При ожогах антибиотик: АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГАХ | Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П.

Содержание

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОЖОГАХ | Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Яковлев В.П.

Инфекционные осложнения ожоговой болезни являются наиболее частой причиной смерти обожженных. Кроме опасности для жизни, инфекция приводит к задержке процессов заживления ожоговых ран. В статье рассматриваются вопросы антибактериальной терапии инфекционных осложнений у обожженных и ее место в комплексном лечении ожоговой болезни.

Infectious complications of burns are the most common cause of death of the burned. Addition to life threats, infection retards burn wound healing. The paper considers the antibacterial therapy of infectious complications in the burnt and its role in the multimodality treatment of burns.

А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, В.П. Яковлев Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, Москва
A.A. Alekseyev, M.G. Krutikov, V.P. Yakovlev

A.V.Vishnevsky Institute of Surgery, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Введение

В настоящее время частота ожогов в развитых странах достигает 1:1000 населения в год, а летальность при ожогах колеблется от 1,5 до 5,9% [1].

При этом наиболее частой причиной смерти обожженных является инфекция, на долю которой, по данным отдельных авторов, приходится 76,3% [2] в структуре летальности пострадавших от ожогов.
Помимо непосредственной опасности для жизни больного, длительное существование инфекции приводит к задержке процесса заживления ожоговых ран и способствует избыточному рубцеванию, которое продолжается в результате хронической стимуляции воспалительных клеток [3]. Инфекция создает трудности для своевременного аутодермопластического закрытия ожоговых ран [4], актуальными остаются вопросы инфекции и при проведении ранней эксцизии ожоговой раны [5]. Значительные трудности вызывает инфекция при применении таких современных методов закрытия ожоговой поверхности, как трансплантация кератоцитов [6] и культуры аллофибробластов [7].
Некротические ткани, образующиеся в зоне ожогового поражения, являются благоприятной средой для инвазии и размножения микроорганизмов. Таким образом, любое по тяжести ожоговое поражение создает условия для развития раневой инфекции.

При обширных и глубоких ожогах в организме возникает ряд патологических процессов, проявляющихся клинической картиной ожоговой болезни и создающих дополнительные предпосылки для развития инфекционного процесса и его генерализации. Помимо утраты на большой площади поверхности тела защитного кожного покрова, создающей входные ворота для микробной инвазии, это – дезинтеграция важнейших нейротрофических и обменных функций организма, приводящая к нарушению факторов антиинфекционной защиты.

Течение ожоговой болезни

Течение ожоговой болезни подразделяют на несколько периодов: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия и реконвалисценция [1].

Такое подразделение, хотя и может считаться достаточно условным, облегчает понимание патогенеза и способствует разработке тактики планомерного лечения.
Так в периоде ожогового шока нарушения микроциркуляции, плазмопотеря и связанная с ней потеря белка приводят к альтеративно-дистрофическим изменениям в органах иммуногенеза.

Иммуносупрессия усугубляется в период ожоговой токсемии, что связывается с накоплением в организме среднемолекулярных пептидов и других токсических продуктов гистиогенного, бактериального происхождения, неспецифических метаболитов и биологически активных веществ. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов поддерживают иммуносупрессию в период септикотоксемии. Длительное существование ожоговых ран приводит к развитию истощения, прогрессированию белковой недостаточности и, как следствие, иммунодефицита.
Снижение защитно-компенсаторных возможностей организма предопределяет развитие инфекции и ее генерализацию.

Вышеизложенные аспекты патогенеза ожоговых ран и ожоговой болезни делают разработку комплекса методов профилактики и лечения инфекции и инфекционных осложнений у обожженных одним из приоритетных направлений развития современной комбустиологии. В комплексе мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекций у обожженных, важное место принадлежит антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия

Опыт лечения обожженных в научно-практическом центре термических поражений Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН позволил разработать основные подходы к проведению антибактериальной терапии этим больным.
Назначение антибактериальных препаратов обожженным должно основываться на комплексной оценке их состояния с учетом обширности повреждения, его глубины, стадии ожоговой болезни, ее осложнений, степени обсемененности микрофлорой ожоговых ран, иммунного статуса, а также возраста больного, характера и тяжести сопутствующей патологии.

Пострадавшим с ожогами II – III А степени, а также больным с ограниченными глубокими ожогами, занимающими не более 10% поверхности тела, назначение системных антибактериальных препаратов в большинстве случаев представляется нецелесообразным. Исключение составляют больные пожилого и старческого возраста, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, а также пострадавшие, поступившие на лечение в поздние сроки после травмы с выраженными общими и местными признаками инфекции, когда местные антибактериальные препараты не оказывают эффекта.

Остальным больным показана местная антибактериальная терапия: повязки с 1% раствором йодовидона или йодопирона, мазями на водорастворимой основе, содержащими левомицетин или диоксидин, препараты сульфадиазина серебра. Хорошо зарекомендовала себя комбинация мазевой повязки Левомеколь с присыпкой гентамицином или необацитрацином при грамотрицательной флоре. Перспективно применение синтетических покрытий, содержащих антибактериальные препараты. При лечении таких больных в регионарных бактериальных изоляторах достаточно ежедневной обработки ран раствором йодопирона или йодовидона.

Выполнение ранней хирургической некрэктомии с одномоментной аутодермопластикой больным с ограниченными глубокими ожогами требует профилактического назначения системных антибактериальных препаратов курсом в 3 – 5 дней, начиная со дня операции. При этом достаточно приема препаратов внутрь или внутримышечного их введения. Предпочтение следует отдавать попусинтетическим пенициллинам или цефалоспоринам I, II поколений, а при грамотрицательной микрофлоре – аминогликозидам.

При развитии ожоговой болезни у пострадавших с обширными глубокими ожогами антибактериальная терапия является составной частью целого комплекса мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекции ожоговых ран и инфекционных осложнений. В комплексе мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений ожоговой болезни важное место занимает своевременное и эффективное лечение ожогового шока. Адекватная дезинтоксикационная терапия и коррекция нарушений гомеостаза должны продолжаться и в периодах острой ожоговой токсемии и септикотоксемии. Одним из важных мероприятий является раннее проведение иммунотерапии и иммунопрофилактики. Большое значение имеет местное консервативное лечение обожженных. Под этим следует понимать не только применение медикаментозных препаратов, но и лечение в условиях абактериальной среды с использованием кроватей “Клинитрон” или абактериальных изоляторов, а также физические методы лечения: УФО, лазеротерапия, озонотерапия и др. Применение указанных методов общего и местного лечения тяжелообожженных призвано обеспечить в итоге проведение некрэктомии и пластическое восстановление кожных покровов.

Антибактериальная терапия с этой цепью проводится по двум направлениям: местное применение антибактериальных препаратов и системная антибактериальная терапия.
Из местных противомикробных препаратов хорошо зарекомендовали себя растворы поливинилпироллидонйодина (йодопирон или йодовидон), мази на полиэтиленгликолевой (ПЭГ) основе (левосин, левомеколь, диоксиколь, 5% диоксидиновая мазь), препараты сульфадиазина серебра и др. Особенности раневого процесса требуют индивидуального подхода к выбору препарата для местного лечения. Так, при влажном струпе предпочтительно использовать влажно-высыхающие повязки с раствором антисептика, из которых наиболее эффективны 1% растворы йодопирона или йодовидона. Эти растворы используются и для обработки раневой поверхности при открытом методе ведения обожженных. После химической или хирургической некрэктомии лечение проводят мазями на ПЭГ основе; после аутодермопластического закрытия ожоговых ран на пересаженные лоскуты накладывают повязку с раствором фурациллина и ватно-марлевую повязку с мазью на ПЭГ основе.

Показания к назначению системной антибактериальной терапии у больных с обширными глубокими ожогами зависят как от тяжести травмы, так и от периода ожоговой болезни.
Больным с площадью глубоких ожогов более 10% поверхности тела, как правило, проводят системную антибактериальную терапию, причем строго индивидуально в зависимости от обсемененности ожоговой раны, степени интоксикации и показателей иммунологической реактивности организма. Следует подчеркнуть, что у пострадавших с ожогами 10 – 20% поверхности тела можно ограничиться приемом препаратов внутрь или внутримышечным их введением, прибегая к внутривенным инфузиям лишь при тяжелом течении инфекционного процесса.

   С увеличением площади глубокого поражения значительно возрастает риск развития генерализованных инфекционных осложнений ожоговой болезни. В связи с этим пострадавшим с обширными глубокими ожогами более 20% поверхности тела антибактериальную терапию с целью профилактики, а затем и лечение осложнений ожоговой болезни включают в комплексную терапию сразу же после выведения больного из состояния ожогового шока. Все антибактериальные препараты вводятся этим больным внутривенно.
   Абсолютным показанием для проведения немедленной и интенсивной антибактериальной терапии является развитие инфекционных осложнений ожоговой болезни.
   Применение антибактериальных препаратов при тяжелом и крайне тяжелом ожоговом шоке представляется нецелесообразным из-за трудно коррегируемых циркуляторных расстройств, нарушения выделительной функции почек и печени. Исключение составляют случаи сочетанного повреждения кожи с термоингаляционным поражением, что в большинстве случаев приводит к быстрому развитию гнойного диффузного трахеобронхита и пневмонии и требует немедленного начала антибиотикотерапии. При этом предпочтение следует отдавать препаратам с минимальным нефротоксическим действием, а терапию проводить под строгим контролем концентраций препарата в сыворотке крови. Как правило, возбудителями инфекции у обожженных в ранние сроки после травмы являются грамположительные микроорганизмы, преимущественно S.

epidermidis и S.aureus, поэтому в период ожогового шока целесообразно назначение цефалоспоринов I или II поколений.
В периоде острой ожоговой токсемии основное значение в профилактике инфекции ожоговой раны и инфекционных осложнений ожоговой болезни принадлежит дезинтоксикационной терапии с использованием форсированного диуреза или экстракорпоральной детоксикации. Абсолютными показаниями к проведению антибактериальной терапии в этот период ожоговой болезни являются раннее развитие инфекционных осложнений и начало гнойного расплавления ожогового струпа, в большинстве случаев связанного с развитием синегнойной инфекции.
При глубоких обширных ожогах более 20 % поверхности тела в периоде токсемии возможно профилактическое назначение системных антибактериальных препаратов. Антибиотикопрофилактику в периоде острой ожоговой токсемии предпочтительно проводить препаратами широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов или цефалоспоринов I и II поколений,используя аминогликозиды при синегнойной инфекции.

Применение более современных препаратов, таких как фторхинолоны и цефалоспорины III и IV поколений, в период острой ожоговой токсемии нецелесообразно, исключая случаи генерализации инфекции. Наш опыт показывает, что примерно в 50% случаев применение этих высокоэффективных антибиотиков не предотвращает развития нагноения под струпом. В то же время дальнейший подбор антибактериальных препаратов в связи с селекцией полирезистентных штаммов микроорганизмов значительно усложняется.
В периоде септикотоксемии системную антибактериальную терапию у пострадавших с глубокими и обширными ожогами проводят как с целью борьбы с раневой инфекцией, так и профилактики ее генерализации, что неразрывно связано одно с другим. Показания к назначению системных антибактериальных препаратов в этот период ожоговой болезни зависят от площади глубокого ожога, характера инфекционного процесса, угрозы или развития инфекционных осложнений и определяются по клиническим данным с учетом уровня микробной обсемененности ожоговых ран и состояния имунного статуса.

Как правило, антибактериальную терапию необходимо проводить всем больным с развившимся иммунодепрессивным синдромом, а также обожженным с обсемененностью ожоговых ран, превышающей критическую величину 10 КОЕ в 1 г ткани.
Обычно в период септикотоксемии в ожоговых ранах происходит смена возбудителя, раны колонизируются полирезистентными, госпитальными штаммами микроорганизмов, представленными в большинстве случаев ассоциациями грамположительной и грамотрицательной флоры. В связи с этим особенно важно проводить антибактериальную терапию в этот период строго на основании антибиотикограмм с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Если микрофлора многокомпонентна и не все ее представители чувствительны к антибактериальным препаратам, терапию следует проводить, ориентируясь на чувствительность основных возбудителей ожоговой инфекции, используя принцип последовательного воздействия на компоненты ассоциации. Это позволяет достичь элиминации части компонентов ассоциации и снизить уровень микробной обсемененности раны, а соответственно и риск возможных осложнений.

В последующем антибактериальную терапию проводят по чувствительности выделенной микрофлоры препаратами широкого спектра действия. Препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (ампициллин, карбенициллин) и их комбинация с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефтизоксим, цефтриаксон, цефоперазон), комбинация цефоперазона с сульбактамом, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин и сизомицин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин и ломефлоксацин). При глубоких ожогах с поражением костных структур целесообразно назначение линкомицина, при обнаружении анаэробной неклостридиальной инфекции – клиндамицина и метронидазола.

При отсутствии антибиотикограмм антибактериальную терапию больным с обширными глубокими ожогами следует начинать с внутривенного введения гентамицина по 80 мг 3 раза в сутки.

Неэффективность терапии на фоне тяжелого течения инфекции и подозрение на грамотрицательных возбудителей требует немедленного начала комбинированной антибактериальной терапии – гентамицина (80 мг 3 раза в сутки) в сочетании с карбенициллином (3 – 4 г 4 раза в сутки).

   В последние годы в зарубежных ожоговых центрах растет частота инфекций, вызванных грибами рода Candida [8], увеличивается число таких инфекций и в отечественных стационарах. Обнаружение грибковой инфекции требует назначения нистатина, амфотерицина В или флюконазола. Профилактическое назначение нистатина необходимо всем обожженным, которым проводится системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия.
   Некоторые противомикробные средства следует рассматривать, как препараты резерва, которые могут использоваться при неэффективности перечисленных выше антибактериальных препаратов и их комбинаций. К таким препаратам относятся: уреидопенициллины – пиперациллин, меэлоциллин и аэлоциллин; комбинация пиперациллина с тазобактамом; цефалоспорин IV поколения – цефлиром; аминогликозиды – амикацин и нетилмицин; фторхинолоны – ципрофлоксацин; рифампицин; ристомицин и ванкомицин; диоксидин и фузидин.
   Инфекционный процесс, начавшийся в ожоговой ране, может генерализоваться и привести к развитию таких тяжелых осложнений ожоговой болезни, как пневмонии и сепсис. Вероятность этого возрастает у больных с обширными глубокими ожогами. Помимо тяжелой генерализованной инфекции течение ожоговой болезни может осложняться трахеобронхитом, инфекцией мочевыводящих путей, гнойным артритом, миокардитом, эндокардитом, лимфангитом и лимфаденитом и др,
   Сепсис является наиболее грозным инфекционным осложнением ожоговой болезни. Этиология сепсиса у обожженных многообразна: все виды микроорганизмов, населяющих ожоговую рану, могут вызвать его развитие.
   Наиболее частыми возбудителями сепсиса являются S.aureus и P.aeruginosa, которые выделяются из ожоговых ран у 70 – 80% больных, преобладая также в гемокультурах больных с сепсисом [9]. При изучении гемокультур большинство исследователей отмечают “преимущество” грамположительной флоры: соотношение высеваемости штаммов S. aureus и P.aeruginosa в посевах крови больных с ожоговым сепсисом составляет 2 : 1. Реже возбудителем сепсиса является E.coli, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., бета-гемолитический стрептококк, неспорогенные анаэробные бактерии. При выделении этих микроорганизмов из ран, а тем более в гемокультуре, прогноз обычно неблагоприятен. В последние годы участились случаи сепсиса, вызванного патогенными грибами, большей частью рода Candida, реже Actinomycetes, Phycomycetes, Zygomycetes. Наиболее тяжелое течение сепсиса отмечается при выделении в гемокультуре ассоциации микроорганизмов. Установленный сепсис или высокий риск его развития требуют немедленного начала комплексной интенсивной терапии, учитывающей все звенья патогенеза этого осложнения [9].
   Основной формой поражения легких при ожоговй болезни является пневмония. По нашим данным, при увеличении площади глубоких ожогов значительно возрастает частота инфекционных осложнений, особенно пневмоний: частота развития пневмоний при глубоких ожогах более 40% поверхности тела достигает 65%. Пневмония выявлена у 205 (76,5%) из 268 умерших тяжелообожженных.
   Этиологическим фактором пневмоний, так же как и сепсиса, могут быть любые микроорганизмы, населяющие ожоговую рану. При развитии пневмонии в ранние сроки после травмы, преимущественно на фоне термоингаляционного поражения, возможно эндогенное инфицирование микроорганизмами из полости рта, носоглотки и др. Целенаправленное изучение микрофлоры ожоговых ран показало, что основными возбудителями инфекции являются P.aeruginosa и S.aureus, выделенные у больных с пневмонией и термоингаляционным поражением соответственно в 84,3 и 81,8% случаев.
   В борьбе с генерализованной инфекцией основное значение имеет рациональная системная антибактериальная терапия. Выбор антибактериального препарата должен основываться на данных антибиотикограмм с обязательным учетам чувствительности выделенной из крови или ожоговых ран микрофлоры. Антибактериальную терапию следует проводить длительно, в максимальных дозах со своевременной сменой препаратов. Все препараты вводятся внутривенно. Микробиологический мониторинг проводится раз в 7 – 10 дней. При тяжелом течении инфекции проводится комбинированная антибактериальная терапия двумя или тремя препаратами. При сепсисе или пневмонии, вызванных грамположительной флорой, антибиотиками выбора являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины I или II поколения, линкомицин, а также фузидин и диоксидин. Антибиотиками резерва – фторхинолоны и ванкомицин. При грамотрицательной микрофлоре лечение проводят карбенициллином, гентамицином, тобрамицином или сизомицином в максимальных дозах. Предпочтительнее комбинация карбенициллина с аминогликозидом. Антибиотики резерва – пиперациллин, меэлоциллин, ципрофлоксацин, амикацин и нетилмицин. Хорошо зарекомендовали себя комбинации ципрофлоксацина с метронидазолом или диоксидином, карбенициллина с гентамицином и диоксидином или метронидазолом. Сепсис, вызванный неспорогенными анаэробными бактериями, требует терапии клиндамицином или метронидазолом. При грибковом сепсисе препаратами выбора являются амфотерицин В и флюконазол.

Лечение пневмоний включает в себя комплекс мероприятий, направленных на нормализацию гемодинамических расстройств и микроциркуляции, улучшение трахеобронхиальной проходимости и дренажной функцией бронхов, борьбу с инфекцией и уменьшение воспаления. С этой целью больным проводят по показаниям лечебно-санационные бронхоскопии, физиотерапевтические процедуры, включающие ингаляции растворов антибиотиков или антисептиков, ЛФК, а также системную антибактериальную терапию.

   “Местную” антибактериальную терапию в виде ингаляций проводят всем больным с пневмонией. В состав ингаляций входят растворы антисептика (диоксидин 10 мл 1% раствора) или полусинтетических пенициллинов (100 – 200 тыс. ЕД/мл), бронхолитиков (эуфиллин 3 мл 2,4% раствора, протеолитических ферментов (трипсин, террилитин или панхипсин), гепарин, а также противовоспалительные средства (преднизолон, гидрокортизон). При тяжелых поражениях выполняются лечебно-санационные бронхоскопии, заканчивающиеся введением в трахеобронхиальное дерево антибактериальных препаратов в комплексе с противовоспалительными и бронхолитическими средствами.
   Системную антибактериальную терапию при тяжелой пневмонии проводят на основе микробиологического изучения посевов мокроты или смывов из трахеобронхиального дерева. При невозможности получения материала, исходя из того, что инфекционный процесс в легочной ткани вызывается тем же возбудителем, который обнаруживается в раневом содержимом, антибиотикотерапию проводят на основании изучения раневой микрофлоры. При этом контроль микрофлоры ожоговых ран с определением чувствительности бактерий к антибиотикам следует проводить не реже 1 раза в 7 – 10 дней. Такой подход позволяет своевременно производить в случае необходимости смену антибактериального препарата, учитывая чувствительность микрофлоры.
   Трахеобронхиты в основном являются следствием термоингаляционных поражений дыхательных путей, реже возникают как обострения хронических процессов в трахеобронхиальном дереве. Лечение аналогично лечению пневмоний.
   Вопросы профилактики и лечения инфекций мочевыводящих путей у обожженных в последние годы практически не обсуждаются. С одной стороны, это связано с относительно низкой их частотой (1 – 4,5%), с другой – с объективными трудностями их диагностики у этой категории больных [10].
   Воспалительные изменения почек в большинстве случаев возникают в период ожоговой септикотоксемии и провляются пиелонефритом, связанным с восходящей инфекцией мочевыводящих путей (чаще в виде явлений цистита). Наиболее распространенная причина восходящей инфекции мочевыводящих путей – длительная катетеризация мочевого пузыря и недостаточный уход за катетером.
   Наши наблюдения подтверждают низкую частоту развития пиелонефрита у обожженных. Так, в период с 1990 по 1995 г. частота выявления пиелонефрита копебалась от 0,5 до 1,2%. В то же время у 5 – 9% обожженных наблюдали клиническую картину цистита.
   При развитии инфекции мочевыводящих путей компклесную терапию проводят в зависимости от ее характера и тяжести течения. При острых неспецифических уретритах и циститах в комплексную терапию включают фурагин по 0,1 г 3 – 4 раза в день или 5-НОК по 0,1 г 4 раза в день, назначают спазмолитики, обильное питье. В большинстве случаев такой комплекс мероприятий приводит к быстрому купированию симптомов заболевания. При неэффективности этих препаратов в комплексную терапию могут быть включены фторхинолоны. Развитие пиелонефрита требует более длительной целенаправленной антибактериальной терапии, применения спазмолитиков, соблюдения диеты, коррекции развивающегося в ряде случаев метаболического ацидоза.
   Инфекционные поражения суставов или гнойные артриты занимали в прошлом значительное место в структуре инфекционных осложнений ожоговой болезни. Частота этих осложнений составляла, по данным разных авторов, от 1 до 7%. При этом в большинстве случаев гнойные артриты развивались через 2 – 4 мес после травмы на фоне ожогового истощения или сепсиса. В настоящее время широкое внедрение в практику комбустиологии активной хирургической тактики привело к значительному уменьшению частоты гнойных артритов.
   В лечении гнойного артрита основное значение имеет антибактериальная терапия и ежедневные пункции сустава с промыванием его полости растворами антисептиков или антибиотиков. При неэффективности терапии сустав дренируется и устанавливается система для постоянного проточного промывания. С начала лечения проводят иммобилизацию сустава. При назначении системных антибактериальных препаратов предпочтение следует отдавать препаратам направленного остеотропного действия.

Заключение

Рациональное применение антибактериальной терапии в комплексном лечении обожженных позволяет снизить частоту и тяжесть инфекционных осложнений ожоговой болезни, однако до сегодняшнего дня они являются серьезной угрозой для жизни пострадавших с термической травмой. Именно поэтому постоянное совершенствование методов профилактики и лечения инфекции остается одной из приоритетных задач комбустиологии.

Литература:

   1. Юденич В.В. // “Лечение ожогов и их последствий”. Москва. “Медицина” 1980, 191с.
   2. McManus WF. Arch Surg 1989;124(6):718–20.
   3. Hunt TK. J. Trauma 1979;19(11):890–3.
   4. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. // “Восстановление кожных покровов тяжелообожженных сетчатыми трансплантатами”. Саранск. 1989. 201с.
   5. Deitch ЕA. Burns 1985;12(2):109–14.
   6. Teepe RGC, Kreis RW, Koebrugge EJ, et al. J Trauma 1990;30:269–775.
   7. Саркисов Д.С., Алексеев А.А., Туманов В.П. и др. // Хирургия. 1993,3,8–12.
   8. Sapata-Sirvent RL, Xue-Wei-Wang, Miller G, et al. Burns 1985;11:330–6
   9. Алексеев А.А. // “Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, печение.” Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 1993.
   10. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Гришина И.А. и др. // Клиническая фармакология и терапия. 1996,2,40–4.

обзор эффективных препаратов, использование, отзывы

Антибиотики при ожогах назначаются для ускорения восстановительного процесса и предотвращения осложнений. Действие подобных препаратов направлено на профилактику инфекционных поражений на поверхности ран. Это позволяет исключить воспалительные процессы, а также ускорить регенерацию тканей, предотвратив появление рубцов и шрамов.

Показания для использования

В каких случаях назначаются антибиотики при ожогах?

Обязательным пунктом лечения ожогов второй степени считается применение различных мазей и растворов. Антибактериальные средства для локального использования назначаются для лечения глубоких поражений кожи, площадь покрытия которых составляет не менее 10 % тела.

Кроме того, препараты из разряда антибиотиков рекомендованы в следующих ситуациях:

Травмы электрическим током.
Термические ожоги, включая пар, раскаленные предметы, масло и кипяток.
Ожоги, полученные под воздействием различных химических соединений. Это могут быть щелочи, кислоты, йод, горчичники и т. д.

Кроме того, антибактериальные препараты всегда назначаются при появлении открытых ран и волдырей. Это помогает купировать развитие бактериальной инфекции, а также устранить возникающий воспалительный процесс.

Антибиотики при кожных инфекциях: список эффективных…

Довольно часто дерматологические заболевания доставляют сильный дискомфорт пациенту, так как…

Когда мази применять нельзя?

Антибактериальные мази не применяются в случаях, когда ожог оценивается как первая степень и целостность кожного покрова не нарушена. Назначение антибиотиков при бактериальных ожогах должно производиться врачом, который опирается на результаты обследования пациента. При этом специалист учитывает такие моменты как площадь и глубина полученных повреждений, стадия и степень ожога, наличие осложнений, возраст и показатели здоровья пациента, наличие аллергии и повышенной чувствительности кожного покрова.

Использование антибактериальных препаратов позволяет подавлять развитие инфекционных процессов, возникающих при обширных и глубоких повреждениях кожного покрова. Прием антибиотиков при ожогах способствует устранению воспаления, что позволяет ускорить процесс регенерации.

Локальные препараты

Специалист поможет подобрать оптимальное средство на основе антибиотика в зависимости от обширности и глубины повреждений кожи. Существуют разные варианты лекарственных средств для лечения ожоговых поражений, включая мази, повязки, таблетки и т. д.

Рассмотрим наиболее популярные спреи и мази с антибиотиком от ожогов.

Термические ожоги лучше всего лечатся с помощью аэрозолей, кремов, мазей, обладающих анестезирующим и противомикробным действием. Наиболее часто используются следующие препараты:

Мази, основным компонентом которых является сульфадиазин серебра – «Сильведерм», «Дермазин» и т. д.
Крема с антибактериальным эффектом – «Клоромикол», «Левомеколь». Данные средства способствуют очищению ран от гноя и ускорению процесса регенерации.
«Олазоль» в форме аэрозоля, «Левосин» в виде мази. В состав, кроме антибактериальных веществ, включены обезболивающие компоненты, что очень важно при лечении глубоких и обширных повреждений кожи.
Наиболее доступными и эффективными антибиотиками для лечения ожогов являются «Тетрациклин» и «Левомицетин». Данные препараты производятся также в форме мази. Антибиотики обладают широким спектром антибактериальной активности по отношению к большинству патогенных микроорганизмов. Большинство препаратов, назначаемых для лечения ожогов готовятся на основе левомицетина или тетрациклина.
Для купирования инфекции на начальном этапе применяются такие мази, как «Стрептонитол», «Диоксидин» и «Гентамициновая мазь».

В некоторых случаях бывает недостаточно только локальной обработки пораженного кожного покрова, поэтому назначаются другие варианты антибактериальной терапии.

Ожог слизистой рта: терапия и последствия. Классификация…

Ожог слизистой рта является неприятным, но довольно распространенным явлением. Чаще всего подобную…

Какое еще проводится лечение бактериальных ожогов антибиотиками?

Препараты для приема внутрь

Для усиления действия местных препаратов врач может принять решение о назначении пероральных лекарственных средств. На фоне поражения эпидермиса ожогами третьей или четвертой степени происходит повышение температуры тела, возникает тошнота и рвота, ослабление иммунных свойств организма и снижение резистентности к различным инфекциям. Все эти факторы приводят к более длительному заживлению ран. Прием антибиотиков перорально поддерживает организм в состоянии, способном оказывать сопротивление патогенной микрофлоре.

Какой антибиотик при ожоге выбрать, подскажет врач.

Для лечения ожогов чаще всего назначаются следующие антибактериальные препараты:

«Цеклор» и «Цефазолин». Данные лекарственные средства обладают низким уровнем токсичности. У них минимальный список противопоказаний и их можно назначать для лечения ожогов, покрывающих не более 15 % тела.
Для профилактики инфекционных поражений назначаются препараты на основе пенициллина. «Бициллин» эффективно снимает воспаление, покраснение, отечность, боль и удаляет экссудат.
Чтобы подстегнуть регенерационные процессы, пациенту показан прием «Ампициллина» и «Амоксициллина». Эти антибиотики при ожогах кипятком эффективны.
Если ожоги оцениваются как третья степень тяжести, назначаются «Цефиксим» и «Цефтриаксон».
Для профилактики осложнений, а также развития бактериальной инфекции, могут использоваться «Флуконазол», «Нистатин» и «Метронидазол».

Группа риска

Лечение ожогов должно назначаться специалистом, так как самостоятельное использование антибактериальных препаратов может спровоцировать осложнения и отсрочить выздоровление. В особой группе риска находятся пожилые пациенты, дети, женщины в период гестации и грудного вскармливания.

Следует учитывать, что пероральный прием антибиотиков после ожогов с третьей степени назначается. На первой и второй — прием препаратов внутрь нецелесообразен.

Противоожоговые повязки

Фармацевтический рынок предлагает также повязки, пропитанные обезболивающими и антибактериальными мазями и растворами. Аппликации помогают предотвратить возникновение рубцов и ускорить процесс заживления ран. Чаще всего врачи назначают следующие антибактериальные повязки:

«Бранолинд». В состав входит перуанский бальзам, который обладает мощным антибактериальным эффектом. Повязка часто используется для лечения термических бытовых ожогов.
«Воскорпан» с левомеколевой мазью. Препарат производится на основе воска пчел, что обеспечивает быстрое заживление и выведение экссудата.
«Активтекс» представляет собой перевязочный материал с мощным антисептическим и обезболивающим действием. Одна повязка сохраняет свое действие на протяжении трех суток. Повязка позволяет предотвратить осложнения от ожогов.

Лечение инфекционного поражения с помощью антисептических повязок не производится. Их действие направлено на защиту раны от инфицирования. Повязки могут вызывать аллергическую реакцию, а также имеют ряд противопоказаний, поэтому использовать их нужно с осторожностью.

Особые рекомендации

Лечение ожогов антибиотиками позволяет минимизировать риск возникновения осложнений. Препараты на основе антибактериальных веществ сильнодействующие, поэтому обладают рядом противопоказаний для использования. Кроме того, на фоне использования антибиотиков не исключены побочные реакции и передозировка.

Чтобы предотвратить осложнения, при лечении ожогов необходимо выполнять ряд рекомендаций:

Нельзя начинать прием антибиотиков при ожогах первой степени тяжести. Если целостность кожного покрова не была нарушена, нет открытых ран и волдырей, для лечения достаточно обычных препаратов для локального использования. Оптимальным вариантом станет аэрозоль «Пантенол».
Отказаться от использования масел и кремов на жирной основе для обработки пораженных участков кожи.
Не выдавливать содержимое волдырей и не вскрывать образования в антисанитарных условиях.
Нельзя давать ребенку младше трех лет антибактериальные препараты, если это не предусмотрено терапевтической схемой, назначенной врачом.

Профилактика осложнений

Включение антибактериальных препаратов в схему лечения ожогов позволяет значительно облегчить состояние пациента и снять выраженность симптомов. Кроме того, такое лечение является профилактикой осложнений. Назначение антибиотиков проводится строго по согласованию с врачом после проведения обследования.

Отзывы

Отзывы о лечении ожогов антибиотиками встречаются разные. Специалисты считают это эффективным способом профилактики инфекций и ускорения процесса выздоровления, особенно если речь об обширных и серьезных повреждениях. Предостерегают врачи от самостоятельного использования антибактериальных препаратов, даже предназначенных для локального применения.

Пациенты также положительно отзываются об антибиотиках при ожогах. Многим помогают самые простые и распространенные варианты, вроде упомянутого тетрациклина и левомицетина. Другим требуется сочетание нескольких антибиотиков или применение более сильнодействующих лекарственных средств.

Хуже обстоит дело с лечением запущенных и тяжелых случаев, когда поражения кожи слишком обширны. В подобном состоянии антибиотики могут быть опасны для жизни и здоровья пациента.

Антибиотики для профилактики ожогов: систематический обзор и метаанализ

1. Енох С., Рошан А., Шах М. Неотложная и ранняя помощь при ожогах и обвариваниях. BMJ 2009;338:b1037. [PubMed] [Google Scholar]

2. Сангхави П., Бхалла К., Дас В. Смертность от пожаров в Индии в 2001 г.: ретроспективный анализ данных. Ланцет 2009;373:1282-8. [PubMed] [Google Scholar]

3. Chim H, Tan BH, Song C. Пятилетний обзор инфекций в ожоговом отделении интенсивной терапии: высокая заболеваемость Acinetobacter baumannii в тропическом климате. Бернс 2007;33:1008-14. [PubMed] [Академия Google]

4. Wibbenmeyer L, Danks R, Faucher L, Amelon M, Latenser B, Kealey GP, et al. Проспективный анализ частоты нозокомиальных инфекций, использования антибиотиков и моделей резистентности в ожоговой популяции. J Burn Care Res 2006; 27:152-60. [PubMed] [Google Scholar]

5. Fitzwater J, Purdue GF, Hunt JL, O’Keefe GE. Факторы риска и течение сепсиса и органной дисфункции после ожоговой травмы. J Травма 2003; 54: 959-66. [PubMed] [Google Scholar]

6. Шарма BR. Инфекция у пострадавших с тяжелыми ожогами: причины и профилактика. Infect Dis Clin North Am 2007; 21: 745-59, икс. [PubMed] [Google Scholar]

7. Herndon DN, Lal S. Является ли бактериальная транслокация клинически значимым явлением при ожогах? Crit Care Med 2000; 28:1682-3. [PubMed] [Google Scholar]

8. Gamelli RL, He LK, Liu LH. Опосредованное макрофагами подавление роста гранулоцитов и макрофагов после купирования инфекции ожоговой раны с помощью анти-PGE2. J Burn Care Rehabil 2000; 21:64-9. [PubMed] [Google Scholar]

9. Hunt JP, Hunter CT, Brownstein MR, Giannopoulos A, Hultman CS, deSerres S, et al. Эффекторный компонент ответа цитотоксических Т-лимфоцитов имеет двухфазный характер после ожоговой травмы. J Surg Res 1998;80:243-51. [PubMed] [Google Scholar]

10. Shoup M, Weisenberger JM, Wang JL, Pyle JM, Gamelli RL, Shankar R. Механизмы нейтропении, включающие остановку миелоидного созревания при ожоговом сепсисе. Энн Сург 1998; 228:112-22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Silvestri L, van Saene HK, Milanese M, Gregori D, Gullo A. Избирательная дезинфекция пищеварительного тракта снижает бактериальную инфекцию кровотока и смертность у пациентов в критическом состоянии. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. J Hosp Infect 2007; 65:187-203. [PubMed] [Академия Google]

12. De Smet AM, Kluytmans JA, Cooper BS, Mascini EM, Benus RF, van der Werf TS, et al. Дезактивация желудочно-кишечного тракта и ротоглотки у пациентов ОРИТ. N Engl J Med 2009; 360: 20-31. [PubMed] [Google Scholar]

13. Группа рекомендаций, основанных на доказательствах; Американская ассоциация ожогов. Практические рекомендации по уходу за ожогами. J Burn Care Rehabil 2001; приложение: 1-67с.

14. Рис пл. Неотложная помощь при термических ожогах средней и тяжелой степени у взрослых. В: Маркс Дж. А., Грейзел Дж., Ред. 2008 г. www.uptodate.com/patients/content/topic. do?topicKey=~Ay/xsdTHiuaQHr.

15. Белый CE, Renz EM. Достижения в хирургической помощи: лечение тяжелой ожоговой травмы. Crit Care Med 2008; 36: S318-24. [PubMed] [Google Scholar]

16. D’Avignon LC, Saffle JR, Chung KK, Cancio LC. Профилактика и лечение инфекций, связанных с ожогами, у раненых в бою. Дж. Травма 2008; 64: S277-86. [PubMed] [Google Scholar]

17. Черч Д., Эльсайед С., Рейд О., Уинстон Б., Линдси Р. Ожоговые раневые инфекции. Clin Microbiol Rev 2006;19:403-34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

18. Silver GM, Klein MB, Herndon DN, Gamelli RL, Gibran NS, Altstein L, et al. Стандартные операционные процедуры для клинического ведения пациентов, включенных в проспективное исследование воспаления и реакции хозяина на термическое повреждение. J Burn Care Res 2007; 28: 222-30. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ressner RA, Murray CK, Griffith ME, Rasnake MS, Hospenthal DR, Wolf SE. Исходы бактериемии у ожоговых больных, участвовавших в боевых действиях за рубежом. J Am Coll Surg 2008; 206: 439-44. [PubMed] [Google Scholar]

20. Higgins JPT, Green S, ред. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств: версия 5.0.1 Cochrane Collaboration, 2008.

21. Livingston DH, Cryer HG, Miller FB, Malangoni MA, Polk HC Jr, Weiner LJ. Рандомизированное проспективное исследование местных противомикробных препаратов на кожных трансплантатах после термической травмы. Plast Reconstr Surg 1990;86:1059-65. [PubMed] [Google Scholar]

22. Гремингер Р.Ф., Эллиотт Р.А. младший, Рапперпорт А. Ионофорез антибиотиков для лечения хондрита сожженного уха. Пласт Реконстр Сург 1980;66:356-60. [PubMed] [Google Scholar]

23. Jarrett F, Balish E, Moylan JA, Ellerbe S. Клинический опыт профилактического подавления кишечника антибиотиками у пациентов с ожогами. Хирургия 1978;83:523-7. [PubMed] [Google Scholar]

24. Jarrett F, Chan CK, Balish E, Moylan J. Подготовка кишечника антибиотиками и колонизация ожоговых ран. Surg Forum 1976; 27:67-8. [PubMed] [Google Scholar]

25. LaForest NT, Cofrancesco C. Ионофорез антибиотиков при лечении ушного хондрита. Физ тер 1978;58:32-4. [PubMed] [Google Scholar]

26. Manson WL, Westerveld AW, Klasen HJ, Sauer EW. Селективная кишечная деконтаминация пищеварительного тракта для профилактики инфекций у тяжелообожженных. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1987;21:269-72. [PubMed] [Google Scholar]

27. Риццо А. [Использование кортизон-антибиотической мази при лечении ожогов в детской хирургии]. Минерва Чир 1974; 29:463-9. [PubMed] [Google Scholar]

28. Кузин М.И., Колкер И.И., Варес А., Филиппович Ю.В., Макаренкова Р.В. Антибактериальное действие препаратов для местного лечения ожогов и нагноительных ран. Хирургия (Моск) 1987:14-8. [PubMed]

29. Desai MH, Rutan RL, Heggers JP, Herndon DN. Кандидозная инфекция с профилактикой нистатином и без нее. 11-летний опыт работы с пациентами с ожоговой травмой. Arch Surg 1992; 127:159-62. [PubMed] [Google Scholar]

30. Яковлев В.П., Крутиков М.Г., Алексеев А.А., Гришина И.А., Изотова Г.Н., Кашин Ю.Д. Опыт применения сульперазона (цефоперазон/сульбактам) в комплексном лечении больных с ожогом инфекционное заболевание]. Антибиот Химиотер 1995;40:38-41. [PubMed] [Академия Google]

31. Крутиков М.Г. Опыт клинического применения Цифрана при лечении инфекций ожоговых ран и инфекционных осложнений ожогов. Антибиот Химиотер 2000;45:37-40. [PubMed] [Google Scholar]

32. Xu W, Deng S, Han C, Li X, Liao Z, Wang W. [Многоцентровое клиническое исследование пиперациллина/тазобактама при ожоговой инфекции]. Чжунхуа Шао Шан За Чжи 2002; 18:75-7. [PubMed] [Google Scholar]

33. Яковлев В.П., Блатун Л.А., Крутиков М.Г., Пучкова Л.С., Изотова Г.Н., Светухин А.М., и соавт. [Использование цефпирома в лечении пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей]. Антибиот Химиотер 1996;41:24-9. [PubMed] [Google Scholar]

34. Баррет Дж.П., Дзиевульский П., Рамзи П.И., Вольф С.Е., Десаи М.Х., Херндон Д. Н. Biobrane по сравнению с 1% сульфадиазином серебра при ожогах второй степени у детей. Plast Reconstr Surg 2000;105:62-5. [PubMed] [Google Scholar]

35. Донати Л., Перити П. Антибиотикотерапия обожженных пациентов: итальянское многоцентровое исследование. Intensive Care Med 1994;20 Suppl 4:S30-4. [PubMed]

36. Донати Л., Перити П., Андреасси А., Диогарди Д., Глиори А., Ланди Г. и соавт. Увеличение выживаемости пациентов с ожогами при приеме высоких доз тейкопланина и нетилмицина один раз в день. Итальянское многоцентровое исследование. Джей Чемотер 1998;10:47-57. [PubMed] [Google Scholar]

37. Лоуренс Дж. К., Кейсон Дж. С., Кидсон А. Оценка феноксетол-хлоргексидинового крема в качестве профилактического антибактериального средства при ожогах. Ланцет 1982; i:1037-40. [PubMed]

38. Lowbury EJ, Lilly HA, Cason JS, Jackson DM, Bull JP, Davies JW, et al. Альтернативные формы местного лечения ожогов. Ланцет 1971; II: 1105-11. [PubMed]

39. Demling RH, DeSanti L. Лечение частичных ожогов лица (сравнение местных антибиотиков и биоинженерных заменителей кожи). Бернс 1999;25:256-61. [PubMed] [Google Scholar]

40. Sinha R, Agarwal RK, Agarwal M. Повидон-йод плюс неоспорин при поверхностных ожогах — продолжающееся исследование. Бернс 1997; 23:626-8. [PubMed] [Google Scholar]

41. Soroff HS, Sasvary DH. Мазь с коллагеназой и спрей полимиксин B сульфат/бацитрацин по сравнению с кремом с сульфадиазином серебра при неполных ожогах: экспериментальное исследование. J Burn Care Rehabil 1994; 15:13-7. [PubMed] [Google Scholar]

42. Миллер Л.М., Кэрролл В.Б., Хансбро Дж.Ф. Эффект противомикробной профилактики при иссечении ожоговой раны: цефоранид в сравнении с цефазолином. Курр Тер Рес 1987;41:946-51. [Google Scholar]

43. Проктор Д.С. Лечение ожогов: сравнительное испытание повязок с антибиотиками. S Afr Med J 1971; 45: 231-6. [PubMed] [Google Scholar]

44. Steer JA, Papini RP, Wilson AP, McGrouther DA, Parkhouse N. Тейкопланин против флуклоксациллина при лечении инфекции после ожогов. J Antimicrob Chemother 1997;39:383-92. [PubMed] [Google Scholar]

45. Kunst MW. Лечение цефтазидимом при тяжелых ожогах. Серьезные инфекции у пациентов с тяжелыми ожогами, получавших цефтазидим. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1987;21:281-2. [PubMed] [Google Scholar]

46. Periti P, Stringa G, Donati L, Mazzei T, Mini E, Novelli A. Тейкопланин — его роль в системной терапии ожоговых инфекций и в качестве профилактики при ортопедической хирургии. Итальянские исследовательские группы по антимикробной профилактике в ортопедической хирургии и ожогах. Приложение EUR J Surg 1992:567:3-8. [PubMed]

47. Терон Э.Дж., Нел К.Дж. Лечение септических ожогов цефалоспоринами третьего поколения (цефатриаксон). S Afr Med J 1983; 64: 816-7. [PubMed] [Академия Google]

48. Калбертсон Г.Р., Макманус А.Т., Конарро П.А., Макманус В.Ф., Мейсон А.Д.-младший, Прюитт Б.А.-младший. Клинические испытания имипенема/циластатина у сильно обожженных и инфицированных пациентов. Surg Gynecol Obstet 1987;165:25-8. [PubMed] [Google Scholar]

49. Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Смирнов С.В., Малахов С.Ф., Филимонов А.А. Клинические результаты испытания фортума и зинацефа в ожоговых центрах России. Хирургия (Моск) 1996:55-9. [PubMed]

50. Александр JW, MacMillan, BG. Отсутствие положительного эффекта ограниченного профилактического применения антибиотиков при хирургической обработке и/или пластике у пациентов с серьезными ожогами. Bull Clin Rev Ожоговые травмы 1984;1:20. [Google Scholar]

51. Александр Дж. В., Макмиллан Б. Г., Лоу Э. Дж., Круммель Р. Профилактическое применение антибиотиков в качестве дополнения к пересадке кожи в чистой реконструктивной хирургии после ожоговой травмы. Дж. Травма 1982; 22: 687–90. [PubMed] [Google Scholar]

52. Баррет Дж.П., Йешке М.Г., Херндон Д.Н. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта у детей с тяжелыми ожогами. Бернс 2001; 27:439-45. [PubMed] [Google Scholar]

53. De La Cal MA, Cerda E, Garcia-Hierro P, van Saene HK, Gomez-Santos D, Negro E, et al. Преимущество выживания у тяжелобольных обожженных пациентов, получающих селективную деконтаминацию пищеварительного тракта: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Энн Сург 2005; 241:424-30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Десаи М.Х., Рутан Р.Л., Хеггерс Дж.П., Альварадо М.И., МакЭлрой К., Хенрдон Д.Н. Роль гентамицинового ионофореза в лечении ожогов ушей. J Burn Care Rehabil 1991; 12: 521-4. [PubMed] [Google Scholar]

55. Deutsch DH, Miller SF, Finley RK, Jr. Использование кишечных антибиотиков для задержки или предотвращения инфекций у пациентов с ожогами. J Burn Care Rehabil 1990;11:436-42. [PubMed] [Google Scholar]

56. Durtschi MB, Orgain C, Counts GW, Heimbach DM. Проспективное исследование профилактического применения пенициллина у госпитализированных пациентов с острыми ожогами. Дж Травма 1982;22:11-4. [PubMed] [Google Scholar]

57. Kimura A, Mochizuki T, Nishizawa K, Mashiko K, Yamamoto Y, Otsuka T. Триметоприм-сульфаметоксазол для профилактики метициллин-резистентной пневмонии Staphylococcus aureus у пациентов с тяжелыми ожогами. Дж. Травма 1998; 45:383-7. [PubMed] [Google Scholar]

58. Лоубери Э.Дж., Джексон Д.М. Местная химиопрофилактика ожогов гентамицином и другими средствами. Ланцет 1968; 1: 654-7. [PubMed] [Google Scholar]

59. Munster AM, Xiao GX, Guo Y, Wong LA, Winchurch RA. Контроль эндотоксемии у ожоговых больных с помощью полимиксина B. J Burn Care Rehabil 1989;10:327-30. [PubMed] [Google Scholar]

60. Пил П., Скарнати С., Гольдфарб И. В., Слейтер Х. Антибиотикопрофилактика у пациентов, подвергающихся иссечению ожоговой раны. J Burn Care Rehabil 1985; 6: 422-4. [PubMed] [Google Scholar]

61. Ramos G, Resta M, Machare Delgado E, Durlach R, Fernandez Canigia L, Benaim F. Системная периоперационная антибиотикопрофилактика может улучшить выживаемость кожных аутотрансплантатов у пациентов с острыми ожогами. J Burn Care Res 2008; 29: 917-23. [PubMed] [Академия Google]

62. Роджерс Г.Л., Фишер М.С., Ло А., Крессвелл А., Лонг С.С. Изучение антибиотикопрофилактики при обработке ожоговых ран у детей. J Burn Care Rehabil 1997; 18:342-6. [PubMed] [Google Scholar]

63. Steer JA, Papini RP, Wilson AP, McGrouther DA, Nakhla LS, Parkhouse N. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование тейкопланина в антибиотикопрофилактике инфекции после манипуляций с ожоговыми ранами. Бр Дж. Сург 1997; 84: 848-53. [PubMed] [Google Scholar]

64. Угбуро А.О., Атоеби О.А., Ойенейн Д.О., Совемимо Г.О. Оценка роли системной антибиотикопрофилактики в борьбе с ожоговой раневой инфекцией в клинической больнице Лагосского университета. Бернс 2004; 30:43-8. [PubMed] [Академия Google]

65. Левин Б.А., Петров П.А., Слэйд К.Л., Прюитт Б.А. мл. Проспективные исследования дексаметазона и аэрозольного гентамицина при лечении ингаляционной травмы у обожженного. Дж. Травма 1978; 18:188–93. [PubMed] [Google Scholar]

66. Гарнер Дж. С., Джарвис В. Р., Эмори Т. Г., Хоран Т. С., Хьюз Дж. М. Определения CDC для нозокомиальных инфекций, 1988 г. Am J Infect Control 1988;16:128-40. [PubMed] [Google Scholar]

67. Пек М.Д., Вебер Дж., Макманус А., Шеридан Р., Хаймбах Д. Наблюдение за ожоговыми раневыми инфекциями: предложения по определениям. J Burn Care Rehabil 1998;19:386-9. [PubMed] [Google Scholar]

68. Pruitt BA, Goodwin CW, Pruitt SK, Cleon W. Burn, включая холодовые, химические и электрические травмы. В: Сабистон, округ Колумбия, изд. Учебник хирургии. 15-е изд. Сондерс, 1997: 221-52.

69. Silvestri L, van Saene HK, Weir I, Gullo A. Преимущество полного селективного режима обеззараживания пищеварительного тракта. J Crit Care 2009;24:474 e7-14. [PubMed] [Google Scholar]

70. Silvestri L, van Saene HK, Casarin A, Berlot G, Gullo A. Влияние селективной дезактивации пищеварительного тракта на носительство и инфекцию, вызванную грамотрицательными и грамположительными бактериями: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Интенсивная терапия Anaesth 2008;36:324-38. [PubMed] [Академия Google]

71. Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH 4th, Gamelli RL, Palmieri TL, Horton JW, et al. Консенсусная конференция Американской ассоциации ожогов по определению сепсиса и инфекции при ожогах. J Burn Care Res 2007; 28: 776-90. [PubMed] [Google Scholar]

72. Boyce JM, White RL, Causey WA, Lockwood WR. Ожоговые установки как источник метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus. ЯМА 1983; 249:2803-7. [PubMed] [Google Scholar]

73. Richard P, Le Floch R, Chamoux C, Pannier M, Espaze E, Richet H. Вспышка Pseudomonas aeruginosa в ожоговом отделении: роль противомикробных препаратов в появлении полирезистентных штаммов. J заразить Dis 1994;170:377-83. [PubMed] [Google Scholar]

74. Simor AE, Lee M, Vearncombe M, Jones-Paul L, Barry C, Gomez M, et al. Вспышка, вызванная полирезистентным Acinetobacter baumannii в ожоговом отделении: факторы риска для приобретения и лечения. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:261-7. [PubMed] [Google Scholar]

75. Oliveira GA, Dell’Aquila AM, Masiero RL, Levy CE, Gomes MS, Cui L, et al. Выделение в Бразилии нозокомиального золотистого стафилококка со сниженной чувствительностью к ванкомицину. Infect Control Hosp Epidemiol 2001;22:443-8. [PubMed] [Академия Google]

76. Фальк П.С., Виннике Дж., Вудманси К., Десаи М., Мэйхолл К.Г. Вспышка ванкомицинрезистентных энтерококков в ожоговом отделении. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:575-82. [PubMed] [Google Scholar]

77. De Jonge E, Schultz MJ, Spanjaard L, Bossuyt PM, Vroom MB, Dankert J, et al. Влияние селективной деконтаминации пищеварительного тракта на смертность и приобретение резистентных бактерий в отделениях интенсивной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2003;362:1011-6. [PubMed] [Академия Google]

78. Gafter-Gvili A, Paul M, Fraser A, Leibovici L. Влияние профилактики хинолонами у пациентов с нейтропенией без лихорадки на резистентность микробов: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 2007;59:5-22. [PubMed] [Google Scholar]

Антибактериальные, местные, вакцинные, инактивированные (бактериальные), антибактериальные, местные

Latenser BA, Miller SF, Bessey PQ, et al. Национальный ожоговый репозиторий 2006: десятилетний обзор. J Burn Care Res . 2007 сентябрь-октябрь. 28(5):635-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Gomez R, Murray CK, Hospenthal DR, Cancio LC, Renz EM, Holcomb JB, et al. Причины смертности по данным вскрытий раненых в боях и гражданских больных, поступивших в ожоговое отделение. J Am Coll Surg . 2009 март 208 (3): 348-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Черч Д., Эльсайед С., Рейд О., Уинстон Б., Линдси Р. Ожоговые раневые инфекции. Clin Microbiol Rev . 2006 г. 19 апреля (2): 403-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Pangli H, Papp A. Связь между положительными результатами скрининга и инфицированием MRSA у пациентов с ожогами. Бернс . 2019 Ноябрь 45 (7): 1585-1592. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Keen EF 3rd, Robinson BJ, Hospenthal DR, et al. Преобладание мультирезистентных организмов, обнаруженных в военном ожоговом центре. Бернс . сентябрь 2010 г. 36:819-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Альбрехт М.С., Гриффит М.Е., Мюррей К.К., Чанг К.К., Хорват Э.Е., Уорд Дж.А. Влияние ацинетобактерной инфекции на смертность ожоговых больных. J Am Coll Surg . октябрь 2006 г. 203:546-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Horvath EE, Murray CK, Vaughan GM, et al. Грибковая раневая инфекция (не колонизация) независимо связана со смертностью у ожоговых больных. Энн Сург . 2007 июнь 245(6):978-85. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Сарабахи С., Тивари В.К., Арора С., Капур М.Р., Пандей А. Изменение картины грибковой инфекции у ожоговых больных. Бернс . 2012 июнь 38 (4): 520-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кастен К.Р., Маклей А.Т., Каган Р.Дж. Обновленная информация о лечении тяжелых ожогов в интенсивной терапии. J Медицинская интенсивная терапия . 2011 июль-авг. 26(4):223-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Rowan MP, Cancio LC, Elster EA, Burmeister DM, Rose LF, Natesan S, et al. Заживление и лечение ожоговых ран: обзор и достижения. Критическая помощь . 2015 12 июн. 19:243. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Keen EF 3rd, Robinson BJ, Hospenthal DR, et al. Заболеваемость и бактериология ожоговых инфекций в военном ожоговом центре. Бернс . 2010 июнь 36 (4): 461-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кеннеди П., Брамма С., Уиллс Э. Бернс, биопленка и новая оценка сепсиса ожоговых ран. Бернс . 2010 36 февраля (1): 49-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Schofield CM, Murray CK, Horvath EE, et al. Корреляция культуры с гистопатологией при грибковой колонизации ожоговой раны и инфицировании. Бернс . 2007 май. 33(3):341-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Регулс Дж.А., Карлсон М.Д., Вольф С.Е., Мюррей К.К. Анализ анаэробных культур крови у обожженных. Бернс . 2007 г. 33 августа (5): 561-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Американская ассоциация ожогов. Заболеваемость и лечение ожогов в США: 2016 г. Доступно на http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php. Дата обращения: 17.04.2016.
Пек М., Прессман М.А. Корреляция между показателями смертности от ожогов от огня и пламени и экономическим положением стран. Бернс . 2013 Сентябрь 39 (6): 1054-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мистри Р.М., Пасиси Л., Чонг С., Стюарт Дж., Ше Р.Б. Социально-экономическая депривация и ожоги. Бернс . 2010 май. 36(3):403-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Mayhall CG. Эпидемиология ожоговых раневых инфекций: тогда и сейчас. Клин Заражение Дис . 2003 15 августа. 37(4):543-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гринхал Д.Г., Саффл М.Р., Холмс Д.Х. 4-й, Гамелли Р.Л., Палмьери Т.Л., Хортон Д.В. Консенсусная конференция Американской ассоциации ожогов по определению сепсиса и инфекции при ожогах. J Burn Care Res . 2007 ноябрь-декабрь. 28(6):776-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Kaiser ML, Thompson DJ, Malinoski D, Lane C, Cinat ME. Эпидемиология и факторы риска госпитального метициллин-резистентного золотистого стафилококка у ожоговых больных. J Burn Care Res . 2011 май-июнь. 32(3):429-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мэннинг Дж. Сепсис у ожогового пациента. Crit Care Nurs Clin North Am . 2018 30 сентября (3): 423-430. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шанкар Р., Мелстром К.А. младший, Гамелли Р.Л. Воспаление и сепсис: прошлое, настоящее и будущее. J Burn Care Res . 2007 июль-август. 28(4):566-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шульц Л., Уокер С.А., Эллигсен М., Уокер С.Е., Симор А., Мубарека С. и др. Выявление предикторов ранней инфекции у острых ожоговых больных. Бернс . 2013 39 ноября (7): 1355-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Онг Ю.С., Сэмюэл М., Сонг С. Метаанализ раннего иссечения ожогов. Бернс . 2006 г. 32 марта (2): 145-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Мюррей К.К., Хоффмастер Р.М., Шмит Д.Р., Хоспенталь Д.Р., Уорд Дж.А., Кансио Л.К. Оценка количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и повышенной температуры как предикторов инфекции кровотока у ожоговых больных. Арка Сург . 2007 г., июль 142 (7): 639-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Родригес Н.А., Йешке М.Г., Уильямс Ф.Н., Камолз Л.П., Херндон Д.Н. Питание при ожогах: вклад Галвестона. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2011 ноябрь 35 (6): 704-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Эльжаек Р., Дюбуа М.Дж. Гипоальбуминемия в первые 24 ч при поступлении связана с органной дисфункцией у обожженных. Бернс . 2013 39 февраля (1): 113-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лаврентьева А., Пападопулу С., Киумис Дж., Каймакамис Э., Битцани М. ПКТ как диагностический и прогностический инструмент у ожоговых больных. Влияет ли течение времени на мониторинг лечения сепсиса. Бернс . 2012 май. 38(3):356-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Манн Э.А., Вуд Г.Л., Уэйд К.Э. Использование прокальцитонина для выявления сепсиса у пациентов с ожогами в критическом состоянии: систематический обзор литературы. Бернс . 2011 июнь 37 (4): 549-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уппал С.К., Рам С., Кватра Б., Гарг С., Гупта Р. Сравнительная оценка поверхностного мазка и количественной культуры биопсии раны на всю толщину у ожоговых больных. Бернс . 2007 июнь 33 (4): 460-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Оно С., Имаи Р., Ида Й., Шибата Д., Комия Т., Мацумура Х. Повышенный рН раны как показатель местной раневой инфекции при ожогах второй степени. Бернс . 2015 июнь 41 (4): 820-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Нишвиц С.П., Хофманн Э., Камольц Л.П. Идеальная повязка на рану — за пределами идеала: краткий комментарий к «Свойствам идеальной повязки при ожогах: опрос выживших после ожогов и передовых медицинских работников ожогов» T. Carta, JP Gawaziuk et al. Бернс . 2019 Сентябрь 45 (6): 1485-1486. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Авни Т., Левкович А., Ад-Эль Д.Д., Лейбович Л., Пол М. Антибиотики для профилактики ожогов: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2010, 15 февраля. 340:c241. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Ланди Дж.Б., Чанг К.К., Памплин Дж.С., Эйнсворт Ч.Р., Дженг Дж.К., Фридман Б.К. Обновленная информация о лечении тяжелых ожогов для реаниматолога. J Интенсивная терапия Med . 2015 г., 24 июня. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Винайк Р., Бараян Д., Шахрохи С., Йешке М.Г. Ведение и профилактика лекарственно-устойчивых инфекций у ожоговых больных. Expert Rev Anti Infect Ther . 2019 17 августа (8): 607-619. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хоушьяр К.С., Тапкинг С., Душер Д., Валлнер С., Согорски А., Рейн С. и др. Антибиотикотерапия инфекций у ожоговых больных — систематический обзор. Хандчир Микрочир Пласт Чир . 2019 51 апреля (2): 111-118. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Севги М., Токлу А., Веккио Д., Хамблин М.Р. Актуальные противомикробные препараты при ожоговых инфекциях — обновление. Недавнее применение противоинфекционных препаратов Discov . 2013 8 декабря (3): 161-97. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Barajas-Nava LA, López-Alcalde J, Roqué i Figuls M, Solà I, Bonfill Cosp X. Антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекции ожоговой раны. Кокрановская база данных Syst Rev . 6 июня 2013 г. 6:CD008738. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Azzopardi EA, Azzopardi E, Camilleri L, Villapalos J, Boyce DE, Dziewulski P, et al. Грамотрицательная раневая инфекция у госпитализированных взрослых с ожогами — систематический обзор и метаанализ. PLoS One . 2014. 9 (4): e95042. [Ссылка QxMD MEDLINE].
D’Avignon LC, Hogan BK, Murray CK, Loo FL, Hospenthal DR, Cancio LC, et al. Вклад бактериальных и вирусных инфекций в атрибутивную смертность больных с тяжелыми ожогами: серия вскрытий. Бернс . 2010 Сентябрь 36 (6): 773-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Аззопарди Э.А., Бойс Д.Е., Томас Д.В., Диксон В.А. Колистин в ожоговой реанимации: назад в будущее?. Бернс . 2013 39 фев. (1):7-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Чонг С.Дж., Ахмед С., Тай Дж.М., Сонг С., Тан Т.Т. 5-летний анализ бактериологического посева в отделении интенсивной терапии тропических ожогов. Бернс . 2011 Декабрь 37 (8): 1349-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Pidcoke HF, Wade CE, Wolf SE. Инсулин и обожженный пациент. Крит Кеар Мед . 35 сентября 2007 г. (9 Дополнение): S524-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Breederveld RS, Tuinebreijer WE. Рекомбинантный гормон роста человека для лечения ожогов и донорских участков. Кокрановская система базы данных, версия . 2014 15 сентября. 9:CD008990. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lachiewicz AM, Hauck CG, Weber DJ, Cairns BA, van Duin D. Бактериальные инфекции после ожоговых травм: влияние множественной лекарственной устойчивости. Клин Заражение Дис . 2017 29 ноября. 65 (12): 2130-2136. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вольф SE. Питание и обмен веществ при ожогах: состояние науки, 2007. J Burn Care Res . 2007 июль-август. 28(4):572-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вичич В.К., Радман М., Ковачич В. Раннее начало энтерального питания улучшает исходы при ожоговой болезни. Asia Pac J Clin Nutr . 2013. 22 (4): 543-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Абдуллахи А., Йешке М.Г. Питание и анаболическая фармакотерапия при лечении ожоговых больных. Nutr Clin Pract . 2014 29 октября (5): 621-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мелинишин А., Каллум Дж., Йешке М.С., Картотто Р. Добавки альбумина при гипоальбуминемии после ожогов: ненужные и дорогостоящие!. J Burn Care Res . 2013 январь-февраль. 34 (1):8-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лин Дж.Дж., Чанг К.Дж., Ян С.И., Лау Х.Л. Метаанализ испытаний с использованием принципа намерения лечить добавление глютамина у пациентов в критическом состоянии с ожогами.