Плоскоклеточный рак кожи ороговевающий: Плоскоклеточный рак кожи

Содержание

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак кожи часто встречающейся злокачественная опухоль поражающая любой участок кожи человеческого тела. Болезнь чаще всего локализуется на открытых для солнца участках кожи. Рак кожи может возникнуть в зонах хронического воспаления, длительно существующих ран и язв, так же на фоне рубцов.

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего встречаются опухоли эпителиального происхождения, из которых около 20% — случаи плоскоклеточного.

Как правило, это одиночное образование в виде эритематозных папул, атрофичных бляшек или узлов. На поверхности может наблюдаться шелушение кожи, иногда кровь. Кожа вокруг опухоли не изменена.

Опухоль чаще всего располагается на открытых участках тела, на лице, конечностях и туловище, а также на наружных половых органах, около заднего прохода и на тыльной стороне кисти. Излюбленная локализация поражения : 55% случаях болезнь поражает кожу головы и лица, 18% — заднюю поверхность кистей, 13% — ног.

Факторы риска

длительная воздействие УФ (солнце) — длительное, суммарно значительное на протяжении всей жизни, пребывание на солнце, перенесенные солнечные ожоги
PUVA воздействие
Ионизирующая радиация – лечение в анамнезе акне, псориаза, злокачественных новообразований
Возраст старше 65 лет
различные хронические заболевания и поражения кожи: в том числе предраковые заболевания, рубцы, язвы,
иммуносупрессия (вирусная инфекция, трансплантация органов, )
хроническое воспаление кожи
химические агенты (Арсений, родон, селен и тд)
генетические нарущения и предпосылки (УФ индуцированное нарушение p53, нарушения в работе киназной пути RAS)
папилломовирусная инфекция: вирус папилломы человека типов 16, 18, 31, 33, 35 и 45 вызывает плоскоклеточный рак наружных половых органов, заднего прохода.
Фоновые заболевание – пигментная ксеродерма, буллозный эпидермолиз, альбинизм.
Некоторые лекарственные препараты – длительное использование вориконазола, некоторых фотосенсибилизирующие препараты

Клинические проявления заболевания

Рак in situ – болезнь Боуэна

Выделяют две формы роста плоскоклеточного рака кожи.

Язвенно инфильтративная (эндофитная) в начале представляет собой пятно, которое за несколько месяцев превращается в плотный малоподвижный узел. Через 4-6 месяцев на поверхности узла в центре образуется неправильной формы язва, иногда с неприятным запахом. Эта форма рака кожи быстро распространяется на окружающие ткани, поражает близлежащие (регионарные) лимфатические узлы, метастазирует в легкие и кости и часто рецидивирует.

Папиллярная или экзофитная форма роста. Характеризуется быстрым ростом первичного образования. Опухоль темно-красного или коричневого цвета возвышается над кожей, имеет вид «цветной капусты». Основание опухоли малоподвижное, за счет прорастания в глубокие слои кожи или окружающие ткани. В этих случаях характер агрессивности роста зависит от степени дифференцировки опухоли

Отдельно выделяют редкие формы плоскоклеточного рака

поражение ротовой полости (болезнь возникает на фоне эритроплакии или лейкоплакии у людей злоупотребляющих табаком и алкоголем.
Кератоакантома – благоприятный вариант высокодиференцированного рака кожи.
веррукозная форма роста опухоли. Такое образование чаще всего красно-коричневого цвета, бугристое и покрытое коркой с похожими на бородавки разрастаниями. Для этого вида рака характерен медленный рост и редкое метастазирование. В пожилом возрасте веррукозная форма может походить на так называемый кожный рог. Локализуется в полости рта, вокруг ануса и наружных половых органов и на коже подощвенной поверхности стоп
рак кожи губ

По результатам исследования ткани опухоли выделяют ороговевающую и неороговевающую формы плоскоклеточного рака кожи.

Для ороговевающей формы характерно более доброкачественное течение, медленный рост. Такие образования почти всегда имеют трудно отделяющиеся чешуйки на поверхности (признаки кератинизации), центральная язва также покрыта коркой. Опухоль красного, желтоватого или цвета обычной кожи; форма — многоугольная, овальная или круглая, чаще всего одиночная. Обнаружение увеличенных регионарных лимфоузлов говорит о вовлечении лимфоузлов и поздней стадии заболевания.

Неороговевающая форма — более злокачественное заболевание, быстро разрастающееся в окружающие ткани, признаки кератинизации отсутствуют. Опухоль — мясистая, мягкая, имеет вид узла или пятна, с покрытой коркой красно-бурой язвой, кровоточащая при контакте. Образование имеет неправильную форму, похожую на цветную капусту. Поражение лимфатических узлов начинается раньше и происходит чаще, чем при ороговевающей форме рака.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Различные формы плоскоклеточного рака кожи метастазируют по-разному, например веррукозная форма метастазирует крайне редко, а неороговевающая — довольно рано поражает регионарные лимфатические узлы. При метастазировании отдаленные метастазы в легкие и кости встречаются в 15% случаев, а в 85% случаев в процесс вовлекаются лимфатические узлы.

Стадии плоскоклеточного рака устанавливают по международной классификации TNM, где Т – характеризует первичную опухоль, N-поражение регионарных лимфатических узлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Онкология: Плоскоклеточный рак кожи — диагностика и лечение в СПб, цена

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) — разновидность немеланомных опухолей кожи, которая возникает из шиповатого слоя эпидермиса, а именно клеток кератиноцитов.

Причины

Это ненаследственная форма рака кожи, в его возникновении чаще всего играет роль накопительное, длительное воздействие ультрафиолета, как солнечного, так и при воздействии искусствеенных лучей, в том числе при PUVА-терапии. Значительное влияние имеет врожденный или приобретенный иммуннодефицит, который появляется при применении иммунносупрессивной терапии при различных заболеваниях, если существует необходимость принимать препараты, подавляющие иммунитет (при пересадке органов), а также при некоторых заболеваниях, например пигментной ксеродерме. Спровоцировать появление ПКРК может имеющийся контакт с мышьяком, и наличие хронических кожных заболеваний, такие как актинический кератоз.

Клинические проявления

Выделяют две формы роста ПКРК — экзофитную

и эндофитную.

Для каждой из них характерны определенные клинические проявления.

Экзофитная (папиллярная) форма. Опухоль выглядит как узелок. Он постепенно, со временем увеличивается в размере и начинает возвышаться над уровнем кожи. На поверхности узелка формируется большое количество роговых масс. Постепенно цвет опухоли становится розовато-красным или коричневатым с большим количеством расширенных сосудов на поверхности (телеангиэктазии). Достаточно часто в центре узла появляется западение. Основание новообразования — широкое. Сам очаг и окружающие его ткани малоподвижны за счет прорастания опухоли. На поздних стадиях вся опухоль изьязвляется. Такая форма более благоприятна для прогноза и редко метастазирует.
Эндофитная (язвенно-инфильтративная) форма.
При эндофитном росте опухоли, первичным элементом является узелок, который с течением времени превращается в плотный узел. Он тесно спаян с подлежащими тканями. В отличие от экзофитной формы, достаточно быстро происходит его изъязвление. Язва имеет неправильную форму, плотное дно, беловатую пленку на поверхности и кратерообразные края. Она может быть покрыта коркой коричневатого цвета, при снятии которой происходит выделение кровянистого экссудата. Язва увеличивается в глубину и в стороны, быстро распространяется на подлежащие ткани. Для данной формы плоскоклеточного рака кожи характерно частое рецидивирование и образование метастазов.

Важные моменты в диагностике ПКРК:

Вся поверхность кожи, ногти, стопы и ладони, голова, в том числе её волосистая часть должны быть тщательно осмотрены врачом на приеме. Цель осмотра-поиск первично-множественных синхронных образований и наличие предопухолевых поражений кожи.
При осмотре онкодерматолог обязан использовать метод эпилюминисцентной микроскопии (дерматоскоп).
Проводится биопсия новообразования, в случае, если на основании жалоб, расспроса, и обследования у врача возникло подозрение на ПКРК. Обычно онколог отдает предпочтение эксцизионной биопсии , при этом опухоль иссекается на всю глубину кожи, на расстоянии (0,1-0,3 см) не более 0,5 см. Исследуется весь удаленный участок кожи.
Далее врач-онколог ожидает заключение патологоанатома — результаты биопсии. После подтверждения первоначального предположения, установления гистологического диагноза-плоскоклеточного рака кожи, может быть составлен план обследования и дальнейшего лечения.
В зависимости от результатов осмотра и морфологического заключения по биоптату определяется стадия заболевания, в зависимости от которой выполняется обследование, целью которого является поиск метастазов.
Для этого проводится МСКТ всех полостей: грудной, брюшной, малого таза с контрастированием. Если пациенту противопоказаны препараты содержащие йод, к которым относится контраст при проведении КТ, то его можно заменить на МРТ исследование с контрастом или на позитронно-эмиссонную томографию всего тела.
Лечение пациенту назначается с учетом всех факторов: злокачественности данного образования, его локализации и распространенности на окружающие ткани, метастазирования, наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Лечение ПКРК зависит от стадии процесса

При I-II (локальной) стадии: опухоль иссекается полностью с отступом от её краев на 4-6 мм (при этом -эритему или покраснение вокруг опухоли следует считать частью опухоли), а размер опухоли не должен превышать 2 см. Края иссекаемого новообразования подвергаются срочному морфологическому исследованию. При малых размерах опухоли могут применяться кюретаж с электрокоагуляцией. Профилактическая лимфаденэктомия не проводится.
Эффективно применение лучевой терапии.
При противопоказаниях для проведения оперативного лечения или лучевой терапии или отказе пациента от этих методов лечения могут применяться фотодинамическая терапия, криотерапия, лазерная терапия, местное лечение противоопухолевыми кремами.

Главным методом лечения, конечно является метод хирургический. Так как все другие методы лечения не гарантируют возникновение рецидива и метастазирования.

В случаях более поздних стадий заболевания, если процесс распространился в региональные лимфоузлы после операции пациентам проводится послеоперационная лучевая терапия на область регионального лимфатического коллектора.
Если имеются множественные метастазы и поражение региональных лимфоузлов, не подлежащих оперативному лечению (стадия IV) применяется полихимиотерапия.

Динамическое наблюдение

Очень важное значение придается последующему после лечения динамическому наблюдению.

Если риск возникновения рецидива очень низкий, то назначается ежегодный тщательный осмотр кожного покрова. Если стадия заболевания I-II, то пациента приглашают на осмотр каждые пол-года в течение 5 лет, потом наблюдают ежегодно.

Проведение какого -либо инструментального обследования осуществляют при наличии показаний.

Если риск прогрессирования заболевания велик: стадия III-IV, опухоль более 2 см, имеется иммуннодефицит, предопухолевые заболевания обнаружены были метахронные или первично-множественные синхронные опухоли, то режим наблюдения следующий: 1 раз в три месяца в течение 2 лет, затем 3 года 1 раз в пол-года, затем каждый год. Кроме физикальных осмотров назначают УЗИ лимфоузлов, КТ органов грудной клетки, брюшной полости, или МРТ.

Цель осмотров- выявить возможное развитие рецидивов и появление метахронных опухолей, для того, чтобы можно было начать своевременное лечение.

Что такое плоскоклеточный рак?

Скачать PDF Копировать

Автор Yolanda Smith, B.Pharm. Рецензент: Benedette Cuffari, M.Sc.

Плоскоклеточный рак (SCC) — это состояние здоровья, связанное с неконтролируемым ростом наружных плоскоклеточных клеток эпидермиса, который является самым наружным слоем кожи. SCC возникает в результате ороговения клеток эпидермиса и может метастазировать в другие области тела.

Изображение предоставлено: Designua / Shutterstock.com

Симптомы

Проявление плоскоклеточного рака может возникнуть на любом участке тела, но чаще всего он встречается в областях, которые часто подвергаются воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения, таких как уши, губы, лицо, шея, голова, руки и ноги. Отличительные признаки на коже могут помочь диагностировать состояние, в том числе:

Красные шелушащиеся пятна
Открытые язвы
Возвышенные образования с вдавленным центром
Появление корки или кровотечение в области

SCC может быть классифицирован как «in situ», что указывает на то, что рак ограничен локализованным участком, или «инвазивный», который затрагивает окружающие ткани и может распространяться на другие органы в организме. Неинвазивная карцинома также может называться болезнью Боуэна.

Эпидемиология

Заболеваемость раком кожи выше, чем любым другим типом рака, число которых продолжает расти, несмотря на знания и кампании общественного здравоохранения по их профилактике. С этой целью SCC является вторым наиболее распространенным типом рака кожи после базально-клеточной карциномы (BCC).

В Соединенных Штатах из примерно 3,5 миллионов новых случаев немеланомного рака кожи, которые диагностируются каждый год, примерно 700 000 из этих случаев являются плоскоклеточным раком, причем его заболеваемость увеличивается с каждым годом.

Мужчины более подвержены плоскоклеточному раку, чем женщины, что, как считается, связано с большим воздействием УФ-излучения, особенно на область головы и шеи.

Что такое плоскоклеточный рак? — Объяснение плоскоклеточного рака [2019] [Дерматология]

Причины и факторы риска

Воздействие УФ-излучения, по-видимому, связано с наибольшим риском плоскоклеточного рака и считается основной причиной заболевания. Кроме того, люди со светлой кожей более восприимчивы к повреждениям, вызванным УФ-излучением.

По этой причине люди со светлой кожей, проживающие в районах с интенсивным воздействием солнечных лучей, например преимущественно представители европеоидной расы в Австралии, с наибольшей вероятностью заболевают плоскоклеточным раком. Районы в экваториальных зонах, как правило, имеют особенно высокие уровни УФ-излучения.

Кроме того, существуют некоторые другие факторы риска, которые могут привести к заболеванию. К ним относятся:

Химические канцерогены (например, мышьяк, хром, сажа и смола)
Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ)
Воздействие ионизирующего излучения
Иммунодефицит
Хроническое воспаление вокруг язв или придаточных пазух носа
Пигментная ксеродерма
Альбинизм

Профилактика

Поскольку SCC является относительно распространенным заболеванием с потенциально серьезными последствиями, в последние десятилетия были проведены значительные кампании общественного здравоохранения и просвещения, направленные на снижение заболеваемости этим заболеванием.

Важно, чтобы группы риска, особенно лица со светлой кожей, проживающие в районах с высоким воздействием УФ-излучения, знали, как можно снизить риск заболевания.

Это включает в себя избегание чрезмерного пребывания на солнце в проблемное время дня, обычно между 11:00 и 15:00, оставаясь в помещении или в тени. Также рекомендуется носить соответствующую одежду и пользоваться солнцезащитным кремом для защиты кожи под прямыми солнечными лучами, чтобы предотвратить развитие плоскоклеточного рака.

Признаки раннего развития болезни Боуэна должны быть широко известны, чтобы обеспечить ее раннюю диагностику, вмешательство и лечение.

Родственные состояния

Существует несколько других состояний, которые могут проявляться симптомами, сходными с плоскоклеточным раком, и поэтому требуют дифференциальной диагностики. К ним относятся:

Кератоакантома, представляющая собой легкое злокачественное новообразование кожи с центральной кератиновой пробкой, происходящей из сально-волосяных желез.
Язва Маржолина — это особый тип плоскоклеточного рака, который возникает из-за язвы или ожоговой раны, которые не зажили нормально.
КБК
Эритроплазия
Злокачественная меланома
Солнечный (актинический) кератоз
Пиогенная гранулема
Себорейные или подошвенные бородавки

Ссылки

http://www.skincancer.org/skin-cancer-information/squamous-cell-carcinoma
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000829.htm
http://emedicine.medscape.com/article/1965430-обзор
http://patient.info/doctor/squamous-cell-carcinoma-of-skin
http://www.cancer.org.au/about-cancer/types-of-cancer/skin-cancer/non-melanoma.html

Дополнительная литература

Плоскоклеточная карцинома Все содержание
Плоскоклеточная карцинома Причина
Диагностика плоскоклеточной карциномы
Лечение плоскоклеточной карциномы
Плоскоклеточная карцинома 5 Симптомы 90 Клеточная карцинома 80 Симптомы 90 Карцинома 4 Последнее обновление: 27 апреля 2021 г.
- Скачать PDF Копировать
Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:
- APA
  Smith, Yolanda. (2021, 27 апреля). Что такое плоскоклеточный рак?. Новости-Мед. Получено 24 марта 2023 г. с https://www.news-medical.net/health/What-is-Squamous-Cell-Carcinoma.aspx.
- MLA
  Смит Иоланда. «Что такое плоскоклеточный рак?». Медицинские новости . 24 марта 2023 г. .
- Чикаго
  Смит, Йоланда. «Что такое плоскоклеточный рак?». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/What-is-Squamous-Cell-Carcinoma.aspx. (по состоянию на 24 марта 2023 г.).
- Гарвард
  Смит, Йоланда. 2021. Что такое плоскоклеточный рак? . News-Medical, просмотрено 24 марта 2023 г., https://www.news-medical.net/health/What-is-Squamous-Cell-Carcinoma. aspx.
Предлагаемая литература
Редкий случай инвазивной ороговевающей плоскоклеточной карциномы стопы
- Список журналов
- Представитель Int Med Case J
- т.14; 2021
- PMC8186998
Int Med Case Rep J. 2021; 14: 381–384.
Опубликовано онлайн 2021 июнь 4. 4. DOI: 10.2147/imcrj.s304707
, ¹ ^{, ², ³ и ⁴}
. В клинической практике часто встречаются поражения тканей. Флегмона, остеомиелит и диабетические язвы стопы остаются основными дифференциальными диагнозами. В большинстве случаев помогают определение остроты заболевания, визуализирующие исследования и посев из глубоких ран. Злокачественные новообразования встречаются редко, но требуют немедленного внимания. Таким образом, мы сообщаем о случае хронической раны пятки, которая при обследовании была подтверждена как плоскоклеточный рак кожи (SCC).
Ключевые слова: плоскоклеточный рак, злокачественное новообразование, хроническая рана
В целом, существует три основных типа рака кожи: базальноклеточный рак, плоскоклеточный рак и меланома. Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным первичным раком кожи среди них, а кожная плоскоклеточная карцинома (cSCC) является вторым наиболее распространенным раком кожи. Области, открытые солнцу, являются наиболее распространенным местом и в основном поражают представителей европеоидной расы. cSCC с вовлечением голени и аногенитальной области чаще ассоциируется с темной кожей. ¹ Крайне важно регулярно контролировать хронические раны. Преобразование язвы в злокачественное новообразование обычно происходит медленно, и точный патогенез еще окончательно не известен. ² Именно Маржолин в 1827 году впервые сообщил об этом процессе, когда он заметил злокачественное изменение при хронической язве. cSCC является наиболее распространенным вторичным раком кожи, возникающим при хронических ранах, ожоговых рубцах, травмах и после радионекроза. ³
Представление
46-летний белый мужчина с гипертонической болезнью и без диабета обратился к нам с большой грибковой массой левой пятки. Гиперзернистая масса на его левой пятке началась как незаживающая хроническая рана, которая увеличилась в размерах за последние 4 года. Предыдущую травму в этой области он получил 20 лет назад в результате автомобильной аварии, в результате которой образовалась хроническая рана, которая со временем заживала и снова появлялась язва. Пациент отрицал какую-либо недавнюю травму, укусы насекомых, потерю веса или ночную потливость. Больной отрицал вздутие живота, отеки конечностей или опухоли в любом месте тела. В течение последних 4 лет за медицинской помощью по жалобам не обращался.
Обследование
При поступлении в больницу его исходные жизненные показатели были следующими: температура 98,5 градусов по Фаренгейту, частота сердечных сокращений 102 удара в минуту при нормальном синусовом ритме, артериальное давление 131/90 мм рт.ст., частота дыхания 20/мин, насыщение 95 % на комнатный воздух. Опорно-двигательный аппарат При осмотре больного выявлено обширное разрастание в области изъязвления левой пятки. Масса распространялась на срединный сустав дистально, проксимально по направлению к голеностопному суставу и распространялась медиально и латерально на лодыжки. Размер раны примерно 15х20 см. Дно раны было чрезвычайно гипергранулярным ( и ), с редкими участками фиброза и некроза. Край раны был слегка гиперемирован по окружности, но не поврежден. Флюктуации и крепитации не отмечено. Масса зловонная, с легким серозно-геморрагическим отделяемым. Отмечалась сильная болезненность при пальпации и отрицательный результат зонда на кость. Отмечено, что диапазон движений в голеностопном суставе резко ограничен, голеностопный сустав находится в фиксированном эквинусном положении. При исследовании периферической сосудистой системы пальпируется пульс на обеих нижних конечностях. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна, без органомегалии и лимфаденопатии. Неврологическое исследование показало сохранность сенсорных и моторных функций без явного неврологического дефицита.
Открыть в отдельном окне
( A и B ) Язвовидное образование размером приблизительно 15×15 см, отмеченное на левой пятке, оцениваемое при осмотре сбоку ( A ) и снизу ( B ).
Дифференциальная диагностика
На основании хронизации, местного и системного осмотра и рентгенологического исследования проводили дифференциальную диагностику глубокой грибковой инфекции, хронического остеомиелита и злокачественных новообразований.
Визуализация
Рассмотрены рентгенограммы. Рентгенограмма левой стопы показала литическое поражение латеральной задней пяточной кости (). Резорбции кости не отмечено, что свидетельствует об остеомиелите. Были выполнены КТ грудной клетки и брюшной полости, которые не выявили каких-либо признаков образования, лимфаденопатии или органомегалии.
Открыть в отдельном окне
( A и B ) Рентгенограмма стопы в переднезадней проекции ( A ) и косой проекции ( B ), показывающая поражение в латеральной задней части пяточной кости с окружающей большой неровной рентгеноконтрастность/масса ткани. Не было резорбции кости, что могло бы свидетельствовать об остеомиелите.
Исследования
Инцизионная биопсия образования левой пятки была выполнена под местной анестезией. Окончательный отчет о патологии идентифицировал его как инвазивную ороговевающую плоскоклеточную карциному, хорошо дифференцированную (). Глубокие культуры грибов/микобактерий были отрицательными. Лабораторные результаты показали общее количество лейкоцитов 4,4×10 ³/мкл, гемоглобин 14,0 г/дл и количество тромбоцитов 332×103/мкл. СОЭ 20 мм/ч, HbA1C 5,7. Показатели функции печени и почек были в норме. КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза также выполняли для исключения метастазов.
Открыть в отдельном окне
Микрофотография гистопатологического препарата при малом увеличении показывает инфильтрацию опухоли в глубокие слои дермы ( A ), а при большом увеличении ( B ) показывает инфильтрирующие островки хорошо дифференцированного новообразования и плоский эпителий в дерме .
План лечения
Поскольку признаков метастазирования не было, был поставлен диагноз местно-инвазивной, хорошо дифференцированной ороговевающей плоскоклеточной карциномы. Было направлено онкологическое отделение, и пациенту планируется хирургическая резекция с отрицательным краем по сравнению с ампутацией ниже колена. Ему сделали ампутацию слева ниже колена по поводу инвазивного ороговевающего плоскоклеточного рака кожи (~17,5 см). При патологической оценке было обнаружено, что опухоль распространяется в подкожные мягкие ткани и кости. Лимфососудистой или периневральной инвазии выявлено не было. Края резекции костей и мягких тканей практически не были опухолевыми. Ближайший отмеченный край резекции мягких тканей находился на расстоянии 14 см от опухоли. За пациенткой планируется 6-месячное наблюдение для исключения рецидива заболевания.
В нашем случае есть несколько редких находок; сайт был на каблуке, что редкость. ⁴ Достаточно интересно, что стопа обычно является необычным местом для возникновения cSCC у белых мужчин. cSCC в нижних конечностях часто встречается у женщин и чернокожих. ⁵ Solus et al. ⁵ провели институциональный обзор 61 случая cSCC нижних конечностей и обнаружили, что 69% пациентов были женщинами, а 90% опухолей были хорошо дифференцированными. Munday et al. ⁶ недавно сделали ретроспективный обзор карт и проанализировали гистопатологию плоскоклеточного рака ноги. Они обнаружили, что большинство поражений были хорошо дифференцированными, а кератоакантомоподобные поражения были отмечены примерно в 40%. Также очень важно своевременно распознавать и различать различные близкие дифференциалы и мимикрии. ^7–10 Хронический остеомиелит очень похож на плоскоклеточный рак, и визуализирующие исследования и гистопатологическое исследование являются важными инструментами для их дифференциации.
Различные факторы могут предрасполагать к развитию SCC. Хроническое воспаление, посттравматические раны, пожилой возраст, хронический остеомиелит мужского пола и диабетическая стопа являются основными факторами риска, которые считаются общепризнанными факторами риска. ¹¹ Как и в нашем случае, Kong et al. ¹² также сообщили об аналогичном случае плоскоклеточного рака левой пятки у 73-летнего пациента с единственным существенным отличием пациента от диабета. Поскольку размер поражения был всего около 1 см, его полностью вырезали, а затем наложили расщепленный кожный трансплантат, который впоследствии полностью зажил. В нашем случае поражение было довольно обширным и потребовало бы серьезного хирургического вмешательства с длительным уходом за раной или, возможно, ампутации ниже колена, поскольку опухоль сделала его задние мышцы ноги неэффективными.
Недавно Mullen et al. провели ретроспективное исследование инвазивного плоскоклеточного рака кожи туловища/конечностей. ¹³ Одномерный анализ 136 пациентов показал, что плохая дифференциация, рубцовая карцинома и размер опухоли >2 см в значительной степени связаны со смертью. Тем не менее, они обнаружили, что при многомерном анализе только поражение регионарных лимфатических узлов при поступлении было значимо связано со смертью.
После подтверждения диагноза рака следует применять систематический командный подход. Стадия рака является следующим шагом и включает в себя подробное физическое обследование с последующей радиологической визуализацией. Обследование регионарных лимфатических узлов, либо физически, либо с помощью ультразвука, также имеет решающее значение. Лечение зависит от возможности локальной резекции опухоли с четкими краями. Операция Мооса обычно проводится при более крупных опухолях, при раке, разросшемся вдоль нервов под кожей, и в критических областях, таких как лицо или область половых органов. Лучевая терапия полезна в условиях, когда операция технически сложна (например, веко), в случаях, когда пациент отказывается от операции, после получения положительных хирургических краев, при поражении нерва. Продвинутый SCC потребует системной химиотерапии/иммунотерапии.
Важно быстро распознать плоскоклеточный рак в группе высокого риска и своевременно предложить наилучшие и наиболее точные варианты лечения. Небольшой и локальный cSCC можно лечить только путем широкого иссечения, в то время как распространенный рак требует более агрессивного лечения. Важно внимательно следить за любой хронической незаживающей язвой и оценивать ее, поскольку всегда существует возможность наличия злокачественного новообразования, которое может оставаться незамеченным в течение длительного времени, если не принять должных и своевременных мер.
Статья не содержит участия человека или животного.
От пациента получено информированное согласие на публикацию сведений о его случае и сопутствующих изображений. Этот клинический случай не требовал какого-либо институционального одобрения в соответствии с рекомендациями IRB нашей больницы.
Все авторы внесли свой вклад в анализ данных, составление или редактирование статьи, договорились о журнале, в который будет представлена статья, дали окончательное одобрение версии для публикации и согласны нести ответственность за все аспекты работы. .
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.
1. Гупта А.К., Бхарадвадж М., Мехротра Р. Рак кожи у цветных людей: факторы риска и профилактика. Asian Pac J Рак Предыдущий APJCP . 2016;17(12):5257–5264. doi: 10.22034/APJCP.2016.17.12.5257 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Henning J, Rasor Z, Brown A, Blanchard A, Hall B. Первично-инвазивная плоскоклеточная карцинома Ступня. J Am Podiatr Med Assoc . 2020;110(4). doi: 10.7547/18-053 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Акройд Дж.С., Янг А.Е. Язвы на ногах, которые не заживают. Br Med J Clin Res Ed . 1983;286(6360):207–208. doi: 10.1136/bmj.286.6360.207 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
4. Mansour O, Moussa MK, Raad RB, Zreik H, Allouch AH. Плоскоклеточный рак пятки, прорастающий в пяточную кость, лечится радикальным иссечением и обратным икроножным лоскутом. Куреус . 2020. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Solus JF, Murphy GF, Kraft S. Плоскоклеточный рак кожи нижних конечностей имеет отчетливые клинические и патологические особенности. Int J Surg Pathol . 2016;24(1):29–36. doi: 10.1177/1066896915599058 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Munday WR, Leffell DJ, McNiff JM, Ko CJ. Гистопатологические особенности множественного плоскоклеточного рака кожи нижних конечностей. Дж Кутан Патол . 2016;43(9):759–765. doi: 10.1111/cup.12738 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Саху К.К., Мишра А.К., Мартин К., Честейн И. COVID-19 и клинические имитации. Правильный диагноз – залог адекватной терапии. Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal Torace . 2020;90(2). [PubMed] [Google Scholar]
8. Саху К.К., Саваткар Г.Ю., Саху С.А., Мишра А.К., Лал А. Язвы кожи, вызванные пентазоцином. Am J Med Sci . 2020;359(3):182–183. doi: 10.1016/j.amjms.2019.09.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Лефковиц Ю., Адлер А. Фатальная плоскоклеточная карцинома от липоидного некробиоза диабетического диабета у пациента с диабетом. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep . 2019;2019. doi: 10.1530/EDM-19-0007 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Clutter CA, Aneja S, Ivan D, Ciurea A, Silapunt S. Кожные поражения множественной миеломы Нижняя конечность, маскирующаяся под плоскоклеточный рак. Куреус .