23.3 Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум
а б в
Рис. 23.15. Посттуберкулезный стеноз левого главного бронха.
а — бронхограмма с отчетливо выявленным стенозом; б — схема верхней лобэктомии с резекцией главного бронха и бронхиальным анастомозом; в — по слеоперационная бронхограмма. Просвет бронха восстановлен.
тельств при туберкулезе легких значительно снизилась, воз росла их эффективность. Сформировался крупный и важный раздел торакальной хирургии — фтизиохирургия. На ее долю в России приходится около половины всех операций на легких. Эффективность хирургического лечения больных туберкуле зом легких приблизилась к 90 %.
Искусственный пневмоторакс (ИП) — это введение воздуха в плевральную полость для создания коллапса пораженного легкого. До открытия специфических химиопрепаратов ИП считали наиболее эффективным методом лечения больных ту беркулезом легких, особенно его деструктивных форм.
Широкое применение противотуберкулезных препаратов и оперативных вмешательств у больных туберкулезом значи тельно сократили показания к лечению ИП.
Лечебный эффект ИП обусловлен уменьшением эластиче ского растяжения легкого. В условиях относительного коллап са частично или полностью спадаются каверны, снижается интенсивность всасывания токсинов и рассеивания МБТ, ус коряются репаративные процессы.
Основным показанием к наложению ИП является деструк тивный туберкулез со свежей каверной без значительного
469
| фиброзного уплотнения пора | ||||||
| женного | легкого. | Срочным | ||||
| показанием | может | быть | ле | |||
| гочное | кровотечение, | если | ||||
| известно при этом, из какого | ||||||
| легкого. |
|
|
|
|
| |
| Ранее наложение ИП ино | ||||||
| гда производили с диагности | ||||||
| ческой | целью для | уточнения | ||||
| локализации различных обра | ||||||
| зований — в | легком | или | в | |||
| грудной | стенке. | Частичное | ||||
| спадение легкого и появление | ||||||
| воздушной | прослойки | между | ||||
| ним и грудной стенкой по | ||||||
| зволяли четко определить ло | ||||||
| кализацию | патологической | |||||
| тени. | ||||||
| достигается с помощью КТ. | ||||||
Рис. 23.16. Аппарат для наложе | Воздух в плевральную по | ||||||
лость вводят через иглу, соеди | |||||||
ния искусственного пневмото | ненную | с | пневмотораксным | ||||
ракса. | |||||||
аппаратом. Аппарат состоит из | |||||||
| |||||||
двух взаимно передвигающих ся по вертикали сосудов, частично заполненных водой, водя ного манометра, крана и мягких трубок, связывающих мано метр с иглой и иглу с сосудом-газометром (рис. 23.16). В поло жении больного на здоровом боку прокалывают грудную стенку в четвертом—шестом межреберье по подмышечной линии.
Типичным, но не опасным осложнением искусственного пневмоторакса является подкожная эмфизема. Она возникает в случаях проникновения воздуха по пункционному каналу в мягкие ткани грудной стенки. Тяжелее протекает медиастинальная эмфизема, при которой воздух из плевральной полос ти поступает в клетчатку средостения, затрудняя движение крови по венам. При попадании воздуха в кровеносный сосуд может возникнуть эмболия, исход которой во многом зависит от конечной локализации воздушного эмбола (сетчатка глаза, головной мозг).
Длительность лечения ИП от 2 мес до 1 года и зависит от
470
Рис.
23.17. Коррекция искусственного пневмоторакса.
а — сращения между париетальной и висцеральной плеврой; б — пережигание термокаутером. Схема.
срока закрытия каверны. Все это время больной должен при нимать противотуберкулезные препараты.
Нередко под действием ИП легкое спадается лишь час тично из-за сращений между висцеральной и париетальной плеврой. В таких случаях пневмоторакс неэффективен. Для его коррекции ранее широко применяли разрушение плев ральных сращений путем их пережигания или торакокаустики. После осмотра плевральной полости торакоскопом выяс няли возможность их разрушения и намечали место для вве дения термокаутера. Сращения пережигали платиновой пет лей, раскаленной электрическим током (рис. 23.17). После достижения коллапса легкого пневмоторакс считали эффек тивным.
В настоящее время коррекция неэффективного ИП обычно нецелесообразна. Однако при необходимости она может быть выполнена видеоторакоскопическим методом.
Пневмоперитонеум — введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы.
При поднятая диафрагма уменьшает дыхательную экскурсию лег ких, преимущественно их нижних отделов. Эластическое на пряжение легких, как и при наложении ИП, снижается. Ме тод используют в основном как дополнение к химиотерапии и оперативным вмешательствам.
Для введения воздуха в брюшную полость используют ап парат для наложения ИП. Прокол брюшной стенки произво дят в нижнем левом квадранте у латерального края прямой мышцы на уровне пупка или на 3—4 см ниже. Вначале вводят
471
Рис. 23.18. Пневмоперитонеум. Рентгенограммы легких в прямой проекции.
472
Пневмоторакс — симптомы, диагностика и способы лечения заболевания
Спонтанный пневмоторакс – одна из наиболее частых патологий, встречающихся в
практике торакального хирурга. В связи с этим, в кругу специалистов его нередко
называют “торакальным аппендицитом”, проводя аналогии с распространённым
заболевание брюшной полости. Данный материал в формате «вопрос-ответ»
предназначен для пациентов, страдающих спонтанным пневмотораксом, для лучшего
понимания причин, течения и способов лечения этого заболевания.
Что такое пневмоторакс?
Пневмоторакс – это синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной
полости, между лёгким и грудной стенкой, основным проявлением которого является
Каковы причины пневмоторакса?
Одной из распространённых причин пневмоторакса является травма грудной клетки. В
таком случае пневмоторакс будет считаться травматическим. Нередко пневмоторакс
может возникнуть после проведения различных медицинских вмешательств, например
– постановки центрального венозного катетера для внутривенных инфузий или проведения
ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких) у реанимационных больных, биопсии лёгкого.
Такой пневмоторакс считается ятрогенным. И, наконец, спонтанный пневмоторакс,
возникающий без какого-либо повреждения лёгочной ткани. Последний вид возникает на
фоне полного здоровья и подразделяется на первичный – если отсутствуют какие-либо
лёгочные заболевания и вторичный, связанный с хроническими болезнями лёгких (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, туберкулёз, саркоидоз, ревматоидный артрит, синдром Марфана и др.
Какие основные симптомы пневмоторакса?
Клинические проявления пневмоторакса могут зависеть от ряда факторов: возраста,
объёма воздуха, скопившегося в плевральной полости, наличия сопутствующей патологии
лёгких. Наиболее частыми симптомами являются одышка, боль в грудной клетке, сухой
кашель. Нередко, при малом пневмотораксе у лиц пожилого возраста, какие-либо
симптомы вовсе отсутствуют. Стоит отметить, что второй эпизод спонтанного
пневмоторакса характеризуется более тяжёлым течением.
Какие методы диагностики применяются при пневмотораксе?
Основным методом диагностики пневмоторакса является рентгенологический. В
того, чтобы поставить диагноз и начать лечение. В диагностически неясных случаях
может потребоваться компьютерная томография грудной клетки, как более
информативный метод.
У больных со вторичным спонтанным пневмотораксом компьтерная томография (КТ) помогает более точно определить морфологические изменения лёгочной ткани. УЗИплевральных полостей – наименее информативный метод диагностики, ограниченно
применяемый у лежачих больных при невозможности выполнить рентгенологическое
исследование.
Как лечится пневмоторакс?
Выбор метода лечения пневмоторакса зависит от ряда причин, таких как объём
пневмоторакса, выраженность клинических проявлений, возраст пациента, наличие
сопутствующей патологии лёгких.
- Консервативный метод лечения, включающий в себя динамическое наблюдение с применением кислородотерапии может использоваться у больных молодого возраста с малым объёмом пневмоторакса, в случае первичного спонтанного пневмоторакса и отсутствия клинических проявлений.
- В остальных случаях показана эвакуация скопившегося в плевральной полости воздуха методом плевральной пункции или постановки дренажа.
Плевральная пункция, как наименее травматичный метод, применяется в случае первичного или ятрогенного пневмоторакса среднего объёма при наличии клинических проявлений заболевания. Дренирование плевральной полости показано во всех случаях вторичного спонтанного пневмоторакса, травматического пневмоторакса, большого количества воздуха в плевральной полости по данным рентгенографии. - Хирургический метод лечения применяется при повторных эпизодах вторичного спонтанного пневмоторакса, а также в случае неэффективности вышеуказанных методов. Основной целью хирургического лечения является удаление патологически изменённой лёгочной ткани (воздушных пузырей, называемых буллами)и склеивание лёгочной плевры с грудной стенкой- облитерация. Последнее достигается удалением париетальной плевры, выстилающей грудную стенку изнутри, либо применением различных химических и физических факторов – плевродезом.
Плевральная пункция, как наименее травматичный метод, применяется в случае первичного или ятрогенного пневмоторакса среднего объёма при наличии клинических проявлений заболевания. Дренирование плевральной полости показано во всех случаях вторичного спонтанного пневмоторакса, травматического пневмоторакса, большого количества воздуха в плевральной полости по данным рентгенографии.Какие правила следует соблюдать после выписки из стационара больным,
перенесшим пневмоторакс?
После выписки из стационара рекомендовано избегать тяжёлых физических нагрузок в
течение 1 месяца, избегать перепадов давления (ныряние под водой, воздушные
перелёты).
Существуют ли меры профилактики развития пневмоторакса?
С целью профилактики спонтанного пневмоторакса рекомендован отказ от курения,
лечение хронической лёгочной патологии под наблюдением пульмонолога, а также выбор
профессии, не связанной с подъёмами тяжестей и постоянными перепадами
барометического давления.
Искусственный пневмоторакс: немного истории
Гуманитарные науки
Джордж Ракович
CMAJ 09 февраля 2010 г. 182 (2) 179; DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.0
- Статья
- Рисунки и таблицы
- Ответы
- Метрики
Ранее опубликовано на сайте www.cmaj.ca
Благодарностей: Автор благодарит Душана Чарисевича, врача на пенсии и дантиста из Монреаля, Квебек, за предоставление этих фотографий. Царичевич, который в возрасте 94 лет имеет, казалось бы, бесконечный запас медицинских анекдотов, был госпитализирован в санаторий Граца с какой-то формой плеврита, когда ему было около 15 лет.
Эта статья посвящена персоналу торакальной хирургии больницы Лаваль, Сент-Фой, Квебек.
- 1. ↵
Розенблатт МБ. Туберкулез легких: эволюция современной терапии. Bull NY Acad Med 1973; 49: 163–96.
- 2.↵
Эллис Х., редактор. История хирургии. Лондон (Великобритания): Greenwich Medical Media; 2001. с. 264.
- 3.↵
Сакула А. Карло Форланини, изобретатель искусственного пневмоторакса для лечения туберкулеза легких. Торакс 1983; 38: 326–32.
- 4.↵
Bynum WF, Porter R, редакторы. Справочная энциклопедия истории медицины . Том 1–2. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Рутледж; 1997. п. 1864.
- ИСКУССТВЕННЫЙ. ..
- ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
- Статья
- Связанный контент
- Метрики
- ответов
- Экспертная оценка
С юмором смотрят на процедуру вызывания пневмоторакса , эти фотографии стационарных больных из санатория под Грацем, Австрия, в 1930-е годы также уводят нас в укороченное путешествие по истории медицины.
Туберкулез – одна из древнейших болезней цивилизации, клинические проявления которой красноречиво описаны еще Гиппократом и другими античными писателями.
1 Бацилла, вызывающая туберкулез, была обнаружена в египетских мумиях, датируемых 3000 г. до н.э. 1
Эта серия фотографий начинается с клинического урока, посвященного Пьеру-Жозефу Дезо (1738–1795), хирургу из отеля-Дье в Париже, Франция, который в конце 18 века ввел клиническое обучение у постели больного. 2 Затем он переходит к Йозефу Леопольду Ауэнбрюггеру (1722–1809 гг.).), описавшего перкуссию грудной клетки, Рене Лаэннека (1781–1826), изобретшего стетоскоп в конце 19 века 1 , и, наконец, Вильгельма Рентгена (1845–1923), открывшего рентгеновские лучи в 1895 году. 1 , 2 По изображению молодых людей в футуристических очках (рис. 1) мы можем сделать вывод о том, насколько революционной была эта новая технология в то время. Эти достижения, наряду с открытием в 1882 г. туберкулезной палочки Робертом Кохом (1843–1910), 2 , 3 , позволили лучше понять туберкулез и проложили путь к более совершенным методам диагностики и лечения.
Рисунок 1: Клинический урок.
Старомодный фонарь служит источником рентгеновского излучения (около 1930 г.). Изображение предоставлено доктором Душаном Царичевичем.
В 18 веке французские врачи заметили, что у больных туберкулезом, у которых развился спонтанный пневмоторакс, стало лучше. 1 , 3 К концу 19 века Карло Форланини (1847–1918) разработал метод индукции пневмоторакса, нагнетая азот в грудную клетку через игольчатый плевроцентез (рис. полости (рис. 3). 1 – 3 Искусственный пневмоторакс был независимо разработан в качестве лечения в Соединенных Штатах, но получил там широкую популярность лишь несколько лет спустя. 1 – 3 Хотя процедура была важной частью лечения до появления эффективных антибиотиков, туберкулез оставался настолько серьезной проблемой общественного здравоохранения, что служил мощным стимулом для продолжения хирургических инноваций. 1 , 3 , 4 Таким образом, лечение туберкулеза действительно заложило основы современной торакальной хирургии.
1 – 4
Рис. 2: Плевроцентез проводится под наблюдением пациента (около 1930 г.). Изображение предоставлено доктором Dusan Caricevic
Рисунок 3: Создание пневмоторакса: Игнорируя физиологические принципы, воздух ( люфт ) вводится в грудную клетку (около 1930 г.). Изображение предоставлено доктором Душаном Чаричевичем
Сноски
ССЫЛКИ
↵ПредыдущийСледующий
Наверх
ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ
Перейти к основному содержанию
Предназначен для медицинских работников
Переключить навигацию
Логотип БМЖ
Карта сайта
Поиск
Переключить верхнее меню
..Статьи Бр Мед Дж 1915 год; 2 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.2.2851.285 (опубликовано 21 августа 1915 г.) Цитируйте это как: Br Med J 1915;2:285
Войти
Войти под своим именем пользователя и паролем
Войти через свое учреждение
Доступ к этой статье на 1 день за:
£38 / $45 / €42 (без НДС)
Вы можете скачать PDF-версия для вашей личной записи.
Инструменты статьи
PDF 0 ответов
Электронная почта другу
Спасибо за ваш интерес к распространению информации о BMJ.
