Пельвиоперитонит это: что это такое, причины, симптомы, лечение

by alexxlabPosted on

Содержание

причины, симптомы, виды, диагностика, лечение пельвиоперитонита

16 Мая 2012 г. Записаться на прием

Пельвиоперитонит – экстренное состояние в хирургической практике, являющееся тяжелейшим осложнением различных острых заболеваний органов брюшной полости. Чаще всего пельвиоперитонит вызывается стафилококковой флорой, кишечной флорой – эшерихиями, энтерококками, стрептококковой, гонококковой инфекцией, смешанной инфекцией, другими аэробными и анаэробными бактериями.

Снижение иммунитета способствует развитию пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит требует немедленного оказания хирургической помощи в кратчайшие сроки в связи с высокой вероятностью летального исхода.

Причины возникновения пельвиоперитонита

  • Инфицирование микробной флорой из нижних мочеполовых путей через матку и маточные трубы в брюшную полость (восходящая инфекция).
  • Переход воспалительного процесса с придатков на тазовую брюшину, что чаще случается при тубоовариальном гнойном поражении.
  • Инфицирование в ходе хирургических вмешательств на матке и придатках.
  • Криминальные аборты, перфорация стенок матки.
  • Разрыв капсулы опухоли яичника, некроз опухоли яичника, перекрут ножки опухоли (кисты).
  • Разрыв аппендикса.

Симптомы пельвиоперитонита

  • Повышение температуры до 30-39°С.
  • Учащение пульса (до 100 ударов в минуту и выше).
  • Озноб.
  • Сильные боли внизу живота.
  • Положительная реакция на симптом Щеткина-Блюмберга (боль в животе усиливается, если руку, которой производилась пальпация, резко убрать с передней брюшной стенки после надавливания).
  • Сухость языка.
  • Тошнота, рвота.
  • Усиление боли при мочеиспускании и дефекации.

Виды пельвиоперитонита

По распространенности инфекционного процесса различают частичный и диффузный пельвиоперитонит

.

Частичный пельвиоперитонит характеризуется локализацией очага воспаления точно вокруг источника инфекции, при диффузном пельвиоперитоните воспалительный процесс захватывает всю брюшину (и стенки малого таза, и внутренние органы малого таза).

В зависимости от характера экссудата (гнойного отделяемого) различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перитонит. При серозно-фибринозном пельвиоперитоните развивается спаечный процесс, наблюдается отечность, выделяется серозный (сывороточный) экссудат, гной скапливается в позадиматочном углублении.

При гнойном пельвиоперитоните гнойный экссудат локализуется в прямокишечноматочном углублении, образуется абсцесс Дугласова пространства – скопление гноя в клетчатке малого таза.

Диагностика пельвиоперитонита

  • Затрудненность и болезненность влагалищного и ректального исследования, инфильтрат в позадиматочном углублении, выпячивание заднего свода влагалища – ценные диагностические признаки.
  • УЗИ малого таза.
  • Пункция жидкости через задний свод влагалища.
  • Микроскопическое исследование полученного аспирата.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение пельвиоперитонита осуществляется только в условиях специализированного стационара. В зависимости от состояния здоровья пациентки может быть проведена консервативная терапия или хирургическое лечение.

Как правило, при сравнительно легком течении пельвиоперитонита, начавшегося недавно, пациент получает индивидуальную антибактериальную терапию (в зависимости от данных микроскопического исследования). Рекомендации также включают соблюдение постельного режима, покой, холод на низ живота, инфузионно-детоксикационная терапия, витаминотерапия (в пище и внутривенно), сбалансированное легкоусвояемое питание и др.

При образовании абсцесса Дугласова пространства, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на брюшину, при неэффективности консервативного лечения, при нарастании признаков развития пельвиоперитонита показано хирургическое лечение (кольпотомия, пункция), дальнейшая антибактериальная терапия, дренирование.

При своевременном оказании медицинской помощи прогноз при пельвиоперитоните благоприятный. Если Вы заметили у себя тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии пельвиоперитонита, немедленно обращайтесь к врачу!

Симптомы пельвиоперитонита могу быть схожи с клинической картиной разлитого перитонита (в начале заболевания), острого аппендицита, нарушенной трубной беременности, перекрутом ножки кисты яичника и другими заболеваниями, каждое из которых требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Не специалисту «на глаз» очень трудно отличить одно заболевание от другого.

Гинекологи ГУТА КЛИНИК, используя самое передовое на сегодняшний день специализированное оборудование, богатый клинический опыт и отличные диагностические навыки, без труда поставят точный диагноз и назначат индивидуальное лечение. Обратившись вовремя к гинекологу, Вы сохраните не только свое здоровье, но и желаемое качество жизни.

Пельвиоперитонит

Симптомы, причины и лечение

 пельвиоперитонита

Что такое пельвиоперитонит?

«Пельвио» — таз; «перитониум» воспалительные процессы в нижних отделов таза.

При гнойном пельвиоперитоните процесс медленно распространяется за пределы малого таза, начинают образовываться гнойные абсцессы.

Проявления этого заболевания типично для «острого живота»:

  • температура;
  • резкая болезненность внизу живота;
  • брюшная стенка напряжена.

Общий анализ крови показывает высокие цифры содержания лейкоцитов, защитных клеток и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Тяжесть состояния может резко нарастать. Необходима срочная госпитализация. В больничных условиях риск летального (смертельного) исхода существенно уменьшается. В течение 1—2 суток врачи выводят пациентку из кризисного состояния.

Причины пельвиоперетонита

Причинами развития пельвиоперетонита могут быть разного рода патологии репродуктивных органов женщины.
Инфекция в полость брюшины поступает, главным образом через маточные трубы.
Однако, в некоторых случаях, возможна агрессивная атака бактерий, вирусов и даже простейших паразитов (трихомонада, токсоплазма) с током лимфы и крови.

Признаки пельвиоперетонита

Заболевание практически всегда начинается остро, с сильных болей внизу живота, которые может распространяться в пах и поясницу. Боль усиливается при натуживании и при даже незначительной физической нагрузке. Больную лихорадит, начинается тошнота, рвота. Нередко отмечается расстройство стула и нарушение мочеиспускания.

Кожные покровы становятся бледными, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия).
⟩⟩При всех этих признаках необходимо немедленно обращаться к врачам.

Только специалисты могут поставить точный диагноз, используя клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

Дело в том, что аналогичная симптоматика может быть при остром аппендиците и внематочной беременности. Промедление смерти подобно!

На основании чего констатируется диагноз пельвиоперитонита:

  • данных гинекологического исследования;
  • общего анализа крови инструментальных исследований:
    • УЗИ, МРТ, КТ лапароскопии рентгенографии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение этого заболевания сложный многоэтапный процесс, требующий высокой дисциплины самой пациентки в соблюдении всех назначений врачей, диеты и двигательной активности. Оно должно производиться только в стационаре.

Консервативная медикаментозное терапия назначается в тех случаях, когда процесс не зашёл слишком далеко. Это может установить только врач-гинеколог.
В критической ситуации, то есть при распространении гнойного процесса, экстренно необходим хирургический способ радикального лечения.

После операции пациентка на 8 -12 –е сутки может отправляться домой.

Как можно предотвратить развитие этого тяжелейшего и опасного заболевания:

  1. своевременное и полное лечение болезней женской половой сферы исключение случайных половых связей соблюдение правил личной гигиены;
  2. посещение гинеколога не менее 2 раз в год и строгое выполнение его рекомендаций.

Пельвиоперитонит — это… Что такое Пельвиоперитонит?

в гинекологии (pelvioperitonitis; анат. pelvis таз + Перитонит) — воспаление брюшины малого таза у женщин. П. вызывают стафилококки, кишечная палочка, гонококки, анаэробы, хламидии, вирусы, а чаще смешанная флора (в этом случае он протекает тяжелее). П. может возникать на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза и развиваться первично. Начало его нередко связано с менструацией, абортом, внутриматочными манипуляциями, переохлаждением. В наиболее приемлемой для клиницистов классификации воспалительных процессов брюшины у женщин, предложенной В.С. Маятом и В.Д. Федоровым (1966), П. рассматривается как местный неограниченный перитонит, в отличие от местного ограниченного (тубоовариальный абсцесс, пиовар, пиосальпинкс) и распространенного (диффузный и разлитой перитонит) процессов. Воспаление брюшины сопровождается образованием экссудата. При П., обусловленном кокковой и палочковой флорой, экссудат чаще гнойный, при гонорейном П. — гнойно-геморрагический, при хламидийном и вирусном П. — серозный или серозно-гнойный. Клиническая картина П. во многом сходна с проявлениями распространенного Перитонита.
Он характеризуется быстрым подъемом температуры тела, интенсивными болями в низу живота, вздутием живота, положительными симптомами раздражения брюшины, ослаблением перистальтики кишечника. Усиление болей в животе является симптомом начинающейся перфорации гнойных тубоовариальных воспалительных образований. Отмечаются высокая СОЭ и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Наиболее тяжело протекает П., возникший при наличии внутриматочного контрацептива. Для хламидийного П. характерны постепенное нарастание симптомов и тенденция к образованию спаек; несмотря на тяжесть состояния больной, температура тела нередко остается субфебрильной, а СОЭ и лейкоцитоз ниже, чем при процессах, вызванных кокковой флорой. Больные с подозрением на П. подлежат срочной госпитализации. Диагноз П. не труден, хотя распространенность процесса и наличие гнойных образований малого таза без дополнительных исследований можно только предположить. С целью уточнения диагноза, определения степени поражения органов малого таза и взятия экссудата для бактериологического исследования выполняют лапароскопию (Лапароскопия). Лапароскопическая картина при гнойном П. представлена
на рисунке. Важным диагностическим дополнительным методом является ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии), особенно с использованием влагалищных датчиков, которое позволяет уточнить локализацию воспалительного процесса. Эти исследования имеют решающее значение при проведении дифференциального диагноза с острыми заболеваниями органов малого таза и брюшной полости, а также дают возможность выбрать оптимальную лечебную тактику. Для идентификации возбудителя инфекционного процесса необходимо сразу же при поступлении больной в стационар провести бактериологическое исследование содержимого влагалища и канала шейки матки и серологические исследования. Следует учитывать, что микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50% случаев соответствует таковой в маточных трубах и полости малого таза; наиболее достоверно исследование экссудата, полученного при лапароскопии или пункции задней части свода влагалища (при наличии условий и показаний).

В последние годы во всем мире применяют более активную тактику ведения женщин с пельвиоперитонитом, заключающуюся не в расширении показаний к удалению пораженных органов, а в широком использовании лапароскопии, дренирования брюшной полости, пункции задней части свода влагалища.

Лапароскопия показана сразу после поступления больной в стационар в случае сомнения в диагнозе, а также через 18—24 ч после начала интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при отсутствии эффекта от нее. Дренирование брюшной полости рекомендуется, если во время лапароскопии обнаруживают П., развившийся как следствие катарального или гнойного сальпингита. Дренажи и микроирригаторы используют для внутрибрюшных капельных инфузий антимикробных и дезинтоксикационных препаратов и постоянной эвакуации экссудата по типу перитонеального диализа (Перитонеальный диализ).

Пункцию задней части свода влагалища выполняют для введения в полость малого таза лекарственных препаратов; назначают 2—3 пункции через 2—3 дня. Пункции противопоказаны при сочетании П. с двусторонними тубоовариальными образованиями и симптомах раздражения брюшины.

Чревосечение (см. Живот) необходимо при подозрении на разрыв или при разрыве сопутствующего гнойного образования маточных труб и яичников, при отсутствии эффекта от проводимого в течение 18—24 ч дренирования брюшной полости на фоне интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения воспалительного процесса, наличия пиосальпинкса или тубоовариального абсцесса и сопутствующей патологии шейки и тела матки, яичников. При одностороннем гнойном воспалительном образовании маточных труб и яичников его удаляют, при двусторонних гнойных тубоовариальных образованиях выполняют надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Экстирпация матки с придатками показана при развитии П. на фоне наличия внутриматочного контрацептива, после аборта, внутриматочных вмешательств (гистероскопия, выскабливание слизистой оболочки матки), а также после родов. В тех случаях, когда яичники не вовлечены в патологический процесс, их можно не удалять. После операции проводят дренирование брюшной полости в сочетании с кольпотомией для капельного введения лекарственных средств и эвакуации экссудата. Лекарственная терапия включает в первую очередь назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции. Поскольку почти всегда Л. вызывается смешанной флорой, антибиотики подбирают так, чтобы воздействовать на весь спектр возбудителей инфекции. При П. стафилококковой этиологии используют полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды; их сочетают с нитрофуранами (фуразолидон, фуразолин, фурадонин), эффективными в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов, трихомонад. Целесообразно применять производные пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, антипирин, реопирин), которые благодаря антипростагландиновому действию уменьшают воспаление. При Л., вызванном анаэробной, грамположительной и грамотрицательной флорой, эффективен метронидазол (трихопол). При хламидийном Л. используют препараты тетрациклинового ряда и антибиотики-макролиды (эритромицин и др.). Интенсивную антибактериальную терапию проводят с момента поступления больной в стационар до истечения 48 ч после исчезновения лихорадки, болей в животе и явлений интоксикации. Полный курс лечения антибиотиками продолжается не менее 10 дней. Для восстановления нарушенного биоценоза половых путей во влагалище вводят бифидумбактерин, лактобактерин.

Инфузионная терапия включает введение гемодеза, реополиглюкина с целью дезинтоксикации; препаратов калия, раствора Рингера — Локка — для устранения гипокалиемии; альбумина и плазмы — для поддержания коллоидно-осмотического давления и объема циркулирующей крови.

Обязательным компонентом лекарственной терапии являются препараты, повышающие защитные силы организма: нативная плазма, плазмозаменители, иммуномодуляторы; антигистаминные средства. Благоприятное влияние, особенно при длительных, тяжелых заболеваниях с нарушением иммунного статуса организма, явлениями вторичного иммунодефицита, оказывает реинфузия облученной УФ-лучами крови больной. Стафилококковый очищенный анатоксин рекомендуется как иммуномодулирующее средство вне зависимости от этиологии П. после стихания острых явлений. Препарат вводят подкожно в паховую складку бедра 1 раз в три дня, на курс 4—5 инъекций (0,1; 0,3; 0,5; 0,7 и 0,9 мл). После прекращения острых явлений применяют физиотерапию, основанную на тех же принципах, что и при хроническом Сальпингоофорите.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Чтобы улучшить результат лечения и снизить частоту рецидивов воспалительного процесса в брюшине малого таза, не следует стремиться к уменьшению длительности пребывания больных в стационаре. Эффективность лечения увеличивается при активном ведении больных П. с применением лапароскопии и дренирования, о чем свидетельствует, в частности, бо́льшая частота наступления беременности (примерно в 3 раза) у женщин, лечившихся с использованием перечисленных методов, по сравнению с женщинами, получавшими консервативную терапию.

Профилактика включает раннюю диагностику и рациональное лечение гинекологических заболеваний, предупреждение и своевременное лечение осложнений, возникающих в связи с родами и абортами.

Библиогр.: Савельева Г.М. и Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин, М., 1987; они же, Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии, Акуш. и гинек., № 1, с. 67, 1990.

гиперемия дна матки и кишечника, свободный гной в полости малого таза, свежие спайки между дном матки и кишечником»>

Лапароскопическая картина при гнойном пельвиоперитоните: гиперемия дна матки и кишечника, свободный гной в полости малого таза, свежие спайки между дном матки и кишечником.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пельвиоперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза. Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки. Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований. Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.

Общие сведения

Пельвиоперитонит характеризуется местной реакцией воспаления в малом тазу: расстройствами микроциркуляции, повышенной проницаемостью сосудов, выходом за пределы сосудистого русла фибриногена, альбумина, лейкоцитов, образованием серозного или гнойного выпота. В пораженном очаге происходит накопление гистамина, серотонина, органических кислот, повышение концентрации гидроксильных и водородных ионов. Эндотелий брюшины подвергается дистрофическим изменениям. Вследствие острого воспаления происходит формирование спаек между брюшиной, органами малого таза, петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем.

Течение пельвиоперитонита может сопровождаться скоплением экссудата в маточно-прямокишечном пространстве с формированием дуглас-абсцесса, прорыв которого в свободную брюшную полость приводит к развитию разлитого перитонита. Пельвиоперитонит вызывается кишечной палочкой, стафилококком, гонококком, хламидиями, микоплазмой, вирусами, анаэробами, а чаще микробными ассоциациями — в последнем случае его течение принимает более тяжелый характер.

Пельвиоперитонит

Классификация пельвиоперитонитов

Клиническая гинекология различает вторичный пельвиоперитонит, обусловленный воспалительными заболеваниями, и первичный пельвиоперитонит, развивающийся при непосредственном проникновении инфекции в полость малого таза.

С учетом местной распространенности выделяют частичный пельвиоперитонит с ограниченным участком воспаления вблизи источника инфекции и диффузный, захватывающий париетальную и висцеральную брюшину малого таза.

По типу преобладающих изменений в малом тазу пельвиоперитониты подразделяются на адгезивные (слипчивые, протекающие с образованием спаек) и экссудативные (выпотные).

По характеру воспалительного экссудата пельвиоперитонит может быть серозно-фиброзным, геморрагическим или гнойным. Характер экссудата при пельвиоперитоните зависит от вида возбудителей или их ассоциаций. Стафилококковый пельвиоперитонит сопровождается серозно-гнойным или гнойным выпотом; при палочковой флоре экссудат серозно-гнойный со зловонным каловым запахом. При вирусных и хламидийных пельвиоперитонитах воспалительное отделяемое чаще серозное или серозно-гнойное; при гонорейной этиологии — гнойно-геморрагическое.

Причины пельвиоперитонита

Чаще развитию пельвиоперитонита предшествует какой-либо инфекционно-воспалительный процесс в малом тазу. В этом случае пельвиоперитонит является вторичным и служит осложнением острого аднексита, серозного или гнойного сальпингита, гнойных тубовариальных образований (пиовара, пиосальпинкса), нагноившейся заматочной гематомы, генитального туберкулеза, гонореи, метроэндометрита, аппендицита, сигмоидита, кишечной непроходимости и др.

Первичный пельвиоперитонит возникает при прямом проникновении микробных возбудителей в полость малого таза вследствие перфорации стенки матки при гинекологических операциях и манипуляциях (установке ВМС, хирургическом аборте, диагностическом выскабливании), метросальпингографии, гидро- и пертубации маточных труб, введении в полость матки с целью прерывания беременности химических веществ, повреждении свода влагалища в ходе акушерских операций и т. д. Пельвиоперитонит нередко манифестирует на фоне снижения общей резистентности, стрессов, менструации, переохлаждения.

Симптомы пельвиоперитонита

Развитие пельвиоперитонита острое: заболевание начинается с резкого нарастания температуры до 39-40° С, появления интенсивных болей внизу живота, периодических ознобов, тахикардии (до 100 и более уд. в мин.), тошноты, задержки газов, болезненного мочеиспускания, вздутия живота. Объективно при пельвиоперитоните выявляются симптомы интоксикации, ослабленная перистальтика, сухой, обложенный сероватым налетом язык. Положительные признаки раздражения брюшины более выражены в нижних отделах живота и слабее — в его верхней половине.

Несколько более стертая картина характеризует течение хламидийного пельвиоперитонита. В этом случае симптоматика нарастает постепенно, однако существует тенденция к раннему формированию спаек. В ходе диагностики пельвиоперитонит дифференцируют с перитонитом, параметритом, пиосальпинксом, аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом ножки опухоли яичника. Пациенткам с подозрением на пельвиоперитонит требуется срочная госпитализация в гинекологический стационар.

Диагностика пельвиоперитонита

Предположение о наличии пельвиоперитонита может быть высказано гинекологом на основании анамнеза больной. Анализ периферической крови при пельвиоперитоните выявляет повышенную СОЭ, значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую анемию. Исследование крови на СРБ дает резко положительную реакцию.

При пальпации живота определяется напряжение мышц живота, верхняя граница воспалительного инфильтрата в малом тазу, положительные перитонеальные симптомы. Бимануальное влагалищное исследование сопровождается резкой болезненностью в области матки и придатков; из-за выпота отмечается выпячивание заднего свода влагалища, смещение матки кпереди и кверху. УЗИ влагалищным датчиком позволяет уточнить распространенность воспаления, выявить наличие выпота в малом тазу. Для исключения острой патологии в брюшной полости выполняется обзорная рентгенография.

С целью идентификации микробных агентов проводится бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала, ИФА-диагностика. Однако, поскольку микрофлора влагалища может не отражать процессы, развивающиеся в малом тазу, при пельвиоперитоните оправдано проведение диагностической лапароскопии или пункции через задний свод влагалища для забора экссудата.

Лечение пельвиоперитонита

На догоспитальном этапе до установления диагноза пельвиоперитонита противопоказано введение обезболивающих препаратов; в качестве меры облегчения состояния допускается лишь прикладывание льда к низу живота. Терапия пельвиоперитонита комплексная, направлена на подавление инфекционного процесса, снятие болевой симптоматики и интоксикации. По показаниям проводится хирургическое вмешательство.

В остром периоде пельвиоперитонита рекомендуется постельный режим, покой, положение в кровати с приподнятым изголовьем, холод на живот. С учетом выявленной микробной флоры показано назначение антибиотиков групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллина, оксациллина), цефалоспоринов (цефазолина, цефотаксима), фторхинолонов (ципрофлоксацина), макролидов, аминогликозидов, тетрациклинов, имидазолов (метронидазола) и др. Проводится дезинтоксикационная инфузионная терапия, введение плазмы и плазмозаменителей, белковых гидролизатов.

В курсы медикаментозной терапии пельвиоперитонита включаются антигистаминные, болеутоляющие и противовоспалительные средства, витамины. Для восстановления биоценоза влагалища назначаются лакто- и бифидумпрепараты. Хороший эффект при пельвиоперитоните достигается ультрафиолетовым облучением крови (УФОК). После стихания острых явлений пельвиоперитонита проводится физиотерапия: ультразвук, электрофорез, фонофорез, СВЧ, УВЧ, лазеротерапия, ЛФК, массаж.

Пациенткам с пельвиоперитонитом показаны лечебные пункции через задний свод влагалища с эвакуацией выпота, введением антибиотиков, антисептиков. При обнаружении гнойного экссудата для его эвакуации показано проведение задней кольпотомии или лапароскопии с дренированием полости малого таза и проведением внутрибрюшных инфузий.

При подозрении на перфорацию матки, некроз опухолевых узлов, пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс производится экстренное чревосечение. Объем хирургического пособия в этом случае определяется клинической ситуацией. При осложненном течении пельвиоперитонита может быть произведена аднексэктомия, надвлагалищная ампутация матки с придатками, гистерэктомия (полное удаление тела матки), пангистерэктомия (удаление матки с шейкой и придатками).

Прогноз и профилактика пельвиоперитонита

При грамотном и своевременном лечении пельвиоперитонита заболевание заканчивается полным выздоровлением. Наилучшие отдаленные результаты в лечении пельвиоперитонита достигаются при активной тактике – проведении пункций, лапароскопии, дренирования. В этом случае процент наступления последующих беременностей выше, чем при консервативном ведении. После перенесенного пельвиоперитонита пациентка может страдать бесплодием, невынашиванием беременности, развитием внематочной беременности, рецидивирующими воспалениями, синдромом тазовых болей.

Для исключения факторов, приводящих к развитию пельвиоперитонита, необходимо профилактическое обследование у гинеколога, своевременное лечение генитальных инфекций, использование барьерных способов контрацепции, своевременное извлечение ВМС, проведение превентивной противомикробной терапии после гинекологических операций, предупреждение осложнений, связанных с абортами, родами, проведением внутриматочных манипуляций.

Терапия пельвиоперитонита | Лечение и консультация в СПб

Пельвиоперитонит — это воспаление пельвиоперитонального пространства у женщин, которое находится в самом низу таза между маткой и прямой кишкой. Возникает вследствие инфицирования брюшины малого таза от любого источника хронической инфекции, имеющегося в организме (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, тубоовариальное образование и др).

Возбудителями пельвиоперитонита чаще всего выступают микробные ассоциации, включающие гонококки, хламидии, микоплазмы, аэробную и анаэробную флору. По происхождению пельвиоперитонит бывает первичным или вторичным, в острой или хронической форме. Последствием данного недуга является не вынашивание беременности, внематочная беременность, бесплодие, синдром хронических тазовых болей.

Причины возникновения пельвиоперитонита

Причины первичного пельвиоперитонита заключаются в миграции инфекционных агентов из локального источника инфекции (аппендицит, тонзиллит, пневмония и др.) в область малого таза гематогенным или лимфогенным путём.

Причины вторичного пельвиоперитонита — любая осложнившаяся гинекологическая патология, хирургическое вмешательство в брюшную полость, контрастное исследование матки и маточных труб, введение в полость матки химических веществ, способствующих прерыванию беременности, прободение матки при аборте, искусственные роды. А также — отёк маточных труб с нарушением проходимости в следствие сильного воспалительного процесса. Кишечная непроходимость. Сальпингиты, оофориты, кольпиты.

Косвенной причиной пельвиоперитонита является ослабление общей и местной иммунной защиты в организме вследствие различных внешних и внутренних факторов (длительный стресс, переутомление, переохлаждение, авитаминоз).

Пельвиоперитонит Симптомы

Острый пельвиоперитонит характеризуется быстро прогрессирующими клиническими признаками: резкое повышение температуры тела до 38-40 градусов С; режущая боль в нижней части живота, тошнота, рвота, сухость слизистой оболочки рта; бледно-серый цвет кожных покровов; тахикардия в сочетании с поверхностным дыханием и напряжённым пульсом со слабым наполнением. В лабораторных анализах отмечается увеличение лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Показатели СОЭ также завышены. При пальпации свода влагалища отмечается его нависание вследствие образования свободной жидкости в малом тазу.

В гинекологической практике чаще встречается хронический пельвиоперитонит. Симптомы хронической формы недуга — слабо выраженная боль внизу живота, вздутие, напряжение передней брюшной стенки, нарушение менструального цикла, обильные бели. Половой акт сопровождается дискомфортом, мочеиспускание болезненное. На фоне перечисленных симптомов отмечается длительная субфебрильная температура тела до 37,5 градусов С. Данное состояние отличается устойчивостью и даже при адекватном лечении не всегда удаётся добиться ремиссии.

Лечение пельвиоперитонита

Лечение острого пельвиоперитонита предполагает применение интенсивной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и стабилизации жизненных показателей пациентки. Успех экстренной терапии во многом зависит от своевременного обращения за медицинской помощью.

Лечение хронического пельвиоперитонита отвечает общим принципам лечения аднексита: антибактериальные препараты широкого спектра действия, физиотерапевтические процедуры, иммуностимуляторы, витамины группы В, С и Е.

Острый пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis; от латинского pelvis — таз и перитонит) — воспаление любого участка тазовой брюшины.

Причины пельвиоперитонита

Возбудителями пельвиоперитонита являются стафилококки, стрептококки, гонококки, пневмококки и особенно часто — условнопатогенные грамотрицательные микроорганизмы (протей, клебсиелла, кишечная палочка). Нередко при пельвиоперитоните в экссудате обнаруживается смешанная микрофлора.

Причинами пельвиоперитонита, чаще всего возникающего вторично, являются воспалительные заболевания матки и её придатков, нагноительные заболевания смежных органов малого таза, повреждения матки при внутриматочных манипуляциях, при введении в полость матки различных веществ с целью прерывания беременности. Экссудат и токсические вещества всасываются в брюшину, в то же время в ней образуется экссудат вследствие осаждения фибрина и образования спаек. Различают пельвиоперитонит серозный, серозно-гнойный и гнойный.

Серозно-гнойный пельвиоперитонит характеризуется гиперемией, отёчностью брюшины, появлением серозного, а затем серозно-фибринозного экссудата, нарушением микроциркуляции. Переход в подострую и хроническую стадию сопровождается снижением экссудации, расстройством микроциркуляции, спаечным процессом, который ограничивает воспаление пределами малого таза. Возникает 2-я фаза пельвиоперитонита — закрытая (в отличие от 1-й — открытой). При возникновении гнойного пельвиоперитонита гнойный экссудат скапливается в прямокишечно-маточном углублении, образуя абсцесс дугласова кармана.

Симптомы пельвиоперитонита

Клиническая картина пельвиоперитонита типична: острое начало, высокая температура (до 39—40°С), периодический озноб, сильные боли внизу живота, живот вздут, не принимает участия в акте дыхания, частый напряжённый пульс (до 100 и более ударов в 1 мин), напряжение передней брюшной стенки, положительный Щёткина-Блюмберга симптом, ослабленная перистальтика кишечника. Язык сухой, иногда имеют место тошнота и рвота.

Со стороны крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Общее состояние больных средней тяжести или тяжёлое. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Возбудитель выявляется при бактериологическом исследовании экссудата, который получают при пункции через задний свод влагалища.

Острую стадию пельвиоперитонита необходимо дифференцировать с диффузным перитонитом, поскольку имеются явления раздражения брюшины. Однако при пельвиоперитоните они выражены слабее и после начала лечения сравнительно быстро стихают. Дифференциальный диагноз проводят также с острым аппендицитом, прерванной внематочной беременностью, параметритом.

Лечение пельвиоперитонита

В остром периоде — строгий постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, болеутоляющие препараты, парентеральное введение глюкозы, белковых препаратов, изотонического раствора хлорида натрия, гемодеза, реополиглюкина, по показаниям — сердечных средств. Пункция через задний свод влагалища, затем введение антибиотиков и химотрипсина. В редких случаях — кольпотомия.

Если под влиянием проводимого лечения состояние больной не улучшается, а явления раздражения брюшины нарастают, показано оперативное лечение.

виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Пельвиоперитониального пространство располагается в нижней точке малого таза между прямой киской и маткой. Иными словами этот участок присущ исключительно женщинам и различные патологии, связанные с этим участком считаются гинекологическими. Воспалительный процесс протекающий в этом отделе тазовой брюшины называют пельвиоперитонитом – заболевание для которого характерно тяжелое течение и множественные осложнения, охватывающие как органы малого таза, так и желудочно-кишечный тракт.

Классическая классификация пельвиопертонитов различают пластический или адгезивный пельвиоперитонит и эскудативный. Пластический пельвиоперитонит сопровождается слипанием тканей – образованием спаек. Соответственно, эскудативному типу заболевания характерен выпот эскудата – выделение гнойного содержимого или воспалительной жидкости. В зависимости от возбудителя заболевания эскудат принимает различные виды – заболевание вызванное стафилококковой инфекцией сопровождается гнойным или серозно-гнойным эскудатом, палочковая флора дает серозно-гнойное выделение с характерным каловым запахом, гонорейный пельвиоперитонит сопровождается гнойно-геморрагическим эскудатом.

Причем для гонорейного пельвиоперитонита свойственно пластическое течение с интенсивным слипанием и сращением внутренних половых органов, сальником и кишечником.

Пельвиоперитонит имеет исключительно инфекционную этиологию, причем дифференцируют как первичную форму заболевания, так и вторичную, являющуюся следствием уже имеющегося воспалительного процесса в организме и распространившегося как лимфогенным путем так и гематогенным. Вторичный пельвиоперитонит может развиться как на фоне гинекологических воспалений – например при наличии симптомов параметрита, так и на фоне вне гинекологических воспалений – хронический тонзиллит, ангины, воспаление легких. Первичный пельвиоперитонит получает свое развитие в следствие распространения развилочных инфекционных возбудителей проникающих в органы малого таза в результате гинекологический операций – удаление полного или частичного пузырного заноса, лапароскопия параовариальной кисты яичника, хирургического удаления кондилом вульвы, абортирование, операции по удалению внематочной беременности и так далее. Генетическая предрасположенность при этом не имеет особого значения, и наследственная передача пельвиоперитонита, как например синдрома Жильбера или гомозиготной талассемии не происходит. Иными словами причины пельвиоперитонита лежат в инфицировании патогенными организмами пельвиопериториальной области, и (или) как осложнения уже существующих заболеваний.

Острый пельвиоперитонит проявляет себя высокой температурой, достигающей 39 – 40 градусов, сопровождающейся лихорадкой, головокружениями и головными болями, тошнотой и рвотой, сухостью во рту с обложенным белым налетом языком, бледностью кожи с сероваты оттенком, обострением черт лица. На фоне общих признаков интоксикации женщина ощущает интенсивные, часто пульсирующие болезненные ощущения в низу живота, болезненное мочеиспускание, давление на прямую кишку при отсутствии стула. Так же к симптомам пельвиоперитонита относят нестабильное артериальное давление, нарушение сердцебиения, тахикардию.

Для хронического пластического пельвиоперитонита характерно длительное повышение температуры, однако, на незначительные показатели – 37 – 37.4 градуса. Тупые ноющие боли, общее снижение жизненного тонуса, нарушение дефекации и частые позывы к мочеиспусканию, что нередко становиться причинной заблуждения женщины и попытками заняться самолечением с применением препаратов от цистита. По мере течения болезни развивается спаечный процесс, в следствии которого происходит слипание органов с кишечником и сальником, что в последствии может крайне негативно сказаться на развитии беременности и течению родовой деятельности, даже при родоразрешении путем кесарево сечения, образовавшиеся спайки могут стать причиной значительных осложнений при входе в матку.

Диагностируется пельвиоперитонит во время гинекологического осмотра, а в случае необходимости проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Из за гиперемии и воспаления матка и яичники практически не прощупываются, кроме того осмотр сопровождается значительными интенсивными ощущениями, особенно выраженными при гонорейной инфекции. При бимануальном исследовании (одна рука врача находится в своде влагалища, а вторая на животе у женщины над лобковой частью) выявляется смещением матки к переду и вверх, а так же выпирание сводов влагалища. Лабораторные исследования крови показывают увеличение содержания лейкоцитов и повышенную скорость оседанию эритроцитов. Ультразвуковое исследование определяет степень распространения, а так же выпот в малом тазу. Для идентификации возбудителя проводят пункцию гнойного содержимого или воспалительной жидкости через влагалищный свод или брюшину.

Лечение пельвиоперитонита носит комплексных характер и направленно на устранение этиологического фактора – возбудителя вызвавшего процесс, с применением антибактериальной терапии с предварительной анитбиотикограммой (анализ на восприимчивость и резистентность к антибиотикам), снятие болевых симптомов и признаков интоксикации. В зависимости от вида выявленного возбудителя применяются препараты синтетических пенициллинов, тетрациклинового и цефалоспоринового ряда. Для дезинтоксикации рекомендовано применение белковых гидролизатов и плазмозаменяющих препаратов. Кроме того для вывода выпота проводятся терапевтические пункции свода влагалища с паралелтным введение антибиотиков и антисептиков. В случае образования гнойного эскудата проводится задняя кольпотомия или лапароскопия для установки дренажа малого таза с последующими внутрибрюшными инфузиями. Если имеется подозрение на перфорацию полости матки и другие осложнения вызываемы абсцессуальным развитием заболевания проводится срочная полостная операция по устранению очага инфекции и иссечению пораженных тканей, вплоть до ампутации матки включая яичники. Вместе с тем при своевременно обращении к специалистам прогноз при пельвиоперитоните довольно положительный и уже после восьми – десяти дней женщина может возвращаться к своему привычному ритму жизни, однако такие прогнозы даются медиками при условии внимательного отношения к своему здоровью и не пренебрежением обращениями к гинекологу.

 

Loading…

Воспалительное заболевание тазовых органов: основы практики, предпосылки, патофизиология

  • Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ, Sweet RL. Субклинические воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие. Акушерский гинекол . 2012 июл.120 (1): 37-43. [Медлайн].

  • Ривлин М.Е., Хант Я.А. Разрыв тубовариального абсцесса. Необходима ли гистерэктомия? Акушерский гинекол . 1977 Ноябрь 50 (5): 518-22. [Медлайн].

  • Laohaburanakit P, Treevijitsilp P, Tantawichian T, Bunyavejchevin S.Разрыв тубовариального абсцесса на поздних сроках беременности. Отчет о болезни. Дж Репрод Мед . 1999 июн. 44 (6): 551-5. [Медлайн].

  • De Temmerman G, Villeirs GM, Verstraete KL. Разрыв тубовариального абсцесса, вызывающий перитонит у женщины в постменопаузе. Сложный диагноз при визуализации. JBR-BTR . 2003 март-апрель. 86 (2): 72-3. [Медлайн].

  • Пауэрс К., Лазару Г., Грестон В.М., Михаил М. Разрыв тубовариального абсцесса передней брюшной стенки: описание случая. Дж Репрод Мед . 2007 Март 52 (3): 235-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 г. MMWR Recomm Rep . 2021 г. 23 июля. 70 (4): 1-187. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бернетт AM, Андерсон CP, Цванк Мэриленд. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med .2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

  • Patton DL, Wolner-Hanssen P, Zeng W., Lampe M, Wong K, Stamm WE, et al. Роль сперматозоидов в патогенезе сальпингита Chlamydia trachomatis на модели приматов. Секс Трансмиссия . 1993 июль-август. 20 (4): 214-9. [Медлайн].

  • Паавонен Дж. Chlamydia trachomatis Инфекции женских половых путей: современное состояние. Энн Мед . 2012 Февраль 44 (1): 18–28. [Медлайн].

  • Тейлор Б.Д., Дарвилл Т., Феррелл Р.Э., Каммерер К.М., Несс Р.Б., Хаггерти К.Л.Варианты генов toll-подобных рецепторов 1 и 4 связаны с Chlamydia trachomatis у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Заразить Dis . 2012 15 февраля. 205 (4): 603-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • den Hartog JE, Ouburg S, Land JA, et al. Играют ли генетические черты хозяина в бактериальной сенсорной системе роль в развитии патологии маточных труб, ассоциированной с Chlamydia trachomatis, у женщин с субфертильными формами? BMC Infect Dis . 21 июля 2006 г. 6: 122.

  • [Рекомендации] Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Ведение острых воспалительных заболеваний органов малого таза . Лондон (Великобритания): Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG); 2008 Ноябрь [Полный текст].

  • Herzog SA, Althaus CL, Heijne JC, Oakeshott P, Kerry S, Hay P и др. Время прогрессирования от инфекции Chlamydia trachomatis до воспалительного заболевания органов малого таза: исследование с математическим моделированием. BMC Infect Dis . 2012 11 августа, 12:18. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hillis SD, Wasserheit JN.Скрининг на хламидиоз — ключ к профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1399-401. [Медлайн].

  • Крючок EW, Handsfield HH. Гонококковые инфекции у взрослых. Холмс К.К., Спарлинг П.Ф., Штамм В.Е. и др. ред. Болезни, передаваемые половым путем . 4-е издание. Нью-Йорк: McGraw Hill, Inc; 2008. 627-645.

  • Mylonas I. Инфекция женских половых органов, вызванная Chlamydia trachomatis: куда мы направляемся ?. Arch Gynecol Obstet . 2012 май. 285 (5): 1271-85. [Медлайн].

  • Росс JD. Является ли Mycoplasma genitalium причиной воспалительного заболевания органов малого таза? Инфекция Dis Clin North Am . 2005 июня 19 (2): 407-13. [Медлайн].

  • Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 Июнь 206 (6): 476.е1-8. [Медлайн].

  • Бравендер Т, Матсон, Южная Каролина. Подростки, ВМС, ВЗОМТ и энтерококк: отчет о двух случаях. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2012 июн.25 (3): e73-4. [Медлайн].

  • Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, et al. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Аван Б.И., Фатми З., Рашид С.Сравнение клинических и лапароскопических особенностей бесплодных женщин, страдающих генитальным туберкулезом (ТБ), воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) или эндометриозом. Дж. Пак Мед Ассо . 2001 ноябрь 51 (11): 393-9. [Медлайн].

  • Черпес Т.Л., Визенфельд Х.С., Мелан М.А., Кент Дж. А. и др. Связь между воспалительным заболеванием органов малого таза, инфекцией Trichomonas vaginalis и положительной серологией на вирус простого герпеса 2 типа. Секс Трансмиссия . 2006. 33: 747-52.

  • Джарвис, Джорджия, Чанг, TL. Модуляция передачи ВИЧ Neisseria gonorrhoeae: молекулярные и иммунологические аспекты. Curr HIV Res . 2012 Апрель 10 (3): 211-7. [Медлайн].

  • Brunham RC, Kimani J, Bwayo J, Maitha G, Maclean I, Yang C и др. Эпидемиология Chlamydia trachomatis в основной группе болезней, передающихся половым путем. J Заразить Dis . 1996 Апрель 173 (4): 950-6. [Медлайн].

  • Бьяртлинг К., Оссер С., Джонссон А., Перссон К.Клинические проявления и эпидемиология нового генетического варианта Chlamydia trachomatis. Секс Трансмиссия . 2009 Сентябрь, 36 (9): 529-35. [Медлайн].

  • Киннунен А., Моландер П., Моррисон Р., Лехтинен М., Карттунен Р., Тийтинен А. и др. Хламидийный белок теплового шока 60 — специфические Т-клетки в воспаленной сальпингеальной ткани. Fertil Steril . 2002, январь 77 (1): 162-6. [Медлайн].

  • Makepeace BL, Watt PJ, Heckels JE, Christodoulides M.Взаимодействие Neisseria gonorrhoeae со зрелыми белками непрозрачности макрофагов человека влияет на выработку провоспалительных цитокинов. Заражение иммунной . 2001 Mar.69 (3): 1909-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haggerty CL, Totten PA, Tang G, Astete SG, Ferris MJ, Norori J, et al. Выявление новых микробов, связанных с воспалительными заболеваниями органов малого таза и бесплодием. Заражение, передающееся половым путем . 2016 Сентябрь 92 (6): 441-6. [Медлайн].

  • Балтик С.Новые микробы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, бесплодием. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859843. 4 марта 2016 г .; Доступ: 9 января 2017 г.

  • Чемпион JD, Пайпер Дж., Шаин Р.Н., Пердью СТ, Ньютон Э.Р. Женщины из числа меньшинств с заболеваниями, передающимися половым путем: сексуальное насилие и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Res Nurs Health . 2001 24 февраля (1): 38-43. [Медлайн].

  • Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др.Спринцевание и эндометрит: результаты исследования PID Assessment and Clinical Health (PEACH). Секс Трансмиссия . 2001 апр. 28 (4): 240-5. [Медлайн].

  • Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Richter HE, Soper DE, Stamm CA, et al. Спринцевание, воспалительное заболевание органов малого таза и возникновение гонококковой и хламидийной генитальной инфекции в когорте женщин из группы высокого риска. Am J Epidemiol . 2005 15 января. 161 (2): 186-95. [Медлайн].

  • Куманс Э. Х., Кендрик Дж. С..Предотвращение неблагоприятных последствий бактериального вагиноза: программа общественного здравоохранения и повестка дня исследований. Секс Трансмиссия . 2001 Май. 28 (5): 292-7. [Медлайн].

  • Ness RB, Hillier SL, Kip KE, Soper DE, Stamm CA, McGregor JA, et al. Бактериальный вагиноз и риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 761-9. [Медлайн].

  • Ness RB, Soper DE, Holley RL, Peipert J, Randall H, Sweet RL и др. Гормональная и барьерная контрацепция и риск заболеваний верхних отделов половых путей в исследовании PID Evaluation and Clinical Health (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001 июл.185 (1): 121-7. [Медлайн].

  • Shelton JD. Риск клинического воспалительного заболевания органов малого таза, связанного с внутриматочной спиралью. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 443. [Медлайн].

  • [Рекомендации] CDC, Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94.

  • Келли Е.К., Рудинский SW.Внутриматочная контрацепция: актуальные научно обоснованные рекомендации. J Здравоохранение женщин-акушерок . 2007 сентябрь-октябрь. 52 (5): 505-7. [Медлайн].

  • Мейрик О. Внутриматочные спирали — инфекции верхних и нижних половых путей. Контрацепция . 2007. 06; 75 (6 Suppl /): S41-7.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Воспалительные заболевания органов малого таза — ВЗОМТ. Информационный бюллетень CDC. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm.Доступ: 9 декабря 2012 г.

  • Sufrin CB, Postlethwaite D, Armstrong MA, Merchant M, Wendt JM, Steinauer JE. Скрининг Neisseria gonorrhea и Chlamydia trachomatis при введении внутриматочной спирали и воспалительных заболеваниях органов малого таза. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1314-21. [Медлайн].

  • Viberga I, Odlind V, Lazdane G, Kroica J, Berglund L, Olofsson S. Микробиологический профиль женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в связи с использованием ВМС. Infect Dis Obstet Gynecol . 2005 декабрь 13 (4): 183-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Левгур М., Дювивье Р. Воспалительные заболевания тазовых органов после стерилизации маточных труб: обзор. Obstet Gynecol Surv . 2000, январь, 55 (1): 41-50. [Медлайн].

  • Несс РБ, Смит К.Дж., Чанг СС, Шистерман Э.Ф., Бас Д.К. Прогнозирование воспалительных заболеваний органов малого таза у молодых, одиноких, сексуально активных женщин. Секс Трансмиссия . 2006 марта 33 (3): 137-42.[Медлайн].

  • Sorbye IK, Jerve F, Staff AC. Уменьшение числа госпитализированных женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в Осло за последнее десятилетие. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Март 84 (3): 290-6. [Медлайн].

  • Всемирная организация здравоохранения. Инфекции, передающиеся половым путем. Доступно на http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/en/. Доступ: 2 февраля 2010 г.

  • Low N, Broutet N, Adu-Sarkodie Y, Barton P, Hossain M, Hawkes S.Глобальный контроль инфекций, передаваемых половым путем. Ланцет . 2006 декабрь 2. 368 (9551): 2001–16. [Медлайн].

  • Камвендо Ф., Форслин Л., Бодин Л., Даниэльссон Д. Программы уменьшения воспалительных заболеваний органов малого таза — опыт Швеции. Ланцет . 1998. 351 Suppl 3: 25-8. [Медлайн].

  • Kamwendo F, Forslin L, Bodin L, Danielsson D. Снижение заболеваемости острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза, связанными с гонореей и хламидиозом.25-летнее исследование, проведенное в центральной части Швеции. Секс Трансмиссия . 1996 сентябрь-октябрь. 23 (5): 384-91. [Медлайн].

  • Заключительная рекомендация. Хламидиоз и гонорея: скрининг. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/chlamydia-and-gonorrhea-screening. Сентябрь 2014 г .; Дата обращения: 27 февраля 2019 г.

  • Баникарим C, Чако MR.Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков. Адолеск Мед Клин . 2004 июн. 15 (2): 273-85, viii. [Медлайн].

  • Зегер В., Холт К. Гинекологические инфекции. Emerg Med Clin North Am . 2003 21 августа (3): 631-48. [Медлайн].

  • Liou TH, Wu CW, Hao WR, Hsu MI, Liu JC, Lin HW. Риск инфаркта миокарда у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Инт Дж. Кардиол . 2012 20 января. [Medline].

  • Chen PC, Tseng TC, Hsieh JY, Lin HW.Связь между инсультом и пациентами с воспалительными заболеваниями органов малого таза: общенациональное популяционное исследование, проведенное на Тайване. Инсульт . 2011 июл.42 (7): 2074-6. [Медлайн].

  • Lin HW, Tu YY, Lin SY, Su WJ, Lin WL, Lin WZ, et al. Риск рака яичников у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: популяционное исследование. Ланцет Онкол . 2011 Сентябрь 12 (9): 900-4. [Медлайн].

  • Trabert B, Waterboer T, Idahl A, Brenner N, Brinton LA, Butt J, et al.Антитела против Chlamydia trachomatis и риск рака яичников в двух независимых популяциях. Национальный институт рака . 2018 21 мая. [Medline].

  • Simms I, Stephenson JM, Mallinson H, Peeling RW, Thomas K, Gokhale R, et al. Факторы риска, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Заражение, передающееся половым путем . 2006 декабрь 82 (6): 452-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Toth M, Patton DL, Esquenazi B, Shevchuk M, Thaler H, Divon M.Связь между Chlamydia trachomatis и аномальным маточным кровотечением. Ам Дж Репрод Иммунол . 2007 май. 57 (5): 361-6. [Медлайн].

  • Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др. Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

  • Peipert JF, Ness RB, Blume J, Soper DE, Holley R, Randall H и др.Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol . 2001 Apr, 184 (5): 856-63; обсуждение 863-4. [Медлайн].

  • Molander P, Finne P, Sjoberg J, Sellors J, Paavonen J. Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерский гинекол . 2003 май. 101 (5, п. 1): 875-80. [Медлайн].

  • Risser WL, Risser JM, Benjamins LJ, Feldmann JM.Заболеваемость синдромом Фитц-Хью-Кертиса у подростков с воспалительными заболеваниями органов малого таза. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2007 июн.20 (3): 179-80. [Медлайн].

  • Sanfilippo JS. Тихая эпидемия хламидиоза: чего нам здесь не хватает ?. J Педиатр Adolesc Gynecol . 2008 21 октября (5): 231-2. [Медлайн].

  • Haggerty CL, Ness RB. Новейшие подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: обзор недавних рандомизированных клинических исследований. Clin Infect Dis . 2007 г., 1. 44 (7): 953-60. [Медлайн].

  • Тукева Т.А., Аронен Х.Д., Карьялайнен П.Т., Моландер П., Паавонен Т., Паавонен Дж. МРТ при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и УЗИ. Радиология . 1999 Январь 210 (1): 209-16. [Медлайн].

  • Бернетт AM, Андерсон CP, Цванк Мэриленд. Лабораторно подтвержденная частота гонореи и / или хламидиоза при клинически диагностированных воспалительных заболеваниях органов малого таза и цервиците. Am J Emerg Med . 2012 Сентябрь 30 (7): 1114-7. [Медлайн].

  • Шуман С.А., Стюарт С.М., Бут Р.А., Смит С.Д., Уилкокс М.Х., Уилсон Дж. Д.. Оценка наилучшего единственного образца для обнаружения хламидиоза у женщин с симптомами и без: диагностическое тестовое исследование. BMJ . 12 декабря 2012 г. 345: e8013. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тейлор-Робинсон Д., Стейси К.М., Дженсен Дж. С., Томас Б.Дж., Мандей ЧП. Дальнейшие наблюдения, в основном серологические, за группой женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или без них. Int J ЗППП, СПИД . 2009 20 октября (10): 712-8. [Медлайн].

  • Бьяртлинг С., Оссер С., Перссон К. Mycoplasma genitalium при цервиците и воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин в гинекологической амбулатории. Am J Obstet Gynecol . 2012 июн. 206 (6): 476.e1-8. [Медлайн].

  • Thomassin-Naggara I, Darai E, Bazot M. Гинекологическая инфекция органов малого таза: какова роль визуализации ?. Диагностика интервалов изображений . 2012 июн.93 (6): 491-9. [Медлайн].

  • Хорроу ММ. УЗИ воспалительных заболеваний органов малого таза. Ультразвук Q . 2004 г. 20 (4): 171-9. [Медлайн].

  • Goharkhay N, Verma U, Maggiorotto F. Сравнение дренажа под контролем КТ или УЗИ с одновременным внутривенным введением антибиотиков и только внутривенными антибиотиками при лечении тубо-яичниковых абсцессов. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2007 29 января (1): 65-9. [Медлайн].

  • Del Frate C, Girometti R, Pittino M, et al.Эндометриоз глубокого забрюшинного таза: внешний вид МРТ с лапароскопической корреляцией. Радиография . 2006. 26 (6): 1705-18.

  • Ромеро Р., Эспиноза Дж., Мазор М. Может ли инфекция / воспаление эндометрия объяснить неудачу имплантации, самопроизвольный аборт и преждевременные роды после экстракорпорального оплодотворения ?. Fertil Steril . 2004 Октябрь 82 (4): 799-804. [Медлайн].

  • Лю Б., Донован Б., Хокинг Дж. С., Нокс Дж., Сильвер Б., Гай Р.Улучшение соблюдения рекомендаций по диагностике и лечению воспалительных заболеваний органов малого таза: систематический обзор. Infect Dis Obstet Gynecol . 2012. 2012: 325108. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Симмс И., Виккерс М.Р., Стивенсон Дж., Роджерс П.А., Николл А. Национальная оценка диагностики, лечения и ведения ВЗОМТ в общей практике: Англия и Уэльс. Int J ЗППП, СПИД . 2000 июля 11 (7): 440-4. [Медлайн].

  • Shih TY, Gaydos CA, Rothman RE, Hsieh YH.Плохое соблюдение провайдером рекомендаций по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний при посещении отделений неотложной помощи США с диагнозом воспалительного заболевания органов малого таза. Секс Трансмиссия . 2011 Апрель 38 (4): 299-305. [Медлайн].

  • Скоулз Д., Стергачис А., Гейдрих Ф. Э., Андрилла Х, Холмс К. К., Штамм В. Е.. Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на хламидийную инфекцию шейки матки. N Engl J Med . 1996 г. 23 мая. 334 (21): 1362-6. [Медлайн].

  • Трент М., Хаггерти К.Л., Дженнингс Дж.М., Ли С., Басс Д.К., Несс Р. Неблагоприятные исходы для репродуктивного здоровья подростков после воспалительного заболевания органов малого таза. Arch Pediatr Adolesc Med . 2011 Январь 165 (1): 49-54. [Медлайн].

  • Anschuetz GL, Asbel L, Spain CV, et al. Связь между усиленным скринингом на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и сокращением последствий среди женщин. J Здоровье подростков . 2012 июл.51 (1): 80-5. [Медлайн].

  • Целевая группа профилактических услуг США. Можно купить в . Скрининг на хламидийную инфекцию. Доступно на http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschlm.htm. Доступ: 26 марта 2010 г.

  • Gift TL, Gaydos CA, Kent CK, Marrazzo JM, Rietmeijer CA, Schillinger JA, et al. Стоимость программы и экономическая эффективность скрининга мужчин на хламидиоз для предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Секс Трансмиссия . 2008 ноя.35 (11 доп.): С66-75. [Медлайн].

  • Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/tg2015/pid.htm. 4 июня 2015 г .; Дата обращения: 27 февраля 2019 г.

  • Ирвин К.Л., Мурман А.С., О’Салливан М.Дж., Сперлинг Р., Кестлер М.Э., Сото И. и др. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека на воспалительные заболевания органов малого таза. Акушерский гинекол .2000 апр. 95 (4): 525-34. [Медлайн].

  • Mugo NR, Kiehlbauch JA, Nguti R, Meier A, Gichuhi JW, Stamm WE, et al. Влияние инфекции вируса иммунодефицита человека-1 на исход лечения острого сальпингита. Акушерский гинекол . 2006 апр. 107 (4): 807-12. [Медлайн].

  • Трент М., Эллен Дж. М., Уокер А. Воспалительные заболевания органов малого таза у подростков: оказание помощи в педиатрических амбулаторных условиях. Скорая педиатрическая помощь . 2005 июл.21 (7): 431-6. [Медлайн].

  • Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. для исследователей исследования тазовых воспалительных заболеваний и клинического здоровья (PEACH). Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний органов малого таза и клинического состояния здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol . 2001. 186: 929-37.

  • Savaris RF, Teixeira LM, Torres TG, Edelweiss MI, Moncada J, Schachter J.Сравнение цефтриаксона с азитромицином или доксициклином при воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2007 июл.110 (1): 53-60. [Медлайн].

  • Баккен И.Дж., Гадери С. Заболеваемость воспалительными заболеваниями органов малого таза в большой группе женщин, протестированных на Chlamydia trachomatis: последующее историческое исследование. BMC Infect Dis . 14 августа 2009 г. 9 (1): 130.

  • Bevan CD, Ridgway GL, Rothermel CD. Эффективность и безопасность азитромицина в качестве монотерапии или в сочетании с метронидазолом по сравнению с двумя стандартными схемами лечения множественными лекарственными препаратами для лечения острого воспалительного заболевания органов малого таза. J Int Med Res . 2003 янв-фев. 31 (1): 45-54. [Медлайн].

  • Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Сохранение Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One . 2008. 3 (11): e3618. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] CDC. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. Фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .13 апреля 2007 г. 56 (14): 332-6.

  • [Рекомендации] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г .: оральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 10 августа; 61 (31) :. 590-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Charvériat A, Fritel X. [Диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза: клинические, параклинические, визуализирующие и лапароскопические критерии.Рекомендации CNGOF и SPILF по воспалительным заболеваниям органов малого таза. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

  • [Рекомендации] Казанав С., де Барбейрак Б. [Воспалительные заболевания органов малого таза: микробиологический диагноз — Рекомендации по воспалительным заболеваниям органов малого таза CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

  • [Рекомендации] Ах-Кит X, Хоарау Л., Грэсслин О., Брун Дж. [Последующее наблюдение и консультирование после воспалительных заболеваний органов малого таза: Руководство по воспалительным заболеваниям тазовых органов CNGOF и SPILF]. Gynecol Obstet Fertil Senol . 2019 13 марта [Medline].

    • Воспалительное заболевание тазовых органов — ASSSA English

    Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — это термин, обозначающий воспаление и инфекцию женских репродуктивных органов, а именно матки , маточных труб и / или яичников, а также близлежащих тканей и органов. Это может происходить в сочетании с эндометритом, сальпингитом, тубо-яичниковыми абсцессами и пельвиперитонитом.

    Большая сексуальная свобода среди молодых людей за последние тридцать пять лет привела к увеличению числа случаев ВЗОМТ.Болезнь чаще встречается у женщин в возрасте от пятнадцати до двадцати пяти и является серьезной проблемой не только из-за острых симптомов, которые она вызывает, но также потому, что она может быть причиной других состояний, таких как бесплодие, внематочная беременность и болезненный половой акт. (диспареуния).

    ВЗОМТ считается наиболее частым осложнением, возникающим при бактериальных заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП).

    Инфекция обычно полимикробная, но наиболее часто ассоциируемыми патогенами являются Neissería gonorrehoeae и Chlamydia trachomtis.Другими бактериями могут быть стрептококки группы B (GBS), Gardnerella vaginalis и т. Д.

    Бактерии, попавшие в шейку матки (шейку матки), могут распространяться вверх к верхней части полового аппарата

    Основными факторами риска являются:

    • Возраст до 25 лет
    • Наличие многочисленных сексуальных партнеров
    • ЗППП — без использования барьерных методов контрацепции
    • Предшествующий анамнез ВЗОМТ — История бактериального вагиноза (БВ) и цервицита
    • Наличие внутриматочного противозачаточного средства (IUCD), особенно в течение трех месяцев после введения; бактерии могли проникнуть, когда устройство было установлено.
    • Выкидыш / аборт — маточные инструменты, хирургия шейки матки

    Клиническая классификация основана в основном на степени прогрессирования заболевания, симптомах и информации, полученной при клиническом обследовании. Выделяют четыре степени тяжести:

    • I стадия: острый сальпингит без перитонита
    • II стадия: острый сальпингит с перитонитом
    • III стадия: острый сальпингит с тубо-яичниковым абсцессом
    • Стадия IV: разрыв тубо-яичникового абсцесса

    PID может отображать следующие симптомы :

    • Наиболее частой является двусторонняя боль внизу живота (95%), которая может варьироваться от полного отсутствия боли до очень сильной боли с сильным перитонеальным компонентом.Эта изменчивость в отношении боли может вызвать диагностическую путаницу, которая во многих случаях приводит к назначению неадекватного лечения и появлению последующих осложнений.
    • Аномальные выделения из влагалища (74%)
    • Аномальное кровотечение (45%) между менструациями, после секса и т. Д.
    • Симптомы со стороны мочевыводящих путей (35%), такие как боль при мочеиспускании (дизурия) и частое мочеиспускание.
    • Пищеварительные симптомы (14%), такие как тошнота, рвота, диарея и т. Д.
    • Также возможно полное отсутствие симптомов , как уже упоминалось ранее

    При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены следующие признаки:

    • Боль при движении шейки матки (шейки матки).
    • Боль в придатках при бимануальном влагалищном исследовании.

    При осмотре с помощью зеркала можно выявить следующее:

    • Гнойный экссудат шейки матки (темные выделения с неприятным запахом).
    • Температура выше + 38ºC.
    • Масса в тазу, указывающая на тубо-яичниковый абсцесс.

    Если есть подозрение на ФИД, необходимо провести следующие тесты:

    • Анализ крови.
    • Гемограмма и общая биохимия.
    • Вагинальный и эндоцервикальный мазки (для выявления возможного наличия гонококков и хламидийных бактерий).
    • Трансвагинальная диагностическая сонография (УЗИ) для получения информации о возможном наличии тубо-яичникового абсцесса.
    • Лапароскопия — единственный надежный метод диагностики, поскольку он обеспечивает прямой обзор и позволяет брать образцы для культивирования, но обычно этот метод применяется в определенных случаях, когда диагноз не определен или лечение не помогло.

    Дифференциальный диагноз всегда следует проводить в случае:

    • Урологические заболевания, инфекции мочевыводящих путей или почечная колика.
    • Гинекологические и акушерские заболевания, такие как угроза выкидыша, внематочная беременность, разрыв или перекрут кисты яичника (ОТ), эндометриоз и послеоперационный синдром приверженности.
    • Заболевания органов пищеварения, такие как острый гастроэнтерит, аппендицит, дивертикулит, холецистит, синдром раздраженного кишечника (СРК) и т. Д.

    Лечение будет направлено на борьбу с болезнетворными бактериями и включает лечение антибиотиками .

    Пациенты, которые не реагируют на амбулаторное лечение антибиотиками в течение 72 часов, должны быть госпитализированы для стационарного лечения, предполагающего введение двух или трех типов антибиотиков. Если обнаружен тубо-яичниковый абсцесс, его необходимо дренировать хирургическим путем: этот тип операции является консервативным и оценивается в индивидуальном порядке.

    Сексуальные партнеры людей с ВЗОМТ должны быть обследованы и лечиться, если у них был половой акт с пациентом в течение 60 дней до появления симптомов, поскольку эти сексуальные партнеры часто оказываются бессимптомными носителями.

    Медицинское страхование ASSSA

    Информация, опубликованная в этих СМИ, никоим образом не заменяет и не дополняет непосредственное наблюдение врача, его диагноз или лечение, которое он может назначить.Его также не следует использовать для самодиагностики.

    Исключительная ответственность за использование этой услуги лежит на читателе.

    ASSSA советует вам всегда консультироваться с врачом по любым вопросам, касающимся вашего здоровья.

    Воспалительные заболевания органов малого таза | Справочная статья по радиологии

    Воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ) — широкий термин, охватывающий спектр инфекций и воспалений верхних отделов женских половых путей, приводящих к ряду аномалий.

    Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается среди сексуально активных женщин в подростковом возрасте, причем 75% случаев приходится на возраст младше 25 лет. Считается, что в Соединенных Штатах около 1 миллиона женщин ежегодно страдают воспалительными заболеваниями органов малого таза, и около 275 000 из них, как полагают, госпитализируются 7 .

    Более частые проявления включают острую тазовую боль (переменной интенсивности), болезненность при движении шейки матки, выделения из влагалища, лихорадку, диспареунию и лейкоцитоз.Возможна боль в правом подреберье от перигепатита при синдроме Фитц-Хью-Кертиса.

    Воспалительное заболевание органов малого таза определяется как острый клинический синдром, связанный с восходящим распространением микроорганизмов, не связанный с беременностью или хирургическим вмешательством. Инфекция обычно распространяется от влагалища или шейки матки (цервицит) к эндометрию (эндометрит), затем к фаллопиевым трубам (сальпингит, гидросальпинкс, пиосальпинкс), а затем к и / или смежным структурам (оофорит, тубо-яичниковый абсцесс, перитонит). .

    Оно может быть результатом ряда возбудителей:

    Воспалительное заболевание органов малого таза обычно двустороннее, за исключением случаев, когда оно вызвано прямым распространением соседнего воспалительного процесса, такого как аппендикулярные, дивертикулярные или послеоперационные абсцессы.

    Особенности визуализации часто неспецифичны, но непропорциональны тому, что может быть очевидным из симптомов. При ранней визуализации (например, на стадии цервицита) обнаружение может не обнаружиться. При очень поздней визуализации может быть придаточная масса с окружающим воспалительным изменением, а маточная труба и яичник могут быть не различимы.

    Другие связанные результаты включают 7 :

    • скручивание мягких тканей и инфильтрацию фасциальных плоскостей тазового дна
    • Утолщение маточно-крестцовых связок
    Ультразвук

    Ультразвук часто показывает только асцитную жидкость в брюшной полости или неспецифическое утолщение и повышенную васкуляризацию эндометрия 8 .

    В самых тяжелых случаях УЗИ может показать образования в придаточных каналах с неоднородной эхосхемой.

    Некоторые сонографические признаки, связанные с воспалением маточных труб, включают:

    • утолщенные / расширенные маточные трубы
      • неполные перегородки в трубке
      • увеличенная васкуляризация вокруг трубки на цветном допплере
      • жир вокруг трубки может быть эхогенным, и в тазу может быть небольшое количество реактивной свободной жидкости.
      • эхогенная жидкость в трубке (пиосальпинкс)
        • возникает в результате спаек, вызывающих непроходимость маточных труб
    CT
    • трубчатая придаточная «масса»
    • Утолщение маточной трубы> 5 мм с усиливающей стенкой: имеет высокую специфичность 95%
    • нечеткая граница матки
    • Утолщение маточно-крестцовых связок
    • сложная свободная жидкость в сумке Дугласа (тупик)
    • скопление или помутнение тазового жира
    • реактивная лимфаденопатия
      • лимфатические узлы в парааортальной и паракавальной областях часто становятся заметными из-за оттока инфекции в лимфатические сосуды по ходу гонадных вен
    MRI

    Может показывать нечеткую массу придатков, содержащую жидкость, с различной интенсивностью сигнала:

    • T1: Если в расширенной пробирке есть белковые остатки, возможно, имеется повышенный сигнал T1
    • T1 + C (Gd): стенка и окружающие ткани могут усилить
    Лечение и прогноз

    При отсутствии осложнений воспалительные заболевания органов малого таза часто лечат консервативно с помощью просвещения, антибиотиков и поиска партнеров.

    Осложнения
    • карцинома маточной трубы
      • редко
      • рассмотреть у пациента без факторов риска ВЗОМТ и / или у пациента, у которого курс антибиотиков не разрешил ВЗОМТ

    Гонококковые инфекции — Определения, коды МКБ 10 и коды МКБ 11

    Состояние, вызванное инфекцией грамотрицательных бактерий Neisseria gonorrhoeae. Передача происходит половым путем. Подтверждением является идентификация Neisseria gonorrhoeae.

    Гонококковая мочеполовая инфекция

    Определение гонококковой мочеполовой инфекции: мочеполовая инфекция, вызываемая Neisseria gonorrhoeae.

    Код МКБ 11 для гонококковой мочеполовой инфекции

    1A70 Гонококковая мочеполовая инфекция

    1A70.0 Гонококковая инфекция нижних мочеполовых путей без периуретральной или добавочной железы

    5

  • Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с периуретральным абсцессом или абсцессом добавочной железы

    • 1A70.00 Гонорея полового члена

    1A70.0Y Другая уточненная гонококковая инфекция нижних мочеполовых путей без периуретрального абсцесса или абсцесса добавочной железы

    1A70.0Z Абсцесс гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовых путей без периуретрального абсцесса

    1A70.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с периуретральным абсцессом или абсцессом добавочной железы

    1A70.Y Гонококковая инфекция других уточненных мочеполовых органов

    1A70.Z Гонококковая мочеполовая инфекция неуточненная

    Кодекс МКБ 10 для гонококковой мочеполовой инфекции


    9000oc5 A


    Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без периуретрального абсцесса или абсцесса добавочной железы

    Гонококковая инфекция:

    • цервицит БДУ
    • цистит БДУ
    • уретрит БДУ 90
    • 86
    • уретрит

      7

    • 86
    • гениталий периуретральный абсцесс

    A54.1 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей с периуретральным абсцессом и абсцессом добавочной железы

    • Гонококковый абсцесс бартолиновой железы

    Гонококковый пельвиперитонит

    Определение гонококкового пельвиперитонита, это воспаление внутренней стенки тонкой перитонеальной ткани, это воспаление перитонеальной ткани: это воспаление перитонеальной ткани. брюшной полости и покрывает большую часть органов брюшной полости.

    Код МКБ 11 для гонококкового пельвиперитонита

    1A71 Гонококковый пельвиперитонит

    Код МКБ 10 для гонококкового пельвиперитонита

    A54.2 Гонококковый пельвиоперитонит и другие гонококковые мочеполовые инфекции

    Гонококковый:

    • эпидидимит
    • Воспалительное заболевание женских тазовых органов
    • орхит
    • простатит
    • орхит Гонококковая инфекция других локализаций

      1A72 Гонококковая инфекция других локализаций

      1A72.0 Гонококковая инфекция опорно-двигательного аппарата

      Определение гонококковой инфекции опорно-двигательного аппарата: это разновидность грамотрицательных диплококковых бактерий в форме кофейных зерен, вызывающих гонорею, передающуюся половым путем. Это диагноз опорно-двигательного аппарата.

      1A72.1 Гонококковая инфекция прямой кишки

      Определение гонококковой инфекции прямой кишки: это разновидность грамотрицательных бактерий диплококков в форме кофейных зерен, вызывающих гонорею прямой кишки, передающуюся половым путем. .

      1A72.2 Гонококковая инфекция заднего прохода

      Определение гонококковой инфекции заднего прохода: это разновидность грамотрицательных диплококковых бактерий в форме кофейных зерен, вызывающих гонорею, передающуюся половым путем. Это диагноз заднего прохода.

      1A72.3 Гонококковый фарингит

      1A72.4 Гонококковая инфекция глаза

      Определение гонококковой инфекции глаза: это разновидность грамотрицательных бактерий, вызывающих диплококковые зерна. при гонорее, передающейся половым путем.Это глазной диагноз.

      Закодировано в другом месте:

      • Неонатальный конъюнктивит или дакриоцистит, вызванный Neisseria gonorrhoeae

      1A72.Y Гонококковая инфекция других указанных участков

      Gonococcal инфекция

      Gonococcal инфекция из других указанных участков

      Gonococcal инфекция

      Инфекция ICD

      .3 Гонококковая инфекция глаза

      Гонококковая инфекция:

      • конъюнктивит
      • иридоциклит

      Офтальмия новорожденных, вызванная гонококком

      A54.5 Гонококковый фарингит

      A54.6 Гонококковая инфекция заднего прохода и прямой кишки

      A54.8 Другие гонококковые инфекции

      Гонококковая инфекция

    • 9000

    • перикардит
    • перитонит
    • пневмония
    • сепсис
    • кожные поражения

    Исключения:

    • Гонококковый пельвиперитонит
    A9 Гонококковая инфекция неуточненная

    МКБ 11 Кодекс распространенной гонококковой инфекции

    1A73 Диссеминированная гонококковая инфекция

    Определение распространенной гонококковой инфекции, вызванной гонококковой инфекцией, возникшей в результате первичного очага бактериальной инфекции, вызванной бактериальной инфекцией. инфекции в женских органах малого таза. Это проявляется в виде боли и припухлости вокруг одного или нескольких суставов, периодически возникающих эритематозных папул и пустул на конечностях, лихорадки и озноба.Посев крови может быть, но не всегда положительным.

    Код МКБ 11 для гонококковой инфекции неуточненный

    1A7Z Гонококковая инфекция неуточненная

    Перитонит — Диагностика и лечение

    Диагноз

    Чтобы диагностировать перитонит, ваш врач поговорит с вами о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Когда перитонит связан с перитонеальным диализом, ваших признаков и симптомов, особенно мутного диализирующего раствора, может быть достаточно, чтобы ваш врач диагностировал это состояние.

    В случаях перитонита, при котором инфекция может быть результатом других заболеваний (вторичный перитонит) или когда инфекция возникает из-за скопления жидкости в брюшной полости (спонтанный бактериальный перитонит), ваш врач может порекомендовать следующие тесты для подтверждения диагноз:

    • Анализы крови. Образец вашей крови может быть взят и отправлен в лабораторию для проверки на высокое количество лейкоцитов. Также может быть выполнен посев крови, чтобы определить, есть ли в вашей крови бактерии.
    • Визуальные тесты. Ваш врач может захотеть использовать рентгеновский снимок, чтобы проверить наличие отверстий или других перфораций в желудочно-кишечном тракте. Также можно использовать ультразвук. В некоторых случаях ваш врач может использовать компьютерную томографию (КТ) вместо рентгеновского снимка.
    • Анализ перитонеальной жидкости. Используя тонкую иглу, ваш врач может взять образец жидкости в брюшине (парацентез), особенно если вы проходите перитонеальный диализ или у вас в брюшной полости имеется жидкость из-за заболевания печени.Если у вас перитонит, исследование этой жидкости может показать повышенное количество лейкоцитов, что обычно указывает на инфекцию или воспаление. Посев жидкости также может выявить присутствие бактерий.

    Вышеупомянутые тесты могут также потребоваться, если вы получаете перитонеальный диализ и диагноз перитонита не определен после медицинского осмотра и исследования диализирующего раствора.

    Лечение

    Спонтанный бактериальный перитонит может быть опасным для жизни.Тебе нужно остаться в больнице. Лечение включает антибиотики и поддерживающую терапию.

    Вам также нужно будет остаться в больнице из-за перитонита, вызванного инфекцией, вызванной другими заболеваниями (вторичный перитонит). Лечение может включать:

    • Антибиотики. Скорее всего, вам дадут курс лечения антибиотиками для борьбы с инфекцией и предотвращения ее распространения. Тип и продолжительность антибактериальной терапии будут зависеть от тяжести вашего состояния и типа перитонита.Вам могут назначить антибиотик, который лечит широкий спектр бактерий, пока врачи не получат больше информации о конкретных бактериях, вызывающих вашу инфекцию. Тогда они смогут более точно нацелить ваш антибиотик.
    • Хирургия. Операция часто необходима для удаления инфицированной ткани, лечения основной причины инфекции и предотвращения распространения инфекции, особенно если перитонит вызван разрывом аппендикса, желудка или толстой кишки.
    • Другие виды лечения. В зависимости от ваших признаков и симптомов ваше лечение в больнице, скорее всего, будет включать обезболивающие, жидкости, вводимые через зонд (внутривенные жидкости), кислород и, в некоторых случаях, переливание крови.

    Если вы проходите перитонеальный диализ

    Если у вас перитонит, ваш врач может порекомендовать вам пройти диализ другим способом в течение нескольких дней, пока ваше тело не излечится от инфекции. Если перитонит сохраняется или рецидивирует, возможно, вам придется полностью прекратить перитонеальный диализ и перейти на другую форму диализа.

    Клинические испытания

    Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

    18 июня 2020 г.

    Показать ссылки
    1. Yu ASL, et al., Eds. Перитонеальный диализ. В: Brenner & Rector’s The Kidney. 11-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
    2. Ferri FF. Перитонит вторичный. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 17 марта 2020 г.
    3. Методы лечения почечной недостаточности: Перитонеальный диализ. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC). http://kidney.niddk.nih.gov/KUDiseases/pubs/peritoneal/index.aspx. По состоянию на 20 марта 2020 г.
    4. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: лечение и профилактика.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
    5. Острая боль в животе. Руководство Merck Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal_disorders/acute_abdomen_and_surgical_gastroenterology/acute_abdominal_pain.html?qt=&sc=&alt=. По состоянию на 13 марта 2020 г.
    6. Picco MF (заключение эксперта). Клиника Майо. 24 марта 2015 г.
    7. Доэрти GM, изд. Брюшная полость. В: Современная диагностика и лечение: хирургия.14-е изд. McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 13 марта 2020 г.
    8. AskMayoExpert. Спонтанный бактериальный перитонит (взрослый). Клиника Майо; 2019.
    9. Runyon BA. Спонтанный бактериальный перитонит у взрослых: диагноз. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
    10. Feehally J, et al., Eds. Осложнения перитонеального диализа. В кн .: Комплексная клиническая нефрология. 6-е изд. Эльзевир; 2019. https: // www.Clinicalkey.com. По состоянию на 20 марта 2020 г.
    11. Salzer, WL. Перитонит, связанный с перитонеальным диализом: проблемы и решения. Международный журнал нефрологии и реноваскулярных заболеваний. 2018; DOI: 10.2147 / IJNRD.S123618.
    12. Спонтанный бактериальный перитонит (САБ). Руководство Merck Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/spontaneous-bacterial-peritonitis-sbp. Доступ 13 марта 2020 г.
    13. Greenberger NJ, et al., Eds. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. В: Современная диагностика и лечение: гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 17 марта 2020 г.
    14. Burkart JM. Клинические проявления и диагностика перитонита при перитонеальном диализе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
    15. Burkart JM. Факторы риска и профилактика перитонита при перитонеальном диализе.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 13 марта 2020 г.
    16. Li PK и др. Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г. Международный перитонеальный диализ. 2016; DOI: 10.3747 / pdi.2016.00078.
    17. Раджан Э. (экспертное заключение). Клиника Майо. 1 июня 2020 г.

    Связанные

    Связанные процедуры

    Показать другие связанные процедуры

    Продукты и услуги

    Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

    Код по МКБ-10: A54.2 Гонококковый пельвиперитонит и другие гонококковые мочеполовые инфекции

    Вы заразились гонококками. Гонококки вызвали воспаление гениталий или определенных тканей таза.

    Гонококки — специфические бактерии. Инфекцию гонококками также иногда называют гонореей. Гонорея — заболевание, передающееся половым путем. Есть заболевания, которые особенно передаются во время секса. Эти заболевания еще называют заболеваниями, передающимися половым путем. Обычно они вызываются конкретными возбудителями. Патогены могут, например, передаваться через вагинальную жидкость или сперму. Возбудители также могут передаваться от больной матери ее новорожденному ребенку при родах.

    Если воспалились гениталии или определенные ткани в области таза, у вас может возникнуть боль в пораженном месте. У вас также может быть температура.

    Информация

    Эта информация не предназначена для самодиагностики и не заменяет профессиональный медицинский совет врача. Если вы найдете код МКБ в личном медицинском документе, обратите внимание на индикатор достоверности диагностики .Ваш врач поможет вам с любыми вопросами, связанными со здоровьем, и при необходимости объяснит вам код МКБ во время прямой консультации.

    Источник

    Предоставлено некоммерческой организацией «Was hab’ ich? » gemeinnützige GmbH от имени Федерального министерства здравоохранения (BMG).

    Пельвиперитонит вследствие колоректальной перфорации в третьем триместре беременности после операции по поводу глубокого эндометриоза таза

    Связанные концепции

    Специальность по хирургии толстой кишкиЭндометриомаПерфорация кишечникаТазВторичный перитонитПослеоперационные осложнения812 Треугольник 831 Строение тела 9305 Беременность 9000 (Состояние послеоперационного периода 8306) Структура тела COVID-19

    Коронавирусы включают большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более серьезные заболевания, такие как продолжающаяся вспышка коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19; формально известная как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

    Бластомикоз

    Бластомикоз Грибковые инфекции распространяются при вдыхании спор Blastomyces dermatitidis. Ознакомьтесь с последними исследованиями грибковых инфекций бластомикоза здесь.

    Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

    Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию.Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

    Применение молекулярного штрих-кодирования

    Концепция молекулярного штрих-кодирования заключается в том, что каждая исходная молекула ДНК или РНК прикрепляется к уникальному штрих-коду последовательности. Считывания последовательностей с разными штрих-кодами представляют разные исходные молекулы, в то время как считывания последовательностей с одинаковым штрих-кодом являются результатом дублирования ПЦР с одной исходной молекулы. Ознакомьтесь с последними исследованиями в области молекулярного штрих-кодирования здесь.

    Синдром хронической усталости

    Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена.Узнайте о последних исследованиях синдрома хронической усталости здесь.

    Развитие плюрипотентности

    Плюрипотентность относится к способности клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

    Вариагация эффекта положения

    Вариагация эффекта положения Вариагация происходит, когда ген инактивирован из-за его расположения рядом с гетерохроматическими областями в хромосоме.Ознакомьтесь с последними исследованиями вариагации эффекта позиции здесь.

    Агонисты рецепторов STING

    Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

    Микробицид

    Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *