Отслойка плаценты на 12 неделе беременности: Отслойка плаценты12 недель. У кого была поделитесь опытом! — 12 ответов на Babyblog

признаки и симптомы отделения, причины преждевременной полной и частичной отслойки хориона во втором триместре при беременности, последствия для ребенка

Отслойка плаценты — тяжелое осложнение беременности и родов. Отсоединение «детского места» от маточной стенки может быть смертельным для ребенка и его мамы. По статистике такое нарушение встречается в 1,5% случаев всех беременностей. Почему это происходит, если ли шансы на спасение малыша, и какими могут быть последствия на разных сроках, пойдет речь в этой статье.

Что это такое?

Отслойка плаценты считается нормальной только в том случае, если она происходит после родов, после того, как на свет появится ребенок. «Детское место», исчерпав свои ресурсы и ставшее ненужным, отторгается, рождается. В течение беременности сначала хорион, а затем и плацента, сформировавшаяся на его основе, питает и поддерживает малыша, снабжает его кислородом и всеми необходимыми для роста и развития веществами.

Преждевременной отслойкой называют частичное или полное отслоение плаценты от стенки матки с повреждением сосудов. Механизм развития отслойки до конца медицине непонятен, но процессы, которые следуют за таким отслоением очевидны — развивается кровотечение разной интенсивности, сопоставимой с размерами отслойки.

Чаще всего патология встречается у женщин, которые решили стать мамами впервые. Кроме того, женщины во время преждевременных родов в 3 раза чаще сталкиваются с отслойкой «детского места», чем женщины, которые рожают вовремя.

От состояния плаценты во многом зависит состояние и жизнеспособность малыша, его развитие. Плацента не только участвует в газообмене (поставляет крохе кислород и выводит углекислый газ), она также питает его, защищает и участвует в производстве многих гормонов, необходимых для благополучного вынашивания ребенка. «Детское место» обычно довольно плотно прилегает к стенке матки: сверху на него давят плод и воды, снизу — стенки матки. Именно это двойное давление и не дает плаценте прежде времени покинуть свое место.

Отслойка тяжелой степени, тотальная отслойка до рождения ребенка приводит к острой гипоксии — малыш лишается кислорода, питательных веществ. В организме беременной нарушается гормональный фон. Если не будет оказана экстренная медицинская помощь, ребенок погибнет. Если малыш на момент отслойки сильно недоношен, он с большой долей вероятности также погибнет.

При краевой, частичной отслойке доставка кислорода полностью не прекратится, но будет недостаточной. Последствия для ребенка не заставят себя ждать: малыш недополучит питательных веществ, будет испытывать хроническую гипоксию, может замедлиться в развитии и росте. Состояние хронической гипоксии пагубно отражается на всех органах и системах ребенка, но в большей степени — на нервной системе и работе головного и спинного мозга, а также опорно-двигательного аппарата.

Для женщины отслойка опасна возникновением кровотечения. При длительном кровотечении наступает анемия, состояние будущей мамы существенно ухудшается. При обильном кровотечении, свойственном тотальной, большой по площади отслойке, возможна гибель женщины от массированной кровопотери. Даже небольшая отслойка плаценты, возникшая на разных сроках, создает огромные риски выкидыша или преждевременных родов.

Причины

Точные причины, которые приводят к отхождению «детского места» от стенки матки, науке пока неизвестны. Врачи склонны считать, что в каждом конкретном случае играет роль даже не один, а сочетание сразу нескольких факторов риска.

• Давление. Спровоцировать отхождение плаценты может высокое кровяное давление. У половины женщин, переживших отслойку, была гипертония. Примерно у 10% отслойка произошла на фоне спонтанного скачка артериального давления в большую или меньшую сторону. Нередко кровяное давление начинает «скакать» при сильном стрессе, в угрожающей и неблагополучной психологической ситуации. Долгое лежание на спине приводит к нарушению давления в нижней полой вене, что также может привести к отсоединению плаценты от стенки матки.
• Повторная патология. Если у женщины раньше уже наблюдалась отслойка, вероятность, что она повторится, выше 70%.
• Многоплодная беременность и многодетность. Женщины, которые вынашивают двух или трех малышей, более подвержены патологии, чем женщины, которые вынашивают одного ребенка. Нередко отслойка фиксируется у женщин, которые рожали много и часто — стенки матки у них более дряблые и растянутые.

• Возраст беременной. У будущих мам старше 30 лет риски преждевременной отслойки в несколько раз выше, чем у женщин 18-28 лет. Если же будущей маме больше 35 лет, то довольно часто плацента у нее «обзаводится» дополнительной долькой, и именно эта долька отрывается в процессе родов, вызывая автоматическое отсоединение всего «детского места».
• Беременность после бесплодия, ЭКО. Если беременность наступает после длительного периода бесплодия, естественным путем или в результате вспомогательных репродуктивных методов, например, ЭКО, то вероятность отслойки плаценты повышается, риск оценивается примерно в 25%.
• Гестоз и токсикоз. На ранних сроках фактором риска считается выраженный, мучительный токсикоз. Рвота, тошнота, нарушения обмена веществ, перепады давления нередко приводят к отслоению в той или иной степени. На поздних сроках опасен гестоз.

При отеках, лишнем весе, вымывании из организма с мочой белка и гипертонии страдают сосуды, что также может привести к отсоединению плацента от положенного ей места.

• Особенности матки и сосудов. Некоторые аномалии строения главного женского репродуктивного органа, например, двурогая или седловидная матка, а также аномалии строения сосудов матки могут привести к привычному невынашиванию беременности из-за постоянных отслоек.
• Предлежание плаценты или низкая плацентация. Если по каким-то причинам плодное яйцо закрепилось в нижнем сегменте матки, и впоследствии хорион, а за ним и плацента не мигрировали выше, то отслойка становится основной угрозой такого состояния. Особенно опасно полное центральное предлежание плаценты, когда детское место закрывает вход в цервикальный канал полностью или почти полностью.
• Нарушения гемостаза. У женщин с нарушениями свертываемости крови отслойка «детского места» при беременности и в родах возникает нередко. Обычно нарушения гемостаза сопровождаются и другими патологиями беременности.

• Проблемы родовой деятельности. Нередко опасное состояние возникает непосредственно в родах — из-за перепада давления, при быстрых, стремительных родах, после рождения первенца из двойни, при несвоевременном разрыве амниотических оболочек, а также при короткой пуповине.
• Травма. К сожалению, это тоже нередкая причина тяжелого осложнения. Женщина может получить тупую травму живота, упасть на живот, попасть в ДТП и удариться животом. При такой травме отслоение «детского места» наступает примерно в 60% случаев.
• Вредные привычки. Если будущая мама не может расстаться с привычкой курить или принимать алкоголь и наркотики даже во время вынашивания своего малыша, то вероятность спонтанной внезапной отслойки повышается в десятки раз.

• Аутоиммунные процессы. Иммунитет беременной может начать вырабатывать специфические антитела к собственным тканям. Такое происходит при сильной аллергии, например, на лекарства или при неправильно проведенном переливании крови, а также при тяжелых системных недугах — красной волчанке, ревматизме.
• Заболевания мамы. С точки зрения вероятности отслойки опасны все хронические заболевания беременной, но наибольшие риски создают сахарный диабет, пиелонефрит, проблемы со щитовидной железой, а также ожирение женщины.

Если при постановке на учет, изучив анамнез женщины, доктор решит, что данная беременная относится к группе риска по возможному развитию отслойки, он будет более внимательно вести такую беременность. Женщине придется чаще посещать врача, сдавать анализы, делать УЗИ, также ей может быть рекомендовано профилактическое пребывание в дневном стационаре несколько раз за беременность.

Симптомы и признаки

Все признаки преждевременного отделения «детского места» сводятся к одному проявлению — кровотечению. Степень и выраженность его зависит от того, насколько обширна отслойка. Даже небольшая отслойка может привести к появлению большой гематомы. Она представляет собой скопление крови, вышедшей из поврежденных сосудов и скапливающейся между стенкой матки и самим «детским местом». Если выхода крови нет, гематома растет и увеличивается, способствуя отслойке и отмиранию все новых участков плаценты.

Симптомов может не быть только при легкой степени патологии. Заметить маленькое отслоение может только очень внимательный врач ультразвуковой диагностики, а также акушер, который будет принимать роды — на плаценте с той стороны, которой она прилегала к матке, будут небольшие вдавления, а, возможно, и кровяные сгустки.

Если женщина чувствует небольшие тянущие боли в животе, сопровождающиеся незначительными по объему коричневыми или розовыми выделениями, речь идет уже о средней степени тяжести патологии. При появлении кровянистых «мазков» обязательно исследуется состояние плаценты на любом сроке у любой женщины.

Отслойка средней степени гораздо опаснее, чем привыкли думать сами беременные. Она грозит гипоксией для малыша, и часто проявляется нарушением сердечного ритма плода.

Тяжелая форма патологии всегда характеризуется острым началом. У беременной появляется резкая, внезапная, сильная боль в животе, ощущение распирания изнутри, головокружение. Не исключена потеря сознания. При такой форме отслойки кровотечение бывает сильное, интенсивное. Но также возможно появление умеренного кровотечения. Отличительный признак формы — цвет крови. Он при тяжелой отслойке — алый, яркий. У женщины почти сразу развивается одышка, кожные покровы становятся бледными, она интенсивно потеет.

При тяжелой и средней форме всегда наблюдается напряжение гладкой мускулатуры матки, повышенный тонус, при осмотре врач констатирует асимметрию репродуктивного женского органа. По характеру кровотечения опытный врач без труда определит тип отслойки.

• Кровотечение отсутствует или незначительное — не исключена центральная отслойка плаценты, при которой вся кровь скапливается между стенкой матки и центральной частью «детского места». Это наиболее опасная форма.
• Вагинальное кровотечение умеренное — не исключена краевая или частичная отслойка, при которой кровь быстрее покидает пространство между маткой и «детским местом». Патология такого рода имеет более благоприятные прогнозы, поскольку отхождение крови повышает вероятность тромбоза поврежденных сосудов и заживления участка.
• Кровотечение отсутствует на фоне заметного ухудшения состояния беременной и болезненности матки — кровотечение скрытое, и это довольно опасное состояние, которое может привести к тотальной отслойке.

Боль обычно имеет тупой и ноющий характер, но при острой и тяжелой отслойке она может быть резкой, отдающей в поясницу, бедро. При пальпации матки врачом женщина будет испытывать сильные болевые ощущения. Сердцебиение малыша нарушается из-за кислородной недостаточности, развивающейся на фоне отхождения плаценты.

Первые признаки нарушения состояния плода дают о себе знать, если «детское место» отошло примерно на четверть своей общей площади, при угрожающем состоянии, которое проявляется нарушением двигательной активности малютки, говорят об отслойке примерно 30% плаценты. При отхождении органа на 50% собственной площади ребенок обычно погибает.

При диагностике врач обязательно учтет срок беременности, ведь в разные триместры симптоматика и проявления патологии могут быть различными.

Отслойка на разных сроках

На ранних сроках отхождение плаценты встречается чаще всего, но расстраиваться не стоит, ведь при своевременном обращении к врачу существует масса способов сохранить беременность и предотвратить негативные последствия для мамы и ее малыша. Обычно в первом триместре такая отслойка проявляется ретрохориальной гематомой, которую подтверждают результаты УЗИ. Выделения могут присутствовать, а могут не проявляться вообще.

В большинстве случаев грамотное лечение на этой стадии позволяет плаценте в дальнейшем полностью компенсировать утрату соприкосновения части площади с маткой, и беременность будет развиваться вполне нормально.

Если отслойка происходит во втором триместре до 27 недели включительно, то это более опасное состояние, угрожающее гипоксией малышу. Кроха на начальной стадии кислородного голодания становится более активным, он пытается всеми силами добыть себе дополнительный кислород.

Если гипоксия становится хронической, движения ребенка, наоборот, замедляются. До середины второго триместра плацента может расти, потом она утрачивает такую способность и уже не может компенсировать утраченные площади. Поэтому прогнозы более благоприятны, если отслойка произошла до 20-21 недели. После этого срока прогнозы не такие радужные.

На поздних сроках патология представляет собой самую большую опасность. «Детское место» больше не может расти, компенсация части утраченных функций физически невозможна. Гипоксия плода будет лишь прогрессировать, состояние ребенка может стать критическим. Если отслойка продолжает расти и увеличиваться в площади, женщине проводят кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.

Спасти удается не всегда, поскольку дети могут быть глубоко недоношенными, и тогда гибель может наступить в результате острой дыхательной недостаточности в силу незрелости легочной ткани или из-за неумения малышом удерживать температуру тела.

Только в том случае, если отслойка в третьем триместре не прогрессирует, есть шанс сохранить беременность при строгом постельном режиме под круглосуточным наблюдением в гинекологическом стационаре. В домашних условиях пребывание женщины невозможно.

Отслойка плаценты в ходе родов может возникнуть по самым разным причинам, чаще всего такое происходит у беременных двойней или рожениц с диагностированным многоводием. Стенки матки из-за обильного излития крови могут утратить сократительную способность. На любой стадии родового процесса в этой ситуации врачи применяют стимуляцию схваток, если это оказывается безрезультатным, то проводят экстренное кесарево сечение.

Лечение

Если до даты родов остается совсем немного, то лечение отслойки нецелесообразно. Врачи рекомендуют рожать — стимулировать естественные роды или же провести кесарево сечение (в зависимости от срока и ситуации). Ждать и медлить нет никакого смысла — промедление может привести к трагедии.

Но если ребенок еще не считается жизнеспособным, то врачи постараются сделать все, чтобы продлить беременность, если отслойка не будет прогрессировать. Единого, готового решения нет — в каждой конкретной ситуации врач и пациентка должны тщательно взвесить риски: родить недоношенного малыша, который может не выжить, или же рискнуть и, возможно, столкнуться с критическим состоянием малыша в силу отслойки и гипоксии.

Лечится отслойка всегда в стационарных условиях. Терапия, в которую будут входить препараты — гемостатики, останавливающие кровотечение, а также препараты других групп на усмотрение врача, проводится только тогда, когда отслоение частичное, срок беременности — менее 36 недель, вагинальное кровотечение отсутствует или умеренное, а также нет признаков выраженной гипоксии плода и прогрессирования отслоения «детского места».

Для снятия угрозы назначаются спазмолитики, которые должны поддерживать мускулатуру матки в расслабленном состоянии, не допуская даже кратковременного тонуса. Женщине будут вводить препараты, которые восполнят ребенку дефицит питательных веществ и улучшат кровообращение между маткой и плацентой. И также ей могут быть рекомендованы седативные препараты и препараты железа, которые помогут избавиться от симптомов анемии.

В условиях стационара женщине будут практически ежедневно проводить УЗИ с доплером, а также делать КТГ, чтобы выяснить, как чувствует себя малыш. Врачи будут следить за лабораторными анализами беременной, особое внимание уделят факторам свертываемости крови. Все меры будут направлены на то, чтобы избежать повторного кровотечения.

При появлении хотя бы малейших признаков прогрессирования отслойки «детского места» принимается решение о прекращении выжидательной тактики и сохраняющей терапии в пользу экстренного родоразрешения.

Профилактика

Любая беременная женщина должна предпринимать все возможное, чтобы не допустить такой патологии. Если есть хотя бы минимальные шансы на отслойку, врач обязательно сообщит об этом и даст ряд важных рекомендаций, которые помогут уберечь малыша и собственное здоровье.

Так, женщинам, которые ранее сталкивались с этим неприятным осложнением, никто не может предложить какого-либо профилактического лечения, поскольку его не существует в природе. Но для профилактики повторения проблемы беременной рекомендуется как можно раньше обращаться в женскую консультацию для постановки на учет.

Женщинам с низкой плацентацией или предлежанием плаценты, а также с угрозой прерывания беременности по причине пороков развития самого «детского места» не рекомендуется секс, чрезмерные физические нагрузки и стрессы. Нельзя во время вынашивания ребенка пренебрегать посещением врача, сдачей обязательных и дополнительных анализов.

Если женщина страдает повышенным давлением, ей обязательно нужно контролировать его уровень и при необходимости по назначению врача принимать препараты, которые позволят без вреда для детского организма эффективно снизить давление. Женщинам с отрицательным резус-фактором при беременности от резус-положительного мужчины требуется введение антирезусного иммуноглобулина во втором триместре беременности.

Если женщина входит в группу риска по отслойке (и даже если она в нее не входит), следует отказаться от курения в период вынашивания крохи, а также избегать даже малых доз алкоголя. Женщинам следует всегда пристегивать ремень безопасности при поездках на автомобиле, при этом ремень должен проходить выше или ниже уровня живота. В зимнее время, когда живот станет довольно большим, следует перемещаться очень аккуратно, поскольку собственных ног становится не видно и повышается вероятность падения и получения тупой травмы живота.

Женщине следует избегать контакта с аллергенными веществами, не принимать медикаменты без назначения врача, поскольку многие препараты могут спровоцировать отслоение плаценты и возникновение кровотечения. При наличии хронических заболеваний вести беременность у женщины должны два специалиста — акушер-гинеколог и доктор той специальности, в чье ведение входит заболевание будущей мамы. Только совместный медицинский тандем позволит избежать осложнений.

При появлении признаков гестоза (появление белка в моче, повышение давления, отеки и патологическая прибавка в весе) будущая мама должна соблюдать все назначения врача, при необходимости — лечь в стационар, чтобы находиться под наблюдением врачей и получить необходимое лечение.

Прогнозы

Прогнозы более благоприятны, если женщина как можно раньше обратится за помощью к врачу. При появлении кровянистых выделений, при болевых ощущениях в животе, ухудшении общего самочувствия нельзя искать ответ на вопрос, что происходит в интернете или у знакомых и подруг. Важно как можно скорее вызвать скорую помощь. Кровянистые выделения не могут считаться нормальными при беременности, и в большинстве случаев они являются недвузначным признаком именно проблем с целостностью «детского места».

Каждый день, каждый час имеет большое значение в прогнозировании исхода и последствий отслоения плаценты. Чем больше срок беременности, тем более неблагоприятными будут прогнозы. Размер отслойки и наличие ее прогрессирования также влияют на прогнозы.

Отзывы

Многие женщины описывают в своих отзывах на тематических форумах, что произошедшей отслойке плаценты не предшествовали никакие трудности, заболевания, проблемы с вынашиванием. Все случилось внезапно. На ранних сроках большинство историй имеют хороший финал — после курса лечения в гинекологическом стационаре симптомы отступили, и беременность удалось доносить до срока. К сожалению, на поздних сроках женщины часто теряют малышей из-за внезапной отслойки «детского места».

В тяжелых случаях, когда стенки матки пропитались кровью, не удается спасти ни ребенка, ни репродуктивное здоровье женщины — матку приходится удалять полностью. После гибели ребенка из-за отслоения «детского места» женщинам особенно трудно планировать следующую беременность — как с точки зрения гинекологических проблем, так и психологически.

В интернете есть группы, в которых женщины, пережившие подобное, но не теряющие надежды иметь детей в будущем, помогают друг другу добрым советом и поддерживающим словом. Это очень важно, чтобы преодолеть страх перед новой беременностью.

О том, почему может произойти преждевременная отслойка плаценты, смотрите далее.

Отслойка плаценты на ранних сроках при беременности: причины, лечение

Отслойка плаценты на ранних сроках гестации – это ее отделение от стенки матки при нормальном расположении, плацента не перекрывает внутренний зев, а прикреплена к одной из стенок. Для беременной и плода это состояние угрожает жизни и при несвоевременной помощи может закончиться летально.

Отслойка плаценты на ранних сроках сопровождается резкой болью в животе

Когда это возможно

Плацента начинает формироваться с 5–6-й недели беременности из врастающих в стенку матки ворсин хориона. Полноценно функционирующая плацента с большим количеством сосудов образуется к 12-й неделе. Поэтому про отслойку плаценты на раннем сроке можно говорить не раньше начала второго триместра. Осложнение встречается у 1,5% всех беременных, пик патологии приходится на 24–26 недель.

Преждевременная отслойка может быть двух типов:

1. Полная – от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, возникает массивное кровотечение.
2. Частичная – отслаивается только участок по краю. Это краевая отслойка. Центральным называют отделение внутренней части, при этом формируется ретроплацентраная гематома.

Отслойка может быть прогрессирующей и непрогрессирующей. В первом случае состояние матери и плода постепенно ухудшается из-за усиления кровотечения и гипоксии. Во втором – процесс останавливается сам или при помощи лечения.

Предрасполагающие факторы

Отслойка плаценты на ранних сроках возникает из-за системных заболеваний беременной, которые иногда протекают скрытно. Основные причины – патология сосудов или нарушение свертывания крови и склонность к образованию тромбов. К этим состояниям приводят следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• гестоз;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• тяжелая анемия;
• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• врожденная тромбофилия;
• аллергический васкулит;
• патологическая реакция на декстраны и переливание крови;
• многоводие;
• хориоамнионит;
• многоплодная беременность;
• травма живота.

Повышается риск патологии у курящих женщин и резко возрастает при употреблении кокаина. Если при беременности в прошлом уже была отслойка раньше срока, то это состояние может повториться.

Женщины, которые забеременели до 18 лет, а также вынашивающие первенца в возрасте после 35 лет, также чаще сталкиваются с осложнениями из-за недостаточного развития трофобласта в плаценте, неправильного формирования сосудов.

В качестве фактора риска указывают опухоли матки, миому. При большом количестве родов в анамнезе также есть вероятность, что в дряблой матке может возникнуть аномалия расположения сосудов.

Одна из причин отслойки плаценты – курение матери

Клинические симптомы

Признаки отслойки появляются в зависимости от формы патологии. Процесс начинается с кровотечения во внутреннюю оболочку матки – децидуальный слой. В нем образуется гематома, которая сдавливает сосуды, нарушает кровоток и приводит к деструкции плаценты в прилегающем участке. Скопление крови распространяется на более широкую область, она может пропитывать мышечный слой, доходить до наружной серозной оболочки. Так формируется матка Кувелера – тяжелое состояние, при котором невозможна остановка кровотечения без операции по удалению органа.

Женщина ощущает резкую боль в животе, после чего может появиться кровотечение. Такие симптомы характерны для краевой или полной отслойки. Если отделяется участок в центре матки, у крови нет путей выхода наружу, развивается внутреннее кровотечение.

Небольшая отслойка может проявиться болью внизу живота, чувством напряжения матки и появлением мажущих выделений из половых путей.

Боль в животе постепенно нарастает, если патология прогрессирует, ребенок страдает от острой гипоксии. Беременная может ощущать сначала усиление его активности, он толкается и переворачивается, но затем затихает. Матка сохраняет повышенный тонус, может изменять форму живот. Болевой синдром является следствием растяжения стенки матки, пропитывания ее кровью и раздражения брюшины.

На фоне кровопотери появляются симптомы геморрагического шока:

• тахикардия;
• холодный пот;
• бледность;
• головокружение;
• падение артериального давления.

Степень тяжести отслойки плаценты на раннем сроке по клиническим проявлениям определяется несколькими факторами:

• легкая степень – кровопотеря до 500 мл, отделилось не более ¼ площади, матка неполностью расслабляется, плод не страдает;
• средняя степень – потеряно 500–1000 мл крови, отслоилось до ½ поверхности плаценты, есть сильные схватки, высокий риск развития синдрома диссеминированного свертывания крови;
• тяжелая степень – кровопотеря более 1 л, от стенки матки отделилось больше половины площади плаценты, между схватками матка не расслабляется, развивается геморрагический шок.

Существует хроническая отслойка плаценты, которая протекает безболезненно или с небольшим чувством дискомфорта в животе. Из половых путей периодически появляются темные мажущие кровянистые выделения. У плода могут быть проявления хронической гипоксии, а у беременной повышен риск коагулопатии – патологического свертывания, которое быстро сменяется его снижением и усилением кровотечения.

Типичные признаки отслойки – головокружение, скачки давления

Пугающие осложнения

Отслойка нормально расположенной плаценты не всегда заканчивается летально. На прогноз влияет степень кровопотери. Массивное кровотечение может способствовать истощению ресурсов свертывающей системы организма, а в кровоток из плаценты попадут вещества, которые приведут к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – патологического процесса, при котором образуются тромбы мелких сосудов и в сочетании с несвертываемостью крови происходят множественные массивные кровоизлияния.

Отслойка вызывает дистресс-синдром плода – острую нехватку кислорода. Страдает незрелая нервная система, последствием становятся церебральный паралич, эпилепсия или другие неврологические нарушения. Тяжелое осложнение – антенатальная гибель плода. У женщин с резус-отрицательной кровью, которые вынашивают ребенка от резус-положительного мужчины, возможно развитие иммунизации из-за трансфузии крови от плода. Это ухудшает состояние матери и малыша.

Что исследует врач

Преждевременная отслойка плаценты является экстренным состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи. Диагноз ставят на основе клинических симптомов. Подтверждением служит осмотр и лабораторно-инструментальные исследования.

При осмотре врач отмечает повышенную возбудимость матки, резкую болезненность. Из-за боли иногда невозможно пропальпировать положение плода. При влагалищном осмотре шейка сомкнута. Если отслойка краевая, то в половых путях заметны темно-красные выделения.

УЗИ матки позволяет определить:

• состояние внутреннего зева;
• положение плода;
• наличие сердцебиения и шевелений;
• место и площадь отслойки;
• ретроплацентарную гематому.

УЗИ не обязательно, если есть симптомы средней или тяжелой степени отслойки. Также оно неинформативно, если произошла краевая отслойка. КТГ может использоваться на сроках после 22 недель, чтобы определить сердцебиение плода.

Лабораторная диагностика необходима для исследования свертывающей системы матери. Обязательны следующие анализы:

• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ крови.

Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений необходимо для определения выраженности геморрагического шока и общего состояния женщины.

Отслойка при беременности может потребовать экстренного кесарева сечения

Роды или кесарево

Тактика врача зависит от степени тяжести отслойки и состояния беременной. При небольшой кровопотере и площади отделившегося участка плаценты, удовлетворительном состоянии плода на маленьком сроке возможно сохранение беременности и консервативное лечение. Для улучшения состояния свертывающей системы назначают этамзилат натрия в инъекциях внутримышечно или внутривенно до полного прекращения кровотечения.

Уменьшить тонус матки помогают спазмолитики. Разрешено использовать дротаверин в уколах, раствор магнезии. Запрещено снимать гипертонус при помощи гексапреналина, это ухудшает прогноз для матери и ребенка.

Весь срок лечения женщина соблюдает постельный режим, контроль УЗИ показан раз в один-два дня.

У беременных с антенатальной гибелью плода, но в удовлетворительном состоянии вызывают искусственные роды. При этом кровотечение должно быть остановлено, симптомов шокового состояния нет.

Для проведения кесарева сечения вне зависимости от срока беременности определены следующие показания:

• продолжающееся кровотечение;
• аномалии прикрепления плаценты;
• средняя и тяжелая степени отслойки;
• лабораторные признаки коагулопатии.

Экстренное кесарево сечение проведут при любом состоянии, угрожающем жизни матери или плода. Отслойка, которая произошла на сроке после 22 недель, позволяет считать новорожденного жизнеспособным при условии, что его вес больше 500 г. Но для выхаживания ребенка с экстремально низкой массой тела необходимы специальные неонатологические реанимационные палаты.

Во время операции решается вопрос о сохранении матки. Если у женщины возникло гипотоническое кровотечение, сформировалась матка Кувелера, то лечение предполагает ее экстирпацию.

Отслойка плаценты является тяжелым осложнением при беременности, которое часто приводит к гибели плода и потере репродуктивной функции женщины. Специфических методов профилактики этого состояния не разработано, но для своевременного выявления необходимо наблюдаться у врача и лечить гипертензию, сахарный диабет и другие заболевания, которые увеличивают риск отслойки.

Также по теме: предлежание плаценты при беременности

симптомы, чем грозит. Причины отслоения нормально расположенной плаценты

Преждевременное отслоение плаценты при беременности – это очень серьезный диагноз, который, в зависимости от степени сложности и без должного лечения, может привести к выкидышу. Если данная проблема наблюдается по краям, тогда кровь будет проникать между оболочками матки и стенкой – данное кровотечение имеет название «наружное». Признаки «внутреннего» кровотечения имеют более выраженные симптомы: кровь начинает пропитывать маточную стенку и, таким образом, расслаивает волокна мышц, образуя гематому, после чего матка обретает своеобразную форму и консистенцию. Данную патологию можно диагностировать при помощи УЗИ на самой ранней стадии.

Плацента и ее отслойка

Плацентой называют специальную соединительную ткань, похожую на большую лепешку, которая непосредственно связывает маму и ее малыша. Именно при помощи плаценты малыш получает все необходимые ему питательные вещества и кислород. Если плацента функционирует не нормально, то жизнь и развитие ребенка в утробе матери невозможны.

Отслойкой плаценты называют преждевременное ее отделение от стенки матки, что нарушает нормальную функцию этого органа вплоть до полного прекращения. Отслойка плаценты может случиться на разных этапах беременности: на первых неделях или непосредственно перед родами. Причем, если отслойка плаценты произошла до 20 недели беременности, то шанс выносить и родить нормального здорового ребенка намного выше, чем, если это случится на более поздних сроках. Все дело в том, что первую половину беременности плацента растет и есть большая вероятность, что этот орган может в некотором роде компенсировать часть потерянной поверхности, соприкасаясь со стенками матки.

Согласно статистике, преждевременная отслойка плаценты регистрируется как один случай на 120 беременностей. К сожалению, каждый шестой малыш при этом погибает.

Существует три степени отслойки плаценты:

• Первая: при этой патологии ребенок совершенно не страдает. Если отслойка плаценты менее 1/3, то есть все шансы для того, чтобы продолжить беременность.
• Вторая: есть риск для малыша погибнуть от гипоксии. Отслоение произошло наполовину.
• Третья: ребенок практически всегда погибает. Полная отслойка.

Специалисты называют частичную отслойку «угрозой выкидыша», а полную – выкидышем.

Симптомы:

1. Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
2. Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
3. Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.

Эти симптомы являются классическим и в зависимости от срока беременности они могут проявляться по-разному.

Так, на ранних сроках, данное осложнение сопровождается незначительным внешним кровотечением и при соответствующей терапии в дальнейшем беременность протекает без осложнений, а во втором триместре к кровотечению добавляется повышенный тонус матки и развитие гипоксии плода. До середины второго триместра проводят наблюдение и в случае необходимости лечение, но если отслойка происходит во второй половине беременности, то ставится вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева сечения.Так же стоит отметить, что клиническая картина отслоения плаценты помимо основных симптомов имеет и такие проявления, как учащенное дыхание, беспокойство, головокружение и полуобморочное состояние, а так же приступы тошноты и даже рвота.

Причины преждевременной отслойки плаценты

До сих пор специалисты так и не могут назвать, каковы же причины отслойки плаценты. Ранее бытовало мнение, что к этому приводит неправильный образ жизни женщины: к примеру, если она курит, пьет или употребляет наркотики, а также если ее питание не отличается разнообразием и будущая мама не получает никаких витаминов, минералов и микроэлементов. Но нет никаких научных доказательств того, что это на самом деле так. Тем не менее, ученые имеет веское основание полагать, что к этому пороку приводят проблемы с сосудами, к примеру, поздний гестоз или артериальная гипертензия. Часто отслойка плаценты – это последствие удара, к примеру, когда женщина получает травму живота. Иногда бывает отслойка плаценты при многоводии и при многоплодной беременности – непосредственно уже перед родами или в родах. Медики утверждают, что в этом случае причина отслойки – это резкое снижение внутриматочного давления. Кстати, к трансформации сосудов может привести не только их патология, но и различные недуги, вроде гиповитаминоза или нефрита.

Прежде всего, женщина, которая почувствовала тошноту и головокружение, которые сопровождаются болью в животе, рвотой, учащенным пульсом и бледностью кожи должна заподозрить у себя серьезное недомогание и безотлагательно обратиться в больницу для получения помощи.

Лечение и прогнозы

• Лечение данной проблемы зависит от срока беременности и степени патологии. При маленьком сроке ребенка всячески пытаются сохранить, а беременность ведут весьма консервативно. При доношенной беременности, врачи могут стимулировать женщину, при этом, если отслоение небольшое, то беременная может рожать сама. Если же отслойка большая, и она несет угрозу жизни малышу, то женщине обязательно делают кесарево сечение. Во время родов нужно вскрыть пузырь – это, чаще всего, останавливает отслаивание плаценты, а также ускоряют опустошение матки – для этого также используют щипцы. При этом плацента обязательно должна удаляться вручную, а полость матки тщательно обследуется.
• Нередко сразу же после родов у женщины может начаться кровотечение в связи с тем, что наблюдается недостаточный тонус матки и есть нарушение свертывания крови. Если в матку происходит большое кровоизлияние, то после кесарева сечения медики делают ампутацию. То есть, если кровотечение остановит не получается, матка продолжает сокращаться, а переливание крови и гемостатическая терапия не приносит результата, то врачи могут принять решение даже об удалении матки.
• Что касается повторной беременности, то после отслойки плаценты специалисты советуют беременеть не ранее, чем через год. Как раз за это время матка способна полностью восстановится после операции, и организм женщины снова будет готов к зарождению внутри новой жизни. Но, не стоит забывать, что врачи утверждают, что повторная беременность может протекать с таким же осложнением, поэтому перед ней и во время стоит прислушиваться к советам врачей и выполнять все их предписания.

Отслойка плаценты на ранних сроках при беременности: причины, лечение

Отслойка плаценты на ранних сроках гестации – это ее отделение от стенки матки при нормальном расположении, плацента не перекрывает внутренний зев, а прикреплена к одной из стенок. Для беременной и плода это состояние угрожает жизни и при несвоевременной помощи может закончиться летально.

Отслойка плаценты на ранних сроках сопровождается резкой болью в животе

Когда это возможно

Плацента начинает формироваться с 5–6-й недели беременности из врастающих в стенку матки ворсин хориона. Полноценно функционирующая плацента с большим количеством сосудов образуется к 12-й неделе. Поэтому про отслойку плаценты на раннем сроке можно говорить не раньше начала второго триместра. Осложнение встречается у 1,5% всех беременных, пик патологии приходится на 24–26 недель.

Преждевременная отслойка может быть двух типов:

1. Полная – от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, возникает массивное кровотечение.
2. Частичная – отслаивается только участок по краю. Это краевая отслойка. Центральным называют отделение внутренней части, при этом формируется ретроплацентраная гематома.

Отслойка может быть прогрессирующей и непрогрессирующей. В первом случае состояние матери и плода постепенно ухудшается из-за усиления кровотечения и гипоксии. Во втором – процесс останавливается сам или при помощи лечения.

Предрасполагающие факторы

Отслойка плаценты на ранних сроках возникает из-за системных заболеваний беременной, которые иногда протекают скрытно. Основные причины – патология сосудов или нарушение свертывания крови и склонность к образованию тромбов. К этим состояниям приводят следующие факторы:

• артериальная гипертензия;
• гестоз;
• сахарный диабет;
• гломерулонефрит;
• тяжелая анемия;
• антифосфолипидный синдром;
• системная красная волчанка;
• врожденная тромбофилия;
• аллергический васкулит;
• патологическая реакция на декстраны и переливание крови;
• многоводие;
• хориоамнионит;
• многоплодная беременность;
• травма живота.

Повышается риск патологии у курящих женщин и резко возрастает при употреблении кокаина. Если при беременности в прошлом уже была отслойка раньше срока, то это состояние может повториться.

Женщины, которые забеременели до 18 лет, а также вынашивающие первенца в возрасте после 35 лет, также чаще сталкиваются с осложнениями из-за недостаточного развития трофобласта в плаценте, неправильного формирования сосудов.

В качестве фактора риска указывают опухоли матки, миому. При большом количестве родов в анамнезе также есть вероятность, что в дряблой матке может возникнуть аномалия расположения сосудов.

Одна из причин отслойки плаценты – курение матери

Клинические симптомы

Признаки отслойки появляются в зависимости от формы патологии. Процесс начинается с кровотечения во внутреннюю оболочку матки – децидуальный слой. В нем образуется гематома, которая сдавливает сосуды, нарушает кровоток и приводит к деструкции плаценты в прилегающем участке. Скопление крови распространяется на более широкую область, она может пропитывать мышечный слой, доходить до наружной серозной оболочки. Так формируется матка Кувелера – тяжелое состояние, при котором невозможна остановка кровотечения без операции по удалению органа.

Женщина ощущает резкую боль в животе, после чего может появиться кровотечение. Такие симптомы характерны для краевой или полной отслойки. Если отделяется участок в центре матки, у крови нет путей выхода наружу, развивается внутреннее кровотечение.

Небольшая отслойка может проявиться болью внизу живота, чувством напряжения матки и появлением мажущих выделений из половых путей.

Боль в животе постепенно нарастает, если патология прогрессирует, ребенок страдает от острой гипоксии. Беременная может ощущать сначала усиление его активности, он толкается и переворачивается, но затем затихает. Матка сохраняет повышенный тонус, может изменять форму живот. Болевой синдром является следствием растяжения стенки матки, пропитывания ее кровью и раздражения брюшины.

На фоне кровопотери появляются симптомы геморрагического шока:

• тахикардия;
• холодный пот;
• бледность;
• головокружение;
• падение артериального давления.

Степень тяжести отслойки плаценты на раннем сроке по клиническим проявлениям определяется несколькими факторами:

• легкая степень – кровопотеря до 500 мл, отделилось не более ¼ площади, матка неполностью расслабляется, плод не страдает;
• средняя степень – потеряно 500–1000 мл крови, отслоилось до ½ поверхности плаценты, есть сильные схватки, высокий риск развития синдрома диссеминированного свертывания крови;
• тяжелая степень – кровопотеря более 1 л, от стенки матки отделилось больше половины площади плаценты, между схватками матка не расслабляется, развивается геморрагический шок.

Существует хроническая отслойка плаценты, которая протекает безболезненно или с небольшим чувством дискомфорта в животе. Из половых путей периодически появляются темные мажущие кровянистые выделения. У плода могут быть проявления хронической гипоксии, а у беременной повышен риск коагулопатии – патологического свертывания, которое быстро сменяется его снижением и усилением кровотечения.

Типичные признаки отслойки – головокружение, скачки давления

Пугающие осложнения

Отслойка нормально расположенной плаценты не всегда заканчивается летально. На прогноз влияет степень кровопотери. Массивное кровотечение может способствовать истощению ресурсов свертывающей системы организма, а в кровоток из плаценты попадут вещества, которые приведут к развитию ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) – патологического процесса, при котором образуются тромбы мелких сосудов и в сочетании с несвертываемостью крови происходят множественные массивные кровоизлияния.

Отслойка вызывает дистресс-синдром плода – острую нехватку кислорода. Страдает незрелая нервная система, последствием становятся церебральный паралич, эпилепсия или другие неврологические нарушения. Тяжелое осложнение – антенатальная гибель плода. У женщин с резус-отрицательной кровью, которые вынашивают ребенка от резус-положительного мужчины, возможно развитие иммунизации из-за трансфузии крови от плода. Это ухудшает состояние матери и малыша.

Что исследует врач

Преждевременная отслойка плаценты является экстренным состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи. Диагноз ставят на основе клинических симптомов. Подтверждением служит осмотр и лабораторно-инструментальные исследования.

При осмотре врач отмечает повышенную возбудимость матки, резкую болезненность. Из-за боли иногда невозможно пропальпировать положение плода. При влагалищном осмотре шейка сомкнута. Если отслойка краевая, то в половых путях заметны темно-красные выделения.

УЗИ матки позволяет определить:

• состояние внутреннего зева;
• положение плода;
• наличие сердцебиения и шевелений;
• место и площадь отслойки;
• ретроплацентарную гематому.

УЗИ не обязательно, если есть симптомы средней или тяжелой степени отслойки. Также оно неинформативно, если произошла краевая отслойка. КТГ может использоваться на сроках после 22 недель, чтобы определить сердцебиение плода.

Лабораторная диагностика необходима для исследования свертывающей системы матери. Обязательны следующие анализы:

• коагулограмма;
• группа крови и резус-фактор;
• общий анализ крови.

Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений необходимо для определения выраженности геморрагического шока и общего состояния женщины.

Отслойка при беременности может потребовать экстренного кесарева сечения

Роды или кесарево

Тактика врача зависит от степени тяжести отслойки и состояния беременной. При небольшой кровопотере и площади отделившегося участка плаценты, удовлетворительном состоянии плода на маленьком сроке возможно сохранение беременности и консервативное лечение. Для улучшения состояния свертывающей системы назначают этамзилат натрия в инъекциях внутримышечно или внутривенно до полного прекращения кровотечения.

Уменьшить тонус матки помогают спазмолитики. Разрешено использовать дротаверин в уколах, раствор магнезии. Запрещено снимать гипертонус при помощи гексапреналина, это ухудшает прогноз для матери и ребенка.

Весь срок лечения женщина соблюдает постельный режим, контроль УЗИ показан раз в один-два дня.

У беременных с антенатальной гибелью плода, но в удовлетворительном состоянии вызывают искусственные роды. При этом кровотечение должно быть остановлено, симптомов шокового состояния нет.

Для проведения кесарева сечения вне зависимости от срока беременности определены следующие показания:

• продолжающееся кровотечение;
• аномалии прикрепления плаценты;
• средняя и тяжелая степени отслойки;
• лабораторные признаки коагулопатии.

Экстренное кесарево сечение проведут при любом состоянии, угрожающем жизни матери или плода. Отслойка, которая произошла на сроке после 22 недель, позволяет считать новорожденного жизнеспособным при условии, что его вес больше 500 г. Но для выхаживания ребенка с экстремально низкой массой тела необходимы специальные неонатологические реанимационные палаты.

Во время операции решается вопрос о сохранении матки. Если у женщины возникло гипотоническое кровотечение, сформировалась матка Кувелера, то лечение предполагает ее экстирпацию.

Отслойка плаценты является тяжелым осложнением при беременности, которое часто приводит к гибели плода и потере репродуктивной функции женщины. Специфических методов профилактики этого состояния не разработано, но для своевременного выявления необходимо наблюдаться у врача и лечить гипертензию, сахарный диабет и другие заболевания, которые увеличивают риск отслойки.

Также по теме: предлежание плаценты при беременности

промедление недопустимо! Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Содержание:

Преждевременная отслойка плаценты — слишком раннее, до рождения плода, отделение плаценты от стенки матки. Это серьезное осложнение требует неотложной врачебной помощи.

В норме плацента располагается на стенке матки в верхних отделах ее тела — у дна, задней и передней стенок. Преждевременное отделение плаценты в этих случаях называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Отслойка плаценты может произойти как во время родов, так и на протяжении беременности. Это осложнение угрожает жизни плода, а также здоровью и жизни матери в связи с кровотечением.

Плацента постоянно испытывает давление со стороны мышц матки с одной стороны и плодного яйца с околоплодной жидкостью — с другой. Уравновешивание этих двух противодействующих сил, а также значительная эластичность плацентарной ткани из-за ее губчатого строения, как и то обстоятельство, что участок маточной стенки, соответствующей прикреплению плаценты, сокращается меньше, препятствуют преждевременной отслойке плаценты.

Проявление отслойки плаценты

Патологические изменения, связанные с отслойкой плаценты, заключаются в появлении кровотечения вследствие нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отделяться, кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, которая, постепенно нарастая, усиливает процесс отслойки плацентарной ткани от стенки матки, приводит к сдавлению и прекращению функционирования плаценты, прилегающей к этому участку.

Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной непрогрессирующей, начавшейся на небольшом участке плаценты после образования гематомы. В этом случае наступает тромбирование маточных сосудов, и прогрессирование отслойки приостанавливается. Беременность и роды протекают нормально.

При прогрессирующей частичной отслойке плаценты процесс отслойки продолжается, нарастает гематома, течение беременности и родов принимает патологический характер.

В редких случаях встречается полная (тотальная) отслойка всей плаценты. В этом случае плод погибает, т.к. прекращается газообмен между организмом матери и плодом.

Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой, т.е. начинающейся по периферии, и центральной (в этом случае отслойка начинается в центре с образованием ретроплацентарной гематомы — скопления крови позади плаценты). В последнем случае при полной или частичной, но значительной отслойке плаценты образуется быстро растущая ретроплацентарная гематома между стенкой матки и отделявшейся частью плаценты, которая, нарастая, усиливает процесс отслойки. Если периферия плаценты прочно связана с маткой, то кровь, скапливаясь под плацентой, не может найти для себя выхода. Стенка матки в области гематомы выпячивается. Происходит пропитывание кровью толщи всех слоев матки. Повреждается нервно-мышечный аппарат матки, она теряет возбудимость и сократительную способность. Кровь может проникнуть даже в брюшную полость. Может нарушиться целостность оболочек, тогда кровь попадает в околоплодные воды, окрашивая их кровью. В некоторых случаях кровь находит выход между стенкой матки и оболочками плодного пузыря, и тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.

Классические клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие: кровотечение, боль и напряжение матки, нарушение сердечной деятельности плода.

Маточное кровотечение. Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать, что зависит от места отслойки, ее площади и состояния свертывающей системы крови. Кровотечение может быть наружным, или видимым, когда из влагалища выделяется кровь. Как правило, такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты. При внутреннем, или скрытом, кровотечении кровь располагается между плацентой и маткой (ретроплацентарная гематома — когда плацента отслаивается в центральной части, а по краям остается соединенной со стенкой матки). Может быть смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором имеется как видимое, так и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение — вторичное и менее обильное, считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты. При наружном кровотечении из половых путей при «свежей» отслойке появляется алая кровь, а если от момента отслойки до появления крови прошел определенный промежуток времени, то она темного цвета. Практически невозможно точно определить объем теряемой крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Обычно оценивают величину наружного кровотечения и ориентируются на состояние женщины (реакция организма на кровопотерю — пульс, давление и пр.).

Боли в животе, напряжение матки. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты боль наблюдается почти всегда. Боль бывает тупой, нередко нарастает приступообразно, может отдавать в область лона и бедро, в поясничную область. Матка болезненная при пальпации, боль может быть локальной и соответствовать месту расположения плаценты, а может носить и разлитой характер. Обычно боль сильно выражена при внутреннем кровотечении. Как правило, матка напряжена, плотной консистенции.

Нарушение сердечной деятельности плода. Это состояние развивается пропорционально площади отслойки плаценты и объему кровопотери у матери. Признаки внутриматочного страдания плода появляются при отслойке плаценты более 1/4 ее площади, плод находится в состоянии тяжелой гипоксии (кислородной недостаточности) при площади отслойки плаценты до 1/3, а при отслойке плаценты более 1/3-1/2 площади плод погибает.

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во многом определяются степенью отслойки плаценты и кровотечения и ее вариантами и могут нарастать постепенно или развиться внезапно. По степени тяжести проявлений преждевременная отслойка плаценты может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Когда может произойти отслойка плаценты?

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти во время беременности и в первом и втором периодах родов.

Незначительная непрогрессирующая отслойка плаценты часто ничем не проявляется и распознается только после родоразрешения при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения: обнаруживают небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при «свежей» отслойке), или находят вдавление на плаценте и сгусток крови коричневого или грязно-серого цвета (при «старой» отслойке).

Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты возникает чаще всего в третьем триместре беременности на сроке 34-36 недель и может сопровождаться развитием родовой деятельности.

При влагалищном исследовании, если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла во время беременности, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть плода расположена высоко.

В первом периоде родов чаще всего преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками, причем при наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Появляется напряжение матки между схватками, она полностью не расслабляется. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, при вскрытии плодного пузыря изливающиеся воды окрашены кровью. Могут появиться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащается или урежается сердцебиение плода за пределами нормальных показателей, в околоплодных водах помимо крови может появиться примесь мекония (первородного кала). Нередко появление признаков внутриутробной гипоксии плода (учащение, а затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) является единственным признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.

Причины отслойки плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит под влиянием различных факторов, частота патологии отмечается в 0,4-1,4% случаев.

Одной из ведущих причин считается патология сосудов плаценты и матки: изменение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, хрупкость и ломкость капилляров. вследствие потери их эластичности, а также нарушение их проходимости для крови. Подобные нарушения в сосудистой системе могут наблюдаться при осложнении беременности гестозом, особенно при его тяжелом течении. Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Такие нарушения могут возникнуть также при наличии у женщины различных серьезных заболеваний: болезней почек, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, заболевания щитовидной железы, некоторых заболевания крови, в частности в тех случаях, когда течение этих заболеваний серьезно осложняется и утяжеляется во время беременности.

Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты — это не что иное, как переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности, причиной которой также могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки (доброкачественная опухоль мышцы матки), особенно если плацента локализуется в области расположения миоматозных узлов. Они возможны также при пороках развития матки, перенашивании, при недостаточной прибавке массы тела по причине нерационального и несбалансированного питания матери на фоне дефицита белка, витамина и фолиевой кислоты. Часто при отслойке плаценты дети имеют вес меньше нормы для данного срока беременности, что свидетельствует о воздействии патологического процесса в течение более или менее продолжительного времени в течение беременности.

Предрасполагает к преждевременной отслойке плаценты чрезмерное употребление алкоголя, пристрастие к наркотикам, курение, особенно в сочетании с анемией (малокровием, низким гемоглобином, сниженным числом эритроцитов).

Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матки.

Отслойка плаценты может стать результатом состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам (так называемые аутоиммунные состояния). Они встречаются достаточно редко — например, при красной волчанке.

Преждевременная отслойка плаценты может быть проявлением аллергической реакции на медикаментозную терапию, особенно на введение белковых растворов, переливание донорской крови.

Непосредственно прямая травма живота при падении, аварии, ударе может также вызвать преждевременную отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как разрешающий фактор, а патологические процессы в сосудах плаценты являются причиной их разрыва даже при незначительных механических воздействиях: изменении внутриматочного давления и давления в маточных сосудах.

Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии — испуге, сдавлении нижней полой вены беременной маткой, возникающем при длительном положении лежа на спине, могут также привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод и после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты. При короткости пуповины или запоздалом вскрытии плодного пузыря плацента преждевременно отслаивается в периоде изгнания вследствие потягивания ее вниз короткой пуповиной или неразорвавшимися плодными оболочками.

Диагностика отслойки плаценты

Поставить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при развернутой классической симптоматике не представляет затруднений. При неярко выраженных симптомах преждевременной отслойки плаценты (отсутствие болевого фактора, наружного кровотечения, гипоксии плода) диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, помощь в диагностике оказывает ультразвуковой метод исследования, при помощи которого можно определить размер площади отслоившейся плаценты, размеры ретроплацентарной гематомы и др.

Лечение отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия (использование медикаментов, расслабляющих матку), спазмолитики (НО-ШПА. ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды при отслойке плаценты ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений, появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей — есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операция кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Здравствуйте,у меня срок беременности 3-4 недели на УЗИ поставили диагноз отслойка плаценты и ретрохориальная гематома,назначили сохраняющую терапию (дюфастон 3р.в день,витамин Е,магний В6,папавериновые свечи,дицинон три дня по 3таб в день,лечение продалжалось две недели до срока 5-6 недель 11.03.2011 начались коричневые выделения,позвонив лечащаму врачу рач посоветовала продолжать лечение и пить дицинон,12.03.2011 выделения усилились к вечеру.в 20:00 муж привез в больницу,отношения ужасное со стороны врачей ждали в корридоре около часа, потом стали отправлять то здать кровь ,то консультацию терапевта (т.к. у меня три дня началось ОРЗ),то на оформление истории,а это не из кабинета в кабинет а по всей територии больницы (Первая городска г.Краснодара)при осмотре дежурным врачом на кресле и на УЗИ она поставила замершую беременность, ссылаясь на результаты УЗИ 3-4 недель и 5-6 недель,т.к. не было прироста в плоде. в 00-00 часов меня повезли на скорой в инфекцию уточнять диагноз(грипп или простуда),это квартала 3-4 от больницы.Врач -инфекционист поставил диагноз ОРВИ и написал назначения витаминизированое питье,амоксицилин по 0,5 ,4 раза в день и противовирусные припараты.00-40 мне поставили капельницу глюкозу с аскарбинкой и сделали укол дицинона.врач сказала отменить принимать дюфастон.12.03.2011 выделения усились(стали кровенного цвета с небольшими густками крови) осморта врача не было,хотя я неоднократно обращалась и жаловалась,за весь день была поставлена одна капельница аскорбинки и два укола дицинона,при этом врач которая сменилась на утро сказала что отменять дюфастон нельзя и нужно его принимать в таком же кол-ве, я стала его принимать заново.13.03.2011 были сданы все анализы на кровь,мочу и ЭКГ(стояла в очереди час под кабинетом,т.к. была 20-я по счету).за пол дня, осмотра я так и не дождалась.Самостоятельно сьездила в другую больницу и сдела повторное УЗИ где было отмечено что беременность 5-6 недель прогрессирует и требует хорошей и правильной сохраняющей терапии.Все эти дни были мной пережиты в одной сплошной истереки и слезах ,до которых доводили врачи своим отношением.При скандальном разговоре с врачом из (первой городской) мне было четко сказано, что я ей в карман ничего не клала поэтому такое отношение(я бы и рада дать в карман только кому на выходных врачи меняются каждые сутки)получается платит нужно каждому,т.е.»класть в карман»…Я собрала все вещи и уехала из больницы договариваться с другим врачом в госпитализации.На следующий день 14.03.2011 сделали опять УЗИ и поставили замершую беременность на фоне нервоза,не правильного лечения(сохраняемой терапии)а также простуды. 15.03.2011 назначили выскабливание…А вот теперь нужно задуматься какая у нас гуманная страна и чудо медицина.что к тебе относяться как мясники, проще выскаблить, чем СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ РЕБЕНКУ (ЖЕЛАННОМУ РЕБЕНКУ)и НАЗНАЧИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ СХРАНЯЮЩУЮ ТЕРАПИЮ….

2011-03-16, —АЛЯ—

У меня была отслойка на 34 неделе. Ребенка не спасли. Меня чудом. скорая помощь держала меня 20 мин в машине, чтобы влить мне физраствор, когда каждая минута была на счету. Еще бы чуть-чуть и муж бы потерял двух самых любимых людей. ОЧень трудно жить дальше. Никто не можут сказать, почему так случилось. Накануне я проболела ОРВ, и врач спокойненько отправил меня домой. Если бы была опытнее, я осталась бы в больнице, но ничего не вернуть. НИКОГДА не верьте одному врачу, всегда ходите к нескольким, у каждого сове мнение, и проанализировав несколько можно хоть как-то подстраховаться. Хотя очень трудно предусмотреть все.

2010-09-16, Карина М

статья полезна для беременных, любое изменение состояния требует консультациии и обследования, т.к. кроме беременной никто не может его прочувствовать. о себе — носила двойню без токсикоза, угроз, болей, тонусов и т.д. в 37 недель легла в роддом на всякий случай, а через два дня ночью началось кровотечение обильной струей. через 30 минут сделали операцию. потеря — 2 литра крови со всеми последствиями. хирурги сказали, что если бы я была дома везти в роддом было бы уже некого. дети выжили, но это стоило одному ребенку двух недель в коме с тремя смертельными диагнозами вследствие гипоксии. не рискуйте

2008-11-04, анна

Спасибо за статью! Очень толково написано. У меня как раз и была отслойка низкорасположенной плаценты на 39 неделе, я такого страху натерпелась. Если бы своевременно смогла ознакомиться с такой информацией, то хотя бы понимала, что со мной и чем все может закончиться.
И еще, в статье написано «немедленное обращение в стационар», а мне скорая помощь около часу после приезда бумажки заполняла. Еле-еле успели в роддом, а могли и не спасти ни меня, ни ребеночка. Хорошо бы, чтобы сами медики иногда читали литературу по своей специальности!

2008-08-22, Инна

Очень актуальная статья.Она мне близка,т.к.в моей жизни имела место подобная ситуация.В энциклопедических мед.справочниках не достаточно подробной информации по этой теме.Только спустя 12 лет,наконец-то,я получила ответы на все интересующие меня вопросы.Я медик.С мед.точки зрения статья написана в доступной форме и для мед.персонала и для пациентов.Очень важно давать вот такую широкую информацию для будущих мам,особенно с сопутствующими заболеваниями,например сах.диабет.Извините за пафосность,но кто осведомлен-тот вооружен!

2008-02-28, наталия

А я считаю статью полезной.Предупрежден-значит,вооружен.У моей подруги первая беременность закончилась трагически-отслойка плаценты ,скорая успела приехать, но ребеночек погиб.Очень много было слез. Причину толком не нащли.Очень тяжело ей было решиться на повторную беременность. Заранее до родов легла в больницу. Тоже начиналось кровотечение, врачи через ступеньки перепрыгивали,быстро развернули операционную и все закончилось блпгополучно. Спасибо им большое за мою крестницу!

2017-01-23, Ninnnok

У меня была тотальная отслойка плаценты 24.11.2008 ребенка и меня спасли чудом. Я на тот период находилась 12 дней в перенатальном центре. Если так легко определить, то куда смотрели врачи. Я жаловалась на боль в животе и на выделения, а мне говорили, что это предвестники и ни чего страшного. А результат ребенок тяжелый.

2008-12-30, Алсу

Всего 10 отзывов Прочитать все отзывы.

🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Отслойка плаценты на 12 неделе беременности». Это поможет вам быстро получить ответ на вопрос, также вы можете принять участие в обсуждении.

Попытка номер 2😂😂😂 В пятницу почти дописала пост и решила его скопировать… И нечаянно удалила текст. Расстроилась и выключила комп😢 Продолжу… В декабре у меня второй скрининг. 25 декабря еду на узи, на котором я решаю узнать всё таки пол. Узи делают в роддоме, где я рожала младшего сына. Это было испытанием зайти туда. Войдя в здание, меня затрясло и промелькнула мысль «Нафига я на это…

Беременность – время тысяч вопросов о первых признаках беременности, наборе веса, питании во время беременности, родах и многом, многом другом. Будь в курсе еженедельных чудесных изменений происходящих внутри тебя. И помни слова Габриэля Гарсиа Маркес: «Возможно, в этом мире ты всего лишь человек, но для кого-то ты – весь мир». Счастливой беременности и легких родов :)))Наш календарь основан на…

Комментарии типа: Много написано, лень читать и тд, не оставлять. Тк по моему мнению адекватные люди должны знать с чем сталкнулись и что делать. ОЧЕНЬ НЕОБХОДИМОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ «Боже, помоги мне смириться с тем, что я не в силах уразуметь. Боже, помоги мне уразуметь то, с чем я не в силах смириться. Упаси меня, Боже, перепутать одно с другим.» Старинная испанская молитва Не вызывает никакого…

Комментарии типа:  Много написано, лень читать и тд, не оставлять. Тк по моему мнению адекватные люди должны знать с чем сталкнулись и что делать. ОЧЕНЬ НЕОБХОДИМОЕ ПРЕДИСЛОВИЕ «Боже, помоги мне смириться с тем, что я не в силах уразуметь. Боже, помоги мне уразуметь то, с чем я не в силах смириться. Упаси меня, Боже, перепутать одно с другим.» Старинная испанская молитва Не…

Когда известный беллетрист Р., после трехдневной поездкидля отдыха в горы, возвратился ранним утром в Вену и, купивна вокзале газету, взглянул на число, он вдруг вспомнил, чтосегодня день его рождения. Сорок первый, — быстро сообразилон, и этот факт не обрадовал и не огорчил его. Беглоперелистал он шелестящие страницы газеты, взял такси ипоехал к себе на квартиру. Слуга доложил ему о…

Предыдущая глава у меня в журнале. Тапки, валенки и иже с ними оставляем при себе. Еще раз упомяну, что далее в тексте ЖЕСТЬ И ПОШЛЯТИНА, ибо я сдвинута по фазам. Всем читателям приятного времяпрепровождения)) Оказавшись в зале невероятных размеров, с высоким куполообразным потолком, я была действительно поражена. Я не знала, стоит мне бояться или восхищаться, но все здесь поражало своим…

Заканчивается  второй месяц беременности, который считается одним из самых сложных периодов беременности женщины. В этот период следует быть особенно осторожной и аккуратной.Развитие малыша.Можно смело заявить: теперь в животе у вас не эмбрион, а плод, маленький младенец. Он уже не похож на зародыша млекопитающих, а выглядит как маленький человечек.Большинство органов уже сформированы и они…

Записки молодой мамы. Тест. Две полоски. Странное ощущение. На лице улыбка. В тот же миг внутри тебя что-то переворачивается. Ты еще не осознаешь, что произошло. А произошло чудо, но сейчас еще рано об этом. И вот, сказав об этом любимому, и вместе порадовавшись, ты начинаешь свой долгий путь в сорок недель, путь, который должна пройти каждая уважающая себя женщина. Поздравляю, ты БЕРЕМЕННА!…

Срок у меня еще маленький, а перечитала я литературы… немеряно. И пришла к выводу: хорошо, что во время первой беременности у меня не было интернета. Почитав, можно было бы и до родов не дожить И решила я, что положительные эмоции — лучшее лекарство. Здесь выложу все смешное и привлекательное, что мне понравилось. Надеюсь, что и всем читающим это понравится Начну с личного опыта:**** Прихожу…

В моих родах не было ничего особенного, кроме того, что врачи и акушерки прятались в моем родзале от одной роженицы. *** Когда у меня начались потуги, практически все родильное отделение собралось у моей кровати. Я открываю глаза, стоит один человек. Закрываю и снова открываю, а их уже двое. Закрываю, открываю — четверо. Геометрическая прогрессия остановилась на восьми медицинских…

Девушка пишет: «А мой ногти грызет. Откусывает их и есть по кусочкам, как карамельки, причем с чавкающими звуками. Страшно раздражает, я его по рукам шлепаю. А еще очень любит после ванны свои яйца сушить. Сядет на кухне, ноги раздвинет, развесит все это дело. И рукой теребит — типа сушит. А я обедаю, например. Очень приятно.» Отвечает ее муж: «У моей жены паранойя. Ей все мерещится и…

=1990год -зима, вечер.Как-то сразу поняла-схватки.Через 8 минут.Скорая, я счастлива. Врач велела взять шоколадку-дефецит в Джамбуле, но нашли.Приняли-предродовая огромная, пустая.Хожу-ночнушка, как полагается-рваная от подола до груди.Думаю, надо есть шоколад-съела.Вырвало-в раковину.Как орала санитарка! По прежнему пусто.Медперсонал-при мне-она тихая, давай будем спать.Выключают свет, я…

Доминантный / Рецессивный Кожа Нормальная пигментация кожи, глаз, волос /Альбинизм Смуглая кожа /Светлая кожа Пегая пятнистость (белопегость) /Нормальный цвет кожи Пигментированное пятно в области крестца /Отсутствует Кожа толстая /Кожа тонкая Зрение Близорукость /Нормальное зрение Дальнозоркость /Нормальное зрение Нормальное зрение /Ночная слепота Цветовое зрение /Дальтонизм Катаракта/…

Это был не такой уж и далекий 2015 год. Канун 8 марта. Я не знаю точно, случилась беременность или нет, до предполагаемых месячных еще далеко (около недели), но мне не терпится узнать. Утром беру тест, трясущимися руками провожу все необходимые манипуляции и оставляю на столе. Спустя пару минут вижу одну полоску и в расстроенных чувствах убираю его в сторону. «Нет, все, хватит! Жди или…

Аденоиды  (гланды) – это дефектные изменения в глоточной миндалине. Обычно они возникают после перенесенных инфекций (корь, скарлатина, грипп, дифтерия) или являются наследственными дефектами. Чаще встречаются у детей 3-10 лет.Ваш кроха не вылезает из сопливостей и постоянно сидит на больничном? Не исключено, что в основе проблем со здоровьем лежит разрастание носоглоточной миндалины, другими…

Что происходит на 7 неделе беременности?Сейчас эмбриону уже больше месяца. Он весит около 0,8 г, и за эту неделю подрос до 8 мм (а особые «богатыри» и до 13 мм). У малыша обозначаются ножки, похожие на короткие плавники. Зачатки рук удлиняются и разделяются на 2 части – плечо и предплечье. На концах рук и ног появляются кистевые перепонки, которые разовьются в пальцы. Зародыш «умнеет»: у…

У будущих мам часто возникают проблемы со сном: одни жалуются на сонливость, другие на бессонницу, у кого-то вдруг появляется изжога, частое мочеиспускание или геморрой. Почему происходят такие изменения и как с ними справляться? Консультирует к.м.н., акушер-гинеколог Ирина Шестакова.  Как наладить сон беременной?Хочется спать? Это нормально!Как только женщина беременеет, ее «отношения» со сном…

Собиралась после родов предохранятся с помощью ОК, теперь, видимо, не буду. Такие отзывы… Например«Уважаемые читательницы, хочу поделиться своим горьким опытом приема противозачаточных. После благополучной беременности и родов я принимала в течение 2 лет всем хорошо известные ОК (Диане, затем Ярину). Состояние кожи, волос, груди, отсутствие риска беременности, регулярный цикл, все было отлично….

Отслойка плаценты в 1 2 3 триместрах на 4 6 7 8 9 10 12 19 20 30 32 33 40 неделе

Отслойка плаценты — состояние, встречающееся достаточно часто (1:100 беременностей). При этом заболевании происходит отхождение плаценты от стенки матки до рождения ребенка. Отслойка плаценты в первом, втором или третьем триместре опасна прекращением ее функции, что может повлечь смерть плода.

Именно поэтому так важно знать первые признаки заболевания, при которых следует обращаться за помощью к специалисту.

Первый триместр

Следите за состоянием беременности

Отслойка плаценты в первом триместре встречается часто. Проявляется заболевание в виде кровотечения, однако в некоторых случаях состояние протекает без выделений. Поэтому не стоит пропускать профилактические осмотры. На УЗИ можно обнаружить изменения даже в ранние сроки.

Лечат данное состояние только экстренным родоразрешением. Если заболевание произошло на ранних сроках, необходимо сохранить беременность, для чего больной назначается покой и ряд препаратов, к примеру, Дюфастон.

Главная особенность на этих сроках заключается в сохранении компенсаторного резерва плаценты. При соблюдении рекомендаций врача дефект устраняется и не несет никаких последствий для матери или ребенка.

В период с 4 по 6 неделю, отслойка плаценты встречается редко. Проявлений при этом никаких не наблюдается. Некоторым женщинам из группы риска могут с первой недели назначаться специальные препараты, а также особый режим, который позволит снизить риск формирования отслойки плаценты.

4 неделя

В этот период эмбрион активно развивается, поэтому, при появлении серьезных проблем всегда есть риск формирования пороков внутренних органов. Плацента также активно изменяется. Хорион начинает прорастать глубоко в слизистую оболочку матки. Отслойка плаценты на 4 неделе происходит крайне редко.

5 неделя

Появляются первые «неприятные» проявления беременности. Будущая мама может познакомиться с таким состоянием, как токсикоз. В это же время накапливается достаточно количество хорионического гонадотропина, поэтому тест на беременность даст положительный результат. Особенностей в течении такого заболевания, как отслойка плаценты нет. В это время оно обычно протекает бессимптомно.

6 неделя

Осторожно!
Плацента только прикрепляется к стенке матки. Она имеет небольшие размеры, но по прошествии этого периода начнет принимать активное участие в росте плода. Отслойка в этот период происходит редко.

7 неделя

Чаще всего происходит первичная отслойка плаценты. Из симптоматики что-то определенное выделить очень сложно. Клиническая картина индивидуальна и зависит от женщины. Обычно она болит, но не кровит, поскольку дефект очень маленький и редко достигает 8 мм.

8 неделя

Причины и последствия заболевания на 8 неделе очень просты. Чаще это травмы или сильное стрессовое состояние, которое вызывает небольшое отслоение плаценты. Срок еще слишком маленький, чтобы появилась основная клиническая симптоматика, однако если не начать своевременное лечение, то это может нанести большой вред плоду.

Опасность отслойки на ранних сроках заключается в том, что изменения могут носить необратимый характер. Именно поэтому так важно при появлении проявлений на столь ранних сроках, немедленно обращаться за помощью к специалисту.

9 неделя

Если небольшая отслойка плаценты возникает сейчас необходимо начинать лечение. Если этого не сделать, риск в дальнейшем будет только увеличиваться и это может привести к потере плода. Главные методы лечения на таких ранних сроках состоят в приведении в норму кровообращения. Для этого беременной женщине необходим полный покой и применение кровоостанавливающих препаратов.

10 неделя

Наблюдение
Полностью завершается эмбриональный этап развития зародыша. На 10 неделе женщины приходят в поликлинику для постановки на учет, поэтому, если до посещения врача были какие-либо симптомы или боли, о них в обязательном порядке необходимо сообщить врачу для исключения заболеваний, в том числе отслойки плаценты.

11 неделя

Особенностей в заболевании нет.

12 неделя

Последняя неделя третьего триместра, как и предыдущие, ничем особенным в течении данного заболевания не отличается. Плацента все еще продолжает расти, поэтому при небольших дефектах плоду и маме ничего не грозит. За счет компенсаторных механизмов плацента восстановит свою функцию в полном объеме.

Второй триместр

Окончательное формирование плаценты происходит на 16-18 неделе беременности. Со второго триместра беременная женщина может заметить основные проявления отслойки плаценты. Если в первом триместре основным проявлениям можно было назвать кровотечение, то во втором отслойка проявляется также повышением тонуса матки.

Все зависит от срока беременности. Вплоть до середины триместра плацента сохраняет свой рост, поэтому даже при отслойке площадь дефекта будет компенсирована, что повышает эффективность лечения.

13 неделя

Все гормональные изменения, которые наблюдались в предыдущие периоды, утихают. Плацента практически сформирована, она активно участвует во всех обменных процессах, доставляя необходимые питательные вещества к плоду. При развитии отслойки уже будут отмечаться выраженные проявления не только со стороны матери, но и от плода.

Не доверяйте всему, что пишут в интернете

14 неделя

Ощущения матери значительно улучшаются. Проявления токсикоза практически отсутствуют. Эмоциональное состояние стабилизируется. Единственное, о чем следует помнить — в это время могут появляться незначительные выделения из влагалища светлого оттенка. Это вполне физиологический процесс. Однако, если они изменяют цвет или сопровождаются болевым синдромом, необходимо обратиться за помощью к врачу.

15 неделя

Никаких изменений не отмечается. Все протекает также, как и раньше. Особенностей в клинической картине отслойки также нет.

16 неделя

Выделения из половых путей усиливаются. К ним нужно относиться также, как раньше. Если они не отличаются изменением цвета или неприятным запахом, а также не сопровождаются выраженными болями, волноваться не стоит.

17 неделя

Обычно полностью завершается формирование плаценты. Ее вес достигает 0,5 кг, а толщина 3 см. Приток крови к плоду усиливается, на фоне чего возрастает нагрузка на сердце беременной женщины. Поэтому, в эту неделю могут появиться кровотечения из носа.

18 неделя

В этот период должны ощущаться первые шевеления плода. Если они не чувствуются, не стоит беспокоиться. У некоторых они появляются только на 22-24 неделе. Если движения плода есть, и они ощущаются чаще, чем 5-6 раз за один час, это может быть свидетельством того, что ему не хватает кислорода. Это также может говорить об отслойке плаценты.

19 неделя

Никаких особенностей не отмечается. Важно обращать внимание на основные симптомы отслойки. При их появлении следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.

20 неделя

Это переходный период, связанный с ростом плаценты. Сохранить беременность и плод получается в большинстве случаев, при своевременном начале лечебных мероприятий.

Клиническая картина в эти сроки не отличается ничем особенным, однако при большом объеме кровопотери лечение может сильно изменяться, в отличии от первого триместра. Так, в качестве комплексной терапии могут назначаться антибиотики. В частности, колят цефазолин.

21 неделя

Плацента перестает расти. Даже краевая отслойка с небольшим дефектом может нанести серьезный вред плоду. Если лечение не будет начато своевременно, есть большой риск потерять ребенка. При появлении таких симптомов, как кровотечении или усиление тонуса матки необходимо сразу обратиться за помощью к лечащему врачу.

22 неделя

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Главная опасность заключается в снижение уровня эритроцитов в крови. Развивается анемия беременных. Если имеется отслойка плаценты, то объем кровопотери растет и уровень гемоглобина падает еще ниже. Чтобы не было этой проблемы, назначаются препараты железа. Важно не пропускать их прием, если они были назначены лечащим врачом.

23 неделя

Никаких особых моментов, связанных с отслойкой плаценты в этот период не отмечается. Клиническая картина классическая. Из дополнительных жалоб, связанных с беременностью, могут появляться отеки и изменение вкуса.

24 неделя

Никаких особенностей не наблюдается. Важно, как и раньше следить за шевелениями плода, а также жалобами беременной женщины.

25 неделя

Отмечается повышенная активность плода. Будущая мама будет очень часто ощущать шевеления. В норме должно быть 5-6 шевелений за один час. Лечащий врач может предоставить беременной специальный бланк, на котором будут отмечаться все шевеления плода. В случае их урежения или напротив учащений, необходимо сообщать специалисту.

26 неделя

Основные проявления такие же, как и раньше. Важно продолжать следить за шевелениями плода. Отслойка в этот период не редкость. Клиническая картина отслойки классическая. Важно следить за возможным болевым синдромом и кровянистыми выделениями из половых путей.

Совет тем, кто в группе риска

Третий триместр

В третьем семестре отслойка плаценты протекает опасней всего. Это связано с тем, что компенсаторные возможности этого органа уже полностью исчерпаны. Если в этом триместре выявляется данное состояние в тяжелой степени, единственный способ лечения — родоразрешение.

Чтобы беременная могла доносить плод до сроков, на которых допускается кесарево сечение, ее в обязательном порядке помещают в стационар на сохранение.

В поздний период, заболевание проявляется следующим образом:

• кровотечение;
• головные боли;
• повышенный тонус матки;
• отсутствие шевелений плода.

В качестве терапевтических мероприятий, может быть назначена магнезия, поскольку в поздние сроки главной причиной развития данного состояния является преэклампсия.

27 неделя

В этот период усиливается двигательная активность плода. К вечеру или после того, как покушает беременная. Если учащения отмечаются при таких условиях, не нужно бить тревогу. Это естественно. Однако, если ребенок наоборот, практически не шевелится, стоит обратиться к врачу.

28 неделя

Мнение эксперта
Боровикова Ольга
В этот период будущую маму могут беспокоить незначительные боли в спине и области бедер. Это происходит на фоне сдавливания седалищного нерва растущей маткой. В этом случае также не нужно беспокоить врача. Главное, чтобы боли не были интенсивными и не сопровождались кровянистыми выделениями.

29 неделя

Боль в спине усиливается, на фоне повышенной продукции прогестерона. В остальном не отмечается никаких особенностей.

30 неделя

Единственное что необходимо помнить — не желательно спать на спине. Поскольку на фоне этого возможно формирование ложного синдрома нижней полой вены.

31 неделя

Важно следить за проявлениями и тем, как себя ведет плод. При наличии каких-либо серьезных проявлений следует обратиться к специалисту.

32 неделя

Выраженные отеки, боли в спине, изжога — основные проявления этого периода. Еще сильней нарушается гормональный фон беременной женщины. Обычно делают последнее УЗИ перед родами. Благодаря ему можно выявить бессимптомную отслойку.

33 неделя

Важно следовать рекомендациям врача и внимательно следить за состоянием беременной.

34 — 40 неделя

В последние (35, 36, 37, 38, 39) недели беременности никаких изменений не происходит. Жалобы сохраняются такими, какими они были раньше.

Дополнительных появляться не должно. Здесь беременной важно помнить про предвестники родов:

• опускание живота;
• отсутствие аппетита;
• изменение характера стула;
• выход пробки;
• излитие вод.

При появлении данных симптомов, в особенности излития вод, важно сообщить об этом врачу и отправиться в больницу. Отслойка плаценты на таких поздних сроках ничем особенным не отличается.

Заключение

Вне зависимости от срока возникновения, отслойка плаценты является очень тяжелым состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. В зависимости от степени тяжести, лечение может различаться начиная с постельного режима и приема лекарственных средств и заканчивая экстренным родоразрешением. Несмотря на то, что специфических профилактических мероприятий не существует, при соблюдении основных правил есть возможность снизить риск этого состояния.

Список литературы:

Харпер П. (1984). «Практическое медико-генетическое консультирование». Издательство: «Медицина».

Андреева М. Д. (2015). «Маркеры тромбофилии у пациенток с осложненным течением беремнности в анамнеозе и тромбофилией». «Курский государственный медицинский университет».

Бунин А. Т., Стрижаков А. Н. (2007). «Особенности клиники и тактики ведения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты». В кн: Ташкент.

Щеголев А.И., Туманова У.Н., Шувалова М.П. (2016). «Преждевременная отслойка плаценты в генезе мертворождения». «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований». № 7-4. – С. 575-579.

Аббуллаходжаева М.С., Кхваджа С. (2007). «Характеристика маточно-плацентарного комплекса при полной отслойке нормально расположенной плаценты на фоне ЕРН-гестоза и анемии беременных». Арх.патол. №1.

Вы сейчас на каком сроке беременности?

На раннемНа позднем

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Отслойка плаценты: причины, симптомы и лечение

Примерно одна из 100 беременностей может иметь отслойку плаценты, что является одним из значительных рисков на поздних сроках беременности. Он также является одним из основных факторов материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (1).

Дополнительная информация об этом осложнении беременности необходима для его предотвращения, получения немедленной медицинской помощи и снижения риска для матери и ребенка.

Прочтите этот пост MomJunction, чтобы узнать об отслойке плаценты, ее причинах и способах ее выявления для своевременного лечения.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты, преждевременное отделение плаценты или отслоение плаценты — редкое, но серьезное осложнение беременности. Это отделение плаценты от матки до рождения ребенка.

Это состояние возникает после 20-й недели беременности, обычно в третьем триместре, внезапно во время родов, лишает ребенка кислорода и питательных веществ и может спровоцировать сильное кровотечение у матери и возможность почечной недостаточности и угрозу для жизни ( 2).

Тяжелая отслойка плаценты опасна для жизни матери и ребенка (3).

В зависимости от отделения и расположения плаценты отслойка плаценты бывает трех типов — полная, маргинальная и центральная (3).

• Полная отслойка плаценты : Плацента полностью отделена от слизистой оболочки матки, что вызывает обильное вагинальное кровотечение.

• Краевая (частичная) отслойка плаценты: Плацента отделена только по краям, что приводит к небольшому вагинальному кровотечению

• Скрытая (центральная или тихая) отслойка плаценты: Кровь задерживается между плацентой и стенка матки без вагинального кровотечения.

Вернуться к началу

Каковы причины и факторы риска отслойки плаценты?

Причина отслойки плаценты обычно неизвестна. Однако одним из вероятных причинных факторов является нерегулярное кровоснабжение плаценты или матки, которое может быть результатом неадекватного формирования плаценты, которое происходит на самом раннем этапе беременности при имплантации, но проявляется позже. Другими факторами, которые могут представлять риск отслойки плаценты, являются (4).

• Отслойка плаценты в анамнезе при предыдущих беременностях; вероятность отслойки плаценты при последующей беременности составляет 10%

• Высокое артериальное давление до или после зачатия (преэклампсия)

• Проблемы, связанные с амниотическим мешком

• Возраст матери, беременность до 20 или после 35 лет

• Преэклампсия: повышение артериального давления

• Тромбофилия (аномальное развитие тромбов)

• Роды через кесарево сечение при ранней беременности

• Травма живота в результате несчастного случая, падений или инфекций

• Преждевременный разрыв плодных оболочек

• Вынашивание более одного ребенка (близнецов или близнецов)

• Курение матери, которое связано с повышением риска на 90% (5)

Хотя вы не можете предотвратить все эти риски факторов, вы можете избегать некоторых вещей, таких как алкоголь и табак, и принимать правильные питательные вещества. чтобы уменьшить ваши шансы на беременность и регулярные осмотры на беременность.

Подготовка к этому и знание того, как ее идентифицировать, могут помочь свести к минимуму риски для мамы и ребенка.

Вернуться к началу

Каковы признаки и симптомы отслойки плаценты?

Признаки и симптомы варьируются от умеренных до тяжелых. Остерегайтесь (6):

• Боль в животе при прикосновении или иным образом

• Нежная и жесткая матка (матка)

• Частые сокращения матки

• Дистресс плода, например нарушение сердечного ритма

Боль в спине или дискомфорт, а иногда и кровянистые выделения, которые довольно часто встречаются во время беременности, являются обычными симптомами отслойки плаценты.Однако их нельзя рассматривать только как признаки отслойки плаценты. Эти симптомы со временем ухудшатся в случае отслойки и потребуют немедленного медицинского вмешательства.

Вернуться к началу

Как диагностируется отслойка плаценты?

Состояние диагностируется на основании симптомов, вагинального кровотечения, боли и дискомфорта. Ваш лечащий врач проведет несколько тестов, чтобы подтвердить причину и назначить правильное лечение (7).

• Медицинский осмотр: Врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить состояние вашей матки.Любая ригидность или болезненность матки указывает на проблему, требующую медицинской помощи.

• Анализы крови: Ваш врач может провести общий анализ крови (CBC), чтобы узнать количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов увеличивает риск кровопотери. Анализ крови также может подтвердить, есть ли у вас анемия. Анемия может указывать на сильную кровопотерю из-за отслойки плаценты.

• Мониторинг сердечного ритма плода: Он подтверждает состояние здоровья ребенка, измеряя частоту сердечных сокращений и ритм плода.Аномальное сердцебиение может быть признаком отслойки плаценты

• Ультразвук влагалища: Это помогает вашему врачу обнаружить вагинальное кровотечение и отделение плаценты.

В некоторых случаях состояние не может быть диагностировано до родов. В доставленной плаценте видны прикрепленные тромбы, которые выглядят старыми. Затем плаценту отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Вернуться к началу

Отслойка плаценты: ведение и лечение

Независимо от тяжести состояния врач будет внимательно следить за вами и за плодом, в зависимости от того, на каком сроке беременности вы находитесь (8).

• Легкое состояние и ранняя беременность: Если вагинальное кровотечение прекратилось и ваш ребенок не беспокоится, вам велят отдохнуть дома.

• Умеренное состояние и ранняя беременность: Ваш врач может попросить вас остаться в больнице до родов. Лекарства назначают при созревании легких малыша.

• Состояние легкой и средней степени тяжести и поздняя беременность: Ваш врач порекомендует родоразрешение и попытку родоразрешения через естественные родовые пути.Если плацента отделяется дальше от стенки матки, врач сделает кесарева сечение.

• Тяжелое состояние: Возможно, вам придется обратиться за немедленными родами с последующей поддерживающей терапией. Сильное кровотечение можно лечить с помощью переливания крови или гистерэктомии (хирургическое удаление матки проводится здесь как процедура, спасающая жизнь). В случае гистерэктомии вы не сможете снова забеременеть.

Вернуться к началу

Каковы осложнения отслойки плаценты?

При частичной отслойке плаценты, когда отделяется лишь небольшая часть плаценты (ретроплацентарный сгусток), не будет никаких осложнений.Но если отделяется все это или значительная часть плаценты, это может привести к осложнениям (9).

У матери это может привести к:

• Кровопотере, вызывающей шок

• Материнской смерти от кровопотери

• Потребность в переливании крови

• Отказ почек, печени и гипофиза

• Гистерэктомия в случае неконтролируемого маточного кровотечения

У ребенка это может привести к:

• Ограничение подачи кислорода (приводит к повреждению мозга или даже смерти ребенка)

• Недоношенный ребенок (до 37 недель беременности )

• Мертворождение или гибель плода

• Новорожденный может иметь проблемы с обучением на более поздних стадиях развития

Единственный способ избежать этих осложнений — минимизировать вероятность отслойки плаценты.

Вернуться к началу

Как предотвратить отслойку плаценты?

Нет надежного способа предотвратить отслойку плаценты. Но вы можете предпринять некоторые меры, чтобы снизить риск осложнения (10).

• Избегайте курения, алкоголя и злоупотребления наркотиками

• Избегайте лекарств, если они не прописаны вашим врачом

• Контролируйте уровень артериального давления, регулярно обращайтесь за помощью к врачу

• Избегайте риска травм.Идите осторожно и пристегивайтесь ремнем безопасности во время поездки в машине

• Сообщите своему врачу, была ли у вас отслойка плаценты на более ранней беременности

• Соблюдайте хорошую диету и включайте пренатальные добавки в соответствии с предписаниями врача

• Соблюдайте график сна

Затем мы ответим на несколько частых вопросов наших читателей.

Вернуться к началу

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли поднятие тяжестей вызвать отслойку плаценты?

Да, существует возможность отслойки плаценты, так как поднятие тяжелых предметов оказывает сильное воздействие на брюшную полость.

2. Могут ли физические упражнения вызвать отслойку плаценты?

Упражнения с высоким риском падений и травм живота могут привести к отслойке плаценты.

3. Может ли растяжение вызвать отслойку плаценты?

Нет, растяжение не приведет к отслойке плаценты, если только оно не будет достаточно серьезным, чтобы оказать сильное давление на брюшную полость и матку. Нормальная растяжка не принесет никакого вреда во время беременности.

4. Каков риск отслойки плаценты при второй беременности без предшествующей беременности?

Риск отслойки плаценты при второй беременности без отслойки при первой беременности составляет 4.7 и 6,5 для 1000 женщин с одинаковыми и разными партнерами соответственно (12).

5. Может ли секс вызвать отслойку плаценты?

Да, существует возможность отслойки плаценты в результате полового акта. Это также может привести к внутриутробной гибели плода (13). Бытовое насилие считается риском.

6. Каков уровень смертности плода в результате отслойки плаценты?

Уровень перинатальной смертности в результате отслойки плаценты достигает 60% (14).

Вернуться к началу

Оставайтесь здоровыми и в хорошей форме, когда вы пытаетесь зачать ребенка.Пройдите полное медицинское обследование до и во время беременности, чтобы вы и ваш врач имели представление о своей системе организма.
Вы можете поделиться своими мыслями в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

.

Что такое частичная отслойка плаценты и полная отслойка плаценты?

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка плаценты — это серьезное заболевание, при котором плацента отделяется от матки еще до рождения ребенка. Он может отделяться частично (частичная отслойка плаценты) или полностью (полная отслойка плаценты). Это может произойти до или во время родов.

Заболевание может лишить вашего ребенка кислорода и питательных веществ и вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для вас обоих.Отслойка плаценты также увеличивает риск того, что у вашего ребенка возникнут проблемы с ростом (если отслойка небольшая и останется незамеченной), преждевременно родиться или родиться мертвым.

Отслойка плаценты случается примерно в одной из 150 беременностей. Чаще всего это происходит в третьем триместре, но может произойти в любое время после 20 недель.

Каковы признаки отслойки плаценты?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих признаков, которые могут указывать на отслойку плаценты:

• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения, или если вода отошла и жидкость кровоточит.В большинстве случаев отслойки плаценты у вас будет некоторое вагинальное кровотечение, от небольшого количества до очевидного и внезапного кровотечения. Однако иногда кровь остается в матке за плацентой, поэтому вы можете вообще не увидеть кровотечения.
• Спазмы, болезненность матки, боли в животе или спине.
• Частые схватки или непрекращающиеся схватки. Примерно в четверти случаев отслойка вызывает у женщины преждевременные роды.
• Ваш ребенок не так много двигается, как раньше.

Позвоните 911, если у вас сильное кровотечение или есть какие-либо признаки шока — если вы чувствуете слабость, слабость, бледность, потливость или дезориентацию, или если ваше сердце колотится.

Что будет в больнице?

Если у вас есть какие-либо признаки отслойки плаценты, вы получите полное обследование в больнице, включая физический осмотр, мониторинг сердечного ритма плода и ультразвуковое исследование.

Поскольку не все вагинальные кровотечения могут происходить из матки, ваш врач осмотрит ваше влагалище и шейку матки, чтобы определить, не вызвано ли кровотечение другой причиной, например инфекцией, разрывом или полипом шейки матки.

Если у вас отрицательный резус-фактор и у вас есть вагинальное кровотечение, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только биологический отец не является резус-отрицательным.

Придется ли мне сразу же рожать ребенка, если у меня отслойка плаценты?

Если вы приближаетесь к сроку родов, вам нужно будет сразу же родить ребенка, даже если отслойка незначительная, потому что плацента может отделиться дальше в любой момент. Если у вас сильное кровотечение или есть признаки того, что ребенок не получает достаточно кислорода, вам сделают кесарево сечение.

Однако, если у вас небольшое кровотечение, которое, как подозревает ваш врач, вызвано незначительной отслойкой, и у вас и у вашего ребенка все в порядке, вам могут разрешить роды, пока вы находитесь в больнице, где с -разрез можно делать при первых признаках неприятностей.

Если ваш поставщик услуг подозревает, что у вас небольшая отслойка позвоночника и что ваш ребенок очень недоношенный, вы можете немного отложить роды, если у вас и вашего ребенка все в порядке. На этом этапе вы должны сопоставить риск ухудшения отслойки с риском преждевременных родов.

Вам могут назначить кортикостероиды для ускорения развития легких вашего ребенка и предотвращения некоторых других проблем, связанных с недоношенностью. Вы останетесь в больнице и будете находиться под пристальным наблюдением, чтобы ваша медицинская бригада могла вытащить ребенка при первых признаках ухудшения отслойки или того, что вы или ваш ребенок больше не в порядке.

Кто больше всего подвержен риску отслойки плаценты?

Никто не знает наверняка, что вызывает большинство случаев отслойки плаценты, но это состояние чаще встречается у женщин, которые:

• У вас была отслойка во время предыдущей беременности (а если у вас была отслойка во время двух или более беременностей, риск еще выше)
• Есть хроническая гипертензия, гестационная гипертензия или преэклампсия
• Есть нарушение свертывания крови
• Преждевременный отток воды (до 37 недель)
• Слишком много околоплодных вод (многоводие)
• Кровотечение на ранних сроках беременности
• Вынашивают многоплодную беременность (отслойка особенно часто возникает сразу после рождения первого ребенка)
• Задействованы в дорожно-транспортном происшествии (особенно в автомобильной катастрофе), подверглись нападению (с ударами в живот) или получили другую травму живота во время беременности
• Курите табак или употребляете метамфетамины или кокаин, или чрезмерно употребляете алкоголь
• Многодетные или старше (риск постепенно повышается с возрастом)
• Есть аномалия матки или миома (особенно, если за местом где прикреплена плацента)

.

Сравнение допплерографии и патологии плаценты

Цель. Наша цель заключалась в том, чтобы определить, имела ли аномальная допплеровская оценка более высокую распространенность патологии плаценты по сравнению с нормальной допплерографией при подозрении на задержку роста плода (FGR) в случаях, родившихся на 37 неделе. Дизайн исследования. Это ретроспективное когортное исследование с подозрением на одиночные грыжи FGR с антенатальной допплеровской оценкой, проведенной на 37 неделе, имело первичный результат в виде распространенности патологии плаценты, связанной с FGR.Значимость определялась как. Результаты. Из 100 беременностей 46 и 54 были в когортах аномальной и нормальной допплерографии, соответственно. Патология плаценты была более распространена при любом патологическом допплерографии: 84,8% против 55,6%, отношение шансов (OR) 4,46, 95% доверительный интервал (CI): 1,55, 13,22 и. Патологическая допплерография средней мозговой артерии (СМА) имела более высокую распространенность: 96,2% против 54,8%, OR 20,7, 95% CI: 2,54, 447,1 и. Заключение. Аномальный доплер был связан с большей патологией плаценты по сравнению с нормальным допплером у плодов с подозрением на FGR.Аномальный доплеровский сдвиг MCA имел сильнейшую ассоциацию.

1. Введение

Ограничение роста плода (FGR) определяется в антенатальном периоде как расчетная масса плода (EFW) по данным ультразвукового исследования менее 10-го процентиля для гестационного возраста в США [1]. Международное согласованное определение FGR является более полным и включает другие параметры, такие как окружность живота, гестационный возраст начала, индексы Доплера и замедление роста до постановки диагноза FGR [2].Допплеровская оценка сосудов матери, плода и пуповины использовалась при лечении подозреваемых ЛГР для помощи в определении сроков родов и теоретически могла отделить плод с плацентарной проблемой от конституционально маленького нормального плода. Новорожденные, у которых гестационный возраст менее 10-го процентиля, классифицируются как маленькие для гестационного возраста (SGA). Методы определения того, есть ли у новорожденного с SGA также патологическое ограничение роста, несовершенны. Очевидные физические особенности FGR у новорожденных с SGA, необычные при современном акушерском лечении, включают уменьшение мышечной массы и подкожной клетчатки, а также шелушение кожи [3].Другие наблюдения, предлагаемые для диагностики FGR среди новорожденных с SGA, включают низкий весовой индекс [4] и послеродовой наверстывающий рост [5]. Текущее ведение ЛГР направлено на предотвращение мертворождения, частота встречаемости 1,1–3,6%, и на рождение максимально зрелого ребенка [6, 7]. До 70% плодов с подозрением на FGR могут быть конституционально маленькими нормальными младенцами и могут не подвергаться повышенному риску мертворождения, а у остальных (после исключения врожденных дефектов, врожденных инфекций и хромосомных аномалий) FGR предположительно будет связан с патологическим заболеванием. плацентарный отросток [5, 8].

Использование допплера пупочной артерии при подозрении на ЛГР связано с уменьшением перинатальной смертности [9]. Связь доплеровских паттернов пупочной артерии при FGR с патологией плаценты более очевидна, когда присутствуют наиболее тяжелые паттерны, отсутствие конечной диастолической скорости (AEDV) или обратной конечной диастолической скорости (REDV) [10]. В этих случаях, которые обычно рождаются явно преждевременными из-за неутешительных тестов плода, наблюдается потеря артериальных сосудов внутри ворсинок, что является причиной аномальных допплеровских паттернов.При FGR на более поздних сроках беременности сосудистое дерево ворсинок имеет большую емкость, и аномальные доплеровские паттерны пупочной артерии встречаются реже; патология плаценты более тонкая, и поражения могут перекрываться с нормальной беременностью [11]. Поздняя беременность с ФГР с аномалиями допплера маточной артерии и средней мозговой артерии (СМА) была связана с поражением плаценты недостаточной перфузией [12].

Поэтому мы решили изучить корреляцию аномалий Доплера у плодов с подозрением на FGR, родившимися на сроке 37 недель в нашем учреждении, чтобы устранить мешающий фактор, который гестационный возраст оказывает на интерпретацию патологии плаценты и предвзятость в сторону более тяжелых поражений плаценты. которые наблюдаются у плодов FGR, которым требуются преждевременные роды.Мы предположили, что группа плодов с подозрением на FGR с аномальным Допплером будет иметь более высокую распространенность грубых и гистопатологических аномалий, обнаруженных при FGR, по сравнению с группой с нормальным Допплером.

2. Методы

Это было ретроспективное когортное исследование одноплодных плодов с оцененной по УЗИ массой плода менее 10-го процентиля, доставленных в Медицинском центре им. Милтона С. Херши штата Пенсильвания на сроке 37 недель беременности в период 2011–2013 гг. Исследование было одобрено Наблюдательным советом субъектов исследования Медицинского центра имени Милтона С. Херши штата Пенсильвания.Когорты были разделены на нормальную и ненормальную допплерографию и сравнивались как по наличию, так и по количеству общих и гистопатологических находок в плаценте, которые были правдоподобными в их связи с FGR. Подозрение на FGR было стандартным показанием для выявления патологии плаценты; таким образом, все плаценты из этой группы должны были пройти патологическое исследование. Беременность с неопределенным сроком, многоплодная беременность, плод с серьезными врожденными дефектами, вирусные или паразитарные инфекции были исключены.Для определения гестационного возраста использовались стандартные клинические и ультразвуковые рекомендации [13].

Субъекты были идентифицированы путем просмотра электронного журнала рождений для всех родов на сроке 37 недель беременности с подозрением на ЛГР. Отчеты УЗИ были проверены на EFW <10-го процентиля в течение трех недель после родов. EFW и процентиль рассчитывались с помощью программного обеспечения с использованием биометрических параметров [14, 15]. Ультразвуковые измерения выполняли с помощью криволинейных датчиков с частотой 2–5 МГц с использованием прибора iU22 (Philips Medical Systems, Ботелл, Вашингтон).Вся сонография была выполнена опытными сонографистами, специализирующимися в области медицины плода и матери. Для анализа были записаны EFW и отношение окружности головы к окружности живота (HC / AC).

Доплеровские измерения были получены с использованием стандартных методик [16–18]. У всех субъектов была допплерография пупочной артерии в рамках ультразвукового наблюдения при диагностике подозрения на ЛГР и с серийным сканированием до момента родов. Оценка MCA и маточного допплера вообще не использовалась в течение первого года периода исследования при оценке подозреваемой FGR.После первого года периода исследования MCA Doppler регулярно включалась в оценку подозреваемого FGR 3 из 4 преподавателей медицины матери и плода, а вовсе не одним преподавателем. Только 1 специалист по материнско-фетальной медицине также использовал допплерографию маточной артерии при оценке подозрения на ЛГР, но только один раз во время беременности. Все допплеровские исследования были просмотрены в системе GE PACS (GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс) одним специалистом по медицине матери и плода (WMC). Для анализа использовались последние измерения, выполненные и записанные перед доставкой.Систолическое / диастолическое соотношение, индекс сопротивления, индекс пульсации (PI) и пиковая систолическая скорость были рассчитаны с использованием программного обеспечения на машине. Для допплера MCA коэффициент цереброплацентарной пульсации (CPR) был рассчитан путем деления PI допплера MCA на PI допплера пупочной артерии. Аномальный пупочный (PI> 95-й перцентиль), MCA (PI или CPR <5-й перцентиль) или маточная артерия (PI> 95-й перцентиль) допплерография для гестационного возраста определялась с помощью стандартных справочных карт [16–18].Субъекты, у которых был хотя бы один аномальный Доплер любого типа, были помещены в когорту аномальных Допплер, а субъекты, у которых был только нормальный Доплер, были помещены в когорту нормальных Допплер.

Плаценты исследовали по стандартному протоколу [19]. Масса плаценты и общие характеристики были получены из отчета о патологии плаценты. Слайды плаценты были извлечены из архива и просмотрены одним патологом (КАМ), не имеющим отношения к классификации по Допплеру. Плаценты, имевшие одну или несколько грубых или гистопатологических особенностей, которые можно было считать способствующими FGR, были классифицированы как аномальные плаценты.Плаценты без патологии были классифицированы как нормальные. Следующие макроскопические признаки плаценты считались ненормальными: масса плаценты <5-го перцентиля для гестационного возраста [20], одиночная пупочная артерия, краевое или волокнистое прикрепление пуповины, двулопастная или сукцентуриатная плацента, а также окайммаргинальная или окружная плацента. Дополнительные макроскопические изменения плаценты, которые были классифицированы как аномальные, включали инфаркт, отслойку, межворсинчатые / субхорионические тромбы, охватывающие> 5% паренхимы плаценты, и инфаркт дна матери.Гистопатологические находки, которые, как считается, способствовали развитию FGR, включали следующее: усиление синцитиальных узлов, агглютинация ворсинок, увеличение межворсинчатого фибрина, гипоплазия дистальных ворсинок, острый атероз, гипертрофия стенок мембран артериол, мускуляризация артерий базальной пластинки, увеличение гигантских клеток плацентарной площадки в децидуальной оболочке, незрелые промежуточный трофобласт в базальной децидуальной оболочке, тонкая пуповина (диаметр пуповины ≤ 8 мм), равномерно бессосудистые ворсинки, ворсинчатый стромально-сосудистый кариорексис, виллит неясной этиологии с облитерирующей васкулопатией плода, тромбоз крупных сосудов плода, фибриноз интимы плода подушки, хорангиоз, ядросодержащие эритроциты в капиллярах и VUE.Мы следовали опубликованным руководствам по диагностике гистопатологических поражений, связанных с FGR [21–23].

Собранные демографические переменные матери включали возраст, паритет, ИМТ, расу / этническую принадлежность, историю курения, диабет, гипертонию и способ родов. Собранная информация о новорожденных включала пол, вес при рождении, весовой индекс / весовой индекс <10-го процентиля, процентиль веса при рождении [4], соотношение веса при рождении к весу плаценты [24], количество поступлений в отделение интенсивной терапии, количество дней в больнице, гипербилирубинемия, требующая фототерапии, гипогликемия, гипотермия и потребность в кислороде. .SGA был определен как масса тела при рождении <2500 граммов для гестационного возраста 37 недель [4]. Комбинированная неонатальная заболеваемость определялась как минимум как одна неонатальная заболеваемость, включая поступление в отделение интенсивной терапии. Данные были проанализированы с помощью -тестов, критериев хи-квадрат и отношения шансов с 95% доверительными интервалами в зависимости от ситуации. Статистический анализ проводился с использованием SPSS (Чикаго, Иллинойс). Первичным результатом была доля пациентов с какой-либо патологией плаценты. Рассчитаны тактико-технические характеристики каждого типа Доплера для выявления патологии плаценты.Используя данные Dicke et al. [25], в исследовании как недоношенных, так и доношенных новорожденных с SGA, которое показало 94% гистопатологических поражений плаценты в группе аномального допплера и 64% в группе нормального допплера, размер выборки 28 пациентов в каждой когорте был рассчитан, чтобы показать это. разница со степенью 80% и уровнем значимости 0,05.

3. Результаты

Всего мы идентифицировали 177 пациенток, родивших на сроке 37 недель беременности с подозрением на ЛГР; 56 были исключены из-за EFW> 10-го перцентиля, 8 были с аномалиями плода и 13 были с многоплодной беременностью, в результате осталось 100 субъектов: 54, нормальная группа допплера и 46, группа аномального допплера.Все 100 субъектов были оценены с помощью допплерографии пупочной артерии, 68 — с помощью допплерографии MCA и 39 — с помощью допплерографии маточной артерии. Не было доплеровских изображений AEDV или REDV на пупочной артерии. Средний гестационный возраст последнего типа допплера, выполненного до родов, составлял, и недели для допплера пупочной, средней церебральной и маточной артерий, соответственно.

Антенатальные сравнения когорт аномальных и нормальных допплерографических исследований приведены в таблице 1. Возраст матери был немного меньше в группе аномальных.Ни по одной из других категорий не было значительных различий. Сравнения новорожденных приведены в таблице 2. Новорожденные в когорте с аномальным допплерометром были значительно легче и с большей вероятностью имели SGA. Никаких различий в других сравнениях не было. В целом, 20% новорожденных поступили в отделение интенсивной терапии и 37% перенесли по крайней мере одно заболевание.

Переменная Аномальный допплер Нормальный допплер OR (95% ДИ) значение Материнский возраст 25.2 ± 5,7 27,0 ± 6,2 0,044 ИМТ матери 29,6 ± 6,6 27,4 ± 4,9 0,065 Кавказский 28 (60,9) 40 (74,1 ) 0,54 (0,26, 1,48) 0,158 Диабет 4 (8,7) 3 (5,6) 1,62 (0,28, 9,78) 0,700 Гипертония 3 (6 .5) 1 (1,9) 3,70 (0,34, 95,8) 0,331 Четность ≥ 1 21 (45,7) 31 (57,4) 0,62 (0,26, 1,48) 0,241 Курение

.

Кровотечение при поздней беременности — Американский семейный врач

1. Чилака В.Н., Конье JC, Кларк С, Тейлор DJ. Соблюдаемая практика: является ли осмотр зеркала при поступлении необходимой процедурой в ведении всех случаев дородового кровотечения? J Obstet Gynaecol . 2000; 20: 396–8 ….

2. Профилактика аллоиммунизации Rh D. Бюллетень практики ACOG № 4, май 1999 г. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов.Американский колледж акушерства и гинекологии. Int J Gynaecol Obstet . 1999; 66: 63–70.

3. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Использование электронного мониторинга плода. Использование и интерпретация кардиотокографии при внутриродовом наблюдении за плодом. Доказательные клинические рекомендации № 8. Лондон: RCOG, 2001.

4. Bhide A, Префумо F, Мур Дж. Холлис Б, Тилаганатан Б. Расстояние от края плаценты до внутреннего зева в конце третьего триместра и способ родоразрешения в предлежании плаценты. BJOG . 2003; 110: 860–4.

5. Бхиде А, Тилаганатан Б. Последние достижения в лечении предлежания плаценты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2004. 16: 447–51.

6. Faiz AS, Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ наблюдательных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003. 13: 175–90.

7. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Phelan JP.Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985; 66: 89–92.

8. Гладкий К, Янковиц Дж., Хансен ВФ. Отслойка плаценты. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 2002; 57: 299–305.

9. Анант CV, Oyelese Y, Йео Л, Прадхан А, Винцилеос AM. Отслойка плаценты в США, 1979–2001 гг .: временные тенденции и потенциальные детерминанты. Am J Obstet Gynecol .2005; 192: 191–8.

10. Флеминг А.Д. Отслойка плаценты. Crit Care Clin . 1991; 7: 865–75.

11. Oyalese KO, Тернер М, Лиз С, Кэмпбелл С. Vasa previa: акушерская трагедия, которой можно избежать. Наблюдение за акушерскими гинеколами . 1999; 54: 138–45.

12. Мустафа С.А., Бризо МЛ, Карвалью MH, Ватанабэ Л., Каххале С, Зугаиб М. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в прогнозировании предлежания плаценты во время родов: продольное исследование. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2002; 20: 356–9.

13. Смит Р.С., Лаурия MR, Комсток CH, Тредуэлл MC, Кирк JS, Ли В, и другие. Трансвагинальное ультразвуковое исследование всех плацент, расположенных низко или над внутренним зевом шейки матки. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1997; 9: 22–4.

14. Тимор-Тритч ИП, Юнис РА. Подтверждение безопасности трансвагинальной сонографии у пациентов с подозрением на предлежание плаценты. Акушерский гинекол . 1993. 81 (5 pt 1): 742–4.

15. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG). Предлежание плаценты и приросшая плацента: диагностика и лечение. Руководство № 27. Лондон: RCOG, 2005.

16. Cotton DB, Прочтите JA, Пол RH, Куиллиган EJ. Консервативное агрессивное лечение предлежания плаценты. Am J Obstet Gynecol . 1980; 137: 687–95.

17. Шарма А, Сури В, Гупта И.Токолитическая терапия в консервативном лечении симптоматического предлежания плаценты. Int J Gynaecol Obstet . 2004. 84: 109–13.

18. Кроули П. Профилактические кортикостероиды при преждевременных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000065.

19. Neilson JP. Вмешательства при подозрении на предлежание плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD001998.

20. Крыло DA, Пол RH, Миллар LK.Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях. Am J Obstet Gynecol . 1996. 175 (4 ч. 1): 806–11.

21. Кобо Э, Конде-Агудело А, Дельгадо Дж. Канаваль H, Конготе А. Шейный серкляж: альтернатива лечению предлежания плаценты? Am J Obstet Gynecol . 1998. 179: 122–5.

22. Даше Ю.С., Макинтайр ДД, Рамус Р.М., Сантос-Рамос Р, Twickler DM.Сохранение предлежания плаценты в зависимости от срока беременности при УЗИ. Акушерский гинекол . 2002. 99 (5 пт 1) 692–7.

23. Тайпале П., Хилесмаа V, Илостало П. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в возрасте 18–23 недель для прогнозирования предлежания плаценты при родах. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 1998; 12: 422–5.

24. Беккер Р. Х., Vonk R, Mende BC, Рагош V, Энтезами М. Релевантность расположения плаценты на 20–23 неделях беременности для прогнозирования предлежания плаценты при родах: оценка 8650 случаев. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2001; 17: 496–501.

25. Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей. Дородовой уход: повседневный уход за здоровой беременной женщиной. Клинические рекомендации. Лондон: RCOG, 2003.

26. Comstock CH, Любовь JJ Jr, Бронстин Р.А., Ли В, Веттрейно И.М., Хуанг Р.Р., и другие. Сонографическое выявление приросшей плаценты во втором и третьем триместрах беременности. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 1135–40.

27. У С, Кочергинский М, Hibbard JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1458–61.

28. Комитет АКОГ по акушерской практике. Приросшая плацента. Заключение Комитета ACOG № 266, январь 2002 г. Obstet Gynecol . 2002; 99: 169–70.

29. Расмуссен С, Иргенс Л.М., Бергсьо П., Далакер К.Возникновение отслойки плаценты в Норвегии в 1967–1991 гг. Acta Obstet Gynecol Scand . 1996; 75: 222–8.

30. Анант CV, Берковиц Г.С., Савиц Д.А., Lapinski RH. Отслойка плаценты и неблагоприятные перинатальные исходы. JAMA . 1999; 282: 1646–51.

31. Witlin AG, Сибай БМ. Перинатальный и материнский исход после отслойки плаценты. Гипертоническая беременность . 2001. 20: 195–203.

32. Neilson JP. Вмешательства для лечения отслойки плаценты. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003247.

33. Knab DR. Отслойка плаценты: оценка времени и способа родоразрешения. Акушерский гинекол . 1978; 52: 625–9.

34. Glantz C, Пурнелл Л. Клиническая полезность сонографии в диагностике и лечении отслойки плаценты. J Ультразвук Med . 2002; 21: 837–40.

35. Башни CV, Пиркон РА, Хеппард М. Безопасен ли токолиз при кровотечении в третьем триместре? Am J Obstet Gynecol . 1999; 180) 6 пт 1) 1572–8.

36. Каяни С.И., Walkinshaw SA, Престон С. Исход беременности — тяжелая отслойка плаценты. BJOG . 2003. 110: 679–83.

37. Burton R, Belfort MA. Этиология и лечение кровотечения. В: Дилди Г. А., Белфорт М. А., Сааде Г. Р., Фелан Дж. П., Хэнкинс Г. Д., Кларк С. Л., ред.Акушерство интенсивной терапии. 4-е изд. Молден, Массачусетс: Blackwell Science, 2004: 298–311.

38. Альтман Д., Карроли Дж., Дулей Л., Фаррелл Б, Мудли Дж. Нейлсон Дж. и другие., для совместной группы по исследованию сорок. Польза от сульфата магния для женщин с преэклампсией и их детей? The Magpie Trial: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2002; 359: 1877–90.

39. Nelle M, Зилов ЭП, Краус М, Бастерт Г, Линдеркамп О.Влияние родов Лебойера на вязкость крови и другие гемореологические параметры у доношенных новорожденных. Am J Obstet Gynecol . 1993; 169: 189–93.

40. кв. L, Дауни В.С. мл. Melena neonatorum: синдром проглатывания крови; простой тест для дифференциации гемоглобина взрослого и плода в кровянистом стуле. Дж Педиатр . 1955; 47: 6–12.

41. Oyelese Y, Катанзарит V, Префумо F, Лэшли С, Шахтер М, Товбин Ю, и другие.Vasa previa: влияние пренатальной диагностики на исходы. Акушерский гинекол . 2004; 103 (5 пт 1) 937–42.

42. Ли В, Ли В.Л., Кирк JS, Слоан CT, Смит Р.С., Comstock CH. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол . 2000; 95: 572–6.

.