Плечелопаточный периартрит рентгенологические признаки: Плечелопаточный периартрит (ПЛП) и остеохондроз не разделимы

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) и остеохондроз не разделимы

Плечелопаточный периартрит (ПЛП) одно из наиболее неопределенных заболеваний с точки зрения этиопатогенеза, с которым постоянно приходится иметь дело врачам самых различных специальностей. Это наиболее частая форма поражений плечевого сустава. Среди всех заболеваний плечевого сустава ПЛП составляет 80-85 %, а в структуре инвалидности 5,7 %.

В результате особенностей строения и функции плечевого сустава его околосуставные ткани и особенно сухожилия находятся в состоянии большого функционального напряжения, что ведет к раннему развитию в них дегенеративных изменений.

Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития ПЛП.

Перенапряжение мышц, макро/микротравматизация, профессиональные перегрузки вызывают реактивное воспаление в периартикулярных тканях и рефлекторные мышечно-тонические реакции в мышцах, фиксирующих сустав, и ведут к развитию дегенеративного процесса. В плохо васкуляризированных тканях в результате постоянного натяжения и микротравматизации наблюдаются разрывы отдельных фибрилл с образованием очагов некроза, гиалинизацией и обызвествлением коллагеновых волокон. Локальное поражение околосуставных тканей в области плеча вполне объяснимо тем, что короткие ротаторы плеча и сухожилия двуглавой мышцы постоянно подвержены большой функциональной нагрузке, причем часто в условиях сдавления, т.к. сухожилия располагаются в узком пространстве.

В клинике ПЛП основным является болевой синдром. Боль возникает спонтанно, иногда ночью, при лежании на больной стороне, ноющего или острого характера. Она усиливается при движениях и иррадиирует в шею или руку. Боль появляется и при отведении руки, и при закладывании руки за спину, за голову. Определяются болезненные зоны в отводящих мышцах: большой круглой и большой грудной. Болезненность возникает и при отведении плеча на 60-90º, что объясняется поражением сухожилия надостной мышцы. Так называемый синдром замороженного плеча(или ПЛП), сопровождающийся болевыми ощущениями и ограничением подвижности в плечевом суставе, может быть также следствием перенапряжения подлопаточной мышцы, массаж которой помогает справится с болью.

Второй важный симптом ПЛП контрактуры в области плечевого сустава. Объем движений резко страдает. Отведение руки сопровождается сразу же движением лопатки (в норме лопатка начинает вращательное движение отведение вокруг своей сагиттальной оси после того, как плечо отведено до 90°. Невозможно удержать руку в положении бокового отведения. Ротация плеча, особенно внутрь, затруднена. Однако маятникообразные движения плеча в пределах 40 остаются свободными.

При рентгенографии сустава определяются остеосклероз, неровность и/или нечеткость контура кости, деформация, остеофиты в местах прикрепления связок к большому бугорку. Выявляется локальный, в области большого бугорка, или околосуставной остеопороз, единичные или множественные кистовидные просветления костной ткани в области большого бугорка и плечевой головки. Нередки кальцификаты в мягких тканях линейной формы под акромиальным отростком лопатки, остеофиты на краях суставных поверхностей в акромиальноключичном сочленении.

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений и рентгенологического обследования плечевого сустава. В наиболее сложных случаях ПЛП необходима магнитнорезонансная томография (МРТ), которая позволяет усилить контрастность изображения, что важно для четкой дифференциации мягкотканных структур.

Лечение ПЛП представляет собой сложную проблему. Несвоевременно начатое и недостаточно эффективное лечение приводит к «хронизации» патологического процесса, к развитию функциональных нарушений с потерей профессиональной трудоспособности, к прогрессированию тяжелых психологических расстройств.

Недостаточно качественное, полноценное лечение ПЛП приводит к росту затяжных и рецидивирующих форм заболевания. У трети больных страдающих плечелопаточным периартритом, имеет место хроническое течение процесса, большинство пациентов уже обращалось за медицинской помощью. Процесс регенерации околосуставных мягких тканей плечевого сустава является длительным и требует комплекса реабилитационных мероприятий, одно из которых воздействие на метаболические процессы.

При этом нужно отметить, что у большинства (до 95%) больных обнаружены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника, как правило с сужением позвоночного канала.

 

Лечение ПЛП  требует комплексного подхода. Щадящий режим относительнокак самого плечевого сустава, так и шейного отдела позвоночника. В ряде случаев необходима фиксация верхней конечности отводящей шиной, иммобилизация шейного отдела воротником Шанца.

Для уменьшения болевого синдрома и снятия асептического воспаления применяются НПВС, как правило, производные уксусной кислоты (вольтарен, ацеклофенак), которые являются мощными блокаторами синтеза простагландинов. Длительность курса лечения определяется индивидуально, но в среднем 7-10 дней. Целебрекс, относящийся к специфическим ингибиторам ЦОГ2, сводит к минимуму развитие побочных эффектов.

С целью снятия мышечного напряжения показаны сирдалуд, мидокалм. Оптимально применение сирдалуда в дозировке 2 мг утром,4 мг вечером, что позволяет не только купировать патологический мышечный спазм, но и значительно уменьшить болевой синдром.

Сосудистые препараты (кавинтон, пентоксифиллин) показаны улучшения микроциркуляции, обменных процессов, преодоления рефлекторных ангиоспастических реакций.

После купирования болевого синдрома (в среднем 8-12 дней), фиксацию пораженных сегментов приостанавливается и проводится физиофункциональное лечение (синусоидально модулированные токи, НіТор текар терапия, ДДТ, электрофорез эуфиллина,  апликации димексида, ЛФК, дозированное вытяжение шейного отдела позвоночника (Ормед профессионал или ДРХ- профессиональные установки, позволяющие осуществлять дозированное вытяжение позвоночника (тракции) и массаж (роликовый и вибрационно-тепловой),что.  улучшает процесс реабилитации и лечения при остеохондрозах (поясничного, шейного, грудного, суставного) и др.

В ряде случаев  в курс лечения включаются блокады периартикулярных и паравертебральных точек глюкокортикоидами.

Достаточно эффективно лечение при проведениии фонофореза комплекса лекарственных препаратов в виде взвеси, состоящей из ферментного препарата “Карипазим” и мазей “Хондроксид” и “Индометацин”

Для улучшения проводимости нервного импульса и трофической функции нервов дополнительно назначаются нейропротекторы (кортексин), витамины группы В, мильгамма.

Медицинский центр Health partner располагает полным арсеналом технологий для качественного лечения остеохондроза и плечелопаточного периартрита

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит. Лечение методом УВТ

06 Сентября 2018 г.

Импиджмент-синдром, или плечелопаточный периартрит

Ощущаете боль в плече? Обычно в такой ситуации мы грешим на растяжение мышц или травму в результате неудачного движения. Такое действительно случается, но куда реже, чем можно подумать. Травматологи-ортопеды отмечают, что настоящей причиной болевых ощущений, как правило, становятся системные сбои в работе сустава. Один из вариантов –

плечелопаточный периартрит, так же известный под красивым названием «импиджмент-синдром».

Механизм образования импиджмент-синдрома

Плечевой сустав соединяет 3 кости – плечевая, ключица и лопатка. При этом на верхнем крае лопатки есть небольшой костный отросток – акромион – который козырьком нависает над суставом. Между ним и головкой плечевой кости имеется зазор (его называют субакромиальным пространством). Там проходят сухожилия мышц, отвечающих за подвижность в плече – так называемая ротаторная манжета.

В норме все элементы сустава четко подогнаны друг под друга, но с возрастом эта гармония может нарушаться. Одно из возможных последствий этого – импиджмент-синдром, при котором наблюдается сужение субакромиального пространства. В результате во время движений рукой сухожилия зажимаются между головкой плечевой кости и акромионом, вызывая приступ боли.

Столкнуться с подобным явлением может, теоретически, любой человек, но у некоторых шансы выше. Во-первых, встречается врожденная предрасположенность – отличное от нормы положение или формы акромиона. Во-вторых, плечелопаточный периартрит может развиться в результате травмы сустава. Самая большая группа риска – те, чья деятельность связана с регулярными нагрузками на плечо в положении поднятой руки. Плечелопаточный периартрит это профессиональное заболевание не только маляров или штукатуров, но и теннисистов, волейболистов и т.д.

Регулярное сдавливание ротаторной манжеты на протяжении многих лет приводит к травмированию сухожилий. Развивается воспаление, которое стимулирует появление на поверхности акромиона костных разрастаний (остеофитов) , отложений кальция в проходящих сухожилиях. Это, в свою очередь, еще больше сужает субакромиальное пространство…

Диагностика импиджмент-синдрома

Первый тревожный симптом – появление ноющей боли в области сустава, даже в состоянии покоя. Со временем симптомы усиливаются: в момент движения руки в плече могут отмечаться хруст, пощелкивания, а если поднять руку выше головы, пациент испытывает приступ боли.

На более поздних стадиях заболевания боль сопровождает уже любое движение в плечевом суставе. Из-за этого рука становится менее подвижной, а окружающие сустав мышцы теряют тонус, слабеют.

Для диагностики импиджмент-синдрома травматолог-ортопед в первую очередь применяет так называемые нагрузочные тесты. Потребуются и инструментальные исследования. На рентгенограмме или КТ видно сужение субакромиального пространства, образовавшиеся в ротаторной манжете кальцификаты и остеофиты в области лопатки и ключицы.

Лечение плечелопаточного периартрита

На начальных стадиях импиджмент-синдром можно и нужно лечить

консервативными методами.

Прежде всего, необходимо уменьшить физические нагрузки на больной сустав. Для обезболивания, уменьшения отека и воспаления проводятся инъекции лекарственных препаратов в зону суставной сумки (топическая блокада). Так же для борьбы с воспалением врач может прописать прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

В лечении импиджмент-синдрома очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы, в частности – ударно-волновая терапия (УВТ). В сочетании с лекарственной терапией эта методика способна существенно сократить время реабилитации пациента с импиджмент-синдромом.

Акустические волны способны беспрепятственно проникать сквозь мягкие ткани организма, воздействуя непосредственно на очаг патологии. В руках профессионала эта методика обеспечивает:

• обезболивающий эффект;
• улучшение микроциркуляции в тканях и ускорение обмена веществ;
• разрыхление микрокристаллов солей кальция и выведение их из организма;
• восстановление подвижности связок и суставов;
• усиление регенерации тканей;
• восстановление кровоснабжения.

В ГУТА КЛИНИК процедура УВТ проводится на аппаратах PiezoWave производства немецкой компании RichardWolf и Swiss DoloClast от компании EMS. Снижение болевого синдрома и увеличение подвижности руки наблюдается уже с первых сеансов – даже на запущенной стадии заболевания.

Но если консервативные методы оказываются малоэффективными (не удается существенно снизить уровень боли, обеспечить подвижность в суставе, имеются признаки повреждения ротаторной манжеты) приходится выбирать оперативное лечение. Ведущий метод – артроскопический, когда операция проводится без разрезов, через проколы в коже. В ходе операции хирург выполняет резекцию остеофитов, корректирует форму акромиона, восстанавливает целостность сухожилий.

Автор
Лисицына Екатерина Михайловна , Ортопед-травматолог

Рентген плечевого сустава (плеча)

directions

Боли в плече не всегда связаны с травмами, вызванными падениями или несчастными случаями. На плечевой сустав приходится огромная ежедневная нагрузка, приводящая, в силу его анатомического строения, к повреждениям, таким как вывихи, подвывихи, растяжения и т.д. Сам по себе плечевой сустав представляет собой довольно сложную структуру организма человека, состоящую из волокон, не укрепленных мышцами, что позволяет рукам быть подвижными, осуществлять функции движения, вращения, наклона, разгибания, сгибания. В то же время подобная конструкция приводит к частым повреждениям и заболеваниям сустава.

Врачи-специалисты

Рентгенолаборант

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

• Рентгенография предплечья локтевой кости и лучевой кости в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плечевого сустава в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плеча в прямой задней проекции 900a
• Рентгенография плечевого сустава в боковой проекции 900a
• Рентгенография плеча в боковой проекции 900a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Определить характер и степень травмы, наличие заболевания и патологии позволяет такое информативное диагностическое исследование как рентгенография плеча.

В Петербурге Вы можете сделать рентгенографию плечевого сустава практически в любом медицинском учреждении — от поликлиники до больницы и многопрофильного медцентра. Но если Вы хотите сэкономить время, не теряя его в очередях, либо вам требуется срочное исследование и оказание экстренной медицинской помощи из-за полученной травмы, если Вы хотите сделать рентгенографию плечевого сустава на хорошей и безопасной аппаратуре, то записывайтесь и приезжайте в медицинский центр «Медицентр». Травматологическое отделение клиники оборудовано новейшим рентгенологическим цифровым аппаратом Clinomat (производство Италия), позволяющим быстро, качественно и в полном объеме обеспечивать все виды рентгенологических исследований.

В каких случаях назначается рентгенологическое исследование плеча

Рентгенография плечевого сустава назначается врачом при подозрении на перелом шейки (хирургической и анатомической) плечевой кости, вывих головки плечевой кости, повреждение ключицы, наличие суставных заболеваний, таких как артрит, остеоартроз и т.д. Рентгенография плечевого сустава делается и в случае ограничения движения верхней конечности, боли при движении, отеке, хрусте, травме (подозрении на вывих или перелом) плеча, для исключения опухолевых процессов, инородных тел, пороков развития и врожденных патологий и т.д.

Противопоказания к рентгенологическому исследованию плечевого сустава

Рентгенологическое исследование плечевого сустава противопоказано беременным пациенткам, и больным, находящимся в критическом состоянии, нуждающимся в проведении неотложных медицинских манипуляций. В детском возрасте (до 15 лет) рентгенологическое исследование проводится строго по направлению врача при наличии показаний, подтвержденных а предварительном диагнозе направившего доктора.

Что показывает рентгенологическое исследование плечевого сустава

На рентгенологическом снимке плечевого сустава рентгенолог сможет увидеть различные повреждения, вызванные травмами или заболеваниями, подтверждение диагноза или его опровержение. Например, рентген-признаки таких заболеваний как артроз, артрит, и т.д. отлично видны на рентген — снимке плеча. Врач сможет подробно рассмотреть и оценить состояние плечевой кости, лопатки, расстояние между костями, образующими сустав, контуры и состояние суставной щели и т.д. На основе заключения рентгеновского исследования лечащий врач ставит диагноз и вырабатывает схему лечения.

Подготовка к рентгенологическому исследованию плечевого сустава

Процедура рентгенографии плечевого сустава не требует предварительной подготовки. Но перед самим исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы, украшения, убрать мобильный телефон.

Процедура проведения рентгенологического исследования плечевого сустава

При проведении рентгенографии плечевого сустава пациент должен раздеться до пояса. В зависимости от типа проекции (прямой или боковой), пациент ложится на специальный стол, либо снимок делается в положении стоя. Больного покрывают просвинцованным фартуком, защищающим человека от негативного воздействия рентгеновских лучей. Длительность процедуры составляет несколько минут. После этого снимок обрабатывается, врачом -рентгенологом проводится описание снимка и выдается заключение, пациент направляется к лечащему врачу либо к рекомендуемым узким специалистам.

После проведения рентгенологического исследования

Безопасность проведения рентгенологического исследования напрямую зависит от качества и современности аппаратуры. Новые и дорогие рентгенологические аппараты излучают минимальное количество вредных лучей, но несмотря на это, рекомендуется в последующие дни после проведения рентгенологического исследования употреблять продукты, содержащие витамины группы В и витамин С.

805,834,948,1312,1272,845

Локотош Сергей Владимирович 06.01.2021 22:19
medi-center.ru

Хочу выразить благодарность Вашей клинике и доктору Герасименок Григорию Александровичу. Первый раз записался в Вашу клинику и не пожалел о своём выборе. Доктор был мне назначен Герасименок Г.А -выслушал, осмотрел внимательно, быстро установил диагноз,назначил правильное лечение. А сотрудники клиники по телефону интересовались состоянием здоровья (впервые встречаю такое отношение к пациентам). Большое спасибо сотрудникам клиники и особенно доктору Герасименок Григорию Александровичу.

Елизавета 22.11.2020 11:53
medi-center.ru

Искренне от всей души хочу поблагодарить врача Азизова Магомеда Алиевича Долгие годы страдала от варикоза вен Не знала к какому врачу обратиться Стала искать в интернете специалистов Мне очень повезло, отличный врач Магомед Алиевич, скорее всего врач от бога И я очень довольна лечением, что попала именно к этому врачу Лечение проходило безболезненно.и аккуратно Все понятно обьяснил, комментировал каждое движение Ответил на все интересующиеся вопросы Спасибо за профессионализм и чуткое отношение к пациентам

Груздев Алексей Анатольевич 09.08.2020 16:34
medi-center.ru

Прошел эндоскопическое обследование у группы врачей в составе: Мордвинцевой Анны Ахатовны, Суйдюмова Тимура Руслановича, Локотковой Александры Владимировны. Отношение к пациенту внимательное, ответственное. Работу выполняют профессионально, уверенно, без суеты. Спасибо!

добрый день! хочу сердечно поблагодарить гастроэнтеролога Банникову Татьяну Петровну за профессиональный прием. Я обратилась с болью, думая, что у меня проблемы с желчным пузырем, даже принимала соотвествующие лекарства, но после опроса симптоматики и осмотра мне был поставлен другой диагноз и назначено соотвествующее лечение. Очень чуткий и внимательный доктор! Спасибо! Ваше имя: Валентина. Дата события: 25 апреля Специализация врача: Гастроэнтеролог Банникова Т.П. Обследование: первичный прием с жалобами на боль в боку.

Хочу выразить благодарность врачу-терапевту Ковалевскому Владимиру Андреевичу. Была у него на приеме 1 марта 2020 года в клинике на Охтинской аллее, 18 по поводу простудного заболевания. Доктор провел подробный осмотр, назначил рентген носовых пазух. Рентген сделали сразу же с описанием. Владимир Андреевич по результатам осмотра и снимка назначил лечение. Мне стало лучше уже на следующий день! Спасибо огромное таким молодым специалистам, которые знают свое дело! С уважением и благодарностью, Птицына Наталья Юрьевна.

Добрый день. Хочу поблагодарить Старкова Сергея Викторовича. Он диагностировал редкое и очень серьезное аутоиммунное заболевание, которое впоследствии подтвердили ревматологи. Его правильный диагноз в прямом смысле спас мне жизнь. Спасибо.

Что показывает рентген суставов — DocDoc.ru

Рентгенография суставов – информативный, недорогой метод диагностирования болезней костей и суставов. То, что показывает рентген суставов условно делится на два направления: последствия травм и патологические изменения костной структуры как следствие заболевания. Из этой статьи вы узнаете в каких случаях назначают диагностику коленного, плечевого, локтевого, а также тазобедренных суставов. Рассмотрим заболевания, которые выявляет рентгенография.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Рентген коленного сустава

Чаще других назначается обследование коленного сустава, так как колени ежедневно подвержены нагрузкам, а также часто травмируются. Рентген коленного сустава показывает не только вывихи, переломы, разрыв мениска, но и ряд патологий. К ним относятся: артроз, гонартроз, хондроматоз, бурсит, остеоартроз и другие болезни суставных хрящей сумок. При появлении боли в колене, припухлости и покраснении, ограничении подвижности, а также визуальной деформации сустава следует обратиться к врачу ортопеду и пройти диагностику.

Рентген плечевого сустава

Рентгенография плеча назначается при подозрении на вывих, перелом или подвывих плечевого сустава. Такие повреждения могут произойти в результате ушиба, удара или при занятиях спортом. Кроме этого рентген плечевого сустава показывает плечелопаточный периартрит. Другими словами, воспалительный процесс околосуставных тканей, характеризующийся болью и затруднением движения рукой. Болевой синдром в руке может беспокоить не только в плече, но в области локтя.

Рентген локтевого сустава

Рентген локтевого сустава показывает состояние суставной щели, костной структуры и тканей около сустава. Травма локтя бывает также часто, как и колена. Ведь этот участок тела подвергается нагрузкам как при повседневных делах, так и при занятиях спортом. Причиной обращения может стать сильный ушиб или вывих после механического воздействия либо после падения. Как и при травме колена симптомом для посещения врача является боль, отёчность и покраснение.

Рентген тазобедренного сустава

Самым крупным суставом является тазобедренный, он же считается наиболее трудно устроенным. Болезням тазобедренных суставов подвержены люди разного возраста. Рентген тазобедренного сустава показывает врожденные и приобретенные патологии у детей, травматические повреждения, возрастные суставные. Рентгенография делается при болезненных ощущениях и деформации сустава, при чувстве скованности и дискомфорте в паховой области. После падений или ДТП, если есть подозрение на перелом, вывих.

Также рентгенографию используют для контроля эффективности назначенной терапии. Обследование выявляет следующие заболевания: дисплазию, злокачественные опухоли, раковые метастазы, остеопороз и другие воспалительные процессы костей таза. Наиболее частое возрастное заболевание, коксартроз тазобедренного сустава, рентген способен выявить на первой стадии. Это серьезная патология, в результате которой разрушается хрящевая ткань, что приводит к деформации головки бедренной кости. В случае своевременного лечения у пациента есть шанс избежать операции по замене сустава. Больные, которые затягивают лечение и попадают к врачам уже на второй, третьей стадии, вынуждены устанавливать эндопротез тазобедренного сустава.

Получив направление на диагностику, пациенты спрашивают: как делают рентген тазобедренного сустава у взрослых и нужна ли подготовка. В связи с тем, что зона обследования находится на уровне кишечника, для получения четких снимков рекомендуется его кишечник. Можно принять слабительное или сделать клизму в день проведения исследования. Накануне желательно избегать газообразующих продуктов, так как скопление газов мешает получить достоверное изображение.

Процедура не доставляет дискомфорта и проходит безболезненно. Пациент освобождает нижнюю часть тела от металлических предметов и украшений (пояс, ремень с бляшкой, пуговицы). Далее пациент ложиться на стол и следует инструкциям рентгенолога. Для получения точного результата исследование назначают в двух проекциях. В прямой проекции человек лежит на спине, ноги согнуты в коленях и разведены в стороны. Для боковой проекции больной выпрямляет ноги.

Вся манипуляция занимает десять минут. Диагностика разрешена детям с трехмесячного возраста. Чтобы избежать облучения, малышам проводят ультразвуковое исследование. Метод определяет врач, учитывая показания и общую клиническую картину.

Как часто можно делать рентген суставов

Однозначный ответ дать невозможно. Оценить соотношение вреда и пользы может только лечащий врач. В целом, уровень облучения зависит от длительности обследования и мощности рентгенологического аппарата. Современное цифровое оборудование обладает в 10 раз меньшей интенсивностью чем старые плёночные аппараты. К тому же степень вреда зависит от обследуемого органа, разные участки тела обладают различной проводимостью лучей. Для уменьшения влияния радиации используют специальные защитные фартуки, содержащие свинец. Такой защитой прикрывают репродуктивные органы, уменьшая общее влияние на организм. В любом случае, вред от рентгена менее опасен, чем не поставленный вовремя диагноз. Лечение запущенных заболеваний принесет больший ущерб как здоровью, так и финансовой составляющей.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Публикации в СМИ

Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология и факторы риска • Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка) • Иммобилизация • СД • Заболевания периферических сосудов • ИБС и ИМ • Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы • Субакромиальный бурсит • Травматическое повреждение «вращающей манжетки» плеча • Острый кальцифицирующий периартрит.
Патоморфология • Макроскопические изменения •• Тендиниты «вращающей манжетки» плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости •• Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и «вращающей манжеткой»), субдельтовидной (реже) • Микроскопические изменения •• На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон •• Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок •• На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур •• Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).

Клиническая картина • Боли в плече, усиливающиеся в ночное время • Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей) • Болезненность при пальпации плечевого сустава • Особенности движения в плечевом суставе •• При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45–135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки ••• Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы ••• Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления — субакромиальный бурсит •• Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц •• Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы •• Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.

Специальные исследования • Рентгенологическое исследование — умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите • УЗИ • КТ • Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) — облитерирующие изменения.
Дифференциальная диагностика • Инфекционный артрит • Остеоартроз • Опухоль Панкоста • Вывих плеча.

ЛЕЧЕНИЕ
Общая тактика • Ограничение нагрузки на плечевой сустав • ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана •• Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле •• Наклон вперёд, здоровая рука опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения • Горячие компрессы.
Лекарственная терапия • НПВC — крем, содержащий 5% ибупрофена (долгит), втирать 3 р/сут в зону плеча • Инъекции ГК в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей) •• Гидрокортизон по 50–100 мг в сочетании с 5–10 мл 1–2% р-ра прокаина •• Триамцинолон по 10 мг в сочетании с р-ром прокаина •• Артепарон •• Дипроспан.

Хирургическое лечение — артротомия при фиброзной контрактуре.
Течение и прогноз. При адекватном лечении — разрешение в течение 6–18 мес.
Синонимы • Дюплея синдром • Дюплея болезнь • Замороженное плечо • Замёрзшее плечо

МКБ-10. M75.0 Замёрзшее плечо

Плечелопаточный периартроз (периартрит) › Болезни › ДокторПитер.ру

Состояние болезненной скованности мышц вокруг плечевого пояса и собственно плечевого сустава называют по разному: артроз плечевого сустава, адгезивный капсулит, синдром «замороженного» плеча. Старое, но до сих пор распространенное название — плечелопаточный периартроз. Несмотря на то, что развивается это заболевание постепенно, как правило, настигает оно как-то вдруг и сразу же сильно мешает жить и работать. 

Признаки

Прежде всего, это боли в плечевом суставе, усиливающиеся при повороте плеча или при поднятии руки. Со временем они усиливаются и появляются во время работы и по ночам. Как правило, возникают они с одной стороны – справа у правшей, слева у левшей. Прикосновение к плечевому суставу, отведение разогнутой в локте руки в сторону вызывает неприятные или болезненные ощущения и ограничение движения. Со временем при отсутствии лечения амплитуда движения сокращается (возникает тугоподвижность сустава), боль усиливается и из ноющей преобразуется в сверлящую или даже грызущую. Изолированная боль в плечевом суставе встречается редко. В основном она сочетается с симптомами шейного остеохондроза — головной болью, головокружением, болями в лопатке, шее, в руке, онемением пальцев рук.

Описание

Окончательно причины развития плечелопаточного периартроза не установлены. Среди них называются перенесенные местные травмы, напряженная работа, при которой неравномерно напряжены мышцы плечевого пояса, функциональные и дистрофические изменения в позвоночнике (протрузии или грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела), наследственность, нарушение обмена веществ. Есть также мнение, что плечелопаточный периартроз развивается слева — после инфаркта миокарда, справа – является следствием заболеваний печени (холецистит) или как следствие очаговых поражений легких.

В случае если развитие плечелопаточного периартроза объясняется травматизацией связочно-сухожильного участка сустава и синовиальных сумок, возникает воспаление, результатом которого при отсутствии лечения становится ограничение подвижности сустава. Кроме того, легкомысленное отношение к болезни, отсутствие грамотного лечения может привести к гипотрофии и атрофии дельтовидной мышцы и остеопорозу головки плечевой кости.

Диагностика

При жалобах на боли в плечевом суставе и ограничении подвижности, как правило, назначаются рентгенологическое исследование, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и\или компьютерная томография, артрограмма, анализ крови. Кроме того, требуется проведение дифференциальной диагностики для исключения таких патологий, как тромбофлебит вен руки, диффузный васкулит, фурункулез, дерматит, опухоль, травма шейных позвонков или плечевого сплетения, опоясывающий лишай, инфаркт миокарда, сосудистые заболевания головного мозга, поражение легких и плевры. Необходимо также исключитьтакие костные патологии, как деформирующий остеоартроз, воспалительные изменения в суставе и суставной сумке, дистрофические и патологические изменения в шейном отделе позвоночника, инфекционный артрит, вывих плеча.

Лечение

В остром периоде назначаются, как правило, нестероидные препараты (действующее вещество – диклофенак, нимесулид, блокады с глюкокортикоидами для снятия воспаления и болей. Местно назначается электрофорез также с обезболивающими препаратами, периартикулярные блокады, парафиновые аппликации, а также нестероидные противовоспалительные мази и кремы. Одно из важных условий лечения – покой для сустава и руки. Однако это не значит, что их следует лишить возможности двигаться. Полная иммобилизация плечевого сустава может стать причиной его тугоподвижности. Надо по возможности не нагружать сустав и оберегать от неловких и резких движений.

Вообще, лечение плечелопаточного периартроза – дело долгое и требующее постоянного воздействия на спазмированные мышцы в области плечевого сустава на протяжении нескольких месяцев. Врачи, как правило, рекомендуют лечение, начатое в клинике и в домашних условиях, продолжить на курорте – в специализированном санатории. Отечность, воспаление, болезненность, восстановление объема движений в плечевом суставе и мышцах «уйдут» быстрее, если лечение будет комплексным: медикаментозным и физиотерапевтическим. Физиотерапевтические (курортные) факторы, наиболее полезные для лечения опорно-двигательного аппарата, в том числе суставов, это лечебные грязи, сульфидные или радоновые воды. Очень полезна лечебная физкультура и альтернативные методы лечения – остеопатия, апитерапия, мануальная терапия, массажи, кинезотерапия.

Профилактика

Для профилактики плечелопаточного периартроза необходимо раннее выявление шейного остеохондроза и лечение. Следует избегать травмирования и неравномерной нагрузки на позвоночник и плечелопаточную зону.

© Доктор Питер

Причины, диагностика, упражнения и лечение

Содержание

1. Какие травмы характерны для боли в плече?
2. Анатомия и функции плечевого сустава
3. Профилактика боли в плече
4. Медикаментозное лечение
5. Когда необходимо обратиться к врачу?
6. Боль в плече: Диагностика
   анамнез, клиническая картина болезни, визуализационная диагностика, неврология, лабораторные исследования
7. Боль в плече:
   консервативное лечение , или операция?
8. Боль в плече: Упражнения на дому
9. Боль в плече после травм, воспалений, износа и дегенеративных повреждений суставов

Боль в плече появляется по разным, схожим по симптоматике причинам. Специализированное обследование болевого синдрома помогает определить причины болезненности и назначить метод лечения. © yodiyim / fotolia

Анатомическое строение плеча обеспечивает огромный диапазон вращения сустава вокруг трёх осей. В современной медицине плечо описывается как шаровидный сустав, однако образуют его лишь два сустава — плоский шаровидный, находящийся между головкой плечевой кости и лопаткой, а также акромиально-ключичный сустав ы. Так, плечевая кость окружена целым рядом сухожилий и мышц, способствующих ее перемещению. Боль в плече начинается у людей по разным мотивам. Помимо, патологий мышц и сухожилий, боль в плече может возбудить поражение суставного хряща, околосуставной сумки или суставной капсулы. Как правило, данные структуры деформируются вследствие интенсивных тренировок, травм либо таких дегенеративных изменений, как например, артроз (износ) сустава. Врачи рекомендуют лечить патологии в плече медикаментами, ортезами и физиотерапией. В отдельных ситуациях помогает только операция либо эндопротезирование плечевого сустава.

Какие травмы характерны для боли в плече?

Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов человеческого организма. Когда мы расчесываем волосы, играем в мяч, почесываем спину или берем какой-либо предмет, дифференцированное движение образуется путем регулируемой моторики плеча. Плечевой сустав поддерживает тонкий баланс, состоящий из моторной функцией плеча и передачей энергии от плеча к кисти.

Почти каждый человек хоть раз в жизни испытывал боль в плече. Основанием этому служит сложная и особенная конструкция плеча.

Анатомия плеча

Плечевой сустав образуют головка плечевой кости, гленоидальная впадина лопатки и ключица, которая непосредственно не вступает в контакт с самим суставом. Динамичная комбинация мышц, сухожилий и связок стабилизирует его положение. Из-за большого объема движений и сложной активной деятельности сустава, боль в плече возникает вследствие различных факторов.

Боль в плече может охватывать все ткани плечевого сустава. При этом осанка, повседневная жизнь, возраст, история болезни, метаболизм, иособые недостатки анатомических составляющих плечевого сустава взаимодействуют друг с другом. Весьма часто, только опытный специалист может в огромном комплексе нарушений обнаружить главную причину, по которой появляется боль в плече.

Плечевой сустав — это комбинация лопатки с плечевой костью. Гленохумеральный сустав находится между головкой плечевой кости и лопаткой и отвечает за направление движений в плече. Головку плечевой кости покрывают сухожилия вращательной манжеты, ответственные за ее местоположение и подвижность. Самым важным является сухожилие прикрепленной к верхней части плечевой кости надостной мышцы, которая проходит между латеральным концом лопаточной кости и головкой плечевой кости. Суставное сочленение между ключицей (Clavicula) и акромиальным отростком (Акромион) лопатки (ключично-акромиальный сустав) также отвечает за процесс движения плечевого сустава. © bilderzwerg / fotolia

Сложная анатомия плеча: Гленохумеральный и акромиально-ключичный сустав

Мобильность в плече — это взаимодействие нескольких суставов:

Гленохумеральный сустав — сустав между плечом и суставной впадиной лопатки — поддерживает подвижность плечевого сустава только частично.

Акромиально-ключичный сустав

Так же отвечает за подвижность в плече. Акромиально-ключичный сустав — это гибкое соединение внешнего края ключицы (лат. Clavicula) и верхнего края лопатки (лат. Skapula). Как и каждый сустав человеческого организма, акромиально-ключичный сустав может быть поражен артрозом либо травмирован вследствие различных факторов.

Какую роль играют мягкие ткани в строении плеча?

Скользящие поверхности (синовиальная сумка, бурса) поддерживают мобильность и способность к скольжению многих мышц, сухожилий и связок, окружающих плечевое соединение. Поэтому, и они могут вызывать боль в плече.

Околосуставная/подакромиальная сумка (лат. Bursa Subakromialis)

Синовиальная сумка в плече (лат. Bursa) это пластичный и эластичный компонент, который наполнен синовиальной жидкостью. Наблюдаются данные составляющие в области смещения и подвижности мышц, сухожилий, костей и связок относительно друг друга. Бурса наполнена синовиальной жидкостью, вырабатываемой слизистой оболочкой с внутренней стороны околосуставной сумки. Болезненное воспаление бурсы является одной из главных причин, по которой появляется колющая боль в плече.

Сухожилия и связки: вращательная манжета

В отличии от тазобедренного сустава, фиксация плечевого сустава происходит не путем закрепления суставной головки (лат. caput articulare) в суставной впадине. Головка плечевой кости только прилегает к суставному отростку лопатки (гленоид). Степень нагружаемости и формоустойчивость в плече зависит от лопаточно-связочного комплекса (вращательная манжета), берущего свое начало от головки плечевой кости и отвечающего за устойчивость и мобильность сустава. Разрывы и воспаления сухожилий — прежде всего надостной и двуглавой мышцы — зарождают боль в плече и являются причиной ограничения его подвижности.

Суставная капсула плечевого сустава

Плечевой сустав, также, как и любой другой, окружен прочной соединительнотканной суставной капсулой, которая внутри покрыта синовиальной оболочкой, вырабатывающей гиалуроновую кислоту, являющуюся важным составляющим синовиальной жидкости. Если синовиальная мембрана воспаляется, нарушается механизм снабжения хрящевой ткани, а также структура плечевого сустава, вследствие чего пациент испытывает боль в плече. Так, деформация суставного хряща может перейти в болезненный артроз.

Суставная капсула отличается особым строением вследствие того, что отвечает за процесс подвижности в плече. Параллельно с суставной губой она прикреплена к лопатке, а спереди ее креплению способствую суставно-плечевые и клювовидно-плечевые связки. Растяжения и деформации капсульно-связочного аппарата вызывают глубокую и продолжительную боль в плече.

При некоторых воспалительных процессах суставной капсулы плечевого сустава (напр. Капсулит/ Синдром «замороженного плеча»), die zu chronischen Schulterentzündungen führen könnenу пациентов отмечаются хронические воспаления и боль в плече.

Функции лопатки (Skapula )

Положение тела человека значительно влияет на положение костей плечевого сустава: Если мы сидим немного наклоняясь вперед, лопатка автоматически поднимается к верху. Позиция прилегающего к лопатке плечевого сустава таким образом изменяется, вследствие чего возникают нарушения подвижности лопатки (лопаточная дискинезия) и боль в плече.

Суставный хрящ и суставные поверхности

Работоспособность плечевого сустава зависит от интактности хрящевых поверхностей, покрывающих головку плечевой кости и суставную впадину, и обеспечивающих движение костных фрагментов плечевого сустава с низким коэффициентом трения. При частичном повреждении хрящевой поверхности сустава вследствие травм, либо по причине износа хряща и артроза плечевого сустава у пациентов появляется сильная боль в плече и воспаления суставов (активированный артроз).

Боль в плече: Профилактика

• Подвижный образ жизни
• Избегайте односторонние движения
• Регулярные упражнения на растяжение спинной и грудной мускулатуры
• Активная профессиональная деятельность
• Письменные столы для работы стоя

Боль в плече можно предупредить постоянно оставаясь в движении. Если в повседневной жизни Вы много двигаетесь, не нанося вреда плечевому суставу путем односторонних движений, спорта и поднятия рук над головой, у Вас ест все шансы обойти боль в плече стороной.

При помощи специальных упражнений плечевой сустав укрепляется и становится более подвижным. Квалифицированные специалисты клиники Gelenk Klinik во Фрайбурге рекомендуют несложные упражнения для растяжения плеча и грудной мускулатуры. Если Вы начинаете силовые тренировки, обратитесь к тренеру, который будет контролировать последовательность Ваших движений.

Люди, которые постоянно работают в офисе за письменным столом должны постоянно двигаться, делать перерывы и упражнения на растяжение мышц. Расслабьте плечи и постоянно следите за своей осанкой: Сильная здоровая спина и хорошая растяжка передней части туловища предотвращают боль в плече. Таким образом, Вы сможете избежать болезненные мышечные спазмы и сужения в плечевом суставе (импиджмент синдром).

Боль в плече: Как помочь себе самостоятельно?

Если Вы чувствуете боль в плече, необязательно сразу обращаться к врачу. Менее серьёзные травмы в плече можно вылечить и самостоятельно. Во многих случаях боль в плече лечится при помощи домашних лекарственных средств либо аптечных препаратов, продающихся без рецепта. При подозрении на структурные нарушения сухожилий, костей и мышц после аварии необходимо обратиться к специалисту-ортопеду.

Если боль в плече наступила вследствие усиленных тренировочных нагрузок, Вы можете сделать следующее:

• Сохранение сустава в состоянии покоя и освобождение его от тяжести
• Охлаждающие компрессы
• Иммобилизация плеча

Какие медикаменты помогают вылечить боль в плече?

К медикаментам, которые часто используются для лечения болевого синдрома без назначения относятся НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен и диклофенак, которые могут применяться орально в качеств таблеток либо наноситься на болезненную область плеча в качестве спортивной мази. Данные препараты защищают сустав от воспалений и предотвращают боль в плече.

Если Вы чувствуете боль в плече, необязательно сразу обращаться к врачу. Только если боль усиливается с каждым днем, и Вы не можете пошевелить рукой, необходимо дополнительное врачебное обследование. © Gelenk-Klinik

Боль в плече: Когда обращаться к врачу?

Боль в плече — это довольно частое явление в современном обществе. Если Вы чувствуете острую боль, не стоит сразу обращаться к ортопеду. Как правило, боль продолжается около двух недель, а потом проходит сама по себе. Простые упражнения, а также болеутоляющие препараты ускоряют данный процесс. Однако, если боль усиливается и длится долго рекомендуется заняться поисками специализированной клиники, в которой проведут тщательное обследование.

Боль в плече: Когда необходимо нанести визит к врачу?

• Сильная и колющая боль в плече
• Покраснение и перегревание плеча
• Ограниченная подвижность или онемение в руке и плече на протяжении нескольких дней
• Внезапная слабость и потеря энергии в плечевом суставе
• Боль в плече, не прекращающаяся несколько дней
• Хроническая боль в плече и травматические повреждения
• Предшествующее падение на плечо или на руку, которое вызывает сильную боль и ограничивает мобильность
• Хруст и пощелкивание в плече
• Отчетливое изменение формы плечевого сустава
• Боль в плече, отдающая в шею или руку
• Нарушения чувствительности в плече: Онемение, покалывание («мурашки»), зуд
• Резкая боль с левой стороны плеча, иногда загрудинная боль и отдышка (подозрение на инфаркт или стенокардию)
• Боль в плече и температура

Боль в плече: Диагностика и обследование

Как проводится диагностика?

В начале проводится беседа с врачом во время которой выясняются прошлые заболевания пациента. При помощи клинических тестов и визуализационной диагностики ортопед устанавливает причины боли в плече. Лабораторные исследования и неврологическая диагностика способствуют исключению определенных причин боли в плече,что является услловием успешного и целенаправленного лечения..

Боль в плече: Анамнез (сведения о развитии заболевания)

В начале врачебного обследования составляется анамнез, то есть собираются все сведения о предыстории Ваших жалоб. Во время разговора врач задаст Вам вопросы касательно полученных травм, особенностях рабочей деятельности, а также о Вашем образе жизни — например о том, как часто Вы занимаетесь спортом. Для проведения качественной диагностики клинике необходима информация о том, насколько у Вас проявлялась боль в плече после аварий или травм. Кроме того, боль в плече могут объяснить данные о состоянии обмена веществ в организме (диабет, метаболизм жиров и мочевой кислоты).

При составлении анамнеза врач задает следующие вопросы:

• Были ли у Вас раньше травмы и боль в плече?
• Как долго продолжается боль в плече?
• Боль в плече постоянная или появляется после определённых движений в отдельных ситуациях?
• Как проявляется боль в плече? Глухая, глубокая, колющая или жгущая?
• Проявляется ли боль в плече ночью, когда Вы лежите на боку?
• Какие движения ограничивает боль в плече?

Тест на силу и выносливость руки в различных направлениях точно определяет наличие травм и повреждений в плечевом суставе. © Gelenk-Klinik

Клиническое обследование плеча: Тест на подвижность, болезненность и силу в плечевом суставе

Клиническое обследование начинается с внешней диагностики плечевого сустава: При этом врач-ортопед смотрит не изменилась ли форма плеча, находятся ли оба плеча параллельно друг к другу, есть ли на нем покраснения либо опухшие области, а также какие в каких участках плеча появляется боль сразу после пальпации.

На втором этапе обследования специалист по лечению плеча изучает жалобы пациента при помощи нескольких методов клинической диагностики, которые определяют функциональность сухожилий, мышц и костных структур. Так, для оценки подвижности плечевого сустава врачом, пациент выполняет специальные упражнения двигая рукой в различных направлениях. Таким образом устанавливается степень работоспособности каждого сухожилия и каждой мышцы. Тестируются сухожилие надостной и двуглавой мышцы плеча. Тест на гибкость, например, движения внутренней и наружной ротации устанавливает состояние ключично-акромиального сустава

Движения внутренней и наружной ротации, во время которого руки отводятся за спину, помогают точно определить подвижность акромиально-ключичноги сочленения. При поражении этого сустава данное движение вызывает сильную боль в плече. © Gelenk-Klinik

Боль в плече: Неврологическая и нейрохирургическая дифференциальная диагностика

Боль и нарушения подвижности в плече иногда имеют неврологический характер. В таком случает отстствует проводимость либо целостность нервных путей, отвечающих за функциональность плечевого сустава. Чтобы установить степень их проводимости проводится электромиография (ЭМГ) — неврологический тест по измерению проводилмости нервных путей.

Блокада периферических нервов объясняется по-разному. Зачастую она появляется вследстие нарушенной функции в области шейного отдела позвоночника. Стеноз (сужение спинного мозга или нервных корешков) или же сдавливание нерва оказывают давление на нервные окончания. в таком случае передача возбуждения и проводимость сенсорной информации не может осуществляться в полном объеме.Боль в плече, чувство онемения, слабости и зуд являются следствием указанных патологий.

Визуализационное обследование плечевого сустава

Если во время беседы с врачом и клинического обследования удалось установить возможные причины боли в плече, то визуализацонное обследование подтвердит диагноз. Изображения, полученные во время визуализации плечевого сустава не всегда проясняют картину заболевания. Поэтому, для точности медицинского заключения необходимо учесть симптоматику и результаты тестирования подвижности в плече. При помощи диагностической визуализации специалист по лечению плеча получает прямую информацию о травмах, переломах, а также структурных нарушениях плечевого сустава. Медицинский центр Gelenk Klinik в Германии предлагает несколько методик визуализационной диагностики, которые подробнее будут описаны ниже.

Ультразвуковое исследование плечевого сустава

УЗИ плечевого сустава используется для диагностики нарушений мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия) плеча в движении. Кроме того, ультрасонография показывает скопление жидкости в сухожилиях и суставной сумке, а также внутрисуставные выпоты в плече.

Ультразвуковое обследование (УЗИ) предназначено для визуализации состояния мышц, сухожилий и мягких тканей плечевого сустава в движении. © Gelenk-Klinik

Рентгенологическое исследование

Рентген плечевого сустава помогает получить информацию о положении и состоянии костных структур. В зависимости от позиции головки плечевой кости, лопатки и акромиона, рентген может подтвердить либо опровергнуть наличие импиджмент синдрома плечевого сустава. По сути, импиджмент синдром — это сужение между головкой плечевой кости и акромионом. При помощи рентгена плеча под нагрузкой устанавливается работоспособность сухожилий, а также акромиально-ключичного сустава после травмы. Прямого изображения мышц и сухожилий рентгенография не предоставляет. Кроме того, данный метод диагностики позволяет врачу сделать предположение о состоянии и функциональности мягких тканей плечевого сустава. Отложение солей кальция в сухожилиях надостной мышцы при кальцинозе предплечья видно на рентгеновском снимке сразу. Кроме того, рентгенография показывает артроз плечевого сустава, а также изменения костных структур в плече, например, вследствие цистита либо костной шпоры.

Рентген здорового плеча с достаточным пространством для головки плечевой кости под акромиальным отростком ключицы (акромион). Рентгенография показывает расположение костей по отношению друг к другу. Нормальное положение костей дает возможность предположить, что функции мышц и сухожилий не нарушены. © Gelenk-Klinik

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография более детально изображает состояние костей. Прежде всего на МРТ просматриваются изменения костных структур, патологий хрящевой ткани, скопление солей и жидкости. Преимуществом данного метода диагностики является возможность отобразить мягкие ткани: Строение мышц, сухожилий и связок МРТ показывает в деталях. Кроме того, данный способ получения томографических изображений точно показывает дегенеративные изменения, скопление жидкости, разрывы вращательной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча. Таким образом, врач сможет точно определиться с методом лечения и вылечить боль в плече консервативно либо направить пациента на операцию. Поэтому, если больному по медицинским показаниям необходимо хирургическое вмешательство без проведения МРТ не обойтись.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это высокотехнологичный метод диагностики, который позволяет получить точное изображение костей. Во время КТ определенная зона тела пациента сканируется по слоям, то есть небольшими дозами рентгеновских лучей в трёх проекциях. Кроме того, компьютерная томограмма предоставляет подробную информацию о изменениях состояния костей. В отличие от рентгена на КТ изменения структуры костей связанные с переломами, или же имплантацией (эндопротезов плечевого сустава, винтов и фиксирующих пластин видны в более высоком пространственном разрешении.

Боль в плече: Лабораторные исследования

Нередко боль в плече не имеет однозначных причин. Бактериальная инфекция околосуставной сумки (бурсит) или плечевого сустава (бактериальный артрит) тоже могут повлечь за собой боль в плече. Довольно часто изменения в плечевом суставе происходят вследствие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит в плече) либо скопления мочевой кислоты в тканях (подагра).

Лабораторный анализ крови или синовиальной жидкости (суставная жидкость внутри суставной капсулы) выдает точные результаты и помогает ортопеду определиться с тем, как лечить боль в плече. Лабораторные исследования также показывают наличие инфекции после эндопротезирования.

Консервативное лечение: Как лечиться боль в плече?

Консервативное лечение:

Результаты подробной диагностики плечевого сустава, помогают специалистам нашей клиники во Фрайбурге составить продуктивный план лечения. Однако, иногда и сам пациент может повлиять на то, чтобы боль в плече не коснулась его. Если Вы достаточно двигаетесь и при сидячей работе систематично выполняете вспомогательные гимнастические упражнения, то боль в спине и боль в плече могут обойти Вас стороной. Если плечевой сустав перенагружается, Вам необходимо отдохнуть и держать плечо в состоянии покоя. При необходимости наши ортопеды предоставят Вам специальные бандажи.

Мобилизация мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав во время сеанса мануальной терапии помогает стабилизировать подвижность в плече. При таких заболеваниях как импиджмент синдром и плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча»/синдром Дюпеля) мануальная терапия является очень важной методикой, помогающей вылечит боль в плече. © Gelenk-Klinik

Физиотерапия, самостоятельные занятия и биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий

Если Вы испытываете боль в плече, то физиотерапия поможет Вам постепенно избавиться от нее. Кроме того, стоит отметить, что физиотерапия является наиболее целесообразным методом лечения плечевого сустава, как никакого другого. Врачи объясняют это тем, что стабилизация плеча происходит при помощи мышечного и сухожильного колец — вращательной манжеты. Так как боль в плече часто появляется по причине мышечного дисбаланса, Вам может помочь отдых, самостоятельные тренировки, а также оптимизация процесса обмена веществ.

Биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий состоит из нескольких этапов, которые вместе способствуют восстановлению здоровых тканей и остановке развития воспалительного процесса. На изображении представлен метод биомеханической стимуляции (БМС) мышц при помощи специального вибрирующего прибора. Травмы, воспаления, функциональные нарушения сухожилий таким образом лечатся намного быстрее. Боль в плече, относиться к одной из наиболее значимых областей, лечением которой занимается биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий. © gelenkreha.de

Боль в плече: Физиотерапия и биологическая регуляционная терапия на основе клеточных технологий

Подвижность в плече и положение головки плечевой кости под акромионом зависят от равновесия мышц и сухожилий, окружающих плечевой сустав. Боль в плече либо нарушения процесса обмена веществ мягких тканей требуют визита к физиотерапевту. Целью физиотерапевтического лечения являются:

• Лечение мышечных спазмов
• Коррекция неправильной осанки
• Восстановление мышечного равновесия, например, между грудной мускулатурой и мышцами спины
• Мышечный баланс вращательной манжеты
• Улучшение метаболизма для устранения воспалений (синдром «замороженного плеча») или кальциноза предплечья
• Оптимизация процесса выздоровления после травм либо структурных нарушений сухожилий

Боль в плече: НПВП нестероидные противовоспалительные препараты

Боль и воспалительные процессы в плече лечатся, как правило, при помощи противовоспалительных и в то же время болеутоляющих препаратов. Группа компонентов НПВП используется врачами чаще всего. Наиболее известными медикаментами являются «Ибупрофен» и «Диклофенак». Длительное употребление либо высокая дозировка данных препаратов могут повлечь за собой боль, а также побочные эффекты в зоне кишечного и желудочного тракта. Если Вы ощущаете боль в плече, но боитесь побочных действий вышеуказанных медикаментов, мы рекомендуем нанесение специальной спортивной мази на больное плечо. Однако, лечение заболеваний плечевого сустава при помощи крема или мази не настолько успешно как с НПВП.

Боль в плече: Простые упражнения на дому

Снабжение мышц и сухожилий плечевого сустава очень часто нарушено вследствие недостатка движений и перенапряжений, что вызывает боль, затвердения и нарушения подвижности в плече. Несложные упражнения в домашних условиях могут предотвратить боль в плече.

На следующем изображении нами будут представлены упражнения для предотвращения и лечения болевого синдрома, которые Вы сможете выполнять дома. Пожалуйста, не делайте их, если Вы чувствуете сильную боль в плече. Если данные занятия вызвали либо усилили боль в плече, необходимо подождать результатов диагностического исследования

1. Упражнения с покачивающимися движениями в плечевом суставе

Рука свисает вдоль туловища, движение головки плечевой кости осуществляется под натяжением без нагрузки суставных поверхностей. © Gelenk-Klinik

Здоровой рукой опирайтесь на стол или на спинку стула. Расслабьте и опустите больное плечо, начните покачивающие движения руки в висячем положении. Повторите круговые движения рукой. Если Вы хотите улучшить результат занятия, возьмите в руку бутылку с водой либо небольшую гирю. Таким образом, Вам удастся усилить эффект растяжения. Повторяйте это упражнение несколько раз в день. Во время данного движения смазывается суставная поверхность и растягиваются все мышцы и сухожилия не перенапрягая плечевой сустав.

2. Пожимание плечами: «Плечи вверх, плечи вниз»

Упражнение 1. Положение: Плечи вверх. © Gelenk-Klinik

Встаньте или сядьте, выпрямив спину. Поднимайте плечи по направлению к ушам и держите 5-10 секунд. Затем расслабьте плечи и опустите их вниз. Сожмите мышцы спины на уровне лопаток и задержитесь в таком положении на 5-10 секунд. Повторяйте такую растяжку примерно 10 раз. Данное упражнение помогает людям, работающим за письменным столом, восстановить мышцы плечевого пояса и осанку.

Упражнение 2. Положение: Плечи опущены вдоль туловища, лопатки отведены за спину. © Gelenk-Klinik

3. Растяжка передней части плечей на дверной раме

Боль в плече: Растяжка грудной мускулатуры на дверной раме. © Gelenk-Klinik

Встаньте в дверной проем и обопритесь о косяки локтями. Руки, при этом, должны находится немного над головой. Наклонитесь вперед, пока не начнете чувствовать растяжение в передней части груди. Держитесь в этом положении 15-30 секунд. Повторяйте упражнение примерно 3 раза. Если у Вас имеются повреждения плеча либо импиджмент плечевого сустава, то занятие Вам не подходит.

4. Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи

Предплечье тянет терапевтическую ленту-эспандер кнаружи. При этом локти сжимаются в области пояса и растягиваются мышцы груди. © Gelenk-Klinik

Потяните ленту-эспандер с горизонтально вытянутыми предплечьями. При этом сжимаются лопатки и растягиваются грудные мышцы. Держитесь в этом положении около 5-ти секунд. Сделайте 3 набора упражнений с 10-тью повторениями.

Упражнение без терапевтического эспандера: Горизонтально вытянутые руки выполняют движения кнаружи. При этом происходит сжатие лопаток и растяжение грудной мускулатуры. © Gelenk-Klinik

Боль в плече: Ударно-волновая терапия

Ударные волны представляют собой высокоэнергетические звуковые волны, которые целенаправленно посылаются на пораженные ткани. Жидкие компоненты организма являются переносчиком энергии импульсных волн. На инородные и твердые тела данная энергия воздействует незамедлительно, сразу разрушая и измельчая их. Изначально ударно-волновая терапия использовалась в медицине для раздробления инородных тел, например, камней в почках. Однако, на сегодняшний день, ортопедия использует данный метод для лечения кальциноза предплечья: При этом ударно-волновая способствует устранению болезненных отложений кальция в сухожилии надостной мышцы.

Ударно-волновая терапия так же рекомендуется при таких воспалительных изменениях в плече, как например, плечелопаточный периартрит (синдром «замороженного плеча» или адгезивный капсулит). В основе эффекта ударных волн в этом случае лежат изменения процесса обмена веществ, вызванные механическим раздражением в тканях.

Боль в плече: Инъекционное лечение

При воспалительных изменениях сухожилий плечевого сустава либо бурсите специалисты в области ортопедии часто используют инъекции кортизона. Однако данное вещество не совсем подходит для длительной терапии, так как вызывает определенные побочные эффекты в мягких тканях, сухожилиях и связках.

Боль в плече: Хирургическое лечение

Консервативная терапия является наиболее подходящим методом лечения суставной боли, а особенно долгосрочные результаты данный метод приносит пациентам, которые ощущают боль в плече. Только если консервативное лечение не приносит желаемого эффекта и не способствует улучшению подвижности в течение 3-6 месяцев врач направляет больного на операцию.

Операция на плече проводится лишь в случае чётко видимых структурных нарушений, например, при переломах, разрывах сухожилий (сухожилие надостной и двуглавой мышцы) или сильно выраженном артрозе плечевого либо акромиально-ключичного сустава.

Артроскопия плечевого сустава: Малоинвазивная операция, устраняющая боль в плече

Артроскопия плечевого сустава — это малоинвазивное хирургическое лечение боли в плече, во время которого используются самые маленькие инструменты, длиной в 0,5–1 см. Артроскопическая камера предоставляет хирургу точное, но ограниченное изображение операционного поля внутри плечевого сустава. © bilderzwerg / fotolia

В большинстве случаев операции на плече проводятся малоинвазивно при помощи артроскопии. Данная методика подразумевает проведение хирургом от двух до четырёх небольших разрезов, длиной в 0,5–1 см., через которые он вводит в плечевой сустав тонкие трубки с визуализирующими индикаторами. Так, во время операции используются специальная камера и самые маленькие хирургические инструменты.

Какие операции на плечевом уставе могут выполняться артроскопически?

• Сухожильный шов или репозиция сухожилий (сухожилие надостной мышцы, сухожилие двуглавой мышцы)
• Фрезерование кости (удаление остеофитов, акромиопластика)
• Удаление воспаленной синовиальной сумки (бурсэктомия)
• Удаление воспаленной синовиальной оболочки сустава и суставной жидкости (синовэктомия)
• Мобилизация сустава под наркозом при плечелопаточном периартрите
• Лечение сустава (трансплантация хрящевой ткани, микрофрактурирование костной ткани)
• Рефиксация суставной губы (Labrum) плечевого сустава
• Трансплантация сухожилий, например, при травмах акромиально-ключичного сустава.
• Лечение суставной поверхности при артрозе
• Удаление суставной мыши

Открытые операции на плече

Не всегда боль в плече лечится артроскопически. Ингода врачам приходится проводить и открытые операции. Во время подобного хирургического вмешательства хирург делает большой разрез, для того чтобы полностью видеть операционное поле. Пациентам, которым была назначена артроскопия плечевого сустава, ортопед может провести и открытую операцию. Это зависит от хода самого хирургического процесса, во время которого хирург может изменит свое решение и перейти к открытой методике.

Протезы плечевых суставов: Эндопротезирование при болезненном артрозе

Протезы плечевых суставов при артрозе могут устранить боль в плече. © Viewmedica

Артроз плечевого сустава (омартроз) можно вылечить при помощи консервативных методов (физиотерапия и болеутоляющие препараты). В том случае, если ограниченная подвижность пациента и боль в плече продолжаются долго и консервативное лечение оказывается безуспешным, врачи рекомендуют имплантировать искусственный сустав.

При тотальном эндопротезировании плечевого сустава обе суставные поверхности плеча заменяются протезом.

При легком артрозе плечевого сустава предлагается другая методика: Если одна из суставных поверхностей, например, лопатка имеет интактную хрящевую ткань, можно провести частичное эндопротезирование, во время которого происходит замена лишь пострадавшей части плечевого сустава. Иногда хирурги используют и бесстержневые протезы, максимально сохраняющие костную ткань. При частичном эндопротезировании суставная поверхность лопатки сохраняется в полном объеме.

Если одна из суставных поверхностей плечевого сустава интактна, частичное эндопротезирование помогает убрать боль и восстановить подвижность в плече. Данная методика сохраняет костную ткань. В отличие от тотального эндопротезирования головка плечевой кости остается не затронутой. © Gelenk-Klinik

Если суставные поверхности сильно изношены и шероховаты вследствие образования остеофитов (костная шпора), устранить боль в плече может только проведение тотального эндопротезирования в специализированной клинике. Как и в случае эндопротезирования тазобедренного сустава, производится замена головки плечевой кости и закрепление протеза в костномозговой полости.

Эндопротезы плечевого сустава являются довольно долговечными, так как плечо не относится суставам, несущим нагрузку массы тела. Общий объём нагрузки в плечевом суставе намного меньше чем в коленном, тазобедренном и голеностопном.

Диагностика остеоартроза плеча

Чтобы точно диагностировать плечевой остеоартрит (артрит плеча), медицинский работник опросит пациента, проведет физический осмотр и, при необходимости, закажет медицинскую визуализацию и лабораторные анализы. Этот диагностический процесс может помочь исключить другие потенциальные источники боли в плече, такие как бурсит плеча, удар плеча, замороженное плечо и разрывы вращательной манжеты плеча.

объявление

Интервью с пациентом

Пациента могут попросить описать его или ее работу, повседневную и развлекательную деятельность, а также историю травм плеча.Врач также попросит пациента описать начало симптомов его или ее плеча, характер боли, ограничения диапазона движений, а также то, что улучшает или ухудшает симптомы. Сообщаемые пациентом симптомы важны для диагностики и лечения.

Физический осмотр

Врач осмотрит плечо пациента, отметив любые признаки предыдущей травмы; точки нежности и боли; и мышечная слабость. Он или она также оценит пассивную (поддерживаемую) и активную амплитуду движений плеча.

Врач также может искать проблемы в других суставах, поскольку это может указывать на воспалительное состояние, такое как ревматоидный артрит или подагра. Кроме того, пациент может быть обследован на предмет проблем в шее, средней части спины, локтевого сустава и других суставов, которые могут вызвать отраженную боль в плече.

В этой статье:

Собеседование с пациентом и физический осмотр могут предоставить врачу достаточно информации для диагностики артрита плеча. В других случаях будет заказано медицинское обследование и / или лабораторное обследование, чтобы исключить другие возможные проблемы.

Медицинская визуализация

Врач может назначить медицинскую визуализацию, чтобы оценить тяжесть артрита плеча и / или исключить другие возможные причины боли у пациента.

• Рентгеновские снимки. Рентген может показать, есть ли потеря пространства между головкой плечевой кости и суставной впадиной. Потеря суставной щели указывает на потерю хряща. Рентген также может показать костные шпоры и другие пороки развития головки плечевой кости, что является признаком того, что кости пытались компенсировать потерю хряща за счет дополнительного роста костей.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить подробные изображения мягких тканей плеча (связок, сухожилий и мышц), а также костей. Артрограмма МРТ, которая включает в себя введение контрастной жидкости, является наиболее распространенной предварительной визуализацией плеча. Артрограмма МРТ покажет разрыв суставной губы, частый источник боли в плече. МРТ или артрограмма МРТ могут быть полезны, если рентген не дает результатов или если врач подозревает, что симптомы вызваны чем-то другим, кроме остеоартрита, например, повреждением вращательной манжеты плеча.МРТ требует, чтобы пациент оставался совершенно неподвижным в течение примерно 30 минут и обычно стоит больше, чем рентген.
• КТ сканирование. Компьютерная томография (КТ) позволяет получить несколько рентгеновских снимков поперечного сечения для просмотра структур внутри тела, обеспечивая более подробный вид плеча, чем при стандартном рентгеновском снимке. КТ может помочь врачу визуализировать плечевую впадину и другие поверхности суставов и выявить костные дефекты, которые могут повлиять на операцию.
• УЗИ. Как и МРТ, ультразвуковое исследование может показать повреждение мягких тканей, таких как вращательная манжета. МРТ дает более детальные изображения, чем УЗИ. Однако во время ультразвукового исследования пациента могут попросить повернуть плечо, что позволит медицинскому работнику увидеть, как динамическое движение влияет на ткани плеча.

У большинства людей старше 50 есть признаки остеоартрита основных суставов, включая плечи, которые можно увидеть на медицинских изображениях, но у большинства из них симптомы не проявляются.Следовательно, только медицинская визуализация не может поставить диагноз.

объявление

Лабораторные испытания

Хотя остеоартрит плеча не может быть подтвержден лабораторными исследованиями, его можно использовать для исключения других состояний, которые могут вызывать боль в плече, таких как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, инфекция или подагра. Лабораторные анализы могут потребовать забор крови или аспирацию плечевого сустава.

После того, как будет диагностирован остеоартрит плеча, можно начинать лечение.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Адгезивный капсулит — Radsource

История болезни: Женщина 54 лет с уменьшенным объемом движений и болью в правом плече, усилившейся за последние 2 месяца. (1a) сагиттальное T2-взвешенное и (1b) корональное T2-взвешенное изображение с подавленным жиром правого плеча.Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b Рисунок 1:

(1a) сагиттальное T2-взвешенное и (1b) корональное Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром правого плеча

Результаты

2a 2b Рисунок 2:

(2a) сагиттальный T2 На взвешенном изображении видно утолщение клювовидно-плечевой связки (стрелка) и утолщение мягких тканей в ротаторном интервале (стрелки). Короткая стрелка указывает на прилегающую длинную головку сухожилия двуглавой мышцы плеча.
(2b) На корональном Т2-взвешенном изображении с подавленным жиром видно аномально утолщенную нижнюю плечевую связку (стрелка).

Диагноз

Адгезивный капсулит

Обсуждение

Адгезивный капсулит или «замороженное плечо» — это воспалительное состояние синовиальной оболочки и капсулы плечевого сустава, приводящее к ограничению диапазона движений. Чаще всего встречается у пациенток в возрасте от 40 до 60 лет. Первичный или идиопатический адгезивный капсулит встречается при отсутствии предшествующей травмы. Вторичный адгезивный капсулит или посттравматический артрит возникает в результате предшествующей травмы, повторяющейся травмы низкого уровня, хирургического вмешательства или ревматологических состояний.Считается, что адгезивный капсулит, хотя и плохо изученный, начинается как воспалительный гиперваскулярный синовит, который вызывает прогрессирующую фибробластическую реакцию в соседней капсуле. Следствием этого является утолщение и сокращение капсулы. ¹ При артроскопии можно увидеть синовиальное воспаление или утолщение капсулы. Чаще всего аномалии затрагивают капсулу вращающего промежутка, корень сухожилия двуглавой мышцы, а также нижнюю и заднюю капсулы.

Клинический диагноз идиопатического адгезивного капсулита основан на обнаружении общего уменьшения объема движений в плечевом суставе, отсутствии предшествующей серьезной травмы и нормальной суставной щели на простых рентгенограммах. ² Однако эти диагностические критерии неспецифичны, поскольку клинические признаки патологии вращающей манжеты и соударения часто напоминают признаки адгезивного капсулита.

МРТ эффективно демонстрирует ротаторный интервал и подмышечную впадину, которые обычно поражаются адгезивным капсулитом. Вращающий промежуток находится между надостной мышцей и сухожилием сзади вверху и подлопаточной мышцей и сухожилием спереди внизу. Капсула ротаторного промежутка состоит из клювовидно-плечевой связки и верхней плечевой связки.Клювовидно-плечевая связка легко идентифицируется на сагиттальных и коронарных T1-взвешенных или T2-взвешенных изображениях FSE как криволинейная структура с низким уровнем сигнала, окруженная жиром, латеральнее клювовидного отростка (3a и 4a). Толщина капсулы подмышечной впадины лучше всего демонстрируется на корональных изображениях на уровне среднего гленоида (5а).

3 Рис. 3:

(3a) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение плеча демонстрирует нормальный ротаторный интервал. Клювовидно-плечевая связка (стрелка), которая вместе с верхней плечевой связкой образует капсулу вращательного промежутка, обычно окружена жиром.Показаны надостная мышца (Sup), подлопаточная мышца (Sub), коракоидный отросток (Cor), акромион (Ac) и длинная головка двуглавой мышцы (короткая стрелка).

4 Рис. 4:

(4a) Т1-взвешенное коронарное изображение через переднее плечо демонстрирует нормальную клювовидно-плечевую связку (стрелка), возникающую из коракоидного отростка (Cor) и простирающуюся латерально по направлению к его прикреплению на больших и малых бугорках плечевая кость. Показан дистальный отдел ключицы (Cl).

5 Рис. 5:

(5a) Т2-взвешенное изображение коронки после МРТ-артрограммы демонстрирует нормальную толщину нижней плечевой связки (стрелка).

Результаты МРТ, указывающие на адгезивный капсулит, включают утолщение мягких тканей в ротаторном интервале, которое может покрывать коракоплечевые и верхние плечевые связки, а также утолщение мягких тканей, прилегающих к якору двуглавой мышцы (2a, 6a). Утолщение нижней плечевой связки более 4 мм часто наблюдается в подмышечной впадине (2b). Также может наблюдаться потеря четкости нижней капсулы вследствие отека и синовита. Внутривенное усиление гадолиния увеличивает специфичность диагноза, демонстрируя усиление капсулы вращающего промежутка (7a) и усиление капсуло-связочных структур в подмышечной впадине. ^3,4 MR Артрография также используется как средство диагностики адгезивного капсулита. Однако эта процедура является относительно инвазивной и не дает никаких специфических или воспроизводимых признаков адгезивного капсулита. ⁵

6 Рисунок 6:

(6a) Изображение коронарного T2-взвешенного жира с подавленным через переднюю часть плеча демонстрирует повышенную интенсивность сигнала (звездочка) в области ротаторного интервала, скрывая нормальный жир, подозрительно на клей капсулит.Также показаны надостная мышца (Sup), подлопаточная мышца (Sub), ключица (Cl), акромион (Ac).

7 Рис. 7:

(7a) Сагиттальное T1-взвешенное изображение после внутривенного введения гадолиния с подавлением жира демонстрирует усиление в области ротаторного интервала (стрелки), подтверждая диагноз адгезивного капсулита. Показаны длинное сухожилие двуглавой мышцы (короткая стрелка), надостная мышца (Sup), подлопаточная мышца (Sub) и коракоид (Cor).

Естественное течение идиопатических или вторичных форм адгезивного капсулита весьма разнообразно: в некоторых исследованиях остаточная боль и скованность сохраняются до 7 лет. ⁶ Схемы лечения сильно различаются, что отражает сложность этого состояния. Поддерживающее лечение, пероральные и инъекционные лекарства, физиотерапия, процедура отбеливания, манипулятивная терапия и хирургическое высвобождение используются для лечения этого расстройства, в зависимости от тяжести и продолжительности симптомов.

Заключение

МРТ-изменения адгезивного капсулита чаще всего наблюдаются в области ротаторного промежутка и нижней плечевой связки. Последние данные показывают, что МР с усилением гадолиния внутривенно обеспечивает еще большую специфичность в диагностике адгезивного капсулита.Таким образом, МРТ является бесценным инструментом для дифференциации адгезивного капсулита от других состояний, которые могут иметь аналогичную клиническую картину.

Ссылки

¹ Hannafin JA, DiCarlo ED, Wickiewicz TL и Warren RF: Адгезивный капсулит: капсульные фиброплазии плечевого сустава. J Shoulder Elbow Surg 3 (S): 5, 1994.

² Kessel L: Заболевания плеча. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1982, с. 82.

³ Кариллон Й., Ноэль Э., Фантино О., Перрин-Файлл О., Тран-Мин В.А.: Результаты магнитно-резонансной томографии при идиопатическом адгезивном капсулите плеча.Rev Rhum Engl Ed. 1999 апр; 66 (4): 201-6.

⁴ Коннелл Д., Падманабхан Р., Бухбиндер Р. Адгезивный капсулит: роль МРТ в дифференциальной диагностике. Европейская радиология. 2002 августа; 12 (8): 2100-6.

⁵ Manton GL, Schweitzer ME, Weishaupt D, Karasick D. Использование МР-артрографии в диагностике адгезивного капсулита. Скелетная радиология 2001; 30: 326-30.

⁶ Shaffer B, Tibone JE, Kerlan RK: Замороженное плечо: долгосрочное наблюдение.J Bone Joint Surg 74A: 738-746, 1992.

Болезнь отложения апатита кальция: диагностика и лечение

Болезнь отложения апатита кальция (CADD) — распространенное заболевание, характеризующееся отложением кристаллов апатита кальция внутри и вокруг соединительной ткани, обычно в околосуставное расположение. CADD чаще всего затрагивает вращательную манжету. Однако теоретически это может произойти практически в любом месте опорно-двигательного аппарата, и было описано множество различных мест CADD.Когда CADD появляется в неожиданном месте, это может стать диагностической проблемой, особенно когда связано с болью или отеком, и может быть перепутано с другими патологическими процессами, такими как инфекция или злокачественное новообразование. Тем не менее, CADD имеет типичные характеристики визуализации, которые обычно позволяют поставить правильный диагноз без дополнительной визуализации или лабораторных исследований, даже при появлении в необычных местах. Это обзор общих и необычных проявлений CADD в аппендикулярном и осевом скелете, а также обновленный обзор патофизиологии CADD и текущих методов лечения.

1. Обзор

Болезнь отложения кальциево-апатита получила множество названий (кальцифицирующий периартрит, кальцифицирующий бурсит, кальцифицирующий периартрит, кальцифицирующий бурсит, кальцифицирующий кальциевый бурсит, кальцифицирующий кальциевый бурсит и гидроксиапатитовый ревматизм), но чаще всего она известна как кальцифицирующий тендинит. Это относительно распространенное явление, характеризующееся образованием отложений кальция как внутри, так и вокруг сухожилий и других структур соединительной ткани. Кальцифицирующий тендинит чаще всего возникает в возрасте от 30 до 60 лет, хотя случаи описаны у пациентов в возрасте от 3 лет [1, 2].Подавляющее большинство случаев кальцифицирующего тендинита возникает в плече, особенно с поражением надостной и подостной мышц. Следующим по частоте поражением является бедро, за ним следует позвоночник. Хотя о нем редко сообщается, кальцифицирующий тендинит был описан с вовлечением многих других локализаций [3–6].

Исторически считалось, что отложения кальция при кальцифицирующем тендините представляют собой скопления кристаллов гидроксиапатита, что привело к использованию термина болезнь отложения гидроксиапатита (HADD) для описания этого болезненного процесса [7, 8].Однако более поздние исследования Hamada et al. в 2001 и 2006 годах было показано, что отложения кальция при кальцифицирующем тендините состоят из карбонат апатита, а не из гидроксиапатита, как считалось ранее [9, 10]. Точная этиология этих отложений неизвестна. Некоторые авторы предположили, что образование может быть результатом дегенерации сухожилий, в то время как другие предположили, что кальцификаты являются клеточно-опосредованным реактивным процессом [11-14]. Uhthoff и Loebr предложили естественное развитие кальцифицирующего тендинита, которое можно разделить на четыре фазы: прекальцифицирующую, формирующую, резорбтивную и посткальцифицирующую [15].В прекальцификационной фазе коллагеновые волокна сухожилия претерпевают метаплазию в фиброзно-хрящевую ткань. Во время фазы формирования хондроциты начинают развиваться в областях образования фиброхрящей с возможным образованием кальцифицированных кристаллов апатита. После фазы формирования область кальцификации может оставаться бессимптомной в «состоянии покоя» в течение неопределенного периода времени. Однако обычно кальцификаты переходят в фазу резорбции воспаления, характеризующуюся появлением лейкоцитов, лимфоцитов и гигантских клеток, образующих «кальциевую гранулему».Наконец, кальциноз перейдет в посткальцификационную фазу, когда репаративный процесс провоцирует образование новых капилляров и коллагеновых волокон.

Кальцифицирующий тендинит обычно проявляется в единственном месте. Тем не менее, двустороннее проявление кальцифицирующего тендиноза плеча не является редкостью и встречается от 5 до 23% пациентов в более крупных исследованиях кальцифицирующего тендинита вращательной манжеты плеча [16-18]. Двустороннее поражение бедра описывалось редко [19], а двустороннее поражение не описывалось ни в одном другом суставе.Существует небольшая предрасположенность женщин к кальцифицирующему тендиниту, причем кальцифицирующий тендинит встречается примерно на 50% чаще у женщин, чем у мужчин [2]. Исследование Harvie et al. показали связь между нарушениями эстрогена и гормонов щитовидной железы и развитием кальцифицирующего тендинита, который может являться частью женской склонности [17]. Sengar et al. обнаружили связь между геном HLA-A1 и кальцифицирующим тендинитом, что свидетельствует о генетической предрасположенности к заболеванию [20].Также была обнаружена связь между диабетом у взрослых и кальцифицирующим тендинитом [21].

2. Клиническая картина

Отложения апатита кальция часто случайно наблюдаются на рентгенограммах у бессимптомных пациентов. Когда у пациентов наблюдаются симптомы, симптомы могут варьироваться от острого эпизода сильной боли до хронического легкого дискомфорта. Обычно острые приступы боли — это единичные случаи, которые разрешаются спонтанно, хотя пациенты могут испытывать рецидив боли через несколько месяцев после первоначального приступа [22].Иногда у пациентов появляются симптомы нейропатии [5, 6, 23]. Эти острые приступы боли часто приводят к тому, что пациенты обращаются за лечением, и могут стать диагностической проблемой для клиницистов. Острые эпизоды кальцифицирующего тендинита часто сопровождаются сильной болью, легким отеком и теплом пораженной ткани, что можно легко принять за инфекцию [24, 25]. Ограниченный диапазон движений может присутствовать или отсутствовать. Лабораторные и жизненно важные показатели обычно в норме; однако нередко пациенты имеют умеренно повышенные маркеры воспаления, умеренный лейкоцитоз или субфебрильную температуру, что также может вызывать опасения по поводу инфекции [4, 25–27].Кроме того, нередко эпизодам острого кальцифицированного тендинита предшествует травма низкого уровня, и аморфные кальцификаты могут быть ошибочно приняты за неопластический процесс [4, 24, 26].

3. Визуализация

Диагноз кальцифицирующего тендинита чаще всего ставится на рентгенограммах. Кальцификации описывались, как правило, как пушистые, нечеткие и неоднородные или как дискретные, однородные и хорошо выраженные (рис. 1) [8, 15, 28]. Пушистые, плохо выраженные кальцификаты связаны с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, в то время как более четко выраженные гомогенные кальцификаты, как правило, присутствуют у пациентов, которые протекают бессимптомно или страдают хронической болью [15, 28].Компьютерная томография (КТ) обычно не используется для диагностики кальцифицирующего тендинита, хотя она часто описывалась при оценке пациентов с кальцифицирующим тендинитом длинной мышцы шеи, чтобы исключить травматическое повреждение или глубокую инфекцию мягких тканей. Когда это выполняется, появление кальцификации отражает появление кальциноза на рентгенограммах (рис. 2), а отек мягких тканей может быть лучше визуализирован на КТ.

После рентгенограмм магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее распространенным методом диагностики кальцифицирующего тендинита, поскольку она подтверждает наличие воспаления, связанного с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, и исключает другие этиологии боли при атипичных симптомах. .Внешний вид кальцификатов на МРТ варьируется в зависимости от рентгенографического вида кальцификатов, а степень воспаления мягких тканей зависит от стадии кальцификации. В острой симптоматической фазе обычно наблюдается отек мягких тканей вокруг области кальцификации (рис. 3 (а)) [4, 15, 29]. Дискретные гомогенные кальцификаты на рентгенограммах выглядят как однородные сигнальные пустоты на всех последовательностях МРТ (Рисунок 3 (b)), в то время как нечеткие негомогенные кальцификаты на рентгенограммах проявляются как гетерогенный низкий и промежуточный сигнал как на Т1, так и на чувствительных к жидкости последовательностях МРТ (Рисунок 3 ( а)).

Ультразвук обычно не требуется для диагностики кальцифицирующего тендинита, но он обычно используется для лечения кальцификатов под визуальным контролем. На УЗИ описаны четыре морфологии кальцификации сухожилий (рис.4): дугообразная (эхогенная дуга кальцификации с глубоким акустическим затенением), узловая (единичный эхогенный очаг кальцификации без акустической затенения), фрагментированная (два или более эхогенных очага кальцификации). с акустическим затемнением или без него) и кистозный (гиперэхогенная стенка с анэхогенной областью, слабо гипоэхогенная область или наслоенное содержимое) [30].Узловатая, фрагментированная и кистозная морфология на УЗИ связана с острой симптоматической фазой кальцифицирующего тендинита, в то время как морфология дуги больше указывает на хроническую или бессимптомную фазу [30]. Повышенный поток при силовой допплерографии тесно связан с острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатией, но присутствует только примерно в одной трети случаев [31]. В ротаторной манжете утолщение субакромиально-поддельтовидной сумки тесно связано с острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатией, но присутствует менее чем в одной трети случаев [31].

Обследования ядерной медицины редко используются для диагностики кальцифицирующего тендинита. Неудивительно, что случаи кальцифицирующего тендинита были описаны как демонстрирующие повышенную активность радиоактивных индикаторов как при позитронно-эмиссионной томографии, так и при сканировании костей с технецием-99m (рис. 5) [32–34]. Эта повышенная активность, вероятно, связана с воспалительной фазой кальцифицирующего тендинита и может быть ошибочно принята за злокачественное новообразование или метастатическое заболевание костей.

В редких случаях кальцифицирующий тендинит может распространяться на подлежащую кость в месте прикрепления сухожилия.Приблизительно 80% поражений костей кальцифицирующим тендинитом происходит в проксимальных отделах бедра и проксимальных отделах плечевой кости, причем чаще всего поражается диафиз бедренной кости, за которым следуют бугорки плечевой кости. Кортикальная эрозия (рис. 6) — наиболее частое проявление поражения костей, наблюдаемое примерно у трех четвертей пациентов. Периостальная реакция и поражение костного мозга присутствуют примерно у одной трети пациентов с внутрикостным кальцифицирующим тендинитом. Надкостничная реакция обычно имеет твердый и доброкачественный вид, хотя примерно у одной трети пациентов она может иметь агрессивный, пластинчатый вид [34].

4. Местонахождение

4.1. Позвоночник

Кальцифицирующий тендинит позвоночника был описан почти исключительно как поражение верхних косых волокон сухожилия длинной мышцы голени на уровне C1-C2 (рис. 7). В нескольких сообщениях о случаях описан кальцифицирующий тендинит с поражением средней и нижней длинных мышц на уровне C5 – C7, и был зарегистрирован единичный случай поражения пресакрального пространства [35–37].

Кальцифицирующий тендинит позвоночника встречается гораздо реже, чем поражение плеча.Исследование Horowitz et al. оценил ежегодную заболеваемость симптоматическим кальцифицирующим тендинитом длинной мышцы шеи в 0,5 случая на 100 000 человек [38]. Боль в шее — наиболее частый симптом, сопровождающийся уменьшением диапазона движений, ригидностью шеи, болью в шее и дисфагией [38, 39]. В редких случаях у пациента могут быть признаки нарушения дыхательных путей вследствие отека [36]. Пациенты обычно обращаются в течение нескольких дней после появления симптомов, хотя описаны подострые симптоматические и хронические бессимптомные случаи [39, 40].В сообщениях о кальцифицирующем тендините длинной мышцы кишечника часто описывается лейкоцитоз, повышенные воспалительные маркеры и / или субфебрильная температура при поступлении, в большей степени, чем кальцифицирующий тендинит в других частях тела. Однако это может быть связано с тем, что кальцифицирующий тендинит находится в месте, особенно подверженном развитию глубоких инфекций мягких тканей, что требует лабораторных анализов. Симптомы почти всегда проходят в течение нескольких дней или недель после обращения за помощью и консервативного лечения.

Превертебральный отек почти всегда присутствует у пациентов с симптомами [38, 39].Кальцификации обычно видны на КТ или МРТ, но иногда они могут отсутствовать [39]. Превертебральный отек обычно ограничивается уровнями С1 – С4, но может распространяться ниже, особенно если поражено сухожилие средней и нижней части длинной мышцы бедра.

4.2. Плечо

Плечо является наиболее частой локализацией кальцифицирующей тендинопатии с широким краем, при этом наиболее частой областью поражения является вращательная манжета (рис. 8). Надостной и подостной мышцами составляют подавляющее большинство случаев вращательной манжеты плеча [41].Подлопаточная мышца поражается менее чем в 10% случаев, а поражение малой круглой мышцы встречается еще реже [42–44]. Кальцифицирующий тендинит чаще встречается в плечах, он присутствует примерно в 3–8% бессимптомных плеч и 33–42% плеч с симптомами субакромиального болевого синдрома [2, 42, 45–47].

Связь между кальцифицирующей тендинопатией вращающей манжеты и разрывом вращательной манжеты является спорной. Джим и др. описали разрывы вращательной манжеты при артрографии у 28% пациентов с кальцифицирующей тендинопатией, а исследование 74 разрывов вращательной манжеты, проведенное Wolfgang, обнаружило кальцификацию сухожилий у 23% пациентов с разрывами вращательной манжеты [44, 48].Тем не менее, оперативные исследования McLaughlin, Asherman и Friedman показали, что разрывы вращающей манжеты возникают очень редко в условиях кальцифицирующей тендинопатии, а ультразвуковое исследование Chiou et al. из 94 пациентов с кальцификационной тендинопатией вращательной манжеты не было обнаружено случаев разрыва вращательной манжеты, связанного с областью кальцификации [45, 49, 50].

Известно, что кальцифицирующий тендинит встречается редко, но поражает длинную головку сухожилия двуглавой мышцы и место прикрепления большой грудной мышцы (рис. 9). Кальцифицирующий тендинит длинной головки двуглавой мышцы может возникать либо рядом с гленоидом в бицепс-лабральном комплексе, либо внутри влагалища сухожилия в области двуглавой бороздки или дистальнее нее [51–53].Кальцифицирующий тендинит длинной головки двуглавой мышцы чаще всего проявляется болью в плече, иррадиирующей в плечевую кость по ходу сухожилия двуглавой мышцы плеча [53]. Однако он может проявляться субакромиальной болью, имитирующей субакромиальный удар или разрыв вращательной манжеты, и может быть ошибочно принят за симптомы септического плечевого сустава у пациента с острыми симптомами [51, 53].

Кальцифицирующий тендинит большой грудной мышцы обычно проявляется очаговой болезненностью на передней поверхности проксимальной трети плечевой кости в месте прикрепления сухожилия большой грудной мышцы [54, 55].Боль часто очаговая, но может распространяться вниз по руке, и пациенты могут испытывать усиление боли при приведении плеча или внутреннем-внешнем вращении. Кальцификация сухожилия большой грудной мышцы обычно происходит в месте прикрепления сухожилия к плечевой кости, а эрозия прилегающей коры — часто описываемая сопутствующая находка [55–57].

4.3. Локоть

Локоть является наименее частым суставом, который, по описанию, вовлечен в отложение кальций-апатита, хотя это, вероятно, связано с занижением сведений о кальцифицирующей тендинопатии дистального отдела двуглавой мышцы и общих сухожилий разгибателя / сгибателя, которая не является редкостью на рентгенограммах локтя.Чаще всего описывается кальцифицирующий тендинит с поражением дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы [1, 5, 58, 59]. Пациенты с поражением дистального отдела двуглавой мышцы обычно имеют очаговую болезненность проксимального отдела лучевой кости с ограниченной пронацией-супинацией и сохраненным сгибанием локтя. Кальцифицирующий тендинит общего разгибателя (рис. 10) и сухожилий общего сгибателя обычно проявляется симптомами, имитирующими тендинит общего разгибателя или общего сгибателя [60, 61].

4.4. Кисть / запястье

Поражение кисти и запястья болезнью отложения апатита кальция хорошо описано в литературе.Апатит кальция может проявляться как кальцифицирующий периартрит с поражением межфаланговых или пястных фаланговых суставов (рис.11) или как кальцифицирующий тендинит, чаще всего поражающий локтевой сгибатель запястья (рис.12) с поражением пальцевого сгибателя, длинного разгибателя большого пальца, длинного сгибателя большого пальца руки и abductor pollicis brevis также описан [3, 62–65]. Как и в других частях тела, CADD кисти и запястья обычно проявляется в виде очаговой болезненности и припухлости с уменьшением диапазона движений пораженного сухожилия или сустава или без него.Иногда CADD может поражать сухожилия сгибателя пальцев в запястном канале, что приводит к симптомам синдрома запястного канала, вторичным по отношению к компрессии срединного нерва [64]. Симптомы пускового пальца также были описаны у пациентов с ИБСЗ сухожилий сгибателей пальцев рук более дистально на уровне пястно-фалангового сустава [66]. Распределение по возрасту CADD в руке и запястье аналогично CADD в других частях тела, хотя исследование Ким и Парк 30 пациентов с CADD отметило средний возраст 45 лет у пациентов с кальцифицирующим тендинитом кисти. что было значительно выше, чем средний возраст 35 лет у пациентов с кальцифицирующим периартритом [3].

4.5. Бедро

После плеча бедро является наиболее часто пораженной областью кальцифицирующего тендинита [19]. Средняя ягодичная мышца (рис. 13 (a)), прямая мышца бедра (рис. 13 (b)) и большая ягодичная мышца (рис. 13 (c) и 13 (d)) являются хорошо описанными областями поражения. Кальцифицирующий тендинит большой ягодичной мышцы обычно проявляется болью в задней части проксимального отдела бедра [67, 68]. У пациентов может быть ограниченное отведение-приведение бедра. Кальцификация почти всегда связана с прикреплением большой ягодичной мышцы к ягодичному бугорку вдоль заднебоковой подвертельной бедренной кости [67, 69].Кортикальная эрозия проксимального отдела бедра — это часто описываемая находка, которую можно ошибочно принять за злокачественное новообразование [69, 70].

Кальцифицирующий тендинит прямой мышцы бедра обычно проявляется в виде очаговой болезненности в передней-нижней подвздошной ости и ограниченного сгибания бедра [71]. Симптомы могут быть довольно серьезными и спутать их с разрывом губы или септическим тазобедренным суставом [19, 72, 73]. Pierannunzii et al. описали единичный случай кальцифицирующего тендинита прямой мышцы бедра с симптомами ломкого бедра [74]. Было описано, что непрямая головка прямой мышцы бедра поражается до 9 раз чаще, чем прямая головка [19].

Кальцифицирующий тендинит средней ягодичной мышцы возникает в местах прикрепления ягодичных сухожилий к большому вертлугу [27, 75]. Кальцификации могут быть обнаружены в сумке большого вертела рядом с ягодичными сухожилиями, что иногда называют кальцифицирующим вертельным бурситом, хотя клинические проявления идентичны кальцифицирующему тендиниту средней ягодичной мышцы [76]. Кальцификаты, которые возникают над надпередней частью большого вертела, были описаны как связанные с болью в пояснице, ягодицах или заднебоковой части бедра, в то время как кальцификаты, сосредоточенные над латеральной стороной большого вертела, были связаны с переднебоковой болью в бедре или паху [27]. .

Были описаны другие области кальцифицирующего тендинита вокруг бедра, включая дистальное сухожилие поясничной мышцы, суставную капсулу (рис. 14), круглую связку, большую приводящую мышцу и грушевидную мышцу [19, 77–81]. Однако сообщения об этих местах скудны, и в литературе есть лишь несколько случаев.

4.6. Колено

Кальцифицирующий тендинит коленного сустава встречается редко, в литературе имеется лишь несколько сообщений о его поражении. Известно, что кальцифицирующий тендинит / периартрит поражает боковые коллатеральные, медиальные коллатеральные (рис. 15) и передние крестообразные связки, а также подколенную мышцу, четырехглавую мышцу, медиальную головку икроножной мышцы, сухожилия двуглавой мышцы бедра и препателлярную сумку [73, 81– 86].Как и в других случаях отложения апатита кальция, пациенты обычно имеют очаговую болезненность в области кальцификации и могут иметь ограниченный диапазон движений. Сообщаемый возрастной диапазон аналогичен отложению апатита кальция в других частях тела, при этом большинство пациентов относятся к молодому и среднему возрасту. Кальцифицирующий периартрит медиальной и латеральной коллатеральных связок обычно затрагивает места прикрепления бедренной кости [83, 84, 87]. Точно так же подколенный кальцифицирующий тендинит имеет тенденцию возникать в месте прикрепления сухожилия к латеральному мыщелку бедренной кости [85, 88].Кальцифицирующий тендинит четырехглавой мышцы может возникнуть в месте прикрепления четырехглавой мышцы на верхнем полюсе надколенника [81, 89].

4.7. Стопа / голеностопный сустав

Поражение CADD стопы и голеностопного сустава редко упоминается в литературе. Наиболее часто описываемая область поражения — большой палец стопы, расположенный либо медиальнее первого плюснефалангового сустава, либо у сухожилия короткого сгибателя большого пальца стопы, проксимальнее сесамоидов галлюцинации (рис. 16) [4, 90]. Когда CADD поражает короткий сгибатель большого пальца стопы, он обычно проявляется очаговой болезненностью вдоль подошвенной передней части стопы около головки первой плюсневой кости и может быть ошибочно принят за галлюкальный сесамоидит [4].CADD первого плюснефалангового сустава может имитировать артропатию подагры. Однако несколько более молодое возрастное распределение, склонность к женскому полу и нормальный уровень уратов в сыворотке могут помочь отличить отложения кальция при ИБС от подагрического тофуса [90]. Описанные менее распространенные участки поражения включают длинную малоберцовую мышцу в малоберцовой борозде, ладьевидную мышцу задней большеберцовой мышцы и со второго по пятый плюснефаланговые суставы [90–92].

5. Дифференциальная диагностика

CADD можно спутать с несколькими объектами, особенно если врач не знает о множестве различных мест, где может присутствовать CADD.Острый симптоматический CADD чаще всего ошибочно принимают за травматический или инфекционный процесс, особенно когда он возникает в длинной мышце шейного отдела позвоночника (рис. 17). Наличие характерных кальцификатов является ключевым элементом в дифференциации CADD от инфекции. Когда пациенты обращаются с острым симптоматическим CADD на фоне небольшой травмы, кальцификаты CADD могут быть ошибочно приняты за отрывные фрагменты. Однако отрывные переломы должны иметь линейный или неполностью корковый вид, в отличие от более нечеткого или однородного вида кальциноза CADD (Рисунок 18).

Хронический симптоматический ИБС чаще путают либо с поздними последствиями травмы (например, гетеротопическая оссификация), либо со злокачественным новообразованием. Гетеротопическое окостенение можно отличить от CADD по наличию кортикального края вокруг гетеротопической оссификации, которого нет при CADD. Костная эрозия и реакция надкостницы, наблюдаемые при длительном течении CADD, могут затруднить дифференциацию CADD от злокачественного новообразования мягких тканей. В этой ситуации отсутствие незаметной массы мягких тканей в сочетании с кальцификацией, происходящей в типичном месте CADD, может помочь отличить CADD от неопластического процесса.

6. Лечение

Не существует единого мнения о надлежащем лечении CADD. Боль в большинстве случаев острой симптоматической кальцифицирующей тендинопатии исчезнет при консервативном лечении, и большая часть кальцификации уменьшится в размере или исчезнет [18]. Случаи, не поддающиеся консервативному лечению, лечили множеством различных методов, включая открытую резекцию, артроскопическую резекцию, инъекции стероидов, игольчатый лаваж под ультразвуковым контролем (барботаж), экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ) и инъекции богатой тромбоцитами плазмы [43, 93–97].Как правило, минимально инвазивные методы лечения (например, ЭУВТ, инъекции стероидов или барботаж) сначала предпринимаются для лечения кальцификатов с помощью хирургического вмешательства, обычно применяемого в случаях, когда минимально инвазивные методы неэффективны.

Существует мало качественных исследований, сравнивающих эффективность различных малоинвазивных методов лечения ИБС. Мета-анализ исследований барботажа, проведенный Vignesh et al. в 2015 году пришел к выводу, что, хотя существует множество исследований низкого качества, показывающих, что барботирование эффективно снижает боль и размер отложений кальция, есть лишь слабые доказательства того, что барботаж более эффективен, чем отсутствие терапии или только игла [95].Дополнительный мета-анализ минимально инвазивных методов лечения, проведенный Louwerens et al. в 2014 году также пришли к выводу, что существуют доказательства только низкого качества, что барботаж был более эффективным, чем отсутствие терапии или отдельные инъекции субакромиальных стероидов для лечения кальцифицирующей тендинопатии [93]. Louwerens et al. определили, что присутствовали доказательства среднего качества, показывающие, что ЭУВТ высокой энергии более эффективна, чем ЭУВТ низкой энергии, или отсутствие вмешательства. Однако недавнее проспективное исследование Kim et al. сравнение барботажа с ЭУВТ показало, что барботаж более эффективен, чем ЭУВТ, в уменьшении размера кальциноза и улучшении функции и облегчении боли в краткосрочной перспективе [94].

7. Заключение

CADD — это обычная сущность, которая может присутствовать во многих разных местах. Клинически CADD можно разделить на острую симптоматическую фазу и хроническую или бессимптомную фазу. Обе фазы обычно имеют визуализирующие характеристики, позволяющие уверенно поставить диагноз CADD даже в нетипичном месте. Острые симптомы CADD обычно улучшаются с помощью только консервативной терапии, в то время как хронические CADD можно лечить с помощью нескольких малоинвазивных методов или хирургического вмешательства.Существуют противоречивые данные о наилучшем лечении стойкой симптоматической ИБС. Как ЭУВТ, так и барботаж являются широко используемыми методами лечения, которые показали потенциал для облегчения симптомов. Тем не менее, существует немного качественных исследований, сравнивающих различные методы лечения, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального лечения CADD.

Конкурирующие интересы

У автора нет конфликта интересов, который необходимо раскрывать.

Адгезивный капсулит: обзор — Американский семейный врач

1.Neviaser JS. Адгезивный капсулит плеча: исследование патологических данных при периартрите плеча. Хирургия для костного сустава J . 1945; 27211–222 ….

2. Маклафлин HL. На замороженном плече. Булл Хосп Джойнт Дис . 1951; 12 (2): 383–393.

3. Lundberg BJ. Замороженное плечо. Клинические и рентгенологические наблюдения. Эффект от манипуляции под общим наркозом. Структура и содержание гликозаминогликанов суставной капсулы.Местный костный метаболизм. Acta Orthop Scand Suppl . 1969; 1191–59.

4. Связующее AI, Булген Д.Ю., Хазлеман Б.Л., Робертс С. Замороженное плечо: долгосрочное проспективное исследование. Энн Рум Дис . 1984. 43 (3): 361–364.

5. Связующее AI, Булген Д.Ю., Хазлеман Б.Л., Тюдор Дж, Райт П. Замороженное плечо: оценка артрографического и радионуклеарного сканирования. Энн Рум Дис . 1984. 43 (3): 365–369.

6. Тиге КБ, Окли WS мл. Распространенность диабетического состояния и спаечного капсулита плеча. South Med J . 2008. 101 (6): 591–595.

7. Бриджмен Дж. Ф. Периартрит плеча и сахарный диабет. Энн Рум Дис . 1972. 31 (1): 69–71.

8. Модесто С, Креспо Э, Виллы C, Акверрета Д. Адгезивный капсулит. Возможно ли это в детстве? Scand J Rheumatol .1995. 24 (4): 255–256.

9. Родео С.А., Ханнафин Ж.А., Том Дж, Уоррен РФ, Wickiewicz TL. Иммунолокализация цитокинов и их рецепторов при адгезивном капсулите плеча. Дж. Ортоп Рез . 1997. 15 (3): 427–436.

10. Твейто EK, Sandvik L, Экеберг О.М., Юэль Н.Г., Бауц-Холтер Э. Факторная структура индекса боли в плече и инвалидности у пациентов с адгезивным капсулитом. BMC Musculoskelet Disord . 2008; 9103.

11. Tasto JP, Элиас DW. Адгезивный капсулит. Sports Med Arthrosc . 2007. 15 (4): 216–221.

12. Рука C, Клипшем К., Рис JL, Карр А.Дж. Отдаленный исход замороженного плеча. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2008. 17 (2): 231–236.

13. Ручной ГХ, Афанасова Н.А., Мэтьюз Т, Карр А.Дж. Патология замороженного плеча. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (7): 928–932.

14. Хокинс Р.Дж., Кеннеди JC. Синдром ударов у спортсменов. Am J Sports Med . 1980. 8 (3): 151–158.

15. Neer CS II. Поражения импинджмента. Clin Orthop Relat Res . 1983; (173): 70–77.

16. Цзя X, Петерсен С.А., Хосрави АХ, Альмаредди V, Паннирсельвам V, McFarland EG. Осмотр плеча: прошлое, настоящее и будущее. J Bone Joint Surg Am . 2009; 91 (приложение 6): 10–18.

17. Булген Д.Ю., Связующее А, Хазлеман Б.Л., Парк JR. Иммунологические исследования при замороженном плече. Дж. Ревматол . 1982. 9 (6): 893–898.

18. Эмиг Э.В., Швейцер МЭ, Карасик Д, Любовиц Дж. Адгезивный капсулит плеча: МРТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol . 1995. 164 (6): 1457–1459.

19. Ким К.С., Ри KJ, Шин HD.Адгезивный капсулит плеча: размеры ротаторного промежутка измерены с помощью магнитно-резонансной артрографии. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2009. 18 (3): 437–442.

20. Ю JC, Ан Дж. Х., Ли Ю.С., Koh KH. Результаты магнитно-резонансной артрографии предполагаемого адгезивного капсулита 2 стадии: фокус на комбинированной патологии вращательной манжеты плеча. Ортопедия . 2009; 32 (1): 22.

21. ван дер Виндт Д.А., ван дер Хейден ГДж, Scholten RJ, Koes BW, Bouter LM.Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при жалобах на плечо. Систематический обзор. Дж. Клин Эпидемиол . 1995. 48 (5): 691–704.

22. Бухбиндер Р, Зеленый S, Юд Дж. М., Johnston RV. Пероральные стероиды при адгезивном капсулите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD006189.

23. Бухбиндер Р, Любящий JL, Зеленый S, Зал S, Форбс А, Нэш П. Краткосрочный курс преднизолона при адгезивном капсулите (замороженное плечо или жесткое болезненное плечо): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Рум Дис . 2004. 63 (11): 1460–1469.

24. Зеленый S, Бухбиндер Р, Хетрик С. Физиотерапевтические вмешательства при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004258.

25. Каретта S, Моффет Х, Тардиф Дж, и другие. Внутрисуставные кортикостероиды, физиотерапия под наблюдением или их комбинация в лечении адгезивного капсулита плеча: плацебо-контролируемое исследование. Arthritis Rheum . 2003. 48 (3): 829–838.

26. Джевелл Д.В., Загадка DL, Thacker LR. Вмешательства, связанные с увеличением или уменьшением вероятности уменьшения боли и улучшения функции у пациентов с адгезивным капсулитом: ретроспективное когортное исследование. Phys Ther . 2009. 89 (5): 419–429.

27. Стрела Б, Гудиер-Смит Ф. Инъекции кортикостероидов при болезненном плече: метаанализ. Br J Gen Pract .2005. 55 (512): 224–228.

28. Лорбах О., Анагностакос К, Шерф С, Seil R, Кон Д, Папе Д. Безоперационное лечение адгезивного капсулита плеча: пероральное применение кортизона по сравнению с внутрисуставными инъекциями кортизона. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2010. 19 (2): 172–179.

29. Шах Н, Льюис М. Адгезивный капсулит плеча: систематический обзор рандомизированных исследований с использованием множественных инъекций кортикостероидов. Br J Gen Pract . 2007. 57 (541): 662–667.

30. Бухбиндер Р, Зеленый S, Юд Дж. М., Джонстон Р.В., Кампстон ​​М. Артрографическое растяжение при адгезивном капсулите (замороженное плечо). Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD007005.

31. Гам А.Н., Шидловский П, Россель I, Ремвиг Л, Дженсен Э.М. Лечение «замороженного плеча» растяжением и глюкокортикоидами по сравнению с одним глюкокортикоидом.Рандомизированное контролируемое исследование. Scand J Rheumatol . 1998. 27 (6): 425–430.

32. Джейкобс LG, Смит М.Г., Хан С.А., Смит К., Джоши М. Манипуляции или внутрисуставные стероиды в лечении адгезивного капсулита плеча? Проспективное рандомизированное исследование. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2009. 18 (3): 348–353.

33. Курайши Н.А., Джонстон П., Байер Дж. Кроу М, Chakrabarti AJ. Размораживание замороженного плеча.Рандомизированное исследование, сравнивающее манипуляции под анестезией с гидродилатацией. J Bone Joint Surg Br . 2007. 89 (9): 1197–1200.

34. Зеленый S, Бухбиндер Р, Хетрик С. Иглоукалывание при боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (2): CD005319.

35. Ng CY, Амин АК, Нарборо S, Макмаллан Л, Повар R, Brenkel IJ. Манипуляции под наркозом и ранняя физиотерапия способствуют выздоровлению пациентов с синдромом замороженного плеча. Скотт Мед Дж. . 2009. 54 (1): 29–31.

36. Kivimäki J, Похьолайнен Т, Мальмиваара А, и другие. Манипуляции под наркозом с помощью домашних упражнений по сравнению с домашними упражнениями при лечении замороженного плеча: рандомизированное контролируемое исследование с участием 125 пациентов. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2007. 16 (6): 722–726.

37. Чен Дж., Чен С, Ли Й, Хуа И, Ли Х. Требуется ли длительное освобождение нижней плечевой связки при замороженном плече? Артроскопия .2010. 26 (4): 529–535.

38. Николсон Г.П. Артроскопический капсульный релиз для жестких плеч: влияние этиологии на исходы. Артроскопия . 2003. 19 (1): 40–49.

Замороженное плечо — симптомы, причины, диагностика, лечение

Замороженное плечо — это заболевание, поражающее ваш плечевой сустав. Обычно это связано с болью и скованностью, которые развиваются постепенно, усиливаются и, наконец, проходят. Это может занять от года до 3 лет.

Ваше плечо состоит из трех костей, образующих шаровидное соединение.Это ваше плечо (плечевая кость), лопатка (лопатка) и ключица (ключица). Также вокруг плечевого сустава есть ткань, которая держит все вместе. Это называется плечевой капсулой.

При замороженном плече капсула становится такой толстой и плотной, что ее трудно сдвинуть. Формируются полосы из рубцовой ткани, и меньше жидкости, называемой синовиальной жидкостью, которая поддерживает смазку сустава. Эти вещи еще больше ограничивают движение.

Симптомы

Основными симптомами замороженного плеча являются боль и скованность, которые затрудняют или делают невозможным движение.

Если у вас замерзшее плечо, вы, вероятно, почувствуете тупую или ноющую боль в одном плече. Вы также можете почувствовать боль в мышцах плеча, которые охватывают верхнюю часть руки. Вы можете почувствовать то же ощущение в плече. Ночью боль может усилиться, что может затруднить сон.

Обычно вы проходите три фазы с замороженным плечом. У каждого есть свои уникальные симптомы и сроки.

Стадия замерзания:

• У вас появляется боль (иногда сильная) в плече при каждом движении.
• С течением времени становится хуже, ночью может быть больнее.
• Это может длиться от 6 до 9 месяцев.
• Вы ограничены в том, насколько далеко вы можете двигать плечом.

Замороженная стадия:

• Ваша боль может уменьшиться, но ваша скованность ухудшится.
• Становится труднее двигать плечом и труднее справляться с повседневными делами.
• Этот этап может длиться 4-12 месяцев.

Стадия размораживания:

• Ваш диапазон движений начинает возвращаться к нормальному.
• Это может занять от 6 месяцев до 2 лет.

Причины

Непонятно, почему у некоторых людей это заболевание развивается, но некоторые группы подвержены большему риску.

Обморожение плеча чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у вас больше шансов получить его, если вам от 40 до 60 лет. Риск также может возрасти, если вы восстанавливаетесь после заболевание, такое как инсульт, или операция, такая как мастэктомия, из-за которой вы не можете двигать рукой.

Определенные медицинские условия также могут повысить ваш риск.У вас также может быть больше шансов заморозить плечо, если у вас диабет. Примерно от 10% до 20% людей с диабетом замерзают плечо. Другие медицинские проблемы, такие как болезни сердца, заболевания щитовидной железы или болезнь Паркинсона, также связаны с замороженным плечом.

Диагноз

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач проведет физический осмотр. Они проверит его, чтобы увидеть, насколько сильно он болит и как далеко продвигается. Во время «активной» части экзамена вам разрешат самостоятельно двигать плечом.Во время «пассивной» части они передвигают его за вас и отмечают различия.

Ваш врач может решить, что вам нужна инъекция анестетика в плечо. Это лекарство, которое притупит боль, чтобы они могли лучше оценить ваш активный и пассивный диапазон движений.

Физического осмотра обычно достаточно, чтобы диагностировать замороженное плечо, но ваш врач может также назначить визуализационные тесты, такие как рентген, ультразвук или МРТ, чтобы исключить другие проблемы, такие как артрит или разрыв ротаторной манжеты, которые также могут вызвать боль и ограничить как далеко он движется.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и воспаление в плече. Если они не помогут, ваш врач может назначить более сильное лекарство.

Ваше лечение может также включать посещение физиотерапевта для выполнения упражнений на укрепление и растяжку для улучшения диапазона движений.

Если ваши симптомы интенсивны или не улучшаются со временем, ваш врач может порекомендовать другие виды лечения, в том числе:

• Инъекция кортикостероидов в плечевой сустав, чтобы уменьшить боль и улучшить диапазон движений.
• Растяжение сустава . Это означает, что врач введет стерильную воду в капсулу плеча, чтобы растянуть ее. Это поможет вам легче двигать плечом.
• Физиотерапия. Результаты неоднозначны, и он может быть более полезным во время одних фаз замороженного плеча, чем других.
• Хирургия. Это очень редко необходимо для лечения замороженного плеча. Но если другие методы лечения не помогли, врач может предложить операцию.Скорее всего, это будет артроскопическая процедура. Это означает, что для этого используются светящиеся инструменты размером с карандаш, которые вставляются через крошечные порезы на плече.
• Манипуляции с плечом могут помочь расслабить ткань плеча, но в настоящее время это делается очень редко, поскольку ее заменила артроскопическая хирургия. Хирурги силой двигали плечом под общим наркозом. При использовании этого метода был повышенный риск осложнений, включая переломы.

Задний вывих плеча • Медицинский блог LITFL • Травма

Обсуждение заднего вывиха плеча

Что показывают эти рентгеновские лучи? Какие признаки этого состояния вы ищете на рентгеновском снимке? Какие еще изображения вы бы заказали, чтобы подтвердить / исключить свой диагноз?

Задний вывих плеча

Задние вывихи плеча составляют небольшую часть случаев полных вывихов плеча, составляя 2-4% случаев.Однако из-за низкого уровня клинических подозрений и недостаточной визуализации их часто упускают.

Примерно половина задних вывихов плеча не диагностируется при первичном обращении.

Механизм

Традиционно задний вывих был связан с эпилептические припадки, высокоэнергетические травмы, поражение электрическим током и электросудорожная терапия (ЭСТ), хотя заболеваемость, связанная с ЭСТ особенно несколько снизилась в последние годы.

Часто задний вывих сопровождается переломом шейка плечевой кости или переломы бугорков.Однако обсуждение здесь ограничимся простыми вывихами.

При травматическом заднем вывихе травма почти всегда возникает в результате падения на вытянутую и повернутую внутрь руку. Сила удара выталкивает головку плечевой кости кзади из суставной впадины.

Импакционный перелом переднемедиальной части головки плечевой кости (поражение Маклафина или обратное поражение Хилла-Сакса) может быть результатом прижатия плечевой кости к задней губе гленоида.

Отсроченная локализация может усугубить тяжесть поражения и привести к дальнейшим осложнениям. Вывих также может привести к разрыву капсуло-лабры, переломам обода гленоида или разрыву вращательной манжеты.

Когда присутствует двусторонний задний вывих, он почти всегда вторичен по отношению к судорожной активности. При судорожной активности внутренние вращающие мышцы (большая круглая и подлопаточная мышца) пересиливают внешние вращающие мышцы (малая круглая мышца, подостная мышца), что приводит к вывиху головки плечевой кости.

Задний вывих следует рассматривать как дифференциал при любом эпизоде ​​боли в плече и неподвижности после припадка.

Мышцы вращательной манжеты: капсула мышц и сухожилий, которые в совокупности стабилизируют плечевой сустав.

• Teres minor: внутренняя мышца плеча, отвечающая за латеральное / внешнее вращение руки в плече
• Supraspinatus: стабилизатор сустава, участвующий в отведении плечевой кости и слабо способствующий латеральному вращению плечевой кости
• Infraspinatus: вставки на плече средняя грань большей бугристости.Его основная функция — внешнее вращение плечевого сустава и отведение лопатки.
• Subscapularis: вращает внутрь плечевую кость и в определенных положениях обеспечивает приведение и разгибание подлопаточной мышцы.
• Teres major: происходит от нижней трети латеральной лопатки. Он вставляется медиально в межбубную канавку. Его функция — обеспечивать разгибание, приведение и внутреннюю ротацию плеча.

Заболеваемость

Плечевой сустав является наиболее часто встречающимся вывихом. в больницу.Задние вывихи составляют 2-4% всех плечевых суставов. вывихи. Примерно в 15% этих случаев двусторонний задний плечо

Самая высокая частота заднего вывиха наблюдается у мужчин между в возрасте от 35 до 55 лет это связано с более высокой заболеваемостью тяжелой ударной травмы, вторичной по отношению к более высокому уровню спорта и моторики травмы, связанные с автомобилем, в этой группе. Большая мышечная масса вокруг задний плечевой пояс у мужчин также может способствовать вывиху во время судорожной активности.

Презентация

В большинстве случаев в анамнезе есть травматическая травма, падение на вытянутую руку или судорожную активность. Неэпилептические припадки такие как отмена лекарств или гипогликемия, также следует учитывать. Хотя острый вывих может быть связан со значительными боль, боль может быть уменьшена в острых случаях из-за уменьшения поста ноцицепции судороги или продолжающееся действие наркотиков.

Хронические случаи чаще проявляются ограниченной подвижностью а не боль в качестве основной проблемы.Пациент может представить жалобы на потерю движения и трудности с такими видами деятельности, как расчесывать волосы или мыть лицо. Диагноз посттравматический жесткое плечо или замороженное плечо.

Обычно рука удерживается при внутреннем вращении и приведении. В наиболее значимым открытием при осмотре является ограниченный диапазон активных и пассивное внешнее вращение задействованной руки как головки плечевая кость прижата к краю гленоида. Пальпация головки плечевой кости в заднее положение — единственный другой четкий диагностический признак на экспертиза.Другие физические признаки, такие как повышенная заметность клювовидный отросток и акромион спереди и головка плечевой кости сзади могут присутствовать, но менее значимы.

Пример: отложенное представление

Ниже приведен пример « пропущено » двустороннего заднего плеча. вывихи у больного после автомобильной аварии со значительными Травма головы и длительно находящийся в отделении интенсивной терапии пациент с трахеостомией

Правый пропущенный задний вывих плеча Левый пропущенный задний вывих плеча

Осложнения

• Остеонекроз головки плечевой кости
• Острый повторный вывих
• Рецидивирующая задняя нестабильность плеча
• Жесткость сустава и функциональная недееспособность
• Посттравматический остеоартрит

Результаты рентгенологического исследования

Идеальным изображением для определения заднего вывиха является подмышечная пленка, на которой рука пациента отведена под углом 70-90 градусов, а изображение получено под углом 45 градусов через подмышечную впадину.

Это должно быть выполнено как часть стандартного набора изображений после травмы плеча, вместе с AP и боковой проекцией плеча. Одной пленки AP недостаточно, чтобы исключить задний вывих, поскольку пленка часто бывает нормальной или почти нормальной.

Несколько радиологических признаков были описаны на виде AP, в том числе:

• Знак в виде лампочки — Головка плечевой кости на той же оси, что и стержень, образующая форму лампочки
• Внутреннее вращение плечевой кости
• Ободок , знак — Расширение плечевой кости
• ‘ признак пустого гленоида ‘ — там, где передняя гленоидная ямка выглядит пустой
• ‘ знак впадины ‘ — вертикальная линия, сделанная оттискным переломом передней головки плечевой кости

Если боль или мышечный спазм ограничивает движения, и подмышечная пленка не может быть снята, можно использовать альтернативные методы визуализации:

• Подмышечный вид, катушка кассеты — если пациент не может отвести их руку, свернутую кассету можно поместить в подмышечную впадину, аналогичный изображение получено с некоторым увеличением и искажением по краям
• Трансторакальный вид сбоку — пленка сбоку с поднятой нормальной рукой над головой пациента, а луч проходит горизонтально через нормальная подмышечная впадина
• Транскапулярный вид — кзади кпереди, луч направлен по линии длинной оси лопатки
• Вид Вальпо — стоя спиной к столу, верхняя часть тела согнута назад на 40-65 градусов, луч направлен вертикально через плечо сверху

Расширение плечевой суставной щели Расширение плечевой суставной щели

Дальнейшая визуализация

Можно использовать компьютерную томографию

, которая может лучше определить поражения костей, скрытые переломы головки и шеи плечевой кости, ее использование обычно используется в качестве руководства к лечению, а не в качестве диагностического инструмента.3D-КТ-реконструкции также можно использовать для планирования оперативной реконструктивной хирургии.

МРТ можно использовать для более точной визуализации повреждений мягких тканей и вращательной манжеты. Ультразвуковая визуализация использовалась в диагностике заднего вывиха, однако ее ограничения в выявлении повреждений костных структур ограничивают ее использование за пределами инструмента скрининга.

Реконструкция 3D КТ

Менеджмент

Курс лечения зависит от степени травмы и времени ее возникновения.При простом вывихе, когда оттискный перелом поражает менее 25% головки плечевой кости, диагностированный сразу или в течение 6 недель после травмы, следует попытаться закрыть репозицию под общим наркозом.

Репозиция может быть предпринята с использованием метода Депальмы, при котором пораженная рука сначала приводится и вращается внутрь с применением каудальной тракции. Затем, поддерживая тягу и внутреннюю ротацию, медиальная часть плеча толкается латерально, отсоединяя головку плечевой кости от суставной ямки.Наконец рука вытягивается, и плечевая кость возвращается на место.

Стабильность сустава должна быть оценена после репозиции, а сустав обездвижен в нейтральном или повернутом наружу положении на 4 недели. Если после репозиции присутствует нестабильность сустава, это может быть лечится либо иммобилизацией, либо дополнительной стабилизацией процедура.

Если закрытое сокращение не было успешным, может быть выполнено открытое сокращение. Обычно это происходит в случае несвоевременной диагностики или большей степени повреждения головки плечевой кости.

• презентация: Задний вывих
• Редукция штифта

Список литературы

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed.