Предлежание плода правильное: Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения

Содержание

причины заднего, ягодичного предлежания, биомеханизм родов при головном предлежании и гимнастика для переворота в головное положение

Предлежание плода – каким оно может быть, ведение родов и возможности современной медицины

Радостный период вынашивания плода подходит к завершению. Будущая мамочка готовится к самой долгожданной встрече – первому свиданию с только что родившимся сыном или дочкой. Но у 8-12% женщин за четыре-пять недель или дней перед родами определяется осложнение, называемое неправильным предлежанием плода. Как проявляется нормальное предлежание и что это за состояние. Каковы его особенности, и какие меры принимают медики для его ликвидации патологии, чтобы родился здоровый малыш. Обо всем этом подробнее.

По различным причинам накануне родов плод может занять патологическое положение, которое в значительной степени осложняет течение родовой деятельности. В зависимости от того, какую диспозицию по отношению к оси матки занимает ребенок, зависит тактика ведения родовой деятельности, метод извлечения и возможные осложнения, как для малыша, так и для мамы.

Чтобы акушер–гинеколог заранее диагностировал подобное осложнение и выбрал тактику вмешательства.

Что такое предлежание плода

Расположение плода в матке является основным фактором успешности родов. Предлежанием называется поза, которую занимает малыш за несколько недель или дней перед наступлением схваток. Традиционное родовспоможение применяется в случае, когда ребенок занимает в финальной фазе нормальную позу. Тогда акушер только руководит поведением женщины во время родов. Различают два типа предлежаний:

Норму, когда головка укладывается по направлению к выходу из матки.
Патологию, характеризующуюся отклонениями от физиологического состояния.

Причины предлежания

Постепенно с течением времени плод растет и развивается, превращаясь из эмбриона в крошечного человечка. Физиологически обусловлено, что в ранних сроках он ведет себя достаточно активно, двигается и меняет свое положение в полости матки. В более позднем периоде, особенно в окончании последних трех месяцев до родов, когда малыш вырос и полностью сформировался, амплитуда движений уменьшается. Он занимает ту позу, которая в норме позволяет родить естественным путем. Это нормальное предлежание.

Причинами патологического положения плода являются следующие состояния:

Повышенная рефлекторная активность мышц матки.
Обилие околоплодных вод.
Развитие нескольких плодов.
Аномальное строение полости матки.
Неправильное положение плаценты.
Особенности строения организма женщины.

Следует уделить внимание, что на формирование патологического предлежания влияние могут оказать как каждая в отдельности, так и совокупность причин.

Виды предлежания

Плод на протяжении всего периода вынашивания не отличается статичностью, но уже на 33-й неделе он фиксируется в одном положении и остается в нем до момента появления на свет.

Подобная ситуация возникает в связи с увеличением размеров ребенка, что затрудняет его движение. 34-я неделя является началом подготовки к родам. Плод медленно опускается, а исследование на УЗИ позволяет определить предлежание, которое может быть физиологическим, патологическим и нестабильным.

Нижнее

Подобная поза характеризуется близким положением к выходу из полости матки, по сравнению с физиологическим. При ощупывании плод определяется в малом тазу частично, а иногда и полностью. Подобное состояние – это следствие многочисленных родов, слабости мускулатуры матки, физическими нагрузками и особенностями организма беременной

Головное

Поза оценивается медиками как самая «правильная», характерна для большинства беременностей. В этом случае малыш прокладывает себе дорогу в наш мир, таким образом, как предписала физиология и природа – головой. При этом родовые пути раскрываются плавно и гармонично, под давлением головки малыша. В свою очередь, на плод давят ритмично сокращающиеся мышцы матки. Головное предлежание бывает двух типов.

1- я позиция

Позиция наиболее благоприятная для успешного родоразрешения, еще носит название сгибательной. Основная характеристика – максимально сгибание головки перед входом в родовые пути, практически она прижата к груди, выход затылком.

2 – я позиция

Положение менее благоприятное, основная особенность – максимальное разгибание головки, прижимание к спинке. Выход из родовых путей областью лба или лицом, что приводит к травмированию женщины и малыша. Диагностируется акушером при предродовом осмотре через влагалище, после чего разрабатывается индивидуальная стратегия ведения родов.

Тазовое

Малыш располагается ягодичками к выходу из таза. Рождение происходит ножками или ягодицами. Предлежание может быть патологическим, то есть чистым ягодичным, смешанным или ножным. После диагностики врач выбирает тактику ведения процесса – либо ручной поворот плода, либо оперативное родовспоможение путем кесарева сечения.

Поперечное или косое

Подобная поза диагностируется в том случае, когда при влагалищном предродовом обследовании не определяются крупные части плода. Ребенок располагается в большом тазу косо или поперек, что является серьезной патологией. Причиной чаще всего являются аномалии развития или травмы матки.

Естественное родовспоможение при диагностировании данной позы не представляется возможным. Во всех без исключения случаях назначается оперативное вмешательство до отхода околоплодных вод.

Нестабильное

Неустойчивая поза характерна для многоводия, когда ребенок до последних недель беременности сохраняет активность. Не фиксируется та или иная поза также в случаях, когда у плода наблюдается гипотрофия, то есть вес ниже теоретически полагающегося. Реже встречаются случаи нестабильного предлежания при внутриутробном кислородном голодании.

Как определяют предлежание плода в больнице

Классическими методами диагностики являются ощупывание живота беременной, различные способы пальпации, прослушивание сердцебиения и определение его локализации, а также вагинальное обследование.

Как определить самостоятельно без УЗИ

Самостоятельное определение предлежания достаточно сложный процесс. Будущая мама обычно чувствует движение своего малыша, его повороты и даже мельчайшие шевеления, удары ножками или ягодички, упирающиеся в переднюю стенку матки. В преддверии родов она может аккуратно ощупывать живот в положении лежа.

Предлежание и методы коррекции

Способы коррекции неправильного положения плода подразделяются на те, которые приемлемы в процессе заблаговременной подготовки к родам и непосредственно перед началом активной родовой деятельности.

К первым относятся различные комплексы лечебной гимнастики.
Методика по И. Ф. Диканю.

Метод И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой.
Поворот с ягодичного положения на головку по Б. А. Архангельскому. Этот способ дает эффект в более чем 80% случаев.
Ко второму типу относят ручной поворот путем введения руки в полость матки на фоне медикаментозного максимального расширения шейки и влагалища.

Наиболее эффективное разрешение беременности при глубоком нарушении позы ребенка – хирургический метод операция кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания малыша

Для того чтобы в преддверии появления на свет малыш занял необходимое физиологическое положение, специалисты рекомендуют определенный комплекс физических упражнений. Медики уверены, что вполне допустимо исправить данную патологию в течение 30-36 недель. Благодаря особым методикам, заключающимся в поднятии крестцовой части туловища, опускания плеч и головы, плод может изменить положение. Но каждый комплекс необходимо применять под контролем медицинского работника.

При продольном тазовом положении

Методика является вспомогательным элементом лечения и состоит из нескольких упражнений, разработанных акушерами. Сюда входят широко известные:

«Маятник»;
«Кипарис»;
«Мостик»;
Поворот Диканя;
«Парусник».

Широко применяется методика гимнастики по В. Фомичевой.

Положение поперек и косо

Специалисты рекомендуют проводить гимнастику в положении лежа. Комплекс состоит из переворотов на спине, поднятий таза и фиксации в этом положении, принятии коленно-локтевой позы.

Низкое головное

Особо эффективными в данной ситуации акушеры считают поднимать таз лежа на кушетке, а также становиться на колени, низко опуская верхнюю часть туловища и голову. Допустимо фиксировать голову даже ниже положения коленей.

Ягодичное

Успешным и высокоэффективным комплексом гимнастики для беременных в наше время доктора считают йогу для будущих мам.

Он совместно разработан профессиональными тренерами по йоге и специалистами в области акушерства и гинекологии. Большой многолетний опыт показал актуальность назначения и применения таких упражнений, как:

Березка;
Мост;
Полумост.

Следует сделать акцент, что многолетний опыт акушерства показал высокую эффективность так называемых «перевернутых поз». Женщина занимает удобное положение и фиксирует тело в позе, при котором ноги вверху, голова – внизу с упором на плечи. Для длительной фиксации лучше облокотиться спиной о стену.

Дыхательная гимнастика

Комплекс занятий специальным дыханием полезен в последние три месяца вынашивания малыша как при патологическом предлежании, так и в норме. Кроме насыщения кислородом, организм мамочки успокаивается, снимается стресс. Благодаря активной деятельности дыхательной системы допустимо исправление неправильного положения ребенка.

Биомеханизм родов при разных видах предлежания

Под биомеханизмом родов подразумевается совокупность разнообразных передвижений, совершающихся плодом, проходящим по родовым путям роженицы. Он напрямую зависит как от особенностей конструкции женского таза и позы, которую занимает малыш в начале родовой деятельности.

Головное

В этом случае под действием ритмичных сжатий матки, происходит следующее:

Головка сгибается, подбородочек прижимается к груди и плавно опускается в малый таз.
Происходит определение ведущей точки – малого родничка, стремящегося под воздействием схваток и потуг к проводному каналу малого таза.

Затылочное

При отсутствии сопутствующих заболеваний данное родовспоможение является штатной процедурой. Биомеханизм заключается в сочетании потуг, позволяющих осуществить изгнание плода через область малого таза. Ребенок рождается основной точкой – затылком и является самым хорошим исходом родов.

Лицевое

Заключается в максимальном разгибанием головки перед входом в малый таз. Линия лица находится поперек или косо. Затем совершается внутренний поворот головы на дне таза.

Далее она фиксируется. По мере появления малыша на свет головка сгибается. Завершение процесса состоит во внутреннем повороте плечиков и наружном повороте головки.

Переднеголовное

Ведение родов аналогично процедуре ведения при головном предлежании, разница заключается в активной работе акушера в направлении предупреждения травм новорожденного и разрывов у матери.

Тазовое

Состоит из фиксации ягодиц на входе в таз, внутреннем повороте ягодиц, врезывании, прорезывании, прохождении плечиков и в конце прорезывается головка.

В каких случаях назначают кесарево сечение

Проводится в случаях, когда у женщины нет возможности самостоятельного разрешения от бремени, существует реальная угроза для ребенка и матери вплоть до летального исхода. Оперативное родоразрешение обязательно при узком тазе, тяжелых сосудистых патологиях, патологическом косом или поперечном положении плода или плаценты, ЭКО, смерти роженицы или острой гипоксии ребенка.

Ведение кесарева сечения в различных предлежаниях

Методика проведения операции едина для любого из предлежаний, а также при аномалиях и травматических рубцах стенки матки.

На сегодня кесарево сечение производится под спинальной, эпидуральной анестезией или их сочетанием. В случае планового оперативного вмешательства разрез минимальный, в нижней части брюшной стенки.

Если переворачивается ребенок в период естественных родов

В подобном случае применяется экстренное ручное вмешательство и производится поворот в нужное положение. Проводится в паузах между схватками или на минимуме потуг.

В каких случаях предлежания можно рожать естественным путем

Естественный вариант ведения родов допускается при ягодичном предлежании. Проводится на фоне хорошей родовой активности и под постоянным личным и компьютерным контролем врача.

Опасность и возможные риски

Опасность патологического предлежания велика. Не исключен летальный исход для матери и новорожденного. Риски:

Нарастание слабости родовой деятельности, ранее отхождение воды, выход пуповины или конечностей малыша;
Запрокидывание головки приводит к значительному осложнению процесса и травмированию;
Стремительное развитие кислородного голодания, нарушение кровоснабжения плода;
Травмы наружных половых органов у мальчиков при родах в ягодичном положении;
Разрывы родовых путей женщины, осложненных значительным кровотечением.

При любом проявлении патологии высок риск серьезных черепно-мозговых травм с последующим кровоизлиянием, ведущим к параличам и парезам у новорожденного.

На современном этапе мировая медицинская статистика подтверждает, что нарушения предлежания встречаются в 12 – 15% беременностей. Патология в подавляющем большинстве случаев влечет серьезную опасность, как для новорожденного, так и для родильницы. Тактика ведения родов избирается с учетом всех объективных факторов в комплексе. Нивелировать угрозу черепно-мозговых и иных травм, кровотечений, смерти ребенка от удушья позволяет оперативное решение путем кесарева сечения.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.

Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода

В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

1. Тазовое предлежание

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
Смешанное.

Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

Виды положений плода в матке

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

К ним относят:

Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
Острая кислородная недостаточность плода.
Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

Маточный зев должен открыться полностью.
Роженица соглашается на подобную процедуру.
В мочевой пузырь внедряют катетер.
Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
Беременность одноплодная.
Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

Раннее отхождение амниотической жидкости.
Перенашивание ребенка.
Предлежащая плацента.
Кислородное голодание плода.
Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
Женщина долго не могла зачать ребенка.
Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
Возраст первородящей превышает 30 лет.
Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

Предлежание плода при беременности — виды, методы определения

Предлежание плода при беременности имеет значение на протекание родов. При нормальной позе процедура будет более быстрой и без осложнений, но в других случаях показано кесарево сечение. Как изменяется положение ребенка в утробе матери на протяжении 40 недель рассказывается далее.

Что это такое

Предлежание плода — это соразмерность оси, что проходит условно через череп и ягодицы, к продольной оси матки. Расположение малыша зависит от части, которая находиться в области зева шейки матки. Кроха ложится головой либо ягодицами вниз, или в поперек, когда подлежащая часть не определяется.

Виды

Различают

продольное — когда две оси совпадают;
поперечное — ось ребенка и матери перпендикулярно;
косое — средне между продольным и поперечным.

Малыш при вынашивании находится в головной либо тазовой позиции. Когда череп размещен вниз, лицо находиться впереди либо обращено в другую сторону. При этом будущей матери легче дышать, но тяжелее ходить.

Тазовое предлежание плода при беременности бывает в вариантах, когда:

в таз входят только ягодицы;
ягодицы и стопы;
ножки.

Если малыш присел, то его поза может измениться. Если масса малыша 3 500 гр. – при таком размещении он считается крупным.

Причинами неправильного положения плода могут быть:

Самым распространенным и правильным является размещение головой вниз, затылком назад. Все остальное считается неправильным и может вызывать осложнения.

Как изменяется

Во время 1 и 2 триместра, когда места в матке много, положение плода в процессе беременности меняется. Но с 34 недели ребенок набирает вес и занимает для себя удобную позицию, которая сохраниться до конца вынашивания.

Если беременность первая, за несколько недель до родов предлежащая часть опускается вниз. При повторных такое происходит за несколько дней, либо перед самими родами. Наблюдается опущение живота, появляются запоры, частое мочеиспускание, снимается давление на диафрагму, улучшается дыхание.

При повторных родах ребенок может изменить свое положение. Это возможно из-за растянутого состояния передней брюшной полости матери.

Как определить

Оценить позицию плода можно при акушерском обследовании. При прощупывании живота головка округлая и плотная, а ягоды мягкой консистенции неправильной формы. Также где прослушивается ритм сердца, соответственно и лежит малыш. Это прощупывается на 28 неделе.

Чтобы самостоятельно узнать, стоит обратить внимание, как кроха толкается ножками. Если направление толчков под ребра — он лежит головой вниз. Но более точную информацию дает УЗИ.

При вагинальном исследовании на плотной, округлой форме черепа ощущается швы, роднички, а ягодицы мягкие можно прощупать ягодичную складку. Иногда можно прочувствовать стопы.

Но более точный вывод можно сделать при ультразвуковом исследовании. При помощи современного аппарата выявляют предлежание плода при беременности. Чтобы сделать окончательный вывод — проводят трехмерную эхографию.

Важно определить месторасположение головы и ее степень разгибания. При чрезмерном разгибании возникают осложнения (травма мозжечка, шейного отдела и прочее). Проводят допплерграфию (выявляет нарушение маточно-плацентарного кровотока), КТГ.

Чем опасно

Тазовое предлежание ребенка при беременности сопровождается чаще всего осложнением. К ним относятся:

Наличие врожденных аномалий увеличивается практически в 3 раза. Это могут быть врожденные пороки нервной и сердечной-сосудистой системы, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата.

Женщину с тазовым предлежанием госпитализируют на 38 неделе для полноценного обследования и подготовки к родам.

Низкое опущение детского черепа опасно преждевременными родами. Потому стоит прислушиваться к состоянию и принимают профилактические меры.

При ножном расположении после отхода вод, ягодицы и туловище легко продвигаются. Голова, которая является более крупной частью трудно проходит, так как матка недостаточно раскрылась. Потому возникает асфиксия, травма либо вообще гибель малыша.

При заднем тазовом расположении замедляется родовой процесс. Также увеличивается риск травмы яичников у мальчиков, которые влекут бесплодие.

Как помочь

Чтобы уменьшить осложнения при формировании тазового размещении младенца проводят профилактику гестоза, преждевременных родов, перенашиваемости, фетоплацентраной недостаточности. Беременной полезно достаточно спать, выделять время не дневной отдых, полноценно питаться.

Если ребенок располагается ножками либо ягодицами вниз на 34-35 неделе, важно делать специальную гимнастику. Суть процедуры в том, чтобы каждые 10 минут попеременно переворачиваться на правый и левый бок по 3-4 раза каждый 10 минут. При этом важно лежать на твердой поверхности.

Упражнение делают 7-10 раз 3 раза на день. Но не всегда малыш может вернуться в правильное положение.

Рекомендуют проводить занятия в бассейне. Если ребёнок перевернулся, то следует носить бандаж, чтобы он не вернулся в предыдущую позицию.

Особенности родов

Нормальным положением плода в матке считается, когда ребенок лежит головой вниз. Так легче и естественней проходит родовой процесс. Но бывают случаи, когда малыш ложиться ножками к выходу, что может вызвать осложнения.

Тазовое и головное предлежание плода в процессе беременности практически не имеет отличий. Роды при них могут сопровождать эпидуральным обезболиванием.

Единственным условием при тазовом родоразрешении ведется под наблюдением врача гинеколога, не акушера. В этот момент может потребоваться сделать эпизиотомию чтобы снизить травматизм младенца при рождении.

При узком тазе и таком размещении показано делать кесарево сечение. При головном затылочном предлежании роды будут более продолжительными. А переднеголовное размещение является показателем для операции. Поперечное и косое родоразрешение также происходит за счет хирургического вмешательства.

Каждый организм женщины особенный, как и размещение ребенка в матке. Потому важно выполнять предписания акушера, что позволит снизить все риски и осложнения.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.

Что значит предлежание плода, и что делать при тазовом предлежании плода

В зависимости от того, как в матке расположен ребенок перед родами, врачами будет принято решение – разрешить женщине рожать самой (естественные роды), или необходимо кесарево сечение.

Расположение ребенка в матке

Положение и предлежание плода

Во время беременности ребенок не находится в утробе на одном месте, он постоянно двигается, кувыркается и меняет свое положение. До третьего триместра в матке для него довольно много места, однако по мере роста малыша места становится все меньше.

Поэтому именно в это время, примерно к 35 недели беременности, очень важно, как малыш будет расположен в утробе матери, ведь из-за нехватки места он может не перевернуться в правильно положение перед родами. А неправильное положение может вызвать осложнения, как для мамы, так и для новорожденного.

Местоположение малыша в матке определяется:

положением;
предлежанием.

Положение плода в матке

Положением плода называется отношение расположения продольной оси тела ребенка (условная поперечная линия от затылка до копчика вдоль спины) к аналогичной оси маточной полости (условная прямая через дно и шейку матки).

Виды положения плода в матке

Виды положения плода в матке:

продольное – ось плода и матки совпадает;
косое – ребенок расположен в матке наискосок;
поперечное – оси матки и ребенка по отношению друг к другу расположены под прямым углом.

Важно! Правильным считается продольное положение малыша в матке.

Что значит предлежание плода

Предлежанием называется отношение крупной части тела ребенка к выходу из матки в область малого таза. Различают два вида предлежания:

головное;
тазовое.

Виды предлежания

Обычно именно предлежание играет решающую роль в решении врачей о том, каким способом рожать:

естественные роды;
естественные роды со стимуляцией;
кесарево сечение.

Головное предлежание плода: что это

При головном предлежании ребенок находится в матке в продольном положении, головка расположена в сторону выхода в малый таз.

Виды головного предлежания

Вид головного предлежания	Ведущая точка тела малыша при родах	Способ родов
Затылочное	при родах упор приходится на затылок	Естественные роды (правильное головное предлежание)
Переднеголовное	основной упор при родах идет на большой родничок	Естественные роды возможны, но увеличивается риск травмирования новорожденного, что делает роды более затяжными
Лицевое	ведущей точкой служит подбородок малыша	Естественные роды возможны, но обычно врачи назначают кесарево сечение
Лобное	ведущей точкой является лоб ребенка	Только кесарево сечение

Варианты головного предлежания

Что значит тазовое предлежание плода

При тазовом предлежании ребенок расположен в матке попой или ножками к выходу (как будто сидит). Такой вид предлежания может быть нескольких видов:

ягодичное – ножки подняты наверх и вытянуты вдоль тела;
ножное (полное и неполное) – ребенок упирается в малый таз одной или двумя ножками;
смешанное – малыш упирается в малый таз и попой, и ножками.

Тазовое предлежание плода виды

Важно! Тазовое предлежание опасно и для женщины, и для ребенка. При этом наиболее опасны ножное и смешанное.

Причины тазового предлежания плода

Нельзя сказать точно, почему ребенок принимает в утробе тазовое предлежание. Это может быть из-за:

гипертонуса матки;
слабых мышц брюшины;
патологий и аномалий строения матки, придатков и яичников;
узкого таза;
множества абортов и хирургических выскабливаний;
наследственности;
хромосомного нарушения у малыша;
аномалий строения ЦНС ребенка;
врожденных пороков развития у малыша;
маловодия или многоводия;
короткой пуповины или обвития;
низкого предлежания плаценты.

Осложнения при тазовом предлежании плода

Даже при благополучном течении беременности, тазовое предлежание плода может привести к негативным последствиям во время родов:

травмирование новорожденного, вплоть до инвалидности;
кислородное голодание у ребенка;
высока вероятность преждевременных родов;
воспаление в стенках плодного пузыря;
травмирование матки и таза;
разрывы промежности;
смерть младенца.

Примечание: Из-за высокого риска развития осложнений при родах врачи во многих случаях при тазовом предлежании назначают беременным кесарево сечение.

Диагностика тазовых предлежаний плода

Примерно на 33-34 неделе беременности врачи-специалисты определяют предлежание ребенка в матке следующим образом:

при помощи УЗИ-аппаратуры;

Точное месторасположение ребенка в матке покажет УЗИ

наружный осмотр, пальпация живота;
по сердцебиению ребенка;
влагалищный осмотр.

Тазовое предлежание плода: что делать

Если диагностировано тазовое предлежание, то в некоторых случаях, если это еще возможно, врачи могут попытаться изменить положение ребенка в матке. Но, как правило, роженицам назначают кесарево сечение, чтобы избежать осложнений при естественных родах.

Важно! Любой вид тазового предлежания усложняет роды, однако при правильном определении расположения ребенка в матке и профессиональных действий врачей есть все шансы родить абсолютно здорового малыша.

положение плода, предлежание, позиция, соотношение периодов

Родовой процесс – логичное завершение длительного процесса вынашивания малыша. Роль специалистов родовспоможения на этом этапе очень ответственная, им предстоит определить положение малыша в матке и в соответствии с ним корректировать биомеханизм родов – движение плода по родовым путям.

Положение плода в матке и его особенности

К концу срока беременности, когда плод достигает крупных размеров и больше не может свободно передвигаться в матке, он занимает определенное положение в ней. Из этого положения малыш и начнет свой путь на свет. Но во время движения по родовым путям он будет постоянно менять свое положение, это и будет являться биомеханизмом родов. Задача специалистов на этом этапе контролировать, направлять и помогать малышу выполнять комплекс поворотов для успешного родоразрешения.

Биомеханизм родов включает в себя выполняемые плодом движения для выхода на свет

Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:

Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:
затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;
лобное положение – первым показывается лоб малыша;
переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;
лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.
Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.

Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.

Причинами неправильного положения малыша могут стать аномалии строения матки матери, ее возраст, чрезмерная подвижность младенца или особенности течения беременности.

Соотношение периодов с механизмом родовой деятельности

Процесс родоразрешения начинается с появления первых регулярных схваткообразных маточных сокращений, которые постепенно нарастают, а интервал между ними сокращается. Всего выделяют три этапа:

раскрытие шейки матки;
изгнание плода с помощью околоплодных вод, схваткообразных движений матки и сокращений мышц брюшного пресса;
рождение плаценты.

Основные движения плода совершаются на втором этапе, когда он входит в таз, проходит сначала широкую, а затем узкую его часть и выходит на свет.

Положительный исход родов

С большей долей вероятности процесс родов завершится успешно при следующих условиях:

если беременность одноплодная;
плод расположен головой к выходу;
переднее предлежание;
размер плода не превышает размеров таза матери;
родовой процесс начался не ранее 38 недели;
отсутствует необходимость хирургического вмешательства;
плодный пузырь разрывается при раскрытии более 6 см;
родовые пути не травмированы;
отсутствует сильное кровотечение;
роды не затягиваются более чем на 12 часов.

Положение плода — один из главных факторов, влияющих на ход родовой деятельности

Основным показателем состояния ребенка сразу после рождения является высокий бал по шкале Апгар – системы быстрой оценки состояния новорожденного.

Зависимость механизма родового процесса от вида расположения плода

Самыми физиологичными являются положения, называемые сгибательными, когда головка плода при начале движения сгибается, прижимаясь подбородком к груди. Но в редких случаях позиция малыша может быть такой, что потребуются разгибательные движения, когда затылок прижимается максимально к позвоночнику.

Сгибательные предлежания

Типовая схема движения ребенка во время родов наблюдается при переднем затылочном расположении. Головка входит и опускается по каналу, затем происходит оборот и внутриутробный разворот, далее тело выпрямляется, осуществляется внешний разворот и полный выход.

Во время движения головка плода сталкивается с препятствиями в виде костных и мягких тканей таза матери. Поэтому тело ребенка должно постоянно менять свое положение, подстраиваясь под тело матери для скорейшего выхода.

Чтобы войти в малый таз головка плода должна умеренно согнуться и расположиться на входе макушкой вперед. Затем, чтобы войти в костное кольцо, осуществляется внутренний разворот на 45 градусов, переход из косого в прямое положение. Достигнув выхода, головка распрямляется и показывается наружу.

Как только голова полностью вышла, наступает момент поворота плеч на 90 градусов так, чтобы одно плечо смотрело в сторону копчика матери, а другое в сторону живота. Затем позвоночник ребенка наклоняется и наружу появляется плечо, а затем рука. После этого рождается все туловище.

Первыми на свет появляются плечевой сустав и рука, которые располагались в стороне копчика матери.

Другой разновидностью затылочного положения, когда ребенок повернут к крестцу матери затылком, является заднее положение. В этом случае либо малыш разворачивается, и роды проходят по стандартной схеме, либо медперсонал начинает более внимательно контролировать процесс, обращая внимание на ряд нюансов.

В этой позиции спинка малыша может быть слегка выгнута вдоль спины матери, а подбородок оторван от груди. В этой связи в таз первой входит макушка головы, радиус которой больше, чем радиус затылка.

Изгибаться при заднем положении головке малыша практически не нужно. Угол наклона будет не большим.

Двигаясь по родовым путям, плод осуществляет внутренний разворот головы. При повороте на 45 градусов положение малыша становится правильным, процесс продолжается по стандартной схеме. Если же разворот осуществлен на 90 градусов, что случается чаще, то у выхода головка окажется затылком вперед. При полном разгибании плода первым из родовых путей покажется лицо.

Предлежание определяется врачом до начала родовой деятельности

Далее может произойти внутренний поворот плеч на 90 градусов и внешний разворот головки. Далее изгнание туловища происходит по первой схеме.

Разгибательные позиции

Встречаются крайне редко. Причины кроются в аномалии строения таза или расположения матки, сниженном мышечном тонусе у матери или короткой пуповине.

Различают:

Переднеголовное расположение. К выходу головка направлена большим родничком. В результате внутреннего разворота первой из лона показывается теменная область, затем затылочная. Далее головка разгибается и полностью выходит из таза.
Лобное расположение. Рождение головки происходит лбом вперед.
Лицевое расположение. Самое сложное и требующее пристального контроля со стороны специалистов. Основная цель биомеханизма — развернуть голову затылком к позвоночнику матери. В противном случае проводится кесарево сечение.

Сложнее обстоит дело с тазовым положением. Голова появляется на свет в последнюю очередь, а она – самая крупная часть тела младенца.

Наиболее сложный вид предлежания — тазовый

При движении вниз ножками первыми входят передние ягодицы. Затем в ходе внутреннего разворота первая ягодица смещается в сторону живота матери, вторая в сторону позвоночника. Далее следует разгибание и появление задней ягодицы. Позвоночник малыша сгибается в нижнем сегменте и выпрямляется после рождения ягодицы. С помощью внешнего поворота появляется нижняя часть туловища, пупок, затем попеременно рождаются плечи и руки.

Самое сложное при тазовом положении – рождение головы.

Внешний разворот плеч способствует правильному установлению головки. Во время движения происходит еще несколько разворотов и первым рождается подбородок.

Так выглядят основные характеристики биомеханизма родов. Чтобы появление малыша было максимально безопасным, специалисты должны заранее знать вид расположения плода. Это позволяет правильно организовать процесс рождения малыша и снизить риск травмирования матери.

Читайте также: длительность и особенности вторых родов

Предлежание плода в матке: все, что нужно знать будущей маме — Беременность

Примерно на восьмом месяце беременности, когда плоду уже практически не остается пространства для движений, он поворачивается к родовому каналу определенной частью тела. Существует естественное положение, которое задано природой, а также неестественные варианты предлежания плода, многие из которых приводят к необходимости проведения кесарева сечения.

Виды предлежания плода

Головное предлежание

Это положение является самым распространенным и правильным с точки зрения акушерства. В подавляющем большинстве случаев головное продольное предлежание плода означает роды естественным путем. Женщине проще всего родить, когда плод упирается в родовой канал затылком. Однако голова будущего ребенка может находиться и в другом положении.

Например, при переднеголовном предлежании женщина вполне может родить сама, но серьезно увеличивается риск травмирования в процессе как мамы, так и ребенка. Часто врачи не хотят идти на такой риск и предлагают сделать операцию.

Еще один вариант головного предлежания – когда плод упирается в родовые пути лобной частью. При таком положении его голова занимает слишком много места, что очень опасно для обоих. Самым опасным видом головного предлежания является лицевое предлежание. В этом случае плод должен пойти по родовым путям лицом вперед. Если в начале родов врач определил лобное или лицевое предлежание плода, роженице показано экстренное кесарево сечение.

Тазовое предлежание

Этот вид предлежания встречается довольно редко, максимум в 5% случаев. Точно установить неправильное предлежание плода можно к 35 неделе. Если к этому сроку малыш принял такое положение, то скорей всего роды будут проходить в этой же позе. Различают несколько видов тазового предлежания — ягодичное (ножки ребенка при этом согнуты в тазобедренных суставах и выпрявмлены вдоль туловища), ножное (одна или обе ножки ребенка разогнуты и ближе всего к выходу из матки находятся одна или обе стопы), смешанное (согнуты как тазобедренные суставы ребенка, так и коленные).

Появление ребенка на свет при тазовом предлежании во многих случаях происходит оперативным путем.

Поперечное (косое) предлежание

Поперечным предлежанием называется положение плода, когда оси матки и ребенка пересечены под прямым углом, косое – под острым. В обоих случаяхестественноеродоразрешение не представляется возможным, если только ребенок перед рождением не поменяет своего положения. Течение такой беременности проходит стандартным образом, обычно без осложнений.

Расположение плодов при многоплодной беременности

Если близнецы расположены в продольном положении, то и вид предлежания у них чаще всего одинаковый – головной или тазовый. Но возможны и другие варианты. Самый редкий вариант предлежания при многоплодной беременности – поперечный. Однако врачебная практика знает большое количество вариантов расположения двух или более малышей, причем каждый из них может улечься неправильно.

Причины неправильного предлежания плода и возможные опасности

Основными причинами, которые приводят к неправильному положению ребенка в матке, могут быть:

предлежание плаценты;
аномальная форма таза женщины;
повышенная подвижность плода;
опухоль яичников;
слишком малая активность плода при обвитии пуповиной или аномальной форме матки;
гипо- или гипертонус матки;
много- и маловодие.

Наряду с неблагоприятным действием данных факторов, неправильное положение плода может быть опасным и само по себе.

Опасности для ребенка:

возможно преждевременное излитие вод;
при тазовом предлежании при естественнных родах возможны повреждения шейного отдела позвоночника и ущемление головы плода, вывих тазобедренного сустава у малыша, выпадение ножек, запрокидывание ручек;
при лицевом или лобном предлежании возможна асфиксия и гибель плода.

Опасность для матери: более длительные естественные роды при неправильном предлежании могут привести к разрыву матки и летальному исходу.

Методы диагностики неправильного положения плода

Врач может определить положение плода несколькими способами:
— наружный акушерский осмотр;
— влагалищное исследование;
— УЗИ.

Функциональное состояние плода оценивают при помощи допплерографии.

Как проходят роды?

Естественные роды при одноплодной беременности возможны при головном предлежании плода при отсутствии сопутствующих проблем со стороны материнского организма и состояния плода. Роды при тазовом предлежании плода возможны в том случае, если женщина рожает не в первый раз, а при родоразрешении присутствует опытный врач акушер-гинеколог.

При многоплодной беременности можно рожать естественным путем, если оба плода в головном предлежании. Допустимо родить без операции, если один из плодов в головном, а другой в поперечном положении.

С точки зрения расположения плода в матке показаниями к кесареву сечению являются случаи, когда ребенок располагается в поперечном, ножном или коленном предлежании, иногда, при дополнительных показаниях, когда ребенок находится в тазовом предлежании, если УЗИ показало неправильное положение головы плода при головном предлежании.

Можно ли изменить положение плода?

Если ребенок до родов не занял нормальное положение, тогда в некоторых случаях это может исправить врач. При помощи наружного акушерского поворота врач может изменить ягодичное на головное предлежание плода при одноплодной беременности. Такой способ значительно сокращает количество кесаревых сечений и применяется при наличии достаточного объема околоплодной жидкости, когда головка еще не опустилась в малый таз. Если сразу развернуть малыша не удалось, можно повторить процедуру в другой день.

Чтобы не сформировалось тазовое предлежание, после 20-ой недели беременности женщине выписывают спазмолитики. Если положение ребенка тазом вперед осталось и после 35-ой недели, иногда исправить ситуацию может специальная гимнастика, о которой расскажет врач.

В заключение нужно отметить важность определения предлежания плода в матке. Учитывая все признаки, доктор сможет выбрать оптимальный способ родоразрешения с наименьшими последствиями для малыша и мамы.

что это такое при беременности, его виды и позиции

Услышав в ходе обследования диагноз «головное предлежание плода», будущим мамам волноваться не стоит. Это правильное расположение малыша в утробе. Существует несколько его разновидностей, о которых следует знать.

Что это значит?

Данное заключение ставится в 95% случаев и это наиболее физиологичная ситуация. От положения малыша в утробе зависит вид родоразрешения — будут естественные роды или придется делать кесарево сечение.

До 28-30 недели положение плода может меняться

Бывают такие виды расположения плода в матке:

поперечное – кроха лежит горизонтально, то есть поперек;
продольное – ось плода и матки совпадают, малыш упирается попой или головой в шейку;
косое – это промежуточное положение между предыдущими двумя.

Малыш в третьем триместре может несколько раз менять свое расположение, но ближе к родам он должен лечь правильно. В норме размещение должно быть продольным, а поперечное является показанием к выполнению кесарева сечения. Естественным путем плод выйти из матки так не сможет.

Но важную роль в процессе родов играет не только поза, но и предлежание. Именно головное является физиологическим и наиболее благоприятным. В таком случае ребенок лежит головкой вниз, т. е. она обращена к внутреннему зеву матки.

Тазовое предлежание считается патологическим. В этом случае ось плода и матки совпадают, но малыш обращен попой к зеву шейки. То есть во время родов он продвигается по родовым путям ножками, а не головой вперед. При таком предлежании есть свои риски, поэтому иногда оно является показанием к оперативному родоразрешению.

Тазовое положение встречается в 3-4% случаев

Тазовое расположение опасно тем, что головка может застрять на выходе из влагалища. Есть риск гипоксии.

При головном предлежании плод продвигается по родовым путям головкой вниз, а поскольку эта часть тела является самой крупной, то после ее выхода из влагалища без проблем появляются плечики, само туловище и ножки.

В ходе каждого планового УЗИ врач говорит о том, как лежит плод, но наиболее важным является заключение последнего обследования, которое проводится на 32 неделе. Именно на этом сроке плод размещается правильно, дальнейшее его перемещение в утробе маловероятно, так как он достигает значительных размеров и любые движения становятся затруднительными.

Посещать плановое УЗИ крайне важно. В ходе обследования определяется не только предлежание, но и в целом оценивается развитие плода, изучается анатомия, выявляются пороки. Специалист делает замеры головки, живота, костей и конечностей. При этом наиболее важны такие параметры:

бипариетальный размер головки плода (БПР) – расстояние между противоположными теменными костями;
лобно-затылочный размер (ЛЗР) – измеряется длина между самыми дальними наружными точками на лбу и затылке.

Эти показатели измеряются в одной плоскости.

Виды головного предлежания

Существует несколько видов головного предлежания:

Затылочное. Это наиболее благоприятный вариант. Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед. В утробе он лежит так – головка немного согнута, а подбородок прижат к груди. Вероятность травматизма при рождении минимальна.
Теменное или переднеголовное. Опорной точкой является родничок. Этот вид не самый благоприятный, поскольку для него характерно затяжное течение родильного процесса. Иногда приходится прибегать к кесареву сечению, поскольку появление на свет естественным путем сопровождается рисками для здоровья женщины и ребенка.
Лобное. Это крайне опасное положение. Малыш продвигается по родовым путям лбом вперед, шея не согнута, из-за чего повышается риск травматизма. При лобном предлежании зачастую проводится оперативное родоразрешение.
Лицевое. Также не самый благоприятный вид предлежания. Несмотря на то, что плод располагается правильно, выходит он из утробы матери с сильно отклоненной назад головкой. Опорной точкой является подбородок. Техника родоразрешения индивидуальна в каждом отдельном случае. При стремительных родах показано кесарево сечение, так как повышается вероятность травм.

На благоприятный исход родильного процесса также влияет позиция. Под ней подразумевается расположение спинки плода относительно маточных стенок.

Если при лицевом головном предлежании плода подбородок обращен назад, то проводится кесарево сечение

Позиции бывают такие:

I – спинка повернута к левой стенке матки;
II – спинка повернута к правой стенке.

Но малыш может лежать спинкой не только к боковым, но и к передней или задней стенке. В зависимости от этого, выделяют 2 вида предлежания – переднее и заднее головное. В первом случае спинка обращена к передней, а в последнем – к задней стенке.

Головное предлежание плода также может быть низким. Это патологическое расположение, которое не влияет на благополучность родов, но негативно отражается на течении беременности.

Под низким размещением подразумевается близкое нахождение плода к выходу из матки. Это нормально, если такое состояние диагностировано за 2-3 недели до предполагаемых родов, но на ранних сроках, как и низкая плацентация, оно несет угрозу малышу. Высока вероятность преждевременных родов, соответственно, гибели малыша, так как организм крохи на 20 неделе и ранее еще не приспособлен к самостоятельному существованию вне утробы матери.

Для предотвращения опасных последствий при низком предлежании стоит соблюдать такие рекомендации:

не бегать, не делать резких движений;
носить дородовой бандаж;
не поднимать тяжести;
избегать стрессов;
не проводить вагинальных процедур;
отказаться от интимной жизни.

Если малыш лежит низко, то даже сильные чиханье или кашель могут привести к ухудшению самочувствия. Женщина должна вести спокойный образ жизни.

Причины неправильного предлежания при беременности

Малыш размещается в утробе матери наиболее удобным для него способом. Физиологически такой позой является именно головное предлежание. Но под воздействием некоторых факторов возможно нестандартное размещение:

предлежение плаценты;
миома или фиброма матки;
узкий таз женщины;
аномалии строения матки;
мало- или многоводие;
многоплодная беременность;
низкий тонус матки;
наследственность.

Иногда причиной патологического размещения плода в матке является неправильная поза женщины во время сна, чрезмерная ее активность, ношение при беременности слишком тесной одежды, из-за чего сдавливается живот.

Но решить данную проблему на ранних сроках еще можно. К 32-35 неделе плод занимает окончательную позу, которая сохраняется до самых родов. На этом сроке при неправильном предлежании стоит приложить все усилия для изменения позы.

Методы коррекции положения

Изменить предлежание можно с помощью специальных упражнений или простых рекомендаций по двигательной активности. Коррекцию стоит проводить после 32 недели, если плод лежит неправильно. Прилагать усилия на более раннем сроке не стоит, так как малыш может самостоятельно изменить позу, но все же придерживаться некоторых правил нужно. Например, женщине нельзя длительное время лежать на одном боку, во время сна стоит менять позу. Очень эффективно для становления головного предлежания плода плавание в бассейне.

Упражнения для изменения положения плода разрешены только при хорошем самочувствии беременной

Упражнения:

Лечь на левый бок, спустя 10 мин. перевернуться на правый. Через 10 мин. снова сделать переворот, повторить 3-4 раза. За день нужно сделать несколько подходов.
Принять коленно-локтевую позицию, задержаться на 20 мин. Можно усложнить упражнение: поза аналогичная, вот только колени должны располагаться на уровне 20-30 см выше пола, для этих целей подойдет невысокий диван или кресло. Нужно продержаться в такой позе не менее 10 мин.
Лечь на спину, ноги согнуты в коленях, под ягодицы подложить подушку. Затем приподнять таз на 30 см от пола. Плечи, ягодицы и колени должны образовать прямую линию. Задержаться на 5 мин., повторить упражнение спустя время.
Лечь на бок, ноги согнуть в коленях и привести к туловищу, но сильно давить на живот нельзя. Задержаться в такой позе на 5 мин., дыхание должно быть размеренным. Затем нужно сделать глубокий вдох и медленно через спину перевернуться на другую сторону. При выполнении данного упражнения необходимо учесть такую особенность – исходная поза на том боку, к которому повернута спина плода.

Все упражнения выполняются спокойно, не спеша, резкие движения должны отсутствовать.

Если же скорректировать предлежание не удалось, то тактика родов подбирается в зависимости от принятой позы, родовой активности, сопутствующих осложнений со стороны женщины и малыша. Конечно, абсолютным противопоказанием к естественным родам является поперечное и косое размещение.

Читайте в следующей статье: последствия крупного плода при беременности

PPT — Chapter 7 The fetus PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

DR. Арифа Альбахри Глава 7 Плод Автор DR. Арифа Альбахри Ассистент профессора Исламского университета Газа MCH

Введение • Роль акушерки в эмбриологическом и внутриутробном развитии сосредоточена на санитарном просвещении для благополучия матери и плода. Это включает предоставление родителям информации о влиянии образа жизни матери, такого как диета, курение, алкоголь, наркотики и физические упражнения, на рост и развитие плода.Кроме того, понимание развития плода очень важно, если ребенок рождается раньше срока.

Временной масштаб развития • Эмбриологическое развитие сложное и происходит на 2–8 неделях; и включает развитие зиготы в первые 2–3 недели после оплодотворения. Развитие плода происходит с 8 недели до рождения. Интервал от начала последней менструации (LMP) до оплодотворения не является частью беременности. Однако этот период важен для расчета предполагаемой даты рождения.

Сводка эмбриологического и внутриутробного развития эмбрион 0–4 недели • Появляется примитивная полоса Имплантация бластоцитов • Формируется примитивная центральная нервная система • Сердце развивается и начинает биться • Покрыто слоем кожи • Формируются зачатки конечностей • Пол определяется . .

4–8 недель • • Очень быстрое деление клеток • • Кровь перекачивается по сосудам • • Начинается нижняя дыхательная система • • Развиваются черты лица и головы • • Ранние движения • • Видны на УЗИ с 6 недель.

Плод • 8–12 недель • • Быстрое увеличение веса • • Сливаются веки • • Моча вышла • • Начинается глотание • • Имеются наружные гениталии, но пол не различен • • Развиваются ногти • • Присутствуют примитивные рефлексы.

12–16 недель • • Быстрое развитие скелета • Появляется лануго • • Меконий присутствует в кишечнике • • Слияние носовой перегородки и неба • • Пол различен. • Способен сосать

16–20 недель • • Постоянное увеличение веса • • «Ускорение» • • Сердце плода слышно при аускультации • • Появляется Vernix caseosa • • Клетки кожи начинают обновляться.

20–24 недели • • Большинство органов функционирует хорошо • • Глаза завершены • • Периоды сна и активности • • Развитие ушного аппарата • • Реагирует на звук • • Кожа красная и морщинистая.

28–32 недели • Начинает накапливать жир и железо • Яички опускаются в мошонку • Лануго исчезают с лица • Кожа становится бледнее и менее морщинистой. • 24–28 недель • можно ожидать выживания в случае рождения • Веки открыты • Дыхательные движения.

32–36 недель • Увеличение веса 25 г / день • Увеличение жира делает тело более округлым • Лануго исчезает с тела • Ногти достигают кончиков пальцев • Мягкий ушной хрящ • Видны подошвенные складки.

36 недель — Рождение • • Ожидается рождение • • Форма округлая • • Череп сформирован, но мягкий и податливый.

Кровообращение плода • Плацента является источником оксигенации, питания и вывода шлаков плода. • Венозный проток, который соединяет пупочную вену с нижней полой веной • Овальное отверстие, которое представляет собой отверстие между правым и левым предсердиями • Артериальный проток, который ведет от легочной артерии к нисходящей аорте • Подъязычные артерии, ответвляющиеся от внутренних подвздошных артерий и становятся пуповинными артериями, когда они входят в пуповину.

Кровообращение плода происходит следующим образом: • Кислородная кровь из плаценты проходит к плоду по пупочной вене. Пупочные вены делятся на воротную вену в печени и венозный проток, соединяющий нижнюю полую вену. Большая часть насыщенной кислородом крови, которая поступает в правое предсердие, проходит через овальное отверстие в левое предсердие и левый желудочек, а затем в аорту. Голова и верхние конечности получают примерно 50% этой крови через коронарные и сонные артерии, а также подключичные артерии соответственно.Остальная часть крови проходит по нисходящей аорте. Небольшое количество крови попадает в легкие по легочной артерии для их развития.

Адаптация к внематочной жизни • При рождении происходит резкое изменение кровообращения плода, и это изменение происходит почти сразу. Прекращение кровотока в пуповине вызывает прекращение кровотока в венозном протоке, падение давления в правом предсердии и закрытие овального отверстия. Когда ребенок делает первый вдох, легкие раздуваются, и сопротивление легочных сосудов резко падает.

Адаптация к внеутробной жизни • Артериальный проток сужается из-за брадикинина, высвобождаемого из легких при начальном вдувании. Эффект брадикинина зависит от увеличения артериального кислорода. У доношенного ребенка артериальный проток закрывается в течение первых нескольких дней после рождения.

Эти структурные изменения становятся постоянными и приобретают следующий вид : • Пупочная вена становится круглой связкой • Венозный проток становится венозной связкой • Артериальный проток становится связкой • Овальное отверстие становится овальной ямкой 004

Череп плода • Голова плода большая по сравнению с телом плода по сравнению со взрослым.Кроме того, он больше по сравнению с тазом матери и является самой большой частью тела плода, который будет рождаться.

Отделы черепа плода • Череп делится на свод, основание и лицевую часть. Основа состоит из костей, которые прочно соединены для защиты жизненно важных центров мозгового вещества. Лицо состоит из 14 мелких костей, которые также прочно соединены и не поддаются сжатию. Свод — это большая куполообразная часть над воображаемой линией, проведенной между орбитальными гребнями и задней частью шеи.

Кости свода • Затылочная кость находится в задней части головы. Часть его составляет основу черепа, так как содержит большое затылочное отверстие, которое защищает спинной мозг при выходе из черепа. Центр окостенения — затылочный бугор. • Две теменные кости лежат по обе стороны от черепа. Центр окостенения каждого называется теменным возвышением.

Две лобные кости образуют лоб или голени.Центр окостенения каждого является фронтальным возвышением. К 8 годам лобные кости срастаются в одну. • • Верхняя часть височной кости по обеим сторонам головы образует часть свода.

Швы и роднички

Ориентиры черепа плода

диаметры черепа плода

1. SOB 2., 9.55 4. MV, 13,5 5. SMV, 11,5 6. SMB, 9,5

SOB, субокципитобрегматическая 9,5 • SOF, субокципитофронтальная 10,0 • OF, затылочно-лобная 11,5 • MV, подбородочно-вертикальная 13,5 • SMV, суб- подбородочно-вертикальный 11,5 • SMB, субментообрегматический 9,5

Продольные диаметры составляют: • Субокципитобрегматический (SOB) диаметр (9.5 см) измеряется от ниже затылочного выступа до центра переднего родничка или брегмы

Субокципитофронтальный (SOF) диаметр (10 см) измеряется от ниже затылочного выступа до центра лобного шва • Затылочно-лобный (OF) диаметр (11,5 см), измеренный от затылочного выступа до глабели

Ментовертикальный диаметр (MV) (13,5 см), измеренный от точки подбородка до самой высокой точки на макушке, незначительно ближе к заднему, чем к переднему родничку • Субменто-вертикальный (SMV) диаметр (11.5 см) измеряется от точки, где подбородок соединяется с шеей, до наивысшей точки на макушке. • Субментобрегматический (SMB) диаметр (9,5 см) измеряется от точки, где подбородок соединяется с шеей, до центра брегма

Представление диаметров • Представление диаметров • Некоторые представленные диаметры более благоприятны, чем другие, для легкого прохождения через таз, и это будет зависеть от положения головы. Этот термин используется для описания степени сгибания или разгибания головы на шее.Положение головы определяет, какие диаметры будут присутствовать в родах, и, следовательно, влияет на результат. • Всегда есть два, продольный диаметр и поперечный диаметр. Представленные диаметры определяют предлежание головки плода, их три:

Головное предлежание бывает тремя способами • Вершинное предлежание. Когда голова хорошо согнута, имеется подзатылочно-обрегматический диаметр (9,5 см) и бипариетальный диаметр (9,5 см).Поскольку эти два диаметра имеют одинаковую длину, предлежащая область является круглой, что является наиболее подходящей формой для расширения шейки матки и рождения головы. Диаметр, расширяющий влагалищное отверстие, равен субокципитофронтальному диаметру (10 см). • Когда голова отклонена, наблюдаемые диаметры — затылочно-лобный (11,5 см) и бипариетальный (9,5 см). Такая ситуация часто возникает, когда затылок находится в заднем положении.

Лицо. Когда головка полностью выдвинута, представленных диаметров являются субментообрегматическими (9.5 см). • Субменто-вертикальный диаметр (11,5 см) расширяет влагалищное отверстие. • Представление бровей. Когда голова частично выдвинута и присутствует ментовертикальный диаметр (13,5 см) и битемпоральный диаметр (8,2 см). Если это проявление сохраняется, вагинальные роды маловероятны.

Загрузить еще ….
Тазовое предлежание плода
Считается, что физиологически нормальное расположение плода в утробе матери должно быть таким, чтобы у ребенка была голова опущена вниз, которая должна располагаться над влагалищем, то есть во время родов голова должна сначала пройти через родовые пути. Но положение плода не всегда правильное. Примерно в трех процентах беременностей плод приобретает тазовое предлежание, то есть располагается ягодицами вниз.
Причины тазового предлежания
Многоводие и высокая активность плода.
Наличие многоплодной беременности.
Преждевременная беременность.
Узкий таз матери.
Предлежание плаценты.
Всевозможные аномалии развития плода.
Аномалии матки.
Олигогидрамниоз.
Низкий тонус матки, влияющий на процесс коррекции расположения в ней плода.
Типы тазового предлежания
Есть несколько вариантов расположения плода в матке:
Тазовое предлежание, то есть когда над влагалищем находятся ягодицы плода, а ноги вытянуты вдоль тела.
Предлежание стопы — ноги находятся над влагалищем.
Представление смешанное — ягодицы над влагалищем вместе с одной или двумя ножками.
Коленное предлежание — очень редко, ребенок «сидит на согнутых коленях» по направлению к тазу матери.
Особенности беременности с тазовым предлежанием
Беременность при тазовом предлежании ничем не отличается от нормального, проходит очень хорошо, и женщина в одиночку не может определить предлежание плода.Если через 32 недели было диагностировано положение таза, врач может порекомендовать комплекс физических упражнений, помогающих сделать правильное положение плода. Примерно после недели или двух упражнений плод может принять нормальное положение, если этого не произошло до 37-38 недель, роды будут происходить с такой ошибкой.
Особенности родов с тазовым предлежанием
Метод разрешения родов с тазовым предлежанием выбирается в родильном отделении, в котором женщине предлагается находиться за неделю до предполагаемой даты родов.Выбирая роды естественным путем или путем кесарева сечения, врачи оценивают следующие параметры:
Возраст матери (если первые роды после родов происходят после 30 лет, это отягощает время).
Особенности перенесенных беременностей.
Наличие естественных родов в прошлом.
Особенности этого течения беременности, наличие отеков, артериальное давление, функция почек и др.
Состояние плода — гипоксия и тд.
Вес плода.
Размер таза беременной.
Готовность шейки матки к родовой деятельности.
Тип предлежания плода.
Естественные роды при тазовом предлежании
Более восьмидесяти процентов случаев тазового предлежания заканчиваются кесаревым сечением. Если врач решит провести естественные роды, в первый период процесса родов женщина должна находиться в горизонтальном положении, чтобы избежать таких осложнений, как потеря плода или петли пуповины.
Вторая половина родов проходит под пристальным наблюдением врачей и родовспоможением. Основная задача на этот период — сохранить расположение ножек ребенка вытянутыми вдоль тела и прижать руки к груди малыша.
Характерной чертой родов с тазовым предлежанием является то, что после того, как ребенок проходит по родовым путям до пупка, пуповина переживается и развивается гипоксия. Важно, чтобы полное рождение ребенка длилось не более десяти минут, и лучше, если процесс займет до пяти минут, иначе аноксия может негативно сказаться на здоровье малыша.
Для ускорения процесса родов практически всегда проводят разрез промежности и индукцию родовой деятельности.
При тазовом предлежании ребенок требует особого внимания врача-неонатолога, так как гипоксия может отрицательно сказаться на развитии нервной системы, бывают случаи вывиха тазобедренных суставов.
.
Аномальная ложь, неправильное предлежание и неправильное положение плода
Ложь, предлежание и положение плода важны во время схваток и родов.
В этой статье мы рассмотрим факторы риска, обследование и лечение аномального ложного положения плода, неправильного предлежания и неправильного положения плода.
Определения
Ложь — взаимосвязь длинной оси плода и матери.
Продольный, поперечный или наклонный
Презентация — часть плода, которая первой входит в таз матери.
Головное предлежание вершины является наиболее распространенным и считается самым безопасным.
Другие проявления включают ягодицу, плечо, лицо и бровь
Положение — положение головки плода при выходе из родовых путей.
Обычно головка плода занимает переднее затылочное положение (затылок плода обращен кпереди) — это идеально для родов
Другие позиции включают затылочно-заднюю и затылочно-поперечную.
Примечание. Ягодичное предлежание является наиболее распространенным искажением, и подробно рассматривается здесь.
Рис. 1. Два наиболее распространенных предлежания плода: головное и тазовое предлежание. [/ caption]
Факторы риска
Факторы риска аномального ложного положения, неправильного предлежания и неправильного положения плода включают:
Недоношенность
Многоплодная беременность
Патологии матки (e.g миома, частичная перегородка матки)
Аномалии плода
Предлежание плаценты
Первородность
Определение фетальной лжи, внешнего вида и положения
Ложь и предлежание плода обычно можно определить при обследовании брюшной полости. Положение плода определяется при вагинальном исследовании.
Дополнительную информацию об акушерском осмотре см. Здесь.
Ли
Лицом к голове пациента
Возьмитесь руками по обе стороны от матки и осторожно надавите; одна сторона будет ощущаться более полной и упругой — это спина, а конечности плода могут ощущаться «шишками» на противоположной стороне
Presentation
Лицом к голове пациента
Прощупайте нижнюю часть матки (над лобковым сочленением) пальцами обеих рук; голова на ощупь твердая и круглая (голова), а дно мягкое и треугольное (ягодица)
Вы можете осторожно толкать головку плода из стороны в сторону.
Ложь и предлежание плода может оказаться невозможным определить, высокий ли ИМТ у матери, если она не опорожнила мочевой пузырь, если плод маленький или если имеется многоводий .
Позиция
Во время родов вагинальный осмотр используется для оценки положения головки плода (при макушном предлежании). Ориентиры на головке плода, включая передний и задний роднички, указывают положение.
Рис. 2. Оценка лжи и предлежания плода. [/ caption]
Расследования
Любое подозрение на ненормальную ложь плода или неправильное предлежание должно быть подтверждено ультразвуковым сканированием .Это также может свидетельствовать о предрасположенности к аномалиям матки или плода.
Менеджмент
Аномальная ложь плода
Если ложь плода ненормальна, можно попробовать наружную головную версию (ECV) — в идеале между 36 и 38 неделями беременности.
ECV — это манипуляция плода до головного предлежания через брюшную полость матери.
Он имеет приблизительный уровень успешности 50% у первородящих женщин и 60% у повторнородящих женщин.Только 8% тазовых предлежаний спонтанно превращаются в головные у первородящих женщин на сроке беременности более 36 недель.
Осложнения ECV редки, но включают дистресс плода , преждевременный разрыв плодных оболочек, дородовое кровотечение (APH) и отслойку плаценты. Риск экстренного кесарева сечения (кесарево сечение) в течение 24 часов составляет примерно 1 из 200.
ECV противопоказан женщинам с недавним APH, разрывом плодных оболочек, аномалиями матки или предыдущим кесаревым сечением .
Рис. 3. Внешняя головная версия. [/ caption]
Неправильное представление
Лечение неправильного представления зависит от презентации.
Ягодичное предлежание — попытка ECV перед родами, вагинальными родами или кесаревым сечением
Бровь — необходимо кесарево сечение
Лицо
Если подбородок находится спереди (подбородок спереди), возможны нормальные роды; тем не менее, это может быть продолжительным, и существует повышенный риск, что потребуется кесарево сечение
Если подбородок задний (подбородок сзади), то необходимо кесарево сечение
Плечо — необходимо кесарево сечение
Неправильное положение
90% неправильного положения самопроизвольно поворачиваются к переднему затылку в процессе родов.Если головка плода не вращается, можно попытаться выполнить вращение и оперативное вагинальное родоразрешение . В качестве альтернативы может быть выполнено кесарево сечение.
.
PPT — IUGR плодов Презентация PowerPoint, скачать бесплатно
IUGR плодов Erich Cosmi MD • Департамент гинекологии и репродукции человека • Отдел материнской и фетальной медицины • Медицинский факультет Университета Падуи
IUGR Fet кто не может реализовать свой потенциал роста
Рост плода • Внутренний фактор: генетический • Внешний фактор: окружающая среда
IUGR Определения: • EFW <10-го процентиля (США) • EFW <5-го процентиля (США) • EFW> 2 SD ниже среднего • (2.5-й процентиль: Европа) • EFW <15-го процентиля (другие)
SGA IUGR
FW 10-й процентиль
ВОПРОС Почему мы хотим обнаруживать плодные яйца?
ОТВЕТ Для снижения сопутствующей заболеваемости и смертности (IUFD / мертворожденные)
IUGR Вторая ведущая причина перинатальной заболеваемости и смертности В 10 раз больший риск смерти плода, чем у плода AGA Fretts, et al. .Obstet Gynecol 1992; 953
EFW <10-го процентиля Нормальное Патологическое 20%? 80%? IUGR
IUGR • Вторая ведущая причина перинатальной заболеваемости и смертности • В 10 раз больший риск смерти плода, чем у плода AGA Fretts RC, et al. Obstet Gynecol 1992
IUGR — Заболеваемость Краткосрочные проблемы • Гипогликемия • Гипокальциемия • Гипотермия • Полицитемия • Некротический энтероколит • Легочная гипертензия Долгосрочные последствия • Ишемическая болезнь сердца • Инсульт • ИнсультBr J Obstet Gynaecol 1992
IUGR — Заболеваемость • Физический недостаток — 10% • Задержка нервного развития — 5% (наблюдение через 10 лет) Kok JH, et al. BJOG 1998
IUGR — Диагноз • Анамнез • Физикальное обследование • Ультразвук • Допплерография
DOPPLER Метаанализ Допплера показал, что использование пупочной артерии при беременностях с высоким риском снижает количество антенатальных госпитализаций (44%), индукция родов (29%), кесарево сечение при дистрессе плода (52%) и перинатальная смертность (38%). Alfirevic Z, Neilson JP.AJOG 1995
Причины Материнский плод Плацентарный идиопатический Cosmi E, Obstet Gynecol 2005
Антенетальное тестирование проводится у всех плодов от преэкламптических женщин • Допплерография роста плода дважды в неделю • Биосиметрия плода дважды в неделю • профиль два раза в неделю
Допплеровские исследования у плода MCA DV UA
Пупочная артерия: Венозный проток: нормальный кровоток Нормальный кровоток Отсутствует конечный диастолический поток (AEDF) Отсутствует конечный диастолический поток (AEDF) Обратный поток RF) Обратный кровоток (RF) Средняя мозговая артерия: нормальный кровоток Снижение PI, «эффект сохранения мозга»
Баланс преждевременных родов и компромисса плода Необходимы дополнительные обсервационные исследования перед РКИ Группа исследования GRIT; Truffle Trial Исследовательская группа GRIT, BJOG, 2003, The Lancet, 2004; Гардози, The Lancet 2005; Thornton, The Lancet, 2005
Временная последовательность допплеровских аномалий Hecher et al, Ultrasound Obstet Gynecol, 2001 Ferrazzi et al, Ulrasound in Obstet Gynecol, 2002 Baschat et al, Ultrasound
0003 Gynecol 2001, Ultrasound0007 ИЗМЕНЕНИЯ ДОПЛЕРА РАСЧЕТНОЕ СРОК ПОСТАВКИ ЗНАЧЕНИЕ C.I. 95% ПУПОВАЯ АРТЕРИЯ_IR Пупочная артерия_EDF Пупочная артерия_RF СРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ МОЛОЧНАЯ ВЕНОЗА 11-17 4-10 2-3 7-12 2-4 14 7 3 9 3 Тестирование подхода Каплана-Мейера с тестом Бреслоу: p <0,0001 У плодов со всеми Доплеровские изменения за счет увеличения вероятности отклонения каждого параметра от нормы, время от момента времени 0 (CS) стало короче Cosmi E et al, Obstet Gynecol; 2005
Cosmi et al., Obstet Gynecol 2005, Cosmi et al., Ultrasound Obstet Gynecol, 2008
241 Идиопатический IUGR Плоды UA AED UAF PI MCA Анализ множественной логистической регрессии UAED PI MCA • IVH • NEC • RDS • IVH • NEC • PVL • Смерть новорожденного • Смерть плода ВЕС ПЛОДА • RDS • Смерть новорожденного ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ • Смерть плода АНОМАЛЬНОЕ NST ИЛИ ДПП Cosmi E et al, Ultasoun Obstet Gynecol 2006
Multives тест • MCA PSV является прогностическим признаком неблагоприятного исхода • Интегрированный допплер и BPP — лучший предиктор неонатального исхода У плодов с реверсивным кровотоком в пупочной артерии BPS <6 был фактором риска неонатальной заболеваемости (p <0.008) и смертность (p <0,0001), а BPS> 6 был фактором защиты от неонатальной заболеваемости (p <0,002), смертности (p <0,002) и гибели плода (p <0,0001). У плодов с отсутствием или обратной а-волной в венозном протоке BPS <6 статистически коррелировал с повышенной заболеваемостью (p <0,004) и смертностью (p <0,004), тогда как BPS> 6 коррелировал со снижением заболеваемости (p < 0,001), смертность (p <0,0001) и гибель плода (p <0,0001). Мари Дж. И Косми Е., Ультразвуковой акушерский гинеколь, 2007; Cosmi el al.Ultrasond Obstet Gynecol 2008
Пороги вмешательства при раннем начале плацентарной дисфункции Наблюдательное многоцентровое исследование 604 тяжелых ЗВР у плода A.A. Башат, Э. Косми, К. Билардо, К. Берг, доктор медицины, С. Ригано, У. Гермер, Д. Мояно, С. Туран, Дж. Хартунг, А. Бхиде, доктор медицины, Т. Мюллер, Х. Галан, С. Бауэр, К. Николаидес, Б. Тилаганатан, Э. Феррацци, К. Хечер, У. Гембрух, К. Р. Харман, Obstet Gynecol 2007
UA-AEDF • Аномальный венозный допплер • Низкий pH пуповины Заболеваемость и смерть новорожденных • DV-ARF • Низкий балл по шкале Апгар • Роды GA • Вес при рождении Влияние на выживаемость и неонатальную смертность
.