Пневмония очаговая двухсторонняя: это серьезное заболевание инфекционного происхождения — Новости — Демидовская ЦРБ

это серьезное заболевание инфекционного происхождения — Новости — Демидовская ЦРБ

Пневмония — это серьезное заболевание инфекционного происхождения, которое сопровождается воспалительным процессом в тканях легких.

Острая пневмония встречается у 10-14 человек из 1000, в возрастной группе старше 50 лет — у 17 человек из 1000. Актуальность проблемы заболеваемости острой пневмонией сохраняется, несмотря на внедрение новых антимикробных препаратов, также как сохраняется высокий процент осложнений и летальность (до 9%) от пневмоний. Среди причин смертности населения пневмония стоит на 4-ом месте после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.

Пневмония может быть

•   очаговой -— то есть занимать небольшой очаг лёгкого

•   сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

•   долевой — захватывать долю лёгкого.

■ сливной — слияние мелких очагов в более крупные.

■ тотальной — если распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония Среди причин, вызывающих пневмонию, на первом месте стоит бактериальная инфекция. Чаще всего возбудителями пневмонии являются: грамположительные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки), грамотрицательные микроорганизмы (гемофильная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка и др), микоплазмы ; вирусные инфекции ; грибковые инфекции.

Также пневмония может развиваться вследствие воздействия неинфекционных факторов: травм грудной клетки, ионизирующего излучения, токсических веществ, аллергических агентов.

К группе риска по развитию пневмонии относятся пациенты с застойной сердечной недостаточностью, хроническими бронхитами, хронической носоглоточной инфекцией, врожденными пороками развития легких, с тяжелыми иммунодефицитными состояниями, ослабленные и истощенные больные, пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме, а также лица пожилого и старческого возраста.

Особо подвержены развитию пневмонии, курящие и злоупотребляющие алкоголем люди. Никотин и пары алкоголя повреждают слизистую оболочку бронхов и угнетают защитные факторы бронхопульмональной системы, создавая благоприятную среду для внедрения и размножения инфекции.

Определяющим диагностическим критерием пневмонии является наличие инфильтрации в легочной ткани. Поэтому важнейшим методом исследования является рентгенография легких, при которой данная инфильтрация выявляется — в виде очага затемнения в легочной ткани. Однако, при атипичных пневмониях иногда очаги инфильтрации удается выявить только с помощью компьютерной томографии. Из лабораторных методов исследования важное значение имеет общий анализ крови, микроскопическое исследования мокроты с окраской по Грамму , посев мокроты на питательные среды,

Следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких.

1.    Кашель — один из самых распространенных признаков болезни. Часто сопровождается болью в груди. Боль в груди отмечается нередко и вне кашля. Тем не менее отсутствие кашля не говорит об отсутствии пневмонии, как и отсутствие боли в груди.

2.    Ухудшение самочувствия после простудной болезни или внезапное ухудшение на фоне уже начавшегося улучшения при простудном состоянии, а также простуда, длящаяся более 7 дней.

3.    Невозможно глубоко вдохнуть (такая попытка приводит к приступу кашля) — симптом, свидетельствующий о поражении глубоких дыхательных путей или воспалении легких.

4.    одышка, возникающая даже при невысокой температуре тела.

пневмония

Пневмония — простая, но научная статья.

Что такое пневмония?

Пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной системы. Классификация заболевания основана на тяжести и длительности заболевания, а также признаках, которые можно отметить только при наличии флюорограммы. Но стоит отметить, что в понятие «пневмония» не входят поражения лёгких, вызванные физическими и химическими факторами.  По экспертным оценкам ВОЗ пневмония входит в десятку наиболее частых причин смерти. Заболеваемость в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000 населения.

По рентгеноморфологическим признакам (т.е. признаки, которые можно увидеть на той же флюрограмме) выделяют очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициальную пневмонии. — При очаговой пневмонии очаги инфильтрации (проникновение и скопление в тканях организма биологических жидкостей) размером 0,5-1 см могут быть расположены в одном или нескольких сегментах лёгкого. Один из вариантов очаговой пневмонии — очагово-сливная форма. При этой форме отдельные участки инфильтрации сливаются, образуя большой, неоднородный по плотности очаг, занимающий нередко целую долю легкого.

— Сегментарные бронхопневмонии характеризуются воспалением целого сегмента, воздушность которого снижена из-за выраженного ателектатического (ателектаз легкого — это спавшаяся доля легкого (как сдувшийся воздушный шарик)) компонента. Такие пневмонии нередко имеют склонность к затяжному течению. 
— Крупозная пневмония (обычно пневмококковая) отличается гиперергическим (обозначение разновидности тканевой аллергии, заключающейся в резком повышении, по сравнению с нормой, реактивных процессов в ответ на то или иное раздражение) крупозным воспалением, имеющим циклическое течение с фазами прилива, красного, затем белого опеченения (уплотнения). 
— Интерстициальная острая пневмония характеризуется развитием специфической формы инфильтрации. Такую пневмонию чаще всего вызывают определённые возбудители (вирусы, пневмоцисты, грибы и т.д.).

По клиническим проявлениям выделяют нетяжёлые (неосложнённые) и тяжёлые (осложнённые) формы пневмонии. Тяжесть последних может быть обусловлена развитием токсического синдрома, дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, отёком лёгких и т.д. Пневмонии могут иметь острое и затяжное течение: При остром течении пневмонии, выздоровление пациента наступает через 4-6 недель от начала заболевания. Средняя продолжительность затяжной пневмонии — 2-4 месяца и более (до 6 месяцев), после чего, при правильном лечении, наступает выздоровление.

Симптомы

Наиболее часто возникают — повышение температуры выше 38 °С, сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота. Может быть одышка, влажный или реже сухой кашель, «синюшность» носогубного треугольника со стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны. Симптомы во многом зависят от формы пневмонии, тяжести течения болезни и особенностей возбудителя. Однако определить происхождение пневмонии исключительно по таким признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно.

ВНИМАНИЕ: Существует ряд патологических признаков, осложняющие течение пневмонии! Например: дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечнососудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния.

Профилактика

В первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом имеют большое значение профилактические меры по предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика.

Назад

«КОВИДНАЯ» ПНЕВМОНИЯ — Академия здоровья, г. Нижний Тагил

         Любую пневмонию вызывают вирусы, бактерии или грибковая инфекция. Обычная пневмония чаще возникает в качестве осложнения при бронхите. Воспаление отдельных очагов легочнойткани появляется после того, как человек не может откашлять мокроту. Эта жидкость препятствует газообмену и является благоприятной средой для размножения бактерий.

         При обычной пневмонии мы наблюдаем признаки воспаления уже в первые дни. Видим лихорадку, ярко выраженную интоксикацию, одышку, гнойную мокроту, кашель, ознобы, боль в грудной клетке. На рентгене – очаговая пневмония, чаще односторонняя.

         При «ковидной» пневмонии у больных симптомы могут быть не ярко выраженным: нет кашля, одышки, лихорадки. Они появляются постепенно, могут нарастать. При поражении оронавирусом, нарушается работа альвеол, легочных пузырьков. Возникает отек, появляется воспаление, разрушается суфрактант. В результате происходит нарушение газообмена и возникает двусторонняя пневмония.

         Рентген неинформативен, более чувствительным методом является компьютерная томография. Однако, КТ показано не всем! С легким течением – только тем, кто находится в группах риска:больным диабетом, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, хроническими заболеваниями почек и легких. Результаты КТ не влияют на лечение заболевания и прогноз. Показанием для КТ могут являться средне-тяжелое и тяжелое течение болезни: температура тела выше 38, одышка, сатурация ниже 95.

         Важно! Вовремя обратиться к врачу, наблюдать за динамикой своего состояния, при легком течении выполнять те же рекомендации, как и при обычном ОРВИ, успокоиться и не заниматься самолечением. Организм большинства заболевших успешно справляется с вирусом самостоятельно. Иногда, примерно в 5% случаев, вирус вызывает очень сильное воспаление, в результате которого образуются тромбы и кровоизлияния – геморрагические инфаркты. К органам не поступает кислород и развивается полиорганная недостаточность. Поэтому так важно следить за течением заболевания и в случае ухудшения обращаться к врачу.

         Еще одним настораживающим моментом является рубцевание легочной ткани – фиброз. В настоящее время не существует способа предотвратить этот процесс или повернуть его вспять.Фиброз может стабилизироваться, но у ряда пациентов наблюдаются случаи прогрессирующего фиброза, а это состояние по-настоящему опасно. Поэтому важно проводить мониторинг пациентов, переболевших коронавирусом, на предмет оценки долгосрочного повреждения

Признаки и симптомы двусторонней пневмонии

Особенности двусторонней пневмонии

Легкие – парный орган, главной задачей которого является дыхание. Этот процесс происходит в альвеолах легких, где осуществляется газообмен с легочными капиллярами. Таким образом, вдыхаемый кислород легко поступает в кровь, и одновременно углекислый газ перемещается из крови в альвеолы.

Функция дыхания заметно нарушается при воспалительных патологиях легких. Чаще всего пациенты сталкиваются с односторонним инфекционно-воспалительным поражением. Однако нередки и случаи двустороннего поражения легких. Данная проблема особенно актуальна в периоды вирусных эпидемий. В частности, это касается свиного гриппа (h2N1) и новой коронавирусной инфекции COVID-19. У всех пациентов со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением COVID-19 наблюдается именно двустороннее поражение легких.

Первая, основная особенность такого поражения, которое следует отметить – двусторонняя пневмония протекает тяжелее односторонней. Когда у пациента одно легкое здоровое, то оно вполне справляется со всеми нуждами организма по обеспечению кислородом органов и тканей. Как правило, уровень сатурации (обеспеченность тканей кислородом) при одностороннем поражении в норме, чего не наблюдается при двустороннем воспалении легких.

Как и одностороннее поражение легких, двусторонняя пневмония протекает в различных морфологических формах. Легче всего переносится очаговая пневмония, при которой размер пневмонической инфильтрации (скопления иммунных клеток и воспалительных элементов в легком) составляет не более 2 см. Также различают сегментарную (поражение в рамках одного сегмента легкого), полисегментарную (вовлечено несколько сегментов легких) и лобарную (поражена доля легкого). Как несложно догадаться, чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает болезнь.

Двусторонние пневмонии особенно тяжело протекают у людей старше 65 лет, детей младше 5 лет, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной системы и сахарным диабетом.

И у взрослых, и у детей, тяжелее всего протекают двусторонние интерстициальные пневмонии. В данном случае воспаление затрагивает как альвеолы, так и периальвеолярные ткани. Таким образом, функция дыхания значительно ослабевает.

Рисунок 1. Основные органы дыхания. Источник: Cancer Research UK / Wikimedia Commons

Состояние больных с интерстициальной пневмонией быстро ухудшается, что приводит к дыхательной недостаточности и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Важно! Двусторонняя пневмония и ИВЛ. Тяжелые пациенты с двусторонним поражением легких могут перевести на искусственную вентиляцию легких. К этой мере прибегают, когда все остальные методы не привели к желаемому результату. Многие ошибочно полагают, что аппараты ИВЛ – причина высокого уровня летальности среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. Однако высокий уровень летальности, прежде всего, связан с тяжестью протекания заболевания. На ИВЛ переводят очень тяжелых больных с изначально высоким риском летального исхода. Вместе с тем, при использовании ИВЛ существуют риски травматизации легких, а также инфицирования внутрибольничными инфекциями.

Причины развития двусторонней пневмонии

Наиболее частая причина двусторонней пневмонии – инфекция, поражающая легкие. Чаще всего это следующие виды инфекционных патогенов:

• Бактерии. Как правило, это пневмонии, вызванные стрептококками, пневмококками, стафилококками и другими видами бактериальных патогенов. В медицинской практике, бактериальные пневмонии встречаются чаще всего. Серьезную проблему составляют внутрибольничные инфекции, поражающие дыхательную систему пациента при аспирации, вентиляции легких, хирургических вмешательствах или приеме цитостатических препаратов.
• Вирусы. Вирусные пневмонии встречаются реже бактериальных. Чаще всего воспаление легких вызывается вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным вирусом, а также коронавирусами (SARS-CoV, SARS-CoV-2, MERS-CoV). При вирусной инфекции часто воспаляются интерстициальные ткани легких с образованием инфильтратов в альвеолярных мешочках. Поражение происходит в результате иммунного ответа на инфицирование. При вирусной инфекции белые кровяные тельца (в частности, лимфоциты) активируют цитокины (так называемый цитокиновый шторм), что приводит накоплению жидкости в альвеолах и дальнейшей дыхательной недостаточности.
• Грибки. Грибковые пневмонии встречаются гораздо реже бактериальных или вирусных. Нередко грибковое поражение легких отмечается на фоне интенсивной антибактериальной терапии. Пневмония, вызванная грибками также встречается у людей с ослабленным иммунитетом (например, ВИЧ-инфицированные пациентов), а также больные с хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ).

Источник: PheelingsMedia / Depositphotos

Примечательно, что вероятность развития двусторонней пневмонии у некоторых категорий людей выше, чем у других. Рассмотрим основные факторы риска развития двустороннего воспаления легких:

• Возраст – люди старше 65 и дети младше 5 лет.
• Нехватка витаминов и питательных веществ (люди с болезненной худобой).
• Легочные заболевания, например, астма, ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез и другие.
• Курение.
• Наличие хронических заболеваний. В частности, это болезни сердца и сосудов, патологии легких, сахарный диабет.
• Нарушение работы иммунной системы. Примечательно, что опасность таит в себе как ослабленная иммунная система, так и гипериммунный ответ. В группе риска и люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями.
• Пациенты, принимающие иммунодепрессанты – препараты, подавляющие иммунную систему.
• Люди, имеющие проблемы с глотанием.
• Люди, недавно перенесшие вирусную или бактериальную инфекцию дыхательных путей.

Симптомы

По внешним признакам определить у человека одностороннюю или двустороннюю пневмонию невозможно. Например, нередки случаи, когда у пациента с COVID-19 вроде бы нормальное дыхание, имеется лишь высокая температура, однако на компьютерной томографии (КТ) выявляют двустороннее воспаление легких.

Некоторые признаки заболеваний, на фоне которых обычно развивается пневмония, могут указывать на вероятность воспаления легких. К таким симптомам относятся:

• Высокая температура, часто сопровождающаяся ознобом и дрожью. Однако это может быть и субфебрильная температура (не выше 38 градусов по Цельсию). В очень редких случаях при воспалении легких у больного отмечается снижение температуры (как правило, такой симптом редко встречается у пожилых пациентов).
• Сухой кашель, течение которого со временем ухудшается. Со временем могут наблюдаться выделения густой слизи или мокроты.
• Одышка в состоянии покоя или при выполнении физической работы, которая ранее не вызывала одышку. Такой симптом указывает на частичную дыхательную недостаточность.
• Боли в груди при кашле или дыхании.
• Сильное недомогание, слабость.
• Тошнота, рвота – отмечаются в редких случаях.

У людей старше 65 лет пневмония (как односторонняя, так и двусторонняя) может привести к спутанности сознания и изменению мыслительной деятельности.

Когда обращаться к врачу

Специфических симптомов у двусторонней пневмонии нет. Чаще всего симптоматика напоминает простуду или грипп, и при таких признаках люди предпочитают лечиться дома. Однако в настоящее время, когда высока вероятность заражения коронавирусом SARS-CoV-2, при подобных симптомах желательно обратиться к врачу и пройти соответствующую диагностику.

К врачу следует также обращаться в случаях, когда вы испытываете сложности с дыханием, когда отмечается боль в груди при кашле или дыхании. Помните, чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы на успешное лечение пневмоний.

Рисунок 2: Двусторонняя пневмония на рентгеновском снимке в двух проекциях. Источник: PHIL CDC

Диагностика

Диагностический протокол при подозрении на пневмонию, как правило, включает следующие процедуры:

• Анализы крови (общий, биохимический). Определяется формула крови, уровень С-реактивного белка и ряд других маркеров инфекционно-воспалительного процесса.
• Рентгенография легких – позволяет выявить очаг воспаления.
• Компьютерная томография – назначается в случаях, когда рентгенография не показывает поражения легких, однако клиническая картина указывает на обратное. Компьютерная томография позволяет определить поражения легких по типу «матового стекла». Это изменения в легочной ткани на уровне альвеол. Такой характер воспаления часто отмечают при вирусных пневмониях, например, при гриппе или коронавирусной инфекции.
• Пульсоксиметрия – измерение уровня кислорода в крови (сатурация).
• Анализ мокроты. У больного берут образец мокроты и проводят бактериологическое исследование или ПЦР-анализ для определения возбудителя инфекции.

Лечение

Лечение как односторонней, так и двусторонней пневмонии направлено на устранение инфекционного процесса и предотвращение осложнений. Алгоритм лечения зависит как от возбудителя, так и от клинической картины заболевания.

Для облегчения дыхания применяются препараты, расширяющие бронхи. Компенсация дыхательной недостаточности проводится путем кислородотерапии. Для подавления воспаления и цитокинового шторма применяют гормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды). Последние хорошо себя зарекомендовали в лечении пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией.

Рисунок 3. Аппарат для искусственной вентиляции легких. Обычно его назначают при тяжелых случаях пневмонии. Источник: Максим Мишин / Правительство Москвы

Что касается противовирусных препаратов при вирусных пневмониях, то они используются не всегда. В данном случае все зависит от типа вируса. В настоящее время медицине доступны лишь несколько противовирусных препаратов с доказанной эффективностью в отношении вирусов гриппа. В остальных случаях применение этих средств лишено смысла.

Отдельно нужно сказать об антибиотиках. Назначает их только врач в случае, если доказано бактериальное происхождение пневмонии. Антибиотики также уместны при высоком риске бактериального осложнения на фоне вирусной инфекции. Все эти риски, а также сроки приема препарата определяет врач после диагностики. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов недопустим.

Осложнения двусторонней пневмонии

Двусторонняя пневмония может привести к ряду осложнений, а именно:

• Сепсис – системное заражение крови.
• Поражение плевры (плевральный выпот, плеврит).
• Нарушение деятельности внутренних органов (легких, сердца, почек).

Вероятность развития осложнений увеличивается с возрастом, а также при наличии вышеуказанных факторов риска.

Прогнозы

В большинстве случаев пациенты с двусторонней пневмонией выздоравливают. Прогнозы зависят от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также первопричины инфекционно-воспалительного процесса.

Заключение

Лечение двусторонней пневмонии осуществляется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре, в зависимости от степени тяжести заболевания. Алгоритм лечения зависит от причины воспаления легких и ряда других факторов, определяемых во время диагностики.

Помните, что пневмонии (как односторонние, так и двусторонние) могут иметь как краткосрочные, так и долгосрочные последствия. Например, у людей, перенесших двустороннюю пневмонию, повышен риск развития хронических легочных заболеваний.

Источники

1. Mattila JT, Fine MJ, Limper AH, Murray PR, Chen BB, Lin PL. Pneumonia. Treatment and diagnosis. Ann Am Thorac Soc. 2014;11 Suppl 4(Suppl 4):S189-S192. doi:10.1513/AnnalsATS.201401-027PL
2. García Espinosa J, Moya Sánchez E, Martínez Martínez A. Severe COVID-19 with debut as bilateral pneumonia, ischemic stroke, and acute myocardial infarction. Med Clin (Barc). 2020 Aug 28;155(4):188. English, Spanish.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония (воспаление лёгких) – заболевание лёгких воспалительной природы. Заболевание сопровождается поражением лёгочных тканей. Пневмония может затрагивать как отдельные очаги, сегменты, так и лёгкие полностью (тотально).

При воспалении лёгких больше всего поражаются альвеолы и интерстициальная ткань (соединительная ткань, которая принимает непосредственное участие в образовании стромы – основы лёгких).

К воспалению, поражению лёгких могут привести бактерии, вирусы, токсины.

Именно на пневмонии приходится около 30% заболеваний нижних дыхательных путей воспалительного характера.

Чаще всего пневмонией заболевают лица с хроническим бронхитом, инфекциями носа и глотки, сердечной недостаточностью.

При этом лица пожилого возраста заболевают пневмонией чаще, чем молодые, и заболевание у них протекает в более тяжёлой форме. Если у молодёжи чаще встречаются вялотекущие очаговые пневмонии, то у пожилых нередки острые пневмонии сразу с поражением нескольких сегментов лёгких.

Также риск заболеть пневмонией выше – у курящих, нежели у некурящих людей. Это связано с тем, сто слизистая оболочка бронхов у курящих людей – более истончённая, а защитные реакции бронхопульмональной системы – ослабленные.

Патогенез пневмонии

Механизм зарождения – патогенез пневмонии сложный. Всё зависит от того, как в организм попала инфекция.

Пути попадания инфекции, токсинов в организм бывают разными:

• Через бронхи (бронхогенный патогенез). Бактерии, вирусы попадают в лёгкие воздушно-капельным путём – непосредственно с вдыхаемым воздухом или опосредованно (из носа), при контакте слизистых (носа, глаз) с поверхностью, на которой есть вирусы, бактерии.
• Через кровь (гематогенный патогенез). Такие пневмонии чаще всего развиваются на фоне сепсиса – гнойно-септического поражения крови.
• Через лимфу. Из лимфы микроорганизмы проникают к эпителиальным клеткам бронхопульмональной системы и прилипают к ним.
• Изнутри (эндогенный патогенез). В этом случае механизм зарождения заболевания начинается с нарушенной микрофлоры (например, у человека нарушается синтез муцинов (гликопротеинов). Из-за этого возникают проблемы с мукоцилиарным клиренсом, задача которого – непосредственно выведение ринобронхиального секрета.

После того, как бактерии, токсины, вирусы попали в лёгкие, в дело вступают белки цитокины (пептидные информационные молекулы). Они активизируются при движении нейтрофилов (части лейкоцитов), макрофагов, принимающих участие в воспалительном процессе. Именно цитокины регулируют развитие местных защитных реакций.

Но если нарушена бронхопульмональная защита, слабая иммунная система, в организме протекают аутоаалергические и аллергические реакции, возникает воспаление легких.

Если в возникновении заболевания виновны грибки, то характерная черта механизма развития заболевания – активное размножение грибковых культур, миграция лейкоцитов и скопление в бронхиолах, альвеолах серозной жидкости.

Симптомы пневмонии

• Лихорадка. Сильный озноб, температура до 40 °С. Возникает как защитная реакция организма. Лихорадка помогает организму приспособиться к воздействию пирогенных (биологически активных) веществ вирусного и бактериального происхождения.
• Кашель. Может быть как сухим, так и влажным. Мокрота может быть водянистой и в виде гноя, слизи – желтоватой, зеленоватой, при запущенных пневмониях – кровянистой,
• Отсутствие аппетита. Организм даёт своеобразный сигнал желудочно-кишечному тракту на то, чтобы тот не тратил силы на переваривание пищи. Ведь эти силы нужны на борьбу с недугом. Особенно при пневмонии не хочется есть тяжёлую пищу (мясо, грибы, бобовые).
• Колющая боль в груди. Особенно боль усиливается на глубоком вдохе.

Одышка, учащённое сердцебиение, ощущение нехватки кислорода (сердце начинает интенсивно перекачивать кровь).

Синий оттенок губ, ногтей. Этот симптом – прямая реакция на нехватку организму кислорода.

Необоснованная тревожность.

Причины пневмонии

К развитию пневмонии может привести как инфекция, так и другие раздражители.

Инфекционную пневмонию могут вызывать:

• пневмококки (вид стрептококков),
• стафилококки,
• короновирусы,
• вирусы гриппа и парагриппа,
• грибы (рода Кандида и дрожжевые),
• микоплазма,
• аденовирусы,
• клепсиелла
• герпес,
• синегнойная палочка,
• легионелла,
• энтеровирусы (Коксаки, ЕСHO),
• риновирус.

Бактериальная пневмония – встречается чаще всего. Пневмонии, вызванные вирусами и грибками – менее распространённое явление

Если пневмония неинфекционная, то причины могут быть следующие:

• длительное нахождение среди паров химических веществ;
• травмы (ДТП, неудачные операции)
• ожоги.
• облучение при лечении онкологических заболеваний.

Классификация и стадии развития пневмонии

Именно причина заболевания – инфекционная и неинфекционная – главный критерий при классификации пневомоний. При этом, если воспаление лёгких вызвано инфекцией, выделяют бактериальную вирусную и грибковую пневмонии: 

• Бактериальная пневмония – воспаление лёгких, развивающееся на фоне поражения лёгочной ткани грамотрицательными и бактериальными бактериями. Заболевание сопровождается раздражением плевры (выстилает лёгкое снаружи и грудную клетку изнутри) и инфильтрацией паренхимы лёгких (включая альвеоральные стенки). Если бактериальное воспаление лёгких не приступить своевременно лечить, часть лёгочной ткани может некрозироваться, на лёгком может возникнуть абсцесс, гангрена.
• Вирусная пневмония – острое заболевание с выраженной интоксикацией. Частота возникновения тесно связана с эпидемиологическими вспышками (ОРВИ, короновируса)
• Грибковая пневмония (пневмомикоз) – воспаление лёгких, вызванное размножением штаммов грибов альвеолах и паренхиме лёгких. Одна из наиболее сложно диагностируемых видов пневмоний.

Одни из самых опасных – вирусные пневмонии, осложнённые бактериальной или грибковой инфекцией. Именно при таких пневмониях высок риск летального исхода.

Патологии бывают типичными и атипичными. Для лечения типичных пневмоний есть эффективные лекарства и методики Атипичные пневмонии – более сложные в лечении. Самые сложные атипичные пневмонии – вирусные. Среди бактериальных пневмоний – наиболее проблемные – атипичные пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями – хламидиями, легионеллой.

Существенное значение для диагностики, лечения пневмоний имеет и их классификация в зависимости от очага поражения (стадии поражения).

• Тотальная. Лёгкие затронуты полностью.
• Крупозная. Поражена одна доля. У детей встречается крайне редко, у взрослых, особенно с бактериальной пневмонией – это распространённое явление.
• Односторонняя и двухсторонняя. Затрагивает только правое или левое либо оба лёгких.
• Сливная. Очагов воспаления несколько, но практически сразу они сливаются в один.
• Сегментарная – затрагивает один либо несколько бронхолегочных сегментов

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии могут затрагивать как сами лёгкие, так и другие органы.

Непосредственно лёгочные осложнения

Самые распространённые – осложнения, которые касаются самих лёгких:

• Фиброз лёгких. Одно из самых опасных осложнений. Ткани лёгких заменяются соединительной тканью, дыхательная площадь существенно сокращается, возникает дыхательная недостаточность. Сначала она заметна только при движении, а затем и в состоянии покоя. Чем больше разрастается соединительная ткань, тем прогрессирующей само воспаление лёгких.
• Острая дыхательная недостаточность – полная гипоксия. Начинается с чувства нехватки воздуха, при отсутствии медпомощи возникает гипоксическая кома.
• Плеврит – отложения на плевре фибрина, скопление в плевральной полости жидкости, образование спаек. В результате подвижность диафрагмального купола существенно ограничивается. В итоге развивается хроническая дыхательная недостаточность. Если же в полости скапливается не только жидкость, но и гной, развивается гнойный плеврит, являющийся причиной летальных исходов.
• Деструкция – ответ на гнойно-некротическую инфекцию. Сопровождается резким повышением, болью в грудине, выделением зловонной мокроты. При несвоевременно принятых мерах – вероятность летального исхода – 2-5%, при интенсивной медицинской терапии под контролем пульмонологов – прогноз благоприятной.

Осложнения на сердце

Достаточно сложно протекает пневмония у тех, кто имеет проблемы с сердцем.

Существенная проблема – риск осложнений на само сердце:

• Миокардит – воспаление сердечной мышцы. Одновременно нарушается и проводимость. В итоге пациент сталкивается с проблемой сердцебиения, одышкой, набуханием вен.
• Перикардит – воспаление листков перикарда. Последствия – сильная одышка – особенно при движении и общая слабость.
• Эндокардит – образование вегетаций на клапанах сердца. Человека начинает преследовать одышка и сильное потоотделение.

Диагностика

При подозрении на воспаление лёгких важна комплексная диагностика:

• Рентгенография легких. Рекомендована как при подозрении на заболевание, так и спустя месяц после лечения. Рентгенография позволяет увидеть паренхиматозные (очаговые, диффузные) затемнения, рассмотреть легочный рисунок (при инфильтрации он усилен).
• Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки. Чаще всего назначается, если рентгенография легких не отображает динамику, а пациенту по какой-то причине лечение не помогает, либо врачу важно рассмотреть лёгкие пациенты в тех срезах, на которых они на рентгеновском снимке плохо доступны.
• Лабораторная диагностика. Важную роль играют общий анализ крови (особенно лейкоциты), биохимический анализ крови и анализ на мокроту.

• Бронхоспокия. Эндоскопический метод. Применяется, если нужно выяснить – действительно это пневмония или анатомическая аномалия легкого, инородный предмет в дыхательных путях, опухоль.

В некоторых случаях дополнительно проводится УЗИ сердца. Особенно, если есть подозрение, что воспалены не только лёгкие, но и сердечная мышца.

Лечение

Лечение базируется на купировании причины заболевании, снятии симптомов и поддержание резервов организма:

• Противоинфекционная медикаментозная терапия. Препараты подбираются строго исходя из того, что является возбудителем. Поэтому терапия может быть антибактериальной, противовирусной, противогрибковой.

Среди антибактериальных препаратов хороший эффект дают амоксициллин, макролиды, цефалоспорины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды. Если пневмония – смешанного характера или точный возбудитель не выявлен, иногда комбинируют несколько препаратов. Если воспаление лёгких – вирусной природы, назначается анцикловир, цидофовир. Фоскарнет и другие лекарства. Всё зависит от типа вируса. При грибковой пневмонии выписывают противомикотические лекарства. При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

• Симптоматическая терапия. В качестве симптоматиков больным с пневмонией назначают отхаркивающие, жаропонижающие, антигистаминные (протвиоаллергические) препараты.
• Физиотерапия. Данный вид лечения актуален только на стадии, когда нет лихорадки. Эффективные варианты физиолечения – УВЧ, массаж, электрофорез.

Прогноз

Долгое время большинство пневмоний были сопряжены с риском летального исхода. Но с развитием фармакологии, появлением  антибиотиков, противовирусных и антимикотических средств, если лечение начато своевременно, в большинстве случаев, особенно если у человека нет хронических заболеваний, прогноз благоприятен.

Главное, своевременно должна быть выявлена причина болезни (бактерии, вирусы, грибок) и вовремя начата медикаментозная терапия.

Своевременно начатое лечение – это и минимизация осложнений. Главное, важно учитывать общее состояние пациента, сопутствующие патологии. Наибольший риск осложнений – у лиц пожилого возраста, детей до 5 лет, лиц с хроническими заболеваниями сердца, дыхательных путей, почек, ослабленным иммунитетом.

Лучший результат лечения и благоприятный прогноз обеспечивает комплексное лечение в условиях стационара.

Профилактика

Один из главных методов пневмонии – это вакцинация. От воспаления лёгких нет универсальных вакцин. Но очень хороший результат дают прививки пневмококка (самого распространённого возбудителя бактериальной пневмонии) и от гриппа .

Вакцинация от пневмококка и гриппа особенно показана людям из групп повышенного риска:

• лицам старше 65 лет;
• страдающим бронхиальной астмой, хроническим бронхитом,
• перенёсшим инфаркт миокарда,
• лицам с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатиями.

Также (при строгом контроле и оценки ситуации инфекционистом) такие прививки могут быть показаны лицам с тяжёлыми заболеваниями печени и ВИЧ.

Крайне важный элемент профилактики – и дыхательная гимнастика. Если человек регулярно делает дыхательные упражнения, то у него существенно улучшается вентиляция лёгких, ему легче следить за дыханием, дыхательный аппарат укрепляется, накопившаяся мокрота – регулярно отходит (и нет рисков образования застойных явлений).

Начинать лучше с дыхательной гимнастики в лежачем положении тела

1. Положите левую  руку на живот, правую — на грудину. Сделайте вдох и надуйте живот. Затем сделайте медленный выдох с максимально возможным втягиванием живота. На первом занятии повторите упражнение на протяжение одной минуты.  Через три недели выполняйте упражнение на протяжении 3-х минут.
2. Вдохните воздух и отчётливо произнесите звуки «ха», «м», «р» и «ж». Время выполнения  упражнения, как и в предыдущем случае – от 1 до 3 минут.

Если упражнения переносятся хорошо, можно взяться за боле ее сложные варианты: например попробовать упражнения из комплекса Стрельниковой или попрактиковаться в йоге.

Так как пневмония может иметь разную природу, а её протекание возможно в разных формах, подход к диагностике, профилактике, лечению должен быть комплексным. Лучше всего пневмонию лечить не дома, а в условиях стационара. Большой опыт лечения воспаления лёгких – у врачей пульмонологического отделения 5-й больницы г. Минска. Больница располагает комплексной диагностической базой. В штате – опытные врачи. В том числе, кроме пульмонологов в больнице отличный штат кардиологов, что важно для минимизации рисков осложнений. Есть все условия для лечения и реабилитации.

Коронавирусная инфекция COVID-19: взгляд рентгенолога

Согласно отчетам всемирной организации здравоохранения от 16 февраля, в мире зарегистрировано 51 857 подтвержденных случаев заболевания COVID-19.
Китайские ученые проанализировали 63 компьютерные томограммы легких у пациентов с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Свои выводы они опубликовали 6 февраля в журнале European Radiology. На основании этих материалов Центр диагностики и телемедицины подготовил список типичных симптомов заболевания на КТ легких.

Несмотря на то, что COVID-19 проявляет себя так же, как и любая вирусная пневмония, у нее есть ряд особенностей:

Поражение легких при COVID-19 проявляется КТ-паттерном острой интерстициальной пневмонии в виде преимущественно одновременного появления полисегментарных, различной протяженности уплотнений легочной ткани по типу матового стекла с/без интер- и интралобулярным утолщением септ «crazy paving sign» (a, b), уплотнений легочной ткани по типу консолидации (с).

Ранние признаки вирусного поражения нижних дыхательных путей многообразны и неспецифичны: единичные уплотнения по типу матового стекла (a, b), пятнистые/очаговые уплотнения по типу матового стекла (c, d), участки консолидации легочной ткани (e, f), субплевральные линейные (полосовидные) уплотнения (g), округлые уплотнения (h).

На ранних стадиях заболевания возможно поражение только одной доли, но, как правило, распространенность патологических изменений носит двусторонний полисегментарный характер.

Большое клиническое значение при COVID-19 имеют контрольные КТ — исследования в течение 3-14 дней. Прогрессирование заболевания характеризуется на КТ достаточно быстрым повышением плотности и увеличением площади патологических изменений вплоть до диффузного альвеолярного повреждения (симптом «белых легких»).

При благоприятном течении пневмонии отмечается постепенное рассасывание инфильтрации, но сохраняется уплотнение легочного интерстиция. В исходе пневмонии COVID-19 формируется различной степени и протяженности поствоспалительный интерстициальный фиброз.

Оригинальную статью можно прочесть по ссылке.

 

Наши популярные курсы

 

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых

Прикорневая пневмония представляет собой тяжелое инфекционное заболевание легких воспалительного характера. В зависимости от места локализации выделяют правостороннюю и левостороннюю пневмонию, а с учетом распространения инфекции – очаговую и сегментарную. Патология вызвана бактериальными инфекциями – стрептококками и пневмококками, которые паразитируют на слизистых дыхательных путях постоянно, а при активном размножении и на фоне ослабленного иммунитета становятся причиной воспалительного процесса.

В терапевтическом отделении клиники Елены Малышевой вы можете пройти диагностику и лечение прикорневой пневмонии. Опытные специалисты проведут обследование, что позволит выбрать эффективные методы оказания помощи каждому пациенту с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания.

Симптомы прикорневой пневмонии

Симптоматика прикорневой пневмонии у взрослых имеет такие ярко выраженные признаки:

• одышка и кашель;
• высокая температура до 40 градусов;
• головная боль и слабость;
• бессонница;
• повышенная потливость;
• боли в грудной клетке в области локализации воспаления.

Следует понимать, что важно оперативно начинать лечение при проявлении симптомов прикорневой пневмонии, чтобы не допустить распространения воспалительных процессов в легких, а также развития миокардита, эндокардита, сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностирование

Для постановки точного диагноза проводятся такие методы диагностики заболевания:

• Выстукивание грудной клетки и прослушивание легких. Это позволяет определить локализацию патологии.
• Анализ крови. Повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов свидетельствует о развитии прикорневой пневмонии.
• Рентгенография. Позволяет оценить состояние легких. Это дает возможность выявить не только воспалительный процесс, но и исключить опухолевые заболевания.
• Исследование мокроты. Обычно берут туберкулиновые пробы, позволяющие выявить болезнетворные бактерии и исключить туберкулез.
• Томография. Назначается при подозрениях на появление опухолей (рака бронхов).

Как лечится прикорневая пневмония

Лечение прикорневой пневмонии у взрослых осуществляется методами медикаментозной терапии, направленной на:

• угнетание роста бактерий;
• дезинтоксикацию организма;
• стимуляцию отхождения мокроты;
• устранение симптомов одышки;
• поддержание сердечной деятельности;
• повышение иммунитета.

На период лечения пациентам показан постельный режим, подбор специального питания. В зависимости от состояния организма может также быть назначена иммуномоделирующая терапия.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Решив лечить прикорневую пневмонию в клинике Елены Малышевой, вы можете быть уверены, что тут:

• Точная постановка диагноза. Для этого у нас есть все необходимое оборудование.
• Назначение эффективного лечения. Прием ведут опытные дипломированные терапевты.
• Комфортные условия. Осмотр проводится в специально оборудованном кабинете. При необходимости вы будете размещены в уютной палате, где сможете пройти стационарное лечение.
• Индивидуальный подход. Все назначения осуществляются с учетом индивидуальных особенностей организма, клинической картины воспалительного процесса, ранее перенесенных заболеваний, имеющихся противопоказаний.

Мы заботимся о здоровье каждого пациента, поэтому лечение прикорневой пневмонии у взрослых проводится нее на основе симптомов, а только после осмотра терапевта и полной диагностики. Записаться на прием к врачу вы можете прямо сейчас по телефону (3412) 52-50-50.

Как классифицируются различные типы пневмонии? — InformedHealth.org

Врачи классифицируют различные виды пневмоний по различным группам. Это позволяет им более точно описать болезнь и, что более важно, начать с правильного лечения.

Различные типы пневмонии классифицируются по ряду характеристик. Для лечения этих типов важно знать, заразился ли кто-нибудь пневмонией дома, в больнице или в доме престарелых.

Внебольничная и нозокомиальная пневмония

Если у вас развивается пневмония дома, это называется внебольничной пневмонией (или сокращенно ВП), даже если вы попали в больницу во время болезни.

Если у вас развивается пневмония в больнице, это называется внутрибольничной (сокращенно HAP) или нокосомиальной пневмонией. Пневмония считается нокосомальной, если она начинается по крайней мере через два дня после поступления в больницу или в течение трех месяцев после пребывания в больнице.

Врачи могут также классифицировать пневмонию еще более точно, учитывая, заразился ли кто-то на пенсии или в доме престарелых, в медицинском учреждении, таком как диализный центр, или во время искусственного дыхания.

Почему для лечения важна классификация?

Внебольничная пневмония обычно вызывается пневмококками, тогда как нокосомная пневмония часто связана со стафилококками, различными кишечными бактериями и особыми микробами, такими как синегнойная палочка.Некоторые из этих бактерий могут обладать множественной устойчивостью, что означает, что они устойчивы к нескольким антибиотикам. Вот почему обычно нужны другие антибиотики, чем для лечения внебольничной пневмонии.

Легкая, умеренная или тяжелая пневмония

Чтобы обеспечить правильное лечение, врачи также классифицируют внебольничную пневмонию как легкую, среднюю или тяжелую. Они также принимают во внимание риск осложнений.

Пневмония считается легкой без повышенного риска, если пациент

• моложе 65 лет,

• находится в сознании и ясном сознании,

• имеет нормальное кровяное давление и пульс,

• не дышит слишком быстро (менее 30 вдохов в минуту),

• имеет достаточно кислорода в крови,

• не принимал антибиотики в течение последних трех месяцев,

• не был в больнице в за последние три месяца и

• не имеет других тяжелых заболеваний.

Людей с легкой пневмонией можно лечить дома, им назначают антибиотики в таблетированной форме.

Признаки пневмонии средней степени тяжести включают сонливость и спутанность сознания, низкое кровяное давление, усиливающуюся одышку и такие факторы риска, как пожилой возраст и основные заболевания. Людям с этими симптомами необходимо лечение в больнице. Некоторым будет дана комбинация двух разных антибиотиков, по крайней мере, в начале лечения.

Пневмония классифицируется как тяжелая, когда сердце, почки или система кровообращения подвержены риску отказа, или если легкие больше не могут получать достаточное количество кислорода.Затем обычно требуется лечение инфузией антибиотиков в отделениях интенсивной терапии, иногда с применением искусственного дыхания или дополнительных препаратов, таких как кортикостероиды.

Пневмония у детей классифицируется только как «нетяжелая» или «тяжелая».

Как можно более точно описать пневмонию?

Эксперты также классифицируют пневмонию по другим факторам, кроме места инфицирования пациента и степени тяжести. Но обычно это не влияет на лечение пневмонии.Вместо этого это полезно для лучшего описания болезни.

Атипичная пневмония

Типичная пневмония обычно начинается с внезапного повышения температуры и озноба, а затем кашля с выделением мокроты.

Атипичная пневмония вызывается другими микробами, которые также называются «атипичными». В частности, у пожилых людей меньше или немного других симптомов, если у них атипичная пневмония: затем она начинается довольно медленно с легкой лихорадки и / или головной боли и боли в конечностях.Вместо того, чтобы кашлять мокротой, у них сухой, щекочущий кашель.

Атипичные симптомы не означают, что легкие воспалены менее серьезно или что болезнь протекает в более легкой форме.

Пневмония верхней, средней и нижней доли

Рентгеновские лучи играют важную роль в различении этих типов: термин долевая пневмония используется, если заметно воспаление всей доли легкого. В зависимости от того, какая доля легкого поражена, пневмония называется пневмонией верхней, средней или нижней доли.

Если в легких имеется несколько множественных очаговых воспалений, используется термин очаговая пневмония. Некоторые люди используют термин «бронхопневмония», если очаговые воспаления начались в воспаленных дыхательных путях (бронхах).

Иногда более воспалены воздушные мешочки (альвеолярная пневмония), а иногда — ткань между мешочками (интерстициальная пневмония).

Источники

• Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). DEGAM-Leitlinie Nr.11: Хастен. AWMF-Registernr. 053-013. Февраль 2014.

• Херольд Г. Innere Medizin. Кельн: самоиздан; 2017.

• Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж.Л., Лоскальцо Дж. Харрисон Принципы внутренней медицины. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015.

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в наши методы.

COVID-19 пневмония: великий радиологический имитатор | Анализ изображений

Диагностическая ассоциация результатов КТ пневмонии COVID-19 и различных неинфекционных дифференциальных диагнозов обобщена в таблице 2.

Таблица 2 Результаты КТ пневмонии COVID-19 и неинфекционных заболеваний

Отек легких

При отеке легких могут наблюдаться диффузные или пятнистые GGO, аналогичные таковым при пневмонии COVID-19. Однако центральное и гравитационное преобладание GGO и другие сопутствующие данные, такие как утолщение межлобулярной перегородки, перераспределение сосудов, перибронховаскулярные манжеты, кардиомегалия и плевральный выпот, могут помочь отличить кардиогенный отек легких от пневмонии COVID-19 [28] (рис. .5).

Рис. 5

Распределение матового стекла при отеке легких и пневмонии COVID-19. a , b Двусторонние преимущественно центральные GGO наблюдаются у пациента с отеком легких. Видна субплевральная щадящая форма. Также наблюдается кардиомегалия и двусторонний плевральный выпот (звездочки). c , d У двух разных пациентов с COVID-19 диффузные GGO видны в двусторонних верхних долях на аксиальных КТ-изображениях. Отсутствие дополнительных данных, таких как плевральный выпот и кардиомегалия, может помочь в дифференциальной диагностике.

Напротив, GGO, связанные с COVID-19, могут влиять на симптомы асимметричного отека, такие как отек, связанный с митральной регургитацией или нейрогенный отек.При митральной регургитации из-за рефлюкса, направленного в правую верхнюю легочную вену, отек, как правило, возникает в правой верхней доле [29]. Нейрогенный отек легких наблюдается у пациентов с черепно-мозговой травмой, и почти в половине случаев помутнения паренхимы располагаются на верхушках [30].

Легочное кровоизлияние

GGO и уплотняющие помутнения также часто наблюдаются при многих причинах альвеолярного кровотечения, таких как коллаген-сосудистые заболевания, идиопатический легочный гемосидероз, васкулит (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром Гудпастурия с полиангиоматозом), гранулематозный синдром с полиангиоматозом. и антикоагулянтная терапия [31, 32].(Рис. 6). При легочном кровотечении могут наблюдаться двусторонние, очаговые или пятнистые помутнения и сумасшедший узор. Помимо паренхиматозных помутнений, при легочном васкулите могут наблюдаться узелки с кавитацией или без нее, центрилобулярные узелки, признак ореола при КТ из-за перилезионного кровоизлияния, поражение дыхательных путей и плевральный выпот [17, 33]. Обратный знак ореола также наблюдается при гранулематозе с полиангиитом [15]. Сопутствующие результаты КТ, анамнез пациента, клинические данные и серологические тесты важны для дифференциальной диагностики.

Рис. 6

Васкулитные заболевания, имитирующие пневмонию, имитирующую COVID-19. a Осевое КТ-изображение пациента с диагнозом гранулематоз с полиангиитом показывает двусторонние GGO верхней доли с наложенными утолщениями перегородки из-за кровотечения. Виден двусторонний минимальный плевральный выпот (звездочки). b Подобные двусторонние ГГО верхней доли с наложенными утолщениями перегородки наблюдаются при пневмонии COVID-19. c Двусторонние в основном периферические тонкие GGO у пациента с диагнозом эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Churg-Strauss) (стрелки). d Периферические тонкие GGO наблюдаются у пациента с COVID-19 как ранняя находка (стрелки)

Новообразования

Очаговые GGO или помутнения с округлой морфологией могут встречаться при пневмонии COVID-19 [10]. При наличии очаговых ГГО также следует учитывать неопластические процессы. Преинвазивные поражения (атипичная аденоматозная гиперплазия и аденокарцинома in situ), аденокарцинома на ранней стадии (рис.7) и мультифокальная аденокарцинома (рис.8) могут иметь различные особенности визуализации, такие как чистые GGO, GGO в сочетании с консолидацией, узелки, окруженные ореол GGO (знак ореола CT) и GGO с сумасшедшим рисунком мощения.Можно увидеть воздушные бронхограммы при более крупных поражениях, плевральном выпоте и лимфаденопатии [34,35,36,37]. Точно так же метастазы муцинозной аденокарциномы могут проявляться как очаговые или мультифокальные GGO, консолидации и узелки со знаком ореола CT [38, 39]. Помимо опухолевого роста, знак ореола CT может указывать на перитуморальное кровоизлияние при геморрагических метастазах, таких как ангиосаркома [17] (рис. 9).

Рис. 7

Аденокарцинома легкого, имитирующая пневмонию COVID-19. a Осевое КТ грудной клетки показывает округлую очаговую непрозрачность, гистопатологически подтвержденную аденокарциномой в правой верхней доле (стрелка). b — d КТ-изображения трех разных пациентов с COVID-19, демонстрирующих унифокальные круглые помутнения, имитирующие аденокарциному (стрелки)

Рис. 8

Мультифокальная аденокарцинома легкого, имитирующая пневмонию COVID-19. a , b Множественные случайно распределенные GGO с наложенным утолщением перегородки в обоих легких, гистопатологически доказано, что это аденокарцинома. c , d Множественные GGO у пациента с COVID-19 с округлой морфологией и наложенными утолщениями перегородки, имитирующими мультифокальную аденокарциному

Рис.9

COVID-19 пневмония, имитирующая геморрагические метастазы. a Множественные двусторонние GGO с наложенными утолщениями внутрилобулярной перегородки у пациента с метастазами геморрагической эпителиоидной ангиосаркомы. b У пациента с диагнозом пневмония COVID-19 в верхних долях наблюдаются двусторонние множественные GGO с наложенными утолщениями внутрилобулярной перегородки

Организационная пневмония

Организационная пневмония может быть криптогенной или вторичной по отношению к другим легочным или системным заболеваниям (инфекция, токсичность лекарств, связанные с лучевой терапией, васкулиты, коллагеновые сосудистые заболевания и интерстициальные заболевания легких) [40,41,42].Типичные результаты КТ — двусторонние, асимметричные, перибронховаскулярные и субплевральные GGO и консолидации [41, 43]. Необычно можно увидеть сумасшедший узор мощения [36]. Другая находка, обратный знак ореола, которая также наблюдалась при пневмонии COVID-19, была впервые описана при организации пневмонии [44] (рис. 10).

Рис. 10

Знак обратного ореола при криптогенной организующей пневмонии и пневмонии COVID-19. a Аксиальное КТ-изображение, показывающее организуемую пневмонию со знаком обратного ореола (стрелки). b Закругленная непрозрачность со знаком обратного ореола и окружающими GGO в правой нижней доле при пневмонии COVID-19 (стрелка). GGOs видны в правой средней доле и медиальной правой нижней доле (белые стрелки).

Организационная пневмония может развиться во время курса заболевания легких, вызванного лучевой терапией (RILD) [45]. GGOs и / или консолидация с наложенным утолщением перегородки, вызывающим сумасшедший узор мощения, и знак ореола CT могут возникать на ранней стадии RILD [46, 47].

Другой причиной вторичной организующейся пневмонии является лекарственная токсичность.Заболевания легких, вызванные лекарственными препаратами, могут иметь различные результаты визуализации в зависимости от основного механизма (кровотечение, диффузное альвеолярное повреждение, отек и интерстициальное заболевание) [48] (рис. 11).

Рис. 11

Лекарственная токсичность и пневмония, вызванная COVID-19. a Двусторонние периферические GGO наблюдаются на аксиальном КТ-изображении пациента, получающего химиотерапию блеомицином по поводу злокачественного новообразования яичек. После отмены препарата помутнения полностью исчезли. b У пациента с диагнозом пневмония COVID-19 наблюдаются двусторонние множественные GGO, напоминающие ( a )

Легочный альвеолярный протеиноз

Наиболее частыми результатами КТ легочного альвеолярного протеиноза являются двусторонние, диффузные или пятнистые GGO и уплотнения [49].Сумасшедший узор (GGO наложены с утолщением межлобулярной и внутрилобулярной перегородок), о котором недавно сообщалось при пневмонии COVID-19, первоначально был описан при легочном альвеолярном протеинозе [50] (рис. 12). Считается, что увеличение помутнения и наличие паттерна пневмонии COVID-19 отражают прогрессирование заболевания [12].

Рис. 12

Схема безумной укладки. a , b Безумная картина при легочно-альвеолярном протеинозе (ПАП). c , d Осевые КТ-изображения пациента с COVID-19 показывают широко распространенные GGO с сумасшедшим рисунком в обоих легких

Саркоидоз

Пневмония COVID-19 может напоминать атипичный саркоидоз в некоторых случаях с пятнистыми или узловыми / массами -подобные GGO, уплотнения, сумасшедший узор и знак обратного ореола (рис.13). Типичные признаки саркоидоза, такие как средостенная и / или двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия и перилимфатические узловые помутнения с предрасположенностью верхних долей, не соответствуют таковым при пневмонии COVID-19 [51, 52]. При саркоидозе уплотняющее кольцо обратного знака ореола может иметь узелки из-за гранулематозного процесса [15].

Рис. 13

Обратный знак ореола при саркоидозе и пневмонии COVID-19. a Саркоидоз с паттерном организации пневмонии, периферическими GGO и признаками обратного гало (стрелки). b Помутнения при пневмонии COVID-19 с обратным знаком ореола в правой нижней доле (стрелка). Наблюдаются сопутствующие мультифокальные помутнения

Инфаркт легкого

Периферические GGO и обратный гало-признак пневмонии COVID-19 могут имитировать паренхиматозные изменения, связанные с тромбоэмболией легочной артерии. Предшествующие периферические GGO могут также присутствовать у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии до развития консолидации [53]. Подтверждением результатов КТ тромбоэмболической болезни легких являются периферические клиновидные помутнения, признак обратного ореола, ателектаз и прямая визуализация дефектов внутрипросветного наполнения (рис.14). Может наблюдаться плевральный выпот [15, 54].

Рис. 14

Инфаркт легкого и пневмония, вызванная COVID-19. a Axial CTA-изображение в окне средостения показывает тромбы в ветвях легочной артерии (белые стрелки). b У того же пациента инфаркт легкого проявляется в виде субплеврального клиновидного помутнения в правом легком (стрелка). c КТ-ангиография легких была получена у пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с одышкой.КТ-ангиография показала субплевральное помутнение, но не было тромба в соответствующей ветви легочной артерии (стрелка). Результат ОТ-ПЦР пациента на COVID-19 оказался положительным

Недавно сообщалось о повышении частоты тромбоэмболии легких при пневмонии, связанной с COVID-19 [55]. Поскольку в рутинной практике диагностики COVID-19 используется неулучшенная компьютерная томография грудной клетки, следует внимательно относиться к обнаружению паренхиматозного инфаркта легких. Если состояние пациента внезапно ухудшается, следует рассмотреть возможность тромбоэмболии легких и провести КТ-ангиографию легких.

Интерстициальные заболевания легких

Интерстициальные заболевания легких также могут иметь перекрывающиеся результаты КТ, особенно при обнаружении подострой фазы пневмонии COVID-19. Нижняя зона и периферически распределенные GGO описаны при неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP) и десквамативной интерстициальной пневмонии (DIP) [56, 57]. В NSIP сумасшедший рисунок мощения и отсутствие сот могут напоминать пневмонию COVID-19 [36, 56]. В то время как при DIP наблюдаются кистозные изменения и нерегулярные линейные помутнения, соты также встречаются редко [57] (рис.15).

Рис. 15

Интерстициальное заболевание легких, имитирующее пневмонию, имитирующую COVID-19. a , b При десквамативной интерстициальной пневмонии (ДИП) наблюдаются двусторонние периферические ГГО. c , d Осевое КТ-изображение, показывающее двусторонние субплевральные GGO и помутнения у пациента с диагнозом COVID-19

GGO — наиболее частая находка КТ лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (LIP). В отличие от пневмонии COVID-19, при LIP обнаруживается диффузное, а не периферическое распространение, наличие центрилобулярных узелков, лимфаденопатия и кистозные воздушные пространства [58].

Острая эозинофильная пневмония характеризуется двусторонними GGOs и консолидациями со случайным или периферическим распределением, утолщением межлобулярной перегородки и сумасшедшей структурой (рис. 16). Плевральный выпот — еще одна часто встречающаяся находка [59].

Рис. 16

Эозинофильная пневмония и пневмония COVID-19. a Узловатые GGO видны в правой верхней доле у ​​пациента с диагнозом эозинофильная пневмония (стрелки). b , c Аксиальные КТ-изображения пациента с COVID-19 показывают узловые GGO в правой нижней доле (стрелки).

GGO с преобладанием нижней зоны также распространены при подострой гиперчувствительной пневмонии.Дополнительные данные, такие как центрилобулярные узелки, мозаичная перфузия и задержка воздуха на изображениях выдоха, могут помочь в дифференциальной диагностике [60].

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония также в основном поражает нижние доли и заднюю часть легкого и может проявляться в виде пятнистых GGO и / или уплотнений. В то время как признаки бронхиолита, такие как центрилобулярные узелковые помутнения и узор «дерево в почке», обычны при аспирационной пневмонии, они обычно не обнаруживаются при пневмонии COVID-19 [61, 62] (рис.17). Знание ранее существовавших состояний пациента, общего и психического статуса может помочь в дифференциальной диагностике.

Рис. 17

Аспирационная пневмония и пневмония COVID-19. a Пациент перенес инсульт, интубирован. Осевое КТ-изображение показывает двусторонние уплотнения нижних долей и центрилобулярные узловые помутнения (стрелки), указывающие на аспирационную пневмонию. b КТА с контрастным усилением был получен при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у пациента с диагнозом пневмония COVID-19.КТ-изображение показывает двусторонние уплотнения в нижних долях и рассеянные очаги GGO (стрелки).

Эмпирическое лечение очаговой организующей пневмонии у пациента с массой легких с низким риском

Авторы представляют случай 57-летнего мужчины, поступившего с единичным образованием в легких. Трансбронхиальная биопсия показала картину организующейся пневмонии. Терапевтическое испытание кортикостероидов привело к полному выздоровлению без хирургического вмешательства. Авторы обсуждают диагноз очаговой организующей пневмонии без хирургической резекции.

1. Описание клинического случая

57-летний мужчина был направлен в легочную клинику для аномальной компьютерной томографии (КТ). Пациент сначала обратился к своему лечащему врачу с двухнедельным сухим кашлем, усталостью и болями в теле. Ему сделали рентгенограмму и компьютерную томографию грудной клетки, которая показала образование в правой средней доле. Он отрицал какие-либо симптомы одышки, свистящего дыхания, кровохарканья, лихорадки или потери веса.

В анамнезе пациента указана гипертония, гиперлипидемия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.Он никогда не курил сигарет и отрицал употребление алкоголя или запрещенных наркотиков. Пациент не подвергался воздействию каких-либо лекарств, окружающей среды или профессионального воздействия. У него также не было домашних животных в его доме. Он отрицал, что в его истории были значительные поездки или плохие контакты. В его семейном анамнезе не было обнаружено никаких респираторных заболеваний или злокачественных новообразований.

При физикальном обследовании пациент оказался мужчиной европеоидной расы среднего возраста красивого вида. У него не было респираторной недостаточности, и показатели жизненно важных функций были нормальными.Его легочный осмотр показал четкие двусторонние звуки дыхания без хрипов и хрипов, а оставшаяся часть его осмотра в остальном была ничем не примечательной.

Лабораторные данные, полученные до его первоначальной оценки, продемонстрировали нормальную химическую панель, за исключением повышенного креатинина (1,45 мг / дл). Общий анализ крови показал умеренный лейкоцитоз (11,9 × 10 ³ / мк л) и нормоцитарную анемию (10,9 г / дл). Никаких других анализов сыворотки не проводилось.

Функциональные пробы легких показали нормальные показатели спирометрии, объема легких и диффузионной способности.Рентгенограмма грудной клетки показала образование в латеральном сегменте правой средней доли с нормальным внешним видом паренхимы легкого (рис. 1).

Также была проведена компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием. Это было наиболее значимо для массы правой средней доли размером 4,4 см × 4,8 см (рис. 2). Патологически увеличенных лимфатических узлов или тромбоэмбола легочной артерии не было. Остальная часть паренхимы легких имела нормальный вид.

Учитывая совокупность результатов, была выполнена бронхоскопия под рентгеноскопическим контролем.Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) не показало патологически увеличенных лимфатических узлов. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) проводили в средней доле правой доли. Также была выполнена трансбронхиальная биопсия образования средней доли правой доли.

Гистологическое исследование образца показало особенности организации пневмонии, включая внутриальвеолярные зачатки грануляционной ткани (рис. 3). Не было никаких доказательств злокачественности, а специальные пятна на грибковые элементы были отрицательными. Подсчет клеток БАЛ не производился.Однако культуры ЖБАЛ и тканей были отрицательными на бактериальные, микобактериальные и грибковые патогены.

Был поставлен предположительный диагноз фокальной криптогенной организующей пневмонии, и пациенту был назначен преднизон в дозе 40 мг в день. Он был осмотрен через три недели с полным исчезновением симптомов и почти полным исчезновением поражения на рентгенограмме грудной клетки (рис. 4). Он продолжал системную терапию кортикостероидами с медленным снижением в течение следующих пяти месяцев.При последующем наблюдении у пациента не было симптомов, и впоследствии его стероидная терапия была прекращена. Пациент был снова осмотрен почти через четырнадцать месяцев после постановки первоначального диагноза. Он чувствовал себя хорошо, не было никаких признаков или симптомов рецидива. За ним продолжают периодически следить для обеспечения стабильности.

2. Обсуждение

Организационная пневмония определяется гистопатологически по наличию зачатков грануляционной ткани в дистальных воздушных пространствах [1]. Эта патологическая картина является отличительным признаком воспалительного заболевания легких неизвестной причины с отличительными рентгенологическими и клиническими признаками, называемого криптогенной организующей пневмонией (COP).КС является отдельным субъектом среди группы идиопатических интерстициальных пневмоний и обычно проявляется подострым течением времени и неспецифическими клиническими признаками. Характеристики визуализации включают множественные двусторонние пятнистые периферические альвеолярные помутнения, которые могут иметь разную плотность, включая изменения или уплотнение матового стекла. Менее распространенные рентгенологические картины включают диффузные двусторонние инфильтраты и очаговые одиночные поражения. Видеоассистированная торакоскопическая биопсия легкого — рекомендуемый метод диагностики ХОБ.

Очаговая одиночная КС — редкое заболевание, которое при визуализации может проявляться аналогично злокачественным новообразованиям, таким как бронхогенная карцинома [2, 3]. В большинстве случаев при серии очаговых КС диагноз ставился после хирургической резекции пораженного участка. Хотя консенсусная классификация ATS / ERS по идиопатической интерстициальной пневмонии предполагает, что диагноз COP может быть подтвержден трансбронхиальной биопсией в соответствующих клинических условиях, многие эксперты считают, что для подтверждения необходима хирургическая биопсия легкого, поскольку такие патологические изменения могут возникать вокруг васкулита. эозинофильная пневмония, неспецифическая интерстициальная пневмония, гиперчувствительный пневмонит и злокачественные новообразования [1, 4].Kohno et al. описали 18 пациентов с очаговым КС, 10 из которых были диагностированы на основании трансбронхиальной биопсии. Сообщалось, что у двух из 18 пациентов при визуализации наблюдалось полное исчезновение новообразования, хотя назначенное лечение и продолжительность наблюдения были неясными [3].

У нашего пациента были неспецифические симптомы и компьютерная томография, которая была очень подозрительной на рак легких. Трансбронхиальная биопсия показала классическую организующуюся пневмонию, а EBUS не выявила увеличенных лимфатических узлов.Он был некурящим, у него не было случаев заражения или семейного анамнеза рака легких. Хотя злокачественный процесс, включая бронхогенную карциному или менее вероятную первичную лимфому легких, все еще был возможен, мы решили лечить его эмпирически стероидами в течение определенного периода времени. Принимая во внимание его низкий статус риска злокачественных новообразований, мы чувствовали, что трехнедельная задержка вряд ли отрицательно повлияет на его исход. Через три недели после начала приема преднизона в дозе 40 мг в день пациент был осмотрен в клинике с полным исчезновением симптомов и почти полным исчезновением новообразования на рентгенограмме грудной клетки (рис. 4).

Мы предполагаем, что при подозрении на очаговый КС в соответствующих клинических условиях пробная терапия кортикостероидами в течение двух-четырех недель может помочь избежать инвазивной процедуры.

Согласие

Информированное согласие было получено от пациента.

Конфликт интересов

Финансовый или иной потенциальный конфликт интересов отсутствует.

Вклад авторов

Вклад доктора Алихана включает сбор данных, анализ данных и подготовку документов.Вклад доктора Веерарагхавана включает подготовку и рецензирование статьи.

Авторское право

Авторское право © 2013 Мир Алихан и Шрихари Веерарагхаван. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эдвард Ашофф из ESPN написал в Твиттере о мультифокальной пневмонии. Что это?

Репортер ESPN Эдвард Ашофф умер в свой 34-й день рождения

Репортер ESPN по студенческому футболу Эдвард Ашофф умер в свой 34-й день рождения после борьбы с пневмонией.

США СЕГОДНЯ

Исправления и уточнения: В более ранней версии этой истории неверно сообщалась причина смерти Эдварда Ашоффа, которая еще не была официально определена.

Репортер американского футбола ESPN Эдвард Ашофф написал в Твиттере о борьбе с мультифокальной пневмонией перед своей смертью во вторник, в свой 34-й день рождения, привлекая всеобщее внимание к этой болезни.

В четверг Кэти Берто, невеста Ашоффа, сообщила, что битва предшествовала предполагаемому позже диагнозу.

«Эдвард был госпитализирован через неделю после нашего первого визита в отделение неотложной помощи, где ему поставили диагноз мультифокальная пневмония», — написал Берто в Твиттере Ашоффа.

«После неудачного лечения антибиотиками, с ухудшением симптомов, мы отвезли его обратно в реанимацию, и он был немедленно госпитализирован.

« После многих анализов — биопсии костного мозга и легких — было начато лечение предполагаемого диагноза HLH, нерегулируемая, чрезмерная активация иммунной системы, которая заставляет ее атаковать себя и другие здоровые ткани », — написал Берто в Твиттере.

«В течение 3 дней после того, как его перевели в отделение интенсивной терапии, он скончался».

(5/12) Эдвард был госпитализирован через неделю после нашего первого визита в реанимацию, где ему поставили диагноз мультифокальная пневмония. После неудачного лечения антибиотиками и ухудшения симптомов мы вернули его в реанимацию, и он был немедленно госпитализирован. pic.twitter.com/a89vHSIk10

— Эдвард Ашофф (@AschoffESPN) 27 декабря 2019 г.

Ашофф впервые написал в Твиттере о своем состоянии 5 декабря, спросив своих последователей: «У кого-нибудь когда-либо была мультифокальная (двусторонняя) пневмония в возрасте от 30 до 30 лет. кто никогда не болеет и имеет очень хорошую иммунную систему? »

Затем он ответил на другой твит в тот же день, подробно описав симптомы, с которыми он боролся в течение нескольких недель: «Итак, у меня был вирус в течение двух недель.Лихорадка и кашель, и врачи считают, что недавно это превратилось в мультифокальную пневмонию. Четвертый день я принимаю антибиотики. Дни становятся лучше, но ночи в основном связаны с лихорадкой, кашлем и потоотделением ».

Дополнительная информация о болезни, о которой Ашофф написал в Твиттере перед смертью:

Что такое мультифокальная пневмония?

Доктор Марк Сала, доцент кафедры реанимации легких в Северо-Западном университете, говорит, что пневмония — это инфекция воздушных мешков или тканей легких.«Мультифокальная» пневмония означает, что инфекция поражает не только одну часть легкого, но и несколько отделов.

«Двусторонний» означает, что инфекция присутствует в обоих легких.

Сала говорит, что чем больше поражается ткань, тем тяжелее пневмония.

Заразна ли пневмония?

Пневмония заразна. Но Сала говорит, что в медицинском сообществе мало что известно о том, как люди заболевают пневмонией.

«То, что заставляет одного человека заболеть пневмонией по сравнению с другим, — все еще развивающаяся наука, потому что это имеет прямое отношение к конкретному человеку», — говорит он.

Определенные характеристики, такие как генетические факторы, иммунная система пациента, история болезни и возраст, могут определить, инфицирован ли человек.

«Брайтонское убийство топором»: Спустя десятилетия после смерти его дочери топором в 1982 году отец ждет правосудия

Медсестры, которые убивают: Медицинские убийцы и тайна больницы Кларксбург, штат Вирджиния, Западная Вирджиния

Может ли простуда превратиться в пневмонию?

Простуда — один из наиболее известных и установленных факторов риска развития пневмонии, — говорит Сала.

«Другие вирусы (например, грипп) могут предрасполагать вас к ослаблению иммунной системы легких», — говорит он.

Хотя пневмония непредсказуема, говорит Сала, лучший способ смягчить действие других вирусов, которые могут перерасти в пневмонию, — это соблюдать правила гигиены рук, избегать людей, которые могут быть больны, и ежегодно делать прививки от гриппа.

«Мужчины тоже должны получить обручальные кольца»: Линдси Вонн предлагает П.К. Подбан

10 списков, определяющих 2010-е годы: Потепление температуры, растущие города, ВРЕМЯ люди года

Как определить, есть ли у вас пневмония

По данным клиники Майо, симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых в зависимости от причина инфекции, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Легкие симптомы похожи на простуду или грипп и могут включать боль в груди при дыхании или кашле, утомляемость, лихорадку, сопровождающуюся потоотделением и дрожащим ознобом, тошноту, рвоту или диарею и одышку.

Сала говорит, что единственный способ подтвердить диагноз пневмонии — это посетить врача, чтобы сделать рентген и физический осмотр.

«Если симптомы не улучшаются с помощью консервативных мер в домашних условиях … в течение нескольких дней, и вам становится хуже, это должно потребовать обследования.»

Содействие: Эллен Дж. Хорроу, США СЕГОДНЯ.

Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT.

Облитерирующий бронхиолит Организация пневмонии | Легочная медицина | JAMA Internal Medicine

Бронхиолярные заболевания можно разделить на 2 основные категории: (1) заболевания дыхательных путей (клеточный бронхиолит и облитерирующий бронхиолит) и (2) паренхиматозные заболевания (респираторный бронхиолит – интерстициальное заболевание легких, которое возникает у курильщиков и поддается лечению с помощью отказа от курения или терапии кортикостероидами. и облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, воспалительное заболевание легких, одновременно поражающее конечные бронхиолы и альвеолы).В этой статье дается обзор клинических данных и терапевтического ведения облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией.

Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP), был описан в 1985 г. ¹ как отдельная сущность с различными клиническими, рентгенологическими и прогностическими признаками, чем облитерирующий бронхиолит при поражении дыхательных путей ² и интерстициальное фиброзное заболевание легких, обычная интерстициальная пневмония / идиопатическая легочная фиброз (UIP / IPF). ³ BOOP характеризуется полиплоидными эндобронхиальными соединительнотканными массами, состоящими из миксоидной фибробластической ткани, напоминающей грануляционную ткань, заполняющую просвет концевых и респираторных бронхиол и непрерывно распространяющуюся в альвеолярные протоки и альвеолы, что представляет собой организующуюся пневмонию (Рисунок 1). ^{1 -3} Другие гистологические особенности включают центральные скопления мононуклеарных воспалительных клеток, которые могут быть обнаружены во внутрипросветных полипах (полипы, кажется, свободно плавают в бронхиоле или локально прикреплены к стенке), хроническое воспаление в стенках окружающих альвеолы ​​с реактивными клетками типа II, повышенным содержанием пенистых макрофагов в альвеолах и сохраненной архитектурой легких. ²

Информация о

BOOP продолжает поступать во всем мире. ^{4 -7} Большинство пациентов имеют идиопатический BOOP, но есть несколько известных причин BOOP, а некоторые системные расстройства имеют BOOP как ассоциированное первичное поражение легких (Таблица 1). Паттерн BOOP также может возникать как вторичный процесс в нескольких клинических условиях, таких как воспалительное поражение UIP / IPF, при гранулематозе Вегенера, в стенках абсцессов легких, вокруг лимфомы или других новообразований, а также при бронхоэктазах.У этих пациентов основной процесс является основной причиной симптомов и последующего клинического течения.

Термины организующая пневмония и криптогенная организующая пневмония иногда используются для широкой категории пациентов с организующейся пневмонией. Существует несколько причин, по которым термин BOOP следует продолжать использовать для описания клинического расстройства и соответствующего патологического поражения, описанных в этом обзоре. Во-первых, исследователи и клиницисты во всем мире распознают клинические и патологические особенности этого расстройства и обычно используют термин BOOP.Во-вторых, BOOP — это гистологический процесс, который одновременно затрагивает дистальные дыхательные пути и альвеолы. Хотя различные заболевания легких представляют собой хронический воспалительный процесс, теперь очевидно, что эти процессы заметно различаются между различными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, астма и BOOP, с различными воспалительными клетками, медиаторами, воспалительными эффектами и реакцией на лечение. ⁸ Следовательно, воспалительное поражение, которое затрагивает только дыхательные пути или только альвеолы, может иметь другие воспалительные компоненты, чем поражение BOOP, которое затрагивает дыхательные пути и альвеолы ​​одновременно.В-третьих, исследования конкретных методов лечения BOOP будут более положительными, если для включения пациентов будет использоваться конкретное определение BOOP, а не широкое определение организации пневмонии. Это похоже на IPF, при котором многие различные гистологические нарушения были включены в эту категорию в прошлом, что привело к размыванию фактического механизма и плохим результатам лечения. Теперь, когда IPF ограничивается UIP, ³ , возможность полностью охарактеризовать фиброзный путь намного больше, и антифиброзное лечение, адаптированное к этому фиброзному пути, будет проверяться более эффективно и точно.

BOOP представляет собой воспалительное заболевание легких и, таким образом, связано с воспалительным путем, а не с путем фиброзирования, возникающим при UIP / IPF. Воспалительная реакция, связанная с такими расстройствами, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких, гранулематозные заболевания и BOOP, имеет общие черты последовательной воспалительной реакции, но эти расстройства, по-видимому, имеют различия, которые еще не полностью охарактеризованы. Эти различия важны, потому что лечение, направленное на один тип воспалительной реакции, может быть неэффективным против другого типа. ⁸

Новообразованная фибромиксоидная соединительная ткань в BOOP и UIP / IPF; в BOOP это может быть полностью отменено терапией кортикостероидами, но в UIP / IPF эта ткань участвует в ремоделировании и разрушении интерстиция. ^{9 , 10} Причины ответа на кортикостероид в BOOP и разрушения в UIP / IPF остаются неизвестными. ¹¹ По-видимому, наблюдается обильная капилляризация фибромиксоидных поражений дыхательных путей в BOOP по сравнению с минимальной васкуляризацией в UIP / IPF. ⁹ Это может быть связано с факторами роста сосудов в BOOP, которые приводят к нормальному апоптозу (естественной гибели клеток) в BOOP, но не в UIP / IPF. Результаты дополнительного исследования ¹⁰ показали, что апоптотическая активность выше при фибромиксоидном поражении BOOP по сравнению с UIP / IPF, что позволяет предположить, что апоптоз играет важную роль в процессе разрешения вновь образованной соединительной ткани в BOOP.

Биопсия легкого продолжает оставаться предпочтительным методом для постановки диагноза.Видеоассистированная торакоскопическая процедура стала общепринятой техникой. В исследовании ¹² из 49 пациентов, перенесших торакоскопическую процедуру с использованием видео по поводу интерстициального заболевания легких, средняя продолжительность операции составила 45 минут, плевральная дренажная трубка была вставлена ​​на 1,3 дня, смертей и повторных обследований не было. , и ни один из них не был переведен на открытую торакотомию.

Рентгенологические находки бупа

Типичная рентгенограмма грудной клетки показывает двусторонние пятнистые (альвеолярные) инфильтраты (рис. 2А).Полости встречаются редко, хотя у 4 из 5 пациентов с единичным легочным узлом была кавитация. ¹³ Изливы редки. Линейные помутнения у основания обычно связаны с худшим прогнозом; однако исследование ⁶ BOOP у 23 пациентов в Корее показало выздоровление у всех пациентов, независимо от их рентгенологических данных. Как правило, инфильтраты постепенно увеличиваются по сравнению с их первоначальным местом или появляются новые инфильтраты по мере прогрессирования клинического течения болезни; однако о мигрирующих или «подвижных» легочных инфильтратах сообщалось ^{6 , 14 , 15} у 10–25% пациентов.Сообщалось также об одностороннем BOOP. ^{16 , 17}

Компьютерная томография грудной клетки показывает результаты, аналогичные рентгенограмме грудной клетки, с двусторонними областями консолидации и помутнением матового стекла, обычно с периферической локализацией (Рисунок 2 B). Costabel et al., ^{, 15,} сообщили, что иногда периферические помутнения имеют форму треугольников с основанием треугольника вдоль плевральной поверхности и вершиной треугольника по направлению к средостению (рис. 2 C).В исследовании ¹⁸ из Англии компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением показала 2 типа линейных помутнений: первый распространяется радиально по линии бронхов в сторону плевры, а второй возникает в субплевральной области, не имеющей отношения к плевре. к бронхам. Оба типа обычно возникают в нижних долях, часто связаны с мультифокальными областями консолидации и обычно полностью исчезают после лечения.

Преднизон, обладающий сильным противовоспалительным свойством, по-прежнему рекомендуется в качестве лечения первой линии для пациентов с симптоматическими и прогрессирующими заболеваниями.Пациентов с бессимптомными массовыми поражениями или непрогрессирующим заболеванием можно наблюдать и при необходимости лечить позже. Дозировка обычно составляет 1 мг / кг (60 мг / сут) в течение от 1 до 3 месяцев, затем 40 мг / сут в течение 3 месяцев, затем от 10 до 20 мг / сут или через день в течение всего 1 года. Планирование на каждый день можно успешно использовать при этом заболевании. В определенных ситуациях может быть достаточно более короткого 6-месячного курса. Полное и стойкое выздоровление наблюдается у большинства пациентов и в некоторой степени зависит от причины или связанных с ней системных нарушений.Иногда для лечения BOOP использовались эритромицин, ингаляционный триамцинолон и циклофосфамид. ^{19 -21} Эпидемиологические исследования этих агентов еще не проводились для подтверждения эффективности.

У пациентов, получавших лечение менее 1 года, BOOP может рецидивировать через одну треть. Это заболевание легких, которое можно успешно лечить второй и третий раз с помощью ранее чувствительной дозы преднизона. ¹ Рецидив BOOP может быть связан с тяжестью заболевания. В группе из 7 пациентов, у которых был рецидив, было обнаружено, что уровень гипоксемии на момент постановки диагноза был наиболее важным фактором, определяющим рецидив ²² ; однако Cordier ¹¹ не обнаружил этой связи.

Для пациентов, которые не реагируют на лечение, важно определить, является ли паттерн BOOP первичным или вторичным. При тщательной оценке легочного патолога образец биопсии, который показывает образец BOOP, может также показать типичный передний край «фибробластических очагов», который указывает на UIP / IPF.Паттерн BOOP может реагировать на терапию кортикостероидами, но фиброзный процесс UIP / IPF является движущей силой прогрессивно ухудшающегося клинического течения.

Идиопатическая БОП — наиболее распространенный тип. ¹ Гриппоподобное заболевание, лихорадка и повышенная скорость оседания эритроцитов по-прежнему являются типичными проявлениями этой формы BOOP. Кашель и одышка обычны, но обычно легкие. Кровохарканье встречается редко, хотя сообщалось о нем у 2 пациентов как симптом ²³ и у некоторых пациентов с узелками. ^{13 , 24} Трещины возникают у двух третей пациентов. Пневмоторакс возник как осложнение BOOP у одного пациента с выпотом, ²⁵ у одного с одиночным узлом, ²⁶ и у другого с респираторной недостаточностью. ²⁷ Результаты исследования функции легких показывают умеренное или умеренное снижение жизненной емкости легких. Скорость потока нормальная, за исключением курильщиков. Диффузионная способность снижена почти у всех пациентов, хотя обычно от легкой до умеренной.Прогноз идиопатического BOOP остается хорошим, некоторые пациенты проходят без лечения, и от 65% до 80% пациентов, получавших терапию кортикостероидами, выздоравливают.

Быстро прогрессирующий BOOP может возникать у небольшого процента пациентов, но это смертельная форма болезни. ^{28 , 29} В некоторых из этих отчетов пациентов имелся основной фиброзный процесс как причина окончательного фатального течения, с BOOP в качестве вторичного компонента, но некоторые пациенты, по-видимому, имели первичный, быстро развивающийся BOOP, который имел лучший прогноз.Эта форма BOOP одинаково встречается у мужчин и женщин в любом возрасте. Это может произойти у здоровых, энергичных людей или может быть связано с другими системными расстройствами. Курс может быть быстрым, с симптомами от 1 до 3 дней и острой дыхательной недостаточностью. Пациенты могут иметь респираторный дистресс-синдром у взрослых, с патологическими данными, указывающими на организацию паттерна респираторного дистресс-синдрома у взрослых с появлением BOOP. ³⁰ Клинически быстро прогрессирующая BOOP неотличима от острой интерстициальной пневмонии. ^{31 , 32} Ранняя гистологическая диагностика первичного поражения BOOP и начало терапии кортикостероидами могут улучшить выживаемость этих пациентов. ²⁹

Очаговая узловая БОП была зарегистрирована ³³ в 1989 г. у 5 из 16 пациентов с идиопатической БОП. С тех пор это стало клинически важным процессом, особенно потому, что его невозможно отличить от рака легкого. ^{13 , 26 , 34 -36} Хотя некоторые очаговые узловые поражения могут прогрессировать до типичного двустороннего процесса идиопатической BOOP, в большинстве случаев этого не происходит, и резекция приводит к излечению.

Также могут возникать множественные узловые поражения, ^{34 , 35} и в большинстве случаев регрессируют самопроизвольно. Из 12 пациентов с множественными крупными узелками или новообразованиями у всех было полное исчезновение симптомов, у 10 — без терапии и у 2 — после терапии кортикостероидами. ³⁴ У этих пациентов плевритная боль в груди была наиболее частым симптомом, встречающимся у 50%. Количество масс варьировало от 2 до 8 (в среднем 5). Авторы пришли к выводу, что BOOP следует рассматривать, когда множественные крупные узловые поражения имеют результаты компьютерной томографии грудной клетки, показывающие воздушные бронхограммы, неровные края, широкие плевральные метки, паренхиматозные полосы или субплевральные линии.

Клинические исследователи ³⁶ в Новом Орлеане предполагают, что BOOP может иметь отношение к сообщениям о спонтанной регрессии метастазов в легких. Они пришли к выводу, что основной причиной того, что количество сообщений о спонтанном регрессе метастазов в легкие уменьшилось в последние годы, является усиление внимания к получению диагностической ткани множественных узловых поражений для метастазов в легкие, многие из которых оказались BOOP.

Постинфекционный BOOP может развиться после различных типов инфекционных пневмоний, ¹¹ , включая пневмонии, вызываемые бактериальными агентами, такими как Chlamydia, ³⁷ Legionella, и Mycoplasma pneumoniae ³⁸ и вирусными агентами, такими как вирус парагриппа ¹⁶ и аденовирус. ³⁹ Паразитарные инфекции, такие как малярия ⁴⁰ и грибковые инфекции, включая Cryptococcus neoformans ⁴¹ и Pneumocystis carinii, ⁴² , также были зарегистрированы как причина поражения BOOP.

Как правило, у этих пациентов наблюдается первоначальное улучшение инфекционной пневмонии при использовании соответствующих противомикробных препаратов, но через несколько дней становится очевидным, что симптомы и рентгенологические данные сохраняются.Теперь процесс пневмонии организован в поражение BOOP. Лечение кортикостероидами на этом этапе почти всегда бывает успешным.

Связанный с лекарством BOOP был зарегистрирован ^{11 , 15} в результате использования нескольких различных типов лекарств, включая противовоспалительные и иммунодепрессивные агенты, такие как блеомицин сульфат, золото и метотрексат; антибиотики, такие как сульфасалазин, сульфаметоксипиридазин, цефалоспорины и амфотерицин B; незаконное употребление кокаина; и огромная доза L-триптофана.BOOP, связанный с миноциклином, был зарегистрирован ⁴³ у женщины, которая принимала это лекарство от прыщей. Описания BOOP, связанного с амиодароном, продолжают поступать. ⁴⁴ Сообщалось о связанном с фенитоином BOOP с быстрым улучшением после терапии кортикостероидами. ⁴⁵ Имеется сообщение ⁴⁶ о женщине, у которой развилась вызванная карбамазепином красная волчанка и связанный с ней BOOP, оба из которых ответили на терапию кортикостероидами. Было сообщение ⁴⁷ тиклопидина гидрохлорида, ингибитора агрегации тромбоцитов, связанного с BOOP, который исчез после отмены агента.BOOP теперь добавлен к спектру легочных поражений, связанных с нитрофурантоином. ⁴⁸

Ревматологический или соединительнотканный BOOP клинически подобен идиопатической форме и был зарегистрирован ^{49 -57} со всеми заболеваниями соединительной ткани. BOOP представляет собой очаговые инфильтративные поражения, наблюдаемые у пациентов с красной волчанкой, ревматоидным артритом, синдромом Шегрена и дерматомиозитом. Этот процесс часто реагирует на терапию кортикостероидами, в отличие от фиброзного процесса, который может возникать при этих заболеваниях.

Сообщалось о пациенте с BOOP, связанным с дерматомиозитом, который был устойчив к терапии кортикостероидами; с началом терапии циклофосфамидом наблюдалось улучшение состояния легких и кожи. ⁵² BOOP также может возникать у пациентов с анкилозирующим спондилитом, ⁵³ ревматической полимиалгией, ^{54 , 55} и болезнью Бехчета ⁵⁶ и может быть первым проявлением заболевания соединительной ткани. ⁵⁷

Иммунологическое заболевание BOOP было зарегистрировано с синдромом общего вариабельного иммунодефицита ⁵⁸ и эссенциальной смешанной криоглобулинемией. ⁵⁹

Трансплантация костного мозга BOOP была описана у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию костного мозга. Также было сообщение о BOOP у пациента, который получил сингенный трансплантат костного мозга от своего брата-близнеца. ⁶⁰ Существует дополнительный отчет о пациенте, у которого развился язвенный колит и BOOP через 7 месяцев после трансплантации костного мозга от своего брата. ⁶¹ Неясно, был ли BOOP связан с язвенным колитом или с другой причиной, такой как цитомегаловирусная инфекция. Было опубликовано слишком мало отчетов, чтобы определить, является ли BOOP у этих пациентов случайной находкой или представляет собой осложнение трансплантации костного мозга.

Трансплантация легкого BOOP была зарегистрирована ^{62 , 63} у 10–28% реципиентов трансплантата легкого. Поражение обычно возникает через 1-10 месяцев после трансплантации и обычно связано с острой реакцией отторжения.Для большинства этих пациентов этот процесс обратим, особенно если лежащее в основе острое отторжение успешно вылечено. Поражение BOOP может произойти до начала облитерирующего бронхиолита, ⁶² , и является ли это фактором риска облитерирующего бронхиолита после трансплантации легких, не установлено, но целесообразно агрессивно лечить реакции BOOP у этих пациентов. BOOP, ассоциированный с цитомегаловирусной пневмонией, также был описан ⁶³ у реципиентов трансплантата легких и обычно поддается терапии кортикостероидами.

Трансплантация почки BOOP была описана ⁶⁴ у 1 пациента через 12 недель после трансплантации. Быстрое выздоровление наступило после увеличения суточной дозы метилпреднизолона.

Лучевая терапия BOOP стала важным клиническим заболеванием у пациентов, получающих лучевую терапию груди. ^{65 -68} Симптомы могут появиться через 1–12 месяцев после завершения лучевой терапии. Симптомы могут быть минимальными, но у большинства пациентов наблюдается жар, непродуктивный кашель и легкая одышка.Рентгенограмма грудной клетки показывает периферические пятнистые или альвеолярные инфильтраты, часто за пределами поля излучения. ⁶⁶ Одно исследование ⁶⁸ показало, что у всех 11 изученных пациентов наблюдалась спонтанная миграция инфильтратов из облученного легкого в контралатеральное необлученное легкое без узловых или ретикулярных поражений. При терапии кортикостероидами может наблюдаться резкое улучшение, но могут возникать рецидивы. ^{66 , 67} Некоторые исследователи ^{66 , 68} предположили, что лучевая терапия может «стимулировать» развитие BOOP.Исследования бронхоальвеолярного лаважа у этих пациентов указывают на увеличение лимфоцитов, тучных клеток, клеток CD3 и клеток CD8 и уменьшение клеток CD4 и соотношения CD4-CD8 ⁶⁸ ; однако основной механизм остается неизвестным.

О BOOP, связанном с окружающей средой, по-прежнему сообщается редко. В 1992 г. связанная с красителем BOOP для текстильной печати была описана у 22 работников, занимающихся нанесением аэрографа на текстиль. ⁶⁹ Шесть изначально умерли. Наблюдение за некоторыми работниками показало постепенное улучшение с течением времени. ⁷⁰ Было высказано предположение, что ⁶⁹ причина была связана с разбрызгиванием вдыхаемого аэрозоля в дистальные дыхательные пути и альвеолы; однако реактивный химический агент и механизм остаются неясными. Неизвестно также, была ли пневмония возникшей в результате de novo процессом или возникла в результате поздней организации отека легких. ⁶⁹ Penicillium BOOP, связанный с пылью плесени, был описан ⁷¹ у пациента, у которого развился BOOP после вдыхания порошкообразной пыли Penicillium janthinellum плесени на верхней части контейнера для выброшенного апельсинового сока.Вдыхание дыма BOOP было зарегистрировано ⁷² у пациента, который попал в пожар в доме и имел узловатую эритему.

Продолжают поступать сообщения о

различных BOOP, например, в связи с миелодиспластическим синдромом, ⁷³ интерстициальным циститом Ханнера, ⁷⁴ хроническим тиреоидитом, ⁷⁵ алкогольным циррозом печени, ⁷⁵ и, в Англии, сезонным синдромом с холестазом. ⁷⁶ Сообщалось о пациентах с инфекцией вируса иммунодефицита человека, ⁷⁷ с одним сообщением во время беременности. ⁷⁸ BOOP, связанный с воспалительным заболеванием кишечника, был описан ⁷⁹ как важное излечимое заболевание у этих пациентов. Поражение BOOP может быть связано с лимфомой, а атипичное течение того, что считается идиопатическим BOOP, может указывать на неопластический процесс, такой как лимфома. ⁸⁰ О рецидиве BOOP, отвечающем на лечение преднизоном, сообщалось при Т-клеточном лейкозе. ^{81 , 82} BOOP также был зарегистрирован при первичном билиарном циррозе ⁸³ и после операции по аортокоронарному шунтированию. ⁸⁴

Занятый врач будет осматривать пациентов с лихорадкой и пятнистыми инфильтратами, которые не ответили на терапию антибиотиками. У пациента может быть BOOP. Иногда это заболевание лечится в больнице, но обычно лечится амбулаторно. Типичный идиопатический BOOP характеризуется гриппоподобным заболеванием, двусторонними хрипами и пятнистыми инфильтратами и может быть излечен у 65–80% пациентов с помощью терапии преднизоном.BOOP стал важным фактором при диагностике очаговых узловых поражений. Постинфекционная пневмония BOOP остается излечимым процессом. BOOP встречается практически при всех заболеваниях соединительной ткани и обычно поддается терапии кортикостероидами. Это важное излечимое воспалительное заболевание легких.

Принята к публикации 15 августа 2000 г.

Автор, отвечающий за перепечатку, и оттиски: Гэри Р. Эплер, доктор медицины, легочная и реанимационная медицина, Бригам энд Женская больница, 75 Фрэнсис-стрит, Бостон, Массачусетс 02115 (электронная почта: gepler @ mediaone.сеть).

1.Эплер GRColby TVMcLoud TCCarrington CBGaensler Е.А. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. N Engl J Med. 1985; 312152-158Google ScholarCrossref 2.Colby ТВ Бронхиолит. Am J Clin Pathol. 1998; 109101-109Google Scholar3. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество, Идиопатический фиброз легких: диагностика и лечение. Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161646–664Google ScholarCrossref 4.Cazzato SZompatori MBaruzzi грамм и другие. Облитерирующий бронхиолит — организующаяся пневмония: опыт Италии. Respir Med. 2000; 94702-708Google ScholarCrossref 5.Lamont JVerbeken EVerschakelen JDemedts M Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии: отчет о 11 случаях и обзор литературы. Acta Clin Belg. 1998; 53328-336Google Scholar6.Han SKYim JJLee JH и другие.Облитерирующий бронхиолит при пневмонии в Корее. Респирология. 1998; 3187-191Google ScholarCrossref 7. Моро LQuoix ЭВандевенне А и другие. La bronchiolite Obliterante avec pneumopathie d’organisation: etude retrospective de 19 cas. Rev Pneumol Clin. 1998; 54136-143Google Scholar9.Lappi-Blanco EKaarteenaho-Wilk RSoini YRisteli JPaakko P Внутрипросветные фибромиксоидные поражения при облитерирующем бронхиолите, приводящие к пневмонии, сильно капилляризированы. Hum Pathol. 1999; 301192-1196Google ScholarCrossref 10. Лаппи-Бланко ESoini YPaakko P Апоптотическая активность увеличивается в новообразованной фибромиксоидной соединительной ткани при облитерирующем бронхиолите, вызывающем пневмонию. Легкое. 1999; 177367-376Google ScholarCrossref 12. Дешмух СПКрасна MJMcLaughlin JS Video ассистированная торакоскопическая биопсия при интерстициальном заболевании легких. Int Surg. 1996; 81330- 332Google Scholar 13.Мерфи JSchnyder Ферольд CFlower C Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, имитирующую карциному бронхов. Eur Radiol. 1998; 81165-1169Google ScholarCrossref 14. King TE BOOP: важная причина мигрирующих легочных инфильтратов? Eur Respir J. 1995; 8193-195Google ScholarCrossref 15.Costabel UGuzman JTeschler H Облитерирующий бронхиолит с организуемой пневмонией: исход. Thorax. 1995; 50 (приложение 1) S59- S64Google ScholarCrossref 16.Перамаки ESalmi IKava TRomppanen THakkarainen T Односторонний облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и нейтрофилию бронхоальвеолярного лаважа у пациента с инфекцией, вызванной вирусом парагриппа 3. Respir Med. 1991; 85159-161Google ScholarCrossref 17. Канвар БАШехан CJCampbell JCDewan NO’Donohue WJ Случай одностороннего облитерирующего бронхиолита с пневмонией. Nebr Med J. 1996; 81149-151 Google Scholar 18.Мерфи JMSchnyder П.В.ершакелен JLeuenberger PЦветок CD Линейные помутнения на КТВР при облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией. Eur Radiol. 1999; 91813-1817Google ScholarCrossref 19. Ichikawa YNinomyiya HKatsuki MHotta MTanaka МОидзуми K Низкие дозы эритромицина длительного приема для лечения облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией (BOOP). Kurume Med J. 1993; 4065-67Google ScholarCrossref 20.Watson DFadem JJ Облитерирующий бронхиолит при организуемой пневмонии излечивается стандартной дозой ингаляционного триамцинолона. South Med J. 1995; 88980-983Google ScholarCrossref 21.Purcell IFBourke SJMarshall С.М. Циклофосфамид при тяжелом стероидрезистентном облитерирующем бронхиолите с организующейся пневмонией. Respir Med. 1997;

-177Google ScholarCrossref 22. Ватанабе KSenju SWen F-QShirakusa TMaeda Ф. Йошида M Факторы, связанные с рецидивом облитерирующего бронхиолита с развитием пневмонии. Сундук. 1998; 1141599-1606Google ScholarCrossref 23.Mroz BJSexauer WPMeade Абалсара G Кровохарканье как симптом облитерирующего бронхиолита, приводящего к пневмонии. Сундук. 1997; 1111775-1778Google ScholarCrossref 24.Froudarakis MBouros DLoire RValasiadou КЦифтсис DSiafakas NM BOOP с кровохарканьем и множественными полостными узелками. Eur Respir J. 1995; 81972-1974Google ScholarCrossref 25.Кофтеридис DBouros DEVamvakas LN и другие. Пневмоторакс, осложняющий смертельный облитерирующий бронхиолит, организует пневмонию. Дыхание. 1999; 66266-268Google ScholarCrossref 26.Yang DGKim К.Д.Шин DHChoe KOKim SKLee WY Идиопатический облитерирующий бронхиолит с органической пневмонией, проявляющейся спонтанным гидропневмотораксом и одиночным легочным узлом. Респирология. 1999; 4267-270Google ScholarCrossref 27.Иванага Тирота Тикеда T Синдром утечки воздуха как одно из проявлений облитерирующего бронхиолита с организующейся пневмонией. Intern Med. 2000; 39163-165Google ScholarCrossref 28. Cohen AJKing Т.Д.оуни GP Быстро прогрессирующий облитерирующий бронхиолит с развивающейся пневмонией. Am J Respir Crit Care Med. 1994; 1491670-1675Google ScholarCrossref 29.Nizami И.Ю.Кисснер Д.Г. Вишер DWDubaybo Б.А. Облитерирующий идиопатический бронхиолит с организуемой пневмонией: острый и опасный для жизни синдром. Сундук. 1995; 108271-277Google ScholarCrossref 30.Perez de Llano LASoilan JLGarcia Pais MJMata IMoreda MLaserna B Облитерирующий идиопатический бронхиолит с органической пневмонией, проявляющейся респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Respir Med. 1998; 92884-886Google ScholarCrossref 31.Ichikado KJohkoh TIkezoe J и другие. Случай острой интерстициальной пневмонии, неотличимой от облитерирующего бронхиолита, вызванного пневмонией. Radiat Med. 1998; 16367-370Google Scholar32.Janz TGMadan RMarini JJ и другие. Клиническая конференция по проблемам управления: прогрессирующий инфильтрат и дыхательная недостаточность. Сундук. 2000; 117562-572Google ScholarCrossref 33.Cordier JFLoire RBrune J Облитерирующий идиопатический бронхиолит с организующейся пневмонией: определение характерных клинических профилей в серии из 16 пациентов. Сундук. 1989; 96999-1004Google ScholarCrossref 34.Акира MYamamoto Сакатани M Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, проявляющуюся в виде множественных крупных узелков или образований. AJR Am J Roentgenol. 1998; 170291-295Google ScholarCrossref 35.Orseck MJPlayer KC Шерсть CDKelley HWhite PF Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией, имитирующей множественные легочные метастазы. Am Surg. 2000; 6611-13 Google Scholar, 36. Чандер. К.Фельдман Л.Махаджан R Спонтанная регрессия метастазов в легких: возможна ли связь BOOP [буква]? Сундук. 1999; 115601-602Google ScholarCrossref 37.Diehl JLGisselbrecht MMeyer GIsrael-Biet DSors H Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с хламидийной инфекцией. Eur Respir J. 1996; 91320-1322Google ScholarCrossref 38.Llibre JMUrban AGarcia ECarrasco MAMurcia C Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с острой инфекцией Mycoplasma pneumoniae . Clin Infect Dis. 1997; 251340–1342Google ScholarCrossref 39.Jeon JSYi HAKi SY и другие. Случай облитерирующего бронхиолита с развитием пневмонии, связанной с аденовирусом. Korean J Intern Med. 1997; 1270-74Google Scholar 40.Yale ШАДЛАХА ASebo TJRyu JH Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, вызванную малярией Plasmodium vivax . Сундук. 1993; 1041294-1296Google ScholarCrossref 41.Кэри CFMueller LFotopoulos CLDall L Облитерирующий бронхиолит — организующаяся пневмония, связанная с инфекцией Cryptococcus neoformans [письмо]. Rev. Infect Dis. 1991; 131253-1254Google ScholarCrossref 42.Kleindienst RFend FPrior CMargreiter Р.Фогель W Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с инфекцией Pneumocystis carinii у пациента с трансплантатом печени, получающего такролимус. Клиническая трансплантация. 1999; 1365–67Google ScholarCrossref 43. Piperno DDonne CLoire RCordier JF Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии, связанной с терапией миноциклином: возможная причина. Eur Respir J. 1995; 81018-1020Google Scholar44.Conte SCSPagan VMurer B Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, вызванную амиодароном. Monaldi Arch Chest Dis. 1997; 5224-26Google Scholar 45. Angle PThomas PChiu Б.Фридман J Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и болезнь холодовых агглютининов, ассоциированную с синдромом гиперчувствительности к фенитоину. Сундук. 1997; 1121697-1699Google ScholarCrossref 46. Milesi-Lecat А.М.Шмидт JAumaitre ОКемены JLMoinard JPiette JC Lupus и легочный узелок, соответствующий облитерирующему бронхиолиту, вызывающему пневмонию, вызванную карбамазепином. Mayo Clin Proc. 1997; 721145-1147Google ScholarCrossref 47. Алонсо-Мартинес JLElejalde-Guerra Джиларринага-Линеро D Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии, вызванной тиклопидином. Ann Intern Med. 1998; 12971-72Google ScholarCrossref 48.Cameron Р.Дж.Колбе JWilsher MLLambie N Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, связанной с применением нитрофурантоина. Thorax. 2000; 55249-251Google ScholarCrossref 49.Martinez FJLynch JP. Облитерирующий бронхиолит, связанный с заболеванием соединительной ткани, с организующейся пневмонией. Эплер GR Болезнь бронхиол. New York, NY Raven Press, 1994; 347- 366Google Scholar 50.Ипполито Я.А. Палмер LSpector SKane П.Б. Горевич БП. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии и ревматоидного артрита. Semin Arthritis Rheum. 1993; 2370-78Google ScholarCrossref 51.Imasaki Тёши Атанака SOgura Тишикава ATakahashi T Полимиозит и синдром Шегрена, ассоциированные с облитерирующим бронхиолитом, организующим пневмонию. Intern Med. 1996; 35231-235Google ScholarCrossref 52.Knoell KAHook MGrice DPHendrix JD Дерматомиозит, связанный с облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией (BOOP). J Am Acad Dermatol. 1999; 40328-330Google ScholarCrossref 53.Turner JFEnzenauer RJ Облитерирующий бронхиолит и организующаяся пневмония, связанная с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Rheum. 1994; 371557-1559Google ScholarCrossref 54.Epler GRMark EJ 65-летняя женщина с двусторонними легочными инфильтратами. N Engl J Med. 1986; 3141627-1635Google ScholarCrossref 55.Stey CTruninger KMarti DVogt PMedici TC Bronchiolitis облитерирующий пневмонию, ассоциированную с ревматической полимиалгией. Eur Respir J. 1999; 13926- 929Google ScholarCrossref 56.Gul Айылмазбайхан DBuyukbabani N и другие. Организация пневмонии, связанной с аневризмой легочной артерии, при болезни Бехчета. Ревматология. 1999; 381285-1289Google ScholarCrossref 57.Фата FRathore RSchiff Черцлих До н.э. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии как первое проявление полимиозита. South Med J. 1997; -230Google ScholarCrossref 58.Kaufman JKomorowski R Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией при синдроме общего вариабельного иммунодефицита. Сундук. 1991; 100552-553Google ScholarCrossref 59.Zackrison LHKatz P Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, связанную с эссенциальной смешанной криоглобулинемией. Arthritis Rheum. 1993; 361627-1630Google ScholarCrossref 60.Kanda YTakahashi Тимай Y и другие. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию после сингенной трансплантации костного мозга по поводу острого лимфобластного лейкоза. Пересадка костного мозга. 1997; 191251-1253Google ScholarCrossref 61.Baron FAHermanne JPDowlati А и другие. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии и язвенного колита после аллогенной трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 1998; 21951-954Google ScholarCrossref 62.Chaparro CChamberlain DMaurer Дж. Винтон TDehoyos AKesten S Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP) у реципиентов трансплантата легкого. Сундук. 1996; 1101150-1154Google ScholarCrossref 63.Siddiqui MTGarrity ERHusain А.Н. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмоноподобных реакций. Hum Pathol. 1996; 27714-719Google ScholarCrossref 64.Verberckmoes RVerbeken EVerschakelen JVanrenterghem Y BOOP после трансплантации почки. Циферблатная трансплантация нефрола. 1996; 111862-1863Google ScholarCrossref 65. Ван Лаар JMHolscher ХКван Крикен JHJMStolk J Облитерирующий бронхиолит — пневмония после адъювантной лучевой терапии рака груди. Respir Med. 1997; 91241–244Google ScholarCrossref 66.Crestani BValeyre DRoden SWallaert BDalphin JCordier JF Облитерирующий бронхиолит, организующий синдром пневмонии, вызванный лучевой терапией груди. Am J Respir Crit Care Med. 1998; 1581929-1935Google ScholarCrossref 67.Arbetter КРПракаш UBSTazelaar HDDouglas В.В. Лучевой пневмонит в «необлученном» легком. Mayo Clin Proc. 1999; 7427-36Google ScholarCrossref 68.Majori MPoletti VCurti ACorradi MFalcone FPesci Бронхоальвеолярный лаваж при облитерирующем бронхиолите с организацией пневмонии, направленной на лучевую терапию груди. J Allergy Clin Immunol. 2000; 105239-244Google ScholarCrossref 69.Camus PNemery B Новая причина облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию: воздействие аэрозолей краски в текстильных мастерских. Eur Respir J. 1998; 11259-262Google ScholarCrossref 70.Kadi FOAbdesslam TNemery B Пятилетнее наблюдение за алжирскими жертвами «синдрома Ардистила». Eur Respir J. 1999; 13940-941Google ScholarCrossref 72.Srivastava Шаддад Р.Клейнман ГМоцветник CA узловатая эритема после облитерирующего бронхиолита, вызванного вдыханием дыма, с организующейся пневмонией. Crit Care Med. 1999; 271214-1216Google ScholarCrossref 73.Tenholder MFBecker GLCervoni МИ Миелодиспластический синдром у больного рецидивирующим облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Сундук. 1992; 1021895-1897Google ScholarCrossref 74.Mana FMets TVincken WSennesael Дж. Ванвайенберг JGoossens A Связь облитерирующего бронхиолита с пневмонией, системной красной волчанкой и циститом Хуннера. Сундук. 1993; 104642-644Google ScholarCrossref 75. Ямамото Мина YKitaichi Мхарасава MTamura M Клиническая особенность BOOP в Японии. Сундук. 1992; 102 (доп.) 21S — 25SGoogle ScholarCrossref 76.Spiteri Макленерман PShepard MNPadley SClark TJKНьюман-Тейлор Сезонная криптогенная организующая пневмония с биохимическим холестазом: новая клиническая сущность. Ланцет. 1992; 340281-284Google ScholarCrossref 77.Sanito NJMorley TFCondoluci Облитерирующий бронхиолит при организации пневмонии у больного СПИДом. Eur Respir J. 1995; 81021-1024Google Scholar 78.Ghidini AMariani EPatregnani CMarinetti E Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию во время беременности. Obstet Gynecol. 1999; 94843Google ScholarCrossref 79.Camus PPiard Фашкрофт Т и другие.Легкое при воспалительном заболевании кишечника. Медицина. 1993; 72151-183Google ScholarCrossref 80.Safadi RBerkman NHaviv YSBen-Yehuda Амир GNaparstek Y Первичная неходжкинская лимфома легкого, проявляющаяся облитерирующим бронхиолитом с организующейся пневмонией. Leuk Лимфома. 1997; 28209-213 Google Scholar 81.Вайман EOdeh Маттиас DBen-Arie YOliven Т-клеточный хронический лимфоцитарный лейкоз с поражением легких и рецидивирующим BOOP. Eur Respir J. 1999; 14471-474Google ScholarCrossref 82.Matsuo Ктада SKataoka M и другие. Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию (BOOP) в случае тлеющего Т-клеточного лейкоза взрослых. Респирология. 2000; 581-85Google ScholarCrossref 83.Strobel ESBonnet РБВернер PSchafer HEPeter HH Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию и первичный билиарный цирроз печени, поражение легких у пациента с первичным билиарным циррозом. Clin Rheumatol. 1998; 17246–249Google ScholarCrossref 84.Guzman EJSmith AJTietjen П.А. Облитерирующий бронхиолит, организующийся пневмонией после аортокоронарного шунтирования. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000; 119382-383Google ScholarCrossref

Визуализация пневмонии: тенденции и алгоритмы

Реферат

Пневмония — одно из основных инфекционных заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность во всем мире.Визуализация играет решающую роль в выявлении и лечении пациентов с пневмонией.

В этой обзорной статье обсуждаются различные методы визуализации, используемые для диагностики и лечения подозреваемых легочных инфекций. Визуализирующее обследование всегда следует начинать с обычной рентгенографии. Когда результаты рутинной рентгенографии неубедительны, компьютерная томография является обязательной. Сочетание распознавания образов со знанием клинических условий — лучший подход к легочным инфекционным процессам.

Во многих случаях конкретный образец поражения может указывать на вероятный диагноз. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита диффузные матовые и интерстициальные инфильтраты чаще всего присутствуют при пневмонии Pneumocystis carinii , тогда как у пациентов без иммунодефицита сегментарный долевой инфильтрат указывает на бактериальную пневмонию. Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae .Различные комбинации паренхиматозных и плевральных аномалий могут указывать на дополнительные диагнозы.

При подозрении на инфекционный легочный процесс знание разнообразных рентгенологических проявлений сузит дифференциальный диагноз, поможет направить дополнительные диагностические меры и послужит идеальным инструментом для последующих обследований.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении, легочные инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности взрослых пациентов.Пневмония является шестой по частоте причиной смерти в США, и более 6 миллионов случаев бактериальной пневмонии происходит каждый год среди иммунокомпетентного населения 1. Спектр организмов, вызывающих респираторные инфекции, широк и постоянно увеличивается по мере выявления новых патогенов и иммунный ответ хозяина изменен лекарствами или другими заболеваниями или реакциями. По оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона случаев внебольничной пневмонии (ВП), требующих госпитализации, что оценивается в 8 миллиардов долларов 1.Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее серьезной внутрибольничной инфекцией, поскольку она связана с самым высоким уровнем смертности от внутрибольничных инфекций, которые причинно приводят к смерти 2. Более того, с начала эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) легкие представляют собой растущий источник инфекций. Помимо прямых затрат на уход за пациентами, пневмония является причиной более 50 миллионов дней ограниченной активности и является шестой по значимости причиной смерти в США с уровнем смертности 13.4 на 100 000 3, 4.

Изменение тенденций в легочных инфекциях

Диагностика пневмонии требует сочетания клинической осведомленности, соответствующих микробиологических тестов и рентгенографических исследований. Простая рентгенография грудной клетки — недорогой тест, который может быстро продемонстрировать наличие легочных аномалий. Это важное первичное обследование всех пациентов с подозрением на легочную инфекцию. В большинстве случаев результаты простой рентгенографии могут быть диагностикой пневмонии и могут устранить необходимость в дополнительных рентгенологических процедурах.

Клиницист, оценивающий пациента с известным или предполагаемым диагнозом легочной инфекции, сталкивается с диагностической проблемой, поскольку большинство процессов проявляются схожими признаками и симптомами, а рентгенографические данные пневмонии не позволяют установить конкретный этиологический диагноз. Кроме того, рентгенографические проявления данного инфекционного процесса могут варьироваться в зависимости от иммунологического статуса пациента, а также от предшествующего или сопутствующего заболевания легких.Число пациентов с ослабленным иммунитетом резко увеличилось из-за трех явлений: эпидемии СПИДа, достижений в области химиотерапии рака и расширения масштабов трансплантации органов. В начале эпидемии СПИДа, в начале и середине 1980-х годов, смертность от Pneumocystis carinii (PCP) составляла 50–80% от каждого эпизода пневмонии. С тех пор, как в 1989 г. была введена рутинная профилактика, было продемонстрировано снижение заболеваемости ПП в популяции больных СПИДом 5, 6. Помимо меньшей заболеваемости, также наблюдалось снижение смертности (15%) в случаях легкой и средней степени тяжести 7.Следовательно, другие инфекции, включая бактериальную пневмонию, грибковую инфекцию, цитомегаловирус (CMV), комплекс Mycobacterium avium (MAC) и туберкулез, остаются значительной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов 5–7. Радиологи должны не только задокументировать локализацию и степень пневмонии, но также оценить развитие и течение пневмонии и выявить любые осложнения заболевания.

Объединение клинических данных и результатов визуализации

Наиболее полезными методами визуализации, доступными для оценки пациента с известной или подозреваемой легочной инфекцией, являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ).Визуализирующие исследования всегда следует интерпретировать с учетом симптомов у пациента, степени одышки, уровня нарушения диффузионной способности легкого монооксида углерода ( D л, со), количества CD4 + клеток, наличия лихорадки или лейкоцитоза, если есть кашель и является ли кашель продуктивным, а также хроничность симптомов 8. Знание о том, развился ли у пациента ВП или НП, а также знание иммунного статуса пациента, могут быть мощные инструменты для составления короткого списка возможных возбудителей 8, 9.Клиническая информация может значительно повысить точность радиографического диагноза, т.е. пациент со СПИДом с острым процессом в воздушном пространстве, у которого есть озноб, лихорадка и гнойная мокрота, вероятно, имеет гнойный, а не PCP. В отсутствие клинической информации радиологи не могут надежно отличить пневмонию от других легочных процессов 10. К сожалению, клинические данные и рентгенологические данные часто не позволяют поставить окончательный диагноз пневмонии, поскольку с лихорадочным пневмонитом связано большое количество неинфекционных процессов. я.е. лекарственная болезнь легких, острая эозинофильная пневмония, облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию (BOOP), и легочный васкулит, имитирующий легочную инфекцию 11. Невозможно с уверенностью отличить локализованную пневмонию от других легочных процессов по рентгенологическим признакам 11, 12. Локализованная легочная Болезнь долевого или сегментарного распространения может быть вызвана не только пневмонией, но также отеком легких и кровотечением. Локализованный отек легких, вызванный аспирацией кислоты из желудка, может привести к изображению, аналогичному пневмонии, а также к инфаркту легкого, вторичному по отношению к тромбоэмболии, что также может привести к аналогичным рентгенографическим результатам.Не менее сложно поставить диагноз, если пневмония проявляется как диффузная легочная аномалия. Отек легких и респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) являются наиболее частыми состояниями, которые можно отличить от бронхопневмонии, когда рентгенологически демонстрируется генерализованная легочная патология 13–15.

Традиционная рентгенография грудной клетки

Согласно рекомендациям Американского торакального общества, при подозрении на пневмонию у взрослых следует выполнять задне-переднюю (ПА) (и, если возможно, боковую) рентгенографию грудной клетки 16.Роль рентгенографии грудной клетки описывалась либо как скрининговый инструмент для обнаружения новых инфильтратов, либо как для мониторинга реакции на терапию. Другие функции рентгенографии грудной клетки включают расширенную способность оценивать степень заболевания, обнаруживать осложнения (, т.е. кавитация, образование абсцесса, пневмоторакс, плевральный выпот), а также обнаруживать дополнительные или альтернативные диагнозы, а иногда и проводить инвазивные диагностические процедуры.

В большинстве случаев на снимках грудной клетки можно определить различные отклонения.Наиболее частые рентгенологические находки включают сегментарные или долевые уплотнения и интерстициальное заболевание легких. Другие менее частые рентгенологические находки включают лимфаденопатию средостения, плевральный выпот, кавитацию и инвазию грудной стенки. Несмотря на это, неспецифичность рентгенологических результатов, а также широкий спектр потенциальных причин часто приводят к разочарованию при оценке результатов визуализации пациента с подозрением на пневмонию. Легочная инфекция, вызванная PCP, обычно проявляющаяся в виде диффузного гомогенного альвеолярного уплотнения, недавно была описана в 5-10% случаев с плотным уплотнением, узелками, милиарным помутнением и плевральным выпотом [16].Кроме того, сомнительные или нормальные рентгенограммы грудной клетки не редкость, о чем сообщается в диапазоне 10–39% пациентов с инфекцией PCP и до 10% пациентов с доказанной болезнью легких 17.

Компьютерная томография

КТ является полезным дополнением к обычной рентгенографии в отдельных случаях 10, 12, 18, 19. Существует большое количество литературы, указывающей на то, что КТ является чувствительным методом, позволяющим визуализировать легкое с превосходным пространственным разрешением, обеспечивая анатомические детали, аналогичные тем наблюдается при макроскопическом патологическом исследовании.Различия в аттенюации тканей и изменениях паренхимы, вызванные острым воспалительным процессом, можно легко увидеть с помощью КТ 18, 19. В отличие от рентгенографии грудной клетки, КТ дает изображения поперечного сечения, и поэтому картина и распределение легочных процессов оцениваются гораздо легче, чем на общепринятые экзамены 17.

С появлением компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) возникла совершенно новая терминология для описания результатов визуализации. Распознавание вторичной легочной доли важно для понимания результатов визуализации, полученных с помощью КТ тонких срезов 18.Выявление заболеваний воздушного пространства, узелков воздушного пространства (ацинарных), помутнений в виде матового стекла, консолидации, воздушных бронхограмм и центрилобулярного или перилобулярного распределения лучше видны при КТ, чем при традиционной рентгенографии 17, 18. Узелки в воздушном пространстве представляют размер ацинуса (6). –10 мм) и имеют центрилобулярное распределение. Их лучше всего оценить на ранних стадиях заболевания и лучше всего увидеть на краю патологического процесса, где консолидация еще не завершена. Помутнение матового стекла определяется как локализованное увеличение ослабления в легких, которое позволяет визуализировать сосудистые структуры, проходящие через пораженный участок.Матовое стекло — это неспецифический результат компьютерной томографии, который может указывать на альвеолярное или интерстициальное заболевание 10.

Результаты КТ интерстициального заболевания отражают утолщение нормальных интерстициальных структур 10, 18 за счет отека, новообразования, воспаления или фиброза. Наиболее частыми результатами КТ являются утолщение перегородки, утолщение бронхиальной стенки, мозаичная перфузия, утолщение сосудисто-бронзовых пучков, интерстициальные узелки, и соты. Эти результаты, хорошо известные из исследований простой пленки, легче распознать с помощью компьютерной томографии.

Хотя КТ не рекомендуется для первоначальной оценки пациентов с пневмонией, она является ценным дополнением к традиционной рентгенографии у пациентов с невыявленными или недиагностическими результатами визуализации 16. Несколько исследований показали, что КТ может быть полезной при обнаружении, дифференциальной диагностике и диагностике. ведение пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными осложнениями 16–19.

Визуализация пневмонии у отдельных групп пациентов

Внебольничная пневмония

CAP представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему из-за его высокой заболеваемости и смертности, а также из-за его прямых и косвенных затрат на управление 1, 3.Было установлено, что даже у молодых здоровых людей пневмония является основной медицинской причиной потери рабочего дня. От 485 000 до 1 миллиона пациентов ежегодно госпитализируются в США для лечения ВП. Стоимость стационарного лечения превышает амбулаторное лечение в 15-20 раз и составляет большую часть примерно 8,4 миллиарда долларов, ежегодно расходуемых на лечение пациентов с пневмонией 1, 3, 20, 21.

Частота госпитализаций с эпизодами пневмонии варьирует от 22 до 51% пациентов с ВП 1.Смертность выше в менее развитых странах, среди молодежи и пожилых людей и колеблется от 10 · 100,000 ^-1 -40 · 100,000 ^-1 жителей в трех европейских странах 20. Хотя это правда, что рентгенографические данные пневмонии не дают конкретного этиологического диагноза, дифференциальный диагноз может быть возможен при ВБП с использованием радиологического распознавания образов. Несмотря на вариабельность времени между появлением клинических симптомов и развитием рентгенологически видимого инфильтрата, хорошо известно, что при ВП большинство легочных инфильтратов появляется в течение 12 часов.У этих пациентов распознавание образов может помочь классифицировать группы потенциально основных организмов, отдавая предпочтение бактериальной этиологии перед вирусной. При ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего включают рентгенографию грудной клетки и, как правило, не требуют использования других методов визуализации 22.

Спектр возбудителей ВП включает грамположительные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus , а также атипичные микроорганизмы, такие как Mycoplasmaemponia или Legionella pneumophila и вирусные агенты, такие как вирус гриппа A и респираторно-синцитиальные вирусы. S. pneumoniae на сегодняшний день является наиболее частой причиной полной консолидации долей 23–25. Другие возбудители, вызывающие полную консолидацию долей, включают Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бациллы, L. pneumophila , H. influenzae и иногда M. pneumoniae [23–26].

Рентгенологически долевая пневмония появляется на периферии, упираясь в плевру, и распространяется к центральным частям легкого.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается S. pneumoniae (рис. 1⇓) 27. У детей активная туберкулезная и грибковая инфекция также может проявляться узловыми или массоподобными поражениями 27. Бактериальные инфекции могут вызывать множественные округлые легочные узелки или образования с кавитацией или без нее. Это может произойти в результате заражения Nocardia, Aspergillus, Legionella, Q-лихорадкой и M. tuberculosis 27–.

Бронхопневмония, которая чаще всего вызывается S.aureus и H. influenzae , возникает, когда инфекционные организмы, оседающие на эпителии бронхов, вызывают острое воспаление бронхов с эпителиальными изъязвлениями и образованием фибрино-гнойного экссудата. Как следствие, воспалительная реакция быстро распространяется через стенки дыхательных путей и распространяется на смежные легочные дольки. Рентгенологически эти воспалительные агрегаты вызывают типичную пятнистую картину бронхопневмонии (рис. 2⇓) или гомогенное сегментарное уплотнение, которое также может образовывать каверны (рис.2 и 3⇓⇓).

Диффузные двусторонние интерстициальные и / или интерстициально-альвеолярные (смешанные) инфильтраты чаще всего вызываются вирусами (рис. 4⇓) и M. pneumoniae 30. До 30% всех пневмоний в общей популяции могут быть вызваны M. pneumoniae 10. Во время инфекции первоначальное повреждение направлено на слизистую оболочку бронхиол, а затем перибронхиальная ткань и межлобулярные перегородки становятся отечными и инфильтрируются воспалительными клетками.

Госпитальная (внутрибольничная) пневмония

НП может быть определен как случай, возникший после поступления в больницу, который не присутствовал и не находился в инкубационном периоде на момент госпитализации. 21. НП является основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций и важной проблемой общественного здравоохранения. . Это чаще всего встречается у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), преимущественно у лиц, которым требуется искусственная вентиляция легких (рис. 5⇓) 31.Предполагаемая распространенность НП в отделениях интенсивной терапии колеблется в пределах 10–65%, а летальность составляет 20–55% в большинстве опубликованных серий [26, 31, 32]. Среди пациентов с ОРДС до 55% страдают вторичной пневмонией, и это осложнение может отрицательно сказаться на выживаемости [26].

Диагноз NP является трудным, и критерии, используемые для наблюдения, основывались на клинических проявлениях лихорадки, кашля и развития гнойной мокроты в сочетании с новым или прогрессирующим инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки.Когда пневмония возникает у госпитализированного пациента, аэробные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. и S. aureus , являются основными возбудителями болезней 33. Другими частыми причинами NP являются H. Грипп , пневмококк, аспирация анаэробами, Legionella spp. и вирусы на определенных хостах. Респираторно-синцитиальный вирус, грипп A и B и парагрипп являются причиной> 70% внутрибольничных вирусных заболеваний 33.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу пневмонии показаны в таблице 1⇓.

Пневмония хозяина с подавленным иммунитетом

Пациенты с нарушенной иммунной функцией восприимчивы к инфекциям, вызываемым широким спектром организмов 6, 7. За последние несколько десятилетий эпидемия СПИДа, успехи в лечении рака, трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии привели к тому, что большое количество пациентов развивают аномалии в своей иммунной системе 34–.Пневмония является серьезной клинической проблемой для пациентов с ослабленным иммунитетом, и многие из бактерий, вызывающих ВП в здоровом сообществе, также ответственны за пневмонию у этих пациентов с повышенным риском. Легко нарушенный иммунитет хозяина, который возникает при хроническом изнурительном заболевании, сахарном диабете, недоедании, алкоголизме, преклонном возрасте, длительном приеме кортикостероидов и хроническом обструктивном заболевании легких, также считается предрасполагающими факторами к легочным инфекциям 37.

Синдром приобретенного иммунодефицита

У больных СПИДом легочные осложнения могут быть вызваны рядом инфекционных и неинфекционных причин.Среди инфекционных легочных процессов основные возбудители включают PCP, M. tuberculosis и комплекс MAC, в дополнение ко многим более распространенным грамположительным и отрицательным бактериям 5, 16, 17. В последние два десятилетия возрождение туберкулез (ТБ) наблюдается во всем мире, включая ряд развивающихся стран, в которых заболеваемость снижается в течение многих десятилетий. Это увеличение заболеваемости туберкулезом в значительной степени связано со случаями у больных СПИДом 38, 39. Инфекция будет зависеть от иммунного статуса пациента, и риск оппортунистических инфекций также изменится со временем 39.

Пациенты с числом CD4 + клеток> 200 клеток · мм ³ предрасположены к бронхиальным инфекциям и бактериальной пневмонии, тогда как пациенты с числом клеток CD4 + <200 клеток · мм ³ предрасположены к оппортунистическим инфекциям, таким как PCP 8, 39. У большинства пациентов количество CD4 + находится в диапазоне 50–75 клеток · мм ³ на момент постановки диагноза их первого эпизода PCP 8, 17. Следовательно, важно интерпретировать радиологические данные в соответствующих клинических условиях. .Сопоставляя различные рентгенографические картины с имеющимися симптомами и количеством клеток CD4 +, рентгенолог может сузить дифференциальный диагноз 8. Патологические рентгенограммы грудной клетки были зарегистрированы почти у 90% пациентов, показывающих типичные признаки диффузных двусторонних интерстициальных инфильтратов без плеврального выпота. (рис. 6⇓). По мере прогрессирования заболевания также могут развиваться альвеолярные инфильтраты. КТВР — метод выбора для оценки симптоматических пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки 17.

Бронхиальный инвазивный аспергиллез чаще всего возникает на фоне тяжелой нейтропении и у пациентов со СПИДом 40–. Клинические проявления включают острый трахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. Пациенты с острым трахеобронхитом обычно имеют нормальные рентгенологические данные. Аспергиллезный бронхиолит характеризуется на КТВР наличием центрилобулярных узелков и ветвящихся линейных или узловатых помутнений, которые выглядят как «дерево в почке» (рис.7⇓) 41. Центрилобулярные узелки имеют неоднородное распределение в легких и аналогичны тем, которые наблюдаются при ряде различных инфекционных состояний, включая эндобронхиальное распространение туберкулеза легких, M. avium-intracellulare, , вирусную инфекцию и M. pneumonia. . Аспергиллезная бронхопневмония приводит к преимущественно перибронхиальным областям уплотнения (рис. 8⇓) 41. Редко уплотнение может иметь долевое распределение. Эти радиологические проявления неотличимы от проявлений бронхопневмонии, вызванной другими организмами.

Обструктивный бронхолегочный аспергиллез (ОБА) — это описательный термин, обозначающий необычный паттерн неинвазивной формы аспергиллеза, характеризующийся массивным внутрипросветным разрастанием Aspergillus spp., Обычно Aspergillus fumigatus , у пациентов со СПИДом 42. Пациенты могут отказываться от грибка. бронхов и проявляются тяжелой гипоксемией. Характерные результаты КТ при OBA имитируют аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), состоящий из двусторонней бронхиальной и бронхиолярной дилатации, больших слизистых закупорок в основном в нижних долях и диффузной консолидации нижней доли, вызванной постобструктивным ателектазом (рис.9⇓) 42.

Трансплантация твердых органов

Пациенты, перенесшие трансплантацию твердых органов, имеют повышенную восприимчивость к инфекции, которая варьируется в зависимости от временного интервала после трансплантации 35, 43, 44. Временную шкалу после трансплантации можно разделить на три периода: 30 дней после трансплантации, 30–120 дней после трансплантации. трансплантация и> 120 дней после трансплантации 35, 43, 44. В ближайшем послеоперационном периоде оппортунистические инфекции обычно не встречаются, потому что существует задержка между началом иммуносупрессивной терапии и развитием дисфункции иммунной системы.Подавление иммунной системы более выражено в течение 1–4 месяцев после трансплантации органов. В течение первого месяца после трансплантации сердца грамотрицательные бактериальные пневмонии особенно часты из-за длительной интубации, отека легких и влияния хирургического вмешательства на механику легких 35, 36, 43, 44.

Уровень инфицирования среди реципиентов трансплантата легкого, встречающийся в 50% случаев, в несколько раз выше, чем среди реципиентов других солидных органов 35.Наиболее распространены как грамотрицательные бактерии (Enterobacter и Pseudomonas), так и стафилококк, но они не так часто смертельны, как вирусные и грибковые инфекции. 35. ЦМВ-инфекция является наиболее распространенным вирусным патогеном, встречающимся в посттрансплантационном периоде. ЦМВ-инфекция обычно возникает в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Первичная инфекция, наиболее серьезная, встречается у 50–100% серонегативных реципиентов, получивших трансплантат от серопозитивного донора. У 40% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (ТКМ), развивается инвазивное грибковое заболевание 35.Виды Aspergillus обычно колонизируют дыхательные пути реципиентов трансплантата легких, но только у небольшой части пациентов развивается инвазивное заболевание. Инвазивный аспергиллез дыхательных путей гистологически характеризуется присутствием организмов Aspergillus глубоко в базальной мембране дыхательных путей 43, 44.

Трансплантация костного мозга

BMT в настоящее время является методом выбора при многих злокачественных гематологических заболеваниях и тяжелых врожденных или приобретенных нарушениях кроветворной или иммунной систем 36.У реципиентов легочные инфекции возникают почти у 50% пациентов из-за прямой связи легких с атмосферой. Новое появление респираторных симптомов или новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки должны способствовать раннему и окончательному диагнозу.

ЦМВ — наиболее значимая вирусная инфекция, встречающаяся у пациентов с поражением органов и костного мозга. Это происходит у 50–70% реципиентов аллогенного BMT 36. Эти пациенты подвергаются значительно более высокому риску легочной инфекции, чем реципиенты аутологичного трансплантата 36.ЦМВ-инфекция может быть связана с первичным приобретением или реактивацией латентной инфекции или повторным инфицированием другим штаммом у ранее серопозитивного пациента. Примерно у одной трети инфицированных пациентов впоследствии развивается ЦМВ-пневмония со средним временем начала 50–60 дней после трансплантации 36. ЦМВ-инфекция обычно развивается через 1–4 месяца после трансплантации. Рентгенографические проявления этих пневмоний неспецифичны. Рентгенологические данные о ЦМВ-инфекции различны и включают в себя дольковую консолидацию, диффузную и очаговую помутнение паренхимы и множественные небольшие узелки с соответствующими областями ослабления матового стекла («ореол») (рис.10⇓) 45.

Многие очаговые поражения вызваны грибковыми инфекциями, особенно видами Aspergillus. Оппортунистические грибы составляют вторую по распространенности группу патогенов с большей вероятностью вызвать инфекцию у аллогенных реципиентов, чем у реципиентов аутологичных трансплантатов. Наиболее распространенными грибами, вызывающими острое заболевание легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, являются A. fumigatus , Candida albicans и Histoplasma capsulatum . Aspergillus — повсеместный почвенный гриб 40.Гистологические, клинические и радиологические проявления легочного аспергиллеза определяются количеством и вирулентностью микроорганизмов, а также иммунным ответом пациента 40.

Ангиоинвазивный аспергиллез встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой нейтропенией 40–. По многим причинам значительно увеличилось число пациентов с риском развития инвазивного аспергиллеза, включая разработку новых режимов интенсивной химиотерапии для солидных опухолей, трудно поддающихся лечению лимфомы, миеломы и резистентной лейкемии, а также увеличение числа трансплантаций солидных органов и более широкое использование режимов иммуносупрессии при других аутоиммунных заболеваниях.Ангиоинвазивный аспергиллез гистологически характеризуется инвазией и окклюзией малых и средних легочных артерий грибковыми гифами 41. Это приводит к образованию некротических геморрагических узелков или клиновидных геморрагических инфарктов на основе плевры. Клинический диагноз сложен, а летальность высока 40. Характерные результаты КТ состоят из узелков, окруженных ореолом матового стекла (знак ореола) или клиновидных областей консолидации на основе плевры (рис. 11⇓) 46.Эти данные соответствуют геморрагическим инфарктам. У пациентов с тяжелой нейтропенией знак ореола с большой вероятностью указывает на ангиоинвазивный аспергиллез. Подобное проявление было описано при ряде других состояний, включая инфекцию Mucorales, Candida, простой герпес и ЦМВ, гранулематоз Вегенера, саркому Капоши 47 и геморрагические метастазы.

Легкая иммуносупрессия

Легкие пациенты с ослабленным иммунитетом, с хроническим изнурительным заболеванием, сахарным диабетом, недоеданием, алкоголизмом, пожилым возрастом, длительным приемом кортикостероидов и хроническим обструктивным заболеванием легких склонны к развитию отдельной формы аспергиллезной инфекции, называемой полуинвазивным или хроническим некротическим аспергиллезом, гистологически характеризуемой наличие некроза тканей и гранулематозного воспаления, аналогичных тем, которые наблюдаются при реактивации туберкулеза.37. Эта форма аспергиллезной инфекции может быть связана с множеством неспецифических клинических симптомов, таких как кашель, выделение мокроты и лихорадка в течение> 6 месяцев. Кровохарканье было зарегистрировано у 15% пациентов с полуинвазивным аспергиллезом 37.

Радиологические проявления полуинвазивного аспергиллеза включают односторонние или двусторонние сегментарные области консолидации с или без кавитации и / или прилегающего утолщения плевры, а также множественные узелковые помутнения 37. Результаты медленно прогрессируют в течение месяцев или лет.Аспергиллезно-некротический бронхит можно увидеть на КТ как эндобронхиальное образование, обструктивный пневмонит и / или коллапс, или как прикорневое образование. Лишь в нескольких отчетах описаны результаты компьютерной томографии аспергиллезно-некротического бронхита с поражением центральных дыхательных путей; зарегистрированные аномалии включают утолщение периферической стенки бронхов и бронхиальную обструкцию. В клинической практике диагноз аспергиллезно-некротического бронхита обычно основывается на наличии аномальной рентгенографии грудной клетки и образца бронхоскопической биопсии, соответствующих инвазии в ткани 37.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу инфекции у иммуносупрессивного хозяина показаны в таблице 2⇓.

Интервенционные вмешательства у больных пневмонией

Единственный окончательный способ поставить конкретный диагноз — это выявить инфицированный организм, , т.е. , путем исследования окрашенных мазков мокроты, плевральной жидкости или другого биологического материала, посева респираторного секрета и крови или других интервенционных процедур.В качестве альтернативы, посев материала, полученного с помощью трансторакальной тонкоигольной биопсии под контролем рентгеноскопии или КТ, может быть надежным и экономичным средством диагностики.

Однако в большинстве крупных серий пневмоний возбудитель пневмонии не может быть идентифицирован у 33–45% пациентов, даже если проводятся обширные диагностические исследования. Лечение ранее здоровых пациентов с легкой формой заболевания пневмонией проводится эмпирическим путем. Однако в определенных обстоятельствах отсутствие конкретных организмов требует более агрессивного подхода для получения гистопатологической и культурной идентификации причины легочной инфекции.

Было много споров о диагностической точности образцов, полученных для культивирования с помощью различных методов. Материал, полученный из мокроты или секрета из носоглотки, имеет ограниченную диагностическую ценность из-за наличия нормальной флоры и различных результатов, полученных при обнаружении анаэробной инфекции 48.

Гибкая фибробронхоскопия с биопсией легкого

Фиброоптическая бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем с использованием защищенной щетки — хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики легочной инфекции.Хотя этот метод может играть важную роль в диагностике легочной инфекции, результат бронхоальвеолярного лаважа варьируется, и иногда диагноз легочной инфекции не может быть установлен 49, 50. Этот метод оказался особенно полезным при диагностике пневмоцистной пневмонии у Пациенты со СПИДом, что позволяет установить этиологический диагноз в ~ 95% случаев.

В особых случаях серьезного легочного процесса и отсутствия определенной причины с помощью неинвазивных методов показана фиброоптическая бронхоскопия в сочетании с трансбронхиальной биопсией легкого (рис.12⇓).

Трансторакальная игла

Несмотря на то, что сообщаемые результаты диагностики легочной инфекции различны (11,7–73%), чрескожная пункция тонкой иглой является альтернативным методом, используемым для выявления возбудителей болезни у отдельных пациентов с пневмонией 51–. Трансторакальная игла аспирации должна рассматриваться для пациентов, которые не ответили на начальную терапию, у которых может быть нозокомиальная суперинфекция, у которых ослаблен иммунитет или у которых есть подозрение на туберкулез, но не было подтверждено исследованием мокроты или промыванием желудка.Неясно, приводит ли использование трансторакальной иглы к снижению смертности и заболеваемости экономически эффективным способом по сравнению с менее инвазивным подходом 48. Сообщается, что специфичность и положительная прогностическая ценность положительной культуры равны достигает 100%, тогда как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составляют 61% и 34% 56.

Стратегии для оптимальной оценки изображений

Рентгенография грудной клетки должна выполняться всем пациентам с подозрением на легочную инфекцию, чтобы подтвердить или исключить наличие легочных аномалий.Хотя радиографические аномалии никогда не могут установить этиологические источники, они могут быть чрезвычайно полезны для сужения дифференциального диагноза и предоставления рекомендаций для последующих диагностических исследований.

У пациентов с ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего основываются на обычных рентгенограммах грудной клетки и обычно не требуют дополнительных диагностических процедур. В условиях сообщества> 90% пациентов, у которых развивается сегментарная или долевая консолидация, страдают пневмококковой пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной микоплазмой или вирусом.При инфекции NP чаще всего встречается очаговая бронхопневмония, которая, скорее всего, вызвана одним из грамотрицательных микроорганизмов, особенно Pseudomonas или Klebsiella. В этой конкретной ситуации аспирационная пневмония всегда является альтернативным диагнозом и должна быть заподозрена, если пневмония присутствует с двух сторон в зависимых или задних отделах легких 57. У пациентов в отделении интенсивной терапии мало исследований, посвященных точности и эффективности традиционной рентгенографии грудной клетки. . Сообщается, что общая частота аномалий, обнаруживаемых на снимках грудной клетки в медицинском отделении интенсивной терапии, достигает 57% у пациентов с легочными заболеваниями и пациентами с нестабильным сердцем 57.Аналогичные результаты были получены при исследовании пациентов в медицинском отделении интенсивной терапии; 43% рутинных рентгенограмм грудной клетки показали неожиданные результаты, которые повлияли на терапию. 58. Для оценки роли рутинной рентгенографии грудной клетки у пациентов в отделении интенсивной терапии необходимы дальнейшие исследования лечения и эффективности результатов, а также общей стоимости. Ограничение необходимости в традиционной рентгенографии грудной клетки при наблюдении за легочными инфекциями также может снизить затраты на здравоохранение. КТ и инвазивные диагностические процедуры следует использовать только в сложных случаях.

И наоборот, ведение пациентов с ослабленным иммунитетом сложно и сложно из-за разнообразия возбудителей. В этой группе пациентов чаще требуются КТ тонких срезов и инвазивные процедуры. HRCT может быть полезен у пациентов, у которых есть респираторные симптомы, но нормальные результаты на снимках грудной клетки, обеспечивая дополнительные дополнительные данные, не четко очерченные стандартной рентгенограммой грудной клетки, отображающие сопутствующее заболевание паренхимы или плевры и руководящие диагностическими приемами.Кроме того, HRCT помогает дифференцировать инфекционное и неинфекционное острое паренхиматозное заболевание легких, несмотря на его ограниченную ценность для постановки конкретного диагноза 19.

Диагностическую информацию также можно получить с помощью бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальной иглы. В этих условиях КТ чрезвычайно полезна, выступая в качестве «дорожной карты» для направления фиброоптической бронхоскопии на поражение. Алгоритм оценки пациентов с подозрением на легочную инфекцию показан на рисунке 13⇓.

В заключение, радиолог играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с подозрением на пневмонию. Обычная рентгенография грудной клетки остается первой процедурой визуализации при обследовании пациентов. Хотя компьютерная томография не рекомендуется для первоначальной оценки, она часто уместна в тех случаях, когда рентгенологические данные нормальные, сомнительные или неспецифические. Компьютерная томография высокого разрешения полезна при дифференциальной диагностике инфекционного и неинфекционного острого паренхиматозного заболевания легких, но не позволяет определить этиологический агент.Чрескожная пункционная аспирация с использованием рентгеноскопии и / или компьютерной томографии является безопасным и полезным диагностическим методом получения образцов у пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией, хотя ее влияние на заболеваемость и смертность еще предстоит доказать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.