Перфорированный отит: Разрыв (перфорация) барабанной перепонки. Причины, последствия. Методы устранения

Содержание

Экссудативный средний отит. Лечение отита среднего уха у ребенка

Отит среднего уха (средний отит) – это воспаление, которое развивается в пространстве между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

Устройство среднего уха

Сразу за барабанной перепонкой располагается барабанная полость, в которой находятся три маленькие слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко. С помощью системы из этих косточек звуковые колебания снимаются с барабанной перепонки и передаются во внутреннее ухо. Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (или евстахиевой) трубой. Эта связь с носоглоткой делает ухо чувствительным к заболеваниям носа и горла.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины среднего отита

Отит среднего уха может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний. Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), — и выделения из носа с током воздуха могут попасть через слуховую трубу в барабанную полость. В норме среднее ухо стерильно, поэтому проникновение бактерий из носоглотки легко может привести к развитию воспаления. Если подобное произошло на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно. Таким образом обычно возникает

острый средний отит, который в значительном числе случаев быстро переходит в гнойную форму.

Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу. Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахиит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек.

Подобное состояние определяется как экссудативный отит. Инфицирование скопившей жидкости приводит к переходу экссудативного отита в хронический гнойный отит среднего уха.

Отит среднего уха у детей

Отит среднего уха – распространённое детское заболевание. Дети болеют средним отитом чаще, чем взрослые, это вызвано целым рядом причин:

евстахиева труба у детей короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Всё это облегчает попадание слизи из носоглотки в среднее ухо;
дети чаще болеют простудными заболеваниями;
дети часто плачут и при этом шмыгают носом, в результате чего носовой секрет может попасть в слуховую трубу;
у детей нередко встречаются аденоиды – патологически разросшаяся глоточная миндалина, блокирующая евстахиеву трубу. Затруднённая вентиляция барабанной полости способствует развитию инфекции.

Груднички ещё более уязвимы. У новорождённых в среднем ухе присутствует особая (миксоидная) соединительная ткань, рыхлая, студенистая, с малым количеством кровеносных сосудов, являющаяся весьма благоприятной средой для развития вредоносных бактерий. Груднички основное время проводят лёжа, что мешает оттоку слизи. При срыгивании молоко может попасть в слуховую трубу и барабанную полость.

Отит среднего уха у маленьких детей проявляется внезапно. Поднимается температура до 39-40° C. Малыш начинает плакать от боли; он не может спать, отказывается сосать. Постоянно трогает больное ушко – но это только с четырёхмесячного возраста, а до того установить, что именно болит у ребёнка можно лишь по косвенным признакам. Усложняют картину и возможные при отите желудочно-кишечные проявления – понос и рвота.

Поэтому очень важно показать ребёнка врачу. Если у Вашего ребёнка высокая температура, вызывайте врача на дом. При жалобе ребёнка на боль в ухе необходимо показать его ЛОР-врачу.

Симптомы среднего отита

Острый средний отит проявляется, как правило, следующими симптомами:

Боль в ухе

Боль в ухе при среднем отите может быть пульсирующей, «стреляющей» или, наоборот. тянущей, непрекращающейся Боль может иррадиировать (отдавать) в висок и затылок, могут начать болеть зубы.

Ухудшение слуха

Ухудшение слуха при среднем отите характерно для начального периода заболевания,но может наблюдаться и на всём протяжении болезни. Ухо, как говорится, «закладывает». Больной может слышать посторонние шумы или свой голос как бы изнутри (эффект аутофонии).

Температура

Температура тела может повышаться до 39° C.

Подробнее о симптоме

Выделения из уха

Могут наблюдаться серозные или гнойные выделения из больного уха.

Общая слабость

Для заболевания характерно общее недомогание; возможна тошнота, иногда рвота.

Методы лечения среднего отита

Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого среднего отита, не оставляет другой возможности, как сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение отита происходило под руководством врача.

Оставленный без надлежащего лечения, средний отит может стать хроническим. В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли. Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости. Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.

Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.

Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней.

Консультация специалиста

Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу. Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения. Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать. Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Острый и хронический отиты — причины появления, симптомы и методы лечения

Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Записаться на прием

Имя* Телефон* Взрослый Ребенок (до 18 лет)

Записаться на анализ

Имя* Телефон*

☆ ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

пр-т Ударников, д. 19 (м. Ладожская)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Выборгское шоссе, д. 17 (м. Пр-т Просвещения)

Позвонить
435 55 55
Записаться
на прием

Лечением данного заболевания занимается Отоларинголог (ЛОР)

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Причины средних отитов
Виды
Симптомы острого отита
Лечение
Профилактика

Почему возникают отиты?

Острый либо хронический средний отит (научное название воспаления среднего уха) обычно развивается у детей, но гораздо реже бывает у взрослых. Часто заболевание проходит самостоятельно, но иногда может потребоваться лечение. Средний отит также может приводить к осложнениям, вплоть до полной потери слуха.

Острое воспаление внутри барабанной полости начинается с насморка или гриппа. Когда возникает поражение среднего уха, как следует из названия, страдает средний отдел уха, область между барабанной перепонкой и внутренним ухом. Там возникает воспаление, может скапливаться серозное или гнойное содержимое. Средний отит не только очень болезненный, но и грозит тугоухостью, переходя в хронический отит. Чтобы предотвратить проблемы, нужно знать о различных формах отита, симптомах и методах лечения.

Причины средних отитов

Средний отит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды. Через несколько дней заложенности или насморка процесс может переходить на уши. Слизистая оболочка среднего уха воспаляется, евстахиева труба закрывается густым вязким секретом. Заблокированная евстахиева труба влияет на циркуляцию воздуха в среднем ухе, вызывая отрицательное давление в среднем ухе. Это создает вакуум, и в некоторых случаях, если вакуум не устраняется, воспаленная слизистая оболочка начинает выделять жидкость Источник:
Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б. Медицинский совет, 2013. с. 11-15.

Средний отит – одно из самых распространенных заболеваний среди детей. Он поражает от 75 до 90 процентов всех детей в возрасте от шести месяцев до шести лет. Малыши более восприимчивы к среднему отиту, потому что их уши и иммунная система еще не полностью развиты. Евстахиевы трубы и аденоиды у детей подвергают их риску заражения ушными инфекциями. Евстахиевы трубы у ребенка короче и расположены горизонтально, что затрудняет отток жидкости из уха. Аденоиды, расположены в задней части верхней части глотки рядом с евстахиевой трубой, имеют большие размеры и поэтому могут легко мешать открытию евстахиевой трубы. Иммунная система ребенка не полностью развита, что делает его более восприимчивым к инфекциям по сравнению с взрослыми. Дети обычно перерастают проблему к 7-10 годам.

Виды

По классификации выделяют острые и хронические формы болезни. Термин «воспаление среднего уха» обычно относится к острому среднему отиту. Он характеризуется быстрым началом и относительно короткой продолжительностью. Он обычно имеет вирусную природу, но также может быть бактериальным (острый бактериальный средний отит).
Серозный средний отит или средний отит с выпотом обычно следует за эпизодом острого среднего отита, являясь следующей стадией болезни. Скопление жидкости, которая выделяется из воспаленной слизистой оболочки, может быть временным, почти без признаков инфекции. Серозный средний отит – обычное детское заболевание, которое часто называют текущим ухом.
Иногда серозный средний отит может переходить в хроническую форму (сохраняется в течение 6 недель или дольше). При диагнозе хронический отит симптомов инфекции нет, но жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода времени или периодически образуется в небольшом количестве.
Чем дольше в среднем ухе остается воспаление, тем более вязкой становится жидкость. Когда отек и накопление жидкости давят на барабанную перепонку, возникают самые неприятные симптомы отита.

Острый отит: симптомы у взрослых или детей

Признаки и симптомы среднего отита варьируются от очень легких до крайне тяжелых. В наиболее легкой форме острый средний отит ассоциируется с простудой, а симптомы включают чувство заложенности в ушах, дискомфорт или ощущение «хлопков». Эти симптомы обычно проходят после того, как прошла простуда. В более тяжелых случаях симптомы включают потерю слуха, боль в ухе, головокружение, высокую температуру, выделения из ушей, тошноту и шум в ушах. В некоторых случаях барабанная перепонка не может противостоять возрастающему давлению из-за скопления жидкости и отека. Происходит перфорация барабанной перепонки. Хотя многие считают это опасным, на самом деле перфорация имеет положительный эффект: жидкость может вытекать через наружное ухо. Обычно это облегчает боль и устраняет общие симптомы болезни.

У детей признаки могут быть более общими, особенно если они еще недостаточно взрослые, чтобы рассказать свои жалобы. Типичные признаки, на которые следует обратить внимание:

ребенок теребит уши, постоянно тянет себя за мочки;
пропадает аппетит;
малыш постоянно плачет, он раздражен;
есть проблемы со сном;
повышается температура;
появляются выделения из ушей;
могут быть проблемы с балансом, со слухом, особенно в отношении тихих звуков или когда обращаются сзади.

Влияние хронической формы отита на ребенка можно недооценить, потому что родители часто не знают, что их ребенок страдает от воспаления. Скопление жидкости в среднем ухе блокирует звук, что может привести к временной потере слуха. Ребенок может не реагировать на тихие звуки, например, включает громче телевизор или радио, может громко говорить и кажется отвлеченным или невнимательным. Часто хронический отит не имеет симптомов и, если не лечится в течение длительного времени, может отрицательно сказаться на языковом развитии и обучении ребенка.

Острый, хронический отит: лечение у взрослых и детей

Поставить точный диагноз среднего отита непросто. Барабанную перепонку увидеть непросто, особенно у детей младшего возраста, а признаки инфекции не всегда очевидны. Диагностика проводится с помощью отоскопа – прибора с подсветкой, что позволяет видеть барабанную перепонку. Может помочь тимпанометрический тест, который проверяет, насколько активно движется барабанная перепонка. Если было несколько инфекций уха, потребуется проверка слуха.

Если болит ухо или поднимается высокая температура, показаны противовоспалительные и жаропонижающие препараты Источник:
Современные тенденции в лечении острого среднего отита. Савватеева Д.М., Коженков К.А. Медицинский совет, 2016. с. 80-85. Врач может порекомендовать обезболивающие ушные капли. Важно пить много воды. Большинство пациентов почувствуют себя лучше через день или два. В целом врачи не рекомендуют назначать антибиотики, поскольку они часто не имеют точки приложения, хотя иногда могут быть полезны. Не стоит принимать антигистаминные или противоотечные средства, поскольку они не действуют Источник:
Лечение отита на практике. Медицинский совет, 2018. с. 63-65. Иногда инфекция проходит, но в среднем ухе остается липкая жидкость. Это может помешать человеку хорошо слышать. Это называется экссудативным отитом и требует лечения. Нужно обратиться к врачу, если ухо по-прежнему плохо слышит через 3 месяца после отита. Врач определит, как вылечить инфекцию и восстановить слух.

Профилактика

Существует мало научных доказательств того, что какие-либо конкретные меры способны предотвратить средний отит. Он считается осложнением инфекций верхних дыхательных путей, и поэтому профилактика среднего отита направлена на снижение факторов риска, связанных с этими инфекциями. Несколько исследований показали, что ограничение контакта с другими больными и сигаретным дымом, частое мытье рук, диета и борьба с аллергией могут повлиять на заболеваемость средним отитом. Чтобы не допустить перехода острого среднего отита в хронический и серьезных осложнений, иногда требуются антибиотики. После соответствующего курса антибиотиков средний отит обычно проходит через две-три недели Источник:
Осложнения острого среднего отита. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Сидорина О.Г. Лечебное дело, 2007. с. 3-9.

Среднее ухо имеет сильную способность к заживлению и осложнения бывают очень редко. Даже перфорированные барабанные перепонки заживают сами. Но иногда возможна и долгосрочная потеря слуха Источник:
Снижение слуха при хронических средних отитах. Кожантаева С.К., Тышканбаева А.Н. Медицинский журнал Западного Казахстана, 2012. с. 165.

Лечение отита на практике. Медицинский совет, 2018. с. 63-65
Осложнения острого среднего отита. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Сидорина О.Г. Лечебное дело, 2007. с. 3-9
Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции. Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б. Медицинский совет, 2013. с. 11-15
Снижение слуха при хронических средних отитах. Кожантаева С.К., Тышканбаева А.Н. Медицинский журнал Западного Казахстана, 2012. с. 165
Современные тенденции в лечении острого среднего отита. Савватеева Д.М., Коженков К.А. Медицинский совет, 2016. с. 80-85

Статья опубликована: 12.01.2010 г.
Последнее обновление: 09.02.2023 г.

Лечение среднего отита перфорированной барабанной перепонкой

ДЕРЕК РАЙТ, доктор медицины, И САРА САФРАНЕК, MLIS, Государственный университет Айдахо, Покателло, Айдахо

Семейный врач. 2009;79(8):650-654

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Клинический вопрос

Как лучше всего лечить средний отит с перфорацией барабанной перепонки?

Основанный на доказательствах ответ

Острый средний отит с перфорацией барабанной перепонки у детей следует лечить пероральными антибиотиками. (Сила рекомендации [SOR]: A, на основе метаанализа рандомизированных контролируемых исследований [РКИ]). Ципрофлоксацин/дексаметазон (ципродекс) для местного применения лучше, чем пероральный амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин) для лечения острого среднего отита у детей с тимпаностомическими трубками. (SOR: B, на основе небольшого РКИ). Топические хинолоновые антибиотики с местными кортикостероидами или без них являются лучшим средством для лечения хронического гнойного среднего отита. (SOR: A, на основе систематических обзоров РКИ).

Сводка доказательств

Существует три различных типа среднего отита, связанного с перфорацией барабанной перепонки: (1) острый средний отит, осложненный перфорацией барабанной перепонки, проявляющийся отореей; (2) острый средний отит у пациента с тимпаностомическими трубками; и (3) хронический гнойный средний отит, определяемый как перфорация барабанной перепонки с хроническим воспалением среднего уха и персистирующей отореей от двух недель до трех месяцев. ¹

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ С ПЕРФОРАЦИЯМИ

В метаанализе шести РКИ детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с острым средним отитом изучалась эффективность амоксициллина или амоксициллина/клавулановой кислоты по сравнению с плацебо или отсроченным лечением в снижении боли, лихорадки, или оба в течение трех-семи дней. Авторы пришли к выводу, что антибиотики были более эффективны, чем плацебо или отсроченное лечение у детей с острым средним отитом и отореей (относительный риск [RR] = 0,52; 95% доверительный интервал [CI], 0,37–0,73; число, необходимое для лечения [NNT] = 3) по сравнению с детьми с острым средним отитом без отореи (RR = 0,80; 95% ДИ, от 0,70 до 0,92; NNT = 8). ²

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ С ТИМПАНОСТОМИЧЕСКИМИ ПРОБКАМИ

Однократное слепое РКИ, спонсируемое промышленностью, с участием 80 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет с тимпаностомическими трубками и острым средним отитом по сравнению ушной суспензии ципрофлоксацина/дексаметазона с амоксициллином/клавулациллином пероральная суспензия. У детей, получавших ципрофлоксацин/дексаметазон, среднее время до прекращения отореи составляло четыре дня по сравнению с семью днями у детей, получавших амоксициллин/клавулановую кислоту. Клиническое излечение, определяемое как прекращение отореи через 18 дней, составило 84,6% в группе ципрофлоксацина/дексаметазона по сравнению с 58,5% в группе амоксициллина/клавулановой кислоты (RR = 0,69).; 95% ДИ от 0,52 до 0,92; NNT = 4). ³

ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ

Проведенный в 2007 г. обзор клинических данных о взрослых с хроническим гнойным средним отитом показал, что местное применение антибиотиков в сочетании с местными кортикостероидами или без них, вероятно, уменьшает стойкую оторею. ⁴ Кокрановский обзор 2005 г. включал два коротких исследования разного качества (n = 197), которые показали, что местное применение хинолоновых антибиотиков устраняет выделения из уха лучше, чем отсутствие медикаментозного лечения (ОР = 0,45; 9).5% ДИ, от 0,34 до 0,59). Кокрановский обзор также включал три исследования (n = 263), которые показали, что топические хинолоны были лучше, чем топические антисептики, такие как раствор Бурова, повидон-йод (бетадин) и борная кислота, при очистке ушных выделений (RR = 0,52; 95% ДИ от 0,41 до 0,67). ⁵ Местная терапия нехинолоновыми антибиотиками, по-видимому, также работала, но данные не были столь последовательными. Кокрановский обзор пяти, как правило, коротких исследований (n = 291) разного качества, проведенный в 2006 г., показал, что местные хинолоновые антибиотики могут лучше устранять выделения из уха в течение одной-двух недель, чем системные хинолоны (ОР = 3,18; 9).5% ДИ от 1,87 до 5,43) или нехинолоновые антибиотики (ОР = 3,21; 95% ДИ от 1,88 до 5,47). ⁶

Другие рекомендации

Совместное практическое руководство 2004 г. Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей включает оторею в качестве подтверждения наличия выпота в среднем ухе в диагностические критерии острого среднего отита. Рекомендация лечить большинство детей, нуждающихся в антибиотиках, амоксициллином (от 80 до 90 мг на кг массы тела в день) не делает различий между пациентами с перфорацией барабанной перепонки и без нее. ⁷ Группа экспертов, созванная Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи, рекомендует местные антибиотики хинолонового ряда для лечения хронического гнойного среднего отита и отореи через тимпаностомическую трубку при отсутствии системной инфекции или серьезного основного заболевания. ⁸ В 2004 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала местное применение хинолоновых антибиотиков без дополнительных пероральных антибиотиков для лечения хронического гнойного среднего отита. ¹

Clinical Inquiries содержит ответы на вопросы, заданные практикующими семейными врачами в Сети опросов семейных врачей (FPIN). Члены сети выбирают вопросы, исходя из их актуальности для семейной медицины. Ответы взяты из утвержденного набора доказательных ресурсов и проходят экспертную оценку. Сила рекомендаций и уровень доказательности отдельных исследований оцениваются с использованием критериев, разработанных Рабочей группой по доказательной медицине (https://www.cebm.net).

Полная база данных основанных на фактических данных вопросов и ответов защищена авторским правом FPIN. Если вы заинтересованы в том, чтобы задать вопросы или написать ответы для этой серии, перейдите на https://www.fpin.org или напишите по адресу: [email protected].

Эту серию координирует John E. Delzell Jr., MD, MSPH, заместитель медицинского редактора.

Сборник клинических запросов FPIN, опубликованных в AFP , доступен по адресу https://www.aafp.org/afp/fpin.

Перфорация барабанной перепонки — StatPearls

Непрерывное обучение

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки, приводящий к соединению между наружным слуховым проходом и средним ухом. Это может быть вызвано инфекцией, травмой или быстрыми изменениями давления, приводящими к внезапной оталгии, оторее, шуму в ушах и головокружению. Большинство перфораций рассасываются спонтанно без осложнений; однако некоторые из них могут стать хроническими и привести к таким осложнениям, как потеря слуха, хронический средний отит, холестеатома и мастоидит. В этой статье рассматривается оценка и лечение перфорации барабанной перепонки и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

Определите этиологию перфорации барабанной перепонки.
Опишите соответствующее обследование пациента с перфорацией барабанной перепонки.
Ознакомьтесь с вариантами лечения перфорации барабанной перепонки.
Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации с целью ускорения перфорации барабанной перепонки и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Перфорация барабанной перепонки — это разрыв барабанной перепонки (БМ), в результате которого между наружным и средним ухом образуется отверстие. ТС представляет собой слой хрящевой соединительной ткани с кожей на внешней поверхности и слизистой оболочкой, покрывающей внутреннюю поверхность, которая отделяет наружный слуховой проход от среднего уха и косточек. Функция ТМ состоит в том, чтобы помогать слуху, создавая вибрации всякий раз, когда на них воздействуют звуковые волны, и передавая эти вибрации во внутреннее ухо.[1] Когда барабанная перепонка перфорируется, она может больше не создавать вибрационные паттерны, что в некоторых случаях приводит к потере слуха.

Разрыв барабанной перепонки может произойти в любом возрасте, хотя в основном он наблюдается у более молодого населения, связанного с острым средним отитом. По мере увеличения возраста пациента травма становится более вероятной причиной разрыва ТБС. Мужчины чаще испытывают перфорацию ТМ по сравнению с женщинами.

Признаки и симптомы перфорации барабанной перепонки одинаковы, несмотря на причину разрыва. Часто возникает внезапное начало боли с последующим облегчением, сопровождающееся отореей. Также могут наблюдаться шум в ушах и головокружение.

В целом перфорация ТБС имеет благоприятный прогноз с небольшим риском осложнений. Перфорации, как правило, заживают спонтанно без вмешательства. Важно знать, когда требуется вмешательство и раннее обращение, исходя из размера, местоположения и симптомов, связанных с перфорацией.

Этиология

Перфорации TM имеют множественное происхождение, например осложнение инфекции (острый средний отит или наружный отит, вторичный по отношению к Aspergillus niger), баротравму от взрывов, подводного плавания или авиаперелетов, внезапное понижение давления, травму головы, шумовую травму, введение предметов в ухо или ятрогенный эффект при попытке удаления инородного тела или ушной серы. При остром среднем отите (ОСО) риск спонтанной перфорации увеличивается при повторных эпизодах ОСО и ОСО, вызванных нетипируемой гемофильной палочкой [2]. Чаще всего перфорации вызваны травмой или ОСО.[3] В редких случаях это также рассматривалось как вторичное по отношению к ударам молнии. Существуют также факторы риска разрыва височно-нижнечелюстной кости, такие как предшествующие операции на ухе, тяжелый наружный отит и предшествующий или текущий средний отит.

Эпидемиология

Хотя частота перфорации барабанной перепонки в целом неизвестна, учитывая, что многие из них заживают спонтанно, в клинической практике нередко можно увидеть разрыв барабанной перепонки. Одно исследование почти 1000 пациентов в Соединенных Штатах показало, что мужчины чаще имели травматический разрыв по сравнению с женщинами в соотношении 1,49: 1. [5] Исследование, проведенное в Нигерии с участием 529 пациентов, показало статистику, аналогичную той, что была в Соединенных Штатах, с соотношением мужчин и женщин 2: 1. [6] Другое исследование с 80 участниками показало, что средний возраст пациентов, перенесших перфорацию ТБС, составлял 26,7 ± 14,6 года, при этом дети составляли 25% размера выборки.[7]

Патофизиология

Патофизиология разрыва ТБС зависит от этиологии самого разрыва. Например, перфорация, вторичная по отношению к баротравме, связана с большими или быстрыми изменениями градиента давления между средним и наружным ухом. Например, при подводном плавании с аквалангом давление в среднем ухе не равно давлению в наружном слуховом проходе, что создает сжатие воздуха. Разница между мембранами может в конечном итоге привести к разрыву барабанной перепонки.

Перфорация от инородного тела (ИТ) или чистка уха от прямого проникновения в саму барабанную перепонку, обычно в области натяжной части. Напряженная часть — самая большая и тонкая часть барабанной перепонки, толщиной всего в несколько клеточных слоев, расположенная в нижней и передней области барабанной перепонки. Следовательно, это наиболее часто и легко рвущаяся область, особенно вторичная по отношению к тупым и шумовым травмам. [1]

Средний отит вызывает некроз и ишемию барабанной перепонки, что приводит к разрушению и разрыву. Наиболее частая область разрыва – центральная мембрана, за которой следуют передняя центральная и задняя центральные области, что соответствует наиболее частому повреждению напрягаемой части, как отмечалось выше.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с перфорацией барабанной перепонки обычно жалуются на внезапную боль, сопровождающуюся потерей слуха, кровавой отореей, потерей слуха, головокружением или шумом в ушах. В исследовании, проведенном в Нигерии, наиболее частым симптомом была оторея (81,5%), затем оталгия (72,8%) и шум в ушах (55,7%).[6] Если нет сопутствующей травмы внутреннего уха, головокружение и шум в ушах обычно преходящи. Медицинский осмотр должен включать отоскопию для прямой визуализации и общую оценку вестибулярной функции и слуха.[8] Также необходимо тщательное неврологическое обследование, чтобы исключить неврологические причины шума в ушах, потери слуха и головокружения.

Оценка

Разрыв барабанной перепонки является клиническим диагнозом. При отсутствии очевидного разрыва ТБС при осмотре можно использовать пневматическую отоскопию и тимпанометрию для выявления скрытой перфорации. Однако эти устройства не всегда легкодоступны. Кроме того, при подозрении на перфорацию следует избегать пневматической отоскопии из-за риска повреждения среднего уха. Запотевание отоскопа также может быть использовано в качестве индикатора перфорации, так как теплый влажный воздух поступает из носоглотки в среднее ухо и сообщается с НПП через перфорацию, что приводит к конденсации на отоскопе [9].] Для окончательного диагноза скрытого разрыва барабанной перепонки потребуется отомикроскопия или импедансометрия среднего уха, проводимые амбулаторно.[10]

Лечение/управление

Лечение в первую очередь поддерживающее, так как перфорации барабанной перепонки обычно заживают спонтанно. Ухо должно быть максимально сухим, так как мокрое ухо может предрасполагать к инфекции. [11] Одно проспективное исследование травматической перфорации продемонстрировало, что применение офлоксациновых капель улучшает скорость и время закрытия перфорации по сравнению с теми, кто не лечился. Однако было также обнаружено, что капли офлоксацина не влияли на результаты слуха или частоту ОСО, вторичного по отношению к большим перфорациям.[12] Рутинное лечение антибиотиками часто не требуется. Если перфорации расположены в задне-верхнем квадранте, вызваны проникающими травмами или присутствуют в течение менее двух месяцев, будет показано хирургическое вмешательство, и пациент должен быть направлен к отоларингологу, поскольку они связаны с плохим заживлением в обычном порядке [13]. Кроме того, при наличии потери слуха пациентов следует на ранней стадии направлять к отоларингологу и аудиологу.

Дифференциальный диагноз

Разрыв барабанной перепонки, как правило, легко идентифицировать только на основании анамнеза и физического осмотра. Однако существует и другая патология, которую необходимо учитывать при оценке перфорации ТБС. Дифференциальный диагноз включает острый отит, наружный отит, травматическую оторею (ликворею), новообразование головного мозга или внутреннего уха, задний инсульт, синдром Рамсея-Ханта, ушную ишемию, ушную гематому, буллезный мирингит, лабиринтит, холестеатому и перилимфатическую фистулу, и это лишь некоторые из них. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь сузить диагноз.

Прогноз

Прогноз для перфорации барабанной перепонки в целом отличный. Как упоминалось выше, перфорации барабанной перепонки обычно заживают сами по себе, что приводит к благоприятному прогнозу. Исследования показали, что небольшие разрывы ТБС имеют высокую вероятность спонтанного закрытия в течение трех-четырех недель [14]. Другое исследование показало, что 90% случаев закрываются в течение 6-недельного периода.[10] Основными причинами задержки или незаращения являются размер перфорации и вторичная инфекция.[15] Тем, у кого наблюдается отсроченное закрытие, хронические перфорации или другие осложнения, обычно показано хирургическое вмешательство. Пациенты могут испытывать реперфорацию после хирургического вмешательства в любом месте от 7% до 27% случаев. Было установлено, что основным фактором, влияющим на результат, были только клинические навыки [16]. Таким образом, необходимо наблюдение в течение многих лет после хирургического вмешательства для выявления отсроченных осложнений. Заболеваемость в первую очередь связана с сопутствующей потерей слуха при нелеченых перфорациях барабанной перепонки, восстановление которых может быть полезным. Несмотря на это, общая смертность и заболеваемость остаются низкими при перфорациях ТБС.

Осложнения

У пациентов с перфорацией барабанной перепонки может развиться хронический средний отит. Если развивается хронический отит, инфекция может проникнуть в косточки внутреннего уха, влияя на слух.[3] В конечном итоге у пациента может развиться необратимая сенсоневральная тугоухость. В одном исследовании с участием 529 пациентов наиболее частым осложнением была потеря слуха, которая наблюдалась у 52,6% пациентов. Из этих случаев в большинстве случаев была потеря слуха от легкой до умеренной степени.[6] Кроме того, хроническая инфекция может вызывать паралич лицевого нерва, поражая CN VII в среднем ухе, или распространяться на мозг, что приводит к менингиту или абсцессу головного мозга. Мастоидит также может возникнуть из-за хронического среднего отита, вторичного по отношению к хронической перфорации. Холестеатомы также могут образовываться, в конечном итоге разрушая кости среднего уха с течением времени или разрушая внутреннее ухо, что приводит к необратимой потере слуха и головокружению. Почти все эти пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве и должны немедленно пройти обследование у отоларинголога.[13]

Сдерживание и обучение пациентов

Поскольку разрыв барабанной перепонки, как правило, происходит непреднамеренно, тактика профилактики ограничена. Тем не менее, пациенты всегда должны быть проинструктированы о том, что нельзя использовать ватные тампоны для очистки уха, так как это может привести к прямой травме и перфорации. Одно исследование показало, что из 949 пациентов с перфорацией барабанной перепонки 261 были вызваны использованием ватных аппликаторов для очистки ушного канала[5]. Должны быть даны строгие инструкции против использования ватных тампонов для предотвращения разрыва TM. Как только у пациента обнаруживается разрыв барабанной перепонки, самая важная инструкция на дом — держать ухо сухим.[17] Если вода попадает в ухо, оно может быть очагом ОСО, вызывая усиление осложнений.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с разрывом барабанной перепонки обычно сначала осматриваются лечащим врачом или в отделении неотложной помощи. Для пациентов с большими перфорациями, задним расположением травмы, потерей слуха или другими серьезными симптомами пациенту будет полезно обратиться к отоларингологу для междисциплинарного подхода к лечению пациента. В конечном счете, своевременная диагностика и направление к специалистам помогают улучшить долгосрочные результаты и снизить общую заболеваемость.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Большая масса белого кератинового мусора в левом верхнем квадранте левой барабанной перепонки является холестеатомой. Большая часть барабанной перепонки отсутствует [перфорация]. В правом нижнем квадранте ниша круглого окна на средней стене (подробнее…)

Каталожные номера

1.: Лим Д.Дж. Строение и функция барабанной перепонки: обзор. Акта Оториноларингол Белг. 1995;49(2):101-15. [PubMed: 7610903]
2.: Маркизио П., Эспозито С., Пикка М., Багги Э., Терранова Л., Оренти А., Биганзоли Э., Принципи Н., Миланская исследовательская группа AOM. Проспективная оценка этиологии острого среднего отита со спонтанной перфорацией барабанной перепонки. Клин Микробиол Инфект. 2017 июль;23(7):486.e1-486.e6. [В паблике: 28110050]
3.: Pannu KK, Chadha S, Kumar D, Preeti Оценка потери слуха при перфорации барабанной перепонки. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 июль; 63 (3): 208-13. [Бесплатная статья PMC: PMC3138953] [PubMed: 22754796]
4.: Бозан Н., Кироглу А.Ф., Ари М., Туран М., Чанкая Х. Перфорация барабанной перепонки, вызванная ударом молнии. J Craniofac Surg. 2016 ноябрь;27(8):e723-e724. [PubMed: 28005796]
5.: Карниол Э.Т., Бреслер А., Шайгани К., Свидер П., Баредес С., Элой Дж.А., Ин Ю.М. Травматические перфорации барабанной перепонки, диагностируемые в отделениях неотложной помощи. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 01 февраля; 144 (2): 136-139. [Бесплатная статья PMC: PMC5839286] [PubMed: 29270620]
6.: Адегбиджи В.А., Оладжиде Г.Т., Оладжуйин О.А., Олатоке Ф., Нваволо К.С. Паттерн перфорации барабанной перепонки в больнице третичного уровня в Нигерии. Нигер J Clin Pract. 2018 августа; 21 (8): 1044-1049. [В паблике: 30074009]
7.: Сагив Д., Мигиров Л., Гликсон Э., Мансур Дж., Юсович Р., Вольф М., Шапира Ю. Травматическая перфорация барабанной перепонки: обзор 80 случаев. J Emerg Med. 2018 фев; 54 (2): 186-190. [PubMed: 29110975]
8.: Van Hoecke H, Calus L, Dhooge I. Повреждения среднего уха. Б-ЛОР. 2016; Дополнение 26(1):173-183. [PubMed: 29461741]
9.: Нейлор Дж. Ф. Запотевание отоскопа: находка при осмотре на перфорацию барабанной перепонки. BMJ Case Rep. 2014, 30 мая 2014 г. [бесплатная статья PMC: PMC4039779] [PubMed: 24879720]
10.: Чен Ф., Ян Х.П., Лю Х., Дун Д.А., Чжоу Х.Р., Фан Л.Х. Ретроспективный анализ 24 случаев судебно-медицинской идентификации травматических перфораций барабанной перепонки. Фа И Сюэ За Чжи. 2018 авг; 34 (4): 392-395. [PubMed: 30465405]
11.: Sinkkonen ST, Jero J, Aarnisalo AA. [Перфорация барабанной перепонки]. Дуодецим. 2014;130(8):810-8. [PubMed: 24822331]
12.: Lou Z, Lou Z, Tang Y, Xiao J. Влияние офлоксациновых отических капель на регенерацию травматических перфораций барабанной перепонки человека. Клин Отоларингол. 2016 окт;41(5):564-70. [В паблике: 26463556]
13.: Согеби О.А., Оеволе Э.А., Мабифа Т.О. Травматические перфорации барабанной перепонки: характеристики и факторы, влияющие на исход. Ghana Med J. 2018 Mar;52(1):34-40. [Бесплатная статья PMC: PMC6026949] [PubMed: 30013259]
14.: Jellinge ME, Kristensen S, Larsen K. Самопроизвольное закрытие травматических перфораций барабанной перепонки: обсервационное исследование. Ж Ларынгол Отол. 2015 Октябрь; 129 (10): 950-4. [PubMed: 26344019]
15.: Афолаби О.А., Арему С.К., Алаби Б.С., Сегун-Бусари С. Травматическая перфорация барабанной перепонки: этиологический профиль. Примечания BMC Res. 2009 21 ноября; 2:232. [Бесплатная статья PMC: PMC2785833] [PubMed: 19930586]
16.