Шкала ком Глазго — Вікіпедія
Матеріал з Вікіпедії — вільної енциклопедії.
Шкала ком Глазго (ШКГ, оцінка важкості коми за шкалою Глазго, англ. The Glascow Coma Scale, GCS) — шкала для оцінки порушення свідомості та коми у дітей старших 4-х років і дорослих. Шкала була опублікована в 1974 році Грехемом Тіздейлом і Браяном Дж. Дженнеттом, професорами нейрохірургії Інституту неврологічних наук університету Глазго. Первинно шкала використовувалась для визначення рівня свідомості при черепно-мозковій травмі. Проте за рахунок її простоти зараз вона застосовується для різних категорій пацієнтів[1].
За шкалою стан оцінюється за сумою балів на основі трьох параметрів: відкривання очей (E — від 1 до 4), мовна реакція (V — від 1 до 5) та рухова реакція (M — від 1 до 6). Таким чином, мінімальна кількість балів — 3 (кома ІІІ ступеня), максимальна — 15 (ясна свідомість)[2].
Шкала ком Глазго для дорослих[ред.
| ред. код]
| ред. код]| Параметр | Бали | |
|---|---|---|
| Розплющування очей (E, Eye response) | Довільне | 4 |
| На звернену мову | 3 | |
| На больові подразники | 2 | |
| Відсутнє | 1 | |
| Мовна реакція (V, Verbal response) | Орієнтованість повна | 5 |
| Сплутана | 4 | |
| Незрозумілі слова | 3 | |
| Нечленороздільні звуки | 2 | |
| Відсутня | 1 | |
| Рухова реакція (M, Motor response) | Виконує команди | 6 |
| Цілеспрямована на больовий подразник | 5 | |
| Нецілеспрямована на больовий подразник | 4 | |
| Тонічне згинання на больовий подразник | 3 | |
| Тонічне розгинання на больовий подразник | 2 | |
| Відсутня | 1 |
Інтерпретація отриманих результатів[ред. | ред. код]
| ред. код]Таким чином, у шкалі Глазго клінічні ознаки диференційовані за ступенем їх вираженості, що відображено у балах. Для отримання інформації про ступінь зміни свідомості бали додаються. Що більша сума балів, то менший ступінь пригнічення функції мозку, і навпаки — що менша ця сума, тим глибший коматозний стан.
| Рівні свідомості | ШКГ (у балах) |
|---|---|
| Ясна свідомість | 15 |
| Помірне приглушення | 13-14 |
| Глибоке приглушення | 11-12 |
| Сопор | 9-10 |
| Кома І ст. | 7-8 |
| Кома ІІ ст. | 5-6 |
| Кома ІІІ ст. | 3-4 |
ЧМТ вважається легкою при сумі в 13-15 балів, середньої тяжкості при сумі балів в 9-12 балів та тяжкою — 3-8 балів.
Оцінку за шкалою Глазго прийнято записувати у такому вигляді: «GCS 9 = E2 V4 M3 в 07:35»
Проте питання про те, дані ШКГ за який момент часу будуть найкращим прогностичним критерієм, є дискусійним.
Найчастіше звертають увагу на оцінку при поступленні в стаціонар, після первинних заходів ресусцитації та після 6 чи 24 годин перебування.
Наприклад, частина пацієнтів з оцінкою по ШКГ 3 бали при госпіталізації можуть мати кращі шанси на одужання, ніж з 4 чи 5 балами. Це відбувається за рахунок впливу на кількість балів пригнічення свідомості алкоголем чи наркотичними засобами[2].
Шкалу застосовують як самостійно, так як частину інших шкал, наприклад APACHE II[en]. Для використання у випадках, коли деталізація не потрібна, або людина, що проводить оцінку немає достатніх навичок, було розроблено спрощений варіант шкали ком Глазго: шкалу AVPU.
- Є.Г. Педаченко, І.П. Шлапак, А.П. Гук, М.М. Пилипенко. Черепно-мозкова травма: сучасні принципи невідкладної допомоги. Навч. метод. посібник/ ВАРТА. — К.: 2007.
3. Калькулятор для OS Android
Шкала Комы Глазго — описание методики, фотографии, стоимость
Шкала разработана нейхохирургами: проф.2007/st11/Untitled-1.gif)
Грэхэмом Тиздейлом и проф. Дженнетт (Институт Неврологических наук Университета Глазго).
Впервые шкала была опубликована в 1974 году в журнае Ланцет (Teasdale G., Jennett B., LANCET (ii) 81-83, 1974).
В настоящее время шкала широко используется во всем мире во многих специальностях (интенсивная терапия, неврология, нейхохирургия).
Широкое распростронение и признание врачей ШКГ получила благодаря своей простоте в использовании и восокой информативности.
Состояние больного, согласно шкале комы Глазго, оценивается по трем признакам.
Каждый признак оценивается в баллах.
Открывание глаз (E, Eye):
- спонтанное — 4 балла
- как реакция на голос — 3 балла
- как реакция на боль — 2 балла
- отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal):
- больной ориентирован, дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 балов
- больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
- словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
- нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
- отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor):
- выполнение движений по команде — 6 баллов
- целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
- патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
- отсутствие движений — 1 балл
Полученные балы суммируются.
Интерпретация полученных результатов по шкале комы Глазго:
15 баллов — сознание ясное
13-14 баллов — оглушение
9-12 баллов — сопор
4-8 баллов — кома
3 балла — гибель коры
Существует несколько модификаций (вариантов) ШКГ: Детская шкала комы, шкала Глазго-Питсбург, шкала FOUR.
Шкала оценки уровня комы Full Outline of UnResponsiveness (FOUR)
Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году.
Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации.
Позволяет оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию у интубированных или больных с афазией (и другими нарушениями речи).
Рекомендуется использовать как дополнение к шкале комы Глазго (ШКГ). Шкала комы Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) позволяет:
• точнее детализировать неврологический статус;
• распознать синдром запертого человека;
• оценить рефлексы ствола мозга и дыхательный паттерн;
• выявить различные стадии дислокации (вклинения) мозга.
Шкала имеет простую систему оценок — 4 балла по каждому из 4 параметров, однозначно интерпретирует двигательные реакции, одинаково применима у детей и взрослых.
Предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго.
Вероятность летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго.
Шкала комы FOUR включает 4 параметра: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ).
Глазные реакции (E)
(4) Глаза открыты, слежение и мигание по команде
(3) Глаза открыты, но нет слежения
(2) Глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет
(1) Глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет
(0) Глаза остаются закрытыми в ответ на боль
Двигательные реакции (M)
(4) Выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира)
(3) Локализует боль
(2) Сгибательный ответ на боль
(1) Разгибательная поза на боль
(0) Нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус
Стволовые рефлексы (B )
(4) Зрачковый и роговичный рефлексы сохранены
(3) Один зрачок расширен и не реагирует на свет
(1) Зрачковый И роговичный рефлексы отсутствуют
(0) Отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы
Дыхательный паттерн (R)
(4) Не интубирован, регулярное дыхание
(3) Не интубирован, дыхание Чейна-Стокса
(2) Не интубирован, нерегулярное дыхание
(1) Сопротивляется аппарату ИВЛ
(0) Полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ
Максимальное число баллов по шкале FOUR — 16, минимальное — 0.
Интерпретация:
16 — Ясное сознание
15 — Умеренное оглушение
13-14 — Глубокое оглушение
9-12 — Сопор
7-8 — Кома I
1-6 — Кома II
0 — Кома III, гибель коры
Шкала комы Глазго | Онлайн калькулятор
Рейтинг: 5/5 • 2 голоса
Оценить
Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго – шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) – шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.
1. Открывание глаз
2. Речевая реакция
3. Двигательная реакция
Очистить
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях1. Открывание глаз
2. Речевая реакция
3. Двигательная реакция
Очистить
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целяхШкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции.
За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов – 3 (глубокая кома), максимальное – 15 (ясное сознание).
Расчет производится по следующим критериям.
| Шкала комы Глазго | Баллы |
|---|---|
| Открывание глаз | |
| Произвольное | 4 |
| Реакция на голос | 3 |
| Реакция на боль | 2 |
| Отсутствует | 1 |
| Речевая реакция | |
| Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | 5 |
| Больной дезориентирован, спутанная речь | 4 |
| Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу | 3 |
| Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос | 2 |
| Отсутствие речи | 1 |
| Двигательная реакция | |
| Выполнение движений по команде | 6 |
| Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | 5 |
| Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение | 4 |
| Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение | 3 |
| Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение | 2 |
| Отсутствие движений | 1 |
Для детей младше 4-х лет применяется модифицированная шкала со следующими критериями.
| Шкала комы Глазго | Баллы |
|---|---|
| Открывание глаз | |
| Произвольное | 4 |
| Реакция на голос | 3 |
| Реакция на боль | 2 |
| Отсутствует | 1 |
| Речевая реакция | |
| Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен | 5 |
| Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная | 4 |
| При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет | 3 |
| Не успокаивается при плаче, беспокоен | 2 |
| Плач и интерактивность отсутствуют | 1 |
| Двигательная реакция | |
| Выполнение движений по команде | 6 |
| Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) | 5 |
| Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение | 4 |
| Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение | 3 |
| Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение | 2 |
| Отсутствие движений | 1 |
Интерпретация полученных результатов
| Результат | Набрано баллов |
|---|---|
| Сознание ясное | 15 баллов |
| Умеренное оглушение | 14 — 13 баллов |
| Глубокое оглушение | 12 — 11 баллов |
| Сопор | 10 — баллов |
| Умеренная кома | 7 — 6 баллов |
| Глубокая кома | 5 — 4 баллов |
| Терминальная кома, смерть мозга | 3 балла |
Дополнительные сведения
Корреляция между показателями шкалы комы Глазго и летальностью высоко достоверна.
Количество баллов от 3 до 8 соответсвует летальности 60%; от 9 до 12 – 2%; 15 балов – около 0 (Д. Р. Штульман, Н. Н. Яхно, 1995)
Переключение в режим «ребенок» целесообразно производить при возрасте ребенка до 4 — х лет.
Шкала комы FOUR | Онлайн калькулятор
Рейтинг: 5/5 • 2 голоса
Оценить
Шкала комы FOUR служит для градации глубины комы у интубированных больных, так как оценить рефлексы ствола головного мозга или речевую реакцию в данных случаях при помощи шкалы комы Глазго не представляется возможным.
1. Глазные реакции (E)
2. Двигательные реакции (M)
3. Стволовые рефлексы (B)
4. Дыхательный паттерн (R)
Очистить
* Полученные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целяхШкала комы FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) имеет преимущества перед шкалой комы Глазго, а именно: точнее детализирует неврологический статус, распознает синдром запертого человека, дает оценку рефлексам ствола мозга, дает оценку дыхательному паттерну, выявляет различные стадии дислокации (вклинения) мозга.
Шкала комы FOUR также предоставляет дополнительную информацию о прогнозе у больных с низким баллом по шкале комы Глазго. Вероятность внутрибольничного летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по шкале комы Глазго. Шкала комы FOUR включает 4 параметра с максимальной оценкой «4» по каждому из них: глазные реакции (открывание глаз и слежение), двигательные реакции (ответ на боль и выполнение простых команд), стволовые рефлексы (зрачковый, роговичный и кашлевой) и дыхательные паттерны (ритм дыхания и дыхательные попытки у пациентов на аппарате ИВЛ). Шкала комы FOUR разработана в Майо Клиник и представлена Э.Ф. Виждиксом и коллегами в 2005 году. Многочисленные исследования подтвердили валидность этой шкалы в условиях отделения нейрореанимации.
| Шкала комы FOUR | Баллы |
|---|---|
| Глазные реакции (E) | |
| глаза открыты, слежение и мигание по команде | 4 |
| глаза открыты, но нет слежения | 3 |
| глаза закрыты, открываются на громкий звук, но слежения нет | 2 |
| глаза закрыты, открываются на боль, но слежения нет | 1 |
| глаза остаются закрытыми в ответ на боль | 0 |
| Двигательные реакции (M) | |
| выполняет команды (знак отлично, кулак, знак мира) | 4 |
| локализует боль | 3 |
| сгибательный ответ на боль | 2 |
| разгибательная поза на боль | 1 |
| нет ответа на боль или генерализованный миоклонический эпистатус | 0 |
| Стволовые рефлексы (B) | |
| зрачковый и корнеальный рефлексы сохранены | 4 |
| один зрачок расширен и не реагирует на свет | 3 |
| зрачковый или роговичный рефлексы отсутствуют | 2 |
| зрачковый и роговичный рефлексы отсутствуют | 1 |
| отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой рефлексы | 0 |
| Дыхательный паттерн (R) | |
| не интубирован, регулярное дыхание | 4 |
| не интубирован, дыхание Чейн–Стокса | 3 |
| не интубирован, нерегулярное дыхание | 2 |
| сопротивляется аппарату ИВЛ | 1 |
| полностью синхронен с аппаратом ИВЛ или апноэ | 0 |
Интерпретация полученных результатов
| Результат | Набрано баллов |
|---|---|
| Ясное сознание | менее 16 |
| Сомноленция | от 15 до 15 |
| Оглушение | от 13 до 14 |
| Сопор | от 9 до 12 |
| Кома | от 4 до 8 |
| Смерть мозга | более 0 |
Password-Protected Area — Login — Шпаргалки для «скорой помощи»
- ❀ Гл
- ❀ Шп
- ➺Анатомия
- ➺Аппаратура
- ➺Гинекология
- ➺Дерматология
- ➺Инструкции и пр.
- ➺Инфекция
- ➺Кардиология
- ➺Написание карты
- •Анемия неясного генеза
- •Аппендицит
- •Баланопостит
- •Без сознания. Употреблял алкоголь
- •Бронхиальная астма
- •Бронхит острый
- •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
- •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
- •Дивертикулит
- •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
- •Закрытый пневмоторакс
- •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
- •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
- •ИБС, прогрессирующая стенокардия
- •Инородное тело роговицы
- •Кишечная инфекция неясной этиологии
- •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
- •Констатация 1
- •Констатация 2
- •Крапивница
- •Лакунарная ангина
- •Люмбоишиалгия
- •Панкреатит
- •Передоз. Кома.
- •ПТИ
- •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
- •Рак желудка
- •Рожистое воспаление
- •Сахарный диабет
- •Симптомы и синдромы
- •Соматоформная вегетативная дисфункция
- •Сухая гангрена? Трофические изменения
- •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
- •Транзиторная ишемическая атака
- •Тромбофлебит поверхностных вен голени
- •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
- •Укушенная рана левой ушной раковины
- •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
- •Холецистит
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Эпилепсия. Состояние после приступа.
- ➺Неврология
- ➺Офтальмология
- ➺Педиатрия
- ➺Пульмонология
- ➺Реанимация
- ➺Санэпидрежим
- ➺Терапия и общее
- ➺Токсикология
- ➺Травматология
- ➺Урология
- ➺Фармакология
- ➺Хирургия
- ➺Школа ЭКГ
- ➺Эндокринология
Беременность 12-13 недельFAQ — Шкала комы Глазго
Шкалу комы Глазго можно применять для описания нарушения сознания по любой причине. Он нашел наибольшее применение при травмах головы, но сообщения о его применении при нарушениях сознания другой этиологии приведены ниже.
В условиях, когда повреждение преимущественно очаговое, как при инсульте, несомненно важна дополнительная информация, полученная при оценке степени любого очагового дефицита.
Самопроизвольное субрахноидальное кровоизлияние
Тисдейл Г.М., Дрейк К.Г., Хант В. и др.Универсальная шкала субарахноидального кровоизлияния: отчет комитета Всемирной федерации нейрохирургических обществ. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988; 51: 1457
Спонтанное внутримозговое кровоизлияние
Дж. Клод Хемфилл III, Дэвид К. Бонович, Лаврентиос Бесмертис, Джеффри Т. Мэнли, С. Клэйборн Джонстон. Оценка ICH Простая и надежная шкала оценки инсульта с внутримозговым кровоизлиянием. 2001; 32: 891-897.
Ишемический инсульт
К. Дж. Виер, А. П. Дж. Брэдфорд, К. Р. Лиз Ишемический инсульт Прогностическая ценность компонентов шкалы комы Глазго после острого инсульта Quarterly Journal of Medicine (2003) 96 (1): 67-74
Внутричерепная инфекция и абсцесс головного мозга
Проспективное исследование шкалы комы Глазго (GCS), возраста, количества нейтрофилов в спинномозговой жидкости и уровней белка и глюкозы в спинномозговой жидкости как прогностических показателей у 100 взрослых пациентов с менингитом.
СМ. Schutte, C.H. ван дер Мейден. Journal of Infection 1998, страницы 112–115
Абсцесс головного мозга у 142 пациентов: факторы, влияющие на исход и смертность. Джен-Хо Цзэн, Мин-Юань Цзэн. Хирургическая неврология, 2006, страницы 557–562.
Общая травма
Ранние физиологические предикторы тяжести травмы и смерти при тупой множественной травме Джон Х. Сигел, доктор медицины; Авраам И. Ривкинд, доктор медицины; Самир Далал, доктор медицины; Ширин Гударзи, MS Arch Surg. 1990; 125 (4): 498-508.
Дженнарелли Т.А., Чемпион HR, Copes WS, Sacco WJ.Сравнение смертности, заболеваемости и тяжести 59 713 пациентов с травмами головы и 114 447 пациентов с экстракраниальными повреждениями. J Trauma. 1994; 37: 962-8
Кома нетравматическая
Нетравматическая кома: оценка комы по Глазго и этиология комы как предикторы двухнедельного исхода. Ральф Л. Сакко, доктор медицины; Р. ВанГул, доктор медицины; Дж. П. Мор, доктор медицины; W. A. Hauser, MD. Arch Neurol.
1990; 47 (11): 1181-1184.
Сравнение APACHE II, MEES и шкалы комы Глазго у пациентов с нетравматической комой для прогнозирования смертности Штефек Грмец * и Владимир Гашпарович † Critical Care 2001, 5: 19–23
Отравление
Надежность шкалы комы Глазго для оценки отделения неотложной помощи отравленных пациентов.К. Херд, В. С. Бебарта — Человек и экспериментальная токсикология, 2004 197-200
Что такое GCS — Шкала комы Глазго
Шкала была описана в 1974 году Грэмом Тисдейлом и Брайаном Дженнеттом (Оценка комы и нарушения сознания. Практическая шкала. Lancet 1974; 2: 81-4) как способ передачи информации об уровне сознания пациентов с острым мозгом. травма, повреждение.
Результаты, полученные с использованием шкалы, служат руководством для принятия первоначальных решений и отслеживают тенденции в реагировании, которые важны для сигнализации о необходимости новых действий.
Глаза- Самопроизвольно
- Звук
- К давлению
- Нет
- Ориентированный
- Путать
- слов
- Звуки
- Нет
- Подчиняться командам
- Локализация
- Нормальное сгибание
- Аномальное сгибание
- добавочный номер
- Нет
Развитие
Сравнение оценок различных методов у большого числа пациентов в нейрохирургическом отделении Глазго указывало на достоинства многомерного подхода к оценке.
Краткий список терминов, позволяющих дать четкое определение и классификацию в порядке ранжирования, был уточнен в результате исследований соглашения между наблюдателями.
При доработке был учтен вклад младших врачей и медсестер, а также опытных международных коллег.
Цели при разработке шкалы заключались в том, чтобы она была широко приемлемой и дополняла, а не заменяла оценки других неврологических функций.
Принятие и распространение
Простота и удобство использования весов приветствовались в отделениях, обслуживающих пациентов. при острой травме головного мозга от травм и других причин.Отображение результатов на специально разработанной диаграмме облегчило обнаружение клинических изменений. Медсестры быстро приветствовали ясность определения важных тенденций в состоянии пациента.
С быстрым увеличением количества отделений интенсивной терапии, появлением компьютерной томографии (КТ) и популяризацией мониторинга мозга возрос интерес к ведению пациентов с травмой головы.
Исследования требовали стандартизированных методов для определения исходной тяжести и исхода.Таким образом, шкала стала все более широко использоваться в качестве общего «языка» на международном уровне, чтобы общаться и обсуждать достоинства различных достижений в клинической практике и применять их для ухода за пациентами.
Использование шкалы было продвинуто в 1980 году, когда она была рекомендована для всех типов травмированных людей в первом издании Advanced Trauma and Life Support, и снова в 1988 году, когда Всемирная федерация нейрохирургических обществ (WFNS) использовала ее в своей шкале для классификация пациентов с субарахноидальным кровотечением.Шкала постепенно стала играть центральную роль в клинических руководствах и являться неотъемлемым компонентом систем оценки для жертв травм или критических заболеваний.
Спустя сорок лет после первоначального описания в обзоре The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54) сообщается, что GCS использовался нейрохирургами и другими специалистами в более чем 80 странах мира и был переведен на национальный язык в 74 странах.
%. В обзоре также отмечен продолжающийся рост использования шкалы в исследовательских отчетах, что сделало ее наиболее цитируемой статьей в клинической нейрохирургии.
Производные индексы
Шкала комы Глазго (оценка GCS) была разработана для объединения результатов трех компонентов шкалы в единый индекс. (Acta Neurochirurgica. 1979; 1 : Дополнение 28: 13-16). Его возможные значения варьируются от 3 до 15. Несмотря на то, что он потерял некоторые детали и различение, присущие полной шкале, он стал популярным как простой сводный показатель в общении в клинической практике, а также при анализе и классификации результатов в группах пациентов.
Шкала комы Глазго — оценка учащихся (GCS-P) была описана в 2018 году в ответ на желание иметь единый индекс, объединяющий шкалу комы с реактивностью зрачков как отражением функции ствола мозга (Journal of Neurosurgery 2018; 128: 1612 -1620). Возможные значения варьируются от 1 до 15, отражая расширенный диапазон степени тяжести, и могут быть особенно полезны в отношении прогноза
.
Шкала комы Глазго в оценке сознания
Руководство по интенсивной терапии О : Глава 49 (стр.549) Расстройства сознания по Баласубраманиану Венкатешу
Плам, Фред и Джером Б. Познер. Диагноз ступор и кома . Vol. 19. Oxford University Press, 1982 г. — предупреждение! Эта ссылка ведет к загрузке всего файла размером 9,0 Мб, который представляет собой весь том второго издания 1980 года.
Мараматтом, Боби Варки и Eelco FM Wijdicks. «Ункальная грыжа». Архив неврологии 62.12 (2005): 1932-1935.
Skrzat, J., и другие. «Клиническое значение петроклиноидной связки». Folia morphologica 66.1 (2007): 39-43.
Кономи, Джон П. и Майкл Сваш. «Обратимые децеребрационные и декортикационные позы при печеночной коме». Медицинский журнал Новой Англии 278,16 (1968): 876-879.
Бейтман, Дэвид Э. «Неврологическая оценка комы». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 71.
suppl 1 (2001): i13-i17.
Фельдман, Мартин Х., и Ширли Сарманн. «Состояние децеребрации приматов: II. Исследования на человеке». Архив неврологии 25.6 (1971): 517-525.
Тисдейл, Грэм и Брайан Дженнетт. «Оценка комы и нарушения сознания: практическая шкала». The Lancet 304.7872 (1974): 81-84.
Доуэлл, Энтони Р. и др. «Дыхание Чейна-Стокса: обзор клинических проявлений и критика физиологических механизмов». Архивы внутренней медицины 127.4 (1971): 712.
Андреас, Стефан и др. «Дыхание Чейна-Стокса и прогноз при застойной сердечной недостаточности». Американский кардиологический журнал 78.11 (1996): 1260-1264.
Дуглас, К. Гордон и Дж. С. Холдейн. «Причины периодического дыхания или дыхания Чейна-Стокса». Журнал физиологии 38.5 (1909): 401-419.
Томлинсон Б. Э. «Повреждения ствола мозга после травмы головы». Журнал клинической патологии. Приложение (Королевский колледж патологов).
4 (1970): 154.
Перман, Сара М. и др. «Сроки нейропрогнозирования при терапевтической гипотермии после остановки сердца». Реанимация 40.3 (2012): 719.
Таун, А. Р. и др. «Распространенность бессудорожного эпилептического статуса у пациентов в коме». Неврология 54.2 (2000): 340-340.
ТИСДЕЙЛ, ГРЭМ и БРАЙАН ДЖЕННЕТТ. «Оценка комы и тяжести поражения головного мозга». Анестезиология 49.3 (1978): 225.
Грин, Стивен М. «Привет, дружище! Прощай, шкала комы Глазго». Анналы скорой медицинской помощи 58,5 (2011): 427-430.
Гилл, Мишель Р., Дэвид Г. Рейли и Стивен М. Грин. «Межэкспертная надежность оценок по шкале комы Глазго в отделении неотложной помощи». Анналы экстренной медицины 43.2 (2004): 215-223.
Riechers, Ronald G., et al. «Знание врача по шкале комы Глазго». Журнал нейротравм 22.11 (2005): 1327-1334.
Шкала комы Глазго — Руководство по неврологическому функционированию — Первый класс
Любой, кто был отправлен в травматологическое или ортопедическое отделение, может сказать вам, что звук машины скорой помощи, подъезжающей к входу в место оказания экстренной помощи, является характерным писком переката.
носилки и привезти больного не дают покоя. Воздух напряженный. Вы подходите к пациенту. Мужчина около сорока лет лежит и не отвечает — его волосы растрепаны и залиты кровью.
Вы спрашиваете людей, которые с ним, о том, что произошло, и узнали, что у него травма головы. Когда вы разговариваете с семьей, вы слышите его ma король шумы . Его речь непонятна. На болезненных раздражителях вы замечаете, что он не открывает глаза и сгибает конечности.
Вы стабилизируете состояние пациента и обеспечиваете его жизненно важные показатели в пределах нормы. Что дальше?
Независимо от того, являетесь ли вы интерном, врачом или дежурным нейрохирургом, следующим шагом в оценке состояния пациента остается оценка по шкале комы Глазго (GCS) .Само собой разумеется, что ГКС необходимо контролировать у всех пациентов с неврологическими расстройствами.
Шкала комы Глазго обязательна при оценке уровня сознания пациентов; По сути, это золотой стандарт для оценки острых пациентов с поражением ЦНС.
Последовательно составив график GCS пациента, , мы можем оценить тенденции к ухудшению или улучшению и соответствующим образом снизить или усилить терапию, особенно на острых стадиях заболевания.
Идея состоит в том, что GCS обеспечивает простую, быструю и эффективную информацию о неврологическом функционировании пациентов и служит моделью для построения графика прогрессирования или регресса неврологического заболевания.
Шкала комы Глазго (GCS) была разработана Graham Teasdale и Bryan Jennet в 1974 году для оценки уровня сознания при острой черепно-мозговой травме. До появления GCS, который мы используем в настоящее время, во время Второй мировой войны сознание при травме головы описывалось психологической терминологией — кома, семикома, спутанность сознания (легкая, умеренная, тяжелая), ступор, автоматизм и т. Д. Необходимость в таком глоссарии условий заключалась в том, чтобы облегчить обмен информацией между медицинскими работниками, когда раненых переводили с участка на участок.
Однако проблема с этими терминами заключалась в том, что они были субъективными, и на их основе нельзя было сделать вывод. Я имею в виду, как вы точно определяете умеренное замешательство? То, что может сбить с толку одного врача, может оказаться человеком с семикомой. В такой системе было просто слишком много несоответствий, и поэтому люди быстро отказались от этой системы и начали искать в другом месте более объективную систему классификации.
Эту потребность в объективной системе еще больше усугубили нейрохирурги и реаниматологи, которые изо дня в день занимались травмами головного мозга.Они отчаянно нуждались в клинической системе, которая могла бы помочь им понять прогресс своих пациентов.
В 1970 году исследователи из Глазго вместе с исследователями из Нидерландов и США разработали инструмент для оценки травм головы. Поскольку данные нужно было интерпретировать с помощью компьютеров, окончательный анализ заключался в преобразовании клинических признаков в числа.
Многомерный подход, оценивающий одновременно более одной системы с использованием четко определенных терминов, привел к публикации в 1974 году того, что сейчас известно как шкала комы Глазго.
GCS стремился стать инструментом, который наблюдатели с любым уровнем образования могли бы использовать в полевых условиях — медсестры, врачи и студенты. Он был разработан не как окончательный предиктор прогноза, а как дополнительный инструмент наряду с другими формами неврологической оценки. Последовательные оценки GCS помогают изменить планы лечения текущих пациентов и позволяют нам изучать прогрессирование заболеваний для использования в будущем.
Что такое шкала комы Глазго? — Brain Stuff
Шкала комы Глазго была впервые разработана в 1974 году двумя нейрохирургами по имени Грэм Тисдейл и Брайан Дженнетт.Он используется для оценки сознания взрослого человека после черепно-мозговой травмы. Еще один способ подумать об этом: шкала измеряет уровень активности центральной нервной системы.
Шкала применима только к взрослым, способным давать соответствующие ответы. Младенцы, у которых нет полного ответа, будут иметь низкие баллы по вербальному компоненту шкалы комы.
Шкала комы Глазго измеряет реакции трех компонентов:
Глаза
Глазная реакция по шкале комы Глазго оценивается от 1 до 4, причем более высокие числа указывают на усиление бодрствования / сознания.Для каждого симптома пациента добавьте число, которое лучше всего описывает его реакцию.
Глаза не открываются.
Глаза открываются только в ответ на болезненное раздражение.
Глаза могут открываться в ответ на голос без какого-либо физического прикосновения.
Если глаза открыты в нормальных условиях. Полностью сознательный человек получит 4 балла по этой шкале.
Вербальный
Вербальный балл по шкале комы Глазго является мерой способности человека использовать язык.
Эти баллы ранжируются от 1 до 5, где 1 — самое бессознательное, а 5 — бодрствующее.
Пациент вообще не издает звуков.
Пациент может издавать какие-то звуки, не обязательно что-то конкретное.
Если пациент может произносить слова, но не полные фразы или предложения. Как правило, неполным мыслям присваивается 3.
Пациент издает спутанную или дезориентированную речь.
Нормальная связь. Люди, которые полностью бодрствуют, могут полностью отвечать в разговоре.
Двигатель
Шкала комы Глазго также оценивает общие моторные навыки человека. Двигательные навыки оцениваются по шкале от 1 до 6, и, как и в случае с другими шкалами, меньшие числа указывают на более низкую активность центральной нервной системы, тогда как более высокие баллы указывают на повышение сознания.
Человек вообще не двигается.
Болезненный раздражитель вызывает ненормальное расширение.
Эта реакция также называется децеребрационной реакцией.Болезненный раздражитель вызывает необычное сгибание. Эта реакция также называется декортикационной реакцией.
Болезненные раздражители вызывают ломку или соответствующий рефлекс.
Пациент может определить место нанесения болевого раздражителя.
Пациент может реагировать на команды и подчиняться им.
Эта реакция также называется децеребрационной реакцией.В GCS сумма чисел, а также отдельные компоненты имеют большое значение и являются полезным диагностическим инструментом. Поэтому полезно записывать все соответствующие баллы для пациента.
Шкала комы Глазго, используемая для оценки уровня сознания, а не тяжести сотрясения мозга
Пациенты с подозрением на сотрясение мозга классифицируются как имеющие легкую черепно-мозговую травму или mTBI, если при первом осмотре у врача скорой помощи они получают 14-15 баллов по 15-балльной шкале комы Глазго, которая используется для определить уровень сознания по реакциям на различные раздражители:
Модифицированная шкала комы Глазго
| Реакция двигателя | Пациент подчиняется командам | 6 |
| Пациент реагирует на болезненный раздражитель движением к месту воздействия | 5 | |
| Пациент уходит от болезненного раздражителя | 4 | |
| Пациент сгибает суставы в ответ на болевой раздражитель | 3 | |
| Пациент разгибает суставы в ответ на болевой раздражитель | 2 | |
| Пациент не реагирует на болевые раздражители | 1 | |
| Устный ответ | Пациент может надлежащим образом отвечать на вопросы о том, кто он и где находится | 5 |
| Пациент отвечает на вопросы, но сбит с толку | 4 | |
Пациент отвечает на вопросы неуместными словами. Нет разговора | 3 | |
| Пациент издает непонятные звуки, но не произносит слов | 2 | |
| Нет ответа на вопрос | 1 | |
| Проушина | Пациент самопроизвольно открывает глаза | 4 |
| Пациент открывает глаза на речь | 3 | |
| Пациент открывает глаза на болезненный раздражитель | 2 | |
| Пациент не открывает глаза, несмотря на болевой раздражитель | 1 | |
| Общий возможный балл | 15 |
Не определяет степень сотрясения мозга
Поскольку большинство пострадавших от сотрясения мозга набирают 14 или 15 баллов по шкале GCS, его основная полезность заключается в исключении более серьезных травм головного мозга.
4 Таким образом, «[будучи очень полезной в сфере экстренного реагирования на травму, шкала комы Глазго не должна использоваться для оценки значимости сотрясения мозга», — пишет Уильям П. Михан, III, доктор медицины, сотрясение мозга MomsTeam Заслуженный медицинский эксперт и бывший директор Клиники спортивного сотрясения головного мозга в отделении спортивной медицины Детской больницы Бостона в своей книге 2011 года Kids, Sports and Concussion . 1
Причина в том, что «не предсказывает, сколько времени потребуется спортсмену, чтобы оправиться от сотрясения мозга.У многих пациентов, у которых диагностирована легкая черепно-мозговая травма, снижение функции мозга, головные боли и другие симптомы сохраняются в течение недель или даже месяцев. В качестве альтернативы, — отмечает он, — некоторые пациенты с диагнозом «умеренная черепно-мозговая травма» полностью выздоравливают в течение нескольких дней или недель ».
mTBI и сотрясение мозга: не взаимозаменяемые термины
В результате д-р Михан утверждает, что «термин легкая черепно-мозговая травма не должен использоваться взаимозаменяемо с сотрясение мозга », как предложили авторы канадского исследования 2010 года, 2 , которое обнаружило, что как травма головного мозга была отмечена, что изменила ситуацию, когда дело дошло до лечения, и предложила, чтобы поощрять полную отчетность о травмах головы в
занятия спортом и для обеспечения адекватного лечения и восстановления, следует использовать MTBI
на свое место.
Признавая, что [канадское] исследование «выдвинуло на первый план общие неправильное толкование, что травма, описанная как сотрясение мозга, меньше тяжелая, чем тот, который описан как mTBI, «и что это может привести к преждевременному возвращению в школу и деятельности», — в клиническом отчете Американской академии педиатрии за 2010 г. о сотрясении мозга у детей и подростков, вызванном спортом, 3 продолжает ссылаться на травму как сотрясение мозга.
Лиза Л. Бахос, доктор медицины, педиатрическая неотложная медицинская помощь в Джерси
Медицинский центр Shore University в Нептуне, Нью-Джерси и ведущий
автор нового исследования сотрясений мозга у детей и подростков.
спортсмены, сказали MomsTeam, что причина в том, что «неврологи и
Специалисты по спортивной медицине дают сотрясение мозга очень конкретное определение «.
Таким образом, больные [пациенты] должны соответствовать определенным критериям, чтобы считаться «сотрясенными», с термином mTBI, зарезервированным для легких травм головы, которые не соответствуют определению сотрясения мозга.
1. Михан, WP III. Дети, спорт и сотрясение мозга: руководство для тренеров и родителей (Praeger 2011), стр. 7-8.
2. Dematteo CA, Hanna SE, Mahoney WJ. и другие. У моего ребенка нет черепно-мозговой травмы, только сотрясение мозга. Педиатрия 2010; 125 (2): 327-334.
3. Холстед, М., Уолтер, К., Клинический отчет — Сотрясение мозга у детей и подростков, связанное со спортом, , Pediatrics 2010; 126 (3): 597-607.
4.Дземьянович М., Киршен М.П., Пукенас Б.А., Лаудано Э., Бальцер Л.Дж., Галетта С.Л. Тестирование на сотрясение мозга, связанное со спортом. Curr Neurol Neurosci Rep 2012 (опубликовано в Интернете 13 июля 2012 г.) (DOI: 10.1007 / s11910-012-0299-y).
Обновлено и доработано 7 ноября 2015 г.
