Эпилепсия и эпилептические синдромы
Эпилепсия — это заболевание, проявляющееся повторными приступообразными состояниями судорожной или несудорожной природы, часто сопровождающееся нарушением сознания во время приступа и характеризующееся специфическими изменениями на электроэнцефалограмме (запись биоэлектрической активности головного мозга).
Классификация
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют три основных формы эпилепсии:
- идиопатическую (врожденную, первичную) эпилепсию. К этим формам эпилепсии относят также и наследственные формы заболеваний;
- симптоматическую (вторичную) форму, связанную с наличием у пациента какого-либо основного неврологического заболевания, проявлением которого в том числе являются судорожные состояния;
- криптогенную форму, то есть с невыясненной причиной возникновения. Часто к ней относятся доброкачественные формы эпилепсии.
Неврологи (эпилептологи) в своей работе часто используют классификацию эпилепсий по типу эпилептического приступа.
При постановке диагноза крайне важно установить характер эпилепсии – первичный или вторичный (то есть исключить или подтвердить наличие основного заболевания, на фоне которого может развиться эпилепсия), а также идентифицировать тип приступов.
От того, насколько правильно установлена причина и верно идентифицирован приступ зависит выбор оптимальной методики лечения заболевания.
Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, раздражительность, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др.
Эпилепсия – очень серьезное заболевание, которое требует подробного и тщательного подбора терапии и постоянного контроля на протяжении длительного времени.
В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного невролога (эпилептолога). Врач соберет подробный анамнез, назначит обследование и, в зависимости от результатов обследования назначит медикаментозную терапию и будет контролировать ход лечения.
Мы предлагаем также амбулаторную помощь больным после выписки из стационара – неврологи-эпилептологи клиники проводят динамическое наблюдение пациента, отслеживают побочные действия препаратов, корректируют ход лечения в зависимости от промежуточных результатов.
Обследование
Невролог (эпилептолог)
Диагноз эпилепсии ставится врачом-неврологом или эпилептологом.
Если у ребенка впервые в жизни возник судорожный приступ, ситуация требует однозначного обращения к неврологу, так как в детском возрасте возможно появление когнитивных нарушений даже после одного приступа.
Невролог (эпилептолог) соберет подробный анамнез ребенка и проведет неврологическое обследование с включением ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга. При необходимости врач может назначить дополнительные методы обследования.
ЭЭГ
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) проводится с целью выявления наличия или отсутствия эпилептической активности. ЭЭГ регистрирует измененную электрофизиологическую активность мозга, выявляет локализацию участков повышенной возбудимости.
В случае, если приступ был однократный и единственный в жизни ребенка и при этом на ЭЭГ отсутствуют какие-либо изменения, невролог не назначает медикаментозной терапии, такой ребенок нуждается только в наблюдении. Такой приступ может быть единственным и больше никогда не повториться, в то время, как противоэпилептическая терапия может иметь побочные действия.
Если после первого приступа на электроэнцефалограмме выявляются выраженные изменения по эпилептическому типу, в этом случае в обязательном порядке требуется подбор противосудорожной терапии.
В отличие от многих клиник мы делаем ЭЭГ совсем маленьким детям в возрасте до трех лет!
МРТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позволяет проверить структурные изменения в мозге и может быть назначена неврологом с целью исключения или подтверждения какого-либо текущего активного заболевания (порок развития коры головного мозга, опухоль, аутоиммунное заболевание, энцефалит и т.д.), проявлением которого могут быть судорожные состояния. Таким образом, цель назначения МРТ – исключение любого вида симптоматической (вторичной) эпилепсии.
УЗДГ
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) назначается при подозрении какого-либо порока развития сосудов, который может вызывать судорожные состояния. Таким образом, цель назначения УЗДГ – исключение симптоматической (вторичной) эпилепсии.
Развернутый общий анализ крови
Назначается с целью исключения каких-либо воспалительных причин возникновения приступа.
Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна (при подозрении на опухоль) и исключения симптоматической эпилепсии.
Описание приступа
Из-за того, что сам пациент зачастую не помнит, как и что с ним происходило во время приступа, очень важно собрать сведения, которые могут предоставить близкие пациента. Описание приступа позволяет врачу более точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения, так как зачастую от характера приступа зависит выбор того или иного противосудорожного препарата, используемого в качестве базовой стартовой терапии.
Прежде всего, врач опрашивает о частоте, продолжительности, времени возникновения приступов, с чем они были связаны или чем могли быть спровоцированы.
При возможности постарайтесь записать приступ на видео (например, смартфон), это поможет врачу наиболее точно определить тип приступа.
Лечение
В основе лечения эпилепсии лежит фармакотерапия, подобранная врачом в зависимости от типа приступов и формы заболевания. Существует большой спектр противосудорожных препаратов, которые позволят контролировать приступы и значительно уменьшить их количество и продолжительность.
Подбор противосудорожной терапии – зачастую длительный, кропотливый и всегда индивидуальный процесс.
Врач всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред (медикаменты могут оказывать негативное действие на другие органы и системы). Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс подбора терапии требует промежуточных наблюдений невролога: врач должен отслеживать результаты своей терапии.
Длительность приема противосудорожной терапии составляет два-три года при условии отсутствия приступов (то есть с момента прекращения приступов на каком-то конкретном препарате).
Поэтому ребенок с уже подобранной противосудорожной терапией даже в случае доброкачественной эпилепсии с хорошим прогнозом также нуждается в амбулаторном наблюдении невролога в течение всего этого срока.
Врач, наблюдающий пациента, через определенные промежутки времени проводит контрольное мониторирование электроэнцефалограммы, мониторирование побочных реакций со стороны фармакотерапии (проводится УЗИ, исследование общего и биохимического анализа крови, контроль отсроченных аллергических реакций). Результаты проверок могут потребовать коррекции противосудорожной терапии.
Расчет доз противосудорожных препаратов осуществляется исходя из веса ребенка и с учетом его индивидуального метаболизма. Таким образом, для достижения оптимального эффекта с течением времени может быть произведен пересчет дозы или замена препарата.
Через три года с момента прекращения приступов можно говорить об очень осторожной и постепенной отмене препарата. При отмене противосудорожной терапии, к сожалению, всегда существует риск возврата приступов. Поэтому отмена терапии – всегда очень ответственное и взвешенное решение.
Несмотря на то, что известно более 40 форм эпилепсии, у детей 75% эпилепсий имеют хороший терапевтический прогноз и при грамотном квалифицированном лечении проходят к возрасту 14 лет. Однако в некоторых случая пациенты пожизненно принимают противосудорожные препараты. Это зависит от формы эпилепсии и других индивидуальных особенностей.
В отличии от идиопатической (первичной) эпилепсии симптоматическая (вторичная) форма требует подбора как противосудорожной терапии, так и терапии, направленной на лечение основного заболевания.
причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение в Москве
Что такое
Инсульт – это резкое нарушение нормального кровоснабжения мозга. По природе нарушений различаются два основных вида инсульта: ишемический (его часто называют инфаркт мозга) и гемморагический (включая субарахноидальное кровоизлияние).
В этой статье речь пойдет об ишемическом инсульте, который встречается в 4 раза чаще, чем гемморагический. Слово «ишемический» буквально говорит о том, что кровь не поступает в достаточном объеме в тот или иной орган — при таком инсульте кровь не поступает в мозг из-за закупорки или сильного сужения основных артерий. Как следствие отмирают клетки тканей мозга.
Причины и профилактика ишемических инсультов
Чаще всего причиной инфаркта мозга становится движение тромба по артерии и закупоривание ее в узком месте. Тромб представляет собой сгусток крови, который в основном состоит из тромбоцитов. При нормальной проходимости сосудов тромбоциты отвечают за свертываемость крови, но при атеросклерозе образуются холестериновые бляшки, сужающие просвет артерии, из-за этого привычный ток крови нарушается, образуются побочные завихрения, и тромбоциты склеиваются между собой в сгустки. Также причиной образования тромба может стать повышенный уровень сахара в крови: при нем в стенках артерии образовываются микротравмы из-за увеличения плотности крови, которые также нарушают нормальный кровоток.
Причиной инфаркта мозга может стать и сужение просвета крупной артерии более чем на половину. Подробнее можно прочитать об этом на примере стеноза сонной артерии (прим.коп.ссылка на статью). При сужении артерии не происходит полной остановки кровоснабжения мозга, поэтому часто человек переживает так называемый малый инсульт. Малый инсульт близок по симптомам к обычному инсульту. Хоть степень поражения много меньше, но такое состояние требует безотлагательного обращения за медицинской помощью: дальнейшее ухудшение состояния артерий может привести к инсульту со всеми его последствиями.
Человек не в силах повлиять на движение тромба по сосудам, но каждому под силу обратить внимание на ряд факторов риска, исключить их по возможности, чтобы не допустить образования тромба и минимизировать риск ишемического инсульта.
- Важно проходить курс лечения и периодически проверять свое состояние у врача, если присутствует хроническое заболевание, такое как сахарный диабет, подтвержденный атеросклероз, повышенное артериальное давление, различные нарушения в работе сердца и сосудов.
- Специалисты настоятельно рекомендуют отказаться от табака и алкоголя.
- Желательно поддерживать активный, подвижный образ жизни.
- Нужно следить за своим питанием, не допускать сильного дисбаланса в сторону жиров и быстрых углеводов.
Приведенные пункты являются эффективными, доказанными в ходе многочисленных исследований мерами предотвращения не только инсульта, но и многих других заболеваний.
Но есть и факторы риска, на которые повлиять мы не можем. Среди них пожилой возраст (старше 60 лет) и наследственность (если ближайшие родственники перенесли инсульт, или у них были обнаружены серьезные нарушения работы сосудов).
Симптомы ишемического инсульта
Практически никогда инфаркт мозга не проходит бессимптомно. Вы могли уже столкнуться с активно распространяемыми памятками по своевременному распознаванию инсульта: ведь очень важно вызвать скорую и оказать больному медицинскую помощь как можно раньше – чем раньше оказана помощь, тем меньше поражение мозга.
Основными симптомами ишемического инсульта являются:
- головокружение,
- потеря ориентации в пространстве,
- рвота,
- судороги,
- нарушение координации, речи, зрения, письма, чтения, глотания,
- отсутствие возможности пошевелить отдельными конечностями и/или выполнения простых манипуляций вроде поднятия двух рук одновременно, чистки зубов или перелистывания листов книги.
Симптомы чрезвычайно разнообразны. Зависят они в первую очередь от того, какой именно участок мозга был лишен кровоснабжения – тогда нарушится именно та функция, за которую этот участок отвечает.
Одновременно все симптомы не проявляются, вы можете заметить какой-то один или несколько – и это веский повод незамедлительно вызвать скорую помощь.
Диагностика
Диагностика инсульта достаточно комплексна, ведь для выявления причины и оценки поражения мозга, а значит, и последствий инсульта, врачу потребуется большое количество данных.
Для визуализации состояния сосудов мозга может использоваться КТ или МРТ в зависимости от ситуации. Достаточно информативным исследованием по состоянию кровотока станет ангиография – рентгенологическое исследование с использованием контрастирующего вещества, вводимого в сосуды.
Помимо этого, врач может назначить анализ крови, мочи; тест на уровень глюкозы, холестерина; провести УЗИ-обследование.
Лечение ишемического инсульта
Первостепенная задача при инсульте – спасти пациента и не допустить расширения области поражения головного мозга. В первые часы после инсульта эффективно медикаментозное лечение. Далее после детальной диагностики и визуализации участка пораженного сосуда используются хирургические методы для удаления тромба или бляшки, ставших причиной инсульта.
Лечение можно условно разделить на три этапа:
- обеспечение необходимого функционирования организма и недопущение расширения зоны поражения головного мозга в фазе острого инсульта (первые часы и дни после приступа),
- устранение причины и минимизация последствий инсульта в фазе восстановления,
- профилактика повторного инсульта.
Ни один специалист не может заранее предвидеть, какие именно последствия обнаружатся в организме после инсульта. Ведь в мозге содержатся участки, ответственные практически за все процессы жизнедеятельности. Восстановительный процесс после инсульта занимает от нескольких месяцев до года и более. Поэтому основная цель, которую ставят перед собой специалисты неврологического отделения нашего центра заключается в мерах по минимизации негативных последствий инсульта с учетом зачастую пожилого возраста пациентов и недопущение рецидива. Для этого важно комплексное ведение пациента не одним лечащим врачом, а целой командой специалистов с подключением при необходимости коллег из других отделений. Обращаясь в ФНКЦ, можно быть уверенным, что человеку, в этой сложной ситуации, будет оказана вся необходимая медицинская помощь для скорейшего восстановления функций головного мозга. Для этого специалистами нашего центра разработана собственная трехэтапная программа по реабилитации пациентов после инсульта:
- этап работы с лежачим пациентом (поддержание работы жизненно важных функций организма),
- этап ранней реабилитации (пассивная гимнастика, массаж для восстановления основных функций, пока пациент не встает с постели),
- этап поздней реабилитации (постепенное восстановление двигательных, умственных и других функций организма, пострадавших из-за инсульта).
На всех этапах программы ключевым принципом остается индивидуальный подход к каждому пациенту. Подробнее о программе вы можете узнать здесь.
Инсульт остается актуальной темой для исследования: регулярно появляются новые методики реабилитации, эффективные препараты, схемы лечения. Поэтому наши специалисты на обязательной основе проходят курсы повышения квалификации, участвуют в научных мероприятиях и публикуют данные собственных исследований.
Записаться на прием вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.
Блог
28.06.2019
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки сосудов или их разрыва. После сосудистой катастрофы в течение нескольких минут или часов развивается неврологическая симптоматика, которая прогрессирует, иногда приводя к летальному исходу. В последнее время участились случаи инсульта и в молодом возрасте, до 30 лет.
Виды
Основная классификация инсультов (по МКБ-10) учитывает причину и механизм возникновения инсульта.
-
Ишемический инсульт характеризуется прекращением поступления крови в ткани головного мозга. Причиной заключается в нарушении текучести крови, закупорке артерии тромбом и/или сужении атеросклеротической бляшкой (атеротромботический), спазме сосудов, снижении давления. Чаще развивается в возрасте 50-69 лет. Частота встречаемости 64-75% среди всех видов инсульта.
-
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга или под паутинную оболочку вследствие разрыва сосуда в результате повышенного артериального давления, атеросклероза, васкулита, аневризм, нарушения свертываемости. В группе высокого риска находятся пациенты в возрасте 50-69 лет. В 39-49 лет встречается реже. Частота встречаемости 15-20% среди всех видов инсульта.
Существуют классификации, в которых выделяют виды инсульта с учетом других признаков.
1. По степени тяжести:
-
малый, в том числе микроинсульт (транзиторная ишемическая атака) — проходящее нарушение мозгового кровообращения с полным исчезновением неврологической симптоматики в течение от 1 суток до 3 недель;
-
средней тяжести;
-
тяжелый, обширный инсульт мозга — поражение большого участка с ярко выраженной неврологической симптоматикой и тяжелым состоянием, иногда с впадением в глубокую кому.
2. По расположению — левого или правого полушария. Каждая сторона отвечает за разные функции, поэтому и симптомы будут разными. Например, если поражается левая половина, страдают движения правой стороны тела, нарушается речь, память. Человек теряет способность к чтению и письму.
При поражении правого полушария нарушено движение левой стороны тела, восприятие себя, своего тела, окружающего пространства, развиваются психические расстройства.
3. По количеству — первичный инсульт (первый) и повторные инсульты (второй, третий, четвертый). Повторные инсульты протекают тяжелее, т.к. очаг поражения с каждым разом увеличивается.
4. По возрасту — у детей, начиная с внутриутробного периода, молодых, пожилых. Выраженность клинических проявлений и прогноз зависят от возраста пациента, причины сопутствующей патологии, своевременности диагностики. Наиболее сложный прогноз при запоздалом обнаружении инсульта, большом размере очага, ослабленном организме вследствии сопутствующих заболеваний, вредных привычках, авитаминозе.
5. По локализации:
-
в вертебро-базилярном бассейне с поражением затылочной доли головного мозга, мозжечка и ствола — развиваются зрительные нарушения, меняется походка;
-
лобных долей — страдает речь, глотание;
-
височных долей — ухудшается память, письмо, речь;
-
теменной доли — страдает речь и понимание речи.
Развитие и группы риска
К развитию инсульта приводит резкое повышение давления, физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. В таких ситуациях происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием или спазм с ишемией. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет, высокий уровень холестерина, заболевания сердца, сосудов и крови, избыточный вес. Сосуды при этих заболеваниях теряют эластичность, их стенка растягивается. Особенно осторожными следует быть людям, у которых или их близких родственников был инсульт или инфаркт.
Существуют шкалы, по которым определяют степень риска развития инсульта: Фрамингамская шкала оценки индивидуального риска развития инсульта, вопросник Лондонской школы гигиены о сердечно-сосудистых заболеваниях Дж. Роуза.
Пройдя такое тестирование, можно выявить степень риска, пройти обследование и своевременно пройти курс лечения, пока ваше здоровье не пострадало.
Выделяют группы риска:
-
по возрасту и полу — вероятность инсульта повышается после 30 лет. Ишемический инсульт встречается чаще у мужчин в возрасте 50-69 лет. Заболеваемость геморрагическим инсультом до 60 лет у мужчин и женщина одинакова, затем выше у женщин;
-
по образу жизни — неблагоприятным фактором являются малоподвижность, вредные привычки, стрессы, тяжелый физический труд. Эти факторы ухудшают здоровье, провоцируют хронические заболевания сердца и сосудов.
Первые признаки и симптомы
Перед инсультом появляются сонливость, головная боль, онемение конечностей, усталость, мушки перед глазами, тошнота, головокружение, колебания температуры, скачет артериальное давление. Это предвестники или первые признаки инсульта, которые появляются за несколько часов или суток до катастрофы. Чаще всего эти симптомы игнорируются, или их списывают на усталость и переутомление.
Симптомы непосредственно инсульта делятся на общемозговые и очаговые Они могут быть разной степени выраженности в зависимости от распространенности патологического процесса.
-
Общемозговые симптомы: головная боль, нарушение сознания вплоть до потери сознания, оглушенность, возбуждение или слабость, нарушение ориентации в пространстве и времени, потливость, чувство жара, судороги. Клонит ко сну, иногда знобит.
-
Очаговые нарушения при инсульте зависят от того, какая область мозга пострадала. Они могут быть односторонними или двусторонними. К этой группе относятся нарушение речи, зрения (зрительные галлюцинации), походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.
Симптомы ишемического инсульта головного мозга развиваются постепенно, при этом преобладают очаговые симптомы.
При геморрагическом инсульте начало стремительное, с преобладанием общемозговых симптомов.
В развитии инсульта выделяют несколько этапов: острый период (с момента удара до 3 недель в среднем), восстановительный период — начиная со 2 недели до 24 мес.
Что делать при инсульте
Существуют приемы, которые позволяют выявить признаки инсульта самостоятельно . Например, их можно применить, если кому-то на улице стало плохо и вы заподозрили инсульт. Нужно попросить человека улыбнуться, заговорить, поднять обе руки. Если пострадавший не может выполнить вашу просьбу или есть асимметрия, следует немедленно вызвать помощь и перечислить все симптомы.
В то же время нужно оказать первую помощь: уложить пострадавшего, подложив под голову небольшую опору, освободить от одежды, которая мешает дышать. Ему нельзя есть и пить, совершать резкие движения. При рвоте следует повернуть голову вбок.
Дальнейшее лечение осуществляется в стационаре. Сначала проводят диагностику для уточнения диагноза, назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, люмбальную пункцию и ЭЭГ (эхоэнцефалографию), ангиографию. Затем назначают консервативное (базовую терапию, лечение неврологических осложнений) или хирургическое лечение.
После завершения острого периода назначают реабилитацию: массаж, лечебную физкультуру и другие мероприятия в зависимости от степени и вида нарушения. Пациента наблюдают невролог, физиотерапевт, логопед, психотерапевт.
Мозг обладает нейропластичностью: при правильном подходе можно восстановиться после инсульта, вернуть функции мозга и предотвратить осложнения инсульта. Ключевой фактор — своевременное начало лечения, грамотная реабилитация и регулярность выполнения упражнений.
По данным ВОЗ, около 60% пациентов к концу первого года не нуждаются в посторонней помощи, а 30% пациентов работоспособного возраста могут вернуться к трудовой деятельности.
Профилактика
-
Первичная профилактика заключается в правильном питании, занятиях спортом, отказе от вредных привычек и стресса, достаточном сне и отдыхе, регулярных медицинских осмотрах.
-
Вторичная профилактика инсульта включает в себя устранение факторов риска — лечение сопутствующей патологии, регулярное наблюдение у лечащего врача, устранение факторов риска. Такой подход поможет не только предотвратить инсульт, но и укрепить здоровье в целом. По оценкам ВОЗ, создание адекватной системы помощи пациентам с инсультом позволит уже в ближайшие годы снизить летальность в течение 1-го месяца заболевания на 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 мес после его начала не менее чем у 70% пациентов.
Часто задаваемые вопросы
Чем отличается инсульт от инфаркта?
Инфаркт мозга — один из видов инсульта и он носит ишемический характер, т.е. сопровождается прекращением поступления крови в головной мозг. Характерной особенностью являются постепенное развитие клинической картины и преобладание очаговых симптомов: нарушений речи, зрения, походки, движений вплоть до паралича, чувствительности.
Может ли случиться инсульт и инфаркт одновременно?
Если рассматривать только головной мозг, встречается смешанный инсульт, когда в причинах развития инсульта фигурируют и кровоизлияние, и ишемия. Они могут произойти одновременно, когда происходит разрыв сосуда на одном участке и прекращение кровотока в другом. Также ишемия может развиться на месте субарахноидального кровоизлияния через некоторое время.
Если рассматривать инфаркт как заболевание сердца, то эти состояния также могут диагностироваться одновременно. Более того, инсульт может развиться в результате инфаркта: страдает функционирование сердца, кровь поступает в головной мозг в недостаточном количестве. Так мы получаем инсульт.
Инсульт бывает только головного мозга?
Инсультом (лат. insultus «наскок, нападение, удар») называют острое нарушение кровоснабжения мозга вследствие ишемии (инфаркта) или кровоизлияния. Если ишемия происходит в других органах, его тоже называют инфарктом. Например, инфаркт миокарда, инфаркт кишечника, почек и т.д. Характеризуется сильными болями, нарушением функции пострадавшего органа и другими симптомами.
Бывает ли инсульт при нормальном или низком давлении?
Артериальная гипертензия — одна из главных, но не единственных причин инсульта. Фактором риска является также тромбоз, атеросклероз, сахарный диабет, при которых давление бывает нормальным и даже сниженным. Кроме того, при низком давлении головной мозг недостаточно снабжается кислородом, что является предпосылкой для развития инсульта по ишемическому типу.
Бывает ли инсульт у детей?
Инсульт диагностируется и у детей. Он может развиться даже в перинатальном периоде. Причины: отклонения в свертывающей системе, патологии сердечно-сосудистой системы, в том числе пороки развития сосудов, вредные привычки у матери во время беременности, кислородное голодание во время родов, травма.
В перинатальном периоде и до года заболевание сопровождается беспокойством, частым плачем, нарушением аппетита, нарушением рефлексов периода новорожденности, косоглазием, судорогами. Диагноз ставится на основании осмотра детского невролога, УЗИ головного мозга, результатов томографии. В более старшем возрасте симптомы схожи с признаками инсульта у взрослых.
Детский организм более пластичен и быстрее поддается терапии. Главное — вовремя диагностировать инсульт и начать лечение.
Может ли инсульт пройти сам?
Есть такое состояние — транзиторный инсульт. Он сопровождается кратковременным нарушением кровообращения, при этом необратимых изменений ткани головного мозга не происходит. Внешние проявления такого инсульта такие же, как и у обычного, но менее выраженные: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, изменение чувствительности на различных участках тела. И проходят они в течение 24 часов. Тем не менее, состояние требует квалифицированного лечения и реабилитации, устранения факторов риска, т.к. в последующем есть вероятность вторичного инсульта.
При каком давлении может быть инсульт?
Инсульт может развиться при любом давлении. Артериальная гипертензия является причиной геморрагического инсульта, гипотензия — ишемического.
Помогают ли сосновые шишки в профилактике инсульта?
Сосновые шишки снижают артериальное давление, поэтому их нельзя употреблять при гипотензии. Эффект обусловлен танинами, которые содержатся в шишках. В составе есть также витамин С и Р — они укрепляют стенки сосудов и улучшают кровообращение.
Целесообразность применения средств на основе растительного сырья принимает лечащий врач после детального обследования. В целом сосновые шишки от инсульта могут использоваться только как дополнительный метод.
Помогает ли одуванчик в профилактике инсульта?
Одуванчик после инсульта нормализует уровень холестерина. Его может назначить только врач после тщательного обследования как дополнительный метод лечения.
1.Основным предметом реабилитационной нейропсихологии является
2. Автором культурно-исторической теории развития ВПФ является
3. Изменчивость мозговой организации функций является отражением
4. Жесткость организации мозговых функций обусловливается
5. Основным тезисом эквипотенционализма является
6. Медиобазальные отделы головного мозга, по А.Р. Лурия, относятся
7. Инструментом выделения нейропсихологического фактора является
8. C КАКИМИ отднлами связаны Нарушения контроля за исполнением собственного поведения
9. задача, которая не решается с помощью методов нейропсихологической диагностики
10. Расстройства различных видов ощущений называются
11.Общим признаком зрительных агнозий являются
12. Нарушение осознать плоский предмет на ощупь с закрытыми глазами называется
13. Соматоагнозия – признак
14. Замена нужных движений на шаблонные является признаком
15. Приобретенное речевое расстройство вследствие локального поражения левого полушария называется
16. Поражение теменно-затылочной зоны левого полушария часто приводит к
17. Основным дефектом при вербальной алексии является
18. Аграфия – это
19. Акалькулия часто сочетается с
20. Неспецифические расстройства памяти преимущественно связаны с работой
21. «Полевое» поведение является результатом поражения
22. Экспериментальным приемом обнаружения модально-специфических нарушений внимания является
23. Дефекты мышления, связанные с опосредованием речевых связей, вызываются
24. Поражение конвекситальных отделов лобных долей мозга приводит к такому эмоциональному состоянию, как
25. Особенностью очаговых поражений мозга у детей является
26. СИМПТОМ —
27. Синдром — как понятие может быть определено
28. К методу исследования мозговой деятельности относятся все кроме
29. Правильно ли, что правое полушарие контролирует все из перечисленных функций, кроме
30. Опухоль лобных долей или их повреждение характеризуется
31. Какой из перечисленных признаков у детей с диагнозом ММД наиболее вероятен
32. Все следующие явления обычно отмечаются у детей с алкогольным синдромом плода, кроме
33. Основные тормозные нейромедиаторы в коре головного мозга, КРОМЕ
34. ПРОЯВЛЕНИЕ ПРИ ЛокализациИ поражения В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
35. ПРОЯВЛЕНИЕ ПРИ ЛокализациИ поражения ВО ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЕ
36. ПРОЯВЛЕНИЕ ПРИ ЛокализациИ поражения В СПИННОМ МОЗГЕ
37. ПРОЯВЛЕНИЕ ПРИ поражениИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕРВА
38. Что такое кортикализация функций
39. Какие связи между нейронами головного мозга являются наиболее ответственными за концентрацию внимания, организацию слухоречевой функции, обеспечения интеграции сенсорной информации, взаимодействия различных областей коры
40. Какое влияние оказывают высшие нервные центры на низшие в случае их поражения
41. Цветовая и оптико-пространственная агнозия, нарушения зрительной памяти, зрительного внимания, пространственно-двигательная апраксия наблюдаются при синдроме поражения
42. Центральная теоретическая проблема нейропсихологии – это
43. Отечественные нейропсихологи создали следующую концепцию о мозговой организации высших психических функций человека
44. А.Р. Лурия разработал общую структурно-функциональную модель работы мозга как субстрата психической деятельности, согласно которой весь мозг может быть подразделён на
45. Апраксия, возникающая при поражении теменно височно-затылочных отделов, называется
46. Способность узнавать предъявляемые предметы на ощупь называется
47. Системные персеверации являются диагностическим признаком
48. Предметная агнозия возникает при патологии
49. Нарушение понимания логико-грамматических конструкций возникает при афазии
50. «КРУГ ПЕЙПЕСА» В ОСНОВНОМ ОПИСЫВАЕТ ЦИРКУЛЯЦИЮ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ
51. УКАЖИТЕ ОСНОВНЫЕ ВЕКТОРЫ КОРТИКАЛИЗАЦИИ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ В НОРМАЛЬНОМ ОНТОГЕНЕЗЕ РЕБЁНКА
52. ПО НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИМ ЗАКОНАМ ГОЛОВНОЙ МОЗГ ЧЕЛОВЕКА ЗАВЕРШАЕТ СВОЁ ИНТЕНСИВНОЕ РАЗВИТИЕ:
53. ИНТЕНСИВНЫЙ РОСТ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА В НОРМЕ НАЧИНАЕТСЯ
54. ЗОНА БЛИЖАЙШЕГО РАЗВИТИЯ – ЭТО
55. ТЕРМИН «ГЕТЕРОХРОННОСТЬ» В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ОБОЗНАЧАЕТ
56. ИЗМЕНЧИВОСТЬ МОЗГОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ ЯВЛЯЕТСЯ ОТРАЖЕНИЕМ
57. ЖЁСТКОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ ОБУСЛАВЛИВАЕТСЯ
58. ОТЛИЧИЕ АСИНХРОНИИ ОТ ГЕТЕРОХРОНИИ В РАЗВИТИИ ПСИХИКИ РЕБЁНКА ЗАКЛЮЧАЕТСЯ
59. ОСНОВНЫМ ДЕФЕКТОМ ПРИ ВЕРБАЛЬНОЙ АЛЕКСИИ ЯВЛЯЮТСЯ
60. АГРАФИЯ – ЭТО
61. АКАЛЬКУЛИЯ ЧАСТО СОЧЕТАЕТСЯ С
62. ЛЕВШЕСТВО – ЭТО
63. ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ МОЗГА У ДЕТЕЙ ЯВЛЯЮТСЯ
64. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕФИЦИТАРНОСТИ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ РЕБЁНКА СВЯЗАНЫ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ НАРУШЕНИЙ
65. АТИПИЯ ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СВЯЗАНА С ТАКИМИ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ ЯВЛЕНИЯМ (СИМПТОМАМИ), КАК
повышения самоконтроля и аутокоррекции; Е.сенсорная алалия. 66. ПОРАЖЕНИЕ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ЗАДНЕЛОБНОЙ ОБЛАСТИ (ЗОНА БРОКА) ПРИВОДИТ К
67. ПОРАЖЕНИЕ ОТДЕЛОВ КПЕРЕДИ ОТ ЗОНЫ БРОКА ПРИВОДИТ К
68. ПОРАЖЕНИЕ НИЖНЕТЕМЕННОЙ ОБЛАСТИ КОРЫ ПРИВОДИТ К
69. ПОРАЖЕНИЕ ОБЛАСТИ ВЕРНИКЕ ПРИВОДИТ К
70. ПОРАЖЕНИЕ ВТОРОЙ ВИСОЧНОЙ ИЗВИЛИНЫ ПРИВОДИТ К
71. ПОРАЖЕНИЕ ЗОНЫ ТРО ПРИВОДИТ К
|
Основным предметом реабилитационной нейропсихологии является
Основным предметом реабилитационной нейропсихологии является
A. восстановление утраченных из-за травмы или болезни высших психических функций;
Автором культурно-исторической теории развития впф является
A. Выготский;
Изменчивость мозговой организации функций является отражением
A. принципа динамической локализации функций;
B.
Жесткость организации мозговых функций обусловливается
A. последними двумя обстоятельствами;
Основным тезисом эквипотенционализма является
A. равноценность всех зон мозга в реализации психической деятельности;
Медиобазальные отделы головного мозга, по а.р. лурия, относятся
A. к энергетическому неспецифическому блоку;
Инструментом выделения нейропсихологического фактора является
A. синдромный анализ;
C какими отднлами связаны нарушения контроля за исполнением собственного поведения
A. патология лобных долей;
Задача, которая не решается с помощью методов нейропсихологической диагностики
A. выбор форм нейрохирургического вмешательства;
Расстройства различных видов ощущений называются
A. сенсорными расстройствами;
Общим признаком зрительных агнозий являются
A. потеря способности узнавания;
Нарушение осознать плоский предмет на ощупь с закрытыми глазами называется
A. тактильной агнозией;
Соматоагнозия – признак
верхнетеменного поражения;
Замена нужных движений на шаблонные является признаком
A. регуляторной апраксии;
Приобретенное речевое расстройство вследствие локального поражения левого полушария называется
A. афазией;
Поражение теменно-затылочной зоны левого полушария часто приводит к
A. семантической афазии;
Основным дефектом при вербальной алексии является
A. нарушения симультанного узнавания;
Аграфия – это
A. нарушение способности правильно по форме и смыслу писать;
Акалькулия часто сочетается с
A. семантической афазией;
Неспецифические расстройства памяти преимущественно связаны с работой
A. первого блока мозга;
Полевое» поведение является результатом поражения
A. лобных долей;
Экспериментальным приемом обнаружения модально-специфических нарушений внимания является
A. одновременное предъявление двух стимулов парным анализаторам;
Дефекты мышления, связанные с опосредованием речевых связей, вызываются
A. левовисочными поражениями;
Поражение конвекситальных отделов лобных долей мозга приводит к такому эмоциональному состоянию, как
A. безразличное благодушие;
Особенностью очаговых поражений мозга у детей является
A. слабая выраженность симптоматики;
26. СИМПТОМ —
A. Клинический критерий патологического состояния организма;
27. Синдром — как понятие может быть определено
A. Сочетание признаков заболеваний, родственных по происхождению.
28. К методу исследования мозговой деятельности относятся все кроме
Цитохимического
29. Правильно ли, что правое полушарие контролирует все из перечисленных функций, кроме
Логическое мышление
30. Опухоль лобных долей или их повреждение характеризуется
A. Апатией
B. Раздражительностью
C. Повышением аффекта и эйфорией
D. Импульсивным поведением
E. Зрительной агнозией
Какой из перечисленных признаков у детей с диагнозом ммд наиболее вероятен
A. три основных блока – 1) энергетический, 2) блок приёма, переработки и хранения экстероцептивной информации, 3) блок программирования, регуляции и контроля за протеканием психической деятельности
45. Апраксия, возникающая при поражении теменно височно-затылочных отделов, называется
A. пространственная
Способность узнавать предъявляемые предметы на ощупь называется
A. стереогноз
Системные персеверации являются диагностическим признаком
A. апраксии
Предметная агнозия возникает при патологии
A. затылочно-теменных отделов мозга
Нарушение понимания логико-грамматических конструкций возникает при афазии
A. семантической
Круг пейпеса» в основном описывает циркуляцию эмоциональных процессов
A. внутри лимбической системы
Укажите основные векторы кортикализации психических функций в нормальном онтогенезе ребёнка
A. снизу вверх, справа налево, сзади наперёд
52. По нейробиологическим законам головной мозг человека завершает своё интенсивное развитие:
A. к 9 годам жизни
53. Интенсивный рост лобных долей мозга в норме начинается
A. не ранее 8 лет
Аграфия – это
Левшество – это
A. совместное преобладание леворасположенных парных органов над правыми
Е.сенсорная алалия.
66. Поражение нижних отделов заднелобной области (зона брока) приводит к
A. эфферентной моторной афазии
A. динамической афазии
A. сенсорной афазии
70. Поражение второй височной извилины приводит к
A. акустико-мнестической афазии
A. семантической афазии
Основная функция речи
A. Регулятивная
A. Артикуляции
A. Кинестетического фактора
A. Акустического фактора
A. Снятием диашиза
78. Восстановление функций путем их перемещения в сохранные отделы называется
A. Викариатом
79. ПОРАЖЕНИЕ ЗОНЫ ТРО ПРИВОДИТ К
A. динамической афазии
B. сенсорной афазии
C. эфферентной моторной афазии
D. афферентной моторной афазии
E. амнестической афазии
80. КТО ВПЕРВЫЕ РАЗРАБОТАЛ МЕТОД КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ПСИХИКИ И ИНТЕЛЛЕКТА РЕБЁНКА
A. Альфред Бине
B. Жан Демор
C. Поль Гонкур
D. Филипп Пинель
E. Юрий Микадзе
81. КТО ВПЕРВЫЕ РАЗРАБОТАЛ МЕТОД КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ РАЗВИТИЯ ПСИХИКИ И ИНТЕЛЛЕКТА РЕБЁНКА
A. Жан Демор
B. Томас Симон
C. Поль Гонкур
D. Филипп Пинель
E. Юрий Микадзе
82. Процесс длительного ограничения возможностей удовлетворения потребностей ребёнка называется
A. депривация;
83. ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
A. реактивности
B. социальности
C. непроизвольности
D. непосредованности
E. целесообразности
84. ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
A. реактивности
B. асоциальности
C. произвольности
D. непосредованности
E. целесообразности
85. ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЧЕЛОВЕКА ИМЕЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
A. реактивности
B. асоциальности
C. непроизвольности
D. опосредованности
E. целесообразности
A. Л.С.Выготским
87. Хронологический показатель закономерностей
психического дизонтогенеза позволяет
A. определить специфику первичного дефекта по качеству нарушения;
88. У детей с медицинским диагнозом «умственная отсталость (олигофрения)» будут проявляться, в первую очередь, следующие клинико-психологические признаки
A. выраженное речевое и моторное недоразвитие;
89. Процесс функциональной перестройки сохранных
функций и замещение нарушенных называется
A. компенсация;
Дети с проявлениями ЗПР
B. превышает компенсаторные возможности индивида. (это один ответ разделен на 2 :D)
99. Каким термином обозначается весь комплекс проявлений нарушения психического развития ребёнка
психический дизонтогенез;
100. Наследственные факторы возникновения первичных дефектов предполагают возникновение следующего механизма
пренатальный токсикоз;
Что такое характер
Что такое индивидуальность
Что такое алекситимия
Основным предметом реабилитационной нейропсихологии является
A. восстановление утраченных из-за травмы или болезни высших психических функций;
Функции мозга при травме в определенном месте
Мозг — довольно сложный орган тела. Это часть центральной нервной системы, которая включает головной и спинной мозг. Когда спинной мозг поражен из-за болезни или травмы, могут появиться функциональные трудности. Последствия воздействия на организм зависят от места повреждения спинного мозга. В головном мозге место травмы влияет на то, как работает тело и как происходит мышление.
Травма головного мозга является частым партнером травмы спинного мозга.Несмотря на то, что травма мозга может повлиять только на это место, мозг переплетается в его функциях. Повреждение одной части может повлиять на другие части мозга и всю нервную систему.
В основном мозг состоит из шести частей. Каждая часть содержит важные структуры. Эта информация представляет собой очень общий обзор основных функций компонентов. Нейропсихологическое тестирование может изолировать определенные области мозга, пораженные травмой, тем самым разрабатывая конкретный план лечения.
Лобные доли
Лобные доли мозга расположены так же, как они названы, прямо в передней части черепа за лбом. Они простираются примерно на полпути к затылку и вниз по голове примерно до уровня ваших бровей. Две доли расположены рядом друг с другом, левая и правая.
Эту часть мозга часто называют матерью, потому что она управляет вашими действиями точно так же, как ваша мать останавливает импульсивные или антиобщественные действия.Лобная доля отвечает за эмоциональный, социальный и сексуальный контроль, внимание, мотивацию, суждение, спонтанность, решение проблем и последовательность. Он также обрабатывает словесное выражение, моторную интеграцию, произвольные движения и последовательность.
Изменения личности могут произойти при травме лобной доли. Они могут быть кратковременными или продолжительными. Лекарства могут быть назначены, если поведение становится агрессивным или угрожающим.
Травма одной или обеих лобных долей часто рассматривается как трудности в социальных и поведенческих ситуациях.В лечение травмы лобной доли включены все виды лечения и уход. Лечение включает в себя переобучение о реакциях на ситуации, которые можно практиковать перед тем, как войти в реальную ситуацию. Например, на терапевтическом сеансе пациенту могут быть представлены картинки или разыгрывание ситуации, после чего пациент будет отвечать. Затем, при необходимости, человека направляют к соответствующему ответу.
Другие методы лечения могут включать практику упорядочивания действий, таких как надевание носков перед обувью, если это является проблемой для человека.Выбор можно поощрять, когда человек достаточно выздоровел, чтобы сделать это.
При оказании помощи пациенту с травмой лобной доли важно следовать инструкциям своего медицинского работника. Они находятся в лучшем положении, чтобы указать, какие методы следует использовать, а когда предлагать варианты. Ваше мнение о том, как вы себя чувствуете и как реагируете на терапию, следует учитывать. Слишком сильное или слишком быстрое нажатие может усилить разочарование.
Височные доли
Височные доли находятся по обеим сторонам мозга.Они расположены примерно над ухом. С внешней стороны тела височные доли находятся у висков головы. Они уходят назад за ухо.
Височные доли управляют избирательным вниманием к тому, что видят или слышат, краткосрочной памятью, пониманием языка, музыки, поиском объектов, категоризацией, распознаванием лиц, агрессивным поведением и измененным сексуальным поведением. У людей с травмой височной доли могут быть проблемы с памятью и пониманием. Результаты травмы височной доли могут быть разными, если травма находится только в левой или правой части мозга.
Лечение травмы височной доли направлено на понимание и общение. Традиционно за лечение может нести ответственность патолог речи и языка, однако все члены медицинской бригады включают стратегии в свой план. Это включает в себя информацию от человека с травмой височной доли и его семьи. Важно передать свои мысли и чувства, чтобы терапию можно было адаптировать к вашим конкретным потребностям.
Теменные доли
Теменные доли находятся в задней части головного мозга.Они расположены непосредственно за лобными долями, над височными и затылочными долями.
В обязанности теменных долей входит координация, прикосновение, позиционирование тела в пространстве, понимание дифференциации тела, академические навыки, наименование объектов, право и лево, а также визуальное внимание. Теменная доля является основным соединителем для различных частей мозга, которые либо отправляют сообщения для интерпретации, либо делают эти интерпретации.
Люди с повреждением теменной доли могут испытывать трудности с распознаванием обеих сторон своего тела.У них могут быть проблемы с координацией. Мышление более высокого уровня может подвергаться риску, например, при обращении с деньгами или сложном планировании. Новое обучение может стать проблемой.
Лечение травмы теменной доли включает напоминания о необходимости смотреть на обе стороны тела, оценку пространства, необходимого вашему телу, чтобы пройти через двери и коридоры, учебу и другие задачи более высокого уровня. Терапевты и медсестры будут создавать ситуации для человека, чтобы узнать, как действовать в этом мире, например, составить список продуктов, найти товары в магазине и произвести правильную оплату.
Затылочные доли
Затылочные доли находятся в самой задней части, на дне мозга. С внешней стороны тела они будут чуть выше основания задней части черепа. Их основная работа — зрение и чтение.
Если вы слышали выражение: видеть звезды, то вот что происходит при травме затылочной доли. Когда давление оказывается на затылочные доли, внезапный всплеск энергии кажется человеку точками света в поле зрения.
Травма затылочных долей может привести к сокращению поля зрения, затрудненному восприятию объектов или цветов, галлюцинациям, слепоте, неспособности распознавать написанные слова, чтению или письму, неспособности видеть движущиеся объекты и плохой обработке визуальной информации.
Одна из важнейших концепций лечения травмы затылочной доли — помочь человеку осознать последствия травмы. Обычно человек не знает, что видит неправильно, потому что его мозг не распознает нарушение зрения.Например, у них может быть срезанное поле зрения или неспособность видеть вправо или влево, но они не осознают, что не видят эту часть мира. Они могут даже не осознавать, что часть мира существует в зависимости от тяжести травмы.
Лечение травмы затылочной доли должно проводиться всей медицинской бригадой, включая отдельного пациента. Напоминания о сканировании окружающей среды помогут человеку увидеть другую сторону своей обеденной тарелки, комнаты или мира.При чтении письменный материал может не иметь смысла, потому что половина предложения не видна. Сканирование может помочь, но может раздражать каждую строчку. Аудиокниги могут помочь читателю дать понять, глядя на написанное слово. Это может вызывать утомление, поэтому следует использовать короткие сеансы. Могут быть прописаны специальные очки для помощи при дефиците зрения.
Мозжечок
Мозжечок находится под затылочной и височной долями. Анатомически он хорошо защищен, но это не значит, что его нельзя повредить.При травме головного мозга существует высокий риск получения травмы.
Мозжечок отвечает за координацию произвольных движений, управление крупной и мелкой моторикой, баланс и равновесие, а также движение глаз. Травма мозжечка может привести к проблемам со стоянием, невнятной речи и нарушению координации движений. Падение — реальная проблема при травме мозжечка из-за проблем с равновесием, координацией и зрением.
Физическая и профессиональная терапия и уход могут принести пользу человеку с травмой мозжечка.Это будет включать упражнения на укрепление и баланс. Адаптивное оборудование для обеспечения безопасности при передвижении необходимо, чтобы избежать травм при падении. Необходимо научиться двигаться медленно и осторожно.
Ствол головного мозга
Ствол головного мозга находится в верхней части спинного мозга. Это связь между головным и спинным мозгом. Он расположен в центре нижней части мозга, почти в центре внутренней части головы. Это хорошо защищенная область тела, однако растяжение, растяжение или опухание вокруг ствола головного мозга может привести к травме.
Ствол головного мозга выполняет множество функций вегетативной нервной системы, системы, с которой хорошо знакомы люди с травмой спинного мозга. Здесь проходят частота сердечных сокращений, дыхание, температура, бдительность, сон и все автоматические функции организма. Он контролирует баланс, движения и глотание.
Травма ствола головного мозга может привести к проблемам при ходьбе или даже сидении из-за нарушения равновесия. Питание и гидратация могут быть изменены из-за трудностей с глотанием пищи и жидкостей.Головокружение может вызвать тошноту и рвоту. Циклы бодрствования / сна можно изменить. Все вегетативные системы могут быть нарушены, как при травме спинного мозга.
Травму ствола головного мозга можно не заметить сразу после травмы. Тщательное наблюдение за индивидуальными потребностями должно происходить, чтобы гарантировать активацию основных функций организма. Это может включать дыхание, которое со временем может замедляться из-за отека в области ствола головного мозга. Существует множество поддерживающих жизнь методов лечения, которые могут помочь человеку с травмой ствола головного мозга.Механическая вентиляция, оборудование для передвижения и зонд для кормления — это лишь некоторые из них. При такой стимуляции диафрагмального нерва также используются более продвинутые, долгосрочные методы лечения. Целью лечения травмы ствола головного мозга является поддержание жизненно важных функций при продолжении реабилитации.
Как видите, мозг — сложный и тонкий орган тела. Части мозга работают вместе для выполнения своих функций. Многие части мозга совпадают по функциям или интерпретации функций.Травма головного мозга может варьироваться от легкой до обширной. Восстановление после черепно-мозговой травмы может происходить очень медленно. Некоторые эффекты могут длиться всю жизнь. Ключевым моментом является умение адаптироваться к этим проблемам. Обязательно спросите, чем вы можете заниматься самостоятельно, чтобы продолжить свой прогресс. Вы и ваша семья должны принимать активное участие в восстановлении после черепно-мозговой травмы.
Для педиатрии
Мозг у детей работает так же, как и у взрослых. Дополнительные методы лечения необходимы на соответствующем возрасту уровне, чтобы соответствовать росту и развитию.Последующие действия имеют решающее значение, поскольку ребенку ставят более сложные задачи. Например, трехлетний ребенок начал бы считать, а подросток должен использовать числа для управления деньгами. Помимо членов вашей семьи, учитель может помочь понять, насколько ваш ребенок способен к обучению.
Я онлайн в сообществе Reeve Connect каждую среду с 20:00 до 21:00 по восточному времени, чтобы ответить на ваши вопросы, связанные с травмой спинного мозга и параличом.
Зарегистрируйтесь в моем следующем веб-чате! Зарегистрируйтесь здесь!
симптомов в зависимости от места повреждения в
болезни АльцгеймераВ конечном итоге болезнь Альцгеймера поражает все части мозга, но по мере прогрессирования болезни каждый человек страдает по-разному.Отчасти это связано с характером и степенью повреждения различных участков мозга.
Каждая часть мозга называется долей. Здесь мы исследуем последствия повреждения четырех долей мозга: лобной, затылочной, теменной и височной. Болезнь Альцгеймера характеризуется преимущественным поражением височной доли мозга, и часто степень поражения распространяется на другие области.
mustafagull / Getty ImagesПовреждение лобной доли
Как следует из названия, лобная доля головного мозга направлена вперед.Повреждение лобной доли может иметь ряд эффектов с точки зрения типа и тяжести. Например, повреждение может привести к потере мотивации, когда человек станет усталым, вялым и изо всех сил пытается встать с постели.
Поскольку лобные доли важны для планирования и организации наших действий, любой ущерб может привести к тому, что людям придется заново учиться даже простейшим задачам, что на самом деле не вариант при деменции. При болезни Альцгеймера признаком повреждения лобной доли может быть то, что кто-то делает одно и то же снова и снова, например, складывает ткань, надевает и снимает обувь, или неоднократно выбирает или трогает что-то без цели.
Лобные доли также играют роль в регулировании поведения и помогают нам не говорить или делать вещи, которые могут быть сочтены угрожающими, причудливыми или в целом неуместными. Повреждение может привести к разным видам поведения, таким как ругань, раздевание, мочеиспускание в общественных местах, употребление в пищу и питье непродовольственных товаров и т. Д.
Повреждение височной доли
Височные доли мозга важны для памяти. Наша память на события известна как эпизодическая память.Эпизодическая память помогает нам вспомнить, например, где мы оставили ключи от машины. Для того, чтобы этот тип памяти работал, мы должны уметь воспринимать новые знания и удерживать их, этот процесс известен как кодирование. Правильно закодированная информация немного упрощает следующий этап эпизодической памяти, известный как извлечение ( Я оставил ключи от машины на кухне ).
Повреждение височных долей и частей лобных долей означает, что, хотя определенные объекты могут быть распознаны, способность захватывать новую информацию и запоминать ее позже практически отсутствует.Поскольку существуют разные типы памяти, на каждый из них по-разному влияют в зависимости от степени повреждения. В таких обстоятельствах человеку с ранними проблемами памяти можно помочь вспомнить информацию с помощью таких сигналов, как фотографии, или напоминания человеку о других людях, которые были на определенном мероприятии, и так далее.
Люди иногда задаются вопросом, почему память о событиях так проблемна при болезни Альцгеймера, но при этом человек, кажется, не забывает слова, все еще может строить предложения и может запоминать другие факты.Это связано с тем, что используется другой тип памяти, известный как семантическая память. При болезни Альцгеймера больше всего страдает эпизодическая память. Это может помочь объяснить, почему может быть немного неприятно слушать, как ваша мама говорит вам, как испечь торт, но на следующий вдох спросите, где они и кто вы .
Повреждение затылочной доли
Затылочные доли мозга в основном участвуют в обработке информации, поступающей от глаз. Способность видеть объекты достигается глазами, но способность понимать то, что мы видим, — это работа затылочной доли.Иногда повреждение или раздражение затылочных долей может привести к зрительным галлюцинациям. По причинам, которые еще предстоит определить, эта область мозга кажется относительно незатронутой болезнью Альцгеймера.
Если все же происходит повреждение затылочных долей, это может привести к неспособности распознавать предметы. Это, в сочетании с дегенеративными процессами в других частях мозга, может объяснить, почему одежда, ванны, туалеты и т. Д. Не воспринимаются такими, какие они есть, или их цель понимается.
Повреждение теменной доли
Теменные доли играют важную роль в интеграции наших органов чувств.У большинства людей левая теменная доля считается доминирующей из-за того, как она структурирует информацию, чтобы мы могли читать и писать, производить вычисления, нормально воспринимать объекты и воспроизводить речь. Повреждение доминирующей теменной доли может привести к затруднениям при письме и понимании арифметики и невозможности отличить левую от правой или указать на названные пальцы.
Повреждение недоминантной доли, обычно правой части мозга, приводит к различным проблемам.Эта недоминантная доля получает информацию от затылочной доли и помогает нам составить «картину» окружающего нас мира. Повреждение может привести к неспособности распознавать лица, окружение или объекты (зрительная агнозия). Таким образом, кто-то может узнать ваш голос, но не вашу внешность (вы говорите, как моя дочь, но вы не она).
Кроме того, поскольку эта доля также помогает нам находить объекты в нашем личном пространстве, любое повреждение может привести к проблемам с умелыми движениями (конструктивная апраксия), что приведет к трудностям при рисовании или поднятии предметов.
Слово Verywell
Симптомы болезни Альцгеймера можно объяснить поврежденной областью мозга. Понимая патологию или научные основы того, почему ваш любимый человек ведет себя определенным образом, забывает о вещах или испытывает трудности с выполнением повседневных задач, вы сможете лучше справиться с его болезнью.
Нарушение повторения речи и повреждение левой теменной доли
J Neurosci. 18 августа 2010 г .; 30 (33): 11057–11061.
, 1 , 2 , 3 , 2 , 2 , 3 и 1Джулиус Фридрикссон
1 Департамент коммуникационных наук и расстройств Южного Каролина , Колумбия, Южная Каролина 29208,
Олафур Кьяртанссон
2 Университетская больница Ландспитали, IS-101 Рейкьявик, Исландия, и
Пол С.Морган
3 Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина 29425
Хаукур Хьялтасон
2 Университетская больница Ландспитали, IS-101 Рейкьявик, Исландия, и
Сигридур Магнус
Ландспитал
Сигридур Магнус Университетская больница, IS-101 Рейкьявик, Исландия, и Леонардо Бонилья
3 Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина 29425
Кристофер Рорден
1 Департамент коммуникационных наук и расстройств Южного Университета Каролина, Колумбия, Южная Каролина 29208,
1 Департамент коммуникационных наук и расстройств, Университет Южной Каролины, Колумбия, Южная Каролина 29208,
2 Госпиталь Университета Ландспитали, IS-101 Рейкьявик, Исландия, и
3 Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина 29425 9000 3 Автор, ответственный за переписку.Переписку следует направлять Юлиусу Фридрикссону, Департамент коммуникативных наук и расстройств, Университет Южной Каролины, Колумбия, SC 29208., ude.cs@kirdirfj
Получено 4 марта 2010 г .; Пересмотрено 25 июня 2010 г .; Принято 6 июля 2010 г.
Авторские права © 2010 авторы 0270-6474 / 10 / 3011057-05 $ 15.00 / 0Эта статья цитировалась в других статьях в PMC. Abstract
Пациентам с поражением левого полушария и сопутствующей афазией обычно трудно повторять чужую речь.Хотя нарушение повторения речи, основной симптом афазии проводимости, было связано с поражением левого дугообразного пучка, его конкретный коррелят поражения остается неуловимым. В этом исследовании изучали повторение речи у 45 пациентов с инсультом, прошедших тестирование на афазию и МРТ. Основываясь на картировании повреждения и поведения, первичное структурное повреждение, наиболее тесно связанное с нарушением повторения речи, было обнаружено в задней части левого дугообразного пучка. Однако перфузионно-взвешенная МРТ показала, что дисфункция ткани в виде явного повреждения или гипоперфузии левой нижней теменной доли, а не нижележащего белого вещества, была связана с нарушением повторения речи.Этот последний результат предполагает, что целостность левой нижней теменной доли важна для повторения речи и, что важно, подчеркивает важность исследования церебральной перфузии с целью картирования поражения-поведения при остром инсульте.
Введение
Неспособность повторять чужую речь часто встречается у пациентов с инсультом и афазией — языковым расстройством, обычно вызываемым травмой левого полушария. Афазия имеет множество моделей и уровней тяжести, и, хотя нарушение повторения не является редкостью, это первичное нарушение афазии проводимости.Вернике предсказал, что разрыв связи между производством речи и пониманием приведет к расстройству, при котором понимание останется неизменным, а речевой вывод будет плавным, но отмечен речевыми ошибками (Wernicke, 1874; Lichtheim, 1885). Хотя Вернике никогда не видел такого пациента, позже он был описан Lichtheim (1885). Лихтейм также признал, что таким пациентам трудно повторять чужую речь. Сегодня определение афазии проводимости в значительной степени не изменилось: нарушение повторения при относительно низкой беглости речи и слуховом восприятии.Классически это считается результатом повреждения головного мозга, затрагивающего левый дугообразный пучок, где, согласно модели Вернике-Лихтхайма (Lichtheim, 1885), задние области понимания височной доли отсоединены от передних речевых областей лобной доли.
Афазия проводимости и сопутствующее ей повреждение мозга хорошо описаны в литературе (например, Damasio and Damasio, 1980; Poncet et al., 1987; Demeurisse and Capon, 1991). Большинство этих исследований показывают, что действительно повреждение левого дугообразного пучка приводит к афазии проводимости.Однако в нескольких недавних работах это утверждение оспаривается, предполагая, что повреждения коркового серого вещества в левой нижней теменной доле достаточно, чтобы вызвать афазию проводимости (Anderson et al., 1999; Hickok et al., 2000; Bartha and Benke, 2003; Quigg et al., 2006; Geldmacher et al., 2007). Целью этого исследования было изучить критическое место поражения, связанное с нарушением повторения речи — первичный симптом афазии проводимости. Пациенты с острым инсультом левого полушария были обследованы у постели больного с использованием короткой батареи афазии, включающей вопросы, проверяющие повторение речи.Всем пациентам также проводилось сканирование МРТ, чтобы выяснить место поражения, которое, скорее всего, ухудшит повторение речи.
Наш протокол расширил предыдущие исследования повторяющихся расстройств по четырем направлениям. Во-первых, в предыдущих исследованиях была предпринята попытка идентифицировать пациентов с афазией чистой проводимости (то есть пациентов с трудностями повторения, несмотря на относительно слабое понимание речи и беглость речи). Логично, что этот критерий отбора должен смещать результаты в сторону от определения регионов рядом с первичными речевыми центрами.Таким образом, наша цель состояла в том, чтобы идентифицировать области, которые предсказывают ошибки повторения, даже когда могут присутствовать другие нарушения речи. Во-вторых, предыдущие исследования были сосредоточены на пациентах с повторяющимися расстройствами, за исключением пациентов с повреждением головного мозга без проблем с повторением. Проблема здесь в том, что область мозга может быть идентифицирована либо из-за ее связи с задачей, либо из-за ее уязвимости к травмам. Включение пациентов с нарушениями повторения речи и без них позволило нам идентифицировать области, которые обычно травмируются у пациентов с нарушениями, но сохраняются у пациентов без этого дефицита.В-третьих, обследование большого количества пациентов позволило провести объективный воксельный статистический анализ с высоким разрешением. В-четвертых, мы включили анализ визуализации острой перфузии в дополнение к структурным измерениям изображений головного мозга.
Материалы и методы
Участники.
В это исследование вошли 45 пациентов с инсультом, поступивших в Университетскую больницу Ландспитали в Рейкьявике, Исландия. Все участники перенесли единичный ишемический инсульт в левом полушарии и предоставили информированное согласие на включение в исследование.Критерии исключения были следующими: (1) не носитель исландского языка; (2) история болезни инсульта; (3) слабоумие, алкоголизм или серьезное психическое заболевание в анамнезе; и (4) противопоказания к МРТ. Шесть пациентов были исключены на основании проблем, связанных с МРТ (например, чрезмерные артефакты движения или искаженные данные МРТ). Таким образом, данные 39 пациентов были включены в окончательный статистический анализ, описанный ниже. Средний возраст пациентов составлял 63,5 года (диапазон = 34–85, SD = 12). Для большинства участников обследование поведения и МРТ были завершены в течение 3 дней после поступления в больницу, но в некоторых случаях участники обследовались уже через 20 дней после инсульта из-за таких факторов, как усталость или другие последствия инсульта.Поведенческие исследования и МРТ всегда выполнялись с интервалом менее 24 часов. Наложенная карта поражения для группы пациентов показана на. Наибольшее перекрытие поражений выявлено в левой передней островке (координаты MNI: −28, 5, 20).
Карта поражений для 39 пациентов, у которых поражения были наложены на стандартный шаблон головного мозга. Наибольшее наложение поражения было отмечено в передней части островка, где были повреждены 14 пациентов.
Поведенческое тестирование.
Всем участникам было проведено нейропсихологическое обследование, которое включало скрининговый тест у постели больного, второе издание (BEST-2) (West et al., 1998). Субтест BEST-2 «Повторение» служил для количественной оценки серьезности нарушения повторения. Этот раздел включает в себя пять пунктов, где уровень представления каждого пункта титруется в зависимости от успешности выполнения пациентом предыдущего пункта. Каждый элемент включает в себя следующее: (1) полное предложение; (2) фраза; (3) одно слово. Согласно шкале общей тяжести афазии BEST-2, у 4 пациентов были тяжелые языковые нарушения, у 5 — умеренные, а у 30 — легкие или отсутствующие языковые нарушения.включает сводку результатов тестирования BEST-2 для группы пациентов.
Таблица 1.
Сводка показателей пациентов по BEST-2
Без нарушений Легкая Умеренная Тяжелая 9025 Разговорная 17 6 9 2. Именование объектов 19 6 3 11 3.Описание объектов 21 1 6 11 4. Повторяющиеся предложения 13 13 5 8 6 4 7 6. Указание на части изображения 6 24 5 4 7. Чтение 5 16 11 Уровень серьезности 8 22 5 4
Данные нейровизуализации.
Все участники прошли МРТ 1,5 Тл (с использованием системы Siemens Avanto), которое включало Т1-взвешенную визуализацию (Т1-МРТ, восстановленное разрешение 0,9 × 0,9 × 0,9 мм), осевую диффузионно-взвешенную визуализацию (DWI, 1,2 × 1,2 × 6,5 мм), FLAIR (0,72 × 0,72 × 6,5 мм) и МРТ с усилением контраста T 2 * перфузионно-взвешенная (PWI, 1,8 × 1,8 × 6,5 мм). Изображения были преобразованы из формата DICOM в формат NIfTI с использованием dcm2nii (www.mricro.com), который сохраняет пространственные координаты, обеспечивая хорошую начальную оценку для последующей регистрации.
Острые поражения головного мозга при инсульте были разграничены на изображениях DWI обученным неврологом (L.B.) с большим опытом картирования поражений и симптомов, который был слеп к индивидуальным симптомам. Затем карты поражений были преобразованы в стереотаксическое пространство с помощью пространственной обработки с использованием SPM5 следующим образом: Первоначально изображения DWI были зарегистрированы в сканировании T1 человека. Это преобразование было применено к карте поражения. Затем T1-сканирование было зарегистрировано в образ шаблона T1, предоставленный с SPM5 (предлагая точную начальную оценку для последующей нормализации).Наконец, изображение T1 было преобразовано в стандартное стереотаксическое пространство с использованием унифицированного алгоритма сегментации и нормализации SPM5, который оказался надежным даже в случае больших поражений (Crinion et al., 2007). Полученные в результате преобразования были использованы для пересечения как изображений T1, так и карт поражения до изотропных 2 мм в стандартном стереотаксическом пространстве, что позволило провести анализ карт поражений по вокселям.
Данные PWI обрабатывались с помощью программного обеспечения Java Image (Xinapse Systems), которое анализирует временной ряд модуляции МР-сигнала из-за прохождения болюса введенного контрастного вещества через мозг (Ostergaard et al., 1996). Это создает воксельные карты оценок времени достижения максимальной концентрации контрастного вещества (ТТП). Коррекция движения была выполнена на временном ряду изображений перед расчетом параметров перфузии, также с использованием Java Image. Карты параметров перфузии были созданы в том же пространстве, что и полученный T 2 * -взвешенный PWI, позволяющий применить такое же преобразование из корегистрации, выполненной с использованием PWI, к картам параметров перфузии. SPM5 использовался для выравнивания изображений PWI.Во-первых, среднее изображение PWI от каждого человека было зарегистрировано в шаблоне «EPI.nii», который распространяется вместе с SPM (это изображение находится в пространстве MNI и основано на изображениях, взвешенных по T2 *, которые имеют аналогичный контраст с PWI). Это преобразование было использовано для пересечения изображения TTP в стандартное изотропное стереотаксическое пространство 2 мм.
Статистический анализ постобработки был выполнен с использованием данных о поражениях DWI и данных PWI. Данные поражений DWI состояли из двоичных воксальных карт (поражение в сравнении с неповрежденными) и были представлены на воксельное картирование повреждений-поведения (VLBM) (Bates et al., 2003). VLBM выполняли с использованием NPM (непараметрическое картирование) (Rorden et al., 2007) (пакет программного обеспечения, доступный на сайте www.mricro.com) с помощью воксельной логистической регрессии. Нарушение слухового восприятия является обычным явлением среди пациентов с афазией и, как и повторение речи, имеет тенденцию быть более нарушенным у пациентов с более тяжелой афазией. Следует отметить, что дефицит понимания речи может привести к ошибкам при воспроизведении речи. Поскольку наша работа была сосредоточена на производстве речи, мы смоделировали уровень понимания речи как не представляющий интереса кофактор.В частности, для каждого воксела вычислялась независимая оценка Z , вычисляя, коррелировала ли производительность повторения речи с повреждением этого воксела, с использованием уровня слухового восприятия в качестве регрессора. Этот фактор понимания измерялся как способность пациентов сочетать изображения общих предметов с их устно представленным именем (субтест № 5 в BEST-2). Полученная статистическая карта, полученная в результате анализа VLBM, была скорректирована для множественных сравнений с использованием порога частоты ложных обнаружений (FDR) в 1% (Rorden et al., 2009).
Данные PWI, наоборот, представляли собой воксельные карты всего мозга с непрерывными значениями. Таким образом, регрессия методом наименьших квадратов (WLS) для всего мозга использовалась для оценки степени нарушения повторения речи (более низкие баллы по BEST-2 означают более серьезные нарушения). Результаты были скорректированы для множественных сравнений с использованием 1% FDR.
Результаты
VLBM-анализ данных структурных повреждений показал, что повреждение белого вещества, лежащего в основе левой надмаргинальной извилины ( Z = 2.8) сильно связано с нарушением повторения речи. Воксель с наивысшим Z-баллом (расположенный в координатах -31, -32, 32) для этого анализа показан в перекрестии на (верхняя панель). Чтобы подчеркнуть, что это поражение произошло в пределах дугообразного пучка, те же координаты MNI выделены там, где вероятностная карта дугообразного пучка была наложена на стандартный шаблон мозга. Эта вероятностная карта была построена на основе данных МРТ диффузионного тензора (DTI) у 54 пожилых людей (см. Bonilha and Fridriksson, 2009), где участки белого вещества были прослежены от области Бродмана (BA) 22 до BA 45.Дополнительное структурное повреждение, связанное с нарушением повторения речи, было отмечено в области Брока (−41, 36, 10).
Структурное повреждение головного мозга (красно-желтая шкала) и аномальная перфузия (сине-зеленая шкала), связанные с нарушением повторения речи. Перекрестие обозначает воксель с наивысшей прогностической ценностью для данных структурных повреждений (верхняя панель) и данных PWI (нижняя панель). Карты поражений накладывались на стандартный шаблон головного мозга.
Вероятностная карта дугообразного пучка.Координаты соответствуют местоположению вокселя, которое, как было установлено, имеет наивысшую прогностическую ценность нарушения повторения речи. Цветовая шкала показывает процент перекрытия волокон белого вещества среди 54 испытуемых.
WLS-регрессионный анализ данных PWI показал, что лучший предиктор нарушения повторения речи находится в нижней части левой надмаргинальной извилины, Z = -4,21 (, нижняя панель). То есть пациенты с высокими значениями ВДП (т.е., гипоперфузия) в этой области, как правило, имели низкие баллы в субтесте повторения. Этот анализ также выявил скопление в височно-теменном соединении (TPJ) (-44, -35, 24) (не показано).
Обсуждение
Сильная взаимосвязь между структурным повреждением дугообразного пучка и нарушением повторения речи согласуется с классическим взглядом на афазию. Это предполагает, что разрыв между передней и задней речевыми областями нарушает поток информации, необходимой как для преобразования слухового речевого кода в производство моторной речи, так и для поддержания речевого мониторинга на основе слухового речевого кода (Wernicke, 1874; Geschwind, 1965).Это предположение правдоподобно, учитывая, что дугообразный пучок является крупнейшим внутриполушарным трактом белого вещества, соединяющим критические задние области понимания речи с передними областями моторной речи (Catani et al., 2005). Хотя лежащее в основе нарушение речи может варьироваться в группе, в которую входят пациенты с различным расположением поражений и языковыми профилями, лучшим предиктором нарушения повторения речи является дугообразный пучок. Производство речи зависит не только от лобных моторных областей планирования и исполнения, но и от обратной связи от задних слуховых речевых областей (Hickok and Poeppel, 2007; Tourville et al., 2008). Интересно, что повреждение «вентрального» пути между передней и задней речевыми областями через средний продольный пучок и крайнюю капсулу (например, Parker et al., 2005) не было связано с нарушением повторения речи.
Как было предложено Рорденом и Карнатом (2004), картирование повреждений и поведения является мощным инструментом для изучения как нормальной, так и нарушенной функции мозга. Однако Хиллис (2007) утверждал, что использование только структурных данных у пациентов с острым инсультом дает неполную картину при выводе о взаимосвязи между локализацией поражения и поведенческими нарушениями.Скорее, картирование острого поражения – поведения может быть полезно при оценке нарушений церебральной перфузии, поскольку гипоперфузия за пределами фактического поражения обычно наблюдается в первые часы и даже дни после инсульта (Karonen et al., 2000). Оценка как диффузных, так и церебральных аномалий перфузии позволяет провести прямую количественную оценку явного поражения в дополнение к структурно неповрежденным кортикальным областям, не получающим достаточной перфузии для функционирования (ишемическая полутень). Hillis et al. (2006) объединили структурные и функциональные данные в нескольких исследованиях поведения и поражения.По сравнению с данными о структурных поражениях данные PWI подчеркивают как аномальную перфузию головного мозга, так и цитотоксическое поражение (как сильно сниженный церебральный кровоток / объем или очень медленное время прохождения болюса контрастного вещества). В текущем исследовании PWI показал несколько иные результаты по сравнению с данными о структурных повреждениях; лучший предиктор нарушения повторения речи был локализован в сером веществе левой нижней надмаргинальной извилины, а также в TPJ. Здесь важно отметить, что анализ, включающий только структурные поражения, выявил область белого вещества глубоко в левой нижней теменной доле.Таким образом, вероятно, что структурные поражения, которые затрагивают только повреждение нижележащего белого вещества, также вызывают гипоперфузию в вышележащей коре головного мозга (Hillis et al., 2002, 2004).
Согласно модели направлений в скоростях (модель DIVA) речевого производства, левая нижняя теменная долька включает важнейший компонент речевой сети (Guenther, 2006). Здесь используются карты соматосенсорного состояния и карты соматосенсорной ошибки, чтобы обеспечить обратную связь для производства моторной речи, планируемой и выполняемой в области Брока и моторной коры головного мозга, соответственно.Боланд и Гюнтер (2006) обнаружили, что повышенная сложность последовательности слогов приводит к увеличению активности коры в передних речевых областях, а также в теменной доле, предполагая, что повреждение соматосенсорного компонента приведет к нарушению повторения речи и ее спонтанному воспроизведению. Другие предположили, что нижняя теменная доля может играть роль в обработке временного порядка речевых слогов (Moser et al., 2009). Такой отчет также согласуется с результатами, описанными здесь, связывая структурные и функциональные повреждения в нижней теменной доле с нарушением повторения речи.Исследование Parker et al. (2005) выявили связи белого вещества между классическими речевыми областями и нижней теменной долей, что также предполагает, что эта область может играть важную роль в обработке речи.
Помимо поражения надмаргинальной извилины, повреждение TPJ было связано с нарушением повторения речи. Это неудивительно, учитывая ранее обсуждавшееся представление о том, что различные лежащие в основе нарушения могут влиять на повторение речи у пациентов с различными локализацией поражения и нарушениями речи.Модель двойного потока (Hickok and Poeppel, 2007) предполагает, что TPJ важен для перевода слухового речевого кода в артикуляционный. Dhanjal et al. (2008) дополнительно уточнили эту гипотезу и предположили, что эта область важна для полисенсорной интеграции во время обработки речи. Несложно увидеть, как нарушение этого механизма может привести к серьезным нарушениям повторения речи, когда слышимое слово должно быть интегрировано с моторным представлением для производства речи.Дело здесь не в том, чтобы относить конкретный процесс к областям, определенным в анализе PWI; скорее, текущие данные подчеркивают, что среди всех различных областей коры, затронутых в этой выборке пациентов, повреждение надмаргинальной извилины и TPJ, скорее всего, ухудшит повторение речи.
Важно отметить, что в настоящем исследовании не изучалась прямая связь между локализованным повреждением головного мозга и афазией проводимости, афазическим расстройством, характеризующимся явным нарушением повторения речи при относительно слабом понимании языка и выработке речи.В это исследование были включены пациенты с широким спектром типов афазии, а также пациенты, у которых не было признаков афазии. Таким образом, в выборку исследования были включены некоторые пациенты, у которых были трудности с повторением из-за таких факторов, как апраксия речи, неконтролируемая афазия или нарушение слухового восприятия, а не из-за первичного нарушения повторения, наблюдаемого при афазии проводимости. С другой стороны, как отмечалось ранее, исключение пациентов с другими симптомами афазии обязательно приведет к смещению любого анализа в отношении выявления регионов, близких к основным языковым зонам.Несмотря на это предостережение, VLBM-анализ как структурных, так и перфузионных данных действительно выявил повреждение мозга, обычно связанное с афазией проводимости, как наиболее вероятный прогностический фактор нарушения повторения речи. При обследовании шести пациентов с афазией проводимости Дамасио и Дамасио (1980) обнаружили, что среди других пораженных областей коры в пяти случаях был задействован дугообразный пучок. Однако они сообщили, что в этих пяти случаях были задействованы другие области, такие как островок, слуховой комплекс и надмаргинальная извилина.Baldo et al. (2008) обнаружили, что среди семи пациентов с афазией проводимости наибольшее перекрытие структурных повреждений было обнаружено в левой задней речевой области, включая верхнюю височную и нижнюю теменные доли. Хотя соблазнительно предположить, что текущие результаты подтверждают выводы других ученых о том, что повреждение серого, а не белого вещества является причиной афазии проводимости, трудности с повторением речи явно не единственная проблема, наблюдаемая при афазии проводимости.У этих пациентов также есть отчетливые паттерны речевого образования, отмеченные частыми фонематическими парафазиями, а в более тяжелых формах расстройства — неологизмами. Кроме того, как первоначально предположил Вернике (1874), пациенты обладают отличительной способностью отслеживать свои речевые ошибки. Настоящие данные не касаются этих других функций. Тем не менее, они указывают на то, что нарушение повторения речи, как наиболее характерный признак афазии проводимости, тесно связано с повреждением левого дугообразного пучка, надмаргинальной извилины и TPJ.
Footnotes
Эта работа была поддержана грантом DC009571 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (основные исследователи: J.F. и C.R.).
Ссылки
- Андерсон Дж. М., Гилмор Р., Ропер С., Кроссон Б., Бауэр Р. М., Надо С., Беверсдорф Д. К., Цибула Дж., Рогиш М., 3-й, Кортенкамп С., Хьюз Дж. Д., Гонсалес Роти Л. Дж., Хейлман К. М.. Афазия проводимости и дугообразный пучок: пересмотр модели Вернике – Гешвинда. Brain Lang. 1999; 70: 1–12.[PubMed] [Google Scholar]
- Baldo JV, Klostermann EC, Dronkers NF. Это либо повар, либо пекарь: пациенты с афазией проводимости понимают суть, но теряют след. Brain Lang. 2008; 105: 134–140. [PubMed] [Google Scholar]
- Барта Л., Бенке Т. Острая афазия проводимости: анализ 20 случаев. Brain Lang. 2003. 85: 93–108. [PubMed] [Google Scholar]
- Бейтс Э., Уилсон С.М., Сайгин А.П., Дик Ф., Серено М.И., Найт Р.Т., Дронкерс Н.Ф. Картирование симптомов поражения на основе вокселей. Nat Neurosci.2003. 6: 448–450. [PubMed] [Google Scholar]
- Боланд Дж. У., Гюнтер Ф. Х. ФМРТ-исследование образования последовательности слогов. Нейроизображение. 2006; 32: 821–841. [PubMed] [Google Scholar]
- Бонилья Л., Фридрикссон Дж. Подкорковые повреждения и отключение белого вещества, связанные с неглубокой речью. Головной мозг. 2009; 132: e108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Catani M, Jones DK, ffytche DH. Перисильвиевые языковые сети человеческого мозга. Энн Нейрол. 2005; 57: 8–16.[PubMed] [Google Scholar]
- Кринион Дж., Эшбёрнер Дж., Лефф А., Бретт М., Прайс К., Фристон К. Пространственная нормализация поврежденного мозга: оценка эффективности и влияние на анализ фМРТ. Нейроизображение. 2007; 37: 866–875. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Damasio H, Damasio AR. Анатомические основы проводящей афазии. Головной мозг. 1980; 103: 337–350. [PubMed] [Google Scholar]
- Demeurisse G, Capon A. Активация мозга во время лингвистической задачи при афазии проводимости. Cortex.1991; 27: 285–294. [PubMed] [Google Scholar]
- Дханджал Н.С., Хандуннетти Л., Патель М.С., Мудрый Р.Дж. Системы восприятия, контролирующие производство речи. J Neurosci. 2008; 28: 9969–9975. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Geldmacher DS, Quigg M, Elias WJ. МРТ трактография, показывающая повреждение дугообразного пучка у пациента с афазией проводимости. Неврология. 2007; 69: 321. [PubMed] [Google Scholar]
- Гешвинд Н. Синдромы разъединения у животных и человека. Головной мозг. 1965; 88: 237–294.[PubMed] [Google Scholar]
- Guenther FH. Корковые взаимодействия, лежащие в основе производства звуков речи. J Commun Disord. 2006. 39: 350–365. [PubMed] [Google Scholar]
- Хикок Г., Поппель Д. Корковая организация обработки речи. Nat Rev Neurosci. 2007. 8: 393–402. [PubMed] [Google Scholar]
- Hickok G, Erhard P, Kassubek J, Helms-Tillery AK, Naeve-Velguth S, Strupp JP, Strick PL, Ugurbil K. Исследование роли задней верхней левой части тела с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. височная извилина в производстве речи: значение для объяснения афазии проводимости.Neurosci Lett. 2000. 287: 156–160. [PubMed] [Google Scholar]
- Hillis AE. Магнитно-резонансная томография перфузии при изучении языка. Brain Lang. 2007. 102: 165–175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Hillis AE, Wityk RJ, Barker PB, Beauchamp NJ, Gailloud P, Murphy K, Cooper O, Metter EJ. Подкорковая афазия и запущенность при остром инсульте: роль корковой гипоперфузии. Головной мозг. 2002; 125: 1094–1104. [PubMed] [Google Scholar]
- Hillis AE, Barker PB, Wityk RJ, Aldrich EM, Restrepo L, Breese EL, Work M.Вариабельность подкорковой афазии обусловлена вариабельностью участков корковой гипоперфузии. Brain Lang. 2004. 89: 524–530. [PubMed] [Google Scholar]
- Hillis AE, Kleinman JT, Newhart M, Heidler-Gary J, Gottesman R, Barker PB, Aldrich E, Llinas R, Wityk R, Chaudhry P. Восстановление мозгового кровотока выявляет критические для именование. J Neurosci. 2006; 26: 8069–8073. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Karonen JO, Liu Y, Vanninen RL, Østergaard L, Kaarina Partanen PL, Vainio PA, Vanninen EJ, Nuutinen J, Roivainen R, Soimakallio S, Kuikka JT, Aronen HJ .Комбинированная МРТ-визуализация, взвешенная по перфузии и диффузии, при остром ишемическом инсульте в течение 1-й недели: продольное исследование. Радиология. 2000; 217: 886–894. [PubMed] [Google Scholar]
- Лихтейм Л. Об афазии. Головной мозг. 1885; 7: 433–484. [Google Scholar]
- Moser D, Baker JM, Sanchez CE, Rorden C, Fridriksson J. Обработка слогов в левой теменной доле во временном порядке. J Neurosci. 2009. 29: 12568–12573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Ostergaard L, Weisskoff RM, Chesler DA, Gyldensted C, Rosen BR.Измерение церебрального кровотока с высоким разрешением с использованием внутрисосудистых болюсных каналов индикатора. Часть I: Математический подход и статистический анализ. Magn Reson Med. 1996; 36: 715–725. [PubMed] [Google Scholar]
- Parker GJ, Luzzi S, Alexander DC, Wheeler-Kingshott CA, Ciccarelli O, Lambon Ralph MA. Латерализация вентральных и дорсальных слуховых путей в головном мозге человека. Нейроизображение. 2005. 24: 656–666. [PubMed] [Google Scholar]
- Понсе М., Хабиб М., Робиллард А. Синдром глубокой левой теменной доли: афазия проводимости и другие нейроповеденческие расстройства из-за небольшого подкоркового поражения.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1987. 50: 709–713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Quigg M, Geldmacher DS, Elias WJ. Проводящая афазия как функция доминирующей задней перисильвиевой коры. J Neurosurg. 2006. 104: 845–848. [PubMed] [Google Scholar]
- Rorden C, Karnath HO. Использование поражений человеческого мозга для определения функции: пережиток прошлой эпохи в эпоху фМРТ? Nat Rev Neurosci. 2004; 5: 813–819. [PubMed] [Google Scholar]
- Rorden C, Karnath HO, Bonilha L.Улучшение картирования поражений и симптомов. J Cogn Neurosci. 2007; 19: 1081–1088. [PubMed] [Google Scholar]
- Рорден К., Фридрикссон Дж., Карнат ХО. Оценка традиционных и новых инструментов для картирования поведения поражения. Нейроизображение. 2009. 44: 1355–1362. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Tourville JA, Reilly KJ, Guenther FH. Нейронные механизмы, лежащие в основе контроля речи со слуховой обратной связью. Нейроизображение. 2008; 39: 1429–1443. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
- Вернике К.Der aphasische Symptomencomplex: eine Psychologische Studie auf anatomischer Основа: Кон и Вейгерт. 1874 [Google Scholar]
- West JF, Sands ES, Ross-Swain D. Скрининговый оценочный тест у постели больного. Остин, Техас: Pro-Ed; 1998. [Google Scholar]
Теменная доля: функция, расположение и структура
Нейробиологи давно разделили мозг на четыре отдельные доли. Первоначально это деление основывалось исключительно на расположении долей в черепе, но теперь мы знаем, что каждая доля выполняет ряд узкоспециализированных функций.Теменная доля расположена прямо под теменной костью черепа. Эта важная доля мозга помогает интегрировать сенсорный ввод и обрабатывать язык.
Где находится теменная доля? Мозг разделен на несколько областей, но большинство людей, когда обсуждают мозг, имеют в виду кору головного мозга или головной мозг. Эта эволюционно новая область мозга присутствует у всех млекопитающих, и именно она допускает сложные мысли, а не просто автоматические и бессознательные процессы.
Нейробиологи делят головной мозг на четыре отдельные доли: теменную, лобную, височную и затылочную. Поскольку мозг также разделен на правое и левое полушария, каждая доля имеет две отдельные области. Таким образом, теменную долю можно разделить на левую и правую теменные доли.
Теменная доля находится около вершины и центра коры головного мозга, сразу за лобной долей и над затылочной и височной долями. Теменно-затылочная борозда отделяет ее от лобной доли, а латеральная борозда — иногда называемая сильвиевой щелью — отделяет ее от височной доли.Два полушария теменной доли разделены медиальной продольной щелью.
Какова функция теменной доли?
Теменная доля жизненно важна для сенсорного восприятия и интеграции, включая управление вкусом, слухом, зрением, осязанием и обонянием. Здесь находится основная сенсорная область мозга, область, в которой мозг интерпретирует информацию, поступающую из других областей тела. Исследования показывают, что чем больше сенсорной информации обеспечивает область тела, тем больше площади теменной доли отводится этой области.Например, пальцы и руки являются основным местом передачи сенсорных данных, поэтому большая часть теменной доли предназначена для приема и обработки их входных данных.
Некоторые из других функций теменной доли включают:
- Различение двух точек даже без визуального ввода.
- Локализация прикосновения: Когда вы касаетесь любого объекта любой частью тела, ваша теменная доля позволяет вам ощущать это ощущение в месте прикосновения, а не, скажем, в мозгу или по всему телу.
- Объединение сенсорной информации из большинства областей тела.
- Визуально-пространственная навигация и рассуждение: когда вы читаете карту, следуете указаниям или не споткнетесь о неожиданное препятствие, задействуется ваша теменная доля. Теменная доля также важна для проприоцепции — способности определять, где находится ваше тело в пространстве, в том числе по отношению к самому себе. Например, прикосновение пальца к носу без помощи зеркала — это функция теменной доли.
- Некоторые зрительные функции в сочетании с затылочной долей.
- Оценка числовых соотношений, включая количество объектов, которые вы видите.
- Оценка размера, формы и ориентации в пространстве как видимых стимулов, так и объектов, с которыми вы помните, с которыми сталкивались.
- Отображение визуального мира: ряд недавних исследований предполагает, что определенные области в теменной доле служат картами для визуального мира.
- Координация движений кистей, кистей и глаз.
- Язык обработки.
- Координация внимания.
Как и все другие области мозга, теменная доля изучена не полностью. Исследователи постоянно делают новые выводы о том, как работает эта область мозга, и маловероятно, что мы определили все ее функции.
Какие важные структуры в теменной доле? Помимо разделения на левое и правое полушария, теменная доля имеет ряд различных структур, каждая из которых вносит свой уникальный вклад в функционирование мозга.Эти структуры включают:
- Постцентральная извилина: Эта область является первичной соматосенсорной корой головного мозга и отображает сенсорную информацию на так называемом сенсорном гомонкуле. Некоторые исследователи также называют этот регион площадью Бродмана 3.
- Задняя теменная кора: Считается, что эта область играет жизненно важную роль в координации движений и пространственного мышления. Он также играет роль во внимании, особенно внимании, вызванном новыми стимулами, например, когда животное прыгает на дорогу, пока вы ведете машину.
- Верхняя теменная долька: Эта область помогает вам определять свою собственную ориентацию в пространстве, а также ориентацию других объектов. Он также получает значительную информацию от руки, что позволяет предположить, что он помогает координировать мелкую моторику и сенсорную информацию от рук.
- Нижняя теменная долька: иногда называемая территорией Гершвинда, эта область помогает в оценке выражений лица на предмет эмоционального содержания. Некоторые исследования показывают, что он играет роль и в других функциях, включая языковую обработку, основные математические операции и даже изображение тела.Он содержит ряд подобластей, включая угловую и надмаргинальную извилину.
Как теменная доля взаимодействует с другими частями тела?
Это миф, что любая отдельная область мозга контролирует любую функцию. Скорее, каждая область мозга работает вместе с телом. Без окружающей среды мозг мог бы мало или ничего не делать, и теменная доля не исключение. Его роль в сенсорной обработке означает, что теменная доля зависит от каскада сенсорных сигналов со всего тела, включая глаза, руки, язык и кожу.Эти разрозненные области не могут функционировать без входа теменной доли, которая придает значение сенсорным входам, с которыми вы сталкиваетесь каждый день.
Теменная доля также посылает сигналы и принимает сигналы от других областей мозга, в первую очередь от затылочной доли. Затылочная доля помогает теменной доле в зрительном восприятии и обработке, а также в пространственной навигации и рассуждении.
Хотя каждая область мозга имеет определенный набор функций, многие из этих функций взаимозаменяемы и действуют в разных областях мозга.Например, каждая область мозга жизненно важна для обработки речи. Некоторые исследования также показали, что, когда есть повреждение одной области мозга, близлежащие области могут компенсировать это, особенно если травмированный человек получает немедленную и всестороннюю профессиональную и физиотерапию.
Каким образом повреждение теменной доли влияет на функционирование? Из-за роли теменной доли в сенсорной интеграции, пространственном мышлении и языковых навыках повреждение теменной доли может иметь широкий спектр последствий.Конкретный прогноз в значительной степени зависит от места травмы, тяжести травмы и возможности лечения травмы. Например, поражение, давящее на теменную долю, будет иметь лучший прогноз с улучшенным функционированием, если поражение может быть удалено.
Качественная медицинская помощь невероятно важна, особенно когда она включает комплексную физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Соответствующее лечение может помочь вашему мозгу научиться обходить травмы и может даже помочь другим областям мозга компенсировать эти травмы.Также важны ваш возраст, статус питания, общее состояние здоровья на момент травмы и приверженность здоровому образу жизни. У здорового человека, который продолжает тренироваться и пробовать новые стратегии, гораздо больше шансов на выздоровление, чем у человека с продолжающимися сердечно-сосудистыми проблемами, который не желает пробовать новые стратегии или принимать средства из образа жизни.
Три специфических синдрома особенно часто встречаются у людей с повреждением теменной доли:
- Повреждение правой теменной доли может препятствовать вашей способности заботиться о своем теле, поскольку оно подрывает вашу способность замечать или заботиться по крайней мере об одной стороне тела.Это явление известно как контралатеральное пренебрежение. Люди с повреждением правой теменной доли также могут быть не в состоянии делать или рисовать предметы.
- Синдром Герстмана — это совокупность симптомов, возникающих в результате повреждения левой теменной доли. Люди с синдромом Герстмана часто борются с письмом, арифметикой, речью и способностью воспринимать предметы, хотя степень и степень повреждения варьируется от человека к человеку и от травмы к травме.
- Повреждение, которое пересекает обе теменные доли, приводит к состоянию, называемому синдромом Балинта, который препятствует моторике и зрительному вниманию.Люди с синдромом Балинта не могут добровольно направлять взгляд. Они изо всех сил пытаются интегрировать компоненты визуальной сцены и могут быть не в состоянии дотянуться до объекта или манипулировать им, не глядя на него.
Источники: - Теменные доли. Нейро-навыки. По состоянию на 11 мая 2020 г. Подробнее.
- О травме головного мозга: Руководство по анатомии мозга. Травма головного мозга Миннесота. По состоянию на 11 мая 2020 г. Подробнее.
Информация о здоровье детей: травма головного мозга
Мозг состоит из
различные части, включая головной мозг, мозжечок и
мозговой ствол.Последствия черепно-мозговой травмы будут зависеть от того, какая часть
поврежден головной мозг, тяжесть травмы и возраст и стадия развития ребенка.
Части
мозг
Нервные клетки головного мозга
отправлять и получать электрические импульсы к телу и от него. если ты
присмотритесь к человеческому мозгу, вы обнаружите, что у него есть три основных
части.
Самый большой — это головного мозга сверху. Поверхность головного мозга
называется кора головного мозга.Хотя толщина менее 0,5 см,
кора головного мозга имеет решающее значение для способности вашего ребенка двигаться,
понимать, что они видят и слышат, и думать — сложный
процесс принятия решений, обучения, запоминания и
планирование.
Головной мозг разделен
на две половины, называемые полушариями . мозолистое тело является
«электрическая магистраль» нервных волокон, соединяющая два
полушариями и позволяет информации проходить между ними. Полушария делятся на более мелкие части: лобных , височных , теменных и затылочных долей .
На задворках вашего мозга
а под корой головного мозга находится мозжечок .
Мозжечок координирует умелые движения, давая ребенку возможность
ходить, не спотыкаясь, плавно использовать руки и
точно.
Расположен в основании
мозг — это ствол мозга , структура, похожая на стебель
который соединяет головной мозг со спинным мозгом. Ствол мозга заботится о
основные и непроизвольные функции, такие как дыхание, моргание и кишечник
регулирование.
Рисунок 1 Мозг
Площадь
Каковы эффекты
травмы разных участков головного мозга?
При очаговой черепно-мозговой травме
может быть поражена одна доля в одном полушарии. При диффузной травме все
могут быть поражены доли обоих полушарий. Есть
связи между различными областями мозга и повреждение
одна область может привести к дисфункции, связанной с другими частями
мозг.
Лобные доли
Фронтальная система управления
множество сложных функций, которые называются исполнительными
функции.К ним относятся планирование, контроль импульсов, инициирование,
внимание и эмоции. Задняя часть лобной доли также контролирует
движение противоположной стороны тела. Повреждение лобной
система (то есть повреждение непосредственно лобных долей или соединений
лобной доли) может вызвать изменения в поведении, внимании,
эмоции, а также слабость к противоположной стороне
тело.
Теменные доли
Теменные доли обеспечивают
сенсорная информация для мозга, включая прикосновение, боль и
температура.Повреждение может привести к потере чувствительности ребенка
противоположная сторона тела. Это может привести к тому, что ребенок будет меньше
осознают части своего тела. Это известно как сенсорное пренебрежение.
Височные доли
Функции
височные доли включают слух, память и обучение. Ущерб может
вызвать трудности с организацией того, что сказать, а также с поиском и
используя правильные слова. Это также может привести к трудностям с
краткосрочная память.
Затылочный
доли
Нам помогают затылочные доли
понять, что мы видим.Они интерпретируют цвет, форму и
расстояние от того, на что мы смотрим. Повреждение может привести к искажению
то, что видно, и трудности с распознаванием или интерпретацией знакомого
объекты.
Мозжечок
Урон этой области может
приводить к резким или несогласованным движениям, что известно как
мозжечковая атаксия. Речь ребенка также может стать невнятной и
трудно понять. Мозжечок имеет богатые связи с
головной мозг. Следовательно, повреждение мозжечка может привести к
нарушение некоторых функций, контролируемых другими частями
головной мозг.
Ключевые моменты
помните
- Центральная нервная система состоит из
головной мозг, ствол головного мозга, мозжечок и спинной мозг.
- Есть разные области мозга
включая лобную, теменную, височную и затылочную
доли.
- Последствия черепно-мозговой травмы будут зависеть от
какая часть мозга и / или какие связи с областью внутри
мозг поврежден.
- Функции, которые управляются одной частью
мозг может быть нарушен, когда соединения с ним повреждены из-за
к травме головного мозга.
Подробнее
информация
Разработано The Royal Children’s
Служба больничной педиатрической реабилитации на основе информации из мозга
Служба травм в детской больнице Вестмид. Мы подтверждаем ввод RCH
потребители и опекуны.
Проверено в сентябре 2020 г.
Kids Health Info поддерживается
Фонд Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
Речь и язык | Центр памяти и старения
Речевые и языковые трудности обычно возникают у людей с деменцией и другими неврологическими заболеваниями.Пациенты могут испытывать дефицит вербального выражения (например, трудности с поиском слов) или понимания (например, трудности с пониманием речи).
Язык
Язык состоит из общественно общих правил, которые включают следующее:
- Семантика или значение (например, «корма» может означать «строгость поведения» или «хребет лодки»)
- Как составить новые слова (например, друг, дружелюбный, недружелюбный)
- Грамматика (e.г., «Я пошел в новый ресторан», а не «пошел в новый ресторан»)
- Социальный контекст (например, «Не могли бы вы открыть окно?» Вместо «Эй, откройте окно сейчас же!»)
Выступление
Речь — это вербальное средство общения. Речь состоит из следующего:
- Артикуляция: Как воспроизводятся звуки речи
- Голос: Использование голосовых связок и дыхания для воспроизведения звука (например, охриплость, одышка, проецирование)
- Беглость и просодия: Ритм, интонация, ударение и связанные с ними атрибуты речи
Когда кому-то трудно понимать других людей (восприимчивый язык) или объяснять мысли, идеи и чувства (выразительный язык), это языковое расстройство.
Когда кто-то не может правильно или плавно воспроизводить речевые звуки или имеет проблемы с голосом, это нарушение речи.
Анатомия языка
Есть несколько областей мозга, которые играют решающую роль в речи и языке.
- Область Брока , расположенная в левом полушарии, связана с производством речи и артикуляцией. Наша способность формулировать идеи, а также точно использовать слова в устной и письменной речи была приписана этой важной области.
- Область Вернике — критическая языковая область в задней верхней височной доле, соединяется с областью Брока нервным путем. Область Вернике в первую очередь связана с пониманием. Исторически эта область была связана с обработкой языка, будь то письменная или устная.
- Угловая извилина позволяет нам связывать несколько типов языковой информации, будь то слуховая, визуальная или сенсорная. Он расположен в непосредственной близости от других критических областей мозга, таких как теменная доля, обрабатывающая тактильные ощущения, затылочная доля, участвующая в визуальном анализе, и височная доля, обрабатывающая звуки.Угловая извилина позволяет связать воспринимаемое слово с разными образами, ощущениями и идеями.
Расстройства речи и языка
Афазия — это термин, используемый для описания приобретенной потери речи, которая вызывает проблемы с любым или всеми из следующих действий: говорение, аудирование, чтение и письмо. У некоторых людей с афазией возникают проблемы с использованием слов и предложений (экспрессивная афазия). У некоторых возникают проблемы с пониманием других (рецептивная афазия). Другим, страдающим афазией, не удается использовать слова и понимание (глобальная афазия).Афазия может вызвать проблемы с устной (разговорной и понимающей) и письменной (чтением и письмом) речью. Как правило, чтение и письмо ухудшаются в большей степени, чем речь или понимание. Выраженность афазии зависит от объема и места повреждения головного мозга.
Broca’s (выразительный или моторный) Aphasia
Было показано, что повреждение дискретной части мозга в левой лобной доле (область Брока) доминирующего речевого полушария существенно влияет на использование спонтанной речи и управление моторной речью.Слова могут произноситься очень медленно и плохо артикулироваться. Речь может быть трудной и состоять в основном из существительных, глаголов или важных прилагательных. Речь принимает телеграфный характер. Люди, страдающие афазией Брока, испытывают большие трудности с повторением и серьезными затруднениями при письме. Однако у некоторых пациентов понимание устной и письменной речи может быть относительно хорошо сохранено. Нелегкий вариант первичной прогрессирующей афазии (nfvPPA) — это тип экспрессивной афазии.
Глобальная афазия
Если повреждение охватывает как области Вернике, так и области Брока, может возникнуть глобальная афазия.В этом случае затрагиваются все аспекты речи и языка. Пациенты могут сказать максимум несколько слов и понять только несколько слов и фраз. Обычно они не могут выполнять команды или присваивать имена объектам. Они не могут читать, писать или повторять сказанные им слова.
Логопеническая первичная прогрессирующая афазия (lvPPA)
Дегенерация угловой извилины височной доли и нижней теменной доли может привести к lvPPA. Типичные симптомы включают замедленную речь с нормальной артикуляцией, нарушение понимания синтаксиса предложений, а также нарушение именования предметов.lvPPA, вероятно, связан с патологией болезни Альцгеймера.
Первичная прогрессирующая афазия (PPA)
PPA вызывается дегенерацией частей мозга, контролирующих речь и язык (левая, или «доминирующая», часть мозга в лобных, височных и теменных областях, которые обычно контролируют речевую функцию). Этот тип афазии начинается постепенно, с речевых или языковых симптомов, которые отражают нормальную роль места первоначальной дегенерации. В конце концов, проблемы распространились по всей языковой сети.Подтипы PPA включают неглубокую первичную прогрессирующую афазию (nfvPPA), семантический вариант первичной прогрессирующей афазии (svPPA) и логопеническую первичную прогрессирующую афазию (lvPPA). Эти синдромы являются результатом множества основных заболеваний, но чаще всего лобно-височной долевой дегенерации (ЛВП) (как подтипы тау-белка, так и подтипа TDP-43) или болезни Альцгеймера.
Афазия Вернике
Было показано, что повреждение задних верхних областей доминирующей височной доли языка (часто называемой областью Вернике) значительно влияет на понимание речи.Другими словами, информация слышится через неповрежденную слуховую кору в передней височной доле, однако, когда она достигает задних ассоциативных областей, информация не может быть в достаточной степени «переведена». В отличие от афазии Брока, человек с афазией Вернике разговаривает и свободно жестикулирует. Речь воспроизводится без усилий, а предложения имеют нормальную длину. Однако речь человека лишена смысла.
Этот образец рецептивной афазии обозначен:
- Беглая, грамматически правильная речь без смысла
- Плохое понимание
- Парафазные ошибки:
- называть ложку вилкой (смысловой)
- называя ложку «спудом» (букв.)
- Неологизмы (или бессмысленные слова)
Последствия неврологического заболевания
Болезнь Альцгеймера (AD)
При болезни Альцгеймера, наиболее частой причине слабоумия, речевое функционирование может быть относительно щадящим на ранних стадиях болезни, но, вероятно, существенно ухудшится на средних и поздних стадиях.Люди с БА часто испытывают трудности с языковым выражением, беглостью слов и именованием предметов. Синтаксис и понимание языка обычно сохраняются на ранних стадиях, однако на более поздних стадиях речь может прерываться из-за трудностей с поиском слов. Другими словами, пациентам очень трудно говорить полными предложениями из-за усилий, которые требуются, чтобы подобрать правильные слова. Письменные навыки часто могут быть скомпрометированы. Понимание речи может значительно ухудшиться в конечной стадии заболевания.
Кортикобазальный синдром (CBS)
CBS чаще всего вызывает трудности с языковым выражением, такие как трудности с поиском слов или проблемы с артикуляцией речи. Также могут быть нарушены чтение и письмо.
Лобно-височная деменция (FTD)
Поведенческий вариант ЛТД в первую очередь не влияет на язык. Часто люди с bvFTD молчат и меньше разговаривают, но это изменение происходит в большей степени из-за повышенной апатии и отсутствия инициации. Пациенты могут реагировать, когда к ним обращаются, но обычно не склонны говорить.С другой стороны, некоторые пациенты по мере прогрессирования болезни испытывают эйфорию и растормаживание, и эти люди могут быть склонны больше говорить.
Начальные симптомы семантического варианта PPA часто связаны с проблемами с поиском нужных слов во время разговора. Двустороннее ухудшение височных долей (особенно передних) приводит к:
- свободное воспроизведение речи,
- грамматически правильный язык,
- потеря значения слова и предмета,
- относительно сохраненное понимание и
- дефицита в понимании эмоций других.
У людей с негибким вариантом PPA возникают трудности с речью. Они знают, что хотят сказать, но им очень трудно выговорить слова изо рта. Дегенерация коры головного мозга в доминирующих языком областях лобной, теменной и височной долей (включая область Брока) приводит к:
- медленная, затрудненная нелегкая речь,
- аграмматизм (использование только ценных слов содержания без соединительных или описательных слов) и
- относительно сохраненное понимание слов.
Инсульт и травма
Лица, перенесшие неврологические травмы, такие как инсульт или черепно-мозговая травма, также могут испытывать речевой и языковой дефицит, особенно, но не исключительно, если поражена левая часть мозга. Афазия часто встречается у людей с левосторонними травмами головного мозга. Навыки разговорной речи, аудирования, чтения и письма могут быть затронуты в разной степени. Если инсульт затронет части мозга, контролирующие мышцы, задействованные в речи (мышцы языка, рта и губ), речь может стать невнятной или замедленной.
Полушарий и доли головного мозга
Мозг разделен на две половины, называемые полушариями. Есть свидетельства того, что каждое полушарие мозга выполняет свои собственные функции, и этот феномен называется латерализацией. Левое полушарие, по-видимому, доминирует в функциях речи, языковой обработки и понимания, а также в логических рассуждениях, в то время как правое преобладает в пространственных задачах, таких как независимое от зрения распознавание объектов (например, идентификация объекта прикосновением или другим невизуальным чувством).Однако разницу между функциями левого и правого полушарий легко преувеличить; оба полушария вовлечены в большинство процессов. Кроме того, нейропластичность (способность мозга приспосабливаться к опыту) позволяет мозгу компенсировать повреждение одного полушария, беря на себя дополнительные функции в другой половине, особенно в молодом мозге.
Мозолистое тело
Два полушария сообщаются друг с другом через мозолистое тело. Мозолистое тело — это широкий плоский пучок нервных волокон под корой, который соединяет левое и правое полушария головного мозга и способствует межполушарной коммуникации.Мозолистое тело иногда является причиной судорог; Пациентам с эпилепсией иногда проводят каллостомию или удаление мозолистого тела.
Головной мозг разделен на четыре доли: лобную, височную, затылочную и теменную.
Доли головного мозга
Мозг разделен на четыре доли, каждая из которых связана с различными типами психических процессов. По часовой стрелке слева: лобная доля синего цвета, теменная доля желтого цвета, затылочная доля красного цвета и височная доля зеленого цвета.
Лобная доля
Лобная доля связана с исполнительными функциями и двигательной активностью. Управляющие функции — одни из когнитивных процессов высшего порядка, которые есть у людей. Примеры включают:
- планирование и целенаправленное поведение;
- признание будущих последствий текущих действий;
- выбор между хорошими и плохими действиями;
- игнорирование и подавление социально неприемлемых реакций;
- определение сходства и различия между предметами или ситуациями.
Лобная доля считается моральным центром мозга, потому что она отвечает за сложные процессы принятия решений. Он также играет важную роль в сохранении эмоциональных воспоминаний, полученных из лимбической системы, и изменении этих эмоций в соответствии с общепринятыми нормами.
Височная доля
Височная доля связана с сохранением кратковременных и долговременных воспоминаний. Он обрабатывает сенсорный ввод, включая слуховую информацию, понимание языка и наименование.Он также вызывает эмоциональные реакции и контролирует биологические побуждения, такие как агрессия и сексуальность.
В височной доле находится гиппокамп, который является центром памяти мозга. Гиппокамп играет ключевую роль в формировании эмоциональных долговременных воспоминаний, основанных на эмоциональном воздействии миндалины. Левая височная доля содержит первичную слуховую кору, которая важна для обработки семантики речи.
Одна конкретная часть височной доли, область Вернике, играет ключевую роль в понимании речи.Другая часть, область Брока, лежит в основе способности воспроизводить (а не понимать) речь. Пациенты с повреждением области Вернике могут говорить четко, но слова не имеют смысла, в то время как пациенты с повреждением области Брока не могут правильно формировать слова, и речь будет прерывистой и невнятной. Эти расстройства известны как афазия Вернике и Брока соответственно; афазия — это неспособность говорить.
Районы Брока и Вернике
Расположение областей Брока и Вернике в головном мозге.
Затылочная доля
Затылочная доля содержит большую часть зрительной коры и является центром обработки изображений головного мозга. Клетки на задней стороне затылочной доли расположены в виде пространственной карты поля сетчатки. Зрительная кора получает необработанную сенсорную информацию через датчики в сетчатке глаза, которая затем передается через зрительные тракты в зрительную кору. Другие области затылочной доли специализированы для решения различных зрительных задач, таких как визуально-пространственная обработка, распознавание цвета и восприятие движения.Повреждение первичной зрительной коры (расположенной на поверхности задней затылочной доли) может вызвать слепоту из-за отверстий на визуальной карте на поверхности коры, вызванных поражениями.
Теменная доля
Теменная доля связана с сенсорными навыками. Он объединяет различные типы сенсорной информации и особенно полезен при пространственной обработке и навигации. Теменная доля играет важную роль в интеграции сенсорной информации из различных частей тела, понимании чисел и их отношений, а также в манипулировании объектами.Он также обрабатывает информацию, связанную с осязанием.
Теменная доля состоит из соматосенсорной коры и части зрительной системы. Соматосенсорная кора представляет собой «карту» тела, которая обрабатывает сенсорную информацию из определенных областей тела. Некоторые части теменной доли важны для языковой и зрительно-пространственной обработки; левая теменная доля участвует в символических функциях в языке и математике, в то время как правая теменная доля специализируется на обработке изображений и интерпретации карт (т.е., пространственные отношения).
Вернуться к содержанию .
- называть ложку вилкой (смысловой)
- называя ложку «спудом» (букв.)
