Полость перикарда: Перикардит сердца, выпот в полость перикарда. Симптомы, диагностика и лечение

Тампонада перикарда — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Критически важными условиями своевременной диагностики и успешного лечения опасного заболевания является высокая квалификация кардиолога и хорошее оснащение медицинского учреждения, в котором он работает. Если Вас беспокоят боли в области сердца или другие симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии тампонады перикарда, рекомендуем срочно обратиться в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК, клиники которого находятся в шаговой доступности от станций метро в центре столицы. Опыт наших кардиологов и находящееся в их распоряжении передовое лечебно-диагностическое оборудование – залог быстрого, безопасного и качественного диагностирования и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и тампонады перикарда.

Что такое «тампонада перикарда»

Перикард – эта наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков, между которыми есть полость, заполненная небольшим количеством (в нормальном состоянии – от 5 до 30 мл) жидкости – так называемого выпота, служащего смазкой во время трения листков.

Внутреннее давление в перикарде отсутствует.

Тампонада перикарда возникает, если в результате повреждений или осложнения воспалительного процесса различной этиологии в полости начинает скапливаться большее, чем положено, количество жидкости (это может быть кровь, гной, лимфа, выпот). В принципе оболочка сердца может выдержать свыше литра жидкости (при этом давление в перикарде практически не увеличивается), но при условии – ее медленном накоплении. Если накопление происходит быстро, достаточно 100 -200 мл жидкости, чтобы давление в перикарде начало резко увеличиваться вплоть до того, что сравнивается с диастолическим давлением в желудочках. Итог: сердечные камеры и ближайшие участки полых вен сдавливаются, желудочки недостаточно наполняются кровью во время диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между сокращениями), ударная емкость и сердечный выброс уменьшаются.

Тампонада может быть острой (развивается в считанные часы, угрожает жизни человека и требует срочного медицинского вмешательства) и хронической, которая, разумеется, тоже требует лечения, но позволяет поспешать не торопясь.

К основным причинам тампонады перикарда относятся:

• кровотечение в полость перикарда при закрытых и открытых травмах грудной клетки и сердца;
• неудачное проведение биопсии миокарда, установки венозного катетера, зондирования и других медицинских манипуляций, а также хирургических вмешательств;
• расслоение аневризмы аорты;
• внезапный разрыв сердца у больных с инфарктом миокарда;
• туберкулезный, острый идиопатический или гнойный перикардит;
• злокачественные опухоли в сердце и легких;
• красная волчанка и другие системные заболевания;
• прием некоторых препаратов.

Диагностика заболевания включает оценку жалоб пациента на типичные проявления заболевания, а также такие методы обследования, как ЭКГ, рентгенография грудной клетки, УЗИ, эхокардиография, импульсная допплерография, катетеризация правых отделов сердца.

Неотложная помощь при тампонаде перикарда заключается в срочном дренировании (удалении избыточной жидкости) из полости оболочки сердца. Перикардиоцентез проводится под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге артериального давления, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления. Дальнейшее лечение зависит от специфики заболевания, приведшего к тампонаде. В случае угрозы повторной тампонады рекомендуется хирургическое вмешательство – перикардиотомия (рассечение перикарда с целью дренирования) и тотальная перикардиотомия (удаление большей части наружной оболочки сердца).

Преимущества лечения сердечный заболеваний в ОН КЛИНИК

Большой опыт и постоянно накапливаемые новые знания делают каждого кардиолога ОН КЛИНИК высококлассным специалистом. Вместе они представляют команду экстра-класса, которая, используя самое современное лечебно-диагностическое оборудование, способна решить самую сложную кардиологическую проблему. Особенно это важно для ранней диагностики наиболее опасных заболеваний, к которым, безусловно, относится тампонада перикарда.

Успешное лечение некоторых патологий требует постоянного наблюдения за состоянием больного. Поэтому при необходимости мы предлагаем нашим пациентам воспользоваться услугами комфортабельного стационара.

Когда следует срочно обратиться к квалифицированному врачу

В зависимости от формы тампонады перикарда могут отмечаться следующие симптомы:

• тяжесть в грудной клетке;
• одышка;
• внезапная слабость;
• холодный пот;
• ощущение страха смерти;
• тахикардия и учащение дыхания;
• гипотония;
• парадоксальный пульс (сокращение пульсовых волн на вдохе).

В наиболее тяжелых случаях (например, при разрыве миокарда или аорты), могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

Не доводите заболевание до крайности. Любое недомогание в области сердца требует немедленное обращение к квалифицированному специалисту. Обратитесь в ОН КЛИНИК, и наши опытные и внимательные кардиологи обязательно Вам помогут.

Соколова С. В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

УЗИ перикарда и плевральных полостей

УЗИ перикарда и плевральных полостей – популярный метод диагностики, позволяющий определить состояние сердца. Иначе подобную исследовательскую процедуру, называют эхокардиографией. Такая манипуляция позволяет диагностировать изменения морфологического, функционального или патологического характера. Более того, УЗИ перикарда дает возможность специалисту дать оценку общему состоянию главного человеческого органа, установить есть ли какие-либо отклонения от нормы, определить его параметры, объемы, возможные наличия аномалий развития либо функционирования. Подобная процедура после расшифровки позволяет диагностировать многочисленные сердечно-сосудистые болезни. 

Показание к прохождению диагностики

Безусловно, УЗИ перикарда можно проходить и в профилактических целях. Однако, зачастую,

для этого требуется особые показания. К ним относятся:

• Ощущения тяжести и жжения в районе сердца;
• Болезненные симптомы в этой области;
• Повышение частотности сердечного ритма;
• Появление одышки;
• Частого онемения рук или ног;
• Подозрение на наличие перикардиального выпота.

Перечисленные признаки, зачастую, указывают на наличие сердечных болезней. В таком случае требуется незамедлительное УЗИ перикарда. Для этого потребуется направление от врача. Следует отметить, что данная процедура относится к специализированной диагностике и требует наличия большого медицинского опыта от специалиста.

УЗИ перикарда в случае подозрение на наличие перикардиального выпота, имеет свою специфику. Она заключается в том, что, как правило, в таком случае, диагностика завершается лишь установлением факта наличия перикардиального выпота.

Дополнительное исследование

Не редко, для получения более подробных результатов, специалистом может быть параллельно назначено и УЗИ плевральной полости.

Наиболее распространенными показаниями для УЗИ плевральных полостей являются подозрения на болезни легких, плевры. Кроме этого, манипуляции позволяют оценить состояние плевральной полости, а также использовать процедуру как контрольный элемент в момент прохождения биопсии.

Незамедлительно необходимо УЗИ плевральной полости при наличии хотя бы одного из факторов:

• Травмах грудной полости;
• Болезненных ощущениях в грудном отделе;
• Сложности с дыханием;
• Кашель не связанный с вирусными болезнями;
• Одышка;
• Появление харканья кровью;
• УЗИ плевральные полости требуется и в случае непроходящей  мокроты.

Любой из указанных симптомов может свидетельствовать о развитии злокачественного новообразования в области плевры либо легких. Специалисты отмечают, что очень важно регулярно прибегать к УЗИ плевральных полостей людям, которые работают на предприятиях связанных с риском развития недугов легких.

Специфика процедуры

Особенность исследования	оно не требует от пациента абсолютно никакой предварительной подготовки. Больному во время процедуры предлагается сесть. В ряде случае, врач может попросить принять положение стоя. При подозрениях на скопление жидкости в области плевры либо гноя, возможно, пациенту потребуется изменить исходную позицию.
Методика проведения	УЗИ перикарда и плевральных полостей, фактически, не отличается от ультразвукой диагностики прочих органов . Врач наносит на тело специальный гель и с помощью особого миниатюрного датчика обследует орган.

Как уже отмечалось выше, УЗИ перикарда, как никакое иное, требует большого врачебного опыта. В Центре компьютерной томографии Витом в г. Касли трудятся исключительно высококвалифицированные доктора способные вовремя диагностировать различные болезни этой сферы.

МРТ исследования из этой же категории

Полный список услуг УЗИ

УЗИ органов брюшной полости	А. 04.16.001
УЗИ почек и мочевого пузыря	А04.28.002.001 А04.28.002.003
УЗИ почек	А04.28.002.001
Допплерография почек	А04.12.001.002
УЗИ внутренних органов	А.04.16.001 А04.28.002.001 А04.28.002.003
Органов малого таза	А04.20.001
УЗИ простаты (через брюшную стенку)	А04.21.001.001
Мочевого пузыря, определение остаточной мочи	А04.28.002.003
УЗИ щитовидной железы	А04.22.001
УЗИ молочных желез и региональных лимфоузлов	А04.20.002
УЗИ поверхностных мягких тканей	А04.01.001
УЗИ мошонки	А04.28.003
УЗИ лимфоузлов	А04.06.002

Оставить отзыв

Нет пока ни одного отзыва.
Вы можете стать первым.

Скидки не суммируются

 

 

 Акции действительны до 31. 03.2023 г.
Организатор акции: ООО «Эм Эр Ай Клиник»
Подробности уточняйте у администраторов медицинского центра.
+7 (351) 495-59-99 

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Анатомия, грудная клетка, сердце и перикардиальная полость — StatPearls

Введение

Расположенное в средостении между третьим и шестым реберными хрящами сердце обеспечивает снабжение тканей по всему телу насыщенной кислородом кровью. В то время как точное положение варьирует среди пациентов, сердце имеет тенденцию лежать довольно горизонтально, с вершиной, направленной в левую сторону пациента.

Для поддержания правильной функции сердце и корни крупных сосудов заключены в фиброзный мешок с двойными стенками, называемый перикардом. С каждой стороны сердца перикард действует как медиальная граница плевральной полости. Самый поверхностный слой, фиброзный перикард, прочный и состоит из множества слоев соединительной ткани. Серозный перикард делится на париетальный перикард, который непосредственно срастается с фиброзным перикардом, и висцеральный перикард, который прилегает непосредственно к сердцу. В дополнение к коллагеновым и эластическим волокнам, составляющим париетальный перикард, висцеральный перикард также состоит из мезотелиальных клеток. Два слоя напрямую связаны с крупными сосудами, где перикард отражается сам на себя.[1][2][3]

Структура и функция

Способность сердца адекватно перекачивать кровь по всему телу напрямую зависит от его структуры и перепадов давления в его камерах. Проще говоря, кровоток через сердце можно представить в виде двух переплетающихся контуров. Дезоксигенированная кровь возвращается в правое предсердие через верхнюю или нижнюю полую вену и движется через трехстворчатый клапан в правый желудочек сердца во время диастолы. Трехстворчатый клапан закрывается во время систолической фазы, и кровь направляется через легочный клапан в малый круг кровообращения. Кровь насыщается кислородом и перемещается в левое предсердие, а затем в левый желудочек через митральный (двустворчатый) клапан. Из-за высокого давления в желудочке насыщенная кислородом кровь выбрасывается через аортальный клапан в большой круг кровообращения. [4]

Способность сердца обеспечивать перфузию тканей по всему телу поддерживается многочисленными физиологическими функциями перикарда. Сильный фиброзный перикард защищает сердце, действуя как барьер против патогенов. Из-за своей неподатливой структуры фиброзный перикард также служит для предотвращения выраженной дилатации сердца при увеличении внутрисердечного объема. Перикард также служит для закрепления сердечных структур через многочисленные слои соединительной ткани. Прикрепляясь к грудине, диафрагме и адвентициальной оболочке, фиброзный перикард ограничивает движение сердца в средостении. Перикард играет важную роль, заключая перикардиальную жидкость (обычно от 20 до 25 мл) в свои два слоя, что уменьшает трение во время сердечных сокращений за счет смазывания вовлеченных поверхностей. Жидкость богата простациклином, который также помогает контролировать тонус коронарных артерий в этой области. По сравнению с сывороткой перикардиальная жидкость имеет более низкую осмоляльность, содержит меньше белка и больше альбумина. Он секретируется мезотелиальными клетками серозного слоя.[5]

Эмбриология

Развитие сердца начинается внутри плода в середине третьей недели и начинает спонтанно сокращаться к концу четвертой недели. Процесс миокардиогенеза начинается с образования эндокардиальных трубок латеральной пластинкой мезодермы. Складывание тела приводит эндокардиальные трубки к грудной клетке, где они сливаются в первичную сердечную трубку. Вскоре после этого миокард, происходящий из внутренностной мезодермы, покрывает сердечную трубку, и комплекс начинает образовывать петлю.

Когда в конце 4-й недели формирование сердечной петли завершено, начинается разделение камер сердца. Формирование первичной перегородки начинает отделять предсердия, а между желудочками формируется мышечная перегородка. Дальнейшее разделение происходит за счет разрастания эндокардиальных валиков, которые развиваются на атриовентрикулярном канале. Хотя эндокардиальные подушки жизненно важны для создания четырехкамерного сердца, они также играют значительную роль в формировании клапана. К 7 неделе между предсердиями происходит формирование вторичного и овального отверстий. В последующие недели формируется коронарный синус, достраиваются полулунный и атриовентрикулярный клапаны.

Перикард развивается одновременно с развитием сердца. По мере того как сердечные трубки сливаются и прикрепляются к передней и задней стенкам, левая и правая внутризародышевые целомические полости сближаются. Вскоре после этого полости сливаются и образуют полость перикарда, охватывая дорсальную стенку сердечной трубки.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Перфузия миокарда и эпикарда зависит от коронарных артерий, которые обычно встроены в эпикардиальный жир. Левая и правая коронарные артерии отходят от соответствующих синусов аорты, расположенных чуть выше аортального клапана. Левая коронарная артерия движется в течение небольшого периода в венечной борозде, прежде чем разделиться на левую переднюю нисходящую (LAD) и огибающую коронарные артерии. ПМЖВ проходит в передне-нижнем направлении, кровоснабжая передние две трети межжелудочковой перегородки, прежде чем обычно анастомозирует с задней нисходящей артерией. Огибающая артерия продолжается в венечной борозде по направлению к сердцевине. Ветви этих артерий адекватно снабжают левый желудочек кровью и питательными веществами. Правая коронарная артерия проходит в венечной борозде по направлению к заднему отделу сердца и жизненно важна для перфузии правого желудочка через его маргинальные ветви. На своем пути он часто перфузирует узел SA. Рядом с сердцем АВ-узловая артерия обычно отходит от ПКА. Более чем у 70% людей ПКА продолжается и кровоснабжает заднюю треть межжелудочковой перегородки в виде задней нисходящей артерии.

Лимфа в сердце оттекает из субэндокардиальной ткани предсердий и желудочков в эпикардиальное сплетение. Отсюда лимфа течет по множеству сосудов в пределах АВ-бороздки, пока не соединится и не отойдет от сердца в медиастинальное лимфатическое сплетение.

Кровоснабжение перикарда и от него зависит от перикардиодиафрагмальных ветвей внутренних грудных сосудов (бывших внутренних грудных сосудов). Перикардиодиафрагмальная артерия проходит между перикардом и плеврой вдоль диафрагмального нерва.

Лимфодренаж висцерального перикарда использует трахеальную и бронхиальную лимфатическую цепь, в то время как париетальный перикард дренируется аналогично грудине и диафрагме.

Нервы

Сердечная функция зависит от своевременности сокращений предсердий и желудочков. В здоровом сердце импульс возникает в синоатриальном узле (СА-узле), который представляет собой массу мышечных волокон в стенке правого предсердия. Проводимость перемещается к атриовентрикулярному (АВ) узлу в нижнем отделе межпредсердной перегородки. Здесь импульс на мгновение задерживается, что позволяет наполнить желудочки, прежде чем пройти через пучок Гиса в межжелудочковой перегородке. Пучок Гиса раздваивается на правую и левую ножку пучка Гиса по мере продвижения книзу. Затем импульс распространяется по волокнам Пуркинье (субэндокардиальные ветви), которые передают сигнал к папиллярным мышцам и стенке желудочка. Координированное сокращение желудочков начинается на верхушке и движется к основанию.

Частота (хронотропная) и сила (инотропная) сердечных сокращений регулируются симпатической и парасимпатической иннервацией. Тела клеток симпатической иннервации расположены на первых 5 грудных уровнях спинного мозга, в то время как парасимпатическая иннервация работает через ветви блуждающего нерва (CN X).

Фиброзный перикард и серозный перикард иннервируются диафрагмальным нервом, который отходит главным образом от 4-го шейного нерва, но также принимает участие от 3-го и 5-го нервов. Из-за его происхождения перикардит и другие сердечные осложнения могут вызывать иррадиирующую боль в плечо . Серозный перикард имеет ветви иннервации от блуждающего нерва через пищеводное сплетение. Перикард имеет обширный набор механорецепторов и хеморецепторов, отвечающих за определенные рефлексы. Рефлекс Безольда-Яриша относится к триаде брадикардии, гипотензии и апноэ, возникающей из-за рецепторов в этой области.

Мышцы

Если двигаться поверхностно, стенку сердца можно разделить на эндокард, миокард и эпикард. Эндокард представляет собой тонкий слой поддерживающей соединительной ткани и гладких мышечных волокон, выстилающих камеры и клапаны сердца. Соединительная ткань формируется внутри субэндокардиального слоя, который прикрепляется к миокарду и содержит ветви проводящей системы сердца. Миокард является самым толстым из трех слоев, особенно в левом желудочке, и отвечает за выброс крови во время сокращений. Эпикард (висцеральный перикард) отвечает за выработку перикардиальной жидкости и защиту других слоев сердца.

Физиологические варианты

Декстрокардия относится к врожденному состоянию, при котором верхушка сердца направлена ​​к правой стороне грудной клетки. Дефект часто связывают с синдромом Картагенера (первичная цилиарная дискинезия).

Открытое овальное окно возникает, если первичная и вторичная перегородки не сливаются во время эмбриогенеза. Это может привести к парадоксальным эмболам, которые попадают в системный кровоток вместо легких.

Тетрада Фалло (TOF) — врожденный порок сердца, обусловленный отклонением аортолегочной перегородки кпереди. Неправильное расположение приводит к легочному стенозу, перекрывающей аорте, дефекту межжелудочковой перегородки и гипертрофии правого желудочка.

Дефекты межжелудочковой перегородки являются наиболее распространенной врожденной аномалией сердца. Они часто возникают в мембранозной части межжелудочковой перегородки и могут привести к сбросу крови слева направо у новорожденного.

Хотя перикард выполняет множество физиологических функций, его присутствие не является обязательным. Врожденное отсутствие перикарда или его хирургическое удаление (перикардэктомия) обычно не вызывает симптомов у пациентов.

Дефекты перикарда встречаются нечасто (примерно 1 случай на 10 000 больных) и имеют левостороннее преобладание (70%). Иногда они могут сдавливать сердечные структуры, такие как коронарные артерии или ушко левого предсердия.

Хирургические соображения

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это процедура восстановления перфузии сердечной ткани после окклюзии коронарной артерии. Два распространенных подхода, включая перенаправление левой внутренней грудной артерии в ПМЖВ или использование большой подкожной вены ноги пациента.

Перикардиоцентез — медицинская процедура, при которой жидкость аспирируется из полости перикарда. Как правило, игла вводится слева от мечевидного отростка и ниже левого края реберной дуги. Эхокардиография часто используется для предотвращения пункции сердца.

Из-за расположения диафрагмальных нервов с обеих сторон перикарда во время торакальных операций их необходимо идентифицировать. Повреждение может привести к параличу диафрагмы.

На своих линиях отражения висцеральный и париетальный листки перикарда образуют два синуса. Поперечный перикардиальный синус, расположенный кзади от восходящей аорты и кпереди от верхней полой вены, является важным ориентиром для идентификации структур во время процедуры АКШ. Второй перикардиальный синус, косой синус, расположен кзади от левого предсердия и способствует расширению камеры.

Клиническое значение

Перикардиальный выпот относится к аномальному уровню жидкости в перикардиальном пространстве. Это часто связывают со снижением резорбции жидкости, что может происходить при лимфатической обструкции или венозной гипертензии. В острых случаях внезапное увеличение объема может привести к сердечной дисфункции, если давление увеличивается достаточно. Однако медленное накопление жидкости может вызвать растяжение перикарда, что позволяет полости выдерживать более высокое давление. Хотя существует ряд клинических признаков, выпоты обычно сопровождаются болью в груди или одышкой.[7][8]

Перикардит относится к воспалению перикарда, которое часто проявляется болью в груди и лихорадкой. Как правило, боль усиливается при вдохе или кашле и облегчается при наклоне вперед или в положении сидя. При аускультации часто выслушивается шум трения. Острый перикардит может быть обусловлен как инфекционными, так и неинфекционными причинами. Несмотря на то, что заболевание часто бывает идиопатическим, многие случаи считаются вирусными, причем наиболее распространенными являются эховирусы и вирусы Коксаки. Неинфекционные причины перикардита включают новообразования и повреждения, вызванные инфарктом миокарда. Электрокардиограммы у пациентов с перикардитом обычно показывают подъем сегмента ST во всех отведениях, кроме aVR и V1.

Синдром Дресслера представляет собой форму перикардита, который считается аутоиммунной реакцией на определенные миокардиальные антигены и возникает по крайней мере через 2–3 недели после инфаркта миокарда.

Констриктивный перикардит относится к фиброзу и утолщению перикарда. Последующая потеря растяжимости снижает способность сердца адекватно перекачивать кровь. Большинство случаев констриктивного перикардита считаются идиопатическими. В дополнение к уменьшению сердечного выброса и повышению венозного давления также может наблюдаться симптом Куссмауля. Это относится к парадоксальному увеличению набухания яремных вен во время вдоха.

Тампонада сердца возникает, когда повышение давления, вызванное такими причинами, как гемоперикард или перикардит, сдавливает сердце и ограничивает адекватный сердечный выброс. При снижении податливости нарушается нормальный венозный возврат в правое предсердие. Острая тампонада сердца может проявляться триадой Бека, которая включает гипотензию, набухание яремных вен и приглушенность тонов сердца при аускультации. Также часто наблюдается парадоксальный пульс, преувеличенное снижение систолического артериального давления во время вдоха [9].][10]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Анатомия перикарда, правая подключичная артерия, правая общая сонная артерия, левая общая сонная артерия, левая подключичная артерия, безымянная артерия, правая безымянная вена, левая безымянная вена, дуга аорты, верхняя полая вена, восходящая аорта, легочный (подробнее…)

Референции

1.

Сакстон А., Тарик М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Анатомия, грудная клетка, сердечная мышца. [PubMed: 30570976]

2.

Махабади Н., Гойзуэта А.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 октября 2022 г. Анатомия, грудная клетка, легочная плевра и средостение. [PubMed: 30085590]

3.

Оливер К.А., Ashurst JV. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, диафрагмальные нервы. [В паблике: 30020697]

4.

Рехман И., Нассередин А., Рехман А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2022 г. Анатомия, грудная клетка, перикард. [PubMed: 29489245]

5.

Ахтер С.А. Сердце и перикард. Клиника торакальной хирургии. 2011 май; 21(2):205-17, viii. [PubMed: 21477771]

6.

Абдулла Р., Блю Г.А., Холтерман М.Дж. Сердечно-сосудистая эмбриология. Педиатр Кардиол. 2004 май-июнь;25(3):191-200. [PubMed: 15360112]

7.

Халид Н., Хуссейн К., Шлофмиц Э. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 6 июня 2022 г. Обызвествление перикарда. [PubMed: 30855926]

8.

Бхатти Р., Сонани Б., Дхамун А.С. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Фибринозный перикардит. [PubMed: 30855842]

9.

Унаи С., Джонстон Д.Р. Радикальная перикардэктомия при заболеваниях перикарда. Курр Кардиол Респ. 201912 февраля; 21(2):6. [PubMed: 30747309]

10.

Sharma NK, Waymack JR. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 октября 2022 г. Острая тампонада сердца. [PubMed: 30521227]

The Pericardium — TeachMeAnatomy

• 1 Anatomical Structure
• 2 Functions
  • 2.1 Clinical Relevance: Transverse Pericardial Sinus
• 3 Innervation
• 4 Clinical Relevance
  • 4. 1 Тампонада сердца
  • 4.2 Перикардит

Если сердце — это забавная, интересная внутренняя часть апельсина, перикард можно сравнить с кожурой вокруг него. Как и кожура, он может казаться смутно неинтересным — до тех пор, пока вы не узнаете некоторые из его очень важных (привлекательных. гм.) физиологических функций ¹ .

С научной точки зрения перикард представляет собой  фиброзно-серозный , заполненный жидкостью мешок, который окружает мышечное тело сердца и корни магистральных сосудов (аорту, легочную артерию, легочные вены, верхнюю и нижнюю полые вены).

В этой статье будут описаны функции, структура, иннервация и клиническое значение перикарда.

Анатомическая структура

Перикард состоит из двух основных слоев: прочного внешнего слоя, известного как фиброзный перикард, , и тонкого внутреннего слоя, известного как серозный перикард (чтобы преувеличить оранжевую метафору, наружную кожуру можно рассматривать как фиброзный слой, а внутренний белый материал — как серозный слой).

Фиброзный перикард

Продолжая центральное сухожилие диафрагмы, фиброзный перикард состоит из прочной соединительной ткани и относительно не растяжим. Его жесткая структура препятствует быстрому переполнению сердца, но может способствовать серьезным клиническим последствиям (см. тампонаду сердца).

Серозный перикард

Заключенный в фиброзный перикард, серозный перикард сам делится на два слоя: наружный париетальный слой  , выстилающий внутреннюю поверхность фиброзного перикарда, и внутренний висцеральный слой  , формирующий наружный слой сердца (также известный как  эпикард ). Каждый слой состоит из одного слоя эпителиальных клеток, известного как мезотелий.

Между наружным и внутренним серозными слоями находится  полость перикарда , которая содержит небольшое количество смазывающей серозной жидкости. Серозная жидкость служит для минимизации трения, создаваемого сердцем при его сокращении.

TeachMeSeries Ltd (2023)

Рис. 1. Обзор слоев стенки сердца.

Орден этих слоев можно помнить, используя аббревиатуру F Art P Olice S Mell V Illains:

• 344444444444444444444.444444444444444444444.

  44444444444444.

  184184444444444444.

  • 344444444444444.

    .

  • P – Пристеночный слой серозного перикарда
  • S – Серозная жидкость
  • V – Висцеральный листок серозного перикарда
  Функции
  

  Перикард выполняет множество физиологических функций, наиболее важные из которых подробно описаны ниже:

  • Фиксирует сердце в средостении и ограничивает его движение. Фиксация сердца возможна благодаря тому, что перикард прикреплен к диафрагме, грудине и адвентициальной оболочке (внешнему слою) магистральных сосудов
  • Предотвращает переполнение сердца. Относительно нерастяжимый фиброзный слой перикарда препятствует слишком быстрому увеличению размеров сердца, тем самым накладывая физические ограничения на потенциальный размер органа
  • Смазка . Тонкая пленка жидкости между двумя слоями серозного перикарда уменьшает трение, создаваемое сердцем, когда оно движется в грудной полости
  • Защита от инфекций . Фиброзный перикард служит физическим барьером между мышечным телом сердца и соседними органами, подверженными инфекции, например легкими.

  TeachMeSeries Ltd (2023)

  Рис. 2. Передний вид перикарда. Обратите внимание на прикрепления к диафрагме и корни магистральных сосудов.

  Клиническая значимость: поперечный перикардиальный синус

  Образовавшийся в результате эмбриологического складывания сердечной трубки,  поперечный перикардиальный синус  является проходом через полость перикарда.

  Расположен:

  • Сзади восходящей части аорты и легочного ствола.
  • Передняя часть верхней полой вены.
  • Верхняя в левое предсердие.

  В этом положении поперечный перикардиальный синус отделяет  артериальный отток сердца (аорта, легочный ствол) от его венозного притока (верхняя полая вена, легочные вены).

  Поперечный перикардиальный синус можно использовать для идентификации и последующей перевязки артерий сердца во время коронарного шунтирования.

  TeachMeSeries Ltd (2023)

  Рис. 3. Поперечный перикардиальный синус, разделяющий основные артерии и вены. Также обратите внимание на тесную взаимосвязь фиброзного перикарда и диафрагмы

  Иннервация

  Диафрагмальный нерв (С3-С5) отвечает за соматическую иннервацию перикарда, а также за двигательную и сенсорную иннервацию диафрагмы . Берущий начало в шее и идущий вниз через грудную полость, диафрагмальный нерв является общим источником отраженная боль , , ключевым примером которой является боль в плече, возникшая в результате перикардита.