Почечная артерия добавочная: что это, признаки, диагностика, лечение

Содержание

что это, симптомы, диагностика, лечение

Почки снабжаются кровью по артериям — широким сосудам, несущим насыщенную кислородом кровь к органам. Существует множество дефектов почечной артерии и довольно редкая патология — аневризма. Это зачастую приобретенное заболевание, посттравматическое и сложно диагностируемое (из-за отсутствия симптомов). По МКБ-10 аневризма почечной артерии имеет код 172.2.

Аневризма почечной артерии — что это такое

Аневризма — это патологическое выпячивание стенки вены или артерии, вызванное ее растяжением или истончением. При этом просвет сосуда увеличивается в месте образования аневризмы минимум в 2 раза. Для любой аневризмы характерно постоянное увеличение, приводящее к разрыву и обширному кровоизлиянию.

Патогенез и формы

По моменту возникновения аневризмы почечной артерии можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденный ограниченные расширения артерии характерны для генетических заболеваний (например, синдрома Марфана) и встречается крайне редко.

Чаще аневризма почечной артерии носит травматический характер и относится к приобретенным патологиям.

Также к приобретенным можно отнести их возникновение при:

сифилитическом мезаортите;
неспецифическом аортоартериите;
атеросклерозе;
тяжелых инфекционных заболеваниях, влияющих на эластичность и плотность сосудов..

В зависимости от сохранения слоев стенок сосуда, различают истинные, ложные и расслаивающие аневризмы. При истинных аневризмах (интраренальных) послойное строение стенки почечной артерии сохранено. Мышечный слой теряет эластичность, из-за чего происходит растяжение волокон.

Расслаивающие аневризмы характерны для крупных центральных сосудов.

Механизм возникновения:

Разрыв внутренней оболочки стенки сосуда при сохранении среднего и наружного слоев.
Попадание крови в образовавшееся пространство между средним слоем и внутренней оболочкой (образование “кармана” в стенке сосуда).
Продольное расслоение стенки сосуда под давлением кровяного потока.

При ложных (экстраренальных) аневризмах выпячивание образуется из соединительнотканного слоя, без участия мышечных волокон. Образование ложных аневризм происходит чаще всего после перенесенной травмы: проникающего ранения (ножевого, огнестрельного и т. д.), реже — после тупой травмы поясницы и области почек. Образуется гематома, стенки которой на 15-20 сутки после травмы становятся плотной капсулой ложной аневризмы.

По форме патологического выпячивания можно выделить:

Веретенообразную (фузиформную), возникающую при диффузном циркулярном поражении стенки. На ограниченном участке сосуда происходит истончение и растяжение стенок сосуда. Это приводит к расширению просвета артерии, что чревато нарушением нормального тока крови. Образуются воронкообразные вихри, еще больше растягиваются стенки сосуда.

Мешотчатая — возникает при локальном поражении стенок почечной артерии. Эта форма характерна для ложных аневризм, образованных после разрыва стенки сосуда и возникновения гематомы. Из тонкого отверстия в стенки сосуда в аневризматическую полость поступает кровь, которая сгущается и присоединяется к уже имеющемуся на периферии сгустку.

Виды аневризмы почечных артерий

Причины

Причиной развития аневризмы аорты могут стать:

Врожденные патологии средней оболочки сосудов (медии) или дисплазия соединительной ткани.
Инфекционные заболевания, влияющие на соединительнотканный слой сосудов (например, сифилис).
Вредные привычки (алкоголизм, наркомания, табакокурение).
Патологии и заболевания сердечно-сосудистой системы (например, атеросклероз).

Пожилой возраст — происходит естественное ослабление стенок сосудов и других тканей за счет пониженной выработки коллагена и эластана.
Травма почечной артерии (оперативное вмешательство, проникающее ранение, тупая травма поясницы и проч. ).

Провоцирующим фактором развития аневризмы почечной артерии считается сахарный диабет.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях развития аневризмы субъективных ощущений не возникает. По мере увеличения аневризматического образования начинает ощущаться давящая или тянущая боль в области поясницы и бока с пораженной стороны. Это обусловлено нарастающим давлением на окружающие аневризму ткани. Если сдавливается мочеточник, то функция почки резко нарушается, развивается почечная недостаточность, которая может спровоцировать гипертонию и инфаркт почки (развитие некроза). Появляются симптомы интоксикации (тошнота, иногда доходящая до рвоты, головная боль, недомогание).

Для мешотчатых аневризм характерно образование тромбов из кровяных сгустков гематом, поэтому может возникать тромбоз почечной артерии. При этом инфаркт почки развивается гораздо быстрее, чем в случае с почечной недостаточностью. Боль выражена сильнее, может иррадиировать в область паха, половых органов, в бедро или в центральную часть живота. Развивается гипертония, ухудшается общее самочувствие.

Расслаивающая аневризма почечной артерии встречается крайне редко. Но для расслоения сосуда характерно появление острой интенсивной боли (при поражении почечной артерии — в области поясницы, со стороны поражения). Также сопровождается резким и ярко выраженным ухудшением общего состояния.

Разрыв аневризмы опасен для жизни больного, т. к. приводит к обильному внутреннему кровотечению. Развивается геморрагический шок и критическая нехватка крови, от которой погибают до 70% пациентов.

Основные симптомы разрыва аневризмы почечной артерии:

Резкая боль в спине, боку или животе.
Нарастание болевого синдрома.
Быстрое ухудшение общего состояния вплоть до потери сознания.
Падение артериального давления.
Учащенное сердцебиение.
Выраженная бледность кожных покровов.

Диагностика

Необходимо проведение ряда неинвазивных исследований, позволяющих увидеть аневризму почечной артерии.

К наиболее часто используемым методам исследований относятся:

УЗИ-диагностика. Самый простой способ получить информацию о состоянии внутренних органов без использования дорогостоящих технологий. Проводят УЗИ почек и мочеточников.
Ангиография ( проведение рентген обследования с введением контрастного вещества). Метод позволяет с высокой точностью определить место образования аневризмы, ее размеры, наличие кровотечения и проч.

КТ— и МРТ-ангиография. Считаются менее информативными, чем классическая ангиография, но менее инвазивны. Проведение МРТ не дает лучевой нагрузки, что может стать решающим для пациента фактором в выборе исследования (но для врача лучше получить результаты рентген-исследования).

Диагностика аневризмы почечной артерии на КТ:

Лечение

При обнаружении аневризмы почечной артерии необходимо хирургическое вмешательство и операция по удалению патологии.

Существует несколько методик лечения, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, формы и здоровья пациента:

Протезирование артерии. Участок почечной артерии с аневризмой полностью иссекается. Целостность артерии восстанавливается с помощью специального протеза или участка здорового сосуда, взятого у пациента.
Считается классической операцией, давно применяется в полостной хирургии.
Клипирование аневризмы — наложение специального зажима на перешеек аневризмы. Это позволяет исключить мешотчатое образование из кровообращения, тем самым предотвратив возможное образование тромбов.
Выключение несущей артерии и шунтирование почки. Операция проводится для создания новой почечной артерии из материалов (сосудов), взятых с других частей тела пациента.
Эндоваскулярное укрепление области аневризмы высокопрочной хирургической марлей. Это малоинвазивные метод хирургического лечения аневризмы малого размера, направленный на предотвращение ее разрастания.
Нефрэктомия (удаление почки). Проводится в тяжелых случаях почечной аневризмы с развившемся некрозом.

На видео о хирургическом лечении аневризмы почечных артерий:

Реабилитация

Период реабилитации зависит от тяжести проводимой операции. После укрепления стенок аневризмы хирургической марлей или клипирования шейки аневризмы реабилитация быстрая — от недели. Эти операции предпочтительнее, т. к. не нуждаются в обширном операционном поле, легче переносятся пациентами и имеют меньше противопоказаний.

Шунтирование и протезирование почечной артерии — операции серьезные, требующие довольно долгого реабилитационного периода — от месяца. Это серьезно оперативное вмешательство, после которого пациенту нужно будет соблюдать определенный распорядок дня, режим труда и отдыха, умерить количество и интенсивность физических нагрузок до полного заживления послеоперационных швов.

Рекомендуется здоровое питание, свежие овощи, фрукты, нежирное мясо. Показана диета, щадящая почки (с пониженным содержанием поваренной соли). Употребление жидкости в первые несколько месяцев ограничивается 1-1,5 литрами, включая супы и соки. Ограничивается потребление белковой пищи и хлеба.

Осложнения

Самым грозным осложнением аневризмы почечной артерии является ее разрыв. К этому может привести халатное отношение к ежегодным обследованиям, которые необходимо проходить каждому человеку. Нежелание проводить оперативное лечение или удаление аневризмы также приводит к ее увеличению и к разрыву.

Из-за сдавливания окружающих мягких тканей, аневризма почечной артерии может сказаться на нарушении трофики и функционирования почки. Это повлечет за собой почечную недостаточность, выраженную гипертензию, может привести даже к инфаркту почти и некрозу тканей.

Добавочная почечная артерия: что это, виды, диагностика и лечение

По статистике около 35% населения в мире имеет заболевания мочевыделительной системы. Примерно 30% всех случаев связано с аномалиями строения и функционирования почек. Например, часто встречаются добавочные почечные артерии.

Добавочная почечная артерия

Почки выполняют жизненно важную функцию: фильтруют кровь и выводят все вредные вещества, токсины вместе с уриной. Почечная система имеет сложное строение. Каждый элемент ее выполняет определенные функции. Артерия доставляет кровь к органу. Парный кровеносный сосуд снабжает корковое и мозговое вещество.

Добавочные артерии – частый вид патологии сосудов почек. Они встречаются в 80% случаев всех почечных заболеваний. Одна вена наблюдается у 19,2%, две – у 2,1%, три – у 0,7% пациентов. Такая аномалия больше свойственна женщинам, нежели мужчинам. Обычно порок диагностируют справа.

Что это

Добавочной считается почечная артерия, которая вместе с главной снабжает орган кровью. Дополнительный сосуд устремляется к нижнему и верхнему сегменту почки. Диаметр этой вены меньше основной. Множественные артерии нарушают кровоток и уродинамику. Поэтому в определенных ситуациях от них нужно избавляться.

Виды

Добавочные артерии по количеству классифицируют на:

Двойные. Встречаются редко. Второй сосуд обычно редуцирован и располагается в лоханке в виде ответвления справа или слева. В некоторых случаях это предел нормы.

Множественные. От почки отходит много мелких сосудов.

Эти разновидности не всегда ведут к патологии. Но нередко сочетаются с другими почечными аномалиями. Например, с поликистозом, удвоенной, подковообразной, диспластической или дистропированной почкой.

Причины появления

Отклонения от нормального развития органа закладываются еще в период эмбриогенеза. Какие именно факторы приводят к появлению данной патологии, до сих пор точно не установлены. Выявлена лишь наследственная предрасположенность к аномальному строению кровеносного русла. Также установлена связь болезни с влиянием на эмбрион разных тератогенов.

Есть предположение, что вредные привычки у беременной женщины и плохая экология могут привести к формированию у ребенка дополнительной почечной вены.

Симптоматика

Обычно патология не имеет ярко выраженных проявлений. Неприятные симптомы развиваются только, если добавочная артерия перекрещивает мочевыделительные пути. Это приводит к тому, что затрудняется отток урины из почек. Появляются следующие признаки:

Гипертензия. Скачок давления происходит из-за того, что в организме скапливается жидкость, сужаются сосуды и ухудшается кровообращение.
Гидронефроз. Провоцирует такое состояние нарушение оттока мочи.
Тромбообразования, кровотечения в зоне перекрещивания.
Инфаркт почки. Из-за длительного гидронефроза почечная паренхима начинает атрофироваться. Это в дальнейшем и вызывает инфаркт.
Уменьшение суточного объема урины.
Увеличение почки в размерах.
Появление кровяных примесей в урине.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Боль в зоне поясницы.
Образование конгломератов в мочеполовых органах.
Нефрит.
Приступы почечной колики при пальпации, физических нагрузках. Иногда боль возникает и в состоянии покоя.

Диагностика

Для обнаружения дополнительной почечной артерии используют разные диагностические методы:

Аортография.

Допплерография.

Артериография.

Ультразвуковое исследование.

Нижняя кавография.

Почечная флебография.

Экскреторная урография.

Магнитно-резонансная томография.

Общее исследование урины и крови.

Рентгенологическое обследование.

Цифровая субтракционная ангиография.

Компьютерная рентгенография.

МСКТ.

Ультразвуковая почечная доппелография.

Последний метод считается самым точным. Допплерография дает полную картину состояния левой и правой почек, а также отслеживает ток крови (напор, направленность). Но, если поток жидкости медленный, аппарат зафиксировать ее движение не сможет. Аортография выявляет аномалии солитарной артерии.

Лечение

После полной диагностики доктор разрабатывает действенную терапию. Для каждого конкретного случая схема лечения будет своя. Главной задачей врача является подобрать такие лекарства, которые позволят быстро и без осложнений восстановить нормальный отток урины из почек. Реализуется эта задача путем резекции почек или склеротически измененных участков мочевыводящих путей.

Для этого применяют уретеропиелостомию или уретероуретеростомию. Удаление бывает частичное и полное. В первом случае хирург убирает добавочную артерию и поврежденный участок почки. Во втором – сосуды вместе с почками.

Резекцию мочевых каналов проводят в том случае, когда невозможно сделать резекцию дополнительной артерии. Суженный участок мочевыводящих путей сначала удаляется, а затем снова сшивается. Способ оперативного вмешательства выбирается хирургом индивидуально для каждого пациента.

Дополнительная почечная артерия представляет опасность для человеческого организма. Поэтому надо следить за изменениями в состоянии органа и своевременно обращаться к доктору. Особенно, если появились характерные для такой аномалии симптомы. Но, большинство людей с нестандартным строением почечной системы, нормально живут и не жалуются на плохое самочувствие.

Загрузка…

Аномалии почечных сосудов : причины, симптомы, диагностика, лечение

[18], [19], [20]

Добавочная почечная артерия

Добавочная почечная артерия — наиболее частый вид аномалии почечных сосудов (84,6% среди всех обнаруживаемых пороков развития почек и ВМП). Что же называется «добавочной почечной артерией»? В ранних работах НА. Лопаткин писал: «Во избежание путаницы каждый сосуд, отходящий от аорты помимо основной почечной артерии, целесообразно называть дополнительной, а термин «множественные артерии» употреблять, когда имеется в виду всё снабжение почки в таких случаях». В более поздних публикациях термин «дополнительная артерия» вообще не используют, а применяют термин «добавочная артерия».

Такие артерии «имеют меньший калибр по сравнению с основной, идут к верхнему или нижнему сегменту почек как от брюшной аорты, так и от основного ствола почечной, надпочечной, чревной, диафрагмальной или общей подвздошной артерии». Нет чёткой разницы в толковании этих понятий. А В Айвазян и A.M. Войно-Ясенецкий строго разграничили понятия «множественные магистральные», «добавочные» и «прободающие» артерии почки. «Множественные магистральные артерии» берут начало от аорты и впадают в почечную выемку. Источником «добавочных артерий» служат общая и наружная. чревная, средняя надпочечная, поясничные артерии. Но все они впадают через почечную выемку. «Прободающие сосуды» — проникающие в почку вне её ворот. Другое толкование аномалий количества почечных артерий мы нашли в руководстве «Campbell’s urology» (2002). В ней S.B. Bauer, ссылаясь на большое количество работ, описывает «множественные почечные артерии», — то есть более одной магистральной, «аномальные или аберрантные», — отходящие от любого артериального сосуда, кроме аорты и основной почечной артерии, «добавочные» — два или более артериальных ствола, питающих один почечный сегмент.

Таким образом. мы не нашли единого терминологического подхода к почечным сосудистым аномалиям количества и поэтому «добавочным, или дополнительным, сосудом» считали сосуды, питающие почку, помимо основной артерии и отходящие от аорты или любого сосуда, за исключением основной артерии. «Аберрантными артериями» мы называли сосуды, отходящие от почечной артерии и проникающие в почку вне почечного синуса. Добавочная почечная артерия может отходить от аорты, почечной, диафрагмальной, надпочечной, чревной, подвздошных сосудов и направляться к верхнему или нижнему сегменту почки. Разницы в стороне расположения дополнительных артерий нет.

[21], [22], [23], [24]

Двойная и множественные почечные артерии

Двойная и множественные почечные артерии — вид аномалии почечных сосудов при которых почка получает кровоснабжение из двух или более равноценных по калибру стволов.

Добавочные или множественные артерии в подавляющем числе наблюдений встречаются в нормальной почке и не ведут к патологии, но достаточно часто сочетаются с другими аномалиями почек (диспластическая, удвоенная, дистопированная, подковообразная почка, поликистоз и т.д.).

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Солитарная почечная артерия

Солитарная почечная артерия, питающая обе почки — крайне редкий вид аномалии почечных сосудов.

Дистопия места отхождения почечной артерии

Аномалии расположения — аномалия почечных сосудов, основной критерий в определении вида дистопии почки:

поясничной — при низком отхождении почечной артерии от аорты;.
подвздошной — при отхождении от общей подвздошной артерии;
тазовой — при отхождении от внутренней подвздошной артерии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Аневризма почечной артерии

Аневризма почечной артерии — это расширение сосуда за счёт отсутствия в стенке сосуда мышечных волокон и наличия только эластических. Эта аномалия почечных сосудов встречается достаточно редко (0,11%). Она обычно односторонняя. Аневризма может располагаться как экстраренально, так и интраренально. Клинически проявляется артериальной гипертензией, диагностируемой впервые в юношеском возрасте. Может приводить к тромбоэмболии почечных артерий с развитием инфаркта почки.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Фибромускулярный стеноз

Фибромускулярный стеноз — редкая сосудистая аномалия почечных сосудов (0.025%). Он представляет собой несколько поочерёдных сужений в виде «нитки бус» в средней или дистальной трети почечного сосуда, возникающих в результате избыточного развития фиброзной и мышечной тканей в стенке почечной артерии. Может быть двусторонним. Проявляется в виде трудно поддающейся коррекции артериальной гипертензии бескризового течения. Лечение оперативное. Вид операции зависит от распространённости и локализации порока.

[46], [47], [48], [49], [50]

Врождённые артериовенозные фистулы

Врождённые артериовенозные фистулы встречаются реже (0,02%). Они чаще локализованы в дугообразных и дольковых сосудов и могут быть множественными. Проявляются симптомами венозной гипертензии (гематурия, протеинурия, варикоцеле).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Врождённые изменение почечных вен

Врождённые изменение почечных вен можно разделить на аномалии количества, формы и расположения, структуры.

Аномалии правой почечной вены в основном связаны с удвоением или утроением. Левая почечная вена, кроме увеличения количества, может иметь аномалию формы и положения.

Добавочная почечная вена и множественные вены почек, по некоторым данным, встречаются в 18 и 22% наблюдений соответственно. Обычно добавочные почечные вены не сочетаются с добавочными сосудами. Добавочные вены, также как и артерии, могут перекрещиваться с мочеточником, нарушая уродинамику и приводя к гидронефротической трансформации. Аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще из-за особенностей эмбриогенеза. Правая почечная вена в процессе эмбриогенеза практически не претерпевает изменений. Левая почечная вена может проходить спереди, позади и вокруг аорты, не впадать в нижнюю полую вену (экстракавальное впадение и врождённое отсутствие прикавального отдела).

К аномалиям структуры относят стеноз почечной вены. Он может быть постоянным или ортостатическим.

Клиническая значимость этих пороков состоит в том, что при них возможно развитие венной гипертензии, и как следствие, — гематурия, варикоцеле, нарушение менструального цикла. Доказано влияние венозных аномалий на риск развития опухоли почек.

Ранее «золотым стандартом» диагностики аномалии почечных сосудов была ангиография, но в последнее время стало возможным диагностировать эти пороки менее инвазивными методами — дигитальной субтракционной ангиографией, цветной эходопплерографией, МСКТ, МРТ.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

MEDISON.RU — Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) ренальных структур и ренального кровотока у детей позволяет выявить разнообразные уро-нефрологические заболевания на ранних этапах развития. Неинвазивность и безвредность метода дают возможность проводить мониторинг состояния почек. Совершенствование технических возможностей УЗИ, в частности, внедрение допплеровских технологий в широкую клиническую практику открывает принципиально новые возможности [1-3, 6, 8, 10, 12]. Параллельно возникают определенные проблемы, связанные с отсутствием достаточного опыта исследования, а также — с особенностями проведения допплеровских исследований у детей, особенно — раннего возраста. Кроме того, имеющиеся в литературе методические рекомендации по проведению дуплексного сканирования почек у детей не охватывают некоторые группы больных, в частности, детей с политравмой, пациентов, находящихся в коматозном состоянии, больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью, находящихся на искусственной вентиляции легких, в судорожной готовности, в вынужденном положении и т.п.

Значительный личный опыт в проведении допплеровских исследований у тяжелого контингента педиатрических, хирургических и реанимационных больных раннего возраста позволяет высказать собственную точку зрения относительно тактики, принципов проведения и интерпретации результатов дуплексного допплеровского сканирования интраренального сосудистого рисунка у детей.

Интраренальный сосудистый рисунок здорового ребенка

В норме у ребенка четко может быть прослежена магистральная почечная артерия, ее сегментарные ветви (в проекции почечного синуса), интерлобарные ветви (между пирамидами), дуговые артерии (огибают основания пирамид) и более мелкие сосуды кортикального слоя почки (интерлобулярные артерии и их ветви). При этом дуговые ветви лучше визуализируются при косом сканировании, вследствие совпадения плоскости трансдьюсера с плоскостью прохождения сосудов при сканировании со спины. Этот же физический принцип определяет ослабление интраренального сосудистого рисунка в проекции полюсов почки при сканировании со спины (рис. 1), что в ряде случаев может стать причиной диагностических ошибок. Для улучшения визуализации сосудистого рисунка в полюсах почки максимально эффективным приходится признать применение полипозиционного сканирования (в частности, латеральные доступы), которое позволяет оценить кровоток в этих областях.

Рис. 1. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка в разных фрагментах почки от направления ультразвукового луча.

Также мы рекомендуем использовать латеральные доступы сканирования при проведении дуплексного допплеровского сканирования у тяжелого контингента больных, когда изменение положения тела больного практически невозможно (политравма, искусственная вентиляция легких, тяжелая сердечная недостаточность, дренажи после операции и пр.). Визуализация сосудистой ножки при этом легче достигается при поперечном положении датчика, а оценка интраренального сосудистого рисунка, особенно в кортикальном слое, — при продольном.

Попытки одномоментно четко визуализировать артерии всех уровней вряд ли можно считать целесообразными, поскольку имеет место значительная разница скоростей в магистральной почечной артерии и сосудах кортикального слоя почки. При установке значения фильтра на достаточно низкие скоростные параметры (0,1-0,05 м/с) интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка прослеживается достоверно вплоть до субкапсулярной зоны паренхимы почки включительно. При этом магистральная почечная артерия и сегментарные артерии видны нечетко из-за колебаний их стенок, уловимых при столь чувствительной настройке фильтра, и в проекции крупных интраренальных сосудов образуется единое не дифференцируемое цветовое пятно (рис. 2). Поэтому чувствительные параметры фильтра мы используем для оценки сосудистого рисунка почки в целом, т.е. его сохранения вплоть до субкапсулярного уровня, его интенсивности, наличия или отсутствия аваскулярных зон в кортикальном слое почки и пр., а также при проведении допплерографии мелких сосудов почки. Если же целью исследования является визуализация сосудистой ножки почки и основных ветвей магистральной почечной артерией (а также — проведение допплерографии на уровне этих сосудов), то целесообразно устанавливать значение фильтра на параметрах 0,2-0,4 м/с в зависимости от скоростных характеристик потока крови в магистральной почечной артерии у конкретного больного.

Рис. 2. Зависимость визуализации интраренального сосудистого рисунка от технических параметров сканирования. Условно здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Значение фильтра: а — 0,1 м/с; б — 0,2 м/с; в — 0,3 м/с; г — 0,6 м/с.

У детей с выраженной подкожно-жировой клетчаткой (в том числе — с синдромом Кушинга) визуализация интраренального сосудистого рисунка затруднена, при этом даже у 4-5-летних детей проследить кровоток в субкапсулярной зоне паренхимы почек практически невозможно. У подростков, размеры тела которых приближаются к размерам взрослого человека, оценка сосудистого рисунка почек не может быть выполнена по «детской» схеме. Интерлобарные, дуговые и некоторое количество интралобулярных сосудов — вот зачастую и все, что возможно визуализировать. Соответственно у подростков и детей с ожире нием выносить эхографическое заключение о состоянии ренального кровотока на основании визуализации интраренального сосудистого рисунка представляется некорректным [1, рис. 56, стр. 200].

У здорового ребенка сосудистый рисунок почки значительно интенсивнее, чем соседних паренхиматозных органов (печени и селезенки), что отражает интенсивность обменных процессов. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почках и соседних органах может быть целесообразно при диффузном обеднении ренального кровотока (при острой печеночной недостаточности, состояниях после острой печеночной недостаточности, тяжелых пороках развития). При сравнении интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем органе лучше использовать чувствительные параметры фильтра (0,1-0,05 м/с), чтобы визуализировать и оценить интраренальный сосудистый рисунок целиком. Использование более жестких параметров фильтра не позволяет обьективно оценить ни интенсивность ренального кровотока, ни даже визуализировать кровоток в периферических отделах паренхимы печени или селезенки (рис. 3).

Рис. 3. Сравнение интенсивности сосудистого рисунка в почке и соседнем фрагменте правой доли печени. Латеральное продольное сканирование.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет. Значение фильтра — 0,1 м/с. Достоверно определяются сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки, единичные сигналы от сосудов печени.
б) Тот же ребенок. Значение фильтра — 0,3 м/с. Сосудистый рисунок в кортикальном слое паренхимы почки и печени не определяется.
в) Нефросклероз, ребенок, 11 лет. Значение фильтра — 0,05 м/с. Интраренальный сосудистый рисунок определяется в виде единичных эхосигналов в проекции медуллярного слоя паренхимы почки, сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не определяется. Интенсивный сосудистый рисунок соседнего фрагмента правой доли печени.

Необходимо отметить, что интраренальный сосудистый рисунок у здорового ребенка просматривается на протяжении всего сердечного цикла, что связано с низким периферическим сопротивлением и сохранением постоянного ренопетального артериального кровотока. В диастолу сосудистый рисунок лишь несколько ослаблен из-за снижения скорости артериального кровотока. Соответственно покадровая оценка интраренального сосудистого рисунка уже позволяет приблизительно оценить резистивные характеристики артериального ренального кровотока (рис. 4).

Рис. 4. Визуализация интраренального сосудистого рисунка в зависимости от фаз сердечного цикла.
а) Условно-здоровый ребенок, 5 лет. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки прослеживается до капсулы почки.
б) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интенсивность интраренального сосудистого рисунка несколько ниже.
в) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови на протяжении всего сердечного цикла, диастолическая скорость кровотока меньше систолической, что обусловливает обеднение интраренального сосудистого рисунка в диастолу.
г) Ребенок, 4 года, с острой почечной недостаточностью. Латеральное продольное сканирование. Систолическая фаза сердечного цикла. Сосудистый рисунок в проекции кортикального слоя паренхимы почки не прослеживается, определяются единичные интерлобарные артерии.
д) Тот же ребенок. Диастолическая фаза сердечного цикла. Артериальный интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается. Определяется кровоток во фрагменте венозного сосуда.
е) Тот же ребенок. Импульсная допплерография на уровне сегментарной артерии. Определяется антеградный ток крови только на протяжении систолической фазы сердечного цикла, диастолической составляющей антеградного артериального кровотока нет, что обусловливает отсутствие интраренального артериального сосудистого рисунка в диастолу.

Достаточно часто выявляются множественные стволы почечной артерии, когда дополнительные артерии идут к нижнему или верхнему фрагменту почки (см. рис. 5).

Рис. 5. Добавочные артерии почки.
а) Условно-здоровый ребенок, 8 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к верхнему фрагменту почки.
б) Условно-здоровый ребенок, 9 лет, продольное сканирование со спины. Добавочная артерия к нижнему фрагменту почки.
в) Условно-здоровый ребенок, 11 лет, продольное сканирование со спины. Добавочные артерии к нижнему фрагменту почки.
г) Добавочные артериальные стволы к левой почке у условно-здорового новорожденного. Продольное сканирование из латерального доступа:
1 — левая почка;
2 — основной ствол левой почечной артерии;
3 — магистральная почечная вена слева;
4 — дополнительная артерия, идущая к среднему фрагменту почки от брюшной аорты;
5 — дополнительный артериальный ствол к нижнему полюсу почки, идущий от левой общей подвздошной артерии;
6 — левая общая подвздошная артерия;
7 — правая общая подвздошная артерия;
8 — брюшная аорта;
9 — правая магистральная почечная артерия.

Однако необходимо признать, что возможности допплеровского исследования в оценке ангиоархитектоники почки ограничены, не всегда можно четко определить место отхождения артериальных стволов.

Аномалии интраренального сосудистого рисунка, выявляемые при дуплексном допплеровском сканировании

К патологическим изменениям сосудистого рисунка, выявляемым при дуплексном допплеровском сканировании, относятся 3 основных варианта обеднения ренального кровотока:

локальное обеднение кровотока;
диффузное обеднение кровотока;
парциальное обеднение кровотока.

Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. При проведении дуплексного допплеровского сканирования определяется зона обеднения интраренального сосудистого рисунка, связанная с локальным воспалительным, инфильтративным, склеротическим процессом или травматическим повреждением, что обусловливает выраженное локальное нарушение кровообращения (см. рис. 6). Наиболее часто очаги обеднения интраренального сосудистого рисунка в почке выявляются при острых воспалительных процессах (инфильтративная форма пиелонефрита). Так же локальное обеднение кровотока встречается при ушибах почки или после ятрогенной травмы (состояние после биопсии почки). Очаговое обеднение сосудистого рисунка возможно и при неопластических процессах, когда собственно опухоль является гиповаскуляризированной по отношению к паренхиме почки. При наличии деструктивного процесса в почке (у детей наиболее часто встречается деструктивная форма острого пиелонефрита), при разрыве органа сосудистый рисунок в зоне поражения почечной паренхимы не прослеживается (аваскулярная зона).

Рис. 6. Локальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Дуплексное допплеровское сканирование в режиме энергетического допплера.
а) Острый пиелонефрит, инфильтративная фаза у ребенка, 4 мес (левая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в нижнем фрагменте почки.
б) Опухоль Вильмса у ребенка, 14 мес (правая почка). Косопродольное сканирование из латерального доступа. Определяется зона выраженного обеднения интраренального сосудистого рисунка в области объемного образования в нижнем фрагменте почки.
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у ребенка, 10 лет. Продольное сканирование из латерального доступа. Фрагмент. Определяется аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки.
г) Рубцовая деформация почки у девочки, 12 лет, после хирургического лечения карбункула почки. Продольное сканирование со спины. Определяется зона резкого обеднения интраренального сосудистого рисунка в среднем фрагменте почки.

Для оценки очагового обеднения интраренального сосудистого рисунка целесообразно использовать режим энергетического допплера, максимально чувствительный к низкоскоростным потокам [4, 5, 7, 9, 11].

При подозрении на нарушение кровоснабжения в зоне полюса почки (например ушиб) необходимо помнить об особенности визуализации сосудов этой зоны. На рис. 7 показано, что продольное сканирование со спины выявляет значительную зону ишемии в нижнем фрагменте почки (девочка, 6 лет, с ушибом нижнего фрагмента правой почки). Исследование, выполненное из латерального доступа (продольное сканирование), выявляет невыраженное обеднение сосудистого рисунка в зоне ушиба. Таким образом, стандартно выполненное сканирование по традиционно рекомендуемым методикам привело бы к гипердиагностике поражения органа. Пренебрежение полипозиционным сканированием в таком случае приводит к гипердиагностике ишемических нарушений почки [1, рис. 82, стр. 210].

Рис. 7. Особенности интраренального сосудистого рисунка при полипозиционном сканировании.
а) Ушиб нижнего фрагмента правой почки у девочки, 11 лет. Продольное сканирование со спины. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в нижнем фрагменте почки;
б) Тот же ребенок. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок в нижнем фрагменте почки сохранен, незначительно обеднен;
в) Разрыв верхнего фрагмента почки у мальчика 10 лет. Латеральное продольное сканирование в В-режиме. Определяется дефект паренхимы почки, параренальная гематома;
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование со спины в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительных размеров аваскулярная зона в верхнем фрагменте почки;
д) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование из латерального доступа. Аваскулярная зона небольших размеров в верхнем фрагменте почки.

Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Данное состояние, определяемое при дуплексном допплеровском сканировании, имеет место при различных диффузных поражениях почечной паренхимы (острой печеночной недостаточность, состояние после перенесенной острой печеночной недостаточности, рефлюкс-нефропатия, гипоплазия почки и пр.). Выявление диффузного обеднения интраренального сосудистого рисунка при двустороннем поражении почек требует от врача УЗИ значительного личного опыта работы с подобным контингентом больных, поскольку при данном патологическом состоянии невозможно сравнить пораженную почку со здоровой контралатеральной или пораженный фрагмент почки с интактным. Врач, проводящий исследование, должен помнить как выглядит сосудистый рисунок почки у здорового ребенка аналогичного возраста и телосложения на конкретных технических характеристиках допплеровского сканирования, выполняемого на конкретном аппарате.

На рис. 8 представлено дуплексное допплеровское сканирование почки ребенка с нефропатией после гемолитикоуремического синдрома в сравнении с дуплексным допплеровским сканированием почки здорового ребенка того же возраста и телосложения. Обращает на себя внимание значительно выраженное диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка пораженной почки.

Рис. 8. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
а) Ребенок, 12 лет, с нефропатией после острой печеночной недостаточности. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок резко обеднен;
б) Условно-здоровый ребенок, 10 лет. Латеральное продольное сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок прослеживается до кортикального слоя паренхимы почки включительно.

Обеднение сосудистого рисунка может быть разной степени выраженности вплоть до ситуаций, когда достоверно определить интраренальный сосудистый рисунок не представляется возможным. Такой выраженной степени обеднение кровотока достигает при end-stage ренальных заболеваний различной этиологии (рис. 9). Во всех случаях использовались максимально чувствительные параметры допплеровского сканирования, чему соответствует интенсивный сосудистый рисунок в прилежащих фрагментах правой доли печени.

Рис. 9. End-stаge ренальных заболеваний. Обеднение интраренального сосудистого рисунка крайней степени выраженности.
а) Ребенок, 10 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим. Эхографическая картина нефросклероза на фоне кистозной дисплазии почки.
б) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
в) Ребенок, 8 лет, с терминальной хронической почечной недостаточностью на фоне гипоплазии почек. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
г) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Единичные, сомнительные допплеровские эхосигналы. Достоверно интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.
д) Ребенок, 3 года. Вторично-сморщенная почка на фоне ее уретерогидронефротической трансформации. Продольное сканирование из латерального доступа, В-режим.
е) Тот же ребенок, продольное сканирование из латерального доступа, дуплексное допплеровское сканирование. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

При острой печеночной недостаточности возможны ситуации, когда артериальный интраренальный сосудистый рисунок визуализируется только в систолическую фазу сердечного цикла. Этому соответствует значение резистивного индекса RI = 1,0. В диастолическую фазу сердечного цикла артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, но возможно визуализировать венозный отток из почки (см. рис. 10).

Рис. 10. Диффузное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме у детей.
а) Ребенок, 2 года (левая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет) и вены (синий цвет).
б) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный артериальный сосудистый рисунок не прослеживается, определяются только интерлобарные вены (синий цвет).
в) Ребенок, 16 мес (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа. Систолическая фаза сердечного цикла. Определяются интерлобарные артерии (красный цвет).
г) Тот же ребенок. Продольное сканирование из латерального доступа. Диастолическая фаза сердечного цикла. Интраренальный сосудистый рисунок не прослеживается.

Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка. Подобным термином представляется целесообразным определить ситуацию, когда при дуплексном допплеровском сканировании выявляется резко выраженное обеднение сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки при его сохранении в медуллярном слое паренхимы почки. Диффузный характер обеднения кортикального сосудистого рисунка не позволяет использовать термин «очаговое» для обозначения этого варианта обеднения интраренального сосудистого рисунка.

Этот вариант ишемического поражения почечной паренхимы может быть дифференцирован преимущественно у детей до 7-10-летнего возраста (иногда у подростков с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой), поскольку требуется разрешающая способность, позволяющая отчетливо визуализировать кортикальный кровоток. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка особенно четко определяется у детей с гемолитикоуремическим синдромом в фазу «глаукомы» почки, когда на фоне значительного увеличения органа в размерах и резко выраженного повышения эхогенности кортикального слоя паренхимы интраренальный сосудистый рисунок выявляется только в проекции медуллярного слоя паренхимы. В кортикальном слое сосудистый рисунок не прослеживается. Такой же характер сосудистого рисунка может иметь место при острой печеночной недостаточности другого генеза, в частности, на фоне гломерулонефрита, нефрита, при острой печеночной недостаточности на фоне гемолиза, болезни Мошковиц и пр. (рис. 11).

Рис. 11. Парциальное обеднение интраренального сосудистого рисунка при гемолитико-уремическом синдроме.
а) Ребенок, 2 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия «глаукомы» почки. Исследование в В-режиме (правая почка). Поперечное сканирование из латерального доступа.
б) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Поперечное сканирование из латерального доступа. Определяется сосудистый рисунок только в проекции медуллярного слоя паренхимы почки. В кортикальном слое сосудистый рисунок не определяется.
в) Ребенок, 2,5 года, с гемолитикоуремическим синдромом. Эхографическая стадия репарации (правая почка). Продольное сканирование из латерального доступа в режиме дуплексного допплеровского сканирования. Определяется значительное обеднение интраренального сосудистого рисунка в кортикальном слое паренхимы почки.
г) Тот же ребенок. Дуплексное допплеровское сканирование. Продольное сканирование со спины, фрагмент. Ишемия — кортикального слоя паренхимы почки.

Более часто встречаются эхографические ситуации, когда при дуплексном допплеровском сканировании определяется диффузное обеднение ренального кровотока при преимущественном обеднении его кортикального компонента. Это часто имеет место при нефропатиях после гемолитикоуремического синдрома, при рефлюкс-нефропатии, при атрофическом хроническом пиелонефрите на фоне урологических заболеваний и пр.

В редких случаях у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом во время проведения дуплексного допплеровского сканирования почки удается зафиксировать интралоханочный рефлюкс мочи. Отчетливо дифференцируется заброс мочи в лоханку, турбулентное движение мочи в лоханке и эвакуация ее из лоханки. В течение некоторого времени движение жидкости в лоханке не определяется, соответственно прослеживается только интраренальный сосудистый рисунок, в динамике исследования удается зафиксировать повторные эпизоды рефлюкса мочи (рис. 12).

Рис. 12. Дуплексное допплеровское сканирование у ребенка, 11 лет, с пузырно-лоханочным рефлюксом. Продольное сканирование со спины.
а) Исследование в В-режиме. Диффузные изменения паренхимы почки без проявлений воспалительной деструкции, эхопризнаки дренажа, отека слизистой лоханки.
б) Дуплексное допплеровское сканирование. Диффузное, неравномерное обеднение интраренального сосудистого рисунка.
в) Дуплексное допплеровское сканирование. Определяется заброс мочи в лоханку.
г) Дуплексное допплеровское сканирование. Турбулентное движение мочи в просвете лоханки.
д) Дуплексное допплеровское сканирование. Эвакуация мочи из лоханки.

Таким образом, корректное использование методики дуплексного допплеровского сканирования в режимах цветового и энергетического допплера позволяет объективно оценить интраренальный сосудистый рисунок, его сохранность в различных отделах паренхимы, очаги ишемии почечной паренхимы. Возможность проследить сохранность интраренального сосудистого рисунка на протяжении всего сердечного цикла позволяет косвенно оценить величину периферического сопротивления. Исчезновение сосудистого рисунка в диастолическую фазу свидетельствует о резком повышении периферического сопротивления артериального ренального кровотока. Сравнение интенсивности интраренального сосудистого рисунка с сосудистым рисунком фрагментов соседних паренхиматозных органов позволяет косвенно судить о сохранности почечного кровотока, о его скоростных характеристиках. Представляется необходимым подчеркнуть важность полипозиционного сканирования, которое позволяет избежать вызванного физическими причинами эффекта ослабления сосудистого рисунка в полюсах почек. Это, в свою очередь, не допускает гипердиагностики ишемических нарушений почек. Важно отметить, что оценка результатов дуплексного допплеровского сканирования почек у детей требует определенного личного опыта врача ультразвуковой диагностики, поскольку даже у здоровых детей интраренальный сосудистый рисунок выглядит по-разному в связи с индивидуальными анатомическими особенностями.

Литература

Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии / Под ред. М.И. Пыкова, К.В. Ватолина — М.: Видар.- 1998.
Шиховцова С.В., Ижутова Т.В., Меркулова Л.М. Возможности триплексного сканирования в оценке состояния почек при различной патологии // Материалы 4 съезда врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии. — Нижний Новгород, 15-16 окт., 1997.
Agostiniani R. Renal eco Doppler in pediatrics // Pediatr Med Chir.-1997.-V.19.-N.5.-P.355-359.
Bude RO, Rubin JM, Adler RS. Power versus conventional color Doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature.// Radiology.-1994.-V.192.- N.3.- P.777-780.
Chen P, Maklad N, Redwine M. Color and power Doppler imaging of the kidneys // World J Urol.1998.-V.16.-N.1.-P.41-45.
Deeg KH, Woerle K, Schonau E. Color-coded Doppler sonography of renal vessels in childhood. I. Method and normal values // Monatsschr Kinderheilkd.- 1990.- V. 138.- N.5.- P.256-267 .
Nilsson A, Loren I, Persson NH, Nilsson P. Color Doppler energy: detection of hypoperfused areas in renal transplants // J Ultrasound Med .-1998.-V.17.N.3.-P.153- 155.
Patriquin H. Doppler examination of the kidney in infants and children // Urol Radiol.- 1991.- V.12 .N.4.- P.220-227.
Pening M., Dubbins P.A. Doppler and color Doppler imaging in acute transplant failure // J. Clin. Ultrasound.-1992.- Vol. 20.- P. 507-512.
Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical applications of doppler ultrasound // Raven Press.New York.-1995.- P.150-198.
Winters WD. Power Doppler sonographic evaluation of acute pyelonephritis in children // J Ultrasound Med .-1996.-V.15.-N.2.-P.91-96.
Siegel V.J. Pediatric sonography.-Lippincott-Raven.Philadelphia.- New York.-1996.- P.357 — 436.

УЗИ аппарат HM70A

Операция по удалению дополнительной почечной артерии

Добавочная почечная артерия слева и справа: что это, признаки, диагностика, лечение

Заболеваниями мочевыделительной системы страдает примерно 35% всего населения земного шара. Примерно 25-30% связано с аномалиями почек. К ним относятся: аневризмы артерий почки, множественные или двойные почечные артерии, солитарная артерия, добавочная артерия почки, фибромускулярный стеноз и т.д.

Добавочная артерия почки — что это?

Добавочная почечная артерия наиболее часто встречающийся порок развития сосудов почек. Данное заболевание встречается примерно в 80% случаев, у людей страдающих заболеваниями почек. Добавочной артерией называется артерия, которая наряду с главной почечной артерией кровоснабжает почку.

При данной аномалии от почек отходят две артерии: главная и добавочная. Добавочная устремляется к верхнему или нижнему сегменту почки. Диаметр добавочной артерии меньш

Трансплантация почки | Uroweb

СОДЕРЖАНИЕ

+ ПОКАЗАТЬ ВСЕ ГЛАВЫ

ССЫЛКИ

10. Серрано, О.К., и др. Эволюция нефрэктомии от живого донора в одном центре: долгосрочные результаты с использованием 4 различных методов у более чем 4000 доноров в течение 50 лет. Transplantation, 2016. 100: 1299.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27136265

12. Elmaraezy, A., et al. Должна ли ретроперитонеоскопическая нефрэктомия с ручной ассистенцией заменить стандартную лапароскопическую технику нефрэктомии от живого донора? Метаанализ.Int J Surg, 2017. 40: 83.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28216391

16. Гупта А. и др. Лапароэндоскопическая одноцентровая донорская нефрэктомия (LESS-DN) в сравнении со стандартной лапароскопической донорской нефрэктомией [Системный обзор]. Cochrane Database Syst Rev, 2016. 6: 6.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27230690

17. Alcaraz, A., et al. Возможность трансвагинальной транслюминальной эндоскопической хирургии нефрэктомии живого донора через естественное отверстие через естественное отверстие: будущее ли роды через почки? Eur Urol, 2011.59: 1019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21458151

19.Khalil, A., et al. Тенденции и результаты нефрэктомии у правого и левого донора: анализ базы данных OPTN / UNOS по донорским и реципиентным исходам — следует ли нам делать больше правосторонних нефрэктомий? Clin Transplant, 2016. 30: 145.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589133

24.Heylen, L., et al. Продолжительность асистолической ишемии определяет риск несостоятельности трансплантата после трансплантации почки от мертвого донора: когортное исследование Eurotransplant.Am J Transplant, 2018. 18: 881.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28980391

31.Barnett, D., et al. Аппаратные перфузионные системы и холодное статическое хранение почек от умерших доноров. Рекомендации NICE. Руководство по оценке технологий, 2009 г.

https://www.nice.org.uk/guidance/ta165

33 Бонд, М., и др. Эффективность и рентабельность методов хранения донорских почек от умерших доноров: систематический обзор и экономическая модель. Оценка медицинских технологий, 2009 г.
13: iii.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19674537

36.Summers, D.M., et al. Анализ факторов, влияющих на исход после трансплантации почек, пожертвованных после сердечной смерти в Великобритании: когортное исследование. Lancet, 2010. 376: 1303.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20727576

39.Chatauret, N., et al. Стратегии сохранения для уменьшения ишемического повреждения при трансплантации почки: фармакологические и генетические подходы. Трансплантация органов Curr Opin, 2011.16: 180.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21415820

41.O’Callaghan, J.M., et al. Систематический обзор и мета-анализ гипотермической машинной перфузии по сравнению со статическим холодным хранением аллотрансплантатов почек на результаты трансплантации. Br J Surg, 2013. 100: 991.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23754643

42.Martinez Arcos, L., et al. Функциональные результаты сохранения почек при перфузии с гипотермической пульсирующей машиной по сравнению с консервированием холодом: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний.Transplant Proc, 2018. 50: 24.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29407316

43.Jochmans, I., et al. Аппаратная перфузия в сравнении с холодным хранением для сохранения почек, пожертвованных после сердечной смерти: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg, 2010. 252: 756.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21037431

47. Gill, J., et al. Пульсирующая перфузия снижает риск задержки функции трансплантата при трансплантации почки от умершего донора, независимо от типа донора и времени холодовой ишемии.Transplantation, 2014. 97: 668.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24637865

50. Thuillier, R., et al. Преимущества активной оксигенации во время гипотермической аппаратной перфузии почек на доклинической модели умерших доноров после сердечной смерти. J Surg Res, 2013. 184: 1174.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23731682

53. Reznik, O., et al. Почка от неконтролируемых доноров после сердечной смерти с периодом тепловой ишемии в течение одного часа: реанимация путем экстракорпоральной нормотермической абдоминальной перфузии «in situ» с помощью оксигенированной крови, не содержащей лейкоцитов.Clin Transplant, 2011. 25: 511.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20973824

65. Anglicheau, D., et al. Простая клинико-гистопатологическая комбинированная система оценки позволяет предсказать исход трансплантата у маргинальных доноров. Am J Transplant, 2008. 8: 2325.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18785957

68.Munivenkatappa, R.B., et al. Совокупный индекс патологии Мэриленда: система оценки биопсии почки умершего донора для прогнозирования отказа трансплантата. Am J Transplant, 2008.8: 2316.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18801024

74. Mazzucco, G., et al. Надежность биопсии почек перед трансплантацией (PTDB) в прогнозировании состояния почек. Сравнительное одноцентровое исследование 154 нетрансплантированных почек. Nephrol Dial Transplant, 2010. 25: 3401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20356979

84.Task Force for Preoperative Cardiac Risk, A., et al. Рекомендации по предоперационной оценке сердечного риска и периоперационному ведению сердца во внесердечной хирургии.Eur Heart J, 2009. 30: 2769.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24126879

85. Дукетис, J.D., et al. Периоперационное ведение антитромботической терапии: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Chest, 2012. 141.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22315266

86 Бенахмед А. и др. Тиклопидин и клопидогрель, иногда в сочетании с аспирином, лишь минимально увеличивают хирургический риск при трансплантации почки: исследование случай-контроль.Nephrol Dial Transplant, 2014. 29: 463.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24275542

87.Osman, Y., et al. Необходимость рутинной послеоперационной гепаринизации при неопасной трансплантации почки от живого донора: результаты проспективного рандомизированного исследования. Urology, 2007. 69: 647.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17445644

88.Orlando, G., et al. Одноразовая периоперационная антибиотикопрофилактика по сравнению с многократной дозой после трансплантации почки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Surgery, 2015. 157: 104.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25304836

96. Wagenaar, S., et al. Минимально инвазивные, лапароскопические и роботизированные методы по сравнению с открытыми методами для реципиентов трансплантата почки: систематический обзор. Eur Urol, 2017. 72: 205.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28262412

103. Vacher-Coponat, H., et al. Низкие исходы после трансплантации у реципиентов правой и левой умерших донорских почек: анализ реестра ANZDATA.Am J Transplant, 2013. 13: 399.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23167971

104. Khalil, A., et al. Тенденции и исходы нефрэктомии у правого и левого донора: анализ базы данных OPTN / UNOS по донорским и реципиентным исходам — следует ли нам делать больше правосторонних нефрэктомий? Clin Transplant, 2016. 30: 145.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26589133

111. Эль-Щербины М. и др. Использование нижней эпигастральной артерии для реваскуляризации добавочной нижней полярной артерии при трансплантации почки от живого донора.Int Urol Nephrol, 2008. 40: 283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721826

131.Slagt, I.K., et al. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению внутрипузырной и экстрапузырной уретеронеоцистостомии у живых реципиентов трансплантации донорской почки. Kidney Int, 2014. 85: 471.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24284515

133.Suttle, T., et al. Сравнение урологических осложнений между уретеронеоцистостомией и уретероуретеростомией при трансплантации почки: метаанализ.Exp and Clin Transplant, 2016. 14: 276.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26925612

134.Dadkhah, F., et al. Модифицированная уретеронеоцистостомия при трансплантации почки для облегчения эндоскопического лечения последующих урологических осложнений. Int Urol Nephrol, 2010. 42: 285.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19760513

137.Tavakoli, A., et al. Влияние стентов на урологические осложнения и расходы на здравоохранение у реципиентов почечного трансплантата: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования.J. Urol, 2007. 177: 2260.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17509336

138.Patel, P., et al. Профилактические мочеточниковые стенты у реципиентов почечного трансплантата: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование раннего и позднего удаления. Am J Transplant, 2017. 17: 2129.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28188678

145.Fehrman-Ekholm, I., et al. Развитие функции почек у живых доноров почек после нефрэктомии: перекрестное ретроспективное исследование. Пересадка нефрола Dial, 2011.26: 2377.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21459783

147.Thiel, G.T., et al. Изучение донорства почки как фактора риска гипертонии и микроальбуминурии: результаты проспективного наблюдения за живыми донорами в Швейцарии. BMJ Open, 2016. 6: 22.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27006347

155. Ariza-Heredia, E.J., et al. Инфекции мочевыводящих путей у реципиентов трансплантата почки: роль пола, урологические аномалии и противомикробная профилактика.Ann Transplant, 2013. 18: 195.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23792521

157.Hwang, J.K., et al. Сравнительный анализ ABO-несовместимой трансплантации почки от живого донора с ABO-совместимыми трансплантатами: опыт одного центра в Корее. Transplant Proc, 2013. 45: 2931.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24157006

158.Habicht, A., et al. Рост инфекционных осложнений у реципиентов ABO-несовместимых трансплантатов почки — опыт единого центра.Nephrol Dial Transplant, 2011. 26: 4124.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21622990

160.Thrasher, J.B., et al. Экстрапузырная уретеронеоцистостомия по сравнению с уретеронеоцистостомией по Лидбеттеру-Политано: сравнение урологических осложнений при 320 трансплантатах почек. J. Urol, 1990. 144: 1105.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2231880

166. Файек С.А. и др. Мочеточниковые стенты связаны со снижением риска мочеточниковых осложнений после трансплантации почки: большой опыт работы одного центра.Transplantation, 2012. 93: 304.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22179401

167.Dimitroulis, D., et al. Сосудистые осложнения при трансплантации почек: одноцентровый опыт 1367 трансплантаций почек и обзор литературы. Transplant Proc, 2009. 41: 1609.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545690

173.Wuthrich, Лейденская мутация фактора V RP: потенциальная тромбогенная роль в почечной вене, диализном трансплантате и трансплантат тромбоз сосудов.Curr Opin Nephrol Hypertens, 2001. 10: 409.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11342806

177.Musso, D., et al. Симптоматическая венозная тромбоэмболия и сильное кровотечение после трансплантации почки: следует ли использовать фармакологическую тромбопрофилактику? Transplant Proc, 2016. 48: 2773.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27788816

180. Ghazanfar, A., et al. Управление стенозом почечной артерии трансплантата и его влияние на долгосрочную выживаемость аллотрансплантата: опыт одного центра.Nephrol Dial Transplant, 2011. 26: 336.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20601365

182.Rountas, C., et al. Методы визуализации стеноза почечной артерии при подозрении на реноваскулярную гипертензию: проспективное внутрииндивидуальное сравнение цветного допплеровского УЗИ, КТ-ангиографии, МР-ангиографии с усилением GD и цифровой субракционной ангиографии. Ren Fail, 2007. 29: 295.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17497443

184.Bach, D., et al. Чрескожная биопсия почки: трехлетний опыт использования пистолета для биопсии в 761 случае — обзор результатов и осложнений.Int Urol Nephrol, 1999. 31: 15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10408297

185. Loffroy, R., et al. Лечение артериовенозных свищей аллотрансплантата почки после биопсии с селективной артериальной эмболизацией: немедленные и отдаленные результаты. Clin Radiol, 2008. 63: 657.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18455557

187.Ulrich, F., et al. Симптоматические лимфоцеле после трансплантации почки — многомерный анализ факторов риска и исходов после лапароскопической фенестрации.Clin Transplant, 2010. 24: 273.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19719727

193.Kumar, A., et al. Оценка урологических осложнений трансплантации почки, родственной живым, в едином центре за последние 10 лет: влияние стента Double-J *. J. Urol, 2000. 164: 657.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10953120

196. Сабнис, Р. Б. и др. Развитие и современное состояние малоинвазивной хирургии для лечения урологических осложнений после трансплантации почки.Indian J Urol, 2016. 32: 186.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27555675

201. Kristo, B., et al. Лечение стриктур уретеровезикального анастомоза трансплантата почки с использованием антеградной баллонной дилатации с использованием или без использования гольмиевого лазера: эндоуретеротомия. Урология, 2003. 62: 831.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14624903

203. Чайковская Л. и др. Трансплантация почки в мочевыводящие пути с уретероуретеростомией между трансплантатом и собственным мочеточником: одноцентровый опыт.Urology, 2009. 73: 380.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1

204. Kumar, S., et al. Долгосрочная выживаемость трансплантата и пациента после баллонной дилатации стеноза мочеточника после трансплантации почки: 23-летнее ретроспективное когортное исследование. Radiology, 2016. 281: 301.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27018575

205. Jung, G.O., et al. Клиническое значение посттрансплантационного пузырно-мочеточникового рефлюкса в краткосрочном периоде после трансплантации почки.Transplant Proc, 2008. 40: 2339.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/187

207.Pichler, R., et al. Эндоскопическое применение сополимера декстраномера и гиалуроновой кислоты в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса после трансплантации почки. BJU Int, 2011. 107: 1967.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21059169

211. Silva, A., et al. Факторы риска инфекции мочевыводящих путей после трансплантации почки и их влияние на функцию трансплантата у детей и молодых людей.J Urol, 2010. 184: 1462.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20727542

216.Boissier, R., et al. Риск рецидива опухоли у пациентов, перенесших трансплантацию почек при терминальной стадии почечной недостаточности после предыдущего лечения урологического рака: систематический обзор. Eur Urol, 2018. 73: 94.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28803033

217.Hevia, V., et al. Эффективность и вред использования почек с небольшими опухолями почек от умерших или живых доноров в качестве источника трансплантации почек: систематический обзор.Eur Urol Focus, 2018.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29433988

218.Hevia, V., et al. Ведение локализованного рака простаты у пациентов с трансплантацией почки:
Систематический обзор рекомендаций EAU по трансплантации почек. Eur Urol Focus, 2018. 4: 153.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29921544

220.Tait, B.D., et al. Консенсусное руководство по вопросам тестирования и клинического ведения, связанных с HLA и не-HLA антителами при трансплантации.Transplantation, 2013. 95: 19.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23238534

221. Европейская группа по разработке рекомендаций по трансплантации почек. Руководство ERBP по ведению и оценке донора и реципиента почки. Nephrol Dial Transplant, 2013. 28 Приложение 2: ii1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24026881

226. De Meester, J., et al. Трансплантация почек высокочувствительным пациентам с помощью приоритетных программ распределения почек.Более короткое время ожидания и выживаемость трансплантата выше среднего. Nephron, 2002. 92: 111.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12187093

233. Рабочая группа по трансплантации почек, улучшающая глобальные результаты (KDIGO). Руководство KDIGO по клинической практике по уходу за реципиентами трансплантата почки. Am J Transplant, 2009. 9 Приложение 3: S1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19845597

237. Савински Д. и др. Стратегии минимизации, преобразования, отмены и избегания ингибиторов кальциневрина при трансплантации почек: систематический обзор и метаанализ.Am J Transplant, 2016. 16: 2117.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/269

238.Webster, A.C., et al. Такролимус в сравнении с циклоспорином в качестве первичной иммуносупрессии у реципиентов трансплантата почки: метаанализ и мета-регрессия данных рандомизированных исследований. BMJ, 2005. 331: 810.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16157605

240.Xia, T., et al. Факторы риска нефротоксичности ингибитора кальциневрина после трансплантации почки:
Систематический обзор и метаанализ.Drug Des Devel Ther, 2018. 12: 417.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29535503

242.Liu, J.Y., et al. Такролимус против циклоспорина в качестве основного иммунодепрессанта после трансплантации почки: метаанализ и экономическая оценка. Am J Ther, 2016. 23: e810.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25299636

245.de Fijter, J.W., et al. Ранний переход от терапии ингибитором кальциневрина к терапии на основе эверолимуса после трансплантации почки: результаты рандомизированного исследования ELEVATE.Am J Transplant, 2017. 17: 1853.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28027625

246.Goring, S.M., et al. Сетевой метаанализ эффективности белатасепта, циклоспорина и такролимуса для иммуносупрессивной терапии у взрослых реципиентов почечного трансплантата. Curr Med Res Opin, 2014. 30: 1473.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24628478

248. Bloom, R.D., et al. Рандомизированное перекрестное фармакокинетическое исследование, сравнивающее дженерик такролимуса и эталонного препарата в субпопуляциях пациентов с трансплантацией почки.Clin Transplant, 2013. 27: E685.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24118450

250. Guirado, L., et al. Среднесрочная функция почек в большой когорте стабильных реципиентов трансплантата почки, перешедших с двухразового приема такролимуса на однократный. Трансплантат Реж., 2015. 1: e24.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27500226

251. Melilli, E., et al. De novo использование дженерика такролимуса по сравнению с эталонным такролимусом при трансплантации почки: оценка клинических результатов, гистология в протоколе биопсии и иммунологический мониторинг.Transplant Int, 2015. 28: 1283.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26088437

253.Rostaing, L., et al. Новый такролимус с пролонгированным высвобождением один раз в сутки по сравнению с такролимусом два раза в сутки у реципиентов трансплантата почки de novo: результаты двухлетнего исследования фазы 3, двойное слепое, рандомизированное исследование.
Am J Kidney Dis, 2016. 67: 648.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26717860

254 Saengram, W., et al. Такролимус с пролонгированным высвобождением и немедленным высвобождением у реципиентов трансплантата почки: систематический обзор и метаанализ.Eur J Clin Pharmacol, 2018: 1.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29961086

255 Silva, H.T., et al. Долгосрочное наблюдение за клиническими испытаниями фазы III, сравнивающими такролимус пролонгированного высвобождения / MMF, такролимус / MMF и циклоспорин / MMF у реципиентов трансплантата почки de novo. Transplantation, 2014. 97: 636.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24521771

256. Lehner, L.J., et al. Оценка приверженности и переносимости такролимуса пролонгированного действия (AdvagrafTM) у пациентов с трансплантацией почки в Германии: многоцентровое нетрадиционное исследование.
Clin Transplant, 2018. 32: e13142.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/206

257.Caillard, S., et al. Адваграф ((R)), препарат такролимуса с пролонгированным высвобождением один раз в сутки при трансплантации почек: обзор литературы и рекомендации группы экспертов. Transpl Int, 2016. 29: 860.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373896

261. van Gelder, T., et al. Рекомендации Консультативного комитета Европейского общества по трансплантации органов по замещению иммуносупрессивных препаратов на генерики.Transpl Int, 2011. 24: 1135.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22032583

262. Wissing, K.M., et al. Проспективное рандомизированное исследование конверсии такролимуса в циклоспорин А для улучшения метаболизма глюкозы у пациентов с посттрансплантационным сахарным диабетом после трансплантации почки. Am J Transplant, 2018. 18: 1726.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29337426

265.Park, S., et al. Снижение минимального уровня такролимуса отражается в оценках изменений скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) у стабильных реципиентов трансплантации почки: результаты рандомизированного контролируемого исследования фазы 3 OPTIMUM.Ann Transplant, 2018. 23: 401.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29891834

274. Hirsch, H.H., et al. Европейский взгляд на инфекцию, репликацию и заболевание полиомавируса человека при трансплантации твердых органов. Clin Microbiol Infect, 2014. 20 Suppl 7: 74.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24476010

275. Langone, A.J., et al. Микофенолят натрия с энтеросолюбильным покрытием по сравнению с микофенолятмофетилом у реципиентов почечного трансплантата, страдающих желудочно-кишечной непереносимостью: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование.Transplantation, 2011. 91: 470.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21245794

276.Doria, C., et al. Связь дозы микофеноловой кислоты с эффективностью и безопасностью у пациентов с трансплантацией почки, получающих такролимус: анализ обсервационного реестра почечных трансплантатов микофеноловой кислоты. Clin Transplant, 2012. 26: E602.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23121178

277. Langone, A., et al. Снижает ли снижение дозы микофеноловой кислоты эффективность независимо от уровня воздействия такролимуса? Анализ проспективных данных из реестра микофенольных трансплантатов почек (MORE).Clin Transplant, 2013. 27: 15.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22861144

278.Su, V.C.H., et al. Влияние снижения дозы микофенолата мофетила на результаты аллотрансплантата у реципиентов почечного трансплантата, получавших схемы на основе такролимуса: систематический обзор. Annals of Pharmacotherapy, 2011. 45: 248.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21304036

280. Le Meur, Y., et al. Терапевтический лекарственный мониторинг микофенолатов при трансплантации почек: отчет консенсусной встречи Общества трансплантологии.Transplant Rev (Орландо), 2011. 25: 58.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21454067

282. Meier-Kriesche, H.U., et al. Применение микофенолата мофетила у пациентов с трансплантацией почки в разное время после трансплантации: исследование TranCept switch. Transplantation, 2011. 91: 984.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21464796

284.Remuzzi, G., et al. Сравнение микофенолата мофетила с азатиоприном для профилактики хронической дисфункции аллотрансплантата при трансплантации почек: рандомизированное контролируемое клиническое исследование с последующим наблюдением MYSS.J Am Soc Nephrol, 2007. 18: 1973.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17460145

286. Le Meur, Y., et al. Ранняя отмена стероидов и оптимизация воздействия микофеноловой кислоты у реципиентов почечного трансплантата, получающих микофенолят мофетил. Transplantation, 2011. 92: 1244.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22067312

287.Suszynski, T.M., et al. Проспективное рандомизированное исследование поддерживающей иммуносупрессии с быстрой отменой преднизона при трансплантации почки взрослым.Am J Transplant, 2013. 13: 961.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23432755

288. Thomusch, O., et al. Индукция кроличьего АТГ или базиликсимаба для быстрой отмены стероидов после трансплантации почки (Harmony): открытое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. The Lancet, 2016. 388: 3006.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27871759

293.Lim, W.H., et al. Систематический обзор превращения ингибитора кальциневрина в мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина для поддерживающей иммуносупрессии у реципиентов трансплантата почки.
Am J Transplant, 2014. 14: 2106.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25088685

294.Liu, J., et al. Эффективность и безопасность эверолимуса для поддерживающей иммуносупрессии при трансплантации почки: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS ONE, 2017. 12: e0170246.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28107397

295. Knoll, G.A., et al. Влияние сиролимуса на злокачественные новообразования и выживаемость после трансплантации почки: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов.BMJ, 2014. 349: g6679.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25422259

296.Xie, X., et al. Сравнение ингибитора mTOR и микофеноловой кислоты в качестве режима первичной иммуносупрессии в сочетании с ингибитором кальциневрина для реципиентов почечного трансплантата: метаанализ. BMC Nephrol, 2015. 16: 91.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26126806

297.Wolf, S., et al. Влияние mTOR-Is на злокачественные новообразования и выживаемость после трансплантации почки:
Систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований с минимальным периодом наблюдения 24 месяца.PLoS One, 2018. 13: e0194975.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29659588

299.Rostaing, L., et al. Фармакокинетика эверолимуса у пациентов с пересадкой почки de novo, получающих такролимус: анализ рандомизированного исследования ASSET. Ann Transplant, 2014. 19: 337.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25017487

300.Shihab, F., et al. Связь клинических событий с воздействием эверолимуса у пациентов с трансплантацией почки, получающих низкие дозы такролимуса.Am J Transplant, 2017. 17: 2363.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28141897

301. Kumar, J., et al. Систематический обзор роли млекопитающих-мишеней ингибиторов рапамицина как альтернативы ингибиторам кальциневрина при трансплантации почек: проблемы и окно для достижения успеха. Experimental and Clin Transplant, 2017. 15: 241.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27915965

302.Qazi, Y., et al. Эффективность и безопасность такролимуса в низких дозах эверолимуса по сравнению с такролимусом в стандартной дозе микофенолата мофетил плюс у реципиентов почечной трансплантации De Novo: данные за 12 месяцев.Am J Transplant, 2017. 17: 1358.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27775865

303.Rummo, O.O., et al. ADHERE: рандомизированное контролируемое исследование по сравнению функции почек у реципиентов трансплантата почки de novo, получавших такролимус пролонгированного действия плюс микофенолят мофетил или сиролимус. Transplant Int, 2017. 30: 83.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27754567

304. He, L., et al. Эффективность и безопасность эверолимуса в сочетании с ингибитором кальциневрина в низких дозах vs.микофенолят мофетил плюс ингибитор кальциневрина в стандартной дозе у реципиентов почечного трансплантата: систематический обзор и метаанализ. Clin Nephrol, 2018. 89: 336.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29292693

305.Liu, J.Y., et al. Сиролимус в сравнении с такролимусом в качестве основного иммунодепрессанта после трансплантации почки: метаанализ и экономическая оценка. Am J Ther, 2016. 23: e1720.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25569597

311.Opelz, G., et al.Иммуносупрессия с помощью млекопитающих-мишеней ингибитора рапамицина и заболеваемость раком после трансплантации у реципиентов трансплантата почки. Nephrol Dial Transplant, 2016. 31: 1360.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/271

Стеноз почечной артерии: лечение, симптомы и многое другое

Обзор

Стеноз почечной артерии ( RAS) — это состояние, при котором сужаются артерии, кровоснабжающие почки. Почечные артерии несут ответственность за перенос богатой кислородом крови к почкам, что, в свою очередь, помогает почкам избавляться от шлаков и лишней жидкости.Со временем РАС может привести к высокому кровяному давлению, отекам и повреждению почек.

К сожалению, специфических для РАС симптомов нет. Однако по мере прогрессирования заболевания у вас могут появиться симптомы. Признаки и состояния, связанные с РАС, включают:

продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония), несмотря на прием лекарств, помогающих его снизить
снижение функции почек
задержка жидкости
отек (отек), особенно в лодыжках и стопах
уменьшился или нарушение функции почек
увеличение количества белков в моче

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо необычные симптомы, связанные с артериальным давлением или задержкой жидкости.Только тогда они смогут определить вашу общую функцию почек и необходимость тестирования на РАС.

Прогрессирующее заболевание почек может вызывать следующие симптомы:

изменения диуреза
потемнение кожи
отек, распространяющийся на лицо и другие участки тела
усталость
мышечные судороги
тошнота или рвота
внезапная непреднамеренная потеря веса

Причины

РАС в первую очередь вызывается накоплением жировых веществ и холестерина (атеросклероз) в почечных артериях.Эти вещества затвердевают по мере накопления в стенках артерий. Это не только сужает артерии, но и снижает общий кровоток. По данным клиники Кливленда, это составляет около 80 процентов всех случаев РАС.

Менее распространенной причиной является состояние, называемое фиброзно-мышечной дисплазией. Это происходит, когда мышцы за пределами артерий ненормально растут и отталкивают артерии, вызывая их сужение. Фибромышечная дисплазия чаще встречается у женщин. Некоторые дети также рождаются с этим заболеванием.

К другим менее частым причинам относятся:

разрастания брюшной полости, оказывающие давление на почки (внешнее сжатие)
васкулит или набухание кровеносных сосудов
нейрофиброматоз или рост опухолей на нервной ткани

Факторы риска

RAS может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Это чаще встречается у пожилых людей. По данным клиники Майо, вы также можете подвергаться риску, если у вас разовьется артериальная гипертензия в возрасте до 30 лет.

Другие факторы риска стеноза почечной артерии аналогичны факторам риска других форм атеросклероза.К ним относятся:

Снижение кровотока по почечным артериям может повысить общее кровяное давление, что приведет к гипертонии. РАС также может вызвать отек. Отек может со временем ухудшиться по мере прогрессирования состояния. Иногда в легких может накапливаться жидкость — это состояние называется внезапным отеком легких.

Со временем стеноз почечной артерии может также повредить ткани почек. В тяжелых случаях это может привести к почечной недостаточности и может потребовать пересадки почки.

Часто РАС выявляется при обследовании другого заболевания, например гипертонии.После того, как ваш врач проведет медицинский осмотр и проверит вашу медицинскую карту на предмет наличия факторов риска, он, вероятно, назначит анализ мочи для измерения белков и общей функции почек. Анализ крови также позволяет измерить функцию почек и уровень гормонов, регулирующих артериальное давление.

Ваш врач может также назначить один или несколько из следующих визуализационных тестов, чтобы лучше изучить ваши почечные артерии:

Лечение РАС зависит от комбинации лекарств и изменения образа жизни. Также могут потребоваться определенные медицинские процедуры.

Лекарства

Один из первых способов лечения этого состояния — лекарства. Ваш врач может назначить лекарства, которые помогают расслабить кровеносные сосуды, чтобы они не сужались. Варианты включают:

блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)
блокаторов кальциевых каналов
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Альфа-бета-блокаторы и бета-блокаторы также могут помочь, уменьшая расширение кровеносных сосудов.

Ваш врач может также порекомендовать диуретики для уменьшения отека и задержки жидкости.Они доступны как по рецепту, так и без рецепта.

Изменения образа жизни

Даже если вы принимаете лекарства от РАС и других основных состояний, определенные изменения образа жизни могут помочь. К ним относятся:

регулярные физические упражнения
снижение или поддержание веса при необходимости
отказ от курения
сокращение употребления алкоголя или кофеина
сокращение потребления натрия
управление стрессом
полноценный сон

процедуры

Если лекарств и изменения образа жизни недостаточно для ограничения воздействия РАС, состояние может прогрессировать.В конце концов, ваши почки могут быть повреждены. В таких случаях ваш врач может порекомендовать определенные процедуры, улучшающие артериальную функцию. К ним относятся операции по шунтированию почечной артерии и стентирование почек.

Поскольку РАС часто возникает в сочетании с другими заболеваниями, лучший способ предотвратить его — вести здоровый образ жизни. Вам также следует принимать все лекарства от основных заболеваний, которые у вас уже есть.

RAS — потенциально серьезное заболевание. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению почек.Важно обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы или если вы считаете, что основное заболевание, такое как гипертония, ухудшается.

Почечная артерия | анатомия | Britannica

Почечная артерия , одна из пары крупных кровеносных сосудов, которые отходят от брюшной аорты (брюшная часть основной артерии, ведущей от сердца) и входят в каждую почку. (Почки — это два органа в форме бобов, которые удаляют ненужные вещества из крови и способствуют сохранению жидкости и стабилизации химического состава крови.) Во внутренней вогнутости каждой почки есть отверстие, известное как хилум, через которое проходит почечная артерия. Пройдя через ворот, почечная артерия обычно делится на две большие ветви, и каждая ветвь делится на несколько более мелких артерий, которые доставляют кровь к нефронам, функциональным единицам почек. Кровь, обработанная нефронами, в конечном итоге достигает почечной вены, которая переносит ее обратно в нижнюю полую вену и в правую часть сердца.

Британская викторина

Человеческое тело

Возможно, вы знаете, что человеческий мозг состоит из двух половин, но какая часть человеческого тела состоит из крови? Проверьте обе половины своего разума в этой викторине по анатомии человека.

Почечные артерии доставляют кровь к почкам нормального человека в состоянии покоя 1.2 литра крови в минуту, что эквивалентно примерно четверти сердечного выброса. Таким образом, объем крови, равный всему объему крови взрослого человека, обрабатывается почками каждые четыре-пять минут. Хотя некоторые физические условия могут препятствовать кровотоку, существуют определенные механизмы саморегуляции, присущие артериям почек, которые позволяют некоторую адаптацию к стрессу. Когда общее кровяное давление повышается или понижается, сенсорные рецепторы нервной системы, расположенные в гладкомышечной стенке артерий, подвергаются изменениям давления, и, чтобы компенсировать колебания кровяного давления, артерии либо расширяются, либо сжимаются, чтобы сохранить постоянный объем кровотока.

A Multidetector Row Computing Tomography Ангиографическое исследование

Вариации курса и количества почечных сосудов не так уж редки, и их знание важно для планирования малоинвазивных операций на почках. В более ранних литературных источниках сообщалось о распространенности прекавальной правой почечной артерии от 0,8% до 5%. В норме правая почечная артерия проходит кзади от нижней полой вены, но она также может быть прекавальной, когда она проходит впереди нижней полой вены. Многодетекторная компьютерная томографическая ангиография с контрастным усилением позволяет точно оценить почечную сосудистую сеть.Целью данного ретроспективного исследования является определение распространенности прекавальной правой почечной артерии. Среди 73 изученных сканирований MDCT мы выявили 4 случая прекавальной правой почечной артерии с распространенностью 5,48%, что больше, чем сообщалось в более ранней литературе. Мы также сообщаем об единственной и доминирующей прекавальной правой почечной артерии в одном из случаев, что является редкой находкой. На основании этих результатов мы заключаем, что прекавальная правая почечная артерия, по-видимому, встречается чаще, и поэтому знание этого варианта имеет важное клиническое значение для предотвращения неправильной интерпретации радиологических изображений и правильного планирования интервенционных процедур и минимально инвазивных операций.

1. Введение

Хорошее знание вариаций кровеносных сосудов важно во время оперативных, диагностических и эндоваскулярных процедур в брюшной полости. Предкавальная правая почечная артерия (RRA), хотя и редко, является важным вариантом анатомии почечных сосудов, поэтому выявление этой аномалии важно для планирования малоинвазивной хирургии почек [1]. Знание вариаций почечных сосудов чрезвычайно важно для хирургов, прибегающих к почкам забрюшинным путем или лапароскопически для трансплантации почек [2].Вариации почечной артерии также имеют этнические и расовые различия [3]. Возникновение этих вариаций имеет важное значение из-за постепенного увеличения интервенционных радиологических процедур, урологических сосудистых операций и операций по трансплантации [4].

Обычно правая почка снабжается кровью через правую почечную артерию, проходящую кзади от нижней полой вены. Предкавальная правая почечная артерия (RRA) определяется как трубчатая структура с аттенюацией, аналогичной структуре аорты или подвздошной артерии, которая проходит кпереди от нижней полой вены (НПВ) и заканчивается в правой почке [5].Когда несколько артерий снабжают почку, артерия с наибольшим диаметром, которая простирается до данной почки, определяется как доминирующая почечная артерия, а все другие почечные артерии считаются дополнительными. Настоящее исследование дает представление о распространенности этого анатомического изменения и тем самым раскрывает его клинические последствия.

2. Материалы и методы

Настоящее ретроспективное исследование было проведено в единственном центре в Мееруте. Письменного информированного согласия не требовалось.Исследуемая группа состояла из 73 ангиографических сканирований с мультидетекторной компьютерной томографией (MDCT) с контрастным усилением, выполненных для оценки злокачественных новообразований, боли в животе, гематурии или обструкции мочевыводящей системы. Расслоение брюшной аорты, предыдущие урологические операции и операции на почечных сосудах или сканирование с недостаточным усилением не были включены в исследование.

3. Метод КТ

Все 73 пациента в ретроспективном исследовании прошли ангиографическую оценку MDCT (GE optima 660, 64 канала) и получили 90–100 мл неионного контрастного вещества (омнипак) со скоростью 5 мл / сек внутривенно.Были получены сканированные изображения от диафрагмы до лонного симфиза и были получены срезы толщиной 0,625 мм. Сканы анализировали на рабочей станции (доля объема AW 4,5). Визуализированный объем (VR) и проекции максимальной интенсивности (MIP) осевого и коронарного сканирования были изучены специально на предмет наличия прекавального RRA. Наличие других почечных сосудистых аномалий, хотя и было отмечено, не было включено в исследование.

4. Результат

В этом ретроспективном исследовании из 73 произвольно выбранных сканирований MDCT только у 4 пациентов были прекавальные правые почечные артерии, что соответствует распространенности 5.48%. Из этих 4 пациентов 2 были мужчинами и 2 женщинами. Все прекавальные RRA происходили из аорты, и ни в одном случае ветви одной и той же почечной артерии не проходили как кпереди, так и кзади от НПВ. Всего в 4 случаях было обнаружено 5 прекавальных правых почечных артерий, из них 3 дополнительные и 2 доминирующие.

Случай 1. У 29-летнего мужчины есть две прекавальные правые почечные артерии, одна из которых доминирует, одна добавочная, а также верхняя полярная артерия. Все они выходят из брюшной аорты.Левая почка снабжается кровью через единственную артерию (Рисунки 1 (a), 1 (b), 1 (c) и 1 (d)).

Случай 2. У 38-летнего мужчины есть одна добавочная прекавальная правая почечная артерия, входящая в нижний полюс, и добавочная и доминирующая артерия, входящие в ворота. Левая почка снабжается кровью по единственной артерии (Рисунки 2 (а) и 2 (б)).

Случай 3. У 60-летней женщины есть одна добавочная прекавальная правая почечная артерия и нормальная доминантная правая почечная артерия. Левая почка снабжается кровью по двум артериям (рисунки 3 (а) и 3 (б)).

Случай 4. 72-летняя женщина имеет единственную доминирующую прекавальную правую почечную артерию. Левая почка снабжается кровью по двум артериям (рисунки 4 (а), 4 (б) и 4 (в)).

5. Обсуждение

Во время эмбрионального развития почечные артерии возникают в результате сокращения ряда боковых чревных артерий, идущих от аорты, снабжающей кровью мезонефрическую почку. Во время миграции почек из лоханки в поясничную область, почки васкуляризируются этими последовательными артериями, и конечное положение почки определяет положение и количество почечных артерий [12, 13].Прекавальный RRA, вероятно, является результатом постоянного каудального сосуда, возникающего вентрально из аорты после образования нижней полой вены, но до опускания гонады [7].

Многие исследования показали, что объемная визуализация (VR), проекция максимальной интенсивности (MIP) и мультипланарная реформация (MPR) могут точно продемонстрировать добавочные почечные артерии. Рубин и др. [14] показали, что 3D-КТ-ангиография на 100% чувствительна при визуализации добавочных почечных артерий.

Из 73 КТ сканирований, рассмотренных в настоящем исследовании, 4 показали наличие прекавального RRA с распространенностью 5.48%, что намного выше, чем сообщалось Petit et al. [6], согласно которым распространенность составила 0,8% в серии из 380 случаев, оцененных с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и / или КТ с контрастированием. Yeh et al. [5] с помощью спиральной КТ описали распространенность 5% в 186 случаях и предположили, что большинство прекавальных RRA были добавочными артериями нижнего полюса. Это совпадает с нашим исследованием, в котором мы обнаружили прекавальные дополнительные RRA в 3 из 4 случаев (Рисунки 1, 2 и 3). Meng et al. [7] идентифицировали три случая прекавальных правых почечных артерий, все добавочные нижние полярные артерии во время лапароскопических и эндоурологических процедур, при этом распространенность была равна 0.6%. Chai et al. [8] сообщили об одном случае прекавального RRA у 153 живых доноров с распространенностью 0,6%. Bouali et al. [12] ретроспективно рассмотрели 120 артериальных фаз, КТ с контрастным усилением, уделяя особое внимание распространенности прекавальной правой почечной артерии и сообщили о частоте 9,17%. В большинстве их случаев добавочная артерия нижнего полюса была прекавальной, в то время как главная правая почечная артерия была ретрокавальной. Только в одном случае они обнаружили как главную, так и добавочную правые почечные артерии в прекавальном положении.Не было случаев одиночной и главной прекавальной правой почечной артерии или верхней полюсной прекавальной артерии, и в литературе очень мало случаев этих вариантов [12]. Исследование, проведенное на 65 тайских донорах почек с помощью КТ-ангиографии, показало, что частота встречаемости составляет 4,6% [11]. Gupta et al. [10] сообщили о распространенности 6% прекавальных правых почечных артерий при исследовании 50 трупов, что очень близко к наблюдаемой нами частоте. Они также наблюдали присутствие единственной и доминирующей прекавальной RRA [10]. Одиночный основной RRA в прекавальной позиции наблюдали Holden et al.[9] в одном случае из 100 живых доноров (распространенность 1%), оцененных MDCT. Результаты и распространенность прекавальных RRA, описанных в литературе, обобщены в таблице 1.

906 )
3200 (перспективный) 8608


Серийный номер	Имя автора	Методика исследования	Общее количество изученных случаев	Число случаев и распространенность (%)	Характер прекавальных RRA.

1	Petit et al., 1997 [6]	CECT / USG	380	3 случая (0,8%)	Доминантные одиночные прекавальные RRA

2	Meng et al., 14 2002 [717]	Интраоперационная / КТ	500	3 случая (0,6%)	Дополнительный RRA нижнего полюса

3	Yeh et al., 2004 [5]	Спираль 18619	9 случаев (5.0%) 39 случаев (1,2%)	48 дополнительных прекавальных RRA 4 доминирующих прекавальных RRA

4	Chai et al., 2008 [8]	Живые доноры Интраоперационные 153	1 случай (0,6%)	Нет данных

5	Holden et al., 2005 [9]	Живые доноры MDCT	100	1 случай14 (1,0%) 906	Одиночный главный RRA

6	Gupta et al., 2011 [10]	Вскрытие трупа	50	3 случая (6,0%)	2 доминантных и 2 дополнительных (один случай одинарный доминантный прекавальный RRA)

7	Apisarntharanak et al., 2012 [11]	КТ-ангиография (доноры почек)	65	3 случая (4,6%)	1 случай одиночного доминантного и 2 случая вспомогательного

	Bouali et al., 2012 [12]	Spiral CT	120	11 случаев (9,17%)	10 вспомогательных нижних полюсов, 1 случай как доминирующих, так и вспомогательных

9	Настоящее исследование 2013 г.	MDCT	73	4 случая (5,48%)	2 случая вспомогательного нижнего полюса, 1 случай как доминантного, так и вспомогательного, 1 случай одиночного доминантного

Случайное обнаружение преавального одиночного основной RRA наблюдался при КТ пациента с контрастным усилением [1], в то время как три RRA в прекавальном положении были отмечены во время операции [15].Бабу и Гупта [16] также сообщили о случае, когда правая почка получила две прикорневые дополнительные почечные артерии, и обе имели прекавальное течение. Радолинский и др. [17] описали случай прохождения единственной правой почечной артерии впереди НПВ. Отчет о трупном случае с двумя прекавальными RRA был обнаружен Raheem et al. [18]. В другом отчете о случае Gupta et al. [19] описали возникновение двойной прекавальной правой почечной артерии у трупа мужчины, одной основной и одной дополнительной, входящей в ворота с переходом дополнительной артерии перед лоханочно-мочеточниковым переходом.Wadhwa и Soni [20] при вскрытии трупа показали наличие двойных прекавальных правых почечных артерий, входящих в ворота. Четыре прекавальные правые почечные артерии аортального происхождения с объединением двойного мочеточника также были описаны у трупа [21].

Было высказано предположение, что добавочные почечные артерии к нижнему полюсу любой почки, которые пересекают лоханочно-мочеточниковый переход (UPJ), могут способствовать обструкции UPJ. Некоторые авторы сообщают о том, что добавочная нижняя полюсная правая почечная артерия пересекает перед нижней полой веной и вызывает обструкцию UPJ [5, 22, 23].

Фактическая частота прекавальных правых почечных артерий может быть выше, чем сообщается в литературе, потому что многие такие случаи могли быть пропущены несведущим радиологом. Также возможно, что метод КТ мог пропустить другие очень маленькие добавочные почечные артерии, менее 1-2 мм в диаметре [24]. Krishnaveni и Kulkarni [25] сообщили о наличии пяти правых почечных артерий в эктопической почке и других сосудистых аномалиях у одного трупа, и все пять правых почечных артерий находились в прекавальном положении, но авторы не заметили эту аномалию и, следовательно, не заметили. прокомментируйте это.Поскольку почечные сосудистые аномалии встречаются часто, тщательное знание их вариаций улучшит правильную интерпретацию радиологических изображений и выполнение более безопасных хирургических вмешательств.

6. Заключение

Знание вариаций почечных сосудов имеет большое значение в клинической практике и способствует безопасности операций на почках и забрюшинном пространстве. В настоящем исследовании сообщается о более высокой распространенности прекавальных правых почечных артерий (5,48%), чем описано в более ранней литературе.Мы также сообщаем об одном доминирующем прекавальном RRA в одном случае. Возникновение и знание прекавальных RRA имеет большое значение, поскольку они могут быть одной из причин обструкции UPJ, и они могут быть повреждены во время эндопиелотомии или могут быть перепутаны с другими сосудами, такими как брыжеечные или гонадные, при лапароскопии.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность за техническую помощь, оказанную г-ном.Арджун Сингх, техник-радиолог, и г-н Титендер, фотограф, готовят снимки.

Почки, мочеточники и надпочечники

Почки

Почки (L., ren; Gk, нефрос; отсюда прилагательные почечный и нефрик) относятся к мочевыделительной системе, поддерживают ионный баланс с кровью и выводят продукты жизнедеятельности в виде мочи. Они красновато-коричневые органы покрыты тонкой блестящей фиброзно-мышечной капсулой, которая обычно легко снимается.Каждая почка имеет переднюю и задние поверхности, верхний и нижний полюса, а также латеральный и медиальный границы. Медиальная кайма вдавлена в воротах, где кровь сосуды входят и выходят, и здесь появляется мочеточник. Каждая почка состоит из более светлой коры и более темного мозгового вещества (рис. 29-1). В почки наклонно лежат вдоль позвоночника, упираясь в поясничную мышцу основные мышцы.

Отношения (рис. 29-2).

Верхний полюс почки покрыт надпочечниковой железой.Спереди правая почка связана с печенью, двенадцатиперстной кишкой, восходящая ободочная кишка или правый колический изгиб и тонкий кишечник. Слева связан с селезенкой, желудком, поджелудочной железой, нисходящей ободочной кишкой или слева колики и изгиб тонкой кишки. Кзади почки относящиеся к 12 ребру и диафрагме, большой поясничной мышце, квадратной мышце поясницы, и transversus abdominis (см. рис. 29-5).

Верхний отдел почки обычно отделяется диафрагмой. из плевры и легкого.Однако в позвоночно-реберном треугольнике почка и плевра могут быть разделены только соединительной тканью (см. Рис. 25-13Б).

Перитонеальные отношения.

Почки забрюшинные. Определенные области каждой почки покрыты спереди брюшиной, тогда как другие «голые» (рис. 29-2).

Анатомия поверхности.

В вертикальном положении почки расположены напротив первых четырех поясничных позвонков; они на один позвоночный уровень выше, когда испытуемый лежит лежа.Правая почка часто немного ниже, чем слева (вероятно, из-за печени), а нижний ее полюс может пальпироваться. Уровни меняются в зависимости от дыхания и позы.

Hilus.

Хилус для почечных сосудов и мочеточника расположен на медиальной части. граница и ведет в углубление, называемое почечным синусом. Синус содержит почечные сосуды и расширение мочеточника, называемое таз. Внутри пазухи лоханка мочеточника обычно делится на две части. или три короткие трубки, основные чаши, каждая из которых подразделяется на От 7 до 14 малых чашечек (рис.29-3). Каждая малая чашечка имеет отверстия собирание канальцев на сосочках, которые выступают в чашечки (см. рис. 29-1).

Почечная ножка.

Мочеточниковые и почечные сосуды около ворот образуют ножку, важные вариации которых распространены. Почечная вена (рис. 29-2 и 29-4) спереди, мочеточник сзади, а артерии более или менее между.

Почечная фасция (рис. 29-5).

Почка заключена в уплотнение внебрюшинного ткань, названная почечной фасцией.Его передний слой продолжается через срединная плоскость, тогда как задний слой сливается с предпозвоночным соединительная ткань. Эти два слоя слиты сильно выше, и слабо уступает надпочечникам. Периренальный (или околопочечный) жир лежит между фасцией и почечной капсулой. Парапочечный жир расположен снаружи почечной фасции.

Кровоснабжение и Лимфодренаж.

Почечные артерии отходят от аорты, а правая проходит кзади от нижней полой вены (см. рис.29-2 и 29-4). Почечные сегменты были идентифицированы на основании артериального распределения. (рис. 29-6). Левая почечная вена, которая длиннее правой, проходит антейро в аорта и дренирует не только почки, но и надпочечники, гонады, диафрагмы и стенки тела (см. рис. 29-4). Лимфодренаж осуществляется в соседние узлы, а затем в поясничные узлы.

Иннервация.

Расширения чревного (аортокоренального) и межбрыжеечного сплетений сопровождают почечные артерии, а внутренние нервы питают ветви которые включают болевые волокна из лоханки мочеточника (см. рис.30-4 и 32-6).

Врожденные аномалии.

Врожденные аномалии почек включают дольчатость (что обычно проявляется при рождении), так называемые добавочные (например, полярные) артерии, дупликации (например, мочеточников), эктопии и мальротации (например, тазовых почка и подковообразная почка) и кистозная болезнь.

Мочеточники (см. Рис. 26-1, 29-1 и 29-3)

Мочеточник — это забрюшинная растяжимая мышечная трубка, которая соединяет почку с мочевым пузырем.В положении верхняя половина брюшной, нижняя половина таза. Мочеточник начинается с дилатации, лоханка, позади почечных сосудов, и спускается на поясничная большая. Он пересекает кпереди от разветвления общей подвздошной кости. артерии, проходящие по боковой стенке таза, и повороты медиально, чтобы достичь мочевого пузыря. Возле седалищной ости мочеточник поворачивается вниз, кпереди и кнутри чуть ниже матки сосудов, примерно в 2 см от шейки матки (где это может быть гистерэктомия).

Мочеточник может быть сужен (1) при сужении мочеточника. таз, (2) где он пересекает вход в таз, и (3) во время его курс через стенку мочевого пузыря. Это потенциальные сайты непроходимость или попадание камней в почках.

Мочеточник снабжен соседними артериями (почечными, гонадными и пузырными). и из соседних нервных сплетений (почечного и гипогастрального). Препятствие почечный камень (камень) вызывает острое вздутие живота и сильную боль (почечная колика).В зависимости от уровня непроходимости боль почечная (фактически мочеточниковая) колика может относиться к поясничной или гипогастральная область или наружные половые органы.

Надпочечники

Надпочечники — это парные эндокринные органы, расположенные выше в почки (отсюда и надпочечники; ср. адреналин).

Каждая надпочечная железа состоит из двух отдельных эндокринных органов: кора и продолговатый мозг. Некоторые из их гормонов необходимы для жизни.Каждая надпочечная железа окружена почечной фасцией и расположена на надомедиальный аспект передней части почки (см. рис. 29-2). В правая железа контактирует с оголенной частью печени и выступает кзади от нижней полой вены (см. рис. 30-3). Слева железа, немного отличающаяся по форме, спереди относится к малой мешок, селезеночная артерия и поджелудочная железа (см. рис. 26-6). Обе железы лежать напротив диафрагмы.

Добавочная корковая ткань иногда может быть обнаружена около почки или в таз.Надпочечный мозг является частью хромаффинной системы, другие части которых находятся рядом с симпатическими ганглиями вдоль брюшная аорта и называются параганглией или парааортальными телами.

Кровоснабжение (см. Рис. 29-4).

Надпочечники снабжены множественными и переменными артериями. (из нижних диафрагмальных и почечных артерий и аорты). В надпочечная вена выходит из ворот и входит в нижнюю полую вену (правая сторона) или почечная вена (левая сторона).

Иннервация.

Чревное сплетение и внутренние нервы снабжают ответвления. Большинство из волокна преганглионарные симпатические и синапс непосредственно с клетки мозгового вещества.

Дополнительное чтение

Фурман Дж. И Моффат Д. Б. Кровеносные сосуды почек. Blackwell, Oxford, 197

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Заболевание артерий, кровоснабжающих почки, — состояние, известное как стеноз почечной артерии, — встречается реже, чем более известная форма атеросклероза, заболевания периферических артерий, но не менее серьезна.

Что такое заболевание почечной артерии?

Подобно атеросклерозу, поражающему артерии ног (заболевание периферических артерий), заболевание почечных артерий вызывается накоплением бляшек в артериях, ведущих к почкам. Зубной налет состоит из жиров и холестерина, и, поскольку он накапливается в почечных артериях, он заставляет артерии становиться жесткими и суженными, что блокирует приток крови к почкам. Обструкции (закупорки) почечных артерий, известные как стенозы почечных артерий, могут вызывать плохо контролируемое высокое кровяное давление, застойную сердечную недостаточность и почечную недостаточность.

Загрузите наше бесплатное руководство по лечению

Каковы симптомы?

Высокое кровяное давление, которое не контролируется лекарствами и изменением образа жизни, включая диету и упражнения, может быть симптомом заболевания почечной артерии. Симптомы заболевания почечной артерии могут также включать эпизоды задержки жидкости или застойной сердечной недостаточности. В некоторых случаях заболевание почечной артерии может протекать полностью бессимптомно (не связанное с какими-либо симптомами). В тяжелых случаях заболевание почечной артерии может привести к почечной недостаточности.Симптомы почечной недостаточности включают слабость, одышку и утомляемость.

Что вызывает заболевание почечной артерии?

Заболевание почечной артерии чаще всего связано с заболеванием периферических артерий (атеросклероз артерий вне сердца) или ишемической болезнью сердца. Атеросклеротическая болезнь почечной артерии — наиболее распространенная форма этого состояния, на которую приходится более 80 процентов всех заболеваний почечной артерии. Баланс обычно вызывается фиброзно-мышечной дисплазией, врожденным заболеванием, которое вызывает утолщение стенок артерий без образования бляшек.Почки играют важную роль в регулировании артериального давления, вырабатывая гормон, называемый ренин. Если почечные артерии сужены или заблокированы, почки не могут эффективно контролировать кровяное давление. Постоянное или сильное высокое кровяное давление — частый симптом стеноза почечной артерии.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

что это, симптомы, диагностика, лечение

Аневризма почечной артерии — что это такое

Патогенез и формы

Причины

Симптомы и признаки

Диагностика

Лечение

Реабилитация

Осложнения

Добавочная почечная артерия: что это, виды, диагностика и лечение

Добавочная почечная артерия

Что это

Виды

Причины появления

Симптоматика

Диагностика

Лечение

Аномалии почечных сосудов : причины, симптомы, диагностика, лечение

Добавочная почечная артерия

Двойная и множественные почечные артерии

Солитарная почечная артерия

Дистопия места отхождения почечной артерии

Аневризма почечной артерии

Фибромускулярный стеноз

Врождённые артериовенозные фистулы

Врождённые изменение почечных вен

MEDISON.RU — Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей

УЗИ аппарат HM70A

Интраренальный сосудистый рисунок здорового ребенка

Аномалии интраренального сосудистого рисунка, выявляемые при дуплексном допплеровском сканировании

Литература

УЗИ аппарат HM70A

Операция по удалению дополнительной почечной артерии

Популярные статьи

Добавочная почечная артерия слева и справа: что это, признаки, диагностика, лечение

Добавочная артерия почки — что это?

Трансплантация почки | Uroweb

Стеноз почечной артерии: лечение, симптомы и многое другое

Причины

Факторы риска

Лекарства

Изменения образа жизни

процедуры

Почечная артерия | анатомия | Britannica

A Multidetector Row Computing Tomography Ангиографическое исследование

1. Введение

2. Материалы и методы

3. Метод КТ

4. Результат

5. Обсуждение

6. Заключение

Конфликт интересов

Благодарности

Почки, мочеточники и надпочечники

Почки

Отношения (рис. 29-2).

Перитонеальные отношения.

Анатомия поверхности.

Hilus.

Почечная ножка.

Почечная фасция (рис. 29-5).

Кровоснабжение и Лимфодренаж.

Иннервация.

Врожденные аномалии.

Мочеточники (см. Рис. 26-1, 29-1 и 29-3)

Надпочечники

Кровоснабжение (см. Рис. 29-4).

Иннервация.

Дополнительное чтение

Симптомы, причины, методы лечения и тесты

Что такое заболевание почечной артерии?

Каковы симптомы?

Что вызывает заболевание почечной артерии?

Related Post

Добавить комментарий Отменить ответ