Полипоз носа это что: Полипы в носу — Что это такое? Симптомы, причины, диагности, лечение

Полипоз носа: причины, симптомы, лечение

Консультация со специалистом:

Типы полипоза носа

Назальный полип — это вырост из слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Содержит сосуды и железы, но практически лишен нервных окончаний. Имеет разную форму: шаровидную, грибоподобную, круглую, размер — от 2‒3 мм до 1 см в диаметре. Спаянный со слизистой оболочкой посредством широкого основания или тонкой ножки. 

На основании гистологического строения полипоз носа классифицируют на четыре вида:

• Воспалительно-фиброзный или нейтрофильный полип. Гипертрофические изменения слизистой носа и околоносовых пазух развиваются на фоне вялотекущего воспалительного процесса. 

• Железистый полип. Сформированный из серозно-слизистого слоя полости носа, имеет отечную строму и деформированную базальную мембрану (тонкий бесклеточный слой). Встречается крайне редко.

• Аллергический или отечный полип. Характеризуется разрастанием бокаловидных клеток, отечностью базальной мембраны. Самая распространённая форма, встречается у 75% пациентов. 

• С атипией стромы полип. При гистологическом исследовании обнаруживают атипичные клетки, что требует дифференциации со злокачественной опухолью.

В зависимости от площади поражения и локализации полипоз носа разделяют на локальный и диффузный. Для диффузной формы характерно разрастание мелких и средних полипов на слизистой носа и всех придаточных пазухах. При локальной форме крупные и средние образования сосредоточены в одной из носовых пазух (гайморовой, лобной, решетчатой, клиновидной). 

При локальном полипозе носа с учетом локализации новообразования выделяют антрохоональный полип — произростает в гайморовой пазухе, сфенохоанальный — формируется в клиновидной пазухе, этмохоанальный — исходящий из решетки решетчатой кости.

 

Справка! Синонимичные названия полипоза носа — полипозный риносинусит, полипозная дегенерация синуса.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Причины полипоза носа

Полипозные образования крайне редко возникают на здоровой слизистой носа. Их появление чаще связано с длительным вялотекущим воспалением в дыхательных путях — гайморитом, фронтитом, этмоидитом, ринитом. Слизистая оболочка носоглотки выполняет защитную функцию, пытаясь ослабить патологические процессы, что со временем приводит к ее истощению. В этот момент включается компенсаторный механизм — площадь слизистой увеличивается за счет ее разрастания, развивается полипоз носа. 

Полипозный риносинусит — полиэтиологическое заболевание. Кроме хронического воспаления в придаточных пазухах в формировании полипов задействованы также разнообразные внешние и внутренние факторы:

• Анатомические особенности и травмы носа. Узость носовых ходов, искривление перегородки носа препятствуют нормальной циркуляции воздуха в верхних дыхательных путях, вследствие чего происходят морфологические изменения в слизистой оболочке носа.

• Аллергические заболевания. Бронхиальная астма, аллергический ринит, поллиноз, астматический бронхит создают благоприятные условия для повреждения и гипертрофии слизистой назальной полости.

• Наследственная предрасположенность. Полипозный процесс стимулирует муковисцидоз — генетическое нарушение секреторной деятельности эндокринных желез дыхательной системы, и синдром неподвижных ресничек — расстройство дренажной функции респираторной системы. В таких условиях нарушается местная защита слизистой оболочки органов дыхания, замедляется отток секрета, на фоне чего происходит разрастание полипов.

Назальные полипы крайне редко возникают в детском возрасте, за одним исключением. У ⅓ детей с хроническим муковисцидозом обнаруживают полипоз носа.

Симптомы полипоза носа

В начале заболевания назальные полипы не имеют клинических проявлений. Полипозные образования прогрессируют медленно, на протяжении нескольких лет. Первое, на что обращает внимание пациент, это постоянная заложенность носа, которая усиливается утром и вечером. Для восстановления носового дыхания пациент вынужден дышать ртом, использует сосудосуживающие препараты. На ранних стадиях заболевания капли снимают отек и приносят временное облегчение, но по мере роста полипов перестают оказывать какой-либо эффект.

Общие симптомы полипоза носа:

• чихание,

• насморк,

• беспокойный сон,

• снижение трудоспособности,

• быстрая утомляемость,

• общая слабость.

Вследствие нарушения носового дыхания возникает головная боль неясной локализации, расстройство обоняния. Патологические выделения из носа скудные, могут быть серозными, слизистыми и гнойными. При больших размерах носовых полипов пациенты испытывают постоянный дискомфорт и чувство чужеродного предмета в носу. Может возникать боль в околоносовых пазухах носа, давление в области лица.

Разросшиеся полипы перекрывают сообщение носоглотки со слуховой трубой, что проявляется тугоухостью. У детей в таком случае нарушается формирование звукопроизношения. Из-за разрастания полипов также изменяется тембр голоса: человек говорит в нос, речь становится сдавленной и лишена эмоциональной окраски.

Осложнения

Нарушение вентиляции и дренажа полости носа служит благоприятным фоном для развития воспаления в органах дыхания — бронхита, трахеита, фарингита, ларингита, пневмонии. Расстройство носового дыхания провоцирует развитие и поддерживает течение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких.

Разросшиеся полипы оказывают давление на сосуды, нарушают кровообращение, что благоприятствует образованию аденоидов, возникновению тонзиллита, отита, евстахиита.

Полипозные выросты нарушают функции внешнего дыхания, что может повлечь за собой формирование таких патологий, как дыхательная недостаточность, эмфизема легких (повышенное вздутие легочной ткани), легочное сердце. Присоединение инфекции на фоне тяжелого течения полипоза и отягощенного анамнеза провоцирует более тяжелые и обширные поражения дыхательных путей с возможным летальным исходом.

Длительно существующий полипоз носа в детском возрасте опасен деформацией перегородки носа и лицевого черепа, нарушением окклюзии (неправильным прикусом), снижением умственных способностей. У новорожденных назальные полипы нарушают акт сосания и приема пищи, что чревато истощением, задержкой в росте, отставанием в психомоторном развитии. 

К неблагоприятным исходам полипоза носа относят полную утрату обоняния, человек даже не чувствует ярко-выраженные запахи. Главная опасность заболевания — риск озлокачествления назального полипа. К малигнизации чаще предрасположены полипы у лиц преклонного возраста. Другое грозное осложнение это синдром ночного апноэ — приступ спонтанной остановки дыхания.

Диагностика полипоза носа

Для определения причин нарушения носового дыхания необходима консультация отоларинголога. При физикальном осмотре врач обращает внимание на гнусавость голоса, дыхание через рот, выражение и цвет кожи лица. При опросе выясняет последовательность и динамику развития симптомов, наличие факторов риска в анамнезе.

Полное обследование пациента с подозрением на полипоз носа включает лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Эндоскопия полости носа. Это визуальный осмотр носоглотки, придаточных пазух и внутренней поверхности носа с помощью зеркала и эндоскопа — светопроводящего оптического прибора. Во время осмотра обнаруживают выросты белого и серого цвета, с гладкой поверхностью, безболезненные при надавливании. С учетом симптоматики эндоскопию выполняют с различной глубиной: риноскопию, гаймороскопию и синоскопию. 

• КТ и МРТ носовых пазух. Позволяют в режиме реального времени оценить структуру, локализацию и размер полипозного образования, характер разрастания, проходимость носовых ходов, исключить аномалии строения носа и придаточных пазух. Методика дает возможность планировать объем операции и тактику ее проведения.

• Рентгенография. Выполняют при наличии противопоказаний к компьютерной томографии. Выявляет гипертрофию слизистой носа и околоносовых пазух, воспалительные процессы, пороки развития.

• Риноманометрия. Это оценка проходимости носовых ходов. Измеряют скорость объем воздуха, который проходит через носовую полость. При полипозе носа давление в назальной полости повышается, нарушается скорость выдоха, уменьшается дыхательный объем. 

• Клинический анализ крови. При активном воспалительном процессе определяют увеличенную скорость оседания эритроцитов, рост числа лейкоцитов.

• Биопсия. Гистологическое исследование необходимо при подозрении на злокачественную опухоль.

С учетом симптоматики проводят осмотр гортани, глотки, обследуют слуховой проход и барабанную перепонку. При наличии в анамнезе аллергических заболеваний понадобится консультация аллерголога. 

Лечение полипоза носа

Основной способ лечения назального полипоза — хирургический. Полипозный вырост не склонен к регрессии, зато существует риск его малигнизации. Цель операции — удаление разросшейся слизистой оболочки носа и придаточных пазух, восстановление качества носового дыхания. Параллельно проводят вспомогательную медикаментозную терапию. Для профилактики повторных появлений носовых полипов после их удаления назначают послеоперационное и противорецидивное лечение.

Консервативная терапия

Консервативные методы это подготовительный этап перед хирургическим вмешательством. Их задача — устранить факторы, которые инициировали полипоз носа. В зависимости от причин гипертрофии слизистой носа и околоносовых пазух назначают противоаллергическое и противовоспалительное лечение, санацию очагов хронической инфекции, иммунокоррекцию.

Для ликвидации отека и сосудистой проницаемости местно используют сосудосуживающие капли, глюкокортикостероиды. Выполняют туалет носа солевым и антисептическим раствором. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Для сдерживания прогрессирования полипоза носа применяют физиотерапию:

• лазеротерапию,

• ультразвук,

• лекарственный электрофорез,

• ультрафиолетовое облучение,

• магнитотерапию.

Всем пациентам рекомендовано ограничить физические нагрузки, алкоголь, избегать контакта с инфекцией и аллергенами, соблюдать полупостельный режим, не допускать переохлаждения.

Хирургическое лечение

Немедленного хирургического удаления требуют разросшиеся полипы, которые перекрывают дыхательные пути, вход в слуховую трубу, отягощают течение бронхиальной астмы, приводят к появлению апноэ, храпа, расстройству обоняния.

Хирургическое удаление полипов проводят разными техниками, которые отличаются степенью травматичности и эффективности:

• Полипотомия носа. Удаление полипов специальной полипной петлей под общим наркозом. Используют при наличии объемных единичных выростов. Это полноценная хирургическая операция, имеет ряд противопоказаний и осложнений. Характеризуется высокой травматичностью, и часто сопровождается кровотечением.

• Удаление полипов лазером. Разросшуюся ткань разрушают с помощью лазерного луча под контролем оптического оборудования. Операция малоинвазивная, проходит под местным обезболиванием, без разрезов и послеоперационного восстановительного периода. Средняя продолжительность операции — 15–20 минут. Полное восстановление происходит за 3–5 дней.

• Эндоскопическое удаление полипа. Выросты удаляют специальным электроинструментом, а весь процесс контролируют с помощью эндоскопа, который передает изображение операционного поля на экран. Такой подход позволяет более тщательно и с высокой точностью удалить полипозные образования в пределах измененных тканей, что минимизирует риск рецидивов в будущем.

• Гемисинусотомия. Это эндоскопическая операция, которую проводят при обширном поражении всех или нескольких околоносовых пазух носа.

Сегодня на первый план выходят эндоскопические методики удаления. Они более щадящие, бескровные, практически не имеют противопоказаний и минимальный восстановительный период.

При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций врача восстанавливается носовое дыхание, обоняние и тембр голоса. Если произошли необратимые изменения — деформация перегородки носа, зубочелюстной системы, необходимо оперативное исправление деформированных структур, коррекция прикуса.

Послеоперационное и противорецидивное лечение

Полипоз носа склонен к повторному появлению, поэтому после операции проводят послеоперационную и противорецидивную терапию. После удаления полипа назначают туалет носа курсом 8–10 дней. В идеале, если процедуру будет выполнять отоларинголог. В противном случае рекомендовано аккуратно промывать нос физиологическим раствором в домашних условиях. Можно использовать специальные спреи. 

При наличии в анамнезе аллергических заболеваний, принимают антигистаминные препараты. Дозировку и курс лечения определяет отоларинголог в случае конкретного пациента.

Для профилактики рецидива полипов трехмесячным курсом назначают глюкокортикостероиды местно для орошения назальной полости. В таком виде препараты не оказывают присущих им побочных эффектов. 

После удаления и противорецидивного лечения пациенты обязаны получать консультацию отоларинголога каждые три месяца на протяжении года. Положительной считается динамика, если новые полипозные образования возникают не ранее, чем через 7 лет после удаления.  

Профилактика полипоза носа

Первичная профилактика полипоза направлена на своевременное устранение аллергических, инфекционно-воспалительных процессов в дыхательных путях, санацию очага хронической инфекции. 

С целью недопущения инфекции и воспаления в органах дыхания необходимо укреплять иммунитет:

• вести здоровый образ жизни, 

• отказаться от вредных привычек, 

• сбалансированно питаться, 

• получать умеренные физические нагрузки,

• чередовать режим труда и отдыха,

• проводить профилактическую вакцинацию.

Вторичная профилактика полипоза носа направлена на недопущение хронизации заболеваний носоглотки, проведение послеоперационного и противорецидивного лечения в полном объеме, регулярное посещение отоларинголога минимум на протяжении года.

Поделиться:

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться

Полипы в носу

Полипоз носа — заболевание не такое уж редкое: 3% населения Земли в один «прекрасный» день понимают, что у них в носовой полости выросли какие-то полипы. От одного названия уже становится не по себе. Полипы — доброкачественные новообразования, которые постепенно появляются из слизистой оболочки носа или около-носовых пазух и чаще являются следствием болезней носа. Мужчины сталкиваются с этой проблемой гораздо чаще женщин. У детей до 10 лет это заболевание встречается нечасто, а начиная с 20-ти летнего возраста шанс разрастания этих новообразований резко увеличивается. Но основная группа риска — это взрослые после 40 лет.

 

Размер полипов (при игнорировании визита к врачу) с течением времени увеличивается. Сначала они закрывают верхнюю часть полости носа (купол носа), то есть зону обоняния, затем полипы спускаются всё ниже, в средние, а затем и в нижние отделы полости носа, и в итоге, со временем перекрывается всё пространство полости носа. Поэтому в самых тяжелых случаях нормальное носовое дыхание становится невозможным, притупляется обоняние, и пациента всё чаще начинают мучить болезни верхних дыхательных путей: ведь полипы задерживают в себе все попадающие в нос бактерии и инфекции.

Симптомы полипоза носа

Размеры образований определяют проявления болезни. Маленькие образования обычно не вызывают дискомфорта и выявляются при плановом осмотре у лор врача. Полипы, расположенные в около-носовых пазухах и глубоких отделах носовой полости, затрудняют диагностику. Основной признак — постоянная заложенность носа, насморк и чихание. Обоняние также может быть нарушено. Без своевременного лечения, обоняние может не восстановиться. Большие полипы могут изменить голосовую функцию и вызвать гнусавость.

При полипозе возникают головные боли, пациенты страдают утомляемостью, возможны проблемы с дыхательной системой. Образования в носу могут вызывать храп. Больные имеют низкий иммунитет, часто болеют простудой, аллергическими реакциями и отитами из-за закрытия слуховой трубы.

Откуда возникают полипы носа?

Происхождение этих образований изучено не до конца. Тем не менее лор-врачи выделяют следующие причины возникновения полипов:

• аллергические реакции
• перенесённые инфекционные заболевания
• хронические болезни верхних дыхательных путей: риниты, синуситы, бронхиальная астма
• врождённые и генетические заболевания (например, муковисцидоз)
• чувствительность к аспирину
• травмы носа, искривленная перегородка

 

Перед пациентом встает резонный вопрос: в чем опасность полипов? Природа не зря наградила человека носовым дыханием: поступающий в организм воздух согревается, очищается и увлажняется. Из-за разрастания образований назальное дыхание затрудняется или становится невозможным. Человек начинает дышать ртом.

В итоге в организм попадает холодный неочищенный воздух, и как следствие — развивается обострение болезней глотки и гортани вплоть до воспаления бронхолёгочной системы: трахеита бронхита и пневмонии. В результате появления полипов нарушается кровообращение в носоглотке, что приводит к воспалительным процессам в гландах и разрастанию аденоидов.

Диагностика и лечение

Определить наличие новообразований для грамотного лор врача не является проблемой. Опытные специалисты могут уже на первый взгляд на пациента определить, что это полипоз носа. Однако для точной диагностики требуются более глубокие методы исследования. В практике применяется метод риноскопии — это метод обследования с помощью специального оборудования. Иногда проводят рентгенографию и компьютерную томографию, чтобы определить степень поражения пазух носа. Если фактором появления новообразований являются аллергические реакции, проводится дополнительное обследование на аллергены.

Различают медикаментозное (консервативное) и хирургическое лечение: выбор техники зависит от степени тяжести заболевания. Назначает лечение только лор-врач! Без операции лечение полипов в носу проводится с применением гормональных спреев — обладающих местным кортикостероидным действием, а так же препаратов от аллергии и комплекса физиопроцедур, выполняемых в «Лор клинике доктора Зайцева» на современном оборудовании ведущих мировых производителей.

Лечить полипы в носу без операции возможно только на начальных стадиях заболевания, либо когда первопричиной полипоза является аллергия. Если же заболевание запущено, и образования в носу перекрывают полностью всю полость, не обойтись без хирургического вмешательства. Операция носит название полипотомия — это самый распространенный метод борьбы с полипозом. Проводится она как под местной, так и под общей анестезией — наркозом. Традиционная методика предполагает использование специальной «полипной петли». Недостатком этого метода является возможное кровотечение после процедуры. Наиболее эффективным считается удаление полипов шейвером с использованием эндоскопа, с помощью которого врач видит то, что недоступно человеческому глазу. Специальный инструмент — риношейвер измельчает полипозные образования, засасывает их во внутрь тонкой трубки. Плюс этого метода — удаление полипов только в пределах здоровой ткани, что позволяет забыть о рецидиве полипоза на долгие годы.

Перед выполнением операции необходимо устранить причины, вызвавшие разрастание полипов. Иногда проблема исчезает после излечения заболевания, которое предшествовало полипозу.

Многие пациенты, к сожалению, категорически против какого бы то ни было врачебного вмешательства, и предпочитают советы народной медицины. Но при полипозе эффективность народных средств невысока. Подчас операция — единственный выход. Медикаментозное лечение можно дополнить орошением носовой полости отварами трав или каплями на их основе. Самым эффективным средством народной медицины при полипозе считается чистотел, а точнее капли с настои на его основе, а также мази и ингаляции на основе прополиса. Но ни одно народное средство не устраняют первопричину заболевания, поэтому в любом случае консультация врача-оториноларинголога необходима!

Многие медицинские учреждения в Москве предлагают лечение полипов. Ваша задача как пациента — выбрать клинику, где вам окажут эффективную помощь опытных лор-специалистов без навязывания дополнительных услуг и процедур. В «Лор клинике доктора Зайцева» стоимость курса лечения и количество процедур будут озвучены заранее, без скрытых платежей. Наш прайс остался на уровне 2013 года и считается одним из лучших по Москве.

Не оставайтесь с проблемой один на один: при отсутствии должного лечения можно потерять обоняние, которое не восстановится даже после операции! Пожалуйста, не затягивайте с визитом и приходите на консультацию. Будем рады вам помочь!

Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.

Хирургическое лечение — удаление полипов в носу

Если лекарственное лечение не работает, врач может предложить эндоскопическую операцию для удаления полипов и укрепления пазух от образования новых полипов и воспаления. Хирург вводит эндоскоп с маленькой линзой или камерой в ноздри пациента и проводит его в пазухи носа. Врач использует маленькие инструменты для удаления полипов и других препятствий, которые мешают оттоку жидкости из пазух.

Хирург расширяет отверстия, соединяющие пазухи с носовыми ходами. Удаление полипов с помощью эндоскопии обычно проводится в амбулаторных условиях. После операции обычно назначается курс лечения назальными кортикостероидами. Врач может также предложить вам промывание носа для ускорения заживления.

Причины появления полипов в носу

Полипоз может быть вызван различными причинами, которые требуется определить индивидуально для каждого случая. После проведения обследования врач сможет указать конкретные причины роста полипов в носу у пациента.

У пациентов с полипозом носа часто наблюдается хронический аллергический ринит. Полипы носа могут быть вызваны хронической аллергией, муковисцидозом, риносинуситом, болезнью Картагенера или синдромом Янга.

Возможные причины появления полипов в пазухах носа:

• Полипы носа у мужчин встречаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Это связано с распространенностью курения среди мужского населения. Полипы носа у детей появляются преимущественно из верхнечелюстного синуса, тогда как у взрослых — из решетчатого лабиринта, который относится к придаточным пазухам.

Почему растут полипы в носу?

Единой теории о причинах болезни нет. Но список предполагаемых виновников обширен. Прежде всего спровоцировать появление полипов в пазухах носа могут хронические инфекции:

• синуситы,
• ринит,
• фронтит.

Основная функция слизистой оболочки заключается в защите от микробов. В начальной стадии она успешно справляется с этой задачей, но без лечения инфекция приводит к ее быстрому истощению. Для поддержания защиты организму приходится увеличивать размеры слизистой. Полипы в носу – это нарастившиеся объемы, которые выполняют эту функцию.

Аналогичный процесс происходит при аллергических реакциях, когда домашняя пыль, шерсть животных, пыльца растений и другие аллергены приводят к отеку слизистой. Организм защищается от раздражителей, создавая «баррикады».

Еще одной причиной болезни могут стать анатомические дефекты:

• узкие носовые ходы,
• искривленная носовая перегородка,
• При этих патологиях нарушается циркуляция воздуха в ЛОР-органах, что также ведет к развитию хронических воспалений. А дальше все идет по накатанной схеме: инфекция — истощение слизистой — ее разрастание.

Полипы в носу могут быть вызваны плесневыми грибками, утверждают американские ученые. Это заболевание не так часто встречается и обычно проявляется у людей, у которых ослаблен иммунитет.

Причины развития полипов в носу

Причин хватает, но главные из них следующие:

• Аллергии, особенно, поллиноз или сезонный аллергический риноконъюктивит.
• Хронические воспалительные заболевания носовых пазух — гайморит.
• Искривление носовой перегородки.
• Чаще всего, сразу несколько факторов. провоцируют развитие полипов и, к сожалению, не редко полипы возникают по неизвестным причинам.
• К сожалению, имеет место быть и наследственная предрасположенность

Поставить диагноз ПРС для ЛОР-специалиста просто. Он делает это на основе жалоб пациента и осмотра носовых пазух с помощью риноскопии. Если нужно, могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ. Когда имеется хронический процесс, важна консультация пульмонолога и аллерголога.

Определение. Что такое полипы в носу

Полипы — это опухоли, которые могут образоваться в любом месте организма, где есть слизистые оболочки. Если они растут в носу, то могут не проявлять симптомов, но могут вызвать хроническое воспаление полостей и пазух носа — полипозный риносинусит.

У трети больных хроническим нарушением носового дыхания наблюдаются полипы.

Наличие полипов в носу может вызывать проблемы с дыханием и обонянием. Они могут постепенно увеличиваться в размерах и становиться ещё более неприятными, а в некоторых ситуациях могут даже превратиться в опасные опухоли.

Как правило, полипоз развивается у людей от 40 до 60 лет. Мужчины страдают от заболевания практически вдвое чаще, чем женщины. Но при этом у женщин патология протекает тяжелее, а риск осложнений — выше: согласно наблюдениям, им чаще приходится принимать системные кортикостероидные препараты и проходить оперативное лечение повторно. Учёные пока не знают, с чем связана такая закономерность.

Заподозрить носовые полипы непросто: новообразования развиваются медленно и редко вызывают острое недомогание, поэтому за медицинской помощью с ними обращаются не так часто. А так как в большинстве случаев полипы в носу формируются на фоне нарушения носового дыхания (например, при аллергическом рините), человек может не догадываться о своём заболевании.

Стадии развития полипов в носу

По объёму поражения слизистых оболочек, проявленности симптомов и чувствительности к лечению определяют стадии развития полипов в носу, начиная с лёгкой и заканчивая агрессивной. Если полипы находятся в лёгкой стадии, то симптомы не проявляются и после удаления не появляются снова. Агрессивной стадией считается та, при которой полипы образуются неоднократно после удаления и не реагируют на медикаментозное лечение.

Диагностика и лечение полипов носа в Самаре

Для диагностики полипов носа применяется метод видеоэндоскопии, когда врач использует тонкую металлическую трубку с камерой высокого разрешения и световодом для осмотра полости носа. По результатам диагностики определяется лечение, которое может быть консервативным (медикаментозное, физиотерапевтическое) или хирургическим, в зависимости от расположения и размеров полипов и других особенностей диагноза.

Удаление полипов носа в Самаре

Даже если назначена операция, не стоит волноваться. Дело в том, что за время проведения полипэктомии, технология ее проведения немало изменилась и, если ранее основным методом считалось удаление с помощью особенной металлической петли, которая накидывалась на «ножку», сегодня он применяется крайне редко. Отоларингологи «Медгарда» в своей работе применяют современную методику эндоскопического шейверного удаления полипов придаточных пазух носа, которая не только обеспечивает хорошую заживляемость и быстрое восстановление, но и позволяет удалить полипы в тех отделах, где ранее не представлялось возможным, а также практически избавляет от риска рецидива. Операция проводится через нос, в большинстве случаев под наркозом, но не требует дополнительных разрезов и швов. В ходе операции доктор заводит в полость носа специальную тонкую трубку, которая оснащена световодом, камерой и специальным механизмом. Ход операции доктор отслеживает на экране, что обеспечивает особую точность всех проводимых манипуляций. Шейвер представляет собой специальную режущую насадку со встроенным отсосом. Операция не повреждает здоровые ткани, не требует дополнительных разрезов и проколов, поэтому период восстановления проходит существенно быстрее.

Полипы носа, причины появления

Медициной пока еще точно не выявлено, почему появляются полипы в носу. Но можно выделить ряд предрасполагающих факторов:

• частая простуда, насморк;
• аллергия, сопровождающаяся насморком ;
• хронические заболеванияфронтит, гайморит, этмоидит;
• искривленная носовая перегородка, приводящая к нарушению дыхания и увеличению слизистой оболочки носа;
• склонность к образованию полипов, имеющаяся у родителей;
• неправильная реакция иммунной системы.

Стадии развития заболевания полипов в носу

Можно выделить 3 стадии заболевания:

• 1 стадия: полипы закрывают небольшую часть пространства в носу;
• 2 стадия: соединительная ткань полипов смогла закрыть значительную часть просвета полости в носу;
• 3 стадия: нос уже не дышит, полипы закрыли все пространство в носу.

В каком возрасте появляются полипы?

Редко у детей и подростков возникает полипозный риносинусит. Обычно, это заболевание возникает у людей старше 30 лет, большинство из которых находятся в возрастной группе от 50 до 60 лет. Мужчины чаще страдают полипозом.

Носовые полипы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Носовые полипы — это повсеместный диагноз, который может проявляться при различных заболеваниях, наиболее распространенными из которых являются хронический риносинусит и хроническая заложенность носа. Несмотря на то, что полипы в носу являются доброкачественными, их основное заболевание может иметь огромное влияние на качество жизни пациента. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение полипов носа и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Обзор этиологии и эпидемиологии полипов носа.

• Опишите физические данные, связанные с полипами носа.

• Опишите рекомендации по ведению пациентов с назальными полипами.

• Обобщите важность сотрудничества межпрофессиональной команды для улучшения оказания помощи пациентам с полипами носа.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Полипы носа — это доброкачественные воспалительные и гиперпластические разрастания слизистой оболочки придаточных пазух носа. Наиболее часто они проявляются у пациентов с хроническим риносинуситом (ХРС). По этой причине термин хронический риносинусит с полипозом носа (CRSwNP) часто используется при обсуждении темы полипов носа. Однако они также связаны, среди прочего, с респираторным заболеванием, обостряемым аспирином (AERD), некоторыми системными васкулитами и муковисцидозом. Полипоз является конечной стадией проявления неконтролируемой аллергии, и лечение существующего полипоза — это только начало процесса. После устранения полипов необходимо провести местную и системную терапию, направленную на контроль лежащей в их основе аллергической этиологии, иначе они могут быстро рецидивировать. Представления варьируются от бессимптомных лиц до пациентов со значительной заложенностью носа, заложенностью носа и лица, аносмией, агевзией и ринореей. Эти симптомы снижают качество жизни (КЖ) пострадавших людей.[2][3]

Этиология

Полипы носа подразделяются на три группы: локализованные, диффузные и системные. Локализованные назальные полипы обычно возникают в результате либо воспалительных процессов, либо неопластических процессов. Диффузный полипоз носа часто наблюдается у пациентов с CRSwNP. CRSnNP имеет несколько этиологий. В западном полушарии назальные полипы в основном являются результатом эозинофилии, вызванной клетками Т-хелперов 2 (Th3), воспаления иммуноглобулина-Е (IgE) с повышенным уровнем интерлейкина-5 (ИЛ-5), часто связанного с окружающей средой и/или сезонные аллергические триггеры. Пациенты с кистозным фиброзом, как правило, имеют вызванное нейтрофилами воспаление внутри полипов и часто могут иметь тяжелый полипоз носа без отчетливого аллергического триггера, хотя клиническое обследование может быть очень похожим. Кистозный фиброз следует дифференцировать у пациентов молодого возраста (предподросткового, подросткового и молодого возраста) с рефрактерным полипозом носа, особенно у пациентов европейского происхождения. Быстрая диагностика имеет важное значение, поскольку диагноз муковисцидоза имеет системные и генетические/семейные последствия. Дополнительные предлагаемые теории включают воспалительный процесс, вызванный грибками, а также массивную воспалительную реакцию, вызванную экзотоксинами из Инфекции, вызванные золотистым стафилококком . Наконец, системный полипоз носа относится к больным, страдающим системными заболеваниями с назальными проявлениями. В эту категорию попадают эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (EGPA), ранее известный как синдром Чарга-Стросса, и кистозный фиброз (CF).

Эпидемиология

СВК поражает 10,9% населения Европы.[4] Некоторые исследователи оценивают распространенность СВК в Соединенных Штатах (США) примерно в 2,1% (т. е. тех, кто соответствует критериям двух основных симптомов), в то время как 13,0% людей сообщают только об одном симптоме.[5] Из всех пациентов с CRS около 25–30% имеют CRSwNP [4]. В Соединенных Штатах CRSwNP обычно поражает пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Мужчины чаще имеют CRSwNP, при этом одно исследование показало распространенность 38% среди женщин и 62% среди мужчин. Тем не менее, женщины более склонны к тяжелому заболеванию.[2]

Патофизиология

Патофизиология носовых полипов может быть различной. С возрастом в организме человека происходит ряд анатомических и функциональных изменений, которые приводят к застою густой слизи и нарушению клиренса раздражителей и биологических возбудителей (вирусов, бактерий, грибков), что делает пациентов более склонными к развитию полипов. Эти изменения включают снижение частоты цилиарных сокращений с нарушением мукоцилиарного клиренса, атрофию слизистой оболочки придаточных пазух носа с уменьшением сосудистой сети и снижением секреции слизи. Все это потенциально приводит к увеличению проницаемости эпителиальной базальной мембраны и нарушению нормальной осмотической регуляции между клетками. В результате возникает общий отек и хроническое воспаление, что приводит к локальному увеличению размеров клеток и тканей. Также были предложены наследственные факторы (кистозный фиброз является лишь одним из наследственных факторов, существует много других).

Одно исследование показало увеличение риска в 4,1 раза у ближайших родственников пациентов с CRSwNP. Наконец, причастны нарушения врожденного и адаптивного иммунитета, приводящие к колонизации больных бактериями. Было обнаружено, что пациенты с колонизацией Staphylococcus aureus имеют более высокие уровни IgE и эозинофилов в полипах носа. Кроме того, считается, что гипериммунные реакции в присутствии грибковых элементов играют роль в формировании носовых полипов. [8]

Гистопатология

Гистопатология носовых полипов в основном зависит от классификации эндотипа. Полипы у пациентов с CRSwNP, как правило, имеют более высокую тканевую эозинофилию, плазматические клетки, макрофаги, отек, IL-5 и IgE. Напротив, у пациентов без носовых полипов в собранных образцах нет такого количества воспалительных маркеров Th3. В той же группе пациентов у тех, кто страдал чувствительностью к аспирину (AERD), также было большое количество эозинофилов и тучных клеток [9].]

Другое исследование подтвердило повышенную тканевую эозинофилию у пациентов с CRSwNP и пациентов с AERD; однако не было статистически значимой связи между их астмой и тканевой эозинофилией. Кристаллы Шарко-Лейдена можно обнаружить в образцах носовых полипов. Авторы описывают, что наличие этих кристаллов обычно коррелирует с худшими результатами эндоскопии.[10]

Анамнез и физикальное исследование

Полипоз носа следует подозревать у пациентов с прогрессирующей заложенностью носа, заложенностью носа и/или лица, ринореей и снижением обоняния (основные симптомы СВК). Пациентов следует расспросить о чувствительности к аспирину или нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) и наличии астмы (триада Самтера). Односторонность симптомов, носовое кровотечение в анамнезе, хронический средний отит, рецидивирующий бронхит и/или пневмония в анамнезе должны насторожить клинициста в отношении других возможных этиологий.

Физикальное обследование должно включать переднюю риноскопию, при которой иногда можно легко увидеть полипы и другие новообразования. Полипоз носа — это клинический диагноз, основанный на передней риноскопии или назальном эндоскопическом исследовании. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография придаточных пазух носа (КТ ПНС), иногда необходимы для оценки тяжести заболевания и могут помочь в планировании хирургического вмешательства, если оно показано. Наличие полипов носа с двумя кардинальными симптомами подтверждает диагноз хронического риносинусита с полипозом носа. Представления варьируются от бессимптомных лиц до пациентов с серьезно нарушенным КЖ. Последним могут потребоваться услуги отоларинголога, так как для начала их окончательного лечения может потребоваться хирургическое вмешательство.[2][3][4][5][11]

Оценка

Тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр имеют решающее значение. Пациенты, отвечающие критериям СВК, всегда должны проходить эндоскопическое исследование в клинике. При наличии полипов носа эндоскопическое исследование выявит либо односторонние, либо двусторонние, подвижные, гладкие, серые и полупрозрачные образования, исходящие из среднего носового хода или клиновидно-решетчатой ​​пазухи. Односторонние «назальные полипы» должны всегда вызывать подозрение на альтернативный диагноз. Воспалительные полипы почти всегда двусторонние. В то время как существуют доброкачественные односторонние полипы, такие как антрохоанальный полип, подозрение на злокачественность должно быть высоким, и показано направление к отоларингологу для биопсии.

Обычно диагноз CRSwNP подтверждается в это время, и пациент должен быть направлен на адекватное лечение. Пациенты, симптомы которых не улучшаются при адекватной медикаментозной терапии, нуждаются в дальнейшем обследовании с помощью компьютерной томографии ПНС. Кроме того, пациентов с односторонними симптомами или изменениями следует как можно скорее обследовать с помощью визуализирующих исследований. Хирургия считается альтернативой для пациентов с установленным диагнозом CRSwNP, которые не поддаются медикаментозному лечению.

Лечение/управление

Различные эндотипы и фенотипы носовых полипов будут определять дальнейшее лечение. Для пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом носа следует попытаться начать терапию интраназальными кортикостероидами и промыванием носа физиологическим раствором в течение приблизительно 2-3 месяцев. Промывания носа большим объемом и низким давлением солевого раствора безопасны и недороги и увеличивают клиренс антигенов, биопленок и медиаторов воспаления. Интраназальные кортикостероиды улучшают заложенность носа и уменьшают размер полипов. Когда CRSwNP рефрактерна к адекватному медикаментозному лечению, планируется функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS); однако среди отоларингологов все еще ведутся споры о том, когда следует проводить операцию. Местные интраназальные стероиды являются неотъемлемой частью послеоперационного лечения CRSwNP. Хирургическое вмешательство устраняет анатомическую обструкцию и восстанавливает более нормальный дренаж слизистой оболочки, но необходимо устранить лежащую в основе аллергическую этиологию. Местные назальные стероиды +/- местные антигистаминные препараты являются основой, наряду с формальными аллергическими тестами и таргетной иммунотерапией, если они доступны.

На более специализированном уровне во время операции можно имплантировать биоразлагаемые стенты, выделяющие стероиды. Эти стенты удерживают пазухи открытыми, высвобождая стероиды в течение последующих 30 или более дней, тем самым уменьшая воспаление и рецидивы. В результате наблюдается снижение послеоперационных вмешательств и приема пероральных стероидов. Необходимо продолжать промывание носа физиологическим раствором и интраназальные кортикостероиды даже после операции, так как это повысит вероятность долгосрочного успеха. Роль хирургического вмешательства заключается в уменьшении воспалительного бремени заболевания и в усилении действия местных препаратов в послеоперационных пазухах.

Если у пациента сохраняются симптомы, несмотря на вышеупомянутые стратегии, иногда используются пероральные кортикостероиды. Внимательное использование системных стероидов должно быть реализовано, чтобы избежать нежелательных побочных эффектов. Десенсибилизация аспирином — еще одна стратегия, которая может быть полезной для пациентов с AERD (носовые полипы, астма и чувствительность к аспирину). Антибиотики обычно используются, если есть признаки острого бактериального обострения. Роль противогрибковых препаратов в лечении CRSwNP противоречива.

Наконец, биологические препараты (моноклональные антитела) можно использовать при рефрактерных заболеваниях. Кандидаты на биологические препараты должны иметь двусторонние назальные полипы и три из следующих критериев: тяжелая аносмия, тяжелое качество жизни, диагностированная астма, потребность в системных стероидах или противопоказания к ним, или признаки воспаления II типа (эозинофилия >250 клеток/мкл, кровь IgE >100 МЕ/мл или тканевые эозинофилы >10 HPF). Для пациентов с системным заболеванием с назальными полипами, такими как EGPA или CF, необходимо лечить основное заболевание. Например, пациентов с муковисцидозом можно лечить ивакафтором, потенциатором CFTR, который, как было показано, улучшает качество жизни у пациентов с ринологическим заболеванием.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз полипов носа может быть обширным. Поэтому гистологическое подтверждение назальных новообразований в большинстве случаев является обязательным. Диагноз может включать:

• Антрохоанальные полипы

• Инвертированные папилломы

• Папилломы Шнейдера

• 9000 4 Плоскоклеточный рак (SCC)

• Неходжкинская лимфома

• Меланома

• Эстезионейробластома

• Гемангиоперицитома

• Кисты носовых ходов

• Носовые глиомы

• энцефалоцеле

• ювенильная ангиофиброма носоглотки

• рабдомиосаркомы

• 9 0004 Гемангиомы

• Хордомы

Все упомянутые выше различия могут быть исключены при биопсии в операционной (ИЛИ), особенно если она односторонняя, что вызывает опасения в отношении неоплазии. По этой же причине полипы, удаленные во время эндоскопической хирургии пазух при хроническом синусите, нуждаются в гистопатологическом подтверждении. Тщательное изучение предоперационных исследований изображений имеет важное значение. Например, энцефалоцеле может имитировать воспалительные полипы при эндоскопии носа, тогда как его истинная природа идентифицируется на КТ-изображениях. Биопсия энцефалоцеле приведет к фистуле спинномозговой жидкости (ЦСЖ) [12].

У пациентов, у которых вы подозреваете злокачественное новообразование в предоперационном периоде, решающее значение имеет тщательное обследование с визуализацией. КТ с внутривенным (в/в) контрастированием помогает оценить костные контуры, васкуляризацию поражений, а также инвазию мягких тканей. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить периневральное, орбитальное и внутричерепное распространение новообразований. Это также полезно в случаях осложненного синусита. Различные патологии полости носа имеют различный вид на изображениях. Например, у пациентов с полипозом носа на КТ выявляются гладкие, выпуклые, контрастирующие образования мягких тканей. Напротив, у пациентов с плоскоклеточным раком может быть эрозия кости на КТ и гипоинтенсивный вид на Т2-взвешенной МРТ с гомогенным усилением на МРТ с контрастированием [15].

Планирование лечения

Интраназальные кортикостероиды, такие как будесонид, флутиказона пропионат и мометазона фуроат, уменьшают размер полипов. Их следует использовать два раза в день в течение нескольких недель, прежде чем можно будет оценить оптимальные эффекты. Напротив, при более тяжелом заболевании можно назначать пероральные кортикостероиды; они должны предоставляться импульсами и постепенно. Среди отоларингологов нет четкого консенсуса относительно максимальной суточной дозы системных стероидов или режима постепенного снижения [1].

В то время как антибиотики могут быть использованы при острой инфекции, роль антибиотиков в CRSwNP является спорной. Имеются сообщения об успешном лечении пациентов с CRSwNP с низким уровнем IgE и нейтрофильными заболеваниями, получающих макролиды. В настоящее время проводятся испытания для дальнейшего изучения эффективности этого класса антибиотиков. Тем не менее, макролиды следует использовать с осторожностью, поскольку они связаны с сердечно-сосудистыми рисками. Доксициклин продемонстрировал успех в литературе: одно рандомизированное контрольное исследование (РКИ) выявило небольшое уменьшение размера полипов, постназального затекания и маркеров воспаления.

Управление токсичностью и побочными эффектами

Интраназальные кортикостероиды, как правило, безопасны при лечении полипов носа и редко вызывают побочные эффекты. Сообщалось о редких побочных реакциях, включая носовое кровотечение и изъязвление слизистой оболочки носа. Хотя пероральные стероиды более эффективны, они имеют более высокую частоту системных побочных эффектов. Их следует с осторожностью назначать пациентам, страдающим сахарным диабетом и гипертонией, так как они могут вызвать неконтролируемый уровень глюкозы в крови и гипертонические кризы у уязвимых лиц. Язва желудка, остеопороз и психические заболевания являются относительными противопоказаниями к их применению. Их также следует избегать у пациентов с подтвержденным туберкулезом, поскольку они могут реактивировать болезнь.[12]

Прогноз

На прогноз полипов носа влияет эндотип патологического процесса. Согласно статье Guo M и соавт., рецидивы, по-видимому, выше у пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом (AFRS), чем у пациентов с CRSwNP из-за астмы или чувствительности к аспирину [16]. Однако по сравнению с пациентами с CRSwNP пациенты с чувствительностью к аспирину, как правило, имеют более обширное заболевание и более высокую частоту рецидивов.

Другими потенциальными прогностическими факторами, связанными с наихудшими исходами, являются более молодой возраст при обращении, более высокие баллы по шкале Лунда-Маккея, высокий глобальный остит и повышенная тканевая эозинофилия/нейтрофилия, как отмечено Kim JY et al. [18].

Осложнения

Полипы носа обычно являются проявлением основного болезненного процесса; поэтому осложнения обычно определяются основной проблемой. У больных с назальными полипами отмечаются обструктивные назальные симптомы с нарушением сна и, в меньшей степени, с хронической усталостью. Носовые полипы могут препятствовать дренажным путям придаточных пазух носа, способствуя образованию мукоцеле.

Мукоцеле могут вызывать компрессию орбитальных структур, вызывая экзофтальм, диплопию и неприглядный внешний вид. У некоторых пациентов заболевание может быть настолько обширным, что их качество жизни серьезно ухудшается. В таком сценарии носовые полипы могут привести к необратимой аносмии. Кроме того, было описано, что носовые полипы способствуют развитию синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС).[2][19]][20]

Консультации

Пациенты с полипозом носа должны быть обследованы отоларингологом для выяснения основной этиологии и лечения их болезненного состояния. После установления основной этиологии и предполагаемого эндотипа следует рассмотреть вопрос о нескольких консультациях. Для пациентов с AERD, CRSwNP и аллергическим грибковым риносинуситом следует проконсультироваться с аллергологом; может быть показана иммунотерапия, десенсибилизация аспирином или и то, и другое. [21][22]

Для пациентов с фоновым муковисцидозом, ЭГПА или другими системными заболеваниями роль пульмонолога обязательна. В этих случаях лечение основного заболевания, скорее всего, приведет к значительному улучшению назальных симптомов. Межпрофессиональный командный подход к пациентам с полипозом носа всегда следует рассматривать из-за сложности этого болезненного процесса и связанных с ним сопутствующих заболеваний.

Предупреждение и обучение пациентов

Поскольку каждый пациент индивидуален, невозможно предсказать, насколько пагубными могут быть полипы носа для чьего-либо здоровья и личных обстоятельств. Во многих ситуациях люди ежедневно живут с полипами в носу, не подозревая об этом, и не обращаются за медицинской помощью по поводу беспокоящих их симптомов. После выявления полипов носа пациенты должны пройти полное медицинское обследование. Помимо улучшения носового дыхания, пациенты должны понимать, что этиология носовых полипов должна быть сужена, и что дополнительное клиническое обследование у пульмонолога и аллерголога поможет в лечении заболевания, а также в выявлении и лечении дополнительных невыявленных сопутствующих заболеваний, таких как астма.

Одним из важных замечаний по обучению пациентов является соблюдение режима лечения. Было показано, что постоянное использование большого объема промывания носа солевым раствором под низким давлением в дополнение к интраназальным кортикостероидам два раза в день улучшает качество жизни пострадавших. Многие пациенты с полипозом носа будут испытывать рецидивы из-за несоблюдения режима ежедневного применения назального спрея. Важно внимательно следить за пациентами и повторять важность соблюдения режима лечения для получения оптимальных результатов.

Жемчуг и другие проблемы

Как и при большинстве заболеваний, медикаментозное лечение обычно предшествует хирургическому вмешательству. Операция по поводу полипов носа, хотя в целом безопасная и хорошо переносимая, сопряжена с многочисленными рисками, включая значительное кровотечение, эпифору и, в редких случаях, повреждение орбитальных или внутричерепных структур. Таким образом, всегда важно начинать лечение пациентов с интраназальных кортикостероидов и промываний носа физиологическим раствором, оценивать их соблюдение и следить за их улучшением.

Отсутствие реакции на медикаментозное лечение или наличие очень тяжелых симптомов может потребовать хирургического вмешательства. Кроме того, пациенты должны понимать, что хотя операция значительно улучшит качество их жизни, она может не излечить болезнь. Пациенты должны продолжать медикаментозное лечение для оптимизации хирургических результатов. Для обеспечения удовлетворительного качества жизни пациента показано тщательное последующее наблюдение. Тест синоназального исхода из 22 пунктов (SNOT-22) является ценным инструментом для оценки бремени болезни пациента и отслеживания улучшения на протяжении всего периода лечения.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Врачи первичной медико-санитарной помощи первыми оказывают помощь пациентам с полипозом носа. Поэтому они должны обладать клиническими знаниями, чтобы обнаружить это заболевание и начать соответствующее лечение пациента, прежде чем направлять его к отоларингологу. Поскольку нарушение качества жизни может повлиять на эмоциональное благополучие пациента, в некоторых случаях может потребоваться психиатрическая оценка. Сотрудничество между аллергологами, пульмонологами и отоларингологами необходимо для улучшения ведения пациентов и результатов лечения. Патологи помогают установить этиологию полипов в носу и ценны для исключения неоплазии.

Рентгенологи-диагносты играют важную роль в уходе за пациентами с полипозом носа. Сложная анатомия придаточных пазух носа с ее анатомическими вариантами может представлять опасность при проведении эндоскопической хирургии околоносовых пазух. Точная интерпретация КТ ПНС может помочь отоларингологу избежать хирургических осложнений. Фармацевты, занимающиеся лечением пациентов с полипозом носа, должны быть знакомы с рецептурой лекарств, поскольку к промываниям носа солевым раствором можно добавлять различные лекарства, чтобы помочь контролировать воспалительный процесс в пазухах. Медсестры играют ключевую роль в информировании пациентов об их состоянии и помогают врачу в соблюдении режима лечения. Отличное межпрофессиональное общение имеет важное значение в лечении пациентов с полипозом носа.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Хопкинс C. Хронический риносинусит с полипами носа. N Engl J Med. 2019 04 июля; 381 (1): 55-63. [PubMed: 31269366]

2.

Stevens WW, Schleimer RP, Kern RC. Хронический риносинусит с полипами носа. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 июль-август;4(4):565-72. [Бесплатная статья PMC: PMC4939220] [PubMed: 27393770]

3.

Ta NH. Сможем ли мы когда-нибудь вылечить полипы в носу? Энн Р. Колл Surg Engl. 2019 Январь; 101(1):35-39. [PMC free article: PMC6303820] [PubMed: 30286644]

4.

Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, Cohen N, Cervin A, Douglas R, Gevaert P, Георгалас К., Гуссенс Х., Харви Р., Хеллингс П., Хопкинс К., Джонс Н., Йоос Г., Калогьера Л. , Керн Б., Ковальски М., Прайс Д., Рихельманн Х., Шлоссер Р., Сеньор Б., Томас М., Тоскала Э., Фёгельс Р. , Ван де Ю, Вормалд П.Дж. EPOS 2012: Европейская позиция по риносинуситу и назальным полипам 2012. Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012 март; 50(1):1-12. [В паблике: 22469599]

5.

Бхаттачарья Н., Гилани С. Распространенность симптомов потенциального хронического риносинусита у взрослых в США. Отоларингол Head Neck Surg. 2018 сен; 159 (3): 522-525. [PubMed: 29737908]

6.

Song WJ, Lee JH, Won HK, Bachert C. Хронический риносинусит с носовыми полипами у пожилых людей: клиническая картина, патофизиология и сопутствующие заболевания. Curr Allergy Asthma Rep. 2019 Sep 05;19(10):46. [PubMed: 31486905]

7.

Халс К.Э., Стивенс В.В., Тан Б.К., Шлеймер Р.П. Патогенез полипоза носа. Клин Эксперт Аллергия. 2015 фев; 45 (2): 328-46. [PMC бесплатная статья: PMC4422388] [PubMed: 25482020]

8.

Хатчесон П.С., Шуберт М.С., Славин Р.Г. Различия между аллергическим грибковым риносинуситом и хроническим риносинуситом. Am J Rhinol Аллергия. 2010 ноябрь-декабрь; 24(6):405-8. [PubMed: 21144218]

9.

Цзян Н., Керн Р.С., Альтман К.В. Гистопатологическая оценка хронического риносинусита: критический обзор. Am J Rhinol Аллергия. 2013 сен-окт;27(5):396-402. [PubMed: 24119603]

10.

Снидвонгс К., Лам М., Сакс Р., Эрлс П., Калиш Л., Филлипс П.С., Пратт Э., Харви Р.Дж. Структурированное гистопатологическое профилирование хронического риносинусита в рутинной практике. Международный форум по аллергии Rhinol. 2012 сен-октябрь;2(5):376-85. [PubMed: 22419386]

11.

Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, Hellings PW, Kern R, Reitsma S, Toppila-Salmi S, Bernal-Sprekelsen M, Mullol J. Summary of Epos 20202020202020202020202020202020202020202020202020202 комплексные пути ухода. Ринология. 2020 01 апреля; 58 (2): 82-111. [В паблике: 32226949]

12.

Чинги С., Демирбас Д., Уральский А. Полипоз носа: обзор дифференциальной диагностики и лечения. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2011 сен; 5 (3): 241-52. [PubMed: 21834752]

13.

Геварт П., Калус Л., Ван Зеле Т., Бломме К., Де Рюйк Н., Баутерс В., Хеллингс П., Брюссель Г., Де Баккер Д., ван Каувенберг П., Бахерт К. Омализумаб эффективен у аллергических и неаллергических пациентов с назальными полипами и астмой. J Аллергия Клин Иммунол. 2013 Январь; 131(1):110-6.e1. [В паблике: 23021878]

14.

Codispoti CD, Mahdavinia M. Призыв к анализу экономической эффективности биологической терапии при хроническом риносинусите с полипами носа. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2019 сен; 123 (3): 232-239. [PubMed: 31295554]

15.

Шевчик-Бьеда М.Дж., Уайт Р.Д., Будак М.Дж., Анантакришнан Г., Брантон Д.Н., Сударшан Т.А. Дуновение беды: опухоли полости носа и их имитации. Клин Радиол. 2014 май; 69(5):519-28. [PubMed: 24525221]

16.

Guo M, Alasousi F, Okpaleke C, Habib AR, Javer A. Прогноз хронического риносинусита с носовыми полипами с использованием предоперационных уровней эозинофилов / базофилов и соблюдения режима лечения. Am J Rhinol Аллергия. 2018 сен; 32 (5): 440-446. [PubMed: 30112918]

17.

Квун С., Ким С.И., Ли К.Х., Ким С.В. Оценка гиперчувствительности к аспирину у больных хроническим риносинуситом. Акта Отоларингол. 2016 июнь; 136 (6): 633-5. [PubMed: 26924187]

18.

Ким JY, Хан Е, Со И, Чхве Г, Ким М.К., Ху Г, Чо Д, Ян С.К., Кан С.Х., Ким Д.В. Пересмотр клинической системы оценки прогноза хронического риносинусита с назальными полипами. Yonsei Med J. 2019 Jun;60(6):578-584. [Бесплатная статья PMC: PMC6536397] [PubMed: 31124342]

19.

Migueis DP, Lacerda GCB, Lopes MC, Azevedo-Soster LMSF, Thuler LCS, Lemes LNA, Araujo-Melo MH. Обструктивное апноэ сна у пациентов с хроническим риносинуситом с полипами носа: перекрестное исследование. Сон Мед. 2019Дек;64:43-47. [PubMed: 31655325]

20.

Chobillon MA, Jankowski R. Связь между мукоцеле, полипозом носа и назализацией. Ринология. 2004 г., декабрь; 42(4):219-24. [PubMed: 15626255]

21.

ДеЯнг К., Вентцель Дж.Л., Шлоссер Р.Дж., Нгуен С.А., Солер З.М. Систематический обзор иммунотерапии хронического риносинусита. Am J Rhinol Аллергия. 2014 март-апрель;28(2):145-50. [PubMed: 24717953]

22.

Мортазави Н., Эсмаилзаде Х., Аббасиназари М., Бабайе Д., Алясин С., Набавизаде Х., Эсмаилзаде Э. Клиническая и иммунологическая эффективность аспирина Десенс Итизация у пациентов с полипами носа и обострением респираторных заболеваний, вызванных аспирином. Болезнь. Иран Дж Фарм Рез. 2017 Осень;16(4):1639-1647. [Бесплатная статья PMC: PMC5843326] [PubMed: 29552073]

Носовые полипы Информация | Гора Синай

Полипы носа — это мягкие мешковидные образования на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах носа.

Структуры горла включают пищевод, трахею, надгортанник и миндалины.

Полипы носа (небольшие мешковидные образования, состоящие из воспаленной слизистой оболочки носа) наблюдаются при астме, сенной лихорадке, хронических инфекциях пазух и муковисцидозе.

Причины

Полипы носа могут расти в любом месте на слизистой оболочке носа или придаточных пазухах. Они часто растут там, где пазухи открываются в полость носа. Небольшие полипы могут не вызвать никаких проблем. Крупные полипы могут блокировать носовые пазухи или носовые дыхательные пути.

Полипы носа не являются раком. Кажется, что они растут из-за длительного отека и воспаления в носу из-за аллергии, астмы или инфекции.

Никто точно не знает, почему у некоторых людей появляются полипы в носу. Если у вас есть какое-либо из следующих состояний, у вас может быть больше шансов получить полипы в носу:

• Чувствительность к аспирину
• Астма
• Длительные (хронические) инфекции носовых пазух
• Муковисцидоз
• Сенная лихорадка
900 27

Симптомы

Если у вас небольшие полипы, у вас может не быть никаких симптомов. Если полипы блокируют носовые ходы, может развиться инфекция пазух.

Симптомы включают:

• Насморк
• Заложенность носа
• Чихание
• Ощущение заложенности носа
• Потеря обоняния
• Потеря вкуса 9 0014
• Головная боль и боль при инфекции носовых пазух
• Храп

При наличии полипов у вас может возникнуть ощущение, что у вас всегда насморк.

Экзамены и анализы

Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит ваш нос. Им может потребоваться эндоскопия носа, чтобы увидеть полипы в полном объеме. Полипы имеют вид сероватого виноградовидного нароста в полости носа.

Вам могут сделать компьютерную томографию носовых пазух. Полипы будут выглядеть как мутные пятна. Старые полипы могут разрушить часть кости внутри ваших пазух.

Лечение

Лекарства помогают облегчить симптомы, но редко избавляют от носовых полипов.

• Назальные стероидные спреи иногда могут уменьшить полипы. Они помогают очистить заложенные носовые проходы и насморк. Симптомы возвращаются, если лечение прекращается.
• Кортикостероиды в таблетках или жидкости также могут уменьшить полипы, уменьшить отек и заложенность носа. В большинстве случаев эффект длится несколько месяцев.
• Лекарства от аллергии могут помочь предотвратить повторный рост полипов.
• Антибиотики могут лечить инфекцию носовых пазух, вызванную бактериями. Они не могут лечить полипы или инфекции носовых пазух, вызванные вирусом.

Если лекарства не действуют или у вас очень большие полипы, вам может потребоваться операция по их удалению.

• Эндоскопическая хирургия околоносовых пазух часто используется для лечения полипов. При этой процедуре врач использует тонкую освещенную трубку с инструментами на конце. Трубка вводится в ваши носовые ходы, и врач удаляет полипы.
• Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.
• Иногда полипы возвращаются даже после операции.

Перспективы (Прогноз)

Хирургическое удаление полипов часто облегчает дыхание через нос. Однако со временем полипы в носу часто возвращаются.

Потеря обоняния или вкуса не всегда улучшается после медикаментозного или хирургического лечения.

Возможные осложнения

Возможные осложнения:

• Кровотечение
• Инфекция
• Повторяющиеся полипы после лечения

Когда обращаться к медицинскому работнику

Если вам часто трудно дышать через нос, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Профилактика

Вы не можете предотвратить появление полипов в носу. Тем не менее, назальные спреи, антигистаминные препараты и прививки от аллергии могут помочь предотвратить появление полипов, блокирующих дыхательные пути. Новые методы лечения, такие как инъекционная терапия антителами против IGE, могут помочь предотвратить повторное появление полипов.

Также может помочь немедленное лечение инфекции носовых пазух.

Bachert C, Zhang N, Gevaert P. Риносинусит и полипы носа. В: Burks AW, Holgate ST, O’Hehir RE, et al. ред. Аллергия Миддлтона: принципы и практика .