Повторная паховая грыжа после операции: Рецидивная паховая грыжа. Что такое Рецидивная паховая грыжа?

Рецидивная паховая грыжа. Что такое Рецидивная паховая грыжа?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рецидивная паховая грыжа — повторный выход органов брюшной полости через паховый канал после ранее выполненной герниопластики. Проявляется наличием выпячивания в области постгерниопластического рубца, тянущими болями в паху, дискомфортом при ходьбе, диспепсическими и дизурическими расстройствами. Диагностируется с помощью физикального осмотра, герниографии, сонографии пахового канала, МРТ области паха. Для лечения рекомендованы ненатяжные методы открытой и эндохирургической герниопластики. В редких случаях неблагоприятного течения заболевания у пожилых пациентов паховый канал ликвидируется.

МКБ-10

K40 Паховая грыжа

• Причины рецидивной паховой грыжи
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы рецидивной паховой грыжи
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение рецидивной паховой грыжи
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Рецидивное грыжеобразование — одно из наиболее частых осложнений паховых герниопластических операций. При использовании натяжных методов грыжесечения рецидив болезни возникает у 15-30% пациентов, переход на протезирующие техники позволил уменьшить этот показатель до 1-5%. Заболеванию более подвержены мужчины, что связано с большей распространенностью первичных грыж паха у представителей мужского пола и анатомическими особенностями строения их пахового канала. В полость грыжевого мешка рецидивного выпячивания обычно попадает петля тонкого кишечника, большой сальник, реже — мочевой пузырь, слепая, сигмовидная, нисходящая ободочная кишка, мочеточник, почка, у женщин — яичник, матка.

Актуальность своевременной диагностики заболевания обусловлена риском ущемления.

Рецидивная паховая грыжа

Причины рецидивной паховой грыжи

Повторному образованию грыжевого выпячивания в паху способствуют технические нюансы предыдущей герниопластики, течение послеоперационного периода, индивидуальные особенности пациента. Специалисты в сфере герниологии, общей хирургии, гастроэнтерологии связывают формирование рецидивной грыжи с наличием таких этиологических факторов, как:

• Врачебные ошибки. Рецидивное грыжеобразование чаще всего вызвано неправильным выбором метода грыжесечения без достаточного учета анатомических особенностей строения пахового канала, срока существования дефекта, преморбидных особенностей пациента. Причиной повторной грыжи также могут стать нарушения техники операции, приводящие к неверному сопоставлению или натяжению сшиваемых тканей.
• Особенности послеоперационного периода. Вероятность расхождения швов, возникновения других видов несостоятельности стенок пахового канала после выполненного грыжесечения возрастает при развитии гнойно-воспалительного раневого процесса. Нормальному течению восстановительного периода препятствуют ранние нагрузки — поднятие тяжелых грузов, интенсивные занятия спортом с напряжением брюшного пресса.
• Реакция на установленный аллотрансплантат. Рецидивные грыжи при протезирующих методах пахового грыжесечения диагностируются редко, однако возрастающая популярность метода привела к увеличению общего количества таких осложнений. Повторное грыжевое выпячивание образуется при хроническом воспалении в зоне фиксации синтетического протеза к тканям или возникновении аутоиммунной реакции на материал имплантата.
• Сохранение предпосылок к грыжевой болезни. При наличии причин, спровоцировавших развитие первичной паховой грыжи, вероятен поздний рецидив. В группу риска входят больные пожилого возраста, астенического телосложения, страдающие заболеваниями, при которых повышается абдоминальное давление (запорами, аденомой предстательной железы, стриктурами уретры, бронхолегочной патологией с упорным кашлем).

По данным наблюдений, важную роль в формировании рецидивной грыжи играет наличие у пациента врожденной системной дисплазии соединительной ткани. Среди больных с повторным грыжеобразованием у 45-47% выявляются двухсторонние паховые грыжи, грыжевые выпячивания другой локализации (пупочные, бедренные, пищеводного отверстия диафрагмы). 19-20% пациентов страдает варикозной болезнью нижних конечностей, 3,5-4% — пролапсом митрального клапана, до 5% — дивертикулами мочевого пузыря, дивертикулезом тонкого кишечника. У 7-8% больных обнаруживаются стрии на коже.

Патогенез

Механизм формирования рецидивной паховой грыжи зависит от использованного ранее способа грыжесечения. При натяжных методах герниопластики разрушению восстановленных тканей обычно способствует прорезывание лигатурами. Патогенез грыжевого рецидива после пластики пахового канала с помощью синтетического имплантата основан на смещении протеза или его отрыве от точек фиксации. Выбор техники для укрепления передней стенки канала при слабости задней, недостаточное ушивание поперечной фасции, использование для пластики разволокненного апоневроза абдоминальных мышц, оставление широкого пахового промежутка, другие тактические и технические ошибки при выполнении различных видов герниопластики способствуют повторному грыжеобразованию с формированием нового грыжевого мешка в наиболее ослабленной зоне канала.

Классификация

Рецидивные грыжевые выпячивания паха принадлежат к категории приобретенных, отнесены к типу IV современной систематизации паховых грыж. На основании особенностей анатомического прохождения через структуры пахового канала выделяют прямые (IVa), косые (IVb), бедренные (IVc), комбинированные (IVd) повторные грыжи. Как и другие грыжевые образования, они могут быть вправимыми и невправимыми, неосложненными и осложненными. С учетом механизма грыжеобразования различают следующие виды рецидивных грыж по их локализации внутри пахового канала:

• Латеральный рецидив. Грыжевой дефект расположен рядом с глубоким паховым кольцом. Рецидивное грыжеобразование обусловлено нарушением техники обшивания семенного канатика.
• Срединный рецидив. Грыжа выходит в паховый канал в его средней части. Рецидивирование связано с разволокнением апоневроза или расхождением швов между ним и пупартовой связкой.
• Медиальный рецидив. Выпячивание выходит под кожу из наружного пахового отверстия. Возникает при укреплении передней стенки вместо ослабленной задней. Выявляется у 50-51% пациентов.
• Тотальный рецидив. Развивается в результате полного разрушения задней стенки канала. Отличается большими размерами и расположением по всей длине послеоперационного рубца.
• Ложный рецидив. Проявляется прямой рецидивной грыжей у больных, много лет назад прооперированных по поводу косой грыжи. Обнаруживается в 20-22% случаев повторного грыжеобразования.

Симптомы рецидивной паховой грыжи

Повторное возникновение заболевания чаще всего наблюдается в течение первых 3 лет после герниопластики. Основной признак рецидивной грыжи – появление в зоне послеоперационного рубца выпячивания, которое на начальных этапах может самопроизвольно вправляться в брюшную полость. Отмечаются постоянные тянущие боли в области паха, дискомфорт при ходьбе. По мере увеличения грыжи прогрессируют диспепсические расстройства (тошнота, снижение аппетита, хронические запоры, чувство неполного опорожнения кишечника).

При попадании в грыжевой мешок части мочевого пузыря развиваются дизурические явления, боли при мочеиспускании. Общее состояние больных с рецидивом паховой грыжи обычно не нарушено.

Осложнения

При условии постоянной травматизации рецидивной грыжи может возникать пластический воспалительный процесс с формированием спаек, сращение содержимого грыжевого мешка с его стенками. Длительное течение заболевания вызывает нарушение моторной функции кишечника, задержку каловых масс, что чревато развитием острой кишечной непроходимости с сильными болями в животе, отсутствием стула, метеоризмом, многократной рвотой. Наиболее серьезное осложнение — ущемление паховой грыжи, которое приводит к нарушению кровоснабжения в петле кишки, ее некрозу, при отсутствии своевременной помощи зачастую осложняется перитонитом.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений при наличии типичного выпячивания в паховой области и анамнестических сведений о проведении герниопластики. Сложности могут возникать при развитии болевого синдрома неясного генеза, который не сопровождается формированием пальпируемого образования, что требует проведения дополнительных диагностических мероприятий. Для верификации диагноза рецидивной паховой грыжи наиболее информативными являются:

• Физикальный осмотр. При помощи пальпации врач может определить наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца, увеличивающегося во время кашля или натуживания. Проводится пальцевое исследование пахового канала, выявляется положительный симптом «кашлевого толчка».
• Герниография. При введении в полость брюшины контрастного вещества с помощью специальной иглы с мандреном удается обнаружить грыжу любых размеров, в том числе при ее атипичной локализации. Для улучшения визуализации грыжевого мешка проводят пробу Вальсальвы – просят больного натужиться в момент выполнения рентгенограммы.
• УЗИ пахового канала. Во время ультразвукового исследования оценивают локализацию и размеры рецидивной грыжи, визуализируют органы, расположенные в грыжевом мешке. С помощью сонографии можно детально изучить особенности анатомических структур паховой области, чтобы выбрать наиболее рациональный метод герниопластики.
• МРТ паховой области. Магнитно-резонансная томография имеет высокую чувствительность и специфичность, в 94% случаев позволяет достоверно исключить другую мышечно-сухожильную, абдоминальную и андрологическую патологию. Метод используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований.

Лабораторные анализы крови и мочи имеют низкую диагностическую ценность, изменения показателей наблюдаются только при развитии осложнений рецидивной грыжи. Для исключения патологии со стороны органов малого таза проводится ультразвуковое исследование. Выполнение ирригоскопии, рентгенографии, МСКТ брюшной полости позволяет оценить состояние пищеварительного тракта. Дифференциальная диагностика производится с бедренной грыжей, паховой лимфаденопатией, туберкулезными холодными абсцессами, у мужчин – с гидроцеле, варикоцеле, гематоцеле, липомой семенного канатика, у женщин — с кистой круглой связки матки. Кроме осмотра хирурга-герниолога пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога и онколога.

Лечение рецидивной паховой грыжи

Устранение повторно образовавшегося грыжевого дефекта выполняется хирургическим путем. Особенностями оперативных вмешательств при рецидивной грыже являются большая травматичность, необходимость глубокого проникновения в паховую область для надежного укрепления или воссоздания конкретных структур канала, широкое использование аллопластических материалов. При выборе метода герниопластики учитывают причины рецидива, состояние стенок, глубокого и наружного паховых отверстий, возраст пациента. Рекомендованными видами вмешательств являются:

• Открытая внебрюшинная аллопластика. Показана мужчинам репродуктивного возраста с предыдущей пластикой передней стенки. Сетчатым аллотрансплантатом укрепляется задняя стенка канала. При этом семенной канатик испытывает минимальное повреждающее воздействие, что позволяет предотвратить атрофию яичка и сохранить фертильность. В качестве альтернативы применяется полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика.
• Частичная обтурационная герниопластика. Рекомендована пациентам с ранее проведенной пластикой задней стенки и небольшими грыжевыми воротами. Отличается низкой травматичностью, возможностью проведения под местной анестезией, коротким реабилитационным периодом. Предполагает выполнение обтурации (пломбировки) грыжевых ворот моделированной частью протеза и предотвращение за счет этого выхода абдоминальных органов в просвет канала.
• Операция Лихтенштейна. Метод выбора при неоднократно рецидивирующей паховой грыже, больших размерах дефекта брюшной стенки, комбинированных образованиях. Преимущества вмешательства — отсутствие натяжения тканей за счет установки сетчатого протеза подходящей площади, низкий риск повторного рецидива (до 1%). При значительном разрушении канала в качестве альтернативной операции рекомендована его ауто- или аллопластическая реконструкция.
• Ликвидация пахового канала. Назначается в исключительных случаях больным старческого возраста, которым многократно выполнялась герниопластика. Первым этапом операции является орхиэктомия и удаление семенного канатика на стороне рецидивной грыжи, после чего грыжевые ворота ушиваются по стандартам лечения послеоперационных грыж. Радикальный подход предотвращает проведение повторных герниопластических вмешательств.

Вне зависимости от ранее использованных способов пластики открытые методы при наличии показаний могут заменяться эндохирургическими техниками (TAPP, TEP). На этапе предоперационной подготовки пациенту рекомендуется носить специальный бандаж, исключить факторы, способные повысить внутрибрюшное давление, — отказаться от физических нагрузок, проводить профилактику запоров, кашля.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от наличия у больного сопутствующей патологии и своевременности диагностических мероприятий. Прогноз относительно благоприятный при небольшой паховой грыже, протекающей без осложнений. Риск многократного рецидивирования составляет от 18% до 43% в зависимости от типа проведенной операции. Профилактика рецидивных грыж включает тщательный выбор метода грыжесечения с учетом анатомических особенностей и состояния тканей, предупреждение развития послеоперационных гнойно-септических осложнений, терапию болезней, сопровождающихся увеличением внутрибрюшного давления, ограничение физических нагрузок.

Источники

1. Клиническая хирургия: национальное руководство/под ред. Савельева B.C., Кириенко А.И. – 2009.
2. Хирургия грыж живота/ Жебровский В.В. – 2005.
3. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж/ Коган А.С., Веронский Г.И., Таевский А.В. – 1991.
4. Абдоминальная хирургия/ Григорян Р.А. – 2006.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение рецидивной паховой грыжи | Клиника «Грыжевой Центр»

Рецидив паховой грыжи (т.е. повторное появление грыжи на том же месте) – является самым главным послеоперационным осложнением после общехирургических осложнений (кровотечение, нагноение).

Несмотря на кажущуюся простоту, рецидив паховой грыжи, равно как и рецидив любой другой грыжи – это крайне сложная проблема. Именно это осложнение как раз и подтолкнуло несколько десятилетий назад к поиску новых нетрадиционных методов хирургического лечения. И если лечением первичных паховых и других грыж широко и активно занимаются хирурги стационаров общего профиля, то проблема рецидивных грыж должна решаться только в условиях специализированного грыжевого центра. На сегодняшний день ни один современный хирург не представляет себе лечение рецидивной грыжи без использования сетчатого импланта. Но при стандартном подходе, операции при рецидивных грыжах весьма травматичны и сложны технически.

Принципиально можно выделить два основных способа операции в зависимости от доступа: открытый и лапароскопический.

Открытый способ (через старый послеоперационный рубец в паховой области)

Основываясь на современных тенденциях, за 9 лет существования Грыжевого Центра, нами выработана определенная тактика лечения, показавшая, что даже такую сложную проблему зачастую (конечно же не всегда) можно решить простыми способами. Мы больше не будем повторяться, что все операции, выполняются только с применением сетчатых имплантов ( в нашем Центре это двухкомпонентные системы PerFix Plug фирмы BARD и подобные системы фирмы Tyco, последнее время стали появляться системы других производителей).

Все операции можно разделить условно на 3 вида, для каждого из которых есть свои строгие показания и противопоказания:

1. классическая операция Лихтенштейна
2. полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика
3. частичная обтурационная герниопластика

Первые два вида при всех своих положительных качествах, основным из которых является надежность (т. е. крайне низкий риск рецидива) более сложны и длительны.

Выбор одной из трех методик определяется следующими факторами:

• вид пластики (передняя или задняя), выполненный при первой операции
• количество операций, выполненных ранее
• интраоперационная оценка (размеры, местонахождение грыжевых ворот, состояние тканей в области грыжевых ворот)

Операция Лихтенштейна

Показания: повторный рецидив, большие размеры дефекта пахового промежутка .

Выполняется нами лишь в 11% случаев. У всех пациентов имелся больших размеров дефект брюшной стенки – не менее 8 см. Операция произведена по классической технологии с подшиванием плоского сетчатого импланта по всему периметру непрерывным нерассасывающимся швом. Время госпитализации 1-2 суток.

Полная реконструктивная обтурационная паховая герниопластика

Показания: рецидив грыжи после ранее выполненных пластик передней стенки пахового канала с сохранением его анатомических структур.

Выполняется по стандартной методике (описание смотри на странице паховая грыжа), с использованием двухкомпонентной системы BARD Perfix Plug. Техника выполнения операции как и при первичных грыжа, но с дополняется фиксацией плоской части импланта швами в области лонного бугорка и нижнего края сетки с целью предупреждения её смещения. Время госпитализации 1-2 суток

Частичная обтурационная герниопластика

Показания: ранее была произведена пластика задней стенки пахового канала, с небольшим по размерам грыжевыми воротами

Выполняется в 50% случаев рецидива. Используется только моделированная часть импланта. Грыжевые ворота при этом имеют вид четкого плотного ригидного кольца. Во время операции они обтурируются (пломбируются ) моделированной частью импланта. Плоская часть протеза не используется. Эта техника операции очень проста в исполнении, наименее травматична и может быть выполнена под местной анестезией. Пациент выписывается в этот же день.

Преимущества: в большинстве случаев (почти 50%) удается избежать больших травмирующих реконструктивных вмешательств, койко-день не более 1 дня, легкий послеоперационный период, короткий срок реабилитации, любой вид анестезии (даже местная анестезия)

Лапароскопический способ

Данная операция выполняется по стандартной технологии. Сетчатый имплант вводится в брюшную полость и фиксируется в области грыжевых ворот изнутри.

Данный способ имеет свои преимущества перед открытой операцией только при двухсторонней рецидивной паховой грыже. Но с учетом сложности операции, необходимости использования сложного оборудования, и главное необходимости проведения операции только под общим эндотрахеальным наркозом, данная методика постепенно в мире теряет свою популярность в пользу открытого метода.

Читайте также:

• Послеоперационные грыжи
• Грыжа белой линии живота
• Удаление паховой грыжи
• Удаление пупочной грыжи
• Бедренные грыжи

Как узнать, вернулась ли моя грыжа?

Большинству людей, у которых диагностирована грыжа, для успешного лечения требуется операция. К счастью, операция по пластике грыжи распространена и обычно успешна, но важно выбрать хирурга, который специализируется на пластике грыжи, чтобы избежать рецидивов и других осложнений.

Исследования показывают, что у 30% пациентов возникает вторая грыжа после первоначальной герниопластики. Но данные показывают, что пациенты, чья операция проводится в крупном, аккредитованном на национальном уровне учреждении, специализирующемся на лечении грыж, таком как Центр грыж Медицинского центра Северо-Восточной Джорджии (NGMC), как правило, имеют гораздо лучшие результаты. Это связано с тем, что хирурги в Центре лечения грыж NGMC специализируются на этом типе хирургии и постоянно отслеживают и анализируют случаи для определения лучших практик.

Наши хирурги обладают большим опытом, а частота осложнений у них значительно ниже, чем в среднем по стране: <1% для паховых грыж и приблизительно 8% для всех вентральных/послеоперационных грыж. Кроме того, менее 1% пациентов нуждаются в возвращении в операционную или повторной госпитализации после операции. Наша команда хирургов также имеет опыт ревизионной хирургии грыжи у пациентов, нуждающихся в восстановлении после неудачной первоначальной операции на грыже.

Что такое рецидивная грыжа?

Когда грыжи возвращаются на место предыдущей пластики или рядом с ним, они называются рецидивными грыжами. Это может произойти через несколько месяцев или даже лет после первоначальной операции по пластике грыжи. Если грыжа вернется, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию по ревизии грыжи. Если вы считаете, что у вас рецидивирующая грыжа, важно, чтобы вы сразу же обратились за медицинской помощью к опытному специалисту по грыжам, чтобы обсудить наилучший курс лечения.

Что вызывает повторное появление грыжи?

Рецидивирующие грыжи могут возникать по ряду причин, таких как:

• Инфекция: Пациентам, перенесшим инфекцию, препятствующую правильному заживлению фасции или соединительной ткани, может потребоваться повторная операция.
• Слабость фасции: Если первоначальная герниопластика была выполнена в слабой области фасции, может потребоваться ревизионная хирургия грыжи.
• Неудачная операция : Грыжа может вернуться, если первоначальная операция не помогла или не прошла. Вот почему во многих операциях по удалению грыжи используют хирургическую сетку. Фактически, вероятность рецидива грыжи снижается на целых 50% при использовании хирургической сетки.
• Факторы образа жизни и виды деятельности : Определенные факторы образа жизни и виды деятельности могут напрягать или ослаблять область первоначальной пластики грыжи и повышать вероятность того, что грыжа вернется. Например, избыточный вес, курение, диабет, прием определенных лекарств, нарушающих иммунную систему, а также подъем тяжестей или другие физические нагрузки являются факторами, которые могут способствовать рецидиву грыжи.

Каковы симптомы рецидивной грыжи?

Многие признаки и симптомы рецидивной грыжи аналогичны симптомам первоначальной грыжи. Рецидивирующая грыжа может выпячиваться в месте первоначальной грыжи или рядом с ней и вызывать боль, которая варьируется от тупой до сильной боли. Боль может быть более заметной при выполнении определенных действий или упражнений, таких как поднятие тяжестей, или даже при таких незначительных действиях, как кашель или чихание. Рецидивирующие грыжи также могут вызывать вздутие живота или запоры.

Как диагностируется возвратная грыжа?

Как и при первоначальной диагностике грыжи, врач рассмотрит ваши симптомы и поставит диагноз на основе физического осмотра. Он или она также рассмотрит вашу медицинскую и хирургическую историю. В зависимости от предполагаемого типа грыжи врач может назначить дополнительные диагностические тесты, такие как УЗИ, компьютерная томография или МРТ.

Требуют ли рецидивирующие грыжи операции?

К сожалению, рецидивирующая грыжа не может излечиться сама по себе и почти всегда требует хирургического лечения. Если вы подозреваете рецидив грыжи, ваш первый план действий должен состоять в том, чтобы проконсультироваться с врачом, даже если ваша боль не сильная. Если не лечить, рецидивирующие грыжи могут вызвать серьезные осложнения, такие как непроходимость кишечника, которая может вызвать сильную боль, тошноту или запор; или удушение кишечника, если захваченный участок кишечника не получает достаточного количества крови.

Какие нехирургические меры я могу предпринять, чтобы предотвратить рецидив?

Существуют некоторые профилактические меры, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить вероятность рецидива грыжи или других осложнений, в том числе:

• Поддержание здоровой массы тела
• Соблюдайте здоровую диету
• Не курите
• Используйте правильно техники подъема и упражнений
• Поддерживайте силу и здоровье брюшной стенки, выполняя упражнения для укрепления мышц кора

Как выбрать подходящего хирурга для пластики или ревизии грыжи?

Хотя всегда существует риск того, что грыжа вернется после пластики, выбор опытного герниолога с высоким уровнем технических навыков значительно снизит риск рецидива или других осложнений. Хирурги NGMC по герниопластике обладают большим опытом и высокой квалификацией в открытой, лапароскопической и роботизированной герниопластике. Наши хирурги также успешно лечат пациентов, у которых была первоначальная пластика грыжи в другом месте, но им нужна повторная операция, потому что их грыжа вернулась.

Признанный корпорацией Surgical Review Corporation Центром передового опыта как в хирургии грыж, так и в роботизированной хирургии, наши результаты лечения и ревизии грыж выше, чем в среднем по стране, в то время как наши показатели осложнений остаются намного ниже.

Начните сегодня

Наши опытные хирурги выполнили около 6000 минимально инвазивных вправлений грыж и более 1500 роботизированных вправлений грыж с использованием хирургической системы да Винчи. Узнайте больше о Центре лечения грыж Медицинского центра Северо-Восточной Джорджии или позвоните по телефону 770-282-89.56, чтобы задать вопросы нашей команде по уходу или записаться на прием.

Риски рецидивирующей грыжи и лечение

Грыжи возникают, когда ткань или орган проталкиваются через слабое место в мышце живота и обычно лечатся хирургическим путем. Хотя большинство операций по удалению грыжи проходят успешно, существует вероятность того, что грыжа может вернуться через несколько месяцев или даже лет после операции по удалению грыжи.

Когда грыжи вновь появляются вблизи или в месте предыдущей пластики, они называются рецидивными грыжами.

Каковы факторы риска повторных грыж?

Рецидив грыжи может возникнуть по многим причинам, таким как хирургическая ошибка, швы, скрепляющие мышцы живота, со временем становятся менее эффективными, или операционная рана, которая не зажила должным образом.

Кроме того, рецидивы грыж могут быть вызваны различными состояниями, поведением и действиями, которые напрягают или ослабляют мышцы живота после первоначальной пластики. К ним относятся:

• Избыточный вес
• Курение
• Диабет
• Стероиды, химиотерапия или другие лекарства, нарушающие иммунную систему
• Поднятие тяжестей или другие виды деятельности, требующие напряжения

Каковы признаки и симптомы рецидивных грыж?

Признаки и симптомы включают:

• Выпячивание на месте первоначальной грыжи или рядом с ней
• Боль, которая может варьироваться от тупой до сильной боли, особенно при кашле, чихании или поднятии тяжестей
• Вздутие живота или запор

Как диагностируются рецидивирующие грыжи?

Ваш врач тщательно осмотрит область брюшной полости после изучения истории болезни и хирургического вмешательства. Вас могут попросить встать и покашлять, чтобы врач мог увидеть или почувствовать выпуклость, которая указывала бы на то, что ваша грыжа вернулась.

Если у вас рецидивирующая грыжа, ваш врач может назначить визуализирующие обследования, чтобы помочь определить местонахождение грыжи и разработать стратегию лечения. К ним относятся:

• УЗИ
• Компьютерная томография (КТ)
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Какие существуют варианты лечения рецидивных грыж?

Варианты лечения включают:

• Наблюдение: В некоторых более легких случаях врач может порекомендовать продолжить наблюдение за грыжей, прежде чем принимать меры.
• Плановая хирургическая коррекция: Рецидивирующие грыжи иногда могут вызывать чрезмерную боль или дискомфорт. Если это так, ваш хирург может порекомендовать плановое (неэкстренное) хирургическое вмешательство.
• Неотложная хирургическая помощь: В редких случаях требуется срочная или неотложная операция. Этот подход будет рекомендован, если рецидивирующая грыжа угрожает сдавить часть кишечника.

Хирургическое лечение рецидивной грыжи заключается в закрытии и укреплении дефекта брюшной стенки, часто с использованием синтетического сетчатого материала. Метод, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от размера и расположения вашей грыжи, вашего общего состояния здоровья и того, насколько физически активным вы планируете быть в будущем.

Какие существуют варианты хирургического лечения рецидивирующих грыж?

Хирурги программы Brigham’s Hernia Program применяют последние достижения в лечении грыж при каждой операции. Они практикуют множество различных типов операций на грыжах, в том числе:

• Открытая пластика грыжи: Это включает в себя разрез над местом грыжи и вправление выпячивающейся ткани или органа на место. Затем хирург закрывает отверстие швами или комбинацией швов и пластиковой сетки.
• Лапароскопическая герниопластика: Это минимально инвазивная процедура, при которой для пластики грыжи используются небольшие разрезы, крошечная видеокамера, специальные хирургические инструменты и кусок пластиковой сетки.