Причины метаболический алкалоз: Nie znaleziono strony

Содержание

Алкалоз

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови.

Основаниями (щелочами) называют вещества, которые способны присоединять ионы водорода. Показателем, отражающим кислотность или щелочность растворов, является рН. Чем выше в крови концентрация оснований, тем выше уровень рН.

В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе.

Протекание различных биохимических процессов, работа ферментных систем требует наличия определенных постоянных условий в организме. Одним из них является кислотно-щелочное равновесие.

Данный параметр поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови (химические вещества, способствующие выравниванию кислотно-щелочного баланса).

В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и матаболический (обменный).

Ведущим механизмом развития респираторного алкалоза является увеличение легочной вентиляции. За счет этого концентрация углекислого газа и углекислоты в крови снижается, что вызывает смещение рН крови в щелочную сторону.

Возникновение метаболического алкалоза может быть обусловлено большими потерями кислого желудочного содержимого (например, при обильной и частой рвоте), применением некоторых мочегонных препаратов, нарушением деятельности надпочечников (органы, синтезирующие гормоны, которые влияют водно-солевой и другие виды обмена веществ), избыточном поступлении в организм веществ со щелочными свойствами (например, при коррекции ацидоза).

Лечениев первую очередь направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие алкалоза. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию.

При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Синонимы русские

Метаболический алкалоз, респираторный алкалоз.

Синонимы английские

Alkalosis, Metabolic Alkalosis, Respiratory Alkalosis.

Симптомы

Симптоматика часто маскируется проявлениями основного заболевания, которое стало причиной развития алкалоза.

При алкалозе могут быть следующие симптомы:

головные боли
общая слабость, вялость
головокружение
нарушение сознания вплоть до комы
бред
судороги в различных группах мышц
тетания (длительные, сильные судорожные сокращения мышц)
боли за грудиной
нарушение сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком щелочей в крови.

В зависимости от причин, вызвавших его развитие, алкалоз может быть респираторным (дыхательным) и метаболическим (обменным).

Процессы обмена веществ в организме протекают с потреблением кислорода и образованием углекислого газа. Во время дыхания через легкие происходит выведение избытков углекислого газа и обогащение крови кислородом.

Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенных концентраций кислорода и углекислого газа в крови. Углекислый газ, соединяясь с водой, образует углекислоту, поэтому его увеличенные потери при учащении и углублении дыхания могут приводить к развитию алкалоза.

При дыхательном алкалозе уменьшение концентрации углекислого газа приводит к сужению сосудов головного мозга, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. С этим связано появление таких симптомов, как головокружение, обмороки, нарушение сознания.

К увеличению легочной вентиляции и развитию респираторного алкалоза могут приводить эти и другие состояния:

со стороны нервной системы
- сильная боль
- возбуждение, беспокойство
- психоз
- повышение температуры тела
- нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
- травмы головного мозга
- опухоли головного мозга

со стороны легких
- воспаление легких
- бронхиальная астма
- хронический бронхит
- пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое)

другие причины
- сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму
- сердечная недостаточность
- печеночная недостаточность

Одной из причин метаболического алкалоза является потеря больших количеств желудочного содержимого (например, при частой рвоте). Желудочный сок имеет кислую реакцию, за счет находящейся в нем соляной кислоты, которая необходима для переваривания пищи. Вследствие этого, выделение содержимого желудка может приводить к возникновению метаболического алкалоза.

Применение некоторых мочегонных препаратов, может вызывать развитие акалоза в результате нарушений водно-электролитного баланса в организме.

Метаболический алкалоз может возникать при различных патологических процессах, которые приводят к изменению концентрации электролитов в организме. Например, избыточное образование гормона альдостерона вызывает выделение с мочой ионов калия и водорода, и задержку натрия и воды в организме. Выделение ионов водорода приводит к увеличению рН крови (алкалоз).

Альдостерон выделяется надпочечниками (парные органы, которые выделяют гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса в организме). Повышенное выделение альдостерона может быть связано как с заболеваниями надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), так и с другими патологическими процессами, при которых возникает уменьшение объема жидкости в кровяном русле (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).

При этом возникающие изменения водно-электролитного баланса, рН крови приводят к серьезным нарушениям в работе различных органов и систем. Например, снижение уровня калия вызывает общую слабость, боли в мышцах, нарушения сердечного ритма. Вследствие уменьшения концентрации кальция могут возникать болезненные судороги в мышцах до развития приступов тетании (сильных и длительных судорожных сокращений, спазмов различных мышц).

Лечение алкалоза консервативное и заключается в компенсации состояния пациента по основному заболеванию, коррекции уровня рН крови и водно-электролитных нарушений путем внутривенного введения специальных растворов.

При дыхательном алкалозе лечебные мероприятия в первую очередь направлены на нормализацию ритма и глубины дыхания.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
лица, имеющие поражения нервной системы (травмы, инсульты, опухоли мозга)
лица, перенесшие потерю большого количества желудочного содержимого (например, при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью зонда)
лица, страдающие заболеваниями легких (например, пневмонией, бронхиальной астмой)
лица, имеющие нарушения функционирования надпочечников.

Диагностика

Ключевое значение для диагностики и коррекции алкалоза имеют лабораторные методы исследования. Проводятся анализы для выявления уровня рН крови, ее газового состава, концентрации электролитов и других жизненно важных параметров.

Лабораторные исследования:

Определение рН крови. Определение данного параметра основано на выявлении концентрации ионов водорода в артериальной крови. При алкалозе данный параметр будет снижен, а уровень рН выше 7,44.

Определение газового состава крови. Определение газового состава крови производится с помощью газоанализаторов. Данные аппараты позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.
Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части). Это имеет большое значение для установления причин алкалоза. Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза может быть выраженная анемия, при которой будет наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.
Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи, определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена.

Калий, натрий, хлор в сыворотке. Калий, натрий, хлор — основные электролиты в крови человека, которые необходимы для перемещения веществ внутрь клеток и выведения из них продуктов обмена, поддержания кислотно-щелочного равновесия, и осуществления других процессов в организме. При алкалозе могут происходить существенные изменения водно-электролитного баланса, которые нуждаются в постоянном мониторинге и коррекции.
Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками. Одной из причин метаболического алкалоза может повышенный уровень данного гормона.
Кортизол. Кортизол – гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов в организме, формировании приспособительных реакции организма на стрессовые воздействия. Определение уровня данного гормона может потребоваться при подозрении на наличие синдрома Кушинга, при котором может наблюдаться алкалоз.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который присутствует во многих клетках организма, но большее его количество содержится в клетках печени. При повреждении печеночных клеток уровень данного фермента в крови значительно возрастает. Печеночная недостаточность может быть одной из причин алкалоза.

Исследования:

Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологию со стороны легких, которая может быть причиной развития респираторного алкалоза (например, воспаление легких).
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данное исследование основано на свойствах ультразвука. Метод дает возможность визуализировать внутренние органы, выявлять изменения их структуры, размеров, позволяет диагностировать наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что имеет большое значение для выявления причины изменений кислотно-щелочного баланса в организме.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ). Данные исследования имеют различный принцип действия. Метод компьютерной томографии основан на способности рентгеновского излучения проходить через ткани с различной плотностью. Изображения внутренних структур человека при МРТ формируются в результате действия на ткани сильного магнитного поля с последующей регистрацией и компьютерной обработкой полученных сигналов.

Данные методики позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что очень важно в диагностике причин различных состояний, в том числе алкалоза (например, выявление опухоли надпочечников, головного мозга).

Лечение

Лечение алкалоза заключается в терапии основного заболевания или устранении других причин, которые привели к развитию данного состояния. При метаболическом алкалозе часто возникает необходимость в коррекции не только рН крови, но и нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью проводят внутривенные вливания специальных растворов.

Для лечения респираторного алкалоза может применяться вдыхание газовых смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики алкалоза не существует, так как данное состояние может быть следствием различных патологических процессов, протекающих в организме.

Рекомендуемые анализы

Определение рН крови
Определение газового состава крови
Общий анализ крови
Общий анализ мочи с микроскопией
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Альдостерон
Кортизол
Аланинаминотрансфераза (АЛТ).

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH^— и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH^— и H⁺, восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Метаболический алкалоз

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H⁺ в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.
Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.
Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H⁺, снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.
Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Метаболический алкалоз

Причины

Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.
Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

Классификация

Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.
Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Осложнения

Диагностика

Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.
Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

Прогноз и профилактика

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Метаболический алкалоз

Причины

Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.
Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

Классификация

Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.
Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Осложнения

Диагностика

Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.
Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

Прогноз и профилактика

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Метаболический алкалоз

Причины

Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.
Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

Классификация

Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.
Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Осложнения

Диагностика

Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.
Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

Прогноз и профилактика

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Метаболический алкалоз

Причины

Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.
Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

Классификация

Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.
Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Осложнения

Диагностика

Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.
Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.
Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.
Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

Прогноз и профилактика

Что такое ацидоз.

Дата публикации: 11-08-2020 Дата обновления: 03-11-2020

Ацидозом называется закисление организма (то есть изменение кислотно-щелочного баланса). Преимущественно ацидоз возникает у взрослых людей и проявляется различными симптомами. Организм получает энергию из пищи, а метаболизм позволяет с помощью этой энергии нашему организму функционировать правильно и слаженно.

Как известно, в результате жизнедеятельности в нашем организме скапливаются отходы, которые выделяются через различные органы, эти отходы могут быть щелочной или кислотной природы. Для здоровья организма важен стабильный уровень pH, составляющий примерно 7,35 -7,45. Поддерживать правильный уровень водорода позволяет химическая буферизация, респираторная компенсация (компенсация через дыхание), а также почечная. Кислоты организм выделяет с помощью почек, мочеиспускания и дыхания. В том случае, если возникает избыток кислот, развивается ацидоз, и лечить ацидоз необходимо в хорошем медицинском центре в Строгино.

Ацидоз бывает респираторным и метаболическим.

Причины возникновения ацидоза.

Респираторный ацидоз появляется из-за слишком поверхностного дыхания или плохой вентиляции легких; из организма выходит слишком малое количество углекислого газа, а его избыток скапливается в виде бикарбоната; способствовать этому могут следующие заболевания:

Болезни легких: пневмония, астма, диффузный пневмофиброз легких.
Дыхательная недостаточность, например, вследствие травмы.
Паралич дыхательного центра в головном мозге.

При метаболическом же ацидозе возникает повышенное содержание кислот в крови и перегрузка буферных систем, вследствие чего уровень pH резко снижается. Эта форма очень опасна, поэтому лечить ацидоз необходимо в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Метаболический синдром появляются вследствие следующих причин:

Переполнение организма кислотами.
При сахарном диабете.
Вследствие ожирения.
При алкоголизме.
При голодании.
При тяжелой мышечной работе.
Вследствие шока.
При отравлениях метанолом.
При почечной недостаточности.
При длительной диарее.
На фоне приема диуретиков.

Симптомы ацидоза.

Симптоматика ацидоза достаточно обширна, поэтому чтобы выявить заболевание, необходимо проконсультироваться в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД» и узнать форму ацидоза.

Симптоматика респираторного ацидоза.

При закислении организма при кислородном голодании у пациента возникает одышка и синий цвет губ, помимо этого может развиваться слабость, дезориентация, вплоть до комы, также учащаются позывы к мочеиспусканию, поскольку почки пытаются справиться с закислением организма.

Симптоматика метаболического ацидоза.

Эта форма довольно редкая, она называется еще обменным ацидозом, и при нем симптомы совершенно другие: интенсивное и шумное дыхание, при котором пациент пытается выдохнуть углекислый газ; если метаболический ацидоз вызвал сахарный диабет, то возникает запах ацетона. Метаболический ацидоз опасен низким кровяным давлением, аритмией и потерей сознания.

Диагностика ацидоза.

Заболевание диагностируется путем проведения анализа газового состава артериальной крови и измерения уровня pH , могут быть назначены дополнительные анализы, которые можно сдать в медицинском центре «НАТАЛИ-МЕД».

Лечение ацидоза.

При острой форме, в первую очередь, устраняются причины избытка кислоты в организме, далее принимаются другие меры для снятия острых симптомов. При респираторном ацидозе, когда у пациента наблюдается недостаточный выдох углекислого газа, больному необходимо увеличить частоту дыхания для выведения этого газа. Степень гипоксии напрямую влияет на лечение. В некоторых случаях требуется подключение прибора аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Лечение метаболического ацидоза при высоком содержании кислых метаболитов в крови уровень pH снижается до 7.15, и лечение при этом необходимо проводить как можно быстрее. Снизить высокую концентрацию продуктов метаболизма можно с помощью бикарбоната натрия: в случае нормального функционирования легких пациенту вводится бикарбонат инфузионно, тем самым больной может самостоятельно вдыхать углекислый газ как можно больше с помощью легких. Такой метод лечения применяется, в основном, пациентам с диабетом. Острая форма может быть снята с помощью введения инсулина.

Основная же терапия направлена на то, чтобы устранить то заболевание, которое вызвало метаболический ацидоз, например, хроническое заболевание почек и другие болезни. При ацидозе следует употреблять продукты в следующем соотношении: 80% – щелочных, 20% – высокобелковых или закисляющих. Лечить ацидоз в хорошем медицинском центре в Строгино необходимо как можно скорее, поскольку дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к серьезным последствиям.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия. Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма. Это может произойти в самых разных условиях.

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться. Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие типы алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа.Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов. Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях.Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Метаболический алкалоз может быть вызван употреблением чрезмерного количества определенных лекарств или добавок, таких как:

Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
Пищевая сода.
Мочегонные или водные пилюли.
Некоторые слабительные.
Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

Муковисцидоз.
Обезвоживание.
Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования. Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Медицинские работники используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов.В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Для лечения метаболического алкалоза используется внутривенная (IV) линия для доставки жидкости и других веществ, таких как:

Солевой настой.
Замещение калия.
Заменитель магния.
Настой хлорида.
Настой соляной кислоты.
Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить возвращение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу. Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс.Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения. Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не сильно изменится, чем была раньше.Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
Питьевая вода в течение дня.
Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
Употребление алкоголя до рвоты.
Прием слабительных, чтобы похудеть.
Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь. Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни.После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям. Лечение жидкостями внутривенно помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия.Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться.Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие типы алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа. Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов.Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях. Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
Пищевая сода.
Мочегонные или водные пилюли.
Некоторые слабительные.
Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

Муковисцидоз.
Обезвоживание.
Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования.Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Медицинские работники используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов. В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Солевой настой.
Замещение калия.
Заменитель магния.
Настой хлорида.
Настой соляной кислоты.
Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить возвращение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу.Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс. Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения.Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не сильно изменится, чем была раньше. Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов.Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
Питьевая вода в течение дня.
Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
Употребление алкоголя до рвоты.
Прием слабительных, чтобы похудеть.
Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь.Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни. После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям.Лечение жидкостями внутривенно помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма.Это может произойти в самых разных условиях.

Существуют ли другие типы алкалоза?

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Что вызывает метаболический алкалоз?

Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
Пищевая сода.
Мочегонные или водные пилюли.
Некоторые слабительные.
Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

Муковисцидоз.
Обезвоживание.
Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Медицинские работники используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Какие методы лечения я могу получить?

Солевой настой.
Замещение калия.
Заменитель магния.
Настой хлорида.
Настой соляной кислоты.
Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить возвращение метаболического алкалоза?

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

Эти изменения могут включать:

Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
Питьевая вода в течение дня.
Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
Употребление алкоголя до рвоты.
Прием слабительных, чтобы похудеть.
Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Записка из клиники Кливленда

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия.Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться.Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие типы алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа. Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов.Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях. Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
Пищевая сода.
Мочегонные или водные пилюли.
Некоторые слабительные.
Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

Муковисцидоз.
Обезвоживание.
Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования.Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Медицинские работники используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов. В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Солевой настой.
Замещение калия.
Заменитель магния.
Настой хлорида.
Настой соляной кислоты.
Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить возвращение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу.Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс. Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения.Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не сильно изменится, чем была раньше. Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов.Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
Питьевая вода в течение дня.
Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
Употребление алкоголя до рвоты.
Прием слабительных, чтобы похудеть.
Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь.Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни. После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям.Лечение жидкостями внутривенно помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Физиология, метаболический алкалоз — StatPearls

Введение

Нормальный физиологический pH человека составляет от 7,35 до 7,45. Уменьшение pH ниже этого диапазона является ацидозом, повышение выше этого диапазона — алкалозом. Метаболический алкалоз определяется как болезненное состояние, при котором уровень pH в организме повышается до более чем 7,45, вторичный по отношению к некоторым метаболическим процессам.Прежде чем вдаваться в подробности патологии и этого болезненного процесса, важна некоторая справочная информация о физиологическом процессе буферизации pH. Первичной буферной системой pH в организме человека является система химического равновесия бикарбонат (HCO3) / диоксид углерода (CO2). Где:

HCO3 действует как щелочное вещество. СО2 действует как кислотное вещество. Следовательно, увеличение HCO3 или уменьшение CO2 сделает кровь более щелочной. Обратное также верно, когда уменьшение HCO3 или увеличение CO2 делает кровь более кислой.Уровни CO2 физиологически регулируются легочной системой посредством дыхания, тогда как уровни HCO3 регулируются почечной системой со скоростью реабсорбции. Следовательно, метаболический алкалоз — это повышение уровня HCO3 в сыворотке крови. [1] [2]

Сопутствующие испытания

Газы артериальной крови — это лабораторный тест, используемый для измерения pH артериальной крови, парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2), парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2), бикарбоната (HCO3), избытка основания , общий CO2 и насыщение O2.

Анализ газов в венозной крови — это лабораторный тест, идентичный измерению газов в артериальной крови, за исключением того, что кровь берется из венозного участка. Это приводит к более кислому «нормальному» диапазону pH.

Хлорид в моче — это прямое измерение содержания хлоридов в моче. Этот тест полезен для определения этиологии метаболического алкалоза. [3] [4] [5]

Патофизиология

Существует множество болезненных состояний, которые вызывают метаболический алкалоз. В общем, причины могут быть сужены до внутриклеточного сдвига ионов водорода, желудочно-кишечной (GI) потери ионов водорода, чрезмерной потери ионов водорода почками, удержания или добавления ионов бикарбоната или уменьшения объема вокруг постоянного количества внеклеточного бикарбоната. как сокращение алкалоза.Все это приводит к чистому результату повышения уровня бикарбоната в крови. Пока сохраняется функция почек, избыток бикарбоната довольно быстро выводится с мочой. В результате метаболический алкалоз будет продолжаться, если способность выводить бикарбонат нарушена по одной из следующих причин: гиповолемия, снижение эффективного объема артериальной крови, истощение хлоридов, гипокалиемия, снижение скорости клубочковой фильтрации и / или гиперальдостеронизм.

Внутриклеточный сдвиг водорода

Каждый раз, когда ионы водорода перемещаются внутри клетки, этот дисбаланс в буферной системе приводит к относительному увеличению содержания бикарбоната.Процессы, которые управляют водородом внутриклеточно, включают гипокалиемию.

Желудочно-кишечная потеря водорода

Жидкости желудка очень кислые при pH приблизительно от 1,5 до 3,5. Секреция водорода осуществляется париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Следовательно, большая потеря объема желудочного секрета будет коррелировать с потерей хлористого водорода, кислого вещества, что приведет к относительному увеличению содержания бикарбоната в крови, что приведет к алкалозу. Потери могут происходить патологически из-за рвоты или назогастрального отсасывания.

Почечная потеря водорода

Водород, используемый в почках, является антипортерным градиентом энергии для удержания множества других элементов. Здесь интересно то, что натрий реабсорбируется путем обмена на водород в собирательных протоках почек под действием альдостерона. Следовательно, патологии, повышающие уровень минералокортикоидов или усиливающие действие альдостерона, такие как синдром Конна, приведут к гипернатриемии, гипокалиемии и потере водорода с мочой.Аналогичным образом, петлевые и тиазидные диуретики способны вызывать вторичный гиперальдостеронизм за счет увеличения натриевой и жидкой нагрузки на дистальный отдел нефрона, что стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Генетические дефекты, которые приводят к снижению экспрессии переносчиков ионов в петле Генле, возможны, но менее распространены. Эти синдромы известны как болезнь Барттера и Гительмана. Чистый эффект этих генетических дефектов аналогичен действию петлевых диуретиков.

Удержание / добавление бикарбоната

Повышение уровня бикарбоната в крови приводит к нескольким этиологиям.Самый простой из них — передозировка экзогенного бикарбоната натрия в медицинских учреждениях. Молочно-щелочной синдром — это патология, при которой пациент принимает чрезмерное количество пероральных антацидов кальция, что приводит к гиперкальциемии и различной степени почечной недостаточности. Кроме того, поскольку антациды являются нейтрализующими агентами, они добавляют в организм щелочные вещества, снижая уровень кислоты, тем самым повышая pH. Патология, соответствующая нормальной физиологии, является естественным механизмом компенсации гиперкарбии.Когда пациент гиповентилирует, в легких происходит задержка СО2, что впоследствии снижает pH. Со временем почечная система компенсирует это, удерживая бикарбонат, чтобы сбалансировать pH. Это более медленный процесс. После коррекции гиповентиляции, например, при респираторной недостаточности с использованием аппарата искусственной вентиляции легких, уровень CO2 у пациента быстро снизится, но уровень бикарбоната снизится с задержкой. Это вызывает метаболический алкалоз после гиперкапнии, который самокорректируется. Можно рассчитать ожидаемое pCO2 в условиях метаболического алкалоза, чтобы определить, является ли это компенсирующим повышением уровня бикарбоната, или есть ли основная патология, вызывающая алкалоз, используя следующее уравнение:

Если ожидаемое pCO2 не соответствует измеренному значение, вероятно, присутствует лежащий в основе метаболический алкалоз.

Сокращенный алкалоз

Это явление возникает, когда из организма выводится большой объем жидкости с низким содержанием натрия и бикарбоната. Это происходит, среди прочего, при использовании диуретиков, муковисцидозе, врожденной хлоридной диарее. В результате повышается чистая концентрация бикарбоната. Эта патология легко компенсируется высвобождением водорода из внутриклеточного пространства для уравновешивания pH в большинстве случаев.

Точная этиология, если она неизвестна или неочевидна, может быть частично выяснена путем оценки содержания хлоридов в моче.Метаболический алкалоз подразделяется на 2 основные категории: чувствительный к хлоридам с концентрацией хлорида в моче менее 10 мэкв / л и устойчивый к хлоридам с концентрацией хлорида мочи более 20 мэкв / л. Этиологии, чувствительные к хлоридам, включают потерю водорода через желудочно-кишечный тракт, синдром врожденной хлоридной диареи, сокращенный алкалоз, диуретическую терапию, синдром постгиперкапнии, муковисцидоз и использование экзогенных алкалозных агентов. Этиологии устойчивости к хлоридам включают задержку бикарбоната, перенос водорода во внутриклеточные пространства, гиперальдостеронизм, синдром Барттера и синдром Гительмана.[6] [7] [8] [9] [10] [11]

Клиническая значимость

Метаболический алкалоз — относительно распространенный диагноз в медицине. Биологические эффекты метаболического алкалоза напрямую связаны с такими связанными с ним проблемами, как гиповолемия и истощение запасов калия и хлоридов. Эти изменения приводят к снижению сократимости миокарда, аритмиям, снижению церебрального кровотока, спутанности сознания, повышенной нервно-мышечной возбудимости и нарушению периферической разгрузки кислорода вследствие сдвига кривой диссоциации кислорода влево.Кроме того, наблюдается компенсаторное увеличение артериального pCO за счет гиповентиляции. В целом есть чистое воздействие на организм, приводящее к гипоксии.

С клинической точки зрения важно понимать взаимосвязь между диоксидом углерода и бикарбонатом в буферной системе и понимать взаимодействие между этими компонентами. Кроме того, важно понимать механизм, с помощью которого натрий, калий и водород действуют, чтобы модулировать pH, когда эти ионные каналы изменяются лекарствами.Следовательно, лечение резистентного к хлориду метаболического алкалоза направлено на лечение основного состояния, вызвавшего щелочное событие. Поскольку многие из этих патологий являются результатом воздействия на систему ренин-ангиотензин-альдостерон, лечение включает ингибирование действия альдостерона на нефрон с помощью калийсберегающих диуретиков, таких как амилорид и триамтерен. Кроме того, следует рассмотреть возможность исследования источника злокачественного новообразования, например, при первичном гиперальдостеронизме и синдроме Конна.При метаболическом алкалозе, чувствительном к хлоридам, это включает восполнение электролитов, в частности хлорида и калия, наряду с восполнением жидкости. В таких случаях, как застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или отечные состояния, диурез необходим при использовании калийсберегающих диуретиков. [12] [13]

Ацидоз и алкалоз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике, шестое издание, Nader Rifai Ed, 2018 by Elsevier, St.Луис, штат Миссури, стр 1333, 1340-1347

(23 мая 2016 г.) Национальный фонд почек: метаболический ацидоз. Доступно в Интернете по адресу https://www.kidney.org/atoz/content/metabolic-acidosis По состоянию на март 2018 г.

(24 октября 2017 г.) Томас К., Метаболический алкалоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/243160-overview По состоянию на март 2018 г.

(04 апреля 2017 г.) Берд Р., младший, Респираторный алкалоз. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https: // emedicine.medscape.com/article/301680-overview По состоянию на март 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Куинн А. и Синерт Р. (Обновлено 11 июня 2013 г.). Метаболический ацидоз в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/768268-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Томас К. и Ясин С. (обновлено 3 мая 2013 г.). Метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/243160-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (обновлено 12 декабря 2013 г.). Детский метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/

9-overviewm. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (Обновлено 17 февраля 2012 г.). Детский метаболический ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/0-overview.По состоянию на январь 2014 г.

Берд-младший, Р. и Рой, Т. (обновлено 4 апреля 2013 г.). Респираторный ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Couturier, M. et. al. (Обновлено в марте 2013 г.). Метаболический ацидоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/MetabolicAcidosis.html?client_ID=LTD. По состоянию на январь 2014 г.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Келлум Дж. И Пуяна Дж. (Январь 2006 г.). Кислотно-основные расстройства, Раздел 8 Глава 8. Хирургия ACS из профессиональной библиотеки WebMD [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acssurgery.com/acsonline/Chapters/CH0808.htm через http://www.acssurgery.com.

(2001). Нельсон Р. Кислотно-основные расстройства.Веб-сайт студентов-медиков Университета штата Юта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/Word%20files/i)%20Acid_Base%20Disorders.htm через http://umed.med.utah.edu.

(1 февраля 2003 г., с изменениями). Кислотно-щелочной баланс. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec12/ch259/ch259a.html

Raghuveer, T. et. al. (1 июня 2006 г.). Врожденные ошибки обмена веществ в младенчестве и раннем детстве: обновление.Американский семейный врач v73 (11) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20060601/1981.html

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Ацидоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001181.htm. По состоянию на август 2009 г.

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Алкалоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001183.htm. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Пересмотрено в июле 2008 г.) Метаболический ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257c.html? qt = Acidosis & alt = sh через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Пересмотрено в июле 2008 г.) Метаболический алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257d.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257e.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257f.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Ганнерсон, К. и Шарма, С. (Обновлено 22 июля 2009 г.) Лактоацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/167027-overview по адресу http: // emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Хипп А. и Синерт Р. (Обновлено 11 сентября 2008 г.) Метаболический ацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/768268-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Ясин С. и Томас К. (Обновлено 18 августа 2009 г.). Метаболический алкалоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview по адресу http: // emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Метаболический алкалоз — обзор

Определение и классификация

Метаболический алкалоз — это процесс, ведущий к накоплению внеклеточного бикарбоната, который, если его не встретить, приведет к увеличению pH плазмы (алкалиемия). Это может быть вызвано либо увеличением количества бикарбоната, либо потерей фиксированной кислоты из внеклеточной жидкости. Описана этиология метаболического алкалоза. ²⁶⁶ В чистом виде он сопровождается гиповентиляцией (co ₂ ретенция).²

С патофизиологической точки зрения метаболический алкалоз подразделяется на факторы, вызывающие алкалоз, и факторы, которые его поддерживают. ^21,22 Метаболический алкалоз вызывается добавлением бикарбоната в кровь. Это может происходить либо из-за потери кислоты из организма, либо из-за добавления экзогенной щелочи. Потеря кислоты может происходить из желудка (например, рвота или назогастральное всасывание) или почек. Потеря почечной кислоты усиливается за счет высокой скорости доставки Na к дистальному отделу нефрона, высоких уровней циркулирующих минералокортикоидов, истощения запасов калия и высокой скорости аммиагенеза.

Однако из-за потрясающей способности почек выводить бикарбонат, его добавления в кровь недостаточно, чтобы вызвать устойчивый метаболический алкалоз. Некоторые механизмы для поддержания алкалоза должны преобладать. Наиболее распространенным механизмом, способствующим поддержанию метаболического алкалоза, является уменьшение объема, абсолютное или относительное (например, застойная сердечная недостаточность), которое (1) снижает клубочковую фильтрацию; (2) усиливает канальцевую реабсорбцию бикарбоната; и (3) вызывает вторичный гиперальдостеронизм, дополнительно усиливая закисление мочи.Другим распространенным фактором, способствующим сохранению здоровья, является истощение запасов калия, которое прямо или косвенно стимулирует секрецию протонов за счет увеличения почечного аммиагенеза. ^21,22

Пациенты с метаболическим алкалозом и признаками увеличения объема — особенно гипертонией — обычно имеют избыток минералокортикоидов как объяснение метаболического алкалоза. Альдостерон и глюкокортикоиды, отличные от дексаметазона, стимулируют почечную потерю кислоты и калия и, таким образом, вызывают и поддерживают алкалоз.

Причины метаболического алкалоза показаны во вставке 58-2.