Передняя большеберцовая мышца: Большеберцовый стресс синдром (ББСС) | Доктор Владимир Гонгальский

Большеберцовый стресс синдром (ББСС) | Доктор Владимир Гонгальский

Большеберцовый стресс синдром (ББСС), более известный как медиальный тибиальный стресс синдром — medial tibial stress syndrome (MTSS).  Американская академия хирургической ортопедии классифицирует эту патологию, как боль голени или внутри голени.

Большеберцовый стресс синдром, как правило, возникает после повторяющейся травмы мышечной ткани расположенной вокруг большеберцовой кости. Это передняя и задняя большеберцовые мышцы.

Это привычная травма для спортсменов, чаще – легкоатлетов. Травмируются мышцы, задействованные при беге и прыжках. Зона боли – средняя или нижняя 1\3 голени (см. рисунок выше). Общепринятое название патологии (medial tibial stress syndrome) – предполагает появление боли внутри голени. Страдают места прикрепления передней и задней большеберцовых мышц.

 

ББСС – одна из наиболее частых травм и случается не только у спортсменов, но и у лиц с другого рода нагрузкой на голени.

ББСС составляет приблизительно 15% травм при беге (от 13% до 17% по данным разных источников). У профессиональных танцоров – 22% и более. У 4%- 8% военных при общей физической подготовке, связанной с бегом.

Причина возникновения боли – резкие нагрузки, чаще с ускорениями. Более вероятно возникновение большеберцового стресс синдрома у нетренированных лиц,  не подготовленных к нагрузке или нагрузка без разминки. Возникший мышечный дисбаланс, дисбаланс мышц при нагрузке приводит к микротравматизации мышц и перенапряжению мест из прикрепления.  Возникают миофасциальные изменения с миафациальными болями и энтезитами.

В большеберцовом стресс синдроме могут также участвовать икроножная мышца (m. gastrocnemius), камбаловидная мышца (m.soleus), длинный сгибатель пальцев и др мышцы. Боль возникает при вовлечении соединительно-тканных волокон сухожилий мышц, которые вплетаются в надкостницу и тем самым фиксирует мышцу к большеберцовой кости. Зонами перегрузки при движении являются места прикрепления мышц, которые локально травмируются. Наиболее травматична перегрузка мышц при беге вверх и вниз по склону, по пересеченной местности, по твердой поверхности. Также травматизации способствует неудобная и изношенная обувь.

Лица, у который разово возник ББСС, склоны к рецидивам заболевания. Это обусловлено либо особенностями стереотипа движений и характером постоянных нагрузок, либо предрасположенностью соединительной ткани к воспалительным процессам.

Диагностика

Диагноз устанавливается доктором на основании подробного опроса пациента и врачебного осмотра, что предусматривает проведение пальпации, статического и динамического исследования разных групп мышц. Важно исключить стрессовый перелом, компрессию нервного ствола и сосудов, синдром задней большеберцовой артерии. Эти симптомы по своим проявлениям похожи на большеберцовый стресс синдром. Поэтому для выбора оптимальной тактики лечения важна инструментальная диагностика.

Рентгенография костей и мягких тканей голени крайне важна для оценки состояния голени: боль может быть обусловлена стрессовыми переломами или другими процессами в данном участке тела. Информативна МРТ диагностика костей голени и прилежащих мягких тканей. УЗИ исследование мягких тканей голени может быть весьма информативной, особенно для уточнения сосудистой патологии, выявления невропатий (патология нервных стволов, например — невринома), разрывов мышц и др.

Иногда, в сложных случаях и при длительно хронических болях, а также для проведения дифференциальной диагностики, возможно использование сцинтиграфии костной ткани.

Лечение

Типичным лечением в острых случаях ББСС являются покой, лед, обездвиживание (фиксация) близлежащих суставов (как правило — голеностопного) и постепенное возвращение к двигательным нагрузкам. Выздоровление наступает с уменьшением (уходом) воспаления в тканях. Обездвиживание сустава проводится при помощи ортеза и стелек, которые препятствуют излишним движениям и сопутствующей дополнительной травме мышц при их растяжении. Попросту – удерживание стопы в среднефизиологическом положении.

В ряде случаем следует поменять обувь для бега и ходьбы.

Для профилактики ББСС тренируют равновесие (balance training), для чего используют доску для балансирования (balance board).

Используют медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные препараты, локальную стероидную терапию, кальций совместно с витамином D при наличии показаний).

При длительном или хроническом большеберцовом стресс синдроме эффективна ударно-волновая терапии.

Метод ударно-волновой терапии позволяет «достать» глубокие рубцовые изменения и энтезиты в области надкостницы, а также проработать сами мышцы при локальных миофасциальных изменениях.

Руководитель Украинского института Неврологии
и Мышечно-скелетной медицины,
доктор медицинских наук В.В.Гонгальский 

Проблемы с сухожилием передней большеберцовой мышцы стопы

Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы чаще всего локализуются в пределах 2-3 см от точки его прикрепления.

Причиной разрыва может быть дегенерация сухожилия вследствие длительно существующего импинджмента, вызванного остеофитами таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного и плюснеклиновидного суставов, либо контактом с удерживателем разгибателей.

Разрывам чаще всего подвергается исходно измененное сухожилие, что обычно связано с нарушением его кровоснабжения.

Спонтанный разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (стрелки) чаще всего возникает в пределах дистальных 3 см сухожилия.

Разрывы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте 50-80 лет, количество их возрастает с возрастом.

До момента разрыва пациент никаких жалоб не предъявляет.

Незадолго до разрыва пациенты могут замечать появление небольшого узелка в области дегенерации сухожилия.

Разрывы сухожилия передней большеберцовой мышцы обычно возникают вследствие резкого подошвенного сгибания стопы.

У пациентов молодого возраста, более активных в физическом плане, обычно имеет место эпизод травмы, как правило, нетяжелой, а разрыв характеризуется появлением острого болевого синдрома в соответствующей области.

Пациента с разрывом сухожилия передней большеберцовой мышцы. А, В положении подошвенного сгибания стоп явных признаков разрыва сухожилия не видно. В, При тыльном сгибании стопы на передней поверхности правого голеностопного сустава отсутствует контур сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Провоцирующим разрыв фактором может стать, например, спуск по наклонной поверхности.

В момент разрыва пациент отмечает ограничение тыльного сгибания стопы, что чаще всего заставляет его уже вскоре после травмы обратиться за медицинской помощью.

У пациентов пожилого возраста разрыв происходит без травмы, и они нередко обращаются за помощью только через несколько недель или месяцев после разрыва с жалобами на свисание стопы.

Часто эти пациенты даже не помнят, что послужило причиной разрыва, а пациенты старческого возраста и вовсе не знают, что такой разрыв произошел.

Пациенты нередко описывают ощущение щелчка, сопровождающееся коротким эпизодом острых болевых ощущений в области передней поверхности голеностопного сустава, вслед за которыми в этой области развивается отек.

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы может сопровождаться формированием «опухоли» на передней поверхности голеностопного сустава.

В первые несколько часов после травмы пациенты могут испытывать сложности при ходьбе, однако болевой синдром достаточно быстро уменьшается.

Пациенты могут отмечать нарушение координации походки, «шлепание» стопой и невозможность ходить, не касаясь поверхности пальцами стопы. Со временем развивается атрофия передней большеберцовой мышцы.

Боль в голени при перегрузке

Боль в голени при перегрузке

Мышцы голени разделяются на переднюю, наружную и заднюю группу.

•  Передняя группа мышц голени.
Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка большеберцовой кости, латеральной фасции и межкостной мембраны. Мышца проходит на тыл стопы и крепится к 1 клиновидной и 1 плюсневой кости по подошвенной поверхности. Основная функция мышцы — это разгибание и супинация стопы. При ходьбе в фазу переднего толчка мышца удерживает стопу в положении разгибания и ограничивает прилегание стопы к опоре. В фазу опоры на всю стопу мышца осуществляет разгибание стопы, ограничивает сгибание и пронацию стопы, стабилизирует задний отдел стопы. В период переноса ноги по воздуху мышца вызывает разгибание в голеностопе, что обеспечивает свободное пронесение стопы над опорой. Сокращение мышцы играет роль в контроле над устойчивостью тела. Активность мышцы тем больше, чем выше скорость движения.
Длинный разгибатель пальцев начинается от верхнего конца костей голени, межкостной мембраны, фасции голени и крепится к основанию 1 и 2 фаланги 2-3-4-5 пальцев. Мышца разгибает  стопу и 2-3-4-5 пальцы, поднимает наружный край стопы, делает пронацию. При фиксированной стопе мышца разгибает голеностоп. Длинный разгибатель большого пальца начинается от малоберцовой кости и межкостной мембраны и крепится к 1 фаланге большого пальца. Мышца делает разгибание большого пальца и при фиксированной стопе участвует в разгибании голеностопа.  Третья малоберцовая мышца идет от мышцы длинного разгибателя пальцев и прикрепляется к 5 плюсневой кости. Мышца пронирует стопу.

Рис.  1.  Передняя группа мышц голени

• Наружная группа мышц голени, малоберцовые мышцы. 
Длинная малоберцовая мышца идет от малоберцовой кости  и от межкостной мембраны, проходит под наружной лодыжкой и крепится к 1 клиновидной кости и  плюсневым костям по подошвенной поверхности. Короткая малоберцовая мышца идет от малоберцовой кости к 5 плюсневой кости. Длинная малоберцовая мышца превосходит  в силе короткую малоберцовую мышцу в 2 раза. Обе малоберцовые мышцы выполняют функцию эверторов и пронаторов. При ходьбе в период переноса происходит нарастание активности малоберцовой мышцы перед контактом с опорой, что вызывает эверсию заднего отдела стопы. В фазу переднего толчка малоберцовая мышца пронирует стопу и предотвращает ее супинацию. В фазу опоры на всю стопу обе малоберцовые мышцы участвуют в сгибании голени на фиксированной стопе. Обе малоберцовые мышцы контролируют устойчивость тела в стоянии и ходьбе. Нарушение устойчивости тела вызывает рост активности малоберцовых мышц.

 

Рис. 2.  Наружная группа мышц голени

•  Задняя группа мышц голени.
Трехглавая мышца состоит из трех головок. Внутренняя и наружная головки образуют икроножную мышцу, которые начинаются от внутренних и наружных мыщелков бедренной кости. Глубокая головка или камбаловидная мышца идет от подколенной линии большеберцовой кости. Все три головки сливаются в единое ахиллово сухожилие, которое крепится к бугру пяточной кости. Камбаловидная мышца в полтора раза сильнее, чем обе головки икроножной мышцы. Трехглавая мышца является основным сгибателем стопы в голеностопном суставе. При ходьбе в фазу переднего толчка мышца сокращается в эксцентрическом режиме, ограничивает разгибание голеностопа и стабилизирует его. В фазу заднего толчка мышца имеет максимальную активность и осуществляет отталкивание ноги от опоры. Сокращение мышцы обеспечивает подъем тела вверх и движение вперед. Длинный сгибатель большого пальца начинается от малоберцовой кости и идет к основной фаланге большого пальца. Мышца делает сгибание большого пальца и стопы.  Длинный сгибатель пальцев идет от большеберцовой кости к 1 фаланге 2-3-4-5 пальцев. Мышца делает подошвенное сгибание пальцев.

Рис. 3. Задняя группа мышц голени

Задняя большеберцовая мышца идет от межкостной мембраны, проходит под медиальным мыщелком, прикрепляется к ладьевидной кости и клиновидным костям по подошвенной поверхности.  Это самый сильный инвертор стопы. Мышца делает сгибание и инверсию стопы в подтаранном суставе, приведение среднего отдела стопы, что обеспечивает супинацию всей стопы, является основным динамическим стабилизатором свода стопы и препятствует его опусканию. Напряжение мышцы определяет положение заднего отдела стопы и соотношение подвижности в заднем и переднем отделах стопы. Во время ходьбы в фазу переднего толчка имеет место эксцентрическая активность мышцы, которая противодействует пронации стопы. В фазе заднего толчка имеет место концентрическое сокращение мышцы, в результате чего происходит инверсия заднего отдела стопы. Подошвенная мышца начинается от латерального мыщелка бедра и прикрепляется к ахиллову сухожилию. Мышца участвует в сгибании стопы.

Рис.  4.  Соотношение передней и задней большеберцовой мышц с костями голени

В голени, как и в других сегментах ОДС, пространство, окруженное фасцией, где содержатся мышцы, сосуды и нервы,  называется компартментом. Фасции образуют на голени 4 мышечных  компартмента: передний, латеральный, глубокий задний и поверхностный задний. Сокращение отдельных мышц или их групп происходит внутри компартмента.

Частота встречаемости
Боль в мышцах голени распространена с частотой от 4% до 19% среди спортсменов и до 35% среди военнослужащих.  У спринтеров, бегунов на средние и длинные дистанции, а также футболистов боль в голени является наиболее распространенной жалоба со стороны опорно-двигательной системы. Частота жалоб колеблется от 13% до 20% (Gallo R.A.). Основным контингентом, предъявляющим жалобы на  дискомфорт в голени считаются взрослые бегуны-любители на длинные дистанции, которые пробегают за неделю более 50 км (Jacobs S.J.). 32% спортсменов с жалобами на боль в мышцах голени имеют в анамнезе травмы голеностопного сустава и голени. У танцоров боль присутствует в 20% случаев, у солдат первого полугода службы достигает 35%. У бегунов боль выявляют у 4-5% всех травм, связанных с физическими нагрузками (Gallo R.A.). У спортсменов боль в голени сопровождается слабостью мышц и приводит к усталости, изменению механики бега и перегрузке ОДС. Боль чаще всего встречаются у легкоатлетов, которые допускают ошибки на тренировке, перегружают нижние конечности, когда увеличивают дистанцию или скорость бега. К непосредственным причинам дискомфорта в ногах относится бег по твердой или неровной поверхности, неправильно подобранная обувь, кроссовки с недостаточной амортизирующими свойствами. 

Часто с болями ассоциируются следующие состояния: мышечный дисбаланс и гипертонус, особенно трехглавой мышцы, малоберцовых и  подошвенных мышц, которые ответственны за удержание стопы в правильном, физиологическом положении, дисбаланс мышц задней группы бедра и четырехглавой мышцы, высокий свод стопы, гиперпронация стопы, разная длина ног, большой угол сгибания в голеностопном суставе, большая ротация бедра внутрь или наружу.

В основе болевого синдрома лежат несколько заболеваний:
• Хроническое воспаление в области прикрепления мышц вдоль задней поверхности большеберцовой кости.
• Периостит в области периостально-фасциального соединения, вызванный постоянной тракцией фасции.
• Компартмент-синдром.
• Стрессовый перелом кортикального слоя большеберцовой кости

Рис.  5. Локализация боли при различных заболеваниях, слева направо: синдром медиального стресса голени, стрессовый перелом большеберцовой кости,  компартмент-синдром, стрессовый перелом малоберцовой кости

Большеберцовый стресс-синдром (БСС) или медиальный тибиальный стресс-синдром (МТСС) —- это состояние, которое характеризуется болью, локализующейся по внутренней поверхности голени в средней или нижней трети. В англоязычной литературе MTSS — это  Medial Tibial Stress Syndrome или shin splints — синдром медиального стресса голени, синдром медиального напряжения большеберцовой кости, является патологией, которую принято связывать с перегрузкой конечностей. Заболевание встречается у атлетов, занимающихся  спринтерским бегом, бегом на длинные дистанции, футболом,  волейболом или баскетболом. Синдром характерен для спортсменов, которые изменяют режим нагрузки, увеличивают её объем, меняют условия тренировки. В основе лежит перегрузка всех структур дистального отдела нижней конечности. Большеберцовая кость поражается под действием сжимающих сил, ориентированных вдоль кости, и изгибающих сил, которые вызывают деформацию кости в поперечном направлении. Изгибающая сила приводит к образованию сильного напряжения растяжения по внутренней стороне большеберцовой кости. Напряжение достигает своего максимума во время опоры на конечность.  Когда кость подвергается стрессу во время бега и прыжков, в большеберцовой кости начинается процесс ремоделирования, благодаря которому она становится прочнее. Ремоделирование кости протекает длительно и занимает несколько месяцев. За это время кость адаптируется к изменению условий нагрузки. У здоровых атлетов  резорбция кости является признаком адаптации к возрастающим нагрузкам. Здоровые спортсмены с БСС имеют чрезмерную нагрузку на большеберцовую кость, что вызывает снижение костной плотности ткани. Низкая плотность большеберцовой кости и изменение надкостницы и кортикала видны на МРТ и КТ. Рост нагрузки опережает способность организма ремоделировать кость что дает прогрессирующую хрупкость большеберцовой кости. При синдроме обычно возникает дисфункция передней и задней большеберцовой мышцы. При БСС возникает несоответствие между резорбцией кости и формированием кортикала большеберцовой кости  с последующей его перегрузкой. Анатомические данные свидетельствуют о том, что камбаловидная мышца, либо полоса апоневроза, которая соединяет медиальный край камбаловидной мышцы с заднее- медиальным краем большеберцовой кости и создает напряжение в надкостнице, когда мышца сжимается или растягивается (Moen M.H. ). В области соединения мышцы или фасции с костью возникает воспалительная реакция, которая является причиной боли.

Компартмент-синдром (CECS) — это патологический процесс, вызванный отеком в закрытом мышечном компартменте. Хронический компартмент-синдром развивается у молодых людей, которые выполняют повторяющиеся физические упражнения, такие как бег по земле, бег на коньках, езда на велосипеде. Во время физической нагрузки происходит увеличение объема мышц, которое может достигнуть 20%, что приводит к увеличению внутримышечного давления в отсеке, которое вызывает ишемию, нарушение микроциркуляции в тканях и боль. Ограничение притока крови к пораженной области приводит к временному повреждению близлежащих нервов и мышц. Неприятные ощущения развиваются постепенно во время физических упражнений и включают сжимающую боль по типу спазма, чувство покалывания в глубине мышечного массива. Виден отек и деформация мышцы, побледнение и похолодание пораженной области, есть затруднения при движениях в голеностопном суставе. Состояние улучшается по мере отдыха. Боль проходит самостоятельно в течение нескольких минут после прекращения работы мускулатуры.

Стрессовый перелом чаще всего наступает в результате перетренировок. В большеберцовой кости появляется поперечная тонкая трещина, которая распространяется на часть поперечника кости. Трещина локализуется в большеберцовой кости проксимальней уровня голеностопного сустава, а также бывает в малоберцовой кости. Стрессовый перелом осложняет периостит и фасциит, вызывает синдром хронического напряжения компартмента голени (CECS) При переломе имеется болезненность по передней поверхности большеберцовой кости.

Рис. 6.   Локализация стрессового перелома в средней трети большеберцовой кости	Рис. 7.   Стрессовый перелом большеберцовой кости в нижней трети

Симптомы
Наиболее характерным симптомом БСС является боль в голени. Боль локализуется в области прикрепления большеберцовой мышцы к большеберцовой кости.  Это жгучее, ноющее, или пульсирующее ощущение, которое распространяется вдоль внутреннего края или по задней поверхности большеберцовой кости в дистальных двух третях голени. Боль носит диффузный характер и бывает двусторонней. Боль усиливается при физической нагрузке. Во время нагрузки характер неприятных ощущений может меняться  и боль может становиться тупой.  Боль усиливается при охлаждении. В дебюте заболевания пациент ощущает боль в начале нагрузки. В легких случаях симптомы возникают после длительного бега. По мере развития патологического процесса, боль может оставаться во время нагрузки,  или быть в течение нескольких часов или дней после прекращения нагрузки. Когда заболевание приобретает характер хронического, голень становится все более болезненной и боль возникает после краткосрочной нагрузки во время бега или тренировки. При осмотре пациента виден легкий отек в болезненной области по внутренней поверхности голени. При пальпации внутреннего края большеберцовой кости ощущается болезненность, которая держится в течение нескольких дней после нагрузки.

 Рис.  8.  Синдром медиального стресса голени, воспалительная реакция и область болезненности

Предрасполагающие факторы
● Боли в голени чаще возникают у представителей женского пола. У женщин приблизительно в два раза больше шансов получить заболевание, чем у мужчин. Женщины имеют повышенный риск возникновения стрессовых переломов, что связано с гормональными особенностями и строением тела в виде большого бедренно-большеберцового угла и вальгусного положения голени и всей стопы. У женщин имеется особенность строения берцовых костей в виде малой площади поперечного сечения берцовых костей по сравнению с мужчинами. Костная масса вокруг продольной оси большеберцовой кости расположена асимметрично. Передний край большеберцовой кости отстоит дальше от оси кости, что приводит к увеличению напряжения при изгибе и делает кость менее устойчивой к действию изгибающей силы. У женщин нарушение  менструального цикла, отсутствие одного или двух циклов в год приводит к снижению плотности костной ткани и увеличению риска стрессовых переломов. У женщин пронация стопы  из-за широкого таза и вальгусного отклонения голени способствует повышенной нагрузке на область соединения костей с мышцами и фасциями, что ведет к воспалению надкостницы большеберцовой кости. По мнению Ferber R. и Pohl M.B. все негативные механические факторы сильнее действуют в женской ОДС, чем в мужской.
● Недостаточность мышц голени, слабые икроножные мышцы, которые не поглощают энергию толчков ноги об опору. Ослабление икроножных мышц способствует тому, что большеберцовая кость  теряет свой объем и прочность.
● Недостаточная физическая подготовка спортсменов и новобранцев.
● Избыточный вес тела.
● Неблагоприятные атмосферные условия  в виде холодной погоды.
При синдроме БСС встречается периостит и тендинит сухожилия мышц разгибателей стопы, стрессовый перелом, чему способствует действие ряда факторов.
● Особенности строения стопы, высокий свод стопы, жесткие, ригидные суставы стопы, которые недостаточно амортизирует ОДС при контакте с опорой.
● Гиперпронация стопы, избыточный поворот стопы вокруг своей  оси во внутрь ведет к воспалению сухожилия задней большеберцовой мышцы. При пронации стопы вектор реакции опоры смещается внутрь голени и стопы. Увеличивается нагрузка на медиальный край большеберцовой кости, где возникает дополнительное давление. Для противостояния пронации увеличивается напряжение мышц, которые осуществляют тракцию кости в месте ее прикрепления и вызывают соответствующую реакцию со стороны надкостницы  (Azevedo L.B. ). Гиперпронация стопы способствует изгибу большеберцовой кости во фронтальной плоскости и вызывает рост её напряжения.
● Большое напряжение в местах прикрепления мышц к большеберцовой кости приводит к реакции со стороны надкостницы, вызывают её воспаление, или периостит. Воспалительные явления не являются повсеместными и обнаруживаются при специальных исследованиях, как МРТ или КТ, либо при изучении гистологических препаратов большеберцовой кости.
●  Бег по твердой поверхности, резкое увеличение объема физической нагрузки способствуют тендиниту сухожилий разгибателей стопы. Тендинит возникает у спортсменов, которые практикуют бег по пересеченной местности и разной поверхности. Асимметричные движения нижних конечностей и большие колебания величины нагрузки вызывают избыточное напряжение и воспаление  сухожилия мышц разгибателей, которые теряют эластичность, становятся жесткими, что способствует травме сухожилий и ведет к уменьшению амплитуды движений в суставах.
● Бег по кривой траектории, как на кольцевой дорожке стадиона с постоянным поворотом в одну сторону способствует асимметричной нагрузке на ноги, увеличивает торсионные силы, которые действуют на голеностопный сустав и кости голени.
Диагностика
●  УЗИ показано при болях в мышцах голени, позволяет выявить изменения в мышцах и фасциях.
●  Стандартная  рентгенограмма в двух проекциях.
●  Сканирование костей.
●  На КТ и МРТ выявляют следующие изменения:
На томограмме виден отек и гиперемия надкостницы и костного мозга большеберцовой кости, диффузный рост  интенсивности ремоделирования костной ткани, распространение процесса на костный мозг по мере его прогрессирования, остеопения, снижение минеральной плотности кости, резорбция ткани кости с нарушением целостности кортикала у пациентов со стресс-синдромом. По мере улучшения состояния показатели плотности кости становится нормальными.
Лечение
Лечение болей в голени преимущественно консервативное. Это фонофорез с гидрокортизоном, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инъекции стероидов. нестероидные противовоспалительные препараты, подбор обуви, индивидуальные ортопедические стельки для контроля пронации.  Если нагрузка на ноги вызывает боль, то делают перерыв в занятии бегом. Боль может прекратиться сама по себе в течение месяца. Рекомендуют гидротерапию, ультразвук, электростимуляцию мышц нижних конечностей. Консервативная терапия первоначально направлена на коррекцию всех факторов перегрузки. Изменяют режим тренировок, программа бега становится дозированной с постепенным ростом нагрузки на конечности, что позволяет предотвратить перенапряжение костей и мышц голени. Если боль носит упорный характер голеностопный сустав и стопу иммобилизируют на несколько недель. Хирургическое лечение  показано при неэффективности консервативного лечения или при рецидиве процесса. Операция заключается в освобождении фасции голени для снятия напряжения или давления, которое обычно возникает в результате нарушения кровообращения. Делают рассечение фасции и резекцию края надкостницы большеберцовой кости, где крепятся фасция и мышца.
Лечение зависит от стадии заболевания.
● В острой фазе болезни осуществляют полный покой в течение  4-8 недель в зависимости от тяжести травмы. Рекомендуют отдых в сочетании с медикаментозным лечением для уменьшения симптомов, что позволяет осуществить безопасное возвращение к нагрузке.  Для обезболивания используют НПВП.  Инъекции кортикоидов в область наибольшей болезненности делают для уменьшения боли, когда пациент не занимается бегом. После выздоровления, прежде чем снова начать бегать, укрепляют атрофированные мышцы конечности, которая находилась в состоянии иммобилизации.
● В подострой фазе лечение направлено на изменение условий тренировки и устранение нарушений техники бега. Это уменьшение дистанции бега, его интенсивности и частоты, приблизительно наполовину от того, что было до начала заболевания. Рекомендуют заниматься бегом по ровной поверхности. Во время реабилитационного периода пациент выполняет бег на тренажере. По мере улучшения состояния спортсмен постепенно увеличивает интенсивность и продолжительность тренировок. В реабилитационную программу добавляют бег по пересеченной местности, если нагрузка переносится без дискомфорта и не вызывает боли. Если атлет приступил к тренировкам, то после нагрузки используют криотерапию с помощью пакетов со льдом и обезболивающий гель. Продолжительность криотерапии составляет 20 минут. Делают эксцентричную растяжку задней группы мышц голени и занимаются их укреплением.  Укрепляют четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра. Развивают мышцы туловища, мышцы живота, ягодиц и бедер для улучшения механики бега и предотвращения травмы от перегрузки.
Упражнения на растягивания важны, т.к. жесткие сухожилия и связки оказывают грубое воздействие на место прикрепления к кости, что дает хроническую микротравму. В реабилитационном периоде практикуют мануальную терапию для исправления деформации позвоночника и суставов, выведения ОДС из состояния мышечного дисбаланса. Ежедневно делают упражнения ЛФК для укрепления мышц нижних конечностей и для улучшения подвижности в суставах. Во время занятия бегом на голень надевают компрессионную шину, которая осуществляет фиксацию и давление на мышцы, что позволяет облегчить боль и улучшить проприорецепцию в конечности.  При тендините передней большеберцовой мышцы практикуют кинезиотейпинг.

Рис.  9.  Кинезиотейпинг при синдрома БСС	Рис. 10.   Кинезиотейпинг при тендините передней большеберцовой мышцы

Тренировку проприоцепции, поддержание баланса тела делают для поддержания равновесия тела. Основным инструментом для тренировки является балансировочная доска. Повышение уровня проприцептивного контроля повышает эффективность работы мышц, стабилизирует суставы, обеспечивает правильную позу, помогает ОДС реагировать на неоднородность поверхности, по которой происходит бег. Мероприятия способны предотвратить повторную травматизацию ткани, избавляют от хронизации процесса. Пневматическая компрессионная манжета на голень способствует повышению сенсорики и улучшению контроля над движением.Тренировку проприоцепции, поддержание баланса тела делают для поддержания равновесия тела. Основным инструментом для тренировки является балансировочная доска. Повышение уровня проприцептивного контроля повышает эффективность работы мышц, стабилизирует суставы, обеспечивает правильную позу, помогает ОДС реагировать на неоднородность поверхности, по которой происходит бег. Мероприятия способны предотвратить повторную травматизацию ткани, избавляют от хронизации процесса. Пневматическая компрессионная манжета на голень способствует повышению сенсорики и улучшению контроля над движением.

Рис. 11.   Компрессионная манжета на голени при БСС

Подбор обуви, которая соответствует индивидуальным особенностям бегуна оказывается существенным после окончания острой фазы заболевания. При гиперпронации стопы выбирают модели с твердой средней частью подошвы и жестким задником, которые ограничиваю излишнюю ротацию стопы вокруг оси. Бегунам с высоким сводом стопы, для которой характерна низкая эластичность и плохая амортизация, подбирают модели с мягкой подошвой и индивидуальной выкладкой продольного свода.  Обувь бегуна меняют каждые 250-500 километров. Это расстояние, на котором кроссовки теряют до 40% своих амортизационных возможностей. Качественная обувь с адекватной амортизацией помогает предотвратить повторную травму.  При гиперпронации стопы, вальгусной установке стопы и при плоскостопии назначают гибкий или полужесткий ортез.  Индивидуальные ортопедические стельки позволяют воздействовать на положение стопы и  большеберцовой кости. С помощью выкладки продольного свода делают смещение вектора реакции опоры в латеральном направлении, что приводит к перераспределении нагрузки по стопе и смещении нагрузки наружу, чтобы снять напряжение с медиального края большеберцовой кости.  Стельки применяют как во время ходьбы в уличной обуви, так и в специальной беговой обуви, что повышает уровень самоощущения спортсмена. После того, как спортсмен вернулся к занятиям бегом, ему рекомендуют совершать забеги на покрытии средней  твердости.

 

Рис. 12. Стельки Персей для установки стопы в правильное положение при болях в голени

Рис. 13. Кроссовки Персей, рекомендуемые для пациентов с болью в голени  

 

Литература:
Azevedo LB, Lambert MI, Vaughan CL, O’Connor CM, Schwellnus MP. Biomechanical variables associated with Achilles tendinopathy in runners. Br J Sports Med. 2009;43:288-292
Ferber R, Noehren B, Hamill J, Davis IS. Competitive female runners with a history of iliotibial band syndrome demonstrate atypical hip and knee kinematics. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40:52-58
Gallo R A., Plakke M.,  Silvis M. L. Common Leg Injuries of Long-Distance Runners.
Anatomical and Biomechanical Approach.  Sports Health. 2012 Nov; 4(6): 485–495.
Jacobs S.J., Berson BL. Injuries to runners: a study of entrants to a 10,000 meter race. Am J Sports Med. 1986;14:151-155
Moen MH, Tol JL, Weir A, Steunebrink M, De Winter TC. Medial tibial stress syndrome: a critical review. Sports Med. 2009;39:523-546
Pohl MB, Mullineaux DR, Milner CE, Hamill J, Davis IS. Biomechanical predictors of retrospective tibial stress fractures in runners. J Biomech. 2008;41:1160-1165

Мицкевич В.А., докт. мед. наук
 

Продольное плоскостопие

Плоскостопие у взрослых

В современном мире классификация плоскостопия происходит по двум критериям.

Это мобильность деформации и жалобы пациента. По критерию мобильности выделяют мобильные и ригидные формы плоскостопия, а по критерию наличия и отсутствия жалоб выделяют симптоматические и бессимптомные формы плоскостопия.

Вальгус – это один из компонентов плоскостопия. Плоскостопие по своему определению называется «плосковальгусная стопа». Только плоскостопие – это компонент деформации в одной плоскости, а вальгус – это компонент деформации в другой плоскости, во фронтальной.

У любого здорового человека имеется физиологический вальгус заднего отдела стопы, физиологический вальгус пятки 5-7 градусов. Физиологический вальгус, как говорит это слово само за себя – явление физиологическое, то есть – нормальное. 5-7 градусов – это среднее значение, и существуют довольно большие вариации этого среднего, которые в большинстве своем не являются патологическими. 

То есть основной причиной снижения свода стопы у человека является слабость связок, наличие гипермобильности. Если у человека есть слабость связок, то рано или поздно у него будут проблемы и со стопой, и с позвоночником.

Недостаточность (или дисфункция) сухожилия задней большеберцовой мышцы – самая частая причина приобретённого плоскостопия у взрослой популяции. Наиболее распространена у женщин, часто возникает на шестой декаде жизни. Факторами риска являются быстрый набор веса, ожирение, занятия спортом, серопозитивные артропатии, серонегативная спондилоартропатия. В редких случаях причиной дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы может стать острая травма.

 

Патофизиология недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Выделить какой — то один фактор, приводящий к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы не представляется возможным, в 20% случаев пациенты указывают на острую травму в анамнезе. Дегенерация сухожилия происходит в плохо кровоснабжаемой области дистальнее внутренней лодыжки. Начинается как теносиновит, но в итоге приводит к тендинозу сухожилия с болезненным, удлинённым и утолщённым сухожилием.

Далее происходит последовательная дегенерация структур поддерживающих продольный свод стопы – переднемедиальной пяточно-ладьевидной связки, подошвенной фасции, подошвенных связок. Происходит подошвенно-внутренняя миграция головки таранной кости, с уплощением продольного свода стопы. В более поздних стадиях возникает ригидная костная деформация.

 Патоанатомия недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Задняя большеберцовая мышца берёт начало от задней поверхности малоберцовой кости, большеберцовой кости, и межкостной мембраны. Иннервируется задним большеберцовым нервом. Её сухожилие проходит кзади от внутренней лодыжки, и делится на три пучка:

• Передний пучок прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и к первой клиновидной кости.
• Средний пучок прикрепляется ко второй и третьей клиновидным костям.
• Задний пучок прикрепляется к передней поверхности Sustentaculum tali.

Кровоснабжение сухожилия происходит из бассейна задней большеберцовой артерии. Наиболее бедно кровоснабжается участок между внутренней лодыжкой и ладьевидной костью.

Основная функция заднего большеберцового сухожилия – инверсия заднего отдела стопы, аддукция и супинация переднего отдела стопы. Основным антагонистом задней большеберцовой мышцы выступает короткая малоберцовая мышца.

Когда задняя большеберцовая мышца напряжена она блокирует поперечные суставы предплюсны, обеспечивая жёсткий рычаг для толчковой фазы ходьбы.

Классификация недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

	Деформация	Данные осмотра	Данные рентгенографии
Стадия 1	Деформация отсутствует. Теносиновит.	Может встать на мыске одной ноги	Норма
Стадия 2 А	Динамическое  плоскостопие заднего отдела стопы, нормальный передний отдел стопы.	При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная боль	Коллапс продольного свода стопы
Стадия 2 Б	Динамическое  плоскостопие заднего отдела стопы, отведение переднего отдела стопа ( симптом «слишком много пальцев», >40% дефекта покрытия ладьевидной костью суставной поверхности таранной кости)	При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная боль	Коллапс продольного свода стопы.
Стадия 3	Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы. Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы.	При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль	Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.
Стадия 4	Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы. Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы. Компрометация дельтовидной связки.	При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль, боль в голеностопном суставе.	Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит. Хронический подвывих в голеностопном суставе.

 Симптомы недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

• Боль по внутренней поверхности голеностопного сустава.
• Прогрессивная потеря свода стопы.
• На поздних стадиях присоединяется боль по наружной поверхности голеностопного сустава из-за малоберцового импиджмента.
• При клиническом осмотре определяется плоская стопа за счёт коллапса внутреннего продольного свода.

Определяется вальгусная деформация  заднего отдела стопы – динамическое на 2 стадии, ригидное на 3-4.

На ранних стадиях отмечается отсутствие нормальное инверсии пяточной кости при вставании на мыски.

На 2 Б стадии присоединяется деформация переднего отдела стопы, он смещается кнаружи, приводя к появлению симптома названного «слишком много пальцев».

На этой стадии определяется недостаточное покрытие головки таранной кости ладьевидной костью, за счёт смещения первой кнутри. При этом определяется боль за верхушкой внутреней лодыжки. Начиная со второй стадии пациенты часто не могут выполнить тест подъёма на мысок одной ноги из-за боли в подтаранном синусе. Начиная с 3 стадии деформация стопы становится ригидной, то есть не исчезает и в отсутствие нагрузки.

Инструментальные методы исследования в диагностике недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

В первую очередь показано выполнение рентгенографии с нагрузкой в прямой и боковой проекции. При этом в прямой проекции выявляется неполное покрытие суставной поверхности головки таранной кости ладьевидной костью, увеличенный угол между таранной костью и первой плюсневой костью (угол  Simmon), что встречается со 2 А стадии.

На боковых рентгенограммах определяется увеличенный таранно-плюсневый угол (угол Meary >4° свидетельствует о плоской стопе). Также снижается угол высоты пяточной кости (в норме 17-32°).

 

На 3-4 стадиях определяются признаки подтаранного артрита, на 4 стадии появляется картина подвывиха таранной кости в голеностопном суставе.

В случаях трудностей в дифференциальной диагностике показано выполнение  МРТ голеностопного сустава, на котором можно выявить как изменения собственно сухожилия, так и степень остеохондральных повреждений.

Дифференциальная диагностика недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Следует учитывать, что дифференциальная диагностика данного заболевания довольно сложна и обширна и включает целый ряд как редких так и распространённых заболеваний стопы и голеностопнго сустава. К ним относятся: артрит внутренней лодыжки, нестабильность голеностопного сустава с повреждением дельтовидной связки, стресс преломы медиальной лодыжки или таранной кости, рассекающий остеохондрит медиальной части купола тараной кости, синдром тарсального туннеля, Тарсальные коалиции в группе молодых пациентов, подтаранный артрит, артит суставов медиальной колонны стопы, симптомная добавочная ладьевидная кость, стресс перелом или отрывной перелом медиального полюса ладьевидной кости, разрыв или тендиноз сухожилий длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев стопы, разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы, кристаллический или аутоиммунный артрит суставов стопы, хроническое повреждение в суставе Лисфранка, недостаточность связки Spring.

Лечение  недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Консервативное лечение.

На 1-2 стадии заболевания лечение в основном консервативное: уставнока ортопедических стелек Medical orthoses «Formthotics» с выкладкой продольного свода. Занятия спортом и длительные статические нагрузки осуществлять только в обуви с ортезами; А также специальные упражнения в засисимости от типа и степени уплощения. 

1. Упражнения для тренировки мышц, поддерживающих свод, и способствующих укреплению связочного аппарата стопы (длинных сгибателей пальцев, задней большеберцовой мышцы, коротких сгибателей пальцев, длинного сгибателя первого пальца).
2. Активация задней большеберцовой мышцы — основной мышцы, которая удерживает свод стопы и ладьевидную кость. Если свод стопы не удерживается, то изменяет свое положение колено, тазобедренный сустав и т. д. Для того, чтобы мышца пришла в тонус, нужно начать делать упражнения на заднюю большеберцовую мышцу.
3. Сначала статические упражнения, чтобы связки, которые удерживают свод стопы, стали укрепляться.
4. После статических упражнений следует выполнять особые упражнения уже в динамике, когда мышца готова к нагрузке.

5-минутная тренировка для красоты и здоровья ног (…продолжение). | Правила Здоровья

Если в предыдущей статье я рассказывал, как подкачать икроножные мышцы ног, то в этой я расскажу, как подкачать мышцы передней части голени.

В передней части голени находится передняя большеберцовая мышца. Именно с ней мы и будем работать сегодня.

Для того, чтобы иметь красивые и стройные ноги, очень важно прокачивать передние большеберцовые мышцы вместе с икроножными мышцами. Это нужно, чтобы мышцы голени и бедра были развиты более равномерно, что делает эстетически более правильной и красивой форму ног.

Опять же, вспоминаем советы, что я давал в предыдущей статье:

1. Выполняйте несложные физические упражнения из фитнеса в любой свободный момент времени.
2. Разбивайте комплекс упражнений на несколько частей, где каждая часть прорабатывает какую-то определенную группу мышц и выполняйте каждую часть последовательно в свободную минуту (дома, на работе, в пути).
3. Совмещайте свои ежедневные привычные действия и выполнение физических упражнений, например, при чистке зубов, умывании и т. п.

Итак приступим сегодня к проработке передних большеберцовых мышц голени, чтобы наши ноги были красивыми, стройными и подтянутыми.

1. Упражнение для передних большеберцовых мышц

Опять же, как я писал в предыдущей своей статье, я выполняю его, когда иду с утра в ванную и, соответственно, вечером перед сном.

Обычно, я совмещаю процесс чистки и прополаскивания зубов вместе с проработкой мышц нижней части ног. Как правило, это упражнения для икроножных мышц и передних большеберцовых мышц голени.

Получается так, что я равномерно прорабатываю мышцы передней и задней части голени.

Занимает это, как правило, около 5-6 минут. Этого времени хватает, чтобы выполнить 1-2 подхода и проработать мышцы нижней части ног.

Выполняется упражнение просто:

• Вы становитесь прямо.
• Ноги на ширине плеч.
• Стопы располагаете параллельно друг другу.

• Находясь в положении стоя, вы поднимаете носки обеих стоп вверх на себя, затем опускаете их вниз.

• Пятки, при этом, НЕ отрываются от пола.
• Так вы повторяете поднимать и опускать носки обеих стоп до ощущения жжения в передних большеберцовых мышцах.

Как правило, сделав небольшую паузу (15-30 сек.), и сделав небольшую растяжку, я чередую упражнения для передних большеберцовых мышц голени с упражнениями для икроножных мышц.

2. Растяжка передних большеберцовых мышц

Очень важно, после тренировки передних большеберцовых мышц голени, сделать хорошую растяжку этих мышц, чтобы не допустить перенапряжения и травмирования мышечных волокн и связок колена и голеностопа.

Всё это я объяснял ещё в своих предыдущих статьях (ссылки на них будут в конце статьи).

Как правило, после тренировки икроножных и передних большеберцовых мышц, я обязательно делаю растяжку для этих групп мышц.

Упражнения на растяжку для икроножных мышц я приводил в своей предыдущей статье. Сейчас будет упражнение на растяжку передней большеберцовой мышцы.

Выполняется упражнение на растяжку таким образом:

• Вы находитесь в положении стоя.
• Сгибаете ногу в колене и вытягиваете его назад.
• Хватаете сзади обеими руками свою, согнутую в колене, ногу за стопу (или голеностоп).
• Можно схватиться за ногу одной рукой, а другой держаться за что-нибудь для равновесия.

• Плавно и мягко слегка оттягиваете колено назад и вверх.
• Зафиксируйте себя в этом положении на несколько секунд. Достаточно 5-15 сек.
• Затем смените ногу.
• Старайтесь, как можно больше, расслабить мышцы ног при натяжении.
• Обязательно делайте все движения, при растяжке, плавно и медленно. Не допускайте напряжения и излишне болезненных ощущений при растяжке мышц.
• Желательно тянуть себя за стопу — так больше мышц ног растягивается.

Вот и всё. С помощью этих простых упражнений можно поддерживать красивую форму своих ног, затрачивая на это всего лишь несколько минут в день.

Конечно желательно делать это регулярно — каждое утро и/или вечером. И тогда результаты не заставят себя ждать.

Если вам понравилась статья, вы можете поставить оценку и подписаться на канал: ПОДПИСАТЬСЯ

Также рекомендую прочитать мои предыдущие статьи из серии «находим 5 минут…» для поддержания себя в хорошей физической форме:

Находим 5 минут для того, чтобы сделать себе красивые и стройные ноги

Находим 5 минут для тренировки мышц спины и поясницы

5-минутная тренировка с утра, чтобы убрать лишний жир с живота

Находим с утра время для тренировок

Голень. Передние, задние, латеральные мышцы голени (Лекция 4)

Подробности

Просмотров: 18919

Категория: Научный фитнес

Создано: 17 Январь 2017

Рубрика «Кинезиология». В этой статье мы рассмотрим анатомию, иннервацию, функцию и кинезиологию основных мышечных групп голени: Переднюю, заднюю, латеральную группы. Основные упражнения для мышц стопы и голени. Голень является частью нижней конечности и располагается между коленом и стопой. Голень образована двумя костями — большеберцовой и малоберцовой, которые окружены мышцами с трех сторон, приводящие в движение стопу и пальцы.

ПЕРЕДНИЕ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ: ТЫЛЬНЫЕ РАЗНИБАТЕЛИ СТОПЫ

Мышцы передней группы:

• передняя большеберцовая,
• длинный разгибатель большого пальца,
• длинный разгибатель пальцев.

Эти мышцы контролируют разгибание голеностопного сустава. Во время ходьбы или бега эти мышцы действуют эксцентрически, осуществляя контролируемое опускание стопы на землю. Без эксцентрического действия этих мышц как динамических амортизаторов стопа при каждом шаге попросту волочилась бы по поверхности. Учитывая, что силы реакции опоры во время бега в 3-5 раз превышают массу тела человека, количество шагов на дистанции 1 миля (1,6 км) составляет примерно 1500-1300, важность этих мышц как амортизаторов нельзя недооценивать.

Рис. 1 Мышцы передней группы голени

Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) (рис. 1) прикрепляется к медиальной части стопы и совместно с задней большеберцовой мышцей осуществляет инверсию стопы. Располагается на передней поверхности голени. Имеет широкое начало от латеральной верхней трети большеберцовой кости, фасции голени и межкостной перепонки. Проходит рядом с передним гребнем большеберцовой кости под retinaculum mm. extensorum superius et inferius в фиброзном канале и выходит на медиальном крае стопы, где сухожилие прикрепляется к подошвенной поверхности I клиновидной и плюсневой костей.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Разгибает в голеностопном суставе и супинирует стопу.

Длинный разгибатель I пальца (m. extensor hallucis longus) (рис. 1) располагается латеральнее m. tibialis anterior. Начинается от малоберцовой кости и межкостной перепонки. Выходит между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Сухожилие проходит через фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius, заканчивается на основании дистальной фаланги I пальца.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Соответствует названию мышцы. Кроме того, мышца участвует в разгибании стопы в голеностопном суставе.

Длинный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) находится латеральнее m. tibialis anterior, прикрывает длинный разгибатель I пальца. Начинается от верхней трети большеберцовой, малоберцовой костей, membrana interossea и фасции голени. Мышца отграничена от передней большеберцовой мышцы межмышечной перегородкой. Образует сухожилие, которое проходит в фиброзном влагалище под retinaculum mm. extensorum inferius. По выходе на стопу сухожилие разделяется на 4 сухожилия, которые прикрепляются к апоневротической пластинке тыла II—V пальцев.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Разгибает II—IV пальцы, пронирует наружный край стопы совместно с третьей малоберцовой мышцей.

Третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius) представляет пятую часть длинного разгибателя пальцев. Эта мышца непостоянна (8,2%). Прикрепляется к фасции латеральной части тыла стопы и к V плюсневой кости.
Мышца представляет производное существующей у обезьян постоянной мышцы m. peroneus parvus.
Иннервация: n. peroneus profundus (LIV—SI).
Функция. Разгибает стопу в голеностопном суставе, поднимает латеральный край стопы.

ЗАДНИЕ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ

Мышцы задней группы голени:

• икроножная мышца,
• камбаловидная мышца,
• подошвенная мышца,
• задняя большеберцовая мышца,
• длинный сгибатель пальцев,
• длинный сгибатель I пальца

Рис. 2 Мышцы задней группы голени

Большие поверхностные мышцы заднего отдела голени  являются основными подошвенными сгибателями голеностопного сустава. Это икроножная мышца и лежащая под ней камбаловидная. Соединяясь дистально, они образуют ахиллово сухожилие — самое крупное сухожилие в теле человека, которое прикрепляется к пяточной кости. В сущности, синергистами для осуществления подошвенного сгибания, выступают восемь мышц. Икроножная мышца действует и на коленный, и на голеностопный суставы, в отличие от камбаловидной, которая действует только на голеностопный сустав. Остальные шесть мышц, а именно: задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца, длинный сгибатель пальцев, подошвенная мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы, играют второстепенные функциональные роли в создании движущей силы, необходимой для передвижения человека.
Икроножная и камбаловидная мышцы часто бывают тугоподвижными, особенно у женщин, которые носят обувь на высоких каблуках.

Трехглавая мышца голени (m. triceps surae) располагается на задней поверхности голени и имеет три головки. Две из них составляют поверхностную часть этой мышцы и называются икроножной мышцей, а глубокая образует камбаловидную мышцу. Все три головки переходят в одно общее, пяточное (ахиллово) сухожилие, которое прикрепляется к бугру пяточной кости.

Икроножная мышца (m. gastrocnemius) начинается от участков выше латерального и медиального мыщелков бедра двумя головками, образуя нижнюю границу fossa poplitea, а также вместе с задней стенкой суставной капсулы ограничивает вход в canalis cruropopliteus; камбаловидная мышца (m. soleus) прикрыта икроножной мышцей. Начавшись от linea poplitea tibiae, головки малоберцовой кости и сухожильной дуги, натянутой между костями голени, она внизу соединяется в единое мощное пяточное сухожилие трехглавой мышцы голени — tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточным бугром имеется слизистая сумка.
Иннервация: n. tibialis (LIV—SII).
Функция. Сгибает стопу в голеностопном суставе. При ходьбе и беге отталкивает ногу от земли.

Камбаловидная мышца (m. soleus)  часть трёхглавой мышцы голени, широкая плоская толстая мышца голени, залегающая внутри от икроножной мышцы. Камбаловидная мышца сверху прикрепляется к головке и верхней трети тела малоберцовой кости по её задней поверхности, а также к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости; снизу мышца крепится к пяточному бугру, срастаясь с сухожилием икроножной мышцы. Является важным сгибателем голеностопного сустава и супинатором подтаранного и таранно-пяточного суставов. Однако наиболее важную роль она играет в положении стоя, обеспечивая баланс ноги в голеностопном суставе.
Инервация: Большеберцовый нерв, S1-S2
Функция. Участвует в сгибании стопы в голеностопном суставе.

Подошвенная мышца (m. plantaris) начинается от участка над мыщелком бедра и капсулы коленного сустава. Затем тонкое сухожилие проникает между икроножной и камбаловидной мышцами и вплетается в сухожилие трехглавой мышцы голени.
Иннервация и функция. Такие же, как икроножной мышцы.

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum longus) располагается на медиальной поверхности голени. Начинается от средней трети задней поверхности большеберцовой кости и глубокой фасции голени. Сухожилие достигает медиальной лодыжки и под retinaculum mm. flexorum в фиброзном канале проходит на стопу между сухожилиями m. tibialis posterior и m. flexor hallucis longus. На стопе перекрещивается с сухожилием m. flexor hallucis longus, получая от него фиброзный пучок волокон. От длинного сгибателя пальцев также начинается часть мышечных пучков m. quadratus plantae. Затем длинный сгибатель пальцев разделяется на четыре сухожилия, которые, прободая в области фаланг сухожилие короткого сгибателя пальцев, прикрепляются к основанию дистальных фаланг со II по V палец.
Иннервация: n. tibialis (LV—SI).
Функция. Сгибает пальцы, на которые стопа делает упор при ходьбе, и стопу в голеностопном суставе.

Задняя большеберцовая мышца (m. tibialis posterior) (рис. 199) начинается от межкостной мембраны и костей голени всей задней поверхности. В нижней части прикрыта сгибателями пальцев. Плоское сухожилие проходит позади медиальной лодыжки и прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и всем клиновидным костям.
Иннервация: n. tibialis (LV—SII).
Функция. Сгибает в голеностопном суставе и супинирует стопу, участвует в поддержании ее сводов.

Длинный сгибатель I пальца (m. flexor hallucis longus) — более массивная мышца, чем длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца. Находится латеральнее предыдущих мышц, граничит с длинной и короткой малоберцовыми мышцами. Начинается от малоберцовой кости и межмышечной перегородки. Проходит позади медиальной лодыжки и sustentaculum tali, в фиброзном канале окружена синовиальным влагалищем. Прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. В сухожилии часто встречаются сесамовидные кости.
Иннервация: n. tibialis (LV—SII).
Функция. Сгибает I палец, поддерживает внутренний свод стопы. За счет фиброзного пучка, вступившего в длинный сгибатель пальцев, в какой-то степени помогает сгибанию других пальцев.

ЛОТЕРАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ ГОЛЕНИ: ВРАЩАТЕЛИ СТОПЫ

Длинная и короткая малоберцовые мышцы, расположенные на латеральной поверхности голени, отвечают за латеральное подтягивание стопы в фронтальной плоскости). Сухожилия этих мышц изгибаются позади латеральной части лодыжки и прикрепляются на стопе. Обе мышцы играют второстепенную роль в качестве подошвенных сгибателей голеностопного сустава из-за их расположения сзади от оси движения голеностопного сустава. Эти мышцы являются активными во время практически всех двигательных действий, обеспечивая динамическую стабильность подтаранного сустава; благодаря эксцентрическим сокращениям предотвращается чрезмерное движение сустава в инверсию, что может привести к растяжению.

Мышцы лотеральной группы голени:

• длинная малоберцовая мышца
• короткая малоберцовая мышца

Рис. 3. Мышцы лотеральной группы голени

 

 

Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus) (рис. 3) занимает латеральную область голени, отделена межмышечной перегородкой от длинного разгибателя пальцев и m. soleus. Начинается двумя пучками от головки и тела верхней части fibula, латерального большеберцового мыщелка и фасции голени. Между головками проходит в canalis musculoperoneus поверхностный малоберцовый нерв. Сухожилие возникает выше латеральной лодыжки и проходит под retinaculum mm. peroneorum superius в фиброзном канале вместе с сухожилием короткой малоберцовой мышцы, огибая латеральную лодыжку. Выйдя на тыл стопы, сухожилие по sulcus ossis cuboidei проникает на подошву, где достигает медиального края стопы, прикрепляясь к I плюсневой и I клиновидной костям. На подошве сухожилие проходит в костно-фиброзном канале.
Иннервация: n. peroneus superficial (LV—SI).
Функция. Сгибает стопу в голеностопном суставе, поднимает латеральный край стопы.

Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis) лежит под предыдущей, короче ее на треть. Начинается от малоберцовой кости и межмышечных перегородок. Сухожилие мышцы лежит сначала впереди длинной малоберцовой мышцы, а затем позади нее, проходит в общем фиброзном канале, прикрепляется к бугристости V плюсневой кости.
Иннервация: n. peroneus superficial (LV—SI).
Функция: Сгибает и пронирует стопу.

ОСНОВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МЫШЦ СТОПЫ И ГОЛЕНИ:

Прыжки – основной мышечный эффект развитие выносливости и скоростных качеств мышц икры, укрепление связочного аппарата свода стопы, укрепление ахиллова сухожилия.
Основной терапевтический эффект: способствует выведению шлаков из межклеточных пространств, очищению организма, тонизируют капиллярное русло всего организма. Ритмичная работа мышц голени и бедра прокачивает кровь по глубоким венам, что особенно полезно при начальных стадиях или при склонности к варикозным изменениям вен нижних конечностей.
Подъем на пальцах стопы — основной мышечный эффект проработка мышц икры.
Основной терапевтический эффект: Работа икроножных мышц — это «венозный насос», способствующий прокачиванию крови по венам и препятствующий её застою в нижних конечностях. Хороший лечебный и профилактический эффект при начальных стадиях варикоза и склонности к застою крови в глубоких венах.
Подъем и спуск на ступеньке — основной мышечный эффект проработка мышц икры, ягодиц, бедра.
Основной терапевтический эффект: активизация кровообращения в брюшной полости, органах малого таза, устранение венозного застоя в малом тазу и венах нижних конечностей. Нормализация артериального давления.

Подъем на ступеньки, в частности занятия с использованием степ-платформ отлично прорабатывает все мышечные группы голени. Именно поэтому у людей, посетивших занятие по степ-аэробики, впервые дни после занятий присутствуют болевые ощущения в области голени (Рис. 4)

Рис. 4. Работа мышц голени при подьеме на ступеньки

Источник: Прикладная анатомия

 

Добавить комментарий

Школа бега СкиРан: ответы на вопросы

 Дмитрий Морозов 

27.12.2012 20:46

Василий здравствуйте! Подскажите у кого нибудь было такое:без какой либо причины болят передние большеберцовые мышцы на обоих ногах во время тренировки.занимаюсь лыжными гонками ,боль возникает с начала тренировки и увеличивается при дальнейшей нагрузки, забитость и небольшая боль чувствуется даже при быстрой ходьбе.если в друг знаете что у меня за травма и как ее устранить отпишитесь.буду благодарен!!!

 

Василий ПАРНЯКОВ:

Трудно дистанционно выявить причину. Вот несколько из возможных:

1. Глубокая забитость мышц. Если мышцы болят при пальпации (надавливании), но нет отдельных жестких уплотнений, то, скорее всего, это глубокая забитость.

2. Недостаток микроэлементов. Клинический анализ крови должен поставить диагноз.

3. Хроническое перенапряжение мышц. Если в мышцах кроме общих болевых ощущений и повышенной плотности, вы обнаружите жесткие, практически неразбиваемые уплотнения-жгутики, то это, скорее всего, последствия хронического перенапряжения.

Способы лечения:

1. Глубокий спортивный массаж + расслабляющие солевые теплые ванны + осторожная, но глубокая растяжка мышц.

2. Если анализ покажет недостаток какого-нибудь или нескольких микроэлементов, то прием недостающих микроэлементов. Плюс, конечно, растяжка и массаж.

3. Курс спортивного массажа +  физиотерапия + снижение нагрузки + восстановительные тренировки + смена направленности нагрузки на некоторое время + направленная растяжка + аква-тренировки + комплекс хатха-йоги.

Во всех случаях плавание очень помогает. Но без фанатизма и без переохлаждения!

К этому надо отнестись серьезно.

Меня, в свое время, похожая проблема заставила уйти с дорожки. Большой объем быстрой работы без должного восстановления привел к перенапряжению мышц передней поверхности бедра. Лечение в  «элитном» московском 1-м спортдиспансере было исключительно медикаментозным — всякого рода уколы. Это лечение только «закрепило» перенапряжение. Итог — бежать 200 м быстрее 24 секунд уже стало практически невозможным, что сделало перспективу прогресса на средних дистанциях малореальной. Хорошо, что для меня не закрылась возможность продвинуться на шоссе. Иначе на этом моя карьера бегуна закончилась бы.

Так что:

1. Найти хорошего спортивного массажиста и показать ему ноги.

2. Сделать клинический анализ крови.

3. Самому тщательно исследовать состояние мышц и постараться тоже поставить себе диагноз.

4. Еще подобные проблемы возникают на фоне переохлаждения. Так что — тепло лечит. Теплые ванны, теплые растирки, теплая одежда.

Удачи!

Василий ПАРНЯКОВ

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, передняя большеберцовая мышца — StatPearls

Введение

Передняя большеберцовая мышца, также известная как большеберцовая мышца, является самой большой из 4 мышц в переднем отделе ноги. Его толстый мускулистый живот возникает из-за проксимального прикрепления к латеральной большеберцовой кости; сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) прикрепляется дистально к медиальному краю стопы. Мышца в первую очередь отвечает за тыльное сгибание и инверсию стопы.[1] [2]

Структура и функция

Анатомия

Передняя большеберцовая мышца, в частности ее мясистый мышечный живот, имеет слияние проксимальных прикреплений. К ним относятся латеральный мыщелок большеберцовой кости, проксимальные две трети боковой поверхности диафиза большеберцовой кости, передняя поверхность межкостной перепонки между большеберцовой и малоберцовой костью, глубокая поверхность решетчатой ​​фасции и межмышечная перегородка между ней. и длинный разгибатель пальцев.Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) начинается в дистальной трети большеберцовой кости. Он проходит через переднюю щиколотку и тыльную часть стопы и вставляется вертикально в медиальную клинопись и основание первой плюсневой кости. Это самое медиальное сухожилие голеностопного сустава и стопы.

Retinaculum разгибателя (ER), поперечная апоневротическая полоса, состоящая из верхнего и нижнего компонентов, покрывает переднюю часть голеностопного сустава и стопы. В большинстве случаев ТАТ проходит под удерживателем разгибателей, поэтому удерживатель разгибателей удерживает ТАТ на месте.Однако в 25% случаев поверхностный и глубокий слои удерживателя верхнего разгибателя образуют отдельный туннель для ТАТ. Оболочка синовиального сухожилия ТАТ простирается над удерживателем верхнего разгибателя ниже уровня таранно-ладьевидного сустава. Основная синовиальная сумка находится между сухожилием и клино-метатарзальным суставом, а также медиальная клинопись.

Функция

Передняя большеберцовая мышца (ТА) является самым сильным тыльным сгибателем стопы.Дорсифлексия имеет решающее значение для походки, потому что это движение отрывает ступню от земли во время фазы замаха.

Передняя большеберцовая мышца, наряду с задней большеберцовой мышцей, также является первичным инвертором стопы. Поскольку ТА возникает из латеральной большеберцовой кости и прикрепления сухожилия к медиальному краю стопы, сокращение мышц поднимает структуры медиальной дуги (медиальная клиновидная форма, первая плюсневая, ладьевидная кость, таранная кость) в аддукцию-супинацию или инверсию. Движение инверсии происходит в 2 синовиальных суставах стопы: в подтаранном суставе между таранной и пяточной костями и в срединном суставе между таранной костью и ладьевидной костью.Передняя большеберцовая мышца является настолько мощным инвертором, что мышцы латерального отсека должны быть задействованы в эверсии, чтобы ТА могла вывернуть стопу назад без инверсии.

Передняя большеберцовая мышца, благодаря прикреплению к медиальной части стопы, также поддерживает медиальный продольный свод стопы. Медиальная дуга выше боковой дуги и образована следующими костями: пяточной, таранной, ладьевидной, тремя клинописными и первыми тремя плюсневыми костями. [3] [4]

Эмбриология

Передняя большеберцовая мышца, мышца нижней конечности, возникает из миотома параксиальной мезодермы (сомитов).На 4 неделе беременности развиваются зачатки конечностей; к 8 неделям кости и группы мышц конечностей становятся хорошо развитыми.

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя большеберцовая артерия снабжает мышцу проксимально. Медиальные артерии предплюсны, ответвляющиеся от артерии dorsalis pedis, снабжают сухожилие дистально. Передняя большеберцовая артерия — это одна из двух терминальных ветвей в месте разветвления подколенной артерии. Другая ветвь — большеберцовый ствол, который далее делится на заднюю большеберцовую и малоберцовую артерии.Передняя большеберцовая артерия проходит от задней подколенной ямки к передней ноге через отверстие в межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями. Он движется вниз по ноге, снабжая передний отдел, и в стопу, где продолжается как артерия dorsalis pedis. Затем тыльная артерия стопы дает начало медиальным артериям предплюсны на уровне медиальной клиновидной формы, которая дистально снабжает сухожилие передней большеберцовой мышцы.

Нервы

Глубокий малоберцовый нерв, также называемый глубоким малоберцовым нервом, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.Глубокий малоберцовый нерв — это 1 из 2 терминальных ветвей в месте разветвления общего малоберцового (малоберцового) нерва. Другая ветвь — это поверхностный малоберцовый (малоберцовый) нерв, который иннервирует мышцы бокового отдела ноги. Сам общий малоберцовый нерв происходит от конечной бифуркации седалищного нерва на вершине подколенной ямки; другая терминальная ветвь — большеберцовый нерв. Спинномозговые нервы с L4 по S1 составляют общий малоберцовый нерв. Этот нерв обвивает шейку малоберцовой кости и проходит между прикреплениями длинной малоберцовой мышцы, прежде чем дать начало поверхностному и глубокому малоберцовым нервам.Глубокий малоберцовый нерв проходит с передней большеберцовой артерией в нижнемедиальном направлении, иннервируя все 4 мышцы в переднем отделе ноги. И нерв, и артерия проходят между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев проксимально и между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы дистально. Затем нерв проходит под удерживателем разгибателя, пересекая голеностопный сустав; оканчивается на тыльной стороне стопы, разделяясь на боковую и медиальную ветви.

Мышцы

Передняя большеберцовая мышца — это одна из 4 мышц в переднем отделе ноги. К другим относятся длинный разгибатель пальцев большого пальца (EDL), длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL) и третичная малоберцовая мышца. Глубокий малоберцовый нерв иннервирует все мышцы и перфузируется передней большеберцовой артерией. Вместе мышцы тыльно сгибаются и переворачивают стопу в голеностопном суставе. Разгибатели (EDL и EHL) также разгибают пальцы ног; EDL разгибает четыре боковых пальца стопы, а EHL разгибает большой палец.Третичная малоберцовая мышца возникает из нижней EDL и способствует эверсии.

Мышцы-антагонисты переднего отдела — это мышцы заднего отдела. В совокупности задние подошвенные мышцы стопы сгибают стопу в голеностопном суставе.

Физиологические варианты

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ) может иметь различные формы прикрепления. Вместо того, чтобы прикреплять 1 сухожилие к медиальной клинописи, а также к основанию первой плюсневой кости, сухожилие можно разделить на 2 полосы, которые прикрепляются к каждой по отдельности.Ширина этих полос может быть одинаковой или разной; например, ТАТ может иметь широкую вставку на медиальной клинописи, но только тонкую полосу вставки в основании первой плюсневой кости. Также возможно, чтобы сухожилие вставлялось только в 1 из 2 участков: медиальная клинопись или основание первой плюсневой кости.

Мышца также может вставляться где-то совсем в другом месте. Например, глубокая часть мышцы может входить в таранную кость проксимальнее.И наоборот, сухожилие может расширяться дальше и вставляться в головку первой плюсневой кости или основание первой фаланги.

Хирургические аспекты

Разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы (ТАТ) — редкая патология. Однако в случае разрыва, если у пациента наблюдается значительная потеря тыльного сгибания и инверсии, сопровождающаяся нарушением походки, предпочтительным методом лечения является хирургическое восстановление или реконструкция. В хирургии сухожилие прикрепляют к кости.

Клиническая значимость

Падение стопы

Поскольку основной функцией передней большеберцовой мышцы является тыльное сгибание, паралич этой мышцы приводит к «опусканию стопы» или невозможности тыльного сгибания.Паралич может быть вызван повреждением нерва, например прямым повреждением глубокого малоберцового нерва, или мышечным заболеванием, таким как БАС. «Опускание стопы» часто наиболее очевидно во время походки, когда пациент не может расставить стопу во время фазы качания.

Тендинит

Сухожилие передней большеберцовой мышцы (ТАТ), как и любое сухожилие, может раздражаться и воспаляться — состояние, известное как тендинит передней большеберцовой мышцы. Чрезмерное натяжение сухожилия вызывает тендинит, часто из-за повторяющихся нагрузок с большой нагрузкой, например бега на холме, или прямого контакта с оборудованием, например, обувью, которая слишком туго затягивает лодыжку и сухожилие.Поскольку сухожилие пересекает переднюю часть лодыжки и входит в медиальную часть стопы, большинство пациентов будут жаловаться на боль в передней части лодыжки или в средней части стопы. Боль усугубляется стрессовой деятельностью и облегчается отдыхом. Симптомы обычно появляются постепенно и постепенно ухудшаются.

При осмотре у пациента наблюдается болезненность сухожилия и, возможно, даже припухлость. Нагрузка на сухожилие, как при тыльном сгибании, усилит боль. Лечение консервативное. Поскольку травма вызвана напряжением, основным лечением является ограничение активности.НПВП можно использовать для обезболивания. Также важно растянуть икры, уменьшая сопротивление тыльному сгибанию. Стабилизирующий или ограничивающий ортез на голеностопный сустав также может уменьшить нагрузку на сухожилие.

Синдром большеберцового стресса (шина на голени)

Передняя большеберцовая мышца часто чрезмерно используется, что приводит к синдрому напряжения большеберцовой кости, который более известен как шина на голени. Синдром переднего большеберцового напряжения (ATSS) является острым и переживается новичками в беге или ходьбе; Синдром медиального напряжения большеберцовой кости (MTSS) является более хроническим и встречается у спортсменов.Передняя большеберцовая мышца чаще поражается в первом случае, тогда как задняя большеберцовая мышца чаще поражается во втором, хотя передняя большеберцовая мышца также может вызывать MTSS. Оба синдрома вызваны повторяющимся стрессом и нагрузкой на большеберцовую кость, часто из-за ошибок тренировки или различных биомеханических аномалий. Ошибки тренировки включают недавнее начало повышенной активности, интенсивности или продолжительности (выполнение «слишком много, слишком быстро») или бег / ходьба по твердым или неровным поверхностям. Биомеханические аномалии включают гиперпронацию подтаранного сустава (выворот) и перекрут большеберцовой кости.Синдром большеберцового стресса, особенно MTSS, может прогрессировать до стрессового перелома большеберцовой кости. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за более высокой частоты снижения плотности костей и остеопороза.

При СВВТ у пациента наблюдается напряжение или болезненность в передних мышцах ноги, которые усиливаются при беге или ходьбе и исчезают после отдыха. Боль может начаться как тупая, но часто перерастает в более резкую. По мере прогрессирования травмы боль может присутствовать даже в состоянии покоя.

Поскольку большеберцовый стрессовый синдром является результатом чрезмерного использования и повторяющихся нагрузок, наиболее важным лечением в острой фазе является отдых. Лед и НПВП могут обезболивать. В долгосрочной перспективе очень важно изменить режим тренировок и добавить упражнения на растяжку и укрепление. Растяжка помогает предотвратить мышечную усталость и последующее напряжение большеберцовой кости в месте прикрепления мышц; Укрепление мышц, таких как передняя большеберцовая мышца, помогает контролировать движение, уменьшая нагрузку на большеберцовую кость. Также важно исправить основные биомеханические аномалии.

Синдром переднего отсека

Синдром компартмента возникает, когда давление ткани в закрытом нерастяжимом мышечном отсеке превышает давление перфузии. Давление выше 30 мм рт. Ст. (В расслабленных мышцах нормальное давление тканей составляет от 10 до 12 мм рт. Ст.) Нарушает кровообращение и может привести к некрозу и / или ишемии. При синдроме острого компартмента повышенное давление вызывается кровотечением или отеком, обычно из-за перелома или травмы. При хроническом компартмент-синдроме (CCS) повышенное давление в скелетных мышцах происходит из-за перенапряжения.В отличие от других травм от физической нагрузки, таких как ATSS или MTSS, синдром хронического компартмента не поддается лечению НПВП или физиотерапией. В ноге синдром компартмента наиболее часто поражает передний отдел.

Пациенты с компартмент-синдромом часто проявляют ишемическую боль, которая описывается как боль, которая сильнее, чем можно было бы ожидать с учетом клинической ситуации. Боль можно воспроизвести, пассивно растягивая мышцы пораженного отдела. Например, при синдроме переднего компартмента подошвенное сгибание усиливает боль.При CCS, как и при других травмах, вызванных физической нагрузкой, боль усиливается при физической активности и облегчается в состоянии покоя. У пациентов также может развиться парестезия из-за ишемии нерва или паралича пораженных мышц; однако неврологические симптомы также могут быть связаны с одновременным повреждением нерва. Ишемия также может приводить к бледности и отсутствию пульса, хотя последнее может быть признаком повреждения артерии. Наконец, часто встречается опухоль, из-за которой нога может казаться твердой и «деревянной» при пальпации.

Ранняя диагностика компартмент-синдрома имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов, таких как инфекция, контрактура и ампутация.Диагностика требует осведомленности о синдроме и соответствующего обследования. Внутрикомпартментное давление также можно измерить для диагностики компартментного синдрома. Фасциотомия — стандартное лечение; рекомендуется распаковать все четыре отсека. Синдром хронического компартмента можно лечить безоперационным путем с полным прекращением всех причинных действий и массажной терапией. В целом безоперационное лечение безуспешно.

Дополнительное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Мышцы и структуры голени, большеберцовой кости, передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев, длинной и длинной малоберцовой мышцы, большой малоберцовой мышцы, челюстной связки, крестообразной крестообразной связки голени, большого разгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Хардин Дж. М., Девендра С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, общий малоберцовый (малоберцовый) нерв теленка. [PubMed: 30422563]

2.

Азам М., Верле С.Дж., Шоу П.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовая артерия. [PubMed: 30422466]

3.

Мартин А.И., Приего Т., Лопес-Кальдерон А. Гормоны и мышечная атрофия. Adv Exp Med Biol. 2018; 1088: 207-233. [PubMed: 303

]

4.

Камия Н. Мышечная сегментация для ортопедических вмешательств. Adv Exp Med Biol. 2018; 1093: 81-91. [PubMed: 30306474]

Передняя большеберцовая мышца: начало, прикрепление, иннервация, действие

Передняя большеберцовая мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Сами Дай, доктор медицины • Рецензент: Яна Васькович
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Передняя большеберцовая мышца (Musculus tibialis anterior) Передняя большеберцовая мышца — веретенообразная мышца, обнаруженная в передней части голени. Расположенная на голени поверхностно, эта мышца легко пальпируется латеральнее переднего края большеберцовой кости.Наряду с tertius малоберцовой мышцы (малоберцовой мышцы), длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы, он включает передний (или разгибающий) отдел ноги.

Эта мышца действует как основной тыльный сгибатель стопы в голеностопном суставе, но она также инвертирует стопу в подтаранном суставе. Оба действия играют важную роль в цикле походки.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию передней большеберцовой мышцы.

Основные сведения о передней большеберцовой мышце

Происхождение	Боковая поверхность большеберцовой кости, межкостная перепонка
Вставка	Медиальная клиновидная кость, основание плюсневой кости 1
Действие	Голенно-грудной сустав: тыльное сгибание стопы; подтаранный сустав: инверсия стопы
Иннервация	Глубокий малоберцовый нерв (L4, L5)
Кровоснабжение	Ветви передней большеберцовой артерии: передняя и медиальная мышечные ветви; передняя большеберцовая возвратная артерия, тыльная сторона стопы и передняя медиальная лодыжечная артерия Ветви задней большеберцовой артерии: медиальная лодыжечная и пяточная артерии

Начало и прошивка

Tibialis anterior возникает из нескольких мест;

• Боковой мыщелок большеберцовой кости
• Верхние две трети боковой поверхности большеберцовой кости
• Передняя поверхность межкостной перепонки
• Глубокая поверхность глубокой фасции голени
• Передняя межмышечная перегородка.

Он идет вниз по ноге, отделяя шнуровидное сухожилие в дистальной трети большеберцовой кости. Сухожилие проходит через лодыжку и тыльную часть стопы, чтобы прикрепиться к медиальной клиновидной кости и прилеганию к основанию первой плюсневой кости.

Боретесь со всеми этими происхождениями и вставками? Получите себе копию нашей справочной таблицы по анатомии мышц , чтобы выучить их быстрее!

Отношения

Передняя большеберцовая мышца расположена медиальнее длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы, что делает ее самой медиальной мышцей в переднем отделе голени.Он также охватывает передние большеберцовые сосуды и глубокий малоберцовый нерв в проксимальной части голени.

Сухожилие передней большеберцовой мышцы обычно проходит под удерживателем разгибателя , который удерживает его на месте. Однако в некоторых случаях поверхностный и глубокий слои удерживателя разгибателя образуют отдельный туннель для сухожилия мышцы. Стоит отметить, что это единственное сухожилие разгибателя, которое имеет собственное синовиальное влагалище на уровне удерживания верхнего разгибателя.Оболочка простирается над удерживателем верхнего разгибателя до уровня таранно-ладьевидного сустава.

Узнайте все о мышцах ног с помощью наших видео, тестов, диаграмм и статей:

Иннервация

Глубокий малоберцовый (малоберцовый) нерв (L4, L5), ветвь общего малоберцового нерва, иннервирует переднюю большеберцовую мышцу.

Кровоснабжение

Артериальное снабжение передней большеберцовой мышцы довольно сложное;

• Тело мышцы полностью снабжается ветвями передней большеберцовой артерии; передняя мышечная, медиальная мышечные ветви и передняя возвратная артерия большеберцовой кости
• Сухожилие в основном снабжается ветвями передней большеберцовой артерии, но также и ветвями задней большеберцовой артерии.К первым относятся передняя медиальная лодыжечная артерия и сеть, артерия тыльной стороны стопы и медиальные артерии предплюсны. К последним относятся медиальная лодыжечная и пяточная артерии.

Функция

Tibialis anterior тыльный сгибатель стопы в голеностопном суставе и инвертирован в подтаранном суставе. Он играет важную роль в ходьбе, походах и ударе по мячу, стабилизируя голеностопный сустав при ударе ступни об пол и отрывая ее от земли, когда нога продолжает двигаться.Он также поддерживает медиальную часть продольного свода стопы при любых движениях.

Клинические записи

Синдром переднего большеберцового напряжения

Чрезмерная физическая активность, особенно среди бегунов и военнослужащих, приводит к повторяющимся микротравмам передней большеберцовой мышцы, вызывая боль по переднему краю большеберцовой кости, известную как шина передней голени или синдром напряжения передней большеберцовой кости .Обычно он проходит самопроизвольно в периоды покоя, хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и лед могут использоваться в качестве лечения для снятия симптомов. Шина на голени связана с небольшими разрывами надкостницы большеберцовой кости, что объясняет, почему стрессовые переломы могут возникать как осложнение.

Передняя большеберцовая мышца: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Грей, Генри. (1918). Анатомия человеческого тела. Всеобщее достояние.
• Мур, Кейт Л. и др. Основная клиническая анатомия. Wolters Kluwer Health, 2015
• Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстраторы:

• Передняя большеберцовая мышца (Musculus tibialis anterior) — Лиене Знотина

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Тендинит передней большеберцовой мышцы (тендинопатия) — симптомы, причины, лечение

Тендинопатия передней большеберцовой мышцы также известна как тендинопатия передней большеберцовой мышцы.Это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, вызывающая боль и скованность в передней части лодыжки. Здесь мы объясняем симптомы, причины, лечение и упражнения.

Симптомы тендинопатии передней большеберцовой мышцы

• Боль и скованность в передней части лодыжки, особенно при сгибании стопы и пальцев ног вверх.
• Также может быть припухлость и покраснение на передней части лодыжки, особенно вдоль пути сухожилия.
• Боль усиливается при повышенной активности, особенно при беге или ходьбе в гору.
• Ощущение скрипа (называемое крепитацией) может ощущаться при надавливании на сухожилие, когда ступня перемещает ступню вверх и вниз.
• При подъеме стопы вверх может наблюдаться слабость, что может привести к падению стопы или хлопающей походке.

---

Оценочные испытания

Специальные тесты, помогающие диагностировать травмы сухожилия передней большеберцовой мышцы, включают резистивное тыльное сгибание. Здесь терапевт будет сопротивляться попытке пациента поднять стопу (тыльное сгибание).

Резистированное тыльное сгибание

Или эксцентрическая инверсия с сопротивлением, когда терапевт перемещает ступню из инверсии в выворот, в то время как пациент сопротивляется.Боль в передней части лодыжки при любом из этих тестов может указывать на боль в сухожилии передней большеберцовой мышцы.

Для подтверждения диагноза и исключения деформации или разрыва сухожилия можно использовать ультразвуковое сканирование или МРТ.

---

Что такое тендинит передней большеберцовой мышцы?

Это воспаление сухожилия или оболочки, окружающей сухожилие передней большеберцовой мышцы. «Итис» означает воспаление. Однако тендинопатия — более точный термин для использования в большинстве долгосрочных случаев, поскольку он описывает дегенерацию в результате износа, в отличие от острого воспаления.

Передняя большеберцовая мышца — это большая мышца, которая проходит по внешней стороне голени. Он соединяется со стопой посредством сухожилия, которое проходит через переднюю часть лодыжки и прикрепляется к внутренней стороне стопы. Сухожилие можно прощупать в передней части лодыжки, особенно когда сокращается передняя большеберцовая мышца.

Тендинопатия

Тендинопатия, вероятно, более точный термин, чем тендинит, особенно при длительных хронических травмах. Тендинопатия описывает дегенерацию сухожилия, которая может возникать в результате повторяющихся нагрузок с течением времени, тогда как тендинит — это острое, внезапно возникающее воспаление.

---

---

Что вызывает тендинит передней большеберцовой мышцы?

Чрезмерное употребление является основной причиной, но есть факторы, которые могут увеличить вероятность развития тендинопатии передней большеберцовой мышцы или тендинита.

• Бег вверх и вниз по холмам означает, что передняя большеберцовая мышца должна работать больше. При беге в гору мышца должна поднимать ступню выше, чем обычно.
• Бег вниз означает, что передняя большеберцовая мышца работает эксцентрично, что означает, что она удлиняется одновременно с сокращением, передавая на мышцы еще большие нагрузки.

---

Лечение тендинопатии передней большеберцовой мышцы

Что может сделать спортсмен?

• Отдыхайте и применяйте ЦЕНОВЫЕ принципы защиты, отдыха, льда, сжатия и подъема до тех пор, пока не исчезнет боль. Применяйте ледяную или холодную терапию в течение первых двух дней. Холод можно применять на 15 минут каждые пару часов, уменьшая частоту, если позволяет боль.
• После того, как начальное острое воспаление улеглось, применение тепла и использование опоры для голеностопного сустава может быть более полезным.Положите в обувь прокладку, если она давит на сухожилие в передней части лодыжки, усугубляя травму.
• Когда боль позволяет упражнениям на растяжение и укрепление передней большеберцовой мышцы, можно начинать, особенно с сопротивлением эксцентрической инверсии. Цель состоит в том, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на сухожилие, чтобы оно могло справиться с обычной тренировкой.

---

Что может сделать терапевт или врач по спортивным травмам?

• Врач может назначить противовоспалительные препараты e.г. ибупрофен помогает уменьшить боль и воспаление.
• В тяжелых случаях накладывают гипсовую повязку, хотя это бывает редко. Если диагностирован серьезный разрыв сухожилия, может потребоваться операция.
• Любые биомеханические проблемы стопы должны быть идентифицированы и исправлены с помощью ортопедических вкладышей для стопы. Если стопа излишне прогибается (перекатывается или уплощается), это означает, что передняя большеберцовая мышца должна работать больше и растягиваться дальше по мере того, как свод стопы уплощается.
• Спортивный массаж с перекрестным трением, применяемый к сухожилиям, может помочь в хронических случаях.

Когда мне следует обратиться к врачу?

---

Упражнения при тендинопатии передней большеберцовой мышцы

Растяжка

Чтобы растянуть переднюю большеберцовую мышцу, спортсмен становится на колени, сидя на пятках.

Слегка надавите на пятки, чтобы почувствовать растяжение передней части голени.

Удерживайте растяжку от 10 до 20 секунд и повторите 3 раза.

Для увеличения растяжки делайте по одной ноге за раз и поднимайте колено растягивающейся ноги.

---

Усиление

Укрепление передней большеберцовой мышцы должно выполняться очень постепенно. Поскольку это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, слишком усердие в укрепляющих упражнениях может снова ухудшить ситуацию.

Цель состоит в том, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на сухожилие, чтобы оно могло справиться с обычными тренировочными нагрузками. Повторные подъемы стоп в сидячем положении проработают переднюю большеберцовую мышцу.

Вероятно, лучшее упражнение — эксцентрическая инверсия с сопротивлением.Терапевт переводит ступню из перевернутого положения в перевернутое, в то время как пациент пытается сопротивляться движению.

---

Ссылки и дополнительная литература

Удар в голеностопный сустав возникает, когда костный рост в передней или задней части лодыжки ограничивает нормальный диапазон движений. В результате получается…

Эта статья написана со ссылкой на библиографию.

У вас болят голени при беге?

Итак, вы в последнее время немного расслабились и замечаете, что набираете дополнительный комфортный вес, поэтому внезапно решаете, что будете бегать каждый день в течение следующего месяца и сбросите лишние 5 кг.В первую неделю вы ожидаете, что это будет сложно, поэтому вы продвигаетесь, на второй неделе вы начинаете испытывать боль в голени, а к третьей неделе вы даже не можете ходить, потому что каждый раз, когда ваша ступня касается земли, у вас возникает стреляющая боль в передней части. голень и трогать ее действительно больно? Скорее всего, у вас сейчас…

Шина для голени

Также известен как синдром медиального стресса большеберцовой кости , который обычно ассоциируется с болью вдоль медиального края большеберцовой кости, эта мышца называется передняя большеберцовая мышца , а сразу за ней — задняя большеберцовая мышца .Передняя большеберцовая мышца отвечает за подъем стопы во время фазы качания во время бега и поглощение силы, когда стопа касается земли. Задняя большеберцовая мышца отвечает за контроль свода стопы во время нагрузки. Если эта мышца слабая, свод стопы разрушится, а голеностопный сустав перекатится или чрезмерно пронатит, что создаст нагрузку на большеберцовую или большеберцовую кость.

Почему возникают шины на голени?

Шина на голени обычно возникает из-за внезапного увеличения физической активности, как правило, бега или занятий спортом с высокими физическими нагрузками.Часто это происходит в спорте, когда только начинается предсезонная подготовка, или когда вы только что записались в тренажерный зал, или в нашей текущей ситуации, когда тренажерный зал закрывается и занятия спортом отменяются, поэтому единственное, что вы можете сделать, — это пробежаться, потому что это социальное дистанцирование. верно … В любом случае, это внезапное увеличение физической активности создает большую нагрузку на вашу маленькую большеберцовую мышцу, ее чрезмерно используют, у нее нет времени для отдыха и развития новых мышечных волокон, помимо плохой биомеханики стопы и ног, она становится болезненной и воспаленный.

Быстрая самооценка

Давайте проверим вашу функцию икр!

-> Подъем икры с согнутым коленом Тест

Колено нужно согнуть, как на фото выше, приподнять пятку и надавить на большой палец ноги. Будьте строги к себе и следите за тем, чтобы лодыжка не выкручивалась и вы могли поднять ее до максимума. Удерживайте 1 секунду, а затем медленно вернитесь. 1 повторение каждые 2 секунды, до 25 повторений — убедитесь, что вы набрали полный рост … если ваше колено входит, а бедра остаются прямыми, это может быть признаком слабости задней большеберцовой мышцы … у вас слабость в отводящих тазобедренных суставах, и если ваше туловище вращается, то могут возникнуть проблемы с отводящими и вращающими элементами бедра!

Как сделать так, чтобы голени не болели?

• Сначала уменьшите нагрузку при беге и обеспечьте поддерживающую обувь во время бега.
• Массаж передней и медиальной части голени.
• Начните упражнения 5 и 6, как показано ниже, чтобы укрепить пораженные мышцы.
• Вернитесь к уменьшенной беговой нагрузке, посоветуйтесь, как постепенно прогрессировать, продолжительность / расстояние, какими бы ни были ваши цели.
• Выполните упражнения по укреплению, некоторые из распространенных упражнений при расколотой голени перечислены ниже.
• Завершите беговое обследование, как только исчезнет боль, чтобы выявить любые дисбалансы или отклонения.

Над чем работать?

• Повышение нагрузочной способности в комплексе теленка.
• Повышение грузоподъемности кинетической цепи с учетом ключевых мышц, которые помогают управлять нагрузкой, например, ягодиц, подколенных сухожилий и квадрицепсов.
• Включите упражнения с отягощением, чтобы улучшить способность костей.

Упражнения:

1. Прогулки краба

2. Сцепное устройство для бедра

Помогает уменьшить опускание таза во время нагрузки. Добавление нагрузки в противоположную руку — простая последовательность действий.

3. Ступеньки

Step ups обеспечивает высокий уровень активности Glute Max, а также работу Glute Med и обеспечение проприоцептивной функции. Ягодичные мышцы жизненно важны для восприятия нагрузки во время бега в стойке.

4. Сидение у стены с подъемом пятки

Будет бросать вызов как Soleus, так и Quads (скольжение по стене и удерживание пальцев ног в течение 20-30 секунд — 2 жизненно важные мышцы поглощают нагрузку во время бега).

5. Подъем на носки согнутыми ногами

Soleus помогает снизить изгибающую силу, которую испытывает большеберцовая кость при ударе, что считается ключевым фактором развития травм от напряжения костей.

6. Укрепление задней большеберцовой мышцы

Усиление дуги для предотвращения чрезмерной пронации при нагрузке.

7. Подъем на носки прямой ногой с поднятым носком

8. мостовидная мышца на одной ноге

Это бросит вызов Glute Max, Soleus и Hamstrings. Подколенные сухожилия наиболее активны во время фазы маха, но они также вносят свой вклад в фазу нагрузки за счет совместного сокращения с квадрицепсами.

Это повторялась у вас травма?

Если да, то беговое оценивание действительно принесет вам пользу.У Performance 360 ​​очень высокотехнологичная система и коллега Деннис, который любит свои игрушки. Эта система называется «Vimove» и «DorsiV», которая помогает идентифицировать и оценивать биомеханику бега. Это может оценить время контакта с землей, силу реакции земли и начальное пиковое ускорение. Увеличение времени контакта с землей со стороны симптомов может быть связано с плохим контролем задней большеберцовой мышцы и пронации. Сила реакции земли может указывать на жесткое приземление и слабость мышц, поглощающих эту силу, или это из-за слабости с другой стороны? Мы можем определить это для вас.

Наконец, большое начальное пиковое ускорение относится к скорости большеберцовой кости (большеберцовой кости) от контакта с землей до взлета — чем быстрее эта мера, тем выше вероятность образования шин для голени … причина — плохой эксцентрический контроль со стороны комплекса икр и большеберцовой мышцы задний.

Трупное и сонографическое исследование морфологии сухожилия передней большеберцовой мышцы — предложение по новой классификации | Journal of Foot and Ankle Research

Самым важным преимуществом настоящего исследования является то, что оно является первым, в котором представлена ​​систематическая классификация ТАТ, основанная на анатомическом исследовании, которое также было частично подтверждено ультразвуковым исследованием.Итоговая классификация включает список типов ТАТ, которые не только различаются визуально, но также имеют существенные различия по своим морфологическим характеристикам. Такая систематизация может быть использована для улучшения планирования хирургических процедур и программ реабилитации.

В литературе описаны различные типы вставок [10, 12, 17,18,19]. Первую классификацию вставок ТАТ ввел Мусял [17] в 1963 году, который классифицировал четыре типа вставок (Тип 1–4).Тип 1 характеризовался разделением сухожилия на две полосы равного размера с последующим прикреплением к медиальной клиновидной кости и основанию первой плюсневой кости; этот тип был вторым по частоте наблюдений. Наиболее распространенный тип сухожилия, Тип 2, разделяется на две полосы, которые прикрепляются к медиальной клиновидной кости (более широкий компонент) и основанию первой плюсневой кости (более узкий компонент). Сухожилие 3 типа характеризуется широким прикреплением к медиальной клиновидной кости и некоторыми редкими волокнами до основания первой плюсневой кости, в то время как сухожилие 4 типа разделяется на две полосы, которые прикрепляются к медиальной клиновидной кости (более узкий компонент) и основанию первая плюсневая кость (более широкий компонент).В 1990 году Арторнхурасук и Гэу Им [18] определили три типа вставок, два из которых ранее были классифицированы Мусялом. Бреннер [19] классифицировал пять различных вставок, а Willegger et al. [12] предлагают модификацию классификации, введенной Мусялом [17]. Различия между предлагаемой нами классификацией и приведенными выше представлены в таблице 2.

Таблица 2 Сравнение исследований

Точные исследования курса ТАТ и ее введения показывают, что предыдущие классификации, приведенные в литературе, не охватывают все возможные морфологические вариации ТАТ.

Наиболее часто наблюдаемым типом в анатомической части настоящего исследования был тип V (32%), который характеризовался одной полосой, вставленной в медиальную клиновидную кость. Кроме того, оно было наиболее отчетливым с точки зрения морфометрических измерений, потому что сухожилие было значительно длиннее, толще и шире. Интересно, что несмотря на то, что этот тип настолько распространен и морфологически отличен в современной классификации (Таблица 1), он был описан как редкий Arthronhursook и Gaew Im, а также Brenner [18, 19].Этот тип также был выявлен у 20% пациентов в группе ультразвукового исследования.

Наиболее частым типом, наблюдаемым в группе ультразвукового исследования, был тип II (35%), который характеризовался более широким компонентом, вставленным в медиальную клиновидную кость, и более узким компонентом, вставленным в основание первой плюсневой кости. Этот тип также наиболее часто наблюдался в анатомических исследованиях Brenner [19] и Willegger et al. [12]. Интересно, что Бреннер ввел классификацию типа, о котором раньше не сообщалось, а именно, что одна полоса прикрепляется только к первой плюсневой кости.Радиологическая часть нашего исследования также показала существование потенциально нового типа, который был отнесен к Типу VI. Он состоял из двух полос одинакового размера, которые вставлялись в медиальную клиновидную кость (12%). Было обнаружено, что волокна ТАТ вращаются медиально от мышечно-сухожильного соединения до их прикрепления к медиальной клиновидной и первой плюсневой кости. Это наблюдение согласуется с наблюдениями Феннеля и Филипса [24].

В последние годы наблюдается значительный рост разрывов ТАТ.Пациент обычно страдает незначительной травмой, состоящей из чрезмерного или вынужденного неожиданного подошвенного сгибания, которое эксцентрично нагружает сокращающийся ТАМ [6]. Наиболее распространенными формами реконструкции ТАТ являются перенос сухожилия или увеличение аллотрансплантата [6,7,8,9]. Наши результаты показывают, что различные типы вставки могут привести к возникновению небольших различий в распределении силы в суставах стопы и голеностопного сустава. Следовательно, биомеханика стопы может быть изменена из-за того, что реконструированный сустав слишком тугой или слишком свободный.Однако для подтверждения этого требуются дальнейшие биомеханические / клинические исследования, и предлагаемая нами классификация может оказаться полезной в этой работе.

Наше исследование имеет некоторые ограничения. Его основная слабость заключается в том, что два метода исследования не применялись к одним и тем же образцам, то есть сонографическая и анатомическая оценка трупов. Следует подчеркнуть, что, хотя подвергание каждого трупа обоим методам оценки было бы более надежным методом подтверждения практичности УЗИ при оценке типов ТАТ, цель настоящего исследования заключалась не в проверке надежности ультразвуковой оценки как таковой, а в том, чтобы разработать подробную классификацию ТАТ, которая потенциально может быть применена в клиниках.Тем не менее, это исследование помогает повысить осведомленность о том, «что и где» искать, и предлагает единую классификацию и терминологию, которые служат основой для общения с хирургами. Наша новая классификация, включая добавление нового типа (Тип VI), может иметь большое значение при определении правильной реконструкции сухожилия, и мы считаем, что принятие такой новой классификации ТАТ предоставит соответствующие анатомические знания, которые могут помочь руководить хирургическими процедурами и процессом реабилитации после них.

Заключение

Вставка ТАТ имеет высокую морфологическую изменчивость, которая может наблюдаться как у трупов, так и у пациентов in vivo при применении ультразвука. Наша новая классификация систематизирует это анатомическое разнообразие и служит основой для дальнейших биомеханических и клинических исследований, направленных на улучшение планирования хирургических процедур и реабилитации пациентов после травм ТАТ.

Передняя большеберцовая мышца — обзор

3.2 Эксперимент 1: Кривые набора TMS: MEP

_max

Ответы, вызванные в TA-мышце на возрастающую интенсивность TMS, следовали сигмоидальному паттерну у 12 из 16 участников, как показано на рис. 2A и B для измеренных кривых набора TMS. при двух исходных записях (B1, B2) и после тренировки на выносливость (End) и точности (Prec). У остальных участников (4/16) кривые набора TMS лучше соответствовали логистической кривой (например, рис. 1C, см. Раздел 2.5).Как было отмечено участником на рис. 2A, амплитуды MEP увеличились после тренировки на выносливость и точности по сравнению с исходным уровнем (верхний график), даже несмотря на то, что фоновые уровни сокращения оставались постоянными (нижний график). Такое увеличение амплитуд MEP было легко выявлено на кривых пополнения, где максимально вызванный ответ (MEP _max ) был низким на исходном уровне (рис. 2A) по сравнению с тем, когда MEP _max на исходной кривой набора был больше (рис. 2Б). Когда MEP _max на исходном уровне для каждой кривой пополнения строили в порядке убывания амплитуды (рис.2C), было естественное разделение между ответами выше и ниже 0,5 мВ. Таким образом, кривые набора TMS были разделены на сильные ( n = 17) и слабые ( n = 13), если исходная MEP _max на исходном уровне была выше и ниже 0,5 мВ, соответственно. Более того, значения TMS для правой и левой ноги одного участника рассматривались как независимые переменные, поскольку изменения параметров TMS в одной ноге не предсказывали изменений в противоположной ноге (см. Раздел 2.5.1). В отличие от амплитуд MEP, интенсивность TMS, при которой были вызваны MEP (MEP _max , MEP _½ и MEP _th , см. Раздел 2 и рис.1B и C для определения) не изменились со временем (рис. 2D, однофакторный дисперсионный анализ, P все> 0,60).

Рисунок 2. Кривые набора TMS. (A) Вверху: кривые набора TMS от участника, имеющего начальную MEP _max & lt; 0,5 мВ на двух базовых (B1, B2) измерениях (слабый), после тренировки на выносливость (End) и после точной тренировки (Prec). Внизу: средняя фоновая ЭМГ для всех экспериментов. (B) То же, что и в (A), но кривая пополнения TMS с исходной MEP _max & gt; 0.5 мВ (сильный). (C) Начальные значения MEP _max для каждой ноги у всех участников, усредненные по двум базовым показателям, нанесенным на график в порядке убывания амплитуды. (D) Средняя интенсивность TMS, где MEP _max , MEP _1/2 и MEP _thr встречались на кривой набора TMS для каждого эксперимента (исходный уровень 1: B1; исходный уровень 2: B2; фаза 1: P1; остальные 1: R1; фаза 2: P2; остаток 2: R2). Планки погрешностей представляют ± SE.

MEP _max сравнивали по разным фазам тренировки и периодам отдыха в хронологическом порядке (P1, R1, P2 и R2), независимо от типа тренировки (End или Prec).Как и все параметры TMS, MEP _max был аналогичен между двумя базовыми экспериментами, выполненными в разные дни (B1 = 0,60 ± 0,33 мВ и B2 = 0,61 ± 0,33 мВ, парный t -тест, P = 0,92). Таким образом, MEP _max для всех различных фаз, включая B2, было выражено как процент от значений MEP _max для B1. На 30 кривых набора TMS, исследованных на всех участках, было обнаружено значительное влияние на MEP _max во всех фазах (рис.3A, односторонний дисперсионный анализ: F (4,29) = 2,98, P = 0,02) с апостериорными тестами , показывающими значительное увеличение MEP _max после первой фазы обучения (P1: 119,30 ± 34,30 %, P = 0,05), первый период покоя (R1: 119,30 ± 48,40%, P = 0,05) и второй период покоя (R2: 127,80 ± 54,90%, P = 0,01, значимость обозначена штриховкой баров), независимо от типа полученного обучения. При перегруппировке данных в соответствии с типом полученного обучения (End или Prec) и, таким образом, объединении различных фаз вместе, возникла аналогичная тенденция, оказавшая существенное влияние на MEP _max (рис.3B, однофакторный дисперсионный анализ: F (4,29) = 4,21, P = 0,003), со значительным увеличением MEP _max после точного обучения (точность: 120,20 ± 44,0%, P = 0,04 ) и период отдыха сразу после точного обучения (RP: 132,10 ± 50,60%, P <0,001), несмотря на порядок обучения.

Рисунок 3. Влияние тренировки на MEP _max . (A) MEP _max , выраженная в процентах от первой базовой (B1) меры, нанесенная в хронологическом порядке для каждой фазы тренировки и отдыха.Значения для каждой ноги (как слабой, так и сильной) отмечены светлыми кружками, а сгруппированы по высоте столбцов. Заштрихованные столбцы указывают на средние значения, значительно отличающиеся от исходных. (B) То же, что и в (A), но с данными, нанесенными на график в соответствии с типом тренировки: конец, выносливость после окончания; RE, отдых после выносливости; Точность, почтовый навык; РП, отдых после точности. (C и D) MEP _max в хронологическом порядке, как в (A) для исходно слабой (C) и сильной (D) ветвей. (E) MEP _max в зависимости от того, была ли выносливость (End) или точность (Prec) первой фазой (P1) тренировки.Для этого и последующих графиков порядка обучения данные R2 не были включены из-за отсутствия точек. (F) MEP _max, , выраженное в процентах от непосредственно предшествующей фазы (B1 / 2 для тренировки P1; R1 для тренировки P2), для тренировки выносливости и точности как для слабых, так и для сильных ног. Звездочка в (F) указывает на значительную разницу между слабыми и сильными ногами после тренировки на выносливость (* P & lt; 0,05). Затенение полосок: светло-серый = P & lt; 0,05; средний серый = P & lt; 0.01; темно-серый = P & lt; 0,001. Планки погрешностей представляют ± SE.

В целом, среднее увеличение MEP _max по сравнению с первым исходным уровнем было небольшим (≈ 21%) при группировании данных по всем участкам вместе. При разделении кривых набора TMS на слабые (<0,5 мВ MEP _max ) и сильные (> 0,5 мВ MEP _max ) на основе исходных средних базовых измерений кривые набора для более слабых участков продемонстрировали значительное увеличение MEP _max по всем параметрам. экспериментов (фаз) по сравнению с исходными (рис.3C, 43,30%, односторонний дисперсионный анализ: F (4,12) = 6,41, P <0,001) по сравнению с более сильными участками, которые показали очень незначительные изменения (рис. 3D, 3,2%, односторонний дисперсионный анализ: F (4,16) = 1,04, P = 0,40). Такое увеличение MEP _max произошло после обучения, даже если абсолютный уровень фоновой ЭМГ поддерживался на постоянном уровне во всех экспериментах (данные не показаны, однофакторный дисперсионный анализ: F (4,29) = 1,35, P = 0,26).

Учитывая, что увеличение MEP _max было одинаковым при построении данных для обеих ветвей в соответствии с порядком обучения (рис.3A) и тип тренировки (рис. 3B), мы дополнительно подтвердили, что увеличение MEP _max по сравнению с исходным уровнем было одинаковым, когда данные были сгруппированы в соответствии с теми участниками, которые первыми начали тренировку на выносливость, по сравнению с теми, кто первым начал точность (рис. 3E). и действительно, не было различий между двумя группами (смешанный факторный ANOVA: F (4,28) = 0,45, P = 0,77). Кроме того, мы сравнили увеличение MEP _max для различных типов обучения с непосредственно предшествующей фазой (рис.3F) в отличие от сравнения всего с исходным уровнем, как это было сделано ранее. Например, если тренировка на выносливость проводилась первой, ее сравнивали с исходным уровнем (B1 / 2), а если она проводилась второй, то сравнивали с первой фазой отдыха (R1). Как и в случае сравнения только с исходным уровнем, MEP _max увеличился по сравнению с непосредственно предшествующей фазой как для тренировки на выносливость, так и для точной тренировки, но только для изначально более слабых ног, особенно для тренировки на выносливость, где процентное увеличение MEP _max было больше в слабые ноги по сравнению с сильными (рис.3F, P = 0,03).

Таким образом, MEP _max увеличивался в ответ на тренировку на выносливость или точность ног, которые изначально имели меньшие значения MEP _max , независимо от того, когда был проведен конкретный тип тренировки.

Как лучше всего лечить боль в передней большеберцовой мышце?

Передняя большеберцовая мышца, или, точнее, передняя большеберцовая мышца, представляет собой мышечно-сухожильную единицу, которая проходит по передней части голени, сразу за пределами голени.

Передняя большеберцовая мышца является мясистой частью этой единицы, а передняя большеберцовая мышца представляет собой короткую жилистую часть, которая проходит от нижней части голени по диагонали через лодыжку и прикрепляется к верхней части стопы рядом с вершиной арки. .

Его основная функция — тыльное сгибание голеностопного сустава — подтягивание стопы к колену.

Если у вас есть натяжение передней большеберцовой мышцы, вы уже знаете, что она играет небольшую, но решающую роль в беге.

Тендинит передней большеберцовой мышцы (тендинопатия) является наиболее частой травмой, вызывающей боль в передней большеберцовой мышце, но иногда возникает разрыв передней большеберцовой мышцы, известный как деформация передней большеберцовой мышцы.

Как и другие травмы сухожилий, она проявляется тупой ноющей болью в передней части лодыжки или в нижней части голени с внешней стороны ноги.

Изначально может болеть только в начале бега, потом угаснет.

Однако, если состояние ухудшается, более частый бег вызовет больше боли, и вы можете испытывать боль в передней большеберцовой мышце по ночам.

Если вы имеете дело с болью в передней большеберцовой мышце и хотите найти лучшие упражнения для растяжки, упражнения и лечение тендинита передней большеберцовой мышцы, не смотрите дальше, у нас будет все необходимое, чтобы вы как можно быстрее вернулись к бегу.

Что делает передняя большеберцовая мышца?

После удара пяткой передняя большеберцовая мышца эксцентрично сжимается, чтобы замедлить переход от удара пяткой к средней стойке.

Он также укрепляет лодыжку во время выполнения упражнения, позволяя стопе и лодыжке накапливать и возвращать энергию, как пружина.

Он также позиционирует вашу ногу так, чтобы она была готова к удару, пока ваша нога все еще находится в воздухе, но эти первые две функции являются наиболее важными и с наибольшей вероятностью могут привести к травме.

Травмы передней большеберцовой мышцы встречаются нечасто.

Исследование более двух тысяч травмированных бегунов включало список из 26 наиболее распространенных травм; тендинита передней большеберцовой мышцы или растяжения мышц среди них не было.1

Синдром переднего отдела, который можно ошибочно принять за травму передней большеберцовой мышцы, был включен в список, что подчеркивает важность постановки правильного диагноза.

Как узнать, есть ли у вас травма передней большеберцовой мышцы

Сейчас:

Есть несколько других травм, которые необходимо исключить, когда у вас болит передняя часть голени или передняя часть лодыжки.

Первое — простое решение: ослабьте шнурки на обуви и убедитесь, что вы их правильно зашнуровываете.

Иногда неосторожная завязка обуви слишком туго может вызвать «кружевной укус», ухудшение в передней части лодыжки, которое можно принять за истинную травму сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Если вам повезет, ваша боль в передней большеберцовой мышце могла быть только что из-за неисправности обуви.

Две другие травмы, которые следует исключить, более серьезные.

Боль в передней большеберцовой кости vs.стресс-перелом передней большеберцовой кости

Первый — стрессовый перелом большеберцовой кости — не обычный тип, который возникает на внутреннем крае большеберцовой кости, а тот, который возникает на «переднем крае» голени или передней поверхности в медицинских целях. условия.

Это проблематично, потому что они возникают на стороне растяжения кости.

Что это значит?

Стресс, связанный с нагрузкой, раздвигает каждую трещину в кости, что очень затрудняет заживление кости.2

Напряженные переломы передней большеберцовой кости вызывают острую локализованную боль на переднем крае большеберцовой кости, и пятно будет болезненным, если вы надавите на него.

Может быть и некоторая стянутость в мышцах, но стрессовый перелом всегда будет болезненным для кости.

Если у вас болит передняя часть голени, вам обязательно нужно обратиться к врачу — может потребоваться МРТ или сканирование костей, чтобы окончательно исключить стрессовый перелом передней большеберцовой кости.

Боль в передней большеберцовой кости vs.синдром компартмента

Последней травмой, которую следует исключить, является синдром переднего отдела при физической нагрузке.

Это важно:

Если у вас постоянная мышечная боль на внешней стороне голени, особенно если она сопровождается онемением, покалыванием, холодом или ощущением «переполнения» внутри мышцы, вам также следует обратиться к врачу.3

Синдром отдела напряжения возникает, когда оболочка, в которой находится передняя большеберцовая мышца, слишком мала.

Во время тренировки, когда приток крови к мышце увеличивается, мышца набухает и давит на оболочку.Внутри интродьюсера нарастает давление, вызывая боль.

Хорошая новость заключается в том, что синдром компартмента можно легко диагностировать с помощью теста на давление компартмента, который включает проверку внутримышечного давления с помощью иглы во время тренировки.

Может быть, это не очень хорошая новость, но ее легко диагностировать, если у вас есть медицинский работник, которому вы можете доверять, чтобы направить вас в нужное место.

Лечение боли передней большеберцовой мышцы и тендинита передней большеберцовой мышцы

Предполагая, что вы исключили перечисленные выше состояния и знаете, что имеете дело со случаем тендинопатии передней большеберцовой кости или простого растяжения мышц, вы можете перейти к определению того, как его лечить.

Вот сделка:

Из-за редкости травмы научных работ, оценивающих эффективность методов лечения, нет.

Однако, поскольку передняя большеберцовая мышца играет четко определенную и простую роль в беге, мы можем разработать методы лечения, основанные на тех же универсальных правилах, которые применяются ко всем травмам, полученным при беге.

Наши две цели должны заключаться в том, чтобы уменьшить нагрузку на травмированную область и сделать травмированную область более сильной и устойчивой.

Снижение нагрузки на переднюю большеберцовую мышцу

Снизить нагрузку на переднюю большеберцовую мышцу относительно легко.

Поскольку самая сложная задача, которую он выполняет, — это замедление скорости подошвенного сгибания в голеностопном суставе во время удара пяткой, поможет все, что мы можем сделать, чтобы сделать удар пятки менее заметным и медленным.

Если у вас тендинит передней большеберцовой мышцы, вы можете заметить, что ваша ступня на пораженной стороне звучит так, будто во время бега она очень громко ударяет по земле.

Это происходит потому, что мышца и сухожилие не хотят подвергать себя стрессу, связанному с замедлением этого «удара».”

Два способа справиться с этим: носить обувь с меньшим перепадом каблука и бегать по более мягкой поверхности.

Нижняя часть пятки создает меньшую механическую нагрузку на лодыжку при ударе пяткой, а более мягкая поверхность расширяет «шлепок» стопы на более длительный период времени, снижая пиковую нагрузку на переднюю большеберцовую мышцу.

Упражнения при тендините передней большеберцовой мышцы

Чтобы увеличить силу передней большеберцовой мышцы, вы должны работать над укреплением мышц и сухожилий.

Бонус RunnersConnect

Загрузите наши 2 лучших упражнения для профилактики передней большеберцовой мышцы.

Это PDF-файл с изображениями и описаниями 5 самых эффективных профилактических и реабилитационных упражнений для бегунов с проблемами подколенного сустава.

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНОЕ РУКОВОДСТВО

К счастью, это легко сделать без специального оборудования.

Два отличных упражнения — это ходьба на пятках и подъем носков к стене.

Для ходьбы на пятках снимите обувь (желательно по ковру, траве или другой мягкой поверхности) и ходите только на пятках, используя мышцы голени, чтобы не отрывать переднюю часть стопы от земли.

Вы можете начать с трех или четырех подходов по десять метров и со временем увеличивать расстояние в каждом подходе по мере роста вашей силы.

Подъемы на носках — это когда вы стоите на расстоянии одного фута от стены, лицом от нее.

Затем откиньтесь назад, пока ваши плечи не коснутся стены.

Теперь используйте мышцы голени, чтобы оторвать переднюю часть стопы от земли, удерживая лодыжки, колени, бедра и плечи на одной линии под углом от стены.

Это упражнение прорабатывает сухожилие эксцентрически, что, как известно, способствует заживлению сухожилий.4

Вы можете начать с трех подходов по 15 повторений медленно и 15 повторений быстро, постепенно увеличивая до трех подходов по 30 повторений медленно и быстро.

Другое лечение тендинита передней большеберцовой мышцы

Хотя укрепление передней большеберцовой мышцы и снижение нагрузки на нее во время бега должно быть основным направлением вашей программы реабилитации, есть еще несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ускорить ваше восстановление.

Вот один недорогой метод, который стоит попробовать:

Тейпирование тендинита передней большеберцовой мышцы с использованием кинезиологической ленты снижает нагрузку на сухожилие.

Используйте одну полоску кинезиологической ленты, начиная с верхней части средней части стопы и проходя вдоль сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Полностью натяните сегмент тейпа, пересекающий голеностопный сустав — вы хотите воспользоваться преимуществами эластичных свойств тейпа для увеличения передней большеберцовой мышцы.

Рукава для теленка или компрессионные носки тоже стоит попробовать:

Сжатие и тактильная обратная связь на коже могут помочь подтолкнуть мышцы голени в процессе заживления.

Некоторые бегуны считают их полезными при травмах икр и ахиллова сухожилия, и, учитывая, что передняя большеберцовая мышца является аналогом мышечно-сухожильного блока на противоположной стороне тела, возможно, стоит попробовать.

Требуется ли отдых при травмах передней большеберцовой мышцы?

На самом деле, вам, вероятно, понадобится хотя бы несколько выходных для бега, даже если вы рано поймаете эту травму.

Редкость травм передней большеберцовой мышцы в медицинской литературе в некоторых отношениях является хорошей новостью.

Как так?

Возможно, данные свидетельствуют о том, что эта травма заживает относительно быстро, поэтому относительно небольшое число бегунов обращаются за медицинской помощью.

Перекрестная тренировка во время травмы и во время восстановления

Кросс-тренировка рекомендуется при травме и при медленном возвращении к бегу.

Лучшая форма кросс-тренинга при этой травме — это водный бег трусцой. Исследования показали, что водный бег может помочь хорошо подготовленному бегуну поддерживать беговую форму до 4-6 недель.

Водный бег трусцой — это форма бега по глубокой воде, которая точно имитирует реальное беговое движение. Ваши ноги фактически не касаются дна бассейна, поэтому он не имеет ударов и безопасен практически для любого типа травм. По моему опыту, единственный способ избежать водного бега — это травма сгибателя бедра, которая может усугубляться повышенным сопротивлением воды, когда вы поднимаете ногу. Поскольку водный бег трусцой близко имитирует естественную форму бега, он обеспечивает нервно-мышечную тренировку, которая, помимо аэробных преимуществ, помогает поддерживать активность конкретных мышц во время бега.Чего нельзя сказать о велосипеде и плавании. Единственным недостатком водных пробежек является то, что вам нужен достаточно глубокий бассейн, чтобы в нем можно было бегать, не касаясь дна. Если вам посчастливилось иметь доступ к бассейну такого размера, водный бег трусцой должен стать вашим первым выбором для кросс-тренинга.

В одном исследовании группа из десяти бегунов тренировалась исключительно с использованием глубоководного бега в течение четырех недель и сравнивала время забега на 5 км до и после глубоководного бега.

Исследователи не обнаружили статистической разницы во времени 5 км или других маркерах производительности, таких как субмаксимальное потребление кислорода или порог лактата.

Во втором исследовании ученые измерили эффект от занятий водным бегом на протяжении шести недель.

На этот раз 16 бегунов были разделены на две группы: одна занималась водным бегом, а другая — бегом по суше.

Используя одинаковую интенсивность и продолжительность тренировок, исследователи не обнаружили различий между группами по максимальному уровню глюкозы в крови, лактату в крови и составу тела.

Становится лучше:

Исследования также показали, что водный бег трусцой можно использовать как средство восстановления, чтобы облегчить восстановление поврежденных мышц после тяжелых тренировок.

Эти данные делают водный бег трусцой важным инструментом восстановления, а также лучшим методом кросс-тренинга при травмах.

Нужна еще одна причина?

Количество сожженных калорий при водном беге даже больше, чем при беге на суше, поэтому, если вы хотите избежать увеличения веса во время перерыва в беге, это упражнение определенно для вас!

Тренировка водного бега для бегунов

Если вас интересует водный бег трусцой для реабилитации травм, то лучший способ — это использовать одну из моих любимых программ, Fluid Running.

Во-первых, он поставляется с поясом для водных пробежек и водонепроницаемыми bluetooth-наушниками, так что у вас есть все необходимое для эффективного водного бега.

Во-вторых, у них есть приложение, которое сочетается с наушниками, чтобы вы могли тренироваться, инструкции о том, как правильно бегать трусцой, и мотивацию, пока вы на самом деле бежите в бассейне.

Когда я получил травму, для меня это полностью изменило правила игры.

Раньше я боялся водных пробежек, потому что они были очень скучными, и мне требовалась вся моя умственная энергия, чтобы оставаться последовательным.

Но тренировки прямо у меня на ухе изменили весь опыт, и я с нетерпением жду тренировок. Настолько, что теперь я использую водный бег трусцой в качестве кросс-тренинга летом, даже когда я не травмирован.

Fluid running — отличное предложение, если учесть, что он поставляется с поясом (настоятельно рекомендуется для лучшей формы), водонепроницаемыми наушниками (игровой автомат, который сделает тренировки в бассейне увлекательными), ремнем (чтобы разнообразить тренировки, которые вы можете выполнять) и приложение для тренировок с гидом (чтобы сделать структуру кросс-тренинга и многое другое более интересным).

Вот почему мы заключили с ними партнерские отношения, чтобы предоставить вам 2 дополнительные тренировки для бега, которые вы можете загрузить в приложение, используя код RTTT.

Оцените продукт здесь, а затем на странице оформления заказа добавьте код RTTT в поле купона, и тренировки будут добавлены в ваш заказ бесплатно.

Если вы предпочитаете заниматься водным бегом трусцой самостоятельно, вот несколько отличных идей для начала!

Тренировки средней сложности

Пирамида

10 минут легкой разминки — 1:00 жесткой, 30 секунд легкой — 1:30 жесткой, 30 секунд легкой — 2:00 жесткой, 30 секунд легкой — 2:30 жесткой, 30 секунд легкой, перейти к 5:00 за 30 секунд. секундные интервалы, а затем возвращайтесь вниз по пирамиде (4:30 сложных, 30 легких, 4:00 сложных, 30 легких и т. д.).Закончите 10-минутным легким охлаждением.

Помашите руками в воздухе, как будто вам все равно

10 минут легкой разминки, 1 минута средней (87-92% максимальной частоты пульса или того, что кажется темповым усилием), 1-минутный спринт (95-100% максимальной частоты пульса или спринт полностью), 30-секундные руки в воздухе (продолжайте двигать ногами в беговом движении, но поднимите руку над головой), 1 минута отдыха, повторите 10-15 раз. 10 минут легкого остывания.

тяжелые тренировки

Одна из трудностей кросс-тренинга — это воспроизвести эти действительно тяжелые и тяжелые тренировки.

Итак, если вы собираетесь довольно долго бегать в бассейне из-за травмы или ограниченного объема тренировок, приобретите эластичный шнур, предназначенный для спринтеров.

Привяжите один конец ленты сопротивления к прочному объекту (шесту, стойке спасателя, лестнице для бассейна), а другой перенесите с собой в воду.

Оберните ремень вокруг талии и начинайте водную пробежку от исходной точки.

Вы начнете замечать, что тарзанка сжимается и сопротивляется вам (в зависимости от длины вашего бассейна вам может потребоваться обернуть тарзанку вокруг поддерживающего объекта или завязать узлы, чтобы уменьшить длину, чтобы почувствовать сопротивление).

Проведите несколько минут, чтобы проверить себя, чтобы увидеть, как далеко вы можете тянуть тарзанку.

Это отличный вызов и интересный способ соревноваться с самим собой во время скучного кросс-тренинга.

Теперь самое сложное:

Выберите точку на стене бассейна или на стороне бассейна, которая, по вашему мнению, растягивает тарзанку до очень жесткого спринта, который вы можете поддерживать в течение 60-90 секунд.

Это будет ваш маркер «спринта», который вы будете использовать в интервалах спринта (95–100% максимальной частоты пульса или спринтерский спринт).

Сейчас:

Найдите точку, которая кажется концом тяжелого темпового бега.

Отметьте это место как «среднее» интервальное расстояние.

Когда вы завершите тяжелую тренировку, вы можете использовать эти контрольные точки, чтобы поддерживать очень тяжелые усилия.

Трамплин

10 минут легкой разминки, 90 секунд легкой (медленное вытягивание и растягивание банджи), 2 минуты в среднем, 1 минута спринта, 1 минута отдыха (позвольте банджи тянуть вас назад — это своего рода развлечение).Повторить 10 раз. 10 минут легкого остывания.

Моделирование гонки

10 минут легкой разминки, 90 секунд легкой (медленное вытягивание и растягивание банджи), 5 минут средней (концентрация и концентрация, как в тяжелой части гонки), 30 секунд спринта, 2 минуты отдыха. Повторить 4 раза. 10 минут easy col down

Молочная кислота

10 минут легкой разминки, 90 секунд легкой (медленное движение и растяжка банджи), 2 минуты спринта, 90 секунд отдыха.Повторить 12 раз, 10 минут легко остыть.

Я гарантирую, что с тарзанкой вы получите заоблачный сердечный ритм.

Вы можете испытать себя и сделать водный бег более увлекательным, посмотрев, как долго вы можете оставаться на максимальной растянутой дистанции, или посмотрев, как далеко вы можете ее продвинуть.

Точно так же, если у вас есть друг, который травмирован (или кто-то, кто хочет заниматься спортом), вы можете попробовать перетащить друг друга через бассейн, чтобы развлечься.

Кросс-тренировка может быть сложной, особенно если вы получили травму или хотите быстрее увеличить объем.

Тем не менее, я надеюсь, что предоставление разнообразных тренировок либо через приложение Fluid Running (которое также упрощает отслеживание тренировки в воде), либо самостоятельно может добавить забавную задачу в бассейне, и вы сможете выйти из травмы с минимальной потерей физической формы.

Возвращение к бегу после травм передней большеберцовой мышцы

Несмотря на то, что нет конкретных руководств по возвращению к бегу после травмы передней большеберцовой мышцы, мы можем использовать протоколы, разработанные для других травм сухожилий.

Кажется, бегать по сухожилию во время процесса заживления безопасно, при условии, что боль легкая и не усиливается с каждым днем.

Согласно одному исследованию, боль должна быть ниже «5 из 10» по шкале боли, где 10 — «самая сильная боль», а 0 — «отсутствие боли вообще» 5. Брэд Бир подтвердил это в нашем специальном подкасте о травмах. эпизод.

Это важно:

Боль не должна усиливаться от недели к неделе, и боль не должна сохраняться на следующий день.

Если эти условия не выполняются, вам необходимо прекратить бег.

Что в итоге?

Если вы исключили другие травмы в той же области, тендинит передней большеберцовой мышцы или растяжение мышц не должны надолго вас отвлекать.