Гистология молочной железы как делается: Гистология молочной железы, исследование рака молочной железы на гистологию

by alexxlabPosted on

Гистологическое исследование биопсийного материала молочной железы

Гистологическое исследование ткани молочной железы, полученной с помощью биопсии. Позволяет провести дифференциальную диагностику патологического процесса.

Синонимы английские

Breast biopsy, histological examination.

Метод исследования

Гистологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Образец ткани.

Общая информация об исследовании

Гистологическое исследование молочной железы входит совместно с цитологическим в группу морфологических исследований. Морфологические методы  – основные в дифференциальной диагностике заболеваний молочных желез.

Гистологическое исследование молочной железы – это изучение тканей, которое включает в себя трепанобиопсию, светооптическую микроскопию и иммуногистохимическое исследование. Взятие материала происходит при биопсии молочной железы, которая чаще всего делается специальной иглой, либо же берется часть удаленного органа при оперативном вмешательстве.

Полученный в ходе биопсии материал передается в лабораторию, где изучается морфология молочной железы на приготовленных тонких срезах ткани. В первую очередь осуществляется анализ под световым микроскопом, который может быть дополнен использованием специальных гистологических красителей. Иммуногистохимическим методом определяются рецепторы клеток, их структура, ферменты, гормоны, иммуноглобулины и другие биоактивные вещества.

Основная задача, которую решает гистологическое исследование молочной железы,  – это дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями. При выявлении рака молочной железы дается гистологическая характеристика: гистологическая форма рака, степень его злокачественности или дифференцировки, наличие или отсутствие круглоклеточной инфильтрации в самом узле и по периферии, степень распространенности по прилежащей ткани, фоновые процессы, состояние углов резекции и состояние лимфатических узлов.

Гистологическое исследование молочных желез в клинической практике  – очень важный метод в дифференциальной диагностике онкологических заболеваний, который дает ценные данные, влияющие на тактику дальнейшего лечения.

Для чего используется исследование?

Для морфологического исследования патологического процесса молочной железы.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на онкологические заболевания молочных желез.
  • При определении морфологии онкологического процесса молочной железы в целях выбора тактики лечения.

Что означают результаты?

По результатам исследования выдается заключение. В нем может стоять ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев дается описательный ответ, позволяющий высказать лишь предположение о характере патологии (при недостаточности клинических сведений или материала).

Заключение содержит описание выявленных морфологических изменений и морфологический диагноз патологического процесса (заболевания). Гистологическое заключение дается в соответствии с гистологическими классификациями ВОЗ.

Важные замечания

  • Исследование необходимо в сочетании с цитологическим исследованием пунктата молочной железы при решении о радикальной операции.
  • После морфологического подтверждения диагноза «рак молочной железы» проводится плановое исследование удаленного фрагмента или всей ткани молочной железы с регионарными лимфоузлами.

Также рекомендуется

12-003 Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

12-005 Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве

12-006 Цитологическое исследование пунктатов, соскобов других органов и тканей

12-008 Гистологическое исследование операционного материала

12-015 Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)

12-019 Гистологическое исследование клинического материала, полученного при толстоигольной биопсии щитовидной железы

12-022 Гистологическое исследование биоптата лимфатического узла (1 узел) с использованием рутинных методик окраски

12-024 Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)

12-025 Гистологическое исследование сложного операционного материала

12-026 Консультация биопсийного (операционного) материала любой сложности (по готовому материалу)

12-027 Иммуногистохимическое исследование клинического материала (с использованием 1 антитела)

12-031 Гистологическое исследование гинекологического материала (биопсия шейки матки, влагалища, вульвы (слизистая), пайпель-биопсия эндометрия, соскобы полости матки, соскобы цервикального канала, образования (полипы)

12-032 Гистологическое исследование эндоскопического материала (бронх, гортань, трахея, пищевод, желудок, кишка, за исключением многофокусных биопсий ЖКТ при воспалительных заболеваниях)

12-033 Гистологическое исследование кожных образований (1 новообразование)

12-039 Гистологическое исследование эндоскопического материала ЖКТ при воспалительных заболеваниях (желудок – многофокусная биопсия, все полученные образцы с оценкой гастрита по классификации OLGA 2010; кишечник – стандартная многофокусная биопсия при воспалительных заболеваниях, все полученные образцы)

12-041 Гистологическое исследование кожи (в проходящем свете с применением стандартной окраски (гематоксилин/эозин)

12-042 Гистохимическое исследование кожи для выявления коллагеновых/эластиновых волокон (модификация Ван-Гизона)

12-045 Цитологическое исследование пунктатов молочной железы

12-046 Цитологическое исследование соскобов молочной железы

12-047 Цитологическое исследование выделений из молочной железы

12-052 FISH-исследование для дифференциальной диагностики

12-053 Определение HER2 статуса опухоли методом FISH

12-054 Определение HER2 статуса опухоли методом СISH

12-062 Гистологическое исследование биопсийного (операционного) материала 2 группы (придатки матки, молочная железа при секторальной резекции, доли щитовидной железы, узлы миомы матки, лимфоузлы, сальники)

12-063 Гистологическое исследование биопсийного (операционного) материала 3 группы (предстательная железа (ТУР и эктомия), легкое, желудок, матка (экстирпация матки с придатками), кишечник, почка, молочная железа и другие органы и органокомлексы при радикальных операциях)

12-065 Консультация биопсийного (операционного) материала любой группы сложности (по готовому материалу, 1 стекло)

Литература

  • Ермилова В. Д. Роль современной патоморфологии в характеристике рака молочной железы. / Практическая онкология. 2002. Т.3. №1.
  • Skibinski A, Kuperwasser C. The origin of breast tumor heterogeneity. / Oncogene. 2015 Oct 16;34(42):5309-16.

Рак молочной железы — Unim

Рак молочной железы – самый частый вид рака у женщин, он развивается приблизительно у каждой десятой женщины. Важно знать, что на ранних стадиях этот вид рака излечим в 90% случаев. В тоже время на ранних стадиях чаще всего симптомы отсутствуют, поэтому специально для того, чтобы выявить заболевание у людей, не имеющих жалоб, были разработаны скрининговые методы.

Маммография

Маммография в настоящее время считается лучшим способом раннего выявления рака молочной железы. Доказано, что широкое применение маммографии привело к достоверному снижению смертности от этого вида  рака. К сожалению, результаты маммографии не всегда гарантируют 100% точность. Иногда результаты маммографии ложноположительные – когда обнаруживаются подозрительные очаги, но после проведения дополнительных исследований (повторная маммография, УЗИ, МРТ, диагностическая пункция с цитологическим исследованием и биопсия с обязательным гистологическим исследованием) диагноз «рак» не подтверждается. В 10-15% случаев возможно появление ложноотрицательных результатов, когда существующую опухоль обнаружить не удается. Цифровая маммография демонстрирует лучшие результаты, особенно у женщин с плотной тканью молочной железы. Новый вид маммографии —  томосинтез, или 3D маммография, в сочетании с обычной маммографией, может улучшить обнаружение мелких опухолей и снизить необходимость повторной томографии в связи с ложнопозитивными результатами. Томосинтез пока не является стандартным скрининговым методом и он не общедоступен, исследования его диагностической значимости продолжаются.

Регулярные ежегодные процедуры маммографии женщинам должны проводиться начиная с 40 лет (в индивидуальных случаях, когда риск развития рака груди повышен, регулярные обследования с использованием дополнительных методов могут начинаться раньше).

Другие методы скрининга рака груди

Другие методы, такие как УЗИ и МРТ, обычно не используются как скрининговые методы рака молочной железы. Их применение оправдано у женщин с высокой вероятностью рака груди, у женщин с высокой плотностью ткани молочной железы  и при обследовании женщин с уже выявленной опухолью. Из отрицательных черт МРТ как метода скрининга – большое количество ложноположительных результатов (а это означает тревожность пациентки, неопределенность диагноза, большое количество дополнительных исследования ,биопсию, а иногда и травмирующие хирургические вмешательства).

Самообследование

Некоторые исследования показали, что самообследование не снижает смертность от рака молочной железы. Дело в том, что нащупать опухоль обычно получается только тогда, когда она уже достигла довольно крупных размеров. Таким образом, самообследование не должно заменять ежегодную маммографию. Тем не менее, многие врачи продолжают советовать своим пациенткам самостоятельно осматривать и ощупывать молочные железы (существует специально разработанная последовательность действий, см. ниже). Действительно, при ежемесячном самообследовании трудно не заметить изменений кожи, выделений из соска, уплотнения. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, и даже если маммография не выявит изменений, памятуя о 10-15% ложноотрицательных результатов, жалобы будут весомым основанием для назначения дополнительного обследования.

Ниже приведены пять основных этапов, которые ежемесячно рекомендутся выполнять каждой женщине.

Шаг 1. Внимательный осмотр груди в зеркале. Плечи должны быть при этом расправлены, руки на бёдрах.

На что необходимо обращать особое внимание:

— Обычного ли размера, формы и цвета обе молочные железы?

— Нет ли деформации или отёка?

При обнаружении следущих изменений необходимо обратиться к врачу:

— Неравномерная окраска, сморщивание или натяжение кожи;

— Изменение местоположения соска, втяжение соска, или, наоборот, его выпячивание.

— Покраснение, болезненность, полнокровие, отёк.

Шаг 2. Необходимо поднять руки вверх и осмотреть грудь, обращая внимание на те же пункты, что и в шаге 1.

Шаг 3. Обратить внимание, не появились ли выделения из одного или обоих сосков (водянистая, белая или желтоватая жидкость, кровь).

Шаг 4. Для выполнения этого этапа необходимо лечь на спину. Правая рука обследует левую молочную железу, левая рука – правую. Твёрдыми скользящими движениями, используя подушечки выпрямленных сведённых вместе пальцев руки, круговыми ощупывать грудь. Обследовать необходимо всю железу от ключицы до верхних отделов живота, от подмышки до грудины. Удобнее использовать определённую последовательность, чтобы не пропустить ни одного участка – например, начинать от соска и заканчивать наружными границами груди. Другой вариант – движение “полосами”, сверху вниз.

Шаг 5.  Обследование груди аналогично описанному в шаге 4, но в положении стоя или сидя.

В сочетании с регулярными скрининговыми обследованиями, соблюдение этих простых правил должно стать  полезной привычкой заботы о собственном здоровье.

Очертания патологии — гистология

Гистология


Авторы: Инду Агарвал, доктор медицинских наук, Луис Бланко, младший, доктор медицинских наук

Последний обновление автора: 2 августа 2021 г.

Последнее обновление персонала: 9 мая 2022 г.

Copyright : 2002-2023, PathologyOutlines.com, Inc.0004

Просмотров страниц в 2022 г.: 23 695

Просмотров страниц в 2023 г. до настоящего времени: 8 710

Процитируйте эту страницу: Агарвал И., Бланко Л. Гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/breastnormal.html. По состоянию на 22 апреля 2023 г.

Определение / общее

  • Молочные железы, расположенные в верхней части передней части грудной клетки, которые производят и выделяют молоко у женщин.

Основные характеристики

  • Грудь взрослой женщины состоит из ветвящихся протоков и ацинусов; ацинусы группируются вместе, образуя дольки
  • Дуктально-дольковая система: состоит из протоков и ацинусов, выстланных двойным внутренним (люминальным) слоем эпителиальных клеток и наружным (базальным) слоем миоэпителиальных клеток, покоящихся на базальной мембране, окруженных стромой
  • Проявляет физиологические гистоморфологические изменения во время менструального цикла, беременности/лактации, менопаузы, экзогенной гормональной терапии

Эмбриология

  • Считается эпидермальной железой, так как она развивается как дивертикулы эпидермиса в дерму
  • Развитие молочной железы начинается на 5 неделе
  • Неделя 5:
    • Эктодермальные утолщения, называемые молочными гребнями, развиваются вдоль вентральной части эмбриона, простираясь от подмышечной впадины до медиальной части бедра
    • Бугорки со временем исчезают, за исключением четвертого межреберья, где развивается молочная железа
  • Неделя 15–20:
    • Мезенхима уплотняется вокруг эпителиального стебля под влиянием тестостерона
    • Твердые эпителиальные столбики развиваются внутри мезенхимы
  • Неделя 20–32:
    • Дифференциация мезенхимы в жир в пределах коллагеновой стромы
    • Строма ретикулярной дермы образует поддерживающие связки Купера, прикрепляющие молочную железу к коже и разделяющие молочные железы на доли
    • Ареолы, образованные эктодермой
  • Неделя 32–40:
    • Эпителиальные тяжи канализуются и разветвляются, образуя лобулоальвеолярные структуры
    • Впадина в эпидермисе образуется в месте схождения млечных протоков: молочная ямка
  • Роды в ближайшем сроке: сосок, образованный выпячиванием молочной железы
  • Ссылка: Миллс: гистология для патологов, 4-е издание, 2012 г.

Гистология

  • Дуктально-дольковая система:
    • Состоит из крупных млечных протоков, открывающихся на поверхность соска через млечные синусы, которые разветвляются на протоки и терминальные протоки, оканчивающиеся в ацинусах
    • Ацинусы сгруппированы в скопления, образующие дольки (концевые дольковые единицы протоков)
    • Протоковая — дольковая система, состоящая из ряда сегментов (5-10)
    • Клетчатая выстилка протоково-дольковой системы двухслойная и состоит из:
      • Внутренние (люминальные) эпителиальные клетки: от кубовидного до столбчатого эпителия с бледной эозинофильной цитоплазмой
      • Наружный (базальный) миоэпителий: различается по степени выраженности, варьирует по внешнему виду от уплощенных клеток со сжатыми ядрами до выступающих эпителиоидных клеток с обильной светлой цитоплазмой, иногда может иметь миоидный вид
    • Эпителиальные и миоэпителиальные клетки, которые, как считается, произошли от бипотентной клетки-предшественника (Oncotarget 2017;8:10675)
    • Базальная мембрана окружает молочные протоки, протоки и ацинусы (Virchows Arch A Pathol Anat Histopathol 1992; 421:323)
    • Базальная мембрана содержит коллаген IV типа и ламинин, разграничивает протоково-дольковую систему от окружающей стромы
    • Трансгрессия миоэпителиального слоя и базальной мембраны опухолевыми клетками определяет инвазию
  • Строма:
    • Состоит из различного количества фиброзной ткани и жировой ткани и может быть разделен на:
      • Междольковая строма:
        • Окружает крупные протоки и терминальные дольковые единицы протоков (TDLU), более плотная, более коллагеновая, чем внутридольковая соединительная ткань
        • Иногда присутствуют многоядерные гигантские клетки неизвестного значения (Virchows Arch 2001; 439:768)
      • Внутридольковая строма: окружает ацинусы внутри TDLU, рыхлая, содержит фибробласты, рассеянные воспалительные клетки и гистиоциты
  • Сосково-ареолярный комплекс: кожа различной пигментации, содержит многочисленные сальные железы
    • Независимо от волосяных фолликулов, за исключением периферии ареолы; содержит плотную фиброзную строму с пучками гладкой мускулатуры
    • Бугорки Монтгомери: сальные железы имеют общее устье с млечным протоком, более выражены во время беременности и кормления грудью
    • Эпидермис может содержать отдельные прозрачные клетки, либо прозрачные кератиноциты, либо клетки Toker (эпителий молочных протоков, расположенный в эпидермисе)
      • Токерные клетки обнаружены в 10% здоровых сосков (Histol Histopathol 2009;24:367)
    • Многослойный плоский эпителий проникает в просвет протоков на 1–2 мм (Clin Radiol 2012;67:e42)

Беременность/лактация

  • Резкое увеличение количества долек, а также ацинарных единиц
  • Повышенная пролиферация эпителиальных клеток и лобулоальвеолярная дифференцировка
  • Уменьшение внутридольковой и междольковой стромы
  • Второй и третий триместр:
    • Увеличение размеров эпителиальных клеток и цитоплазматическая вакуолизация, трудно различимые миоэпителиальные клетки
  • Лактация:
    • Обильный секреторный материал и выраженные цитоплазматические вакуоли, эпителиальные клетки могут иметь вид луковицы или шиповатого ногтя
    • Миоэпителиальные клетки остаются незаметными
    • Редко области инфаркта (Exp Ther Med 2015;10:1888)

Менопауза

  • Снижение уровня эстрогена и прогестерона вызывает инволюцию и атрофию TDLU
  • Уменьшение размера и сложности ацинусов, потеря специализированной внутридольковой стромы
  • Гиалинизированная строма с относительным увеличением жира
  • Ссылка: Миллс: гистология для патологов, 4-е издание, 2012 г.

Молочная железа новорожденного

  • Идентичны у мужчин и женщин при рождении
  • Увеличение груди из-за неонатальной выработки пролактина, вызванное снижением уровня эстрогена у матери
  • Связанные с производством молозива
  • Может наблюдаться экстрамедуллярный гемопоэз (J Pediatr Hematol Oncol 2012;34:229)

Мужская грудь

  • Состоит из протоковых структур только в пределах коллагенизированной стромы, без ацинусов / редко

Транссексуальная грудь

  • Конверсия из женщины в мужчину в результате длительного введения андрогенов, начиная с мастэктомии
    • Уменьшение железистой ткани и выступание стромы (J Histochem Cytochem 2006;54:905)
    • Обызвествления чаще (J Pathol 1993;170:37)
  • Конверсия мужчины в женщину включает длительную терапию эстрогенами и химическую кастрацию прогестагенными агентами
    • Изменения включают хорошо развитые дольчатые структуры и изменения, связанные с беременностью

Клинические признаки

  • Макроанатомия:
    • Лежит на передней грудной стенке над большой грудной мышцей, тянется от второго до шестого ребра по вертикали и от края грудины до средней подмышечной линии по горизонтали
    • Также выступает в подмышечной впадине как хвост Спенса.
    • Микроскопические очаги железистой ткани могут распространяться через грудную фасцию
    • Клиническая значимость: тотальная мастэктомия не удаляет всю железистую ткань молочной железы
  • Артериальное кровоснабжение, лимфоток:
    • Основное артериальное кровоснабжение от внутренней грудной и боковой грудной артерий
    • Лимфодренаж: > 90% в подмышечные лимфатические узлы, остальные во внутренние молочные и задние межреберные узлы
    • Актуальность для стадирования, так как метастазы во внутренние узлы молочной железы являются более высокой узловой стадией
  • Ткань молочной железы обычно менее узловатая, поздняя фолликулярная фаза является оптимальным временем для маммографии (Radiol Phys Technol 2018; 11:20)
  • Потеря миоэпителия обычно считается свидетельством инвазии, за исключением микрогландулярного аденоза, инкапсулированной папиллярной карциномы и солидной папиллярной карциномы
  • В груди транссексуалов может развиться любой доброкачественный или злокачественный процесс, наблюдаемый в груди нетранссексуалов (Хода: Патология груди Розена, 4-е издание, 2014 г. )

Общее описание

  • Попытки мастэктомии удалить всю ткань молочной железы
  • Различные виды мастэктомии: простая, модифицированная радикальная, профилактическая, с сохранением кожи, с сохранением сосков и радикальная
  • Подмышечные диссекции, выполняемые для определения стадии инвазивной карциномы
    • Количество лимфатических узлов с метастазами является наиболее важным прогностическим фактором рака молочной железы
  • Ссылка: Лестер: Руководство по хирургической патологии, 3-е издание, 2010 г.

Всего изображений

Изображения, размещенные на других серверах:

Образец мастэктомии, вид спереди

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Indu Agarwal, MD

Дольковый узел терминального канала (TDLU)

Экстралобулярный и TDLU

Миоэпителиальные клетки

Внешний вид миоидита


Очистить изменение ячейки

Поперечное сечение ниппеля

Млечный проток


Изменения в лактации

Иммунокраситель ER

Immunostain p63

Положительные красители

  • Базальная мембрана: ламинин , коллаген IV типа и ретикулин
  • Эпителий/люминальные клетки:
    • Обычно экспрессируют просветные цитокератины: LMWCK, CK7, CK8, CK18, CK19(Дж. Патол, 2004; 203:661).
    • Также экспрессируют маммаглобин, белок макроскопической кистозной жидкости (GCDFP)
    • Большинство экспрессируют ER альфа или PR в гетерогенном паттерне
    • Е-кадгерин, р120, бета-катенин мембранного типа
  • Миоэпителиальные клетки:
    • Базальные цитокератины: HMWCK, CK5/6, CK14 (Front Biosci (Landmark Ed) 2010; 15:226)
    • P-кадгерин , кальпонин, тяжелая цепь миозина гладких мышц (SMMHC), актин гладких мышц, CD10, S100 (Arch Pathol Lab Med 2008; 132:349)
    • Рекомендуется не менее 2 маркеров, 1 с рисунком ядерного окрашивания (например, p63) и 1 с цитоплазматическим окрашиванием (например, SMMHC)
  • Токерные клетки: CK7, EMA и обычно положительные на ER и PR

Негативное окрашивание

  • Сверхэкспрессия или амплификация HER2/neu не наблюдается в нормальной молочной железе, ограничивается карциномами (J Clin Oncol 2000;18:267)

Электронно-микроскопические изображения

Изображения, размещенные на других серверах :

Ачини

Железистые и миоэпителиальные клетки

Видео