Полидекса с фенилэфрином отзывы детям: Полидекса с фенилэфрином — отзывы покупателей и опыт применения

Вегетативный контроль аккомодации является преимущественно парасимпатическим и опосредуется действием ацетилхолина на мускариновые рецепторы [19].Парасимпатический вход в цилиарную мышцу обеспечивает положительную аккомодацию и удовлетворяет потребность в быстрых изменениях фокусировки из-за быстрого начала действия (1-2 с). Однако есть четкие доказательства того, что с парасимпатической реакцией связана небольшая тормозящая активность симпатической нервной системы [20]. Фон Грефе в 1855 г. был первым, кто предположил, что цилиарная мышца должна иметь двойную иннервацию парасимпатическими и симпатическими нервами, как и радужная оболочка [21] и подавляющее большинство автономно иннервируемых структур.Анатомические [22, 23], физиологические [24, 25] и фармакологические [12, 26, 27] признаки позже продемонстрировали эту гипотезу. Фактически, анатомическая и физиологическая литература предоставляет убедительные доказательства того, что симпатическая иннервация цилиарной мышцы человека вызывает ингибирование аккомодации, которое является относительно небольшим и медленным и является функцией параллельного уровня парасимпатической активности [20].

Симпатическая иннервация цилиарной мышцы опосредуется действием норадреналина на два подкласса постсинаптических рецепторов: α, — и β -адренорецепторы.Стимуляция этих рецепторов, расположенных на поверхности клетки, вызывает различные физиологические эффекты. Используя адреноблокаторы, Керн и Ван Альфен продемонстрировали, что ресничная мышца человека преимущественно заселена β -адренорецепторами [19].

Фармакологические исследования и исследования нервной стимуляции на животных моделях (обезьянах) показывают, что симпатическая реакция больше актуальна для задач, требующих устойчивого аккомодации, чем для задач, требующих быстрого изменения AR.Эффекты симпатических входов небольшие (менее 2 диоптрий (D)) и медленные (10-40 с), а величина симпатических ингибирующих эффектов связана с уровнем сопутствующей фоновой парасимпатической активности [28].

As Gilmartin et al. предложено [29], роль симпатической иннервации цилиарной мышцы может, например, заключаться в ослаблении удержания аккомодационного тонуса, вызванного периодами интенсивной тесной работы, и, таким образом, снижении риска латентных постзадачных переходных псевдомиопических изменений.В их исследовании были продемонстрированы основные характеристики симпатического торможения: оно является тормозящим и опосредовано β -адренорецепторами, относительно невелико, требует устойчивого усиления сопутствующей аккомодационной активности, чтобы проявиться, и действует только у части людей. В частности, и как пример, 25–35% молодых взрослых субъектов имеют доступ к симпатическому тормозящему аккомодационному контролю [30, 31]. Отсутствие симпатических возможностей не оказывает существенного влияния на функцию аккомодационной системы при замкнутых зрительных стимулах.Кроме того, в условиях высококонтрастного замкнутого контура симпатическая ветвь аккомодационного контроля не может существенно влиять на выраженные глазодвигательные реакции [30].

Однако важно подчеркнуть, что при интерпретации результатов исследований с участием агентов из ВНС следует принимать во внимание сложность вегетативных структур и их функций, а также возможные взаимодействия между ними [19].

4. Фенилэфрина гидрохлорид (PHCl)

PHCl является селективным агонистом α -адренорецепторов (или α -адренорецепторов), используемым в основном как противоотечное средство, как средство для расширения зрачка и повышения артериального давления.Он используется как мидриатическое средство в форме глазных капель для расширения радужной оболочки глаза перед операцией на глаза или обследованием глаза. PHCl 2,5% обычно используется для исследования глазного дна, в то время как концентрация 10% используется терапевтически для разрушения задних синехий и зрачкового блока [5]. На рисунке 2 показаны два изображения переднего сегмента глаза человека с помощью ОКТ, полученные с помощью системы Visante Omni (Carl Zeiss AG, Оберкохен, Германия) при миозе и мидриазе.

Чтобы понять эффект и механизм действия PHCl, было бы полезно заявить, что адренорецепторы представляют собой класс рецепторов, связанных с G-белком, которые являются мишенями для катехоламинов, особенно норадреналина и адреналина, также известных как норадреналин и адреналин, соответственно.Многие клетки обладают этими рецепторами, и связывание катехоламина с рецептором обычно стимулирует симпатическую нервную систему. С другой стороны, агонист — это химическое соединение, способное имитировать действие природного вещества, производимого нашим собственным телом. Вещества, естественным образом вырабатываемые нашим организмом, действуют на клеточные рецепторы. Агонист не является исходным веществом, производимым нашим телом, но он действует аналогичным образом, занимая рецепторы и активируя их, имитируя или даже усиливая эффект, производимый природным веществом.Напротив, антагонист имитирует природное вещество, чтобы занять свое место в рецепторе. Таким образом, исходное вещество не может действовать, поскольку его участок занят антагонистом. На рис. 3 (а) схематически показано поведение химических соединений-агонистов и антагонистов.

Фенилэфрин может быть произведен синтетическим путем, и он обычно находится в форме гидрохлорида как PHCl, который представляет собой кислотную соль, полученную в результате реакции соляной кислоты с фенилэфрином. Превращение нерастворимого фенилэфрина в гидрохлорид — распространенный способ сделать его водорастворимым, что позволяет быстро всасываться в кровоток.Фенилэфрин имеет химическое и фармакологическое сходство с норадреналином [32]. Скелетные формулы обоих химических соединений показаны на рисунке 3 (б).

Характерным качеством фенилэфрина является ярко выраженная селективность к α -адренорецепторам. Следовательно, поскольку PHCl в первую очередь является агонистом α -адренорецепторов, он должен иметь небольшое влияние на β -адренорецепторы в цилиарной мышце. Другими словами, можно ожидать, что такой препарат, как PHCl, который является чистым агонистом α -адренорецепторов, будет вызывать расширение зрачка с незначительным влиянием на аккомодацию или без него [21].Но, однако, возможно, что PHCl может изменять размер или функцию цилиарной мышцы через α, -адренорецепторы [17].

AK-Dilate®, Altafrin®, Cyclomydril®, Mydfrin®, Neofrin®, Ocu-Phrin® и Prefrin® — это некоторые из доступных торговых марок, приготовленных в виде стерильных офтальмологических растворов для местного применения, содержащих PHCl.

5. Состояние аккомодации покоя

В эмметропическом глазу состояние аккомодации покоя (RSA) обычно находится на промежуточном расстоянии около одного метра, а не на бесконечности [21].Это состояние может быть вызвано либо пребыванием в полной темноте, либо просмотром пустого поля при равномерном освещении. Следовательно, у нормального человека в состоянии покоя цилиарная мышца обеспечивает 1 D аккомодации. Двойная иннервация цилиарной мышцы со сбалансированным тонусом может быть вовлечена в этот миопический сдвиг. Следовательно, как парасимпатический, так и симпатический вход в цилиарную мышцу важны для определения RSA человека [20]. Что касается RSA, величина парасимпатической иннервации мала (так как реакция аккомодации составляет около 1 D), и, принимая во внимание, что симпатическая иннервация действует только у части людей и как функция одновременного уровня парасимпатической активности, симпатический вклад может быть ограничен.

RSA называют «тонической аккомодацией», хотя также используется термин «темный фокус». Если объект находится за пределами RSA, необходимо будет приложить усилия для ослабления аккомодации. И наоборот, если объект находится ближе, чем RSA, необходимо приложить усилия для его размещения.

Предыдущие исследования показали, что AR зависит от характеристик объекта и цели, таких как размер зрачка [33, 34], возраст [35], яркость [36] и пространственная частота [37, 38]. Как уже говорилось, при отсутствии адекватных зрительных стимулов аккомодация принимает промежуточное положение покоя [39, 40].

6. Влияние фенилэфрина гидрохлорида (PHCl) на приспособляемость

Этот раздел включает в себя основные выводы, которые можно сделать на основе основных исследований, которые были выполнены с целью выяснить возможное влияние PHCl на способность человека к аккомодации. система зрения. Этот обзор литературы представлен в основном в хронологическом порядке с единственной целью облегчить понимание и понимание противоречий, возникших в этой области на протяжении последних лет.

Все основные результаты, полученные из рассмотренных отчетов об исследованиях, сведены в Таблицу 1. Основные результаты каждого отчета собраны в отдельной строке этой таблицы, включая (i) первого автора отчета и год публикации, (ii) количество пациентов, включенных в исследование, и их возрастной диапазон, (iii) количество капель PHCl, закапанных каждому пациенту, и его концентрация в%, (iv) краткое изложение измерения процедура измерения AR, (v) наблюдаемый эффект после инстилляции PHCl, как это изложено авторами отчета.

При просмотре литературы в этой области важно учитывать концентрацию PHCl, количество капель и протокол закапывания (т.е. время между каплями и время от последней капли до начала эксперимента), так как все они способны повлиять на полученные результаты.

При чтении этого раздела читателю предлагается ознакомиться с каждой строкой таблицы 1, чтобы ознакомиться с основными выводами каждого отчета, который различается в зависимости от процедуры измерения и изложенных выводов.

Biggs и его коллеги [6] были первыми, кто сообщил, что восемь капель 10% раствора PHCl, интенсивно закапываемые со скоростью одна капля каждые две минуты, снижали амплитуду аккомодации (AA) в среднем на 0,66 D. Они использовали две разные процедуры для изучения изменений аккомодации под действием этого препарата. Первый был основан на использовании стигматоскопа, который отображал единственное световое пятно, видимое на офтальмологической буквенной таблице. Поместив линзы перед глазом и потребовав от наблюдателя разрешить детали буквенной диаграммы при настройке стигматоскопа на самый резкий фокус, они смогли измерить AR на различные аккомодационные стимулы.Вторая процедура была основана на использовании субъективного оптометра Бадала для измерения ближайшей точки аккомодации (NPA). Эта система имеет то преимущество, что изменение положения цели вообще не влияет ни на ее яркость, ни на ее видимый размер. В обеих процедурах использовался искусственный зрачок 2,0 мм. Воздействие препарата на аккомодацию было отмечено через 30 минут после начала закапывания и исчезло через два часа. Они пришли к выводу, что интенсивное местное введение PHCl вызывало лишь небольшое снижение точки вблизи, тогда как, когда капли вводились каждые 15 минут, было трудно продемонстрировать какое-либо влияние на аккомодацию.

Leibowitz и Owens [7] измерили, до и после введения двух капель 10% PHCl, AR и темный фокус аккомодации с помощью лазерного оптометра, в котором использовался принцип Бадала. В этом методе спекл-узор, полученный путем отражения расходящегося луча маломощного лазера от поверхности медленно вращающегося барабана, накладывается на поле зрения наблюдателя с помощью светоделителя. Если глаз не совпадает с оптическим расстоянием оси барабана, пятнистый узор движется в том же направлении, что и ближняя поверхность барабана; если его недостаточно разместить, он, кажется, движется в направлении, противоположном ближней поверхности барабана.Когда ось находится на оптическом расстоянии, сопряженном с сетчаткой, спекл-узор кажется неподвижным. В их число вошли семь человек в возрасте от 18 до 34 лет: четыре миопы, два гиперметропа и один эмметроп, все они имели свои обычные оптические корректоры. Измерения AR и темного фокуса аккомодации повторялись каждые 15 минут в течение трех часов после введения препарата. Испытуемым было предложено тщательно зафиксировать определенную цель на открытом воздухе для измерения дальней точки аккомодации (FPA) и расслабить глаза для измерения темноты.Через 25 минут после введения препарата наблюдалось расширение зрачка. Следовательно, в это время можно ожидать изменений аккомодации из-за глубины резкости или сферической аберрации. Тем не менее, в результатах не было обнаружено систематического изменения ни дальней точки аккомодации, ни темного фокуса.

Восемь лет спустя Гарнер и его коллеги [8] также измерили аккомодационное состояние с помощью лазерного оптометра, основанного на принципе Бадала, путем анализа движущихся спекл-паттернов.Они использовали букву Снеллена 6/9 с фоновой яркостью 3 кд / м ² для измерения FPA. NPA определялась как ближайшее расстояние, на которое линейная цель могла быть перемещена к глазу без заметного размытия. А RSA определяли с помощью лазерного оптометра через 5 минут в полной темноте. В каждый глаз закапывали по две капли 10% PHCl. В исследование были включены три субъекта, и FPA, NPA и RPA определялись приблизительно с часовыми интервалами в течение каждого испытания.Медикаментозное лечение вызвало мидриаз и снизило NPA у всех субъектов на 2,5–3,0 D при естественных зрачках. Типичная аккомодационная задержка в 1 D наблюдалась у всех испытуемых. RPA варьировала от 2,0 до 2,5 D. FPA и RPA не показали значительных изменений в ходе изменения диаметра зрачка.

Zetterström [9] изучил влияние различных концентраций PHCl на способность к аккомодации 10 здоровых добровольцев в возрасте от 22 до 29 лет. Линзы помещались перед глазом, соответствующие рефракции на большом расстоянии и с добавлением −3.0 D, чтобы переместить ближнюю точку в точку, которая допускает правильное расстояние на диоптрическую единицу при определении аккомодации. Все измерения проводились с использованием искусственного зрачка 2 мм. Испытуемый смотрел на самый маленький оптотип по правилу ближней точки RAF (Clement Clarke Ltd.), начиная с расстояния полуметра и затем медленно перемещая текст к глазу, пока текст не стал размытым. Экзаменатор проводил определение и вычислял среднее значение трех определений.Все добровольцы были протестированы без закапывания PHCl и после закапывания одной капли 0,1% PHCl, одной капли 1% PHCl и одной капли 10% PHCl с вымыванием по крайней мере в течение 2 дней между экспериментами. В результате средние значения аккомодации в диоптриях показали довольно хорошую корреляцию между дозой и уменьшением аккомодации. Статистический анализ показал, что существуют значительные различия в способности адаптироваться между тремя различными решениями. Тем не менее были обнаружены большие индивидуальные различия.В частности, двое из 10 испытуемых были чрезвычайно чувствительными. Для них аккомодация уменьшилась на 5,6 и 8,8 дптр после одной капли 10% PHCl. Автор пришел к выводу, что PHCl оказывает влияние на аккомодацию и что этот эффект может составлять 2 или 3 D.

Mordi и его коллеги [10] проанализировали мидриатические и циклоплегические эффекты 0,1% циклопентолата или 10% PHCl в течение более длительного периода. до 6 часов после закапывания препарата. В их число вошли пять человек в возрасте от 25 до 43 лет.Закапывали две капли PHCl с интервалом в 2 минуты, и статический и динамический AR монокуляра оценивали с помощью инфракрасного оптометра. Использовались высококонтрастные мишени с вергентностью мишень-глаз -5,0, -4,0, -3,0, -2,0 и -1,0 D. Дополнительная линза позволяла представить дополнительную эффективную вершину 0,0D. Размер цели был масштабирован так, чтобы мельчайшие детали каждой цели находились под одинаковым углом обзора на всех расстояниях до объекта. Авторы охарактеризовали динамическое изменение в ответ на резкое изменение вергенции цели с помощью двух временных параметров: времени реакции и времени реакции.Время реакции определяется как время, прошедшее между изменением стимула и началом соответствующей реакции, а время реакции — это время, необходимое для завершения реакции. На время реакции использованный препарат мало влиял. Тем не менее, оба препарата увеличивали время ответа, при этом циклопентолат имел больший эффект. Кроме того, наблюдались значительные межпредметные различия в характеристиках ответа, особенно в отношении начального направления ответа.Что касается эффектов лекарств на устойчивые уровни ответа, оба лекарства оказали значительное действие, и эти эффекты варьировались в зависимости от времени. При использовании 10% PHCl величина наклона кривой ответ / стимул уменьшалась. По мнению авторов, это уменьшение наклона, очевидно, было тесно связано с падением ближней точки, обнаруженным Гарнером и др. [8] и снижение АА, обнаруженное Зеттерстрёмом [9] с тем же препаратом. Авторы пришли к выводу, что ни один из препаратов не может считаться «идеальным» мидриатиком, поскольку каждый из них вызывает циклоплегические эффекты, включая замедление динамики AR, рецессию ближайшей точки и уменьшение наклона AR / Кривая стимула, имеющая примерно те же временные характеристики, что и мидриатические эффекты.

В дополнительном отчете Морди с соавторами [11] изложили выводы другого исследования по анализу влияния местной инстилляции PHCl на аккомодацию. Факторами, рассматриваемыми в этом исследовании, были цвет радужной оболочки и влияние предшествующего применения местного анестетика (пропаракаина гидрохлорида) перед инстилляцией PHCl. Базовые измерения АА, рефракционного статуса и диаметра зрачка были получены до закапывания любых капель в глаза 10 субъектам европеоидной расы, все в возрастном диапазоне от 20 до 26 лет.Каждый субъект получил 1 каплю местного анестетика в 1 глаз. Через три минуты испытуемым закапали по 1 капле 2,5% PHCl в каждый глаз. AA измеряли, пока субъект носил соответствующую оптическую коррекцию его или ее ошибки рефракции на расстоянии. Метод отжиманий Дондерса [41] использовался для измерения амплитуды, пока испытуемый читал слова в тестовой мишени 0,62 M с расстояния 40 см. Измерения амплитуды повторялись каждые 5 минут, пока не было достигнуто минимальное значение испытуемого, а затем измерения проводились каждые 20 минут до тех пор, пока не произошло 50% восстановления амплитуды.Размер зрачка измеряли при одинаковых условиях освещения. Авторы пришли к выводу, что 2,5% PHCl подавляет аккомодацию примерно на 15% при использовании отдельно и более чем на 25% при предшествующих инстилляциях анестетика. Кроме того, анестезия роговицы улучшает способность PHCl расширять зрачок. Авторы пришли к выводу, что предварительное применение анестетика продлевает как угнетающее действие PHCl на аккомодацию, так и мидриатический эффект в глазах с легкой или более сильной пигментацией радужной оболочки.

Два года спустя возможное влияние PHCl на активность цилиарной мышцы было изучено с использованием образцов in vitro. Зеттерстрём и соавторы [12] изучали фармакологические характеристики адренорецепторов цилиарной мышцы человека in vitro. Они использовали человеческую ткань, полученную из 30 глаз, которые были энуклеированы через 6–24 часа после смерти и использовались ранее для трансплантации роговицы. Посредством прикрепления полосок меридиональной и круговой части цилиарной мышцы к датчику натяжения в ванне для органов они смогли изометрически контролировать действие лекарств, добавленных в перфузионную среду.В результате цилиарная мышца только трех из восьми глаз расслабилась в ответ на PHCl.

Позже Gimpel et al. [13] провели большое выборочное исследование в течение 5 лет, чтобы изучить влияние 2,5% PHCl на субъективную АА на 160 здоровых глазах без предварительного использования местного анестетика. NPA измеряли монокулярно методом отжимания Дондерса: цель с максимальной остротой зрения медленно перемещалась к исследуемому глазу, пока он не стал размытым; затем расстояние до цели от глаза и расчетная плоскость очков преобразовывались в диоптрические эквиваленты.Все измерения проводились через естественный зрачок при окружающем освещении около 150 люкс. После закапывания одной капли 2,5% PHCl в исследуемый глаз измерения повторяли для исследуемого глаза и контралатерального глаза каждые 5 минут в течение 30 минут, а затем каждые 10 минут до общего периода времени 90 минут. К 30 минуте произошло чистое уменьшение субъективно оцененного среднего AA на 1,22 D, то есть чистое снижение на 10,9% по сравнению с исходными базовыми показателями. Через 60 мин снижение на 1.Было зарегистрировано 39 D, хотя были получены большие стандартные отклонения средних значений, отражающие тот факт, что некоторые испытуемые показали снижение амплитуды, а некоторые не показали никаких изменений, а некоторые показали увеличение амплитуды. Это исследование четко подтвердило, что PHCl может снизить АА по субъективной оценке.

Четыре года спустя Eyeson-Annan и его коллеги [14] провели исследование, чтобы выявить любую значительную разницу между максимальным расширением зрачка и аккомодацией после применения только 10% PHCl и 10% PHCl в сочетании с 1% тропикамидом.В первом режиме дилатации одна капля 0,4% гидрохлорида оксибупрокаина закапывалась в правый глаз, а затем в левый глаз каждого пациента, через 30 секунд — по одной капле 10% PHCl и через 5 минут — вторую каплю и третью. падение через 5 минут. Оксибупрокаин соляная кислота закапывалась в глаза испытуемых для улучшения абсорбции PHCl. Во втором режиме дилатации одна капля 0,4% гидрохлорида оксибупрокаина закапывалась в правый глаз, а затем в левый глаз каждого пациента, через 30 секунд — по одной капле PHCl 10% и через 30 секунд — по одной капле тропикамида 1. %, повторяя закапывание этих двух химических веществ через 5 и 10 минут.Авторы также протестировали реверсивный режим для противодействия эффектам мидриаза, закапывая по одной капле 0,4% гидрохлорида оксибупрокаина в правый глаз, а затем в левый глаз каждого пациента, а через 30 секунд — по капле 0,5% гидрохлорида тимоксамина. Всего в исследовании приняли участие 47 человек. АА испытуемых измеряли бинокулярно, используя таблицу близких к чтению на линии 0,7. Были измерены два уровня аккомодации: (1) расстояние чтения и (2) расстояние до карты, на котором буквы начали размываться.Те испытуемые, которые носили очки, были проинструктированы использовать их во всех тестах. Аккомодация измерялась с использованием таблицы, близкой к чтению, непосредственно перед расширением, через 20 и 40 минут после закапывания расширяющих капель. Обратный режим закапывали через 40 минут после закапывания расширяющих капель, и измерения проводили снова через 40 минут после закапывания обратных капель. Авторы пришли к выводу, что аккомодация была нарушена значительно больше после PHCL и тропикамида, чем после только PHCl.Таким образом, один только PHCl не оказывал значительного влияния на АК субъектов, сообщая средние значения 1,60 D и 1,57 D через 20 и 40 минут после закапывания расширяющих капель, соответственно, по сравнению с исходным значением 1,53 D. Однако Тропикамид в сочетании с PHCl значительно снизил средний AA субъектов, получив значения 0,70 D и 0,80 D через 20 и 40 минут после капель для расширения. Измерение через 40 минут после отмены тимоксамином дало среднее значение аккомодации, равное 1.12 D, что по-прежнему было значительно ниже исходного значения.

Следующий отчет был представлен Culhane и соавторами [2], которые провели исследование для определения действия α -адренорецепторов на AR с обратной связью. Десять людей с нормальным зрением участвовали в исследовании, в котором монокулярная височная AR была объективно измерена с помощью непрерывно записывающего динамического отслеживающего инфракрасного оптометра. Они использовали визуальную систему дефлектора стимула Бадала для оптического изменения вергенции (видимого расстояния) стимула аккомодации, что позволяло модулировать вергенцию стимула без изменения размера, положения или яркости стимула.В естественном входном зрачке испытуемого был изображен искусственный зрачок диаметром 4 мм, чтобы устранить любые отклонения в производительности, вызванные изменениями глубины резкости из-за расширения зрачка. Динамика AR до синусоидальной (0,05, 0,1, 0,2, 0,3, 0,4 и 0,6 Гц) и ступенчатой ​​(0,05 Гц) модуляции в целевой вергенции в диапазоне от 2 до 4 D была исследована до и после (приблизительно 55 минут). ) закапывание 1 капли 2,5% PHCl в нижний свод. Авторы получили значительное увеличение аккомодационного усиления на низких и средних частотах, хотя не было обнаружено значительной разницы в фазовой задержке.Эти результаты показали, что дополнительная стимуляция α -ингибирующих рецепторов с помощью 2,5% PHCl позволяет аккомодационной системе более точно отслеживать на низких и средних частотах, оптимизируя затем AR. По мнению авторов, поскольку оптимальный баланс между парасимпатическим и симпатическим контролем аккомодации необходим для ответа на временные изменения целевого расстояния и для предотвращения адаптации после устойчивого зрения вблизи, эти результаты предполагают, что симпатический компонент ответа необходим для обеспечения максимальная отрицательная аккомодация.

В 2002 году До и соавторы [15] субъективно измерили АА с помощью техники отжиманий и объективно с помощью рефрактометра совпадений Hartinger у группы из 10 пациентов. Они также оценили аккомодационную динамику с помощью инфракрасного оптометра (PowerRefractor). Измерения проводились до и с 15-минутными интервалами в течение 90 минут после закапывания 2,5% PHCl. В этом исследовании все испытуемые показали снижение АА, измеренное с помощью техники субъективных отжиманий (в среднем 17%, максимальное снижение через 30–90 минут) после инстилляции PHCl.Тем не менее, AA, объективно измеренная рефрактометром Hartinger Coincidence Refractometer, не показала уменьшения максимальной AA. По мнению авторов, это, скорее всего, происходит из-за мидриаза зрачка и уменьшения глубины фокуса, а не из-за симпатического торможения цилиарной мышцы. Что касается динамических измерений, некоторые испытуемые показали снижение максимальной скорости аккомодации, что свидетельствует о том, что PHCl не следует использовать для расширения зрачка при тестировании аккомодационной динамики.

Эффекты 10% PHCl на диаметр зрачка и аккомодацию были затем изучены на макаках-резусах [5], поскольку они представляют собой уникальную модель аккомодации человека, поскольку у них высокий уровень АК и аккомодационный механизм и анатомия, сходные с человеческими.Целью этого исследования, проведенного Острином и Глассером, было определить, влияет ли PHCl на стимулированную Эдингером-Вестфалем (EW-) аккомодацию у макак-резусов. Статические и динамические АР, стимулированные ЭВ, изучались на пяти иридэктомированных макаках-резус до и после инстилляции фенилэфрина. Электрод, имплантированный в ядро ​​EW среднего мозга обезьяны, использовали для стимуляции аккомодации с разомкнутой петлей. Этот метод позволяет получить AR, на который не влияет размер зрачка или визуальная обратная связь, и который может строго контролироваться амплитудой стимула, дифференцируя таким образом эффекты PHCl на цилиарную мышцу по сравнению с эффектами вторичных оптических факторов, возникающих в результате мидриаза.Рефрактометр Hartinger Coincidence Refractometer использовался для измерения AA, а инфракрасная фоторефракция использовалась для оценки динамического AR. После исходных записей две дозы 0,1 мл 10% PHCl были закапаны местно с интервалом в 2 минуты. Влияние PHCl на динамическую аккомодацию было установлено с точки зрения пиковых скоростей аккомодации и дезаккомодации. Авторы получили AA после PHCl, аналогичную амплитудам до PHCl, тогда как динамический анализ AR показал линейные зависимости максимальной скорости от AA, которые статистически не различались до и после PHCl.Авторы этого исследования пришли к выводу, что, хотя есть индивидуальные различия до и после инстилляции PHCl, эти различия не являются систематическими, и в пределах разрешения методов нет значительного влияния PHCl на AA, динамику или RSA. Следовательно, адренергическая стимуляция вызывает сильное расширение зрачка у обезьян, не подвергнутых хирургической резекции, но не влияет на АА, стимулированную EW, или динамику у обезьян, подвергнутых иридэктомии, у обезьян-резусов, подвергшихся анестезии.

Недавно, в 2012 году, Sarkar et al.[16] провели исследование, чтобы определить совокупное влияние концентрации PHCl и размера зрачка на статические и динамические характеристики аккомодации шестнадцати взрослых с нормальным зрением. В исследовании было четыре различных условия, касающихся концентрации PHCl (без PHCl и с PHCl 2,5%, PHCl 5% и PHCl 10%) и пять условий просмотра (просмотр с естественными зрачками и с искусственными зрачками диаметром 8, 6, 4 и 1 мм). ученики). Всего закапывали три капли, по одной капле каждые 15 мин, и эксперимент начинали через 1 час после закапывания первой капли.Субъекты наблюдали высококонтрастную визуальную цель с высокой пространственной частотой, отображаемую на одном из двух жидкокристаллических экранов, которые были расположены на расстоянии 67 и 33 см соответственно перед субъектом. Визуальная цель переключалась электронным способом между двумя экранами каждые 4 с, тем самым создавая потребность аккомодации в 1,5 D. Просмотр был монокулярным, в то время как AR регистрировалась с двух сторон. Они измерили пиковую скорость аккомодации без PHCl, значительно превышающую максимальную скорость аккомодации со всеми тремя концентрациями PHCl, в то время как данные для трех концентраций препарата существенно не отличались друг от друга.В целом их результаты показали, что PHCl оказал небольшое, но статистически значимое отрицательное влияние на величину ответа и максимальную скорость аккомодации, но не на дискомодацию. Оказалось, что не было очевидного взаимодействия между концентрацией препарата и размером зрачка на аккомодационную способность, что позволяет предположить, что фармакологический эффект PHCl и оптический эффект увеличения диаметра зрачка после инстилляции PHCl способствуют снижению аккомодационной способности.По мнению авторов, снижение аккомодационной способности является умеренным и не имеет большого клинического значения, что означает, что PHCl может быть использован для достижения мидриаза зрачка без значительного затруднения аккомодации.

В том же году Richdale et al. [17] провели первое исследование по изучению влияния PHCl на цилиарную мышцу человека in vivo. Они стремились определить, есть ли в ответ на местное введение 2,5% PHCl изменения (1) размеров цилиарной мышцы и (2) аккомодационного сокращения цилиарной мышцы.ОКТ переднего сегмента Visante (Carl Zeiss Meditec, США) использовали для визуализации цилиарной мышцы в расслабленном и адаптированном состоянии (цели 0 и 4 D) у группы из 25 субъектов. Также измеряли размер зрачка и аккомодационную функцию. AR на уровнях стимула 0 и 4 D измеряли субъективно и объективно. Для субъективного тестирования максимальная монокулярная аккомодация была определена с использованием техники отжимания до размытия и целевой буквы 1 мм. Объективный статический AR был измерен с помощью авторефрактора Grand Seiko WV 500 (Grand Seiko Ltd., Япония) и 2-миллиметровую буквенную мишень на направляющей линзы Badal. Измерения повторяли через 30 минут после местного введения одной капли 1% пропаракаина и одной капли 2,5% PHCl. Пропаракаин использовался как для повышения комфорта пациентов, так и потому, что было показано, что применение пропаракаина усиливает эффект PHCl, особенно у пациентов с темной радужной оболочкой [11]. Они установили, что максимальная субъективная AR снижалась примерно на 1 D после закапывания PHCl, хотя лекарство не влияло на объективно измеренную AR.Кроме того, размеры поперечного сечения цилиарной мышцы и сократимость к стимулу 4D не изменились при инстилляции 2,5% PHCl. Это открытие предполагает, по мнению авторов, что нет никакого физиологического воздействия на аккомодационную систему из-за действия PHCl.

Последний вклад в эту область был датирован 2016 годом. Бернал-Молина и его коллеги [18] проверили гипотезу о том, что изменения аккомодации после инстилляции PHCl связаны с изменениями оптики, а не с изменениями функции цилиарной мышцы.Они изучали влияние PHCl как на статическую, так и на динамическую аккомодацию. Влияние на статическую аккомодацию оценивалось для 8 глаз путем вычисления кривой «стимул-ответ» по волновому фронту, полученной с разной вершиной. Измерения проводили с помощью коммерческого аберрометра IRX3 (Imagine Eyes, Франция) для естественных зрачков до и после закапывания 2 капель 10% PHCl. Из этих кривых авторы получили объективную AA и AR до 6 D. Влияние фенилэфрина на динамическую аккомодацию было оценено для 6 глаз путем измерения AR при 10 Гц для синусоидально движущегося стимула, видимого через 3-мм искусственный зрачок. .Стимул перемещался между 1 D и 3 D от дальней точки объекта с частотой 0,2 Гц. Измерения проводились с помощью изготовленной на заказ оптической системы, и авторы вычисляли усиление и фазу динамических характеристик. AR рассчитывалась с учетом эффектов аберраций высших порядков (минимальная RMS-рефракция) и без них (параксиальная рефракция). Авторы получили, что для статической аккомодации с расчетом минимального RMS AR средний AA (и 95% доверительный интервал) изменился после инстилляции PHCl на 0.51 Д (0,14 Д, 0,88 Д). Изменение AR на 6 D адаптивного спроса составило 1,00 D (0,64 D, 1,36 D). Однако значения, полученные для параксиального AR, составили -0,20 D (-0,55 D, 0,15 D) и 0,22 D (-0,20 D, 0,64 D), соответственно. Для динамической аккомодации авторы обнаружили среднюю разницу в усилении AR 0,09 D (-0,10 D, 0,19 D) с минимальным RMS и -0,08 D (-0,14 D, 0,02 D) для параксиальной рефракции. Авторы пришли к выводу, что, хотя они обнаружили явное, статистически значимое снижение AR после инстилляции PHCl, они не обнаружили никакого влияния на статическую и динамическую аккомодацию, когда аберрации более высокого порядка не принимались во внимание при расчете AR.По мнению авторов, поскольку параксиальная рефракция в основном зависит от цилиарной мышцы, по их результатам, PHCl не влияет на ее функцию. Следовательно, различия в сообщаемых эффектах PHCl могут быть связаны с методами, используемыми для расчета AR.

7. Выводы

Первые исследования показали некоторую потерю функциональной аккомодации в человеческом глазу после инстилляции PHCl. Последующие исследования, основанные на различных процедурах измерения, привели к противоречивым выводам, что вызвало неожиданное противоречие, которое распространилось почти до наших дней.

В данной рукописи рассматриваются основные исследования, в которых анализировалось влияние PHCl на аккомодационную систему человеческого глаза, и резюмируются их основные выводы с описанием различных процедур измерения, которые использовались в каждом из них.

Вкратце, стоит отметить, что измерения AR после инстилляции PHCl, выполненные субъективными методами, такими как метод отжимания Donders, позволили значительно снизить AA до нескольких диоптрий. Тем не менее, эксперименты, основанные на объективных методах измерения, таких как изучение размера цилиарной мышцы с помощью ОКТ-изображений или использование электрода, имплантированного в средний мозг обезьяны для стимуляции аккомодации без обратной связи, определяемой размером зрачка, делают вывод об отсутствии значительное влияние PHCl на AA, динамику или RSA.

В целом, кажется, наиболее общепринятым выводом является то, что на субъективные измерения влияет мидриаз, вызванный инстилляцией PHCl, в том смысле, что изменения, измеренные в аккомодации, вероятно, будут происходить из-за оптических изменений в глазу после расширения зрачка. Радужная оболочка расширяется после PHCl, уменьшая глубину резкости и влияя, таким образом, на восприятие объектами размытости. Напротив, объективные методы, которые позволяют отделить измерения аккомодации от оптических эффектов расширения зрачка на восприятие изображения, приходят к выводу, что закапывание PHCl не влияет на аккомодационные способности человеческого глаза.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность за финансовую поддержку стартовому гранту ERC-2012-StG-309416 (Европейский исследовательский совет) и исследовательской стипендии Grant Atracció de Talent (UV-INV-PREDOC14-179135), предоставленной Университетом Валенсии. Антонио Х. Дель Агила-Карраско.

Загадка пандемии решена, поскольку ученые расшифровывают, почему Covid-19 в значительной степени щадит детей — RT World News

Ученые раскрыли одну из загадок Covid-19: почему вирус поражает пожилых людей, оставляя детей нетронутыми.Этот прорыв может проложить путь для новых методов борьбы с пандемией.

Исследователи из Медицинского центра Университета Вандербильта выяснили, что у детей более низкий уровень рецепторного белка, чем SARS-CoV-2 — вирус, вызывающий Covid-19 — должен проникнуть в легкие.

«Наше исследование дает биологическое обоснование того, почему младенцы и очень маленькие дети, по-видимому, с меньшей вероятностью либо заразятся, либо у них будут тяжелые симптомы заболевания», — объяснила Дженнифер Сукре, доцент педиатрии, руководившая исследованием.

Когда вирусная частица вдыхается в легкие, белковые «шипы» фиксируются на рецепторе ACE2, который находится на поверхности определенных клеток легких.

Клеточный фермент TMPRSS2, продуцируемый у млекопитающих, затем измельчает спайковый белок, позволяя вирусу «проникнуть» в клетку путем слияния с клеточной мембраной.После завершения инфильтрации вирус захватывает генетический аппарат клетки и использует его для репликации.

Ученые были вдохновлены исследовать, может ли фермент TMPRSS2 объяснить, почему пожилые люди испытывают гораздо более серьезные симптомы, чем дети.

«Наше исследование всегда было сосредоточено на понимании развития легких и на том, чем легкие младенца отличаются от легких взрослых по своей уязвимости к травмам», — сказал Сукре. «В этом исследовании мы фактически использовали противоположный подход и смогли увидеть, как развивающееся легкое благодаря своим отличиям защищено от инфекции SARS-CoV-2.”

В исследовании, проведенном на мышах, специалисты использовали методику, позволяющую определять экспрессию генов в отдельных клетках тканей легких. Это позволило им отслеживать экспрессию генов, которые, как известно, участвуют в реакции организма на Covid-19 с течением времени.

Они обнаружили, что ген рецептора ACE2 экспрессируется на низких уровнях в легких мыши.Между тем, у TMPRSS2 была поразительная траектория повышенной экспрессии во время развития.

Затем команда провела анализ ткани легких человека, взятой у доноров разного возраста, и обнаружила результаты, аналогичные результатам, полученным на мышах. Фермент, который позволяет вирусу проникать в клетку, значительно увеличивается с возрастом.

Ученые считают, что этот фермент можно использовать для лечения людей, которые заражаются вирусом, и как средство предотвращения заражения людей с высоким риском заражения.

Понравилась эта история? Поделись с другом!

обзоры на надув для детей — Интернет-магазины и отзывы на надув для детей на AliExpress

Отличные новости !!! Вы попали в нужное место для надувания для детей. К настоящему времени вы уже знаете, что что бы вы ни искали, вы обязательно найдете это на AliExpress. У нас буквально тысячи отличных продуктов во всех товарных категориях.Ищете ли вы товары высокого класса или дешевые и недорогие оптовые закупки, мы гарантируем, что он есть на AliExpress.

Вы найдете официальные магазины торговых марок наряду с небольшими независимыми продавцами со скидками, каждый из которых предлагает быструю доставку и надежные, а также удобные и безопасные способы оплаты, независимо от того, сколько вы решите потратить.

AliExpress никогда не уступит по выбору, качеству и цене.Каждый день вы будете находить новые онлайн-предложения, скидки в магазинах и возможность сэкономить еще больше, собирая купоны. Но вам, возможно, придется действовать быстро, поскольку этот топ для детей вскоре станет одним из самых востребованных бестселлеров. Подумайте, как вам будут завидовать друзья, когда вы скажете им, что купили надувной костюм для детей на AliExpress. Благодаря самым низким ценам в Интернете, дешевым тарифам на доставку и возможности получения на месте вы можете еще больше сэкономить.

Если вы все еще не уверены в надувании для детей и думаете о выборе аналогичного товара, AliExpress — отличное место для сравнения цен и продавцов.Мы поможем вам разобраться, стоит ли доплачивать за высококачественную версию или вы получаете столь же выгодную сделку, приобретая более дешевую вещь. И, если вы просто хотите побаловать себя и потратиться на самую дорогую версию, AliExpress всегда позаботится о том, чтобы вы могли получить лучшую цену за свои деньги, даже сообщая вам, когда вам будет лучше дождаться начала рекламной акции. и ожидаемая экономия.AliExpress гордится тем, что у вас всегда есть осознанный выбор при покупке в одном из сотен магазинов и продавцов на нашей платформе.Реальные покупатели оценивают качество обслуживания, цену и качество каждого магазина и продавца. Кроме того, вы можете узнать рейтинги магазина или отдельных продавцов, а также сравнить цены, доставку и скидки на один и тот же продукт, прочитав комментарии и отзывы, оставленные пользователями. Каждая покупка имеет звездный рейтинг и часто имеет комментарии, оставленные предыдущими клиентами, описывающими их опыт транзакций, поэтому вы можете покупать с уверенностью каждый раз. Короче говоря, вам не нужно верить нам на слово — просто слушайте миллионы наших довольных клиентов.

А если вы новичок на AliExpress, мы откроем вам секрет. Непосредственно перед тем, как вы нажмете «купить сейчас» в процессе транзакции, найдите время, чтобы проверить купоны — и вы сэкономите еще больше. Вы можете найти купоны магазина, купоны AliExpress или собирать купоны каждый день, играя в игры в приложении AliExpress. Вместе с бесплатной доставкой, которую предлагают большинство продавцов на нашем сайте, вы сможете приобрести inflate for children по самой выгодной цене.

У нас всегда есть новейшие технологии, новейшие тенденции и самые обсуждаемые лейблы. На AliExpress отличное качество, цена и сервис всегда в стандартной комплектации. Начните самый лучший шоппинг прямо здесь.

детей | Рекомендации по лечению COVID-19

Последнее обновление: 3 ноября 2020 г.

Данные о тяжести заболевания и патогенезе инфекции тяжелого острого респираторного синдрома, вызванной коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), у детей ограничены.В целом, несколько крупных эпидемиологических исследований показывают, что проявления острого заболевания у детей значительно менее серьезны, чем у взрослых, хотя есть сообщения о детях с COVID-19, которым требуется помощь на уровне отделения интенсивной терапии (ОИТ). ^1-11 Недавно SARS-CoV-2 был связан с потенциально тяжелым воспалительным синдромом у детей (мультисистемный воспалительный синдром у детей [MIS-C], который обсуждается ниже). Предварительные данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) также показывают, что частота госпитализаций и госпитализаций для детей ниже, чем для взрослых.Тяжелые случаи COVID-19 у детей были связаны с более молодым возрастом и сопутствующими заболеваниями, хотя по значительному количеству педиатрических случаев не было полных данных на момент подготовки предварительного отчета. Без широкого тестирования, в том числе для выявления легких симптомов, истинная частота тяжелого заболевания у детей остается неясной. Данные о перинатальной вертикальной передаче новорожденным ограничены небольшими сериями случаев с противоречивыми результатами; одни исследования продемонстрировали отсутствие передачи, тогда как другие не смогли окончательно исключить эту возможность. ^12-14 CDC предоставляет специальные рекомендации по диагностике и лечению COVID-19 у новорожденных, рожденных от матерей с известной или предполагаемой инфекцией SARS-CoV-2.

Недостаточно данных, чтобы однозначно установить факторы риска тяжелого заболевания COVID-19 у детей. На основании данных о взрослых и экстраполяции других респираторных вирусов у детей, дети с тяжелым иммунодефицитом и дети с сопутствующим сердечно-легочным заболеванием могут подвергаться более высокому риску тяжелого заболевания.Дети с факторами риска, распознаваемыми у взрослых, включая ожирение, диабет и гипертонию, также могут подвергаться риску, хотя опубликованных данных, подтверждающих эту связь, и недостаточно данных для руководства терапией. Недавно было опубликовано руководство, одобренное Обществом педиатрических инфекционных болезней, которое обеспечивает дополнительную категоризацию конкретных рисков при рассмотрении терапии. ¹⁵ По мере появления данных о факторах риска тяжелого заболевания, возможно, появится возможность предоставить более целенаправленное руководство для конкретных групп населения с высоким риском COVID-19 и соответствующим образом адаптировать рекомендации по лечению.

В настоящее время ремдесивир является единственным лекарством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения COVID-19 у госпитализированных пациентов (см. Ремдесивир для получения подробной информации). Он одобрен для детей с COVID-19 в возрасте ≥12 лет и весом ≥40 кг. Ремдесивир также доступен для детей младшего возраста (и тех, кто весит <40 кг и> 3,5 кг) на основании разрешения FDA на экстренное использование.

По другим агентам, указанным в данном руководстве, недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать использование конкретных противовирусных или иммуномодулирующих агентов для лечения COVID-19 у педиатрических пациентов.Общие соображения, такие как основные состояния, серьезность заболевания и потенциальная токсичность лекарственных средств или лекарственные взаимодействия, могут повлиять на принятие управленческих решений в каждом конкретном случае. Включение детей в клинические испытания должно быть приоритетным, когда испытания доступны. Ряд дополнительных лекарств изучается для лечения COVID-19 у взрослых; Клиницисты могут обратиться к разделам «Противовирусная терапия» и «Иммунная терапия» настоящего руководства, чтобы ознакомиться с особыми соображениями по применению этих препаратов у детей, а также обратиться к Таблице 2 и Таблице 3b для рекомендаций по дозировке у детей.

Мультисистемный воспалительный синдром у детей

Новые отчеты из Европы и США предполагают, что COVID-19 может быть связан с MIS-C (также называемым педиатрическим мультисистемным воспалительным синдромом, временно связанным с SARS-CoV-2 [PMIS-TS]). Синдром был впервые описан в Соединенном Королевстве, где было выявлено, что ранее здоровые дети с тяжелым воспалением и признаками болезни Кавасаки имели текущую или недавнюю инфекцию SARS-CoV-2. ^16,17 Дополнительные случаи MIS-C были зарегистрированы в других европейских странах, включая Италию и Францию. ^18,19 Новые данные предполагают, что MIS-C может быть связан с педиатрическими пациентами, которые немного старше детей, обычно наблюдаемых с болезнью Кавасаки, и сообщалось о некоторых случаях MIS-C у молодых людей.

В США с 16 апреля по 4 мая 2020 года Департамент здравоохранения и психической гигиены города Нью-Йорка получил сообщения о 15 госпитализированных детях с клиническими проявлениями, соответствующими MIS-C.Впоследствии Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк расследовал несколько сотен случаев и несколько смертей у детей с аналогичными проявлениями, многие из которых дали положительный результат на инфекцию SARS-CoV-2 по результатам полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ПЦР) или серологии. ²⁰ Несколько других штатов теперь сообщают о случаях, соответствующих MIS-C.

Текущее определение случая для MIS-C можно найти на веб-сайте CDC. Это определение случая, которое может измениться по мере появления новых данных, включает:

• Лихорадка, лабораторные доказательства воспаления и доказательства клинически тяжелого заболевания, требующего госпитализации, с поражением нескольких органов, и
• Нет альтернативного диагноза, и
• Недавняя или текущая инфекция SARS-CoV-2 или контакт с COVID-19.

По имеющимся данным, пациенты с MIS-C имеют стойкую лихорадку, признаки системного воспаления и различные признаки и симптомы поражения полиорганной системы, включая сердечные, желудочно-кишечные, почечные, гематологические, дерматологические и неврологические заболевания.

Некоторые пациенты, отвечающие критериям MIS-C, также соответствуют критериям полной или неполной болезни Кавасаки. В обсервационном исследовании сравнивались данные итальянских детей с болезнью, похожей на Кавасаки, которая была диагностирована до и после начала эпидемии SARS-CoV-2.Данные свидетельствуют о том, что случаи, связанные с SARS-CoV-2, встречались у детей, которые были старше детей с болезнью Кавасаки, диагностированной до эпидемии COVID-19. Кроме того, частота поражения сердца, сопутствующего шока, синдрома активации макрофагов и необходимости дополнительного лечения стероидами была выше в случаях, связанных с SARS-CoV-2. ¹⁸ Многие пациенты с MIS-C имеют аномальные маркеры сердечного повреждения или дисфункции, включая тропонин и мозговой натрийуретический белок.Эхокардиографические данные включают нарушение функции левого желудочка, а также расширение коронарных артерий и, в редких случаях, аневризмы коронарных артерий. На момент обращения некоторые пациенты имеют положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2 (мазок из носа или носа или образец кала), но у большинства обнаруживаются антитела к SARS-CoV-2. Новые наблюдения показывают, что может быть более широкий диапазон серьезности симптомов, чем предполагалось изначально. Эпидемиологические и клинические данные предполагают, что MIS-C может представлять собой постинфекционный воспалительный феномен, а не прямой вирусный процесс.Роль бессимптомной инфекции и характер времени между инфекцией SARS-CoV-2 и MIS-C не совсем понятны, и в настоящее время причинно-следственная связь не установлена.

В настоящее время имеется ограниченная информация о факторах риска, патогенезе, клиническом течении и лечении MIS-C. Поддерживающая терапия остается основой терапии. В настоящее время недостаточно данных, чтобы Группа рекомендаций по лечению COVID-19 могла рекомендовать либо за, либо против какой-либо терапевтической стратегии для управления MIS-C.Хотя окончательных данных нет, многие центры рассматривают возможность использования внутривенного иммуноглобулина, стероидов и других иммуномодуляторов (включая интерлейкин-1 и ингибиторы интерлейкина-6) для терапии, а также антиагрегантной и антикоагулянтной терапии. Роль противовирусных препаратов, специально нацеленных на SARS-CoV-2, в настоящее время не ясна. Управленческие решения MIS-C должны включать многопрофильную команду педиатров-специалистов в области интенсивной терапии, инфекционных заболеваний, кардиологии, гематологии и ревматологии.

Список литературы

1. Sun D, ​​Li H, Lu XX и др. Клинические особенности тяжелых педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Ухани: наблюдательное исследование, проведенное единым центром. Всемирный Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32193831.
2. Цуй Y, Тиан М., Хуанг Д. и др. 55-дневная младенец женского пола, инфицированная COVID 19: пневмония, повреждение печени и сердце. J Заразить Dis . 2020. Доступно по адресу: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179908.
3. Cai J, Xu J, Lin D, et al. Серия клинических случаев у детей с новой коронавирусной инфекцией 2019 г .: клинико-эпидемиологические особенности. Клиническая инфекция . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112072.
4. Kam KQ, Yung CF, Cui L, et al. Здоровый младенец с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) с высокой вирусной нагрузкой. Клиническая инфекция . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32112082.
5. Dong Y, Mo X, Hu Y и др. Эпидемиологическая характеристика 2143 педиатрических пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года в Китае. Педиатрия . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179660.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 у детей — США, 12 февраля — 2 апреля 2020 г., 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6914e4.htm. Доступ 5 июня 2020 г.
7. Цуй Х, Чжан Т., Чжэн Дж. И др.Дети с коронавирусной болезнью 2019 (covid-19): обзор демографических, клинических, лабораторных и визуализационных характеристик у 2597 педиатрических пациентов. J Med Virol . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32418216.
8. Ливингстон Э., Бухер К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) в Италии. JAMA . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32181795.
9. Tagarro A, Epalza C, Santos M и др. Скрининг и степень тяжести коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) у детей в Мадриде, Испания. Педиатр JAMA . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32267485.
10. DeBiasi RL, Song X, Delaney M, et al. Тяжелая форма COVID-19 у детей и молодых людей в столичном регионе Вашингтона. J Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32405091.
11. Chao JY, Derespina KR, Herold BC, et al. Клинические характеристики и исходы госпитализированных и тяжелобольных детей и подростков с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в медицинском центре третичной помощи в Нью-Йорке. J Педиатр . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32407719.
12. Chen H, Guo J, Wang C и др. Клинические характеристики и потенциал вертикальной внутриутробной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет . 2020; 395 (10226): 809-815. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32151335.
13. Fan C, Lei D, Fang C и др. Перинатальная передача SARS-CoV-2, связанного с COVID-19: стоит ли беспокоиться? Клиническая инфекция .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32182347.
14. Цзэн Л., Ся С., Юань В. и др. Неонатальная ранняя инфекция SARS-CoV-2 у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Pediatr. 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32215598.
15. Хиотос К., Хейс М., Кимберлин Д.В. и др. Многоцентровое начальное руководство по применению противовирусных препаратов для детей с COVID-19 / SARS-CoV-2. J Pediatric Infect Dis Soc .2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32318706.
16. Королевский колледж педиатрии и детского здоровья. Рекомендации: детский мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с COVID-19. 2020. Доступно по адресу: https://www.rcpch.ac.uk/sites/default/files/2020-05/COVID-19-Paediatric-multisystem-%20inflamasted%20syndrome-20200501.pdf. По состоянию на 28 мая 2020 г.
17. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Гипервоспалительный шок у детей во время пандемии COVID-19. Ланцет . 2020; 395 (10237): 1607-1608. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32386565.
18. Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, et al. Вспышка тяжелой болезни Кавасаки в итальянском эпицентре эпидемии SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Ланцет . 2020. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32410760.
19. Toubiana J, Poirault C, Corsia A и др. Вспышка болезни Кавасаки у детей во время пандемии COVID-19: проспективное обсервационное исследование в Париже, Франция. medRxiv . 2020: [Препринт]. Доступно по адресу: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.05.10.20097394v1.
20. Штат Нью-Йорк. Воспалительное заболевание детского возраста, связанное с COVID-19. 2020; https://coronavirus.health.ny.gov/childhood-inflamasted-disease-related-covid-19. По состоянию на 1 июня 2020 г.