При укусе гадюки необходимо: Памятка. Укус гадюки: профилактика, первая помощь

Памятка. Укус гадюки: профилактика, первая помощь

Семейство гадюковых весьма разнообразно и имеет много подвидов. Эти ядовитые змеи распространены чуть ли не по всей планете. Многие подвиды прекрасно переносят резкие перепады температуры, легко адаптируются к различным условиям и живут в холодных регионах. Прохладное дождливое лето, устоявшееся в наших краях — идеальные условия для обитания змей.

Обыкновенная гадюка – относительно небольшая змея, и общая длина ее тела с хвостом редко превышает 75 см, обычно она не более 60 см. Голова у гадюки четко отграничена от шеи, и на ее верхней стороне, кроме мелких щитков, есть три крупных (лобный и два теменных). Кончик морды, если смотреть сверху, закруглен. Зрачок вертикальный. Носовое отверстие прорезано в середине носового щитка. Окраска сильно варьируется от серого и голубоватого до медно-красного и чёрного, с характерным зигзагообразным рисунком на спине вдоль хребта.

Обычно гадюки не нападают на человека. Кусают гадюки либо в момент опасной близости человека, когда тот случайно наступает или трогает змею руками. Либо когда человек попадает в место гнездования гадюки, и та защищает территорию. Первый вариант намного более распространен. Второй обычно случается весной, в период размножения.

Чтобы не быть укушенным гадюкой, необходимо соблюдать осторожность и внимание в местах, где они обитают. Это может быть болотистая местность, берег реки или озера или даже обычный лес. Для профилактики укусов необходимо правильно подбирать одежду и обувь, планируя визит в лес или на озеро. Свободные плотные брюки способны не дать змее добраться до кожи, а резиновые сапоги она вряд ли вообще прокусит. Кроме того, чаще всего гадюка предупреждает о своем присутствии шипением. Если оставить гадюку в покое, она обязательно будет стремиться уползти. По большому счету, чтобы не быть укушенным змеей, нужно просто быть внимательнее, и, если Вы все-таки ее увидели, не пытаться ловить или «играть» с ней.

 

Если Вас все-таки укусила гадюка.

Во первых, не паникуйте! Яд гадюки опасен, но не смертелен. Смертность при укусе гадюки составляет не более 1% от числа всех укушенных. Наибольшую опасность представляет укус в область головы и шеи, т. к. в этом случае отек, последующий за укусом, может перекрыть дыхательные пути и человек задыхается. Так же опасны укусы для людей с ослабленной иммунной системой, людей с сердечно-сосудистыми и аллергическими заболеваниями. Очень опасны укусы для маленьких детей.

Самое главное при укусе — это в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Если сделать это в течение 30-60 минут после укуса, можно будет ввести сыворотку, которая облегчит последствия попадания яда в организм. Сыворотка очень аллергогенна, не стоит вводить ее самостоятельно, без контроля со стороны медработника. Далее пострадавшему от укуса назначают антигистаминные препараты и инфузионную терапию, проводится профилактика столбняка.

 

Первая помощь при укусе змеи.

В первую очередь, чего делать

нельзя:

• Нельзя прижигать рану каким бы то ни было способом (зеленкой, йодом, огнем).
• Нельзя разрезать рану.
• Нельзя принимать алкоголь. Так же желательно не курить. Не нужно добавлять вредных веществ в организм.
• Нельзя накладывать жгут. Кровь он остановит, но в месте укуса возможно омертвение тканей.

Что необходимо сделать:

• По возможности в первые 10 минут уменьшить количество попавшего в ранку яда. Это можно сделать стеклянной посудой (стаканом, банкой) по тому же принципу, что ставятся медицинские банки (сосуд переворачивается вверх дном, внутри спичкой или зажигалкой выжигается кислород, сосуд устанавливается на место укуса). Можно так же отсосать яд ртом, сплевывая сразу же после каждого движения. Однако делать это можно только при полной уверенности, что в ротовой полости нет ранок и яд не попадет в кровь отсасывающему. Но даже в этом случае возможны онемения ротовой полости.
• Снять кольца, браслеты, обувь (если укус был в ногу), узкую обтягивающую одежду. Это нужно для того, чтобы впоследствии, когда пострадавшая конечность начнет отекать, ее не передавило.
• Давать пострадавшему обильное, желательно сладкое питье. Пить надо не залпом, а понемногу.
• Если есть возможность, принять противоаллергический препарат и обезболивающее.
• Если укус был в руку или ногу, необходимо ее зафиксировать. Чем меньше двигается конечность, тем медленнее яд будет распространяться по организму.
• Наложить повязку и доставить пострадавшего в больницу.

При соблюдении постельного режима и врачебных рекомендаций последствия укуса проходят через полторы-две недели.

Если укусила гадюка… Правила поведения

Уж, медянка и гадюка – змеи, которые обитают в Беларуси. Встреча с ужом или медянкой может закончиться лишь испугом и неприятными впечатлениями, они не ядовиты. Гадюка же не так безобидна, пострадавшие от ее укуса обязательно должны обратиться за медицинской помощью.

Как оказать первую помощь человеку, которого укусила гадюка?

Если вас укусила змея – симптомы.

Укус ужа или медянки гораздо болезненней, чем гадюки. Человек испытывает сильную боль и жжение. А вот укус ядовитой гадюки хоть и опасен, но его можно и не почувствовать.

Укус ядовитой гадюки. Однозначно сказать, как на организм того или иного человека подействует яд гадюки, и какие после её укуса будут последствия, нельзя. Как правило, симптомы следующие: покраснение места укуса, в течение получаса появляется отек, который со временем увеличивается. Например, если пострадала ладонь, отек может распространиться на всю конечность и даже часть грудной клетки. Помимо этого, наблюдается изменение цвета кожи: от бордово-красного до синюшного. У некоторых пациентов могут появиться и другие признаки отравления ядом: нарушение дыхания, кашель, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления.

Как оказать первую помощь при укусе гадюки?

Если гадюка укусила в область шеи, верхней половины грудной клетки или лица, следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Потому что очень быстро могут развиться серьезные анафилактические реакции, вплоть до отека Квинке.

Однако чаще всего страдают верхние или нижние конечности (в основном ступня и голеностоп). Кстати, от укуса в ногу спасают обычные резиновые сапоги.

Что стоит сразу же сделать после укуса гадюки, так это постараться удалить яд из ранки. Чем быстрее, тем лучше. Существуют два способа:

• Высосать яд. Это возможно только в том случае, если у вас нет никаких ранок в полости рта, герпетических высыпаний или других заболеваний, которые нарушают целостность слизистой оболочки. Яд может попасть в эти ранки и через них в кровь. Помощь тогда понадобиться не только пострадавшему, но и спасающему. Яд следует отсосать и сплюнуть. Затем рот нужно прополоскать чистой водой.
• Удалить яд из места укуса можно с помощью легких надавливаний. Если появилась желтая прозрачная жидкость – сукровица, пусть даже с примесью крови, пугаться не стоит. Так и должно быть.
• Затем ранку надо промыть. Лучше всего чистой водой. Если под рукой ее нет, можно вытереть чистой салфеткой, в том числе влажной, платком или другим чистым кусочком ткани.
• Далее, чтобы яд медленнее распространялся по кровеносному руслу и лимфатической системе, необходимо хорошо зафиксировать поврежденную конечность. Как при переломах. Пострадавший должен находиться в спокойном положении, желательно лежа. В таком состоянии пациент госпитализируется в стационар.

Пострадавшему следует много пить. Можно воду или теплый чай. Это необходимо для того, чтобы организм лучше справлялся с токсинами. Не лишним будет принять противоаллергический препарат.

Таких пациентов обязательно госпитализируют. Если человек обратился поздно или есть сопутствующая патология, возможно нарушение свертываемости крови и, как результат, развитие повышенного образования тромбов в артериях и венах пострадавшей конечности. Поэтому мы обязательно делаем УЗИ и проводим терапию, которая снижает риск развития тромбозов.

Будьте внимательны и предельно осторожны!

http://minzdrav.gov.by

 

Три основных правила первой помощи человеку при укусе змеи

Смерть человека после укуса гюрзы – ядовитой змеи, обитающей в России, – может наступить через 30 минут. Также в нашей стране встречаются другие ядовитые змеи – обыкновенные гадюки и щитомордник. Пошаговую инструкцию, как помочь пострадавшему от укуса змеи, издание «Ветеринария и жизнь» подготовило совместно с герпетологом Виталием Парахиным и авиапарамедиком Юрием Кардаковым.

Текст: Юлия Макеева

Что делать в первые минуты после укуса змеи:

1. Полный покой и неподвижность

Пострадавшему ни в коем случае нельзя двигаться. Любое движение ускоряет кровообращение, а значит, яд быстрее будет распространяться по организму. Пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, при необходимости перенести в укрытое место.

Конечность, которую укусила змея, нужно обездвижить. Например, руку привести с согнутое состояние с помощью платка, но не перетягивать. Также лучше снять кольца, браслеты, часы, поскольку на пораженном месте быстро развивается отек. Можно приложить к ране лед или холодный компресс, чтобы сузились сосуды и замедлился кровоток.

2. Много жидкости

Необходимо давать пострадавшему как можно больше простой воды, чтобы уменьшить концентрацию яда в организме.

3. Срочная помощь медиков

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь либо доставить пострадавшего в ближайшую больницу или токсикоцентр. Хорошо, если удастся сфотографировать змею для идентификации, чтобы специалист оценил, насколько она ядовита.

Чего делать нельзя:

· Отсасывать яд: по словам медиков, такая процедура приведет к повреждению тканей вокруг раны и только усугубит всасывание попавшего в организм яда.

· Накладывать жгут выше места укуса: это может ухудшить состояние пострадавшего и привести к некрозу конечности.

· Разрезать место укуса или вырезать пораженный участок: порезы могут привести к инфекциям и новым травмам.

· Прижигать рану: такие действия доставят пострадавшему лишь дополнительную боль, но не помогут купировать яд в организме, который глубоко проникает в мышечную ткань.

Как защитить себя от укуса змеи:

– Не пытаться приблизиться к змее или поймать ее

Змея никогда не нападает не человека первой. По статистике, большинство укусов происходит, когда люди пытаются змею поймать. Особенно это касается детей.

– Двигаться аккуратно

Бывают ситуации, когда, например, в лесу люди наступают на змею случайно, тогда она укусит. Поэтому во время прогулок по лесу или в поисках грибов и ягод нужно внимательно смотреть под ноги, а в темное время суток пользоваться фонариком. Змеи – хищники, они активны ближе к ночи. Кстати, у змей нет слуха, они чувствуют только вибрацию.

– Правильно одеваться

Для похода в лес лучше выбрать высокие сапоги, заправить в них штаны, а на руки надеть перчатки.

Справка «ВиЖ»: какие ядовитые змеи обитают в России

Гюрза

Фото: shutterstock.com

Эта змея – самая крупная из семейства гадюковых (1,5–2 метра) и самая опасная. От ее укуса человек может погибнуть. Яд гюрзы разрушает эритроциты в крови, поэтому укушенному необходимо срочно ввести специальную сыворотку, для этого его следует немедленно доставить в ближайший медпункт.

Обитает гюрза на Северном Кавказе и в Дагестане. В зависимости от места обитания ее окрас меняется от коричневого до сероватого. Так же, как и другие ядовитые змеи, она не проявляет агрессии первой, но, если подойти к ней на опасно близкое расстояние, нападает молниеносно.

Щитомордник

Когда щитомордник готов к атаке, у него вибрирует кончик хвоста. Обычно этот представитель пресмыкающихся не проявляет агрессии, но нападает, лишь когда нет возможности отступить.

Укус щитомордника болезненный, но не смертельный. У пострадавшего возможны внутреннее кровотечение и частичный некроз тканей. Выздоравливает укушенный, как правило, через 7–10 дней.

Щитомордник обитает в России: от Сальской степи в низовьях рек Дона и Волги на западе до Приморского края на востоке. Длина взрослой особи около 70 сантиметров.

Обыкновенная гадюка

Roman Grac с сайта Pixabay

Эту змею можно встретить практически в любом регионе России. Гадюка может обитать в смешанных лесах, полях, на берегах озер и рек. Она пугливая и кусает, как правило, в целях самообороны.

Отличительная черта гадюки – зигзагообразная линия вдоль хребта. Окрас этих пресмыкающихся варьируется от красно-бурого цвета до серого. В северных регионах страны можно встретить черную гадюку. Длина взрослой особи около 60 сантиметров.

Укус гадюки приводит к смерти взрослого человека в 1–2% случаев. Опасность эти пресмыкающиеся представляют для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом.

Нередко вокруг ранки развивается покраснение и опухоль – геморрагический отек. Возможны аллергические реакции, также у некоторых пострадавших от укуса гадюки наблюдаются тошнота, диарея, бледность, тахикардия. Как правило, последствия укуса проходят через 2–4 дня.

Степная гадюка

Эта змея отличается от обыкновенной гадюки внешним видом. Степная гадюка серо-бурого цвета, с темной полоской на хребте и нечеткими пятнами по бокам. Обитает в лесах и степях. Укус степной гадюки опасен для детей, аллергиков и людей со слабым иммунитетом. У большинства здоровых взрослых людей на месте укуса разовьется отек, который спадет через 2–4 дня.

Кавказская гадюка

Отличие этой змеи в ярком окрасе краснокирпичного или оранжево-желтого цвета. В России кавказская гадюка обитает в основном в Краснодарском крае. Как и другие гадюки, кавказская гадюка не нападает первой. Ее укус для большинства здоровых взрослых людей не смертелен. Однако последствия для детей и аллергиков после нападения кавказской гадюки могут быть тяжелыми.

Тигровый уж

Эту змею называют условно ядовитой, поскольку ядовитые зубы находятся глубоко внутри полости рта.

Тигровый уж обитает на Дальнем Востоке, предпочитает болотистую местность. Длина взрослой особи около 100 сантиметров. Особенность змеи в том, что она может быть как ядовитой, так и безвредной, это зависит от пищи. Если в рационе питания есть жабы, кожа которых ядовита, то и тигровый уж станет опасным для человека. Укус тигрового ужа вызовет боль и отечность, но не приведет к смерти человека.

Когда эта змея собирается напасть, она поднимает переднюю часть туловища вертикально, делает выпады в сторону противника и шипит.

Справка составлена по данным Центра гигиенического образования Роспотребнадзора

Подпишитесь на нас в ЯНДЕКС.НОВОСТИ и в Telegram , чтобы читать новости сразу, как только они появляются на сайте.

Что делать, если укусила гадюка?

Гадюка избегает человека и нападает, только если чувствует опасность: к примеру, если на нее наступить, коснуться рукой во время работы в огороде. Если гадюка укусила, нужно постараться не паниковать и успокоиться, рекомендует Петр Давыдов, заместитель главного врача по медицинской части Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. 

«Летальные случаи от укуса гадюки крайне редки и обусловлены, как правило, анафилактической реакцией, которую вызывает аллерген, содержащийся в яде», — объясняет врач. 

Поэтому укус гадюки очень опасен для детей и людей, страдающих от аллергии.

Если змея напала, нужно сразу принять любое антигистаминное лекарство в обычной дозировке и пить как можно больше воды, чтобы облегчить аллергическую реакцию. Если укус пришелся в руку или ногу, нужно обработать ранку антисептиком, наложить на нее чистую повязку, зафиксировать конечность. Можно наложить шину, чтобы замедлить лимфодренаж в месте укуса и распространение яда, а затем срочно ехать к врачу: там пациенту введут антидот. 

Человек ощущает в месте укуса змеи жгучую боль, отечность, кожа приобретает красно-синий оттенок. Может возникнуть тошнота, рвота, головокружение.

Нельзя обрабатывать ранку каленым железом (несмотря на изуверство и бесполезность способа, он довольно распространен «в народе»), перетягивать конечность жгутом.

«Наложение жгута приведет к еще большему поражению тканей, в которых из-за яда и так ухудшено кровоснабжение, — говорит Петр Давыдов. — Впоследствии это может привести к некрозу. Более того, жгут никак не останавливает всасывание яда. А вот приложить холод к месту укуса целесообразно. Холод уменьшает избыточное расширение сосудов». 

Категорически запрещено употреблять при укусе змеи алкоголь — он расширяет сосуды, ускоряет всасывание яда и повышает нагрузку на организм, прием спиртного может привести к более выраженной сосудистой реакции и даже коллапсу.

Большинство врачей не рекомендуют также отсасывать яд гадюки, несмотря на то что признают эффективность такого способа в первые секунды после укуса. 

«Ввиду того что укус гадюки, в отличие от, например, укуса кобры, чаще всего не представляет смертельной опасности, мы не рекомендуем отсасывать гадючий яд из ранки взрослого человека, чтобы не занести инфекцию, которая потом может очень неблагоприятно протекать, — объясняет Петр Давыдов. — Однако такой способ, примененный в первые секунды после укуса змеи, пока не успел сработать лимфодренаж, действительно очень эффективен и позволяет удалить до 50 процентов яда и снизить тем самым аллергическую реакцию. Но важно это делать сразу после укуса, так как потом яд всасывается в более глубокие слои кожи и извлечь его оттуда затруднительно». 

Если змея укусила домашнего питомца — кошку или собаку, — его нужно срочно доставить к ветеринару, где ему так же, как и человеку, введут противогадючную сыворотку. 

 Подробнее: https://tass.ru/obschestvo/11035221

Как быть, если укусила гадюка

Обыкновенная гадюка (Vipera berus) — самая распространённая ядовитая змея в средней полосе России. После зимовки гадюки появляются на поверхности земли обычно в апреле — мае. Летом убежищами для гадюк служат норы различных животных, пустоты в гнилых пнях и между камнями, кусты, слежавшаяся прошлогодняя трава, сено. Можно столкнуться с гадюкой и у кромки воды, так как эти змеи неплохо плавают. Гадюки могут поселиться в заброшенных строениях, под грудой старых стройматериалов.

Окраска гадюки может быть самой разной. По фону (серому или других тонов) вдоль спины тянется полоска, которая обычно имеет вид зигзага, но бывает и с ровными краями. Может быть гадюка и чисто чёрного цвета.

Окраска гадюк Vipera berus может быть разной, часто встречаются особи черного цвета. Фото: Malene Thyssen / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Зоны риска

В средней полосе холоднокровные гадюки активны в дневное время. Любят греться на солнце, в том числе могут это делать и прямо на тропе, на пнях, кочках и каменных плитах. В тёплые летние ночи змеи активны и могут приползти к костру.

Обыкновенная гадюка распространена в полосе лесов Евразии — от Великобритании до Сахалина и Корейского полуострова. Карта: Felix Reimann / Wikipedia (CC BY-SA 2.5)

При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти. Приближающиеся шаги змеи (лишённые слуха) воспринимают через колебания почвы. По мягкой торфяной подстилке или вскопанной почве колебания почти не распространяются, и гадюка иногда не успевает заранее скрыться.

Застигнутая врасплох змея занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски и, наконец, броски-укусы, на которые ее провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Так или иначе, только в европейской части России ежегодно регистрируется несколько тысяч укусов человека гадюкой.

Самка обыкновенной гадюки. Фото: A S Begbie / Wikipedia (CC BY 4.0)

Что происходит при укусе?

Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее. На месте укуса гадюки, а это, как правило, конечность, остаются две точечных ранки от ядовитых зубов змеи. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль.

Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки. Другие компоненты яда гадюки вызывают целый ряд нарушений свёртывания крови, а также омертвение тканей.

Местная реакция начинается в первые же минуты после атаки змеи: укушенная часть тела краснеет, становится горячей, вверх от места укуса распространяется отёк, то есть конечность увеличивается в объёме.

Общая реакция обычно развивается через 15—20 минут, но может возникнуть и сразу. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, тошнота (иногда — рвота), становится тяжело дышать, колотится сердце. Помутнение сознания для укушенных гадюкой не характерно, но всё же пострадавший может выглядеть заторможенным, «пьяным».

Что делать?

Отсасывать яд следует только когда нет никакого шанса на медицинскую помощь в ближайшие часы, то есть в серьёзных длительных походах. По многочисленным данным, во всех других ситуациях гораздо больший ущерб здоровью пострадавшего наносят неправильные действия при оказании первой помощи, а не сам укус змеи.

При укусе гадюке следует немедленно отправляться к врачу (или вызывайте «Скорую помощь»). По дороге очень важно, чтобы укушенная часть тела оставалась неподвижной и не работала. Движение ускоряет поступление яда в организм. Конечность можно зафиксировать косынкой, обычными палками.

Пострадавшему следует сохранять спокойствие, не совершать лишних движений и много пить (только не сразу, лучше небольшими порциями, примерно до трёх литров, желательно простой воды или соков, газировки). Можно принять 1—2 таблетки лекарства от аллергии, например «Супрастина», «Тавегила». Больше ничего по дороге к врачу делать не следует.

Приём спиртных напитков недопустим. Ни в коем случае не допускается прижигание места укуса, разрезание ранки, введение в неё марганцовки или любых других веществ. Нельзя накладывать жгут на укушенную конечность. Все упомянутые в этом абзаце «народные» средства не остановят распространение яда по организму, но могут значительно усугубить как местные, так и общие проявления отравления.

Последствия укуса обыкновенной гадюки. Фото: Городская клиническая больница No 7 г.Казани / YouTube

Экстремалам: как отсасывать яд

Если медицинская помощь недоступна, яд можно попробовать отсосать. Отсасывание надо начинать незамедлительно, через 3—5 минут это уже почти бесполезно. Это может делать и те, кто оказался рядом, и сам пострадавший.

Сначала нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить, чтобы открыть ранки, до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями. Содержимое ранок (кровянистую жидкость) необходимо сплёвывать. Продолжать следует 10—15 минут (при первых признаках отёка — прекратить, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно). Всего можно удалить от трети до половины яда.

Следует заметить, что в походных условиях надрезать место укуса, не занеся в рану инфекцию (в том числе смертельно опасный столбняк!) не представляется возможным, так что этого делать не следует.

Если во рту нет открытых ранок, для отсасывающего эта процедура безопасна, так как попавший, несмотря на сплёвывание, в желудок яд переваривается и теряет активность. Тем не менее, рот потом стоит прополоскать водой или слабым раствором марганцовки. Следует также, как и в любой аналогичной ситуации, помнить об опасности передачи различных инфекций через кровь или слюну.

На приеме у врача

В любом деревенском фельдшерском пункте, в любой городской больнице и поликлинике, у городской и сельской «Скорой помощи» для укушенных гадюкой имеется специальная сыворотка «Антигадюка». Ее компоненты нейтрализуют яд змеи.

Действует сыворотка не мгновенно, до облегчения состояния может пройти несколько часов. Это время пострадавшему следует провести в палате, под наблюдением медицинского работника, в покое. Вполне вероятно, что, кроме сыворотки, потребуются другие лекарства для коррекции симптомов, которые яд уже успел вызвать.

Врач обработает место укуса йодом, закроет ранки стерильной повязкой, чтобы избежать вторичной инфекции. Никакого особого дальнейшего ухода место укуса не требует.

При своевременном лечении через 5—6 суток, а нередко и раньше, все неприятные ощущения полностью исчезнут. Во время выздоровления следует соблюдать щадящий режим и выполнять рекомендации врача.

Для человека достаточно взрослого и здорового, чтобы гулять по лесу, укус обыкновенной гадюки не смертелен. Тем не менее, в случае несвоевременного или неправильного лечения могут развиться тяжёлые осложнения, вплоть до хронической почечной недостаточности.

Как избежать укуса гадюки?

Грибники. Фото: solovyova / Depositphotos

Отправляясь в места, где возможна встреча с гадюками, необходимо иметь соответствующую одежду и обувь. Предохраняют от укусов змей: высокие сапоги; толстые шерстяные носки; плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь. При сборе грибов и ягод лучше раздвигать траву длинной палкой, а если вы намерены уделить заросшей кочке особое внимание — пошуруйте в ней палкой перед тем, как запустить туда руки.

Источники

• Dhabhar J., Mehta V., Desai N. Optic Neuritis After a Snakebite: A Diagnostic Dilemma. // Ochsner J — 2021 — Vol21 — N1 — p.90-92; PMID:33828431
• Namal Rathnayaka RMMK., Nishanthi Ranathunga PEA., Kularatne SAM. Kounis Syndrome Following Hypnale zara (Hump-Nosed Pit Viper) Bite in Sri Lanka. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33775497
• Tangtermpong A., Pinyopornpanish K., Vasaruchapong T., Chenthanakij B., Pinyopornpanish K. The Treatment of Unidentified Hematotoxic Snake Envenomation and the Clinical Manifestations of a Protobothrops kelomohy Bite. // Wilderness Environ Med — 2021 — Vol32 — N1 — p.83-87; PMID:33516621
• Lizarazo J., Patiño R., Lizarazo D., Osorio G. Fatal brain hemorrhage after Bothrops asper bite in the Catatumbo region of Colombia // Biomedica — 2020 — Vol40 — N4 — p.609-615; PMID:33275340
• Witharana EWRA., Gnanathasan A., Dissanayake AS., Wijesinghe SKJ., Kadahetti SCL., Rajapaksha RMJK. Hump-nosed pit viper (Hypnale hypnale and Hypnale zara) envenoming in Deniyaya, Sri Lanka: Epidemiological and clinical features from a prospective observational study. // Toxicon — 2021 — Vol189 — NNULL — p.19-23; PMID:33144122
• Chiang LC., Tsai WJ., Liu PY., Ho CH., Su HY., Lai CS., Lai KL., Lin WL., Lee CH., Yang YY., Doan UV., Maharani T., Mao YC. Envenomation by Trimeresurus stejnegeri stejnegeri: clinical manifestations, treatment and associated factors for wound necrosis. // J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis — 2020 — Vol26 — NNULL — p.e20200043; PMID:32983233
• Elmoheen A., Salem WA., Al Essai G., Shukla D., Pathare A., Thomas SH. The Role of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in Envenomation by a Desert Viper. // Am J Case Rep — 2020 — Vol21 — NNULL — p.e924306; PMID:32822334
• Thumtecho S., Tangtrongchitr T., Srisuma S., Kaewrueang T., Rittilert P., Pradoo A., Tongpoo A., Wananukul W. Hematotoxic Manifestations and Management of Green Pit Viper Bites in Thailand. // Ther Clin Risk Manag — 2020 — Vol16 — NNULL — p.695-704; PMID:32801726
• Thongtonyong N., Chinthammitr Y. Sensitivity and specificity of 20-minute whole blood clotting test, prothrombin time, activated partial thromboplastin time tests in diagnosis of defibrination following Malayan pit viper envenoming. // Toxicon — 2020 — Vol185 — NNULL — p.188-192; PMID:32712023
• Sachetto ATA., Jensen JR., Santoro ML. Liver gene regulation of hemostasis-related factors is altered by experimental snake envenomation in mice. // PLoS Negl Trop Dis — 2020 — Vol14 — N6 — p.e0008379; PMID:32479494

Что делать, если укусила гадюка? Отвечает змеелов

https://rsport.ria.ru/20210521/zmei-1733316950.html

Что делать, если укусила гадюка? Отвечает змеелов

Что делать, если укусила гадюка? Отвечает змеелов — РИА НОВОСТИ Спорт, 21.05.2021

Что делать, если укусила гадюка? Отвечает змеелов

Правильное удаление яда из раны и своевременная консультация специалиста являются ключевыми моментами при укусе гадюки, рассказал змеелов Владислав Старков. РИА НОВОСТИ Спорт, 21.05.2021

2021-05-21T16:15

2021-05-21T16:15

2021-05-21T16:15

зож

здоровый образ жизни (зож)

владислав старков

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e5/05/15/1733320378_150:0:1771:912_1920x0_80_0_0_3a561b733828ab2cf937fe47cca32f18.jpg

МОСКВА, 21 мая — РИА Новости. Правильное удаление яда из раны и своевременная консультация специалиста являются ключевыми моментами при укусе гадюки, рассказал змеелов Владислав Старков.Серпентолог отметил, что змеи никогда не нападают на человека первыми и не преследуют его. Они проявляют агрессию, только если наступить на них либо при атаке палкой или камнем. Он рекомендовал не приближаться к гадюке ближе, чем на полтора метра.Он подчеркнул важность консультации специалистом, поскольку при укусе змей люди часто паникуют.Старков добавил, что после укуса необходимо принимать антигистаминные препараты.Также в Центральной России водятся ужи, но они не кусаются и не представляют опасности для человека.

https://rsport.ria.ru/20210521/kleschi-1733287881.html

https://rsport.ria.ru/20210428/kleschi-1730160127.html

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/07e5/05/15/1733320378_0:0:1216:912_1920x0_80_0_0_665910984b1867d47d140e933bca2a48.jpg

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА НОВОСТИ Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровый образ жизни (зож), владислав старков, здоровье

Приложение: Первая помощь при укусах змей | Экологическая тропа острова Кижи| Электронная библиотека

Хотя гадюка и ядовитая змея, но отличается миролюбием, боится человека и при встрече с ним всегда старается уползти и спрятаться. Кусает она лишь случайно или в безвыходном положении, защищаясь, или, например, если на нее наступят ногой или неосторожно схватят руками, приняв за ужа. В любом случае о своем присутствии она предупреждает крупных животных и человека довольно громким шипением, которое на выдохе производит своеобразная голосовая связка, идущая вдоль гортани змеи. При этом гадюка принимает весьма характерную позу, S-образно изгибая переднюю часть туловища. Одним рывком она может выбросить немногим более 1/3 длины туловища, что при средних размерах наших гадюк (около 50–60 см) составляет 20–30 см. Прыгать («как пружина») гадюка не в состоянии, равно как и «катиться колесом, ухватив себя зубами за хвост». Если бежать уже поздно, а шипение и угрожающая поза не помогают, гадюка иногда может «пугать», делая не укус, а удар головой с закрытым ртом. Сам укус (укол) гадюки почти безболезнен, но его последствия неприятны, хотя, как правило, не смертельны, и больные обычно выздоравливают через 7–14 дней.

За многие десятилетия в нашей стране известно всего несколько случаев гибели людей (в основном детей), укушенных гадюкой, но и здесь причиной смерти мог быть не сам укус, а неправильное лечение. В Карелии же, несмотря на частую встречаемость гадюк, похоже, вообще не было ни одного случая со смертельным исходом.

Яд гадюки оказывает на человека местное и общее действие. Местное действие выражается в появлении опухоли, постепенно в течение 4–5 часов распространяющейся почти на всю укушенную конечность, сильной боли в суставах, омертвлении и разрушении тканей в месте укуса. Общее действие сказывается в слабости, головокружении, обморочном состоянии или возбуждении, иногда в судорогах, рвоте, одышке и ослаблении сердечной деятельности. При своевременном и правильном лечении выздоровление наступает через несколько дней, хотя слабость чувствуется иногда еще два – три месяца. В тех же случаях, когда применяют опасные способы самолечения, болезнь может затянуться надолго и протекать с тяжелыми осложнениями.

Особо следует предостеречь от применения многочисленных «домашних» средств и устаревших способов первой помощи, которые, как показала медицинская практика, не только бесполезны, но даже опасны для жизни пострадавшего.

Издавна считалось, что перетягивание конечности выше места укуса локализирует яд, замедляет его поступление в общий кровоток и распространение по телу. Однако специальные исследования показали, что наложение жгута не снижает тяжести интоксикации, не задерживает распространения яда и воспалительного отека, а лишь нарушает кровообращение, ухудшает питание тканей пораженной конечности и вызывает их некроз (распад) вследствие развивающихся застойных явлений.[текст с сайта музея-заповедника «Кижи»: http://kizhi.karelia.ru]

Нецелесообразно также вводить вокруг места укуса двухпроцентный водный раствор марганцовокислого калия (что обычно рекомендуют с целью нейтрализации или локальной фиксации яда), так как эта мера лишь способствует разрушению нормальной анатомической структуры мягких тканей, а на яд никакого действия не оказывает.

Лечение змеиных укусов прикладыванием к ране листьев, земли, паутины, смазывание ее керосином, слюной и т.д. – результат невежества. Такая «помощь» может принести пострадавшему огромный вред, так как действие яда, не ослабляется, а в рану могут попасть бактерии столбняка, газовой гангрены и другие патогенные микроорганизмы и вызвать тяжелое заболевание.

Не только бесцельны, но и опасны всякого рода прижигания раскаленным железом, углем из костра, порохом и т. д. Они вызывают тяжелый ожог, усиливающий распад тканей и болевые явления, и заставляют организм, ослабленный ядом змеи, тратить силы на борьбу еще с одним недугом.

Резко отрицательно надо относиться и к такому «народному средству» против змеиных укусов, как употребление спиртных напитков. Алкоголь расширяет кожные сосуды, понижает давление крови и только ускоряет всасывание яда. Кроме того, алкогольное опьянение снижает сопротивляемость организма, его способность противостоять действию яда, и мешает применению действенных медицинских средств. Особенно опасно лечение водкой детей. Это может привести к смерти гораздо скорее и вернее, чем укус змеи.

Все эти и многие другие рекомендуемые «бывалыми людьми» меры ничего, кроме вреда, принести не могут, и применять их ни в коем случае не следует. Вредное действие оказывают и надрезы в месте укуса, и кровопускания, выполненные грязными инструментами и неподготовленными людьми. Такие процедуры травмируют рану и, главное, способствуют ее заражению болезнетворными организмами. Однако квалифицированный медицинский работник поможет пострадавшему, если стерильным инструментом выполнит надрез на месте вхождения зубов, но не позже чем через 1 минуту после укуса (пока яд не «всосался»), а затем выдавит из ранки кровь, загрязненную ядом, продезинфицирует и обработает ранку.[текст с сайта музея-заповедника «Кижи»: http://kizhi.karelia.ru]

Современная медицина использует совершенно иные, вполне эффективные приемы первой помощи и лечения, которые сводятся к щадящей терапии.

• После укуса гадюки следует немедленно приступить к отсасыванию яда ртом или, если это по каким‑то причинам невозможно (кровоточащие десны, повреждения слизистой оболочки рта и т.д.), – к отжиманию яда в течение 5–7 минут.
• После этого нужно придать укушенной конечности неподвижность, фиксируя ее с помощью тут же изготовленных шин, уложить пострадавшего на носилки и доставить в стационар.
• Пострадавшему от укуса змеи предписывают постельный режим, обильное горячее питье, к рукам и ногам прикладывают грелки, вводят успокаивающие и поддерживающие сердечную деятельность и дыхание препараты. При наличии сильной боли прибегают к местной новокаиновой блокаде. В тяжелых случаях хорошие результаты дает струйно–капельное переливание крови.
• Но самое действенное лечение заключается в подкожном введении 20–30 мл концентрированной противозмеиной сыворотки. При этом, однако, нужно помнить, что, как любой белковый препарат, сыворотка может вызвать аллергию. Именно в этом – в грамотной первой помощи, быстрейшей отправке в больницу и квалифицированном стационарном лечении – залог выздоровления пострадавшего от укуса гадюки.

Наш личный опыт работы с гадюкой (и полученные от нее укусы) позволяет предложить самый простой, безопасный и довольно эффективный метод самолечения. Он не требует никаких специальных приспособлений, кроме воли и скорости реакции: сразу же после укуса яд из ранки нужно выдавить.

В этой рекомендации главные слова «сразу же», что означает не позднее чем через 15 секунд! Обычно много дефицитного времени уходит на испуг, слезы, бегство с места встречи со змеей, крики и ожидание помощи, ругань, призывы убить «гада». Так можно упустить те важные мгновения, когда яд проникает в ткани и становится недоступен для простых приемов лечения. У гадюки очень мало яда, но он сильно токсичен (примерно в 20 раз сильнее, чем яд гюрзы), поэтому достаточно быстро всасывается, и действовать нужно без промедления.

Итак, если гадюка все же укусила, необходимо отойти на безопасное расстояние от змеи (т.е. на 3–5 м) и начать выдавливать яд, нажимая по краям ранки. В первые секунды капелька яда сидит в тканях, как в капсуле, а канал от зуба еще полностью не закрылся; достаточно одного нажатия – и до 80% яда можно выдавить (он появляется в виде янтарно–красной капли, сотрите ее рукой). Продолжать выдавливание следует не более 20 минут, после чего на ранку можно наложить водочный компресс на 1–2 часа. На время доставки пострадавшего от укуса змеи в медицинское учреждение ре–комендуется на всю укушенную конечность наложить не очень тугую повязку с использованием эластичного бинта. Это предотвратит распространение отека по конечности.[текст с сайта музея-заповедника «Кижи»: http://kizhi.karelia.ru]

Обыкновенная гадюка – опасная ядовитая змея. Однако значит ли это, что ее следует всячески преследовать и истреблять? Конечно, нет. Во-первых, как уже говорилось, она сама никогда не нападает на человека и при его приближении старается уползти и спрятаться. Поэтому пострадавший, как правило, сам бывает виноват в случившемся: дразнил змею, пытался поймать ее и т.д. Во-вторых, гадюка питается различными мелкими животными, многие из которых при высокой численности представляют опасность для леса и даже для здоровья человека.

Недооценка этой стороны значения пресмыкающихся и поголовное их уничтожение могут привести к нарушению сложившихся в природе связей и принести гораздо больший вред, чем редкие случаи змеиных укусов. В местах высокой численности гадюк целесообразно сокращать их поголовье, но лишь до определенных пределов, исключающих реальную опасность для людей. И тогда эти животные из «коварных врагов человека» превратятся в его друзей и союзников.

// Экологическая тропа острова Кижи
Сост. Ю.Г.Протасов, Р.С.Мартьянов, А.В.Коросов
Музей-заповедник «Кижи». Петрозаводск. 2008. 12 с.

Текст может отличаться от опубликованного в печатном издании, что обусловлено особенностями подготовки текстов для интернет-сайта.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое укусы змей?

Змеи кусаются либо для поимки добычи, либо для самообороны. Но поскольку существует так много разных видов змей, в том числе ядовитых и неядовитых, не все укусы змей одинаковы.

Различные виды несут разные типы ядов. Основные категории включают:

• Цитотоксины: вызывают отек и повреждение тканей в любом месте, где вас укусили.
• Геморрагины: нарушение кровеносных сосудов.
• Агенты, препятствующие свертыванию: предотвращают свертывание крови.
• Нейротоксины: вызывают паралич или другое повреждение нервной системы.
• Миотоксины: разрушают мышцы.

Опасны ли укусы змей?

Ответ может показаться очевидным, но есть два разных типа укусов змей. И один серьезнее другого:

• Сухие укусы: Это происходит, когда змея не выделяет яд при укусе.Как и следовало ожидать, это чаще всего встречается у неядовитых змей.
• Ядовитые укусы: Они намного опаснее. Они возникают, когда змея передает яд во время укуса.

Ядовитые змеи добровольно выделяют яд при укусе. Они могут контролировать количество выделяемого яда, и от 50 до 70% укусов ядовитых змей приводят к отравлению или отравлению. Даже при менее серьезном укусе к каждому укусу змеи следует относиться как к неотложной медицинской помощи — если вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к серьезным травмам или, в худшем случае, смерти.

Насколько распространены укусы змей?

Укусы змей не очень распространены в США и обычно не приводят к летальному исходу. Но по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно происходит от 4,5 до 5,4 миллиона укусов змей, из которых 1,8-2,7 миллиона вызывают болезни. По оценкам, от укусов змей ежегодно умирает от 81 000 до 138 000 человек.

Тем не менее, лучше всего относиться ко всем укусам змей как к неотложной медицинской помощи, если только вы не уверены, что укус произошел от неядовитой змеи.Любая задержка в лечении после укуса ядовитой змеи может привести к смерти или серьезным травмам.

Кто больше всего подвержен риску укуса змеи?

До 95% укусов змей происходит либо в тропических, либо в развивающихся странах. Те, кто живет в Южной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары, особенно страдают от укусов ядовитых змей, поскольку они часто не имеют доступа к адекватным медицинским услугам или противоядиям. Укусы змей также особенно распространены в бедных общинах, часто в сельской местности.Более высокому риску подвержены также люди с определенной работой, в том числе:

• Рабочие сельского хозяйства.
• Пастухи.
• Рыбаки.
• Охотники.

В Северной Америке большинство змей не ядовиты. Но ядовитыми являются гремучая змея, водяной мокасин, коралловая змея и медноголовая змея.

Симптомы и причины

Каковы симптомы укуса змеи?

Если вас укусила змея, ваши симптомы будут различаться в зависимости от типа укуса.Если вы пострадали от укуса змеи, скорее всего, у вас будет опухоль и покраснение в области укуса. Но если вас укусила ядовитая змея, у вас будут более распространенные симптомы, которые обычно включают:

• Следы укусов на коже. Это могут быть колотые раны или более мелкие, менее узнаваемые отметины.
• Острая, пульсирующая, жгучая боль вокруг укуса, которую вы можете не чувствовать некоторое время после укуса. Вы также можете почувствовать боль на всем протяжении, независимо от того, какая конечность была поражена, например, в паху при укусе за ногу или подмышке при укусе за руку.Но не все чувствуют боль. Например, укус коралловой змеи поначалу может быть почти безболезненным, но все же смертельно опасным.
• Покраснение, отек и повреждение или полное разрушение тканей в области укуса.
• Аномальное свертывание крови и кровотечение. Сильное кровотечение может привести к кровотечению или почечной недостаточности.
• Низкое кровяное давление, учащение пульса и более слабый пульс.
• Тошнота и рвота, диарея, беспокойство, головные боли, головокружение и помутнение зрения.
• Затрудненное дыхание или, в серьезных случаях, полная одышка.
• Повышенное производство слюны и пота.
• Слабость в мышцах и онемение лица или конечностей.

Если у вас аллергическая реакция на укус змеи, у вас может развиться анафилактический шок. Многие из симптомов аналогичны или очень похожи на перечисленные выше, но более серьезны. Но есть несколько дополнительных симптомов, в том числе:

• Затруднение при разговоре из-за сильной стеснения в горле и опухшего языка.
• Маленькие дети могут стать очень бледными.
• Постоянный кашель и / или хрипы.

Какие змеи ядовиты?

Есть две основные группы ядовитых змей:

1. Elapids (семейство кобр): Существует около 300 ядовитых видов Elapidae , включая кратов, мамб, коралловых змей и морских змей. У них короткие клыки в передней части верхней челюсти, удары вниз с последующим жеванием. Их яд в основном нейротоксичен, но также может повредить ткани тела или клетки крови.Если вас укусила кобра, вы можете очень быстро умереть от паралича сердца и легких после укуса.
2. Змеи: Существует более 200 видов гадюк Viperidae , в том числе ямочных гадюк (например, гремучих змей, медноголовых, водяных мокасин или ватно-пасти) и гадюк Старого Света (гадюки). У них длинные полые ядовитые клыки, прикрепленные к подвижным костям верхней челюсти. Когда они не используются, они снова засовывают клыки в рот.

Ведение и лечение

Как лечить укусы змей?

Прежде всего, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Это означает, что как можно скорее позвоните в службу 911 или в службу экстренной помощи, потому что даже если укус не так болезнен изначально, вам все равно нужно относиться к нему как к потенциально опасному для жизни. Правильное определение змеи может помочь в лечении, хотя сделать это очень сложно. Также не забудьте немедленно предпринять следующие шаги:

• Снимите украшения или часы, так как они могут порезаться на коже в случае опухоли.
• Держите место укуса ниже сердца, чтобы замедлить распространение яда по кровотоку.
• Оставайся неподвижным и спокойным. Если можете, перевернитесь на бок и отдохните в восстановительном положении. Частое передвижение приведет к тому, что яд будет быстрее распространяться по телу.
• Закройте место укуса чистой сухой повязкой. По возможности используйте иммобилизирующую повязку. Этот вид повязки следует плотно обматывать вокруг места укуса. Затем наложите еще одну повязку на всю конечность, чтобы она не двигалась.

Хотя все это полезные меры предосторожности, окончательное лечение укуса змеи — противоядие.Постарайтесь как можно быстрее вывести жертву из укуса противоядием. Знание размера, цвета и формы змеи может помочь вашему врачу определить, какое противоядие лучше всего подходит для этой конкретной ситуации.

Интересный факт: противоядия создаются путем иммунизации лошадей или овец ядом определенной змеи. Их сыворотка крови (водянистая часть крови) затем обрабатывается, поскольку она будет содержать антитела, способные нейтрализовать действие яда. Существуют противоядия, которые лечат укусы определенного типа змей (моноспецифические противоядия), а также те, которые лечат укусы ряда змей, обитающих в определенном географическом регионе (полиспецифические противоядия).

Противоядие вводится либо в виде инъекции, либо внутривенно (через иглу в руке), чтобы оно могло действовать как можно быстрее. Хотя любой из этих методов может вызывать побочные эффекты, они оказались наиболее эффективными. Одним из таких побочных эффектов является сывороточная болезнь, которая может появиться через 4-10 дней после приема противоядия. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, чтобы узнать о сывороточной болезни:

• Сыпь.
• Зуд.
• Боль в суставах.
• Лихорадка.
• Почечная недостаточность.
• Увеличение лимфатических узлов.

Что

не следует делать при лечении укуса змеи?

Укус змеи может заставить людей паниковать и действовать неразумно. Тем не менее, есть определенные вещи, которых следует избегать сразу после укуса змеи, в том числе:

• Не поднимайте змею, не пытайтесь обернуть ее или убить, так как это увеличит ваши шансы снова укусить.Даже мертвые змеи могут укусить.
• Не накладывайте жгут.
• Ни в коем случае не резать рану.
• Не пытайтесь высосать яд.
• Не прикладывайте лед и не замачивайте рану водой.
• Не употребляйте алкоголь.
• Не пейте напитки с кофеином.
• Не принимайте обезболивающие, например ибупрофен (Advil®, Acetaminophen®).

Что происходит после лечения от укуса змеи?

В большинстве случаев вам нужно оставаться в больнице не менее 24 часов, чтобы врачи могли контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.Если ваше кровяное давление опускается ниже определенного уровня, вам может потребоваться внутривенное введение жидкости (через иглу в руке). Если укус вызвал большую, чем обычно, потерю крови, может потребоваться переливание крови.

Поскольку у противоядия есть потенциальные побочные эффекты, вам также необходимо следить. По этой причине только обученные медицинские работники должны давать пациентам противоядие. Время, необходимое для полного выздоровления, зависит от вида укуса змеи. В большинстве случаев дети могут оправиться от укуса гадюки за одну-две недели.Большинству взрослых требуется более трех недель, но 25% пациентов требуется от одного до девяти месяцев. Боль и отек — частые продолжительные эффекты в той части тела, где произошел укус.

Профилактика

Как предотвратить укус змеи?

В зависимости от того, где вы живете (или выбираете отпуск), вам может быть сложно избегать змей, а может и нет. Но если вы собираетесь оказаться на территории змей, есть несколько полезных советов, как избежать укусов:

• Всегда будьте осторожны, когда кладете руки и ноги.Не лезьте в незнакомые места и ямы или под предметы, предварительно не убедившись, что под ними не прячется змея.
• Не ложитесь и не садитесь в местах, где могут быть змеи.
• Надевайте высокие кожаные ботинки при ходьбе или работе в местах с густой растительностью.
• Не пытайтесь поймать, схватить или удержать ядовитых змей.
• Собираясь в поход, будьте особенно осторожны возле болот и других мест, где обычно обитают змеи.
• Если вы натолкнулись на змею, медленно отступите от нее и не прикасайтесь к ней.

Жить с

Записка из клиники Кливленда

Если не действовать быстро, укусы змей могут быть невероятно опасными и иногда приводить к смерти. Хотя они не очень распространены в США, все же есть определенные профилактические меры, которые вы должны предпринять, чтобы избежать осложнений от укуса ядовитой змеи.

Топ-5 вещей, которые нужно сделать, если вас укусила змея

В Квинсленде стоит знать, что делать, если вас укусила змея.

Боитесь ли вы змей или применяете принцип «они меня не побеспокоят, если я не побеспокою их», если вы живете в Квинсленде, полезно знать, что вам следует делать, если вас укусила змея. .

Змеи обычно кусают в целях защиты, а не активно нападают на людей, и в Квинсленде людей кусают дома так же, как в кустах или других диких местах. Если вас когда-либо укусила змея, помните об этих советах, чтобы спасти вам жизнь.

1. Немедленно вызовите скорую помощь

Вы должны относиться к любому укусу змеи как к экстренной ситуации, независимо от того, считаете ли вы змею ядовитой или нет. Многие змеи похожи друг на друга, и если вы подождете, чтобы увидеть, почувствуете ли вы симптомы отравления ядом, к тому времени, когда вам окажут помощь, будет уже слишком поздно.

Что делать

Вам нужно оставаться как можно более неподвижным, поэтому вместо того, чтобы бежать за телефоном, используйте мобильный телефон или попросите кого-нибудь обратиться за помощью. Позвоните в Triple Zero (000) и попросите скорую помощь или воспользуйтесь приложением Emergency +, чтобы вызвать скорую помощь.Это приложение использует функцию GPS на мобильных телефонах, чтобы аварийные службы могли точно знать, где вы находитесь.

2. Не паникуйте и не двигайтесь

Хотя это легче сказать, чем сделать, оставаться спокойным и неподвижным после укуса змеи может помочь замедлить распространение яда по вашему телу. Если вас укусила ядовитая змея, бездействие может спасти вам жизнь.

Это миф, что змеиный яд попадает прямо в кровоток после укуса. Вместо этого он движется по вашей лимфатической системе.Лимфа — это жидкость в вашем теле, содержащая лейкоциты. В отличие от крови, которая непрерывно циркулирует по вашему телу, лимфа движется, когда вы двигаете конечностями. Если вы можете оставаться неподвижным и спокойным, вы можете предотвратить проникновение яда из лимфы в ваше тело.

Что делать

Если вы уверены, что змея отошла от укуса после укуса и вам больше не грозит укус, оставайтесь на месте, а не идите за помощью. Если вы с другими людьми, они вообще не должны вас трогать, а начать оказывать первую помощь там, где вы находитесь.

Сделайте долгие глубокие вдохи, чтобы успокоиться. Помните, что шансы в вашу пользу: люди редко умирают после укуса змеи, особенно если они следуют инструкциям по оказанию первой помощи.

3. Оставьте змею в покое

Не пытайтесь идентифицировать, поймать, поранить или убить змею — вы, скорее всего, окажетесь на втором месте. В больнице персонал имеет доступ к ряду тестов, которые могут помочь им определить, какую змею, вероятно, укусила вас, и дать им наиболее подходящее лечение.

4. Наложите давящую иммобилизационную повязку и шину

Большинство укусов змей происходит на конечности, поэтому чаще всего поражаются ноги, ступни, руки и кисти. Если вас укусили за конечность, наложение давящей иммобилизационной повязки может остановить прохождение яда по вашей лимфатической системе.

Что делать

Если у вас есть прокладка или даже кусок пластика, например, липкая пленка, накиньте ее на место укуса, чтобы впитать или защитить яд для последующего тестирования.

Наложите давящую иммобилизационную повязку, выполнив следующие шаги:

• используйте эластичную роликовую повязку шириной 10-15 см
• роликовую повязку поверх места укуса
• наложите вторую эластичную роликовую повязку, начиная чуть выше пальцев рук или ног и двигаясь вверх по укушенной конечности до тех пор, пока повязка не достигнет
• наложите повязку как можно плотнее на конечность
• , если у вас нет под рукой повязки, подойдет любой эластичный материал (рваные футболки, в качестве повязки можно использовать чулки или другую ткань)

После того, как повязка надета, отметьте место укуса на повязке ручкой или другим веществом, которое оставит след — если на вас больше ничего нет, положите немного грязи или грязи на повязке подойдет.Затем наложите на конечность шину, чтобы она оставалась неподвижной. Подойдет любой прямой предмет — палка, свернутая газета или даже плотно свернутая одежда или брезент. Зафиксируйте шину на месте, прикрепив ее к конечности с помощью бинтов или другого материала.

Если вас укусили за голову, шею или туловище, вам не нужно накладывать давящую иммобилизационную повязку.

Подробнее о первой помощи при укусе змеи и о том, как наложить давящую иммобилизационную повязку и шину, можно узнать здесь. Ничто не заменит обучение оказанию первой помощи лично, поэтому, если с тех пор, как вы в последний раз проходили курс, прошло некоторое время или вы никогда его не проходили, сделайте запись на него приоритетной.Курсы оказания первой помощи проводятся многими организациями, включая Службу скорой помощи Святого Иоанна в Австралии и Службу скорой помощи Квинсленда.

5. Не мыть, не сосать, не разрезать и не накладывать жгут на укус

Существует множество старых методов лечения укусов змей, которые, как сейчас известно, приносят больше вреда, чем пользы.

Мытье места укуса змеи может смыть яд, который персонал больницы может использовать для определения типа змеи, которая вас укусила. Вам также следует избегать одежды вокруг места укуса, потому что дополнительное движение может вызвать более быстрое попадание яда в кровоток.

Не сосать и не резать место укуса. Не накладывайте жгут на конечность — это может быть опасно.

Дополнительная информация

Квинслендский информационный центр по ядам

Самые опасные существа Квинсленда: уклонение от атак и реагирование на них

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать больше обновлений, советов и новостей Queensland Health прямо на ваш почтовый ящик.

Укус змеи: симптомы укуса ямочной гадюки

Обзор темы

Ядовитые змеи, такие как гремучая змея, медвежонок и ватник (также называемый водяным мокасином), являются ядовитыми (ядовитыми) змеями.Они оставляют на коже один, два или три следа от прокола, но вы не всегда их увидите.

Симптомы укуса гадюки обычно проявляются в течение от нескольких минут до нескольких часов после укуса и могут включать:

• Сильная, немедленная боль с быстрым отеком.
• Ушиб кожи.
• Проблемы с дыханием.
• Изменения частоты пульса или ритма.
• Металлический, резиновый или мятный привкус во рту.
• Онемение или покалывание вокруг рта, языка, кожи головы, ступней или в области укуса.
• Опухание лимфатических узлов возле места укуса.
• Признаки шока.

Другие симптомы могут быть вызваны самим укусом, страхом или беспокойством после укуса. Вы можете:

• чувствовать себя очень обеспокоенным или сбитым с толку.
• Обморок или ощущение, будто вы можете упасть в обморок.
• Пот и озноб.
• У вас тошнота или рвота.
• Чувство слабости или головокружения.

Серьезность симптомов будет зависеть от типа укусившей вас змеи, количества яда, введенного при укусе (отравлении), и вашего личного риска для здоровья. Даже если у вас не появятся симптомы в течение 8 часов после укуса, продолжайте следить за симптомами в течение 2 недель.

Если у вас не появятся симптомы в течение 8–12 часов, возможно, змея не ввела яд; это называется сухим прикусом.По крайней мере, 25%, возможно, до 50% укусов остаются сухими.

• Сухие укусы или укусы, в которые введено очень небольшое количество яда, могут вызвать легкое кровотечение, боль и опухоль в месте укуса.
• Если было введено умеренное количество яда, у вас больше шансов испытать сильную боль, отек всей конечности и общие недомогания, такие как тошнота, рвота и слабость. Отек всей конечности является следствием действия яда и может вызвать синдром компартмента. Это редко.
• Большое количество яда обычно вызывает сильную боль и сильный отек. После укуса этого типа у вас могут возникнуть проблемы с дыханием, умеренное или сильное кровотечение и признаки шока.

При инъекции яда около 35% отравлений являются легкими, 25% — умеренными и от 10% до 15% — тяжелыми.

Важно помнить, что змея вводит только часть своего яда при каждом укусе, поэтому она все равно может причинить вам вред после первого удара. Мертвая змея, даже с отрубленной головой, может укусить и высвободить яд посредством рефлексов в течение 90 минут после смерти.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP — специалист по неотложной медицине, специалист по отравлениям

По состоянию на: 26 февраля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Шон П. Буш, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина, специалист по отравлениям

Неотложное лечение укуса змеи: жемчуг из литературы

J Emerg Trauma Shock. Июль-декабрь 2008 г .; 1 (2): 97–105.

Сайед Мойед Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Мохиб Ахмед

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н. Алигархского мусульманского университета, Индия

Абу Наде

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Джотсна Махаджан

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж Дж. Н., Мусульманский университет Алигарха, Индия

Адараш Чоудхари

Кафедра анестезиологии и анестезии Care, JN Medical College, Aligarh Muslim University, Индия

Jyotishka Pal

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Кафедра анестезиологии и реанимации, Медицинский колледж JN, Мусульманский университет Алигарха, Индия

Получено 28 августа 2008 г .; Принята в печать 30 августа 2008 г.

Copyright © Journal of Emergencies, Trauma and Shock

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Укус змеи — хорошо известная профессиональная опасность для фермеров, рабочих плантаций и других работников на открытом воздухе и приводит к высокой заболеваемости и смертности во всем мире.Этот профессиональный риск больше не является проблемой, ограничивающейся определенной частью мира; это стало глобальной проблемой. Точной статистики частоты укусов змей, их заболеваемости и смертности во всем мире не существует; однако оно наверняка будет выше, чем сообщается. Это связано с тем, что даже сегодня большинство пострадавших сначала обращаются за лечением к народным целителям, а многие даже не зарегистрированы в больнице. Следовательно, регистрация таких пациентов является важной целью, если мы хотим иметь точную статистику и снизить заболеваемость и смертность от укусов змей.Всемирная организация здравоохранения / Организация Региона Юго-Восточной Азии (ВОЗ / SEARO) опубликовали рекомендации, специфичные для региона Юго-Восточной Азии, по клиническому лечению укусов змей. Те же рекомендации могут применяться для лечения пациентов с укусами змей и в других частях мира, поскольку ни одна другая профессиональная организация не разработала никаких других руководств, основанных на доказательствах. В этой статье мы освещаем частоту и клинические особенности различных типов укусов змей, а также руководящие принципы лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ / SEARO.

Ключевые слова: Противозмеиный яд, глобальная проблема, змеиный укус

Ядовитые животные являются причиной значительной заболеваемости и смертности. По оценкам, во всем мире змеи кусают более 5 миллионов человек в год, из которых примерно у 100 000 развиваются тяжелые последствия [1,2]. Фактическая цифра может быть намного больше, поскольку в одной только Индии смертность, как предполагается, составляет около 30 000 [3] Из доступной годовой статистики только в Соединенных Штатах было зарегистрировано 50 000 случаев укусов, из которых 7 000 были укусами ядовитых змей.Интересно, что из этих 7000 жертв змеиных укусов 1200 не обращались за медицинской помощью, но полностью выздоровели. Всего погибло 15 человек, и, таким образом, шанс на выживание составляет 499 из 500. Согласно эпидемиологическому обследованию среди 19 000 человек, живущих в 26 деревнях в районе Бурдван (Западная Бенгалия), ежегодная частота укусов змей составляла 0,16% и уровень смертности 0,016% в год. [4] Махараштра сообщает о 70 укусах на 100 000 населения и 2 смертности.4 на 100 000 человек в год. [5] Индийскими штатами с высоким уровнем случаев укусов змей являются Тамил Наду, Западная Бенгалия, Махараштра, Уттар-Прадеш и Керала. [6] В Мьянме (Бирма) змеи Рассела ответственны за 90% случаев. В 1991 г. было 14 000 укусов и 1 000 смертей, а в 1997 г. — 8 000 укусов и 500 смертей. Неполная отчетность оценивается в 12%. [7] В Бангладеш обследование 10% территории страны в 1988–1989 гг. Выявило 764 укуса и 168 смертей за год. Летальность от укусов кобры (34% всех укусов) составила 40%.Во Вьетнаме примерно 30 000 укусов в год. Среди 430 рабочих каучуковых плантаций, укушенных малайской гадюкой в ​​период с 1993 по 1998 год, летальность составила 22%, но только меньшинство получило лечение противоядиями. Морские змеи все еще иногда кусают рыбаков, но они редко добираются до больниц живыми. В Пакистане ежегодно умирает около 20 000 человек от укусов змей.

В Непале ежегодно происходит около 20 000 укусов змей, около 200 из них умирают в больницах, в основном в районе Тераи.Одно исследование показало, что ежегодно умирает 1000 человек. Среди 16 погибших, зарегистрированных в одной сельской клинике во время сезона дождей, 15 скончались по дороге за медицинской помощью [8].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Агент

Змеи распространены по большей части земной поверхности, за некоторыми исключениями, такими как Арктика, Антарктика и многие небольшие острова. Змеи — пойкилотермные плотоядные рептилии, у которых развился ядовитый аппарат для добычи пищи.[9] Проявление укуса змеи в значительной степени зависит от вида змеи, и поэтому идентификация типа змеи важна. Иногда след укуса может быть не виден (например, в случае крайта). Убитая змея, представленная в качестве доказательства, помогает идентифицировать змею, и в этом случае можно вводить видоспецифичный моновалентный антизмеиный яд (ASV). Клинические проявления пациента могут не коррелировать с видом змеи, приведенным в качестве доказательства. Поэтому полезно знать внешний вид змеи, чтобы распознать вид.

Три основных семейства ядовитых змей — это Elapidae, Viperidae и Hydrophidae.

Elapidae (кобра, королевская кобра, крайт и коралловая змея): у этих змей голова примерно такой же ширины, как и их шея. Голова покрыта крупной чешуей, но без лавровых щитков. Их зрачки круглые, и они яйцекладущие. У этих змей есть зубчатые клыки, короткие, фиксированные и покрытые слизистой оболочкой. Поэтому они не могут прокусить одежду и обычно вводят только сублетальную дозу.

Viperidae (гадюки): Голова гадюки треугольной формы, шире шеи и имеет лавровые щитки. У них вертикально-эллиптические зрачки, и они живородящие. Их клыки длинные, подвижные и канализированные, как иглы для подкожных инъекций. Далее они подразделяются на подсемейства гадюки и гадюки без ямки. Crotalinae (змеиные змеи) имеют специальный орган чувств, ямочный орган, чтобы обнаруживать свою теплокровную добычу. Он расположен между ноздрей и глазом. Гремучая змея принадлежит к подсемейству ямчатых гадюк, а гадюка Рассела и чешуйчатая гадюка относятся к подсемейству безжалостных гадюк.

Hydrophidae (морская змея): Морские змеи водятся в непосредственной близости от побережья. У них небольшая голова и приплюснутый хвост, который помогает им плавать. Хотя они ядовиты, кусаются они редко.

В Индии идентифицировано более 200 видов змей, но только 52 из них ядовиты; обыкновенный крайт (Bungarus caeruleus), индийская кобра (Naja naja), гадюка Рассела (Daboia russelii) и чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) являются наиболее ядовитыми («большая четверка»). [10,11] В Индии почти две трети укусов приписываются чешуйчатым гадюкам, около четверти — гадюке Рассела и лишь небольшая часть — кобрам и кратам.[12,13]

Факторы хозяина и окружающей среды

Тщательный статистический анализ укусов змей затруднен, а имеющиеся данные не всегда полны из-за различного распространения (и потому, что большинство укусов происходит в отдаленных деревнях). Укус змеи можно назвать профессиональным заболеванием, поскольку больше всего страдают фермеры, рабочие плантаций, пастухи, охотники или рабочие на строительных площадках. [14] Укусы змей демонстрируют классические сезонные изменения, которые чаще встречаются летом и в сезон дождей, когда это связано с сельскохозяйственной деятельностью.[3] Большинство змей не кусаются без провокации; большинство укусов происходит, когда на змей случайно наступают. Самцов кусают почти в два раза чаще, чем самок [15], причем большинство укусов приходится на нижние конечности. [16–18] К счастью, 50% укусов ядовитых змей — это «сухие укусы», которые приводят к незначительному отравлению. Процент сухих укусов колеблется от 10 до 80% для различных ядовитых змей [19].

ЗМЕИЙ ЯД

Химический состав

Обычная функция змеиного яда — обездвижить добычу и способствовать пищеварению.Токсичный компонент змеиного яда можно разделить на четыре большие категории: ферменты, полипептиды, гликопротеины и соединения с низким молекулярным весом [9]. Их также можно разделить на белковые (90–95%) и небелковые (5–10%) соединения. [9] обеспечивает химический состав змеиного яда.

Таблица 1

Соединения, присутствующие в змеином яде

Ферменты

Фосфолипаза A 2 (лецитиназа), 5 ¢-нуклеотидаза , коллагеназа, протеинхолинэстераза, протеинхолинэстэстераза 5,, амино-оксидаза L-аминокислот45 * , фосфолипаза B * , эндопептидаза † , кининогеназа † , фактор X † , фермент, активирующий протромбин † иннозин Ингозин Неферментные полипептиды (α-полипептиды) полис451 ), пресинаптический (b) нейротоксин (β-бунгаротоксин, кротоксин и тайпоксин) кардиотоксин, кротамин Пептиды Пироглутамилпептид Нуклеозиды Аликозиды Аликозиды Аликозиды Амины Гистамин, серотонин, спермин Металлы Медь, цинк, натрий, магний Токсическое действие змеиного яда Токсическое действие змеиного яда обусловлено как белковыми, так и небелковыми компонентами.Это еще больше осложняется воспалительной реакцией организма жертвы. Фосфолипаза A2 присутствует в ядах всех семейств ядовитых змей и является наиболее широко изученным ферментом. Фосфолипаза А2 ингибирует перенос электронов на уровне цитохрома С и делает митохондриальные ферменты растворимыми. Он повреждает эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, скелетные мышцы, эндотелий сосудов, периферические нервные окончания и мионевральный переход. [9] Гиалуронидаза способствует распространению яда по тканям, а протеолитические ферменты ответственны за локальный отек, образование пузырей и некроз.[3] α-нейротоксины связываются с рецепторами ацетилхолина на моторной концевой пластинке, тогда как β-нейротоксины сначала вызывают высвобождение ацетилхолина в нервных окончаниях в мионевральном соединении, а затем повреждают окончания, предотвращая дальнейшее высвобождение медиатора [3]. ] Все это приводит к вялому параличу пострадавшего. Полипептиды, будучи молекулами меньшего размера, быстро всасываются в системный кровоток и вызывают системную токсичность в богатых сосудами органах (например, сердце, легкие, почки и т. Д.).), а также на пре- и постсинаптических мембранах. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗМЕИ У некоторых людей, укушенных змеями (или подозревающих или воображающих себя укушенными), могут развиваться весьма поразительные симптомы и признаки, даже если яд не вводился. Это результат понятного страха перед последствиями настоящего ядовитого укуса. Тревожные люди могут испытывать гипервентиляцию, в результате чего у них появляется ощущение иголки в конечностях, спазм рук и ног и головокружение.У других может развиться вазовагальный шок после укуса или подозрения на укус с обмороком и коллапсом с глубоким замедлением работы сердца. Другие могут стать очень возбужденными и неразумными и проявлять широкий спектр вводящих в заблуждение симптомов. [14] Клиническая картина жертвы укуса змеи зависит от возраста и размера пациента, вида змеи, количества и местоположения укусов, а также количества и токсичности яда. Заболеваемость и смертность зависят от возраста и размера жертвы (дети получают более крупные отравления по сравнению с размером тела), а также сопутствующих заболеваний (пожилые пациенты легче поддаются змеиному яду).[9] Другие факторы, влияющие на тяжесть и исход, перечислены в. Факторами, не влияющими на результат, являются размер змеи и время укуса (день / ночь). [14] Таблица 2 Факторы, влияющие на тяжесть и исход при укусе змеи Фактор Влияние на исход Размер жертвы Чем больше размер, тем лучше результат за счет меньшего количества на кг массы тела Коморбидность Предрасполагает к вредному действию змеиного яда Частичный укус Пациенты, укушенные за туловище, лицо и непосредственно в кровоток, имеют худший прогноз Упражнение Физические нагрузки после укуса змеи имеют неблагоприятный исход из-за повышенной системной абсорбции токсина Индивидуальная чувствительность Чувствительность человека к яду изменяет клиническую картину Характеристики укуса Число укусов; глубина прикуса; сухой прикус; прокусывать одежду, обувь или другие средства защиты; количество введенного яда; состояние клыков; и продолжительность, в течение которой змея цепляется за жертву, все влияет на исход Виды змей Различные виды имеют разную летальную дозу, летальный период и агрессивность Вторичная инфекция Наличие или отсутствие патогенных организмов во рту змеи Лечение Характер оказанной первой помощи и время, прошедшее до первой дозы противоядия. Укусы Elapid Укусы крайта, коралловой змеи и некоторых кобр связаны с минимальными локальными изменениями; однако укус индийской кобры (Naja naja) приводит к болезненному местному отеку, образованию пузырей и некрозу. Локальный некроз вызывает картину «влажной гангрены» с характерным гнилостным запахом из-за прямого цитолитического действия яда. «Пропустить поражения» — типичные результаты. Системная абсорбция происходит через венозные каналы и приводит к нейротоксическим симптомам.Тошнота, рвота, недомогание, прострация и боль в животе — обычные начальные системные симптомы. Паралич сопровождается птозом, за которым следует офтальмоплегия. За этим следует паралич мышц лица, неба, языка и шеи. Дыхательная недостаточность, вызванная обструкцией верхних дыхательных путей и параличом межреберных костей и диафрагмы, является обычной причиной смерти. [3,9] Укусы гадюк Укус гадюк в первую очередь васкулотоксичен. Это вызывает стремительно развивающийся отек укушенной части. Местный некроз в основном ишемический, поскольку тромбоз блокирует местные кровеносные сосуды и вызывает сухую гангрену.Системная абсорбция медленная; это происходит через лимфатические сосуды и приводит к лимфангиту. Нарушения гемостаза характерны для укусов гадюки и являются причиной осложнений, ведущих к смерти. Постоянная слизь из места укуса и места введения внутривенной канюли является признаком измененного механизма свертывания крови. Кровоизлияние и повышенная проницаемость капилляров приводят к шоку и отеку легких. Возникает олигурия, за которой следует боль в пояснице из-за ишемии почек. Почечная недостаточность — частое явление перед смертью.[3,9] Укус морской змеи Последствия укуса морской змеи являются миотоксическими и нейротоксическими и приводят к клиническим и патологическим изменениям, типичным для сегментарных миопатических поражений скелетных мышц. Без лечения мышечные боли могут длиться несколько месяцев. Миоглобин и калий, высвобождаемые поврежденными скелетными мышцами, могут вызвать почечную недостаточность, а вызываемая таким образом гиперкалиемия может привести к остановке сердца [3]. Приведена средняя смертельная доза, LD50, для мышей и среднее время гибели от ядов различных змей. Таблица 3 Различные укусы змей, их смертельная доза, количество введенного яда и время до смертельного исхода 901 901 Змея LD 50 в шахте Смертельная доза для человека Средняя доставленная доза на укус 905 Средний период летального исхода Индийская кобра (Naja naja) 0,28 мг / кг 12 мг 60 мг 8 часов Common karus (Bungleus ) 0.09 мг / кг 6 мг 20 мг 18 ч Гадюка Рассела (Daboia russelii) 0,1 мг / кг 15 мг 63 мг 3 дня 3 дня Чешуйчатая гадюка (Echis carinatus) 6,65 мг / кг 8 мг 13–40 мг 41 день УПРАВЛЕНИЕ ЗМЕИНЫМИ УКУСАМИ Руководство ВОЗ / SEARO опубликовало Регион Юго-Восточной Азии для клинического лечения укусов змей; эти рекомендации были опубликованы в дополнительном выпуске журнала South East Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health.[14] Руководства ВОЗ / SEARO соблюдаются повсеместно. Следующее лечение осуществляется в соответствии с руководящими принципами ВОЗ Первая помощь Целью оказания первой помощи является замедление системного всасывания яда и предотвращение опасных для жизни осложнений путем быстрой доставки в медицинское учреждение. Первая помощь может быть оказана самим пострадавшим или любым человеком, оказавшимся поблизости. Традиционно первая помощь включала в себя выполнение локальных надрезов или «татуировок» на месте укуса, попытки отсоса яда из раны, использование тугих повязок (жгутов) вокруг конечности и / или локальное наложение пакетов со льдом.Ни одно из традиционных средств не имеет доказанной медицинской пользы. Их следует обескураживать, поскольку они приносят больше вреда, чем пользы, и задерживают доставку в медицинское учреждение. Разрез, отсасывание, поражение электрическим током, криотерапия или промывание раны противопоказаны, так как любое вмешательство в рану вызывает инфекцию, увеличивает кровотечение из пораженного участка и ускоряет всасывание яда. Текущие рекомендации по оказанию первой помощи включают следующее: Успокойте жертву (70% всех укусов змей совершаются неядовитыми змеями, а 50% укусов ядовитых видов — сухие укусы [19]) Обездвиживаем пораженную конечность (с помощью бинта или одежды для удержания шины, но не рекомендуется плотное артериальное сжатие) Незамедлительно доставить пострадавшего в больницу Метод иммобилизации давлением (PIM) был разработан Австралийским отделением исследования ядов при Университете Мельбурна, Австралия, для быстрого действия нейротоксичного эластичного змеиного яда.Согласно PIM, иммобилизация и перевязка укушенной части аналогична той, что делается в случае растяжения связок голеностопного сустава. Исследования показали, что его редко применяют правильно [20] в смоделированных средах, и, более того, мобилизация конечности более чем на 10 минут сводит на нет преимущества даже правильно наложенной повязки [21]. В большинстве случаев поставщики медицинских услуг, общественность или общественные работники здравоохранения первыми приходят на помощь жертве укуса змеи. Для улучшения результатов жизненно важно, чтобы все они знали о важности немедленной иммобилизации конечности и перевода в больницу как можно скорее. Больничное лечение Отделение неотложной помощи Когда пациент попадает в отделение неотложной помощи, обследование следует начинать с оценки состояния дыхательных путей, дыхания, кровообращения и сознания. Срочная реанимация потребуется тем, кто находится в шоке (сердечно-сосудистая токсичность), пациентам с дыхательной недостаточностью (нейротоксин) и тем, у кого была остановка сердца (из-за гипоксии, сердечной токсичности или гиперкалиемии из-за рабдомиолиза). Кислород следует вводить каждому пострадавшему от отравления пациенту и вводить внутривенный катетер большого диаметра.Всем пациентам с подозрением на отравление следует ввести болюс физиологического раствора или лактата Рингера. Затем пациенту может быть назначено специальное лечение после того, как будет собран точный анамнез и проведено тщательное физикальное обследование. История болезни Следует попытаться определить, действительно ли ядовитая змея укусила пациента, и, если да, то степень тяжести укуса []. Важно установить, что жертву укусила змея, а не какое-то другое животное; это можно перепроверить, посмотрев на следы клыков и признаки местного отравления.Если жертва принесла змею, идентификацию вида следует проводить осторожно, поскольку кроталиды могут отравить даже мертвые. Вот почему не рекомендуется приносить убитую змею в ED. Следует задать вопросы, чтобы определить время, прошедшее с момента укуса змеи, и получить краткую историю болезни (например, дату последней прививки от столбняка, использование любых лекарств, наличие какого-либо системного заболевания и аллергию в анамнезе) [9]. Таблица 4 Оценка степени отравления Без отравления Отсутствие местных или системных реакций; следы от клыков (+/−) Легкое отравление Следы от клыков (+), умеренная боль, минимальный местный отек (0–15 CE), эритема (+), экхимоз (+/−), системные реакции отсутствуют Умеренное отравление Следы от клыков (+), сильная боль, умеренный местный отек (15–30 см), эритема и экхимоз (+), системная слабость, потливость, обморок, тошнота, рвота, анемия или тромбоцитопения Тяжелое отравление Следы от клыков (+), сильная боль, сильный местный отек (> 30 см), эритема и экхимоз (+), гипотония, парестезия, кома, отек легких, дыхательная недостаточность Физикальное обследование Во время первичного осмотра место укуса следует исследовать на предмет признаков местного отравления (отек, петехии, пузыри, сочиться из раны и т. Д.) И на степень припухлости.Место укуса и, по крайней мере, два других, более проксимальных, места должны быть отмечены, и после этого следует измерять окружность укушенной конечности каждые 15 минут, пока опухоль не перестанет прогрессировать. На конечность следует поместить шину с мягкой подкладкой не менее чем на 24 часа. Последовательное измерение окружности помогает оценить распространение яда и действие противоядия. [9] Следует пальпировать лимфатические узлы, дренирующие конечность, и отметить наличие лимфангиитных линий. Дистальные импульсы следует проверять и контролировать, если имеется большой отек.Однако наличие пульса не исключает компартмент-синдрома, и если есть опасения, что компартмент-синдром развивается, давление в компартменте следует измерять напрямую. Диагноз устанавливается, если давление в отсеке, измеренное непосредственно путем введения канюли 22G IV и соединения ее с манометром, превышает 55 см водного / физиологического раствора. Перед тем, как прибегать к фасциотомии, необходимо прямое измерение, поскольку компартмент-синдром редко встречается у жертв змеиного укуса, а фасциотомия, выполненная без коррекции гемостатических нарушений, может вызвать у пациента кровотечение до смерти.[14] Следует искать улики для серьезного отравления змеями. [14] Они состоят из следующего: Выявленная змея очень ядовита Быстрое раннее распространение местного отека от места укуса Раннее болезненное увеличение местных лимфатических узлов, указывающее на распространение яда в лимфатической системе Ранние системные симптомы Раннее спонтанное системное кровотечение (особенно кровотечение из десен) Прохождение темно-коричневой мочи ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Хотя лабораторные исследования не имеют большого значения в диагностике отравления змеями, они полезны для прогнозирования и принятия решений относительно конкретных вмешательств.[22] Специальные исследования (a) 20-минутный тест на свертывание цельной крови (20 WBCT): 20 WBCT — это простой прикроватный тест на коагулопатию для диагностики отравления гадюкой и исключения слабого укуса. Для этого потребуется новая чистая, сухая пробирка из простого стекла, которое не мыли с моющими средствами. Берут несколько миллилитров свежей венозной крови и оставляют в пробирке в покое на 20 минут; затем трубку осторожно наклоняют. Если кровь остается жидкой через 20 минут, это свидетельствует о коагулопатии и подтверждает, что пациента укусила гадюка.Кобры или краиты не вызывают антигемостатических симптомов. [23] (b) Иммуноферментный анализ (ELISA): теперь доступны тесты ELISA для идентификации вовлеченных видов на основе антигенов в яде. [24] Эти тесты, однако, дороги и недоступны в свободном доступе, поэтому их ценность в диагностике ограничена; в настоящее время они находят применение в основном в эпидемиологических исследованиях. Другие неспецифические тесты включают Гемограмма: Гемограмма может показывать временное повышение уровня гемоглобина из-за гемоконцентрации (из-за повышенной утечки капилляров) или анемии (из-за гемолиза, особенно при укусах гадюки).Наличие нейтрофильного лейкоцитоза означает системное всасывание яда. [14] Тромбоцитопения может быть признаком отравления гадюками. Креатинин сыворотки: Это необходимо для исключения почечной недостаточности после укуса гадюки и морской змеи. Сывороточная амилаза и креатининфосфокиназа (КФК): повышенные уровни этих маркеров указывают на повреждение мышц (осторожность при повреждении почек). Протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): при укусе гадюки может наблюдаться пролонгация. Фибриноген и продукты распада фибрина (FDP): низкий уровень фибриногена с повышенным FDP присутствует, когда яд препятствует механизму свертывания крови. Определение газов и электролитов артериальной крови: этот тест необходим для пациентов с системными симптомами. Исследование мочи: может выявить гематурию, протеинурию, гемоглобинурию или миоглобинурию. (Анализ газов артериальной крови и мочи следует повторять через частые промежутки времени во время острой фазы для оценки прогрессирующей системной токсичности). Электрокардиограмма (ЭКГ): могут наблюдаться неспецифические изменения ЭКГ, такие как брадикардия и атриовентрикулярная блокада с изменениями сегмента ST-T [25]. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): в последнее время изменения на ЭЭГ были отмечены почти у 96% пациентов, укушенных змеями. Эти изменения начинаются в течение нескольких часов после укуса, но не связаны с какими-либо признаками энцефалопатии. В 62% случаев наблюдались изменения степени I, в 31% случаев наблюдались изменения степени II (отклонения от средней до тяжелой), а в оставшихся 4% наблюдались серьезные отклонения от нормы (степень III).Эти аномальные паттерны ЭЭГ наблюдались в основном в височных долях [26]. Первая кровь, взятая у пациента, должна быть типирована и сопоставлена, так как действие яда и противоядия может помешать последующему перекрестному сопоставлению. СПЕЦИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Яд против змей Яд против змей (ASV) — это иммуноглобулины, полученные путем иммунизации лошадей ядом ядовитых змей с последующим извлечением и очисткой сыворотки лошадей. Они — единственное эффективное противоядие от змеиного яда.Противоядия могут быть видоспецифичными (одновалентными / моноспецифическими) или могут быть эффективными против нескольких видов (поливалентные / полиспецифические). Антитела, вырабатываемые против яда одного вида, могут обладать перекрестной нейтрализующей активностью против других ядов, обычно от близкородственных видов. Это известно как параспецифическая активность. Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее эффективным лечением змеиного укуса является введение моноспецифической ASV [27]; однако эта терапия не всегда доступна жертвам укуса змеи из-за ее высокой стоимости, частой недоступности и трудностей с правильным определением змеи.[3] ВОЗ рекомендует, чтобы при наличии адекватной холодовой цепи противоядия готовились в жидкой форме, поскольку это снижает производственные затраты и позволяет избежать возможных неблагоприятных физико-химических изменений продукта, иногда вызываемых лиофилизацией. С другой стороны, если целостность холодовой цепи не может быть гарантирована, противоядия следует лиофилизировать для поддержания стабильности. [19] На международном рынке доступны несколько препаратов против яда. В Индии поливалентное противоядие, подготовленное Центральным научно-исследовательским институтом Касаули (HP), эффективно против наиболее распространенных индийских видов [].Противоядие, производимое Haffkine Corporation, Парел (Мумбаи), эффективно против яда еще большего числа видов. перечисляет производителей ASV в Индии, как в государственном, так и в частном секторе. Таблица 5 Поливалентная сыворотка против змеиного яда, производимая Центральным научно-исследовательским институтом, Касаули (Химачал-Прадеш) Виды Тип антитела Специфический 90ungarus Bungarus fasciatus Удельная видов украшенные аспиды Удельная Daboia russelii russelii Удельная Песчаная Эфа Удельная Hemibungarus Параспецифический Naja naja Специфический Ophiophagus hannah Параспецифический Trimeresurus9 Производители змеиного яда в Индии Государственный сектор Частный сектор Центральный научно-исследовательский институт (ЦНИИ), Шимла-Хиллз, Касаули, HP Сывороточный институт Индии, Лтд.(SII), Пуна Haffkine Biopharmaceutical Company Ltd (HBPCL), Мумбаи VINS Bioproducts Ltd., Хайдарабад King’s Institute of Preventive Medicine (KIPM) Ltd. 9045, Хайдарабад Biological E Bengal Chemicals and Pharmaceuticals Ltd., Калькутта Bharat Serum and Vaccine Ltd. ASV поставляется в форме сухого порошка и должен быть восстановлен путем разбавления в 10 мл физиологического раствора / D 5 W.Смешивание осуществляется взбалтыванием, а не сильным встряхиванием. Показания для ASV Правильное использование противоядия имеет важное значение и требует информированного обследования пациента. Не каждый укус ядовитой змеи заслуживает ее использования. Лечение противоядиями сопряжено с риском серьезных побочных реакций, и в большинстве стран оно является дорогостоящим и может быть в ограниченном количестве. Поэтому его следует использовать только у пациентов, у которых считается, что польза от лечения противоядиями превышает риски. Поливалентный иммунный Fab (овец) Crotalidae (CroFab; FabAV) недавно был одобрен для использования в США.CroFab представляет собой специфический для яда Fab-фрагмент иммуноглобулина G (IgG), который работает путем связывания и нейтрализации токсинов яда, облегчая их перераспределение от тканей-мишеней и их выведение из организма. Было продемонстрировано, что эти фрагменты безопасны и эффективны, с низкой частотой последствий; однако аллергические реакции могут возникать при введении человеку любых производных животного белка. Общая частота немедленных и отсроченных аллергических реакций на этот продукт, по-видимому, пока ниже, чем та, о которой сообщалось при использовании обычного цельного противоядия IgG.[28] Противоядие показано при наличии признаков системного отравления или сильного местного отека. См. Подробности. Таблица 7 Показания к применению яда против змей Система Клинические характеристики Спонтанное системное кровотечение 9045 904 904 2070 мин. Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 / мм3) Шок Аритмия Аномальная электрокардиограмма 9045 Почечная недостаточность Обобщенный рабдомиолиз и мышечные боли Гиперкалиемия Локальный отек, охватывающий более половины укушенной конечности 0449 Развитие увеличенного лимфатического узла, дренирующего укушенную конечность Противоядие В идеале противоядие следует вводить в течение 4 часов после укуса, но оно эффективно даже в течение 24 часов.Требуемая дозировка зависит от степени отравления. Доза ASV Несмотря на широкое использование противоядия, клинических испытаний для определения идеальной дозы практически не проводилось. [29] Дозировка остается предметом многочисленных споров. Обычное дозирование в нашей установке основано на степени отравления []. Таблица 8 Обычная доза яда против змей Степень отравления Начальная доза Мягкая 5 флаконов 45 (50 мл) 450 490 флаконы (50–100 мл) Тяжелый 10–20 флаконов (100–200 мл) ВОЗ / SEARO рекомендует, чтобы доза противоядия была равна количеству, необходимому для нейтрализации среднего выхода яда в неволе змеи доятся из их яда.[27] Опубликованные исследования показали, что гадюка Рассела вводит в среднем 63 мг (стандартное отклонение: ± 7 мг) яда при первом укусе. [30,31] Поскольку каждый флакон поливалентного ASV нейтрализует 6 мг яда гадюки Рассела. начальная доза должна составлять 8–10 флаконов, чтобы гарантировать, что большинство пострадавших будут покрыты начальной дозой; это также поможет снизить стоимость ASV до приемлемого уровня. [32] Поскольку змеи вводят одинаковое количество яда детям и взрослым, дети должны получать такую ​​же дозу противоядия, как и взрослые.[21] Ответ на введение противоядия характеризуется нормализацией артериального давления. [33] В течение 15–30 минут кровотечение прекращается, хотя нарушения свертывания крови могут нормализоваться через 6 часов. Нейротоксичность начинает уменьшаться в течение первых 30 минут, но для полного выздоровления пациентам может потребоваться 24–48 часов [34]. Повторную дозу ASV следует вводить при сохранении несвертываемости крови даже через 6 часов или при продолжающемся кровотечении через 1-2 часа после введения начальной дозы. ASV также следует повторить при ухудшении нейротоксических или сердечно-сосудистых признаков даже через 1-2 часа.[14] Введение ASV ASV можно вводить либо путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 2 мл / мин, либо путем внутривенной инфузии (противоядие, разведенное из расчета 5–10 мл на килограмм веса тела физиологического раствора или D 5 W и настаивается более 1 ч). Медленная внутривенная инъекция имеет то преимущество, что врач или медсестра присутствуют в период инъекции, когда существует риск ранней реакции на ASV. Все пациенты должны находиться под строгим наблюдением в течение часа на предмет развития анафилактической реакции.Перед введением противоядия всегда следует держать наготове адреналин. ASV нельзя назначать локально в месте укуса змеи, поскольку его эффективность не доказана, и, кроме того, этот способ введения связан со значительными рисками. Например, это очень болезненно и может повышать внутрикамерное давление. Внутримышечные инъекции также не являются предпочтительными, поскольку ASV состоит из больших молекул (IgG или фрагментов), которые медленно всасываются через лимфатические сосуды, что делает биодоступность при этом пути низкой по сравнению с внутривенным введением.Другие недостатки включают боль при инъекции и риск образования гематомы и повреждения седалищного нерва у пациентов с нарушениями гемостаза. [14] Внутримышечные инъекции следует делать только в условиях, когда невозможно получить внутривенный доступ и / или пострадавшего нельзя немедленно доставить в больницу. Тестирование чувствительности ASV Тестирование чувствительности ASV больше не рекомендуется, поскольку отсутствие ответа не позволяет предсказать большинство ранних (анафилактических) или поздних (тип сывороточной болезни) реакций.[14] Такое тестирование также может вызвать у пациента предочувствительность к белку сыворотки и, кроме того, часто откладывает лечение. Реакция ASV Примерно у 20% пациентов, получавших ASV, развивается ранняя или поздняя реакция [14]. Ранние анафилактические реакции возникают в течение 10–180 мин после начала терапии и характеризуются зудом, крапивницей, сухим кашлем, тошнотой и рвотой, абдоминальной коликой, диареей, тахикардией и лихорадкой. У некоторых пациентов может развиться опасная для жизни анафилаксия, характеризующаяся гипотонией, бронхоспазмом и ангионевротическим отеком. Пирогенные реакции обычно развиваются через 1-2 часа после лечения. Симптомы включают озноб и озноб, лихорадку и гипотонию. Эти реакции вызваны загрязнением ASV пирогенами в процессе производства. Поздние реакции (типа сывороточной болезни) развиваются через 1–12 (в среднем 7) дней после лечения. Клинические признаки включают лихорадку, тошноту, рвоту, диарею, зуд, рецидивирующую крапивницу, артралгию, миалгию, лимфаденопатию, нефрит иммунного комплекса и, в редких случаях, энцефалопатию. Лечение реакции ASV Когда у пациента появляются признаки реакции, необходимо временно прекратить введение противоядия и ввести адреналин (1 из 1000) внутримышечно в начальной дозе 0,5 мг для взрослых или 0,01 мг / кг массы тела для детей. . При необходимости дозу можно повторять каждые 5–10 мин. После адреналина следует внутривенно вводить антигистаминные препараты против h2, такие как хлорфенирамина малеат (доза для взрослых 10 мг, для детей 0,2 мг / кг). Может сопровождаться внутривенным введением гидрокортизона (доза для взрослых 100 мг, для детей 2 мг / кг). Поздние реакции (типа сывороточной болезни) обычно реагируют на 5-дневный курс перорального антигистаминного препарата (например, хлорфенирамин 2 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,25 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). Пациентам, у которых нет ответа в течение 24–48 часов, следует назначить 5-дневный курс преднизолона (5 мг каждые шесть часов для взрослых и 0,7 мг / кг / день в разделенных дозах для детей). ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ Пациента следует переместить в соответствующее место больницы. ОИТ потребуется пациентам с признаками тяжелого отравления (кома, паралич дыхания, гипотензия, отек легких и обмороки в анамнезе).Пациентов с следами от клыков, умеренной болью, минимальным локальным отеком, эритемой, экхимозом и отсутствием системных реакций можно лечить в палате под тщательным наблюдением. Поддерживающая терапия необходима, чтобы выиграть время, пока поврежденные органы не выздоравливают. Типы поддерживающей терапии, которые могут потребоваться, кратко описаны ниже. Коагулопатия с кровотечением Коагулопатия обычно исчезает после лечения ASV. В исключительных случаях, когда наблюдается сильное кровотечение или когда необходима срочная операция, восстановление свертываемости может быть ускорено путем введения свежезамороженной плазмы, криопреципитата (фибриноген, фактор VIII), свежей цельной крови или концентратов тромбоцитов.[27] Нейротоксические симптомы Нельзя полагаться только на лечение противоядиями, чтобы спасти жизнь пациента с бульбарным и респираторным параличом. При потере рвотного рефлекса, отказе от кашля или респираторной недостаточности показана эндотрахеальная интубация и начало ИВЛ. Трахеостомия и установка трахеостомической трубки с манжетой могут быть выполнены в тех случаях, когда нет специалистов по эндотрахеальной интубации. Поскольку токсин Elapid приводит к патофизиологическим изменениям, напоминающим миастению гравис, антихолинэстеразные препараты могут иметь полезный эффект у пациентов с нейротоксическим отравлением, особенно у укушенных кобрами.Каждому пациенту с нейротоксическим отравлением следует провести пробу антихолинэстеразы. Неостигмин для инъекций можно вводить в дозе 50–100 мкг / кг 4 раза в час или в виде непрерывной инфузии. Гликопирролат 0,2 мг можно назначить перед неостигмином, поскольку, в отличие от атропина, гликопирролат не проникает через гематоэнцефалический барьер. Сеневиратне и Диссанаяке [15] в проспективном исследовании неврологических проявлений, течения заболевания и исходов при нейротоксическом отравлении продемонстрировали, что неостигмин улучшает мышечную слабость.Однако количество случаев в исследовании было слишком маленьким, чтобы они могли дать однозначную рекомендацию. Они считали, что, возможно, было бы разумно предложить терапию антихолинэстеразой тем, кто демонстрирует положительный ответ на тензилон-тест или постепенный ответ на повторяющуюся нервную стимуляцию. [15] Уход за укушенной частью Появление неподвижной, сильно опухшей, холодной и явно лишенной пульса конечности, укушенной змеей, может указывать хирургам на возможность повышения внутрипалатного давления, особенно если поражены пространства пульпы пальцев или передний отдел большеберцовой кости. вовлеченный.Набухание отравленной мышцы внутри таких плотных фасциальных компартментов может привести к повышению тканевого давления выше венозного и привести к ишемии. Однако у жертв змеиного укуса может быть трудно определить классические признаки синдрома внутрикамерного давления. Не следует рассматривать фасциотомию до тех пор, пока нарушения гемостаза не будут исправлены, иначе пациент может истечь кровью. Также сообщалось, что фасциотомия ухудшает степень мионекроза в тканях, инъецированных ядом кроталидной змеи.[35] Поскольку у большинства змей во рту обитают как аэробные, так и анаэробные бактерии, профилактический курс пенициллина (или эритромицина для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину) и однократный курс антибиотиков широкого спектра действия, который охватывает анаэробы вместе с ревакцинацией рекомендуется доза столбнячного анатоксина. [27] ЗАКЛЮЧЕНИЕ Змеи обычно не нападают на людей, если их не спровоцировать. Однако после укуса может возникнуть широкий спектр клинических проявлений.Акцент должен быть сделан на своевременном и адекватном лечении. Несвоевременное медицинское обслуживание и недостаточная осведомленность общественности приводят к более длительному пребыванию пациентов в больницах и отделениях интенсивной терапии. Это можно уменьшить, если проводить регулярные государственные программы по профилактике, догоспитальному ведению (первая помощь) и важности раннего перевода в больницу. Чрезмерный упор на снижение нагрузки змеиного яда на пострадавшего во время догоспитального лечения может быть опасным, поскольку его роль спорна, а на его введение тратится слишком много драгоценного времени.Было обнаружено, что большинство традиционных методов первой помощи при укусе змей, как западных, так и «традиционных / травяных», приносят больше вреда, чем пользы. Идентификация вида змеи, ответственной за укус, важна для оптимального клинического ведения. Противоядие — единственное эффективное противоядие от змеиного яда. Однако это дорого и обычно в дефиците, и его использование чревато потенциально опасными реакциями. Сноски Источник поддержки: Нет. Конфликт интересов: Не объявлен. ССЫЛКИ 3. Уоррелл Д.А. Травмы, отравления, отравления и аллергические реакции, вызванные животными. В: Warrell DA, Cox TN, Firth JD, Benj J Jr, редакторы. Оксфордский учебник медицины. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2003. С. 923–45. [Google Scholar] 4. Хати А.К., Мандал М., Де МК, Мукерджи Х., Хати Р.Н. Эпидемиология укусов змей в районе Бурдван, Западная Бенгалия. J Indian Med Assoc. 1992; 90: 145–7. [PubMed] [Google Scholar] 5.Гайтонде Б.Б., Бхаттачарья С. Эпидемиологическое исследование случаев укусов змей в Индии. Змея. 1980; 12: 129–33. [Google Scholar] 6. Филип Э. Укус змеи и укус скорпиона. В кн .: Шриватава Р.Н., редактор. Неотложная педиатрическая и неонатальная помощь. Нью-Дели: братья Джейпи; 1994. С. 227–34. [Google Scholar] 7. Thein-Than Развитие нарушений функции почек после укуса гадюки Рассела (Vipera russelli siamensis) в Мьянме. Trans Roy Soc Trop Med Hyg. 1991; 85: 404–409. [PubMed] [Google Scholar] 8. Бхетвал BB, О’Ши М., Уоррелл Д.А.Змеи и укусы змей в Непале. Троп Доктор. 1998. 28: 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Otten EJ. Ядовитые травмы животных. В: Розен П., Баркин Р., редакторы. Концепции и клиническая практика неотложной медицины. Нью-Йорк: Мосби; 1998. С. 924–40. [Google Scholar] 10. Парих СК. Учебник по медицинскому праву, судебной медицине и токсикологии Париха. 5-е изд. Нью-Дели: Издатели и дистрибьюторы; 1996. [Google Scholar] 11. ID Симпсона, Норрис Р.Л. Змеи, имеющие медицинское значение в Индии: актуальна и полезна ли концепция «большой четверки»? Wilderness Environ Med.2007; 18: 2–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бхат РН. Отравление укусом гадюки в Джамму. J Indian Med Assoc. 1974; 63: 383–92. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сайни Р.К., Шарма С., Сингх С., Патания Н.С. Отравление укусом змеи: предварительный отчет. J Assoc Phys India. 1984; 32: 195–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уоррелл Д.А. Руководство ВОЗ / SEARO по клиническому лечению укусов змей в Регионе Юго-Восточной Азии. SE Asian J Trop Med Pub Hlth. 1999; 30: 1–85. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сеневиратне У, Диссанаяке С.Неврологические проявления змеиного укуса на Шри-Ланке. J Postgrad Med. 2002; 48: 275–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кулакарни М.Л., Анис С. Отравление змеиным ядом, опыт с 633 пациентами. Indian Paediatr. 1994; 31: 1239–43. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фернандо П., Диас С. Отчет о случае: отравление укусом индейца крайтом. Цейлон Мед Дж. 1982; 27: 39–41. [PubMed] [Google Scholar] 19. Theakston RD, Warrell DA, Griffiths E. Отчет о семинаре ВОЗ по стандартизации и контролю над противоядиями. Токсикон. 2003. 41: 541–57.[PubMed] [Google Scholar] 20. Норрис Р.Л., Нго Дж., Нохан К., Хукер Г. Врачи и непрофессионалы не могут правильно применить иммобилизацию давлением в сценарии имитации укуса змеи. Wilderness Environ Med. 2005; 16: 16–21. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ховарт Д.М., Саути А.С., Уайтв И.М. Скорость лимфатического потока и первая помощь при имитации периферического отравления змеей или пауком. Med J Australia. 1994; 161: 695–700. [PubMed] [Google Scholar] 22. Хогуд Б.Дж., Хью А.Р. Исследование и лечение укуса змеи. Токсикон.1998. 36: 431–46. [PubMed] [Google Scholar] 23. Хо М., Уоррелл М.Дж., Уоррелл Д.А., Бидвелл Д., Фоллер А. Критическая переоценка использования иммуноферментных анализов при изучении укуса змеи. Токсикон. 1986; 24: 211–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Reid HA. В: Тропические болезни Мэнсона. 18 изд. Мэнсон Бар ЧП, Аптед Ф.И., редакторы. Лондон: Бальер-Тиндалл; 1982. С. 544–6. [Google Scholar] 25. Наяк К.С., Джайн А.К., Шарда Д.П., Мишра С.Н. Профиль сердечных осложнений после укуса змеи. Индиан Харт Дж.1990; 42: 185–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рамачандран С., Ганаикабаху Б., Пушпараджан К., Виджесекара Дж. Электроэнцефалографические аномалии у пациентов с укусами змей. Am J Trop Med Hyg. 1995; 52: 25–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Кларк РФ, МакКинни ЧП, Чейз ПБ, Уолтер Ф.Г. Немедленные и отсроченные аллергические реакции на поливалентное иммунное Fab (овечье) противоядие Crotalidae. Ann Emerg Med. 2002; 39: 671–6. [PubMed] [Google Scholar] 30. Тун П, Хин АС. Количество яда, введенного токсиконом гадюки Рассела (Vipera russelli).1986; 24: 730–3. [PubMed] [Google Scholar] 31. Хазра А. Укусы ядовитых змей в Индии. Community Dev Med Unit Ration Drug Bull. 2003; 30: 1–12. [Google Scholar] 32. ID Симпсона. Редакция: Педиатрическое лечение укуса змеи: Национальный протокол. Индийский J Paediatr. 2007. 44: 173–6. [PubMed] [Google Scholar] 33. Aung W, Tun T, Maung KM, Kyaw A, Pe H, Swe TN и др. Клинические испытания внутримышечного введения яда змеи в качестве меры первой помощи в полевых условиях при лечении пациентов с укусом гадюки Рассела.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 1996; 27: 494–7. [PubMed] [Google Scholar] 34. Савай Ю. Исследование смертей от укусов змей в районе Анурадхапура, Шри-Ланка. Змея. 1984; 16: 7–15. [Google Scholar] 35. Танен Д.А., Датский округ Колумбия, Грайс Г.А., Риффенбург Р.Х., Кларк РФ. Фасциотомия усугубляет степень мионекроза на модели отравления кроталином у свиней. Ann Emerg Med. 2004. 44: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] укусов змей | Johns Hopkins Medicine По данным CDC, в США происходит около 8000 укусов змей.С. каждый год. У некоторых людей даже укус «безобидной» змеи может вызвать инфекцию или аллергическую реакцию. В целях безопасности относитесь ко всем укусам змей, как к ядовитым, и как можно скорее доставьте в больницу неотложной помощи. Это особенно верно, если вы не уверены, какая змея вас укусила. При правильном лечении (противоядие) вы можете предотвратить тяжелую болезнь или смерть. Противоядие, также называемое противоядием, представляет собой лечение, специфичное для яда определенного животного или насекомого. Если вы часто проводите время в дикой природе, в лагере, в походе, на пикнике или живете в районах, населенных змеями, узнайте о потенциальной опасности, которую представляют ядовитые змеи.Вам следует: Уметь определять ядовитых змей Уметь обратиться за медицинской помощью в экстренных случаях Имейте в виду, что змеи более активны в теплые месяцы Какие змеи ядовиты? Наиболее частые укусы ядовитых змей вызывают следующие змеи: укусов гремучих змей вызывает большинство ядовитых укусов в США. Коралловые змеи, а импортированные экзотические змеи вызывают гораздо меньшее количество укусов змей. Каковы симптомы ядовитых укусов? У разных змей разные типы яда, и симптомы могут отличаться. Ниже приведены наиболее частые симптомы укусов ядовитых змей: Выделение из кровавой раны Чрезмерное кровотечение и затруднение свертывания крови Следы от клыков на коже и припухлость на месте укуса Сильная боль в месте укуса Обесцвечивание, например покраснение и синяки Увеличенные лимфатические узлы в пораженной области Диарея Горящий Судороги Обморок Головокружение Слабость Затуманенное зрение Чрезмерное потоотделение Лихорадка Повышенная жажда Нарушение координации мышц Тошнота и рвота Онемение и покалывание, особенно во рту Учащенный пульс Измененное психическое состояние Удар Паралич Проблемы с дыханием Симптомы укуса ядовитой змеи могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом. Лечение змеиных укусов Немедленно вызовите скорую помощь, если кого-то укусила змея. Быстрое реагирование в таких чрезвычайных ситуациях имеет решающее значение. В ожидании экстренной помощи: Промойте место укуса водой с мылом. Держите укушенную область неподвижно и ниже сердца. Накройте пораженную область чистым прохладным компрессом или влажной повязкой, чтобы уменьшить отек и дискомфорт. Контролируйте дыхание и частоту сердечных сокращений. Снимите все кольца, часы и ограничивающую одежду в случае отека. Отметьте время укуса, чтобы при необходимости сообщить об этом врачу отделения неотложной помощи. Если возможно, не забудьте нарисовать круг вокруг пораженного участка и отметить время укуса и первоначальную реакцию.Если можете, нарисуйте кружок вокруг места травмы, отмечая ход времени. Полезно запомнить, как выглядит змея, ее размер и тип змеи, если вы ее знаете, чтобы сообщить об этом персоналу отделения неотложной помощи. Не накладывать жгут. Не пытайтесь высосать яд. В отделении неотложной помощи вам могут дать: Антибиотики для профилактики или лечения развивающихся инфекций Лекарство от боли Особый тип противоядия в зависимости от типа змеи, которая вас укусила, и тяжести ваших симптомов Предотвращение укусов змей Некоторые укусы предотвратить практически невозможно.К ним относится змея, которая кусает вас, когда вы случайно наступаете на нее в лесу. Но вы можете принять меры, чтобы снизить вероятность укуса змеи. К ним относятся: Не трогайте змей. Многие люди укушены, потому что пытаются убить змею или подойти слишком близко к ней. Держитесь подальше от высокой травы, если только вы не носите толстые кожаные ботинки, и старайтесь как можно чаще ходить по пешеходным тропам. Держите руки и ноги подальше от участков, которые вы не видите.Не поднимайте камни или дрова, если вы не находитесь на расстоянии, на которое змея может поразить. Будьте осторожны и бдительны при лазании по скалам. Укусы змей: первая помощь — клиника Мэйо Большинство змей не опасны для человека. Только около 15% во всем мире и 20% в США являются ядовитыми. В Северной Америке к ним относятся гремучая змея, коралловая змея, водяной мокасин и медноголовый. Их укусы могут вызвать серьезные травмы, а иногда и смерть. Если вас укусила ядовитая змея, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, особенно если укушенная область меняет цвет, начинает опухать или становится болезненной. Во многих отделениях неотложной помощи есть противоядия, которые могут вам помочь. Если возможно, выполните следующие действия в ожидании медицинской помощи: Двигайтесь дальше, чем змея поражает. Оставайтесь неподвижными и спокойными, чтобы замедлить распространение яда. Снимите украшения и тесную одежду, прежде чем начнете опухать. Сядьте, если возможно, так, чтобы укус находился на уровне вашего сердца или ниже. Промойте рану водой с мылом. Накройте его чистой сухой повязкой. Осторожно Не используйте жгут и не прикладывайте лед. Не разрезайте рану и не пытайтесь удалить яд. Не пейте кофеин или алкоголь, так как они могут ускорить усвоение яда вашим организмом. Не пытайтесь поймать змею.Постарайтесь запомнить его цвет и форму, чтобы вы могли описать их, что поможет в вашем лечении. Если у вас есть смартфон, и он не задержит вашу помощь, сфотографируйте змею с безопасного расстояния, чтобы облегчить идентификацию. Симптомы Большинство укусов змей происходит в конечности. Типичные симптомы укуса неядовитой змеи — боль и царапины на месте. Обычно после укуса ядовитой змеи в течение 15-30 минут возникает сильная жгучая боль в этом месте.Это может прогрессировать до отека и синяков на ране и по всей руке или ноге. Другие признаки и симптомы включают тошноту, затрудненное дыхание и общее чувство слабости, а также странный привкус во рту. У некоторых змей, например, коралловых, есть токсины, вызывающие неврологические симптомы, такие как покалывание кожи, затрудненная речь и слабость. Иногда ядовитая змея может укусить, не вводя яд. Результат этих «сухих укусов» — раздражение на месте. Ядовитые змеи в Северной Америке У большинства ядовитых змей в Северной Америке глаза похожи на щелочки, и их называют ямочной гадюкой. Их головы треугольные, и у них есть клыки. Единственное исключение — коралловая змея, у которой округлая голова и круглые зрачки. Неядовитые змеи обычно имеют округлые головы, круглые зрачки и отсутствие клыков. 16 июня 2020 г. Показать ссылки Змеиные укусы. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/bites-and-stings/snakebites?query=snake%20bite.По состоянию на 24 июня 2019 г. Papadakis MA, et al., Eds. Отравление. В: Текущая медицинская диагностика и лечение, 2019. 58-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 24 июня 2019 г. Seifert SA. Оценка и лечение укусов Crotalinae (гремучая змея, водяной мокасин [ватник] или медноголовый) в Соединенных Штатах. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 24 июня 2019 г. Ядовитые змеи.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/niosh/topics/snakes/. Доступ 24 июня 2019 г. Ядовитые змеи: виды ядовитых змей. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/niosh/topics/snakes/types.html. Доступ 24 июня 2019 г. . Что делать, если вас укусила гремучая змея | UCI Health Многие змеи неядовиты.Но если вас укусила ядовитая змея, знание того, что делать (и чего не делать), может иметь решающее значение. Это то время года, когда энтузиасты прогулок и велосипедных прогулок, наслаждаются природой… и иногда пересекаются тропами с гремучей змеей. Пик встречи со змеями обычно приходится на весну и лето, поскольку именно тогда люди и змеи наиболее активны на открытом воздухе. И хотя официального подсчета змей нет, многие официальные лица по охране дикой природы ожидают, что этим летом станет больше рептилий из-за проливных дождей прошлой зимой, что привело к увеличению числа мелких грызунов, являющихся добычей змей. К счастью, укусы ядовитых змей — не самое распространенное явление в Южной Калифорнии. На самом деле многие змеи неядовиты. Гремучие змеи, конечно, ядовиты, и их обычно довольно легко идентифицировать: Головка треугольная Пятнистое тело Характерный хрип на хвосте Вы должны знать, как реагировать, если вас или друга укусила гремучая змея. Будьте проще Ваши лучшие инструменты от укуса гремучей змеи, по словам доктора Х.Джеффри Сушард, врач скорой медицинской помощи UCI Health и медицинский токсиколог, очень простые люди: «Не рекомендуется проводить вмешательство на месте укуса ядовитой змеи», — говорит Сушард. «Ваша цель — как можно скорее попасть в больницу, чтобы пройти обследование на предмет возможного лечения противоядиями». Чего НЕ делать Помимо совета Сушара, не менее важно знать, чего НЕ делать. В этот список запретов входят: Вырезание разреза, чтобы вы могли высосать яд — Это мачо-лечение из старых вестернов никогда не было эффективным. Использование набора для укуса змеи — Коммерческие наборы часто содержат лезвие для надреза, которое может повредить внутренние структуры тела. В комплекты иногда входят всасывающие устройства, которые неэффективны при удалении яда. Прикладывание льда — Ничего не делает для лечения укуса и потенциально может привести к обморожению. Предоставление жертве алкоголя, кофеина или лекарств — Ничего из этого не помогает. Применение электрического шока — Сушард отмечает, что эта устаревшая и опасная практика действительно может денатурировать яд, но она также портит важные белки в вашем теле. Следовательно, это не рекомендуется. Что делать Симптомы укуса змеи включают боль и отек. Они начинаются на месте раны и могут подниматься, а могут и не подниматься по укушенному отростку. Иногда у вас развиваются мышечные подергивания. В идеальной ситуации укуса ядовитой змеи жертва должна сесть и отдохнуть, удерживая рану ниже уровня сердца, пока вызывается скорая помощь. По опыту Сушарда, такой сценарий случается только изредка. Вместо этого туристы и горные велосипедисты могут находиться на некотором расстоянии от своей машины и вне досягаемости сотового телефона, когда их укусили. Так что же делать в таких ситуациях? Во-первых, не паникуйте. Смерть от укуса гремучей змеи бывает крайне редко. Если у вас легкие симптомы, и вы можете гулять или кататься на велосипеде, обязательно сделайте это. Для более серьезных укусов вы можете попробовать создать шину, чтобы иммобилизовать укушенный придаток, но это редко бывает необходимо. В любом случае рекомендуется слегка обернуть рану марлей. Когда станет доступна сотовая связь, позвоните 911. Вы можете либо запросить поездку на машине скорой помощи с начала маршрута, либо, в тяжелых ситуациях, медицинскую эвакуацию. В наиболее благоприятных обстоятельствах вы можете просто узнать, как добраться до ближайшего медицинского учреждения, предлагающего лечение противоядиями. Лечение змеиного укуса По прибытии в больницу вас обследуют на предмет возможного лечения противоядиями.Этот результат зависит от тяжести ваших внешних симптомов и результатов одного или нескольких анализов крови. Проблема заключается в том, что отравление (то есть присутствие яда в вашем теле) может привести к падению количества тромбоцитов и фибриногена в крови до опасного уровня, что может привести к кровотечению. Симптомы укуса змеи могут проявиться довольно долго, поэтому вас, скорее всего, будут наблюдать и повторно проверять в течение как минимум четырех-шести часов. При сильных укусах может потребоваться госпитализация в течение нескольких дней, чтобы убедиться, что вы получили достаточное противоядие. Укушена неядовитой змеей? Просто лечите его в полевых условиях, как любую колотую рану: очистите место укуса и наложите свободную повязку. Стоит ли идентифицировать вид змей? Южная Калифорния является домом для нескольких видов гремучих змей, включая южную часть Тихого океана, красный ромб и юго-западную крапчатую. Эти аборигены относятся к семейству ямчатых гадюк, и на всех них действует одно и то же противоядие. Не пытайтесь убить или поймать змею в ловушку для целей идентификации — в этом нет необходимости. Сухард и его коллеги до сих пор вспоминают случай, когда укусившая из лучших побуждений жертва принесла живую гремучую змею в пластиковом контейнере в отделение неотложной помощи Медицинского центра Калифорнийского университета в Ирвине. Присутствие рептилии создавало только опасность, а не помощь. Предотвращение укуса змеи Конечно, лучший совет от укусов змей — это в первую очередь активно избегать укусов. Это означает, что нужно внимательно следить за своим окружением и держаться на безопасном расстоянии от гремучей змеи, если вы ее заметите. Related Post Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт