Причина отслойки плаценты на ранних сроках беременности: причины и последствия отслоения хориона, признаки и лечение, отзывы

• Беременность
  • Подготовка к беременности
  • Подготовка мужчины к беременности
  • Факты о беременности
  • Календарь беременности
  • Беременность по месяцам
  • Беременность и образ жизни
  • Питание во время беременности
  • Болезни во время беременности
  • Беременность и лекарства
  • Невынашивание беременности
  • Роды
• Ребенок
  • Новорожденные
  • Особый интерес
  • Малыши (1-3 года)
  • Дошкольники
  • Школьники
  • Подростки
• Домашние питомцы

Почему происходит отслойка плаценты на ранних сроках беременности?

Термин “отслойка” или “отслоение” актуален для двух состояний: на поздних сроках беременности его употребляют, описывая критическое состояние плаценты (когда существует угроза выкидыша или гибели плода), на ранних — плодного яйца (все с тем же исходом). Причинами преждевременной отслойки плаценты часто бывают поздний токсикоз или травма. Мы же сегодня поговорим об отслойке, которая происходит в первом триместре.

Сначала, чтобы было легче понять, стоит провести небольшой ликбез по анатомии. Известно, что матка это мышечный орган, который, независимо от того, беременнен ли он или нет, периодически сокращается. Обычно эти сокращения незначительные. С наступлением беременности в полости матки крепится плодное яйцо, которое постепенно увеличивается в размере. С развитием плода и начинает формироваться плацента, которая на этой стадии называется хорионом. Как он выглядит? Вообще, хорион — это ворсинчатая оболочка зародыша, который представляет собой специальные выросты (ворсины), покрывающие все плодное яйцо. С помощью именно этих ворсин, внутри которых проходят мелкие сосуды,  плод погружается в слизистую оболочку матки и закрепляется в ней. Снаружи ворсины омываются кровью матери. Таким образом, благодаря работе хориона, ребенок получает от матери кислород и питательные вещества и отдает ей углекислый газ и продукты обмена, подлежащие удалению. Из этого следует, что поддержание плаценты в здоровом состоянии очень важно, ведь этот орган выполняет для ребенка функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи. Полноценная плацента формируется к концу первого месяца беременности. Для этого ворсины хориона разрастаются, а слизистая матки видоизменяется.

Так вот, выше мы говорили, что матке свойственно время от времени сокращаться. В то же время, плацента не имеет мышечных волокон и не способна к сокращению. Именно поэтому при интенсивных сокращениях матки на ранних сроках беременности может происходить частичная или полная отслойка плодного яйца. Бывает, что отслойка плаценты происходит вследствие недостаточного ее кровоснабжения и специфических иммунных реакций (например, аллергии).

Можно сказать, что частичная отслойка — это угроза выкидыша, а большая или полная — состоявшийся самопроизвольный аборт. У некоторых женщин отслойка проходит бессимптомно и выявляется при прохождении очередного УЗИ. У других — напротив — отмечаются болезненные, часто схваткообразные, ощущения внизу живота и кровянистые, реже водянистые, выделения.

На стадии начинающейся отслойки плодного яйца, даже если возникает небольшое кровотечение, беременность еще можно сохранить. Для этого главное вовремя обратиться за медпомощью. Перед вызовом врача стоит занять горизонтальное положение и не принимать самостоятельно никаких лекарств. В большинстве случаев женщину отправляют на госпитализацию — сохранение. Иногда оставляют дома, но при условии строгого постельного режима.

Очень важно определить все возможные факторы риска преждевременной отслойки плаценты именно на ранних сроках беременности и, в случае необходимости, провести тщательное обследование и лечение.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Чем опасна отслойка плаценты на ранних сроках беременности?

Отслоение плаценты при раннем сроке беременности приводит к риску самопроизвольного аборта.

Чтобы избежать угрозы выкидыша необходимо тщательно следить за своим здоровьем и немедленно обращаться к гинекологу при появлении соответствующих признаков.

Своевременное лечение способно снизить угрозу потери плода.

Для чего нужна плацента?

Формирование плаценты начинается со 2-ой недели развития плода. Интенсивное формирование защитной оболочки продолжается в течение 10-ти недель.

Уже к 12-13 неделе плацента представляет собой плоскую лепешку дисковидной формы.

Этот орган одновременно является составляющей 2-х организмов: матери и будущего младенца.

В плаценте присутствуют части кровеносных систем обоих организмов. Системы разделены специальным барьером — мембраной.

Функции плаценты чрезвычайно обширны:

• поступление кислорода ребенку от матери и выведение углекислоты от плода через кровеносную систему женщины;
• снабжение плода необходимыми для правильного развития и роста питательными веществами;
• защита плода от инфекционных процессов;
• продуцирование гормонов, влияющих на течение беременности.

В развитии плаценты выделяют 4 степени, которые должны строго соответствовать срокам беременности. Так, в первом триместре степень старения органа считается нулевой.

Это говорит о том, что плацента работает нормально и на 100% справляется со своими функциями.

Орган чрезвычайно важен для правильного течения беременности. Его отслоение представляет собой серьезную угрозу, приводящую к кровотечению и дальнейшей гибели плода.

В чем причина отслойки плаценты в первом триместре беременности?

Причины патологии на ранних сроках весьма разнообразны. К ним относятся:

• Васкулопатия.

Заболевание приводит к повышению хрупкости капиллярных стенок. Потеря эластичности тканей ведет к ломкости сосудов, что и провоцирует отслоение плаценты.

Матка состоит из мышечных тканей, способных сокращаться. В норме наблюдается нейтральный тонус, расслабленное состояние мышц. Однако в первом триместре нередко происходит повышение тонуса. В этом случае сокращение мышечной ткани способно привести к отслоению плаценты и отторжению плода.

• Травмирование.

Одна из причин отслойки — тупые травмы в области живота.

• Не залеченные хронические заболевания.

Среди патологий, влияющих на течение беременности, особо отмечают заболевания сердца, щитовидной железы, сосудов, а также сахарный диабет.

Стоит помнить, беременность — тяжелое испытание, порой приводящее к обострению хронических болезней.

• Аномальное строение матки.

Наличие седловидной либо двурогой матки, а также аномальное строение расположенных в глубоких мышечных слоях органа кровеносных сосудов способны повысить риск отслойки.

• Мочеполовые заболевания.

Замечено, что у 30% женщин с мочеполовыми заболеваниями существенно возрастает риск отслоения. К примеру, мочекаменная болезнь и острый пиелонефрит способны привести к повышенному тонусу матки.

• Резкие скачки артериального давления.

Это одна из наиболее частых причин патологии, так как резкое изменение давления негативно сказывается на эластичности кровеносных сосудов.

Систематическое растяжение и сокращение стенок приводит к повышению их ломкости.

Как правило, рост артериального давления наблюдается при стрессовых ситуациях, нервно-психических расстройствах и при положении плода, приводящем к сдавливанию полой нижней вены в матке, когда женщина длительнее время находится лежа на спине.

• Многократные роды.

Оказывается, многочисленные роды приводят к дегенерации слизистой внутренней поверхности матки.

Это становится причиной ненадежного крепления плода и слабого соединения плаценты со стенкой органа.

• Аутоиммунные реакции.

Организм женщины воспринимает развитие плода, как вторжение чужеродного элемента. Поэтому пытается избавиться от него, продуцируя антитела.

Нарастание аутоиммунных реакций часто происходит при перенесенных инфекционных заболеваниях, провоцирующих развитие эндокринных патологий.

• Аллергические реакции.

Отслоение плаценты может развиться в случае непереносимости организмом женщины компонентов фармакологических средств либо в качестве ответной реакции на переливание крови, а также белковых препаратов.

• Послеоперационный рубец в месте крепления плаценты.

Подобная патология развивается только у женщин, ранее перенесших кесарево сечение.

Оставшийся после операции рубец является помехой для крепления плаценты и способен привести к ее отслоению.

Всем женщинам, забеременевшем повторно после кесарева сечения, необходимо особо тщательно контролировать беременность при наличии рубца в области плацентарной площадки.

• Наличие подслизистой фибромиомы в зоне крепления плода.

Фибромиома небольших размеров может и не оказывать негативного влияния на плод.

Однако гормоны, присутствующие в тканях опухоли, способны повышать тонус матки, провоцируя отслоение плаценты. Разрастающаяся фибромиома также препятствует росту плода.

• Вредные привычки.

Табакокурение, употребление наркотических веществ и алкоголизм вызывают снижение эритроцитов и гемоглобина в крови, приводя к анемии, что также негативно влияет на формирование плаценты и развитие эмбриона в целом.

Признаки отслоения

Дифференцируют 3 степени патологии:

• Легкая форма практически не проявляется характерной симптоматикой и выявляется лишь при ультразвуковом обследовании.
• Средняя форма сопровождается болезненными ощущениями в зоне малого таза, а также незначительными выделениями крови.
• Тяжелая форма диагностируется при распирающей боли в зоне живота, головокружениях до обморочного состояния, резкой слабости.

При сильной отслойке возможно повышенное потоотделение, тахикардия, одышка, падение артериального давления, а также снижение температуры тела, отмечается выраженное кровотечение.

Маточное кровотечение сопровождает 4 случая из 5-ти при отслойке плаценты на ранних сроках. Интенсивность кровотечения прямо зависит от площади изменений, свертываемости крови и места отслойки.

Например, при патологии центральной части плаценты кровь будет скапливаться за отделившимся участком.

Это наиболее опасный случай, так как внутреннее кровотечение не проявляется внешними признаками, однако в полости матки развивается ретроплацентарная гематома. Поэтому наружное кровотечение не всегда является обязательным признаком.

Болезненность проявляется практически всегда. Обычно боль имеет тупой либо приступообразный характер и может отдавать в промежность, поясницу, бедро.

Болезненные ощущения наблюдаются и при пальпации матки. Наиболее ярок симптом при внутреннем кровотечении, провоцирующим растяжение мышечных маточных тканей.

Методы диагностики

Клинические проявления патологии настолько характерны, что дополнительные исследования, как правило, не нужны.

Диагностика опирается на наличие кровянистых выделений, присутствие болезненных ощущений, изменение формы матки и повышение тонуса органа.

Из аппаратных методов используют замер частоты сердечных сокращений плода и УЗИ.

При небольшой площади изменений ультразвуковое исследование может не показать отслойку. Но в любом случае будет заметно скопление крови за плацентой.

Рекомендуется также выполнить осмотр влагалища, так как кровотечение необязательно провоцируется отслоением плаценты. Нередко его причиной становятся эрозия шейки матки, инфекции или доброкачественные опухоли.

Действия при отслоении плаценты

Если площадь поражения невелика и возможно сохранить беременность, рекомендуется постельный режим и назначение медикаментозной терапии. Обычно используют следующие группы препаратов:

• кровоостанавливающие средства для прекращения кровотечения;
• спазмолитики для снижения болезненных ощущений;
• средства, понижающие тонус матки, например, спазмолитики или аналоги гормона, выделяемого желтым телом;
• препараты железа, позволяющие устранить его дефицит и развитие анемии при значительных кровотечениях;
• препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан), помогающие прервать процесс отслоения и стимулировать дальнейшее формирование плаценты;
• лекарственные средства, улучшающие кровоток в плаценте и препятствующие образованию тромбов,
• витаминные комплексы, необходимые для нормального развития плода.

В случае повторного отслоения плаценты или обширного поражения плацентарной зоны следует гибель плода.

Прерывание нормального кровоснабжения приводит к остановке сердечного ритма.

Отслоение 1/3 площади плаценты вызывает тяжелую кислородную недостаточность.

Прогрессирование процесса является показанием к выскабливанию либо искусственным родам.

Выскабливание может проводиться до 14-й недели беременности в случае гибели плода.

Таким образом, удаляют остатки оболочек и самого плода, чтобы предотвратить процесс инфицирования.

При большем сроке беременности назначается медикаментозная терапия, способная очистить матку от погибшего плода.

Для стимулирования искусственной родовой деятельности в течение 3-х дней показано использование препаратов с эстрогеном, кальция, глюкозы и витаминных комплексов для создания необходимого фона.

После этого родовую деятельность вызывают введением простагландинов и окситоцина.

Как предупредить отслоение плаценты на ранних сроках

Чтобы предотвратить патологию, нужно тщательно готовить организм к беременности. Необходимо до зачатия пройти лечение хронических заболеваний, провести обследование кровеносной системы.

Во время беременности следует внимательно относиться к рекомендациям врача, избегать травм и переохлаждения, контролировать артериальное давление и не использовать в приготовлении пищи экзотических ингредиентов, способных вызвать аллергию.

Только постоянный контроль и отменное здоровье могут предохранить женщину от риска отслоения плаценты. Если неприятность все-таки произошла, лечение нужно начинать при появлении первых признаков.

ВКонтакте

Facebook

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины, симптомы, лечение, последствия

Современный ритм жизни и обилие стрессов часто становятся причиной отслойки плаценты на ранних сроках беременности. C такой патологией на сохранении лежат множество женщин. В период первого триместра любое негативное воздействие на физическое или моральное состояние матери может стать роковым. Но если вовремя заметить отклонение, есть все шансы избежать потери ребенка.

Что такое плацента

Плацента — это уникальный орган, он образуется в женском организме и необходим только во время беременности. Она имеет круглую форму, сплющенную по бокам, именно поэтому и носит такое название. С латинского «плацента» переводится как «лепешка». Из середины органа отходит пуповина.

Второе название плаценты — «детское место». Формироваться она начинает с третьей недели беременности, а заканчивает к 12-13 неделе, но развиваться плацента продолжает до конца беременности, последовательно проходя несколько стадий.

Послед должен отходить после рождения ребенка. Если он отделяется от стенок матки на первом триместре, ставится диагноз «отслойка плаценты на ранних сроках». Лечение в этой ситуации должно начаться незамедлительно.

Плацента имеет четыре степени зрелости:

• Нулевая — до 27-30 недели. Употребление табака и алкоголя может способствовать тому, что первая степень зрелости наступит раньше срока.
• Первая — с 30 по 34 неделю. В этот период она перестает расти, а начинает утолщаться.
• Вторая — с 34 по 37 неделю. Это самый стабильный этап.
• Третья — с 37 недели. С этого момента у плацентарной ткани включается процесс естественного старения. Если он начинается раньше, ребенок будет недополучать необходимые вещества и кислород в полной мере. Это может стать причиной развития патологий плода и даже смерти.

Чрезмерные диеты и недостаток веса также становятся причиной преждевременного старения «детского места». Беременность — не время для диет.

Плацента состоит из двух систем кровообращения, которые не смешиваются, они разделены мембраной, которая называется плацентарным барьером. Кровь ребенка циркулирует по особым ворсинам, которыми пронизано все «детское место». Материнская кровь омывает их извне, но передает по сосудам кислород и питательные вещества. Эмбрион же перекачивает обратно матери углекислый газ и продукты обмена веществ. Находясь в утробе матери, ребенок дышит не легкими.

Плацентарный барьер служит фильтром для веществ, поступающих от материнского организма. Он пропускает полезные, но блокирует те, что могут навредить ребенку. Интересная особенность состоит в том, что токсины от малыша передаются женщине, а в обратную сторону — практически нет.

Одна из главных функций последа состоит в выработке гормонов. Половой гормон начинает проявляться, когда плацента полностью сформирована, он необходим для сохранения беременности. С его появлением угроза потери ребенка значительно падает, врачам больше не нужно вводить женщине гормональные препараты.

На первых порах послед растет быстрее малыша. К концу первого триместра (14-я неделя) эмбрион весит около 25 грамм, а «детское место» в несколько раз больше. К окончанию беременности плацента может достигать массы в 500-600 грамм, а ее окружность составляет до 18 см.

Степени тяжести

Если область поражения большая, отслойка плаценты может привести к гибели плода. Из-за отделения тканей нарушается кровообращение между матерью и ребенком. Отслоение имеет несколько степеней тяжести:

• Легкая — небольшая отслойка плаценты на ранних сроках. Может отсутствовать выраженная симптоматика, заметить ее возможно только при осмотре.
• Средняя — сопровождается болезненными ощущениями в области живота, матка каменеет, наблюдается кровотечение.
• Тяжелая форма отслойки плаценты на ранних сроках беременности. Симптомы критического положения также проявляются кровяными выделениями различной интенсивности. Дополнительно может наблюдаться тошнота, рвота, потеря сознания, нарушение сердцебиения, асимметричное положение матки. Отторжение плаценты на 1/3-1/2 ведет к гибели плода. Существует также серьезный риск для матери.

Виды отслоения

Отторжение тканей может быть разным: небольшая отслойка плаценты (на ранних сроках беременности встречается довольно часто) и полное отслоение «детского места». При тотальном поражении происходит гибель плода.

Частичный отход последа от стенки матки наблюдается на отдельном участке органа. Он может увеличиваться по площади или же остаться в том же размере в течение всей беременности при тромбировании сосудов матки.

Выделяют также краевое отделение плацентарной ткани и центральное. При последнем виде отсутствует наружное кровотечение.

Следует заметить, что в течение первых шести недель беременности плаценты как таковой еще нет. На очень ранних сроках она называется хорионом и располагается вокруг всего плодного яйца. Как правило, отслоение хориона приводит к самопроизвольному выкидышу.

Причины

Причин отслойки плаценты на ранних сроках беременности достаточно много, иногда они воздействуют и в совокупности.

1. Патологические изменения в сосудах, которые нарушают кровообмен между маткой и плацентой. Эти нарушения возникают у беременных вследствие ожирения, сахарного диабета, инфекционных заболеваний почек, гипертонии. При патологии капилляры становятся ломкими и хрупкими, возникают инфаркты и тромбозы плацентарной ткани. В результате плохого контакта двух кровеносных систем кровь скапливается между стенкой матки и плаценты с образованием гематомы. Скопление крови усугубляет сложившееся критическое положение.
2. Воспалительные и патологические процессы в матке, а также миома, аномалия анатомии строения репродуктивного органа.
3. Причиной отслойки плаценты на ранних сроках беременности может стать нездоровый образ жизни — курение, алкоголь, несбалансированное питание.
4. На отслоение «детского места» способны повлиять травмы области живота, падения, ушибы, неумеренные физические нагрузки.
5. Множественное количество родов.
6. Осложняющие факторы, такие как, многоплодие, многоводие, короткая пуповина, немолодой возраст матери, множество абортов до этой беременности.
7. Нарушения работы иммунной системы.
8. Переношенная беременность.
9. В редких случаях возможна отслойка плаценты на ранних сроках по причине аллергической реакции на введение медицинских препаратов или донорской крови.
10. Резус-конфликт матери и плода.

Симптоматика патологии

На ранних сроках симптомы отслойки плаценты легкой степени часто никак не проявляются. Женщина может ощущать тянущую боль внизу живота, но не придать этому значения, считая это нормой.

Средняя степень характеризуется болями внизу живота (как правило, они имеют тянущий характер), незначительными кровяными выделениями. При пальпации врач обнаруживает гипертонус матки.

Тяжелая степень патологии проявляются в виде симптомов:

1. Сильные боли в животе, они могут иметь разный характер: от тупого и ноющего до острого. Ощущения отдают в паховую или тазобедренную область.
2. Повышенный тонус матки и ее асимметричное расположение.
3. Кровотечение может быть внутренним и наружным, а также смешанным. Цвет выделений от алого до темно-красного, что зависит от давности патологии.
4. Критическое состояние женщины — понижение кровяного давления, учащение пульса и частоты сердечных сокращений, бледность кожных покровов, головокружение, обморочное состояние.
5. Кислородная недостаточность у плода, о чем свидетельствует нарушение его сердечной деятельности. При тяжелой степени отслойки плаценты на ранних сроках последствием гипоксии может стать потеря ребенка.

При выявлении хотя бы одного симптома требуется незамедлительный медицинский осмотр.

Диагностика

Как уже было сказано, определить отторжение плацентарных тканей в легкой форме сложно визуально, его можно заметить только при плановом осмотре или уже после рождения ребенка и «детского места».

При средней и тяжелой форме патологии поставить диагноз проще. Врач учитывает общую симптоматику и состояние беременной женщины. Для достоверности проводится гинекологический осмотр с пальпацией.

Независимо от причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности, наблюдающий гинеколог должен выявить размер участка отторжения, а также его локализацию. Для этого назначается ультразвуковое исследование.

Допплерография определит, есть ли нарушения движения крови по сосудам между плодом и матерью. Для диагностирования степени гипоксии плода проводится кардиотокография.

Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Несмотря на пугающий диагноз, отторжение плацентарной ткани не так опасно, если участок поражения не очень большой. Главное — вовремя его диагностировать и начать лечение. Необходимо следить, чтобы патология не прогрессировала. При вовремя проведенном правильном медицинском вмешательстве беременность удается сохранить и минимально сократить негативные последствия для плода.

Если очаг отслоения частичный, а патология не прогрессирует, в первом триместре женщина помещается в стационар. Лечащий врач назначает:

• Постельный режим. Так как причинами отслойки плаценты на ранних сроках могут стать физические нагрузки, больной важно обеспечить полный покой. Нужно также ограничить воздействие, стрессов и сильных эмоциональных впечатлений.
• Половая жизнь при такой патологии в первом триместре беременности не рекомендуется.
• Препараты, останавливающие кровопотерю («Викасол»).
• Препараты против анемии (восполняющие дефицит железа). Помогут также продукты, повышающие уровень гемоглобина.

• Лекарства, снижающие тонус матки для снижения тонуса матки, спазмолитики («Папаверин»). Кроме того, прописывают раствор сульфата магния в виде капельниц или уколов.
• Медикаменты для облегчения болевых ощущений.
• Обязательно назначается диета. Из рациона беременной исключаются продукты, способные привести матку в тонус (шоколад, острые блюда, специи).
• Обязательно контролируется стул беременной. У нее не должно быть запоров. Акт дефекации должен осуществляться легко, без сильных напряжений и потуг.

Гинеколог будет постоянно контролировать состояние больной при помощи анализов крови, динамических ультразвуковых исследований, коагулограммы и допплерографии.

Отслойка плаценты

последний автор: июль 2010 г., Ким Коланджело
, последняя рецензия: декабрь 2011 г., Шерил Рено

Введение

А отслойка плаценты (отслойка плаценты), когда обычно имплантируется плацента отделяется от матка после 20 недель беременности (менее 20 недель беременности считается самопроизвольным абортом). Встречается примерно в 0,5-1% беременность в Северной Америке (Broers et al, 2004).Пик гестационного возраста для плацентарного отслойка составляет 24-27 недель.

Отслойка может быть полной или частичной в зависимости от того, как большая часть плаценты отделяется и может быть оценена как легкий, средний или тяжелый.

отслойка может быть внешней / выявленной / очевидной в месте оттока крови шейку матки, как показано слева.

И наоборот, он также может быть внутренним / скрытым, где кровь остается в матка и не виден вне влагалища.

Дело миссис Томас

А Женщина 37 лет G4P3 поступила в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечение. Ей 32 недели, у нее двойня. Она заявляет, что она была за продуктами, когда она заметила это и пришла прямо в больницу. Он не утихает, и она очень обеспокоена.На вопрос, если она испытывает боль, говорит да, но болела спина на протяжении всей беременности. Она добровольно заявляет, что у нее кружится голова, когда она встает, и последние несколько недель у него болит голова. Это было примерно через 15 минут после начала кровотечения.

• Какими будут ваши первые шаги для матери? Для ребенка?
• Назовите два основных дифференциальных диагноза.

вернуться наверх

Причины и факторы риска

Большинство отслойки плаценты являются идиопатическими.

К факторам риска относятся:

• материнская гипертензия или PIH
• кокаин
• отслойка в анамнезе (10-кратный риск)
• травма (MVC, злоупотребление)
• множественность
• Преждевременный разрыв плодных оболочек (ППРОМ)
• тромбофилия
• многоплодие
• многоводие (меньшая поверхность матки)
• аномалия матки, например миома
• дефицит железа

Сам по себе половой акт не вызывает отслойки.

вернуться наверх

Патофизиология

Плацентарный отслойка вызывает кровотечение в децидуальной оболочке базальный слой (название слоя эндометрия матки во время беременность, которая образует боковую часть плаценты), которая вызывает плаценту отделить. Тонкий слой базальной децидуальной оболочки часто остается прикрепленным к плаценте после отделения. Гематома может образоваться что затем вызывает дальнейшие отрыв и повреждает ткань плаценты.Кровотечение также может трек в миометрий, вызывая couvelaire uterus, когда кровотечение переходит в брюшину полость. Это осложнение вызывает сильную боль.

Что угодно которая вызывает быструю декомпрессию матки, может быть фактором риска отслойка плаценты из-за сдвигающих сил. Лечебный амниоцентез для многоводия может происходят слишком быстро и вызывают разделение, то же самое и с рождением первого плод при многоплодной беременности.Употребление кокаина вызывает кровоток к плаценте.

Отрыв может вызвать внутриутробную гипоксию из-за нарушения обмена кислород у ворсинок, это опасно для ребенка. Чем дольше ребенок без кислорода, тем больше вероятность гипоксически-ишемического энцефалопатия (ГИЭ).

Распространенный внутрисосудистая коагуляция (ДВС) — это состояние, при котором чрезмерное свертывание и кровотечение происходит одновременно, оно может быть вызвано отслойка.Как провоспалительные, так и прокагуляционные факторы являются секретируется во время отслойки, осложненной ДВС-синдромом. ДВС более распространен когда отслойка вызывает гибель плода.

вернуться наверх

Признаки и симптомы

История

Это может быть сложно отличить отслойку плаценты от плаценты предлежание. Предлежание плаценты — это когда передний край плаценты в пределах 2 см от внутреннего зева шейки матки на УЗИ.В классическое представление — отслойка плаценты болезненна кровотечение и предлежание плаценты безболезненны, однако женщина с Предлежание плаценты также может сокращаться и, следовательно, может вызывать боль, как хорошо. Осмотр органов малого таза не следует проводить до тех пор, пока не будет выявлено предлежание плаценты. исключено, поскольку это может вызвать дальнейшее кровотечение.

Вагинальное кровотечение или кровянистые околоплодные воды присутствуют более чем в 80% случаев отслойки, так как большинство из них являются внешними отслойками.

Боль встречается в> 50% случаев. Иногда отслойка может быть безболезненно, это кровь, раздражающая матку, которая вызывает боль, поэтому если он скрыт (или отгорожен факторами свертывания), то они могут не испытывать боли.

Физический осмотр

дюйм с точки зрения оценки шока, это может быть труднее, чем в обычном травматическая ситуация.При отслойке плаценты нельзя полагаться на количество крови вы видите, потому что она может быть скрыта в матке. Из-за гемодинамические изменения, возникающие при беременности беременной может потерять большее количество крови до появления клинических признаков и симптомов изобразите серьезность ситуации. У беременной женщины больше объем крови, поэтому гипотония может быть не такой серьезной, как ожидалось особенно если гипертония присутствовала ранее.Наконец, вазоконстрикция катехоламинов, выделяемых матерью, может поддерживать перфузию матери, но оставлять плаценту под угрозой, поэтому плод может быть в более тяжелом состоянии, чем мать.

схватки, характерные для отслойки плаценты, происходят очень часто, но малой амплитуды; внешний монитор может не быть однако достаточно чувствительна, чтобы уловить узор.

вернуться наверх

Расследования

• лабораторные исследования
• диагностическая визуализация

Лабораторные исследования

Анализ крови матери: общий анализ крови, гематокрит, INR / PTT, фибриноген, продукт распада фибрина (FDP)
Группа и скрининг

Фибриноген превращается в фибрин, когда активируется каскад свертывания.Фибрин продукты разложения образуются, когда сгусток растворяется фибринолиз, примером которого является D-димер.

Если у матери ДВС-синдром, вы увидите низкий уровень фибриногена, потому что он был потреблен, и высокий уровень продуктов распада фибрина. Помните, что уровень фибриногена повышен во время беременности, поэтому низкий уровень может быть значительным.

Тест Клейхауэра-Бетке имеет ограниченную полезность для обнаружения отслойки однако его можно использовать в качестве руководства по дозировке резус-иммуноглобулина для назначать женщинам с отрицательным резус-фактором.Это анализ крови, который определяет количество гемоглобина плода в крови матери для оценки плодно-материнское кровоизлияние.

Диагностическая визуализация

Отрыв Обычно это клинический диагноз. Хотя на УЗИ нельзя полагался, чтобы исключить отслойку плаценты, иногда это может быть видно по одному, а также полезно оценить плод. УЗИ не следует получать, если мать или плод нестабильны, так как это будет отсрочить лечение.

вернуться наверх

Дифференциальная диагностика

• Предлежание плаценты
• Vasa previa
• Разрыв матки (можно спутать со скрытой отслойкой плаценты)
• Поздний самопроизвольный аборт

вернуться наверх

Процедуры

Материнская:

• Внутривенные клапаны большого диаметра с подачей жидкости с учетом уровня ударной нагрузки
• Кислород при гипотонии
• Контроль жизненно важных функций, включая катетер Фолея
• Group and Screen, учитывают эритроциты, СЗП и тромбоциты
• Rhogam, если резус отрицательный
• Анализ крови после стабильного состояния: общий анализ крови, гематокрит, PTT / PT, фибриноген, продукты распада фибрина (FDP)
• А прикроватный тест на сгусток может быть проведен, при этом флакон с кровью должен свернуться в течение 6 минут.Более длительный срок может указывать на диссеминированное внутрисосудистое коагуляция требует свежезамороженной плазмы для замены факторов свертывания
• Окситоцин после родов для удержания матки в напряжении и предотвращения дальнейшего кровотечения

Электронный мониторинг плода

Для легкая отслойка гестационного возраста менее 36 недель; и родить плод, когда он созреет или если его состояние дестабилизирует

При легкой отслойке беременности сроком более 36 недель стабилизируйте состояние матери и родите плод (вагинально или к / с)

При отслойке от средней до тяжелой степени родить плод естественным путем, если нет признаков дистресса или если гибель плода уже произошла

Для отслойка от средней до тяжелой степени, родоразрешение с помощью К / С, если есть плод или материнский дистресс, неспособность к развитию родов или тазовое предлежание

вернуться наверх

Последствия и курс

А Значительная отслойка беременности — очень опасное время для плода с высокой смертностью.Небольшая отслойка может не распознать до анализа плаценты после родов.

Влияние отслойки на плод зависит от тяжести и срока гестации, в котором она происходит. An отслойка часто приводит к преждевременным родам и родам, что имеет свои собственный набор последствий для плода, таких как респираторный дистресс, внутрижелудочковый кровоизлияние и некротический энтероколит.

Эффект отслойка у матери зависит от степени тяжести.Два основных материнских осложнениями являются геморрагический шок и диссеминированное внутрисосудистое коагуляция (ДВС-синдром) с острой почечной недостаточностью и сердечной дисфункцией — двумя другими важными последствиями. ДВС-синдром чаще встречается после смерти плода и часто проходит вскоре после рождения плода. Рассмотреть возможность скрининг на тромбофилии после родов, например на фактор V Лейден, дефицит протеина C или S, волчаночный антикоагулянт и антикардиолипиновые антитела.

вернуться наверх

Ресурсы и ссылки

Общество акушеров и гинекологов Канады.Руководство по клинической практике. Геморрагический шок. 2002.

Холл, Дэвид. Семинары по перинатологии. Отслойка плаценты и диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. Июнь 2009 г. Том 33 (3), стр. 189–195.

Broers T et al. 2004. Частота отслойки плаценты в Канаде: 1990–1997 годы. Хронические болезни Канады. 25 (2): 16-20.

вернуться наверх

Развитие темы

авторы: Ким Коланджело, Давид Лапьер

рецензентов:

вернуться наверх

Развитие плаценты и патология ранней беременности

В основных физиологических терминах плацента — это место обмена между кровотоком матери и плода. Питательные вещества и кислород извлекаются из материнского кровообращения, а побочные продукты метаболизма, гормоны и многие другие молекулы передаются в материнский кровоток из плаценты. Плацента переносит множество молекул в фетоплацентарный пул, пропорциональное их концентрации в материнской циркуляции. Тремя основными модификаторами передаточной функции плаценты являются кровоток матери, фетоплацентарный кровоток и проницаемость мембраны трофобласта плаценты.В более широком смысле, факторами, которые могут ограничивать оксигенацию, питание и метаболизм плода, являются (1) измененная перфузия матери, (2) измененная перфузия плода, (3) снижение проницаемости плаценты и (4) повышенные метаболические потребности плаценты. Battaglia и Meschia описывают факторы, определяющие чистый перенос питательных веществ плода: «… свойства плаценты, такие как кровоток матери и плода, характер плацентарной перфузии, поверхность, толщина и физико-химические свойства плацентарной мембраны, метаболическая активность плацента, доступны различные механизмы передачи (например,g., диффузия, перенос через носитель, активный перенос) и региональных различий в гистологии и функции плаценты ”(курсив наш). ¹ Высокий маточный кровоток, равномерная перфузия плаценты плода, выработка гемоглобина плода с более высоким сродством к кислороду, чем гемоглобин матери, высокая сердечная активность плода и повышенная перфузия тканей плода являются основными средствами обеспечения оптимальной оксигенации плода. Нормальный рост и развитие плаценты максимизируют эффективность плаценты, контролируя ее рост и метаболические потребности.

Чтобы добиться процветающей внутриутробной беременности, трофобласт должен заякорить и проникнуть в децидуализированный эндометрий, ² , а сосудистая сеть матки должна обеспечивать резкое, прогрессивное увеличение кровотока. Процесс имплантации модифицирует эпителий и строму матки, чтобы установить линию доставки питательных веществ из материнских тканей и кровообращения в концептус. ³ Инвазия эндометрия состоит из двух компонентов: интерстициальной инвазии трофобласта в децидуальную оболочку и строму и эндоваскулярного пути, с помощью которого осуществляется ремоделирование сосудов.Интерстициальная инвазия эндометрия, вероятно, включает как инфильтративный, так и фагоцитарный или эрозивный компоненты. ^{4 , 5} Процесс инфильтрации включает в себя сложную оркестровку последовательной экспрессии молекулы клеточной адгезии и интегрина. Эрозивный процесс, вероятно, включает гораздо более примитивные молекулярные сигналы ⁶ и может быть связан с примитивными иммунными механизмами, представленными изобилием естественных клеток-киллеров в нормальном эндометрии позднего лютеинового и раннего беременных человека. ⁷

Считается, что инвазивный трофобласт разрушает небеременную маточно-плацентарную спиральную артериальную стенку, заменяя среду немышечным, неэластичным (и, вероятно, «пассивным к давлению») фибриноидом и временно служа клетками выстилки для реконструированной артериальной структуры. ^{8 , 9 , 10} Однако значительное ремоделирование сосудов матки происходит без местного трофобласта (рис. 1 A ). Сосудистые эффекты все еще могут быть результатом секретируемых продуктов трофобласта, но некоторые аспекты ремоделирования сосудов могут потребовать немедленного присутствия трофобластов.Бойд и Гамильтон ¹¹ описывают заметные сосудистые изменения по мере того, как спиральные артерии «приближаются к трофобластической оболочке», включая заметную гипертрофию эндотелия, нарушающую нормальный гладкий контур просвета сосуда, и увеличивающееся ослабление среды до такой степени, что эндотелий выстилки окружает только слоем ретикулярных или коллагеновых волокон (рис. 1 B ). Некоторые из этих ранних эффектов могут быть инициированы материнскими (а не фетоплацентарными) сигналами. Лучшее понимание не зависящих от трофобласта (и потенциально предимплантационных) изменений сосудов матки может позволить улучшить показатели успешного оплодотворения на in vitro и на и уменьшить более поздние гестационные осложнения. ^{12 , 13}

Рис. 1. A . Артерия вдали от места имплантации с миксоидным сосудистым изменением, срок беременности 14 недель (гематоксилин-эозин, × 40). B. Нормально адаптированная спиральная артерия матери, начало второго триместра.

Интенсивный вазотропизм трофобласта служит цели установления с самых первых дней беременности материнского кровообращения, обеспечивающего концептус питательными веществами. Эта циркуляция может быть вялым пулом капиллярной крови.Кровообращение превращается со спиральным ремоделированием артерий в большой (емкостной) контур с низким сопротивлением. Неоднократная неспособность идентифицировать межворсинчатое кровообращение как при прямой визуализации межворсинчатого пространства, так и при использовании перфузионных образцов гистерэктомии до 10–12-й недели беременности, ^{14 , 15} в сочетании с документацией среды с низким содержанием кислорода в брюшной полости , ¹⁶ делают невозможным нормальное артериальное кровообращение во время эмбриогенеза.В этой схеме слишком раннее начало артериальной перфузии матери в межворсинчатое пространство может повредить концептус (через окислительный стресс) ¹⁷ и вызвать потерю беременности на ранних сроках. ¹⁸ Другие предположили, что артефакт фиксации и межворсинчатые скорости потока (ниже текущих пределов доплеровского разрешения) могут объяснить большинство наблюдений потока, ¹⁹ , но доказательства уязвимости ранних эмбрионов к окислительному повреждению также убедительны. ¹⁷ Ранний период беременности между ворсинками маловероятен и скорее всего является частью очень необычного периода интенсивной клеточной пролиферации и дифференцировки, несмотря на сравнительную гипоксию.

Ретроградное распространение трофобласта в спиральные сосуды начинается в венозном контуре и продолжается против направления потока в артериальное дерево. ²⁰ Считается, что ремоделирование трофобласта происходит в две волны, первая из которых завершается в конце первого триместра. Когда вторая волна завершена, к началу второго триместра ²¹ инвазивный трофобласт проник в поверхностную треть миометрия. «Волны» вторжения, вероятно, являются непрерывным процессом с более неопределенной датой завершения.Особенно при патологической беременности эндоваскулярный трофобласт можно увидеть на уровне базальной пластинки маточно-плацентарных артерий вплоть до третьего триместра. Допплеровские исследования продемонстрировали прогрессирующее снижение нижнего сопротивления маточного кровотока после имплантации, ²² , которое сопровождается падением импеданса пуповины. ²³ Кровоток в маточной артерии увеличивается с 1 до 2% сердечного выброса в небеременном состоянии до 30–50% по сравнению с исходными значениями к 20–24 неделям беременности. ²⁴ Полная конверсия включает повторную эндотелизацию материнской артерии. Неспособность полностью отрастить материнский эндотелий над новой фибриноидной стенкой матки и плаценты является частью патологии маточно-плацентарных сосудов при преэклампсии. ²⁵

Преобразованные маточно-плацентарные сосуды (рис. 2), ²⁵ больше не реагируют на вазомоторные стимулы, пустые в межворсинчатое пространство. Спиральный артериальный кровоток у небеременных — это система с низким объемом (емкостью) и высоким сопротивлением.После ремоделирования спиральных сосудов трофобластом межворсинчатое пространство представляет собой систему с высокой емкостью и низким сопротивлением (артериальное давление примерно 10–12 мм рт. Ст.), Которая намного больше, чем это видно в доставленной плаценте. При перфузии гистерэктомии на восьмом месяце межворсинчатое пространство занимало половину объема плаценты. ²⁶ В расслабленной (не сокращающейся) матке межворсинчатое давление аналогично внутриамниотическому давлению (приблизительно 6–10 мм рт. Ст.). ²⁷

Рис.2. Основание плаценты, показывающее большой материнский сосуд, входящий в межворсинчатое пространство (гематоксилин-эозин, × 4).

Сосудистая сеть маточной артерии сравнительно временно денервирована во время беременности. ^{28 , 29} Поскольку плацента и пуповина не иннервируются, ³⁰ перфузия внутри маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения должна зависеть от анатомических и / или гуморальных медиаторов. По краям плаценты снижается трофобластическая инвазия децидуальной оболочки по сравнению с центром, с менее выраженной конверсией маточно-плацентарных сосудов. ³¹ Таким образом, края плаценты имеют меньшую перфузию, менее функциональные зоны, которые вносят небольшой вклад в обменные функции плаценты. Рутинный забор краев плаценты имеет ограниченную ценность.

По анатомическому расположению можно выделить три типа трофобластов: (1) ворсинчатый трофобласт, выстилающий межворсинчатое кровяное пространство «стволовыми клетками» цитотрофобласта, продуцирующими зрелый синцитиотрофобласт; (2) закрепляющий (мононуклеарный) трофобласт, который физически закрепляет ворсинки на материнской базальной пластинке; и (3) инвазивный интерстициальный и эндоваскулярный трофобласт, который мы уже обсуждали.Клетки интерстициального трофобласта могут сливаться (с образованием многоядерных «гигантских клеток плацентарного ложа») одновременно с завершением конверсии маточно-плацентарных сосудов. ^{31 , 32} Многоядерные гигантские клетки можно увидеть в базальной пластинке беременных, спонтанно утраченных в конце первого или в начале второго триместра, до того, как сосудистая конверсия должна быть завершена. В них мы задаемся вопросом, является ли раннее слияние трофобластов маркером патологического материнско-плацентарного взаимодействия (и, соответственно, конверсии маточно-плацентарных сосудов).Все типы трофобластов дифференцируются и экспрессируют антигены в высоко скоординированных и различных структурах, на которые влияют растворимые факторы и компоненты внеклеточного матрикса. ^{33 , 34} Трофобласт ворсинок не экспрессирует антигены гистосовместимости класса I или класса II. Инвазивные трофобласты экспрессируют лейкоцитарный антиген G человека (HLA-G), главный антиген гистосовместимости, экспрессия которого ограничена несколькими типами клеток, включая трофобласт. ³⁵ Недавние обзоры суммируют текущие данные, касающиеся регуляции и модуляции функций трофобластов при имплантации и раннем развитии плаценты. ^{36 , 37 , 38 , 39}

Морфологические изменения ворсинок при беременности сопровождаются функциональным созреванием плаценты (рис.3 A ). «Первичные ворсинки» — это столбики цитотрофобласта, которые отходят от цитотрофобластической оболочки. Межворсинчатое пространство в этом возрасте представляет собой лабиринт. Мезодермальная инвазия в первичные ворсинки (или дифференциация in situ внутри них) приводит к «вторичным ворсинкам».Появление кровеносных сосудов превращает их в «третичные ворсинки». ⁴⁰ Функциональная единица зрелых ворсинок представляет собой бочонок, со стержнями, образованными крупными сосудами стебля плода, и ветвистым деревом по направлению к центру, где находятся самые недавно сформированные ворсинки. ⁴⁰ Считается, что синдром переношенности плода – новорожденного указывает на недостаточность стареющей плаценты, ⁴¹ , но некоторый рост плаценты продолжается до поздних сроков беременности. ⁴² Если плацента старше 42 недель показывает здоровые терминальные ворсинки и признаки активного роста ворсинок, можно искать причину компромисса у плода / новорожденного, кроме «плацентарной недостаточности».

Рис. 3. A . Большие ворсинки в начале первого триместра имеют сплошной (черная стрелка) двухклеточный слой эпителия (внешний синцитиотрофобласт, внутренний цитотрофобласт) с рыхлой стромой и редкими центрально расположенными сосудами, содержащими исключительно ядерные эритроциты (открытая стрелка) (гематоксилин-эозин, × 10). В . Малые терминальные ворсинки терминальной плаценты (гематоксилин-эозин, × 10). С . Васкулосинцитиальная мембрана (стрелки) — это отличительный признак ворсинки, расположенной вблизи слияния базальной мембраны трофобласта с эндотелием капилляров плода, с соседними нормальными синцитиальными узлами (гематоксилин-эозин, × 40).

Биение эмбрионального сердца начинает перекачивать ядросодержащие эритроциты из желточного мешка через циркуляцию ворсинок к концу пятой недели беременности. Доля ядросодержащих и безъядерных эритроцитов в фетоплацентарном кровообращении тесно коррелирует с длиной макушки до крестца. ⁴³ Макрофаги ворсинок (клетки Хофбауэра) многочисленны на протяжении всей беременности (40% стромальных клеток), ⁴⁴ , хотя в срок они могут быть менее заметными. Ворсинки ветвятся за счет мезенхимальной инвазии синцитиальных отростков. ⁴⁵ Ростки могут быть отправлены в материнский кровоток, где они могут повлиять на материнскую толерантность концептуса. Первоначально ворсинки развиваются по всей сфере зачатка, но атрофируются на экстраплацентарных оболочках к концу первого триместра. Атрофию ворсинок и гибель тканей, связанные с этой нормальной частью развития плаценты, бывает трудно отличить от патологического некроза ворсинок (например, инфаркта). Остатки призрачных ворсинок можно увидеть на свободных перепонках (chorion laeve) даже в срок.Лобный хорион перерастает в плацентарный диск. Аберрантное сохранение пролиферирующих ворсинок, удаленных от основного диска плаценты, образует «дополнительные» или последовательные доли.

Перенесенная плацента «спущена» по сравнению с ее состоянием in utero , что следует учитывать любому, кто пытается провести ультразвуковое исследование или анатомические корреляции. ^{26 , 46} Сообщается, что средний диаметр доставленной плаценты при доношении составляет 18,5 см (диапазон 10,5–24,5 см) при средней толщине 2.3 см (диапазон 1,1–4,1 см). ⁴⁶ Тот же источник описал ранний рост плаценты как прежде всего увеличение диаметра диска хориона, тогда как на более поздних стадиях беременности вес плаценты увеличивался в основном из-за увеличения ее толщины. ⁴⁶ Они также сообщили, что средний диаметр плаценты на третьем-шестом месяцах составил 5,8 см, 8,2 см, 10,8 см и 13,0 см соответственно. Число основных ворсинчатых стволов остается постоянным; ⁴⁵ следовательно, рост плаценты требует, чтобы каждый основной ствол (сформированный в первые месяцы беременности) ветвился или развивался иным образом пропорционально увеличению веса плаценты от ранней беременности до родов.Шнайдер недавно проанализировал данные ультразвукового исследования относительно объема плаценты в среднем триместре. ⁴⁷ Среднее еженедельное увеличение объема плаценты между 16 и 24 неделями составило 31 ± 8 см ³ ; кроме того, объем плаценты во втором триместре тесно коррелировал с массой тела ребенка при рождении, что позволяет предположить, что благополучие плаценты в середине триместра является важным фактором, определяющим поздний рост плода.

Ранние ворсинчатые сосуды расположены глубоко в строме ворсинок, на среднем расстоянии 24–27 мкм от межворсинчатого промежутка до просвета ворсинчатого сосуда (рис.3 А ). ⁴⁵ К концу второго триместра масса плаценты увеличивается медленнее, чем масса плода (таблица 1). ⁴⁸ В третьем триместре рост плода может продолжаться непропорционально массе питающей плаценты, потому что более поздняя плацента имеет более высокую эффективность диффузии. Постепенное уменьшение толщины трофобласта, размера ворсинок и расстояния между межворсинчатым пространством и фетоплацентарным капилляром являются анатомической основой для повышения эффективности переноса (рис.3 В ). Плацентарная сосудистая сеть также усложняется с увеличением количества контуров капилляров на ворсинку примерно до 36 недель беременности. Кроме того, наблюдается массивное увеличение синцитиотрофобластической поверхности, непропорционально синцитиальному объему. Поверхность микроворсинок увеличивается примерно до 36 недель беременности. В целом, это увеличивает площадь обмена ворсинок. ^{49 , 50 , 51}

Таблица 1.Ожидаемое соотношение массы плода и плаценты

Проницаемость плаценты, легкость переноса через плацентарную мембрану, увеличивается даже после пика скорости роста плаценты на 30–32 неделе беременности. ¹ Считается, что это связано с образованием «васкулосинцитиальных мембран». В васкулосинцитиальной мембране капилляры ворсинок примыкают к базальной мембране трофобласта, а ядра и цитоплазма трофобласта сгруппированы по краю капиллярного края (Рис. 3 C ). Сама мембрана измеряет только 0.Толщина 5–1,0 мкм. ⁴⁵ Среднее расстояние диффузии между кровотоком матери и кровообращением плода составляет ~ 3 мкм. ⁵⁰ Постепенное улучшение проницаемости плаценты приводит к «ограниченному потоку» способности переноса через плаценту в срок. ¹

Исследования in vivo на людях выявили уменьшение объема пупочного венозного кровотока в третьем триместре. ⁵² Таким образом, несмотря на реконструкцию плаценты для увеличения функциональной способности, существует реальный потенциал для снижения питания плода в течение последнего триместра.При доношенных сроках удельное потребление кислорода плацентой почти в пять раз выше, чем у плода. ⁵³ Незадолго до рождения плод также начинает готовиться к внематочной жизни, переключая синтез с гемоглобина F (HbF) на гемоглобин A (HbA). Хотя HbF имеет более высокое сродство к кислороду, чем HbA, что дает «преимущество» плоду в отношении извлечения кислорода плодом из межворсинчатой ​​крови матери, на поздних сроках беременности это преимущество уменьшается. Эти особенности в совокупности создают физиологическую основу для «плацентарной недостаточности» на поздних сроках беременности и в послеродовой период, поскольку рост плода и плаценты, метаболические потребности плода и плаценты, а также изменения уровня гемоглобина в процессе созревания потенциально сочетаются с верхними пределами маточного питания.

Физиология плаценты не является основной темой данной главы. Здесь представлены краткие сведения о конкретных аспектах физиологии плаценты, касающихся водного баланса плаценты матери и дыхательной функции плаценты. Плацента является основным фактором, определяющим водный баланс плода, ⁵⁴ с относительно незначительным вкладом почки плода. Обезвоживание матери напрямую связано с повышением осмоляльности плазмы плода. ⁵⁵ Однако состав фетальной мочи значительно отличается от фетальной плазмы, что указывает на роль почек плода в ионном гомеостазе.При отсутствии стресса у плода моча плода (и околоплодные воды) обычно является гипотонической. ⁵⁶ Состав околоплодных вод отличается от состава фетальной мочи, поскольку она покидает почки в результате гестационных возрастных изменений проницаемости экстраплацентарной мембраны. ⁵⁶

Кислород и углекислый газ обмениваются через плаценту путем простой диффузии. Лонго обобщил основные факторы, влияющие на перенос кислорода. ⁵⁷ Плацента — очень метаболически активная ткань, потребляющая от одной трети до половины кислорода, поступающего во внутриматочные ткани. ¹ Кислородный обмен почти всегда ограничен потоком, а не диффузией. ⁵⁷ Плод может направлять питательные вещества, поступающие из плаценты, в том числе кислород, в различные ткани на разных сроках беременности. ¹ До 70 торр парциальное давление кислорода материнской артериальной крови (PO ₂ ) мало влияет на плацентарный кислородный обмен; ниже этого значения к плоду поступает все меньше кислорода. Напряжение кислорода в пупочной вене обычно на 10–15 торр меньше, чем в венозной крови матки.Производство углекислого газа плода примерно равно использованию PO ₂ . Углекислый газ плода быстро проникает в кровь матери в зависимости от градиента концентрации в крови плода и матери. Парциальное давление углекислого газа у плода (PCO ₂ ) падает при гипервентиляции у матери и повышается при гиповентиляции у матери, нарушении перфузии плаценты или проницаемости. ¹ PCO артерии плода ₂ может подниматься во время недостаточной перфузии плаценты плода (или сдавления пуповины). ¹

Опосредованный носителем перенос многих молекул через плаценту (включая глюкозу и аминокислоты) зависит от изменений перфузии матери или плода. Плацента метаболизирует большую часть глюкозы, полученной из материнского кровообращения, и обеспечивает плод меньшим количеством молей глюкозы, чем требуется для питания плода. ¹ Плацентарный лактат является основным топливом метаболизма плода. При ограничении роста плода (FGR) утилизация питательных веществ плода может снижаться, ⁵⁸ приводя к недостаточному использованию лактата плаценты и к лактоацидозу.В условиях асфиксии плод сам является чистым продуцентом лактата. ¹ Кетокислоты, например, вырабатываемые при диабетическом кетоацидозе у матери, могут снижать метаболизм мозга плода. ¹

Отслойка плаценты — Better Health Channel

Врачи не могут повторно прикрепить плаценту. Без своевременной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть.

Во всем мире отслойка плаценты происходит примерно при одной беременности из 100. Примерно в половине случаев отслойка плаценты протекает в легкой форме, и ее можно контролировать путем постоянного тщательного наблюдения за матерью и ребенком. Около 25 процентов случаев носят умеренный характер, а остальные 25 процентов угрожают жизни как ребенка, так и матери.

Симптомы

• Кровотечение, чаще всего замечаемое, когда у женщины начинается кровотечение из влагалища
• Непрерывная боль в животе
• Постоянная боль в пояснице
• Болезненность живота (живота) при прикосновении
• Нежная и жесткая матка
• Очень частые сокращения матки
• Дистресс плода — например, нарушение сердечного ритма.

Причина в большинстве случаев неизвестна

Некоторые из известных причин отслойки плаценты включают:

• Травма живота — травма живота беременной женщины может привести к отрыву плаценты от стенки матки. Примеры событий, которые могут вызвать травмы такого типа, могут включать автомобильную аварию, нападение или падение.
• Декомпрессия матки — это внезапная потеря околоплодных вод из матки, которая может отсосать плаценту от стенки матки. Возможные причины декомпрессии матки включают рождение первой двойни (или нескольких) или разрыв околоплодных вод при избыточном количестве околоплодных вод.

Факторы риска

• Пожилой возраст матери — матери старшего возраста подвергаются повышенному риску ряда осложнений беременности, включая отслойку плаценты.
• Предыдущая беременность — чем больше беременностей у женщины было, тем выше риск.
• Многоплодие — вынашивание двойни, тройни, четвероногих и более увеличивает риск отслойки плаценты по сравнению с вынашиванием одного плода.
• Предыдущая отслойка плаценты — если у женщины ранее было это заболевание, у нее высок риск повторения этого заболевания.
• Гипертония — высокое кровяное давление увеличивает риск ненормального кровотечения между плацентой и стенкой матки. Почти в половине случаев отслойки плаценты (44%) беременная мать страдает гипертонией. Одна из наиболее частых причин гипертонии во время беременности — это состояние, известное как преэклампсия.
• Избыточное количество околоплодных вод (многоводие) — больше жидкости, чем обычно, увеличивает риск кровотечения между плацентой и стенкой матки.
• Употребление психоактивных веществ — курение сигарет, употребление алкоголя и наркотиков, таких как метамфетамин или кокаин, во время беременности повышают риск отслойки плаценты, а также ряд других серьезных проблем со здоровьем как для матери, так и для будущего ребенка.
• Некоторые состояния крови — особенно любые состояния, влияющие на способность крови к свертыванию.
• Амниоцентез — пренатальный тест, при котором игла вводится через живот матери в матку для забора околоплодных вод.Очень редко прокол иглы вызывает кровотечение.
• Амниоредукция — дородовое состояние, связанное с избытком околоплодных вод, называется многоводием. Амниоредукция — это процедура удаления излишков околоплодных вод с помощью иглы, вводимой через живот матери в матку. Эта процедура редко вызывает кровотечение.
• Наружная головная версия, версия — врач использует ультразвуковую визуализацию и внешний массаж живота матери, чтобы попытаться перевернуть ребенка из положения головы вверх (тазовое предлежание) в положение головы вниз в ожидании родов.Эта процедура может иногда (редко) выбрасывать плаценту.

Осложнения

• Пониженное поступление кислорода к ребенку, что может привести к повреждению мозга
• Мертворождение
• Потеря крови матери, приводящая к шоку
• Экстренная гистерэктомия (хирургическое удаление матки), если кровотечение невозможно остановить
• Материнская смерть от тяжелой кровопотери.

Диагностика

• История болезни
• Физикальное обследование, включая проверку болезненности и тонуса матки
• Внутренний осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркала
• Анализы крови
• УЗИ для проверки плаценты
• Мониторинг сердцебиения плода.

Лечение

• Легкие случаи на ранних сроках беременности — если ребенок не беспокоится и если вагинальное кровотечение прекратилось, вас могут отпустить домой и отдохнуть.Посещайте врача для регулярных осмотров и при изменении вашего состояния.
• Умеренные случаи, на ранних сроках беременности — возможно, вам придется оставаться в больнице, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы врач мог безопасно вызвать роды. Врач может порекомендовать лекарства, которые помогут легким ребенка быстрее созреть до рождения.
• Случаи легкой и средней степени тяжести, на более поздних сроках беременности — при сроке беременности 36 недель и более врач может порекомендовать роды. Возможны вагинальные роды.Однако, если во время родов плацента дальше отделяется от стенки матки, врач может переключиться на немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения.
• Тяжелые случаи — немедленные роды — самое безопасное лечение. Матери может потребоваться поддерживающая помощь. Сильное материнское кровотечение можно лечить с помощью переливания крови или экстренной гистерэктомии, либо того и другого.

Профилактика

• Избегайте употребления любых веществ во время беременности, включая сигареты, алкоголь, лекарства (если они не прописаны врачом) и уличные наркотики.
• Контроль высокого кровяного давления. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения информации, совета и лечения.
• Снизьте риск травм — например, пристегните ремень безопасности во время поездки в автомобиле и избегайте падения.
• Поговорите со своим врачом, если у вас была отслойка плаценты во время предыдущей беременности.
• Принимайте фолиевую кислоту в соответствии с рекомендациями врача или акушерки.

Куда обратиться за помощью

• Всегда вызывать скорую помощь в экстренных случаях Тел. 000
• Ваш врач
• Акушер
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы

Что нужно помнить

• Отслойка плаценты означает, что плацента частично или полностью отделилась от стенки матки.Это может вызвать кровотечение у матери и нарушить снабжение ребенка кислородом и питательными веществами.
• Причина в большинстве случаев неизвестна, но факторы риска могут включать повышенное кровяное давление у матери, травмы живота и злоупотребление психоактивными веществами.
• Без немедленной медицинской помощи тяжелый случай отслойки плаценты может иметь тяжелые последствия для матери и ее будущего ребенка, включая смерть.