет.

Анамнез и физика

Клинически нет явных признаков или симптомов достаточной чувствительности, позволяющих точно диагностировать разрыв аорты. Таким образом, разрыв аорты может быть трудно обнаружить и часто остается незамеченным, поскольку у пациентов отсутствуют специфические диагностические симптомы.Вместо этого к тем, кто обращается в отделение неотложной помощи после дорожно-транспортных происшествий или других событий со значительными последствиями, следует обращаться с большим подозрением на травму аорты. Пациенты могут иметь неспецифические жалобы, такие как боль в груди, внезапное возникновение межлопаточной боли, одышка или дисфагия. При физическом осмотре травма грудной клетки (разрывы ремня безопасности или рулевого колеса, переломы ребер или цепной грудной клетки), гематома левой подключичной области или новый шум при аускультации могут указывать на повреждение или разрыв аорты.Псевдокоарктация, проявляющаяся гипертензией верхних конечностей и гипотензией нижних конечностей в дополнение к отсутствию пульса на бедренной кости, — еще одно физическое обследование, которое увеличивает подозрение на разрыв аорты.

Большинство случаев разрыва аорты происходит с другими связанными повреждениями, которые могут отвлекать от постановки диагноза или осложнять диагностику из-за своей серьезности. Сопутствующие травмы включают закрытые травмы головы, множественные переломы ребер, грудную клетку, ушиб легкого, ушиб миокарда, тупой разрыв диафрагмы, повреждение селезенки или печени, повреждение тонкой кишки, внутрибрюшное кровоизлияние, травмы спинного мозга, переломы (тазовые, бедренные, большеберцовые), верхние травмы конечностей и челюстно-лицевой области.

Оценка

Своевременная идентификация и диагностика имеют решающее значение для предотвращения заболеваемости и смертности пациентов после разрыва аорты. Первоначальной диагностической оценкой пациентов с подозрением на травматическое повреждение аорты является рентгенограмма грудной клетки. Хотя ему не хватает надежной чувствительности, его доступность и простота использования делают рентгенографию грудной клетки полезным диагностическим инструментом для пациентов, которые слишком нестабильны для получения компьютерной томографии. Особенности простой рентгенографии грудной клетки, которые предполагают повреждение аорты и могут помочь в дальнейшем использовании ангиографии, включают: аномальный контур дуги аорты, левая апикальная крышка, потеря аортопульмонального окна, отклонение трахеи вправо, депрессия левого главного стволового бронха и широкая левая паравертебральная плевральная полоса.Кроме того, расширение средостения (более 8 см) имеет чувствительность от 81% до 100% и специфичность 60%. [10] [11] [12]

Нормальный рентген грудной клетки, однако, не исключает разрыва, поскольку исследования показали, что пациенты с тупым повреждением аорты могут иметь нормальное средостение при рентгенографии грудной клетки. По этой причине обычно используются другие методы визуализации с большей диагностической чувствительностью. Компьютерная томографическая ангиография (КТА) заменила традиционную ангиографию и чреспищеводную эхокардиографию в качестве диагностического теста выбора при тупой травме грудной аорты.Этот высокочувствительный (от 86% до 100%) и специфический (от 40% до 100%) метод визуализации широко доступен, а также является эффективным как по времени, так и по стоимости. Результаты КТА, указывающие на разрыв аорты, включают активную экстравазацию внутривенного контрастного красителя из аорты, формирование псевдоаневризмы, лоскута интимы, дефекты наполнения просвета, образование периаортальной гематомы, а также аномалии контура аорты.

Чреспищеводная эхокардиография — еще один метод визуализации, используемый для оценки и диагностики повреждения аорты.Этот метод наиболее полезен для пациентов с нестабильной гемодинамикой, поскольку его может быстро выполнить квалифицированный оператор у постели больного в отделении неотложной помощи или в операционной. К другим менее часто используемым способам выявления перерезки аорты относятся внутрисосудистое ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Лечение / ведение

После постановки диагноза незамедлительное хирургическое лечение разрыва аорты имеет решающее значение для предоставления пациенту шансов на выживание.Ремонт может производиться как открытым, так и эндоваскулярным методом. Открытое оперативное вмешательство чаще всего происходит посредством торакотомии левого четвертого межреберья. После достижения достаточного воздействия на аорту хирурги могут выполнить либо первичное восстановление (редко), либо резекцию и замену поврежденного сегмента с использованием протезного трансплантата. Несмотря на технологические достижения и хирургические модификации, открытая пластика продолжает представлять значительный хирургический риск с высокими показателями заболеваемости и смертности.[13]

Самым заметным прогрессом в лечении разрыва аорты стала повсеместная адаптация стент-пластики. Этот метод обеспечивает восстановление аорты путем доставки и размещения эндотрансплантатов через бедренные артерии. Эти трансплантаты покрывают поврежденную часть аорты и предотвращают дальнейшую потерю крови. Эндоваскулярное лечение стало предпочтительным методом восстановления аорты, основанным на улучшении периоперационной заболеваемости и смертности. Исследования показали значительное снижение смертности пациентов, перенесших эндоваскулярное восстановление, по сравнению с открытой операцией (7.2% против 23,5%). Дальнейшие исследования показали значительно более низкие послеоперационные показатели ишемии спинного мозга, параплегии, инсульта и терминальной стадии почечной недостаточности у пациентов, получавших эндоваскулярное лечение.

Первоначальное ведение в периоперационном периоде включает медикаментозную терапию. Терапия требует активного контроля артериального давления, чтобы снизить риск дальнейшего прогрессирования рассечения. Внутривенные бета-адреноблокаторы (лабеталол или эсмолол) являются основой терапии в это время. Необходимо снизить частоту сердечных сокращений, чтобы уменьшить влияние времени напряжения на стенку аорты.Сосудорасширяющие средства также продемонстрировали эффективность в уменьшении сил сдвига на стенке аорты.

Жемчуг и другие проблемы

Классификация травматического повреждения аорты включает систему классификации, основанную на степени анатомического повреждения стенки аорты. Визуализация позволяет практикующим врачам классифицировать травмы пациента по четырем разным степеням. Они имеют решающее значение, поскольку влияют на ведение пациентов и стратегии лечения. 1-я степень: разрыв только интимы, 2-я степень: образование интрамуральной гематомы внутри стенки сосуда, 3-я степень: формирование псевдоаневризмы, 4-я степень: полный разрыв стенки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональный подход к разрыву аорты

Большинство людей, страдающих разрывом аорты, умирают на месте травмы. Для тех немногих, кто попадает в отделение неотложной помощи, межпрофессиональный подход к диагностике и лечению может спасти жизнь. У пациентов с тупыми травмами грудной клетки следует подозревать повреждение аорты, после чего следует незамедлительно провести визуализационные исследования. После того, как диагноз поставлен, главное — снизить артериальное давление и проконсультироваться с кардиохирургом и / или интервенционным кардиологом.Установка стента может спасти жизнь и избежать осложнений, связанных с открытой операцией. Перспективы для нелеченных пациентов мрачны, поскольку всегда присутствует возможность полного разрыва; и как только это происходит, пациента уже не спасти. Для тех, кто проходит лечение, прогноз хороший. Тем не менее, параплегия по-прежнему является опасным осложнением при восстановлении разрыва аорты. [8] [14] [15] (Уровень V)

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Мерон Г., Кюркциян И., Стерц Ф., Тоблер К., Лозерт Х., Седиви Р., Лаггнер А.Н. , Домановиц Х.Нетравматическое расслоение или разрыв аорты как причина остановки сердца: клинические проявления и исход. Реанимация. 2004 Февраль; 60 (2): 143-50. [PubMed: 15036731]

2.

Инголдби CJ, Wujanto R, Mitchell JE. Влияние сосудистой хирургии на смертность населения от разрыва аневризмы аорты. Br J Surg. 1986 июл; 73 (7): 551-3. [PubMed: 3730787]

3.

Хамфри Дж. Д., Теллидес Г. Жесткость центральной артерии и грудная аортопатия. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 01 января 2019; 316 (1): h269-h282.[Бесплатная статья PMC: PMC6880196] [PubMed: 30412443]

4.

Сингх В., Рахман М., Fraser AG. Тахикардия после острой травмы замедленного действия. Сердце. 2019 Март; 105 (5): 398-422. [PubMed: 30442744]

5.

Прасад Гаурав К.К., Кумар Б., Тингнам СКС. Псевдоаневризма травматического расслоения аорты с множественными входами: роль чреспищеводной эхокардиографии. Энн Кард Анаэст. Октябрь-декабрь 2018 г .; 21 (4): 427-429. [Бесплатная статья PMC: PMC6206789] [PubMed: 30333340]

6.

Fogleman L, Caffery T, Gruner J, Tatum D.Перерезка грудной аорты с расслоением типа B после тупой травмы. BMJ Case Rep. 23 ноября 2017 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5720256] [PubMed: 29170169]

7.

Pelletti G, Cecchetto G, Viero A, De Matteis M, Viel G, Montisci M. Травматический фатальный разрыв аорты у водителей мотоциклов. Forensic Sci Int. 2017 декабрь; 281: 121-126. [PubMed: 29127893]

8.

Sandhu HK, Леонард SD, Perlick A, Saqib NU, Miller CC, Charlton-Ouw KM, Safi HJ, Azizzadeh A. Детерминанты и результаты консервативного лечения тупых травматических повреждений аорты.J Vasc Surg. 2018 Февраль; 67 (2): 389-398. [PubMed: 28947225]

9.

Антонопулос С.Н., Сфироэрас Г.С., Каллинис А., Какисис Д.Д., Лиапис С.Д., Петриду Э.Т. Эпидемиология сочетанных повреждений при травматическом разрыве грудной аорты: метаанализ. Сосудистый. 2014 декабрь; 22 (6): 395-405. [PubMed: 24459130]

10.

Noly PE, Mercier O, Angel C, Fabre D, Mussot S, Brenot P, Riou JY, Bourkaib R, Planché O, Dartevelle P, Fadel E. [Лечение травматической аорты тупое ранение в 2014 г.].Presse Med. 2015 Март; 44 (3): 305-16. [PubMed: 25542710]

11.

Гавант М.Л., Менке П.Г., Фабиан Т., Флик П.А., Грэйни М.Дж., Голд РЭ. Тупой травматический разрыв аорты: обнаружение при спиральной компьютерной томографии грудной клетки. Радиология. 1995 Октябрь; 197 (1): 125-33. [PubMed: 7568809]

12.

Кацумата Т., Шинфельд А., Вестаби С. Операция по поводу хронической травматической аневризмы аорты: когда и как? Ann Thorac Surg. 1998 сентябрь; 66 (3): 774-8. [PubMed: 9768929]

13.

Balm R, Hoornweg LL.Травматические разрывы аорты. J Cardiovasc Surg (Турин). 2005 апр; 46 (2): 101-5. [PubMed: 15793488]

14.

Буфи М., Верне Ф, Дона Б., Хартунг О., Лунду А.Д., Хаккун М., Леоне М., Алими Ю.С. Анализ результатов пластики стент-графтом при неотложных состояниях грудной аорты. J Cardiovasc Surg (Турин). 2017 декабрь; 58 (6): 818-827. [PubMed: 28920634]

15.

Ziza V, Canaud L, Molinari N, Branchereau P, Marty-Ané C., Alric P. Эндоваскулярное восстановление грудной аорты: 15-летний опыт одного центра.J Thorac Cardiovasc Surg. 2016 июн; 151 (6): 1595-1603.e7. [PubMed: 26832207]

Информационная страница о разорванной аневризме аорты. Причины

Когда аорта разрывается спонтанно, а не в результате травмы, это обычно происходит при аневризме аорты. Разрыв аневризмы аорты не следует путать с расслоением аорты. Прогрессирующее увеличение аневризмы может привести к разрыву и массивному внутреннему кровотечению, что является фатальным событием, если не удастся провести своевременное лечение ^[1] .

Аорта — такой большой кровеносный сосуд, что в случае его разрыва смерть наступает очень быстро, хотя этот процесс может быть достаточно медленным, чтобы можно было провести экстренную операцию. Однако время имеет значение. Идеальное лечение — восстановление аневризмы до ее разрыва. Часто неизвестно о наличии аневризмы, и первым признаком является разрыв, быстрое обескровливание и смерть.

Эпидемиология

Разрыв аневризмы брюшной аорты (АБА) является причиной 6000 смертей в год.Женщины болеют гораздо реже ^[2] .

Факторы риска

Наличие аневризмы является риском разрыва ^{[3, 4]} . Чем больше поражение, тем больше вероятность кровотечения; аневризмы более 6 см имеют 25% годовой риск разрыва ^[2] . Курение и гипертония — дополнительные риски.

Презентация

Расслаивающая или разорванная аневризма обычно сопровождается болью и коллапсом.

Аневризма грудной аорты (TAA)

• Это вызывает боль в груди, которая может быть неотличима от острого инфаркта миокарда с точки зрения природы и распространения.
• Может возникнуть кровохарканье.
• Если происходит кровотечение в средостение, оно может вызвать тампонаду сердца и быстро привести к летальному исходу. Пациент, вероятно, никогда не попадет в больницу живым, и диагноз ставят вскрытие.

Аневризма брюшной аорты (АБА)

• Разрыв АБА проявляется классической триадой боли в боку или спине, гипотонией и пульсирующим образованием в брюшной полости; однако только около половины имеют полную триаду.
• Пациент будет жаловаться на боль и может чувствовать холод, потливость и слабость, стоя.
• Другие общие симптомы включают обморок и рвоту.

Обследование

• Пациент с разрывом аневризмы на любом уровне может выглядеть бледным и нездоровым, а также замерзшим и вспотевшим.
• Пульс будет частым, слабым и нитевидным. Гипотония — обычное явление.
• При разрыве АБА вполне может быть пульсирующая масса вблизи бифуркации аорты. Это на несколько сантиметров выше пупка и немного левее.
• Может быть нежная, может быть слышен шум.Кровотечение вызывает раздражение брюшины и может проявляться в виде острого живота.
• Иногда проявления могут быть нетипичными — например, кишечная непроходимость из-за гематомы или очевидная необратимая паховая грыжа.

Дифференциальный диагноз

Исследования

При разрыве аневризмы обследование должно быть быстрым и своевременным.

Лабораторные исследования

• FBC : NB : если не было времени на гемодилюцию, гемоглобин будет в норме.Анемия присутствует менее чем у половины пациентов. Около 80% имеют количество лейкоцитов 10 x 10 ⁹ / л или более.
• Групповой и быстрый кросс-матч : при организации операции.
• Исходный биохимический анализ U&E : необходимо выполнить.

Радиология

• CXR : для TAA CXR вполне может показать увеличенное основание аорты.
• Простая рентгенограмма брюшной полости : при АБА выявляется поражение примерно в 75%, так как оно часто кальцинировано.
• Портативный УЗИ : это обследование может быть полезным, но нет времени на детальную оценку. Если есть сильные подозрения на разрыв аневризмы, тогда предпочтительным вариантом может быть немедленное хирургическое вмешательство.
• Другие исследования : КТ-ангиография подтвердит диагноз. Альтернативой являются МРТ и ангиография, но они требуют больше времени и, вероятно, подходят только для стабильного пациента.

ЭКГ

• ЭКГ : важна для пациентов с болью в груди.

Менеджмент

Это неотложная хирургическая помощь .

• Получите внутривенный доступ большого диаметра как можно скорее и желательно до больницы ^[5] .
• Групповой и кросс-матч. Должны быть доступны большие запасы крови и продуктов крови, включая тромбоциты и свежезамороженную плазму.
• Немедленно устройте театр.
• Целью операции у нестабильного пациента является обеспечение хирургического контроля проксимального отдела аорты без нарушения тампонадного эффекта, обеспечиваемого внеаортальными структурами или гематомой.
• Реанимация гиповолемического шока может потребовать хирургического вмешательства для остановки кровотечения, а не удовлетворительной реанимации перед индукцией анестезии. Поэтому опытный анестезиолог необходим.
• Экстренная эндоваскулярная пластика аневризмы (EVAR) успешно использовалась для лечения разрыва AAA, доказывая, что это возможно у отдельных пациентов ^[5] . В Кокрановском обзоре было обнаружено недостаточно данных для оценки относительной пользы и риска эндоваскулярного лечения разрыва АБА по сравнению с открытой пластикой ^[6] .Национальный институт здравоохранения и передового опыта по-прежнему рекомендует открытое хирургическое вмешательство при разрыве AAA ^[7] .

Осложнения

Осложнения включают:

Прогноз

Не более одного из трех пациентов с разрывом аневризмы аорты будет доставлен в больницу живым; 20% из них не попадают в театр. Несвоевременная постановка диагноза может привести к смерти. Факторы, связанные с повышенной вероятностью неблагоприятного исхода, включают увеличение возраста пациента, невозможность первоначальной реанимации для повышения артериального давления и предоперационную остановку сердца.

Аневризма брюшной аорты (АБА) — Болезни и состояния

Лечение аневризмы брюшной аорты (АБА) зависит от нескольких факторов, включая размер аневризмы, ваш возраст и общее состояние здоровья.

В целом, если у вас большая аневризма (5,5 см или больше), вам будет рекомендовано сделать операцию, чтобы укрепить опухший участок аорты или заменить его куском синтетической трубки.

Это связано с тем, что риск разрыва аневризмы обычно выше, чем риск ее восстановления.

Если у вас небольшая (3,0–4,4 см) или средняя (4,5–5,4 см) аневризма, вам будет предложено регулярное сканирование для проверки ее размера.

Вам также дадут совет о том, как замедлить его рост и снизить риск его разрыва — например, бросить курить — и, возможно, о лекарствах для снижения артериального давления и уровня холестерина.

Если у вас большой AAA

Если вам поставили диагноз АБА размером 5,5 см или больше, вас направят к сосудистому хирургу (хирургу, специализирующемуся на заболеваниях кровеносных сосудов), который порекомендует операцию.

Хирург обсудит с вами варианты лечения с учетом вашего общего состояния здоровья и физической формы, а также размера вашей аневризмы.

Если будет решено, что операция вам не подходит, риск разрыва аневризмы все же можно снизить, и вы будете регулярно проходить сканирование для проверки ее размера — точно так же, как лечат людей с аневризмами малого или среднего размера.

См. Ниже дополнительную информацию о лечении аневризм малых и средних размеров.

Для лечения большой аневризмы используются два хирургических метода:

• эндоваскулярная хирургия
• открытая хирургия

Хотя оба метода одинаково эффективны для снижения риска разрыва аневризмы, каждый имеет свои преимущества и недостатки.

Хирург обсудит с вами наиболее подходящий вариант.

Эндоваскулярная хирургия

Эндоваскулярная хирургия — это разновидность хирургии «замочной скважины», при которой хирург делает небольшие надрезы в паху.

Небольшой кусок трубки, называемый трансплантатом, сделанный из металлической сетки, выстланной тканью, затем направляется вверх через артерию ноги в опухший участок аорты и прикрепляется к стенке аорты с обоих концов.

Укрепляет аорту, снижая риск ее разрыва.

Это самый безопасный из двух доступных типов хирургического вмешательства. Около 98-99% пациентов полностью выздоравливают, и время восстановления после операции короче, чем при открытой операции.

Также меньше серьезных осложнений, таких как раневая инфекция или тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Однако способ прикрепления трансплантата не так надежен, как открытая операция. Вам потребуется регулярное сканирование, чтобы убедиться, что трансплантат не соскользнул, а у некоторых пациентов уплотнение на каждом конце трансплантата начинает протекать, и его необходимо повторно запечатать.Если произойдет что-либо из вышеперечисленного, вам снова потребуется операция.

Открытая хирургия

При открытой хирургии хирург разрезает ваш желудок (брюшную полость), чтобы достичь брюшной аорты, и заменяет увеличенный участок трансплантатом.

Этот вид трансплантата представляет собой трубку из синтетического материала.

Поскольку трансплантат сшивается (зашивается) хирургом, он с большей вероятностью останется на месте и, как правило, будет хорошо работать до конца вашей жизни.

Риск осложнений, связанных с трансплантатом после операции, ниже, чем у людей, перенесших эндоваскулярную операцию.

Открытая операция обычно не рекомендуется людям со слабым здоровьем, так как это серьезная операция. Это немного более рискованно, чем эндоваскулярная операция: 93–97% пациентов полностью выздоравливают.

Основной риск открытой хирургии — смерть или сердечный приступ, а время восстановления больше, чем при эндоваскулярной хирургии.

Также существует повышенный риск осложнений, таких как инфекция раны, инфекция грудной клетки и ТГВ.

Если у вас маленький или средний AAA

Если вам поставили диагноз небольшой (3.0–4,4 см) или средней (4,5–5,4 см) аневризмы, вас не направят к сосудистому хирургу, поскольку операция маловероятна.

Вас снова пригласят на регулярное сканирование для проверки размера аневризмы, если она станет больше — каждый год, если у вас небольшая аневризма, и каждые три месяца, если у вас аневризма средней степени.

Вам также дадут советы о том, как предотвратить увеличение аневризмы, в том числе:

• бросить курить
• сбалансированное питание
• для поддержания здорового веса
• регулярные упражнения

Если вы курите, самое важное изменение, которое вы можете сделать, — это бросить курить.Было показано, что аневризмы у курильщиков растут быстрее, чем у некурящих.

Узнайте больше о прекращении курения и никотинзаместительной терапии (НЗТ), которые могут облегчить отказ от курения.

Вашему терапевту будет отправлен результат вашего теста, и он может решить изменить ваше текущее лекарство или начать прием нового, особенно если у вас есть:

• высокое кровяное давление — от которого вас, вероятно, будут лечить лекарством, называемым ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
• высокий холестерин — от которого вас, вероятно, будут лечить лекарством под названием статин

Лечение разрыва AAA

Неотложная помощь при разрыве АБА основана на том же принципе, что и профилактическое лечение.Трансплантаты используются для восстановления разорванной аневризмы.

Решение о проведении открытой или эндоваскулярной операции принимается в индивидуальном порядке хирургом, проводящим операцию.

Аневризма аорты | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты (скажем «a-OR-tik AN-yuh-rih-zum») — это выпуклость на участке аорты, главной артерии тела. Аорта несет богатую кислородом кровь от сердца к остальным частям тела.Поскольку участок с аневризмой слишком растянут и слаб, он может лопнуть. Если аорта разрывается, это может вызвать серьезное кровотечение, которое может быстро привести к смерти.

Аневризмы могут образовываться в любом отделе аорты, но чаще всего они возникают в области живота (аневризма брюшной аорты). Они также могут возникать в верхней части тела (аневризма грудной аорты). Аневризмы грудной аорты также известны как аневризмы восходящей или нисходящей аорты.

Что вызывает аневризму аорты?

Стенка аорты обычно очень эластична.Он может растягиваться, а затем сокращаться по мере необходимости, чтобы адаптироваться к кровотоку. Но некоторые медицинские проблемы, такие как высокое кровяное давление и атеросклероз (затвердение артерий), ослабляют стенки артерий. Эти проблемы, наряду с естественным износом, возникающим при старении, могут привести к ослаблению стенки аорты, которая выпирает наружу.

Каковы симптомы?

Большинство аневризм аорты не вызывают симптомов. Иногда врач находит их во время обследований или тестов, сделанных по другим причинам.Люди, у которых есть симптомы, жалуются на боль и дискомфорт в животе, груди или спине. Симптомы могут появляться и исчезать или оставаться постоянными.

В худшем случае аневризма может лопнуть или разорваться. Это вызывает сильную боль и кровотечение. Это часто приводит к смерти в течение нескольких минут или часов.

Как диагностируется аневризма аорты?

Аневризмы часто диагностируются случайно во время экзаменов или тестов, проводимых по другим причинам. В некоторых случаях их обнаруживают во время скринингового обследования на аневризмы.Скрининговые тесты помогают врачу выявить определенное заболевание или состояние до появления каких-либо симптомов.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует скрининговые тесты на аневризмы брюшной полости для мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили. ^{сноска 1}

Эксперты рекомендуют скрининговые тесты на аневризму грудной клетки всем, у кого есть близкий родственник, у которого была аневризма грудной аорты. ^{сноска 2}

Если ваш врач считает, что у вас аневризма, вы можете пройти такие тесты, как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, чтобы узнать, где она находится и насколько она велика.

Как лечится?

Восстановление аневризмы аорты обычно рекомендуется, если есть риск ее разрыва (разрыва). Если у вас есть симптомы, большая аневризма или быстрорастущая аневризма, вам может потребоваться операция, чтобы исправить это. Врач восстановит поврежденную часть кровеносного сосуда во время открытой операции или малоинвазивной процедуры.

Маленькие аневризмы разрываются редко. Обычно они не лечатся. Вам нужно будет пройти обычное ультразвуковое исследование, чтобы проверить размер аневризмы и увидеть, насколько быстро она растет.

Даже если ваша аневризма не разрастается быстро или не разрывается, у вас могут возникнуть проблемы с сердцем. Ваш врач может посоветовать вам больше заниматься спортом, придерживаться здоровой для сердца диеты и бросить курить. Он или она может также прописать лекарства, помогающие снизить кровяное давление и уровень холестерина.

Причина

Аневризмы брюшной и грудной аорты возникают по ряду причин, в том числе:

• Затвердение артерий ( атеросклероз ). Неясно, как именно атеросклероз приводит к аневризмам брюшной аорты. Считается, что атеросклероз вызывает изменения в слизистой оболочке стенки артерии, которые могут влиять на приток кислорода и питательных веществ к тканям стенки аорты. В результате повреждение и разрушение тканей может привести к развитию аневризмы.
• Генетика. У некоторых людей с синдромом Марфана, синдромом Элерса-Данлоса или другими наследственными состояниями ослаблены стенки основных артерий, включая аорту.Аневризмы аорты могут передаваться по наследству.
• Старение. Аорта естественным образом становится менее эластичной и жесткой с возрастом, что увеличивает риск аневризмы брюшной аорты.
• Инфекции. Такие инфекции, как сифилис и эндокардит, инфекция внутренней оболочки сердца, могут вызывать аневризмы.
• Травма. Внезапный сильный удар в грудь или живот, например удар рулевым колесом в автомобильной аварии, может повредить аорту.
• Воспаление. Воспаление аорты может ослабить стенку аорты. Неясно, что вызывает воспаление аорты.

Аневризмы грудной аорты встречаются гораздо реже, чем аневризмы брюшной аорты. Они часто вызваны аномальным разрывом эластических волокон в стенке аорты.

Псевдоаневризма возникает, когда в стенке аорты возникает выпуклость. Но выпуклость не затрагивает все три слоя ткани в стенке аорты.Этот тип аневризмы может быть вызван травмой.

Симптомы

У большинства людей с аневризмами аорты, особенно в области грудной клетки (аневризмы грудной аорты), симптомы отсутствуют. Но симптомы могут появиться, если аневризма разрастается и оказывает давление на окружающие органы.

При разрыве или разрыве аневризмы аорты возникает внезапная сильная боль, резкое падение артериального давления и признаки шока. Без немедленной медицинской помощи наступает смерть.

Аневризма брюшной аорты

Наиболее частые симптомы аневризмы брюшной аорты включают общую боль или дискомфорт в животе, которые могут приходить и уходить или быть постоянными. Другие симптомы включают:

• Боль в груди, животе, пояснице или в боку (над почками), возможно, распространяется на пах, ягодицы или ноги. Боль может быть глубокой, ноющей, грызущей и / или пульсирующей и может длиться часами или днями. Обычно на нее не влияет движение, хотя одни позы могут быть более удобными, чем другие.
• Ощущение пульсации в животе.
• «Холодная ступня» или болезненный черный или синий палец на ноге, который может произойти, если при аневризме брюшной аорты образуется сгусток крови, который отрывается и блокирует кровоток к ногам или ступням.
• Лихорадка или потеря веса, если это воспалительная аневризма аорты.

Аневризма грудной аорты

Симптомы аневризмы грудной аорты наиболее очевидны, когда аневризма возникает там, где аорта изгибается вниз (дуга аорты).Они могут включать:

• Боль в груди, обычно описываемая как глубокая, ноющая или пульсирующая. Это наиболее частый симптом.
• Боль в спине.
• Кашель или одышка, если аневризма находится в области легких.
• Охриплость.
• Затруднение или боль при глотании.

Симптомы аневризмы аорты аналогичны симптомам других проблем, вызывающих боль в груди или животе, таких как ишемическая болезнь сердца, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и язвенная болезнь.

Что увеличивает ваш риск

Ведущими факторами риска аневризмы аорты являются:

• Быть старше 65 лет.
• Мужчина.
• Курение.
• Высокое кровяное давление.
• Семейный анамнез аневризм аорты у родственников первой степени родства (родителя, брата или сестры).

Когда вызывать врача

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если у вас есть признаки разрыва аневризмы аорты, например:

• Внезапная сильная боль.
• Резкое падение артериального давления.
• Признаки шока, например, потеря сознания или сильное головокружение, слабость или снижение активности.

Если вы стали свидетелем того, как человек потерял сознание, позвоните в службу 911 или в другие службы экстренной помощи и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Оператор службы экстренной помощи может научить вас, как делать СЛР. Для получения дополнительной информации о СЛР см. Раздел «Спасательное дыхание и сердечно-легочная реанимация» в разделе «Действия в чрезвычайных ситуациях».

Немедленно вызовите врача , если у вас есть:

• Пульсирующая масса в животе.
• Внезапная слабость в нижних конечностях с одной стороны тела.
• Боль в груди, которую вы раньше не испытывали.
• «Холодная ступня» или черный или синий болезненный палец на ноге без видимой причины.

Позвоните на прием к врачу, если у вас есть:

• Повышение температуры тела или потеря веса без видимой причины.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут оценить симптомы, которые могут быть связаны с аневризмой аорты, и заказать тесты, необходимые для дальнейшей оценки симптомов, включают:

Если у вас быстрорастущая аневризма аорты, вас могут направить к сосудистому хирургу, который оценит вашу потребность в операции.

Экзамены и тесты

Аневризмы аорты часто обнаруживаются во время рентгена, ультразвука или эхокардиограммы, сделанных по другим причинам.Иногда аневризма брюшной полости ощущается во время обычного медицинского осмотра. Если ваш врач считает, что у вас может быть аневризма аорты, у вас, скорее всего, будет медицинский анамнез и медицинский осмотр. Возможно, вам потребуются дополнительные тесты для определения аневризмы.

При подозрении или диагностировании аневризмы важно:

• Определите местоположение аневризмы.
• Оцените его размер.
• Узнайте, насколько быстро он растет.
• Выясните, задействованы ли другие кровеносные сосуды.
• Посмотрите, нет ли тромбов или воспалений.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач может спросить:

• Есть ли у вас симптомы и когда они появились?
• Вы курите?
• У вас есть другие заболевания, например высокое кровяное давление?
• У кого-нибудь из членов семьи была аневризма аорты?
• Были ли у вас недавно травмы груди?

В рамках медицинского осмотра ваш врач может:

• Слушайте свое сердце, чтобы проверить, нет ли проблем с кровотоком.
• Проверьте ноги и ступни.

Если ваш врач обнаружит образование в вашей брюшной полости, он или она предложит дальнейшее обследование. Если у вас избыточный вес и ваш врач твердо уверен, что у вас может быть аневризма брюшной аорты, он также может предложить дальнейшее обследование. Это связано с тем, что аневризму брюшной аорты обычно труднее обнаружить у людей с избыточным весом.

Визуальные тесты

Тесты, помогающие определить местоположение, размер и скорость роста аневризмы, включают:

• УЗИ брюшной полости.Ультразвук помогает врачу проверить размер аневризмы.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиограмма (МРА), которые используются, если требуется более подробное изображение, чем ультразвуковое исследование. Это важно, когда необходима информация о связи аневризмы с кровеносными сосудами почек или других органов. Эта информация нужна вашему врачу, особенно перед операцией. КТ используется для наблюдения за ростом аневризмы грудной аорты.
• Эхокардиограмма — ультразвуковое исследование, используемое для исследования сердца.Трансторакальная эхокардиограмма (TTE) или чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) могут быть выполнены для диагностики аневризмы грудной аорты.
• Ангиограмма. Ангиограмма может помочь вашему врачу узнать размер аневризмы и наличие расслоения аорты, сгустков крови или других повреждений кровеносных сосудов.

Текущие испытания

Одной из наиболее важных целей тестирования является оценка риска разрыва аневризмы или разрыва и сравнение риска разрыва с риском хирургического вмешательства.Если обнаружена аневризма аорты, можно использовать такие тесты, как УЗИ брюшной полости, чтобы внимательно следить за любыми изменениями размера или другого аспекта аневризмы и помочь измерить риск разрыва.

Если у вас большая аневризма, вам может потребоваться ультразвуковое исследование каждые 6–12 месяцев. Если у вас небольшая аневризма, вам может потребоваться одна аневризма каждые 2–3 года.

Если у вас была эндоваскулярная пластика аневризмы и у вас установлен стент-графт, вам будут нужны тесты каждый год, например компьютерная томография, чтобы проверить наличие проблем с трансплантатом.

Скрининговые испытания

При аневризме брюшной аорты

Целевая группа профилактических служб США рекомендует пройти скрининг на аневризмы брюшной полости для мужчин в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили. ^{сноска 1}

Некоторые врачи считают, что нужно обследовать и другие группы. Поговорите со своим врачом о том, перевесит ли польза от скрининга риски в случае вашего случая .

При аневризме грудной аорты

Ваш врач может порекомендовать скрининговые тесты на аневризму грудной аорты, если у вас есть близкий родственник (родитель, брат или сестра), у которого была аневризма грудной аорты. ^{сноска 3}

Обзор лечения

После того, как вам поставят диагноз аневризмы аорты, ваш врач оценит:

• Нуждаетесь ли вы в ремонте аневризмы.
• Сможете ли вы перенести операцию или процедуру.
• Следует ли подождать восстановления аневризмы и регулярно сдавать анализы для проверки ее размера и роста.

При ремонте рекомендуется

Аневризмы аорты больших размеров, вызывающие симптомы или быстро увеличивающиеся, считаются подверженными риску разрыва. Обычно рекомендуется ремонт.

Маленькие аневризмы обычно не лечат. В целом риски операции по восстановлению аневризмы меньшего размера перевешивают возможные преимущества, поскольку аневризмы меньшего размера редко разрываются.

Мониторинг и лечение аневризмы аорты

Если операция по восстановлению аневризмы не проводится, вам нужно будет регулярно сдавать анализы для проверки ее размера.

Вы можете принимать лекарства, помогающие снизить кровяное давление и уровень холестерина.

Для получения дополнительной информации см .:

Несмотря на некоторые утверждения, не было доказано, что прием витаминов-антиоксидантов снижает риск аневризмы или риск разрыва.

Изменения образа жизни при аневризме аорты

Если вы курите, попробуйте бросить.Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить.

Ваш врач, вероятно, порекомендует вам внести другие изменения в образ жизни, например, придерживаться здоровой для сердца диеты, ограничить употребление алкоголя и заниматься спортом. Старайтесь выполнять действия, которые повышают частоту сердечных сокращений. Выполняйте упражнения не менее 30 минут в большинство, а лучше все дни недели.

Текущие проблемы

Если у вас аневризма аорты, вы будете регулярно посещать врача, чтобы проверить размер аневризмы.Размер аневризмы и скорость ее роста помогают определить, как и когда ее лечить.

Разрыв — опасное осложнение. По мере расширения аневризмы напряжение на стенке кровеносного сосуда увеличивается. Это приводит к дальнейшему расширению аневризмы, что приводит к еще большему натяжению стенки. Чем больше становится аневризма, тем больше шансов, что она вырастет и в конечном итоге лопнет. Ваш врач захочет вылечить аневризму до того, как возникнет риск ее разрыва.

Воспалительные аневризмы встречаются нечасто, но могут вызвать такие осложнения, как жар и потеря веса. Обильная воспалительная реакция может поражать части тела, расположенные рядом с аортой, включая часть тонкой кишки, мочеточник или вены почек. Любая из этих частей тела может быть заблокирована воспалением.

Жизнь с аневризмой аорты

Если у вас аневризма аорты, вам необходимо тщательное медицинское наблюдение и, возможно, лечение.

Сходите на регулярные осмотры. Вам будут регулярно проходить анализы для проверки размера и роста аневризмы. Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует сдавать анализы.

Домашнее лечение подходит для предотвращения или контроля состояний, которые могут быть причиной аневризмы аорты, таких как атеросклероз или высокое кровяное давление.

• Бросить курить . Лекарства и консультации могут помочь вам навсегда бросить курить.
• Контролировать высокое кровяное давление. Чтобы контролировать высокое кровяное давление, придерживайтесь диеты с низким содержанием натрия и регулярно выполняйте физические упражнения. Для получения дополнительной информации см. Тему «Высокое кровяное давление».
• Контроль высокого холестерина. Чтобы контролировать высокий уровень холестерина, придерживайтесь диеты с низким содержанием жиров и регулярно выполняйте физические упражнения. Для получения дополнительной информации см. Тему «Высокий холестерин».
• Управляйте своим весом. Похудание вряд ли изменит течение аневризмы аорты, но может снизить риск осложнений, если в конечном итоге вам понадобится операция. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».
• Будьте активны. Спросите своего врача, какой вид и количество упражнений безопасны для вас. Если аэробная активность безопасна, попробуйте выполнять упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений. Выполняйте упражнения не менее 30 минут в большинство, а лучше все дни недели.
• Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Здоровая для сердца диета включает фрукты, овощи, продукты с высоким содержанием клетчатки и продукты с низким содержанием насыщенных жиров и трансжиров. Дополнительную информацию см. В разделе Питание, полезное для сердца.

Лекарства

Если у вас аневризма аорты, у вас могут возникнуть проблемы с сердцем. Вы можете принимать лекарства, которые помогают снизить кровяное давление и уровень холестерина. Высокий уровень холестерина увеличивает риск атеросклероза, который может вызвать аневризмы аорты и другие состояния, такие как ишемическая болезнь сердца и инсульт.

Хирургия

Аневризмы грудной или брюшной аорты, большие, вызывающие симптомы или быстро увеличивающиеся, считаются подверженными риску разрыва. При наличии любого из этих факторов обычно рекомендуется хирургическая операция или процедура восстановления. Врач использует искусственный трансплантат для восстановления аневризмы аорты.

Ваш врач примет во внимание:

• Нужна ли вам немедленная репарация аневризмы.
• Сможете ли вы перенести операцию или процедуру.
• Форма и расположение аневризмы, чтобы увидеть, какой вариант лечения возможен.

Дождаться разрыва аневризмы до ее восстановления — не вариант. Большинство людей с разрывом аневризмы аорты умирают. Разрыв аневризмы опасен большой кровопотерей.

Аневризма брюшной аорты

Ремонт обычно рекомендуется для аневризм брюшной аорты, которые вызывают симптомы, имеют большие размеры или быстро растут.

Решение, лечить аневризму или нет, зависит и от других факторов. Это может быть пожилой возраст или проблемы со здоровьем, делающие ремонт более опасным.

Варианты ремонта:

Поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках каждого варианта ремонта, чтобы выбрать, какой из них лучше для вас.

Аневризма грудной аорты

Ваш врач порекомендует вам операцию по поводу аневризмы грудной аорты на основании многих факторов.К ним относятся: ^{сноска 2}

• Местоположение аневризмы, например восходящая или нисходящая часть аорты.
• Размер аневризмы.
• Является ли аневризма частью генетической проблемы, такой как синдром Марфана.
• Нужна ли вам еще одна операция на сердце, например операция по замене сердечного клапана.

Открытая операция и менее инвазивная процедура, называемая эндоваскулярным лечением, являются двумя вариантами восстановления аневризмы грудной аорты.Выбор метода лечения может зависеть от размера и расположения аневризмы.

Многие риски хирургического или эндоваскулярного восстановления схожи для аневризм брюшной и грудной аорты.

Список литературы

Цитаты

1. Целевая группа профилактических услуг США (2014 г.). Скрининг аневризмы брюшной аорты. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf14/abdoman/abdomanfinalrs.htm. По состоянию на 27 августа 2014 г.
2. Hiratzka LF, et al. (2010). Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж , 121 (13): e266 – e369.
3. Hiratzka LF, et al. (2010). Руководство ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM, 2010 г., по диагностике и ведению пациентов с заболеванием грудной аорты. Тираж , 121 (13): e266 – e369.

Консультации по другим работам

• De Bruin JL, et al. (2010). Отдаленные исходы открытого или эндоваскулярного восстановления или аневризмы брюшной аорты. Медицинский журнал Новой Англии, 362 (20): 1881–1889.
• Elefteriades JA, et al. (2011). Заболевания аорты. В В. Фустере и др., Под ред. Херста «Сердце», 13-е изд., Стр. 2261–2289. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Элиасон Дж. Л., Апчерч Г. Р. Младший (2008 г.). Эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты.Тираж, 117 (13): 1738–1744.
• Горник Х.Л., Крегер М.А. (2007). Заболевания аорты. В издании EJ Topol, Учебник сердечно-сосудистой медицины, 3-е изд., Стр. 1473–1495. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Hirsch AT, et al. (2006). Практические рекомендации ACC / AHA 2005 по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий (нижних конечностей, почек, брыжеечной и брюшной аорты): совместный отчет Американской ассоциации сосудистой хирургии / Общества сосудистой хирургии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. , Общество сосудистой медицины и биологии, Общество интервенционной радиологии и Целевая группа ACC / AHA по практическим рекомендациям (комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий): одобрен Американской ассоциацией сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. ; Национальный институт сердца, легких и крови; Общество сосудистого ухода; Трансатлантический межобщественный консенсус; и Фонд сосудистых заболеваний.Тираж, 113 (11): e463 – e654.
• Lederle FA, et al. (2009). Результаты эндоваскулярного и открытого лечения аневризмы брюшной аорты: рандомизированное исследование. JAMA, 302 (14): 1535–1542.
• Rooke TW, et al. (2011). 2011 ACCF / AHA Целенаправленное обновление руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление руководства 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Журнал Американского колледжа кардиологии, 58 (19): 2020–2045.
• Smith SC, et al. (2011). AHA / ACCF вторичная профилактика и терапия для снижения риска для пациентов с коронарными и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2011 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Фонда Американского колледжа кардиологов. Тираж, 124 (22): 2458–2473. Также доступно в Интернете: http://circ.ahajournals.org/content/124/22/2458.full.
• United Kingdom EVAR Trial Investigators (2010).Эндоваскулярное и открытое восстановление аневризмы брюшной аорты. Медицинский журнал Новой Англии, 362 (20): 1863–1871.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 4 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Джеффри Дж.Гилбертсон, доктор медицины — сосудистая хирургия

Травматическое рассечение аорты (разрыв аорты)

Не то, что вы ищете?

Обзор

Аорта — самая большая артерия в организме. Он поднимается из левого желудочка сердца (основная камера, которая перекачивает кровь из сердца) и наполнена богатой кислородом кровью, которая путешествует по всему телу.

Травматическая перерезка аорты, также известная как разрыв аорты, представляет собой почти полный разрыв всех слоев аорты в результате травмы, например, при столкновении с автомобилем или падении.Это состояние чаще всего приводит к летальному исходу и требует немедленной медицинской помощи. Это вторая по частоте причина смерти, связанная с дорожно-транспортными происшествиями. Пациенты, дожившие до отделения неотложной помощи, обычно имеют разрывы стенки аорты на частичную толщину с образованием псевдоаневризмы.

Симптомы

Разрыв аорты происходит после травмы аорты, например, в результате автомобильной аварии или проникающей травмы. Это может затруднить диагностику, поскольку у пациента часто возникают множественные травматические повреждения с симптомами, которые могут маскировать разрыв аорты.В большинстве случаев состояние не обнаруживается до тех пор, пока не будет проведена компьютерная томография или другие методы визуализации.

Симптомы разрыва аорты могут включать:

• Сильная боль в груди
• Сильная боль в спине
• Сильная боль в животе
• Признаки внешней травмы грудной клетки

Причины и факторы риска

Заболевание вызвано травмой аорты. Участие в определенных видах деятельности или выборе образа жизни может увеличить риск травматического перерезания аорты.В редких случаях операция на аорте может быть связана с разрывом аорты.

Диагностика

Диагностика разрыва аорты почти всегда проводится в отделении неотложной помощи после травмы. Визуализирующие обследования, такие как магнитно-резонансная ангиограмма (МРА), компьютерная томография или ангиограмма аорты, могут использоваться для просмотра аорты и определения наличия разрыва. Некоторые диагностические визуализационные тесты требуют введения в вену специального красителя, чтобы он более четко отображался на изображениях.

Другой диагностический тест с визуализацией, который можно использовать, — это чреспищеводная эхокардиография — тип эхокардиографии, при котором через пищевод вводится ультразвуковой датчик для просмотра аорты.

Лечение

Поскольку травматическое рассечение аорты является опасным для жизни состоянием, лечение необходимо немедленно. Наиболее распространенное лечение — эндоваскулярное лечение для восстановления поврежденного участка.

Иногда будет предложена открытая операция по замене, в результате чего будет удалена поврежденная часть аорты и будет установлен трансплантат там, где была удалена ткань, чтобы предотвратить утечку крови из аорты.Трансплантат обычно представляет собой трубку из синтетического материала, которая помогает восстановить функцию поврежденного участка.

Операция может быть отложена, если у пациента есть другие травмы, которые могут осложнить операцию или подвергнуть их ненужному риску во время операции. Квалифицированный и высококвалифицированный персонал Cedars-Sinai Heart Institute будет работать с каждым пациентом, чтобы определить лучший вариант лечения.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Аневризма, расслоение и разрыв аорты

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это опухоль или выпуклость в любой точке вдоль аорты. Типы аневризмы аорты делятся в зависимости от места их возникновения.

Чаще всего это место в брюшной полости (область живота), которое называется аневризмой брюшной аорты или сокращенно ААА.Реже аневризма может возникать в грудной клетке и называется аневризмой грудной аорты или сокращенно ТАА.

Каковы симптомы аневризмы аорты?

Аневризмы аорты малого или среднего размера вряд ли вызовут у вас какие-либо симптомы, и их трудно обнаружить. Аневризмы большего размера могут вызывать дискомфорт или боль в груди или спине в зависимости от расположения аневризмы.

Что вызывает аневризму аорты?

Кровь находится под давлением, когда она перекачивается из сердца в аорту.Стенка этой артерии должна быть достаточно прочной, чтобы противостоять этому давлению, но при этом достаточно гибкой, чтобы вернуться к своей нормальной форме после прохождения пульса крови.

Аневризма или выпячивание аорты обычно возникает там, где стенка становится слабой и теряет свои эластичные свойства, поэтому она не возвращается к своей нормальной форме после прохождения крови.

Нет конкретной причины развития аневризмы аорты, но факторы риска включают:

• возраст, ваш риск увеличивается с возрастом
• высокое кровяное давление
• курение
• Атеросклероз — скопление жира в артериях
• Семейный анамнез аневризмы аорты
• генетических состояний, таких как синдром Марфана.

Узнайте больше о ваших факторах риска.

Как диагностируется аневризма аорты?

Аневризмы сложно диагностировать. Симптомов может не быть, и иногда они обнаруживаются во время тестов на другие состояния, обычно с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Существует также специальная программа скрининга аневризмы брюшной аорты.

Как лечить аневризму аорты?

Лечение, которое вы получите, будет зависеть от ряда факторов, таких как размер аневризмы и ее расположение.Для оценки аневризмы может потребоваться компьютерная томография.

Если у вас аневризма аорты, существует риск того, что она может начать протекать или даже лопнуть. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва (разрыва). Если он вырастает более чем примерно на 5,5 см, вам может потребоваться операция, чтобы предотвратить его разрыв. Специалист обсудит, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Узнайте больше о лечении аневризмы грудной аорты и аневризмы брюшной аорты.

Что такое расслоение аорты?

Расслоение аорты — это разрыв ослабленной стенки аорты, в результате чего кровь просачивается между слоями, составляющими стенку.Это может произойти внезапно или медленно с течением времени. Если у вас аневризма аорты, у вас повышенный риск этого.

Симптомы расслоения аорты включают:

• Внезапное появление сильной боли в груди, часто ощущаемой в спине или между лопатками
• Боль в челюсти, лице, животе, спине или нижних конечностях
• ощущение холода, липкости и пота
• обморок и одышка.

Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно позвонить по номеру 999, поскольку расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи и требует срочного лечения.

Что вызывает расслоение аорты?

Состояния, ослабляющие стенку аорты, например аневризма, могут повысить вероятность расслоения аорты.

Высокое кровяное давление — один из наиболее распространенных факторов риска. В течение длительного периода времени высокое кровяное давление может ослабить стенку аорты, что повысит вероятность ее разрыва.

Некоторые люди рождаются с заболеванием, вызывающим ослабление стенки аорты. Эти состояния встречаются редко и включают синдром Марфана и двустворчатый аортальный клапан.

Как лечится расслоение аорты?

Существует два типа расслоения аорты: тип A и тип B. Каждый тип расположен в отдельной области, и лечение и ведение каждого различаются.

• Тип A встречается в дуге и проксимальном отделе нисходящей аорты (область от левого желудочка до дуги аорты). Риск разрыва высок и обычно требует хирургического вмешательства для восстановления аорты и, возможно, замены аортального клапана.
• Тип B встречается в нисходящей аорте.Риск разрыва ниже, чем для типа А, и не всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Врачи могут контролировать состояние с помощью лекарств, снижающих артериальное давление.

Всем людям с расслоением аорты (включая тех, кто лечился хирургическим путем) придется принимать лекарства для контроля артериального давления, как правило, всю оставшуюся жизнь. Лекарство помогает снизить нагрузку на аорту.

Что такое разрыв аорты?

Разрыв аорты — это разрыв всех слоев стенки аорты, в результате чего кровь вытекает из аорты, часто из-за разрыва большой аневризмы аорты.Это остановит циркуляцию крови по телу и опасно для жизни.

В идеале аневризму аорты следует лечить до того, как может произойти разрыв.

Для получения дополнительной помощи и информации:

Хотите узнать больше?

Закажите или скачайте наши публикации:

.