Причина возникновения аденоиды: Признаки аденоидов у детей

причины, симптомы, диагностика и лечение

Аденоидит – это острое или хроническое воспаление глоточной миндалины лимфоглоточного кольца. К основным симптомам относятся чувство дискомфорта внутри носа, ночной храп, отсутствие носового дыхания, слизистые или гнойные выделения, закрытая гнусавость, сухой приступообразный кашель, синдром интоксикации, нарушения сна. Диагностика базируется на данных опроса больного, мезофарингоскопии, задней риноскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной томографии области носоглотки. В лечении аденоидита используются местные и системные медикаментозные средства, физиотерапия, реже проводится аденоидэктомия.

Общие сведения

Аденоидит (ретроназальная ангина, или эпифарингит) – наиболее распространенное заболевание в детской отоларингологии. Чаще всего оно наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста – от 3 до 9 лет. У взрослых встречается редко, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани носоглоточной миндалины. Согласно статистическим данным, эта патология возникает у 5-28% представителей общей детской популяции и у 70% часто болеющих детей и подростков. Показатель первичной заболеваемости хроническим аденоидитом составляет 1,8-2,7 на 1 000 детей. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола, в 35-45% случаев сопровождается рецидивирующими или хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

Аденоидит

Причины аденоидита

Ретроназальная ангина – полиэтиологическое заболевание. Воспаление аденоидов провоцируют вирусы или патогенные бактерии. Группа вирусов включает аденовирусы и герпес-вирусы, в том числе вирус герпеса 4 типа – Эпштейна-Барр. В бактериальных ассоциациях решающее значение имеет дефицит постоянной (индигенной) флоры глотки и увеличение количества транзиторной микрофлоры родов Moraxella (M.catarrhalis), Bacillus, Micrococcus, Pseudomonas, энтеробактерий (K.pneumoniae, K.oxytoca, E.coli), стафилококков (S.aureus), стрептококков (Str.

pneumoniae, Str.pyogenes). Способствовать развитию аденоидита также могут следующие факторы:

• Частые ОРВИ. Постоянная высокая антигенная нагрузка вследствие контакта с большим количеством вирусов в сочетании с незрелостью иммунной системы детей приводит к нарушению нормальных иммунологических процессов в глоточной миндалине, формированию аденоидита.
• Сопутствующие заболевания. Включают рецидивирующие или хронические болезни верхних дыхательных путей, являющиеся очагами инфекции – риниты, назофарингиты, тубоотиты, синуситы, тонзиллиты, стоматиты. Отдельно выделяют ГЭРБ, при которой соляная кислота поддерживает хроническое воспаление аденоидов.
• Иммунопатологические состояния. В список входят сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ-инфекция, генетически обусловленные иммунодефициты, аллергические патологии. У детей младшего возраста имеет значение отсутствие грудного вскармливания, недостаточность витамина D и развивающийся на этом фоне рахит.
• Врожденные особенности. Включают наследственную склонность к разрастанию аденоидных вегетаций и их воспалению, аномалии конституции по типу экссудативно-катарального диатеза. Важную роль играют пороки развития, нарушающие носовое дыхание – искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и др.
• Внешнее воздействие. Имеет значение экологическая обстановка: чрезмерно сухой или загрязненный производственными выбросами воздух, усиленный радиационный фон. К способствующим факторам относят переохлаждение, паровые ожоги носоглотки, вдыхание паров химикатов и летучих ядов.

Патогенез

В основе патогенеза аденоидита лежит повреждение реснитчатого эпителия, находящегося на поверхности глоточной миндалины, спровоцированное физическими, термическими, химическими или биологическими факторами. На этой почве формируются так называемые участки «облысения», уязвимые к проникновению патогенных бактерий и вирусов, развивается компенсаторная гиперплазия лимфоидной ткани. При чрезмерной антигенной нагрузке нарушаются процессы регенерации в миндалине, усиливается альтерация ее клеток. В результате возникают атрофированные и реактивные фолликулы, что в комбинации с угнетением фагоцитоза, дефицитом индигенной микрофлоры и незрелостью иммунной системы ребенка приводит к развитию воспаления.

Классификация

В зависимости от продолжительности течения, выраженности симптомов и клинико-морфологических характеристик аденоидита различают несколько классификаций воспаления носоглоточной миндалины. Такое деление болезни на формы обусловлено необходимостью использования различных терапевтических схем при разных ситуациях. На основе длительности течения выделяют следующие варианты аденоидита:

• Острый. К нему относятся эпизоды воспаления аденоидов длительностью до 2 недель и повторяющиеся не более 3-х раз за год. Средняя продолжительность – от 5 до 10 дней. Чаще всего патология развивается остро, на фоне ОРЗ или детских капельных инфекций.
• Подострый. Как правило, является следствием нелеченого острого процесса. Характерен для детей с гипертрофированной глоточной миндалиной. Средняя длительность заболевания не превышает 20-25 дней. Остаточные явления в виде субфебрилитета могут наблюдаться до 30 суток.
• Хронический. Сюда входят аденоидиты, клинические симптомы которых сохраняются более 1 месяца или повторяются более 4-х раз в году. В роли возбудителей выступает сочетание бактериальной и вирусной инфекции. Встречаются как первично хронические эпифарингиты, так и последствия неадекватной терапии подострой формы.

Хронический аденоидит может проявляться различными морфологическими изменениями в паренхиме миндалины. К его основным формам относятся:

• Отечно-катаральная. Обострение заболевания сопровождается активацией воспалительных реакций в миндалине, ее выраженной отечностью. В клинической картине преобладают катаральные симптомы.
• Серозно-экссудативная. Характеризуется скоплением большого количества патогенных микроорганизмов и гнойных масс в углублениях паренхимы. Как результат, миндалина становится отечной и гипертрофируется.
• Слизисто-гнойная. Воспалительный процесс сопровождается беспрерывным выделением большого объема слизи с примесью гнойного экссудата. Параллельно аденоидная ткань прогрессивно увеличивается в размерах.

На основе общего состояния пациента и выраженности имеющихся клинических симптомов принято выделять 3 степени тяжести аденоидита:

• Компенсированную. Часто является физиологическим ответом на инфекционные агенты. Ухудшение общего состояния маловыраженное или полностью отсутствует. Эпизодически возникает нарушение носового дыхание, ночной храп.
• Субкомпенсированую. Клинические проявления постепенно нарастают, возникает системная интоксикация, отвечающая острому эпифарингиту.
  При отсутствии должного лечения болезнь переходит в состояние декомпенсации.
• Декомпенсированную. В этом случае глоточная миндалина утрачивает свои функции, превращаясь в очаг хронической инфекции. Местный иммунитет при этом полностью отсутствует. Клинически это сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы аденоидита

Заболевание не имеет патогномоничных симптомов или жалоб. Первичными проявлениями выступают ощущения щекотания, царапания в глубоких отделах носа, шумное дыхание во время сна. Еще один из ранних признаков – ночной храп, вследствие которого сон ребенка становится беспокойным, поверхностным. Через некоторое время присоединяются ухудшение носового дыхания в дневное время суток, слизистые выделение из носа. У большинства больных возникает сухой или малопродуктивный кашель приступообразного характера, обостряющийся ночью и под утро.

В дальнейшем развивается интоксикационный синдром – повышение температуры тела до 37,5-39°С, диффузная головная боль, общая слабость, сонливость, ухудшение или потеря аппетита. Ранее возникшие парестезии постепенно трансформируются в тупые давящие боли без четкой локализации, которые усиливаются при глотании. Объем слизистых выделений из носа увеличивается, в них возникает гнойная примесь. Нарушается дренажная функция слуховых труб, что приводит к появлению боли в ушах, кондуктивной тугоухости. Носовое дыхание становится невозможным, а больной вынужден дышать через рот, вследствие чего последний постоянно приоткрыт. Одновременно за счет обтурации хоан возникает изменение голоса по типу закрытой гнусавости.

При длительном запущенном течении вследствие хронической гипоксии развиваются неврологические нарушения – ребенок становится вялым, апатичным, ухудшается его способность концентрировать внимание на чем-либо, память, успеваемость в школе. Возникает искажение лицевого черепа по типу «аденоидного лица»: твердое небо делается узким и высоким, усиливается выработка слюны, впоследствии стекающей из уголка рта. Также деформируется верхняя челюсть – верхние резцы выпячиваются вперед, из-за чего сглаживаются носогубные складки, искажается прикус.

Осложнения

Осложнения аденоидита связаны с распространением патогенной микрофлоры с гнойными массами в носовую полость, вниз по трахеобронхиальному дереву. Это становится причиной развития хронических риносинуситов, фарингитов, ларингитов, трехеобронхитов, пневмоний. В возрасте до 5 лет имеется риск формирования заглоточного абсцесса. Длительная ринорея провоцирует экзему преддверия носа и другие дерматологические поражения этой области. Сопутствующее воспаление трубных миндалин с закупоркой глоточных отверстий слуховых труб приводит к евстахиитам, гнойным средним отитам и тяжелым нарушениям слуха в будущем. Длительное кислородное голодание головного мозга проявляется задержкой психического развития ребенка, стойкими неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, жалоб ребенка и родителей, результатов физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты играют роль вспомогательных методов, позволяющих уточнить этиологию заболевания и определиться с терапевтической тактикой. Полноценная диагностическая программа состоит из:

• Физикального обследования.
  При общем осмотре отоларинголог обращается внимание на голос и речь пациента, характер носового дыхания. При этом выявляются гнусавость закрытого типа, затруднение или полное отсутствие дыхания через нос. При пальпации лимфатических узлов определяются умеренно увеличенные, безболезненные поднижнечелюстные, затылочные, передние и задние шейные группы.
• Мезофарингоскопии. При осмотре зева визуализируется большое количество светло-желтого или желто-зеленого отделяемого, стекающего по гиперемированной задней стенке глотки. Также присутствует покраснение небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов или латеральных глоточных валиков.
• Задней риноскопии. Она дает возможность выявить увеличенную, гиперемированную, отечную носоглоточную миндалину, покрытую фибринозным налетом. Видимые лакуны заполняются гнойными или слизистыми экссудативными массами.
• Лабораторных анализов. При вирусном аденоидите в ОАК отображается сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, увеличение количества лимфоцитов и СОЭ. Присоединение бактериальной флоры сопровождается лейкоцитозом, смещением формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофилов. Дополнительно проводится микробиологическое исследование носовых выделений.
• Лучевых методов диагностики. Используется рентгенография носоглотки в прямой и боковой проекциях. Она позволяет выявить гипертрофию лимфоидной ткани глоточной миндалины, перекрывающей отверстия хоан. На поздних стадиях рентгенограмма отображает деформацию твердого неба, верхней челюсти. Для дифференциации с опухолями используется КТ лицевого скелета с контрастным усилением.

Лечение аденоидита

Цель лечения – ликвидация очага инфекции, предотвращение хронизации патологического процесса, его распространения в прилегающие анатомические структуры. Для этого назначаются топические и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры.

В тяжелых случаях, при сопутствующем выраженном разрастании аденоидных вегетаций или развитии осложнений, показано оперативное лечение. Таким образом, при аденоидите проводится:

• Медикаментозная терапия. Представлена антибактериальными или противовирусными препаратами, гипосенсибилизирующими средствами, дезинтоксикационными мероприятиями, иммуномодуляторами, витаминными комплексами. В качестве местной терапии назначаются сосудосуживающие капли, топические кортикостероиды, дезинфектанты в виде спреев, ингаляции антисептиков.
• Аденоидэктомия. Хирургическое лечение заключается в иссечении гипертрофированной лимфоидной ткани, перекрывающей просвет носовых ходов и препятствующей нормальному носовому дыханию. Операция может проводиться классическим способом при помощи скальпеля или с помощью эндоскопической техники.
• Физиотерапия. Широко используются: тубусный кварц, облучение носовой полости и задней стенки глотки гелий-неоновым лазером, электрофорез медикаментозных препаратов на региональные лимфоузлы, дыхательная гимнастика. Эффективно санаторно-курортное лечение, в курс которого входит криокислородная и озоноультразвуковая терапия, грязевые процедуры.

Прогноз и профилактика

При полноценном, правильно подобранном лечении прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Риск развития опасных осложнений в таких ситуациях крайне низок – не более 0,3-1%. Специфических профилактических мероприятий для данной патологии не разработано. К неспецифической профилактике острого или обострений хронического аденоидита относятся ранняя диагностика и лечение разрастаний аденоидных вегетаций, инфекционных заболеваний и аномалий развития носовой полости, укрепление общих защитных сил организма, избегание переохлаждений, термических и химических ожогов носоглотки, полноценное и сбалансированное питание, занятия активными видами спорта, регулярные контрольные осмотры отоларинголога.

Симптомы аденоидов – основные причины аденоидов и их последствия

Аденоидные вегетации (аденоиды) — это гипертрофия третьей (носоглоточной) миндалины. Заболевание чаще встречается в детском возрасте, занимая первое место в структуре ЛОР-патологии.

Содержание статьи:

Основные причины возникновения аденоидов в носу – кто в группе риска?

В группе риска по аденоидам находятся все дети в возрасте от 3 до 7 лет. До года заболевание регистрируется довольно редко, после 14-15 лет — практически не встречается.

Наиболее значимую роль в возникновении заболевания традиционно отводят инфекционным заболеваниям.

В детском возрасте имеется функциональная незрелость иммунной системы.

Разрастание лимфатической ткани является патологической реакцией защитных сил организма на инфекционный процесс. Возникающие рыхлые вегетации не только не могут противостоять микроорганизмам, но и способствуют возникновению воспалительных заболеваний и других проблем.

ЛОР-врачи и педиатры называют множество предрасполагающих факторов для аденоидов.

Основные причины аденоидов:

1. «Детские инфекции» (корь, скарлатина, дифтерия, коклюш).
2. ОРВИ, грипп.
3. Грибковая инвазия.
4. Острый и хронический синусит.
5. Аллергический ринит.
6. Эндокринные нарушения (прежде всего гипотиреоз).
7. Гиповитаминозы.
8. Аномалии конституции.
9. Иммунодефициты.
10. Наследственная предрасположенность.

Видео: Что такое аденоиды — симптомы

Степени аденоидов по медицинской классификации

Степень аденоидов оценивается в зависимости от объема разрастания лимфоидной ткани и нарушений носового дыхания.

Принято различать три степени аденоидных вегетаций:

1. 1 степень. Аденоиды малого размера. Вегетация закрывают только верхнюю треть хоан и сошника. Днем носовое дыхание свободное. Во время ночного сна ребенок часто дышит через рот.
2. 2 степень. Аденоиды среднего размера. Вегетация закрывает до двух третей хоан и сошника. Днем носовое дыхание затруднено. Ночью появляется храп.
3. 3 степень. Аденоиды большого размера. Вегетация почти полностью перекрывает хоаны и сошник. Возможно только дыхание через рот.

Степень аденоидов влияет на тактику ведения пациентов. Наиболее активного вмешательства требуют вегетации большого размера (3 степени), так как они сильно ухудшают качество жизни больного и быстро провоцируют осложнения.

Признаки и симптомы аденоидов в носу – как проявляет себя заболевание?

Разрастание лимфоидной ткани — анатомический дефект. Признаки этого состояния тем ярче выражены, чем больше объем аденоидов.

Клиническая картина заболевания связана с возникновением механического препятствия в носоглотке, снижением нормальных рефлексов и формированием очагов инфекции.

Симптомы аденоидов:

1. Нарушение носового дыхания. Постоянно открытый рот, храп во время сна, затруднения во время сосания при естественном вскармливании могут быть проявлением перекрытия хоан и сошника.
2. Нарушение слуха, отит. Причиной является перекрытия выводного отверстия евстахиевых труб тканью аденоидов.
3. Нарушение фонации, гнусавость. Ринофония связана с отсутствием движения воздуха в полости носа и носовых пазух, являющихся резонаторами и принимающих участие в фонации.

Аденоиды 2-3 степени способствуют формированию характерного типа лица (habitas adenoideus). У таких детей бледная кожа, выражение апатии и рассеянности на лице, приоткрытый рот, отвисшая челюсть, сглаженные носогубные складки, легкий экзофтальм.

Со временем к основному заболеванию присоединяются осложнения, которые также влияют на клиническую картину аденоидов.

Чем опасны аденоиды в носу?

Последствия аденоидов многообразны. Гипертрофированная носоглоточная миндалина может стать причиной тяжелых осложнений, так как снижает иммунитет и нарушает физиологическое функционирование систем органов.

Основные последствия аденоидов со стороны органов и систем

1. Общая симптоматика. Отставание в физическом развитии, замедление роста, недостаточная прибавка массы тела, анемия
2. Психический статус. У больного наблюдают раздражительность, плаксивость, апатию, повышенную утомляемость. Часто выявляют нарушения сна, неврозы.
3. Интеллектуальное развитие. Речь формируется замедленно. Рассеянность, ослабление памяти и внимания отражаются на успеваемости в школе. Дети отстают в психическом развитии.
4. Органы чувств. Обоняние снижено. Снижение слуха. Снижается вкусовая рецепция. Может ухудшаться зрение.
5. Иммунная система. Характерны частые острые инфекционные заболевания. Кроме того, наблюдаются и хронические воспаления (синуситы, ринит, тонзиллит, ларинготрахеобронхит, отит). В последствии возникает склонность к аллергическим реакциям.
6. Кожные покровы. Раздражение кожи преддверия носа и носогубной области.
7. Костная система. Характерно развитие патологической формы грудной клетки («куриная грудь»). Изменения касаются и костей лицевого черепа — часто наблюдается готическое небо, искривление носовой перегородки, нарушения развития челюстей, зубных рядов.
8. Зубной ряд. Неправильное развитие верхних резцов (значительно выступают вперед, находятся вне ряда). Характерен множественный кариес.
9. Желудочно-кишечный тракт. Нарушение глотания. Заболевания пищевода и желудка.


Достаточно часто последствия аденоидов воспринимаются как самостоятельные болезни, что мешает правильному выбору лечения аденоидов.

Аденоиды у ребенка — откуда берутся, признаки и симптомы

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.




Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение. 

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи. 

3. Ночной храп, беспокойный сон. 

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь. 

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.   

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций




В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

• эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
• трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной!

Здоровья вам и вашим малышам!

Информацию для Вас подготовила Васильева Татьяна Владимировна, врач-оториноларинголог. Ведет прием в корпусе клиники на Усачева и Детском корпусе.




Что такое аденоиды, почему они воспаляются

Что такое аденоиды: распространенная болезнь, дополнительный орган или бесполезное образование? Родители часто не понимают сути проблемы: при начальных признаках стараются быстро купировать симптоматику как при обычных респираторных заболеваниях. А к врачу обращаются, столкнувшись с осложнениями.

Носоглоточная миндалина есть у каждого ребенка. Лимфоидное образование позиционируется как периферическая часть иммунной системы. Здесь размножаются и становятся зрелыми лимфоциты, которые способны защитить организм от проникающих извне инфекций. Эта непарная железа расположена в области свода глотки и пазух носа, поскольку на стыке дыхательной системы и начала гортани возможно наибольшее скопление патогенной микрофлоры. Аденоиды у детей представлены овальным образованием, которое разделено на несколько фрагментов.

Содержание статьи:

Гиперплазия аденоидов и их воспаление. Причины

Гиперплазия — это патологическое разрастание лимфоидных тканей аденоидов. В норме эта миндалина образует дополнительный защитный барьер от вирусов и бактерий. Особенно важны данные образования в составе условного глоточного кольца, в который входят гланды, трубные образования для детей до 10 лет. У данной категории пациентов еще не сформирована окончательно иммунная система. Поэтому орган помогает защитить слизистую оболочку носоглотки ребенка от попадающей из окружающей среды инфекции.

Воспаление лимфоидных тканей называют аденоидитом, а их разрастание — гиперплазией. Такой диагноз ставится частым пациентам ЛОРа. Дошкольники и младшие подростки подвержены заболеванию чаще, чем другие категории — 10% детворы от 3 до 11 лет страдают подобным недугом.

У взрослых защитные механизмы работают иначе, поэтому аденоиды уже не столь важны. После 20 лет носоглоточная железа может атрофироваться и исчезнуть.

Причины патологических процессов:

• Частые ОРЗ, ОРВИ: организм ослаблен, лимфоциты не в состоянии бороться с обилием аденовирусов. Возникает воспалительный процесс. Происходит функциональный сбой, миндалина не справляется с возложенной на нее задачей, ткани разрастаются и перекрывают дыхательный просвет.
• Осложненное течение инфекционных недугов: коклюша, скарлатины, дифтерии. Эти болезни вызывают вторичное воспаление, увеличение аденоидов.
• Сильные аллергические реакции. Этот вид заболевания требует срочного реагирования: обязателен прием антигистаминного препарата, исключение раздражающего фактора.
• Иммунодефицит у малышей, атопические состояния. При данных обстоятельствах аденоиды особенно чувствительны к любой инфекции.
• Постоянное пребывание ребенка в пыльной среде, покупка токсичных дешевых несертифицированных игрушек или посуды также влияет на работу железы.
• Родовые травмы с гипоксией плода или недоразвитие аденоидов.
• Наследственная предрасположенность к патологии. Если у родителей в детстве были подобные проблемы, то вероятность возникновения заболевания у малыша составит 50-60%.

Аденоиды в детстве работают с повышенной нагрузкой, отражая атаки чужеродного вторжения.

Аденоиды у ребенка: симптоматика

При первых подозрениях на патологию носоглоточной железы, при частых насморках и других настораживающих проявлениях следует обратиться к отоларингологу. Аденоидит — воспалительный процесс (часто возникает на грани 2-3 степени) — хорошо поддается консервативной терапии, быстро излечивается при проведении стандартных процедур. А разрастание, усиленная гипертрофия миндалины может привести к серьезным последствиям и оперативному вмешательству.

Признаки того, что аденоиды нужно лечить:

• Постоянное выделение из носа серозной слизи, родители часто считают подобный симптом продолжительным насморком.
• Иногда малыш начинает дышать (периодически) через рот в дневные часы, а ночью спит с открытым ртом.
• Если не начать комплексное лечение, то появляется патологическое сопение, по ночам слышен храп, возможна кратковременная задержка дыхания ночью (апноэ).
• Во сне происходит смещение корня языка, начинается приступ удушья или появляется затрудненный вдох.
• Головная боль, усталость — это результат неспокойного сна и ротового дыхания: это приводит к недостаточному поступлению кислорода в ткани.
• Появляется гнусавость, при увеличении объема аденоидов происходит частичное перекрытие евстахиевой трубы и снижается слух, а инфекция провоцирует частые отиты.
• Постоянное наличие очага воспаления способствует возникновению ангины, бронхита, воспалительных процессов в гайморовых пазухах.
• В тяжелых случаях гиперплазия аденоидов влечет за собой нарушение формирования лицевого скелета: приоткрытый рот, удлиненная челюсть, нарушенный прикус.

При этом нарушается снабжение мозговых центров, малыш становится заторможенным, может отставать в развитии, быстро утомляться.

Строение носовой перегородки достаточно сложное, составной частью ее является сошник. Это непарная кость, представленная четырехугольной пластинкой.

Его задняя кромка является краем носовой перегородки, обращенным к глотке. Эта непарная костная ромбовидная пластина образует задние отверстия — хоаны, обеспечивающие сообщение стандартной носовой полости с глоточной частью.

Когда аденоиды воспаляются, происходит разрастание лимфоидных образований, прикрывающих хоаны. Согласно объему открытого для прохождения воздуха пространства определяется стадия увеличенности железы.

Вегетации аденоидов

Гипертрофию глоточной миндалины принято подразделять на три степени вегетаций:

1.Первая — разрастание лимфоидной ткани перекрывает не более трети отверстия носового прохода. Днем дети дышат носом, затрудняется вдох или возникает похрапывание только ночью. Врачи утверждают, что на данном этапе важно быстро начать курс консервативного лечения, который позволит малышу восстановиться.

Также некоторые медики подразделяют промежуточную 1-2 степень вегетации. Таковой считается состояние, когда закрыта 1/3 прохода или немногим более. Симптоматика идентична перечисленной.

2.Вторая. Увеличение объема тканей влечет за собой существенное затруднение дыхания: просвет закрывается на 66 %. Днем малыш начинает дышать ртом при скоплении слизи, пропадает четкость речи, голос становится измененным. Ночью в 90% случаев слышен выраженный храп. При данном диагнозе рекомендована интенсивная терапия.

На этом этапе возможен воспалительный процесс: субфебрильная температура повышается до 38^оС. Выделения из жидких водянистых переходят в гнойные, иногда с примесью крови — слабые капилляры поверхностного эпителия не выдерживают нагрузки.

У ослабленного малыша начинается гипоксия органов, что может спровоцировать аллергические реакции на нейтральные ранее раздражители, привести к развитию бронхиальной астмы.

3.Третья степень. Просвет почти перекрыт, оставшиеся 10-15% пространства не могут обеспечить требуемый воздухообмен. Обычный вдох или выдох невозможны даже в дневное время.

При первых двух стадиях выбор методики и курса лечения зависит не от увеличения тканей аденоидов, а от степени их влияния на здоровье детей. Если нет воспалительного процесса, то выбирается путь, способствующий укреплению иммунитета. В редких случаях потребуется оперативное вмешательство.

Некоторые отоларингологи упоминают о четвертой степени разрастания аденоидов, когда просвет исчезает. Такой вариант встречается только в очень запущенных случаях и отлично виден на рентгеновских снимках.

Добросовестные родители начинают обследование при аденоидите. Если болезнь протекает бурно, то наличие патологии аденоидов обнаруживается на 1-2 степени. При невосприимчивости организма к лечению (что случается редко) или затягивании с обращением к врачу, возможно оперативное вмешательство: лимфоидную ткань подрезают или удаляют аденоиды вовсе. Такая процедура позволяет восстановить носовое дыхание и обеспечить нормальное поступление кислорода.

При уточнении диагноза используют:

• Фарингоскопию. Мягкое небо приподнимается медицинским шпателем и осматривается визуально.
• Передняя риноскопия. При осмотре носовых ходов после введения сосудосуживающих лекарств просматриваются аденоиды.
• Задняя риноскопия — осмотр с помощью зеркала.

Консервативное лечение аденоидов

При лечении воспалительных процессов носоглоточной миндалины разрабатывается курс консервативной терапии:

• Антимикробные, противовоспалительные лекарства.

Популярны капли Протаргол и Колларгол. Оба средства создаются на основе серебра, используются только свежие растворы, приготовленные фармацевтами в аптеке. Лекарства распадаются под действием солнечных лучей, поэтому хранить их нужно в темных флаконах внутри шкафов. Срок хранения подобных капель — месяц.

Данные наименования различаются концентрацией основного элемента — преобразованных ионов серебра. Препараты обеззараживают полости носа, выступают как антибактериальное средство местного действия. Немаловажный фактор — лекарство способствует регенерации здоровых клеток и разрушает мембраны болезнетворных микроорганизмов. Активно по отношению к грибковым инфекциям.

Глюкокортикостероиды: Назонекс, Авамис. Эффективно и быстро купируют воспаление, оказывая дополнительное антигистаминное действие. Применять подобные лекарства можно только после одобрения врача.

• В качестве профилактического дезинфицирующего средства применяются изотонические солевые растворы — Аква Марис, Но-соль.
• Сосудосуживающие капли помогают усилить отток слизи, снять отечность, обеспечить нормальное дыхание. Но подобные препараты нужно применять только под контролем врача, не злоупотребляя ними.
• Антигистаминные лекарства — Лоратадин, Алерон, Синупрет — также помогут уменьшить отек лимфоидных тканей. Медики назначают иммуномодуляторы — Интерферон, Анаферон.
• Гомеопатические препараты (Аденосан) требуют длительного курса, дозировку подбирает только специалист

Физиотерапия при развитии аденоидов

При воспалении аденоидов и разрастании лимфоидных тканей категорически запрещаются прогревания. Воздействие тепла усилит воспалительный процесс: болезнетворные микроорганизмы в теплой среде быстрее размножаются, становятся активнее.

Показаны следующие процедуры:

• Светотерапия. При гиперплазии назначаются коротковолновое ультрафиолетовое облучение и простое УФО. Такая методика отличается бактерицидным действием, пагубна для вирусов, уменьшает воспаление, способствует повышению иммунитета (местного и общего). Подобное воздействие оказывает лазеротерапия, кварцевание.
• Электрофорез. Создается слабое электрическое поле, а специальные лекарства выступают в качестве проводника. Воздействие на глубинные слои слизистой помогает остановить разрастание тканей, убрать отек.
• Магнитотерапия улучшает местное кровообращение, способствуя дезинтоксикации тканей.
• Традиционная методика применения УВЧ славится обеззараживающим, противовоспалительным действием, чему способствует воздействие электромагнитного поля.

Отоларингологи отмечают эффективность ингаляций. Стоит приобрести современный прибор небулайзер, который разбивает лечебные растворы на мельчайшие частицы. При орошении носоглоточной миндалины, уменьшается отечность слизистой и лимфоидных тканей, усиливается отток загустевающего секрета. В качестве наполнителя нужно брать щелочную среду (допустимы минеральные воды типа «Боржоми»), отвары из цветков ромашки, календулы, листьев эвкалипта.

Аденотомия — удаление аденоидов или их подрезание — радикальная процедура, к которой прибегают только после того, как испробованы все возможные меры.

удалять или не удалять? Почему нельзя верить врачам и как лечить? Причины возникновения и основные симптомы аденоидов.

Носоглоточные миндалины расположены в носоглотке и предназначены для защиты организма от проникновения инфекций, как и все остальные миндалины, имеющиеся в нашем теле.

Неправильная их работа приводит к тому, что их переходят в патологическое состояние аденоидов. Это приводит к увеличению миндалины в размерах, частичному или полному перекрытию носоглоточного прохода, ухудшению носового дыхания, глотания, мешает говорить и питаться. Признаки аденоидов у детей обусловлены тем, что у ребенка появляется храп во время сна, голос меняется, становится гнусоватым.

Миндалины могут воспаляться или увеличиваться. В основном этому заболеванию подвержены дети, у взрослых встречается очень редко. Аденоиды могут с возрастом уменьшиться самостоятельно, но иногда даже после удаления их хирургическим путем, могут повторно разрастаться.

У детей миндалины изначально увеличены, связано это с активной работой иммунной системы. Организм, приспосабливаясь к окружающей среде, работает в усиленном режиме. С возрастом миндалины уменьшаются, а если были аденоидами — становятся здоровыми органами.

Чрезмерно увеличенные аденоиды или частое воспаление может привести к операции по их удалению. При такой патологии ребенку тяжело дышать, а в связи с этим нарушается работа всех органов и систем.

В практике отоларингологии выделяется несколько стадий аденоидов у детей, симптомы при которых отличаются интенсивностью.

Симптомы аденоидов у детей

Первая стадия имеет следующие признаки аденоидов у детей:

• ребенок старается дышать через рот, так как носовое дыхание затрудняется;
• нарушение сна связанное с затрудненным дыханием.

На второй стадии заболевания симптомы становятся более выраженными из-за значительного увеличения аденоидов, появляются:

• плаксивость и раздражительность ребенка днем;
• постоянный ночной храп.
• ребенок может дышать только через рот;
• испытывает постоянную усталость, жалуется на головную боль;
• ребенок может часто жаловаться на боль в ухе.

Четвертая стадия аденоидов может грозить ребенку удушением. Кроме этого возникают такие симптомы, как

• носогубные складки разглаживаются, над верхней губой появляется припухлость;
• изменяется прикус;
• грудная клетка становиться впалой;
• может происходить деформация черепа.

Часто родители на начальных стадиях не придают значения заболеванию. Болезнь может быть выявлена случайно при медосмотре перед поступлением в детский сад. Однако недооценивать эту патологию не стоит, она может привести к неприятным последствиям.

Лечение аденоидов у детей

Аденоиды у детей симптомы и лечение. При малейших проявлениях болезни, следует отвести ребенка к отоларингологу, который проведет осмотр и назначит лечение. Увидет

Аденоиды: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аденоиды лечат с целью восстановления свободного носового дыхания, предотвращения развития сопутствующих заболеваний ЛОР-органов, внутренних органов и систем организма, вызванных частыми заболеваниями верхних дыхательных путей и др. длительное нарушение носового дыхания.

Показания к госпитализации

Необходимость операции аденотомии.

Немедикаментозное лечение аденоидов

Трубка KUF к задней стенке глотки и эндоназально, воздействие гелий-неонового лазера на лимфоидную ткань, диатермия и УВЧ на регионарные задние, затылочные и затылочные лимфатические узлы, ирригационная терапия (так называемый «назальный душ») на время устранения антигены слизистой оболочки полости носа и носоглотки с применением минеральной воды, назальных спреев «Аква Марис» и «Физиомер», озонотерапии, кислородных коктейлей, грязелечения.Санаторно-курортное лечение (климатические и бальнеологические курорты в теплое время года): вакуумная гидротерапия неразбавленной морской и йодобромной водой, грязевым раствором, ингаляционная терапия после промывания носоглотки углекислотой, грязями, фитонцидами, растительными маслами, эндоназальный грязевой электрофорез, фототерапия ( например, лазерное излучение носоглотки через световод или носовую полость).

Лекарство от аденоидов

Гомеопатические лимфотропные препараты: умкалор, тонзигон, тонзилотрен, бэби-подростки в возрастных дозах по разным схемам для 1-1.5 месяцев. Эффективность лимфомиозита при аденоидах не доказана.

Хирургическое лечение аденоидов

Аденотомия, крио-, лазерная и ультразвуковая деструкция лимфоидной ткани.

Лечение аденоидов должно быть комплексным, сочетая методы местного и общего воздействия, особенно в запущенных случаях, когда в лимфаденоидной ткани развивается воспалительный процесс, отмечаются соматические и психоинтеллектуальные нарушения. Такие дети, по показаниям, должны быть обследованы педиатром, детским психотерапевтом, эндокринологом, терапевтом, сурдологом, фониатром и другими специалистами в соответствии с психосоматическими и функциональными нарушениями.

Лечение аденоидов в основном хирургическое (аденотомия и аденэктомия, разница между этими типами операций заключается в том, что при удалении аденотомии удаляется только сама гипертрофированная глоточная миндалина, а при аденэктомии оставшаяся лимфоидная ткань доступна для удаления сбоку. стенки носоглотки), особенно при аденоидах II и III степени.

Когда показано оперативное лечение аденоидов?

Аденотомия проводится в любом возрасте при наличии соответствующих показаний.

У грудных детей хирургическое лечение аденоидов в обязательном порядке при нарушениях носового дыхания, при шумном дыхании во время сна (особенно при вдохе), при затрудненном сосании (ребенок отрывается от груди, чтобы «перевести дух» или даже отказаться Это). Также операция показана при повторных аденоидитах, сальпинготитах, трахеобронхитах и ​​т. Д. У детей этой возрастной группы, у которых частые средние отиты, длительные периоды субфебрилитета, не объяснимые другими причинами, длительные периоды сепсиса при отсутствии других значимых очагов инфекции (например, хронического тонзиллита), явления нейротоксикоза (судороги, менингизм, изменение соматических рефлексов) аденотомия допускается даже в период обострения хронического аденоидита под «прикрытием» соответствующего антибактериального препараты.

Дети в возрасте 5-7 лет подлежат хирургическому лечению по поводу закупорки носового дыхания аденоидального происхождения, нарушения фонации, воспалительных заболеваний среднего уха и их осложнений; Аденотомия в этом возрасте также производится при шейном адените, лимфатической лихорадке или субфебрилитете неясной этиологии, рецидивирующем аденогидалите, рините, синусите, глазных инфекциях, ларинготрахеронрите, желудочно-кишечных расстройствах, деформациях лицевого скелета и грудной клетки, спазмах рефлексов (спазмы гортани и др.) судорожный кашель, головные боли и др.).

Аденотомия у взрослых производится даже в тех случаях, когда лимфаденоидная ткань носоглотки сосредоточена вокруг устьев слуховой трубы и препятствует выздоровлению при катаральном и гнойном отите, риносинусите, хронической бронхопневмонии.

Некоторые зарубежные авторы рекомендуют пациентам любого возраста (при наличии аденоидов), перенесшим оперативное лечение аденоидов антроцеллотомией или мастоидэктомией, для более благоприятного течения послеоперационного периода основного оперативного вмешательства.В равной степени это относится и к хирургическим вмешательствам на придаточных пазухах носа.

Противопоказания

Аденотомия не производится в случаях, когда глоточная миндалина, даже если она увеличена, не вызывает описанных выше явлений аденоида и осложнений. Хирургическое лечение аденоидов не проводится при наличии местных и общих воспалительных процессов банальной этиологии (острый аденоидит и тонзиллит, аденовирусная инфекция верхних дыхательных путей, острый ринит и др.)). Оперативное вмешательство проводится через 2-3 недели после завершения этих заболеваний. Хирургическое вмешательство не производят при эпидемиях заразных заболеваний, например, гриппа, а также при туберкулезе в активной фазе, наличии очагов инфекции в зубочелюстной области, серопозитивном сифилисе, декомпенсированных состояниях с заболеваниями сердца и почек, гемофилии. Оперативное лечение аденоидов откладывается при других заболеваниях, которые поддаются эффективному лечению. Удаление аденоидов при врожденных пороках мягкого и твердого неба (расщелина), а также при выраженной атрофии слизистой оболочки глотки, преэзофагеальном состоянии и озере приводят к обострению функциональных и трофических нарушений основного заболевания. .

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Как проходит хирургическое лечение аденоидов?

Перед хирургическим лечением аденоидов большое внимание необходимо уделить предоперационной подготовке, которая в соответствии с общепринятыми правилами включает в себя ряд мероприятий (к сожалению, часто эти правила не соблюдаются полностью и проводится подготовка к хирургическому лечению аденоидов. по «укороченной программе», что часто приводит к серьезным, иногда фатальным осложнениям):

№
1. тщательно собрать анамнез, выяснить, болел ли ребенок в последнее время какими-либо инфекционными заболеваниями, не контактировал ли он с больными детьми в последние недели или находился в эпидемически опасной среде; Страдает ли ребенок усиленным кровотечением, выясните наследственные особенности;
2. провести ряд исследований (рентгенография грудной клетки, анализы крови (общеклинические и гемостатические показатели), моча, серологические тесты на туберкулез и сифилис и, согласно показаниям, другие исследования, исследовать мазки из глотки на дифтерийный переносчик;
3. ребенок осмотрен педиатром для выявления противопоказаний к хирургическому вмешательству, стоматологом и, по показаниям, другими специалистами;
4. Если операция планируется под общим наркозом, накануне ребенок осмотрен анестезиологом-реаниматологом.

Перед операцией многие лор-педиатры рекомендуют использовать местную профилактическую антисептическую обработку для предотвращения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Для этого за 3-4 дня до операции ребенку назначают 3% раствор протаргола или 20-30% раствор сульфацил натрия (Альбуцида) в виде капель в нос, а также за 1 неделю до операции для улучшения кровоостанавливающего эффекта. параметры — витамин С, глюконат кальция и др.

Хирургическое лечение аденоидов должно быть оснащено всем необходимым для помощи при носоглоточных кровотечениях (задняя тампонада носа, перевязка наружной сонной артерии), асфиксии (уздечка языка, наборы для интубации и трахеотомии), болевом шоке и коллапсе (набор препаратов, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, системы гипофиз-кора надпочечников, повышающих артериальное давление) по согласованию с реаниматологом.

Для аденотомии необходимы следующие хирургические инструменты: ротатор, язык, аденотомы Бекмана двух размеров, выбранных по правилу В.И. Воячека (объем носоглотки, его ширина равна двум сложенным боковым поверхностям дистальные фаланги первых пальцев рук), назальные щипцы Лукаса, длинные изогнутые ножницы и носоглоточные щипцы типа Любэ — Барбона для младенцев.

Для проведения операции под общей анестезией необходимы соответствующие средства для интубационной анестезии.

Перед иммобилизацией конечностей перед операцией рекомендуется плотно завернуть в простыню. Ребенка усаживают на левое бедро помощника, который прикрывает ноги ребенка своими ножками, правой рукой — грудь ребенка, держа его левую руку, а правую фиксирует. Левая рука фиксирует голову ребенка.

Анестезия

Торакальным детям и детям до 2–3 лет оперативное лечение аденоидов производится без анестезии в амбулаторных условиях.Через 2–3 года некоторые авторы рекомендуют проводить кратковременную масочную анестезию эфиром. Детям старшего возраста и взрослым проводят аппликационную анестезию, 3-4 раза смазывая задние отделы слизистой оболочки носа и носоглоточную дугу 1-3% раствором дикаина или 5-10% раствором кокаина. Особенно тщательно анестезируйте задний конец сошника. Обезболивают также заднюю стенку носоглотки и носоглоточную поверхность мягкого неба. Если по тем или иным причинам местная анестезия невозможна, операция проводится под интубационным наркозом.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

Техника аденотомии

Аденотомия состоит из нескольких этапов:

1. После сдавливания языка вниз с помощью изогнутого шпателя кольцо аденотома вводится за мягкое небо, при этом ручка инструмента удерживается так, чтобы палец фиксировал стержень аденотома; кольцо аденотома поворачивается на 90 ° относительно поверхности языка, продвигается вдоль шпателя к задней стенке глотки и, достигая мягкого неба, за ним образуется кольцо, разворачивающееся в противоположном направлении, так что лезвие занимает горизонтальное положение и свод кольца направлен в сторону ротового отверстия, т. е. режущая часть — к задней стенке глотки.
2. Сложное перемещение аденотомы (наклон ручки вниз, одновременное движение кольца вверх до дуги носоглотки, прижатие дуги кольца к сошнику без потери контакта с последним, возведение кольца с упором в угол, образованный сошник и свод носоглотки, небольшой наклон головы ребенка кпереди) обеспечивают «исходное положение»
3. Быстрое движение по дуге носоглотки, надавливание на кольцо аденотома вверх и назад, отсекают аденоиды и вместе с ножом переносят их в полость рта и далее в таз почек.Во время рассечения аденоидов ассистент или сам хирург наклоняет голову ребенка вниз, тем самым добиваясь плотного контакта лезвия с удаляемым предметом и плавного скольжения ножа по задней стенке носоглотки. После удаления аденоидов голова ребенка сразу наклоняется вниз, чтобы кровь не попадала в дыхательные пути в случае обильного, но кратковременного кровотечения, а выливалась через нос и рот. Иногда удаленные аденоиды остаются на лоскуте слизистой оболочки задней стенки глотки и нависают над мягким небом.Их захватывают зажимом и режут ножницами.
4. После некоторой паузы, определенной хирургом, вся процедура повторяется с использованием аденотомии меньшего размера для завершения «медиальной» аденотомии и удаления латерально расположенных остатков аденоидов, закрывающих носоглоточные отверстия слуховой трубы; для этого аденотум вводят еще два раза. Для предотвращения психической травмы ребенка А.А.Горлина (1983) рекомендует на этапе рассечения аденоида вести аденот сверху вниз зигзагообразно, чтобы они были удалены более полно;
5. По окончании операции ребенку предлагают высморкаться и проверить качество носового дыхания, при этом следует иметь в виду (что устанавливается до операции), что носовое дыхание не может существенно улучшиться из-за риногенных причин ( полипы носа, гипертрофический ринит, искривление перегородки и др.).Кроме того, проводятся пальцевые пробы носоглотки для проверки тщательности аденотомии. Далее исследуют удаленные аденоиды и сравнивают с картиной in vivo. Удаленные аденоиды следует показать родителям ребенка, чтобы они могли быть уверены в качестве проведенной операции, но также их следует предупредить, что в редких случаях, несмотря на хорошо проведенную операцию, возможны рецидивы.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90]

Осложнения после аденотомии

Осложнения во время и после аденотомии, хотя и редко, могут вызывать опасные для жизни аномалии и вызывать значительные трудности в их устранении.

Наиболее частым осложнением после аденотомии является кровотечение, которое возникает сразу после операции или через несколько часов после операции. При всех других благоприятных условиях причиной такого кровотечения является неполное удаление лимфоидной ткани, что может зависеть от следующих обстоятельств: несоответствия размера аденотома и размера носоглотки, недостаточно высокого положения ножа в отсечение аденоидов, что может быть определено по отсутствию дуги кольца к сошнику и недостаточному прижатию лопатки к верхнезадней стенке дуги носоглотки, а также при подъеме пациента во время рассечения аденоидов.При таком кровотечении необходимо повторить операцию и аккуратно удалить конкактомом лимфоидную ткань и все фрагменты слизистой оболочки на задней стенке глотки. Если кровотечение продолжается, то необходимо провести заднюю тампонаду носа или принять другие меры.

Осложнения со стороны среднего уха (сальпингоит, катаральный и острый гнойный средний отит) вызваны трубной или гематогенной инфекцией. Лечение обычное.

Послеоперационное повышение температуры тела до 37.5-38 ° C без видимых причин — явление частое, продолжающееся не более 2 суток. При более высокой и продолжительной температуре необходимо заподозрить сепсис, дифтерию, пневмонию, обострение туберкулеза легких. Проводимые мероприятия должны быть направлены на установление причины гипертермии и ее устранение.

Рвота кровью может возникнуть вскоре после операции, если во время удаления аденоидов она проглотила. Возникновение рвоты через несколько часов указывает на возобновление кровотечения.Такого ребенка необходимо немедленно доставить в больницу для выяснения причины этого осложнения.

Иногда возникает защемленная аденотома в носоглотке, проявляющаяся в том, что невозможно закончить операцию и поднести нож в рот. Причиной тому чаще всего является чрезмерный наклон головы при рассечении аденоидов или неправильное положение переднего бугорка I шейного позвонка. В первом случае для выведения ножа в исходное положение голова приводится в исходное положение.Во втором случае, если удаление аденотома не удается, головке придают небольшой наклон, а препятствие на пути ножа срезают принудительным движением. Бывают и такие происшествия, как поломка кольца (ножа) и его заклинивание в носоглотке. Это происходит в тех случаях, когда имеется дефект материала или конструкции в кольце или конце стержня аденотома, к которому приварен нож. В таких случаях, не торопясь, палец или зажим Микулича, щипцы Любэ-Барбона, введенные в носоглотку, нащупывают оставшийся металлический предмет, захватывают его и осторожно удаляют.Неудачная аденотомия сразу повторяется или, если травма носоглотки возникла во время удаления появившегося во время операции инородного тела, повторная операция откладывается на 1 месяц.

Травматические осложнения возникают при грубой операции. Например, при значительном давлении аденотома на заднюю стенку носоглотки происходит глубокое повреждение слизистой оболочки и в дальнейшем может возникнуть рубцовый стеноз носоглотки. Синехии и рубцовые деформации мягкого неба после аденотомии возникают у детей с врожденным сифилисом.Кривая шея и ригидность шеи возникают редко и возникают в результате повреждения аденотома апоневроза и превертебральных мышц с инфицированием поврежденных тканей и развитием воспалительного рубцового процесса. Это осложнение возникает, когда при выскабливании голова пациента не наклоняется вперед и плохо фиксируется ассистентом, а наоборот, ребенок резко отклоняет ее кзади, что значительно увеличивает естественный шейный лордоз, выпуклость которого попадает под лопатку. аденотома.Это осложнение проявляется в вынужденном положении головы ребенка, которое характеризуется неподвижностью и вытянутостью головы. Также описаны случаи подвывиха атланта; заболевание получило название «кривошея носоглотки» или синдром Гризеля, названное в честь французского врача П. Гризеля в 1930 году. Синдром назофарингеальной кривошеи характеризуется смещением атласа в положение роскошного вращения, но из-за одностороннего контрактура превертебральных мышц.Ребенок, прооперированный накануне аденоидов, просыпается утром с повернутой и наклоненной набок головой. При глубокой пальпации под углом нижней челюсти ребенок испытывает острую боль. На рентгенограмме верхних шейных позвонков выявлен признак атланта-ротации-вращения. Применение антибиотиков, противоотечных средств, гидрокортизона, физиотерапии в течение нескольких дней приводит к выздоровлению.

Результатом травмирования слизистой оболочки носоглотки может стать атрофический эпифарингит, который возникает после повторной аденотомии, выполненной разными специалистами по неправильным показаниям.

Результаты операции у большинства детей положительные; Восстанавливается носовое дыхание, быстро устраняются имеющиеся воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, возвращается аппетит, повышается физическая и умственная активность, нормализуется дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие ребенка. Однако статистические данные показывают, что рецидивы аденоидов встречаются в 2-3% случаев и, в первую очередь, у детей, страдающих аллергией, проявляющейся атонической астмой, отеком Квинка, крапивницей, сезонным бронхитом и др.Как правило, рецидив аденоидов возникает при не удалении их полностью и не ранее, чем через 3 месяца после операции, и проявляется постепенным увеличением затруднения носового дыхания и всех других признаков аденоидов, которые наблюдались до операции. Проведение

Причины аденоидов у детей

Причины появления аденоидов у детей могут быть разными, но для правильного и эффективного лечения важно знать не только причины, но и механизмы развития данной патологии.Распространение этой проблемы среди детей очень велико, поэтому нужно знать, как не допустить развития данной патологии.

Что такое аденоиды и как они возникают?

Аденоиды — это немного неспецифический термин, который не может полностью описать проблему. Под этим названием связано увеличение и гипертрофия глоточной миндалины носоглотки. Поскольку эту миндалину на латыни называют аденоидом, то ее увеличение называют аденоидами или аденоидными разрастаниями. Медицинский термин, которым описывается эта проблема, — гипертрофия глоточной миндалины.

Как возникает эта гипертрофия? Миндалины представляют собой скопление нескольких сотен лимфатических клеток, которые немедленно реагируют на бактерию или вирус, вызывая иммунный ответ. Таких миндалин на каждого человека, в том числе и у ребенка, тонны, всего шесть и миндалина глотка одна из них. Причины увеличения аденоидов у детей напрямую зависят от патогенеза и функции миндалин в организме.

По строению глоточные миндалины идентичны остальным.Он состоит из капсулы и ретикулярной ткани. Ретикулярная ткань имеет ветви в виде дерева, между отростками которого находятся лимфоциты. Они имеют разную степень зрелости и соответственно принимают участие в иммунном ответе. Лимфоциты — это основные иммунные клетки, которые реагируют на попадание микробов в дыхательные пути. Глоточная миндалина расположена на задней стенке глотки вверху у входа в заднюю часть полости носа и свисает свободно. При его гипертрофии наблюдается его увеличение до разных размеров, и таким образом он закрывает вход в полость носа и нарушает поток воздуха в носоглотке.

При действии любой причины на миндалину происходят такие же последовательные стадии ее увеличения. Микроб, попадая на слизистую оболочку, сразу активирует выделение этих лимфоцитов из миндалин и при небольшом количестве этих бактерий, когда они еще не успели размножиться, лимфоцит поглощает его. Так происходит местная защитная реакция слизистой оболочки. Под действием определенных факторов количество зрелых «работающих» лимфоцитов миндалины не может справиться с количеством микробов.Это заставляет активные центры реагировать и производить немного более «зрелых» лимфоцитов. Если этот процесс происходит постоянно и миндалины работают при таком напряжении, то для обеспечения функции необходимо, чтобы количество клеток увеличивалось. Это заставляет миндалины работать в полную силу. Такой процесс должен сопровождаться гипертрофией, чтобы обеспечить потребности организма в местной защите.

Так увеличиваются аденоиды.

Основные причины развития аденоидов

Учитывая патогенетические особенности развития аденоидов, следует, что основной причиной постоянного напряжения в работе миндалины являются частые заболевания ребенка.Частые инфекции приводят к хроническому воспалительному состоянию, которое впоследствии приводит к гипертрофии лимфоидной ткани лимфоидов из-за постоянной потребности в защите. Поэтому причиной появления аденоидов у ребенка в носу в большинстве случаев являются именно такие частые инфекции.

Еще одной причиной развития аденоидов можно считать местный аллергический процесс в виде хронического аллергического ринита. Это заболевание характеризуется увеличением количества IgE, который заставляет организм вырабатывать много эозинофилов и тучных клеток в ответ на аллергию.Эти эозинофилы инфильтрируют миндалину как место созревания иммунокомпетентных клеток. Это влечет за собой увеличение аденоидов.

Очень частая причина увеличения аденоидов — хронический аденоидит. Причины воспаления аденоидов у детей напрямую зависят от частых заболеваний и постоянного поддержания местного воспалительного процесса. Постоянный источник инфекции, расположенный в глоточной миндалине, заставляет их работать более эффективно и соответственно увеличиваться в размерах.

Очень важными факторами развития аденоидов является семейный анамнез и подобная патология у родителей ребенка. Если ребенок родился с аномалией костного мозга или незащищенным верхним небом, это может привести к развитию аденоидов.

Врожденные или приобретенные иммунодефициты у ребенка приводят к тому, что необходимо напрягать местные защитные силы. Поэтому из-за данной патологии может развиться увеличение аденоидов и других миндалин.

Загрязнение окружающей среды тяжелыми частицами в высокоурбанизированных районах приводит к тому, что фильтрационный механизм ресничек эпителия дыхательных путей снижается.Поэтому миндалины частично должны взять на себя функцию такого очистительного механизма. Таким образом, чрезмерные неудовлетворительные факторы окружающей среды могут привести к развитию аденоидов.

Причины развития аденоидов у детей не ограничиваются частыми респираторными инфекциями. Очень важную роль в этом играет наследственный фактор, влияние факторов окружающей среды, наличие у ребенка хронических очагов инфекции. Все это необходимо учитывать при лечении, ведь в первую очередь нужно воздействовать на факторы развития аденоидов, а уже потом лечить медикаментами.

аденоидов — Перевод на испанский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова на основании вашего поиска.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Увеличенные аденоиды также могут вызывать проблемы со сном.

La hipertrofia de adenoides también puede provocar issuesas para dormir.

Увеличенные аденоиды означает, что эта ткань опухла.

La hipertrofia de adenoides means que el tejido está hinchado.

Сейчас она играет оператора с аденоидами .

Ahora se está haciendo pasar por una operadora con Vegetaciones .

А этот говорит, что у меня нет аденоидов .

Аденоиды обычно уменьшаются по мере взросления детей.

Las adenoides normalmente se encogen a medida que los niños crecen.

У детей аденоидов больше, чем у взрослых.

Los niños tienen adenoides más grandes que los vultos.

Иногда необходимо удалить аденоиды , чтобы восстановить нормальное функционирование евстахиевой трубы.

Algunas veces, hay que extirpar las adenoides para restablecer el funcionamiento adecuado de la trompa de Eustaquio.

Носовая речь (вызванная крупными аденоидами , блокирующими евстахиеву трубу).

Tienen voz nasal (provocada por adenoides grandes que obstruyen la trompa de Eustaquio).

Многие дети с увеличенными аденоидами имеют носовой голос из-за непроходимости.

Muchos niños con adenoides agrandadas tienen un sonido «nasal» de la voz debido a una obstrucción.

Увеличены аденоидов (железы около уха).

Аденоиды agrandadas (glándulas cerca de la oreja).

Кодеин не следует применять для снятия боли у детей после операции по удалению миндалин и / или аденоидов .

No se debe usar la codeína para aliviar el dolor en niños después de una cirugía de extracción de amígdalas y / o adenoides .

Аденоидэктомия, хирургическое удаление аденоидов , является распространенной во всем мире ЛОР-операцией у детей со средним отитом.

La adenoidectomía, extracción quirúrgica de las adenoides , es una cirugía frecuente de ORL en todo el mundo en niños con otitis media.

Действие: очистить тепло и устранить сырость из носовых пазух, горла, аденоидов, и миндалин.

Acción: Eliminar el calor y la Humedad de los senos paranasales, la garganta, adenoides y las amígdalas.

У старого Лавкрофта должны быть дыни на аденоидов .

Viejo molsto … debe tener melones por adenoides .

Дети с увеличенными аденоидами также могут иметь более частые ушные инфекции.

Los niños con hipertrofia de adenoides también pueden tenerfecciones más frecuentes en el oído.

Это необходимо для устранения инфекции, вызывающей увеличение аденоидов , .

Esto es para Устранение заражения, причиненное причиной аденоидов agrandadas.

Аденоиды могут оставаться увеличенными, даже если вы не больны.

Las adenoides pueden permanecer agrandadas aun cuando usted no esté enfermo.

Аденоиды нельзя увидеть, глядя прямо в рот.

Las adenoides no se pueden visualizar por Observación directa en la boca.

Самая частая причина закупорки — увеличенные миндалины или аденоиды .

La causa mas común de la obstrucción es el agrandamiento de las amígdalas o adenoides .

Иногда наряду с тонзиллитом опухают и аденоиды , .

A veces, junto con la amigdalitis, las adenoides también se hinchan. .