Врач рассказал, откуда берется кашель
Ведущий научный сотрудник НИИ пульмонологии СПбГМУ им. Павлова Андрей Козырев рассказал о причинах возникновения кашля и способах его лечения. Как пишет «Доктор Питер», по словам врача, кашель не всегда является сигналом о болезни и не со всех случаях требует лечения.
Козырев сообщил, что у здорового человека в легких вырабатывается значительное количество мокроты. Это не является признаком болезни. Слизь, образующаяся в дыхательных путях, помогает очищать воздух от частиц пыли, которые мы вдыхаем. «Грязная» часть слизи выводится из организма.
Когда человек заболевает, объем образующейся слизи увеличивается. Кроме того, она меняет свои свойства — становится более вязкой. В этот момент включается дополнительный механизм, помогающий выводить мокроту — кашель.
Однако есть и другие причины появления кашля. Так, Андрей Козырев упомянул психогенный фактор. «Иногда кашель становится условным рефлексом. Такое бывает, когда человек в стрессовых ситуациях или при стеснении начинает покашливать. Со временем подобная реакция может перерасти в привычку „стресс — кашель“», — отметил он.
Кроме того, специалист сообщил, что на хронический кашель могут жаловаться пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Другой причиной становятся ЛОР-заболевания, когда слизь из носа и придаточных пазух стекает по задней стенке носоглотки и вызывает желание откашляться. Также кашель может быть побочным эффектом некоторых лекарств, например, препаратов для снижения артериального давления. Пациенты с бронхиальной астмой тоже страдают от кашля. В этом случае он связан с воспалением стенок бронхов и бронхоспазмом.
По словам Козырева, кашель — не отдельная болезнь, а симптом десятков заболеваний. Это защитная реакция организма.
Врач советует пить лекарства, останавливающие кашель, только в редких случаях, когда он мучительный и сухой. Тогда препараты помогут избежать повреждения слизистой оболочки дыхательных путей и кровоизлияний из поверхностно расположенных сосудов. В остальных случаях они могут, наоборот, замаскировать болезнь и помешать вовремя найти причину кашля.
Андрей Козырев также развеял миф о том, что если не лечить кашель, то он обязательно перейдет в пневмонию. «Респираторные вирусы, как правило, атакуют эпителий дыхательных путей. Чаще заболевание ограничивается ЛОР-областью», — скказал он. В то же время, если затронуты нижние дыхательные пути или бронхи были поражены первыми, возможны осложнения.
При появлении симптомов ОРВИ медик советует не ходить работу, заражая окружающих и рискуя получить осложнения, а оставаться дома, вызвать врача и начать принимать назначенную терапию.
Откуда берется кашель | ЗОЖ и саморазвитие
Утомляют приступы кашля? Уже боль во всем теле. А он все не стихает. Знакомое чувство? В действительности — кашель это крайне неприятное явление. Но мало кто покашляв начинает собираться на прием к доктору. А именно так и надо делать. Кашель — это далеко не безобидный симптом. Разберем, почему и чем опасен кашель.
Кашель — сам по себе не является болезнью. Это симптом. За этим симптомом могут скрываться различные недуги. Медицине известно больше полсотни заболеваний, сопровождающихся кашлем. На первом месте — респираторные заболевания, то есть заболевания органов дыхания.
Кашель — это очищающий дыхательные пути рефлекс. Наружу выходят всевозможные вредоносные элементы. Это бактерии, вирусы, дым, пыль. Эти вредные факторы осложняют нормальное функционирование дыхательных путей. Поэтому организм старается от них избавиться.
У человека огромное количество рецепторов на слизистой оболочке трахеи, бронхов, гортани. Рецепторы реагируют на любой объект, который распознается как чужеродный. Через блуждающий нерв, от данных рецепторов к мозгу поступает сигнал. Сигнал попадает в кашлевой центр в продолговатом мозге. Поступившие данные обрабатываются, запускается комплексная работа диафрагмы, гортани и межреберных мышц.
От этого человек резко вдыхает. Происходит смыкание голосовых связок. Давление в дыхательных путях возрастает. После чего голосовые связки резко раскрываются. И воздух очень быстро выходит наружу. Вместе с воздухом выходит то, что мешало нормальному функционированию дыхательных органов.
В действительности есть огромное количество провоцирующих на кашель факторов. Например, таковыми могут выступать фрагменты еды, пыль, мелкие детали игрушек, аллергены, бактерии. Чаще всего в кашле виновата вирусная инфекция. Вирусы могут поражать дыхательные пути по всем уровням, и нос, и легкие. Состояние заражения вирусом, как правило, стимулирует кашель. Как рефлекс.
При кашле воздух выталкивается изо рта с большой скоростью, которая может доходить до 80 км/ч. При кашле изо рта вылетает до 3 тыс микроскопических капель слюны, распыляющихся на радиус до 8 метров. Если попасть в этот радиус, можно заболеть. Именно так болезнетворные организмы переходят из одного тела в другое.
Кашель бывает сухим и влажным. Во время влажного кашля выделяется и выходит мокрота. Мокрота — это слизь, бронхиальный секрет. Бронхиальная слизь необходима для того, чтобы выгнать из дыхательной системы все мешающее нормально дышать. Слизь защищает органы дыхания от нежелательных проникновений извне.
У здорового человека выделяется порядка 100 мл секрета ежедневно. Это незаметно для человека. Проблемы стартуют, когда количество слизи зашкаливает либо она слишком густеет. Секрет стекает из носа и носоглотки, проникая в горло. В трахее и бронхах также накапливается секрет. Слизь стекает и накапливается. Раздражает рецепторы, вызывает кашлевой рефлекс и выходит наружу. Таков механизм влажного кашля.
Иногда секрет слишком вязкий и его не получается откашлять. В таком случае он уже не реализует защитную функцию. Он остается внутри и превращается в рассадник болезнетворных агентов. Непродуктивный кашель — это плохо. ОРВИ вызвало воспалительный процесс. А к нему может присоединиться бактериальная инфекция. На такой почве может развиться пневмония, бронхит.
Часто мы сами неправильно действуем, и в результате вместо простуды получаем осложнение. Не нужно делать ошибок, которые могут вызвать ухудшение состояния.
К примеру, существует стереотип: прохладный воздух вреден кашляющему, лучше лежать под теплым одеялом в теплом помещении. На самом деле это неправильная тактика. Горячий сухой воздух вызывает сгущение мокроты, и не дает нормально откашлять все лишнее. Так что самое первое, что нужно при кашле — это открыть форточки и сделать влажную уборку.
Влажный прохладный воздух способствует более глубокому дыханию, к легким проникает больше кислорода. Кашель становится более редким.
Еще одна серьезная ошибка — использование препаратов, подавляющих кашель. А мокрота уже накоплена. Таким образом, мы запираем мокроту внутри дыхательных путей. А это благоприятная среда для размножения всевозможных микробов.
И еще одна ошибка — надеяться, что кашель сам по себе пройдет. Скорее всего, нет. При первых симптомах необходимо пойти к врачу. Кашель бывает разный. И врач поможет вылечить именно ваш кашель.
Откуда берется кашель? | Quedeus
Многие люди думают, что кашель сам собой пройдет и не задумываются о нем. Многие люди откладывают поход к врачу, принимают средства от кашля и думают, что сидя дома с закрытыми форточками все будет лучше. Но это не так!
Кашель — это рефлекс. Он у всех с самого рождения и служит он для того, чтобы органы дыхания очищались от пыли, мусора, микробов, вирусов и т.п. Рефлекс кашля работает так: сначала вдыхается большое количество воздуха, голосовые связки закрываются, диафрагмы легких сжимаются, образуя давление. Затем голосовые связки открываются, и происходит кашель. В момент кашля может выйти до 3000 микробов и вирусов и они разлетаются на расстоянии 8 метров.
На данный момент кашель является симптомом более чем 50 различных заболеваний! Самым популярным из них — респираторные заболевание: ОРВИ и т.п. Из-за того, что люди не осведомлены о количестве заболеваний, симптомом которых является кашель, они часто откладывают поход к врачу и не подозревают, что у них возможно не простуда.
Люди принимают средства от кашля в надежде, что они быстрее вылечатся, но не все знают опасность этого. При приеме средств от кашля, мокрота остается около горла и не может оттуда выйти, что только способствует размножению бактерий и вирусов. Так что не принимайте средства от кашля в некритичных ситуациях.
Также многие люди полагают, что если закрыть форточки, окна, укрыться в плед и лежать в кровати, то они быстрее вылечатся и кашель пройдет. Это не так. Когда окна и форточки закрыты, то в помещении тепло, а тепло в свою очередь сгущает мокроту и поэтому кашлять в тёплом помещении хуже.
Коронавирус: откуда берутся «ковидные пальцы»?
Автор фото, Chris Curry/Getty
Исследователи из Парижского университета полагают, что нашли истинную причину появления похожих на следы обморожения ранок на пальцах ног, а иногда и рук у заразившихся коронавирусом .
По мнению специалистов, работа которых опубликована в издании British Journal of Dermatology, «ковидные пальцы» — это побочный эффект сопротивления организма вирусу. При этом они смогли выявить те участки иммунной системы, которые вызывают подобные симптомы.
Что такое «ковидный палец»?
Симптомы могут проявиться в любом возрасте, однако чаще всего страдают дети и подростки.
Для одних все проходит безболезненно, другие жалуются на сильнейшую боль и зуд, язвы и опухоли.
13-летняя жительница Шотландии София, к примеру, едва могла ходить и надевать обувь, когда у нее возникли симптомы «ковидного пальца».
В интервью Би-би-си она пожаловалась, что прошлым летом долго передвигаться могла лишь в инвалидном кресле.
Пораженные пальцы ног, а иногда и рук приобретают красноватый или фиолетовый оттенок. У некоторых людей возникают болезненные утолщения, иногда кожа становится грубой и шероховатой. Порой при этом выделяется гной. Симптомы могут сохраняться неделями, а то и месяцами.
Но часто у людей при этом не наблюдается других симптомов, которыми обычно сопровождается классический ковид, таких как постоянный кашель, повышенная температура, изменение или полная потеря вкуса и обоняния.
Отчего возникают эти симптомы?
Французские ученые обследовали 50 пациентов с подозрением на «ковидный палец» весной 2020 года и еще 13 пациентов со схожими по виду симптомами, не связанными с коронавирусной инфекцией, поскольку они были отмечены задолго до начала пандемии.
Результаты этих исследований, основанных на анализах крови и соскобов кожного покрова, говорят о том, что во всем могут быть виноваты два элемента иммунной системы, отвечающие за борьбу организма с вирусами.
Один из них — это антивирусный белок интерферон первого типа, а второй — антитело, которое по ошибке атакует не только вторгшийся в организм вирус, но и клетки собственного тела.
Определенную роль в возникновении «ковидных пальцев» играют и клетки, устилающие капилляры, по которым кровь поступает к пораженным участкам.
По словам британского ортопеда доктора Айвена Бристоу, ранки на пальцах, как, например, те, что возникают у людей с нарушением циркуляции крови или во время особо холодной погоды, со временем исчезают сами. Однако некоторым пациентам требуется специальный курс лечения, включающий мази и иные лекарственные препараты.
По словам доктора Бристоу, установление причины возникновения «ковидного пальца» поможет разработать новые методы лечения и более эффективно справляться с заболеванием.
Представитель Британской ассоциации дерматологов доктор Вероник Батай отмечает, что «ковидный палец» очень часто отмечался на ранней стадии пандемии, однако с появлением нынешнего варианта коронавируса «Дельта» стал встречаться реже.
Это может быть связано с тем, что многие люди уже вакцинировались или получили иммунитет, ранее переболев коронавирусом.
«Случаи проявления «ковидного пальца» после вакцинации намного более редки», — отмечает доктор Батай.
По ее словам, связанные с коронавирусной инфекцией проблемы с кожей могут проявляться уже после острой формы заболевания и даже у людей, у которых не было никаких других признаков коронавируса, так что связь симптомов «ковидного пальца» с ковидом не всегда очевидна.
Сухой кашель: почему возникает и как с ним бороться | Здоровая жизнь | Здоровье
Кашель есть, а пользы нет
Сухой кашель часто называют непродуктивным: во время него не происходит выделения мокроты, бронхи и легкие не очищаются. Обычно пациенты воспринимают его как мучительный.
Неудивительно: такой кашель часто бывает приступообразным, не успокаивающимся. Во время него сильно напрягаются мышцы грудной клетки, живота, диафрагмы, и это вызывает сильную боль. Бывает, что во время кашлевого приступа человек даже теряет сознание.
Большинство людей считают сухой кашель последствием простуды или проявлением бронхита. А чтобы «быстрее выздороветь», начинают принимать сиропы и таблетки, способствующие выведению мокроты. Кажется, что это прекрасное решение. Однако на самом деле все далеко не так просто.
Важно! | |
---|---|
Не стоит затягивать визит к врачу и еще по одной причине. Сухой надсадный кашель нередко возникает при наличии опухолей в органах дыхания. Чем раньше они будут выявлены, тем лучше прогноз. Если же вы терпите сухой кашель и боретесь с ним сомнительными домашними средствами, вы теряете драгоценное время. |
И в бронхах, и в желудке
Кашель возникает, если раздражаются кашлевые рецепторы. Они в большом количестве находятся в глотке, трахее, местах деления бронхов. Но есть они и в придаточных пазухах носа, в диафрагме, а также в дистальной (нижней) части пищевода и желудке. Если с этими органами что-то не так, это проявляется в том числе и кашлем.
Классический случай – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, недуг, при котором часть содержимого желудка забрасывается в пищевод. Приступы кашля в этом случае обычно возникают при смене положения тела, особенно когда человек ложится. Они обычно сопровождаются другими неприятными симптомами – изжогой, неприятным вкусом во рту, ощущением комка в горле или за грудиной.
Другой вариант – сухой кашель при синусите или в результате так называемого постназального затекания: содержимое носа стекает по задней стенке горла и раздражает кашлевые рецепторы.
Еще одна распространенная ситуация – прием препаратов от артериальной гипертензии – ингибиторов АПФ. Они эффективно снижают давление, но побочным действием лекарства является сухой кашель, который провоцируется першением, щекотанием в горле. Сложность в том, что появляться этот неприятный эффект может как сразу после начала лечения, так и через несколько месяцев, а порой и через год. Вот и принимают пациенты такой кашель за простудный, никак не связывают его с препаратами…
Во всех этих случаях никакой мокроты в бронхах нет, так что пытаться вывести ее – бесполезно и даже опасно. Это может привести к тому, что кашель лишь усилится, станет еще более навязчивым и изматывающим. А состояние не улучшится, потому что лечить нужно основное заболевание, воздействовать на желудочно-кишечный тракт, нос, подбирать другой препарат против гипертонии. Без этого эффекта не будет.
Астма или бронхит?
Принимать без совета врача отхаркивающие не следует и еще по одной причине. Сухой кашель может быть вызван особым видом бронхиальной астмы. Его называют кашлевым, потому что классических признаков болезни – одышки, приступов удушья, «свистящего» дыхания – у пациента не наблюдается. Но при контакте с аллергенами бронхи начинают неадекватно реагировать, и возникает сильный, не приносящий облегчения, упорный кашель.
Данное заболевание лечат как типичную бронхиальную астму, и никакие другие препараты, в том числе и отхаркивающие, облегчения не приносят.
С другой стороны, отличить кашлевую разновидность астмы, например, от бронхита не так-то просто, для этого требуется время даже опытному врачу. А при бронхите отхаркивающие средства как раз нужны, чтобы в органах дыхания не возникало застоя.
В общем, выбор весьма непрост, и самостоятельно делать его заболевший человек ни в коем случае не должен. При возникновении сухого кашля сразу же обратитесь к врачу. Он определит, есть ли хрипы в бронхах и легких, попросит пройти флюорографию или при необходимости другие исследования и сможет подобрать соответствующее лечение.
Клиника «Детский доктор»
Всемирная организация здравоохранения отмечает повсеместный рост аллергических заболеваний. По статистике им подвержено около 40% детей. В чем же дело? Специалисты утверждают: все, что мы едим и пьем, а также то, чем мы дышим, оказывает влияние на наше состояние здоровья. Не случайно аллергию называют проблемой современной цивилизации.
Многие думают, что вылечить ее невозможно, и видят выход только в приеме средств, снимающих неприятные симптомы. К счастью, это не так. О современных способах диагностики и лечения аллергии рассказывает врач иммунолог-аллерголог медицинской клиники «Детский Доктор» Кошукова Екатерина Евгеньевна.
«У нас кошка живет с рождения, а аллергия появилась только сейчас…»
Когда бы ни возникли ее проявления – это всегда неожиданно. Откуда берется аллергия: от мамы, папы или «накопилась»? На самом деле данное состояние не является врожденным. Ребенок наследует от родителей не саму аллергию, а только предрасположенность к ней. У одних она больше, у других – меньше. Но чтобы она проявилась, нужен провоцирующий фактор. В детском возрасте это частые простудные заболевания, стрессы и наличие большой концентрации самого аллергена. Только важно понимать, что аллергия в организме не копится! У ее дебюта всегда есть какой-то пусковой механизм. Вот почему случается, что домашние животные, которых мы еще вчера обнимали и гладили, сегодня вызывают слезы и зуд.
Осторожно! Аллергены
Аллергия бывает разная: на пыль и пыльцу при цветении деревьев и трав, на шерсть домашних животных и многое другое. В наших широтах чаще всего встречается аллергия на березу. Она начинает цвести в конце апреля, а поскольку на Урале она растет повсеместно, концентрация ее пыльцы в воздухе достигает своего пика к середине мая. Именно в этот период многие впервые сталкиваются с проявлениями аллергии, а тот, кто уже знает, чего ждать от весны, готовится к ней заранее. Некоторые семьи стараются уезжать поближе к морю, чтобы переждать неблагоприятный для себя период. Но это не всегда эффективно, потому что бывает перекрестная аллергия, то есть иммунная система может реагировать не только на березу, но и на похожие молекулы, содержащиеся в пыльце других деревьев.
Найти и обезвредить
Можно прожить и никогда не встретиться со своим аллергеном, а можно неожиданно столкнуться с ним и получить неприятный сюрприз. Вот почему при появлении неприятных симптомов лучше всего пройти специальное исследование и узнать, к какому виду аллергии ваш организм предрасположен больше всего.
Для определения аллергенов существуют разные способы. Один из них -кожные пробы. На ее поверхности делают небольшие царапинки, затем наносят на них специфический аллерген и наблюдают за реакцией. Метод до сих пор применяется, но все-таки считается устаревшим, так как он имеет погрешности, да и вообще является травматичным и малоприятным.
Сегодня мировой стандарт в диагностике аллергии — определение антител в сыворотке крови. Сейчас даже научились разделять аллергены на молекулы: мажорные и минорные. Ведь аллергия бывает на какие-то конкретные компоненты пыльцы… По такому анализу мы можем прогнозировать, какая реакция возможна у пациента. Но результаты в любом случае должны подтверждаться нашими наблюдениями. Наличие антител в крови – не болезнь! Ведь лечить нужно не анализы, а пациента.
Есть ли смысл лечить?
Ответ на этот вопрос однозначный. Лечить аллергию не только можно, но и нужно. Тем более, что на сегодняшний день есть эффективный метод лечения бытовой аллергии (клещи домашней пыли) и аллергии на пыльцу. Решением многие считают прием антигистаминных (противоаллергических) препаратов. В действительности они только на время снимают симптомы аллергии и не влияют суть проблемы.
Единственный метод, который может воздействовать на само заболевание называется «аллерген-специфическая иммунотерапия» (АСИТ). Она заключается в последовательном введении в организм человека микроскопических доз аллергенов, концентрация которых постепенно увеличивается. В результате иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела, которые формируют толерантность к аллергену. И со временем организм обучается воспринимать его спокойно!
Долгое время АСИТ проводили методом подкожных инъекций. Аллергены в таком случае вводятся с помощью уколов, что, конечно, не нравится детям. К счастью, сейчас есть другие, более щадящие формы. Это капли под язык, направленные на борьбу с аллергией на березу и клещей домашней пыли, а также сосательные таблетки, помогающие справиться с чувствительной реакцией на луговые (злаковые) травы.
АСИТ всегда назначает только врач-аллерголог. А терапию пациент проводит дома, оставаясь на связи со своим доктором. Это очень важно, поскольку лечение имеет некоторые ограничения. К примеру, его необходимо прерывать на период простуды, вакцинации, стоматологического лечения и так далее. Иммунолог-аллерголог консультирует своих пациентов в той или иной ситуации.
Аллерген –специфическую иммунотерапию нужно проводить курсами на протяжении трех-пяти лет. Но уже после первого года применения многие отмечают положительный эффект и говорят, что в сезон цветения смогли спокойно выйти на улицу. Доказано, что у большинства пациентов терапия со временем приводит к полному исчезновению симптомов аллергии и позволяет прекрасно себя чувствовать без приема антигистаминных средств.
Важно, что пройти такое лечение можно в возрасте от 5 до 65 лет! А это значит, что возможность расстаться с аллергией есть не только у детей, но и у взрослых!
Кстати, задуматься о лечении следует уже сейчас, ведь период цветения не за горами. Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится за 2-3 месяца до его начала…
Симптомы аллергии на цветение:
- зуд в носу, заложенность носа и насморк
- обильное чихание
- снижение обоняния
- зуд в глазах
- краснота век
- слезоточивость
- одышка, кашель
- расстройство сна, усталость
- высыпания на коже, головные боли, повышение температуры (редко)
Коклюш — НЦЗД
Коклюш является одной из частых причин кашля у детей и взрослых. Типичное проявление коклюша — приступообразный кашель с характерным звуком на вдохе. У малышей первых месяцев жизни коклюш может протекать с остановками дыхания, что очень опасно.
Как ребенок может заразиться коклюшем?
Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем ребенок может только от больного человека: инфекция передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, смеха. Поскольку коклюш у старших детей и взрослых часто протекает стерто, только с небольшим кашлем, они, ничего не подозревая, могут передать инфекцию ребенку. Если член семьи переносит коклюш, то непривитый от коклюша ребенок заболеет с вероятностью около 80 %.
Первые симптомы коклюша в среднем появляются через 7—10 дней, иногда и через 21 день после заражения. Больной человек заразен с момента появления насморка и до пятого дня приема антибиотика.
Может ли привитый от коклюша ребенок заразиться коклюшем?
Компонент против коклюша входит в состав многих вакцин, например, АКДС, Инфанрикс, Пентаксим. По календарю вакцинация от коклюша проводится в 3, 4½ , 6 месяцев и далее ревакцинация в 1½ года. Вакцинация довольно надежно защищает ребенка от коклюша в течение нескольких лет, но по истечении 3—5 лет уровень защиты падает. Поэтому коклюшем часто заболевают дети до 6 месяцев, которые еще не прошли полный курс вакцинации, и дети старше 6—7 лет, которые получили последнюю вакцину от коклюша в возрасте 1½ лет. Привитый от коклюша ребенок, как правило, болеет этой инфекцией легче, чем ребенок, не получивший вакцину.
Как протекает коклюш?
Обычно картина коклюша разворачивается в течение 1—3 недель.
Сначала у ребенка немного повышается температура тела (возникает субфебрилитет), появляются небольшой насморк и покашливание. Через 1—2 недели кашель усиливается, ребенка начинаются мучить приступы кашля, которые могут продолжаться более одной минуты, приступы кашля могут сопровождаться покраснением лица, одышкой, остановками дыхания, рвотой, а между кашлевыми толчками возникают шумные вдохи, которые называются репризами. Между приступами кашля ребенок обычно чувствует себя хорошо. На фоне коклюша у ребенка может развиться пневмония, что проявится новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. У детей младше года коклюш осложняется пневмонией в одном из пяти случаев.
Выздоравливать от коклюша ребенок начинает через 3—4 недели, когда приступы кашля с репризами прекращаются, но кашель иногда может сохраняться еще в течение 1—3 месяцев.
Дети первых месяцев жизни могут болеть коклюшем по-другому. Типичных приступов кашля у них иногда нет. Вместо кашля или на его фоне у них могут возникать приступы остановки дыхания (апноэ).
Не стоит откладывать консультацию врача, если у ребенка появились приступы кашля, кашель до рвоты, кашель с репризами, одышка или апноэ, или если ребенок очень вялый.
Как убедиться, что у ребенка коклюш?
Обратитесь с ребенком к врачу. При подозрении на коклюш врач возьмет анализы крови на антитела к возбудителю коклюша и/или мазок из носоглотки на ПЦР на коклюш. Может потребоваться рентгенография легких.
Какое лечение требуется при коклюше?
Если диагноз коклюша установлен в течение первого месяца болезни, врач назначит ребенку антибиотик. Обязательно соблюдайте режим приема антибиотика, который рекомендовал врач. Антибиотик немного укорачивает длительность болезни и уменьшает контагиозность (заразность) болезни. К сожалению, несмотря на вовремя назначенный антибиотик, инфекция может протекать довольно длительно.
Чтобы облегчить приступы кашля, врач может назначить ингаляции и капли от кашля.
Для того чтобы не провоцировать рвоту, родителям рекомендуется кормить и поить ребенка часто и малыми порциями.
Табачный дым — серьезный провокатор приступов кашля, поэтому постарайтесь сделать так, чтобы ребенок не подвергался пассивному курению.
Что происходит при кашле?
Особые сенсорные белки, называемые «рецепторами», обнаруживаются на поверхности некоторых клеток, выстилающих верхние дыхательные пути. 2 Места в теле, где находятся эти рецепторы, включают заднюю стенку глотки, трахею (дыхательное горло) и верхние бронхи, где трахея разветвляется в легкие. Когда эти рецепторы стимулируются, они посылают сигнал чувствительным нервным волокнам, таким как те, что находятся в блуждающем нерве. 2 Сенсорные волокна передают информацию в мозг для интерпретации.Часть мозга, которая контролирует горло и верхние дыхательные пути, называется «кашлевым центром». Когда кашлевой центр получает сигнал о том, что слизистая оболочка дыхательных путей раздражена, слизистая оболочка дыхательных путей, мышцы горла и грудной клетки получают сигналы действия, которые запускают механизм кашля, который представляет собой трехэтапный процесс: 4
- Сначала вдыхается некоторый объем воздуха.
- Во-вторых, отверстие трахеи (надгортанник) закрывается, когда грудная клетка сжимается, сжимая воздух в легких.
- В-третьих, открывается надгортанник, позволяя быстро выбрасывать воздух через рот.
Во время простуды производство слизи в дыхательных путях увеличивается, а при кашле организм изгоняет лишнюю слизь, накапливающуюся в дыхательных путях и легких. Кашель также может быть следствием другого симптома простуды — постназального подтекания. 2 Повышенные выделения из носа могут стекать по задней стенке глотки и раздражать чувствительные точки касания при кашле, создавая ощущение, что вам необходимо прочистить горло.Этот тип раздражения также дает сигнал мозгу вызвать кашлевой рефлекс. Многих людей особенно раздражает постназальная капельница в ночное время.
Существуют различные способы облегчения кашля и заложенности грудной клетки с помощью средств, отпускаемых без рецепта (Таблица 1). Лекарства центрального действия от кашля названы так потому, что они могут воздействовать непосредственно на кашлевой центр головного мозга. 2 Наиболее распространенным из них является декстрометорфан (DM), который содержится во многих безрецептурных средствах от кашля.Это может помочь снизить чувствительность и активность кашлевого центра и предотвратить кашель. Другой класс ингредиентов — это отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, которые помогают разжижать слизь и легче выводятся из дыхательных путей. 2 Успокаивающее действие жидких лекарств от кашля также может влиять на их способность оказывать облегчение. Жидкие составы могут иметь высокую вязкость или толщину, могут покрывать горло и уменьшать раздражение, которое сигнализирует кашлевому центру мозга. 4
Понимание анатомии кашля и природы кашлевого рефлекса является важной частью понимания того, как лучше всего облегчить состояние.
Анатомия и нейропатофизиология дуги кашлевого рефлекса
Реферат
Кашель — важный защитный рефлекс, который возникает при стимуляции сложной рефлекторной дуги. На его долю приходится значительное количество консультаций как на уровне терапевта, так и респираторов.В этом обзоре мы сначала анализируем кашлевой рефлекс в нормальных условиях; затем мы анализируем анатомию и нейропатофизиологию дуги кашлевого рефлекса. Цель этого обзора — предоставить анатомические и патофизиологические элементы оценки сложной и множественной этиологии кашля.
Ключевые слова: Кашель, C-волокна, быстро адаптирующиеся рецепторы, рефлекторная дуга, медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения 40% практической деятельности [2].Кашель является важным защитным рефлексом, который улучшает выведение секретов и твердых частиц из дыхательных путей и защищает от аспирации посторонних материалов, возникающих в результате аспирации или вдыхания твердых частиц, патогенов, накопленных секретов, постназального подтекания, воспаления и медиаторов, связанных с воспалением. . В нормальных условиях кашель играет важную защитную роль в дыхательных путях и легких, но в некоторых случаях он может стать чрезмерным и непродуктивным, причиняя беспокойство и потенциально опасный для слизистой оболочки дыхательных путей.Эти противоположные последствия кашля можно объяснить параллельными афферентными путями, регулирующими этот важный защитный рефлекс дыхательных путей.
Каждый кашель возникает из-за раздражения сложной рефлекторной дуги. Это инициируется раздражением рецепторов кашля, которые находятся в трахее, главном киле, точках ветвления крупных дыхательных путей и более удаленных мелких дыхательных путях; также они присутствуют в глотке. Гортанные и трахеобронхиальные рецепторы реагируют как на механические, так и на химические раздражители.Химические рецепторы, чувствительные к кислоте, теплу и капсаицин-подобным соединениям, запускают кашлевой рефлекс через активацию ваниллоидного (капсаицинового) рецептора 1 типа [3-5]. Кроме того, больше рецепторов дыхательных путей находится в наружных слуховых проходах, барабанных перепонках, придаточных пазухах носа, глотке, диафрагме, плевре, перикарде и желудке. Вероятно, это только механические рецепторы, которые можно стимулировать с помощью триггеров, таких как прикосновение или смещение.
Импульсы от стимулированных рецепторов кашля проходят афферентный путь через блуждающий нерв к «кашлевому центру» в продолговатом мозге, который сам может находиться под некоторым контролем высших корковых центров.Кашлевой центр генерирует эфферентный сигнал, который проходит по блуждающим, диафрагмальным и спинномозговым двигательным нервам к мускулатуре выдоха, вызывая кашель.
Следовательно, дуга кашлевого рефлекса состоит из:
1. Афферентный путь: Сенсорные нервные волокна (ветви блуждающего нерва), расположенные в мерцательном эпителии верхних дыхательных путей (легочных, ушных, глоточных, верхних дыхательных путей). гортанная, желудочная) и сердечная и пищеводная ветви от диафрагмы.Афферентные импульсы поступают к мозговому веществу диффузно.
2. Центральный путь (центр кашля): центральная координирующая область кашля расположена в верхнем стволе мозга и мосту.
3. Эфферентный путь: Импульсы от кашлевого центра проходят через блуждающий, диафрагмальный и спинномозговые двигательные нервы к диафрагме, брюшной стенке и мышцам. Ядро retroambigualis посредством диафрагмальных и других спинномозговых моторных нервов посылает импульсы в мышцы вдоха и выдоха; и ядро ambiguus — от гортанных ветвей блуждающего нерва до гортани.
Окончания афферентов блуждающего нерва в большом количестве обнаруживаются в слизистой оболочке дыхательных путей и в стенке дыхательных путей от верхних дыхательных путей до конечных бронхиол и паренхимы легких. Афферентные подтипы нейронов могут быть идентифицированы на основе их физико-химической чувствительности, адаптации к устойчивому вздутию легких, нейрохимии, происхождения, миелинизации, скорости проводимости (A-волокно> 3 м / с; C-волокна, <2 м / с) и участков прекращения на воздушных трассах. Эти атрибуты можно использовать для идентификации по крайней мере трех широких классов афферентных нервов дыхательных путей:
1.Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR)
2. Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR)
3. C-волокна
Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR)
Функциональные исследования RAR показывают, что они оканчиваются внутри или под эпителием обоих внутрилегочных сосудов. и внелегочные дыхательные пути, но прежде всего внутрилегочные дыхательные пути. RAR отличаются от других афферентов дыхательных путей своей быстрой адаптацией (за 1-2 секунды) к устойчивому инфляции легких [6-19]. Другие отличительные свойства RAR включают их чувствительность к коллапсу и / или дефляции легких, их чувствительность к изменениям динамической податливости легких (и, следовательно, их чувствительность к бронхоспазму) и их скорость проведения (от 4 до 18 м / с), что наводит на размышления. миелинизированных аксонов.Устойчивая активация RAR, вызванная динамическим раздуванием легких, бронхоспазмом или коллапсом легких, указывает на то, что адаптация RAR не связана с электрофизиологической адаптацией. Возможно, поэтому RAR лучше определить как динамические рецепторы, которые реагируют на изменения механических свойств дыхательных путей (например, диаметра, длины и межклеточного давления). RAR спорадически активны в течение дыхательного цикла, активируются динамическими механическими силами, сопровождающими инфляцию и дефляцию легких, и становятся более активными по мере увеличения скорости и объема инфляции легких.RAR активируются стимулами, которые вызывают бронхоспазм или обструкцию, возникающую в результате секреции слизи или отека. Вещества, такие как гистамин, капсаицин, вещество P и брадикинин, активируют RAR таким образом, который может быть заметно подавлен или отменен путем предотвращения локальных воздействий на органы-мишени, вызываемые этими стимулами (например, бронхоспазм и секреция слизи). Активация RAR инициирует рефлекторный бронхоспазм и секрецию слизи через парасимпатические пути. RAR также могут реагировать на раздражители, вызывающие кашель, и удовлетворять многим критериям опосредования кашля.Дальнейшие доказательства их роли при кашле получены из исследований охлаждения блуждающего нерва, которое блокирует кашель при температурах, которые выборочно отменяют активность миелинизированных волокон (включая RAR), сохраняя при этом активность С-волокон. RAR могут действовать синергетически с другими подтипами афферентных нервов, вызывая кашель.
Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR)
SAR очень чувствительны к механическим силам, которые действуют на легкие во время дыхания. Активность SAR увеличивается во время вдоха и достигает пика непосредственно перед началом выдоха [13].Таким образом, SAR считаются афферентными волокнами, участвующими в рефлексе Геринга-Брейера, который прекращает вдох и инициирует выдох, когда легкие адекватно надуты. SARs можно отличить от RAR у некоторых видов на основе скорости проводимости потенциала действия, а у большинства видов — по их недостаточной адаптации к устойчивому инфляции легких. SAR также могут по-разному распределяться по дыхательным путям: они, по-видимому, заканчиваются в основном во внутрилегочных дыхательных путях. SARs также отличаются от RAR в отношении вызываемых ими рефлексов.Активация SAR приводит к центральному подавлению дыхания и подавлению холинергического движения к дыхательным путям, что приводит к снижению активности диафрагмального нерва и снижению тонуса гладких мышц дыхательных путей (из-за отмены активности холинергических нервов) [14]. Сенсорные терминалы SAR занимают сложное и различающееся положение в стенке дыхательных путей: большинство этих SAR обнаруживаются в периферических дыхательных путях (связанных с альвеолами или бронхиолами). Иногда дендритные ветви SAR связаны с гладкой мускулатурой бронхиол.SARs могут способствовать кашлю центральной сетью кашля через активацию нейронов второго порядка ствола мозга рефлекторного пути SAR.
C-волокна
Большинство афферентных нервов, иннервирующих дыхательные пути и легкие, представляют собой немиелинизированные C-волокна. Они во многом похожи на немиелинизированные соматические сенсорные нервы, иннервирующие кожу, скелетные мышцы, суставы и кости, которые реагируют на вредные химические и механические раздражители (так называемые ноцицепторы). Помимо скорости проведения (<2 м / с) афферентные С-волокна блуждающего нерва в дыхательных путях отличаются от RAR и SAR своей относительной нечувствительностью к механической стимуляции и вздутию легких.Кроме того, С-волокна отличаются от RAR тем, что они напрямую активируются брадикинином и капсаицином, а не косвенно через воздействие на гладкие мышцы или сосудистую сеть дыхательных путей. Более того, простагландин E2, адреналин и аденозин, которые, расширяя дыхательные пути, могут ингибировать активацию RAR брадикинином и капсаицином, фактически повышают чувствительность С-волокон к капсаицину и брадикинину посредством прямого воздействия на их периферические нервные окончания [15-17]. Морфологические исследования на крысах и морских свинках показали, что афферентные С-волокна иннервируют эпителий дыхательных путей, а также другие эффекторные структуры в стенке дыхательных путей.С-волокна могут синтезировать нейропептиды, которые впоследствии транспортируются к их центральным и периферическим нервным окончаниям. С-волокна обычно находятся в состоянии покоя на протяжении всего дыхательного цикла, но активируются химическими стимулами, такими как капсаицин, брадикинин, лимонная кислота, гипертонический солевой раствор и диоксид серы (SO 2 ). Рефлекторные реакции, вызванные активацией С-волокон, включают повышенную активность парасимпатических нервов дыхательных путей и хеморефлекс, характеризующийся апноэ (с последующим частым поверхностным дыханием), брадикардией и гипотонией.Стимуляторы C-волокон, такие как капсаицин, брадикинин, SO 2 и лимонная кислота, вызывают кашель у животных и людей в сознании, а десенсибилизация капсаицином устраняет кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок.
Связанные с полом различия в чувствительности кашлевого рефлекса объясняют наблюдение, что женщины более склонны к развитию хронического кашля, чем мужчины [18-20].
Механические явления кашля можно разделить на три фазы [21]:
1. Фаза вдоха: вдох, который создает объем, необходимый для эффективного кашля.
2. Фаза сжатия: закрытие гортани в сочетании с сокращением мышц грудной стенки, диафрагмы и брюшной стенки приводит к быстрому повышению внутригрудного давления.
3. Фаза выдоха: голосовая щель открывается, что приводит к сильному потоку выдыхаемого воздуха и звуку кашля. Происходит сильное сжатие дыхательных путей. Высокие потоки вытесняют слизь из дыхательных путей и позволяют удалить ее с трахеобронхиального дерева.
Характер кашля зависит от места и типа стимуляции.Механическая стимуляция гортани приводит к немедленной стимуляции выдоха (иногда называемой экспираторным рефлексом), вероятно, для защиты дыхательных путей от аспирации; стимуляция дистальнее гортани вызывает более выраженную фазу вдоха, предположительно для создания воздушного потока, необходимого для устранения раздражителя.
Во время сильного кашля внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. Ст., А скорость выдоха приближается к 800 км в час [22]. Хотя эти давления и скорости ответственны за благотворное влияние кашля на очищение от слизи, они также ответственны за многие из осложнений кашля, включая истощение, неловкость, бессонницу, головную боль, головокружение, скелетно-мышечную боль, охриплость голоса, чрезмерное потоотделение, недержание мочи [23].Вызванные кашлем переломы ребер — еще одно болезненное и потенциально серьезное осложнение хронического кашля. Переломы часто затрагивают несколько ребер, особенно ребер с пятого по седьмой. Женщины с пониженной плотностью костей подвергаются наибольшему риску этого осложнения; однако переломы могут возникать и у пациентов с нормальной плотностью костей [24].
Непродуктивный кашель — хорошо известное осложнение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которое встречается у 15% пациентов, получавших эти препараты [25].Хотя патогенез кашля точно неизвестен, обычно предполагалось, что накопление брадикинина, который в норме частично расщепляется АПФ, может стимулировать афферентные С-волокна в дыхательных путях [26].
Важное наблюдение, что кашель, по-видимому, не возникает с повышенной частотой у пациентов, получавших антагонисты рецепторов ангиотензина II (которые не повышают уровни кининов), согласуется с гипотезой кининов.
Поражения, сдавливающие верхние дыхательные пути, включая артериовенозные мальформации и ретротрахеальные образования, могут проявляться хроническим кашлем [27-29].Кашель также может быть симптомом трахеобронхомаляции, которая возникает в результате потери жесткой поддержки крупных дыхательных путей и инспираторного коллапса, и обычно наблюдается в сочетании с обструктивным заболеванием легких у пациентов, которые курили сигареты в анамнезе [30].
Сенсорная нейропатия гортани была определена как причина хронического кашля у 18 из 26 пациентов с острым началом кашля, который часто был связан с ларингоспазмом или откашливанием горла [31]. Было высказано предположение, что причиной хронического кашля является хроническое увеличение миндалин, но клинические доказательства этой связи ограничены.Одна серия из 236 пациентов, направленных на обследование в специализированную клинику, отметила увеличение миндалин при отсутствии других известных причин хронического кашля у 8 (3,4%) человек [32]. После тонзиллэктомии у этих пациентов снизилась чувствительность к кашлю и значительно улучшился контроль симптомов. На данный момент эти наблюдения требуют дальнейшего изучения.
Раздражение наружного слухового прохода инородными телами или серой — еще одна необычная причина хронического сухого кашля [33].Этиология «ушного кашля» (или отореспираторного) рефлекса связана со стимуляцией ушной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) [34,35]. Другой редкой причиной хронического кашля является синдром Холмса-Эди из-за вегетативной дисфункции, затрагивающей блуждающий нерв [36]. У пациентов наблюдаются анизокория, аномальные глубокие сухожильные рефлексы и очаговые участки гипергидроза или ангидроза.
У взрослых привычный (также известный как «психогенный») кашель редко может быть причиной хронического кашля, который остается неприятным, несмотря на тщательное обследование, включая исключение тиковых расстройств.
Различия между несколькими местами, откуда могут исходить раздражители кашля, могут привести к вариациям в звуках и характере кашля.
Стимуляция гортани вызывает удушающий кашель без предварительного вдоха.
Неадекватные механизмы мукоцилиарного клиренса (например, при бронхоэктазиях или кистозном фиброзе) могут вызывать характерный кашель с менее резким ускорением потока воздуха и последовательность прерывистых выдохов без прерывания вдоха.
Осведомленность о кашле значительно различается: он может вызывать беспокойство, когда появляется внезапно, особенно если он связан с дискомфортом из-за боли в груди, одышки или обильных выделений, в то время как кашель, развивающийся в течение десятилетий (например,грамм. у курильщика с хроническим бронхитом) может быть малозаметным или может считаться нормальным пациентом.
Поскольку c ough является важным защитным рефлексом, необходимым для поддержания здоровья легких, люди, которые не кашляют эффективно, подвержены риску ателектаза, рецидивирующей пневмонии и хронического заболевания дыхательных путей из-за аспирации и задержки секрета. Многие заболевания могут нарушить способность эффективно кашлять, что может привести к постоянному кашлю. Пожилые люди, новорожденные, реципиенты трансплантата легких и пациенты с параличом или нервно-мышечными расстройствами имеют слабо развитый и / или нарушенный кашлевой рефлекс и очень восприимчивы к легочным инфекциям и аспирационной пневмонии.Пациенты с параличом или нервно-мышечными расстройствами (включая переломы ребер) и деформациями грудной стенки могут не генерировать потоки, необходимые для эффективного выведения секрета из-за дефектных механизмов «насоса» [37]. Также пациенты со сниженной функцией мускулатуры брюшной стенки особенно подвержены риску неэффективного кашля. Пациенты с трахеобронхомаляцией («вялые» дыхательные пути) или с обструктивными заболеваниями дыхательных путей часто не имеют высокой скорости потока, необходимой для эффективного удаления секретов.Лица с заболеваниями гортани, в том числе с трахеостомией, могут не достичь достаточного закрытия гортани для создания повышенного внутригрудного давления, необходимого для эффективного кашля [38,39].
Кашель и передача туберкулеза | Журнал инфекционных болезней
709″ data-legacy-id=»s2″> МЕТОДЫ
Мы провели поиск в PubMed англоязычных статей, опубликованных между 1900 и 2014 годами, с терминами «туберкулез», «ТБ», « Mycobacterium», , «кашель», «капля», «частица», «переносимый по воздуху», «воздушный». , «Распространение», «передача», «инфекционность» и «инфекционность».Из списков ссылок на соответствующие статьи, найденные таким образом, мы нашли дополнительные статьи. Дальнейшие ссылки были использованы из наших собственных коллекций.
715″ data-legacy-id=»s4″> РОЛЬ СЛИВОЙ И СВОЙСТВА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ЖИДКОСТЕЙ
Наряду с наличием жизнеспособных микроорганизмов, другие компоненты аэрозольных частиц будут влиять на возможность заражения.Это может происходить из-за воздействия на размер частиц [12] и движение как по воздуху, так и в дыхательных путях потенциального вторичного хозяина. В качестве альтернативы, определенные вещества могут поддерживать организмы, содержащиеся внутри, предотвращая высыхание и защищая от ультрафиолета и первых линий защиты вторичного хозяина. В редком исследовании, посвященном одному из этих аспектов, Зайас и др. Использовали тренажер для кашля с раствором, имитирующим слизь, чтобы продемонстрировать, что увеличение когезии слизи снижает ее потенциал к аэрозолизации [10].Это согласуется с наблюдением, что слюнная, а не слизистая мокрота при туберкулезе связана со способностью культивировать M. tuberculosis из переносимых по воздуху частиц [14]. Состав слизи зависит от заболевания, курения и, возможно, генотипа [20], и возможно, что M. tuberculosis напрямую влияет на характеристики слизи дыхательных путей хозяина, способствуя передаче. Помимо слизи в дыхательных путях, могут иметь значение свойства жидкости, выстилающей дыхательные пути. Эдвардс и др. Наблюдали, что экспериментальное изменение поверхностного натяжения дыхательных путей с помощью изотонического физиологического раствора или сурфактанта как в аппарате, имитирующем кашель, так и у здоровых добровольцев, изменяет размер и количество выдыхаемых аэрозольных частиц [21].Роль слизи и жидкости в дыхательных путях в инфекционности, по-видимому, рассматривалась нечасто и заслуживает дальнейшего анализа.
722″ data-legacy-id=»s6″> ВИДЫ КАША И ИНФЕКЦИОННОСТИ
725″ data-legacy-id=»s6b»> Временные паттерны кашля
Различные характеристики кашля могут быть измерены, включая частоту кашля и силу или интенсивность кашля.Было использовано несколько методов регистрации кашляющей активности, но мониторы кашля, используемые в большинстве опубликованных исследований в этой области, основаны на амбулаторных записях кашляющих звуков [37, 38]. Благодаря оцифровке и прогрессу в технологиях записи устройства теперь стали достаточно компактными и портативными, чтобы их можно было носить во время обычных занятий, и они могут непрерывно отслеживать звуки кашля в течение ≥48 часов. Подсчет кашля на слух по аудиозаписям пациентов является общепринятым стандартом для объективного определения частоты кашля [39], но этот метод трудоемок.Полностью автоматизированный монитор кашля, который поддерживает работу при различных типах пациентов и заболеваний, а также при всех фоновых условиях, еще не существует. Однако две полуавтоматические системы мониторинга кашля становятся все более усовершенствованными их разработчиками [37, 38].
Влияние частоты кашля на передачу туберкулеза, по-видимому, изучалось только один раз. В одной из техасских больниц в 1960-х годах Лаудон и Спон измерили частоту кашля с 23:00 до 7:00 у пациентов, еще не начавших лечение туберкулеза легких [8].Эти показатели кашля сравнивались с результатами кожной туберкулиновой пробы у 130 контактов в семье в возрасте ≤14 лет. Они продемонстрировали лишь небольшое и статистически незначимое влияние частоты ночного кашля на заразность нелеченного туберкулеза легких; Статус мазка мокроты в исходном случае был лучшим предиктором результатов туберкулиновой кожной пробы у контактов. Основным ограничением этого исследования была короткая продолжительность записи кашля (в течение ночи) из-за технологии, доступной в то время.Кашель при других заболеваниях чаще встречается в дневное время [40], и, по-видимому, это также относится к туберкулезу [41].
Последние разработки в области мониторов кашля должны привести к получению дополнительных данных о временных моделях кашля при туберкулезе. Для аэрозольного распыления M. tuberculosis важна не только общая частота кашля, но и другие временные характеристики, такие как степень объединения кашля в приступы, также могут иметь значение. Кашель, расположенный близко друг к другу, может вместе более эффективно перемещать материал из дистальных дыхательных путей и полостей легких.
734″ data-legacy-id=»s6d»> Меры заразности
Прямое измерение передачи туберкулеза от человека к человеку является сложной задачей и представляет собой проблему для исследований [4]. Модель отбора проб воздуха у морских свинок была одним из наиболее поучительных методов наблюдения за высвобождением M. tuberculosis в окружающую среду пациентами из госпитализированных источников [11, 44], но она сложна и не может быть адаптирована для измерения передачи в сообщество.Поскольку количество совпадающих случаев активного туберкулеза обычно невелико, метод, используемый в большинстве исследований для передачи инфекции в конкретном месте, представляет собой оценку общей подверженности туберкулезу с помощью кожных тестов на туберкулин или реакции теста на выделение γ-интерферона. Помимо ограничений самих этих тестов, другой проблемой является невозможность подтвердить происхождение любых предполагаемых случаев латентной инфекции M. tuberculosis .
Недавно усовершенствованный подход — это анализ частиц в воздухе, образующихся при кашле.Феннелли и др. Использовали устройство, которое отбирает отхаркиваемые частицы в диапазоне размеров в воздухе для культивирования микобактерий [14, 45]. Менее 50% пациентов с туберкулезом легких с положительным результатом мазка мокроты дали положительные аэрозольные культуры, хотя некоторые из них получали лечение в течение нескольких дней [14]. M. tuberculosis — положительные посевы аэрозольных образцов из индексных случаев были связаны с более высокими показателями новых домашних инфекций [45]. Этот метод может быть полезен для изучения факторов хозяина, переменных кашля и характеристик частиц, связанных с аэрозолизацией жизнеспособных бактерий.Однако устройство ограничено требованием пациента кашлять через мундштук по мере необходимости. Это может не воспроизводить обычные модели воздушного потока, возникающие при непроизвольном нормальном кашле. Кроме того, он измеряет только потенциал продуцирования M. tuberculosis воздушным путем; Необходимо учитывать обычную частоту кашля, чтобы проиллюстрировать, что может случиться на практике.
КАШЕК МОДУЛИРУЮЩИЙ
Окончательный подход к лечению кашля и ограничению новой инфекции — это лечение первопричины [46, 47].Однако по нескольким причинам часто желательно предотвратить другими способами выброс аэрозолей, образующихся во время кашля: может быть период диагностических сомнений до начала окончательного лечения, минимальная продолжительность лечения, необходимая для того, чтобы сделать человека неинфекционным, составляет трудно установить (хотя последние данные пересмотрели это [47]), а выбранное лечение может быть неэффективным из-за недиагностированной лекарственной устойчивости. Возможности ограничения выпуска инфекционных аэрозолей включают меры гигиены при кашле, использование масок, изменение характеристик слизи в дыхательных путях и противокашлевое лечение.
Когда-то самое широкое применение лекарств от кашля было, вероятно, для облегчения симптомов туберкулеза [22]. Острый кашель из-за инфекции верхних дыхательных путей или хронический кашель, объясненный или необъяснимый вторичными респираторными заболеваниями, в настоящее время является обычным показанием для применения противокашлевых средств. Используемые в настоящее время препараты включают декстрометорфан и кодеин. Однако доказательства хорошего качества об их эффективности ограничены, а побочные эффекты ограничивают использование морфина, вероятно, самого эффективного средства от кашля [48].Дальнейшее понимание механизмов кашлевого рефлекса и развитие методов измерения частоты кашля должно привести к разработке столь необходимых новых агентов [22].
Нам известно об отсутствии попыток фармакологического изменения когезионной способности слизи для снижения ее способности образовывать частицы в воздухе. Хотя маски и средства гигиены от кашля широко используются для защиты окружающей среды от людей с инфекционными респираторными заболеваниями, на удивление мало данных, прямо демонстрирующих их эффективность.Прикрытие рта рукой, тканью или рукавом отводит, а не останавливает поток воздуха изо рта во время кашля [49] и может не ограничивать выброс более мелких частиц в окружающую среду [50]. То же, вероятно, относится и к хирургическим маскам для лица [50]. Тем не менее, Dharmadhikari et al убедительно продемонстрировали, что хирургические маски, которые носят стационарные пациенты с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, снижают вероятность новой инфекции у морских свинок, подвергшихся воздействию воздуха в палате [44]. Поэтому маски и, возможно, другие физические барьеры должны предотвращать передачу туберкулеза, блокируя более крупные капли, особенно те, которые движутся с высокой скоростью с большей инерцией, которые в противном случае обычно сжимались бы в окружающем воздухе при испарении с образованием инфекционных ядер капель в воздухе [2, 12].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кашель полезен для M. tuberculosis как средство передачи новым хозяевам. Возможно, что кашлевой рефлекс при туберкулезе срабатывает чаще, чем это требуется с физиологической точки зрения для защиты и очистки дыхательных путей. Туберкулез человека существует, вероятно, более 70 000 лет. В течение этого периода совместной эволюции между M. tuberculosis и его хозяином, возможно, возникли механизмы, посредством которых патоген вызывает кашель, способствуя аэрозолизации инфекционных частиц со способностью выжить при прохождении через окружающую среду для достижения новых хозяев.Точная природа этих механизмов, паттерны и типы кашля, которые наиболее эффективно аэрозолизируют выделения из дыхательных путей, и оптимальный состав переносимых по воздуху частиц для передачи заболевания плохо определены. Более широкое понимание кашля на основе доклинических и клинических исследований, более широкое измерение временных паттернов кашля с помощью мониторов кашля, лучшее понимание взаимосвязи между объективной и субъективной тяжестью кашля, а также изучение аэрозолизации респираторного секрета должно привести к важным результатам. успехи в изучении роли кашля в передаче туберкулеза.Это должно упростить выявление суперраспространителей и разработку конкретных вмешательств, помогающих ограничить распространение болезни, особенно если противотуберкулезное лечение неэффективно из-за лекарственной устойчивости. Изучение кашля и передачи болезни при туберкулезе, архетипическом заболевании, передающемся воздушно-капельным путем, также могло бы служить моделью для кашля при других инфекционных заболеваниях, при которых передача происходит воздушно-капельным путем, но это менее важно [2].
Примечание
Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах не сообщалось.
Оба автора подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.
Список литературы
1.
Ядра ловушки капель: к лучшему пониманию передачи туберкулеза
.Am J Respir Crit Care Med
2004
;169
:553
—4
.2.
Инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем
.Am J Med
1974
;57
:466
–75
,3.
Вариабельность воздушной передачи Mycobacterium tuberculosis: значение для борьбы с туберкулезом в эпоху ВИЧ
.Clin Infect Dis
2007
;44
:1358
–60
,4.
Насколько заразен туберкулез?
Clin Infect Dis
1996
;23
:954
—62
.5.
Распространители туберкулеза. Исследование вариабельности воздушной инфекционности больных туберкулезом
.Am Rev Respir Dis
1960
;82
:358
–69
,6и другие.
Выявление передачи туберкулеза воздушно-капельным путем от ВИЧ-инфицированных пациентов с использованием модели отбора проб воздуха in vivo
.Clin Infect Dis
2007
;44
:1349
—57
.7.
Распространенность, патогенез и причины хронического кашля
.Ланцет
2008
;371
:1364
—74
,8.
Частота кашля и инфекционность у больных туберкулезом легких
.Am Rev Respir Dis
1969
;99
:109
–11
,9.
Кашель
.В: , ред.Справочник по физиологии. Дыхательная система. Механика дыхания
.Bethesda, MD
:Американское физиологическое общество
,1979
:315
—36
.10.
Новая парадигма респираторной гигиены: увеличение сплоченности дыхательных путей для улучшения взаимодействия при кашле и уменьшения рассеивания аэрозолей
.BMC Pulm Med
2005
;5
:11
.11и другие.
Воздушное распространение туберкулеза легких. Двухлетнее исследование заражения в туберкулезном отделении
.Am J Hyg
1959
;142
:185
—96
.12.
Об инфекциях, передающихся воздушно-капельным путем: Исследование II. Капли и ядра капель
.Am J Hyg
1934
;3
:611
–8
,13.
Распространение и отложение вдыхаемых частиц в дыхательных путях
.Bacteriol Rev
1961
;25
:237
—40
,14и другие.
Изменчивость инфекционных аэрозолей, образующихся при кашле у больных туберкулезом легких
.Am J Respir Crit Care Med
2012
;186
:450
–7
,15.
Судьба капель в помещениях, или мы можем предотвратить распространение инфекции?
Внутренний воздух
2006
;16
:335
—47
,16.
Эпидемиология первичного туберкулеза в индустриальном училище
.New Engl J Med
1965
;272
:714
—7
,17.
Роль размера частиц в передаче патогенов в аэрозольной форме: обзор
.J Заражение
2011
;62
:1
—13
,18и другие.
Распределение по размерам и места происхождения капель, выбрасываемых из дыхательных путей человека во время выдоха
.Aerosol Sci
2009
;40
:256
—69
,19и другие.
Исследование начального распределения скорости выдыхаемого воздуха при кашле и разговоре
.Chemosphere
2012
;87
:1260
–4
,20.
Функция и дисфункция слизи в дыхательных путях
.New Engl J Med
2010
;363
:2233
—47
,21и другие.
Вдыхание для уменьшения выдыхаемых биоаэрозолей
.Proc Natl Acad Sci U S A
2004
;101
:17383
—8
.22и другие.
Противокашлевые препараты — прошлое, настоящее и будущее
.Pharmacol Rev
2014
;66
:468
—512
,23.
Обновление: поиск рецептора кашля человека
.Легкое
2014
;192
:459
–65
,24и другие.
Преходящий антагонизм рецепторного потенциала ваниллоида 1 (TRPV1) у пациентов с рефрактерным хроническим кашлем: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование
.J Allergy Clin Immunol
2014
;134
:56
—62.e4
,25и другие.
Временные гены потенциальных рецепторов, курение, профессиональные воздействия и кашель у взрослых
.Respir Res
2012
;13
:26
,26.
Повышение чувствительности к капсаицину при кашле при инфекциях верхних дыхательных путей
.Respir Med
1996
;90
:279
–86
,27.
Риновирус активирует транзиторные каналы потенциальных рецепторов в линии нейрональных клеток человека: последствия для чувствительности кашлевого рефлекса, индуцированной респираторным вирусом
.Грудь
2014
;69
:46
—54
,28.
Экспрессия тахикининов в не ноцицептивных афферентных нейронах блуждающего нерва при респираторно-вирусной инфекции у морских свинок
.Am J Respir Crit Care Med
2002
;165
:1071
–5
,29.
Курение и туберкулез: шанс или причинно-следственная связь?
Грудь
2005
;60
:527
—8
,30и другие.
Курение сигарет среди больных туберкулезом увеличивает риск передачи детям, контактировавшим с ними
.Int J Tuberc Lung Dis
2014
;18
:1285
—91
.31De La Luz García Hernández
м
.Роль простагландина E2 в иммунопатогенезе экспериментального туберкулеза легких
.Иммунология
2002
;106
:257
—66
.32и другие.
Микобактериальный токсин вызывает обезболивание язвы бурули, воздействуя на пути ангиотензина
.Ячейка
2014
;157
:1565
—76
.33.
Возможные механизмы, лежащие в основе успешного появления штаммов генотипа Mycobacterium tuberculosis Beijing
.Lancet Infect Dis
2010
;10
:103
–11
,34и другие.
Рекомендации ERS по оценке кашля
.Eur Resp J
2007
;29
:1256
—76
.35и другие.
Как количественно определить кашель: корреляция с качеством жизни при хроническом кашле
.Eur Resp J
2008
;32
:175
—9
,36и другие.
Важность кашля и штамма M. tuberculosis как риска увеличения передачи внутри домохозяйств
.PLoS One
2014
;9
:e100984
.37.
Валидация 24-часового амбулаторного монитора кашля VitaloJAK [аннотация]
.Грудная клетка
2012
;67
:A131
,38.
Leicester Cough Monitor: предварительная проверка автоматизированной системы обнаружения кашля при хроническом кашле
.Eur Resp J
2008
;31
:1013
—8
.39.
Как посчитать кашель? Подсчет на слух, эффект визуальных данных и оценка автоматического монитора кашля
.Респир Мед
2014
;108
:1808
–15
,40.
Частота кашля при заболевании и здоровье
.Eur Resp J
2013
;41
:241
—3
.41.
Распространенность и частота кашля при туберкулезе легких [аннотация]
.Грудь
2014
;69
: .42и другие.
Динамика грудной стенки при произвольном и индуцированном кашле у здоровых добровольцев
.J Physiol
2012
;590
:563
—74
.43.
Анализ кашля
. В: , ред.Острый и хронический кашель
.Бока-Ратон, Флорида
:Taylor & Francis Group
,2005
:143
—60
.44и другие.
Хирургические маски для лица, которые носят больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: влияние на инфекционность воздуха в палате больницы
.Am J Respir Crit Care Med
2012
;185
:1104
–9
,45и другие.
Аэрозоли от кашля Mycobacterium tuberculosis предсказывают новую инфекцию
.Am J Respir Crit Care Med
2013
;187
:1007
—15
, 46.
Передача туберкулезных микобактерий: эффекты химиотерапии
.Tubercle
1976
;57
:275
—99
, 47и другие.
Быстрое воздействие эффективного лечения на передачу туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
.Int J Tuberc Lung Dis
2014
;18
:1019
–25
,48и другие.
Опиатная терапия при хроническом кашле
.Am J Respir Crit Care Med
2007
;175
:312
–5
,49и другие.
Динамика воздушного потока при кашле у здоровых добровольцев с помощью теневой визуализации: средство борьбы с аэрозольной инфекцией
.PLoS One
2012
;7
:e34818
,50и другие.
Эффективность маневров при кашле при разрыве цепи передачи инфекционных респираторных заболеваний
.BMC Public Health
2013
;13
:811
. © Автор, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционистов Америки.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected].Кашель — familydoctor.org
Диагноз
Симптомы могут быть вызваны серьезным заболеванием, которое называется ОТЕК ЛЕГКИХ (жидкость в легких).
Самостоятельная помощь
Попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или немедленно вызовите скорую помощь.
Диагноз
Вероятно, у вас вирусная инфекция, в том числе грипп.
Самопомощь
Если это произошло в течение 48-72 часов с момента появления симптомов, есть лекарства, которые ваш врач может назначить, если у вас положительный результат теста или если они подозревают грипп. Если это выходит за рамки 48-72-часового окна или это не грипп, тогда симптоматическое лечение (лечение кашля, головной боли, заложенности носовых пазух, боли в горле и т. Д. Может осуществляться с помощью безрецептурных лекарств от кашля и простуды) . Много отдыхайте и пейте много воды. Позвоните своему врачу, если у вас высокая температура (> 101.5 ° F) или симптомы сохраняются более 5 дней.
Диагноз
У вас может быть инфекция дыхательных путей, например, ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ. Если у вас жар с дрожащим ознобом и вы очень больны, возможно, у вас более серьезная инфекция, например, пневмония.
Самопомощь
Обратитесь к врачу или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас проблемы с дыханием. Ваш врач может назначить лекарство для облегчения ваших симптомов. Больше отдыхайте и пейте много жидкости.Если вы курите, бросьте курить.
Диагноз
Эти симптомы могут быть признаком астмы, закрытия или ограничения дыхательных путей.
Самопомощь
Астма может быть опасной, и ее должен диагностировать и лечить врач. Обязательно сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа. Если вы чувствуете, что не можете отдышаться или не можете перестать кашлять, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.
Диагноз
Непрекращающийся кашель может быть вызван ЗАСТРОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, особенно при скоплении жидкости в легких, а также в ногах, ступнях и / или лодыжках.
Самообслуживание
Обратитесь к врачу.
Диагноз
Кровянистая слизь с этими симптомами может означать, что сгусток крови переместился из вашей ноги в легкие. Это называется ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИХ. Возможно, вы также заразились инфекцией под названием ПНЕВМОНИЯ.
Самостоятельная помощь
Попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.
Диагноз
Эти симптомы могут быть вызваны ТУБЕРКУЛЕЗОМ или другим типом инфекции.
Самостоятельная помощь
Попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.
Диагноз
Это может быть признаком серьезного заболевания, например РАКА ЛЕГКИХ. Другие признаки рака легких могут включать кашель с выделением кровянистой мокроты, одышку и хрипы.
Самообслуживание
Немедленно обратитесь к врачу.
Диагностика
Раздражение дыхательных путей вызывает кашель с целью вывести предмет или раздражение из дыхательных путей.
Самообслуживание
Если вы курите, бросьте курить. Если кашель сильный или если вы не уверены, что раздражитель исчез из ваших дыхательных путей, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.
Диагноз
Это известно как ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ. Три наиболее частые причины — СИНДРОМ ВЕРХНЕГО ДЫХАТЕЛЬНОГО ПУТИ, АСТМА и КИСЛОТНЫЙ РЕФЛЮКС.
Самообслуживание
СИНДРОМ КАШЕЛЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТИ обычно возникает из-за воздействия окружающей среды, такого как АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ.Это может быть вызвано возбудителями, такими как пыльца, сорняки, перхоть кошек / собак, плесень, пыль и т. Д. Примите антигистаминные препараты и обратитесь к врачу. для рассмотрения вдыхаемых назальных стероидов и потенциально аллергических уколов.
Ваш кашель может быть признаком астмы, закрытия или ограничения дыхательных путей.
АСТМА может быть опасной, и ее должен диагностировать и лечить врач. Обязательно сделайте ежегодную вакцинацию от гриппа. Если вы чувствуете, что не можете отдышаться или не можете перестать кашлять, попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.
Ваши симптомы могут быть связаны с изжогой, кислым привкусом во рту или ощущением жжения в задней части горла. Это может привести к КИСЛОТНОМУ ОТОПЛЕНИЮ. Вы можете попробовать антациды, отпускаемые без рецепта. Обратитесь к врачу, если симптомы присутствуют большую часть дней недели.
Самообслуживание
За дополнительной информацией обращайтесь к своему врачу. Если вы считаете, что ваша проблема серьезна, немедленно позвоните своему врачу.
Кашель при идиопатическом фиброзе легких
Abstract
Многие пациенты с идиопатическим фиброзом легких (ИЛФ) жалуются на хронический рефрактерный кашель.Хронический кашель — это тревожный симптом, который серьезно влияет на качество жизни. В последние годы был достигнут прогресс в понимании патогенеза кашля при ИЛФ, который, скорее всего, является «многофакторным» и на него влияют механические, биохимические и нейросенсорные изменения, которые также играют важную роль в сопутствующих заболеваниях. Появляются клинические испытания лечения кашля при IPF, и кашель все чаще включается в качестве вторичной конечной точки в исследованиях по оценке новых соединений для IPF.Важно, чтобы такие исследования включали адекватные конечные точки для объективной и субъективной оценки кашля. В этой статье обобщены последние данные о хроническом кашле при ИЛФ. В нем описываются различные теории, касающиеся патофизиологии кашля, рассматриваются различные методы оценки кашля и рассматриваются недавние и будущие разработки в лечении кашля при IPF.
Реферат
Последние данные о патофизиологии кашля, методах оценки кашля и достижениях в лечении кашля в IPF http: // ow.ly / YfVAH
Введение
Идиопатический фиброз легких (IPF) — прогрессирующее заболевание легких неизвестной причины со средней выживаемостью 3-5 лет после постановки диагноза [1]. Лечение IPF направлено на замедление или остановку прогрессирования заболевания, увеличение выживаемости, уменьшение симптомов и улучшение качества жизни (QoL) [2]. В настоящее время доступны два противофиброзных препарата, замедляющих прогрессирование заболевания [3, 4]. У небольшого количества пациентов трансплантация легких — это вариант, который может увеличить выживаемость и улучшить качество жизни.Облегчение симптомов и улучшение качества жизни при IPF часто является серьезной проблемой для лечащих врачей. Пациенты сообщают, что симптомы, оказывающие наибольшее влияние на повседневную жизнь, — это кашель, одышка, утомляемость или недомогание [2]. Хронический кашель при ИЛФ не только часто бывает рефрактерным, но также является независимым предиктором прогрессирования заболевания [5]. Совершенно очевидно, что необходимы лучшее понимание основных механизмов, вызывающих кашель при ИЛФ, и лучшее лечение. В этом обзоре обобщены последние данные о хроническом кашле при ИЛФ.
Характеристики и демографические характеристики хронического кашля
Хронический кашель определяется как кашель продолжительностью не менее 8 недель. Среди населения в целом он имеет распространенность от 9% до 33% в США и Европе [6]. Это частый повод для обращения за медицинской помощью, так как большое количество медицинских консультаций [7]. Самым важным фактором риска хронического кашля является курение сигарет. Распространенность хронического кашля у хронических курильщиков в три раза выше, чем у никогда не куривших или бывших курильщиков [6].
Нет достоверных данных о распространенности кашля при IPF. Некоторые исследования сообщают, что до 80% пациентов испытывают хронический кашель [5, 8]; однако также сообщается о более низких цифрах [4]. Это может быть связано с методом отчетности и используемым определением кашля (любой кашель против , выводящий из строя кашель). Когда кашель присутствует при IPF, он тяжелый и трудно поддается лечению [8]. Кашель в основном непродуктивный и сухой, хотя у некоторых пациентов наблюдается выделение негнойной мокроты, что, возможно, связано с тракционными бронхоэктазами при поздних стадиях ИЛФ или сопутствующей хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).Позыв к кашлю не может быть устранен кашлем [9].
Частота кашля высока у пациентов с ИЛФ, при этом медиана (диапазон) суточных показателей кашля варьируется от 226 (36–946) до 520 (117–1493) в зависимости от исследуемой популяции [10, 11]. Частота кашля при IPF аналогична частоте кашля у пациентов с хроническим кашлем, обращающимся в специализированную клинику, и выше, чем у пациентов с астмой или ХОБЛ (средняя частота кашля при астме (диапазон) 24-часовая частота кашля 62,4 (0–341), бывшие курильщики ХОБЛ 117,6 (диапазон 14,4–648)) [10, 12].Поразительно, что пациенты с ИЛФ чаще испытывают симптомы кашля в дневное время (средняя почасовая частота кашля 14,6 в течение дня против 1,9 в ночное время), что аналогично пациентам с ХОБЛ и астмой [10, 12]. Хронический кашель при ИЛФ не связан с возрастом или полом и чаще встречается при «запущенных» заболеваниях и у никогда не курильщиков [5, 10], последний контрастирует с хроническим кашлем в общей популяции [6]. Нет четкого объяснения, почему пациенты с IPF, не курившие в анамнезе, чаще кашляют, но это может быть связано с фенотипом IPF [13].
Влияние на пациента
В целом хронический кашель может серьезно повлиять на различные аспекты жизни [14]. Могут возникнуть проблемы со сном, хриплый голос и скелетно-мышечная боль в груди [9]. Хронический кашель может вызывать трудности в отношениях, избегать общественных мест, снижение социального взаимодействия и проблемы, связанные с работой, влияющие на физическое, психическое и социальное здоровье [14, 15]. В IPF ограниченные исследования кашля и качества жизни также показывают, что кашель является очень ограничивающим и тревожным симптомом, влияющим на качество жизни [9, 10].Некоторые пациенты также испытывают недержание мочи, связанное с кашлем, что существенно влияет на качество жизни [16]. Более того, социальное воздействие хронического кашля при IPF еще больше усугубляет ограниченную физическую нагрузку, сокращение расстояния ходьбы и необходимость использования дополнительного кислорода.
Патофизиология хронического кашля
Подробный обзор патофизиологии кашля выходит за рамки этого обзора; однако краткое изложение механизмов, которые могут играть роль в кашле при IPF [17], показано на рисунке 1.Дисбаланс между стимулами и реакциями приводит к усилению кашля. Незначительные раздражители, такие как смех, разговор, дым, парфюмерия и перепады температуры, уже вызывают кашлевой рефлекс [6, 18]. Это также известно как синдром гиперчувствительности кашля и может возникать у пациентов с легочными заболеваниями и без них [19].
РИСУНОК 1Патофизиология кашля. TRPV1: временный рецепторный потенциал ваниллоида 1; TRPA1: временный рецепторный потенциал анкирина 1; RAR: быстро адаптирующийся рецептор; SAR: медленно адаптирующийся рецептор.Воспроизведено из [17] с разрешения издателя.
Рефлекс кашля имеет афферентный путь, с чувствительными нервными волокнами блуждающего нерва, расположенными в мерцательном эпителии верхних дыхательных путей и сердечной и пищеводной ветвях от диафрагмы [20]. Эти афферентные импульсы поступают в ствол головного мозга и корковый центр, которые играют важную роль в регулировании реакции при кашле. В ответ это активирует эфферентный моторный путь кашлевого рефлекса, посылая импульсы через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые моторные нервы к диафрагме, брюшной стенке и мышцам, что приводит к кашлю [17, 18, 20].
Афферентная часть кашлевого рефлекса включает по крайней мере три широких класса нервов: С-волокна, быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR) и медленно адаптирующиеся рецепторы (SAR) [20]. 1) C-волокна чувствительны к термическим и химическим воздействиям, таким как капсаицин, лимонная кислота и гипертонический раствор. TRPV1 и TRPA1 — рецепторы C-волокон, которые очень чувствительны к химическим веществам [20, 21]. 2) RAR быстро реагируют на механическую стимуляцию, такую как изменения, например, диаметра, длины и эластичности дыхательных путей.RAR также чувствительны к изменениям PH и осмоляльности, но относительно нечувствительны к другим химическим воздействиям [22, 23]. 3) SAR очень чувствительны к механическим силам и считаются афферентными волокнами, участвующими в рефлексе Геринга-Брейера, который прекращает вдох и инициирует выдох, когда легкие адекватно надуты [20].
Недавно также было обнаружено, что нейропластичность, при которой нервы переключают фенотип, может возникать при различных болезненных процессах [24].Произвольный кашель и ощущение позывов к кашлю берут начало в коре головного мозга [18].
Патофизиология кашля при IPF
Патофизиология хронического кашля при IPF все еще неизвестна и осложняется частыми сопутствующими сопутствующими заболеваниями в этой популяции. Были предложены различные концепции возможных механизмов кашля при ИЛФ [25].
Имеются некоторые свидетельства того, что чувствительность кашлевого рефлекса у пациентов с ИЛФ повышена [8, 26], что свидетельствует об усилении регуляции сенсорных волокон в легких [8, 26].Однако исследования по оценке чувствительности к кашлю были выполнены до публикации текущих международных рекомендаций по диагностике ИЛФ в 2011 г. [1]. Предполагая, что повышенная чувствительность кашлевого рефлекса может иметь значение, по крайней мере, у части популяции IPF, остается вопрос, что вызывает эту повышенную чувствительность.
Возможное объяснение может заключаться в том, что механическое искажение легкого, вызванное фиброзом, напрямую влияет на нервные волокна. Поскольку RAR и SAR чувствительны к механическим изменениям, на их чувствительность или количество могут влиять тяговые силы фиброза [22, 25].Нервы, подавляющие кашель, также могут быть разрушены из-за фиброза [22]. Это соответствует обнаружению повышенной чувствительности кашлевого рефлекса к механической стимуляции грудной стенки у пациентов с IPF по сравнению с контрольной группой. Повышенная чувствительность была особенно обнаружена после низкочастотной стимуляции заднего базального основания легкого, области, где фиброз легких при IPF обычно наиболее выражен [22]. Этот механизм также может объяснить наблюдение, что кашель, по-видимому, чаще встречается при поздних стадиях ИЛФ, хотя в другом исследовании эта корреляция не была обнаружена [5, 10].Более того, это согласуется с клиническими данными о том, что пациенты часто сообщают о том, что они начинают кашлять во время разговора или не могут прекратить кашель после того, как они начнутся. Передача вибрации, вызванная разговором или даже кашлем, сама по себе может привести к усилению механической стимуляции сенсорных рецепторов, поддерживая цикл большего количества кашля и большей вибрации [27].
Другим объяснением повышенной чувствительности к кашлю может быть более высокий уровень нейротрофинов, который был обнаружен в мокроте пациентов с ИЛФ, чем в контрольной группе [8, 25].Нейротрофины вызывают выживание и развитие различных подгрупп сенсорных нейронов, а также могут вызывать повышение чувствительности к капсаицину, усиливая кашлевой рефлекс [8, 25, 26]. Иммуногистохимические исследования показали, что типы ненейрональных клеток, такие как бронхиальные и альвеолярные эпителиальные клетки, мезенхимальные клетки, лимфоциты и макрофаги, могут экспрессировать нейротрофины [28]. У пациентов с идиопатической интерстициальной пневмонией была показана повышенная экспрессия нейротрофинов в легких, предполагая, что они потенциально могут модулировать пролиферацию сенсорных нервов и нейропластичность [29].Иммуноблоты выявили большую экспрессию нейротрофина при IPF / обычной интерстициальной пневмонии, чем при неспецифической интерстициальной пневмонии и интерстициальном заболевании легких, ассоциированном с респираторным бронхиолитом [29]. Основные факторы увеличения экспрессии нейротрофина при IPF неизвестны, хотя при других заболеваниях воспаление связано с повышенной экспрессией нейротрофина [30].
Интересно, что кашель является независимым предиктором прогрессирования заболевания, и количество кашля явно не связано с измерениями легочной функции [10].Leslie [31] предположил, что повторяющееся растяжение, вызванное изменениями давления во время дыхания, может объяснить, почему фиброз при IPF обычно начинается в периферической базальной части легкого. Лесли [31] утверждает, что в этих областях сила тяги и альвеолярный коллапс максимальны, что приводит к явному стрессу, повреждению легких и активации фиброзных каскадов. По аналогии, ИВЛ при ИЛФ может быть фактором риска обострения легочного фиброза [32]. Если разница в давлении играет роль в патогенезе IPF, можно предположить, что разница в давлении, вызванная кашлем, может влиять на поведение самого заболевания.Можно предположить, что кашель является не только симптомом, но также может способствовать усилению активации профибротических механизмов и ухудшению заболевания при ИЛФ.
Кроме того, кашель может быть вызван централизованно через корковые воздействия. Позыв к кашлю, вызванный вдыханием капсаицина, активирует многие области коры головного мозга [33]. Введение плацебо перед тестированием на капсаицин может снизить активность в некоторых областях мозга [34]. Это говорит о том, что ожидания от лечения могут влиять на центральную обработку периферических сенсорных сигналов [34].Подавление кашля корковыми воздействиями также может объяснить, почему пациенты с IPF меньше кашляют во время сна.
Сопутствующие заболевания, влияющие на кашель
У пациентов с ИЛФ необходимо исключить ряд потенциальных причин хронического кашля, прежде чем хронический кашель можно будет считать напрямую связанным с основным заболеванием. По крайней мере, у половины пациентов могут играть роль сопутствующие заболевания (таблица 1) [35].
ТАБЛИЦА 1Сопутствующие заболевания, влияющие на кашель при идиопатическом фиброзе легких (IPF)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (GORD) широко распространена при IPF, но классические симптомы часто отсутствуют [37, 38].Считается, что ассоциированная с ГЭРБ микроаспирация кислотного и некислотного рефлюкса в дыхательных путях вызывает повреждение эпителия и может вызвать фиброз [45]. Растяжение, вызванное фиброзом легких, также может привести к ослаблению нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу и микроаспирации [38, 46]. Рецепторы кашля можно напрямую стимулировать путем аспирации желудочного секрета через гортань и верхние дыхательные пути [6]. Более того, присутствие кислоты в дистальном отделе пищевода может вызвать кашель, вероятно, из-за пищеводно-трахеобронхиального рефлекса [47].К сожалению, исследование Kilduff et al . [48] не показали улучшения кашля за счет антикислотной терапии, но парадоксально увеличили частоту некислотного рефлюкса. Вполне возможно, что некислотный рефлюкс влияет на кашель больше, чем кислый рефлюкс [48]. К сожалению, кашель сам по себе может также увеличить трансдиафрагмальное давление и способствовать развитию ГЭРБ [47].
Обструктивное апноэ во сне (СОАС) часто встречается при ИЛФ [39]. Сам по себе OSA с перемежающейся гипоксемией может способствовать развитию профибротических механизмов [49].В общей популяции хронический кашель более распространен при ОАС и может быть уменьшен путем лечения постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) [50]. Осложняющим фактором является то, что обструкция верхних дыхательных путей при ОАС может увеличивать трансдиафрагмальную разность давлений, способствующую ГЭРБ [51, 52]. ГЭРБ, с другой стороны, может способствовать ОАС через микроаспирацию желудочных веществ, вызывая воспалительную реакцию, блокирующую дыхательные пути [53]. ГЭРБ, хронический кашель и, как недавно было показано, ИЛФ могут быть уменьшены путем лечения СОАС [49, 51].На рисунке 2 показано взаимодействие между IPF, GORD, OSA и кашлем. Чтобы разобраться в этих взаимодействиях, необходимы дальнейшие исследования.
РИСУНОК 2Взаимодействие между идиопатическим фиброзом легких (IPF), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GORD), обструктивным апноэ во сне (OSA) и кашлем. 1: тракция, ведущая к ослаблению тонуса нижнего сфинктера пищевода [45]; 2: микроаспирация, вызывающая повреждение эпителия [38, 46]; 3: ограничение, вызывающее нестабильность верхних дыхательных путей [39]; 4: перемежающаяся гипоксемия, способствующая развитию профибротических механизмов [49]; 5: повышенная чувствительность кашлевого рефлекса [22–31]; 6: давление, вызывающее растяжение и активацию фиброзных механизмов [31]; 7: микроаспирация, вызывающая воспалительную реакцию, блокирующую дыхательные пути [53]; 8: препятствие, увеличивающее трансдиафрагмальное давление [51, 52]; 9: аспирация напрямую и кислотный рефлюкс косвенно стимулируют кашлевой рефлекс [6, 47]; 10: кашель увеличивает трансдиафрагмальное давление [47]; 11: меньшее центральное торможение и воспаление, увеличивающие чувствительность кашлевого рефлекса [54].
Также следует оценивать дополнительные сопутствующие заболевания, не связанные напрямую с IPF, особенно сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и сопутствующее лечение. Заболевание левых отделов сердца и прием бета-адреноблокаторов — возможные причины хронического кашля. Всегда следует проверять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) как причину хронического кашля. Ингибиторы АПФ могут вызывать повышенную чувствительность рецепторов кашля, что приводит к кашлю сразу после приема лекарств, но также и через несколько месяцев. Симптомы могут улучшиться через несколько дней после отмены препарата, но для полного исчезновения может потребоваться больше времени [6].При исследовании кашля при IPF также следует исключить инфекции, хронический синусит, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, и злокачественные новообразования легких.
Оценка кашля по IPF
В последние годы было разработано множество инструментов для оценки различных аспектов кашля; субъективно с помощью опросников по кашлю или шкал визуальной оценки, а также объективно с помощью регистраторов кашля и тестов от кашля. Все эти инструменты были разработаны для лечения хронического кашля среди населения в целом и рассмотрены в других источниках [55].Опыт и валидация этих инструментов у пациентов с ИЛФ ограничены (таблица 2 содержит обзор).
ТАБЛИЦА 2Измерение кашля у пациентов с идиопатическим фиброзом легких (IPF)
По аналогии с хроническим кашлем мы рекомендуем визуальную аналоговую шкалу для измерения степени тяжести кашля, связанного с IPF, в клинических условиях, так как она быстрая и простая в использовании [60]. При разработке клинического исследования необходимо учитывать как подтвержденные субъективные, так и объективные оценки исходов от кашля.
Лечение кашля при IPF
В клинической практике кашель при IPF представляет собой серьезную проблему для лечащего врача и пациента, поскольку он часто бывает рефрактерным. Первый шаг в лечении хронического кашля при ИЛФ состоит в устранении возможных сопутствующих заболеваний, как описано в таблице 1.
Обычная противокашлевая терапия часто не приносит пользы [8]. В одном небольшом нерандомизированном исследовании [8] было показано, что пероральные кортикостероиды улучшают симптомы кашля у пациентов с ИЛФ, а низкие дозы преднизона иногда используются в повседневной практике для облегчения кашля, а затем их постепенно снижают, если они приносят пользу.Однако не было обнаружено влияния на качество жизни и выживаемость, поэтому следует учитывать возможные побочные эффекты. Хотя опиаты рекомендуются в качестве паллиативных средств, их действие не было доказано в IPF [1, 27]. Следует проявлять осторожность, поскольку опиаты могут влиять на защитный механизм кашля, но могут быть полезным вариантом для облегчения тяжелого кашля у пациентов с поздней стадией ИЛФ. Что касается ГЭРБ, не существует убедительных доказательств по поводу обследования и лечения связанного с ГЭРБ кашля при ИЛФ, в то время как влияние ингибиторов протонной помпы на кашель обсуждается [48, 61].
24-недельное одноцентровое двойное слепое перекрестное исследование с применением талидомида для лечения кашля показало положительный эффект на качество жизни, измеренный с помощью опросника качества жизни при кашле. Однако только 20% прошедших скрининг субъектов завершили исследование, и потенциальные побочные эффекты талидомида могут быть серьезными [43]. Талидомид обладает противовоспалительным и антиангиогенным действием, аналогичным применяемым в настоящее время противофиброзным препаратам. Его профиль побочных эффектов, включающий головокружение и невропатию, предполагает, что он также может оказывать влияние на чувствительные нервы.Хотя эти результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований, талидомид не следует рассматривать в качестве рутинного лечения кашля при IPF, даже в качестве терапии второй линии, до тех пор, пока не будет проведена дальнейшая оценка соотношения польза / риск.
Большинство пациентов с IPF лечат одним из двух новых антифиброзных препаратов, пирфенидоном или нинтеданибом [62]. Хотя влияние этих препаратов на кашель еще не изучено, есть некоторые признаки возможного воздействия на кашель.Адзума и др. . [63] показали, в анализе подгрупп третьей фазы исследования в Японии, что пирфенидон, по-видимому, уменьшал кашель у пациентов с форсированной жизненной емкостью> 70% и сатурацией артериальной крови кислородом, измеренной с помощью пульсоксиметрии, <90% от прогнозируемого. Используя непроверенный показатель кашля, голландская группа также наблюдала уменьшение кашля при использовании пирфенидона [64]. На модели морской свинки индуцированная капсаицином чувствительность кашлевого рефлекса подавлялась пирфенидоном дозозависимым образом [65].Этот эффект сопровождался снижением медиаторов бронхоальвеолярного лаважа, способствующих чувствительности к кашлю [65]. В настоящее время нет данных о влиянии нинтеданиба на кашель.
Будущие испытания
Достигнут прогресс в лечении «общего» хронического кашля. Было обнаружено, что комбинация прегабалина и логопеда улучшает кашель и качество жизни больше, чем только логопедия [66]. Было показано, что габапентин, нейромодулятор, улучшает тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни пациентов с хроническим кашлем [67].Физиотерапия, направленная на подавление кашля, улучшила сон и частоту кашля [68]. Совсем недавно AF-219, антагонист рецептора P2X3, показал многообещающие результаты второй фазы при хроническом кашле [69].
Появляется множество испытаний IPF, которые оценивают влияние этих методов лечения или других новых лекарств на кашель в качестве первичной или исследовательской конечной точки, демонстрируя необходимость в улучшении лечения кашля у пациентов с IPF. Среди этих испытаний — исследования пирфенидона, AF-219, азитромицина, PA101, GSK2126458, лапароскопической антирефлюксной хирургии, дополнительного кислорода, омепразола и когнитивно-поведенческой терапии (клинические испытания.gov; поиск по терминам «кашель» и «IPF»; дата последнего обращения: 17 августа 2015 г.).
Заключение
Хронический кашель при ИЛФ — серьезная проблема для пациентов и лечащих врачей. Патогенез кашля, скорее всего, «многофакторный» и зависит от механических, биохимических и нейросенсорных изменений. Сопутствующие заболевания также играют важную роль, особенно ГЭРБ. Хотя был достигнут прогресс в понимании патогенеза кашля при ИЛФ, необходимы дополнительные исследования, чтобы найти эффективные методы лечения.Клинические испытания лечения кашля при IPF начались только недавно: либо препараты, разработанные для «общего» хронического кашля, либо новые препараты для лечения IPF, которые также оцениваются на предмет их потенциального воздействия на кашель. Крайне важно, чтобы в эти испытания были включены подтвержденные измерения кашля. Надеемся, что эти новые исследования в конечном итоге приведут к адекватному лечению кашля, тем самым улучшив качество жизни пациентов с ИЛФ.
Сноски
Конфликт интересов: Раскрытие информации можно найти вместе с онлайн-версией этой статьи по адресу err.ersjournals.com
Происхождение: Отправленная статья, рецензирование.
- Получено 21 ноября 2015 г.
- Принято 30 января 2016 г.
Статьи ERR имеют открытый доступ и распространяются в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution 4.0.
Симптомы коронавируса могут начаться с простого сухого кашля, но как только вирус захватит ваше тело, все может быстро пойти не так -19 может быть непредсказуемым.
Ключевые моменты:
- У пациентов в течение некоторого времени могут быть очень легкие симптомы
- 10-дневная отметка — это когда некоторым пациентам становится хуже
- Отсюда воспаление в легких может серьезно ухудшить состояние людей
Доцент кафедры респираторной медицины Сиднейского университета и больницы Королевского принца Альфреда Грег Фокс сказал, что эксперты все еще много узнают о спектре симптомов, которые проявляют пациенты с COVID-19, и о том, как они прогрессируют.
«Кажется, что нет единого способа обращения пациентов, и поэтому это было сложно», — сказал д-р Фокс.
Первые симптомы и легкие случаи
Инкубационный период COVID-19 варьируется, но в настоящее время ВОЗ утверждает, что он занимает от одного до 14 дней с момента, когда человек подвергается воздействию вируса, до момента, когда у него начинают проявляться симптомы.
Имеются сообщения о том, что этот инкубационный период может быть намного дольше, возможно, до 24 дней.
По данным Министерства здравоохранения Австралии, среднее время до появления симптомов составляет пять дней.
К ним относятся жар, усталость и сухой кашель, а у некоторых людей также появляются боли, заложенность носа, насморк, боль в горле или диарея.
Однако у некоторых людей симптомы не проявляются, но вирус остается.
Хотя данные свидетельствуют о том, что большая часть передачи происходит во время симптоматической фазы, существуют задокументированные случаи бессимптомной передачи вируса у людей.
Вирусолог Кирсти Шорт из Университета Квинсленда сказала, что на ранних стадиях COVID-19 вирус связывался с клетками дыхательных путей.
Доктор Шорт говорит, что для большинства людей симптомы COVID-19 проходят в течение 14 дней. (ABC News: Dea Clark)«По сути, он может захватить их клеточные механизмы», — сказала она.
«Итак, вместо того, чтобы производить белки вашего тела, они начинают вырабатывать белки, из которых состоит вирус».
Данные ВОЗ показывают, что у 80 процентов людей, заболевших COVID-19, симптомы не развиваются, и эта группа людей в основном выздоравливает без специального лечения.
Некоторые люди с коронавирусом не проходят тестирование, так как не чувствуют себя плохо. (ABC News: Стефан Лоу)«[Большинство людей] имеют довольно легкие симптомы и могут даже не посещать медицинские учреждения, и… их симптомы, вероятно, исчезнут в течение 14 дней», — сказал доктор Фокс.
«Одна из проблем на данный момент заключается в том, что мы все еще можем оценить симптомы только тех людей, которые действительно прошли тестирование, и, вероятно, есть много людей, которые никогда не проходили тестирование, потому что они не чувствуют нездоров «.
Переломный момент
В случаях по всему миру врачи видят определенный момент через 10 дней, когда некоторым пациентам с COVID-19 становится хуже.
Доктор Шорт сказал, что в первые дни заражения, когда пациент обычно не так плохо себя чувствует, вирус размножался, пока организм боролся с ним.
«Но в тяжелых случаях может произойти то, что на второй неделе болезни ваш иммунный ответ может стать гиперактивным», — сказал доктор Шорт.
Вентиляторы могут спасти жизни, но большинство нуждающихся в них не выживают. (ABC Melbourne: Kristian Silva)Доктор Фокс сказал, что громкий случай с премьер-министром Великобритании Борисом Джонсоном был примером того, как прогрессируют некоторые более серьезно пострадавшие пациенты.
«Первоначально у него были довольно легкие симптомы, затем примерно через 10 дней его отправили в реанимацию, поскольку у него внезапно возникла потребность в кислороде», — сказал он.
«Это момент времени, около 10 дней, когда пациенты могут заболеть — мы видим это и в нашей больнице.
» Это одна из причин, по которой даже пациенты, которые довольно хорошо себя чувствуют, по-прежнему нуждаются в тщательном наблюдении. , потому что они могут внезапно, примерно через 10 дней, стать намного хуже ».
Прочтите наш полный обзор пандемии коронавирусаКогда ваш иммунный ответ становится врагом
В то время как у большинства людей есть легкие симптомы COVID-19 и они не должны быть госпитализированы, зарубежный опыт показывает, что около 20 процентов людей должны быть госпитализированы, и 5 процентов из них будут в критическом состоянии.
Иммунный ответ большинства людей помогает бороться с вирусом.
Но иногда иммунный ответ начинает выходить из-под контроля.
«Если у вас слишком сильное воспаление, вы получите этот цитокиновый шторм или воспалительную реакцию, которая существенно повреждает ваши легкие и наносит больший ущерб, чем сам вирус», — сказал доктор Шорт.
Ответы на вопросы о коронавирусе
Разбивка последних новостей и исследований, чтобы понять, как мир переживает эпидемию, это Coronacast ABC.
Подробнее«Это создает массу проблем для других систем органов, потому что все органы в вашем теле нуждаются в доступе к кислороду. И, в конечном итоге, может случиться то, что пациенту может не хватать кислорода, ему потребуется подача кислорода извне, и потенциально будет помещен на вентилятор ».
Хотя некоторые факторы риска «гиперактивации» иммунной системы известны, д-р Шорт сказал, что в настоящий момент эксперты могут только предполагать, почему другие пациенты оказались в больнице в критическом состоянии.
«Мы не знаем, почему у одного 30-летнего ребенка очень тяжелая болезнь, а у другого 30-летнего — очень легкой», — сказала она.
Что говорят эксперты о коронавирусе:
Каков прогноз для тяжелых случаев?
Доктор Шорт сказал, что прогноз более тяжелых случаев COVID-19 зависит от множества факторов, включая получаемое лечение.
Лечение, блокирующее воспаление, является многообещающим.
Отделение интенсивной терапии больницы Чжуннань Уханьского университета.Исследование показало, что 62 процента тяжело больных COVID-19 в городе умерли. (Синьхуа: Сюн Ци)«Некоторые из вариантов, которые сейчас изучаются, и они очень многообещающие, — это методы лечения, которые могут блокировать компоненты этой воспалительной реакции, и сейчас есть некоторые доказательства, если они вводятся в в нужное время и в правильной дозе они могут уменьшить тяжесть заболевания », — сказала она.
«Это также зависит от множества других факторов, поэтому есть вещи, например, если вас в конечном итоге интубируют, это чревато собственными рисками.«
Доктор Фокс сказал, что показатели смертности среди людей, нуждающихся в приеме в ОИТ, сильно различались между исследованиями.
Ответы на ваши вопросы о коронавирусе:
Выздоровление и влияние на здоровье в будущем
Доктор Фокс сказал, когда пандемия COVID-19 только началась. и необходимо провести дополнительные исследования, чтобы следить за пациентами с течением времени, большинство людей полностью выздоровеют.
«Нет никаких предположений от пациентов, которые мы видели, о каких-либо текущих проблемах, — сказал он.
» A диагноз COVID действительно очень тревожит людей.
«Я думаю, что важно попытаться убедить людей, что большинство выздоровевших после этого выздоровеют».
Бриджит Уилкинс была одной из первых людей в Австралии, у которой был диагностирован коронавирус, и провела 13 дней в больнице, прежде чем выздоровела и отправилась домой. (Поставляется: Бриджит Уилкинс)В более тяжелых случаях, особенно для тех, кто проводит время в отделении интенсивной терапии, восстановление может занять больше времени — иногда недели или месяцы, чтобы пациент чувствовал себя «нормальным».
Тоби Ричардс, профессор Университета Западной Австралии и хирург больницы Фионы Стэнли, работает над одним из клинических испытаний по борьбе с COVID-19.
Он сказал, что только в результате дальнейших исследований ответы могут стать ясными о том, почему некоторые люди пострадали в большей степени.
«Мы видели это и с атипичной пневмонией. Некоторые люди были в порядке, а некоторые люди [серьезно] заболели с очень пугающей скоростью», — сказал он.
«Что определяет, сильно ли кто-то простужается, и что определяет, действительно ли кто-то плохо себя чувствует и попадает в реанимацию?»
Что вам нужно знать о коронавирусе:
Пространство для воспроизведения или паузы, M для отключения звука, стрелки влево и вправо для поиска, стрелки вверх и вниз для громкости.Вирус Задайте нам свои вопросы о коронавирусеРуководство по кашлю во время коронавируса
Майя Хусарич и Вассо Апостолопулос
На протяжении веков врачи и медработники выслушивали различные типы кашля в поисках подсказок, которые помогут диагностировать основное заболевание.
Кашель — ценный диагностический инструмент, но как узнать, есть ли у вас относительно безобидный кашель, кашель из-за коронавируса или что-то еще?
Случайный кашель полезен, но тот, который сохраняется в течение нескольких недель, производит кровянистую слизь, вызывает изменение цвета мокроты или сопровождается лихорадкой, головокружением или усталостью, может быть признаком того, что вам нужно обратиться к врачу.
Вопросы от кашля
Если вы пошли к врачу по поводу кашля, он или она захочет узнать:
- Как долго продолжается кашель? Дни, недели, месяцы?
- когда кашель наиболее сильный? Ночью, утром, с перебоями в течение дня?
- как звучит кашель? Сухой, мокрый, лай, треск, громкий, мягкий?
- вызывает ли кашель такие симптомы, как рвота, головокружение, бессонница или что-то еще?
- насколько сильно у вас кашель? Мешает ли он повседневной деятельности, изнуряет ли он, раздражает, постоянно, периодически?
Кашель COVID-19: сухой, стойкий, с одышкой
Наиболее заметными симптомами COVID-19 являются лихорадка и усталость, и вы можете почувствовать, что у вас простуда или грипп.Кашель присутствует примерно у половины инфицированных пациентов.
Учитывая, что COVID-19 раздражает легочную ткань, кашель сухой и стойкий. Сопровождается одышкой и болями в мышцах.
По мере прогрессирования заболевания ткань легких наполняется жидкостью, и вы можете почувствовать еще большую одышку, поскольку ваше тело изо всех сил пытается получить достаточно кислорода.
Мокрый и мокрый или сухой и взломанный?
При влажном кашле мокрота из нижних дыхательных путей (легких и нижних дыхательных путей, в отличие от носа и горла) попадает в рот.
«Влажный» звук вызывается жидкостью в дыхательных путях и может сопровождаться свистящим звуком при вдохе. В нижних дыхательных путях больше секреторных желез, чем в горле, поэтому инфекции нижних дыхательных путей вызывают влажный кашель.
При сухом кашле мокрота не выделяется. Обычно он начинается в задней части глотки и издает лай или грубый звук. Сухой кашель не очищает дыхательные пути, поэтому пациенты часто описывают его как неудовлетворительный кашель.
Инфекции носа и горла вызывают раздражение этих участков и вызывают сильный сухой кашель с болью в горле.Эти типы кашля часто наблюдаются при гриппе или простуде.
Иногда кашель может начинаться сухим, но со временем стать влажным.
Например, пневмония, вызывающая инфекцию легких, часто начинается с сухого кашля, который иногда бывает болезненным и может вызывать прогрессирующую одышку. По мере прогрессирования инфекции воздушные мешки легких (альвеолы) могут заполняться воспалительными выделениями, такими как жидкость из легочной ткани и кровь, и тогда кашель станет влажным. На этом этапе мокрота становится пенистой и с кровяным оттенком.
А как насчет коклюша?
Коклюш вызывается бактериальной инфекцией, которая поражает клетки дыхательных путей и вызывает раздражение и секрецию.
Симптомы включают приступы кашля, которые заканчиваются громким «вдыхающим» шумом, который часто звучит как длинный «крик» и заставляет вас задыхаться. Часто выделяется слизь.
Продолжительный сильный кашель может повредить дыхательные пути, вызвать переломы ребер или разрывы мышц, поэтому важно знать, когда требуется медицинская помощь.
Поэтому, как бы ни звучал ваш кашель, следите за ним и обратитесь к врачу (лично или по телемедицине), если он не проходит или ухудшается.
Майя Хусарич — преподаватель в Университете Виктории.
Вассо Апостолопулос — адъюнкт-профессор и сессионный академик в Университете Виктории.
Заявление о раскрытии информации: Вассо Апостолопулос в прошлом получал финансирование и стипендии от NHMRC. Майя Хусарич не работает, не консультирует, не владеет акциями и не получает финансирование от какой-либо компании или организации, которые могут извлечь выгоду из этой статьи, и не раскрывает никаких соответствующих аффилированных лиц, помимо их академического назначения.
Отправлено с разрешения The Conversation.