При астме беродуал: Медсовет для врачей

Содержание

Место Беродуала в лечении бронхиальной астмы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А.Низовцева
Институт клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения, Москва

Бронхиальная астма – серьезная проблема современной пульмонологии. В статье рассматриваются патогенез и методы терапии бронхиальной астмы.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ипратропия бромид, фенотерол.

Berodual® in treatment of bronchial asthma
O.A.Nisovtseva
Institute of clinical Pharmacology of the Scientific Center for Expertise of Entities for Medical Use, Moscow

Pathogenesis and approaches to treatment of bronchial asthma are considered.
Key words: bronchial asthma, ipratropium bromide, fenoterol.

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ № 23.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения. Бронхиальная астма протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии заболевание может никак не проявляться. Обострения обычно кратковременны и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние больного полностью нормализуется. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно. В тяжелых случаях обструкцию бронхов не удается устранить в течение нескольких дней и даже недель. Это состояние известно как астматический статус [1, 2].

БА – заболевание, с которым все чаще сталкиваются врачи в последнее время. В развитых странах мира около 5% взрослого населения и почти 10% детей страдают этим недугом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети – до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.

БА – многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и агрессивное воздействие факторов окружающей среды. Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития БА к началу 90-х годов потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза БА находится хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого играют определенную роль многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпителиоциты [3, 4]. При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, которая практически всегда обратима полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление приводит к формированию повышенной чувствительности дыхательных путей к самым различным стимулам, которые у здоровых лиц никакой реакции не вызывают. Это состояние – бронхиальная гиперреактивность, которая может быть специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность представляет собой повышенную чувствительность бронхов к определенным, специфическим аллергенам, вызвавшим развитие астмы. Под неспецифической гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность к разнообразным неспецифическим стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахам, стрессам и пр. Одним из важных признаков гиперреактивности, используемых для оценки степени тяжести бронхиальной астмы, является суточная вариабельность пиковой скорости выдоха, составляющая 20% и более [4, 5].
Целью лечения бронхиальной астмы, независимо от возраста пациента, должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение наилучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии самой болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.

Препараты для лечения БА делят на:
• Препараты, контролирующие течение заболевания. Сюда относятся ингаляционные кортикостероиды (ИКС), модификаторы лейкотриенов, ингаляционные b2-агонисты длительного действия, теофиллины, кромоны, системные ГК, препараты для анти-IgE терапии и аллергенспецифической иммунотерапии. Некоторые из этих препаратов принимаются ежедневно и длительно для предупреждения симптомов заболевания, так как обладают противовоспалительным действием и обеспечивают контроль воспаления в бронхиальном дереве.
• Препараты неотложной терапии или препараты по требованию. Они действуют быстро, купируя симптомы заболевания и применяются по потребности. К этой группе препаратов относят: b2-агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, системные КС, теофиллин, пероральные b2-агонисты короткого действия.

Даже при очень хорошем контроле астмы не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Контакт с аллергеном, в том числе неожиданный, пребывание в накуренном помещении и другие подобные ситуации могут вызвать затруднение дыхания, появление кашля и внезапное развитие приступа удушья. Это может случиться в любом месте и в любое время, а значит, необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, конечно, уметь его применять [5, 8]. Самой оптимальной формой приема препаратов для лечения обструктивных заболеваний легких является ингаляционная.
Широко используются b2-агонисты короткого (4–
6 ч) действия: фенотерол, сальбутамол. В последние годы стали применяться b2-агонисты пролонгированного (12 ч) действия (формотерол, сальметерол) [6, 7]. b2-Агонисты – препараты, оказывающие быстрый и выраженный бронходилатационный эффект преимущественно на уровне мелких воздухоносных путей. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения b2-агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие b2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции b2-рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации аденозинмонофосфата под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости. После применения b2-агонистов быстрого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается [9]. b2-Агонисты обладают аритмогенным действием, могут усугублять коронарную недостаточность, способствовать повышению артериального давления. Кроме того, при их длительном применении возможна утрата эффективности из-за блокады b2-рецепторов.

Ингаляционные антихолинергические препараты (АХП) для лечения БА представлены ипратропия бромидом (длительность действия 6–8 ч), который обладает бронхолитическим действием за счет блокады М-холинорецепторов и снижения тонуса блуждающего нерва. АХП тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию, а уровень их активности в этом отношении зависит от выраженности реакции бронхиальной мускулатуры. Механизм действия антихолинергических препаратов при БА не исчерпывается влиянием на тонус гладкой мускулатуры [8, 10]. Существенную роль играет и их влияние на секрецию бронхиальной слизи. Известно, что прямая или опосредованная холинергическая стимуляция вызывает активацию секреторной функции подслизистых желез и бокаловидных клеток слизистой дыхательных путей, что усиливает бронхиальную обструкцию при БА. Антихолинергические средства могут способствовать улучшению проходимости в периферических отделах бронхолегочной системы за счет ограничения секреции бронхиальной слизи. Современные антихолинергические препараты характеризуются способностью полно и продолжительно связываться с мускариновыми холинорецепторами, что ведет к практической утрате этими соединениями центральных свойств и повышает их периферическую холинолитическую активность. Они отличаются хорошей переносимостью, редко вызывают побочные эффекты, не кардиотоксичны и при длительном применении отчетливо улучшают вентиляционную функцию легких, тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию [11]. По силе и скорости наступления эффекта антихолинергические препараты уступают b2-агонистам, их бронхолитическое действие развивается через 30–40 мин после ингаляции. Однако совместное их использование с b2-агонистами обеспечивает взаимно усиливающее действие этих препаратов, оказывает выраженный бронхолитический эффект, особенно при среднетяжелой и тяжелой астме, а также у пациентов с астмой и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Таким комбинированным препаратом, содержащим ипратропия бромид и b2-агонист короткого действия, является Беродуал.

Беродуал – комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в его состав фенотерола и ипратропия бромида. Механизм действия b2-адреномиметика фенотерола связан с активацией сопряженной с адренорецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата, стимулирующего работу кальциевого насоса, и как следствие этого к снижению концетрации кальция в миофибриллах и бронходилатации. Ипратропия бромид является блокатором М-холинорецепторов, устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, при ингаляционном введении вызывает бронходилатацию, обусловленную главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием [12, 13]. Не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, муколициарный клиренс и газообмен.
Добавление АХП к b2-агонистам усиливает их бронходилатационный эффект. Оба активных компонента Беродуал Н (фенотерол и ипратропия бромид) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, воздействуя на разные мишени, в результате чего их бронхолитическое действие усиливается. Сочетание взаимодополняющих компонентов позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность нежелательных эффектов (как правило, они возникают только при передозировке). Благодаря этому Беродуал Н можно назначать и пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [13, 14].

Сочетание фармакологических компонентов обеспечивает Беродуалу Н:
• более выраженный и длительный бронхолитический эффект, чем у каждого из компонентов;
• широкий спектр показаний, включающий бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит и сочетание этих заболеваний у одного больного;
• большую безопасность при сочетанной сердечно-сосудистой патологии, чем монотерапия b2-агонистами;
• удобство для больных и экономичность лечения по сравнению с использованием двух отдельных аэрозолей;
• возможность применения препарата как с помощью дозирующего аэрозоля, так и небулайзера;
• отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
Многие пациенты с БА предпочитают использовать для облегчения симптомов именно Беродаул Н. Немаловажное значение имеет влияние препарата на течение БА с преобладающим влиянием тонуса парасимпатической нервной системы, так называемая «холинергическая астма». Ее особенностями являются пожилой возраст пациентов (как правило, но не всегда), повышенная потливость, гипергидроз ладоней, частое сочетание с язвенной болезнью, преобладание приступов в ночные и утренние часы, нередко продуктивный кашель со слизистой пенистой мокротой, выраженная реакция на неспецифические провоцирующие факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи), симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – склонность к брадикардии, гипотонии и нарушениям ритма. При признаках «холинергической астмы» представляется оптимальным использование Беродуала Н, воздействующего на тонус парасимпатической системы и содержащего малые дозы b2-агониста короткого действия. Беродуал Н является эффективным препаратом при лечении БА в сочетании с ХОБЛ
[9, 16]. При обострении БА на фоне вирусных респираторных инфекций возникает нарушение парасимпатической регуляции тонуса бронхов, связанной с дисфункцией рецепторов, что делает оправданным использование Беродуала Н при появлении симптомов обструкции.
При БА Беродуал Н в ингаляциях не должен рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной терапии. В период обострения его используют как один из препаратов первого выбора в сочетании с базисной терапией ИКС, а в период ремиссии можно использовать по потребности для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, контактом с аллергеном.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет. Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 мес, и не вызывала тахифилаксии. Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и более высокий комплаенс пациентов [17–19].
Беродуал Н выпускается в виде дозированного бесфреонового ингалятора и раствора для небулайзерной терапии. Дозированный ингалятор Беродуала Н содержит в одной дозе ипратропия бромид (20 мкг) и фенотерола гидробромид (50 мкг). При его использовании реже отмечаются побочные эффекты, потому что доза b2-агониста в этом препарате вдвое меньше, чем в стандартных ингаляторах; при этом сочетание двух лекарственных средств потенцирует действие друг друга. Фенотерол начинает действовать через 4 мин, максимум действия наблюдается через 45 мин, продолжительность действия составляет 5–6 ч.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени.
В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21–23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Беродуал можно использовать и в виде раствора для небулайзера. Абсолютным показанием для небулайзерной терапии является невозможность доставки препарата в дыхательные пути никаким другим ингаляционным устройством. Рекомендованную дозу Беродуала непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение нескольких минут, пока раствор не будет израсходован полностью. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать или им противопоказан дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) [17, 18]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Литература
1. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма. Очерки клинической пульмонологии. М.: 1998: 87–143.
2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология, 1996; Приложение 166.
3. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. Пер с англ. М.: Медицина, 1984. 464.
4. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение болезней органов дыхания. Мир медицины. СПб.: 1999; 256.
5. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: 1995; 336.
6. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. СПб.: Мед информ агенство, 1996; 2: 464 .
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997; I–II: 432, 400.
8. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы. РМЖ. 2000; 8 (4): 166–173.
9. Вытрищак В.В. Эндокринные и иммунные аспекты формирования клинических вариантов бронхиальной астмы. Возможности рациональной терапии. Автореф. дис… д-ра мед наук. СПб.: 1993; 34.
10. Авдеев С.Н. Новая бесфреоновая технология ингаляционной терапии. Consilium Medicum. 2005; 7: 1. Пульмонология, 27–30.
11. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23: 1063–1065.
12. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273–280.
13. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15:663–669.
14. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17–21.
15. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long–term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. N Engl J Med. 2000; 343: 1064–9
16. Ankerst J., Persson G., Weibull E. A high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well tolerated by asthmatic patients. Eur Respir J. 2000; 16 (Suppl 31): 33.
17. Rodrigo C., Rodrigo G. How often should beta-agonists be administered? Chest. 1998; 113: 1427–8.
18. Shrewsbury S. et al. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ. 2000; 320: 1368–73.
19. High-dose inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophylline in severe acute asthma. Swedish Society of Chest Medicine. Eur. Respir. J. 1990; 3: 163–70.
20. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement. Thorax. 1997; 52: Suppl. I: 1.
21. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671–1682.
22. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17–28.

Беродуал – универсальный препарат для лечения обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«5 г «_»

Беродуал — универсальный препарат для лечения обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ

О.Н. Бродская

К.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, старший научный сотрудник ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, Москва

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) морфологически представляют собой воспалительные заболевания дыхательных путей. При БА воспаление локализовано преимущественно в бронхах большого и среднего калибра, при ХОБЛ — в мелких дыхательных путях и паренхиме легких. Воспаление при БА характеризуется аллергическим фенотипом, т.е. инфильтрацией эозинофилами и Т-хелперами 2-го типа. У пациентов с тяжелой БА возможна нейтрофильная инфильтрация стенок бронхов. При ХОБЛ в дыхательных путях наблюдается аккумуляция нейтрофилов, ци-тотоксических СБ8+ Т-клеток и макрофагов.

В основе клинических симптомов обострения БА и ХОБЛ лежит усиление воспаления дыхательных путей. Наличие воспалительного процесса в бронхах определяет схожесть основных проявлений этих заболеваний в виде кашля, одышки, сухих хрипов. Различия в факторах риска, патогенезе и морфологии воспаления ведут к четко отграниченным особенностям течения заболеваний и позволяют проводить

между ними дифференциальный диагноз. Примерно в 15-25% случаев наблюдается так называемый «синдром перекреста», т.е. сочетание БА и ХОБЛ, обострения при котором протекают более тяжело и чаще сопровождаются летальным исходом, чем при изолированной ХОБЛ или БА.

Критерии обострения БА и ХОБЛ схожи между собой — это усугубление респираторных симп томов, выходящее за рамки обычных колебаний и требующее изменения рутинной терапии. К обострению ХОБЛ обычно приводят респираторные вирусы, бактерии, в некоторых случаях воздействие поллютантов. Провоцировать обострение БА могут респираторная вирусная инфекция, массивный контакт с аллергеном и плохая приверженность к терапии. В то же время причины развития многих обострений остаются неясными.

Патофизиологической основой и БА, и ХОБЛ является обструкция дыхательных путей, которая закономерно усиливается при обострении, поэтому ключевая роль в лечении обострений данных заболеваний отводится препаратам, расширяющим бронхи.

Фармакологическое действие Беродуала

Беродуал — препарат, который содержит два действующих вещества, обладающих бронхоли-тической активностью: ипратро-пия бромид — М-холиноблокатор, и фенотерола гидробромид -ß2-адреномиметик.

В традиционной китайской медицине адреномиметики растительного происхождения (Ephedra equisetina) используются в течение более чем 2000 лет. С начала ХХ века неселективный адреномиметик адреналин для подкожного введения стал применяться в европейской клинической практике для лечения приступов БА. В 1940-х годах был синтезирован первый неселективный ß-агонист изопрена-лин. В конце 1960-х годов были созданы селективные ß2-агонис-ты, в том числе фенотерол.

М-холиноблокаторы в виде ингаляций также используются в течение нескольких веков. В аюрведической медицине еще в XVII веке использовался дым, образующийся при сгорании высушенных трав Atropa belladonna и Datura stramonium. В начале XIX века эта практика была завезена из Индии в Великобрита-

нию, откуда распространилась на другие страны и просуществовала до середины XX века. В начале 1970-х годов путем модификации молекулы атропина были созданы четвертичные препараты, плохо всасывающиеся через слизистые и не проходящие ге-матоэнцефалический барьер, к которым и относится ипратропия бромид, созданный в 1974 г.

Активные компоненты Беро-дуала дополняют друг друга, в результате чего усиливается спазмолитическое действие на мышцы бронхов. Фенотерола гидробромид избирательно стимулирует Р2-адренорецепторы. Он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и противодействует развитию бронхоспасти-ческих реакций, обусловленных влиянием гистамина, метахоли-на, холодного воздуха и аллергенов (реакции гиперчувствительности немедленного типа). Фено-терол блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхо-обструкции из тучных клеток, а также усиливает мукоцилиарный клиренс. Начало действия — через 5 мин после ингаляции, максимум — через 30-90 мин, продолжительность — 4-6 ч.

Ипратропия бромид блокирует М-холинорецепторы гладкой мускулатуры трахеобронхиального дерева, предотвращает рефлекторный бронхоспазм и уменьшает секрецию бронхиальных желез. Как производное четвертичного аммониевого соединения ипра-тропия бромид малорастворим в жирах и плохо диффундирует через биологические мембраны, имеет низкую системную биодоступность. В желудочно-кишечном тракте препарат практически не абсорбируется и экскретирует-

ся с фекалиями. Бронходилати-рующий эффект развивается через 10-30 мин после ингаляции, максимальный эффект достигается через 90 мин после ингаляции и продолжается в течение 6-8 ч. Ипратропия бромид расширяет преимущественно крупные и средние бронхи, снижает секрецию бронхиальной слизи.

Активные компоненты Беро-дуала — ипратропия бромид и фенотерола гидробромид — дополняют друг друга, усиливая бронхоли-тическое действие и снижая риск побочных эффектов препарата.

Беродуал выпускается в виде дозированного аэрозоля и раствора для ингаляций через небулай-зер. В 1 мл (20 каплях) раствора Беродуала для ингаляций содержится 0,25 мг (250 мкг) ипратро-пия бромида и 0,5 мг (500 мкг) фенотерола. Одна доза аэрозольного ингалятора Беродуал Н содержит 0,02 мг (20 мкг) ипратро-пия бромида и 0,05 мг (50 мкг) фенотерола.

Тонус дыхательных путей регулируется как симпатической, так и парасимпатической нервной системой. Применение комбинированного препарата имеет свои преимущества с точки зрения фармакодинамики и фармако-кинетики. Р2-агонисты могут модифицировать холинергическую нейротрансмиссию как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения секреции ацетилхо-лина. В первом случае усиливается миорелаксация, вызываемая М-холиноблокаторами, во втором случае М-холиноблокаторы уменьшают бронхоконстриктор-ное действие ацетилхолина, усиливая эффект Р2-агонистов.

Фенотерол обладает более быстрым началом действия, а ипратропия бромид — более поздним началом, но большей длительностью действия. В комбинации эти препараты обеспечивают Беродуалу быстрый и относительно продолжительный (до 6-8 ч) эффект. Ипратропия бромид снижает продукцию мокроты, фено-терол стимулирует мукоцилиар-ный клиренс, что способствует улучшению дренажной функции трахеобронхиального дерева. Комбинация двух активных веществ позволяет использовать меньшие дозы препаратов, минимизируя риск нежелательных явлений, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы.ША).

При лечении обострений БА GINA рекомендует использовать комбинацию Р2-агониста и М-холиноблокатора при тяжелых

обострениях БА. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по лечению и диагностике БА 2013 г. следует использовать комбинированный препарат у пациентов с умеренным, тяжелым или угрожающим жизни обострением БА либо у пациентов со слабой реакцией на терапию Р2-агонистами. Кроме того, использование М-холиноблокаторов показано при обострении БА на фоне приема p-блокаторов и респираторной вирусной инфекции.

Несмотря на то что ХОБЛ характеризуется «необратимой обструкцией», достижение даже небольшой бронходилатации ведет к снижению нагрузки на дыхательные мышцы и уменьшению числа «воздушных ловушек». Комбинированное использование Р2-агониста и М-холиноблокатора в исследовании, посвященном терапии обострения ХОБЛ в отделении неотложной помощи, позволило сократить время пребывания больных в стационаре по сравнению с больными, которым назначали только Р2-агонист. В другом исследовании комбинация фенотерола и ипратропия у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне обострения ХОБЛ, получающих респираторную поддержку, оказалась значительно эффективнее по влиянию на показатели механики дыхания, чем каждый из препаратов в отдельности.

В отношении обострений ХОБЛ любой тяжести существенных разночтений между Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2014 г. и Российским на цио нальным руководством 2013 г. по применению комбинированных препаратов нет. GOLD

предлагает применять данные препараты как альтернативу терапии Р2-агонистами при всех видах обострений ХОБЛ. Российское руководство рекомендует отдавать предпочтение комбинированным Р2-агонистам и М-хо-линоблокаторам. Существенных различий в эффективности дозированных аэрозолей и ингаляций через небулайзер нет. Однако для тяжелых пациентов ингаляции через небулайзер часто оказываются предпочтительными.

У пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ целесообразно использование комбинированной бронхолитической терапии. Схема приема не отличается от рекомендованной для бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Схема лечения. При лечении обострения БА с помощью Беро-дуала можно руководствоваться рекомендациями, касающимися многократных или непрерывных ингаляций Р2-агонистов.

С помощью небулайзера для купирования приступа ингали-руют 1-4 мл раствора Беродуа-ла. Беродуал разводят физиологическим раствором до объема 3-4 мл. Ингаляцию продолжают до тех пор, пока раствор не будет полностью израсходован. Если улучшение не наступает, проводят повторную ингаляцию через 20 мин. Выполняют четыре ингаляции в сутки, повторная ингаляция не ранее чем через 2 ч.

Бронхолитическая терапия при обострении ХОБЛ может быть полностью основана на Беродуале. Схема приема такая же, как и при БА.

При обострении у пациентов с сочетанием БА и ХОБЛ целесо-

образность использования комбинированной терапии еще более очевидна. Схема приема не отличается от рекомендованной для БА и ХОБЛ.

Заключение

Фиксированная комбинация Р2-агониста и М-холиноблокатора в препарате Беродуал представляет собой рациональное назначение при лечении обострений БА, ХОБЛ и «синдрома перекреста» БА и ХОБЛ. Комбинация двух действующих веществ обеспечивает большую эффективность при меньшем риске побочных явлений, быстрое начало и достаточную продолжительность действия, удобство и экономичность использования. Присутствие Беродуала в течение многих лет на российском рынке обеспечивает доступность препарата и широкую осведомленность медицинских работников о возможностях и формах применения этого лекарства.

Рекомендуемая литература

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы. М., 2013.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. М., 2013. Cazzola M. et al. // Pharmacol. Rev. 2012. V. 64. P. 450.

Fernandez A. et al. // Intensive Care Med. 1994. V. 20. P. 199.

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Bethesda, 2014. Hershenson M.B. // Scientifica. 2013. V. 2013. doi: 10.1155/2013/405876. Kurai D. et al. // Front. Microbiol. 2013. V. 4. doi: 10.3389/fmicb.2013.00293. Rodrigo G.J., Castro-Rodriguez J.A. // Thorax. 2005. V. 60. P. 740. Shrestha M. et al. // Ann. Emerg. Med. 1991. V. 20. P. 1206.

Аэрозоль Boehringer Ingelheim Беродуал Н — «Must have ингалятор для астматиков. Конфузы при использовании Беродуала. На чем можно сэкономить при астме?»

Беродуал — ингалятор, о котором слышал каждый астматик) Является эффективным бронхолитиком, то есть средством, способным вызывать расширение бронхов, а также предотвращать воспаление на короткий период времени.

Беродуал

При бронхиальной астме используется только для купирования приступов — облегчает дыхание, способствует выведению мокроты, снимает плиту с груди, дает живительный глоток воздуха)) Попросту говоря, с помощью него можно спасти жизнь, но нельзя вылечить астму). Если вам приходится использовать его слишком часто (до нескольких раз в сутки), вам необходимо пересмотреть (или назначить) терапию, так как ваша астма является неконтролируемой. Чтобы достичь контроля над астмой и сократить приступы практически до нуля, можно использовать, например, Симбикорт Турбухалер.

Ингалятор действует практически мгновенно, у меня — секунд через 15-20, хотя я встречала астматиков, которые начинали чувствовать эффект от применения только по прошествии пяти минут. Эффект ощущается примерно три часа (у меня, во времена, когда астма еще была неконтролируемой).

Разумеется, после Беродуала возможны и некоторые побочные эффекты.

Самыми частыми побочными эффектами, о которых сообщалось в клинических исследованиях, были кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, фарингит, тошнота, головокружение, дисфония, тахикардия, сердцебиение, рвота, повышение систолического артериального давления и нервозность.

Лично у меня увеличение сердечного ритма происходит в 90% случаев, но у меня в принципе проблемы с сердцем. Иногда дрожат руки, иногда повышается давление, иногда бывает непонятная тревожность, но происходит ли это все из-за использования ингалятора? Как знать.

Однако для меня самым большим «побочным» эффектом оказался… запах. Случается, что приходится «пшикать» незаметно где-то среди полузнакомых людей, и все тут же начинают тянуть носами и спрашивать что-то вроде «а кто это тут пииил, а?». И неудивительно, учитывая, что вспомогательным веществом в ингаляторе является этанол. И чем дольше ты не пользовался ингалятором, тем сильнее запах спирта. Приходится краснеть и поспешно объяснять, что это всего лишь лекарство, а потом приходится объяснять, что у тебя астма… Очень неудобно.

Колпачок

Беродуал: инструкция по применению

1. Снимите крышечку (серая на фотографии выше).

2. Сделайте глубокий выдох.

3. Возьмите ингалятор донышком баллончика кверху.

4. Обхватите губами мундштук (та часть, что была под крышечкой).

5. А теперь — внимание! — самое сложное. Начинайте делать глубокий и медленный вдох, не выпуская ингалятор изо рта и одновременно нажав на донышко (один раз).

6. После максимального вдоха задержите дыхание на несколько секунд.

7. Не забудьте вернуть крышечку на место.

Одного баллончика хватает на 200 «пшиков». Лично не считала, но так сообщает официальная инструкция, которой поверим на слово)

Я настоятельно рекомендую приобрести спейсер для ингаляций — это такая штука, позволяющая улучшить доставку лекарственных веществ непосредственно в бронхи. Дело в том, что при «впрыскивании» частицы вылетают с огромной скоростью и большая их часть просто ударяется о заднюю стенку полости рта и оседает там, что приводит к меньшей эффективности и большему проявлению побочных действий. При использовании спейсера лекарство впрыскивается сначала в бутылкообразную камеру, где распыляется, и его можно вдохнуть за несколько подходов. Таким образом, в бронхи попадает целая доза, целиком и полностью, и приступ купируется намного быстрее.

Те же, кто не может спейсер купить, могут поступить, как я — и сделать его из подручных материалов. Для этого берем бутылку, проделываем в ней отверстие на том конце, что дальше от горлышка.

Спейсер своими руками

Вставляем в отверстие Беродуал (донышком вверх, как обычно для ингаляции). Обхватываем губами горлышко бутылки и выпускаем в бутылку обычную дозу ингалятора. Первый вдох делаем спустя 1-2 секунды после нажатия, далее дышим «в бутылку» еще пару минут.

Я долгое время думала, что спейсер — это бесполезная трата денег и времени) Пока сама не попробовала. При таком использовании нет ярко выраженного лекарственного запаха и ингаляция происходит очень нежненько) Приступ купируется быстрее — факт. Проверено.

Итак, подведем итоги. При контролируемой астме Беродуал требуется только для уверенности в завтрашнем дне)) Или на случай нежданной встречи с кроликами, например, от которых у меня дичайшие приступы) То есть, как средство для постоянного ношения с собой «на всякий случай».

При неконтролируемой астме — must have, так как работает очень эффективно и очень быстро. Конечно, только как средство, чтобы продержаться, пока ваша терапия будет подобрана и начнет действовать)

Средства при бронхиальной астме по низким ценам в Адлер, Екатеринбург, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Первоуральск, Ревда, Заречный, Новоуральск, Полевской| Аптека Радуга.  

Бронхолитики — это препараты, которые применяются при бронхоспазме, возникающем на фоне бронхиальной астмы, бронхита, обструктивной болезни легких и при других расстройствах, сопровождающихся резким сужением бронхов, которое может приводить к удушью и даже гибели больного. Эти средства должны быть всегда под рукой, если вы страдаете хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Бывают бронхолитики короткого действия и препараты с пролонгированным эффектом.

Форма выпуска бронхолитиков

Бронхолитики выпускают в виде:

таблеток;
растворов для ингаляций;
сиропов;
растворов для инъекций.

Существуют бронхолитики для детей, которые применяются для снятия бронхоспазма и облегчения состояния при бронхите, астме. Бронхи ребенка более узкие, чем у взрослого человека, слизь отходит из них труднее и поэтому даже при обычном респираторно-вирусном заболевании может возникать риск нарушения дыхания, особенно при наличии непродуктивного сухого кашля.

Для снятия отечности слизистой часто назначают антигистаминные препараты. Если причина бронхоспазма, инфекционно-воспалительный процесс или ЛОР-заболевание, то специалисты дополнительно приписывают противовирусные, противовоспалительные средства, антибиотики.

Механизм действия бронхолитиков

При стимуляции бета-адренорецепторов происходит расслабление бронхов, снятие бронхоспазма. Бронхорасширяющее действие может сопровождаться расширением кровеносных сосудов, повышением потребности миокарда в кислороде. Но при соблюдении врачебных рекомендаций и употреблении современных бронхолитиков риск возникновении нежелательных последствий удается минимизировать.

Бронхолитики способны стимулирующим образом воздействовать на аденилатциклазу, приводя к накоплению в клетках цАМФ, что способствует еще более выраженному бронхорасширяющему действию, активному расслаблению бронхов. Специалисты доказали, что b-адреностимуляторы препятствуют высвобождению из тучных клеток медиаторов аллергических реакций и других химических веществ, вызывающих отек бронхов при астме.

В аптеке «Радуга» покупатели могут посмотреть список препаратов бронхолитиков. внимательно изучить рекомендации по их применению. Перед использованием медикаментов рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Бронхолитики с осторожностью назначают при беременности (особенно при высоком риске развития гестоза), хронических сердечно-сосудистых заболеваниях, в детском возрасте.

Бронхиальная астма — Microlife / Микролайф

Бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести может лечиться с применением небулайзера, особенно в периоды обострения и для купирования приступов.
Бронхиальная астма тяжелого течения должна лечиться с применением небулайзерной терапии из-за резкого снижения дыхательного потока и, соответственно, недостаточной эффективности дозированных ингаляторов.
Пациенты должны иметь четкие указания от врача о методике использования небулайзера и о пикфлоуметрическом мониторинге.

Лечение БА с использованием небулайзера проводится по трем направлениям:

Купирование приступа бронхиальной астмы.
Базисная терапия бронхиальной астмы в амбулаторных условиях.
Лечение тяжелой астмы в условиях стационара, в том числе астматического статуса.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Для купирования приступа бронхиальной астмы Бета 2-агонисты назначаются через небулайзер в следующих дозах в зависимости от тяжести приступа:

фенотерол (Беротек) 0,5-1,5 мг или сальбутамол (Вентолин) 2,5-5 мг.

При приступах бронхиальной астмы, сопровождающихся выраженной гиперкренией, целесообразно применение:

комбинации бронхолитиков (фенотерола 0,5-1,5 мг и ипратропиума бромида 250-500 мкг). Или готовой формы — Беродуал (1-2 мл/20-40 капель)

При низкой эффективности или плохой переносимости Бета 2-агонистов возможно моно-применение холиноблокатора (на основании доказанной эффективности при спирометрических тестах)

ипратропиума бромида 0,5-1,0 мг.

При низкой эффективности проводимой бронхолитической терапии возможна дополнительная ингаляция ИГКС:

будесонид (Пульмикорт) – 1,0-1,5 в один или два приема (через 30 минут после первой ингаляции.

При неполном эффекте возможно повторить ингаляцию бронхолитиками до трех раз в течение часа. В случае отсутствия эффекта добавить системные стероиды (преднизолон).

Небулайзерная терапия при обострении бронхиальной астмы у детей | Геппе Н.А.

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции. Обострения БА являются ведущей причиной вызовов бригад неотложной помощи и госпитализации детей.

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Клиническая картина и оценка тяжести

Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА представляет собой остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Введение b₂— агонистов через небулайзер позволяет быстро купировать приступ бронхиальной астмы

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Острые приступы бронхиальной астмы классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров. Тяжесть БА и тяжесть приступов — разные понятия, хотя, безусловно, связаны между собой. При легкой астме встречаются легкие приступы и средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой — легкие, средней тяжести и тяжелые. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени, приступ расценивается как более тяжелый (Таблица 1).

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

Лечение

Развитие выраженных симптомов дыхательной недостаточности вследствие обструкции, особенно у детей раннего возраста, требует применения быстродействующих, эффективных мер. Родители, как правило, обращаются в скорую помощь, нередко детей госпитализируют. У детей первых лет жизни, страдающих БА, отмечается до 4-5 госпитализаций в год.

В мелких бронхах и альвеолах оседают частицы размером 2-5 нм

В 1997 г. в России была принята Национальная программа (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика), в которой представлены принципы лечения неотложных состояний, развивающихся при БА у детей [1]. Однако до настоящего времени в различных лечебных учреждениях используются самые разнообразные методы и лекарственные препараты, которые при острых приступах не всегда эффективны, часто используется внутримышечное или внутривенное введение эуфиллина.

Понятие небулайзерной терапии

Просмотреть [ _Т а б л и ц у_ ]

В последние годы все более широкое распространение для лечения приступов БА получает небулайзерная терапия [2, 3]. В рекомендациях Международной педиатрической группы по астме отмечается необходимость использовать небулайзеры с воздушным компрессором у детей первых лет жизни, а также у детей, которые не могут пользоваться любой другой системой, и у маленьких детей с обострением астмы [4]. Небулайзерной терапии как альтернативному методу доставки лекарственных веществ у детей раннего возраста важное место уделяется в Национальной программе лечения и профилактики бронхиальной астмы у детей.

Небулайзер представляет ингаляционное устройство для распыления аэрозоля с особо мелкодисперсными частицами. Слово (небулайзер) происходит от латинского (nebula) — туман. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме за короткий период времени. Основанием для использования небулайзерной терапии у детей с выраженной обструкцией является возможность достижения пика кривой дозы быстрее, чем при других методах и способах введения. Непрерывная в течение нескольких минут подача лекарства позволяет быстро создать высокую концентрацию лекарственного вещества в легких без увеличения побочных явлений. Соответственно достигается эффективная бронходилатация, исчезает потребность в госпитализации или сокращается длительность пребывания в больнице. В педиатрии небулайзерная терапия занимает особое место в связи с неинвазивностью, возможностью применения ингаляции с первых месяцев жизни. Процедура легко выполнима независимо от возраста, так как отсутствует необходимость в координации дыхания с поступлением аэрозоля.

Ингаляции бронхолитиков через небулайзер можно повторять 3 раза в течение первого часа

Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что частицы аэрозоля менее 4,7 нм наиболее вероятно оседают в мелких бронхах и альвеолах. С увеличением размера частиц (4,7-10 нм) увеличивается вероятность оседания их в бронхах, трахее и ротоглотке [5, 6]. Оптимальными для попадания в мелкие бронхи и паренхиму легких являются частицы, размеры которых лежат в диапазоне 2-5 нм [7].

Разновидности небулайзеров

Общие принципы терапии приступа БА
? Осмотр ребенка с определением тяжести приступа в соответствии с критериями (см. таблицу). Принципиально важным является распознавание ранних симптомов обострения БА, тестирование функции внешнего дыхания с помощью пикфлоуметра. ПСВ является объективным критерием эффективности терапии. По возможности проводят пульсоксиметрию, исследуют газы крови.
o Удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов.
o Уточнение ранее проводимого лечения:
а) количество доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения;
б) время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика;
в) применялись ли кортикостероиды, в каких дозах.
o Как можно более раннее начало неотложной терапии, объем которой зависит от тяжести приступа, своевременное введение кортикостероидов. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена.
o Наблюдение за ребенком не менее 1-2 ч. Мониторинг клинических симптомов и ПСВ.
o Обучение ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и ингалятором.

Наиболее широко используются небулайзеры непрерывного действия (напр. PARI jet), в которых для распыления используется компрессор. В современных небулайзерах используется эффект Вентури, когда при увеличении скорости потока воздуха в области узкого сопла падает давление воздуха. В результате этого эффекта жидкость из камеры небулайзера ?всасывается? с образованием конусообразной формы потока полидисперсного аэрозоля.

При выборе небулайзера необходимо знать данные о скорости потока воздуха, остаточном объеме, объеме получаемого аэрозоля за 5 и 10 мин, доле частиц размером менее 5 нм. Вдыхаемая фракция аэрозоля (масса частиц, попадающая в легкие от общей продукции) должна составлять не менее 50%. В небулайзерах с открытым отверстием в камеру попадает дополнительный объем воздуха, который при вдохе приносит большее число мелких частиц аэрозоля за единицу времени, что сокращает время ингаляции. В этих постоянно открытых небулайзерах около 50% аэрозоля теряется при выдохе. В некоторых небулайзерах имеется ручной прерыватель и ингаляция делается только на вдохе. При такой интермиттирующей ингаляции уменьшаются потери лекарства, но эта техника требует координации, увеличивает продолжительность ингаляции. Комбинация удобства продолжительной ингаляции и эффективности интермиттирующей небулизации получила развитие в небулайзерах Pari (Германия) и Medic-Aid (Великобритания). B небулайзерах Pari имеется клапан, который при вдохе открывается, и дополнительный внешний воздух, проходя через небулайзер, приносит большее количество частиц во вдыхаемый воздушный поток. Во время выдоха клапан закрывается, снижается поток воздуха через камеру, в результате потери при выдохе уменьшаются, так как воздух выходит только через один клапан, расположенный около загубника.

Большинство устройств, используемых у детей, разработаны для взрослых и часто не учитывают специфические требования педиатрической практики. Для детей младшего возраста характерно поверхностное дыхание, небольшая жизненная емкость легких, низкая скорость выдоха. Во время ингаляции дети дышат практически чистым аэрозолем. По мере роста ребенка пиковая скорость вдоха превышает продукцию аэрозоля в небулайзере и дети начинают вдыхать смесь аэрозоля и окружающего воздуха, так же, как взрослые. Дыхание через нос уменьшает поступление аэрозоля. Однако у детей этот факт оказывается несущественным, так как верхние дыхательные пути у грудных детей больше по отношению к размерам тела, чем у взрослых, отсутствуют волоски в носу. Очень важно использовать плотно прилегающую маску соответствующего размера. У детей старше 3 лет предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через мундштук.

Для проведения эффективной ингаляции, начиная с первых месяцев жизни, разработана модель небулайзера непрерывного действия Pari Junior Boy, приспособленная для низких объемов дыхания детей и подростков. Дети старшего возраста и подростки могут также пользоваться небулайзером с прерывателем.

Общий подход к небулайзерной терапии

В ряде стран у больных, госпитализированных по поводу обострения астмы, бронходилататоры через небулайзер составляют первую линию терапии [8]. Во время приступа инспираторный поток может быть слишком низким, чтобы вдохнуть адекватную дозу из дозированного ингалятора. В этих случаях эффективна небулайзерная терапия. Лечение проводят обычно тем же препаратом, который больной получал дома, например b₂-агонистом сальбутамолом. Основанием для этого является то, что первая доза через небулайзер существенно выше, чем та, которую больной получал дома с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора, и получаемая концентрация бронхоспазмолитика в легких при небулайзерном введении значительно выше. Обычно начальная доза сальбутамола составляет 2,5 мг, тогда как из дозирующего ингалятора больной получает 0,1 мг. Для лечения обострений БА используется частое, повторное введение b₂-агонистов через небулайзер. Частые ингаляции (каждые 20 мин) через небулайзер ведут к плавному повышению ОФВ₁ и более эффективны, чем низкие дозы [4, 9].

Бронхоспазмолитические препараты для небулайзерной терапии

Сальбутамола сульфат — селективный антагонист b₂-адренорецепторов. Пластиковые ампулы по 2,5 мл содержат 2,5 мг сальбутамола. Применяется в неразбавленном виде. При необходимости длительного применения более 10 мин сальбутамол может быть разбавлен стерильным физиологическим раствором. При легком приступе сальбутамол назначается в дозе 0,1 мг/кг (минимальная доза 1,25 мг). При среднетяжелом и тяжелом приступе разовая доза составляет 0,15 мг/кг (не более 5 мг).

Фенотерол гидробромид — селективный b₂-агонист. В 1 мл раствора (20 капель) содержится 1 мг активного вещества. Детям до 6 лет (масса тела до 22 кг) фенотерол назначают в дозе 50 мкг на 1 кг массы тела на ингаляцию, что составляет 5-20 капель (0,25-1 мг). В камеру небулайзера заливают физиологический раствор и добавляют соответствующую дозу фенотерола.

Ипратропиума бромид — блокатор М-холинорецепторов, 1 мл (20 капель) содержит 250 мкг ипратропиума. Доза ипратропиума бромида у детей первого года жизни составляет 125 мкг (10 капель), старше года 250 мг (20 капель) на ингаляцию. Ипратропиума бромид используется у детей с бронхообструкцией, как самостоятельно при нетяжелых вариантах обструкции, так и в комбинации с b₂-агонистами при среднетяжелом или тяжелом приступе, усиливая эффект симпатомиметиков [8]. В течение первого часа дозу 250 мкг можно повторить трижды, а в последующем — через 4-6 ч. Использование высоких доз сальбутамола и ипратропиума бромида при тяжелой астме у детей оказалось более эффективным и безопасным, чем одного сальбутамола [9].

Комбинированный препарат беродуал, 1 мл содержит 500 мкг фенотерола гидробромида и 250 мкг ипратропиума бромида. Сочетание b₂-агониста, оказывающего быстрое действие через (5-15 мин), и ипратропиума бромида с максимальным эффектом через 30-90 мин позволяет получить быстрый и пролонгированный эффект, превышающий действие монокомпонентных препаратов [10]. Детям до 6 лет (менее 22 кг) рекомендуется 25 мкг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола (2 капли) на 1 кг массы тела. У детей старше 6 лет используют 0,5-1 мл (10-20 капель) на ингаляцию, что в большинстве случаев является достаточным для улучшения состояния.

Тактика небулайзерной терапии

При легком приступе, как правило, достаточно однократной ингаляции бронхоспазмолитика через небулайзер, при необходимости ингаляцию повторяют через 4-6 ч (таблица 2). При среднетяжелом и тяжелом приступах ингаляции повторяют в течение часа каждые 20 мин (3 дозы), затем каждые 4-6 ч. Положительный эффект от проведенной ингаляции заключается в уменьшении одышки и участия дополнительной дыхательной мускулатуры, уменьшении частоты дыхания, дистанционных хрипов, восстановлении нормальной активности.

Если улучшение не наступает в течение 4 ч или состояние ухудшается, то необходима госпитализация. При использовании бронхоспазмолитической терапии в домашних условиях, родители должны быть предупреждены, что если действие обычной дозы становится менее эффективным или менее продолжительным, нельзя самостоятельно увеличивать дозу и частоту введения препаратов, а нужно немедленно обратиться к врачу. Повышенная потребность в ингаляционных b₂-агонистах свидетельствует об ухудшении состояния. Очень высокие дозы b₂-агонистов могут вести к развитию неблагоприятных реакций, поэтому вопрос об увеличении частоты и дозы введения препаратов решает врач. Особая осторожность рекомендуется при лечении тяжелых приступов БА, когда сочетание гипоксии и терапии с применением метилксантинов, глюкокортикостероидов может вести к гипокалиемии.

При отсутствии достаточного эффекта от бронхоспазмолитиков у больных со среднетяжелым приступом к терапии добавляют системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь. У детей с тяжелым приступом глюкокортикостероиды вводят одновременно с бронхоспазмолитиками в дозе, эквивалентной 1-2 мг/кг преднизолона. При недостаточном эффекте внутривенно вводят метилксантины, хотя в ряде исследований показано, что присоединение аминофиллина не имеет преимуществ перед увеличением дозы b-агониста. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода (см. схему).

Техника ингаляции через небулайзер

Для проведения ингаляции через небулайзер общий объем распыляемого препарата должен составлять 2-3 мл, поэтому первоначально в камеру небулайзера заливается физиологический раствор, а затем добавляется необходимая доза бронхолитика.

Предпочтение отдается ингаляции через рот, при этом ребенок дышит через мундштук, у детей первых лет жизни может использоваться специально подобранная плотно прилегающая маска. Продолжительность ингаляции — 5-10 мин. (до полного прекращения распыления препарата). Перед проведением ингаляции необходимо тщательно вымыть руки с мылом, так как на коже всегда содержатся микроорганизмы, собрать небулайзер и присоединить мундштук или маску. Аптечная упаковка с лекарственным веществом должна храниться в холодильнике в тщательно закрытой упаковке. Препарат используют в течение 2 нед после того, как упаковка была открыта. Желательно, чтобы во время ингаляции ребенок был спокоен, хотя влияние крика ребенка на попадание аэрозоля неизвестно. Старших детей усаживают в удобной позе, мышцы должны быть расслаблены. Мундштук плотно обхватывается губами. После каждого глубокого вдоха дыхание задерживается на некоторое время, затем следует глубокий и полный выдох.

После каждого применения небулайзер нужно отсоединить от компресора и разобрать. Остатки лекарства удалить. Все части, которые были в контакте с пациентом или лекарственным препаратом промывать горячей водой. Дезинфекцию проводят в домашних условиях 2 раза в неделю с помощью кипячения, в условиях стационара — в соответствии с гигиеническими требованиями. Перед применением все части небулайзера должны быть сухими. Для этого их следует протереть после мытья мягкой салфеткой, не оставляющей волокон. Можно использовать для просушивания теплый воздух из фена, особенно если проводятся частые ингаляции с небольшим перерывом.

Тактика после ликвидации

острого приступа

После ликвидации острого состояния продолжают наблюдение за ребенком, проводят мониторирование пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра, в стационаре — пульсоксиметрию, определение газов крови. Бронхоспазмолитическая терапия проводится каждые 4-6 ч бодрствования 3-5 дней. После легкого приступа назначают b₂-агонисты в форме дозирующего аэрозоля или энтерально, при средней тяжести или тяжелом приступе предпочтительна ингаляционная небулайзерная терапия, с переводом на пролонгированные бронхолитики (b₂-агонисты, метилксантины).

Бронхоспазмолитики не являются единственным и основным направлением терапии обострения БА. Последовательно проводимая базисная противовоспалительная терапия (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные стероиды) позволяет уменьшить частоту обострения и их тяжесть. Доза противовоспалительных препаратов может быть увеличена в 1,5-2 раза на 7-10 дней. Очень важно дать родителям письменные рекомендации, что надо делать во время приступа БА.

Портативность, простота обращения позволяют применять небулайзер в амбулаторно-поликлинических, стационарных условиях, а также на дому. Раннее начало терапии, обучение родителей применению небулайзера предотвращает во многих случаях развитие тяжелой бронхиальной обструкции, уменьшает стрессовое воздействие заболевания на ребенка и родителей.

Развитие небулайзерной терапии, внедрение ее в практику неотложной помощи детям в отечественной педиатрии позволит оказывать эффективную, квалифицированную помощь уже на амбулаторном этапе, уменьшить длительность и частоту госпитализаций детей с БА, особенно раннего возраста, снизить потребность в парентеральном введении препаратов. Все это способствует быстрому достижению результатов терапии, сокращению сроков пребывания ребенка в стационаре.

Литература
1.Национальная программа (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика) Рус.Мед.Журн., прил. май 1998; 6 (2): 43-8.
1.Национальная программа (Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика) Рус.Мед.Журн., прил. май 1998; 6 (2): 43-8.

2.Амбулаторное лечение острых приступов астмы у детей. Pediatrics (издание на рус. яз.) март 1998;1 (1): 56-62.

3.Guidelines for the diagnosis and management of asthma.National Institute of Health. EPR 2. NIH Publ. №97-4051A , may 1997; 29-49.

4.International Paediatric Asthma Consensus Group. Asthma: a follow up statement from an international paediatric asthma consensus group. Arch.Dis/Child 1992; 67: 240-8.

5. Muers MF Overview of nebuliser treatment. Torax 1997; 52 (suppl 2): S52-S30.

6. O?Donohue WJ. Guidelines for the use of Nebulizers in the home and at domiciliary sites. Chest 1996; 109 (3): 814-20.

7. Clark T., Rees J. Practical Management of Asthma. Second ed. 1996.

8. Silverman М. The role of anticholinergic Antimuscarinic Bronchodilator Therapy in Children. Lung.1990; 304-9.

9. Schuh S, Jonson DW/ Callahan S et al Efficacy of frequent nebulized ipratropium bromide added to frequent high-dose albuterol therapy in severe asthma. J.of Pediatrics 1995; 126 (4): 639-45.

10. Jedrys U, Kurzawa R et al/ Evaluatin of bronhodilatory activity of berodual and its components: fenoterol and ipratropium bromide in children with bronchial asthma. Pneumologia:Allergologia.Polska 1994; 61(11-12): 615-22.

Фенотерол+ипратропиум бромид:

БЕРОДУАЛ

(Boehringer Ingelheim)

Фенотерол:

БЕРОТЕК

(Boehringer Ingelheim)

Ипратропиум бромид:

АТРОВЕНТ

(Boehringer Ingelheim)

«Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, но при правильном лечении приступов можно избежать»

На вопросы читателей отвечала заведующая пульмонологическим отделением больницы скорой помощи г. Ставрополя, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей категории Наталья Григорьевна Форсикова. Сегодня мы публикуем отчет с «прямой линии». По этическим соображениям и в соответствии с требованиями законодательства мы не называем фамилии и имена звонивших.

— Мне — 82 года. Диагноз «хроническое обструктивное заболевание легких» поставили год назад. А потом начались приступы астмы. И ночью задыхаюсь. Терапевт мне назначил процедуры ингаляции. Купила прибор за 3,5 тысячи. Использую капли атровент и амбробене. Делаю ингаляции, но они мне не помогают. Поэтому сама купила сальбутамол, пользуюсь во время приступов. Есть ли другое лечение? Сколько нужно пользоваться этим ингалятором? Я его использую уже год.

— Если повторяются приступы, вместо атровента попробуйте заправить небулайзер раствором беродуала, амбробе и физраствора, каждого препарата по 2 мл. Ингаляции нужно проводить два раза в день, утром и вечером в течение пяти дней, пока не станет лучше. Продолжайте делать дыхательные упражнения. А после майских праздников позвоните мне. Договорились?

— У меня проблема с нижней частью трахеи. Все время першит в горле, раза два-три в неделю. Начинаю откашливаться. Когда еду в маршрутке, чувствую себя неловко. Обращалась в поликлинику краевой больницы. Врач посмотрел, но проблему не выявил, сказал: мол, по его части ничего нет. Предположил, что это может быть из-за кислоты, которая впрыскивается в желудок. Я сделала исследование. Но оно не показало проблемы с желудком. Не знаю, что делать.

— Я бы порекомендовала вам обратиться за консультацией к ЛОР-врачу. Я запишу вас к себе на прием. Придете ко мне после майских праздников в любое удобное время и я вас посмотрю. Всего доброго!

Читайте так же: Курение кальяна может привести к смерти.

— У меня было выявлено онкозаболевание — рак молочной железы. В 2013 году прошла курс химио- и лучевой терапии, была операция. После этого стала задыхаться. Пока нет нагрузки, вроде бы ничего себя чувствую. Пройду 5-6 шагов — задыхаюсь, как при астме. Доктор онкодиспансера сказала: видимо, немного «зацепило» левую часть легких во время химиотерапии. Но ведь нужно назначить какое-то лечение. Куда обращаться, к какому специалисту? Врачи сказали, что у меня лучевой пульмонит.

— Для начала я бы посоветовала вам пройти дообследование — спирометрию и рентгенографию органов грудной полости, а затем записаться на консультацию к пульмонологу. Такой специалист есть в первой поликлинике Ставрополя, в краевом диагностическом центре. Обратитесь к своему участковому терапевту, чтобы взять направление к пульмонологу. Специалист подберет вам препараты.

— Я страдаю бронхиальной астмой уже 30 лет. Утром – ингаляции бератека, а на ночь врач назначила симбикорт — делаю один вдох. Но после симбикорта у меня сильно першит в горле.

— Вы должны делать каждый день по два вдоха симбикорта. Врач должен был объяснить, что препарат действует в течение 12 часов. Поэтому нужно делать ингаляции симбикорта дважды — утром и вечером. И вы почувствуете, насколько вам станет легче. Что касается першения. Поскольку симбикорт — порошок, он и вызывает такую реакцию, поэтому после процедуры нужно хорошо полоскать горло водой.

— Я делаю также ингаляции с амбробене, берадуалом. В физраствор добавляю еще и пульмикорт…

— Подскажу, как лучше их применять. Когда вам плохо, то не используйте все препараты вместе. Лучше для первой ингаляции взять беродуал, лазолван и физраствор, а потом сделайте вторую — пульмикорт с физраствором. То есть отдельно, не надо мешать все. Разделите ингаляции на две части. Если что-то будет непонятно, звоните, отвечу на ваши вопросы.

Читайте так же: «Скорая»: чем экстренная помощь отличается от неотложной?

— Шесть лет назад у меня случился ночью бронхоспазм. Открыла настежь окно. Состояние было — ни вдохнуть-ни выдохнуть. Начала уже хрипеть. Муж услышал хрип, бросился ко мне. Стал кулаком стучать по спине. Вызвали «скорую». Повезли в больницу. Ночью в дежурной аптеке я купила два ингалятора — на каждый день и скоропомощной. Позже обратилась в диагностический центр к пульмонологу, чтобы выяснить причину. Поставили диагноз «бронхит», никакой аллергии не нашли. Ежедневным ингалятором я попользовалась месяц, потом прекратила. Подобных приступов больше не было. Но першение в горле бывает часто, из-за чего у меня появляется страх. Целый год носила с собой в сумке ингалятор на всякий случай. А дома, когда ложилась спать, клала возле себя «экстренный» ингалятор на расстоянии вытянутой руки. Может ли повториться такой приступ? Что нужно предпринять для профилактики, чтобы это не случилось?

— У вас, по всей видимости, хронический обструктивный бронхит. Вам нужно избегать переохлаждения и простудных заболеваний, а также контакта с бытовыми раздражителями, таких как табачный дым, резкие запахи, бытовая химия. Нужно вести активный образ жизни, чаще находиться на свежем воздухе. Полезна дыхательная гимнастика. Учитывая, что у вас были приступы бронхоспазма, нужно постоянно иметь при себе ингалятор, потому что такая ситуация может случиться в любой момент.

— Куда обращаться, если в поликлинике по месту жительства (консультативно-диагностической) нет пульмонолога? Мне поставили диагноз «бронхиальная астма». Сейчас — состояние ремиссии. Приступов нет. Легкая одышка. Контроль дыхания прибором веду каждый день, утром и вечером. В среднем показания 400 единиц.

— Сейчас у вас ремиссия, приступов нет. Значит, ваша астма находится под контролем. Продолжайте использовать ингаляторы. При ухудшении состояния можете обратиться к пульмонологу краевого диагностического центра. Направление к специалисту нужно взять у участкового терапевта.

— Пользуясь случаем, хочу поблагодарить через газету своего врача Kюдмилу Осотовну Аракелян, которая помогла мне в лечении бронхиальной астмы. У вас, Наталья Григорьевна, хочу спросить: излечима ли эта болезнь или она — на всю жизнь?

— К сожалению, бронхиальная астма неизлечима. Но при правильной терапии достигается длительная ремиссия. Если раньше астма приводила к летальному исходу, а больному давали группу инвалидности, то сейчас это заболевание из разряда тяжелых превратилось в контролируемое. Сегодня в распоряжении и врачей, и больных есть много препаратов, которые не только снимают приступы, но и на длительное время избавляют людей от этих мучительных состояний.

Читайте так же: Если сердце беспокоит — посоветуйтесь с кардиологом.

— Я — ваша пациентка. Хочу прояснить такой момент. Когда вызываю «скорую», меня везут во вторую больницу. Но там нет специализированного отделения и не лечат астму. И еще хочу спросить вот о чем. Я много лет лечусь симбикортом. Другие препараты мне не подходят. Но вот почему-то у меня стали болеть суставы. Вот и думаю, не от симбикорта ли?

— Если симбикорт помогает, то продолжайте его использовать. Не думаю, что препарат в такой дозировке, в которой вы его применяете, влияет на суставы. Вы — человек уже не молодой, в организме идут возрастные изменения.Теперь по поводу госпитализации. Всех больных с обострением бронхиальной астмы везут только в пульмонологическое отделение больницы скорой помощи (бывшая четвертая). И, если приедет на вызов к вам бригада «скорой», напомните ей, что на этот счет есть специальный приказ минздрава края — N 0105\20 от 23 января 2015 года. Документ называется «Об оказании экстренной медицинской помощи в медицинских организациях Ставропольского края». Желаю вам здоровья и с праздником вас!

Вопрос от журналиста «Вечернего Ставрополя»:

— Наталья Григорьевна, находясь на лечении в одном из стационаров Ставрополя, я стала свидетелем приступа удушья у больной. Это произошло в столовой. Пожилая женщина собиралась обедать, поднесла ложку ко рту. Окружающие сначала растерялись, не поняв, что произошло. Подумали, что причиной приступа стала пища, которая попала «не туда». Кто-то побежал звать на помощь медработников. Кто-то — к раздатчице пищеблока, попросить стакан воды. Соседка по столу решила прибегнуть к старому способу, начала стучать кулаком по спине. Позже выяснилось, что причиной удушья стал бронхоспазм. Свидетелем такой ситуации может стать любой. Как окружающим помочь больному во время приступа, когда нет рядом врача?

— Как помочь? Дать стакан горячей воды, вызвать бригаду «скорой помощи». А дома такому пациенту нужно иметь препараты — ингаляторы, снимающие бронхоспазм, типа сальбутамола, бератека, беродуала.

Фото автора.

бронхиальная астма, прямая линия, здоровье

Обзор применения бромида ипратропия / фенотерола гидробромида (Беродуал®) через ингалятор Respimat® Soft Mist ™ пациентам с астмой и хронической обструктивной болезнью легких

Nicklas RA. Национальные и международные рекомендации по диагностике и лечению астмы. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 51–5

PubMed Статья CAS Google ученый

Британское торакальное общество, Национальная кампания по борьбе с астмой, Королевский колледж врачей Лондона.Британские рекомендации по лечению астмы. Thorax 1997; 52: S1–21

Статья Google ученый

Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и лечения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S77–121

Google ученый

Национальные институты здравоохранения; Национальный институт сердца, легких и крови.Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Отчет семинара NHLBI / ВОЗ, апрель 1998 г. Обновлено 2003 г. [онлайн]. Доступно по URL: http://www.goldcopd.com [дата обращения 1 марта 2004]

Национальные институты здравоохранения. Глобальная инициатива по астме. Глобальная стратегия ведения и профилактики астмы: Отчет семинара NHLBI / ВОЗ. Bethesda (MD): Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; 2002 апр.Номер публикации: 02-3659

Павия Д. Эффективность и безопасность ингаляционной терапии при хронической обструктивной болезни легких и астме. Respirology 1997; 2 Прил. 1: S5–10

PubMed Google ученый

Ньюман С.П., Браун Дж., Стид К.П. и др. Отложение фенотерола и флунизолида в легких с помощью нового устройства для ингаляционных лекарств. Chest 1998; 113: 957–63

PubMed Статья CAS Google ученый

Кункель Г., Магнуссен Х., Бергманн К.С. и др. Respimat® (новый ингалятор с мягким туманом), доставляющий фенотерол и ипратропия бромид, обеспечивает эквивалентную бронходилатацию при половинной кумулятивной дозе по сравнению с обычным ингалятором с отмеренной дозой у пациентов с астмой. Дыхание 2000; 67: 306–14

PubMed Статья CAS Google ученый

Гандертон Д. Адресная доставка ингаляционных препаратов: текущие проблемы и будущие цели.J Aerosol Med 1999; 12 Прил. 1: S3–8

PubMed Google ученый

10.

Лётвалл Дж., О’Бирн П. Нацеливание лекарств на дыхательные пути с помощью различных ингаляционных устройств. Biodrugs 1999; 12: 279–89

PubMed Статья Google ученый

11.

Голдберг Дж., Фройнд Э., Бекерс Б. и др. Улучшенная доставка фенотерола и ипратропия бромида с помощью Респимата® по сравнению с обычным дозирующим ингалятором.Eur Respir J 2001; 17: 225–32

PubMed Статья CAS Google ученый

12.

Винкен В., Бантье Т., Мидл М.В. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность ипратропия бромида плюс фенотерол через респимат® Soft Mist® Inhaler (SMI) по сравнению с ингалятором с отмеренной дозой под давлением при астме. Clin Drug Invest 2004; 24 (1): 17–28

Статья CAS Google ученый

13.

фон Берг А., Джина П.М., Соемантри П.А. и др. Эффективность и безопасность ипратропия бромида в сочетании с фенотеролом при ингаляции через Respimat® Soft Mist ™ Inhaler по сравнению с обычным дозированным ингалятором и спейсером у детей с астмой. Педиатр Пульмонол 2004; 37: 264–72

Статья Google ученый

14.

Kilfeather SA, Ponitz HH, Beck E, et al. Улучшенная доставка ипратропия бромида / фенотерола из ингалятора Respimat® Soft Mist ™ у пациентов с ХОБЛ.Респир Мед 2004; 98: 387–97

PubMed Статья CAS Google ученый

15.

Ходдер Р., Павия Д.Д., Дьюберри Н.М. и др. Сравнение безопасности, связанной с парадоксальным бронхостенозом бромида ипратропия (IB) отдельно или в сочетании с фенотерола гидробромидом (FEN), вдыхаемого из нового ингалятора с мягким туманом (SMI) и из обычного ингалятора с отмеренной дозой (CFC-MDI) у пациентов с астмой и ХОБЛ [Аннотация]. Eur Respir J 2002; 20 Suppl.38: 246s

16.

Traunecker W, Muacevic G. Фармакологические эффекты комбинации фенотерола гидробромида и ипратропия бромида. Дыхание 1986; 50 (4): 244–51

PubMed Статья CAS Google ученый

17.

Molkenboer JFWM, Cornelissen PJG. Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование, в котором оценивалась эффективность Беродуала по сравнению с его компонентами ипратропия бромидом и фенотеролом при хроническом бронхите.Postgrad J Med 1987; 64: 19a-20a

Google ученый

18.

О’Доннелл Д.Е., Аарон С., Бурбо Дж. И др. Рекомендации Канадского торакального общества по лечению хронической обструктивной болезни легких. Can Respir J 2003; 10: Дополнение. A: 11A – 65A

PubMed Google ученый

19.

Frolund L, Madsen F, Svendsen UG, et al. Сравнение двух аэрозолей, содержащих фенотерол и ипратропий в высокой (Duovent®) и низкой (Berodual®) концентрации соответственно.Дыхание 1986; 50 Доп. 2: 270–3

Google ученый

20.

Филип-Жоэ Ф, Рейно-Гобер М., Джиро-Наджу Дж. Л. и др. Сравнение Беродуала® и сальбутамола при астме: многоцентровая оценка. Дыхание 1990; 57: 379–83

PubMed Статья CAS Google ученый

21.

Jedrys U, Kurzawa R, Haluszka J, et al. Оценка бронхолитической активности Беродуала® и его компонентов: фенотерола и ипратропия бромида у детей с бронхиальной астмой [на польском языке].Пневмонол Алергол Пол 1994; 62: 615–22

PubMed CAS Google ученый

22.

Бакулар А. Роль бронходуала в долгосрочном лечении астмы у детей [на французском языке]. Arch Pediatr 1995; 2 Прил. 2: S149–53

Статья Google ученый

23.

Ciappi G, Magnini P, Valente S, et al. Отношение доза-реакция: фенотерол, ипратропия бромид и их комбинация.Дыхание 1986; 50 Доп. 2: 140–3

Статья Google ученый

24.

Серра С., Джакопелли А., Лучани Дж. Острое контролируемое исследование зависимости реакции от дозы фенотерола, ипратропия бромида и их комбинации. Дыхание 1986; 50 Доп. 2: 144–7

Статья Google ученый

25.

Duerden M, Price D. Вопросы обучения использованию ингаляторов.Dis Manag Health Outcomes 2001; 9: 75–87

Статья Google ученый

26.

Эриксон С.Р., Хортон А., Киркинг Д.М. Оценка техники дозированного ингалятора: сравнение наблюдения с самоотчетом пациента. J Asthma 1998; 35: 575–83

PubMed Статья CAS Google ученый

27.

Ларсен Дж. С., Хан М., Кокевар Дж. В. и др. Ошибки при применении обычного ингалятора с отмеренной дозой по сравнению с новым устройством, приводимым в действие дыханием.Ann Allergy 1993; 71: 103–6

PubMed CAS Google ученый

28.

Циренберг Б., Эйхер Дж., Данн С., Фройнд Б. Небулайзер Берингер Ингельхайм BINEB®: новый подход к ингаляционной терапии. В: Dalby RN, Byron PR, Farr SJ, редакторы. Доставка респираторных лекарств V. Buffalo Grove (IL): Interpharm Press, 1996: 187–93

Google ученый

29.

Циренберг Б. Оптимизация in vitro производительности Respimat®.J Aerosol Med 1999; 12 Прил. 1: S19–24

PubMed Статья Google ученый

30.

Spallek M, Hochrainer D, Wachtel H. Оптимизирующие форсунки для ингаляторов мягкого тумана. Доставка респираторных лекарств VIII 2002; 2: 375–8

Google ученый

31.

Ньюман С.П., Стид К.П., Ридер С.Дж. и др. Эффективная доставка аэрозоля флунизолида в легкие из нового портативного многодозового небулайзера.J Pharm Sci 1996; 85: 960–4

PubMed Статья CAS Google ученый

32.

Стид К.П., Тоуз Л.Дж., Фройнд Б. и др. Отложения фенотерола гидробромида в легких и ротоглотке, полученные из ручного многодозового небулайзера Respimat® прототипа III. Eur J Pharm Sci 1997; 5: 55–61

Статья CAS Google ученый

33.

Литтнер М., Тейлор Дж. Р., Гафури М. и др.Исследование диапазона доз раствора ипратропия бромида, доставляемого через новый ингалятор мягкого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Eur Respir J 2000; 16 Прил. 31: 55S

34.

van Noord JA, Smeets JJ, Creemers JPHM и др. Доставка фенотерола с помощью Respimat®, нового ингалятора «мягкого тумана»: рандомизированное, двойное слепое (внутри устройства), плацебо-контролируемое, перекрестное исследование с определением дозировки у пациентов с астмой. Дыхание 2000; 67: 672–8

PubMed Статья Google ученый

35.

Maesen FPV, Greefhorst LPM, Smeets JJ и др. Терапевтическая эквивалентность нового дозированного ингалятора, содержащего HFA134a, и обычного ингалятора CFC (Беродуал®) для доставки фиксированной комбинации фенотерола / ипратропия бромида. Дыхание 1997; 64: 273–80

PubMed Статья CAS Google ученый

36.

Моррисон Дж. Ф. Дж., Джонс П. К., Мьюерс М. Ф. Оценка физиологической пользы от небулайзерных бронходилататоров, применяемых в домашних условиях, при сильном ограничении воздушного потока.Eur Respir J 1992; 5: 424–9

PubMed CAS Google ученый

ЛекарствоПолная статья

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Что это для

Беродуал Н применяется для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). ХОБЛ — это заболевание, поражающее легкие, из-за которого человеку становится труднее дышать по мере того, как болезнь усугубляется.Беродуал Н также можно использовать для облегчения симптомов астмы. Он содержит 2 ингредиента, фенотерол и ипратропиум. Оба ингредиента действуют, расслабляя мышцы дыхательных путей, открывая дыхательные пути и облегчая дыхание.

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания

Какие побочные эффекты могут Фенотерол / Ипратропиум ингалятор причина?

Общие побочные эффекты включают:

Сухость во рту
Кашель / раздражение горла
Головная боль
Головокружение
Нервозность, беспокойство
Дрожь
Быстрое и необычно сильное сердцебиение

Тошнота происходит, но со временем должно стать лучше.Проконсультируйтесь с врачом, если какие-либо из этих симптомов серьезны или не исчезнут.
Симптомы лекарственной аллергии включают одно или несколько из следующих:
- Отек лица / глаз / губ / языка
- Затруднение дыхания
- Зудящая кожная сыпь по всему телу
симптомы, вам следует прекратить прием лекарств и немедленно обратиться к врачу.
Перед приемом Фенотерол / Ипратропиум ингалятор, какие меры предосторожности я должен соблюдать?
Сообщите своему лечащему врачу, если:
- У вас аллергия на это лекарство или какие-либо другие ингредиенты этого лекарства
- Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью
- Вы принимаете любые другие лекарства, включая добавки , традиционные лекарства и лечебные травы.
- У вас следующие заболевания:
Каких продуктов или лекарств мне следует избегать, когда я принимаю Фенотерол / Ипратропиум ингалятор?
Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Дозировка и как использовать
Как следует Фенотерол / ипратропиум ингалятор использовать?
- Принимайте в точности так, как вам сказал ваш лечащий врач.
- Чтобы узнать, как пользоваться ингалятором, обратитесь к информационному бюллетеню для пациента вашего ингалятора Berodual N.
Что мне делать, если я пропустил дозу?
Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Затем примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте две дозы, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Что мне делать при передозировке?
Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Разводка
Как мне обращаться Фенотерол / Ипратропиум Ингалятор безопасно?
Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Хранилище
Как хранить Фенотерол / Ипратропиум ингалятор?
Хранить в недоступном для детей месте; # Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых солнечных лучей; #
.
Как мне утилизировать Фенотерол / Ипратропиум Ингалятор безопасно?
Упакуйте это лекарство в черный мешок для мусора и плотно закройте его, прежде чем выбросить в мусоропровод или корзину.
Препарат от астмы дает надежду на лечение COVID-19 | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW
Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале The Lancet , распространенное лекарство от астмы, которое можно использовать дома, может быть эффективным средством лечения раннего COVID-19 у взрослых.
Исследователи из Оксфордского университета обнаружили, что пациенты, которые принимали будесонид при появлении первых симптомов COVID-19, с меньшей вероятностью нуждались в срочной медицинской помощи или госпитализации и имели более короткое время восстановления.Это также уменьшило вероятность стойких симптомов и лихорадки.
В рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 146 взрослых в течение семи дней после появления легких симптомов COVID-19. Половина участников вдыхала будесонид два раза в день до исчезновения симптомов, а другая половина получала обычную помощь в зависимости от возраста, пола и имеющихся заболеваний.
В группе будесонида только один человек нуждался в срочной медицинской помощи по сравнению с 10 людьми в группе, которые получали стандартную помощь при COVID-19.
Другое исследование Оксфордского университета, которое еще не прошло рецензирование, также показало, что ингаляционный будесонид помогал людям с более высоким риском тяжелых исходов COVID-19 быстрее выздоравливать.
«Существует хорошее биологическое правдоподобие» того, почему кортикостероиды будут работать, сказала DW Хлоя Блум, старший научный сотрудник Национального института сердца и легких Имперского колледжа Лондона. Блум не участвовал в исследовании.
Кортикостероиды, такие как дексаметазон, уже эффективно используются у госпитализированных тяжелобольных пациентов с COVID-19.Блум сказал, что, по мнению исследователей, он, вероятно, уменьшает воспаление, связанное с тяжелой формой COVID-19. Будесонид, вероятно, действует аналогичным образом, но может быть более локализованным.
Исследования также показали, что использование ингаляционных стероидов у людей с астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) снижает рецептор, который позволяет Sars-CoV-2 проникать в легкие, сказал Блум, и лабораторные исследования показали, что ингаляционные стероиды могут возможно предотвратить репликацию вируса.
Снижение давления с больниц
Ученые заявили, что исследование было вдохновлено сообщениями о выбросах из больниц COVID-19, которые показали, что пациенты с хроническими респираторными заболеваниями были значительно недопредставлены.
Они выдвинули гипотезу, что за этой тенденцией стоит широкое использование среди этих пациентов ингаляционных глюкокортикоидов, типа кортикостероидов.
В ходе исследования изучалось, может ли будесонид снизить потребность пациентов с COVID-19 в неотложной помощи, тем самым минимизируя нагрузку на больницы.
«Это широко доступное недорогое лекарство — относительно безопасное, которое можно давать пациентам на ранних стадиях заболевания COVID-19», — сказала Мона Бафадхель, один из авторов исследования и доцент респираторной медицины. в Оксфордском университете.«Это снизит давление на системы здравоохранения».
Карл Лаутербах, член немецкого парламента от социал-демократов и эпидемиолог, заявил в Twitter, что это исследование «изменило правила игры», отчасти потому, что оно определяет потенциальное раннее лечение COVID-19, которое может назначить врач.
Хотя многие исследования по лечению COVID-19 до сих пор были сосредоточены на пациентах, у которых уже есть серьезные симптомы, это исследование показывает потенциал для более раннего вмешательства.
«Уникальность этого испытания заключается в том, что оно также рассматривает людей с довольно низким риском возникновения серьезных последствий COVID-19», — сказал Блум.
Сумья Сваминатан, главный научный сотрудник Всемирной организации здравоохранения, в Twitter назвал результаты «обнадеживающими» и призвал к проведению дополнительных исследований в области амбулаторного лечения COVID-19.
Исследование пришлось прекратить досрочно из-за второй блокировки в Великобритании и других факторов, но независимый статистический обзор пришел к выводу, что результат исследования не изменится при дальнейшем включении участников.
Что делают кортикостероиды?
Кортикостероиды естественным образом вырабатываются в организме, но синтетические версии используются в качестве противовоспалительного средства для лечения ряда воспалительных заболеваний.
Внесены Всемирной организацией здравоохранения в список основных лекарств, их часто назначают людям, страдающим астмой и другими респираторными заболеваниями, в виде ингаляторов. Они уменьшают воспаление и считаются необходимыми для контроля состояния.
Кортикостероиды представляют собой один из двух основных видов лечения астматиков. Они разработаны для предотвращения приступа астмы в первую очередь за счет снижения базового уровня воспаления. Второй тип лечения — бронходилататоры — предназначены для расслабления мышц в случае приступа.
В то время как кортикостероиды легко доступны и недороги в некоторых частях мира, это не всегда так для стран с низким и средним уровнем дохода, где доступ к таким лекарствам может быть ограничен, согласно Глобальному докладу по астме 2018 года.
- Как защитить себя от коронавируса
  Лучше, чем ничего
  Не было доказано, что маски для лица, показанные выше, могут эффективно защитить вас от вирусных инфекций. Тем не менее, эти маски, вероятно, способны уловить некоторые микробы до того, как они достигнут вашего рта или носа.Что еще более важно, они не позволяют людям прикасаться к своему рту или носу (что большинство людей делает инстинктивно). Если вы уже заболели, такие маски могут уберечь вас от заражения других.
- Как защитить себя от коронавируса
  Продезинфицировать руки
  Согласно списку рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), один из лучших способов защитить себя от вируса — это часто мыть руки. ВОЗ рекомендует использовать спиртосодержащие средства для растирания рук, как в больнице.
- Как защититься от коронавируса
  Мыло и вода тоже подойдут
  Более простым повседневным решением является использование воды и мыла, если оно у вас есть под рукой. Но обязательно тщательно мойте руки. Органы здравоохранения США рекомендуют мыть руки не менее 20 секунд, обращая внимание на такие области, как кончики пальцев, большие пальцы рук и под ногтями.
- Как защититься от коронавируса
  Кашель и чихание — но все правильно!
  Вот что рекомендуют врачи: при кашле и чихании прикрывайте рот и нос согнутым локтем.Или используйте салфетку — но затем немедленно выбросьте эту салфетку и вымойте руки. Однако с рубашкой или свитером их не нужно выбрасывать. Тем не менее, часто стирайте их или отнесите в химчистку.
- Как защититься от коронавируса
  Держитесь подальше!
  Еще одна рекомендация, которая может не сработать для всех: избегайте тесного контакта с людьми, у которых жар и кашель! Если вам приходится ухаживать за больными людьми, обязательно примите дополнительные меры защиты.
- Как защититься от коронавируса
  Поднялась температура? Сходи к врачу, а не в поездку!
  Если у вас жар, кашель и затрудненное дыхание, обратитесь за медицинской помощью как можно раньше. Избегайте общественных мест, чтобы не заразить других. А также объясните своему врачу, куда вы ранее ездили и с кем, возможно, контактировали.
- Как защититься от коронавируса
  Избегайте контакта!
  При посещении живых рынков в районах, где в настоящее время наблюдаются случаи заражения новым коронавирусом, избегайте прямого незащищенного контакта с живыми животными.Это также относится к любым поверхностям, контактирующим с животными.
- Как защититься от коронавируса
  Молодец — не редкость!
  Тщательно приготовьте мясо. Следует избегать употребления сырых или недоваренных продуктов животного происхождения. С сырым мясом, молоком или органами животных следует обращаться осторожно, чтобы избежать перекрестного заражения сырыми продуктами. Это хорошие методы обеспечения безопасности пищевых продуктов, которые помогают предотвратить распространение болезней.
  Автор: Фабиан Шмидт
BERODUAL N Dosieraerosol — Anwendung, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen
Dosierung von BERODUAL N Dosieraerosol
Folgende Dosierungsempfehlungen werden gegeben — die Dosierung für Ihre spezielle Erkrankung besprechen Sie am besten mit Ihrem Arzt:
4:
4,
4,
4,
,
,
,
,
,
,
2 Sprühstöße
Gesamtdosis: 2 Sprühstöße
Zeitpunkt: zu Beginn des Anfalls

Bei Atemnot: Höchstdosis: Bei unzureichender Wirkung kann die Anwenduten nach.Bei anhaltender Atemnot suchen Sie sofort Ihren Arzt auf.

Vorbeugung gegen einen Anfall — einmalige Gabe:

Kinder ab 6 Jahren und Erwachsene

Einzeldosis: 2 Sprühstöße
Gesamtdosis3 90-15007000: 2 Sprühstungtöße

Dauerbehandlung (в Kombination mit anderen Arzneimitteln):

Kinder ab 6 Jahren und Erwachsene

Einzeldosis: 1–2 Sprühstöße
Gesamtdosis: 3–4–07 mal täden2000: 3–4

Bei Dauerbehandlung: Höchstdosis für Kinder ab 6 Jahre und Erwachsene: Eine Dosis von 12 Sprühstößen pro Tag sollte nicht überschritten werden.

Anwendungshinweise

Die Gesamtdosis sollte nicht ohne Rücksprache mit einem Arzt oder Apotheker überschritten werden.

Art der Anwendung?
Inhalieren Sie das Arzneimittel. Bei der Anwendung sollten Sie aufrecht stehen oder sitzen. Lassen Sie sich zu der Anwendung von Ihrem Arzt oder Apotheker beraten. Die Anwendung sollte nur erfolgen, wenn der sichere Umgang mit dem Arzneimittel gewährt ist.

Dauer der Anwendung?
Die Anwendungsdauer richtet sich nach Art der Beschwerde und / oder Dauer der Erkrankung und wird deshalb nur von Ihrem Arzt bestimmt.Prinzipiell ist die Dauer der Anwendung zeitlich nicht beginzt, das Arzneimittel kann daher längerfristig angewendet werden.

Überdosierung?
Es kann zu einer Vielzahl von Überdosierungserscheinungen kommen, unter anderem zu Herzklopfen, Pulsbeschleunigung, Brustschmerzen und Zittern. Setzen Sie sich bei dem Verdacht auf eine Überdosierung umgehend mit einem Arzt в Вербиндунге.

Anwendung vergessen?
Führen Sie die Anwendung durch, sobald Sie daran denken und halten Sie dann Ihren Zeitplan ein.

Generell позолота: Achten Sie vor allem bei Säuglingen, Kleinkindern und älteren Menschen auf eine gewissenhafte Dosierung. Im Zweifelsfalle fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker nach etwaigen Auswirkungen oder Vorsichtsmaßnahmen.

Eine vom Arzt verordnete Dosierung kann von den Angaben der Packungsbeilage abweichen. Da der Arzt sie Individual Abstimmt, sollten Sie das Arzneimittel daher nach seinen Anweisungen anwenden.

¿Qué es ?, para qué sirve, mecanismo de acción, y más.

El Berodual es uno de los maravillosos medicamentos que van de la mano con las personas que sufren de asma y problemas респираторы похожие. Conoce a través de este artículo todo lo que necesitas saber conpecto a este medicamento, recordando siempre que la automedicación no es recomendada pero que de igual manera es importante saber lo que se está ingiriendo.

Qué es el Berodual

El bromuro de ipratropio, que se vende bajo el nombre comercial de Atrovent, entre otros, es un medicamento que abre las vías respratorias medianas y grandes de los pulmones.Se utiliza para tratar los síntomas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el asma. Используется для ингаляторов или небулизадоров. El inicio de la acción es típicamente de 15 и 30 минут y dura de tres a cinco horas.

Los efectos secundarios comunes, включая sequedad de boca, tos e influenación de las vías respratorias. Потенциальные могилы Los efectos secundarios, включая retención urinaria, empeoramiento de los espasmos de las vías respratorias и una reacción alérgica grave. Parece ser seguro durante el embarazo y la lactancia.El ipratropio es un antagonista muscarínico, un tipo de anticolinérgico, que actúa haciendo que los músculos lisos se relajen. (Ver Artículo: Andantol)

El bromuro de ipratropio fue desarrollado en Alemania en 1976. Este medicamento se aprobó para uso médico en los Estados Unidos en 1986. Se encuentra en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización de la Saludión medicamentos más efectivos y seguros que se necesitan en un sistema de salud. El ipratropio está disponible como medicamento genérico.El Precio al por mayor en el mundo en desarrollo es de aproximadamente 6.60 долларов США за ингалятор 200 доз. En los Estados Unidos, un mes de medicamentos cuesta entre 100 и 200 долларов США.

Es importante saber que el berodual o bromuro de ipratropio es un medicamento de lenta reacción, es por ello que no se Recomienda usar este cuando se presente una Emergencia. Normalmente se Recomienda utilizar paracesses con efectos rápidos medicamentos como salbutamol y sus parecidos.

Usos

El berodual se utiliza para control y Preventionir los síntomas (sibilancias y falta de aliento) causados por la enfermedad pulmonar continúa (enfermedad pulmonar obstructiva crónica-bronquma- quefite enye enye.Funciona relajando los músculos alrededor de las vías respratorias para que se abran y la persona pueda respirar más fácilmente. Эль-контроль-де-лос-синтомас-де-лос проблемас респираторный пуеде дезминуир эль-Tiempo perdido en el trabajo o en la escuela.

Para Preventionir los síntomas de la enfermedad pulmonar, esta medicina debe ser usada regularmente para ser efectiva. Используйте суточный ингалятор для живого дыхания или небулайзерный раствор (вместе с альбутеролом, тамбен ламадо сальбутамол ан algunos países) для лечения больных или сложных респираторных респираторных заболеваний, а также для лечения заболеваний.El berodual no funciona tan rápido como su medicamento de alivio rápido, pero a veces se puede usar junto con su medicamento de alivio rápido para aliviar los síntomas de sibilancias o falta de aliento repentina si así lo предписать su médico.

Cómo usar el Berodual

Primeramente se Recomienda leer el Folleto de Información para el Paciente que se puede obtener a través del farmacéutico antes de comenzar a usar berodual y cada vez que obtenga un reabastecimien. Este medicamento se usa con una máquina especial llamada nebulizador que cambia la solución a una niebla fina que usted ingla.Aprenda cómo preparar la solución y usar el nebulizador correctiveamente. Si un niño está usando esta medicina, un padre u otro adjuable debe supervisar al niño. Si tiene alguna pregunta, consulte a su médico, farmacéutico o terapeuta respratorio.

Este producto debe ser clear e incoloro. Antes de utilizarlo, compruebe visualmente si hay partículas o decoloración en este producto. Si alguno de los dos está presente, no utilice el líquido.

Inhale esta medicina en sus pulmones usando el nebulizador como se lo indique su médico, por lo general 3 a 4 veces al día (con 6 a 8 horas de diferencia).Evite que este medicamento le entre en los ojos. Puede causar dolor / irisación ocular, visión borrosa temporal y otros cambios en la visión. Por lo tanto, это рекомендует использовать una boquilla en lugar de una mascarilla facial con el nebulizador o que cierre los ojos durante su uso. Cada tratamiento suele durar entre 5 и 15 минут.

Use esta medicina solamente a través de un nebulizador. No trague ni inyecte la solución. Для предотвращения инфекционных заболеваний, небулизатор и маскарад-маска для лица с инструкциями по изготовлению материалов.Enjuague su boca después del tratamiento для предотвращения ласкедад-де-ла-бока и ларьясьон-де-ла-гарганта.

El ipratropio se puede mezclar con otros medicamentos (como salbutamol) o solución salina si así lo indica el médico. Se Recomienda seguir cuidadosamente las indicaciones dadas por el médico. Una vez abierto el frasco, deseche la solución que no haya utilizado. La dosis se basa en su condición médica y la respuesta al tratamiento.

Si se le indica que use esta medicina regularmente, funciona mejor si se usa a intervalos espaciados uniformemente.Para ayudarle a recordar, úselo a la misma hora todos los días. Нет необходимости в этом, используйте esta medicina más a menudo, o deje de usarla sin antes consultar a su médico. Dígale a su medico si sus síntomas no mejoran o si empeoran.

Se debe conocer cuáles de los ingladores / medicamentos que posee la persona debe usar todos los días y cuáles debe usar si su respración empeora repentinamente (medicamentos de alivio rápido). Pregúntele a su medico con excación qué debe hacer si tiene tos o falta de aliento nueva o que empeora, sibilancias, aumento del esputo, despertarse en la noche con dificultad para respirar, si usa su inglador de alivio sulvio rápido congress de alivio rápido no parece estar funcionando bien.Aprenda cuándo puede tratar issuesas респираторы repentinos por sí mismo y cuándo debe buscar ayuda médica de inmediato.

Farmacología

Químicamente, el bromuro de ipratropio (Berodual) es un compuesto de amonio cuaternario que se obtiene tratando la atropina con bromuro de isopropilo, de ahí su nombre: isopropilo + atropina.

El ipratropio presenta una acción broncolítica al reducir la influencia colinérgica sobre la musculatura bronquial. Bloquea los recptores de acetilcolina muscarínica, sin especificidad para subtipos, y por lo tanto promueve la degradación del monofosfato cíclico de guanosina (cGMP), в результате получается дезинфекция внутриклеточной концентрации cGMP.

Lo más вероятно es que debido a las acciones del cGMP sobre el calcio intracellular, esto resulte en una disminución de la contractilidad del músculo liso en el pulmón, ингибирует ла бронкоконстрикцион и ла секрецион де моко. Es un antagonista muscarínico no selectivo, y no se difunde en la sangre, lo que previene los efectos secundarios sistémicos.

Ипратропио эс ун дериват де ла атропина перо эс уна амина куатернария и пор ло танто но круса ла баррера гематоэнцефалика, ранний антиколинергический синдром).El ipratropio no se считает, что бронкодилатадор-де-acción corta y nunca se debe usar en lugar de salbutamol (albuterol) como un medicamento de rescate.

Farmacología Clinica

El bromuro de ipratropio, berodual, es un agent anticolinérgico (parasimpaticolítico) que, según estudios realizados en animales, parece ignir los refjos por vía nerra vaginal al antagonvio de la acctili. . Los anticolinérgicos previenen los aumentos en la concentración intracellular de monofosfato de guanosina cíclica (GMP cíclico) que son causados por la intercción de la acetilcolina con el recorus muscarínico en el músculo liso bronquial.

La broncodilatación después de la inhalación de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio es mainmente un efecto local, específico del sitio, no sistémico. Gran parte de la dosis administrada se ingiere pero no se Absorbe, como lo demuestran los estudios de excreción fecal. Después de la nebulización de una dosis de 2 mg, una media del 7% de la dosis fue Absorbsa por la circuitacion sistémica desde la superficie del pulmón или desde el tracto желудочно-кишечного тракта.

La vida media de destroyación es de aproximadamente 1.6 horas después de la administración intravenosa. El bromuro de ipratropio está ligado mínimamente (0 на 9% in vitro) а-ля плазматическая альбумина и лас-гликопротеины де un ácido. Se Metabiza parcialmente. Estudios autorradiográficos en ratas han demostrado que el bromuro de ipratropio no Penetra la barrera hematoencefálica. No se ha estudiado la solución de inhalación de bromuro de ipratropio en pacientes con insuficiencia hepática o почечный. Debe usarse con precaución en esas poblaciones de pacientes.

En estudios controlados de doce semanas en pacientes con broncoespasmo asociado con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (бронхит crónica y enfisema), se produjeron mejorías Mongativas en la funciónos del pulmonar 15 a 30 minutos, alcanzaron un pico en 1 a 2 horas y persistieron durante períodos de 4 a 5 horas en la mayoría de los pacientes, con alrededor del 25-38% de los pacientes que demostraron aumentos del 15% o más durante al menos 7 а 8 час.

La eficacia continada del bromuro de ipratropio se demostró durante el período de 12 semanas. Además, se han demostrado aumentos Mongativos de la Capsidad vital forzada (CVF). Sin embargo, el bromuro de ipratropio no produjo consistentemente una mejoría means en las puntuaciones subjetivas de los síntomas ni en las puntuaciones de calidad de vida durante las 12 semanas de duración del estudio.

Se realizaron estudios adicionales controlados de 12 semanas para evalar la seguridad y efectividad de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio administrada concomitantemente con las soluciones beta adrenérgicas de broncodilatagonos de la soluciones beta adrenérgicas de broncodilatagoniónés,El tratamiento combinado produjo una mejoría adicional значимая на VEF 1 y la CVF. En el tratamiento combinado, la duración mediana de la mejoría del 15% en el VEF 1 fue de 5 a 7 horas, en compare con 3 a 4 horas en los pacientes que recibieron un agonista beta solo.

Toxicidad

El fármaco anticolinérgico bromuro de ipratropio (Atrovent) puede описывает como un fármaco con un alto grado de actividad y una cierta bronco selectividad cuando se administra por vía intravenosa.Sin embargo, los estudios de inhalación indican que ésta es la vía de administración más adecuada. La inhalación proporciona con pequeñas dosis la contración más efectiva localmente en el músculo liso de las vías sizes sin producir efectos secundarios anticolinérgicos debido a la Absorción de las vías респираторы или кишечник желудочно-кишечного тракта.

En ciertos modelos Experimentales de asma alérgica, el bromuro de ipratropio demostró ser capaz de influenir благоприятный en la broncoconstricción y la liberación de mediadores.Exhaustivos exámenesxicológicos revelaron con altas dosis todos los síntomas típicos de sobredosis de un fármaco anticolinérgico, como la midriasis, sequedad de las mucosas y meteorismo con coprostasis. Los estudios de inhalación aguda y a largo plazo no aportaron pruebas de un Deterioro funcional y morfológico de los pulmones y las vías respratorias.

Reacciones adversas

La información sobre las reacciones adversas de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio se производные de ensayos clínicos controlados activos de 12 semanas de duración.La información adicional se divera de la experiencecia de post-marketing en el extranjero y de la literatura publicada.

Todos los eventos adversos, independientemente de la relación con el fármaco, reportados por el tres por ciento o más de los pacientes en los ensayos clínicos controlados de 12 semanas aparecen en la siguiente tabla.

Las reacciones adversas adicionales reportadas en menos del tres por ciento de los pacientes tratados con bromuro de ipratropio, включая такикардию, пальпитацию, глазную боль, ретенцию мочи, инфекцию мочевого тракта и мочеиспускание.Se han reportado casos de excitación o empeoramiento del glaucoma de ángulo estrecho y dolor ocular agudo.

Las reacciones adversas респираторы inferiores (бронхит, disnea y broncoespasmo) fueron los eventos más frecuentes que llevaron a la interrupción del tratamiento con bromuro de ipratropio en los ensayos de 12 semanas. El dolor de cabeza, la sequedad de la boca y la agravación de los síntomas de la EPOC son más comunes cuando la dosis diaria total de bromuro de ipratropio es igual o superior a 2.000 мкг.

Сообщите о реакциях на аллергические заболевания кожи, ангионевротический отек языка, половые губы, крапивницу, ларингоэспазму и анафилактическую реакцию. Muchos de los pacientes tenían antecedentes dealergias и otros medicamentos y / o alimentos.

Dosis y administración de Berodual

La dosishabitual de solución de inhalación de bromuro de ipratropio, o Berodual, в 500 мкг (1 ampolla de dosis unitaria) administrada de tres a cuatro veces al día pordas por nebuliz от 6 до 8 часов.Раствор ингаляции бромуро-де-ипратропио содержит 500 мкг бромуро-де-ипратропио ангидро и 2,5 мл нормального солевого раствора.

La solución de inhalación de bromuro de ipratropio (Berodual) puede mezclarse en el nebulizador con salbutamol (también conocido como albuterol) или метапротеренол si se usa dentro de una hora. La installidad del fármaco y la seguridad de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio cuando se mezcla con otros fármacos en un nebulizador no se han establecido.

Sobredosis

La sobredosis sistémica aguda por inhalación es poco probable ya que el bromuro de ipratropio no se Absorbe bien después de la inhalación una dosis hasta cuatro vecesarent mayor a la recomendada orecomendada Veces Mayor a la recomendada. La DL 50 устный бромуро-де-ipratropio osciló entre 1001 y 2010 мг / кг в дозах; Entre 1667 и 4000 мг / кг энратам; y entre 400 y 1300 мг / кг en perros.

Contraindicaciones

Основное противопоказание для ингаляционных ипратропных веществ, содержащихся в гиперсенсибилиде а-ля атропина y sustancias relacionadas.Para la administración oral, las contraindicaciones son similares a otros anticolinérgicos; В том числе глаукома ангулоэстреха и обструкций желудочно-кишечного тракта и системы мочеиспускания.

Alergia al maní

Anteriormente, los ingladores atrovent utilizaban clorofluorocarbono (CFC) como propulsor y contenían lecitina de soja en los components del propulsor. В 2008 году мы удалили много ингаляторов CFC и ингаляторов гидрофторалкано (HFA) для здоровья.Laalergia a los cacahuetes se observó en el inglador como una contraindicación, pero ahora no lo es. Nunca ha sido una contraindicación cuando se administra como una solución nebulizada.

Advertencias

Los estudios que se han realizado no han sido los mejores conpecto al uso de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio como primary agent para el alivio del broncoespasmo en la exacerbación la de la exacerbación de la de la exacerbación de la exacerbación de la der. Los medicamentos con un inicio de acción más rápido pueden ser Preferibles como terapia inicial en esta situación.La Combinación de la solución de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio y los agonistas beta no ha demostrado ser más efectiva que cualquiera de los fármacos solos para revertir el broncoespasmo asociado con la exacerbación EPOC aguda de la exacerbación de la EPOC aguda de la exacerbación de la de la EPOC aguda de la exacerbación de la de la de la exacerbación.

Las reacciones inmediatas de hipersensibilidad pueden ocurrir después de la administración de bromuro de ipratropio, como lo demuestran los casos raros de urticaria, angioedema, erupción, broncoespasmoon.

Precauciones

El bromuro de ipratropio, berodual, se Recomienda usar con la debida precaución, muy especialmente con los pacientes co glaucoma de ángul estrecho, hipertrófia prostáeltica y también vesical de obstrucción de obstrucción de obstrucciós.

Información para pacientes

Se debe advertir a los pacientes que si la solución entra en contacto directo con los ojos, puede aparecer una visión borrosa temporal, excitación o empeoramiento del orecular glaucoma est. Puede ser предпочтительный эль uso de un nebulizador con boquilla en lugar de una mascarilla facial, для уменьшения вероятности решения nebulizador llegue a los ojos.

Se debe informar a los pacientes que la solución de inhalación de bromuro de ipratropio se puede mezclar en el nebulizador con albuterol o metaproterenol si se usa dentro de una hora.La installidad del fármaco y la seguridad de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio cuando se mezcla con otros fármacos en un nebulizador no se han establecido. Se debe recordar a los pacientes que la solución de inhalación de bromuro de ipratropio se debe utilizar de forma consistente durante todo el tratamiento.

Interacciones entre medicamentos

El bromuro de ipratropio ha logrado Responder y ser un broncodilatador seguro y de buenos resultados cuando se usa junto con broncodilatadores beta adrenérgicos, como lo es el salbut.El bromuro de ipratropio también se ha usado con otros medicamentos pulmonares, включая metilxantinas y corticosteroides, sin intercciones adversas con otros medicamentos.

Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la удобрений

Los estudios de dos años de carcinogenicidad oral en ratas y ratones no han revelado ningún потенциальные канцерогенные и диетические препараты, действующие в течение 6 мг / кг брома в день.

Los resultados de varios estudios de mutagenicidad (prueba de Ames, prueba letal dominante en ratones, prueba de micronúcleo en ratones и aberración cromosómica de la médula ósea en hámsteres chinosgativos) fueron negativ.

Laferidad de ratas macho o hembra a dosis orales de hasta 50 mg / kg / día no se vio afectada por la administración de solución inhalatoria de bromuro de ipratropio. Превосходная доза составляет 90 мг / кг, как следует из соображений безопасности и дезинфекции.

Berodual durante el embarazo

Los estudios de replication oral realizados en ratones, ratas y conejos a dosis de 10, 100 y 125 mg / kg соответственно, y los estudios de repliccion por inhalación en ratas y de josos y 1,8 мг / кг (o aproximadamente 38 y 45 veces la dosis diaria recomendada en humanos) соответственно, без использования demostrado evidencia de efectos teratogénicos como resultado de la solución de inhalación de bromuro de ipratropio.Sin embargo, no se han realizado estudios adecuados o bien controlados en mujeres embarazadas.

Debido a que los estudios de replication animal no siempre son predictivos de la respuesta humana, la solución de inhalación de bromuro de ipratropio debe usarse durante el embarazo sólo si es claramente necesario.

Madres lactantes

No se sabe si el bromuro de ipratropio, berodual, se excreta en la leche humana. Aunque las base cuaternarias insolubles en lípidos pasan a la leche materna, es poco probable que el bromuro de ipratropio llegue al bebé en una medida importantativa, especialmente cuando se toma por inhalación, ya que la solución de bromución de bromiote no sevorio sistémicamente después de la inhalación o la administración устно.

Sin embargo, debido a que muchos medicamentos son excretados en la leche humana, se debe tener precaución cuando se administra una solución de inhalación de bromuro de ipratropio a una mujer lactante.

Efectos secundarios

Junto con sus efectos necesarios, el ipratropio puede causar algunos efectos no deseados. Aunque no todos estos efectos secundarios pueden ocurrir, si ocurren pueden necesitar atención médica.

Consulte con su médico inmediatamente si alguno de los siguientes efectos secundarios ocurre mientras toma ipratropium:

Más comunes

Dolanguific
000 Doulor de vejiga
, o dolor al orinar
Dificultad para respirar
Necesidad frecuente de orinar.
Dolor en la parte baja de la espalda o en el costado
Dificultad para respirar
Opresión en el pecho
Respiración sibilante

Menos comúnores

0
000
del oído
Calentura
Jaqueca
Pérdida de voz
Secreción nasal
Estornudos
Dolor de garganta
Cansancio o debilidad inusual
90
4 909 o hinchazón
Ritmo cardiaco o pulso rápido, palpitante o irregular
Dolor окулярный интенсив
Sarpullido o крапивница
Inflamación de la cara, los labios ogue los párpados
Disminució n en la frecuencia de la micción
Disminucion en el volumen de orina
Disminución de la visión
Dificultad para orinar (goteo)
Dificultad para tragar
Dificultad para tragar
Maretióné de la
acostada o sentada
Urticaria o ronchas
Comezón
Hinchazón grande en la cara, los párpados, los labios, la lengua, la garganta, las manos, las piernas, los pies o
los omena, аналогичные
Náusea o vómito
Respiración ruidosa
Hinchazón o hinchazón de los párpados o alrededor de los ojos, cara, labios o lengua
Enrojecimiento parcimiento de losimos de la pielca
Sudoración
Desgarro

Pueden ocurrir algunos efectos secundarios del ipratropio que por lo general no Requi eren atención médica.Estos efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Además, su profesional de la salud puede informarle sobre las maneras de previr o reducir algunos de estos efectos secundarios. Hable con su médico si cualquiera de los siguientes efectos secundarios continúan o son molstos o si usted tiene alguna pregunta acerca de ellos:

Más comunes

Sabre de espagable
Menos común o raro
Acidez o acidez estomacal
Eructación
Ojos ardientes
Diarrea
Sensación general de malestar o enfermedad.
Ardor de estómago
Indigestión
Dolor articular
Pérdida de apetito
Dolores y molestias musculares
Nerviosismo
Dolor o sensibilidos 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000, 9000.
Temblor
Problemas para dormir

Nota importantante: si bien se proporciona toda al información posible con уважение к una cantidad numerosa de medicamentos, su uso, la dosis corrective, yorderosfectos Проконсультируйтесь с su médico antes de decidir ingerir algún tipo de medicamento relacionado a cualquier problem que se presente en el cuerpo, en vista de que podría poner en riesgo su vida.Se les recuerda que este artículo tiene fines informativos solamente, la automedicación no es correa si compromete su salud.

Para una mejor comprensión del texto, se anexa el siguiente video:

(Посещено 1,522 раза, 1 посещений сегодня)

Asthma — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 июля 2021 г.

Астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями острой астмы и обратимой обструкцией дыхательных путей.Аллергическая (внешняя) астма обычно развивается в детстве и вызывается такими аллергенами, как пыльца, пылевые клещи и некоторые продукты. Неаллергическая (экологическая или внутренняя) астма обычно развивается у пациентов старше сорока лет и может иметь различные триггеры, такие как холодный воздух, лекарства (например, аспирин), физические упражнения и вирусные инфекции. Основными симптомами астмы являются перемежающаяся одышка, кашель и пронзительный хрип на выдохе. Симптомы проходят в ответ на противоастматические препараты или исчезают спонтанно после удаления спускового механизма.У пациента с типичными клиническими признаками астмы диагноз подтверждается обнаружением обратимой бронхиальной обструкции в тестах функции легких. Могут потребоваться дополнительные тесты для оценки триггеров астмы и сопутствующих заболеваний, повышающих риск обострений. Схемы лечения различаются в зависимости от тяжести астмы, но в основном состоят из различных комбинаций агонистов бета-2 и ингаляционных кортикостероидов (ИКС). Системные кортикостероиды обычно назначают пациентам с тяжелой персистирующей астмой.Для достижения симптоматического контроля и сведения к минимуму риска обострений необходимо контролировать сопутствующие заболевания и сводить к минимуму воздействие триггеров астмы. Последующее наблюдение необходимо для отслеживания реакции на терапию и поэтапной корректировки схем лечения.

«Обострения астмы» обсуждаются в отдельной статье.

Определения

Астма: хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими обострениями (приступами астмы) и обратимой обструкцией дыхательных путей; проявляется обратимым кашлем, хрипом и одышкой
Обострение астмы: обратимое ухудшение клинических проявлений астмы, которое развивается в течение короткого периода времени и может переходить в опасную для жизни астму; может быть первым проявлением астмы у некоторых пациентов
Аллергическая астма: самый распространенный вид астмы; начинается с перемежающихся симптомов в детстве и обычно ассоциируется с атопией (например,г., экзема, ринит) и хороший отклик на лечение
Неаллергическая астма: необычный тип астмы, не связанный с атопией и обычно связанный с плохим ответом на стандартное лечение (например, ICS)
См. Также «Подтипы и варианты».

Эпидемиология

Распространенность
- 5–10% населения США
- Чаще встречается у чернокожих, чем у белых
- По неизвестным причинам распространенность астмы за последние 20 лет увеличилась.^[1]
Пол: различается в зависимости от возраста начала
Возраст начала

Ссылки: ^[2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Воздействие вторичного табачного дыма в детстве увеличивает риск развития астмы !.

Патофизиология

Общая основная патофизиология

Астма — это воспалительное заболевание, вызываемое Т-хелперами типа 2 (Th3-клетки), которое проявляется у людей с генетической предрасположенностью.Он состоит из следующих трех патофизиологических процессов:

Бронхиальная гиперреактивность
Бронхиальное воспаление
Эндобронхиальная обструкция, вызванная:

Типовая патофизиология

Клинические особенности

Типичные признаки: следующие признаки обычно носят временный характер и могут возникать либо спорадически, либо в ответ на триггер астмы.
Атипичные признаки: см. «Подтипы и варианты.”
Особенности общих коморбидных состояний (например, атопических состояний, таких как аллергический ринит или экзема)
Обострение астмы подробно рассматривается отдельно.

Между эпизодами обострения астмы могут отсутствовать характерные результаты обследования!

Подтипы и варианты

Астма, вызванная физической нагрузкой: астма, при которой бронхоспазм вызывается физической нагрузкой; лечение ингаляционными SABA незадолго до тренировки и снижение потенциальных триггеров окружающей среды (например,г., холодный воздух, аллергены) ^[3] ^[6]
Астма у взрослых: необычный фенотип, при котором у пациентов появляются симптомы впервые в зрелом возрасте; с большей вероятностью будет неаллергенным и плохо поддается стандартному лечению
Кашлевой вариант астмы: форма астмы, преобладающим симптомом которой является хронический сухой кашель без других характерных симптомов астмы (например, хрипы, заложенность, одышка).

Диагностика

Общие принципы

^[3]

^[6]

^[7]

Астма может быть диагностирована у пациентов старше 5 лет на основе комбинации: ^[8]
При необходимости рассмотреть возможность дополнительных исследований:
Диагностика острой астмы рассматривается отдельно.

Характерные результаты (наблюдаемые при использовании любого из методов PFT, описанных ниже)

Нормальный ОФВ ₁ у пациента, имеющего симптомы на момент тестирования, снижает вероятность диагноза астмы.

И астма, и ХОБЛ вызывают обструктивную картину на PFT. Полная обратимость бронхиальной обструкции после приема бронходилататоров исключает ХОБЛ.

Дополнительные исследования

Дифференциальные диагнозы

Рассмотреть возможность аллергического бронхолегочного аспергиллеза, если респираторные симптомы ухудшаются и / или развиваются признаки бронхоэктазии, несмотря на лечение астмы.

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Общие принципы

^[3]

^[6]

^[7]

Долгосрочное лечение астмы включает сочетание лечения, тщательного наблюдения и обучения пациентов.
Цели лечения астмы
Определенные варианты и фенотипы астмы (например, астма, вызванная физической нагрузкой) требуют индивидуального лечения.
Информацию о ведении обострений см. В разделе «Обострение астмы.”

Ключом к долгосрочному ведению астмы является непрерывный цикл клинической оценки и корректировки лечения.

Подход

^[3]

^[6]

^[7]

Подтвердите диагноз астмы.
Оцените степень тяжести (см. «Классификация степени тяжести астмы»).
Начать прием противоастматических препаратов в зависимости от степени тяжести.
Управлять сопутствующими заболеваниями; уменьшить воздействие триггеров астмы (см. «Дополнительная терапия»).
Отслеживайте реакцию на терапию.
Отрегулируйте лечение (повышайте или понижайте) в зависимости от реакции на терапию.
Запланируйте частые повторные визиты.

Рекомендуется длительное наблюдение и переоценка контроля симптомов астмы каждые 1–6 месяцев.

Оценка степени серьезности

Руководящие принципы Национальной программы обучения и профилактики астмы (NAEPP) классифицируют степень тяжести астмы у лиц, которые еще не начали длительную терапию, на основании следующего: ^[3] ^[6]
- Тяжесть симптома
- Степень нарушения функции легких
- Частота и риск обострений
Руководства Глобальной инициативы по астме 2020 года (GINA) классифицируют степень тяжести на хорошо контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую на основе минимального уровня длительного лечения, необходимого для достижения контроля симптомов ( здесь не подробно).^[3] ^[7]

Классификация астмы у взрослых и детей ≥ 12 лет (NAEPP) ^[3] ^[6] Самая тяжелая категория любая особенность определяет серьезность.
Класс	Степень тяжести симптома	Функция легких	Обострения, требующие применения системных кортикостероидов
Прерывистая астма	0 2/2/2/2 / неделя частота ≤ частота симптомов ≤ / неделя ≤ частота симптомов месяц Не мешает повседневной деятельности Использование SABA ≤ 2 дней в неделю	Нормальный период между обострениями ОФВ ₁> 80% от прогнозируемого Нормальный ОФВ ₁ / ФЖЕЛ
Устойчивая астма легкой степени	Частота симптомов:> 2 в неделю (но не в тот же день) Пробуждение из-за симптомов: 3–4 / месяц Использование SABA> 2 дней в неделю Незначительное ограничение повседневной активности
Умеренная стойкая астма	ежедневно Пробуждение из-за симптомов:> 1 раз в неделю (но не последовательно) Некоторое ограничение повседневной активности Ежедневное использование SABA
Тяжелая персистирующая астма	Ежедневные симптомы в течение дня Пробуждение из-за симптомов: каждую ночь Чрезвычайное ограничение повседневной активности Использование SABA несколько раз в день 91

Поэтапное лечение

Поэтапно применяются различные комбинации ежедневной и неотложной терапии до тех пор, пока симптомы не исчезнут.^[3] ^[6]
Для пациентов, не получавших лечения, начальная схема лечения должна определяться классом тяжести астмы, клинической оценкой и предпочтениями пациентов.
Проконсультируйтесь у специалистов по астме для лечения стадии 4 и выше; рассмотрите возможность консультации специалиста для лечения этапа 3. ^[6]
Приведенные здесь рекомендации соответствуют руководящим принципам NAEPP 2020 года; в тех областях, в которых они различаются, также обсуждаются рекомендации GINA 2020.
Здесь подробно описано лечение пациентов ≥ 12 лет; схемы лечения различаются в зависимости от возраста пациента (см. «Советы и ссылки» для руководства по ведению астмы у младенцев и детей в возрасте).

Любые изменения в схеме лечения следует тщательно контролировать с регулярным наблюдением.

Противоастматические препараты

Общие принципы

^[3]

^[6]

^[7]

Обычно используемые лекарства

^[3]

^[6]

^[7]

Ингаляционные кортикостероиды не проявляют полного эффекта до тех пор, пока они не будут использованы в течение прибл.1 неделя.

Дополнительные лекарства

Эти лекарства обычно не используются в клинической практике. Обычно они предназначены для особых случаев под руководством специалиста.

Теофиллин больше не назначается в плановом порядке из-за риска токсичности. Он используется исключительно в качестве дополнительной или альтернативной терапии.

Следующие препараты не эффективны при остром приступе астмы: LABA, модификаторы лейкотриенового пути, теофиллин, стабилизаторы тучных клеток, биологические агенты!

Дополнительная терапия

Эти меры следует оптимизировать для всех пациентов, чтобы снизить потребность в противоастматических препаратах и снизить частоту обострений астмы.^[3] ^[6] ^[7]

Снижение воздействия триггеров или аллергенов
Управление сопутствующими заболеваниями
Снижение риска обострений, вызванных инфекцией
Рекомендации по образу жизни
- Предоставьте информацию и инструменты для самоконтроля и самоуправления (например, письменный план действий, измеритель пикового расхода).
- Поощряйте физическую активность, особенно у молодых пациентов.
- Отказ от курения
Социальные вмешательства ^[17] ^[18] ^[19]
- Проверка системных барьеров для оказания помощи и социально-экономических / экологических факторов риска, способствующих плохим результатам.
- Оказывать поддержку для улучшения доступа к медицинской помощи, соблюдения режима лечения и устойчивого функционального улучшения.

Контроль изменяемых факторов риска (например, отказ от курения) и сопутствующих заболеваний (например, ГЭРБ, синусита) может привести к лучшему контролю симптомов, часто позволяя снизить лечение.

Особые группы пациентов

Астма при беременности
- Симптомы астмы могут ухудшаться, улучшаться или не изменяться во время беременности.
- То же пошаговое лечение, что и у других пациентов
- Предпочтение отдается ингаляционным методам лечения
- Плохое лечение астмы может увеличить риск осложнений беременности (например, преэклампсии, преждевременных родов, врожденных аномалий).
- Рекомендуется ежемесячный мониторинг астмы.
Дети в возрасте до 5 лет
- Астму у пациентов в возрасте до 5 лет сложно диагностировать и часто не диагностируют, поскольку дети этой возрастной группы обычно не могут адекватно выполнять спирометрические маневры.
- Схемы, содержащие кортикостероиды, предпочтительны в качестве начальной терапии у младенцев и детей младшего возраста; см. «Советы и ссылки» для получения подробной информации о схемах лечения и дозировках. ^[6]
- Детям младшего возраста () могут потребоваться небулайзеры из-за трудностей с использованием ингаляторов. ^[3]

Место Беродуала в лечении бронхиальной астмы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Беродуал – универсальный препарат для лечения обострений бронхиальной астмы и ХОБЛ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аэрозоль Boehringer Ingelheim Беродуал Н — «Must have ингалятор для астматиков. Конфузы при использовании Беродуала. На чем можно сэкономить при астме?»

Форма выпуска бронхолитиков

Механизм действия бронхолитиков

Бронхиальная астма — Microlife / Микролайф

Купирование приступа бронхиальной астмы

Небулайзерная терапия при обострении бронхиальной астмы у детей | Геппе Н.А.

«Бронхиальная астма — тяжелое заболевание, но при правильном лечении приступов можно избежать»

ЛекарствоПолная статья

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Что это для

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Побочные эффекты, меры предосторожности и противопоказания

Какие побочные эффекты могут Фенотерол / Ипратропиум ингалятор причина?

Перед приемом Фенотерол / Ипратропиум ингалятор, какие меры предосторожности я должен соблюдать?

Каких продуктов или лекарств мне следует избегать, когда я принимаю Фенотерол / Ипратропиум ингалятор?

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Дозировка и как использовать

Как следует Фенотерол / ипратропиум ингалятор использовать?

Что мне делать, если я пропустил дозу?

Что мне делать при передозировке?

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Разводка

Как мне обращаться Фенотерол / Ипратропиум Ингалятор безопасно?

Фенотерол / Ипратропиум ингалятор — Хранилище

Как хранить Фенотерол / Ипратропиум ингалятор?

Как мне утилизировать Фенотерол / Ипратропиум Ингалятор безопасно?

Препарат от астмы дает надежду на лечение COVID-19 | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW

Снижение давления с больниц

Что делают кортикостероиды?

Как защитить себя от коронавируса

Лучше, чем ничего

Как защитить себя от коронавируса

Продезинфицировать руки

Как защититься от коронавируса

Мыло и вода тоже подойдут

Как защититься от коронавируса

Кашель и чихание — но все правильно!

Как защититься от коронавируса

Держитесь подальше!

Как защититься от коронавируса

Поднялась температура? Сходи к врачу, а не в поездку!

Как защититься от коронавируса

Избегайте контакта!

Как защититься от коронавируса

Молодец — не редкость!

BERODUAL N Dosieraerosol — Anwendung, Nebenwirkungen, Wechselwirkungen

Dosierung von BERODUAL N Dosieraerosol

Anwendungshinweise

¿Qué es ?, para qué sirve, mecanismo de acción, y más.

Qué es el Berodual

Usos

Cómo usar el Berodual

Farmacología

Farmacología Clinica

Toxicidad

Reacciones adversas

Dosis y administración de Berodual

Sobredosis

Contraindicaciones

Alergia al maní

Advertencias

Precauciones

Información para pacientes

Interacciones entre medicamentos

Carcinogénesis, Mutagénesis, Deterioro de la удобрений

Berodual durante el embarazo

Madres lactantes

Efectos secundarios

Asthma — Knowledge @ AMBOSS

Определения

Эпидемиология

Этиология

Патофизиология

Общая основная патофизиология

Типовая патофизиология

Клинические особенности

Подтипы и варианты

Диагностика

Общие принципы

Дополнительные исследования

Дифференциальные диагнозы

Лечение