Панкреатит стадии: информация для пациентов — клиника «Добробут»

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ BALTHAZAR — МЦВТ

Острый панкреатит – это воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, в основе которого лежат процессы ферментного аутолиза («самопереваривания») панкреатоцитов  с последующим развитием некроза, дегенерации железы и возможным присоединением вторичной инфекции.

 

Классификация острого панкреатита (по Савельеву В.С.).

Формы острого панкреатита:

Отечный панкреатит.

Стерильный панкреонекроз:

по характеру поражения:  жировой, геморрагический, смешанный;

по масштабу поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.

 

   Этиология и патогенез острого панкреатита. Острый панкреатит возникает из-за нарушения оттока панкреатического сока в поджелудочную железу. В результате этого растет давление в панкреатических протоках, повреждаются ацинозные клетки  поджелудочной железы, что ведет к выходу из этих клеток протеолитических и липолитических ферментов, вызывающих ферментативный некроз и процесс «самопереваривания» панкреатоцитов с последующим возможным присоединением гнойной инфекции. Таким образом, острый панкреатит в не осложненной его форме – процесс асептический, не связанный с какими-либо микробами. Он может начаться и закончиться без присоединения инфекции. Но в некоторых тяжелых осложненных случаях некротизированные ткани поджелудочной железы могут инфицироваться кишечной микрофлорой, что значительно ухудшает состояние больного и оставляет меньше шансов на его выздоровление.

 

   Причинами развития острого панкреатита являются желчнокаменная болезнь, стеноз фатерова сосочка, прием алкоголя и потребление обильной жирной пищи, травма поджелудочной железы и др.

 

   Ведущая роль в патогенезе острого панкреатита принадлежит ферментам поджелудочной железы. Происходит ферментативный аутолиз ткани железы с развитием воспалительной реакции и образованием микротромбов. Прогрессирующее течение острого панкреатита характеризуется панкреатогенной токсемией, гемодинамическими нарушениями, угнетением функции паренхиматозных органов и постнекротическими осложнениями.

 

   Осложнения острого панкреатита включают: парапанкреатический инфильтрат, инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, псевдокисту, панкреатогенный ферментативный асцит-перитонит, инфицированный перитонит, септическую флегмону забрюшинной клетчатки, механическую желтуху, аррозивное кровотечение, внутренние и наружные дигестивные свищи.

 

   Для оценки степени, распространённости поражения поджелудочной железы при остром панкреатите, оценки прогнозов, для общего понимания особенностей конкретного заболевания врачами-клиницистами и врачами лучевой диагностики предложена классификация Balthazar.

   Оценка по Бальтазар (The Balthazar score)  является подтипом КТ-индекса тяжести острого панкреатита. КТ-индекс тяжести определяется суммой: оценки острого воспалительного процесса (по Balthazar), оценки панкреонекроза.

   Оценка острого воспалительного процесса (по Balthazar):

стадия А: 0 баллов — неизмененная паренхима; стадия B: 1 балл — фокальное или диффузное увеличение размеров железы; стадия С: 2 балла — воспалительные изменения поджелудочной железы и перипанкреатической жировой клетчатки; стадия D: 3 балла — единичное слабоотграниченное перипанкреатическое скопление жидкости; стадия Е: 4 балла — два или более слабоотграниченных жидкостных скопления.

Оценка панкреонекроза:

панкреонекроз отсутствует (равномерное контрастное усиление паренхимы): 0 баллов.

 ≤30% паренхимы: 2 балла.

 >30-50% паренхимы: 4 балла.

 >50% паренхимы: 6 баллов. Максимальное количество баллов может составлять 10.

Стадии тяжести панкреатита: легкий панкреатит (интерстициальный панкреатит): B или C по Balthazar, без панкреонекроза и некроза перипанкреатической клетчатки;

средней степени тяжести (экссудативный панкреатит): D или E по Balthazar  без панкреонекроза; перипанкреатическое скопление жидкости, обусловленое некрозом;

тяжелый панкреатит (некротизирующий панкреатит): некроз поджелудочной железы (зона в ПЖ, не накапливающая контраст при болюсном введении).

 

РКТ- и МРТ-изображения острого панкреатита:

Использованные источники: Balthazar EJ, Freeny PC, vanSonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis. Radiology. 193 (2): 297-306. doi:10.1148/radiology.193.2.7972730 — Pubmed Balthazar EJ. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 223 (3): 603-13. doi:10.1148/radiol.2233010680 — Pubmed Bollen TL, Singh VK, Maurer R, Repas K, van Es HW, Banks PA, Mortele KJ. A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis. The American journal of gastroenterology. 107 (4): 612-9. doi:10.1038/ajg.2011.438 — Pubmed Dr Ayush Goel et al. Balthazar score Radiopedia. Архив ООО «МЦВТ».

К.м.н., врач лучевой диагностики  Нургалеев Р.Г.

Обострение хронического панкреатита – симптомы и лечение хронического панкреатита в стадии обострения в Ижевске

Содержание:

Хронический панкреатит представляет собой воспалительную патологию поджелудочной железы, которая развивается с изменением клеточной структуры. Заболевание может давать рецидивы, которые на стадии обострения требуют безотлагательной медицинской помощи.

Отделение гастроэнтерологии клиники Елены Малышевой осуществляет лечение хронического панкреатита на стадии обострения. Наши специалисты ориентируются на общее состояние пациента и характер течения заболевания, что позволяет подобрать эффективные методы оказания помощи.

Причины обострения

Болевые ощущения у пациентов с хроническим панкреатитом являются характерным признаком обострения заболевания, что может произойти по причине увеличения активности панкреатических ферментов, ишемии (снижения кровоснабжения) поджелудочной железы, повышения секреции желез, проблем оттока желудочного сока, ряда иных отклонений от нормы.

В фазу обострения хронический панкреатит может перейти под воздействием ряда факторов:

• злоупотребление алкоголем;
• прием лекарственных средств;
• переедание;
• стрессы;
• инфекционные заболевания;
• потребление жирной пищи.

Симптомы хронического панкреатита в стадии обострения

Хронический панкреатит в большинстве случаев протекает бессимптомно, что усложняет диагностику. При этом на стадии обострения появляются характерные симптомы:

• тянущие и приступообразные боли в левом подреберье;
• ощущение тяжести в животе, тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• снижение аппетита;
• желтушность кожных покровов.

Первыми признаками обострения хронического панкреатита принято также считать:

• диарею с жировыми частицами в испражнениях;
• горечь во рту;
• боль с локализацией в брюшной полости, отдающую в спину;
• тошноту и позывы к рвоте;
• белый налет на языке.

Если вы заметили симптомы обострения хронического панкреатита поджелудочной железы, то следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, чтобы избежать необратимых последствий.

Диагностирование

Чтобы правильно назначить лечение хронического панкреатита на стадии обострения, врач может назначить ряд анализов:

• мочи на содержание эластазы;
• кала на содержание жира;
• тест на стимуляцию железы;
• УЗИ и КТ;
• крови на глюкозу.

Лечение обострений хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита в стадии обострения в зависимости от степени поражения и состояния пациента может проводиться:

• Консервативным методом. Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома и воспалительного процесса. Она подбирается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины патологии.
• Хирургическим методом. Операция может быть назначена при обнаружении камней в желчных протоках, а также очагов гнойных процессов, которые невозможно устранить консервативными методами. Хирургический метод также используется при необходимости снижения нагрузки с панкреатических протоков и для удаления желчного пузыря при осложнениях.

На этапе ремиссии врач даст рекомендации относительно диеты и образа жизни, ориентируясь на состояние пациента.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Лечение обострения хронического панкреатита в клинике Елены Малышевой является эффективным и результативным. Ведь у нас:

• дипломированные специалисты. Прием ведет квалифицированный гастроэнтеролог;
• предварительная диагностика. Мы проведем все необходимые анализы, чтобы подобрать эффективное лечение;
• индивидуальный подход. Методы оказания помощи подбираются с учетом состояния пациента, его истории болезни;
• демократичные цены. Стоимость услуг можно уточнить в прайсе на сайте, а также непосредственно при записи на прием.

Появились острые боли в правом подреберье? Есть подозрения на обострение хронического панкреатита? Тогда запишитесь на прием к гастроэнтерологу по телефону в Ижевске (3412) 52-50-50 или закажите обратный звонок.

Панкреатит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы. Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано желчными камнями, алкоголем, различными лекарственными препаратами, некоторыми вирусными инфекциями и другими менее распространенными причинами.

Панкреатит обычно быстро развивается и проходит в течение нескольких дней, но может продолжаться в течение нескольких недель. Это явление называется острый панкреатит. В некоторых случаях, однако, воспаление сохраняется и постепенно разрушает функцию поджелудочной железы (хронический панкреатит).

Панкреатит чаще всего вызывает сильную боль в верхней части живота, которая часто сопровождается тошнотой и рвотой. Панкреатит может нанести необратимые повреждения поджелудочной железе. Врачи различают три вида панкреатита. Каждая из форм этого заболевания имеет собственные причины развития, группу риска и методы лечения. Не все формы развиваются непосредственно в поджелудочной железе, но все они с ней связаны:

• Острый панкреатит – представляет собой осложнение, которое может развиться после отравления, злоупотребления алкоголем, эпидемического паротита. Главной характеристикой заболевания служит его резкое развитие. Состояние больного быстро ухудшается, а в поджелудочной железе происходят изменения, которые без должного лечения станут необратимыми.
• Хронический панкреатит – развивается на фоне постоянных перееданий, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, болезней двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также некоторых видов аутоиммунных заболеваний. Нередко хронический панкреатит наступает после отсутствия лечения при острой стадии этого заболевания.
• Реактивный панкреатит – может возникнуть по причине наличия острой формы заболевания одного из органов пищеварительной системы. Картина симптомов и развитие заболевания приближены к острой форме.

Острый панкреатит — Клиника 29

Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы.

При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание).

Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.

Острый панкреатит — очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Острый панкреатит требует лечения в стационаре.

Этиология
Согласно современным статистическим данным:
50 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем.

20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.
Также причинами панкреатита могут быть: отравления, травмы, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori, грибковые поражения, паразитические заболевания: описторхоз, трематода и др. Осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %).

Клинические проявления
Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. Часто развивается вздутие живота. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, обезвоживание, которое играет важную роль в патогенезе заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина, было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.

Диагностика
Помимо стандартных методов физикального обследования, безусловно необходимых для постановки предварительного диагноза, для диагностики используются лабораторные и инструментальные методики.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Биохимические тесты
Для диагностики производятся индикаторные (амилаза, трансаминазы) и патогенетические (липаза, трипсин) биохимические тесты.
Активность амилазы в моче и крови при остром панкреатите резко повышается.

УЗИ
При ультразвуковом исследовании обнаруживают снижение эхогенности паренхимы железы и появление отсутствующего в норме просвета сальниковой сумки за счёт скопления в ней выпота в виде эхопрозрачной полосы между задней стенкой желудка и передней поверхностью железы.

Рентгенография
Рентгеновское исследование брюшной полости обычно малоинформативно, однако иногда позволяет выявить как косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе (симптом «сторожевой петли»), так и возможную сочетанную патологию (тени конкрементов в желчном пузыре и т.д.).

Компьютерная томография (КТ) 
КТ имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием, так как обеспечивает лучшую специфическую визуализацию ткани поджелудочной железы и ретроперитонеальных образований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) 
МРТ позволяет оценить уровень тканевого метаболизма, наличие ишемии, некроз панкреатоцитов. Это важно при оценке течения заболевания до развития тяжёлых состояний и осложнений.

Лапароскопия
Лапароскопия позволяет уточнить форму и вид заболевания, диагностировать панкреатогенный перитонит, парапанкреатический инфильтрат, деструктивный холецистит (как сопутствующее заболевание) и найти показания к лапаротомии. При лапароскопии могут быть выявлены достоверные и косвенные признаки острого панкреатита.

К косвенным признакам отёчного панкреатита относятся: отёк малого сальника и печёночно-двенадцатиперстной связки, выбухание желудка кпереди, умеренная гиперемия висцеральной брюшины верхних отделов брюшной полости, небольшой серозный выпот в правом подпечёночном пространстве. Достоверным признаком жирового панкреонекроза являются очаги жирового некроза на париетальной и висцеральной брюшине, малом и большом сальнике.
Основным эндоскопическим симптомом геморрагического панкреонекроза является геморрагическая имбибиция большого сальника и брыжейки поперечной ободочной кишки, и наличие в брюшной полости выпота с геморрагическим оттенком.

Лечение

Консервативное лечение
При остром панкреатите необходим строгий голод.
Терапия должна подбираться строго индивидуально, в зависимости от патогенетических факторов, той или иной стадии и формы деструктивного панкреатита.
Проводится декомпрессия желудка путём установки назогастрального зонда.
Применение соматостатина и его аналогов оказывают хороший эффект как на процесс самого заболевания, так и на его исход. Эти препараты снижают панкреатическую секрецию, устраняют необходимость аналгезирующей терапии, снижают частоту осложнений и летальность.
Инфузия соматостатина улучшает индекс клубочковой фильтрации и повышает почечный кровоток, что важно для профилактики осложнений со стороны почек при деструктивных формах острого панкреатита.
В последнее время при комплексном лечении острого панкреатита широко применяются различные методы экстракорпоральной детоксикации (с использованием комплекса Prisma).

Хирургическое лечение
Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой поджелудочной железе.
Лапароскопию следует рассматривать как основной метод хирургического лечения. Применение лапароскопии позволяет избежать необоснованных лапаротомий, обеспечить адекватное дренирование и эффективное лечение и обосновать показания к лапаротомии.
Оперативное вмешательство не всегда устраняет возможность развития гнойных осложнений. В связи с этим порой возникает необходимость в повторных операциях, что увеличивает послеоперационную летальность.

Хронический панкреатит — Институт здоровья

08.07.2020

Хронический панкреатит – возникающее на регулярной основе воспаление поджелудочной железы. В результате появляются необратимые деструктивные изменения в клетках паренхимы поджелудочной железы. Протекает иногда бессимптомно, клиническая картина бывает сходной с рядом других заболеваний – дискинезией желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка, гастритом.

К развитию хронического панкреатита приводят систематическое употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств (антибиотики, гормональные препараты). Провоцирующими факторами становятся также хронические болезни – патологии сосудов, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, инфекционные заболевания, вирусные гепатиты.

Обострение хронического панкреатита

Характерный признак начавшейся острой фазы панкреатита – выраженная боль в подреберье слева. Иногда неприятные ощущения иррадиируют в область между лопаток, плечо, поясницу. Обострение провоцируют:

• прием алкогольных напитков;
• отступление от диеты: голодание, переедание, прием в пищу запрещенных продуктов;
• прием лекарственных средств, провоцирующих усиленную выработку ферментов;
• осложненные инфекционные болезни;
• психоэмоциональные перегрузки;
• развитие болезней билиарной системы: желчнокаменная болезнь, холецистит.

Обострение хронического панкреатита опасно последствиями. При отсутствии помощи могут развиваются патологические состояния – гнойные образования на пораженной ткани органа, некроз клеток, внутренние кровотечения, перитонит брюшной полости.

Хронический панкреатит: симптомы

Хронический панкреатит часто характеризуют нечеткие клинические проявления, указывающие на другие болезни желудочно-кишечного тракта. Это затрудняет диагностику панкреатита.

Базисными признаками становится тупая тянущая боль в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея, повышение температуры, общая слабость. Как правило, рвота не приносит облегчения. Появляется налет на языке белого цвета, привкус горечи во рту. Часто снижается вес, больной теряет аппетит.

Диагностика

Достоверными диагностическими мероприятиями для подтверждения хронического панкреатита будут:

1. Лабораторные методы: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи на дистазу, биохимия крови (глюкоза, альфа-амилаза, амилаза панкреатическая, липаза), панкреатическая эластаза 1 в кале, копрограмма.
2. УЗИ – исследование помогает определить состояние ткани поджелудочной железы, ее протоков. Оценивается присутствие жидкости в брюшине (гнойные или некротические массы).
3. Рентген определяет наличие камней.
4. КТ – метод, дающий представление о состоянии тканей пораженного органа, его размерах, наличии в ней некротических участков и очагов воспаления.
5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – показывает проходимость протоков, изменения их структуры.
6. ЭГДС, в случае необходимости рентген желудка, эндо-УЗИ.

Лечение

При диагностировании острого панкреатита показа экстренная госпитализация.

Для лечения хронического панкреатита в ремиссии основным методом будет назначение щадящей диеты. Рекомендации по диете – 5-разовое питание небольшими порциями, предпочтительна белковая пища. Исключаются жареные и жирные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь. Из способов приготовления предпочтение отдается отварным и запеченным блюдам.

Из медикаментозных препаратов для купирования обострения хронического панкреатита используют анальгетики и спазмолитики, антисекреторные средства и антибиотики.

Своевременное обращение за помощью к специалистам помогает избежать тяжелых осложнений панкреатита. Методы исследования позволяют точно установить диагноз и начать лечение вовремя.

Панкреатит: последствие праздничного застолья | Статьи от «СМ-Клиника»

Панкреатит — частое последствие праздничного застолья, которое проявляется тошнотой, сильной болью в верхней части живота и диареей. За последние 20 лет глобальная смертность от панкреатита значительно возросла.

Согласно эпидемиологическим исследованиям, частота заболеваемости колеблется в разных странах от 5 до 80 на 100 000 населения. В России, к сожалению, наблюдается неуклонный рост заболеваемости хроническим панкреатитом как среди взрослого, так и детского населения: до 25 случаев на 100 000 населения у взрослых, до 50 случаев — у детей.

Распространенность алкогольного панкреатита также увеличилась на 35%. Средний возраст пациентов, которым устанавливают диагноз, «помолодел» на 11 лет. В развитых странах доля женщин среди больных возросла на 30%. Отмечается также рост заболеваемости раком поджелудочной железы, развивающимся на фоне хронического воспаления органа.

Что такое панкреатит

Панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, которая производит пищеварительные ферменты и некоторые гормоны. Название болезни состоит из двух латинских слов: pancreas — поджелудочная железа; -itis — воспаление. Выделяют две клинические формы болезни: острую и хроническую. Если воспаление поджелудочной железы длится дольше 6 месяцев — это хронический панкреатит, если меньше — острый.

Острое воспаление поджелудочной железы начинается внезапно и сопровождается сильной болью в верхней части живота. Частая причина — преждевременная активация пищеварительных ферментов, которые диффузно поражают ткани поджелудочной железы и приводят к воспалению. Острое состояние требует срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Несвоевременное лечение часто приводит к отказу органов и летальному исходу.

Хронический панкреатит — прогрессирующее воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, приводящее к постоянным болевым ощущениям в верхних отделах живота. Со временем здоровые ткани замещаются фиброзными, что приводит к необратимому нарушению функции органа. Хроническая форма не всегда требует экстренной госпитализации; возможно лечение, проводимое на дому или при посещении самими больными лечебного учреждения.

Причины болезни

Примерно 20–40% случаев панкреатита вызваны длительным употреблением алкоголя, желчнокаменной болезнью и диетой с высоким содержанием жиров. Помимо алкоголизма и камней в желчном пузыре, существуют другие факторы, которые вызывают воспаление поджелудочной железы.

Нарушения обмена веществ:

• гипертриглицеридемия, или повышение уровня триглицеридов в крови;
• применение некоторых лекарств — антибиотиков, цитостатиков, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, препаратов от ВИЧ и диуретиков;
• повышенный уровень кальция в крови, например, в результате гиперфункции околощитовидной железы, или гиперпаратиреоза.

Механические причины:

• травма живота, полученная во время эндоскопии поджелудочной железы или после операции на желудке/кишечнике;
• заражение круглыми червями, блокирующими желчные протоки;
• обструкция протоков поджелудочной железы;
• врожденные нарушения развития поджелудочной железы;
• дивертикулез;
• рак поджелудочной железы;
• прободение язвы желудка или кишечника.

Инфекционные причины:

• паротит, или «свинка»;
• гепатит;
• цитомегаловирус;
• железистая лихорадка.

В России наиболее частые причины возникновения панкреатита —злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь. В среднем употребление более 80 г этанола в день (четыре банки 5% пива по 500 мл) в течение 6—12 лет приводит к хроническому панкреатиту. Некоторым пациентам употребление даже небольших количеств алкоголя (до 50 г) достаточно для развития болезни.

Примерно в 15% случаев не удается установить причину заболевания. Как и в случае острого состояния, редкие заболевания иногда вызывают хронический панкреатит: нарушения обмена веществ, генетические дефекты и аутоиммунные процессы, при которых организм вырабатывает антитела к железистой ткани.

Симптомы

Острый панкреатит проявляется внезапными болевыми ощущениями в верхней части живота. Боль часто распространяется во всех направлениях — на спину или грудь. Поэтому болезнь можно спутать с другими острыми заболеваниями брюшной полости или сердечным приступом.

В зависимости от тяжести острого панкреатита отмечаются следующие симптомы:

• Повышенная температура тела.
• Ускоренное сердцебиение.
• Боль в верхней части живота и болезненное напряжение мышц брюшной стенки, часто длящиеся несколько дней. Пациенты принимают сидячую позу или лежат с прижатыми к животу ногами.
• Желтуха.
• Обесцвечивание стула.
• Одышка, которая может быть вызвана раздражением диафрагмы (в результате воспаления), выпотом плевры или более серьезным состоянием — дыхательной недостаточностью.
• Иногда в конечностях отмечается мышечный спазм, вторичный по отношению к снижению уровня кальция в крови.

Хронический панкреатит характеризуется периодической болью в верхней части живота, которая длится от нескольких часов до нескольких дней. Потребление жирной пищи часто вызывает проблемы с пищеварением — тошноту, боль или рвоту.

Частые симптомы хронического воспаления поджелудочной железы:

• уменьшение массы тела;
• избыточное газообразование в кишечнике;
• тошнота и рвота;
• диарея;
• приступы выраженного голода;
• слабость, раздражительность и снижение работоспособности;
• желтуха.

На терминальной стадии поджелудочная железа сильно повреждена. Однако пострадавшие, несмотря на прогрессирующее разрушение органа, могут не испытывать боли в бессимптомных фазах.

Внимание! Если появляются вышеперечисленные симптомы, требуется срочная консультация врача. Важно вовремя выявить болезнь и назначить эффективное лечение, чтобы предотвратить серьезные осложнения. Запись к гастроэнтерологу производится по телефону: +7 (4912) 57-50-48.

Что будет, если не лечить панкреатит

При хроническом панкреатите поврежденная ткань поджелудочной железы превращается в заполненные жидкостью камеры — псевдокисты, которые воспаляются и кровоточат. В системе желчных протоков постепенно образуются перетяжки и камни, которые препятствуют отхождению секрета и способствуют накоплению пищеварительных соков.

Если повреждение уже очень сильно развито, это может привести к раку поджелудочной железы, сахарному диабету, поражению печени и дисбактериозу кишечника. На терминальной стадии иногда развивается перитонит и поражения кишечника.

Народными средствами или другими видами самолечения панкреатит не победить. При любых вышеперечисленных симптомах необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога для прохождения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения. Современные диагностические методы помогают выявлять воспаление поджелудочной железы на ранней стадии.

Внимание! Если после праздничного застолья или употребления алкоголя вы ощутили метеоризм, тошноту, диарею — тогда вам к специалистам «СМ-Клиника». Высококвалифицированный гастроэнтеролог с многолетним опытом осмотрит вас, назначит обследования и поможет искоренить причину ваших симптомов. Все услуги оказываются на высочайшем уровне, а в работе используется передовое медицинское оборудование. Мы работаем 7 дней в неделю. Не терпите боль — звоните!

Особенности клинического течения и терапии хронического панкреатита в зависимости от стадии заболевания | #02/10

Хронический панкреатит (ХП) — динамическая, плохо поддающаяся диагностике болезнь, эволюция которой обусловлена прогрессированием деструкции ткани поджелудочной железы (ПЖ) и возникновением осложнений. Динамическое наблюдение позволяет определить факты, влияющие на темп прогрессирования, стадию, характер и эффективность лечебных мероприятий. Большинство исследователей рассматривает ХП как прогрессирующее заболевание с повторяющимися обострениями хронического воспаления, развитием склероза и фиброза, приводящего к замещению секреторной ткани железы соединительной тканью и снижению внешнесекреторной функции ПЖ [2, 4]. Ведущими симптомами в клинической картине ХП являются боли и признаки недостаточности экзокринной функции ПЖ [3, 5].

Функционально-анатомической единицей ПЖ является ациноцит (ацинарная клетка). Они составляют от 70% до 90% клеточной массы ПЖ, собраны в альвеолярные образования разнообразной формы (ацинусы), которые состоят из 20–50 ацинарных клеток. Ацинусы между собой связаны протоковой системой ПЖ. Ациноциты синтезируют и секретируют в полость протоков белковый секрет, состоящий на 98% из ферментов: трипсина, химотрипсина, эластазы, коллагеназы, липазы, обладающих протео- и липолитической активностью. В ацинарных клетках и протоках ПЖ протеазы находятся в неактивной форме (трипсиноген, химотрипсиноген, проэластаза), и только после поступления панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки под влиянием энтерокиназ, цитокиназ кишечного сока и трипсина они переходят в активную форму. Из всего комплекса протеолитических ферментов особое положение занимает трипсин, который способен активировать сам себя и другие протеолитические ферменты, в том числе фосфолипазу. Секрет в протоках ПЖ содержит электролиты и бикарбонаты, его рН = 7,5–8,8. Максимум активности протеаз отмечен при рН = 7,0–8,0. Часть ферментов может быть активирована в зоне рН = 4,5–6,0, при сохранении протеолитической активности [7, 8].

Ткань ПЖ защищена от самопереваривания тем, что протеолитические ферменты синтезируются в неактивной форме. В клетке они находятся в зимогенных гранулах, и, кроме того, протеолитические ферменты прочно связаны с ингибиторами. В просвет протоков они поступают в неактивной форме. Но любое препятствие продвижения секрета (анатомическое сужение протоков, гипертензия, потеря «текучести» секрета ПЖ, наличие физического препятствия — камни, опухоль) может быть причиной внутрипротоковой активации протеолитических ферментов и аутолиза ткани ПЖ [11].

Транзиторное повышение уровня панкреатических ферментов (в два раза и более) во время болевого приступа указывает на наличие препятствия в протоках. Фармакотерапия в первую очередь должна быть направлена на снятие спазма гладкой мускулатуры. С этой целью используют ряд препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом. Антихолинергические средства блокируют мускариновые рецепторы на постсинаптических мембранах органов-мишеней и, как следствие, снимают мышечный спазм. Часто используются спазмолитики: Метацин, Платифиллин, Бускопан и другие. Однако при приеме препаратов данной группы может наблюдаться ряд общеизвестных побочных эффектов.

Миотропные спазмолитики снижают тонус и двигательную активность гладкой мускулатуры. Основными представителями данной группы препаратов являются папаверин, дротаверин. Наиболее эффективным миотропным спазмолитиком в последнее время считается мебеверин (Дюспаталин) — мышечно-тропный, антиспастический препарат, который, блокируя натриевые каналы, обладает прямым действием на гладкую мускулатуру.

В контроле моторики и периферийной чувствительности участвуют многочисленные нейромедиаторы. Возмущающим эффектом для нарушения деятельности центральной нервной системы (ЦНС) (внутренний фактор) является воздействие внешних факторов — стресс, вызывающий чувство тревоги, социальная неустроенность, а на этом фоне любое нарушение диеты, употребление алкоголя, курение замыкают патогенетический «порочный круг», способствуя возникновению или поддержанию патологического процесса в ткани ПЖ.

ЦНС через ее вегетативный отдел выполняет координирующую функцию, вовлекая в этот процесс свои трансмиттеры: ацетилхолин (Ах) и серотонин (5-НТ) [9, 10], которые являются не только регуляторами воспаления и регенерации, но и стимуляторами секреторной активности ПЖ. У больных ХП, находящихся на стационарном лечении в ЦНИИГ, установлено повышенное содержание Ах и 5-НТ в крови. Нарушение регуляторных взаимоотношений является неблагоприятным фактором, влияющим на пато- и саногенез как острого, так и хронического панкреатита.

Серотонин играет важную роль в нарушениях моторики и в появлении висцеральной гиперчувствительности, наблюдающихся при этой патологии. Выделяемый локально из мастоцитов и энтерохромаффинных клеток, серотонин воздействует на рецепторы 5-НТ1 и 5-Т3, вызывая состояния висцеральной гиперчувствительности.

Несколько подтипов рецепторов 5-НТ располагаются не только на уровне нервных окончаний, но также и в клетках гладкой мускулатуры, иммунных клетках и энтероцитах.

Повышение активности холинергического нейронального контура энтеральной нервной системы приводит к усилению стимулирующего влияния серотонина на гладкие мышцы, меняя возбудимость всей функциональной системы, которая обеспечивает реализацию перистальтического рефлекса как нейронных сетей, так и гладких мышц.

Серотонин регулирует давление в протоковой системе путем действия на гладкомышечные волокна сфинктера Одди, поэтому преимуществом использования Дюспаталина при консервативном лечении ХП является то, что гладкомышечные сокращения подавляются не полностью, сохраняется нормальная перистальтика после подавления гипертонуса. Дюспаталин имеет преимущества: 1) избирательно действует на билиарный тракт и кишечник; 2) системные эффекты отсутствуют; 3) двойной механизм действия — устраняет спазм и не вызывает гипотонию; 4) действует только на гладкомышечную клетку; 5) не имеет атропиноподобного эффекта; 6) медленное высвобождение из капсул при пассаже по кишечнику (пролонгированное действие, минимум 12 часов) [3].

Для снижения болевого синдрома при обострении ХП используются и панкреатические ферменты. Обезболивающий эффект их связан (только в период обострения ХП, вариант А согласно классификации Лазебник Л. Б., Винокуровой Л. В. [1]) с тем, что попадание ферментов ПЖ, особенно трипсина, в двенадцатиперстную кишку приводит к разрушению регуляторных белков — релизинг-пептидов. Разрушение этих стимуляторов экзогенными ферментами снижает панкреатическую секрецию, что уменьшает давление в протоках и паренхиме ПЖ. Эталон по сочетанию и соотношению ферментативных препаратов — Креон (панкреатин) [2]. Креон является не только «золотым стандартом» ферментного препарата для заместительной терапии (вариант В и С течения ХП), но и эффективен для купирования панкреатической боли (вариант А). Положительное действие Креона по купированию боли осуществляется не только через релизинг-пептиды, но и через продукты гидролиза пищевых веществ [2, 3].

Таким образом, использование как ферментативных препаратов, так и спазмолитиков патогенетически обосновано при купировании болевого синдрома у больных ХП.

Классификация M-ANNHEIM (табл. 1) предусматривает выделение клинических стадий ХП [13].

Течение ХП разделяют на две фазы: бессимптомную и с наличием клинических проявлений, которая делится на четыре стадии (I, II, III, IV), в каждой из которых выделяют подстадии, включаются случаи с развитием тяжелых осложнений.

Одним из основных клинических проявлений ХП является абдоминальная боль, которая связана со сложным многоуровневым взаимодействием ноцицептивной и антиноцицептивной систем, возбуждение которых зависит от количества нейромедиаторов, дисбаланса нейрогормональной регуляции и структурных изменений ткани ПЖ. Обострение ХП на ранних стадиях заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом, повышением 5-НТ и Aх, и секреторная активность осуществляется за счет Aх. При развитии склероза, фиброза, кальциноза, формировании кист и псевдокист остается высоким уровень 5-НТ и Aх, но секреторная активность регулируется за счет 5-НТ. Снижается роль парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Стимуляция секреторной активности ПЖ переходит на автономный тип регуляции, что является прогностически неблагоприятным фактором, так как способствует прогрессированию заболевания и формированию осложнений. При сопоставлении выявленных клинических, морфологических и лабораторных данных, как уже указывалось, выделено три варианта течения ХП [1] (табл. 2).

По интенсивности боли, длительности заболевания больных можно разделить на три группы. При сравнении этих двух параметров выявлена обратная зависимость между ними: чем больше длительность заболевания, тем выраженность боли меньше. В настоящее время для оценки наличия, степени и локализации боли в клинике используются психологические, психофизиологические и нейрофизиологические методы, большинство из которых основаны на субъективной оценке своих ощущений самими пациентами. Наиболее простыми способами количественной характеристики боли являются ранговые шкалы [6, 8, 12]. Числовая ранговая шкала состоит из последовательного ряда чисел от 0 до 10. Пациентам предлагается оценить свои болевые ощущения цифрами от 0 (нет боли) до 10 (максимально возможная боль).

Учитывая вышеизложенные данные, а также результаты клинических, инструментальных, лабораторных и морфологических исследований, были выделены три варианта течения хронического панкреатита.

Вариант А — длительность заболевания менее 5 лет, выраженный болевой синдром, уровень панкреатической эластазы кала (Е-1) снижен незначительно, но достоверно (р < 0,05), отмечается повышение содержания в крови Aх (р < 0,05) и 5-НТ (р < 0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек.

Вариант В — длительность заболевания от 5 до 10 лет, значительно снижается уровень Е-1 (ниже 100 мкг/г), болевой синдром умеренный, начинает преобладать 5-НТ (р < 0,05) как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Дальнейшее прогрессирование фиброзных изменений, выявляется кальциноз в ткани ПЖ.

Вариант С — длительность заболевания от 10 и более лет, мало выраженный болевой синдром, дальнейшее повышение концентрации 5-НТ, что приводит к декомпенсации регуляторных механизмов секреторной активности ПЖ. Сохраняется повышение ХЦК и снижение секретина. Защитные свойства слизи двенадцатиперстной кишки снижаются. На фоне снижения уровня эндогенного инсулина в 30% случаев развивается клиническая картина сахарного диабета. Таким образом, лечение ХП необходимо проводить с учетом того, что на первой стадии заболевания ферментная терапия в большей степени применяется для снятия болевого синдрома, а на более поздних стадиях в качестве заместительной терапии. Дозы ферментных препаратов назначаются индивидуально в зависимости от степени тяжести внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Высокое содержание ферментов, в первую очередь, соотношение колипаза/липаза > единицы, наряду с наличием кислотоустойчивой оболочки, является обязательным условием, предъявляемым к современным ферментным средствам. Эталоном в этом отношении является препарат Креон, в котором соотношение колипазы/липазы оптимально (1,9) [2, 14].

Литература

1. Винокурова Л. В., Трубицына И. Е., Лазебник Л. Б. и др. Варианты течения хронического алкогольного панкреатита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. № 6. С. 6–9.

2. Губергриц Н. Б. Панкреатическая боль. Как помочь больному. М.: Медпрактика-М, 2005. 175 с.

3. Губергриц Н. Б., Загоренко Ю. А. Хронический алкогольный панкреатит //Ученые заметки. Материалы 2-го междисциплинарного российского конгресса. Человек, алкоголь, курение и пищевые аддикции,24–25 апреля 2008, c. 16–26.

4. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. Рук-во для врачей. М.: Медицина, 1995. 512 с.

5. Козлов И. А. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. Диагностика и хирургическое лечение. Автореферат дис. уч. ст. доктора мед. наук. М.,2005.46 с.

6. Кукушкин М. Л., Хитров Н. К. Общая патология боли. М.: Изд. Медицина, 2004. 141 с.

7. Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс, 2005. 511 с.

8. Маев В. И., Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит. М.: Москва, 2005. 504 с.

9. Трубицына И. Е., Дроздов В. Н., Руть М. В. Вариации и частота распределения количественного значения ацетилхолина холинестеразной активности в сыворотке и крови у здоровых лиц // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. № 3 С. 78–81.

10. Уголев А. М., Тимофеева Н. М., Груздков А. А. Адаптация пищеварительной системы / Физиология адаптационных процессов: Рук. по физиологии. М.: Наука. 1986. С. 371–480.

11. Amman R. W. A clinically based classification system for alcoholic chronic pancreatitis summary of an international workshop on chronic pancreatitis // Pacreas. 1997. Vol. 14. P. 215–221.

12. Bonior J. et al. Does endotoxemia in the infant rats modulate apoptosis in the pancreatic acinar cells? // Pancreatology. 2008. Vol. 8 (3). P. 298.

13. Schneider A., Lohr J. M., Singer M. V. The M-ANNHEIN — classification of chronic pancreatitis: Introduction of a unifying classification system based on revien of previous classification of the disease // J. Gastroenterol. 2007. Vol. 42. P. 101–119.

14. Rudmann Ed. M. A. Creon. Hannover (Germeany): Solvay Pharmaceuticals GmbH, 2000. 84 p.

---

Л. В. Винокурова, кандидат медицинских наук
И. Е. Тубицына, доктор медицинских наук

ЦНИИ гастроэнтерологии, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

---

Варианты течения хронического панкреатита

Стадии рака поджелудочной железы

После того, как кому-то поставят диагноз «рак поджелудочной железы», врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Стадия рака показывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Самая ранняя стадия рака поджелудочной железы — это стадия 0 (карцинома in situ), а затем стадии от I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше распространился рак. Более высокое число, например стадия IV, означает более позднюю стадию рака. Раки с аналогичными стадиями, как правило, имеют схожие взгляды и часто лечатся примерно одинаково.

Как определяется этап?

Системой стадирования, наиболее часто используемой для рака поджелудочной железы, является система AJCC (Американский объединенный комитет по раку) TNM , которая основана на 3 ключевых элементах информации:

• Размер опухоли (T): Насколько велика опухоль и выросла ли она за пределами поджелудочной железы в соседние кровеносные сосуды?
• Распространение на близлежащие лимфатические узлы узлы (N) : Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы? Если да, то сколько лимфатических узлов больны раком?
• Распространение ( метастазов ) в отдаленные участки (M) : Распространился ли рак на отдаленные лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости), легкие или кости?

Система, описанная ниже, является самой последней системой AJCC, действующей в январе 2018 года.Он используется для определения стадии рака поджелудочной железы, за исключением хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы (НЭО), которые имеют свою собственную систему стадирования.

Система стадирования в таблице использует патологическую стадию . Он определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции. Он также известен как хирургический этап . Иногда, если медицинский осмотр, визуализация или другие тесты показывают, что опухоль слишком велика или распространилась на близлежащие органы и не может быть удалена хирургическим путем сразу или вообще, сначала может быть назначена лучевая или химиотерапия.В этом случае рак будет иметь клиническую стадию . Он основан на результатах физического осмотра, биопсии и визуализационных исследований (см. Тесты на рак поджелудочной железы). Клиническая стадия может быть использована для планирования лечения. Однако иногда рак распространился дальше, чем оценивается в клинической стадии, и может не так точно предсказать прогноз пациента, как патологическая стадия. Для получения дополнительной информации см. Стадию рака .

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов.Более высокие числа означают, что рак продвинулся дальше. После определения категорий T, N и M человека эта информация объединяется в процессе, называемом группировка стадий , чтобы назначить общую стадию.

Стадия рака может быть сложной. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей стадии, попросите своего врача объяснить вам это так, как вы понимаете. (Дополнительная информация о системе TNM также следует за таблицей этапов ниже.)

Стадии рака поджелудочной железы

AJCC Этап	Группировка стадий	Описание этапа *
0	Tis N0 M0	Рак ограничен верхними слоями клеток протока поджелудочной железы и не проникает в более глубокие ткани.Он не распространился за пределы поджелудочной железы. Эти опухоли иногда называют карциномой in situ (Tis). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
IA	T1 N0 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и имеет диаметр не более 2 см (0,8 дюйма) (T1). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
IB	T2 N0 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и имеет размер более 2 см (0,8 дюйма), но не более 4 см (1,6 дюйма) в поперечнике (T2). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
IIA	T3 N0 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и превышает 4 см (1.6 дюймов) в поперечнике (T3). Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные участки (M0).
IIB	T1 N1 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и имеет размер не более 2 см (0,8 дюйма) в поперечнике (T1) И он распространился не более чем на 3 близлежащих лимфатических узла (N1). На дальние участки не распространился (M0).
	T2 N1 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и размером более 2 см (0,8 дюйма), но не более 4 см (1,6 дюйма) в поперечнике (T2) И он распространился не более чем на 3 близлежащих лимфатических узла (N1). На дальние участки не распространился (M0).
	T3 N1 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и превышает 4 см (1.6 дюймов) в поперечнике (T3) И он распространился не более чем на 3 соседних лимфатических узла (N1). На дальние участки не распространился (M0).
III	T1 N2 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и размером не более 2 см (0,8 дюйма) в поперечнике (T1) И он распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла (N2). На дальние участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	T2 N2 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и имеет размер более 2 см (0,8 дюйма), но не более 4 см (1,6 дюйма) в поперечнике (T2) И он распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла (N2). На дальние участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	T3 N2 M0	Рак ограничен поджелудочной железой и превышает 4 см (1.6 дюймов) в поперечнике (T3) И он распространился на 4 или более близлежащих лимфатических узла (N2). На дальние участки не распространился (M0).
	ИЛИ
	T4 Любой N M0	Рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие крупные кровеносные сосуды (T4). Рак может распространиться на близлежащие лимфатические узлы, а может и не распространился (Любой N). На дальние участки не распространился (M0).
IV	Любой T Любой N M1	Рак распространился на отдаленные участки, такие как печень, брюшина (слизистая оболочка брюшной полости), легкие или кости (M1). Он может быть любого размера (любой Т) и мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы (любой N).

* Следующие дополнительные категории не указаны в таблице выше:

• TX: Основная опухоль не может быть оценена из-за отсутствия информации.
• T0: Нет признаков первичной опухоли.
• NX: Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены из-за отсутствия информации.

Прочие прогностические факторы

Хотя формально не являются частью системы TNM, другие факторы также важны для определения прогноза (перспективы) человека.

Уровень опухоли

Оценка описывает, насколько опухоль выглядит как нормальная ткань под микроскопом.

• Степень 1 (G1) означает, что рак очень похож на нормальную ткань поджелудочной железы.
• Степень 3 (G3) означает, что рак выглядит очень ненормальным.
• Grade 2 (G2) находится где-то посередине.

Рак низкой степени злокачественности (G1) имеет тенденцию расти и распространяться медленнее, чем рак высокой степени злокачественности (G3). В большинстве случаев рак поджелудочной железы 3 степени имеет плохой прогноз (прогноз) по сравнению с раком 1 или 2 степени.

Степень резекции

Для пациентов, перенесших операцию, другим важным фактором является размер резекции — будет ли удалена вся опухоль или нет:

• R0: Считается, что вся опухоль удалена.(Нет никаких видимых или микроскопических признаков того, что рак остался позади.)
• R1: Вся видимая опухоль была удалена, но лабораторные тесты удаленной ткани показывают, что некоторые небольшие участки рака, вероятно, остались позади.
• R2: Некоторые видимые опухоли удалить не удалось.

Резектабельный и неоперабельный рак поджелудочной железы

Система стадирования AJCC дает подробное описание того, как далеко распространился рак.Но для целей лечения врачи используют более простую систему стадирования, которая разделяет раковые образования на группы в зависимости от того, могут ли они быть удалены (резецированы) хирургическим путем:

• Съемный
• Пограничная резектабельная
• Неоперабельный (местнораспространенный или метастатический)

Съемный

Если рак находится только в поджелудочной железе (или распространился сразу за ее пределы) и хирург считает, что опухоль может быть удалена полностью, это называется операбельным.(Как правило, это включает большинство раковых заболеваний стадий IA, IB и IIA в системе TNM.)

Важно отметить, что некоторые виды рака могут показаться резектабельными на основе визуализационных тестов, но после начала операции может стать ясно, что не весь рак можно удалить. Если это произойдет, для подтверждения диагноза удастся удалить только часть опухоли (если биопсия еще не была сделана), а остальная часть запланированной операции будет остановлена, чтобы избежать риска серьезных побочных эффектов.

Пограничная резектабельная

Этот термин используется для описания некоторых видов рака, которые, возможно, только что достигли ближайших кровеносных сосудов, но которые, по мнению врачей, могут быть полностью удалены хирургическим путем.

Неоперабельное

Эти раковые образования нельзя полностью удалить хирургическим путем.

Местнораспространенный: Если рак еще не распространился на отдаленные органы, но его все еще нельзя удалить хирургическим путем, он называется местнораспространенным . Часто причина того, что опухоль не может быть удалена, заключается в том, что она прорастает или окружает близлежащие крупные кровеносные сосуды. (Сюда входят некоторые раковые образования стадии III в системе TNM.)

Операция по удалению этих опухолей вряд ли будет полезной и может иметь серьезные побочные эффекты. Некоторое хирургическое вмешательство все же может быть выполнено, но это будет менее обширная операция с целью предотвращения или облегчения симптомов или проблем, таких как закупорка желчного протока или кишечника, вместо того, чтобы пытаться вылечить рак.

Метастатический: Если рак распространился на отдаленные органы, он называется метастатическим (стадия IV ) . Эти раковые образования нельзя удалить полностью. Операция все еще может быть сделана, но цель будет состоять в том, чтобы предотвратить или облегчить симптомы, а не пытаться вылечить рак.

Онкомаркеры (CA 19-9)

Онкомаркеры — это вещества, которые иногда могут быть обнаружены в крови при раке. CA 19-9 — это онкомаркер, который может быть полезен при раке поджелудочной железы.Снижение уровня CA 19-9 после операции (по сравнению с уровнем до операции) и низкие уровни CA 19-9 после операции на поджелудочной железе, как правило, предсказывают лучший прогноз (прогноз).

Рак поджелудочной железы: стадии | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете, как врачи описывают рост или распространение рака. Это называется этапом. Используйте меню для просмотра других страниц.

Стадия — это способ описания того, где находится рак, если или где он распространился, а также влияет ли он на другие части тела.Врачи используют диагностические тесты, чтобы определить стадию рака, поэтому определение стадии может быть неполным, пока не будут завершены все тесты. Знание стадии помогает врачу решить, какой вид лечения лучше всего, и может помочь предсказать прогноз пациента, который является шансом на выздоровление. Существуют разные описания стадий для разных типов рака. Важно, чтобы стадирование проводилось в медицинском центре, имеющем опыт определения стадии рака поджелудочной железы.

Врачи используют несколько систем для определения стадии рака поджелудочной железы.Метод, используемый для определения стадии других видов рака, называемый классификацией TNM, не часто используется при раке поджелудочной железы; однако для полноты он обсуждается ниже.

Более распространенный способ классификации рака поджелудочной железы — классифицировать опухоль в 1 из следующих 4 категорий в зависимости от того, можно ли ее удалить хирургическим путем и где она распространилась:

Съемный

Этот тип рака поджелудочной железы можно удалить хирургическим путем. Операция часто проводится сразу после постановки диагноза.Иногда перед операцией может быть рекомендовано дополнительное лечение. Опухоль может располагаться только в поджелудочной железе или выходить за ее пределы, но она не прорастает в важные артерии или вены в этой области. Нет никаких доказательств того, что опухоль распространилась за пределы поджелудочной железы. Эта стадия диагностируется примерно у 10-15% пациентов.

Пограничная резектабельная

В этой категории описывается опухоль, которую может быть трудно или невозможно удалить хирургическим путем, когда она впервые диагностирована, но если химиотерапия и / или лучевая терапия могут сначала уменьшить опухоль, операция может быть возможна для удаления опухоли позже с отрицательными границами .Отрицательная граница означает, что не осталось видимых раковых клеток.

Локально развитый

Этот тип по-прежнему находится только в области вокруг поджелудочной железы, но его нельзя удалить хирургическим путем, потому что он врос в соседние артерии, вены или органы или близко к ним. Это означает, что его нельзя удалить хирургическим путем, потому что риск повреждения этих близлежащих структур слишком высок. Нет никаких признаков того, что он распространился на какие-либо отдаленные части тела. Эта стадия диагностируется примерно у 35-40% пациентов.

Метастатический

Опухоль распространилась за пределы области поджелудочной железы и в другие органы, такие как печень, легкие или отдаленные части живота. Эта стадия диагностируется примерно у 45–55% пациентов.

Классифицируя каждый рак по одной из этих категорий, медицинская бригада может спланировать лучшую стратегию лечения.

Промежуточная система TNM

Врачи часто используют инструмент, называемый системой TNM, для определения других типов рака. Используя эту систему, врачи обычно классифицируют опухоль во время операции.Однако многие пациенты с раком поджелудочной железы не получают хирургического вмешательства. Следовательно, система TNM не так часто используется для лечения рака поджелудочной железы, как для других видов рака.

В системе TNM врачи используют результаты диагностических тестов, сканирований и хирургических вмешательств, чтобы ответить на следующие вопросы:

• Опухоль (T): Насколько велика первичная опухоль? Где он расположен?

• Узел (N): Распространяется ли опухоль на лимфатические узлы? Если да, то где и сколько?

• Метастазы (M): Распространился ли рак на другие части тела? Если да, то где и на сколько?

Результаты объединяются, чтобы определить стадию рака у каждого человека.Есть 5 стадий: стадия 0 (нулевая) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Этап представляет собой общий способ описания рака, поэтому врачи могут работать вместе, чтобы спланировать наилучшее лечение. Вот более подробная информация о каждой части системы TNM для рака поджелудочной железы:

Опухоль (T)

В системе TNM буква «Т» плюс буква или цифра (от 0 до 4) используется для описания размера и местоположения опухоли. Размер опухоли измеряется в сантиметрах (см). Сантиметр примерно равен ширине стандартной ручки или карандаша.

Стадия опухоли помогает врачу разработать лучший план лечения для каждого пациента. Информация о конкретной стадии опухоли приведена ниже.

TX: Первичная опухоль не может быть оценена.

T0 (T плюс ноль): Признаков рака поджелудочной железы обнаружено не было.

Tis: Относится к карциноме in situ, то есть очень раннему раку, который не распространился.

T1: Опухоль находится только в поджелудочной железе и имеет размер 2 сантиметра (см) или меньше.Эта стадия может быть далее разделена на T1a, T1b и T1c в зависимости от размера опухоли.

T2: Опухоль находится только в поджелудочной железе и имеет размер более 2 см, но не более 4 см.

T3: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не затрагивает основные артерии или вены около поджелудочной железы.

T4: Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы на крупные артерии или вены около поджелудочной железы. Опухоль Т4 не может быть полностью удалена хирургическим путем.

Узел (N)

Буква «N» в промежуточной системе TNM предназначена для лимфатических узлов. Эти маленькие бобовидные органы, расположенные по всему телу, помогают бороться с инфекциями и болезнями как часть иммунной системы организма. При раке поджелудочной железы регионарные лимфатические узлы — это лимфатические узлы рядом с поджелудочной железой, а удаленные лимфатические узлы — это лимфатические узлы в других частях тела.

NX: Невозможно оценить регионарные лимфатические узлы.

N0: Рак в регионарных лимфатических узлах не обнаружен.

N1: Рак распространился на 1–3 регионарных лимфатических узла.

N2: Рак распространился на 4 или более регионарных лимфатических узла.

Метастазы (M)

Буква «M» в системе TNM описывает, распространился ли рак на другие части тела, что называется отдаленными метастазами.

M0: Болезнь не распространилась на другие части тела.

M1: Рак распространился на другую часть тела, включая удаленные лимфатические узлы.Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется на печень, слизистую оболочку брюшной полости, называемую брюшиной, и легкие.

Группа стадий рака

Врачи определяют стадию рака, комбинируя классификации T, N и M.

Стадия 0: Относится к раку in situ, при котором рак еще не вырос за пределы протока, в котором он начался (Tis, N0, M0).

Стадия IA: Опухоль поджелудочной железы 2 см или меньше. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T1, N0, M0).

Стадия IB: Опухоль размером более 2 см находится в поджелудочной железе. Он не распространился на лимфатические узлы или другие части тела (T2, N0, M0).

Стадия IIA: Опухоль больше 4 см и выходит за пределы поджелудочной железы. Он не распространился на близлежащие артерии, вены, лимфатические узлы или другие части тела (T3, N0, M0).

Стадия IIB: Опухоль любого размера не распространилась на близлежащие артерии или вены. Он распространился на 1-3 регионарных лимфатических узла, но не на другие части тела (T1, T2 или T3; N1; M0).

Стадия III: Любое из этих условий:

• Опухоль любого размера, которая распространилась на 4 или более регионарных лимфатических узла, но не на близлежащие артерии, вены или другие части тела (T1, T2 или T3, N2, M0).

• Опухоль, которая распространилась на близлежащие артерии и вены и, возможно, распространилась на региональные лимфатические узлы. Он не распространился на другие части тела (T4, любой N, M0).

Стадия IV: Любая опухоль, распространившаяся на другие части тела (любая T, любая N, M1).

Рецидив: Рецидив рака — это рак, который вернулся после лечения. Если рак все же вернется, будет проведен еще один раунд тестов, чтобы узнать о степени рецидива. Эти тесты и сканирование часто аналогичны тем, которые проводились при первоначальной диагностике.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным и основным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC , восьмое издание (2017), , опубликованное Springer International Publishing.

Информация о стадии рака поможет врачу порекомендовать конкретный план лечения. Следующий раздел в этом руководстве — Типы лечения . Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

стадий рака поджелудочной железы | Johns Hopkins Medicine

Стадия — это метод описания рака поджелудочной железы в зависимости от его размера и насколько далеко он метастазировал (распространился). Опухоли поджелудочной железы могут быть поэтапными. по результатам различных тестов и экзаменов.Промежуточная система TNM от Американский объединенный комитет по раку (AJCC) и числовая система используются для характеристики стадии рака.

Промежуточная система TNM

Эта система стадий используется для описания болезни с использованием трех значений:

• Категории T описывают размер первичной опухоли и ее рост за пределами поджелудочной железы.
  • TX : основная опухоль не может быть оценена.
  • T0 : Нет свидетельств первичной опухоли.
  • Tis : Карцинома in situ, что означает, что опухоль ограничена верхними слоями клеток протока поджелудочной железы.
  • T1 : Диаметр раковой опухоли 2 сантиметра (или меньше). Рак не вырос за пределами поджелудочной железы.
  • T2 : Диаметр опухоли больше 2 сантиметров. Рак не вырос за пределами поджелудочной железы
  • T3 : Рак распространился за пределы поджелудочной железы на близлежащие окружающие структуры; однако его не обнаруживают в крупных кровеносных сосудах или нервах.
  • T4 : Рак распространился за пределы поджелудочной железы в близлежащие крупные кровеносные сосуды или нервы.
• Категории N указывают, распространился ли рак на регионарные (близлежащие) лимфатические узлы.
  • NX : Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
  • N0 : Рак не распространился на регионарные лимфатические узлы.
  • N1 : Рак распространился на регионарные лимфатические узлы.
• Категория M указывает, метастазировал ли рак в другие части тела, что известно как отдаленные метастазы.
  • MX : отдаленные метастазы не поддаются оценке.
  • M0 : Заболевание не распространилось на отдаленные органы или лимфатические узлы.
  • M1 : Рак распространился на отдаленные органы или лимфатические узлы. Рак поджелудочной железы чаще всего распространяется на печень, легкие и брюшину (слизистую оболочку брюшной полости).

[[pancreas_body_scan_diagram]]

[[pancreatic_cancer_pages]]

Числовые ступени

Комбинируя категории, присвоенные с помощью системы стадий TNM, врачи могут использовать следующие числовые этапы для описания прогрессирования рака поджелудочной железы:

Этап 0

Аномальные клетки обнаружены в слизистой оболочке поджелудочной железы. Клетки могут стать злокачественными и метастазировать в близлежащие нормальные ткани.Стадия 0 также называется карциномой in situ (Tis, N0, M0).

I этап

Рак встречается только в поджелудочной железе. I стадия делится на следующие стадии в зависимости от размера опухоли:

• Стадия IA : опухоль 2 сантиметра или меньше (T1, N0, M0).
• Стадия IB : опухоль больше 2 сантиметров (T2, N0, M0).

II этап

Рак мог метастазировать в близлежащие ткани и органы или лимфатические узлы возле поджелудочной железы.Стадия II делится на следующие стадии в зависимости от того, где распространился рак:

• Стадия IIA : Рак распространился на близлежащие ткани и органы, но не на близлежащие лимфатические узлы, крупные кровеносные сосуды и нервы или отдаленные участки (T3, N0, M0).
• Стадия IIB : Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, а также на близлежащие ткани и органы; однако он не распространился на отдаленные участки или крупные кровеносные сосуды или нервы (T1, T2 или T3; N1, M0).

III этап

Рак распространился на основные кровеносные сосуды около поджелудочной железы и, возможно, распространился на близлежащие лимфатические узлы. Однако на далекие сайты (T4, Any N, M0) он не распространился.

IV этап

Рак может иметь любой размер и распространился на отдаленные органы, такие как печень, легкие и брюшная полость. Он также мог распространиться на лимфатические узлы или органы и ткани около поджелудочной железы (Any T, Any N, M1).

Доказательства для диагностики раннего хронического панкреатита после трех эпизодов острого панкреатита: кросс-секционное многоцентровое международное исследование с экспериментальной моделью на животных

Имеется большой объем данных по АР и ХП; однако о RAP и ECP известно гораздо меньше.Поэтому неудивительно, что врачи четырех основных панкреатических ассоциаций не смогли прийти к соглашению по диагностическим критериям для ТЭК. Единственная ассоциация, которая пыталась описать ЭКП, — это Японское общество поджелудочной железы. Однако их руководящие принципы сложны, с ограниченными возможностями для использования в общей практике ^8,16 . Два общенациональных исследования уже показали, что повторяющееся воспаление поджелудочной железы может привести к CP ^17,18 . В поперечном эпидемиологическом исследовании Masamune et al.показали, что 26,5% случаев ТЭК имели ранее острые эпизоды ^17,18 . Важно отметить, что частота возникновения РАП была намного выше в двухлетнем проспективном исследовании с последующим наблюдением, в котором 75% пациентов имели ОП до того, как был диагностирован ТЭК. Cho et al. в своем общенациональном когортном исследовании изучали влияние холецистэктомии и событий RAP на риск постпанкреатитного сахарного диабета. Пациенты, у которых до холецистэктомии было 2 или ≥ 3 рецидивов желчевыводящих путей, имели значительно повышенный риск развития сахарного диабета после панкреатита.Результаты вашего исследования соответствуют этому исследованию ¹⁹ . Эти данные поддерживают модель SAPE, описывающую переход AP к CP. Согласно этой модели, первый (так называемый дозорный) эпизод острого панкреатита (SAPE) запускает каскад клеточной активации, который приводит к хроническому воспалению поджелудочной железы и фиброзу. Модель предлагает переломный момент, когда, в соответствии с моделью теории множественных ударов, влияние факторов риска, таких как потребление алкоголя и курение, превращается в этиологические факторы, вызывая каскад, который заканчивается в CP ²⁰ .Результаты когортного исследования Sheel et al. соответствовали этой модели ¹³ . В нашей международной когорте мы равномерно и проспективно собрали 130 744 высококачественных данных от 1315 пациентов. Наш эпидемиологический анализ показал, что каждый пятый пациент с ОП страдает РАП, тогда как каждый двадцатый страдает ХП, о чем свидетельствуют данные японских когортных исследований. Следует отметить, что почти все случаи ХП (98%) имели предыдущий эпизод ОП, что на удивление много по сравнению с предыдущими данными Olesen et al.(47%) ²¹ .

Мы обнаружили 15 переменных, которые значительно различались при первом AP и CP, и, что важно, различия начинают исчезать после повторных эпизодов AP. Эпидемиологические данные показали, что мужской пол, более молодой возраст и более низкий ИМТ связаны с RAP и CP, что соответствует результатам когорты Кливленда, где средний возраст первого AP составил 55,5 ± 16,6 лет, а средний возраст первого AP составил 55,5 ± 16,6 лет. у второго — 53,8 ± 18,5 лет, у третьего — 45,2 ± 12.4г. Важно отметить, что никаких дальнейших изменений не наблюдалось после третьих атак AP (45,7 ± 16,5 года), что позволяет предположить, что три или более AP-атак могут быть отдельной группой RAP ²² .

Одним из ключевых результатов этого исследования является то, что частота повторных эпизодов увеличивает риск развития ХП. Первые два приступа имеют небольшое влияние (0–1%) на вероятность развития ХП, тогда как третий и четвертый (16–50%) эпизоды имеют большие эффекты. Поразительная разница между RAP2 и RAP3 может быть объяснена по крайней мере тремя факторами: (1) билиарная этиология снизилась с 24.С 9 до 9,3%, тогда как алкогольная этиология повысилась с 37,6 до 48,8%. В то время как желчная этиология обычно связана с однократным поражением поджелудочной железы, алкоголь оказывает постоянное ухудшающее действие. (2) RAP3 возникает в более поврежденной поджелудочной железе, что фактически подтверждается нашими экспериментальными настройками. (3) RAP3 кажется более серьезным, чем RAP2 (смертность: 4,7% против 2,3%; системные осложнения: 4,7% против 2,3%).

В продольном исследовании Lankisch et al. ²³ из Германии, ХП был диагностирован после второй RAP у девяти пациентов, после третьей RAP у семи и после четвертой у трех.Сильное курение (> 30 сигарет в день) предрасполагает пациентов к ХП после первого приступа АП. Роль курения также подтверждается данными Yadav et al. ²⁴ Важно отметить, что они обнаружили, что наиболее надежным предиктором для последующего диагноза ХП был РАП (ОР = 4,57, 95% ДИ: 3,40–6,14).

Наши важные биомаркеры четко показали двунаправленные изменения алкогольной и билиарной этиологии у пациентов с ОП, РАП и ХП. Аналогичные изменения были обнаружены в когортах Кливленда ²² , китайцев ²⁵ и центральноевропейских ¹ когорт.Эти данные свидетельствуют о целесообразности холецистэктомии при АР. До эры рутинной холецистэктомии билиарный AP встречался даже чаще при РАП, чем при общем AP ²⁶ . Тот факт, что билиарная этиология при ХП (11,29%) в пять раз меньше, чем при первом эпизоде ​​ОП (50,15%), также предполагает, что повторяющиеся эпизоды являются одним из ключевых детерминант ХП. Важно отметить, что Bertilssom et al. ²⁷ из Дании сообщили, что один или несколько эпизодов AP являются одними из самых сильных предикторов развития CP.

Линейные изменения значений параметров поджелудочной железы (количество псевдоцист, сывороточная амилаза и липаза) позволяют предположить, что повторяющиеся атаки приводят к локальному повреждению поджелудочной железы, что является одним из признаков ХП. О повышении частоты местных осложнений сообщалось и в ранее опубликованных когортах ^{22,25,27,28,29,30} .

Мы сообщаем, что повышение уровня липазы и амилазы в сыворотке крови при поступлении снижается от AP к CP посредством RAP. Одно из наиболее вероятных объяснений состоит в том, что эти изменения связаны с потерей ацинарных клеток поджелудочной железы.Поэтому, поскольку гистологические образцы не были доступны от членов нашей когорты, мы исследовали эту гипотезу на экспериментальной модели ЦП. Как и в случае с людьми, уровень сывороточной амилазы непрерывно снижался после второго и третьего приступов, изменения были связаны с потерей паренхимы поджелудочной железы и усилением фиброза.

DeSouza et al. в своем первом опубликованном высококачественном исследовании МРТ продемонстрировало «сжатие поджелудочной железы» после ≥ 3 атак AP ¹⁴ .Всего было изучено 123 участника. Общий объем поджелудочной железы (TPV) и диаметр хвоста были значительно уменьшены как в нескорректированном (TPV ( p = 0,036), диаметр хвоста ( p = 0,009)), так и в скорректированном (TPV ( p = 0,026), диаметре хвоста ( p = 0,034)) у людей с ≥ 3 приступами, но не с 1 или 2 приступами, по сравнению со здоровыми людьми. Эти результаты сильно коррелируют с нашими результатами.

Эпизод-зависимое снижение повышения активности амилазы подчеркивает потерю ацинарных клеток в поджелудочной железе и функциональное снижение секреции / утечки ферментов поджелудочной железы из ацинарных клеток.Важно отметить, что эти данные также указывают на то, что трехкратное повышение уровня ферментов поджелудочной железы в сыворотке может не подходить для постановки диагноза у пациентов, страдающих РАП. В совокупности клинические и экспериментальные исследования показывают, что три или более эпизода РАП можно рассматривать как ТЭК.

Одним из основных ограничений исследования является перекрестный дизайн: за пациентами не наблюдали продольно от АД через РПД до ХП. Поэтому у нас нет информации о времени диагностики ХП и временных отношениях РПД и ХП.Мы уменьшили ограничения, проанализировав нашу когорту CP, в которой пациенты были собраны отдельно от нашей когорты AP. Также важно отметить, что у некоторых пациентов, страдающих ХП, не было зарегистрировано ОП до постановки диагноза ХП. Таким образом, наше определение ТЭК не распространяется на всех пациентов с ТЭК. Большинство случаев ХП было подтверждено с помощью УЗИ и КТ брюшной полости, которые имеют меньшую диагностическую специфичность и чувствительность к ХП, чем EUS или MRCP. Когда УЗИ и КТ брюшной полости показали дилатацию или кальцификацию по Вирсунгу и была известна этиология (обычно на фоне алкоголизма), исследователи не использовали EUS или MRCP.Поэтому более подробный анализ результатов EUS или MRCP в данном исследовании был невозможен. Наши реестры пациентов регистрируют только стандартные лабораторные параметры, в то время как анализ уровней цитокинов мог бы добавить дополнительную информацию о патогенезе перехода. Статистические ограничения включают тот факт, что, поскольку наша публикация преследует цель создания гипотез, мы не корректировали тесты на множественность (за исключением модели ANOVA). Кроме того, количество и качество данных не позволяли нам проводить многомерную статистику.Небольшие различия в стратегиях ведения в разных центрах могут повлиять на исход болезни. Чтобы уменьшить описанные здесь ограничения, мы начали новое международное наблюдательное продольное исследование острого панкреатита под названием «Исследование GOULASH PLUS», в котором мы будем наблюдать за всеми пациентами с ОП в течение шести лет, чтобы более точно охарактеризовать ЭКП ³¹ .

В дополнение к ограничениям, указанным выше, наше исследование имеет несколько очень важных преимуществ: (1) его можно легко использовать во всех больницах, (2) не требуется дополнительных лабораторных измерений или методов визуализации после исключения ХП с помощью визуализации для установления диагноз ТЭК, и (3) он позволяет нам начать клинические испытания и побудить пациентов внести изменения в образ жизни, чтобы предотвратить развитие ХП из-за ТЭК.Наши результаты дополняют накопившееся количество морфологических ¹⁴ и популяционных ¹⁹ исследований по этой теме. Наше исследование показывает, что три или более эпизода РАП без морфологических изменений поджелудочной железы можно рассматривать как ТЭК. Результаты валидационных исследований, таких как исследование GOULASH PLUS, еще не получены.

Этапы — Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы

На этой странице

Что такое стадия рака?

Стадия — это процесс, который врачи используют для описания размера рака и его распространения.Знание правильной стадии помогает врачу определить прогноз и лучший план лечения. После постановки диагноза рака поджелудочной железы врачу могут потребоваться дополнительные визуализационные исследования и хирургическое вмешательство, чтобы правильно определить стадию.

Есть два способа описать стадии рака поджелудочной железы:

1. По номеру стадии, который описывает размер и локализацию рака
2. По категории хирургической резекции, которая определяется как возможность удаления опухоли хирургическим путем

Почему важна постановка?

Стадия заболевания помогает врачам определиться с выбором лечения.

Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обсудить цели вашего лечения с вашим лечащим врачом и знать все возможные варианты на каждой стадии вашего заболевания.

Как врачи диагностируют рак?

Постановка основана на:

• Размер и расположение первичной опухоли
• Распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы и кровеносные сосуды
• Распространился ли рак на другие отдаленные части тела

Доктора используют несколько возможных тестов для определения стадии:

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), самый известный метод обнаружения небольших образований на поджелудочной железе
• Компьютерная томография, которая помогает врачам определить, распространился ли рак на близлежащие органы
• Другие тесты, такие как МРТ, ПЭТ и ЭРХПГ, также могут использоваться, но встречаются реже

Даже самые последние визуализационные тесты могут не дать врачу точной информации.Иногда хирургия дает врачам лучшее представление о правильной стадии.

Узнайте больше об инструментах, используемых для диагностики и постановки.

Какие стадии рака поджелудочной железы?

I этап

Опухоль только в поджелудочной железе. Опухоли стадии IA составляют два сантиметра (см) или меньше, а опухоли стадии IB больше двух сантиметров.

Опухоли I стадии обычно операбельны или могут быть удалены хирургическим путем.

Узнайте о лечении на этапе I.

Рак поджелудочной железы I стадии

II этап

Эта стадия считается местно-распространенной, что означает, что она распространилась за пределы поджелудочной железы, на близлежащие кровеносные сосуды, соседние лимфатические узлы или их сочетание, но не распространилась на другой орган.На стадии IIA опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не распространяется на близлежащие крупные артерии или лимфатические узлы. На стадии IIB опухоль может распространяться за пределы поджелудочной железы и распространилась на близлежащие лимфатические узлы, но не на крупные близлежащие артерии.

Опухоли стадии II обычно можно удалить хирургическим путем (операбельно) или погранично-операбельно. Пограничные резектабельные опухоли можно удалить хирургическим путем, особенно если используются методы лечения для уменьшения рака.

Узнайте о лечении на стадии II.

Рак поджелудочной железы II стадии

III этап

Опухоль распространилась на крупные близлежащие артерии и, возможно, распространилась на близлежащие лимфатические узлы. Эта стадия считается местно-распространенной, что означает, что она распространилась за пределы поджелудочной железы, на близлежащие кровеносные сосуды, близлежащие лимфатические узлы или их сочетание, но не распространилась на другой орган. Опухоли III стадии обычно неоперабельны, то есть их нельзя удалить хирургическим путем.

Узнайте о лечении стадии III.

Рак поджелудочной железы III стадии

IV этап

Стадия IV означает, что рак метастазировал или распространился в другую часть тела.Он часто распространяется на печень, брюшную стенку, легкие, удаленные лимфатические узлы или их комбинацию. Опухоли могут быть любого размера. Рак на этой стадии еще называют метастатическим. Рак не может быть удален хирургическим путем (неоперабельный).

Узнайте больше о стадии IV, включая варианты лечения.

Рак поджелудочной железы IV стадии

Повторение

Рак может рецидивировать или вернуться после лечения. Он может вернуться в поджелудочную железу или в другое место в организме, например, в печень.Рецидив рака часто лечится аналогично метастатическому раку поджелудочной железы.

Какие категории относятся к хирургическому удалению опухолей?

Съемный

Опухоли этой категории можно удалить хирургическим путем. Опухоль находится только в поджелудочной железе или выходит за ее пределы, но не затрагивает близлежащие крупные артерии или вены.

Пограничный резектабельный

Врачи используют эту категорию, если они не уверены в диагнозе, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.Опухоль могла распространиться на близлежащие крупные артерии или вены, но не распространилась на отдаленные органы.

Хотя 20 процентов пациентов с раком поджелудочной железы могут иметь право на операцию, данные показывают, что почти половине этих пациентов говорят, что они не подходят. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы настоятельно рекомендует вам обратиться к хирургу, который выполняет большое количество операций на поджелудочной железе (более 15 в год), чтобы определить соответствие критериям.

Неоперабельное

В этой категории описываются опухоли, которые нельзя удалить хирургическим путем.Опухоль либо распространилась на отдаленные органы, либо не может быть полностью удалена хирургическим путем.

Мы здесь, чтобы помочь

Свяжитесь со службой поддержки пациентов PanCAN, чтобы получить бесплатную подробную информацию о раке поджелудочной железы, включая информацию о диагнозе и лечении, а также список специалистов в вашем районе.

---

Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы благодарит Кэтлин Вагнер и поддержку Фонда Хэмилла и Фонда Пикелнера по исследованию рака поджелудочной железы при Онкологическом центре им. М.Д. Андерсона за иллюстрации на этой странице.

Информация проверена Научным и медицинским консультативным советом PanCAN, который является экспертами в данной области из таких учреждений, как Университет Пенсильвании, Мемориальный онкологический центр Слоуна-Кеттеринга, Медицинский центр Вирджинии Мейсон и других.

Информация, предоставленная Pancreatic Cancer Action Network, Inc. («PanCAN»), не заменяет медицинские консультации, диагностику, лечение или другие медицинские услуги. PanCAN может предоставлять вам информацию о врачах, продуктах, услугах, клинических испытаниях или методах лечения, связанных с раком поджелудочной железы, но PanCAN не рекомендует и не поддерживает какие-либо конкретные ресурсы здравоохранения.Кроме того, обратите внимание, что любая личная информация, которую вы предоставляете персоналу PanCAN во время общения по телефону и / или электронной почте, может храниться и использоваться, чтобы помочь PanCAN выполнить свою миссию по оказанию помощи пациентам и поиску лекарств и методов лечения рака поджелудочной железы. Сохраненная составная информация может использоваться для информирования программ и мероприятий PanCAN. Информация также может быть предоставлена ​​в совокупном или ограниченном формате третьим сторонам для руководства будущими исследованиями и образовательными мероприятиями по раку поджелудочной железы.PanCAN не будет предоставлять личную идентифицирующую информацию (например, ваше имя или контактную информацию) таким третьим лицам без вашего предварительного письменного согласия, если это не требуется или не разрешено законом. Для получения дополнительной информации о том, как мы можем использовать вашу информацию, вы можете найти нашу политику конфиденциальности на нашем веб-сайте по адресу https://www.pancan.org/privacy/.

Острый панкреатит — NHS

Острый панкреатит — это состояние, при котором поджелудочная железа воспаляется (опухает) в течение короткого периода времени.

Поджелудочная железа — это небольшой орган, расположенный за желудком, который помогает пищеварению.

Большинство людей с острым панкреатитом начинают чувствовать себя лучше в течение недели и больше не имеют проблем. Но у некоторых людей с тяжелым острым панкреатитом могут развиваться серьезные осложнения.

Острый панкреатит отличается от хронического панкреатита, при котором поджелудочная железа становится необратимо поврежденной в результате воспаления в течение многих лет.

Симптомы острого панкреатита

К наиболее частым симптомам острого панкреатита относятся:

• внезапно появляется сильная боль в центре живота (живота)
• плохое самочувствие
• понос
• высокая температура 38 ° C и более (лихорадка)

Подробнее о симптомах острого панкреатита и диагностике острого панкреатита.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас внезапно возникла сильная боль в животе. Если это невозможно, обратитесь за советом в NHS 111.

Причины острого панкреатита

Острый панкреатит чаще всего связан с:

Но иногда причина неизвестна.

Уменьшив употребление алкоголя и изменив свой рацион, чтобы снизить вероятность образования камней в желчном пузыре, вы можете снизить свои шансы на развитие острого панкреатита.

Подробнее о причинах острого панкреатита и профилактике острого панкреатита.

Как это лечится

Лечение острого панкреатита направлено на то, чтобы помочь контролировать состояние и справиться с любыми симптомами.

Обычно это связано с госпитализацией. Вам могут вводить жидкости непосредственно в вену (внутривенные жидкости), обезболивающее, жидкую пищу через трубку в животе и кислород через трубки в носу.

Большинство людей с острым панкреатитом поправляются в течение недели и достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через несколько дней.

В тяжелых случаях восстановление может занять больше времени, так как у некоторых людей могут развиться осложнения.

Подробнее о лечении острого панкреатита и возможных осложнениях острого панкреатита.

Последняя проверка страницы: 29 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 29 октября 2021 г.

Острый панкреатит как ранний маркер рака поджелудочной железы и стадия рака, лечение и прогноз

https://doi.org/10.1016/j.canep.2019.101647Получить права и содержание

Основные моменты

•

Рак поджелудочной железы имеет мрачный прогноз и своевременная диагностика затруднены из-за отсутствия ранних симптомов.

•

Острый панкреатит может быть ранним признаком рака поджелудочной железы.

•

Пациенты с раком поджелудочной железы с острым панкреатитом имеют улучшенный прогноз.

•

Результаты, вероятно, связаны с более низкой стадией опухоли и более высокой частотой резекции.

•

Это исследование подчеркивает важность раннего выявления рака поджелудочной железы у пациентов с острым панкреатитом.

Реферат

Предпосылки

Мы стремились изучить связь между острым панкреатитом, потенциальным ранним симптомом рака поджелудочной железы, и стадией рака поджелудочной железы, лечением и прогнозом.

Методы

Мы провели когортное исследование пациентов с диагнозом рака поджелудочной железы в течение 2004–2017 гг. С использованием данных реестра населения из Дании и данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), связанных с заявками Medicare из США (США). ), к которым относятся лица старше 65 лет.Мы собрали информацию о диагнозе острого панкреатита за 90 дней до рака поджелудочной железы и наблюдали за ними в течение максимум пяти лет. Мы оценили общую разницу в выживаемости через 30 дней, шесть месяцев, один, три и пять лет, сравнивая пациентов с острым панкреатитом и без него. Вторичными исходами были стадия рака и лечение.

Результаты

Мы идентифицировали 12 522 датских и 37 552 американских пациентов с раком поджелудочной железы (средний возраст 71 и 78 лет, соответственно).В когорте Дании 1,4% имели острый панкреатит до рака поджелудочной железы по сравнению с 5,9% в когорте США. После пяти лет наблюдения разница в выживаемости составила 6,1% (95% ДИ: [-0,4%, 12,6%]) у датчан и 1,7% (95% ДИ: [0,8%, 2,7%]) у пациентов из США. сравнение пациентов с острым панкреатитом и без него.