Периодонтит мкб 10 классификация: Ошибка 404. Файл не найден

Классификация периодонтитов

Периодонт́ит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация

Классификация по клиническому течению

1. Острый периодонтит. В зависимости от характера экссудата различают острый серозный и острый гнойный. Но данное разграничение бывает не всегда возможным, к тому же переход серозной формы в гнойную происходит достаточно быстро и зависит от определённых условий.

2. Хронический периодонтит. Разделяется на основании характера и степени повреждения тканей периодонта и кости. Выделяютхронический фиброзный периодонтит, хронический гранулирующий ихронический гранулематозный периодонтит

   .

3. Хронический периодонтит в стадии обострения. По клиническому течению схож с острыми формами, но обладает своими особенностями, например, наличием деструктивных изменений в костной ткани.

По происхождению

1. Инфекционный периодонтит. Развивается вследствие проникновения бактерий и их токсинов в ткани периодонта с последующим развитием в них воспаления.

2. Травматический периодонтит. Вызван в результате воздействия на периодонт травматического фактора. Это может быть сильная однократная травма, например, удар или ушиб зуба. А может быть длительно текущая, слабой интенсивности микротравма, например, завышающая пломба, «прямой» прикус, перегрузка зубов или вредные привычки.

3. Медикаментозный периодонтит. Возникает вследствие проникновения сильнодействующих химических веществ, таких как, мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.

Классификация периодонтита МКБ-10

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный абсцесс

• Дентоальвеолярный абсцесс

• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

• Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточнённая

К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей

Периодонтит (periodontitis) — воспаление тканей, расположенных в периодонтальной щели (периодонтит), — может быть инфекционным, травматическим и медикаментозным.

Инфекционный периодонтит возникает при внедрении аутоинфекции, находящейся в полости рта. Чаще поражается корневая оболочка у верхушки зуба, реже — краевой отдел периодонта.

Травматический периодонтит развивается в результате как однократной (удар, ушиб), так и хронической травмы (нарушение окклюзии при завышении высоты зуба искусственной коронкой, пломбой; при наличии вредных привычек — удерживание в зубах гвоздей, перекусывание ниток, лузганье семечек, разгрызание орехов и др.). Медикаментозный периодонтит может возникать при лечении пульпита, когда при обработке канала применяют сильнодействующие лекарственные вещества, а также вследствие аллергической реакции периодонта на лекарства. В клинической практике наиболее часто встречаются инфекционные верхушечные периодонтиты.

По данным клинической картины и патологоанатомическим изменениям воспалительные поражения периодонта можно выделить следующие группы (по И.Г.Лукомскому): I. Острый периодонтит 1. Серозный (ограниченный и разлитой) 2. Гнойный (ограниченный и разлитой)

II. Хронический периодонтит 1. Гранулирующий 2. Гранулематозный 3. Фиброзный

III. Хронический периодонтит в стадии обострения.

Классификаци периодонтитов ВОЗ (МКБ-10)

К04 Болезни периапикальных тканей

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

К04.60 Имеющий сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Имеющий сообщение [свищ] с носовой полостью

К04.62 Имеющий сообщение [свищ] с полостью рта

К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый

К04.7 Периапикальный абсцесс без свища

• Дентальный абсцесс

• Дентоальвеолярный абсцесс

• Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения

• Периапикальный абсцесс без свища

К04.8 Корневая киста

К04.80 Апикальная и боковая

К04.81 Остаточная

К04.82 Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста неуточнённая

К04.9 Другие и неуточнённые болезни периапикальных тканей 

Острый периодонтит

Острый периодонтит — острое воспаление периодонта.

Этиология. Острые гнойные периодонтиты развиваются под действием смешанной флоры, где преобладают стрептококки (преимущественно негемолитический, а также зеленящий и гемолитический), иногда стафилококки и пневмококки. Возможны палочковидные формы (грамположительные и грамотрицательные), анаэробная инфекция, которая представлена облигатно-анаэробной инфекцией, неферментирующими грамотрицательными бактериями, вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами. При нелеченых формах верхушечных периодонтитов микробные ассоциации насчитывают 3—7 видов. Крайне редко выделяют чистые культуры. При маргинальном периодонтите, помимо перечисленных микробов, велико число спирохет, актиномицетов, в том числе пигментообразующих. Патогенез. Острый воспалительный процесс в периодонте первично

возникает в результате проникновения инфекции через отверстие в верхушке зуба, реже — через патологический зубодесневой карман. Поражение апикальной части периодонта возможно при воспалительных изменениях пульпы, ее омертвении, когда обильная микрофлора канала зуба распространяется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Иногда гнилостное содержимое корневого канала проталкивается в периодонт во время жевания, под давлением пищи.

Маргинальный, или краевой, периодонтит развивается вследствие проникновения инфекции через десневой карман при травме, попадании на десну лекарственных веществ, в том числе мышьяковистой пасты. Проникшие в периодонтальную щель микробы размножаются, образуют эндотоксины и вызывают воспаление в тканях периодонта.

Большое значение в развитии первичного острого процесса в периодонте имеют некоторые местные особенности: отсутствие оттока из пульповой камеры и канала (наличие невскрытой камеры пульпы, пломбы), микротравма при активной жевательной нагрузке на зуб с пораженной пульпой.

Играют роль также общие причины: переохлаждение, перенесенные инфекции и др., но чаще всего первичное воздействие микробов и их токсинов компенсируется различными неспецифическими и специфическими реакциями тканей периодонта и организма в целом. Тогда острого инфекционно-воспалительного процесса не возникает. Повторное, иногда длительное воздействие микробов и их токсинов ведет к сенсибилизации, развиваются антителозависимые и клеточные реакции. Антителозависимые реакции развиваются вследствие иммунокомплексных и IgE обусловленных процессов. Клеточные реакции отражают аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

Механизм иммунных реакций, с одной стороны, обусловлен нарушением фагоцитоза, системы комплемента и увеличением полиморфно-ядерных лейкоцитов; с другой, — размножением лимфоцитов и выделением из них лимфокинов, вызывающих деструкцию тканей периодонта и резорбцию близлежащей кости.

В периодонте развиваются различные клеточные реакции: хронический фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит. Нарушение защитных реакций и повторные воздействия микробов могут вызывать развитие острого воспалительного процесса в периодонте, который по своей сути является обострением хронического периодонтита. Клинически они нередко бывают первыми симптомами воспаления. Развитие выраженных сосудистых реакций в достаточно замкнутом пространстве периодонта, адекватная ответная защитная реакция организма, как правило, способствуют воспалению с нормергической воспалительной реакцией.

Компенсаторный характер ответной реакции тканей периодонта при первично-остром процессе и обострении хронического ограничивается развитием гнойника в периодонте. Он может опорожняться через корневой канал, десневой карман при вскрытии околоверхушечного очага или удалении зуба. В отдельных случаях при определенных общих и местных патогенетических условиях гнойный очаг является причиной осложнений одонтогенной инфекции, когда развиваются гнойные заболевания в надкостнице, кости, околочелюстных мягких тканях.

Патологическая анатомия. При остром процессе в периодонте появляются основные феномены воспаления — альтерация, экссудация и пролиферация.

Для острого периодонтита характерно развитие двух фаз — интоксикации и выраженного экссудативного процесса.

В фазе интоксикации происходит миграция различных клеток — макрофагов, мононуклеаров, гранулоцитов и др. — в зону скопления микробов. В фазе экссудативного процесса нарастают воспалительные явления, образуются микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта и формируется ограниченный гнойник. При микроскопическом исследовании в начальной стадии острого периодонтита можно видеть гиперемию, отек и небольшую лейкоцитарную инфильтрацию участка периодонта в окружности верхушки корня. В этот период обнаруживают периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с содержанием единичных полинуклеаров. По мере дальнейшего нарастания воспалительных явлений усиливается лейкоцитарная инфильтрация, захватывая более значительные участки периодонта. Образуются отдельные гнойные очажки — микроабсцессы, расплавляются ткани периодонта. Микроабсцессы соединяются между собой, образуя гнойник. При удалении зуба выявляют лишь отдельные сохранившиеся участки резко гиперемированного периодонта, а на остальном протяжении корень бывает обнажен и покрыт гноем.

Острый гнойный процесс в периодонте вызывает изменения тканей, его окружающих (костная ткань стенок альвеолы, периост альвеолярного отростка, околочелюстные мягкие ткани, ткани регионарных лимфатических узлов). Прежде всего изменяется костная ткань альвеолы. В костномозговых пространствах, прилегающих к периодонту и расположенных на значительном протяжении, отмечают отек костного мозга и в различной степени выраженную, иногда диффузную, инфильтрацию его нейтрофильными лейкоцитами. В области кортикальной пластинки альвеолы появляются лакуны, заполненные остеокластами, с преобладанием рассасывания (рис. 7.1, а). В стенках лунки и преимущественно в области ее дна наблюдают перестройку костной ткани. Преимущественное рассасывание кости ведет к расширению отверстий в стенках лунки и вскрытию костномозговых полостей в сторону периодонта. Омертвения костных балок нет (рис. 7.1, б). Таким образом, нарушается ограничение периодонта от кости альвеолы. В надкостнице, покрывающей альвеолярный отросток, а иногда и тело челюсти, в прилегающих мягких тканях — десне, околочелюстных тканях — фиксируют признаки реактивного воспаления в виде гиперемии, отека, а воспалительные изменения — также в лимфатическом узле или 2—3 узлах соответственно пораженному периодонту зуба. В них наблюдается воспалительная инфильтрация. При остром периодонтите фокус воспаления в виде образования гнойника в основном локализуется в периодонтальной щели. Воспалительные изменения в кости альвеолы и других тканях имеют реактивный, перифокальный характер. И трактовать реактивные воспалительные изменения, особенно в прилежащей к пораженному периодонту кости, как истинное ее воспаление нельзя.

Клиническая картина. При остром периодонтите больной указывает на боль в причинном зубе, усиливающуюся при надавливании на него, жевании, а также при постукивании (перкуссии) по жевательной или режущей его поверхности. Характерно ощущение «вырастания», удлинения зуба. При длительном давлении на зуб боль несколько стихает. В дальнейшем болевые ощущения усиливаются, становятся непрерывными или с короткими светлыми промежутками. Нередко они пульсирующие.

Тепловое воздействие, принятие больным горизонтального положения, прикосновение к зубу, а также накусывание усиливают болевые ощущения. Боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва. Общее состояние больного удовлетворительное. При внешнем осмотре изменений, как правило, нет. Наблюдают увеличение и болезненность связанных с пораженным зубом лимфатического узла или узлов. У отдельных больных может быть нерезко выраженный коллатеральный отек соседних с этим зубом околочелюстных мягких тканей. Перкуссия его болезненна и в вертикальном, и в горизонтальном направлении.

Слизистая оболочка десны, альвеолярного отростка, а иногда и переходной складки в проекции корня зуба гиперемирована и отечна. Пальпация альвеолярного отростка по ходу корня, особенно соответственно отверстию верхушки зуба, болезненна. Иногда при надавливании инструментом на мягкие ткани преддверия рта по ходу корня и переходной складке остается вдавление, свидетельствующее об их отеке.

Диагностика  Температурные раздражители, данные электроодонтометрии указывают на отсутствие реакции пульпы вследствие ее некроза. На рентгенограмме при остром процессе патологических изменений в периодонте можно не выявить или обнаружить расширение периодонтальной щели, нечеткость кортикальной пластики альвеолы. При обострении хронического процесса возникают изменения, характерные для гранулирующего, гранулематозного, редко фиброзного периодонтитов. Изменений крови, как правило, нет, но у некоторых больных возможны лейкоцитоз (до 9—10⁹/л), умеренный нейтрофилез за счет палочкоядерных и сегментоядерных лейкоцитов; СОЭ чаще в пределах нормы.

Дифференциальная диагностика. Острый периодонтит дифференцируют от острого пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита.

В отличие от пульпита при остром периодонтите боль бывает постоянной, при диффузном воспалении пульпы — приступообразной. При остром периодонтите в отличие от острого пульпита наблюдаются воспалительные изменения в прилежащей к зубу десне, перкуссия более болезненна. Кроме того, диагностике помогают данные электроодонтометрии.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита и острого гнойного периостита челюсти основывается на более выраженных жалобах, лихорадочной реакции, наличии коллатерального воспалительного отека околочелюстных мягких тканей и разлитой инфильтрации по переходной складке челюсти с образованием поднадкостничного гнойника.

Перкуссия зуба при периостите челюсти малоболезненна в отличие от острого периодонтита. По таким же, более выраженным общим и местным симптомам проводят дифференциальную диагностику острого периодонтита и острого остеомиелита челюсти. Для острого остеомиелита челюсти характерны воспалительные изменения прилежащих мягких тканей по обе стороны альвеолярного отростка и тела челюсти. При остром периодонтите перкуссия резко болезненна в области одного зуба, при остеомиелите — нескольких зубов. Причем зуб, явившийся источником заболевания, реагирует на перкуссию меньше, чем соседние интактные зубы. Лабораторные данные — лейкоцитоз, СОЭ и др. — позволяют различать эти заболевания.

Гнойный периодонтит следует дифференцировать от нагноения околокорневой кисты. Наличие ограниченного выбухания альвеолярного отростка, иногда отсутствие в центре костной ткани, смещение зубов в отличие от острого периодонтита характеризуют нагноившуюся околокорневую кисту. На рентгенограмме при кисте обнаруживают участок резорбции кости округлой или овальной формы.

Острый гнойный периодонтит необходимо дифференцировать от острого одонтогенного воспаления верхнечелюстной пазухи, при котором боль может развиться в одном или нескольких прилежащих к ней зубах. Однако заложенность соответствующей половины носа, гнойные выделения из носового хода, головная боль, общее недомогание характерны для острого воспаления верхнечелюстной пазухи. Нарушение прозрачности верхнечелюстной пазухи, выявляемое на рентгенограмме, позволяет уточнить диагноз.

Лечение. Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани — надкостницу, околочелюстные мягкие ткани, кость. Лечение преимущественно консервативное. Консервативное лечение более эффективно при инфильтрационном или проводниковом обезболивании 1—2 % растворами лидокаина, тримекаина, ультракаина.

Более быстрому стиханию воспалительных явлений способствует блокада — введение по типу инфильтрационной анестезии 5—10 мл 0,25— 0,5 % раствора анестетика (лидокаина, тримекаина, ультракаина) с линкомицином в область преддверия рта по ходу альвеолярного отростка соответственно пораженному и 2—3 соседним зубам. Противоотечное действие оказывает введение по переходной складке гомеопатического средства «Траумель» в количестве 2 мл или наружных повязок с мазью этого препарата.

Необходимо иметь в виду, что без оттока экссудата из периодонта (через канал зуба) блокады малоэффективны, часто безрезультатны. Последнее можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости, с перфорацией при помощи бора передней стенки кости соответственно околоверхушечному отделу корня. Это показано также при безуспешной консервативной терапии и нарастании воспалительных явлений, когда не представляется возможным удалить зуб в силу каких-то обстоятельств. При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений зуб следует удалить. Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала или каналов, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений. Это можно сочетать с разрезом по переходной складке до кости в области корня зуба, пораженного острым периодонтитом. После удаления зуба при первичном остром процессе не рекомендуется кюретаж лунки, а следует только ее промыть раствором диоксидина, хлоргекседина и его производных, грамицидином. После удаления зуба может усилиться боль, повыситься температура тела, что часто обусловлено травматичностью вмешательства. Однако через 1—2 дня эти явления, особенно при соответствующей противовоспалительной лекарственной терапии, исчезают.

Для профилактики осложнений после удаления зуба в зубную альвеолу можно ввести антистафилококковую плазму, промыть ее стрептококковым или стафилококковым бактериофагом, ферментами, хлоргексидином, грамицидином, оставить в устье йодоформный тампон, губку с гентамицином. Общее лечение острого или обострения хронического периодонтита заключается в назначении внутрь пиразолоновых препаратов — анальгина, амидопирина (по 0,25—0,5 г), фенацетина (по 0,25—0,5 г), ацетилсалициловой кислоты (по 0,25—0,5 г). Эти препараты обладают обезболивающим, противовоспалительным и десенсибилизирующим свойством. Отдельным больным по показаниям назначают сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфадимезин — по 0,5—1 г каждые 4 ч или сульфадиметоксин, сульфапиридазин — по 1—2 г в сутки). Вместе с тем микрофлора, как правило, бывает устойчива к сульфаниламидным препаратам. В связи с этим целесообразнее назначать 2—3 пирозолоновых лекарственных препарата (ацетилсалициловой кислоты, анальгина, амидопирина) по /4 таблетки каждого, 3 раза в день. Такое сочетание препаратов дает противовоспалительный, десенсибилизирующий и обезболивающий эффект. У ослабленных пациентов, отягощенных другими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой системы, соединительной ткани, болезнями почек проводят лечение антибиотиками — эритромицином, канамицином, олететрином (по 250 000 ЕД 4—6 раз в сутки), линкомицином, индометацином, вольтареном (по 0,25 г) 3—4 раза в сутки. Зарубежные специалисты после удаления зуба по поводу острого процесса обязательно рекомендуют лечение антибиотиками, считая такую терапию также профилактикой эндокардита, миокардита. После удаления зуба при остром периодонтите, чтобы приостановить развитие воспалительных явлений, целесообразно применять холод (пузырь со льдом на область мягких тканей соответственно зубу в течение 1—2—3 ч). Далее назначают теплые полоскания, соллюкс, а при стихании воспалительных явлений — другие физические методы лечения: УВЧ, флюктуоризацию, электрофорез димедрола, кальция хлорида, протеолитических ферментов, воздействие гелий-неонового и инфракрасного лазера.

Исход. При правильном и своевременном консервативном лечении в большинстве случаев острого и обострения хронического периодонтита наступает выздоровление. (Недостаточное лечение острого периодонтита ведет к развитию хронического процесса в периодонте.) Возможно распространение воспалительного процесса из периодонта на надкостницу, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани, т.е. могут развиться острый периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит, воспаление верхнечелюстной пазухи.

Профилактика основывается на санации полости рта, своевременном и правильном лечении патологических одонтогенных очагов, функциональной разгрузке зубов при помощи ортопедических методов лечения, а также на проведении гигиенических и оздоровительных мероприятий.

диагностика и лечение в клинике

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Разработка единой типологии воспалительных заболеваний периодонта на сегодняшний день остается одним из важных вопросов стоматологии. Врачи-клиницисты не перестают говорить о необходимости универсальной классификации периодонтита.

Тем не менее, до сих пор такая классификация не была выработана. Это связано, в том числе, с пробелами в используемых методах диагностики периодонтита. Применяемые сегодня методики не всегда позволяют выявлять клинические корреляции при обнаружении симптомов заболевания и прояснять природу морфологических изменений.

Мировые классификации периодонтитов

Сейчас в медицине применяется целый ряд различных типологий. Одной из наиболее распространенных является классификация периодонтита по МКБ-10, предложенная ВОЗ и обладающая рядом серьезных достоинств. Также в разных странах используются и другие системы, основанные на характерных признаках и разработанных методиках. Каждая из таких типологий имеет как свои преимущества, так и недостатки и противоречия с другими типологиями.

Например, российские стоматологи для диагностики и лечения применяют методику, согласно которой периодонтит классифицируется по характеру проявлений: острый, хронический или обострение хронического, а также по степени тяжести: серозный или гнойный. Также учитывается форма течения заболевания в случае его обострения, и такие разновидности патологии, как фиброзный, гранулирующий и гранулематозный периодонтит.

Данная классификация, именуемая классификацией по Лукомскому, является наиболее широко применяемой на территории России и СНГ, наряду с классификацией по МКБ-10. Еще одна распространенная типология — определение типа заболевания на основе его происхождения или этиологии. Для лучшего понимания используемых систем классификации следует познакомиться с каждой из них подробнее.

По происхождению (этиологии)

Периодонтит — это заболевание, проявляющееся в воспалении тканей, окружающих корень зуба, и разрушении околозубной костной ткани.

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=-rh-u1xAdys

Существует три основных причины, вызывающее данную патологию:

• инфекция;
• травма;
• медикаментозное воздействие.

Инфекционный периодонтит развивается вследствие проникновения бактерий в костные ткани. Вредоносные микроорганизмы вырабатывают токсины, что приводит к развитию воспалительных процессов.

Чаще всего патологическая микрофлора проникает в периодонт через верхушечное отверстие корневого канала. При наличии глубоких зубодесневых карманов инфицирование происходит через краевой или маргинальный периодонт, а также причиной воспаления может стать периодонт соседнего зуба.

Причиной травматического периодонтита, как видно из названия, является травматическое воздействие на околозубную ткань. Патология может развиться вследствие сильной разовой травмы, например, удара или ушиба. Но микротравмы с невысокой интенсивностью воздействия могут быть не менее опасными, если наносятся регулярно на протяжении длительного времени. Источниками таких травм обычно становятся следующие факторы:

• выступающие пломбы;
• перегрузка зубного ряда;
• «прямой прикус»;
• вредные привычки, к которым относятся, например, привычка грызть карандаш или откусывать зубами нитки.

Еще одна возможная причина развития периодонтита — медикаментозная. Этот тип заболевания связан с воздействием на периодонт сильных химических веществ, например, мышьяковистой пасты, применяемой стоматологами для девитализации пульпы. Чаще всего медикаментозный периодонтит развивается вследствие применения препаратов, не предназначенных для использования в полости рта, либо применяемых с нарушением концентрации или установленной технологии.

Классификация периодонтита по Лукомскому

Эта типология получила широкое применение в практической стоматологии и является наиболее распространенной на постсоветском пространстве. Ее неоспоримым преимуществом является то, что, будучи достаточно лаконичной, классификация Лукомского содержит все клинически значимые формы периодонтитов, между которыми могут быть коренные различия при диагностике и лечении.

В рамках данной типологии периодонтит делится на две основных разновидности: острый и хронический. Острая форма в свою очередь может быть:

• серозной;
• гнойной;

Хронический периодонтит подразделяется на:

• фиброзный;
• гранулирующий;
• гранулематозный.

Острый периодонтит

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=ppWQTRJxnGI

Основной симптом острого периодонтита — непрекращающаяся резкая боль в зоне воспаления, повышенная чувствительность при соприкосновении больного зуба со здоровыми. Продолжительность этой стадии заболевания составляет до двух недель

Первая фаза периодонтита — серозная, она представляет собой начальный этап в развитии заболевания. Обычно в этот период патология выражается в появлении сильных болевых ощущений в зубе и воспалении слизистой оболочки вокруг него. В некоторых случаях возникает ощущение распирания, общая реакция организма отсутствует.

При серозном периодонтите не наблюдается иррадиации — распространения болезненности за пределы участка, пораженного заболеванием. Если боль иррадиирует, приобретает характер рвущей и пульсирующей, это говорит о переходе воспаления в гнойную стадию.

На этом этапе заболевания дискомфорт усиливается, начинает выделяться гнойный экссудат. Болезненные ощущения вызывает даже слабое прикосновение к пораженному зубу. Кроме того, воспаление периодонта приводит к ослаблению фиксации зуба, он начинает шататься. Рентгеновское обследование не выявляет изменений.

При гнойном периодонтите нередко наблюдается общее расстройство организма, характеризующееся следующими проявлениями:

• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• головные боли;
• повышение температуры до 39 градусов;
• общее ощущение слабости, озноб.

Если больной откладывает посещение врача, то через полторы-две недели после начала заболевания острая стадия переходит в хроническую.

Хронический периодонтит

Как уже было сказано выше, основная причина развития хронического периодонтита — пренебрежение лечением заболевания в острой стадии. Тем не менее, в некоторых случаях данная патология может изначально развиваться как хроническая. Классификация этой формы заболевания выполняется в зависимости от характера и глубины повреждений костной ткани и периодонта. При такой патологии нередко наблюдается сильное разрушение зуба и значительное изменение его цвета.

Первый тип заболевания — фиброзный периодонтит. Пациенты, страдающие этой патологией, как правило, не испытывают болевых ощущений. Это, а также тот факт, что фиброзная форма часто имеет те же клинические проявления, что и гангренозный пульпит, значительно затрудняет ее диагностику.

Основные отличительные особенности фиброзного периодонтита:

• изменение цвета зубов;
• наличие сильных кариозных полостей;
• обследование посредством зондирования, перкуссии, с применением температурных раздражителей не вызывает болезненности;
• часто наблюдается омертвение пульпы;
• на рентгеновских снимках отчетливо заметно расширение периодонтальной щели на верхней части корня либо на всем его протяжении, костная стенка зубной лунки не разрушена.

Часто фиброзный периодонтит возникает при перегрузке или вследствие утраты пациентом значительной части зубов. Также он может развиваться после эндодонтического лечения, но если пациент не испытывает дискомфорта и состояние пломбы не вызывает вопросов, лечение не требуется.

Гранулирующий периодонтит может выражаться в слабой болезненности, в том числе при соприкосновении больных и здоровых зубов. Часто это сопровождается образованием абсцессов и грануляционной ткани, которые со временем проходят. Развитие данной формы заболевания может также вызывать гиперемию десны вокруг пораженного зуба, которая наблюдается при воздействии на десну концом инструмента. Присутствует чувствительность и болезненная реакция при перкуссии зуба, увеличиваются регионарные лимфоузлы.

Рентгеновское обследование, как правило, показывает неравномерное разрежение костной ткани в зоне верхушечного отверстия. Расширение может составлять от одного-двух до пяти-восьми миллиметров, контур нечеткий.

Третья разновидность периодонтита — гранулематозный. Обычно он также протекает без выраженных симптомов. Часто в анамнезе пациентов с гранулематозным периодонтитом присутствуют перенесенные патологии периодонта и боли, связанные с развитием пульпита. Также данная форма периодонтита может иметь следующие признаки:

• отсутствие кариозной полости в пораженном зубе;
• изменение цвета зубной коронки;
• наличие кариозной полости и каналов с распавшейся пульпой;
• некачественно вставленная пломба.

На рентгене гранулематозный периодонтит проявляется в виде разрежений костной ткани округлой формы с четко очерченным контуром. Может быть виден как в зоне верхушки зуба, так и в зоне корня, часто сопровождается гиперцементозом боковых отделов. При надлежащем лечении возможен переход в фиброзную форму, в противном случае патология приводит к образованию корневой кисты.

И, наконец, существует еще одна, особая форма периодонтита — когда хроническое заболевание переходит в стадию обострения. От острой формы она отличается наличием признаков деструктивных изменений на рентгеновском снимке.

Классификация периодонтита по МКБ-10

Еще одна распространенная типология была предложена Всемирной организацией здравоохранения и сегодня признана стоматологами всего мира. Она учитывает форму протекания болезни и наиболее частые осложнения. Данная классификация включает следующие разновидности:

• острый верхушечный;
• хронический верхушечный;
• периапикальный абсцесс с образованием свища;
• периапикальный абсцесс без образования свища;
• радикулярная (прикорневая) киста;
• неуточненные заболевания пульпы зуба.

Лечение и профилактика периодонтита

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=yNywXNvHnYs

Воспаление периодонта является источником активной микрофлоры, способной вызвать тяжелые осложнения как местного, так и общего характера. Наибольшую опасность очаги периодонтита представляют при беременности. Поэтому при появлении малейших симптомов, указывающих на наличие этого заболевания, необходимо обратиться к врачу.

Как известно, самый надежный и требующий наименьших затрат способ предотвращения заболевания — это его профилактика. Намного проще соблюдать несложные правила ухода за зубами и полостью рта, чем тратить время и деньги на дорогостоящее лечение запущенной патологии. Чтобы предотвратить образование периодонтита, необходимо следовать всего нескольким рекомендациям:

• не забывайте чистить зубы два раза в день. Для лучшей эффективности можно пользоваться электрической зубной щеткой. Также мы рекомендуем использовать лечебно-профилактические пасты «АСЕПТА», которые предохраняют зубы от кариеса, укрепляют эмаль, успокаивают и защищают десны;
• ешьте меньше сладкого. Чрезмерное употребление простых углеводов способствует не только набору веса, но и усиленному образованию зубного камня. Достаточное количество в рационе овощей, фруктов и белковых продуктов необходимо для поддержания зубов в хорошем состоянии;
• регулярно посещайте стоматолога, а именно – не реже двух раз в год. Даже если вам кажется, что поводов для беспокойства нет, необходимо, чтобы в этом убедился специалист. Кроме того, для качественной профилактики периодонтита необходимо регулярно удалять зубные отложения.

Если же у вас все-таки развилось воспаление околозубных тканей, воспользуйтесь бальзамом для десен и гелем для десен с прополисом «АСЕПТА». Данные средства не являются полноценной заменой лечения, назначенного стоматологом, но будут хорошей помощью в исцелении от заболевания.

Бальзам способствует устранению болезнетворных бактерий и запаха изо рта, а также снимает воспаление и кровоточивость. Гель оказывает выраженное противовоспалительное воздействие, успокаивает десны и снимает чувствительность. «АСЕПТА» — залог здоровых зубов и полноценной жизни без боли и дискомфорта!

Клинические исследования

Многократно проведенные клинические исследования доказали, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.

Источники:

1. Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
   Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
   Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

2. Использование адгезивного бальзама «Асепта®» при лечении воспалительных заболеваний пародонта
   Л.Ю. ОРЕХОВА*, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой В.В. ТЭЦ**, д-р мед. наук, профессор, завкафедрой С.Б. УЛИТОВСКИЙ*, д-р мед. наук, профессор А.А. ЛЕОНТЬЕВ*, врач-стоматолог А.А. ДОМОРАД**, О.М. ЯКОВЛЕВА**
   СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, Санкт-Петербург — *Кафедра терапевтической стоматологии, **Кафедра микробиологии

3. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский)
   Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф.
   Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова

4. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
   А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

5. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта» ( С.И. Гажва, А.И. Воронина )
   С.И.Гажва, д.м.н., проф., зав.кафедрой А.И. Воронина, асп., врач-стоматолог
   Кафедра стоматологии ФКПВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

6. Изучение клинической эффективности лечебно-профилактических средств линии «Асепта» при лечении воспалительных заболеваний пародонта (А.И.Грудянов, И.Ю. Александровская, В.Ю. Корзунина)
   А.И. ГРУДЯНОВ, д.м.н., проф., руководитель отделения И.Ю. АЛЕКСАНДРОВСКАЯ, к.м.н. В.Ю. КОРЗУНИНА, асп.
   Отделение пародонтологии ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

7. Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
   Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
   Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

Вас также может заинтересовать

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

МКБ-10 код K04.5 | Хронический апикальный периодонтит

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Лечение периодонтита

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Ключевые слова, теги: кариес, пульпит, разрушения костной ткани, киста, одонтогенная киста, флюс, снимок ОПТГ, зубосохраняющие операции, резекция верхушки корня зуба,  цистэктомия, ампутация корня, стоматологического микроскоп, презервация, удаление зуба.

 

Существует множество различных заболеваний зубов, но, пожалуй, самым серьёзным среди них по степени наносимого ущерба является воспаление периодонта — периодонтит. Возникающий в подавляющем большинстве случаев как осложнение кариеса и/или пульпита, он представляет серьёзную угрозу, ведь под его воздействием разрушается не только зуб, но и окружающие его мягкие и твёрдые ткани, кроме того, оказывается негативное воздействие на иммунную систему. Данное заболевание требует незамедлительного медицинского вмешательства, которое, на сегодняшний день, располагает внушительным арсеналом очень действенных методик.

Историческая справка

Периодонтит, как понятие, ранее не существовало, но, конечно же, это заболевание беспокоило человечество, и его история исчисляется не одним тысячелетием. Так, в научной литературе очень долгое время идёт дискуссия по поводу методик лечения зубов в Древнем Египте. Основанием для дискуссий является ряд артефактов, который указывает на преобладание в зубоврачевании того времени методик консервативного лечения, а следов оперативного хирургического вмешательства при исследовании мумий фараонов не было выявлено¹. В тоже самое время исследование мумий показало, что древние египтяне страдали тяжёлыми поражениями зубов и надкостницы, из чего можно сделать вывод, что у первых лиц Древнего Египта, наряду с другими заболеваниями зубов, «процветал» периодонтит. Египтолог М.А. Раффер писал, что на египетских кладбищах нередки находки больных зубов, почти выпавших из воспаленных лунок, или кариозных зубов, явившихся причиной обширных заболеваний челюстей, которых можно было бы избежать и/или вылечить путём проведения простейших операций ¹.

В целом, существование этих стоматологических артефактов неумолимо свидетельствует о том, что такая патология зубочелюстной системы, как периодонтит, существует не один век. Но в те времена симптомы, по которым сегодня медицинская наука классифицирует и лечит данное заболевание, были симптомами просто «больного зуба».

Спустя более чем полтора века, в 1889 году, швейцарский механик, а в прошлом – опытный часовщик Август Майллефер, серьёзно увлекавшийся стоматологией, вместе с тремя своими сыновьями основал компанию, занимавшуюся созданием высокоточных механических инструментов и дал ей своё фамильное наименование –Maillefer. Свой богатый опыт работы с часовыми механизмами, отличающимися непревзойдённой «швейцарской» точностью, Майллефер применил для того, чтобы расширить возможности стоматологии.

Пожалуй, первым серьёзным трактатом, в котором были описаны около 130 стоматологических заболеваний, вызванными различными причинами, стал опубликованный в 1728 году труд «Дантист-хирург, или Трактат о зубах» П.Фошара. Он же стал и автором ряда новых пломбировочных материалов и стоматологических инструментов ². Будто предчувствуя, какую роль в будущем будут играть эндодонтические инструменты, компания Maillefer первая в мире изобрела тримеры, пульпоэкстракторы, файлы – инструменты для работы в зубных каналах. C 1995 года эта компания вошла в концерн DENTSPLY, именуемый в последующем DENTSPLY IMPLANTS, а сегодня это – DENTSPLY SIRONA. И именно разработки компании Августа Майллефера стали «первыми ласточками» современного эндодонтического инструментария, без которого сегодня невозможно эффективное, результативное и надёжное лечение периодонтита.

 

Анатомия периодонта

Периодонт (с лат. perio – около, вокруг; odontos – зуб) – это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. Он включает в себя десну, цемент зуба, альвеолярную кость, периодонтальную связку, которая находится между зубным корнем и альвеолярной пластинкой и осуществляет связь между альвеолярной костью и цементом корня зуба.
Периодонт состоит из множества кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний, периодонтальных волокон. Толщина волокон периодонта зависит от возраста и в среднем составляет 0,2 мм, с годами становясь тоньше. Связочный аппарат периодонта представлен группами (пучками) волокон, которые имеют разное направление, соединяя все участки периодонта в единую систему, протягиваясь между зубами, от цемента одного зуба к цементу другого. Основное вещество периодонта занимает около 60% и представляет из себя аморфную гелеобразную субстанцию, на 70% состоящую из воды. Большое количество основного вещества и воды в нём – факторы, играющие огромную роль в обеспечении амортизации. Характерной особенностью клеточной структуры периодонтальной ткани является способность к быстрому обновлению, но с возрастом этот процесс становится медленнее.Структурную целостность периодонта обеспечивает эмалевое прикрепление, клетки которого полностью обновляются в течение 4–8 дней. Эта способность к обновлению обеспечивает механическую защиту входа в маргинальную часть периодонта и снижает риск влияния на него негативных факторов. Периодонт осуществляет важнейшие функции. Пластическая – обеспечивает рост и развитие зубов благодаря деятельности остеобластов и цементобластов; трофическая – осуществляет питание цементной основы зуба и альвеолярной пластинки; опорно-удерживающая – обеспечивает фиксацию зуба в альвеоле; амортизационная – за счёт связочного аппарата распределяет жевательное давление; защитная – предотвращает попадание болезнетворных микроогранизмов и распространение воспалительных процессов ³.

Периодонтит: определение, этиология, симптомы

Периодонтит– это заболевание, характеризующееся воспалением комплекса тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке.
По этиологии различают несколько видов периодонтита. Инфекционный периодонтит является самым распространённым (90% всех случаев) и возникает вследствие раздражающего воздействия на периодонт инфекционно-токсического содержимого корневых каналов. Как правило, причиной этого является кариес или пульпит, в ряде случаев – некачественное лечение каналов.
Процесс развития заболевания начинается с попадания микробов в канал зуба, где они проходят естественный отбор в жесточайших условиях замкнутого анаэробного пространства. Самые сильные бактерии, выживая, формируют особый класс, который носит обобщающее название «одонтогенная микрофлора». Она отличается от стоматогенной микрофлоры полости рта уникальной живучестью и крайне агрессивным действием продуктов своей жизнедеятельности на окружающие ткани. Постепенно в апикальных и апиколатеральных зонах или, реже, в зоне бифуркации, начинается процесс разрушения костной ткани. Если в вышеуказанных областях есть элементы эпителия, они вовлекаются в одонтогенный воспалительный очаг и начинают расти, формируя гранулёму. Далее, гранулёма развивается и переходит в так называемую переходную стадию – кисто-гранулёму и далее «вырастает» в кисту. В зависимости от целого ряда факторов, таких как активность патогенной микрофлоры, сила иммунитета, особенности жевательной нагрузки, частота стрессовых состояний, условия жизни и другие – одонтогенная киста  может быть источником постоянного дискомфорта либо совершенно не беспокоить пациента. «Бессимптомная» киста может вырастать до огромных размеров, вызывая множество патологий зубного ряда и даже деформацию челюсти в силу вовлечения в процесс своего роста большого количества зубов.
Крайне редко встречаются случаи, когда инфекция попадает в периодонт с кровотоком или лимфотоком. В таких случаях заболевания называют ретроградным периодонтитом.
Травматический периодонтит является следствием травмы – бытовой или спортивной, когда пациент получает сильный ушиб, или ятрогенной, то есть вызванной действиями врача (например, случайная эндодонтическая травма, оставленный в канале кусочек от эндодонтического инструмента, пломбирование с выходом пломбировочного материала за верхушку корня, завышенная пломба или коронка, вызывающие постоянное микротравмирование). При острой травме развивается острый периодонтит, характеризующийся видимой травмой мягких тканей, кровоизлиянием, появлением подвижности зуба. При хронической травме изменения в периодонте происходят постепенно.
Медикаментозный, или токсический периодонтит является, чаще всего, осложнением лечения пульпита, когда лекарственные средства с содержанием мышьяка, гидрохлорида натрия, резорцин-формалиновые смеси, асептические растворы, некоторые материалы для пломбирования вызывают раздражение, некротизацию и воспаление периодонта. В некоторых случаях токсический периодонтит может быть вызван не лекарственными средствами, а продуктами распада пульпы, которая подверглась некротическому поражению вследствие некачественного пломбирования при кариесе.
Симптомы периодонтита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и области расположения очага воспаления. Так, возникает пульсирующая, постоянно нарастающая локализованная боль при накусывании, смыкании зубов и даже при их касании. Приём пищи и жидкостей зачастую становится затруднительным и иногда может сопровождаться повышением температуры. Часто пациенты отмечают, что зуб по ощущениям «вырос», возникает чувство распирания. Также к симптомам можно отнести отёк десны, флюс, свищ. В то же самое время периодонтит на различных его стадиях может протекать бессимптомно или сопровождаться некоторым дискомфортом в области больного зуба.
Виды периодонтита по клинической картине заболевания
Периодонтит – сложное, серьёзное заболевание, которое медицинская наука тщательно изучала несколько десятилетий. В процессе поиска эффективных способов его лечения разрабатывались различные видовые классификации, которые позволили распознавать и лечить периодонтит в самых разнообразных его проявлениях. На сегодняшний день наиболее авторитетной является принятая ВОЗ Международная классификация болезней МКБ-10, где периодонтит находится в разделе К04 – болезни пульпы и периапикальных тканей. Но, по мнению стоматологов, более детальное описание всех стадий периодонтита представлено в Международной классификации стоматологических болезней МКБ-С-3 на основе МКБ-10, но имеющей некоторые различия с принятой Классификацией. Так, согласно данным классификациям, выделяют несколько видов периодонтита:
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения Острый апикальный периодонтит БДУ*. Это «классический» вид заболевания с чётко обозначенными этиологией и клиническими симптомами: отёк, инфильтрация тканей, воспаление, которое бывает серозным — данная стадия длится 1-2 дня, характерна постоянной болью, особенно при давлении на зуб; серозно-гнойным — продолжительность около 2-х недель, наблюдается отёк мягких тканей, гиперемированная слизистая, подвижность зуба; гнойно-некротическим с формированием абсцесса.
К04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная или периапикальная гранулёма. Апикальный периодонтит БДУ*.
Данный этап болезни является исходом острой стадии и означает, что очаг инфекции присутствует уже долгое время – от нескольких недель до нескольких месяцев. На этом этапе пациент почти не чувствует боли. В полости зуба в области верхушки корня наблюдается грануляционное разрастание ткани. При благоприятных условиях эта ткань капсулируется, образуя гранулёму, которая может быть стерильной или инфицированной. Она не соединена с альвеолой, но своими волокнами переходит непосредственно в периодонт, вызывая избыточное образование цемента на верхушке корня или, напротив, способствуя резорбции кости. Склерозирование образования и исчезновение очага воспаления считается благоприятным исходом, который становится возможным вследствие качественного лечения и пломбирования каналов. Неблагоприятный исход в случае отсутствия лечения – осложнение в виде подкожной одонтогенной гранулёмы.

 

К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью Зубной (дентальный) абсцесс с полостью. Дентоальвеолярный абсцесс с полостью. Ранее данному коду соответствовал Периапикальный абсцесс со свищом, который подразделялся на:

К04.60 Свищ, имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой.

К04.61 Свищ, имеющий сообщение с носовой полостью.

К04.62 Свищ, имеющий сообщение с полостью рта.

К04.63 Свищ, имеющий сообщение с кожей.

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый.
Эта стадия периодонтита характерна отсутствием боли, так как происходит отток инфекционно-токсического содержимого (экссудата) из области периодонта в корневой канал зуба, а затем – в полость рта. Другим вариантом может быть проникновение гнойного содержимого через свищевое отверстие в ротовую полость, гайморову пазуху, носовую полость, кожу. Грануляционная ткань разрастается, заполняет свищевой ход ⁴. 
К04.7 Периапикальный абсцесс без полости Зубной (дентальный) абсцесс БДУ. Дентоальвеолярный абсцесс БДУ. Периапикальный абсцесс БДУ. Этому коду в МКБ-С-3 соответствует Периапикальный абсцесс без свища, который характеризовался тем, что отсутствие свища увеличивало количество экссудативного содержимого в области периодонта, из-за чего появлялась сильная боль, увеличивался отёк и в конце концов образовывался абсцесс ⁵. 
К04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей ⁶.

Методы лечения периодонтита

Современные методики лечения периодонтита можно разделить на две большие группы – консервативные и оперативные (хирургические). Все методы следуют одним и тем же целям: устранение источника инфицирования, то есть ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта, сохранение и/или восстановление функций зуба. В каждом случае метод выбирается индивидуально и только на основе тщательной диагностики, включающей в себя осмотр полости рта, снимок ОПТГ, КТ и прицельные рентгеновские снимки.
Консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические. В целом они результативны в большинстве случаев. Трудности, которые могут возникать в процессе консервативного лечения, связаны с длительностью процессов регенерации очага деструкции в периапикальной области, а также с анатомическими особенностями и без того сложного строения канальной системы зуба.
Терапевтическое лечение периодонтита – это комплекс эндодонтических мероприятий, включающий в себя: препарирование больного зуба, расширение каналов до конической формы для удобства работы в них, чистку каналов от распавшейся корневой пульпы и стенок канала от слоя (слоёв) инфицированного дентина, терапию с применением антисептических и антибиотических препаратов для уничтожения патогенной микрофлоры, пломбирование. Если лечение требует смены лекарственного средства в каналах, сначала устанавливают временную пломбу и только после окончания лечения проводят пломбирование каналов и зуба в целом. Пломбирование должно обеспечить полную герметизацию канала и его ответвлений. После пломбирования врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на стимулирование процесса регенерации. Во многих случаях эта терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами.
Физиотерапевтическое лечение в большинстве случаев комбинируется с эндодонтическим или дополняет его. Оно включает в себя процедуры УВЧ, внутриканального электрофареза, лазеро-или магнитотерапии и озонотерапию. Эти дополнительные методы лечения определяются и назначаются лечащим врачом,согласно клинической картине и общему соматическому состоянию пациента.
Оперативные методы лечения периодонтита используются только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, недостаточно эффективным или по клиническим причинам невозможным. В большинстве случаев применяют зубосохраняющие операции, то есть хирургические вмешательства, позволяющие устранить причину болезни, но сохранить зуб как единицу зубного ряда. К таким операциям относится резекция верхушки корня зуба, показанная при наличии гранулёмы или кисты, во время которой инфицированные и видоизменённые ткани удаляются вместе с частичным отсечением корня зуба. С этой же целью может быть применена цистэктомия или метод PARCH-2  – оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление кисты с иссечением (в большинстве случаев) верхушки корня, содержащего инфицированные апикальные дельты.
Для того, чтобы герметично «запечатать» каналы, после резекции верхушки применяют метод ретроградного пломбирования.
Операция ампутация корня  позволяет, удалив один из поражённых заболеванием корень зуба, сохранить зуб на месте с сохранением его коронковой части, а гемисекция предполагает удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью, если второй корень целиком не подвергся патологическим изменениям.

 

Для того, чтобы лечение периодонтита было максимально эффективным, все его этапы, вне зависимости от применяемого метода лечения, проводятся с использованием самых современных стоматологических инструментов, препаратов и обязательно с использованием стоматологического микроскопа. Но, редко, в сильно запущенных случаях периодонтита, когда все другие методики бессильны, проводится операция по удалению зуба максимально щадяще с минимальным травматическим воздействием на мягкие ткани. После удаления зуба обязательно проводится заполнение образовавшейся полости костно-пластическими материалами – презервация.

Лечение периодонтита и перелечивание каналов зуба

Особое внимание стоит уделить лечению периодонтита с уже обтурированными каналами зубов, то есть зубов, каналы которых ранее уже были подвергнуты эндодонтическому лечению. «Перелечивание» таких каналов – процесс крайне трудоёмкий и требующий большого количества времени. Главная сложность заключается в том, что очистить канал от пломбировочного материала в разы сложнее, чем провести первичную очистку одонтогенной микрофлоры и удаление пульпы (зубного нерва) с последующей санацией.
При распломбировании каналов врач-стоматолог вынужден ориентироваться не на анатомию канала, а на материал, которым он был заполнен при пломбировании. Такая «работа вслепую» предполагает высочайшую квалификацию и богатый практический опыт лечащего доктора. Для удаления обтурационных материалов из корневого канала, например, гуттаперчи, в случаях перелечивания используется механический, химический методы и их сочетание. Механический метод предполагает работу в зубных каналах инструментами – файлами и про-файлами, а химический – растворение твердых тканей реагентами.
До настоящего времени не разработан четкий алгоритм повторного эндодонтического лечения при работе файлами и растворителями в зависимости от проведения манипуляций в апикальной, средней и устьевой частях корневого канала ⁷. Следующим сложным этапом после очистки от пломбировочных материалов при лечении периодонтита с ранее обтурированными каналами зуба является санация каналов.

 

Этот этап играет главенствующую роль, поскольку для того, чтобы существенно снизить вероятность возникновения рецидива воспалительного процесса, необходимо тщательным образом провести обработку. В этой связи врач-стоматолог зачастую на данном приёме проводит закладывание антисептических лекарственных препаратов в канал на некоторое время. Коронковая часть зуба закрывается на этот период временной пломбой. По истечении установленного врачом временного интервала проводится дальнейшее лечение – герметичное пломбирование каналов зуба и установка постоянной пломбы.
В случаях, когда при сохранённой целостности корня коронковая часть зуба сильно разрушена и требуется последующее протезирование, после санации и перед пломбированием в канал внедряется анкерный или стекловолоконный штифт. Затем, после пломбирования, наращивается искусственная культя из композитных материалов, и только после этого начинается процесс создания и установки стоматологической реставрации. В виду указанных сложностей даже ювелирная точность и высокий квалификационный уровень врача не может гарантировать 100% успех в распломбировании, последующей санации и полной герметичности при новой обтурации таких каналов зуба. Это объясняется тем, что мелкие ответвления канала, особенно боковые дельты, могут быть недоступны или малодоступны для прохождения даже самыми современными и ультратонкими эндодонтическими инструментами.
 

Для достижения наилучших результатов при лечении ранее обтурированных каналов зубов на каждом из этапов делаются контрольные прицельные снимки. Это позволяет врачу-стоматологу избежать интенсивной инструментально-механической обработки и всецело очистить канал от микробных загрязнений и пр. Соблюдение этого баланса — одна из основных задач врача, так как, не достигнув равновесия на данном этапе, всё это может повлечь за собой такие осложнения как перфорация стенки корня зуба, снижение механической стойкости зуба, рецидив периапикальных воспалительных процессов и, рано или поздно, приведёт к потере зуба. Поэтому цель и главная задача стоматолога – обеспечить клинический и рентгенологический успех эндодонтического лечения.

Эффективное лечение периодонтита зубов является важной и актуальной проблемой современной практической стоматологии. Необходимость решения сложных задач приводит к разработке и внедрению в практику клиницистов новых подходов к механической обработке корневых каналов, новых протоколов ирригации, новых технологий пломбирования каналов, новых принципов постэндодонтического восстановления зубов, требует создания новых инструментов и аппаратов, медикаментов и пломбировочных материалов. Сегодня залогом успеха эндодонтического лечения является трёхмерная очистка и обтурация всей системы корневых каналов с запечатыванием всех ответвлений каналов апикальной дельты, в том числе и просвета дентинных канальцев.

Осложнения

Периодонтит опасен быстро развивающимися грозными осложнениями, поэтому крайне важно при первых же симптомах незамедлительно обратиться к стоматологу. Начальная форма острого периодонтита очень быстро, в течение нескольких дней, переходит в гнойную форму, а затем в абсцесс. На стадии хронического периодонтита образуются свищевые ходы, которые доставляют страдания пациенту и существенно увеличивают период лечения.
Кроме того, нельзя забывать, что периодонтит разрушает окружающие зуб костные ткани, а также представляет из себя хронический одонтогенный воспалительный очаг, поэтому существенно снижает иммунный статус пациента, способствует осложнению течения различных соматических заболеваний. Кроме того, шведские учёные из Университета Оребро недавно обнаружили и доказали влияние периодонтита на сердечно-сосудистую систему. Причина этого влияния – в деятельности бактерии Porphyromonasgingivalis, являющейся распространённым возбудителем периодонтита. Данная бактерия нарушает работу гена, отвечающего за контроль воспаления в коронарных артериях, способствуя возникновению атеросклероза и инфарктов ⁸.

Критерий качества лечения

Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа.
Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов —  регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.

Показания

Показаниями для использования консервативных методов лечения считаются все виды периодонтита при условии хорошей проходимости каналов, но зачастую такие методы для наибольшей эффективности лечения дополняются хирургическими методиками. Чаще всего к ним прибегают в случаях, когда обнаружены кистозные или гранулёматозные образования, непроходимость каналов, каналы имеют предельно сложное строение, на «перелечиваемых» зубах —  когда каналы запломбированы старыми цементными пломбами и их невозможно извлечь. Кроме того, хирургические методы применяют, если в каналах обнаружены обломки эндодонтических инструментов, а также в случаях, когда восстановление коронковой части зуба до полной его функциональности предполагает создание многоступенчатой, многозвеньевой конструкции, вызывающей высокие сомнения в эффективности и функциональности.
Удаление зуба при периодонтите показано в случаях, если зуб сильно разрушен и его восстановление невозможно, при неэффективности методик и препаратов для снятия болевого симптома, при наличии гнойного воспалительного очага, устранение которого дренированием представляется невозможным.
Окончательное решение по выбору методики и способа лечения периодонтита в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом, с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и на основании его опыта, квалификации, предпочтений, а также возможностей клиники. Ведь, в конечном счёте, ответственность за оказание медицинской услуги несёт именно врач.

Противопоказания

На сегодняшний день не существует абсолютных противопоказаний к лечению периодонтита. При сахарном диабете в стадии декомпенсации, при активной фазе инфекционных заболеваний, при прохождении курса химиотерапии, при обострении сердечно-сосудистых и психических заболеваний лечение осуществляется при применении дополнительных мер предосторожности или откладывается до возникновения улучшения в состоянии пациента, но не отменяется.

Возрастные ограничения

Периодонтит может возникнуть у человека любого возраста, и возрастных ограничений к его лечению не существует. С особой осторожностью проводится лечение беременных женщин, так как, с одной стороны, периодонтит – это опасный источник инфекции, снижающей иммунитет и способной угрожать адекватному течению беременности, а с другой стороны, развитию плода могут угрожать и высокоэффективные лекарства, отличающиеся сильным действием. Поэтому лечение периодонтита в период беременности, а также лактации проводится с помощью максимально щадящих методик и препаратов. Но чтобы не допустить таких ситуаций, необходимо проводить плановое наблюдение, санацию и диспансеризацию в любом возрасте и уж тем более в периоды планирования беременности, а также – дородовый период.

Стоимость

Стоимость лечения периодонтита всегда строго индивидуальна и складывается из совокупности факторов. К ним относится диагностика на начальном и промежуточных этапах лечения, поставленный диагноз и принятый на его основе алгоритм лечебных мероприятий, количество посещений, используемые в лечении препараты, оборудование и технологии, работа узких специалистов в случае необходимости их привлечения, уровень квалификации врача.

Периодонтит – очень серьёзное заболевание зубов и зубочелюстной системы в целом. Несвоевременное обращение к врачу и попытки самолечения могут привести к грозным осложнениям, в том числе таким, которые могут угрожать вашей жизни. При первом же появлении симптомов необходимо срочно посетить стоматологическую клинику! Будьте готовы к длительному лечению, предусматривающему неоднократное посещение врача, так как лечение периодонтита состоит из нескольких этапов, каждый из которых не может быть начат без диагностически доказанной результативности предыдущего. Только такой подход к лечению в сочетании с профессионализмом врача и строгим, бдительным отношением пациента ко всем назначениям и рекомендациям является гарантией качественно проведённого лечения и надёжной защитой от рецидива на несколько лет.

 

По данным antiplagiat.ru уникальность текста на 16.10.2018 г. – 99%.

Ключевые слова, теги: кариес, пульпит, разрушения костной ткани, киста, одонтогенная киста, флюс, снимок ОПТГ, зубосохраняющие операции, резекция верхушки корня зуба,  цистэктомия, ампутация корня, стоматологического микроскоп, презервация, удаление зуба.

 

¹ И. Зимин «Из истории зубоврачевания».
²  «Зубы и зубоврачевание. Очерки истории» / К.А. Пашков. – М. : Ве че, 2014. – 240 с.: ил.
³ Бритова, А. А.Эндодонтия. Болезни пульпы зуба и периапикальных тканей: учеб. пособие, 3-е изд., испр. и доп. / А. А. Бритова; НовГУ им. Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2016. – 171 с.
⁴  http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
⁵ http://elestom.ru/recommends МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10.
⁶ http://mkb-10.com
⁷ Клещенко А. В. Совершенствование методики распломбирования корневых каналов зубов, обтурированных гуттаперчей: Диссертация кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Клещенко Александр Викторович; (Место защиты: ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»). — Москва, 2011 — 93 с.
⁸ Доклад Американского общества микробиологов на основе работы. Автор: Тобьорн Бенгтсон, представленной факультетом клинической медицины Школы наук о здравоохранении при Университете Эребру, Швеция.

* БДУ представляют собой аббревиатуру словосочетания «без дополнительных уточнений», означающего «неуточненный» или «неустановленный».

Классификация периодонтитов – виды заболеваний по МКБ-10

Узнаем врага «в лицо» или как сохранить зубы целыми

Воспаления периодонта уже на протяжении многих лет вызывают живой и неподдельный интерес у исследователей, в том числе в плане систематизации этого заболевания. Нужно сказать, что классификация периодонтитов в варианте, который бы устроил всех и не вызывал бы вопросов или нареканий, на данный момент времени фактически еще не создана.

Важно! Это заболевание, наравне с пародонтитом и пародонтозом, является одной из причин ранней потери зубов, так как затрагивает околозубные ткани, которые прочно удерживают зуб в лунке – то есть непосредственно связочный аппарат.

к содержанию ↑

Общая информация о заболевании

Периодонт – это соединительная ткань, которая заполняет всю область, расположенную между зубом (точнее, его корнем) и костным ложем. Воспалительный процесс, возникающий в этом пространстве, получил название периодонтит. В периодонте располагаются сосуды и нервы, предназначение которых состоит в том, чтобы питать зуб всеми необходимыми ему веществами (да, это делает не только пульпа), поэтому его роль сложно переоценить. Основные его функции заключаются в снижении и равномерном распределении той нагрузки, что приходится на костную ткань во время приема и пережевывания пищи.

Развитие заболевания может вызываться разными причинами, но к числу самых вероятных и распространенных относятся такие:

• инфекционное поражение тканей: периодонтит в этом в случае может выступать осложнением пульпита при его длительном игнорировании (это наиболее частая причина) или быть связанным с воспалением расположенных по соседству тканей при других заболеваниях, например, при гайморите или остеомиелите,
• последствия определенного лечения: в ходе лечения различных воспалительных процессов, в частности, пульпита используются самые разные медикаменты, которые при попадании в ткани могут вызывать раздражение и аллергические реакции,

Важно! Если речь идет о лечении пульпита, то очень важно обратиться к профессиональному врачу. Он в обязательном порядке должен направить вас на рентгенографию, делать это нужно не один раз. Снимки получают в процессе лечения, наблюдая за качеством выполнения работ и исключая возможные ошибки.

• первичное заболевание: если запустить кариес или пульпит, то происходит разрушение зуба, и источники воспаления могут проникнуть в периодонт,
• некачественное пломбирование: врач может допустить ошибку и некачественно запломбировать каналы, тем самым спровоцировав проникновение инфекции внутрь. Плохо выполненная работа может стать причиной появления воспалительного процесса на том участке, который в ходе лечения и вовсе не затрагивался. Также, например, банальный отлом инструмента и его несвоевременное извлечение из каналов зуба стать причиной появления заболевания,
• ослабление иммунитета: бывает и такое, что проблема проявляется после вирусных инфекций, простуды или в период стрессов, гормональных изменений. Даже простое переохлаждение может увеличить риски заполучить проблему.

к содержанию ↑

Классификация заболевания

Существует большое количество разных вариантов систематизации заболевания. Но несмотря на этот факт, все они наравне с достоинствами, имеют определенные недостатки. Что касается России, то здесь наибольшее уважение заслужили методики ВОЗ и некоторых отдельных представителей медицинской профессии. Среди последних ярко выделяется вариант Лукомского.

Например, у варианта Всемирной организации здравоохранения имеется масса достоинств, но его использование затруднено несовершенными диагностическими методами, применяемыми на практике. О таком виде классификации обязательно читайте во всех подробностях ниже.

В российской стоматологии стойкой популярностью до сих пор пользуется классификация, делающая акцент на формах заболевания и его обострениях.

Так, периодонтит может быть, как обычным, так и гнойным, хроническим и острым, медикаментозным, инфекционным и травматическим. Чаще всего он возникает на верхушке корня зуба и носит название «апикальный», гораздо реже пациентов мучает краевая форма заболевания, поражающая сначала десну или слизистую.

к содержанию ↑

Верхушечный или апикальный периодонтит

Клинические проявления верхушечной формы заболевания обнаруживаются у пациентов в большинстве случаев, то есть верхушечный периодонтит является одной из самых распространенных форм.

Рентген снимок апикального периодонтита

Это название заболевание получило из-за своей локализации, поскольку поражается верхушка зубного корня, а если не предпринять никаких мер, то впоследствии происходит поражение и периодонта. Течение болезни может проходить по-разному, и в зависимости от этого фактора различается либо острый, либо хронический формы периодонтита, а также либо инфекционная, либо неинфекционная природа болезни. При этом, симптомы острой формы отличаются яркой выраженностью, в частности:

• пульсирующая боль, имеющая острый и интенсивный характер,
• усиление боли после любого механического воздействия на зуб: в процессе питания, пережевывания пищи, смыкания челюстей, при проведении ежедневной гигиены полости рта при помощи щетки,
• отдача боли в другие области, например, шею, ухо или глаз,
• отечность мягких тканей слизистой с больной стороны,
• подвижность зуба,
• покраснение или посинение десны, связанное с нарушение кровообращения: симптом довольно тревожный, а несвоевременное лечение может привести к потере зуба,
• кровоточивость десен: она может беспокоить даже в часы относительного покоя и в ночное время,
• увеличение лимфоузлов,
• повышение температуры тела: в данном случае оно незначительное,
• головная боль и общая слабость.

Процесс воспаления характерен тем, что периоды обострения сменяются ремиссией. Это очень опасно, так как некоторые люди в результате этого теряют бдительность и не торопятся обращаться за квалифицированной помощью.

Что касается яркой симптоматики, так она проявляется именно в стадии обострения и может свидетельствовать о развитии серозного и даже гнойного процесса. При ее наступлении ощущаются:

• боль в ходе приема пищи,
• появление на десне свищей, а также гнойных выделений,
• неприятный резкий запах изо рта,
• отек мягких тканей лица.

к содержанию ↑

Заболевание в хронической стадии

Переход болезни в хроническую стадию обычно происходит при отсутствии правильного лечения острой формы, правда, в некоторых случаях хроническое заболевание развивается изначально. Симптомы при таком варианте развития событий проявляются довольно слабо, к их числу относится потемнение эмали и слабая боль в зубе при давлении на него.

Выделяют три вида хронической стадии периодонтита:

1. гранулирующий: очаги воспаления характеризуются размытостью, десна приобретает красный цвет, появляется незначительная боль (она возникает произвольно, в основном на температурные раздражители) и небольшой дискомфорт, изо рта болеющего человека ощущается неприятный запах, может образоваться свищ с гнойными выделениями. Эта форма отличается повышенной активностью и очень быстро способствует разрушению костной ткани, которая постепенно заменяется рыхлой грануляцией,
2. гранулематозный: вокруг тканей развивается гранулема, представляющая собой полость, оболочка которой состоит из фиброзной ткани, а внутри она заполнена грануляциями. Очаг имеет округлую форму, его края очерчены ясно и четко, при осложнениях может образоваться околокорневая киста. О гранулеме говорят, когда образование не превышает 0,5сантиметров в диаметре, а о кисте, когда плотный мешочек с гноем достигает размеров 1 и более сантиметров. При наличии гранулемы рядом с корнем зуба пациент не испытывает практически никакого дискомфорта и беспокойства, поэтому разрушающие процессы могут происходить до поры до времени незаметно, особенно, если человек игнорирует ежегодные профилактические осмотры,
3. фиброзный: этой стадии присущи потеря чувствительности и болевых ощущений, пульпа становится некротической, что приводит к появлению зловонного запаха изо рта и свидетельствует о развитии гангренозного процесса. Верхняя часть зубного корня расширяется, происходит деформирование щели периодонта, сам зуб становится подвижен. Диагностика значительно усложнена, поскольку жалоб на дискомфорт и боль нет, заметить проблему можно только с помощью рентгена.

Важно! В последнее время при таких серьезных поражениях, как периодонтит, врачи советуют пациентам пройти не рентген, а компьютерную томографию. Этот метод диагностики позволяет более точно определить характер проблемы, а также состояние окружающих зуб тканей. Точность диагностических данных позволяет провести наиболее эффективное лечение.

к содержанию ↑

Хроническая форма в стадии обострения

Хроническое заболевание с некоторой периодичностью может обостряться. Пока идет ремиссия, то никакого дискомфорта человек не ощущает. Однако о наступлении обострения могут свидетельствовать следующие симптомы:

• опухание тканей в области воспаления, причем не только десны, но и части лица,
• появление свищей с гноем,
• появление острой боли (хотя ее может и не быть),
• повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Игнорирование обострения может привести к серьезным неприятностям и осложнениям, к интоксикации всего организма, поэтому обращение к врачу является обязательным.

к содержанию ↑

Виды заболевания, исходя из причин развития

По причине своего образования (этиологии) периодонтит имеет разный патогенез (т.е. причины образования) и подразделяется на следующие виды:

1. инфекционный: эта форма связана с действием токсинов, которые выделяют вредоносные микроорганизмы, сумевшие проникнуть в ткани периодонта и спровоцировавшие собой процесс воспаления. Самый яркий тому пример – не вылеченный вовремя пульпит,
2. травматический: возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта. Например, это могут быть различные ушибы, возникающие вследствие ударов, аварий, падений, драк. Причиной становится и занятие травмоопасными видами спорта. Часто заболевание возникает у детей в силу подвижного образа жизни и плохого самоконтроля. Кроме того, поражение такой формы может встретиться и при постоянных перегрузках зубов, когда некачественно был установлен протез, мост или даже пломба,
3. медикаментозный: появлению этой формы способствует действие химического вещества, к примеру, мышьяковистой пасты. Появиться проблема может и в результате длительного лечения антибиотиками. Периодонтит может вызвать и некачественная прочистка каналов, в результате которой, оставшаяся органика становится причиной появления гноя в корне зуба. Возможен также вариант, когда при осуществлении пломбирования не удалось заполнить всю полость, и в оставшееся свободным пространство проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению тканей. Здесь речь может идти и о возникновении у пациента аллергии на компоненты различных лекарственных препаратов и медикаментов.

к содержанию ↑

Виды периодонтита, исходя из происхождения (этиология)

По причине своего образования (этиологии) периодонтит подразделяется на:

1. Инфекционный. Эта форма заболевания связана с действием токсинов, которые выделяют вредоносные микроорганизмы, сумевшие проникнуть в костные ткани и спровоцировавшие собой процесс воспаления.
2. Травматический. Возникает в результате воздействия травматических факторов на ткани периодонта, например, различные ушибы, возникающие вследствие ударов.
3. Медикаментозный. Появлению этой формы способствует действие химического вещества, к примеру, мышьяковистой пасты.
4. Ятрогенный. Его вызывает некачественная прочистка каналов, в результате которой, оставшаяся органика становится причиной появления гноя в корне зуба. Возможен также вариант, когда при осуществлении пломбирования не удалось заполнить всю полость, и в оставшееся свободным пространство проникают болезнетворные бактерии, что приводит к воспалению тканей.

к содержанию ↑

Классификация по Лукомскому

Данный вариант классификации пользуется большой популярностью в нашей стране – он предполагает следующее деление:

1. острый периодонтит, который может иметь либо гнойную, либо серозную форму,
2. хронический, подразделяемый на фиброзную, гранулирующую и гранулематозную формы соответственно.

к содержанию ↑

Классификация по МКБ-10 (ВОЗ)

Классификация периодонтитов от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) базируется на всестороннем подходе к этой теме, поскольку включает в себя не только хроническую форму и острое проявление болезни, но также и типичные, наиболее распространенные виды осложнений. Периодонтиты в МКБ-10 помещены в разделе К04, то есть, в том, который посвящен заболеваниям апикальных тканей:

• К04.4: острый апикальный периодонтит зуба пульпарного происхождения. Этот вариант относится к числу классических, при этом причина болезни и ее проявления обозначаются четко и ясно. Для стоматолога первейшей задачей становится снятие остроты воспаления и ликвидация источника инфекции консервативными методами лечения,
• К04.5: хронический апикальный периодонтит. Очагом инфицирования становится апикальная гранулема, которая может разрастаться до весьма больших размеров, в этом случае применимы хирургия и оперативное вмешательство,
• К04.6: периапикальный абсцесс со свищом. В свою очередь, он подразделяется на дентальный, дентоальвеолярный и периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения. Свищи могут сообщаться с ротовой и носовой полостью, кожей и верхнечелюстной пазухой, в зависимости от этого фактора идет их разделение по классификации,
• К04.7: периапикальный абсцесс без свища. Он может проявляться в виде дентального, периодонтального и дентоальвеолярного абсцесса, а также периапикального варианта без свища,
• К04.8: корневая киста, которая может быть боковой или апикальной и требует более серьезного подхода к лечению, в том числе путем хирургического вмешательства. Консервативный вариант строится на дренировании полости кисты и ликвидации, поддерживающей ее рост микрофлоры.

к содержанию ↑

Как проводится лечение

Важно настроиться на то, что процесс лечения займет достаточно продолжительный период времени. Врача же при этом придется посетить не один раз. Самое главное, на что будут направлены основные манипуляции – это устранить воспалительный процесс и попытаться сохранить зуб. Делать это можно терапевтическими методами. Также стоит уделить отдельное внимание и уходу за полостью рта в домашних условиях, принимать назначенные врачом лекарственные препараты.

Важно! Если не лечиться, это чревато осложнениями. И речь здесь идет не только об образовании кист и свищей, но и об остеомиелите, о сепсисе или заражении крови.

Прежде всего в связи с тем, что заболевание чаще всего возникает как следствие невылеченного пульпита, именно с него и нужно начинать лечение. Врач в обязательном порядке производит депульпацию или удаление нерва, потом закладывает лекарственный препарат, призванный устранить воспалительный процесс, в том числе из тканей вокруг корня. Сверху лекарства закрываются временной пломбой (если процесс гнойный или острый, зуб оставляют открытым). В особенно тяжелых случаях может потребоваться рассечение десны и установка дренажа. Затем, врач посредством рентгена будет контролировать состояние тканей, а после их восстановления установит постоянную пломбу.

к содержанию ↑

Как предотвратить развитие патологии

На заметку! Главным фактором, способствующим предотвращению возникновения заболевания, служит надлежащее внимание к гигиене полости рта и своевременное посещение стоматолога. Ежегодные профилактические осмотры помогут вовремя обнаружить проблему и приступить к ее немедленной ликвидации.

Следует помнить, что любые болезненные ощущения при приеме пищи, получение травм или длительное действие медикаментов становятся поводом для обязательного посещения стоматологии. Естественно, не отменяется и правило профилактического осмотра, который следует выполнять не реже одного раза в шесть месяцев. Чем раньше будет обнаружена болезнь, тем меньшими потерями обернется ее лечение.

Уделите особенное внимание профилактике заболевания и у своих детей. Ведь оно опасно и может напрямую отразиться на формировании постоянного прикуса при отсутствии мероприятий по лечению молочных зубов.

к содержанию ↑

Видео по теме

Лечение периодонтита. Применение микроскопа. Клинические фото

Терапевтические методы лечения периодонтита

Залогом успешного терапевтического лечения, является полная проходимость корневого канала. В этом случае корневой канал может быть надежно запломбирован, что исключит его как источник раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами лечат терапевтически при помощи медикаментов с последующим пломбированием каналов.

Лечение острого процесса

Для острого периодонтита характерны такие симптомы:

• Постоянная сильная ноющая боль в зубе;
• Усиление боли в зубе при накусывании, прикосновении к зубу;
• Ощущение выросшего зуба: пациенту кажется, что зуб выдвинулся из зубной дуги;
• Зуб становится слегка подвижным;
• Развивается отек десны;

• Появляется головная боль, чувство недомогания;
• Температура тела может повыситься до 38°C.

В корневых каналах происходит гибель и разложение пульпы, продукты ее распада вместе с патогенными микроорганизмами проникают через апикальное отверстие в периодонт, вызывая его воспаление и деструкцию. Периодонтит может развиться возле депульпированного зуба из-за неправильного пломбирования корневых каналов. В любом случае целью лечения периодонтита становятся такие задачи:

• Очищение корневых каналов от продуктов распада пульпы.
• Уничтожение патогенной микрофлоры.
• Устранение воспалительного процесса в периодонте.
• Стимуляция процессов регенерации периодонта.
• Сохранение зуба.

Лечение острого периодонтита проводится в несколько посещений, при первом визите к стоматологу выполняются такие действия:

• На первичной консультации: осмотр, необходимые снимки и исследования, составление и согласование плана лечения;
• Анестезия;
• Препарирование и обработка кариозной полости, создание доступа к корневым каналам.
• Удаление пораженной пульпы и продуктов ее распада. Если депульпирование уже было выполнено ранее, каналы распломбируют, чтобы обеспечить доступ к верхушке корня.
• Инструментальная обработка каналов. При помощи инструментов проводят тщательное удаление остатков пульпы, расширяют корневой канал и придают ему форму, удобную для пломбирования.
• Медикаментозная обработка каналов. На каналы воздействуют лекарственными средствами с антибактериальным действием. Корневой канал несколько раз промывают антисептическим раствором, затем в него закладывают ватную турунду с противовоспалительным препаратом, антисептиком или жидким раствором лизоцима, полость зуба изолируют герметической повязкой.
• Установка временной пломбы.

При остром периодонтите обычно не наблюдается значительного скопления экссудата на верхушке корня, поэтому принятых мер вполне достаточно для устранения воспалительного процесса. Если острый периодонтит сопровождается гнойным воспалением, то каналы могут быть оставлены незапломбированными на несколько дней для оттока гноя и проведения антисептических полосканий.

При удовлетворительном состоянии корневых каналов, отсутствии гнойного экссудата и болей каналы пломбируются, ставится временная пломба, затем через несколько дней – постоянная.

Повторный прием назначается через 2-4 дня, пациенту рекомендуется прием обезболивающих препаратов, иногда – антибиотиков. На повторном приеме:

• Удаление временной пломбы повязки и ватной турунды из канала
• При наличии следов гнойных выделений или загрязнения турунды проводится повторная обработка канала растворами ферментов, антисептиков по описанной методике;
• При отсутствии следов выделений на турунде и благоприятном клиническом течении каналы заново подвергаются медикаментозной и инструментальной обработке, промываются антисептиком и высушиваются струей воздуха;
• Иногда, для ускорения восстановительных процессов в периодонте перед пломбированием корневого канала, за верхушку корня выводят биологически активные препараты;
• После осуществляют пломбирование корневых каналов. Пломбировочный материал предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт, иногда этого бывает достаточно для ликвидации очага хронического воспаления и восстановления костной ткани;
• При плохо проходимом канале, пломбирование переносят на следующее посещение. В этом случае в канале повторно оставляют турунду с лекарственным веществом, а полость зуба закрывают повязкой.

Применение микроскопа при лечении и обработке каналов позволяет многократно повысить качество этих операций, а значит увеличить длительность прогноза на полученный результат лечения.

В настоящее время, лучшим материалом для пломбирования каналов при лечении периодонтита является гуттаперча. По сравнению с другими материалами гуттаперча имеет следующие преимущества:

• Максимально плотное заполнение канала.
• Надежная герметизация апикального отверстия.
• Способность проникать в дельтовидные разветвления корневых каналов.
• Устойчивость к действию тканевой жидкости.
• Биологическая инертность, отсутствие токсического воздействия на ткани.
• При правильном пломбировании канала гуттаперчей не происходит ее выведения за верхушку зуба, а значит, не травмируется периодонт.

Улучшить качество пломбирования каналов можно, если использовать аппарат инъекционного введения жидкой гуттаперчи (технология 3D обтурации корневых каналов), например, в стоматологии Дентал Мир мы используем аппарат Dentsply Calamus.

Лечение хронического периодонтита

Хронический периодонтит может развиваться в нескольких формах, диагностика некоторых из них затруднена из-за минимального количества жалоб у пациента. Нередко при постановке диагноза острого периодонтита более углубленное обследование показывает обострение хронического процесса. Хроническое воспаление периодонта подтверждается рентгенологическим обследованием: на рентген-снимке виден очаг разрежения костной ткани вокруг верхушки корня зуба.

Клинические проявления хронического периодонтита зависят от формы заболевания. Симптоматика заболевания применим классификацию по Лукомскому:

• Гранулирующий периодонтит вызывает периодические слабые болевые ощущения. В момент обострения этой формы периодонтита часто появляется десневой свищ, через который выходит гнойное содержимое, скопившееся вокруг верхушки корня;
• Гранулематозный периодонтит характеризуется практически бессимптомным течением, пациенты жалуются на неприятные ощущения при накусывании на зуб. На рентгенологическом снимке обнаруживается гранулема вокруг верхушки корня зуба, которая при отсутствии лечения превращается в кисту;
• Фиброзная форма хронического периодонтита сложна для диагностики, так как пациенты не предъявляют никаких жалоб. Рентген выявляет деформацию периодонтальной щели.

Лечение хронического периодонтита сходно с лечением острого периодонтита. После диагностирования и согласования плана лечения осуществляют механическую и антисептическую обработку каналов. Предварительно производят препарирование кариозной полости, удаление пульпы. С внутренних стенок канала удаляют неровности, канал спрямляют, ему придают коническую форму. После окончания мех. обработки каналы многократно промывают антисептиками (преимущественно хлорсодержащими), а затем в каналах оставляют турунды с антисептиками под герметическую повязку. Пациент назначается на следующее посещение.

Отличия лечения хронического периодонтита от острого заключаются в следующем:

• Манипуляции, связанные с медикаментозной обработкой каналов, проводят чаще: до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Особенно это касается лечения гранулематозного периодонтита: обработка производится до полного рассасывания гранулемы.
• При заполнении корневого канала лекарственным веществом его вводят в заверхушечное пространство, что способствует снижению воспалительного процесса, рассасыванию и замещению грануляций. В настоящее время исследования показывают, что выводить лекарственные материалы за апекс не нужно.
• После устранения симптомов при обострении хронического периодонтита корневые каналы заполняют пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция – это временный материал, при использовании которого достигается несколько целей: гидроксид кальция обладает антибактериальным и противовоспалительным действиями, останавливает дальнейшую резорбцию тканей, стимулирует процессы регенерации. Временное пломбирование гидроксидом кальция выполняют на 3-8 недель, затем материал обновляют; лечение с его помощью может длиться до года.
• Если пациент не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны безболезненны, каналы повторно обрабатывают антисептиками и пломбируют. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
• При лечении хронического периодонтита активно применяют физиотерапевтические методы: УВЧ, микроволновую терапию, магнитотерапию, дарсонвализацию, электрофорез.

Лечение периодонтита в одно посещение

За последние десятилетия были усовершенствованы методики лечения хронического периодонтита, это позволило сократить количество посещений до одного.

Показанием к лечению периодонтита в одно посещение является наличие свищевого хода в однокорневом зубе. Через свищ происходит отток гнойных выделений, поэтому пломбирование канала и выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие корня зуба не сопровождается обострением воспалительного процесса.

При неэффективности консервативного лечения хронического периодонтита прибегают к хирургическим методам, в частности к таковым относятсяцистэктомия и резекция верхушки корня.

Хирургические методы

Арсенал стоматолога-хирурга при лечении периодонтита включает в себя следующие манипуляции:

• Вскрытие десны – применяется для облегчения оттока гноя, скопившегося на верхушке корня и ставшего причиной образования абсцесса на десне.
• Гемисекция – операция по удалению корня многокорневого зуба, у верхушки которого обнаружен очаг воспаления, при этом одновременно удаляется прилегающая к корню коронковая часть зуба. Каналы остальных корней перед операцией должны быть тщательно пролечены. Лунку, оставшуюся после гемисекции, заполняют костнопластическим материалом, слизистую ушивают. Позже зуб закрывают коронкой.
• Ампутация корня – операция по удалению корня многокорневого зуба, но с сохранением коронковой части.
• Резекция верхушки корня – производится удаление верхушки корня через отверстие, сформированное на наружной поверхности челюсти в области проекции верхушки корня больного зуба. Операция нередко проводится в сочетании с цистэктомией – удалением гранулемы или кисты. Полость, образовавшаяся после их удаления, заполняется остеопластическим материалом. Также выполнение резекции показано, если нет возможности распломбировать канал (при условии, что он на всем протяжении, кроме верхушечной части, тщательно запломбирован).
• Реплантация зуба – сложная операция, которая заключается в удалении зуба и последующем его возвращении в лунку после проведенного кюретажа альвеолы, пломбирования каналов и резекции верхушек (иногда резекцию не проводят). Метод применяется на многокорневых зубах, приживление реплантированного зуба может длиться до 10 недель, все это время должен обеспечиваться покой зубу при помощи шин или кап. Даже при успешном приживлении реплантированный зуб в среднем через пять лет подлежит удалению из-за резорбции корней и потери устойчивости.
• Экстракция зуба – при невозможности применения других методов лечения периодонтита прибегают к удалению зуба. В последующем рекомендуется провести имплантацию – вживление искусственного корня (имплантата) с дальнейшей установкой коронки. Благодаря имплантации сохраняется полноценная жевательная функция, а внешний вид искусственного зуба не отличается от естественного.

Современные методики лечения периодонтита позволяют в большинстве случаев сохранять зуб, но при позднем обращении пациента за стоматологической помощью возможна его потеря. Чтобы избежать неприятных последствий, нужно следить за здоровьем зубов, вовремя проводить профилактическое обследование полости рта и лечение выявленных заболеваний.

классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому, острый верхушечный, Хронический верхушечный, фиброзный, гранулирующий – Саф-Мед

Ткани, окружающие зуба и находящиеся в пространстве между корнем и альвеолы, называются периодонтальными. Периодонтальные ткани в основном состоят из соединительных тканей. Из этих соединительных тканей образовывается периодонтальная связка, которая соединяет цемент зуба с костной ткани альвеолы.

В периодонтальных тканях находится кровяные и лимфатические сосуды, а также нервные окончание и нервные пучки.

Так вот воспаление тканей в области верхушечного отверстия называется периодонтитом или верхушечным периодонтитом, а воспаление тканей окружающих корень зуба пародонтитом.

Классификация периодонтитов по И.Г. Лукомскому

1. Острый периодонтит:

• а) серозный;
• б) гнойный.

2. Хронический периодонтит:

• а) хронический гранулирующий;
• б) хронический гранулематозный;
• в) хронический фиброзный.

3. обострение хронического периодонтита.

Классификация периодонтитов ВОЗ по МКБ-10:

1. К04.4 Острый верхушечный периодонтит
2. К04.5 Хронический верхушечный периодонтит
3. К04.6 Периапикальный абсцесс со свищем
4. К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
5. К04.8 Радикулярная киста
6. К04.9 Неуточненные заболевания пульпы зуба и периапикальных тканей.

По этиологии различают инфекционный, травматический, медикаментозный, ятрогенный периодонтит

Острый верхушечный периодонтит

У острого периодонтита выявляется 2 стадии:Первая стадия – фаза интоксикации. В этой стадии боли длитеьные и постоянные. Может появится боли п ри накусывании.

Вторая стадия – фаза эксудации.

Характеризуется непрерывными, длительными болями, а также болями при накусывании. Перкуссия резко болезненно. Боли иррадируют. За сьчет экссудата и воспалительного ацидоза коллагеновые волокна сначала набухают, а потом расплавляют. После этого зуб может стат подвижным. При рентгенологическом исследовании в периодонте изменений нет.

Хронический верхушечный периодонтит

Выявляются 3 формы хронического верхушечного периодонтита:

а)- хронический фиброзный периодонтит;

б)- хронический гранулирующий периодонтит;

в)- хронический гранулематозный периодонтит.

Хронический фиброзный периодонтит

Обычно пациенты не предъявляют жалоб. Изменяется цвет зуба, обычно кариозная полость глубокая, перкуссия болезненно, зондирование безболезненно. Зуб не реагирует на холод и тепла.

При рентгенологическом исследовании периодонтальная щель расширена у верхушечной области. Резорбция костной стенки альвеолы отсутсвует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма периодонтита протекает сильными и длительными болями. Появляется свищ. Со свища выделяется гной. Десна вокруг зуба опухшая. Если будем надавит на десну каким то стоматологическим инструментом, например гладилкой, то после нее появится углубление.

При рентгенологическом исследовании выявляются разрежения кости вокруг зуба с нечеткими границами. Соосветственно разрушается цемент и дентин зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит

В основном протекает бессимптомно. При накусывании может появится неприятный болезненность. Обычно зуб изменяет цвет. Перкуссия

болезненно. Зондирование безболезненно. При пальпации выявляются выбухание десны.

При рентгенологическом исследовании определяется разрушение костных тканей, а также цемента и дентина на верхушке зуба с четкими границами.

Лечение периодонтитов

Лечение периодонтитов проводится в основном двумя способами:

• а) консервативными методами;
• б) хирургическими методами.

При лечении консервативными методами лечение проводится следующим образом:

• а) анестезия;
• б) механическая обработка зуба и каналов корня;
• в) антисептическая обработка каналов корня;
• г) пломбирование каналов корня;
• д) пломбирование зуба.

Если консервативное лечение не дает нужных резултатов, то прибегают к хирургическим методам – к резекции верхушки корня.

При неэффективности и этого метода удаляют зуб.

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин

Исключено:

* родовая травма (P10-P15)
* акушерская травма (O70-O71)

В этой главе S-раздел используется для кодирования различных типов травм, связанных с отдельными областями тела и Т-образным сечением. для покрытия травм нескольких или неуказанных областей тела, а также отравлений и некоторых других последствий внешних причин.

Если в заголовках указано несколько участков повреждения, слово «с» указывает на поражение обоих участков, а слово «и» указывает на поражение одного или обоих участков.

По возможности следует соблюдать принцип множественного кодирования травм. Комбинированные категории для множественных травм предназначены для использования, когда недостаточно подробных сведений о характере отдельных состояний, или для целей первичного табулирования, когда удобнее записывать один код; в противном случае травмы компонентов следует кодировать отдельно. Также следует сделать ссылку на правила и рекомендации по кодированию заболеваемости или смертности в Томе 2.

Эта глава содержит следующие блоки:

Блоки S-секции, а также T00-T14 и T90-T98 содержат травмы в трехзначный уровень, классифицированный по типу следующим образом:

Поверхностная травма в том числе:
ссадина
волдырь (нетепловой)
ушиб, включая синяк и гематому
травма от поверхностного инородного тела (осколка) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитый)

Открытая рана в том числе:
укус животного
порез
разрыв
колотая рана:
· БДУ
· с (проникающим) инородным телом

Перелом в том числе:

Трещина:
· закрытая: · оскольчатая · вдавленная · отметка · трещиноватая · зеленая палочка · ударная · линейная · марта · простой · эпифиз со смещением · спираль			} } } } } } } } } } }	с или без отсроченного заживления
· смещенный · смещенный
Перелом:
· открытый: · соединение · инфицированный · ракета · прокол · с инородное тело			} } } } } }	с отсроченным заживлением или без него

Исключено:
* перелом:
· патологический (M84.4)
· с остеопорозом (M80.-)
· напряжение (M84.3)
* неправильное сращение перелома (M84.0)
* несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)

Вывих, растяжение связок и деформация в том числе

отрыв разрыв растяжение связок растяжение травматическое: · гемартроз · разрыв · подвывих · разрыв

} } } } } } 000 } } 0002 из

{ { {

хрящ сустав (капсула) связка

Травма нервов и спинного мозга в том числе:

полное или неполное поражение спинного мозга нервов и спинного мозга травматические: · отдел нерва · гематомиелия · паралич (преходящий) · параплегия · квадриплегия

9000 9 Травма кровеносных сосудов в том числе:

разрыв
}
}
}
}
}
}

отрыв порез разрыв травматический: · аневризма или свищ (артериовенозный) · артериальная гематома }			кровеносных сосудов

Травма мышцы, фасции и сухожилия в том числе: разрыв

}
}
}

отрыв разрез разрыв

мышцы, фасции и сухожилия

Размозжение

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов в том числе:

2 ушибы взрывом травмы раздавливание рваные раны травматические: · гематома · прокол · разрыв · разрыв

} } } } } } } } } }

внутренних органов

Другие и неуточненные травмы

Влияние курения табака на возникновение пародонтита у молодых людей | Заболевания, вызванные употреблением табака

1.

Pöllänen MT, Salonen JI, Uitto V-J: Структура и функция интерфейса зуб-эпителий при здоровье и болезни. Пародонтология 2000. 2003, 31: 12-31. 10.1034 / j.1600-0757.2003.03102.x.

Артикул PubMed Google ученый

2.

Кинан Д.Ф .: Заболевания пародонта у детей и подростков: введение и классификация. Пародонтология 2000. 2001, 26: 7-15. 10.1034 / j.1600-0757.2001.2260101.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

3.

Burdell J: Табак: его употребление и злоупотребление. 1848, Бостон: Фаулер и Уэллс

Google ученый

4.

Pindborg JJ: Табак и гингивит II корреляция между потреблением табака, язвенно-мембранозным гингивитом и камнем. Журнал стоматологических исследований. 1949, 28: 460-463.

CAS Статья PubMed Google ученый

5.

Hujoel P, Bergström J, del Aguila MA, De Rouen TA: Скрытая эпидемия пародонтита в ХХ веке ?.Общественная стоматология и оральная эпидемиология. 2003, 31: 1-6. 10.1034 / j.1600-0528.2003.00061.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Armitage GC: Разработка системы классификации заболеваний и состояний пародонта. Летопись пародонтологии. 1999, 4 (1): 1-6. 10.1902 / annals.1999.4.1.1.

CAS Статья PubMed Google ученый

7.

Saxby M: Распространенность ювенильного пародонтита среди британских школьников. Общественная стоматология и оральная эпидемиология. 1984, 12: 185-187. 10.1111 / j.1600-0528.1984.tb01435.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Кронауэр Э., Борса Г., Ланг Н.П.: Распространенность начинающегося ювенильного пародонтита в возрасте 16 лет в Швейцарии. Журнал клинической пародонтологии. 1986, 13: 103-108. 10.1111 / j.1600-051X.1986.tb01441.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

9.

Löe H, Brown LJ: Пародонтит с ранним началом в Соединенных Штатах Америки. Журнал пародонтологии. 1991, 62: 608-616.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Harley AF, Floyd PD: Распространенность ювенильного пародонтита у школьников в Лагосе, Нигерия. Общественная стоматология и оральная эпидемиология.1988, 16: 299-301. 10.1111 / j.1600-0528.1988.tb01780.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

11.

Arowojolu MO, Nwokorie CU: Ювенильный пародонтит в Ибадане, Нигерия. Медицинский журнал Восточной Африки. 1997, 74: 372-375.

CAS Google ученый

12.

Альбандар Дж.М., Муранга М.Б., Рамс Т.Е .: Распространенность агрессивного пародонтита у школьников в Уганде.Журнал клинической пародонтологии. 2002, 29: 201-10.1034 / j.1600-051x.2002.2

.x.

Артикул Google ученый

13.

Ходж П.Дж., Тиг П.В., Райт А.Ф., Кинан Д.Ф.: Клинический и генетический анализ большой северо-европейской кавказской семьи, страдающей пародонтитом с ранним началом. Журнал стоматологических исследований. 2000, 79: 857-863. 10.1177 / 002203450007
201.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Бергстром Дж, Элиассон С., Пребер Х: Курение сигарет и потеря костной ткани пародонта. Журнал пародонтологии. 1991, 62: 242-246.

CAS Статья PubMed Google ученый

15.

Bergstrom J, Floderus-Myrhed B: контрольное исследование взаимосвязи между курением и некоторыми факторами пародонтоза. Общественная стоматология и стоматологическая оральная эпидемиология. 1983, 11: 113-116. 10.1111 / j.1600-0528.1983.tb01367.x.

CAS Статья Google ученый

16.

Preber H, Bergstrom J: Возникновение кровоточивости десен у курильщиков и некурящих пациентов. Acta Odontologica Scandinavica. 1985, 43: 315-320. 10.3109 / 0001635850

15.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Фельдман Р.С., Алман Дж. Э., Чаунси Х. Х .: Индексы заболеваний пародонта и курение табака у здоровых стареющих мужчин. Геродонтия. 1987, 3: 43-46.

CAS PubMed Google ученый

18.

Holmes LG: Влияние курения и / или витаминов на поток жидкости в трещинах С в клинически здоровой десне. Quintessence International. 1990, 21: 191-195.

CAS PubMed Google ученый

19.

Маклафлин В.С., Ловат Ф.М., Макгрегор И.Д., Келли П.Дж.: Непосредственные эффекты курения на отток десневой жидкости. Журнал клинической пародонтологии. 1993, 20: 448-51. 10.1111 / j.1600-051X.1993.tb00387.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

20.

Bergstrom J, Preber H: Курение сигарет у пациентов, направленных на пародонтологическое лечение. Скандинавский журнал стоматологических исследований. 1986, 94: 102-108.

PubMed Google ученый

21.

Linden GJ, Mullally BH: Курение сигарет и разрушение пародонта у молодых людей. Журнал пародонтологии. 1994, 65: 718-723.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Бергстрём Дж., Элиассон С. Курение сигарет и высота альвеолярных костей у субъектов с высокими стандартами гигиены полости рта. Журнал клинической пародонтологии. 1987, 14: 466-469. 10.1111 / j.1600-051X.1987.tb02253.x.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Müller H-P, Stadermann S, Heinecke A: Продольная связь между зубным налетом и кровоточивостью десен у курильщиков и некурящих. Журнал клинической пародонтологии.2002, 29: 287-294. 10.1034 / j.1600-051X.2002.2

.x.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Кларк Н.Г., Шеперд BC, Хирш Р.С.: Влияние внутриартериального адреналина и никотина на кровообращение десен. Хирургия полости рта Медицина полости рта Патология полости рта. 1981, 52: 577-582. 10.1016 / 0030-4220 (81)
-2.

CAS Статья Google ученый

25.

Бааб Д.А., Оберг П.А.: Влияние курения сигарет на кровоток в деснах у человека.Журнал клинической пародонтологии. 1987, 14: 418-424. 10.1111 / j.1600-051X.1987.tb01547.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Палмер Р.М., Скотт Д.А., Микин Т.Н., Оделл Э.В., Уилсон Р.Ф .: Возможные механизмы предрасположенности к пародонтиту у курильщиков табака. Журнал исследований пародонта. 1999, 34: 363-369. 10.1111 / j.1600-0765.1999.tb02267.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

27.

Пауэлл Дж. Т.: Повреждение сосудов от курения: Механизмы заболевания артериальной стенки. Сосудистая медицина. 1998, 3: 21-28.

CAS Статья PubMed Google ученый

28.

Ханиока Т., Танака М., Одзима М., Такая К., Муцумори Ю., Шизукуиси С. Достаточность кислорода в деснах у курильщиков и некурящих с пародонтозом. Журнал пародонтологии. 2000, 71: 1846-1852. 10.1902 / jop.2000.71.12.1846.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Mahuca G, Rosales I, Lacalle JR, Mahuca C, Bullon P: Влияние курения сигарет на состояние пародонта у здоровых молодых людей. Журнал пародонтологии. 2000, 71: 73-78. 10.1902 / jop.2000.71.1.73.

Артикул Google ученый

30.

Schenkein HA, Gunsolley JC, Koertge TE, Schenkein JG, Tew JG: Курение и его влияние на пародонтит с ранним началом. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 1995, 126: 1107-13.

CAS Статья Google ученый

31.

Mullally BH, Breen B, Linden GJ: Курение и модели потери костной массы при пародонтите с ранним началом. Журнал пародонтологии. 1999, 70: 394-401. 10.1902 / jop.1999.70.4.394.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Machtei EE, Christersson LA, Grossi SG, Dunford R, Zambon JJ, Genco RJ: Клинические критерии для определения «установленного пародонтита». Журнал пародонтологии. 1992, 63: 206-14.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Pihlstrom BL: Оценка периодонтального риска, диагностика и планирование лечения. Пародонтология 2000. 2001, 25: 37-58. 10.1034 / j.1600-0757.2001.22250104.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

34.

Kamma JJ, Nakou M, Baehni PC: Клинические и микробиологические характеристики курильщиков с ранним началом пародонтита. Журнал исследований пародонта. 1999, 34: 25-33. 10.1111 / j.1600-0765.1999.tb02218.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Tangada SD, Califano JV, Nakashima K, Quinn SM, Zhang JB, Gunsolley JC, Schenkein HA, Tew JG: Влияние курения на сывороточный IgG2, реактивный с Actinobacillus actinomycetemcomitans, у пациентов с ранним началом пародонтита. Журнал пародонтологии. 1997, 68: 842-850.

CAS Статья PubMed Google ученый

36.

Quinn SM, Zhang JB, Gunsolley JC, Schenkein JG, Schenkein HA, Tew JG: Влияние курения и расы на концентрации подкласса иммуноглобулина G при пародонтите с ранним началом.Инфекция и иммунитет. 1996, 64: 2500-2505.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

37.

Zambon JJ, Grossi S, Machtei EE, Ho AW, Dunford R, Genco RJ: Курение сигарет увеличивает риск поддесневой инфекции пародонтальными патогенами. Журнал пародонтологии. 1996, 67 (доп.): 1050-1054.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Lopez R, Fernandez O, Jara G, Baelum V: Эпидемиология потери привязанности у чилийских подростков. Журнал пародонтологии. 2001, 37: 1666-1674. 10.1902 / jop.2001.72.12.1666.

Артикул Google ученый

39.

Lopez R, Fernandez O, Jara G, Baelum V: Эпидемиология некротических язвенных поражений десен у подростков. Журнал исследований пародонта. 2002, 37: 439-444. 10.1034 / j.1600-0765.2002.01377.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Mullally BH, Dace B, Shelburne CE, Wolff LF, Coulter WA: Распространенность пародонтальных патогенов в локализованных и генерализованных формах пародонтита с ранним началом. Журнал исследований пародонта. 2000, 35: 232-241. 10.1034 / j.1600-0765.2000.035004232.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Holm G: Курение как дополнительный риск потери зубов. Журнал пародонтологии. 1994, 65: 996-1001.

CAS Статья PubMed Google ученый

42.

Calsina G, Ramon J-M, Echeverria J-J: Влияние курения на ткани пародонта. Журнал клинической пародонтологии. 2002, 29: 771-776. 10.1034 / j.1600-051X.2002.2

.x.

Артикул PubMed Google ученый

43.

Hashim R, Thomson WM, Pack ARC: Курение в подростковом возрасте как предиктор ранней потери прикрепления пародонта. Общественная стоматология и оральная эпидемиология. 2001, 29 (2): 130-135. 10.1034 / j.1600-0528.2001.2.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

44.

Арно А., Шей О., Лёвдал А., Верхауг Дж .: Потеря альвеолярной кости в зависимости от потребления табака. Acta Odontologica Scandinavia. 1959, 17: 3-10. 10.3109 / 000163559028.

Артикул Google ученый

45.

Хафаджи А.Д., Сокранский С.С.: Связь курения сигарет с профилями уровня привязанности.Журнал клинической пародонтологии. 2001, 28: 283-295. 10.1034 / j.1600-051x.2001.028004283.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

46.

Preber H, Bergstrom J: Влияние безоперационного лечения на пародонтальные карманы у курильщиков и некурящих. Журнал клинической пародонтологии. 1986, 13: 319-323. 10.1111 / j.1600-051X.1986.tb02229.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

47.

Axelsson P, Paulander J, Lindhe J: Связь между курением и статусом болезни у 35-, 50-, 65- и 75-летних людей. Журнал клинической пародонтологии. 1998, 25: 297-305. 10.1111 / j.1600-051X.1998.tb02444.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

48.

Холленбах К.А., Баррет-Коннор Э., Эдельштейн С.Л., Холбрук Т.: Курение сигарет и минеральная плотность костей у пожилых мужчин и женщин. Американский журнал общественного здравоохранения.1993, 83: 1265-1270. 10.2105 / AJPH.83.9.1265.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

49.

Mullally BH, Linden GJ: Поражение молярной фуркации, связанное с курением сигарет в периодонтальных обращениях. Журнал клинической пародонтологии. 1996, 23: 658-661. 10.1111 / j.1600-051X.1996.tb00590.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Renkema TE, Postma DS, Noordhoek JA, Sluiter HJ, Kauffman HF: Влияние преднизолона in vivo на увеличенное in vitro образование O ₂ нейтрофилов при эмфиземе. Европейское дыхание. 1993, 6: 90-95.

CAS Google ученый

51.

Hind CR, Joyce H, Tennent GA, Pepys MB, Pride NB: Концентрация эластазы лейкоцитов в плазме у курильщиков. Журнал клинической патологии. 1991, 44: 232-235. 10.1136 / jcp.44.3.232.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Alavi AL, Palmer RM, Odell EW, Coward PY, Wilson RF: эластаза в десневой щелевой жидкости у курильщиков и некурящих с хроническим воспалительным заболеванием пародонта. Заболевания полости рта. 1995, 3: 110-114.

Google ученый

53.

Паулетто NC, Лиде К., Ниеминен А., Ларьява Х., Уитто В.-Дж .: Влияние курения сигарет на активность эластазы полости рта у взрослых пациентов с пародонтитом. Журнал пародонтологии. 2000, 71: 58-62. 10.1902 / jop.2000.71.1.58.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Оффенбахер С: Заболевания пародонта: Патогенез. Летопись пародонтологии. 1996, 1: 821-878.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Мариджо М.А., Гуида Л., Лафоргия А., Сантакроче Р., Курчи Е., Монтемурро П., Фумаруло Р.: Влияние никотина на апоптоз полиморфно-ядерных клеток и липополисахарид-индуцированные функции моноцитов.Возможная роль в пародонтозе ?. Журнал исследований пародонта. 2001, 36: 32-39. 10.1034 / j.1600-0765.2001.00301.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

56.

Pabst MJ, Pabst KM, Collier JA: Подавление никотином защитных функций нейтрофилов и моноцитов. Журнал пародонтологии. 1995, 66: 1047-1055.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Ginns LC, Goldstein PD, Miller LG, Burton RC, Gillick L, Colvin RB, Kung PC, Hurwitz C, Kazemi H: субпопуляции Т-лимфоцитов при курении и раке легких: анализ моноклональных антител и проточная цитометрия. Американский обзор респираторных заболеваний. 1982, 126: 265-269.

CAS PubMed Google ученый

58.

Costabel U, Bross KJ, Reuter C, Ruhle KH, Matthys H: Изменения в субпопуляциях Т-клеток у курильщиков сигарет. Фенотипический анализ бронхоальвеолярных лимфоцитов и лимфоцитов крови.Грудь. 1986, 90: 39-44. 10.1378 / сундук.90.1.39.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Барбур С.Е., Накашима К., Чжан Дж.Б., Тангада С., Хан С.Л., Шенкейн Н.А., Тью Дж.Г.: Табак и курение: факторы окружающей среды, которые изменяют реакцию организма (иммунную систему) и влияют на здоровье пародонта. Критические обзоры оральной биологии и медицины. 1997, 8: 437-460. 10.1177 / 10454411970080040501.

CAS Статья Google ученый

60.

Ebersole JL: Системные гуморальные иммунные ответы при пародонтозе. Критические обзоры оральной биологии и медицины. 1990, 1: 283-331.

CAS Google ученый

61.

Schenkein HA, Van Dyke TE: Пародонтит с ранним началом: системные аспекты этиологии и патогенеза. Пародонтология 2000. 1994, 6: 7-25. 10.1111 / j.1600-0757.1994.tb00023.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

62.

Albandar JM, Denardin A, Adesanya MR, Diehl SR, Winn DM: Связь между уровнями сывороточных антител к патогенам пародонта и ранним началом пародонтита. Журнал пародонтологии. 2001, 72: 1463-1469. 10.1902 / jop.2001.72.11.1463.

CAS Статья PubMed Google ученый

63.

Лю Х., Ван М., Гансолли Дж. К., Шенкейн Х.А., Тью Дж. Г.: Концентрации подкласса иммуноглобулина G в сыворотке у пародонтально здоровых и больных людей.Инфекция и иммунитет. 1994, 62: 1677-1682.

PubMed Central CAS PubMed Google ученый

64.

Quinn SM, Zhang JB, Gunsolley JC, Schenkein HA, Tew JG: Влияние курения и расы на пародонтит у взрослых и уровни сывороточного IgG2. Журнал пародонтологии. 1998, 69: 171-177.

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Альбандар Дж.М., Денардин А., Адесанья М.Р., Винн Д.М., Диль С.Р .: Связь сывороточных концентраций IgG, IgA, IgM и интерлейкина-1_ с классификацией раннего пародонтита и расой.Журнал клинической пародонтологии. 2002, 29: 421-426. 10.1034 / j.1600-051X.2002.2

.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Boström L, Linder LE, Bergstrom J: Влияние курения на исход пародонтальной хирургии. 5-летнее наблюдение. Журнал клинической пародонтологии. 1998, 25: 194-201. 10.1111 / j.1600-051X.1998.tb02428.x.

Артикул PubMed Google ученый

67.

Хисман П.А., Лауффарт Б.Л., Прешоу П.М.: Уровни простагландина E2 в кревикулярной жидкости у пародонторезистентных и чувствительных к пародонту взрослых. Журнал клинической пародонтологии. 1998, 25: 1003-1007. 10.1111 / j.1600-051X.1998.tb02405.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

68.

Shirodaria S, Smith J, Mc Kay IJ, Kennett CN, Hughes FJ: Полиморфизмы в гене IL-A коррелируют с уровнями белка интерлейкина-1_ в десневой щелевой жидкости зубов с тяжелым периодонтальным заболеванием.Журнал стоматологических исследований. 2000, 79: 1864-1869. 10.1177 / 002203450007
801.

CAS Статья PubMed Google ученый

69.

Nguyen L, Dewhirst FE, Hauschka PV, Staschenko P: Интерлейкин 1_ стимулирует резорбцию кости и ингибирует образование кости in vivo. Лимфокиновые цитокиновые исследования. 1991, 10: 15-21.

CAS PubMed Google ученый

70.

Birkedal-Hansen H: Роль цитокинов и медиаторов воспаления в разрушении тканей.Журнал исследований пародонта. 1993, 28: 500-510. 10.1111 / j.1600-0765.1993.tb02113.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Kornman KS, Di Giovine GS: Генетические вариации в экспрессии цитокинов: фактор риска серьезности заболеваний пародонта у взрослых. Летопись пародонтологии. 1998, 3: 327-338.

CAS Статья PubMed Google ученый

72.

Diehl SR, Wang Y, Brooks CN, Burmeister JA, Califano JV, Wang S, Schenkein HA: неравновесие по сцеплению генетических полиморфизмов интерлейкина-1 с пародонтитом с ранним началом. Журнал пародонтологии. 1999, 70: 418-430. 10.1902 / jop.1999.70.4.418.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Boström L, Linder LE, Bergstrom J: Курение и уровни IL-6 и TNF_ в трещинной жидкости при пародонтозе. Журнал клинической пародонтологии.1999, 26: 352-357. 10.1034 / j.1600-051X.1999.260604.x.

Артикул PubMed Google ученый

74.

Кинан Д.Ф., Честнатт И.Г.: Курение и заболевания пародонта. Критические обзоры в оральной биологии и медицине. 2000, 11: 356-365. 10.1177 / 10454411000110030501.

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Rezevandi K, Palmer RM, Odell EW, Scott DA, Wilson RF: Экспрессия ICAM-1 и E-selectin в тканях десен курильщиков и некурящих с пародонтитом.Журнал оральной патологии и медицины. 2002, 31: 59-64.

Артикул Google ученый

76.

Хафаджи А.Д., Сокранский С.С.: Связь курения сигарет с поддесневой микробиотой. Журнал клинической пародонтологии. 2001, 28: 377-388. 10.1034 / j.1600-051x.2001.028005377.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

77.

Дарби И.Б., Ходж П.Дж., Риджио М.П., ​​Кинан Д.Ф.: Сравнение микробов у курильщиков и некурящих взрослых и пациентов с ранним пародонтитом с помощью полимеразной цепной реакции.Журнал клинической пародонтологии. 2000, 27: 417-424. 10.1034 / j.1600-051x.2000.027006417.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

78.

Ah MKB, Джонсон GK, Kaldahl KWB, Патил KD, Kalkwarf KL: Влияние курения на реакцию на пародонтологическую терапию. Журнал клинической пародонтологии. 1994, 21: 91-97. 10.1111 / j.1600-051X.1994.tb00285.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

79.

Калдал В.Б., Джонсон Г.К., Патил К.Д., Калкварф К.Л.: Уровни потребления сигарет и реакция на пародонтологическую терапию. Журнал пародонтологии. 1996, 67: 675-681.

CAS Статья PubMed Google ученый

80.

Kamma JJ, Baehni PC: Пятилетняя профилактика пациентов с пародонтитом с ранним началом. Журнал клинической пародонтологии. 2003, 30: 562-72. 10.1034 / j.1600-051X.2003.00289.x.

Артикул PubMed Google ученый

81.

McGuire MK, Nunn ME: Прогноз по сравнению с фактическим результатом. IV. Эффективность клинических параметров и генотипа Il-1 для точного прогнозирования прогноза и выживаемости зубов. Журнал пародонтологии. 1999, 70: 394-401. 10.1902 / jop.1999.70.1.49.

Артикул Google ученый

82.

Preber H, Linder L, Bergstrom J: Периодонтальное исцеление и пародонтопатогенная микрофлора у курильщиков и некурящих. Журнал клинической пародонтологии.1995, 22: 946-952. 10.1111 / j.1600-051X.1995.tb01800.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

83.

Mooney J, Hodge PJ, Kinane DF: Гуморальный иммунный ответ при пародонтите с ранним началом. Журнал исследований пародонта. 2001, 36: 227-232. 10.1034 / j.1600-0765.2001.036004227.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

84.

Mosely LH, Finseth F, Goody M: Никотин и его влияние на заживление ран.Пластическая и реконструктивная хирургия. 1978, 61: 570-575. 10.1097 / 00006534-197804000-00013.

CAS Статья PubMed Google ученый

85.

Типтон Д.А., Даббоус МК: Влияние никотина на пролиферацию и продукцию внеклеточного матрикса фибробластов десен человека in vitro. Журнал пародонтологии. 1995, 66: 1056-1064.

CAS Статья PubMed Google ученый

86.

Hanes PJ, Schuster GS, Lubas S: связывание поглощения и высвобождения никотина фибробластами десен человека. Журнал пародонтологии. 1991, 62: 147-152.

CAS Статья PubMed Google ученый

87.

Джеймс Дж. А., Сэйерс Н. А., Друкер Д.Б., Халл П.С.: Влияние табачных изделий на прикрепление и рост фибробластов периодонтальной связки. Журнал пародонтологии. 1999, 70: 518-525. 10.1902 / jop.1999.70.5.518.

CAS Статья PubMed Google ученый

88.

Bergstrom J, Eliasson S, Dock J: 10-летнее проспективное исследование курения табака и здоровья пародонта. Журнал пародонтологии. 2000, 71: 1338-1347. 10.1902 / jop.2000.71.8.1338.

CAS Статья PubMed Google ученый

89.

Джонстон Л., О’Мэлли П.М., Бахман Дж. Г.: Мониторинг будущих национальных результатов по употреблению наркотиков подростками: Обзор основных результатов. 2002, (Публикация NIH № 03-5374, Bethesda MD: Национальный институт злоупотребления наркотиками, 2003 г.)

Google ученый

90.

Kallio PJ: Укрепление здоровья и поведенческие подходы в профилактике заболеваний пародонта у детей и подростков. Пародонтология 2000. 2001, 26: 135-145. 10.1034 / j.1600-0757.2001.2260107.x.

CAS Статья PubMed Google ученый

91.

Рикард-Белл Дж., Доннелли Н., Уорд Дж.: Профилактическая стоматология: что одобряют австралийские пациенты и что они вспоминают о советах своих стоматологов по отказу от курения ?. Британский стоматологический журнал.2003, 194: 159-164. 10.1038 / sj.bdj.4809899.

CAS Статья PubMed Google ученый

92.

Вартиайнен Э., Паавола М., Мак Алистер А., Пуска П.: Пятнадцатилетнее наблюдение за эффектами профилактики курения в молодежном проекте Северной Карелии. Американский журнал общественного здравоохранения. 1998, 88: 81-85. 10.2105 / AJPH.88.1.81.

PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый

93.

Meisel P, Siegemund A, Dombrow S, Sawaf H, Fanghaenal J, Kocher T. Курение и полиморфизмы кластера генов интерлейкина-1 (IL-1_, IL-1_ и IL-1RN) у пациентов с пародонтозом. Журнал пародонтологии. 2002, 73: 27-32. 10.1902 / jop.2002.73.1.27.

CAS Статья PubMed Google ученый

MKB-međunarodna Klasifikacija Bolesti | PDF

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 29 по 38 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 45 по 48 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 55 по 67 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 74 по 103 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 110 по 113 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 142 по 150 не показаны при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 155 по 170 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Page 175 не отображается в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 206 по 208 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 217 по 226 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 235 по 238 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 247 по 289 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 298 по 311 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 378 по 457 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 515 по 666 не отображаются при предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 711 по 962 не показаны в этом предварительном просмотре.

Вы читаете бесплатный превью
Страницы с 1007 по 1067 не отображаются в этом предварительном просмотре.

Оральный полиморфноядерный нейтрофил способствует здоровью полости рта

% PDF-1.4 % 1 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 2 0 obj > транслировать Нейтрофилы, здоровье полости рта, апоптоз, дегрануляция, активные формы кислорода Приложение Acrobat Distiller 9.0.0 (Windows) / pdf10.1007 / s40496-018-0199-6

Текущие отчеты о состоянии полости рта

Curr Oral Health Rep, DOI: 10.1007 / s40496-018-0199-6

Нейтрофилы

Здоровье полости рта

Апоптоз

Дегрануляция

Активные формы кислорода

Оральный полиморфноядерный нейтрофил способствует здоровью полости рта

Патрик Рейкшрёфф

Бруно Г.Loos

Нику Елена Александровна

2018-11-09T17: 36: 43 + 08: 002018-11-09T12: 39: 38 + 08: 00Arbortext Advanced Print Publisher 9.1.440 / W Unicode2018-11-09T17: 36: 43 + 08: 00uuid: bdc7b8b7-2a1b -4f33-b00f-72b1528048b7uuid: 608a833d-7ff4-4f6c-b160-f0c7c0b1c1b4default1

преобразованный 2B

Схема ORCID Springer Nature http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/sn

authorInfoBag AuthorInformationexternalИнформация об авторе: содержит имя каждого автора и его ORCID (ORCiD: Open Researcher and Contributor ID).ORCID — это постоянный идентификатор (непатентованный буквенно-цифровой код) для однозначной идентификации научных и других академических авторов.

editorInfoBag EditorInformationexternalИнформация о редакторе: содержит имя каждого редактора и его / ее идентификатор ORCID.

Информация о редакторе серии

seriesEditorInfoBag SeriesEditorInformationexternalSeries: содержит имя каждого редактора серии и его / ее идентификатор ORCID.

Информация об авторе http:// springernature.com / ns / xmpExtensions / 2.0 / authorInfo / author Определяет типы информации об авторе: имя и ORCID автора.

nameText Задает имя автора.

orcidURI — Задает ORCID автора.

EditorInformation http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/editorInfo/editor Определяет типы информации редактора: имя и ORCID редактора.

nameText Задает имя редактора.

orcidURI Сохраняет ORCID редактора.

Информация о редакторе серии

http://springernature.com/ns/xmpExtensions/2.0/seriesEditorInfo/seriesEditor Определяет типы информации редактора серии: имя и ORCID редактора серии.

nameText Дает имя редактора серии.

orcidURI дает ORCID редактора серии.

http: // ns.adobe.com/pdf/1.3/pdfAdobe PDF Schema

internal Объект имени, указывающий, был ли документ изменен для включения информации о треппинге TrappedText

http://ns.adobe.com/pdfx/1.3/pdfxPDF/X Схема идентификаторов

внутренний идентификатор стандарта PDF / X GTS_PDFXVersionText

внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / X GTS_PDFXConformanceText

internal Компания, создающая PDF-файлCompanyText

internal Дата последнего изменения документа SourceModifiedText

http: // ns.adobe.com/xap/1.0/mm/xmpMMXMP Схема управления носителями

Внутренний идентификатор на основе UUID для конкретного воплощения документа InstanceIDURI

внутренний — Общий идентификатор для всех версий и представлений документа.

http://www.aiim.org/pdfa/ns/id/pdfaidPDF/A ID Schema

internalPart of PDF / A standardpartInteger

внутренняя Поправка к стандарту PDF / A amdText

внутренний Уровень соответствия стандарту PDF / A Текст

конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > / ExtGState> / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC / ImageI] / Свойства> / Затенение> / XObject> >> / Повернуть 0 / Большой палец 716 0 R / Тип / Страница >> эндобдж 13 0 объект / F 0 / Первые 717 0 руб. / Последний 718 0 руб. / Родитель 5 0 R /Заголовок >> эндобдж 14 0 объект > транслировать HyTSw oɞc [5laQIBHADED2mtFOE.c} 08 ׎8 GNg9w ߽

Печать

% PDF-1.4 % 1 0 объект > / ColorSpace> / ExtGState> / Затенение> / Шрифт> >> / Содержание 13 0 руб. / ArtBox [0 0 595.276 841.89] / BleedBox [0 0 595.276 841.89] / TrimBox [0 0 595.276 841.89] / Родитель 14 0 R >> эндобдж 2 0 obj > эндобдж 15 0 объект > транслировать заявка / постскриптум

Печать

2020-04-30T21: 15: 42 + 03: 002020-04-30T21: 15: 42 + 03: 002020-04-30T21: 15: 41 + 03: 00Adobe Illustrator CS5.1xmp.iid: 0072749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3Bxmp.did: 0072749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3Buuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfxmp.iid: F1FAD441CA20EA11A6ED9B67F44B22AAxmp.did: F1FAD441CA20EA11A6ED9B67F44B22AAuuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf

savedxmp.iid: 44612C83535BE91194E9A28E5BABED1F2019-04-10T09: 12: 19 + 03: 00Adobe Illustrator CS5.1 /

преобразовано из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

преобразован из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: EFFAD441CA20EA11A6ED9B67F44B22AA2019-12-17T15: 44: 25 + 03: 00 Adobe Illustrator CS5.1 /

savedxmp.iid: F1FAD441CA20EA11A6ED9B67F44B22AA2019-12-17T16: 41: 40 + 03: 00 Adobe Illustrator CS5.1 /

преобразовано из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: 0072749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3B2020-04-30T21: 15: 42 + 03: 00 Adobe Illustrator CS5.1 /

PrintFalseFalse1210.001652296.999959 Миллиметры

Голубой

пурпурный

Желтый

Черный

Группа образцов по умолчанию 0

Белый CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000000.000000

ЧерныйCMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000

Красный CMYKCMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000

CMYK YellowCMYKPROCESS0.0000000.000000100.0000000.000000

CMYK зеленый CMYKPROCESS100.0000000.000000100.0000000.000000

Голубой CMYK CMYKPROCESS100.0000000.0000000.0000000.000000

CMYK BlueCMYKPROCESS100.000000100.0000000.0000000.000000

CMYK MagentaCMYKPROCESS0.000000100.0000000.0000000.000000

C = 15 M = 100 Y = 90 K = 10CMYKPROCESS14.999998100.00000090.00000410.000002

C = 0 M = 90 Y = 85 K = 0CMYKPROCESS0.00000090.00000484.9999960.000000

C = 0 M = 80 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS0.00000080.00000194.9999990.000000

C = 0 M = 50 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.00000050.000000100.0000000.000000

C = 0 M = 35 Y = 85 K = 0CMYKPROCESS0.00000035.00000284.9999960.000000

C = 5 M = 0 Y = 90 K = 0CMYKPROCESS5.0000010.00000090.0000040.000000

C = 20 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS19.9999990.000000100.0000000.000000

C = 50 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS50.0000000.000000100.0000000.000000

C = 75 M = 0 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.000000100.0000000.000000

C = 85 M = 10 Y = 100 K = 10CMYKPROCESS84.99999610.000002100.00000010.000002

C = 90 M = 30 Y = 95 K = 30CMYKPROCESS90.00000430.00000194.99999930.000001

C = 75 M = 0 Y = 75 K = 0CMYKPROCESS75.0000000.00000075.0000000.000000

C = 80 M = 10 Y = 45 K = 0CMYKPROCESS80.00000110.00000244.9999990.000000

C = 70 M = 15 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS 69.99999914.9999980.0000000.000000

C = 85 M = 50 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS84.99999650.0000000.0000000.000000

C = 100 M = 95 Y = 5 K = 0CMYKPROCESS100.00000094.9999995.0000010.000000

C = 100 M = 100 Y = 25 K = 25CMYKPROCESS100.000000100.00000025.00000025.000000

C = 75 M = 100 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS75.000000100.0000000.0000000.000000

C = 50 M = 100 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS50.000000100.0000000.0000000.000000

C = 35 M = 100 Y = 35 K = 10CMYKPROCESS35.000002100.00000035.00000210.000002

C = 10 M = 100 Y = 50 K = 0CMYKPROCESS10.000002100.00000050.0000000.000000

C = 0 M = 95 Y = 20 K = 0CMYKPROCESS0.00000094.99999919.9999990.000000

C = 25 M = 25 Y = 40 K = 0CMYKPROCESS25.00000025.00000039.9999980.000000

C = 40 M = 45 Y = 50 K = 5CMYKPROCESS39.99999844.99999950.0000005.000001

C = 50 M = 50 Y = 60 K = 25CMYKPROCESS50.00000050.00000060.00000225.000000

C = 55 M = 60 Y = 65 K = 40CMYKPROCESS55.00000160.00000264.99999839.999998

C = 25 M = 40 Y = 65 K = 0CMYKPROCESS25.00000039.99999864.9999980.000000

C = 30 M = 50 Y = 75 K = 10CMYKPROCESS30.00000150.00000075.00000010.000002

C = 35 M = 60 Y = 80 K = 25CMYKPROCESS35.00000260.00000280.00000125.000000

C = 40 M = 65 Y = 90 K = 35CMYKPROCESS39.99999864.99999890.00000435.000002

C = 40 M = 70 Y = 100 K = 50CMYKPROCESS39.99999869.999999100.00000050.000000

C = 50 M = 70 Y = 80 K = 70CMYKPROCESS50.00000069.99999980.00000169.999999

Серый1

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 100CMYKPROCESS0.0000000.0000000.000000100.000000

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 90CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000089.999402

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 80CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000079.998797

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 70CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000069.999701

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 60CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000059.999102

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 50CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000050.000000

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 40CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000039.999402

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 30CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000029.998803

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 20CMYKPROCESS0.0000000.0000000.00000019.999701

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 10CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000009.999102

C = 0 M = 0 Y = 0 K = 5CMYKPROCESS0.0000000.0000000.0000004.998803

Brights1

C = 0 M = 100 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.000000100.000000100.0000000.000000

C = 0 M = 75 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS0.00000075.000000100.0000000.000000

C = 0 M = 10 Y = 95 K = 0CMYKPROCESS0.00000010.00000294.9999990.000000

C = 85 M = 10 Y = 100 K = 0CMYKPROCESS84.99999610.000002100.0000000.000000

C = 100 M = 90 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS100.00000090.0000040.0000000.000000

C = 60 M = 90 Y = 0 K = 0CMYKPROCESS60.00000290.0000040.0030990.003099

Библиотека Adobe PDF 9.90 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 16 0 объект > транслировать заявка / постскриптум

EFP_0

2020-04-30T21: 19: 16 + 03: 002020-04-30T21: 19: 16 + 03: 002020-04-30T21: 19: 16 + 03: 00Adobe Illustrator CS5.1xmp.iid: 0272749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3Bxmp.did: 0272749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3Buuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdfxmp.iid: 0172749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3Bxmp.did: 0172749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3Buuid: 5D20892493BFDB11914A8590D31508C8proof: pdf

savedxmp.iid: F77F11740720681183D1A493370069F42015-07-16T08: 22: 04 + 02: 00Adobe Illustrator CS6 (Macintosh) /

savedxmp.iid: F87F11740720681183D1A493370069F42015-07-16T08: 22: 20 + 02: 00 Adobe Illustrator CS6 (Macintosh) /

преобразован из application / pdf в application / vnd.adobe.photoshop

преобразовано из application / vnd.adobe.photoshop в изображение / jpeg

savedxmp.iid: 0380117407206811822AE1F25CBD2A182016-03-10T09: 24: 04 + 01: 00 Adobe Photoshop CS6 (Macintosh) /

savedxmp.iid: 43612C83535BE91194E9A28E5BABED1F2019-04-10T08: 48: 12 + 03: 00 Adobe Illustrator CS5.1 /

преобразовано из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

сохраненный xmp.iid: 2181172ED444EA11BC6ECE7143D6EDD82020-02-01T12: 54: 36 + 03: 00 Adobe Illustrator CS5.1 /

преобразовано из application / postscript в application / vnd.adobe.illustrator

savedxmp.iid: 0172749A0E8BEA11A23FA1A0D0793F3B2020-04-30T21: 17: 38 + 03: 00 Adobe Illustrator CS5.