Препараты для лечения болезни крона: Лечение болезни Крона — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. В стенке кишки развивается воспаление, которое зачастую распространяется на глубокие слои, приводит к нарушениям пищеварения (сильная диарея, недостаточное питание, потеря веса) и способно вызвать некоторые серьезные осложнения. Болезнь Крона относится к предраковым состояниям: у таких пациентов существенно повышен риск развития злокачественной опухоли в толстой кишке.

От болезни Крона невозможно излечиться полностью. Тем не менее, современные методы лечения помогают значительно уменьшить симптомы и даже привести к долгосрочной ремиссии. Многие больные ведут активную, полноценную жизнь. В Международной клинике Медика24 применяются все современные методики борьбы с этим заболеванием. Наши опытные врачи применяют лекарственные препараты новейших поколений, проводят хирургические вмешательства любой степени сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Причины развития заболевания и факторы риска

Точные причины развития болезни Крона неизвестны. Ранее считалось, что к заболеванию приводят некоторые особенности питания и хронический стресс. В настоящее время установлено, что эти факторы могут способствовать прогрессированию патологических изменений в кишечнике, но не приводят к ним напрямую. Согласно современным представлениям, болезнь Крона развивается в результате влияния разных факторов:

• Нарушение работы иммунной системы. Иммунитет начинает неправильно реагировать на патогены и атаковать собственные ткани организма, в том числе стенку кишки. Считается, что к этому расстройству приводят определенные бактериальные или вирусные инфекции. Однако, пока установить, какие возбудители обладают этим эффектом, не удалось.
• Наследственность. У 20% пациентов есть близкие родственники, у которых ранее уже была диагностирована болезнь Крона. Возможно, за предрасположенность к заболеванию отвечают некоторые гены. Но у многих больных семейный анамнез совершенно не отягощен.
• Особенности микрофлоры кишечника и влияние внешних факторов. Их роль в настоящее время обсуждается.

Также известны некоторые факторы риска:

• Возраст. Болезнь Крона может развиваться в любых возрастных группах, но чаще всего ее диагностируют у 30-летних людей.
• Этническое происхождение. Чаще всего болезнь Крона диагностируют у белых, особенно евреев-ашкенази. Но в настоящее время распространенность заболевания растет и среди чернокожего населения США, Великобритании.
• Курение. Это самый значимый фактор риска, на который можно повлиять. Вредная привычка не только способствует развитию заболевания, но и делает его течение более тяжелым. Курильщики с болезнью Крона чаще, чем некурящие, нуждаются в хирургическом лечении.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Например, к этой группе относится ибупрофен. Эти лекарственные препараты не повышают риск развития болезни Крона, но могут вызывать воспаление в кишечнике, которое усугубляет ее течение.

Симптомы

Болезнь Крона может протекать по-разному. Иногда ее симптомы нарастают постепенно, а иногда возникают внезапно. В патологический процесс могут быть вовлечены разные отделы кишечника, в зависимости от этого, в соответствии с Монреальской классификацией, выделяют несколько форм заболевания:

• Терминальный илеит – с поражением конечного отдела подвздошной кишки.
• Колит – с поражением толстой кишки.
• Илеоколит – с поражением подвздошной и толстой кишки.

Все три формы могут сочетаться с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прямой кишки, ануса. В редких случаях верхние отделы кишечника и аноректальная зона поражаются отдельно.

Если с момента появления первых симптомов прошло менее 6 месяцев, то говорят об остром течении болезни Крона. Хроническое течение бывает непрерывным и рецидивирующим – когда на фоне лечения у больного отмечаются ремиссии более 6 месяцев, а затем снова происходит рецидив. В зависимости от того, насколько длинный участок кишки в совокупности поражен, болезнь Крона бывает локализованной (менее 30 см) и распространенной (более 100 см).

Симптоматика зависит от всех этих особенностей. В активной стадии болезнь Крона может проявляться такими симптомами, как диарея, повышение температуры тела более 38 градусов, боль и спазмы в животе, постоянное чувство усталости, язвы на слизистой оболочке рта, примеси крови в стуле, снижение аппетита, потеря веса. У некоторых пациентов образуются свищи в области ануса – отверстия, которые соединяют кишку с поверхностью кожи. При этом беспокоят боли, из свища выделяется содержимое кишки.

При тяжелом течении болезни Крона может возникать ряд внекишечных проявлений: воспалительные изменения со стороны кожи, глаз, суставов, воспаление печени, желчных протоков, железодефицитная анемия, камни в почках.

Возможные осложнения болезни Крона:

• Кишечная непроходимость. В процессе заживления язв в стенке кишки образуются рубцы, которые блокируют ее просвет и нарушают прохождение стула. В таких случаях показано хирургическое лечение.
• Язвы. Они могут появляться не только в кишке, но и на слизистой оболочке ротовой полости, в области ануса.
• Свищи. Это патологические отверстия, которые могут соединять петли кишки между собой, с другими органами (например, мочевым пузырем, влагалищем), поверхностью кожи в области ануса.
• Абсцесс. Этим термином называется полость с гноем. При болезни Крона она формируется в результате гнойного воспаления в свище.
• Трещина заднего прохода представляет собой небольшой разрыв тканей. Она может инфицироваться или приводить к возникновению свища.
• Истощение. Диарея, боль и спазмы в животе могут затруднить прием пищи и усвоение важных веществ. Из-за этого больной сильно теряет в весе. У некоторых пациентов развивается B12-дефицитная анемия, из-за того что не усваивается витамин B12.
• Рак. Болезнь Крона относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака толстой кишки. Кроме того, пациенты получают терапию иммуносупрессорами. Эти препараты подавляют иммунитет и повышают риск развития лимфомы, рака кожи, ряда других злокачественных новообразований.
• Тромбоз. При болезни Крона повышается риск образования тромбов в сосудах нижних конечностей.

Методы диагностики

Чтобы обнаружить патологические изменения в кишечнике при болезни Крона, применяют следующие методы диагностики:

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специального инструмента в виде тонкого гибкого шланга, колоноскопа. Во время этой процедуры врач-эндоскопист осматривает слизистую кишки на всем протяжении и, обнаружив патологически измененные ткани, может сразу удалить их образец и отправить на гистологическое исследование в лабораторию (провести биопсию). Обнаружение воспалительных элементов –
  гранулем – во время изучения ткани под микроскопом помогает подтвердить диагноз болезни Крона.
• Видеокапсульная эндоскопия в некоторых случаях может быть применена как альтернатива колоноскопии. Пациента просят проглотить небольшую капсулу, в которую встроена миниатюрная видеокамера. Она проходит через весь пищеварительный тракт и записывает изображение.
• Компьютерная томография помогает оценить состояние не только кишечника, но и других органов. Зачастую проводят КТ-энтерографию – КТ в сочетании с применением контрастного раствора. Это исследование в настоящее время практически полностью заменило рентгенографию с контрастом, которая широко применялась ранее.
• Магнитно-резонансная томография особенно полезна для оценки свищей.
• Баллонно-ассистированная энтероскопия – эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью специального эндоскопа и трубки с раздуваемым баллоном. Во время этой процедуры, так же, как и во время колоноскопии, можно провести биопсию.

Лабораторные исследования при болезни Крона включают общий анализ крови, тесты на инфекции, копрограмму, анализ стула на скрытую кровь, на наличие паразитарных инфекций.

Лечение болезни Крона

Единой схемы лечения болезни Крона для всех пациентов не существует. Терапию для каждого пациента подбирают индивидуально, а в некоторых случаях показаны и хирургические вмешательства. Основные цели лечения: уменьшить воспаление, которое вызывает симптомы заболевания, минимизировать риск осложнений и улучшить прогноз. Если удалось уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента – это можно считать успехом. В лучшем случае удается добиться длительной ремиссии.

Основные направления в лечении болезни Крона:

• диета;
• медикаментозная терапия;
• хирургические вмешательства;
• психосоциальная поддержка.

Диетические рекомендации

Универсальной диеты, которая могла бы улучшить состояние всех пациентов с болезнью Крона, не существует. В первую очередь, больной должен разобраться, какие продукты вызывают у него ухудшение, и постараться исключить их из рациона. Задача диеты при болезни Крона – разгрузить кишечник, дать ему «отдохнуть», чтобы он мог восстановиться.

Продукты, которые чаще всего приводят к усугублению течения заболевания: алкоголь в любом виде, масло, майонез, маргарин, газированные напитки, кофе, чай, шоколад, кукуруза, молочные продукты (если пациент страдает непереносимостью лактозы), жирная, жареная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки, чечевица, фасоль, бобовые, капуста, брокколи, лук, орехи и семечки, сырые фрукты и овощи, красное мясо, острое, цельнозерновые продукты, отруби.

Пациенту рекомендуют вести пищевой дневник, записывать в него всё, что он ел, делать отметки о своем самочувствии. Это помогает выявить все нежелательные продукты и подобрать оптимальный рацион. От некоторых видов пищи не обязательно отказываться вовсе. Например, если симптомы усиливают сырые овощи, можно попробовать употреблять их в вареном виде. Если проблемы вызывает мясо, то можно попробовать перейти на фарш. Составление диеты – это определенная работа, которая занимает некоторое время, и ее должен выполнять пациент вместе с лечащим врачом и диетологом.

Многим пациентам, особенно тем, у кого имеются симптомы нарушения проходимости кишечника, рекомендуется исключить продукты, богатые клетчаткой. Это нужно, чтобы уменьшить объем стула и не допустить развития кишечной непроходимости.

Медикаментозная терапия

Так как болезнь Крона является воспалительным заболеванием кишечника, то нередко ее лечение начинают с противовоспалительных препаратов:

• Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они обладают мощным противовоспалительным действием, но эффективны не у всех пациентов с болезнью Крона. Кортикостероиды можно применять кратковременно (в течение 3–4 месяцев) для уменьшения симптомов или для достижения ремиссии. В некоторых случаях их сочетают с иммуносупрессорами – препаратами, подавляющими иммунные реакции. В настоящее время к глюкокортикостероидам обычно прибегают, когда больному не помогают другие методы лечения.
• Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но в настоящее время показания к их назначению существенно ограничены.

Иммуносупрессоры тоже подавляют воспаление путем угнетения работы иммунной системы. Их нередко применяют в комбинациях, чтобы повысить эффективность лечения:

• Азатиоприн и меркаптопурин – два иммуносупрессора, которые наиболее часто применяют для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Во время курса лечения врач должен тщательно наблюдать за состоянием пациента, контролировать показатели крови. Иммуносупрессоры могут настолько ослабить иммунную систему, что повысится риск развития опасных инфекций. Кроме того, они могут привести к воспалению печени. Если начали развиваться эти осложнения – врач должен своевременно их выявить и изменить схему лечения.
• Метотрексат применяется у некоторых пациентов, которым не помогают другие методы лечения. Этот препарат также может вызывать серьезные побочные эффекты и требует контроля состояния пациента, лабораторных показателей во время курса терапии.

Препараты для биологической терапии (биопрепараты) прицельно воздействуют на определенные белки, которые вырабатываются иммунной системой. Это современная группа лекарственных средств, к ней относятся:

• Натализумаб (Тисабри) и ведолизумаб (Энтивио) не позволяют определенным белкам иммунной системы – интегринам – взаимодействовать с клетками слизистой оболочки кишечника. Натализумаб может вызывать очень опасное осложнение – прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию – поэтому показания к его применению сильно ограничены. Для ведолизумаба таких рисков выявлено не было.
• Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия) входят в группу ингибиторов TNF. Они блокируют белок иммунной системы, который называется фактором некроза опухолей.
• Устекинумаб (Стелара) – наиболее современный препарат, который начал применяться совсем недавно. Он влияет на эффект интерлейкина, белка, принимающего участие в воспалении.

Также при болезни Крона применяют некоторые антибиотики, например, ципрофлоксацин, метронидазол. Считается, что антибактериальные препараты помогают уничтожить болезнетворные микроорганизмы, которые привели к сбою в работе иммунной системы. Кроме того, антибиотики помогают уменьшить отток содержимого свищей и абсцессов, а иногда и полностью их устранить.

Все препараты, описанные выше, относятся к лекарственным средствам, которые помогают контролировать течение болезни Крона. Параллельно проводят симптоматическую терапию. Назначают препараты, которые помогают справиться с проявлениями заболевания:

• Противодиарейные препараты. Такие лекарственные средства, как метамуцил и метилцеллюлоза помогают справиться с легкой и умеренной диареей. При тяжелой диарее помогает лоперамид.
• Анальгетики. В ряде случаев при болезни Крона применяются такие обезболивающие препараты, как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен. Однако, в некоторых случаях они могут усугубить течение заболевания и ухудшить симптомы.
• Витамины и минералы. Они могут быть назначены, если из-за нарушения питания в организм пациента не поступают необходимые вещества.

Хирургическое лечение

Выделяют 4 группы показаний к хирургическому лечению при болезни Крона:

1. Неэффективность медикаментозной терапии, когда лекарственные препараты не могут уменьшить симптомы.
2. Острые осложнения: кишечное кровотечение, перфорация (образование отверстия) стенки кишки, токсическая дилятация ободочной кишки (редкое осложнение, при котором кишка расширяется более 6 см и возникают признаки интоксикации – отравления организма веществами, которые поступают в кровь через стенку кишки).
3. Хронические осложнения: стриктуры (рубцовые сужения) кишки, инфильтрат в брюшной полости, кишечные свищи, неоплазия (изменение клеток слизистой оболочки, которое может привести к развитию злокачественной опухоли).
4. Задержка физического развития – обычно отмечается при поражении верхних отделов кишечника.

По статистике, в хирургическом лечении в тот или иной момент времени нуждается более 70% пациентов с болезнью Крона. Решение о том, что нужно проводить операцию – всегда очень сложное, врачи стараются его принимать только в крайних случаях. Специалисты в международной клинике Медика24 всегда тщательно оценивают все потенциальные преимущества и риски, при необходимости мы собираем консилиумы с участием экспертов.

В большинстве случаев при болезни Крона выполняют резекцию кишки – удаление ее части. Это помогает уменьшить симптомы, но не приводит к полному излечению. Может произойти рецидив в другой части кишечника:

Частота рецидивов симптомов заболевания	Частота рецидивов по результатам эндоскопического исследования
в течение 3 лет: 25–30%; в течение 5 лет: 40–50%.	в течение 1 года: более 70%; в течение 3 лет: более 85%.

Риск рецидива можно снизить с помощью медикаментозных препаратов. Важной мерой профилактики является отказ от курения. Тем не менее, у 50% пациентов в дальнейшем требуется повторное хирургическое вмешательство. Чем больший участок кишки приходится удалять, в том числе во время последующих резекций, тем выше риск развития осложнения – синдрома короткой кишки. Из-за потери большой части кишечника нарушается всасывание питательных веществ, развивается недостаточность кишечного пищеварения. Это состояние проявляется в виде диареи, потери веса, общей слабости, анемии, отеков, судорог в мышцах, признаков гиповитаминозов.

В случаях, когда это возможно, врачи стараются прибегать к органосохраняющим операциям. Например, при стриктурах кишки выполняют вмешательства, направленные на восстановление нормальной ширины ее просвета: стриктуропластику, дилатацию стриктур.

Мы вам перезвоним

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Прогноз

Полностью излечиться от болезни Крона невозможно. Чаще всего она протекает в течение длительного времени с периодами обострений и ремиссий. Иногда течение бывает очень тяжелым, с мучительными болями. Тем не менее, современное лечение позволяет обеспечить для большинства пациентов нормальное качество жизни: они могут заниматься привычными делами, работать, практически не испытывать симптомов. Инвалидизация происходит в 10% случаев.

Показатели смертности от болезни Крона в настоящее время низкие. В основном пациенты погибают от злокачественных опухолей кишки. Поэтому всем людям с болезнью Крона нужно регулярно наблюдаться у врача, проходить рекомендованные скрининговые исследования. В некоторых случаях смерть наступает от осложнений тромбозов.

В Международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы лечения в соответствии с последними международными рекомендациями. Наши врачи применяют лекарственные препараты новейших поколений. Это позволяет значительно улучшить прогноз, держать под контролем течение заболевания у большинства пациентов.

Материал подготовлен врачом-хирургом Международной клиники Медика24, онкологом, эндоскопистом Рябовым Константином Юрьевичем.

Биологические препараты при болезни Крона: новый метаанализ

ПУБЛИКАЦИИ

Материалы и методы

Исследование было опубликовано в Американском журнале гастроэнтерологии.
В своем метаанализе исследователи сравнили результаты 4х предыдущих испытаний, в которых участвовало 299 пациентов.
Исследователи оценили разницу в результатах для конкретных подвздошно-ободочных сегментов.
Они сосредоточились на эндоскопическом заживлении, потому что считается, что это более надежный показатель долгосрочного здоровья, чем симптомы, которые более подвержены эффекту плацебо.

Результаты

• Хотя показатели эндоскопического заживления в целом были низкими, они были значительно лучше для блокаторов ФНО, чем для новых препаратов.
• Разница между устекинумабом и ведолизумабом не была статистически значимой.

Таблица. Биопрепараты для лечения болезни Крона в сравнении

	Адалимумаб, n = 61	Инфликсимаб, n = 141	Устекинумаб, n = 41	Ведолизумаб, n = 56
Эндоскопическое заживление через год, %	27.9	27.7	17. 1	7.1
Значение P (по сравнению с ведолизумабом)	0.004	0.002	0.128	N/A

• Среди пациентов с исходным SES-CD подвздошной кишки 3 или выше исследователи не обнаружили существенных различий между биологическими препаратами в отношении эндоскопического заживления подвздошной кишки в течение 1 года.

• Но у пациентов с язвами подвздошной кишки размером более 0,5 см язвы исчезли через 1 год у 40,8% пациентов, принимавших инфликсимаб, против 30% принимавших адалимумаб, 17,7% принимавших устекинумаб и 8,7% принимавших ведолизумаб.

• По сравнению с ведолизумабом разница была статистически значимой для инфликсимаба (P = 0,045), но не для адалимумаба (P = 0,077) или устекинумаба (P = 0,259).

• Среди тех пациентов, у которых был хотя бы один сегмент толстой кишки с SES-CD 3 или выше, пациенты, принимавшие адалимумаб, показали лучшие результаты: у 62,5% было достигнуто эндоскопическое заживление толстой кишки; частота с инфликсимабом составила 52,4%. Для ведолизумаба этот показатель составил 31,3%, а для устекинумаба — 29,0%.

Заключение

Согласно новому мета-анализу, ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа обеспечивают лучшее эндоскопическое заживление, чем более новые биологические препараты ведолизумаб (энтивио) и устекинумаб (стелара) при болезни Крона средней и тяжелой степени.
Преимущество блокаторов ФНО инфликсимаба (Ремикейд) и адалимумаба (Хумира) заключалось в лечении больших язв подвздошной кишки и заболеваний толстой кишки.
Это открытие может помочь врачам выбрать 1 из 4х биологических препаратов, одобренных в последние годы в США, Канаде и Западной Европе для лечения этого заболевания.
Ни один из этих препаратов не оказался столь явно превосходящим все остальные.
Для пациентов с высоким риском или трудноизлечимым заболеванием, например, с большими язвами подвздошной кишки, использование анти-ФНО может быть предпочтительным в качестве варианта первой линии.
Объяснение большей эффективности блокаторов ФНО может заключаться в их более системном механизме действия.

Источник: medscape.com/viewarticle/972867#vp_1

Лечение болезни Крона — NIDDK

Как врачи лечат болезнь Крона?

Врачи лечат болезнь Крона с помощью лекарств, покоя кишечника и хирургического вмешательства.

Ни один препарат не подходит для всех больных болезнью Крона. Целью лечения является уменьшение воспаления в кишечнике, предотвращение обострений симптомов и поддержание ремиссии.

Лекарства

Многие люди с болезнью Крона нуждаются в лекарствах. Какие лекарства назначит врач, зависит от ваших симптомов.

Многие люди с болезнью Крона нуждаются в лекарствах. Какие
лекарств пропишет ваш врач, зависит от ваших симптомов.

Хотя ни одно лекарство не излечивает болезнь Крона, многие могут уменьшить симптомы.

Аминосалицилаты. Эти лекарства содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), которая помогает контролировать воспаление. Врачи используют аминосалицилаты для лечения людей с недавно диагностированной болезнью Крона, у которых наблюдаются легкие симптомы. Аминосалицилаты включают

• балсалазид
• месаламин
• олсалазин
• сульфасалазин

Некоторые из распространенных побочных эффектов аминосалицилатов включают

• диарею
• головные боли
• изжога
• тошнота и рвота
• боль в животе

Кортикостероиды. Кортикостероиды, также известные как стероиды, помогают снизить активность вашей иммунной системы и уменьшить воспаление. Врачи назначают кортикостероиды людям с умеренными и тяжелыми симптомами. Кортикостероиды включают

• будесонид
• гидрокортизон
• метилпреднизолон
• преднизолон

Побочные эффекты кортикостероидов включают

• акне
• потеря костной массы
• высокий уровень глюкозы в крови
• высокое кровяное давление
• более высокая вероятность развития инфекции
• перепады настроения
• прибавка в весе

В большинстве случаев врачи не назначают кортикостероиды для длительного применения.

Иммуномодуляторы. Эти лекарства снижают активность иммунной системы, что приводит к уменьшению воспаления в пищеварительном тракте. Иммуномодуляторы могут начать действовать через от нескольких недель до 3 месяцев. Иммуномодуляторы включают

• 6-меркаптопурин или 6-МП
• азатиоприн
• циклоспорин
• метотрексат

Врачи прописывают эти лекарства, чтобы помочь вам достичь ремиссии или помочь вам, если вы не реагируете на другие виды лечения. У вас могут быть следующие побочные эффекты:

• низкий уровень лейкоцитов, который может привести к более высокой вероятности заражения
• чувство усталости
• тошнота и рвота
• панкреатит

Врачи чаще всего назначают циклоспорин, только если у вас тяжелая форма болезни Крона из-за серьезных побочных эффектов лекарства. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах циклоспорина.

Биологическая терапия. Эти лекарства нацелены на белки, вырабатываемые иммунной системой. Нейтрализация этих белков уменьшает воспаление в кишечнике. Биологическая терапия работает, чтобы помочь вам достичь ремиссии, особенно если вы не реагируете на другие лекарства. Биологическая терапия включает

• Терапия против фактора некроза опухоли-альфа, такая как адалимумаб, цертолизумаб и инфликсимаб
• антиинтегриновые препараты, такие как натализумаб и ведолизумаб
• Терапия против интерлейкина-12 и интерлейкина-23, например, устекинумаб

Врачи чаще всего назначают пациентам инфликсимаб каждые 6–8 недель в больнице или амбулаторном центре. Побочные эффекты могут включать токсическую реакцию на лекарство и повышенный риск развития инфекций, особенно туберкулеза.

Другие лекарства. Другие лекарства, которые врачи назначают при симптомах или осложнениях, могут включать

• ацетаминофен при легкой боли. Вам следует избегать использования ибупрофена, напроксена и аспирина, потому что эти лекарства могут ухудшить ваши симптомы.
• антибиотики для предотвращения или лечения осложнений, связанных с инфекцией, таких как абсцессы и свищи.
• лоперамид для замедления или остановки тяжелой диареи. В большинстве случаев люди принимают это лекарство только в течение коротких периодов времени, потому что оно может увеличить вероятность развития мегаколона.

Отдых для кишечника

Если у вас тяжелые симптомы болезни Крона, вам может потребоваться отдых кишечника от нескольких дней до нескольких недель. Отдых кишечника включает в себя употребление только определенных жидкостей или отказ от еды и питья. Во время дефекации ваш врач может

• попросить вас выпить жидкость, содержащую питательные вещества
• дать вам жидкость, содержащую питательные вещества, через зонд для кормления, вставленный в желудок или тонкую кишку
• для внутривенного (IV) питания через специальную трубку, вставленную в вену на руке

Вы можете оставаться в больнице или лечиться дома. В большинстве случаев ваш кишечник заживает во время отдыха кишечника.

Хирургия

Даже при наличии лекарств многим людям потребуется операция для лечения болезни Крона. Одно исследование показало, что почти 60 процентов людей перенесли операцию в течение 20 лет после болезни Крона. ⁸ Хотя операция не излечивает болезнь Крона, она может устранить осложнения и улучшить симптомы. Врачи чаще всего рекомендуют операцию для лечения

• свищи
• кровотечение, угрожающее жизни
• кишечная непроходимость
• побочных эффектов от лекарств, когда они угрожают вашему здоровью
• симптомов, когда лекарства не улучшают ваше состояние

Хирург может выполнять различные виды операций для лечения болезни Крона.

Во время любой операции вам сделают общую анестезию. Скорее всего, после операции вы пробудете в больнице от 3 до 7 дней. Полное восстановление может занять от 4 до 6 недель.

Резекция тонкой кишки. Резекция тонкой кишки — это операция по удалению части тонкой кишки. Если у вас есть кишечная непроходимость или тяжелая форма болезни Крона в тонкой кишке, хирургу может потребоваться удалить этот участок кишечника. Существует два типа резекций тонкой кишки:

• лапароскопическая, когда хирург делает несколько небольших полудюймовых надрезов в брюшной полости. Хирург вводит лапароскоп — тонкую трубку с крошечным фонариком и видеокамерой на конце — через небольшие разрезы. Камера отправляет увеличенное изображение изнутри вашего тела на видеомонитор, давая хирургу возможность рассмотреть тонкую кишку крупным планом. Наблюдая за монитором, хирург вводит инструменты через небольшие разрезы и удаляет пораженный или заблокированный участок тонкой кишки. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.
• открытая хирургия — когда хирург делает один разрез длиной около 6 дюймов в брюшной полости. Хирург обнаружит пораженный или заблокированный участок тонкой кишки и удалит или восстановит этот участок. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.

Субтотальная колэктомия. Промежуточная колэктомия, также называемая резекцией толстой кишки, представляет собой операцию по удалению части толстой кишки. Если у вас есть кишечная непроходимость, свищ или тяжелая форма болезни Крона в толстой кишке, хирургу может потребоваться удалить этот участок кишки. Хирург может выполнить субтотальную колэктомию к

• лапароскопическая колэктомия — когда хирург делает несколько небольших полудюймовых надрезов в брюшной полости. Наблюдая за монитором, хирург удаляет пораженный или заблокированный участок толстой кишки. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.
• открытая хирургия — когда хирург делает один разрез длиной от 6 до 8 дюймов в брюшной полости. Хирург обнаружит пораженный или заблокированный участок толстой кишки и удалит этот участок. Хирург повторно соединит концы вашего кишечника.

Проктоколэктомия и илеостомия. Проктоколэктомия — это операция по удалению всей толстой и прямой кишки. Илеостомия — это стома или отверстие в брюшной полости, которое хирург создает из части подвздошной кишки. Хирург проводит конец подвздошной кишки через отверстие в брюшной полости и прикрепляет его к коже, создавая отверстие снаружи тела. Стома имеет ширину от трех четвертей дюйма до чуть менее 2 дюймов и чаще всего располагается в нижней части живота, чуть ниже линии талии.

Съемный внешний мешок для сбора, называемый стомическим мешком или приспособлением для стомы, соединяется со стомой и собирает стул вне тела. Стул проходит через стому, а не через задний проход. В стоме нет мышц, поэтому она не может контролировать поток стула, и поток происходит всякий раз, когда это происходит.

Если вам сделали операцию такого типа, вам на всю оставшуюся жизнь будет наложена илеостомия.

Как врачи лечат осложнения болезни Крона?

Ваш врач может порекомендовать лечение следующих осложнений болезни Крона:

• Кишечная непроходимость. Полная кишечная непроходимость опасна для жизни. Если у вас полная непроходимость, вам немедленно потребуется медицинская помощь. Врачи часто лечат полную кишечную непроходимость хирургическим путем.
• Свищи. То, как ваш врач лечит свищи, будет зависеть от того, какой у вас тип свищей и насколько они серьезны. У некоторых людей свищи заживают с помощью лекарств и изменения диеты, в то время как другим людям потребуется хирургическое вмешательство.
• Абсцессы. Врачи назначают антибиотики и дренируют абсцессы. Врач может дренировать абсцесс с помощью иглы, введенной через кожу, или хирургическим путем.
• Анальные трещины. Большинство анальных трещин заживают при медикаментозном лечении, включая мази, теплые ванны и изменение диеты.
• Язвы. В большинстве случаев лечение болезни Крона также лечит язвы.
• Недоедание. Вам могут понадобиться жидкости для внутривенного вливания или питательные зонды для возмещения потерянных питательных веществ и жидкости.
• Воспаление в других частях тела. Ваш врач может лечить воспаление, заменяя ваши лекарства или прописывая новые лекарства.

Ссылки

Лекарства от болезни Крона

Авторы: Редакторы WebMD

В этой статье

• Типы лекарств

Если у вас болезнь Крона , правильные лекарства могут держать ваше состояние под контролем. Некоторые могут даже подтолкнуть вашу болезнь к ремиссии, что означает, что у вас не будет никаких симптомов в течение определенного периода времени.

Ваш врач может попросить вас попробовать множество лекарств, прежде чем он сможет выяснить, какое лекарство или их комбинация лучше всего подходят для вас.

Обычно первой целью лечения вашего врача является устранение воспаления в кишечнике и облегчение дискомфорта. Они также могут прописать лекарства, чтобы ваши симптомы не вернулись.

Стероиды . Их также называют кортикостероидами. Они помогают обуздать воспалительные реакции вашего организма. Обычно вы принимаете их в течение 3-4 месяцев, чтобы справиться с симптомами и добиться ремиссии болезни Крона.

Некоторые стероиды можно принимать внутрь. К ним относятся:

• Будесонид (Энтокорт)
• Гидрокортизон (Аквакорт, Кортенема, Гидрокорт)
• Метилпреднизолон (Дуралон, Медрол, М-Преднизол)
• Преднизолон (Омнипред, Орап) красный, Veripred)
• Преднизолон (Deltasone, Rayos)

Некоторые стероиды вводят в виде инъекций в вену, обычно если вы находитесь в больнице с обострением. Вы можете получить их в клинике или кабинете врача:

• Гидрокортизон (А-Гидрокорт, Солу-Кортеф)
• Метилпреднизолон (А-Метапред, Депо-Медрол, Солу-Медрол)

на стероидах. Если вы принимаете их какое-то время, не прекращайте внезапно без разрешения врача. В противном случае это может привести к резкому и опасному падению артериального давления и уровня сахара в крови.

Противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить отек слизистой оболочки кишечника. Аминосалицилаты (5-АСК) могут хорошо работать при легких и умеренных случаях болезни Крона. Они также могут помочь предотвратить рецидивы. Примеры 5-АСК включают:

• Бальсалазид (колазал, гиазо)
• месаламин (априсо, делзикол, лиальда, пентаза)
• олсалазин (дипентум)
• сульфасалазин (азульфидин) )

Побочные эффекты этих препаратов включают:

• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Головная боль
• Расстройство желудка
• Лихорадка
• Аллергические реакции, такие как зуд или покраснение

Сульфасалазин может усложнить работу вашего организма поглощать фолаты (витамины группы В). Если вы беременны, когда вам нужно больше фолиевой кислоты, ваш врач может порекомендовать добавку.

Иммунодепрессанты. Эти препараты сдерживают естественную иммунную реакцию организма на борьбу с болезнями. Это помогает уменьшить воспаление. Примеры включают:

• Азатиоприн (Азасан, Имуран)
• Циклоспорин (Генграф, Неорал, Сандиммун)
• Меркаптопурин (Пуринетол, Пуриксан)
• Метотрексат (Отрексуп, Расуво, Otrexup, Trexall, Xatemp)
• Микофенолата мофетил (CellCept)
• Такролимус (Astagraf XL, Envarsus XR, Prograf)

Иммунодепрессанты повышают риск развития рака, особенно лимфомы. Но это редкость. Наиболее распространенные побочные эффекты включают:

• Головная боль
• Диарея
• Тошнота
• Газовые или спазмы
• ПАНС
• ЧАСОВАНИЕ КРЕЗВАНИЯ

Антибейные лекарства. Лечат такие инфекции, как абсцессы и свищи в пищеварительном тракте.

Антибиотики для лечения болезни Крона включают:

• Ципрофлоксацин (Cipro, Proquin)
• Метронидазол (MetroCream, Metrogel, Nuvessa)
• Рифаксимин (Xifaxan)
• Ванкомицин (Ванкоцин)

Если вы принимаете метронидазол в течение длительного времени, это может вызвать покалывание в руках и ногах, называемое нейропатией. Если вы принимаете ципрофлоксацин, вам следует держаться подальше от солнца или наносить солнцезащитный крем. Некоторые антибактериальные препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, включая сыпь, крапивницу и отек на лице, во рту и в других местах.

Биопрепараты. Эти лекарства представляют собой антитела, полученные в лаборатории из живых клеток. Их назначают для успокоения гиперактивной иммунной системы. Биопрепараты для лечения болезни Крона включают:

TNF ингибиторы . Их обычно назначают при умеренной или тяжелой болезни Крона. Эти препараты также известны как анти-фактор некроза опухоли (анти-ФНО).