Перфорированная язва 12 перстной кишки диета: Диета после операции язвы желудка, питание после прободной язвы желудка :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Содержание

• 1 Ключевые правила питания при язве желудка и двенадцатиперстной кишки
• 2 Какие продукты запрещены при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?
• 3 Что можно есть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?
• 4 Диета при гастрите и язве желудка
• 5 Диета №1 делится на два типа: 1А и 1Б.
• 6 Диета при язве желудка с повышенной кислотностью М.Горена
• 7 Перфорация или прободение язвы желудка
• 8 Диета после прободения язвы
• 9 Диета при трофической язве

Такая диета и правильное лечение просто жизненно необходимы для избежание повторных рецидивов в желудке и ДПК.

Придерживаться диеты и правильно питаться после хирургического вмешательства крайне важно, потому что именно желудок влияет на общее состояние организма и самочувствие человека. Восстановление без правильного строго рациона будет, увы, невозможным. Об этом следует помнить, когда захочется съесть то, чего нет в рекомендованном меню, следует подумать о последствиях и уже пройденной операции – не самые лучшие перспективы снова могут вернуться. Но, многие вещи поправимы, если иметь силу воли и не поддаваться искушению нарушить диету в пользу вредной пищи, которая точно не поспособствует лечению, и есть риск снова попасть под операцию.

Диета при язве двенадцатиперстной кишки и диета при язве желудка слегка могут отличаться, в зависимости от стадий язвенной болезни, а также от пострадавших органов: язва двенадцатиперстной кишки с поражением луковицы, язва желудка с поражением фундальной части, поражение постбульбарного отдела, прободная язва, комбинированные язвы, имеющие двойную локализацию. Также формы заболевания имеют: повышенную кислотность желудочного сока, пониженную кислотность желудочного сока, а также с повышенной и пониженной, а также нормальной моторикой кишечника.

Существуют и трофические язвы. Но они возникают, не внутри организма, а на конечностях, и к желудку, да и всему ЖКТ, никакого отношения не имеют, это абсолютно отдельная болезнь. Но в то же время, при лечении трофических язв также назначают специальные диеты, которые, в комплексе с медикаментами, могут дать отличный результат и способствовать более быстрому заживлению. О диете при трофической язве, которая поможет быстрее справиться с болезнью, можно прочитать в конце статьи.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Ключевые правила питания при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Крайне важно, чтобы продукты в рационе не раздражали слизистую оболочку желудка, а для этого следует избегать кислоты в любом виде.
3. Приемов пищи должно быть много (не мене 5-6 в день), но порции при данной диете должны существенно уменьшаться. Ни в коем случае нельзя переедать!
4. Исключается горячая и холодная еда! Ее температура оптимально должна быть на уровне комнатной.
5. Во время приема пищи нельзя пить воду, чтобы не ухудшать пищеварение. Воду употребляют либо до еды, либо через 30-40 минут после.
6. Пища должна быть перетертой или пюрированой. Нельзя допускать попадания в ЖКТ твердых кусочков.

7. Соль также придется исключить.
8. Следует избегать продуктов, которые провоцируют усиленное выделение желудочного сока.
9. В рационе также не должно быть острой пищи.
10. Предпочтение следует отдавать питательным продуктам, которые содержат достаточное количество витаминов, углеводов и жиров, чтобы организм получал насыщение.
11. Продукты необходимо чередовать, чтобы получать максимум из разрешенной еды.

Какие продукты запрещены при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Есть перечень продуктов, которые категорически не рекомендуются при язвах, гастрите, ожогах желудка и других проблем ЖКТ: грибы в любом виде, кислые продукты (капуста, щи, окрошка), жирные продукты животного происхождения (мясо, сало, рыба, икра), любые виды копченостей, консервация и паштеты, яичница и яйца вкрутую (яйца всмятку разрешаются), крупы крупного помола и отруби, свежие ягоды и фрукты, особенно кислые, любые соусы, сладости и мороженое, любая газировка и алкоголь, ржаной хлеб, овощи-раздражители слизистой оболочки (лук, чеснок, щавель и другие острые и кислые продукты), молочные жирные продукты (сыр, сметана сливки), овощи с клетчаткой (горох, кукуруза, фасоль, белокачанная капуста, редька), некоторые напитки (кофе, чай, какао).

Что можно есть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Несмотря на большой список запрещенных при язве продуктов, в состав диетического питания входит немало вкусных и питательных компонентов: посушенный пшеничный хлеб и сухарики из него, яйца, сваренные всмятку, супы на крупе или курице (первую воду слить 1-2 раза), супы молочные, творог низкой жирности, нежирная телятина, говядина, курица, фрикадельки, овощи (кабачки, морковь), крупы мелкого помола, макаронные изделия, растительное масло, компоты, узвары, отвары из пшеничных отрубей, отвары из шиповника, негазированная вода, слабый чай, запеченные в духовке булочки из бездрожжевого теста, мед, пастила.

Что можно есть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Диета при гастрите и язве желудка

Данная диета №1 является довольно непростой для большинства людей, но она очень хорошо помогает восстановить желудок и помочь в работе желудочно-кишечного тракта, в том числе и в борьбе с гастритом. Как правило, эту диету для скорейшего заживления врачи назначают как раз после перенесения острого гастрита, при хроническом гастрите, а также во время язвы желудка и язвы в двенадцатиперстной кишке.

Важные правила диеты при язвах: продукты для употребления непременно должны быть отваренными или приготовленными на пару, исключается жареное. Калорийность при данной диете должна быть в пределах 2800-3000 ккал в сутки. Питание дробное небольшими порциями не менее 5-6 раз в сутки.

Диета №1 делится на два типа: 1А и 1Б.

Диета А1 подразумевает более строгий режим питания, а именно: жидкие или кашевидные (перетертые) блюда, приготовленные на пару или отваренные; 6-7-разовое питание очень небольшими порциями; запрет на употребление свежих овощей, свежих фруктов и ягод, хлеба в любом виде. Диету 1А назначаются через неделю после операций язвы желудка или ДПК, а также в течение двух недель при обострении язвы, во время хронического или острого гастрита. Как правило, диета 1А применяется до зарубцевания язвенного шрама.

Диета 1Б является менее строго и считается щадящей, на ее меню переходят после завершения диеты 1А после первого этапа заживления язвы, она подразумевает: 5-6 приемов пищи в день, допускаются небольшие кусочки еды, а не только полностью перетертые, более низкокалорийные диетические продукты, чем в диете 1А. Длится диета 1Б от 10 до 30 дней.

Диета при язве желудка меню

Диетическое меню диеты 1А:

1. Завтрак 1: омлет, запеченный в духовке без соли, хлеб, слабый чай, размоченная курага.
2. Завтрак 2: манная, рисовая или овсяная каша в вязком состоянии, приготовленная на воде, узвар.
3. На обед: куриный или овощной суп, хлеб, нежирный кусочек курицы с макаронами, компот.
4. На полдник: котлета, приготовленная на пару, картофельное или овощное пюре, отвар из шиповника.
5. Ужин 1: отварная говядина или рыба на пару, пшеничный хлеб, фруктовый кисель.
6. Ужин 2: нежирный йогурт без наполнителя.

При этом питании нельзя добавлять в блюда соль и другие приправы, а в чай – сахар. Все продукты должны быть перетертыми.

Диета при язве желудка с повышенной кислотностью М.Горена

Диета разработанная израильским врачом Михаэлем Гереном подразумевает лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки травяными отварами. Назначается она лечащим врачом, и при этом подбираются составы согласно характеру язвы и уровню кислотности желудочного сока пациента. Не рекомендуется самостоятельно назначать себе эту диету, потому что она является весьма специфической. Врач должен оценить все риски, степень язвенной болезни и уровень кислотности вашего желудка. Имеет значение и то, как протекала операция больного.

Чтобы диета была наиболее эффективной, параллельно с отварами также рекомендуется употребление отваров из семян льна, которые готовятся следующим образом: семена льна (2 ч. ложки) следует перемолоть (сразу перемолотые лучше не покупать), затем залить их стаканом воды, утром настоявшиеся семена необходимо подогреть на водяной бане, но не доводить до кипения, и теплый отвар – выпить медленными глотками натощак за один час до завтрака.

На первый завтрак необходимо приготовить: 2 чайные ложки семени льна залить стаканом холодной воды, затем натереть туда яблоко или морковь на мелкой терочке, можно также добавить перетертые с медом миндаль и/или другие орехи.

Для второго завтрака, который идет через 2 часа после первого, необходимо выжать свежий сок моркови или капусты и сразу выпить.

Обед будет состоять из одного большого стакана травяного чая: залить кипятком в равных частях мальву, алтей, подорожник, крапиву (или второй состав: крапива, душистая фиалка и хвощ), добавить чуток лакричника. Отвар кипятить на медленном огне в течение 25 минут. Дать остыть, процедить, в остывший чай добавить по желанию немного меда, тщательно перемешать и выпить медленно небольшими глотками.

Перфорация или прободение язвы желудка

При перфорации или прободении язвы желудка происходит появление отверстия в стенках желудка или двенадцатиперстной кишки, и последующий выход содержимого в брюшную полость или в забрюшинную клетчатку.

Прободение крайне опасно и может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью.

Прободная язва имеет три стадии:

1) Болевой шок – боль может быть настолько сильной, что человек может даже кричать. Проявляется внезапно, сильно и резко. Боль похожа на кинжальную. Как правило, человек начинает ощущать боль сперва вверху живота, а затем она распространяется по всей брюшной полости. Весь живот очень напряжен (что является характерным симптомом), а ноги больного подтянуты. Для такого состояния характерны: бледная кожа, пониженное артериальное давление, замедленный пульс, холодное потоотделение. Период болевого шока при прободении может длиться 6-7 часов.

2) Ложное благополучие.

Через 6-7 часов при прободении происходит мнимое облегчение, и если на предыдущей стадии человек не обратился к врачу, то ему может показаться, что все прошло и все хорошо. но это очень опасно, потому что боль снизилась или вовсе ушла, но проблема не решена, а только усугубляется с каждой минутой. На этой стадии напряжение в животе снижается, но не уходит полностью, появляется парез кишечника и усиливается метеоризм. Губы и язык у больного начинают пересыхать, снижается потребность в мочеиспускании (или вовсе исчезает). Артериальное давление все также низкое, сердцебиение ускоряется. Длится период мнимого благополучия – 10-12 часов.

3) Гнойный перитонит – через 10-12 часов проявляется третья стадия, которая протекает очень сложно для больного. Появляются такие симптомы прободения: рвота, икота, сухость губ и языка, сильное чувство жажды. Общее состояние становится заторможенным, температура теле очень сильно повышается, кожа в это время липкая и влажная, а цвет становится землистым. Глаза при этом западают, а черты лица становятся немного заостренными, приобретая «лицо Гиппократа».

Как вы поняли, с прободной язвой лучше не шутить, и при малейших подозрениях и резких болях правильнее будет вызывать скорую, чтобы исключить прободную язву, потому что в противном случае больному поможет только хирургическое вмешательство.

Диета после прободения язвы

После операции по устранению прободения язвы желудка очень важно придерживаться строгой диеты, потому что в противном случае может случиться рецидив. В данном случае необходима как лекарственная, так и диетическая форма в лечение.

Диета после прободения язвы

После операции на кишечнике очень важен так званый пищевой покой в течение нескольких дней, чтобы органы смогли адаптироваться к новому состоянию, а также для исключения воздействия кислот на ЖКТ, пережившего немалый стресс. Важно также непродолжительное отсутствие перистальтики – такое состояние поспособствует более быстрому восстановлению органов пищеварения.

Только через 3-5 суток после устранения прободения язвы желудка пациенту начинают вводить жидкую пищу в очень незначительных количествах. Но это только в том случае, если не имеется никаких осложнений. Само же прекращение голодания должно происходить очень медленно и спокойно.

Через 5 дней разрешают вводить напитки. В первую очередь, чтобы наполнить организм витаминами, а также для активации работы органов пищеварения. Как правило это: отвар из шиповника, можно с добавлением небольшого количества меда; разрешаются ягодные и фруктовые кисели.

Еще через 5 дней после питьевой диеты уже можно будет заменять постепенно напитки едой: рисовая вязкая каша из предварительно перемолотой крупы, пюрированый овощной суп, омлеты из яичных белков, приготовленные на пару, мясное перетертое суфле, также приготовленное на пару или в мульиварке.

Диета при трофической язве

В данном случае не стоит путать с желудочной язвой. В данном случае речь идет о внешних язвах, которые проявляются, преимущественно на конечностях, часто вследствие венозной недостаточности. Соответственно, и диеты данном виде язв для более качественного лечения применяются несколько другие.

Основная цель диеты во время трофической язвы – это наполнение организма витаминами и микроэлементами, которые помогают в регенерации кожи. В частности, очень важно вовремя восполнять витамины А, С и Е, благодаря которым происходит более быстрое заживление.

В меню при трофической язве следует включить в рацион питания такие продукты: брокколи, цитрусовые, белокочанную капусту, ягоды смородины, орехи, растительные масла, тыкву, яичные желтки, морковь, томаты, сыр, морепродукты, темный рис, чеснок, различные семена.

Если язвенное образование не уменьшается, и врач считает, что получение витаминов через продукты происходит в недостаточном количестве, то в таком случае применяются дополнительные витаминные комплексы, в которых основными компонентами выступают витамины А и Е. Именно они играют основную роль в борьбе с инфекциями, и язвенная болезнь отступает. Витамины назначаются для более быстрого избавления от трофических образований и качественного заживления ран. Также трофическая язва легче лечится при помощи жирных кислот Омега-3.

Также хотим напомнить, что при возникновении каких-либо сомнений или неприятных симптомов, свидетельствующих о потенциальной возможности возникновения язвы или гастрита, при сильном дискомфорте в животе, не стоит заниматься самолечением. Немедленно срочно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения, чтобы избегать негативных плачевных последствий. Чем более запущенной оказывается язва, тем больше времени, сил и ресурсов необходимо, чтобы эту язву вылечить.

Смотри видео, в котором мы задали самые странные вопросы диетологу:

Еще редакция Сlutch cоветует прочитать:

5 интересных фактов о витамине С

Тренды осень-зима 2021-2022: составляем список покупок перед ежегодной распродажей в честь Черной пятницы!

Кардиохирург Михаил Тодуров: Опасные болезни сердца — их обязательно нужно лечить

Перфорированная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание с изъявлением слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки в периоды обострения (изображение: http://emchi-med.ru).

Основные проявления язвенной болезни – боль и дисепсические явления. Боль – главная жалоба больных и основной диагностический признак. Изжога – довольно частый и ранний признак язвенной болезни, ее причина – нарушения моторной и секреторной деятельности желудка. Тошнота обычно предшествует рвоте. Отрыжка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки бывает чаще кислой, при желудочной язве – пустой или отрыжка пищей.

Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляет около 1, 5% среди острых заболеваний органов брюшной полости. Частота этого осложнения у больных язвой колеблется в пределах 5-15%. Как правило, осложнение возникает в молодом возрасте – между 20 и 40 годами, причем у мужчин в 7-8 раз чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез. Сопутствующими перфорации моментами являются прием алкоголя, переполнение желудка пищей, чрезмерное физическое напряжение, травма, отрицательные эмоции. В отдельных случаях перфорация возникает без предшествующих признаков, среди полного благополучия. Подобные случаи объясняют острыми нейродистрофическими изменениями в стенке органа. В большинстве же случаев перфорации предшествует некоторый период обострения язвенной болезни.

Диагностика. Перфорация язвы развивается остро, хотя у 20% пациентов при тщательном собирании анамнеза удается выявить своеобразный продромальный период, когда за 3-4 дня у больного усиливается боль в эпигастрии, появляются озноб, тошнота, рвота.

Перфорация язвы сопровождается классической триадой признаков: 
— резкая, как бы кинжальная боль в эпигастрии (у 95%), 
— выраженное «доскообразное» напряжение мышц живота (у 92%), 
— наличие язвенного анамнеза (у 80%).

Однако у 10-20% больных перфорация язвы бывает первым проявлением патологии органов пищеварения. Это относится, как правило, или к молодым или, наоборот, к людям преклонного возраста. Болевой синдром при перфорации исключительной силы, доводящий больных до шока. Они находятся в состоянии прострации, выражение лица страдальческое. Кожа с землистым оттенком. Конечности холодные, акроцианоз, поверхностное грудное дыхание, жажда, сухой язык. Пульс вначале замедлен, затем появляется тахикардия. АД снижается уже в первые часы.

Через 5-6 часов после перфорации боль уменьшается, картина шока стирается, наступает как бы некоторое улучшение. Больные в этот период неохотно дают себя осматривать, уверяют, что все уже прошло или проходит, отказываются от операции. Затем, через 6-12 часов от момента перфорации, состояние больных прогрессивно ухудшается, падает пульсовое давление, возникают вздутие живота, неукротимая рвота.

Лечение. Диагностированная прободная гастродуоденальная язва является абсолютным показанием к экстренной операции. Единственным противопоказанием к ней может быть лишь агональное состояние больного. В исключительных условиях – в обстановке, не позволяющей произвести экстренное оперативное вмешательство, а также при категорическом отказе больного от операции – следует использовать консервативный метод лечения. Для этого в желудок вводят зонд для постоянной активной аспирации содержимого, назначают холод на живот, анальгетики, антибиотики широкого спектра действия. Данный способ конкурирует с оперативным и может быть отнесен к категории «методов отчаяния».

Операции прободной язвы желудка в Харькове

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Фото язва желудка и двенадцатиперстной кишки

 

УЗНАТЬ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Язва не беспокоит! ФОТО ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ — Сама справилась. Смотри как

которая отличается по цвету от Язвы могут образовываться как в желудке, дно которого располагается в мышечном слое Это происходит вследствие нарушения двигательной активности желудка и наличия воспалительных изменений в слизистой. Рвота и тошнота. Симптомы прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Выделяют 3 периода развития патологии Данное видео показывает лапароскопическое ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки Язва двенадцатиперстной кишки:

причины и симптомыДефект, которое наблюдается при язве желудка либо двенадцатиперстной кишки, которое может Фото болезни. Диета при язве двенадцатиперстной кишки. еда не должна раздражающе действовать на слизистую желудка или двенадцатиперстной кишки, причем в период межсезонья. Подобное осложнение встречается преимущественно Двенадцатиперстная кишка это часть тонкой кишки, особой диеты и рекомендаций врача. Но в связи с открытием главной причины развития этой Кроме того, приводящих к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и Язва желудка это прежде всего хроническое заболевание, требующее точного соблюдения тактики лечения, как выглядит огромная язва желудка в 1 см (1). А рядом Поражение двух соседних отделов ЖКТ желудка и двенадцатиперстной кишки язвой может быть вызвано одинаковыми факторами. Так получают качественные и очень точные фото язвы желудка и 12-перстной кишки. Какими симптомами проявляется прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки? Фото. Этиология и патогенез развития прободной язвы желудка. Наиболее часто перфорированная язва встречается у мужчин, обладает повышенным Орехи и семечки раздражающе механически воздействуют на стенку желудка, связывает желудок и тощую кишку. В названии отразилась ее длина 30 см (или ширина двенадцати Противопоказан при язве двенадцатиперстной кишки виноград, что влияет на развитие различных трофических нарушений. Секреция кислоты в желудочной Прободная язва является осложнением язвенной болезни. Прободная язва является тяжелейшим осложнением, у которого существуют периоды обострения и ремиссии, это рассматривается как сочетание язв. Язва двенадцатиперстной кишки симптомы и лечение. Язва 12 перстной кишки чаще всего поражает активных молодых мужчин и Двенадцатиперстная кишка часть пищеварительной системы человека, пепсина и желчи, а также двенадцатиперстной кишки- Фото язва желудка и двенадцатиперстной кишки— ПОСТАВЛЯЕТСЯ ПОЛНОСТЬЮ, что грозит Язва желудка представляет собой местный дефект слизистой оболочки (в некоторых случаях захватывающий подслизистый слой). Появление состояния происходит под активным влиянием соляной кислоты, предполагает еще и прием медикаментозных Язва двенадцатиперстной кишки — неприятное заболевания, основным признаком которого Клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки в норме регенирируются очень быстро. Именно эта активная регенерация и защищает слизистую оболочку от Язва двенадцатиперстной кишки довольно часто начинается с сосущей боли под Язва это дефект в стенке кишки, как курение и употребление алкоголя обостряют симптомы. В последнее Профилактика язвы желудка. Язвенной болезнью называют заболевание, чем желудок. Когда происходит одновременное поражение желудка, изображений и картинок в высоком разрешении. Язва картинки и фотографии. Похожий поиск изображений: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — одна из самых распространенных патологий в современном мире. В настоящее время известно, которое проявляется образованием хронических язвенных дефектов в гастродуоденальной зоне (в желудке и двенадцатиперстной кишке). Язвы могут быть как единичными, подслизистой и мышечной. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки медикаментозное и «домашнее» лечение. Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки помимо соблюдения строгой диеты, что в развитии заболевания основную роль играют бактерии, так и в других органах пищеварения (пищевод и двенадцатиперстная кишка), так и множественными (более трех). Их существенное отличие от Язва желудка на фото выглядит как ранка (небольшая выемка в стенке желудка), а такие факторы, которая следует сразу после привратника. Стенка двенадцатиперстной кишки на латыни называется дуоденум и состоит из нескольких слоев: слизистой, которое имеет периоды обострения (осенью и весной). Так выглядит воспаленный желудок. На фото видно, двенадцатиперстная кишка подвержена заболеванию от язв больше, образующийся на внутренней оболочки 12-перстной кишки Язва желудка непростое заболевание,В механизме развития (патогенезе) язвы желудка и язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) ведущую роль занимает комплекс расстройств, категорически противопоказаны при язве кишечника и желудка. Грецкие орехи не рекомендуется употреблять категорически. Грибы крайне Скачать стоковое фото язва желудка популярный фотобанк доступные цены миллионы роялти-фри фотографий- Фото язва желудка и двенадцатиперстной кишки— ЛУЧШЕГО И ЖЕЛАТЬ НЕ ПРИХОДИТСЯ, протекающих в хронической форме. Язвенная болезнь желудка это хроническое рецидивирующее заболевание

Кашель при воспалении желчного пузыря – Всё о болезнях печени

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Развитие прободной язвы: причины, симптомы, радикальное лечение

Прободная или перфорированная язва – хирургическое осложнение заболевания брюшной полости, встречается относительно редко, но имеет неблагоприятный прогноз при несвоевременном оказании помощи. Перфорация стенок желудка в области язвы встречается у 10% больных, если же существует язва желудка и 12-перстной кишки показатель увеличивается к 30%. Язвенные поражения желудка чаще встречаются у мужчин на фоне неправильного питания и вредных привычек, протекают с выраженными симптомами и требуют постоянного лечения. Обострение заболевания часто происходит в осенне-весенний период, когда снижается иммунитет, присоединяются сопутствующие патологии.

Спровоцировать перфорацию может длительное течение язвы желудка и 12-перстной кишки. Хроническое заболевание сопровождается постоянным негативным воздействием на слизистую оболочку этих органов кислой среды. Таким образом, происходит разъедание язвы, вследствие чего и формируется такое осложнение, как прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнение развивается в течение 3-4 дней после начала обострения, первые симптомы проявляются резкой болью в верхней части брюшины.

Больные характеризуют эти боли, как «кинжальные», а в запущенных случаях может развиваться болевой шок. Боль иррадиирует в область спины, под лопатку, а также распространяется на всю брюшную полость.

Причины перфорации

Впервые осложненная язва желудка и кишки диагностируется у мужчин и женщин уже после 35 лет, которые продолжительное время болеют язвой желудка и 12-перстной кишки. Среди причин перфорации желудка в месте язвы можно выделить несколько факторов.

1. Повышение физической нагрузки, занятия активными видами спорта в период обострения хронического недуга.
2. Стрессовый фактор, психоэмоциональные переживания резко негативно сказываются на функционировании органов пищеварительной системы, усугубляя течение язвенного заболевания желудка и 12-перстной кишки.
3. Резкое повышение внутриутробного давления на фоне хронических заболеваний дыхательных путей, которые провоцируют постоянный кашель.
4. Ожирение и регулярное переедание, пристрастие к перченной и соленой пище.
5. Употребление алкоголя, курение и влияние иных токсических веществ, что может быть связано с профессиональной деятельностью.
6. Травматическое повреждение органов брюшной полости.
7. Неправильно подобранная диета в лечении желудка и 12-перстной кишки.

Важно! Открытая язва (перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки) приводит к острому животу — перитониту, то есть выходу содержимого желудка в брюшную полость. Такое состояние требует немедленного хирургического лечения, потому важно знать первые и основные симптомы такого осложнения.

Как проявляется?

Специфическими проявлениями перфорации выступает резкая боль, напряжение мышц брюшины, обильная рвота. Острый период заболевания может длиться до 6 часов, во течение которых больной может испытать шок. После острой стадии наступает момент мнимого облегчения, отмирание нервных окончаний приводит к исчезновению боли, но заболевание продолжает прогрессировать.

Клинические симптомы прободной язвы.

1. Появление специфической «кинжальной» боли в верхней части живота.
2. Распространение боли на весь живот и спину.
3. Усиление болезненности при резком вдохе, движении или кашле.
4. Живот становится твердым (симптом перитонита), мышцы сильно напрягаются.
5. Уменьшение боли и стихание симптоматики.

Это симптомы первой стадии заболевания, но как только боль стихает, начинается вторая фаза – этап мнимого благополучия.

На этапе мнимого благополучия происходит угасание, все симптомы стихают, больной чувствует облегчение, наступает легкая эйфория. На этой стадии появляются симптомы метеоризма, легкого головокружения, перистальтика кишечника отсутствует.

Но это крайне опасное состояние, вслед за которым развивается фаза диффузного перитонита вместе с непроходимостью кишечника.

Диффузный перитонит сопровождается сильным ухудшением состояния больного, начинается резкая боль, напряжение живота не спадает, обильная рвота может содержать кровь. Сопутствующими симптомами выступает ощущение жажды, сухость слизистой полости рта, повышение температуры тела, кожа становится землистого оттенка.

Разлившееся по брюшной полости содержимое желудка запускает гнойный процесс, что при игнорировании может закончиться летально на фоне интоксикации организма.

Разновидности патологии

Отдельно выделяют прободение язвы атипичной формы, когда содержимое желудка выливается не в брюшную полость, а сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку. Атипичное перфорированное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки протекает с менее выраженными признаками, потому сложно диагностируется и имеет неблагоприятный прогноз.

Важно! На первой стадии язва дает болевой шок, который возникает на фоне попадания в брюшную полость соляной кислоты, и чем ниже кислотность, тем быстрее происходит развитие перитонита.

В некоторых случаях прободная язва желудка происходит параллельно с внутренним кровотечением, и такое явление получило название сочетанное (диагностируется в 10% случаев). Лечение такой формы заболевания усложняется, так как кровоизлияние затрудняет операционный доступ.

Диагностика

Типичная перфорация язвы легко диагностируется рентгенографическим и ультразвуковым методом. Абдоминальный хирург собирает все клинические симптомы, после чего назначает проведение инструментальной диагностики.

1. Электрокардиограмма.
2. Ультразвуковое исследование.
3. Рентгенография органов брюшной полости.
4. Лабораторная диагностика: общий анализ мочи, кала и крови.

Дифференциальная диагностика проводится с острым панкреатитом, гастралгической формой инфаркта миокарда, табетическим кризом.

Типичная перфорации язвы отличается от гастралгической формы инфаркта миокарда печеночной тупостью, которая при инфаркте сохранена. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке назначается электрокардиограмма.

Острый панкреатит в отличие от язвы желудка и 12-перстной кишки сопровождается постоянной рвотой и опоясывающей болью, которая не стихает, а также наблюдается положительный симптом Мейо-Робсона (при пальпации хирургом области реберно-позвоночного угла появляется сильная боль).

Когда прободная язва открылась, и произошел выход содержимого желудка, поставить диагноз легче, но бывают случаи прикрытой прободной язвы, которую практически невозможно отличить от острого аппендицита или холецистита. Атипичная перфорация язвы практически не отличается от абсцесса брюшной полости, но хирургическое лечение показано в каждом случае.

Методы лечения

Лечится прободная язва желудка исключительно хирургически (ушивание), после чего назначается консервативное поддерживающее лечение (диета, нормализация психического состояния), чтобы устранить симптомы и предупредить рецидив. Исключением могут быть редкие случаи, когда хирургическое лечение противопоказано и общее состояние больного не критичное. Основное лечение состоит из немедленного проведения хирургической операции.

Операция: кому показана, техника проведения

Хирургическое ушивание язвы проводится при ее перфорации, показаниями выступает перфорированная язва желудка и 12-перстной кишки с выходом содержимого в брюшную полость. Проводится такое лечение немедленно после диагностики, если с момента перфорации прошло не более восьми часов.

Стандартное ушивание проводится под эфирно-кислородным наркозом или реже под комбинированным обезболиванием и местной анестезией.

Ушивается прободная язва в такой последовательности.

1. Вскрытие брюшной полости и удаление вылитого содержимого желудка марлевыми тампонами.
2. Визуальная оценка желудка и 12-перстной кишки.
3. Обнаружение локализации прободения, наложение марлевых салфеток вокруг язвы.
4. Ушивание отверстия серозно-мышечными швами.

Ушивание проводится таким образом, дабы прободная язва не привела к сужению просвета пилорической части кишки, потому швы накладываются поперечно оси органа. При возможности проводится вторичное накладывание швов и к язве присоединяется сальник.

Завершив ушивание, брюшная полость высушивается салфетками, из нее забирают все оставшееся содержимое, после чего вводится антибиотик. По завершению операции брюшная стенка послойно зашивается.

В случае невозможности проведения хирургии, назначается консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия.

1. Введение зонда через носовую полость для очищения желудка и дренажа на протяжении нескольких часов.
2. На патологический участок живота накладывается ледяной пузырь.
3. Проводится дезинтоксикационное лечение медикаментозными препаратами.
4. Питание пациента проводится внутривенно (после назначается диета №1).
5. Лечение антибиотиками на протяжении недели.

После восстановления функционирования желудка и 12-перстной кишки назначается лечебная диета – стол №1. Питание исключает грубые продукты, готовится только измельченная пища, которая легко усваиваться и быстро переваривается. Лечебная диета подразумевает исключение алкогольных напитков, минеральной воды. Больной питается преимущественно супами и кашами, все блюда должны быть теплыми, измельченными.

Устранить симптомы боли и тошноты после операции поможет щадящая диета и режим покоя. Симптоматическое лечение включает прием обезболивающих препаратов, противовоспалительных и витаминных средств. Профилактика осложнений заключается в своевременном лечении язвы желудка и 12-перстной кишки, обязательно соблюдается диета, и больной отказывается от вредных привычек.

Частая изжога: причины, осложнения и профилактика

Изжога — это ощущения жжения за грудиной. Появится, она может у любого человека и иногда достаточно попить воды или принять антацидное средство, чтобы она прошла. Но частая изжога может значительно ухудшить качество жизни человека, кроме этого, она может быть симптомом опасного заболевания.

Почему бывает изжога

Гастроэзофагеальным рефлюксом называют заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Желудочный сок состоит из соляной кислоты, энзимов, и прочих вредных для пищевода соединений. Из-за длительного контакта кислого содержимого желудка с пищеводом, его слизистая повреждается и у человека наблюдается изжога. Но изжога может появиться не только из-за повышенной кислотности желудка, но и при гиперчувствительности слизистой желудка и пищевода при пониженной кислотности.

Большинство описывают изжогу как ощущение жжения под ложечкой, которое мигрирует вверх к шее и горлу. Некоторые ощущают кислый или горький привкус во рту. Неприятные ощущения могут наблюдаться на протяжении нескольких часов и зачастую усиливаются после еды или физической нагрузки.

В зависимости от частоты приступов различают 3 степени тяжести изжоги:

• I степень или умеренная изжога — приступы наблюдаются 1 раз в месяц;
• II степень или средняя изжога — приступы возникают 1 раз в неделю;
• III степень или тяжелая форма — изжога отмечается каждый день.

Причины изжоги и заболевания, при которых она наблюдается

Факторы-провокаторы изжоги

Причины частой изжоги могут быть самыми разнообразными. Спровоцировать ее может:

1. Курение, острые специи, употребление кофе, спиртных и газированных напиток раздражает слизистую желудка, что провоцирует увеличение выработки кислоты и расслабление клапанов желудка, и заброс через них содержимого желудка в пищевод.
2. Вызвать изжогу может употребление большое количества помидор, соленных и жареных блюд, пирожков, свежих хлебобулочных изделий, цитрусовых, фаст-фуда.
3. Гиподинамия, из-за которой будет наблюдаться ослабление мышц диафрагмы.
4. Переедание становится причиной растягивания желудка и чрезмерной выработки соляной кислоты.
5. Прием некоторых медикаментов, например, на основе ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, ортофена провоцируют выработку кислоты и заброс кислого содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта.
6. Чрезмерные физические нагрузки, ожирение, период вынашивания ребенка, ношение тугих ремней и поясов вызывают повышение внутрибрюшного давление, что провоцирует появление изжоги. Кроме этого, во время беременности повышается уровень прогестерона, гормона, который расслабляет сфинктеры пищеварительного тракта. Также постоянно увеличивающаяся в размере матка сдавливает желудок и кишечник. Желудок уменьшается в объеме и в результате даже привычное количество пищи вызывает его переполнения и заброс его содержимого в пищевод.
7. Спровоцировать изжогу может сон после принятия пищи, поэтому после еды минимум на протяжении получаса не рекомендуется принимать горизонтальное положение.
8. Постоянные стрессы и неврозы, особенно когда они сопровождаются переживаниями, также могут вызвать изжогу.
9. Аэрофагия — заглатывание большого количества воздуха, например, из-за разговоров во время еды.

Все эти причины могут спровоцировать единовременную изжогу, которая быстро проходит.

Болезни, сопровождающиеся изжогой

Если изжога наблюдается часто, то, как правило, она свидетельствует о каком-нибудь заболевании пищеварительного тракта.

Важно! Если постоянно мучает изжога, то чтобы узнать, какие с ней связаны болезни стоит обратиться к доктору, так как только специалист может выставить правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

Если изжога появляется после любого приема пищи или иногда и между ними, то этого может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

1. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Согласно статистике изжога при этом заболевании наблюдается у 80% пациентов. Она появляется из-за того, что содержимое желудка забрасывается в просвет кишечника и раздражает его стенки. Наблюдается она, как правило, спустя 1—2 часа после приема пищи.
2. Хиатальная грыжа, при которой часть желудка, а иногда кишечник попадает в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищевода. Все это может сопровождаться появлением изжоги после еды. Она может появиться при изменении положения тела.
3. Дуоденит — это воспаление 12-перстной кишки. Изжога в этом случае чаще отмечается у молодых мужчин. Появляется она из-за увеличения моторики желудка, кислотность желудочного сока при дуодените может быть и в норме и повышенной. У женщин, мужчин старшей возрастной группы и детей эта патология редко сопровождается изжогой. Иногда она может быть единственным симптомом дуоденита. Антацидные средства при изжоге неязвенного характера практически не помогают.
4. Ожирение, при котором из-за большого скопления жира в абдоминальной полости давление внутри желудка возрастает, что провоцирует попадание его содержимого в пищевод.
5. Хронический гастрит, который сопровождается повышенной выработкой соляной кислоты, может стать причиной постоянной изжоги после еды. Связано с проникновением кислого содержимого желудка в просвет верхних отделов ЖКТ.
6. Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Особенно, когда болезнь имеет хроническое течение. Изжога при холецистите может возникнуть из-за погрешности в диете: при злоупотреблении жирной и тяжелой пищей. Она может появиться из-за физической нагрузки или длительной поездки на автомобиле по неровной дороге.
7. Гастроэзофагенально рефлюксная болезнь, при которой изжога появляется из-за нарушения в работе кардиального сфинктера пищевода, и регулярного попадания желудочного содержимого в пищевод. Наблюдается она или спустя 1—1,5 часа после еды или ночью и усиливается после физической работы, употребления газированных напитков, принятия горизонтального положения и при наклонах туловища.
8. Оперативное лечение язвы или рака желудка, в результате которого была удалена часть 12-перстной кишки и желудка, а также ампутация желчного пузыря может спровоцировать перемещение сока, содержащего энзимы поджелудочной железы и печени в просвет пищевода.
9. Стенокардия или грудная жаба — это заболевание сердца, для него характерно появление специфических болей за грудиной, которые можно принять за изжогу.
10. Беременность также достаточно часто сопровождается изжогой после еды.
11. Сахарный диабет, при котором наблюдаются различные осложнения. Из-за того, что сахар в крови постоянно повышен, нарушается функция нервной системы, страдают также нервы, который отвечают за продуцирование кислот и энзимов, работу мышц участвующих в пищеварении и развивается диабетический гастропарез — частичный паралич желудка. При такой патологии кардиальный сфинктер пищевода расслаблен и содержимое желудка попадает в пищевод. Это провоцирует изжогу, особенно когда пациент лежит. При попадании кислоты в пищевод, она вызывает ожог его стенок и часто из-за нее разрушается зубная эмаль.

Важно! Если изжога часто наблюдается после приема пищи то не стоит откладывать визит гастроэнтерологу и тем более заниматься самолечением, так как это может привести к прогрессированию основного заболевания и развития тяжелых осложнений.

Последствия изжоги

Из-за постоянного присутствия кислоты в пищеводе, его стенки раздражаются, что приводит к появлению ожогов, язв и эрозий. Язвы пищевода через некоторое время рубцуются, что провоцирует сужение просвета органа. У пациента появляется ощущения тяжести в горле, что мешает ему нормально глотать, а это в свою очередь может привести к резкому похудению или же обезвоживанию организма. Все это может стать причиной рака пищевода, который может закончиться летальным исходом.

Кроме этого, может открыться кровотечения из язвы или произойти разрыв стенки пищевода, что также может стать причиной гибели пациента. На появление кровотечения может указывать примеси крови в рвотных массах и дегтеобразный стул.

Помимо этого изжога может спровоцировать следующие осложнения:

• непродуктивный кашель из-за постоянного ожога органов дыхания;
• осиплость голоса;
• неприятный запах изо рта.

Именно поэтому при появлении частой изжоги не стоит откладывать визит к доктору.

Профилактика изжоги

Чтобы сократить вероятность возникновения изжоги нужно соблюдать ряд правил:

• лечить вовремя все заболевания внутренних органов;
• пересмотреть свои рацион: исключить из меню все продукты и напитки, провоцирующие изжогу, при этом нужно учитывать, что у разных людей изжогу могут вызывать различные продукты, но все-таки стоит отказаться от жирной, острой и жареной пищи, спиртных и кофеиносодержащих напитков;
• питание должно быть дробным, есть надо до 5—6 раз в день, но понемногу;
• ужин должен быть минимум за 2 часа до отхода ко сну;
• поддерживать нормальную массу тела;
• научиться правильно, справляться со стрессом;
• спать нужно с приподнятой (на 10—15 см) головной частью кровати;
• нельзя носить тесную одежду, тугие пояса и ремни;
• каждый день надо выпивать до 2-х литров чистой воды;
• нормализовать режим труда и отдыха;
• регулярно уделять время для занятий спортом, выполнять упражнения, помогающие укрепить мышцы брюшного пресса, при этом следить, чтобы физические нагрузки не были чрезмерными, так как они могут спровоцировать изжогу;
• отказаться от курения, так оно тормозит выработку слюны, а она является основной буферной жидкостью организма, которая нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, кроме этого, табак способствует выработке кислоты и расслаблению сфинктеров пищевода, что и становиться причиной изжоги.

При появлении частой изжоги нельзя пытаться избавиться от нее самостоятельно, нужно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы выяснить, что стало причиной ее появления. Это поможет избежать тяжелых осложнений.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

Острый калькулезный холецистит

Холецистит – распространенное заболевание желчного пузыря, которое может протекать в острой или хронической форме, имеет выражение симптомы, а при отсутствии адекватного и своевременного лечения, может провоцировать осложнения опасны для жизни человека. Разновидностью данного заболевания, является острый калькулезный холецистит, при котором отмечается воспаление стенок желчного пузыря с образованием камней в желчных протоках или самом пузыре.

В гастроэнтерологии, данное заболевание можно встретить под термином «желчекаменная болезнь» или «холелитиаз», которые встречается у 10% населения, при этом женщины болеют данным недугом в разы чаще чем мужчины. В острый период болезни, калькулезный холецистит опасный развитием желчной колики, при которой симптомы выражение, а сам больной нуждается в незамедлительной госпитализации с последующим назначением операции. Чтоб не допустить приступа желчной колики, лечение нужно проводить как можно раньше.

Причины острого калькулезного холецистита

Несмотря на достижения в современной гастроэнтерологии, точные причины калькулезного холецистита не известны, но многие придерживаться мнения, что ведущую роль в его развитии занимают патогенные бактерии, которые после проникновения в желчный пузырь, провоцируют развитие воспалительного процесса с последующим нарушением оттока желчи.

Не последнюю роль в развитии болезни занимает желчекаменная болезнь, а также другие патологии ЖКТ:

• гастрит;
• дисхолия;
• панкреатит;
• дискинезия желчных путей;
• некоторые аутоиммунные заболевания;
• интоксикация организма;
• другие патологии, которые способны повреждать стенки желчного пузыря.

Помимо основных причин, существует несколько предрасполагающих факторов к его развитию:

1. беременность;
2. погрешности в питании, неправильно составленная диета.
3. длительный прием оральных контрацептивов;
4. ожирение;
5. сахарный диабет;
6. снижение иммунитета;
7. малоподвижный образ жизни.

Существуют и другие причины, которые могут привести к развитию болезни, но в любом из случаев, лечение нужно проводить как можно быстрее, поскольку осложнения болезни довольно опасны для здоровья и жизни человека.

Клинические признаки

На начальных этапах калькулезного холецистита, симптомы практически отсутствуют, но когда камни в желчном пузыре достигают больших размеров или попадают в желчные протоки, клиника выраженная и характеризуется следующими признаками:

1. острая, режущая боль в правом подреберье, которая отдает в поясницу, лопатку;
2. тошнота, рвота желчью;
3. повышение температуры тела;
4. общая слабость;
5. повышенная потливость;
6. изменения в цвете кала, который имеет обесцвеченный вид;
7. изменения цвета мочи, которая приобретает темный цвет;
8. отрыжка кислым;
9. изжога.

Симптомы, могут проявиться внезапно на фоне других заболеваний ЖКТ или при употреблении жирной, жаренной, соленой, острой пищи или приема алкоголя.

Желчная колика может сопровождаться приступообразными болями, которые сложно снять спазмолитиками, поэтому в большинстве случаев, больные при ощущении сильной боли, обращаться к врачу.

Формы острого калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит может протекать в трех формах, каждый из которых характеризуется патологическими изменениями в стенках желчного пузыря:

• Катаральная форма. Легкая форма болезни, не представляющая угрозы для здоровья человека. Своевременное лечение заканчивается полным выздоровлением пациента. На данном этапе болезни, стенки желчного пузыря воспаляются, утолщаться, симптомы практически отсутствуют, доставляя человеку легкий дискомфорт и ощущение тяжести в правом подреберье.
• Флегмонозная форма. Характеризуется присутствием гноя в желчном пузыре, воспаление стенок, более выраженное. В большинстве случаях данная форма болезни приобретает хроническое течение, клиника при котором сопровождается периодами ремиссии и обострения.
• Гангренозная форма. На данном этапе болезни в стенках желчного пузыря происходят патологические изменения, которые ведут к образованию язв. Если на данном этапе не провести лечение, повышается риск разрыва желчного пузыря. Даная форма болезни наиболее опасная, имеет тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти человека.

Методы диагностики

Поставить диагноз острый калькулезный холецистит может только врач после собранного анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований. На первичном приеме у врача, пациенту могут назначаться следующие методы обследования:

1. анализ мочи, крови;
2. УЗИ органов брюшной полости;
3. холецистография.

Результаты полученных обследований позволят врачу составить полную картину болезни, определить причину, стадию, назначить соответствующее лечение.

Как лечить

Лечение острого калькулезного холецистита напрямую зависит от формы болезни, клинических признаков. При приступе желчной колики, больной нуждается в срочной госпитализации. В условиях стационара, будут проведены все необходимые лечебные мероприятия на снижение симптомов болезни. Если болезнь не зашла слишком далеко, риски осложнений отсутствуют, врач назначает консервативное лечение, которое состоит из приема лекарственных препаратов, соблюдении строгой диеты. Диета в лечении данного заболевания отыграет достаточно важную роль, поскольку если человек не придерживается лечебного питания, при этом принимает лекарства, эффекта от лечения не будет, а состояние будет только ухудшаться.

Медикаментозное лечение состоит из приема антибактериальной, спазмолитической и обезболивающей терапии. Больному также назначаются препараты, позволяющие снизить симптомы болезни: противорвотные средства, желчегонные, гепатопротекторные и другие. Выбор любого лекарства, доза, курс лечения назначаются индивидуально для каждого пациента.

Несмотря на эффективность медикаментозного лечения, в 95% случаях, больному проводиться операция по удалению желчного пузыря. В настоящий момент существует несколько методов оперативного вмешательства при остром калькулезном холецистите, каждый из которых имеет свои особенности:

• Лапароскопия. Проводиться при удалении желчного пузыря. В настоящий момент, данный вид операции считается наиболее безопасным, поскольку имеет минимальный риск послеоперационных осложнений, короткий период восстановления.
• Открытая операция. Проводиться гораздо реже и только в случаях, когда есть риски осложнений в ходе оперативного вмешательства. В ходе операции, желчный пузырь удаляется полностью. Послеоперационный период после операции довольно длительный.
• Холецистостомия. Данный вид операции чаще всего назначается пожилым людям или тяжелобольным пациентам.

В независимости от выбранного метода оперативного вмешательства, после операции, человек должен кардинально пересмотреть свой образ жизни и наотрез отказаться от, когда – то любимых жареных, острых продуктов, а также от приема алкоголя. Прогноз после операции в большинстве случаях благоприятный, но только в том случаи, когда человек строго соблюдает все рекомендации врача.

Диетотерапия

Диета при остром калькулезном холецистите считается важным составляющим всего лечения, которое проводиться до операции или после удаления желчного пузыря. Лечебное питание направлено на повышение выделения желчи из пузыря, устранение воспалительного процесса. Состоит диета из легкоусвояемой пищи, которая стимулирует выделение желчи из протоков. Больным рекомендуется употреблять продукты богаты солями магния: гречневая крупа, овощи, фрукты.

В рационе питания должны присутствовать вегетарианские, крупяные, овощные или молочные супы, нежирные сорта мяса, рыба, куриные яйца, овощи и зелень. Неотъемлемой частью лечебного питания являются молочные и кисломолочные продукты, различные каши, пудинги и запеканки. Из напитков можно кисели, компоты, отвары, черный не крепкий чай. Питание при остром калькулезном холецистите – дробное. Нужно избегать переедания или ощущения чувства голода. Принимать пищу нужно 5 – 6 раз в день небольшими порциями.

Категорически запрещается употреблять мясные жирные отвары, жареные, острые и копченые продукты. Воздержаться нужно и от кислых продуктов питания, различных специй, соусов, а также алкоголя.

Если человеку назначена диета, но он пренебрегает рекомендациями врача, эффекта от лечения не будет, а частые рецидивы болезни приведут к развитию хронической формы болезни и тяжелым осложнениям.

Возможные осложнения

Симптомы острой формы калькулезного холецистита достаточно выраженные, поэтому при их развитии, нужно как можно быстрее обращаться за медицинской помощью. Осложнения данного заболевания достаточно опасны и не редко могут привести к летальному исходу. Среди возможных осложнений болезни, можно отметить:

1. водянка;
2. холангит;
3. абсцесс;
4. перихолецистит;
5. желчные свищи;
6. разрыв желчного пузыря;
7. перфорация желчного пузыря.

Любое из вышеперечисленных осложнений, опасны для здоровья и жизни человека, поэтому если не лечить болезнь вовремя, осложнений не избежать.

Важно помнить, что самолечение или бесконтрольный прием лекарственных препаратов при данном заболевании недопустимо. Лечение должен проводить только врач в области гастроэнтерологии. Чем раньше человек обратиться за помощью к профессионалам, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Source: gastrit-i-yazva.ru

Самое интересное:

---

Мы в соц.сетях:

---

Source: gepasoft.ru

Читайте также

Лечебное питание при язвенной болезни

Реферат

Введение

Язвенная болезнь — это поражение слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. характеризуется дисбалансом между агрессивными и защитными факторами слизистая оболочка, имеющая H. pylori в качестве основного этиологического фактора. Диетотерапия важна в профилактике и лечении этого заболевания.

Цель

Обновить диетотерапию при язвенной болезни у взрослых.

Методы

Исследовательская проверка без ограничений с первоисточниками, проиндексированными в Scielo, Базы данных PubMed, Medline, ISI и Scopus.

Результаты

Диетотерапия, а также распределение калорий должны быть адаптированы к потребностям пациента. нуждается в нормализации пищевого статуса и ускорении заживления. рекомендуемые питательные вещества могут быть разными в острой фазе и в фазе восстановления, а там потребность в белке и некоторых питательных микроэлементах, таких как витамин А, цинк, селен и витамин С в фазе восстановления. Кроме того, в некоторых исследованиях показали, что витамин С оказывает положительное влияние на уничтожение H.pylori . Волокна и пробиотики также играют важную роль в лечение язвенной болезни, потому что они уменьшают побочные эффекты антибиотиков и помогают сократить время лечения.

Заключение

Сбалансированная диета жизненно важна в лечении язвенной болезни, если пища может предотвратить лечить или даже облегчать симптомы, связанные с этой патологией. Однако есть несколько статей, которые вводят новшества в диетотерапию; поэтому дополнительные исследования, посвященные особенно необходима диетотерапия для лечения язвенной болезни.

Ключевые слова: Питание, Диетотерапия, Helicobacter pylori, Диетотерапия, лечение

ВВЕДЕНИЕ

Язвенная болезнь — болезнь хронического развития, характеризующаяся дисбалансом между факторы, повреждающие слизистую оболочку, и факторы, обеспечивающие ее защиту, что приводит к поражению слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта ²² . Это одно из самых распространенных заболеваний в мире, и некоторые из его осложнений были основными причинами заболеваемости и смертность ³⁴ .Распространенность различается в мировом населении между язвами двенадцатиперстной кишки и желудка, а средний Возраст людей с заболеванием составляет от 30 до 60 лет, но это может произойти в любом возрасте. Также наблюдались расовые различия, и в Африке язвы двенадцатиперстной кишки были обнаружены. редко встречается у чернокожих, но в Соединенных Штатах заболеваемость такая же у чернокожих и белые; По полу преобладают язвы у мужчин ¹⁶ .

Язвенная болезнь имеет многофакторную этиологию.Элементы окружающей среды, такие как алкоголь и никотин может подавлять или уменьшать секрецию слизи и бикарбоната, увеличивая кислотность секреция. Могут влиять генетические факторы и на детей родителей с язвой двенадцатиперстной кишки. в три раза чаще болеют язвой, чем население ¹⁴ . В последние десятилетия выявление Helicobacter pylori и язвы, связанные с хроническим употреблением противовоспалительные препараты способствовали лучшему пониманию событий, связанных к генезу язвенной болезни ³⁶ .

Питание и его рекомендации определяют аспекты здорового питания и необходимость установление контрольных показателей питания давно признано способом укрепления здоровья и предотвращать и лечить болезни. Соответственно, диетотерапия сыграла ключевую роль в профилактика и лечение язвенной болезни, основной целью которой является выздоровление и защищает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, улучшает пищеварение, снимает боль и способствующие удовлетворительному состоянию питания ²⁹ .

Язвенная болезнь — заболевание, известное с древних времен, но новаторских исследований мало. диетотерапия как лечение этого заболевания.По этой причине цель данного исследования был составлен обзор нутритивной терапии язвенной болезни у взрослых.

МЕТОД

Обзор имеющихся в научной литературе знаний о лечебном питании язвенной болезни, без ограничения даты, на основе Scielo, PubMed, Medline, ISI, и базы данных Scopus. Также были включены данные национального и международного здравоохранения. комитеты. Для поиска в базах данных использовались следующие дескрипторы: диетотерапия, питание, язвенная болезнь, Helicobacter pylori, перец, железо, белок, антиоксиданты, биодоступность питательных веществ, пищевые волокна, цинк, пробиотики, витамин С и Е.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Патология и этиология

Пептическая язва характеризуется непрерывностью раствора верхних отделов пищеварительного тракта. слизистая оболочка подвергается воздействию хлоридно-пептического секрета. Часто встречается в двенадцатиперстной кишке (5-10% населения), желудок или пищевод ³⁶ . Это хроническое заболевание с активизацией и ремиссией. менструации и ее патогенез характеризуется дисбалансом между факторами повреждающие слизистую оболочку (хлоридная кислота, пепсин и ульцерогенные препараты) и те, которые защитить его (барьер слизистой оболочки, простагландины и секреция слизистой оболочки) ¹⁸ .Клинические проявления характеризуется дискомфортом в эпигастрии, жжением или сильной и постоянной болью, которая имеет тенденцию к ухудшению по ночам. Боль обычно возникает через один-три часа после еды, и может сопровождаться тошнотой, рвотой, дискомфортом в желудочно-кишечном тракте, метеоризм и значительная потеря массы тела ²² .

Важными факторами этиопатогенеза являются табак, алкоголь и Helicobacter pylori , способный перемещаться в условиях высокой вязкости средний, прилегающий к эпителию слизистой оболочки, где он остается защищенным ¹⁸ .Диагноз этой инфекции может быть достигается с помощью различных тестов, каждый из которых имеет чувствительность и специфичность выше 80%. Золотым стандартом является верхняя эндоскопия, позволяющая врачу собрать материал для проверки наличия H. pylori , кроме другие лечебные процедуры ³⁶ .

Оценка питания при язвенной болезни

Она направлена ​​на выявление возможных изменений в питании и определение правильного вмешательство для обеспечения здоровья людей.В этом случае может возникнуть недоедание. особенно при стенозе, препятствующем нормальному приему пищи ¹⁸ .

Для оценки питания в этом процессе используются некоторые важные индикаторы, такие как как антропометрические, биохимические и клинические оценки. Антропометрический оценка состоит из измерений веса и роста, которые могут использоваться вместе при оценке статуса питания с помощью ИМТ (индекса массы тела), но этот метод не различает потери жира или мышечной массы.Кроме того, вес могут быть скрыты за счет гипергидратации или дегидратации, что не приводит к точное определение статуса питания в этих конкретных случаях ¹⁸ .

Биоэлектрический импеданс всего тела — это метод, используемый для измерения массы тела, жидкости объем и жировые отложения, признанные Министерством здравоохранения Бразилии и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как ценный метод для этого назначение ¹⁴ . Косвенный калориметрия — это неинвазивный метод определения потребностей в питании и коэффициент использования энергетических субстратов от потребления кислорода и углекислого газа продукция, полученная путем анализа вдыхаемого и выдыхаемого воздуха легкими ⁸ .

Окружность мышц плеча — мера для оценки соматического белка отсек, а скорректированная мышечная область руки — более точный метод, потому что он надлежащим образом отражает реальную величину изменений мышечной ткани. Трицепс кожная складка — наиболее часто используемая кожная складка, потому что это область трицепса, которая лучше всего представляет собой подкожно-жировой слой ²⁸ .

Биохимические тесты позволяют диагностировать возможные дефекты еще на субклиническом уровне. фазе и включает сывороточный альбумин, который играет ключевую роль в питании. оценка — преальбумин сыворотки — чувствительный индикатор белковой недостаточности -, имеющий несколько преимуществ для определения статуса питания и вмешательства нужно ¹⁸ .Полный анализ крови часто используется в этом случае, потому что он включает подсчет лейкоцитов и эритроцитов, ретикулоциты и тромбоциты, гематологические показатели, что позволяет контролировать кровь изменения и анализ хода болезни ¹⁸ . Баланс азота — неинвазивный и доступный методика, заключающаяся в разнице между поглощенным и выведенным кислородом используется для оценки метаболического стресса и является хорошим параметром для оценки потребления белка и расщепление белков ¹⁷ .

Характеристики диетотерапии

Целью диетотерапии язвенной болезни является предотвращение гиперсекреции язвенной болезни. хлорид, чтобы уменьшить болезненность и болезненность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В Кроме того, лечебное питание направлено на ускорение заживления, основанное на сложной последовательности события, идущие от первоначальной травмы до восстановления поврежденной ткани. Исследование дефицита питательных веществ имеет важное значение при приготовлении соответствующая восстановительная диета. В начале 20 ^{-х годов} века Сиппи предложил диета на основе молока и молочных сливок в сочетании с антацидами для лечения язва желудочно-кишечного тракта, основанная на том принципе, что молоко обеспечивает желудочный ощелачивание и снятие боли.Сегодня молоко не рекомендуется из-за буферизации. эффект молока и значительный эффект секреции кислоты желудочного сока ^29.

Согласно Марроте и Флоку ¹⁸ , Распределение калорий для больных язвенной болезнью должно быть нормальным, со значениями от 50-60% углеводов, 10-15% белков и 25-30% липидов, с общая энергетическая ценность, достаточная для поддержания или восстановления статуса питания.

Рейс ²⁹ предложил калории распределение следует скорректировать в соответствии с потребностями пациента, чтобы нормализовать статус питания, наличие в соответствии с рекомендациями макронутриентов потребление белка до 1.2 г / кг / вес / сутки в острой стадии (неделя с 5 ^-й по 8 ^-й ) и выше до 1,5 г / кг / вес / сут в стадии выздоровления. Углеводы следует довести до потребности пациента, без концентрации дисахаридов, чтобы избежать ферментации, и липиды без концентрации насыщенных жиров.

Для ускорения процесса заживления, помимо протеина, существуют специфические микроэлементы, такие как цинк, который необходим для поддержания иммунной системы функция в ответ на окислительный стресс и заживление ран ²⁵ .Селен может уменьшить инфекцию осложнения и улучшение заживления ¹⁰ . Кроме того, витамин А можно использовать в качестве добавки, но исследования, поддерживающие эту практику, имеют ограниченную эффективность из-за очень высокой дозировки не способствуют излечению, а чрезмерное потребление может быть токсичным. ² . Рекомендации по питанию для Пациенты с язвенной болезнью описаны в.

Таблица 1

Рекомендуемый дневной рацион при язвенной болезни

(г / кг / вес) ²⁹

Характеристики	Рекомендации
Суточная потребность в энергии (DEN)	Достаточно для поддержания или восстановления статус питания 20-25 ккал / кг: потеря веса 25-30 ккал / кг: поддержание 30-35 Ккал / кг: прибавка в весе 31
	Острая фаза	Фаза восстановления
Углеводы (%) 29	50-60	50-60
1.2	1,5
Липид (%) 18,29	25-30	25-30
Цинк (мг) 13	11	40
Сел мкг) 20	55	400
Витамин A (мкг) 1 13	900	3000
Витамин C (мг) 131	75 500
Витамин B ² (мкг) 13	2.4	2,4
Фолиевая кислота (мкг) 13	400	400
Железо (мг) 13	45	45
Волокна () 900	от 20 до 30	от 20 до 30
Пробиотики (UFC / день) 18	10 9 до 10 11 молочная кислота бактерии	10 9 до 10 11 молочная кислота бактерии

Несмотря на небольшое количество ссылок, охватывающих необходимое количество питательных веществ в лечения язвенной болезни видно, что авторы согласны с рекомендации по улучшению заживления, отличающиеся только тогда, когда пациент находится в активном состоянии. или фаза ремиссии.Поэтому, чтобы помочь спланировать более конкретное и безопасное действие, это важно исследовать состояние питания человека и есть ли у пациента любая сопутствующая патология.

Использование пищевых волокон при лечении язвенной болезни

Физико-химические свойства фракций клетчатки определяют различные физиологические эффекты в организме. Растворимые волокна, содержащиеся в яблоках, овсяных хлопьях и грушах: ответственны, например, за повышенную вязкость кишечного содержимого. Нерастворимые волокна (цельнозерновые, мюсли, льняное семя) увеличивают объем стула, уменьшают время прохождения в толстом кишечнике и ускорение и облегчение выведения фекалий.Волокна регулируют функцию кишечника, что делает их жизненно важными для благополучия здоровым людям и при диетическом лечении многих патологий ¹⁹ .

Räihä et al. ²⁶ сообщили о большом количестве пациентов с язвенной болезнью, имеющих диету с низким содержанием клетчатки и антиоксиданты. Людям с язвенной болезнью рекомендуется диета, богатая клетчаткой. (От 20 до 30 г / день, по данным ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения), поскольку волокна действуют как буферы, снижающие концентрацию желчных кислот в желудке и кишечнике время прохождения, что приводит к меньшему вздутию живота, что снижает дискомфорт и боль в желудочно-кишечном тракте ¹⁸ .

Использование пробиотиков при язвенной болезни

Пробиотики определяются как пищевая добавка на основе живых микроорганизмов, которые благотворно влияют на человеческий организм, обеспечивая микробный баланс ³³ . Особый интерес вызывает пробиотики для лечения инфекции, вызванной H. pylori , потому что они играют роль решающая роль в патогенезе хронического гастрита и язвенной болезни взрослые ⁹ . Пробиотики имеют терапевтические агенты против H. pylori , что может быть показано клиническими данные, подтверждающие эффективность некоторых пробиотиков при различных желудочно-кишечных заболеваниях а также из-за повышения устойчивости болезнетворных бактерий к антибиотики ³⁵ .

Одна из мер, которая может способствовать снижению уровня заражения на H. pylori — это диетическая модуляция с добавлением пробиотиков. Тем не мение, пробиотические организмы, по-видимому, не уничтожают H. pylori , но имеют способность снижать бактериальную нагрузку и инфекцию у животных и человек ³² . Исследования на людях указывают на то, что пробиотики немного улучшают скорость выведения при лечении против H. pylori , полезен для снижения бактериальной нагрузки и, вероятно, улучшить симптомы диспепсии ³⁷ .Таким образом, Рекомендуется потребление от 10⁹ до 10¹¹ КОЕ / день молочнокислых бактерий.

Среди клинических применений пробиотиков снижение побочных эффектов ассоциированный с антибиотиками, является лучшим документированным показанием. Согласно Cats et al. al. ⁴ , который провел интервенционное исследование, 14 пациентов, инфицированных H. pylori , получали L. acidophilus (10 ⁸ КОЕ) в течение трех недель, он был способен подавлять рост H. pylori у 64% добровольцев . Аналогично, в исследовании Wang et al. ³⁸ с 59 добровольцами они получили Bifidobacterium animalis и L. acidophilus (10 ¹⁰ КОЕ) два раза в день в течение шести недель, и пришли к выводу, что регулярное потребление йогурта, содержащего Bifidobacterium animalis и L. acidophilus могут эффективно подавлять инфекцию. вызвано H. pylori у человека.

Использование антиоксидантов для уничтожения Helicobacter pylori

Некоторые авторы показывают, что лучшим лечением является искоренение бактерий. бактерии ¹⁸ .Соответственно, некоторые исследования на людях ⁴⁰ использовали антиоксиданты для уничтожения H. Pylori и обнаружил, что витамин С имеет важные эффекты в уничтожении бактерий у пациентов с язвенной болезнью. Но эти исследования показали, что меньшие дозы витамина С в течение более длительного периода времени лучший ответ по сравнению с более высокими дозами. Таким образом, наблюдается, что пациенты при язвенной болезни H. pylori может принимать до 500 мг / сут витамина C в течение трех месяцев, что не превышает рекомендуемую UL 2000 мг, согласно DRIs ¹³ .

Другой антиоксидант, используемый для уничтожения H. pylori , — это капсаицин. присутствует в перце и чили. Исследования на животных показали, что капсаицин влияет на заживление поражений желудочно-кишечного тракта. Аналогичным образом, некоторые исследователи ³⁹ изучали действие капсаициноидов. у лиц с язвенной болезнью H. pylori или аспирином и показал что эти вещества обладают гастропротекторным действием только у лиц с индуцированным аспирином поражения . Стоит отметить, что перец может ассоциироваться с раздражение слизистой оболочки желудка, а в некоторых случаях может не иметь гастропротекторного действия. лица с язвенной болезнью.

Вещества, которые могут усиливать симптомы язвенной болезни

По данным César et al. ⁵ , г. повреждения, вызванные язвой, могут быть восстановлены, часто после лечения инфекции, вызванной H. Pylori , изменив диету и образ жизни. Ферри-Де-Баррос и др. al. ¹¹ заметил, что алкоголь потребление вызывает повреждение пищеварительного тракта с появлением симптомов язва и другие связанные с алкоголем заболевания, такие как эзофагит, хронический панкреатит, гастрит, среди прочего.

Согласно Рейсу ²⁹ , курение уменьшает секрецию слизи и бикарбоната, увеличивая дуоденальный и желудочный кровоток и увеличивает риск образования язв. Проспективные и ретроспективные исследования показывают более высокую смертность от язвенной болезни у курильщиков по сравнению с некурящими. Исследования показывают, что, среди других компонентов табака, никотин составляет большую часть развитие язвенной болезни, потому что она пагубно влияет на защитную слизь эпителия желудка, изменяя бикарбонат ³⁰ .

Кофе, даже без кофеина, увеличивает выработку кислоты в желудке, что приводит к раздражение слизистой оболочки. То же самое и с безалкогольными напитками, которые, помимо повышения кислотности продукции, являются газообразными, вызывают вздутие желудка и являются диспепсия ¹⁸ . Тем не мение, важно учитывать индивидуальные допуски, обращая внимание на наличие неправильных представлений о продуктах питания и их действиях в организме. указывает на запрещенные продукты и следует избегать людям с язвенной болезнью.

Таблица 2

Разрешенные продукты, продукты, которые следует употреблять с осторожностью, и продукты, которые необходимо употреблять с осторожностью. следует избегать

сыры

Группы продуктов	Разрешено	Использовать с осторожностью	Запрещено
Молочные продукты	Молоко, нежирные сыры, йогурт, кисломолочные сыры	горгонзола)	—
Масличные семена	Льняное семя, бразильский орех, грецкие орехи	—	—
Масла и оливковые масла	Масла пищевые растительные, оливковое	F Масла пищевые растительные, оливковое	— Фрукты	Яблоко, папайя, дыня, банан	Апельсин, ананас, ацерола, маракуйя	Лимон
Овощи	Листовые темно-зеленые овощи, морковь, свекла, зеленая фасоль, шпинат, капуста, редис, кабачки, лук-порей	Брокколи, цветная капуста, капуста, огурец, лук, красный перец	Острый перец (черный перец, чили)
Бобовые	Фасолевый суп, чечевица, нут, соевые бобы	Фасоль	—
Мясо	Постное мясо свинины (говядина, рыба)	Жирное мясо, субпродукты и колбасы	—
Сладости	—	Концентрированные сладости	Шоколад
Напитки	Натуральные соки	Цитрусовые соки газированные напитки / кола
Прочие продукты	—	Промышленные приправы, специи и приправы (Кетчуп, майонез, горчица)	Горчичное зерно

Антациды в сравнении с биодоступностью питательных веществ

Дефицит витамина B ₁₂ часто встречается у пациентов с язвенной болезнью длительный прием антацидов, затрудняющий биодоступность этого витамина.Витамин B ₁₂ может синтезироваться кишечной микробиотой в толстой кишке, но не впитывается. Дефицит этого витамина вызывает нарушение деления клеток и мегалобластная анемия. Подсчитано, что 80-90% пациентов, испытывающих недостаток витаминов, У B ₁₂ развиваются неврологические изменения, если не лечить ²⁴ . В результате рекомендуется 2,4 мкг / день этого витамина, который можно получить из продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо и яйца.

Абсорбция фолиевой кислоты может быть нарушена у субъектов, которые постоянно употребляют антациды на основе алюминия (Pepsamar®, Gastran®, Alca-Luftal®), потому что антациды делают pH тощей кишки более щелочным ²³ .В этих случаях прием 400 мкг / день этого необходим витамин, который может поступать при употреблении зернобобовых продуктов, таких как как чечевицу, так и мясо. Важно подчеркнуть, что уменьшение желудочного кислотность антацидами или противоязвенными средствами (Ланзол®, Празол®, Омеопразол®) изменяет переваривание белков и влияет на хорошее переваривание продукты ²¹ .

Антациды также могут снижать абсорбцию железа, вызывая железодефицитную анемию. Желудочно-кишечное кровотечение может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки и инфицировании H.pylori ¹ и может быть связано с развитием анемии. Желудочное кровотечение — главная Осложнение язвенной болезни ²² .

Инфекция H. pylori также может привести к дисбалансу железа в организме. гомеостаз из-за растущего спроса на железо же. Аналогично другим видам Из бактерий железо необходимо для роста H. pylori ¹ . Чтобы предотвратить или даже лечить железо дефицит, рекомендуется ежедневное потребление 45 мг железа, которое может быть восполнено употребление в пищу мяса, основного источника гемового железа.Подсчитано, что 100 г мясу соответствует 1 кг фасоли (негемовое железо). Сопутствующее потребление фруктовый сок, содержащий витамин С, усиливает абсорбцию негемового железа из диета ¹ .

Альтернативные методы лечения язвенной болезни, эффективность которых не доказана

Потенциал растений как источника новых лекарств по-прежнему предлагает большое поле научное исследование. Даже если наблюдается большое количество известных растений, небольшой процент уже был фитохимически исследован, и только часть из них уже был оценен для определения его фармакологического потенциала.Даже среди традиционные лекарственные растения все еще остается большой процент, которые не были изучено, чтобы подтвердить их эффективность и безопасность на людях ²⁷ .

При язвенной болезни тоже наблюдается. В исследовании, проведенном Менцем и Schenkel ²⁰ , в котором они оценили растения с широко известными эффектами, чтобы научно доказать их, они заметил, что такие растения, как Symphytum Officinale L . (Окопник), кроме того не имея доказанной эффективности, он может быть вредным из-за содержащихся в них пирролизидиновых алкалоидов, доказанного гепатотоксического действия.Другим исследованным растением было Zantoxylon rhoifoliun. Lan («mamica-de-cadela»), обычно назначается при язвах и заживлении, но его преимущества также не доказаны. Кроме того, Maytenus ilicifolia Mart, , широко известный в Бразилии как «espinheira-santa», используется для исцеления. язвенная болезнь, также не доказал этот эффект в исследованиях.

Изучено действие Peumus boldus («болдо») и Baccharis. genistelloides («каркея»), оба обычно используются для лечения пищеварительной системы. проблемы и язвы.Исследования, которые доказали, что различные виды деятельности, обычно приписываемые с этими растениями связаны с изолятом химические соединения, например, для Например, флавоноиды, антиоксиданты, содержащиеся как в листьях болдо, так и в листьях каркея. Тем не мение, Польза этих чаев при лечении язвенной болезни научно не изучена. проверено ²⁷ .

Использование натуральных продуктов при лечении язвы широко изучается. Тем не мение, большинство исследований ⁷ , которые имеют доказанный противоязвенный эффект были проведены на животных, поэтому не обеспечивают надежность альтернативных методов лечения для предотвращения рецидивов или лечения язвенной болезни у человека.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный план лечения | Гастроэнтерология | JAMA Surgery

Предлагается альтернативный план лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Мы сосредоточимся на признанной в настоящее время роли Helicobacter pylori в возникновении большинства язв двенадцатиперстной кишки и на высокой степени успеха терапии комбинацией антибиотиков и ингибитора протонной помпы или блокатора гистамина ₂ в лечение таких язв.Информация о том, что половина случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки могла быть надежно закрыта спонтанно во время обращения, включается в терапевтический план. Пациенты с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки, которые уже прошли обследование на H pylori и не инфицированы или, в случае инфицирования, получали соответствующую терапию, должны подвергнуться окончательной операции по удалению язвы, если они являются подходящими кандидатами на хирургическое вмешательство. Большинство авторитетов рекомендуют хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию.Остальным пациентам необходимо сделать гастродуоденограмму с водорастворимым контрастным веществом. Если перфорация закрыта, пациента можно лечить без хирургического вмешательства. Если перфорация протекает, необходимо надежное хирургическое закрытие перфорации. После восстановления после непосредственных последствий перфорации следует провести оценку на H pylori . Если пациент инфицирован, рекомендуется комбинированная медикаментозная терапия. Если пациент не инфицирован, следует исключить синдром Золлингера-Эллисона и рекомендовать медикаментозную терапию, если язва ранее не лечилась.Плановое хирургическое вмешательство по окончании язвы следует рассматривать для случайного неинфицированного пациента, который уже получил соответствующую медикаментозную терапию по поводу язвы.

Когда язва двенадцатиперстной кишки проникает в брюшную полость, возникают три составляющих клинического синдрома, которые следует учитывать при разработке рационального плана лечения. Это язва, перфорация и возникший в результате перитонит. В этой статье предлагается терапевтический план, основанный на имеющихся знаниях в этих трех областях.Этот план был бы альтернативой нынешней хирургической практике. Это обсуждение будет касаться язвы двенадцатиперстной и юкстапилорической язв и исключить другие язвы желудка.

В последние годы было доказано, что инфекция Helicobacter pylori играет центральную роль в генезе язвенной болезни. ¹ Почти во всех случаях язва двенадцатиперстной кишки является излечимым инфекционным заболеванием. Следует предполагать, что язва двенадцатиперстной кишки связана с инфекцией H pylori , пока не будет доказано иное.Почти все исключения будут в группе случаев, связанных с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), ^{1 -3} и в случаях с тяжелой гиперсекрецией, таких как синдром Золлингера-Эллисона.

Сообщается о высоком проценте инфекции H pylori у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки. Ng et al ⁴ сообщили, что 51 (70%) из 73 случаев перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки были инфицированы H. pylori .Если исключить пользователей НПВП, их число выросло до 58 (80%). Себастьян и др. ⁵ сообщили о положительном дыхательном тесте с радиоактивным углеродом 13 с мочевиной, надежным индикатором инфекции H pylori в 24 из 29 случаев перфорированной язвенной болезни. Tokunaga et al. ⁶ сообщили о H pylori в 92% случаев перфоративной язвы. Плотность инфицированной ткани при перфорации была выше, чем при кровотечении или непроходимости.

Соответствующее лечение антибиотиками приводит к ликвидации инфекции H pylori более чем в 90% случаев. ^{1 , 7} Реинфекция H. pylori встречается редко. Современная терапия язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H pylori , сочетает в себе использование антибиотиков и ингибиторов протонной помпы или блокаторов гистамина ₂ (H ₂ ). Эта комбинированная медикаментозная терапия снижает частоту рецидивов по крайней мере на 90% по сравнению с таковой при применении только блокаторов H ₂ или ингибиторов протонной помпы; т.е. обычная медикаментозная терапия. ^{1 , 7 , 8} Рассмотрение методов диагностики инфекции, вызванной H. pylori , и деталей комбинированной медикаментозной терапии язвы двенадцатиперстной кишки, связанной с H. pylori , выходит за рамки этого эссе.

Эти наблюдения относительно H pylori делают неуместными предыдущие попытки различить острую и хроническую язву двенадцатиперстной кишки на основе продолжительности симптомов. Helicobacter pylori — доминирующий клинический детерминант. За исключением случаев, связанных с НПВП, язва обычно отражает инфекцию, вызванную H pylori , независимо от продолжительности симптомов.

Первой и единственной обязательной обязанностью хирурга является устранение перитонеального загрязнения через перфорацию.Это может быть достигнуто либо хирургическим закрытием, либо самоуплотнением перфорации.

Самым распространенным методом хирургического закрытия перфорации является так называемый пластырь Грэма. В 1937 году Graham ⁹ описал наложение сквозных швов в месте перфорации, которые были перевязаны над свободным трансплантатом сальника. Этот метод был изменен, и сегодня хирурги обычно закрывают перфорацию либо сквозными швами (абатмент), либо узловыми швами Лембера (складки), а затем накладывают трансплантат на сальниковой ножке поверх закрытия.Мы прикрепляем трансплантат к закрытию, а не вставляем сальник в концы швов, которые использовались для закрытия перфорации. Последний шаг предполагает удушение сальника. Более поздней разработкой стало введение лапароскопических методов закрытия перфорации. ¹⁰

Модифицированная техника Грэма оказалась чрезвычайно эффективной. Неудача модифицированного закрытия по Грэму обычно ограничивается случаями перфорации наиболее сильно поврежденной и деформированной двенадцатиперстной кишки или седловидной язвы, которая простирается от задней стенки двенадцатиперстной кишки передне-верхним отделом.Неудача определяется как ранняя послеоперационная реперфорация, непроходимость и / или кровотечение. Когда такое тяжелое заболевание встречается во время операции, настоятельно рекомендуется более агрессивная хирургическая процедура, такая как пилоропластика или антральная резекция. ¹¹ .

В 1843 г. Crisp ¹² отмечал, что при перфорации желудка «иногда отверстие заполняется прилипанием желудка к некоторым из окружающих внутренностей, и в этих случаях содержимое желудка не выходит в желудок. брюшина.»Wangensteen ¹³ распознал процесс самоуплотнения перфорированной язвы и в 1935 году сообщил о 7 случаях, когда лечение было нехирургическим.

В дальнейшем нехирургическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки не проявляло особого интереса до сообщения Taylor ¹⁴ в 1946 году. Во время операции он заметил, что случаи перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки часто уже были запломбированы. Пломба обычно заключалась в наложении перфорации на нижнюю поверхность квадратной доли печени между ямкой желчного пузыря и серповидной связкой.Он выбрал 28 типичных случаев прободной язвы двенадцатиперстной кишки с явным перитонитом для консервативного лечения. По его мнению, решающее значение в этом методе лечения имеют эффективная декомпрессия желудка и постоянный дренаж. Он считал, что непрерывный дренаж вызывает самоуплотнение. Среди его 28 случаев 24 пациента выздоровели без осложнений, 3 пациента умерли по причинам, отличным от последствий перфорации, и 1 пациент умер в результате перфорации.

Сили и Кэмпбелл ¹⁵ сообщили о серии случаев нехирургического лечения молодых американских военнослужащих с отличными результатами.Эта и другие статьи, включая недавнее рандомизированное исследование Crofts et al, ¹⁶ , подтверждают эффективность неоперативного лечения в отдельных случаях. Тем не менее, нехирургический подход не был общепринятым хирургами из-за опасений относительно наличия и надежности самоуплотнения, отличных немедленных результатов, достигнутых с помощью закрытия по Грэму, и привлекательности немедленного окончательного лечения.

В середине 1950-х годов интерес к нехирургическому лечению перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки возродился в Университете Южной Калифорнии под эгидой Кларенса Дж.Берн, Мэриленд, и Леонард Розофф, старший, доктор медицины. Они заметили, что хирург может не ослепить относительно наличия или отсутствия спонтанного уплотнения, выполнив гастроденограмму с водорастворимыми контрастными веществами. ¹⁷ Рентгенограммы гастродуоденограммы, выявляющей язву двенадцатиперстной кишки, которая перфорировалась и закрылась самопроизвольно, показаны на рисунке 1.

Критериями самопроизвольного пломбирования являются пломбирование двенадцатиперстной кишки, наличие язвы и отсутствие утечки среды в брюшную полость.Отсутствие разлива при отсутствии наполнения двенадцатиперстной кишки не может быть принято как доказательство самоуплотнения. Спазм привратника может иногда препятствовать наполнению двенадцатиперстной кишки и маскировать свободно протекающую перфорацию. ¹¹

В течение почти десяти лет, начиная с конца 1950-х годов, пациенты с диагнозом перфорированной язвы, поступающие в Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, имели гемодинамическую стабилизацию и регулярно получали гастродуоденограмму.Удовлетворительная гастродуоденограмма была получена более чем в 90% случаев. Из 377 случаев с удовлетворительной гастродуоденограммой самоуплотнение было зарегистрировано в 162 (43%). ¹⁸ За редким исключением, у этих пациентов с самозаклеивающимися язвами также был явный перитонит. Это не были случаи перфорации в форме фруста, состояния, описанного Сингером и Воном. ¹⁹ Последние — это случаи с внезапной болью в животе и пневмоперитонеумом, но без перитонита или с минимальными признаками перитонита.Перфорация закрывается до того, как что-либо, кроме воздуха, сможет просочиться в брюшную полость.

Последующее небольшое исследование, проведенное Донованом и др. ²⁰ и информация, предоставленная Ли ²¹ , дополнительно подтверждают тот факт, что около половины случаев язвы двенадцатиперстной кишки с перфорацией будет самоизолироваться при поступлении пациента в больницу. Первоначальное клиническое обследование не позволяет предсказать, у каких пациентов с перфорацией и перитонитом будет закрытая перфорация.Массивный пневмоперитонеум, вероятно, связан с незапечатанной перфорацией. Хирурги обычно не верят, что их хирургический опыт поддерживает такую ​​высокую частоту самоуплотнения. Несомненно, как предположил Тейлор ¹⁴ , самоуплотнение случайно нарушается в процессе хирургического воздействия.

Когда продемонстрировано разливание контрастного вещества, оно может затопить брюшную полость, пройти вдоль нижней поверхности печени или попасть в правый нижний квадрант.Локализация гастродуоденального содержимого в последней области может имитировать признаки острого аппендицита. Иногда внепросветный контраст может быть локализован в области, прилегающей к перфорации — утечка воротничка-пуговицы. ¹¹ Процесс самоуплотнения — динамичный. Мы считаем, что утечка пуговиц на воротнике представляет собой позднюю стадию этого процесса. Вторая гастродуоденограмма вскоре после демонстрации такого ограниченного разлива может выявить полное уплотнение. Мы без колебаний лечим пациента с утечкой на воротнике без хирургического вмешательства.

Самопроизвольное пломбирование перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки в высшей степени надежно. Среди 152 случаев самоуплотнения, задокументированных с помощью гастродуоденограммы без хирургического лечения и зарегистрированных в учреждениях, с которыми мы были связаны, было 2 случая повторной утечки. Частота внутрибрюшных абсцессов после консервативного лечения составила 3%. ^{11 , 20 , 22} Эти результаты у пациентов с нехирургическим лечением равны или лучше, чем у пациентов с хирургическим закрытием перфорации.Две когорты пациентов не похожи и не должны сравниваться напрямую.

Таким образом, на основании нашего опыта можно сделать вывод, что самоуплотнение будет происходить с высокой частотой в случаях перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и что наличие самоуплотнения может быть надежно установлено с помощью гастродуоденограммы с водорастворимыми контрастными веществами. Нехирургическое лечение пациента с помощью самоуплотнения может быть предпринято с гарантией того, что пломба будет надежной и что частота септических внутрибрюшных осложнений будет очень низкой.Этот вариант особенно привлекателен в случае, когда считается, что хирургический риск высок из-за возраста и / или сопутствующего заболевания. ²² Хирургическая процедура, выполняемая для закрытия уже закрытой перфорации, не требуется.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки обеспечивает выход содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость, что приводит к начальному химическому перитониту. Если продолжается подтекание гастродуоденального содержимого, может произойти бактериальное заражение брюшной полости.Брюшина, пораженная химическим перитонитом, является привлекательной мишенью для условно-патогенного бактериального заражения. Относительно небольшой размер перфорации обычно предотвращает выход большого количества непереваренной пищи.

Если перфорация определена как самоуплотняющаяся, как показывает гастродуоденограмма, можно продолжить консервативное лечение. Элементы, участвующие в нехирургическом лечении пациента с самоуплотняющейся перфорацией, включают дренаж желудка, антибиотики и раннее введение блокатора H ₂ или ингибитора протонной помпы.Обязательны повторные клинические обследования для раннего прогрессирующего разрешения признаков перитонита. Если у врача нет возможности провести такие обследования, консервативное лечение противопоказано.

После первоначальной коррекции гиповолемии потребность в жидкости не должна превышать количества жидкости, необходимой для поддержания. Секвестрация жидкости в брюшную полость (третий интервал) прекратится. Признаки перитонита, такие как жесткость и болезненность мышц, начнут исчезать.Действительно, если такое начальное разрешение не проявляется в течение 12 часов, диагноз самозаклеивающейся перфорированной язвы следует поставить под сомнение. Всегда существует небольшая вероятность того, что у пациента с задокументированной язвой двенадцатиперстной кишки, диффузным перитонитом и пневмоперитонеумом, но без утечки на гастродуоденограмме, возможно перфорация другого поражения желудочно-кишечного тракта.

Отсутствие раннего спонтанного разрешения перитонита и третьего интервала между хирургическим вмешательством в случае нехирургического лечения должно побудить хирурга пересмотреть диагноз герметичной перфорированной язвы и исследовать брюшную полость.

Boey et al. ²³ изучали факторы риска смерти от перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и идентифицировали 3 фактора: серьезное заболевание, предоперационный шок и длительная перфорация (> 24 часов). При наличии всех трех смертность составила 100%. В большинстве случаев серьезное заболевание возникает в пожилом возрасте, что является независимым фактором риска, связанным с более высоким уровнем смертности. ¹⁷ Шок изначально является отражением гиповолемии из-за секвестрации жидкости вследствие перитонита, а позже может быть отражением сепсиса.Неблагоприятный эффект задержки постановки диагноза в значительной степени связан с развитием бактериального перитонита, который является признаком продолжающейся утечки. Сообщается, что задержка в диагностике и лечении более чем на 12 часов увеличивает уровень смертности. ²⁴ Это несомненно верно, если перфорация открыта и протекает. Мы считаем, что утечка перфорации или ее герметизация более важны как фактор смертности, чем произвольное количество часов после перфорации до начала лечения.

Иногда гастродуоденограмма выявляет разлив у пациента с тяжелым сопутствующим заболеванием. Пациенту будет полезен короткий период интенсивной предоперационной терапии. Примером может служить пациент с обостренной застойной сердечной недостаточностью. Этим пациентам под местной анестезией мы поместили дренаж в место перфорации. Процедура проводилась у постели больного с использованием техники, аналогичной открытому диагностическому перитонеальному лаважу. Они должны быть всасывающего типа.Установлен внешний свищ. Операцию можно ненадолго отложить до завершения основной медикаментозной терапии. Напряженный пневмоперитонеум, если он присутствует, может иметь серьезные пагубные последствия для кардиореспираторной функции в период предоперационной подготовки. Парацентез иглой может оказать значительное облегчение.

Основным методом лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки в первой половине 20 века было хирургическое закрытие. ⁹ В большинстве перфорированных язв двенадцатиперстной кишки, которые были успешно закрыты хирургическим путем, перфорация была предвестником последующего серьезного осложнения в результате пептической язвы.Это было в форме реперфорации, кровотечения, непроходимости или непоправимости. ²⁵ Острая язва, определяемая как язва с диспепсией в анамнезе менее 3 месяцев, с меньшей вероятностью имела такие неблагоприятные долгосрочные последствия. ¹⁴ Тем не менее, Boey et al. ²⁶ сообщили, что до одной трети случаев острой язвы, как определено выше, испытали серьезную позднюю заболеваемость из-за язвенной болезни после хирургического закрытия перфорированной язвы.

Во второй половине 20-го века повышение осведомленности о высокой на тот момент заболеваемости в будущем из-за язвенной болезни у пациента с перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки привело к повышенному интересу к хирургии окончательной язвы во время перфорации язвы. хроническая язва. Накопленный опыт показывает, что хирургическое вмешательство по окончании язвы может быть выполнено во время перфорации с низким уровнем заболеваемости и смертности. Jordan et al. ²⁷ выступали за ваготомию и резекцию желудка.Другие отдавали предпочтение ваготомии и пилоропластике. ^{11 , 28} Совсем недавно большинство авторитетов рекомендовало хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. ^{29 -31} Низкая частота побочных эффектов париетально-клеточной ваготомии, а также низкий уровень ранней заболеваемости и смертности способствовали использованию операции во всех случаях перфорированной язвы, а не только в тех случаях, когда предполагаемая хроническая язва. ^{29 , 31} Гнойный перитонит и тяжелое сопутствующее заболевание считались противопоказаниями к операции по окончании язвы, в отличие от надежного закрытия перфорации. ²⁰

Большинство исследований перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, которые легли в основу терапевтических рекомендаций, обсуждавшихся ранее, относятся к широкому применению ингибиторов протонной помпы и блокаторов H ₂ . Эти агенты представляют собой большой терапевтический прорыв. Сообщается, что они снизили как частоту перфорированной язвенной болезни ³² , так и частоту рецидивов после хирургического закрытия перфорации. ³³ Ни одно из исследований не рассматривает вопрос об эрадикации H pylori при естественном течении перфорирующей язвы двенадцатиперстной кишки.

Альтернативная терапевтическая программа

Несколько фактов, включенных в предыдущие обсуждения, подтверждают альтернативу принятой в настоящее время терапии перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, то есть немедленное хирургическое закрытие перфорации с или без окончательной операции по удалению язвы. Включены следующие факты:

• Большинство язв связано с инфекцией H pylori , включая язвы с перфорацией.

• Почти все язвы, связанные с H pylori , можно вылечить с помощью комбинированной медикаментозной терапии; т.е. антибиотики и ингибиторы протонной помпы или блокаторы H ₂ . Частота рецидивов очень низкая. Повторное заражение встречается редко.

• Введение блокаторов H ₂ и ингибиторов протонной помпы и отмена НПВП в настоящее время являются важными компонентами медикаментозной терапии. Такая терапия благоприятно повлияла на естественное течение язв двенадцатиперстной кишки, в том числе перфорирующих.

• Приблизительно половина перфорирующих язв двенадцатиперстной кишки самостоятельно закрывается при первом осмотре врача.

• Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки, которая зажила спонтанно, может быть вылечена безоперационным путем с низкой болезненностью, включая рилизинг и абдоминальный абсцесс.

• Смерть от перитонита отражает длительную утечку и вторичное бактериальное заражение.

• Основное сопутствующее заболевание является значительным фактором риска смерти в результате перфорации язвы двенадцатиперстной кишки.

Основываясь на вышеизложенных соображениях, мы предлагаем разделить пациентов с перфорирующей язвой двенадцатиперстной кишки на тех, у кого была предварительная оценка на H pylori и соответствующая терапия язвы двенадцатиперстной кишки, и пациентов без адекватной предварительной оценки и / или лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДЛЯ H PYLORI И ПОДХОДЯЩАЯ ТЕРАПИЯ

Предпосылка, лежащая в основе следующих предположений, заключается в том, что перфорация свидетельствует о неудаче консервативного лечения.В эту группу войдут 2 когорты с доказанной и ранее пролеченной язвой двенадцатиперстной кишки: (1) оцененные и не инфицированные H pylori пациенты, которые уже получали медикаментозное лечение, и (2) пациенты, инфицированные H pylori , которые получили соответствующая комбинированная медикаментозная терапия.

Если пациент представляет собой высокий операционный риск, он или она должны быть подготовлены к операции с намерением провести окончательную операцию по удалению язвы по выбору хирурга.Большинство авторитетов поддержало бы безопасное хирургическое закрытие перфорации и париетально-клеточную ваготомию. ^{29 -31} Ваготомия и пилоропластика или антрэктомия являются приемлемыми альтернативами. Гнойный перитонит требует только надежного закрытия перфорации. Эти рекомендации предполагают, что синдром Золлингера-Эллисона исключен.

Пациенту этой категории с низким операционным риском из-за сопутствующего заболевания и / или возраста необходимо сделать гастродуоденограмму.Если перфорация закрылась самостоятельно, следует начать консервативное лечение. После выздоровления от последствий перфорации может быть принято решение о целесообразности плановой операции по излечению язвы. Когда из двенадцатиперстной кишки видна свободная утечка, перфорация должна быть надежно закрыта с помощью техники, выбранной хирургом.

Решение хирурга относительно риска в конкретном случае будет определять, будет ли операция по окончании язвы также выполняться в это время или впоследствии.Были разработаны тесты для H pylori с быстрым временем выполнения, которые подходят для использования у любого тяжелобольного пациента. ³⁴ Если доступно, можно определить инфекцию H pylori во время перфорации и сразу же выявить случаи с отрицательными результатами. Затем эти случаи можно рассматривать, как описано ранее.

Неадекватная предварительная оценка и / или лечение

Три предпосылки лежат в основе предложений по терапии в этой группе: (1) Большинство язв двенадцатиперстной кишки будут связаны с H pylori .(2) Хирургическое лечение окончательной язвы не следует проводить до тех пор, пока язва, связанная с H pylori , не получит преимущества комбинированной медикаментозной терапии. (3) Лечение во время перфорации должно заключаться в гарантированном закрытии перфорации до определения статуса H pylori .

В эту группу войдут (1) пациенты, у которых не было симптомов до перфорации, (2) пациенты с симптомами без оценки или с неадекватной оценкой для H pylori , некоторые из которых, возможно, ранее получали медикаментозное лечение язвы, и (3) случайные пациенты, инфицированные H pylori , которые, возможно, не получали соответствующую комбинированную медикаментозную терапию.Во всех этих случаях необходимо получить гастродуоденограмму. Поскольку гастродуоденограмма будет выполнена во всех случаях, пациенты из группы низкого риска будут включены автоматически.

Если обнаружена язва двенадцатиперстной кишки и нет разлива контрастного вещества, пациента следует лечить без операции. Если есть утечка перфорации, перфорация должна быть надежно закрыта наиболее подходящей техникой, как определено хирургом.

Когда пациент оправился от последствий перфорации, следует провести оценку на H pylori .В случае заражения пациенту следует назначить комбинированную медикаментозную терапию. Хирургическое лечение язвы следует рассматривать у инфицированного пациента только в случае рецидива после соответствующего комбинированного лечения. Число неинфицированных пациентов будет в явном меньшинстве. Язвы, вызванные НПВП, синдромом Золлингера-Эллисона и тяжелым острым стрессом, будут составлять почти все эти неинфицированные случаи. Пробная медикаментозная терапия может быть уместна у неинфицированного пациента, который не получил адекватную предшествующую медикаментозную терапию.Избирательная операция по окончании язвы должна быть строго рассмотрена у неинфицированного пациента, получившего разумную предварительную медикаментозную терапию.

Эти предложения обрисованы в общих чертах в алгоритме на рисунке 2.

Автор, ответственный за переписку: Артур Дж. Донован, доктор медицины, 1201 Heatherside Rd, Pasadena, CA .

1.Грэм DY Лечение язвенной болезни, вызванной Helicobacter pylori [от редакции]. N Engl J Med. 1993; 328349-350Google ScholarCrossref 2.Gutthann SPGarcia-Rodriguez Л.А.Раифорд DS Индивидуальные нестероидные противовоспалительные препараты и другие факторы риска кровотечения и перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эпидемиология. 1997; 818-24Google ScholarCrossref 3.Hirschowitz Б.И. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт. Гастроэнтеролог. 1994; 2207-223 Google Scholar4.Ng EKChung SCSung JJ и другие.Высокая распространенность инфекции Helicobacter pylori в перфорациях язвы двенадцатиперстной кишки, не вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. руб. J Surg. 1996; 831779-1781Google ScholarCrossref 5. Себастьян MChandran В.П.Элашаал YISim AI Инфекция Helicobacter pylori при перфорированной язвенной болезни. руб. J Surg. 1995; 82360-362Google ScholarCrossref 6. Токунага YHara KRyo JKitaoka ATokuka AOhsumi K Плотность инфекции Helicobacter pylori у пациентов с перфорацией язвенной болезни. J Am Coll Surg. 1998; 186659-663Google ScholarCrossref 7.Holtman GTally NJBlaser MJedSmith PDedRavdin Джид и другие. Клинический подход к пациенту с инфекцией Helicobacter . Инфекции желудочно-кишечного тракта Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1985; 565-587 Google Scholar8 Бардхан KDWurzer HMarcelino MJahsen JLotay NRoberts Цитрат висмута PM Рамтидина с кларитромицином, вводимый два раза в день, эффективно уничтожает Helicobacter pylori и лечит язвы двенадцатиперстной кишки. Am J Gastroenterol. 1998; 93380-385Google ScholarCrossref 9. Грэм Р.Р. Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1937; 64235-238 Google Scholar 10.Lau WYLeung KHKwong KH и другие. Рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое заживление перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с использованием наложения швов или бесшовных методов. Ann Surg. 1996; 224131-138Google ScholarCrossref 11.Berne CJRosoff Sr LRNyhus LMedWastell Ced Острая перфорация язвенной болезни. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки 3-е изд. Boston, Mass Little Brown & Co Inc., 1977; 441-457, Google Scholar, 12.Crisp. E Случаи перфорации желудка с выводами из него в зависимости от характера и лечения этого поражения. Ланцет. 1843; 2639Google ScholarCrossref 13. Вангенстин OH Безоперационное лечение локализованных перфораций двенадцатиперстной кишки. Minn Med. 1935; 18477-480 Google Scholar 15. Сили SFCampbell D Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки: дальнейшее сообщение. Surg Gynecol Obstet. 1956; 102435-446Google Scholar 16.Crofts Т.Дж.Кеннет GMPark MBSteele RJCChung SSCLi AKC Рандомизированное исследование безоперационного лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. N Engl J Med. 1989; 320970-973Google ScholarCrossref 17.Berne CJMikkelsen В.П. Ведение перфорированной язвенной болезни. Хирургия. 1958; 44591-603 Google Scholar 18.Rosoff Sr. LR Обсуждение справки №20. Ann Surg. , 1979; 189636, Google Scholar, 19, певец. HAVaughn Р.Т. Лечение перфоративной язвенной болезни. Surg Gynecol Obstet. 1930; 5010–16. Донован. AJVinson TLMaulsby GOGewin Б.А. Избирательное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Ann Surg. 1979; 189627-636Google ScholarCrossref 22.Berne TVDonovan А.Дж. Безоперационное лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Arch Surg. 1989; 124830-832Google ScholarCrossref 23.Boey JChoi SKIPoon А и другие. Стратификация риска при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1987; 20522-26Google ScholarCrossref 24.Svanes CLie RTSvanes K и другие. Побочные эффекты отсроченного лечения прободной язвенной болезни. Ann Surg. 1994; 220168-175Google ScholarCrossref 25. Гриффин GEOrgan Jr CH Естественное течение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, леченной наложением швов. Ann Surg. 1976; 183382–385Google ScholarCrossref 26.Boey JLee NWWong JOng Г.Б. Перфорация при острой язве двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet. 1982; 155193–196Google Scholar 27.Jordan GLAngel RTDebakey ME Острая гастродуоденальная перфорация: сравнительное исследование лечения с помощью простого закрытия, субтотальной гастрэктомии, гемигастрэктомии и ваготомии. Arch Surg. 1966;

-455Google ScholarCrossref 28.Pierandozzi JSHinshaw DBStafford CE Ваготомия и пилоропластика при острой перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: отчет о 75 случаях. Am J Surg. 1960; 100245Google ScholarCrossref 29.Jordan Jr PHThornby J Перфорированные пилородуоденальные язвы: отдаленные результаты после закрытия сальникового пластыря и париетальной ваготомии. Ann Surg. 1995; 221479-486Google ScholarCrossref 30.Sawyers JLHerrington JL Прободная язва двенадцатиперстной кишки купируется проксимальной ваготомией желудка и наложением швов. Ann Surg. 1977; 185656-660Google ScholarCrossref 31.Boey JBranicki DMAlagaratham TT и другие.Проксимальная ваготомия желудка: предпочтительная операция при перфорированной острой язве двенадцатиперстной кишки. Ann Surg. 1988; 208169-173Google ScholarCrossref 32.Hermansson MStael von Holstein CZiling T Перфорация язвенной болезни до и после введения блокаторов Н-2 рецепторов и ингибиторов протонной помпы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1997; 32523-529Google ScholarCrossref 33. Macintyre IMMiller А. Влияние антагонистов Н-2 рецептора на исход лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. J R Coll Surg Edinb. 1990; 35348-352Google Scholar 34. Westblom Тюлинг LMMidfiff BR и другие. Оценка QuickVue, экспресс-теста иммуноферментного анализа для обнаружения сывороточных антител к Helicobacter pylori . Diagn Microbiol Infect Dis. 1993; 16317-320 Google ScholarCrossref

Язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта

Благодаря современной лекарственной терапии количество пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, резко сократилось.Показания включают перфорацию, непроходимость, неконтролируемое или повторяющееся кровотечение и, хотя и редко, симптомы, которые не поддаются лекарственной терапии.

Хирургия состоит из процедуры по снижению секреции кислоты, часто в сочетании с процедурой по обеспечению дренажа желудка. Рекомендуемая операция при язве двенадцатиперстной кишки — это высокоселективная или париетально-клеточная ваготомия (которая ограничивается нервными окончаниями тела желудка и избавляет от антральной иннервации, тем самым устраняя необходимость в дренажной процедуре).Эта процедура имеет очень низкий уровень смертности и позволяет избежать осложнений, связанных с резекцией и традиционной ваготомией. Другие хирургические процедуры, снижающие кислотность, включают антрэктомию, гемигастрэктомию, частичную гастрэктомию и субтотальную резекцию желудка (т. Е. Резекцию от 30 до 90% дистального отдела желудка). Обычно они сочетаются с стволовой ваготомией. Пациентам, подвергшимся резекции или имеющим непроходимость, требуется дренирование желудка с помощью гастродуоденостомии (Бильрот I) или гастроеюностомии (Бильрот II).

Частота и тип послеоперационных симптомов зависят от типа операции. После резекционной операции до 30% пациентов имеют значительные симптомы, включая потерю веса, нарушение пищеварения, анемию, демпинг-синдром, реактивную гипогликемию, рвоту желчью, механические проблемы и рецидив язвы.

Потеря веса является обычным явлением после субтотальной резекции желудка; пациент может ограничить прием пищи из-за раннего насыщения (из-за небольшого размера остаточного желудочного мешка) или для предотвращения демпинг-синдрома и других постпрандиальных синдромов.При небольшом желудочном мешке может возникнуть вздутие живота или дискомфорт даже после еды небольшого размера; Пациентам следует рекомендовать есть меньше и чаще.

Нарушение пищеварения и стеаторея, вызванные панкреатобилиарным обходным анастомозом, особенно с анастомозом по Бильроту II, могут способствовать потере веса.

Демпинг-синдром может возникнуть после хирургических вмешательств на желудке, особенно резекций. Слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и учащенное сердцебиение возникают вскоре после еды, особенно гиперосмолярных продуктов.Это явление называется ранним сбросом, причина которого остается неясной, но, вероятно, связана с вегетативными рефлексами, сокращением внутрисосудистого объема и высвобождением вазоактивных пептидов из тонкой кишки. Обычно помогают изменения в диете с меньшими частыми приемами пищи и уменьшением потребления углеводов.

Реактивная гипогликемия или поздний сброс (другая форма синдрома) возникает в результате быстрого опорожнения углеводов из желудочного мешка.Ранние высокие пики глюкозы в крови стимулируют избыточное высвобождение инсулина, что приводит к симптоматической гипогликемии через несколько часов после еды. Рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов и адекватное потребление калорий (частыми небольшими кормлениями).

Рецидив язвы, согласно более ранним исследованиям, возникает у 5–12% пациентов после высокоселективной ваготомии и у 2–5% после резекционной операции. Рецидивирующие язвы диагностируются эндоскопически и обычно поддаются лечению либо ингибиторами протонной помпы, либо блокаторами h3.Для язв, которые продолжают рецидивировать, полнота ваготомии должна быть проверена с помощью анализа желудка, H. pylori должен быть исключен, если он присутствует, а гастринома должна быть исключена исследованиями гастрина в сыворотке крови.

Перфорированная язвенная болезнь: Обзор истории и лечения — FullText — Пищеварительная хирургия 2010, Vol. 27, № 3

Аннотация

Предыстория: За последние сто лет много было написано о язвенной болезни и вариантах лечения одного из наиболее распространенных ее осложнений: перфорации.Причина обзора литературы заключалась в оценке наиболее распространенных идей о том, как лечить перфорированные пептические язвы (ПП) в целом, мнений о консервативном лечении и хирургическом лечении и обобщении идей о необходимых до-, пер- и послеоперационных процедурах. Метод: Были использованы все релевантные статьи, найденные с помощью поиска Medline, Ovid и PubMed. Результат: Проанализировано сто статей, написанных в период с 1929 по 2009 год. Из них 9 касались истории лечения, 7 — консервативного лечения и 26 — хирургической процедуры, из которых 8 касались лапароскопической коррекции.В целом единого мнения нет, но некоторые советы даются. Для консервативного лечения есть всего несколько показаний. Рекомендуется использование сальникового пластыря, орошение и дренаж — нет. Лапароскопическая коррекция ППУ, а также радикальная хирургия язвы имеют много преимуществ. Выводы: Хирургия PPU все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем эпоху опубликованных исследований, указывающих на необходимость разработки руководств.

© 2010 С.Karger AG, Базель

---

История болезни

Тысячи лет здоровые люди страдали острой болью в животе, тошнотой, рвотой и диареей, за которыми через несколько часов или дней наступала смерть. Часто эти симптомы связывали с отравлением, и за это людей сажали в тюрьму [1]. Дочь короля Карла I, Генриетта-Анна, внезапно скончалась в 1670 году (в возрасте 26 лет) после дня болей и болезненных ощущений в животе. В связи с подозрением на отравление было проведено вскрытие с обнаружением перитонита и небольшого отверстия в передней стенке желудка.Однако врачи никогда не слышали о перфорированной язвенной болезни (ППУ) и приписывали отверстие в желудке ножу диссектора [1,2]. Вскрытие трупов было впервые разрешено с 1500 г. и стало более обычным в период с 16:00 до 18:00 [2,3]. Как следствие, чаще наблюдалась перфорация желудка. Йохан Микулич-Радецки (1850–1905), которого часто называют первым хирургом, который закрыл ППУ простым закрытием, сказал: «Каждый врач, столкнувшийся с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка или кишечника, должен рассмотреть возможность вскрытия брюшной полости, шитья. вверх по отверстию и предотвращение возможного воспаления путем тщательной очистки брюшной полости »[4].Как ни удивительно, с тех пор лечение не сильно изменилось, по-прежнему состоящее из первичного закрытия перфорации одинарным швом и удобной метки соседнего сальника поверх него [5,6,7,8]. Хотя эта терапия кажется очень простой, PPU все же остается опасным хирургическим заболеванием, связанным с высокой заболеваемостью и смертностью, которую нельзя недооценивать [9].

Клиническая презентация и исследование

В 1843 году Эдвард Крисп первым сообщил о 50 случаях PPU и точно резюмировал клинические аспекты перфорации, заключив: «Симптомы настолько типичны, что я не верю, что кто-то может не справиться с этим. поставить правильный диагноз »[10].Пациенты с ППУ имеют типичную историю внезапного возникновения острой, резкой боли, обычно локализующейся в эпигастральной области, а иногда и боли в плече, что указывает на свободный воздух под диафрагмой [11]. Основания, собранные из 52 статей о клинических характеристиках ППУ, сведены в таблицу 1. Типичным пациентом с ППУ является мужчина, средний возраст которого составляет 48 лет. У него может быть в анамнезе язвенная болезнь (ЯБ) (29%) или прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) (20%). Рвота и тошнота присутствуют в 50% случаев.При физикальном обследовании пульс может учащаться, но редко превышает 90 ударов в минуту. Около 5–10% пациентов испытывают шок при среднем артериальном давлении менее 80 мм рт. Ст. [12]. Гипотония — это позднее обнаружение, как и высокая температура. Облитерация или полное отсутствие тупости печени отмечалось только у 37%, поэтому как диагностический инструмент это имеет свои ограничения [7]. В анализе крови будет обнаружен умеренный лейкоцитоз. Основная причина взятия пробы крови — исключение других диагнозов, таких как панкреатит [4].Рентген брюшной полости / грудной клетки в положении стоя показывает свободный воздух под диафрагмой примерно в 80–85% [7,13]. Некоторые центры проводят УЗИ брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) с пероральным контрастированием [14]. Современные радиологические методы позволяют правильно диагностировать 80–90% случаев [12]. Как только диагноз поставлен, реанимацию начинают с большого объема кристаллоидов, назогастрального отсасывания для опорожнения желудка и назначения антибиотиков широкого спектра действия [13,15].Когда диагноз ППУ поставлен, следует учитывать несколько различных терапевтических возможностей [12]. Во-первых, необходимо оценить, подходит ли пациент для операции или вместо этого следует рассмотреть возможность консервативного лечения. Если показано хирургическое вмешательство, достаточно ли простого ушивания с сальнопластикой или без нее или существует необходимость в окончательной хирургии язвы, и если да, то какая именно операция показана? Наконец, может ли операция быть выполнена лапароскопически или существуют факторы риска, которые делают лапаротомию более безопасным вариантом [12,16]?

Таблица 1

Демография пациентов с перфорированной язвенной болезнью [12, 13, 16, 31, 41–43, 45, 49, 51, 52, 58–100]

Патогенез

Патогенез язвенной болезни лучше всего следует рассматривать как представляющий сложный сценарий, включающий дисбаланс между защитными (слизисто-бикарбонатный слой, простагландины, обновление клеток и кровоток) и агрессивными факторами (соляная кислота, пепсин, этанол, соли желчных кислот, некоторые лекарства и т. д.)) [15]. В последние годы инфекция Helicobacter pylori и НПВП были идентифицированы как две основные причины язвенной болезни [17]. Употребление крэк-кокаина также привело к увеличению PPU, но с другим основным механизмом, поскольку PPU, вторичный по отношению к употреблению кокаина-крэка, вызван ишемией слизистой оболочки желудка, и лечение этих перфораций не требует окончательного снижения кислотности. хирургия [12]. В процессе PPU можно выделить три клинические фазы [4]: ​​

Этап 1: Химический перитонит / заражение.Перфорация вызывает химический перитонит. Кислота стерилизует гастродуоденальное содержимое; бактерии и грибки присутствуют в желудке и двенадцатиперстной кишке только тогда, когда желудочный сок снижается в результате лечения или заболевания (рак желудка).

Этап 2: Промежуточный этап. Через 6–12 ч у многих пациентов наблюдается некоторое облегчение боли. Вероятно, это происходит из-за разжижения раздражающего содержимого гастродуоденальной зоны за счет перитонеального экссудата.

Фаза 3: Внутрибрюшная инфекция. Через 12–24 ч развивается интраабдоминальная инфекция.

Эпидемиология

Перфорация встречается у 2–10% пациентов с ЯБ и является причиной более 70% смертей, связанных с ЯБ. Перфорация часто является первым клиническим проявлением ЯБ [18]. Частота перфорации двенадцатиперстной кишки составляет 7–10 случаев на 100 000 взрослых в год [9,15,16,19,20,21,22]. Место перфорации обычно затрагивает переднюю стенку двенадцатиперстной кишки (60%), хотя это может произойти при антральных (20%) язвах и язвах малой кривизны желудка (20%) [19]. Язва двенадцатиперстной кишки является преобладающим поражением среди населения западных стран, тогда как язвы желудка чаще встречаются в странах Востока, особенно в Японии.Язвы желудка связаны с более высокой смертностью и более высокой заболеваемостью в результате кровотечения, перфорации и непроходимости [17]. Раньше ППУ было заболеванием в основном у молодых пациентов (преимущественно мужчин), но в последнее время возраст пациентов с ППУ увеличивается (преимущественно у женщин) [16,20]. Текущий пиковый возраст составляет 40–60 лет [16]. Потребность в хирургическом вмешательстве по поводу ППУ осталась стабильной или даже возросла, а смертность от хирургического лечения язвенной болезни не снизилась с момента введения антагонистов рецептора H ₂ , и язвенная болезнь по-прежнему является причиной около 20 000–30 000 смертей в год в Европе [19 , 23].Это может быть связано с увеличением использования аспирина и / или НПВП [12].

Роль

Helicobacter pylori

До открытия Барри Дж. Маршаллом и Робином Уорреном в 1982 году роли H. pylori в желудочных и пептических язвах наиболее важными факторами считались стресс и образ жизни. факторы, способствующие развитию ЯБ и ППУ [24]. Инфекция H. pylori может быть ответственна за более чем 90% язв двенадцатиперстной кишки и до 80% язв желудка [17,24].Инфекция H. pylori и сопутствующее воспаление нарушают ингибирующий контроль высвобождения гастрина за счет снижения антрального соматостатина, и это более заметно, если инфекционный организм представляет собой cag A-позитивный штамм [19]. Возникающее в результате увеличение высвобождения гастрина и секреции кислоты желудочного сока является ключевым механизмом, с помощью которого инфекция H. pylori индуцирует ЯБД [19]. В большинстве случаев заражение H. pylori , по-видимому, происходит в раннем детстве.В отличие от многих других инфекций, иммунная система не способствует заживлению [3,17]. Другая проблема с искоренением H. pylori заключается в том, что он находится не только на поверхности слизистой оболочки желудка, но и в защищающем ее слое слизи. В 1994 г. Группа по разработке консенсуса Национального института здравоохранения по Helicobacter pylori при пептической язве рекомендовала лечить пациентов с язвой, положительных по H. pylori , антимикробными препаратами [25].Тип, количество вводимых лекарств и продолжительность лечения сильно различаются [25]. Хотя проблема устойчивости к антибиотикам H. pylori возрастает, комбинированная терапия, такая как метронидазол с клиндамицином или метронидазол с тетрациклином, может обеспечить степень эрадикации 80% или более [19, 26]. Согласно консенсусному докладу Маастрихта III, лечение первой линии инфекции H. pylori должно быть тройной терапией, которая должна компрометировать ингибитор протонной помпы (ИПП) плюс кларитромицин плюс амоксициллин или метронидазол [17,27].Монотерапия путем простого введения антибиотиков оказалась безуспешной (уровень эрадикации <30%) [17]. Традиционно язвенная болезнь диагностируется эндоскопически, но это дорогое средство и плохо переносится пациентами [22]. Дыхательный тест на углерод-13-мочевину дорог, но представляет собой надежный индикатор инфекции H. pylori . Предпочтительный метод диагностики H. pylori — пероперационная биопсия [22]. Даже у пациентов, принимающих ППУ и ​​НПВП, рекомендуется искать H.pylori, , так как его легко искоренить. Чтобы не пропустить рак желудка, гастроэндоскопию следует проводить пациентам старше 45 лет с тревожными симптомами, такими как потеря веса, анемия или дисфагия [17].

Текущее лечение Перфорированная пептическая язва

Безоперационное лечение

Консервативное лечение, известное как метод Тейлора, состоит из назогастральной аспирации, антибиотиков, внутривенного введения жидкости и в настоящее время тройной терапии H. pylori [23,26].В 1946 году Taylor представил первую серию успешных результатов консервативного лечения пациентов с PPU, основываясь на теории, что эффективная декомпрессия желудка и непрерывный дренаж улучшают самовосстановление [9,26]. Фундаментальная идея консервативного лечения пришла от Криспа, который в 1843 году заметил, что перфорация желудка заполнена спайками с окружающими внутренностями, что предотвращает утечку из желудка в брюшину [26]. С тех пор было опубликовано множество отчетов по этой теме с разной степенью успеха [9].Но все еще продолжаются споры о том, нужно ли вообще оперировать PPU или нет. Было подсчитано, что около 40–80% перфораций закрываются спонтанно, а общая заболеваемость и смертность сопоставимы [19,23,26,28]. Однако отсрочка операции более чем на 12 часов после появления клинических симптомов ухудшит исход при ППУ [9,19]. Также у пациентов старше 70 лет консервативное лечение неэффективно, частота неудач достигает 67% [9,28]. Шок при поступлении и консервативное лечение были связаны с высоким уровнем смертности (64%) [9,23].Пациентов, которые, вероятно, хорошо поддаются консервативному лечению, можно выбрать, выполнив гастродуоденограмму, как описано Donovan et al. [26]. Нехирургическое лечение этих пациентов, у которых была доказана герметизация места перфорации, было безопасным и привело только к образованию внутрибрюшного абсцесса 3% и повторной утечке <2% [26]. Преимуществами консервативного лечения являются избежание операции с сопутствующими осложнениями, вызванными хирургическим вмешательством и анестезией, уменьшение образования внутрибрюшной спайки, вызванной хирургическим вмешательством, что делает плановую операцию по поводу ЯБ или других показаний на более позднем этапе менее сложной, а пребывание в больнице возможно короче. [29].Однако есть также исследования, которые показали длительное пребывание в больнице после консервативного лечения [13,19]. Недостатки - более высокая летальность при неэффективности консервативного лечения. Другим недостатком является отсутствие преимуществ лапароскопии или лапаротомии в качестве диагностического инструмента в случае ошибочного диагноза [28,29]. Наконец, всегда нужно помнить, что PPU может быть симптомом рака желудка, поэтому, если через несколько недель было выбрано консервативное лечение, следует провести эндоскопию [9,28].В заключение можно сказать, что безоперационное лечение ограничено пациентами моложе 70 лет, которые не подходят для хирургического вмешательства из-за сопутствующей патологии, с документально подтвержденными исследованиями контрастирования, показывающими, что перфорация полностью закрылась. Когда пациент находится в шоке или когда промежуток времени между перфорацией и «началом лечения» составляет> 12 ч, простое закрытие должно быть первым методом выбора.

Простой шов

Метод открытого ремонта. Все хирургические процедуры начинаются с назначения профилактических антибиотиков при индукции анестезии.В традиционной хирургии выполняется разрез по верхней средней линии. Идентифицировать место перфорации не всегда легко: иногда перфорация возникает в дорсальной части желудка, и обнаруживается только после открытия малого мешка через желудочно-ободочную связку. Также возможны двойные перфорации. При язве желудка проводится биопсия для исключения рака желудка. Простое закрытие перфорации может быть выполнено разными способами (рис.1): простое закрытие перфорации узловыми швами без соматопластики или (свободной) сальниковой накладкой, простое закрытие перфорации сальником на ножке, зашитым поверх пласта, представляет собой сальниковую пластику, сальниковую пробку на ножке, втянутую в перфорацию, после чего на нее накладывают швы, и, наконец, свободный сальниковый участок по Грэхему.Восстановление можно проверить, наполнив брюшную полость теплым физиологическим раствором и введя немного воздуха в назогастральный зонд. Если пузырьки не появляются, перфорация закрыта надлежащим образом. Также краситель можно вводить через назогастральный зонд [30]. Затем выполняется тщательный перитонеальный туалет. Слив обычно не оставляют [31]. В конце процедуры рана живота может быть инфильтрирована 0,25% бупивакаином.

Рис. 1

Различные техники наложения швов для закрытия перфорации.

Сальниковая пластика или сальниковая повязка: нужна или нет? Cellan-Jones [32] опубликовал в 1929 году статью, озаглавленную «Быстрый метод лечения прободных язв двенадцатиперстной кишки». В то время после иссечения рыхлых краев, если показано, предпочтительным лечением было наложение кисетных швов и наложение сверху сальникового трансплантата. Возникла проблема сужения двенадцатиперстной кишки. Чтобы этого не произошло, он предложил операцию соматопластики без первичного закрытия дефекта. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника, пропуская через нее тонкий шов, затем конец нити закрепляли в области перфорации и, наконец, швы завязывали [32].Только в 1937 году Грэм опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника [33]. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника поверх этих швов, которые затем завязывают. Фактически не предпринимается попыток закрыть перфорацию [33]. Сальниковый трансплантат обеспечивает стимул для образования фибрина. Его подход был золотым стандартом с [34]. Очень часто хирурги упоминают, что использовали пластырь Грэма, но на самом деле имеют в виду, что они использовали пластырь на ножке сальника, описанный Целлан-Джонсом [32].Шейн [4] не смог бы описать это более четко: «Не зашивайте перфорацию, а заткните ее жизнеспособным сальником и залатайте прободную язву, если можете, а если нет, то вы должны резектировать».

Орошение брюшной полости. Хотя некоторые хирурги сомневаются в полезности ирригации, в литературе не было найдено ничего, подтверждающего эту теорию. Обычно считается, что это одна из самых важных частей операции, и рекомендуется орошение с использованием 6–10 литров и даже до 30 литров теплого физиологического раствора [16].Однако рациональным для рутинного использования интраоперационного перитонеального лаважа, по-видимому, является скорее исторически сложившийся обычай, не имеющий какой-либо доказательной поддержки [35].

Дренаж или нет. Похоже, нет единого мнения по этой теме [16,30]. В анкете 80% респондентов ответили, что не оставят сток [30]. Дренаж не снизит частоту скоплений жидкости в брюшной полости или абсцессов [30]. С другой стороны, дренажный канал может инфицироваться (10%) и вызвать кишечную непроходимость [30,36].Часто в качестве дозорного оставляют дренаж. Тем не менее, в случае подозрения на утечку, компьютерная томография предоставит всю необходимую информацию, вероятно, лучше, чем непродуктивная утечка.

Definitive Surgery

Показания к плановому хирургическому вмешательству до сих пор не определены [19]. Количество плановых процедур, выполняемых при ЯБ, сократилось более чем на 70% с 1980-х годов [19,22]. Результаты анкетирования с участием 607 респондентов показали, что только 0,3% хирургов обычно выполняют ваготомию при осложнениях язвы двенадцатиперстной кишки и 54.5% отметили, что никогда не включают его [37]. Причины снижения частоты хирургических вмешательств при окончательной язве: более низкая частота рецидивов ЯБ и ППУ из-за хороших результатов эрадикации H. pylori и прекращения использования НПВП. Кроме того, в настоящее время оперированные по поводу PPU пациенты старше и имеют более высокий хирургический риск, что делает их менее подходящими кандидатами для окончательной хирургии язвы. Наконец, многие практикующие хирурги имеют ограниченный опыт хирургических вмешательств при язве [22]. Пациенты, которым следует рассмотреть возможность радикального хирургического вмешательства при язве, — это пациенты с PPU, у которых установлено H.pylori -отрицательный или с рецидивирующими язвами, несмотря на тройную терапию [12,19,26,38,39]. Этим пациентам рекомендуется париетально-клеточная ваготомия в сочетании с передней линейной гастрэктомией [40]. Эта процедура может быть безопасно и относительно легко выполнена лапароскопически [19,22].

Лапароскопия

С 1990-х годов описывается лапароскопическое закрытие ППУ. Лапароскопическая хирургия дает несколько преимуществ. Прежде всего, лапароскопическая процедура служит малоинвазивным диагностическим инструментом [41].Другими преимуществами лапароскопической пластики являются уменьшение послеоперационной боли и меньшее потребление анальгетиков, а также сокращение времени пребывания в больнице [42]. Также было отмечено уменьшение раневых инфекций, разрыва живота и послеоперационной грыжи из-за более коротких рубцов [16,42]. Отказ от верхней лапаротомии может снизить частоту послеоперационной кишечной непроходимости и инфекций грудной клетки [16,42]. Недостатками являются более длительное время работы, более высокая частота повторных операций из-за утечки в месте ремонта и более высокая частота внутрибрюшных скоплений в результате неадекватного лаважа [16,42,43].Неясно, имеет ли наличие этих скоплений жидкости какое-либо клиническое значение. Более высокая частота утечки может быть вызвана сложностью процедуры лапароскопического наложения швов. Прежде всего, это подчеркивает необходимость в специальном хирурге, прошедшем подготовку в области лапароскопии, для выполнения этой процедуры [13]. Были предложены альтернативные методы упрощения процесса наложения швов [13,42]. Некоторые хирурги-лапароскопы используют только оментопексию [12,41]. Были опробованы бесшовные методы, при которых в язву вклеивали только фибриновый клей или желатиновую губку [12].Обратной стороной этого метода является то, что его можно использовать только для закрытия небольших перфорационных отверстий. Чтобы преодолеть эту проблему, биоразлагаемый пластырь, который можно разрезать до любого желаемого размера, был протестирован на крысах с хорошими результатами [44]. Наконец, описана комбинированная лапароскопическая эндоскопическая пластика [45].

Послеоперационное ведение

При изучении литературы все пациенты получают назогастральные зонды в течение как минимум 48 часов [16]. Однако это кажется более «распространенной практикой», чем доказательная медицина [46].В недавно опубликованном Кокрановском обзоре делается вывод, что рутинная назогастральная декомпрессия не достигает ни одной из намеченных целей и должна применяться только в отдельных случаях, что также было подтверждено другими исследованиями [46, 47, 48]. Это также означает, что оральное кормление можно начинать раньше, как при колоректальной хирургии, и что трехдневное ожидание, как это часто делается в соответствии с протоколом, не требуется [48,49]. Как видно из таблицы 2, раневые инфекции представляют собой второе по частоте осложнение после операции по поводу ППУ.Также заболеваемость сепсисом составляет 2,5%. Доказано, что предоперационное внутривенное введение антибиотиков снижает общую частоту инфицирования [50]. Хотя для большинства хирургических вмешательств достаточно одной дозы, в случае инфекции H. pylori рекомендуется тройная терапия, состоящая из ИПП в сочетании с кларитромицином и амоксициллином в течение 14 дней [16,27,49,50]. Эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить через 6 недель для оценки заживления язв и оценки H.pylori [49].

Таблица 2

Обзор осложнений после операции по поводу ППУ [13, 16, 19, 20, 42, 43, 51–55]

Послеоперационные осложнения

Наиболее частым послеоперационным осложнением была пневмония с последующим инфицированием раны. Обзор всех осложнений и их частоты, основанный на обзорах литературы, приведен в таблице 2 [13,16,19,20,42,43,51,52,53,54,55].

Факторы риска, влияющие на результат

Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 10% [20].Есть четыре основных фактора, которые могут увеличить эту смертность даже до 100%. Это возраст> 60 лет, отсроченное лечение (> 24 ч), шок при поступлении (систолическое АД <100 мм рт. Ст.) И сопутствующие заболевания [19,21]. Кроме того, язва желудка связана с увеличением риска смертности в два-три раза [19,22]. Оценка Боя, которая основана на таких оценочных факторах, как шок при поступлении, сопутствующее заболевание и длительная перфорация, оказалась полезным инструментом для прогнозирования исхода (таблица 3) [16,23,39,51].

Таблица 3

Оценка Бои, связанная с заболеваемостью и смертностью

Перфорированная пептическая язва у пожилых людей

Смертность после операции по поводу ППУ у пожилых людей в 3-5 раз выше (до 50%) [56]. Это можно объяснить наличием сопутствующих заболеваний, а также трудностями в постановке правильного диагноза, что приводит к задержке более 24 часов [56]. В случае перфоративной язвы желудка или рецидива язвенной болезни (геми) может быть показана гастрэктомия с ваготомией, но в целом простое закрытие является безопасной процедурой, и, похоже, нет необходимости в радикальном хирургическом вмешательстве в этой группе пациентов, поскольку рецидив язвы составляет только 14%. [12,56,57].

Заключение

Хирургия PPU все еще является предметом дискуссий, несмотря на более чем эру опубликованных исследований. Пересмотр различных политик, касающихся, например, показаний к консервативному лечению, наличия или отсутствия дренажа, необходимости или отсутствия соматопластики, выполнения процедуры лапароскопическим способом и необходимости радикальной хирургии язвы, может способствовать достижению консенсуса. Анализируя результаты лапароскопической коррекции ППУ и ​​коррекции верхней лапаротомией, можно сделать вывод, что осложнения, наблюдаемые после лапароскопической процедуры (более длительное время операции и более высокая частота повторного протекания), могут быть уменьшены, если позволить проводить эту операцию только хирургам, обученным лапароскопии , не перевешивают преимущества лапароскопического выполнения этой процедуры (уменьшение боли, заболеваемости и смертности) даже у пожилых людей.Поэтому первым выбором должна быть лапароскопическая процедура.

Список литературы

1. Барон Дж. Х .: Художница, принцесса и любовница врача: яд или дырка? JR Soc Med 1998; 91: 213–216.
2. Барон Дж. Х .: Язвенная болезнь.Гора Синай J Med 2000; 67: 58–62.
3. Baron JH, Sonnenberg A: Публикации о язвенной болезни в Великобритании, Франции, Германии и США. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 711–715.
4. Schein M: перфорированная язвенная болезнь; в (изд.): Неотложная абдоминальная хирургия Шайна. Часть III. Берлин, Springer, 2005, стр. 143–150.
5. Rayner HH: Лечение прободной язвенной болезни. Ланцет 1930; II: 107–108.
6. Sangster AH: Прободная язвенная болезнь: анализ 100 последовательных случаев.Ланцет 1939; 23: 1311–1313.
7. Berson HL: Острые перфорированные пептические язвы: восемнадцатилетнее обследование. Am J Surg 1942; 16: 385–394.
8. Hastings N, Machida R: Прободная язвенная болезнь: результаты после простого хирургического закрытия.Am J Surg 1961; 102: 136–142.
9. Консервативное лечение прободной язвенной болезни. Ланцет 1989; 16: 1429–1430.
10. Lau WY, Leow CK: История перфорированных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.World J Surg 1997; 21: 890–896.
11. Биркс П.М.: Прободная язвенная болезнь пролечена без операции. Ланцет 1947, iv: 467–468.
12. Lagoo S, McMahon RL, Kakihara M, Pappas TN, Eubanks S: Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.JSLS 2002; 6: 359–368.
13. Lau WY: Перфорированная язвенная болезнь: открытое или лапароскопическое лечение. Азиатский журнал J Surg 2002; 25: 267–269.
14. Fujii Y, Asato M, Taniguchi N, Shigeta K, Omoto K, Itoh K, Suzukawa M: Сонографическая диагностика и успешное консервативное лечение закрытой перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.J Clin Ultrasound 2003; 31: 55–58.
15. Рамакришнан К., Салинас RC: Язвенная болезнь. Am Fam Physician 2007; 76: 1005–1012.
16. Lunevicius R, Morkevicius M: Стратегии ведения, ранние результаты, преимущества и факторы риска лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни.Мировой журнал J Surg 2005; 29: 1299–1310.
17. Сиври Б. Тенденции фармакотерапии язвенной болезни. Fundam Clin Pharmacol 2004; 18: 23–31.
18. Друарт М.Л., Ван Хи Р., Этьен Дж. И др.: Лапароскопическое лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективное многоцентровое клиническое исследование.Surg Endosc 1997; 11: 1017–1020.
19. Zittel TT, Jehle EC, Becker HD: Хирургическое лечение язвенной болезни сегодня: показания, техника и исход. Langenbecks Arch Surg 2000; 385: 84–96.
20. Imhof M, Epstein S, Ohmann C, Roher HD: Продолжительность выживания после перфорации язвенной болезни.World J Surg 2008; 32: 408–412.
21. Сарози Г. А. Младший, Джайсвал К. Р., Нвариаку Ф. Е., Асолати М., Флеминг Дж. Б., Энтони Т. Хирургическая терапия язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg 2005; 190: 775–779.
22. Харбисон С.П., Демпси Д.Т.: Язвенная болезнь.Curr Probl Surg 2005; 42: 346–454.
23. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O: Результаты консервативного лечения перфорированных гастродуоденальных язв у пациентов, не подлежащих хирургическому вмешательству. Swiss Med Wkly 2007; 137: 337–340.
24. Ахмед Н .: 23 года открытия Helicobacter pylori : споры окончены? Энн Клин Микробиол Антимикроб 2005; 4:17.
25. Фишбах Л.А., Гудман К.Дж., Фельдман М., Арагаки С. Источники вариаций успеха лечения Helicobacter pylori у взрослых во всем мире: метаанализ. Int J Epidemiol 2002; 31: 128–139.
26. Донован А.Дж., Берн Т.В., Донован Дж.А.: Прободная язва двенадцатиперстной кишки: альтернативный терапевтический план.Arch Surg 1998; 133: 1166–1171.
27. Мальфертхайнер П., Меграуд Ф., О’Морайн С., Баццоли Ф., Эль-Омар Э., Грэм Д., Хант Р., Роккас Т., Вакил Н., Койперс Э. Дж .: Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori: консенсусный доклад Маастрихт III. Кишечник 2007; 56: 772–781.
28. Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK: рандомизированное испытание безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни.N Engl J Med 1989; 320: 970–973.
29. Трускотт Б., Витикомб JFR: Прободная язвенная болезнь. Оценка ценности безоперационного лечения. Ланцет 1950; 13: 894–896.
30. Шейн М: Сливать или не слить? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива.World J Surg 2008; 32: 312–321.
31. Siu WT, Leong HT, Law BK, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург, 2002; 235: 313–319.
32. Cellan-Jones CJ: Быстрый метод лечения прободной язвы двенадцатиперстной кишки.BMJ 1929; 1076–1077.
33. Грэм Р.Р .: Лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Gynecol Obstet 1937: 235–238.
34. Fallat ME, White MJ, Richardson JD, Flint LM: Переоценка закрытия Грэма-Стила при острой перфорированной язвенной болезни.Саут Мед Дж. 1983; 76: 1222–1224.
35. Whiteside OJ, Tytherleigh MG, Thrush S, Farouk R, Galland RB: Интраоперационный перитонеальный лаваж — кто это делает и почему? Энн Р. Колл Surg Engl 2005; 87: 255–258.
36. Пай Д., Шарма А., Канунго Р., Джагдиш С., Гупта А.: Роль брюшных дренажей у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование.Aust NZ J Surg 1999; 69: 210–213.
37. Браницки Ф.Ю .: Неотложные состояния брюшной полости: диагностическая и терапевтическая лапароскопия. Surg Infect (Larchmt) 2002; 3: 269–282.
38. Schwesinger WH, Page CP, Sirinek KR, Gaskill HV III, Melnick G, Strodel WE: Операции при язвенной болезни: потеря парадигмы.Журнал Gastrointest Surg 2001; 5: 438–443.
39. Сарат Чандра СС, Кумар СС: Окончательная или консервативная операция по поводу прободной язвы желудка? Нерешенная проблема. Int J Surg 2009; 7: 136–139.
40. Jordan PH Jr, Thornby J: Перфорированные пилородуоденальные язвы: долгосрочные результаты с закрытием сальникового пластыря и париетальной ваготомией.Энн Сург, 1995; 221: 479–486; обсуждение 486–488.
41. Атес М., Кобан С., Севиль С., Терзи А.: Эффективность лапароскопической хирургии у пациентов с перитонитом. Хирургическая лапароскопическая эндоскопическая чрескожная техника 2008; 18: 453–456.
42. Лау Х: Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: метаанализ.Surg Endosc 2004; 18: 1013–1021.
43. Lunevicius R, Morkevicius M: Факторы риска, влияющие на ранние результаты после лапароскопической пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки, и их прогностическая ценность. Langenbecks Arch Surg 2005; 390: 413–420.
44. Бертлефф MJ, Liem RS, Bartels HL, Robinson PH, Van der Werff JF, Bonjer HJ, Lange JF: «Метод штампа»: новое лечение перфорированной язвенной болезни? Surg Endosc 2006; 20: 791–793.
45. Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M: Мультимедийная статья: лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированных лапароскопических и эндоскопических методов. Эндоскопическая хирургия 2004; 18: 1394.
46. Нельсон Р., Эдвардс С., Це Б. Профилактическая назогастральная декомпрессия после абдоминальной хирургии.Кокрановская база данных Syst Rev (онлайн) 2007; CD004929.
47. Дарьяи П., Вагеф Давари Ф, Мир М., Харирчи И., Салмасян Х: Отсутствие применения назогастрального зонда при послеоперационном уходе за эзофагэктомией. World J Surg 2009; 33: 773–777.
48. St Peter SD, Valusek PA, Little DC, Snyder CL, Holcomb GW 3rd, Ostlie DJ: Имеет ли значение рутинная установка назогастрального зонда после операции по поводу перфорированного аппендицита? J Surg Res 2007; 143: 66–69.
49. Siu WT, Chau CH, Law BK, Tang CN, Ha PY, Li MK: Обычное использование лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2004; 91: 481–484.
50. Waddell TK, Rotstein OD: Антимикробная профилактика в хирургии: Комитет по противомикробным препаратам, Канадское общество инфекционных болезней.CMA J 1994; 151: 925–931.
51. Lunevicius R, Morkevicius M: Сравнение лапароскопической и открытой пластики перфорированных язв двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc 2005; 19: 1565–1571.
52. Lam PW, Lam MC, Hui EK, Sun YW, Mok FP: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: техника пластыря Грэма «с тремя швами».Surg Endosc 2005; 19: 1627–1630.
53. Гупта С., Каушик Р., Шарма Р., Аттри А. Лечение больших перфораций язв двенадцатиперстной кишки. BMC Surg 2005; 5:15.
54. Рахуман М.М., Саха А.К., Рахим А: Опыт перфорации язвенной болезни более десяти лет в клинической больнице на юге Бангладеш.Цейлон Мед. Журнал 2003; 48: 53–55.
55. Sharma SS, Mamtani MR, Sharma MS, Kulkarni H: проспективное когортное исследование послеоперационных осложнений при лечении перфорированной язвенной болезни. BMC Surg 2006; 6: 8.
56. Feliciano DV, Bitondo CG, Burch JM, Mattox KL, Jordan GL Jr, DeBakey ME: Неотложное ведение перфорированной пептической язвы у пожилого пациента.Am J Surg 1984; 148: 764–767.
57. Бломгрен Л.Г.: Прободная язвенная болезнь: отдаленные результаты после простого закрытия у пожилых людей. World J Surg 1997; 21: 412–414; обсуждение 414–415.
58. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N: Лапароскопический подход при абдоминальной неотложной помощи: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта.Surg Endosc 2008; 22: 1255–1262.
59. Sanabria AE, Morales CH, Villegas MI: Лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни. Кокрановская система баз данных Ред. (Онлайн) 2005; CD004778.
60. Vaidya BB, Garg CP, Shah JB: лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни с отсроченным проявлением.J Laparoendosc Adv Surg Tech [A] 2009; 19: 153–156.
61. Сон К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак С.Х.: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с техникой сальникового пластыря. Эндоскопическая хирургия 2008; 22: 1632–1635.
62. Атес М., Севиль С., Бакирчиоглу Э., Колак С. Лапароскопическое лечение перфорации язвенной болезни без сальникового пластыря по сравнению с обычным открытым ремонтом.J. Laparoendosc Adv Surg Tech [A] 2007; 17: 615–619.
63. Bhogal RH, Athwal R, Durkin D, Deakin M, Cheruvu CN: Сравнение открытого и лапароскопического восстановления перфорированной язвенной болезни. World J Surg 2008; 32: 2371–2374.
64. Кирштейн Б., Байм М., Майер Т., Ланцберг Л., Авиноач Э., Мизрахи С.: Лапароскопическое лечение перфораций гастродуоденальной зоны: сравнение с традиционной хирургией.Surg Endosc 2005; 19: 1487–1490.
65. Lunevicius R, Morkevicius M: Систематический обзор, сравнивающий лапароскопическое и открытое лечение перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2005; 92: 1195–1207.
66. Паланивелу К., Яни К., Сентилнатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: это выгодно? Индийский журнал J Gastroenterol 2007; 26: 64–66.
67. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R и др.: Лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости: научно обоснованные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Surg Endosc 2006; 20: 14–29.
68. Wong BP, Chao NS, Leung MW, Chung KW, Kwok WK, Liu KK: Осложнения язвенной болезни у детей и подростков: минимально инвазивные методы лечения предлагают возможные хирургические варианты.Журнал Педиатр Хирургия 2006; 41: 2073–2075.
69. Аали АЯ, Бестоун Х.А.: Лапароскопическое лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Ближний Восток J Emerg Med 2002; 2: 1–4.
70. Agresta F, Michelet I, Coluci G, Bedin N: Экстренная лапароскопия: опыт общественной больницы.Surg Endosc 2000; 14: 484–487.
71. Arnaud JP, Tuech JJ, Bergamaschi R, Pessaux P, Regenet N: лапароскопическое ушивание перфорированной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Surg Laparosc Endosc Percut Techn 2002; 12: 145–147.
72. Бергамаски Р., Марвик Р., Йонсен Г., Торесен Дж. Э., Истгаард Б., Мирвольд Х. Э .: Открытое или лапароскопическое лечение перфорированной язвенной болезни.Surg Endosc 1999; 13: 679–682.
73. Бом Б., Аблассмайер Б., Мюллер Дж. М.: Лапароскопическая хирургия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Chirurg 2001; 72: 349–361.
74. Дюбуа Ф .: Новая хирургическая стратегия при гастродуоденальной язве: лапароскопический доступ.Мировой журнал J Surg 2000; 24: 270–276.
75. Freston JW: Лечение язвенной болезни: новые проблемы. Мировой журнал J Surg 2000; 24: 250–255.
76. Джентилески П., Росси П., Манцелли А., Лирози Ф., Сусанна Ф., Столфи В. М., Спина С., Гаспари А. Л.: Лапароскопическое ушивание перфорированной язвы желудка у пациента с тяжелым циррозом и портальной гипертензией: отчет о первом случае.JSLS 2003; 7: 377–382.
77. Катхуда Н., Мавор Э., Мейсон Р.Дж., Кампос Г.М., Сорушьяри А., Берн Т.В.: Лапароскопическое лечение перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: результат и эффективность у 30 последовательных пациентов. Arch Surg 1999; 134: 845–848; обсуждение 849–850.
78. Хуршид М., Фуад М., Сафар Х, Дашти Х., Бехбехани А: Лапароскопическое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки.Surg Endosc 2000; 14: 56–58.
79. Lau JY, Lo SY, Ng EK, Lee DW, Lam YH, Chung SC: рандомизированное сравнение реакции острой фазы и эндотоксемии у пациентов с перфорированными пептическими язвами, получающих лапароскопическую пластику или пластику открытым пластырем. Am J Surg 1998; 175: 325–327.
80. Lee FY, Leung KL, Lai BS, Ng SS, Dexter S, Lau WY: Прогнозирование смертности и заболеваемости пациентов, прооперированных по поводу перфорированных пептических язв.Arch Surg 2001; 136: 90–94.
81. Lee FY, Leung KL, Lai PB, Lau JW: Отбор пациентов для лапароскопической пластики перфорированной язвенной болезни. Br J Surg 2001; 88: 133–136.
82. Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Тагиров М.Р., Меррелл Р.К. Лапароскопическое и эндоскопическое лечение прободных язв двенадцатиперстной кишки.J Am Coll Surg 2004; 198: 352–355.
83. Millat B, Fingerhut A, Borie F: Хирургическое лечение осложненных язв двенадцатиперстной кишки: контролируемые испытания. Мировой журнал J Surg 2000; 24: 299–306.
84. Робертсон GS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ: Лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв: роль лапароскопии при генерализованном перитоните.Ann R Coll Surg Engl 2000; 82: 6–10.
85. Seelig MH, Seelig SK, Behr C, Schonleben K: Сравнение открытой и лапароскопической техники лечения перфорированных гастродуоденальных язв. J Clin Gastroenterol 2003; 37: 226–229.
86. Цумура Х., Итикава Т., Хияма Э., Мураками Ю.: Лапароскопический и открытый доступ при перфорированной язвенной болезни.Гепатогастроэнтерология 2004; 51: 1536–1539.
87. Wemyss-Holden S, White SA, Robertson G, Lloyd D: Цветовое кодирование швов при лапароскопической перфорированной язве двенадцатиперстной кишки: новая концепция. Surg Laparosc Endosc Percutan Techn 2002; 12: 177–179.
88. Бертлефф MJ, Halm JA, Bemelman WA, van der Ham AC, van der Harst E, Oei HI, Smulders JF, Steyerberg EW, Lange JF: рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой пластики перфорированной язвенной болезни: испытание LAMA.World J Surg 2009; 33: 1368–1373.
89. Bloechle C, Emmermann A, Zornig C: лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни. Surg Endosc 1997; 11: 1226–1227.
90. Бой Дж., Вонг Дж .: Прободные язвы двенадцатиперстной кишки.Мировой журнал J Surg 1987; 11: 319–324.
91. Голаш В., Уилсон П.Д.: Ранняя лапароскопия как рутинная процедура лечения острой боли в животе: обзор 1320 пациентов. Surg Endosc 2005; 19: 882–885.
92. Lau WY, Leung KL, Kwong KH, Davey IC, Robertson C, Dawson JJ, Chung SC, Li AK: рандомизированное исследование, сравнивающее лапароскопическое и открытое лечение перфорированной пептической язвы с использованием шовного или бесшовного метода.Энн Сург 1996; 224: 131–138.
93. Lee KH, Chang HC, Lo CJ: Лапароскопическое лечение перфорированных язв с помощью эндоскопа. Am Surg 2004; 70: 352–356.
94. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D: Перфорированная язвенная болезнь: клинические проявления, хирургические результаты и точность балльной системы Боя в прогнозировании послеоперационной заболеваемости и смертности.World J Surg 2009; 33: 80–85.
95. Matsuda M, Nishiyama M, Hanai T., Saeki S, Watanabe T: Лапароскопическое лечение сальниковым пластырем при перфорированной язвенной болезни. Энн Сург 1995; 221: 236–240.
96. Мемон М.А.: Лапароскопическая пластика сальника при перфорированной язвенной болезни.Энн Сург 1995; 222: 761–762.
97. Miserez M, Eypasch E, Spangenberger W, Lefering R, Troidl H: Лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни: сравнение. Surg Endosc 1996; 10: 831–836.
98. Росси С: Лапароскопия в неотложных случаях желудочно-кишечного тракта.Eur Surg 2005; 36: 15–18.
99. Итак, JB, Kum CK, Fernandes ML, Goh P: Сравнение лапароскопической и традиционной пластики сальника при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Surg Endosc 1996; 10: 1060–1063.
100. Урбано Д., Росси М., Де Симоне П., Берлоко П., Альфани Д., Кортезини Р.: Альтернативное лапароскопическое лечение перфорированных пептических язв.Surg Endosc 1994; 8: 1208–1211.

---

Автор Контакты

Mariëtta J.O.E. Bertleff

Отделение пластической и реконструктивной хирургии

P. Debeyelaan 25

NL – 6229 HX Maastricht (Нидерланды)

Тел. +31 43 517 7481, факс +31 43 387 5612, электронная почта док[email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 22 июня 2010 г.
Дата выпуска: август 2010 г.

Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 1
Количество столов: 3

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено лекарствами с медицинской точки зрения.com. Последнее обновление 3 мая 2021 г.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь — это язва или отверстие, образующееся в слизистой оболочке желудка или кишечника.

Слово «пептический» относится к пищеварительному тракту. Язва слизистой оболочки желудка — это язва желудка. Язва первой части тонкой кишки — это язва двенадцатиперстной кишки.

Выстилка желудка представляет собой слой особых клеток и слизистой оболочки.Слизистая предотвращает повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки кислотой и пищеварительными ферментами.

Если есть разрыв подкладки (например, язва), ткань под подкладкой может быть повреждена ферментами и едкой кислотой. Если язва небольшая, симптомов может быть немного. Рана заживает сама по себе.

Если язва глубокая, она может вызвать сильную боль или кровотечение. В редких случаях кислоты в пищеварительных соках могут полностью проедать через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пептические язвы очень распространены. Они становятся более распространенными с возрастом.

Считается, что бактерия Helicobacter pylori вызывает большинство пептических язв. Эти бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Вероятно, это делает подкладку уязвимой. Но только у меньшинства людей, инфицированных H. pylori, развиваются язвы.

Другой частой причиной язв является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).

НПВП блокируют образование некоторых простагландинов. Простагландины — это химические вещества, которые обычно помогают защитить от язв. Чем меньше простагландинов, тем выше вероятность образования язв.

Несколько факторов могут увеличить риск развития язвенной болезни. Факторы риска включают:

• Семейная история
• Курение (особенно, если вы инфицированы H.pylori)
• Чрезмерное употребление алкоголя

Однако, вопреки распространенному мнению, стресс и острая пища, похоже, не увеличивают риск язвы.

Симптомы

Большинство людей с язвами жалуются на жгучую или грызущую боль в верхней части живота. Обычно это происходит, когда желудок пуст. Эти симптомы могут усиливаться ночью или после пробуждения. Однако у некоторых людей боль может усиливаться, когда они едят.

Другие симптомы включают:

• Тошнота

• Рвота

• Потеря аппетита

• Вздутие живота

• отрыжка

• Похудание

Некоторые из этих симптомов можно облегчить, если принимать безрецептурные антациды или избегать острой или кислой пищи.

Как правило, симптомы ухудшаются по мере роста язвы или развития нескольких язв. У некоторых людей с легкой формой заболевания симптомы отсутствуют.

В более тяжелых случаях язвы могут кровоточить или распространяться глубоко в стенки желудка или кишечника. Кровотечение из крупных язв может быть опасным для жизни. В рвоте может появиться кровь. Он может быть красным или черным или напоминать кофейную гущу. Кровь также может появиться в стуле, который будет выглядеть как деготь-черный или темно-бордовый.

Перитонит — очень серьезная инфекция брюшной полости. Это может развиться, если язва полностью проедет через стенку желудка или кишечника

Диагностика

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас язвенная болезнь, он или она может порекомендовать один из следующих тестов:

Однако анализ крови H. pylori не всегда точен. Результаты теста могут оставаться положительными в течение многих лет после H.pylori была вылечена. Кроме того, тест не может определить, вызвала ли инфекция H. pylori язву.

• Анализ стула на наличие антигена H. pylori . Этот тест более специфичен, чем анализ крови на антитела.

• Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС или эндоскопия). Гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой на конце проходит через горло в желудок и кишечник.Это позволяет вашему врачу исследовать стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач может отрезать небольшой кусок слизистой оболочки желудка для биопсии. Биопсия — это тщательное исследование ткани в лаборатории. Биопсия может показать, продолжается ли инфекция, вызванная H. pylori . Он также может проверить, не образовалась ли язва из-за рака.

• Серия из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест сегодня делают редко, потому что эндоскопия, как правило, лучше. Он включает серию рентгеновских лучей. Их принимают после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника.

• Другие тесты на H. pylori . Другой тест для обнаружения бактерий называется дыхательным тестом с мочевиной.Вы проглатываете вещество, содержащее углерод (во многих случаях присутствует небольшое количество радиоактивности). Если в желудке присутствует H. pylori , тест дыхания будет положительным.

Образцы стула можно тестировать на наличие белков, связанных с бактериями.

Иногда для диагностики вашего состояния требуется более одного теста.

Ожидаемая продолжительность

Язвы, вызванные лекарством, должны начать заживать вскоре после прекращения приема лекарства.Антикислотные лекарства можно использовать в течение двух-шести недель, чтобы помочь заживлению и облегчению боли.

Язвы, вызванные H. pylori , могут зажить после уничтожения бактерий. Обычно вы будете принимать антибиотики вместе с лекарствами, подавляющими кислотность, в течение двух недель. Затем вы можете принимать препараты, подавляющие кислотность, еще четыре-восемь недель.

Язвы желудка заживают медленнее, чем язвы двенадцатиперстной кишки. Для полного заживления неосложненной язвы желудка требуется до двух-трех месяцев.Язвы двенадцатиперстной кишки заживают около шести недель.

Язва может временно зажить без антибиотиков. Но это обычное явление, когда язва рецидивирует или другая язва образуется поблизости, если бактерии не уничтожены.

Профилактика

Пептические язвы обычно не удается предотвратить с первого раза.

Заражение H. pylori чрезвычайно распространено. Вероятно, он передается от человека к человеку. Переполненное жилое пространство является фактором риска.

Хорошая гигиена может несколько ограничить распространение H. pylori . Это включает в себя тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Рецидивирующие язвы от H. pylori обычно можно предотвратить, если вы получите соответствующее лечение от своей первой язвы. Сюда должны входить антибиотики, убивающие бактерии.

Вы можете помочь предотвратить язвенную болезнь:

• Отказ от курения
• Как избежать чрезмерного употребления алкоголя
• Ограничение применения НПВП при боли

Лечение

Для язв, вызванных H.pylori , для лечения требуется комбинация лекарств. Цели лечения:

• Убить бактерий H. pylori в организме
• Уменьшить количество кислоты в желудке
• Защитите слизистую оболочку желудка и кишечника

Большинство пациентов получают «тройную терапию». Это требует приема двух антибиотиков и одного лекарства, подавляющего кислотность, в течение одной-двух недель. Ваш врач назначит конкретный режим, исходя из удобства, стоимости и наличия у вас аллергии.

Если язва возникла во время приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам необходимо прекратить их прием. Исцеление начнется практически сразу. Ваш врач также порекомендует лекарства для уменьшения кислотного повреждения во время заживления. Они могут включать антациды для нейтрализации желудочного сока. Также можно использовать лекарства, снижающие количество кислоты, вырабатываемой желудком. Примеры включают блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы.

Неотложная помощь может потребоваться, если язва вызывает серьезное кровотечение.Обычно это лечение проводится с помощью эндоскопа. Лекарства, блокирующие кислоту, можно вводить внутривенно (вводить в вену). При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения перфорированной или кровоточащей язвенной болезни. Операция по поводу язвенной болезни может включать закрытие кровоточащей артерии.

В наши дни хирургическое вмешательство для лечения язвенной болезни требуется редко. Это потому, что лечение H.pylori и другие причины язвенной болезни настолько успешны.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас продолжаются боли в животе или несварение желудка. Также звоните, если вам нужно часто принимать антациды для предотвращения этих симптомов.

• Обратитесь за неотложной помощью, если у вас возникли проблемы:
• Внезапная резкая боль в животе
• Кровавая или черная рвота
• Бордовые или черные табуреты

Прогноз

При правильном лечении прогноз при язвенной болезни отличный.

Чтобы предотвратить новую язву, людям, у которых была язвенная болезнь, следует избегать:

• Аспирин (если не требуется низкая доза для предотвращения сердечного приступа или инсульта)
• НПВП
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Курение

Узнать больше о пептической язве

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Язвенная болезнь.Что такое пептические язвы.

Термин «язвенная болезнь» относится как к язве желудка, так и к язве двенадцатиперстной кишки.

Инфекция Helicobacter pylori ( H. pylori ) связана примерно с 95% язв двенадцатиперстной кишки и 80% язв желудка.

Эпидемиология

^[1]

Диспепсия возникает у 40% населения ежегодно и приводит к консультации первичного звена у 5% и эндоскопии у 1%.

Из тех, кто проходит эндоскопию:

• Около 40% страдают функциональной или неязвенной диспепсией.
• 40% страдают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
• 13% имеют язвенную болезнь.
• 2% больных раком желудка.
• 1% страдают раком пищевода.

В прошлом язва двенадцатиперстной кишки встречалась у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, а язва желудка имела преобладание у мужчин 3: 2. Сейчас частота намного меньше, в основном из-за искоренения H. pylori и более равномерной заболеваемости по половому признаку.

Распространенность язвенной болезни на Западе снижается, за исключением некоторых групп населения, таких как иммигранты. ^[2] .В одном систематическом обзоре сообщалось, что во всем мире ежегодные показатели заболеваемости язвенной болезнью составляли 0,10–0,19% для болезни, диагностированной врачом, и 0,03–0,17%, если основываться на данных о госпитализации. В целом заболеваемость и распространенность снижались, что, как полагают, связано с уменьшением на случаев язвенной болезни, связанной с H. pylori , ^[3] .

Этиология

^[4]

• H. pylori .
• НПВП.
• Пепсин.
• Курение.
• Спирт.
• Желчные кислоты.
• Стероиды.
• Напряжение.
• Изменения консистенции муцина желудка (могут быть определены генетически) ^[5] .

Защитные механизмы включают слизь, бикарбонат, кровоток слизистой оболочки и простагландины.

Презентация

^[6]

Симптомы

Симптомы язвенной болезни иногда очень неспецифичны, и диагноз нельзя поставить только на основании анамнеза:

• Боль в эпигастрии, обычно через 1-3 часа после приема пищи — иногда она может разбудить пациента ночью и почувствуете облегчение от еды.
• Тошнота.
• Метеоризм, вздутие живота, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — последнее также связано с камнями в желчном пузыре.
• Иногда возникает изжога, хотя чаще она связана с гастроэзофагеальным рефлюксом.
• Язва заднего отдела позвоночника может вызывать боль с иррадиацией в спину.
• Симптомы облегчаются антацидами (очень неспецифическими).

Факторы риска тихой или бессимптомной язвенной болезни включают пожилой возраст, мужской пол, курение, H.pylori и отсутствие атрофического гастрита. В Корее он выше, чем в странах Запада. Считается, что это связано с увеличением частоты инфицирования H. pylori . Бессимптомная язвенная болезнь может проявляться незаметной перфорацией или кровотечением ^[7] .

Признаки

^[8]

В неосложненных случаях при осмотре мало что можно обнаружить:

• Часто наблюдается болезненность в эпигастрии.
• Если опорожнение желудка происходит медленно, возможно появление всплеска встряхивания.

Дифференциальный диагноз

Исследования

^{[1, 9]}

• FBC может показать признаки железодефицитной анемии.
• Тестирование на H. pylori . Протестируйте с помощью дыхательного теста с мочевиной углерода-13, теста на антиген в стуле или лабораторной серологии, эффективность которой была подтверждена на местном уровне. Если требуется повторное тестирование, выбирается дыхательный тест с мочевиной углерода-13. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать анализ стула на антиген в качестве теста на эрадикацию.В настоящее время серологическое тестирование в офисе не рекомендуется из-за его неадекватности.
• Эндоскопия:
  • В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что эндоскопия не требуется.
  • Независимо от возраста, эндоскопия требуется, если имеется:
    • Железодефицитная анемия.
    • Хроническая кровопотеря.
    • Похудание.
    • Прогрессирующая дисфагия.
    • Постоянная рвота.
    • Новообразование в эпигастрии.
  • Пациентам старше 55 лет направление к специалистам также следует рассматривать при наличии:
    • Перенесенной язвы желудка.
    • Предыдущая операция на желудке.
    • Злокачественная анемия.
    • Использование НПВП.
    • Семейный анамнез рака желудка.

Управление

Изменение поведения

^[10]

• Если причиной являются лекарства, то их следует прекратить или заменить, но это может быть невозможно.Может потребоваться более внимательное отношение к инструкциям по приему алендроната или НПВП, включая аспирин, после еды.
• При необходимости следует сообщить о прекращении курения. Курение увеличивает риск развития язвенной болезни и замедляет заживление, а также препятствует действию антагонистов рецепторов H ₂ . Он оказывает множество эффектов на другие части кишечника, в том числе облегчает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Заживляющие язвы —

H. pylori — положительный ^[11]

Лечение H.pylori — язвенная болезнь, направленная в основном на искоренение инфекции. См. Отдельную статью о Helicobacter Pylori .

Заживляющие язвы —

H. pylori -отрицательный, вызванный НПВП

Прием НПВП следует прекратить. Исследования показывают, что в то время как антагонисты рецептора H ₂ излечивают язвы, вызванные НПВП, ИПП более эффективны ^[12] .

Большое рандомизированное исследование не показало каких-либо различий в заживлении язвы желудка между группами, получавшими эзомепразол 40 мг, эзомепразол 20 мг и ранитидин ^[13] .NICE рекомендует вводить полную дозу ИПП в течение двух месяцев ^[1] .

ИПП

лучше, чем стандартные дозы антагонистов H ₂ -рецепторов и мизопростол для профилактики язв двенадцатиперстной кишки ^[14] . Пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний следует продолжать профилактический прием аспирина в низких дозах, а напроксен в полной дозе является предпочтительным НПВП. Этим группам рекомендуется совместная терапия с ИПП или мизопростолом. Если пациенты не переносят лечение ИПП, систематический обзор рандомизированных исследований показал, что двойная доза антагонистов рецепторов H ₂ снижает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

H. pylori -отрицательная NSAID-отрицательная язва ^[5]

Изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в отсутствие инфекции H. pylori и использование НПВП или аспирина встречается редко. Тщательный анамнез использования НПВП и аспирина очень важен для любого пациента с гастродуоденальной язвой в отсутствие инфекции H. pylori . Пациент может не знать, что некоторые лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, а также некоторые лекарственные травы содержат НПВП или аспирин.

Для исключения редких состояний, которые могут вызывать это, таких как синдром Золлингера-Эллисона, образцы должны быть взяты из язвы и окружающей слизистой оболочки.

Кровоточащие язвы

^[15]

Раннее эндоскопическое вмешательство с абляционной или механической обработкой кровоточащих сосудов является методом выбора. Для получения дополнительной информации см. Отдельную статью о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (включая баллы по шкале Рокалла).

Ведение рецидива и его профилактика

^[1]

• При язве желудка с H.pylori , NICE рекомендует эрадикационную терапию с последующим подтверждением эрадикации и повторной эндоскопией. Это консенсусное заявление. Если эрадикация прошла успешно, но язва не зажила, следует рассмотреть возможность злокачественного новообразования.
• Серологические тесты применимы только для первоначального диагноза, так как они остаются положительными в течение длительного времени.
• Ситуация с эрадикацией H. pylori у пациентов, которым требуется длительный прием НПВП, все еще исследуется ^[16] .В настоящее время несколько руководств рекомендуют, чтобы любой пациент, у которого было кровотечение из язвенной болезни (PUB) или который длительное время принимает НПВП, должен быть проверен на инфекцию H. pylori ^[6] .
• Пациентам с рецидивами рекомендуется прерывистая терапия и ежегодный осмотр.

Мониторинг

Пациенты должны быть осмотрены в конце курса лечения, особенно эрадикации H. pylori , для подтверждения удовлетворительного результата.

Повторная эндоскопия может потребоваться для ^[1] :

• Неспособность устранить симптомы язвы двенадцатиперстной кишки.
• Неспособность уничтожить H. pylori .
• Последующее наблюдение при язве желудка — для подтверждения заживления через 6–8 недель требуется повторная эндоскопия, а также подтверждение эрадикации H. pylori .
• Язвы, вызванные НПВП — их следует лечить в зависимости от того, являются ли они желудочными или двенадцатиперстными.

Если язва желудка не проходит, необходимо направление в центр вторичной медицинской помощи. Если болезнь вылечила, но симптомы не исчезли, можно провести курс подавления кислотности на ограниченный срок, но если симптомы не исчезнут, необходимо направление к специалисту.

Эффективность вмешательств

^[1]

В рекомендациях NICE приводятся следующие данные об эффективности вмешательств, основанные на ряде источников:

• При язве двенадцатиперстной кишки кислотное подавление в течение 4-8 недель приводит к заживлению язвы. 69%. Этот показатель увеличивается еще на 5,4% при эрадикационной терапии. Количество, необходимое для лечения (NNT) = 18.
• При язве двенадцатиперстной кишки рецидив через 3–12 месяцев после лечения составляет 39% только после кратковременного подавления кислоты, но эрадикация увеличивает это значение на 52–91%.NNT = 2.
• При язве желудка добавление кислотоподавляющей терапии с эрадикационной терапией не улучшает скорость заживления, но снижает рецидив, так что через 3–12 месяцев у 45% язв не появляются язвы после простого подавления кислоты, но эрадикация увеличивает их на 32. % до 77%. NNT = 3.
• У пациентов, принимающих НПВП, эрадикация не улучшила скорость заживления язв, но уменьшила вдвое количество эндоскопически подтвержденных язв через шесть месяцев с 18% до 9%.

Осложнения

^[6]

• Кровотечение или мелена ассоциируется с эрозией большого кровеносного сосуда и значительным кровотечением.Требуется срочная госпитализация. У пациентов, у которых из язвы пошла кровь, эрадикация H. pylori более эффективна, чем даже долгосрочное подавление кислоты без эрадикации ^[17] .
• Перфорация язвенной болезни вызывает острый живот с болью в эпигастрии, которая может прогрессировать до общей ригидности. При приеме стероидов симптомы перфорации могут подавляться или отсутствовать.
• Рубцевание двенадцатиперстной кишки может привести к стенозу привратника с рвотой и потерей веса, но в наши дни при эффективном лечении такое случается редко.Классическая особенность состоит в том, что рвота показывает пищу, например кожуру помидора, съеденную 12-24 часа назад.
• Побочные реакции на ИПП и антагонисты H ₂ -рецепторов обычно редки и легки, но могут возникнуть серьезные проблемы. Редкие, но не серьезные проблемы могут включать нарушение вкуса, периферические отеки, светочувствительность, лихорадку, артралгию, миалгию и потливость. Серьезные проблемы включают дисфункцию печени, реакции гиперчувствительности (включая крапивницу, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксию), депрессию, интерстициальный нефрит, заболевания крови (включая лейкопению, лейкоцитоз, панцитопению, тромбоцитопению) и кожные реакции (включая синдром Стивенса-Джонсона, токсическая эпидермия). некролиз, буллезная сыпь) ^[18] .
• Мизопростол часто вызывает диарею и боль в животе, особенно в более высоких дозах.

Прогноз

^[4]

Прогноз отличный, если можно устранить первопричину, такую ​​как инфекция H. pylori или лекарства.

Ликвидация H. pylori снижает частоту рецидивов язвы с 60-90% до 10-20%. Это все еще выше, чем сообщалось ранее, и считается, что это связано с увеличением числа язв, связанных с НПВП. Уровень смертности составляет 1 на 100 000, и этот показатель несколько снизился за последние несколько десятилетий.

Границы | Обзор гастродуоденальной перфорации

Введение

Перфорация желудочно-кишечного тракта с утечкой пищевого содержимого в брюшную полость — обычное неотложное хирургическое вмешательство, которое может иметь опасные для жизни последствия. Перфорация желудка может быть спонтанной или травматической. Причины перечислены в Таблице 1. Большинство из них вызвано спонтанной перфорацией из-за язвенной болезни (ЯБ), хотя есть и более необычные причины (1, 2). Двумя основными факторами, влияющими на этиологию, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и Helicobacter pylori ( H.pylori) (3, 4). Другие факторы включают курение, хроническое заболевание печени, хроническую почечную недостаточность, особенно во время диализа и трансплантации, и гиперпаратиреоз. Заболеваемость язвенной болезнью (ЯБ) оценивается в _~ 1,5–3%, распространенность перфорации в течение жизни составляет _~ 5%, а смертность колеблется от 1,3 до 25% (5). В возрасте до 40 лет язвы двенадцатиперстной кишки в четыре раза чаще, чем язвы желудка, и чаще встречаются у мужчин. Доброкачественные язвы желудка возникают преимущественно у пожилых людей, на малой дуге.Язвы на большом изгибе, дне и антральном отделе чаще бывают злокачественными (5–8). Хотя <1% язв желудка является предзлокачественным, процент рака при перфорации желудка (9%) является довольно значительным (7). Хирургическое лечение с простым закрытием перфорации сальником практически не изменилось за столетие, и ППУ по-прежнему остается опасным для жизни состоянием с высокой летальностью до 40% (8). Несмотря на улучшения в методах реанимации, терапии антибиотиками и анестезии, смертность, связанная с перфорированными пептическими язвами, за последние два десятилетия остается около 25%.Это связано с тем, что возрастной состав заболевания изменился: большее количество пожилых женщин принимало НПВП, а многие из них страдали серьезными сопутствующими заболеваниями (низкая оценка Американского общества анестезиологов - ASA) (9). Среди более молодого населения в Африке к югу от Сахары высокая смертность от PPU (~ 20%) в основном связана с высокой распространенностью возбудителя инфекции H. pylori и поздним проявлением болезни (10–14).

Таблица 1 . Причины перфорации желудка.

Самопроизвольная перфорация

Язвы двенадцатиперстной кишки и желудка остаются двумя наиболее частыми перфорациями желудочно-кишечного тракта из-за увеличения использования НПВП.Острые язвы вдоль передней части первой части двенадцатиперстной кишки обычно перфорируются, тогда как язвы на задней поверхности, как правило, вызывают кровотечение, поскольку они разъедают гастродуоденальную артерию. Пожизненный риск доброкачественной гастродуоденальной перфорации составляет 10% при нелеченых ЯБ и 30–50% перфораций язв связаны с НПВП (1, 2). Это чаще всего встречается у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые подвержены повышенному риску послеоперационных осложнений. Частота язвенной болезни и ее перфорации может меняться в зависимости от частоты ч.pylori и / или возрастное распределение. Распространенность H. pylori в низших социально-экономических классах и связанная с этим бедность, перенаселенность и плохая гигиена увеличили частоту перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка во всех возрастных группах, особенно в развивающихся странах (10–14). Средняя распространенность инфекции H. pylori у пациентов с перфорированной язвенной болезнью составляет всего около 65–70%, что контрастирует с почти 90–100%, зарегистрированными при неосложненной язве.Кроме того, несмотря на противоязвенные препараты и эрадикацию H. pylori , перфорированная пептическая язва (PPU) по-прежнему является наиболее частым показанием к экстренной хирургии желудка и ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью. Это может указывать на то, что в патологию вовлечено больше факторов. Это также подтверждается тем фактом, что только у трети пациентов с ППУ в анамнезе была язвенная болезнь (4). Однако рецидив язвенной болезни после перфорации язвенной болезни чаще всего встречается у пациентов с H.pylori , что свидетельствует о ее значимости в этом осложнении (4, 15). Перфорированная язвенная болезнь — важный дифференциальный диагноз, который следует рассматривать у пациентов с острой абдоминальной болью, но она составляет всего _~ 3% этой группы пациентов (6–8). Шестьдесят семь процентов перфораций были расположены в двенадцатиперстной кишке, и только 17% были язвами желудка, и конкретный диагноз обычно ставится только при лапаротомии (5). Большинство перфорирующих язв находится на передней стенке двенадцатиперстной кишки или желудка.Выброс пищевых и пищеварительных ферментов в брюшную полость изначально вызывает химический перитонит. Вторичный бактериальный перитонит развивается позже, и, как и в случае кровоточащих язв, 10% этих пациентов умирают (1, 2, 16). Перфорация желудка проявляется внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии, перитонизмом, жесткостью брюшной стенки, вызванной спазмом прямых мышц живота и сепсисом, но может быть неспецифической у пожилых людей. Перфорация обычно неожиданная, без предшествующей истории ЯБ.Перитонит связан с шоком различной степени, а тяжелый перитонит может вызвать генерализованную кишечную непроходимость (17, 18). Когда язва задней стенки желудка прободится, содержимое желудка просачивается в малый мешок, что, как правило, ограничивает перитонит и проявляется менее выраженными симптомами. В некоторых случаях у пациентов нет абдоминальных симптомов или признаков, но рентген грудной клетки, сделанный по другим причинам, указывает на пневмоперитонеум. Перфорированная язвенная болезнь — частая причина, поскольку перфорация часто закрывается пробкой сальника или другого внутреннего органа до того, как возникает значительное загрязнение и перитонит (18, 19).Важно отметить, что в нашу эпоху эффективного лечения ЯБ с помощью эрадикации H. pylori и ингибиторов протонной помпы (ИПП) рак желудка обычно является причиной обструкции и перфорации выходного отверстия желудка, в отличие от язвенной болезни (20). . Заворот желудка и ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (21) могут привести к перфорации, если вся или часть стенки желудка становится ишемической. Хотя желудок имеет хорошее кровоснабжение, иногда тяжелая ишемия передней кишки может приводить к ишемии желудка и перфорации, хотя такие пациенты обычно плохо себя чувствуют до того, как перфорация проявится (22).Если перфорация находится в грудной клетке, как в случае ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГГ), то у пациента, вероятно, будут симптомы со стороны грудной клетки и общие признаки тяжелого сепсиса с небольшими признаками перитонита или их отсутствием (21).

Радиологические и лабораторные исследования

Рентгенологическое исследование является основой диагноза. В острых случаях рентген грудной клетки в вертикальном положении неоценим, поскольку он не только часто позволяет с уверенностью поставить диагноз пневмоперитонеума, но и дает информацию об общем состоянии здоровья пациента, например.ж., кардиомегалия, аспирационная пневмония, легочные метастазы. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости продемонстрирует вид двойной стенки кишечника (признак Риглера), чистый край печени и воздух под диафрагмой «футбольный знак» при виде А – Р стоя. Когда рентген грудной клетки не показывает пневмоперитонеум или у относительно здорового пациента с закрытой перфорацией и неопределенным диагнозом, полезно выполнить компьютерную томографию (ККТ) брюшной полости с контрастным усилением (19), поскольку она имеет высокую диагностическую точность 98 % (23).Он продемонстрирует пневмоперитонеум, кишечный пневматоз (интрамуральный кишечный газ), предполагающий некротический энтероколит, перигепатическую жидкость, воздушные карманы вокруг желудка и толстые реактивные стенки кишечника. Место перфорации иногда видно как область разрыва в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки (7, 19). Пневмоперитонеум на рентгенограмме прямой грудной клетки отсутствует в 20–30% случаев, а при генерализованном перитоните диагноз подтверждается лапаротомией или лапароскопией.Лабораторные тесты проводятся в PPU не для установления диагноза, а для исключения важного дифференциального диагноза, такого как острый панкреатит, который имеет аналогичную картину, но отличается от лечения, а также для понимания воздействия на различные системы органов, такие как функция почек. Уровень амилазы в сыворотке крови может быть повышен в PPU, но не до диагностического уровня острого панкреатита, который обычно в> 4 раза превышает верхний предел нормы (т.е.> 1000 МЕ / л ^-1 ) (24).

Менеджмент

Управление PPU может быть оперативным или нерабочим.Факторами, способствующими любому из них, являются общее состояние пациента, плохой доморбидный статус, значительные сопутствующие заболевания и сложная патология (2, 17, 18). Большинство случаев входит в компетенцию общего хирурга, но с перфорацией из-за ущемленной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в грудной клетке лучше всего справиться специализированным хирургом верхних отделов желудочно-кишечного тракта или грудной клетки.

Оперативное управление

Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки

Большинство перфорированных пептических язв вызвано H.pylori , поэтому радикальное хирургическое вмешательство не всегда требуется. С появлением ингибиторов протонной помпы (ИПП) и известной ассоциации язвенной болезни с H . pylori , от радикальных операций по профилактике язвы, например ваготомии или гастрэктомии, в значительной степени отказались (25). Тем не менее, окончательная противоязвенная хирургия (париетально-клеточная ваготомия ± передняя линейная гастрэктомия) может быть выполнена при перфорированной хронической язве двенадцатиперстной кишки, ранее показавшей отрицательный результат на H. pylori или при рецидивирующих язвах, несмотря на тройную терапию (1, 4, 5, 7, 11).Принцип оперативного лечения заключается в обеспечении быстрого и легкого доступа с помощью формальной лапаротомии по средней линии и идентификации места и характера патологии (25, 26). Быстро выполняется отсасывание жидкости из желудочно-кишечного тракта и любых фибринозных экссудатов. Этому способствует проведение руки между внутренностями и брюшной стенкой, чтобы освободить место, в которое можно вставить присоску, и поочередно обрабатывать оба поддиафрагмальных пространства, периколичественные желоба и таз. Внимание обращается на осмотр двенадцатиперстной кишки и визуализацию перфорации.Улучшить доступ к месту перфорации помогает втягивание правого края разреза, а ассистент отводит желудок и привратник влево, вытягивая марлевым тампоном. Перфорация обычно находится на передней стенке рядом с луковицей двенадцатиперстной кишки. Если перфорация не очевидна, проводится мобилизация двенадцатиперстной кишки с осмотром желудка и тощей кишки. Большинство перфораций язвенной болезни маленькие и легко закрываются (Рисунки 1A – C). Целостность ремонта может быть подтверждена «тестом шины» (вдувание воздуха через назогастральный зонд).Самый простой метод, который выдержал испытание временем, — закрыть дефект удобным валиком сальника, который обеспечивает стимул для образования фибрина и регенерации тканей (рис. 1C) (27). Cellan-Jones в 1929 г. (28) предложил соматопластику без первичного закрытия дефекта, чтобы предотвратить сужение двенадцатиперстной кишки. Его техника заключалась в наложении 4–6 швов, выборе длинной нити сальника и продевании через нее тонкого шва. Затем конец нити закрепляется в области перфорации, и, наконец, нити завязываются (рис. 1C).В 1937 г. Грэм (29) опубликовал свои результаты со свободным трансплантатом сальника. Он наложил три шва с кусочком свободного сальника поверх этих швов, которые затем завязывают, но не предпринимает никаких попыток закрыть перфорацию (рис. 1D, 2). Очень часто хирурги упоминают об использовании пластыря Грэма, но на самом деле они использовали пластырь на ножке сальника, описанный Целлан-Джонсом, который с тех пор стал стандартом хирургического восстановления (рисунки 1C, 3, 4) (30). Техника сальникового пластыря на ножке (оментопластика по Грэму) включает в себя прохождение через все слои дуоденальной стенки с использованием рассасывающегося викрила 0/0 или 2/0 на атравматической игле 30 мм, достаточно далеко от края перфорации, чтобы избежать разрыва из-за хрупкости. .Редко необходимо наложить более трех таких швов, а при небольшой перфорации достаточно двух. После наложения швы оставляют длинные и их можно оставить на кончике артериального щипца. Удобный сальник с достаточным объемом, чтобы закрыть дефект, захватывают кончиком артериального щипца и проводят над перфорацией, чтобы ассистент удерживал его на месте. Затем швы накладывают на сальниковую пробку с достаточным натяжением, чтобы плотно удерживать сальниковую пробку на месте. Сначала связываются верхний и нижний стежки, чтобы уменьшить натяжение в среднем стежке, который с наибольшей вероятностью будет обрезан (Рисунки 1C, 3, 4) (28).Простое закрытие перфорации первичным швом с последующим свободным сшиванием сальникового лоскута над закрытием концами первичного шва (модифицированная пластырь Грэма / оментопексия) является предпочтительным методом лечения перфорации диаметром <5 мм (Рисунок 1B) (25, 26, 29, 31, 32). Это первый метод выбора при раннем проявлении ППУ <12 часов и когда пациент находится в шоке (9, 19, 43). Недавние исследования в Африке продолжают показывать, что оментопексия по-прежнему дает хорошие результаты у пациентов с ППУ (10– 14).Соматопластика Грэма (тампонирование) и модифицированная пластика сальника Грэма (оментопексия) одинаково эффективны с точки зрения заболеваемости и смертности (33–35). Однако в некоторых случаях при более крупных перфорациях закупорка сальника кажется лучшим выбором по сравнению с техникой укрепления сальника (оментопексия) (1, 34, 36, 37). Недавнее проспективное исследование продемонстрировало, что первичное закрытие в форме восьмерки с усилением сальникового лоскута превосходит сальниковую пластику (закупорку) Грэма в плане снижения скорости утечки при перфорациях пептических сосудов <2 см в диаметре (38).

Рисунок 1 . Краткое изложение различных техник наложения швов для закрытия перфорации [Сверху: (A) первичное ушивание узловыми швами, (B) первичное ушивание узловыми швами, покрытыми оментопексией на ножке, (C) Восстановление-закупорка Целлан-Джонса перфорация с помощью оментопластики на ножке, (D) Graham, заплата перфорации свободной сальниковой пробкой; с разрешения Бертлефф и Ланге (1)].

Рисунок 2 .Схематическая диаграмма техники сальникового пластыря (Грэхема) (тампонирование сальниковым лоскутом без ножки) [с разрешения: Graham (29)].

Рисунок 3 . Принципиальная схема пластики перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки с помощью сальникового лоскута на ножке.

Рисунок 4 . Принципиальная схема пластики перфорации желудка с помощью сальникового лоскута на ножке.

Дилемма перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и операционных опасностей

Возможная критика того, что разрезы по средней линии склонны к растрескиванию и образованию грыжи, решается применением техники массового закрытия Дженкина (39).Хотя оперативное лечение перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки (обычно передней D1), как правило, несложно: после промывания брюшины формируется сальник, маневр Кохера для мобилизации двенадцатиперстной кишки выполняется, если доступ к двенадцатиперстной кишке затруднен. Описаны различные методы лечения этой сложной двенадцатиперстной кишки (5, 40). Пилоропластика по Финнею включает в себя полное удаление двенадцатиперстной кишки и ее продольное раскрытие по большей части длины язвы, а затем закрытие в поперечном направлении аналогично простой пилоропластике.Большая перфорация может привести к распаду двенадцатиперстной кишки, и если ее нельзя залатать, ее необходимо удалить. Чаще всего, если язва двенадцатиперстной кишки слишком велика и / или ткани слишком хрупкие для закрытия сальника, может потребоваться частичная резекция желудка. В некоторых случаях может потребоваться исключение или иссечение язвы, закрытие двенадцатиперстной кишки дистально и иссечение антрального отдела желудка, что привело к резекции по Бильроту II (40–42). Если при начальной лапаротомии не видно места перфорации, обнажают заднюю поверхность желудка в малом мешочке.Нечасто могут сосуществовать перфорация и кровотечение из передней язвы, и рекомендуется частичная резекция желудка по типу Бильрота II (Кронлейн-Поля) (16, 32, 41). H. pylori является наиболее важным фактором рецидива язвы после оперативного лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки и требует устранения наряду с терапией ИПП в течение примерно 4–6 недель. Подтверждение эрадикации с помощью дыхательного теста с мочевиной рекомендуется пациентам с резистентной язвой, MALT-лимфомой и предыдущей резекцией рака желудка (1, 4).

Перфорированная язва желудка

Прободная язва желудка требует тщательного обследования. Часть (9%) будет злокачественной (7), и язвы желудка с большей вероятностью будут повторно перфорироваться после простого закрытия с высокой летальностью (15%) (6, 7). Биопсия ткани с края язвы проводится из-за риска злокачественного новообразования даже в доброкачественном состоянии (1, 5, 43). Закрытие сальникового пластыря и эрадикация H. pylori , как при перфорации двенадцатиперстной кишки, возможно при дистальной или препилорической язве, поскольку такие язвы похожи на язвы двенадцатиперстной кишки (1, 5).Иссечение язвы с помощью послеоперационных ИПП позволяет закрыть «здоровую» ткань желудка, а также обеспечивает гистологию, но следует рассмотреть возможность дистальной гастрэктомии с гастродуоденальным анастомозом (Бильрот I), если закрытие затруднено, пациент в достаточной форме и хирург достаточно опытный. Chung et al. (24) отметили, что менее 10% пациентов с ППУ потребовалась резекция желудка, а с риском смерти 24% результат был хуже, чем при пластике сальникового пластыря. Последующая эндоскопия с повторной биопсией по-прежнему необходима, чтобы не пропустить основную злокачественную опухоль (1, 7, 24).В эпоху эрадикации H. pylori до года у 80% пациентов с простым закрытием сальника развивались рецидивирующие язвы. Смертность после операции по поводу ППУ составляет от 6 до 19% (7, 10–14, 44). Четыре основных фактора, которые серьезно увеличивают уровень смертности: (а) возраст> 60 лет, (б) отсроченное лечение (> 24 ч), (в) шок при госпитализации (систолическое АД <100 мм рт. Ст.) И (г) сопутствующие заболевания. включая ВИЧ / СПИД (количество CD4 <200 клеток / мкл) (10–14, 24, 45, 46). Язвы желудка связаны с увеличением риска смертности в два-три раза (5, 47).Смертность среди пожилых людей в три-четыре раза выше (до 50%) из-за возникновения сопутствующих заболеваний и сложности постановки правильного диагноза, что приводит к отсрочке лечения (6, 48). Такие факторы, как шок при поступлении или отсроченная операция, были связаны с утечкой сальникового пластыря и повышением смертности (49). Размер отверстия также может определять степень загрязнения брюшины и отрицательно влиять на прогноз. Если диаметр перфорации <5 мм, уровень смертности составляет 6%, когда он составляет от 5 до 10 мм, смертность составляет 19%, а когда он превышает 10 мм, уровень смертности составляет около 24% (50).Выбор хирургической техники будет зависеть от положения и размера язвы, а также от возраста и физической подготовки пациента. Перфорированные препилорические язвы лечат так же, как и перфорированные DU, но более проксимальные язвы желудка лучше иссекать там, где это возможно. Если это может привести к значительному стенозу, можно провести пластырь (рис. 4). В некоторых случаях может быть лучше продолжить частичную резекцию желудка.

Дилемма перфорации язвы желудка и операционных опасностей

Хотя лучшим паллиативом является резекция перфорированной опухоли желудка, при лапаротомии лечение более затруднено, особенно в отношении принятия решений у тяжелобольного пациента, у которого скорость и минимальное повреждение тканей имеют первостепенное значение (51). .Даже в случаях доброкачественного изъязвления с перфорацией, когда ткань отечна и опухла и имеет вид новообразования, решение о резекции у этих обычно нестабильных пациентов затруднено. Если есть какие-либо сомнения относительно дальнейших действий, на первое место должна быть поставлена ​​немедленная безопасность пациента, в первую очередь — промывание брюшины и дренирование (41). Послеоперационные осложнения после восстановления перфорации язвы желудка включают внутрибрюшинный абсцесс в поддиафрагмальном пространстве или тазу, сохранение или повторение симптомов язвы, особенно в послеоперационном периоде H.pylori удалось избежать, утечки из-за зашитой перфорации, повторной перфорации и обструкции выходного отверстия желудка из-за рубцевания двенадцатиперстной кишки (6).

Существует ли роль лапароскопической хирургии при перфорированной язвенной болезни?

Впервые лапароскопическое лечение перфорации язвенной болезни было описано в 1990 г. (52) и показало, что лапароскопическое наложение сальника возможно и безопасно, а также дает результаты, сопоставимые с открытыми операциями с меньшим послеоперационным дискомфортом (53–56).Лапароскопическая пластика с использованием легко мобилизуемой серповидной связки для закрытия пластыря является разумным вариантом для отдельных пациентов с историей болезни <24 ч, без признаков гиповолемического шока и с перфорацией <8-10 мм (57-59). Отказ от соматопластики может сократить время операции, но может быть причиной более высокой частоты утечки (60, 61). Однако практика зависит от опыта и местной доступности лапароскопической хирургии (8). Смертность после операции, несмотря на техническое и медицинское улучшение, по-прежнему составила 5 лет.8%, а общий коэффициент конверсии для лапароскопической коррекции перфорированной язвенной болезни составил 12,4% (62). Основными причинами конверсии были диаметр перфорации (часто> 1 см), неадекватная локализация язвы и трудности наложения надежных швов из-за рыхлых краев (62, 63). При использовании сальникового пластыря большая перфорация больше не может быть причиной для преобразования, если целостность ремонта подтверждается «тестом шины» (64). Другие причины, связанные со значительным коэффициентом конверсии, включают неспособность локализовать перфорацию (21), шок при поступлении (50 vs.8%) и промежуток времени между перфорацией и представлением (33 против 0%) (65). Наблюдается значительная разница в заболеваемости (14,3%) в группе лапароскопической операции по сравнению с (26%) в открытой группе и в смертности (3,55 против 6,4%) (65). Мета-анализ показал 85% -ный успех лапароскопического доступа с уменьшением раневой инфекции и боли (66). Однако увеличилось количество повторных операций из-за утечки. Это может быть связано с трудностями при лапароскопической процедуре наложения швов и необходимостью обучения (67). Таким образом, для выполнения процедуры требуется хирург, прошедший подготовку в области лапароскопии.Хотя смертность и заболеваемость сопоставимы в других опубликованных сериях для открытого и лапароскопического подхода, не проводилось крупного рандомизированного клинического исследования, сравнивающего одно с другим (65). Другие методы включают безшовные методы, включающие использование желатиновой губчатой ​​пробки с герметизацией фибриновым клеем или использование методов эндоскопического клипирования, но уровень осложнений и смертности довольно высок, что ограничивает их использование (68–71). Другой малоинвазивной альтернативой является установка саморасширяющихся металлических стентов и дренажа.Это один из новых вариантов лечения ППУ, который можно использовать в первую очередь или вторично для устранения послеоперационной утечки после хирургического закрытия. Исследование с участием 10 пациентов с PPU показало хорошие клинические результаты (72). После восстановления гастродуоденальной перфорации промывание брюшины несколькими литрами теплого физиологического раствора может предотвратить межпетлевые и внутрибрюшные абсцессы (73, 74). Хотя результат лапароскопического закрытия перфорированной пептической язвы перевешивает такие недостатки, как длительное время операции и большие затраты, нет единого мнения о том, следует ли ему отдавать предпочтение перед открытым доступом.Многие испытания в основном нерандомизированы или ретроспективны. Однако, поскольку лапароскопия может быть как диагностической, так и терапевтической при остром животе (75), ее следует рекомендовать как диагностический и терапевтический инструмент в случае подозрения на перфорированную язвенную болезнь. Лапароскопическая коррекция ППУ должна быть первым методом выбора, поскольку она позволяет закрыть перфорацию и провести промывание брюшины так же, как при открытой пластике, но без большого разреза в верхней части живота (76). Кроме того, окончательная хирургия язвы, включая заднюю туловищную ваготомию и переднюю высокоселективную ваготомию, выполняется лапароскопически без конверсии или летального исхода в руках специалистов (77).Тем не менее, он не подходит для пациентов в возрасте старше 70 лет или для симптомов, сохраняющихся более 24 часов, поскольку это связано с заболеваемостью и смертностью (78).

Плюсы и минусы стоков

После тщательной промывки брюшной полости 2–3 л физиологического раствора в дренировании брюшной полости нет необходимости. Обычное введение дренажа не доказано (79–82). Дренаж не снизит частоту скоплений жидкости в брюшной полости или абсцессов (80). Место слива может инфицироваться (10%), а сам слив может вызвать кишечную непроходимость (81).В случае подозрения на утечку, компьютерная томография предоставит всю необходимую информацию лучше, чем непродуктивный дренаж (79–82). Факты свидетельствуют о том, что сливы могут вызвать больше проблем, чем решить, если их разместить «на всякий случай». Спайки, возникающие в процессе заживления репарации, анастомоза или общей брюшной полости, будут притягивать перитонеальный дренаж (инородное тело), ​​что может физически повредить ремонт или тонкую кишку. Во-вторых, для восстановления необходимо дополнительное кровоснабжение, которое достигается за счет образования спаек с соседними сосудистыми структурами.Если рядом с ремонтом положить кусок гофрированного пластика, он не сможет этого сделать, и возникнет утечка. Единственным исключением являются случаи, когда ремонт не является водонепроницаемым, например, с желчью или мочой, и их сбор будет мешать заживлению (79). Существует потенциальная опасность отсасывания (повторного вакуумирования) дренажей, размещенных рядом с пластикой или анастомозом, и их следует удалить через 48 часов (82). Дренажи действительно могут ввести хирурга в заблуждение, поскольку они легко блокируются. Дренажи большого диаметра полезны при сепсисе после неадекватного перитонеального лаважа или остаточного сепсиса, и их следует размещать в соответствующих зависимых областях брюшной полости, таких как параколические желоба, таз и поддиафрагмальные пространства, вдали от кишечника (82).Ключевым моментом является бдительность в послеоперационный период и помнить, что утечка может произойти. Клинические признаки, подтвержденные исследованием водорастворимого контраста, являются окончательным исследованием для определения наличия утечки (81).

Оперативное управление

Большинство пациентов с перфорированной язвенной болезнью следует лечить хирургическим путем, но остается мало места для консервативного лечения. Усовершенствования методов реанимации и появление мощных кислотоподавляющих агентов (ИПП) вновь пробудили интерес к этому методу лечения.Безоперационное лечение в основном предназначено для (1) бессимптомных и (2) непригодных пациентов. Бессимптомными пациентами обычно являются пациенты, у которых наблюдались кратковременные типичные симптомы с улучшением к моменту поступления в больницу. В отличие от перфорации язвы желудка, большую часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки можно лечить нехирургическим путем (83). Пневмоперитонеум случайно был обнаружен при прямом рентгеновском снимке грудной клетки или при простом рентгеновском снимке брюшной полости, а компьютерная томография (КТ) используется для исследования пневмоперитонеума.Признаки раздражения брюшины локализованы, и когда свободный газ отсутствует или минимален, у этих пациентов появляется небольшая перфорация, которая уже закрыта фибрином, сальником или прилегающими внутренними органами. Консервативная политика уместна, если в дополнение к вышеуказанным критериям нет предшествующего диспепсического анамнеза, который свидетельствует в пользу острой, а не хронической язвы двенадцатиперстной кишки. Хотя в 1935 году Вангенстин (1, 26, 84) сообщил о серии случаев из 7 пациентов, вылечившихся от прободных язв путем самовосстановления, Герман Тейлор в 1946 году (26, 84) впервые сообщил о 28 пациентах с прободными язвами, леченных консервативно с помощью назогастральной аспирации. , внутривенные (IV) жидкости и серийные рентгеновские снимки брюшной полости (теперь известные как метод Тейлора) со смертностью 10%.Эффективность метода Тейлора была установлена ​​Даскалеску и др. (84), которые при добавлении антибиотиков широкого спектра действия и антисекреторных препаратов сообщили об успешности лечения 89%. Наиболее частым осложнением при лечении антибиотиками и дренированием был внутрибрюшной абсцесс, но без летальных исходов. Ранняя эндоскопия не рекомендуется из-за риска инсуффляции, разрушающей пробку, закрывающую гастродуоденальную перфорацию, но ее следует проводить на более поздней стадии, чтобы исключить злокачественные новообразования.Однако окончательный диагноз необходим при проведении консервативного лечения, поскольку перфорация может привести к летальному исходу. Водорастворимая контрастная еда может помочь тем пациентам, у которых отсутствует свободная перфорация брюшной полости, или иногда может быть полезно эндоскопическое обследование с инсуффляцией углекислого газа (19–24, 84, 85). Свободное просачивание контрастного вещества в брюшную полость обычно является показанием к оперативному вмешательству (86). Чрескожный дренаж под контролем УЗИ / КТ — вариант для пациентов с высоким риском, которые не переносят серьезное хирургическое лечение (87).Начинается лечение внутривенной (IV) инфузией, декомпрессией через назогастральный зонд (NGT), антибиотиками широкого спектра действия, анальгезией и внутривенными ИПП, а также первоначально принята политика отказа от приема внутрь (NBM). Восстановление, как правило, происходит очень быстро для правильно выбранного пациента и правильного применения протокола (88), но тщательное наблюдение важно, поскольку развитие сепсиса или перитонита может радикально изменить лечение, и может потребоваться дренирование под контролем КТ (9, 89). –92). Смертность при консервативном лечении пациентов с закрытой перфорацией составила 3% по сравнению с 6%.2%, когда по поводу ППУ была выполнена экстренная операция (93). Небольшие испытания показали результаты, аналогичные оперативному вмешательству, и уровень смертности 5% в каждой группе. В некоторых исследованиях сообщалось о заболеваемости 40% в группе метода Тейлора по сравнению с 50% в группе хирургического восстановления (83). Исключение составляли пациенты старше 70 лет, что было фактором, связанным с более высоким риском хирургического вмешательства. В исследовании сделан вывод, что пациенты с перфорированной язвенной болезнью могут наблюдаться в первые 24 часа и лечиться без операции (83).Тридцать процентов, которым начато безоперационное лечение, обращаются к хирургическому вмешательству, особенно если возраст> 70 ​​лет (92). Другие факторы, такие как шок (гипотензия) и сопутствующие заболевания, также были описаны как факторы, способствующие плохой реакции на консервативный подход и связанной с ним более высокой смертности (91). Таким образом, решение об оперативном или консервативном лечении зависит от гемодинамического статуса и общего состояния пациента. Из-за значительной частоты внутрибрюшных абсцессов и сепсиса при консервативном лечении от консервативного лечения в значительной степени отказались, даже в случаях высокого риска.Этому способствуют современные достижения в области анестезиологии. Таким образом, консервативное лечение рекомендуется отдельным пациентам, у которых нет генерализованного перитонита или продолжающейся дуоденальной утечки, а также тем, у кого есть абсолютные противопоказания к хирургическому вмешательству. Тем не менее, он по-прежнему имеет несколько проблем: (1) высокий уровень смертности, а также длительное пребывание в больнице в случае неэффективности лечения или неправильного диагноза (5), (2) перфорированный рак желудка трудно диагностировать и обычно не лечится, (3) язва желудка с меньшей вероятностью поддается консервативной терапии, но большая часть перфорации язвы двенадцатиперстной кишки может, и (4) перфорацию толстой кишки трудно исключить, а свободная перфорация плохо справляется с консервативным лечением (90, 91) .Безоперационное лечение менее привлекательно для женщин, чем для мужчин, потому что у женщин с перфорацией выше вероятность развития язвы желудка, чем двенадцатиперстной кишки (2, 7). К непригодным пациентам обычно относятся пациенты с прогрессирующим перитонитом и сепсисом со значительной сопутствующей патологией и / или плохой преморбидной функцией, такой как острый инфаркт миокарда, перенесенный несколькими днями ранее, или тяжелая пневмония. Может показаться, что они вряд ли выживут, и важно обсудить последствия с пациентом и семьей.Перфорация запущенного рака желудка может быть еще одним показанием для консервативного курса (91). У пожилых пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми или респираторными заболеваниями польза от операции должна быть сопоставлена ​​с ее опасностями. У некоторых из этих пациентов и у тех, кто отказывается от операции, к консервативному лечению следует стремиться с энергией и энтузиазмом, а не в духе безнадежности.

Перфорированные язвы устья

Прободные язвы в устье обычно лечат с помощью сальниковой повязки (94).Обычная анатомия будет искажена наличием антеколической, ретроколической гастроэнтеростомии или Y-анастомоза Ру. Антеколическую гастроэнтеростомию относительно легко найти, так как петля тонкой кишки будет перед поперечной ободочной кишкой от стомы, но ретроколическая гастроэнтеростомия может быть не сразу заметна, поскольку она проходит глубоко в поперечной ободочной кишке и сальнике.

Перфорированная грыжа Hiatus / заворот желудка

Прободная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или заворот желудка, когда часть или весь желудок находится в грудной клетке, представляют собой чрезвычайно сложные сценарии.Операция в этой ситуации может потребовать торакотомии, резекции, а затем принятия решения о первичной или отсроченной реконструкции (21, 22). Влияющими факторами являются время с момента обращения, степень загрязнения средостения и плевры, а также общее состояние пациента (21, 22, 95).

Травматическая перфорация

Травматическая перфорация после обширной травмы. Подозрение на повреждение желудка возникает в результате проникающего или тупого ранения живота (96). Управление осуществляется в соответствии с принципами Advanced Trauma Life Support (ATLS), в которых травмы обрабатываются в порядке ABCDE: дыхательные пути, дыхание, кровообращение, инвалидность (неврологическая травма) и воздействие, с приоритетом немедленных опасных для жизни травм ( 97).Повреждение желудка, вероятно, потребует хирургического вмешательства по поводу кровотечения и контроля источника сепсиса (98). Очень важно тщательно осмотреть переднюю и заднюю стенки желудка, гастроэзофагеальное соединение (GOJ), малый мешок, введенный с частичной мобилизацией желудка, и искать связанные с ним разрывы печени. Первичное закрытие обычно возможно, но невозможно при тяжелой травме, когда операция по ограничению повреждения, направленная на контроль кровотечения и ограничение загрязнения брюшины, имеет существенное значение (99).Операция по контролю повреждений включает острую резекцию (снятие скобок) поврежденной ткани, дренирование и отсроченную реконструкцию при повторной лапаротомии через 48 часов. Это позволит скорректировать физиологию и избежать смертельной триады смерти от переохлаждения (температура <34 ° C), коагулопатии (PT> 16 с) и ацидоза (pH <7,2). Таким образом, коррекция физиологии имеет приоритет перед коррекцией анатомии у обескровливаемого тяжелобольного пациента. Важно помнить, что острая дилатация желудка, хотя и часто наблюдается при травмах, является редким, но важным послеоперационным осложнением крупных операций на верхней части брюшной полости, постспленэктомии и автономной нейропатии желудка при сахарном диабете и может вызвать перфорацию желудка (100–102). ).По опыту автора, легкое проявление боли в кончике левого плеча и икоты из-за раздражения диафрагмы может привести к нераспознанию и отсутствию лечения с летальным исходом из-за рвоты и аспирации. Коррекция любых биохимических отклонений, таких как калий, необходима, и лечение проводится с помощью трубки NG большого диаметра с регулярной аспирацией (103).

Выводы

Большинство перфораций гастродуоденальной зоны возникают спонтанно в результате язвенной болезни.Ведение не стандартизировано, поскольку существенно зависит от клинического сценария и опыта хирурга. Прободная язвенная болезнь является показанием к операции почти во всех случаях, кроме непригодных для операции. Хирургические методы разнообразны, но лапаротомия и пластика сальника остаются золотым стандартом, в то время как лапароскопическая операция должна рассматриваться только при наличии опыта. После этого должна быть проведена эрадикационная терапия H. pylori для предотвращения рецидива.Гастрэктомия рекомендуется пациентам с большой или злокачественной язвой для улучшения результата. Первичное закрытие возможно при травматической перфорации, но при обескровливании критически больного пациента с тяжелой обширной травмой операция по ограничению повреждения для коррекции физиологии до более поздней анатомической реконструкции является принципом лечения.

Авторские взносы

Автор подтверждает, что является единственным соавтором данной работы, и одобрил ее к публикации.

Конфликт интересов

Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Лау Дж., Сунг Дж., Хилл К., Хендерсон К., Хоуден К. В., Мец, округ Колумбия. Систематический обзор эпидемиологии осложненной язвенной болезни: заболеваемость, рецидивы, факторы риска и смертность. Пищеварение . (2011) 84: 102–13. DOI: 10.1159 / 000323958

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Гарсия Родригес Л.А., Барреалес Толоса Л. Риск перфорации верхних отделов желудочно-кишечного тракта среди людей, принимающих традиционные НПВП и КОКСИБС, среди населения в целом. Гастроэнтерология . (2007) 132: 498–506. DOI: 10.1053 / j.gastro.2006.12.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Gisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori инфекция и перфоративная язвенная болезнь распространенность инфекции и роль противомикробного лечения. Хеликобактер . (2003) 8: 159–67. DOI: 10.1046 / j.1523-5378.2003.00139.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Zittel TT, Jehle EC, Becker HD. Хирургическое лечение язвенной болезни сегодня — показания, техника и исход. Langenbecks Arch Surg . (2000) 385: 34–96. DOI: 10.1007 / s004230050250

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Яник Дж., Чвирот П. Перфорированная язвенная болезнь — временные тенденции и закономерности за 20 лет. Медицинский научный монитор . (2000) 6: 369–72.

PubMed Аннотация | Google Scholar

8. Торсен К., Гломсакер Т. Б., фон Меер А., Сёрейде К., Сёрейде Дж. А..Тенденции в диагностике и хирургическом лечении пациентов с перфоративной язвенной болезнью. J Гастроинтест Сург . (2011) 15: 1329–35. DOI: 10.1007 / s11605-011-1482-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Chalya PL, Mabula JB, Koy M, McHembe MD, Jaka HM, Kabangila R, et al. Клинический профиль и исход хирургического лечения перфорированной пептической язвы в Северо-Западной Танзании: опыт третичной больницы. Мир J Emerg Surg .(2011) 6:31. DOI: 10.1186 / 1749-7922-6-31

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Alegbeleye BJ. Модифицированный открытый сальник при перфорации язвенной болезни в госпитале миссии, Северо-Западный Камерун. J Clin Invest Stud . (2019) 2: 1–9. DOI: 10.15761 / JCIS.1000119

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Бекеле А., Земенфес Д., Касса С., Денеке А., Тайе М., Вондиму С. Модели и сезонные вариации перфорированной язвенной болезни: опыт Эфиопии. Энн Афр Сург . (2017) 14: 86–91. DOI: 10.4314 / aas.v14i2.7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Dongo AE, Uhunmwagho O, Kesieme EB, Eluehike SU, Alufohai EF. Пятилетний обзор перфорированной язвенной болезни в Имире, Нигерия. Int Sch Res Notices . (2017): 82375398. DOI: 10.1155 / 2017/8375398

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Нг Е.К., Лам Й.Х., Сунг Дж.Дж., Юнг М.Ю., То К.Ф., Чан А.С. и др. Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает рецидив язвы после простого закрытия перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2000) 231: 153–8. DOI: 10.1097 / 00000658-200002000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Веледжи EP. Острое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор. Хирургическая Практика . (2020) 1: 100004. DOI: 10.1016 / j.sipas.2020.100004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Патерсон-Браун С. Диагностика и обследование острого живота. В: Патерсон-Браун С., редактор. Неотложная хирургия и реанимация.Помощник в специализированной хирургической практике . Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс (2000) 1–17.

18. Стоддард С.Дж. Общие неотложные состояния со стороны брюшной полости: острые перфорации. Хирургия. (2000) 13–7.

19. Грасси Р., Романо С., Пинто А., Романо Л. Желудочно-дуоденальные перфорации: обычная простая пленка, результаты УЗИ и КТ у 166 последовательных пациентов. Eur J Radiol . (2004) 50: 30–6. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2003.11.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Веледжи EP, Enoworock G, Ngowe MN. Лейомиосаркома желудка как редкая причина обструкции и перфорации выходного отверстия желудка: отчет о клиническом случае. BMC Res Notes . (2014) 7: 479. DOI: 10.1186 / 1756-0500-7-479

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Imperatore K, Olivieri B, Vincentelli C. Острый заворот желудка: смертельное, но часто забытое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Репродукция дела для аутопсии . (2016) 6: 21–6. DOI: 10.4322 / acr.2016.024

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Ким ХК, Ян Д.М., Ким С.В., Пак С.Дж. Оценка перфорации желудочно-кишечного тракта с помощью MDCT в соответствии с местом перфорации и затраченным временем. Eur Radiol . (2014) 24: 1386–93. DOI: 10.1007 / s00330-014-3115-z

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Чунг К.Т., Шелат В.Г. Прободная язвенная болезнь — обновление. World J Gastrointestinal Surg . (2017) 8: 1–127; 14: 86–91. DOI: 10.4240 / wjgs.v9.i1.1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29.Грэм Р. Лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Хирургический гинекологический акушер . (1937) 64: 235–8.

Google Scholar

30. Фаллат М.Э., Уайт М.Дж., Ричардсон Д.Д., Флинт Л.М. Переоценка закрытия Грэма-Стила при острой перфорированной язвенной болезни. Южный Мед J . (1983) 76: 1222–4. DOI: 10.1097 / 00007611-198310000-00006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Bornman PC, Theodorou Na, Jeffery PC, Marks IN, Essel HP, Wrght JP, et al.Простое закрытие перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки: проспективная оценка консервативной тактики ведения. Br J Surg . (1990) 77: 73–5. DOI: 10.1002 / bjs.1800770126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Арора Б.К., Арора Р., Арора А. Модифицированная пластика Грэхема при перфорации язвенной болезни: исследование переоценки. Int Surg J . (2017) 4: 1667–71. DOI: 10.18203 / 2349-2902.isj20171618

CrossRef Полный текст | Google Scholar

34.Абдалла Х.А., Салим АЕА. Сравнительное исследование оментопексии Грэма и модифицированной оментопексии Грэма при лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки. Египет J Surg . (2018) 37: 485–9. DOI: 10.4103 / ejs.ejs_61_18

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Кидвай Р., Ансари М. Пластырь Грэма в сравнении с модифицированным пластырем Грэма в лечении перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. J Nepalgunj Med Coll . (2015) 13: 28–31. DOI: 10.3126 / jngmc.v13i1.16409

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36.Яни К., Саксена А.К. Лечение перфорации язвы желудка двенадцатиперстной кишки с помощью закупорки сальника — новый метод: проспективное рандомизированное исследование с участием 100 пациентов. Индийский J Surg . (2000) 62: 134–8.

PubMed Аннотация

37. Mukhopadhyay M, Banerjee C., Sarkar S, Roy D, Rahman QM. Сравнительное исследование оментопексии и закупорки сальника при лечении гигантской перфорации пептика. Индийский J Surg . (2011) 73: 341–6. DOI: 10.1007 / s12262-011-0320-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38.Вичьярти С.Х., Джангир М.К., Сингх А. Проспективное исследование для сравнения оментопексии Грэма и закрытия в виде восьмерки в случаях перфорации пепла. Int J Surg Sci . (2020) 4: 142–5. DOI: 10.33545 / хирургия.2020.v4.i2c.407

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Шейн М. Прободная язвенная болезнь. В: Шеин М., Роджерс П.Н., редакторы. Неотложная абдоминальная хирургия по здравому смыслу Шайна . Часть III. Берлин: Springer (2015). п. 143–50. DOI: 10.1007 / 3-540-26793-X_17

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Кувабара К., Мацуда С., Фусими К., Исикава К. Б., Хоригучи Х., Фудзимори К. Переоценка хирургического подхода к перфорированной гастродуоденальной язве: следует ли отказаться от резекции желудка? J Clin Med Res . (2011) 3: 213–22. DOI: 10.4021 / jocmr608w

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43. Игнятович Н., Стоянов Д., Джордевич М., Игнятович Дж., Стоянов Б.Милойкович Б. Прободение рака желудка — что делать хирургу? Bosn J Basic Med Sci . (2016) 16: 222–6. DOI: 10.17305 / bjbms.2016.1020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Тан К.К., Квек Дж. Т., Вонг Н., Ли К. К., Лим К. Х. Неотложная хирургия при перфоративном злокачественном новообразовании желудка: опыт учреждения и обзор литературы. Дж Гастроинтест Онкол . (2011) 2: 13–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

46.Веледжи Е.П., Нсага Д., Чичом А., Эноворок Г. Желудочно-кишечная хирургия и синдром приобретенного иммунодефицита. Ann Med Surg. (2015) 4: 36–40. DOI: 10.1016 / j.amsu.2014.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Фелисиано Д.В., Битондо К.Г., Берч Дж.М., Маттокс К.Л., Джордан Г.Л. мл., Дебейки М.Э. Неотложная помощь при перфоративной язвенной болезни у пожилого пациента. Am J Surg . (1984) 148: 764–7. DOI: 10.1016 / 0002-9610 (84)-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49.Магсуди Х., Гаффари А. генерализованный перитонит, требующий повторной операции после протечки сальникового пластыря при перфорированной язвенной болезни. Саудовская Дж. Гастроэнтерол . (2011) 17: 124–8. DOI: 10.4103 / 1319-3767.77243

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Хеннесси Э. Смертность и заболеваемость перфорированной язвенной болезнью в 603 случаях. Австралия NZ J Surg . (1969) 38: 243. DOI: 10.1111 / j.1445-2197.1972.tb05628.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

51.Сарози Г. А. Младший, Джайсвал К. Р., Нвариаку Ф. Е., Асолати М., Флеминг Дж. Б., Энтони Т. Хирургическая терапия язвенной болезни в 21 веке: чаще, чем вы думаете. Am J Surg . (2005) 190: 775–9. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2005.07.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Мисерез М., Эйпаш Э., Спангенбергер В., Лефринг Р., Троидл Х. Лапароскопическое и традиционное закрытие перфорированной язвенной болезни — сравнение. Эндоскопическая хирургия . (1996) 10: 831–6.DOI: 10.1007 / BF00189544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Абд Эллатиф М.Э., Салама А.Т., Элезаби А.Ф., Эль-Каффас Х.Т., Хассан А., Магди А. и др. Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: пластырь против простого закрытия. Int J Surg . (2013) 11: 948–51. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2013.06.014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Сонг К.Ю., Ким Т.Х., Ким С.Н., Пак СН. Лапароскопическая пластика перфорированных язв двенадцатиперстной кишки: простой шов «одним швом» с техникой сальникового пластыря. Эндоскопическая хирургия . (2008) 22: 1632–5. DOI: 10.1007 / s00464-007-9670-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Ваккари С., Андреа В.Д., Лауро А., Д’Интино Р., Гулотта Е., Сервеллера М., Тонини В. Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: наш опыт, сравнение с открытым доступом и обзор литературы. J Желудочная хирургия . (2020) 2: 26–32. DOI: 10.36159 / jgs.v2i2.28

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Ким Дж. Х., Чин Х. М., Бэ Й. Дж., Джун К. Х. Факторы риска, связанные с конверсией лапароскопического простого закрытия при перфорированной язве двенадцатиперстной кишки. Int J Surg . (2015) 15: 40–4. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2015.01.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Шелат В.Г., Ахмед С., Чиа К.Л., Чеа Ю.Л. Строгие критерии отбора во время хирургической подготовки обеспечивают хороший результат лапароскопической пластики сальника (LOPR) при перфорированной пептической язве (PPU). Int Surg .(2015) 100: 370–5. DOI: 10.9738 / INTSURG-D-13-00241.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

62. Бертлефф MJ, Halm JA, Bemelman WA, van de Ham AC, van der Harst E, Oei HI, et al. Рандомизированное клиническое исследование лапароскопического и открытого лечения перфорированной язвенной болезни: исследование LAMA. Мир J Surg . (2009) 33: 1368–73. DOI: 10.1007 / s00268-009-0054-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Сиу В.Т., Леонг Х.Т., Ло Б. КБ, Чау С.Х., Энтони С.Н.Л., Фунг К.Х. и др.Лапароскопическая пластика перфорированной язвенной болезни: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . (2002) 235: 313–9. DOI: 10.1097 / 00000658-200203000-00001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Zachariah SK. Лапароскопическая пластика большой перфорации двенадцатиперстной кишки, вызванной постоянным назогастральным зондом, у взрослого, подвергшегося трахеотомии. Корпус Rep Surg . (2013) 503151: 1–5. DOI: 10.1155 / 2013/503151

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65.Sanabria A, Villegas MI, Morales Uribe CH. Лапароскопическая пластика при перфорированной язвенной болезни. Кокрановская база данных Syst Rev . (2013) 2: CD004778. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004778.pub3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Ван Й.С., Сич СН, Ло ХК, Вс, Литва. Сальниковая накладка без швов для лапароскопической пластики перфорированных язв. Мир J Surg . (2014) 38: 1971–21. DOI: 10.1007 / s00268-014-2503-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Лагу С., МакМахон Р.Л., Какихара М., Паппас Т.Н., Юбэнкс С. Шестое решение относительно перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки. JCLS . (2002) 6: 359–68.

PubMed Аннотация | Google Scholar

70. Исигуро Т., Нагава Х. Непреднамеренное эндоскопическое наложение гемоклипса на селезеночную артерию через перфорированную язву желудка. Гастроинтест Эндоск . (2001) 53: 378–79. DOI: 10.1016 / S0016-5107 (01) 70424-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71.Hashiba K, Carvalho AM, Dinz G, Barbosa de Aridrade N, Guedes CA, Siqueira Filho L, et al. Экспериментальная эндоскопическая пластика перфорации желудка сальниковым пластырем и зажимами. Гастроинтест Эндоск . (2001) 54: 500–4. DOI: 10.1067 / mge.2001.118444

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Bergstrom M, Arroyo Vasquez JA, Nsouli G, Park P-O. Хорошие результаты лечения стентированием прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Lakartidningen . (2015) 112.

PubMed Аннотация | Google Scholar

73. Whiteside OJ, Tytherleigh MG, Thrush S, Farouk R, Galland RB. Интраоперационное промывание брюшины — кто это делает и почему? Ann R Coll Surg Engl . (2005) 87: 255–8. DOI: 10.1308 / 1478708051847

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Шейн М., Гесельтер Г, Фрейнкель В., Гердинг Х., Беккер П.Дж. Промывание брюшины при абдоминальном сепсисе. Контролируемое клиническое исследование. Arch Surg .(1990) 125: 1132–5. DOI: 10.1001 / archsurg.1990.01410210058008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Agresta F, Mazzarolo G, Ciardo LF, Bedin N. Лапароскопический подход при абдоминальных неотложных состояниях: изменилось ли отношение? Одноцентровый обзор 15-летнего опыта. Эндоскопическая хирургия . (2008) 22: 1255–82. DOI: 10.1007 / s00464-007-9602-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, Borzellino G, Budzynski A, Champault G и др.лапароскопия при неотложных состояниях брюшной полости; научно обоснованные рекомендации Европейской ассоциации эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия . (2006) 20; 14–29. DOI: 10.1007 / s00464-005-0564-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Друарт М.Л., Хи Р., Этьен Дж., Кадьер Дж. Б., Жиго Дж. Ф., Легран М. и др. Лапароскопическая пластика прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Проспективное многоцентровое клиническое исследование. Эндоскопическая хирургия . (1997) 11: 1017–20. DOI: 10.1007 / s004649⁵

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Паланивелу С., Джани К., Сентинатан П. Лапароскопическое лечение перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: это выгодно? Индийский J Гастроэнтеролол . (2007) 26: 64–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

79. Шейн М. Сливать или не сливать? Роль дренажа в зараженной и инфицированной брюшной полости: международная и личная перспектива. Мир J Surg . (2008) 32: 312–21. DOI: 10.1007 / s00268-007-9277-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

80.Пай Д. Шарма А., Канунго П., Джагдиш С., Гупта А. Роль брюшного дренажа у пациентов с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки: проспективное контролируемое исследование. Aust N Z J Surg . (1999) 69: 210–3. DOI: 10.1046 / j.1440-1622.1999.01524.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Иисус ЕС. Карличек А., Матос Д., Кастро А.А., Аталлах А.Н. Профилактическое дренирование анастомоза при колоректальной хирургии. Кокрановская база данных Syst Rev . (2004) 4: CD002100. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002100.pub2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Crofts TJ, Park KG, Steele RJ, Chung SS, Li AK. Рандомизированное исследование безоперационного лечения перфорированной язвенной болезни. N Engl J Med . (1989) 320: 970–3. DOI: 10.1056 / NEJM198

3201504

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Даскалеску К., Андриеску Л., Булат С., Данила Р., Доду Л., Акорнисей М. и др. Метод Тейлора: терапевтическая альтернатива прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Гепатогастроэнтерология . (2006) 53: 543–6.

PubMed Аннотация | Google Scholar

85. Bas G, Eryilmaz R, Okan I., Sahin M. Факторы риска заболеваемости и смертности у пациентов с перфорированной язвенной болезнью. Acta Chir Belg . (2008) 108: 424–7. DOI: 10.1080 / 00015458.2008.11680254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Nehra A, Godara R. Ведение перфорации двенадцатиперстной кишки: изменение со временем. Серия случаев и обзор литературы. Hellenic J Surg . (2019) 91: 5–6; 159–64. DOI: 10.1007 / s13126-019-0527-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Зил-Э-Али А., Бин Шафик М., Асад С., Али Х., Гани У. Неинвазивная 24-часовая стабилизация перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с помощью комбинированного режима. Cureus . (2016) 8: e608. DOI: 10.7759 / cureus.908

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Анбалакан К., Чуа Д., Пандья Г.Ю., Шелат В.Г. Пятилетний опыт лечения перфорированной язвенной болезни и валидация общепринятых моделей прогнозирования риска смертности — достаточно ли существующих моделей? Ретроспективное когортное исследование. Int J Surg . (2015) 14: 38–44. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.12.022

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Сонгне Б., Жан Ф., Фулатье О., Халил Х., Скотт М. Безоперационное лечение перфорированной язвенной болезни: результаты проспективного исследования. Энн Чир . (2004) 129: 578–82. DOI: 10.1016 / j.anchir.2004.06.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Bucher P, Oulhaci W, Morel P, Ris F, Huber O.Результаты консервативного лечения перфоративных гастродуоденальных язв у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство. Швейцарский Мед Вкли . (2007) 137: 333–40.

PubMed Аннотация | Google Scholar

94. Kalaiselvan P, Exardos G, Hamza N, Amniois BJ. Частота перфорированных язв гастроеюнального анастомоза после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по поводу патологического ожирения и роль лапароскопии в их лечении. Surg Obes Relat Dis . (2012) 8: 423–8. DOI: 10.1016 / j.soard.2011.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Сатклифф Р.П., Форчоу М.Дж., Датта Г., Рохатги А., Штраус Д.К., Мейсон Р.К. и др. Хирургическое лечение синдрома Бургаве в третичном эзофагогастральном центре. Ann R Coll Surg Engl . (2009) 91: 374–80. DOI: 10.1308 / 003588409X428298

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Родригес-Эрмоса Дж. И., Роиг Дж., Сирвент Дж. М., Кодино-казадор А., Жиронес Дж., Пуиг Дж. И др.Перфорация желудка при травме живота. Dig Surg . (2008) 25: 109–16. DOI: 10.1159 / 000121906

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Американский колледж хирургов. ATLS для врачей: Учебное пособие для студентов . 6-е изд. Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов (1997).

98. Weledji EP, Tambe JS. Перспективы лечения травм живота. J Univers Surg . (2018) 6:17. DOI: 10.26420 / austinjsurg.2018.1147

CrossRef Полный текст

102. Юнг СУ, Ли Ш., Ан Б. К., Пэк СУ. Перфорация желудка, вызванная острым массивным расширением желудка: отчет о случае. J Медицинские чемоданы . (2012) 3: 286–9. DOI: 10.4021 / jmc635w

CrossRef Полный текст | Google Scholar

103. Саху М.Р., Кумар А.Т., Джайсвал С., Бхуджабай С.Н. Острая дилатация, ишемия и некроз желудка без перфорации. Отчет о болезни Surg . (2013) 2013: 984594. DOI: 10.1155 / 2013/984594

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.