Кровь из носа: что делать?
1 сентября 2021
Носовое кровотечение, или эпистаксис, — явление неожиданное и даже пугающее.
Стоит ли насторожиться при появлении такого неприятного симптома, какие факторы его провоцируют и как можно помочь в такой ситуации? Разберемся дальше.
Почему из носа может пойти кровь?
Кровотечение из носа классифицируют на «переднее» и «заднее». В первом случае причиной служит повреждение мелких кровеносных сосудов, такой тип обычно легко остановить. Второй случай считается более опасным, кровотечение возникает вследствие травмы крупных сосудов, располагающихся глубже в носу, поэтому в домашних условиях с ним не справиться. Если кровь «бьет ключом» — это повод для срочного вызова скорой помощи.
К причинам носового кровотечения относятся:
- травмы носа;
- истончение слизистой оболочки;
- воспалительные процессы в носовой полости;
- хрупкость сосудов, заболевания сердца и крови;
- резкое повышение артериального давления;
- неконтролируемый прием некоторых лекарств (антикоагулянтов, НПВС, сосудосуживающих капель от насморка).
Как действовать, если пошла кровь из носа?
В момент, когда началось кровотечение, важно постараться не нервничать, поскольку волнение заставляет наше сердце биться чаще, что приводит к большей потере крови.
Алгоритм остановки кровотечения такой:
- Сядьте прямо, голову наклоните вперед.
- Вам должно быть комфортно: ослабьте ремень и воротник, если необходимо, откройте окно.
- Приложите к носу холодное мокрое полотенце или лед, а на ноги поместите теплую грелку. Это поможет сузить сосуды в носу и расширить в ногах, что позволит уменьшить кровотечение.
- Пережмите кровоточащий сосуд: сдавите крылья носа пальцами на 3-5 минут, кровь должна остановиться. Также для этой цели можно ввести в ноздрю предварительно смоченный в перекиси водорода марлевый тампон.
Если вы выполнили все вышеперечисленные пункты, а кровь продолжает течь, незамедлительно вызывайте скорую помощь, ведь даже небольшая потеря крови может привести к обмороку.
О чем следует помнить при носовом кровотечении?
- Не ложитесь и не допускайте, чтобы ноги оказались выше головы – это усилит кровотечение;
- Не запрокидывайте голову: большое количество крови при попадании в желудок может вызвать рвоту, кроме того, кровь может затечь в дыхательное горло и затруднить дыхание.
- После того, как кровь будет остановлена, воздержитесь от еды и кофеиносодержащих напитков, чтобы избежать повышения давления и нового кровотечения.
Профилактика носовых кровотечений
Помните, частые носовые кровотечения – повод обратиться к врачу. Специалист выявит причину проблемы и назначит лечение, в рамках которого могут применяться кровоостанавливающие средства, а также лекарства, улучшающие кровообращение.
Для профилактики повторного кровотечения специалист может порекомендовать:
- Прием лекарственных препаратов, а также витаминов для укрепления сосудов.
- Правильный рацион питания. Добавление в меню продуктов, богатых витамином К и С. Витамин К отвечает за свертываемость крови, им богаты петрушка, шпинат, базилик, бананы, авокадо, брокколи, отруби и др. Витамин С укрепляет стенки сосудов, он в большом количестве содержится в шиповнике, сладком перце, смородине, цитрусовых и др.
- Активность и умеренные физические нагрузки: легкая зарядка по утрам, ежедневные прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна и др.
Будьте здоровы!
Лечение носового кровотечения
Остановка носового кровотечения.
Медикаментозное лечение носового кровотечения
Самой частой причиной возникновения носовых кровотечений у взрослых бывает артериальная гипертензия. Носовое кровотечение чаще всего возникает на фоне гипертензивного криза, что требует назначения гипотензивной терапии.
Рецидивирующие носовые кровотечения на фоне гипертонической болезни возникают вследствие наличия хронического ДВС-синдрома и относительного недостатка плазменных факторов свёртывания крови, обусловленного эритроцитозом — полицитемией (т.е. недостатка факторов свёртывания на единицу клеток крови), что приводит к образованию рыхлых эритроцитарных тромбов. легко отторгающихся при удалении тампонов из полости носа. Для коррекции этих нарушений необходимо внутривенное капельное введение антиагрегантов и средств, обеспечивающих гемодилюцию: актовегин (400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 250 мл раствора для инфузий), пентоксифиллин {100 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида), реомакродекс (200 мл). При упорных, рецидивирующих носовых кровотечениях можно назначать переливание свежезамороженной плазмы и VIII фактора свертывания крови. Введение 5% раствора аминокапроновой кислоты этой группе больных противопоказано.
Основным методом лечения гемофилических геморрагии служит заместительная терапия. Следует отметить, что VIII фактор лабилен и практически не сохраняется в консервированной крови и нативной плазме, В связи с этим для заместительной терапии пригодны только гемопрепараты, приготовленные с соблюдением таких условий, при которых обеспечивается сохранность VIII.
Средством выбора для лечения массивных кровотечений у больных гемофилией служит препарат эптаког альфа активированный — рекомбинантный VIIa фактор свёртывания крови.
Этот препарат в фармакологических дозах связывается с большим количеством тканевого фактора, образуя комплекс эптаког-тканевой фактор, который усиливает стартовую активацию X фактора. Кроме того, эптаког альфа в присутствии ионов кальция и анионных фосфолипидов способен активировать X фактор на поверхности активированных тромбоцитов, действуя «в обход» системы коагуляционного каскада, что делает его универсальным гемостатическим средством. Эптаког альфа действует только в очаге кровотечения и не вызывает системной активации процесса свёртывания крови. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций. После разведения препарат вводят внутривенно в течение 2-5 мин в виде болюсной инъекции. Доза препарата 3-6 КЕД/кг массы тела. Препарат вводят каждые 2 часа до наступление клинического эффекта. Побочные действия: озноб, головная боль, тошнота, рвота, слабость, изменение артериального давления, покраснение, кожный зуд. Противопоказания повышенная чувствительность к белкам коров, мышей, хомячков. При беременности назначение по жизненным показаниям. Случаи передозировки и лекарственное взаимодействие не указаны.
Лечение тромбоцитопений должно быть строго патогенетическим, среди приобретенных тромбоцитопений чаще всего встречаются иммунные поражения, требующие назначения глюкокортикоидов. Суточная доза преднизолона составляет 1 мг/кг массы тела: её делят на 3 приема. После нормализации количества тромбоцитов начинают снижать дозу глюкокортикоидов вплоть до полной отмены гормонов.
Заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома предполагает переливание тромбоцитарной массы. Показания к переливанию тромбоцитарной массы определяются врачом на основании динамики клинической картины. При отсутствии спонтанных кровотечений и перспективы плановых хирургических вмешательств низкий, даже, критический уровень тромбоцитов (менее 30х109/л) не служит показанием к назначению переливании тромбоцитарной массы. Если кровотечение из носа на фоне тромбоцитопений не удается остановить в течение 1 ч. необходимо перелить 15-20 доз тромбоцитарной массы (I доза тромбоцитарной массы содержит 108тромбоцитов) независимо от количества тромбоцитов в анализе.
Аминокапроновая кислота в сравнительно небольших дозах (0,2 г/кг или 8-12 г на взрослого больного в сутки) уменьшает кровоточивость при многих дизагрегационных тромбоцитопатиях, усиливает реакцию освобождения внутриплазматических факторов, уменьшает время капиллярного кровотечения. Гемостатический эффект аминокапроновой кислоты объясняют не только её стимулирующим влиянием на функцию тромбоцитов и угнетающим действием на фибринолиз, ни и другими эффектами — нормализующим влиянием на проницаемость и резистентность капилляров, угнетением фактора Хагемана и калликреинового моста между XII и VII факторами. Именно этим, по-видимому, объясняется тот факт, что аминокапроновая кислота уменьшает кровоточивость не только при качественных дефектах тромбоцитов, но и при тромбоцитопениях. Лечение этим препаратом не показано при наличии макрогемагурни и ДВС-синдрома. Препарат назначают внутривенно капельно по 100 мл 5-6% раствора.
Сходными с аминокапроновой кислотой фармакотерапевтическими эффектами обладают циклические аминокислоты: аминометилбензойная кислота, транексамовая кислота. Эти препараты заметно уменьшают кровоточивость микроциркуляторного типа (носовые, маточные кровотечения). Наибольшую распространенность получила транексамовая кислота. Её назначают внутрь по 500-1000 мг 4 раза н сутки. При массивных кровотечениях вводят внутривенно струйно 1000-2000 мг препарата, разведённого в 0,9% растворе натрия хлорида. В дальнейшем доза и способ введения препарата определяются клинической ситуацией и лабораторными показателями процесса свёртывания крови.
При тромбоцитопатических и тромбоцитопенических кровотечениях применяют зтамзилат. Препарат практически не действует на количество и функцию тромбоцитов, но повышает резистентность мембраны эндотелиоцитов, тем самым корректирует вторичную вазопатию на фоне нарушений тромбоцитарного звена гемостаза. Обычно зтамзилат назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза а день; при массивных носовых кровотечениях назначают внутривенное струйное введение 12,5% раствора по 2 мл 2 раза в день, также допустимо увеличение дозы до 4 мл (3-4 раза в день).
При носовых кровотечениях, обусловленных поражением печени (в том числе алкогольным) необходимо компенсировать недостаток витамина К. Дефицит К-витаминозависимых фактором требует проведения интенсивной терапии ввиду быстрого прогрессирования болезни. Хороший аффект достигается трансфузией донорской плазмы или внутривенным введением концентрата К-витаминзависимых факторов. Одновременно назначают введение менадиона натрия бисульфита в дозе 1-3 мг. Лечения только этим препаратом недостаточно, так как его действие на уровень К-витаминозависимых факторов начинается через 10 ч., а их заметное увеличение происходит через 16-24 ч, а улучшение показателей протромбинового теста — только через 48-72 ч после начала лечения. Поэтому продолжающееся кровотечение всегда требует трансфузионной терапии.
При массивных кровотечениях, вызванных приёмом антикоагулянтов непрямого действия, производят трансфузии плазмы в больших количествах (до 1,0-1,5 л а сутки е 2-3 приёма.), увеличивают дозу менадиона натрия бисульфита до 20-30 мг в сутки (в тяжёлых случаях — до 60 мг). Действие менадиона натрия бисульфита потенцируется преднизолоном (до 40 мг в сутки). Витамин Р, аскорбиновая кислота и препараты кальция в этих случаях не эффективны.
При кровотечениях, обусловленных передозировкой гепарина натрия, необходимо снизить дозу последнего или пропустить 1-2 инъекции, а затем отменить его, постепенно снижая дозу. Наряду с этим можно назначить введение 1% раствора протамина сульфата внутривенно в дозе 0,5-1 мг на каждые 100 МЕ гепарина натрия.
При лечении стрептокиназой или урокиназой могут возникнуть носовые кровотечения при быстром падении содержания фибриногена в крови ниже 0,5-1,0 г/л. В этих случаях при отмене стрептокиназы необходимо назначение гепарина натрия и вливание с заместительной целью свежезамороженной плазмы, в которой содержится значительное количество плазминогена и антитромбина III. Такая терапия требует ежесуточного контроля уровня антитромбина III крови.
Для улучшения гемостаза используют также препараты кальция, так как присутствие ионов Са2+ необходимо для превращения протромбина в тромбин, полимеризации фибрина, а также агрегации и адгезии тромбоцитов. Однако в крови кальций содержится в достаточных для свёртывания крови количествах. Даже при гипокальциемических судорогах свёртываемость крови и агрегация тромбоцитов не нарушаются. В связи с этим введение солей кальция не влияет на коагуляционные свойства крови, но снижает проницаемость сосудистой стенки.
Приемы остановки носовых кровотечений
Прежде всего необходимо успокоить больного и освободить его от всех стягивающих его шею и туловище предметов (галстук, ремень, тесная одежда), придать ему положение полусидя. Затем положить ему на спинку носа пузырь со льдом или холодной водой, а к ногам грелку. При незначительных носовых кровотечениях из передних отделов перегородки носа одной из половин носа вводят в нее ватный тампон с 3% раствором перекиси водорода и сжимают пальцами крылья носа на несколько минут. Если точно установлена локализация кровоточащего сосуда (по точечному пульсирующему «фонтанчику»), то после аппликационной анестезии 3-5% раствором дикаина в смеси с несколькими каплями адреналина (1:1000), этот сосуд прижигают (каутеризация) так называемой ляписной «жемчужиной», электрокаутером или ИАГ-ниодимовым лазером; возможно также применение метода криодеструкции. Изготавливают «жемчужину» следующим образом: на кончик алюминиевой проволоки набирают кристаллы серебра нитрата и осторожно нагревают их на пламени спиртовки до расплавления и образования округлой бусинки, которая плотно приплавляется к концу алюминиевой проволоки. Каутеризацию проводят лишь на стороне кровоточащего сосуда, однако при необходимости проведения данной процедуры и, с другой стороны, для предупреждения образования перфорации перегородки носа ее проводят не ранее чем через 5-8 дней после первой каутеризации. После каутеризации больной не должен натуживаться, сморкаться и самостоятельно оказывать механические воздействия на образовавшиеся на перегородке носа корки. После каутеризации в полость носа 2-3 раза в день вставляют ватные тампоны, пропитанные вазелиновым маслом, каротолином или маслом облепихи.
Если препятствием для остановки носовых кровотечений служит искривление перегородки носа или ее гребень, то возможна предварительная резекция деформированной ее части. Нередко для радикальной остановки носовых кровотечений прибегают к отслойке слизистой оболочки с надхрящницей и перерезке сосудов перегородки носа. Если установлено наличие кровоточащего полипа перегородки носа, то его удаляют вместе с подлежащим участком хряща.
Для остановки носовых кровотечений нередко прибегают к передней, задней или комбинированной тампонаде носа.
Переднюю тампонаду носа применяют в тех случаях, когда локализация источника кровотечения очевидна (передние отделы перегородки носа) и остановка носовых кровотечений простыми методами неэффективна.
Существует несколько способов передней тампонады носа. Для ее проведения необходимы пропитанные вазелиновым маслом и антибиотиком широкого спектра действия марлевые тампоны шириной 1-2 см разной длины (от 20 см до 1 м), носовые зеркала разной длины, носовой или ушной корнцанг, раствор кокаина (10%) или дикаина (5%) в смеси с нескольким каплями адреналина хлорида (1:1000) для аппликационной анестезии.
Способ Микулича
В полость носа вводят тампон длиной 70-80 см в направлении хоаны и плотно укладывают его в виде петель. Передний конец тампона наматывают на ком ваты, образующий «якорь». Поверх накладывают пращевидную повязку. При пропитывании повязки кровью се заменяют, не извлекая тампона. Недостатком этого вида тампонады является то, что задний конец тампона может проникать в глотку и вызывать рвотный рефлекс, а при попадании в гортань — признаки ее обструкции.
Способ Лоренса — Лихачева
Представляет собой усовершенствованный способ Микулича. К внутреннему концу тампона привязана нить, которая остается снаружи вместе с передним концом тампона и прикрепляется к якорю, тем самым препятствуя проскальзыванию заднего конца тампона в глотку. А.Г.Лихачев усовершенствовал способ Лоренса тем, что предложил подтягивать задний конец тампона в задние отделы носа и тем самым не только препятствовать его выпадению в носоглотку, но и уплотнять тампонаду носа в задних его отделах.
Способ В.И.Воячека
В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон, концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю последовательно вводят короткие (вставочные) тампоны на всю глубину полости носа, не собирая их в складки. Таким образом, в полости размещаются несколько вставочных тампонов, распирающих петлевой тампон и оказывающие давление на ткани внутреннего носа. Этот способ можно отнести к наиболее щадящим, поскольку последующее удаление вставочных тампонов не связано с их «отрывом» от тканей носа, а происходит в среде других тампонов. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется тракцией за латеральный конец.
При передней тампонаде носа тампоны сохраняют в течение 2-3 дней, после чего их извлекают, при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампона (или тампонов при способе Воячека) для послабления их и более безболезненного последующего удаления.
Способ Зейфферта. Р.Зейфферт (R.Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей его половине раздували резиновый баллон (например, палец от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который заполнял все носовые ходы и сдавливал кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускали, и если кровотечение не возобновлялось, его удаляли.
При неэффективности передней тампонады носа проводят заднюю тампонаду носа.
Задняя тампонада носа
Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) — крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.
Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.
После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.
Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.
При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.
Прогноз
Прогноз, как правило, благоприятный.
Все новости Предыдущая Следующая
R04.0 — Носовое кровотечение — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10
| Битранекс | Р-р д/в/в введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19 | |||
| Битранекс | Р-р д/в/в введения 50 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19 | |||
| Гемтраникс | Р-р д/в/в введения 50 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-N (000059)-(РГ- RU) от 19.05.20Р-р д/в/в введения 100 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-N (000059)-(РГ- RU) от 19.05.20 | |||
| Гидроперит | Таб. д/пригот. р-ра д/местн. и наружн. прим. 1.5 г: 6, 8, 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-000546 от 12.05.11 | |||
| Гидроперит | Таб. д/пригот. р-ра д/местного и наружного прим. 1.5 г: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-006143 от 13.03.20 | |||
| Гидроперит | Таб. д/пригот. р-ра д/местного прим. 1.5 г: 6 или 8 шт. рег. №: ЛС-001662 от 27.08.11 | |||
| Гидроперит | Таб. д/пригот. р-ра д/местного прим. 1.5 г: 6, 8 или 10 шт. рег. №: П N014864/01-2003 от 01.07.08 | |||
| Гидроперита таблетки | Таб. д/пригот. р-ра д/местн. прим. 1.5 г: 6, 8 или 10 шт. рег. №: 74/331/62 от 12.04.74 | |||
| Гидроперита таблетки | Таб. д/пригот. р-ра д/местн. прим. 500 мг: 6, 8 или 10 шт. рег. №: 74/331/62 от 12.04.74 | |||
| Гидроперита таблетки | Таб. д/пригот. р-ра д/местн. прим. 750 мг: 10 шт. рег. №: 74/331/62 от 12.04.74 | |||
| Губка гемостатическая коллагеновая | Губка 50х50 мм или 90х90 мм: пак. 1 шт. рег. №: Р N001656/01 от 08.08.08 | |||
| Дицинон | Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/2 мл: амп. 50 шт. рег. №: П N013946/02 от 12.12.07 | |||
| Дицинон | Таб. 250 мг: 100 шт. рег. №: П N013946/01 от 26.11.07 | |||
| Ивилект | Спрей назальный, с ментолом и эвкалиптом 0.1%: фл. 10 мл рег. №: ЛП-007015 от 17.05.2021 | |||
| Каланта | Капли глазные 0.05%: 10 мл фл. рег. №: ЛП-006816 от 03.03.21 | |||
| Кальция глюконат | ◊ таб. 500 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 80 или 100 шт. рег. №: ЛП-007483 от 11.10.2021 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001336/01 от 05.09.13 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 1 г/10 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. рег. №: ЛСР-007580/08 от 19.09.08 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: 5 мл или 10 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-000410 от 28.02.11 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛП-000168 от 13.01.11 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 5 мл или 10 мл 5 или 10 шт. рег. №: Р N000140/01 от 02.04.12 Дата перерегистрации: 15.07.16 | Произведено: ОЗОН (Россия) | ||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/1 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 10 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-003942 от 07.11.16 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-002350 от 21.01.14 Дата перерегистрации: 22.01.19 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-007410 от 15.09.2021 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/мл: 5 мл или 10 мл амп. 5, 10, 15, 20 или 25 шт. рег. №: ЛП-004651 от 18.01.18 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 200 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 200 мг/2 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 300 мг/3 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/5 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N001336/01 от 05.09.13 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/5 мл: амп. 10 шт. рег. №: ЛСР-005096/10 от 01.06.10 | |||
| Кальция глюконат | Р-р д/в/в и в/м введения 500 мг/5 мл: амп. 5, 10 или 20 шт. рег. №: Р N000628/01 от 27.08.10 | |||
| Кальция глюконат | Таб. 500 мг: 10 шт. рег. №: ЛС-002454 от 30.12.11 | |||
| Кальция глюконат | Таб. 500 мг: 10 шт. рег. №: ЛС-002729 от 01.06.11 Дата перерегистрации: 11.01.18 | |||
| Кальция глюконат | Таб. 500 мг: 10 шт. рег. №: ЛСР-006251/10 от 01.07.10 | |||
| Кальция глюконат | Таб. 500 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛС-000651 от 01.06.10 | |||
| Кальция глюконат | Таб. 500 мг: 10, 20, 25, 30, 40, 50 или 60 шт. рег. №: ЛП-000802 от 03.10.11 | |||
ЛОР clinic в г. Алматы
Что делать, если идет кровь из носа? Причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение носового кровотечения.
Слизистая оболочка носа активно кровоснабжается. Наиболее часто место кровотечения находится в области развитого сосудистого сплетения в передних отделах перегородки носа — зоны Киссельбаха. Наиболее опасны кровотечения из задних отделов, где находятся ветви крупных артерий, при этом большая часть крови может стекать в глотку, внешне создавая иллюзию небольшого кровотечения.
Причины носового кровотечения
Причины носовых кровотечений можно разделить на местные, связанные с носом и общие, возникающие при некоторых заболеваниях организма.
К местным причинам носового кровотечения можно отнести травму носа, инородные тела в полости носа, хронический атрофический ринит (при котором слизистая оболочка носа становится сухой) доброкачественные и злокачественные новообразования носа и др.
Общие причины носового кровотечения — гипертоническая болезнь, нарушение системы свёртывания, заболевания крови (лейкозы, тромбоцитопении и др.), печени и многие другие заболевания и состояния.
В любом случае при носовом кровотечении необходимо проведение обследования крови, а также нередко дополнительные консультации других специалистов: гематолога (врача, занимающегося лечением заболеваний крови), терапевта и др.
Частые, а также интенсивные кровотечения являются причиной формирования анемии, последствием которой является недостаток кислорода в крови и тканях, возникает общая слабость, снижается иммунитет. Массивное острое кровотечение является опасным для жизни.
Первая помощь при кровотечении. Как остановить кровь из носа?
Если из носа идет кровь, необходимо предпринять действия, направленные на скорейшую ее остановку ещё до осмотра специалиста.
Необходимо слегка наклонить голову вперед. Запрокидывание головы назад — противопоказано, т.к. мнимое прекращение кровотечения приводит к затеканию крови из носа в горло. Это приводит к кашлю и рвоте, усугубляет общее состояние.
С учётом того, что наиболее частым источником крови из носа является зона Киссельбаха, расположенная в переднем отделе перегородки носа, прижатие на 5 минут рукой крыльев носа к перегородке может остановить кровотечение. При этом повреждённые сосуды тромбируются.
Если предпринятая попытка самостоятельной остановки кровотечения (не более 5 минут) оказалась не эффективной, и кровь из носа продолжает течь, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит пациента в специализированное лечебное учреждение.
Вытекание крови из носа струёй, без сгустков требует срочного вызова бригады скорой медицинской помощи и немедленной госпитализации.
Лечение носового кровотечения в специализированном лечебном учреждении
В условиях лечебного учреждения при обильном кровотечении проводится тампонада полости носа марлевыми тампонами продолжительностью до 2 суток, вводятся кровоостанавливающие препараты.
В нашей клинике мы применяем расширяющие тампоны, которые делают процедуру остановки носового кровотечения безболезненной.
В случае повторяющихся (рецидивирующих) носовых кровотечениях, а также после удаления тампонов необходимо установить причину кровотечения. Мы обязательно проводим осмотр полости носа эндоскопом (специальной видеокамерой), что позволяет определить наличие местных причин носового кровотечения
Местное терапевтическое лечение носового кровотечения направлено на улучшение состояния слизистой оболочки, снижение проницаемости и «ломкости» кровеносных сосудов, применение препаратов обладающих кровеостанавливающим действием.
При неэффективности местного терапевтического лечения проводится хирургическое лечение. Это различные методы воздействия, направленные на коагуляцию (образование тромба) кровоточащего сосуда. Мы проводим воздействие на протяжении нескольких минут совершенно безопасно хирургическим детермокоагулятором. Вовремя поставленный диагноз и начатое лечение позволяют предотвратить неблагоприятные последствия носовых кровотечений.
Девушка забыла все после 20-минутного кровотечения из носа: Люди: Из жизни: Lenta.ru
Жительница английского графства Суррей потеряла долговременную память и забыла все после кровотечения из носа. Об этом сообщает издание The Sun.
В ноябре прошлого года Софи Клейтон (Sophie Clayton) собиралась на ночную смену, когда у нее из носа пошла кровь. «Кровотечение не проходило минут 20. Я сидела с мамой на кухне и ждала, когда все пройдет. Внезапно мое левое ухо тоже начало кровоточить», — вспоминает она. Ее мать, сотрудница скорой помощи, вызвала бригаду парамедиков. Тогда Софи взяла телефон, чтобы предупредить коллег о своем самочувствии, но не смогла вспомнить пароль.
«Через несколько минут приехала скорая. Меня попросили назвать дату, но я не смогла. Я даже имени своего не помнила», — призналась она. Девушку отвезли в больницу, где она провела десять дней. По словам матери, врачи разного профиля пытались поставить ее дочери диагноз. Пять дней Софи давали противовирусные препараты, чтобы уберечь ее от инфекции.
Материалы по теме
00:01 — 26 февраля 2019
На третий день ей провели люмбальную пункцию с целью исключить из списка возможных заболеваний менингит. В тот же день Софи начала приходить в себя, но по-прежнему ничего не помнила. «Я никого не узнавала и даже не могла сказать, сколько мне лет, — призналась 26-летняя британка. — Мама все время была рядом, но для меня она была незнакомкой. Отца я тоже не признала».
Благодаря последним перепискам в телефоне Софи узнала, что у нее есть возлюбленный по имени Джонатан (Jonathan). Они увиделись на третий день. «Когда он зашел в палату, мама представила нас. Я расплакалась, потому что я так отчаянно пыталась вспомнить его, но не могла, — говорит она. — Джонатан признался мне в любви, и я ответила взаимностью. Он держал меня за руку, в то время как отец объяснял ему, что произошло».
В итоге врачи поставили Софи диагноз — «функциональное неврологическое расстройство» (FND). Девушке пришлось заново учиться писать, ходить и даже расчесывать волосы. Она четыре раза в неделю занимается в реабилитационном центре, где ее пытаются поставить на ноги. «Я передвигаюсь в инвалидном кресле, но я мечтаю, что скоро начну ходить, может быть, даже бегать. И, что самое главное, я хочу вернуться на работу», — отметила она.
Софи утверждает, что ее болезнь плохо изучена, поэтому врачи не дают ей никаких прогнозов на будущее. «Они не могут сказать, восстановится ли моя память или же подобный кризис случится вновь», — заключила британка.
Больше интересного и удивительного — в нашем Instagram. Подписывайся!Лечение носового кровотечения у детей и взрослых
Лечение носовых кровотечений в ЛОР клинике №1
Стоимость услуг
Лечебные манипуляции
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Механическая остановка кровотечения (передняя тампонада носа) | 1 500 ₽ |
| Механическая остановка кровотечения (задняя тампонада носа) | 2 500 ₽ |
Преимущества
Оборудование европейского уровня
Дружелюбная команда опытных врачей
Вызов лор-врача на дом
Онлайн-консультация
Прием лор-врачей круглосуточно!
Междисциплинарный подход в лечении пациентов
Кровотечение из носа никогда не бывает самостоятельным заболеванием, оно лишь является симптомом общего или местного патологического процесса. Кровотечения из носа встречаются достаточно часто в лор-практике. Чаще всего пациенты, страдающие носовыми кровотечениями, не обращаются к врачу за помощью, а используют простые способы остановки кровотечения.
Причины кровотечений
Непосредственной причиной кровотечения является повреждение сосудов слизистой оболочки полости носа.
Вызывают данные повреждения различные факторы:- травмы носа
- медицинские манипуляции (при зондировании, эндоскопии)
- хронические воспалительные заболевания носоглотки (синуситы, аденоидиты)
- новообразования полости носа (опухоли, гемангиомы, гранулемы и др.).
К общим заболеваниям, которые сопровождаются носовыми кровотечениями, относятся:
- различные болезни сердца и сосудов (аномалии сосудов, атеросклероз, гипертоническая болезнь, пороки сердца)
- системные заболевания крови (коагулопатии)
- аномальное расширение сосудов в результате перегревания или острой интоксикации.
Также причиной носового кровотечения могут быть:
- резкие перепады давления (у водолазов, летчиков, альпинистов)
- гормональные нарушения (часто возникают при беременности).
Опасность носовых кровотечений во многом зависит от степени выраженности и объема кровопотери. Чаще всего — в 90% случаев кровотечения наблюдаются из передне-нижнего участка носовой прегородки. Но наиболее тяжелые кровотечения-из задних отделов полости носа, где расположены крупные сосуды.
Методы остановки кровотечения
Простейшим бытовым методом остановки кровотечения является сидячее или горизонтальное положение больного с приподнятой головой.Однако, голову не нужно запрокидывать, поскольку это может только усилить кровотечение.
В носовые ходы можно аккуратно ввести ватные шарики или турунды с любым сосудосуживающим средством (називин, отривин) или с перекисью водорода.
Если все эти методы оказались неэффективны в течение 15-30 минут, то необходимо срочно обратиться к лор-врачу и проводить переднюю тампонаду, которая заключается в аккуратном введении турунды, смоченной гемостатическими препаратами, внутрь носовой полости.
Если кровотечение после наложения передней тампонады продолжается по задней стенке глотки, то проводят заднюю тампонаду. После таких манипуляций удаление тампонов возможно только на вторые-третьи сутки, чтобы дать возможность осуществления качественного гемостаза.
Если же даже через несколько суток после удаления тампонов кровотечение продолжается, то используют хирургические методы лечения, которые заключаются:
- во введении различных склерозирующих препаратов
- электрокоагуляции и криодеструкции сосудов слизистой оболочки
- хирургической отслойке слизистой оболочки
При массивной кровопотере осуществляется комплексная терапия для нормализации общего состояния организма.
Процедуры для лечения носовых кровотечений в «ЛОР клинике №1»
В «ЛОР клинике номер 1» высококвалифицированные специалисты смогут провести комплексный осмотр лор-органов, правильно поставить диагноз, определить тактику дальнейшего лечения, при необходимости назначить дополнительные методы исследования и консультации смежных специалистов.
Также в нашей клинике проводятся как физиотерапевтические процедуры направленные на укрепление сосудистой стенки (лазеротерапия, фотохромотерапия), так и процедуры позволяющие остановить носовое кровотечение и избежать его в дальнейшем (туширование слизистой оболочки р-ром Ваготил, Мардил-цинк, прижигание сосудов на аппарате Фотек).
Следует отметить, все процедуры лечения носовых кровотечений абсолютно безболезненны для пациента.
Кровотечение из носа
ГБУ РО «КБ имени Н.А. Семашко»
Оториноларингологическое отделение
Врач — отоларинголог Мосолова Светлана Викторовна
Кровотечение из носа, точнее, носовое кровотечение способно напугать кого угодно. Но на самом деле, если разобраться в причинах носовых кровотечений, справиться с ними, как правило, не сложно.
Почему возникает носовое кровотечение?
Причины носовых кровотечений весьма разнообразны: гипертоническая болезнь, болезни крови, прием разжижающих кровь препаратов, травмы и опухоли носа и околоносовых пазух, хроническое воспаление в полости носа, частое закапывание сосудосуживающих капель в нос, искривление перегородки носа, инородные тела в полости носа и даже банальная ОРВИ.
Как остановить кровотечение из носа?
Если возникло кровотечение из носа, не нужно просить больного запрокинуть голову назад — в этом случае кровь просто потечет в глотку, что, в конце концов, может привести к приступу рвоты (надо ли говорить, что рвота на фоне кровотечения может напугать еще больше?). Проще наклонить голову пострадавшего вперед – так, по крайней мере, вы увидите, из какой половины носа истекает кровь. Это важно знать, чтобы ввести тампон в кровоточащую половину носа.
Тампоны в нос действительно способны кровотечение остановить. Но сухие тампоны или вата сами могут пропитаться кровью, прилипнуть к кровоточащему участку, и при попытке их извлечь кровотечение возобновится. Лучше всего будет смочить ватный тампон раствором перекиси водорода или обыкновенными сосудосуживающими каплями в нос (например, ксиленом или нафтизином) — это вызовет спазм сосудов и кровотечение остановится быстрее.
Размер тампона должен быть достаточно большим, чтобы тампон не просто впитывал кровь, а пережимал бы кровоточащие сосуды (правильный размер тампона — это когда плотно скрученный кусочек ваты оттопыривает край ноздри и в нос помещается с трудом).
Если под рукой ничего нет, то проще всего зажать нос пальцами — механическое пережатие сосудов в течение 3-4 минут приведет к остановке кровотечения. И приложите к переносице лед (подойдет какой-нибудь замороженный продукт из морозилки вашего холодильника).
Хорошо, если имеется аппарат для измерения артериального давления. При повышенном давлении его необходимо понизить.
Однако если справиться с кровотечением в короткое время (в течение нескольких минут) не удалось, или количество истекшей крови достаточно велико (а также в том случае, когда кровотечения из носа повторяются регулярно), необходимо обратиться к врачу.
Когда нужно срочно обращаться к врачу?
Если остановить кровотечение в течение нескольких минут не удалось или количество истекшей крови достаточно велико, срочно обратитесь к врачу! Врач определит место кровотечения и назначит обследование. Необходимо разобраться в причинах кровотечения, чтобы остановить его.
Чаще всего местом кровотечения является так называемая зона Киссельбаха — небольшой участок на передних отделах перегородки носа, где под слизистой оболочкой расположено множество кровеносных капилляров. Эти капилляры не простые — они представляют собой конечные веточки внутренней (питающей головной мозг) и наружной (питающей лицевые ткани) сонных артерий. Надо сказать, что такое расположение капилляров бывает очень кстати — именно через них при гипертоническом кризе происходит сброс крови, своеобразное естественное кровопускание, которое спасает гипертоника от почти неизбежного инсульта. Кроме того, больные гипертонией принимают препараты, препятствующие свертыванию крови, которые могут сыграть весьма коварную роль при возникновении кровотечения.
Анализы крови покажут степень кровопотери, а зачастую и определят причину кровотечения. Ведь одной из частых причин является нарушение свертываемости крови. При этом кровопотеря может быть весьма значительной — 200-400 мл (чтобы иметь представление о таком объеме кровотечения, представьте себе, что, например, полотенце для лица, которое вы прижимаете к кровоточащему носу, полностью пропитывается кровью за несколько минут!
В арсенале врача ЛОР-клиники есть множество способов остановки носового кровотечения: начиная от введения в кровоточащую половину носа гемостатической губки или туширования кровоточащего сосуда раствором ляписа, и заканчивая хирургической фрагментацией сосудов Киссельбахова сплетения или даже перевязкой крупных сосудов. Приняв во внимание то, что стало причиной кровотечения и оценив степень кровопотери, врач выберет оптимальный метод остановки кровотечения, поможет справиться с его последствиями и объяснит, как вам избежать его повторения.
Своевременно обращайтесь за медицинской помощью. И как говорили древние: Aequam memento rebus in arduis servare mentem! – старайтесь сохранять присутствие духа и в затруднительных обстоятельствах.
носовых кровотечений | Michigan Medicine
У вас кровотечение из носа?
Сколько тебе лет?
Менее 4 лет
Менее 4 лет
4 года и старше
4 года и старше
Вы мужчина или женщина?
Почему мы задаем этот вопрос?
- Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
- Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
- Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.
Были ли у вас травмы головы за последние 24 часа?
Да
Травма головы за последние 24 часа
Нет
Травма головы за последние 24 часа
Были ли у вас травмы носа за последние 2 недели?
Да
Травма носа за последние 2 недели
Нет
Травма носа за последние 2 недели
У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?Да
Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос
Нет
Затрудненное дыхание больше, чем заложенный нос
Можно ли остановить кровотечение?
Нет
Невозможно остановить кровотечение
Держали ли вы нос зажатым в течение как минимум 20 минут?Да
Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут
Нет
Пытался остановить кровотечение из носа прямым давлением в течение не менее 20 минут
Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок ?
Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.
Принимаете ли вы лекарство, которое влияет на свертываемость крови?
Сюда могут входить антикоагулянты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен. Эти лекарства могут вызвать кровотечение и затруднить его остановку.
Да
Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови
Нет
Принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови
Были ли у вас более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа?
Да
Более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа
Нет
Более 1 кровотечения из носа за последние 24 часа
У вас кровотечение из носа чаще, чем обычно?
У некоторых людей время от времени идут носовые кровотечения.Вы стремитесь к увеличению частоты их возникновения.
Было ли у вас более 4 кровотечений из носа за 1 неделю?
Да
Более 4 кровотечений из носа за 1 неделю
Нет
Более 4 кровотечений из носа за 1 неделю
У вас кровотечение в другом месте?Да
Кровотечение из других участков
Нет
Кровотечение из других участков
Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой вид ухода вам может понадобиться. К ним относятся:
- Ваш возраст .Младенцы и пожилые люди обычно заболевают быстрее.
- Общее состояние вашего здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
- Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
- Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
- Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, сексуальный анамнез и путешествия.
Попробуйте домашнее лечение
Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.
- Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
- Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.
Чтобы остановить кровотечение из носа :
- Сядьте прямо и слегка наклоните голову вперед. (Не наклоняйте голову назад. Это может вызвать потекание крови по горлу и рвоту.)
- Зажмите мягкую часть носа большим и указательным пальцами на 10 полных минут.
- Через 10 минут проверьте, не идет ли по-прежнему кровотечение из носа. Если это так, закройте его еще на 10 минут. Большинство носовых кровотечений прекращаются через 10-20 минут надавливания.
Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:
- Вы можете почувствовать небольшую одышку, но все еще можете говорить (легкое затруднение дыхания), или вы можете настолько запыхаться, что совсем не можете говорить (серьезное затрудненное дыхание).
- Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).
Серьезное затруднение дыхания означает:
- Вы вообще не можете говорить.
- Надо очень много работать, чтобы дышать.
- Вам кажется, что вам не хватает воздуха.
- Вы не чувствуете бдительности или не можете ясно мыслить.
Умеренное затруднение дыхания означает:
- Трудно говорить полными предложениями.
- При активности тяжело дышать.
Легкое затруднение дыхания означает:
- Вы чувствуете небольшую одышку, но все еще можете говорить.
- От активности становится трудно дышать.
Серьезное затруднение дыхания означает:
- Ребенок не может есть или говорить, потому что он или она очень тяжело дышит.
- Ноздри ребенка раздуваются, а живот с каждым вдохом движется вперед и назад.
- Ребенок, кажется, утомляется.
- Ребенок кажется очень сонным или растерянным.
Умеренное затруднение дыхания означает:
- Ребенок дышит намного быстрее, чем обычно.
- Ребенок должен делать перерывы в еде или разговоре, чтобы дышать.
- Ноздри раздуваются или живот движется внутрь и наружу, когда ребенок дышит.
Легкое затруднение дыхания означает:
- Ребенок дышит немного быстрее, чем обычно.
- Ребенок немного запыхался, но все еще может есть или говорить.
Носовое кровотечение является серьезным если:
- У вас есть кровь от умеренного до большого даже после того, как вы зажали нос в течение 10 минут.
- Из носа все еще идет кровь даже после 20 полных минут прямого давления.
Носовое кровотечение умеренное если:
- У вас есть кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 20 минут.
- Из носа идет небольшое кровотечение более 3 раз за 24 часа.
Носовое кровотечение является легким если:
- У вас небольшое кровотечение, но прямое давление останавливает его в течение 10 минут.
- Носовое кровотечение не чаще 3 раз в 24 часа, и каждый раз кровотечение легкое.
Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.
Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:
- Обморок (потеря сознания).
- Чувство сильного головокружения или дурноты, как будто вы можете потерять сознание.
- Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
- Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.
Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.
Младенцы и маленькие дети часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:
- Обморок (потеря сознания).
- Сильная сонливость или трудно просыпаться.
- Не отвечает, когда к нему прикасаются или говорят.
- Дыхание намного быстрее обычного.
- Действующий запутался. Ребенок может не знать, где он находится.
Аномальное кровотечение означает любое сильное или частое кровотечение или любое кровотечение, которое не является нормальным для вас.Примеры аномального кровотечения:
- Носовые кровотечения.
- Вагинальное кровотечение, отличное от того, к которому вы привыкли (более сильное, более частое, в другое время месяца).
- Ректальное кровотечение и кровавый стул.
- Кровянистая или розовая моча.
- Десны, которые легко кровоточат, когда вы едите или аккуратно чистите зубы.
Если у вас ненормальное кровотечение в одной части тела, важно подумать, не было ли кровотечение где-то еще.Это может быть симптомом более серьезной проблемы со здоровьем.
Обратитесь за медицинской помощью сейчас
На основании ваших ответов, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.
- Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
- Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
- Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
- Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
- Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.
Обратитесь за помощью сегодня
Судя по вашим ответам, вам может вскоре потребоваться медицинская помощь . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.
- Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
- Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
- Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
- Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.
Позвоните по телефону 911 сейчас
Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.
Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .
Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.
Назначить встречу
Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.
- Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
- Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
- Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.
Травмы носа
Травмы головы, 4 года и старше
Травмы головы, 3 года и младше
Причины, симптомы и варианты лечения
Медицинский осмотр компании Drugs.com. Последнее обновление: 7 июня 2021 г.
Что такое носовое кровотечение?
Внутренняя часть носа покрыта влажной нежной тканью (слизистой оболочкой), у поверхности которой много кровеносных сосудов. Когда эта ткань повреждена, даже от небольшого пореза или царапины, эти кровеносные сосуды имеют тенденцию кровоточить, иногда сильно. Носовые кровотечения в передней части носа, называемые передними носовыми кровотечениями, очень распространены, поскольку это наиболее доступная область для травм. Наиболее частое расположение — перегородка носа, перегородка между двумя сторонами носа.В большинстве случаев этот тип носового кровотечения не является серьезным. Обычно это можно остановить с помощью некоторого местного давления и немного терпения.
Кровотечение из носа в редких случаях может быть опасным для жизни или смертельным. В этих случаях кровотечение (сильное кровотечение) обычно происходит из артерии в задней части носа, выше и глубже. Задние кровотечения обычно стекают по задней стенке глотки, но также могут вытекать из обеих ноздрей. Кроме того, в большинстве случаев сильных кровотечений из носа у человека есть другая проблема со здоровьем, такая как высокое кровяное давление или нарушение свертываемости крови, или человек принимает разжижающие кровь лекарства, замедляющие процесс свертывания крови.
У некоторых людей вероятность кровотечения из носа выше из-за их окружения, трудового стажа, проблем со здоровьем или приема лекарств, усиливающих склонность к кровотечению. Общие факторы риска кровотечений из носа включают:
- Жаркий и сухой климат в помещении — Это триггер для носовых кровотечений в некоторых частях США, где зимой используется тепло (особенно принудительный горячий воздух). Горячий и сухой воздух в помещении заставляет нежную кожу носа трескаться и кровоточить.Носовые кровотечения более часты во время смены сезонов, прежде чем ткани привыкнут к изменению влажности.
- Искривленная перегородка — Если стенка между двумя ноздрями смещена в одну сторону (отклонена), поток воздуха в ноздрях будет неравномерным. Из-за изменения схемы воздушного потока кожа носовой перегородки на более узкой стороне становится сухой и растрескавшейся, что увеличивает риск кровотечения.
- Простуда и аллергия — Инфекции и аллергия верхних дыхательных путей вызывают воспаление в носу, что может увеличить риск кровотечения.Более выраженный застой может привести к расширению (расширению) кровеносных сосудов, что делает их более уязвимыми для травм. Сильное сморкание с целью прочистить нос также может вызвать кровотечение из носа или снова начать кровотечение после того, как кровотечение из носа было остановлено.
- Воздействие раздражающих химических веществ — Основная причина этого — сигаретный дым, даже пассивный сигаретный дым. У рабочих также может развиться носовое кровотечение из-за воздействия на работе серной кислоты, аммиака, бензина или других химических раздражителей.
- Заболевания — Примеры включают почечную недостаточность, тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов в крови, необходимых для свертывания), высокое кровяное давление и наследственные нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия.
- Сильное употребление алкоголя — Алкоголь нарушает нормальную активность тромбоцитов в крови, и это увеличивает время, необходимое для образования тромбов. Это также заставляет поверхностные кровеносные сосуды расширяться (увеличиваться), что увеличивает вероятность их повреждения и кровотечения.
- Лекарства, препятствующие свертыванию крови — К ним относятся рецептурные препараты для разжижения крови (антикоагулянты) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен (Алив, Мотрин и другие).
- Гомеопатические препараты и пищевые добавки — Некоторые пищевые добавки содержат химические вещества, продлевающие кровотечение, аналогично рецептурным антикоагулянтам. Даншен, донг, пиретрум, чеснок, имбирь, гинко билоба, женьшень и витамин Е — вот некоторые из них.
Носовые кровотечения также часто возникают в результате травм, например ковыряния в носу, сильного сморкания или тяжелой травмы лица в результате автомобильной аварии или контактных видов спорта.
Симптомы
Носовое кровотечение обычно затрагивает одну ноздрю, но иногда поражаются обе ноздри. Если одна ноздрю частично заблокируется сгустком крови, кровь может вытечь из другой ноздри или вниз по задней стенке глотки. При заднем кровотечении из носа (выше в носу) большое количество крови обычно течет по задней стенке глотки.Количество кровотечения из носа может варьироваться в зависимости от кровотечения в задней части, как правило, значительно более сильного.
Диагноз
У здоровых людей большинство легких передних носовых кровотечений можно диагностировать самостоятельно и лечить дома. Если кровотечение из носа сильное и не помогает принять меры первой помощи, немедленно обратитесь к врачу.
Врач изучит вашу историю болезни и текущие лекарства. Он или она также попросит вас оценить количество потерянной крови, что обычно основывается на продолжительности кровотечения и количестве смоченных полотенец или салфеток, которые вы использовали.Затем врач осмотрит ваш нос, чтобы определить, где находится кровотечение. При необходимости он или она может вставить в нос освещенный трубчатый инструмент, называемый эндоскопом, чтобы увидеть место кровотечения. Могут быть сделаны анализы крови, чтобы проверить наличие кровотечений.
Ожидаемая продолжительность
При правильном выполнении простые меры первой помощи обычно останавливают неосложненное переднее носовое кровотечение в течение нескольких минут.
Профилактика
Вы можете помочь предотвратить кровотечение из носа:
- Не ковырять в носу
- Будьте осторожны, когда сморкаетесь
- Не курить
- Использование увлажнителя при сухом климате в помещении в зимние месяцы
- Использование безрецептурного назального спрея с физиологическим раствором для увлажнения внутренней части носа
- Нанесите каплю назального геля или вазелина на внутреннюю часть ноздрей перед сном
- Предотвращение травм лица за счет использования ремня безопасности и плечевых ремней в автомобиле и использования подходящего головного убора для защиты лица во время контактных видов спорта, таких как футбол или карате
- Использование средств защиты для предотвращения вдыхания раздражающих химикатов на работе
Лечение
Если у вас кровотечение из носа, сначала попробуйте следующие меры первой помощи:
- Сядьте (голова должна быть выше уровня сердца), слегка наклонитесь вперед и дышите через рот.
- Большим и указательным пальцами зажмите всю переднюю часть носа (чуть выше ноздрей и ниже твердой костной основы) и удерживайте в течение пяти минут.
В то же время другой рукой приложите к переносице пакет со льдом или пластиковый пакет с колотым льдом, чтобы замедлить кровоток.
- После того, как вы зажали нос в течение пяти минут, отпустите его, чтобы посмотреть, идет ли еще кровь из носа.Держите пакет со льдом еще на 10-15 минут.
- Если у вас все еще идет кровь из носа, ущипните его еще на 10 минут.
- Снова отпустите нос. Если кровотечение все еще продолжается, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Если простая первая помощь не остановит кровотечение из носа, ваш врач может лечить проблему следующим образом:
- Нанесение лекарства непосредственно на внутреннюю часть носа, чтобы остановить кровотечение
- Герметизация (прижигание) поврежденного кровеносного сосуда химическим веществом, например нитратом серебра, или электрическим датчиком
- Набивка носа марлей или губкой
- Используя другие методы, например:
- Лазерная терапия — лазерный луч закрывает кровоточащий кровеносный сосуд
- Эмболизация — Специальная пробка, вставленная в кровоточащий сосуд, блокирует кровоток
- Хирургия — завязывает выбранные кровеносные сосуды
Когда звонить профессионалу
Если вы не можете остановить кровотечение из носа с помощью мер первой помощи, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Также обратитесь к врачу, если кровь продолжает сочиться из носа, особенно если у вас также есть стойкая заложенность носа или выделения из носа с неприятным запахом. У пожилых людей, особенно курильщиков, это могут быть симптомы опухоли внутри носа или носовых пазух. У маленького ребенка это могут быть признаки того, что инородный предмет застрял в ноздре.
Прогноз
При небольшом терпении и давлении почти все неосложненные передние носовые кровотечения поддаются простым мерам первой помощи.Даже редкое носовое кровотечение, которое требует ухода врача, обычно успешно лечится прижиганием, тампонами или другими способами. Даже сильные задние носовые кровотечения можно контролировать с помощью соответствующих мер первой помощи в домашних условиях.
Некоторым людям, у которых наблюдается сильное кровотечение, множественные медицинские проблемы или которые принимают антикоагулянтные препараты, может потребоваться госпитализация для лечения кровотечения из носа.
Внешние ресурсы
Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи
http: // www.entnet.org/
Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов
http://www.aaoms.org/
Американское ринологическое общество
http://www.american-rhinologic.org/
Дополнительная информация
Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.
Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание
Лечение носовых кровотечений — Американский семейный врач
Носовые кровотечения, или носовые кровотечения, как сообщается, случаются почти у 60 процентов населения в целом.1–3 Состояние имеет бимодальное распределение, с пиком заболеваемости в возрасте до 10 лет. и старше 50 лет. Носовые кровотечения, по-видимому, чаще возникают у мужчин, чем у женщин.1,4
Носовые кровотечения являются обычным явлением, и пострадавшие люди обычно не обращаются за медицинской помощью, особенно если кровотечение незначительное или самоограниченное.Однако в редких случаях массивное носовое кровотечение может привести к смерти.5–7
Анатомия
Богатое кровоснабжение носа происходит от решетчатых ветвей внутренних сонных артерий, а также лицевого и внутреннего верхнечелюстных отделов наружной сонной артерии. артерии. 5. Хотя носовое кровотечение является сложным (рис. 1), носовое кровотечение обычно описывается как переднее или заднее кровотечение. Это простое различие обеспечивает полезную основу для управления.
Рисунок 1.
Сосудистая анатомия кровоснабжения носовой перегородки.
В большинстве случаев носовое кровотечение происходит в передней части носа, при этом кровотечение обычно возникает из-за обширных артериальных анастомозов перегородки носа (сплетение Киссельбаха). Заднее носовое кровотечение обычно возникает из задней полости носа через ветви клиновидно-небных артерий. 8 Такое кровотечение обычно происходит за задней частью средней носовой раковины или в задней верхней крыше полости носа.
В большинстве случаев переднее кровотечение клинически очевидно. В отличие от этого, заднее кровотечение может протекать бессимптомно или незаметно проявляться в виде тошноты, рвоты, анемии, кровохарканья или мелены. В редких случаях в заднее носовое кровотечение вовлекаются более крупные сосуды, что может привести к внезапному массивному кровотечению.
Этиология
Большинство причин носовых кровотечений можно легко идентифицировать с помощью целенаправленного анамнеза и физического обследования. Пациента следует спросить о первоначальном проявлении кровотечения, предыдущих эпизодах кровотечения и их лечении, сопутствующих состояниях и текущих лекарствах, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, а также травяные и домашние средства.Хотя дифференциальный диагноз должен включать как местные, так и системные причины (таблица 1), 1,5,9 также необходимо учитывать факторы окружающей среды, такие как влажность и аллергены. 5,10 Часто причина кровотечения не определяется.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 1Распространенные причины носового кровотечения
телаГипертензияg., цирроз)
Местные причины | |||||||||||||||
Хронический синусит | |||||||||||||||
Интраназальное новообразование или полипы | |||||||||||||||
Раздражители (например,г., сигаретный дым) | |||||||||||||||
Лекарства (например, местные кортикостероиды) | |||||||||||||||
Ринит | |||||||||||||||
Отклонение перегородки | |||||||||||||||
Сосудистая мальформация или телеангиэктазия | |||||||||||||||
Системные причины | |||||||||||||||
Гемофилия | |||||||||||||||
Лекарства (например, аспирин, антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты) | |||||||||||||||
Дисфункция тромбоцитов | |||||||||||||||
90 Тромбоцитопения 909 Носовое кровотечение Гипертензияg., цирроз) 9Первоначальное лечение включает сжатие ноздрей (приложение прямого давления к области перегородки) и закупоривание пораженной ноздри марлей или ватой, пропитанной противоотечным средством для местного применения.Прямое давление следует применять непрерывно в течение от пяти минут до 20 минут. Наклон головы вперед предотвращает скопление крови в задней части глотки, тем самым предотвращая тошноту и обструкцию дыхательных путей. Необходимо подтвердить гемодинамическую стабильность и проходимость дыхательных путей. При подозрении на уменьшение объема следует начать жидкостную реанимацию. Следует предпринять все возможные попытки найти источник кровотечения, который не реагирует на простое сжатие и закупорку носа.Обследование следует проводить в хорошо освещенном помещении, при этом пациент должен сидеть, а одежда должна быть защищена простыней или халатом. Врач должен носить перчатки и другое подходящее защитное снаряжение (например, хирургическую маску, защитные очки). Для оптимальной визуализации следует использовать налобный фонарь или налобное зеркало и носовое зеркало. Ложку носового кровотечения можно создать с помощью обычных расходных материалов и нескольких специализированных инструментов (рис. 2). Сгустки и инородные тела в передней носовой полости можно удалить с помощью небольшого всасывающего наконечника (Фрейзера), орошения, щипцов и аппликаторов с ватными наконечниками. Просмотр / печать Рисунок Рисунок 2. Типичное содержимое ложки носового кровотока. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, носовое зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию. Рис. 2. Типичное содержимое ложки носового кровотечения. Верхний ряд: назальные противоотечные спреи и местный анестетик, палочки для прижигания из нитрата серебра, байонетные щипцы, носовое зеркало, аспирационный наконечник Фрейзера, задняя система двойного баллона и шприц для надувания баллона. Нижний ряд: упаковочные материалы, включая неприлипающую марлю, пропитанную вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), Merocel, Gelfoam и аспирационную коагуляцию. При подозрении на заднее кровотечение необходимо определить общее расположение источника.Этот шаг важен, потому что разные артерии снабжают дно и крышу задней полости носа; следовательно, может потребоваться селективное лигирование.5,11 Диффузное выделение жидкости, множественные места кровотечения или рецидивирующее кровотечение могут указывать на системный процесс, такой как гипертензия, антикоагуляция или коагулопатия. В таких случаях следует провести гематологическое обследование. Соответствующие тесты включают полный анализ крови, уровни антикоагулянтов, протромбиновое время, частичное тромбопластиновое время, количество тромбоцитов и, если показано, определение группы крови и перекрестное сопоставление.9,12 Хотя большинство пациентов с носовыми кровотечениями можно лечить амбулаторно, следует рассмотреть возможность госпитализации и тщательного наблюдения для пожилых пациентов и пациентов с задним кровотечением или коагулопатией. Прием также может быть целесообразным для пациентов с осложняющими сопутствующими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, тяжелая гипертензия или выраженная анемия. ПЕРЕДНИЙ ЭПИСТАКСИСЕсли обнаружен единственный передний участок кровотечения, следует попытаться сужать сосуды с помощью местного применения 4-процентного раствора кокаина или раствора оксиметазолина или фенилэфрина.При кровотечении, которое может потребовать более агрессивного лечения, следует использовать местный анестетик, например 4-процентный раствор кокаина или раствор тетракаина или лидокаина (ксилокаина). Перед продолжением лечения необходимо провести соответствующую анестезию. Внутривенный доступ следует осуществлять в сложных случаях, особенно при использовании анксиолитических препаратов. Ватные тампоны, пропитанные сосудосуживающим средством и анестетиком, следует поместить в переднюю полость носа и надавить на нос с обеих сторон в течение не менее пяти минут.Затем залог можно удалить для повторного осмотра места кровотечения. Если эта мера не увенчалась успехом, можно попробовать химическое прижигание с помощью палочки из нитрата серебра, приложенной непосредственно к месту кровотечения примерно на 30 секунд5. Другие варианты лечения включают гемостатические тампоны с рассасывающейся желатиновой пеной (Gelfoam) или окисленной целлюлозой (Surgicel). Использование спрея десмопрессина (DDAVP) может быть рассмотрено у пациента с известным нарушением свертываемости крови.5,13 Более крупные сосуды обычно легче реагируют на электрокоагуляцию.Однако электрокоагуляцию необходимо проводить осторожно, чтобы избежать чрезмерного разрушения здоровых окружающих тканей. Обратите внимание, что использование электрокаутеризации с обеих сторон перегородки может увеличить риск перфорации перегородки.9 Интересно, что по крайней мере одно исследование14 не обнаружило разницы в эффективности или частоте осложнений между химическим каутеризацией (палочка из нитрата серебра) и электрокаутерией. Если местное лечение не может остановить кровотечение из передних отделов носа, переднюю полость носа следует уплотнить от заднего к переднему краю ленточной марлей, пропитанной вазелином или мазью полимиксин B-бацитрацин, цинк-неомицин (неоспорин).Неприлипающая марля, пропитанная вазелином и 3-процентным трибромфенатом висмута (ксероформ), также хорошо подходит для этой цели. 5,9 Байонетные щипцы и носовое зеркало используются для приближения сложенных гармошкой слоев марли, которые должны доходить как можно дальше внутрь. нос по возможности. Каждый слой должен быть сильно прижат перед вставкой следующего слоя (Рисунок 3). После того, как полость будет заполнена настолько полно, насколько это возможно, марлевую «подушечку для капель» можно наклеить на ноздри и периодически менять. Просмотреть / распечатать Рисунок Рисунок 3. Пломбирование передней носовой полости марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости. Рисунок 3. Пломбирование передней полости носа марлевыми полосками, пропитанными вазелином. A. Марля захватывается байонетным пинцетом и вводится в переднюю полость носа. B. С помощью носового зеркала (не показано), используемого для экспонирования, первый слой упаковки вводится вдоль дна передней носовой полости. Затем извлекают щипцы и расширитель. C. Дополнительные слои набивки добавляются в виде гармошки, при этом назальное зеркало используется для удержания расположенных слоев, пока вставляется новый слой.Тампоны продолжают до заполнения передней носовой полости. В качестве альтернативы можно использовать предварительно сформированный назальный тампон (губка Merocel или Doyle) .12 Тампон осторожно вводится вдоль дна носовой полости, где он расширяется при контакте с кровью или другой жидкостью. Нанесение лубриканта на кончик тампона облегчает его установку. После того, как назальный тампон был введен, его смачивание небольшим количеством местного сосудосуживающего средства может ускорить его эффективность. Может потребоваться закапать физиологический раствор в ноздрю, чтобы добиться полного расширения тампона, если кровотечение уменьшилось во время введения.Хотя одно исследование15 не обнаружило значительной разницы в комфорте пациента или эффективности назальных тампонов или тампонов из ленточной марли, простота размещения делает тампоны очень полезными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. При амбулаторном применении тампон для носа можно оставить на 3-5 дней для обеспечения образования адекватного сгустка.12 Осложнения процедур тампонажа носа включают гематомы перегородки и абсцессы из-за травматической тампонады, синусит, нейрогенный обморок во время тампонирования. и некроз под давлением, вызванный чрезмерно плотной упаковкой.Из-за возможности синдрома токсического шока при длительной тампонаде носа рекомендуется использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком на упаковочных материалах.10,12 POSTERIOR EPISTAXISЗаднее кровотечение встречается гораздо реже, чем переднее кровотечение16, и обычно лечится отоларингологом. Заднее тампонирование может быть выполнено путем введения катетера через одну ноздрю (или обе ноздри), через носоглотку и изо рта (рис. 4).Затем марлевую повязку прикрепляют к концу катетера и помещают в заднюю часть носоглотки, оттягивая катетер назад, пока упаковка не сядет в заднюю хоану, герметизируя задний носовой ход и оказывая давление на место заднего кровотечения. 5 Хотя эта процедура не выходит за рамки семейной практики, она требует специальной подготовки и обычно выполняется отоларингологом. Просмотр / печать Рисунок Рисунок 4. Задняя насадка носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного вытягивания за катетер и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, приклеиваются к щеке пациента. Рис. 4. Задняя тампонада носа. A. После получения адекватной анестезии катетер вводят через пораженную ноздрю и носоглотку и вытягивают изо рта с помощью кольцевых щипцов. B. Марлевый тампон прикрепляют к концу катетера с помощью пуповины или шовного материала, оставляя длинные хвосты, чтобы они выступали изо рта. C. Марлевая повязка проводится через рот и вокруг мягкого неба с использованием комбинации осторожного вытягивания за катетер и надавливания пальцем в перчатке.Это самая неудобная (и самая опасная) часть процедуры; это должно быть выполнено плавно и с помощью прикусной пластины (не показана), чтобы защитить палец врача. D. Марлевый тампон должен оставаться в задней части носовой полости. Он фиксируется на месте, поддерживая натяжение катетера с помощью зажима с мягкой подкладкой или твердого марлевого валика, помещенного перед ноздрей. Выступающие изо рта стяжки, которые будут использоваться для снятия упаковки, приклеиваются к щеке пациента. Различные баллонные системы эффективны для лечения заднего кровотечения и менее сложны, чем процедура тампонирования. Устройство с двойным баллоном (рис. 2) вводится в пораженную ноздрю под местной анестезией, пока не достигнет носоглотки. Затем в задний баллон надувают от 7 до 10 мл физиологического раствора, и катетер, выходящий из ноздри, осторожно извлекают, чтобы баллон вошел в заднюю полость носа и тампонировал источник кровотечения. Затем передний баллон надувается примерно от 15 до 30 мл физиологического раствора в передней носовой полости, чтобы предотвратить ретроградное перемещение заднего баллона и последующую обструкцию дыхательных путей.Пупочный зажим или другое устройство можно поместить поперек стержня баллона рядом с ноздрей для дальнейшего предотвращения смещения; зажим должен быть мягким, чтобы предотвратить некроз кожи носа под давлением. Пакеты с воздушными шарами обычно оставляют на два-пять дней. Как и в случае передней тампонады, некроз тканей может возникнуть, если задний тампон вставлен неправильно или баллоны слишком надуты. Если специализированное баллонное устройство недоступно, можно использовать катетер Фолея (от 10 до 14 по французски) с баллоном на 30 мл.Катетер вводится через кровоточащую ноздрю и визуализируется в ротоглотке перед надуванием баллона.18 Затем баллон надувается примерно 10 мл физиологического раствора, и катетер осторожно выводится через ноздрю, вытягивая баллон вверх и вперед. Баллон должен сесть в заднюю полость носа и тампонадить заднее кровотечение. При сохранении натяжения катетера передняя полость носа уплотняется, как описано ранее. Для поддержания тракции на катетер за ноздрями помещают зажим для пуповины, который должен иметь мягкую подкладку, чтобы предотвратить повреждение мягких тканей.Как и при переднем носовом кровотечении, для предотвращения синдрома токсического шока можно использовать местную мазь с антистафилококковым антибиотиком. Тем не менее, использование пероральных или внутривенных антибиотиков для задней тампонады носа, скорее всего, излишне.19 ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕПациентам с передним или задним кровотечением, которое продолжается, несмотря на тампонирование или баллонные процедуры, может потребоваться лечение отоларинголога. Эндоскопию можно использовать для определения точного места кровотечения для прямого прижигания. Орошение горячей водой, метод, описанный более 100 лет назад, был недавно пересмотрен. Эта методика показала себя многообещающей в плане уменьшения дискомфорта и продолжительности госпитализации у пациентов с задним носовым кровотечением.20,21 Более инвазивные альтернативы включают перевязку артерий и ангиографическую артериальную эмболизацию. Тяжелое носовое кровотечение — причины и лечение | Гора СинайНосовое кровотечение, также известное как носовое кровотечение, — это распространенная проблема, которая обычно разрешается сама по себе или легко поддается лечению в медицинских учреждениях.У некоторых пациентов носовое кровотечение может быть достаточно серьезным, поэтому требуется дальнейшее лечение. В Mount Sinai у нас есть опыт лечения этих случаев носового кровотечения. Тяжелые эпизоды носового кровотечения могут быть вызваны:
Варианты леченияПервый шаг в лечении сильного кровотечения из носа включает в себя «тампонирование» носа, которое должно выполняться соответствующим образом обученным врачом. Если это не останавливает кровотечение, выполняется процедура, называемая эмболизацией, при которой кровеносный сосуд, снабжающий внутреннюю слизистую оболочку носа, блокируется. Если вы испытываете сильную кровопотерю из-за кровотечения из носа, это может вызвать серьезную анемию или сердечную дисфункцию и снизить качество жизни. На горе Синай мы можем использовать эмболизацию для лечения серьезных повторяющихся носовых кровотечений, которые невозможно контролировать традиционными средствами. Мы можем исследовать источник кровотечения с помощью ангиографии. После того, как мы определим сосуды, ответственные за кровотечение, мы можем вернуться через катетер и заблокировать сосуды, чтобы остановить кровотечение (эмболизация).В некоторых случаях этот метод может спасти жизнь. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — Управление побочными эффектамиЧто такое носовое кровотечение (эпитаксис)? Носовое кровотечение возникает при достаточной травме или повреждении тканей
в нос, чтобы вызвать кровотечение. Это также называется носовое кровотечение , . При кровотечении в передней части носа вам будет легче видеть кровь.Эти носовые кровотечения обычно встречаются чаще. Кровотечение в задней части носа может привести к медленному, но устойчивому кровотечению. Это тяжелее, чем кровотечение из носа. Носовые кровотечения этого типа обычно являются результатом травмы, например, удара тупым предметом по голове, или от контактных видов спорта. Причины носовых кровотечений:
Симптомы носовых кровотечений:
Что можно сделать для лечения носовых кровотечений:Если у вас кровотечение из носа:
Лекарства или рекомендации, которые может выписать вам врач:Лечение носовых кровотечений состоит из выявления и лечения причины кровотечение из носа.Если кровотечение из носа вызвано травмой, прикладывание пакетов со льдом, давление и Для комфорта рекомендуется тайленол. Если кровотечение из носа не проходит через 15 минут, вы можете: иметь значительный ущерб. Обратитесь за неотложной помощью, если у вас необъяснимое носовое кровотечение. Ты можешь иметь
основное нарушение свертываемости крови, такое как низкий уровень тромбоцитов, нарушение свертываемости крови или проблемы с
ваши факторы свертывания крови.Ваш лечащий врач может лечить ваше заболевание с помощью
дополнительные лекарства, такие как:
Когда обращаться к своему врачу или поставщику медицинских услуг:
Другие распространенные проблемы с кровотечением: Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить о своем здоровье
профессиональный уход за вашим конкретным заболеванием и лечением.Информация
содержащиеся на этом веб-сайте о носовом кровотечении и других заболеваниях, имеется в виду
быть полезным и образовательным, но не заменять медицинский совет. Носовые кровотечения, вызванные лекарственными средствами: побочный эффект, которым часто пренебрегаютФон: Носовое кровотечение — это активное носовое кровотечение, встречающееся в популяции примерно в 60% случаев.Хотя носовое кровотечение является распространенной клинической жалобой, в большинстве случаев оно является доброкачественным и вызвано местными индуцированными факторами (например, травмой и местным воспалением). Тем не менее, также известно, что носовое кровотечение может быть вызвано после приема некоторых лекарств. Цели: В связи с растущим использованием лекарств или комбинаций лекарств, которые потенциально могут вызвать носовое кровотечение, этот обзор направлен на то, чтобы предупредить медицинских работников об этом побочном эффекте лекарственного средства, которым часто пренебрегают, и его возможных осложнениях. Методы: Был проведен всесторонний поиск литературы в базах данных PubMed и Google Scholar с учетом литературы, опубликованной с января 1985 года по декабрь 2015 года, с использованием медицинских терминов, связанных с носовыми кровотечениями, вызванными лекарствами, носовыми кровотечениями и носовым кровоснабжением. Результаты и обсуждение: Как и ожидалось, основными фармакотерапевтическими средствами, связанными с носовым кровотечением, являются антикоагулянты и антиагреганты, особенно варфарин, дабигатран, ривароксабан и аспирин.Однако сообщалось, что некоторые селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, интраназальные кортикостероиды, определенные антибиотики и другие лекарства или лекарственные ассоциации также могут быть причиной носовых кровотечений. Хотя большинство этих эпизодов носового кровотечения от легкой до умеренной степени, спонтанно отменяются или требуют лишь незначительных медицинских подходов для его контроля, имеется несколько отчетов о случаях, а также ретроспективных и проспективных исследований, документирующих тяжелые эпизоды носового кровотечения после приема определенных лекарств.В этих случаях требуются некоторые инвазивные медицинские вмешательства, чтобы остановить кровотечение и избежать опасных для жизни последствий. Заключение: Эта работа представляет собой комплексный и всесторонний обзор носового кровотечения, вызванного лекарственными средствами, устраняя пробелы в современной научной литературе, посвященной этой теме. Таким образом, собранная и обсуждаемая научная информация будет полезна для повышения осведомленности врачей и фармацевтов об этой проблеме, связанной с лекарствами, а также для содействия их активному фармаконадзору и повышения уровня просвещения пациентов. Ключевые слова: Носовое кровотечение; антикоагулянтные препараты; антиагрегантные препараты; носовое кровотечение, вызванное лекарственными средствами; кровотечение; медицинское внимание; носовое кровотечение.. Когда беспокоиться о кровотечении из носаЭтот контент был опубликован в 2013 году. Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации, не убедившись, что вы предварительно ознакомились с последними рекомендациями. А. Носовое кровотечение (носовое кровотечение) — частое заболевание, которое редко бывает серьезным. Большинство кровотечений незначительны и проходят самостоятельно. Считается, что примерно 60 процентов населения в какой-то момент своей жизни будут страдать от кровотечения из носа. 1 Одно крупное исследование показало, что около 6 процентов людей, страдающих кровотечением из носа, обращались за медицинской помощью и что только 1,6 из 10 000 нуждались в стационарном лечении. 2 Несмотря на эти обнадеживающие статистические данные, следует помнить, что некоторые носовые кровотечения могут быть серьезными и даже смертельными, если их не лечить эффективно. Носовое кровотечение имеет бимодальное распределение в популяции с пиками в возрасте до 10 лет и после 50 лет. 1 Место происхождения кровотечения имеет тенденцию меняться с возрастом. У молодых большинство кровотечений происходит из сплетения Киссельбаха в области Литтла, сильно сосудистой области на передней перегородке, где анастомозирует несколько мелких сосудов и которая легко доступна для ковыряния пальцами. По мере того, как пациенты становятся старше, место кровотечения имеет тенденцию смещаться назад и может включать более крупные кровеносные сосуды. Причины и рискиНосовые кровотечения чаще встречаются в зимние месяцы, и это объясняется учащением инфекций верхних дыхательных путей и использованием центрального отопления, вызывающим сушку и раздражение слизистых оболочек. 3 В возрасте до 49 лет носовые кровотечения чаще встречаются у мужчин, чем у женщин — было высказано предположение, что эстроген может иметь защитное действие. 4 Основными причинами носового кровотечения являются травма носа, нарушения функции тромбоцитов, такие нарушения, как наследственная геморрагическая телеангиэктазия, употребление кокаина, некоторые системные состояния, такие как гранулематоз Вегенера и опухоли (редко). Очень немногие лекарства напрямую вызывают носовое кровотечение. Пациенты, использующие местные назальные стероидные спреи, могут подвергаться большему риску носового кровотечения из-за истончения слизистой оболочки перегородки, но эти продукты редко вызывают значительные кровотечения. Носовые кровотечения указаны как побочный эффект изотретиноина, вероятно, из-за эффекта высушивания слизистой оболочки носа. «Разжижающие кровь» или антикоагулянты, такие как аспирин, клопидогрель и варфарин, сами по себе не вызывают кровотечения из носа, но, уменьшая способность крови к свертыванию, могут продлить кровотечение, сделав его более тяжелым и клинически значимым.Пациентам с носовым кровотечением, принимающим варфарин, следует проверить их международное нормализованное соотношение. Если МНО находится в пределах их целевого диапазона, пациенты обычно могут продолжать прием варфарина. Если МНО повышено, тогда может быть показано воздержание от приема варфарина или даже отмена его приема. Эффект аспирина необратим и длится в течение всей жизни тромбоцитов (девять или 10 дней), поэтому прекращение приема аспирина во время кровотечения из носа малоэффективно. Как правило, пациенты не должны прекращать прием прописанных лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим фармацевтом или врачом. Пациента беспокоит его артериальное давление. Связь между гипертонией и носовым кровотечением, вероятно, является мифом. Хотя у пациентов с кровотечением из носа часто бывает гипертензия, это объясняется стрессом, тревогой и т. Д. Последующее исследование, посвященное частоте недиагностированной артериальной гипертензии у пациентов после носового кровотечения, показало, что она не выше, чем ожидалось. в общей популяции. 5 Ключевые моменты
ЛечениеВо многих случаях носовое кровотечение можно лечить дома. Пациентам следует порекомендовать ущипнуть мягкий мясистый кончик носа (не носовую кость), сесть вперед и сплюнуть любую кровь, которая течет им в рот. Нос следует удерживать 10-15 минут, не выпуская его.Если после этого кровотечение из носа продолжится, пациенту следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. 4 Пациентам с неотложной и неотложной медицинской помощью следует проверять артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Любой пациент, у которого, как считается, было сильное кровотечение, также должен пройти полный анализ крови и профиль свертывания. Если простые меры первой помощи не смогли остановить кровотечение, следующим шагом в лечении следует рассматривать прижигание. Это включает в себя закрытие поврежденных кровеносных сосудов нитратом серебра или электрическим током (обычно после применения местного анестетика с адреналином или без него). Если прижигание не останавливает кровотечение или если к месту кровотечения невозможно получить доступ с помощью устройства для прижигания, в некоторых областях может быть доступен матричный герметик. Это смесь частиц, полученных из коллагена, и тромбина бычьего происхождения для местного применения, которую можно использовать для борьбы с острым носовым кровотечением. «Floseal» представляет собой гидрофильное соединение, которое при применении шприцом хорошо прилегает к слизистой оболочке носа, хорошо переносится и, как было показано в рандомизированном исследовании, эффективно останавливает носовое кровотечение. 6 Если каутеризация и матричный герметик (если таковой имеется) не дали результата, то может потребоваться тампон для носа.Упаковка обычно осуществляется воздушными шарами или пакетами с вазелином. Пакеты доступны разной длины в зависимости от того, насколько далеко назад считается точка кровотечения. Их вводят вдоль дна носовой полости перед надуванием, оказывая прямое давление на точку кровотечения. 7 Пакеты могут быть неудобными, когда они находятся на месте, и большинству пациентов требуется регулярное обезболивание. Их обычно оставляют на 24 часа перед тем, как спустить воздух, если кровотечение больше не будет, их можно удалить.Если пакеты необходимо оставить на месте более чем на 24 часа, пациентам часто начинают профилактическое лечение антибиотиками, чтобы предотвратить развитие синдрома токсического шока. Если тампон не останавливает кровотечение, иногда требуется хирургическое вмешательство для перевязки артерий, кровоснабжающих нос. Прижигание также может использоваться при лечении небольших рецидивирующих носовых кровотечений, которые, хотя и редко бывают серьезными, могут вызывать беспокойство и влиять на качество жизни. Это примерно 50-процентный показатель успешности предотвращения повторного кровотечения. Использование крема Насептин оказалось столь же эффективным, как прижигание. 8 Он содержит хлоргексидин и неомицин в составе на основе арахисового масла, но считается, что его основной механизм действия заключается в увлажнении слизистых оболочек. Любой пациент, у которого произошло кровотечение из носа, должен получить тот же совет, чтобы избежать повторного кровотечения из носа:
Ссылки
|
