Открытый артериальный проток у детей чем опасен: Открытый артериальный проток — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Открытый артериальный проток

Анатомически этот проток — короткий сосуд, соединяющий нисходящую аорту с легочной артерией. Поскольку это физиологический шунт, он необходим для внутриутробной жизни плода. Сразу после первого вдоха он больше не нужен, и через несколько часов или дней он самостоятельно закрывается. Если этого не происходит, то сообщение остается, и кровь продолжает шунтироваться из большого в малый круг кровообращения.

За редким и исключением, открытый артериальный проток (Боталлов), пожалуй, самый безобидный, «незловредный» из всех врожденных пороков сердца. Сердце, хотя и увеличивается, достаточно легко справляется с нагрузкой. Давление в системе легочной артерии повышено незначительно. Дети с этим пороком нормально развиваются и растут и, за исключением «шума» в сердце, обычно ничем от сверстников не отличаются. Однако при большом протоке могут появиться признаки перегрузки сердца и клинические признаки в виде более частых простуд, одышки про нагрузке. Тогда надо что-то делать. Здесь оговоримся, что при огромных протоках, 9 мм, и даже больше, когда их диаметр превышает размер самой аорты — главной артерии организма, то новорожденные крайне тяжелы по своему клиническому состоянию, прогрессирующей сердечной недостаточности, огромное сердечко занимает почти всю грудную клетку, смещая легкие, мешая их нормальному функционированию. Операция экстренная, выполняется по жизненным показаниям.

Особая картина развивается при сохраняющемся открытом артериальном протоке у недоношенных новорожденных. Ситуация может развиваться по разным сценариям. При небольшом диаметре протока и массе тела более 2 кг обычно ситуация не экстренная, проток имеет шансы самостоятельного закрытия, ребенок справляется с нагрузкой по сердечку, достаточно бывает наблюдения. Но при массе ребеночка менее килограмма, находящемся в кювезе (специальной медицинской кровати для выхаживания нововрожденных) и не способному к самостоятельному дыханию, т.е. постоянно дышащему с помощью аппарата искусственного дыхания, даже проток диаметром 3-4 мм вызывает огромные гемодинамические нарушения. Транспортировка таких деток в кардиохирургический стационар (да и в любой другой) сопряжена с огромным для них риском, и поэтому нередко кардиохирурги выезжают в роддома и стационары, где выхаживаются детки с такой экстремальной низкой массой тела, и там, на месте проводят операцию по устранению протока.

После операции, риск которой практически равен нулю, дети отлично себя чувствуют, и они, и родители быстро забывают неприятный момент их жизни. Перевязка открытого артериального протока — радикальная, т.е. полностью излечивающая операция, и после нее человек практически здоров.

Строго говоря, открытый артериальный проток врожденным пороком сердца не является, т.к. сердце при нем нормально. Он отнесен к этой группе из-за его значения в кровообращении плода и из-за тех нарушений, к которым он может привести при несвоевременном закрытии. В старых, «дохирургических», учебниках указывают, что прожить с этим пороком можно только до 35-40 лет.

В последние годы благодаря появлению нового инструментария и накоплению опыта, открытый артериальный проток все чаще закрывают с применением рентгенохирургической техники. Это производится не в обычной операционной, а в рентгенохирургическом кабинете, и о том, как проходит процедура и подготовка ребенка, вы можете прочитать выше, где описаны катеризация и зондирование сердца.

В данном случае ребенку путем пункции (прокола) артерии на бедре, в самом верху, введут особый катетер с устройством на кончике, которое закроет проток из просвета нисходящей грудной аорты. Процедура занимает 1-1,5 часа и выгодно отличается от операции, при которой все-таки надо открывать грудную клетку путем достаточно большого разреза, оставлять дренаж (трубочку для удаления воздуха и жидкости), которую уберут только на следующий день. Сейчас с помощью различных устройств (спирали, окклюдеры) можно закрыть проток практически любого диаметра и формы. Но операция, даже такая, — это  операция, и если ее можно избежать, получив тот же эффект, то так и следует сделать.

К слову сказать, операция перевязки открытого артериального протока была впервые сделана в 1938 году, и эта дата считается годом рождения хирургии врожденных пороков сердца.

Открытый артериальный проток — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста человека. Варианты могут включать в себя:

• Наблюдение. У недоношенных детей открытый артериальный проток часто закрывается сам по себе. Врач будет наблюдать за сердцем вашего ребенка, чтобы убедиться, что открытый артериальный проток закрывается должным образом. У доношенных младенцев, детей и взрослых, которые имеют артериальные протоки небольшого диаметра, которые не вызывают проблем со здоровьем, обычно бывает достаточно только наблюдения.
• Лекарственные препараты. У недоношенных детей нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) или индометацин (Индоцин) – могут быть использованы, чтобы вызвать закрытие артериального протока. НПВС блокируют гормоноподобные химические вещества, которые препятствуют закрытию артериального протока. НПВС не эффективны для закрытия артериального протока у доношенных новорожденных, детей и взрослых.
• Операция на открытом сердце. Если лекарства не эффективны и состояние вашего ребенка тяжелое, если возникли осложнения, может быть рекомендована операция на открытом сердце.           Хирург делает небольшой разрез между ребрами, чтобы достичь сердца и ушивает открытый артериальный проток или закрывает его с помощью специальной клипсы.

После операции ваш ребенок будет оставаться в больнице в течение нескольких дней. Обычно требуется несколько недель, чтобы полностью восстановиться после операции на открытом сердце. Операция на открытом сердце также может быть рекомендована взрослым, у которых открытый артериальный проток вызывает проблемы со здоровьем. Возможные риски включают появление осиплости голоса, кровотечения, инфекционных осложнений и паралич диафрагмы.

• Эндоваскулярное закрытие протока. Недоношенные дети слишком малы для этого вида лечения. Однако, если ваш ребенок не имеет проблем со здоровьем, связанных с открытым артериальным протоком, врач может рекомендовать подождать, пока ребенок не станет старше, чтобы сделать выполнить коррекцию порока с помощью эндоваскулярного вмешательства. Этот метод лечения может быть использован у доношенных младенцев, детей и взрослых.

Тонкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паховой области и проводится до сердца. Через катетер вводится специальное устройство (спираль или окклюдер), с помощью которого закрывают артериальный проток.

Если процедура проводится в амбулаторных условиях, ваш ребенок, вероятно, не будет оставаться в больнице на ночь. Осложнения включают кровотечение, инфекцию или смещение окклюдера или спирали.

Профилактический прием антибиотиков
В прошлом людям, которые имели в анамнезе открытый артериальный проток, советовали принимать антибиотики перед лечением у стоматолога и некоторыми хирургическими вмешательствами для предотвращения инфекции сердца (инфекционный эндокардит). Сегодня профилактическое применение антибиотиков больше не рекомендуется большинству людей с открытым артериальным протоком.

Вашему ребенку может потребоваться принимать антибиотики в течение первых шести месяцев после эндоваскулярного вмешательства или если проток остался открытым, несмотря на вмешательство. Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вашему ребенку принимать антибиотики перед какими-либо процедурами.

Открытый артериальный проток у детей

Открытый артериальный проток у детей (ОАП) является небольшим добавочным сосудом-шунтом, который соединяет просвет аорты и легочной артерии. Его присутствие у младенца расценивается как порок развития. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной аномалии – «открытый Боталлов проток». В норме у новорожденного он закрывается через 15–20 часов после появления на свет и полностью зарастает за 2 недели. У недоношенных детей его закрытие иногда длится до 2 месяцев. ОАП может наблюдаться как самостоятельно, так и в комбинации с другими врожденными аномалиями — транспозицией магистральных артерий, стенозом устья аорты или ее коарктацией, дефектом перегородок между предсердиями, желудочками.

В большинстве случаев для устранения открытого артериального протока у детей проводится операция

Причины

Истинные причины того, почему артериальный проток не закрывается, ученые пока не смогли выяснить. Наблюдения показывают, что врожденная аномалия чаще развивается под волиянием следующих факторов:

• недоношенность или малый вес при рождении — менее 2500 г;
• присутствие других врожденных аномалий развития сердца, сосудов и других органов;
• гипоксия или асфиксия при родах;
• хромосомные аномалии;
• влияние на организм будущей матери неблагоприятных факторов: вирусные заболевания, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами, лечение тератогенными лекарствами, осложнения сахарного диабета и пр.;
• длительная оксигенация ребенка после рождения;
• продолжительный метаболический ацидоз;
• неоправданно избыточные внутривенные вливания.

По наблюдениям специалистов, в 2 раза чаще открытым артериальный проток остается именно у девочек, а его распространенность среди других врожденных пороков приближается к 9,8%.

Гемодинамика при ОАП сердца

Понять, что такое ОАП, поможет знание процесса изменения гемодинамики на фоне порока. При незаращении добавочного сосуда после родов кровь в аорте из-за более высокого давления вливается через присутствующий шунт в просвет легочной артерии. Это приводит к переполнению правого желудочка. Нарушение распределения крови в камерах сердца провоцирует возрастание нагрузки на правые отделы возрастание давления в сосудах легких – легочную гипертензию.

До рождения малыша просвет добавочного протока и овальное окно являются необходимыми функциональными структурами, которые создают адекватное кровообращение в условиях отсутствия вентиляции воздуха через легкие и отключенности малого круга. Благодаря их наличию плод получает кислород, поступающий из сосудов матери.

Сразу после рождения и первого вдоха давление в просвете аорты возрастает, и этот процесс вызывает спазмирование гладкой мускулатуры и спадание Боталлового протока. Далее просвет добавочного сосуда зарастает соединительной тканью, что и приводит к полному закрытию ОАП.

Если заращение ОАП не наступает, то гемодинамика нарушается, у ребенка возникает легочная гипертензия. Степень ее выраженности определяется формой и размером этого шунта между аортой и легочной артерией, так как именно эти параметры определяют объем поступающей в правый желудочек крови. В некоторых случаях, при определенных сопутствующих сердечных аномалиях, ОАП, наоборот, способствует нормализации кровообращения.

При длинном и извитом добавочном шунте, который ответвляется от аортальной стенки под острым углом, серьезных изменений в кровообращении не происходит. Со временем может наблюдаться закрытие ОАП.

Если добавочное сообщение имеет небольшую длину и значительную ширину, то сброс оксигенированной крови становится значительным и у ребенка возникает легочная гипертензия. В дальнейшем самостоятельное закрытие ОАП становится невозможным, для его устранения необходима операция.

Классификация

В своем развитии ОАП проходит три стадии:

• первичной адаптации – присутствует до 2-3 лет, сопровождается появлением первых клинических признаков порока и иногда приводит к критическим состояниям. В сложных случаях эти опасные эпизоды могут становиться причиной смерти ребенка;
• относительной компенсации – наблюдается в более старшем возрасте и сохраняется вплоть до 20 лет, у ребенка выявляют симптомы недостаточности кровообращения в сосудах малого круга и повышенной нагрузки на правый желудочек;
• склерозирования – характеризуется выраженными изменениями легочных сосудов, в стенке которых откладывается соединительная ткань, что провоцирует легочную гипертензию.

В зависимости от показателей разницы артериального давления в малом и большом кругах кровообращения, специалисты выделяют 4 степени тяжести порока:

• I (легкая) – легочное не превышает 40% от системного;
• II (умеренная) – составляет 40-75%;
• III (выраженная) – достигает 75% и более;
• IV (тяжелая) – наблюдается выравнивание показателей или повышение системного АД.

Руководствуясь данными об изменении давления в легочной артерии, специалисты оценивают тяжесть врожденного порока. По анализу результатов они принимают решение о дате корректирующей операции по устранению ОАП и других сердечных аномалий, нуждающихся в устранении.

Симптомы

ОАП у детей может протекать как без явных симптомов, так и с признаками легочной гипертензии различной степени тяжести. В сложных случаях дебют порока возникает уже в первые сутки или месяцы жизни малыша. В дальнейшем примерно у 20% детей, уже при явной манифестации болезни, могут возникать опасные для жизни явления, вызванные сердечной недостаточностью.

Нарушения кровообращения при ОАП сопровождаются следующими проявлениями:

• снижение выносливости к физическим нагрузкам;
• периодическая синюшность при плаче, натуживании, крике и пр.;
• эпизодическая одышка;
• тахикардия;
• бледность;
• потливость;
• медленная прибавка веса.

При прогрессировании патологии к вышеописанным симптомам присоединяются другие:

• более продолжительный или постоянный цианоз;
• гипотрофия;
• кашель;
• сердечные аритмии;
• осиплость голоса;
• отставание в интеллектуальном развитии;
• склонность к частым воспалительным процессам бронхов и легких.

Признаки прогрессирования ОАП обычно возникают на фоне интенсивной физической активности или после начала подросткового периода и первых родов. Они указывают на возникновение недостаточности в работе сердца и показывают, чем опасен этот врожденный порок.

В редких случаях ОАП закрывается самостоятельно и состояние стабилизируется.

При физикальном обследовании ребенка с артериальным протоком обнаруживаются:

• сердечный горб;
• визуально заметная пульсация в области грудной клетки;
• грубый «машинный» шум во втором межреберье слева.

 ОАП может приводить к следующим последствиям:

• бактериальный эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• разрыв появившейся в стенках протока аневризмы.

Все вышеописанные осложнения способны стать причиной смерти ребенка. В среднем, при отсутствии адекватного лечения ОАП, больные живут не более 25 лет.

Только после диагностики можно сказать, чем опасен ОАП в конкретном случае

Диагностика

Для своевременного выявления открытого артериального протока у детей проводятся следующие исследования:

• ЭКГ;
• фонокардиография;
• Эхо-КГ с допплерографией.

Эти методики обследования позволяют обнаружить порок и частично оценивают степень его выраженности.

Для более детальной диагностики и выявления показаний к проведению того или иного метода хирургической коррекции, должны выполняться следующие исследования:

• МРТ и МСКТ сердца;
• аортография;
• зондирование камер правой половины сердца.

Их обычно назначают при значительной легочной гипертензии, когда есть показания к операции.

Полученные данные позволяют не только оценить степень тяжести ОАП, но и дифференцировать его от другой патологии, например, артериовенозного свища, недостаточности аортального клапана, аневризмы синуса Вальсальвы, дефекта аорто-легочной перегородки или общего артериального ствола.

Лечение

При выявлении ОАП подавляющему большинству пациентов назначают проведение кардиокорректирующей операции. Вероятность самозаращения протока требует параллельного проведения медикаментозной терапии, способствующей устранению патологического сообщения между магистральными сосудами. Ребенку назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, симптоматическая терапия для устранения перегрузки сердца (диуретики, сердечные гликозиды), динамическое наблюдение у детского кардиолога.

Особенно пристального внимания требует ведение ОАП у недоношенного ребенка!

У недоношенных детей операция по устранению ОАП может проводиться после стабилизации состояния

В тяжелых случаях или при неэффективности трех проведенных курсов консервативного лечения маленьким пациентам старше 3-х недель показана операция. Другим малышам вмешательство может проводиться после 1 года. Большинство специалистов считают, что оптимальным возрастом для кардиокоррекции является возраст до 3-х лет.

Для закрытия ОАП, в том числе у новорожденных, могут использоваться различные кардиологические операции, выполняющиеся открытым или внутрисосудистым доступом:

• катетерная эндоваскулярная эмболизация спиралями;
• клипирование добавочного протока при торакоскопии;
• перевязка патологического соустья;
• пересечение ОАП с ушиванием аортального и легочного конца.

Многие родители задают специалистам вопрос: «Чем опасно вмешательство по коррекции ОАП?» В большинстве случаев операции по ликвидации открытого артериального порока хорошо переносятся и сопровождаются низким риском осложнений.

Присутствие открытого артериального протока у детей разного возраста всегда является показанием к динамическому наблюдению у кардиолога. Этот врожденный порок чаще обнаруживается среди недоношенных детей. Подавляющему большинству пациентов с таким диагнозом назначается кардиохирургическая операция для устранения аномального сообщения. Понять, как развивается патология и что это такое, поможет информация о строении Боталлового протока у ребенка до и после рождения, изучение принципов нормальной гемодинамики.

Смотрите далее: выпадают волосы у ребенка

Парацетамол (ацетаминофен) при открытом артериальном протоке (ОАП — кровеносный сосуд, необходимый для выживания плода) у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении

Вопрос обзора: Насколько эффективен и безопасен парацетамол, обладающий слабыми противовоспалительными свойствами, в сравнении с плацебо (вещество без активного терапевтического эффекта), отсутствием вмешательства или нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин и ибупрофен), для закрытия ОАП у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении?

Актуальность: Открытый артериальный проток (ОАП) является распространенным осложнением у недоношенных (преждевременно рожденных) или маловесных младенцев. Циркуляция крови в еще нефункционирующих легких не требуется до рождения ребенка (кровь плода насыщается кислородом через плаценту). ОАП является временно функционирующим кровеносным сосудом, который соединяет легочную артерию (сосуд, который после рождения несет кровь, обедненную кислородом, из сердца в легкие) и аорту (сосуд, который несет кровь, насыщенную кислородом, возвращенную из легких к сердцу по легочным венам, от сердца к другим органам в начале своего пути по организму). Другими словами ОАП это короткий замок для циркуляции крови плода через лёгкие… Он необходим для поддержания жизни во внутриутробном периоде, но должен закрыться после рождения. Иногда артериальный проток остается открытым из-за незрелости ребенка. ОАП может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Обычным лечением при ОАП является индометацин или ибупрофен, которые подавляют выработку простагландинов и способствуют закрытию ОАП. Недавно в качестве альтернативы ибупрофену был предложен парацетамол (ацетаминофен), обычно используемый для лечения лихорадки и боли у младенцев, детей и взрослых, обладающий меньшим потенциалом побочных эффектов. Ряд сообщений о случаях и сериях случаев позволяет предположить, что парацетамол может быть альтернативой для закрытия ОАП. Не известно, как именно работает парацетамол при закрытии ОАП, но, вероятно, этот механизм включает в себя подавление синтеза простагландинов. Простагландины это химические соединения, которые образуются во всем организме (т.е. не в каком-то одном определенном органе), особенно в местах повреждения мягких тканей, и их продукция (синтез) играет ключевую роль в процессах заживления. Известно, что они играют важную роль в сохранении открытого артериального протока, поэтому уменьшение их продукции будет стимулировать закрытие артериального протока.

Характеристика исследований: Мы нашли всего восемь исследований с участием 916 недоношенных младенцев, в которых эффективность и безопасность парацетамола сравнивали с таковыми ибупрофена, индометацина или плацебо в лечении ОАП начального периода жизни.

Основные результаты: Когда результаты включенных исследований были объединены, частота успешного закрытия ОАП при применении парацетамола была выше, чем при приеме плацебо, и такой же, как при применении ибупрофена и индометацина. Парацетамол показал меньше неблагоприятных эффектов на функции почек и печени. В одном небольшом исследовании, в котором наблюдали детей до 18-24 месяцев жизни, не было обнаружено различий в нарушении развития нервной системы. Доказательства актуальны на ноябрь 2017 года.

Выводы: Парацетамол представляет собой перспективную альтернативу индометацину и ибупрофену для закрытия ОАП с возможно меньшим числом неблагоприятных эффектов.

Необходимы дополнительные исследования по проверке этого вмешательства с более длительным периодом наблюдения прежде, чем парацетамол можно будет рекомендовать в качестве стандартной терапии при ОАП у недоношенных младенцев. Ещё продолжаются несколько исследований, которые в итоге представят дополнительную информацию. Из-за сообщений о возможной взаимосвязи между дородовым применением парацетамола и развитием аутизма или расстройств аутистического спектра в детстве и задержкой речевого развития у девочек, период наблюдения в любых исследованиях парацетамола у новорожденных должен быть не менее 18-24 месяцев после рождения.

Качество доказательств: Хотя медицинские работники не всегда были «ослеплены» (т.е. иногда могли знать, какие лекарства получали младенцы), мы оценили качество доказательств как среднее (умеренное).

Современные представления об открытом артериальном протоке у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

© Коллектив авторов, 2010

Д.С. Крючко, А.Г. Антонов, А.А. Ленюшкина, О.В. Ионов, Е.Н. Балашова

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОТКРЫТОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ПРОТОКЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ

ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Москва

В статье представлены современные сведения о патогенезе и подходах к диагностике и терапии открытого артериального протока (ОАП) у недоношенных детей. Приведена сравнительная характеристика маркеров гемодинамической значимости ОАП, показана роль функционирования протока в формировании ряда заболеваний, характерных для недоношенных новорожденных. Представлены исследования, посвященные различным стратегиям консервативного и оперативного лечения ОАП. Ключевые слова: открытый артериальный проток, новорожденные, недоношенные.

Authors present current view on pathogenesis of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm neonates and current approaches to its diagnosis and management. They characterize and compare markers of PDA hemodynamic importance, show role of DA patency in forming of some diseases typical for premature neonates and present some conservative or surgical strategies of PDA treatment. Key words: patent ductus arteriosus, neonates, preterm neonates.

Совершенствование методик выхаживания новорожденных в нашей стране, широкое использование препаратов сурфактанта не только значительно увеличило выживаемость недоношенных новорожденных, но и поставило перед неонатологами новые проблемы. Одна из них — открытый артериальный проток (ОАП). В течение длительного времени в нашей стране не было официально зарегистрированных препаратов для медикаментозной коррекции этого состояния, возможность хирургического лечения недоношенных детей также была представлена в небольшой части неонатальных реанимационных отделений. Диагностические подходы и показания к терапии нередко были заимствованы из протоколов ведения доношенных новорожденных с врожденными пороками сердца (ВПС). До конца 90-х годов ХХ века в отечественной литературе встречались единичные упоминания о проблеме ОАП у недоношенных детей [1-3]. В результате в России до последнего времени отсутствовали единые диагностические и терапевтические подходы в отношении ОАП у недоношенных новорожденных. В представленном материале мы бы хотели обобщить международный и отечественный

опыт в отношении совершенствования знаний о физиологии персистирования артериального протока (АП) у недоношенных новорожденных, современных подходах к диагностике и терапии этого состояния.

Историческая справка. Впервые фетальное кровообращение было описано еще Галеном (130-200 гг.). В 1583 г. итальянский врач и анатом Леонардо Боталио повторно обнаружил и описал сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию, и назвал его АП. Базельская спецификация 1895 г. присвоила этому сосуду его имя. Об установлении клинического диагноза ОАП сообщил впервые Bernuts в 1847 г. В 1907 г. Munro выступил на заседании Филадельфийского хирургического общества с идеей оперативного лечения ОАП. Первую в мире успешную операцию по закрытию ОАП в 1938 г. выполнил общий хирург R. Gross у пациента 7 лет. Первая подобная успешная операция в нашей стране была выполнена в 1948 г. А.Н. Бакулевым.

У недоношенного ребенка весом 1413 г закрытие ОАП впервые было осуществлено в 1963 г. Таким образом, в течение 13 лет, до 1976 г, когда впервые для закрытия ОАП был применен индометацин, хирургичес-

Контактная информация:

Крючко Дарья Сергеевна — к.м.н., страший научный сотрудник отделения интенсивной терапии и

реанимации отдела неонатологии и педиатрии ФГУ «Научный Центр акушерства, гинекологии

и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России

Адрес: 117997 г. Москва, ул. акад. Опарина, 4

Тел.: (495) 438-22-77, E-mail: [email protected]

Статья поступила 14.10.10, принята к печати 30.11.10.

кое лечение оставалось единственным способом терапии ОАП у недоношенных детей. С 1995 г. в мире помимо индометацина с целью закрытия ОАП используется также ибупрофен, имеющий ряд преимуществ. В октябре 2008 г. в России был зарегистрирован первый препарат для закрытия ОАП у недоношенных детей -Педеа®.

Распространенность. ОАП — одно из патологических состояний, характерных для глубоконедоношенных новорожденных, в особенности страдающих респираторным дистресс-синдромом (РДС). Частота встречаемости ОАП обратно пропорциональна гестационному возрасту (ГВ) и массе тела (МТ) при рождении. Так, у новорожденных с ГВ менее 28 недель и с МТ менее 1000 г потребность в лечении ОАП составляет 55-70% [4]. По данным Fanaroff А.А. и соавт. [5], частота гемо-динамически значимого функционирующего АП (ГЗФАП) у новорожденных с очень низкой МТ при рождении (ОНМТ) составляет от 13% у детей МТ 12511500 г до 49% у новорожденных с МТ 501-750 г [5].

Диагноз ОАП ставится обычно в том случае, если он не закрывается самостоятельно к 72 ч жизни [6, 7].

АП является одним из основных компонентов кровообращения плода — это сосуд, соединяющий левую легочную артерию и нисходящую аорту. Высокое легочное сосудистое сопротивление (вследствие конс-трикции легочных артериол) и низкое сопротивление сосудов плаценты поддерживают направление тока крови справа налево через АП и обратно к плаценте [8, 9].

Направление шунтирования крови. Вопросы терминологии. Вопрос о направлении тока крови по АП является основополагающим для определения клинической значимости шунта. Существует распространенное заблуждение о том, что, несмотря на нарушение закрытия АП у недоношенных детей после рождения, давление в системе легочной артерии настолько высоко, что в первые дни жизни сброс крови по сосуду незначителен. На самом деле, только у небольшой части недоношенных новорожденных давление в легочной артерии настолько высоко. У большинства недоношенных системное артериальное давление значительно превышает давление в легочной артерии, что определяет направление шунтирования крови преимущественно слева направо [10].

В иностранной литературе термин ОАП («patent ductus arteriosus») определяет шунтирование крови слева направо — из нисходящей аорты в легочную артерию. Шунтирование крови в обратном направлении — из легочной артерии в аорту — является составной частью синдрома персистирующего фетального кровообращения («persistent fetal circulation») в условиях персистирующей легочной гипертензии. В сущности, этот термин и определяет направление тока крови, так как в норме у плода никогда не происходит лево-правого шунтирования.

В то же время согласно МКБ 10 для обозначения «задержки закрытия артериального протока у новорожденного» используется термин «стойкое фетальное кро-

вообращение у новорожденного» (код Р29.3). Следует обратить внимание на тот факт, что две различные патологии, требующие различного лечения, имеют одинаковый код. В 2009 г. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины рекомендовала расширение перечня диагнозов до трехзначного уровня -использование кода Р29.3.1 для задержки закрытия АП у новорожденного и кода Р29.3.2 — для стойкого фетального кровообращения (персистирующей легочной гипертензии) у новорожденного. Для обозначения персистирующего АП или врожденной аномалии развития сердца используется код «открытый артериальный проток» Q25.0 в разделе «Врожденные аномалии (пороки развития) крупных артерий» [11].

Регуляция тонуса стенки АП. Антенатальное функционирование АП достигается в результате равновесия между двумя группами факторов, способствующих закрытию протока и поддерживающих его открытым. Факторы, обеспечивающие антенатальное повышение тонуса ОАП, изучены мало. К ним относится уровень содержания внеклеточного кальция. Доказано, что чувствительность гладкомышечной стенки ОАП к контрактильному влиянию кальция значительно выше, чем у стенок аорты и легочной артерии. Эндотелиин 1 также играет важную роль в формировании тонуса стенки АП [12, 13].

Факторы, способствующие поддержанию АП открытым, изучены значительно лучше. В первую очередь, это высокое давление крови в просвете сосуда, обусловленное высоким сосудистым сопротивлением легочных артериол [13]. Стенка АП чувствительна не только к действию простагландинов (PG), вырабатываемых в самой стенке, но и к уровню циркулирующего PGЕ2. Основным источником PG является плацента, а их катаболизм происходит в ткани легких. Таким образом, у плода в условиях резко сниженного легочного кровотока создаются предпосылки для высокой концентрации PG в крови [14]. Значительная роль эндогенного оксида азота (N0), который также вырабатывается в стенке АП и поддерживает его открытым, доказана и клинически, и в эксперименте [15, 16]. Оксид углерода (СО) также является вазодилататором и обнаруживается в эндотелии и мышечной стенке АП. Количество СО, вырабатываемое стенкой АП в обычных условиях, не может значительно повлиять на его тонус, в то же время при увеличении синтеза СО, например, при эндотокси-немии возможно проявление его вазодилатирующего эффекта [14]. Как и у большинства гладкомышечных сосудов под действием гипоксии в АП происходит снижение тонуса мышечной стенки. Относительно невысокое содержание кислорода в крови плода приводит к тому, что АП остается открытым [17]. Сочетание утолщения интимы с констрикцией сосуда вследствие повышения уровня кислорода в крови приводит к функциональному закрытию АП после рождения (обычно в течение первых часов жизни). Анатомическое закрытие с дифференциацией и апоптозом клеток гладкомышеч-ной оболочки в дальнейшем приводит к образованию артериальной связки (к 3-4-й неделе жизни) [18].

Закрытие АП после рождения. Пусковым моментом перестройки кровообращения новорожденного ребенка является перевязка пуповины и первый вдох. Прекращение пупочного кровотока (связи с плацентой) приводит к резкому снижению уровня циркулирующих PG и повышению системного артериального давления. Наполнение легких воздухом и начало газообмена приводит к снижению механического сдавления сосудов легких легочной тканью, повышению напряжения кислорода крови (РаО2), что приводит к резкому увеличению легочного кровотока и снижению сопротивления легочных сосудов. Таким образом, направление тока по АП меняется на лево-правое, а затем в условиях низкого легочного сопротивления прекращается поток крови по АП. Значительную роль также играет постнатальное повышение уровня парциального давления кислорода крови (Ра02). Цитохром Р450, находящийся в мембране клеток мышечной сосудистой оболочки, играет роль рецептора в вазоконстрикторном влиянии кислорода на стенку АП. Кислород блокирует К+-каналы. Это приводит к деполяризации мембран и повышению содержания внутриклеточного кальция в мышечной стенке сосуда, что приводит к увеличению ее тонуса [13].

Сразу после рождения АП спазмируется, но не происходит его немедленного закрытия. Большинство регистрируемых в первую неделю жизни ОАП у доношенных новорожденных закрываются спонтанно [19].

В то же время у недоношенных новорожденных, особенно детей с экстремально низкой МТ при рождении (ЭНМТ) часто наблюдается нарушение механизмов закрытия АП. Даже в случае, если после рождения происходит функциональное закрытие сосуда, редко достигается этап глубокой ишемии мышечной стенки, что создает предпосылки для повторных открытий АП. Кроме того, отчетливо прослеживается связь между незрелостью новорожденного, РДС, инфекционными заболеваниями и риском персистирования ОАП [13, 19, 20].

Целый ряд механизмов незрелого ребенка, описанных выше, направлен на поддержание АП открытым и после рождения. К внутренним факторам относятся незрелая мышечная оболочка, вырабатываемые стенкой АП вазодилатирующие вещества (PG, эндогенный N0). К внешним факторам можно отнести низкий уровень кортизола у недоношенных новорожденных (кор-тизол способствует снижению синтеза PG и снижает чувствительность стенки АП к их действию), высокий уровень циркулирующих PG [21]. Одним из факторов, способствующих выбросу PG в кровь, является, например, искусственная вентиляция легких (ИВЛ), так как легочная ткань богата арахидоновой кислотой -предшественником PG [22]. К возрасту 7 дней жизни уровень PG в крови имеет тенденцию к снижению, что объясняет снижение эффективности ингибиторов циклооксигеназы в терапии ОАП. Позднее (старше 7 суток) повторное открытие АП почти всегда обусловлено инфекционным процессом вследствие выделения провоспалительных цитокинов. Наибольшую роль в этом играет фактор некроза опухоли а (TNFa). Это

медиатор воспаления, уровень которого достоверно повышен у новорожденных с поздним открытием АП, запускает метаболический каскад, в конце которого находятся в частности эндогенный N0 и PG [23]. Время закрытия АП у недоношенных новорожденных значительно варьирует. Ряд авторов отмечает, что чем быстрее происходит констрикция сосуда в первые часы после рождения, тем вероятнее спонтанное закрытие ОАП. Исключение составляют глубоконедоношенные новорожденные (ГВ<27 нед) [13] .

Гемодинамические последствия функционирования ОАП. Клинические последствия функционирования ОАП зависят от выраженности лево-правого шунтирования крови и способности организма новорожденного компенсировать гемодинамические проблемы. К компенсаторным механизмам относятся способность увеличивать сердечный выброс за счет силы или частоты сокращений и способность перераспределять сниженный кровоток путем снижения диастолического давления и спазма сосудов органов. Спектр осложнений можно разделить на 2 группы: 1) осложнения, связанные с повышенным кровенаполнением легких; 2) осложнения, связанные с гипоперфузией органов (почки, кишечник, мозг). Обычно, в течение первых часов жизни новорожденного, особенно при наличии респираторной патологии, относительно высокое легочное сосудистое сопротивление нивелирует гемодина-мическую значимость шунтирования крови по АП. Однако по мере снижения давления в легочной артерии повышается кровенаполнение легких и ухудшается их функция [24]. Показано также, что избыточное введение жидкости в первые часы жизни может привести к клинической манифестации ОАП [25].

К осложнениям, связанным с функционированием АП, относят РДС и потребность в ИВЛ, легочные кровотечения, бронхолегочную дисплазию (БЛД), застойную сердечную недостаточность, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), некротизирующий энтероколит (НЭК) и плохую переносимость энтерального питания, ретинопатию недоношенных, летальность [24, 26-28].

ОАП и РДС. РДС, как известно, задерживает закрытие ОАП, однако связь между этими патологическими состояниями также значительно зависит от ГВ новорожденного. Лишь у 11% новорожденных с ГВ 30 нед и более, страдающих РДС, в возрасте 4 суток жизни регистрируется ГЗФАП. В то же время в группе новорожденных с тяжелым РДС и ГВ менее 30 нед ГЗФАП отмечается в 65 % случаев [15].

В основе негативного воздействия на легочную ткань лежит значительная перегрузка малого круга кровообращения вследствие возврата большой части крови к легким, минуя большой круг кровообращения, что приводит к интерстициальному отеку. Низкое онко-тическое давление плазмы и высокая проницаемость капилляров (характерные для недоношенных новорожденных) приводят к пропотеванию жидкости в просвет альвеолы, инактивации сурфактанта и усугублению РДС. В первые 24-72 ч жизни этот эффект нивелируется усилением лимфатического оттока от легких.

Однако, если АП остается открытым дольше этого периода, происходят значительные нарушения механики легких, прогрессивное ухудшение газообмена [19].

ОАП и сурфактант. Легочные кровотечения. Сур-фактант сам по себе не влияет на тонус стенки АП, но отмечающееся после применения сурфактанта резкое увеличение оксигенации и устранение респираторного ацидоза приводят к быстрому снижению легочного сосудистого сопротивления и ранней клинической манифестации ОАП. Кроме того, описанная гемодинамическая ситуация является причиной легочных кровотечений у новорожденных с ОАП, получивших сурфактант [29, 30]. Как показало исследование Kluckow M. и Evans N. [31], дети, имеющие легочное кровотечение, демонстрировали достоверно более значимое шунтирование крови в легочную артерию.

ОАП и БЛД. Большинство новорожденных с ОАП требуют проведения длительной ИВЛ и дотации кислорода. Кроме того, частота ОАП увеличивается с уменьшением ГВ. Таким образом, факторы риска формирования БЛД и терапевтические аспекты лечения ОАП совпадают. Кроме того, в ряде исследований было доказано, что функционирование ОАП независимо и особенно в сочетании с инфекционным процессом является фактором риска формирования БЛД [23, 32]. Повторное позднее (в возрасте более 7 суток) открытие АП и длительное его функционирование достоверно чаще приводят к формированию БЛД, чем так называемый «ранний» ОАП, регистрируемый в первую неделю жизни [33). Ряд авторов обращают внимание на тот факт, что, несмотря на очевидность утверждения о том, что функционирование ОАП является фактором риска формирования БЛД, при профилактическом применении нестероидных противовоспалительных препаратов для закрытия ОАП не происходит снижения частоты развития БЛД [34]. Вероятно, это может быть связано с тем, что на формирование БЛД в большей степени влияет длительность функционирования ОАП, а не сам факт его наличия. Кроме того, высказывается предположение, что функционирование ОАП может быть маркером незрелости, в том числе и легочной ткани.

ОАП и НЭК. ОАП является одной из наиболее частых причин непереносимости энтерального питания у детей с ОНМТ (менее 1500 г) в первые дни жизни. Развитие НЭК, обусловленного функционированием ОАП, происходит в первые 5 дней жизни [7]. Лево-правое шунтирование крови через ОАП приводит к недостаточному поступлению, «обкрадыванию» мезен-териального кровотока и гипоперфузии желудочно-кишечного тракта. В эксперименте было доказано, что недоношенные с ОАП имеют достоверно более низкий базовый мезентериальный кровоток, который однако увеличивается при энтеральном кормлении [35, 36]. Исследования разных лет доказывают, что ОАП является фактором риска формирования НЭК, независящим от ГВ и МТ [37], но в то же время существует ретроспективное исследование, показывающее, что различий в частоте возникновения НЭК у детей с ОАП и без него нет [38].

ОАП и мозговой кровоток. У новорожденных с ОАП регистрируется выраженная флюктуация мозгового кровотока и снижение конечной диастолической и средней скорости кровотока. Результатом этих нарушений могут быть ВЖК и гипоксически-ишемическое поражение головного мозга. Причем именно раннее шунтирование крови по АП приводит к значительному обеднению мозгового кровотока, а в дальнейшем к увеличению частоты ВЖК. Достоверна связь между диаметром АП и низким системным кровотоком в первые 5 ч жизни, в то же время в возрасте 12 ч жизни эта связь недостоверна [39].

Диагностика ОАП. Клинические признаки (систолический шум, усиленный сердечный толчок, скачущий пульс) у недоношенных новорожденных имеют низкую чувствительность в диагностике ОАП. Их значимость возрастает после 4 дней жизни. При этом гемодинамическая значимость опережает появление клинической симптоматики в среднем на 2 дня (от 1 до 4 дней) [40]. Другим классическим признаком ОАП принято считать большую систолодиастолическую разницу. Однако разницы в показателях артериального давления у недоношенных новорожденных с ОАП и без ОАП в течение первой недели жизни выявлено не было. Доказано негативное влияние ОАП как на систолическое, так и на диастолическое артериальное давление. В результате у детей с ОАП отмечалось достоверно более низкое среднее артериальное давление, но не отмечено было разницы в показателях пульсового давления [41].

Точная диагностика наличия и гемодинамической значимости АП возможна только при проведении эхо-кардиографии. Диагностическая ценность определения диаметра АП и направления шунтирования по нему не вызывает сомнений в отличие от других признаков гемодинамической значимости АП, достоверность которых широко обсуждается в медицинской литературе. В исследование Еуапве и соавт. [42] были включены новорожденные с МТ при рождении менее 1500 г с минимальным шунтом через овальное окно. Критерием, имеющим наибольшую корреляцию с показателем Qp:Qs (соотношение легочного кровотока к системному), был диаметр ОАП. При исследовании в течение первой недели жизни диаметр АП менее 1,5 мм обычно не имел гемодинамической значимости, при увеличении диаметра более 1,5 мм шунт становился гемодинамически значимым. При диаметре АП более 2 мм показатель Qp:Qs составлял более 2:1. Другим достоверным показателем является диастолический ток в постдуктальном отделе нисходящей аорты. В нормальных условиях поток крови в этом отделе аорты однонаправленный, но при наличии функционирующего шунта поток крови в диастолу направляется в АП и при допплерографии регистрируется сначала стремящийся к изолинии, а затем ретроградный ток крови. Ретроградный поток ассоциирован с показателем Qp:Qs равным 1,6. Таким образом, легочный кровоток на 60% больше системного [19, 42]. То же происходит и на обратной стороне шунта, где возрастает диастолический поток в левой ветви легочной артерии, что тоже может являться показателем гемодинамической значимости шунта [43].

Помимо перечисленных выше критериев гемоди-намической значимости шунтирования крови по ОАП используются также отношение диаметра левого предсердия к диаметру корня аорты (LA/Ao), отношение конечного диастолического размера левого желудочка к корню аорты, а также повышение индексов сосудистой резистентности в церебральных сосудах [44].иР) [46-48], кардиотропонина Т (сТпТ) [49, 50].

Ведение новорожденных с гемодинамически значимым ОАП. Существует три способа ведения недоношенных новорожденных с ОАП: консервативное ведение, хирургическое лечение, медикаментозное закрытие с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

В последнее время консервативное ведение новорожденных с ОАП активно обсуждается медицинской общественностью. Высказывается предположение, что существует некоторая категория относительно зрелых новорожденных, для которых функционирование ОАП не является опасным в отношении развития описанных выше патологических состояний. По данным литературы [51, 53], описывается спонтанное закрытие АП у 86% новорожденных (средние ГВ=28 нед, МТ=998 г), выписанных из стационара с ОАП, в течение 11 мес.

Хирургическое лечение. Доказательств каких-либо преимуществ хирургического метода лечения ОАП перед медикаментозным до настоящего времени нет. В 1983 г. было проведено многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее исходы у новорожденных, изначально в первые дни жизни оперированных по поводу функционирования ОАП и получивших лечение индометацином. Была выявлена высокая частота пневмотораксов и ретинопатии недоношенных у оперированных детей. При этом в других исходах различий выявлено не было [54]. Работа Cassady и соавт. [55] в 1989 г. показала меньшую частоту энтероколитов в группе новорожденных, которым было проведено раннее профилактическое лигирование ОАП, в других исходах также различий отмечено не было.

Хирургический способ коррекции признается как сопряженный с большим числом осложнений. В рандомизированном исследовании КаЬга и соавт. [56] было выявлено, что хирургическая коррекция повышает риск плохих неврологических исходов, значительно повышает риск тяжелой ретинопатии недоношенных.

В другом исследовании СИогпе N. и соавт. [57] не было выявлено влияния проведения хирургической коррекции на увеличение риска развития неврологических осложнений, однако было отмечено, что хирургическая коррекция — независимый фактор риска развития БЛД. В большинстве работ, оценивающих отри-

цательное влияние хирургического лечения ОАП, имеется более длительное функционирование ОАП в группе детей, подвергшихся хирургической коррекции.

В настоящий момент в большинстве клиник хирургическая коррекция ОАП проводится при неэффективности двух курсов медикаментозной коррекции или позднем повторном открытии АП. Вопрос о том, насколько проведение операции защищает ребенка от дальнейших, характерных для функционирования ОАП осложнений остается спорным [38]. В соответствии с рекомендациями Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины хирургическая коррекция ГЗФАП проводится только новорожденным, зависимым от ИВЛ при неэффективности двух курсов медикаментозной терапии ингибиторами ЦОГ, наличии противопоказаний для их применения, при возрасте новорожденного более 7 суток [11].

Медикаментозная терапия ГЗФАП. Сравнению различных стратегий медикаментозной терапии ГЗФАП посвящено большое число исследований. Наиболее полно сравнительная характеристика этих исследований представлена в работе David B. Knight [24].

В качестве ингибиторов ЦОГ используются индо-метацин и ибупрофен. Оба препарата одинаково эффективны в отношении закрытия АП. Использование ибупрофена для закрытия АП было разработано как альтернатива применению индометацина. Ибупрофен значительно меньше влияет на почечный, мезентери-альный и мозговой кровоток [58, 59]. В сравнительном исследовании Van Overmeire и соавт. [60] оба препарата были одинаково эффективны в закрытии ОАП, отсутствовала разница в частоте необходимости проведения повторного курса терапии, хирургической коррекции. Отмечена меньшая частота олигурии у новорожденных, получавших ибупрофен. Мета-анализ 16 исследований (876 детей с ОНМТ, получавших ибупрофен или индометацин для лечения ОАП) показал отсутствие достоверной разницы в частоте неэффективности лечения, потребности в хирургической коррекции и смертности. Также не было выявлено достоверной разницы в ухудшении исходов -БЛД, ВЖК тяжелой степени, перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), НЭК, перфорации кишечника, ретинопатии недоношенных. В 6 исследованиях (336 детей) был отмечен достоверно более низкий уровень креатинина крови, а в 3 исследованиях (358 детей) -достоверно меньшая частота олигурии у новорожденных, получавших ибупрофен [61].

Высокая стоимость внутривенной формы ибупрофе-на в сравнении с индометацином, недоступность этого препарата в ряде стран привели к тому, что стали проводиться исследования эффективности и безопасности применения ибупрофена внутрь. На настоящий момент имеется 7 небольших рандомизированных исследований, посвященных этой проблеме (общее число включенных в исследования — 208 детей) и подтверждающих эффективность препарата в закрытии ОАП [62, 63]. Однако имеется несколько сообщений о серьезных осложнениях, связанных с назначением ибупрофена

через рот — развитии острой почечной недостаточности [64] и перфорации кишечника [65], что не позволяет рекомендовать этот способ терапии ОАП.

Одним из наиболее дискуссионных вопросов в ведении детей с ОАП остается время начала лечения НПВП. Сразу следует отметить, что препарат, зарегистрированный в России — раствор ибупрофена для внутривенного введения Педеа® — не рекомендован для профилактического применения.

В исследовании van Overmeire et al. [66] сравни-ва-лось лечебное введение индометацина на 3-й и 7-й день. В группе 3-го дня отмечалось достоверно большее число побочных эффектов, связанных с введением индо-метацина, при отсутствии преимуществ в отношении респираторных исходов и летальности. При проведении мета-анализа было отмечено, что при раннем введении индометацина реже требуется последующее закрытие ОАП, но отсутствует разница в исходах, включая развитие БЛД и летальность [26]. Исходя из вышеизложенного, если протокол предусматривает позднее (7-й день) введение препарата, можно ожидать, что ОАП закроется самостоятельно, но, с другой стороны, учитывая ранние гемодинамические осложнения (до 3-5 суток) ОАП — легочные кровотечения, НЭК, ранние ВЖК, возможно позднее введение может значительно ухудшить исходы у детей с ОНМТ. Рекомендации по ведению ОАП у недоношенных детей в различных странах и

клиниках значительно отличаются. Перспективно интересным является вариант ведения детей с ОАП, рекомендованный в работе австралийского исследователя N. Evans [19]. В протоколе Department of Neonatal Medicine Royal Prince Alfred Hospital предусмотрено назначение НПВП на основании динамического наблюдения за диаметром ОАП. Всем детям из группы риска проводится эхокардиографическое исследование в возрасте 3-6 ч жизни. Если диаметр АП более медианы 2,0 мм в возрасте 3 ч, ребенок получает первое введение препарата [19]. К сожалению, в современных российских условиях отсутствия возможности оперативного проведения эхокардиографии у новорожденных в первые часы жизни в большинстве клиник такая тактика пока неприемлема.

Проблема своевременной диагностики и лечения ГЗФАП у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ является неотъемлемой частью совершенствования терапии глубоконедоношенных новорожденных наряду с применением препаратов сурфактанта, внедрением новых методик респираторной терапии, оптимизацией энтерально-го и парентерального питания и другими компонентами ведения этой группы пациентов. Международный опыт применения препаратов для лечения ОАП, накопленный в течение 30 лет, российский клинический опыт в будущем должны позволить значительно улучшить исходы у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Орел Е.Н. Открытый артериальный проток у новорожденных детей. В сб.: Актуальные вопросы педиатрии. Нальчик, 1997: 80-84.

2. Шарыкин А.С. Простагландины и лечение врожденных пороков сердца. Педиатрия. 1982; 3: 66-68.

3. Белинская Е.Ф. Роль нарушений церебральной и кар-диальной гемодинамики в развитии критических состояний у маловесных новорожденных: Автореф. дисс. … канд. мед. наук, М., 1994.

4. Hammerman C, Kaplan M. Comparative tolerability of pharmacological treatments for patent ductus arteriosus. Drug. Saf. 2001; 24 (7): 537-551.

5. Fanaroff AA et al. For the NICHD Neonatal Research Network. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 196 (2): 147-148.

6. Clyman RI. Ibuprofen and patent ductus arteriosus. N. Engl. J. Med. 2000; 343: 728-730.

7. Clyman RI, Hermes-DeSantis ER. Patent ductus arteriosus: pathophysiology and management. J. of Perinatology. 2006; 26: S14-S18.

8. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. М.: МЕДпресс-информ, 2004: 600.

9. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного. Научное издание. М.: «Инфо-Медиа», 1996: 184.

10. Kajino H, Chen YQ, Seidner SR et al. Factors that increase the contractile tone of the ductus arteriosus also regulate its anatomic remodeling. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001; 281: R291-R301.

11. Протокол ведения недоношенных детей с гемодинами-чески значимым функционирующим артериальным протоком. Под ред. Н.Н. Володина, Е.Н. Байбариной. М.: МЗСР РФ, 2009: 34.

12. Clyman RI. Mechanisms Regulating the Ductus Arteriosus. Biol. Neonate. 2006; 89: 330-335.

13. Fox J J, Ziegler JW, Dunbar DI et al. Role of nitric oxide and cGMP system in regulation of ductus arteriosus tone in ovine fetus. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 1996; 271: h3638-h3645.

14. Momma K, Toyono M. The role of nitric oxide in dilating the fetal ductus arteriosus in rats. Pediatr. Res. 1999; 46: 311-315.

15. Clyman RI, Mauray F, Wong L et al. The developmental response of the ductus arteriosus to oxygen. Biol. Neonate. 1978; 34: 177-181.

16. Evans N, Henderson-Smart D. Cardiorespiratory adaptation to extrauterine life. In: Fetal medicine: basic science and clinical practice. Eds. Rodeck CH, Whittle MJ. Churchill Livingstone, 1999: 1045-1052.

17. Lim MK, Hanretty K, Houston AB et al. Intermittent ductal patency in healthy newborn infants: demonstration by colour Doppler flow mapping. Arch. Dis. Child. 1992; 67: 1217-1218.

18. Evans N, Archer LNJ. Postnatal circulatory adaptation interm and healthy preterm neonates. Arch. Dis. Child. 1990; 65: 24-26.

19. Evans N. Patent ductus arteriosus in the neonate. Current Paediatrics. 2005; 15 (Issue 5): 381-389.

20. Watterberg KL, Scott SM, Backstrom C et al. Links between early adrenal function and respiratory outcome in pre-term infants: airway inflammation and patent ductus arteriosus. Pediatrics. 2000; 105 (2): 320-324.

21. Kluckow M, Evans NJ, Leslie G, Rowe J. Prostacyclin concentrations and transitional circulation in preterminfants requiring mechanical ventilation. Arch. Dis. Child. 1999; 80: F34-37.

22. Clyman RI, Mauray F, Heymann MA, Roman C. Influence of increased pulmonary vascular pressures on the closure of the ductus arteriosus in the newborn lambs. Pediatr Res. 1989; 25: 136-142.

23. Gonzalez A, Sosenko IRS, Chandar J, et al. Influence of infection on patient ductus arteriosus and chronic lung disease in premature infants weighting 1000 grams or less. J. Pediatr. 1996; 128: 470-478.

24. Knight DB. The treatment of patent ductus arteriosus in preterm infants. A review and overview of randomized trials. Semin Neonatol. 2001; 6: 63-73.

25. Bell EF, Acarregui MJ. Restricted versus liberalintake for preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2001; 3: CDXXXXX.

26. Clyman RI. Avery’s Diseases of the Newborn 8th edition, 2005, Elsevier Inc.: P816-822.

27. Clyman RI. Recommendations for the postnatal use of indomethacin: An analysis of four separate treatment strategies, J. Pediatr. 1996; 128: 601-607.

28. Clyman RI, Saha S, Jobe A, Oh W. Indomethacin prophylaxis for preterm infants: the impact of 2 multicentered randomized controlled trials on clinical practice. Pediatrics. 2007;150 (1): 46-50.

29. Shimada S, Raju TNK et al. Treatment of patent ductus arteriosus after exogenous surfactant in baboons with hyaline membrane desiase. Pediatr. Res. 1989; 26: 565-569.

30. Kaapa P, Seppanen M et al. Pulmonary Hemodynamics after synthetic surfactant replacement in neonatal respiratory distress syndrome. J. Pediatr. 1993; 123: 115-119.

31. Kluckow M, Evans N. Ductal shunting, high pulmonary blood flow, and pulmonary hemorrhage. J. Pediatr. 2000; 137: 67-68.

32. Kluckow M, Evans N. Low superior vena cava flow and intraventricular haemorrhage in preterm infants. Arch. Dis. Child. 2000; 82: F188-194.

33. Crissinger KD, Granger DN. Characterization of intestinal collateral blood flow in the developing piglet. Pediatr. Res. 1988; 24: 473-476.

34. McCurnin D, Clyman I. Effects of a Patent Ductus Arteriosus on Postprandial Mesenteric Perfusion in Premature Baboons. Pediatrics, 2008; 122 (6): e1262-e1267.

35. Van de Bor M et al. PDA in a cohort of 1338 preterm infants: a collaborative study. Pediatr. Perinatal Epidimiol. 1988; 2 (4): 328-336.

36. Brooks JM, Travadi JN, Patole SK, et al. Is surgical ligation of patent ductus arteriosus necessary? The Western Australian experience of conservative management. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2005; 90: F235-FF239.

37. Bancalari E, Claure N, Gonzalez A. Patent ductus arteriosus and respiratory outcome in premature infants. Biol. Neonate. 2005; 88: 192-201.

38. del Moral T, Claure N, Van Buskirk S, Bancala-ri E. Duration of patent ductus arteriosus as a risk factor for bronchopulmonary dysplasia. Pediatr. Res. 2001; 49: 282-287.

39. Aranda JV, Clyman R, Cox B, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial on intravenous ibuprofen L-lysine for the early closure of nonsymptomatic patent ductus arteriosus within 72 hours of birth in extremely low-birth-weight infants. Am. J. Perinatol. 2009; 26 (3): 235-245.

40. Skelton R, Evans N, Smythe J. A blinded comparison of clinical and echocardiographic evaluation of the preterm infant for patent ductus arteriosus. J. Paediatr. Child. Health. 1994; 30: 406-411.

41. Evans N, Moorcraft J. Effect of patency of the ductus arteriosus on blood pressure in very preterm infants. Arch. Dis. Child. 1992; 67: 1169-1173.

42. Evans N, Iyer P. Assessment of ductus arteriosus shunt in preterm infants supported by mechanical ventilation: effect of interatrial shunting. J. Pediatr. 1994; 125: 778-785.

43. Suzumura H, Nitta A, Tanaka G, Arisaka O. Diastolic flow velocity of the left pulmonary artery of patent ductus arte-riosus in preterm infants. Pediatr. Int. 2001; 43 (2): 146-151.

44. Obladen M, Koehne P. Interventions for Persisting Ductus Arteriosus in the Preterm Infant. Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005: 45-49.

45. Hajjar MEl, Vaksmann G, Rakza T et al. Severity of the ductal shunt: a comparison of different markers. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Ed. 2005; 90: F419-F422.

46. Holmstrom H, Hall C, Thaulow E. Plasma levels of natriuretic peptides and hemodynamic assessment of patent ductus arteriosus in preterm infants. Acta Pediatr. 2001; 90: 184-191.

47. Farombi-Oghuvbu I, Matthews T, Mayne PD et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide: a measure of

significant patent ductus arteriosus. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2008; 93; F257-F260.

48. Byung MC, Kee HL, Baik LE et al. Utility of Rapid B-Type Natriuretic Peptide Assay for Diagnosis of Symptomatic Patent Ductus Arteriosus in Preterm Infants Pediatrics. 2005; 115 (3): e255-e261.

49. Costa S, et al. Is serum troponin T a useful marker of myocardial damage in newborn infants with perinatal asphyxia? Acta Paediatr. 2007; 96: 181-184.

50. El-Khuffash AF et al. Biochemical markers may identify preterm infants with a patent ductus arteriosus at high risk of death of severe intraventricular haemorrhage. J. Pediatr. 2008; 153 (3): 350-353.

51. Koch J, Hensley G, Roy L, et al. Prevalence of Spontaneous Closure of the Ductus Arteriosus in Neonates at a Birth Weight of 1000 Grams or Less. Pediatrics. 2006; 117 (4): 1113-1121.

52. Bose CL, Laughon MM. Patent ductus arteriosus: lack of evidence for common treatments. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed., 2007; 92 (6): F498-F502.

53. Herrman K et al. Spontaneous Closure of the Patent Ductus Arteriosus in Very Low Birth Weight Infants Following Discharge from the Neonatal Unit. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2009; 94: F48-F50.

54. Gersony WM, Peckham GJ, Ellison RC, et al. Effects of indomethacin in premature infants with patent ductus arteriosus: the results of a national collaborative trial. J. Pediatr. 1983; 102: 895-906.

55. Cassady G, Crouse DT, Kirklin JW, et al. A randomised controlled trial of very early prophylactic ligation of the ductus arteriosus in babies who weighed 1000 g or less at birth. N. Engl. J. Med. 1989; 320: 1511-1516.

56. Kabra NS, Schmidt B, Roberts RS, et al. Neurosensory impairment after surgical closure of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants: results from the Trial of Indomethacin Prophylaxis in Preterms. J. Pediatr. 2007; 150 (3): 229-234.

57. Chorne N, Leonard С, Piecuch R, Clyman RI. Patent Ductus Arteriosus and Its Treatment as Risk Factors for Neonatal and Neurodevelopmental Morbidity. Pediatrics. 2007; 119: 1165-1171.

58. Mosca F, Bray M, Lattanzio M, et al. Comparative evaluation of the effects of indomethacin and ibuprofen on cerebral perfusion and oxygenation in preterm infants with patent ductus arteriosus. J. Pediatr. 1997; 131: 549-554.

59. Pezzati M, Vangi V, Biagiotti R, et al. Effects of indomethacin and ibuprofen on mesenteric and renal blood flow in preterm infants with patent ductus arteriosus. J. Pediatr. 1999;.135: 733-738.

60. Van Overmeire B, Smets K, Lecoutere D et al. A comparison of ibuprofen and indomethacin for closure of patent ductus arteriosus. N. Engl. J. Med. 2000; 43: 674-681.

61. Ohlsson A, Walia R, Shah SS. Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm and/or low birth weight infants (Review). Cochrane Database Syst. Rev. 2008; Issue 1 (1): CD003481.

62. Aly H, Lotfy W, Badrawi N, et al. Oral Ibuprofen and Ductus Arteriosus in Premature Infants: A Randomized Pilot Study. Am. J. Perinatol. 2007; 24 (5): 267-270.

63. Chotigeat U, Jirapapa K, Layangkool T. A comparison of oral ibuprofen and intravenous indomethacin for closure of patent ductus arteriosus in premature infants. J. Med. Assoc. Thailand. 2003; 86: S563-569.

64. Erdeve O, Sarici U, Sari E, Gok F. Oral-ibuprofen-induced acute renal failure in a preterm infant. Pediatr. Nephrol. 2008; 23: 1565-1567.

65. Tatli MM, Kumral A, Duman N, et al. Spontaneous intestinal perforation after oral ibuprofen treatment of patent ductus arteriosus in two very low birth weight infants. Acta Paediatr. 2004; 93: 999-1001.

66. Van Overmeire B, Van de Broek H, Van Laer P, et al. Early versus late indomethacin treatment for patent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress syndrome. J. Pediatr. 2001; 138: 205-211.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

• стеноз клапана легочной артерии
• стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз;
• митральный стеноз — сужение двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
• недостаточность митрального клапана — неполное смыкание двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
• пролапс митрального клапана — избыточная длина одного или двух створок клапана;
• недостаточность аортального клапана;
• трикуспидальный стеноз;
• трискупидальная недостаточность;
• деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
• аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек;
• транспозиция крупных сосудов — аорты и легочной артерии;
• тетрада Фалло;
• открытый артериальный (Боталлов) проток;
• коарктация аорты;
• Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями — дефект межпредсердной перегородки.

Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

• Деффект может появиться между желудочками сердца — деффект межжелудочковой перегородки.
• Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.

  Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.

  Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.

  При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой «заглушки» через катетр.

• Еще один врожденный порок развития — стеноз нисходлящей аорты.

  В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

• ЭКГ
• Холтеровское мониторирование ЭКГ
• Эхокардиография
• Чреспищеводная эхокардография
• 3D-эхокардиография
• 3D допплеровское цветовое изображение
• МРТ
• Катетеризация сердца

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение зубов пациентам с кардиологическими заболеваниями

Отказ стоматологов в большинстве обычных клиник браться за лечение пациентов с кардиологическими заболеваниями связан в первую очередь с опасением самого доктора, что с пациентом может что-то случиться во время лечения. Во-вторых, препараты местной анестезии, применяющиеся в стоматологии, содержат вещества, которые воздействуют на сердце, что еще больше настораживает и отбивает желание у стоматолога браться за лечение зубов у таких пациентов. В-третьих, ряд стоматологических манипуляций требуют отмены ряда серьезных препаратов, необходимых этим больным в связи с основным диагнозом. Ну и кроме того, в обычной стоматологической клинике нет возможностей контролировать текущее состояние сердца (провести кардиомониторинг, проконтролировать артериальное давление и т.п.) и нет специалистов-анестезиологов, которые могли бы оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений со стороны сердца…

Именно по этим причинам если кардиологическим больным и оказывается стоматологическая помощь, но не в амбулаторных условиях, а в стационаре. Конечно, в тяжелых случаях – это единственный путь, и он абсолютно оправдан. Но ведь ряд заболеваний, в частности, некоторые пороки сердца, носят формальный характер и не представляют угрозы для жизни.

У детей болезни сердца делятся на две важнейшие категории: врожденные, то есть появившиеся внутриутробно в результате неправильной закладки внутренних органов, и приобретенные, возникшие в результате воздействия каких-либо других факторов уже после появления малыша на свет. Родителям таких детишек часто приходится слышать диагноз «порок сердца». Что это такое? Порок сердца – это наличие его структурных аномалий. Врожденные пороки сердца (ВПС) могут включать нарушения тканей сердца (в частности, мышечной ткани) и нарушения проводящей системы.

В свою очередь, ВПС с нарушением развития мышечной ткани делятся на бледные и синие. Если говорить простым языком, то при нарушениях развития мышечной ткани по тем или иным причинам кровь течет «не в ту сторону». При бледном пороке, например, много крови притекает к легким, где возникает высокое давление, называемое легочной гипертензией. При этом чем выше давление, тем большую опасность представляют для пациентов какие-либо стоматологические вмешательства. Но может быть и так, что давление в легких нормальное или только слегка повышенное. В этом случае стоматолог может спокойно браться за лечение – причем как под наркозом (у детей до 3-х лет), так и без него (для детей старше 3-х лет, которые спокойно сидят в кресле, и объем лечения не слишком большой). Если стоматолог или родители опасаются за состояние маленького пациента, то за его текущим состоянием проследит анестезиолог. В зависимости от степени поражения сердца и объема лечения возможно также проведение внутривенной седации и ЗАКС.

При синих пороках кровь минует легкие, и легочный кровоток, наоборот, обеднен. Следовательно, в крови (так называемой артериальной) мало кислорода. У таких деток наблюдается синюшность кожных покровов – очень специфический для них симптом. Они не могут бегать и активно двигаться, как другие их сверстники, так как организму не хватает кислорода, и они попросту начинают задыхаться. В зависимости от тяжести порока и синюшности таким детям, тем не менее, все равно необходимо лечить зубки. Безусловно, с ними ситуация сложнее. Как правило, они требуют дальнейшего реанимационного наблюдения, а значит – стационара.

Давно замечено, что малыши, страдающие синими пороками сердца, превосходят своих сверстников в плане интеллектуального развития. Дело в том, что в силу невозможности бегать и играть с другими детьми они много читают и занимаются и не по годам умны.

Отдельная группа ВПС – те, которые имеют врожденные нарушения ритма. Наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца – это изменение частоты сердцебиения. Оно может быть как очень медленными, так и очень быстрыми. С этими пациентами анестезиологи, практикующие в стоматологических клиниках, достаточно уверенно работают и рекомендуют стоматологам брать их на лечение.

Но в любом случае, перед тем как решить, браться за лечение или нет, необходимы ли наркоз или седация, требуется ли кардиомониторинг во время лечения даже без наркоза, необходима консультация анестезиолога. Разумеется, стоматолог не может взять на себя такую ответственность.

Как мы говорили, есть также ряд диагнозов, которые в ряде случаев либо носят формальный характер, либо зачастую даже не выявляются специалистами: то есть люди живут всю жизнь, даже не подозревая о том, что у них есть кардиологический диагноз. Связано это с тем, что эти недуги не вызывают легочной гипертензии и в целом никак не влияют на состояние и самочувствие человека и качество его жизни. К таким диагнозам относятся: открытое овальное окно и небольшой дефект межпредсердной перегородки. Они не являются абсолютным противопоказанием для проведения стоматологического лечения.

Есть еще два достаточно распространенных диагноза, которые чаще всего не вызывают опасений у анестезиологов в условиях амбулаторной практики, — пролапс митрального клапана в определенной стадии и открытый артериальный проток при отсутствии легочной гипертензии. Но прежде чем принять решение, брать ли такого пациента на лечение в амбулаторных условиях, важно предоставить анестезиологу результаты ряда исследований: эхографии и УЗИ сердца.

Приобретенные пороки сердца

Чаще всего ППС возникают в молодом возрасте. Основной и самый известный из них – ревматизм. Это системное заболевание, которое имеет бактериальную природу. Кроме того, для его возникновения должна быть и генетическая предрасположенность. После поражения организма микробом, вызывающим ревматизм, могут пройти годы, прежде чем болезнь проявит себя на сердце. Именно поэтому чаще всего к стоматологам попадают уже взрослые, страдающие ревматизмом, и гораздо реже – дети.

Однако, независимо от возраста пациента, санация полости рта – то есть лечение и при необходимости удаление больных зубов – обязательное условие для больных ревматизмом. А первым правилом при лечении зубов у таких пациентов является обязательная консультация стоматолога, а по сути, совместная работа с лечащим кардиологом: только он может решить, можно ли проводить санацию полости рта именно сейчас. Ведь от того, в какой стадии находится ревматический процесс, зависит, не станет ли удаленный (или даже пролеченный) зуб причиной для его обострения и усугубления ситуации. И конечно же, удаление зуба (как и любое хирургическое вмешательство) должно сопровождаться назначением двух препаратов – антибиотика и противовоспалительного, которые также должен назначить лечащий кардиолог. Анестезиолог же, со своей стороны, определяет, насколько возможно стоматологическое лечение в амбулаторных условиях с текущим состоянием сердца.

В нашей клинике стоматологическое лечение пациентов с диагнозом ревматизм начинается только после проведения необходимых обследований, анализов крови и ревматестов и с разрешения специалистов – ревматологов и кардиологов, а также только под контролем врача-анестезиолога!

Обследование перед лечением

Нашим пациентам, страдающим заболеваниями сердца, перед проведением стоматологического лечения – независимо от того, будет оно проходить под наркозом, седацией или в обычных условиях, – мы в обязательном порядке назначаем пройти ряд необходимых исследований, которые помогут нам оценить текущее состояние сердца и максимально обезопасить пациента. Итак, если имеется порок сердца, то анестезиологи «Руденты» чаще всего назначают следующие обследования:

• анализ свертывающей системы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови.

Также по показаниям и на усмотрение анестезиолога могут быть назначены дополнительные исследования. Например, биохимическое исследование крови, отражающее функцию печени и почек. Ведь при ревматизме нарушенное кровообращение приводит к нарушению функции почек. А в ряде случаев идет застой в большом круге кровообращения, тогда печень принимает на себя роль буфера. Это становится причиной нарушения свертывающей системы крови. Чтобы избежать осложнений, врачу необходимо понимать, как те или иные лекарственные препараты будут выводиться из организма.

Клиника «Рудента» сориентирована на лечение пациентов – как взрослых, так и малышей – с заболеваниями сердца в амбулаторных условиях

Во-первых, наличие в клинике опытных анестезиологов, имеющих опыт работы в кардиохирургии и кардиореанимации (в том числе в детских отделениях) а также необходимого оборудования и препаратов позволяет во многих случаях проводить лечение кардиологических больных в амбулаторных условиях. Это дает возможность стоматологу и пациенту чувствовать себя комфортно. Помимо этого, перед анестезиологом стоит задача в случае наступления осложнения во время стоматологического лечения – болевого синдрома, нарушения ритма, повышения артериального давления и т.п. – справиться с этим состоянием. В нашей клинике есть все необходимое для проведения любой реанимации. В зависимости от степени поражения сердца, объема лечения, общего физического и психологического состояния пациента анестезиолог может применить внутривенную седацию и ЗАКС.

Во-вторых, условия нашей клиники позволяют наблюдать за пациентом после окончания лечения столько времени, сколько это необходимо, во избежание возникновения осложнений.

В-третьих, у нас введен стандарт (кстати, это европейский стандарт, которого придерживаются все стоматологические клиники Старого Света): перед тем как начать стоматологическое лечение, каждому нашему пациенту (независимо от возраста и основного диагноза) мы измеряем артериальное давление! Это не только элементарная забота, но и логичный и простой способ избежать даже минимальных рисков возникновения осложнений. Именно по показателям артериального давления мы можем судить о том, нервничает ли пациент, боится ли лечить зубы и т.п. Если врач сочтет это необходимым, мы можем либо отменить лечение и перенести его на другой день, либо провести его под кардиомониторингом и контролем анестезиолога.

Патентный артериальный проток (КПК) | Детская больница Филадельфии

До рождения ребенка кровоток у него отличается от кровотока у детей старшего возраста и взрослых: большая часть крови проходит мимо его легких. Дополнительный кровеносный сосуд (проход), называемый артериальным протоком (DA), позволяет крови из правой части сердца течь к аорте, одной из крупнейших артерий, и обратно в тело, не проходя через легкие.

После того, как ребенок родился и начал дышать, приток крови к легким через легочную артерию увеличивается, и артериальный проток обычно закрывается в течение нескольких дней.

У детей с врожденным пороком сердца открытый артериальный проток (ОАП) не закрывается. Иногда открытый проход широкий (большой КПК), иногда узкий (маленький КПК). Большой КПК опасен, потому что кровоток в легких не контролируется так, как должен, что приводит к проблемам с легкими и сердцем.

КПК чаще всего встречается у недоношенных детей.

Симптомы различаются в зависимости от размера КПК.Пациенты с крошечным или маленьким КПК обычно не имеют симптомов. Симптомы у пациентов с большим КПК включают:

• Проблемы с дыханием вскоре после рождения (особенно у недоношенных детей)
• Шумы в сердце: тоны сердца ненормальные, когда врач слушает с помощью стетоскопа
• Учащенное дыхание
• Затруднение при кормлении и плохой рост
• Инфекции легких (пневмония)

Новая терапия закрытия ОАП у младенцев с ELBW

Неонатологи — врачи, ухаживающие за недоношенными детьми, — работают с врачами кардиологического центра Детской больницы для диагностики и лечения КПК у новорожденных.Младенцы старшего возраста и дети с КПК чаще всего отправляются в наш Кардиологический центр после того, как их лечащие врачи замечают шум в сердце.

Для диагностики открытого артериального протока может потребоваться:

• Эхокардиограмма (также называемая «эхо» или ультразвуком): звуковые волны создают изображение сердца
• Электрокардиограмма (ЭКГ): запись электрической активности сердца
• Рентген грудной клетки

У некоторых младенцев с КПК есть другие пороки сердца, и им потребуются дополнительные тесты, включая катетеризацию сердца и МРТ сердца.

Маленькие КПК часто закрываются сами по себе, поэтому некоторым пациентам может не потребоваться какое-либо лечение. Если у вашего ребенка КПК большего размера, врач может порекомендовать его закрыть.

Недоношенным детям, у которых состояние может быть опасным, врачи могут прописать лекарства, помогающие закрыть КПК. Если КПК не закрывается или существенно не сужается в ответ на лекарство, может потребоваться интервенционная процедура или операция по закрытию КПК.

В большинстве случаев КПК можно закрыть во время процедуры катетеризации сердца.Во время этой процедуры интервенционный кардиолог вводит тонкую трубку (катетер) через вену и / или артерию в ноге, а затем вводит ее в сердце и вокруг него. Затем вставляется крошечное устройство, чтобы заблокировать КПК.

Дети часто уходят домой в тот же день, что и эта процедура, хотя некоторые могут провести одну ночь в больнице, в специальном отделении после катетеризации CHOP, прежде чем вернуться домой. Им также потребуется отдых в течение следующих нескольких дней, но затем они смогут вернуться к нормальной деятельности.

В самых сложных случаях КПК может потребоваться операция. Кардиоторакальные хирурги в CHOP используют швы или зажимы, чтобы закрыть ОАП, обычно через разрез между ребрами на левой стороне груди.

Благодаря огромным успехам в медицине и технологиях сегодня большинство детей с открытым артериальным протоком продолжают вести продуктивную жизнь во взрослом возрасте.

После закрытия КПК нет необходимости в длительном наблюдении, если нет других проблем с сердцем.

Патентный артериальный проток (КПК) | Американская кардиологическая ассоциация

Что это?

Незакрытое отверстие в аорте.

Перед рождением ребенка кровь плода не должна попадать в легкие для насыщения кислородом. Артериальный проток — это отверстие, через которое кровь не попадает в легкие. Однако, когда ребенок рождается, кровь должна получать кислород в легких, и это отверстие должно закрываться. Если артериальный проток все еще открыт (или открыт), кровь может пропустить этот необходимый этап циркуляции.Открытое отверстие называется открытым артериальным протоком.

Дополнительная информация для родителей детей с КПК

Что вызывает это?

Артериальный проток — это нормальная артерия плода, соединяющая основную артерию тела (аорту) и главную легочную артерию (легочную артерию). Проток позволяет крови отводиться от легких до рождения.

Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. После родов отверстие больше не требуется, и обычно оно сужается и закрывается в течение первых нескольких дней.

Иногда проток не закрывается после рождения. Отсутствие закрытия протока часто встречается у недоношенных детей, но редко у доношенных детей. У большинства детей причина КПК неизвестна. У некоторых детей наряду с КПК могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона перекачивает кровь только к легким. У ребенка с ОАП лишняя кровь перекачивается из артерии тела (аорты) в легочные (легочные) артерии.Если ОАП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легкие могут быть перегружены.

Как КПК влияет на моего ребенка?

Если КПК маленький, он не вызовет симптомов, потому что сердце и легкие не должны работать интенсивнее. Единственным отклонением от нормы может быть характерный шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа).

Если КПК большой, ребенок может дышать быстрее и тяжелее, чем обычно. У младенцев могут быть проблемы с кормлением и нормальным ростом.Симптомы могут проявиться только через несколько недель после рождения. В кровеносных сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем это может вызвать необратимое повреждение кровеносных сосудов легких.

Что можно сделать с КПК?

Если ОАП (проток) маленький, это не заставляет сердце и легкие работать тяжелее. Хирургия и другие виды лечения могут не понадобиться. Маленькие КПК часто закрываются сами по себе в течение первых нескольких месяцев жизни.

У большинства детей КПК можно закрыть, вставив катетеры (длинные тонкие трубки) в кровеносные сосуды на ноге, чтобы добраться до сердца и КПК, а катетер или другое устройство можно ввести через катетеры в КПК, как заглушку.На рисунке ниже слева показан один из примеров использования катетеризации для закрытия протока. Если необходимо хирургическое вмешательство, делается разрез на левой стороне груди между ребрами. Проток закрывают, связывая его швом (нитевидным материалом) или постоянно помещая небольшой металлический зажим вокруг протока, чтобы сжать его. Если других пороков сердца нет, кровообращение у ребенка восстанавливается. У недоношенных новорожденных лекарство часто помогает закрыть проток. После первых нескольких недель жизни лекарства для закрытия протока перестают работать, и может потребоваться операция.

Чем может заниматься мой ребенок?

Если КПК маленький, или если он был закрыт катетеризацией или хирургическим вмешательством, вашему ребенку могут не потребоваться какие-либо особые меры предосторожности в отношении физической активности и он сможет участвовать в обычных занятиях без повышенного риска.

Что касается последующего наблюдения в будущем, в зависимости от типа закрытия КПК детский кардиолог вашего ребенка может периодически осматривать его, чтобы искать необычные проблемы. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

Идентификационный лист врожденного порока сердца

Дополнительная информация для взрослых с КПК

Что вызывает это?

Артериальный проток — это нормальная артерия плода, соединяющая основную артерию тела (аорту) и главную легочную артерию (легочную артерию). Проток позволяет крови отводиться от легких до рождения.

Каждый ребенок рождается с артериальным протоком. После рождения отверстие больше не нужно, и обычно оно сужается и закрывается в течение первых нескольких дней жизни.

Иногда проток не закрывается после рождения. Отсутствие закрытия протока часто встречается у недоношенных детей, но редко у доношенных детей, и причина, как правило, неизвестна. У некоторых пациентов наряду с КПК могут быть и другие пороки сердца.

Как это влияет на сердце?

Обычно левая сторона сердца перекачивает кровь только к телу, а правая сторона перекачивает кровь только к легким. У человека с ОАП лишняя кровь перекачивается из артерии тела (аорты) в легкие (легочные) артерии.Если ОАП большой, дополнительная кровь, закачиваемая в легочные артерии, заставляет сердце и легкие работать тяжелее, и легкие могут быть перегружены.

Как на меня влияет КПК?

Если КПК маленький, он не вызовет симптомов или проблем, потому что кровоток и давление в сердце и легких существенно не изменятся по сравнению с нормальными. Единственным отклонением от нормы может быть характерный шум (шум, слышимый с помощью стетоскопа), иногда называемый «машинным» шумом.

Если КПК большой, одышка может быть связана с нарушением функции сердца или проблемами, связанными с высоким давлением в легких.В сосудах легких может возникнуть высокое давление, потому что туда перекачивается больше крови, чем обычно. Со временем это может вызвать необратимое повреждение кровеносных сосудов легких (легочная гипертензия).

Что делать, если дефект все еще присутствует? Стоит ли его ремонтировать в зрелом возрасте?

Если КПК маленький, его не нужно закрывать, потому что это не заставляет сердце и легкие работать тяжелее.

У пациентов с ОАП среднего или большого размера могут развиться проблемы, связанные с усилением кровотока в легких.У этих пациентов может быть улучшение, если КПК закрыт. Закрытие КПК теперь обычно можно выполнить путем размещения катетерной спирали или введения другого устройства для устранения аномального обмена данными (так называемая интервенционная или терапевтическая катетеризация (PDF)).

Хирургия может быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов. Хирургу не нужно открывать сердце, чтобы исправить КПК. На левой стороне груди между ребрами делается разрез. КПК закрывается путем завязывания его швом (нитевидным материалом) или путем постоянного размещения небольшого металлического зажима вокруг КПК, чтобы сжать его.Иногда у взрослых используется хирургический пластырь. Если нет другого порока сердца, это восстанавливает нормальное кровообращение.

Если у меня еще есть КПК, что я могу делать?

Если КПК маленький или если КПК был закрыт катетеризацией или хирургическим вмешательством, вам могут не потребоваться какие-либо особые ограничения, и вы сможете участвовать в обычных занятиях без повышенного риска.

Пациентам с умеренным или большим ОАП и пациентам с легочной гипертензией может потребоваться ограничение активности.Им следует обсудить это со своим кардиологом.

Текущее обслуживание

Что мне понадобится в будущем?

В зависимости от типа закрытия КПК ваш кардиолог может периодически осматривать его, чтобы искать необычные проблемы. Долгосрочная перспектива отличная, и обычно не требуются никакие лекарства, дополнительная операция или катетеризация.

Медицинское наблюдение

Пациентам с маленьким КПК необходимо периодическое наблюдение у кардиолога. Пациенты с успешно закрытым КПК редко нуждаются в длительном кардиологическом наблюдении, если нет других сердечных заболеваний.Лишь в редких случаях им нужно будет принимать лекарства после хирургического вмешательства или закрытия устройства. При необходимости ваш кардиолог может контролировать вас с помощью неинвазивных тестов.

Ограничения деятельности

Большинство пациентов с маленьким неповрежденным КПК или восстановленным КПК не нуждаются в каких-либо специальных мерах предосторожности и могут заниматься обычной деятельностью без повышенного риска. После операции или закрытия катетера ваш кардиолог может посоветовать некоторые ограничения вашей физической активности на короткое время, даже если легочной гипертензии нет.

Ограничение физических упражнений рекомендуется пациентам с легочной гипертензией, связанной с КПК.

Профилактика эндокардита

Профилактика эндокардита обычно не требуется более чем через шесть месяцев после закрытия КПК. Тем не менее, профилактика эндокардита рекомендуется пациентам с ОАП с эндокардитом в анамнезе, пациентам с тканевым протезом клапана, а также для неоперированных ОАП с ассоциированной легочной гипертензией и цианозом. См. Раздел об эндокардите для получения дополнительной информации.

Беременность

Если нет легочной гипертензии или признаков сердечной недостаточности, беременность у пациенток с КПК является низким риском.

Вам понадобится дополнительная операция?

После закрытия КПК маловероятно, что потребуется дополнительная операция. В редких случаях у пациента может быть остаточное отверстие. Потребуется ли его закрывать, зависит от его размера.

Патентный артериальный проток | Детская больница CS Mott

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток (ОАП) возникает, когда кровеносный сосуд в норме, когда ребенок в утробе матери не закрывается после рождения ребенка.Причина проблемы неизвестна, и она поражает одного из 2000 новорожденных ежегодно. Это чаще встречается у девочек и гораздо чаще у недоношенных детей. Это может произойти у детей с нормальным сердцем и обычно возникает в связи со сложными пороками сердца, такими как синдром гипоплазии левых отделов сердца, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты и атрезия легких. Информация на этой странице в первую очередь относится к пациентам с открытым артериальным протоком и здоровым сердцем.

Пока ребенок находится в утробе матери, мать снабжает его кислородом, а легкие ребенка наполняются жидкостью. Кровоток в это время обходит легкие через кровеносный сосуд, соединяющий легочную артерию (1) с аортой (2). Этот кровеносный сосуд называется артериальным протоком (3). Когда он остается открытым после рождения, он называется открытым артериальным протоком. У большинства младенцев он остается открытым в течение короткого периода времени после рождения, но 90% закрывается к 8-недельному возрасту. Большинство остальных закроются в течение первого года жизни.

Пока ребенок находится в утробе матери, жидкость в легких вызывает высокое давление, поэтому кровь, попадающая в легочную артерию, идет по пути наименьшего сопротивления, минуя легкие и вытекает в аорту через артериальный проток. После рождения легкие наполняются кислородом, поэтому давление в легких и легочной артерии снижается. При этом зажимается пуповина и давление в аорте увеличивается. В результате давление в легочной артерии ниже, чем давление в аорте, поэтому часть крови в аорте течет через проток обратно в легкие.Это приводит к дополнительному притоку крови к легким. Если проток небольшой, дополнительный кровоток минимален, но если проток большой, может быть большое количество крови, возвращающееся в легкие, что приведет к значительному увеличению нагрузки на сердце.

Как эта проблема сказывается на здоровье моего ребенка?

Эффекты открытого артериального протока в значительной степени зависят от размера протока. Младенцы, рожденные очень недоношенными, более чувствительны к внелегочному кровотоку, поэтому у них больше шансов иметь сердечные симптомы.Если дополнительный кровоток слишком сильно нагружает сердце, развиваются симптомы застойной сердечной недостаточности. Это не редкость у недоношенных детей, но довольно редко у доношенных детей или детей старшего возраста. Симптомы застойной сердечной недостаточности включают учащенное дыхание, проблемы с кормлением, медленное увеличение веса, низкий уровень энергии и холодное липкое потоотделение.

Если ОАП остается большим, со временем дополнительный кровоток повреждает легочные артерии, и они становятся жесткими и утолщенными. Это состояние, называемое заболеванием легочных сосудов, является очень серьезной проблемой, от которой в настоящее время не существует эффективного лечения.

Дети с открытым артериальным протоком также подвержены повышенному риску подострого бактериального эндокардита (ВБЭ). Это инфекция сердца, вызванная бактериями в кровотоке. Это может произойти после стоматологической или другой медицинской процедуры, но обычно его можно предотвратить с помощью дозы антибиотика перед процедурой. Дети с маленькими КПК подвергаются даже большему риску СБЭ, чем дети с большими КПК. По этой причине многие врачи рекомендуют закрывать даже небольшие КПК.

Рекомендации по упражнениям: рекомендации по упражнениям лучше всего делать врачом пациента, чтобы все соответствующие факторы могли быть учтены при принятии решения.В общем, ограничения физических упражнений для пациентов с открытым артериальным протоком не требуются, и дети могут участвовать в соревновательной и активной спортивной деятельности.

Как диагностируется эта проблема?

Клинические данные: У большинства детей с ОАП нет сердечных симптомов. Если проток большого размера, могут развиться симптомы застойной сердечной недостаточности. Застойная сердечная недостаточность может развиться в любое время, но чаще проявляется в течение первых 2–3 месяцев жизни.Симптомы включают учащенное дыхание, плохое питание, медленный рост и холодное липкое потоотделение.

Физические данные: Шум в сердце часто является единственным признаком того, что у ребенка есть КПК. Если у ребенка застойная сердечная недостаточность, он не прибавит в весе, частота сердечных сокращений и частота дыхания будут выше нормы, а печень увеличится.

Медицинские анализы: Медицинские анализы, которые предоставляют полезную информацию, включают электрокардиограмму, тест на сатурацию кислорода и рентген грудной клетки.Диагноз подтверждается эхокардиограммой.

Как лечится проблема?

Как описано ранее, маленькие КПК не вызывают симптомов, поэтому обычно лечение (кроме профилактики SBE) не требуется. У многих детей в течение первого года жизни происходит самопроизвольное закрытие протока. Если у ребенка развивается застойная сердечная недостаточность, могут быть назначены лекарства, в том числе дигоксин и / или диуретики. Эти лекарства часто контролируют симптомы до тех пор, пока ребенок не станет больше, а КПК не станет меньше или полностью не закроется.

Если открытый проток не закрывается самопроизвольно к одному или двум годам, или если есть симптомы застойной сердечной недостаточности, которые не контролируются лекарствами, рекомендуется закрытие дефекта. Также может быть рекомендовано закрытие очень маленького или «тихого» открытого артериального протока для снижения риска бактериального эндокардита. Варианты лечения включают закрытие через катетеризацию сердца или хирургическое закрытие. Лекарство под названием индометацин часто используется для закрытия протока у недоношенных детей.

Транскатетерное закрытие открытого артериального протока: Транскатетерное закрытие открытого артериального протока оказалось отличным вариантом лечения детей с открытым артериальным протоком. Впервые описанная в 1967 году, эта процедура выполняется в лаборатории катетеризации сердца с применением седативных средств, не требующих вмешательства, и позволяет избежать хирургического вмешательства. Во время процедуры катетеры (тонкие пластиковые трубки) вводятся в крупные кровеносные сосуды ног и осторожно направляются к сердцу. Эти катетеры используются для размещения небольших металлических спиралей внутри протока.Спирали препятствуют току крови через сосуд, отчасти за счет стимуляции образования тромба в этом месте. Эта процедура дает отличный результат у большинства пациентов. Осложнения возникают редко и включают кровотечение, инфекцию и раннее смещение спирали. Если катушка смещается, ее обычно можно извлечь во время процедуры и переставить или заменить катушкой большего размера. Процедура проводится в амбулаторных условиях, и дети могут возобновить все виды деятельности в течение 48 часов.

Хирургическое закрытие открытого артериального протока: Хирургические результаты также отличные.Хирургическое вмешательство является предпочтительным методом лечения большого ОАП и / или если закрытие требуется в младенчестве. Это делается через небольшой разрез между ребрами с левой стороны. Проток идентифицируется и либо перевязан, либо разделен. Хирургические осложнения возникают редко и включают охриплость голоса или паралич диафрагмы, инфекцию, кровотечение и скопление жидкости вокруг легких. Большинство детей уходят домой через два-три дня после операции.

Клиники

Уход и услуги для пациентов с этой проблемой предоставляются в клиниках врожденного сердца, интервенционной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии при Медицинском центре Мичиганского университета в Анн-Арборе.

Каковы перспективы для детей с этой проблемой?

Перспективы для этих пациентов превосходны, если лечение начато достаточно быстро, чтобы предотвратить обструктивную болезнь легочных сосудов. Возможные отдаленные осложнения включают коарктацию (сужение аорты) или рецидив сосуда, хотя обе проблемы возникают крайне редко.

Список литературы

Ллойд Т.Р., Феддерли Р., Мендельсон А.М. и др. Транскатетерная окклюзия открытого артериального протока.Тираж 1993: 88; 1412-1420.

Mullins CE & Pagotto L. Открытый артериальный проток. В Garson A, Bricker J, Fisher D & Neish S (Eds), Наука и практика детской кардиологии. Уильямс и Уилкинс: Балтимор, Мэриленд, 1181–1197.

Парк МК. Поражение шунта слева направо. В детской кардиологии для практиков. Ежегодник Мосби: Сент-Луис, Миссури, 1996, 142–145.

Shim D и Beekman RH. Чрескатетерное ведение открытого артериального протока. Педиатр Кардиол 1998: 19; 67-71.

Автор: S. LeRoy RN, MSN

Отзыв написан сентябрь 2012 г.

Педиатрический патентный артериальный проток (PDA) — Условия и методы лечения

Что вызывает КПК?

КПК почти всегда присутствует при рождении. У некоторых детей КПК не закрывается. Хотя точные причины, почему это происходит у некоторых пациентов, а не у других, неизвестны, наиболее частой ассоциацией КПК является недоношенность.

КПК также может возникать в сочетании с другими пороками сердца.

Почему КПК вызывает беспокойство?

Когда артериальный проток остается открытым, богатая кислородом (красная) кровь проходит из аорты в легочную артерию, смешиваясь с бедной кислородом (синей) кровью, уже текущей в легкие. Кровеносные сосуды в легких должны обрабатывать большее количество крови, чем обычно. Насколько хорошо сосуды легких способны адаптироваться к дополнительному кровотоку, зависит от размера КПК и от того, сколько крови может пройти через него из аорты.

Избыточная кровь вызывает повышение давления в кровеносных сосудах легких.Чем больше объем крови, поступающей в легкие при высоком давлении, тем больше легким приходится справляться с этой дополнительной кровью при высоком давлении.

У детей может быть затрудненное дыхание из-за дополнительного притока крови к легким под высоким давлением. Они могут оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени, если они преждевременны. Поддержка аппарата ИВЛ также может быть высокой из-за дополнительного притока крови к легким.

В редких случаях нелеченный КПК может привести к долгосрочному повреждению легких.Однако это случается редко, так как большинство детей лечились от КПК до того, как легкие повредятся.

Часто КПК может «молчать», то есть не вызывать никаких симптомов. Это особенно верно для пожилых пациентов (после первых нескольких месяцев жизни) с маленькими КПК.

Какие симптомы КПК?

Размер соединения между аортой и легочной артерией будет влиять на тип отмеченных симптомов, тяжесть симптомов и возраст, в котором они впервые возникают.Чем больше отверстие, тем большее количество крови проходит через легкие.

У ребенка с небольшим открытым артериальным протоком могут отсутствовать какие-либо симптомы, и врач вашего ребенка мог заметить этот дефект, только услышав шум в сердце. Другие дети с большим КПК могут демонстрировать другие симптомы. Ниже приведены наиболее частые симптомы КПК. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Усталость
• Потоотделение
• Учащенное дыхание
• Тяжелое дыхание
• Застойное дыхание
• Отсутствие интереса к кормлению или усталость во время кормления
• Плохая прибавка в весе

Симптомы КПК могут напоминать другие медицинские симптомы. состояния или проблемы с сердцем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Детская кардиоторакальная хирургия — Открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток (ОАП) — это сердечная проблема, которая возникает вскоре после рождения у некоторых младенцев. В КПК аномальный кровоток возникает между двумя основными артериями, соединенными с сердцем.

До рождения две основные артерии — аорта и легочная артерия (PULL-mun-ary) — соединены кровеносным сосудом, который называется артериальным протоком. Этот сосуд является неотъемлемой частью кровообращения плода.

Предполагается, что в течение нескольких минут или нескольких дней после рождения сосуд закроется, что является частью нормальных изменений, происходящих в кровообращении ребенка.

Однако у некоторых младенцев артериальный проток остается открытым (проходимым). Это отверстие позволяет богатой кислородом крови из аорты смешиваться с бедной кислородом кровью из легочной артерии. Это может вызвать нагрузку на сердце и повысить кровяное давление в легочных артериях.

Нормальное сердце и сердце с открытым артериальным протоком

На рисунке A показано внутреннее устройство нормального сердца и нормального кровотока.На рисунке B показано сердце с открытым артериальным протоком. Дефект соединяет аорту с легочной артерией. Это позволяет богатой кислородом крови из аорты смешиваться с бедной кислородом кровью в легочной артерии.

Обзор

КПК — это разновидность врожденного порока сердца. Врожденный порок сердца — это любой тип сердечного заболевания, присутствующий при рождении.

Если у вашего ребенка КПК, но сердце в остальном нормальное, КПК может сжаться и исчезнуть. Некоторым детям требуется лечение, чтобы закрыть свои КПК.

Если ваш ребенок родился с другим пороком сердца (помимо ОАП), который снижает приток крови от сердца к легким или приток богатой кислородом крови к телу, может быть назначено лекарство для сохранения открытого артериального протока. .

Это помогает поддерживать кровоток и уровень кислорода до тех пор, пока врачи не проведут корректирующую операцию по поводу порока сердца.

Outlook

КПК

— относительно распространенный врожденный порок сердца в США. Заболевание чаще встречается у недоношенных детей (в среднем примерно у 8 из 1000 рождений).Однако КПК также встречается у доношенных детей (в среднем примерно у 2 из 1000 родов).

Недоношенные дети, у которых есть КПК, более уязвимы к его воздействию. КПК встречается у девочек вдвое чаще, чем у мальчиков.

В следующем разделе представлена ​​дополнительная информация о нормальном сердце по сравнению с сердцем с КПК. См. Этот раздел для более подробного описания анатомии и кровообращения нормального сердца.

---

Чтобы понять открытый артериальный проток, полезно знать, как работает нормальное сердце.Сердце вашего ребенка — это мышца размером с его кулак. Он работает как насос и делает около 100 000 ударов в день.

Сердце имеет две стороны, разделенные внутренней стенкой, называемой перегородкой. Правая часть сердца перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается из легких в левую часть сердца, а левая сторона перекачивает ее в тело.

Сердце имеет четыре камеры и четыре клапана и связано с различными кровеносными сосудами. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь идет от тела к сердцу.Артерии — это кровеносные сосуды, которые переносят кровь от сердца к телу.

Поперечное сечение здорового сердца

На иллюстрации показано поперечное сечение здорового сердца и его внутренних структур. Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким. Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальному телу.

Камеры сердца

В сердце четыре камеры или «комнаты».«

• Предсердия (AY-tree-э-э) — это две верхние камеры, которые собирают кровь по мере ее поступления в сердце.
• Желудочки (VEN-trih-kuls) — это две нижние камеры, которые перекачивают кровь из сердца в легкие или другие части тела.

Сердечные клапаны

Четыре клапана контролируют поток крови от предсердий к желудочкам и от желудочков к двум крупным артериям, связанным с сердцем.

• Трехстворчатый (tri-CUSS-pid) клапан находится в правой части сердца, между правым предсердием и правым желудочком.
• Легочный клапан находится в правой части сердца, между правым желудочком и входом в легочную артерию, по которой кровь поступает в легкие.
• Митральный (MI-trul) клапан находится в левой части сердца, между левым предсердием и левым желудочком.
• Аортальный клапан (ay-OR-tik) находится в левой части сердца, между левым желудочком и входом в аорту, артерией, по которой кровь поступает в тело.

Клапаны похожи на двери, которые открываются и закрываются.Они открываются, чтобы кровь могла пройти в следующую камеру или в одну из артерий, а затем закрываются, чтобы кровь не текла в обратном направлении.

Когда клапаны сердца открываются и закрываются, они издают звук «лаб-ДАБ», который врач может услышать с помощью стетоскопа.

• Первый звук — «луб» — издается при закрытии митрального и трикуспидального клапанов в начале систолы (SIS-toe-lee). Систола — это когда желудочки сокращаются или сжимаются и выкачивают кровь из сердца.
• Второй звук — «ДУБ» — издается закрытием аортального и легочного клапанов в начале диастолы (di-AS-toe-lee).Диастола — это когда желудочки расслабляются и наполняются кровью, закачиваемой в них предсердиями.

Артерии

Артерии — это основные кровеносные сосуды, соединенные с сердцем.

• Легочная артерия переносит кровь, перекачиваемую из правой части сердца в легкие, чтобы набрать свежий кислород.
• Аорта — это главная артерия, по которой кровь, богатая кислородом, перекачивается из левой части сердца в тело.
• Коронарные артерии — это другие важные артерии, прикрепленные к сердцу.Они несут богатую кислородом кровь от аорты к сердечной мышце, которая для функционирования должна иметь собственное кровоснабжение.

Жилы

Вены также являются основными кровеносными сосудами, соединенными с вашим сердцем.

• Легочные вены переносят богатую кислородом кровь из легких в левую часть сердца, чтобы ее можно было перекачивать к телу.
• Верхняя и нижняя полые вены — это крупные вены, по которым кровь с низким содержанием кислорода переносится от тела к сердцу.

Для получения дополнительной информации о том, как работает здоровое сердце, см. «Указатель болезней и состояний» Как работает сердце. В этой статье есть анимации, которые показывают, как ваше сердце перекачивает кровь и как работает электрическая система вашего сердца.

Сердце с открытым артериальным протоком

Артериальный проток — это кровеносный сосуд, соединяющий аорту ребенка и легочную артерию, пока ребенок находится в утробе матери. Это соединение позволяет перекачивать кровь из правой части сердца прямо в аорту, не останавливаясь в легких для получения кислорода.

Пока ребенок находится в утробе матери, только небольшое количество его или ее крови должно попасть в легкие. Это потому, что ребенок получает кислород из кровотока матери.

После рождения ребенок больше не связан с кровотоком матери. Теперь кровь ребенка должна попасть в его или ее легкие, чтобы получить кислород. Обычно, когда ребенок начинает дышать самостоятельно, легочная артерия открывается, позволяя крови попасть в легкие, и артериальный проток закрывается.

После закрытия артериального протока кровь, покидающая правую часть сердца, больше не идет прямо в аорту.Сначала он проходит через левую и правую легочные артерии и через легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь возвращается в левую часть сердца и перекачивается в остальную часть тела.

Если после рождения артериальный проток не закрывается должным образом, это называется открытым артериальным протоком (ОАП). КПК позволяет крови течь непосредственно из аорты в легочную артерию и в легкие. Это дополнительное количество крови, поступающей в легкие, нагружает сердце и увеличивает кровяное давление в артериях легких.

Эффекты открытого артериального протока

Доношенные дети. Маленький КПК может не вызывать никаких проблем, но большой КПК скорее всего вызовет проблемы. Чем больше КПК, тем больше крови проходит через легкие.

Большой КПК, который остается открытым в течение длительного времени, может вызвать увеличение сердца, заставляя его работать тяжелее. Кроме того, в легких может накапливаться жидкость.

КПК может немного увеличить риск инфекционного эндокардита (ИЭ).IE — это инфекция оболочки сердца, клапанов или артерий.

В случае ОАП усиленный кровоток может раздражать слизистую оболочку легочной артерии, где соединяется артериальный проток. Это раздражение облегчает скопление и рост бактерий в кровотоке, что может привести к ИЭ.

Недоношенные дети. КПК может быть более серьезным у недоношенных детей, чем у доношенных.

Недоношенные дети, у которых есть КПК, с большей вероятностью могут получить повреждение легких из-за дополнительного кровотока, протекающего через КПК.Этим младенцам может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы они могли дышать.

Увеличенный кровоток через легкие также может уменьшить приток крови к остальным частям тела. Это может повредить другие органы, особенно кишечник и почки.

---

Причина открытого артериального протока неизвестна. Генетика может сыграть роль. Дефект одного или нескольких генов может помешать нормальному закрытию артериального протока после рождения.

---

Открытый артериальный проток (ОАП) — относительно частый врожденный порок сердца в США.

Заболевание чаще встречается у недоношенных детей (в среднем, примерно у 8 из 1000 родов). Однако КПК также встречается у доношенных детей (в среднем примерно у 2 из 1000 родов).

КПК также чаще встречается в:

• Младенцы с генетическими заболеваниями, такими как синдром Дауна
• Младенцы, матери которых заболели краснухой во время беременности

КПК встречается у девочек вдвое чаще, чем у мальчиков.

---

Шум в сердце может быть единственным признаком того, что у ребенка открытый артериальный проток (ОАП). Шум в сердце — это дополнительный или необычный звук, слышимый во время сердцебиения. Шумы в сердце имеют и другие причины, помимо КПК, и большинство шумов безвредны.

У некоторых младенцев могут развиваться признаки или симптомы перегрузки объемом сердца и избыточного кровотока в легких. Признаки и симптомы могут включать:

• Учащенное дыхание, затрудненное дыхание или одышка.Недоношенным детям может потребоваться повышенное количество кислорода или помощь при дыхании с помощью аппарата ИВЛ.
• Плохое кормление и плохой набор веса.
• Легко утомляет.
• Потоотделение при физической нагрузке, например во время кормления.

---

У доношенных детей открытый артериальный проток (ОАП) обычно впервые подозревается, когда врач ребенка слышит шум в сердце во время регулярного осмотра.

Шум в сердце — это дополнительный или необычный звук, слышимый во время сердцебиения.Шумы в сердце имеют и другие причины, помимо КПК, и большинство шумов безвредны.

Если КПК большого размера, у младенца также могут развиться симптомы перегрузки объемом и усиление притока крови к легким. Если КПК маленький, его можно диагностировать только в более позднем детстве.

Если врач вашего ребенка считает, что у вашего ребенка КПК, он может направить вас к детскому кардиологу. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении проблем с сердцем у детей.

Недоношенные дети, у которых есть КПК, могут не иметь тех же признаков, что и у доношенных детей, таких как шумы в сердце.Врачи могут заподозрить ОАП у недоношенных детей, у которых вскоре после рождения развиваются проблемы с дыханием. Тесты могут помочь подтвердить диагноз.

Диагностические тесты

Эхокардиография

Эхокардиография (эхо) — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца вашего ребенка. Во время эха звуковые волны отражаются от сердца вашего ребенка. Компьютер преобразует звуковые волны в изображения структур сердца.

Тест позволяет врачу четко увидеть любые проблемы, связанные с формированием сердца или его работой.Эхо — самый важный тест, доступный кардиологу вашего ребенка, как для диагностики сердечной недостаточности, так и для отслеживания проблемы с течением времени.

У младенцев, у которых есть КПК, эхо показывает, насколько велик КПК и насколько хорошо на него реагирует сердце. Когда медицинские процедуры используются, чтобы попытаться закрыть КПК, используется эхо, чтобы увидеть, насколько хорошо лечение работает.

ЭКГ (ЭКГ)

ЭКГ — это простой безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Для младенцев, у которых есть КПК, ЭКГ может показать, увеличено ли сердце.Тест также может показать другие незначительные изменения, которые могут указывать на наличие КПК.

---

Открытый артериальный проток (ОАП) лечится с помощью лекарств, катетерных процедур и хирургического вмешательства. Цель лечения — закрыть КПК, чтобы предотвратить осложнения и обратить вспять эффекты увеличения объема крови.

Маленькие КПК часто закрываются без лечения. Доношенным детям лечение необходимо, если КПК у ребенка большой или вызывает проблемы со здоровьем.

Для недоношенных детей лечение необходимо, если КПК вызывает проблемы с дыханием или проблемы с сердцем.

Обсудите с врачом вашего ребенка варианты лечения и предпочтения вашей семьи в отношении решений о лечении.

Лекарства

Врач вашего ребенка может прописать лекарства, которые помогут закрыть КПК вашего ребенка.

Индометацин — лекарство, помогающее закрыть КПК у недоношенных детей. Это лекарство действует, стимулируя КПК сужаться или сжиматься, закрывая отверстие. Индометацин обычно не действует у доношенных детей.

Ибупрофен относится к тому же семейству, что и индометацин.Его также часто используют для закрытия КПК у недоношенных детей.

Катетерные процедуры

Катетеры — это тонкие гибкие трубки, используемые в процедуре, называемой катетеризацией сердца (KATH-e-ter-i-ZA-shun). Катетерные процедуры часто используются для закрытия КПК у младенцев или детей, которые достаточно велики, чтобы пройти процедуру.

Врач вашего ребенка может называть эту процедуру «транскатетерным закрытием устройства». Иногда эту процедуру проводят на небольших КПК, чтобы предотвратить риск инфекционного эндокардита (ИЭ), инфекции внутренней оболочки сердца, клапанов или артерий.

Во время процедуры вашему ребенку вводят седативные препараты или вводят лекарство, чтобы он или она заснули и не чувствовали дискомфорта. Врач поместит катетер в большой кровеносный сосуд в верхней части бедра (паху) и направит его к сердцу вашего ребенка.

Затем через катетер пропускают небольшую металлическую спираль или другое блокирующее устройство и помещают в КПК, чтобы заблокировать кровоток через сосуд.

Катетерные процедуры не требуют вскрытия грудной клетки ребенка.Они также позволяют ребенку быстро выздороветь.

Закрытие КПК с помощью катетера часто выполняется в амбулаторных условиях. Скорее всего, вы сможете забрать ребенка домой в тот же день, когда будет проведена процедура.

Осложнения после катетерных процедур редки и кратковременны. Они могут включать кровотечение, инфекцию и перемещение блокирующего устройства с того места, где оно было установлено.

Хирургия

Операция на КПК возможна, если:

• У недоношенного или доношенного ребенка развиваются проблемы со здоровьем из-за КПК, и он слишком мал для катетерной процедуры
• ОАП не закрывается с помощью катетерной процедуры
• Операция по лечению связанных врожденных пороков сердца

Часто операция не проводится до достижения 6-месячного возраста младенцам, у которых нет проблем со здоровьем из-за их КПК.Иногда врачи проводят операции на небольших КПК, чтобы предотвратить риск ИЭ.

Во время операции вашему ребенку дадут лекарство, чтобы он или она заснули и не чувствовали дискомфорта. Хирург сделает небольшой разрез между ребрами вашего ребенка, чтобы достать КПК. Затем он или она закроет КПК стежками или зажимами.

Осложнения после операции редки и обычно кратковременны. Они могут включать охриплость голоса, парализованную диафрагму (мышцу под легкими), инфекцию, кровотечение или скопление жидкости вокруг легких.

После операции

После операции ваш ребенок проведет несколько дней в больнице. Ему будут даны лекарства, чтобы уменьшить боль и беспокойство. Большинство детей отправляются домой через 2 дня после операции. Недоношенным детям обычно приходится дольше оставаться в больнице из-за других проблем со здоровьем.

Врачи и медсестры в больнице научат вас ухаживать за ребенком дома. Они расскажут вам о:

• Ограничения на активность вашего ребенка, пока он выздоравливает
• Контрольные встречи с врачами вашего ребенка
• Как давать ребенку лекарства в домашних условиях при необходимости

Когда ваш ребенок пойдет домой после операции, вы можете ожидать, что он или она будет чувствовать себя достаточно комфортно, хотя может возникнуть кратковременная боль.

Ваш ребенок должен начать лучше есть и быстрее набирать вес. В течение нескольких недель он или она полностью выздоровеет и сможет принимать участие в обычной деятельности.

Отдаленные хирургические осложнения редки. Однако они могут включать сужение аорты, неполное закрытие ОАП и повторное открытие ОАП.

---

Большинство детей здоровы и живут нормальной жизнью после лечения открытого артериального протока (ОАП).

Если ваш ребенок был доношенным, у него или нее, вероятно, будет нормальный уровень активности, аппетит и рост после лечения КПК, если нет других врожденных пороков сердца.

Если ваш ребенок родился преждевременно, прогноз после лечения КПК зависит от других факторов, таких как:

• Как рано он родился
• Имеются ли у него другие заболевания или состояния, например другие врожденные пороки сердца

Текущее обслуживание

Дети с КПК имеют несколько повышенный риск инфекционного эндокардита (ИЭ). IE — это инфекция оболочки сердца, клапанов или артерий.

Врач вашего ребенка обсудит с вами, нужны ли вашему ребенку антибиотики перед определенными медицинскими процедурами для предотвращения ИЭ.Согласно последним рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, большинству детей, у которых есть КПК, антибиотики не требуются.

---

• Открытый артериальный проток (ОАП) — это проблема с сердцем, которая возникает вскоре после рождения у некоторых младенцев. При ОАП ненормальный кровоток возникает между двумя основными артериями, соединенными с сердцем (аортой и легочной артерией).
• Это происходит потому, что кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, после рождения не закрывается должным образом. Когда сосуд остается открытым (проходимым), это может вызвать нагрузку на сердце и повысить кровяное давление в легочных артериях.
• Причина КПК неизвестна. Генетика может сыграть роль. ОАП может возникнуть у детей с нормальным сердцем или у детей, рожденных с другими пороками сердца.
КПК
• — относительно распространенный врожденный порок сердца в США. В среднем ОАП встречается примерно у 2 из 1000 доношенных детей и примерно у 8 из 1000 преждевременных родов.
• Заболевание также чаще встречается у младенцев с генетическими заболеваниями (например, с синдромом Дауна) и младенцев, матери которых болели корью (краснухой) во время беременности.КПК встречается у девочек вдвое чаще, чем у мальчиков.
• Шум в сердце (дополнительный или необычный звук, слышимый во время сердцебиения) может быть единственным признаком того, что у ребенка есть КПК. Однако не все шумы в сердце являются признаками ОАП, и большинство шумов безвредны. У некоторых младенцев, у которых есть КПК, могут развиваться признаки объемной перегрузки сердца и избыточного кровотока в легких.
• У доношенных новорожденных обычно впервые подозревают ОАП, когда врач слышит шум в сердце во время регулярного осмотра.Недоношенные дети, у которых есть КПК, могут не иметь тех же симптомов, что и доношенные дети. Врачи могут заподозрить КПК у недоношенных детей, у которых вскоре после рождения развиваются проблемы с дыханием.
• Тесты могут помочь подтвердить диагноз КПК. Используются два безболезненных теста: эхокардиография и ЭКГ (электрокардиограмма).
• КПК лечится лекарствами, катетерными процедурами и хирургическим вмешательством. Цель лечения — закрыть КПК, чтобы предотвратить осложнения и обратить вспять эффекты увеличения объема крови.Маленькие КПК часто закрываются без лечения.
• Большинство детей здоровы и живут нормальной жизнью после лечения КПК. Если ваш ребенок родился преждевременно, прогноз после лечения КПК зависит от того, насколько рано он родился и есть ли у него другие заболевания или состояния.
• Дети с КПК имеют несколько повышенный риск инфекционного эндокардита, инфекции внутренней оболочки сердца, клапанов или артерий. Врач вашего ребенка обсудит с вами, нужны ли вашему ребенку антибиотики перед медицинскими процедурами для предотвращения этой инфекции.Большинству детей, у которых есть КПК, антибиотики не требуются.

Патентный артериальный проток | Бостонская детская больница

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток — врожденное заболевание сердца, при котором имеется постоянная связь между легочной артерией и аортой. Это заставляет кровь смешиваться между двумя артериями и заставляет сердце и легкие работать тяжелее.

Открытый проток — шестой по частоте врожденный порок сердца.Это происходит у 5-10 процентов всех детей, рожденных с врожденными пороками сердца. Открытый проток у девочек встречается в два раза чаще, чем у мальчиков.

Почти все дети рождаются с небольшим соединением легочной артерии и аорты, которое называется артериальным протоком. Во время беременности это отверстие необходимо, чтобы богатая кислородом (красная) кровь могла пройти через легкие ребенка и поступить в организм. В большинстве случаев артериальный проток закрывается естественным путем после рождения.

У детей с открытым протоком артериальный проток остается открытым (проходимым).Это позволяет богатой кислородом (красной) крови смешиваться с бедной кислородом (синей) кровью и заставляет легкие и сердце обрабатывать большее количество крови, чем обычно.

Насколько хорошо сосуды легких могут компенсировать это, зависит от размера открытого протока и от того, сколько крови из аорты может пройти через него. Дополнительный кровоток может вызвать повышение давления в кровеносных сосудах легких — состояние, называемое легочной гипертензией. Чем больше объем крови, поступающей в легкие, тем больше вероятность повреждения легких и сердца.

Кроме того, поскольку кровь перекачивается под высоким давлением через открытый проток, слизистая оболочка легочной артерии может раздражаться и воспаляться. Бактерии в кровотоке могут легко заразить эту травмированную область, вызывая серьезное заболевание, известное как бактериальный эндокардит.

Избыточная кровь, поступающая в легкие через открытый проток, увеличивает нагрузку на сердце и может привести к сердечной недостаточности.

Как мы заботимся об открытом артериальном протоке

Наш подход к лечению открытого протока в Кардиологическом центре Бостонской детской больницы — это тщательно скоординированный подход нескольких специалистов.Мы предлагаем лечение, включая медикаментозную терапию, малоинвазивные катетерные вмешательства и малоинвазивные хирургические решения.

Наши области инноваций в области открытого артериального протока

Boston Children’s является местом проведения самой интенсивной в стране программы клинических и фундаментальных исследований, посвященной заболеваниям сердца у детей. Мировой лидер в открытии новых направлений «трансляционных исследований», наша исследовательская группа сосредоточена на том, чтобы как можно быстрее донести до пациентов лабораторные достижения.

Boston Children’s является пионером в области интервенционной катетеризации многих типов врожденных пороков сердца, включая открытый артериальный проток. Во многих случаях это устраняет необходимость в операции на открытом сердце, уменьшая боль, снижая вероятность заражения и сокращая время восстановления.

Патентный артериальный проток (КПК) | Симптомы, лечение и хирургия

Признаки и симптомы

Симптомы открытого артериального протока зависят от размера протока и степени кровотока, по которому он проходит.После рождения, если присутствует артериальный проток, кровь будет течь из аорты (главной артерии тела) в легочную артерию. Этот дополнительный приток крови к легким может перегрузить легкие и создать дополнительную нагрузку на сердце, чтобы перекачивать эту дополнительную кровь. Некоторым младенцам может потребоваться дополнительная поддержка аппарата ИВЛ, и у них будут симптомы застойной сердечной недостаточности.

У новорожденного с открытым артериальным протоком могут быть:

• Быстрое дыхание
• Трудно дышать
• Больше респираторных инфекций
• Легче шина
• Слабый рост

Однако, если открытый артериальный проток не велик, он может не вызывать никаких симптомов, и ваш врач может не обнаружить его, пока не проведет дальнейшую оценку шума в сердце.
Даже при отсутствии симптомов турбулентный поток крови через открытый артериальный проток подвергает человека более высокому риску серьезной инфекции, известной как эндокардит.

Диагностика открытого артериального протока

Из-за турбулентного кровотока открытый артериальный проток вызывает отчетливый шум в сердце, который слышен при физическом обследовании.

Шум, наряду с симптомами сердечной недостаточности у недоношенных детей, чаще всего приводит к диагностике открытого артериального протока.Рентген грудной клетки покажет увеличенное сердце и свидетельство большого притока крови к легким. Для подтверждения диагноза проводится эхокардиограмма. Ваш врач может увидеть размер артериального протока, а также выяснить, увеличились ли камеры сердца из-за дополнительного кровотока.

У детей старшего возраста рентген грудной клетки обычно нормален. Эхокардиограмма покажет кровоток через открытый артериальный проток и обычно проводится для подтверждения диагноза.

Лечение открытого артериального протока

У новорожденного открытый артериальный проток может закрываться самостоятельно. Ваш врач может дать больше времени, чтобы открытый артериальный проток закрылся сам по себе, если сердечная недостаточность находится под контролем. Если симптомы новорожденного тяжелые или он вряд ли исчезнет сам по себе, необходимо медицинское или хирургическое лечение.

Лекарства лучше всего подходят для новорожденных. Они могут получать лекарства, такие как индометацин или ибупрофен, для сокращения мышцы стенки открытого артериального протока и помощи в его закрытии.У этих препаратов действительно есть побочные эффекты, поэтому не все дети могут их получить.

Закрытие открытого артериального протока — более распространенный вариант для младенцев и детей старшего возраста. Это включает в себя операцию или закрытие КПК в лаборатории катетеризации сердца с помощью устройства или спирали.

Во время процедуры катетеризации сердца:

• Вашему ребенку вводят седативные препараты или проводят общую анестезию, в зависимости от его возраста.
• Катетеры вводятся в кровеносные сосуды в паховой области и продвигаются вверх по аорте, останавливаясь рядом с артериальным протоком.
• Снимок (называемый ангиограммой) делается для определения формы и размера артериального протока.
• Если проток небольшой, врач может поместить катушку внутрь сосуда. При больших отверстиях врач может использовать устройство в форме пробки, чтобы заблокировать сосуд.

Ребенку в любом возрасте может быть сделана операция по закрытию открытого артериального протока. Хирургия — лучший вариант для ребенка с очень большим открытым артериальным протоком или другой необычной анатомией.

Если вашему ребенку сделали операцию:

• Между ребрами слева делается небольшой разрез.
• Артериальный проток перевязан и перерезан.

Риск осложнений при любом из этих методов лечения невелик и определяется, главным образом, тем, насколько болен ребенок до лечения.

Патентный артериальный проток: когда-нибудь хорошо?

Да. У некоторых детей есть пороки сердца, поэтому для выживания необходимо, чтобы открытый артериальный проток оставался открытым.

При некоторых пороках сердца, таких как атрезия легких (недоразвитый или заблокированный легочный клапан), открытый артериальный проток является единственным адекватным источником кровотока в легкие, чтобы кислород мог доставляться в кровь.У этих пациентов артериальный проток поставляет кровь в легкие из аорты.

При других аномалиях, таких как недоразвитая или сильно суженная аорта (например, при синдроме гипоплазии левых отделов сердца), открытый артериальный проток имеет решающее значение для обеспечения адекватного кровотока в организме. Артериальный проток снабжает организм кровью из легочной артерии.

Выдаются лекарства, за малышом внимательно наблюдают в реанимации. Сохранение открытого артериального протока с помощью этого лекарства позволяет новорожденному стабилизироваться до тех пор, пока не будут выполнены другие процедуры, обычно хирургическое вмешательство.