При лечении зубов у детей анестезия: что важно знать о детской анестезии?

4 самых безопасных метода обезболивания при лечении зубов у детей

Детский организм очень восприимчив к болевым ощущениям. Зачастую вылечить зубки малыша попросту невозможно. Именно поэтому при лечении зубов важно правильно подобрать анестетик. Современная стоматология предлагает несколько безопасных методов обезболивания.

Безопасная анестезия: методы, которые применяются

Лечить зубы малыша без анестезии невозможно. Ведь даже минимальные болевые ощущения могут серьезно травмировать ребенка и вселить страх перед стоматологами на всю жизнь. Не последнюю роль для благоприятного исхода процедуры играет и врач. Он должен быть не только профессионалом в своей сфере, но и хорошим детским психологом.

Чтобы лечение прошло максимально комфортно, применяются следующие средства.

Аппликационная или поверхностная анестезия

Подразумевается использование мазей и спреев с анестетиком. Обезболивание происходит в поверхностных слоях тканей десен и пародонта. Применяется при проведении процедуры удаления зубного камня, а также перед введением основного анестетика (используется игла и шприц).

Преимущества этого вида анестезии в том, что средство просто наносить, оно избавляет маленьких пациентов от страха перед доктором. Недостаток – в незначительном воздействии, то есть при удалении или лечении зубов такой анестезии не хватит и без иглы не обойтись.

Инфильтрационная анестезия – «заморозка»

Место укола предварительно обрабатывается поверхностной анестезией, затем вводится анестетик. Это основной метод, который применяется при лечении зубов у детей и взрослых пациентов. Эффект обезболивания распространяется на ткани десен, щек и губ. Болевые ощущения купируются полностью и ребенок не ощущает дискомфорта. Для детей используются особые составы препаратов (совершенно безопасные и с облегченной формулой).

«Заморозка» применяется для лечения кариеса, удаления нервов и зубов, пломбирования каналов, в случаях вмешательств на пульпе и при других стоматологических манипуляциях.

Преимущества в абсолютной безопасности (концентрация препарата низкая), быстром действии, длительном эффекте (при необходимости процедуру обезболивания можно повторить). При этом вещество легко и быстро выводится из организма. Недостатки в том, что нужно вводить анестетик через укол – а это довольно сложно провести у маленьких детей.

Седация

Этот метод заключается в проведении лечения в состоянии легкого сна. Однако это не сон в традиционном понимании. Пациент находится в сознании, слышит врача и способен выполнять его рекомендации. Седация незначительно угнетает сознание, сохраняя защитные рефлексы, способность к вербальному взаимодействию и дыханию.

При данной процедуре используется закись азота и кислорода. Ребенку надевают цветную маску, через которую он дышит. Газ имеет сладковатый запах, вызывает расслабление и повышает настроение. В большинстве случаев седацию комбинируют с инфильтрационной анестезией, т.е. «заморозкой». Седация применяется для снятия страха перед врачом и в ситуациях, когда необходимо длительное по времени лечение (под воздействием этого газа пациент может провести в кресле стоматолога несколько часов, что весьма затруднительно в обычном состоянии).

Преимущества метода в безопасности, комфорте, сохранении сознания, отсутствии привыкания, легком выведении из организма. Пробуждение от такого «сна» простое и быстрое. Среди недостатков можно выделить лишь возможность проявления аллергических реакций на используемый состав.

Общий наркоз

Этим термином называется искусственное торможение нервной системы, следствием чего является сон, снижение рефлексов, потеря сознание, исчезновение чувствительности к боли. Лечение зубов детям под наркозом показано в следующих случаях:

• аллергические реакции на все местное обезболивание,
• ярко выраженный рвотный рефлекс, из-за которого манипуляции с далеко расположенными зубами невозможны,
• серьезные стоматологические проблемы, требующие вмешательства хирурга,
• психические нарушения, при которых пациент не дается провести лечение,
• значительные нарушения в функционировании иммунной системы,
• полный отказ ребенка от лечения зубов под обычной анестезией.

Чаще всего в детской стоматологии для общей анестезии используют препарат «Севоран». Он производится в Великобритании и представляет собой жидкость для ингаляций. Проведение манипуляций под наркозом проводится с участием минимум трех человек: стоматолога, анестезиолога и медсестры. В клинике при этом обязательно должен быть в наличии реанимационный набор.

Важно! Некоторые родители, зная капризность своего ребенка, предпочитают использование общего наркоза даже для проведения несложных процедур. Это крайне неправильный подход. Для такого вида анестезии должны быть веские основания.

Какие бывают осложнения?

1. психогенные: связаны с восприятием детьми самого факта укола. Особенно это касается малышей младшего возраста. Проявиться осложнение может в нервном перевозбуждении, тошноте, истерическом плаче и даже в кратковременной потере сознания. Решается этот вопрос просто – отвлечение внимания от шприца или использование дополнительных средств, чтобы уменьшить чувствительность при уколе,
2. аллергия: вызывается содержащимися в препаратах веществами. Данное осложнение встречается редко, так как детские анестетики всегда имеют повышенный уровень гипоаллергенности,
3. передозировка: еще более редкий случай в практике. Подбор дозировки в индивидуальном порядке исключает нежелательное превышение токсичности для детского организма.

Большинство детских анестетиков максимально безопасны для малышей любого возраста. Медицина и стоматология сильно продвинулись за последние годы. Лечение зубов стало эффективным и быстрым, а осложнения встречаются не чаще, чем у 2-3% пациентов.

А чтобы свести травматизм от визита к врачу к минимуму, воспользуйтесь простыми советами. Во-первых, берите малыша с собой, когда сами идете к стоматологу. Так он поймет, что в этом нет ничего страшного, привыкнет к мысли, что такие мероприятия – норма. Во-вторых, заранее поговорите с ребенком о необходимости лечения, пообещайте ему приятный сюрприз (сладости в этом случае – плохая идея, лучше подарить игрушку или разрешить посмотреть мультфильм). В-третьих, обязательно водите малыша к стоматологу с самых ранних лет. Пусть врач поговорит с ним, научит чистить зубки, найдет общий язык. В таком случае посещение по необходимости не будет таким пугающим для маленького пациента.

Местное обезболивание в стоматологии детского возраста

Врач, выбравший своим делом стоматологию детского возраста, способен повлиять на здоровье не только детей, но и нации в целом. Если с первых визитов к стоматологу у ребенка формируются положительные впечатления от лечения и доверительное отношение к врачу, отсутствует страх, он будет следить за здоровьем полости рта и своевременно обращаться за помощью в течение жизни. Местное обезболивание в стоматологии детского возраста, безусловно, играет одну из важнейших ролей, однако представляет большую сложность для врача.

А. В. КУЗИН

ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, стоматолог-хирург детского отделения МАУ БСП

С одной стороны, устранение болевого синдрома необходимо для проведения лечения. С другой, местное обезболивание затруднительно у большинства детей в силу страха ребенка перед иглой, шприцем, чувством «онемения», «раздувания» тканей, болью во время инъекции. Правильно выбранная тактика местного обезболивания на основании рационального выбора фармакологического препарата, техники анестезии с применением новейших инструментов может быть верным шагом к достижению успеха в лечении.

Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет. У детей до 4 лет безопасность применения всех местных анестетиков остается неизученной (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2009). Это не означает, что проводить местную анестезию у детей до 4 лет нельзя. Использовать местную анестезию можно, но только в оправданных случаях, когда возможный риск развития осложнений от непроведенного лечения превышает риск возникновения осложнений от применения местной анестезии (Кисельникова Л. П., Токарева А. В., 2008).

При использовании местной анестезии у детей до 4 лет следует информировать родителей о неизученном влиянии анестетика на здоровье ребенка, добросовестно вести медицинскую документацию. Предельно строго следует проводить расчет дозировки вводимого анестетика, в пересчете на массу тела ребенка. Данная проблема является широко обсуждаемой в медицинских научных кругах и, к сожалению, остается далекой от решения.

Выбор местного анестетика

С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин., t1/2 мепивакаина — 114 мин.

Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.

Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов. Данный анестетик рекомендован к использованию при наличии у ребенка сопутствующей патологии и предназначен для проведения коротких по длительности вмешательств. У детей, больных бронхиальной астмой, для местной анестезии показано использование 3%-ного мепивакаина (без эпинефрина) (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2008). Это обусловлено тем, что данный препарат не содержит сульфитов (стабилизатор эпинефрина), которые могут быть причиной возникновения приступа бронхоспазма.

Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.

Использование вазоконстриктора

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут. Более длительное вмешательство негативно сказывается на психике ребенка и его отношении к лечению зубов. В частности, нарастает усталость, снижается внимание, возникает потребность в двигательной активности. Все это нарушает сотрудничество между врачом и ребенком, которое порой достигается с большой сложностью.

В большинстве случаев при лечении кариеса и его осложнений, удалении временных зубов нет необходимости в обеспечении длительного по времени обезболивания анестетиками с высоким содержанием эпинефрина (1:100000) (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2006).

После стоматологического лечения немаловажно предупредить родителей о том, что ребенок может травмировать ткани губ и щек, не чувствуя их после местной анестезии. Длительность периода «онемения» составляет в среднем 2 часа для анестетиков 1:200000 и 5—6 часов для анестетиков 1:100000. Естественно, длительный период «онемения» мягких тканей неблагоприятен и может привести к травме (ребенок, не чувствуя боли, кусает «онемевшие» ткани), которая в некоторых случаях может привести к обширным раневым дефектам и последующей деформации красной каймы губ.

Врач должен осознавать всю меру ответственности при использовании анестетиков 1:100000, которые обеспечивают неоправданно длительную анестезию. Обязательно при проведении анестезии у детей, особенно впервые, необходимо предупреждать родителей и беседовать с ребенком о возможности самотравмирования мягких тканей, «онемевших» от анестезии.

АНЕСТЕТИКИ С ВЫСОКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:100000

В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.

К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.

АНЕСТЕТИКИ С НИЗКИМ РАЗВЕДЕНИЕМ ВАЗОКОНСТРИКТОРА 1:200000

Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.

В настоящее время в странах Европы появились анестетики на основе 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:400000. Они обеспечивают анестезию пульпы зуба тканей на протяжении 20 минут и мягких тканей на протяжении 1 часа. Этот анестетик обеспечивает необходимую для врача длительность анестезии и короткий период «онемевших» тканей, что так важно для пациентов детского возраста. В настоящее время в РФ данные анестетики не сертифицированы, однако ведется работа по их внедрению в отечественную стоматологию.

Стоит также отметить, что между анестетиками с вазоконстрикторами 1:100000, 1:200000 и 1:400000 нет разницы в глубине анестезии и эффективности. Существует разница только в длительности местной анестезии пульпы зуба: 25, 45 и 75 минут соотв. Многие стоматологи ошибочно подразделяют анестетики на «сильные» (1:100000) и «слабые» (1:200000). Данное утверждение является заблуждением.

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора. Однако их использование не гарантирует полной безопасности и не снижает риска развития осложнений. Стоит отметить их некоторые фармакологические особенности. Вазоконстрикторы добавляются к раствору местного анестетика не только с целью увеличения длительности обезболивания, но и для снижения их токсичности.

Дело в том, что все анестетики обладают сосудорасширяющим действием и подвергаются достаточно быстрой абсорбции в кровяное русло. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. При использовании анестетика без вазоконстрикторов указанного эффекта не возникает. Анестетик форсировано поступает в кровь, что может привести к токсической реакции. Данное осложнение возможно при превышении допустимой дозировки, которая различна для анестетиков с вазоконстриктором и без него. Резюмируя, следует отметить, что анестетики без вазоконстриктора не оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, менее аллергенны, так как не содержат консервантов, однако в силу ускоренной абсорбции токсичны и безопасны в использовании только при соблюдении дозировки.

АНЕСТЕТИКИ БЕЗ ВАЗОКОНСТРИКТОРА

Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.

3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.

Артикаин 4%-ный в настоящее время доступен на территории РФ. Данный анестетик является короткодействующим: обезболивание пульпы зуба на протяжении 6 минут, мягких тканей 45 минут. Его широкое использование в стоматологии детского возраста ограниченно из-за слишком короткого действия, которое не подходит для большинства вмешательств.

ДОЗИРОВКА

Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика (табл. № 1, 2).

Таблица № 1

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	44	1.5	0.8
15	66	2.2	1.2
20	88	2.8	1.4
25	110	3.6	1.7
30	132	4.4	2.4
35	154	5.1	2.9
40	176	5.9	3.2
45	198	6.6	3.6
50	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3%-ный без вазоконстриктора. Максимальная доза 4.4 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (54 мг).

Таблица № 2

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	50	1.2	0.69
15	75	1.9	1.0
20	100	2.5	1.4
25	125	3.1	1.7
30	150	3.7	2.1
35	175	4.4	2.4
40	200	5.0	2.8
45	225	5.6	3.1
50	250	6.2	3.4
Артикаин 4%-ный с вазоконстриктором.Максимальная доза 5 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (72 мг).

Довольно часто на амбулаторном стоматологическом приеме встречаются дети, страдающие ожирением, метаболическим синдромом, что во многом обусловлено изменением культуры питания населения. Дозировка вводимого анестетика в этих случаях имеет некоторые особенности. В частности, если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

ИНЪЕКЦИОННЫЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %.

Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0.4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Безусловно, выбор метода обезболивания зависит от планируемого вмешательства.

При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

С целью снижения степени болезненности инъекции и повышения уровня комфорта для ребенка следует придерживаться следующих рекомендаций по проведению местного обезболивания:

• Необходима предварительная отвлекающая подготовительная беседа с ребенком, при которой врач использует термины, понятные для ребенка. При этом не произносятся слова «укол», «шприц», «анестезия», «удаление», «игла».
• Ребенок не должен видеть (сопровождать взглядом) инъекционный инструментарий. Все инструменты подаются ассистентом вне видимости ребенка.
• Следует проводить аппликационную анестезию, чтобы ребенок не чувствовал этапа прокола слизистой.
• Должно соблюдаться правило: «одна игла — один вкол». При случайном контакте иглы с костной тканью челюсти ее острие деформируется, как правило, происходит загиб в противоположную от скоса сторону. Повторная инъекция этой же «тупой» иглой в другом сегменте будет проходить с приложением давления, неприятного для ребенка.
• Вводить анестетик нужно медленно, 1 мл/мин. Форсированное введение анестетика приводит к гидродинамической травме тканей, что причиняет боль.
• Двухэтапное введение порции анестетика. При проведении инфильтрационной анестезии врач первоначально вводит небольшое количество анестетика ? 0.1 подслизисто, при этом визуально определяется зона инфильтрации тканей размером с просяное зерно. Далее врач беседует с ребенком на протяжении 2—3 минут.
• Последующее введение основной порции анестетика проходит безболезненно.
• Температура раствора анестетика должна быть близка к температуре тела ребенка. Для этого не следует хранить карпулы анестетика в холодильнике. Перед инъекцией врач может «согреть» карпулу в руке или в проточной горячей воде.

Объем вводимого анестетика для инфильтрационного обезболивания временных резцов и клыков составляет в среднем 0.3 мл, для обезболивания временных моляров используется 0.5—0.6 мл. Не следует проводить поднадкостничную анестезию, это причинит ребенку боль и не приведет к увеличению эффективности. Игла должна продвигаться подслизисто по направлению к верхушкам корней зубов. Не верхней челюсти при проведении инфильтрационной анестезии не следует проводить вколов иглы в область уздечки верхней губы, слизистых тяжей в области временных клыков. Эти зоны имеют разветвленную сеть нервов, обеспечивая гиперчувствительность в этих областях.

При проведении операции удаления временных зубов верхней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют различные комбинации инфильтрационных методов. На верхней челюсти при удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.5 мл) и резцовая анестезия (менее 0.2 мл). При этом классическую проводниковую анестезию с продвижением иглы в резцовый канал не проводят, а вводят некоторое количество анестетика сбоку от резцового сосочка, до появления признаков ишемии. По возможности следует избегать проведения болезненной резцовой анестезии, заменить которую можно аппликационной анестезией либо проводя вкол иглы в вестибулярный межзубной сосочек и затем продвигая ее к небной его стороне при непрерывной подаче анестетика.

При обезболивании первых и вторых временных моляров используется инфильтрационная вестибулярная (0.5—0.6 мл) и небная (0.2 мл) анестезия. Небная анестезия может быть заменена вышеописанным доступом через межзубной сосочек. Для снижения степени болезненности инъекции местного анестетика в область твердого неба следует использовать предварительную аппликационную анестезию.

При удалении временных зубов нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют комбинации проводниковых и инфильтрационных методов. При удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.3 мл) и язычная (менее 0.2 мл) анестезия. Язычная инфильтрационная анестезия проводится в области перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую дна полости рта. Анестетик вводят в подслизистый слой, продвижение иглы не проводится для профилактики внутрисосудистого введения.

Можно провести обезболивание язычной слизистой путем проведения вкола иглы в межзубный сосочек с вестибулярной стороны и последующего ее продвижения к язычной слизистой.При удалении временных первых моляров нижней челюсти используют вышеописанную методику с той лишь разницей, что с вестибулярной стороны удаляемого зуба вводится 0.5 мл анестетика. При наличии локального воспаления необходимо провести проводниковую ментальную анестезию. При удалении вторых временных моляров нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» проводят либо мандибулярную анестезию (1 мл), либо комбинацию ментальной анестезии (0.6 мл) и язычной инфильтрационной (0.2 мл).

В период физиологической смены прикуса удаление временных зубов по ортодонтическим показаниям имеет некоторые особенности. Самой распространенной ошибкой является удаление «подвижного» зуба под аппликационной анестезией. Глубина аппликационного обезболивания составляет 2—3 мм слизистой, а корни зуба могут быть резорбированы не полностью, и их удаление будет болезненным. Использовать аппликационную анестезию как самостоятельный метод можно только в том случае, если зуб фиксирован слизистой с одного края. В остальных случаях следует проводить инфильтрационную анестезию. Анестетик вводится до появления признаков ишемии десны, его объем минимален.

ОСОБЕННОСТИ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M., Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. Автор не рекомендует проведение внутрикостной анестезии в детской практике, хотя в литературе встречаются исследования об их «высочайшей» эффективности у детей (Sixou J. L., Rogier M. E., 2006).

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., Букенгольц А. А., Олейникова Е. В., Айрапетян С. М.Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. — 2013. — № 58. — С. 62—64.
2. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. Клиническая стоматология. 2008. — № 1. – С. 18—22.
3. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста. 2009/1: 70—71.
4. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. — Практическое руководство для врачей-стоматологов. — М. : МГМСУ, 2007. — 90 с.
5. Кисельникова Л. П., Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Стоматология детского возраста. — 2008, № 1. — С. 33—30.
6. Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., Воронкова В. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. — 2012, № 2. — С. 63—67.
7. Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. Клиническая стоматология. — 2010, № 4.
8. Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Бородина О. Е.,Егорова В. А., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Стоматология. — 2010, № 1.
9. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии. — М., 2011.
10. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. — М., 2013.
11. Рабинович С. А., Зорян Е. В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов — значение и проблемы. Клиническая стоматология. — 2006, № 3. — С. 24—26.
12. Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. Институт стоматологии. — 2013, № 1.
13. American Academy of Pediatric Dentistry/ Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients.REFERENCE MANUAL V 33 / NO 6 11 / 12: 174—180.
14. Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth. JADA 1984;109:735—6
15. Malamed S. F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
16. Movahhed T., Makerem A., Imanimoghaddam M., Anbiaee N., Sarrafshirazi A. R., Shakeri M. T. Locating the mandibular foramen relative to the occlusal plane using panoramic radiography Journal of Applied Scinces, 2011.
17. Sixou J. L., Rogier M. E. Benefits of transcortical anesthesia in children and adolescents Le Chirurgien—Dentiste de France N° 1252 — 6 APRIL 2006.
18. Tagger E, Tagger M, Sarnat H, Mass E. Periodontal ligament injection in the dog primary dentition: spread of local anesthetic solution. Int J Paediatr Dent 1994;4(3):159—66.

http://dentalmagazine.ru/

Удаление зубов у детей: рекомендации, особенности, показания, анестезия

Удаление молочного зуба у ребенка — крайняя мера. Однако иногда, когда другие методы неэффективны, врачам приходится прибегать к ней. Удаление зубов у детей имеет свои особенности и отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Показания к удалению зубов у детей

В 5–6 лет молочные зубы начинают выпадать, уступая место постоянным. Но иногда приходится прибегать к удалению молочного зуба в кресле стоматолога. Вот основные показания к удалению молочных зубов:

• Запущенный кариес. Если зуб разрушен настолько, что восстановить его невозможно, врач принимает решение об удалении.
• Киста у основания молочного зуба.
• Молочный зуб шатается, но не выпадает, травмируя ткани десны и вызывая их воспаление.
• Молочный зуб слишком долго не выпадает, препятствуя нормальному росту постоянного зуба.
• Серьезная травма зуба — скол или трещина, перелом корня.
• Показания ортодонта.
• Флегмона, периодонтит, гайморит или свищ на десне.
• Сверхкомплектный, то есть лишний, зуб — такое редко, но случается.

Постоянные зубы у детей удаляют крайне редко. Обычно к этому приводит запущенный кариес с осложнениями и серьезными воспалительными процессами. Кроме того, существуют следующие показания:

• Непрорезавшийся зуб, который не может развиваться — это потенциальный источник воспаления.
• Тяжелый пародонтоз (при сильной подвижности зуба).
• Серьезная травма постоянного зуба.

Противопоказания к процедуре

К удалению зубов у детей существует ряд относительных противопоказаний. Среди них: тахикардия, стенокардия, эндокардит, миокардит, различные заболевания ЦНС, психические заболевания в период обострения, заболевания крови, гингивит, стоматит. Нельзя удалять зубы при пневмонии, коклюше, гриппе, ОРЗ, скарлатине. Если, помимо проблем с зубом, имеются заболевания слизистой оболочки полости рта, такие как кандидоз, их необходимо предварительно вылечить. В случаях, не терпящих отлагательств, удаление может быть проведено в условиях стационара.

Процедура удаления зубов у детей

Иногда, если зуб здоров, но шатается и никак не желает выпадать, родители пользуются «народными» методами — например, дают ребенку погрызть морковку или жесткое зеленое яблоко. Этот способ нередко срабатывает, однако только если речь идет о совершенно здоровом молочном зубе. Если же есть какие-то проблемы, необходимо идти к врачу, который примет решение — нужно ли спасать зуб или же его целесообразнее удалить.

Процедура удаления зуба у детей имеет некоторые отличия от «взрослой» операции. Прежде всего, стоматолог использует специальные детские щипцы меньшего размера — они не травмируют десны. Кроме того, врач фиксирует щипцы свободно, так как зубы детей намного более хрупкие, чем зубы взрослых и чрезмерное давление может просто расколоть зуб. Детский врач всегда помнит, что под молочным зубом находится зачаток постоянного, и все манипуляции проводит с осторожностью. Это требует практики и особых умений. Именно поэтому следует обращаться к детскому стоматологу.

Виды анестезии при удалении зубов у детей

Боль при удалении зубов — самый главный страх и для детей, и для их родителей, которые, разумеется, переживают за чадо и хотят, чтобы процедура удаления зубов у детей прошла максимально легко.

Сегодня в детской стоматологии применяются эффективные и безопасные методы анестезии. Выбор типа обезболивания зависит от проблемы.

Если удалению подлежит молочный зуб, корень которого уже рассосался, врач применяет аппликационную анестезию — наносит на десну специальный гель-анестетик. Но такой способ применяется только для самого простого удаления молочных зубов — в случаях когда зуб здоров и не болит, просто не выпадает вовремя.

Чаще всего в детской стоматологии применяется инфильтрационная анестезия, при которой обезболивающий препарат вводится при помощи инъекции в десну с обеих сторон. Для инъекций используются особые, очень тонкие иглы — зачастую маленький пациент даже не ощущает укола, так как предварительно проводится аппликационная анестезия.

Общий наркоз при удалении зубов у детей используется редко и только в крайних случаях. Показаниями к общему наркозу являются серьезные психические заболевания, острые гнойные воспалительные процессы, аллергия на препараты для местной анестезии.

Все препараты для анестезии, которые применяются при удалении зубов у детей, безопасны и, как правило, хорошо переносятся маленькими пациентами. Тем не менее доктор обязан спросить родителей перед началом процедуры, есть ли у ребенка аллергия на какие-либо лекарства, применялась ли анестезия ранее и как все прошло, есть ли у ребенка хронические заболевания.

После удаления зуба ребенку

Сама процедура очень быстрая. Но в течение нескольких дней после удаления зуба родители должны с особым вниманием следить за состоянием малыша.

Обычно осложнений после удаления молочных зубов не бывает — разумеется, если вся манипуляция проведена правильно и врач — опытный. Иногда родители замечают воспаление лунки или кровотечение из нее — это повод для повторного визита к врачу. Сгусток крови в лунке — явление совершенно нормальное. Более того, он необходим — этот сгусток является естественной преградой для бактерий, он защищает ранку от инфицирования. Ни в коем случае не нужно пытаться извлечь его! Именно поэтому врачи не рекомендуют активно полоскать рот антисептическими и успокаивающими растворами в первые 2 дня после удаления зуба. Полоскание может сместить или вообще смыть этот сгусток.

Детские стоматологи советуют ограничить ребенка в сладостях, газировке, очень горячих блюдах в первые дни после операции. Следует также избегать солнечных ванн, подвижных игр, горячей ванны — словом, всего, что может вызвать повышение температуры тела.

При чистке зубов следует использовать щетку с мягкой щетиной и избегать травмирования десны в месте удаления.

Через три дня при необходимости можно полоскать рот антисептическими растворами и отварами лечебных трав, снимающими воспаление, например, раствором фурацилина, отваром ромашки, календулы или шалфея. Жидкость не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Нагревать область удаленного зуба вообще опасно, поэтому горячие полоскания и тем более компрессы исключены — они могут принести серьезный вред.

Не являются патологиями умеренные отеки, синяки, сухость уголков рта и неприятные ощущения. Боль после удаления зубов у детей, особенно в первые несколько часов, — нормальная реакция на вмешательство. После того как действие анестезии ослабнет (примерно через 1,5–2 часа), можно начинать давать назначенные врачом обезболивающие, по одной дозе каждые 6 часов. Сильная и продолжительная боль, повышение температуры, воспаление, обильное кровотечение, онемение, которое длится дольше суток, — признаки того, что что-то пошло не так. В таких случаях необходим повторный визит к стоматологу.

Удаления зуба зачастую можно избежать, при условии, что родители приведут ребенка на прием к врачу раньше — до того, как кариес разрушил зуб. Чтобы не прибегать к этой неприятной процедуре, ребенка нужно водить на прием регулярно, не реже 3–4-х раз в год. Это не только поможет сохранить здоровье зубов, но и приучит ребенка к обязательному посещению стоматолога, сведет на нет страх перед ним. А спокойное отношение к зубным врачам — залог того, что и во взрослой жизни с зубами не будет никаких проблем.

Анестезия при лечении зубов у детей — FDC Французская стоматологическая клиника

Многие люди, уже будучи взрослыми, с содроганием вспоминают свои детские впечатления от похода к стоматологу: бормашину, слезы, нестерпимую боль, когда врач целился, кажется, точно в нерв. К счастью, современные стоматологии давно не напоминают Гестапо, и провести лечение зубов у ребенка можно без боли, нервов и психологической травмы на всю жизнь.

Есть ли острая необходимость в анестезии при лечении зубов у детей? Да, так как многие современные дети имеют проблемы с зубами уже в самом раннем возрасте, их рацион насыщен продуктами с высоким содержанием сахара, а гигиена полости рта оставляет желать лучшего. Это приводит к обширным поражениям, лечение которых способно вызывать боль. Малыши не переносят даже малейшую боль и часто не хотят из-за этого идти к стоматологу. Однако в арсенале врачей есть такие способы анестезии, которые уберегают юного пациента даже от дискомфорта при уколе.

Аппликационная анестезия

Аппликационной анестезией называют вид обезболивания, который осуществляется без укола с помощью аэрозоля или геля. Чаще всего они содержат бензокаин или лидокаин. Данную анестезию используют для поверхностного обезболивания перед уколом, удаления временных зубов при их высокой подвижности, вскрытия абсцессов, если они располагаются близко к поверхности. Для этого врач наносит анестезирующее вещество на место воздействия. Чтобы малыш не испугался, вещество может иметь приятный запах, например фруктовый.

Обезболивающий раствор проникает в слизистую оболочку и отключает поверхностные рецепторы, ответственные за болевые реакции. При применении аппликационной анестезии важно, чтобы ребенок не проглотил анестетик.

Инъекционная анестезия

Уже через несколько минут после нанесения обезболивающего вещества аппликационно можно делать укол, ребенок его не почувствует. Кроме того, для минимизации неприятных ощущений в детской стоматологии используют шприцы с очень тонкой иглой, доставляющей лекарственное вещество непосредственно к нерву. Это позволяет приступать к лечению зуба уже через 5 минут и без болевых ощущений для малыша.

Общий наркоз

Иногда местная анестезия при лечении зубов у детей бывает неэффективна, и врач прибегает к общему наркозу. Это актуально при наличии аллергии на инъекционную анестезию, большом объеме стоматологического вмешательства, психоэмоциональных расстройствах, необходимости в неотложном лечении, психических и неврологических заболеваниях (ДЦП, эпилепсия и т.д.).

Опасно ли применять общий наркоз при лечении ребенка? Нет, если для этого используются щадящие современные препараты, имеющие минимальное количество побочных эффектов.

Седация

Также стоит упомянуть о седации, усиливающей действие анестетика. Чтобы провести лечение зубов ребенка без стресса, врач может предложить поверхностную седацию. Перед лечением ребенок через маску вдыхает особую смесь, которая действует на него расслабляюще. Малыш почувствует легкую сонливость, тревога и страх уйдут. Эффект от ингаляционной седации проходит через 10 минут, это безопасно и даже полезно, если ребенок сильно переживает из-за посещения стоматолога.

Мы понимаем особенности маленьких пациентов и делаем все, чтобы провести лечение зубов ребенка быстро, безболезненно, без психоэмоционального напряжения. В стоматологии FDC применяют современные и разрешенные для детей анестезирующие вещества с минимальной токсичностью и аллергичностью. Более подробно о лечении зубов у детей вы можете узнать на консультации у специалистов French Dental Clinic.

Анастезия при удалении молочного зуба: особенности детской анастезии

Обновлено 23 апреля 2019 г.

Стоматологии, в которых вашим детям удалят молчные зубы

Молочные зубы, которые невозможно вылечить, требуется удалить. Также удалению подлежат те зубы, которые вызывают острые воспаления надкостницы и кости. Кроме того, удалять молочные зубы обязательно нужно, если они мешают прорезыванию коренных зубов.

Вне зависимости от причины, удаление молочного зуба проводится под местной анестезией. Это делается потому, что дети особенно восприимчивы к боли. Кроме того очень важно, чтобы посещение стоматолога не ассоциировалось у них с негативными ощущениями – от этого зависит здоровье зубов во взрослом возрасте.

Особенности анестезии для удаления молочных зубов

Обычно для детской анестезии используются специальные карпульные шприцы, обеспечивающие максимально точную дозировку. Кроме того, в такой шприц устанавливается тончайшая короткая детская игла со специфическим срезом, высокой прочностью и эластичностью и специальным силиконовым покрытием. Это позволяет максимально уменьшить болевые ощущения от укола.

Для анестезии обычно применяются амидные анестетики последнего поколения, имеющие минимальный аллергенный потенциал: скандонест и ультракаин, причем в детских дозировках.

Детская стоматология

Основные методы анестезии

Общий наркоз

Обычно зубы под общим наркозом удаляют детям до двух лет, либо если у ребенка есть психические, нервные или тяжелые воспалительные процессы, при которых сильнодействующая местная анестезия будет неэффективна. В целом для удаления молочных зубов стоматологи стараются обойтись без общего наркоза.

Аппликационная анестезия

Данный способ подразумевает обработку десны специальным анестезирующим спреем или гелем. Это не дает сильного и длительного обезболивающего эффекта, но позволяет сделать инъекцию абсолютно безболезненной. Также аппликационную анестезию применяют для того, чтобы удалить уже шатающийся зуб.

Инъекционная анестезия

Этот метод анестезии распространен наиболее широко. Он предполагает введение вещества в десну при помощи укола анестезирующего вещества. Анестетик полностью лишает чувствительности обрабатываемую область на достаточный срок, что позволяет осуществить все необходимые манипуляции.

Существует несколько способов инъекционной анестезии, из которых в детской стоматологии чаще всего применяются два:

• Инфильтрационная анестезия, блокирующая болевые ощущения без затрагивания тройничного нерва. При инфильтрационной анестезии в ткани создается заполненная анестетиком область, из которого анестезирующее вещество поступает в нервные окончания. Данная процедура наименее травматична, но не всегда обеспечивает достаточное обезболивание
• Проводниковая анестезия, при которой анестетик доставляется сразу к тройничному нерву. Она более болезненная и в основном осуществляется для удаления молочных зубов у детей старше шести лет

Возможные осложнения от анестезии для удаления молочных зубов

Анестезия – это не слишком сложная процедура, однако у детей она может быть связана с различными реакциями и последствиями.

• Чаще всего дети могут плохо среагировать не на анестетик, а на сам факт анестезии. Ребенок может испугаться шприца с иглой или болезненных ощущений из-за укола. Такая реакция называется психогенной и происходит либо во время введения анестетика, либо спустя несколько минут. Обычно психогенная реакция подразумевает потерю сознания. Для детей, которые плохо реагируют на укол, рекомендуется применять седацию или незаметную анестезию. Также важно, чтобы в клинике ребенок чувствовал себя комфортно, и его не пугал врач или интерьер кабинета
• Аллергия на анестезию у детей в последнее время проявляется реже за счет использования современных анестетиков. Чаще всего аллергическая реакция возникает не из-за самого анестетика, а из-за других компонентов анестезирующего раствора. Ситуация осложняется еще и тем, что часто при удалении молочных зубов ребенок вообще в первый раз подвергается действию подобных медикаментов. Если существует вероятность аллергической реакции, то анестезию проводят в присутствии анестезиологов, выбираются минимально аллергенные препараты, а в наиболее запущенных случаях используется общий наркоз
• Токсическая реакция может возникнуть из-за передозировки анестетика. Такое возможно только из-за врачебной ошибки, или из-за лечения детей во «взрослых» стоматологиях. Поэтому рекомендуется удалять молочные зубы в детских стоматологиях с опытными специалистами

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Читайте также

Нужна стоматология? Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Удаление зубов»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСмоленская-2СпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборы

Лечение зубов у детей — способы обезболивания, методы лечения зубов

No Result

View All Result

No Result

View All Result

No Result

View All Result

by

Детская стоматологическая анестезия | Здоровье полости рта

Пожалуйста, ознакомьтесь со следующей информацией, чтобы узнать об этом лекарстве, его возможном использовании для стоматологических процедур вашего ребенка и о том, как вы можете помочь.

Краткие сведения о стоматологической анестезии для детей

• Зубной специалист вашего ребенка порекомендует базовую анестезию для выполнения стоматологических процедур, если это необходимо.
• Ваш ребенок будет спать во время процедуры и не вспомнит о ней.
• Когда требуется анестезия, существуют особые правила приема и питья в домашних условиях перед процедурой.
• После процедуры у вашего ребенка будут ограничения.
• Вы должны подготовиться к тому, чтобы оставаться в медицинском учреждении большую часть дня, пока анестезия полностью не исчезнет и ваш ребенок не сможет вернуться домой.

Общая стоматологическая анестезия для детей

Чтобы ваш ребенок был в безопасности и комфортно во время стоматологической процедуры, стоматолог вашего ребенка может выбрать использование базовой анестезии в операционной.Аналогичным образом можно использовать общую анестезию, если вашему ребенку требуются комплексные или сложные процедуры, выполнение которых займет много времени, или если необходимо выполнить несколько процедур одновременно. Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на анестезии для детей — предоставит вашему ребенку лекарства, которые заставят его или ее спокойно спать во время процедуры.

Общая стоматологическая анестезия заставляет вашего ребенка засыпать. Это необходимо для определенных стоматологических процедур и процедур, чтобы его рефлексы были полностью расслаблены.Ваш ребенок не почувствует боли во время процедуры и не запомнит ее.

Домашняя подготовка

Когда требуется стоматологическая общая анестезия, существуют важные правила приема и питья, которым необходимо следовать за несколько часов до процедуры. За один рабочий день до процедуры для вашего ребенка вам позвонит медсестра, занимающаяся планированием. Звонки не производятся в выходные и праздничные дни. Приготовьте ручку и бумагу, чтобы записать эти важные рекомендации.Медсестра даст вам конкретные инструкции по питанию и питанию вашего ребенка в зависимости от его возраста.

Ниже приведены типичные рекомендации по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, которые медсестра предлагает вам по телефону.

Для младенцев до 12 месяцев:

• Дети, вскармливаемые смесью, могут получать смесь за 6 часов до назначенного времени прибытия.
• Не позднее, чем за 4 часа до назначенного времени прибытия, грудные дети могут кормить грудью.

Для всех детей:

• После полуночи в ночь перед процедурой не давайте твердую пищу или непрозрачные жидкости. Это молоко, смесь, соки с мякотью, кофе и жевательная резинка или сладкое.
• Приблизительно за 2 часа до согласованного времени прибытия предоставляйте только прозрачные жидкости. Прозрачные жидкости состоят из воды, Pedialyte®, Kool-Aid® и соков, которые могут быть прозрачными, например яблочного или белого виноградного сока. Молоко — непрозрачная жидкость.
• Если ваш ребенок принимает лекарства изо дня в день, вы можете предложить их, если врач или медсестра не проинформировали его об этом.

Засыпаю

Как только ваш ребенок будет записан на процедуру, сотрудник анестезиолога встретится с вами, чтобы узнать важные признаки, вес и историю болезни вашего ребенка. Вам, как родителю или законному опекуну, будет предложено подписать разрешение до проведения анестезии.

• Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы ознакомиться с медицинской информацией вашего ребенка и выбрать, какой тип снотворного ему следует принимать.
• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может предложить уникальное лекарство, которое поможет ему расслабиться.
• Это лекарство ароматизировано и начинает действовать примерно через 10-15 минут.
• Если хотите, можете продолжать с ребенком во время приема снотворного.
• Когда вашего ребенка действительно доставят в операционную, ему на нос и рот наденут небольшую маску, покрытую Chapstick ®.Chapstick ® поможет избежать пересыхания губ вашего ребенка, пока маска находится на месте. Лекарство, которое вводится в маску — закись азота — поможет вашему ребенку расслабиться и заставит его уснуть.
• Когда ваш ребенок заснет, ему начнется внутривенная (в / в) седация, чтобы можно было предложить лекарства, чтобы он или она не спали на протяжении всей процедуры. Внутривенная седация требует, чтобы игла была введена в вену вашего ребенка, обычно в руке или кисти.
• Во время процедуры будет тщательно контролироваться частота сердечных сокращений, высокое кровяное давление и другие важные функции вашего ребенка.

Когда ваш ребенок заснет, вас отведут в комнату ожидания.

Как успокоить ребенка перед индукцией

Как родитель, удовольствие от наркоза вашему ребенку может быть для вас действительно неприятным. Дети могут чувствовать заботу родителей, поэтому, чтобы ваше существование было полезным для ребенка, вы должны стараться быть как можно более спокойным и обнадеживающим. Есть методы, которыми вы можете помочь своему ребенку, даже если вам это неприятно.

• Вы можете взять с собой «удобный» товар — например, предпочитаемую игрушку, упакованное животное или «одеяло» — чтобы ваш ребенок держал его во время индукции.
• Вы можете прикоснуться к своему ребенку, чтобы сообщить ему, что вы существуете. Держа ребенка за руку или касаясь его или ее волос и лица, вы сообщите ребенку о вашем существовании.
• Вы можете шептать, говорить или петь своему ребенку. Шум вашего голоса может обеспечить душевное спокойствие.

Важно помнить

• Даже в присутствии родителей операционная может быть страшным местом для ребенка. Не расстраивайтесь, если ваш ребенок расстраивается — даже если вы готовы помочь.
• Основная функция вашего присутствия при вводе стоматологической анестезии — помочь вашему ребенку; по этой причине безопасность вашего ребенка — наша главная забота. Если вас по какой-либо причине просят покинуть комнату, вы должны сделать это быстро и молча. Медицинский персонал должен полностью сосредоточить свое внимание на вашем ребенке.
• Если вы чувствуете беспокойство и не можете оставаться в палате во время индукции, сообщите об этом одному из медперсонала.
• Вас проводят в зал ожидания.

После общей стоматологической анестезии

После того, как процедуры будут фактически закончены, вашего ребенка отправят в палату выздоровления, где медсестры тщательно изучат его или ее жизненные показатели. Результаты базовой анестезии могут длиться много часов.

• Нос, рот и горло вашего ребенка могут онеметь в течение 30–45 минут после процедуры.
• Горло вашего ребенка может оставаться легким в течение 1-2 дней после базовой анестезии.
• Десны и рот вашего ребенка могут болеть в течение нескольких дней, в зависимости от стоматологической процедуры.
• Будьте осторожны, когда ваш ребенок пьет и ест в течение 30-40 минут после процедуры.
• Ваш ребенок может чувствовать головокружение или рвоту.
• Предлагайте ребенку только мягкую пищу в течение первых нескольких часов после анестезии.

Уход на дому и последующие посещения

• Вашему ребенку не следует возвращаться в школу или детский сад в этот день, и вам, возможно, придется посмотреть, как он или она себя чувствует на следующий день. В некоторых случаях эффект от общей анестезии — обычно истощение — может длиться до следующего дня.Вашему ребенку придется оставаться дома, где за ним будет следить взрослый.
• По возвращении домой ваш ребенок может иметь минимальную активность до конца дня.
• Ваш стоматолог сообщит вам, когда вам следует обратиться к врачу.

Когда звонить стоматологу

Если у вашего ребенка нежные десны, Тайленол ® или Мотрин ® помогут справиться с любым дискомфортом. Если у вашего ребенка в течение более 24 часов после челюстно-лицевой хирургии, завершенной анестезией в операционной, вы должны позвонить стоматологу:

• лихорадка
• сильное кровотечение десен
• сильная боль
• сильная рвота или головокружение

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, необходимо знать стоматологу и анестезиологу, позвоните в отделение анестезиологии детской больницы перед процедурой и попросите поговорить с медсестрой.Если у вашего ребенка действительно простуда, заложен нос или возникло другое заболевание, из-за которого трудно дышать через нос, вам придется позвонить в хирургию точно в тот же день, и процедуру необходимо будет перенести. Важно заранее предупредить нас о любых уникальных потребностях, которые могут возникнуть у вашего ребенка.

.

Стоматологическая анестезия | Студия Dentaire

Местная анестезия используется для обезболивания зубов и десен, чтобы предотвратить боль во время лечения, проводимого стоматологом. В отличие от общей анестезии, местная анестезия обезболивает только ту область, которая требует хирургического вмешательства или стоматологической процедуры.

Стоматологи обычно используют два типа местных анестетиков. Местные анестетики наносятся на ткани десен, чтобы предотвратить дискомфорт в месте инъекции иглой. Инъекционные анестетики используются для предотвращения боли в области, где будет проводиться лечение.Он блокирует нервные окончания и на короткое время вызывает онемение тканей во рту.

Виды анестетиков

Наиболее часто используемыми анестетиками в стоматологии являются лидокаин (ксилокаин), мепивакаин (карбокаин), прилокаин (цитанест), бупивикаин (маркаин) и артикаин (септокаин). Прокаин (новокаин), широко известный при стоматологических процедурах, сегодня используется гораздо реже, поскольку его заменили более эффективные местные анестетики. Все эти анестетики вводятся пациенту в рот либо через десны, либо через область щек с помощью стоматологического шприца.

В зависимости от ситуации может использоваться комбинация анестетиков. Кроме того, большинство агентов выпускаются в двух формах: с адреналином и без него (адреналин). Адреналин используется, потому что он является сосудосуживающим средством, которое сужает кровеносные сосуды и способствует более продолжительному эффекту анестетика.

Виды инъекций

Возможны два вида инъекций, в зависимости от процедуры и области, над которой стоматолог должен работать. Блочная инъекция вызывает онемение всей области рта, например, одной стороны нижней челюсти.Инфильтрационная инъекция вызывает онемение меньшего участка одного или двух зубов. Инфильтрация обычно плохо воздействует на нижнюю челюсть из-за плотности костной ткани.

Онемение обычно длится от одного до нескольких часов и может давать ощущение «жирной губы» и «толстого языка» после посещения стоматолога.

Другие обезболивающие

• Местные анестетики, состоящие из бензокаина, эвгенола и форм лидокаина, используются местно для обезболивания различных областей перед инъекциями или другими незначительными процедурами.
• Закись азота (N2O), также известная как «веселящий газ», связывается с кровяными тельцами в легких и попадает в мозг, оставляя у большинства пациентов чувство отрешенности и эйфории.
• Общая анестезия используется для того, чтобы погрузить пациента в сумеречный сон или полностью потерять сознание и не осознавать боли.

Побочные эффекты

Местные анестетики — наиболее распространенные препараты, применяемые в стоматологическом кабинете. Следующие побочные эффекты, хотя и редкие, могут возникнуть после инъекции:

• Гематома или набухание, наполненное кровью, может образоваться при попадании иглы в кровеносный сосуд.Анестетик иногда вызывает онемение за пределами целевой области, веко или рот могут опускаться, но эти эффекты исчезают, когда действие анестезии проходит.
• Иногда адреналин, содержащийся в растворе анестетика (вазоконстриктор, сужающий кровеносные сосуды), может вызвать учащение сердцебиения. Если это произойдет, эффект длится всего минуту или две.
• Парестезия, когда игла может повредить нерв, вызывая онемение и боль после прекращения действия анестезии. Нерв обычно заживает со временем, и симптомы исчезают в течение нескольких дней, а иногда и недель.

Предупреждения

Аллергические реакции на местные анестетики очень редки, но их необходимо учитывать. Но стоматолог может спросить, есть ли у пациента аллергия.

Количество инъекций, производимых на каждом приеме, не неограничено. Обычно он колеблется от десяти до двенадцати у взрослых со средним весом.

Стоматолог может уменьшить количество адреналина (адреналина) при введении инъекции пациенту, страдающему сердечным заболеванием или высоким кровяным давлением.

Перед визитом к стоматологу, который может потребовать местной анестезии, рекомендуется съесть легкую пищу или перекусить, чтобы ограничить учащенное сердцебиение после инъекции.

Список литературы

Википедия, бесплатная энциклопедия (www.wikipedia.org).
Colgate World of Care (www.colgate.com).

Приведенную выше информацию следует использовать только в качестве справки. Никакое медицинское решение не должно приниматься до консультации с врачом.

Мужской род, возможно, больше использовался в статье, но без предубеждения, чтобы облегчить чтение.

Категория лечения

.

Уменьшает ли инъекция местного анестетика у детей и подростков, проходящих лечение зубов под общим наркозом, боль после лечения?

Пересмотрите вопрос

Уменьшают ли инъекции местного анестетика , когда дети и молодые люди (в возрасте 17 лет и младше) проходят стоматологическое лечение под общим наркозом , уменьшают ли болевые ощущения после этого?

Предпосылки

При стоматологическом лечении детей и молодых людей может быть сложно сделать это просто с помощью местной инъекции анестетика (LA).Проблема часто заключается в том, что они слишком встревожены или им нужно сразу много лечения: например, им может потребоваться удаление нескольких зубов одновременно. В этих обстоятельствах практикующий стоматолог обычно использует общий анестетик (GA) и проводит лечение в больнице. В Англии ежегодно происходит более 30 000 госпитализаций детей, которым необходимо удалить зубы в рамках общей практики.

Проблемы часто возникают после этого лечения, и наиболее распространенной является боль, переживание которой может вызвать как эмоциональную, так и физическую реакцию.Этот опыт может затруднить стоматологу проведение необходимого лечения, а также может заставить ребенка или молодого человека избегать стоматологического лечения. Считается, что инъекции LA во время стоматологического лечения в условиях GA приведет к онемению и, следовательно, к исчезновению боли в течение нескольких часов, после чего обезболивающие могут контролировать боль. Однако неясно, каковы преимущества использования ЛА таким образом. Некоторые нежелательные побочные эффекты, например, дискомфорт; Сообщалось о подтекании и случайном прикусе губ.Кроме того, поскольку часто используются болеутоляющие, действие ЛП четко не определено. Кроме того, важно уточнить, какие дозы и какие инъекции лучше всего использовать для достижения максимальной пользы.

Характеристики исследования .

Кокрановская группа по гигиене полости рта выполнила этот обзор , и доказательства, на которых он основан, были актуальны 2 января 2014 года. Мы включили 14 исследований, которые проводились с 1990 по 2009 год в Великобритании, Египте, Саудовская Аравия и США.В их число вошли 1152 участника в возрасте от 2 до 40 лет.

Ключевые результаты

Хотя 14 включенных исследований были посвящены нашему вопросу исследования , они различались по способу проведения вмешательства и измеряемым параметрам. Это означало, что мы не могли объединить их данные в нашем анализе. Результаты отдельных исследований боли, кровотечения и других побочных эффектов были неопределенными. Использование дополнительных различных обезболивающих может скрыть эффект ЛП.

Необходимы дальнейшие высококачественные исследования, чтобы оценить пользу или вред ЛА для детей и молодых людей, когда они получают стоматологическое лечение в рамках общей практики. Проблемы, которые необходимо решить в ходе этих испытаний, включают местные побочные эффекты (например, чрезмерное подтекание и случайное покусывание губ), побочные эффекты на другие части тела (например, сердце), удовлетворенность участников и родителей, дозировку, тип анестетика . , а также эффекты дополнительных обезболивающих (например, парацетамола).

Качество доказательств

Качество 14 включенных исследований было переменных . Мы оценили три исследования как относящиеся к общему риску с высокой систематической ошибкой , семь с нечетким риском смещения и четыре с низким риском из смещения .

.

7. Лечение кариеса у детей дошкольного возраста

S.A. Fayle

Содержание главы

7.1 Введение

7.2 Характер стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста

7.2.1 Кариес в раннем детстве

7.3 Выявление детей дошкольного возраста, нуждающихся в стоматологической помощи

7.4 Обезболивание при первом обращении

7,5 Принципы диагностики и планирования лечения детей дошкольного возраста

7.6 Профилактическая помощь

7.6.1 Фториды

7.6.2 Гели хлоргексидина

7.6.3 Герметики для трещин

7.6.4 Чистка зубов

7.6.5 Диета

7.7 Управленческое поведение

7.7.1 Управление поведением ребенка дошкольного возраста в стоматологическом кабинете

7.7.2 Родительское присутствие

7.7.3 Седация

7.7.4 Общая анестезия

7,8 Лечение кариеса

7.8.1 Сохранение открытых полостей

7.8.2 Полная реставрация зубов

7.8.3 Удаление зубов

7.8.4 Замена отсутствующих зубьев

7.9 Резюме

7.10 Дополнительная литература

7.11 Ссылки

7.1 Введение

Кариес зубов по-прежнему остается одним из самых распространенных патологических состояний среди детского населения в большинстве западных стран. Британское исследование детей в возрасте от 1 года.От 5 до 4,5 лет показали, что у 17% наблюдается распад, а во многих частях Великобритании до 50% детского населения испытывают распад к 5-летнему возрасту. Кариес зубов связан со значительной заболеваемостью у детей, а лечение кариеса (и его последствий) в настоящее время является наиболее частой причиной, по которой ребенку требуется общая анестезия (ГА) в Великобритании. Успешное лечение кариеса у детей раннего возраста ставит перед стоматологом ряд серьезных проблем. В этой главе изложены подходы к ведению детей дошкольного возраста с кариесом зубов.(См. Ключевые моменты 7.1.)

7.2 Характер стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста

7.2.1 Кариес в раннем детстве

Кариес в раннем детском возрасте (ECC) — это термин, используемый для описания кариеса, проявляющегося в первичных зубных рядах маленьких детей. Такие термины, как «рот бутылочки для кормления», «кариес во рту» или «грудной кариес» используются для описания определенного типа кариеса зубов, при котором обычно наиболее серьезно поражаются верхние первичные резцы и верхние первые первичные моляры.Первые нижние первичные моляры также часто бывают кариозными, но нижние резцы обычно сохраняются — либо полностью свободны от кариеса, либо поражены незначительно (рис. 7.1). У некоторых детей развивается обширный кариес, который не повторяет «кормовой кариес». У таких детей часто бывает несколько кариозных зубов, и они могут быть немного старше (3–4 года) при первичном обращении (рис. 7.2). Это проявление иногда называют «безудержным кариесом». Однако нет четкого различия между распространенным кариесом и грудным кариесом, и термин «кариес в раннем детстве» был предложен в качестве подходящего всеобъемлющего термина.

Во многих случаях кариес в раннем детстве связан с частым употреблением сахаросодержащего напитка из бутылки или утешителей типа «изящные» (у них есть небольшой резервуар, который можно наполнить напитком) (рис. 7.3). Напитки на основе фруктов чаще всего связаны с лечением кариеса. Даже многие из тех, кто утверждает, что в них «мало сахара» или «без добавления сахара», по-видимому, могут вызывать кариес. Считается, что сохранение нижних резцов, наблюдаемое при грудном кариесе, является результатом прикрытия нижних резцов языком во время сосания, в то время как в то же время они омываются слюной из подъязычных и поднижнечелюстных протоков.С другой стороны, верхние резцы омываются жидкостью из бутылочки / кормушки.

Рис. 7.1 Кариес в раннем детстве, проявляющийся как кормовой кариес у 2-летнего ребенка.

Рисунок 7.2 Обширный кариес первичных моляров у 4-летнего ребенка.

Частота потребления — ключевой фактор. Больные дети часто берут бутылку в постель в качестве стеганого одеяла или используют бутылку в качестве постоянного утешителя в дневное время.Исследования показали, что дети, которые склонны засыпать с бутылкой во рту, чаще всего заболевают неотложной помощью, и это, вероятно, является отражением резкого снижения слюноотделения, которое происходит, когда ребенок засыпает. Однако связь между привычкой бутылочки и неотложной медицинской помощью не является абсолютной, и исследования показали, что другие факторы, такие как линейные дефекты эмали, недоедание и дефекты эмали гипоматурации на вторых первичных молярах, могут играть важную роль в этиологии этого состояния в Некоторые дети.

Имеются некоторые косвенные доказательства того, что в некоторых случаях ЭКК может быть связана с продолжительным кормлением грудью по требованию. Грудное молоко содержит 7% лактозы, и, опять же, частое длительное потребление по требованию, по-видимому, является важным этиологическим фактором. Большинство пораженных детей спят с родителями, сосут грудь по ночам и часто все еще находятся на грудном вскармливании в возрасте 2 лет и старше. Важно понимать, что это не означает, что нормальное грудное вскармливание в возрасте до 1 года плохо для зубов, но что продление кормления по требованию после этого возраста может нести риск возникновения кариеса.Эксперименты на животных моделях показывают, что коровье молоко (которое содержит 4% лактозы) не является кариесогенным, хотя некоторые клинические исследования показали, что употребление коровьего молока из бутылочки в ночное время может быть связано с кариесом в раннем детстве у некоторых детей. В настоящее время неясно, может ли коровье молоко способствовать развитию кариеса. (См. Ключевые моменты 7.2.)

Рисунок 7.3 Одеяло типа Dinky с небольшим резервуаром, который можно наполнить чем-нибудь для питья.

7.3 Выявление детей дошкольного возраста, нуждающихся в стоматологической помощи

Выявление кариеса зубов на ранней стадии очень желательно для успеха профилактических мер и восстановительного лечения. Многие родители заблуждаются, считая, что им не нужно брать своего ребенка на осмотр к стоматологу до 4 или 5 лет. Вплоть до конца 1990-х годов Общественная стоматологическая служба в Великобритании (ранее Школьная стоматологическая служба) обеспечивала стоматологический осмотр в школах.Это часто выявляет нелеченый кариес у детей, которые еще не прошли первый стоматологический осмотр. Однако в последние годы регулярный скрининг на стоматологические заболевания в школах Великобритании был радикально сокращен или, в некоторых областях, полностью прекращен, что привело к устранению этой «сети безопасности». Поэтому как никогда важно, чтобы родители понимали необходимость оценки состояния полости рта для своих детей с раннего возраста.

Следует поощрять родителей приводить своего ребенка на стоматологический осмотр (оценку здоровья полости рта), как только у него / нее появятся зубы, обычно в возрасте 6–12 месяцев.Это позволяет получить соответствующие профилактические советы по поводу чистки зубов, зубных паст с фтором и избежать неправильных привычек при использовании бутылочек. Это также позволяет ребенку познакомиться с окружающей средой зуба и дает стоматологу возможность выявить любое кариозное ухудшение зубов на ранней стадии. Другие специалисты в области здравоохранения, такие как посетители, также могут быть полезны в предоставлении основных профилактических рекомендаций и помощи в выявлении маленьких детей с возможным кариесом. Следовательно, установление контактов с местными посетителями медицинских учреждений и распространение информации о здоровье зубов через группы матерей и малышей могут быть полезными стратегиями.Последние рекомендации, опубликованные Министерством здравоохранения, Шотландской межвузовской сетью рекомендаций (SIGN) и Шотландской программой клинической эффективности стоматологов (SDCEP) (см. Ссылки), являются ценными ресурсами и предоставляют информацию в форме, удобной для обмена с другими специалистами в области здравоохранения. (См. Ключевые моменты 7.3.)

7.4 Обезболивание при первом обращении

К сожалению, дошкольник, больной кариесом, часто уже испытывал боль при первом посещении стоматологической хирургии.Это не только представляет собой непосредственную проблему, заключающуюся в необходимости рассмотреть возможность активного лечения очень молодого неопытного пациента, но также эти проблемы часто усугубляются недостатком сна ребенка и нехваткой времени у стоматолога.

Пульпит иногда можно эффективно лечить в краткосрочной перспективе путем щадящего удаления кариеса и перевязки материалом на основе оксида цинка и эвгенола, например IRM (промежуточный реставрационный материал). Полиантибиотические и стероидные пасты (например,Ledermix) может быть полезен под такими повязками, а также перед обнажением пульпы.

В пульповую камеру абсцедированных зубов иногда можно попасть, осторожно раскопав руками, и в этом случае наложение повязки с полиантибиотической пастой на вату внутри пульповой камеры часто приводит к исчезновению опухоли и симптомов. Острая и / или распространяющаяся инфекция или опухоль могут потребовать назначения системных антибиотиков, хотя есть мало оснований для использования антибиотиков в случаях зубной боли без сопутствующей инфекции / воспаления мягких тканей.

Зубная инфекция, вызывающая значительный отек лица, особенно если у ребенка лихорадка или недомогание, представляет собой неотложную стоматологическую помощь, и следует рассмотреть возможность направления в специализированный центр для немедленного лечения. (См. Ключевые моменты 7.4.)

7,5 Принципы диагностики и планирования лечения детей дошкольного возраста

При планировании стоматологического лечения детей дошкольного возраста важно понимать, что кариес эмали — это, по сути, детское заболевание, и что кариес первичных зубов может быстро прогрессировать.Поэтому важна ранняя диагностика и быстрое начало соответствующего лечения. Детей дошкольного возраста следует регулярно обследовать на кариес зубов относительно часто (не реже двух или трех раз в год). Более частое обследование (например, каждые 3 месяца) может быть оправдано для детей из групп высокого риска. Аппроксимальный кариес является обычным явлением на первичных молярах, поэтому у детей, которые считаются подверженными повышенному риску развития кариеса зубов и у которых задние контакты закрыты, первую серию прикусных рентгенограмм следует сделать в 4 года или как можно скорее после что (рис.7.4). У таких детей в первую очередь следует рассмотреть возможность повторения прикусов не реже одного раза в год. (См. Ключевые моменты 7.5.)

7,6 Профилактическая помощь

Профилактические меры — краеугольный камень лечения кариеса зубов у детей. Часто бывает непонятно, что те аспекты ухода, которые мы называем профилактикой, на самом деле являются фундаментальной частью лечения кариеса. Устранение повреждений, вызванных кариесом зубов, также важно, но это будет успешным только в том случае, если причины этого повреждения будут устранены.Хорошая аналогия — это горящий дом. Ремонт дома (новые окна, крыша, мебель и т. Д.) Важен, но все это будет мало пользы в долгосрочной перспективе, если пожар не потушен! Структурированный подход к профилактике должен составлять ключевую роль в ведении каждого дошкольника. В Великобритании ряд опубликованных руководств по профилактике заболеваний полости рта является неоценимым ресурсом (SIGN 2000, 2005; Department of Health 2009; SDCEP 2010). (См. Ключевой момент 7.6.)

Рис. 7.4 (a) Справа и (b) рентгенограммы прикуса 4-летнего ребенка слева. Кариес в верхнем правом молярах был бы клинически очевиден, но ранние аппроксимальные поражения нижних левых моляров — нет. Рентгенограммы прикуса не только позволяют поставить точный диагноз, но и позволяют сравнивать ранние очаги поражения с последующими рентгенограммами, чтобы сделать вывод об активности и прогрессировании кариеса.

7.6.1 Фториды

Самостоятельное управление

Фторидная зубная паста

Родителям следует посоветовать начинать чистить зубы ребенка зубной пастой с фтором, как только прорезывается первый зуб, примерно в возрасте 6 месяцев.Детям с низким риском развития кариеса следует рекомендовать зубную пасту, содержащую 1000 ppm фторида. Зубные пасты с более низкой концентрацией фтора могут быть оправданы в районах, получающих фторированную воду, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что зубная паста с концентрацией менее 1000 частей на миллион не оказывает небольшого или совсем не предотвращает кариес, если другие источники фтора недоступны. В Великобритании министерство здравоохранения теперь поддерживает назначение зубных паст, содержащих более высокие концентрации фторида (т.е. 1350–1500 частей на миллион) детям дошкольного возраста, которые относятся к группе повышенного риска развития кариеса, независимо от их возраста. Если для детей дошкольного возраста прописаны зубные пасты с более высокой концентрацией, родителей следует посоветовать следить за чисткой (см. Раздел 7.6.4), наносить на щетку небольшое количество зубной пасты (до 3 лет — «тонкий мазок»; 3 года и выше «небольшого пятна размером с горошину»), и чтобы дети сплевывали как можно лучше (но не смывать) после чистки зубов. (См. Ключевой момент 7.7.)

Связанные

.