Полисорб при цистите: ученые нашли простой способ профилактики цистита

Средство д/лечения цистита и инфекций мочевых путей Zambon Group Монурал — «Отзыв больной со стажем 14 лет ;). Монурал — Инструкция, цена, аналоги, побочные эффекты…»

Всем доброго времени суток!

Сегодня мой отзыв хочу посвятить препарату Монурал, расскажу, при каких условиях познакомилась с этим препаратом, расскажу о своих ощущениях, а также хочу предостеречь некоторых, кто занимается самолечением, а также, как не запустить болезнь.

Моя история…

Заработала я эту малоприятную болячку в юном возрасте 18 лет. Летом в июне попала под сильный ливень, промочила ноги и к вечеру началось… Сначала каждые 30 минут, потом всё чаще и чаще позывы в туалет «по-маленькому». Лечилась народными методами: садилась в горячую ванну, пила травки. Через несколько дней поднялась температура и я загремела в больницу с пиелонефритом. И понеслось — капельницы, уколы.

После этого каждые полгода, особенно весной и осенью — обострение цистита и/или пиелонефрита.

Зачем я вам всё это рассказываю? Чтобы вы не сидели и не занимались самолечением, а бегом к врачу, если у вас симптомы цистита появятся. Иначе можно заработать хронический цистит или, как у меня, еще и хронический пиелонефрит.

Мучения мои продолжались лет 8 — температура, больницы, уколы, капельницы. К сожалению, с Монуралом я познакомилась поздно.

Посоветовал мне купить монурал врач-уролог, к которому я однажды прискакала при первых симптомах заболевания. Выписал мне мочегонные травы, спорыш + цистон + 1 пакетик монурала, много пить. Сказал, что если после приема монурала симптомы не пройдут, то вызывать скорую. К счастью, выпив пакетик Монурала, симптомы цистита прошли. Дальше я с радостью пила травки и цистон. Очень благодарна этому врачу, что он мне посоветовал купить этот препарат.

После этого случая обязательно в аптечке лежит Монурал, хоть и дорогой препарат, но, особенно в дорогу, я его беру теперь всегда.

Монурал инструкция по применению:

Антибиотик широкого спектра действия. Механизм действия связан с подавлением первого этапа синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Являясь структурным аналогом фосфоэнола пирувата, вступает в конкурентное взаимодействие с ферментом N-ацетил-глюкозамино-3-o-энолпирувил-трансферазой, в результате этого происходит специфическое, избирательное и необратимое ингибирование этого фермента.

Активен в отношении большинства грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae; грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus spp. (в т.ч. Enterococcus faecalis).

Хотя Монурал и антибиотик, но действует он очень мягко и быстро, не надо принимать 2 или 3 раза в день сильнодействующие антибиотики, которые имеют кучу побочек (у меня лично). Монурал действует только в отношении бактерий, которые вызывают цистит, как удар прямо в цель.

Монурал, описание препарата, действующее вещество, Аналоги:

Состав:

фосфомицина трометамол 5.631 г
в т.ч. фосфомицин 3 г
Вспомогательные вещества: ароматизатор мандариновый, ароматизатор апельсиновый, сахарин, сахароза.

Аналоги Монурала по действующему веществу:

Фосфомицин натрия, Урофосфабол, а также Фосфомицина трометамол

Аналоги Монурала по действию:

Фурадонин, Нолицин, Амоксициллин, Уролесан и Фитолизин

Из вышеперечисленных аналогов по действию я принимала все в тот или иной период, но они все подразумевают курсовое лечение, первые 3 — антибиотики, уролесан и фитолизин — растительные препараты, тоже очень хорошие, отлично снимают спазм.

Монурал, побочные действия:

Редко: тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, исчезающая самостоятельно после отмены фосфомицина.

На себе я не испытала никаких побочных эффектов ни во время, ни после применения Монурала. Все делала так, как врач прописал — пила Цистон и мочегонные травы.

Кстати, хотелось бы сказать, что вкус и запах у Монурала очень приятный. Поэтому принимать его не противно. Представляет собой порошок, который нужно растворить в воде.

Монурал цена:

Монурал — дороговатый препарат, в этой интернет-аптеке (отзыв) его можно купить за 344 рубля (доз.2 гр), за 447,40 (доз.3 гр.). Дозировку может назначить только врач. Хоть препарат и дороговат, зато действует очень быстро.

Также стоит отметить, что Монурал от цистита не противопоказан при беременности. Когда была беременна, очень боялась, что снова с мочевым или почками проблемы будут. На консультации уролога получила рекомендации, в которых тоже фигурировал Монурал, но только в крайнем случае и не запускать, сразу к врачу!

В заключение…

Цистит у женщин — это очень распространенное явление, поэтому стоит помнить о некоторых средствах, которые быстро смогут облегчить боль. Поэтому препарат рекомендую, но не поленитесь сходить к врачу. Особенно, если Монурал не помогает, то не стоит принимать его снова и снова, возможно, в вашем случае сможет помочь другой препарат или вам необходимо другое лечение.

Желаю вам здоровья!

Читайте другие мои полезные отзывы:

Ромашка, как сделать чай, гидролат, масло

Крапивы лист, как сделать эликсир для волос

Березовый деготь, чистка печени от паразитов, шампунь своими руками

Полисорб, отличная маска для лица, эффективное средство

Хилак Форте, кислотный пилинг, отличный восстановитель микрофлоры после антибиотиков

Живица кедровая для волос и оздоровления организма

Янтарная кислота для молодости и красоты

Можно ли при помощи УЗИ определить цистит?

Цистит – распространенное заболевание, связанное с воспалением мочевого пузыря. Для диагностики в первую очередь проводят анализ мочи, крови. Ультразвуковое исследование – один из доступных способов поставить точный диагноз, определить степень поражения органа.

Суть ультразвукового исследования

УЗИ – безопасный метод диагностики, не несет лучевой нагрузки на организм. Метод основан на ультразвуковых волнах. Через датчик направляют поток волн, которые отражаются от тканей и возвращаются на приемник.

Полученная информация преображается в изображение на мониторе, его изучает врач УЗ-диагностики.

Процедура не имеет противопоказаний, не оказывает негативного влияния на организм. Ее можно проходить беременным, пожилым, детям. Количество исследований не ограничено – назначают столько раз, сколько требует конкретный клинический случай.

В клинике «ДонМед» для точной и быстрой диагностики применяется абсолютно новая ультразвуковая система экспертного класса «Philips Affiniti 70G».

Система «Philips Affiniti 70» создана для проведения исследований в области кардиологии, общих исследований и женского здоровья. Подробнее по ссылке.

Показания к УЗИ при цистите

УЗИ назначают при подозрении на наличие конкрементов, объемных образований в полости мочевого пузыря, которые могут вызывать повреждение и воспаление его стенок. Подозрения возникают при лабораторных, объективных признаках цистита, жалоб пациента. Показания к проведению:

• острая задержка мочи;
• обнаружение в моче патологических примесей;
• длительное течение цистита, которое плохо поддается антибиотикотерапии, или наличие осложнений;
• частое болезненное мочеиспускание, ложные позывы при малом объеме мочи;
• интенсивные боли в проекции мочевого пузыря;
• интоксикация на фоне цистита: суставная, мышечная боли, повышение температуры, слабость;
• инфекции мочевыводящих путей.

Исследование не проводят конкретно для выявления цистита, оно необходимо для дифференциальной диагностики заболеваний, которые могли вызвать неприятные ощущения, воспаление в структурах мочевыделительной системы.

Что показывает УЗИ мочевого пузыря

При диагностике оценивают размер, объем, содержимое органа, состояние его стенок, остаточный объем мочи. При воспалении контуры органа выглядят неровными, в просвете – хлопья, частицы слущенного эпителия, возможны песок, сгустки крови, гноя. Если цистит язвенный, появляются эрозии. Стенки утолщены, орган увеличен в размерах при острой форме цистита и уменьшен при хронической.
Кроме признаков цистита, при исследовании могут быть выявлены:

• доброкачественные, злокачественные образования;
• аномалии развития мочевого пузыря, мочеточников;
• полипы;
• дивертикулез;
• нарушение целостности стенки мочевого пузыря в случае травмы;
• конкременты.

Как правило, цистит и его причину можно определить по результатам лабораторного исследования. Но для назначения эффективного лечения, оптимального подбора лекарственных препаратов этой информации бывает недостаточно. В таких ситуациях УЗИ – наиболее доступный метод диагностики.

Подготовка к УЗИ

За 2-3 дня до УЗИ мочевого пузыря необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование. К ним относят бобовые, капусту, виноград, газированные напитки, алкоголь. Избыток газа в кишечнике может препятствовать осмотру. Для борьбы с метеоризмом можно принять «Эспумизан», «Полисорб» или другие препараты, рекомендованные врачом.

Исследование проводят с наполненным мочевым пузырем. Это необходимо для хорошей визуализации его стенок и возможности определить характер содержимого. За 1-1.5 часа до манипуляции нужно выпить около 1.5 литров негазированной воды и не посещать туалет, пока не пройдет исследование.

Способы проведения УЗИ при цистите

Исследование проводят несколькими способами, что зависит от индивидуальных показаний, назначений специалиста:

• Трансабдоминальный – стандартный вариант, при котором диагностика идет через переднюю брюшную стенку. Прост в выполнении, не доставляет неприятных ощущений.
• Трансректальный – через прямую кишку. Используют преимущественно у мужчин, так как заболевания мочевого пузыря часто сочетаются с болезнями простаты.
• Транвагинальный – исследование у женщин через влагалище, когда воспалительные процессы в мочевыводящей системе затрагивают половые пути.
• Трансуретральный – используют крайне редко, чаще при планировании хирургического вмешательства. Исследование проводят через мочеиспускательный канал.

Для диагностики цистита, как правило, достаточно стандартного варианта – трансабдоминального. Другие назначают при подозрении на более тяжелые патологии.

Как проводится УЗИ?

При исследовании через переднюю брюшную стенку пациент располагается на диагностической кушетке в положении лежа на спине. Врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает скольжение ультразвукового датчика, усиливает передачу и прием волн. Без геля обследование было бы невозможным из-за наличия воздуха между датчиком и кожей.

Во время процедуры врач плавно водит датчик в области живота, изучая необходимые параметры органа. Исследование не доставляет болезненных ощущений, возможен незначительный дискомфорт из-за наполненного мочевого пузыря. Длительность процедуры около 15 минут.

УЗИ в многопрофильном центре «ДонМед»

Медицинский центр «ДонМед» проводит ультразвуковые исследования любой части тела. Диагностика проходит на современных высокоточных аппаратах экспертного класса. Они дают изображения высокого качества, что помогает распознать малейшие патологические процессы. На основе полученных результатов врачи центра поставят диагноз, назначат грамотное лечение.
Центр предлагает доступные цены на услуги, комплексную диагностику организма. Пройти УЗИ мочевого пузыря в «ДонМед» можно в любое удобное время. Результаты готовы через 10-15 минут после процедуры. У нас можно пройти и другие виды исследований, сдать анализы, записаться на консультацию к профильным специалистам.

Узнать цены на УЗИ в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.

Чем лечить цистит? — Азбука здоровья

Лече­ние цисти­та — про­бле­ма обыч­но не слож­ная, но тре­бу­ю­щая быст­ро­го при­ня­тия пра­виль­но­го реше­ния о выбо­ре средств для улуч­ше­ния состо­я­ния и устра­не­ния при­чи­ны заболевания.

Цистит, или вос­па­ле­ние моче­во­го пузы­ря, — про­бле­ма, зна­ко­мая мно­гим жен­щи­нам. К сча­стью, если не затя­ги­вать с лече­ни­ем цисти­та и про­во­дить его пра­виль­но, то эпи­зод вос­па­ле­ния так и оста­нет­ся эпи­зо­дом, о кото­ром мож­но вско­ре забыть. Дру­гое дело — хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние, когда симп­то­мы в виде выра­жен­ных болей и утом­ля­ю­ще частых позы­вов на моче­ис­пус­ка­ние повто­ря­ют­ся по несколь­ку раз в год и уже ждут свою обла­да­тель­ни­цу, как толь­ко та поз­во­лит себе нару­ше­ние в дие­те или чуть переохладится.

Итак, если вы впер­вые столк­ну­лись с про­бле­мой вос­па­ле­ния моче­во­го пузы­ря, то вопрос, как лечить цистит, вста­ет ост­ро: забо­ле­ва­ние выво­дит из строя, в боль­шин­стве слу­ча­ев ста­но­вит­ся про­сто невоз­мож­но вести нор­маль­ный образ жиз­ни и рабо­тать. Жизнь может пока­зать­ся насто­я­щим кош­ма­ром — и это не пре­уве­ли­че­ние. Не зря же суще­ству­ет такое поня­тие, как неот­лож­ная помощь при цисти­те. Она вклю­ча­ет инъ­ек­цию рас­тво­ра папа­ве­ри­на и атро­пи­на, а так­же теп­ло на низ живо­та. В ряде слу­ча­ев, когда дело дохо­дит до острой задерж­ки мочи (боль­ной не в состо­я­нии помо­чить­ся) или же боль не про­хо­дит, а в моче появи­лась види­мая на глаз кровь, боль­но­го с цисти­том при­хо­дит­ся лечить не в поли­кли­ни­ке, а в уро­ло­ги­че­ском стационаре.

Чем лечить цистит? Лече­ние долж­но заклю­чать­ся в устра­не­нии при­чи­ны, а при­чи­на цисти­та — мик­роб­ное вос­па­ле­ние, воз­ник­шее на фоне ослаб­лен­но­го имму­ни­те­та. То есть пол­но­цен­ное лече­ние цисти­та долж­но вклю­чать в себя:

• анти­бак­те­ри­аль­ные препараты;
• про­ти­во­вос­па­ли­тель­ные средства;
• сред­ства, укреп­ля­ю­щие иммунитет.

Все, о чем мы сей­час будем гово­рить, в рав­ной мере отно­сит­ся и к остро­му цисти­ту, и к хро­ни­че­ской его фор­ме. Одна­ко при хро­ни­че­ском про­цес­се неред­ко при­хо­дит­ся при­ме­нять наи­бо­лее мощ­ные анти­био­ти­ки, а в пери­од меж­ду обостре­ни­я­ми все­рьез занять­ся сво­им здо­ро­вьем —при­ни­мать поли­ви­та­ми­ны, сле­дить за дие­той, все­ми доступ­ны­ми спо­со­ба­ми укреп­лять иммунитет.

Преж­де чем мы будем гово­рить о пре­па­ра­тах для лече­ния цисти­та, не лиш­ним будет оста­но­вить­ся на двух момен­тах. Во-пер­вых, что­бы облег­чить состо­я­ние в пер­вые часы болез­ни, мож­но вос­поль­зо­вать­ся грел­кой на низ живо­та – это не толь­ко отвле­ка­ю­щая про­це­ду­ра, но и в неко­то­ром роде лечеб­ная: теп­ло спо­соб­ству­ет рас­ши­ре­нию моче­точ­ни­ков и моче­ис­пус­ка­тель­но­го кана­ла, а это улуч­ша­ет отток мочи, что очень важ­но. Вме­сто грел­ки мож­но исполь­зо­вать теп­лые сидя­чие ван­ны. Могут помочь и све­чи с бел­ла­дон­ной или про­ти­во­вос­па­ли­тель­ны­ми сред­ства­ми, кото­рые встав­ля­ют­ся в пря­мую киш­ку. Во-вто­рых, как лечить цистит — это точ­но зна­ет толь­ко врач после про­ве­ден­но­го обсле­до­ва­ния, кото­рое вовсе не явля­ет­ся фор­маль­ным. Дело в том, что вос­па­ле­ние может ока­зать­ся спе­ци­фи­че­ским: хла­ми­дий­ным или вызван­ным мико­плаз­мой, уре­а­плаз­мой, гоно­кок­ком. В этом слу­чае могут потре­бо­вать­ся спе­ци­аль­ные пре­па­ра­ты для лече­ния цистита.

Лечение цистита: основные составляющие

Дие­та

Как бы ни казал­ся этот момент мало­зна­чи­мым, но для эффек­тив­но­го лече­ния цисти­та соблю­де­ния дие­ты избе­жать не удаст­ся. Смысл дие­ты в том, что­бы создать боль­но­му орга­ну щадя­щие усло­вия. Так же, как мы ста­ра­ем­ся укрыть, огра­дить от шума и лиш­не­го бес­по­кой­ства боль­но­го чело­ве­ка, так же обсто­ит дело и с моче­вым пузы­рем: поза­боть­тесь о нем, не раз­дра­жай­те его острой и мари­но­ван­ной пищей, алко­го­лем. А вот пить сле­ду­ет боль­ше обыч­но­го: чем боль­ше вы пье­те, тем боль­ше выде­ля­ет­ся мочи, а зна­чит, более интен­сив­но вымы­ва­ют­ся пато­ген­ные мик­ро­ор­га­низ­мы и раз­во­дит­ся моча (раз­ве­ден­ная моча мень­ше раз­дра­жа­ет вос­па­лен­ную стен­ку пузыря).

Устра­не­ние причины

Если вы спро­си­те любо­го вра­ча или быва­лую паци­ент­ку с хро­ни­че­ским цисти­том, чем лечить цистит, то, навер­ня­ка, услы­ши­те ответ: «Анти­био­ти­ка­ми». И это, дей­стви­тель­но, так. Анти­бак­те­ри­аль­ные пре­па­ра­ты для лече­ния цисти­та — основ­ной ком­по­нент терапии.

Резуль­та­ты послед­них иссле­до­ва­ний пока­за­ли, чем лечить цистит наи­бо­лее эффек­тив­но в насто­я­щее вре­мя: самы­ми под­хо­дя­щи­ми сей­час явля­ют­ся три пре­па­ра­та: мону­рал, нит­ро­фу­ран­то­ин и ципро­флок­са­цин (и неко­то­рые дру­гие пред­ста­ви­те­ли анти­био­ти­ков-фторх­и­но­ло­нов) — к ним мик­ро­ор­га­низ­мы, вызы­ва­ю­щие цистит, наи­бо­лее чувствительны.

Мону­рал — пре­па­рат уни­вер­саль­ный, так как прак­ти­че­ски не име­ет про­ти­во­по­ка­за­ний, то есть может при­ме­нять­ся и при бере­мен­но­сти, и при корм­ле­нии гру­дью, и в пожи­лом воз­расте. Кро­ме все­го про­че­го, мону­рал очень удо­бен: в обыч­ных слу­ча­ях при­ни­ма­ют содер­жи­мое одно­го паке­ти­ка за один раз — и лече­ние на этом завер­ша­ет­ся. При более тяже­лом тече­нии забо­ле­ва­ния, воз­мож­но, при­дет­ся повто­рить при­ем монурала.

Нит­ро­фу­ран­то­ин не так удо­бен: его при­дет­ся при­ни­мать 4 раза в сут­ки в тече­ние неде­ли. Пре­па­рат эффек­ти­вен, име­ет неболь­шой про­цент побоч­ных эффек­тов, но име­ет огра­ни­че­ния: он про­ти­во­по­ка­зан при тяже­лых почеч­ных забо­ле­ва­ни­ях и в пери­од беременности.

Ципро­флок­са­цин при­дет­ся при­ни­мать два­жды в сут­ки, про­дол­жи­тель­ность лече­ния обыч­ная для анти­био­ти­ков: не менее 5–7 дней. Его эффек­тив­ность в лече­нии цисти­та так­же явля­ет­ся дока­зан­ной, одна­ко вра­чи воз­дер­жи­ва­ют­ся от широ­ко­го его назна­че­ния: у него чаще встре­ча­ют­ся побоч­ные эффек­ты, к тому же, у мик­ро­ор­га­низ­мов к пре­па­ра­ту быст­ро раз­ви­ва­ет­ся устой­чи­вость. Пре­иму­ще­ство ципро­флок­са­ци­на – его эффек­тив­ность не толь­ко при лече­нии цисти­та, но и при урет­ри­те, вызван­ном три­зо­мо­на­да­ми, хла­ми­ди­я­ми и мико­плаз­ма­ми. Пре­па­рат про­ти­во­по­ка­зан при корм­ле­нии гру­дью и бере­мен­но­сти, в дет­ском возрасте.

Лече­ние травами

Как лечить цистит без син­те­ти­че­ских пре­па­ра­тов? Конеч­но, тра­ва­ми! Тра­вя­ные сбо­ры хоть и явля­ют­ся более мяг­ки­ми сред­ства­ми, но и они доста­точ­но эффек­тив­ны при свое­вре­мен­ном нача­ле лече­ния. Опти­маль­ным вари­ан­том будут уже гото­вые сбо­ры, состо­я­щие из десят­ков раз­лич­ных трав, кото­рые не толь­ко при­ни­ма­ют­ся внутрь, но и хоро­ши для сидя­чих ванн. Осо­бен­но зна­чи­ма фито­те­ра­пия для лече­ния цисти­та при бере­мен­но­сти, когда все­ми сила­ми ста­ра­ют­ся избе­жать исполь­зо­ва­ния хими­че­ских соединений.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Цистит у кота, собаки: чем лечить? — Здоровье Животных

– «Бывает ли у собак цистит?»;

– «Цистит у кота?»;

– «Разве животные тоже могут заболеть этим недугом?».

С этими и подобными вопросами обращаются владельцы домашних животных к ветеринарам, когда сталкиваются с основными яркими признаками заболевания.

Цистит  – это воспалительный процесс,  который поражает слизистую оболочку мочевого пузыря животного, и развивается в результате застоя мочи, а также наличия инфекции: чаще всего это бактерии, реже – грибы, вирусы. К сожалению, в последнее время, это явление достаточно распространено у животных. Цистит может быть в острой, а может быть и в хронической формах.  Очень часто, эта патология начинается с острой формы и достаточно быстро переходит в хроническую. Цистит может на какое-то время пропасть, но при удобных обстоятельствах, опять проявляться на протяжении всей жизни Вашего пушистого любимца. Владельцам животных нужно обязательно знать, как определить цистит у кошек и цистит у собак, и что делать при подтверждении диагноза.

В этой статье мы рассмотрим основные причины  и признаки цистита у домашних любимцев,   узнаем как лечится данное заболевание и  что необходимо знать и предпринять человеку, чтобы  его четвероногий друг не заболел этим недугом.

Основные причины возникновения цистита у животных.

• Банальное переохлождение.
• Ослабление иммунитета и, в результате, проникновение ифекции в тело питомца.
• Травма внутренних органов. Наиболее часто это происходит при падении животного.
• Мочекаменная болезнь.
• Наличие паразитов в организме животного.
• Сахарный диабет, к сожалению, им тоже болеют братья наши младшие.
• Недостаток жидкости в организме у животного.
• Стресс – например переезд, разлука с хозяином, появление новых людей в семье.
• Гинекологические проблемы.
• Плохое питание – переедание или, наоборот, недоедание животного.

Если Вы изучили все возможные причины возникновения  и не нашли их у своего питомца, при этом заболевание подтверждено, ставится диагноз – идиопатический цистит у кошек и собак.

Основные

симптомы цистита у кота и собаки.

Помните мы говорили, что коварство этого заболевания заключается в частоте и скорости перехода острой формы в хроническую? Так вот, чтобы этого избежать и вовремя остановить процесс перехода в хроническое заболевание, каждому хозяину животного нужно знать основные симптомы заболевания у животного.  Итак, хозяина песика должны насторожить такие вещи:

• Частые и болезненные мочеиспускания – это основные признаки цистита у кошек и собак;
• Боль во время мочеиспускания – животное издает жалобные звуки при мочеиспускании, Вы увидите изменение в его поведении;
• Частое вылизывание – признак, указывающий на цистит у кошек, симптомы которого достаточно наглядны;
• Изменение запаха мочи – он становится очень едким и резким;
• Собака справляет нужду в сидячей позе – это очень показательный симптом цистита у кобеля;
• Частые недержания – кошка может начать ходить в туалет «вне лотка», а собака оставлять небольшие лужицы на полу;
• Лихорадочное состояние;
• Жажда;
• Живот животного становится очень упругим и он не дает к нему прикоснуться;
• Возможно, появление крови в моче животного;
• Животное становится малоподвижным, его активность резко снижается.

 

Диагностика заболевания.

Заболеть циститом может любое животное, но можно выделить кошек и собак, которые составляют повышенную группу риска. Наиболее сильно подвержены циститу, конечно, ослабленные животные – которые недавно перенесли болезнь,  старые и новорожденные. Так как иммунная система у них снижена, любое переохлаждение, любой стресс могут вызвать у них воспалительный процесс.

Также специалисты отмечают, что кошки более подвержены циститу, чем коты. Такая же картина наблюдается и у собак – намного чаще патология наблюдается у сук, что обусловлено особенностями анатомии мочевыделительной системы. Кроме того, частые гормональные изменения, в результате беременности, родов, течки, способствуют снижению иммунитета,  ослаблению организма и, в результате,  усиленному размножению бактерий. Также в особой группе риска находятся кастрированные коты и собаки,  и стерилизованные животные – лечение цистита у них достаточно частая процедура.  Возможно, это связано с ослаблением иммунитета, но вина может быть и в занесенной в процессе операции инфекции. Ниже мы будем подробно рассказывать о симптомах и основах лечения цистита у кастрированных котов и собак, у стерилизованных животных, у молодых и старых особей.

Ну а начнем с того, что диагностирование заболевания всегда происходит в ветеринарной клинике, куда Вам необходимо будет привезти своего питомца. Вначале, ветеринар делает тщательный осмотр, собирает анамнез и ставит предварительный диагноз – цистит у кота. После этого проводится ультра-звуковое исследование мочеполовой системы. В некоторых случаях, может быть назначен рентген.  УЗИ показывает изменения стенки мочевого пузыря, наличие осадка, взвеси, камней; изменения в почках, органах репродукции. Обязательным является также и анализ мочи. Он позволяет правильно оценить степень  воспалительного процесса, где он конкретно находится, определить наличие кристаллов солей.  Иногда животному необходимо провести цистоскопию. Осмотр с помощью цистоскопа дает возможность непосредственно осмотреть дно и стенки мочевого пузыря, одновременно провести лечебные манипуляции, например, введение антисептических растворов. В редких случаях, как уже говорилось ранее, и только с назначения врача, назначается рентгенографическое исследование.

Виды цистита у животных

Выделяют следующие виды цистита у животных:

• геморрагический цистит у кошек, который практически всегда протекает в острой форме. Лечение геморрагического цистита у кошек процесс достаточно длительный и требует от хозяев максимального терпения, выдержки и заботы о четвероногом друге. Геморрагический цистит возникает в следствие травмирования мочевого пузыря. Кровь в моче у кота чаще всего свидетельствует именно об этом виде цистита, и требует незамедлительного лечения;
• серозно-катаральный цистит – отличается наличием мути и слизи в выделениях у кошки;
• гнойный цистит – характерным для этого вида является наличие гноя в моче;
• идиопатический цистит у котов – возникает без видимых причин и не зависит ни от каких факторов. Лечение идиопатического цистита у котов процесс достаточно сложный и требует высокой квалификации и большого практического опыта доктора ветеринарой клиники;
• эозинофильный цистит – появляется когда в организме у животного есть паразиты.  Также он может возникнуть в результате реакции на аллергены и микробы;
• полоиплоидный цистит – провоцирует образование полипов;
• оссифицирующий цистит – появляется в результате наличия злокачественных опухолей в теле животного и метастазирования новообразований в костную ткань;
• эмфизематозный цистит – развивается вследствие активности микроорганизмов, выделяющих газы.

Как уже говорилось ранее, существует острый цистит у кошек и собак и хроническая форма цистита. Также выделяют первичное и вторичное воспаление. Первичное воспаление развивается самостоятельно. Вторичное – в результате другого нарушения в организме, например гельминтоза или онкологии. Заболевание может быть нисходящим или восходящим. В первом случае инфекция проникает в мочевую систему с током крови или из почек – наблюдается редко, в основном, это следствие пиелонефрита. Восходящий цистит развивается в большинстве случаев, источником инфекции могут стать уретра, влагалище, анус.

Лечение цистита у домашних животных

На просторах интернета можно найти множество советов и предложений как и чем лечить  от цистита животное (кота или собаку)  в домашних условиях. Вы сможете найти массу народных рецептов, которыми можно поить животное и которые являются очень эффективными и помогли миллионам питомцев. Однако, Вы уже должны понимать – одно лекарство от цистита для котов и собак, не может быть настолько универсальным и помогать во всех случаях.  В зависимости от того какой именно ( а мы уже рассмотривали какое существует количество видов) цистит у кота, симптомы и лечение будут различными.  И для того чтобы помочь, а не навредить Вашему питомцу, только специалист ветеринарной клиники сможет сказать чем лечить цистит у собаки, назначить таблетки от цистита для котов и, в целом,  ответить на вопрос: «У кота цистит, что делать?». Только грамотный ветеринар, на основе полученных результатов анализов и обследования, сможет сказать какие из данных лекарств могуть помочь вашему любимцу в выздоровлении:

• Антибиотики. Врач назначит только в том случае, если подтвердиться бактериальная инфекция. Самостоятельно назначать и давать антибиотики животному, ни в коем случае, нельзя!;
• Если животное применяет антибиотики, для сохранения микрофлоры кишечника, ему необходимо давать пробиотики и энтеросорбенты. Пробиотики – препараты, содержащие живые микрокультуры. Энтеросорбенты – поглощают, а затем выводят токсические вещества, которые попадают в желудочно-кишечный тракт  извне;
• Обезболивающие. Наиболее часто животным назначают «Аспирин». Этот препарат является эффективным не только для людей, но также и для наших четвероногих братьев. Во-первых, он давным-давно используется и проверен. Во-вторых он очень доступен.
• Спазмолитики. Хорошо работают «Папаверин» или «Но-Шпа» в инъекциях. Но-шпа — относится к сильным спазмолитикам. Она понижает тонус гладкой мускулатуры, снижает их двигательную активность и немного расширяет кровеносные сосуды. Чаще всего назначают введение препарата инъекционно, так как это проще и быстрее даёт желаемый эффект. «Но-шпа» коту при цистите назначается, исключительно, в комплексной терапии. Дозировку препарата сможет назначить только специалист ветеринарной клиники.
• Кровоостанавливающие препараты. Например «Викасол» или « Дицинон»;
• Препараты или операции, излечивающие основную причину появления цистита;
• Диуретические, противовоспалительные и антибактериальные средства на натуральной основе. К ним относится препарат «Стоп-Цистит» для собак и кошек, на котором мы остановимся достаточно подробно, благодаря его эффективности и доступной цене. Давайте сразу поймем, что существуют  отдельные препараты: «Стоп-Цистит для кошек» и «Стоп-Цистит для собак». В ветеринарных аптеках Вы сможете найти этот лекарственный препарат в виде таблеток и суспензии.

«Стоп-Цистит для кошек».

«Стоп-Цистит» таблетки для кошек – натуральный препарат для профилактики и лечения болезней мочевыводящих путей и моче-каменной болезни. Таблетки назначают для лечения и профилактика острых и хронических воспалительно-инфекционных болезней мочевыводящих путей, например цистита,  и мочекаменной болезни; профилактики инфекций при диагностических процедурах; в послеоперационный период, после удаления мочевых камней у кошек и собак. Препарат обладает противовоспалительным, противомикробным, антисептическим, диуретическим действиями; снижает кристаллизацию и профилактирует образование мочевых камней. Как уже говорилось ранее, это препарат производиться на основе натупальных лекарственных растений, таких как трава горца, листья крапивы, хвощ полевой, листья брусники, корни солодки, листья березы. Также в его состав входят  витамины и минеральные соединения, флавоноиды и дубильные вещества. А также  в его составе, как и в составе препарата «Но-шпа», содержится дротаверин, который снимает болевые спазмы у животного.

Инструкция по применению таблеток «Стоп-Цистит для кошек».

Применение:

Препарат применяют животным индивидуально с кормом или вводят непосредственно на корень языка с лечебной целью – 2 раза в сутки, с профилактической – 1 раз в сутки в течение 5 – 7 дней. Продолжительность курса применения препарата определяет лечащий ветеринарный врач в зависимости от физиологического состояния животного и течения болезни.

Противопоказания:

• острая сердечная и печеночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• В период беременность и в период лактации, только с назначения ветеринара.
• В очень редких случаях у гиперчувствительных животных возможны аллергические реакции. При появлении указанных признаков применение препарата прекращается, при необходимости следует назначить животному антигистаминные лекарственные средства.

Цена на лекарственный препарат «Стоп-Цистит для кошек» зависит от расфасовки (упаковка может содержать 15 и 30 таблеток) и как мы уже говорили ранее, является достаточно доступной.

Инструкция по применению суспензии «Стоп-Цистит для кошек»

Перед использованием флакон с кормовой добавкой следует тщательно встряхнуть в течение 1 – 2 минут.

Стоп-цистит Био применяют кошкам и собакам для нормализации и улучшения работы мочевыделительной системы, а также в комплексе с лекарственными препаратами при урологическом синдроме, мочекаменной болезни и в послеоперационный период после удаления мочевых камней.

Дают препарат животным индивидуально с кормом или вводят непосредственно на корень языка с помощью шприца-дозатора 2 раза в сутки, в течение 10 — 14 дней.

Фасуется суспензия в  30 мл  полимерный флакон с навинчиваемой пластмассовой крышкой. Флаконы упаковывают поштучно в картонную пачку вместе с инструкцией по применению и шприцем-дозатором.

Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в защищенном от прямых солнечных лучей месте, отдельно от продуктов питания и кормов при температуре от 0 °С до 25 °С. Необходимо хранить в местах, недоступных для детей.

Срок годности при соблюдении условий хранения — 2 года со дня производства.

Согласна отзывам владельцев кошек лекарственный препарат «Стоп-Цистит для кошек» является отличным профилактическим препаратом, хорошо помогает при заболевании моче-каменной болезнью, очень эффективен при лечении цистита и очень удобен в применении.

Теперь Вы знаете, что из себя представляет препарат «Стоп-Цистит для кошек», ознакомились с  инструкцией по применению, нам осталось только выяснить цену на препарат и узнать отзывы владельцев пушистых котиков.

Согласно отзывов препарат «Стоп-Цистит для кошек» прост в применении (смотрите инструкцию), имеет мягкое воздействие, доступную цену, экономно расходуется и обладает очень хорошим профилактическим действием.

Препарат «Стоп цистит таблетки для собак», также как и препарат «Стоп цистит суспензия для котов» обладает теми же действиями, что и препарат для котов, которые были описан выше. Разница состоит лишь в количестве активных веществ и расфасовке препарата. Например, таблетированный препарат «Стоп-Цистит для собак» продается в бластере, который содержит 20 таблеток.  Цена на «Стоп-Цистит для собак» также является совершенно доступной, а в инструкции, которую Вы найдете внутри упаковки, Вы узнаете как применять препарат в домашних условиях при наличии симптомов цистита у собаки.

Народная медицина при лечении цистита у животных

Все методы народной медицины необходимо использовать только в качестве дополнительного вида лечения, и только с разрешения специалиста ветеринарной клиники.  К сожалению, только  народными рецептами вылечить заболевание полностью просто невозможно, а вот перевести острую форму заболевания в хроническую, точно получится. Кроме того, некоторые травяные сборы могут не только нейтрализовать действие лекарств, но и вступать с ними в реакцию, приводя к серьезным побочным эффектам. А еще они могут вызвать достаточно сильную аллергическую реакцию и усугубить состояние питомца.

Как правило, при цистите используют мочегонные и противовоспалительные травы и сборы. Самыми популярными являются липа, одуванчик, календула, береза, толокнянка. Приготовленный настой дают питомцу в небольших количествах (в соответствии с возрастом) несколько раз в день.

 

Иногда советуют ставить кошке прогревающие компрессы или класть грелку на подстилку. Но мы не советуем этого делать, т.к. такие мероприятия могут привести к абсолютно обратному результату – вызвать обострение или осложнения, ухудшение состояния животного.

Диета при цистите:

• Первые 2-3 дня голод. Если отток мочи нормальный, животному можно давать куринный бульон;
• Исключить корма на основе злаковых;
• Включить в рацион пищу богатую витамином С;
• Увеличить количество жидкости. Хорошо подойдет отвар толокнянки и клюквенный сок.

Помните, диету необходимо согласовать с ветеринаром. Мы лишь даем общие советы, а специалист ветеринарной лечебницы назначит индивидуальный план питания для скорейшего выздоровления вашего любимца.

 

 

Профилактика цистита у кошек и собак.

К сожалению, от цистита не застрахованно ни одно животное. Это заболевание подстерегает нас как зимой так и летом и не зависит особо от возраста питомца. А значит, под угрозой находится любое животное. И для того, чтобы избежать и предупредить развитие воспаления, необходимо  соблюдать эти простые правила:

• Нужно оберегать животное от мороза, переохлаждения и сквозняков. Миниатюрных питомцев нужно обязательно зимой или поздней осенью утеплять специальными одежками. Сейчас с этим нет никаких проблем. Одежду нужного размера и качества легко найти в специализированных магазинах Вашего города. Тех собак, которые живут в вольерах на улицах в сильный мороз необходимо пускать в теплое жилье хозяев или утеплить вольер настолько, чтобы животное не мерзло;
• Место животного не должно располагаться на сквозняке, около кондиционера или вентилятора;
• У животного обязательно всегда должна стоять миска с чистой водой. Следите за тем какое количество воды потребляет питомец. Если животное сократило объем потребления воды или вообще от нее отказалось – это очень плохой признак, который говорит о серьезном заболевании в теле Вашего любимца;
• В обязательном порядке проводить один раз в 6 месяцев дегельминтизацию – обязательная процедура, которая может уберечь собаку не только от самих паразитов, но и от большого числа других заболеваний, в том числе и цистита;
• Один раз в год проводить вакцинацию питомца. Дело в том, что правильно подобранная и вовремя сделанная вакцина способствует образованию иммунитета у животного в отношении ряда болезней, которые могут спровоцировать цистит;
• Помните о правильном рационе питания вашего любимца. Покупайте качественные готовые корма или же натуральное мясо, овощи и каши плюс витамины. Правильный рацион укрепляет иммунитет, улучшает обмен веществ, помогает организму противостоять болезням. В обязательном порядке, нужно контролировать вес животного, не допуская ожирения или истощения;
• Следите за своим животным, не игнорируйте профилактические осмотры. Каждое заболевание животного (даже самое незначительное) не должно оставаться без внимания. Вы уже знаете, что к циституту может привести любое другое заболевание. Особенно это касается заболеваний половой сферы;
• Животное, которое переболело циститом, необходимо периодически показывать специалисту, чтобы убедиться, что болезнь не перешла в хроническую форму. Лучше это делать один раз в 6 месяцев;
• Старайтесь сделать так, чтобы Ваш любимец не переносил лишних стрессов. Окружите его заботой и любовью.

Полисорб — научные статьи

Попова Раиса Викторовна – лаборант – исследователь клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора,e-mail: [email protected].

Руженцова Татьяна Александровна–доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, е-mail: [email protected]

Резюме

Норовирусная инфекция занимает 2-е место по частоте в этиологической структуре вирусных диарей. Как и при другой этиологии, гастроэнтерологическая симптоматика нередко сопровождается различными внекишечными проявлениями.

Цель исследования. Изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.

Материалы и методы. В исследование включили 80 детей с острой кишечной инфекцией (ОКИ) норовирусной этиологии. Оценивали данные клинического осмотра, лабораторные обследования, электрокардиографию (ЭКГ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. При наличии отклонений показатели оценивали повторно на 3й-5й и на 18й-25-й день.

В зависимости от особенностей стартовой терапии, пациенты были разделены на 3 группы. В 1ю группу было отнесено 24 ребенка, получавших с первого дня энтеросорбенты и регидратационную терапию, во 2ю группу вошел 41 больной, которым комплексная терапия была назначена позднее, в 3ю было включено 15 пациентов, не принимавших энтеросорбенты. 

Результаты и обсуждение. Среди основных клинических симптомов у всех пациентов были выделены рвота и повышение температуры тела. Диарея наблюдалась у 81% детей. У пациентов регистрировали разнообразные внекишечные проявления. Через 18-25 дней изменения ЭКГ сохранялись у 2 пациентов (3,5% из группы детей с выявленными нарушениями на ЭКГ). 

Частота длительно сохраняющихся внекишечных изменений была выше в группе, не получавшей энтеросорбенты. 

Выводы. 

1. При норовирусной инфекции у детей, помимо гастроинтестинальных симптомов, нередко отмечаются и другие, затрагивающие верхние дыхательные пути, поджелудочную железу, гепатобилиарную и мочевыделительную систему, сердце.

2. Комплексная терапия, соответствующая стандартам лечения ОКИ вирусной этиологии, должна проводиться с первого дня заболевания. 

3. Эффективным лекарственным препаратом, купирующим симптомы норовирусной инфекции, препятствующим развитию внекишечных проявлений и осложнений, является Полисорб МП. 

Summary

Norovirus infection is ranks 2nd in frequency in the etiological structure of viral diarrhea. As with other etiology, gastroenterological symptoms are often accompanied by various extra-intestinal manifestations.

Purpose of research. We wanted to study the frequency, nature and duration of extra-intestinal manifestations depending on the therapy in children with norovirus infection.

Materials and methods. The study included 80 children with acute intestinal infection (AII) of norovirus etiology. Clinical examination data, laboratory tests, electrocardiography (ECG), as well as ultrasound examination of the abdominal cavity and kidneys were evaluated. In case of deviation parameters were evaluated repeatedly for 3rd-5th and 18th-25th day.

Depending on the characteristics of the starting therapy, the patients were divided into 3 groups. The 1st group included 24 children who received enterosorbents and rehydration therapy from the first day, the 2nd group included 41 patients who received complex therapy later, the 3rd group included 15 patients who did not take enterosorbents. 

Results and discussion. Among the main clinical symptoms in all patients, vomiting and fever were identified. Diarrhea was observed in 81% of children. Various extra-intestinal manifestations were recorded in patients. After 18-25 days ECG changes were preserved in 2 patients (3.5% of the group of children with revealed ECG disorders). 

The frequency of long-lasting extra-intestinal changes was higher in the group that did not receive enterosorbents. 

Summary. In norovirus infection in children, in addition to gastrointestinal symptoms, there are often others that affect the upper respiratory tract, pancreas, hepatobiliary and urinary system, heart. Complex therapy, corresponding to the standards of treatment of AII viral etiology, should be carried out from the first day of the disease. An effective drug that relieves the symptoms of norovirus infection, prevents the development of extra-intestinal manifestations and complications, is POLYSORB MP.

Ключевые слова: гепатомегалия, диарея, Полисорб, норовирусы, норовирусная инфекция, острые кишечные инфекции, панкреатопатия, энтеросорбенты.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) продолжают занимать одно из ведущих мест по распространенности среди других заболеваний. В последние десятилетия анализ их этиологической структуры и характера свидетельствует о существенных изменениях, происходящих как за счет появления новых лабораторных методов диагностики, так и за счет модификации возбудителей. Важную роль играет и трансформация иммунного ответа организма человека под влиянием неблагоприятной экологической обстановки, резкого снижения количества натуральных продуктов питания с увеличением употребления консервантов и стабилизаторов.

По данным исследователей, в настоящее время во многих странах, несмотря на достижения здравоохранения, отмечается рост числа вирусных ОКИ[1-6].

Ведущими возбудителями, по-прежнему, остаются ротавирусы. Наряду с ними в последние годы отмечается значительный рост частоты регистрации норовирусной инфекции с 2-5% из всех случаев секреторных диарей до 10 — 26,5% от всех выявленных эпизодов ОКИ. [1, 7-10]. Пик заболеваемости, по данным различных авторов, приходится на период с января по апрель [1, 2, 9]. Болеют преимущественно дети в возрасте от рождения до 3 лет, среди которых чаще регистрируются средне-тяжелые формы заболевания [1].

Наиболее вероятно, что частота норовирусной инфекции существенно выше, поскольку многие взрослые и подростки к врачам не обращаются из-за нетяжелого течения с преобладанием лёгких форм. В то же время, по результатам исследований проб питьевой воды, норовирусы нередко опережают ротавирусы по частоте их выявления, выходя на 2-е место после аденовирусов [11].

Активизации эпидемического процесса норовирусной инфекции может способствовать и длительный период выделения вируса после купирования симптомов ОКИ, составляющий, в среднем, 28 суток и достигающий 182 дней у иммуноскомпрометированных пациентов [12]. В связи с этим, в соответствии с действующими на сегодняшний день рекомендациями, при отсутствии клинической симптоматики дети могут посещать организованные коллективы вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, что сопровождается неуточнённым в настоящее время риском распространения инфекции. В то же время норовирусная инфекция отличается высокой контагиозностью: всего 10 частиц вируса достаточно для передачи еёот больного к восприимчивому организму [13]. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность в окружающей среде, на различных поверхностях до 4 недель, устойчив к физическим и химическим воздействиям. Как показали исследования, среди пациентов с подтвержденной норовирусной этиологией ОКИ преобладают дети из организованных коллективов (61%)с моноинфекцией: 93% [1]. Помимо того, в ходе изучения особенностей возбудителя была доказана высокая скорость молекулярной эволюции норовирусов, приводящая к частому возникновению и быстрому глобальному распространению его новых эпидемических вариантов [14]. Всё это диктует необходимость своевременного выявления и адекватного лечения больных. 

Основными симптомами норовирусной инфекции, у большинства пациентов становятся рвота и повышение температуры тела, затем часто присоединяется водянистая диарея, иногда отмечают боли в животе [2, 12, 15, 16]. Как правило, проявления соответствуют диагнозу гастроэнтерит [1]. Нередко развивается эксикоз, сопровождающийся жаждой, сухостью слизистых оболочек, снижением тургора тканей, снижением диуреза, тахикардией, увеличением времени капиллярной реперфузии более 2 секунд. Длительность основной симптоматики при неосложненном течении составляет обычно около 3 суток, хотя выздоровление занимает больше времени. 

При лабораторном исследовании в копрограмме может быть непереваренная клетчатка, нейтральный жир, зерна крахмала, лейкоциты [1]. В анализе крови у большинства пациентов отмечается лимфоцитоз при нормальном количестве лейкоцитов, при выраженной клинической симптоматике возможны нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов и повышение концентрации мочевины. Проявления ОКИ нередко не ограничиваются желудочно-кишечным трактом. Помимо гастроэнтеритического синдрома, почти у всех пациентов отмечается интоксикация, проявляющаяся вялостью, слабостью, адинамией, снижением аппетита, бледностью кожных покровов [1]. 

Лечение норовирусной инфекции проводится по принятым в Российской Федерации стандартам терапии ОКИ, включающим регидратационные растворы, энтеросорбенты, пробиотики, при необходимости, жаропонижающие [15, 17]. Отечественными авторами рекомендуется назначение противовирусной терапии, хотя этот вопрос, по-прежнему, учитывая зарубежные данные, остаётся дискутабельным. В опубликованных ранее работах было показано возможно появление катаральных изменений верхних дыхательных путей: насморка, кашля, признаков ринофарингита при норовирусной инфекции [5, 15, 16].

В литературе есть единичные указания на возможность развития у пациентов, больных норовирусной инфекцией, пневмоний, отитов, цистита, кардиомиопатии, менингита [17, 18, 19]. Зарубежные авторы отмечают, что при норовирусной этиологии чаще, чем при ротавирусной, отмечается судорожный синдром [18]. Однако, подробного анализа распространенности, факторов риска развития, особенностей течения, характера и длительности внекишечных проявлений и связанных с этим осложнений не проводилось. Не было оценено влияние различных подходов к терапии норовирусной инфекции на формирование той или иной симптоматики у пациентов.

Цель исследования. Изучить частоту, характер и продолжительность внекишечных проявлений в зависимости от проводимой терапии у детей с норовирусной инфекцией.

Материалы и методы. В исследование включили 80 детей в возрасте от 8 месяцев до 6 лет, госпитализированных в инфекционное отделение для детей ГБУЗ московской области «МГКБ г. Мытищи». У всех пациентов норовирусная этиология острой кишечной инфекции была подтверждена лабораторно методом полимеразно-цепной реакции. Преобладали дети в возрасте от одного года до трех лет (42 ребенка — 52%), 27 пациентов (34%) относились к возрастной группе от трёх до 6 лет и 11 (14%)- от 8 месяцев до одного года. Большинство пациентов (94%) имели средне-тяжёлую форму ОКИ. Продолжительность заболевания от момента начала до включения в исследование составила от 1 до 3 суток включительно. Выявление какой-либо другой этиологии относилось к критериям исключения. 

При поступлении в стационар, помимо клинического осмотра, всем детям были проведены лабораторные и инструментальные обследования для уточнения состояния органов брюшной полости, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. Оценивали выраженность гастроэнтерологических, респираторных и интоксикационных проявлений, результаты клинического анализа крови, общего анализа мочи, уровни МВ-креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновойтрансаминазы в сыворотке крови. Детям проводили электрокардиографию (ЭКГ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и почек. Этиологию ОКИ определяли при помощи полимеразно-цепной реакции.

Пациентов с наличием в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой, мочевыделительной и панкреатогепатобилиарной систем в исследование не включали.

Повторные клинические осмотры до купирования симптомов осуществляли ежедневно и, при необходимости, чаще, оценивали длительность каждого из проявлений. При наличии отклонений по результатам лабораторного и / или инструментального обследования, или выявлении показаний в последующие дни нахождения в стационаре через 3-5 дней оценивали показатели повторно, а при отсутствии нормализации – еще раз, на 18-й – 25-й день от начала заболевания. 

Все пациенты получали стандартную, рекомендуемую при ОКИ, безлактозную диету. Детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании, его рекомендовали продолжить. Базисная терапия состояла из регидратационных глюкозосолевых растворов, назначенных только перорально — в 39%, парентерально – в 25% и парентерально, а затем перорально – в 36%. Энтеросорбенты получали 81% детей, пробиотики- 89%, жаропонижающие (ибупрофен и/или парацетамол) – при температуре более 38-39°С–64%. 

В зависимости от особенностей стартовой терапии, которая в большинстве случаев начиналась на дому, пациенты были распределены на 3 группы. В 1ю группу было отнесено 24 ребенка, получавших с первого дня проявлений заболевания энтеросорбенты и регидратационную терапию, во 2ю группу вошел 41 больной, которым комплексная терапия была назначена позднее, на 2-е или 3-и сутки, в 3ю было включено 15 пациентов, не принимавших энтеросорбенты. Эти препараты не были назначены врачами в большинстве случаев из-за отсутствия диареи, иногда – из-за отказа или негативной реакции у детей. 

Статистическая обработка всех полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием программы Statistica, версия 6.1 (StatSoftInc., США). Различия между рассчитанными показателями в группах оценивали по двустороннему Z-критерию, статистически значимыми считали при вероятности >95% (p < 0,05).

Результаты и обсуждение. Среди основных клинических симптомов у всех пациентов были выделены рвота от 1 до 25 раз в сутки, отсутствие аппетита, вялость, бледность и повышение температуры тела. Диарея наблюдалась у 81% детей, чаще с конца 1-х или на 2-е сутки. На боли в животе жаловались 48% (13 детей) пациентов из возрастной группы от 3 до 6 лет. У детей более раннего возраста болевой синдром не оценивали из-за высокой вероятности неправильного определения. 

У наблюдавшихся пациентов регистрировали разнообразные внекишечные проявления, представленные на рисунке 1. Из них лечащие врачи в первую очередь отмечали признаки ринита с заложенностью носа, умеренными водянистыми выделениями, гиперемией и отёчностью носовых ходов в сочетании с незначительно или умеренно выраженным фарингитом (у 34% — 27 детей).

По данным дополнительных исследований, среди детей с норовирусной инфекцией в 71,25% (у 57 детей) были выявлены те или иные отклонения на ЭКГ: нарушение я реполяризации (у 54% — 43 детей), снижение вольтажа (у 20% — 16 детей), суправентрикулярная или вентрикулярная экстрасистолия (у 7,5% — 6 детей). У 8 детей было отмечено сочетание изменений. Повышение уровней активности МВ-креатинкиназы изолированно или одновременно с увеличением значений лактатдегидрогеназы и / или соотношения аспарагиновой и аланиновой трансаминаз регистрировали у 36% детей.

По результатам УЗИ органов брюшной полости, изменения печени и / или поджелудочной железы были выявлены у 42 детей (53%). Нарушения структуры почек, чаще – уплотнения стенок чашечно-лоханочной системы, было выявлено у 30 детей (38%). 

Рис. 1. Частота развития внекишечных проявлений и осложнений при норовирусной инфекции среди госпитализированных детей (в %, n = 80)

Основные симптомы ОКИ у всех пациентов были купированы в течение 2-4 суток от момента начала адекватной терапии. 

Отклонения, выявленные по данным ЭКГ и лабораторного обследования, у 64% при повторной оценке показателей, через 3-5 дней, не выявлялись. Однако у 7,5% пациентов сохранялись нарушения реполяризации, снижение вольтажа и повышение МВ-креатинкиназы сохранялись, несмотря на отсутствие основных симптомов ОКИ, что позволило подозревать вероятный миокардит у этих детей. Через 18-25 дней отклонения сохранялись у 2 пациентов (3,5% из группы детей с выявленными нарушениями на ЭКГ). 

По данным УЗИ, через 3 недели купировались изменения поджелудочной железы у 81% (34 детей), печени – у 74% (у 31 ребенка), почек – в 100%. Симптомы инфекции мочевыводящих путей также не отмечались ни в одном случае.

Анализ результатов лабораторного и инструментального обследования в группах, различавшихся по особенностям терапии энтеросорбентами, показал, что в 1й группе, у детей, получавших с первых суток Полисорб МП, не было случаев сохранения симптоматики внекишечных проявлений более 3 недель. Нарушения на ЭКГ, полностью купировавшиеся к моменту повторного обследования через 3-5 суток, были выявлены у 2 детей (8%). У 3 пациентов (12,5%) были выявлены изменения поджелудочной железы и у 2 из них – печени. Инфекций мочевыводящих путей и уплотнений чашечно-лоханочной системы, по данным УЗИ, в этой группе пациентов не выявляли. У 2 детей (8%) была отмечена анемия лёгкой степени. 

Как видно из таблицы 1, частота длительно сохраняющихся внекишечными изменений, была выше в группе, не получавшей энтеросорбенты. Очевидно, что отсутствие диареи во многих случаях было связано как с преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и, возможно, с обезвоживанием, что также усугубляло внекишечную симптоматику и не могло служить поводом для отказа от энтеросорбирующей терапии. Назначение энтеросорбентов на 2-е – 3-и сутки от начала заболевания приводило к снижению частоты внекишечных проявлений по сравнению с группой, которым энтеросорбирующие препараты назначены не были. 

Анализ терапии показал, что применение диоксида кремния коллоидного (Полисорба МП) с первых суток у 12 детей, прерывало симптомы ОКИ. На фоне терапии диарея ограничивалась неоформленным стулом 2-5 раз в течение одного дня или не проявлялась вовсе, температура тела снижалась до нормальных значений. Изменения поджелудочной железы, выявленные у 1 ребенка, были незначительны и купировались вместе с основными проявлениями ОКИ. Случаев отказа от терапии диоксидом кремния коллоидным из-за органолептических свойств, индивидуальной непереносимости или нежелательных явлений не было. 

Выбор данного препарата обусловлен его доказанной безопасностью, а также высокой эффективностью (с высокой удельной поверхностью сорбции частиц более 300м2/г), а также отличными протеонектическими свойствами, всеми прочими свойствами современных энтеросорбентов и длительным постклиническим опытом применения (более 20 лет). Протеонектическими свойствами Полисорба МП объясняется его способность связывать значительные количества микроорганизмов – до 10 млрд. микробных тел на 1 г препарата и более, независимо от видовой принадлежности, а также различные эндо и экзотоксины. [20].

Таким образом, полученные результаты подчеркивают разнообразие проявлений ОКИ, не ограничивающихся только желудочно-кишечным трактом. Выявленные изменения печени, поджелудочной железы, мочевыделительной системы, сердца у некоторых пациентов сохраняются длительно, более 3 недель с момента появления первых симптомов норовирусной инфекции.

Таблица 1. Частота длительно сохраняющихся внекишечных проявлений при норовирусной инфекции у детей при разных сроках начала терапии энтеросорбентами и у не получавших энтеросорбционных препаратов (%).

Выводы. 

1. При норовирусной инфекции у детей помимо гастроинтестинальных симптомов, нередко отмечаются и другие, затрагивающие верхние дыхательные пути, поджелудочную железу, гепатобилиарную и мочевыделительную систему, сердце. 

2.Комплексная терапия, соответствующая стандартам лечения ОКИ вирусной этиологии, должна проводиться с первого дня заболевания.

3.Эффективным лекарственным препаратом, купирующим симптомы норовирусной инфекции, препятствующим развитию внекишечных проявлений и осложнений, является Полисорб МП. 

Конфликт интересов/Conflictofinterest 

Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов. 

The author declares no possible conflicts of interest.

Литература 

1. Пронько Н.В., Красько Ю.П.Норовирусная инфекция: особенности эпидемиологии и клинико-лабораторных проявлений на современном этапе. // Актуальная инфектология. 2017. №1(5). С. 14-17. 

2. Пронько Н.В., Лешко К.В. Клинические и эпидемиологические характеристики вирусной диареи при госпитальной инфекции. // Медицинская панорама. 2015. №1. С.38- 41. 

3. Pazdiora P., BenešС. Rotavirus gastroenteritis in the Czech Republic before the start of vaccination.// Epidemiol. Mikrobiol.Imunol. 2013. V.62(4). P. 131–137. 4. Pringle K., LopmanВ., Vega E. et al.Noroviruses: epidemiology, immunity and prospects for prevention. // Future Microbiol. 2015.V. 10(1). P. 53–67. 

5. Robilotti E., Deresinski S., PinskyB.A. Norovirus.// Clin. Microbiol.Rev. 2015.V. 28(1). P. 134–164. 

 6. Dennehy P.H. Acute diarrheal disease in children: epidemiology, prevention, and treatment. // Infect Dis Clin North Am. 2005. V.19(3). P.585-602. 

7.Буланова И.А. Обоснование применения лактосодержащих пробиотиков при острых водянистых диареях у детей раннего возраста: автореф. дис. … канд. мед.наук: Архангельск, 2008. 24 с. 

8. Сергеева Н.В. Клинико-патогенетические характеристики ОКИ вирусной этиологии и тактика рациональной терапии: автореф. дис. … канд. мед.наук:С-Пб, 2004. 24 с. 

9. Присяжнюк Е.Н., Резник В.И., Лебедева Л.А., Каравянская Т.Н., Голубева Е.М. Роль вирусных возбудителей в этиологии острых кишечных заболеваний. Здоровье. // Медицинская экология. Наука. 2012. № 3-4(49). С.213-6.

10. PayneD.C., VinjeJ., SzilagyiP.G. etal. Norovirus and Medically Attended Gastroenteritis in U.S. Children. // N Engl J Med. 2013. V. 368. P.1121-1130. 

11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Кировской области в 2014 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области, 2015. С. 105–106. 

12. Шестакова И.В. Норовирусная инфекция желудочно-кишечного тракта. // Медицинская сестра. 2014. №8. С.32-36. 13.Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции: методические указания // М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. 2011. 33 с. 

14.Ambert-Balay K., Bon F., Guyader F. et al. Characterization of New Recombinant Noroviruses. // J. Clin. Microbiol.2005. V. 10 (43). P. 5179 – 5186. 

15. Дорошина Е.А. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы терапии норовирусной инфекции у детей: автореф. дис. … канд. мед.наук: М. 2009. 24 с. 

16. Любезнова О.Н., Утенкова Е.О. Ротавирусная и норовирусная инфекции у взрослых. // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. № 1(12). С.32-35.

17. Бехтерева М.К., Комарова А.М., Иоффе М.Я. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным норовирусной инфекцией. 2015.[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://niidi.ru/dotAsset/2af598b9- 64d9-462d-a84f-e4f3875b9cf5.pdf. (дата обращения – 20.09.2018 г.).

18. Chen S.Y., Tsai C.N., Lai M.W. et al. Norovirus infection as a cause of diarrheaassociated benign infantile seizures. //Clin. Ifect.Dis. 2009.V. 4(48). P. 849-855. 

19. Norovirus activity – United States, 2002. // Morb. Mortal.WklyRep. 2003. V. 52. P. 41 – 45. 

20. Палий Г.К., Чесноков А.А. Исследование взаимодействия микроорганизмов с дисперсным кремнеземом // Кремнеземы в медицине и биологии / Под.ред. А.А. Чуйко. – Киев-Ставрополь: ИФП “Ставрополье”, 1993. – С. 206–212

Роспотребнадзор назвал ограничения при прививке от коронавируса

Переохлаждение или перегрев, употребление вызывающих аллергию продуктов и вообще любой стресс противопоказаны тем, кто вакцинируется от COVID-19, рассказали в Роспотребнадзоре. Кроме того, по словам главы ведомства Анны Поповой, желающие сделать прививку от коронавируса нового типа должны также быть готовы к отказу от алкоголя на 56 дней.

«[После вакцинации] следует избегать стрессов для организма, таких как переохлаждение и перегрев, употребления в пищу продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию», — приводит РИА «Новости» сообщение пресс-службы Роспотребнадзора.

Одним из самых актуальных запретов, связанных с вакцинацией, является строжайшее ограничение в употреблении алкоголя. По словам главы Роспотребнадзора Анны Поповой, планирующим поучаствовать в прививочной кампании следует забыть об алкоголе за две недели до процедуры, сообщает «Интерфакс».

Кроме того, спиртные напитки нежелательно употреблять в течение 42 дней после первой инъекции. Это обусловлено тем, что период между первой и второй прививкой составляет 21 день, и еще столько же времени необходимо организму для формирования иммунитета.

Таким образом, желающие сделать прививку от коронавируса нового типа должны быть готовы к отказу от алкоголя на 56 дней. Помимо этого, по ее словам, на пользу вакцинируемым не пойдут курение, дым и «все, что может раздражать легкие и мешать таким образом дыханию».

Доктор химических наук, заведующий лабораторией молекулярной биологии вирусов Института физико-химической биологии при МГУ Юрий Дрыгин объяснил рекомендации Поповой тем, что организм аккумулирует свои защитные механизмы, так как готовится бороться с инфекцией.

Спиртное по этой причине может привести к серьезным последствиям.

«Эффект может быть синергичным, это будет умножаться, это может быть серьезным ударом по организму, когда повысится температура, возможна аллергическая реакция», — сказал Дрыгин в комментарии «Говорит Москва» и предупредил о вероятности анафилактического шока.

Впрочем, директор Национального исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи, разработавшего вакцину «Спутник V», Александр Гинцбург развеял миф о тотальном запрете на алкоголь в связи с вакцинацией, передает ТАСС.

«Ни о каком полном запрете на алкоголь во время вакцинации речь, разумеется, не идет. Речь всего лишь о разумном ограничении потребления, пока организм не сформировал свой иммунный ответ на коронавирусную инфекцию. Причем это справедливо не только для «Спутника V», но и для любой другой вакцины», — подчеркнул специалист.

Он также настоятельно рекомендовал воздержаться от спиртных напитков в течение трех дней после каждого укола. Злоупотребление алкоголем способствует снижению иммунитета, и, следовательно, может снизить эффективность прививки, сведя ее до нуля, объяснил ученый.

Кроме горячительных напитков, рекомендуется также на 42 дня отложить употребление ряда лекарств, подавляющих иммунную систему. Помимо этого, на выработку антител плохо влияют стресс, цитостатические препараты, а также антибиотики с очень широкой специфичностью. «Это стандартные рекомендации при вакцинации, чтобы достичь ее максимальной эффективности», — подчеркнул микробиолог.

Непосредственно в день вакцинации точно нельзя пить алкоголь, так как он несовместим с любым лекарственным препаратом, предупреждал главный нарколог Минздрава Евгений Брюн.

Также не стоит идти в спортзал, курить, есть жирную и жареную пищу.

Лучше провести этот день спокойно, без серьезных физических нагрузок, предупреждают в оперативном штабе по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в Москве.

Как ранее рассказывала «Газете.Ru» инфекционист Лилия Дроздова, вакцинируемым необходимо тщательно готовиться перед принятием препарата. Кроме алкоголя, следует отказаться от принятия лекарств, которые также могут спровоцировать негативные последствия, снизить уровень стресса — при необходимости обратиться к психологу.

«Многие люди настолько боятся заразиться коронавирусом, что организм на психосоматическом уровне может отторгать любые вакцины. При этом, если говорить о человеке с иммунодефицитом или алкоголике, то из-за пониженного иммунитета действительно может быть проблема с выработкой антител», — пояснила эксперт.

Ученые выяснили, как влияет на здоровье интервальное голодание

Группа ученых из Грацского университета (Австрия) в течение четырех недель наблюдала за 60 добровольцами, которые находились на специальной диете — на интервальном голодании. Согласно исследованию, опубликованному в Science, эффект от эксперимента подтвердил ожидания ученых.

Интервальное голодание, или периодическое, цикличное, прерывистое, в последнее время чрезвычайно популярно. Были косвенные доказательства того, что оно не только приносит пользу здоровью, но и, возможно, продлевает жизнь. Однако эти утверждения в большинстве своем основывались либо на гипотезах, либо результаты такого рода были получены в ходе исследований на животных. Вопрос, могут ли эти результаты в той же степени относиться к людям, до сих пор был открыт.

Суть этой диеты заключается в ограничении времени приемов пищи, т.е. при составлении своего рациона и меню надо создавать такие периоды, когда есть нельзя.

Чтобы получить больше ясности в этом вопросе, австрийские ученые пригласили добровольцев в «пилотный» четырехнедельный проект. По условиям эксперимента, 60 участников, мужчины и женщины среднего возраста, имели слегка избыточный вес, но были здоровы, при этом не были ни веганами, ни вегетарианцами. Половина из них (контрольная группа) должны были сохранить свои прежние привычки питания, в то время как другая половина питалась по определенной методике интервального голодания.

По прошествии четырех недель эксперимента каждый из них потерял в среднем 3,5 килограмма, тогда как испытуемые контрольной группы — лишь около 200 граммов.

Среди прочих положительных эффектов были отмечены следующие: понижение артериального давления; улучшение метаболических процессов; увеличение концентрации полиненасыщенных жирных кислот в крови — веществ, которые, согласно ряду наблюдений, снижают риск сердечных приступов и других сердечно-сосудистых заболеваний.

У участников эксперимента не было «никаких побочных эффектов даже после 6 месяцев диеты», говорится в статье, и диета в целом улучшает «физиологические и молекулярные маркеры старения у здоровых людей, не страдающих ожирением».

Однако из-за методологических недостатков исследование австрийских ученых, одних из пионеров в этом вопросе, нельзя сделать однозначные выводы по исключительным преимуществам этой диеты, пишет NZZ.

Но между тем, есть ряд исследований, подтверждающих пользу интервального голодания. Например, американские ученые недавно показали, что однодневное голодание приводит к уменьшению воспалительных процессов в организме без ослабления иммунной системы.

В то время как 48-часовое голодание уже оказывало негативное влияние на защитные силы организма.

Таким образом, не каждый вид интервального голодания оказывается одинаково полезным. Поэтому тем более важно тщательно изучать преимущества и риски каждого типа диеты.

Гиперчувствительность шовного материала — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Реакции гиперчувствительности чаще всего встречаются в контексте иммунологии. Гиперчувствительность шовного материала относится к клиническим проявлениям, возникающим в результате чрезмерного иммунологического ответа, вызванного присутствием шовного материала, который служит внешним антигеном. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение гиперчувствительности швов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить этиологию гиперчувствительности швов.

• Опишите результаты физикального обследования на гиперчувствительность швов.

• Изучите возможные варианты лечения гиперчувствительности швов.

• Обобщите важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи и улучшения результатов для пациентов, страдающих гиперчувствительностью швов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Понятие гиперчувствительности обычно встречается в контексте иммунологии, где может происходить непропорциональная реакция между эффекторными механизмами и механизмом контроля иммунной системы. Это вызывает преувеличенную и часто патологическую реакцию иммунной системы на антиген. Этот ответ часто связан с наследованием предрасполагающих генов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA).

Гиперчувствительность шовного материала относится к нескольким клиническим проявлениям, возникающим в результате чрезмерного иммунологического ответа, вызванного присутствием шовного материала, который служит внешним антигеном. Хотя эту гиперчувствительность чаще всего считают дерматологическим явлением, она может возникать и в глубоких тканях, и ее клиническое значение имеет значение для лечения ран. Важно дифференцировать послеоперационные инфекции от реакций гиперчувствительности.

Консультации аллергологов и дерматологов могут быть полезны для диагностики характера осложнений в области хирургического вмешательства и надлежащего лечения.Осложнения реакции гиперчувствительности швов могут увеличить количество дней госпитализации и расходы на здравоохранение. Межпрофессиональная команда, в которую входят дерматологи, аллергологи / иммунологи и медсестра, занимающаяся энтеростомной терапией, необходима для раннего распознавания, диагностики и лечения, чтобы уменьшить такие осложнения. Рекомендуемым лечением реакций типа гиперчувствительности является быстрое распознавание результатов физикального обследования и дальнейшее тестирование пластыря. Избегание вызывающего аллергическую реакцию аллергена и сочетание местных стероидов следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.[1]

Панели скрининга на аллергены, связанные с хирургическим вмешательством, еще не разработаны. В некоторых исследованиях предлагалось провести тестирование на специфические аллергены у пациентов с подозрением на гиперчувствительность швов в попытке выявить соответствующие аллергены и предотвратить будущие осложнения от воздействия [2].

Этиология

Шовный материал, помещенный в ткань человека, представляет собой инородное тело и вызывает иммунологический ответ. Реакция ткани зависит от шовного материала (рассасывающийся или нерассасывающийся, синтетический или биологический), типа ткани, на которую накладываются швы, и иммунной системы.Присущие ему свойства абсорбции, количество нитей, размер и реактивность ткани являются одними из характеристик шовного материала, участвующих в реакции ткани. Ответ может быть вызван врожденной иммунной системой, адаптивной иммунной системой или их комбинацией. Наиболее частыми агентами являются макрофаги, ответственные за клеточно-опосредованный ответ, обычно называемый реакцией гиперчувствительности IV типа.

Чтобы объяснить гиперчувствительность шовного материала, необходимо установить, что представляет собой нормальная реакция ткани на присутствие инородного материала.Швы служат стойким или даже не разлагаемым антигеном, который вызывает доминирующую макрофагальную реакцию в течение нескольких недель. Активированные макрофаги часто участвуют в морфологическом изменении эпителиоподобных клеток, называемых эпителиоидными клетками или гистиоцитами. Образование гранулемы представляет собой скопление эпителиоидных клеток с окружающими лимфоцитами. Такие реакции называются гранулематозным воспалением, которое связано с сильной активацией Т-клеток и выработкой цитокинов. Эта реакция также может быть вызвана инородными телами, которые активируют макрофаги без адаптивного иммунного ответа.

Рассасывающиеся швы зависят от реакции тканей на их своевременное рассасывание. Гиперчувствительность шва связана с продолжительностью рассасывания шва, и такая реакция развивается в конце процесса рассасывания. Диаметр швов может иметь решающее значение в этом процессе.

Реакция ткани, вызванная шовным материалом, является частным случаем этой генерализованной формы воспаления. Реакцию можно разделить на острую и хроническую фазы. Острая реакция тканей на наложение швов одинакова для всех швов, по крайней мере, в течение первых пяти-семи дней.[3] Послеоперационная воспалительная реакция и острая гиперчувствительность швов наблюдаются в течение 48 часов после операции. [4] Для рассасывающихся швов наблюдаемые различия в реакции тканей возникают после острой фазы, когда начинается фаза рассасывания. Кетгут, по-видимому, характеризуется тонкой капсулой из соединительной ткани и наличием нескольких гистиоцитов и лимфоцитов, характерных для любой монофиламентной нити [3]. После завершения абсорбции на этом участке отмечается скопление моноцитов с характерной коричневой пенистой цитоплазмой.[3] Реакция наложения швов кетгутом зависит от периода рассасывания нити и в основном носит гистиоцитарный характер. Вместо этого нерассасывающиеся нити заключены в оболочку из соединительной ткани с окружающими гистиоцитами, гигантскими клетками и лимфоцитами. Чаще всего это встречается с шелковыми и хлопковыми нитями, реже с дакроном и реже с нейлоном и проволокой [3].

Напротив, нерассасывающиеся нити остаются в тканях на неопределенный срок и вызывают различную тканевую реакцию. Скрытый шелк вызывает начальную быструю тканевую реакцию, состоящую из легкого отека и скопления полиморфноядерных лейкоцитов вокруг шва.К третьему дню видно несколько фибробластов, и интенсивность лейкоцитарной инфильтрации начинает снижаться. По мере продолжения процесса происходит постепенное увеличение моноцитов, гигантских клеток и круглых клеток и уменьшение количества полиморфно-ядерных клеток. Фибробласты проникают между шелковыми волокнами и в конечном итоге образуют фиброзную капсулу вокруг шовного материала [5].

Реакции на шелк можно разделить на два основных типа. В первом и наиболее частом случае шовный материал остается плотным и окружен капсулой из фиброзной ткани переменной толщины.Также он сопровождается слоем гистиоцитов глубиной от одного до трех слоев клеток. Гигантские клетки и лимфоциты различаются как по встречаемости, так и по количеству. В более клеточных реакциях могут быть заметны капилляры. При ответе второго типа капсула присутствует, но фибробласты и гистиоциты вторгаются в промежутки шва. В редких случаях реакция очень похожа на гранулему. [6] Гранулема инородного тела — это реакция на экзогенные или эндогенные материалы, которые слишком велики, чтобы их могли проглотить макрофаги.[4] Нейлон — наименее исследуемый шовный материал на предмет тканевых реакций. Все образцы принадлежали к типу моноволокна и окружены узкой компактной зоной фиброзной ткани. Иногда встречаются гистиоциты, прилегающие к шовному материалу; гигантские клетки редко. Никакой фрагментации шва не видно. [3]

Степень тканевой реакции также зависит от ткани, на которую наносится шовный материал. Облучение просвета мочевого пузыря шелковыми и мерсиленовыми швами вызывало значительные тканевые реакции и образование камней.По сравнению с монофиламентными полипропиленовыми нитями этой реакции не было. Обычный кетгут вызывает наименьшую тканевую реакцию [7]. При использовании полидиоксанона 4/0 наблюдалась меньшая степень реакции на инородное тело, воспаление и камнеобразование.

Развитие гранулемы инородного тела может быть связано с иммунореакцией макрофагов. [7] Считается, что гигантская клетка — воспалительная реакция на инородный материал — лежит в основе различных клинических проявлений гиперчувствительности швов.

Эпидемиология

О тканевых реакциях на шовный материал сообщается редко. Иммунный статус реципиента играет роль в иммунологическом ответе на шовный антиген. Однако у людей с предрасположенностью к аллергии и аутоиммунным заболеваниям чаще развиваются реакции гиперчувствительности. И наоборот, люди с ослабленным иммунитетом могут иметь меньше шансов на развитие гиперчувствительности. В одном исследовании образцы швов были получены от 12 пациентов с трансплантацией почки. Все получали азатиоприн и большинство из них стероиды.Были исследованы кетгут, шелк, нейлон и дакрон. Трансплантация была произведена менее 30 дней назад у четырех пациентов и варьировалась от двух месяцев до пяти лет у остальных. Замечательным открытием был минимальный ответ, фибробластный или гистиоцитарный, на швы. Фактически, на некоторых участках швы, казалось, смещали соседние здоровые ткани без какого-либо клеточного ответа [3].

Хронический раздражающий дерматит, аллергический контактный дерматит и контактная крапивница относятся к числу реакций, связанных с реакциями наложения швов.Шовные материалы, связанные с такими реакциями, — это шелк, кетгут и хромированный кетгут. Такие реакции реже встречаются в синтетических рассасывающихся швах, таких как полиглактин 910 и полиглекапрон 25. В случае нерассасывающихся швов, таких как полиамид 6/6 и нейлон, оба содержат мономер е-капролактам, риск аллергической реакции невелик. . Сообщалось о реакциях гиперчувствительности в случаях использования полипропилена и стерилизованных швов с этиленоксидом и триклозаном. Также сообщалось, что добавление красителя для окрашивания швов является причиной гиперчувствительности.[2]

К другим материалам, связанным с реакциями гиперчувствительности, относятся акриловая смола, цианоакрилат и 2-октилцианоакрилат. Эти материалы обычно встречаются на клеях, пластмассах, красках, чернилах и клее для кожи местного применения. В хирургических условиях акрилаты используются в пластырях и хирургических полосках для закрытия ран. Другими причинами предшествующей сенсибилизации акрилатами являются скульптурные ногти, кости и зубной цемент. Это увеличивает риск реакций гиперчувствительности. Другими аллергенами, обычно встречающимися в адгезивах, помимо акрилатов, являются колофония, абитол, абиетиновая кислота, перекись бензоила, ускорители каучука и антиоксиданты.Случаи реакции гиперчувствительности при использовании гидроколлоидной повязки вызываются колофонием. [2] [8]

Шелк по сравнению с кетгутом не только дешевле, но и легче стерилизуется. [2] [7] [2] [8] Шелковые швы, как правило, меньше вступают в реакцию с тканями и приводят к более принудительному закрытию ран. [2] [3] [2] [8] Отсроченная аллергия на шелковые швы встречается редко. Астма, интерстициальный цистит и некротические гранулемы связаны с отсроченной аллергией на шелк. Снятие швов может избавить от аллергии. [9]

Шовные материалы из викрила являются одними из предпочтительных для клиницистов из-за низкой антигенности и редких воспалительных инфильтратов.Повышенная чувствительность шовного материала к викрилу встречается очень редко. Однако сообщалось о случаях аллергии на швы в виде зуда, отеков, боли и образования серомы. На данный момент нет сообщений о стандартизированном методе проверки этой реакции. Тем не менее, простое наложение одиночного узлового шва на кожу может оценить гиперчувствительность шва [10].

Патофизиология

Кожные реакции связаны с различными типами аллергенов, такими как лекарственная терапия или наложение швов. Эти реакции являются иммуноопосредованными.Их можно разделить на две категории: реакции немедленного типа и реакции замедленного типа. Эти реакции опосредуются иммуноглобулином E (IgE) или Т-клеточной гиперчувствительностью замедленного типа. Механизм опосредованных IgE реакций хорошо изучен и понят. Между тем, процесс, при котором возникают реакции замедленного типа в коже, менее изучен.

Аллергический контактный дерматит — наиболее распространенная форма реакции гиперчувствительности замедленного типа, при которой происходит сенсибилизация к аллергену.Это состояние характеризуется острой фазой, в которой возникают эритема, везикуляция и зуд. Ответ вызывается гаптеном, способным взаимодействовать с кожным белком, который может быть химическим веществом, таким как фармацевтические препараты, швы и металлические соединения. Гаптены — слабые аллергены, требующие сенсибилизации. Исследования иммунной системы показывают, что сложная последовательная серия событий начинается, как только кожа вступает в контакт с сенсибилизирующими агентами.

Эти молекулы не находятся в прямом контакте с антигенами.Вместо этого они связываются с клеточными или внеклеточными белками до того, как об этом узнают иммунные молекулы. Как только гаптен попадает в контакт с кожей, они улавливаются пиноцитозом или эндоцитозом антигенпрезентирующими клетками кожи. Эти антигенпрезентирующие клетки активируют экспрессию поверхностных молекул и цитокинов. Главный комплекс гистосовместимости (MHC) и CD80, костимулирующая молекула, являются хорошими примерами таких поверхностных молекул. В дерме и эпидермисе первичными антигенпрезентирующими клетками являются клетки Лангерганса.Эти клетки активируются и мигрируют в лимфатические узлы, где они продолжают нести гаптен и представляют комплекс антиген-MHC Т-клетке.

Для активации Т-лимфоцитов необходимы два сигнала. Первый сигнал — это контакт комплекса пептид / МСН, экспрессируемого на антигенпрезентирующей клетке, с их соответствующим Т-клеточным рецептором. Второй сигнал приходит, когда костимулирующие молекулы на антигенпрезентирующей клетке взаимодействуют со своими соответствующими рецепторами Т-клеток. Как только антиген представлен и Т-клетки активированы, происходит переход от наивной Т-клетки к Т-клетке памяти или эффекторной Т-клетке.Популяция Т-клеток с рецептором нахождения в коже может быть создана, если происходит клональная экспансия Т-клеток, специфичных для швов. Второе взаимодействие шовного материала с рецептором Т-клеток вызовет каскадную реакцию секреции цитокинов, цитотоксичности или пролиферации в реактивных клонах Т-клеток.

Кератиноциты играют важную роль в иммунных реакциях кожи, особенно в активации и продлении такой реакции. Они могут представлять антиген при наличии воспалительных раздражителей.Цитокины играют важную роль в кожном иммунном ответе. Они секретируются клетками кожи после активации аллергеном, играющим решающую роль в регулировании уничтожения клеток. Считается, что цитокины в сочетании с оксидом азота, секретируемые кератиноцитами и клетками Лангерганса, после контакта с аллергенами, направляют эффекторные клетки к месту воспаления. Примерами таких эффекторных клеток являются Т-клетки, макрофаги и нейтрофилы. Как только возникает воспалительный инсульт, происходит повреждение тканей.Полагают, что это повреждение ткани приводит к высвобождению прооксидантов, и было продемонстрировано, что эти активные формы кислорода вызывают некроз на высоком уровне. Напротив, низкие уровни активных форм кислорода вызывают апоптоз. [11]

Анамнез и физические данные

Пациентов следует спросить, были ли у них в анамнезе аллергия или предшествующие реакции на шовный материал. Обратите внимание на близость симптомов пациента к ранее прооперированным участкам. Список соответствующих клинических проявлений включает, помимо прочего, эритему, отек, узелковую массу, выдавливание шва через разрез, зуд, отек, боль и скопление серомы.Другими возможными находками являются хирургические спайки, расхождение раны, инфекция и кишечная непроходимость по линии шовного материала и формирование гранулемы. При обращении к пациенту с раневой инфекцией или протеканием следует помнить о реакции на наложение швов [6].

Оценка

Хотя диагноз является клиническим, отличить гиперчувствительность швов от нормального процесса заживления ран может быть непросто. Однако клиническая значимость этого различия зависит от тяжести тканевой реакции и оправдана в самых тяжелых случаях.

Дополнительное тестирование обычно не требуется, за исключением некоторых отдельных случаев или сценариев. Если требуется подтверждение, достаточно пробы на кожные аллергены. Тест включает повторное воздействие на человека шовного материала-виновника и наблюдение за реакцией. Наложение одиночного узлового шва обнажает содержимое дермы, где обычно накладывается шов, что позволяет получить ответную реакцию. В случаях, связанных с предшествующей онкологической операцией, может потребоваться биопсия, чтобы исключить рецидив злокачественного новообразования.

Патч-тестирование, такое как серия основных аллергенов Американского общества контактного дерматита, патч-тест Североамериканской группы контактного дерматита и тонкослойный тест быстрого использования (ИСТИНА) являются жизненно важными инструментами для распознавания возбудителя. Ни один из патчей не проверяет аллергию на 2-октилцианоакрилат, содержащийся в клеях для местного применения. В случаях, когда такие пластыри недоступны, было предложено рассмотреть возможность проведения испытания с наложением шва через кожу, а не с нанесением вызывающего раздражение агента на кожу.В случае подозрения на аллергию на местные кожные адгезивы рекомендуется провести автономный кожный тест [2].

При подозрении на поражение более глубоких тканей полезно ультразвуковое исследование. Шовные гранулемы на УЗИ брюшной полости проявляются узловыми гипоэхогенными образованиями. Патогномоничным признаком гранулем этого типа на сонограмме является наличие двойной гиперэхогенной линии. Гранулемы с клиническими проявлениями могут проявляться с небольшой периферической васкуляризацией на УЗИ.[12]

Лечение / управление

Степень реактивности тканей, присущая данному шовному материалу, очень важна при выборе шовного материала. В общем, реактивность ткани обычно ниже у нерассасывающихся нитей, умеренная у синтетических рассасывающихся нитей и самая высокая у швов из источника ксенобиотического материала.

Лечение зависит от того, насколько реакция гиперчувствительности затрудняет процесс заживления, его вторичные осложнения и насколько далеко от первоначальной процедуры она возникает.Успешное лечение хронического воспаления достигается хирургическим удалением вызывающего аллерген аллергена. Медицинская бригада должна начать лечение с кремов с кортикостероидами для местного применения, пероральных антигистаминных препаратов, местных модификаторов иммунного ответа и увлажняющих средств. В некоторых случаях можно назначать системные кортикостероиды [6].

Дифференциальный диагноз

Важно отличать реакцию гиперчувствительности от общих сопутствующих послеоперационных осложнений, таких как рубцевание, кровотечение, гематома, инфекция, абсцесс и расхождение раны.В некоторых случаях они могут быть вторичными осложнениями реакции гиперчувствительности.

Повышенная чувствительность швов может имитировать первичные гранулематозные нарушения. Крайне важно уметь различать эту реакцию на инородное тело и рецидив злокачественного новообразования или раневой инфекции. Дифференцировать от злокачественного образования или инфекции можно с помощью тонкоигольной аспирации раны и посева из раны с окрашиванием соответственно [6].

Прогноз

Прогноз пациента будет зависеть от пораженной ткани и тяжести осложнений гиперчувствительности шва.В большинстве случаев это состояние самоограничения без значительных последствий.

Осложнения

Осложнения гиперчувствительности шовного материала зависят от типа используемого шовного материала и сшиваемой ткани. Как правило, степень воспаления, скопления и реакции на инородное тело может затруднить заживление ран в любой ткани. Среди осложнений следующие: послеоперационные спайки, расхождение раны, инфекция и кишечная непроходимость по линии шовного материала, к которой пациент был сенсибилизирован во время предыдущей операции.Шовный материал увеличивает вероятность бактериальной колонизации с низкой степенью вирулентности в местах, которые они занимают, и может привести к инфекциям, таким как инфекция Staphylococcus epidermidis .

В мочевыводящей системе эта реакция может служить очагом литогенного образования, который может дополнительно осложняться непроходимостью и инфекцией.

При анастомозах сосудов и желудочно-кишечного тракта гиперчувствительность швов может быть причиной разрыва таких анастомозов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациент должен предоставить свой предыдущий аллергический анамнез.Когда у пациента возникают такие реакции, важно избегать появления таких аллергенов, чтобы избежать дальнейших осложнений. Кроме того, пациенты должны знать о признаках и симптомах гиперчувствительности хирургического шва, таких как эритема, отек, узелковая масса, выдавливание шва через разрез, зуд, отек, боль, скопление серомы и послеоперационные спайки. Пациента следует научить обращаться в бригаду первичной медико-санитарной помощи для надлежащего лечения осложнений. Соблюдение пациентом рекомендаций команды по диетам, последующему наблюдению и уходу за раной имеет важное значение для правильного заживления ран.[13] [14]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает комплексный подход и специализируется на послеоперационном уходе, необходима для достижения наилучших возможных результатов у пациентов с гиперчувствительностью швов. Для медицинских работников крайне важно избегать продуктов с потенциальными аллергенами при лечении пациентов с подозрением на гиперчувствительность ран. Лечащие врачи должны знать признаки и симптомы гиперчувствительности швов.Гиперчувствительность раны подозревают, если вокруг раны появляются экзематозные изменения. При подозрении на гиперчувствительность швов необходимо удалить аллерген, чтобы избежать дальнейших рекомендаций.

Для правильной диагностики и лечения осложнений рекомендуется ранняя консультация дерматолога, аллерголога / иммунолога, диетолога и медсестры энтеростомной терапии. Если рана открывается, происходит разрыв анастомоза или непроходимость кишечника, необходимо связаться с хирургической бригадой. В случае, если группа не может найти аллерген, после проверки экспозиции аллергена может быть проведен патч-тест на потенциальные аллергены.В случае, если медицинская бригада не может найти потенциальные аллергены, можно провести кожное обследование с использованием средств ухода за раной пациента, таких как повязки, мази и повязки. При необходимости, эти продукты следует накрыть и оставить на коже на 48 часов, чтобы помочь идентифицировать потенциальные аллергены, которые не появляются в стандартной серии патч-тестов. [14] Как только аллерген будет идентифицирован и удален, команда должна начать лечение, которое включает кремы с кортикостероидами, пероральные антигистаминные препараты, местные модификаторы иммунного ответа и увлажняющие средства.В некоторых случаях можно было бы назначить системные кортикостероиды.

Если возникает гиперчувствительность хирургической раны, роль лаборатории и диагностической лаборатории не может быть подорвана. При подозрении на злокачественное новообразование для постановки правильного диагноза требуется тонкоигольная аспирация. Если пациент должен быть выписан домой с местным уходом за ранами, следует проконсультироваться с социальным работником и общественной медсестрой, которые специализируются на уходе за ранами, которые могут наблюдать за пациентом, оказывать надлежащий уход за раной и при необходимости направлять к специалистам.

Клиницисты должны уметь распознавать аллергены, обычно встречающиеся в продуктах для ухода за ранами, и их потенциал сенсибилизации. Важно, чтобы эти продукты для ухода за ранами имели полную этикетку потенциальных аллергенов на медицинских устройствах, таких как повязки, приспособления для стомы, адгезивы и повязки, для возможного скрининга аллергенов. Кроме того, этих производителей следует поощрять к устранению распространенных аллергенов из средств для ухода за ранами. Межпрофессиональное командное сотрудничество при принятии решений и коммуникации — ключевые элементы для хорошего результата.Пациенты с гиперчувствительностью швов имеют лучший прогноз и результаты, если признаки и симптомы обнаруживаются на ранней стадии. [14] [15]

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Ягнатовский М., Фам Х, Рокито А., Джазрави Л., Штраус Е. Реакции гиперчувствительности IV типа после использования адгезива Dermabond в хирургии коленного сустава: отчет о трех случаях. Phys Sportsmed. 2017 Май; 45 (2): 195-198. [PubMed: 28116947]

2.

Батлер Л., Мовад К.Аллергический контактный дерматит в дерматологической хирургии: обзор распространенных аллергенов. Дерматит. 2013 сентябрь-октябрь; 24 (5): 215-21. [PubMed: 24030369]

3.

Postlethwait RW, Willigan DA, Ulin AW. Реакция тканей человека на швы. Ann Surg. 1975 Февраль; 181 (2): 144-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1343743] [PubMed: 122890]

4.

Гарг Н., Мурти Н. Таинственный шов с кардиостимулятором: необычная реакция на инородное тело. Indian Pacing Electrophysiol J. 2011, 8 февраля; 11 (1): 27-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3065747] [PubMed: 21468277]

5.

Truhlsen SM. Операция рецессии: гистопатологический ответ, реакция наложения швов и рассасывание. Trans Am Ophthalmol Soc. 1965; 63: 626-77. [Бесплатная статья PMC: PMC1310210] [PubMed: 5859797]

6.

Soylu S, Arikan AE, Teksoz S, Ozcan M, Bukey Y. Реакция наложения шелкового шва в хирургии щитовидной железы. Gland Surg. 2017 Октябрь; 6 (5): 591-593. [Бесплатная статья PMC: PMC5676170] [PubMed: 29142853]

7.

Гастингс Дж. К., Ван Винкль В., Баркер Э., Хайнс Д., Николс В. Влияние шовных материалов на заживление ран мочевого пузыря.Surg Gynecol Obstet. 1975 июнь; 140 (6): 933-7. [PubMed: 1129685]

8.

Lefèvre S, Valois A, Truchetet F. Аллергический контактный дерматит, вызванный Dermabond (®). Контактный дерматит. 2016 Октябрь; 75 (4): 240-1. [PubMed: 27620119]

9.

Таббс Р.С., Верма К., Рих С., Мортазави М., Оукс В.Дж., Коэн-Гадол А.А. Реакция на шелковый шов у детей, перенесших нейрохирургию: истории болезни и обзор литературы. Childs Nerv Syst. 2011 Март; 27 (3): 497-9. [PubMed: 21080175]

10.

Огбечье О.А., Пол С., Шалок П.С. Методика определения гиперчувствительности викрилового шва. Дерматит. 2014 ноябрь-декабрь; 25 (6): 370-1. [PubMed: 25384227]

11.

Roychowdhury S, Svensson CK. Механизмы медикаментозных реакций гиперчувствительности замедленного типа в коже. AAPS J. 2005 Dec 09; 7 (4): E834-46. [Бесплатная статья PMC: PMC2750952] [PubMed: 16594635]

12.

Smereczyński A, Starzyńska T, Kołaczyk K, Kładny J. Тканевые реакции кожных покровов брюшной полости на хирургические швы в сонографии.J Ultrason. 2014 Март; 14 (56): 21-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4579726] [PubMed: 26675029]

13.

Энглер Р.Дж., Вебер CB, Турники Р. Гиперчувствительность к хроматированным швам кетгута: описание случая и обзор литературы. Энн Аллергия. 1986 Апрель; 56 (4): 317-20. [PubMed: 3963524]

14.

Алави А., Сиббальд Р.Г., Ладизински Б., Сарайя А., Ли К.С., Скотницки-Грант С., Майбах Х. Аллергический / раздражающий контактный дерматит, связанный с раной. Adv Уход за кожными ранами. 2016 июн; 29 (6): 278-86.[PubMed: 27171256]

15.

Молнар Дж. А., Underdown MJ, Кларк WA. Питание и хронические раны. Adv Wound Care (Нью-Рошель). 2014 г., 01 ноября; 3 (11): 663-681. [Бесплатная статья PMC: PMC4217039] [PubMed: 25371850]

Использование шовного материала с зазубринами для восстановления мочевого пузыря и кишечника

Для описания лапароскопического восстановления повреждений мочевого пузыря и кишечника с использованием швов с зазубринами и обзора послеоперационных результатов. Обзор ретроспективной медицинской карты (классификация Канадской рабочей группы II-3).Крупное академическое медицинское учреждение. Тридцать три женщины перенесли лапароскопическую пластику мочевого пузыря и / или стенки кишечника с использованием шовного материала с заусеницами в период с января 2009 года по июль 2013 года. Непригодный. Измерения и основные результаты: Всего было проведено 9 (27,3%) цистотомий, 7 (21,2%) энтеротомий, 4 (12,1%) серомышечных повреждений мочевого пузыря, 12 (36,4%) серомышечных повреждений кишечника и 1 (3,0%) мочевого пузыря и кишечника. серозно-мышечная травма. Из всех 33 травм 17 (51,5%) были преднамеренными на фоне удаления узелков эндометриоза мочевого пузыря или кишечника, а 16 (48.5%) были случайными и возникали во время лизиса спаек. Из 14 повреждений мочевого пузыря 13 (92,9%) были на куполе и одно (7,1%) — на треугольнике. 15 из 20 (75%) повреждений кишечника были ректальными, 3 (15%) — толстой и 2 (10%) — тонкой кишки. Длина цистотомии составляла от 1 до 5 см, а энтеротомии — от 1,5 до 6 см. Все серомышечные повреждения мочевого пузыря и кишечника были восстановлены с помощью одинарного слоя шовного материала с зазубринами. 12 (75%) дефектов стенки мочевого пузыря или кишечника на полную толщину были заделаны с использованием 2 слоев шовной нити с заусеницами, а 4 (25%) дефектов были заделаны с использованием слоя шовной нити с заусеницами и слоя непрерывного или прерывистого гладкого рассасывающегося шва отсроченного действия.Срок наблюдения составил от 1 до 15 месяцев. Серьезных осложнений не было. Только у одного пациента, перенесшего обширную энтеротомию, развился запор, вторичный по отношению к легкой стриктуре прямой кишки, который был диагностирован через 3 месяца после операции. С тех пор симптомы запора исчезли спонтанно. Колючий шов обеспечивает адекватное восстановление мочевого пузыря и кишечника без натяжения. Никаких серьезных осложнений не возникло; поэтому использование шовного материала с зазубринами для заживления дефектов мочевого пузыря или кишечника представляется возможным и безопасным.Авторские права © 2015 AAGL. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

ABST.SICA: 6dABSTRACTS

% PDF-1.6 % 544 0 объект > эндобдж 617 0 объект > поток Приложение Acrobat Distiller 8.0.0 (Macintosh) / pdf

ROULA TZIORTZIOTI

ABST.SICA: 6dABSTRACTS

2010-05-26T13: 09: 54 + 03: 00QuarkXPress 7.32010-05-26T12: 19: 20 + 03: 002010-05-26T13: 09: 54 + 03: 00uuid: dd64ef03-cb8d-6144-896b-ce1f7e608c1cuuid: 4dc97e76 -0dfe-8840-903b-26e9770b0cd1 конечный поток эндобдж 613 0 объект > / Кодировка >>>>> эндобдж 521 0 объект > эндобдж 519 0 объект > эндобдж 520 0 объект > эндобдж 522 0 объект > эндобдж 533 0 объект > эндобдж 534 0 объект > эндобдж 535 0 объект > эндобдж 536 0 объект > эндобдж 537 0 объект > эндобдж 538 0 объект > эндобдж 539 0 объект > эндобдж 540 0 объект > эндобдж 488 0 объект > эндобдж 491 0 объект > эндобдж 494 0 объект > эндобдж 497 0 объект > эндобдж 500 0 объект > эндобдж 503 0 объект > эндобдж 506 0 объект > эндобдж 509 0 объект > эндобдж 512 0 объект > эндобдж 515 0 объект > эндобдж 517 0 объект > поток h ތ WMo7qYT4UAb4urHe @ KN% KRsr) rf ޛ G HC * Nr k &! «A

6Nw’78 \ r9j` \ (be; | riq կ @ {Fib0 # 5Yn? ߫.T> ZDpˀ; 7V_. ~ _ / HXy3,3WW ߢ A

ENTEROSGEL в корейском переводе — Примеры использования Энтеросгеля в предложении на английском языке

ENTEROSGEL в корейском переводе — Примеры использования Энтеросгеля в предложении на английском языке Энтеросгель : инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги. Энтеросгель : 사용 지침, 가격, 리뷰, 아날로그. Энтеросгель противопоказан беременным и кормящим женщинам. Энтеросгель 은 임신 및 수유 중인 여성 에게 금기 입니다. Кремнистые препараты.К ним относятся «Белый уголь», «Полисорб», «Энтеросгель , ». 규산질 제제.여기 에는 «Белый уголь», «Полисорб», «Энтеросгель » 이 포함 됩니다. Лекарство «Энтеросгель » назначают пациентам, которым необходимо:

коррекция различных патологических состояний :.

약 «Энтеросгель» 은 다양한 병리학 적 상태 의 교정 이 필요한

에게 처방 됩니다:.

Уведомление
Этот веб-сайт или его сторонние инструменты используют файлы cookie, которые необходимы для его функционирования

и необходимы для достижения цели, указанные в политике использования файлов cookie.Если вы хотите узнать больше или отказаться ваше согласие на использование всех или некоторых файлов cookie, см. политику в отношении файлов cookie.
Закрывая этот баннер, прокручивая эту страницу, щелкая ссылку или продолжая просмотр в противном случае, вы соглашаетесь на использование файлов cookie.

Более хорошо

Отказ от продажи личной информации
Мы не будем продавать вашу личную информацию для показа рекламы, которую вы видите. Вы по-прежнему можете видеть рекламу на основе интересов, если ваш информация продается другими компаниями или была продана ранее.Уклоняться Увольнять

Интеграция лечения боли в практику лечения позвоночника

Д-р Фаловски является директором отделения функциональной нейрохирургии в сети здравоохранения Университета Св. Лука в Вифлееме, штат Пенсильвания, и занимается спинальными процедурами, а также нейромодуляцией. Он обучался сложным процедурам позвоночника в Университете Томаса Джефферсона, а также прошел стажировку в Университете Раша.

Он является преподавателем Конгресса неврологических хирургов и Американской ассоциации неврологических хирургов, а также членом правления комитета по боли CNS / AANS.Он входит в совет директоров Североамериканского общества нейромодуляции (NANS), а также является председателем научных программ на ежегодных собраниях.

Его основное внимание в обществе и промышленности сосредоточено на образовании, интеграции специальностей и управлении практикой. Он является директором ежегодного семинара NANS по стимуляции / нейромодуляции спинного мозга, который является крупнейшим из доступных на международном уровне и выдвинул на первый план интеграцию нейромодуляции среди различных специальностей, включая боль, неврологию и нейрохирургию.Он также является руководителем учебных курсов в различных хирургических обществах и обществах по лечению боли, в том числе руководителем курса семинара AANS, посвященного интеграции методов лечения боли в практику лечения позвоночника.

Доктор Поуп — президент Summit Pain Alliance в Санта-Роза, Калифорния. Он работает в Североамериканском обществе нейромодуляции (NANS) в качестве директора по особым поручениям, председателя комитета по членству, сопредседателя комитета по адвокации и политике, а также является сопредседателем ежегодного собрания на предстоящей встрече в 2017 году.Он закончил ординатуру по анестезиологии в Медицинском центре Университета Вандербильта и прошел стажировку в области медицины боли в клинике Кливленда. После стипендии он выступал за доступ к обезболивающим и терапию в качестве члена Конгресса члена подкомитета по вопросам здравоохранения Палаты представителей по вопросам энергетики и торговли.

Доктор Поуп также является сопредседателем Специальной группы по нейромодуляции Американского общества региональной анестезии (ASRA).Кроме того, он является председателем комитета по НМО и образованию Международного общества нейромодуляции (INS), работая над усилиями по улучшению глобального воздействия на методы лечения боли и нейромодуляции.

Сосредоточенный на образовании, доктор Поуп сосредоточен на улучшении результатов и безопасности. Он хорошо публикуется в рецензируемых журналах, является автором многих глав, учебников и атласов, а также выступает на региональных, национальных и международных встречах. Основательно работая над комплексными семинарами для стипендиатов, ординаторов и практикующих врачей, как внутри страны, так и за рубежом, д-р.Поуп и его коллеги работают над улучшением пространства нейромодуляции.

Медицинские новости Северного Кавказа :: Научный журнал

.

Павленко В. В., Амирханова Л. З., Катаганова Г. А., Цурова Е. А., Корой П. В.

Растворимые молекулы адгезии (икам-1, икам-2 и l-селектин) при язвенном колите

Донцов Д. В., Амбалов Ю. М.

Выявление повреждения нейтрофилов у пациентов с хроническим гепатитом в прогнозе нейтропении, индуцированной интерфероном + рибавирином

Бурдулы Н.М., Пилиева Н.Г.

Влияние низкоинтенсивной внутривенной лазерной терапии на структурные и функциональные свойства эритроцитов у пациентов с внебольничной пневмонией

Першина Т.А., Спицин А.П.

Изменения центральной гемодинамики студентов при дозированной психической нагрузке

Корой П.В., Ягода А.В., Павленко В.В.

Антитела к коллагену при хронических вирусных заболеваниях печени. Эффекты противовирусной терапии

,00

Муравьева В. Н., Ходжаян А.Б., Федько Н.А.,

Аксененко В. А., Кошель Е. М., Гевандова М. Г.

Значение выбранных параметров репродуктивного потенциала в комплексной оценке здоровья подростков

Барычева л. Ю., Шалина М.С., Голубева М.В.,

Малецкая О.В., Алиева Е.В., Коготкова О.И., Волкова А.В.

Функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов у детей с инфекцией вирусом Эпштейна-Барра

Теплякова Е. Д.

Влияние гомоцистеина и перекисного окисления липидов на формирование диастолической дисфункции миокарда у детей с острым лимфобластным лейкозом

Загрубина А.Н., Калмыкова А. С., Муравьева В. Н.

Мониторинг чувствительности к антибиотикам возбудителей инфекций мочевыделительной системы у детей младшего возраста

Вафин А.З., Новиков С.В., Айдемиров А.Н.

Проблемы раны живота при лечении гнойного панкреонекроза программной открытой хирургической обработкой раны

Муравьев А.В., Журавель Р.В., Лысенко О.В., Малюгин В.С., Муравьева А.А., Чумаков П.И.

Комплексное лечение актиномикоза крестцово-копчиковой и перианальной областей

Айдемиров А.Н., Вафин А. З., Чемьянов Г. С., Мнацаканян Э. Г., Лайпанов Р. М., Чумаков П. И.

Новые технологии в диагностике и лечении больших и огромных вентральных грыж

Ермаков А.В., Василенко Н.Ф., Варфоломеева Н.Г., Кирейцева О.А., Волынкина А.С., Заикина И.Н., Малецкая О.В., Куличенко А.Н.

Мониторинг трансмиссивных инфекций с природными очагами в районе кавминвод

Роганова И.В.

Описание эритроцитов у больных гриппом среднего возраста

Тюменцева И.С., Афанасьев Е. Н., Алиева Е. В., Курчева С. А., Гаркуша Ю. Ю.

Антигены и антисыворотка ф. tularensis: по вопросу иммунодиагностики туляремии

Чеботарев В.В., Аксененко В.А., Коробейникова А.О., Чеботарева Н.В., Базиков И.А.

Врожденный сифилис в период эпидемии и плохой терапии

Деревянко Т. И., Рыжкова Е. В., Куценко И. И.

Урогенитальная инфекция как причина хронического рецидивирующего цистита и женской гипоспадии

В.А. Аксененко, В. В. Чеботарев, А. О. Коробейникова, Н. В. Чеботарёва, Л. Е. Старокожко

Сифилис и беременность. профилактика перинатальной потери

Алексеенко С.Н., Соболева Н.П.

Информационное обеспечение медицинской профилактики в системе здравоохранения

Старокожко Л. Е., Чеботарев В. В., Крашенинников В. Л., Шевченко А. М., Гайдамака И. И.

Технологические аспекты и оценка биодоступности ректальных суппозиториев с густым экстрактом корня солодки на гидрофильной основе

Череващенко Л.А., Череващенко И. А., Куликов Н. Н., Бережная Е. В., Молявчикова О. В.

Когнитивные нарушения у больных хронической дисциркуляторной энцефалопатией и их коррекция на курортном этапе

Старокожко Л. Е., Чеботарев В. В., Крашенинников В. Л., Гайдамака И. И.

Оценка эффективности ректальных суппозиториев на гидрофильной основе в лечении

хронического бактериального простатита

Сопрунова И. В., Белопасова В. В., Ткачева Н. В.

Распространенность миелоцеле в астраханской области, исходы и профилактика

Лежнина О.Ю., Коробкеев А.А.

Современные морфофункциональные параметры артериального русла сердца

у пожилых людей

Нежданов И.Г., Боташева В.С., Павлов Р.В., Телегина И.В.

Динамика морфологических изменений при заживлении ран на матке, зашитой абстрактами полисорба

Батурин В. А., Щетинин Е. В., Демиденко И. Ф., Басиков И.А., Куценко И.И.

Устойчивость к противомикробным препаратам ureaplasma urealyticum

Базиков И. А., Аксененко В. А., Хатков Е. М., Гукасян А. Л. Сейраниду З. А.

Размер и стабильность силиконовых пузырьков, пригодных для трансдермального введения

активных веществ

Кулакова Т. Б., Никольский В. С.

Изменение регионарной вегетативной реактивности у лиц с асимметрией артериального давления

Кесаева Е.С., Кесаева О.О. Басиева

Заболевания щитовидной железы у молодежи

Ткачев А.В., Макаренко А.С., Девликамова Т.А., Яндиева З.Х.

Применение новых методов лечения больных алкогольным гепатитом

Батурин В. А., Колодийчук Е. В., Тельбух В. П., Малашенкова Т. Е., Алиева Е. В., Малецкая О. В.

Современные аспекты диагностики пищевой аллергии in vitro

Кесова Е. Н., Овсиенко А. Б.

Озонотерапия в комплексном лечении тромбофилии у беременных

Гаража С.Н., Грищилова Е. Н., Холина Н. Г., Чочиева З. Б., Моргоева З. З., Кашников П. А.

Влияние соединений фтора и серебра и лазерного излучения на проницаемость дентина

Никонов С.А., Гайдамака И.И., Овсиенко А.Б.

Комплексное применение природных факторов и фонофореза лавровой мази при климактерическом синдроме

Батурин В. А., Щетинин Е. В., Алиева Е. В., Федько Н. А.

Опыт организации бактериологической помощи детям в амбулаторной практике обзор

К.Амлаев Р., Ашихмина М.А.

Роль увеличения употребления психоактивных веществ в распространении эпидемии СПИДа

В. И. Зоря, А. Г. Матвеев, А. А. Красильников

Проблемы классификации, диагностики и лечения опухолей костей

Сизонов В.В., Коган М.И.

Роль трансформирующего фактора роста β в диагностике гидронефроза у детей

Скачать

---

Ветеринарные истории и путешествия: 1394. ВИДЕО — УРОЛИТИАЗ

КРЮК Я был у доктора Аунга из Королевской ветеринарной хирургии Азии, когда увидел, что он лечит случай, имеющий отношение к моей презентации на этом семинаре.

Владелец этого 4-летнего неповрежденного кота из Янгона дважды лечил свою кошку у ветеринара 1, но дизурия возникла второй раз. Она проконсультировалась с доктором Аунг из Royal Asia Veterinary Surgery, и процесс лечения выглядит следующим образом:

MVI_1226

0:32 — 1:05 Кошка под действием успокоительных. Катетеризация уретры. Никаких препятствий. Вытекает моча.
1:23 — 1:32 Щуп для проверки pH, крови, лейкоцитов и др.
2:32 — 3:18 Кормить сухим кормом? Я спросил.
3:40 — 3:52 Исследование под микроскопом на кристаллы мочи? Я спросил.
4: 13 — 4:24 Отсосите песок и дебри из мочевого пузыря с помощью катетера и шприца
4:55 — 5:14 Вылечена ветеринаром 1 семь дней назад во второй раз, но дизурия все еще сохраняется.
«Не ешьте сухой корм». — прокомментировал я.
7:05 — 8:02 Проверял ли Ветеринар 1 при 2-м повторении камни в мочевом пузыре или почках? Рентген сделали?
Ветеринар 1 прописал Royal Canin S / O dry и некоторые антибиотики.

8:19 — 9:05 Наложите катетер на крайнюю плоть с двух сторон сбоку. Так бы не отвалилось.
9:20 — 10:22 Ветеринар 1 орошал мочевой пузырь после промывания?
10:45 — 11:48 Физиологический раствор для орошения мочевого пузыря.Госпитализирован 3 дня. Электронный воротник.

Рецидив мочекаменной болезни у собак и кошек
Рецидив мочекаменной болезни — комплексный проблема, которую нужно решить. Владелец доктор пытается найти решение и может быть трудно получить предыдущее лечение у другого ветеринара.

В данном случае, в ретроспективном обзоре, у меня есть следующие вопросы:

1. Каков был состав уролитов в моче или уретральных пробках, по мнению ветеринара 1?
2. Сделал ли первый ветеринар обзорную рентгенограмму и анализ мочи? Ультразвуковая эхография? Анализ крови?
3.Какой был pH мочи при первом посещении?
4. Ветеринар 1 прописал этой кошке сухой корм для мочи Royal Canine Urinary S / O и, следовательно, pH был кислым при испытании доктором Аунгом. Подтверждены ли струвиты уретральной пробкой или уролитом? Или оксалат или уратные камни? Простая рекомендация диеты S / O без химического анализа уретральной пробки, уролитов или кристаллов мочи может привести к неудаче лечения. Следовательно, у кошки или собаки сохраняется дизурия.
5. Были ли камни в почки?

Это ветеринарный образовательный видеоролик «Будьте добры к домашним животным» под названием:
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УРОЛИТИЗА У СОБАК И КОШЕК , выпущенный доктором Синг Конг Юэн, BVMS (Глазго), MRCVS.Он представлен на выставке «Последние достижения в ветеринарии. Практика №3. Ветеринарная ассоциация Мьянмы, 5 июля 2014 г. «.

Мочекаменная болезнь — это образование мочевые камни (уролиты) в мочевыводящих путях (почки, мочеточник, мочевой пузырь) и уретра). Отток мочи затруднен, что приводит к воспалению, сепсис, шок и смерть.

3 наиболее распространенных уролита, обнаруживаемых у собак у Toa Payoh Vets, Сингапур — струвиты (фосфат магния-аммония), оксалат кальция и ураты.Цистиновый и кремнеземный мочекаменная болезнь встречаются редко. У кошачьих В большинстве случаев наблюдаются струвиты, вызванные инфекцией, но оксалатные мочекаменная болезнь действительно встречается у кошек.

ДИАГНОСТИКА
1. Правильный диагноз важен . История . Тип диеты, начало, рецидив. Клинические признаки . Важные дизурия, гематурия и поллакурия.

2. Пальпация мочевого пузыря (большой растянутый мочевой пузырь, камни внутри мочевого пузыря и крепитация).Боль в животе или дискомфорт. Пальпация вероятного камня «мочевого пузыря» ненадежна, и лучше всего получить рентгенография или ультразвуковое исследование, проведенное для подтверждения его наличия.

СОВЕТ. Для некоторых владельцев, которые хотят самые дешевые медицинские расходы, я удалил камни мочевого пузыря после пальпация мочевого пузыря без рентгена. Я не рекомендую этот метод. Мочевой пузырь Пальпируемый «камень» может отсутствовать во время хирургия. В любом случае пишите в вашем случае запись в соответствии с AMA (против медицинской консультации), что владелец не хочет рентгенографию в соответствии с рекомендациями, чтобы защититься от обвинений в халатности.

3. Выделения из влагалища (слизисто-гнойные) возможно наблюдаться при хронических инфекциях нижних мочевыводящих путей у собак.

4. Анализ крови. C BC / Биохимия . Лейкоцитоз, нейтрофилия и тромбоцитопения указывают на сепсис и плохой прогноз. Высокая АМК и креатинин в сыворотке указывают на повреждение почек. Сообщите владельцу о плохой прогноз перед операцией по удалению камней мочевого пузыря.

СОВЕТ.Всегда советую сдать кровь на проверьте здоровье собаки или кошки и возможное повреждение почек, чтобы определить анестезиологические риски и прогноз. Лейкоцитоз, нейтрофилия и тромбоцитопения указывают на сепсис и ухудшение прогноз.
5. Imaging .
5,1 Обзорная рентгенография показов радиоактивные камни, такие как струвиты, оксалат кальция и кремнезем. Цистиновые и уратные уролиты рентгенопрозрачны, и ветеринару может потребоваться контрастная цистография или ультрасонография.

5.2 Контрастная рентгенография . Я предпочитаю вводить в мочевой пузырь собаки 20 мл воздуха через мочевыводящие пути. катетер, чтобы четко показать количество камней в мочевом пузыре. У сук использование вагинального зеркала или пальца для ввода мочевого катетера в мочевой пузырь потребует больше терпения, времени и практики по сравнению с мужским катеризация уретры собаки. Отмечу, что многие ветеринары не проводят катетеризацию самок.

СОВЕТ. Некоторые ветеринары выполняют только вид сбоку для снижения медицинских расходов.Два вида должны быть сделаны как радио-плотные объекты на виде сбоку могут не находиться внутри мочевого пузыря.

СОВЕТ. Если радиоактивные уролиты отсутствуют При осмотре на обзорной рентгенографии многие ветеринары диагностируют отсутствие мочекаменной болезни. Они не проводят контрастную цистографию или ультразвуковое исследование. Регулярно проводите анализ мочи, который может выявить: наличие цистина или уратов, оба из которых являются радиопрозрачными.

СОВЕТ. Я встречал случаи, когда некоторые Ветеринары просто делают рентгеновский снимок области мочевого пузыря и уретры.Они пропускают рентгенографию область почек, где также могут присутствовать уролиты. Важно сделать рентген брюшная полость и таз, поскольку уролиты могут присутствовать в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретра.

Контрастная обзорная рентгенография. Перед рентгеном в пустой мочевой пузырь впрыскиваю 20-30 мл воздуха. Видны четкие очертания камней и стенки мочевого пузыря, а также количество камней.

5.2 Ультрасонография показывает утолщение стенка мочевого пузыря (хронический цистит), расположение, количество и размер уролитов.Так и будет показать наличие опухолей стенки мочевого пузыря, которые могут быть причиной гематурии. Нормальная стенка мочевого пузыря не может быть обнаружена при ультразвуковом исследовании.

6. Общий анализ мочи . Я слышал от одного клиенту, что ее ветеринар считает анализ мочи ненужным, если предстоит операция. PH и удельный вес мочи, наличие крови, бактерий и кристаллов могут быть полезны при послеоперационное ведение и профилактика рецидивов мочекаменной болезни. .

СОВЕТ. Некоторые ветеринары утверждают, что отсутствие кристаллов в моче в моче означает отсутствие уролитов.Это неверно, поскольку камни могут присутствовать без кристаллов в моче.

7. Бактериальный посев мочи и Тест на чувствительность к антибиотикам проводится редко, чтобы снизить медицинские расходы.

8. Химический анализ уролитов . Химический анализ камней, удаленных хирургическим путем или потерявших сознание моча — одна из процедур, о которой не должны забывать все ветеринары. Некоторые клиенты не хотите оплатить стоимость анализа, и это должно быть указано в примечаниях к делу в соответствии с AMA (против медицинских рекомендаций).Австралийский ветеринар в своем выступлении в 2013 году упомянул об австралийском ветеринаре, который только что удалил камни и не отправил их на анализ, хотя рецидив мочекаменной болезни. Этот ветеринар потерял ему верного клиента.

В Сингапуре Hills ’Science Diet бесплатно проводит анализ камней, который проводит Университет Миннесоты. Отправляю камни в местную лабораторию на анализ, поскольку результаты возвращаются намного раньше.

9. Обучение клиентов и информирование Форма согласия .
9.1. Обструкция оттока, вызванная мочекаменной болезнью, требует неотложной медицинской помощи. Прогноз зависит от здоровья собаки, как показывают результаты анализа крови. клинического анализа крови / биохимии, а также физикального обследования.

9.2 Информированное согласие на анестезию и операцию с объяснением высокого риски, связанные, особенно для старых собак. Это важно, поскольку судебный процесс против сингапурских хирургов, которые не полностью объяснили риски анестезия и хирургия.

9.3 Ориентировочная сумма медицинских расходов должна быть передана собственнику перед операцией.Стоимость операции по удалению камня из мочевого пузыря и анестезии у мелких пород около 800 долларов в Toa Payoh Vets в 2014 году, не считая поддерживающей терапии и стационарного ухода.

10. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ СТАБИЛИЗАЦИЯ
1. Немедленная инфузионная терапия, антибиотики и обезболивающие в течение 1-2 дней. я обычно назначают препарат Гартмана, декстрозу и аминокислоты, байтрил и спазмогезин внутривенно. Собака или кошка находятся в стационаре.

11. АНЕСТЕЗИЯ и ХИРУРГИЯ
11.1 Я использую 25-50% расчетной дозы в / в для седации / индукции. в зависимости от здоровья собаки.Затем интубирую и поддерживаю изофлуран + кислородная анестезия. Если собака очень слабая и апатичная, я использую полностью изофлуран + O2 анестезия и считаю это очень эффективным и безопасно.

11.2 Моя расчетная дозировка выглядит следующим образом: Для молодой собаки весом 10 кг Domitor + Кетамин в / в = 0,4 мл + 0,5 мл соответственно.

11.3 Для очень старых (старше 10 лет) собак и / или собак с плохим здоровьем я использую только изофлуран + газообразный кислород.

11.4 Обрезка и очистка должны быть выполнены перед седацией вне операционной уменьшите время и риски анестезии.

11,5 Для кошек я использую ксилазин + кетамин в дозе 0,1 мл + 0,4 мл внутримышечно для седации 2 кг кошек, при необходимости добавляя изофлуран + газообразный кислород.

————————————————— ————————————————— —————-
ХИРУРГИЯ

1. ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРА ​​У СОБАК
Отток обструкция из-за камней, закупоривающих уретру, — обычная ситуация у кобелей.

Вкратце, процедуры после диагностики мочекаменной болезни следующие: Седация, катетеризация уретры, шприц физиологический раствор для промывания камней в мочевой пузырь (используйте шприц на 30 мл вместо 10 мл) и удалите все камни от операции на мочевом пузыре.Промывание уретры большего размера может быть очень затруднительным. камни в мочевой пузырь ( мочеиспускание urohydropropulsion ), когда они застревают на изгибе уретры. я знаю одного случая рецидива мочекаменной болезни, когда ветеринар использовал жесткий катетер и разрыв уретры, просачивание мочи в кожу

Некоторые ветеринары предпочитают разрезать уретру позади зева полового члена, чтобы удалить камни и откройте мочевой пузырь, чтобы удалить камни мочевого пузыря. У меня был один случай владелец хочет усыпить кобеля, у которого отверстие уретры было выполнено другой ветеринар, так как собаки продолжают капать мочу из этого отверстия, загрязняя этаж квартиры. Моча урогидропульсия (выведение уролитов обратно в мочевой пузырь) могла предотвратить эвтаназия в этом случае.

Большинство ветеринаров будут получать доступ к мочевому пузырю с боковой стороны полового члена. Я попробовал один хирургический доступ из краниальной части крайней плоти, как показано на следующих изображениях.






2. ОБСТРУКЦИЯ УРЕТРА ​​У КОШЕК
Это наиболее частая проблема у кастрированных котов мужского пола, обнаруженная в Toa Payoh Vets.Седация, катетеризация уретры для разблокировки уретры, а затем мочевого пузыря орошение несколько раз физиологическим раствором до очищения мочевого пузыря от крови и дебри.

Прошиваю катетер до крайней плоти, насаживаю кота на Элизабет ошейник и держите кошку на 2-3 дня. Я удалила сшитый катетер перед отправляем кошку домой.

Некоторые ветеринары отправляют кошку домой в тот же день, и в одном случае кошка просто укусила из мочевого катетера, несмотря на ношение ошейника Элизабет.это важно, чтобы ветеринар провел анализ мочи и научил клиента, как перейти на консервированная рецептурная диета. Звонок по телефону необходим, но иногда нет сделано занятым ветеринаром. Владелец должен быть предупрежден о повторении, если он не соблюдать медицинские (не может давать антибиотики) и диетические инструкции (кормление сухим еда).

При повторном обследовании, обзорная рентгенография и более подробные тесты для проверки других типов уролитов, таких как оксалат кальция, могут присутствовать вместо струвитов, могут нужно сделать.

3. БОЛЕЗНИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ КОШЕК Причины разнообразны. У меня был случай, когда у 5-летнего кота был стресс, который привел к дизурии только тогда, когда хозяева переехали в новый дом. У этой кошки была рецидивирующая дизурия, и она умерла через несколько месяцев во время лечения дизурии у ветеринара 3. Жена была очень расстроена. Я посоветовал завести кошку, и проблемы с дизурией пока что, похоже, коты чаще болеют этой ФЛЕУТД.

4.УРОЦИСТОЛИТИЗ. ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ КАМНЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
14,1 Перед операцией опорожните мочевой пузырь полностью. У кобелей я могу надуть мочевой пузырь с 20 мл физиологического раствора, чтобы облегчить доступ к нему. Ниже показан случай удаления камня в мочевом пузыре у кошки, аналогичный таковому у собаки:

СОВЕТ. Полный мочевой пузырь может быть просто под кожей.Если ветеринар не будет осторожен, мочевой пузырь может порезаться проливом. моча в брюшину.

ТИП . Будь осторожен. Избегайте загрязнения брюшины с мочой и мелкими уролитами, упаковывая операционную область рядом с мочевым пузырем множество стерильных мазков.

4.1 Шовный материал . Для закрытия стенки мочевого пузыря, я обычно использую два слоя непрерывного инвертирующего шва, если стенка мочевого пузыря утолщена воспалением. Я использую рассасывающиеся плетеные нити 3/0. (Полисорб) во всех случаях закрытия мочевого пузыря.Мой младший ветеринар, доктор Дэниел, предпочитает 3/0 рассасывающиеся швы монофиламентные (Monosyn).

4.2 Я использую Anti-sedan IM, чтобы обратить вспять и устранить эффекты Domitor седация в тех случаях, когда собака все еще не в сознании после операции. В собака обычно просыпается в течение 5 минут после инъекции.

4,3 Послеоперационный период Сестринское дело . Собака госпитализирована примерно на 3 дня, чтобы снизить медицинские расходы. Она идет домой с антибиотиками еще на 10 дней и ошейником Элизабет.Обезболивающие толфедин назначаются в течение первых 4 дней.

5. НЕФРОЛИТИАЗ
Нефролитиаз редко встречается в Toa Payoh Vets, и у меня нет опыта операции по удалению камней в почках. У меня было два случая в 2013/2014 (ИЗОБРАЖЕНИЯ). В одном из них был ризеншнауцер с рецидивирующим цистоуролитиазом. Другой был старый пудель. Оба владельца не захотели тратиться на дальнейшие испытания и собаки скоро умерли. Старший ветеринар имел сделал редкий случай и сказал, что после операции собака почувствовала сильную боль.Кроме того, он сказал, что почка опухла и инфицирована (нефрит). Австралийский ветеринар выступавший в 2013 году сказал, что прооперирует только 70% почки. ткани по-прежнему функционируют.

7. ХИРУРГИЯ УРЕТЕРАЛЬНОГО УРОЛИТИЗА
Уретероскопию и литотрипсию можно использовать для удаления камней мочеточника. люди. Я не встречал случаев камней мочеточника у собак и кошек.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИОНИРОВАНИЯ УРОЛИТИАЗА
1. В настоящее время только струвитные камни можно растворить / предотвратить с помощью рецептурная диета, которая подкисляет мочу, например S / D и C / D компании Hills или Royal Canin Urinary S / O (для некоторых религий не используются ингредиенты из свинины). В качестве альтернативы используйте подкисляющие таблетки.

На мой взгляд, большие струвитные камни диаметром более 1 см не растворяются. использование диетических средств, хотя Миннесотский центр уролитов упомянул об этом можно сделать за 2-3 месяца. У многих клиентов нет времени следить за прогресс и делать больше обзорных рентгенограмм.Хирургия обычно лучший способ.

2. Один из моих клиентов не хотел мочевой пузырь. камни в ее миниатюрном шнауцере были удалены хирургическим путем, и у собаки был один эпизод обструкции уретры, но сейчас все в порядке без операции. Другой у клиента был самец пекинеса, который продолжал мочиться камнями в течение многих месяцев как владелец не хотел делать рентгенографию или анализ мочи (ИЗОБРАЖЕНИЕ). Ему пришлось броситься на собаку, как после полуночи у него развилась непроходимость уретры. Он умер при попытках разблокировать мочевого пузыря ветеринаром скорой помощи, которого «обвинили» в смерти.

3. Несоблюдение клиентами. Многие Сингапур клиенты не знают, как заставить собаку или кошку соблюдать предписанную диету и так что сдавайся. Ветеринар должен посоветовать, как это сделать. Смешайте 10% новой диеты и увеличиваются до 100% через 2-4 недели. Никакой другой еды или угощений для собак / кошек.

4. Кормите только консервами. По возможности, не используйте сухую пищу. Подача домашняя еда. Больше никаких угощений или совместного использования сухого корма с другими домашними животными.

5. Дайте собаке или кошке пить больше воды, например,больше упражнений, добавь льда.

6 . Мониторинг мочи ежемесячно в течение первых 3 месяцев для подтверждения что назначенная по рецепту диета эффективна для подкисления мочи и для проверки на наличие бактерий и кристаллов в моче.

7. Обзорная рентгенография каждые 3 месяца, чтобы можно было удалить мелкие камни. удаляется ретроградной урогидропульсией (удаление камней через катетер). Ни один из моих клиентов за последние 30 лет не удосужился последовать этому совету!




Аэроконтрастная обзорная рентгенография

8.Диета для предотвращения камнеобразования . Некоторые просто купят диету по рецепту регулярно, и это все, что они делают. Только струвитные камни можно растворить при соблюдении диеты. Остальные нельзя сделать таким образом, и камнеобразование можно предотвратить, если придерживаться соответствующей диеты.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Практикуйте доказательную медицину в качестве молодых клиентов лучше образованы и возлагают большие надежды на . Лет 10 назад в одном В этом случае собаку продолжала рвать и она умерла, несмотря на стерилизацию.Я не делал анализ крови на предмет повреждения почек, так как владелец хотел получить самое дешевое медицинское Стоимость. Члены ее семьи отправляли своим друзьям массовые электронные письма, которые пересылали друзьям, доходя до всех в Сингапуре, с советами. с ними не советоваться со мной. Мне позвонили незнакомцы и врач, чтобы сообщить об этом. В настоящее время они используют Facebook или домашних животных форумы, чтобы высказать свои претензии к ветеринару.

2. AMA (против медицинской консультации). В настоящее время я даю клиенту письменную запись о том, что он не хочет сдавать анализы крови, Рентген или процедуры по моему совету.У меня есть письменные доказательства на случай судебного процесса или жалобы. В компьютеризированных записях говорится о том, что фальсификация доказательств путем удаления более ранней записи, но проверяется вручную записи должны вести надлежащие записи для защиты своей репутации.

3. Обновите свои знания с помощью исследований и повышения квалификации
Намного больше подробные исследования и советы по диагностике, лечению и профилактике можно получить в веб-сайт Миннесотского центра уролитов, Университет Миннесоты
е.г. по адресу:
http://www.cvm.umn.edu/depts/minnesotaurolithcenter/prod/groups/cvm/@pub/@cvm/@urolith/documents/asset/cvm_asset_108328.pdf

. .