Передняя область предплечья: 1.7 Топография предплечья

1.7 Топография предплечья

Границы:

верхняя – поперечная линия, проведенная на 4 см ниже уровня локтевого сгиба;

нижняя – поперечная линия, соединяющая вершины шиловидных отростков лучевой и локтевой костей;

боковые линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками лучевой и локтевой остей, делят предплечье на переднюю (regio antebrachii anterior) и заднюю (regio antebrachii posterior) области.

Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior)

Кожа тонкая, в подкожной жировой клетчатке располагаются vv. basilica, cephalica

et intermedia antebrachii, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья.

Поверхностная фасция выражена слабо и рыхло связана с собственной фасцией предплечья, что при травмах способствует образованию лоскутных ран.

Собственная фасция (fascia antebrachii) образует общий футляр для мышц, сосудов, нервов и костей предплечья. От нее отходят две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к лучевой кости и разделяющие предплечье на три фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее.

Переднее ложе ограничено

спереди – собственной фасцией,

сзади – костями предплечья и межкостной перепонкой,

латерально – передней лучевой межмышечной перегородкой,

медиально – собственной фасцией, сросшейся с задним краем локтевой кости.

Мышцы располагаются в четыре слоя:

Первый слой представлен: плечелучевая мышца (m. brachioradialis), круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная (m. palmaris longus) локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris).

Второй слой представлен: поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis).

Третий слой представлен: глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель I пальца кисти (m. flexor

pollicis longus).

Четвертый слой представлен: квадратный пронатор (m. pronator quadratus).

Клетчаточное пространство Пирогова расположено на границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем.

Ограничено:

• спереди глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца;

• сзади квадратным пронатором, выше пронатора заднюю стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.

Значение пространства Пирогова заключается в том, что сюда прорывается гной при поражениях лучевой и локтевой синовиальных сумок ладони. Оно может вместить до 0,25 л и более гноя. Самая широкая часть этого пространства находится на расстоянии примерно 5 см от запястья. С боков, у лучевой и локтевой костей, это пространство приближается к покровам и является доступным для оперативного подхода в случае скопления гноя.

Проекции сосудисто-нервных образований передней области предплечья представлены четырьмя сосудисто-нервными пучками, которые располагаются между мышцами.

1) Латеральный сосудисто-нервный пучок:

Проекционная линия поверхностной ветви лучевого нерва (r. superficialis n. radialis) в верхних третях предплечья совпадает с проекцией лучевой артерии. В нижней трети предплечья нерв отклоняется латеральнее, проходит под сухожилием плечелучевой мышцы и переходит на тыльную поверхность предплечья и далее на кисть.

Лучевая артерия (a. radialis) проецируется по линии, проведенной от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости. Эта линия соответствует лучевой борозде, которая служит ориентиром при обнажении лучевой артерии. По Н.И. Пирогову проекция лучевой артерии обозначается линией, проходящей от внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы плеча к точке определения пульсации этой артерии в нижнем отделе предплечья.

2) Медиальный сосудисто-нервный пучок:

Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по линии, соединяющей точку у медиального надмыщелка плечевой кости с точкой, расположенной на внутреннем крае гороховидной кости.

Локтевая артерия и вена (a. et v. ulnaris) в верхней трети предплечья проходят от середины локтевой ямки до точки, расположенной на границе верхней и средней трети проекционной линии локтевого нерва, а в средней и нижней третях их ход соответствует проекции локтевого нерва.

Два сосудисто-нервных пучка проходят по срединной линии предплечья. Ближе к поверхности лежат:

3) Срединный нерв вместе с сопровождающей его артерией

(n. medianus и a. comitans n.mediana).

Проецируется по линии, проведенной от середины расстояния между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости к середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей.

Глубже расположены

4) a.v. et n. interosseus anterior

Передняя межкостная артерии, вены и нерв (a.v et n. interossea anterior) проецируются по той же линии, что и срединный нерв.

Проекционные линии медиального и латерального кожных нервов предплечья на всем протяжении предплечья соответствуют направлению лучевой (латеральный) и локтевой (медиальный) борозд предплечья.

Задняя область предплечья

Кожа

более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.

Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.

Кожная иннервация:

ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,

ветви n. cutaneus antebrachii posterior из лучевого нерва.

Поверхностная фасция выражена слабо.

Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.

Фасциальное ложе задней области ограничено

спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,

сзади – собственной фасцией,

латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,

медиально

– собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.

Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.

В поверхностном слое лежат:

1. длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus),

2. короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis),

3. разгибатель пальцев (extensor digitorum),

4. разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),

5. локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).

В глубоком слое :

1. супинатор (m.

   supinator),

2. длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus),

3. короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),

4. длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus),

5. разгибатель II пальца (extensor indicis).

Клетчаточное пространство задней области предплечья (глубокое) расположено между мышцами первого и второго слоя, по сторонам от общего разгибателя пальцев ограничено фасциальными перегородками. По ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья – пространством Пирогова.

Проекция основного сосудисто-нервного пучка

задней области предплечья:

Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a.v., et n. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.

Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Regio antebrachii anterior

Кожа тонкая, подвижная, берется в складку, покрыта волосами. Подкожная клетчатка рыхлая, выражена индивидуально. Хорошо развит листок поверхностной фасции, связанный с кожей и собственной фасцией тонкими соединительнотканными отрогами.

 

Рис. 47. Подкожные сосуды и нервы передней области предплечья.

В расщеплении поверхностной фасции располагаются подкожные сосуды и нервы. По середине передней поверхности предплечья идет вдоль одна, реже две—три v. mediana antebrachii. V. basilica и v. cephalica начинаются от тыльной венозной сети кисти и, обогнув в нижней трети края предплечья (v. basilica с медиальной стороны, v. cephalica с латеральной), проходят соответственно на переднюю поверхность предплечья, принимая в себя ряд крупных и мелких вен. Помимо соединений между собой, подкожные вены анастомозируют с расположенными под собственной фасцией глубокими венами: V. basilica с vv. ulnares, v. cephalica с vv. radiales. Диаметр v. cephalica и количество образуемых ею анастомозов с глубокими венами больше, чем у v. basilica. Это позволяет считать ее основным коллатеральным путем оттока крови из глубоких вен предплечья. При задержанной редукции первичной венозной сети на предплечье имеется сложная многопетлистая венозная сеть, в которой трудно выделить основные стволы.

Рис. 48. Поверхностные мышцы передней области предплечья.
Кожу латеральной поверхности предплечья иннервирует п. cutaneus antebrachii lateralis (ветвь n. musculocutaneus), имеющий или магистральный (89%), или рассыпной (11%) тип ветвления. Кожу медиальной поверхности иннервирует n. cutaneus antebrachii medialis. R. anterior этого нерва дает от 1 до 3 ветвей к коже передне-медиальной поверхности; г. ulnaris — 1—2 ветви к коже медиальной поверхности предплечья. В нижней трети предплечья в подкожную клетчатку, прободая фасцию предплечья, проникают г. palmaris срединного нерва и г. cutaneus palmaris локтевого нерва, направляющиеся к коже кисти. Ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья образуют соединения как между собой, так и с нервами задней области предплечья, например, с поверхностной ветвью лучевого нерва (в 42% случаев), редко с ветвями локтевого нерва. Между нервами наблюдаются зоны перекрытия.

Рис. 49. Локтевой и лучевой сосудисто-нервные пучки; вид спереди.
Фасции и мышцы. Fascia antebrachii окружает мышцы предплечья и расположенные под ней сосудисто-нервные пучки, образуя для них фасциальные влагалища. Передней и задней лучевыми межмышечными перегородками, соединенными с лучевой костью и с фасциальным футляром m. supinator, подфасциальное пространство предплечья делится на переднее, латеральное и заднее костно-фасциальные ложа. Между собственной фасцией, передней и задней лучевыми межмышечными перегородками и лучевой костью располагается латеральное ложе. Разделенные фасциальными отрогами в ложе находятся плече-лучевая мышца, длинный и короткий лучевые разгибатели запястья. Первая из этих мышц принадлежит к передней области предплечья, занимая латеральное положение в поверхностном слое мышц, две других располагаются в задней области предплечья.

Рис. 50. Мышцы, сосуды и нервы предплечья; вид спереди.

Переднее ложе ограничено спереди и с медиальной стороны фасцией предплечья, сзади — локтевой и лучевой костями и межкостной мембраной предплечья, с латеральной стороны — передней лучевой межмышечной перегородкой. Последняя располагается между мышцами, образующими лучевую борозду, и ограничена с латеральной стороны плече-лучевой мышцей, с медиальной — вверху круглым пронатором, а ниже него — лучевым сгибателем запястья. Сзади передняя лучевая межмышечная перегородка прикрепляется вверху к фасции m. supinator, затем охватывает круглый пронатор в месте фиксации его к лучевой кости и в нижней половине предплечья прикрепляется к лучевой кости. В толще перегородки в общем фиброзном влагалище проходят лучевые артерия и вены.

Рис. 51. Сосудисто-нервные пучки передней области предплечья; вид спереди.

Все мышцы передней области предплечья, за исключением m. brachioradialis, расположены в переднем костно-фиброзном ложе в четыре слоя. Поверхностный слой в направлении снаружи внутрь образуют следующие мышцы: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья. М. brachioradialis начинается от латерального края нижней трети плечевой кости и прикрепляется к основанию шиловидного отростка лучевой кости. М. pronator teres начинается двумя головками: caput humerale от медиального надмыщелка плечевой кости и caput ulnare от локтевой кости, прикрепляется к середине лучевой кости. М. flexor carpi radialis и m. palmaris longus начинаются от медиального надмыщелка плечевой кости и прикрепляются: первая — к основаниям второй и третьей пястных костей, вторая — продолжается в ладонный апоневроз. М. flexor carpi ulnaris начинается двумя головками: caput humerale от медиального надмыщелка плечевой кости и caput ulnare от локтевой кости, прикрепляется к гороховидной кости. В верхней трети предплечья перечисленные мышцы имеют дополнительное начало также и от внутренней поверхности fascia antebrachii. Мышца второго слоя — ш. flexor digitorum superficialis, начинается двумя головками caput humero-ulnare и [caput radiale и прикрепляется к основаниям средних фаланг II—V пальцев кисти. Мышцы третьего слоя: с латеральной стороны находится m. flexor pollicis longus, она начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей к ней части межкостной мембраны, прикрепляется к основанию дистальной фаланги первого пальца; с медиальной стороны расположена m. flexor digitorum profundus, она берет начало от локтевой кости и прилежащей к ней части межкостной мембраны, прикрепляется к основаниям дистальных фаланг II—V пальцев. Четвертый слой составляет m. pronator quadratus, расположенная в дистальной части предплечья, она начинается от локтевой и прикрепляется к лучевой кости. Костную основу области образуют диафизы локтевой и лучевой костей, соединенные membrana interossea antebrachii.

Рис. 52. Варианты a. ulnaris superficialis; фотографии с анатомических препаратов.
1, 15 — a. axillaris; 18, 29, 43 — a. brachialis; 2 — n. musculocutaneus; 3, 9, 23, 38, 44 — a. ulnaris superficialis; 4, 11, 20, 31, 40 — п. medianus; 6, 22, 30 — m. biceps brachii; 7, 33 — a. interossea communis; 8,24, 37, 45 — m. flexor carpi radialis; 10, 25, 32, 34, 46 — a. radialis; 12 — r. palmaris superficialis a. radialis; 13, 26, 41, 49 — arcus palmaris superficialis; 14, 42, 50 — aa. digitales palmares communes; 16 — a. subscapularis; 17, 39 — n. ulnaris; 19 — a. collateralis ulnaris superior; 21 — a. profunda brachii; 27 — aa. digitales palmares communes, отходящие от arcus palmaris profundus; 28 — a. radialis indicis; 35 — r. superficialis n. radialis; 36, 47 — m. flexor digitorum superficialis; 48 — r. palmaris superficialis a. radialis.
От фасции предплечья отходят отроги, образующие футляры для мышц и сосудисто-нервных пучков. Между мышцами второго и третьего слоев располагается глубокая фасциальная межмышечная перегородка, образующая влагалища для срединного и локтевого сосудистонервных пучков. От нее отходит отрог к межкостной перепонке предплечья и к фасции квадратного пронатора. В толще этого отрога проходит передний межкостный сосудисто-нервный пучок. Между мышцами и фасциями первого и второго, второго и третьего, третьего и четвертого слоев соответственно располагаются поверхностная, средняя и глубокая клетчаточные щели предплечья. Глубокая клетчаточная щель, или пространство Пирогова, находится в нижней трети предплечья. Пространство ограничено: спереди — фасцией, покрывающей задние поверхности длинного сгибателя большого пальца кисти и глубокого сгибателя пальцев, сзади — фасцией квадратного пронатора и межкостной перепонкой предплечья, с боков — локтевым и лучевым фасциальными узлами, т.е. местом соединения между собой указанных фасций с фасциальными влагалищами соответствующих сосудисто-нервных пучков. Длина пространства 7—8 см, ширина 3,5—4 см, вместимость 25—30 мл. У верхнего края квадратного пронатора клетчатка глубокого клетчаточного пространства Пирогова сообщается с клетчаткой, лежащей позади квадратного пронатора, между ним и межкостной перепонкой предплечья, а далее — через слабую в этом месте межкостную перепонку предплечья и по ходу передних межкостных артерии и вен — сообщается с задним фасциальным ложем предплечья. Дистально пространство ограничено горизонтальным отрогом, идущим от фасции мышц третьего слоя к капсуле луче-запястного сустава и к надкостнице лучевой кости. Проксимально пространство переходит в узкий канал, лежащий между межкостной перепонкой и мышцами третьего слоя, по ходу переднего межкостного сосудисто-нервного пучка. В проксимальном направлении фасция, покрывающая сзади мышцы третьего слоя, истончается и не препятствует сообщению пространства Пирогова через промежуток между длинным сгибателем большого пальца кисти и глубоким сгибателем пальцев со средней клетчаточной щелью предплечья. Расположенная между вторым и третьим слоями мышц передней области предплечья средняя клетчаточная щель — самая обширная. Латерально она распространяется до уровня лучевой кости, у края которой ограничена началом поверхностного сгибателя пальцев от этой кости, медиально она проникает между глубоким сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. По ходу срединного и локтевого сосудисто-нервных пучков срединная клетчаточная щель проксимально сообщается с передней областью локтя, а дистально — со срединным ладонным клетчаточным пространством как через canalis carpi ulnaris (Гюйонов канал), так и через canalis carpi

Рис. 53. Мышцы локтя и предплечья с медиальной стороны.

Сосуды и нервы передней области предплечья образуют четыре сосудисто-нервных пучка: лучевой, срединный, передний межкостный и локтевой.

Рис. 54. Локтевой сустав и предплечье с медиальной стороны (2/3).

Лучевой сосудисто-нервный пучок состоит из а. и vv. radiales и г. superficialis n. radialis. Лучевая артерия в сопровождении двух вен проходит в лучевой борозде, располагаясь в верхней части предплечья в общем фиброзном влагалище, лежащем в межмышечном ложе на стыке переднего и латерального костно-фиброзных влагалищ предплечья, а в нижней части предплечья — в расщеплении fascia antebrachii. Sulcus radialis ограничена: с латеральной стороны—плече-лучевой мышцей, с медиальной — в верхней трети предплечья круглым пронатором, дистальнее—лучевым сгибателем запястья. Лучевой сосудистый пучок в верхней половине борозды обычно прикрыт спереди медиальным краем плече-лучевой мышцы, реже лежит вдоль него; в нижней половине лучевой борозды он проходит между сухожилиями мышц, образующих борозду, и прикрыт спереди только фасцией предплечья. Поверхностная ветвь лучевого нерва располагается на 0,2—1,5 см латеральнее сосудистого пучка позади плече-лучевой мышцы, в расшеплении фасциальной пластинки, образующей заднюю стенку латерального фасциального ложа. На расстоянии в среднем 8 см выше шиловидного отростка поверхностная ветвь лучевого нерва появляется из-под латерального края сухожилия плече-лучевой мышцы, прободает фасцию предплечья и уходит на тыльную поверхность предплечья и кисти. Лучевой сосудистый пучок проецируется от середины передней поверхности предплечья на границе с локтем к пульсовой точке лучевой артерии в нижней трети предплечья.

Рис. 55. Мышцы локтя и предплечья с латеральной стороны.

Рис. 56. Глубокие слои локтя и предплечья, вид снаружи (2/3).

Срединный сосудисто-нервный пучок, образованный n. medianus и a. mediana, располагается в толще глубокой пластинки фасции предплечья.

Рис. 57. Локтевой сустав и глубокие слои предплечья, вид снаружи (2/3).

Пройдя между плечевой и локтевой головками круглого пронатора спереди от локтевой артерии, срединный нерв проникает под поверхностный сгибатель пальцев и позади него, кпереди от промежутка между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти, в сопровождении срединной артерии направляется вниз, отдавая мышечные ветви, а в нижней трети предплечья — г. palmaris n. median к коже ладони. В нижней четверти предплечья срединный нерв выходит из-под латерального края поверхностного сгибателя пальцев и ложится в срединную борозду. Sulcus medianus с латеральной стороны ограничена лучевым сгибателем запястья, с медиальной — поверхностным сгибателем пальцев, спереди (не всегда) — сухожилием длинной ладонной мышцы. Нерв в этом месте лежит поверхностно, его отделяют кожа, подкожная клетчатка, фасция предплечья и иногда сухожилие длинной ладонной мышцы. Такое положение нерва может быть причиной его повреждения даже при неглубоких ранах нижнего отдела передней области предплечья. Срединная артерия, иногда очень крупная, начинается от локтевой или от общей или передней межкостных артерий и редко от других артерий. На предплечье она сопровождает срединный нерв. Нерв и артерия проецируются вдоль середины передней поверхности предплечья.

Рис. 58. Поперечные распилы, проведенные в верхней трети (А) и в середине (Б) предплечья.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок лежит в отроге глубокого листка фасции предплечья глубже срединного и состоит из n. interosseus (antebrachii) anterior и а. и vv. interosseae anteriores. Передний межкостный нерв начинается от задне-медиальной или медиальной поверхности срединного нерва в промежутке меж-пу головками круглого пронатора, проникнув между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти, нерв спускается вниз по передней поверхности межкостной мембраны и направляется под квадратный пронатор. Нерв отдает одну—три ветви к длинному сгибателю большого пальца и две—четыре ветви к латеральному отделу глубокого сгибателя пальцев. Нервные ветви вступают в мышцы спереди в пределах верхней половины предплечья. Внизу передний межкостный нерв посылает веточки к квадратному пронатору и на всем протяжении иннервирует передние отделы диафизов костей предплечья. A. interossea communis начинается от задне-латеральной поверхности локтевой артерии в пределах отрезка артерии, соответствующего ширине круглого пронатора, и, направляясь назад, вниз и латерально, вскоре делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Иногда каждая из них может начинаться самостоятельно от локтевой артерии. Передняя межкостная артерия, располагаясь медиальнее нерва, между глубоким сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца кисти, направляется вниз; проникнув под квадратный пронатор, она отдает ладонную веточку, затем прободает межкостную мембрану и на тыльной поверхности запястья вступает в rete carpi dorsale. Этой артерии принадлежит главная роль в кровоснабжении надкостницы и костного вещества диафизов локтевой и лучевой костей. На передней и задней поверхностях последних ветви артерии образуют сети, петли которых имеют форму аркад.

Рис. 59. Поперечные распилы предплечья, проведенные в его нижней трети (А) и на границе с кистью (Б)

Локтевой сосудисто-нервный пучок состоит из а. и vv. ulnares и n. ulnaris и располагается в расщеплении глубокого листка фасции предплечья. Локтевой нерв, проникнув из задней области локтя между головками локтевого сгибателя запястья, направляется вниз по передне-медиальной поверхности глубокого сгибателя пальцев, находясь латеральнее локтевого сгибателя запястья и медиальнее поверхностного сгибателя пальцев в sulcus ulnaris. В пределах средней трети предплечья к локтевому нерву подходят локтевые артерия и вены, которые на протяжении всего предплечья располагаются латеральнее нерва. После отхождения от локтевой артерии общей межкостной артерии она в сопровождении вен направляется вниз и медиально между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев подходит к локтевому нерву. В нижней трети предплечья локтевой сосудисто-нервный пучок выходит из-под края локтевого сгибателя запястья и лежит непосредственно под фасцией предплечья. Локтевой нерв проецируется на кожу по линии, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости к латеральному краю гороховидной кости. Проекция локтевой артерии в нижней половине предплечья такая же, как и у нерва. В верхней половине предплечья локтевая артерия проецируется по линии, идущей от точки, расположенной на 0,5 см кнаружи от середины поперечника локтевой области на уровне щели локтевого сустава, к середине медиального края предплечья. От локтевого нерва в верхней трети предплечья отходят ветви к локтевому сгибателю запястья, локтевой головке глубокого сгибателя пальцев и непостоянные ветви к поверхностному сгибателю пальцев. В пределах нижней половины предплечья нерв отдает г. dorsalis п. ulnaris и г. palmaris.

Первая проходит на тыльную поверхность кисти под сухожилием локтевого сгибателя запястья, а вторая прободает фасцию предплечья и выходит в подкожную клетчатку в пределах передне-медиальной поверхности лучезапястного сустава и к возвышению V пальца. Между локтевым и срединным нервами в верхней трети предплечья в 1/з случаев встречаются связи.

Похожие материалы:

Задняя область предплечья

Кисть

Ладонь кисти

Тыл кисти

Перечень вопросов к экзамену

Перечень вопросов теоретической части экзамена по топографической анатомии и оперативной хирургии:

Основные понятия и положения оперативной хирургии и

топографической анатомии.

1. Предмет и методы изучения топографической анатомии. Основные понятия   топографической анатомии: область и её границы; внешние и внутренние ориентиры; проекция сосудисто-нервных образований и органов; фасции клетчаточные пространства.

2. Роль отечественных учёных в развитии топографической анатомии и оперативной хирургии: Н.И.Пирогов, П.И.Дьяконов, Н.И.Напалков, В.Н.Шевкуненко,  А.Н.Максименков, В.В.Кованов, С.И.Спасокукоцкий,  А.В.Вишневский,  Н.И.Бурденко.

3. Общие принципы пересадки органов и тканей.

 

Раздел 1. Топографическая анатомия головы и операции на голове.

4. Топография лобно-теменно-затылочной области. Особенности кровоснабжения покровов свода черепа. Техника первичной хирургической обработки ран свода черепа.

5. Топография синусов твёрдой мозговой оболочки. Вены свода черепа и лица, их связь с внутричерепными венами и с венозными синусами твёрдой мозговой оболочки. Значение в распространении гнойной инфекции.

6. Топография височной области. Схема черепно-мозговой топографии. Проекция средней менингеальной артерии. Костнопластическая и декомпрессивная трепанация черепа.

7. Топография области сосцевидного отростка. Трепанация сосцевидного отростка. Возможные осложнения.

8. Топография околоушно-жевательной области. Распространение гнойных затёков при паротите. Операции при остром гнойном паротите.

9. Топография щёчной области. Особенности венозного оттока области лица — венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции.

10. Топография поверхностных образований боковой области лица. Особенности венозного оттока области лица — венозные анастомозы, их значение в распространении гнойной инфекции. Направление хирургических разрезов на лице.

11. Топография глубокой области лица. Фасции и   клетчаточные пространства. Пути распространения гнойных затёков на лице. Вмешательства при гнойных процессах на лице.

 

Раздел 2. Топографическая анатомия шеи и операции на шее.

12. Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Топография шейного сплетения. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

13. Топография надподъязычной области. Подподбородочный и поднижнечелюстной

      треугольники. Поднижнечелюстная железа. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.

14. Топография подподбородочного и поднижнечелюстного треугольника. Вскрытие  

      поднижнечелюстной флегмоны.

15. Топография сонного треугольника шеи. Рефлексогенные зоны шеи. Вскрытие флегмоны 

      фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.

16. Топография грудино-ключично-сосцевидной области. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому.

17. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны.

18. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие ретрофарингеальной флегмоны.

Классификация фасций шеи по Шевкуненко. Замкнутые и незамкнутые пространства шеи..

19. Фасции и клетчаточные пространства шеи. Вскрытие флегмоны фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка.

20. Топография гортани и шейного отдела трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия. Коникотомия.

21. Топография глотки и шейного отдела пищевода. Вскрытие позадипищеводной флегмоны. Оперативный доступ к шейному отделу пищевода.  

22. Топография латерального треугольника шеи. Предлестничная и межлестничная щели. Оперативные доступы к органам шеи.

23. Топография лестнично-позвоночного треугольника. Оперативные доступы к общей сонной артерии в лопаточно-трахеальном и сонном треугольниках.

24. Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Доступ к общей сонной артерии  в сонном треугольнике.

25. Топография грудного лимфатического протока и лимфатических узлов шеи. Вскрытие превисцеральной флегмоны шеи.

26. Топография щитовидной и паращитовидной желез. Субтотальная субкапсулярная струмэктомия по Николаеву.

27. Трахеостомия и ее виды. Возможные осложнения, возникающие при неправильном выполнении операции.

 

Раздел 3. Топографическая анатомия груди и операции на грудной стенке и органах грудной полости.

28. Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Операции при гнойных маститах.

29. Топография молочной железы. Пути лимфооттока. Секторальная резекция и  радикальная мастэктомия.     

30. Топография межреберных промежутков. Первичная хирургическая обработка проникающих ран грудной стенки. Поднадкостничная резекция ребра

31. Топография диафрагмы. Слабые места диафрагмы. Топографо-анатомическое обоснование образования диафрагмальных грыж.

32. Топография плевры и лёгких. Сегментарное строение лёгких. Оперативные доступы к органам грудной полости. Пункция и дренирование плевральной полости.

33. Топография плевры и легких. Сегментарное строение легких. Пункция и дренирование плевральной полости.

34. Топография средостения. Сосуды, нервы и нервные сплетения заднего средостения. Оперативные доступы к переднему и заднему средостениям.

35. Топография сосудов, нервов и нервных сплетений средостения. Рефлексогенные зоны.

36. Топография сердца и перикарда. Топография грудного отдела аорты. Пункция перикарда.

37. Топография грудного отдела трахеи, бифуркации трахеи и главных бронхов. Лимфатические узлы грудной полости. Оперативные доступы к органам грудной полости.

38. Топография грудного отдела пищевода и блуждающих нервов. Оперативные доступы к грудному отделу пищевода.

39. Топография грудного лимфатического протока, лимфатических узлов грудной полости. Пункция и дренирование полости плевры.

40. Фасции и клетчаточные пространства средостения. Пути распространения гнойных затёков. Оперативные доступы к органам заднего средостения.

 

Раздел 4. Топографическая анатомия живота . Операции при грыжах  брюшной стенки. Операции на органах брюшной полости.

41. Топография передне-боковой стенки живота. Хирургические доступы к органам брюшной полости.

42. Топография  передне-боковой стенки живота. Топографо-анатомическое обоснование образования пупочной грыжи. Операции при пупочных грыжах.

43. Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения косой приобретённой паховой грыжи. Пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому в модификации шва Кимбаровского.

44. Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование возникновения прямой паховой грыжи. Скользящая грыжа. Пластика пахового канала по Бассини.

45. Топография пахового канала. Топографо-анатомическое обоснование образования врождённой паховой грыжи. Особенности обработки грыжевого мешка при врождённой паховой грыже.

46. Топография бедренного канала, бедренная грыжа. Бедренные и паховые способы операций при бедренных грыжах.

47. Полость брюшины. Деление на этажи. Поддиафрагмальные пространства. Преджелудочная и сальниковая сумки. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.

48. Полость брюшины. Деление на этажи. Топография поджелудочной железы. Оперативные доступы к поджелудочной железе.

49. Топография печени, её сегментарное строение. Печеночно-двенадцатиперстная связка. Способы остановки кровотечения при повреждениях печени. Ушивание ран печени.

50. Топография желчного пузыря, желчных путей и печеночно-двенадцатиперстной связки. Оперативные доступы к желчному пузырю. Операции: холецистотомия, холецистэктомия, холедохотомия.

51. Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.

52. Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Виды гастроэнтероанастомозов.

      Порочный круг и причины его образования.

53. Топография брюшного отдела пищевода и  желудка. Резекция желудка по  Бильрот-I, Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

54. Топография двенадцатиперстной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Методы обработки культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка.

55. Топография селезёнки. Спленэктомия.

56. Топография сальниковой сумки. Сальниковое отверстие. Оперативные доступы в полость сальниковой сумки.

57. Топография сальниковой сумки. Топография поджелудочной   железы.  Оперативные доступы к поджелудочной железе.

58. Топография тонкой кишки. Правило Губарева. Метод ревизии тонкой кишки.

59. Топография тонкой кишки. Брыжеечные синусы (пазухи). Ревизия органов брюшной полости. Техника  резекции тонкой кишки и наложение межкишечных анастомозов способами «конец в конец» и «бок в бок».

60. Топография слепой кишки и червеобразного отростка. Оперативные доступы и техника аппендэктомии.

61. Топография толстой кишки. Колостомия. Операция наложения противоестественного заднего прохода по способу Майдля.

62. Топография тонкой и толстой кишок. Техника ревизии брюшной полости при кровотечении и повреждении полого органа. Кишечные швы, общие требования к наложению кишечных швов. Ушивание проникающих ран тонкой кишки.

 

Раздел 5. Топографическая анатомия поясничной области

и забрюшинного пространства. Операции на этих областях.

63. Топография почки, фиксирующий аппарат почки. Декапсуляция. Нефропексия.

64. Топография поясничной области. Слабые места. Фасции и клетчаточные образования забрюшинного пространства. Паранефральная блокада, возможные осложнения.

65. Топография почек, мочеточников и надпочечников. Оперативные доступы к почкам  и мочеточникам.

66. Топография брюшного отдела аорты и нижней полой вены. Нервные сплетения, лимфатические узлы забрюшинного пространства. Оперативные доступы к почкам и мочеточникам.

 

Раздел 6.  Топографическая анатомия малого таза .Операции на органах малого  таза и промежности.

67. Ход брюшины в мужском и женском тазу. Дренирование пузырно-прямокишечного и маточно-прямокишечного углублений.

68. Топография брюшинного отдела женского таза. Дренирование маточно-прямокишечного углубления. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

69. Топография брюшинного отдела женского таза. Топография матки с придатками. Операция при внематочной беременности.

70. Топография мочевого пузыря. Предпузырное и позадипузырное клетчаточные пространства. Пункция мочевого пузыря.

71. Топография мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной  железы, семявыносящих протоков. Операции при ранениях мочевого пузыря. Методы дренирования  предпузырного клетчаточного пространства.

72. Фасциально-клетчаточные пространства малого таза. Пути распространения гнойных затёков. Блокада поясничного и крестцового сплетений по Школьникову-Селиванову.

73. Топография прямой кишки. Позадипрямокишечное клетчаточное пространство. Пути распространения гнойных затёков. Операции при ранениях прямой кишки.

 

Раздел  7. Топографическая анатомия конечностей. Операции на конечностях.

74. Топография лопаточной области. Артериальные анастомозы и развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подмышечной артерии.

75. Топография подключичной области. Подключичные и подмышечные лимфатические узлы. Вскрытие и дренирование субпекторальной флегмоны.

76. Топография дельтовидной области и плечевого сустава. Пункция плечевого сустава.

77. Топография плечевого сустава. Пункция и артротомия плечевого сустава.

78. Топография подмышечной области. Оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку. Обнажение подмышечной артерии.

79. Топография передне-медиальной области плеча. Ампутация плеча на уровне средней трети.

80. Топография задней области плеча. Учение об ампутациях конечностей. Классификация  ампутаций по срокам выполнения: первичная, вторичная и повторная (реампутация). Ампутация плеча в средней трети.

81. Топография задней локтевой области. Локтевой сустав. Пункция и артротомия локтевого сустава.

82. Топография передней области предплечья. Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья. Фасциально-клетчаточное пространство Пирогова. Пути распространения гнойной инфекции.

83. Топография передней области предплечья. Оперативный доступ к локтевому сосудисто-нервному пучку.

84. Топография срединного ложа ладони. Вскрытие подапоневротической флегмоны срединного ложа ладони по Войно-Ясенецкому.

85. Топография срединного ложа  ладони. Операции при внутрикостном и подногтевом

         панариции.

86. Топография срединного ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините II,III и IV пальцев.

87. Топография латерального ложа ладони. Операции при гнойном тендовагините   I пальца.

88. Топография ягодичной области. Распространение гнойных затёков из подфасциального  клетчаточного пространства ягодичной области. Вскрытие подфасциальной флегмоны ягодичной области.

89. Топография бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии и бедренной вены под паховой связкой.

90. Топография сосудов и нервов бедренного треугольника. Обнажение бедренной артерии в бедренном треугольнике.

91. Топография запирательного канала. Распространение гнойных затёков по фасциально-

        клетчаточным образованиям. Дренирование клетчаточного пространства малого таза  

       по Буяльскому-Мак-Уортеру.

92. Топография медиального ложа бедра. Приводящий канал. Шов сосуда по Каррелю- 

        Морозовой.

93. Топография седалищного нерва в ягодичной области и задней области бедра. Обнажение седалищного нерва в ягодичной области.

94. Топография коленного сустава. Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому. Принципы формирования опорной культи.

95. Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Шов сосуда по Каррелю-Морозовой.

96. Топография подколенной ямки. Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии подколенной артерии. Конусо-круговая ампутация бедра по Пирогову.

97. Топография передней области голени.

98. Классификация ампутаций конечностей по форме рассечения мягких тканей. Фасциопластическая ампутация голени.

99. Топография задней области голени. Голено-подколенный канал. Костнопластическая ампутация голени по Пирогову.

100. Топография передней области голеностопного сустава и тыла стопы. Обнажение тыльной артерии стопы.

101. Область медиальной лодыжки. Медиальный лодыжковый канал. Пути распространения гнойных затёков из медиального лодыжкового канала.

102. Топография области подошвы. Пяточный и подошвенный каналы. Вскрытие подапоневротической флегмоны подошвы по Войно-Ясенецкому.

 

Топография верхней конечности. Топография предплечья и кисти. Цель: составить представление о топографических образованиях предплечья и кисти.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 (ТРЕНАЖЁР ДЛЯ МОЗГА) ПРИЛОЖЕНИЕ 2 (МЫШЦЫ РУК И НОГ) Мышцы верхних конечностей. 1. Аbductor digiti minimi (Мышца, отводящая пятый палец). 2. M. abductor pollicis brevis (Короткая мышца, отводящая

Подробнее

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по МИОЛОГИИ

Вопросы теоретической части ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по МИОЛОГИИ Общая миология 1. Виды мышечных тканей и особенности их структурной организации. 2. Скелетная мышца как орган: развитие, составные части, строение.

Подробнее

Фасции и Топография. Доцент Резвяков П.Н.

Фасции и Топография Доцент Резвяков П.Н. ФАСЦИИ ШЕИ Поверхностная Собственная — поверхностная пластина — глубокая пластина Внутришейная Предпозвоночная Поверхностная фасция Часть общей поверхностной

Подробнее

ЗАНЯТИЕ 10 ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ВЕТВИ. ПОДМЫШЕЧНАЯ, ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИИ, ИХ ВЕТВИ. ЛОКТЕВАЯ, ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИИ, ИХ ВЕТВИ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ КИСТИ

ЗАНЯТИЕ 10 ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ВЕТВИ. ПОДМЫШЕЧНАЯ, ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИИ, ИХ ВЕТВИ. ЛОКТЕВАЯ, ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИИ, ИХ ВЕТВИ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ КИСТИ ПОДКЛЮЧИЧНАЯ АРТЕРИЯ Подключичная артерия, а. subclavia, парная,

Подробнее

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА

ЗАНЯТИЕ 11 МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА Мышцы живота (mm. abdominis) образуют переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости и разделяются на три группы: 1 мышцы передней стенки живота; 2 мышцы боковых стенок

Подробнее

Занятие 4. ДОБАВОЧНЫЙ СКЕЛЕТ

Занятие 4. ДОБАВОЧНЫЙ СКЕЛЕТ Кости верхней конечности (ossa membri superioris) и кости нижней конечности (ossa membri inferioris) составляют добавочный скелет (sceleton appendiculare). КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Подробнее

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения

Подробнее

ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ КИСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ВПХ С КУРСОМ СТОМАТОЛОГИИ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ КИСТИ Особенности хирургической

Подробнее

Топографическая анатомия

Глава 1 Топографическая анатомия Топографическая (topos место, graphio описание) анатомия наука, изучающая и описывающая пространственное положение и взаимоотношения органов в различных областях тела применительно

Подробнее

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ Учебно-методическое

Подробнее

Мышечная система человека

Мышечная система человека Карман Е.К Пособие по курсу «Анатомия человека» для студентов биологического факультета специальностей 1-31 01 01 «Биология» и 1-33 01 01 «Биоэкология» Минск, БГУ С О Д Е Р Ж

Подробнее

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Российский университет дружбы народов Кафедра анатомии человека План лекции: 1. Общая характеристика развития и строения конечностей 2. Функциональная анатомия конечностей 3. Мышцы и фасции верхней конечности

Подробнее

ЛЕКЦИЯ 5 ОРГАН СИСТЕМА ОРГАНОВ

ЛЕКЦИЯ 5 ОРГАН Орган это часть организма, имеющая определенную форму, строение, положение и выполняющая характерную функцию. К органам относятся: Мышцы; Кости; Кожа; внутренние органы, находящиеся в грудной

Подробнее

Топографическая анатомия

Глава 1 Топографическая анатомия Топографическая (topos место, graphio описание) анатомия наука, изучающая и описывающая пространственное положение и взаимоотношения органов в различных областях тела применительно

Подробнее

СТРОЕНИЕ ДОБАВОЧНОГО СКЕЛЕТА

Лабораторная работа СТРОЕНИЕ ДОБАВОЧНОГО СКЕЛЕТА Цель работы: изучить строение костей добавочного скелета человека, рассмотреть на муляжах и плакатах образования костей пояса верхней и нижней конечности,

Подробнее

Содержимое височной ямки (рис. 4.2 А)

220 Хирургическая анатомия головы и шеи Височная ямка Границы zверхняя: по верхней височной линии. zнижняя: скуловая дуга (условное обозначение) zее дно состоят из костей боковой поверхности черепа, включая

Подробнее

Переломы плечевой кости

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова Медицинский факультет Кафедра факультетской и эндоскопической хирургии Курс травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Переломы

Подробнее

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы ??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)

Подробнее

АРТРОЛОГИЯ. Учение о соединении костей

АРТРОЛОГИЯ Учение о соединении костей Соединения костей 1) — объединяют кости скелета в единое целое, 2) — удерживают их возле друг друга и 3) — обеспечивают им большую (меньшую) подвижность непрерывные:

Подробнее

Переломы диафиза плечевой кости.

Переломы диафиза плечевой кости. 1 АНАТОМИЯ ДИАФИЗА ПЛЕЧА Диафизом плеча считается часть кости расположенная между местом прикрепления большой грудной мышцы к гребню большого бугорка и гребнями надмыщелков.

Подробнее

Занятие 5. КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Занятие 5. КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кости нижней конечности образуют пояс и свободную часть конечности. Пояс представлен тазовой костью (os coxae) и крестцом (os sacrum). Свободная часть состоит из бедренной

Подробнее

Травматология: Травмы верхней конечности

Травматология: Травмы верхней конечности 1 Аддукционный перелом хирургической шейки плеча возникает при приведении плеча при отведении плеча при нейтральном положении при сгибании плеча при любом из перечисленных

Подробнее

Передняя область предплечья

Маркетинг Передняя область предплечья

просмотров — 213

Задняя локтевая область

Кожа задней локтевой области толстая,относительно под-вижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утол-

щена, имеет вид апоневроза и принимает участие в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками пле-чевой кости и задним краем локтевой кости.

Медиальная борозда между локтевым отростком и меди-альным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что явля-ется причинойчастых его травм(ушибы,сдавления,вывихи ит. д.).

Локтевая артериальная сетьобразуется ветвями плече-

вой артерии (аа. collateralis ulnaris superior et inferior), глубокой артерии плеча (аа. collateralis radialis et media), лучевой артерии (a. recurrens radialis), локтевой артерии (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) и задней межкостной артерии (a. interossea recurrens).

Область предплечья Границыобласти предплечья:верхняя–круговая линия,

проводимая на 4 см ниже линии локтевого сгиба; нижняя – кру-191

говая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.

Кожа передней поверхности тонкая,подвижная,легко со-бирается в складки. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение. Поверхностная фасция тонкая, образует вме-стилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кож-ный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволы v. basilica antebrachii.

Собственная фасция представлена плотным,тонким лист-ком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует 2 мышечных ложа: наружное и переднее.

Наружное ложе включает плечелучевую мышцу,длинныйи короткий разгибатели запястья. Все мышцы отделœены друг от друга тонкими фасциальными перегородками.

Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией,сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяют

межмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети).Переднее ложе глу-боким фасциальным листком делится на поверхностный и глу-бокий отделы.

В передней области предплечья мышцы расположены в четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:

1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, луче-вой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локте-вой сгибатель запястья;

2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев; 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий

сгибатель пальцев; 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный

пронатор.

Сосудыинервыпредплечья представлены4пучками:на-

ружным, внутренним, срединным и передним межкостным. На-ружный пучок расположен между плечелучевой мышцей и лу-чевым сгибателœем запястья в sulcus radialis. В этой борозде на-ходятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены и поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от арте-

рии. На границе средней и нижней третей предплечья эта ветвь переходит на заднюю поверхность области.

Медиальный пучок (локтевая артерия с двумя венами илоктевой нерв) расположены между локтевым сгибателœем запя-стья и поверхностным сгибателœем пальцев в sulcus ulnaris. Лок-тевой нерв относительно артерии занимает медиальное положе-ние.

Срединный пучок включаетn. medianusи сопровождаю-щую его a. mediana (из передней межкостной артерии). В верх-ней трети предплечья срединный нерв проходит между голов-ками круглого пронатора, в средней трети – в пространстве ме-жду поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. В нижней трети предплечья n. medianus проходит между сухожилиями лу-чевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.

Передний межкостный сосудисто-нервный пучок пред-ставлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноимен-ным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и принимает участие в формировании артериальной сети за-

пястья.

Между 3-м и 4-м слоями мышц в переднем отделœе пред-плечья располагается глубокое клетчаточное пространство предплечья Пирогова. Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, а вниз продолжается в канал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ло-жа ладони через canalis carpi, из лучевого и локтевого синови-альных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.

Особенности топографо-анатомических соотношений средней и нижней третей предплечья:

в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами, в нижней трети лежат поверх-ностно под собственной фасцией;

в нижней трети лучевой борозды предплечья проходит только лучевая артерия; в верхней и средней третях пред-плечья кнаружи от нее находится поверхностная ветвь лу-чевого нерва;

в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении со-ответствующего нерва только в средней и нижней третях.

При резаных поперечных ранах в нижней трети предплечья,

как правило , наблюдаются сочетанные повреждения поверхно-стных вен и нервов в подкожной клетчатке, сухожилий и основ-ных сосудисто-нервных пучков, проходящих в бороздах. Хи-рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистого шва, сшивания нервов и сухожилий, что вызывает определœенные затруднения.

Читайте также

— Передняя область предплечья

Задняя локтевая область Кожа задней локтевой области толстая,относительно под-вижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утол- щена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального… [читать подробенее]

— Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

Обнажение лучевой артерии в нижней трети предплечья. Положение больного на спине, рука отведена и супинирована. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6 — 8 см производят по проекционной линии. Отодвинув поверхностные вены и нервы, вскрывают по… [читать подробенее]

— Передняя область предплечья, regio antebrachii anterior.

Проекция a. radialis идет от середины локтевого сгиба к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости и соответствует лучевой борозде. A. ulnaris только в нижних двух третях проецируется по линии, проведенной от внутреннего надмыщелка плеча к лучевому краю гороховидной… [читать подробенее]

Передняя область предплечья (regio antebrachii anterior)

Область покрыта тонкой и нежной кожей. В подкожной клетчатке лежат v. cephalica antebrachii (снаружи) и v. basilica antebrachii (кнутри) с их многочисленными ветвями, а также медиальный и латеральный кожные нервы предплечья. Следующий слой— поверхностная фасция. Собственная фасция предплечья, покрывая общим футляром предплечье, отдает отроги, разделяющие предплечье на три фасциальных ложа. Передняя и задняя лучевые межмышечные перегородки вместе с костями предплечья и межкостной мембраной ограничивают переднее и наружное ложе. Отрог собственной фасции, прикрепляясь к заднему краю локтевой кости, отделяет переднее фасциальное вместилище от заднего. Возникают три ложа: сгибателей кисти и пальцев, наружных разгибателей кисти, тыльных разгибателей кисти и пальцев.

Ложе сгибателей разделяется дополнительно фасциальной перегородкой, идущей параллельно межкостной мембране, на поверхностное и глубокое фасциальные вместилища. За собственной фасцией лежит первый слой мышц (снаружи внутрь) (рис. 168): m. brachioradialis, m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris. Во втором слое залегает m. flexor digitorum superficialis. В третьем слое, лежащем под глубоким листком фасции предплечья, снаружи располагается m. flexor pollicis longus, снутри — m. flexor digitorum profundus. Четвертый слой представлен m. pronator quadratus, который располагается на 2—З см выше шиловидных отростков и следует от локтевой к лучевой кости.

Рис. 168. Передняя поверхность и поперечные распилы предплечья. 1 — m. biceps brachii; 2 — а. и v. brachialis; 3 — n. medianus; 4 — n. ulnaris и a. collateralis ulnaris superior; 5 — m. brachialis; 6 — aponeurosis m. bicipitis; 7 — m. pronator teres; 8 — m. flexor carpi radialis; 9 — m. palmaris longus; 10 — m. flexor carpi ulnaris; 11 — m. flexor digitorum sublimis; 12 — а. и n. ulnaris; 13 — r. superficialis n. radialis; 14 — a. radialis; 15 — m. brachioradialis; 16 — общее начальное брюшко сгибателей; 17 — m. flexor digitorum profundus; 18 — m. pronator quadratus; 19 — m. flexor pollicis longus; 20 —r. profundus n. radialis; 21 — n. radialis; 22 — локтевая кость; 23 — m. anconeus; 24 — m. extensor carpi ulnaris; 25 — m. supinator; 26 — m. extensor digitorum; 27 — m. extensor carpi radialis brevis; 28 — m. extensor carpi radialis longus; 29 — m. extensor pollicis longus; 30 — m. extensor pollicis brevis; 31 — m. extensor digiti minimi; 32 — n. и vasa interossea posterior; 33 — m. abductor pollicis longus; 34 — m. flexor pollicis longus.

Между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis в лучевой борозде проходит лучевая артерия с двумя венами-спутницами. Кнаружи от артерии лежит поверхностная ветвь лучевого нерва, которая иннервирует m. brachioradialis и в нижней трети подходит под сухожилие плечелучевой мышцы, прободает фасцию и уходит на тыл предплечья, кисти, пальцев.

Между m. flexor carpi ulnaris и m. flexor digitorum superficialis в локтевой борозде располагается локтевая артерия с сопутствующими венами и кнутри от нее — локтевой нерв. Нерв иннервирует на предплечье локтевой сгибатель кисти и две прилегающие головки глубокого сгибателя пальцев (к IV и V пальцам).

Срединный нерв проникает между двумя головками круглого пронатора и направляется к средней линии предплечья, залегая вместе с a. mediana (ветвь локтевой артерии или а. interossea anterior) между поверхностным и глубоким сгибателем пальцев. Срединный нерв иннервирует все сгибатели кисти и пальцев, за исключением локтевого сгибателя и локтевой части глубокого сгибателя пальцев. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит под фасцию в борозду, образованную сухожилиями лучевого сгибателя кисти (латерально) и поверхностного сгибателя пальцев (медиально).

В нижней трети предплечья в ложе сгибателей находится пространство Пирогова. Оно ограничено спереди глубоким сгибателем пальцев, сзади — квадратным пронатором с межкостной перегородкой и выполнено клетчаткой. Здесь развиваются глубокие флегмоны.

На межкостной перегородке располагается a. interossea anterior (ветвь общей межкостной артерии) вместе с сопровождающими венами и ветвью срединного нерва. Артерия посылает ветви к глубоким сгибателям, а также питает кости предплечья. Она обеспечивает коллатеральное кровообращение при перевязке лучевой или локтевой артерии.

Тестовые задания

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ Тема № 1: Топография верхней и нижней конечностей Какими мышцами образована передняя стенка подмышечной впадины? большой грудной и подключичной мышцами; большой грудной и малой грудной мышцами; малой грудной и медиальной поверхностью плечевой кости; медиальной поверхностью плечевой кости и передней зубчатой мышцей; длинной головкой двуглавой мышцы плеча и малой грудной мышцей. Чем образовано трехстороннее отверстие? сухожилием длинной головки трехглавой мышцы плеча; хирургической шейкой плечевой кости; краем сухожилия широчайшей мышцы спины; подлопаточной мышцей; надостной мышцей. Какие образования проходят через четырехстороннее отверстие? передняя артерия, огибающая плечевую кость; задняя артерия, огибающая плечевую кость; артерия, огибающая лопатку; подмышечный нерв; срединный нерв. Какие завороты образует капсула плечевого сустава? подмышечный; дельтовидный; подключичный; подлопаточный; межбугорковый. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области плеча? лучевой нерв; срединный нерв; плечевые вены; плечевая артерия; подмышечная артерия. Сколько фасциальных лож образует собственная фасция на плече? одно; два; три; четыре; пять. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка задней области плеча? лучевой нерв; срединный нерв; глубокие вены плеча; плечевая артерия; глубокая артерия плеча. В каком канале проходит основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча? запирательном; приводящем; плечемышечном; отводящем; мышечнокожном. Какие вены в локтевой области обычно используются для пункции и катетеризации с диагностической и лечебной целями? v. basilica; v. cephalica; v. brachialis; v. mediana cubiti; v. ulnaris. Каой нерв проходит между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости? локтевой; лучевой; срединный; мышечно-кожный; подмышечный. Сколько слоев мышц можно выделить в средней трети переднего отдела предплечья? один; два; три; четыре; пять. Между какими слоями мышц располагается клетчаточное пространство Пирогова? первым и вторым; вторым и третьим; третьим и четвертым; четвертым и пятым. Сколько сосудисто-нервных пучков проходят в средней трети переднего отдела предплечья? один; два; три; четыре; пять. Какие борозды различают в нижней трети предплечья? лучевая; локтевая; медиальная; латеральная; срединная. Какие мышцы располагаются в наружном ложе передней области предплечья? плечелучевая мышца; длинный разгибатель забястья; короткий разгибатель запястья; лучевой сгибатель запястья; локтевой сгибатель запястья. Что располагается в срединной борозде в нижней трети предплечья? лучевая артерия; локтевая артерия и локтевой нерв; срединный нерв; передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия. Какими образованиями представлен сосудисто-нервный пучок задней области предплечья? глубокая ветвь лучевого нерва; поверхностная ветвь лучевого нерва; лучевой нерв; задняя межкостная артерия; локтевая артерия. Что проходит в лучевом канале запястья? лучевая артерия; поверхностная ветвь лучевого нерва; сухожилие лучевого сгибателя запястья; срединный нерв; срединная артерия. Сухожилия каких мышц проходят через канал запястья? локтевого сгибателя запястья; поверхностного сгибателя пальцев; глубокого сгибателя пальцев; лучевого сгибателя запястья; длинного сгибателя большого пальца. Сколько фасциалъных вместилищ имеется в ладонном отделе кисти? одно; два; три; четыре; пять. Что содержит среднее фасциальное ложе ладони? сухожилия поверхностных и глубоких сгибателей II-V пальцев; червеобразные мышцы; поверхностную артериальную ладонную дугу; лучевой нерв; срединный нерв. Чем обусловлена необходимость выделения «запретной зоны» в проксимальном отделе thenar? повреждение сухожилий сгибателей пальцев; повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; повреждение поверхностной артериальной ладонной дуги; повреждение двигательной ветви срединного нерва; повреждение мышц возвышения большого пальца. Как проецируется поверхностная ладонная дуга? на уровне лучезапястного сустава; на уровне головок пястных костей; на уровне проксимальной кожной складки запястья; на середине длины пястных костей. Что такое V образная флегмона? гнойный тендовагинит I и V пальцев; гнойный тендовагинит II и IV пальцев; гнойных тендовагинит II и III пальцев; гнойное поражение межмышечных промежутков возвышения I и V пальцев; флегмона клетчаточного пространства Пирогова. Чем объясняется необходимость срочного оперативного вмешательства при гнойном тендовагините сухожилий сгибателей пальцев? опасностью распространения гноя в клетчаточное пространство Пирогова; опасностью перехода процесса на костные ткани; опасностью омертвения сухожилий вследствие сдавления их брыжейки; опасностью развития сепсиса; опасностью восходящего распространения гноя по клетчаточным пространствам верхней конечности. Где следует делать разрезы на пальцах кисти при гнойном тендовагините? на ладонной поверхности; на боковых поверхностях вне межфаланговых суставов; на задней поверхности; в области ногтевой фаланги; на передне-боковых поверхностях. На какие отделы делится пространство под паховой связкой? грыжевую лакуну; мышечную лакуну; сосудистую лакуну; бедренное кольцо. Что выходит через мышечную лакуну? бедренная артерия; бедренный нерв; бедренная вена; подвздошпо-поясничная мышца; большая приводящая мышца. Что является стенками бедренного канала? бедренная вена; паховая связка; лакунарная связка; поверхностный листок широкой фасции бедра; глубокий листок широкой фасции бедра. Какие образования выходят через надгрушевидное отверстие в ягодичной области? половой сосудисто-нервный пучок; седалищный нерв; задний кожный нерв бедра; нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок; верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. Для каких групп мышц существуют фасциальные футляры на бедре? разгибателей; сгибателей; пронаторов; супинаторов; приводящих. Как располагаются элементы бедренного сосудисто-нервного пучка снаружи внутрь в верхней трети бедра? вена, нерв, артерия; нерв, вена, артерия; артерия, нерв, вена; артерия, вена, нерв; нерв, артерия вена. Назовите стенки приводящего канала. m. adductor longus; m. adductor magnus; m. vastus medialis; m. vastus intermedius; lamina vastoadductoria. Чем образованы стенки запирательного канала? запирательным отверстием; запирательной бороздой лобковой кости; запирательной мембраной; запирательной фасцией; запирательными мышцами. Какими мышцами образована подколенная ямка? полусухожильной; полуперепончатой; двуглавой мышцей бедра; икроножной; большой приводящей. Чем образовано дно подколенной ямки? подколенной фасцией; жировой клетчаткой; planum popliteum femoris; подколенной мышцей; капсулой коленного сустава. Какие связки укрепляют коленный сустав сзади? передняя и задняя крестовидные связки; косая подколенная связка; большеберцовая коллатеральная связка; дугообразная подколенная связка; малоберцовая коллатеральная связка. Перечислите стенки голенно-подколенного канала. икроножная мышца; комбаловидная вышца; длинный сгибатель пальцев; длинный сгибатель большого пальца; задняя большеберцовая мышца. Сколько отверстий имеет голенно-подколенный канал? два входных и два выходных; одно входное и два выходных; одно входное и три выходных; два входных и три выходных; одно входное и одно выходное. Что проходит через нижний мышечно-малоберцовый канал? общий малоберцовый нерв; поверхностный малоберцовый нерв; глубокий малоберцовый нерв; малоберцовая артерия; задняя большеберцовая артерия. С какой стороны целесообразно проводить спицу в бугристости большеберцовой кости при скелетном вытяжении, чтобы не повредить общий малоберцовый нерв? спереди; с латеральной стороны; с медиальной стороны; сзади; сверху. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка передней области голени? передняя большеберцовая артерия и одноименная вена; задняя большеберцовая артерия и одноименная вена; большеберцовый нерв; поверхностный малоберцовый нерв; глубокий малоберцовый нерв. Какие образования входят в состав основного сосудисто-нервного пучка задней области голени? передняя большеберцовая артерия и одноименная вена; задняя большеберцовая артерия и одноименная вена; большеберцовый нерв; поверхностный малоберцовый нерв; глубокий малоберцовый нерв. Какие связки укрепляют голеностопный сустав? дельтовидная связка; пяточно-малоберцовая связка; передняя таранно-малоберцовая связка; задняя таранно-малоберцовая связка; латеральная таранно-пяточная связка; Что проходит в пяточном канале? медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены; сухожилие длинного сгибателя большого пальца; сухожилие задней больше берцовой мышцы; сухожилие длинного сгибателя пальцев; пяточные сосуды и нервы. Какие образования проходят в лодыжковом канале? медиальные и латеральные подошвенные артерии и вены; задние большеберцовые сосуды; сухожилие длинного сгибателя большого пальца; большеберцовый нерв; сухожилие длинного сгибателя пальцев. Какие образования проходят в лодыжковом канале? сухожилие короткой малоберцовой мышцы; сухожилие длинной малоберцовой мышцы; сухожилие длинного сгибателя большого пальца; сухожилие задней большеберцовой мышцы; сухожилие длинного сгибателя пальцев. Какими ветвями иннервируется кожа тыла стопы? n. suralis; n. saphenus; n. tibialis; n. peroneus profundus; n. peroneus superficialis. Сколько фасциалъных вместилищ имеется на подошвенной поверхности стопы? одно; два; три; четыре; пять. Сколько сосудисто-нервных пучков имеется на подошве? один; два; три; четыре; пять. Тема № 2: Операции на сосудах, нервах, сухожилиях костях и суставах конечностей Что такое «прямой доступ к артерии»? прямолинейный разрез; разрез, ориентированный по продольной оси конечности; доступ строго по проекционной линии артерии; доступ вне проекционной линии; доступ, не связанный с необходимостью отодвигания мышц. Перечислите временные способы остановки кровотечений. наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе; наложение сосудистого шва; прижатие сосуда в ране; наложение зажимов на сосуд. Перечислите механические способы остановки кровотечений. наложение жгута; перевязка сосуда; наложение сосудистого шва; наложение зажимов на сосуд; тугая тампонада раны. Какие выделяют способы перевязки артерий в зависимости от места выполнения? в ране; под раной; на бедре; на протяжении; периартериально. В каких случаях применяют перевязку сосуда на протяжении? при кровотечениях из труднодоступных областей; при сильном кровотечении из раны; при кровотечениях из инфицированных и гнойных ран; при венозных кровотечениях; при высоких экзартикуляциях. Какие инструменты используются для перевязки артерии на протяжении? проводник Поленова; лигатурная игла Дешана; Г-образный зажим; зажим Блелока. Какие требования предъявляются к сосудистому шву? герметичность; прочность; отсутствие сужения по линии шва; соприкосновение по линии шва только интимой; шовный материал не должен проникать в просвет сосуда. Как классифицируются сосудистые швы? боковые; механические; первичные; вторичные; циркулярные; ручные. Какие бывают способы тромбэмболэктомии? прямая; закрытая; открытая; непрямая; эндоваскулярная. Какие существуют способы пластики сосудов? аутопластика; аллопластика; ксенопластика; шунтирование; протезирование. В чем заключается принцип операции шунтирования сосудов? замена пораженного участка сосуда протезом; удаление тромба или эмбола из сосуда; создание обходного пути для кровотока; наложение бокового сосудистого шва; наложение циркулярного сосудистого шва. Каким образом можно классифицировать аневризмы? истинные; травматические; механические; расслаивающие; эрозивные. Какие группы операций применяются при варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей? по удалению вен; перевязка вен и коммуникантов; склеротерапия; по наложению анастомозов; шунтирование. Что такое «невролиз», или «невролизис»? разрушение нерва в месте поражения; освобождение нерва из рубцовых сращений; рассасывание нервного ствола; рубцовое ущемление нерва; ущемление нерва костными отломками. Что такое «неврома»? доброкачественная опухоль нерва; утолщение из нервных отростков и их оболочек, образующееся на центральном конце нерва; жгучие, невыносимые боли в дистальном отделе конечности при повреждении нерва; фантомные боли после ампутации; закрытие поперечного среза нерва соединительной тканью. Какой величины диастаз нужно оставлять между концами нерва при сшивании нерва? 1 мм; 2-3 мм; 4-6 мм; 7-10 мм; 11-20 мм. Какие оболочки нерва обычно включают в шов при соединении концов нерва? эндометрий; периневрий; эпиневрий; эндотелий; эпимизий. Что такое «тенотомия»? соединение концов поврежденного сухожилия; пересечение сухожилия; удаление сухожилия; пересадка сухожилия; замещение дефекта сухожилия другими тканями. Какие требования предъявляются к сухожильному шву? обеспечение герметичности; обеспечение гладкой поверхности сухожилий; недопущение разволокнения концов сухожилия; сохранение сосудов и кровоснабжения сухожилия; обеспечение прочности. Каким образом можно классифицировать швы сухожилий? первичный; вторичный ранний; вторичный поздний; боковой; циркулярный. Назовите основные моменты пункции суставов. максимальное сгибание конечности в пунктируемом суставе; перед пункцией кожу в области прокола необходимо сместить в сторону; количество вводимой в полость сустава жидкости не должно превышать количества выводимой; после пункции крупных суставов необходимо иммобилизировать конечность хотя бы на сутки. На что направлен артрориз? на создание анкилоза сустава; на создание условий, ограничивающих подвижность сустава; на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава; на сопоставление костных отломков; на иссечениефиброзных спаек в полости сустава. На что направлен артродез? на создание анкилоза сустава; на создание условий, ограничивающих подвижность сустава; на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава; на сопоставление костных отломков; на сопоставление суставных поверхностей. Какая операция направлена на восстановление подвижности в суставе? артрориз; артродез; артролиз; артропластика; тенодез. На что направлен артролиз? на создание анкилоза сустава; на создание условий, ограничивающих подвижность сустава; на создание условий, восстанавливающих подвижность сустава; на сопоставление костных отломков; на иссечениефиброзных спаек в полости сустава. Как классифицируется резекция суставов в зависимости от техники выполнения? внесуставная; частичная; внутрисуставная; полная. Назовите этапы консервативного лечения переломов. оперативный доступ к месту перелома; репозиция отломков; остеосинтез; иммобилизация конечности; реабилитация больного. Назовите переломы, которые лечатся только оперативным путем. открытые переломы; отрывные переломы апофизов костей; переломы с повреждением крупных сосудов и нервов; переломы диафизов костей; переломы с интерпозицией мягких тканей. Какие способы соединения костей существуют? накостный; внугрикостный; аутопластический; внекостный; компрессионно-дистракционный. По каким показаниям выполняется остеотомия? открытые переломы; врожденная и приобретенная деформация костей; неправильные анкилозы; укорочение конечности; остомиелит. Как классифицируются резекции кости в зависимости от объема выполнения? первичная; вторичная; полная; частичная; расширенная. Какие существуют виды круговых ампутаций? одномоментная; двухмоментная; трехмоментная; лоскутная; овальная. Как подразделяются лоскутные ампутации в зависимости от количества лоскутов? однолоскутные; двулоскутные; трехлоскутные; четырехлоскутные; пятилоскутные. Какие бывают ампутации в зависимости от способа укрытия опила кости? фасциально-пластические; мио-пластические; аллопластические; костно-пластические; тендо-пластические. Что такое «уровень ампутации»? место рассечения мягких тканей; место наибольшего разрушения мягких тканей; место перепила кости; место пересечения нервов; все перечисленные признаки. Для чего усекают концы нервов на расстоянии 5-6 см от уровня ампутации? для предотвращения развития невромы; для предотвращения развития фантомных болей; для предупреждения развития каузалгий; для того, чтобы сформировалась неврома небольших размеров; с целью лучшего заживления раны. Что такое «каузалгия»? нестерпимые боли в культе конечности; невыносимое чувство жжения на конце культи; ощущение сильных болей в несуществующей части конечности; формирование болезненного рубца на конце культи; формирование неподвижного рубца на конце культи конечности. Как обрабатывают сосуды при ампутации? сосуды перевязывают после распускания жгута; сосуды перевязывают перед распусканием жгута; сосуды перевязывают на 1,5-2 см от перерезанного конца; артерию и вену перевязывают вместе; на крупные сосуды накладывают лигатуру с прошиванием. Какие существуют способы обработки надкостницы при ампутациях? супрапериостальный; апериостальный; аллопериостальный; субпериостальный; транспериостальный. Какие виды протезов верхней конечности существуют? косметический; рабочий; тендоэлектрический; миотонический; биоэлектрический. Выберите определение реампутации. вторая по счёту ампутация; ампутация, выполненная через 48 ч; ампутация, выполненная в течение 7-8 дней; окончательная ампутация; повторная ампутация. Тема № 3: Топографическая анатомия и операции на голове Какие области выделяют в пределах свода черепа? лобно-теменно-затылочная; височная; теменная; область сосцевидного отростка; носовая. Какие ткани входят в состав скальпа? кожа и подкожная клетчатка; кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем; кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем и надкостница; кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем, надкостница и кость. Чем характеризуется гематома подкожной клетчатки лобно-теменно-затылочной области? имеет форму шишки; распространяется в пределах одной кости; имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области; свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области; определенную характеристику дать затруднительно. Чем характеризуется поднадкостничная гематома лобно-теменно-затылочной области? имеет форму шишки; распространяется в пределах одной кости; имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области; свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области; определенную характеристику дать затруднительно. Чем характеризуется подапоневротическая гематома лобно-теменно-затылочной области? имеет форму шишки; распространяется в пределах одной кости; имеет разлитой характер и свободно перемещается в пределах области; свободно распространяется на подкожную клетчатку височной области; определенную характеристику дать затруднительно. Какие слои клетчатки имеются в височной области? покожная; подапоневротическая; межапоневротическая; поднадкостничная; мышечно-костное. Какие мышцы вплетаются в надкостницу сосцевидного отростка? грудино-ключично-сосцевидная мышца; височная мышца; заднее брюшко двубрюшной мышцы; переднее брюшко двубрюшной мышцы; длиннейшая мышца головы; ременные мышцы головы и шеи. Какое образование образует заднюю границу треугольника Шипо? надпроходная ость и барабанно-сосцевидная щели; лицевой нерв; гребень сосцевидного отростка; сигмовидный синус; скуловая дуга. Из какого количества слоев состоят кости свода черепа? из одного; из двух; из трех; из четырех. Перечислите особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа. широкое анастомозирование между собой с обеих сторон; бедная сеть анастомозов между собой с обеих сторон; радиальный ход от основания к темени, как к центру; радиальный ход от основания к затылочному бугру, как к центру; своей адвентицией связаны с фиброзными волокнами, проходящими в подкожной клетчатке. Сколько этажей венозных сосудов различают в своде черепа? один; два; три; четыре; пять. Как следует поступать при первичной хирургической обработке, обнаружив в ране крупный костный осколок, связанный надкостницей с костями свода черепа? такой осколок следует удалить; такой осколок следует сохранить; при проникающем ранении головы осколок сохраняют; при непроникающем ранении головы осколок сохраняют; тактика зависит от опыта хирурга. Какие способы используют для временной остановки кровотечения из сосудов мягких тканей лобно-теменно-затылочной области? электрокоагуляция; использование кровоостанавливающих зажимов; прошивание раны вокруг сосуда; замазывание просвета сосудов восковой пастой; пальцевое прижатие сосудов по окружности раны. Какие способы используют для остановки кровотечения из сосудов губчатого вещества костей свода черепа? пальцевое прижатие наружной костной пластинки; использование специальных кровоостанавливающих зажимов; тампонада раны кетгутом; втирание восковой пасты в поперечный срез кости; раздавливание кости кусачками Люэра. Какие способы используют для остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки? электрокоагуляция; наложение швов на раны небольших размеров; пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки; ампонада синуса марлевыми турундами; перевязка. Какие ранения головы называются проникающими? связанные с повреждением костей свода черепа; связанные с повреждением вещества мозга; связанные с повреждением твердой мозговой оболочки; связанные с повреждением кожи; связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки. Какие ранения черепа называются открытыми? связанные с повреждением костей свода черепа; связанные с повреждением вещества мозга; связанные с повреждением твердой мозговой оболочки; связанные с повреждением кожи; связанные с повреждением мягкой мозговой оболочки. Как называется трепанация, при которой не сохраняется фрагмент кости? костно-пластическая; декомпрессионная; ламинэктомия; одномоментная; двухмоментная. Какой вид трепанации является только оперативным доступом к головному мозгу? костно-пластическая; декомпрессионная; ламинэктомия; одномоментная; двухмоментная. Какое осложнение может возникнуть в результате отклонения от передней границы треугольника Шипо при антротомии? паралич мимических мышц; кровотечение из сигмовидного синуса; повреждение головного мозга; осиплость голоса; коллаптоидное состояние. Какими отделами представлена боковая область лица? щечной областью; околоушно-жевательной областью; глубокой областью лица; носовой областью; глазничной областью. Какие отростки имеет жировое тело щеки? височный; глоточный; лобный; глазничный; крылонебный. Какие образования проходят в толще околоушной слюнной железы? наружная сонная артерия и ее конечные ветви; занижнечелюстная вена; ушно-височный нерв; лицевая вена; лицевой нерв. Какие слабые места имеются в околоушной слюнной железе? глоточный отросток; крылонебный отросток; височный отросток; нижняя поверхность железы, прилегающая к наружному уху; верхняя поверхность железы, прилегающая к наружному слуховому проходу. Как проводится проекционная линия выводного протока околоушной слюнной железы? по середине тела нижней челюсти; от основания козелка уха до угла рта; от наружного слухового прохода до середины расстояния от крыла носа к углу рта; от основания козелка уха к крылу носа; от угла челюсти к углу рта. Какие межфасциальные клетчаточные промежутки выделяют в глубокой области лица? межапоневротический; подапоневротический; височно-крыловидный; височно-сосцевидный; межкрыловидный. Какими мышцами ограничен височно-крыловидный промежуток? жевательной; височной; медиальной крыловидной; латеральной крыловидной; щечной. Перечислите конечные ветви лицевого нерва. краевая ветвь нижней челюсти; височная; шейная; скуловая; носовая. Назовите требования к хирургической обработке ран лица. косметичность; выполнение разрезов с учетом направления ветвей лицевого нерва; иссечение краев раны острым скальпелем; тщательный гемостаз; ушивание раны по слоям с точным сопоставлением ее краев. В каком направлении проводятся разрезы при гнойном паротите? в любом через точку наибольшей флюктуации; радиально от козелка уха с учетом хода ветвей лицевого нерва; вертикально, отступя кпереди на 1 см от козелка уха; дугообразный разрез. Каким образом выполняется расслоение мягких тканей железы при гнойном паротите? скальпелем одномоментно в точке наибольшей флюктуации; скальпелем по игле; лезвием безопасной бритвы; тупым способом; не имеет значения. Назовите положение пациента при вскрытии заглоточного абсцесса. лежа на больном боку; лежа на здоровом боку; сидя; стоя; через рот. Тема № 4: Топографическая анатомия и операции на шее Назовите границы внутреннего треугольника шеи. край нижней челюсти; трапециевидная мышца; грудино-ключично-сосцевидная мышца; ключица; срединная линия шеи. Назовите границы наружного треугольника шеи. край нижней челюсти; трапециевидная мышца; грудино-ключично-сосцевидная мышца; ключица; срединная линия шеи. Какие треугольники выделяют в пределах внутреннего шейного треугольника? лопаточно-трапециевидный; лопаточно-трахеальный; лопаточно-ключичный; подчелюстной; сонный. Какими анатомическими образованиями ограничен лопаточно-ключичный треугольник? верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; грудино-ключично-сосцевидной мышцей; ключицей; передним краем трапециевидной мышцы; нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Какими анатомическими образованиями ограничен сонный треугольник? верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы; грудино-ключично-сосцевидной мышцей; задним брюшком двубрюшной мышцы; передним краем трапециевидной мышцы; нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. Для обнажения какой артерии используется в качестве ориентира треугольник Пирогова? наружной сонной артерии; внутренней сонной артерии; общей сонной артерии; язычной артерии; позвоночной артерии. Сколько фасций на шее выделяют по классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко? одну; две; три; четыре; пять. Какая фасция делит шею анатомически на передний и задний отделы? первая; вторая; третья; четвертая; пятая. Выберите образования, для которых строит влагалище вторая фасция шеи (по Шевкуненко). грудино-ключично-сосцевидная мышца; поднижнечелюстная слюнная железа; околоушная слюнная железа; лопаточно-подъязычная мышца; трапециевидная мышца. Выберите образования, для которых строит влагалище висцеральный листок четвёртой фасции шеи (по Шевкуненко). общая сонная артерия; блуждающий нерв; подключичная артерия; внутренняя яремная вена; подключичная вена; органы шеи. Какие анатомические образования покрывает спереди пятая фасция шеи? ствол симпатического нерва; мышцы, расположенные на телах поперечных отростков шейных позвонков; длинные мышцы шеи; сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи; позвоночник. Между какими фасциями находится надгрудинное клетчаточное пространство? между 1-й и 2-й; между 2-й и 3-й; между 3-й и 4-й; между 2-й и 5-й; между 2-й и 4-й. Назовите замкнутые клетчаточные пространства шеи. надгрудинное межапоневротическое; превисцеральное; ретровисцеральное; предпозвоночное; поднижнечелюстное. Чем образовано пространство поднижнечелюстной слюнной железы? нижней челюстью; ключицей; второй фасцией шеи; третьей фасцией шеи; пятой фасцией шеи. Назовите сообщающиеся клетчаточные пространства шеи. надгрудинное межапоневротическое; превисцеральное; ретровисцеральное; основного сосудисто нервного пучка шеи; наружного треугольника шеи. Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с передним средостением? надгрудинное межапоневротическое; превисцеральное; ретровисцеральное; предпозвоночное; наружного треугольника шеи. Какие клетчаточные пространства шеи сообщаются с задним средостением? щитовидное; превисцеральное; ретровисцеральное; основного сосудисто-нервного пучка шеи; наружного треугольника шеи. Укажите стенки позадивисцерального пространства. собственная фасция шеи; лопаточно-ключичная фасция шеи; висцеральная пластинка внутришейной фасции; пристеночная пластинка внутришейной фасции; предпозвоночная фасции. Между какими анатомическими образованиями расположено клетчаточное пространство латерального треугольника шеи? первая фасция шеи; вторая фасция шеи; третья фасция шеи; четвёртая фасция шеи; пятая фасция шеи. Назовите рефлексогенные зоны шеи. основной сосудисто-нервный пучок; шейное сплетение; диафрагмальный нерв; плечевое сплетение; узлы пограничного симпатического ствола; синокаротидная зона. Какие элементы образуют основной сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи? общая сонная артерия; внутренняя яремная вена; блуждающий нерв; диафрагмальный нерв; наружная яремная вена. Какие элементы образуют латеральный сосудисто-нервный пучок наружного треугольника шеи? подключичная вена; плечевое сплетение; диафрагмальный нерв; симпатический ствол; подключичная артерия. На каком уровне чаще всего располагается бифуркация общей сонной артерии? на уровне угла нижней челюсти; на уровне верхнего края щитовидного хряща; на уровне подъязычной кости; на уровне середины щитовидного хряща; на уровне нижнего края щитовидного хряща. По каким признакам отличают в операционной ране наружную сонную артерию от внутренней? а) по наличию отходящих ветвей; б) по отсутствию боковых ветвей; в) по медиальному расположению; г) по латеральному расположению; д) по слабой пульсации сравнительно с внутренней сонной артерией. Куда чаще впадает грудной проток? в венозный угол Пирогова слева; в венозный угол Пирогова справа; двустороннее впадение в венозный угол Пирогова; грудной проток не имеет постоянного места впадения; плече-головная вена слева или справа. Какова скелетотопия гортани? от верхнего края C V до нижнего края СVI; от верхнего края CIV до нижнего края CV; от верхнего края CIV до нижнего края CVI; от нижнего края СIII, до верхнего края CVI; от верхнего края СIIIдо верхнего края CVI. Скелетотопия шейного отдела трахеи. от верхнего края Cv до нижнего края ТIV; от уровня яремной вырезки грудины до верхнего края ThV; от нижнего края CIV до верхнего края ThI1; от верхнего края CVII до верхнего края ThIII; от нижнего края CVI до нижнего края ThV. Какова топография паращитовидных желёз? вне собственной капсулы щитовидной железы; между фиброзной капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы; на передней поверхности щитовидной железы; у перешейка щитовидной железы; на задней поверхности боковых долей щитовидных желёз. Скелетотопия глотки. от основания черепа до СVI; от основания черепа до перехода в пищевод; от основания черепа до верхнего края СVIII; от основания черепа до уровня твёрдого нёба; от основания черепа до подъязычной кости. Какова синтопия шейного отдела пищевода? спереди – трахея; сзади – пятая фасция шеи, покрывающая длинные мышцы шеи; справа по задней поверхности – диафрагмальный нерв; в бороздах между трахеей и пищеводом – возвратные гортанные нервы; по обеим сторонам от пищевода – общие сонные артерии. В какое положение должен быть уложен больной для выполнения трахеостомии? а) на спине голова запрокинута кзади, под лопатки подложен валик б) на спине: голова повернута влево, под лопатки положен валик в) на спине, голова повернута влево, правая рука оттянута вниз г) полусидячее положение с запрокинутой кзади головой д) на правом или левом боку По отношению к какому анатомическому образованию различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии? по отношению к перстневидному хрящу по отношению к щитовидному хрящу по отношению к подъязычной кости по отношению к перешейку щитовидной железы по отношению к кольцам трахеи. Перечислите осложнения трахеостомии. неполное рассечение слизистой оболочки; ранение задней стенки трахеи и пищевода; повреждение возвратных нервов; миксидема; развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения. Что такое коникотомия? рассечение трахеи; рассечение гортани; рассечение щитовидной связки; рассечение щито-перстневидной связки. Перечислите основные приёмы профилактики рецидива токсического зоба при операции, предложенной О. В. Николаевым. минимальная травматизация тканей щитовидной железы; тщательный гемостаз; промывание раны раствором новокаина для удаления токсичных продуктов; оптимальная анестезия операционной области; дренирование послеоперационной раны. Перечислите осложнения резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву. тетания; ранение задней стенки трахеи и пищевода; повреждение возвратных нервов; миксидема; тиреотоксический криз. Какие возможны осложнения при нарушении целостности венозной стенки на шее? воздушная эмболия; тромбоэмболии; сепсис; флебит. Тема № 5: Топографическая анатомия и операции на грудной клетке и органах грудной полости Какие слои жировой клетчатки имеется в области грудной железы? премаммарнаная; парамаммарная; интрамаммарная; параареолярная; ретромаммарная. Какой фасцией грудной стенки образована капсула молочной железы? собственной фасцией груди; поверхностной; ключично-грудной; внутригрудной; молочная железа лежит вне фасции. По каким направлениям осуществляется отток лимфы в подмышечные лимфатические узлы? через передние грудные лимфатические узлы; через лимфатические узлы средостения; интрапекторально; транспекторально; субпекторально. Назовите дополнительные пути оттока лимфы от молочной железы. в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения; в подключичные лимфатические узлы; в надключичные лимфатические узлы; в поднижнечелюстные лимфатические узлы; в лимфатические узлы брюшной полости. Какое мнемоническое правило применяется для запоминания расположения элементов межреберного сосудисто-нервного пучка? НеВА; ВАНя; ВеНА; НАВ; такого правила нет. Какие части различают в мышечном отделе диафрагмы? медиастинальную; грудинную; реберную; поясничную; брюшную. Какие структуры проходят через отверстия, сформированные 8-образным перекрестом поясничных ножек диафрагмы? аорта; пищевод; нижняя полая вена; блуждающие нервы; грудной лимфатический проток. Назовите слабые места диафрагмы. пояснично-реберные треугольники; грудинно-реберные треугольники; треугольники Пти; аортальное отверстие; пищеводное отверстие. Что такое средостение? пространство, выполненное комплексом органов и сосудисто-нервных образований, ограниченное с боков медиастинальными плеврами; пространство между грудиной, позвоночником и аортой; полость, где располагаются аорта, пищевод и сердце; расположенные посредине органы полости груди; полость груди, лежащая между листками медиастинальной плевры. Где проходит граница между верхним и нижним средостением? по аорте; по пищеводу; по задней поверхности трахеи; за вилочковой железой; по верхнему краю корней легких. Какие листки различают в париетальной плевре? брюшной; шейный; реберный; диафрагмальный; медиастинальный. Что такое плевральный синус? полость в средостении; полость в лёгком; полость, куда заходит лёгкое; полость между рёбрами и средостением; Достарыңызбен бөлісу:

Передняя часть предплечья | Ключ Basicmedical

Предплечье — это часть верхней конечности между локтем и запястьем. Он разделен на передний отдел , и задний отдел , межкостной перепонкой , которая соединяет лучевую и локтевую части. Передний отдел предплечья содержит несколько мышц, которые сгибают запястье и пальцы. Предплечье поддерживается лучевой и локтевой.

Верхняя часть ulna несет венечный отросток и локтевой сустав, которые сочленяются с плечевой костью в локтевом суставе. Дистально локтевая кость узкая; его маленькая головка соединяется с лучевой костью через дистальный лучезапястный сустав и косвенно с запястными костями через межсуставной диск.

Радиус короче локтевой кости и расположен сбоку от предплечья. Его дистальный конец большой и сочленяется непосредственно с костями запястья в лучезапястном суставе.Проксимально кольцевая связка лучевой кости связывает головку лучевой кости с локтевым суставом и обеспечивает вращение предплечья, необходимое для пронации и супинации. Расположение лучевой кости и локтевой кости уникально тем, что вес переносится с запястья на лучевую кость, а затем на плечевую кость через локтевую кость.

Мышцы

Мышцы в переднем отделе предплечья (рис. 21.1 и 21.2) можно разделить на поверхностную группу из пяти мышц и глубокую группу из трех мышц.От латерального к медиальному, поверхностная группа включает

РИСУНОК 21.1 Поверхностные мышцы передней поверхности правого предплечья.

РИСУНОК 21.2 Поперечный разрез правого предплечья (вид от дистального к проксимальному).

Поверхностные мышцы имеют аналогичное происхождение от сухожилия общего сгибателя, которое начинается от передней части медиального надмыщелка плечевой кости. Мышца flexor digitorum superficialis уникальна тем, что имеет три исходных головки (Таблица 21.1) и направляет четыре сухожилия к средней фаланге указательного, среднего, безымянного и мизинца. Поверхностный сгибатель пальцев , и другие поверхностные мышцы сгибают руку и пальцы.

ТАБЛИЦА 21.1 Мышцы переднего предплечья

Глубокие мышцы в переднем отделе предплечья — это

Мышца сгибатель пальцев большого пальца мышца возникает из верхних трех четвертей медиальной и передней поверхности локтевой кости. и межкостная перепонка (рис.21.3). Он прикрепляется к основанию дистальных фаланг медиальных четырех пальцев через четыре сухожилия.

РИСУНОК 21.3 Глубокие структуры передней поверхности правого предплечья.

Мышца flexor pollicis longus отходит от верхних двух третей передней поверхности лучевой кости и входит в дистальную фалангу большого пальца. Глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца сгибают пальцы и помогают сгибать руку.

Мышца pronator quadratus берет начало от дистальной передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к медиальной и передней поверхностям дистального конца лучевой кости. Благодаря этому уникальному расположению он действует для пронации предплечья.

Нервы

Срединный нерв (от C6 до T1) обеспечивает основную иннервацию передней поверхности предплечья, так как он иннервирует 8 мышц. Он берет начало от плечевого сплетения, спускается в руку и переходит в локтевую ямку, где снабжает мышцы круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья и длинной ладонной мышцы.В локтевой ямке срединный нерв проникает в мышцу круглого пронатора и, покидая эту мышцу, разветвляется, отдавая передний межкостный нерв

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

21 Передняя часть предплечья

Поверхностная передняя мышца предплечья: анатомия и функция

Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Гордана Сендик
Последний раз отзыв: 30 сентября 2021 г.
Время чтения: 8 минут

Поверхностные передние мышцы предплечья

Поверхностные передние мышцы предплечья s Поверхностные передние мышцы предплечья представляют собой группу из пяти мышц, расположенных в переднем (сгибательном) отделе предплечья.Эти мышцы включают круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и поверхностный сгибатель пальцев.

Поверхностные передние мышцы предплечья имеют общее происхождение от сухожилия общего сгибателя, которое отходит от медиального надмыщелка плечевой кости. Большинство мышц из этой группы иннервируются срединным нервом (C6-C7), за исключением локтевого сгибателя запястья, который получает иннервацию через локтевой нерв (C7-T1).

Все мышцы в этом отсеке работают синергетически, производя движения руки и пальцев .В частности, они отвечают за сгибание, приведение и отведение руки в лучезапястном суставе, а также за сгибание пальцев в пястно-фаланговых (MCP) и проксимальных межфаланговых (PIP) суставах. Только круглая мышца пронатора действует специфически на проксимальный лучевой сустав, вызывая пронацию предплечья.

Эта статья познакомит вас с анатомией и функцией поверхностных передних мышц предплечья.

Основные сведения о поверхностных передних мышцах предплечья

Определение и функции	Группа из пяти мышц, находящихся в поверхностном слое переднего отдела предплечья, в основном отвечающих за движения предплечья, кисти и пальцев
Мышцы	Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев
Иннервация	Все поставляются срединным нервом, за исключением локтевого сгибателя запястья, который снабжается локтевым нервом
Кровоснабжение	Локтевая артерия, лучевая артерия, плечевая артерия

Пронатор круглой мышцы

Круглый пронатор — наиболее латерально расположенная мышца из поверхностных передних мышц предплечья.Он состоит из двух головок (плечевой и локтевой), каждая из которых берет начало с отдельного участка. Головка плечевой кости берет начало от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости, а головка локтевой кости — от венечного отростка локтевой кости. Волокна обеих мышечных головок сходятся в единое сухожилие, которое прикрепляется к бугристости пронатора на боковой поверхности лучевой кости.

Мышца круглого пронатора получает иннервацию через срединный нерв (C6, C7) и кровоснабжение через плечевую, лучевую и локтевую артерии.Основным действием круглого пронатора является пронация предплечья в проксимальном лучевом суставе, а также сгибание предплечья в локтевом суставе.

Начните с анатомии передних мышц предплечья, изучив наши видео, тесты, схемы и статьи.

Радиальный сгибатель запястья

Радиальный сгибатель запястья — веретенообразная мышца предплечья, расположенная медиальнее мышцы пронатора круглого. Он берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и спускается внутри медиально к середине предплечья, где переходит в длинное сухожилие.Сухожилие проходит под удерживателем сгибателя и прикрепляется к основанию пястных костей 2-3 .

Как и большинство мышц в этом отделе, он иннервируется срединным нервом (C6, C7) и васкуляризован ветвями возвратной локтевой и лучевой артерий. Сокращение лучевого сгибателя запястья вызывает движения кисти в лучезапястном суставе. Его основные действия включают сгибание запястья и отведение запястья (радиальное отклонение).В меньшей степени мышца способствует пронации предплечья.

Чувствуете себя немного подавленным? Изучите прикрепления, иннервацию и функции поверхностных передних мышц предплечья быстрее и проще с нашими таблицами мышц!

Локтевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья — самая медиальная мышца этой группы . Он берет начало от двух голов; плечевой и локтевой. Головка плечевой кости отходит от медиального надмыщелка плечевой кости, а головка локтевой кости отходит от локтевой кости и проксимальных двух третей задней поверхности локтевой кости.Головы сходятся в толстое сухожилие, которое затем прикрепляется к гороховидной и хаматной костям, а также к основанию пястной кости 5.

Это единственная мышца из этой группы, которая получает свою иннервацию через локтевой нерв (C7-T1). Кровоснабжение и этой мышцы происходит из задней возвратной локтевой артерии.

Flexor carpi ulnaris способствует сгибанию руки в лучезапястном суставе. Кроме того, он также участвует в приведении и (локтевое отклонение) кисти.

Длинная ладонная мышца

Длинная ладонная мышца — это самая поверхностная мышца поверхностных передних мышц предплечья. Он берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и спускается до середины предплечья, где становится сухожильным. Сухожилие продолжается по направлению к запястью, проходит поверхностно к удерживанию сгибателей и продолжает прикрепляться к ладонному апоневрозу.

Palmaris longus иннервируется, срединным нервом (C7, C8) и васкуляризовано передней возвратной локтевой артерией.

Длинная ладонная мышца в первую очередь взаимодействует с другими поверхностными передними мышцами предплечья и способствует сбалансированному сгибанию руки в лучезапястном суставе. Кроме того, он стабилизирует локтевой сустав и обеспечивает слабое сгибание 2–5 пястно-фаланговых суставов за счет натяжения ладонного апоневроза.

Поверхностный сгибатель пальцев

Поверхностный сгибатель пальцев — это самая большая мышца из поверхностных передних мышц предплечья.Он состоит из двух голов, названных в соответствии с их происхождением. Головка humeroulnar берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости и венечного отростка локтевой кости, тогда как головка лучевой кости берет начало от стержня лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия, которые проходят за удерживателем сгибателя и прикрепляются к средним фалангам пальцев 2-5.

Flexor digitorum superficialis иннервируется срединным нервом (C8-T1) и васкуляризируется локтевыми и лучевыми артериями.

Основная функция поверхностного сгибателя пальцев — сгибание 2-5 пальцев в суставах PIP и MCP. Кроме того, он способствует сгибанию руки в лучезапястном суставе.

Вы здесь, чтобы укрепить и проверить свои знания о передних мышцах предплечья? Попробуйте нашу викторину!

Клиническая заметка

Хроническая ложная деформация поверхностных передних мышц предплечья часто приводит к воспалению и увеличению соединительной ткани в сухожилии общего сгибателя в медиальном надмыщелке плечевой кости ( медиальный эпикондилит ).

Особенно это касается игроков в гольф, поскольку им постоянно приходится сгибать запястья для взмаха. По этой причине это состояние также называется «локоть гольфиста » .

Классическими симптомами являются боль, которая усиливается во время движений рук и затруднения при выполнении повседневных задач (например, нажатие на дверную ручку, дрожание рук). Примечательно, что бейсболисты-подростки также часто страдают медиальным эпикондилитом («локоть малой лиги»).Причина в том, что в детских костях есть центры окостенения, поскольку они все еще растут. Когда они испытывают сильное ложное напряжение, давление передается к апофизу, вызывая воспаление (апофизит) или даже деформацию.

Источники

Артикул:

• Сил, К. (2010). Функциональная анатомия: анатомия опорно-двигательного аппарата, кинезиология и пальпация для мануальных терапевтов. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott, Williams & Wilkins.
• Мур, К.Л., Далли А. Ф. и Агур А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Неттер, Ф. (2019). Атлас анатомии человека (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
• Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстраторы:

• Поверхностные передние мышцы предплечья (вид снизу) — Yousun Koh

Поверхностные передние мышцы предплечья: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Подробнее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Переднее предплечье

Переднее предплечье

# 5 — Передняя часть предплечья

1. Снимите глубокую фасцию с переднюю часть предплечья и запястья, стараясь не повредить нервы и сосуды запястья и кисти. Обратите внимание, но пока не удаляйте сгибатель retinaculum (N430).
2. Найдите пронатор круглой мышцы (737 / N429). Обратите внимание на две головы происхождения.Срединный нерв проходит между двумя головами.
3. Изолировать сгибатель лучевой мышцы запястья (737 / N429), длинная ладонная мышца (N429) (отсутствует примерно у 15% людей, эта мышца является сгибателем, оставшимся от амфибии) и сгибатель локтевой мышцы запястья (N429).
4. Найдите брахиорадиалис (745 / N429) (необычная мышца из-за функции сгибателя предплечья и иннервация радиальным n.) Откройте фасциальную плоскость медиальнее мышцы и найдите Поверхностная ветвь лучевого нерва (761 / N430). В лучевая артерия (N430) также должна быть очевидна. Следовать артерия к запястью. А поверхностная ладонная ветвь (N430) просто на уровне лучезапястного сустава может быть значительным.
5. Отрежьте часть pronator teres (N429), который берет начало от медиального надмыщелка.Сделай это прорежьте мясистый живот и отразите.
6. Определите flexor digitorum superficialis (738 / N430) мышца предплечья. Разрезать сгибатель пальцев superficialis от его прикрепления на лучевой кости и отражается медиально.
7. Следуйте срединный нерв (N456) пока не исчезнет глубоко в удерживатель сгибателей (680 / N456). Примечание:
   1. Мышечные ветви — к поверхностным мышцы, кроме локтевого сгибателя запястья
   2. Межкостная кость передняя (N431) — в глубокие мышцы, кроме локтевой половины глубокого сгибателя пальцев.
8. Рассечь Локтевая артерия (751 / N431) до точки, где он глубоко проникает в ладонный апоневроз. Примечание следующая ветка:
   1. Межкостная кость обыкновенная (N431) — проследите за этой артерией, отмечая ее деление на переднюю и заднюю Межкостные ветви .
   2. Следуйте передняя межкостная артерия (N431) до тех пор, пока она не исчезнет и не достигнет спины запястья, прокалывая межкостную перепонку.Сопровождается передняя межкостная ветвь срединного нерва. Ожидайте найти значительные изменчивость ветвления этих сосудов.
9. Найдите локтевой нерв (N431) и проведите им до запястья. Обратите внимание на следующие ветки в предплечье:
   1. Мышечный — до сгибателя запястья ulnaris и локтевая половина глубокого сгибателя пальцев.
   2. Кожа на спине и ладонях.
10. Разоблачить flexor digitorum profundus muscle (738 / N431) в предплечье.
11. Найдите сгибатель большого пальца длинная мышца (738 / N426). Он залегает глубоко на радиальной стороне.
12. Отодвигая сухожилия, найдите в пронатор квадратной мышцы (739 / N431). Обратите внимание на передний межкостная ветвь срединного нерва, питающая мышцу, бегущая глубоко к нему.
    

Предплечье — обзор | Темы ScienceDirect

Предплечье и кисть

Боль в предплечье может быть результатом тендинопатии, связанной с перегрузкой опорно-двигательного аппарата, защемления периферического нерва или шейной корешковой боли. Два основных синдрома тендинопатии включают неправильные названия: латеральный и медиальный эпикондилит. Боковой эпикондилит обычно называют «теннисным локтем», а точнее — тендинозом разгибателя запястья. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), а не латеральный надмыщелок, является основным местом патологии при гистологических исследованиях. ⁴⁶ Действительно, дегенеративные изменения (согласующиеся с ангиофибробластной гиперплазией) в ECRB, длинном разгибателе запястья и общем разгибателе пальцев возникают скорее из-за чрезмерного использования проксимального разгибателя запястья, чем из-за воспаления. В хронических случаях воспалительные клетки обнаруживаются редко, но наблюдаются микротрещины и рубцы. Часто наблюдается болезненность при пальпации в области латерального надмыщелка и боль при сопротивлении разгибанию запястья с вытянутым локтем и сопротивлению разгибанию длинного пальца в проксимальном межфаланговом суставе (рис.57.15). Симптомы проксимальной медиальной боли в предплечье и локте, обычно называемой « локтем игрока в гольф », также ошибочно называют медиальным эпикондилитом. Медиальный эпикондилит изначально развивается при истинном тендините мускулатуры сгибателя предплечья и может быть связан с болью и болезненностью при пальпации. над медиальным надмыщелком. Подобно латеральному эпикондилиту, на хронических стадиях воспалительный компонент значительно снижен, а проксимальные сухожилия сгибателей запястья демонстрируют дегенерацию и дезорганизованное рубцевание.Распространенные защемления периферических нервов, которые могут вызывать боль в предплечье, включают срединную невропатию, проксимальную в предплечье (синдром круглого пронатора или передний межкостный синдром) или дистально (синдром запястного канала). Синдром запястного канала является наиболее частым защемлением срединного нерва и наиболее частым защемлением периферических конечностей. Боль и парестезии могут быть локализованы в ладонной части кисти, включая ладонную часть большого пальца, указательный, длинную и радиальную половину безымянного пальца, и могут распространяться проксимально в предплечье и, реже, в плечо.Симптомы могут быть связаны с положительным движением руки (движение запястья облегчает боль) и могут усугубляться офисной работой, сгибанием запястья или ночным обострением. При осмотре перкуссия запястного канала (синдром Тинеля) может вызвать знакомые симптомы со стороны кисти или распространить симптомы проксимально в предплечье или предплечье (феномен Валлиё). В тяжелых случаях при осмотре можно увидеть атрофию тенара. Локтевая нейропатия может возникать на локтевом суставе или рядом с ним (аркада связки Струтера, локтевой канал, апоневроз локтевого сгибателя запястья, который также известен как дугообразная связка) или крючок хамата в запястье.Боль и парестезии могут возникать в локтевой части предплечья, а также в ладонной и тыльной сторонах мизинца и половины безымянного пальца. Пациенты могут жаловаться на ночные боли. Симптомы часто могут быть вызваны перкуссией по ходу локтевого нерва в локтевом канале или над грудинной костью запястья. Атрофия может быть замечена в минимальной приводящей мышце или первой дорсальной межкостной кости. Симптомы часто можно спутать с радикулопатией C8. Лучевая невропатия может возникать проксимально в плечевой кости и приводить к повреждению верхней подмышечной области (паралич субботней ночи, паралич молодоженов, паралич костыля) или спиральной борозды, или более дистально в предплечье (синдром супинатора, Аркада Фрозе) и вызывать задний межкостный синдром.Это гораздо реже, чем срединные или локтевые защемления. Слабость разгибателей пальцев наблюдается при заднем межкостном синдроме. Корешки шейных нервов, которые вызывают боль, обычно разделяют боль на три преобладающих типа: вентральное лучевое предплечье, дорсальное лучевое предплечье и дорсальное локтевое предплечье. Вентральная лучевая часть предплечья поражается со следующей частотой: C6 (44%), C7 (23%), C5 (14%), C8 (10%). ¹⁵ Дорсальная часть лучевого предплечья поражается с частотой C6 (67%), C7 (58%), C8 (33%). ¹⁵ Задняя часть локтевого сустава предплечья поражается с частотой C8 (67%), C7 (42%), C6 (23%). Рука также может быть вовлечена в шейную корешковую боль, а задний указательный палец вовлечен в C7 (52%), C6 (37%) и C8 (24%) радикулопатий. ¹⁵ Симптомы тыльного пятого пальца были выявлены у C8 (48%), C7 (33%) и C6 (30%). ¹⁵

У пациентов со стенозирующим теносиновитом Декервена наблюдается внутренняя боль в руке. Это состояние вызовет симптомы на лучевой стороне предплечья и в большом пальце и даст положительный результат теста Финкельштейна.Остеоартроз запястно-пястного сустава может вызывать боль в лучевой части запястья и кисти и часто сопровождается болью при движении или пальпации сустава. Эти состояния можно отличить от синдрома запястного канала или радикулопатии шейки матки на основе особенностей обследования, электродиагностического тестирования или диагностической визуализации.

Верхние конечности

Рекомендуемое чтение из Анатомия Грея для студентов

• стр.729 (Кубитальная ямка) — 744
• с. 751 (рука) — 785

Рекомендуемое чтение от Клинически ориентированная анатомия

• стр. 744 (предплечье) — 750 (разгибатель …)
• с. 755 (Артерии …) — 793 (Суставы …)

Рекомендуемое чтение от Essential Clinical Anatomy

• стр. 442 (предплечье) — 447 (разгибатель …)
• с. 451 (Нервы) — 470
• с.482–489

Основные поверхностные ориентиры передней части предплечья и ладонной кисти связаны с плечевой костью (медиальный и латеральный надмыщелки), гороховидной и гаматом (hamulus), двуглавой мышцей плеча, локтевым сгибателем запястья и сухожилиями лучевого сгибателя запястья, а также выступами тенара и гипотенара. Кожа, покрывающая переднюю часть предплечья и ладонную руку, иннервируется медиальным и латеральным кожными нервами предплечья, а также ладонными и пальцевыми ветвями срединного и локтевого нервов.

Кости и суставы, связанные с передней частью предплечья и ладонной кистью: плечевая, лучевая и локтевая кости, сочленяющиеся в локтевой сустав, лучевая, локтевая и запястная кость, сочленение лучезапястный сустав, запястные и пястные кости пястно-фаланговые суставы и проксимальные, промежуточные и дистальные фаланги в области межфаланговые суставы. Локтевой сустав движется при сгибании и разгибании и способствует пронации и супинации предплечья.Лучезапястный сустав движется при сгибании и разгибании, а также при отведении и приведении. Запястно-пястные суставы двигаются при сгибании и разгибании, отведении и приведении и оппозиции (только 1-й). Межфаланговые суставы сгибаются и разгибаются.

Антебрахиальная (глубокая) фасция, две ее межмышечные перегородки и межкостная перепонка делят предплечье на два отсека и третью область, подвижную подушечку. Межмышечные перегородки прикрепляются к лучевой кости и отделяют подвижный пыж (brachioradialis, и длинный и короткий разгибатель запястья) от передний (сгибатель) и задние (разгибательные) отсеки.

Мышцы переднего компартмента подразделяются на поверхностную группу, прикрепляющуюся частично к медиальному надмыщелку плечевой кости, и глубокую группу, частично прикрепляющуюся к лучевой, локтевой и межкостной перепонке. Ладонный апоневроз (глубокая фасция) имеет четкие продольно, поперечно и вертикально ориентированные фиброзные полосы, покрывающие структуры мягких тканей. Общая синовиальная оболочка проходит глубоко до ладонного апоневроза и продолжается с пальцевыми синовиальными влагалищами большого и 5-го пальцев.2-й, 3-й и 4-й пальцы имеют независимые синовиальные влагалища. Синовиальные влагалища пальцев покрыты фиброзными влагалищами сгибателей. Внутренние мышцы руки разделены на три ( Тенар гипотенар и межкостные) отсеки.

Сдерживающий слой сгибателя — это сильное фиброзное утолщение передней передне-плечевой фасции запястья. Он разделяется на поверхностную и глубокую пластинки. Локтевая артерия и нерв проходят между двумя пластинками ( Канал Гийона), примыкающий к хамулусу.Глубокая пластинка расщепляется сбоку, образуя туннель для сухожилие сгибателя лучевой мышцы запястья. Оставшиеся сухожилия сгибателей (поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца) и срединный нерв проходят глубоко в удерживатель сгибателя (поперечная связка запястья), проходя через канал запястья.

Мышцы переднего отдела предплечья активны в пронация, сгибание и пронация предплечья ( pronator teres), сгибание ( лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, flexor digitorum superficialis и flexor digitorum profundus), отведение (flexor carpi radialis) и аддукция (flexor carpi ulnaris) запястья, сгибание 1-го пальца ( flexor pollicis longus) и сгибание 2-5 пальцев (flexor digitorum superficialis и flexor digitorum profundus).Тенарные мышцы активны при сгибании (flexor pollicis brevis), отведении (abductor pollicis brevis), приведении ( adductor pollicis) и оппозиция ( opponens pollicis) 1-го пальца. Мышцы гипотенара активны при сгибании ( flexor digiti minimi brevis), отведение ( abductor digiti minimi) и оппозиция ( opponens digiti minimi) 5-го пальца. Мышцы межкостного отсека активны при пястно-фаланговом сгибании ( спинной и ладонное межкостное), межфаланговое разгибание (дорсальное и ладонное межкостное), отведение (дорсальное межкостное) и приведение (ладонное межкостное) 2-5 пальцев.

Срединный и локтевой нервы иннервируют мышцы переднего отдела предплечья. Возвратная ветвь срединного нерва и глубокая ветвь локтевого нерва иннервируют мышцы тенарного отдела руки. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы гипотенарного и межкостного отделов кисти.

Ветви лучевой, локтевой и передней межкостных артерий снабжают передний отдел предплечья.Ветви лучевой артерии снабдите тенарный отсек руки. Ветви поверхностной ладонной артериальной дуги подводят отсек гипотенара и 2–5-й пальцы. Ветви глубокой ладонной артериальной дуги снабжают межкостный отсек руки.

Оценка боли в локтевом суставе у взрослых

1. Чамбли Е.М., О’Коннор Ф.Г., Nirschl RP. Оценка травм локтя чрезмерной нагрузки. Ам Фам Врач .2000; 61 (3): 691–700 ….

2. Bryce CD, Армстронг А.Д. Анатомия и биомеханика локтя. Ортоп Клин Норт Ам . 2008; 39 (2): 141–154, v.

3. Видаль А.Ф., Дракос МС, Аллен А.А. Травмы сухожилий двуглавой и трехглавой мышцы. Clin Sports Med . 2004; 23 (4): 707–722, xi.

4. Мармит GI, Дюррант А.В. Спортивные травмы бицепса и трицепса. Clin Sports Med .2010. 29 (4): 555–576.

5. Хейтер К.Л., Giuffre BM. Чрезмерное использование и травмы локтя. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 2009; 17 (4): 617–638, т.

6. Габель Г.Т., Морри Б.Ф. Оперативное лечение медицинского эпикондилита. Влияние сопутствующей локтевой нейропатии в локтевом суставе. J Bone Joint Surg Am . 1995. 77 (7): 1065–1069.

7. Freehill MT, Safran MR. Диагностика и лечение повреждений коллатеральных связок локтевой кости у метателей. Curr Sports Med Rep . 2011; 10 (5): 271–278.

8. McCall BR, Каин Э.Л. младший Диагностика, лечение и реабилитация локтя метателя. Curr Sports Med Rep . 2005. 4 (5): 249–254.

9. Mariscalco MW, Салуан П. Травмы верхних конечностей у спортсмена подросткового возраста. Sports Med Arthrosc . 2011. 19 (1): 17–26.

10. Саляпонгсе А, Люк JD. Достижения в лечении медиальной боли в локтевом суставе у бейсбольных питчеров. Curr Sports Med Rep . 2003. 2 (5): 276–280.

11. Харири С., Safran MR. Травма коллатеральной связки локтевой кости у спортсмена, расположившегося над головой. Clin Sports Med . 2010. 29 (4): 619–644.

12. Cummins CA, Schneider DS. Травмы периферических нервов у бейсболистов. Нейрол Клин . 2008; 26 (1): 195–215, х.

13. Скотт А., Эш MC. Распространенные тендинопатии верхних и нижних конечностей. Curr Sports Med Rep . 2006. 5 (5): 233–241.

14. Гарг Р., Адамсон Г.Дж., Доусон, штат Пенсильвания, Шанквилер Дж. А., Розовый MM. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее бандаж на предплечье и шину на запястье для лечения латерального эпикондилита. J Хирургическая установка для плечевого локтя . 2010. 19 (4): 508–512.

15. Кау П., Деу Р. Синдром лучевого канала. В: Bracker MD. 5-минутная консультация по спортивной медицине. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания.: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011: 502–503.

16. Slabaugh MA. Травмы локтя. В: Seidenberg PH, Beutler AI, eds. Справочное руководство по спортивной медицине. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2008: 226–232.

17. Pattanittum P, Тернер Т, Зеленый S, Бухбиндер Р. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения боковой боли в локтевом суставе у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (5): CD003686.

18.Шапиро Б.Е., Престон, округ Колумбия. Запирающие и компрессионные невропатии. Мед Клин Норт Ам . 2009; 93 (2): 285–315, vii.

19. Харири С., McAdams TR. Травмы нервов около локтя. Clin Sports Med . 2010. 29 (4): 655–675.

20. Нил С.Л., Поля КБ. Ущемление периферического нерва и повреждение верхней конечности. Ам Фам Врач . 2010. 81 (2): 147–155.

21. Клиланд Дж. Ортопедическое клиническое обследование: научно обоснованный подход для физиотерапевтов.1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2005: 434–436.

22. Van Hofwegen C, Бейкер CL III, Бейкер CL мл. Эпикондилит в локте спортсмена. Clin Sports Med . 2010. 29 (4): 577–597.

23. Кэмпбелл WW, Ландау МЭ. Спорные невропатии защемления. Neurosurg Clin N Am . 2008; 19 (4): 597–608, vi – vii.

24. Аарон Д.Л., Патель А, Kayiaros S, Калфи Р. Четыре распространенных типа бурсита: диагностика и лечение. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2011. 19 (6): 359–367.

25. Торральба К.Д., Quismorio FP Jr. Инфекции мягких тканей. Rheum Dis Clin North Am . 2009. 35 (1): 45–62.

26. Эррера Ф.А., Питание РА. Хронический бурсит локтевого отростка. J Hand Surg Am . 2011; 36 (4): 708–709.

27. Белл С. Боль в локте и руке. В: Брукнер П., Хан К., ред. Клиническая спортивная медицина. 3-е изд. Сидней, Австралия: Макгроу-Хилл; 2006: 302–303.

28. Элленбекер Т.С., Печинский Т.Е., Дэвис Дж. Дж. Реабилитация локтя после спортивной травмы. Clin Sports Med . 2010. 29 (1): 33–60.

29. Young CC, Walrod B. Боковой эпикондилит. В: Bracker MD. 5-минутная консультация по спортивной медицине. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011: 356–357.

30. Бухбиндер Р, Джонстон Р.В., Барнсли Л, Ассенделфт WJ, Белл СН, Шмидт Н.Операция при боковой боли в локтевом суставе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (3): CD003525.

31. Кумбес Б.К., Биссет Л, Вичензино Б. Эффективность и безопасность инъекций кортикостероидов и других инъекций для лечения тендинопатии: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет . 2010. 376 (9754): 1751–1767.

32. Хаузер Р.А., Хаузер М.А., Бэрд Н.М. Доказательное использование пролотерапии декстрозой при скелетно-мышечной боли: обзор научной литературы. Дж. Пролотерапия . 2011; 3 (4): 765–789.

33. Дело М. Травмы коллатеральной связки локтевого сустава локтя. В: Bracker MD. 5-минутная консультация по спортивной медицине. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins; 2011: 616–617.

34. Вайнштейн П.С., Канозо Джей Джей, Wohlgethan JR. Долгосрочное наблюдение за инъекцией кортикостероидов при травматическом бурсите локтевого отростка. Энн Рум Дис . 1984. 43 (1): 44–46.

35. Локман Л. Лечение несептического бурсита локтевого отростка: трехэтапная методика. Врач Кан Фам . 2010; 56 (11): 1157.

36. Максвелл DM. Лечение несептического бурсита олекранона. Врач Кан Фам . 2011; 57 (1): 21.

37. Стивенс К.Дж., McNally EG. Магнитно-резонансная томография локтя у спортсменов. Clin Sports Med . 2010. 29 (4): 521–553.

38. Walz DM, Ньюман Дж. С., Конин Г.П., Росс Г.Эпикондилит: патогенез, визуализация и лечение. Рентгенография . 2010. 30 (1): 167–184.

39. Стадник М.Э. Боковой эпикондилит. Интернет-клиника МРТ — ноябрь 2003 г. http://www.radsource.us/clinic/0311. По состоянию на 12 марта 2014 г.

Плоский розовый налет на правом переднем предплечье

История болезни

32-летняя здоровая женщина европеоидной расы поступила с одиночным бессимптомным поражением на правом переднем предплечье. Впервые она заметила это поражение 4 года назад и не имела отношения ни к чему конкретному; она также отрицала последующие изменения в размере или внешнем виде.В анамнезе не было личных или семейных болезней.

Физикальное обследование

Физическое обследование выявило овальную, от розового до коричневого цвета, гладкую, но мелко морщинистую бляшку размером 12×6 мм (рис. 1). Пальпация была безболезненной, и поражение не исчезло при витропрессии.

Гистопатология

Гистопатологическое исследование эксцизионной биопсии показало полосу пролиферации веретенообразных клеток с параллельным распределением, расположенных на сосочковом и верхнем ретикулярном дерме, без распространения на подкожную клетчатку.Митозы были редкими, придаточные структуры, нервы и сосуды сохранились (рис. 2). Иммуногистохимическое окрашивание показало, что эти клетки были CD34-положительными, а факторы XIIIa и S100 отрицательными (рис. 3).

Диагноз

В совокупности морфологические и иммунофенотипические данные оказались наиболее совместимыми с бляшкообразной CD34-положительной фибромой кожи.

Курс и лечение

Эксцизионная биопсия была предложенным лечением без каких-либо осложнений.

Комментарий

Медальоноподобная гамартома дермальных дендроцитов (MDDH), также известная как бляшечко-подобная CD34-положительная фиброма кожи (PDF), была впервые описана Rodriguez-Jurado et al в 2004 году.1 Первоначальное удвоение терминологии было выяснено, поскольку исследования показали, что поражение не является гамартомой и не обладает дермальной дендроцитарной дифференцировкой. По этим причинам Кутцнер и его коллеги предложили внести поправку в номенклатуру PDF, расширив спектр этой опухоли.2

PDF — это редкое доброкачественное новообразование из веретено-клеточных клеток, которое классически проявляется как врожденное, бессимптомное, единичное, круглое или круглое. заплатка / бляшка треугольной формы на шее или туловище, чаще всего у женщин.3,4 Вышележащая кожа может быть розовой или коричневой, с мелкими морщинами и / или атрофией.5 В новой номенклатуре были описаны другие случаи, и это описание включало врожденные и приобретенные опухоли, поражения, расположенные на разных участках тела, а не на шее или багажник, а также отсутствие типичного внешнего вида. Фактически, есть сообщения о поражениях, расположенных на конечностях, руках и ногах, а также о случаях уплотненных и ангиоматозных бляшек, кожных узелков и поражений на ножке.4,5 Наш случай представляет собой приобретенную форму, однако клинически очень похожую на классическую картину.

Учитывая клиническую неоднородность, PDF может быть неправильно диагностирован как врожденный невус; фибробластический соединительнотканный невус; нейрофиброма; дерматофиброма; дерматомиофиброма; анетодермия; аплазия кожи; или, что наиболее важно, как протуберанская дерматофибросаркома (DFSP). Крайне важно проводить различие между DFSP и PDF, чтобы предотвратить ненужные широкие иссечения. 4

Гистология характеризуется полосообразной пролиферацией клеток веретена, которые сильно экспрессируют CD34.По этой причине основной дифференциальный диагноз ставится на DFSP. Таким образом, важно полностью охарактеризовать его гистологические и иммуногистохимические результаты и иногда добавлять цитогенетические и молекулярные исследования, когда сталкиваются с трудными или пограничными случаями.5 Иммуногистохимически опухолевые клетки положительны на CD34 и показывают переменную экспрессию фактора XIIIa и отрицательны для меланоцитов. маркеры (S100, MelanA, HMB45) .3

Нам кажется, что описание нашего случая является еще одним примером PDF-файла.Этот случай включал 21 случай этого редкого новообразования. Несмотря на их гистопатологическое сходство, они выявили значительную вариабельность клинических характеристик. Эти различия были связаны с началом поражения (врожденным или приобретенным), возрастом пациента на момент обращения, полом, местоположением и конкретными клиническими характеристиками, а также положительностью к фактору XIIIa.