Препараты после стентирования сосудов сердца: Жизнь после стентирования

Содержание

Правила жизни пациентов после коронарного стентирования

Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.

Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?

Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
Снижение «вредного» холестерина» – холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
Курение. Сколько бы лет Вы не курили — нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.

Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.

Ответы на частые вопросы:

Какой «срок службы» у стентов?

Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.

Какую нагрузку я могу себе давать?

Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию.

Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.

Есть ли какие-то ограничения после стентирования?

Единственная «проблема» после стентирования- инактивированные нашими препаратами тромбоциты. То есть Ваша кровь первый год — очень «жидкая». Поэтому мы просим избегать травмоопасных видов спорта и отложить плановые хирургические операции. Кроме того, мы просим принимать препараты для защиты слизистой желудка, чтобы снизить риск кровотечений. При любых вопросах, связанных с возможной отменой или уменьшением дозы наших препаратов — обязательная консультация кардиолога, хотя бы звонок в Клинику.

Можно ли спиртное?

Можно в умеренных количествах- до 100 г крепкого алкоголя или 250-300 г вина. Все, что больше — риск сгущения крови и подъема давления.

Мне нужно принимать препараты до конца жизни?

Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.

Могу ли я проходить через рамки металлоискателя, летать на самолете, выполнять МРТ?

Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.

Какие регулярные анализы/ процедуры нужны после стентирования?

Анализ крови на липидограмму, контроль давления, пульса — первый раз через месяц после операции, затем – 1 раз в год.

Какие симптомы должны заставить обратиться к врачу экстренно?

Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.

Как ухаживать за местом пункции на руке?

Специальных процедур не требуется, мойте руку с мылом. При возникновении воспаления, инфекции — обратитесь в Клинику, мы разберемся.

Как связаться в экстренном случае?

Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.

Записаться на прием

Оставьте нам свои контакты, и мы обязательно Вам перезвоним.

Что принимать после стентирования, лечение после стентирование, диета и образ жизни после стентирования.

(часто задаваемые вопросы)

Нужно ли как-то дальше лечиться после стентирования или АКШ? Ведь стенокардии больше нет, чувствую себя хорошо, работаю, хочется забыть о болезни.
Стенокардии больше нет, но сама причина болезни — атеросклероз — осталась, и факторы риска ее тоже. Лишних лекарств пить не нужно, но забывать о болезни нельзя, иначе она сама о себе скоро напомнит.
Вот что нужно обязательно делать и как лечиться после стентирования или аортокоронарного шунтирования, даже если Вы практически не чувствуете себя больным:
1) Принимать назначенные врачом после процедуры лекарства для профилактики образования тромба в стенте или шунтах, как правило, это комбинация плавикса (либо тикагрелора — брилинты) и аспирина.

Необходимость этого связана с тем, что при атеросклерозе и ИБС всегда существует повышенная склонность тромбоцитов к тромбообразованию и закупориванию сосудов, что представляет наибольшую опасность в течение первого года после стентирования или шунтирования. После истечения этого срока следует постоянно принимать один из двух антиагрегантных препаратов (чаще остается аспирин). Доказано, что это эффективно предотвращает развитие инфаркта миокарда в дальнейшем и увеличивает продолжительность жизни при ИБС.
2) Резко ограничить содержание жиров животного происхождения в пище и принимать холестериноснижающие препараты для нормализации уровня холестерина в крови. Иначе будет прогрессировать атеросклероз и образуются новые бляшки, сужающие сосуды.
3)
При наличии повышенного давления строго его контролировать с помощью регулярного (!) приема лекарств. Нормализация давления значительно снижает риск как развития инфаркта миокарда в последующей жизни, так и предотвращает риск инсульта, в том числе, мозгового кровоизлияния после стентирования.

Доказано, что наиболее полезны при этом с точки зрения увеличения продолжительности жизни препараты, которые называются ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
4) При наличии сахарного диабета — строгая диета и сахароснижающие препараты для стойкой нормализации уровня сахара в крови.
5) Необходимо помнить, что существуют нелекарственные меры, направленные на ликвидацию важнейших факторов риска развития инфаркта миокарда, которые не менее важны, чем прием лекарств. Мало того, лечение значительно менее эффективно при их несоблюдении. Это полный отказ от курения, нормализация массы тела при ее избытке за счет низкокалорийной и низкосолевой диеты и регулярная физическая активность — минимум 30 минут в день 5-7 дней в неделю.

Какие лекарства необходимо принимать после стентирования для профилактики образования тромба в стенте?
Наиболее эффективна следующая схема:
1) При применении простого металлического стента в течение минимум одного месяца после стентирования, а желательно — до года, нужно ежедневно принимать два препарата: аспирин-кардио в дозе 300 мг и плавикс в дозе 75 мг. Затем нужно перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
2) После установки

стента с лекарственным покрытием в течение минимум 12 месяцев требуется принимать аспирин-кардио в дозе 300 мг в комбинации с плавиксом 75 мг, затем перейти на постоянный прием аспирина в дозе 100 мг ежедневно.
Вместо плавикса может использоваться новый препарат аналогичного действия, но более эффективный, тикагрелор (брилинта) в дозе 90 мг 2 раза в сутки.
Если есть какие-либо индивидуальные особенности, влияющие на эту схему, врач может ее скорректировать. Но необходимо помнить, что минимальный срок двойной профилактики тромбоза после установки стента с лекарственным покрытием — 6 месяцев.
Иногда лечение плавиксом отменяют преждевременно из-за боязни усиления кровоточивости, чаще всего — гипотетического. Следует иметь в виду, что риск тромбоза стента и его тяжелых последствий гораздо серьезнее при преждевременном прекращении приема плавикса и аспирина именно в случае установки покрытого лекарством стента .

Тромбоз этих стентов может развиться в поздние сроки — до года после стентирования.
Если пациент не может гарантировать, что в течение 12 месяцев после стентирования он будет строго соблюдать предписанный режим приема плавикса и аспирина, это является серьезным аргументом для врача против использования стентов с лекарственным покрытием. В такой ситуации нужно ограничиться установкой простого металлического стента.
Нужно иметь в виду также, что желательно никаких операций на эти 12 месяцев не планировать, чтобы не пришлось столкнуться с необходимостью решения вопроса об отмене плавикса из-за опасности послеоперационного кровотечения. Плановые операции нужно отложить до окончания периода приема плавикса .
Будьте осторожны после стентирования: избегайте травм, порезов и т.п. Если возникает необходимость в какой-либо срочной операции в этот период, в связи с которой есть реальная угроза кровотечения во время нее или после, из-за чего плавикс должен быть отменен, прием аспирина обязательно должен продолжаться.

Как только будет возможно после операции, прием плавикса необходимо возобновить.

Какие лекарства необходимо принимать для профилактики образования тромба в шунтах?
Всем пациентам, перенесшим аортокоронарное шунтирование (АКШ) необходим неограниченно долгий (пожизненный) приём аспирина в суточной дозе 100 мг либо плавикса в дозе 75 мг.
Если АКШ было предпринято в связи с инфарктом миокарда, на период от 9 до12 месяцев после операции к постоянному приёму аспирина следует добавить клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки .

Мне поставили стент 3 месяца назад. Что делать, если мне сейчас нужно удалить зуб, и стоматолог настаивает на прекращении приема плавикса и аспирина, боится кровотечения после удаления?
Преждевременная отмена профилактики тромбоза стента значительно опаснее. Проверено и доказано, что, как правило, прием аспирина и плавикса не делает кровотечение из лунки удаленного зуба дольше и обильнее, и удаление зуба (так же как и кровоточивость десен, слизистой носа, из мелких порезов) не требует прекращения их приема. Необходимо более активно проводить местные кровоостанавливающие мероприятия (применение гемостатической губки в лунке и т.п.). Любые рекомендации по прекращению отмены приема плавикса и аспирина сначала необходимо обсудить со специалистом, выполнявшим стентирование, и делать это только в исключительных случаях с его ведома и разрешения.

Как определить, что лекарство, которое я принимаю для снижения холестерина, действительно эффективно и предупреждает образование новых бляшек в сосудах?
По достижению уровня холестерина, который является целевым, т.е. и позволяет добиться остановки прогрессирования атеросклероза. У людей, больных ИБС, таким целевым уровнем считается показатель холестерина липопротеидов низкой плотности (т.е., бета-липопротеиды) ниже 2,6 ммоль/л. Для тех, кто не бросил курить, перенес инфаркт миокарда, у кого есть сопутствующий сахарный диабет, таким оптимальным уровнем будет еще более низкий: 1,8 ммоль/л.

Коронарная ангиопластика и стенты — Mayo Clinic

Обзор

Коронарная ангиопластика (AN-jee-o-plas-tee), также называемая чрескожным коронарным вмешательством, представляет собой процедуру, используемую для открытия закупоренных сердечных артерий. При ангиопластике используется крошечный баллонный катетер, который вставляется в закупоренный кровеносный сосуд, чтобы расширить его и улучшить приток крови к сердцу.

Ангиопластика часто сочетается с установкой небольшой трубки из проволочной сетки, называемой стентом. Стент помогает поддерживать артерию открытой, уменьшая вероятность ее повторного сужения. Большинство стентов покрыты лекарственным средством, помогающим держать артерию открытой (стенты с лекарственным покрытием). В редких случаях используются голые металлические стенты.

Ангиопластика может улучшить симптомы закупорки артерий, такие как боль в груди и одышка. Ангиопластика также часто используется во время сердечного приступа, чтобы быстро открыть закупоренную артерию и уменьшить степень повреждения сердца.

Продукты и услуги

Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание

Почему это делается

Развитие атеросклероза

Если в крови слишком много холестерина, холестерин и другие вещества могут образовывать отложения (бляшки), которые скапливаются на стенках артерий. Бляшки могут привести к сужению или блокировке артерии. Если бляшка разрывается, может образоваться тромб. Бляшки и сгустки крови могут уменьшить кровоток через артерию.

Ангиопластика используется для лечения накопления жировых бляшек в кровеносных сосудах сердца. Это накопление является типом болезни сердца, известной как атеросклероз.

Ангиопластика может быть вариантом лечения для вас, если:

Вы пробовали лекарства или изменили образ жизни, но это не улучшило здоровье вашего сердца.
У вас усиливающаяся боль в груди (стенокардия).
У вас сердечный приступ. Ангиопластика может быстро открыть закупоренную артерию, уменьшая повреждение сердца.

Ангиопластика не для всех. В зависимости от степени вашего заболевания сердца и общего состояния здоровья ваш врач может решить, что операция коронарного шунтирования является для вас лучшим вариантом, чем ангиопластика.

Вам может потребоваться коронарное шунтирование, если:

Основная артерия, которая приносит кровь к левой стороне сердца, узкая
Ваша сердечная мышца слаба
У вас диабет и множественные серьезные закупорки артерий

При коронарном шунтировании заблокированная часть артерии шунтируется с помощью здорового кровеносного сосуда из другой части тела.

Записаться на прием в клинику Майо

Риски

Хотя ангиопластика является менее инвазивным способом открытия закупоренных артерий, чем хирургическое шунтирование, процедура все же сопряжена с некоторыми рисками.

Наиболее распространенные риски ангиопластики включают:

Повторное сужение артерии. Когда ангиопластика сочетается с установкой стента с лекарственным покрытием, существует небольшой риск повторного закупоривания обработанной артерии. Риск повторного сужения артерии выше при использовании голых металлических стентов.
Сгустки крови. Сгустки крови могут образовываться внутри стентов даже после процедуры. Эти сгустки могут закрыть артерию, вызывая сердечный приступ. Важно принимать аспирин в сочетании с клопидогрелем (Плавикс), прасугрелом (Эффиент) или другим лекарством, которое помогает снизить риск образования тромбов, точно так, как это предписано, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов в стенте.
Поговорите со своим врачом о том, как долго вам нужно будет принимать эти лекарства. Никогда не прекращайте прием этих лекарств, не обсудив это со своим врачом.
Кровотечение. У вас может быть кровотечение в ноге или руке, где был вставлен катетер. Обычно это просто приводит к синяку, но иногда возникает серьезное кровотечение, которое может потребовать переливания крови или хирургических процедур.

Другие редкие риски ангиопластики включают:

Сердечный приступ. Хотя и редко, во время процедуры у вас может случиться сердечный приступ.
Поражение коронарных артерий. Во время процедуры может произойти разрыв или разрыв коронарной артерии. Эти осложнения могут потребовать экстренного шунтирования.
Проблемы с почками. Краситель, используемый во время ангиопластики и установки стента, может вызвать повреждение почек, особенно у людей, у которых уже есть проблемы с почками. Если вы находитесь в группе повышенного риска, ваш врач может предпринять шаги, чтобы защитить ваши почки, например, ограничить количество контрастного вещества и убедиться, что вы хорошо гидратированы во время процедуры.
Инсульт. Во время ангиопластики может произойти инсульт, если бляшки оторвутся при введении катетеров через аорту. Сгустки крови также могут образовываться в катетерах и перемещаться в мозг, если они отрываются. Инсульт является крайне редким осложнением коронарной ангиопластики. Во время процедуры используются препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск.
Нарушения сердечного ритма. Во время процедуры сердце может биться слишком быстро или слишком медленно. Эти проблемы с сердечным ритмом обычно недолговечны, но иногда необходимы лекарства или временный кардиостимулятор.

Как вы подготовитесь

Перед запланированной ангиопластикой ваш врач просмотрит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Перед процедурой вам может потребоваться пройти некоторые тесты, в том числе рентген грудной клетки, электрокардиограмму и анализы крови. Ваш врач также проведет визуализирующий тест, называемый коронарной ангиограммой, чтобы увидеть, не заблокированы ли артерии, ведущие к вашему сердцу, и можно ли их лечить с помощью ангиопластики.

Если ваш врач обнаружит закупорку во время коронарной ангиографии, он или она может принять решение о проведении ангиопластики и стентирования сразу после ангиограммы, пока ваше сердце все еще находится под катетером.

Ваш врач даст вам инструкции, которые помогут вам подготовиться.

Ваш врач может порекомендовать вам скорректировать или прекратить прием определенных лекарств перед ангиопластикой, таких как аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или препараты, разжижающие кровь. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая растительные добавки.
Обычно вам необходимо прекратить есть или пить за шесть-восемь часов до ангиографии.
Утром перед процедурой принимайте утвержденные лекарства, запивая их небольшими глотками воды.
Соберите все свои лекарства, чтобы взять их с собой в больницу, включая нитроглицерин, если вы его принимаете.
Организовать доставку домой. Ангиопластика обычно требует пребывания в больнице на ночь, и на следующий день вы не сможете отвезти себя домой.

Чего ожидать

Во время процедуры

Ангиопластика проводится кардиологом (кардиологом) и бригадой специализированных медсестер и техников по сердечно-сосудистым заболеваниям в специальной операционной, называемой лабораторией катетеризации сердца.

Ангиопластика выполняется через артерию в области паха, руки или запястья. Общая анестезия не нужна. Вам введут успокоительное, чтобы расслабиться, но вы можете не спать во время процедуры, в зависимости от того, насколько глубоко вы успокоились.

Вы будете получать жидкости, лекарства для расслабления и разжижающие кровь лекарства (антикоагулянты) через катетер IV в руке или предплечье.
Во время процедуры будут контролироваться частота сердечных сокращений, пульс, артериальное давление и уровень кислорода.
Ваш врач обработает участок ноги, руки или запястья антисептическим раствором и накроет тело стерильной простыней.
Ваш врач применит местную анестезию, чтобы обезболить область, где будет сделан очень маленький разрез. Затем в кровеносный сосуд вводится небольшой тонкий проводник.
С помощью прямых рентгеновских лучей врач проведет через артерию тонкую трубку (катетер).
Контрастный краситель вводится через катетер после его установки. Это позволяет вашему врачу увидеть внутреннюю часть ваших кровеносных сосудов и определить закупорку на рентгеновских снимках, называемых ангиограммами.
Небольшой баллон со стентом или без него на конце катетера надувают в месте закупорки, расширяя закупоренную артерию. После растяжения артерии баллон сдувают и удаляют катетер.
Если у вас несколько засоров, процедуру можно повторять при каждом засоре.

Ангиопластика может занять до нескольких часов, в зависимости от сложности и количества закупорок, а также от возникновения каких-либо осложнений.

Вы можете почувствовать давление в области введения катетера. Вы также можете чувствовать небольшой дискомфорт, когда баллон надувается и артерия растягивается, но, как правило, во время процедуры вы не должны ощущать острой боли.

Стент коронарной артерии

При установке стента коронарной артерии медицинский работник обнаружит закупоренную сердечную артерию (A). Баллон на кончике гибкой трубки (катетера) надувают. Он расширяет закупоренную артерию. Затем устанавливается металлический сетчатый стент (В). Стент удерживает артерию открытой, чтобы кровь проходила через нее (С).

Установка стента

Большинству людей, перенесших ангиопластику, во время той же процедуры также устанавливают стент в закупоренную артерию. Стент, который выглядит как крошечная спираль из проволочной сетки, поддерживает стенки вашей артерии и помогает предотвратить ее повторное сужение после ангиопластики.

Вот что происходит во время установки стента:

Стент, свернутый вокруг баллона на конце катетера, проводится через артерию к закупорке.
При закупорке баллон надувается, пружинообразный стент расширяется и фиксируется внутри артерии.
Стент постоянно остается в артерии, удерживая ее открытой и улучшая приток крови к сердцу. В некоторых случаях для вскрытия закупорки может потребоваться более одного стента.
После установки стента баллонный катетер сдувается и удаляется.
Делаются дополнительные рентгеновские снимки (ангиограммы), чтобы увидеть, насколько хорошо кровь течет по недавно расширенной артерии.

Большинство стентов, имплантированных во время ангиопластики, имеют лекарственное покрытие. Лекарство в стенте медленно высвобождается, чтобы предотвратить накопление бляшек в будущем и повторное сужение кровеносного сосуда.

После установки стента врач назначит лекарства, такие как аспирин, клопидогрел (плавикс), тикагрелор (брилинта) или прасугрел (эффиент), чтобы уменьшить вероятность образования тромбов на стенте.

После процедуры

Если вам была проведена неэкстренная процедура, вы, вероятно, останетесь в больнице на ночь, пока ваше сердце будет находиться под наблюдением и вам будут подобраны лекарства. Как правило, вы должны быть в состоянии вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю после ангиопластики.

Когда вы вернетесь домой, пейте много жидкости, чтобы вывести из организма контрастный краситель. Избегайте напряженных упражнений и поднятия тяжестей в течение как минимум дня после этого. Узнайте у своего врача или медсестры/медбрата о других ограничениях активности.

Немедленно позвоните своему врачу или персоналу больницы, если:

Место введения катетера начинает кровоточить или опухать
У вас появилась боль или дискомфорт в месте введения катетера
У вас есть признаки инфекции, такие как покраснение, отек, выделения или лихорадка
Изменение температуры или цвета ноги или руки, которые использовались для процедуры
Вы чувствуете слабость или слабость
У вас появилась боль в груди или одышка

Препараты для разжижения крови

Важно строго следовать рекомендациям врача относительно лечения препаратами, разжижающими кровь — аспирином и клопидогрелем (плавикс), прасугрелем (эффективным) или аналогичными препаратами.

Большинству людей, перенесших ангиопластику с установкой стента или без нее, придется постоянно принимать аспирин. Тем, у кого был установлен стент, потребуются разжижающие кровь лекарства, такие как клопидогрел, в течение от шести месяцев до года. Если у вас есть какие-либо вопросы или вам нужна операция любого другого типа, поговорите со своим кардиологом, прежде чем прекращать прием любого из этих препаратов.

Результаты

Коронарная ангиопластика значительно увеличивает кровоток через ранее суженную или заблокированную коронарную артерию. Боль в груди обычно должна уменьшиться. Возможно, вам будет лучше заниматься спортом.

Наличие ангиопластики и стентирования не означает, что болезнь сердца исчезнет. Вам нужно будет продолжать вести здоровый образ жизни и принимать лекарства, назначенные врачом.

Если у вас есть симптомы, подобные тем, которые были у вас до коронарной ангиопластики, такие как боль в груди или одышка, обратитесь к врачу. Если у вас есть боль в груди в состоянии покоя или боль, которая не купируется нитроглицерином, позвоните по номеру 9. 11 или неотложная медицинская помощь.

Чтобы сохранить сердце здоровым после ангиопластики, вам необходимо:

Бросить курить
Снизьте уровень холестерина
Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием насыщенных жиров
Поддерживать здоровый вес
Контроль других состояний, таких как диабет и высокое кровяное давление
Делайте регулярные физические упражнения
Принимайте лекарства по назначению врача

Успешная ангиопластика также означает, что вам, возможно, не придется подвергаться операции аортокоронарного шунтирования, более инвазивной процедуре, требующей более длительного периода восстановления.

Персонал клиники Мэйо

Лекарства после сердечного приступа или интервенционных процедур

Обзор

Если у вас ишемическая болезнь сердца, перенесенная интервенционная процедура или сердечный приступ, вам будут назначены лекарства для лечения вашего сердца, факторов риска, и было доказано, что некоторые лекарства улучшают выживаемость после сердечного приступа.

Ваш врач вместе с вами разработает наиболее подходящий для вас режим приема лекарств.

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
Даже если у вас нет симптомов, ежедневно принимайте назначенные лекарства.
Если по какой-то причине вы не можете принимать лекарства, позвоните своему врачу.

После сердечного приступа назначают следующие лекарства. Вы можете принимать некоторые или все перечисленные лекарства.

Класс лекарств	Улучшает Выживание	Снижает риск атак сердца будущего	Уменьшает Стенокардия
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)
Блокатор ангиотензиновых рецепторов (БРА)
Бета-блокатор
Антагонист альдостерона
Аспирин
Антиагрегант
Статины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы)
Нитраты
Ранолазин для уменьшения стенокардии

После интервенционных процедур, таких как ангиопластика и стентирование: ваш врач может прописать новые лекарства. Они могут включать:

Антитромбоцитарные препараты, такие как клопидогрел (Плавикс®), прасугрел (Эффиент®), тикагрелор (Брилинта™) или аспирин, а в некоторых случаях и то, и другое.
Статин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы) для снижения уровня холестерина.
Лекарства для сердца, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, которые помогают держать артерии открытыми.

Очень важно принимать лекарства в соответствии с предписаниями врача до тех пор, пока это предписано врачом. Эти лекарства помогут вашей коронарной артерии оставаться открытой после интервенционной процедуры.

Прием лекарств

Вопросы, которые следует задать врачу

Убедитесь, что вы понимаете свои лекарства. Задайте своему врачу следующие вопросы:

Какие лекарства мне следует принимать?
Перед процедурой я принимал некоторые лекарства. Какие из них я должен продолжить?
Какая доза лекарства? Как часто я должен их принимать?
На какие побочные эффекты следует обратить внимание?
Какие лекарства отпускаются по рецепту и какие лекарства покупаются без рецепта?
Как долго я должен принимать эти лекарства?
Есть ли продукты, напитки, лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины или растительные добавки, которых мне следует избегать при приеме этих лекарств?

Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями

Следующие советы важны для того, чтобы ваши лекарства работали должным образом. Они также могут помочь вам избежать пропущенных доз и других проблем.

Принимайте лекарства в одно и то же время каждый день. Сделайте прием лекарств частью вашего распорядка дня.
Храните лекарства в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и солнечного света.
Таблетницы, будильники и календари — это инструменты, которые помогут вам не забывать принимать лекарства. Наполняйте коробочки для таблеток в начале каждой недели.
Не прекращайте прием каких-либо лекарств и не изменяйте их количество, не посоветовавшись предварительно со своим врачом или медсестрой.
Ваш врач или медсестра могут увеличить дозу лекарства, даже если вы чувствуете себя хорошо. Это делается для достижения целевой (или желаемой) дозы.
Если вы чувствуете себя хуже, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Это может быть признаком того, что ваши проблемы с сердцем ухудшаются. Это также может быть признаком другого заболевания или побочного действия лекарств.
Не принимайте меньше лекарств, чем предписано, чтобы сэкономить деньги. Если вас беспокоит стоимость ваших лекарств, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.
Регулярно получать лекарства по рецепту.
Не ждите, пока у вас закончатся лекарства, чтобы пополнить рецептурные препараты.
Держите список лекарств и всегда держите его при себе .
- Укажите названия ваших лекарств, дозы, как часто и когда принимать каждое из них.
- Включите все лекарства, которые вы принимаете, включая продукты, отпускаемые без рецепта, и добавки.
- Обновляйте список, если у вас есть изменения в ваших лекарствах, дозах или расписании.
- Приносите свой список на все визиты к врачу и показывайте его своему лечащему врачу.

Если вы пропустите дозу лекарства

Если вы забудете принять дозу лекарства:

Примите пропущенную дозу как можно скорее.
Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема лекарств.
Не принимайте двойную дозу или дополнительные дозы лекарства.

Говорите, прежде чем взять

Некоторые лекарства нельзя принимать вместе с другими лекарствами. Следуйте этим важным советам, чтобы предотвратить проблемы:

Сообщите своему врачу или медсестре/медбрату, если вы начнете принимать какие-либо новые лекарства.
Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, пищевые добавки или травяные препараты, если вы предварительно не посоветуетесь со своим врачом или медсестрой.
- Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Примерами являются ибупрофен (Advil®, Motrin®) и напроксен (Aleve®, Naprosyn®). Ацетаминофен (Тайленол®) рекомендуется для облегчения боли и/или лихорадки.
- Избегайте деконгестантов, таких как псевдоэфедрин (Sudafed®).

Общие лекарства

Следующие описания призваны помочь вам понять, что делает каждое из ваших лекарств, потенциальные побочные эффекты, которые они могут вызывать, а также предоставить другую важную информацию.

Возможно, вы не принимаете все эти лекарства — и вы можете принимать другие лекарства в зависимости от вашей истории болезни и диагнозов. Лекарства подбираются индивидуально для каждого пациента.

См. следующие страницы в качестве руководства. Если у вас есть вопросы или опасения по поводу какого-либо из ваших лекарств, обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ACE-is)

Расширение (расширение) кровеносных сосудов для увеличения количества крови, которую сердце перекачивает в организм
Контроль высокого кровяного давления и снижение риска сердечного приступа
Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
Со временем помочь сердечной мышце сокращаться более эффективно, даже у пациентов без высокого кровяного давления
Сила дозы и время приема зависят от типа назначенного ингибитора АПФ
Примеры: каптоприл (Capoten®), эналаприл (Vasotec®), лизиноприл (Prinivil®, Zestril®), рамиприл (Altace®)

Побочные эффекты	Что делать
Низкое кровяное давление	Проверьте давление дома.
Головокружение	Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Проблемы с почками	Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Повышение уровня калия в сыворотке	Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Сухой отрывистый кашель	Сообщите своему врачу или медсестре, если кашель сильный или мешает вам спать по ночам.
Отек губ или горла	Происходит редко. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Врожденные дефекты/гибель плода	Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью. Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)

Действие аналогично ингибитору АПФ (см. описание на предыдущей странице)
Рекомендуется для людей, которым противопоказаны ингибиторы АПФ
Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного БРА
Примеры: кандесартан (Атаканд®), валсартан (Диован®), лозартан (Козаар®)

Побочные эффекты	Что делать
Низкое кровяное давление	Измерьте артериальное давление дома.
Головокружение	Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Проблемы с почками	Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Повышение уровня калия в сыворотке	Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.
Врожденные дефекты/гибель плода	Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью. Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Бета-блокаторы

Могут контролировать высокое кровяное давление, снижают риск сердечного приступа и помогают регулировать сердечный ритм
Уменьшить объем работы сердца и со временем помочь сердечной мышце сокращаться более эффективно, даже у пациентов без высокого кровяного давления или нерегулярного сердечного ритма
Блокирует действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
Препарат начинают с низкой дозы и медленно увеличивают с течением времени
Сила дозы и время приема зависят от типа назначенного бета-блокатора
Примеры: карведилол (Coreg®), метопролола тартрат (Lopressor®), метопролола сукцинат (Toprol XL®)

Побочные эффекты	Что делать
Низкое кровяное давление	Измерьте артериальное давление дома.
Маска симптомов низкого уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом	Больные сахарным диабетом должны тщательно контролировать уровень сахара.
Низкий пульс	Проверьте пульс (пульс) дома.
Усталость или неспособность переносить физические нагрузки	Сердцу может потребоваться около 10-12 недель, чтобы приспособиться к действию бета-блокатора. Симптомы улучшаются со временем.
Головокружение	Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Повышенная одышка или отек (отек)	Сердцу может потребоваться около 10-12 недель, чтобы приспособиться к действию бета-блокатора. Симптомы улучшаются со временем. Может встречаться у пациентов с астмой. Если у вас астма и у вас есть эти симптомы, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.
Эректильная дисфункция (мужчины)	Поговорите со своим врачом.
Врожденные дефекты/гибель плода	Примите надлежащие меры по контролю над рождаемостью. Если вы забеременели, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Антагонисты альдостерона

Блокируют действие вредных гормонов стресса, вырабатываемых организмом
Повышение уровня калия в крови
Сила дозы и время приема зависит от типа назначенного антагониста альдостерона
Примеры: спиронолактон (Aldactone®), эплеренон (Inspra®)

Побочные эффекты	Что делать
Повышение уровня калия в сыворотке	Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование. Возможно, вам не потребуется принимать добавки калия. Возможно, вам придется придерживаться диеты с низким содержанием калия.
Увеличение или болезненность молочных желез (мужчины) и изменения менструального цикла (женщины)	Если симптомы вас беспокоят, поговорите со своим врачом или медсестрой. Эти симптомы реже возникают при применении эплеренона.
Проблемы с почками	Проверка анализов крови на наличие проблем; спросите своего врача, как часто вам нужно проходить обследование.

Аспирин

Предотвращает образование тромбов, которые могут вызвать сердечный приступ
Используется для защиты шунтов и стентов в сердце
Если у вас есть стент: НЕ прекращайте прием аспирина по какой-либо причине, не посоветовавшись предварительно со своим кардиологом
Примеры: аспирин (Bayer®, Bayer® Aspirin Regimen Children’s, Ecotrin® Low Strength; Ecotrin®)

Побочные эффекты	Что делать
Кровотечение	Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов: Синяки или кровотечения Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или кровь в моче Кашель или рвота кровью Очень сильная головная боль
Боль в животе или изжога	Если у вас была язва, кровотечение или боль в желудке или кишечнике, обратитесь к врачу.
Другие симптомы	Позвоните своему врачу, если у вас есть: Свистящее дыхание Стеснение в груди Лихорадка Зуд Сильный кашель Синий цвет кожи Изъятия Отек лица, губ, языка или горла

Антитромбоцитарные препараты

Предотвращают свертывание крови для снижения риска сердечного приступа
Обычно используется с аспирином после коронарного стентирования
Если у вас есть стент: НЕ прекращайте прием аспирина по какой-либо причине, не посоветовавшись предварительно со своим кардиологом
Примеры: клопидогрел (Плавикс®), прасугрел (Эффиент®), тикагрелор (Брилинта™)

Побочные эффекты	Что делать
Кровотечение	Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов: Синяки или кровотечения Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или кровь в моче Кашель или рвота кровью Очень сильная головная боль
Тошнота, расстройство желудка	Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.
Сыпь, зуд	Позвоните своему врачу.

Нитраты

Используется для купирования или лечения боли или давления в груди (стенокардии)
Расширение (расширение) кровеносных сосудов для увеличения количества крови, которую сердце перекачивает в организм
Сила дозы и время приема зависят от типа назначенного нитрата
Нитраты могут быть назначены для использования по мере необходимости для лечения симптомов стенокардии. Если вам необходимо принять лекарство по этой причине:
- Садись. Поместите таблетку под язык и дайте ей растаять. Если у вас есть спрей, распылите лекарство под язык. Подожди 5 минут. Если стенокардия сохраняется через 5 минут, позвоните по номеру 911, чтобы получить неотложную помощь.
Примерами нитратов, используемых для облегчения симптомов стенокардии, являются таблетки нитроглицерина (Nitrostat®) и спрей нитроглицерина (Nitrolingual®).
Нитраты также назначают для ежедневного применения для предотвращения симптомов хронической стабильной стенокардии.
Примерами нитратов, используемых для профилактики, являются изосорбида динитрат (Isordil® Titradose™) и изосорбида мононитрат (Imdur®).

Побочные эффекты	Что делать
Головная боль	Распространенный побочный эффект. Ацетаминофен (Тайленол®) может облегчить симптомы.
Низкое кровяное давление	Измерьте артериальное давление дома. Лекарства для лечения эректильной дисфункции взаимодействуют со всеми нитратами. Этих препаратов следует избегать.
Головокружение	Не принимайте одновременно с другими препаратами, вызывающими головокружение. Вставайте медленнее после лежания или сидения.
Тошнота	Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.

Ранолазин (Ranexa

^® )

Используется для лечения хронической боли в груди (также известной как стенокардия)
Не используйте это лекарство для лечения внезапно возникшей боли в груди
Поговорите со своим врачом, прежде чем использовать какое-либо другое лекарство с ранолазином
Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время приема этого лекарства

Побочные эффекты	Что делать
Головокружение	Медленнее вставайте после лежания или сидения.
Расстройство желудка или рвота	Можно принимать часто небольшими порциями.
Твердый стул (запор)	Пейте больше жидкости, повышайте активность или добавляйте в свой рацион клетчатку. Поговорите со своим врачом о смягчителе стула или слабительном.
Аллергическая реакция	Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки аллергической реакции (например, сыпь, крапивница, зуд, покраснение, отек кожи, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, отек рта, лица, губ, языка или горла).
Учащенное сердцебиение	Немедленно сообщите своему врачу.
Очень сильное головокружение или потеря сознания
Очень сильная головная боль
Проблемы с дыханием

Статины

Снижают уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и других вредных типов холестерина в организме
Используется для предотвращения сердечных приступов
Замедляет развитие сердечных заболеваний
Примеры: Аторвастатин (Липитор®), Правастатин (Правахол®), Розувастатин (Крестор®), Симвастатин (Зокор®)

Побочные эффекты	Что делать
Мышечные боли, судороги или слабость	Позвоните своему врачу.
Боль в животе	Прием лекарства во время еды может облегчить симптомы.

Антитромбоцитарные препараты

При закупорке коронарных артерий кардиологи часто имплантируют стенты, эффективность которых составляет 90 процентов. Существует некоторый риск образования тромба на стенте с лекарственным покрытием до тех пор, пока не заживет слизистая оболочка стенки артерии. Вот почему необходимо лечение аспирином и таким лекарством, как клопидогрель (плавикс®).

Как долго я должен принимать Плавикс?

Текущие руководства предлагают принимать плавикс в течение как минимум 12 месяцев, однако более поздние исследования показывают, что пациенты с низким риском могут принимать плавикс в течение более короткого периода в шесть месяцев. Людям с очень высоким риском, вероятно, следует принимать Плавикс на неопределенный срок.

Каков риск кровотечения?

Препараты, подобные аспирину и плавиксу, снижают риск образования тромбов за счет увеличения риска кровотечения.

Правила жизни пациентов после коронарного стентирования

Что принимать после стентирования, лечение после стентирование, диета и образ жизни после стентирования.