Сколько максимум может быть задержка: Сколько может быть задержка месячных

Сколько может быть задержка месячных

Когда менструация запаздывает, любая женщина задается вопросом – сколько дней может длиться задержка месячных? Конечно, если в семье заранее не планировалось появление малыша. При этом не всегда задержка свидетельствует о наступившей беременности, есть и другие причины, которые могут повлиять на нестабильность месячных.

Задержкой менструального цикла считается отсутствие циклического кровотечения более 35 дней. В норме это случается при наступлении беременности (это подтверждает положительный тест), в период грудного вскармливания, а также в определенном возрасте, когда активность половой системы постепенно угасает (климакс). Все остальные причины не могут считаться нормальными и говорят о наличии какой-либо патологии.

Что принято считать нормальным менструальным циклом?

Менструальный цикл является неотъемлемой составляющей физиологии женщины, вернее – ее репродуктивной функции.

Выделяются следующие стадии цикла:

• Менструация. В ходе этого процесса происходит маточное кровотечение, которое продолжается до 5-6 дней. Оно представляет собой выход поверхностного слоя эпителия, который случается в случае отсутствия оплодотворения яйцеклетки.
• Фолликулярная фаза. Начинается в одно и то же время с маточным кровотечением, продолжается на протяжении примерно 14 дней. В ходе этого процесса формируется фолликул в яичнике, а также продолжается дозревание яйцеклетки.
• Овуляция. В ходе овуляции, которая продолжается примерно три дня, разрывается фолликул, из которого выходит созревшая яйцеклетка. Она продолжает свое движение дальше – в маточную трубу. Этот период наиболее благоприятен для оплодотворения.
• Лютеиновая фаза. Характеризуется появлением желтого тела на месте лопнувшего фолликула. Начинается активная выработка прогестерона и эстрогена. Этот период длится от 11 до 16 дней, и если оплодотворения не произошло, то происходит отторжение поверхностного эпителия дна матки.

Иными словами, это цикличный процесс, который говорит о том, что в организме женщины все функционирует в нормальном режиме. За лютеиновой фазой вновь следует фаза менструации с маточным кровотечением, т.е. начинается новый цикл.

Формирование менструального цикла происходит во время полового созревания. Появление задержек в этом периоде считается допустимым. Менструация появляется у девочек в возрасте 10-15 лет, затем происходит становление цикла (возможны задержки), после чего он стабилизируется.

Стабильность цикла продолжается примерно до 45-50 лет, когда у женщины начинается климактерический период, т.е. когда репродуктивная система постепенно снижает свою активность. В это время появление менструаций не прекращается, но случаются более длительные промежутки между циклами. При этом продолжительность маточных кровотечений уменьшается.

Когда задержка считается допустимой?

Продолжительность менструального цикла индивидуальна для каждой женщины. В среднем, он длится от 21 до 35 дней. Задержку считают нормальной, если она составляет порядка 3-5 дней. Если это длится больше данного срока, то это может говорить о наличии какой-либо патологии.

Началом следующего цикла будет день, когда у женщины появятся выделения. При этом если продолжительность цикла становится такой же, как и раньше, то можно считать, что он восстановился. Если перерыв составляет 7 дней и больше, то это повод для обращения к гинекологу.

Неопасные причины задержки менструального цикла

Отсутствие менструации в течение 5 дней с момента предполагаемого начала выделений – это абсолютно нормально. Вернее, у женщины могут определенные проблемы с организмом, но они не касаются репродуктивной системы.

Есть несколько причин недолгих задержек:

• утомляемость, вызванная постоянными недосыпами;
• неправильный рацион питания, дефицит важных микроэлементов в организме;
• умственное перенапряжение или тяжелый физический труд;
• проблемы с весом;
• строгие регулярные диеты, направленные на похудение;
• послеродовой период – в организме женщины выделяется гормон пролактин, который способствует выработке грудного молока, одновременно подавляя деятельность яичников;
• смена климата или места жительства, что спровоцировало стресс;
• наличие хронических болезней;
• недавно перенесенные инфекционные заболевания;
• резкая отмена противозачаточных средств.

Особенности женского организма таковы, что в случае неблагоприятной окружающей обстановки включаются защитные механизмы, предотвращающие появление беременности. Иными словами, если женщина испытывает постоянный стресс, напряжение, много работает, то вполне вероятно появление небольшой задержки.

К тому же, нельзя исключать беременность на 100%, потому что проведенный тест мог быть ложноотрицательным. Это происходит из-за низкого качества самого теста, а также по причине небольшого срока беременности (чувствительность теста просто не позволяет определить беременность).

Что является патологической причиной?

В большинстве случаев отсутствие месячных более 35 дней (при отрицательном тесте на беременность) – это следствие изменений функциональной активности органов половой системы.

Следующие патологии могут быть причинами отсутствия менструации:

• Онкологические заболевания половых органов.
• Воспалительные процессы, протекающие в половых органах. Проявляются болью внизу живота и выделениями (не похожими на менструальную кровь).
• Киста желтого тела. Патология развивается на фоне гормонального дисбаланса.
• Изменение функциональной активности щитовидной железы. Проблема решается с помощью гормонозаместительной терапии.
• Поликистоз яичников. Причина появления – повышение тестостерона в организме женщины. На этом фоне развивается характерная симптоматика: повышенная раздражительность, усиление роста волос на теле, прибавка в весе.
• Эндометриоз. Эта патология имеет иммунологическое происхождение. Требует достаточно длительной терапии.
• Выскабливание матки. В данном случае, происходят не только гормональные изменения, но и механические травмы, которые могут случиться во время процедуры.

К задержкам также приводит состояние после аборта или самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш, замерший плод).

Какие проводятся обследования?

Если у вас задержались месячные более чем на 10 дней, то нужно обратиться к гинекологу. Эта необходимость объясняется тем, что причиной этого может быть что-угодно – от банального стресса до онкологических заболеваний.

В большинстве случаев назначается:

• анализ крови на гормоны;
• гистологическое исследование слизистого слоя матки;
• мазок на наличие мочеполовых инфекций;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее исключить внематочную беременность.

Что делать при задержке?

Отсутствие месячных в течение 7 дней – это проявление нормы, которое говорит об отсутствии гинекологических проблем. Самое длительное отсутствие менструации, которое не требует посещение гинеколога – это период после родов, когда проводится грудное вскармливание, а также период менопаузы в зрелом возрасте.

В остальных же случаях, если менструация задерживается более 7-10 дней, то это говорит либо о беременности, либо о наличии какой-нибудь патологии. Первым делом нужно сделать домашний тест на беременность и обратиться к гинекологу. Только врач может определить, почему пропали ваши критические дни, и что с этим делать.

Любые советы о том, как вызвать менструацию раньше срока, не имеют ничего общего с медицинским подходом к проблеме. Любые подобные манипуляции могут навредить вам, поэтому не следует экспериментировать со своим здоровьем.

Причины задержки месячных при отрицательном тесте на беременность

Возможные причины задержки месячных

Проблемы с менструальным циклом могут возникнуть у женщин в любом возрасте. Почему происходит задержка месячных при отрицательном тесте на беременность? Каждый гинеколог ответит, что это свидетельствует о каком-то нарушении в работе организма, причем это может быть связано не только с репродуктивной системой.

Возможные причины задержки месячных

При нормальной работе организма менструальный цикл длится у женщины 21-30 дней. Сколько дней может быть задержка месячных в норме? Гинекологи утверждают, что неделя задержки при отсутствии беременности – повод для проведения полноценного обследования. Такой сбой в менструальном цикле не представляет угрозы здоровью, хотя в первые дни задержки женщина и будет ощущать дискомфорт. Многие отмечают, что даже при отсутствии беременности у них появляются неприятные ощущения в молочных железах и животе. Почему болит грудь и болит низ живота на фоне отсутствия беременности и кратковременной задержке месячных? На этот вопрос грамотный и информативный ответ может дать только врач, так как боли могут быть связаны и с ростом доброкачественной опухоли, и с проблемами в гормональной системе.

Вообще, врачи выделяют возможные причины задержки месячных в отдельный список:

• нарушение веса – ожирение 2-3 степени тяжести, недостаток веса;
• жесткая диета;
• эмоциональные «всплески», стрессовые ситуации;
• воспалительные процессы во внутренних половых органах;
• инфекционные заболевания острого или хронического характера.

Кроме этого, организм женщины может отреагировать сбоем в менструальном цикле на резкую смену климата, длительный прием гормональных контрацептивов. Многих женщин интересует, может ли быть сбой менструации после приема антибиотиков – да, такое вполне вероятно. Ведь любое вмешательство в работу организма (даже если оно выполняется с благими намерениями) провоцирует стресс, функциональность органов и систем нарушается. Конечно, если прием антибиотиков длился 5-7 дней, то причиной задержки месячных это не может стать, но при длительном курсе терапии (15-20 дней) – вполне возможно.

Задержка при гормональных нарушениях

Основная причина задержки месячных при отсутствии беременности – гормональные нарушения. А они могут возникнуть на фоне:

• начала приема контрацептивов гормонального ряда;
• резкой отмены пероральных противозачаточных средств;
• эндометриоза;
• прогрессирующей миомы матки;
• присутствия злокачественных новообразований.

Гормональная задержка месячного цикла у подростков – нормальное состояние и не требует какого-либо лечения. Дело в том, что в подростковом возрасте менструальный цикл только начинает стабилизироваться, одновременно с этим происходит рост организма и усиливается секреция гормонов. Эти изменения и приводят к задержке менструации.

Как решить проблему

Многие женщины интересуются, как вызвать месячные при задержке. Такие специфические средства действительно есть, но самостоятельно их принимать категорически запрещено! Во-первых, сама женщина никогда не выяснит истинной причины задержки менструации – это работа гинеколога. Во-вторых, нужно знать дозировку препаратов, чтобы не спровоцировать маточное кровотечение. В-третьих, даже если тест на беременность показывает отрицательный результат, это еще не означает 100%-ое отсутствие зачатия.

Что делать, если большая задержка месячных? Нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, пройти обследование и только после этого предпринимать какие-то лечебные меры. В рамках диагностики гинекологи назначают пациентам не только лабораторные исследования крови и мазков со влагалища/цервикального канала, но и инструментальное исследование. Достаточно информативным будет ультразвуковое исследование – врач сможет увидеть либо беременность, которая никак не проявляется на тестах, либо опухоль в полости матки. А исследование крови на уровень гормонов поможет установить точную причину нарушений менструального цикла.

Если месячные задерживаются более чем на неделю, то это повод для беспокойства. К сожалению, многие женщины не обращают внимания на такие нарушения и не посещают гинеколога, а это может привести к тяжелым последствиям. Например, опухоль в матке доброкачественного или злокачественного характера прогрессирует длительное время бессимптомно, нарушение менструального цикла может быть единственным признаком патологии.

Любые вопросы по поводу задержки месячных, а также пути решения проблемы может обсудить с гинекологом. Контакты опытных, практикующих специалистов можно найти на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Задержка месячных возможные причины | Kotex

Задержка месячных в любом возрасте это та неприятность, которая может заставить волноваться, какой бы ни была возможная причина.

Прежде всего, перед тем, как начать паниковать, помните, что человеческий организм — это не часы, а вариации в продолжительности менструального цикла это норма, особенно если вы находитесь в подростковом возрасте и месячные у вас начались не так давно, приближаетесь к менопаузе или кормите грудью, то есть находитесь в том периоде своей жизни, в котором уровень гормонов в вашем теле меняется.

Для взрослых женщин с установившимся циклом нормальным является не повторяющееся регулярно отклонение от длины цикла вплоть до 7-9 дней. 2-3 таких цикла в году есть у порядка 30% женщин. Помните, что на продолжительность вашего цикла может повлиять не только беременность или болезнь, но и стресс, некоторые лекарства, неправильное питание или избыточные физические нагрузки.

Что такое задержка?

Менструальный цикл считается задержавшимся в том случае, если месячные не начались в течение 5 или более дней после того, как наступил день их ожидаемого начала. Менструальный цикл считается пропущенным, если у вас не было менструального кровотечения в течение больше чем 6 недель с дня начала последней менструации.

Для того, чтобы знать, когда примерно у вас будут месячные и есть ли у вас задержка, необходимо следить за своим циклом и знать свою индивидуальную среднюю продолжительность цикла. Для этого необходимо отмечать месячные с первого по последний день в календаре или специальном приложении на телефоне. Длина цикла считается с первого дня менструации по последний день перед следующей менструацией.

У большинства женщин цикл со временем выравнивается, но у некоторых может так и остаться нерегулярным.

Распространенные возможные причины задержки месячных:

• Беременность
• Стресс
• Гормональный дисбаланс

Задержки у подростков

Беременность — самая распространенная причина задержки месячных у подростков.

Если у тебя был хотя бы один половой контакт с парнем в прошлые несколько месяцев и есть задержка, то необходимо обратиться ко врачу.

В течение первых пары лет после первой менструации у подростков месячные могут быть нерегулярными. В этот период женский организм ещё формируется, и нередко яичники могут не производить яйцеклетку ежемесячно. В результате этого менструальный цикл может сбиваться, и месячные могут наступить, например, через две недели спустя начало последнего цикла, а могут наступить и через 3 месяца. В течение первых двух лет это может быть просто признаком того, что процесс развития всё ещё идёт.

Задержки у женщин с регулярным менструальным циклом

Если у вас регулярный менструальный цикл, который редко сбивается больше, чем на пару дней, то шанс забеременеть у вас есть, только если у вас был незащищенный гетеросексуальный проникающий секс или были высокие шансы того, что сперма могла попасть в вашу вагину во время фертильного окна вашего цикла.

Фертильным окном называется период овуляции и 6 дней до неё, обычно в середине вашего менструального цикла.

Если ваши месячные отстают от примерного для начала менструации на 9 дней и у вас есть повод беспокоиться, то следует сдать тест на беременность.

Тест на беременность уже можно делать спустя две недели примерной даты вашей овуляции, но стоит помнить, что чем раньше вы делаете тест, тем менее точны его результаты. Если тест отрицательный, а месячных всё нет, то следует повторить его и обратиться ко врачу за консультацией.

Чем раньше вы узнаете, беременны вы или нет, тем быстрее вы сможете составить план своих дальнейших действий.

Задержки у женщин с нерегулярным менструальным циклом

Если у вас нерегулярный цикл, то есть вы не можете сказать, когда примерно начнутся ваши следующие месячные или разница между самым длинным вашим циклом и самым коротким больше недели, то незащищенный секс или контакт со спермой для вас нежелателен в любой период вашего цикла, если вы не хотите забеременеть.

Вы можете сделать тест на беременность через две недели после того, как у вас был незащищенный половой контакт. Если результат отрицательный, а месячных нет ещё неделю, то имеет смысл попробовать сделать домашний тест на беременность от другого производителя, сдать кровь на ХГЧ — лабораторные тесты более точно измеряют количество хорионического гонадотропина человека, по которому определяют наличие беременности, или обратиться ко врачу.

Стресс и гормональный дисбаланс

Избыточный стресс и тревожность негативно сказываются на здоровье в целом, так как подавляют деятельность гипофиза, который влияет на органы, ответственные за выработку телом гормонов, в частности на яичники, надпочечники и яичники.

Дисфункция в работе яичников может привести к проблеме выработки эстрогена, гормона, который участвует в процессе ежемесячного утолщения слизистой матки и подготовке тела к потенциальной беременности. Если работа яичников нарушена, это может приводить к задержкам изменению продолжительности цикла и даже к пропущенному циклу.

Исключить стрессы из повседневной жизни невозможно, поэтому важно знать симптомы стресса и способы с ним справляться, чтобы снижать уровень его негативного влияния на наше тело. Умение и знание здоровых способов справиться со стрессом—очень важные навыки для любого современного человека. Старайтесь соблюдать баланс между работой и личной жизнью, давай своему уму и телу возможность расслабиться и отвлечься без вовлечения вредных привычек.

Задержка месячных из-за стресса: сколько она длится и какое влияние оказывает на организм

Задержка месячных из-за стресса: сколько она длится и какое влияние оказывает на организм

Менструальный цикл – это значимый показатель женского здоровья. Если он регулярный и никаких беспокоящих симптомов нет, то гинеколога в профилактических целях можно посещать 1–2 раза в год. Сбои в цикле и задержка менструации могут говорить как о наступлении беременности, так и о возможных проблемах, поэтому срочная консультация специалиста необходима.

Чтобы знать среднюю продолжительность цикла, нужно понять, что же это такое. Менструальный цикл – это срок от первого дня месячных до первого дня следующих выделений. Организм каждой женщины уникален, поэтому средний срок цикла может варьироваться в пределах 21–32 дней. Главное, чтобы он был регулярным. Например, у одной женщины в разные месяцы цикл должен колебаться в пределах 1–2 дней, но не более. Нормальная продолжительность менструации также индивидуальна. У разных женщин она может составлять от 3 до 7 дней. Сбои в цикле и продолжительности месячных могут появляться по разным причинам, в том числе и из-за смены психоэмоционального состояния.

Как стресс влияет на менструацию

Стресс – одна из распространенных причин сбоев менструального цикла. Он является защитной реакцией организма и развивается в ответ на различные факторы: физическое перенапряжение, проблемы на работе или в семье и другое. Раздражительность, чувство подавленности, апатия, бессонница, нарушение аппетита – верные спутники стресса. Негативному воздействию подвержено не только эмоциональное состояние, но и весь организм, в том числе репродуктивная система.

Влияние пролактина. Под воздействием сильных эмоций происходят изменения в эндокринной железе, начинается усиленная выработка гормона пролактина в гипофизе. Это то самое вещество белковой природы, которое в норме синтезируется во время беременности и способствует нормальной лактации. Но в обычной ситуации оно не приносит пользы. Под его влиянием деятельность щитовидной железы замедляется, нарушается связь с гипофизом, возрастает уровень тиреотропного гормона. Это, в свою очередь, может привести к нарушению менструального цикла, что обычно проявляется в увеличении интервала между менструациями. Если концентрация пролактина слишком высока, месячные могут отсутствовать вообще.

Влияние кортизола. Во время стресса активизируется деятельность коры надпочечников, где синтезируется еще один гормон, влияющий на менструальный цикл, – кортизол. Это вещество стероидной природы, избыток которого негативно отражается на гормональном фоне женщине. Что может проявляться в росте волос на теле (по мужскому типу), жировых отложениях, ухудшении состоянии кожи. Если концентрация кортизола повышена в течение долгого времени, это может привести к появлению лишнего веса. Ожирение отрицательно сказывается на репродуктивной системе и может быть причиной синдрома поликистозных яичников.

Виды и причины стресса

Стресс может быть кратковременным или длительным. В первом случае он является естественной реакцией организма на негативные события и может быть даже полезным. Он помогает мобилизовать силы для решения проблемы и оставляет возможность восстановиться. Длительный стресс может стать причиной ряда проблем со здоровьем. Каждый вид стресса может быть вызван разными причинами, наиболее распространенными среди них являются следующие:

• тяжелые физические нагрузки;
• эмоциональные потрясения;
• акклиматизация;
• изменение образа жизни;
• перенесенные травмы, операции;
• проблемы на работе;
• отсутствие взаимопонимания в семье и др.

Какая задержка считается нормой

Как говорилось выше, каждый организм индивидуален, поэтому индивидуальны и сбои в менструальном цикле. Если беременность не наступила и нет серьезных поводов для беспокойства, то задержка месячных обычно не превышает 5 дней. В тяжелых случаях отсутствие менструации может достигать нескольких месяцев и требует лечения.

Стоит отметить, что у подростков в период полового созревания менструальный цикл нестабилен. В течение двух лет с начала первого кровотечения он должен установиться.

Как бороться со стрессом

Стресс – проблема, с которой можно и нужно бороться. Ознакомьтесь с несколькими методами, которые доступны всем, но от этого не теряют своей эффективности.

Позвольте себе отдохнуть. В дело можно пустить все: от теплой ванны с маслами до велопрогулки, от шопинга до путешествия. Выберите то, что позволит максимально расслабиться и забыть о проблемах.

Добавьте положительных эмоций. Сделайте то, что принесет вам радость: встретьтесь с подругами, сходите на романтическое свидание, покатайтесь на аттракционах.

Обеспечьте полноценный сон. Женщине важно спать не менее 8 часов в сутки. Качественный ночной отдых – залог здоровья, хорошего самочувствия и прекрасного внешнего вида.

Питайтесь полноценно. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным, включать фрукты, овощи, белки и сложные углеводы. Сильные ограничения и длительные строгие диеты могут нанести больше вреда, чем пользы.

Займитесь йогой. Медитация и занятия йогой – древние практики, которые помогают контролировать эмоции и избегать стресса.

Найдите хобби. Любимое занятие, пусть оно и кажется другим бесполезным, помогает найти отдушину, зарядиться положительными эмоциями, восстановить душевное равновесие. Это может быть чтение, кулинария, вязание, вышивка, конные прогулки, танцы или что-то другое.

Когда необходима помощь специалиста

Задержка менструации (особенно если она появляется часто) не является нормой. О регулярности цикла нужно проконсультироваться со специалистом – гинекологом. Если проблема заключается именно в стрессе, может потребоваться помощь психолога или психотерапевта. Проговаривая ситуации, вы сможете быстрее найти выход. Зачастую при стрессе пациенткам назначаются седативные препараты на основе трав, например Корвалол ФИТО.

Задержка рейса

При задержке рейса в Европе пассажир может руководствоваться следующими законами:

• Регламент EC № 261/2004 (статьи 4-9) и официальные комментарии к нему.

• Монреальская конвенция.

Регламент EC № 261/2004 действует на всех рейсах внутри Европы, на всех рейсах, вылетающих из Европы, а также на рейсах, прилетающих в Европу, если их выполняют авиакомпании, зарегистрированные в ЕС.

Под ЕС подразумеваются 28 стран, а также Исландия, Норвегия, Швейцария, Гваделупа, Французская Гвиана, Мартиника, Реюньон, Майотта, Сен-Мартен, Асориш, Мадейра и Канарские острова.

По Монреальской конвенции авиакомпания компенсирует вред, причиненный пассажиру вследствие задержки рейса, повреждения или утраты багажа. Размер ущерба рассчитывается индивидуально. Это могут быть, к примеру, расходы на такси и предметы первой необходимости. Для подтверждения необходимо прикладывать все квитанции и чеки.

По регламенту ЕС 261/2004 пассажиру выплачивают денежную компенсацию за время, потерянное из-за задержки. Потеря времени для всех пассажиров рейса рассчитывается одинаково.

Обратите внимание! Эти нормы предусматривают разные типы компенсаций, и их можно требовать одновременно. Моральный вред не возмещается.

При задержке рейса в Европе пассажир может требовать:

1. напитки и питание через 2–4 часа задержки в зависимости от дальности перелета, а также без трат доехать до отеля и получить номер, если рейс отложен на следующий день.

2. Компенсацию в случае овербукинга или если рейс задержали по вине авиакомпании.

Компенсация составляет:

• От 250 до 600 евро, если рейс задержали, и вы попали в пункт назначения на 3 или более часов позднее, чем планировалось.

• От 125 до 600 евро, если рейс отменили и заменили его другим меньше, чем за 14 суток до вылета.

• От 250 до 600 евро, если в посадке отказано из-за овербукинга.

На международных перелетах можно претендовать на компенсацию по Монреальской конвенции.

Вы также можете без доплаты улететь другим рейсом, если его предложит авиакомпания, дождаться вылета или отказаться от перелета и вернуть полную стоимость неиспользованной части билета: при отмене и овербукинге — в любом случае, при переносе — только через 5 часов задержки. Если рейс стыковочный и оставшийся перелет потерял смысл, то вернут деньги за все части билета и бесплатно доставят в исходный аэропорт вылета.

Обратите внимание! Питание и напитки положены в любом случае, а компенсация возможна, только если вы не отказались от перелета и добрались до конечного пункта, опоздав не больше, чем на 3 часа.

Когда восстанавливаются месячные после аборта?

Аборт – это вмешательство, которое приносит немалые изменения в организм женщины. В частности, ее интимное здоровье подвергается серьезному стрессовому воздействию. И чтобы женская репродуктивная система смогла полноценно восстановиться, ей потребуется некоторое время. Соответственно, и регулярный менструальный ритм после прерывания беременности возобновится далеко не сразу. Впрочем, это понимает далеко не каждая женщина и отсутствие месячных могут вызвать действительно серьезные переживания.

В этой статье мы разберемся, когда должны появляться месячные после аборта и как на это влияет сам тип прерывания беременности.

Кровянистые выделения после чистки матки

Если женщине выполняли хирургический аборт, практически в первые же дни реабилитационного периода у нее могут появиться кровянистые выделения. По своему типу они будут во многом напоминать менструацию, однако на самом деле месячными они не являются. Так, при прерывании беременности инструментальными методами абсолютно во всех случаях происходят повреждение слизистой матки, что приводит к кровоточивости ткани.

Кровянистые выделения – это стандартная и предсказуемая реакция организма на такие хирургические вмешательства. Обычно выделения продолжаются примерно семь-десять дней. Их количество может варьировать от незначительных мажущих выделений темно коричневого цвета до интенсивных со сгустками. Если они выделяются слишком активно, и за 2 часа наполнилось четыре больших прокладки – срочно обращайтесь к доктору, который после осмотра назначит оптимальное лечение.

Чтобы выделения соответствовали установленным нормам, рекомендуется оградиться от слишком сильных физических нагрузок. Также врачи советуют не слишком рано начинать половую жизнь после проведенного аборта.

Когда должны восстановиться месячные?

Прерывание беременности приносят своеобразные задержки менструального цикла. Это абсолютно нормально и переживать по этой причине совершенно не стоит. Существует несколько основных причин, которые прямо влияет на возобновление менструального цикла:

• разновидность аборта, который был проведен,
• сроки прерываемой беременности,
• возрастные особенности организма пациентки,
• общее состояние организма,
• медицинские препараты, которые доктор предписывал пациентке и их воздействия на гормональный фон,
• уровень профессионализма докторов, которые проводили хирургическую процедуру.

В среднем менструация после аборта приходят  через  28-45 дней. При этом гинекологи отмечают, что первые менструации могут сопровождаться достаточно скудными выделениями, что также является абсолютно нормальным. Так происходит по той причине, что в первое время после прерывания беременности придатки матки работают достаточно плохо, и эндометрий в матке не смог полноценно вырасти, не лучшим образом восстановившись после хирургического вмешательства.

Зависимость срока появления месячных от типа аборта, который был выполнен

При разных видах аборта менструации появляются по-своему рано или поздно:

• Медикаментозный аборт. Это – основной метод прерывания беременности сроком не более шести недель. Считается довольно щадящим. Гинеколог, который занимался проведением такого формата аборта, вполне сможет предсказать, когда именно появится менструация в каждом конкретном случае. Так, задержки в таком случае будут крайне редкими явлениями, а если они и случаются – это нестандартная реакция организма на используемый препарат.
• Вакуумный аборт. Подходит для прерывания беременности сроком до девяти недель. На восстановление организма после такого аборта требуется уже больше времени. Если операция была произведена с соблюдением всех норм – менструация возобновляется уже через месяц. Если женщина до этого не рожала, максимальный срок восстановления может ограничиваться 6 месяцами. Для рожавших женщин этот промежуток сокращается до четырех месяцев.
• Хирургический аборт. Проводится на более поздних сроках беременности. Так, чем больше был срок прерванной беременности, тем обильнее и длительнее станут выделения в период реабилитации. Соответственно, яичникам также понадобится достаточно много времени на полноценное восстановление. Нормализация менструального цикла происходит в основном в течение двух месяцев.

Могут ли быть отклонения в менструации после аборта?

Первые менструации после аборта могут иметь некоторые отклонения. В частности, первые выделения часто обладают достаточно неприятным запахом. В некоторых случаях меняется и их консистенция: если у женщины всегда были жидкие выделения, они могут стать более густыми и наоборот. При первой послеабортной менструации могут проявляться некоторые нетипичные боли в низу живота.

Нестандартное начало менструации должно стать причиной для обращения за консультацией к лечащему гинекологу, ведь если проблема окажется серьезной, это нередко может привести к дальнейшему бесплодию и разным проблемам интимного характера

Почему месячные задерживаются?

Даже после правильно проведенного аборта менструальный цикл может задерживаться и начинаться относительно не вовремя. В частности, это может быть вызвано медленными темпами заживления слизистого слоя матки. Чтобы его восстановление происходило максимально быстро, рекомендуется в точности выполнять все предписания своего лечащего гинеколога.

Если у вас возникают проблемы с восстановлением менструального цикла после аборта – это повод обращаться за квалифицированной помощью доктора. Помните о том, что организм находится в стрессовом состоянии и реабилитировать его сможет исключительно опытный и высококвалифицированный врач.

Гинекологическое УЗИ органов малого таза

УЗИ малого таза по-прежнему остается одной из самых востребованных процедур среди населения, так как это исследование проводится быстро, безболезненно, при этом дает максимум информации о состоянии внутренних репродуктивных органов женщины. В нашем госпитале применяются следующие методы: • Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза – осмотр внутренних органов через переднюю брюшную стенку. Процедура проводится с наполненным мочевым пузырем и позволяет определить размеры половых органов, их структуру и наличие крупных патологических образований (опухоли, кисты). • Трансвагинальное УЗИ – осмотр с помощью специального датчика, вводимого непосредственно во влагалище. Метод позволяет более детально рассмотреть структуру органов, определить размер, форму и особенности строения патологических образований. • Комбинированное – трансабдоминальное сканирование с полным мочевым пузырем и после опорожнения мочевого пузыря переход на трансвагинальное исследование. • Трансректальное – высокоинформативный метод исследования, проводимый с помощью датчика, введенного в прямую кишку. Этот способ диагностики незаменим при обследовании девушек, не живущих половой жизнью.  Показания к проведению УЗИ органов малого таза Диагностика беременности на ранних сроках. УЗИ малого таза у женщин необходимо проводить при нарушениях менструального цикла (задержка менструации, начало менструации раньше срока, кровотечения в середине цикла), при обильных или скудных менструациях, при отсутствии менструации, при различных выделениях из влагалища, при болях внизу живота, при появлении выделений в период менопаузы. При помощи гинекологического УЗИ выявляются различные заболевания: от воспалительных гинекологических заболеваний до доброкачественных и злокачественных образований матки и яичников (в том числе эндометриоз, сальпингоофорит, кисты яичников, эндометрит и др.).  УЗИ матки дает возможность ранней диагностики миомы матки. УЗИ малого таза широко применяется для мониторирования фолликулярного аппарата яичников при лечении бесплодия и планировании беременности.  Ультразвуковое исследование малого таза назначается при приеме противозачаточных и гормональных препаратов, при наличии внутриматочного контрацептива («спираль») для контроля и выявления осложнений.  УЗИ при беременности (акушерское УЗИ) позволяет наблюдать за нормальным развитием плода и своевременно выявлять патологию. В урологии УЗИ малого таза необходимо для выявления причин расстройств мочеиспускания, недержания мочи и патологии уретры (мочеиспускательного канала). Необходимо помнить, что ряд заболеваний женской репродуктивной системы на ранних этапах своего развития протекают скрыто и бессимптомно, поэтому для своевременного их выявления необходимо проводить УЗИ органов малого таза минимум один раз в год. Первично плановое УЗИ органов малого таза рекомендуется проводить в первой фазе менструального цикла, на 5 – 7 день от начала менструации. Фолликулометрия – это диагностический ультразвуковой метод, позволяющий определять день овуляции и качество протекания фаз менструального цикла. Метод подразумевает ультразвуковой мониторинг за созреванием фолликула, ростом эндометрия и наличием признаков овуляции в соответствующих фазах цикла. Как правило, первый раз это обследование назначают на 4-5-6 день от начала менструального цикла или же сразу по окончании менструации. В этой ранней фазе наблюдается одновременное развитие нескольких фолликулов, один из которых затем начинает опережать рост других. Чтобы увидеть последующие изменения, УЗИ повторяют через 1-2 дня до появления признаков овуляции или же до следующей менструации, если овуляция не наступила. Чаще это происходит так: 1-е исследование на 4-6-й день МЦ, 2-е исследование на 12-14 -й день МЦ, 3-е исследование — перед предполагаемой менструацией за 3-5 дней. Факт овуляции при динамическом ультразвуковом исследовании подтверждает: • фиксирование зрелого фолликула; • его исчезновение; • появление в пространстве позади матки свободной жидкости; • формирование жёлтого тела на месте зрелого фолликула; В результате обследования могут быть получены следующие результаты: • Нормальная овуляция – процессы роста и развития фолликула протекают в пределах нормы. • Атрезия фолликула – овуляция не происходит, фолликул уменьшается в размерах. • Персистенция фолликула – фолликул развивается до привычных размеров, но овуляция не происходит, фолликул остаётся существовать в таком состоянии еще некоторое время. • Фолликулярная киста – фолликул увеличивается до стандартных размеров, овуляция не происходит, фолликул продолжает расти, формируя кисту. • Лютеинизация фолликула – происходит образование жёлтого тела без перехода яйцеклетки в брюшную полость. • Фолликулогенез не наблюдается – на протяжении всего цикла отсутствует какая-либо динамика развития фолликулов. Отделение Фотогалерея

Насколько Live TV?

Наше создание семисекундной задержки может сделать телевидение даже менее живым, чем мы планировали. (Фото: SashaW / Flickr)

Позже в этом месяце «Оскар» будет транслироваться «вживую» по всей Америке. Но не совсем, потому что есть задержки — как преднамеренные, так и непреднамеренные — которые мешают нам действительно «быть там».

От Periscope до Twitch, живое видео — это то, чего мы ожидаем в наши дни. Однако, когда дело доходит до прямого эфира, не только часто бывает преднамеренная задержка трансляции между записью события и его попаданием на экраны, непреднамеренная задержка может усугубляться.

История преднамеренной задержки вещания или того, что сегодня более широко известно как «семисекундная задержка», на самом деле уходит корнями во времена радио. Примитивный метод задержки вещания был впервые реализован радиостанциями, которые отправляли свои сигналы по телефонному проводу на приемник в другом городе, находящемся за сотни миль, который затем возвращал сигнал, обеспечивая только миллисекунды задержки благодаря путешествию. . Учитывая крошечный промежуток времени, в течение которого создавался такой трюк, этот метод не использовался для цензуры или контроля, а только для увеличения четкости и глубины звука, когда он накладывался на себя.

До появления магнитной ленты живая задержка в том виде, в каком мы ее знаем, появилась, хотя она все еще была связана с физическим расстоянием. Самое раннее изобретение преднамеренной задержки, как мы понимаем, похоже, относится к Пенсильванской радиостанции WKAP в 1952 году. Система была первоначально разработана, чтобы позволить «живую» трансляцию телефонных разговоров слушателей в прямом эфире. До этого момента только одна сторона телефонного разговора могла транслироваться в эфир из-за правил конфиденциальности FCC. Чтобы создать то, что мы теперь называем обычным форматом вызова по радио, инженеры станции создали систему, в которой трансляция будет записываться на одну катушку и транслироваться с другой всего через несколько секунд — в обход правил, но при этом так, чтобы звонки не были действительно «живыми».И снова время задержки между записью шоу и трансляцией определялось тем, сколько времени потребовалось записи, чтобы перейти от одного барабана к другому — другими словами, физической длиной пути между ними.

Как только эта система физической задержки живых записей была изобретена, она стала стандартом как на радио, так и на телевидении в прямом эфире. Джо Снельсон, бывший президент Общества инженеров радиовещания, который работает в отрасли с 1970 года, описывает этот процесс для нас: «[Когда я начинал,] станции размещали два видеомагнитофона рядом», — говорит он. .«Машина слева записывала программу на ленту. Лента выйдет из машины, пройдет через серию роликов, а затем перейдет во вторую машину справа для воспроизведения. Поскольку скорость ленты составляет 15 дюймов в секунду, вам потребуется расстояние около девяти футов между трактами ленты машины для семисекундной задержки ». Это позволяло редакторам, режиссерам или инженерам за несколько решающих секунд уловить все, что они сочли неприличным, до того, как это попало в эфир.

Несмотря на то, что времена, когда в телевизионном вещании использовались магнитные ленты, ушли в прошлое, метод создания задержек в прямом эфире по сути тот же.Сегодня существует два основных метода преднамеренных задержек: «файловый сервер, использующий вращающиеся диски, или ящик с большой емкостью памяти», — говорит Снельсон. «В любом случае вырезание непристойного материала произойдет, если кто-то нажмет кнопку на« ящике для дампа »».

Это настоящий дамп-бокс. (Фото: Википедия)

Дамп-боксы, как их с любовью называют, были впервые представлены в 1970-х годах. Вначале это были просто изготовленные на заказ жесткие диски, которые принимали живые записи и удерживали их в памяти в течение короткого времени, прежде чем передавать их в эфир, достигая того, для чего раньше требовалось девять футов или более ленты.Одним нажатием кнопки — кнопки «сбросить» эти поля могут мгновенно отредактировать сомнительный контент и даже несколько плавно соединить отснятый материал, автоматически сопоставляя моменты тишины между диалогами или звуком.

Дамп-боксы с годами стали намного более совершенными. Как отмечает Снельсон, некоторые вещательные компании даже не используют специальные аппаратные боксы, предпочитая пропускать отснятый материал через свои собственные серверы и обрабатывать его с помощью программного обеспечения для редактирования контента. Но независимо от того, насколько продвинуты технологии, для прямых трансляций по-прежнему нужен кто-то у руля, чтобы следить за этими сомнительными с моральной точки зрения моментами.«Это может быть производственный человек, который хорошо разбирается в политике вещания на станциях и« быстро переключается », — говорит Снельсон.

Хотя преднамеренная задержка стала известна как «семисекундная задержка», количество времени, на которое задерживается отснятый материал, действительно зависит от людей за пультом управления. «Скорее всего, это будет основано на времени реакции человека, контролирующего редактирование», — говорит Снельсон. Тем не менее, даже со всеми этими средствами защиты, многие вещи до сих пор демонстрируют то, чего многие хотели бы, от разрушительного самоубийства Кристин Чаббок в эфире в 1974 году до широко разрекламированной неисправности гардероба Джанет Джексон в 2005 году.

Возможно, самый известный провал в прямом эфире за последнее время. (Видео: Youtube)

Что касается непреднамеренных задержек, можно ожидать, что достижения в области технологий делают их короче и реже. Но все наоборот. «Когда я начинал в этой индустрии, прямая телетрансляция практически мгновенно отображалась на домашнем телевидении зрителя с того момента, когда это происходило», — говорит Снельсон. «В настоящее время из-за цифровой обработки, необходимой для предоставления зрителю цифрового телевидения, существует задержка в несколько секунд, прежде чем зритель увидит то, что произошло вживую.”

Радио и эфирное вещание несколько десятилетий назад было в некотором смысле более живым, чем нынешнее прямое телевидение. Секунды часто теряются, поскольку широковещательные сигналы передаются и обрабатываются между станциями, спутниками и другими ретрансляторами, что приводит к непреднамеренной потере времени между материалом и его просмотром в реальном времени. Каждая из этих различных транзакций может добавлять секунды задержки, в совокупности создавая непреднамеренные задержки, которые длиннее преднамеренных.

Хотя эти задержки по-прежнему составляют всего несколько секунд, если учесть, что это те же отрезки времени, на которые вещатели полагаются (часто безуспешно), чтобы уберечь зрителей от непристойных разоблачений, потерянное время не кажется таким незначительным.

Когда в этом месяце будет транслироваться «Оскар», подумайте о мужчинах и женщинах, которые ждут, пока их пальцы нажмут кнопку сброса, и защищают страну от скверных ртов и диких взрывов Голливуда. И знайте, что что бы ни случилось, вы на самом деле не увидите это вживую.

Эта история появилась в рамках Недели времени Атласа Обскуры, недели, посвященной непонятным деталям хронометража на протяжении всей истории. Смотрите больше историй Time Week здесь.

Как долго стресс может задерживать менструацию?

Сократите употребление кофеина и алкоголя

Как алкоголь, так и кофеин могут повышать уровень кортизола, поэтому рекомендуется снизить потребление обоих из них, когда вы сталкиваетесь с серьезными изменениями в жизни, переживаете тяжелые периоды или приближаетесь к менструальному циклу.Вместо этого вы можете попробовать напитки без кофеина или травяные чаи, которые, как известно, обладают успокаивающим действием, например, ромашка или лаванда.

Приоритет здоровому сну

Улучшение сна часто является одним из лучших способов преодолеть стресс. Часто мы ориентируемся на количество сна, но качество также важно. Большинству людей требуется около 7–9 часов сна, чтобы по-настоящему освежиться. Придерживайтесь режима сна и распорядка дня, чтобы улучшить качество сна.

Избегание экранов в течение нескольких часов перед сном, ношение маски для сна и использование аппарата белого шума — все это может облегчить засыпание и засыпание.Это позволит телу перейти в правильный ритм сна, что снизит вероятность бессонницы.

Как предотвратить задержку менструации из-за стресса

Первый шаг в предотвращении задержки менструации из-за стресса — это понять, что вызывает ваш стресс и с каким стрессом вы можете справиться. Возможно, вам не всегда удается избежать стресса, но вы можете найти здоровые способы справиться с ним. Отслеживание своего цикла и любых изменений, которые вы испытываете в своем настроении, облегчит выявление любых проблем, которые могут возникнуть, чтобы вы могли лучше понять, почему у вас задерживаются месячные.

Хотя стресс (физический, эмоциональный или пищевой) является частой причиной задержки менструации, это лишь одна из многих возможных причин задержки менструации. Беременность, гормональные противозачаточные средства и проблемы со здоровьем, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), также могут вызвать задержку менструации.

Иногда стресс из-за беспокойства о потенциальной незапланированной беременности может привести к задержке менструации. Проведение теста на беременность, чтобы узнать, беременны ли вы, может уменьшить этот стресс. Если у вас задержка менструации и вы испытываете такие симптомы, как нежелательный рост волос, головные боли, увеличение веса и проблемы со сном, вы можете обратиться к врачу, чтобы исключить СПКЯ, которое поддается лечению.

Отслеживание вашего настроения, жизненных событий и симптомов в таком приложении, как Flo, может помочь вам получить представление об уровне стресса, а принятие простых мер, таких как упражнения или выделение времени для медитации, может помочь вам вернуть менструальный цикл в нужное русло.

Оптимизированная отсрочка введения второй дозы вакцины против COVID-19 снижает количество госпитализаций в ОИТ

Значимость

Нехватка вакцин против COVID-19 препятствует усилиям по борьбе с текущей пандемией, что заставляет экспертов приводить доводы в пользу отсрочки приема второй дозы для обеспечения более ранней защиты от первой дозы вдвое большему количеству людей.Мы разработали основанную на модели стратегию для определения оптимальной задержки приема второй дозы, используя частоту госпитализаций в качестве ключевого показателя. Хотя к нашему моделированию применимы эпистемологические неопределенности, мы обнаружили, что оптимальная задержка зависит от эффективности первой дозы и механизма действия вакцины. Для вакцин, блокирующих инфекцию, вторая доза может быть отложена на ≥8 недель, если эффективность первой дозы составляет ≥50%. Для вакцин, облегчающих симптомы, рекомендуется такая отсрочка, если эффективность первой дозы составила ≥70%.Эти результаты предполагают, что отсрочка введения второй дозы вакцины — возможный вариант.

Abstract

Производство и распространение вакцины COVID-19 медленнее, чем ожидалось, что подорвало усилия по сдерживанию текущей пандемии. Стандартный график введения большинства вакцин против COVID-19, утвержденных в настоящее время, состоит из двух доз, вводимых с интервалом в 3-4 недели. Чтобы увеличить число лиц с частичной защитой, некоторые правительства рассматривают возможность отсрочки введения второй дозы вакцины. Однако продолжительность отсрочки должна учитывать важные факторы, такие как степень защиты, обеспечиваемая разовой дозой, ожидаемые поставки вакцины и возможное появление более вирулентных вариантов COVID-19.Чтобы помочь в принятии решений, мы предлагаем здесь модель оптимизации, основанную на расширенной динамике восприимчивости, подверженности, заразности и удаленности (SEIR), которая определяет оптимальную продолжительность задержки между первой и второй дозами вакцины COVID-19. Модель предполагает мягкое социальное дистанцирование и использует прием в отделение интенсивной терапии в качестве ключевого показателя при выборе оптимальной продолжительности между дозами по сравнению со стандартной 4-недельной задержкой. Хотя эпистемологические неопределенности применимы к интерпретации результатов моделирования, мы обнаружили, что задержка зависит от механизма действия вакцины и эффективности первой дозы.Для вакцин, блокирующих инфекцию с эффективностью первой дозы ≥50%, модель предсказывает, что вторая доза может быть отсрочена на ≥8 недель (половина максимальной задержки), тогда как для вакцин, облегчающих симптомы, такая же отсрочка рекомендуется только в том случае, если эффективность первой дозы ≥70%. Наша модель предсказывает, что отсрочка приема второй дозы вакцины, блокирующей инфекцию, на 12 недель с эффективностью первой дозы ≥70%, может снизить количество госпитализаций в ОИТ на 400 человек на миллион в течение 200 дней.

Иммунизация значительной части населения мира против тяжелого острого респираторного синдрома, вызванного коронавирусом 2 (COVID-19), является наиболее актуальной проблемой общественного здравоохранения во всем мире.Несмотря на беспрецедентную скорость разработки, тестирования и утверждения безопасных и эффективных вакцин, более медленные, чем предполагалось, производство и распространение вакцины препятствовали усилиям по сдерживанию продолжающейся пандемии (1–3). Задержки не только привели к тревожному количеству потенциально предотвратимых смертей, но также способствовали появлению более вирулентных штаммов, которые могут снизить эффективность существующих вакцин (4). Из восьми вакцин против COVID-19, разрешенных в настоящее время во всем мире, большинство из них имеют рекомендуемый график введения двух доз с интервалом в 3-4 недели.Ожидая пополнения запасов вакцины, некоторые правительства рассматривают возможность или уже внедрили отсроченное введение второй дозы вакцины, чтобы увеличить долю населения с хотя бы частичной защитой от однократной дозы. Недавние дебаты приводят аргументы в пользу таких стратегий отсрочки (1–3), но нет никаких указаний относительно того, как следует определять оптимальную продолжительность отсрочки, и это еще предстоит проверить в клинических испытаниях. Два основных вопроса: в какой степени отсрочка приема второй дозы повлияет на частоту госпитализаций и смягчит меры по смягчению последствий по сравнению со стандартной отсрочкой введения второй дозы на 3–4 недели.

Здесь мы представляем основанную на модели стратегию для определения оптимального времени задержки между дозами вакцины с использованием госпитализаций в отделение интенсивной терапии (ОИТ) в качестве ключевого показателя. Мы показываем, что на оптимальное время влияет как эффективность первой дозы, так и то, предотвращает ли вакцина инфекцию или облегчает симптомы. Решение отложить введение второй дозы вакцины, следовательно, нетривиально, потому что разовые дозы вакцин, блокирующих инфекцию и модифицирующих болезнь, вряд ли окажут эквивалентное влияние на сдерживание пандемии (5), а также большое количество сценариев заражения и их влияние на Следует также учитывать эволюцию болезни.

Чтобы помочь в принятии решения об оптимальном времени для отсрочки введения второй дозы вакцины COVID-19, мы расширили модель восприимчивой, подверженной, заразной и удаленной вакцины (SEIR), включив в нее кампании вакцинации двумя дозами для разных групп населения. Эпидемиологическая динамика используется для прогнозирования занятости койки в отделениях интенсивной терапии как случайного процесса, который следует за траекторией заболевания. Эта информация используется в более крупной модели, которая поддерживает занятость в отделениях интенсивной терапии в пределах рабочих возможностей, ограничивая циркуляцию населения, когда это необходимо.Это уникальная особенность нашего подхода, поскольку другие попытки определить оптимальные схемы дозирования вакцин COVID-19 не принимают во внимание социальное дистанцирование (6–8). Мы описываем алгоритм оптимизации для поиска наилучшего режима вакцинации, который не увеличивает частоту госпитализаций, но при этом успешно снижает социальное дистанцирование и ограничения на поездки, тем самым ускоряя возвращение к «нормальности» как можно скорее.

1. Результаты

Алгоритм исследует несколько сценариев для получения наилучшего профиля отсрочки введения второй дозы вакцины при одновременной защите системы здравоохранения и уменьшении мер по смягчению последствий.Механизм задержки второй дозы не является явным, но возникает из решения оптимизации, и решатель решает, когда вводить вторую дозу. Как показано на рис. 1, во внимание принимается несколько факторов: возраст, механизм действия вакцины (облегчение симптомов или профилактика инфекций), доступность вакцины, возможности ОИТ и их вариабельность, а также частота госпитализаций в ОИТ среди разных возрастных групп.

Рис. 1.

Математическая модель объединяет данные и оптимизацию для получения оптимальной задержки введения второй дозы вакцины.Оптимальная задержка второй дозы определяется решением модели оптимизации. Модель объединяет данные об использовании ОИТ, механизм действия вакцины, доступность вакцины и демографические данные населения в эпидемиологическую модель для прогнозирования будущих госпитализаций в ОИТ по возрастным группам. Модель решается с использованием алгоритма оптимизации, который рассматривает несколько сценариев и итеративно корректирует переменные решения, чтобы найти оптимальную задержку между первой и второй дозами вакцины и целевым контрольным репродуктивным числом.Графические изображения, использованные для подготовки Рис. 1, взяты из Freepik.

Для иллюстрации рассмотрим одну возрастную группу. При каждом инкрементальном изменении времени задержки существует три переменных решения: 1) число воспроизводимых rt, 2) количество введенных в настоящее время первых доз и 3) количество введенных в настоящее время вторых доз. Снижение мер по смягчению последствий (например, увеличение rt) увеличивает количество госпитализаций в ОИТ, тогда как увеличение количества вакцинаций имеет противоположный эффект. Однако определенная временная задержка между первой и второй дозами может быть полезной в зависимости от уровня защиты, обеспечиваемого первой дозой.Каждая итерация метода решения регулирует управляющие переменные с учетом динамики, логистических ограничений и пропускной способности ICU. Регулировка выполняется таким образом, чтобы способствовать большему числу воспроизведений rt. Затем мы можем вычислить задержку второй дозы для всех временных шагов, чтобы получить оптимальную задержку.

1А. Модель множественной субпопуляции SEIR с двумя состояниями вакцины.

Мы расширяем модель SEIR, чтобы включить людей, получающих вакцины.

Учитывая субпопуляцию p, доли чувствительной субпопуляции, получившие ноль, одну и две дозы вакцины, равны Sp, 1, Sp, 2 и Sp, 3 соответственно.Остальные состояния SEIR, E, I и R, также были разделены аналогичным образом. Параметры a1, a2∈ [0,1] уменьшают вероятность того, что вакцинированный человек будет инфицирован при контакте с инфицированным человеком, учитывая одну и две дозы, соответственно, тогда как vp, 1 и vp, 2 представляют собой доли лиц, которые получили первую и вторую дозы. Модель представлена ​​в методах , а взаимодействия показаны на рис. 1. Основные элементы нашей модели оптимизации описаны ниже.

1A.1. Группы в населении.

Мы разделяем население на подгруппы с особыми потребностями в медицинской помощи. Мы рассмотрели четыре возрастные группы от 0 до 19, от 20 до 49, от 50 до 64 и от 65 до 90 лет в группах 1, 2, 3 и 4 соответственно. Матрица контактов C между возрастными группами представлена ​​в методах . Мы установили начальное условие как S0 = 68,5%, E0 = 1,0%, I0 = 0,6% и R0 = 29,9%, что соответствует типичным значениям для нескольких стран на начало февраля 2021 года. Алгоритм был запущен с базальным числом воспроизводства r0. в диапазоне от 1.8 и 3.0, не наблюдая значительного изменения выходных решений. Распределение субпопуляций по возрасту составляет 30, 48, 14 и 8% для групп 1, 2, 3 и 4 соответственно.

Для заданного числа воспроизводств r0 число воспроизводств субпопуляции p равно произведению bpr0, где коэффициент bp представляет восприимчивость субпопуляции, которая больше или равна таковой для всей популяции. Этот коэффициент равен единице, за исключением b2 = 1,3, который учитывает повышенную мобильность и, следовательно, вклад в передачу заболевания в возрастной группе от 20 до 49 лет.

1A.2. Цели.

Чтобы предотвратить крах системы здравоохранения, репродуктивное число необходимо уменьшить. Это может быть достигнуто путем ограничения тиража и проведения кампании вакцинации: то есть определения для каждого дня t и субпопуляции p значений vp, 1 (t) и vp, 2 (t) (9, 10) до тех пор, пока число репродукций не достигнет целевое значение r (t).

Вместо моделирования известных тематических исследований, определенных экспертами (1, 2) в нашей модели, алгоритм оптимизации управляет выбором наилучшей стратегии, неявно рассматривая все возможные комбинации профилей социального дистанцирования и вакцинации.Соответственно, оптимизационная модель представляет r (t), vp, 1 (t) и vp, 2 (t) как переменные решения, которые должны быть выбраны алгоритмом среди всех сценариев, которые объединяют меры по смягчению последствий и введение вакцины для экономии госпитализаций в ОИТ. Возможные варианты варьируются от полной изоляции (r (t) = 0) до свободного кровообращения (r (t) = r0) в сочетании с введением однократной дозы для любой части населения или вообще без нее (vp, 1 (t) ∈ [0 , 1]) и аналогично для второй дозы (vp, 2 (t) ∈ [0,1]). Чтобы определить лучшую стратегию, процесс оптимизации руководствуется своей целевой функцией, которая поощряет более высокие значения r (t) и переводится в более свободно циркулирующую популяцию.По логистическим причинам целевая функция также включает термин, который способствует плавному изменению профиля вакцинации.

Модель оптимизации также учитывает загруженность отделений интенсивной терапии и поддерживает ее ниже максимальной емкости с вероятностью 95%. Число пациентов ОИТ в день t следует случайному процессу, откалиброванному как временной ряд для доли инфицированных лиц, которым потребуется интенсивная терапия в день t. По нашим оценкам, среднее пребывание в отделении интенсивной терапии составляет 7 дней (11). Используя официальные записи для Бразилии за последний квартал 2020 года, мы вычислили среднее количество пациентов в отделении интенсивной терапии на каждый день t между днем ​​t − 7 и днем ​​t и разделили это число на количество новых случаев, зарегистрированных в день t. .После того, как временной ряд откалиброван для соотношения, знание количества инфицированных людей в динамике SEIR в день t дает стохастическую траекторию занятости койки в отделениях интенсивной терапии, из которой мы выводим вероятностное ограничение. Рассматриваемая вместимость коек в отделениях интенсивной терапии составляет 17,5 на 100 000 жителей, а средняя потребность в кроватях в отделениях интенсивной терапии составляет 1,2% (стандартное отклонение 0,64%) от инфицированного населения, что соответствует возрастным группам.

1A.3. Механизмы вакцины.

Мы рассматриваем два типа вакцины (5): блокирующую инфекцию и облегчающую симптомы.Вакцина, блокирующая инфекцию, может предотвратить заражение, уменьшая вероятность заражения от контакта с инфицированным человеком на единицу за вычетом эффективности дозы. Это моделируется путем умножения соответствующего номера воспроизведения на этот коэффициент, представленный параметрами a1 и a2 в модели. В случае вакцины, которая облегчает симптомы, мы сохраняем a1 = a2 = 1 и предполагаем, что эффект вакцины заключается только в уменьшении вероятности того, что инфицированный человек будет нуждаться в приеме в ОИТ.Это моделируется путем умножения оценки количества коек в ОИТ, необходимых для вакцинированных лиц, на единицу минус эффективность дозы.

1А.4. Профиль доступных доз.

Доступные количества доз даны как доля от размера популяции, при этом начальное число 0,1% линейно возрастает до 1,0% в течение 150 дней и остается постоянным в дальнейшем. Небольшие изменения в этом профиле не влияют на основные результаты.

1Б. Стандартная вакцинация по возрастным группам в качестве исходного уровня.

Для обоих типов механизмов вакцинации в течение 364 дней мы сначала выполнили моделирование, в котором стандартная стратегия вакцинации двумя дозами сначала вводится в возрастную группу самого высокого риска (от 65 до 90 лет).В качестве «базовой» стратегии вторая доза автоматически резервируется для введения через 4 недели, а субпопуляции анализируются в порядке уменьшения возраста. Чтобы оценить преимущества отсрочки приема второй дозы, мы использовали количество госпитализаций в ОИТ как меру пользы, полученной от оптимизации стратегии вакцинации по сравнению с базовой стратегией. Дополнительная метрика предназначена для оценки близости числа воспроизведения rt к максимальному значению r0 = 2,5. Поскольку значение 2,5 означает отсутствие ограничения обращения, близость к r0 отражает близость к «открытому обществу» без принудительных мер по смягчению воздействия.

1С. Отсрочка приема второй дозы.

Чтобы определить, желательна ли отсрочка введения второй дозы вакцины, оптимизационная модель определяет наилучшую комбинацию целевого репродуктивного числа r (t) и распределения вакцины среди возрастных групп. В нашей модели вторую дозу можно вводить в любое время до 12 недель после первой дозы.

1С.1. Влияние эффективности первой дозы и механизма вакцины.

Мы зафиксировали эффективность второй дозы на уровне a2 = 82,4%, как это наблюдалось для вакцины AstraZeneca Oxford (AZD1222) (12), и позволили эффективности первой дозы a1 варьироваться от 0 до 80% с шагом 5%.Цели: 1) определить, существует ли оптимальная задержка (отличная от стандартных 4 недель) и 2) определить, существует ли порог, который инициирует переключение с наилучшего времени задержки с рекомендуемого (т. Е. 4 недели) на как как можно позже (12 недель).

Результаты для вакцин, блокирующих инфекцию и облегчающих симптомы, показаны на рис. 2, где пунктирные линии обозначают задержку при r0 = 2,5, а усы соответствуют всем возможным значениям при изменении r0 от 1,8 до 3 с шагом 0,2. . Для r0 в этом диапазоне пороговая эффективность для получения коллективного иммунитета (определяемая как точка, в которой эффективное число воспроизводимости ниже единицы) находится в диапазоне от 44.От 4 до 66,6%. Например, для r0 = 1,8 модель предсказывает, что полностью открытое общество может быть достигнуто к 5-й неделе, задолго до максимально допустимой задержки для второй дозы (12 недель). Напротив, для r0 = 3,0 модель предсказывает, что меры по смягчению последствий все еще потребуются после 12 недель. Решение отложить вторую дозу является устойчивым для всех рассматриваемых репродуктивных показателей. Эти результаты показывают, что механизм вакцины играет важную роль в принятии решения. Таким образом, когда вакцина блокирует инфекции, алгоритм предполагает, что вторая доза может быть отсрочена на ≥8 недель, если эффективность первой дозы ≥ 50%, и на максимальную задержку в 12 недель, если эффективность первой дозы ≥ 70%. , тогда как задержка ≥ 8 недель рекомендуется для вакцин, облегчающих симптомы, только тогда, когда эффективность первой дозы составляет ≥ 70%.

Рис. 2.

Оптимизация задержки между первой и второй дозами вакцины COVID-19 на основе эффективности первой дозы и механизма вакцины. Заштрихованные области представляют эффективность первой дозы, которая приводит к удвоению времени до второй дозы по сравнению с исходным уровнем (4 недели). Слева показывает отсрочку введения второй дозы, когда вакцина облегчает симптомы; в этом случае лучшая стратегия откладывает вторую дозу на ≥8 недель, когда эффективность первой дозы составляет ≥70%. Справа показывает отсрочку введения второй дозы, когда вакцина блокирует инфекцию; здесь лучшая стратегия откладывает вторую дозу на ≥8 недель, когда эффективность первой дозы составляет ≥50%.Для обоих типов вакцин эффективность второй дозы достигает 82,4%. Заштрихованные кружки показывают время до второй дозы для r0 = 2,5, а столбцы представляют изменчивость по моделированию, когда r0 изменяется от 1,8 до 3 с шагом 0,2.

1С.2. Эффект усиленной передачи в субпопуляции.

Люди в определенных возрастных группах могут играть более активную роль, чем другие возрастные группы, в распространении болезни из-за более высокой степени социальной активности или менее строгого внимания к санитарным мерам.Для этого анализа мы рассматривали людей в возрастной группе от 20 до 49 лет, большинство из которых были бы работающими и социально активными. Мы фиксируем r0 на 2,5 и вычисляем время введения второй дозы как функцию эффективности первой дозы для b2 в диапазоне от 1 до 1,6. Мы наблюдали лишь небольшую вариабельность оптимального времени до второй дозы; фактически, все кривые попали в заштрихованную область на рис. 2. Таким образом, отсрочка второй дозы является устойчивой в отношении изменений как r0, так и числа воспроизводств конкретных субпопуляций.

1С.3. Сравнение оптимально отсроченной второй дозы и базовой стратегии.

Мы принимаем r0 = 2,5 для всех возрастных групп, кроме группы от 20 до 49 лет, где r0 было установлено на 30% выше. По оценке вакцины AZD1222, мы зафиксировали эффективность первой и второй доз на уровне 76 и 82,4% соответственно (12).

Чтобы количественно оценить влияние отсрочки приема второй дозы на здоровье, мы вычислили разницу в потребности в ОИТ при сравнении модели оптимизации и базовых стратегий.Мы варьировали эффективность первой дозы от 0 до 80% и определили влияние на госпитализацию в связи с COVID-19 в ОИТ в течение определенного периода, который мы здесь установили как 200 дней. Алгоритм находит оптимальную задержку второй дозы, при которой значения социального дистанцирования не хуже, чем у базовой стратегии. Для этого модель включает средний базовый уровень rt в качестве нижней границы и запускает задачу оптимизации с метрикой, которая снижает общее использование ICU.

Результаты для первых 200 дней представлены на рис.3. Данные показывают, что отсрочка введения второй дозы сверх стандартных 4 недель приведет к прогрессивному сокращению госпитализаций в ОИТ по мере увеличения эффективности первой дозы с порогом 50%. Для сравнения, эта модель может прогнозировать, что для вакцины, блокирующей инфекцию, такой как AZD1222, которая имеет фактическую эффективность первой дозы около 76%, оптимизированная отсрочка приема второй дозы позволит сэкономить 45 госпитализаций в ОИТ на 100000 человек по сравнению с исходным уровнем. стратегия.

Рис. 3.

Уменьшение загруженности ОИТ с использованием оптимизированной стратегии задержки второй дозы по сравнению со стандартной стратегией задержки.График показывает прогнозируемое сокращение количества госпитализаций в ОИТ, когда эффективность первой дозы варьируется от 0 до 80% с шагом 5% и нормализуется до базовой стратегии 4 недель между дозами.

Предполагая эффективность первой дозы ≥50%, оптимизационная модель показывает, что каждые 6% увеличения эффективности первой дозы сокращают количество госпитализаций в ОИТ на 10 на 100 000 человек для вакцины, блокирующей инфекцию, и на 8 на 100 000 человек при появлении симптомов. Оптимизированная стратегия отсрочки введения второй дозы также поддерживается дополнительными показателями, которые исследуют степень, в которой кампания вакцинации постепенно приводит к полностью открытому обществу.В то время как базовая стратегия приводит к трем периодам строгой блокировки по 2 недели каждый, оптимизированная отсрочка введения второй дозы на 12 недель приводит к однократной начальной блокировке в 2 недели с последующим постепенным ослаблением мер социального дистанцирования. Таким образом, оптимизационная модель предсказывает, что отсрочка приема второй дозы будет полезна не только для снижения нагрузки на систему здравоохранения, но также для ускорения возвращения общества к нормальному образу жизни.

2. Обсуждение

Мы разработали модель для изучения влияния оптимизации задержки между дозами двухдозовой вакцины COVID-19 на госпитализацию в ОИТ и социальные ограничения по сравнению со стандартной задержкой в ​​4 недели.Наше исследование показывает, что механизм действия вакцины сильно влияет на отсрочку. Таким образом, если вакцина блокирует инфекцию с эффективностью первой дозы ≥50%, вторая доза может быть отсрочена как минимум на 8 недель после первой дозы (половина максимально допустимой задержки). Напротив, такая же отсрочка может быть рекомендована для вакцины, облегчающей симптомы, только если эффективность первой дозы составляет не менее 70%.

Стратегии расширения доступности имеющихся запасов вакцины, такие как уменьшение вдвое дозы или увеличение интервала задержки между дозами, как здесь рассматривается, могут иметь значительный положительный эффект на передачу болезни и смертность до тех пор, пока запасы вакцины не увеличатся (1, 2).Критики этих стратегий опасаются, что индуцированный иммунитет может ослабнуть до того, как будет введена вторая доза, или приведет к ослаблению иммунитета, что будет способствовать появлению вариантных штаммов с более высокой вирулентностью (13). Однако даже частичный иммунитет может уменьшить болезнь и / или инфекцию и одновременно уменьшить возможность вирусной мутации и распространения (14⇓⇓ – 17).

Наши результаты показывают, что отсрочка введения второй дозы вакцины может быть получена несколькими социальными выгодами, особенно если эффективность первой дозы высока (например.г., 76% для AZD1222). Во-первых, оптимизированная задержка может привести к значительному сокращению количества госпитализаций в реанимацию. Учитывая, что показатели смертности от COVID-19 в ОИТ в некоторых странах достигли около 60% (18), наши результаты показывают, что оптимизированная отсрочка введения второй дозы для блокирующих инфекцию и облегчения симптомов вакцин могла бы спасти

и 40000 жизней, соответственно, более 200 дней в стране с 300 миллионами жителей. Второе преимущество, которое дает оптимизированная отсрочка приема второй дозы, — это степень, в которой она снижает меры по смягчению последствий.Наша модель предсказывает сокращение полных блокировок с трех двухнедельных блокировок при использовании стандартной задержки приема второй дозы в 4 недели до однократной двухнедельной блокировки с последующим постепенным расслаблением социального дистанцирования с оптимизированной задержкой. Таким образом, отсрочка приема второй дозы может спасти жизни и ускорить возвращение к свободному кровообращению.

3. Методы

3А. Модель SEIR с несколькими дозами вакцины.

Во-первых, мы обсудим динамику SEIR, когда проводится кампания двухдозовой вакцинации.Для фиксированной популяции p и механизма вакцины, который блокирует передачу, мы рассматриваем диаграмму, представленную на рис. 4.

Рис. 4. Модель

SEIR для возрастной группы p с двухдозовой вакциной, которая блокирует инфекцию.

Среднее время инкубации и заражения — это Tinc и Tinf соответственно. Переменная Sp, 1 представляет долю субпопуляции p, которая находится на первом этапе процесса вакцинации: то есть восприимчивых людей в возрастной группе p, которые еще не получили ни одной дозы вакцины или которые недавно были вакцинированы, и иммунитет от первой дозы все еще формируется.Аналогичным образом, Sp, 2 представляет собой долю восприимчивых индивидуумов, которые уже защищены действием первой дозы, все еще ожидая, когда вторая доза будет привита или станет эффективной. Наконец, Sp, 3 представляет собой долю восприимчивых, уже защищенных полным действием двух доз. Значение других отсеков, Ep, i, Ip, i, Rp, i = 1,…, 3, аналогично. Промежуточные состояния EIp, i и IRp, i представляют индивидуумов в Ep, i − 1 и Rp, i − 1, для которых i-я доза вакцины только что вступила в силу и которые переходят в новые состояния Ip, i и Rp, i, соответственно.Обратите внимание, что они проводят только половину времени в этом состоянии, поскольку они уже провели некоторое время в исходном состоянии, прежде чем перейти к следующему этапу.

Переменная vp, i, i = 1,2, моделирует количество людей с уровня i − 1, для которых i-я доза вакцины оказала действие в данный момент времени, впоследствии их состояние меняется, и они переходят в следующий уровень i. Другие переходные отношения можно найти в таблице 1, где a1, a2 обозначают уровень, достигнутый при ослаблении инфекции после получения одной и двух доз вакцины.Фактор bp моделирует влияние поведенческих паттернов субпопуляции p на шансы заразиться при встрече с инфекционными индивидуумами (например, более молодые и активные индивидуумы, более склонные к агломерации, имеют повышенный риск заражения). Переменная r (t) обозначает целевое количество воспроизводимых людей, которое необходимо в момент времени t, чтобы контролировать распространение болезни с помощью нефармацевтических мер, таких как социальное дистанцирование или ношение маски. Также отметим, что диаграмма на рис.4 не имеет переходов от EIp, 1 и IRp, 1 к более низким уровням, потому что мы предполагаем, что время в этих состояниях, Tinc / 2 и Tinf / 2, значительно меньше времени, необходимого для того, чтобы доза вакцины оказала влияние. .

Таблица 1.

Коэффициенты перехода для уровней на диаграмме на рис. 4

Наконец, переменная Ip связывает все субпопуляции вместе с помощью контактной матрицы , которая описывает, как взаимодействуют различные возрастные группы. Это квадратная матрица C размерности # субпопуляций × # субпопуляций, в которой запись Cp, p ‘представляет собой долю контактов, которые субпопуляция p устанавливает с лицами из субпопуляции p’.В частности, сумма по строкам равна 1,0. Используя эту матрицу, мы определяем Ip≔Ip, 1 + Ip, 2 + Ip, 3 + IRp, 1 + IRp, 2 — долю всей популяции, которая принадлежит к p. Кроме того, Ip = ∑p ′ = 1 # populationsCp, p′Ip ′, Для которой матрица контактов C = 0.570.270.100.060.200.590.150.060.150.460.270.120.180.240.180.39.

3Б. Отделение интенсивной терапии.

Поскольку процент инфицированного населения, нуждающегося в интенсивной терапии в момент времени t, представлен случайным процессом, вероятностное ограничение удерживает использование койки отделения интенсивной терапии ниже максимальной вместимости vtmax.Использование временного ряда для случайного процесса позволяет переформулировать вероятностное ограничение в эквивалентное детерминированное неравенство. Подробная процедура объяснена в исх. 19; здесь мы упоминаем только несколько ключевых моментов.

Предположим, что инфицированные люди проводят в интенсивной терапии в среднем ν = 7 дней (20). В момент времени t, если использование коек для данной возрастной группы p равно vpt, то доля инфицированных лиц, которым нужны койки интенсивной терапии в момент времени t, можно оценить с помощью отношения vpt / Jpt, где Jtp соответствует индивидуумам в подгруппе p, движущейся в отсек R в момент времени t.В нашем случае это равно 1 / Tinf∑k = t − νt∑d (Ipdk + 2IRpdk). Общая потребность в отделениях интенсивной терапии распределяется пропорционально между возрастными группами с использованием корректирующего фактора γp, который представляет долю возрастной группы, использующей койки в отделениях интенсивной терапии, по сравнению с ее демографией. В таблице 2 приведены соответствующие данные за 2010 год для штата Сан-Паулу, в котором проживает 44 миллиона человек.

Таблица 2.

Спрос в ОИТ по возрасту в штате Сан-Паулу, Бразилия

Для получения параметров временного ряда мы вычислили историю соотношений с последнего квартала 2020 года до конца января 2021 года, используя официальные записи Сан-Паулу. штат.Модели авторегрессии с запаздыванием до двух и без тренда оказались лучшими с точки зрения байесовского информационного критерия. Бэк-тестирование в январе дало средние значения абсолютной процентной ошибки 1,88, 2,02 и 9,84% для лагов два, один и ноль, соответственно, с приблизительной нормальной формой для остаточных гистограмм. Выполняя моделирование вне выборки до мая 2021 года, мы заметили, что обе траектории с положительным запаздыванием стабилизировались на том же значении, что и траектории с нулевым запаздыванием. Поскольку средняя абсолютная точность ошибки в процентах последней модели была приемлемой, а задача оптимизации охватывает большой временной горизонт, мы выбрали простейший временной ряд с нулевым запаздыванием в качестве ограничения.После масштабирования эта процедура дала следующую простую модель icut (ω) ∼ N (c0, σω2) для c0 = 0,01 и σω = 0,002. После того, как эти параметры известны, выполняется пропорциональное распределение для каждой субпопуляции, как описано выше, чтобы четко обозначить вероятностные ограниченияPicut (ω) ∑p = 14γpJpt≤vmaxt≥δ, которые гарантируют, что пропускная способность больницы не будет превышена с вероятностью δ. В экспериментах использовали δ = 95%. Детерминированный эквивалент случайного ограничения — это аффинное неравенство вида c0∑pγpJpt≤vmaxt + Δ, где член Δ включает обратную кумулятивную функцию стандартного гауссовского распределения.Ref. 19 есть более подробная информация.

3С. Оптимизация для нескольких популяций.

С учетом моделей спроса в отделениях интенсивной терапии и поставок вакцин алгоритм оптимизации находит лучшую стратегию вакцинации и социального дистанцирования, которая одновременно предотвращает крах инфраструктуры здравоохранения и контролирует пандемию в кратчайшие сроки. Для достижения этих целей мы изначально используем целевую функцию f, которая поощряет большие значения числа воспроизведения rt. Оптимизация выполняется по переменным решения rt, vp, 1 и vp, 2, которые управляют траекториями переменных состояния, определенных различными блоками SEIR.Система дифференциальных уравнений модифицированной динамики SEIR, проиллюстрированная диаграммой на рис. 1, дискретизируется с использованием центральных конечных разностей на горизонте K дней (K = 364 в моделировании). Обозначим через c вектор, компонентами которого являются управляющие переменные rti, vp, 1i и vp, 2i, для i = 1,…, K и p = 1,…, # субпопуляций, а через s обозначим вектор состояния со всеми Для всех субпопуляций SEIR-отсеков задача оптимизации имеет абстрактную форму maxc, s f (c) st s∈Дискретизация SEIR (c) c∈логистические границы использования s∈ICU, где последний набор представляет собой переформулировку вероятностного ограничения, определенного в разделе 3B.Логистические отношения по контрольным переменным относятся к количеству вакцин, доступных каждый день, с учетом как доступности вакцины, так и возможности посева. Конкретные временные окна для введения второй дозы, скажем [tmin, tmax], устанавливаются требованием, чтобы общее количество вторых доз, примененных до дня t, было меньше или равно общему количеству первых доз, введенных до дня t −tmin. Это ограничение гарантирует, что вторые дозы не будут введены раньше, чем это возможно. С другой стороны, мы также ограничиваем общее количество вводимых вторых доз до t, чтобы оно было по крайней мере общим количеством вводимых первых доз до t-tmax, гарантируя, что вторые дозы применяются в желаемом временном окне.В нашей реализации tmin = 28 и tmax = 84.

Целевая функция, которую необходимо минимизировать, представляет собой сумму разностей ∑i = 1Kr0 − rti, где r0 = 2,5 — базальное число репродукции вируса, используемого в моделировании (21, 22). Причина в том, чтобы позволить населению свободно перемещаться. Чтобы воспрепятствовать удачному контролю, мы добавляем к цели коэффициент общей квадратичной вариации количества доз, применяемых в каждой популяции каждый день. Этот термин приводит к профилям вакцинации, которые легче визуализировать и понять.После этого первого шага оптимизации мы выполняем вторую оптимизацию, которая пытается минимизировать использование ICU без ухудшения вычисленного профиля rt *. Для этого мы добавляем ограничение i = 1Krti≥∑i = 1K (rt *) i и меняем цель, чтобы минимизировать предполагаемое использование ICU.

Эти задачи представляют собой крупномасштабные невыпуклые квадратичные задачи оптимизации. Они сформулированы с использованием языка моделирования JuMP (23) и решены с помощью решателя нелинейной оптимизации Ipopt (24). Типичное время решения составляет около 5 минут на настольном компьютере с процессором Ryzen 1700X.

Выражение признательности

Эта работа была поддержана Центром исследований в области математики, применяемой в промышленности, Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo Grants 2013 / 07375-0 и 2018 / 24293-0; Лондонское королевское общество; Гранты Национального совета Бразилии по научному и технологическому развитию 301778 / 2017-5, 302836 / 2018-7, 304301 / 2019-1, 306090 / 2019-0, 302912 / 2019-3 и 403679 / 2020-6; Грант института Серрапильейра Serra-1709-16124; и Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro Grant E-26/202.828/2017.

Сноски

• Вклад авторов: P.J.S.S., C.S., C.J.S. и T.P. спланированное исследование; P.J.S.S., C.S., C.J.S. и T.P. проведенное исследование; C.S. предоставил новые реагенты / аналитические инструменты; P.J.S.S., C.S., L.G.N., C.J.S. и T.P. проанализированные данные; и P.J.S.S., C.S., C.J.S. и T.P. написал газету.

• Авторы заявляют об отсутствии конкурирующей заинтересованности.

• Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.

• Авторские права © 2021 Автор (ы).Опубликовано PNAS.

Можете ли вы отложить прием второй дозы вакцины против COVID-19? Врачи объясняют

Андрей ОнуфриенкоGetty Images

• Зимняя погода задержала распространение вакцины COVID-19 по штатам.
• Из-за проблем с доставкой некоторые люди столкнулись с отменой приема на прием в ожидании второй дозы вакцины.
• Эксперты говорят, что пропуск или отсрочка приема второй дозы не идеален, но не должны влиять на эффективность после того, как вы сможете пройти полную вакцинацию.

---

По всей стране зимняя погода задержала распространение вакцины COVID-19. Согласно The New York Times, в штатах, включая Техас, Калифорнию, Колорадо, Флориду, Иллинойс, Неваду, Нью-Йорк, Орегон и другие, наблюдались задержки с доставкой.

Если вам нужно ввести вторую дозу вакцины, а ваш прием был отменен, у вас, вероятно, возникнут вопросы о том, как далеко вы можете перебрать дозы (в зависимости от того, какую вакцину вы получили, вторая прививка должна быть сделана через три или три часа). через четыре недели после первого).Вот все, что вам нужно знать о времени приема второй дозы.

Зачем вам нужны две дозы имеющихся вакцин COVID-19, опять же ?

В настоящее время существует две вакцины против COVID-19, одобренные для использования в США: одна произведена Pfizer-BioNTech, а другая — Moderna.

Клинические испытания, проведенные каждой компанией, показали, что вакцины были более эффективными, когда их вводили в двух дозах, разделенных определенным промежутком времени. Pfizer-BioNTech заявляет, что вакцина с двумя дозами эффективна на 95%, а Moderna сообщает о 94.5% эффективность.

В научной статье, опубликованной в журнале JAMA в начале февраля, отмечалось, что одна доза каждой вакцины вызывает «относительно слабую иммунную реакцию». Но после двух доз вакцины оказались «высокоэффективными» в предотвращении инфекций COVID-19, которые вызывают симптомы.

Когда вы должны получить вторую дозу вакцины COVID-19?

Время для каждой вакцины немного отличается. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время рекомендуют вводить вакцину Pfizer-BioNTech с интервалом 21 день.Для вакцины Moderna организация рекомендует делать прививки с интервалом 28 дней.

Можно ли задержать прием второй дозы вакцины?

В начале февраля CDC выпустил руководство, в котором говорится, что люди могут отложить введение второй дозы вакцины на срок до шести недель (или 42 дней) после первой дозы.

Агентство отмечает, что в настоящее время имеются «ограниченные данные» о том, насколько хорошо вакцины действуют, если они вводятся после шестинедельного окна. Но, как добавляет CDC, «если вторая доза вводится сверх этих интервалов, нет необходимости перезапускать серию.Другими словами, вам не нужно начинать все сначала, если вы не сможете сделать вторую прививку в течение 42 дней.

Что делать, если вы не можете получить вторую дозу в течение шести недель? Многие специалисты по инфекционным заболеваниям считают, что вакцина по-прежнему будет эффективной. «Вы получите полную пользу, когда получите вторую дозу», — говорит эксперт по инфекционным заболеваниям Амеш А. Адаля, доктор медицины, старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса. «Однако чем быстрее вы получите вторую дозу, тем быстрее вы получите полную защиту.

Хотя интервал между введением второй дозы вакцины COVID-19 на срок более 42 дней не был протестирован в клинических испытаниях, есть некоторый приоритет перед другими многодозовыми вакцинами, — говорит Уильям Шаффнер, доктор медицинских наук, специалист по инфекционным заболеваниям. и профессор медицинского факультета Университета Вандербильта. «С другими многодозовыми вакцинами, которые мы даем взрослым, такими как Shingrix и вакцина против гепатита B, нет проблем с их распределением», — говорит он. «Мы не хотим, чтобы люди откладывали последующие дозы, но, когда вы их получаете, ваша иммунная система запоминает это с первой дозы и отлично реагирует.

Итог: несмотря на то, что вакцинацию можно отложить, доктор Шаффнер говорит, что важно получить вторую дозу как можно скорее. «Чтобы получить полную защиту, вам действительно нужна вторая доза», — отмечает он.

Эта статья актуальна на момент печати. Однако, поскольку пандемия COVID-19 быстро развивается и понимание научным сообществом нового коронавируса развивается, часть информации, возможно, изменилась с момента ее последнего обновления.Хотя мы стремимся обновлять все наши статьи, пожалуйста, посетите онлайн-ресурсы, предоставленные CDC , ВОЗ и вашим местным отделом общественного здравоохранения , чтобы быть в курсе последних новостей. Всегда обращайтесь к своему врачу за профессиональной медицинской помощью.


Перейдите сюда, чтобы присоединиться к Prevention Premium (наш лучший тарифный план с полным доступом), подписаться на журнал или получить доступ только в цифровом формате.

СЛЕДУЙТЕ ПРОФИЛАКТИКЕ В INSTAGRAM

Корин Миллер Корин Миллер — внештатный писатель, специализирующийся на общем благополучии, сексуальном здоровье и отношениях, а также тенденциях в образе жизни. Ее работы представлены в статьях «Мужское здоровье», «Женское здоровье», «Я», «Гламур» и т. Д.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на пианино.io

задержек почты USPS: что это означает в вашем почтовом индексе

Лас-Вегас, Сиэтл, Сан-Диего, Орландо и бесчисленные сообщества между ними увидят, что почтовая служба замедлится на целый день в соответствии со стратегическим планом реструктуризации Почтовой службы США, Вашингтон Пост анализ показывает.

Новый режим родоразрешения, который вступает в силу 1 октября, непропорционально затрагивает штаты к западу от Скалистых гор и материковые окраины страны, включая большие участки южного Техаса и Флориды.

Предложенные стандарты обслуживания или время, которое, по утверждению агентства, необходимо для доставки почтового отправления первого класса, представляют собой самый большой спад в сфере почтовых услуг за более чем одно поколение, считают эксперты. Это включает в себя значительное сокращение авиапочты — традиция почтовой службы, восходящая к 1918 году — и географические ограничения на то, как далеко почтовое отправление может перемещаться в течение дня.

Семьдесят процентов почты первого класса, отправляемой в Неваду, будут доставлены дольше, согласно анализу The Post, как и 60 процентов доставок во Флориду, 58 процентов в штат Вашингтон, 57 процентов в Монтану и 55 процентов в Аризону. и Орегон.В целом, как минимум треть таких писем и посылок в 27 государств будет поступать медленнее по новым стандартам.

Генеральный почтмейстер Луи ДеДжой утверждает, что этот план сократит расходы, оживит сеть агентства и обеспечит большую последовательность в графиках транспортировки. Хотя в этом году Почтовая служба значительно превзошла свои собственные финансовые ожидания, в следующем десятилетии прогнозируется дефицит в 160 миллиардов долларов. По его оценкам, изменения в транспорте сэкономят до 10 миллиардов долларов за этот период.

«Это позволяет, с нашей точки зрения, клиентам планировать и иметь предсказуемость», — сказал в интервью вице-президент Почтовой службы по логистике Роберт Синтрон. «Они будут знать, что получат. У нас есть один-два дня на самые большие расстояния [доставки], которые нам нужно достичь, и мы должны достичь их сегодня. Неважно, проезжаем ли мы 300 или 3000 миль, это один и тот же стандарт обслуживания. И это действительно та часть, которая, как мы видим, неустойчива.

[Медленная почта — не способ для USPS сократить расходы, сообщает The Post двухпартийная группа законодателей]

Логистические проблемы, например, доставка письма из штата Мэн в Гранд-Каньон, откуда агентство, как известно, доставляет почту мешок на мула — не изменится, даже если время, отведенное на доставку, изменится.

Но защитники прав потребителей и в значительной степени дружелюбные, но конкурентоспособные заинтересованные стороны индустрии почтовых услуг раскритиковали новую инициативу, заявив, что она нанесет вред клиентам, оттолкнет пользователей почты и еще больше подорвет доверие к 246-летнему агентству, которое через год резко упало. явных сокращений доставки.

Генеральные прокуроры из 21 штата, возглавляемые Пенсильванией и Нью-Йорком, в июне написали в Комиссию по регулированию почтовой связи (КНР) письмо, в котором возражали против изменений, утверждая, что они дискриминируют потребителей почты по географическому признаку и что Почтовая служба готова отступить. в плохие оперативные решения, которые замедлили работу почты в преддверии выборов 2020 года.

«Только после того, как Почтовая служба продемонстрирует, что она может надежно достичь поставленных целей, она должна рассмотреть вопрос о необходимости изменения своих стандартов обслуживания с учетом долгосрочных тенденций в использовании ее продуктов», — написала группа.

Почтовая служба планирует поднять цены на определенные почтовые продукты, увеличив цену на марку первого класса с 55 до 58 центов, при этом снизив стандарты обслуживания. Для каждого изменения агентство должно запрашивать консультативное заключение КНР, но эти решения не подлежат исполнению. Почтовая служба может продолжить внесение изменений независимо от результата.

«Законом закреплено, что Почтовая служба должна связывать нацию вместе», — сказал Дуг Карлсон, почтовый адвокат, проводивший перекрестный допрос руководителей агентства во время июньских слушаний в КНР.«И я не думаю, что вы объединяете нацию, говоря:« Ну, если вы живете на одном из побережий, тогда у вас будет медленное обслуживание только потому, что вы находитесь далеко от всех »».

Новые стандарты будут применяться только к почте, в отношении которой Почтовая служба имеет монополию, включая почту первого класса, такую ​​как письма и открытки, и такие периодические издания, как газеты и журналы. В июне агентство объявило о планах продлить сроки доставки для «первоклассных посылок», которые представляют собой небольшие посылки, которые часто используются для доставки лекарств, легких покупок в электронной коммерции и небольшой электроники.

[Что входит в 10-летний план Луи ДеДжоя для USPS]

ДеДжой и руководители агентства говорят, что новые ожидания обеспечат большую стабильность графиков доставки, отметив , что Почтовая служба не достигла своих текущих стандартов почтовых услуг — два дней для почты, отправляемой в пределах 279 миль, три дня для почты, отправляемой дальше, при своевременной доставке 96 процентов — в течение почти десяти лет. Фактически, агентство не превысило 90 процентов с тех пор, как ДеДжой ввел меры по сокращению расходов прошлым летом.

Они также утверждают, что добавление целых двух дней для определенных почтовых отправлений не приведет к фундаментальным изменениям в услугах агентства и что отдельные почтовые службы и предприятия смогут легко приспособиться к новым временным рамкам.

Окна доставки во многом зависят от изменений в транспортировке почты. Почтовая служба планирует вдвое сократить количество почты, которую она перевозит самолетом, вместо того, чтобы перемещать ее по стране на грузовиках. Агентство утверждает, что этот шаг сэкономит деньги и повысит надежность; По данным агентства, к концу 2020 года только 58% рейсов авиатранспортом прибывали вовремя, что вынудило его тратить больше на перевозку дополнительной почты.

Для перемещения товаров по сети агентства самолетом требуется как минимум 11 этапов обработки почты, сообщает агентство, в то время как для грузовиков требуется всего пять этапов.

«Когда целый самолет почты с Западного побережья не попадает в Восточное побережье, это не значит, что вы влияете на небольшой объем почты. Вы влияете на многих клиентов из-за своей ненадежности, — сказал Цинтрон. «Опять же, наша цель — положить его на землю, где мы знаем, что можем контролировать».

Новые стандарты предусматривают два дня для товаров, путешествующих на расстояние 139 миль, три дня для 930 миль, четыре дня для 1907 миль и пять дней для любых других маршрутов, со скоростью 95 процентов.

Пакеты будут доставлены через два дня, если доставка осуществляется в восьмичасовом радиусе езды, три дня в течение 32 часов, четыре дня в течение 50 часов и пять дней в любом другом случае. Текущий стандарт обслуживания устанавливает сроки доставки от двух до трех дней независимо от места назначения.

Но многие эксперты говорят, что встряска такого масштаба приведет к серьезным сбоям в работе почты и может означать более высокие расходы для потребителей. По их словам, почтовики и грузоотправители разработали точно откалиброванные процессы, предназначенные для доставки всего, от счетов за коммунальные услуги до банковских выписок и лекарств.Они спроектированы таким образом, чтобы беспрепятственно взаимодействовать с расписаниями Почтовой службы, и столкнутся с беспрецедентными сбоями при адаптации к новым стандартам доставки.

«С точки зрения фармацевта, вы, как провайдер, действительно зависите от отложенной логистической системы», — сказал Энтони Чаччиа, старший советник Американской ассоциации фармацевтов. «Теперь это чушь. Будет ли это два дня, три дня, четыре дня, пять дней, неделя? Два? Что произойдет, если он окажется не в том месте? Теперь вы снова перезапустите этот процесс.На мой взгляд, это просто добавляет ненужных задержек в план лечения, который требует неотложности, и на кону стоят жизнь, смерть и благополучие ».

«Как почтовик, вы действительно не можете контролировать настройку сети Почтовой службы», — сказал Тодд Хейкок, президент торговой группы Major Mailers Association. «Но похоже, что Почтовая служба оптимизирует свою сеть для посылок и перемещает почту во что-то менее важное».

Почтовая служба также снизила свои целевые показатели по своевременной доставке — процент, при котором, по ее словам, почта должна доставляться вовремя — до самого низкого уровня за последнее время.Агентство внесло поправки в свой отчет Конгрессу за 2020 год 14 мая, через пять месяцев после того, как оно подало исходный отчет, и пересмотрело свои целевые показатели обслуживания до 88 процентов для двухдневной почты первого класса и 69 процентов для трех-пяти. -дневная первоклассная почта.

Представитель агентства Дэвид Партенхеймер написал в заявлении, отправленном по электронной почте, что Почтовая служба внесла поправки в отчет, поскольку ей требуется дополнительное время для оценки воздействия пандемии на транспортные возможности и доступность сотрудников.

«Почтовая служба изучила предпочтения клиентов и обнаружила, что надежность — главный фактор их удовлетворенности», — написал Партенхаймер. «Следовательно, мы уверены, что общественность выиграет от наших усилий по обеспечению большей предсказуемости».

Агентство объявило о новых стандартах обслуживания — части плана ДеДжоя «Доставка для Америки» — менее чем за месяц до того, как были утверждены три представителя президента Байдена в руководящий совет Почтовой службы, состоящий из девяти человек.

Хотя стратегия была одобрена шестью действующими губернаторами — всеми назначенными администрацией Трампа — она ​​была широко осуждена на Капитолийском холме. Группа демократов даже представила закон, запрещающий это, назвав его Законом о разумной своевременной доставке конвертов в течение всего года или законом DEJOY.

«Я не обязательно вынужден переносить стойки ворот прямо из ворот», — сказала недавно присяжный губернатор Эмбер МакРейнольдс (я) в интервью, — «особенно когда мы думали, что пандемия была причиной [проблем с обслуживанием ].

[запрос ФБР на начальника USPS ДеДжоя угрожает двухпартийному законопроекту о капитальном ремонте]

В анализе Post использовались данные Почтовой службы, представленные КНР, в которых излагались текущие и предлагаемые стандарты обслуживания для почты, отправляемой с использованием комбинаций трехзначных почтовых индексов. Почтовые индексы можно комбинировать по их первым трем цифрам, чтобы охватить более крупные географические районы. Почта рассчитала среднее изменение стандартов обслуживания, взвешенное по количеству писем, отправленных между этими почтовыми индексами. Агентство не сообщало данных по Аляске, Гавайям или Пуэрто-Рико.

Демократы и республиканцы в обеих палатах Конгресса заявили The Post, что они пересмотрят новые графики доставки с упором на то, как они повлияют на своих избирателей и как агентство могло бы лучше сбалансировать свои обязательства по обслуживанию со своими финансовыми трудностями.

Особую озабоченность, по словам официальных лиц обеих сторон, вызывает то, как новые стандарты замедлят отправку почты в сельские общины. Директор Почтовой службы по логистике, моделированию и аналитике Стивен Хагенштейн в письменном свидетельстве КНР заявил, что стандарты обслуживания будут иметь примерно одинаковое влияние на почтовые индексы в городах и сельской местности.В анализе Post был сделан аналогичный вывод.

«Я говорю вам, что, на мой взгляд, почта в моем штате не прошла мимо того места, где находится Пони Экспресс. Это действительно важно », — сказал сенатор Джон Тестер (демократ от штата Монтана). «Так что вы здесь делаете? Я имею в виду, вы пытаетесь просто уничтожить сельскую Америку, в этом ли цель? Потому что откуда я родом… люди по-прежнему зависят от почты ».

«Если люди будут испытывать сокращение в обслуживании», — сказал член палаты представителей Марк Амодей (R-Nev.), «Я хочу увидеть две вещи: во-первых, что в нем есть какая-то справедливость, а не просто:« О, да, это заканчивается региональным ». И, во-вторых, я хочу знать, что проводился какой-то анализ рынка. сделано … потому что я думаю, что последнее, что вам нужно, если вы конкурируете с точки зрения доставки коммуникаций в наши дни и в возрасте, это: «О, мы собираемся доставлять их медленнее». Я просто не считаю это рыночным -нейтрально ».

Дилан Мориарти способствовал этому отчету.

Часто задаваемые вопросы: Задержка из-за погоды

Какая самая большая причина задержек в Национальной системе воздушного пространства?

В каких аэропортах самая большая задержка из-за погодных условий?

Какая погода вызывает больше всего задержек?

Что происходит, когда на рейсах грозит гроза?

Что произойдет, если грозы не позволят приземлиться в аэропорту?

Насколько заранее планировщикам транспортных потоков нужны прогнозы погоды?

Что предлагает NextGen Weather, чтобы уменьшить задержку из-за погодных условий?

---

Какая самая большая причина задержек в Национальной системе воздушного пространства?

Причины задержки воздушного движения в Национальной системе воздушного пространства.

Безусловно, самой большой причиной задержки воздушного движения в Национальной системе воздушного пространства является погода. На круговой диаграмме показано, что в 69% случаев задержек, связанных с воздействием на систему, продолжительностью более 15 минут за шесть лет с 2008 по 2013 гг. Возникло 69%, как указано в стандартных отчетах OPSNET «Задержка по причине». Хотя погода является основной причиной задержек из-за слишком большого спроса на затронутые ресурсы, только объем, вызванный слишком большим спросом даже при неограниченных ресурсах, также составляет 19 процентов задержки.Отказ оборудования составляет 1 процент, неработоспособность взлетно-посадочной полосы — 6 процентов, а «прочие» факторы — оставшиеся 5 процентов задержки. Эти статистические данные о задержках включают авиатакси, авиатакси, авиацию общего назначения и военные классы самолетов.

Часть задержки из-за погодных условий составила почти 10 миллионов минут в 2013 году. Задержки приводят к реальным расходам для операторов и пассажиров. В настоящее время стоимость часа задержки для операторов авиаперевозчиков составляет от 1400 до 4500 долларов США, в зависимости от класса воздушного судна и от того, происходит ли задержка на земле или в воздухе.Если включить стоимость времени пассажиров, стоимость увеличивается еще на 35 долларов в час для личных поездок или на 63 доллара в час для деловых поездок на каждого человека на борту.

К началу

---

В каких аэропортах наблюдается самая большая задержка из-за погодных условий?

В этих аэропортах наблюдалась самая большая задержка из-за погодных условий в 2013 году.

Гистограмма показывает, что совокупная задержка в трех крупнейших аэропортах в районе Нью-Йорка (Ньюарк, Ла-Гуардия и Кеннеди) является самой высокой в ​​стране — более 57 000 значительные задержки более 15 минут в 2013 году.Другие аэропорты с наибольшей задержкой находятся в Чикаго (почти 26 000 задержек в 2013 году), Филадельфии (почти 18 000), Сан-Франциско (16 000) и Атланте (почти 12 000).

Эти семь аэропортов с наихудшими задержками, связанными с погодой, испытывают множество неблагоприятных погодных явлений, но сама по себе погода не обязательно приводит к огромным задержкам.

Если в аэропорту много избыточной пропускной способности, многие задержанные самолеты могут быть переведены на непогодные периоды без перегрузки системы. Тем не менее, аэропорты с наибольшим количеством задержек из-за погодных условий также обычно работают почти на полную мощность большую часть дня.Воздействующая на систему погода в сочетании с избыточным спросом означает, что задержанным рейсам может потребоваться несколько часов ожидания, чтобы приземлиться или вылететь.

К началу

---

Какая погода вызывает больше всего задержек?

Задержки, связанные с погодными условиями, по сравнению с общим количеством задержек в аэропортах Ньюарка, Ла-Гуардия и Кеннеди по месяцам в течение 2013 года.

Тип погоды, вызывающий задержку воздушного движения, различается в течение года и также зависит от географического района страны.

Например, на графике показаны совокупные общие задержки (темно-оранжевый) и задержки из-за погодных условий (светло-оранжевый) по месяцам в 2013 году в аэропортах Ньюарка, Ла-Гуардия и Кеннеди. Пик погодных и общих задержек приходится на май, июнь и июль (задержки из-за погодных условий в диапазоне от почти 6700 до более чем 7800; общие задержки в диапазоне от 9000 до 9500), но задержки также значительны в марте, апреле, октябре, ноябре и декабре. (от 3500 до 5400).

На круговых диаграммах ниже показан тип погоды, приводящий к этой комбинированной задержке.Зимой, с октября по март, около 75% задержек приходится на сочетание приземного ветра в аэропорту и условий низкого потолка и видимости (C&V); конвективная погода, зимняя погода и небольшое количество других погодных условий составляют оставшиеся 25 процентов.

Однако в летние месяцы, с апреля по сентябрь, когда задержки являются максимальными, более 40 процентов задержек, влияющих на прибытие в аэропорт, происходит из-за дождя и гроз. Условия низкого C&V вызывают около 30 процентов, ветры в аэропорту создают около 20 процентов, а «прочие» составляют 10 процентов летних задержек.

Эти погодные условия привели к задержкам в Ньюарке, Ла-Гуардия и Кеннеди зимой по сравнению с летом в 2013 году.

Наверх

---

Что происходит, когда на рейсах грозит гроза?

Реактивный самолет может безопасно летать над грозой только в том случае, если его высота полета значительно выше вершин турбулентных облаков. Самые сильные и бурные штормы часто бывают самыми высокими, поэтому во время полета авиалайнеры всегда стремятся их обойти.

Если загруженный маршрут реактивного самолета будет заблокирован сильной грозой, движение будет перенаправлено в соседнее воздушное пространство, которое может стать переполненным, если поток не будет управляться (см. Анимацию). В этих случаях группа планирования, состоящая из персонала FAA в Командном центре системы управления воздушным движением, который координирует свои действия с центрами, отдельными терминалами, авиакомпаниями, NAVCANADA, авиационными организациями общего назначения и военными, имеет несколько вариантов, некоторые из которых обсуждаются ниже.

В случае крупномасштабного погодного воздействия может быть разработан план предотвращения суровых погодных условий, чтобы переместить спрос в другую часть страны.Стратегическое размещение группой планирования программ потоков в воздушном пространстве с уменьшенной почасовой скоростью потока позволяет авиакомпаниям определять приоритеты и планировать, какие из своих запланированных рейсов они будут выполнять через ограниченное воздушное пространство. Программы наземной задержки также используются для временного удержания самолетов в аэропортах вылета, чтобы уменьшить количество рейсов, попадающих в зону поражения.

Самолеты, показанные точками, избегают воздушного пространства Нью-Йорка, подверженного влиянию погодных условий, 11 сентября 2013 г. Конечными линиями показаны их недавние маршруты.

Например, 11 сентября 2013 г. приближающийся холодный фронт вызвал в воздушном пространстве Центра Нью-Йорка обширную область быстрого развития шторма. Программа движения воздушного пространства была установлена ​​примерно за 1 час до того, как влияние погоды быстро увеличилось, чтобы уменьшить поток, но движение на западном побережье, направлявшееся в Нью-Йорк, уже находилось в пути.

Как видно из анимации, немногие полеты могли пройти через воздушное пространство, подверженное влиянию погодных условий, и многие из них были направлены на север, чтобы избежать погодных условий. Однако погода продолжала улучшаться к северу, из-за чего менялись маршруты все более и более длинными.Хотя в аэропортах Нью-Йорка не было погоды, рейсы, направлявшиеся в Нью-Йорк, не могли прибыть вовремя.

Шестьдесят девять самолетов направились в запасные аэропорты и 72 самолета вырулили обратно к выходу на посадку, когда не было свободного воздушного пространства. Кроме того, 55 самолетов были отнесены к схеме ожидания и почти 600 вылетов и прилетов были отменены.

К началу

---

Что произойдет, если грозы не позволят приземлиться в аэропорту?

Когда прибывающий самолет приближается к аэропорту назначения, пилота обычно просят снизить скорость или войти в схему ожидания до тех пор, пока грозы в аэропорту и вокруг него не исчезнут.По мере того, как все больше самолетов прибывает и продолжается, переполненное воздушное пространство и нехватка топлива могут стать серьезными проблемами. Безопасная посадка этих прибывающих становится главным приоритетом.

Контроллеры

могут выбрать использование большего количества доступных терминальных маршрутов для прибытия и меньшего — для отправления. При меньшем количестве вылетающих самолетов вы можете оставаться занятыми, и может произойти блокировка сети аэропорта. Случаи, когда пассажиры застряли на мель в течение длительного периода времени, привели к тому, что Министерство транспорта приняло правило, запрещающее авиакомпаниям оставлять самолеты на стоянке более чем на 3 часа, не позволяя пассажирам выходить на берег.

Если грозы продолжаются, удерживающие воздушные суда будут переключаться на другие аэропорты, переждать плохую погоду, заправиться топливом и позже снова вылететь в исходный пункт назначения. Утечки нежелательны из-за масштабов задержки пассажиров и затрат для авиакомпаний.

Полеты, показанные в виде точек, и их конечные линии, показывающие их траекторию, вынуждены следовать схемам ожидания во время грозы в районе Нью-Йорка 2 июля 2014 года. Овальные узоры показывают самолеты, которые удерживались в воздухе.

Пример грозы, временно препятствующей посадке в аэропортах, произошел 2 июля 2014 года, когда нарастающие грозы, двигавшиеся на восток, задержали несколько рейсов, направлявшихся в аэропорты Нью-Йорка.

Анимация показывает, что по мере приближения шторма к аэропортам самолеты были вынуждены держаться возле аэропортов, пока не улучшилась погода. Всего было выполнено 177 рейсов с задержкой более 5000 минут. Девяносто семь самолетов переадресованы в запасные аэропорты.

Как только штормы начали рассеиваться и уходить, регулярное движение транспорта возобновилось.

К началу

---

Насколько заранее планировщикам транспортных потоков нужны прогнозы погоды?

Непредвиденные погодные воздействия на воздушное пространство на маршруте и в аэровокзале могут привести к длительным задержкам и, в конечном итоге, дорого обойтись авиакомпаниям и пассажирам. Если погодные воздействия краткосрочные или локальные, их можно смягчить, эффективно используя доступное воздушное пространство. Все воздушные и регулярные рейсы могут выполняться с незначительным изменением маршрута.

Однако, поскольку погодные воздействия становятся более продолжительными, затрагивают более крупные регионы страны или и то, и другое, управление спросом должно планироваться стратегически. В случае погодных явлений, требующих умеренного или агрессивного управления, для многих регулярных рейсов потребуются новые планы полета, которые не пересекают районы, подверженные влиянию погодных условий.

Некоторые полеты через затронутое воздушное пространство могут происходить из близлежащих аэропортов с короткими интервалами от вылета до прибытия, тогда как другие полеты могут пересекать страну и находиться в воздухе часами.Сильное долгосрочное воздействие погоды потребует управления рейсами на короткие и дальние расстояния, чтобы эффективно контролировать спрос.

Показано время прибытия рейсов в Ньюарк, Ла-Гуардия и Кеннеди в день без погодных задержек, 19 сентября 2014 г.

Например, гистограмма объединяет все прибытия в три аэропорта Нью-Йорка — Ньюарк, Ла-Гуардия и Кеннеди. в течение всего дня без задержек из-за погодных условий и классифицирует их по временным интервалам в воздухе.Большинство прибывающих рейсов находились в воздухе 1–3 часа (синий цвет), при этом около 45–60 рейсов прибывали каждый час с 8:00 до 21:00. местное время. Около 10–25 прибытий в час имели интервалы полета менее 1 часа (зеленый цвет) в течение большей части дня (с 6 утра до полуночи), что отражает устойчивое движение между Нью-Йорком, Бостоном, Вашингтоном и другими близлежащими городами. Наконец, многие прибывшие в Нью-Йорк находились в воздухе более 3 часов (красный цвет), при этом ежедневно с полудня до 21:00 приземлялось 30–40 рейсов в час. Полдень – 9 ч.м. Период времени точно совпадает с периодом, когда летом бывает большинство гроз.

Стратегические менеджеры по управлению транспортными потоками должны планировать часы заранее, чтобы влиять на дальнемагистральные рейсы. Если время, необходимое для предварительного планирования вылета и подачи измененных планов полета, добавляется к бортовым временным интервалам, прогнозы конвективных погодных воздействий на пропускную способность воздушного пространства необходимы за 4-8 часов, чтобы повлиять на дальнемагистральные полеты, и за 2-6 часов. заранее повлиять на более короткие полеты.

К началу

---

Что предлагает NextGen Weather, чтобы уменьшить задержку погоды?

NextGen Weather предоставляет авиационные метеорологические продукты, которые поддерживают тактическое и стратегическое управление воздушным движением во время погодных явлений, помогая минимизировать задержки пассажиров, а также повышать безопасность полетов.

Тактическое управление потоками трафика

Самолеты ждут в очереди на взлет.

Управление движением тактически использует доступные ресурсы воздушного пространства для удовлетворения нормального спроса на трафик и требует точного описания погодных воздействий в интервале времени 0–2 часа.Менеджеры по управлению транспортными потоками могут предпринимать различные шаги, такие как локальное изменение маршрута движения в зависимости от погоды, направление движения по маршруту на свободный от погодных условий путь прибытия, когда он находится рядом с аэропортом назначения, и задержка прибытия, помещая их в стеллажи для ожидания до тех пор, пока погода не улучшится. Многие из улучшенных продуктов NextGen Weather поддерживают тактическое управление транспортными потоками.

Стратегическое управление потоками трафика

Для поддержки стратегического управления потоками движения специалистам по оперативному планированию требуются четкие и достоверные прогнозы погодных воздействий на пропускную способность воздушного пространства до 8 часов, чтобы они могли планировать такие стратегии, как изменение маршрута потока движения, ограничения скорости потока или и то, и другое.Им также необходима общая ситуационная осведомленность, необходимая для совместного принятия решений в стратегических временных масштабах. NextGen Weather обеспечивает основу для разработки критически необходимых инструментов управления транспортными потоками.

Подробная информация представлена ​​в разделе о поддержке стратегического управления транспортными потоками.


Авиационная безопасность

Хотя повышение эффективности Национальной системы воздушного пространства (NAS) является основным преимуществом NextGen Weather, программа также повышает безопасность полетов по нескольким направлениям.Погодный процессор NextGen (NWP) предоставляет авиационные метеорологические продукты с улучшенным охватом, более быстрым обновлением продуктов и меньшим количеством артефактов. Например, продукт тенденции роста ЧПП обновляется каждые 25 секунд и указывает, где активно нарастают грозы и какое воздушное пространство следует избегать.

Кроме того, Common Support Services — Weather (CSS-Wx) и NWP Aviation Weather Display (AWD) обеспечивают доступ через NAS к продуктам NWP, таким как обнаружение молний и торнадо.Широкий и своевременный доступ к этим продуктам повышает осведомленность о серьезных постоянных угрозах безопасности. Еще одним улучшением безопасности, обеспечиваемым CSS-Wx и AWD, является отображение ориентированных на авиацию продуктов NOAA по обледенению и турбулентности, что дает пользователям указание на то, где и когда в полете может возникнуть обледенение и / или турбулентность.

К началу

Последнее изменение страницы: 11 марта 2021 г. 15:28:11 EST

Можно ли отложить прием второй дозы вакцины против COVID?

Нехватка вакцин и задержки с распределением препятствуют усилиям по сдерживанию пандемии SARS-CoV-2.Поэтому некоторые ученые предложили отложить вторые прививки двухдозовой вакцины, чтобы люди могли получить свои первые дозы. Первоначальный рекомендуемый интервал между дозами вакцины Pfizer составлял 21 день и 28 дней для прививок Moderna, две из которых в настоящее время разрешены в США. Теперь Центры США по контролю и профилактике заболеваний обновили свое руководство, в котором говорится, что люди могут ждать до 42 дней. дней между дозами, хотя агентство по-прежнему советует людям придерживаться первоначального графика.А разработчики вакцины AstraZeneca из Оксфордского университета, которая разрешена для использования в Великобритании, предполагают, что возможны даже более длительные интервалы, заявив, что их прививка работает лучше, когда ее дозы разделены на 12 недель. Их данные представлены в новом препринте, выпущенном до рецензирования. Так что же дает? Как долго вы сможете делать один выстрел и при этом оставаться в безопасности? А что будет, если ваш второй снимок не будет вовремя? Scientific American исследует потенциальные риски и преимущества отсрочки введения вакцины.

Зачем вам два снимка?
Вакцины созданы для создания иммунологической памяти, которая дает нашей иммунной системе способность распознавать и отражать вторжение врагов, даже если мы не сталкивались с ними раньше. Большинство вакцин против COVID вызывают этот ответ, представляя иммунной системе копии шиповых белков нового коронавируса, которые украшают его поверхность, как корона.

Двухшаговая вакцинация нацелена на получение максимальной пользы: первая доза активирует иммунологическую память, а вторая укрепляет ее, — говорит Томас Денни, главный операционный директор Duke Human Vaccine Institute.«Вы можете думать об этом как о градиенте», — добавляет он. Одна доза вакцины Pfizer может снизить средний риск заражения симптоматической инфекцией у человека примерно на 50 процентов, а одна доза вакцины Moderna — примерно на 80 процентов. Две дозы любой вакцины снижают риск примерно на 95 процентов.

Почему CDC теперь разрешает до 42 дней между дозами вакцин Pfizer и Moderna?
Агентство обновило свое первоначальное руководство после того, как оно получило отзывы о том, что некоторая гибкость может быть полезна для людей, особенно если есть проблемы с возвращением в конкретную дату, говорит пресс-секретарь CDC Кристен Нордлунд.В то время как Великобритания рекомендует увеличить дозу как целенаправленную стратегию для получения большего количества первых выстрелов в большее количество рук, CDC предлагает это как вариант, чтобы сделать планирование вторых выстрелов менее обременительным. В США внедрение вакцины было болезненно медленным: через два месяца после того, как населению были сделаны первые прививки, только около 3 процентов населения получили обе дозы вакцины. И поскольку производители вакцин изо всех сил пытаются угнаться за спросом, эксперты считают, что для обеспечения полной вакцинации людей необходимы некоторые компромиссы.«Нам нужно принять оптимальное решение, используя имеющиеся у нас ресурсы», — говорит Кэтрин Пелинг, педиатр из Wake Forest Baptist Health, член Консультативного комитета CDC по практике иммунизации. «Если вакцины много, подход может отличаться от того, если вакцина ограничена … Но вам нужна вторая доза».

Какая у вас защита до 42 дня?
Согласно данным испытаний Pfizer и Moderna, защита сработала примерно через 14 дней после первой дозы, когда кривая, показывающая количество инфекций в невакцинированной группе, продолжала качаться вверх, а кривая для вакцинированной группы — нет.Для обеих вакцин однократная вакцинация защищала почти всех от тяжелого заболевания и, как уже отмечалось, была эффективна на 50% (Pfizer) или 80% (Moderna) в предотвращении COVID в целом. Хотя большинство участников испытаний получили вторую вакцину на 21 или 28 день, некоторые ждали до 42 дня или даже дольше. Однако количество выбросов слишком мало, чтобы делать окончательные выводы о влиянии продления режима двух выстрелов. Например, из 15 208 участников испытаний, получивших вакцину Moderna, только 81 (0.5 процентов) получили его за пределами рекомендованного окна.

«На данный момент у нас нет величайших научных достижений, чтобы утверждать, что мы на 100 процентов комфортно делаем бустер через 35-40 дней», — говорит Денни. «Мы полагаемся на проблемы общественного здравоохранения и убеждены, что все, что мы можем сделать прямо сейчас, лучше, чем ничего».

Если люди получают лишь частичную иммунизацию одной дозой, может ли это вызвать появление более опасных вариантов коронавируса?
По словам Пола Биениаса, ретровиролога из Университета Рокфеллера, это вызывает серьезную озабоченность.В начале пандемии новый коронавирус не оказывал особого давления на развитие, потому что ничья иммунная система не была настроена против инфекции, а микроб было легко подобрать. Но теперь миллионы людей заразились и выработали антитела, поэтому мутации, которые дают вирусу возможность обойти эту защиту, становятся все более заметными. «Вирус будет развиваться в ответ на антитела, независимо от того, как мы вводим вакцины», — говорит Биениас. «Вопрос в том, будем ли мы ускорять эту эволюцию, создавая популяции людей с частичным иммунитетом размером с страну?»

Подобно тому, как неполный курс лечения антибиотиками может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий, неполная вакцинация может превратить ваш организм в питательную среду для устойчивых к антителам вирусов.Но Тревор Бедфорд, вычислительный биолог из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона, отслеживающий вирусные мутации, написал в Твиттере, что скорость эволюции определяется не только слабостью или силой иммунной системы. Он также написал, что на это влияет огромное количество вирусов, циркулирующих среди населения. Без повсеместной иммунизации последнее количество — а также количество вариантов, которые могут породить более опасный вирус — будет продолжать расти.

Может ли более длительный интервал между первой и второй дозами сделать вакцину COVID более эффективной?
Такой результат возможен.Не все вакцины COVID одинаковы, и оптимальный график дозирования зависит от конкретной конструкции. Некоторые вакцины основаны на хрупких полосках генетического материала, известном как мРНК, некоторые полагаются на более прочную ДНК, а другие используют фрагменты белка. Эти ядра могут быть перенесены в клетку, покрытую крошечной липидной каплей или безвредным вирусом шимпанзе.