Подчелюстной лимфаденит код по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Лимфаденит челюстно-лицевой области > Клинические протоколы МЗ РК

№	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность и цель применения
	Антибиотикопрофилактика
1	Цефазолин порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг	1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно)	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2	Цефуроксим + Метронидазол Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг Метронидазол раствор для инфузии 0,5% — 100 мл	Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в (детям из расчета 30 мг/кг однократно) + Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в	за 1 час до разреза. Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
	При аллергии на β-лактамные антибиотики
3	Ванкомицин порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг	1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно)	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
	Опиоидные анальгетики
4	Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или 50 мг перорально	Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг. Противопоказан детям до 12 лет.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
5	Тримеперидин раствор для инъекций 1% по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.	с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
	Нестероидные противоспалительные средства
6	Кетопрофен раствор для инъекций 100 мг/2мл по 2 мл 150мг пролонгированный перорально или 100мг.	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 раз в день или 100 мг 2 раза в день	Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов. Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7	Ибупрофен суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл; или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг	Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по 200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки. Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.	Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8	Парацетамо 200 мг или 500мг; суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл; или ректальные 125 мг, 250 мг, 0,1 г	Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г. Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг (1/2 – 1 таблетка) до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г.	Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
	Гемостатические средства
9	Этамзилат раствор для инъекций 12,5% — 2 мл	4-6 мл 12,5 % раствора в сутки. Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).	При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
	Антибактериальные препараты
10	Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора)	Внутривенно Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч. Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11	Линкомицин (альтернативный препарат)	Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя. Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч. Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12	Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или	Внутривенно и внутримышечно Взрослые: 3,0 — 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции — 3 раза в сутки) Дети: 30-100 мг/кг/сут в 2-3 введения;	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13	Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa)	Внутривенно Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч. Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч. Детям противопоказан.	При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней

симптомы и лечение, код по МКБ-10

Подчелюстной лимфаденит – распространенная патология, встречающаяся как у взрослых, так и у детей. Болезнь чревата серьезными осложнениями и требует своевременного и адекватного лечения. В некоторых случаях симптоматика недуга выражена слабо, и больные не спешат обращаться к врачу.

Что такое подчелюстной лимфаденит?

Воспаление лимфатических узлов характерно для многих заболеваний, среди которых подчелюстной лимфаденит

Подчелюстной лимфаденит (код по международной классификации болезней МКБ-10 – L0.4, L0.4.0) – это локальное воспаление лимфатических узлов, защищающих организм от патогенной микрофлоры. Развитие болезни обуславливается попаданием в лимфоузлы и накапливанием в них инфекционных агентов.

Классификация

В зависимости от характера течения заболевания различают острый и хронический челюстной лимфаденит.

Острая форма патологии характеризуется высокой скоростью появления симптоматики и общего развития болезни от первых признаков и до момента, требующего незамедлительного медицинского вмешательства.

Самолечение при острой форме подчелюстного лимфаденита категорически противопоказано.

Хронический лимфаденит отличается продолжительным инкубационным периодом, характеризующимся наличием слабо выраженной симптоматики. Болезнь в этом случае отличается трудностью лечения и требует точной постановки диагноза и комплексного подхода в терапии.

В зависимости от характера содержимого лимфоузлов подчелюстной лимфаденит подразделяется на гнойный и негнойный. Гнойной форме заболевания может предшествовать острый серозный лимфаденит подчелюстной области.

В зависимости от распространенности патологического процесса болезнь разделяется на локализованную и генерализованную формы.

Установить степень поражения лимфатической системы собственными силами по внешним признакам без специальных средств исследования практически невозможно.

В зависимости от причин, его вызвавших, лимфаденит подразделяется на специфический и неспецифический.

Кроме того, выделяют следующие формы заболевания:

простую;
гиперпластическую;
деструктивную.

Простой лимфаденит сопровождается классическими проявлениями воспалительного процесса и обладает склонностью к хронизации. Болезнь проявляется покраснением кожных покровов над лимфатическими узлами, однако их размер при этом остается нормальным. Подобная форма заболевания наиболее проста в лечении.

Гиперпластический поднижнечелюстной лимфаденит является более сложной формой патологии, сопровождающейся как покраснением кожи, так и значительным увеличением лимфоузлов. Болезнь в данном случае затрагивает как узел, так и окружающие его ткани.

Деструктивный лимфаденит сопровождается разрушением лимфатических узлов и прилегающих к ним тканей на фоне развившихся гнойных процессов. Это наиболее тяжелая форма патологии, требующая незамедлительного лечения.

Причины

Отит может стать причиной воспаления

Причины развития подчелюстного лимфаденита могут быть различными. Неспецифические формы заболевания являются, как правило, следствием:

фарингита или тонзиллита, в том числе и хронического;
отита;
кариеса;
воспалительных процессов под зубными коронками и мостами;
воспаления слюнных желез;
инфекционно-воспалительных заболеваний ротовой полости – стоматитов, гингивитов, пародонтоза;
пневмонии;
гнойной ангины.

Специфические формы патологии развиваются на фоне болезней, поражающих лимфатические узлы:

ВИЧ-инфекции;
сифилиса;
туберкулеза.

Симптомы подчелюстного лимфаденита

Развитие острых форм подчелюстного лимфаденита происходит стремительно. Вначале лимфатические узлы чуть-чуть увеличиваются в размерах. Они уплотняются, легко прощупываются, однако сохраняют подвижность. У заболевших наблюдаются небольшой подъем температуры и слабо выраженные признаки общего недомогания.

При дальнейшем прогрессировании болезни к концу третьего дня происходит существенное увеличение лимфоузла. Нижняя часть лица и челюсть опухают, температура тела поднимается до 38-40 С. Появляется боль острого характера, сопровождающая попытки открытия рта или шевеления головой.

Острая форма подчелюстного лимфаденита требует срочной госпитализации больного. В противном случае гной, скопившийся в узлах, может прорваться наружу, что, в свою очередь, может привести к необратимым последствиям в организме больного.

Хронические формы патологии обладают менее выраженными признаками. Незначительное увеличение лимфоидной ткани в сочетании с симптоматикой общего недомогания может продолжаться месяцами – обострения в данном случае чередуются с периодами ремиссий. Описанное течение заболевания характерно для людей, в организме которых имеется очаг хронической инфекции – тонзиллит, кариес и т.д. Больные, как правило, не спешат с обращением к врачу, вследствие чего их состояние значительно ухудшается.

Диагностика

Комплексное обследование поможет выявить причину заболевания

Диагностика подчелюстного лимфаденита требует комплексного подхода. Врач должен произвести анализ клинической картины заболевания и анамнеза пациента.

Основной целью диагностики является обнаружение первичного очага воспаления и установление причин заболевания.

Для этого могут быть использованы:

анализ крови;
ультразвуковое исследование лимфатических узлов;
рентгенография грудной клетки;
туберкулиновые пробы;
пункция и биопсия лимфоузлов;
бактериологический посев;
гистологическое и цитологическое исследование тканей.

Для уточнения диагноза могут быть рекомендованы консультации отоларинголога, инфекциониста, фтизиатра, гематолога, хирурга.

Во время постановки диагноза исключаются следующие патологии со сходной симптоматикой:

флегмоны;
остеомиелит;
опухоли слюнных желез;
кистозные образования шеи и лица;
метастазы злокачественных опухолей;
диффузные патологии соединительной ткани – дерматомиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит;
ВИЧ-инфекция;
туберкулез;
системные болезни – саркоидоз, лейкоз;
гранулирующий периодонтит.

Как лечить подчелюстной лимфаденит?

При отсутствии гноя в лимфатических узлах, лечение не требует хирургического вмешательства

Лечение подчелюстного лимфаденита может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор того или иного метода лечения основывается на этиологии воспалительного процесса и наличии или отсутствия гноя в лимфатических узлах.

Лечение подчелюстного лимфаденита взрослых ничем не отличается от терапии детей.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение патологии направлено, прежде всего, на борьбу с возбудителем инфекционных процессов в организме. С этой целью используются противовирусные препараты и антибиотики, иммуномодулирующие средства.

Усилить действие медикаментозных средств помогают физиотерапевтические процедуры – электрофорез, УВЧ, гальванотерапия.

При наличии туберкулеза назначаются препараты типа ПАСК, Фтивазид, Этамбутол, Протионамид и их аналоги. Продолжительность лечения ими может достигать полугода.

Любые медикаментозные средства, в том числе и антибиотики, при подчелюстном лимфадените назначает лечащий врач. Самолечение в данном случае недопустимо.

Оперативное лечение

Оперативное лечение подчелюстного лимфаденита назначается при нагноении лимфатических узлов и прилегающих к ним тканей. Лимфоузлы в данном случае вскрываются, очищаются от гноя, дренируются и обрабатываются специальными антисептическими растворами. Затем больным назначаются антибактериальные средства, предотвращающие повторное инфицирование.

Средства народной медицины

Луковый компресс помогает устранить боль и облегчить состояние больного

Средства народной медицины используются исключительно в качестве дополнения к основному лечению. Вылечить болезнь исключительно ими невозможно. Для уменьшения выраженности симптоматики и облегчения состояния больных, как правило, используют компрессы.

Компресс с эхинацеей

Аптечную настойку эхинацеи разводят водой в пропорции 1:2. Готовым раствором смачивают бинт и прикладывают к воспаленным лимфоузлам. Компрессы ставят на ночь, обматывая шею теплым платком или шарфом.

Луковый компресс

Головку репчатого лука запекают в духовке. Запеченную луковицу очищают от кожуры, толкут и смешивают со столовой ложкой аптечного дегтя. Готовую смесь наносят на бинт и прикладывают к воспаленным лимфатическим узлам. Процедуру производят на ночь перед сном.

Компресс с травяным отваром

Листья ореха, тысячелистник, зверобой и омелу смешивают в равных пропорциях. Четыре чайных ложки готового средства заливают стаканом воды и варят на протяжении нескольких минут. В готовом средстве смачивают бинт и прикладывают к лимфоузлам. Процедуру проводят на ночь перед сном. Продолжительность лечения составляет четырнадцать дней.

Компресс с листьями мяты

Свежие листья мяты измельчаются до кашицеобразного состояния, их прикладывают к воспаленной области и закрепляют бинтом. Заменить мяту можно листьями одуванчика.

Компресс с нутряным жиром

Двести граммов нутряного жира растапливают на водяной бане и смешивают с тремя столовыми ложками измельченной травы горчичника лекарственного. Получившуюся смесь держат на водяной бане на протяжении четырех часов, затем процеживают через марлю, переливают в тару и ставят в холодильник. Готовое средство прикладывают к воспаленным лимфатическим узлам трижды в сутки.

Компресс с цикорием

Корень цикория измельчают, заливают кипятком и настаивают на протяжении двадцати минут. Затем кашицу толкут, а излишки воды выливают. Готовую смесь выкладывают на бинт и прикладывают к пораженным лимфатическим узлам на два часа.

Профилактика

Профилактика подчелюстного лимфаденита направлена, прежде всего, на предотвращение и лечение хронических болезней. Объясняется это тем, что лимфаденит является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне воспалительных процессов (особенно часто лимфатические узлы страдают от стрептококков и стафилококков).

Важно понимать, что первичная инфекция может протекать абсолютно безболезненно. Например, это может быть кариес, не сопровождающийся зубной болью, или хронический насморк без температуры и иных выраженных проявлений.

С током лимфы инфекция из других органов проникает в лимфоузлы и провоцирует развитие в них острых воспалительных процессов. Таким образом, для предупреждения подчелюстного лимфаденита следует своевременно лечить зубы и заболевания ЛОР-органов, поддерживать гигиену ротовой полости, посещать отоларинголога и стоматолога с целью профилактического осмотра.

Прогноз

При своевременном лечении можно избежать осложнений заболевания

Своевременная и адекватная ситуации терапия позволяет полностью излечить заболевание. Однако, если болезнь не лечить, то прогнозы могут быть неутешительными.

Острая форма может перейти в хроническую, сопровождающуюся затвердением лимфоузлов, требующим их удаления.

Негнойный лимфаденит может перейти в гнойную форму, требующую использования антибактериальных препаратов и оперативного лечения с целью удаления гноя. В противном случае содержимое узлов может прорваться наружу и инфицировать окружающие ткани (быстрое распространение инфекции в данном случае способно привести к заражению крови, сепсису и летальному исходу).

Лимфаденит — код по МКБ 10

Всемирная организация здравоохранения в 2007 году осуществила 10 пересмотр классификации болезней, чтобы подчинить их международной кодировке диагнозов, и в итоге получилось 22 подраздела. Согласно общепринятому нормативу по МКБ 10 код лимфаденита L04, за исключением некоторых заболеваний, которые мы рассмотрим ниже.

Что такое лимфаденит

Лимфаденитом называют заболевание лимфатических узлов, связанное с их воспалением, доходящее до инфекционно-гнойной формы. Патология неприятна не только болезненными ощущениями, дискомфортом, а также тем, что сказывается на внешнем виде. Наиболее часто можно встретить воспалительные процессы в области шеи, челюсти, подмышечных впадин.

Пусковым сигналом служит попадание в лимфоузел инфекции или гноеродного микроорганизма. Они поступают в систему из крови или лимфатической жидкости. Первыми симптомами чаще всего становятся болевые ощущения, сопровождающиеся слабостью, недомоганием, повышенной температурой, головной болью, увеличением лимфоузлов в размерах.

Виды

Можно выделить несколько классификаций данной болезни, которые также отражены в МКБ 10. В зависимости от времени протекания существует острая и хроническая форма. В зависимости от места расположения различают:

подчелюстной лимфаденит;
патология в области шеи;
воспаление узлов подмышечных впадин;
паховый лимфаденит.

Пациенты с подобными диагнозами подлежат госпитализации. Врач назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, покой.

По природе инфекции можно выделить гнойную стадию, сопровождающуюся постоянной, пульсирующей болью, уплотнением, покраснением кожных покровов в области воспаления. Такой вид может привести к серьезным осложнениям, сепсису, так как быстро распространяется на соседние лимфоузлы, проникает в близлежащие ткани и клетки. Гнойная патология требует обязательного оперативного вмешательства, дренирования. При отсутствии гноя, заболевание проходит значительно легче, не требует хирургического вмешательства, не меняет состояние кожи.

Классификация согласно МКБ10

Лимфаденит в МКБ 10 можно встретить в трех разделах:

Болезни системы кровообращения предусматривают в своем составе хронический вид болезни под номером I1, неспецифический брыжеечный в острой или хронической форме – I88.0, неспецифический неуточненный – I88.9, а также другие формы неспецифической патологии – I88.8.
Болезни кожи и подкожной клетчатки L04 включают в свой состав острую форму патологии, пронумерованную в соответствии с местом локализации: 0 – область лица, головы и шеи, 1 – туловище, 2 – верхние конечности (в том числе подмышечные впадины, плечо), 3 – нижние конечности, области таза, 8 – другие локализации, 9 – неуточненный.
Увеличение лимфатических узлов можно отнести скорее к симптоматике, чем к диагнозу, однако, оно также имеет отдельную классификацию: R59.0 – четко выраженная локализация, R59.1 – генерализованное увеличение, лимфаденопатия БДУ (кроме ВИЧ, который включен в B23.1), R59.9 – неуточненная форма.

Исходя из приведенной классификации, можно четко определить, куда относится тот или иной диагноз. Например, шейный лимфаденит в МКБ 10 относится к L04.0. Такой подход позволяет стандартизировать медицинские документы по всему миру.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

Лимфаденит: МКБ | Рак — лечение и профилактика

Лимфаденит – это воспалительный процесс в лимфатических узлах, в большинстве случаев гнойного характера. Заболевание часто встречается как у детей, так и у взрослых. Как правило, очаги воспаления располагаются в области шеи, а также в подчелюстной, подмышечной и паховой зонах.

Выделяют несколько видов лимфаденита в зависимости от степени тяжести течения заболевания:

негнойный и гнойный;
хронический и острый;
с одиночными или множественными очагами поражения лимфатических узлов;
неспецифический и специфический.

Лимфаденит: код по МКБ-10

Международный классификатор болезней десятого пересмотра (МКБ 10).

Острый лимфаденит (код МКД-10) отнесен к ХII классу «Инфекции кожи и подкожной клетчатки» и соответствует кодировке L04. Если существует необходимость в указании возбудителя заболевания, то применяют дополнительную идентификацию, имеющую коды В95-В97.

Острый лимфаденит в МКБ-10 подразделяется в зависимости от места расположения очагов поражения:

L04.0 – в области шеи, лица, на голове;
L04.1 – в лимфатических узлах туловища;
L04.2 – в подмышечных впадинах, на плечах;
L04.3 – поражены лимфатические узлы в области таза;
L04.4 – очаги локализованы в других зонах;
L04.5 – лимфаденит неуточненного типа.

Неспецифическая форма лимфаденита включена в IX класс «Болезни вен, лимфатических сосудов и узлов».

Лимфаденит (МКБ): причины

Как самостоятельное первичное заболевание, лимфаденит развивается в единичных случаях. Болезнь является следствием инфицирования лимфатических узлов болезнетворными микроорганизмами. К бактериям, провоцирующим заболевание, относятся:

стафилококк;
стрептококк;
пневмококк;
кишечная палочка;
синегнойная палочка.

Во многих случаях причинами лимфаденита служат заболевания внутренних органов. Например, болезнетворные бактерии способны распространиться по организму с током крови, осесть в лимфатической системы и вызвать воспаления лимфоузлов в случаях инфекции в яичниках, воспалительных процессах в кишечнике, заболеваниях печени.

Самым редким способом поражения является контактный – когда бактерии напрямую попадают в лимфатические узлы при нарушении их целостности (в случае травм).

Наиболее частая причины уплотнения, роста и воспалительного процесса со стороны лимфатического узла – это неспецифическая инфекция. Лимфаденит, спровоцированный условно патогенными микроорганизмами, характерен для бедренной, подколенной, паховой, подмышечной, локтевой, шейной и подчелюстной зон. В данном случае фактором риска размножения микроорганизмов выступают: переохлаждения, стрессы, травмы лимфоузлов и пр.

Лимфоузлы – это своего рода фильтры, препятствующие проникновению болезнетворных бактерий в организм человека. Когда количество инфекционных частиц слишком большое, то лимфатическая система может не справляться, и наблюдается развитие воспалительных процессов. Лимфаденит указывает на ослабление иммунитета, вызванное рядом факторов.

Виды лимфаденита

В зависимости от того, в каких лимфатических узлах возник воспалительный процесс, выделяют лимфаденит:

подчелюстной;
шейный;
паховый;
подмышечный

Подчелюстной лимфаденит (МКБ) — наиболее распространенный вид заболевания. Он развивается в случае запущенного кариеса, воспаления десен или хронического тонзиллита. Для патологии характерно постепенное нарастание симптоматики.

Шейный лимфаденит по МБК характеризуется воспалительными процессами в шейных лимфатических узлах. Причиной развития заболевания служат инфекционно-воспалительные процессы в верхних дыхательных путях. Как правило, встречается такой вид лимфаденита у детей, в следствие пневмонии, гриппа или ОРВИ. У взрослых может указывать на туберкулез или сифилис.

Паховый лимфаденит в МБК является вторичным воспалительным процессом, когда патогенные микроорганизмы попадают в паховые лимфатические узлы с током лимфы или крови.

В чем заключается опасность лимфаденита

Развитие очага воспаления в лимфатических узлах влечет за собой гнойные серозные, геморрагические и фиброзные изменения.

Лимфаденит на запущенной стадии может привести к некрозу тканей, сепсису, ихорозному нарушению лимфатических узлов и абсцедированию.

Неспецифическая форма лимфаденита может перерастать в тромбофлебит с образованием метастатических инфицирующих очагов.

К осложнениям хронического неспецифического лимфаденита относят: лимфостаз, слоновость, отечность, дисфункцию лимфообращения.

симптомы, лечение, код МКБ-10 (ФОТО)

Воспаления лимфатических узлов, или лимфаденит – одна из самых распространённых патологий, протекающих в человеческом организме. Это не самостоятельное заболевание: оно возникает в результате инфекций различного генеза, провоцируется вирусами, бактериями и грибком.

Лимфаденит — распространенное заболевание

Виды лимфаденита

В зависимости от характера и длительности течения болезни, все лимфадениты можно разделить на подтипы:

хронические;
острые.

Также лимфаденит может быть:

Изолированным – воспален 1 лимфоузел.
Регионарным – воспалительный процесс затрагивает группу соседних лимоузлов.
Тотальным – лимфадениты распространены по всему телу.

Протекание болезни делят на специфическое и неспецифическое: к первому типу относят воспаления в результате туберкулёза, СПИДа, токсоплазмоза или опухолей, ко второму – все остальные виды лимфаденитов.

По «Международному классификатору болезней», больше известному как МКБ-10, лимфадениты разделяются на группы по месту локализации. Они относятся к болезням кожи и подкожной клетчатки (код МКБ-10 – L04), а также к заболеваниям системы кровообращения (код – I88).

Острый лимфаденит шеи, головы и лица (L04.0)

Около трети лимфоузлов в организме человека локализируется в области головы и шеи, которые относятся к группе L04.0:

подчелюстной;
затылочный;
шейный;
преаурикулярный.

Воспаления этих лимфоузлов происходят после ангины и других бактериальных заболеваний ДП, при герпесе, гриппе и ОРВИ, из-за болезней зуба и воспалительных процессов во рту. Также лимфадениты могут возникать из-за необработанных ран в области шеи, на лице и щеках. Ещё одна причина – инфекционные заболеваний кожи.

К симптомам лимфаденита этой группы относятся боли и дискомфорт в области поражения, неудобство при глотании, повышение температуры у детей. Лимфаденит на затылке, за ушами и под подбородком также заметен визуально: небольшие шарообразные уплотнения выделяются на коже и болят при прикосновении. Как выглядит болезнь под кодом L04.0, можно увидеть на фото.

Воспаление лимфотического узла на шее

Воспаление лимфоузлов за ушами

Воспаленный лимфоузел за ухом

Острый лимфаденит туловища (L04.1)

В эту группу включены воспаления лимфоузлов туловища, которые находятся в брюшной и грудной области.

К ним относятся:

брюшные, или мезентеральные лимфоузлы;
ретрокруральные лимфоузлы;
параортальные, паракавальные лимфоузлы;
надключичные и подключичные лимфоузлы.

Воспаление лимфоузла в грудной области

Такое расположение лимфаденита может свидетельствовать о вирусных и бактериальных инфекциях, а также о специфическом типе заболевания, возникающем в результате туберкулёза, ВИЧ-инфекции, онкологии брюшной и грудной области.

Среди симптомов заболевания отмечается сильная боль в груди или животе, повышение температуры тела, вялость, потеря аппетита.

Острый лимфаденит верхней конечности (L04.2)

К лимфаденитам верхней конечности относится воспаление лимфоузлов локтя и подмышечной впадины. Чаще всего лимфоузел увеличен с одной стороны, и визуально представляет собой набухшую шишку красноватого цвета.

Подмышечный и локтевой лимфаденит возникают из-за инфекций различной этиологии:

ангины, тонзиллита, ларингита и других бактериальных болезней;
гриппа и герпеса, ОРВИ;
воспалительных заболеваний ротовой полости;
инфицированных ран и ссадин в области подмышки, груди и рук.

Воспаление лимфоузла локтя

Также воспаление лимфоузлов подмышечной области может говорить о мастопатии и мастите, возникающих после родов и во время кормления. В таком случае симптом проявляет себя перед месячными, за 2-3 дня до начала менструации, и самостоятельно проходит спустя неделю.

К признакам болезни, помимо заметного набухания лимфоузла, относятся боль и дискомфортные ощущения в этой области, возможный зуд, повышение температуры.

Острый лимфаденит нижней конечности (L04.3)

К лимфаденитам нижней конечности относятся воспаления пахового и подколенного лимфатических узлов. Они могут развиваться в результате воспаления мягких тканей ног, от переохлаждения, из-за ран и ссадин, инфицированных мозолей и неудобной обуви.

Также к причинам паховых лимфаденитов относят заболевания половых органов:

уретрит;
простатит;
вагинит;
гонорея;
хламидиоз.

Воспаление пахового лимфотического узла

Чаще всего воспаления лимфоузлов этой группы встречаются у взрослых людей.

Острые лимфадениты нижних конечностей сопровождаются сильной болью в месте воспаления, дискомфортом, заметным уплотнением и набуханием лимфоузла.

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0)

Неспецифический брыжеечный лимфаденит – это воспаление мезентеральных лимфоузлов, возникающее в результате бактериальной или вирусной инфекции.

К возбудителям мезаденита относятся:

стрептококки и стафилококки;
энтеровирусы;
сальмонелла;
мононуклеоз.

При неспецифическом брыжеечном лимфадените сильно болит живот

Заболевание характеризуется выраженным болевым синдромом в животе, повышением температуры, рвотой и тошнотой. Также часто наблюдаются нарушения стула и функционирования ЖКТ: диарея, запоры, икота.

Хронические лимфадениты (I88.1)

Хронический лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, протекающее в течение долгого времени. Оно может быть односторонним и двухсторонним, специфическим или неспецифическим, локализоваться в разных частях тела.

Хроническое течение болезни может быть обусловлено:

осложнениями ангины, бронхита и тонзиллита;
гнойными фурункулами и язвами на теле;
инфекциями ротовой полости;
грибковыми инфекциями;
туберкулёзом;
СПИДом и ВИЧ-инфекцией.

При хроническом лимфадените болевые ощущения уменьшаются

Как и в случае с острым лимфаденитом, заболевание сопровождается уплотнением и увеличением лимфоузлов. Вместе с тем, набухший и твердый лимфоузел практически не болит и остаётся подвижным. Другие симптомы, такие как повышение температуры, покраснения, боли и слабость, тоже меньше выражены.

К какому врачу обратиться?

При воспалительных процессах в лимфатических узлах необходимо обратиться к врачу-терапевту. Он осмотрит и опросит пациента, возьмёт анализы, а после поставит предварительный диагноз и направит к специалистам узкого профиля, если это необходимо.

В зависимости от расположения лимфаденита, это могут быть:

отоларинголог – воспаления шейных, околоушных, подъязычных лимфоузлов;
стоматолог – воспаления лимфоузлов под челюстью;
уролог – паховый лимфаденит при заболеваниях половых органов;
маммолог – подмышечный и надключичный лимфаденит;
хирург – гнойный процесс при лимфадените.

Если воспаление лимфоузлов произошло у ребёнка, следует обратиться к врачу-педиатру или к семейному доктору.

Диагностика лимфаденита

Чтобы установить причину и тип лимфаденита, специалисту необходимо произвести диагностические манипуляции.

К ним относятся:

Осмотр и опрос пациента, изучение анамнеза.
Общий и биохимический анализы крови.
Рентгенологическое исследование.
Ультразвуковое исследование.
Биопсия воспалённого лимфоузла.

Для выявления причин воспаления лимфоузлов применяется УЗИ

Рентген и ультразвук применяются при брюшных и грудных лимфаденитах, когда узнать их размеры и количество во время осмотра не представляется возможным. Биопсия используется в редких случаях и только при подозрении на специфический тип болезни.

Лечение воспаления лимфатических узлов

Устранить симптомы патологии можно при помощи медикаментов, народных способов лечения и физиотерапии.

Лекарства

Название группы	Воздействие на лимфаденит	Представители
Антибактериальные препараты	Антибиотики разрушают клеточную мембрану бактерий, что приводит к их гибели. Применяются при бактериальном типе инфекции.	Амоксиклав, Клиндамицин, Азитромицин
Противовирусные препараты	Угнетают развитие вируса, подавляя репликацию ДНК или ингибируя нейраминидазу. Применяются при вирусных лимфаденитах.	Амантандин, Ремантандин, Тамифлю
Противогрибковые препараты	Препараты, повышающие проницаемость мембраны грибка, что мешает их размножению и разрушает грибок изнутри.	Флуконазол, Амфотерицин В
Антисептические средства	Предупреждают развитие инфекции, возникающее при травмировании кожных покровов.	Мазь Вишневского,
Нестероидные противовоспалительные препараты	Лекарственные средства, подавляющие образование простагландинов и обладающие сильным противовоспалительным действием.	Ибупрофен, Кеторол, Нимесил
Спазмолитики	Применяются при мезентеральных лимфаденитах вирусного, бактериального или туберкулезного происхождения. Снимают болевой синдром.	Но-Шпа, Дротаверин
Антигистаминные препараты	Сужают сосуды в очаге воспаления, уменьшают проницаемость капилляров, ослабляют и сводят на нет воспалительный процесс.	Цетиризин

Как лечить народными средствами в домашних условиях

Если точный диагноз не установлен, и лекарств под рукой нет, можно воспользоваться народными способами лечения. Они включают в себя компрессы и напитки из овощей, трав и зелени, а также настойку эхинацеи.

Применение эхинацеи

Чтобы избавиться от лимфаденита, из эхинацеи делают компресс – эффективное средство, рассасывающее воспаление:

50 мл настойки смешивается со 100 мл воды. Смесь настаивается в течение получаса.
Марля или салфетка смачивается раствором и накладывается на воспалённый участок.
Сверху выкладывается небольшой слой ваты или мягкая ткань.
Компресс закрепляется на области при помощи бинта, держится до высыхания.

Компрессы с настойкой эхинацеи помогают избавиться от лимфаденита

Свекольный сок

Свекольный сок, полученный из овоща или его ботвы, обладает сильным очищающим эффектом, а также улучшает работу лимфатической системы.

Чтобы вылечить лимфаденит, его нужно употреблять так:

Выдавить из свёклы сок при помощи соковыжималки. Желательно предварительно нарезать её на части.
Дайте соку настояться в течение полудня.
Пейте по 100 мл напитка натощак, утром и вечером.

Свекольный сок полезен при лимфадените

Если средство даётся ребёнку, объём сока нужно сократить вполовину. Также желательно добавить немного морковного сока, чтобы напиток стал более приятным на вкус.

Противовоспалительный сбор

Травяные сборы, снимающие воспаления – можно использовать как готовые аптечные, так и смешать самостоятельно следующие ингредиенты:

мяту перечную;
листья и ягоды малины;
корень одуванчика;
липовый цвет;
траву полыни.

Компоненты нужно высушить и смешать в одинаковых пропорциях. 4 ст. л. полученного сбора заливают 1 литром кипятка, дают настою настояться в течение полудня, а после выпивают по полстакана 3-4 раза в сутки.

Травяной сбор помогает снять воспаление

Компресс из чистотела

Чистотел – эффективное обеззараживающее и противовоспалительное средство. Для борьбы с лимфаденитом он можно применять в свежие листья, их необходимо ошпарить кипятком, немного остудить и наложить на поражённую зону на 30-40 минут.

Компресс из чистотела делается так:

25 мл чистотела разводится в 100 мл воды. Смесь настаивается полчаса.
Марля пропитывается раствором и прикладывается к лимфоузлу.
Компресс накрывается ватой или мягкой тряпкой, фиксируется бинтом и держится час.

Прикладывайте компрессы с чистотелом на воспаленные лимфоузлы

Настой из хвоща полевого

Полевой хвощ – кровоочистительное средство, улучшающее работу лимфатической системы.

Настой из него принимается внутрь и готовится так:

Столовая ложка либо 1 аптечный пакетик травы заваривается в 250-300 мл кипятка.
Смесь настаивается в течение 20-30 минут, после процеживается.
Принимается 3 раза в сутки, за полчаса перед приёмом пищи.

Настой из хвоща полевого улучшает работу лимфотической системы

Чтобы усилить эффект, стоит делать по тому же рецепту отвар из травы спорыша. Приём настоев следует чередовать с интервалом в 2 дня.

Физиотерапия

Физиотерапия – это воздействие на организм физическими факторами для лечения болезни. Применение метода при лимфаденитах уменьшает воспаления, ускоряет регенерацию тканей, а также облегчает общее состояние пациента.

Физиотерапевтические методы, используемые при воспалениях лимфоузлов:

Ультравысокочастотная, или УВЧ-терапия. Воздействует на организм электромагнитным полем с высокой частотой, повышая температуру и расширяя сосуды. Это помогает лейкоцитам быстрее попасть в очаг воспаления, что ускоряет выздоровление.
Лазеротерапия. Воздействует на ткани организма световыми волнами, улучшая микроциркуляцию, обезболивая и снимая воспаление в лимфоузле. Ускоряет регенерацию, помогает при всех типах лимфаденитов.
Гальванизация. Воздействует на организм слабым электрическим тонок низкого напряжения, обезболивая, восстанавливая ткани и нервные волокна, стимулируя микроциркуляцию внутри лимфоузла.

УВЧ-терапия ускоряет процесс выздоровления

При использовании этих методов лимфаденит проходит быстрее, но они не могут полностью заменить медикаментозную терапию. Физиотерапия должна применяться в качестве вспомогательного средства и только под контролем врача, чтобы избежать осложнений.

Чем опасен лимфаденит?

Если инфекцию не лечить, она продолжит распространяться по организму. Длительное воспаление лимфоузлов может привести к некрозу ткани, разрушению лимфатических узлов, сепсису и к серозным гнойным патологиям.

Осложнения, возникающие при лимфаденитах:

тромбофлебит;
лимфостаз;
остеомиелит;
энцефалит и менингит;
абсцессы.

Важно!

Серьёзными последствиями болезни могут стать: гнойные патологии, инвалидность и даже летальный исход.

Если не лечить лимфаденит, то может развиться тромбофлебит

Профилактика

Чтобы предупредить воспаление лимфоузлов, следует соблюдать профилактические меры.

К ним относятся:

Своевременное лечение бактериальных и вирусных заболеваний.
Лечение гнойных поражений кожи любого генеза.
Уход за ротовой полостью: плановые консультации стоматолога, гигиена.
Гигиена молочных желез, особенно при грудном вскармливании.
Предохранение при половом акте для избегания ЗППП.
Антисептическая обработка порезов, ссадин и ран.
Коррекция иммунитета витаминами, диетой и специальными препаратами.

Для укрепления иммунитета принимайте витамины

Воспаление лимфатических узлов – не полноценное заболевание, а неприятный симптом, говорящей о серьёзной патологии в организме. Если его не лечить вовремя, лимфаденит может привести к тяжелым осложнениям и последствиям.

Математические подходы к дифференциальной диагностике острых заболеваний глотки

Воспалительные заболевания глотки занимают лидирующее место в структуре патологии ЛОР-органов, что обусловлено не только анатомическими особенностями глотки, но и действием неблагоприятных внешних факторов окружающей среды. Проблема диагностики острых заболеваний глотки, включающих флегмонозные процессы, представляет определенные трудности ввиду их локализации в пара- и ретрофарингеальных пространствах, при которых обычными физикальными методами не всегда возможна их верификация, что влечет за собой диагностические ошибки с серьезными последствиями [1—5]. Поэтому поиск методов дифференциальной диагностики данных заболеваний (паратонзиллярных и парафарингеальных абсцессов) является актуальной проблемой не только для оториноларингологов, но и для врачей других специальностей. В этой связи применение методов математического анализа, являющегося основой экспертных систем, может существенным образом повысить качество и эффективность диагностики и лечения больных с вышеназванными заболеваниями [6, 7].

Цель работы — разработать программу для дифференциальной диагностики острых заболеваний глотки на основе искусственной нейронной сети «ЛОР-Нейро».

Материал и методы

Для разработки экспертной системы (ЭС) острых заболеваний глотки проведена выборка 476 законченных клинических случаев с острыми заболеваниями глотки, к которым отнесли паратонзиллит, парафарингит, острый фарингит, острый тонзиллит по архивным данным двух лечебных учреждений Тюмени (ГЛПУ ТО ОКБ № 2 и ГЛПУ ТОИБ). Возраст пациентов колебался от 19 до 80 лет, средний возраст составил 31,26±11,02 года, мужчин было 283, женщин — 193 (табл. 1).

Таблица 1. Распределение пациентов по нозологическим формам

Для разработки программы использована искусственная нейронная сеть (ИНС), в основе которой лежит принцип набора признаков разных заболеваний, схожих по своей клинической картине, позволяющая классифицировать эти признаки более объективно. Кроме того, данные системы дают возможность значительно повысить специфичность метода без снижения его чувствительности [8—10].

Одним из главных преимуществ нейронных сетей перед традиционными алгоритмами является способность в нахождении коэффициентов связей между нейронами, при этом нейронная сеть способна выявлять сложные зависимости между входными и выходными данными и выполнять обобщение полученных знаний [11, 12].

Для хранения ИНС использовалась кроссплатформенная база данных SQLite. Доступ к просмотру данных осуществлялся с помощью свободного программного обеспечения SQLiteStudio v 2.1.4 (распространяется согласно GNU GENERAL PUBLIC LICENSE Version 2, June 1991). Разработка проводилась на языке Delphi (Embarcadero Delphi XE4).

Для создания ИНС для сбора информации о клинических случаях и приведения ее к формализованному виду использовалась разработанная нами автоматизированная система «Карта обследования пациентов с заболеваниями глотки» (регистрационный номер 2010613489 Роспатента от 28 мая 2010 г.). Полученные сведения обрабатывались с помощью разработанной ранее автоматизированной системы «Редактор базы знаний заболеваний глотки» (регистрационный номер 2010613472 Роспатента от 27 мая 2010 г.) и переносились в базу знаний. База знаний «Семиотика заболеваний глотки» (регистрационный номер 2010620304 Роспатента от 27 мая 2010 г.) хранит номер истории болезни, диагноз и его код по системе МКБ-10, а также информацию о клинической картине (наличии набора признаков) каждого отдельного клинического случая.

При обучении ЭС была использована однослойная искусственная нейронная сеть; количество входных параметров — 439, количество выходных параметров — 7.

Для хранения симптомов рассматриваемых заболеваний создана таблица симптомов (symptoms), которая содержит описания признаков данного заболевания. Каждый признак представленных заболеваний соответствует определенному сенсору нейронной сети (рис. 1).

Рис. 1. Пример заполнения таблицы Symptoms.

Для обучения ИНС написана программа-учитель; «Программа для обучения искусственной нейронной сети «ЛОР-Нейро» [13]. Она позволяет работать в двух режимах; первый режим предусматривает обучение ИНС, второй режим предполагает контроль обучения (рис. 2).

Рис. 2. Протокол контроля обучения.

Технология работы обучающей программы представлена следующим образом. Выборка пациентов (476) разбивалась на две части: обучающую (431 случай) и контрольную (45 случаев), которые не пересекались между собой. Ввиду малого количества наблюдений в процессе обучения была использована перекрестная валидация (cross validation test). Обучающая выборка разбивалась на 10 подгрупп случайным образом. Каждая из них по очереди становилась контрольной выборкой, а на остальных 9 проводилось обучение.

После всех разбивок ИНС инициализировалась случайными малыми значениями, лежащими в диапазоне от 10^–3до 10^–4. Эмпирически выставлялся коэффициент обучения. После этого проводилось обучение и контроль. На каждом этапе контроля оценивалось количество ошибок и итераций. Обучение прекращалось в тот момент, когда количество ошибок переставало сокращаться. В дальнейшем, когда результаты обучения признавались удовлетворительными, ИНС запускалась на контрольной выборке. Если результаты контроля признавались неудовлетворительными (более 5% ошибок), ИНС инициализировалась заново и процесс повторялся. Если при повторном обучении получались те же результаты, менялся коэффициент обучения (табл. 2).

Таблица 2. Сводные данные по скорости и качеству обучения ИНС Примечание. * — процесс обучения расходящийся.

В итерациях 1 и 2 (табл. 2) коэффициент обучения был достаточно большим, что привело к расходящемуся процессу обучения. В начале каждой последующей серии итераций сеть инициализировалась заново. После получения удовлетворительных результатов (не более 5% ошибок, итерация 5), процесс обучения был остановлен. В итоге работы с программой обучения мы получили ИНС, проводящую дифференциальную диагностику между выбранными нозологическими единицами: двухсторонний паратонзиллит, правосторонний паратонзиллит, левосторонний паратонзиллит, правосторонний парафарингит, левосторонний парафарингит, острый тонзиллит, острый фарингит с вероятностью ошибки в 4%.

Результаты и обсуждение

Полученный результат обучения был признан допустимым и «Программа для обучения искусственной нейронной сети «ЛОР-Нейро» интегрирована в экспертную систему для дифференциальной диагностики острых заболеваний глотки (программа для постановки дифференциального диагноза острых заболеваний глотки «ЛОР-Нейро») [14] (рис. 3).

Рис. 3. Главное окно ЭС «ЛОР-Нейро».

Интерфейс программы имеет три активных окна, в которых отражены основные элементы работы программы. На основной панели инструментов ЭС располагаются активные клавиши, с помощью которых выводятся заданные параметры в соответствующем окне. В левом окне располагается дерево симптомов, в котором отмечаются симптомы заболевания. При нажатии клавиши «Провести анализ» программа после обработки клинического случая выводит данные в окне «Ранжирование диагнозов» в порядке наибольшей значимости весовых коэффициентов.

Для работы с третьим окном имеются активные клавиши, которые располагаются в строке над этим окном; «Стандарт», «Клиническая справка», «Пояснение решения». При нажатии соответствующей клавиши в окне выводится или стандарт лечения заболевания, или клиническая справка, или пояснение решения. Также программа имеет модуль «Реестр решений», когда после получения результата пользователь может нажать кнопку «Запомнить решение». После этого ЭС записывает представленный клинический случай в специальную таблицу — базу данных (БД), либо ЭС может проводить экспорт результата в региональный регистр патологий глотки [15].

Для наглядности работы ЭС приводим клинический случай.

Пациентка П., 28 лет, поступила в приемное отделение ОКБ № 2 07.11.15 с диагнозом правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Подчелюстной лимфаденит. Парафарингит (?).

Жалобы при поступлении на слабость, недомогание, боль в горле при глотании справа, тошноту, повышение температуры до 38,7 °С, изменение голоса.

Болеет 4-й день после перенесенного ОРВИ. Ангины в анамнезе отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 21 в мин. ЧСС — 74 в мин. Печень не увеличена. Живот мягкий, безболезненный; стул, диурез в норме.

ЛОР-статус: вынужденный наклон головы в правую сторону, резкая болезненность при пальпации в подчелюстной области справа, отечность мягких тканей, распространяющаяся на верхнюю треть шеи справа. Зев — гиперемия передних и задних дужек, маленький язычок отечен, смещен в левую сторону, правая миндалина смещена в левую сторону, выраженный отек задней небной дужки справа и боковой стенки глотки справа, яркая гиперемия слизистой оболочки. При непрямой ларингоскопии — отек, инфильтрация правого грушевидного синуса, инфильтрация язычной поверхности надгортанника справа. Голосовая щель просматривается, голосовые складки белого цвета, подвижны, края ровные, при фонации смыкаются, подскладковое пространство свободное, дыхание не затруднено.

Общий анализ крови (на момент поступления): эр. 4,23·10¹²/л; л. 17,22·10⁹/л; Нb 124 г/л; э. 2; п. 3; с. 70; лимф. 17; м. 8; СОЭ 25мм/ч. Общий анализ мочи (09.11.15): светло-желтая; прозрачная; удельный вес 1032; лейкоциты — ед. в п/з; эпителий — ед. в п/з. Биохимический анализ крови (10.11.15): мочевина 5,3 мМоль/л; креатинин 51 мМоль/л; глюкоза 4,5 мМоль/л; биллирубин 5,3; АСТ 46 Ед/л; АЛТ 51 Ед/л; калий 3,93 мМоль/л; натрий 143,9 мМоль/л; хлор 117,2 мМоль/л; С-реактивный белок — «положительный».

Клинические данные и признаки заболевания внесены в программу «ЛОР-Нейро» с целью дифференциального диагноза острых заболеваний, которая верифицировала правосторонний парафарингит (см. рис. 3).

1. Разработанная программа острых заболеваний глотки «ЛОР-Нейро» позволяет проводить дифференциальную диагностику между выбранными нозологическими единицами с достоверностью подтверждения результата более 95%.

2. Экспертная система «ЛОР-Нейро» может быть применена не только врачами-оториноларингологами, но и врачами скорой медицинской помощи, семейными врачами и врачами общей практики, а также стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Подчелюстной лимфаденит | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы подчелюстного лимфаденита

Как правило, подчелюстной лимфаденит можно довольно просто диагностировать по его симптомам. При попадании инфекции в узел, тот воспаляется, что сопровождается болью, покраснением кожных покровов в области узла. Еще коже может стать горячей, потому что местно температура тела поднимается.

В некоторых случаях лимфатический узел сильно увеличивается в размерах. Это происходит из-за отека тканей, либо из-за накопления гноя в самом узле и в тканях вокруг него. Ведь подчелюстной лимфаденит бывает двух типов: негнойный и гнойный.

Кроме болевых и других симптомов подчелюстного лимфаденита, его можно обнаружить по общему анализу крови. Уровень лейкоцитов в крови при этом заболевании резко повышается.

Местное повышение температуры, то есть горячая коже в области узла, может сопровождаться общим ухудшением самочувствия и повышение температуры всего тела. При остром течении процессов и нагноении температура тела может резко и сильно повышаться.

Пациент может испытывать слабость, озноб и проявлять признаки общей интоксикации, а именно бледность кожных покровов, вялость, отсутствие аппетита.

Острый подчелюстной лимфаденит

Подчелюстной лимфаденит бывает двух типов – острый и хронический. При первом случае заболевания, оно всегда протекает в острой форме, но если не предоставить пациенту адекватного лечения, болезнь может перейти в хроническую форму.

При остром подчелюстном лимфадените может воспаляться только один или несколько узлов сразу. Хотя острое течение заболевания может быть и при негнойной форме лимфаденита, но чаще всего оно вызвано именно нагноением.

При этом гной может собираться в узле и флюктуировать. Это значит, что гной «переливается» и «колеблется» в узле, что может привести к прорыву и дальнейшему заражению тканей. Кроме того, при остром течении болезни инфекция может поразить не только сам узел, но и другие ткани вокруг него, они отекают, краснеют и болят.

Острый лимфаденит может мешать полноценно пользоваться той частью тела, где расположен узел. При подчелюстном лимфадените может болеть шея и челюсть. Боль может появляться и при открытии или закрытии рта.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический подчелюстной лимфаденит

Хронический подчелюстной лимфаденит может появиться как следствие неправильного лечения острой формы этого заболевания. В то время как при острой форме лимфатический узел набухает, увеличивается в размере и кожа вокруг него краснеет, при хронической форме узлы могут затвердеть.

Также при хронической форме инфекция и воспаление может перекинуться с самого узла на ткани вокруг него. У больного наблюдаются те же симптомы, что и при острой форме заболевания. Поднимается как температура тела, так и температура кожи вокруг узлов. Кожа краснеет. Человек ощущает сильное недомогание, озноб и вялость.

Если лимфаденит переходит в хроническую форму, может понадобиться более радикальный метод его лечения – удаление узла. В то время как острый лимфаденит можно лечить путем удаления гноя из узла и применением антибиотикотерапии.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Подчелюстной лимфаденит у детей

Подчелюстной лимфаденит у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Инфекция может попасть в узлы через лимфу из разных очагов воспаления. Это может быть инфекция зубов и десен, хронические инфекции в носоглотке и так далее.

Нужно отметить, что у детей первых лет жизни лимфаденит не может развиться, ведь лимфатические узлы формируются на протяжении первых трех лет жизни.

Если это заболевание своевременно не лечить, то может понадобиться хирургическое вмешательство и даже удаление воспаленного узла. Поэтому, важно вовремя обратиться к врачу, ведь воспаление некоторых узлов заметить самому труднее. Многие родители и не подозревают о существовании лимфатических узлов в затылочной части головы. Хотя подчелюстной лимфаденит у детей диагностировать довольно просто.

Ребенок может жаловаться на боль в области шеи или под челюстью. Родитель может прощупать узлы. Если они здоровы, это не вызовет у ребенка никаких болезненных ощущений. Кроме того, здоровые узлы будут мягкие и подвижные на ощупь.

Лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса: отчет о болезни и обзор литературы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Локальный или регионарный некротический лимфаденит — крайне редкое проявление инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Мы сообщаем о случае некротического ВПГ-лимфаденита у пациента как с общим вариабельным иммунодефицитом, так и с дефицитом естественных клеток-киллеров, а также проводим обзор литературы по этому необычному осложнению инфекции ВПГ.

Вирус простого герпеса (ВПГ) — хорошо известная причина гингивостоматита, лабиального герпеса, генитальных язв и энцефалита. Лимфаденопатия при ВПГ-инфекции может возникать в сочетании с диссеминированной инфекцией с вовлечением нескольких органов [1], как генерализованная лимфаденопатия, связанная с эритематозной сыпью без вовлечения других органов [2–4], или редко как генерализованная или региональная лимфаденопатия с или без ассоциированной регионарной лимфаденопатии. кожная сыпь и никаких других признаков заболевания [5–7].В следующем клиническом случае описывается пациент с общим вариабельным иммунодефицитом (CVID), дефицитом естественных киллеров (NK) и массивной шейной лимфаденопатией в ответ на инфекцию HSV.

Отчет о болезни

В июле 1996 года в медицинский центр Харбор-Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе поступил 43-летний бортпроводник с увеличивающейся массой левой шеи, связанной с лихорадкой, ознобом, ночной потливостью и потерей веса на 25 фунтов. за предыдущие 4 месяца. В анамнезе он имел хронический синусит, средний отит, хроническое интерстициальное заболевание легких, диагностированное при открытой биопсии легкого, катаракту правого глаза, вторичную после инфекции опоясывающего герпеса 3 года назад, рецидивирующий генитальный герпес и леченный сифилис.

Пациент впервые заметил отек шеи в апреле 1996 года. Была проведена компьютерная томография шеи, которая выявила двустороннюю шейную и левую поднижнечелюстную лимфаденопатию. КТ брюшной полости показала гепатоспленомегалию, брюшную и парааортальную лимфаденопатию. Эксцизионная биопсия левой шейки, проведенная в другой больнице, выявила плотную массу слипшихся лимфатических узлов с гистологическими доказательствами лимфоидной инфильтрации грудино-ключично-сосцевидной мышцы с центральным некрозом и окружающей реактивной гиперплазией; результаты посева были отрицательными на бактерии, микобактерии и грибы.Биопсия костного мозга выявила один кластер лимфогистиоцитов без признаков лимфомы. Шейная лимфаденопатия увеличилась в размерах за 2 месяца. В июне 1996 г. пациент был повторно госпитализирован с лихорадкой 38,9 ° C, ознобом и ночным потоотделением. МРТ шеи выявила массивную переднюю и заднюю шейную лимфаденопатию со смещением трахеи и левой сонной артерии. Кровь, микобактериальные и микологические культуры были стерильными. Кожная проба гиперчувствительности замедленного типа была реактивна на паротит.Пациент самопроизвольно отказался от рефлюкса и был выписан домой.

Пациент был госпитализирован в нашу больницу в июле 1996 года по поводу прогрессирующего увеличения массы шеи. Физический осмотр показал температуру 37,7 ° C; Было отмечено, что теплая, эритематозная, болезненная масса на шее простирается от левой нижней челюсти чуть ниже ушной раковины до основания шеи (рис. 1А). При пальпации опухоли были обнаружены сильно уплотненные, твердые, фиксированные и спутанные подчелюстные и шейные лимфатические узлы.Остальная часть обследования была отмечена наличием твердого, болезненного, 2 см х 2 см левого подмышечного лимфатического узла, плотных паховых лимфатических узлов размером 1 см; бибазилярные сухие хрипы при осмотре легких и гепатоспленомегалия. Компьютерная томография шеи выявила обширный отек мягких тканей и множественные образования, увеличивающие ободок, в левой шейной области, простирающиеся от нижней части левой околоушной железы до надключичного уровня, что соответствует некротическим лимфатическим узлам или множественным абсцессам. Компьютерная томография грудной клетки показала двустороннее интерстициальное заболевание легких с фиброзом в основании.Тесты легочной функции продемонстрировали обструктивное и рестриктивное заболевание легких с заметно сниженной диффузионной способностью. КТ брюшной полости снова показала выраженную спленомегалию, парааортальную лимфаденопатию и образование левого надпочечника размером 1,5 см.

Рисунок 1

Слева, Внешний вид во время диагностики. Справа, Появление через 18 месяцев ацикловира и внутривенного введения иммуноглобулина (полноцветная версия доступна в онлайн-версии этой статьи).

Рисунок 1

Серологические тесты на ВИЧ, сифилис, кокцидиоиды, гистоплазмоз, криптококкоз, токсоплазмоз, Bartonella henselae, бруцеллез, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус были отрицательными. ПЦР РНК ВИЧ-1 также была отрицательной.Обычные посевы мочи, мокроты и крови были отрицательными, как и микологические и микобактериальные культуры. Выполнена эксцизионная биопсия левого надключичного лимфатического узла.

Гистологическое исследование биоптата выявило некротический лимфаденит, соответствующий герпетическому лимфадениту (рисунок 2A). Иммуногистохимические окрашивания с использованием поликлональных антител против вируса HSV-1 и HSV-2, соответственно, были положительными (рисунок 2B, показан только HSV-2). Электронная микроскопия (рис. 2С) выявила внутриядерные и внутрицитоплазматические вирусные частицы, морфологически соответствующие вирусу герпеса.ПЦР (с использованием праймеров к основному гликопротеину HSV, g8, в Медицинском центре Вашингтонского университета) и культивирование (с использованием флуоресцентных антител) подтвердили присутствие HSV-2. Ацикловир (10 мг / кг внутривенно каждые 8 часов) был начат в начале августа 1996 года. В течение 2 дней пациентка уменьшилась и уменьшила эритему и болезненность шеи. Он был выписан из больницы на длительный курс перорального приема ацикловира.

Рисунок 2

A, Срезы лимфатического узла демонстрируют обширные географические зоны эозинофильного некроза, содержащие дезинтегрированные нейтрофилы, ядерный дебрис, клетки-призраки с гранулематозной реакцией на периферии, где характерные внутриядерные эозинофильные включения (хроматин типа A Cowdry) и образование ореола (короткая стрелка) присутствуют.Другие обнаруживают бледные или слегка ацидофильные, гомогенные, подобные гиалину тела, которые заполняют увеличенное ядро и ограничены тонким ободком из краевого хроматина, дающего вид матового стекла (длинные стрелки) . Окраска гематоксилин-эозином, × 320). B, Иммуногистохимическое окрашивание с использованием поликлональных антител против HSV-2, которое показывает сильную реактивность как в ядре, так и в цитоплазме для инфицированных клеток (стрелки) , которые расположены особенно близко к периферии в зонах некроза.(Окрашивание авидин-биотин-иммунопероксидазой, × 320). C, Электронно-микроскопическое исследование выявляет многочисленные внутриядерные или внутрицитоплазматические вирусные частицы. Эти частицы находятся либо в форме нуклеокапсида (характеризующегося плотным ядром, которое отделено от капсида четким ореолом), либо в форме пустого капсида. Другие вирусные частицы имеют оболочки и диаметр 90–100 нм. Ультраструктуры соответствуют вирусам группы герпеса. (× 37, 500).

Рисунок 2

A, Срезы лимфатического узла отображают обширные географические зоны эозинофильного некроза, содержащие дезинтегрированные нейтрофилы, ядерный дебрис, клетки-призраки с гранулематозной реакцией на периферии, где характерны внутриядерные эозинофильные включения (тип A Cowdry) с краями. хроматин и образование гало (короткая стрелка) присутствуют.Другие обнаруживают бледные или слегка ацидофильные, гомогенные, подобные гиалину тела, которые заполняют увеличенное ядро и ограничены тонким ободком из краевого хроматина, дающего вид матового стекла (длинные стрелки) . Окраска гематоксилин-эозином, × 320). B, Иммуногистохимическое окрашивание с использованием поликлональных антител против HSV-2, которое показывает сильную реактивность как в ядре, так и в цитоплазме для инфицированных клеток (стрелки) , которые расположены особенно близко к периферии в зонах некроза.(Окрашивание авидин-биотин-иммунопероксидазой, × 320). C, Электронно-микроскопическое исследование выявляет многочисленные внутриядерные или внутрицитоплазматические вирусные частицы. Эти частицы находятся либо в форме нуклеокапсида (характеризующегося плотным ядром, которое отделено от капсида четким ореолом), либо в форме пустого капсида. Другие вирусные частицы имеют оболочки и диаметр 90–100 нм. Ультраструктуры соответствуют вирусам группы герпеса. (× 37, 500).

В связи с наличием у пациента в анамнезе интерстициального заболевания легких, хронического синусита, среднего отита и ВПГ-лимфаденита было начато иммунологическое исследование.Концентрации IgG и IgM в сыворотке заметно снизились (таблица 1). Исследования NK-клеток показали снижение их количества (таблица 2) и функции (таблица 3). ПЦР на ВИЧ (Roche, Amplicor) дал отрицательный результат. Уровни комплемента и тест восстановления тетразолиевого красителя Nitroblue были в пределах нормы. Ежемесячное в / в введение иммуноглобулина в дозе 25 г было начато в сентябре 1996 года. У пациента больше не было бактериальных инфекций, а некротический лимфаденит полностью исчез через 18 месяцев (рисунок 1B).

Таблица 1

Количественные значения иммуноглобулинов пациента.

Таблица 1

Количественные значения иммуноглобулинов пациента.

Таблица 2

Сводка результатов анализа проточной цитометрии пациента.

Таблица 2

Сводка результатов анализа проточной цитометрии пациента.

Таблица 3

Лизис, опосредованный естественными клетками-киллерами: пациент против нормального контроля.

Таблица 3

Лизис, опосредованный естественными клетками-киллерами: пациент против нормального контроля.

Обсуждение

HSV — это ДНК-вирус с двумя серологическими типами, для которых человек является единственным естественным хозяином [9].Серотип 1 чаще связан с негенитальной инфекцией, тогда как серотип 2 чаще связан с генитальным заболеванием [10], хотя существует значительное совпадение. Вирус обладает способностью (1) проникать в ЦНС и реплицироваться в ней и (2) создавать скрытую инфекцию [10]. Инфекция ВПГ вызывает первичные и рецидивирующие заболевания кожи, слизистых оболочек, глаз и ЦНС. У хозяина с ослабленным иммунитетом может происходить реактивация и распространение герпетических поражений, что характеризуется прогрессирующим заболеванием кожи, ротоглотки, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта; однако, даже в условиях диссеминированной инфекции, ВПГ-лимфаденит встречается редко [4], на сегодняшний день опубликовано только 22 отчета (таблица 4) [1–3, 5–7, 9,12].Семнадцать из 22 случаев произошли у хозяев с ослабленным иммунитетом, в том числе 13 пациентов с лимфоретикулярным новообразованием. Одиннадцать из 13 пациентов в анамнезе имели злокачественные новообразования, а у 2 пациентов лимфома развилась в период от 5 месяцев до 2 лет после диагноза ВПГ-лимфаденита. Насколько нам известно, наш пациент — единственный зарегистрированный случай лимфаденита, вызванного ВПГ, при наличии как CVID, так и дефекта NK-клеток.

Таблица 4

Резюме 22 случаев лимфаденита простого герпеса.

Таблица 4

Резюме 22 случаев лимфаденита простого герпеса.

ОВИН — это синдром первичного иммунодефицита, который включает несколько различных заболеваний, характеризующихся дефектным образованием антител, сопровождающимся снижением сывороточных концентраций IgG и, как правило, снижением сывороточных концентраций IgA и IgM [17–19]. Созревание В-клеток не нарушено, но секреция антител нарушена [20]. Также, по-видимому, снижается взаимодействие между Т-клетками и В-клетками в результате дефектной передачи сигнала Т-клетками [17, 18].У некоторых пациентов может быть нарушен клеточный иммунитет, о чем свидетельствует снижение функции Т-клеток и отсутствие гиперчувствительности замедленного типа [18, 19].

ОВИН — одно из наиболее частых заболеваний, связанных с первичным иммунодефицитом [17], с оценочной распространенностью 1 на 50 000–1 на 200 000 [18, 20]. Заболевание одинаково поражает мужчин и женщин и обычно проявляется на втором или третьем десятилетии жизни [17, 18]. Отмечены различные модели наследования ОВИН, хотя спорадические случаи встречаются чаще всего [18].Пациенты с ОВИН обычно имеют рецидивирующие бактериальные синопульмональные инфекции; многие случаи выявляются только после развития тяжелой хронической обструктивной болезни легких и бронхоэктазов [10, 18, 21]. Рецидивирующие кожно-слизистые и генерализованные инфекции простого герпеса являются обычным явлением, хотя распространенность инфекции незначительно выше, чем в общей популяции [21–23]. Частота реактивированных приступов опоясывающего лишая выше нормы у пациентов с ОВИН и развивается у ~ 20% пациентов [23, 24].О тяжелых цитомегаловирусных инфекциях желудочно-кишечного тракта также сообщалось у небольшого числа пациентов [25]. Пациенты с ОВИН очень восприимчивы к кишечным инфекциям [18] ( Salmonella, Shigella, Campylobacter , ротавирус, хронические инфекции Giardia lamblia ).

Другие инфекционные агенты, вызывающие заболевание в этой популяции, включают микоплазмы, Pneumocystis carinii , микобактерии, различные грибы и энтеровирусные инфекции с хроническим менингоэнцефалитом и дерматомиозитоподобным синдромом [17, 18, 21, 26].

Пациенты с ОВИН очень предрасположены к развитию злокачественных лимфоретикулярных и желудочно-кишечных заболеваний, с 50-кратным повышением риска карциномы желудка и от 30 до 400-кратным увеличением риска лимфомы [17, 18, 20, 21]. Следовательно, пациентов с ОВИН следует тщательно обследовать и тщательно контролировать на предмет развития злокачественных новообразований [20].

У нашего пациента не только был ОВИН, но и был дефект в количестве и активности NK-клеток. NK-клетки представляют собой отдельную подгруппу лимфоцитов, которые содержат цитолитические цитоплазматические гранулы, которые неспецифически убивают опухолевые клетки и инфицированные вирусом клетки [16, 27].Эти клетки атакуют аутологичные и аллогенные клетки-мишени быстро, без обычных требований к процессингу антигена и презентации антигена для активации [28]. Biron et al. [28] сообщили о случае рецидива герпесвирусной инфекции у пациента с селективной недостаточностью NK-клеток. Вполне возможно, что массивный шейный лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса, у нашего пациента является результатом уменьшения количества и функции NK-клеток, продемонстрированных во время его обследования.

Заключение

Даже при генерализованной инфекции ВПГ лимфаденит встречается редко.Наш обзор литературы предполагает, что ВПГ-лимфаденит следует рассматривать при дифференциальной диагностике локальной или региональной лимфаденопатии у хозяина с ослабленным иммунитетом. Генерализованный, тяжелый и хронический лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса, должен вызвать иммунологическое обследование, чтобы оценить дефекты В-клеток, такие как ОВИН, дефекты Т-клеток и дефекты NK-клеток. Насколько нам известно, это первый случай ВПГ-лимфаденита у пациента с ОВИН и дефицитом NK-клеток.

благодарностей

Мы благодарим Dr.Карлу Галу и доктору Прие Гулати (Отделение патологии, Гавань — Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе) за тщательный анализ гистопатологических образцов и микрофотографий, сделанных с помощью электронной микроскопии, а также Бонни Анк, доктору Э. Ричарду Стихму, Патриции Халтин, Доктору Бет Джеймисон и доктору Дженис Джорджи (посмертно) из Медицинской школы Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе за их анализ количественного определения и функции NK-клеток. Мы также благодарим доктора Хамида Хуссейна за его вклад в обсуждение иммунологических аспектов CVID и дефекта NK-клеток.

ссылки

1,.

Локализованный лимфаденит простого герпеса: отчет о трех случаях с обзором литературы

Гистопатология

1991

, vol.

(стр.

355

—

) 2,,.

Лимфаденит, вызванный простым герпесом: описание случая и обзор опубликованной работы

J Clin Pathol

1984

, vol.

(стр.

1119

—

) 3« и др.

Лимфаденит простого герпеса: отчет о двух случаях с обзором литературы

Am J Surg Pathol

1990

, vol.

(стр.

571

—

) 4,,.

Генерализованная лимфаденопатия, вызванная вирусом простого герпеса I типа

Гистопатология

1991

, vol.

(стр.

563

—

) 5,,.

Лимфаденит простого герпеса: необычное проявление с некрозом и вирусными частицами

Arch Pathol Lab Med

1985

, vol.

109

(стр.

1043

—

) 6,,,.

Лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса, имитирующий рецидив опухоли у пациента с болезнью Ходжкина в стадии ремиссии

Virchows Arch Pathol Anat Histopathol

1985

, vol.

408

(стр.

313

—

) 7,,,,,.

Локализованный лимфаденит простого герпеса

Am J Clin Pathol

1986

, vol.

(стр.

444

—

) 8« и др.

Влияние антикоагулянта, сыворотки и температуры на естественную киллерную активность мононуклеарных клеток периферической крови человека, хранимых в течение ночи

Clin Diagn Lab Immunol

1996

, vol.

(стр.

260

—

) 9. ,,.

Вирус простого герпеса

Принципы и практика инфекционных болезней

1995

4-е изд.

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

1336

—

) 10,,.

Вирусы простого герпеса

Clin Infect Dis

1998

, vol.

(стр.

541

—

) 11« и др.

Лимфаденит простого герпеса: отчет о двух случаях с обзором литературы

Am J Surg Pathol

1990

, vol.

(стр.

571

—

) 12,,.

Лимфаденит, вызванный простым герпесом

Am J Clin Pathol

1991

, vol.

(стр.

709

—

) 13

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

Еженедельная клинико-патологическая гимнастика. Дело 45-1994. Мужчина 47 лет с паховой лимфаденопатией и лихорадкой во время подготовки к трансплантации костного мозга [клиническая конференция]

N Engl J Med

1994

, vol.

331

(стр.

1703

—

) 14,,,,.

Аденит некрозанте массивный податливый, инфекция диссеминирует вирус простого герпеса 2, au Cours d’une leucemie lymphoide chronique

Annu Pathol

1991

, vol.

(стр.

—

) 15,.

Герпетический лимфаденит в сочетании с ХЛЛ

Рак

1999

, т.

(стр.

1210

—

) 16,,,,.

Случай герпетического лимфаденита (на японском языке)

Trans Soc Pathol Jpn

1983

, vol.

(Доп.)

стр.

129

17,,.

Первичные иммунодефициты

N Engl J Med

1995

, vol.

333

(стр.

431

—

) 18

Отчет научной группы Всемирной организации здравоохранения

Заболевания первичного иммунодефицита

Clin Exp Immunol

1995

, vol.

(Дополнение 1)

(стр.

—

) 19.

Клинико-иммунологические анализы 203 пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом

J Clin Immunol

1989

, vol.

(стр.

—

) 20.,,.

Антитела

Принципы и практика инфекционных заболеваний

1995

4-е изд.

Нью-Йорк

Черчилль Ливингстон

(стр.

—

) 21

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

Еженедельная клинико-патологическая гимнастика. Дело 7-1995. 58-летний мужчина с общим вариабельным иммунодефицитом, спленомегалией и гемолитической анемией [клиническая конференция]

N Engl J Med

1995

, vol.

332

(стр.

663

—

) 22,,,,,.

Ацикловир для перорального применения для подавления повторяющихся инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, у пациентов с иммунодефицитом

Ann Intern Med

1984

, vol.

100

(стр.

522

—

) 23,,.

Детский общий вариабельный иммунодефицит с аутоиммунным заболеванием

J Pediatr

1986

, vol.

108

(стр.

915

—

) 24.,.

Гипогаммаглобулинемия с поздним началом

Диагностика и лечение иммунодефицита

1980

Лондон

Blackwell Scientific

(стр.

—

) 25,,,.

Цитомегаловирусная инфекция желудочно-кишечного тракта у пациента с синдромом позднего иммунодефицита

Гастроэнтерология

1977

, т.

(стр.

1397

—

403

) 26.

Вирусные инфекции при первичном иммунодефиците

J Clin Pathol

1994

, vol.

(стр.

965

—

) 27.

Роль естественных клеток-киллеров в иммунном надзоре

N Engl J Med

1989

, vol.

320

(стр.

1748

—

) 28,,.

Тяжелые герпесвирусные инфекции у подростка без естественных клеток-киллеров

N Engl J Med

1989

, vol.

320

(стр.

1731

—

)

Поднижнечелюстной лимфаденит у иммунокомпетентной женщины: микробиологическое подтверждение требует времени

Отчеты о случаях

Инфекционные препараты-мишени для лечения расстройств .2020; 20 (6): 929-931. DOI: 10,2174 / 18715265196661

150549.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

¹ Отделение микробиологии, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32, Чандигарх, Индия.
² Отделение легочной медицины, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32, Чандигарх, Индия.

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях

Липика Сингхал и др. Заразить мишени лекарств Disord.2020.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Инфекционные препараты-мишени для лечения расстройств . 2020; 20 (6): 929-931.DOI: 10,2174 / 18715265196661

150549.

Принадлежности

¹ Отделение микробиологии, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32, Чандигарх, Индия.
² Отделение легочной медицины, Государственный медицинский колледж и больница, сектор 32, Чандигарх, Индия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Задний план: Нетуберкулезные микобактериальные (НТМ) инфекции вызывают интерес в последнее время из-за роста их заболеваемости не только у лиц с ослабленным иммунитетом, но и у иммунокомпетентных людей.В Индии им не уделяется должного внимания из-за недостаточной осведомленности и низкого индекса подозрительности. В эндемичных по туберкулезу (ТБ) регионах, таких как Индия, часто назначают предполагаемое противотуберкулезное лечение (АТТ). Отсутствие реакции НТМ на лечение может быть ошибочно приписано туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью. Это подчеркивает необходимость их правильной идентификации до начала терапии.

Пример из практики: Мы описываем случай молодой здоровой пациентки, у которой развился шейный лимфаденит, и ей была назначена предполагаемая АТТ.Микробиологическое исследование аспирата выявило M. fortuitum. Это не только скорректировало курс лечения, приведшее к полному излечению, но и избавило пациента от значительных побочных эффектов АТТ. Этот случай — тревожный призыв для клиницистов избегать предполагаемой ATT.

Ключевые слова: Иммунокомпетентный; Mycobacterium fortuitum; противотуберкулезное лечение; шейный лимфаденит; нетуберкулезные микобактерии; поднижнечелюстной лимфаденит.

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов
Другие источники литературы
Разное

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

В перспективах общественного здравоохранения и микробиологии

Аннотация

Фон

Фактическое бремя и возбудитель случаев туберкулезного лимфаденита (TBLN) малоизвестны из-за отсутствия надежной системы эпиднадзора и диагностических средств в Эфиопии.Это исследование было проведено для определения распространенности TBLN, его возбудителя и факторов риска заражения этой инфекцией.

Методы

Поперечное исследование проводилось с апреля по май 2012 года в четырех основных больницах и одной диагностической клинике, расположенных на севере Эфиопии. Аспираты тонкой иглы (FNA) от подозреваемых в TBLN были взяты для микроскопии кислотоустойчивых бацилл (AFB), культуры и молекулярного типирования.

Результаты

Среди 437 аспиратов культура дала AFB в 226 (51.7%) случаев. Шестьдесят один случай отрицательного посева (30,5% из 200 случаев) был положительным по тесту Xpert MTB / RIF. Более того, устойчивые к рифампицину AFB были обнаружены в случаях с отрицательной культурой. Общая распространенность случаев TBLN с положительным результатом FNA составила 65,8%. Система BacT / AlerT 3D оказалась более быстрым методом с более высокой скоростью восстановления, чем среда Левенштейна-Йенсена (LJ) и / или Gottsacker (P <0,0001). Молекулярное типирование идентифицировало все положительные изоляты культуры как M.tuberculosis . Основными факторами риска TBLN был детский возраст (OR 2.8, 95% ДИ, 1,09–7,05) и кашель (ОШ 2, 95% ДИ, 1,09–3,7).

Выводы

Результаты этого исследования показали высокую распространенность TBLN в исследовательских центрах и что детский возраст и кашель являются ключевыми предикторами заболевания. TBLN — важная проблема общественного здравоохранения, которую необходимо решать в этой области. Важно отметить, что могут быть задействованы штаммы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, и необходимо расширить этиологическое подтверждение и тестирование на лекарственную чувствительность изолятов TBLN. Дальнейшие исследования M.tuberculosis , циркулирующие штаммы и динамика передачи.

Образец цитирования: Biadglegne F, Tesfaye W, Sack U, Rodloff AC (2013) Туберкулезный лимфаденит в Северной Эфиопии: с точки зрения общественного здравоохранения и микробиологии. PLoS ONE 8 (12): e81918. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0081918

Редактор: Делмиро Фернандес-Рейес, Национальный институт медицинских исследований, Соединенное Королевство

Поступила: 31 мая 2013 г .; Одобрена: 18 октября 2013 г .; Опубликовано: 9 декабря 2013 г.

Авторские права: © 2013 Fantahun Biadglegne.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Работа, представленная в этом документе, стала возможной благодаря финансированию Федерального министерства образования и исследований Германии (BMBF, PtJ-Bio, 0315883), Института медицинской микробиологии и эпидемиологии инфекционных заболеваний Университетской клиники Лейпцига. , Германия, Институт клеточной терапии и иммунологии им. Фраунгофера, Лейпциг, Германия, Немецкий академический обмен (DAAD) и Университет Бахир-Дар, Эфиопия.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Заболеваемость внелегочным туберкулезом (ВЛТБ) среди пациентов с впервые диагностированным туберкулезом (ТБ) растет в Эфиопии, при этом у большинства пациентов диагностирован ВБЛН [1]. Эфиопия занимает третье место по числу пациентов с ВПТБ. во всем мире, причем TBLN является наиболее распространенной презентацией [2].Причины увеличения частоты TBLN в Эфиопии неизвестны. Термин EPTB использовался для описания отдельных случаев ТБ на участках тела, отличных от легких [3], включая лимфатические узлы, плевру, кости, суставы, мозг, мозговые оболочки, органы желудочно-кишечного тракта, печень; мочеполовые органы, брюшина и перикард. Лимфатические узлы, обычно поражаемые TBLN, включают шейные, подмышечные, паховые и брюшные участки. Шейные лимфатические узлы являются наиболее часто поражаемой группой узлов [4].Среди членов комплекса Mycobacterium tuberculosis (MTBC), M.tuberculosis и M.bovis были зарегистрированы как наиболее частые возбудители TBLN [5-8]. В результате идентификация видов, вызывающих TBLN, является важным шагом на пути к принятию мер контроля, основанных на наиболее распространенном возбудителе.

Диагностировать TBLN непросто, особенно когда клинические признаки являются показательными, а бактериологические доказательства отсутствуют. В Эфиопии лабораторная диагностика TBLN остается в основном на стадии тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) и мазка Ziehl Nielsen (ZN).Однако мазку ZN и FNAC не хватает чувствительности и специфичности соответственно [9,10]. Более того, эти методы ограничены из-за отсутствия идентификации видов и тестирования лекарственной чувствительности. Посев на видов Mycobacterium недоступен в качестве стандартного теста в Эфиопии даже для случаев подозрения на инфекцию устойчивыми к лекарствам штаммами. Следовательно, пациенты с гранулематозной лимфаденопатией неизвестного происхождения либо будут иметь задержку с назначением специфической терапии, либо будут ошибочно принимать противотуберкулезное лечение.

Исследования, проведенные с использованием FNAC, подтвердили, что TBLN является эндемическим заболеванием в Эфиопии с уровнем распространенности от 56,8% до 72,4% [11-14]. Однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку лабораторные возможности для окончательного диагноза ограничены. Mycobacterium видов в стране. Текущая распространенность TBLN и связанных с ним факторов риска, а также циркулирующих видов в северной Эфиопии не изучена. Исходя из этого, целью данного исследования было определение распространенности TBLN, его возбудителя и факторов риска заражения этой инфекцией.

Материалы и методы

Дизайн исследования и субъекты

Это перекрестное проспективное исследование было проведено в четырех основных больницах (Фелеге Хивот, Гамби, Гондар и Десси) и в диагностической клинике Бикат, расположенной на севере Эфиопии, с апреля по май 2012 года. Пациенты с увеличенными лимфатическими узлами, которые не реагировали на два В это исследование были включены недельный курс антибиотиков широкого спектра действия, у которых клинически и цитологически диагностировали изолированную TBLN (N = 437).Пиогенные абсцессы были исключены на основании клинических и цитоморфологических особенностей. Для сбора демографических характеристик испытуемых использовалась структурированная и предварительно протестированная анкета. Исследование было проведено с согласия пациентов после получения институционального этического разрешения от совета по этике комитета по исследованиям и публикациям Университета Бахир-Дар, Бахир-Дар, Эфиопия.

Сбор, хранение и транспортировка образцов

Образцы, полученные с помощью тонкой иглы, были взяты из лимфатических узлов всех пациентов.Аспираты тонкой иглы (FNA) были разделены на две половины: одну для цитологии, а другую — для посева. Цитологические критерии диагностики TBLN четко определены [15]. Культуральные FNA помещали в 1 мл фосфатно-солевого буфера (PH = 6,8) и хранили при -80 ° C до транспортировки в лабораторию в Лейпциге, Германия.

Образцы были упакованы на лед и транспортированы в соответствии с правилами Международной ассоциации воздушного транспорта (http://www.iata.org/ads/issa/htm).

Переработка и посев аспиратов

FNA были обработаны для культивирования с мая по июль 2012 года в соответствии с рекомендациями Deutsches Institut fur Normung (DIN) по обнаружению микобактерий методами культивирования [16] в Институте медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний Лейпцигского университета, Германия. FNA разжижали добавлением 10 мл дистиллированной воды, затем расщепляли и обеззараживали, используя равные объемы (10 мл) раствора N-ацетил-L цистеина (NALC) -NaOH (4% NaOH, 2.9% цитрата натрия и 0,5% NALC) в течение 20 минут при комнатной температуре на шейкере. После обеззараживания аспираты нейтрализовали фосфатным буферным солевым раствором (pH 6,8) и концентрировали центрифугированием при 3300 × g в течение 20 минут. Концентрированные аспираты ресуспендировали в 1 мл фосфатно-солевого буфера и 0,5 мл аспиратов использовали для инокуляции во флаконы BacT / AlerT MP. Во флаконы было добавлено 0,5 мл антибиотиков на основании информации, предоставленной производителем (bioMérieux SA, Франция).После инокуляции флаконы инкубировали при 37 ° C в течение 12 недель в автоматическом инкубаторе BacT / AlerT 3D. Обнаружение роста Mycobacterium в системе BacT / AlerT 3D было основано на колориметрическом обнаружении CO ₂, и за культурами непрерывно наблюдали с помощью автоматизированной системы. Каждый из скошенных растений Левенштейна-Йенсена (LJ) и Готтсакера инокулировали 0,2 мл осадка и инкубировали при 37 ° C в течение 12 недель. Пробирки L-J и Gottsacker считывали дважды в течение первой недели и затем еженедельно до 12 ^{-й недели}.Мазки концентрированных FNA были приготовлены и окрашены с использованием красителя аурамин-родамина для исследования с помощью флуоресцентной микроскопии. Результаты регистрировали по стандартной шкале оценок [17]. Остальные концентраты FNA хранили при -80 ° C для дальнейшего исследования. Образцы с отрицательной культурой были исследованы с помощью анализа Xpert MTB / RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA) на предмет ДНК комплекса M. tuberculosis и его чувствительности к рифампицину.

Идентификация видов

экстракция ДНК.

Изоляты с типичной морфологией членов комплекса M. tuberculosis были идентифицированы с использованием технологии гибридизации ДНК с анализом нитроцеллюлозы для анализа GenoType MTBC (Hain Life Science GmbH, Нерен, Германия) в соответствии с рекомендациями производителя. Для экстракции ДНК 1 мл жидкой культуры из бутылок переносили в пробирки Эппендорфа и затем подвергали нагреванию при 95 ° C в течение 20 минут с последующей обработкой ультразвуком в ультразвуковой водяной бане в течение 15 минут и затем центрифугированием.Из суспензии 5 мкл непосредственно использовали для ПЦР-амплификации.

Анализ GenoType MTBC.

Амплификацию ДНК для генотипирования проводили в соответствии с рекомендациями производителя. Вкратце, для амплификации 35 мкл смеси праймерных нуклеотидов, буфер для амплификации, содержащий 5 мкл mMMgCl _2, 2,5 мкл стерильной воды, 2,5 мкл (1 единица) ДНК-полимеразы Taq (ROCHE, Мангейм, Германия) и 5 мкл ДНК в конечном объем 50 мкл. Протокол амплификации состоял из 15 минут при 95 ° C для денатурации, за которыми следовали 10 циклов, включающих 30 секунд при 95 ° C и 2 минуты при 58 ° C, дополнительные 20 циклов, включая 25 секунд при 95 ° C, 40 секунд при 53 ° C и 40 секунд при 70 ° C и, наконец, его продлили на 8 мин при 70 ° C.Гибридизацию одноцепочечных меченных биотином ампликонов с мембраносвязанными зондами на полоске с последующим добавлением конъюгата и субстрата для обнаружения видимых полос на полоске выполняли вручную с использованием водяной бани для встряхивания Memmert-SV1422 (Memmert GmbH & CO.KG, Швабах, Германия) при 45 ° C. Затем полоскам давали высохнуть и интерпретировали в соответствии с рекомендациями производителя для идентификации видов.

Управление данными и анализ

Все данные были введены, очищены и проанализированы с использованием пакета статистического программного обеспечения SPSS, версия 16 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). В этом исследовании использовалась модель линейной регрессии для анализа предикторов успешной культуры. Модификация McNemar теста хи-квадрат была использована для оценки различий в выделении M. tuberculosis между различными методами культивирования. Описательный анализ данных использовался для визуализации различий в данных, а многомерная логистическая регрессия была проведена для оценки факторов риска, связанных с TBLN, с точки зрения отношения шансов и его 95% доверительного интервала (ДИ). Различия считались значимыми, когда значение p было меньше или равно 0.05.

Результаты

Всего в этом исследовании приняли участие 437 подозреваемых в TBLN. Женщины составляли 57,5% от общей численности исследуемого населения в возрасте от 1 до 70 лет, средний возраст — 28 лет. Шейные лимфатические узлы были наиболее пораженной группой поверхностных лимфатических узлов. Наиболее распространенная клиническая особенность заключалась в матовости в 76,5% (n = 173) случаев, большинство из которых (129/173) приходилось на шейный отдел, за которым следовали подмышечные области (26/173). У 50 (22,1%) пациентов наблюдалась дискретная аденопатия, из которых 18.1% (n = 41) были обнаружены в шейном отделе (таблица 1).

907 N 25 N 25 907 24% 907 %) 4 907 649 649 649 )

			Зараженные участки
Переменные	Цервикальный N (%)	Всего N (%)
Пол
Мужской	71 (31.4)	16 (7,1)	5 (2,2)	4 (1,8)	96 (42,5)
Внутренняя часть	100 (44,3)	17 (7,5)	10 (4,4 )	3 (1,3)	130 (57,5)
Возрастная группа в годах
0-14	20 (8,9)	1 (0,4)	1 (0,4)	26 (11,5)
15-24	48 (21.2)	10 (4,4)	5 (2,2)	1 (0,4)	64 (28,2)
25-34	62 (27,4)	14 (6,2)	4 (1,8)	0 (0)	80 (35,4)
35-44	21 (9,4)	1 (0,4)	3 (1,3)	2 (0,9)	27 (12,0)
45-54	11 (4,9)	1 (0,4)	0 (0)	2 (0.9)	14 (6,2)
55-64	7 (3,2)	2 (0,9)	1 (0,4)	0 (0)	10 (4,4)
> 64	2 (0,9)	1 (0,4)	1 (0,4)	1 (0,4)	5 (2,2)
Резиденция пациентов
Городской	52 (23,0)	8 (3,5)	4 (1.8)	2 (0,9)	66 (29,2)
Село	119 (52,7)	24 (10,6)	12 (5,3)	5 (2,2)	160 (70,8 )
Клинические характеристики
Матовый	129 (57,0)	26 (11,5)	12 (5,3)
Дискретный	41 (18.1)	6 (2,7)	2 (0,9)	1 (0,4)	50 (22,1)
Прочие	1 (0,4)	1 (0,4)	1 (0,4 )	0 (0)	3 (1,3)

Таблица 1. Области лимфатических узлов пациентов с TBLN (n = 226) в разбивке по полу, возрасту, месту жительства и клиническим особенностям Северная Эфиопия.

Среди всех аспиратов 3% (n = 13) случаев TBLN были положительными по мазку на КУБ. Из них 2,5% (n = 11) были положительными по культуре.В этом исследовании положительный результат мазка на КУБ был более предсказуем для положительного результата посева (P <0,0001) во всех методах культивирования. На основе культивирования 51,7% (n = 226) были положительными, но 45,8% (n = 200) не смогли вырасти при всех методах культивирования. Одиннадцать (2,5%) FNA были заражены грамположительными бактериями. По результатам теста Xpert MTB / RIF шестьдесят один отрицательный посев был положительным. Из них 1 был AFB, устойчивый к рифампицину. Общая распространенность случаев TBLN с положительным результатом аспирации лимфатических узлов (посев и / или тест Xpert MTB / RIF) составила 65.7%.

Было обнаружено, что система

BacT / AlerT 3D имеет высокую скорость восстановления 51,7% (n = 226) по сравнению с LJ 28,4% (n = 124), Gottsacker 21,9% (n = 96) и методами культивирования LJ plus Gottsacker 30,9% (n = 135) (P <0,0001) (Таблица 2). Среднее время, необходимое для обнаружения комплекса M.tuberculosis системой BacT / AlerT 3D, короче (медиана = 20 дней, диапазон = от 6 до 44 дней), чем LJ (медиана = 28 дней, диапазон = от 17 до 71 дня. ) и Gottsacker (медиана = 28 дней, диапазон = от 17 до 73 дней) методы культивирования.Система BacT / AlerT 3D показала более быстрое восстановление на 5,8% (n = 13). Однако ни одна из положительных культур не была восстановлена средами LJ и Gottsacker в первую неделю инкубационного периода (рис. 1).

N (%) 907 907

№ с указанными результатами по
	Стандартные методы *					Xpert MTB / RIF анализ
GN (%)	LJ + GN (%)	LJ + G + BN (%)	Pos N (%)	NegN (%)	InvN (%)
Положительный	226 (51.7)	124 (28,4)	96 (21,9)	135 (30,9) ^a	226 (51,7) ^a	—	—	—	—
Отрицательный	200 (45,8)	310 (70,9)	337 (77,1)	298 (68,2) ^b	200 (45,849 9007 9020)	61 (30,5)	132 (66.0)	7 (3,5)
Загрязнение	11 (2,5)	3 (0,6)	4 (0,9)	4 (0,9) ^c	11 2.5) ^c	—	—	—
Итого	437	437	437	437 437

Таблица 2.Обнаружение комплекса M. tuberculosis из аспиратов лимфатических узлов с использованием методов культивирования и анализа Xpert MTB / RIF, северная Эфиопия.

Большинство пациентов жаловались на припухлость в области головы и шеи с повышением температуры тела, похудание и / или ночное потоотделение. Кашель как признаки и симптомы наблюдался у (0,4%) испытуемых. Отеки без системных симптомов наблюдались у 4% участников. Системные симптомы субъектов исследования представлены в таблице 3.Как показано в Таблице 4, максимальный мазок 90,9% (n = 10) и положительный результат посева на M.tuberculosis 75,7% (n = 171) были обнаружены в области шейки матки. Из общего числа положительных случаев посева 14,6% (n = 33) наблюдались в группе подмышечных лимфатических узлов. Связь между инфицированными участками с положительным мазком и посевом не была статистически значимой. На основе моделей гибридизации все положительные культуральные изоляты были идентифицированы как M.tuberculosis . С другой стороны, нет M.bovis был изолирован от всех испытуемых.

907

Клиническая картина	Наблюдение
Только набухание	4,0%
905 + C	0,4%
Набухание + W	3.1%
Набухание + F + C	0,4%
Набухание + W + C	1,3%
5,8%
Набухание + F + N	4,9%
Набухание + W + N	3,5%
2.8% N + C	2,7%
Отек + F + W + N + C	20,8%

Таблица 3. Системные симптомы у 226 пациентов с туберкулезным лимфаденитом.

Зараженные участки	Общее количество случаев (n = 437)	Положительный мазок (n = 11)	P-значение ^*	Положительный результат на культуру		Значение P ∆
Шеечный	321	10 (90.9)	0,302	171 (75,7)	0,601
Аксилла	64	1 (9,1)	1.000	33 (14,6)		33 (14,6)	35	0 (0)	1.000	15 (6,6)	0,631
Прочие	17	0 (0)	1.000	7 (3,146) 907.765

Таблица 4. Поражение лимфатических узлов и идентификация комплексных видов M.tb с помощью технологии гибридизации ДНК в FNA от пациентов с положительной культурой (n = 226) TBLN.

Факторы риска, связанные с возникновением TBLN, сведены в Таблицу 5. У этих педиатрических пациентов (≤ 14 лет) риск был в 2,8 раза выше, чем у взрослых пациентов (> 14 лет). Риск также был в два раза выше среди пациентов с хроническим кашлем, чем у пациентов без него. Однако не было отмечено риска в зависимости от пола, места проживания, количества человек в комнате в доме, потребления сырого молока, лихорадки, потери веса и ночного потоотделения с подтверждением контактов с больными туберкулезом и без них.

907 ) 907 14 0,846 (.455-1.593)461,0020 90706.
9. Annam V, Karigoundar MH, Yelikar BR (2009) Улучшенное микроскопическое обнаружение кислотоустойчивых бацилл с помощью модифицированного метода отбеливания в аспиратах лимфатических узлов. IndinJPathol Micobiol52: 349-352.
10. Пакпум С., Сомиинг Т., Нибонд У., Сомбун К., Уилейлак С. и др. (2010) Диагностические тесты на туберкулезный лимфаденит: аспирация тонкой иглой с использованием культуры ткани в пробирке с индикатором роста микобактерий и ПЦР ткани.Азиатский. Биомедицина 4: 787-792.
11. Федеральное министерство здравоохранения Эфиопии (2006/2007) Здоровье и показатели, связанные со здоровьем. Отдел планирования и программирования, FMOH. доступно: http://cnhde.ei.columbia.edu.
12. Mengiste MM, Tesfay WT, Madeley JR (2005) Качество диагностики туберкулеза в районах региона Тыграй на севере Эфиопии. Эфиопия. Медицинские приборы, 19: 13-20.
13. Getachew A, Tesfahunegn Z (1999) Является ли тонкоигольная аспирационная цитология полезным инструментом для диагностики туберкулезного лимфаденита? East Afr Med J 76: 260-263.PubMed: 10750505.
14. Безабих М., Мариам Д.В., Соломон Г.С. (2002) Аспирация тонкой иглой при подозрении на туберкулезный лимфаднит. Цитопатология 13 (5): 284-290. DOI: https: //doi.org/10.1046/j.1365-2303.2002.00418.x. PubMed: 12421444.
15. Сулейман А., Афшан С., Тазин, Талат М., Акбар А. и др. (2010) Сравнение тонкоигольной аспирационной цитологии с методом окрашивания по Цилю Нельсоном в диагностике туберкулезного лимфаденита. Комплексная цитопатология, 16: 707-709.
16. Deutsces Institute für Normung (1986) Медицинская микробиология-диагностика туберкулеза. Часть 3: обнаружение микобактерий методами культивирования.DIN58943-3.DIN, Beuth Verlag ,. Берлин, Германия.
17. Deutsces Institute für Normung (1995) Медицинская микробиология-диагностика туберкулеза. Часть 32: Обнаружение микобактерий микроскопическими методами.DIN58943-32.DIN, Beuth Verlag, Берлин, Германия.
18. Ersöz C, Polat A, Serin MS, Soylu L, Demircan O (1998) Цитология аспирационной тонкой иглы при туберкулезном лимфадените.Цитопатология 9: 201–207. DOI: https: //doi.org/10.1046/j.1365-2303.1998.00073.x. PubMed: 9638382.
19. Пахва Р., Хедау С., Джайн С., Джайн Н., Арора В.М. и др. (2005) Оценка возможной туберкулезной лимфаденопатии с помощью ПЦР по сравнению с немолекулярными методами. J Med Microbiol, 54: 873-878. DOI: https: //doi.org/10.1099/jmm.0.45904-0. PubMed: 160.
20. Абебе Г., Дерибью А., Аперс Л., Абдисса А., Дериби Ф. и др. (2012) Туберкулезный лимфаденит на юго-западе Эфиопии: перекрестное исследование на уровне сообществ.BMC Public Health, 12: 504. DOI: https: //doi.org/10.1186/1471-2458-12-504. PubMed: 22770435.
21. Дерезе Й., Хайлу Э., Ассефа Т., Бекеле Й., Михрет А. и др. (2012) Сравнение культивирования образцов тонкоигольной аспирации, выдерживаемых ПЦР, в диагностике туберкулезного лимфаденита.J Infect Dev Ctries 6: 53-57. PubMed: 22240429.
22. Бейене Д., Ашенафи С., Ямуах Л., Асеффа А., Викер Х. и др. (2008) Диагностика туберкулезного лимфаденита в Эфиопии: корреляция с культурой, гистологией и ВИЧ-статусом.Int J Tuberc Lung Dis 12: 1030–1036. PubMed: 18713500.
,
, 23. Программа борьбы с туберкулезом и лепрой (TLCP) Эфиопия (2003–2004 гг.) Отчеты о выявлении случаев и результатах лечения TLCP Эфиопия. Министерство здравоохранения.
24. Гадре Д.В., Сингх У.Р., Саксена К., Бхатиа А., Талвар В. (1991) Диагностика туберкулезного шейного лимфаденита с помощью FNAC, микроскопии и посева. Индийский журнал J Tuberc 38: 25–27.
25. Clarridge JE, Shawar RM, Shinnick TM, Plikaytis BB (1993) Широкомасштабное использование полимеразной цепной реакции для обнаружения Mycobacterium tuberculosis в обычной микобактериологической лаборатории.J Clin Microbiol 31: 2049–2056. PubMed: 8370729.
26. Jain A, Verma RK, Tiwari V, Goel MM (2005) Dot-ELISA против ПЦР тонкоигольных аспиратов туберкулезного лимфаденита: проспективное исследование в Индии. Acta Cytol 49: 17–21. DOI: https://doi.org/10.1159/000326089. PubMed: 15717749.
27. Осорес Ф., Ноласко О, Вердонк К., Аревало Дж., Ферруфино Дж. К. и др. (2006) Клиническая оценка теста цепной реакции полимеразы рибосомной РНК 16S для диагностики туберкулеза лимфатических узлов.Clin Infect Dis 43: 855-859. DOI: https: //doi.org/10.1086/507536. PubMed: 16941366.
,
, 28. Dewit D, Maartens G, Steyn L (1992) Сравнительное исследование полимеразной цепной реакции и обычных процедур диагностики плеврального выпота. Int J Tuber Lung Dis 73: 262-267.
29. Паласиос Дж. Дж., Ферро Дж., Руис Пальма Н., Гарсия Дж. М., Вильяр Х и др. (1999) Сравнение полностью автоматизированной системы жидких культур с твердой средой Левенштейна-Йенсена для быстрого выделения микобактерий из клинических образцов.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 18: 265-273. DOI: https: //doi.org/10.1007/s100960050275. PubMed: 10385015.
30. Adler H, Straub C, Frei R (2005) Сравнение BacT / ALERT 3D, среды Левенштейна-Йенсена и двухпластинки Миддлбрука 7h20 / 7h21 для выделения микобактерий из клинических образцов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis24: 499–500. DOI: https: //doi.org/10.1007/s10096-005-1362-2. PubMed: 15986232.
31. Carricajo A, Fonsale N, Vautrin AC, Aubert G (2001) Оценка системы жидких культур BacT / AlerT 3D для извлечения микобактерий из клинических образцов с использованием дезактивации додецил (лаурил) сульфат-NaOH.J Clin Microbiol, 39: 3799–3800. DOI: https://doi.org/10.1128/JCM.39.10.3799-3800.2001. PubMed: 11574623.
,
, 32. Алькаид Ф., Гали Н., Домингес Дж., Берланга П., Бланко С. и др. (2003) Использование нового метода на основе микобактериофагов для быстрой диагностики туберкулеза легких. J Clin Microbiol 41: 2867–2871. DOI: https: //doi.org/10.1128/JCM.41.7.2867-2871.2003. PubMed: 12843014.
,
, 33. Анджеби К.А., Вернгрен Дж., Торо Дж. К., Хедстрём Дж., Петрини Б. и др. (2003) Оценка системы BacT / ALERT 3D для выздоровления и тестирования лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis.Clin Microbiol Infect 9: 1148–1152. DOI: https: //doi.org/10.1046/j.1469-0691.2003.00783.x. PubMed: 14616736.
34. Shitaye JE, Tsegaye W, Pavlik I. (2007) Инфекция туберкулеза крупного рогатого скота среди животных и людей в Эфиопии: обзор. Veternarni Medicina 52: 317-332.
35. Sreeramareddy CT, Panduru KV, Verma SC, Joshi HS, Bates MN (2008) Сравнение легочного и внелегочного туберкулеза в Непале — ретроспективное исследование на базе больницы.
Posted in Разное
Навигация по записям
Тошнота боль в животе: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина
Понос при гриппе: Профилактика и лечение ОРВИ и Гриппа
Related Post
Промывание носа физраствором грудничку: польза, техника и меры предосторожности
Отпадение пупка у новорожденных: сроки, уход и возможные осложнения
Как сшить пеленки для новорожденного своими руками: пошаговая инструкция
Развитие мелкой моторики у дошкольников: эффективные упражнения и игры
Размеры пеленок для новорожденных: как выбрать оптимальный вариант
Лечение насморка у новорожденных: эффективные методы и рекомендации педиатров
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

Рубрики
1 месяц
2 месяц
3 месяц
4 месяц
5 месяц
Кашляет
Лечение
Младенец
Разное
Советы
Уход
2024 © Все права защищены.

Заболеваемость TBLN у лиц, контактировавших с больными ТБ
Переменные	Да Нет (%)	Нет N (%)	% Необработанное CI)	Скорректированное OR (95% CI)	Значение P
Пол					0,492
Мужской	1.216 (0,717–2,063)	1,230 (0,682–2,218)
Женский	60 (46,2)	70 (53,8)	1,00	1,00
				0,032
≤14	17 (65,4)	9 (34,6)	2,217 (0,944-5,211)	2,774 (1,091-7,020)	2,774 (1,091-7,020)	92 (46)	108 (54)	1.00	1,00
Место жительства пациентов					0,615
Городской	30 (45,5)	36 (547,5)
В сельской местности	79 (49,4)	81 (50,6)	1,00	1,00
No.человек на комнату ^*					0,253
≤5 человек на комнату	77 (45,8)	91 (54,2)	0,687 (0,337-1,253)	0,687 (0,337-1,253)	0,687 (0,337-1,253) 359-1.309)
> 5 человек / комната	32 (55,2)	26 (44,8)	1,00	1,00
Питье сырого молока	907	907 .528
Да	28 (45,2)	34 (54,8)	0,834 (0,464-1,499)	0,801 (0,401-1,598)
Нет		82 (50,3)	1,00	1,00
Лихорадка					0,628
Да	4)	98 (51,6)	1,049 (0,514-2,142)	0,804 (0,332-1,945)
№	17 (47,2)	19 (52,8)
Потеря веса					0,188
Да	98 (50,5)	96 (49,5)	1,494 (0.892-4,259)	1,827 (0,745-.479)
Нет	11 (34,4)	21 (65,6)	1,00	1,00
			0,222
Есть	99 (50,5)	97 (49,5)	1,745 (0,789-3,860)	1,807 (0,700- 4,669)
			11 (36.7)	19 (63,3)	1,00	1,00
Хронический кашель					0,025
Да	7 40749	1,977 (1,119–3,492)	2,017 (1,094–3,722)
Нет	66 (42,9)	88 (57,1)	1,00	1.00	8Факторы риска, связанные с возникновением TBLN, север Эфиопии. Обсуждение TBLN — обычная клиническая проблема, и ее трудно диагностировать в большинстве сельских медицинских центров Эфиопии, потому что эти медицинские учреждения не предлагают услуги по культуре и патологии. Таким образом, заболеваемость и распространенность TBLN в стране плохо документированы. Исследование также показало, что наиболее пострадавшей была возрастная группа от 25 до 34 лет. В нашем исследовании также было замечено преобладание женщин (соотношение женщин: мужчин 1.4: 0.7), открытие аналогично результатам других авторов [14,18,19]. Из описанных здесь пациентов наиболее заметными участками были шейные лимфатические узлы. В этом исследовании 76,5% участников (n = 173) имели спутанные узлы чаще всего в шейных областях 57,1% (n = 129), что указывает на хронический характер туберкулезной инфекции из-за позднего обращения пациентов за медицинской помощью. [4]. Пациенты с TBLN могли ранее консультироваться с народными целителями и опаздывать в медицинские учреждения [20].Более того, неправильное представление о возбудителе TBLN может повлиять на отношение пациентов к обращению за медицинской помощью и способствовать распространению болезни в обществе [1]. Медицинские работники должны быть обучены проверять подозреваемых в TBLN в сообществе и как можно раньше связывать их с учреждениями здравоохранения. Кроме того, медицинские работники и медсестры должны быть обучены тому, как собирать образцы FNA, по крайней мере, из периферических лимфатических узлов для дальнейшего цитологического анализа в небольших медицинских учреждениях. В этом исследовании частота положительных результатов КУБ в 2,5% находится в диапазоне от 0 до 32% [7,18,21,22]. Более низкая чувствительность в настоящем исследовании, вероятно, была связана с небольшим объемом аспирата, оставшимся после посева и мазка для цитологического анализа. В этом исследовании положительный мазок был более предсказуем для положительного результата посева (P <0,0001) во всех методах культивирования, что согласуется с результатами другого исследования в Эфиопии [7]. Это исследование показало, что распространенность TBLN с положительной культурой была (51.7%). Значительная часть (30,5% из 200 случаев) положительных результатов теста Xpert MTB / RIF была отрицательной по культуре, что указывает на то, что тест Xpert MTB / RIF увеличивает скорость обнаружения микобактерий в случаях с отрицательной культурой TBLN. Когда положительный результат посева и теста Xpert MTB / RIF считался диагностическим в этом исследовании, общая распространенность случаев TBLN в исследовательских центрах составляла (65,7%). Это говорит о том, что цитологическое исследование превысило установленный диагноз TBLN на 34,3%. Это имеет последствия для плохого ухода за пациентами, неправильного использования противотуберкулезных препаратов и развития лекарственной устойчивости.Распространенность TBLN, о которой сообщается в этом исследовании, значительно отличается от предыдущих отчетов по стране [6–8,21]. Кроме того, это противоречит национальной оценке распространенности пациентов с EPTB (34%) [23]. Исследования, проведенные в других странах мира, показали распространенность TBLN в диапазоне 8-55,5% [19,24-27]. Дизайн исследований, включая такие факторы, как размер выборки и объекты исследования, объем остаточных FNA, географические различия, организация больниц и использование различных диагностических методов, могли способствовать расхождению результатов. В этом исследовании устойчивый к рифампицину, который является суррогатным маркером для штаммов МЛУ, был обнаружен в случаях отрицательного мазка и посева, что свидетельствует о срочной необходимости окончательной диагностики и лечения TBLN для эффективной профилактики и контроля лекарственно-устойчивого ТБ в страна. В такой бедной ресурсами стране, как Эфиопия, в большинстве случаев ПЦР не проводится. Тем не менее, это следует делать, по крайней мере, в неоднозначных случаях, когда клинические и цитологические случаи, указывающие на TBLN и окрашивание и посев КУБ, являются отрицательными.Присутствие нежизнеспособных и скудных организмов в поражении лимфатических узлов могло быть причиной отрицательных культур [28]. Предыдущее лечение противотуберкулезными препаратами могло также подавить рост бацилл на питательных средах. Наше наблюдение за 437 аспиратами показало, что система BacT / AlerT 3D обеспечивает более высокую скорость восстановления, чем L-J и / или Gottsacker со статистически значимой разницей (P <0,0001). Однако в других исследованиях сообщалось о гораздо более высокой скорости выздоровления, в отличие от наших результатов [29–33].Такая низкая скорость восстановления в нашем исследовании может быть связана либо с небольшим объемом аспирата, оставшимся после мазка для цитологического анализа, либо с присутствием мертвых бацилл во время хранения образцов до обработки, которые не смогли расти на культуре. Наши результаты согласуются с данными другого исследования [29], в котором система BacT / AlerT 3D имела меньшее время для обнаружения положительной культуры, чем среда L-J и / или Gottsacker. Аналогичным образом, количество изолятов, обнаруженных в период от 7 до 28 дней, составило 86,7%, 78.2% и 73,9% с системой BacT / AlerT 3D, средой L-J и Gottsacker соответственно. В этом исследовании мы увеличили рекомендуемое время инкубации с 8 недель до 12 недель. Наши наблюдения показывают, что инкубационного периода было недостаточно для получения оптимального урожая с помощью этих методов культивирования, поскольку продолжение инкубации более 8 недель привело к увеличению обнаружения еще 15 изолятов. Для идентификации изолятов в настоящем исследовании мы использовали анализ GenoType MTBC, специфичный для M.туберкулез комплекс. В нашем исследовании M.tuberculosis был диагностирован как возбудитель TBLN. Эти данные согласуются с результатами других исследований, которые также предполагают преобладание M.tuberculosis в TBLN в Эфиопии [6,7,20], в то время как передача от крупного рогатого скота возможна при потреблении сырого молока. Однако в нашем исследовании история употребления сырого молока не показала никакой связи с возникновением TBLN из-за туберкулеза крупного рогатого скота в исследуемых районах.Результаты показывают, что M.bovis , по-видимому, является редким этиологическим агентом TBLN в северной Эфиопии. Помимо этого исследования, исследование, проведенное в стране, сообщило о M.bovis из случаев TBLN [5,8,34]. Эти результаты были основаны на биохимических свойствах, которые являются менее надежными и необъективными для идентификации наиболее распространенных видов Mycobacterium из случаев TBLN и требуют дальнейшего подтверждения более чувствительным методом с использованием ПЦР. Анализ факторов риска, связанных с развитием TBLN в исследуемой популяции, показал, что возраст и кашель были двумя основными предикторами TBLN, которые представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения, которую необходимо срочно решить.Результаты этого исследования показали, что педиатрические пациенты (≤ 14 лет) имеют высокий риск развития TBLN по сравнению с другими возрастными группами. Это может быть связано с близостью детей с родителями / опекунами дома и друзьями в школе. По нашим данным, у человека с признаками хронического кашля вероятность развития TBLN была в два раза выше. Это согласуется с предыдущим исследованием, проведенным на юго-западе Эфиопии [20]. Это указывает на возможный путь передачи внутри сообщества. Однако для понимания динамики передачи могут потребоваться дальнейшие исследования.Кроме того, это может указывать на то, что способы получения TBLN с большей вероятностью аналогичны способам получения туберкулеза легких, и в определенной степени объясняют, почему M.bovis не был обнаружен в этом исследовании. Исследования показали, что женщины более склонны быть положительными на TBLN [35]. В этом исследовании, однако, частота TBLN существенно не различалась между мужчинами и женщинами, хотя большинство женщин были положительными по культуре на TBLN. Аналогичным образом в поддержку этого исследования сообщается, что TBLN чаще встречается у женщин, чем у мужчин [36]. В заключение, исследование ясно показало, что TBLN широко распространен в исследовательских центрах и что детский возраст и кашель являются ключевыми предикторами заболевания. Все наши изоляты были идентифицированы как M. tuberculosis , что указывает на то, что M.tuberculosis по-прежнему является наиболее частой причиной TBLN в Эфиопии. TBLN — важная проблема общественного здравоохранения, которую необходимо решать в этой области. Важно отметить, что могут быть задействованы штаммы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью, и необходимо расширить этиологическое подтверждение и тестирование на лекарственную чувствительность изолятов TBLN.Рекомендуются дальнейшие исследования линии M.tuberculosis , циркулирующих штаммов и динамики передачи. Благодарности Мы выражаем нашу глубокую признательность доктору Йоргу Беру и Элизабете Кравчик за их любезную помощь во время обработки образцов, культивирования и идентификации видов. Мы также благодарим всех патологов и сборщиков данных за их плодотворные усилия при разработке этой статьи. Вклад авторов Задумал и спроектировал эксперименты: FB.Проведены эксперименты: FB. Проанализированы данные: FB. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: AR US. Написал рукопись: FB. Основной исследователь: ФБ. Участвовал в сборе проб: FB WT. Интерпретированные результаты: FB. Рассмотрены начальный и окончательный варианты рукописи: US AR. Прочитал и утвердил окончательную рукопись: FB WT US AR. Список литературы 1. Legesse M, Ameni G, Mamo G, Medhin G, Bjune G et al. (2011) Знание о туберкулезном лимфадените шейки матки и его лечении в пасторальных общинах региона Афар, Эфиопия.BMC Public Health 9: 157. PubMed: 21385472. 2. Министерство здравоохранения Эфиопии (2008 г.) Руководство по программе профилактики и контроля туберкулеза, лепры и туберкулеза / ВИЧ. Аддис-Абеба: 4-е издание Минздрава. 3. Шарма С.К., Мохан А. (2004) Внелегочный туберкулез. Индийский журнал J Med Res120: 316-353. PubMed: 15520485. 4. Biadglegne F, Anagaw B, Anagaw B, Tesfaye W, Tessema B и др. (2013) Туберкулезный лимфаденит на северо-западе Эфиопии: последствия для общественного здравоохранения, Открытый журнал медицинской микробиологии 31: 18-24. 5. Кидане Д., Олобо Д.О., Хабте А, Негессе Й., Асеффа А и др. (2002) Идентификация возбудителя туберкулезного лимфаденита в Эфиопии с помощью ПЦР. J Clin Microbiol 40: 4230-4234. DOI: https: //doi.org/10.1128/JCM.40.11.4230-4234.2002. PubMed: 12409403. 6. Бейене Д., Бергвал И., Хайлу Э., Ашенафи С., Ямуа Л. и др. (2009) Идентификация и генотипирование этиологического агента туберкулезного лимфаденита в Эфиопии. J Infect Dev Ctries 3: 412–419.PubMed: 19762953. 7. Iwnetu R, van den Hombergh J, Woldeamanuel Y, Asfaw M, Gebrekirstos C et al. (2009) Является ли туберкулезный лимфаденит чрезмерно диагностированным в Эфиопии? Сравнительная эффективность диагностических тестов микобактериального лимфаденита в стране с высоким бременем болезни. Скандинавский J_Infect Dis 41: 462-468. DOI: https://doi.org/10.1080/00365540 7697. 8. Фетене Т., Кебеде Н., Алем Г. (2011) Туберкулезная инфекция среди животных и людей в трех районах Западного Годжама, Эфиопия.Зоонозы в области общественного здравоохранения 58: 47-53. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1863-2378.2009.01265.x. PubMed: 19

Лимфаденит челюстно-лицевой области > Клинические протоколы МЗ РК

симптомы и лечение, код по МКБ-10

Что такое подчелюстной лимфаденит?

Классификация

Причины

Симптомы подчелюстного лимфаденита

Диагностика

Как лечить подчелюстной лимфаденит?

Медикаментозная терапия

Оперативное лечение

Средства народной медицины

Компресс с эхинацеей

Луковый компресс

Компресс с травяным отваром

Компресс с листьями мяты

Компресс с нутряным жиром

Компресс с цикорием

Профилактика

Прогноз

Лимфаденит — код по МКБ 10

Что такое лимфаденит

Виды

Классификация согласно МКБ10

Лимфаденит: МКБ | Рак — лечение и профилактика

Лимфаденит: код по МКБ-10

Лимфаденит (МКБ): причины

Виды лимфаденита

В чем заключается опасность лимфаденита

симптомы, лечение, код МКБ-10 (ФОТО)

Виды лимфаденита

Острый лимфаденит шеи, головы и лица (L04.0)

Острый лимфаденит туловища (L04.1)

Острый лимфаденит верхней конечности (L04.2)

Острый лимфаденит нижней конечности (L04.3)

Неспецифический брыжеечный лимфаденит (I88.0)

Хронические лимфадениты (I88.1)

К какому врачу обратиться?

Диагностика лимфаденита

Лечение воспаления лимфатических узлов

Лекарства

Как лечить народными средствами в домашних условиях

Применение эхинацеи

Свекольный сок

Противовоспалительный сбор

Компресс из чистотела

Настой из хвоща полевого

Физиотерапия

Чем опасен лимфаденит?

Профилактика

Математические подходы к дифференциальной диагностике острых заболеваний глотки

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Подчелюстной лимфаденит | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы подчелюстного лимфаденита

Острый подчелюстной лимфаденит

Хронический подчелюстной лимфаденит

Подчелюстной лимфаденит у детей

Лимфаденит, вызванный вирусом простого герпеса: отчет о болезни и обзор литературы | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Отчет о болезни

Обсуждение

Заключение

благодарностей

ссылки

Поднижнечелюстной лимфаденит у иммунокомпетентной женщины: микробиологическое подтверждение требует времени

Принадлежности

Принадлежности

Абстрактный

Похожие статьи

LinkOut — дополнительные ресурсы

Источники полных текстов

Другие источники литературы

Разное

В перспективах общественного здравоохранения и микробиологии

Аннотация

Фон

Методы

Результаты

Выводы

Введение