Периодонтит классификация: причины развития, симптомы, диагностика, лечение периодонтита – Стоматология в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Виды периодонтита: симптомы, различия и степени тяжести

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Острый апикальный периодонтит

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление.

Хронический апикальный периодонт

Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка.

Хронический гранулирующий периодонтит

Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений, может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией.

Хронический гранулематозный периодонтит

Чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывани.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы.

Обострившийся хронический периодонтит

Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, но болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Зуб может быть подвижен, пациенты отмечают, что зуб выше других. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки, пальпация болезнна. Рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной.

О лечении периодонтита читайте в следующей статье.

Врач Матвеева Н.О.

Периодонтит

Периодонтит

Периодонтит

 — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба («пульпы»)

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

Периодонтит — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

I. По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

• инфекционный
• травматический
• медикаментозный

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Бывает как первичным (когда процесс является следствием нелеченного кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным( когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный(внутризубной и внезубной).К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются следствии перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов, так и следствии незначительной, но хронической травмы(завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки, при отсутствии рядом стоящих, зубов).При травме обычно процесс протекает остро, а при повторяющейся хронический.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например мышьяковистая паста, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент,штифты).Так же к ним относят периодонтиты, которые могут возникнуть следствии аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

II. Классификация периодонтита

Острый периодонтит (periodontitis acuta):

• острый серозный
• острый гнойный

Хронический периодонтит:

• фиброзный
• гранулирующий
• гранулематозный

Обострение хронического периодонтита

Периодонтит

Периодонтит — стоматологическое заболевание, характеризующееся воспалением тканей периодонта. Обычно периодонтит — это осложнение пульпита, когда воспалительный процесс покидает пределы корневого канала и охватывает соединительные ткани, отвечающие за надежность фиксации зуба в кости челюсти.

Еще совсем недавно диагноз «периодонтит» звучал почти как приговор и был безусловным показанием для удаления зуба. Но развитие науки не стоит на месте, и в наши дни появилась возможность сохранить зуб, но лишь в случае высокого профессионализма и грамотных, тщательно выверенных действий врача.

Классификация периодонтитов

По причинам возникновения различают три вида периодонтитов:

• Инфекционный. Чаще всего является следствием вовремя не вылеченного кариозного поражения пульпы.
• Травматический
  . Вызывается как однократным, так и систематическим травмирующим воздействием на зубы.
• Медикаментозный. В большинстве случаев является следствием неправильного лечения пульпита, когда в ткани периодонта попадают сильнодействующие препараты.

По характеру протекания периодонтиты бывают двух видов:

• Острые.
• Хронические.

Острый периодонтит легко распознать по резкой боли, локализующейся в больном зубе, которая может усиливаться со временем, а также становиться пульсирующей, что является признаком перехода серозного воспаления в гнойное.

При хроническом периодонтите цвет зуба очень часто меняется, а вот болевые ощущения и повышенная чувствительность к горячему и холодному отсутствуют.

Причины возникновения периодонтита

Периодонтит может вызываться как местными, так и общими неблагоприятными факторами.

К местным факторам относятся:

• Травматические воздействия.
• Несоблюдение правил гигиены полости рта.
• Осложнения отдельных заболеваний зубов и десен.
• Стоматологическое лечение ненадлежащего качества.
• Несбалансированное питание.
• Вредные привычки.

К общим факторам относятся:

• Сахарный диабет.
• Сердечно-сосудистые заболевания.
• Заболевания нервной и эндокринной системы.

Симптомы периодонтита

Острый и хронический периодонтит проявляют себя по-разному.

Симптомы острого периодонтита:

• Боль при нажатии.
• Повышенная чувствительность зуба.
• Потеря аппетита.
• Нарушения сна.
• Отек.

Симптомы хронического периодонтита

• Чувствительность к постукиванию (в отдельных случаях).
• Образование свища, откуда вытекает гнойное содержимое.

Реальная опасность хронической формы периодонтита в том, что ярко выраженные симптомы заболевания отсутствуют, и пациент не торопится на прием к врачу, в результате значительно возрастает риск потери зуба вследствие развития необратимых процессов, таких как, например, киста зуба.

Диагноз «периодонтит» врач-стоматолог ставит не только на основании осмотра и жалоб пациента, но и по результатам рентгенографии. На снимке в случае периодонтита будет видно затемнение в области верхней части корня — свидетельство развития гнойного абсцесса. Рентгенография позволяет определить тип и локализацию проблемы, а также составить план предстоящего лечения.

Профилактика периодонтита

Самое важное в профилактике периодонтита — тщательный и правильный уход за полостью рта. Чистить зубы нужно обязательно два раза в день, утром и вечером после приема пищи. Кроме того, необходимо регулярно посещать врача-стоматолога с целью своевременного удаления зубного налета и зубного камня. И в обязательном порядке нужно своевременно лечить кариес, пока он не затронул пульпу, откуда инфекции легко перекинуться на ткани периодонта.

Время работы

Пн-Пт	10:00 — 22:00
Сб-Вс	10:00 — 20:00

Свистунов Борис Григорьевич Генеральный директор ООО «Стоматология на Смоленке», директор НАО «Демостом», врач стоматолог терапевт

Классификация периодонтитов | Стоматология Запорожье

В классификационных схемах заболеваний периодонта имеется больше сходства, чем расхождений (П.П. Львов, 1938; Е.М. Гофунг,1946; С.А. Вайндрух, 1962; Е.В. Левицкая и соавт., 1973; Г.Д. Овруцкий, 1984; Hattyasy, 1955; Sobkowiak, 1979). Различия касаются только деталей, которые не имеют принципиального значения. Наибольшее распро­странение получила классификация Г. И. Лукомского (1955), включающая следующие формы заболевания:

1. Острый периодонтит:

а) серозный (ограниченный и разлитой), б) гнойный (ограниченный и разлитой).

2. Хронический периодонтит:

а) гранулирующий, б) гранулематозныи, в) фиброзный.

3. Хронический периодонтит в стадии обострения.

По моему мнению, острые периодонтиты имеют преимущественно медикаментозно-токсическое и травматическое происхождение. Травма возникает при переломах или выви­хах зубов, во время их лечения, когда инструмент проводят за пределы верхушки корня, при исправлении наклонов зубов у больных с зубочелюстными деформациями (И.Б. Триль, 1995). Острый гнойный периодонтит может развиваться при остром остеомиелите и одонтогенном гайморите, когда интактные зубы (один или несколько) вовлекаются в воспалительный процесс. В подавляющем большинстве случаев мы наблюдаем не острый периодонтит, а обострение его хронического течения.

В зависимости от локализации патологического процесса в периодонте различают апи­кальный (верхушечный) периодонтит, при котором воспаление развивается между верхуш­кой корня зуба и стенкой альвеолы; маргинальный (краевой) – воспаление начинается с края десны. Различают диффузный периодонтит.

В хроническом течении периодонтита мы выделяем две активные формы: гранулирую­щую и гранулематозную. Фиброзная форма хронического периодонтита – это рубиовое заме­щение периодонта, исход острого воспалительного процесса в рубец. На рентгенограмме в этих случаях периодонтальная щель у пораженного зуба несколько расширена, в некоторых местах определяется ее сужение. Если же периодонт в результате воспаления подвергся оссификации, то отображение периодонтальной щели на рентгенограмме может отсутствовать. Усиленное образование новых слоев цемента у корня зуба вызывает гиперцементоз (A.M. Солнцев, А.А. Тимофеев, 1989).

По распространенности периодонтит бывает ограниченным или диффузным. Апикальный гранулематозныи периодонтит в зависимости от локализации гранулемы на корне может быть строго апикальным, апиколатеральным и латеральным. Гранулема многокорневых зубов может располагаться между корнями, то есть образовывать межкорневой гранулематозныи периодонтит. Локализация гранулемы обусловлена местом проникновения инфекции из кана­ла корня зуба в периодонт. Проникновение инфекции через центральное верхушечное отверстие вызывает апикальный периодонтит. Развитие апиколатеральных гранулем обусловлено одно­временным выходом инфекции через основное апикальное отверстие и его дельтовидное от­ветвление. Возникновение латеральных гранулем является следствием преимущественного по­ступления инфекции в периодонт через одно из ответвлений корневого канала. Межкорневые гранулемы во многокорневых зубах образуются в результате перфорации дна пульпарной каме­ры, происходящей чаще всего во время лечения заболеваний пульпы.

Острый периодонтит: формы, симптомы, лечение

Острый периодонтит — это воспаление периодонта (тканей, которые окружают верхнюю часть корня зуба), которое может привести к потере зуба. Если вовремя не начать лечение, то гнойный процесс может перейти на окружающие ткани, вызывая воспаления в челюстно-лицевой области, что опасно для здоровья и жизни пациента. Врачи стоматологической клиники «ДентаЛюкс-М» готовы оказать квалифицированную помощь в любой день недели — позвоните нам при первых симптомах заболевания, чтобы не оставить острому периодонтиту ни единого шанса!

ПРОГНОЗ

Если лечение было начато своевременно и правильно, то прогноз благоприятный: зуб можно сохранить. Исчезают болезненные ощущения и зуб участвует в пережевывании пищи, стихает воспаление. При неверной лечебной тактике может сформироваться хронический воспалительный процесс в периодонте, поэтому крайне важно обращаться за помощью к квалифицированному специалисту, который сможет не допустить развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

СИМПТОМЫ

Резкая или ноющая боль в зубе, со временем она усиливается. Сильные болевые ощущения при прикосновении к зубам и надкусывании, появляется подвижность зуба.

Появляется отечность десны возле пораженных зубов, отек может перейти даже на мягкие ткани лица. Можно наблюдать увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Может ухудшаться общее состояние: появляется слабость, нарушается аппетит и сон.

Причины возникновения: может возникать из-за травмы периодонта или зуба, инфекции. Чаще всего развивается из-за невылеченного кариеса — он провоцирует возникновение острого пульпита, а далее инфекционный воспалительный процесс переходит на ткани периодонта.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от локализации выделяют:

• Маргинальный (поражается ткань вдоль корня зуба).
• Апикальный или верхушечный (поражается верхушка корня зуба).
• Диффузный (поражен весь связочный аппарат).

Есть две стадии острого периодонтита: серозный и гнойный. При серозной форме пациент жалуется на непрерывные боли, отечность десны. Через 1-2 дня заболевание переходит в гнойную форму. На этой стадии ощущаются сильные пульсирующие боли, подвижность зуба, может появляться припухлость тканей лица, ухудшается общее состояние больного.

ДИАГНОСТИКА

Врач диагностирует заболевание на основании жалоб пациента, данных анамнеза и осмотра полости рта. Проводится рентгеновское исследование.

ЛЕЧЕНИЕ

В стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» для лечения острого периодонтита используют терапевтические методы, благодаря которым можно сохранить зуб (если сохранение зуба возможно в этом конкретном случае).

В некоторых случаях практикуются зубосохраняющие операции: резекция верхушки корня зуба, ампутация корня зуба и др. Если терапия неэффективна или зуб сильно подвижен, то зуб подлежит удалению.

Болезненные ощущения могут оставаться некоторое время после пломбирования каналов зуба, однако постепенно они проходят. Для достижения успешного результата требуется время, точно назвать продолжительность лечения и его стоимость сможет врач на первичном приеме.

Классификация периодонтита молочных и коренных зубов в детской стоматологии

Периодонтит часто становится следствием несвоевременной или некачественной стоматологической помощи. Патогенная микрофлора проникает внутрь периодонта из кариозных полостей или гематогенным путем. Микробы вырабатывают ферменты с агрессивными свойствами и выделяют токсины. Они образуются на фоне воспалительного процесса в пульпе.

Разновидности периодонтита

Причина токсического периодонтита – агрессивное воздействие на периодонт материалов с цитотоксическими свойствами, например альдегидов, препаратов из группы фенола, мышьяка и др. Во время лечения пульпита молочных зубов они попадают в периодонтальную щель.

• Травматический

Он возникает после ударов или других механических воздействий, которые часто приводят к перелому коронковой части зуба либо вывиху. Иногда периодонт травмируется острым предметом, повреждается во время инструментальной обработки и пломбирования.

• Периодонтит инфекционного генеза

Протекает как в острой, так и в хронической форме в зависимости от степени микробной обсемененности тканей периодонта, от вирулентности и агрессивности микроорганизмов, а также от иммунологической реактивности детского организма.

Механизм развития острого периодонтита

Как только в периодонт проникают микроорганизмы и их токсины, они активизируют фагоциты и усиливают образование антител. Вследствие этих процессов выделяются биологически активные вещества. Они оказывают негативное влияние на сосудистую систему периодонта. Повышается степерь проницаемости сосудов, возникает отек соединительной ткани – диагностируют серозный периодонтит.

На фоне характерного воспаления лейкоциты выходят за пределы кровеносных сосудов. Начинается активное уничножение микроорганизмов фагоцитами и ферментами, которые выделяют лейкоциты. Микроциркуляция в периодонте нарушается, что негативно сказывается на обмене веществ в тканях.

Постепенно ткани периодонта разрушаются, образуется гнойный экссудат, который, накапливаясь, повышает давление в периодонтальном пространстве. Так диагностируют острый гнойный периодонтит. Гнойное содержимое распространяется за пределы периодонта. Особенно быстро это происходит у детей в возрасте до 6-7 лет.

Механизм развития хронического периодонтита

Следствием острого периодонтита часто становится его хроническая форма, однако в детской возрастной категории он нередко бывает и первичным. Для хронического течения заболевания характерно длительное инфицирование периодонта и морфолого-функциональная незрелость. Именно они провоцируют разрушения в верхушечной части периодонта или в участке бифуркации, а также их замещение грануляционной тканью.

Протекание хронического периодонтита всегда сопровождается клеточной иммунной защитой. Лимфоциты и макрофаги активизируются, выделяют медиаторы воспаления, которые способствуют размножению и активации фибробластов. Последние вырабатывают коллаген, стимулирующий формирование капилляров и разрастание нервных волокон. На месте периодонта разрастается грануляционная ткань, разрушающая его. Иногда она проникает и в костномозговое пространство в области челюсти, образуя свищи с ходами.

Гранулематозный периодонтит как разновидность хронической формы

Гранулематозный периодонтит диагностируют зачастую у детей в возрасте 10-15 лет в зубах с полностью сформированным периодонтом. Между грануляционной и остальными тканями располагается плотная фиброзная оболочка – капсула. На ее внутренней поверхности расположены гигантские и эпителиоидные клетки макрофагальной линии. В середине гранулемы функционируют лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты и другие клетки. За пределами капсулы бывает повышенная минерализация костной ткани. При такой клинической картине инфекция сдерживается и какое-то время не поступает во внутреннюю среду организма.

Фиброзный периодонтит встречается в детской стоматологии очень редко. При этой форме ткани периодонта воспаляются и превращаются в грубую волокнистую структуру.

Одна из многочисленных классификаций периодонтита выглядит так

• Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
• Хронический апикальный периодонтит.
• Периапикальный абсцесс со свищем.
• Периапикальный абсцесс без свища.
• Корневая киста.
• Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.

Есть и другие классификации этого стоматологического заболевания, которые не получили широкого распространения.

Периодонтит зубов у детей и подростков: причины и виды

Особенности периодонтита у детей

Периодонтит — это воспаление периодонта, то есть тканей, которые окружают зуб и удерживают его в лунке. Заболевание развивается как в детском возрасте, так и у взрослых.

В статье Stom-Firms.ru рассмотрим классификацию детского периодонтита и формы в которых он протекает, а также расскажем о диагностике и профилактике болезни.

Виды периодонтита у детей

Существует несколько оснований для классификации заболевания. Каждую типологию рассмотрим подробно.

Виды периодонтита в зависимости от его причины

Есть 3 группы факторов, из-за которых мягкие околозубные ткани воспаляются: инфекция, травма и токсины. Соответственно, периодонтит разделяют на 3 вида:

• Инфекционный. Начинается из-за запущенного кариеса или пульпита, когда в периодонт попадают бактерии. Чтобы их уничтожить, организм вырабатывает фагоцитирующие клетки и лейкоциты. Иммунная система борется с патогенной микрофлорой, из-за чего разрушаются волокна пародонта, нарушается проницаемость и проходимость сосудов;
• Травматический. Ткани воспаляются из-за механических повреждений, например, удара или укола острым предметом;
• Токсичный. Развивается из-за попадания в периодонт сильнодействующих веществ, например, мышьяксодержащих препаратов, альдегидов или фенолов. Обычно это возможно, когда терапевт неаккуратно лечит пульпит, неправильно подбирает медикаменты или ошибается в их дозировке.

От причины зависит то, как протекает болезнь. Например, при травме десны воспаляются сразу, а при инфекции симптомов может не быть, но болезнь продолжит прогрессировать. Чтобы ее не запустить, нужно систематически посещать стоматолога.

Виды периодонтита по локализации

Чаще всего у детей развивается верхушечный или апикальный тип заболевания, при котором воспаляется верхушка зубного корня. В детском возрасте мягкие ткани очень рыхлые, поэтому микробы из пульпы быстро попадают в околоверхушечные клетки и поражают их.

Когда прорезались постоянные зубы, может развиться краевой или маргинальный периодонтит. При патологии воспаляется край десны, который соприкасается с шейкой зуба. Частая причина патологии — травмы твердой пищей, карандашом или ручкой, если у ребенка есть привычка их кусать.

Классификация периодонтита по клиническому течению

Болезнь протекает в острой или хронической форме. В первом случае ребенок жалуется на нарастающую боль, десна отекает, на нее больно надавливать. У маленьких детей наблюдается общая реакция организма на местное воспаление — повышается температура, изменяется химический состав крови: увеличивается скорость оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

Острый периодонтит бывает двух видов:

• Серозный — начальная стадия воспаления, когда в капиллярах появляется серозная жидкость с повышенным содержанием лейкоцитов. Отек едва виден, боль постоянная, незначительная, но усиливающаяся. У детей эта стадия длиться недолго, в среднем несколько часов, потом образуются маленькие гнойные очаги. Если не обратиться к врачу, заболевание прогрессирует.
• Гнойный — изолированные микроабсцессы объединяются в единый воспалительный очаг. Накапливается гнойная жидкость, которая начинает вытекать через кариозную полость или десневой карман. Когда гной не находит пути оттока, он проникнет в надкостницу и провоцирует периостит, то есть ее воспаление.

Хронический периодонтит развивается как осложнение острого либо как первичный процесс, когда ребенок не чувствует боли, а болезнь прогрессирует. У детей волокна периодонта незрелые, поэтому воспалительные процессы в них протекают не как у взрослых. Вместо острого воспаления микробы вызывают рост патогенных соединений, которые разрушают околозубные волокна, цемент и дентин. У взрослых заболевание редко возникает как первичное, ему предшествует острая форма.

Выделяют 3 типа хронического периодонтита:

• Гранулирующий — самый распространенный. Бактерии и их токсины преобразуются в гранулирующие ткани, которые уплотняются и разрастаются. Они могут прорастать в костномозговые пространства челюсти, что приводит к образованию свища. Если заболевание коснулось молочных зубов, страдают и зачатки коренных. Они могут вообще не прорезаться, вырасти с патологией или с недоразвитыми корнями.
• Гранулематозный возникает при болезни коренных зубов. Грануляционная ткань отделяется от прилежащих волокон плотной фиброзной оболочкой. В результате образуется гранулема — своеобразная капсула, внутри которой находятся патогенные клетки. Ее задача — сдержать их распространение в организме. Если ее не удалить, она преобразуется в кистозное новообразование.
• Фиброзный у детей встречается редко. Он характеризуется расширением периодонтальной щели — пространством между десной и цементом корня зуба. В ней скапливаются плотные патогенные волокна, которые вызывают воспаление.

Из-за снижения иммунитета хронический периодонтит может обостриться. В стадии обострения его симптомы схожи с острой формой.

Диагностика периодонтита у детей

Острую форму заболевания легко выявить, потому что болезненные симптомы ярко выражены. При хроническом течении болезни велик риск того, что врач спутает ее с пульпитом или кариесом и назначит неправильное лечение, при этом воспалительный процесс продолжится.

Рентгенограмма — обязательный этап диагностики. Во многих стоматологических клиниках рентген делают при лечении среднего или глубокого кариеса. Это позволяет удостовериться, что в околозубных тканях нет хронического воспаления.

Профилактика детского периодонтита

Главная профилактическая мера против заболевания — своевременные осмотры у стоматолога. Детского стоматолога надо посещать каждые полгода, при плохой гигиене полости рта — раз в 3 месяца.

От ошибок терапевта и травм никто не застрахован, но и родители должны следить за поведением малыша. В их силах устранить вредные привычки, чтобы дети не грызли посторонние предметы, аккуратно ели и не травмировали десны.

Перед визитом к врачу читайте отзывы о стоматологах и клиниках. Это поможет выбрать специалиста, который качественно и без последствий вылечит зубы ребенка.

Полезные разделы по теме

В этих разделах вы найдете больше информации о том, что видах периодонтита у детей и как его лечат:

Литература к статье:

1. Куцевляк В. И. «Детская терапевтическая стоматология» // Учебное пособие, 2002 г.
2. Хоменко Л. А. и др. «Терапевтическая стоматология детского возраста» // Учебник, 2007 г.

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор, специализирующийся на медицинских текстах

Стадия и классификация пародонтита: концепция и предложение новой классификации и определения случая

Фон: Авторам была поставлена ​​задача разработать определения случаев пародонтита в контексте Всемирного семинара 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата. Цель этой рукописи — рассмотреть доказательства и обоснование пересмотра существующей классификации, предоставить основу для определения случая, которое полностью подразумевает современные знания и может быть адаптировано по мере появления новых доказательств, и предложить система определения случаев, которая может быть внедрена в клиническую практику, исследования и эпидемиологический надзор.

Методы: Доказательства, собранные в ходе четырех проверок, были проанализированы и интерпретированы с особым упором на изменения в отношении понимания, доступного до классификации 1999 года. Авторы проанализировали системы определения случая, используемые для различных хронических заболеваний, и определили ключевые критерии для классификации / определения случая пародонтита.

Полученные результаты: В рукописи обсуждаются достоинства системы определения случаев пародонтита, основанной на постановке и классификации, и предлагается структура определения случаев.Стадия пародонтита с I по IV определяется на основании степени тяжести (в первую очередь, разрушения пародонта в зависимости от длины корня и потери зубов, связанной с периодонтитом), сложности лечения (глубина кармана, дефекты инфрабонии, поражение фуркации, гипермобильность зубов, жевательная дисфункция) и дополнительно описываются. как степень (локализованная или генерализованная). Степень пародонтита оценивается с прямыми или косвенными доказательствами скорости прогрессирования по трем категориям: медленное, умеренное и быстрое прогрессирование (степень A-C).В качестве модификатора оценки используется анализ факторов риска.

Выводы: В статье описывается простая матрица на основе стадии и степени, позволяющая правильно определить пародонтит у отдельного пациента. Предлагаемое определение случая выходит за рамки описания, основанного на степени тяжести, и включает характеристику биологических особенностей заболевания и представляет собой первый шаг на пути к принятию концепций точной медицины для лечения пародонтита.Он также обеспечивает необходимую основу для введения биомаркеров в диагностику и прогноз.

Ключевые слова: агрессивный пародонтит; биомаркеры; определение случая; хронический пародонтит; классификация; потеря клинической привязанности; диагностика; вовлечение фуркации; пародонтит степени А; пародонтит степени B; пародонтит степени С; воспалительная нагрузка; дефект инфрабонии; жевательная дисфункция; некротический пародонтит; пародонтальный карман; пародонтит; пародонтит как проявление системного заболевания; пародонтит / степень; пародонтит / стадия; рентгенологическая потеря костной ткани; факторы риска; пародонтит I стадии; периодонтит II стадии; периодонтит III стадии; пародонтит IV стадии; стандарт заботы; гипермобильность зубов; потеря зуба.

Практический подход к классификации пародонта

Реферат

Диагностика и классификация заболеваний пародонта долгое время оставались дилеммой. Для определения болезней использовались две различные концепции: эссенциализм и номинализм. Эссенциалистская концепция подразумевает реальное существование болезни, тогда как; Номиналистическая концепция утверждает, что названия болезней — удобный способ кратко обозначить конечную точку диагностического процесса. Обычно он продвигается от оценки симптомов и признаков к знанию причинно-следственной связи и дает реальный вариант назвать заболевание, этиология которого либо неизвестна, либо слишком сложна для доступа в повседневной клинической практике.Различные классификации были предложены Американской академией пародонтологии (AAP) в 1986, 1989 и 1999 годах. Классификация AAP 1999 года является одной из наиболее широко используемых. Но у этой классификации есть и недостатки, которые мешают ее использованию в повседневной практике. Следовательно, требуется система классификации и диагностики, которая может помочь клиницисту понять потребности пациента и предоставить подходящее лечение, которое согласуется с диагнозом для этого конкретного случая.Это попытка предложить практичную систему классификации и диагностики заболеваний пародонта для лучшего результата лечения.

Ключевые слова: Классификация, заболевания пародонта, практическая классификация

ВВЕДЕНИЕ

Исторически болезни пародонта назывались на основе группы симптомов. По мере того, как клинические описания становились более сложными, началась классификация болезней на отдельные группы, и это привело к новому пониманию этиологии болезни.[1] В прошлом диагностировались и обсуждались различные формы заболеваний пародонта и слизистых оболочек с разными объяснениями.

Для определения болезней использовались два различных понятия: эссенциализм и номинализм. Эссенциалистская концепция подразумевает реальное существование болезни. Но эта концепция обманчива по целому ряду причин, например, многие болезни остаются неизвестного происхождения, и, если происхождение известно, оно может быть разного типа или сложного типа с взаимодействием нескольких факторов, например.грамм. Агрессивный пародонтит — это сочетание генетических и системных факторов. Номинализм, аналог эссенциализма, подразумевает, что название болезни — это просто название, данное группе субъектов, у которых есть группа четко определенных признаков и симптомов. В идеале номиналистическое определение болезни описывает набор критериев, которым удовлетворяют все лица, которые, как утверждается, имеют заболевание, но не выполняются человеком, который считается свободным от болезни. [2] Scadding и др. . поддержал номиналистическую концепцию и заявил, что название болезней — удобный способ кратко изложить конечную точку диагностического процесса, который продвигается от оценки симптомов и признаков к знанию причинной связи.

Назвать заболевание пародонта на основе эссенциалистской концепции сложно из-за того, что заболевания пародонта имеют множественное происхождение, вызванное взаимодействием сложных генетических, местных, системных и экологических факторов. Было высказано предположение, что микробиологические факторы связаны с различными состояниями пародонта, но все еще необходимы исследования, чтобы ответить на многие вопросы, например, почему одни и те же бактерии вызывают разрушение в одном месте и отсутствие или минимальное разрушение в другом.Поэтому диагностировать заболевания пародонта по этиологическому признаку сложно. Очевидно, что диагностика различных состояний и их классификация на основе достоверных знаний имеют первостепенное значение, а простого сбора фактов недостаточно. Но нынешние знания о пародонтозе кажутся недостаточными для удовлетворительного объяснения терминологии, используемой для определения различных состояний пародонта. [3]

Целью диагностики является выявление заболевания у бессимптомного человека, определение категории заболевания, планирование лечения, мониторинг эффективности лечения и рецидива заболевания.[4] Однако конструкция предыдущих классификаций и диагностической системы такова, что она создает состояние дилеммы, при котором либо основная жалоба, либо цель терапии, диагноз или план лечения игнорируются или игнорируются. Как правило, диагноз ставится в зависимости от общего состояния пародонта, и лечение планируется соответственно без учета жалобы пациента и цели терапии.

Целью настоящей классификации является создание диагностической системы, которая соответствует цели пародонтологической терапии с особым акцентом на:

1. Исключение из классификации неизвестных и сложных факторов, которые являются сложными или трудно поддающимися лечению. доступ в повседневной практике.

2. Установите гармоничную взаимосвязь между основной жалобой, диагнозом, планом лечения и целью терапии.

3. Чтобы избежать чрезмерного осмотра, который, в свою очередь, уменьшает травму воспаленной ткани пародонта во время начальной терапии пародонта.

Происхождение систем классификации и их недостатки

Фошар в 1723 году ввел термин «цинга», который использовался для обозначения заболеваний пародонта десен. [5] Готлиб впервые в 1920 году классифицировал заболевания пародонта на 4 группы: Schmutz-pyorrhoae, альвеолярная атрофия или диффузная атрофия, paradental-pyorrhoae и окклюзионные травмы.[6] Schmutz-pyorrhoae в чем-то похож на современный периодонтит легкой степени тяжести, характеризующийся неглубокими карманами и множеством местных факторов. Paradental-pyorrhoae указывает на периодонтит от умеренной до тяжелой степени, состоящий из неравномерного распределения глубоких или умеренных карманов. Альвеолярная атрофия приближается к современному агрессивному пародонтиту, а окклюзионная травма чем-то похожа на сегодняшнюю «травму от окклюзии» (TFO).

Макколл и Бокс ввели термин «пародонтит» для воспалительных заболеваний, при которых все три компонента пародонта, т.е.е. Были поражены десна, кость и периодонтальная связка. [7] Орбан и Вайнманн придумали термин «пародонтоз» для обозначения невоспалительного заболевания [8]. «Пародонтоз» рассматривался как отдельное заболевание, резко отличавшееся от пародонтита, который рассматривался как последствие гингивита более глубоких структур пародонта и, следовательно, воспалительного происхождения. Батлер ввел название «ювенильный пародонтит» вместо «пародонтоз» при описании состояния пародонта у молодых людей с тяжелой потерей костной массы пародонта.[9]

Пейдж и Шредер разделили заболевания пародонта на препубертатные, ювенильные, быстро прогрессирующие, пародонтит взрослых и острый некротический язвенный гингиво-периодонтит (ANUG / P). [10] Важно отметить, что, за исключением ANUG / P, решающее значение имел возраст начала. Это понятие было принято почти во всех последующих классификациях; кроме того, не было определенных критериев разделения заболевания, кроме возрастного ограничения.

Американская академия пародонтологии (AAP) по классификации 1986 года классифицировала заболевания пародонта на ювенильный пародонтит, препубертатный, местный ювенильный, генерализованный ювенильный, взрослый пародонтит, ANUG / P и рефрактерный пародонтит.[11] Эта классификация также следовала тем же критериям, чтобы разделить их по возрастным ограничениям, но была осложнена добавлением предпубертатного возраста в категорию ювенильного пародонтита.

Классификация AAP 1989 добавила новую категорию пародонтита, связанного с системными заболеваниями, и разбила пародонтит с ранним началом на пре-пубертатный, ювенильный и быстро прогрессирующий. [12] Однако автор не привел какой-либо последовательной основы для классификации, кроме критериев возраста, использованных в предыдущей классификации.К другим недостаткам этой классификации относится частое совпадение различных диагностических категорий. Требовалось качество ранее предоставленного лечения и реакция пациента на терапию.

Первый Европейский семинар 1993 г. признал тот факт, что недостаточно знаний, чтобы отделить действительно разные заболевания (неоднородность болезней) от различий в представлении / тяжести одного и того же заболевания (фенотипические вариации), и заявил, что существующие классификации неудовлетворительны.[13] В классификации 1993 г. была предложена простая классификация, различающая: 1. Пародонтит с ранним началом, 2. Пародонтит у взрослых, 3. Некротический пародонтит. Однако для определения клинической ситуации необходимо было использовать дополнительные вторичные дескрипторы. К ним относятся: распределение в зубном ряду, скорость прогрессирования, реакция на лечение, отношение к системным заболеваниям, микробиологические, этнические характеристики и другие факторы. Но изменение системы классификации все еще не решило поставленную задачу, поскольку существовала значительная неопределенность в отношении произвольного установления верхнего предела возраста для пациентов с так называемым ранним периодонтитом.Например, что, если мужчина 21 года имеет типичный рисунок моляров резцов, поэтому решающее значение имеет возраст. Кроме того, для вторичного описания также требовались скорость прогрессирования в прошлом и ответ на терапию.

Классификация AAP 1999 г. предложила новую классификацию и получила широкое признание по многим причинам, например, благодаря усовершенствованию категории заболеваний десен [14]. Пародонтит взрослых был переименован в «хронический пародонтит» на основании предположений о том, что медленно прогрессирующее заболевание может присутствовать в любом возрасте, т.е.е. у взрослых, а также у подростков. Исключена отдельная категория заболевания «рефрактерный пародонтит». Дано разъяснение обозначения «пародонтит как проявление системного заболевания». Приведен список заболеваний, которые чаще всего проявляются в полости рта. Были добавлены новые категории, такие как абсцесс, эндодонтическое и пародонтическое поражение, развитие и приобретенная деформация, которые не были объяснены в предыдущих классификациях. Но эта классификация также не дает ответа на многие вопросы.Термин «хронический» и «агрессивный» пародонтит возник в связи с необходимостью определения скорости прогрессирования заболевания и степени тяжести заболевания, которое можно отнести к «агрессивному пародонтиту». Основные критерии агрессивного пародонтита, данные Лангом, требуют подробного системного исследования, семейного анамнеза и скорости прогрессирования, которые трудно получить в клинической практике.

Более того, исследований, касающихся скорости прогрессирования заболевания, кажется, недостаточно. Есть много вопросов, которые остаются без ответа, например, почему сахарный диабет не получил место для системного состояния, изменяющего пародонтоз.Нет описания факторов окружающей среды, влияющих на пародонтит и гингивит, когда для них доступно так много доказанных исследований, например, курение. Кроме того, такие объекты, как «цвет десны» и «увеличение десны», включены в категорию заболеваний пародонта. Нет описания того, какая степень увеличения размера десны может быть обозначена как увеличение десны?

В случае множественных диагнозов, как это бывает в большинстве случаев, какой диагноз ставится первым? Пациент может не прийти с жалобой, которая фактически требует лечения до настоящей жалобы, поэтому возникает несоответствие между основной жалобой, диагнозом и планом лечения.Далее бывают ситуации, когда этиология заболевания неизвестна; в этих условиях связь между диагнозом и планом лечения создает состояние недоумения.

После обзора предыдущих классификаций можно сделать вывод, что ни одна из них не приближается к идеалистической. Классификация AAP 1999 является наиболее широко принятой и используется в большинстве исследовательских и академических целей. В классификации Vander valden 2005 была сделана попытка упростить терминологию, но не удалось достичь реалистичной цели, классификация по-прежнему связана с теми же проблемами, которые существовали в предыдущих системах классификации.Комментарий Армитиджа: [3] «Существующие знания о пародонтозе кажутся недостаточными для их классификации на основе парадигмы хозяин / инфекция» по-прежнему верны. Несмотря на последние достижения в исследованиях, наши методы лечения основаны на общепринятых концепциях, поэтому иногда возникает путаница между основной жалобой пациента, диагнозом и планом лечения.

Разработка новой системы классификации

Крайне важно понимать, что для успешного лечения должна быть гармоничная взаимосвязь между основной жалобой пациента, диагнозом, целью терапии и планом лечения.Цель терапии должна быть реалистичной; чрезмерно увлеченная цель обречена на провал.

Концепция первичного и вторичного диагноза

Диагноз — это основная основа плана лечения. Однако настоящая классификация дает длинный список заболеваний пародонта, которые трудно применять в повседневной практике. Состояние замешательства возникает, когда для одного случая ставится несколько диагнозов: какой из них поставить в первую очередь? Бывают ситуации, когда этиология жалобы остается невыясненной, в таких случаях возникает дисгармония между диагнозом и лечением.например, пациент поступает с жалобами на боль в верхнем правом первом моляре, но клиницист не находит какой-либо соответствующей причины боли, в этих случаях чаще всего диагноз основывается на общем состоянии тканей пародонта, а не на жалобе на пациента, и, следовательно, возникает несоответствие между жалобой пациента и планом лечения. Таким образом, появляется понятие первичной и вторичной диагностики.

Первичный диагноз

Этот диагноз ставится в ответ на основную жалобу пациента, чтобы оправдать немедленную жалобу пациента, и предлагает план лечения для достижения ближайшей цели терапии [].

Последовательность лечения пародонта

Вторичный диагноз

Это диагноз, который выявляет фактическое состояние пародонта пациента независимо от основной жалобы пациента и предлагает план лечения для достижения конечной, идеальной или прагматической цели.

Здесь важно отметить, что и первичный, и вторичный диагноз могут быть одинаковыми, если основная жалоба пациента отражает общее состояние полости рта. В каждой категории может быть несколько диагнозов.Первичного диагноза может не быть, если жалобы пациента нечеткие или если основная этиология неясна, в этом случае вторичный диагноз будет единственным диагнозом, но не может быть назван первичным диагнозом.

В зависимости от цели терапии любой из диагнозов может быть использован и выполнен.

Цели пародонтальной терапии

Цель лечения должна быть определена заранее, исходя из ожиданий пациента и прогноза для случая.

Ближайшая цель

Ближайшая цель терапии — предотвратить, остановить, контролировать или устранить заболевание пародонта.

Идеальная цель: Идеальная цель направлена ​​на содействие заживлению путем восстановления утраченной формы, функций, эстетики и комфорта.

Прагматическая цель: когда идеальная цель не может быть достигнута, прагматическая цель терапии — исправить ущерб, нанесенный болезнью.

Конечная цель: Наконец, конечной целью терапии является поддержание жевательного аппарата, особенно зубов или их аналогов, в состоянии здоровья. [15]

Как начать клиническое обследование

Оценка состояния десен

Осмотр десен следует начинать с оценки воспаления десен.Цвет десны, отек, нагноение и кровотечение при зондировании (BOP) — это параметры, которые помогают в оценке воспаления десны. Цвет десны имеет наименьшую прогностическую ценность, а BOP имеет самую высокую прогностическую ценность. [16]

Оценка состояния пародонта

Деструкцию пародонта следует оценивать по глубине зондирования, потере клинического прикрепления (CAL) и рентгенограммам. BOP можно использовать в качестве параметра для доступа к активности или бездействию болезни.Установление этиологии должно быть второстепенным требованием, которое может быть достигнуто с помощью микробных культур, биохимических методов и иммунологических анализов.

На этом этапе глубина зондирования неточная, поскольку измерения регистрируются на воспаленной ткани. Точные оценки можно получить только после уменьшения воспаления. Таким образом, зондирование следует проводить грубо, чтобы оценить потерю прикрепления пародонта, или, наоборот, можно использовать рентгенограммы. Не следует пытаться измерить CAL на этом уровне.

Необходимо проверить наличие абсцесса или отверстия пазухи, кариозного поражения, истощения, культи и подвижности корня. Радиологическое исследование: интраоральный периапикальный (IOPA) и ортопантограммный OPG (при необходимости) и обычное исследование крови: время свертывания, время кровотечения, процент гемоглобина, уровень сахара в крови и т. Д. Следует проводить по мере необходимости.

После масштабирования и планирования корня: (базовое обследование) следует выполнить измерение рецессии, подвижности (переоценка), CAL, глубины кармана и отека.Может возникнуть необходимость в повторной оценке радиологического, гематологического и микробиологического исследования. На этом этапе следует сделать вторичный диагноз и соответственно составить план лечения.

Список диагнозов

Заболевания десен

Заболевания десен в основном хронические и носят генерализованный характер, поэтому вместо того, чтобы называть их хроническим гингивитом, более уместен термин заболевание десен, вызванное зубным налетом, поскольку он также описывает природу заболевания. Кроме того, если также присутствуют состояния, которые изменяют заболевание десен [], они должны быть указаны в диагнозе.Состояния десен, которые в первую очередь не вызваны зубным налетом или являются проявлением системных состояний, должны быть отнесены к категории заболеваний десен, не вызванных образованием зубного налета []. Таким образом, состояние десен можно отнести к любой из указанных категорий

Таблица 1

Системные состояния, влияющие на гингивит

Таблица 2

Деструкция десны без образования зубного налета

1. Заболевание десен, вызванное зубным налетом.

2. Заболевание десен, вызванное зубным налетом, измененное системными факторами.

3. Заболевание десен, не вызванное зубным налетом

Заболевания пародонта

Заболевание под термином «хронический пародонтит» помещено в категорию «деструкция пародонта, вызванная зубным налетом» с вторичным описанием [] для объяснения степени, характера и другие характеристики. По степени тяжести заболевания пародонта можно разделить на легкую (потеря костной массы менее 1/3 ^rd поверхности корня), умеренная (потеря костной массы более 1/3 ^rd и менее 2/3 ^rd корня). поверхность корня), разрубить (потеря костной массы более 2/3 ^мм поверхности корня).Степень заболевания может быть случайной (поражен 1 зуб), локализованной (поражено 2-7 зубов), генерализованной (поражено более 7 зубов). Периоды активности / бездействия заболеваний пародонта следует оценивать на основании признаков воспаления. . CAL в течение определенного периода времени следует использовать в качестве параметра для мониторинга стабильности тканей пародонта на этапе поддержания. [17]

Таблица 3

Вторичное описание заболеваний пародонта

Системные заболевания и состояния, такие как сахарный диабет, бруксизм / факторы окружающей среды, такие как курение, стресс, влияющий на деструкцию пародонта, если они присутствуют, должны быть упомянуты в отдельной категории «Деструкция пародонта, вызванная зубным налетом под влиянием системное заболевание / состояние / фактор окружающей среды.«В отдельную категорию заболевания следует выделить заболевание, вызывающее деструкцию пародонта, независимо от наличия или отсутствия налета. Такое заболевание следует отнести к разряду деструкции пародонта как проявление системного заболевания []. В большинстве старых классификаций рецессия рассматривается скорее как находка, чем как диагноз. Но мы рассматриваем рецессию как отдельную сущность с определенной линией лечения. В зависимости от этиологии можно выделить еще два варианта рецессии: один возникает из-за воспаления и начинается в межзубной области, а другой начинается на лицевой и язычной поверхности из-за травмы зубной щетки.Чувствительность после масштабирования, которая является обычным явлением и заставляет пациента переходить от одного стоматолога к другому, такая проблема должна быть отнесена к категории «ятрогенный разрыв цемента», хотя термин «ятрогенная имитация», как если бы часть стоматолога была но из прошлых свидетельств ясно, что некоторое количество разрывов цемента всегда связано с масштабированием и планированием корня и, следовательно, оправдывает терминологию. Галитоз — очень распространенная проблема различной этиологии, поэтому приводится список факторов, связанных с галитозом [].Итак, диагноз галитоза может быть записан следующим образом: неприятный запах изо рта, связанный с гнойным периодонтитом, неприятный запах изо рта, связанный с факторами, связанными с зубами, галитоз, связанный с диабетом, галитоз идиопатических факторов. Разрушение пародонта из-за продолжающегося ортодонтического лечения или неисправного протезирования / эндодонтического лечения относится к категории, называемой «нарушенный пародонт ятрогенного происхождения».

Таблица 4

Системные факторы, проявляющиеся в полости рта

Таблица 5

Описание неприятного запаха изо рта

Ни в одной из предыдущих классификаций не обсуждались проблемы, связанные с имплантатами.Эта классификация обеспечивает простую, но эффективную классификацию проблем, связанных с имплантатами. Проблемы, связанные с имплантатом, можно разделить на 3 категории: «Больной имплант», при котором возникают проблемы с мягкими тканями вокруг имплантата без какой-либо заметной подвижности / потери функции. «Неисправный имплант», который с течением времени становится все более подвижным, но имплант все еще функционирует. «Неудачный имплант» — это имплант, имеющий выраженную подвижность и потерю функции.

• Этиология и диагностика агрессивного пародонтита сложны и создают диагностические проблемы в клинической обстановке, кроме того, есть случаи, которые не относятся ни к категории хронического пародонтита, ни к агрессивному пародонтиту, поэтому существует особая категория «пародонтита сложной формы». идиопатические факторы », когда пациенты страдают пародонтозом с недиагностированным синдромом / семейными / генетическими / иммунологическими / системными вариациями.Некротическое заболевание пародонта. Категории заболеваний, такие как абсцессы пародонта, заболевания пародонта, связанные с эндодонтическими поражениями, слизисто-десневые, приобретенные нарушения или нарушения развития, TFO сохранены такими же, как в классификации AAP 1999.

Таким образом, заболевания пародонта можно отнести к любой из указанных ниже категорий.

• Деструкция пародонта, вызванная бляшками

• Деструкция пародонта, вызванная бляшками, под влиянием системного заболевания / состояния / фактора окружающей среды.

• Деструкция пародонта как проявление системного заболевания.

• Некротические заболевания пародонта.

• Абсцессы периодонта.

• Заболевания пародонта, связанные с эндодонтическими поражениями

• Рецессия

  • a)

    Воспалительная (которая начинается в межзубной области)

  • b)

    Невоспалительная (в основном в результате травмы зубной щетки) поражается лицевая поверхность).

• Проблема слизисто-десневой части (недостаточная ширина / объем прикрепленной десны, аберрантная уздечка, неглубокий вестибюль и цвет десны).

• Ятрогенный разрыв цемента

• Приобретенные нарушения или нарушения развития.

• TFO: Первичный TFO

  Вторичный TFO

• Нарушенный пародонт ятрогенного происхождения (из-за ортодонтического лечения).

• Галитоз (вторичное описание).

• Проблемы, связанные с имплантатом: больной имплант, неисправный имплант, неудачный имплант

• Эндодонтическая или протезная потребность в соответствующей области.

• Заболевания пародонта с комплексными идиопатическими факторами.

Классификация заболеваний пародонта у младенцев, детей, подростков и лиц с особыми медицинскими потребностями

Назначение

Американская академия детской стоматологии ( AAPD ) признает, что, несмотря на низкую распространенность деструктивных форм пародонтоза среди детей и подростков, в этой популяции могут развиться несколько форм заболеваний пародонта и состояний, наиболее часто связанных с основным системным или иммунологическим заболеванием. беспорядок. ^1-4 Кроме того, текущие и ранние исследования показывают, что гингивит возникает у половины населения в возрасте четырех или пяти лет и достигает пика почти до 100 процентов в период полового созревания. ³ Распространенность гингивита может быть аналогична кариесу зубов в детстве или выше. ¹ Тем не менее, по сравнению с кариесом зубов, гингивиту у детей уделяется гораздо меньше внимания с точки зрения понимания долгосрочного воздействия, которое хроническое воспаление тканей пародонта в детстве может оказывать на общее состояние пародонта на протяжении всей жизни. ¹ Следовательно, очень важно, чтобы педиатрические стоматологические пациенты проходили пародонтологическое обследование в рамках их обычных посещений стоматолога. Ранняя диагностика обеспечивает наилучшие возможности для успешного лечения, прежде всего за счет снижения этиологических факторов, определения соответствующих терапевтических мер и разработки эффективного протокола периодической поддерживающей терапии. ²

В 2017 году Американская академия пародонтологии и Европейская федерация пародонтологии совместно спонсировали Всемирный семинар по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантатов.Целью семинара было обновление предыдущей классификации болезней, установленной на Международном семинаре по классификации заболеваний и состояний пародонта в 1999 году. ⁵ Одним из важнейших моментов стала новая классификация трех форм пародонтита, разработка многомерной системы стадирования и классификации периодонтита, а также новая классификация периимплантных заболеваний и состояний. ⁶

Цель этого документа о передовой практике — представить сокращенный обзор новой классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата, включая гингивит.Кроме того, этот документ направлен на то, чтобы подчеркнуть ключевую роль стоматологов в диагностике, лечении и / или направлении педиатрических пациентов и пациентов с ограниченными возможностями здоровья или лиц с особыми потребностями в медицинской помощи, страдающих проблемами пародонта. Исчерпывающий обзор Всемирного семинара 2017 г. по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата, включая обоснование, критерии и внедрение новых классификаций, доступен в июньском 2018 г. ). ^6-28

Расхождения в классификации пародонтита среди практикующих стоматологов с разным образованием | BMC Oral Health

Хотя исследователи приложили усилия для разработки новых технологий для улучшения диагностических возможностей [17,18,19,20], пародонтальная диагностика и классификация по-прежнему формулируются на основе клинических и рентгенографических данных, собранных отдельными практикующими врачами. Способность практикующего врача интерпретировать и интегрировать полученные данные и навыки критического мышления для клинических рассуждений позволяют принимать важные пародонтологические решения [21].Целью данного исследования было изучить различия в классификации пародонтита среди практикующих стоматологов с различным последипломным образованием с использованием текущей классификации.

Мы обнаружили, что между всеми участниками был удовлетворительный уровень согласия, и уровень согласия был выше среди пародонтальной когорты, чем непериодонтальной когорты, когда использовалась текущая классификация (рис. 1). Хотя было получено удовлетворительное или умеренное согласие, точность не была на удовлетворительном уровне, самое большее от 31 до 83% (Таблица 4).Даже для самого простого, с точки зрения следователей, случая (Случай 3) точность классификации составила 36%. Только по двум пунктам из восьми пародонтальная когорта продемонстрировала значительно лучшую точность классификации пародонтита (классификация для случая 1 и стадия для случая 3).

Оценка, особенно для новых пациентов, может быть сложной задачей, потому что практикующие стоматологи часто не имеют предыдущих записей пародонта, таких как CAL или RBL. Подсчитать количество CAL или RBL за 5 лет, что было предложено в качестве прямого доказательства в текущей классификации [8], сложно.Вместо этого практикующие стоматологи часто используют в качестве косвенного доказательства процент потери костной массы / возраст. Целью включения классификации является оценка будущего риска прогрессирования пародонтита и реагирования на стандартные терапевтические принципы для определения интенсивности терапии и мониторинга [11]. Градация также предназначена для оценки потенциального воздействия системного здоровья на пародонтит, чтобы способствовать совместному управлению здоровьем пациента с медицинскими бригадами [11]. Наличие точной оценки влияет на ведение случая, включая цель лечения, стратегию, методы лечения и / или последовательность.

Выявление факторов риска заболеваний пародонта также затруднено независимо от уровня образования, на что указывает низкий уровень точности и отсутствие существенной разницы в распознавании факторов риска для двух случаев (случаи 1 и 2) среди две когорты. Факторы риска, если они присутствуют у человека, увеличивают вероятность развития заболевания, изменяя реакцию хозяина на этиологию, бактериальный налет, при пародонтозе [22]. Хотя в руководстве указывается, что диабет и курение являются факторами риска, многие респонденты ответили, что артериальная гипертензия является фактором риска пародонтита.Это может указывать на то, что концепция факторов риска заболеваний пародонта недостаточно изучена многими практикующими стоматологами, участвовавшими в этом исследовании. Поскольку факторы риска играют роль модификаторов оценок в системе оценок, рекомендуется акцент на факторах риска заболеваний пародонта в стоматологическом образовании.

Поскольку текущая классификация была опубликована в 2018 году, многие практикующие стоматологи с другим образованием не были знакомы с классификацией. Интересно, что при контроле пародонтального фона некоторые корреляции между знакомством и точностью для постановки и классификации были даже отрицательными для непериодонтальной когорты (таблица 5).Это означает, что практикующие стоматологи, которые не знали или не использовали текущую классификацию, хорошо справились с классификацией пародонтита, когда были предоставлены рекомендации. Примечательно, что этот результат можно обобщить только для тех практикующих стоматологов, которые не имеют пародонтального опыта и никогда не использовали текущую классификацию. Среди этой популяции уровень знакомства не является ключом к классификации случаев пародонтита.

В недавней публикации подчеркивалось, что Stage — это концепция пациента, а не зубов [23].Авторы признали, что существует серая зона, в которой врачи могут использовать клинические суждения для определенных случаев пациентов. Поэтому очень важно получить всю необходимую информацию, включая историю болезни пациента, рентгенограммы и полную пародонтальную карту [23]. Важнейшей информацией для клиницистов для определения стадии и классификации пациентов является CAL, этиология CAL,% RBL и возраст пациента, которые практикующие стоматологи должны уметь интерпретировать.

Возможность обобщения результатов нашего исследования ограничена несколькими факторами.Размер выборки был относительно небольшим. В непериодонтальную когорту были включены только стоматологи-резиденты PG из UMSOD, в то время как пародонтальная когорта состояла из обоих университетов. Все стоматологические курсы бакалавриата и последипломного образования в США должны соответствовать рекомендациям Комиссии по стоматологической аккредитации. Таким образом, подготовка специалистов в обоих университетах схожа, хотя и не совсем одинаковые; В программах пародонтита PG в обоих университетах используется текущая классификация пародонтита.Стоматологические резиденты PG из UMSOD были включены в непериодонтальную когорту, потому что PI подтвердила, что они не получали формального образования по текущей классификации пародонтита, в то время как стоматологические резиденты PG в некоторых программах из LLUSD применяли текущую классификацию в своем обучении. . Количество случаев и предметов для каждого случая в анкете было небольшим. Хотя три случая пациентов должны были представлять разные сценарии с намерением исследователей, необходимо больше случаев и предметов, связанных с каждым случаем, чтобы охватить содержание, связанное с диагностикой и классификацией пародонта, например, оценку клинических и рентгенографических данных, местные факторы, способствующие пародонтозу. и окклюзионная оценка.

Пародонтит — Заболевания зубов — Руководство Merck Professional Edition

• Лечение факторов риска

• Иногда пероральные антибиотики, пакеты с антибиотиками или и то, и другое

Лечение изменяемых факторов риска, таких как плохая гигиена полости рта , диабет и курение улучшают результаты.

При всех формах пародонтита первая фаза лечения состоит из тщательного удаления зубного камня (профессиональная чистка ручными или ультразвуковыми инструментами) и выравнивания корня (удаление пораженного или пораженного токсинами цемента и дентина с последующим разглаживанием корня) для удаления налета. и залежи камня.Необходима тщательная домашняя гигиена полости рта, которая включает в себя тщательную чистку зубов щеткой и зубной нитью. Он может включать мазки с хлоргексидином или полоскания. Терапевт должен помочь научить пациента выполнять эти процедуры. Повторное обследование пациента проводится через 3 недели. Если на этом этапе глубина карманов не превышает 4 мм, единственная необходимая обработка — это регулярная чистка. Иногда делают лоскут из ткани десны, чтобы обеспечить доступ для удаления зубного камня и строгания более глубоких частей корня.

При сохранении более глубоких карманов можно использовать системные антибиотики.Обычная схема приема — амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 10 дней. Кроме того, гель, содержащий доксициклин или микросферы миноциклина, можно поместить в изолированные непокорные карманы. Эти препараты рассасываются через 2 недели.

Другой подход — хирургическое удаление кармана и реконструкция кости (операция по уменьшению / удалению кармана), чтобы пациент мог очистить глубину нормальной щели (борозды) между зубом и десной. Некоторым пациентам проводится регенеративная хирургия и трансплантация кости, чтобы стимулировать рост альвеолярной кости.Может потребоваться шинирование расшатанных зубов и выборочное изменение формы поверхности зубов для устранения травматической окклюзии. Удаление часто необходимо при запущенном заболевании. Перед началом пародонтальной терапии необходимо контролировать системные факторы.

Девяносто процентов пациентов с язвенно-некротическим пародонтитом, вызванным ВИЧ (ВИЧ-ассоциированный пародонтит), отвечают на комбинированное лечение, включающее скейлинг и строгание, орошение борозды повидон-йодом (которое стоматолог наносит с помощью шприца), регулярное применение хлоргексидина. полоскания рта и системные антибиотики, обычно метронидазол 250 мг перорально 3 раза в день в течение 14 дней.

Локальный агрессивный пародонтит требует хирургического вмешательства на пародонте в сочетании с пероральными антибиотиками (например, амоксициллин 500 мг 4 раза в день или метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 14 дней).

Советы по внедрению пародонтальной классификации AAP 2018 (часть 1)

Все еще не знаете, что такое пародонтальная классификация AAP 2018? Не бойся! В следующих нескольких ежемесячных столбцах будут рассмотрены некоторые из наиболее важных обновлений, внесенных в глобальные отраслевые рекомендации по пародонту, чтобы помочь гигиеническим бригадам достичь высочайшего уровня ухода.Когда мы исчерпаем эту тему, мы перейдем к другим вопросам, касающимся процесса ухода. Если у вас есть какие-либо конкретные вопросы, на которые вы хотите получить ответы, дайте мне знать.

В: Используются ли термины «хронический и агрессивный пародонтит» в новой глобальной пародонтальной классификации AAP 2018?

A: Нет; новая глобальная классификация больше не использует и не ссылается на эти классификации, по сути сворачивая две классификации в одну под названием «пародонтит» в категории пародонтит (, таблица 1, ) .

Лонго А. Б., Уорд В. Э. и Фриц П. К. (2018, 16 октября).

Тем не менее, по-прежнему важно понимать характеристики этих прежних классификаций пародонта, поскольку они помогают нам идентифицировать и классифицировать пародонтит в соответствии с новыми руководящими принципами. Позволь мне объяснить.

Американская академия пародонтологии (AAP) обнаружила, что ни одно из этих состояний не имеет уникальной патофизиологии или причинно-следственной связи. Однако AAP признал, что каждый из них представляет собой «сложное взаимодействие факторов риска в многофакторной модели заболевания», что объясняет, почему мы видим вариации в клинической картине с точки зрения возраста, тяжести и скорости прогрессирования.

Например, если принять во внимание степень заболевания, хронический пародонтит представлялся более локализованным и генерализованным, в то время как агрессивный периодонтит имел тенденцию присутствовать в области моляров и резцов. Это причина, по которой распределение рисунка моляров / резцов было добавлено вместе с локализованным и обобщенным до категории «степень и распространение» в новой классификации (, таблица 5, ).

Лонго А. Б., Уорд В. Э. и Фриц П. К. (2018, 16 октября).

Слова «c хронический» в хроническом пародонтите по определению означают, что для его развития требуется много времени, поэтому обычно он проявляется у людей старше 30 лет. И наоборот, когда начало заболевания проявляется в период полового созревания или в возрасте до 30 лет мы считали заболевание агрессивным и классифицировали его как агрессивный пародонтит.

Другой способ думать о хроническом и агрессивном — это прогрессирование болезни.

Хронический пародонтит, прогрессирующий от довольно медленной до умеренной скорости, которая может быть от нулевой потери костной массы до менее 2 мм в течение пяти лет, в то время как агрессивный пародонтит, как известно, протекает быстро, обычно более или равным 2 мм в течение пяти лет. .

Самое замечательное в новейшей модели стадирования и классификации AAP состоит в том, что она учитывает эти клинические вариации. Пациенты, формально идентифицированные с «хроническим пародонтитом», в основном относятся к категории B, чтобы приспособиться к медленному или умеренному прогрессированию и возрасту от 30 лет и старше. Пациенты, формально идентифицированные как «агрессивные», будут отнесены к категории «Степень С» с учетом быстрой скорости прогрессирования и возрастного диапазона полового созревания и до возраста менее 30 лет (, таблица 6, ) .

Лонго А. Б., Уорд В. Э. и Фриц П. К. (2018, 16 октября).

Если, например, пациент соответствует критериям пародонтита и ему меньше 30 лет, он не курит, не страдает диабетом или другими системными факторами, но имеет общую умеренную потерю костной массы, диагноз будет следующим: Генерализованный пародонтит, стадия II, степень C, который официально был известен как генерализованный агрессивный пародонтит. Или, если потеря костной массы локализована на молярах и резцах, диагнозом будет периодонтит молярного / резцового типа, стадия II, степень C, который формально был известен как локализованный агрессивный пародонтит.

Итак, хотя мы больше не используем термины хронический и агрессивный пародонтит в новых классификациях, характеристики хронического и агрессивного пародонтита по-прежнему будут определять наши диагнозы, степень прогрессирования и помогать нам лучше отслеживать результаты лечения пациентов (, таблица 7, ).

Ссылки

1. Лонго, А. Б., Уорд, В. Э., и Фриц, П. К. (16 октября 2018 г.). Новая глобальная система классификации заболеваний пародонта и периимплантата: краткое изложение для занятого стоматолога.Получено с https://www.oralhealthgroup.com/features/the-new-global-classification-system-for-periodontal-and-peri-implant-diseases-an-executive-summary-for-the-busy-dental- профессиональный /
2. Катон Дж., Армитаж Дж., Берглунд Т. и др. Новая схема классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата — Введение и ключевые изменения по сравнению с классификацией 1999 г. J Clin Periodontol. 2018; 45 (Приложение 20): S1-S8. https://doi.org/10.1111/jcpe.12935
3. Tonetti MS, Greenwell H, Kornman KS.Стадия и классификация пародонтита: структура и предложение новой классификации и определения случая. J Пародонтология. 2018; 89 (Приложение 1): S159-S172. https://doi.org?10.1002/JPER.18-0006

---

Об авторе

Увлеченный педагог с более чем 30-летним клиническим и деловым опытом, Габриэле произвела революцию в методах оптимизации результатов, роста и доходов клиентов благодаря своей консалтинговой компании GEM Dental Experts Inc. Бывший владелец практики, автор публикаций, директор программы гигиены полости рта. , оценщик программы обеспечения качества, предприниматель года и идейный лидер Crest and Oral B, Габриэле делится своими новаторскими взглядами на гигиену полости рта, работая в качестве оратора, консультанта, преподавателя и бизнес-тренера для передовых стоматологических практик.С Габриэле можно связаться по адресу [email protected] или посетить www.gemdentalexperts.com.

Часть 1 — Тенденции в тестировании слюны

Какого черта мы должны реализовать на практике новую классификацию стадий и градации периодонтита Американской академии пародонтологии (AAP)? Эта новая система кажется такой сложной, не так ли? На самом деле, ее можно упростить, и как только это будет сделано, новая система станет чрезвычайно ценной! Как гигиенисты, мы знаем, что заболевание пародонта многофакторно.На это влияет общее состояние здоровья, привычки, прикус и многое другое. Мы знаем, что это так же связано с реакцией хозяина, как и с бактериями. Новые классификации помогают нам комплексно классифицировать эти факторы. Как только вы это поймете, вам это понравится!

Предыдущие классификации последний раз обновлялись в 1999 году. Они учитывали только степень разрушения в прошлом. Новые классификации были обновлены AAP и Европейской федерацией пародонтологии (EFP) на Всемирном семинаре 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата.В новых рекомендациях рассматривается тяжесть разрушения в прошлом, а также отсутствие зубов, сложность ведения случая, будущий риск прогрессирования, вероятность ответа на стандартную терапию и потенциальное влияние пародонтита на общее состояние здоровья.

Новая система может показаться сложной, но есть управляемый способ подойти к ней, который значительно упрощает ее. Во-первых, классификации разделены на 3 сегмента. 1. Здоровье и заболевание десен, 2. Пародонтит и 3. Состояние имплантата и болезни.Здесь следует отметить большую разницу в том, что гингивит больше не является стадией 1. Это просто гингивит, вызванный биопленкой, или гингивит, не вызванный биопленкой. Имплантаты считаются отдельными от естественных зубов. Они классифицируются как состояние периимплантата, периимплантный мукозит, периимплантит и недостаточность твердых и мягких тканей вокруг имплантата. Считается, что недостаток твердых и мягких тканей связан с неправильной установкой имплантата.

Чтобы классифицировать пародонтит, выполните следующие три шага.Установите этап, определите оценку и определитесь с распределением. При определении стадии и степени всегда основывайте свой диагноз на наихудшем участке во рту пациента.

Начнем с постановки. Стадии делятся на 4 категории: 1 стадия — легкая, 2 стадия — умеренная, 3 стадия — тяжелая с возможностью потери зубов и стадия 4 — тяжелая с вероятностью потери зубов. AAP рекомендует начать с выбора между этапами 1 и 2 или между этапами 3 и 4.Спросите себя, потерял ли этот пациент зубы или у него есть вероятность потерять зубы из-за пародонтита? Если ответ отрицательный, то вы поместите их на этап 1 или 2. Если да, то они будут на уровне 3 или 4.

Стадия 1 представляет собой карманы < 4 мм и 1-2 мм клинической потери прикрепления (CAL) и рентгенологической потери кости <15%. Стадия 2 представляет собой карманы < 5 мм и 3-4 мм CAL с рентгенологической потерей костной массы от 15 до 33% и потенциально покраснением, отеком, кровотечением при зондировании и в основном горизонтальной потерей костной массы без подвижности, разветвлений или отсутствующих зубов.

Стадия 3 и стадия 4 зависят от отсутствия зубов. Стадия 3 — отсутствие до 4 зубов. Стадия 4 представлена ​​отсутствием 5 или более зубов, что приводит к дисфункции жевания. Вероятно, будет вторичная окклюзионная травма, серьезные дефекты гребня, подвижность 2 или более, коллапс прикуса, смещение, расширение и менее 20 зубов или 10 противоположных пар. Обе стадии проявляются рентгенологической потерей костной массы> 33%, покраснением, отеком, BOP, возможной подвижностью, вовлечением фуркации и вертикальной потерей костной массы.

Стадия — это только один аспект новых рекомендаций AAP. Следите за обновлениями в блоге на следующей неделе, где мы обсудим оценивание и распределение, упрощающие классификацию AAP.

Ссылка: Всемирный семинар 2017 года по классификации заболеваний и состояний пародонта и периимплантата был совместно представлен Американской академией пародонтологии (AAP) и Европейской федерацией пародонтологии (EFP). Столы от Tonetti, Greenwell, Kornman. J Periodontol 2018; 89 (Приложение 1): S159-S172

Для получения дополнительной информации о том, как стать поставщиком OralDNA — отсканируйте ЗДЕСЬ:

Келли окончила факультет стоматологии Университета Миннесоты со степенью бакалавра стоматологической гигиены; Миннеаполис, Миннесота, 2001.Она работает в клинике и является активным членом ADHA, в частности MnDHA. Она добровольно выступает в качестве председателя по членству и попечителя Компонента 2. MnDHA / ADHA возродил ее страсть и помог ей развить навыки публичных выступлений.