Плечевая артерия повреждение: Повреждение плечевой артерии | МИКРОХИРУРГИЯ КИСТИ

Повреждение плечевой артерии | МИКРОХИРУРГИЯ КИСТИ

Доля ранений магистральных артерий верхних конечностей в структуре травматических повреждений не имеет тенденции к снижению как среди боевых ранений, так и в мирное время. При этом отмечена тенденция роста тяжелых повреждений артерий, сопровождающихся травмой скелета руки, разрывом или контузией венозных и нервных стволов, обширными дефектами мягких тканей, сочетанными травмами. Указанная тенденция объясняется увеличением числа больных с огнестрельными травмами, ростом транспортного и производственного травматизма. До настоящего момента подобным больным часто выполняется первичная ампутация конечности в момент поступления, либо это происходит в несколько ближайших суток после ранения. По данным зарубежных и отечественных авторов более 60% повреждений плечевой артерии сопровождаются повреждением других анатомических структур конечности, что подтверждает наши наблюдения и составляет около 65%.

Мы располагаем значительным опытом лечения больных с изолированными и сочетанными повреждениями плечевой артерии.

В ряде случаев без использования микрохирургической техники сохранение функции конечности или вообще сохранение ее как анатомического образования было бы невозможно.

По локализации повреждений кроме повреждения собственно плечевой артерии мы выделяем в отдельную группу повреждение артерии в зоне ее бифуркации, так как восстановление магистрального кровотока в данных ситуациях технически и тактически – более сложная задача.

Благодаря наличию полностью укомплектованной хирургической бригады, работающей круглосуточно, наибольшему количеству пациентов реконструкции плечевой артерии были выполнены в экстренном порядке, непосредственно после поступления в отделение (за исключением пациентов, переведенных из других лечебных учреждений). 

 

Больная Б., 24 лет. 
                Открытый  вывих левого предплечья с повреждением плечевой артерии.Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости.

​

Больная 24 лет поступила в отделение через 1,5 часа после травмы, полученной в результате падения на вытянутую руку. При поступлении в области локтевой ямки – рваная рана с выстоянием в рану дистального эпифиза плечевой кости. На Р-граммах вывих предплечья, закрытый перелом лучевой кости. Пульсация на артериях предплечья не определяется. Анестезия кисти в зоне иннервации срединного нерва.

​

В экстренном порядке пациентке произведена закрытая репозиция лучевой кости  с фиксацией спицами по Грину. Вправление вывиха предплечья. Выявлено полное повреждение плечевой артерии и глубоких вен. Субэпиневральные гематомы срединного нерва. Восстановлена капсула локтевого сустава, поврежденные мышцы. Воссатновлены плечевая артерия и глубокая вена плеча.

​

Больная Б., 24 лет. 

Закрытая репозиция, остеосинтез лучевой кости, вправление вывиха локтевого сустава. Повреждение плечевой артерии. Субэпиневральные гематомы срединного нерва, анастомоз плечевой артерии,фрагменты глубокой вены.

 

Рана зажили первично. При контрольном ультразвуковом исследовани определяется магистральный кровоток во всех точках локации дистальнее зоны повреждения.  

В  наше отделение, являющееся фактически регионарным центром, нередко поступают пациенты после операций, выполненных первично врачами общего профиля в медицинских учреждениях по месту произошедшей травмы. Временной промежуток между первичной обработкой раны и поступлением в отделение микрохирургии зачастую превышает сутки, иногда достигая 3-4 суток.Объем хирургической помощи при тяжелых травмах конечностей в районных учреждениях часто ограничивается остановкой кровотечения (перевязка магистральных сосудов, а иногда и просто слепому прошиванию сосуда в ране с травмированием проходящих рядом нервов) и стабилизацией костных отломков. Мотивацией перевода пациента в отделение микрохирургии, как правило, является значительное ухудшение кровообращения в конечности, выявляемое уже после проведенной операции. Почти у половины этих пациентов восстановление плечевой артерии приходится производить с использованием аутовенозного трансплантата, что объясняется неквалифицированной первичной обработкой раны и остановкой кровотечения (перевязка артерии на протяжении, интерпонирование между концами артерии полиэтиленовых трубок и т.

п.). 

Больной К. 58 лет поступил в районную больницу московской области после ДТП с диагнозом: вывих левого плеча, рвано-скальпированная рана левого плеча. При поступлении пациенту произведено вправление вывиха и ПХО раны плеча, в ходе которой произведена перевязка плечевой артерии. Пациент был консультирован сосудистым хирургом — в связи с дефектом кожи по передней поверхности плеча первичная реконструкция признана невозможной. Учитывая нарастающее ухудшение кровообращения в конечности через 2 суток пациент был переведен в отделение микрохирургии 71 ГКБ.

Больной Д., 58 лет. Третьи сутки после автотравмы. 
Обширная рваная рана левого плеча с повреждением плечевой артерии. По месту травмы произведена ПХО раны, перевязка плечевой артерии. Кровообращение в конечности субкомпенсировано

В экстренном порядке пациент был взят в операционную. При ревизии раны выявлено: плечевая артерия повреждена на 2 см проксимальнее бифуркации, перевязана на 3 см проксимальнее повреждения. Продолженный тромбоз артерии до уровня в/з плеча. В связи с дефектом плечевой артерии произведена ее пластика аутовеной. Восстановленная артерия укрыта местными тканями. Рана по передней поверхности плеча оставлена открытой и через 10 суток произведена ее дерматомная аутодермопластика (пересадка кожи). При контрольной допплерографии отмечается магистральный кровоток во всех точках локации дистальнее зоны повреждения. 

                                                                    

      А. Больной Д., 58 лет.Произведена вторичная хирургическая обработка раны.

Дефект плечевой артерии составил 18 см. 

(1,2 фрагменты плечевой артерии, 3 — забран аутовенозный трансплантат).      

        

 Б. Больной Д., 58 лет. Произведена аутовенозная пластика плечевой артерии.

Восстановлен магистральный кровоток в конечности.(1 – анастомозы аутовены и плечевой артерии)

АРХИВ ЖУРНАЛА «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» №3 2006, ТОМ 12

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2006 • ТОМ 12 • №3

У. А. Курбанов, М. Х. Маликов, А. А. Давлатов, Д. Д. Султонов, А. Р. Бобоев

Отделение реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканского Научного Центра сердечно-сосудистой и грудной хирургии,
Душанбе, Таджикистан

В настоящем исследовании приводится анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения повреждений плечевой артерии у 25 больных при надмыщелковых разгибательных переломах плечевой кости и передних вывихах предплечья. Установлено, что причиной повреждения артерии у 11 больных явилась тупая травма и в 12 случаях – ушибленно-раздавленные раны. У двух больных ятрогенное повреждение плечевой артерии имело место при репозиции отломков плечевой кости в других лечебных учреждениях. В течение первых 6 часов от момента получения травмы госпитализировано 14, до 12 часов – 5, после 12 часов – 6 больных. Декомпенсация кровообращения конечности отмечена у 2 больных, субкомпенсация имела место у 6 больных. В остальных случаях кровообращение конечности оценено как компенсированное.

Шов артерии в различных лечебных учреждениях был применен в 4 случаях, осложнившихся тромбозом во всех наблюдениях.

Реконструкция сосудисто-нервного пучка всем пациентам осуществлена под оптическим увеличением. Циркулярный шов артерии наложен в 9, аутовенозная пластика выполнена в 7, Y-образная пластика бифуркации плечевой артерии в 4, плечелучевое шунтирование в 3 и плечелоктевое – в 2 случаях. Тромбоз аутовенозного трансплантата в ближайшем послеоперационном периоде был выявлен у 2 больных. Произведена повторная пластика артерий с успешным результатом.

Отдаленные результаты прослежены у 17 больных в сроки до 5 лет. Проходимость анастомозов была сохранена во всех наблюдениях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: надмыщелковые переломы, плечевая артерия, ишемия верхних конечностей, аутовенозная пластика.

Стр. 138-143

« Назад

Кровотечение: практика

Как и обещал, переходим к практике. Все способы остановки кровотечения делятся на временные и окончательные. Мы с вами разберем только временные, т.к. окончательные — это удел специалистов лечебных учреждений.

Пальцевое прижатие артерии

Это самый простой и в то же время требующий определенной подготовки метод остановки кровотечения. Возможность выполнения этого приема определяется поверхностным расположением артерии и наличием под нею кости, к которой эту артерию можно прижать. То есть далеко не в любом месте можно эффективно придавить артерию пальцем. 

Чтобы вы разобрались, где эти места — нам нужно определить, где можно в организме прощупать пульс. Вы знали, что пульс определяется не только на сонной и лучевой артерии? Так вот, знайте. 

Итак, эти точки (для удобства сверху вниз): 

• поверхностная височная артерия прижимается к скуловому отростку височной кости, на 1 см спереди от козелка уха. Прощупали пульс? отлично, идем дальше! 
• на шее общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка (в кино жив ли человек, определяют по пульсации на шее) 
• над ключицей подключичную артерию прижимают к 1 ребру (вот это уже сложнее) 
• в подмышечной ямке можно прижать подмышечную артерию к головке плечевой кости.  
• плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы 
• лучевая артерия прижимается к лучевой кости в области нижней трети предплечья 
• локтевая артерия прижимается к локтевой кости на противоположной стороне от лучевой артерии; 
• брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночному столбу на уровне пупка или чуть ниже. Тут для остановки кровотечения нужно надавить всем весом; 
• бедренная артерия прижимается под паховой связкой к лобковой кости. 
• подколенная артерия прижимается в подколенной ямке к бедренной кости; 
• задняя большеберцовая артерия прижимается на 1 см ниже внутренней лодыжки; 
• артерия тыла стопы прижимается к костям тыла стопы. 

Остановка кровотечения пальцевым прижатием артерии имеет недостаток: способ применим лишь в течение короткого периода времени. Попросту устанут руки. Поэтому пальцевое прижатие может использоваться только как экстренная мера, первый этап, после которого нужно перейти к окончательной остановке кровотечения или применить другой способ. Об этом ниже.

Развлеку небольшой историей по поводу остановки кровотечения прижатием артерии. А конкретно — прижатием брюшного отдела аорты к позвоночнику. 

Январь. Ночь. Центральная районная больница. У роженицы после родов возникло профузное маточное кровотечение. Консервативные к каким либо существенным сдвигам не привели. Ситуация усугубляется с каждой минутой, объем кровопотери становится критическим. 

Созваниваются с областной больницей. Вызывают на себя специалистов по санавиации. Совместно решают, что нужно оперировать — удалять матку. Других вариантов спасти жизнь женщине не остается. 

Силами, имеющимися в распоряжении, такую операцию не провести. Единственный вариант — попробовать продержаться до прилета специалистов. И хирург с акушеркой поочередно прижимают кулаком брюшную аорту к позвоночнику. Этот прием уменьшает прилив крови к тазовым органам и вызывает малокровие матки. В общем, доктора поставленную задачу решили и смогли протянуть подобным образом до приезда акушер-гинекологов из областного центра.  

Вот такая история.

Максимальное сгибание

Этот способ, так же как и пальцевое прижатие, применяется для первоначальной остановки кровотечения, до возможности предпринять более надежные меры. Применяется при ранении конечностей.

В область сустава выше раны подкладывают рулон бинта или валик из одежды и максимально сгибают конечность. Фиксируют конечность в таком положении с помощью ремня или любых других подручных средств.
 

При ранениях:

• подмышечной артерии – руку максимально завести назад и прижать к спине.
• плечевой артерии – руку максимально прижать к туловищу.
• артерий предплечья или кисти – согнуть руку в локтевом суставе.
• бедренной артерии – согнуть ногу в тазобедренном суставе.
• артерий голени и стопы – согнуть ногу в коленном суставе.

Кровоостанавливающий жгут

Как правило, при повреждении крупной артерии счет идет на минуты. Поэтому не только в теории, но и на практике важно знать, как правильно наложить жгут. Это поможет не растеряться, грамотно оказать первую медицинскую помощь и спасти жизнь человека.

Итак, когда же нужно накладывать жгут?

• Повреждена артерия — цвет крови ярко красный, кровь фонтанирует или выделяется из раны сильными толчками в такт ударам сердца. Либо, если раны не видно — быстро увеличивается алая лужа крови рядом с пострадавшим.
• При травматической ампутации конечности.
• При синдроме длительного сдавливания – зажало конечность под завалом, деревом и т.д.

Итак, мы определились с показаниями. Придайте возвышенное положение поврежденной конечности и накладывайте жгут. 

Выше раны на 2 – 5 см, сильно стягивая, накладывается жгут в несколько оборотов прямо на одежду. Сила сдавливания должна быть таковой, чтобы кровь абсолютно перестала поступать в конечность. С большим натяжением накладывается несколько первых туров. Остальные играют роль фиксирующих, тут уже чрезмерное усилие прикладывать не нужно.

Важно!

• Жгут ни в коем случае нельзя накладывать на не прикрытую кожу, иначе она травмируется. Если нет одежды на пострадавшем, обязательно подложите какую-нибудь материю. 

• Проще всего наложить жгут на границе верхней и средней трети плеча или бедра — там сосудистый пучок лежит ближе к кости, да и кость всего одна.

Обязательно нужно указать время наложения жгута. Делать это нужно на бумаге, которую потом подложите под жгут. Дело в том, что при длительном сдавлении происходит ишемия мягких тканей и могут возникнуть необратимые изменения. Нет ничего под рукой? Пишите кровью пострадавшего время у него на лбу.

Время наложения жгута в летнее время – 2, в зимнее — 1 час. Если доставить пострадавшего в стационар за указанное время не возможно – нужно на 5-10 минут распустить жгут, при этом используя пальцевое пережатие артерии. Это позволит в некоторой степени насытиться тканям кровью через другие, не поврежденные, сосуды.

Особенности наложения жгута на шею

К месту повреждения поверх материи прикладывается ватно-марлевый валик, после чего накладывается жгут, который с другой стороны от раны перетягивается через поднятую и закинутую за голову руку пострадавшего. В таком состоянии ватно-марлевый валик надежно фиксируется на ране, и при этом к мозгу продолжает поступать кровь через сонную артерию, расположенную с другой стороны.

На фото выше «пациент» слишком довольный. Но суть вы, я думаю, поняли. В современных же реалиях эксперты рекомендуют ограничиться прижатием сонной артерии основанием ладони на всем протяжении шеи.

Пишите в комментариях, была ли информация полезной и подписывайтесь на мой канал Telegram.

Повреждение плечевой артерии-Ортопедическая хирургия-хирургический-Healthfrom.com

Вступление

Введение в травму лучевой артерии

Травма плечевой артерии возникает у детей, в основном вызывая ишемическую контрактуру мышц предплечья и кисти.После того как лучевая артерия полностью заблокирована из-за недостаточного кровоснабжения сосудистой сети локтевого сустава, она не может избежать ишемического некроза дистального предплечья. Doom, чтобы избежать последствий этой постоянной инвалидности, должен использовать различные методы обследования, включая хирургический разрез и т. Д., Чтобы избежать этого серьезного последствия.

Базовые знания

Доля заболеваний: 0,001%

Восприимчивые люди: хорошо для детей

Режим заражения: неинфекционный

Осложнения:

патогенный микроорганизм

Причина травмы лучевой артерии

(1) Причины заболевания

В дополнение к оружию, пули могут вызвать травмы, и местные переломы более распространены.

(два) патогенез

Лучевая артерия соединена с лучевой артерией (нижний край большой круглой мышцы), а нижний конец находится на 2,5 см ниже ямки локтя. Нижняя часть разделена на две локтевые артерии и лучевую артерию. Частота травматизма высокая, за исключением огнестрельных ранений и осколочных травм. Распространенная причина повреждения — плечевой стержень и надмыщелковый перелом плечевой кости. Средняя часть плечевой кости легко ассоциируется с повреждением крестцового нерва и срединного нерва. В верхней части гребня подвздошной кости поражение срединного нерва является более распространенным, и общая частота компаньонов до От 60% до 70%.

профилактика

Профилактика лучевой артерии

Болезнь вызвана травмой, непосредственно затрагивающей большеберцовую кость, такой как удар ногой, падение или борьба с применением насилия. Поэтому, обращая внимание на жизненные привычки, работники с высокой степенью риска, такие как строители, горнодобывающие работники, склонные к повреждениям, должны обращать внимание на то, чтобы защитить себя в процессе работы. Обратите внимание на спокойствие и избегайте эмоциональных конфликтов, ведущих к болезни. Во-вторых, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение также важны для профилактики этого заболевания.

усложнение

Осложнения травмы лучевой артерии усложнение

Ишемическая контрактура Фолькмана часто может быть осложнена.

симптом

Симптомы травмы лучевой артерии Общие симптомы Мышцы предплечья и кисти …

При основных симптомах травмы сосудов следует отметить следующие характеристики для каждого сегмента артерии:

1. Нижняя часть лучевой артерии является наиболее распространенной в клинической практике, встречается у детей, особенно при надмыщелковом переломе плечевой кости, в основном вызывает ишемическую контрактуру мышц предплечья и кисти. Она называется ишемической контрактурой Фолькмана. Причинение последствий инвалидности (рисунок 1).

2. Помимо перелома плечевого стержня, повреждение средней подвздошной артерии может также вызвать вторичный тромбоз через лучевую артерию через катетер и прокол через кожу, что приводит к тем же последствиям для предплечья и кисти, в этом случае срединный нерв также Это склонно к дисфункции.

3. Верхняя часть лучевой артерии встречается реже, чем первые две. Поскольку боковая ветвь сосудистой сети плечевого сустава богата, после того, как она заблокирована, ее влияние на кровоснабжение конечности будет слабее, чем у первых двух.

В соответствии с указанными выше диагнозами, диагностика травмы лучевой артерии, как правило, более сложна. Ключ должен требовать ранней диагностики, особенно надмыщелкового перелома плечевой кости в сочетании с повреждением сосудов, или подозрительной травмы в середине лучевой артерии. Как только лучевая артерия полностью заблокирована из-за локтевого сустава Недостаточное кровоснабжение сосудистой сети не может избежать судьбы ишемического некроза дистального предплечья. Чтобы избежать последствий этой постоянной инвалидности, следует использовать различные методы обследования, включая хирургический разрез, чтобы избежать этого. Серьезные последствия.

исследовать

Исследование травмы плечевой артерии

Нет соответствующих лабораторных испытаний.

Рентгенологическое исследование может исключить повреждение кости.

диагностика

Диагностика и диагностика лучевой артерии

диагностика

Заболевание является хирургическим заболеванием, и заболевание может быть четко диагностировано в зависимости от травмы и клинических проявлений.

Дифференциальный диагноз

Необходимо отличать от разрыва подвздошной аневризмы, первый обычно вызван насильственным прямым воздействием на лучевую артерию и ее ткани, чтобы вызвать повреждение сосудов, острое повреждение является распространенным явлением. Последнее вызвано падением или другой причиной кровяного давления, чтобы прорвать нормальную слизистую оболочку сосудов, вызванную разрывом лучевой артерии, в зависимости от начала заболевания можно различить.

Новости · Без паники! Даже когда кровь бьет фонтаном, человека можно спасти

На вчерашних курсах по оказанию первой помощи, которые проводит Тюменская станция скорой медицинской помощи, было не менее десяти человек. Курсы бесплатные. Все с интересом слушали врача скорой помощи Андрея Роготнева.

Полезные советы на основе практического опыта

Сразу стоит отметить, что в Интернете очень много информации по оказанию первой помощи. Курсы, которые проводят врачи скорой в Тюмени, ценны тем, что обучение проводится на основе практического опыта. Приведем простой пример. Как вы думаете, на какое время можно пережимать артерию на бедре или на плече? Многие ответят, что не более 1,5 часов. На самом деле эта рекомендация уже давно устарела, потому что через полтора часа сдавливания кровь ниже жгута свернется во всех сосудах, и конечность потом придется ампутировать. Мы ведь не на войне, и нам нужно не только спасти человеку жизнь, но еще и постараться сохранить поврежденную руку или ногу. Впрочем, обо всем по порядку.

Выясняем, откуда бежит кровь — из вены или из артерии

Перед тем, как давать полезные советы и рекомендации по остановке кровотечения, Андрей Роготнев напомнил, что кровотечения бывают венозные и артериальные. Обычные порезы мы не рассматривали, так как жизни они не угрожают. При венозном кровотечении кровь идет из вены, при артериальном — из артерии. Это в общем-то просто. Гораздо сложнее далеким от анатомии и медицины людям отличить одно кровотечение от другого. Меж тем это важно понять перед тем, как начать спасать человека. На самом деле и тут все просто: кровь из артерии идет фонтаном, но не сплошным напором, а пульсирует в такт сердцебиению, так как кровь от сердца поступает во все органы именно через артерии. По венам кровь уходит обратно, поэтому при венозном кровотечении нет такого давления, кровь бежит непрерывной струей, как вода из крана.

При артериальном кровотечении у вас в запасе не более 3-8 минут

При артериальном кровотечении вероятность гибели наиболее велика, при венозном – гибель маловероятна, опасно повреждение крупных вен на шее. В случае кровотечения из крупных артерий у окружающих есть в запасе не более 3-8 минут. За такой короткий промежуток времени скорая помощь никак не успеет доехать. Поэтому гоним прочь все страхи, надеваем на руки полиэтиленовые пакеты или резиновые перчатки, если вдруг они окажутся рядом (чтобы в случае чего не подхватить опасные вирусы), и ищем на теле точки для пальцевого прижатия артерий. Таких точек, в которых чувствуется пульсация, на теле более 10 с каждой стороны от вертикальной оси тела. Нам нужно запомнить лишь три основных: сонная, плечевая и паховая артерии.

Как пережать сонную артерию 

Сонная артерия на шее — справа и слева от трахеи. В этом месте отчетливо ощущается пульс. Нащупываем и зажимаем пальцами эту артерию ниже раны. Сжимаем артерию до тех пор, пока кровь не перестанет фонтанировать. Если это произошло, вы все сделали правильно. Ни в коем случае не снижайте давление и не убирайте руку, артерию потом будет сложнее найти. 

И только после того, как вам удалось остановить кровотечение, Андрей Роготнев советует делать все остальное: кричать, звать на помощь, просить прохожих вызвать скорую. Если не получилось пережать артерию пальцами, можно зафиксировать повязку (жгут, ремень или кусок ткани) через противоположную от раны руку. Таким образом, артерия будет пережата лишь с той стороны, где рана. Самый правильный вариант — сжимать сонную артерию до приезда скорой.

Как пережать плечевую артерию

Точно так же поступаем с плечевой артерией. Плечо — это часть руки от локтя до плечевого сустава. Прижмите большой палец руки  к внутренней стороне плеча до кости, и вы ощутите пульсацию. Здесь и нужно зажимать артерию, обхватив руку большим и указательным пальцами, пока не подыскали, чем можно перетянуть. В аптечке у автомобилистов есть жгут, во всех остальных случаях можно воспользоваться любыми подручными средствами – шнурок из ботинок, ремень, провод зарядного устройства и т. д.

Как пережать брюшную артерию

Кровотечение из брюшной артерии (при внутреннем кровотечении) можно остановить, надавливая кулаком на живот в области пупка. Давить нужно в сторону позвоночника до тех пор, пока не остановится кровотечение либо не уменьшится. Признаки внутреннего кровотечения: человек бледный, у него учащенное сердцебиение. 

Как пережать бедренную артерию

Чтобы остановить артериальное кровотечение при повреждении нижней конечности, нужно пережать кулаком паховую складку между бедром и низом живота. Здесь находится еще одна точка прижатия артерии. 

Точки наложения жгута при повреждении конечностей — середина бедра или плеча

Если повреждена конечность, прижимать артерию жгутом следует выше раны. Точки наложения жгута — середина бедра и плеча. Накладывать жгут на голень или предплечье (от кисти до локтя) нет смысла, так как здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани.

Если вы находитесь где-то вдали от населенного пункта — в лесу или на дороге — пережимать артерию жгутом следует не более чем на 15 минут. Не более, иначе человек рискует потерять руку или ногу. Через 15 минут жгут нужно ослабить, не снимая последних два тура (оборота жгута). Отдыхаем столько же времени, сколько шли, затем снова затягиваем жгут и идем или едем дальше — туда, где нам окажут медицинскую помощь.

Как сильно нужно сжимать жгут 

У многих возникает вопрос: с каким усилием нужно зажимать жгутом артерию? Жгут натягиваем до момента остановки кровотечения, затем фиксируем. Лучше попробовать самим. Усилие должно быть минимальным, как при сдавливании манжетой тонометра.

Чем воспользоваться вместо жгута

Вместо жгута можно воспользоваться тканью (шарф, рукав рубашки, штанина) или шнурок, бинт, с помощью которых можно сделать «скрутку». Охватываем бинтом конечность два раза, завязываем узел, но прижимаем не плотно к руке, оставляя расстояние с палец. Затем просовываем ключ, авторучку или любую палочку и начинаем скручивать до остановки кровотечения. 

Ну вот собственно и все, что нужно знать об остановке артериального кровотечения. Главное, не упасть в обморок при виде крови. Конечно, к таким ситуациям нужно морально быть готовым заранее.

Кровь из вены при повреждении конечностей остановить гораздо проще

С венозным кровотечением все гораздо проще. Как только мы поняли, что кровь бежит из вены, зажимаем рану с помощью тугой повязки, как перевязывают обычные раны. Кровь должна остановиться. 

При слабом натяжении жгута кровоток из вены только усилится

Бывают ситуации, когда люди не могут понять, бежит кровь из вены или из артерии. При этом пытаются оказать помощь. Следует помнить, что при наложении жгута кровотечение должно остановиться. При слабой фиксации жгута кровоток из вены только усилится. 

Юрий Шестак, Агентство медицинской информации НЕДУГАМНЕТ

112 Служба Спасения Московской Области

Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Оно является одним из самых частых и опасных последствий ранений, травм и ожогов. В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, капиллярное и венозное кровотечения.

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий и является наиболее опасным.

Признаки: из раны сильной пульсирующей струей бьет кровь алого цвета.

Первая помощь направлена на остановку кровотечения, которая может быть осуществлена путем придания кровоточащей области приподнятого положения, наложения давящей повязки, максимального сгибания конечности в суставе и сдавливания при этом проходящих в данной области сосудов, пальцевое прижатие, наложение жгута. Прижатие сосуда осуществляется выше раны, в определенных анатомических точках, там, где менее выражена мышечная масса, сосуд проходит поверхностно и может быть прижат к подлежащей кости. Прижимать лучше не одним, а несколькими пальцами одной или обеих рук.

При кровотечении в области виска прижатие артерии  производится впереди мочки уха, у скуловой кости.

При кровотечении в области щеки сосуды следует прижимать к краю нижней челюсти, впереди жевательной мышцы.

При кровотечении из ран лица, языка, волосистой части головы прижатию к поперечному отростку шейного позвонка подлежит сонная артерия, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее середины.

При кровотечении в области плеча подключичную артерию прижимают под ключицей к ребру; подмышечная артерия прижимается в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

При кровотечении в области предплечья и локтевого сгиба прижимают плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы плеча (бицепса) к плечевой кости.

При кровотечении в паховой области прижимается брюшная аорта кулаком ниже и слева от пупка к позвоночнику.

При кровотечении в области бедра прижатие осуществляется к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, расположенной ниже паховой связки.

Пальцевое прижатие для временной остановки кровотечения применяют редко, только в порядке оказания экстренной помощи. Самым надежным способом временной остановки сильного артериального кровотечения на верхних и нижних конечностях является наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки, т.е. круговое перетягивание конечности. Существует несколько видов кровоостанавливающих жгутов. При отсутствии жгута может быть использован любой подручный материал (резиновая трубка, брючный ремень, платок, веревка и т.п.).

Порядок наложения кровоостанавливающего жгута:

1. Жгут накладывают при повреждении крупных артерий конечностей выше раны, чтобы он полностью пережимал артерию.


2. Жгут накладывают при приподнятой конечности, подложив под него мягкую ткань (бинт, одежду и др.), делают несколько витков до полной остановки кровотечения. Витки должны ложиться вплотную один к другому, чтобы между ними не попадали складки одежды. Концы жгута надежно фиксируют (завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка). Правильно затянутый жгут должен привести к остановке кровотечения и исчезновению периферического пульса.


3. К жгуту обязательно прикрепляется записка с указанием времени наложения жгута.


4. Жгут накладывается не более чем на 1,5-2 часа, а в холодное время года продолжительность пребывания жгута сокращается до 1 часа.


5. При крайней необходимости более продолжительного пребывания жгута на конечности его ослабляют на 5-10 минут (до восстановления кровоснабжения конечности), производя на это время пальцевое прижатие поврежденного сосуда. Такую манипуляцию можно повторять несколько раз, но при этом каждый раз сокращая продолжительность времени между манипуляциями в 1,5-2 раза по сравнению с предыдущей. Жгут должен лежать так, чтобы он был виден. Пострадавший с наложенным жгутом немедленно направляется в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Венозное кровотечение возникает при повреждении стенок вен.

Признаки: из раны медленной непрерывной струей вытекает темная кровь.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, для чего достаточно придать приподнятое положение конечности, максимально согнуть ее в суставе или наложить давящую повязку. Такое положение придается конечности лишь после наложения давящей повязки. При сильном венозном кровотечении прибегают к прижатию сосуда. Поврежденный сосуд прижимают к кости ниже раны. Этот способ удобен тем, что может быть выполнен немедленно и не требует никаких приспособлений.

Капиллярное кровотечение является следствием повреждения мельчайших кровеносных сосудов (капилляров).

Признаки: кровоточит вся раневая поверхность.

Первая помощь заключается в наложении давящей повязки. На кровоточащий участок накладывают бинт (марлю), можно использовать чистый носовой платок или отбеленную ткань.

Ultrasound Assessment of Flow-Mediated Dilation of the Brachial and Superficial Femoral Arteries in Rats

В настоящем исследовании, неинвазивным измерение ящур был продемонстрирован в плечевых и поверхностных бедренных артерий крыс. Подобно человека ^6, после периода окклюзионного 5 мин, наблюдалось быстрое увеличение скорости кровотока (то есть реактивной гиперемии) тем самым увеличивая скорость сдвига на стенке артерии , что привело к последующей вазодилатации артерии. Ящур наблюдалось в обоих плечевых и поверхностных бедренных артерий. Кроме того, существует тесная взаимосвязь в ящуром между артериями. Хотя пик скорость сдвига была выше в поверхностной бедренной артерии, ящур, нормированная к пику скорости сдвига поддерживали тесную связь между артериями. В совокупности эти результаты указывают на то, что неинвазивное измерение ДФМ могут быть успешно выполнены на крысах.

Хотя измерение ящур проводили на двух разных артерий, величина ящур была похожа, когда выражена как процентное изменение от базовой линии. HoweveR, когда выражается как абсолютное изменение от базовой линии, ящур был выше в плечевую артерию, а что артерии была ~ 25% больший диаметр, чем усмотреть поверхностной бедренной артерии. Эти результаты сходны с теми , о человеческих исследований , в которых ящур измеряли в плечевых и поверхностных бедренных артерий в одних и тех же предметов ^17,18. Несмотря на различия в артериальном диаметре, отношения ящур, выраженное в процентах или абсолютное изменение от базовой линии, была чрезвычайно сильна между артериями.

Поток-опосредованной дилатации было предложено представлять собой функциональную биопробы для эндотелием NO биодоступностью в организме человека ^6, поскольку расширение кровеносных сосудов происходит через NO высвобождения из эндотелия в ответ на увеличение скорости сдвига ^1,3. Таким образом, более высокая ящур нормализованы к пику скорости сдвига представляет собой эндотелий, который повышенную чувствительность данного увеличение скорости сдвига. После нормализации ящуром до пика скорости сдвига, ящур был выше в Brachриала артерии, независимо от того, является ли она выражается в процентах или абсолютное изменение по сравнению с исходным. Несмотря на различия в величине ящур нормализованы до пика скорости сдвига между плечевых и поверхностных бедренных артерий, была сильная линейная зависимость в процентах и ​​абсолютная ящур, нормированная на пиковой скорости сдвига между артериями.

В настоящем исследовании, неинвазивное измерение ящур описана в плечевых и поверхностных бедренных артерий с манжетой прикуса дистальнее ультразвукового зонда. Это размещение манжеты был выбран по нескольким причинам : 1.) в организме человека, это наиболее часто используемый метод для измерения ящур, 2.) вклад NO в ящуром было показано , чтобы быть больше , когда измерение диаметра артерии проксимальнее окклюзия сайта ⁹ и 3.) была трудность в сохранении ультразвуковое изображение после раздувания манжеты, когда участок измерения был дистально по отношению к окклюзии. Хотя эта процедура представляет собой неинвазивный измерение ящур,другие выполнили FMD в живых крыс с использованием хирургической окклюзия общей подвздошной артерии с использованием ультразвукового измерения дистальной окклюзией в бедренную артерию ^19. Ящур реакции с использованием протокола, впервые описанного Хейса и др. ингибируется путем инфузии ингибиторов ENOS. В самом деле, эта процедура использовалась , чтобы продемонстрировать , что фармакологическое увеличение внутриклеточного NO улучшает FMD в двух моделях крыс эндотелиальной дисфункции и артериальной гипертензии ²⁰ и Пассивное приводит дыма в ухудшение ящур у крыс ^21,22. Эти исследования показывают, вклад NO в FMD у крыс и установления связи с ящуром к сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, поскольку этот метод является инвазивным, он может ограничить возможность измерения FMD в продольном направлении в тех же самых крыс в течение периода от нескольких недель до года. Используя аналогичный метод для настоящего исследования, два последних исследования выполнили неинвазивного измерения ящуром в задней конечности мышей ^23,24,но было несколько технических различия между исследованиями (т.е. измерения хода времени и размещения ультразвукового зонда и окклюзионной манжеты). Из-за расхождений между этими исследованиями и трудности в репликации этих результатов, неинвазивное измерение ящур у крыс была предпринята попытка вместо этого, как крысы обычно используются в трансляционных исследований, но имеют больший тела и кровеносных сосудов размер, чем у мышей. В то время как измерение ящуром в бедренную артерию грызунов как правило, не роман, ни одно исследование не проводили измерение ящуром в плечевую артерию любых живых грызунов. Сильное отношение ящур между конечностей в настоящем исследовании, могут проиллюстрировать системный характер эндотелиальной функции, но также предоставляет метод неинвазивного измерения ящуром у животных, которые нарушили кровоток в задних конечностей (например, бедренная артериовенозной фистулы).

Оптимизация и поддержание высокого качества ультразвуковых изображений являются критическими навыки, необходимые для этого процедуры, применяемыеповторно и требует обширной практики. Например, для измерения FMD в организме человека, предполагается , что , по крайней мере в 100 контролируемых сканирование выполняется перед сканированием независимо друг от друга ^5. Иногда, изображение может смещаться во время манжеты окклюзии и требуют небольшие корректировки ультразвукового зонда. Важным шагом в этом протоколе является переключение между B-режиме и PW-режиме в определенные моменты времени. Одновременное B-режим и обработки изображений PW-режим не представляется возможным на ультразвуковой машине, используемой в данном протоколе. Поэтому, необходимо быстро переключаться между режимами ультразвука для захвата измерения скорости и диаметра в течение определенных отрезков времени. Имея выписанный протокол и практика выполнения протокола позволит значительно повысить эффективность переключения между режимами ультразвука. Учитывая чувствительный ко времени характер ультразвуковых записей во время этого протокола, возникнут ошибки, так что будьте готовы записать любые отклонения протокола, например, забыв захватить ультразвуковое клип.Отсутствующие ультразвукового клипа во время фазы окклюзии не имеет решающего значения, тем не менее, если запись теряется во время реактивной фазы гиперемии предлагается выполнить процедуру еще раз после того, как по крайней мере , 30 мин прошло ^25.

Как и при любом исследовании, существуют ограничения к экспериментальному протоколу. В этом исследовании, наркоз вводили крысам при 100% кислорода, таким образом, измерения ящур может также отражать вазореактивность к гипероксии. Другие формы анестезии, такие как пентобарбитала натрия может быть использован для создания более репрезентативной крови профиль газа для людей и устранить эту проблему. Артериальное давление не контролировали в любой точке этого протокола. Несмотря на то, артериальное давление не изменяется в ответ на острую манжете окклюзии у человека, неизвестно, если преходящее изменение кровяного давления будет происходить у крыс. Кроме того, сжатый воздух используется для заполнения сосудов окклюдера, однако, заполнение водой может привести к тверже окклюзиикровотока, как вода не так сжимаемый как воздух. И, наконец, неинвазивное измерение ДФМ в условиях, в которых Енос тормозится (т.е. L-NMMA, вливание) не была выполнена. Таким образом, вклад NO в ящуру, так как она выполняется в данном протоколе, не была определена.

В заключение, эта статья продемонстрировала протокол для неинвазивного измерения ящуром в плечевых и поверхностных бедренных артерий крыс. В связи с недавним смещением акцента на трансляционных исследований, оценка ящур у крыс может стать ценным инструментом для перевода результатов в организме человека для крыс, а также обеспечивают возможность оценки эндотелиальной функции в нескольких временных точках в продольном исследовании крыс получать различные виды лечения. Действительно, снижение ящур сопровождаются аортальной артериальной жесткости наблюдались после повреждения почек в крысиной модели хронической почечной недостаточности (неопубликованные данные), что свидетельствует приложениекация неинвазивного ящуром в качестве маркера сосудистой функции в продольных исследованиях на животных. Будущие исследования для изучения механизмов ящур у крыс являются оправданными и обеспечит дальнейшее понимание неинвазивного измерения ящуром в организме человека.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Повреждение плечевой артерии — Клинический случай, анатомия, причины

Клинический случай: Травма плечевой артерии: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Джоэл А. Виленский PhD • Рецензент: Карлос А.Суарес-Куиан, доктор философии
Последний раз отзыв: 21 декабря 2020 г.
Время чтения: 10 минут.

В этой статье мы обсуждаем клинический случай пациента с травмой (разрывом) плечевой артерии после заднего вывиха локтя в результате падения.

Рассмотрев этот случай, вы сможете описать следующее:

• Составные части и характеристики коленчатого шарнира .
• Что означает отсек синдром ? Почему в этом случае был вероятен компартмент-синдром и как он, вероятно, объясняет онемение пальцев пациента?
• Коллатеральное артериальное кровоснабжение , окружающее локоть.

Эта статья основана на отчете о клиническом случае, опубликованном в журнале «Case Reports in Surgery» в 2015 году Кэролайн К. Ядловец, Беатой Э. Лобель, Намитой Аколкар, Майклом Д. Бурком, Томасом Дж. Деверсом и Дэвидом В. Макфадден.

Он был изменен и рецензирован доктором философии Джоэлем А. Виленски, доктором философии Карлосом А. Суарес-Куиан, Айкут Юреном, доктором медицины.

Описание корпуса

История

58-летняя женщина перенесла левый вывих заднего локтя в результате падения (рис. 1A).
Ей была проведена закрытая репозиция для вывиха и аппликация на локтевой пластине литая . Через три дня ее направили в больницу с жалобами на сильную боль в правом локте, отек и онемение пальцев. Согласно исходным записям о лечении, после уменьшения локтевого сустава не было явного нервно-сосудистого повреждения, а пульс на лучевой артерии присутствовал.

Осмотр

При осмотре локоть отечен , поверхностных пузырь , предплечье напряжено, легкая растяжка боль .Сосудистое обследование показало хорошее наполнение капилляров с пальпируемым пульсом на лучевой артерии; неврологический осмотр выявил меньшую чувствительность в пальцах рук.

Визуализация и исследования

Рентгенограмма правого локтя показала вывих, хорошо репрессированный, и никаких признаков перелома (рис. 1B).

Рисунок 1. A. Боковая рентгенограмма перед редукцией, показывающая задний вывих локтя. B. Рентгенограмма после редукции показывает относительно нормальное выравнивание.

Чтобы исключить любое сосудистое повреждение, было проведено ультразвуковое сканирование доплеровской артерии ; он показал большую гематому , вызывающую внешнее сжатие дистального конца плечевой артерии с небольшим кровотоком в более дистальных артериях.Пациенту под общим наркозом была проведена исследовательская операция на плечевой артерии по удалению гематомы. Сделав разрез, хирурги были удивлены, увидев пульсирующую трубчатую структуру с закупоренным просветом, что привело к подозрению на полный разрыв плечевой артерии (Рисунок 2).

Рис. 2. Фотография трупа, показывающая бифуркацию плечевой артерии на лучевую и локтевую артерии в локтевом суставе. На верхней вставке показана увеличенная область основного изображения.

Немедленно пациент был направлен к сосудистому хирургу для CT ангиографии и лечения.КТ-ангиография показала полное пересечение правой плечевой артерии на пять см проксимальнее локтя с тромбом на обоих концах, но значительный кровоток в дистальной части предположительно через коллатеральное кровообращение.

Менеджмент

Пациенту выполнено иссечение поврежденного сегмента сосуда и проксимально-дистальная тромбэктомия оставшейся плечевой артерии. Плечевая артерия была реконструирована путем наложения трансплантата правой большой подкожной вены; предплечье фасциотомия была выполнена для предотвращения компартмент-синдрома и реперфузионного повреждения (рис. 3С).Колено снова было зафиксировано в плите литой . Пациенту в послеоперационном периоде были назначены антибиотики, анальгетики и антикоагулянты.

Evolution

Швы сняты на 15-е сутки после операции; кожа пластика рана фасциотомии была сделана через три недели. Через три недели после иммобилизации пациент был направлен на физическую терапию для упражнений на диапазон движений локтей.(Рисунок 3A и B).

Рисунок 3. A и B. Пациент после заживления показывает закрытие раны и хороший диапазон сгибания локтя. C. Фотография, показывающая место операции по восстановлению сосудов и рану фасциотомии.

Анатомические и процедурные особенности

Стволовые артерии верхней конечности

Стволовая артерия верхней конечности проходит как единый ствол до локтя, но имеет другое название в зависимости от области, через которую она проходит. От его истока до проксимального края первого ребра он называется подключичной , от этой точки до дистального края сухожилия большой круглой мышцы он называется подмышечным и отсюда до его отдела напротив шейки лучевой кости. он называется плечевой (рис. 4 и 5).

Рисунок 4. Фотография трупа, показывающая отделы стволовой артерии верхней конечности. Подключичная кость становится подмышечной артерией после того, как пересекает первое ребро. Последняя становится плечевой артерией на дистальной границе большой круглой мышцы (не видна на этом разрезе).

Плечевая артерия затем делится на лучевую и локтевую артерии , которые переходят в руку. Лучевая артерия в первую очередь заканчивается дистальной ладонной дугой , тогда как локтевая артерия в основном заканчивается поверхностной ладонной дугой .

Рис. 5. Плечевая артерия продолжается в руку, где от нее отходят несколько мышечных ветвей, глубокая плечевая артерия (не показана), а также верхние и нижние локтевые коллатерали.

Вывих локтя и осложнения

Поскольку плечевая артерия пересекает антекубитальную ямку, она может быть разорвана при вывихе локтя. Наиболее распространенный механизм вывиха локтя — это падение на вытянутую руку, которое приводит к гиперэкстензии и открытому перелому .Повреждение сосудов обычно проявляется в отсутствии пульса в дистальном отделе верхних конечностей, бледности кисти, похолодания конечностей и снижения чувствительности. Однако, как очевидно в этом случае, иногда полное пересечение плечевой артерии может происходить при закрытом вывихе без перелома, а предплечье и кисть остаются хорошо перфузированными из-за обильного коллатерального кровообращения вокруг локтя (Рисунок 6).

Раннее распознавание разрыва плечевой артерии при вывихе локтя очень важно, потому что такие разрывы могут привести к потенциально разрушительным осложнениям, например.g, потеря конечности и Ишемическая контрактура Фолькмана . Очевидно, что в этом случае наличие радиального пульса не является достаточным доказательством целостности плечевой артерии. В дополнение к использованию большого подкожного трансплантата, как в этом случае, другие варианты восстановления в случаях разрыва плечевой артерии включают использование синтетического трансплантата вены и лигирования плечевой артерии .

Коллатеральное кровообращение, окружающее локоть, показано на рисунке 6 (обратите внимание на артерии, отмеченные красным).Назначение анастомозов вокруг суставов — обеспечить кровоснабжение сустава в любом положении.

Рисунок 6. Обзорное изображение, показывающее коллатеральное кровообращение вокруг локтя и его источник.

Объективные объяснения

Цели

• Составляющие и характеристики углового шарнира .
• Что означает отсек синдром ? Почему в этом случае был вероятен компартмент-синдром и как он, вероятно, объясняет онемение пальцев пациента?
• Коллатеральное артериальное кровоснабжение , окружающее локоть.

Детали и характеристики коленчатого шарнира

Локтевой (локтевой) сустав состоит из двух сочленений (рисунки 7 и 8):

• плечевой сустав сустав между блоком плечевой кости и блокированной вырезкой локтевой кости;
• Плечевая дуга — между головкой плечевой кости и фасеткой на головке лучевой кости.

Сложность сустава увеличивается за счет его непрерывности с верхним лучевым суставом.Плечевые и плечевые суставы вместе образуют в основном одноосный сустав (шарнир , ).

Рисунок 7. Остеология компонентов локтевого сустава.

Как и все шарнирные суставы, локтевой сустав поддерживается боковыми связками. локтевая связка коллатеральная связка (также называемая медиальной связкой; рис. 7) представляет собой треугольную полосу, состоящую из двух частей, передней и задней, объединенных более тонкой промежуточной частью (косой связкой).Эта связка прикрепляет плечевую кость к венечному отростку и медиальному краю локтевого отростка. лучевая коллатеральная (латеральная) связка соединяет латеральный надмыщелок плечевой кости с кольцевой связкой (кольцевая связка представляет собой толстую фиброзную полосу, которая окружает головку лучевой кости и удерживает ее в пределах радиальной вырезки локтевой кости). ).

Имеются две сумки локтевого сустава:

• Подкожно — находится в подкожной клетчатке над локтевым отростком;
• Субсухожильная — расположена между сухожилием трицепса и локтевым отростком.Подкожная сумка обычно воспаляется при бурсите локтевого сустава.

Рисунок 8. Рассечение связок с сохранением целостности локтевого сустава.

Компартмент-синдром

Синдром компартмента — это состояние, которое возникает в результате повышения давления жидкости в мышечном компартменте, выстланном фасциями. Есть два основных типа компартмент-синдрома: острый и хронический. Синдром острого компартмента возникает после травмы, такой как наш случай.Травма вызывает сильное высокое давление в отсеке из-за выделения жидкости (например, крови, лимфы), что приводит к недостаточному кровоснабжению мышц и нервов внутри отсека.

Синдром острого компартмента — это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства. При отсутствии лечения ишемия приводит к необратимому повреждению мышц и нервов. В нашем случае на срединный и локтевой нервы повлияло повышенное давление, вероятно, в переднем мышечном отделе руки и в сгибательном отделе предплечья.Сдавление этих нервов затрудняет передачу нервных импульсов и вызывает онемение пальцев. Скорее всего, ваша рука «заснула», когда вы слишком долго удерживали предплечье в фиксированном положении. Это временный «компартмент-синдром».

Синдром хронической нагрузки — это вызванное физической нагрузкой состояние, при котором высокий уровень мышечной активности приводит к увеличению давления в отделах, содержащих перенапряженные мышцы. Первоначальные симптомы — сильное напряжение в пораженных мышцах; за этим следует ощущение жжения при продолжении упражнений.Этот тип компартмент-синдрома обычно встречается у бегунов.

Клинический случай: Травма плечевой артерии: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Кумар Дж., Сампатх Д., Редди Х., Мотукуру В. Полная перерезка плечевой артерии после закрытого заднего вывиха локтя: редкий случай. Журнал ортопедических клинических случаев 2015; 51 (4): 27-29.
• Изменено Джоэлем А. Виленским, доктором философии, Карлосом А. Суарес-Куиан, доктором философии, Айкут Юрен, доктором медицины.

Авторы:

• Джоэл А. Виленский
• Карлос А. Суарес-Киан
• Айкут Юрен

Планировка:

• Абдулмалек Албаккар
• Адриан Рад

Иллюстраторы:

• Сосуды руки (вид спереди) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Тупая травма антекубитальной ямки, вызвавшая повреждение плечевой артерии и незначительные переломы в области локтевого сустава — диагноз, который легко пропустить, с потенциально разрушительными последствиями: отчет о клиническом случае | Журнал медицинских историй болезни

В нашем отчете описывается пациент среднего возраста с 20-летним стажем курения, который получил тупую травму, вызвавшую повреждение плечевой артерии, незначительные переломы вокруг локтевого сустава и скрытую нестабильность / вывих локтя, которые клинически и рентгенологически не очевидны. начальная презентация.

Плечевая артерия — одна из самых частых артерий, повреждаемых в верхней конечности [3]. Механизм и распространенное место повреждения плечевой артерии можно объяснить региональной анатомией верхней конечности. Плечевая артерия является продолжением подмышечной артерии, которая проходит в переднем отделе руки до медиальной части переднекубитальной ямки, где она разветвляется на лучевую и локтевую артерию. Многие травмы плечевой артерии происходят в области антекубитальной ямки проксимальнее бифуркации плечевой артерии [2].Это может быть связано с сосудистым сдавлением плечевой артерии, поскольку она проходит под фиброзным лабиринтом в переднубитальной ямке [2]. Относительная неподвижность этой артерии предотвращает любое продольное движение для компенсации внешних сил, воздействующих на локтевой сустав [2].

Тупая травма с повреждением плечевой артерии встречается очень редко [6,7,8]. Дистальный пульс может присутствовать даже в случае повреждения плечевой артерии, поскольку локтевой сустав имеет окружную сеть коллатералей, которые могут снабжать межкостную артерию и возвратные ветви лучевой и локтевой артерий [2].Исторически перевязка плечевой артерии выполнялась для остановки посттравматического кровотечения во время операции без ущерба для дистального кровообращения [9]. В отличие от прогнозов, наше тематическое исследование показало, что тромбоз плечевой артерии может вызвать ишемию руки. Несмотря на то, что при ангиографии есть свидетельства восстановления кровотока в предплечье, кровоток недостаточно силен для получения положительного сигнала при пульсоксиметрии, хороших допплеровских звуков и пальпируемых радиальных и локтевых импульсов. Отсутствие сигнала пульсовой оксиметрии на пальцах рук является убедительным признаком неадекватной тканевой перфузии.Наличие или отсутствие дистальных пульсов после тромбоза плечевой артерии можно объяснить анатомическим вариантом коллатерального кровообращения [9]. История курения табака нашим пациентом также может способствовать плохому дистальному кровообращению. Некоторые исследования также показали, что дистальная ишемия также связана со степенью повреждения коллатерального кровообращения вокруг локтевого сустава во время травмы [9]. Современной тенденцией в лечении травмы плечевой артерии, вызванной тупой травмой с признаками дистальной ишемии, является хирургическая реваскуляризация с использованием трансплантата обратной подкожной вены [6, 9, 10].

Частота заднего вывиха локтя, вызвавшего повреждение плечевой артерии, по данным одного многоцентрового исследования, составила 0,47% [8]. В редких случаях вывих локтя может не проявляться клинически или рентгенологически [11, 12]. В нашем тематическом исследовании визуализирующие исследования не выявили значительных вывихов. Поэтому для диагностики легкой нестабильности локтевого сустава после травмы требуется высокий индекс подозрительности. У нашего пациента вывих локтя с переломом латерального надмыщелка и головки лучевой кости.Это классифицируется как сложный вывих локтя. В нескольких исследованиях предлагалась реконструкция связки, внешний фиксатор локтевого сустава или трансартикулярная фиксация штифта во время восстановления сосудов, тогда как другие авторы иммобилизовали локоть с помощью задней шины на разную продолжительность [2, 6, 9,10,11, 13, 14] . Нет четкого консенсуса относительно метода и продолжительности иммобилизации при вывихе локтя, связанном с повреждением плечевой артерии. В большинстве этих исследований сообщалось о простом вывихе локтя без связанного с ним перелома локтя [6, 9, 13].Большинство этих исследований показали хорошие функциональные результаты при использовании различных планов лечения [2, 10, 15]. Однако у пациента в нашем исследовании развился вывих локтя через 6 недель после восстановления сосудов с субоптимальным функциональным результатом. К счастью, после 6 месяцев наблюдения нестабильность локтевого сустава не вызвала каких-либо значительных сосудистых нарушений.

Исход нашего случая отличается от другого аналогичного случая скрытого вывиха локтя, описанного McMurtry и Bhullar, которые иммобилизовали локтевой сустав с помощью задней шины на 3 недели, но сумели восстановить хороший функциональный результат локтевого сустава [11].Опять же, пациент Макмертри и Бхуллара перенес простой вывих локтя без связанных переломов [11]. Одно исследование показало, что сложный вывих локтя хуже, чем простой вывих локтя [16]. Мы предположили, что в случае вывиха локтя с небольшими переломами вокруг локтевого сустава, связанными с травмой плечевой артерии, иммобилизация с использованием задней шины 90 градусов в течение 2 недель не является достаточным лечением. О золотом стандарте лечения сложного вывиха локтя, связанного с травмой плечевой артерии в острой стадии, в литературе мало.Следовательно, дальнейшие исследования лечения сложных вывихов локтевого сустава, связанных с повреждением сосудов, будут полезны для получения более глубокого понимания наилучшего способа и продолжительности иммобилизации локтевого сустава для достижения лучшего функционального результата.

Лечебная терапия, хирургическая терапия, осложнения

Fields CE, Latifi R, Ivatury RR. Травмы сосудов плеча и предплечья. Surg Clin North Am . 2002 Февраль 82 (1): 105-14. [Медлайн].

Велмахос ГК, Тутузас КГ.Сосудистая травма и компартмент-синдромы. Surg Clin North Am . 2002 февраль 82 (1): 125-41, xxi. [Медлайн].

Бускетс А.Р., Акоста Дж.А., Колон Э., Алехандро К.В., Родригес П. Спиральная компьютерная томографическая ангиография для диагностики травматических повреждений артерий конечностей. J Травма . 2004 Март 56 (3): 625-8. [Медлайн].

Jayroe H, Foley K. Артериовенозная фистула. StatPearls . 2020 Январь [Medline].[Полный текст].

Фридман С.Г. Раннее восстановление сосудов и анастомозов. История сосудистой хирургии . 2-е изд. Массачусетс: Блэквелл-Футура; 2005. 14-30.

Layton TR. Раны Стоунволла Джексона. Дж. Ам Колл Сург . 1996 ноябрь 183 (5): 514-24. [Медлайн].

Рич НМ, Спенсер ФК. Травмы плечевой артерии. Рич Н.М., Спенсер ФК. Сосудистая травма . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1978 г.348-68.

Mattox KL, Feliciano DV, Burch J, Beall AC Jr, Jordan GL Jr, De Bakey ME. Пять тысяч семьсот шестьдесят сердечно-сосудистых травм у 4459 пациентов. Эпидемиологическая эволюция с 1958 по 1987 год. Ann Surg . 1989 июн. 209 (6): 698-705; обсуждение 706-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Prichayudh S, Verananvattna A, Sriussadaporn S, Sriussadaporn S, Kritayakirana K, Pak-art R, et al. Ведение сосудистой травмы верхних конечностей: исход, связанный с оценкой степени тяжести искалеченной конечности. Мир J Surg . 2009 Апрель, 33 (4): 857-63. [Медлайн].

Clouse WD, Rasmussen TE, Perlstein J, Sutherland MJ, Peck MA, Eliason JL, et al. Повреждение сосудов верхней конечности: текущий отчет военного времени в ходе операции «Свобода Ирака». Энн Васк Сург . 2006 июл.20 (4): 429-34. [Медлайн].

White JM, Stannard A, Burkhardt GE, Eastridge BJ, Blackbourne LH, Rasmussen TE. Эпидемиология сосудистых повреждений в войнах в Ираке и Афганистане. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1184-9. [Медлайн].

Клокер Дж., Фалькенсаммер Дж., Пеллегрини Л., Библ М., Таушер Т., Фредрих Г. Ремонт артериальной травмы после тупой травмы верхней конечности — немедленный и отдаленный результат. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2010 Февраль 39 (2): 160-4. [Медлайн].

Бонгард Ф., Даброу Т., Кляйн С. Сосудистые травмы на городском поле битвы: опыт в столичном травматологическом центре. Энн Васк Сург . 1990 Сентябрь 4 (5): 415-8. [Медлайн].

van der Sluis CK, Kucey DS, Brenneman FD, Hunter GA, Maggisano R, ten Duis HJ. Отдаленные результаты после травм артерий верхних конечностей. Банка J Surg . 1997 г., 40 (4): 265-70. [Медлайн].

Джоши В., Хардинг Г.Е., Боттони Д.А., Ловелл МБ, Форбс, TL. Определение функционального исхода после травмы артерии верхней конечности. Эндоваскулярная хирургия сосудов .2007 апрель-май. 41 (2): 111-4. [Медлайн].

Драгас М., Давидович Л., Костич Д., Маркович М., Пейкич С., Илле Т. и др. Травмы артерий верхних конечностей: факторы, влияющие на результат лечения. Травма . 2009 г. 40 (8): 815-9. [Медлайн].

Гардинер Г.А. Младший, Тан А. Повторяющаяся тупая травма и артериальная травма руки. Кардиоваск Интервент Радиол . 2017 ноябрь 40 (11): 1659-68. [Медлайн].

Джексон MR.Травмы артерий верхних конечностей у спортсменов. Семин Vasc Surg . 2003 Сентябрь 16 (3): 232-9. [Медлайн].

Смит HE, Диркс М., Паттерсон РБ. Гипотенарный молотковый синдром: реконструкция дистальной локтевой артерии аутологичной нижней надчревной артерией. J Vasc Surg . 2004 Декабрь 40 (6): 1238-42. [Медлайн].

Bravman JT, Ipaktchi K, Biffl WL, Stahel PF. Сосудистые травмы после незначительной тупой травмы верхней конечности: подводные камни в распознавании и диагностике потенциально возможных травм. Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 2008 25 ноября. 16 (1): 16. [Медлайн]. [Полный текст].

Ejrup B, Fischer B, Wright IS. Клиническая оценка кровотока в руке. Ложноположительный тест Аллена. Тираж . 1966 Май. 33 (5): 778-80. [Медлайн].

Greenhow DE. Неправильное выполнение теста Аллена кровотока в локтевой артерии ошибочно считается неадекватным. Анестезиология . 1972. 37: 356-7.

Benit E, Vranckx P, Jaspers L, Jackmaert R, Poelmans C, Coninx R.Частота положительных результатов модифицированного теста Аллена у 1000 последовательных пациентов, перенесших катетеризацию сердца. Катет Cardiovasc Diagn . 1996 августа 38 (4): 352-4. [Медлайн].

Джарвис М.А., Джарвис К.Л., Джонс ПР, Спит Т.Дж. Надежность теста Аллена при отборе пациентов для взятия лучевой артерии. Энн Торак Хирург . 2000 Октябрь 70 (4): 1362-5. [Медлайн].

Главин Р.Дж., Джонс Х.М. Оценка коллатерального кровообращения в руке — сравнение четырех методов. Анестезия . 1989 июл. 44 (7): 594-5. [Медлайн].

Barbeau GR, Arsenault FA, et al. Оценка локтевых артериальных дуг с помощью пульсоксиметрии и плетизмографии: сравнение с тестом Аллена у 1010 пациентов. Сердце Дж. . 2004. 147: 489-93.

Лоусон Д., Норли И., Корбон Г., Лоеб Р., Эллис Дж. Пределы кровотока и обнаружение сигнала пульсового оксиметра. Анестезиология . 1987 Октябрь 67 (4): 599-603.[Медлайн].

Fuhrman TM, Reilley TE, Pippin ED. Сравнение цифрового артериального давления, плетизмографии и модифицированного теста Аллена как средства оценки коллатерального кровообращения в руке. Анестезия . 1992. 47: 959-61.

Йохансен К., Линч К., Паун М., Копасс М. Неинвазивные сосудистые тесты надежно исключают скрытую артериальную травму в поврежденных конечностях. J Травма . 1991 Apr, 31 (4): 515-9; обсуждение 519-22.[Медлайн].

Мейснер М., Паун М., Йохансен К. Дуплексное сканирование при артериальной травме. Am J Surg . 1991 Май. 161 (5): 552-5. [Медлайн].

Фрай В.Р., Смит Р.С., Сэйерс Д.В., Хендерсон В.Дж., Морабито Д.Дж., Цой Е.К. и др. Успех дуплексного ультразвукового сканирования в диагностике травмы сосудистой близости конечности. Arch Surg . 1993 декабрь 128 (12): 1368-72. [Медлайн].

Моллберг Н.М., Мудрый С.Р., Банипал С., Салливан Р., Холевар М., Вафа А. и др.Дуплексный скрининг Color-Flow при травмах близости верхних конечностей: малоэффективная стратегия терапевтического вмешательства. Энн Васк Сург . 2013 г. 11 февраля [Medline].

Seamon MJ, Smoger D, Torres DM, Pathak AS, Gaughan JP, Santora TA и др. Проспективное подтверждение существующей практики: обнаружение повреждения сосудов конечностей с помощью КТ-ангиографии. J Травма . 2009 августа 67 (2): 238–43; обсуждение 243-4. [Медлайн].

Peng PD, Spain DA, Tataria M, Hellinger JC, Rubin GD, Brundage SI.КТ-ангиография позволяет эффективно оценить травму сосудов конечностей. Am Surg . 2008 Февраль 74 (2): 103-7. [Медлайн].

Soto JA, Múnera F, Morales C, Lopera JE, Holguín D, Guarín O и др. Очаговые артериальные повреждения проксимальных отделов конечностей: спиральная компьютерная томография артериографии как первичный метод диагностики. Радиология . 2001, январь, 218 (1): 188-94. [Медлайн].

Богдан М.А., Кляйн М.Б., Рубин Г.Д., МакАдамс Т.Р., Чанг Дж. КТ-ангиография в сложной реконструкции верхней конечности. J Hand Surg [Br] . 2004 29 октября (5): 465-9. [Медлайн].

Frykberg ER, Crump JM, Dennis JW, Vines FS, Alexander RH. Безоперационное наблюдение за клинически скрытыми повреждениями артерий: проспективная оценка. Хирургия . 1991, январь, 109 (1): 85-96. [Медлайн].

Уоллер С.Дж., Когбилл Т.Х., Каллис К.Дж. и др. Современное лечение повреждений подключичной и подмышечной артерий — многоцентровый обзор Western Trauma Association. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 декабрь 83 (6): 1023-31. [Медлайн].

Роткопф Д.М., Чу Б. и др. Ремонт лучевой и локтевой артерий: оценка степени проходимости с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования. J Ручной хирургический аппарат . 1993. 18А: 626-8.

Гельберман Р. Х., Нанли Дж. А. и др. Результаты восстановления лучевой и локтевой артерий предплечья. Опыт работы в трех медицинских центрах. J Bone Joint Surg Am . 1982. 64: 383-87.

Джонсон М., Форд М., Йохансен К. Разрыв лучевой или локтевой артерии. Ремонтировать или перевязывать ?. Arch Surg . 1993 сентябрь 128 (9): 971-4; обсуждение 974-5. [Медлайн].

Schippers SM, Hajewski C, Glass NA, Caldwell L. Травма сосуда одного предплечья в руке с перфузией: восстановление или лигирование? Систематический обзор. Айова Ортоп Дж. . 2018. 38: 159. [Медлайн]. [Полный текст].

Feliciano DV, Mattox KL, Graham JM, Bitondo CG.Пятилетний опыт применения трансплантатов из ПТФЭ при сосудистых ранах. J Травма . 1985 25 января (1): 71-82. [Медлайн].

Castelli P, Caronno R, Piffaretti G, Tozzi M, Laganà D, Carrafiello G, et al. Эндоваскулярное лечение травматических повреждений подключичной и подмышечной артерий. Травма . 2005 июн. 36 (6): 778-82. [Медлайн].

Danetz JS, Cassano AD, Stoner MC, Ivatury RR, Levy MM. Возможность эндоваскулярной пластики при проникающих повреждениях подмышечно-подключичной области: ретроспективный обзор. J Vasc Surg . 2005 Февраль 41 (2): 246-54. [Медлайн].

Раскин КБ. Острые травмы сосудов верхней конечности. Клиника для рук . 1993 9 февраля (1): 115-30. [Медлайн].

Konstantiniuk P, Fritz G, Ott T, Weiglhofer U, Schweiger S, Cohnert T. Долгосрочное наблюдение за реконструкциями сосудов после надмыщелкового перелома плечевой кости с сосудистым поражением в детстве. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2011 ноябрь 42 (5): 684-8.[Медлайн].

Клокер Дж., Питер Т., Пеллегрини Л., Маттезич М., Лешер В., Зиб М. и др. Заболеваемость и предрасполагающие факторы непереносимости холода после восстановления артерий при травмах верхних конечностей. J Vasc Surg . 2012 Август 56 (2): 410-4. [Медлайн].

Прието Дж. М., Ван Гент Дж. М., Кальво Р. Я. и др. Сосудистая травма конечностей у детей: имеет значение, где ее лечить. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2020 Апрель 88 (4): 469-76. [Медлайн].

Frech A, Pellegrini L, Fraedrich G, Goebel G, Klocker J. Долгосрочные клинические исходы и функциональный статус после реконструкции артерии при травме верхних конечностей. Eur J Vasc Endovasc Surg . 2016 июл.52 (1): 119-23. [Медлайн].

Asensio JA, Kessler JJ 2nd, Miljkovic SS, et al. Оперативное лечение травм плечевой артерии и предикторы исхода. Энн Васк Сург . 2020 Ноябрь 69: 146-57. [Медлайн].

Endress RD, Johnson CH, Bishop AT, et al.Синдром гипотенара молотка: отдаленные результаты реконструкции сосудов. J Hand Surg Am . 2015 Апрель 40 (4): 660-665.e2. [Медлайн].

Алвес К., Спенсер Х., Барневольт СЕ, Уотерс П.М., Бэ Д.С. Ранние результаты трансплантации вен для реконструкции повреждений плечевой артерии у детей. J Hand Surg Am . 2018 марта 43 (3): 287.e1-e7. [Медлайн].

Wegmann H, Eberl R, Kraus T и др. Влияние повреждений артериальных сосудов, связанных с надмыщелковыми переломами плечевой кости у детей. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2014 Август 77 (2): 381-5. [Медлайн].

Delniotis I, Delniotis A, Saloupis P, et al. Ведение педиатрического надмыщелкового перелома плечевой кости без пульса: систематический обзор и сравнительное исследование «стратегии настороженного ожидания» и хирургического исследования плечевой артерии. Энн Васк Сург . 2019 Февраль 55: 260-71. [Медлайн].

Cambon-Binder A, Jehanno P, Tribout L, et al. Надмыщелковые переломы плечевой кости без пульса у детей: сосудистые осложнения в десятилетней серии. Инт Ортоп . 2018 апр. 42 (4): 891-9. [Медлайн].

Кирквуд М.Л., Чамседдин К.Х., Хансон Б. и др. После ишемии кисти, связанной с травмой, у детей требуется продолжение ультразвукового наблюдения. Энн Васк Сург . 2018 Август 51: 119-23. [Медлайн].

Интернет-научных публикаций

Отчет о болезни

20-летний мужчина получил порезы справа после того, как он разбил руку через стеклянное окно под воздействием кокаина, экстази, амфетамина и алкоголя.По прибытии в отделение неотложной помощи его пульс составлял 60 ударов в минуту; артериальное давление составляло 90/40 мм рт. ст., сатурация кислорода 99%, оценка по шкале GCS 15/15. Обследование руки показало рваные раны в подмышечной ямке с сенсорным и моторным дефицитом в правой руке. Пульс на лучевой и локтевой областях не пальпировался, рука выглядела хорошо перфузированной. В артериях дистальных отделов рук доплеровские сигналы отсутствовали. Предплечье было довольно опухшим и болезненным на ощупь, что указывало на повышенное внутрикамерное давление.

Под общей анестезией исследование раны проводилось через ленивый S-разрез, который показал полную трансформацию плечевой артерии и 80% трансформации срединного нерва. Была взята длинная подкожная вена (LSV), и была проведена обратная пересадка LSV для восстановления плечевой артерии проленом 7/0 с немедленным восстановлением дистального радиального пульса. Срединный нерв восстановили этилоном 8/0. Также были выполнены фациотомии сгибателей и разгибателей предплечья. У пациента не было никаких осложнений, и он отправился домой на пятый послеоперационный день после закрытия фасциотомии.

Обсуждение

Значительное повреждение артерии без классических признаков ишемии — явление довольно необычное. Однако в областях с обширным коллатеральным кровообращением эти признаки могут маскироваться, как в нашем случае, например, в локтевом суставе, где лучевая и локтевая коллатеральные артерии могут переносить кровь к соответствующим лучевым и локтевым артериям в случае повреждения плечевой артерии дистальнее их начала. Однако остается спорным вопрос, достаточен ли кровоток.

Более того, спазм сосудов или наличие компартмент-синдрома, как в нашем случае, может затруднить постановку диагноза повреждения артерии. Однако наличие даже легких симптомов должно вызвать подозрение на повреждение артерии и побудить к хирургическому вмешательству, потому что у некоторых из этих пациентов позже развивается хромота, если ее не лечить. ₁ , ₂ .

Хотя артериография остается золотым стандартом артериальных повреждений, однако в ней нет необходимости, когда наличие и место повреждения очевидны.Согласно рекомендациям Снайдера и др. ₃ и Мартина и др. ₄ , поскольку раннее восстановление артериальных повреждений ишемической конечности необходимо для поддержания функциональной конечности, диагностические исследования, такие как артериография, могут способствовать отсрочке оперативного вмешательства. ремонт. Следовательно, допплеровский ультразвук, который не является инвазивным, является довольно полезным и быстрым методом диагностики.

Переписка на

Д-р Умар Садат Научный сотрудник по сосудистой хирургии Больница Адденбрука, Кембридж, CB2 2QQ, Великобритания Телефон: 01223-245151 (вн. Т. 3246) Электронная почта: [email protected]

футляр для выдержки хирургического вмешательства

Отсроченная реконструкция плечевой артерии после травматической травмы: аргумент в пользу продолжения хирургического вмешательства

Келечи Эммануэль Оконта ^{1,2, &} , Эммануэль Оссай Очели ¹ , Томбари Джозеф Гбенеол ¹

¹ Отделение хирургии, Учебная больница Университета Порт-Харкорта, штат Риверс, Нигерия, ² Федеральный медицинский центр Оверри, Нигерия

^& Автор, ответственный за переписку
Келечи Эммануэль Оконта, отделение хирургии, Учебная больница Университета Порт-Харкорта, штат Риверс, Нигерия

Плечевая артерия — самая частая артерия конечностей.Хотя пациенты обращаются поздно, тем не менее, реконструкция рекомендуется в других чтобы спасти конечность и сохранить функцию руки. Мы ретроспективно обследовали 25 последовательных пациентов с сосудистыми повреждениями. проходил лечение в отделении сердечно-сосудистой и торакальной хирургии специализированного медицинского учреждения центр в течение 4 лет. Мы оценили до-третичные методы остановка кровотечения травмированных плечевых артерий, механизмы повреждения, сопутствующие травмы, лечение и исход после восстановления сосудов с точки зрения функциональность предплечья и объем лучевой пульсации.Из 25 пациентов с повреждениями плечевой артерии 12 (48,0%). пациенты с различными формами сосудистых повреждений в период. Там было 10 мужчин и 2 женщины в возрасте 7,5-65 лет. Этиология плечевого Были повреждены артерии: разрез стекла у 5 пациентов, разрез ножом у 3 пациентов, хирургическое осложнение расщепления сухожилия (ятрогенное) у 1 больного, травма от себя инъекция пентазоцина 1 пациенту, разрезание мачете 1 пациенту и затупление повреждение сосудов в результате травмы ремня вентилятора у 1 пациента.Кроме молодых девочка, у которой плечевая артерия была повреждена во время операции и перенесла латеральный ремонт Выполнено в течение 3 часов, промежуток времени между травмой и ремонтом в оставшихся 11 пациенты колебались от 6 до 288 часов. Это было за пределами Золотое время в случаях травм. Двум пациентам была выполнена реваскуляризация плечевой артерии. с использованием трансплантата обратной подкожной вены (RSVG). Пульсация запястья была небольшой объем у одного пациента при пальпации перед выпиской предплечье было жизнеспособным.В остальном для остальных пациентов результат был хорошим. Большинство пациентов с травмой плечевой артерии поступают поздно после травмы. Реваскуляризация после «золотого часа» по-прежнему желательна, так как это поможет для предотвращения потери конечностей. Необходимо разработать планы обучения сосудистого хирурга. поощрять своевременную и квалифицированную помощь.

Вступление

Сосудистые травмы в сельской местности доставляют много страданий. пациенты из-за нехватки сосудистых хирургов вызов [1].Это чаще всего приводит к задержке обращения к специалисту [2,3] с плохим исходом. Было замечено, что пациенты с травмами есть лучше результаты, если им будет оказана окончательная помощь в течение 1 часа после возникновение их травм в целом [4]. Для судов, есть необходимость реваскуляризации поврежденного сосуда для улучшения результат в терминах функции и спасения конечности. Плечевая артерия — это наиболее часто травмируется артерия верхней конечности [5,6].Тем не менее, большинство пациентов обращаются поздно [2,3,6]. когда считалось, что хирургическое вмешательство не нужно. Восстановление травматической травмы плечевой артерии за пределами золотого часа по-прежнему рекомендуется [7]. Рекомендуется незамедлительный ремонт производиться, поскольку это необходимо для выживания пациента и спасение конечности [5]. Пациенты с травматическим травма плечевой артерии задерживает направление в специализированные центры для реконструкции артерий в нашей практике.Мы рассматриваем ранние результаты отсроченного хирургического вмешательства. реконструкция повреждений плечевой артерии у этих пациентов. В сущность сосудистой хирургии состоит в том, чтобы спасти конечность и сохранить функцию.

Методы

Мы ретроспективно обследовали 25 последовательных пациентов с сосудистыми повреждениями конечностей, пролеченных в отделении торакальной хирургии двух медицинских центров третичного уровня, где консультанты работали в течение 4 лет.Мы оценили механизмы травмы, сопутствующие травмы, лечение и исход после восстановления сосудов с точки зрения функциональности предплечья и объема лучевой пульсации.

Центр доврачебной помощи Методы остановки кровотечения Варианты, используемые для остановки кровотечения в периферийных больницах или специализированных медицинских центрах до обращения в третичную больницу, включали наложение жгута, наложение прочной повязки на рваную область, использование щипцов для удержания кровоточащих сосудов и перевязки кровоточащего сосуда. Хирургическая техника Диагноз ставился в основном на основании клинической оценки, в некоторых случаях допплерография. Ультрасонография использовалась особенно при тупых повреждениях сосудов и во время послеоперационные периоды. Операции проводились под общим наркозом и ртутный сфигмоманометр был использован вместо жгута Эсмарха для остановите активное кровотечение и обеспечьте прерывистый, упорядоченный жгут конечностей. Дистальная эмболэктомия выполнялась с использованием катетера Фогарти или импровизированного небольшого размера. (размер 6Fr) уретральный катетер Фолея с последующей внутрисосудистой промывкой гепаринизированный раствор (5000 дюймов в 50 мл) [8] через канюлю приличного размера.Для пациента, нуждающегося в трансплантации вены, была подготовлена ​​нога, и подкожную вену собирают и помещают в галлипот, содержащий гепаринизированный раствор и папавератум или лидокаин. Для ремонта использовался Пролен 6/0 ( Рисунок 1 , Рисунок 2 , Рисунок 3 , Рисунок 4 ). В Успех реваскуляризации сразу оценили по ощущению отдачи радиального пульсация. Лечебные антибиотики, анальгетики, таблетки аспирина и подкожно гепарин были продолжены в послеоперационном периоде у пациентов.

Полученные результаты

У 12 пациентов (48,0%) были травмы плечевой артерии из 25 пациентов с различными формами сосудистых повреждений во время период (Таблица 1 ). Всего было 10 мужчин и 2 женщины в возрасте 7,5-65 лет. Этиология повреждений плечевой артерии: порез стекла у 5 пациентов, порез ножом у 3 пациентов, как хирургическое осложнение во время операции на сухожилии релиз (ятрогенный) у 1 пациента, травма в результате самостоятельной инъекции пентазоцин в 1 пациент, разрез мачете у 1 пациента и тупая травма сосудов от травмы ремня вентилятора у 1 больного.(Схема 1-4). Это был только молодая девушка, у которой во время операции была повреждена плечевая артерия, которая сделали боковой ремонт за 3 часа а временной интервал между повреждением плечевой артерии и восстановлением у остальных 11 пациентов колеблется от 6-288 часов. Шесть пациентов имели анастомоз конец в конец, 3 пациента — боковой анастомоз. и 2 пациентам была выполнена реваскуляризация плечевой артерии с использованием RSVG. Использование щипцов или лигатуры, чтобы остановить кровотечение до того, как пациенты сообщат в больницу не повлияло на модальность ремонта в сроки использования RSVG или анастомоз конец в конец.Пульсация запястья была небольшой у одного пациента, что ощущалось при пальпации перед выпиской, хотя предплечье было жизнеспособным. Иначе у остальных пациентов исход был хорошим.

Обсуждение

Большинство повреждений сосудов было вызвано проникающими ранениями. из стекла и ножей. Один пациент получил тупую травму, когда ремень вентилятора из точильного станка из точильного станка попал в предплечье.Он выдержал эндотелиальное повреждение с ассоциированным внутрипросветным образованием тромбоза у плечевая артерия, для которой артериотомия, эмболэктомия и латеральная пластика были сделаны. Колотые раны и тупая травма были наиболее распространенными способами травм. как было отмечено в исследовании, проведенном в нашей стране около 3 десятилетий назад [2]. В другой стране, за пределами страны, колотые травмы были наиболее распространенными, в то время как другие причины включали травмы от порезов стекла, несчастные случаи на производстве, дорожно-транспортные происшествия, выстрелы [9,10].Один из пациентов с проникающим сосудистым повреждением был в результате самостоятельной инъекции пентазоцина, что привело к разрыву сосудов. Ранее сообщалось о последствиях употребления рекреационных наркотиков, приводящих к повреждению сосудов и возникновению уникальных и сложных проблем [11]. Когда требовался трансплантат вены, мы предпочитали подкожный трансплантат, а не головной трансплантат, предложенный некоторыми авторами [12], который, по нашему мнению, повлияет на дренаж верхней конечности, особенно пораженной конечности, и технически сложнее, чем большая подкожная вена .

В нашем исследовании у большинства пациентов с травматическим повреждением плечевой артерии отсроченная презентация в наших условиях, что приводит к отсроченной реваскуляризации артерий норма лечения. Это было обнаружено в других центрах [2,5]. Итак, само собой разумеется, что ремонт можно произвести даже после золотого часа. [1]. Это бесспорно, потому что критическая ишемия конечностей не возникала ни в одном из пациенты даже после отсроченной реваскуляризации. Это было представление Зеллвегера и др. при анализе 124 пациентов с травмой плечевой артерии, в результате чего они заявили, что критическая ишемия конечностей возникает редко [9].В имеющиеся данные рекомендуют восстановление плечевой артерии у пациентов с травматическим повреждение артерии даже после золотого времени восстановления артерий [7]. В остальных 26 случаях (96%) сохранены верхние конечности [7]. Критическая ишемия конечностей возникала редко [9]. В равной степени Симмон и др. особо отметили, что задержка презентации более 6 часов среди другие факторы не позволяли предсказать ампутацию пациентов с плечевой артерией травмы [13]. Хотя оперативный ремонт травматического плечевого повреждение артерии важно для предотвращения синдрома компартмента, который может привести к функциональным дефицитам [5].Однако, когда есть необходимость, следует рассмотреть возможность профилактической фасциотомии [6]. Из этого следует, что нет необходимости тратить время, когда пациенты присутствует для реваскуляризации плечевой артерии Один из вариантов хирургического вмешательства — обратные аутогенные межпозвоночные трансплантаты с использованием подкожная или головная вена [12] при широком дефекте и требует наведения мостов. Синтетический трансплантат также можно использовать, но за дополнительную плату. в приобретении материала в нашей обстановке является обескураживающим фактором. Другой вариант — анастомоз конец в конец в небольшом дефекте, в котором анастомоз после ремонта не должен быть натянутым.Есть боковой ремонт. при боковом разрыве или после артериотомии для эвакуации внутрипросветного сгусток, как мы это сделали у одного из пациентов с тупым повреждением сосудов, у которого внутрипросветный образовался тромбоз. Использование щипцов или лигатуры для остановки кровотечения до того, как пациенты попали в больницу, не повлияло на способ восстановления сосудов с точки зрения использования RSVG или сквозного анастомоза. Этот маневр фактически предотвратил обескровливание пациента. Однако в других случаях для достижения анастомоза без натяжения после отсечения лигатуры или повторного освежения концов сосуда выполняли как дистальный, так и проксимальный анастомоз, а в некоторых случаях накладывали заднюю пластину со слегка согнутым предплечьем.

Заключение

Большинство пациентов с травмой плечевой артерии поступают поздно после травмы. Реваскуляризация после «золотого часа» по-прежнему желательна для предотвращения потери конечностей и восстановления функций. Следует разработать планы по обучению сосудистых хирургов для поощрения оперативной и квалифицированной помощи.

Что известно по этой теме

• Травма плечевой артерии — самая частая артерия конечностей;
• Повреждение плечевой артерии приводит к потере верхней конечности;
• Больные с травмой плечевой артерии обращаются поздно.

Что добавляет это исследование

• Травму плечевой артерии можно вылечить вне золотого правила;
• Лечение травмы плечевой артерии положительно;
• Отсроченное восстановление плечевой артерии предотвращает ампутации конечностей.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Д-р Келечи Э.Оконта задумала; разработал, проанализировал, интерпретировал, собрал данные, написал статью, критически отредактировал статью и осуществил самофинансирование. Доктора Эммануэль Очели и Томбари Дж. Гбенеол собрали данные, написали статью, критически отредактировали ее. Все авторы прочитали и согласились с окончательной рукописью.

Таблица и рисунки

Таблица 1 : Пациенты с повреждениями плечевой артерии вне с различными формами повреждений сосудов в период

Рисунок 1 : травма предплечья

Рисунок 2 : сбор большой подкожной жилки

Рисунок 3 : проксимальный анастомоз

Рисунок 4 : дистальный анастомоз

Рекомендации

1. Edaigbini SA, Delia IZ, Aminu MB, Bosan IB, Ibrahim А, Ануменечи Н.Сосудистые операции в Западной Африке: проблемы и перспективы. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015; 23 (5): 552-557. PubMed | Google Ученый


2. Адебо О.А., Осиново О.О. Лечение периферических артерий Травмы в Ибадане: отчет о болезни. Васкулярный эндоваскулярный Surg. 1986; 20 (1): 55-60. Google Ученый


3. Aduful H, Hodasi W. Повреждения периферических сосудов и их управление в Аккре.Ghana Med J. 2007; 41 (4): 186-9. PubMed | Google Ученый


4. Lerner BE, Moscati RM. Золотой час: наука Факт или медицинская «городская легенда»? Академическая неотложная помощь Медицина. 2001 Jul; 8 (7): 758-60. PubMed | Google Ученый


5. Ekim H, Tuncer M. Лечение травматического плечевого сустава травмы артерий: сообщение о 49 больных.Энн Сауди Med. Март-апрель 2009 г .; 29 (2): 105-9. PubMed | Google Ученый


6. Kim JY, Buck DW, Forte AJ, Subramanian VS, Бирман MV, Schierle CF et al. Факторы риска для отсека синдром при травматических повреждениях плечевой артерии: институциональный опыт у 139 пациентов. J Trauma. 2009; 67 (6): 1339-44. PubMed | Google Ученый


7. Moini M, Hamedani K, Rasouli MR, Nouri M.Исход отсроченного восстановления плечевой артерии у пациентов с травматическое повреждение плечевой артерии: проспективное исследование. Int J Surg. 2008; 6 (1): 20-2. PubMed | Google Ученый


8. Adeoye PO, Adebola SO, Adesiyun OAM, Brainoh. Периферийное сосудистые хирургические процедуры в Илорине, Нигерия: показания и результат. Afri Health Sc. 2011; 11 (3): 433-7. PubMed | Google Ученый


9. Зеллвегер Р., Хесс Ф, Никол А, Омошоро-Джонс Дж., Кан Д., Навасария П.Анализ 124 хирургическим путем управляемые травмы плечевой артерии. Am J Surg. 2004; 188 (3): 240-5. PubMed | Google Ученый


10. Эргунес К, Йилик Л, Озсойлер I, Кестелли М, Озбек C, Gurbuz A. Травматические повреждения плечевой артерии. Текс Heart Inst J. 2006; 33 (1): 31-4. PubMed | Google Ученый


11. Coughlin PA, Mavor AID. Артериальные последствия Рекреационное употребление наркотиков.Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 32: 389-396. PubMed | Google Ученый


12. LoCicero J, Talucci R, Kertein MD. Плечевая артерия реконструкция после травматического срыва. South Med J. 1982; 75 (9): 1099-100. PubMed | Google Ученый


13. Simmons JD, Schmieg RE, Porter JM, DSouza SE, Duchesne JC, Mitchell ME. Травмы плечевой артерии в сельском травматологическом центре: верхняя и нижняя конечность такая же? J Trauma.2008; 65 (2): 327-30. PubMed | Google Ученый

Сложная операция по спасению конечностей после травмы плечевой артерии | Аннотация

Сложная операция по спасению конечностей после травмы плечевой артерии

4

^-е Издание Всемирного конгресса и выставки сосудистой хирургии
28-29 марта 2019 г. Рим, Италия

Айман Халил

Больница AMC, Египет

Постеры и принятые тезисы: J Vasc Endovasc Therapy

DOI: 10.21767 / 2573-4482-C1-006

Аннотация

Постановка проблемы: Плечевая артерия — наиболее часто травмируемая артерия верхней конечности (28% всех повреждений сосудов). Высокая частота сочетанных повреждений нервов с повреждениями плечевой артерии составляет от 27% до 44% случаев функциональной инвалидности после оперативных вмешательств. По истечении золотого периода ишемии продолжительностью от 6 до 8 часов ишемическое реперфузионное повреждение поставит под угрозу жизнеспособность конечности.Документально подтверждено, что первичный анастомоз «конец в конец» превосходит промежуточный трансплантат подкожной вены, а последний, в свою очередь, более предпочтителен, чем пластика синтетическим трансплантатом.

Методология: В наше отделение поступил пациент 22 лет с рваной стеклянной раной на левом локте с признаками повреждения плечевой артерии в виде обильного кровотечения, холода и синюшности верхней конечности, отсутствием лучевой и лучевой артерий. локтевой пульс и связанный с ним глубокий неврологический дефицит.Пациент значительно страдал от сильной боли в покое, что указывало на тяжелую артериальную травму и обратилось к нам через более чем 6 часов после травмы. Средний плечево-плечевой индекс Доплера <0,5 считался диагностическим признаком повреждения плечевой артерии. После реанимации пациента было выполнено обнажение плечевой артерии в локтевом суставе, первичный анастомоз конец в конец был выполнен с трудом из-за разрыва> 3 см, затем восстановились связанные повреждения нервов (срединный и лучевой нервы).

Выводы: Пациент имел хороший артериальный кровоток в послеоперационном периоде, по оценке клинического обследования и дуплексного ультразвукового исследования, его наблюдали через 1 месяц после операции, затем каждые 3 месяца.У него была остаточная функциональная инвалидность из-за сопутствующих повреждений нервов в виде падения запястья и пальца.

Заключение: Спасение конечностей может быть выполнено даже в случаях тяжелых травм плечевой артерии, которые можно вылечить даже за пределами золотого времени, но остаточная функциональная инвалидность из-за сопутствующих повреждений нервов может значительно повлиять на результат

Биография

Электронная почта:

[электронная почта защищена] PDF HTML

Эндоваскулярное восстановление перерезанной проксимальной плечевой артерии

Сосудистые хирурги часто обращаются за помощью сложные артериальные повреждения у травмированных.Проникающая травма в результате ножевых ранений или огнестрельные ранения часто требуют хирургического вмешательства для остановки кровотечения или восстановления кровотока до ишемического конечность. Традиционное лечение этих повреждений сосудов включает открытую реконструкцию прямыми швами, закрытие пластыря, или шунтирование. Сосудистые хирурги приняли эндоваскулярное обучение, однако, участвовало больше хирургов. при лечении травм пациенты рассматривают эндоваскулярные варианты лечения, аналогичные тому, как мы оценивали бы нетравматические пациенты для плановых сосудистых процедур.

Этот переход становится все более очевидным с тупые повреждения грудной аорты, хотя Травма проксимального отдела конечности не получила широкого распространения. Как и при тупых повреждениях аорты, чрескожное вмешательство для проникающих травм проксимальной конечности предлагает несколько Потенциальные выгоды. С высокоэнергетическими снарядами, суровое окружение повреждение тканей может сопровождать повреждение сосудов, рассечение и контроль проксимальных и дистальных артерий сложно, особенно когда рядом с нервными структурами.Подобно травмам аорты, большие разрезы на груди, брюшная полость или бок может потребоваться для получения адекватного сосудистого экспозиция для ремонта сосудов проксимальных отделов конечностей. У пациентов получившие тяжелые травмы, открытая операция с сопровождающим кровопотеря и травма тканей могут ухудшить гемодинамику нестабильность для тех, кто уже тяжело болен.

И наоборот, чрескожное вмешательство имеет свои ограничения, и когда его использование применимо, есть также потенциальные недостатки по сравнению с открытыми сосудистыми процедурами.Чрескожные вмешательства требуют более внимательного наблюдения, поскольку они с большей вероятностью потребуют вторичного вмешательства. Эндоваскулярный ремонт обычно требует более агрессивного вмешательства. антиагрегантная терапия, чем хирургические вмешательства, которые не используют протезы, которые могут усложнить жизнь пациентов при сочетанных травмах головы или у пациентов с множественными травма органа, которая может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. Более того, когда чрескожные вмешательства технически безуспешны, сосудистый хирург должен быть немедленно готов к перейти на открытую сосудистую процедуру.В конкретной обстановке проникающей травмы, повышается риск посева бактерий эндотрансплантат существует и требует соответствующего лечения. Эти коллективные факторы необходимо взвесить в индивидуальном пациенты с травмами при выборе первичного эндоваскулярного против открытого подхода. Следующий случай описывает эндоваскулярное восстановление проксимальной травмы плечевой артерии в результате ножевого ранения плеча.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КОРПУСА

Пациент, мужчина 49 лет, обратился в отделение неотложной помощи с пульсирующим кровотечением из проникающее ножевое ранение в левое плечо.Прямое давление была приложена к ране, и внешнее кровотечение было контролируется. У него была легкая гипотензия, систолическая кровь. давление в 90-х, которое адекватно реагировало на жидкость реанимация. Обследование травмы показало очистить 3-сантиметровую колотую рану до верхне-заднего отдела аспект дистального плеча. Пациент весил 270 фунтов и имел рост 5 футов 7 дюймов, а его проксимальная рука была большие и объемные с умеренной окружающей гематомой. Он прошла компьютерно-томографическое сканирование грудной клетки, которые показали экстравазацию внутривенного контраста из проксимальная плечевая артерия на уровне плечевой глава.С расположением травмы на плече и большой обхват руки и гематома, мы решили выполнить эндоваскулярное устраните эту травму и избегайте прямого ремонта рядом с хирургия плечевого сплетения или шунтирования через плечевой сустав.

Пациент доставлен в наш комплекс гибридной ангиографии, и в его левую плечевую артерию был введен футляр 4-F. в передней ямке. Мы принесли катетер и провод к предполагаемая область травмы. Ангиография продемонстрировала псевдоаневризма проксимального отдела плечевой артерии чуть дистальнее к плечевому поясу (рис. 1).Мы гепаринизировали пациента и увеличен до плечевого чехла 6-F. Диаметр сосуда на уровне травмы измерено на КТ 5 мм. сканировать. Мы решили разместить 6-х 50-мм канатную дорогу Viabahn эндотрансплантат. Трансплантат был установлен над травмой и надут. в профиль. Повторная ангиография показала стойкость заполнение мешка псевдоаневризмы (рис. 2). Причина эндопротечки оказался эндотрансплантатом меньшего размера в проксимальное протяжение сосуда. Мы решили разместить дополнительный Эндотрансплантат Viabahn диаметром 7 мм проксимальнее для достижения адекватное уплотнение, которое требовало доступа к оболочке 7-F.

Вместо того, чтобы увеличивать размер плечевой артерии, мы теперь вместо этого получил доступ к правой общей бедренной артерии. Через этот доступ, мы ввели ножны 7-F X 90 см в левая подключичная артерия. Мы установили эндотрансплантат Viabahn диаметром 7 мм. проксимальнее, перекрывая ранее размещенные 6-миллиметровый трансплантат (рисунок 3). Ангиография показала разрешение эндопротечка I типа; однако мешок псевдоаневризмы все еще быстро наполнялся через разрезанный ответвление сосуда (Рисунок 4). Большая ветвь артерии, исходящая от дистальная подмышечная система обеспечивала эту пересеченную ответвление сосуда.Мы катетеризовали подмышечную ветвь Катетер Glide 0,035 дюйма (Terumo Interventional Systems, Inc., Сомерсет, штат Нью-Джерси). Подтверждено прямое заполнение псевдоаневризмы. (Рисунок 5). Мы выбрали псевдоаневризму с помощью микрокатетера Renegade (Boston Scientific Corporation, Натик, Массачусетс), которые мы разместили через нашу Катетер Glide 0,035 дюйма. Мы развернули два 3-мм интерлока. микрокатушки (Boston Scientific Corporation) в псевдоаневризму (Рисунок 6).

Завершающая ангиография показала восстановление плечевая артерия, без заполнения псевдоаневризмы (Рисунок 7).В конце процедуры у пациента пальпировался плечевой и лучевой пульс. Бедренная пункция был закрыт закрывающим устройством Mynx (AccessClosure, Inc., Маунтин-Вью, Калифорния), а пункция плеча была кровоостанавливающее после ручного сдавливания в течение 20 минут. В рану промыли бутадиеном, и пациентку помещен на 7-дневный курс пероральных антибиотиков. Антиагрегантный начата терапия аспирином и клопидогрелом. Он был выписан в 1-й день после процедуры. При контрольном обследовании через 2 недели. прием, пациент чувствует себя хорошо, с нормальным пульс верхних конечностей и неврологическая функция и хорошо заживление ножевой раны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эндоваскулярные методы лечения травм сосудов превратились в арсенал сосудистых хирурги. В этом конкретном случае открытое хирургическое вмешательство потребовало бы подмышечного разреза на плече изучить травму. Контроль проксимального отдела плеча артерии потребовалось бы рассечение через значительную гематома и распознавание ветвей плечевое сплетение в травматическом поле. В случае, если артерия не подходила для наложения прямого шва, подкожная вена вену собирали для местного пластыря вены или, если плечевую артерию нельзя было полностью восстановить в этом положение, обход от подключичной подмышечной артерии к более дистальной плечевой артерии.Эндоваскулярное восстановление было поэтому выбран для этого пациента из-за ожидаемых опасное расслоение подмышечной впадины и потенциальное ятрогенное травма нерва. Кроме того, эндоваскулярное восстановление в этом обстоятельство сохранило возможность обхода в немедленная ситуация, а также долгосрочная.

Планируемое последующее наблюдение будет включать рутинную дуплексную терапию артерий. визуализация каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 лет, а затем ежегодно. Если такие проблемы, как стеноз или миграция возникают при последующем обследовании, у нас по-прежнему поддерживается вариант как для эндоваскулярных, так и для открытые хирургические вторичные вмешательства.

Стеноз или окклюзия, связанные с эндопротезом ремонта травматически поврежденных сосудов конечностей может произойти, но в значительной степени не оценен. ¹ В в контексте заболевания периферических артерий, однако, эндотрансплантат размещение TASC C и D бедренно-подколенный окклюзионные поражения дали 4-летнюю вторичную проходимость ставки приближаются к 80%. ² Для аневризм подколенной артерии, 6-летняя вторичная проходимость соблюдалась на > 85%, что статистически не отличалось от открытого хирургический обходной анастомоз. ³ Подозреваю, что в артериях с острым повреждением без хронических заболеваний, долгосрочные показатели проходимости для эндоваскулярного лечения должно быть еще больше. Инфекции материала стент-графта представляют собой отдельный риск, и этот риск, безусловно, возрастает в условиях проникновения травма. При рассмотрении эндоваскулярного восстановления со стент-графтами окружающая область не должна быть сильное загрязнение. Мы поместили пациента на 7-дневный курс профилактических антибиотиков и местного ухода за ранами, и до сих пор пациент избежал инфекционного осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, эндоваскулярное восстановление может обеспечить снижение заболеваемости, которая может быть связана с хирургическим вмешательством сосудистых травм и, возможно, менее острой кровопотери и травмы тканей, которые особенно важны при тем пациентам, которые находятся в критическом состоянии. Эти потенциальные выгоды сокращены за счет более высокой вероятности дальнейших вмешательств, необходимость более агрессивной антиагрегантной терапии, и возможность протезных инфекций. В избранном пациентам, однако, эндоваскулярное восстановление может предложить значительные преимущества, несмотря на эти риски.

Ричард Пин, доктор медицины, FACS, RPVI, сосудистый хирург в Медицинский центр Гранта в Колумбусе, штат Огайо. Он раскрыл что у него нет финансовых интересов, связанных с этой статьей. Доктор Пин можно связаться по телефону (614) 566-9035; [email protected].

1. Carrafiello G, Laganà D, Mangini M и др. Чрескожное лечение травматических повреждений артерий верхних конечностей: одноцентровый опыт. J Vasc Interv Radiol. 2011; 22: 34-39.
2. Saxon RR, Coffman JM, Gooding JM, Ponec DJ.Долгосрочная проходимость и клинические результаты стент-графта Viabahn при обструкции бедренно-подколенной артерии. J Vasc Interv Radiol. 2007; 18: 1341-1349.
3. Антонелло М., Фригатти П., Баттоккио П. и др. Эндоваскулярное лечение бессимптомных подколенных аневризм: 8 лет одновременное сравнение с открытым ремонтом. J Cardiovasc Surg (Турин).