Что такое коллапс в медицине: Сосудистый коллапс » Лахта Клиника

Содержание

Коллапс

Определение

Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.

Этиология и патогенез

острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.),
острая кровопотеря,
болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.),
экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), +спинномозговая и перидуральная анестезия,
ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.),
острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).

Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Клиническая картина

Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, АД понижено, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги.

Лечение

Лечение неотложное. В зависимости от причины — остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др. Больного согревают, укладывают с приподнятыми ногами. Проводится трансфузия кровезаменителей и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), электрокардиостимуляцию и др.

Прогноз

Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.

Значение слова «колла́пс»

а, м.

[collapsus рухнувший, упавший]

Воспроизвести аудиофайл

1. Астрон.То же, что гравитационный коллапс.

Звездный коллапс. Коллапсом может закончиться эволюция звезд с массой свыше двух солнечных масс.

гравитационный коллапс

См. Гравитационный.

2. Перен.Тяжелый кризис в экономике и социальной жизни страны, сопровождающийся падением производства, разрушением экономических связей, понижением жизненного уровня большинства населения.

Вывести экономику из коллапса. Страна переживает коллапс. Спровоцировать коллапс банковской системы. Рынок авиаперевозок находится на грани коллапса.

информационный коллапс

См. Информационный.

3. Мед.Внезапно наступающая сосудистая недостаточность, сопровождающаяся падением артериального и венозного кровяного давления, гипоксией, что обусловливает тяжелое состояние больного.

Больной находится в коллапсе.

неправильно! ко́ллапс

Энциклопедическая информация Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, состояние, угрожающее жизни, характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов. У человека проявляется при сохраненном сознании внезапной резкой слабостью, головокружением, бледностью, одышкой без удушья, холодным потом, похолоданием рук и ног. Наиболее точный показатель тяжести состояния больного — степень снижения артериального кровяного давления. Тяжелый коллапс может стать непосредственной причиной смерти. Коллапс относится к состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи. Причинами коллапса могут быть острый недостаток кислорода, интоксикация (инфекционные заболевания, отравления), острая массивная кровопотеря, заболевания сердечно-сосудистой системы, ятрогенные причины (спинномозговая анестезия, передозировка лекарственных средств, таких как инсулин или гипотензивные препараты). Ортостатический коллапс — возникает при резком переходе из горизонтального в вертикальное положение или при длительном стоянии, главным образом, у лиц с ослабленным сосудистым тонусом. Имеются различия между понятиями «коллапс», «обморок», «шок». Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания. Шок может быть следствием коллапса, характеризуется срывом компенсаторных реакций организма, сопровождается тяжелыми системными функциональными расстройствами и нередко приводит к необратимым изменениям жизненно важных органов. (Д. А. Ниаури)

NEDUGAMNET.RU – всё о медицине в Тюмени

Коллапс

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением тонуса сосудов и падением артериального давления.

Коллапс обычно сопровождается нарушением кровоснабжения, гипоксией всех органов и тканей, снижением обмена веществ, угнетением жизненно важных функций организма.

Причины возникновения

Коллапс может развиться вследствие множества заболеваний. Наиболее часто коллапс возникает при патологии сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий и др.), в результате острой потери крови или плазмы (например, при обширных ожогах), нарушении регуляции сосудистого тонуса при шоке, тяжелой интоксикации, инфекционных заболеваниях, при заболеваниях нервной, эндокринной систем, а также при передозировке ганглиоблокаторов, нейролептиков, симпатолитиков.

Симптомы

Клиническая картина коллапса зависит от его причины, но основные проявления сходны при коллапсе разного происхождения. Возникает внезапная прогрессирующая слабость, зябкость, головокружение, шум в ушах, тахикардия (учащенный пульс), ослабление зрения, иногда чувство страха. Кожа бледна, лицо становится землистого цвета, покрыто липким холодным потом, при кардиогенном коллапсе часто отмечается цианоз (синюшный цвет кожных покровов). Снижается температура тела, дыхание становится поверхностным, учащено. Артериальное давление снижается: систолическое – до 80–60, диастолическое – до 40 мм рт. ст. и ниже. При углублении коллапса нарушается сознание, часто присоединяются расстройства сердечного ритма, исчезают рефлексы, расширяются зрачки.

Кардиогенный коллапс, как правило, сочетается с аритмией сердца, признаками отека легких (нарушение дыхания, кашель с обильной пенистой, иногда с розовым оттенком, мокротой).

Ортостатический коллапс возникает при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.

Инфекционный коллапс, как правило, развивается в результате критического снижения температуры тела. Отмечается влажность кожи, выраженная слабость мышц.

Токсический коллапс нередко сочетается с рвотой, тошнотой, поносом, признаками острой почечной недостаточности (отеки, нарушение мочеиспускания).

Диагностика

Диагноз ставят на основании клинической картины. Исследование гематокрита, артериального давления в динамике дают представление о тяжести и характере коллапса.

Виды заболевания

Кардиогенный коллапс – в результате уменьшения сердечного выброса;

Гиповолемический коллапс – в результате уменьшения объема циркулирующей крови;
Вазодилятационный коллапс – в результате расширения сосудов.

Действия пациента

При возникновении коллапса следует незамедлительно обратиться в службу скорой помощи.

Лечение коллапса

Лечебные мероприятия проводятся интенсивно и неотложно. Во всех случаях больного с коллапсом укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, укрывают одеялом. Вводят 10% раствор кофеин-бензоата натрия подкожно. Необходимо устранить возможную причину коллапса: удаление токсических веществ из организма и введение антидота при отравлениях, остановка кровотечения, тромболитическая терапия. При тромбоэмболии легочных артерий, остром инфаркте миокарда медикаментозно купируют пароксизм мерцательной аритмии и других нарушений сердечного ритма.

Также проводится патогенетическая терапия, которая включает внутривенное введение солевых растворов и кровезаменителей при кровопотере или сгущении крови у больных с гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора натрия хлорида при коллапсе на фоне неукротимой рвоты, поноса. При необходимости срочно повысить артериальное давление вводят норадреналин, ангиотензин, мезатон. Во всех случаях показана кислородная терапия.

Осложнения коллапса

Основное осложнение коллапса – потеря сознания разной степени. Легкие обмороки сопровождаются тошнотой, слабостью, бледностью кожных покровов. Глубокие обмороки могут сопровождаться судорогами, повышенным потоотделением, непроизвольным мочеиспусканием. Также вследствие обмороков возможны травмы при падении. Иногда коллапс приводит к развитию инсульта (нарушение мозгового кровообращения). Возможны различные повреждения головного мозга.

Повторяющиеся эпизоды коллапса приводят к выраженной гипоксии мозга, усугублению сопутствующей неврологической патологии, развитию деменции.

Профилактика

Профилактика заключается в лечении основной патологии, постоянном наблюдении за больными в тяжелом состоянии. Важно учитывать особенности фармакодинамики медикаментов (нейролептиков, ганглиоблокаторов, барбитуратов, гипотензивных, мочегонных средств), индивидуальную чувствительность к препаратам и алиментарным факторам.

«У нас творится ад»: Регионы на грани коллапса из-за Covid | 27.10.20

Система здравоохранения российских регионов оказалась в ступоре из-за второй волны коронавируса, которая по масштабам уже превзошла первую.

Рост заболеваемости до 17 тысяч человек в день и скачок активных случаев до 362 тысяч вызвал нехватку скорых, лекарств, компьютерной томографии и мест в моргах.

В Челябинске ждать врачей приходится почти неделю, рассказала «Открытым медиа» жительница города Оксана Трушина.

«В течение десяти дней добивалась госпитализации мужа, он успел заразить всю семью. Госпитализировали, когда поражение легких достигло 45%», — жалуется она.

Супруг Трушиной заболел в начале октября, несколько раз семья пыталась вызвать скорую помощь, однако дозвониться так и не смогла. Отчаявшись, Оксана обратилась за помощью в 6-ю городскую больницу. Через три дня почти в начале двенадцатого ночи пришёл терапевт, диагностировал ОРЗ и назначил лечение антибиотиками. Однако в аптеках найти нужные лекарства не удалось: антибиотики, противовирусные и жаропонижающие закончились ещё в начале месяца.

«Антибиотики нам прислали родственники из Москвы, — признается Трушина. — В Челябинске всё раскуплено». Сейчас она сидит на больничном, компьютерная томография показала, что 20% лёгких поражено.

«Нам сразу сказали — ждать бригаду придётся два-три дня. Мы звонили и напоминали о себе почти каждый день, в итоге скорая добралась до нас на седьмые сутки, причём там был один фельдшер», — рассказывает челябинец Иван Калинин, в семье которого болеют семеро.

Калинин с женой пытались записаться на компьютерную томографию лёгких, однако раньше 25 ноября мест не оказалось, при том что томографы переведены на круглосуточный режим работы. Как и Трушиной, Калинину не удалось найти в аптеках препараты, которые применяются при лечении коронавируса, ему пришлось заказывать лекарства у знакомых в столице.

Калужская городская больница № 5 попросила о помощи владеющих собственными автомобилями жителей города помочь с развозом врачей на выезды к больным, пишут ОМ.

«В среднем 450−500 вызовов в сутки! Собственного транспорта в больнице не хватает, врачи вынуждены ходить пешком. Вызовов на одного доктора в сутки до 65!!! Мы обращаемся ко всем, кто располагает временем и своим автомобилем, помочь на период эпидемии в доставке врачей по адресам», — говорилось в обращении больницы. Оно было удалено с сайта после того, как местный Минздрав заявил, что медики «погорячились».

Врачи Кургана записали обращение к президенту РФ Владимиру Путину, в котором сообщили об «огромной неконтролируемой эпидемии» в регионе и попросили прислать военных медиков, «пока народ не стал умирать у нас прямо на улицах».  Как сообщает Би-би-си, обращение подписали коллективы городской больницы №2, областной клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи и поликлиники №2. Копии были направлены председателю правительства Михаилу Мишустину и главному санитарному врачу России Анне Поповой.

«Мы просим не оценивать ситуацию со слов наших чиновников, а направить в регион комиссию, чтобы ее члены могли воочию убедиться, какой у нас творится ад с медицинской помощью населению в период пандемии», — заявили медики, добавив, что «региональную систему здравоохранения настиг полный коллапс». Его признаки, перечисляют врачи, — критическая нехватка мест в больницах, а также медицинского персонала, перегрузка скорой и неотложной помощи. «Больные ждут приезда ее бригад сутками, врачей из поликлиники — неделю и более», говорится в письме.

В письме врачей также отмечалось, что за день скорая выезжает к 500-700 больным коронавирусной инфекцией, в то время как официальная статистика сообщает о 75 заразившихся за сутки.

Минздрав направил в Курганскую область группу специалистов, чтобы помочь региону в борьбе с коронавирусной инфекцией, сообщил РБК сообщил помощник министра Алексей Кузнецов.

По его словам, специалисты Минздрава «окажут организационно-методическую поддержку по настройке маршрутизации и лечения пациентов с COVID-19» и окажут больным практическую помощь.

На середину октября коечный фонд для коронавирусных больных в России был занят уже почти на 90%, говорил замглавы Минздрава РФ Олег Гриднев. При этом, подчеркивал он, есть возможность освободить примерно 20% коек — они заняты больными с легкой степенью тяжести, которые должны лечиться дома.

Снижения заболеваемости коронавирусом стоит ждать не раньше следующего лета, заявил на прошлой неделе вирусолог, сотрудник Федерального исследовательского центра фундаментальной и трансляционной медицины, бывший заведующий лабораторией особо опасных инфекций центра «Вектор» Александр Чепурнов.

«Это неизбежно приведет к увеличению потерь. Наличие коечного фонда критически необходимо в условиях резкого роста числа больных. Важнейшая задача системы здравоохранения — дать человеку необходимое лечение, дать возможность раздышаться кислородом», — пояснил он.

Коллапс… Коронавирус выявил глобальные проблемы здравоохранения | Программа: ОТРажение | ОТР

Елена Чаунина

председатель Омского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом

Иван Князев: Коронавирус шагает по российским регионам, причем не просто шагает, а, можно сказать, уже какой-то забег марафонский, да еще и с ускорением, да так, что многие уже задыхаются. В Омске больных COVID-19 из-за нехватки коек привезли прямо к зданию минздрава – так врачи привлекли внимание к себе и заявили, что класть пациентов некуда. Мне здесь знаете что интересно? Реакция местного минздрава. С одной стороны, они, конечно, пообещали разобраться, почему так получилось. Но и работа службы скорой помощи взята на особый контроль, мол, из серии: «Вы, ребята, берега-то не попутали, прямо к нам привезли?» Будет служебное расследование в отношении скорой помощи.

Кстати, прямо сейчас приходят последние новости из Омска: заместителя министра здравоохранения Омской области, которая как раз отвечала за оказание населению скорой медицинской помощи, отстранили после этого ЧП.

Тамара Шорникова: А в Курган для борьбы с коронавирусом едут столичные медики. Врачи из региона попросили о помощи президента. В письме они пожаловались на коллапс в местной системе здравоохранения. Вот что пишут: «Мест в больницах нет. Медперсонала катастрофически не хватает. Не хватает подвода кислорода. Работа скорой помощи перегружена».

Справится ли наша региональная медицина со второй волной? Спросим у экспертов.

А вы расскажите, как у вас работает скорая помощь, больницы, поликлиники. Можно ли сейчас вызвать врача на дом или попасть к нему на прием. Пишите, звоните.

Иван Князев: Подключаем к разговору эксперта. Семен Гальперин у нас сейчас на связи, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей». Здравствуйте, Семен Николаевич.

Семен Гальперин: Добрый день.

Тамара Шорникова: Семен Николаевич, вот эти сообщения, этот голос врачей, который начал пробиваться из разных регионов – в Ростове выступают перед журналистами, курганские медики написали президенту, – это, что называется, какие-то проблемы на местах? Или в принципе похожая ситуация сейчас во всех регионах?

Семен Гальперин: Подобная ситуация по всей стране. Но мы же знаем, что недавно были сообщения о массовых увольнениях врачей, сообщения из Екатеринбурга. Врачи сотнями уже увольняются, врачи и остальные медработники. Просто это уже критическая ситуация, когда… Ну, это связано не только с невозможностью оказывать нормальную медицинскую помощь, но и с организацией системы здравоохранения. Людям не платят, как им было обещано. Людей заставляют постоянно перерабатывать. То есть условия труда становятся все более тяжелыми, а оплата становится все более низкой.

И все время идет обман. Ну, мы все время слышим, как врачам хорошо живется, как их поощряют. А вы заметили, что с улиц Москвы исчезли плакаты «Спасибо врачам!»? И из новостей – тоже. Изменилась эта парадигма. Теперь врачи уже не герои, которых нужно постоянно награждать, а теперь уже пришло время, чтобы на них свалить все эти проблемы. И опять начались судебные дела по стране. В Калининграде продолжается суд над Элиной Сушкевич. Был сделан перерыв во время большой эпидемии. Все это не дало эффекта. И сейчас снова надвигается такая угроза: врачи должны быть козлами отпущения за провал в системе здравоохранения.

Иван Князев: Подождите, Семен Николаевич, такой вопрос. Но ведь на федеральном уровне деньги все-таки для врачей в регионы идут. Там какие-то проблемы возникают все-таки?

Семен Гальперин: Да. Я считаю, что деньги, выделенные Правительством, кстати, по правительственному постановлению о поощрении врачей за работу с коронавирусом, они исчезают именно на реальном уровне. То есть где-то региональные минздравы, местные департаменты здравоохранения как-то перераспределяют эти деньги. Ну, мы знаем, как у нас вообще распределяются финансы – они не доходят до конечного направления.

Иван Князев: Я так понимаю, что сейчас все-таки ревизоры из Москвы поедут в регионы. По омскому случаю тоже уже отправлена проверка туда, будут разбираться.

Семен Гальперин: Вы понимаете, когда уже крайняя ситуация наступает, когда массовая гибель людей появляется – да, в конкретной ситуации могут один раз разобраться. Но я не уверен, что опять крайними не сделают врачей в этой клинике.

А вообще хотелось бы, чтобы разобрались вообще в причинах, почему наша система здравоохранения не справляется вообще с нагрузками. Я не слышал ни одного случая, когда был бы наказан чиновник, который участвовал в этой преступной оптимизации здравоохранения. Ее признали уже полтора года назад провалом, причиной провала в первичном звене, но я не слышал ни одного имени чиновника, который попал бы под суд за то, что он уничтожал клиники, за то, что закрывал больницы, за то, что сокращал врачей, в том числе больницы инфекционные, в том числе сокращали инфекционистов. И вот сейчас мы все это расхлебываем. А никто вроде бы и не виноват.

Тамара Шорникова: Семен Николаевич, безусловно, истоки и виновных искать нужно. Ну а сейчас, что называется, когда изба горит, нужно понимать, как спасать людей и так далее.

Иван Князев: Ну, предметно понимать, что происходит.

Тамара Шорникова: По-вашему, какой сейчас может быть выход? Очевидно, что не хватает врачей. Что может быть сейчас выходом? Можно ли действительно задействовать военных медиков и так далее? Какой выход может быть сейчас?

Семен Гальперин: Да, должно быть политическое решение. Нужно объявить, что действительно у нас критическая ситуация в системе здравоохранения. И государство должно взять на себя обязанность исполнять определенные требования Конституции. Вот сейчас, в этот момент, нужно действительно мобилизовать все ресурсы. То есть государство должно бросить на систему здравоохранения огромные средства, как это делается, когда необходимо восстанавливать обороноспособность страны. Точно такая же сейчас ситуация.

И нам нужна новая концепция системы здравоохранения – не так концепция, которая была, когда было по минимуму оптимизировано здравоохранение, когда закрываются текущие нужды. Нам нужна концепция, при которой система здравоохранения должна работать в любой ситуации, в том числе в ситуации эпидемий, кризисов, каких-то террористических актов и так далее.

Иван Князев: В общем, нужно мобилизовать все ресурсы. Я просто как раз хотел спросить у вас, Семен Николаевич, по поводу…

Семен Гальперин: Государство должно бросить огромные средства на это.

Иван Князев: Семен Николаевич, с точки зрения именно врачей, вот ваши внутренние общения? Вы общаетесь с ними. Насколько ситуация напряженная, если от 0 до 10 (где 10 – самая напряженная)?

Семен Гальперин: Мне трудно сказать. Во-первых, в разных регионах это по-разному. В Москве это немножко мягче все-таки, но все равно проблемы есть. Врачи устали. Врачи уже не верят больше обещаниям. Если весной-осенью они еще верили, что тем, кого обманули в тот раз и не заплатили, им позже это дадут, то сейчас уже никто не верит в эти обещания. И врачи уже… Ну, вы же знаете, что врачи увольняются в разных регионах. Вот сейчас мы получаем из разных регионов сообщения. Где-то единицами уходят, где-то идут массово, где-то – десяткам или сотнями, полностью больницами. Я думаю, что если еще немножко подождать, то у нас медицины вообще не останется.

Иван Князев: То будет поздно.

Тамара Шорникова: Коротко. А куда уходят? Просто в никуда, что называется, подальше сейчас от этой профессии? Или Москва переманивает, чтобы закрыть дефицит свой?

Семен Гальперин: Ну, в Москву приезжают из регионов те, кто может, действительно. Поэтому именно в Москве и смягчена немножко эта ситуация, потому что такие самые отсталые регионы закрывают московское здравоохранение. Но в принципе врачи просто увольняются. Вы же знаете, что…

Иван Князев: В частную медицину идут, скорее всего.

Семен Гальперин: В частную медицину тоже уже не уйти. Понимаете, возможности частной медицины тоже уже ограничены. У людей нет денег, чтобы платить за здоровье, чтобы платить за медицинскую помощь, поэтому в частном здравоохранении тоже начинаются проблемы, проблемы с ДМС и так далее.

Тамара Шорникова: Понятно, спасибо. Просто учились 7–10 лет, работали специалисты, а теперь теряем их. Семен Гальперин, президент межрегиональной общественной организации «Лига защиты врачей». Спасибо за комментарий.

Иван Князев: Послушаем телезрителей.

Тамара Шорникова: Елена, Ульяновская область. Елена, расскажите.

Зритель: Молодец! Он абсолютно все сказал, добавить нечего.

Иван Князев: Ну, вы расскажите, что в вашем регионе происходит, Елена, конкретно в вашем регионе, расскажите.

Зритель: Я буду по всем регионам. Я телевизор смотрю и информацию от родственников имею. Люди уходят, приходят на их место… даже учеников загоняют из институтов, лишь бы закрыть больную точку. Вот до чего доходит уже. Убегают люди. И деньги, как говорится, их не интересуют, пусть им и 300 тысяч за месяц платят. Они за жизнь свою боятся. Они парятся в этих костюмах. Ну как бы сказать? Нельзя ли сделать для них костюмы облегченные, удобные, чтобы они не мучились? Они мучаются в этих спецовках. Больно глядеть! Как космонавты ходят.

Тамара Шорникова: Понятно. Но тут вопрос безопасности.

Иван Князев: Да, здесь уже особого выбора нет.

Зритель: Они в конце смены падают, уже никакие! А завтра опять иди на работу. Вот еще вопрос-то какой надо поднять на государственном уровне срочно.

Тамара Шорникова: Спасибо, да, спасибо за ваш звонок.

Иван Князев: Спасибо вам, Галина.

Тамара Шорникова: Послушаем еще один.

Иван Князев: Сразу, да.

Тамара Шорникова: Алло. Здравствуйте. Ярославль, Валерий?

Зритель: Добрый день, добрый день. Если вы помните, два-три года назад что происходило в медицине? Сокращали врачей, сокращали медсестер, переводили в санитарки, санитарок – в уборщицы и так далее. Была диверсия, настоящая диверсия! И кто возглавлял? Скворцова. Куда пошла? В Федеральный медико-биологический фонд. Этим врачам, которые остались, «Героев» дают, а ее прокуратура даже не вызывает. Где Медведев? Это же на их глазах было.

Тамара Шорникова: Валерий, простите…

Иван Князев: Давайте оставим это, Валерий.

Тамара Шорникова: Простите, что перебиваю. Нам очень нужны сейчас ваши личные истории. Есть ли у вас или у ваших знакомых проблемы?

Зритель: Значит, история такова, история такова. В медицинском университете выпустили 2 тысячи врачей за 30 лет. Сколько построили поликлиник? Ноль. Сколько построили этих самых… больниц? Ноль. Ребята, создавайте рабочие места! Вы места рабочие создавайте. И не надо нам…

Иван Князев: Валерий, расскажите, ваша поликлиника сейчас как работает? Далеко она от дома? Когда последний раз были?

Зритель: У нас поликлиник 25 штук в Ярославле, и не хватает. От 2–3 километров в городе… Врачей не хватает. Медицина выпускает, а рабочих мест нет.

Иван Князев: Понятно.

Тамара Шорникова: Валерий, спасибо.

Иван Князев: Спасибо.

Тамара Шорникова: Ждем ваших звонков. Хочется узнать, у вас конкретно, у вас, у ваших родственников, друзей есть ли проблемы, были ли? Кто-то болел и не мог вызвать врача или не мог попасть в поликлинику, долго ждал «скорую»? Или наоборот – все работает как часы? Позвоните и расскажите. Собираем картину по регионам с вашей помощью. И с помощью наших экспертов.

Иван Князев: Да. Сейчас выходим на связь как раз с Омском, у нас подключилась к разговору… подключается к разговору Елена Чаунина, председатель Омского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов, тоже медик, как я понимаю, человек из медицины. Елена Сергеевна, здравствуйте.

Тамара Шорникова: Общественная организация. Елена Сергеевна?

Елена Чаунина: Здравствуйте.

Тамара Шорникова: Расскажите. Наверняка вы подробнее можете рассказать о ситуации в Омске.

Елена Чаунина: Ну что у нас в Омске? У нас в Омске на сегодняшний день… на вчерашний день было выявлено 15 006 человек зараженных. 191 человек – это новые. То есть прибавка идет все больше и больше. Врачи амбулаторного и поликлинического звена, конечно, пытаются справиться с этим. Ну как может справиться в одиночку амлубаторно-поликлиническое, поликлиническое звено, если руководство ничего для них не делает? У нас получилась ситуация, что 27-го, вчера, около трех «скорых» вместе с пациентами с коронавирусом стояли у минздрава, так как их ни одна больница не принимала.

Иван Князев: Елена Сергеевна, мы рассказали об этом. Вот что хотим узнать. А сколько вообще вызовов за сутки принимают бригады скорой помощи? Были данные, что 15 вызовов.

Елена Чаунина: Нет, вызовов очень много принимают.

Иван Князев: Больше даже?

Елена Чаунина: Больше, больше. Но в чем единственная причина? Теперь «скорой» увозят только тех, у кого инсульт и кто задыхается. Если человек с температурой, то «скорая» к нему не приезжает, вызывают участкового из поликлиники.

Тамара Шорникова: Елена Сергеевна, вы как председатель общественной организации инвалидов наверняка… Там просто нужен постоянный медконтроль, частые обследования. Получается сейчас планово получать лечение?

Елена Чаунина: Нет, ничего не получается. Я обращалась к министру нашему, к Солдатовой. Мне пришел ответ, что в связи с тем, что областная больница работает с COVID, где мы проходим лечение, за нами закреплены неврологи в диагностическо-клиническом центре и в областной клинической больнице врач. Но это получается, что как бы врачи-консультанты. Предложили такой вариант: если обострение или какие-то проблемы, то госпитализировать пациентов в любую больницу, у которой есть лицензия на неврологию. Ну как можно с аутоиммунным заболеванием положить в какую-то любую больницу, где находятся и бомжи, и люди с туберкулезом? То есть можно сказать – положить на смерть.

Иван Князев: Понятно. Спасибо вам за информацию. Елена Чаунина, председатель Омского регионального отделения Общероссийской общественной организации инвалидов, была с нами на связи.

Тамара Шорникова: Вот SMS, Самарская область: «Сегодня вызвали врача бабушке. Уже шесть часов ждем». Ленинградская: «Давным-давно медики уходят работать в соседнюю Гатчину – там дотации и доплаты больше. Там работают гораздо лучше».

Иван Князев: Из Барнаула SMS: «У нас люди дома болеют. Ставят диагноз – ОРЗ. А симптомы ковидные. Только платная медицина более или менее сейчас работает». Из Архангельской области: «Задержка вызовов скорой помощи составляет 6–7 часов». Только вдумайтесь!

Тамара Шорникова: Послушаем еще один телефонный звонок. Здравствуйте. Игорь, Алтайский край.

Зритель: Да-да, здравствуйте. Алло. Здравствуйте.

Тамара Шорникова: Как у вас ситуация? Рассказывайте, Игорь.

Зритель: Ну, ситуация такая. Я из Алтайского края, из Топчихинского района вам звоню. У нас, во-первых, «скорые» все по 15 лет, по 10 лет. Фельдшеров нет. У нас в Барнауле есть медицинский колледж, есть в Бийске медицинский колледж, есть выпускники. Почему же не договориться минздраву и не дать фельдшеров нам в районы? В Топчихинском районе не хватает, четыре фельдшера на весь Топчихинский район. И «скорые» стоят, по 15 лет «скорым». Все мы хотим работать, а нас всех отправляют без содержания. Почему? Потому что нет фельдшеров. Почему должны водители страдать? Мы-то все хотим работать, хоть и старые машины. У нас по 10, по 15 лет машинам. Но есть же у нас медицинские колледжи в Барнауле, в Бийске. Почему минздрав барнаульский не договорится, чтобы последний курс… У них и опыт будет.

Иван Князев: Ну, молодежь просто не хочет идти на такую зарплату. Тут еще вопрос: сколько платят?

Тамара Шорникова: Игорь, а вы водитель «скорой помощи»?

Зритель: Да, я водитель «скорой помощи».

Тамара Шорникова: И сейчас без работы, потому что нет врачей, с кем ездить, да?

Зритель: Да. У меня трое детей.

Тамара Шорникова: А зарплата какая у вас и у врача, если бы был?

Зритель: У меня зарплата – 14 тысяч в месяц.

Тамара Шорникова: А врачи сколько получают?

Зритель: Не знаю. Честно, не знаю.

Иван Князев: Вот такая ситуация. Спасибо вам за ваш звонок.

Из Кемеровской области SMS: «Ни к какому врачу вообще нет записи».

Тамара Шорникова: Иркутская область: «В Иркутске у зятя COVID, а жену и троих детей не обследуют уже две недели». Красноярск: «Ждали в поликлинике экстренную помощь пять часов. Врачи не идут на вызов».

Иван Князев: Из Московской области телезритель жалуется: «Качество кадров главврачей в подавляющем большинстве требует срочных и очень жестких мер».

И еще один эксперт у нас выходит на прямую связь со студией по телефону – Владимир Круглый, член Совета Федерации, заслуженный врач России. Здравствуйте, Владимир Игоревич.

Владимир Круглый: Здравствуйте.

Тамара Шорникова: Владимир Игоревич, может быть, подскажете? Как по-вашему, почему сейчас складывается такая ситуация, когда врачи, те же специалисты скорой помощи говорят о том, что приходится кружить, нет мест в больницах? С весны мы постоянно сообщаем о том, что разные учреждения перепрофилируют по COVID, открывают временные госпитали. Должно хватать, кажется, коечного фонда.

Владимир Круглый: Ну, действительно, никто не ожидал, что будет такая интенсивность второй волны. Хотя о ней, конечно, говорили все лето, что вот, возможно, будет. И конечно, надо было это время использовать более активно для создания новых рабочих… не рабочих, а новых мест в больницах. И думать не только о местах, но и о кадрах, и о кислороде, и так далее. Действительно, этого никто не ожидал.

Иван Князев: Владимир Игоревич, а можно сразу уточнение? Не ожидали – а в какой степени? Да, все лето мы говорили, что нужно сделать уроки из первой волны, из весеннего обострения. А что получилось? Понадеялись? «Ну да, коронавирус, будет вторая волна, но авось мой регион пронесет, – думал какой-нибудь глава местного минздрава. – Авось хватит нам коек. И этими врачами справимся». В такой степени мы готовились?

Владимир Круглый: Вы знаете, во-первых, было очень много информации оптимистичной о начале массовой вакцинации. Вы понимаете, что говорили, что уже в октябре, в конце сентября будет готово большое количество вакцины – и тем самым создастся коллективный иммунитет, и, возможно, удастся предотвратить, и так далее. Ну, мы видим, что этого, к сожалению, не произошло. Хотя иммунизация идет от COVID-19, но она совершенно не в тех объемах, которые могут обеспечить коллективный иммунитет.

Иван Князев: В текущей ситуации что сейчас можно сделать? Военные медики уже поехали частично помогать регионам. Какие еще меры будут?

Владимир Круглый: Но они не могут выехать в каждый регион. Вы сейчас обзваниваете, принимаете звонки, и там не хватает мест. Я уверен, что сейчас любой регион назови, любой из 85, ну, может быть, кроме Москвы, где, конечно, с напряжением работают, но вводятся все время оперативно новые госпитали. А так в любом регионе есть огромные проблемы и с местами, и с персоналом медицинским, и с сотрудниками скорой помощи, и есть задержки, и есть проблемы с лекарственными препаратами. Ажиотажный спрос – это действительно реальность. И антибиотики просто купить в аптеке или сложно, или невозможно.

Тамара Шорникова: Владимир Игоревич, тем не менее, еще раз, что-то делать сегодня нужно. По-вашему, что это могло бы быть? Может быть, какие-то новые алгоритмы лечения на дому, я не знаю, использование телемедицины? Мы все смеемся над ней, но…

Иван Князев: Ну, новые протоколы какие-то. Все что угодно. Мы сейчас навскидку просто набрасываем.

Тамара Шорникова: Что делать?

Владимир Круглый: Во-первых, вчера вышло постановление федерального Роспотребнадзора. Мне кажется, каждый человек, буквально каждый, без исключения, особенно если он не переболел коронавирусной инфекцией, должен просто пересмотреть свое поведение: ограничить контакты, масочный режим строжайший должен быть. Ну, так, как предписано, в общем, в этом постановлении. Но это должен человек… Понимаете, сейчас много каких-то так называемых ковид-диссидентов (наверное, можно так назвать), которые все равно считают, что этого всего нет, это все придумки, это все политика…

Иван Князев: Ну понятно. В общем, выход пока только один – личная ответственность и позаботиться о себе самим нужно, с этого нужно начать. Пока у медицины, видим, других каких-то ходов нет. Спасибо вам. Владимир Круглый, член Совета Федерации, заслуженный врач России, был на связи.

Тамара Шорникова: Еще пара SMS. Вологодская область: «Вчера с температурой выстояла на улице час, чтобы попасть на прием. Отдельный вход. При этом все в очереди – больные». Саратовская область: «Поликлиника № 19 – полный саботаж. С температурой 39 три раза вызывала врача – ни разу никто не пришел. Вызвал «скорую» – вторые сутки никто не приезжал».

Иван Князев: Телезритель у нас вновь на связи. Римма из Краснодарского края. Римма, здравствуйте. Рассказывайте, слушаем вас.

Зритель: Добрый день. У нас такая ситуация. Я проживаю в городе Приморско-Ахтарск, Краснодарский край. У нас есть больница, но суть в том, что в ней не лечат. То есть врачи очень старые. Приходят молодежь, но она уходит, она не задерживается в Краснодарском крае, и неизвестно, по какой причине. Больных возят из города в станицу Каневскую. Там большая больница, там большой родильный зал. То есть все стараются попасть в Каневскую. «Скорую» вызываешь – она везет тебя не в свою больницу, если какой-то серьезный случай, а везет в Каневскую, за 80 километров.

Чтобы попасть к врачу на прием… Вот я сегодня заболела, пришла в регистратуру, хочу попасть на прием. Мне нужно записаться. И врач меня примет через две недели. Ну я не знаю, наверное, мне он уже будет не нужен.

Тамара Шорникова: Ну, вы поправитесь, и незачем будет приходить.

Зритель: Да. Или поправлюсь, или уже патологоанатом выдаст заключение.

Иван Князев: Ну, будем надеяться, что до этого, конечно, не дойдет. Спасибо вам большое за ваш звонок.

Ну, пора уже переходить к другой теме.

Коллапс, причины, симптомы, помощь при коллаптоидном состоянии

Коллапс это состояние, при котором из за острой сосудистой недостаточности происходит резкое снижение артериального давления. Это приводит к уменьшению кровоснабжения органов, что способно провоцировать развитие шока и представлять угрозу для жизни больного.

Существует множество факторов, приводящих к коллаптоидным состояниям. Падение артериального давления может отмечаться как при относительно «несерьезных», легкоустранимых причинах, встречающихся у относительно здоровых людей (перегреве и обезвоживании организма, снижении уровня глюкозы в крови), так и при очень опасных состояниях : тяжелых инфекциях (менингите, сепсисе), отравлениях бактериальными токсинами и лекарственными средствами, массивных кровотечениях.

Иногда причиной коллапса способен стать острый инфаркт миокарда, когда из за снижения работоспособности сердце выталкивает меньше крови. В ряде случаев падение артериального давления возможно при нарушениях ритма и проводимости сердца – резко замедленный либо чрезмерно ускоренный сердечный ритм, полная блокада проведения импульса от предсердий к желудочкам и т. д.

Коллапс может развиваться резко или постепенно. У больного появляются слабость, сонливость, начинает кружиться голова. Часто беспокоят ощущения покалывания в пальцах, общий дискомфорт, чувство холода, в тяжелых случаях – вплоть до озноба с дрожью. При измерении температуры тела цифры нормальные либо ниже нормы. Кожа бледная, иногда с синюшным оттенком, на кистях и стопах – прохладная на ощупь. Частый симптом – холодный пот.

Артериальное давление снижено, сердце сокращается чаще, чем в норме (для взрослого человека нормой считаются от 60 до 80 ударов в минуту). Из за пониженного артериального давления нащупать пульс на руке порой бывает довольно сложно. В некоторых случаях пульс может быть неровным, аритмичным. Иногда у больного с коллапсом обращает на себя внимание спадение вен на шее.

Крупные вены, которые проходят там, обычно хорошо заметны и пульсируют в ритм работы сердца. У больного с коллапсом они практически не выступают под кожей, а при сокращении сердца, наоборот, втягиваются, спадают. Следующий симптом – изменение дыхания. Нередко больной делает неглубокие частые вдохи и выдохи. Возможно нарушение сознания, когда человек становится отстраненным, с задержкой реакции на внешние раздражители и односложно отвечает на вопросы. В целом коллапс со стороны очень похож на предобморочное состояние.

Вопрос неотложной помощи при коллапсе довольно сложен, так как порой, для того чтобы установить его причину, требуется участие специалистов с обязательным проведением разнообразных лабораторных анализов. Так что чаще больному, находящемуся в коллаптоидном состоянии, помочь можно немногим. При коллапсе обязательна госпитализация; транспортировка больного при этом проводится в положении лежа на носилках.

До того как прибудет помощь, больного нужно уложить, обеспечить ему доступ свежего воздуха, предложить воды. Если человек находится без сознания, голову лучше повернуть набок – при неизвестной причине коллапса нельзя исключать появление рвоты и надо предупредить возможное попадание рвотных масс в дыхательные пути. При коллапсе больной обязательно должен лежать, специалисты рекомендуют также приподнимать лежащему пациенту ноги, чтобы кровь снабжала жизненно важные органы, в том числе и головной мозг.

Это способно помочь сохранить сознание и наладить контакт с человеком. Последнее очень важно, ведь следующий шаг – попытаться определить из за чего произошел коллапс, а это легче сделать, поговорив с больным. Он может сообщить ценные сведения, например о произошедшем отравлении или резко начавшейся боли в груди, что поможет предположить инфаркт миокарда. Другой способ обнаружить причину коллапса – оценить вид больного и окружающую обстановку. Это способно помочь лишь в очевидных случаях, например при сильном кровотечении.

Дальнейшая помощь зависит от ситуации. Это могут быть остановка кровотечения при ранении, неотложные меры при инфаркте миокарда, промывание желудка при передозировке лекарств, повышение уровня глюкозы в крови у больного сахарным диабетом, который сделал укол инсулина и забыл поесть. К несчастью, такие очевидные случаи бывают нечасто, поэтому обычно в задачу человека, оказывающего неотложную помощь, входят контроль над состоянием больного до прибытия бригады «скорой медицинской помощи» и готовность к проведению реанимационных мероприятий.

Вводить какие то лекарства, не зная причины коллапса, опасно; это может спровоцировать ухудшение состояния и гибель больного. Человек в таком положении нуждается в экстренной медицинской помощи; и чем скорее она будет оказана, тем лучше.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

Волдыри на ногах, причины, формирование, профилактика образования и лечение.
Стандарт гигиенической обработки рук, мытье рук с антисептическим мылом, обработка рук кожным антисептиком, как правильно надевать и снимать стерильные медицинские перчатки, техника гигиенической обработки рук.
Кожные заболевания, причины, симптомы и признаки, профилактика, защитные меры и лечение кожных заболеваний в полевых условиях.
Инъекции, виды, когда назначают, выбор шприца, как правильно выбрать иглу для шприца, совместимость стандартов игл для инъекции, цветовая кодировка инъекционных игл.
Укачивание, симптомы и признаки, профилактика, действия и обязанности здоровых членов команды, лечение укачивания в полевых условиях, лекарства против укачивания.
Болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов, обследование, симптомы и особые состояния, первая помощь и возможность лечения в полевых условиях.

Киев скрывает настоящий коллапс в украинской медицине

Киев, 1 апреля. Представители украинского минздрава продолжают скрывать правду о проблемах здравоохранения страны, делая абсурдные заявления.

Главный санитарный врач Виктор Ляшко заявил, что Министерство здравоохранения Украины справляется с эпидемиологической нагрузкой и коллапс не наступит даже при более высокой заболеваемости в стране. Об этом сообщает издание «Украина.ру».

«С цифрами 24 тысячи и немного больше мы проходим без общегосударственного карантина. Мы не будем вводить жестких карантинных ограничений, пока система здравоохранения не будет приближаться к коллапсу», — заявил Ляшко.

Главврач считает, что нехватка больничных коек по всей Украине, острый дефицит кислородного оборудования в реанимациях — это не коллапс, хотя на данный момент уровень заболеваемости находится куда ниже тех цифр, которые озвучил Ляшко.

ФБА «Экономика сегодня» &nbsp/&nbsp

Украинский коронавирусный антирекорд был поставлен на прошлой неделе, когда за сутки COVID-19 выявили у 18 тыс. 132 украинцев. Если эпидемиологическая обстановка почти катастрофична сейчас, то при еще большем подъеме заболеваемости может произойти коллапс.

«Тем, кто получил первую дозу, нужно уколоть вторую. Поскольку вакцины мало, уколют тех, кто получил дозу Covishield, никакого противоречия в этом нет», — утверждает директор Киевского центра клинической иммунологии Олег Назар.

Кампания по вакцинации населения также проходит плохо. В стране живет 32 млн граждан, из которых прививку получило почти 200 тыс. человек, и это только первый этап вакцинации. Учитывая, что Индия пока приостановила поставки, то граждане Украины могут и не получить вторую дозу.

Ранее в интервью для Федерального агентства новостей бывший депутат Верховной рады Украины Владимир Олейник рассказал, что коронавирусная пандемия позволит украинским властям избавиться от пенсионеров.

определение коллапса по медицинскому словарю

коллапс

[kŏ-laps´]

1. состояние крайней прострации и депрессии с нарушением кровообращения.

2. Аномальное выпадение стенок части или органа.

сердечно-сосудистый коллапс шок (по умолчанию 2).

col·lapse

(kō-laps ‘),

1. Состояние крайней прострации, подобное или идентичное гиповолемическому шоку и вызванное теми же причинами.

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Падение стен конструкции.

4. Отказ физиологической системы.

5. Выпадение органа из окружающей его структуры, например, коллапс легкого.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

Психология Популярный термин для обозначения полного психического расстройства
Общественное здравоохранение Несчастный случай, повлекший за собой потерю промышленного или домашнего здания или целостность конструкции

коллапс

Состояние крайней прострации и депрессии с недостаточностью кровообращения.См. Волевой коллапс.

col·lapse

(kŏ-laps ‘)

1. Состояние крайней прострации.

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Падение стенок конструкции или отказ физиологической системы.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь для медицинских профессий и медсестер © Farlex 2012

collapse

Внезапная потеря здоровья, силы или психологической стойкости.Этот термин используется больше мирянами, чем медиками.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

col·lapse

(kŏ-laps ‘)

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Нарушение физиологической системы.

4. Выпадение органа из окружающей его структуры.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

определение коллапсов в Медицинском словаре

коллапс

[kŏ-laps´]

1. состояние крайней прострации и депрессии с нарушением кровообращения.

2. Аномальное выпадение стенок части или органа.

сердечно-сосудистый коллапс шок (деф.2).

col·lapse

(kō-laps ‘),

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Падение стен конструкции.

4. Отказ физиологической системы.

5. Выпадение органа из окружающей его структуры, например, коллапс легкого.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь Farlex Partner © Farlex 2012

коллапс

Состояние крайней прострации и депрессии с недостаточностью кровообращения. См. Волевой коллапс.

col·lapse

(kŏ-laps ‘)

1. Состояние крайней прострации.

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Падение стенок конструкции или отказ физиологической системы.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Медицинский словарь для медицинских профессий и медсестер © Farlex 2012

collapse

Внезапная потеря здоровья, силы или психологической стойкости. Этот термин используется больше мирянами, чем медиками.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

col·lapse

(kŏ-laps ‘)

2. Состояние глубокой физической депрессии.

3. Нарушение физиологической системы.

4. Выпадение органа из окружающей его структуры.

[Л. col-labour, pp. -lapsus, to fall together]

Collapsing | healthdirect

Обрушение имеет ряд причин. Обычно это происходит из-за того, что человек упал в обморок и быстро выздоравливает, но может быть и что-то более серьезное.

Позвоните в скорую помощь по телефону Triple Zero (000):

Что такое развал?

Вы падаете безо всякой очевидной причины (например, вы не споткнулись или не упали). Коллапс может произойти, если вы потеряете сознание на несколько секунд, например, когда потеряете сознание. Вы можете упасть на землю и не реагировать на звуки или сотрясение. Ваш пульс может стать слабым, и вы даже можете перестать дышать.

Человек падает в коллапс, когда его мозг не получает достаточно кислорода.Когда вы находитесь на земле, сердцу легче перекачивать кислород в мозг.

Вам всегда следует обращаться за медицинской помощью, если вы потеряли сознание — чем раньше, тем лучше. Это может быть признаком того, что что-то серьезно не так, и обморок — частая причина травм, особенно у пожилых людей.

Что вызывает коллапс?

Обморок возникает, когда частота сердечных сокращений снижается, а кровеносные сосуды расширяются. Это заставляет кровь скапливаться в ногах, а значит, меньше крови достигает мозга.Обморок также называют обмороком. Это может быть вызвано триггерами, в том числе жарой, долгим стоянием, кровью или шоком. Это также может произойти, когда вы быстро встаете, особенно если вы устали, обезвожены, у вас низкое кровяное давление или низкий уровень сахара в крови.

Очень редко люди падают в обморок, не теряя сознания — их мышцы просто подкашиваются. Это может произойти из-за проблем с общей слабостью и хрупкостью, проблемы с сердцем или мозгом, судорог или проблемы, влияющей на внутреннее ухо.

Другие, более серьезные причины коллапса включают:

инфаркт
ход
изъятие
тяжелая болезнь
травма или несчастный случай, особенно если был нанесен удар в грудь или голову
передозировка препаратом
отравление алкоголем

Лечение коллапса

Если кто-то рухнет, выполните следующие действия. Вы можете вспомнить их, подумав «Докторская ABCD» (от DRS ABCD).

ПЛАН ДЕЙСТВИЙ DRSABCD
Письмо	Представляя	Что делать
D	Опасность	Убедитесь, что пациент и все находящиеся поблизости находятся в безопасности. Не подвергайте себя или других риску. Устраните опасность или пациента.
R	Ответ	Ищите ответ от пациента — громко спросите его имя, сожмите его за плечо.
S	Отправить за помощью	Если нет ответа, позвоните по тройному нулю (000) или попросите позвонить другого человека. Не оставляйте пациента.
A	Воздушный путь	Проверьте их рот и чистоту горла. Если есть инородный материал, перекатите пациента на бок и прочистите дыхательные пути. Если инородный материал отсутствует, оставьте их в том положении, в котором вы их нашли, осторожно наклоните их голову назад и поднимите подбородок, чтобы очистить дыхательные пути.
B	Дыхание	Проверьте, не дышит ли человек ненормально или совсем не дышит ли через 10 секунд. Если они дышат нормально, переведите их в положение восстановления и оставайтесь с ними. Если они не дышат нормально, вызовите скорую помощь и начните СЛР.
С	КПП	Начало СЛР: 30 сжатий грудной клетки с последующими 2 вдохами.Продолжайте СЛР до тех пор, пока пациент не начнет дышать или пока не прибудет помощь.
D	Дефибрилляция	Как можно скорее прикрепите к пациенту автоматический внешний дефибриллятор (AED) и следуйте голосовым подсказкам. Не оставляйте пациента одного за дефибриллятором — пусть его принесет кто-нибудь другой.

После обморока вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Ваш врач или в больнице проведут анализы, включая уровень сахара в крови, анализы крови, сердечные тесты, анализ мочи, чтобы исключить инфекцию, и рентген, особенно если вы получили травму, когда упали в обморок.Возможно, вам понадобится внутривенное вливание, лекарства или кислород.

Свернуть самопомощь

Не садитесь за руль после того, как вы рухнули. Убедитесь, что с вами кто-то есть. Следуйте инструкциям врача по еде и питью и принимайте любые лекарства, которые он мог вам дать.

Как предотвратить обрушение

Если вы можете упасть в обморок, избегайте таких триггеров, как слишком быстрое вставание или обезвоживание. Когда вы меняете позу или встаете после того, как лежали или сидели, делайте это медленно и осторожно.

Коллапс и обморок — EmergencyPedia

SYNCOPE PDF HANDOUT —

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ Вопрос об экзамене на получение стипендии FACEM (2008)

Обморок в отделении неотложной помощи

Введение

Обморок часто встречается примерно в 1 из 50 обращений в отделение неотложной помощи. Он рецидивирует у 30% пациентов и характеризуется «кратковременной потерей сознания, которая проходит без вмешательства».

Syncope происходит от греческого « syn» — с и « koptein» для отсечения или удара

Чтобы соответствовать определению обморока, эпизод должен быть:

1. Краткое (без «установленного времени», но не должно быть длительного периода потери сознания или замешательства)
2. Переходный (необходимо полное и самопроизвольное восстановление)

Пациенты и прохожие могут описывать обморок как «затемнение», как «обморок», как « забавный поворот, » или даже «припадок».

Ключевая концепция — Существует «спектр» от предобморочного состояния до обморока и от околосмертного состояния до внезапной смерти. Представление обморока в отделении неотложной помощи может быть возможностью диагностировать опасные для жизни сердечные аномалии. Известно много громких случаев внезапной сердечной смерти или «предаварийной смерти», таких как случай с футболистом, изображенным ниже, у которого было недиагностированное злокачественное заболевание сердца и произошла остановка сердца:

Фабриса Муамба из футбольного клуба Bolton Wanderers снимают на носилках после получения сердечно-легочной реанимации на поле после остановки сердца во время матча Спектр: обморок — внезапная смерть

Общие диагнозы — Сердечный (первичный) 10-15%, нейроваскулярный 10-15%, вазовагал 30%, причина неизвестна (большинство).

При истинном обмороке важными условиями «исключения», которые следует учитывать, обычно являются «Сердечные» , а не неврологические. «Инсульт» и другие неврологические проблемы обычно не вызывают истинного обморока, как определено выше.

Патогенез обморока

Обморок проявляется кратковременным периодом Гипоперфузия , что, в свою очередь, приводит к потере сознания из-за неврологической дисфункции, затрагивающей полушария головного мозга и ретикулярную активирующую систему (РАС).

Факторы, поддерживающие церебральную перфузию, включают:
- - Сердечный выброс
  - Системное сосудистое сопротивление
  - Среднее артериальное давление
  - Внутрисосудистый объем
  - Цереброваскулярное сопротивление с внутренней саморегуляцией
  - Регуляция обмена веществ

Диагностика обморока

Существует обширный список потенциальных причин обморока. Список из 50 причин, вероятно, не очень полезен, и его в любом случае будет сложно и непрактично запомнить.В отделении неотложной помощи, вероятно, наиболее важно провести разумную оценку состояния пациента, чтобы исключить опасные для жизни причины, такие как сердечная аритмия, и устранить «имитирующие» обмороки, такие как судороги. Два ключевых шага — подтверждение того, что у пациента действительно истинное «обморок» (согласно определениям, приведенным выше), и, если у него действительно обморок, есть ли лежащий в основе «обычно смертельный» диагноз?

Хотя альтернативный диагноз (CVA, TIA, эпилепсия) следует рассматривать и искать при неврологическом обследовании, они вряд ли будут иметь место при изолированном обмороке.Диагностика неврологических расстройств в отделении неотложной помощи обычно проводится на основании других особенностей клинической картины. Сосудистые катастрофы, такие как расслоение аорты, могут сопровождаться обмороком, и это важно учитывать при обследовании (см. «Правило 15» ниже)

Вопрос 1. Есть ли у пациента обморок или припадок?

Вопрос 2 — Каковы цели оценки обморока?

4 этапа оценки в отделении неотложной помощи

Шаг 1 — Отличить обморок от приступа (см. Выше)

Шаг 2 — Проведите диагностику
- - Большинство пациентов будут диагностированы в отделении неотложной помощи, а не в отделениях
  - Рассмотрим «Правило 15 » — (e.г. 15% пациентов с этими расстройствами имеют «обморок»)
  - Многие исследования могут быть уместными, но они должны быть нацелены на представление пациента
  - ЭКГ следует считать «важным» исследованием для всех пациентов с обмороком (наша страница ЭКГ доступна здесь, и мы обсуждаем конкретные модели ЭКГ, которые нужно искать позже в этой статье)

Шаг 3 — Разделение риска недифференцированного пациента
- - Использовать клиническую оценку
  - Используйте правила принятия решений как «контрольный список» здравого смысла
  - Определите, есть ли у пациента какие-либо особенности «высокого риска» или «низкого риска» на основании оценки ED

Шаг 4 — Соответствующим образом направлять и принимать дела с высокой степенью риска и «красным флажком»

Правило 15

Вопрос 3 — Каковы варианты принятия решений на основе фактов?

Правила принятия решений и клиническая политика широко использовались при оценке обморока.

Клинические правила полезны в следующих случаях:
- В качестве контрольного списка — «контрольный список» вашей собственной оценки пациента с обмороком
- Информирование младших врачей и студентов-медиков о ключевых особенностях оценки синкопальных состояний
- Для структурированного документирования аварийной оценки

Недостатком правил принятия клинических решений является то, что правила могут быть чрезмерно упрощенными или очень широкими (т.е. они могут быть слишком чувствительными или слишком чувствительными). Они вряд ли будут такими же точными, как опытный практикующий врач, особенно в сложных презентациях, таких как обморок. Правила, описанные ниже, лучше всего использовать для поддержки принятия клинических решений и документации, как описано выше

Правила обморока

(1) Правила Сан-Франциско *

(2) Бостонские правила об обмороках **

Критерии исключения — предполагаемые результаты оценивались через 30 дней наблюдения
Плюсы — подробные, всесторонние, доказательные
Минусы — Сложный — на рисунке ниже показаны 8 основных включенных доменов (всего их было 25)

(3) Критерии РОУЗА (Правила BRACES)

Проспективное когортное исследование пациентов с обмороком — наблюдение через 1 месяц
Плюсы — простые, запоминающиеся
Минусы — в этой оценке используется BNP (дорогой и труднодоступный во многих больницах Австралии)

Критерии ROSE

(4) Краткосрочный прогноз обморока (STePS) ***

Прогнозирование риска «тяжелых неблагоприятных исходов» у пациентов через 10 дней
Плюсы — учитывает как краткосрочные, так и долгосрочные результаты
Минусы — задержка оценки и публикации

Вопрос 4 — Какие особенности высокого риска связаны с обмороком?

Красные флажки в истории
- Старость
- Болезни сердца
- Обморок при напряжении
- Обморок в положении лежа (лежа)
- Семейная история (внезапная смерть)
- Симптомы позиционирования (могут быть более надежными, чем ортостатическое артериальное давление и частота пульса)
- Рецидивирующий обморок
- Длительная потеря сознания
- Лекарства, влияющие на сердечную проводимость

Основные этапы обследования
- Кардиологический осмотр
  - Артериальное давление
  - Импульс
  - Шепот
- Абдоминальное обследование
  - Внематочная беременность
  - AAA
  - Экзамен PR и анализ фекальной скрытой крови (FOB)
- Неврологический осмотр
  - Черепные нервы
  - Конечности
  - Мозжечок

Расследования
- ЭКГ
  - Следует проводить всем пациентам
- Общий анализ крови
  - Особенно у пожилых пациентов
- Уровень сахара в крови

- Внеплановые тесты — следует использовать выборочно
  - Специальные анализы крови
  - Ортостатический АД — обычно неспецифический или чувствительный — вероятно, чрезмерно используется в ED
  - Холтеровское мониторирование — мало что может добавить к «нормальной ЭКГ»
  - CT — низкая производительность при неселективном использовании
  - USS Doppler
  - Эхокардиография

Вопрос 5 — Какие ключевые диагнозы следует исключить на ЭКГ?

Диагностика ЭКГ

Острые коронарные синдромы
- - - ИМпST, ИМпST и нестабильная стенокардия

Изменения ЭКГ, связанные с тромбоэмболией легочной артерии

Медленная аритмия (ищите брадикардию и блокаду сердца)

Полная блокада сердца

Быстрая аритмия — (ищите тахикардию — широкий и узкий комплекс)

Желудочковая тахикардия (ЖТ)

Wolf Parkinson White
- Предварительное возбуждение (дельта-волны)

Синдром WPW

Синдром Бругада

- Brugada Тип 1 — приподнятый сегмент ST (> 2 мм) опускается, затем имеет выпуклость вверх + инверсию зубца T.
- Бругада, тип 2 — приподнятый сегмент ST (> 1 мм) опускается к исходной линии, затем поднимается до вертикального зубца T.
- Бругада, тип 3 — приподнятый сегмент ST (<1 мм) опускается к исходному уровню, затем поднимается до вертикального зубца T.

ARVD

Кардиомиопатия (например,г. Гипертрофическая кардиомиопатия — HOCM) — классическая имитация стеноза аорты (подобный шум) вызывает обструкцию оттока — 50% имеют семью hx

HOCMP Продление QT

Укорочение интервала QT — РЕДКО, но может вызвать обморок и аритмию
Токсикология (например, блокада натриевого канала, такая как трициклическая передозировка)

Передозировка TCA

Электролиты (например, гиперкалиемия)

Сводка

Важно понимать определение синкопе (включая краткость, потерю сознания и тонус осанки со спонтанным восстановлением), а также связанные с ним признаки высокого риска.

Также важно развить навыки отличия обморока от других проявлений, таких как головокружение и судороги. Пациентам с обмороком часто требуется госпитализация, но не всегда помогает поставить окончательный диагноз. В случае сомнений поделитесь случаем с коллегой, используйте правило клинического решения и выберите соответствующие исследования, чтобы помочь стратифицировать пациента по рискам и исключить причины, угрожающие жизни.

Ссылки на дополнительную информацию по обморокам в отделении неотложной помощи

Нравится:

Нравится Загрузка…

Что заставляет кого-то рушиться?

Автор: Д-р Аманда Варнава

Опубликовано: 12.11.2018

Отредактировал: Николас Хоули

Коллапс на удивление распространен — по крайней мере, каждый второй человек в какой-то момент жизни страдает коллапсом.Мы спросили ведущего кардиолога-консультанта доктора Аманду Варнаву, что вызывает коллапс и что должен сделать терапевт, чтобы исследовать эту проблему.

Каковы основные причины обрушения?

Существует три основных причины коллапса: простое обморочное состояние , проблемы с сердцем и припадки .

Когда врач исследует причину коллапса, он всегда будет делать ЭКГ, чтобы контролировать активность вашего сердца.Очень важно идентифицировать любые сердечные проблемы, поскольку они могут быть потенциально опасными для жизни.

В большинстве случаев врач может получить хорошее представление о типе проблемы, с которой вы столкнулись, из первоначального исследования:

Признаки сердечной недостаточности

Врач заподозрит сердечную проблему, если:

вы теряете сознание при физической нагрузке (т. Е. Во время физической активности)
вы рухнете без каких-либо предупреждающих симптомов
вы получили травму в результате обрушения
у вас в семейном анамнезе преждевременная болезнь сердца или внезапная смерть

Вас направят к кардиологу для дальнейшего обследования.В это время вам, скорее всего, посоветуют не садиться за руль.

Признаки припадка

Врач заподозрит приступ, если у вас:

чувство дежавю перед обрушением
сильная тряска, как только вы рухнете
кровь во рту или спутанность сознания после обморока

В такой ситуации вас скорее всего направят к неврологу.

Признаки того, что это просто обморок

Обморок не так опасен, как другие причины, описанные выше, но все же это то, что следует исследовать и, по возможности, смягчить.Ваш врач может заподозрить простой обморок, если:

вы чувствуете головокружение, тошноту или липкость перед обмороком
Перед обмороком у вас появляется звон в ушах или затуманивается зрение
вам потребуется некоторое время (по крайней мере, пятнадцать минут) на восстановление
вы падаете в обморок после горячей ванны, стоя или в жаркой среде

Обычно диагноз простого обморока можно поставить только на основании этих симптомов. Лечение в этой ситуации в основном будет включать советы о том, как поддерживать высокий уровень гидратации и избегать кофеина.Если вы не будете подвергаться нападениям во время вождения, вы все равно сможете водить машину.

Кардиология В Лондоне Лучшие врачи
Д-р Аманда Варнава — ведущий кардиолог и опытный консультант из Лондона.Помимо лечения пациентов с болью в груди, учащенным сердцебиением и гипертонией, д-р Варнава предлагает специализированные услуги пациентам с наследственными сердечными заболеваниями (кардиомиопатии, каннелопатии и внезапная сердечная смерть), спортсменам, которым требуется кардиологический скрининг, и сердечным заболеваниям во время беременности. Доктор Варнава основал специализированную клинику по наследственным заболеваниям сердца в Хаммерсмит-Хо …
Узнать больше
Д-р Аманда Варнава
Кардиология
Д-р Аманда Варнава — ведущий кардиолог и высококвалифицированный консультант из Лондона.Помимо лечения пациентов с болями в груди , сердцебиениями и гипертонией , д-р Варнава предлагает специализированные услуги для пациентов с наследственными проблемами сердца ( кардиомиопатий , каннелопатий и внезапной сердечной смерти ), спортсменов, которым требуется кардиологический спортивный скрининг и болезни сердца во время беременности. Д-р Варнава основал специализированную клинику по наследственным сердечным заболеваниям в больнице Хаммерсмит, Имперский колледж здравоохранения, и возглавляет Службу по беременности и сердечным заболеваниям в больнице общего профиля Уотфорда.Она является специалистом в области спортивной кардиологии и одним из немногих национальных экспертов в этой области. Доктор Варнава видит многих спортсменов (как профессиональных, так и любительских) и является кардиологом ряда профессиональных футбольных команд, включая «Арсенал», «Уотфорд» и «Фулхэм».
Доктор Варнава получил тройную награду в Оксфордском университете, а затем в больнице Святого Варфоломея. Затем она прошла специальную подготовку в области кардиологии в некоторых ведущих кардиологических центрах Великобритании, в том числе в больнице Святого Георгия, Королевской больнице Бромптона и Лондонской больнице грудной клетки.Доктор Варнава заняла свой пост консилтанта в 2005 году. Она ведет очень активную исследовательскую программу и является почетным старшим преподавателем Имперского колледжа Лондона. Исследования д-ра Варнавы по наследственным заболеваниям сердца публикуются в ведущих кардиологических журналах, и она регулярно выступает на национальных и международных конференциях.
Д-р Варнава руководит педиатрической службой скрининга в больнице Святой Марии и принимает пациентов от 12 лет и старше в своей частной практике.

Лечение обморока у взрослых в отделении неотложной помощи
Реферат
Обморок — часто встречающаяся проблема в отделении неотложной помощи (ED).Его причины многочисленны и разнообразны, некоторые из которых потенциально опасны для жизни. Был проведен обзор соответствующих статей в доступной литературе, и в этой статье делается попытка ассимилировать текущие данные, касающиеся ведения ЭД. Хотя причину обморока можно определить у многих пациентов и впоследствии лечить опасные для жизни состояния, для тех, у кого причина не идентифицирована в ED, следует применять подход стратификации риска. Изучаются аспекты анамнеза и обследования, которые могут помочь идентифицировать пациентов с высоким риском, и обсуждается роль исследований в помощи этой стратификации.Выявление сердечной причины обморока — плохой прогностический показатель. Поэтому пациентов с необъяснимыми обмороками и серьезными сердечными заболеваниями следует тщательно обследовать, чтобы определить природу основного заболевания сердца и причину обморока, хотя в настоящее время мало доказательств того, что это улучшает их мрачный прогноз. Такой подход к стратификации риска привел к разработке нескольких правил принятия клинических решений, которые обсуждаются вместе с действующими международными рекомендациями по ведению обмороков.Этот обзор предполагает, что в настоящее время рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи являются наиболее полезными вспомогательными средствами, специфичными для лечения обмороков в отделениях неотложной помощи; однако оценка Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio (OESIL) также может быть полезным инструментом для стратификации риска ЭД
Ключевые слова: Диагностические рекомендации, отделение неотложной помощи, оценка, обмороки
Обморок — это временная потеря сознания с невозможностью поддержание постурального тонуса с последующим самопроизвольным выздоровлением.¹ Слово происходит от греческого термина, означающего «сокращать», и, возможно, впервые было описано Гиппократом. ² На долю обморока приходится примерно 3% посещений отделений неотложной помощи (ED) и от 1 до 6% госпитализаций в больницы неотложной помощи, что составляет 6 случаев на 1000 человек в год. ² ^{, 3} Клиническая оценка обморока является сложной задачей из-за неоднородной природы основных причин, от доброкачественных нейрокардиогенных обмороков до потенциально фатальных аритмий и тромбоэмболии легочной артерии.
Имеются некоторые свидетельства неоптимального клинического ведения пациентов с обмороками. Thakore и др. в 1999 г. изучили практику одного отделения неотложной помощи в Великобритании и показали, что у нескольких пациентов были задокументированы соответствующие симптомы обморока, а у 25% пациентов не была записана электрокардиограмма (ЭКГ). Кроме того, 28% пациентов с отклонениями на ЭКГ и 40% пациентов с органическими заболеваниями сердца в анамнезе были отправлены домой из отделения неотложной помощи. ⁴
Целью данной статьи было проанализировать и ассимилировать все доступные данные по ведению взрослых пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с обмороком.
МЕТОДЫ
Стратегия поиска
Для достижения цели была разработана стратегия поиска с использованием поисковых терминов [синкопе, вазо-вагусный / или синкопальный / или синкопе.mp И служба неотложной помощи, больница / или отделение неотложной помощи.mp. или скорая медицинская помощь /,] b . Поиск применялся через интерфейс OVID к MedLine (с 1966 по октябрь 2005 г., неделя 2), EMBASE (с 1980 по 2005 г., неделя 42) и Кокрановской базе данных систематических обзоров. Были включены все статьи, относящиеся к ведению взрослых пациентов с обмороком в отделении неотложной помощи.Все статьи, не посвященные лечению обмороков у взрослых в ED, были отклонены.
Всего с помощью поисковой стратегии было идентифицировано 292 статьи, из которых 82 были сочтены релевантными. Чтобы предотвратить смещение выборки, на поиск не наложено никаких ограничений. Были прочитаны аннотации всех идентифицированных статей, чтобы определить их актуальность. Затем были получены полные тексты соответствующих статей и прочитаны, чтобы определить, следует ли их включать в обзор. Ссылки на все статьи, предназначенные для включения в обзор, также были просмотрены вручную для определения дальнейших подходящих исследований.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
История болезни
При лечении обморока необходимо выявить в анамнезе временную потерю сознания с последующим спонтанным выздоровлением. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют определить причину обморока примерно у 40% пациентов. ⁵ ^{, 6} ^{, 7} ^{, 8} Большинство пациентов не помнят своего синкопального эпизода. Некоторые пациенты могут вспомнить событие, поскольку оно может прекратиться непосредственно перед потерей сознания («пресинкопе»).Важно выявить в анамнезе особенности, которые могут указывать на судорожную активность, наиболее важным из которых является наличие постиктальной фазы. Хотя спутанность сознания может присутствовать сразу после обморока, это не должно длиться более минуты. ¹ Другие дискриминаторы, такие как тонико-клоническая активность, недержание мочи и прикусывание языка, могут помочь, но не исключают изолированно обморока, если наступил период церебральной аноксии. ⁹ Судорожная активность, которая, как считается, не вызвана в первую очередь периодом церебральной аноксии (то есть эпилепсией), не следует классифицировать как обморок.
Наличие пресинкопальных симптомов, таких как тошнота, потоотделение, головокружение и ощущение тепла, может указывать на вазовагальный обморок. ⁷ ^{, 10} ^{, 11} Вызывающие факторы (мочеиспускание и кашель) могут указывать на ситуационные обмороки, а позиционный аспект (обморок, вызванный подъемом из сидячего положения) может указывать на ортостатический обморок. Kapoor и соавт. обнаружили, что вазовагальные обмороки, ортостатическая гипотензия и ситуационные обмороки чаще всего ставились на основании только анамнеза и обследования и составляли 30% случаев обмороков.⁶
Другие важные симптомы, предшествующие синкопальному событию, включают боль в груди, внезапное появление головной боли или одышки, сердцебиение, боль в спине или очаговые неврологические нарушения. Наличие любого из них может указывать на альтернативную серьезную причину. Короткий или отсутствующий пресинкопальный период может быть связан с обмороком сердечного характера, особенно с аритмией. ¹¹ Здесь средняя продолжительность пресинкопальных симптомов составляет 3 секунды. ¹⁰ Обморок, связанный с нейрокардиогенным (вазо-вагальным) обмороком, в среднем длится 2 раза.5 минут. ¹ ^{, 10} Рецидивирующие эпизоды обморока, хотя и приводят к повышенной вероятности травм, не связаны с серьезными заболеваниями. Смертность снижается с увеличением частоты обмороков. ⁶ ^{, 12} Калкинс и др. обнаружили, что пациенты, у которых наблюдались обмороки, вызванные аритмией, чаще были мужчинами в возрасте> 54 лет, имели менее 5 секунд предупреждения о предобморочном состоянии и с меньшей вероятностью имели предшествующие обмороки. эпизодов по сравнению с пациентами с нейрокардиогенными обмороками.У этой последней группы было больше шансов иметь учащенное сердцебиение, нечеткое зрение и чувство тошноты, тепла и головокружения до приступа обморока, а затем чувство тошноты, тепла, головокружения и усталости. ¹¹
Необходимо собрать историю болезни свидетеля и составить анамнез лекарств, чтобы определить использование гипотензивных или других сердечных препаратов, а также препаратов, вызывающих брадикардию, гипотензию или удлиняющих интервал QT (эритромицин, хинин и основные транквилизаторы).Использование нитратов непосредственно перед приступом обморока связано с обмороком тринитрата глицерина. Менструальный анамнез также должен быть взят у женщин детородного возраста, поскольку обмороки нередко являются проявлением внематочной беременности. Кроме того, нейрокардиогенные обмороки довольно часто встречаются на ранних сроках беременности.
Некоторые пациенты с обмороком могут находиться под воздействием алкоголя или рекреационных наркотиков, что затрудняет тщательный сбор анамнеза. Хотя эти вещества могут привести к коллапсу, маловероятно, что обморок возникнет как прямое следствие употребления алкоголя или рекреационных наркотиков.Эти пациенты должны быть обследованы во время обращения с тщательным обследованием и ЭКГ; однако для последующей оценки риска и дополнительных исследований может потребоваться подождать, пока пациент не станет более послушным.
Наконец, наличие в семейном анамнезе сердечного заболевания или внезапной необъяснимой семейной смерти или обморока, вызванного физическими упражнениями, повышает вероятность гипертрофической кардиомиопатии, синдрома Бругада или предвозбужденных расстройств, таких как врожденный синдром удлиненного интервала QT и аритмогенная дисплазия правого желудочка. что может быть спровоцировано симпатической волной.
Обследование
Должно быть проведено подробное физическое обследование, получены показатели жизненно важных функций и произведено измерение уровня глюкозы в крови в пункте оказания медицинской помощи. Сердечно-сосудистая система должна быть специально обследована на предмет нарушения осанки (падение на ≥20 мм рт. Ст. Или падение до <90 мм рт. каротидные ушибы и желудочковая пауза продолжительностью более 3 секунд, вызванная массажем каротидного синуса.¹ Этот заключительный тест является диагностическим для гиперчувствительности каротидного синуса и должен выполняться, если обморок мог быть спровоцирован движениями шеи или давлением на шею. Важно сначала исключить наличие шума в сонной артерии и знать о риске спровоцировать длительную синусовую паузу или эпизод гипотонии. Пациенты также должны иметь внутривенный доступ и при необходимости находиться в зоне, где имеется реанимационное оборудование. Неврологическое обследование должно попытаться определить признаки, указывающие на судорожную активность, указывающие на первичный неврологический приступ, а не на истинный обморок.Наконец, следует искать доказательства связанной травмы и проводить ректальное обследование для выявления желудочно-кишечного кровотечения, если на это указывает анамнез.
Oh et al ⁷ проспективно изучили 497 пациентов с синкопальными состояниями, чтобы определить, предсказывают ли симптомы и сопутствующие заболевания неблагоприятный исход. Анамнез и физикальное обследование выявили причину у 222 пациентов (47%). У остальных пациентов отсутствие пресинкопальной тошноты и рвоты (отношение шансов (ОШ) = 7.1) и наличие аномалий ЭКГ (OR = 23,5) были предикторами аритмического обморока.
Исследования
Несмотря на то, что полный анализ крови и определение мочевины и электролитов кажутся разумными при обмороках, лабораторные исследования не продемонстрировали различий в лечении обморока, ¹⁰ ^{, 14} ^{, 15} за исключением очень низкого гематокрит, ¹³ и текущие рекомендации не рекомендуют рутинное тестирование. ¹⁶ ^{, 17} В одном исследовании пациентов с синкопальными состояниями у двух из 134 пациентов была обнаружена гипогликемия, ¹⁰ и у одного, у которого позже была диагностирована ортостатическая гипотензия, индуцированная диуретиками, была гипонатриемия.⁸ Из 134 пациентов с синкопальными состояниями, вызванными желудочно-кишечным кровотечением, у четырех был аномальный гематокрит, который снизился при регидратации; ¹ однако в каждом случае диагноз подозревался на основании клинических данных. У всех женщин детородного возраста следует рассмотреть возможность проведения теста на β-ХГЧ в моче, чтобы исключить внематочную беременность.
Единственные исследования, которые показали полезность компьютерной томографии головного мозга и электроэнцефалограммы, включали первичные неврологические припадки как причину обморока.Все другие исследования не показали никакой пользы от проведения этих или каких-либо радиологических исследований при лечении обмороков. ⁶ ^{, 10} ^{, 18} ^{, 19} ^{, 20}
Электрокардиограмма
Стандартная ЭКГ в 12 отведениях требуется во всех случаях обморока, если только анамнез и физикальное обследование не выявят очевидную причину, не связанную с сердцем. Эта начальная ЭКГ является нормальной для большинства пациентов с обмороком. ⁵ ^{, 6} ^{, 10} ^{, 19} ^{, 20} ^{, 21} Мартин и др. предположили, что ЭКГ является диагностической только у 2% пациентов, ¹⁰ в то время как Капур и др. обнаружили, что 28 из 433 пациентов (6%) имели диагностическую первичную ЭКГ.⁶ Мартин и др. также обнаружили, что наличие аномальной ЭКГ (определяемой как любое нарушение ритма или проводимости, гипертрофия желудочков или свидетельство перенесенного инфаркта миокарда, но исключая неспецифические изменения сегмента ST и зубца T). многомерный прогностический фактор для аритмии или смерти в течение одного года после обморока. ⁸ Дальнейшее исследование показало, что аномальная ЭКГ, определяемая как нарушение ритма или проводимости, атриовентрикулярная блокада, признаки старого инфаркта миокарда (ИМ), гипертрофия левого или правого желудочка или частые преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ), была предиктором для аритмический обморок.⁷ Точно так же нормальная ЭКГ связана с отрицательными электрофизиологическими исследованиями, ⁶ и низким риском обмороков, вторичных по сердечно-сосудистой причине. ⁸ ^{, 16} ^{, 22} ^{, 23} ЭКГ также позволяет оценить интервал QT и может указывать на такие нарушения, как синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. ²⁴
Текущие рекомендации Европейского общества кардиологов по обморокам ¹⁶ документируют отклонения ЭКГ, которые повышают риск обморока, вторичного по отношению к аритмии: бифасцикулярная блокада, QRS> 0.12 секунд, атриовентрикулярная блокада Мобитца второй степени, синусовая брадикардия (<50 ударов в минуту), синоатриальная блокада, синусовая пауза> 3 секунд, предварительно возбужденные комплексы QRS, удлиненный интервал QT, признаки синдрома Бругада (блокада правой ножки пучка Гиса, подъем сегмента ST в отведения V1 – V3) или аритмогенная дисплазия правого желудочка (волна эпсилон или локализованный QRS> 110 мс в V1 – V3 или инвертированные зубцы T в V2 и V3 без блокады правой ножки пучка Гиса) и зубцы Q, указывающие на ИМ. Предполагается, что пациенты с этими аномалиями должны быть госпитализированы для наблюдения и обследованы на предмет аритмических обмороков.Нет никаких доказательств того, что какие-либо из этих результатов связаны с ранним неблагоприятным исходом, и не было проведено никаких исследований для оценки прогностической ценности отклонений ЭКГ.
Другие кардиологические исследования
Пациентам с риском аритмической причины обморока может быть рассмотрена более длительная оценка электрокардиограммы в виде 24-часового магнитофонного мониторинга и циклической записи как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Эти исследования обладают хорошей чувствительностью; однако пациенты, страдающие аритмией, могут не демонстрировать отклонений в течение периода наблюдения.В то время как аритмии, выявленные во время рутинного мониторинга ЭД, очевидно, являются диагностическими, более длительное наблюдение не является частью исследования ЭД.
Эхокардиография также считается частью исследования обморока. Пока нет доказательств того, что эхокардиография ЭД может помочь в стратификации риска ЭД; однако ранняя эхокардиография может оказаться полезной в будущем.
Кардиомаркеры
Обычное измерение сердечных маркеров у взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обмороком, имеет диагностическую ценность для острого ИМ <1%.²⁵ ^{, 26} ^{, 27} Это может быть выше у пожилых пациентов, у которых более вероятно появление атипичных симптомов инфаркта миокарда, таких как обморок. ²⁸ Даже в этой группе количество пациентов, у которых нет других признаков, указывающих на ИМ, невелико. ²⁵ Другие группы, склонные к «молчаливому» ИМ, например, страдающие диабетом, не исследовались. Нет никаких доказательств того, что повышенные сердечные маркеры имеют какое-либо прогностическое значение. ²⁷ ^{, 29}
Диагноз обморока
В 1980-е годы наиболее частым диагнозом обморока был вазовагальный обморок (37–40%).⁵ ^{, 6} ^{, 10} ^{, 14} ^{, 18} ^{, 19} ^{, 30} Другие диагнозы включали аритмию (8–20%), ортостатическую гипотензию (8–10%), ситуационные обмороки ( 3–8%), органические пороки сердца (4–8%) и обмороки каротидного синуса (1%). У 31–47% пациентов причина обморока не обнаружена. ⁵ ^{, 6} ^{, 10} ^{, 14} ^{, 18} ^{, 19} ^{, 30} Основная причина обморока теперь с большей вероятностью будет выявлена с увеличением доступности тестирования наклона и 24-часовой ленты мониторинг и циклическая запись; однако обычно это неясно после первоначальной оценки ЭД.³¹ Последнее исследование с использованием диагностических алгоритмов и новейших диагностических методов предполагает, что необъяснимые обмороки по-прежнему составляют 14% всех пациентов (таблица 1). ³¹
Таблица 1 Диагностика причины обморока у 650 пациентов.
96 45200000004 2ri27004 2^{2 as ^{2 as}}
Причина обморока n %
Несердечные причины 452 452 242 37
Ортостатическая гипотензия 158 24
Неврологический 30 30 2
Прочие 9 1.5
Гиперчувствительность каротидного синуса 6 1
Неизвестно 92 00 902 902 902 00 92 00 902 902 902 00 11
Аритмии 44 7
Синусовая брадикардия или пауза 15
Желудочковая тахикардия 9 1.5
Наджелудочковая тахикардия 4 0,5
Неисправность кардиостимулятора 1
14
9122 902 902 902
Стеноз аорты 8 1
Тромбоэмболия легочной артерии 8 1
Стратификация по причине обморока
В 1983 году Капур и др. ¹⁹ опубликовали первое проспективное исследование 204 пациентов с обмороком.Сердечно-сосудистая причина (аритмия, стеноз аорты, ИМ, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты) была определена у 53 пациентов, несердечно-сосудистая причина — у 54, а у 97 пациентов причина не была выявлена. Через 12 месяцев летальность составила 14%. Смертность была выше у пациентов, у которых была выявлена сердечно-сосудистая причина (30%), чем у пациентов, у которых не сердечно-сосудистая причина была выявлена (12%), или у тех, у которых причина не была обнаружена (6,4%). ). Внезапная смерть (определяемая как смерть в течение 24 часов с момента появления симптомов) была более выражена у пациентов, у которых была выявлена сердечно-сосудистая причина (24%), по сравнению с не сердечно-сосудистой причиной (4%) и неизвестной причиной. (3%).Это исследование было первым, кто выявил больший риск для пациента, у которого обморок вызван сердечной причиной.
Soteriades et al ³² изучили 7814 участников исследования сердца во Фрамлингеме. Из них у 822 были обмороки за 17 лет наблюдения (6,2 на 1000 человеко-лет). Вазо-вагусные обмороки, наиболее частая причина (21,2%), не были связаны с повышенным риском смерти; однако сердечная причина обморока, обнаруженная у 9,5%, была связана с двукратным увеличением смертности и шестимесячной смертностью, превышающей 10% (рис. 1).Getchell и др. изучали пожилых госпитализированных пациентов (средний возраст 73 года) с обмороками и показали, что смертность не связана с сердечной причиной обморока, а скорее с возрастом и сопутствующими заболеваниями. ³³
Рис. 1 Общая выживаемость участников с обмороком в зависимости от причины и участников без обморока среди 7814 участников Фрамлингемского исследования сердца. Адаптировано из Soteriades et al , ³ с разрешения издательского отдела Массачусетского медицинского общества.
Последующие исследования, контролирующие сердечную смертность, показали, что более высокая смертность у пациентов с обмороками, вызванными сердечно-сосудистыми причинами, в значительной степени связана с основным сердечно-сосудистым заболеванием. ⁷ ^{, 21} ^{, 34} Исследование, сравнивающее пациентов с синкопальными состояниями и без них, которые были сопоставлены с сердечным заболеванием, показало, что сами по себе обмороки не были значимым предиктором 1-летней выживаемости, ²¹, однако мужской пол и возраст> 55 лет и застойная сердечная недостаточность были значимыми предикторами.Middlekauff и др. в 1993 г. изучали 491 пациента с тяжелой сердечной недостаточностью, 60 из которых имели приступ обморока. Годовая летальность была выше у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых в анамнезе были обмороки, по сравнению с подобранной группой пациентов с сердечной недостаточностью и без обмороков в анамнезе (45% против 12%). Однако основным предиктором внезапной смерти была плохая функция левого желудочка, независимо от того, была ли причина обморока сердечной или нет. ³⁴ Это исследование продемонстрировало, что обмороки сами по себе являются хорошим предиктором смертности.Применимы ли эти результаты к другим группам пациентов, неясно.
Таким образом, кажется, что наличие серьезного основного заболевания сердца связано с плохим прогнозом при обмороке. Вероятно, что наличие сердечной недостаточности, обычно вторичной по отношению к ишемической болезни сердца, предрасполагает пациента к аритмиям и последующим обморокам или внезапной смерти. Пациенты с обмороками и с признаками сердечной недостаточности должны относиться к группе высокого риска и, следовательно, должны быть обследованы для определения основного заболевания сердца и причины обморока с целью снижения смертности.²¹ ^{, 35}
Правила принятия клинических решений
Мартин и др. проспективно разработали и утвердили систему стратификации риска для пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с обмороком. ⁸ Всего 252 пациента были включены в когорту деривации и 374 пациента — в группу валидации. Четыре фактора предсказывали летальность или возникновение аритмии в течение 1 года. Это были аномальные результаты ЭКГ (нарушения ритма, частые ЖЭ, нарушения проводимости, гипертрофия левого или правого желудочка, короткий интервал PR, признаки старого ИМ и атриовентрикулярная блокада), желудочковые аритмии в анамнезе, застойная сердечная недостаточность в анамнезе, и возраст> 45 лет.Годовая летальность и риск аритмии у пациентов без одного из четырех факторов риска составляли 4,4–7,3%, увеличиваясь до 57,6–80,4% у пациентов с тремя факторами риска.
Впоследствии акцент сместился с важности постановки основного диагноза у пациентов с обмороком на стратификацию риска пациентов на группы, коррелирующие со смертностью. Поскольку основные состояния, связанные с кратковременной смертностью при обмороках, связаны со структурным заболеванием сердца и аритмией, логическое обоснование стратификации риска состоит в том, чтобы сосредоточить ресурсы на мониторинге и обследовании этих пациентов с высоким риском для снижения смертности.
Oh et al ⁷ обнаружили, что анамнез и физикальное обследование смогли определить причину у 47% пациентов. Единственным независимым предиктором смертности в течение 1 года было наличие основного сердечного заболевания (определяемого как ишемическая болезнь сердца, порок клапанов сердца, кардиомиопатия, застойная сердечная недостаточность или другое органическое заболевание сердца, обнаруженное клинически или в ходе исследований). Crane ³⁶ провел единственное в Великобритании ED исследование исходов обморока. Это ретроспективное исследование 210 пациентов, поступивших в течение 8-недельного периода, показало, что в соответствии с рекомендациями Американской коллегии врачей (ACP) можно стратифицировать британских пациентов с ЭД с синкопальными состояниями.³⁷ ^{, 38} У пациентов из группы 1 ACP (высокий риск) уровень смертности за 1 год составил 36% по сравнению с пациентами из группы 2 ACP (средний риск) (14%) и группы ACP 3 ( низкий риск) (0%).
Шен и др. ³⁹ показали, что пациенты из группы среднего риска могут быть обследованы в отделении обморока на базе ED, что приводит к увеличению диагностической эффективности, сокращению госпитализации и продолжительности пребывания в больнице без увеличения смертности.
Colivicchi et al ⁴⁰ выполнили шестицентровое исследование, в котором приняли участие 270 пациентов в деривационное исследование и 328 — в группу проверки.Они разработали шкалу риска (оценка Osservatorio Epidemiologico sulla Sincope nel Lazio (OESIL)), основанную на четырех характеристиках: возраст> 65 лет, клинический анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, обморок без продромальных симптомов и аномальная ЭКГ. Наличие каждой характеристики оценивается по 1 баллу. Авторы обнаружили, что смертность в течение 1 года увеличивается с увеличением оценки риска, и предположили, что этот инструмент может быть использован для оценки пациентов с ЭД с обмороком (рис. 2).
Рис. 2 Показатели 12-месячной смертности, все они вызывают смертность в соответствии с оценкой OESIL в деривационной когорте.Перепечатано из Colivicchi F et al, ⁴⁰ с разрешения Oxford University Press.
Сарасин и др. ⁴¹ проспективно набрали 175 швейцарских пациентов с необъяснимыми обмороками после исследования ЭД в деривационное исследование и 269 аналогичных пациентов из США в группу проверки. Они обнаружили, что предикторами аритмического обморока являются аномальная ЭКГ, застойная сердечная недостаточность в анамнезе и возраст> 65 лет. Риск аритмии (диагностируемой по определенным аномалиям 24-часового холтера или петлевого самописца) вырос с 0–2% у пациентов без факторов риска до 6–17% у пациентов с одним фактором риска, 35–41% у пациентов с двумя и 27 –60% у лиц со всеми тремя факторами риска.Они пришли к выводу, что оценка риска, основанная на клинических факторах и факторах ЭКГ, может идентифицировать пациентов в отделении неотложной помощи с риском аритмии.
Самое последнее и самое крупное исследование по стратификации риска обмороков было сосредоточено на краткосрочном риске (вероятно, более актуальном для практики ED) и было выполнено Quinn et al . ¹³ Они проспективно изучили 684 пациента, обратившихся в УЗИ с обмороком, 79 из которых испытали серьезный 7-дневный исход. Из 50 изученных переменных-предикторов 26 были связаны с серьезным исходом.Правило клинического решения (правило обморока Сан-Франциско) было разработано с использованием пяти факторов риска: аномальная ЭКГ, анемия (гематокрит <30%), жалоба на одышку, систолическая гипотензия (<90 мм рт. Ст.) И застойная сердечная недостаточность в анамнезе. . Было обнаружено, что это правило имеет 96% чувствительность и 62% специфичность при прогнозировании серьезных краткосрочных исходов, и, если его применить к когорте дериваций, оно снизило бы количество госпитализаций на 10%. Эта группа еще не утвердила свое правило в перспективе; однако два других исследования попытались это сделать.⁴² ^{, 43} Чувствительность в обоих исследованиях была намного ниже, чем в исходной когорте Куинна и др. (52% против 91%), в одном исследовании отсутствовали 26 из 50 пациентов с тяжелым исходом. ⁴² Была также предпринята попытка подтвердить правило для долгосрочной (1 год) смертности с чувствительностью 88% и специфичностью 56% у 658 участников ED. ⁴⁴
Поскольку основная сердечная недостаточность связана с плохим прогнозом при обмороке, правила принятия клинических решений с использованием биохимических маркеров тяжести сердечной недостаточности (С-реактивный белок или натрийуретический пептид мозга) ⁴⁵ ^{, 46} ^{, 47} ^{, 48} может пригодиться в будущем.Пока они не изучены.
Руководства
Руководства ACP 1997 года ³⁷ ^{, 38} рассмотрели всю существующую литературу, чтобы предоставить рекомендации по диагностике обморока. Они включили руководство, в котором пациенты с необъяснимыми обмороками должны быть госпитализированы, и разделили пациентов на группы в зависимости от очевидного риска неблагоприятного исхода. Были выделены три основные группы. Пациенты с высоким риском, которым была показана госпитализация, — это пациенты с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью (CCF) или желудочковой тахикардией в анамнезе, пациенты с сопутствующими симптомами боли в груди, пациенты с физическими признаками CCF, значительным клапанным заболеванием, инсультом или очаговым поражением. неврология и пациенты с результатами ЭКГ ишемии, аритмии (серьезной брадикардии или тахикардии), удлиненного интервала QT или блокады ножек пучка Гиса.
Вторую идентифицированную группу составили те, кому, по их мнению, часто указывали на прием. В эту группу «среднего риска» вошли пациенты с внезапной потерей сознания с травмой, тахикардией или обмороком при физической нагрузке, пациенты с частыми эпизодами (которые приводят к повышенной вероятности травмы, но не связаны с повышенной смертностью), пациенты с подозрением ишемической болезни сердца или аритмии, умеренной и тяжелой постуральной гипотензии, а также у лиц в возрасте> 70 лет.
Третья группа «низкого риска» была определена как те, кто не попадает ни в одну из вышеперечисленных групп. Эти пациенты могут быть выписаны с амбулаторным наблюдением или без него. Thakore и др. показали, что соблюдение этих рекомендаций в популяции их британского отделения неотложной помощи увеличило бы количество госпитализаций на 38–58%. ⁴
В то время как другие руководства соблюдались, ¹⁶ ^{, 17} ни одно из них не было проспективно валидировано. Все рекомендации включают анамнез, обследование и обследование пациентов с обмороком, однако только рекомендации Американского колледжа врачей неотложной помощи (ACEP) сосредоточены непосредственно на исследованиях и лечении ЭД.⁴⁹ Они предполагают госпитализацию пациентов с застойной сердечной недостаточностью или желудочковыми аритмиями в анамнезе, сопутствующей болью в груди или другими симптомами, совместимыми с острым коронарным синдромом, доказательствами значительной застойной сердечной недостаточности или порока клапанов сердца при физикальном обследовании или результатами ЭКГ при ишемии. , аритмии, удлинение интервала QT или блокада ножки пучка Гиса.
В рекомендациях ACEP также предлагается рассмотреть возможность госпитализации пациентов с обмороками старше 60 лет, имеющих в анамнезе коронарную артерию или врожденный порок сердца, семейный анамнез с неожиданной внезапной смертью или более молодых пациентов с обморок при физической нагрузке без очевидной доброкачественной этиологии.В настоящее время неясно, влияет ли применение руководств по ведению обмороков или практика госпитализации пациентов с обмороками на исход болезни. Таких преимуществ никогда не было.
Коллапс легкого (пневмоторакс): симптомы, причины и лечение
Обзор
Что такое коллапс легкого?
Коллапс легкого возникает, когда воздух попадает в плевральную полость, область между грудной стенкой и легким. Воздух в плевральной полости может накапливаться и давить на легкое, вызывая его частичное или полное коллапс.Коллапс легкого, также называемый спущенным легким или пневмотораксом, требует немедленной медицинской помощи.
Какие бывают типы коллапса легкого?
Существует пять основных типов коллапса легкого:
Первичный спонтанный пневмоторакс: Коллапс легкого иногда случается у людей, у которых нет других проблем с легкими. Это может произойти из-за аномальных воздушных мешков в легких, которые разрываются и выпускают воздух.
Вторичный спонтанный пневмоторакс: Некоторые заболевания легких могут вызвать коллапс легкого.К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз и эмфизема.
Пневмоторакс, связанный с травмой: Травма грудной клетки может вызвать коллапс легкого. У некоторых людей возникает коллапс легкого из-за перелома ребра, сильного удара в грудь, ножевого или огнестрельного ранения.
Латрогенный пневмоторакс: После определенных медицинских процедур, таких как биопсия легкого или введение центральной венозной линии, у некоторых людей могут возникнуть осложнения, в том числе пневмоторакс.
Менструальный пневмоторакс: Это редкое заболевание поражает женщин с эндометриозом. Ткань эндометрия выстилает матку. При эндометриозе он растет за пределами матки и прикрепляется к области внутри груди. Ткань эндометрия образует кисты, которые кровоточат в плевральную полость, вызывая коллапс легкого.
Симптомы и причины
Что вызывает коллапс легкого?
Пневмоторакс имеет три основные причины: заболевания, травмы и факторы образа жизни.
Заболевания, которые могут вызвать коллапс легкого, включают:
Травмы, которые могут вызвать коллапс легкого:
Травма тупым предметом.
Определенные типы вентиляции или изменения вентиляции.
Огнестрельное ранение.
Пункция легкого во время медицинской процедуры, например биопсии или блокады нерва.
Колото-резаная рана.
Факторы образа жизни, связанные с коллапсом легкого:
Употребление наркотиков, особенно вдыхаемых.
Полет, требующий резких перепадов давления воздуха.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание.
Курение.
Люди с некоторыми другими факторами риска могут иметь более высокую вероятность коллапса легкого. Это:
Семейный анамнез пневмоторакса.
Беременность.
Высокий, худощавый.
Какие симптомы коллапса легкого?
Коллапс легкого может иметь множество признаков и симптомов. Если у вас есть симптомы коллапса легкого, обратитесь в отделение неотложной помощи.Вам может потребоваться немедленная помощь.
Признаки коллапса легкого включают:
Диагностика и тесты
Как диагностируется коллапс легкого?
Ваш лечащий врач спросит вас о ваших заболеваниях легких и проведет медицинский осмотр. Они также могут измерять уровень определенных газов в вашем кровотоке. Чтобы измерить газы, такие как кислород и углекислый газ, технический специалист собирает образец крови и анализирует его в лаборатории.
Самый распространенный способ диагностики коллапса легкого — это медицинская визуализация.Обычно вам делают рентген грудной клетки. Но вам могут сделать компьютерную томографию или УЗИ.
Ведение и лечение
Как лечится коллапс легкого?
Ваше лечение зависит от причины, размера и тяжести пневмоторакса. Лечение коллапса легкого может включать:
Наблюдение: Если ваш пневмоторакс незначителен, ваш врач может наблюдать за вами на предмет признаков сердечного или дыхательного расстройства. Вы встретитесь со своим врачом для повторного посещения.
Дополнительный кислород: Ваш врач может предоставить вам дополнительный кислород, если ваш пневмоторакс небольшой, но у вас есть симптомы.Ваш врач следит за тем, чтобы ваше состояние было стабильным.
Аспирация иглой : Во время аспирации врач использует шприц для удаления части воздуха из плевральной полости. После пункционной аспирации врач может ввести чрескожный дренаж через трубку грудной клетки.
Дренаж через грудную трубку : Если у вас пневмоторакс большего размера, врач может вставить полую трубку в грудную клетку, чтобы уменьшить количество воздуха в плевральной полости. Когда давление воздуха уменьшается, легкие снова расширяются и заживают.Вы можете оставить эту трубку на пару дней или дольше.
Химический плевродез: Чтобы предотвратить повторное коллапс легкого, врач может выполнить плевродез. Ваш врач делает разрез и вставляет трубку. Затем ваш врач использует химические вещества (такие как доксициклин или тальк), чтобы прикрепить легкое к грудной полости, устраняя лишнее пространство в грудной полости.
Хирургия: Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это малоинвазивная процедура, при которой используется небольшая камера, чтобы помочь хирургу удалить ткань легкого.Ваш хирург может также выполнить химический или механический плевродез, используя марлю, чтобы прикрепить легкое к грудной полости. Вы можете быть кандидатом на операцию, если вы не отвечаете на другое лечение или у вас:
Постоянная утечка воздуха из плевральной дренажной трубки.
Легкое, которое не расширяется, несмотря на введение плевральной дренажной трубки.
Рецидивирующий коллапс легкого.
Пневмоторакс обоих легких.
Травматические повреждения легких.
Каковы осложнения коллапса легкого?
Хотя большинство разрушенных легких заживают без проблем, серьезные осложнения все же возникают.Сюда могут входить:
Повторное расширение отека легких, когда в легких попадает лишняя жидкость.
Повреждение или инфекция, вызванные лечением.
Неспособность дышать.
Сердечная недостаточность.
Смерть.
Профилактика
Могу ли я предотвратить коллапс легкого?
Если у вас есть определенные заболевания или семейная история пневмоторакса, вы не сможете предотвратить коллапс легкого.
Кто угодно может принять меры, чтобы снизить вероятность коллапса легкого:
Бросьте курить.
Избегайте или ограничивайте деятельность с резкими перепадами давления воздуха (подводное плавание с аквалангом и полеты). Следуйте рекомендациям вашего провайдера, если вы выполняете эти действия.
Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг, чтобы следить за любыми заболеваниями легких.
###
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы коллапса легкого?
Большинство людей с коллапсом легкого обычно выздоравливают без серьезного лечения. Если у вас коллапс легкого, у вас больше шансов получить его снова.
Жить с
Что я могу ожидать после лечения коллапса легкого?
После лечения вы можете провести в больнице пару дней или дольше. Это позволяет вашему врачу следить за вашим прогрессом и при необходимости давать вам кислород.
Вы запишетесь на прием для последующих посещений. Вам следует связаться с вашим врачом, если симптомы коллапса легкого вернутся.
Ваш провайдер также порекомендует избегать:
Курение.
Авиаперелет на две недели.
Подводное плавание с аквалангом или глубоководное плавание, возможно навсегда.
О чем я должен спросить своего врача?
Если у вас коллапс легкого, обратитесь к врачу:
Что вызвало коллапс моего легкого?
Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить еще один коллапс легкого?
Нужно ли мне лечение коллапса легкого?
Если мне понадобится плевральная дренажная трубка, как долго она у меня будет?
Мне понадобится дополнительный кислород?
Нужно ли мне оставаться в больнице?
Какой уход мне понадобится после лечения?
Какая помощь мне понадобится после выписки из больницы или клиники?
Чего мне следует избегать после лечения?
Записка из клиники Кливленда
Коллапс легкого случается редко, но может быть серьезным.Если у вас есть признаки или симптомы коллапса легкого, такие как боль в груди или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ваше легкое может зажить само по себе, или вам может потребоваться лечение, чтобы спасти вашу жизнь.