Позвонки атлант и аксис: Атлант — это первый шейный позвонок (С1), имеющий уникальное анатомическое строение и функции

Атлант — это первый шейный позвонок (С1), имеющий уникальное анатомическое строение и функции

На рисунке: первые шейные позвонки атлант (Atlas, C1) и аксис (Axis, C2), вид со спины.

Шейный отдел позвоночника — это основа работоспособности всего опорно-двигательного аппарата. Краниовертебральное сочленение позвоночника (область верхнешейного отдела), которое включает такие шейные позвонки, как атлант (atlant, atlas, первый или верхний позвонок) и аксис (axis, эпистрофей, второй шейный позвонок), а также затылочное основание черепа, обеспечивает подвижность вращения шеи и головы во всех направлениях. В этом же отделе сосредоточены питающие головной мозг кровеносные сосуды, в том числе позвоночная артерия, а также продолговатый мозг, участвующий в рефлекторной регуляции основных вегетативных функций тела.

Помимо первых двух, в шейном отделе позвоночника находятся еще 5 позвонков, которые подвижно соединены между собой. Через первые отверстия в позвонках проходят позвоночная артерия и важнейшие кровеносные сосуды.

На первый шейный позвонок (С1), который держит череп, приходится основная нагрузка, кроме того, голова все время находится в движении, а это дополнительно усиливает напряжение. Чтобы обеспечить нормальное функционирование, позвонок имеет довольно сложное строение.

С1 располагается непосредственно между черепом и аксисом.

Атлант — это наиболее важное место в позвоночнике

Что такое атлант? Латинское название С1 — atlas («атлас») — так у человека называется первый шейный позвонок.Он получил свое название от имени греческого титана Атланта (Атласа), держащего руками небосвод. Силы на это требовались колоссальные. Так и атлант, как мифический гигант, держит тяжелый череп на своих «плечах». Это его основная функция.

На рисунке: первый шейный позвонок атлант (вид сверху, со спины).

Где находится atlas? Под самым основанием черепа: он присоединен к затылочной кости. Его можно прощупать пальцами. В медицине употребляется название позвонок С1, но атлантом называют его гораздо чаще. Когда atlas расположен правильно — это гарантия нормальной подвижности головы и стабильной работы организма.

На рисунке: первый шейный позвонок (вид снизу, с груди).

Сразу под атлантом располагается второй шейный позвонок — аксис (от латинского axis — «ось»). Другое название — позвонок С2. Вместе два первых шейных позвонка С1 и С2 образуют соединение — атлантоаксиальный сустав. На рисунке четко видно отличие второго от первого позвонка, понятна анатомия строения верхнешейного отдела позвоночника.

На рисунке: второй шейный позвонок аксис (вид сверху, со спины).

При соединении атланта и аксиса задействуются два вида суставов:

1. Латеральные парные атлантоаксиальные суставы, которые отвечают за осевое вращение головы относительно позвоночника. Латеральные атлантоаксиальные суставы — это боковые парные суставы, которые образованы суставными нижними боковыми поверхностями атланта и верхними боковыми поверхностями эпистрофея (аксиса, второго шейного позвонка).
2. Срединный атлантоосевой сустав, благодаря которому С1 может свободно перемещаться относительно второго позвонка, а голове обеспечивается свободное вращение. Срединный атлантоосевой (осевой — ошибочное название) сустав образован преимущественно впадиной (дугой) на нижней передней поверхности С1. В эту дугу, углубление, с внутренней стороны попадает зубовидный отросток, находящийся на передней дуге аксиса. Название «зубовидный» он заслужил благодаря своей характерной форме: на рисунке выше видно, какой вид имеет аксис. Кольцевидный верхний позвонок тоже легко узнать по характерному строению передней дуги: на ней есть углубление для выступающего отростка аксиса.

Именно между дугами атлантоосевого сустава и боковыми частями, в отверстии, проходит спинномозговая артерия, спинальные ганглии — это узлы спинномозговых нервов. Рядом с шейными позвонками расположены многочисленные сухожилия и связки, хрящевая ткань.

Эти подвижные соединения служат для обеспечения высокоамплитудных круговых, наклонных и вращательных движений головы. Во время поворотов головы атлант как бы скользит вместе с черепом по гладким суставным поверхностям вокруг оси С2.

Также на положение атланта влияет функционирование атлантозатылочного сустава, который соединяет мыщелки (отростки наружной пластины) затылочной кости и суставные фасетки (впадины) атланта. Сустав обеспечивает боковое сгибание и кивки головы. Отростки и впадины на первом позвонке повторяют соответствующие изгибы на поверхности дуг второго. При смещении выступы одного позвонка не попадают ровно во впадины другого, подвижность головы и шеи ограничивается.

Прочность соединения шейных позвонков человека обеспечивается группами связок, которые вместе с аксисом и атлантом образуют костно-связочный сустав. Связки не дают атланту смещаться вперед, выдерживая нагрузку в 130–160 кг. Это защитное свойство сустава, однако, не дает атланту быть абсолютно неуязвимым (если у человека случается травма).

Смещение первого шейного позвонка: виды травм и симптомы подвывиха

Вследствие различных причин атлант может быть смещен относительно аксиального отдела, что в значительной степени сокращает функции краниовертебральной (верхнешейной) зоны, пережимает артерии и нервные окончания, а это, в свою очередь, приводит ко множеству различных заболеваний и нарушений. Какие это нарушения?

При подвывихе атланта страдают важнейшие регуляторные отделы центральной нервной системы. При повреждении продолговатого мозга, например, прекращаются дыхательные движения и работа сердца: фактически этот отдел мозга содержит важнейшие нервные центры. Практически у всех, кто имеет диагноз «подвывих атланта», возникают головные боли, у многих искривляется позвоночник. Могут также появиться боли, казалось бы, не имеющие отношения к атланту: в ногах, руках, области ЖКТ, развиться остеохондроз, патологии движения, головокружение. Иногда боль в голове из-за пережатой артерии настолько сильная, что не помогают никакие лекарства. После устранения подвывиха она проходит.

Термин «ротация» означает «вращение». Как называется подвывих, исходя из этой логики, догадаться несложно: ротационный. Смещение атланта может быть спровоцировано врожденной патологией, которая называется аномалией Киммерли. Но гораздо чаще ротационный подвывих атланта образуется вследствие родовой травмы, падений, ДТП и спортивных травм.

Это значит, что С1 при травме смещается относительно оси С2. Помимо вывиха, при травмах и увечьях может быть повреждение позвонка. При рождении ребенка из-за действий акушеров в процессе родовспоможения атлант смещается практически у всех малышей. Проверить, есть ли смещение конкретно у вас, стоит непременно: правка атланта предупредит множество осложнений болезней и возможных проблем. Это главная превентивная мера, она может уберечь вас от множества ненужных лечебных процедур. По всем признакам получается, что атлант — самый важный позвонок.

Подвывих С1 чаще всего образуется в детском возрасте. При вывихе аномалии функционирования суставов краниовертебральной зоны заметнее, но случается полный вывих реже, чем подвывих (частичное смещение атланта относительно оси С2). Мышцы, обладающие «памятью», укрепляют смещенный позвонок в новом неорганичном положении, и в таком состоянии он находится до вправления. Какое бы лечение ни применялось, вправить позвонок на место навсегда можно только швейцарским методом правки атланта.

Диагностика смещения атланта

Перед правкой шейного позвонка атланта необходимо провести специальную диагностику, состоящую из серии кинезиологических (мышечных) тестов. Они называются так потому, что слово кинезиология образовано от греческого слова kinesis — движение, а также от латинского слова logos, что означает «наука».

Особенность тестов в том, что благодаря им оцениваются тонус мышц и их взаимодействие с внутренними органами.

Дополнительную информацию дают исследования шейного отдела позвоночника с помощью МРТ (магнитно-резонансной терапии), КТ (компьютерной томографии), можно сделать снимок (рентген). Эти же исследования позволяют оценить результат после проведения процедуры правки атланта.

Запишитесь на прием к атлас-специалисту

Оставить заявку на прием можно через форму обратной связи. Жители Москвы и Санкт-Петербурга могут прибыть на прием в филиалы компании, расположенные в этих городах. Жители других городов России могут организовать выезд врача в свой город или дождаться приезда специалистов, выезжающих в города страны по расписанию, которое установлено на сайте.

Жителям отдельных городов страны предоставляются скидки и акции, о которых можно узнать после заполнения заявки на прием.

Шейный отдел позвоночника

13-12-2019 от Емельянова Ольга Валерьевна

невролог

Шейный отдел — самый подвижный отдел позвоночника, из-за такой подвижности мы можем выполнять разные движения шеей, повороты, наклоны головы (вспомним восточных танцовщиц). Такая подвижность объясняется строением суставов, с помощью которых соединяются позвонки, а так же тем, что в области шеи к позвоночнику не крепятся другие кости (как в грудном – грудная клетка, а в поясничном — таз).

Шея практически не окружена другими тканями и мышечным корсетом, из-за этого, а так же своей подвижности она больше подвержена травмам, чем остальной позвоночник.

В норме шейный отдел имеет физиологический изгиб (лордоз) в виде буквы «С», обращенной выпуклой стороной вперед. Вершина этого изгиба находится на уровне четвертого шейного позвонка C4.

Шейные позвонки и межпозвоночные диски испытывают меньшую нагрузку, чем их собратья в остальных отделах позвоночника, поэтому у позвонков небольшое тело, а у дисков небольшая толщина, которые  постепенно увеличиваются к основанию шеи.

Но это только по сравнению с другими отделами позвоночника шея несет небольшую нагрузку. Наша голова весит около 4-5 кг, попробуйте подержать в руках небольшой арбуз, а теперь представьте маленькие шейные позвоночки и тоненькие мышцы шеи и вы поймете, как осторожно нужно себя вести…

Шейный отдел — это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Основной риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

 

Шейный отдел состоит из 7 позвонков. Два верхних шейных позвонка — Атлант (Atlas) и Аксис (Axis), имеют анатомическое строение, отличное от строения всех остальных позвонков. Благодаря наличию этих позвонков, человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы

Первый позвонок называется «атлант»

(по имени титана из древнегреческих мифов, удерживающего на своих плечах небесный свод). Он неподвижно сросся с черепом. Атлант удерживает на себе голову (вспоминаем арбуз).

Атлант не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дужек. Дужки соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

Второй позвонок – “аксис” тоже не похож на другие. Он имеет выдающийся вверх отросток — «зуб», на который насажен «атлант». Вокруг “зуба”, как вокруг оси, вращается “атлант” вместе с черепом.

Такое анатомическое строение Аксиса позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения головы.

Остальные шейные позвонки по строению похожи на грудные и поясничные, кроме небольшого отличия – в каждом из их поперечных отростков есть отверстия. Накладываясь один на другой эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия, питающая кровью мозг.

Кроме позвоночной артерии через область шеи проходит еще одна важная артерия – сонная, а так же сеть лимфатических узлов и сосудов, спинной мозг и другие органы, такие как щитовидная железа, верхняя часть трахеи, пищевод.

Эти кровеносные сосуды участвуют в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка, а также затылочных долей больших полушарий.

При развитии нестабильности в шейном отделе позвоночника, образовании грыж, сдавливающих позвоночную артерию, при болевых спазмах позвоночной артерии в результате раздражения поврежденных шейных дисков, появляется недостаточность кровоснабжения указанных отделов головного мозга. Это проявляется головными болями, головокружением, «мушками» перед глазами, шаткостью походки, изредка нарушением речи. Данное состояние получило название вертебро-базиллярной недостаточности.

Нервы, которые выходят из спинного мозга на уровне шейных позвонков иннервируют органы зрения, слуха, зубы, лицо, мышцы шеи, плечи, руки, в общем управляют верхней частью туловища.

Из-за такой близости артерий, при появлении проблем в шейном отделе позвоночника появляются различные расстройства, не только неврологические, но и сосудистые: звон в ушах, бессонница, боль в плечах и кистях рук и много другое…

С -1 головные боли, мигрень, повышенное АД, нервозность

С -2 обмороки, снижение слуха, аллергия, болезни глаз

С -3 невралгия, невриты, угри

С -4 нарушение слуха, аденоиды

С -5 боль в горле, ларингит, тонзиллит

С -6 боли в шее, в плечах, в затылке

С -7 нарушение подвижности в плечах и затылке, гипотиреоз и гипертиреоз

Пожалуйста, не ждите, когда эти расстройства появятся у Вас, следите за своим шейным отделом, берегите шею, выполняйте упражнения и просто чаще вертите головой.

 

Начнем с упражнений на улучшение гибкости и укрепления мышц шейного отдела позвоночника. При достижении максимальной амплитуды движения при выполнении упражнений 1-3 необходимо приостановиться  на 3 с. Все упражнения повторять до ощущения утомления мышц.

1. Наклоните голову вперед до касания подбородком груди, затем наклоните голову назад.
2. Медленно поверните голову вправо, затем влево.
3. Наклоните голову в бок до касания ухом плеча: вправо, затем влево. Не делайте резких движений.
4. Лягте на пол, на бок. Поднимите голову и поворачивайте ее к противоположному плечу. Задержитесь на 3-5 с.  Старайтесь удерживать голову на весу, посмотрите на пол в течение         5 с. Перевернитесь на второй бок и повторите упражнение.
5. Лягте на пол, на правый бок. Правую руку вытяните вперед, положите на нее голову. Левой рукой обопритесь о пол перед грудью. Поднимите голову от пола, удерживайте ее на весу 3-5 с.  Перевернитесь на второй бок и повторите упражнение. 

Предложенные упражнения помогут снять мышечный спазм и укрепить мышцы шеи, улучшат кровоснабжение головного мозга, избавят от головных болей, головокружения и онемения верхних конечностей.

 

 

 

Процедура коррекции первого шейного позвонка

Атлант — это первый позвонок, который держит на себе голову. Именно он обеспечивает подвижность месту сочленения с черепом.  В медицинских словарях можно встретить еще одно название этого позвонка: С1. А наименование «атлант» позвонку дали в честь героя мифов Древней Греции, который держал на себе небосвод.

Процедура коррекции первого шейного позвонка (Атланта) заключается в  механическом прессвибромассаже коротких глубоких мышц подзатылочной области аппаратом швейцарского производства  фирмы PROLAXSYS.  Методика и аппарат разработаны швейцарцем Рене Шумперли и успешно используется  с 1996г.

Принцип действия заключается в расслабляющем воздействии вибрации на глубокие мышцы затылка. Как результат — снятие неправильной фиксации первого позвонка, что позволяет ему занять свое правильное анатомическое положение.

По мере применения метода были раскрыты дополнительный положительный эффект. Рядом с местом прикрепления первого позвонка к затылочной кости расположены позвоночная и сонная артерии, выходят венозные сосуды, через короткие подзатылочные мышцы выходят ветви большого затылочного нерва.  Создаваемая релаксация спазмированных патологической фиксацией мышц позволяет улучшить кровоток: приток артериальной крови в головной мозг, снижает сопротивление венозному оттоку, выводит из компрессиии  нервные волокна. После того как атлант становится на свое анатомическое место, в организме запускается программа самовосстановления.

Причины неправильной фиксации 1-го шейного позвонка (Атланта)

Подвывих, ротация (поворот) и наклон Атланта, развиваются в следствие травм различной природы:

• родовая травма (наиболее частая): неправильное ведение родов (ручное и аппаратное родовспоможение), при рождении крупного плода, длительной родовой деятельности и безводного периода,  и т.д. Часто у детей с последствиями родовой травмы ставится  диагноз детский церебральный паралич (ДЦП), задержка психического развития (ЗПР) и задержка психоречевого развития (ЗПРР).
• падение из кроватки на голову;
• при ДТП — «хлыстовая» травма шеи, ротационные скручивания при резком торможении общественного транспорта у пассажиров передвигающихся в нем стоя;
• во время ныряния в воду;
• травмы, получаемые спортсменами : бокс, борьба.

Наиболее частые жалобы, беспокоящие в данном случае:

•  головные боли (в т.ч мигренозные боли, не снижающие интенсивности на фоне приема триптанов), головокружения.
•  боли шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника
•  тазовые боли, боли в руках и ногах
•  шаткость, потери сознания, частые носовые кровотечения
•  фокальные дистонии мышц шейного отдела
•  вегето-сосудистая дистония, пароксизмы панических атак

У детей могут быть следующие проявления нарушения позиции Атланта:

• кривошея
• двигательные ( ДЦП )
• речевые (ЗРР)
• нарушение внимания, гиперактивность
• энурез
• нарушение осанки (сколиотическое искривление)

Методика применяется только после диагностики и установления показаний и противопоказаний к проведению процедуры. 

Обследование (диагностика) перед процедурой заключается в следующем:

• Беседа: сбор жалоб и анамнеза. Заполнение соответствующей документации.
• Осмотр,  пальпаторное (ручное ) тестирование .
• Анализ имеющихся результатов обследований (рентген, МРТ, УЗИ и т.п.)

Противопоказания к проведению процедуры:

•  беременность
• послеоперационный период (любой операции, в т.ч, и на глазах) менее 6 мес. глаукома
• острые инфекционные заболевания — менее 2 недель от начала выздоровления
• повышенная температура тела
• кожные заболевания с воспалительными проявлениями в области шеи
• онкологические заболевания
• стентирование, шунтирование, наличие металлоконструкций или аллотрансплантантов в позвоночнике.
• период восстановления после травмы (травмы шейного отдела  и головного мозга) или инсульта менее года.
• тромбозы венозных синусов
• стеноз сосудов шеи с наличием атеросклеротических бляшек  — более 20% стеноза
• остеопороз, с показателем остеопении более — 2,5 SD
• стенокардия, фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия, сердечная недостаточность любой степени
• гипертоничекий криз на приеме или гипертоническая болезнь, не откорректированная лекарственными препаратами.

При отсутствии противопоказаний, и наличии показаний — проводится процедура коррекции первого шейного позвонка. Даются рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению.

В Семейной клинике «МЕДА» в Пушкине данную процедуру выполняет врач-невролог Котова Елена Николаевна.

Стоимость коррекции расположения первого шейного позвонка Атланта в Пушкине

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный перед воздействием аппаратом PROLAXys	1 000,0
Коррекция расположения первого шейного позвонка (Атланта), аппарат PROLAXys	11 000,0
Прессвибромассаж триггерных зон , аппарат PROLAXys, 1 сеанс, 1 зона	3 300,0
Миофасциальный массаж , аппарат PROLAXys, 1 сеанс, 1 зона	3 300,0

 

Атлант (анатомия) — это… Что такое Атлант (анатомия)?

Атлант
Первый шейный позвонок или атлант
Задняя атланто-затылочная мембрана и атлантоосевая связка. (Атлант виден в центре.)
Латинское название	atlas
Сочленения	сверху затылочная кость, снизу второй шейный позвонок

Атла́нт (лат. atlas) — первый шейный позвонок позвоночных животных. Имеет строение, отличное от прочих шейных позвонков, в связи с участием в подвижном сочленении с затылочной костью.

Особенности строения

Тело у атланта практически отсутствует, так как в эмбриональном периоде оно срастается со вторым шейным позвонком (лат. axis), образуя его зуб (лат. dens). В этой связи позвоночное отверстие атланта значительно увеличено, а от тела остается лишь короткая передняя дуга (лат. arcus anterior). Передняя дуга соединяется с задней дугой (лат. arcus posterior) по бокам с помощью двух утолщений — латеральных масс (лат. massae lateralis). Передняя дуга имеет с внешней стороны передний бугорок (лат. tuberculum anterior). На внутренней (задней) поверхности передней дуги находится ямка зуба (лат. fovea dentis), предназначенная для соединения атланта с зубом второго шейного позвонка. На задней дуге имеется задний бугорок (лат. tuberculum posterior), который является недоразвитым остистым отростком. На верхней поверхности задней дуги с двух сторон атланта видна борозда позвоночной артерии (лат. sulcus arteriae vertebralis).

Сверху и снизу на каждой латеральной массе атланта находятся верхняя и нижняя суставные поверхности. Верхние суставные поверхности (лат. facies articulares superiores) овальные по форме, они соединяются с мыщелками затылочной кости, образуя атлантозатылочный сустав. Нижние суставные поверхности (лат. facies articulares inferiores) являются круглыми по форме, они сочленяются с суставными поверхностями второго шейного позвонка, образую латеральный атлантоосевой сустав.

Аномалии развития

Самым частой аномалием развития атланта является его сращение с черепом (ассимиляция атланта). Этот порок может комбинироваться с расщеплением его задней дуги, который происходит вследствие неполного закрытия переднего невропора, при этом возникает миеломенингоцеле — кистозная расщелина шейного отдела позвоночника.

Литература

• Bystrow, A.: Assimilation des Atlas und Manifestation des Proatlas; Zeitschrift für Anatomie und Entwicklungsgeschichte (Zeitschr. für die gesamte Anatomie), Verlag Julius Springer, Berlin 1931, Bd. 95, Heft 1-2, S. 210–242.
• Bystrow, A.P.: Morphologische Untersuchungen über die Occipitalregion und die ersten Halswirbel der Säugetiere und des Menschen – I. Mitteilung. Über den Proatlas und Anteproatlas bei der Robbe; Zeitschr. f. Anatomie u. Entwickl. (Zeitschr. f. die gesamte Anatomie), Verlag Julius Springer, Berlin 1933, Bd. 100, Heft 3, S. 362–386.
• Bystrow, A.P.: Morphologische Untersuchungen über die Occipitalregion und die ersten Halswirbel der Säugetiere und des Menschen. II. Mitteilung. Die Assimilation des Atlas und deren phylogenetische Bedeutung.; Zeitschr. f. Anatomie u. Entwickl. (Zeitschr. f. die gesamte Anatomie), Verlag Julius Springer, Berlin 1933, Bd. 102, Heft 2-3, S. 307–334.
• Быстров А.П. Прошлое, настоящее, будущее человека. Медгиз, Ленинградское отд., 1957, стр.1-314.

Ссылки

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Коробова Н. В., главный врач, к.в.н., невролог, ветеринарная клиника «Самарская Лука», г. Самара.

Аномалии краниовертебрального перехода в ветеринарии активно исследуются уже многие годы. Однако, несмотря на внедрение малоинвазивных нейровизуальных методов исследования и достижения в области генетики, данные патологии продолжают относиться к разряду сложных и не до конца изученных проблем. Известно, что костные аномалии краниовертебрального перехода нередко сочетаются с мальформацией Киари (Ветрилэ С. Т. с соавторами, 2007; Smith J. S. et al., 2010). Появление в ветеринарной медицине компьютерной и магнитно-резонансной томографии дало возможность для выявления и изучения таких форм краниоцервикальной мальформации, как атлантоаксиальная нестабильность, дорсальная компрессия С1-С2 (впадина Дьюи), атланто-окципитальный оверлэппинг и Киари-подобный порок. 
В настоящий момент в ветеринарной медицине скудно представлена, а в российской ветеринарной литературе ранее не публиковалась информация о такой мальформации развития краниовертебральной зоны, как ассимиляция атланта, которая характеризуется его частичным или полным сращением с затылочной костью черепа. Знание о различных вариантах ассимиляции атланта, приводящих к острой или хронической нейроваскулярной компрессии интракраниальных структур и шейного отдела спинного мозга, к ограничению подвижности в шейном отделе позвоночника и клиническим проявлениям различной степени тяжести, на наш взгляд, не только имеет теоретическое значение, но и должно представлять определенный интерес  как для клиницистов, так и для нейрохирургов и врачей визуальной диагностики. 
Ассимиляция атланта – врожденное сращение позвонка С1 и мыщелков затылочной кости в единый блок.
Атланто-окципитальное слияние (окципитализация атласа, ассимиляция атласа) является редкой или необычной аномалией, зарегистрированной в анатомических, морфологических и радиологических исследованиях у людей и животных. 
Опубликованная официальная статистика в гуманной медицине сообщает о малой встречаемости окципитализации атласа (Хабиров Ф. А., 2001) на уровне не более 1% от всех врожденных аномалий развития краниовертебральной зоны у людей. В ветеринарии опубликованы единичные статьи японских и американских авторов с описанием частных случаев ассимиляции атланта у кошки, нескольких собак, коз, ягнят, арабских лошадей, крупного рогатого скота, верблюдов, а также японского сероу. 
Согласно принятой в медицине классификации, ассимиляция атланта может быть абсолютной, при которой отмечается наличие двустороннего (полного) анкилоза с образованием единого костного монолита и сопровождающейся деформацией С2 позвонка в виде укорочения и расширения зуба и  монолатеральной  или односторонней (встречается чаще). Монолатеральная ассимиляция атланта предполагает слияние левой или правой латеральной массы позвонка С1 с одним из мыщелков затылочной кости (с контралатеральным сохранением сустава). 

Встречается также отсутствие сращения правой и левой половин дуги атланта с наличием расщепления и разделения атланта на две гемивертебры.

При сращении атланта с основанием затылочной кости регистрируется недоразвитие зубовидного отростка аксиса и поперечной связки атланта. Вследствие подобного блока и расширения сустава развивается гипермобильность (или нестабильность) сегментов С1-С2, что создает условия для соскальзывания зубовидного отростка аксиса краниодорсально и, как следствие, вызывает компрессию тканей спинного мозга и мозжечка.
В ветеринарии как таковой термин «атланто-окципитальная ассимиляция» не используется. Для описания подобной аномалии развития у животных существует термин «окципитоатлантоаксиальная мальформация» (congenital occipitoatlantoaxial malformation (OAAM)). 
OAAM у животных представляет собой редкий скелетный дефект с неврологическим дефицитом, вызванным нарушением образования затылочной кости черепа и первых двух шейных позвонков1. 

На рис. 2–4 представлен череп дикой японской сероу, у которой затылочная часть имеет асимметричную морфологическую деформацию, а именно слияние правой гемивертебры с правой стороны затылочного мыщелка и разделение атланта на две полувертебры2. Атлантозатылочный сустав позволяет совершать дорсовентральное движение головы, а сустав С1-С2 – боковое вращение, тем самым играя ключевую роль в обеспечении свободного и независимого от позвоночного столба движения головы, а также в формировании опоры для осевой мускулатуры и сухожилий, стабилизирующих череп3. 
В публикации японских ветеринарных патологов окципитоатлантоаксиальная мальформация отнесена к группе врожденных (конгенитальных). Анатомическим основанием для признания конгенитальной ассимиляции атланта служит сглаженная суставная поверхность, которая не может быть объяснена никакой травматической биомеханикой (Jayson et al., 2018).

Генетические исследования на мышах выявили, что инактивация гена HoxD-3 приводит к возникновению краниовертебральных пороков развития (Pang and Thompson, 2011). Исследование показало, что инактивация гена HoxD-3 ответственна за возникновение атлантозатылочной ассимиляции. Интересен тот факт, что гемивертебра артикулируется аномальным суставным отростком на той стороне, на которой регистрировалась экспрессия гена HoxD-3. У млекопитающих в процессе развития позвонки формируются путем рекомбинации склеротома (Ward et al., 2017). Предполагается, что окципитоатлантоаксиальная мальформация была вызвана нарушением слияния правого и левого центров окостенения позвонков с неудачной ресегментацией (Hummel и Groot, 2013).

Клиническая картина

В случае односторонней ассимиляции атланта клинические проявления будут обусловлены компрессией спинного мозга ротационным атлантом и зубом аксиса. Очевидно, что владельцы могут предъявлять различные жалобы, связанные с невозможностью полноценного передвижения их питомцев, а также с эпизодами нарастающей боли при поворотах головы у животных. При объективном осмотре у таких пациентов обнаруживается амбулаторный или неамбулаторный тетрапарез, однако есть данные о бессимптомном течении этой патологии, то есть о выявлении мальформации как случайной находки. 

На основании опубликованных статей к фенотипическим признакам, позволяющим предположить OAAM, относят следующие:

• Тортиколлис.
• Прогрессирующая проприотетраатаксия.
• Тетрапарез, тетраплегия.
• Боль в шее, дискомфорт при пальпации.
• Ограничение подвижности в шее.
• Смерть при рождении (арабские скакуны).

Диагностика

Окончательное суждение о диагнозе в отношении пациентов с окципитоатлантоаксиальной мальформацией выносится после проведения компьютерной томографии (рис. 5). На серии компьютерных томограмм могут определяться несимметричный спондилодез между затылочным мыщелком и атлантом, отсутствие сращения правой и левой половин дуги атланта с наличием расщепления и разделения атланта на две гемивертебры, гипоплазия зубовидного отростка, ротационный подвывих атланта, увеличение высоты одной половины атланта по сравнению с другой, латерализованный анкилоз атланта с одним из мыщелков затылочной кости, конкресценция (при этом ассимилированный атлант может быть как массивен, так и грацилен).
Конкресценция атланта обусловлена гипоплазией атлантозатылочных сочленений и вызывает компрессию спинного мозга зубом аксиса.
Результаты секционных наблюдений у людей при ассимиляции атланта выявили сужение большого затылочного отверстия и компрессия продолговатого мозга смещенным зубовидным отростком, а также внутренняя гидроцефалия преимущественно IV желудочка (Rose, Zinz, 2012).
При патологической сегментации дуги атланта с затылочным отверстием деформируется вырезка вертебральной артерии с последующим уменьшением диаметра просвета сосуда и возникновением у животного вазодинамических расстройств.

Лечение

К моменту написания данной статьи мы могли опираться лишь на небольшое количество публикаций ветеринарных неврологов, освещавших лечение и исход заболевания живых животных, имеющих ОААМ. Особый интерес для нас представлял клинический опыт японских коллег, описывавших одну беспородную пятимесячную кошку с диагностированной ОААМ7. Согласно публикации, пациент имел прогрессирующую неврологическую симптоматику от атаксии до тетрапареза. Была выполнена хирургическая стабилизация, заключавшаяся в вентральном спондилодезе С1-С2 и резекции зуба С2, что позволило животному начать передвигаться через несколько месяцев после операции (ссылка). 
В публикации американских авторов4 присутствуют данные о неудовлетворительном результате хирургического лечения двух собак. Статья описывает клинический случай хирургического лечения 5-месячного веймаранера и немецкой овчарки, к которым нейрохирурги применили тактику «вертела», осуществив одноэтапную фиксацию из дорсального и вентрального доступов. В качестве имплантатов использовались спицы Киршнера, метилметакрилат, серкляжная проволока, кортикальные винты и костный трансплантат (взятый из плечевой кости), а также две пластины. Эти стабилизации оказались неудачными, поскольку привели к ослаблению винтов и возникновению кровотечения, что в результате стало причиной эвтаназии обоих животных.
В другой публикации сообщается об успешном хирургическом лечении 1,5-летнего сиба-ину, которому была проведена вентральная стабилизация двумя кортикальными костными винтами, нитью и костным трансплантатом5. Пациент получал метадон и преднизолон в послеоперационном периоде, исход операции был отмечен авторами как удовлетворительный, без неврологического двигательного дефицита в отсроченной перспективе (рис. 6, 7). 
В рамках симпозиума Veterinary Neurosurgical Society (Portland, 2011) было представлено описание еще одного успешного спондилодеза собаки породы той-пудель, имплантаты которого были размещены как дорсально, так и вентрально с дополнительно наложенным нейлоновым швом между шайбами и фиксатором С2. Консервативное лечение продолжилось наложением шейного бандажа на несколько месяцев (рис. 8)6. 

Описание клинического случая

В ветеринарную клинику «Самарская Лука» поступил пациент – беспородный некастрированный кот, возраст при обращении – 1 год 2 мес. Мотивация обращения, со слов представителя владельца, была изложена следующим образом: кот не мог полноценно передвигаться, особенно запрыгивать куда-либо, при малейшей попытке сделать большой и точный шаг начинал кувыркаться. Движения в шее были ограничены, со слов владельца, у кота периодически отмечались сильные «шейные спазмы или судороги». Такое состояние прогрессировало с течением времени, кот не мог полноценно двигаться с момента его появления в семье.
Клинический осмотр животного был затруднен нежеланием кота «сотрудничать с доктором», попытки взять пациента на руки и осмотреть его зачастую сопровождались агрессией со стороны пациента. Животное при осмотре начинало мочиться. Очевидно, что кот имел выраженную боль в шее, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, а также неамбулаторный тетрапарез (рис. 9). 

Обследование

Рентгенографию и МРТ пациенту не проводили. Результаты иммуноферментного анализа крови кота содержали высокие титры к токсоплазмозу. Спектр находок при сканировании черепа, краниовертебрального перехода и шейного отдела позвоночника до позвонка С7 в полной мере обуславливал инвалидизирующие неврологические нарушения у пациента. 
Компьютерная томография, выполненная на томографе Siemens Somatom Emotion 16 с толщиной среза 1 мм (нативное исследование), показала отсутствие сращения правой и левой половин дуги атланта с наличием расщепления и разделения атланта на две гемивертебры, гипоплазию зубовидного отростка, ротационный подвывих атланта, правосторонний анкилоз атланта с правым мыщелком затылочной кости, грацильность ассимилированного атланта, внедрение зубовидного отростка аксиса в позвоночный канал (рис. 10, 11). 

Лечение

Поскольку препаратов, оказывающих прямое воздействие на ротационный подвывих ассимилированного атланта, не существует, было принято решение применить хирургическое лечение, заключающееся в устранении компрессии нервной ткани и стабилизации окципитоатлантоаксиального комплекса. Предоперационное планирование предусматривало построение 3D-рендеринга, целью которого являлось определение безопасных коридоров для проведения спиц.
Слияние затылочной кости с остатками атласа не позволяло использовать стандартный подход к стабилизации (применяемый в случае атлантоаксиальной люксации).
У данного пациента использовать кортикальные винты было технически невозможно вследствие грацильности левой гемивертебры. Из-за патологической геометрии левой гемивертебры и слабого развития ее крыла определялся только один безопасный коридор между артерией и краем боковой массы атланта. 
На наш взгляд, неудачи коллег, вероятно, были связаны не с погрешностью в конструкции, а в сохранении остаточной частичной подвижности в сочленении атланта и мыщелков затылочной кости (т.е. с ситуацией, когда невозможно просчитать разновеликие нагрузки, действующие в патологическом несимметричном сочленении).
Мы приняли решение использовать реперные спицы с позитивной резьбой (две из которых установили в правую гемивертебру, третью – через левую гемивертебру в затылочную кость и две спицы – в позвонок С2), а также резецировать зуб аксиса. Для защиты от интракраниальной миграции после скусывания спиц их свободные концы были загнуты перед укладкой быстроотвердевающей подушки (рис. 12).

Техника артродеза атлантоаксиального сустава включала трансартикулярную фиксацию с укрытием быстроотвердевающего полимера на основе метилметакрилата. Были удалены суставные хрящи, также были выполнены тракция и репозиция компонентов сустава, после чего последовательно, не допуская разрушения костной массы, были установлены пять спиц через гемивертебры и С2, а также в тело позвонка С2 (рис.13-15). Закладку аутотрансплантата, равно как и шейный послеоперационный корсет не использовали. 

Послеоперационная терапия включала обезболивание препаратами морфин, фентанил и робенакоксиб в стандартных дозировках; антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-го поколения и клиндамицин парентерально в течение 3 недель.
В ранний послеоперационный период мы столкнулись с такими традиционными осложнениями, как вынужденное положение головы у пациента, боль и отек мягких тканей в зоне хирургического вентрального доступа, срыгивание во время насильственного кормления детским пюре.
Evelyn M., Galban et al.5 полагают, что прогноз для собак с ОААМ принято считать осторожным или неблагоприятным, вероятно, поэтому большинство владельцев прибегают к эвтаназии питомцев. Однако динамическое наблюдение за нашим пациентом в течение дальнейших месяцев показало, что хирургическая тактика, выбранная нами, была полностью оправданна и верна. Кот стал свободно перемещаться и смог запрыгивать на диван, а также спокойно разрешал гладить себя по голове и шее, брать на руки, что дало нам право предполагать отсутствие у животного боли в шейном отделе позвоночника и фобий, связанных с ней.
 
Литература:

1. Department of Zoology, National Museum of Nature and Science, 4–1–1 Amakubo, Tsukuba, Ibaraki 305–0005, Japan (Received 14 November, 2018; accepted 26 December, 2018).
2. Megu Gunji, Shin-ichiro Kawada. A Case of Congenital Occipitoatlantoaxial Malformation in a Wild Japanese Serow (Capricornis crispus), 2019.
3. Nicolas E. Campione, Robert R. Reisz. Morphology and Evolutionary Significance of the Atlas-Axis Complex in Varanopid Synapsids, 2011.
4. Read R., Brett S., Cahill J. Surgical treatment of occipitoatlantoaxial malformation in the dog. Aust Vet Pract, 17:184–189, 1987. 
5. Evelyn M. Galban, MS, Robert S. Gilley, Sam N. Long. Surgical Stabilization of an Occipitoatlantoaxial Malformation in an Adult Dog, 2010.
6. Kerwin S.C., Cooper J., Levine J. M. Dorsal stabilization of occipitoatlantoaxial malformation in a Toy Poodle. Program proceedings 1st Annual Symposium. August 5th and 6th, Portland, 2011.
7. 後 頭 骨 環 椎 軸 椎 奇 形 猫 の1例 宇 野 雄 博 † 湯本 哲 夫, 中 西 淳1)高 島一 昭 藤 田桂一山 村 穂 積,酒 井 健 夫, 2005.
8. Alastair G. Watson, Alexander de Lahunta, Howard E. Evans. Morphology and Embryological Interpretation of a Congenital Occipito-Atlanto-Axial Malformation in a Dog. Department of Veterinary Anatomy, New York State College of Veterinary Medicine, Cornell University, New York, 1988.

Операции на шейном отделе позвоночника

1. Боли в шейном отделе позвоночника: Симптомы и происхождение
2. Причины боли в шейном отделе позвоночника
3. Когда необходимы операции остеоартроза шейного отдела позвоночника?
4. Какие операционные техники предлагает Геленк-Клиника?
5. Врач какого профиля проводит операцию?
6. Подготовка к операции на шейном отделе позвоночника
7. Какой вид анестезии получает пациент во время операции шейном отделе позвоночника?
8. Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции?
9. Будут ли ощущаться боли после хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника?
10. Условия размещения в Геленк-Клинике
11. На что необходимо обратить внимание после операции?
12. Сколько стоит хирургия остеоартроза шейного отдела позвоночника?
13. Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Боли в шейном отделе позвоночника: Симптомы и происхождение

Обследование шейного отдела позвоночника © joint-surgeon

Шейный отдел является самой верхней и подвижной частью позвоночника, которая отвечает за движения головы человека. В цервикальной области находятся семь шейных позвонков (от C1 до C7). Под большим затылочным отверстием (Foramen magnum), пространством, располагающимся под черепом, через которое спинной мозг сообщается с позвоночным каналом, начинается 1-ый шейный позвонок атлант (Atlas). Второй (осевой) позвонок эпистрофей или аксис (Axis) отвечает за подвижность черепа. Отличие строения аксиса по сравнению с другими позвонками составляет наличие зубовидного костного отростка (Dens axis), вокруг которого совершает обороты атлант. Прежде всего, шейный отдел позвоночника отвечает за устойчивость и мобильность головы, а также за сохранение функций спинного мозга. Именно по этой причине, боли либо травмы этой части позвоночника являются довольно серьёзными показателями, с которыми следует обратиться к специалисту.

Боль в спине, шее и в руке можеть указывать на синдром шейного отдела позвоночника или, другими словами, шейный синдром. Как правило, медики разделяют данный недуг на острую и хроническую формы. В первом случае причиной травмы зачастую является внезапное чрезмерное напряжение. К таким инцидентам относится, например, повреждение шейного отдела позвоночника во время аварии, так называемая хлыстообразная травма. Кроме того, острый синдром может появиться вследствие непривычных телу физических нагрузок либо если Вы долго находитесь на сквозняке. Еще одним источником болезненности в данном отделе позвоночника являются острые межпозвоночные грыжи (пролапс межпозвоночного диска), во время которых внутренняя часть диска выходит наружу, повреждает его фиброзное кольцо и тем самым сдавливает спинномозговые нервы.

Хронические синдромы основываются, как правило, на дегенеративных изменениях несущих структур в области шейного отдела позвоночника. Данная форма болезни наблюдается чаще всего в области дугоотростчатых (фасеточных) суставов. Однако и боковые отклонения позвоночника (сколиоз) могут вызвать хроническую форму заболевания. Нередко данный недуг может быть обусловлен дегенерацией межпозвоночных дисков и связанных с ней протрузиями межпозвоночного диска, возникших по причине дегенеративных изменений фиброзного кольца (Anulus fibrosus), которое окружает ядро межпозвоночного диска.

Характерными симптомами синдрома шейного отдела позвоночника являются боли в шее, часто отдающие в руку. Кроме того, наблюдаются напряжение и уплотнение близлежащих мышечных структур. Боль может отдавать не только в руки и кисти, но и в голову, что может привести к сильным головным болям, головокружению и даже к расстройству зрения и шуму в ушах (тиннитус). Возможны также и такие неврологические симптомы, как например чувство онемения, нарушенные термочувствительность и ощущение холода или даже проявления паралича.

В зависимости от распространения действия болевых ощущений специалисты нашей клиники разделяют заболевание на «верхний», «средний» и «нижний» шейный синдром:

• Синдром верхнего шейного отдела позвоночника (синдром позвоночной артерии): Боль, которая отмечается в затылочной и височной областях. Немаловажную роль играют при этом изменения в зоне позвоночных суставов. Унковертебральный артроз — это дегенеративное изменение в регионе суставных сочленений между телами позвонков.
• Синдром среднего шейного отдела позвоночника (корешковый синдром): Лучевая боль между лопатками и заплечевой областью. Возможны нарушения функций нервов с соответствующей симптоматикой в руках. Кроме боли у пациента может появиться чувство онемения или снизиться двигательная способность руки.
• Синдром нижнего шейного отдела позвоночника: аналогично синдрому верхнего шейного отдела позвоночника наблюдаются дисфункции руки. Боль иррадирует в кисть. В зависимости от ее локализации отмечаются повреждения нервных корешков.

Причины боли в шейном отделе позвоночника

Поврежденный межпозвоночный диск с пониженным влагосодержанием. © joint-surgeon

Дегенеративные изменения вследствие износа:

• Искажение межпозвоночных дисков (протрузия или грыжа)
• Связочные нарушения (функциональные расстройства удерживающих связок)
• Дислокация межпозвонковых суставов
• Остеофитные (узелковые) реакции (костные выросты на шейном отделе позвоночника)

Врожденные нарушения:

• Сколиоз или болезнь Шейерманна
• Наследственные аномалии развития (клиновидные позвонки и спондилодез/сращение позвонков)

Воспалительные заболевания:

• Ревматоидный артрит
• Болезнь Бехтерева (островоспалительный ревматизм, в первую очередь поражающий позвоночник)
• Инфекционные заболевания (спондилит или спондилодисцит вследствие наличия бактерий)

Метаболические заболевания:

• Остеопороз (снижение плотности костей)
• Рахит (нарушения опорно-двигательного аппарата и костеобразования)

Опухоли:

• Первичные новообразования (плазмоцитома/миеломная болезнь)
• Метастазы

Травмы:

• Переломы
• Хлыстообразные повреждения в шее

 

Когда необходимы операции остеоартроза шейного отдела позвоночника?

• Парезы (паралич)
• Нарушения чувствительности, чувство онемения
• Стремительно ухудшающиеся медикаментозно-резистентные боли

При данном заболевании с самого начала необходимо исключить наличие повреждения нервных корешков и шейного отдела позвоночника. Это означает, что в особенности при повторном наступлении болезни врачи-специалисты Геленк-Клиники используют полный спектр клинических, радиологических и неврологических методов диагностики. Кроме тщательного медицинского осмотра пациента, к таким методикам относится еще и электромиография (ЭМГ), а также МРТ.

Операции рекомендуют проводить вслучае значительных ограничений качества жизни, болезненности, нарушений чувствительности и паралича. Клиническими аспектами, являющимися главными индикаторами операции, являются дефициты неврологического характера (онемение, парез, мурашки) и др. В некоторых случаях операции нужно проводить как можно раньше, чтобы иметь возможность провести имплантацию эндопротеза межпозвонкового диска, который поможет снизить давление на спинной мозг шейного отдела позвоночника.

При хронической форме заболевания, наступившей вследствие дегенеративных изменений, может наступить рецидив. Иногда полностью освободиться от жалоб не представляется возможным. В таком случае необходимо хорошо обдумать, когда лучше решиться на стабилизирующую операцию с возможной блокировкой тела позвонка (спондилодез), а когда лучше пойти на операцию по имплантации эндопротеза, сохраняющего подвижность.

Какие операционные техники предлагает Геленк-Клиника?

В зависимости от причины боли хирурги Геленк-Клиники в г. Гунделфинген предлагают пациенту различные методики операции.

Нуклеопластика

Нуклеопластика — это эндоскопическая операция предназначенная для лечения неполной межпозвоночной грыжи. Если фиброзное хрящевое, находящееся вокруг ядра межпозвоночного диска, выступает наружу и сдавливает спинномозговые нервы, нуклеопластика помогает вылечить данный недуг без необходимости проведения открытой операции. Для этого в поврежденный межпозвоночный диск оперирующий хирург вводит высокочастотный электрод через специальную пункционную иглу. При помощи электрического зонда и при наличии рентген оборудования, позволяющего тщательно наблюдать за движениями инструментов, врач сокращает размеры ядра межпозвоночного диска пока оно не перестанет сдавливать спинномозговые нервы. Шансы на успех данной малоинвазивной операции очень высоки. Благодаря этой операции почти 80% пациентов смогли освободиться мот боли и вернуться к прежнему образу жизни.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

Цервикальный эндопротез может заменить исходную форму межпозвоночного диска. © Spinal Kinetics

на протяжении десяти лет искусственные межпозвоночные диски являются эффективной и распространённой методикой лечения. Кроме того, эта операция является еще и многообещающей альтернативой зарекомендовавшему себя спондилодезу — операции, блокирующей тела отдельных позвонков. Так же эндопротезирование межпозвоночного диска направлено на восстановление природных функций межпозвонкового диска. Целью данного хирургического вмешательства является ослабление либо нормализация симптоматики, связанной с дегенерацией межпозвоночных дисков и грыжей, например хронических болей в спине и неврологических нарушений. Эндопротез заменяет настоящий межпозвоночный диск, стабилизирует позвоночник и защищает его от последующих травм. В медицинской центре Геленк-Клиник во время данной операции используются протезы типа M6-C. Такие дисковые протезы держаться на протяжении всей жизни и не нуждаются в замене.

Спондилодез

Прогрессирующая форма износа позвоночника зачастую снижает расстояние между позвонками. Таким образом, сужается пространство между ними, что приводит к дестабилизации позвоночника и смещению тел позвонков вперед, назад либо в сторону. Если консервативные методы лечения не принесли желаемого результата и малоинвазивные операции не помогли пациенту, методика обездвиживания болезненного участка является единственным решением. Сочетание специальных винтов и соединяющих компонентов обеспечивает неподвижность оперируемого участка. Благодаря современной медицине данная операция проводиться малоинвазивно, через небольшие разрезы. Стоит отметить, что спондилодез не обеспечивает больному полное освобождение от боли, а только уменьшает болезненность в позвоночнике.

Врач какого профиля проводит операцию?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции. Таким образом, у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. Специалистом Геленк-Клиники по лечению боли в спине и хирургии позвоночника является опытный нейрохирург д-р Бьян Ганепо.

Подготовка к операции на шейном отделе позвоночника

Нейрохирург проверяет чувствительность всех сторон. Для этого он использует такие стимуляторы, как например, термочувствительность, вибрацию либо чувство осязания. © joint-surgeon

Сначала врач направляет пациента на комплексное клиническое обследование, результаты которого становятся более понятны после визуализационной диагностики. Клиническое обследование — это беседа с пациентом и физический осмотр. Визуализационное обследование — это рентген в положении «лежа» и «стоя», то есть под нагрузкой. Еще одним немаловажным моментов диагностики является МРТ (магнитно-резонансная томография). Таким образом определяется состояние межпозвоночных дисков и нервов в области позвоночника. Помимо этого, проводится измерение плотности костей для установления их стабильности, а также исключения остеопорозных изменений.

Перед операцией с больным встречается анестезиолог, который еще раз тщательно проверяет состояние здоровья пациента перед наркозом. Как правило операция проводится на следующий день после разрешения хирурга и анестезиолога.

Какой вид анестезии получает пациент во время операции шейном отделе позвоночника?

Как правило операция проходит под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы не ощущаете боли и крепко спите. Анестезиолог находится рядом с Вами на протяжении всей операции. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции?

В течение первых дней после операции следите за своими движениями и по возможности не оказывайте нагрузки на шейный отдел позвоночника. Для этого Вам выдадут специальную шину-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, предназначенной для стабилизации шейного отдела и предотвращения резких движений.

Будут ли ощущаться боли после хирургического вмешательства на шейном отделе позвоночника?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенной болью. Как правило мы стараемся свести послеоперационные болевые ощущения к минимуму. Как только наркоз перестает действовать Вам делают обезболивающую инъекцию либо дают таблетку. Наша цель — это максимальное освобождение пациента от боли.

Условия размещения в Геленк-Клинике

Ортопедичесй медицинский Центр Геленк-Клиника в Германии, частная палата.

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. В палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре составляет 4 дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

На что необходимо обратить внимание после операции?

После операции позвоночник должен находится в состоянии покоя. Избегайте резких движений. В течении 2-3 дней на шею одевается шина-воротник Шанца — мягкий и упругий фиксатор анатомической формы, ограничивающий вращения головы до 30°. В зависимости от медицинских показаний Вам назначается мануальная терапия для устранения функциональных нарушений двигательного аппарата, которую будет проводить опытный физиотерапевт. Снимать швы не нужно, так как во время операции используются специальные рассасывающиеся нити. Поэтому принять душ разрешается уже на 7 день после вмешательства.

• Стационарное лечение: 4 дня
• Рекомендуемое время пребывания в клинике: 10-14 дней
• Возможное возвращение домой: через 7 дней
• Рекомендуемый обратный полет: через 14 дней
• Когда разрешается принять душ: через 7 дней
• Когда снимаются швы: нет необходимости (рассасывающиеся нити)
• Когда можно снова водить автомобиль: через 2 недели
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Сколько стоит хирургия остеоартроза шейного отдела позвоночника?

Кроме стоимости хирургического лечения , необходимо учитывать еще и расходы на диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы, как например шина-воротник Шанца. Если Вы планируете пройти курс физиотерапии в Германии, мы с радостью позаботимся об организации приемов у высокопрофессиональных физиотерапевтов и составим для Вас предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Для того, чтобы наши врачи смогли оценить состояние межпозвонковых дисков, позвонков и фасеточных суставов им необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ шейного отдела позвоночника. После того, как Вы отправите все необходимые документы через наш oинтернет-сайт, в течение 1-2 рабочих дней Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на операцию.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляем переводчика (например, на арабский), оплата услуг которого производится пациентом самостоятельно. Мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Атланто-аксиальная нестабильность — ветклиника «в Добрые Руки»

Атланто-аксиальная нестабильность характеризуется неправильным соединением первого и второго шейных позвонков. Чаще всего встречается у собак мелких пород, реже ветеринарные врачи обнаруживают патологию у крупных собак и даже кошек.

---

Такое состояние провоцирует сдавливание спинного мозга в шейном отделе позвоночника, что сопровождается ярким симптомокомплексом: боль, дезориентация, опущенная голова, в ряде случаев доходит до паралича и гибели питомца. Лечение кошки или собаки при таких симптомах направлено на снятие причины сдавливания.

Существует консервативный (неинвазивный) метод лечения и хирургический. Статистические данные указывают на эффективность их комплексного применения.

Причины развития

Первый (атлант) и второй (аксис) шейный позвонок формируют вместе атлантоаксиальный сустав, благодаря которому животные и люди могут вращать головой. Это возможно из-за отсутствия межпозвоночного диска, что нехарактерно для любого другого отдела позвоночника.

Атлант свободно вращается вокруг зубовидного отростка аксиса. Степень соединения, помимо состояния зубовидного отростка, зависит также от поперечной связки атланта, ограничивающей сверхподвижность позвонков.

Повреждения, переломы, недоразвитие позвонков или связочного аппарата провоцируют ущемление спинного мозга. Зубовидный отросток без должной фиксации смещается кверху, сдавливая структуры мозга и вызывая характерную симптоматику.

Подавляющее большинство обратившихся – это владельцы молодых собак миниатюрных и мелких пород (йорки, шпицы, папийоны, чихуахуа). Нестабильность у таких животных возникает из-за анатомических особенностей, слабости связочного аппарата, гипоплазии зубовидного отростка.

На втором месте – травматизация. От переломов в шейном отделе позвоночника или разрывов поперечной связки не застрахован никто. Поэтому гигантская собака или дворовая кошка тоже может быть подвержена атланто-аксиальной нестабильности.

Симптомы нестабильности

Наиболее характерны:

• острый болезненный синдром: животное воет, скулит;
• вынужденное положение тела: держит голову опущенной, старается не двигаться;
• парезы и параличи конечностей

Заметив необычное поведение питомца нужно немедленно обратиться в ветеринарную клинику!

Как вылечить атланто-аксиальную нестабильность

После рентгенодиагностики и постановки диагноза ветеринар определяет тактику лечения. Неоперабельных пациентов (в силу возраста или других рисков) подвергают консервативному лечению – ношение поддерживающего корсета, введение противовоспалительных средств. После прохождения таких курсов в большинстве случаев наблюдают рецидив.

Операция – наиболее эффективный метод лечения. Хирургически придаётся правильное положение позвонкам, далее они фиксируются проволокой, винтами и костным цементом. После выполнения операции также может быть назначен корсет, как и при консервативном лечении.

Атлас, ось и взаимосвязь между атлантами и осями

В позвоночнике 33 позвонка. Или это 24? Неважно — оба числа верны. Вы родились с 33, но крестец и копчик сливаются с остальной частью позвоночника, и к тому времени, когда вы становитесь взрослым, их становится 24.

Из этих 24 (не считая крестца и копчика) двум позвонкам посчастливилось иметь имена. Атлас (C01) и ось (C02) — два самых важных позвонка в позвоночнике. Без них движение головы и шеи было бы невозможным.Атлас и осевые позвонки — две самые верхние кости в позвоночнике, и они являются частью семи шейных позвонков. Атлас — самая верхняя кость, расположенная чуть ниже черепа; за ним следует ось. Вместе они поддерживают череп, облегчают движения шеи и защищают спинной мозг. (Думайте о них как о лучших подругах — вы не найдете ни одного без другого.)

Хотите узнать больше о двух верхних шейных позвонках? Ознакомьтесь с нашей бесплатной электронной книгой Atlas & Axis!

Изображение из Атласа анатомии человека.

В отличие от других позвонков, атлас не имеет остистого отростка. Вместо этого он кольцевидный и состоит из передней и задней дуги, а также двух боковых образований. Поперечные отростки (выступы кости по обе стороны от кольца) служат местами прикрепления мышц, которые помогают вращать голову. Отверстия (отверстия) дают проход к позвоночной артерии и позвоночной вене.

Ось несколько аналогична другим шейным позвонкам по форме, но немного отличается по двум причинам: остистый отросток не так явно раздвоен и наличие зубцов.Остистый отросток служит местом прикрепления многих мышц позвоночника, особенно близких к черепу, а также затылочной связки.

Изображение из Атласа анатомии человека.

Логово (вверху выделено зеленым цветом), или зубчатый отросток, представляет собой зубообразный выступ кости, который поднимается перпендикулярно верхней поверхности тела оси. Его цель очень важна, но я вернусь к ней позже.

Поговорим о суставах.

Краниовертебральные суставы

Есть много типов позвоночных суставов, но атлас и ось образуют единственные краниовертебральные суставы в теле.Краниовертебральный сустав — это именно то, на что он похож: сустав, который обеспечивает движение между позвоночником и черепом.

Связки позвоночника поддерживают и укрепляют суставы между позвонками. Атлас и ось, в частности, работают со связками, чтобы двигать шею. Атлас и затылочная кость образуют атланто-затылочный сустав, позволяющий сгибать шею. Когда вы киваете головой, как бы говоря «да», это сгибание шеи. Атлас и ось образуют атланто-осевой сустав, который позволяет вращать голову.Если вы качаете головой, как бы говоря «нет», это вращение головой.

Атланто-осевой сустав — сложный синовиальный сустав. Синовиальный сустав — это свободно подвижный сустав, отличающийся от других типов суставов наличием синовиальной жидкости, которая смазывает сустав. Большинство основных суставов (кистей, стоп и других областей аппендикулярного скелета) являются синовиальными суставами.

Это также шарнирное соединение. Шарнирное соединение образуется концом одной суставной кости, вращающимся в кольце, образованном другой костью и ее связками.Представьте металлическую шайбу, крутящуюся вокруг болта. Денс сочленяется с фасеткой атласа, а также с поперечной связкой, и это сочленение обеспечивает голове приблизительно 50% движения.

Шарнир в действии. Видео с A&P 6.

Знаете ли вы? Поворотные суставы — это один из шести типов синовиальных суставов в организме. Посетите сайт обучения, чтобы узнать о скользящих, шарнирных, кондиллоидных, седельных и шарнирных соединениях!

---

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Подробнее здесь.

Похожие сообщения:

Шейный отдел позвоночника — Характеристики — Суставы — Связки

Шейный отдел позвоночника — это самая верхняя часть позвоночного столба, расположенная между черепом и грудными позвонками.

Он состоит из семи различных позвонков, двум из которых даны уникальные имена:

• Первый шейный позвонок (C1) известен как a tlas.
• Второй шейный позвонок (C2) известен как a xis.

В этой статье мы рассмотрим анатомию шейных позвонков — их характерные особенности, суставы и клиническую значимость.

Рис. 1. Обзор расположения шейного отдела позвоночника. [/ caption]

---

Характерные особенности

Шейные позвонки имеют три основных особенности, которые отличают их от других позвонков:

• Треугольное позвоночного отверстия.

• Двусторонний остистый отросток — здесь остистый отросток разделяется на два дистально.
• Поперечные отверстия — отверстия в поперечных отростках. Они проходят через позвоночную артерию, вены и симпатические нервы.

Рис. 2. Характерные особенности шейных позвонков [/ caption]

Атлас и ось

Атлас и ось имеют дополнительные особенности, отличающие их от других шейных позвонков.

Атлас

Атлас — это первый шейный позвонок, который соединяется с затылком головы и осью (C2).

Он отличается от других шейных позвонков тем, что не имеет тела позвонка и остистого отростка. Вместо этого в атласе боковых масс , которые соединены передней и задней дугой. Каждая латеральная масса содержит верхнюю суставную фасетку (для сочленения с затылочными мыщелками) и нижнюю суставную фасетку (для сочленения с C2).

Передняя дуга содержит фасетку для сочленения с зубцами оси. Это обеспечивается поперечной связкой атласа , которая прикрепляется к боковым массам.Задняя дуга имеет бороздку для позвоночной артерии и спинномозгового нерва С1.

ось

Ось (C2) легко идентифицируется по зубчатому отростку (зубчатый отросток), который проходит вверх от передней части позвонка.

Денс сочленяется с передней дугой атланта, образуя при этом медиальный атланто-осевой сустав . Это позволяет вращать голову независимо от туловища.

Ось также содержит верхних суставных фасет , которые сочленяются с нижними суставными фасетками атланта, образуя два боковых атланто-осевых сустава.

Рис. 3. Костяные ориентиры атласа и оси. [/ caption]

---

Соединения

Суставы шейного отдела позвоночника можно разделить на две группы — те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для шейного отдела позвоночника.

Присутствует на всем протяжении позвоночного столба

В позвоночнике присутствуют два разных сустава:

• Между телами позвонков — тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброхрящевой ткани.Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.

• Между дугами позвонков — образована сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков. Это сустав синовиального типа.

Только для шейного отдела позвоночника

Есть два уникальных сустава шейного отдела позвоночника — атланто-аксиальный (x3) и атланто-затылочный сустав (x2).

Атланто-осевые суставы образованы сочленением между атласом и осью:

• Боковые атланто-осевые суставов (x2) — образованы сочленением между нижними фасетками латеральных масс C1 и верхними фасетками C2.Это синовиальные суставы плоского типа.

• Медиальный атланто-аксиальный сустав — образован сочленением зубной кости C2 с суставной фасеткой C1. Это синовиальный сустав шарнирного типа.

Атланто-затылочные суставы представляют собой сочленение между позвоночником и черепом. Они возникают между верхними фасетками латеральных масс атланта и затылочными мыщелками у основания черепа. Это синовиальные суставы кондилоидного типа, позволяющие сгибать голову i.е. кивает.

---

Связки

В шейном отделе позвоночника необходимо учитывать шесть основных связок. Большинство этих связок присутствует по всему позвоночнику.

Присутствует на всем протяжении позвоночного столба

• Передняя и задняя продольная связка — длинные связки, которые проходят по длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвонковые диски.

• Ligamentum flavum — соединяет пластинки соседних позвонков.

• Межостистая связка — соединяет остистые отростки соседних позвонков.

Только для шейного отдела позвоночника

• Затылочная связка — продолжение надостной связки. Он прикрепляется к кончикам остистых отростков от C1 до C7 и обеспечивает проксимальное прикрепление ромбовидных и трапециевидных костей.

• Поперечная связка атласа — соединяет боковые части атласа и при этом фиксирует логова на месте.

(Примечание: в некоторых текстах межостистая связка считается частью затылочной связки).

Рис. 4. Связки шейного отдела позвоночника. [/ caption]

---

Анатомические отношения

Шейный отдел позвоночника тесно связан с несколькими нервно-сосудистыми структурами шеи.

Поперечные отверстия шейных позвонков обеспечивают проход, по которому могут проходить позвоночная артерия , вена и симпатические нервы.Единственным исключением является C7, где позвоночная артерия проходит вокруг позвонка, а не через поперечное отверстие.

Спинномозговые нервы тесно связаны с шейными позвонками. Они проходят над соответствующими позвонками через межпозвонковых отверстий , образованных суставами суставных отростков. Опять же, C7 является исключением — он имеет набор спинномозговых нервов, идущих сверху (C7) и ниже (C8) позвонка. Таким образом, с семью шейными позвонками связаны восемь спинномозговых нервов.

Рис. 5. Правая позвоночная артерия. Обратите внимание на его прохождение через поперечные отверстия шейных позвонков. [/ Caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: травмы шейного отдела позвоночника

Джефферсон перелом Атласа

Вертикальное падение на вытянутую шею, например. погружение в чрезмерно мелкую воду может сжать латеральных масс атласа между затылочными мыщелками и осью. Это приводит к тому, что они разъединяются, ломая одну или обе передние / задние дуги.

Если падение происходит с достаточной силой, поперечная связка атласа также может быть разорвана.

Поскольку позвоночное отверстие большое, вероятность повреждения спинного мозга на уровне С1 маловероятна. Тем не менее, в позвоночнике может быть повреждение.

Гиперэкстензия (хлыстовая травма)

Дорожное столкновение сзади или плохо выполненный захват в регби могут привести к тому, что голова откинется назад на плечи, что приведет к хлыстовой травме.В незначительных случаях повреждается передняя продольная связка позвоночника , что очень болезненно для пациента.

В более тяжелых случаях может произойти перелом любого шейного позвонка, поскольку он внезапно сдавливается из-за быстрого замедления. Опять же, поскольку позвоночного отверстия велико, вероятность поражения спинного мозга меньше.

Наихудший сценарий этих травм — это вывих или подвывих шейных позвонков.Это часто происходит на уровне C2, где тело C2 перемещается вперед по отношению к C3. Такая травма вполне может привести к поражению спинного мозга, и, как следствие, может наступить квадриплегия или смерть. Чаще подвывих возникает на уровне C6 / C7 (50% случаев).

Перелом палача

Перелом

палача относится к перелому pars interarticularis (костный столб между верхней и нижней суставными фасетками оси). Обычно это происходит в результате быстрого перерастяжения и отвлечения головы.

Такое повреждение, вероятно, будет летальным , поскольку либо фрагменты перелома, либо задействованная сила могут привести к разрыву спинного мозга; вызывая глубокое бессознательное состояние, дыхательную недостаточность и сердечную недостаточность.

Перелом логова

Переломы зубчатого отростка составляют ~ 40% переломов С2.

Часто эти переломы нестабильны и имеют высокий риск аваскулярного некроза — из-за изоляции дистального фрагмента от любого кровоснабжения.Как и при любом переломе позвоночника, существует риск поражения спинного мозга.

Рис. 6. Излом основания берлоги. [/ caption]

[окончание клинической]

Анатомия головы и верхней части шеи

Если вам диагностировали заболевание верхних отделов шейки матки (шеи), важно узнать о нем как можно больше. Урок анатомии — хорошее начало. Эта статья поможет вам разобраться в ключевых анатомических структурах черепа и позвоночника с целью помочь вам лучше понять свое состояние.

Краниовертебральное соединение: место пересечения головы и шеи

Заболевания головы и верхней части шеи могут называться аномалиями краниовертебрального (или краниоцервикального) соединения (CVJ). CVJ — одна из уникальных и сложных областей вашего тела, поскольку именно здесь ваш мозг переходит в позвоночник.

CVJ состоит из затылочной кости , атласа (C1) и оси (C2), а также сети сложных нервных и сосудистых структур.Затылочная кость, атлас и ось отвечают за большую часть вращения, разгибания и сгибания позвоночника — проще говоря, никакое другое место в вашем позвоночнике не перемещается больше, чем CVJ.

Давайте подробнее рассмотрим основные структуры CVJ: затылочную кость, атлас и ось.

Давайте подробнее рассмотрим основные структуры CVJ: затылочную кость, атлас и ось. Источник фото: Shutterstock

Затылочная кость: кость, которая лежит на верхней части позвоночника

Затылочная кость — это кость, прикрывающая затылок; область, называемая затылком.Затылочная кость — единственная кость в вашей голове, которая соединяется с шейным отделом позвоночника (шеей).

Затылочная кость окружает большое отверстие, известное как большое затылочное отверстие .

Большое затылочное отверстие позволяет ключевым нервам и сосудистым структурам проходить между головным мозгом и позвоночником. А именно, это то, через что проходит спинной мозг, чтобы войти в череп. Ствол мозга также проходит через это отверстие.

Большое затылочное отверстие также позволяет двум ключевым кровеносным сосудам, проходящим через шейный отдел позвоночника, называемым позвоночными артериями, проникать во внутреннюю часть черепа и снабжать кровью головной мозг.

Атлас: верхняя кость шейного отдела позвоночника

Затылочная кость опирается на атлас, первую кость шеи. Атлас назван в честь греческого бога Атласа, который держал мир на своих плечах.

Пара синовиальных суставов, известная как атланто-затылочный сустав, соединяет атлас и череп.

Атлас также известен как С1, и хотя другие кости позвоночника пронумерованы таким образом (например, первая кость — это поясничный отдел позвоночника, известна как L1), этот позвонок сильно отличается по форме и функциям от позвоночника. остальные позвонки.

Атлас имеет форму кольца и поддерживает голову. Он также отвечает за облегчение движений головы и шеи. Когда вы киваете головой «да», это атлас в действии. Он служит опорой и позволяет вашей голове двигаться вперед и назад.

Атлас служит опорой и позволяет вашей голове двигаться вперед и назад. Источник фото: Shutterstock.

Ось: вторая кость в шейном отделе позвоночника

Ось расположена непосредственно под атласом и также известна как C2.Как и у атласа, ось отличается по внешнему виду и функциям от остальных позвонков.

Между С1 и С2 есть два синовиальных сустава, называемых атланто-осевым суставом. Эти суставы облегчают вращение на этом уровне.

Ось имеет верхнее удлинение (вверх), которое представляет собой колышковидную кость, называемую dens . Логова входит в кольцо атласа и с осью, позволяя вашей голове вращаться. Итак, когда вы отрицательно качаете головой, это означает, что ось работает.

Краниовертебральное соединение: самое важное место, о котором вы никогда не слышали

CVJ, возможно, самая важная часть вашего тела, и вы, возможно, никогда не рассматривали все структуры, которые работают вместе и соединяются здесь. Место пересечения основания черепа и верхушки позвоночника наполнено важной неврологической и сосудистой активностью. Если вам поставили диагноз «заболевание верхних отделов шейки матки», важно иметь общее представление о структурах головы и шеи.Это поможет вам провести информированное и продуктивное общение с врачом и позволит вам принять активное участие в принятии решений о лечении.

Атлас — Физиопедия

Атлас (первый шейный позвонок — С1) отличается от других шейных позвонков тем, что у него нет тела или остистого отростка. Он состоит из двух костных дуг с двумя костными массами по бокам. Он сочленяется с затылком вверху и C2 (осью) внизу.

Передняя дуга составляет около одной пятой кольца.

Его передняя поверхность выпуклая и представляет в центре передний бугорок для прикрепления мышц Longus colli и передней продольной связки.

Сзади он вогнутый и отмечен гладкой, овальной или круглой гранью (fovea dentis) для сочленения с зубчатым отростком (dens) оси.

Верхняя и нижняя границы соответственно обеспечивают прикрепление к передней атланто-затылочной мембране и передней атлантоаксиальной связке; первая соединяет ее с затылочной костью вверху, а вторая — с осью внизу.

Задняя дуга составляет около двух пятых окружности кольца.

Он заканчивается задним бугорком, который является зачатком остистого отростка и дает начало малой прямой мышце задней стенки и выйной связке. Небольшой размер этого отростка предотвращает любое вмешательство в движения между атласом и черепом.

Задняя часть дуги сверху и сзади имеет закругленный край для прикрепления задней атланто-затылочной перепонки, а сразу за каждым верхним суставным отростком находится борозда (sulcus arteriae vertebralis), иногда превращаемая в отверстие тонкой костной спикулумом. который изгибается назад от заднего конца верхнего суставного отростка.Эта бороздка представляет собой верхнюю позвоночную вырезку и служит для передачи позвоночной артерии, которая, пройдя вверх через отверстие в поперечном отростке, огибает латеральную массу в направлении назад и медиально; он также передает подзатылочный нерв (первый спинномозговой нерв). В распространенном анатомическом варианте позвоночная артерия проходит через дугообразное отверстие. На нижней поверхности задней дуги, за суставными фасетками, есть две неглубокие бороздки, нижние позвоночные выемки.Нижняя граница дает прикрепление к задней атлантоаксиальной связке, которая соединяет ее с осью.

Боковые массы — самые громоздкие и прочные части атласа, они выдерживают вес головы. Каждый имеет две суставные грани, верхнюю и нижнюю.

Верхние фасетки большого размера, овальные, вогнутые и направлены вверх, медиально и немного назад, каждая из которых образует чашу для соответствующего мыщелка затылочной кости и позволяет кивнуть головой.

Нижние суставные фасетки имеют круглую форму, уплощенные или слегка выпуклые, направлены вниз и медиально, сочленяются с осью и позволяют вращательные движения головы.

На медиальной стороне каждой опухоли есть бугорок для прикрепления поперечной связки.

Сразу под медиальным краем каждой верхней фасетки находится небольшой бугорок для прикрепления поперечной атлантической связки, который проходит через кольцо атланта и разделяет позвоночное отверстие на две неравные части: передняя или меньшая, на которой располагается зубчатый отросток задняя ось, через которую проходит спинной мозг (medulla spinalis) и его оболочки. Эта часть позвоночного канала имеет значительные размеры, намного больше, чем требуется для аккомодации спинного мозга.

Поперечные отростки крупные; они выступают сбоку и вниз от боковых масс и служат для прикрепления мышц, которые помогают вращать голову. Они длинные, их передний и задний бугорки слиты в одну массу; поперечное отверстие направлено снизу вверх и назад.

Атлас выше соединяется с затылком, образуя атланто-затылочный сустав, который позволяет голове кивать вверх и вниз по позвоночнику.

По сути, атлас сочленяется с логовом, который действует как стержень, который позволяет атласу и прикрепленной к нему головке вращаться вокруг оси. Это атланто-осевой сустав.

Перелом первого позвонка называется переломом Джефферсона.

Axis — Физиопедия

Ось (позвонок C2), также известная как эпистрофей, образует стержень, на котором вращается первый шейный позвонок (Атлас), несущий голову. ^[1] Ось состоит из тела позвонка, тяжелых ножек, пластинок и поперечных отростков, которые служат точками прикрепления мышц.Ось соединяется с атласом через его верхние суставные фасетки, которые являются выпуклыми и обращены вверх и наружу.

Одонтоидный отросток [править | править источник]

Наиболее отличительной особенностью этой кости является сильный одонтоидный отросток (также известный как «логова»), который поднимается перпендикулярно верхней поверхности тела. Это заметный округлый верхний выступ от тела. Это зубчатое возвышение служит стабильная точка, вокруг которой вращается атласная кость.Сзади одонтоидный отросток уплощен в месте сочленения с поперечной связкой. ^[2]

Тело позвонка [править | править источник]

Тело спереди глубже, чем сзади, и вытянуто кпереди вниз, чтобы перекрывать верхнюю и переднюю часть третьего позвонка. Он представляет собой спереди срединный продольный гребень, разделяющий два боковых углубления для прикрепления мышц Longus colli. Его нижняя поверхность вогнутая спереди назад и выпуклая из стороны в сторону.

Другие конструкции [править | править источник]

Ножки широкие и сильные, особенно спереди, где они сливаются с боковыми сторонами тела и корнем зубовидного отростка. Сверху они прикрыты верхними суставными поверхностями.

Пластинки толстые и прочные, а позвоночное отверстие большое, но меньше, чем у атласа.

Поперечные отростки очень маленькие, и каждый заканчивается одним бугорком; каждое перфорировано поперечным отверстием, направленным наклонно вверх и в стороны.

Верхние суставные фасетки круглые, слегка выпуклые, направлены вверх и в стороны. Он сочленяется с нижней суставной фасеткой на верхней части верхней кости (C1), образуя атлантоаксиальный сустав.

нижние суставные фасетки расположены кзади от поперечного отростка и направлены вниз и вперед, чтобы соединиться с третьим шейным позвонком.

Вырезки верхних позвонков очень мелкие и лежат позади суставных отростков; нижние лежат впереди суставных отростков, как и другие шейные позвонки.

Остистый отросток большой, очень прочный, с глубокими каналами на своей нижней поверхности и раздвоенный. ^[3]

Приложений [править | править источник]

• Зубовидный отросток обеспечивает прикрепление на вершине к апикальной связке и с каждой стороны ниже вершины к крыловым связкам. ^[3]
• Поперечные отростки служат местом прикрепления мышц, которые помогают вращать голову: поднимающих лопатку, среднюю скленус спереди и шейную шейку позвоночника сзади.
• Отверстия (отверстия) дают проход к позвоночной артерии и позвоночной вене.
• Остистый отросток служит местом прикрепления многих мышц позвоночника, особенно близких к черепу, а также затылочной связки. Мышцы: semisplinalis servicis, большая задняя прямая мышца головы, нижняя косая мышца, spinalis cervicis, interspinalis и multifidus.
• Пластинка обеспечивает прикрепление к желтой связке.

Клиническое значение [править | править источник]

• Состояние, при котором логова отделена от тела оси, называется os odontoideum и может вызывать синдром сдавления нерва и кровообращения.

1. ↑ Axis (anatomy) — Wikiwand /www.wikiwand.com/en/Axis_(anatomy) (по состоянию на 26 июня 2018 г.)
2. ↑ Анатомия шейного отдела позвоночника: Обзор, Макроскопическая анатомия https://emedicine.medscape.com/article/1948797-overview#a2 (по состоянию на 26 июня 2018 г.)
3. ↑ ^{3,0 3,1} BD Chaurasia’s Human Anatomy Regional and Applied Dissection and Clinical Volume 3 Head, Neck and Brain Fourth edition CBS Publishers and Distributors

Позвонки и спинной сегмент C1-C2

Позвонки C1 и C2 — это первые два позвонка в верхней части шейного отдела позвоночника.Вместе они образуют атлантоаксиальный сустав, который является шарнирным суставом. C1 находится наверху и вращается вокруг C2 внизу. Большая часть диапазона вращательных движений головы происходит от С1-С2, чем от любого другого шейного сустава. ¹

Сегмент движения позвоночника: анимация C1-C2 (атлантоаксиальный сустав) Сохранить

Позвонки C1 и C2 — это первые два позвонка шейного отдела позвоночника. Их также называют атласными и осевыми позвонками. Смотреть: Сегмент движения позвоночника: Анимация C1-C2 (атлантоаксиальный сустав).

Хотя C1-C2 относительно прочен и устойчив к травмам, он может стать довольно болезненным и проблематичным из-за травм или дегенеративных состояний. Эти проблемы могут также влиять на спинномозговые нервы, позвоночную артерию и / или спинной мозг на уровне C2.

См. Анатомию шейного отдела позвоночника

объявление

Анатомия позвонков C1-C2 и спинного сегмента

Позвонки и спинной сегмент C1-C2 включают следующие структуры:

• С1 и С2 позвонки .Позвонок C1, также называемый атласом, имеет форму кольца. Позвонок C2 имеет обращенный вверх длинный костный отросток, называемый логовом. Логово образует соединение с позвонком С1 и облегчает его поворотные движения, тем самым позволяя голове поворачиваться в разные стороны.

  См. Шейные позвонки

• Атлантоаксиальный сустав . Сустав между позвонками С1 и С2 называется атлантоаксиальным суставом. В отличие от других позвоночных суставов, атлантоаксиальный сустав не имеет межпозвоночного диска.Этот сустав защищен толстой прочной связкой, называемой поперечной связкой.
• Спинномозговый нерв C2 . В атлантоаксиальном суставе спинномозговой нерв C2 выходит из спинного мозга через небольшое костное отверстие или отверстие выше C2, называемое межпозвонковым отверстием. Этот нерв имеет сенсорный и моторный корень.
• Дерматом C2 — это участок кожи, который воспринимает ощущения через нерв C2. Этот дерматом включает верхнюю и заднюю части кожи головы, кожу передней части шеи и мочки ушей.
• Миотом C2 — это группа мышц, контролируемых нервом C2. К этим мышцам относятся те, которые позволяют шее наклоняться вперед.

Повреждение этого нерва может вызвать проблемы в любой части его дерматома и / или миотома.

См. Шейные спинномозговые нервы

Спинной мозг защищен позвонками С1-С2 в верхней части шейного отдела. Эти позвонки имеют несколько маленьких и больших отверстий. Спинной мозг проходит через большое центральное позвоночное отверстие.Более мелкие отверстия облегчают прохождение кровеносных сосудов по позвоночнику.

Смотреть анимацию анатомии шейного отдела спинного мозга

В этой статье:

Распространенные проблемы C1-C2

Проблемы на уровне позвонков C1-C2 могут влиять на позвонки, спинномозговый нерв C2 и / или спинной мозг. Вот несколько примеров проблем на этом уровне шейки матки:

Боль в шее от синдрома венечного лоха Сохранить

Синдром венценосного логова возникает в результате отложения кальция на логове C2 из окружающих связок, вызывая боль и снижение подвижности шеи.Читать Боль в шее от синдрома венечного логова

В зависимости от типа травмы сопутствующие симптомы могут проявляться в верхней части шеи и / или в других частях тела.

Общие симптомы и признаки, связанные с C1-C2

Боль в позвонках C1-C2 может варьироваться от тупой до острой, жгучей боли в шее. Боль C1-C2 может длиться непродолжительное время или стать хронической.

Если нервный корешок C2 воспаляется или травмируется, дополнительные симптомы могут включать:

• Иррадирующая боль в спину и / или макушку
• Боль в виске и / или за глазами и / или ушами
• Синдром шеи и языка, проявляющийся болью в шее и / или голове с онемением или ненормальным ощущением на одной стороне языка
• Чувствительность к свету
• Усталость
• Головокружение
• Тошнота

См. Симптомы боли в шее

Симптомы повреждения С2-нерва обычно усиливаются в положении лежа.Ночью может усиливаться боль, вызывая нарушение сна.

объявление

Если спинной мозг сдавливается на уровне C2, это может вызвать боль, покалывание, онемение и / или слабость в руках или ногах, потерю контроля над кишечником и / или мочевым пузырем и другие проблемы. Тяжелые случаи повреждения спинного мозга на уровне C2 могут быть фатальными, поскольку дыхание и другие важные функции организма могут быть нарушены или остановлены. ³ В некоторых случаях также может возникнуть паралич тела ниже травмированной области спинного мозга.

См. Сведения о боли и онемении рук

См. Боль в ногах и онемение: что могут означать эти симптомы?

Лечение позвонков C1-C2 и спинного сегмента включает нехирургические и хирургические методы.

См. Лечение боли в шее

Список литературы

• 1.Mead LB, Millhouse PW, Krystal J, Vaccaro AR. Переломы C1: обзор диагнозов, вариантов лечения и результатов. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016; 9 (3): 255-62.
• 2.Schleicher P, Scholz M, Pingel A, Kandziora F. Травматический спондилолистез осевого позвонка у взрослых. Global Spine J. 2015; 5 (4): 346-58.
• 3.Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. Респираторные проблемы и лечение у людей с травмой спинного мозга. Дышать. 2016; 12 (4): 328-340. DOI: 10.1183 / 20734735.012616.

Позвоночный столб | Лаборатория анатомии и физиологии человека (BSB 141)

Информация

Позвоночный столб в просторечии называется позвоночником или позвоночником.Он состоит из 24 позвонков, костей и двух костей из осевого отдела тазового пояса, крестца и копчика .

Позвонки делятся на три группы. Имеется семи шейных позвонков (названия от С1 до С7), двенадцати грудных позвонков (обозначенных от Т1 до Т12) и пяти поясничных позвонков (с названиями от L1 до L5).

Вы можете использовать мнемонику, связанную с едой, чтобы запомнить их — представьте себе хрустящий завтрак в 7 часов утра (7 шейных позвонков), вкусный обед в 12 часов дня (12 грудных позвонков) и легкий ужин в 17 часов (5 поясничных позвонков). .

Рисунок 6.13 Кости позвоночного столба.

Первые два шейных позвонка имеют альтернативные названия C1 и C2. C1 также называют атлас . В греческой мифологии Атлас был титаном, который держал на своих плечах весь мир. Как первый позвонок в колонне, Атлас поддерживает череп. C2 также называется осью . Ось позволяет вращать как череп, так и атлас, поэтому голову можно поворачивать из стороны в сторону с помощью мышц шеи.

Все три типа позвонков имеют некоторые общие структурные особенности и некоторые особенности, которые должны позволить вам легко отличать позвонки одной категории от другой.

Все позвонки, кроме С1 и С2, атланта и оси, имеют твердую круглую часть на передней стороне, называемую телом позвонка. Тело — это то, что позволяет позвонкам в позвоночнике накладываться друг на друга, разделенных подушечками из волокнистого хряща, называемыми межпозвоночными дисками. Чем ниже вы опускаетесь в позвоночном столбе, тем больше становятся тела позвонков.

Ось, или позвонок С2, также имеет выпуклый вертикальный отросток, которого нет ни в одном из других позвонков.Это называется dens , и это то, что позволяет осевому позвонку над ним вращаться.

Кзади от тела позвонка находится большое отверстие в каждом позвонке, называемое позвоночным отверстием . Это отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Кзади от отверстия позвонка из каждого позвонка выступает центральный отросток. Это остистый отросток . Он указывает более или менее вниз, когда позвонки правильно расположены в своей колонне.

Вокруг центральных остистых отростков находятся другие отростки, положение и количество которых варьируются в зависимости от того, является ли позвонок шейным, грудным или поясничным. Некоторые из этих отростков позволяют позвонку сочленяться с верхними и нижними позвонками, другие, обнаруженные только на грудных позвонках, позволяют паре ребер сочленяться с позвонком.

Рис. 6.14. Три типа позвонков. Все смотрят сзади. Обратите внимание, что позвонки C1 и C2, атлас и ось не имеют тел позвонков.

Крестец является частью позвоночника и тазового пояса. Он сочленяется с межпозвоночным диском под позвонком L5 над ним и с двумя тазовыми костями сбоку от него.

Крестец начинается с пяти позвонков, которые сливаются в единую структуру. Это слияние не завершится где-то между 18 и 30 годами.

Копчик — рудиментарный копчик. Это эволюционный остаток предка человека, у которого действительно был хвост.Он больше не служит функциональным хвостом, но некоторые мышцы, сухожилия и связки прикрепляются к нему, что делает его полезным. Он образуется в результате сращения обычно трех позвонков, но у небольшой части населения есть четыре или даже пять позвонков в копчике.

Рисунок 6.15 Крестец и копчик.

Лаборатория 6 Упражнения 6.5

1. Инструктор предоставит вам настоящие или точные копии костей позвонков. Определите, какие в вашей группе находятся: атлас, ось, шейные позвонки, грудные позвонки и поясничные позвонки.