Отек гайморовой пазухи: Отек слизистой оболочки пазух носа

Как снять отек при гайморите: симптомы и лечение гайморита

Прокрутить наверх

Гайморит — это инфекционно-воспалительное заболевание, очаг поражения при котором локализуется в области верхнечелюстной пазухи носа. Одно из основных проявлений этой патологии — отечность. Она приводит к заложенности носа и давящему болезненному ощущению в переносице.

Причины возникновения отечности

Верхнечелюстные (или гайморовы) пазухи находятся под глазами в толще верхней челюсти^[1]. Вход в синусы располагается на боковых стенках назальной полости. Слизистая оболочка покрывает околоносовую пазуху изнутри. Она необходима для полноценного механизма оттока. Выработка слизи во всех околоносовых синусах считается нормой. Она необходима для поглощения патогенов или твердых инородных частиц и дальнейшего выведения их из полости носа.

Слизистая состоит из многорядного эпителия с подвижными ресничками^[2]. Они постоянно дренируют жидкость из пазух. Отверстие для этого находится в верхнем отделе синусов. Процесс практически невозможен, если механизм выделения слизи нарушен. Также само соустье (отверстие), соединяющее синус с полостью носа, имеет свою слизистую оболочку. Если она отекает, то это отверстие становится узким, и через него отток слизи происходит с большим затруднением.

Если человек полностью здоров, то все перечисленные механизмы работают очень слаженно. Гайморит в таком случае просто не может развиться. Но если в слизистой полости носа происходит воспалительный процесс, то отекает не только она, но и слизистая смежного соустья и верхнечелюстного синуса. По мере того, как слизистая отекает, просвет между пазухой и назальной постепенно закрывается.

Когда слизистая сильно отекает, а соустье сужается, гайморова пазуха становится полностью отрезанной от назальной полости^[3]. В таких условиях в ней происходят патологические изменения: наступает гипоксия, нарастает давление, а также продолжается активная выработка слизи, которой некуда деваться из-за нарушенного оттока, поэтому происходит ее застаивание в пазухах. Со временем развивается сильный воспалительный процесс, а содержимое синусов становится гнойным.

Виды гайморита

Причин, спровоцировавших появление гайморита, может быть множество. В зависимости от этого, его делят на виды^[4] :

• травматический — возникает в результате пережитой травмы;
• полипозный — развивается при образовании и рецидивирующем росте полипов в назальных пазухах;
• аллергический — возникает при контакте с аллергенами;
• вазомоторный — провоцируется не классическим воспалительным процессом, а функциональными нарушениями.
• одонтогенный — провоцируется стоматологическими патологиями^[5] .

Гайморит может быть односторонним, возникающий в одной верхнечелюстной пазухе, и двухсторонним, затрагивающий оба гайморовых синуса. Также гайморит делят на острый и хронический.

Острый гайморит

По типу воспаления острый гайморит бывает 2-х видов^[6] :

• Катаральный. При таком виде болезни в пазухах отсутствует патологическое содержимое — гной. У пациента наблюдается воспаление слизистой носа, выраженный отек, выделение экссудата (жидкости) из носовых ходов. Иногда появляется незначительная тяжесть и распирание в щечной области под глазами.
• Гнойный. Такой бактериальный вид патологии характеризуется скоплением гноя в верхнечелюстных пазухах. Больного должны насторожить: головная и лицевая боль, дискомфорт в районе корня носа, чувство давления на зубы, ночной кашель.

Острый катаральный гайморит нередко заканчивается полным выздоровлением. Но не исключено, что он может осложниться присоединением бактериальной инфекции и перейти в острый гнойный гайморит.

Хронический гайморит

Хронический гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных синусов, которое продолжается на протяжении 3-х месяцев или более. В зависимости от патологических изменений на слизистой оболочке хронический тип данной патологии делится на подвиды: катаральный, гнойный, полипозный или кистозный, а также смешанный

[7].

Как снять отек при гайморите: безопасные способы

Многие очень боятся проколов и интересуются, как же снять отек гайморовых пазух более щадящими способами. Хорошая альтернатива пункции — синус-катетер «ЯМИК»^[8]. Это устройство было разработано ярославскими специалистами — Марковым Г.И. и Козловым В.С. Во время терапевтической манипуляции не травмируются слизистые оболочки и не повреждаются костные структуры полости носа.

С помощью этой процедуры удается восстановить нормальное сообщение между пазухой и носоглоткой, а также локально ввести антибиотики или антисептики. Принцип действия такого катетера заключается в герметизации полости носа и создании в ней отрицательного давления.

После введения тонкого катетера в назальную полость у пациента меняется давление, что позволяет устранить отечность и улучшить местную циркуляцию крови. В результате восстанавливается функциональность мерцательного эпителия, а патологическое содержимое из пазух легко удаляется^[9] ю

Прием антибиотиков

Для лечения гайморита чаще используют группы антибиотиков^[10]:

• пенициллинового ряда в сочетании с клавулановой кислотой;
• цефалоспорины;
• макролиды.

Для местной терапии назначают антибиотики из группы аминогликозидов. В результате комплексной терапии удается побороть инфекцию, уменьшить воспаление и отек, восстановить носовое дыхание, облегчить общее состояние человека.

Препараты против воспаления

Популярностью у отоларингологов пользуются глюкокортикостероиды. Они оказывают следующий эффект^[11]:

• подавляют развитие отека слизистой оболочки;
• восстанавливают функциональную способность отверстий, соединяющих назальную полость и синусы;
• предупреждают развития эозинофилии крови;
• уменьшают воспаление, вызываемое взаимодействием между клетками нервной и иммунной систем.

Также с целью устранения воспалительного процесса при гайморите могут назначаться комплексные препараты на основе лекарственных растений.

Антигистаминные

В составе комплексной терапии могут назначаться антигистаминные средства^[12]. Они непосредственно содействуют уменьшению отека. Такие препараты используются перорально или местно. Эта фармакологическая группа в приоритете, если гайморит развился в результате аллергической реакции.

Сосудосуживающие

Деконгестанты при гайморите назначаются местно: назальные капли, спреи, аэрозоли, гели или мази. Среди сосудосуживающих средств можно выделить препарат Ксилонг с двумя действующими веществами: ксилометазолином и декспантенолом. Они уменьшают отек и облегчают дыхание, а также способствуют заживлению слизистой носа. Препарат выпускается в виде назального спрея. Разрешен к применению с 6 лет. Для самых маленьких есть Ксилонг Кидс — детям от 2 до 6 лет.

Заключение

Гайморит — сложное заболевание, которое нельзя пускать на самотек. При своевременном обращении к отоларингологу можно щадящими способами снять отек, воспаление и очистить пазухи от гнойного содержимого без хирургического вмешательства. Эта патология имеет положительный прогноз, если не заниматься самолечением.

Воспаление пазух носа, гайморит и синуит :: АЦМД

Какие воспалительные заболевания придаточных пазух носа (ППН) наиболее часто встречаются, как они проявляются и как диагностировать. Сегодня об этом.

Синуит

Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа (ППН в себя включает: лобную пазуху, основную или клиновидную пазуху, решетчатую и две гайморовых – прим. автора), который поражает слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда может распространится и на кость, вызвав при этом очень серьезные и чаще всего необратимые процессы разрушения кости.

Инфекционный синуит может возникать из-за многих возбудителей (стрептококки, стафилококки, вирус гриппа и т.д.), которые попадают в пазухи носа из верхних дыхательных путей, а также из уха, зубов (током крови). Чаще всего воспаляются гайморовые (они же верхнечелюстные) и решетчатая пазухи из-за затрудненного оттока содержимого в их ячейках. Воспаление пазух с одной стороны называется гемисинуитом, с двух сторон – пансинуитом.

Острый синуит

Клинические проявления

Проявляется воспалением слизистой оболочки пазухи, болью и чувством давления в зоне поражения, иногда боль распространяется на зубы, глаз, висок или лоб. Выделения из носа могут быть просто слизистые, гнойные с неприятным запахом, могут быть выделения даже с кровью (стоит особенно обратить внимание! – прим. автора). Обычно больные жалуются на боль в пазухе, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головную боль, общую слабость. Поскольку вены лица не имеют клапанов, процесс может быстро распространиться за пределы пазухи, что сопровождается отеком мягких тканей. Через венозную систему пазух инфекция может попасть венозные синусы мозга, а оттуда – в мозг!

Диагностика

В фазе «набухания» происходит пристеночное утолщение слизистой оболочки до 3 мм. Обычно утолщение локализируется на боковых стенках, но может захватывать и всю пазуху. Далее при развитии болезни в острой фазе в пазухе может скапливаться жидкий экссудат. Идеальней всего для диагностики состояния пазух подходит спиральная компьютерная томография (СКТ), при помощи которой можно детально изучить состояние всей пазухи от верха до низу, выявить воспаленную слизистую, провести дифференциальную диагностику с кистами гайморовых пазух, оценить состояние костной ткани, что при наличие жидких выделений из пазух становится уже крайне важным. На втором месте располагается магнитно-резонансная томография (МРТ) – тоже хороший способ для диагностики, но «слабее» при визуализации костных структур. На 3-ем месте я бы расположил классическую рентгенографию.

В клинике АЦМД-Медокс мы удачно применяем все три метода.

Аллергический синуит

Возникает в случае гиперэргической реакции слизистой оболочки.

Вазомоторный синуит

Развивается у людей с нарушениями в работе вегетативной нервной системы, носового дыхания на фоне негативных эмоций, стрессов.

Клинические проявления

Аллергический и вазомоторный проявляются чиханием, утруднением носового дыхания, выделением большого количества содержимого из носа. Чаще всего это пансинуит.

Диагностика

В этом случае в АЦМД-Медокс с одинаковой пользой можно использовать как СКТ, так и МРТ. При классической рентгенографии могут быть варианты гипо и гипердиагностики, связанные с характером визуализации пансинуитов на снимках.

Хронический синуит

Возникает после нелеченого или не долеченного синуита, также может возникать в случае нарушения оттока экссудата (при искривленной носовой перегородке) или в случае контактной передачи инфекции от зубов (к примеру зубы, пораженные кариесом – прим. автора) на слизистую оболочку гайморовой пазухи (одонтогенный гайморит).

Клинические проявления

Длительные насморки, периодические обострения гайморита, общее недомогание, головная боль, постоянные выделения из пазухи и так далее. Так внешне ничего особого, но зато постоянно.

Диагностика

Лучше всего использовать СКТ (особенно в случаях с одонтогенный гайморитом, когда крайне важно определить состояние костной ткани, исключить наличие гнойных воспалений в области верхушек корней зубов, в общем, в тех областях, куда врач так просто не заглянет – прим. автора). На втором месте МРТ – чаще всего именно при помощи магнитно-резонансной терапии и ставится диагноз: хронический синуит, поскольку является «побочным продуктом» при МРТ-исследовании головного мозга, которое назначается одним из самых частых.

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Ультразвуковое исследование верхнее-челюстных пазух носа

Эксперт:

Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,

врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»

 

Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.

 

Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.

Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография.

Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.

 

Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.

 

Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.

УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).

 

Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.

 

Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.

 

Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.

 

Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.

 

Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.

 

Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:

• псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
• отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи, или их гипоплазия;
• слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
• слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями
• полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.

 

Консервативная терапия симптоматических рецидивирующих верхнечелюстных синуситов

Одним из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов является острый верхнечелюстной синусит. В статье приведена оптимальная тактика лечения пациентов с рецидивирующим верхнечелюстным синуситом, причина которого остеома гайморовой пазухи, на конкретном примере.

Рис. 1. 3D-КТ околоносовых пазух в трех проекциях (остеома левой верхнечелюстной пазухи)

Рис. 2. 3D-КТ околоносовых пазух в трех проекциях на седьмой день после операции

Введение

Острый верхнечелюстной синусит – одно из наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Его причинами являются различные вирусные агенты (аденовирус, риновирус), микробные колонии стрептококков, стафилококков, клебсиелл, а также грибы [1]. Патогенетический механизм развития воспаления хорошо изучен. Помимо нетипичного строения выводных протоков параназальных синусов могут быть и другие анатомические изменения, например наличие костных перегородок в пазухах. Расположенные рядом очаги хронической инфекции (пораженные кариозным процессом зубы, прилегающие к дну верхнечелюстного синуса) также способны инициировать развитие экссудативного воспаления [2]. Определенную роль могут играть дис- и метапластические процессы, не только связанные с формированием синусита, но и способствующие его переходу в рецидивирующую хроническую форму. К таковым, в частности, относятся фиброзная дисплазия и остеома.

Остеома – доброкачественная костная опухоль, распространенность которой составляет 6,4% от общего числа ЛОР-заболеваний. В верхнечелюстных пазухах ее обнаруживают редко – в 3–5% случаев [3]. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Проявляется, как правило, болевым синдромом, поражением окружающих органов и тканей, а также различными воспалительными процессами. Опухоль может стать причиной формирования синуситов в случае расположения вблизи естественного соустья с пазухой или в полости синуса, а также способствовать поддержанию воспалительной реакции в случае расположения в пазухе, поскольку будет восприниматься как инородное тело (грибковые тела, разнообразный стоматологический материал (штифты, имплантаты и т.д.)) [4].

Для диагностики патологического процесса носа и околоносовых пазух целесообразно использовать компьютерную томографию (КТ). Она позволяет не только верифицировать наличие остеомы, но и определить ее локализацию, границы, оценить отношение с прилежащими структурами и степень повреждения соседних органов и тканей [5]. Это в свою очередь способствует адекватному выбору и планированию тактики хирургического вмешательства.

КТ также позволяет оценить плотность остеомы. Анализ томографического изображения проводится с расчетом условных единиц Хаунсфилда (HU). При показателях от +230 до +1200 HU остеома имеет плотность костной ткани, от +150 до +230 HU – хрящевой [6]. Благодаря такому анализу можно предположить строение остеомы: компактное, губчатое или смешанное.

КТ позволяет визуализировать степень повреждения прилежащих мягкотканных и костных структур и их вовлеченность в патологический процесс. Анализ данных КТ-исследования позволяет выявить такие изменения органов и тканей, как деформация, дислокация и миолипокомпрессия. Миолипокомпрессия – истончение и смещение мягкотканных структур вследствие неукротимого роста остеомы. Кроме того, между опухолью и поврежденными тканями формируется прослойка жировой ткани [7]. Необходимо отметить, что при своевременном и адекватном оперативном лечении миолипокомпрессия обратима.

При проведении КТ можно оценить состояние околоносовых пазух – наличие воспалительного процесса (нередко при рецидивирующих верхнечелюстных синуситах реактивные изменения распространяются на решетчатый лабиринт), полипозных изменений, обнаружить особенности их анатомического развития – аплазию, костные перегородки, многоячеистость.

С помощью КТ-исследования определяются границы костного новообразования. Оно может выходить за пределы пазухи – в верхнюю челюсть, полость черепа, глазницу, а также кнаружи. Проведение тщательного анализа границ остеомы – необходимый этап предоперационной подготовки. В тех случаях, когда опухоль распространяется за пределы пазухи, необходимо подготовить материалы для пластической реконструкции сформировавшихся дефектов.

Для проведения максимально достоверной оценки состояния полости носа и околоносовых пазух создан трехмерный компьютерный томограф Galileos со специальной операционной программой Galaxis. Полученное с его помощью цифровое трехмерное изображение позволяет проанализировать структуру, форму, локализацию патологического процесса, спланировать ход оперативного вмешательства и оценить эффективность его выполнения с подробным рассмотрением исследуемой области в аксиальной, фронтальной и сагиттальной проекциях [8]. Органо-ориентированная программа Galaxis дает возможность рассмотреть полученное рентгеновское изображение послойно по трем перечисленным выше осям.

При таком исследовании пациенты подвергаются минимальной лучевой нагрузке – 34 мкЗв. При стандартной спиральной КТ ее доза достигает 400 мкЗв.

Наличие остеомы в полости верхнечелюстной пазухи меняет тактику лечения пациентов с синуситом. Это связано с тем, что местная и системная противовоспалительная и антибактериальная терапия не приносит ожидаемого положительного эффекта. Для купирования воспалительного процесса необходимо хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое эндоназальное удаление остеомы верхнечелюстной пазухи в настоящее время считается наименее травматичным и наиболее рациональным хирургическим подходом [9]. Как правило, опухоль располагается в области дна верхнечелюстного синуса. Ее удаление проводится под местной инфильтрационной анестезией: в области нижнего носового хода создают искусственное соустье. Далее при помощи ринохирургического инструментария (долото, костная ложка, щипцы Блексли и т.д.) остеому мобилизируют, смещают в полость носа и удаляют. Если слизистая оболочка пазухи содержит минимальные признаки воспаления, в просвете пазухи не обнаруживают патологического содержимого, созданное искусственное соустье закрывают. Если же определяются выраженные реактивные изменения, а также слизистый или слизисто-гнойный контент, созданное соустье несколько расширяют и не закрывают. Это необходимо для того, чтобы в послеоперационном периоде в полость пазухи вводить различные антисептические и антибактериальные средства для купирования воспаления.

Несмотря на споры о нецелесообразности сохранения искусственного соустья, в наших исследованиях отрицательный результат не был получен ни у одного пациента [10, 11]. Наличие стойкого соустья в нижнем носовом ходе в течение продолжительного времени не привело к рецидиву заболевания.

Так, с декабря 2014 г. по июнь 2015 г. в клинике оториноларингологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова) прооперировано четыре пациента с диагнозом «остеома верхнечелюстной пазухи» – три женщины и один мужчина. Возраст – от 26 до 60 лет. В трех случаях вмешательство проведено по поводу рецидивирующего гайморита, в одном – перед планируемым синус-лифтингом.

Клинический случай

В декабре 2014 г. в клинику оториноларингологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова обратилась женщина 39 лет с жалобами на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание (преимущественно с левой стороны), дискомфорт в проекции левой верхнечелюстной пазухи.

Из анамнеза известно, что в течение полутора лет пациентка страдает рецидивирующим левосторонним верхнечелюстным синуситом. Лечение включало местную терапию (деконгестанты (тетризолин, ксилометазолин, оксиметазолин), топические глюкокортикостероиды (будесонид, беклометазон), антибиотики (фрамицетин, неомицин, полимиксин В)), системную антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, респираторные фторхинолоны), антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин), муколитические средства (секретолитики растительного происхождения, карбоцистеин). Кроме того, пациентке многократно выполняли пункцию левой верхнечелюстной пазухи. Характер жидкости, полученной при промывании, был различен: от прозрачного слизистого содержимого до мутного гнойного. По окончании процедуры в пазуху вводили антибактериальный раствор.

После констатации упорного рецидивирующего течения воспалительного процесса в проекции левого верхнечелюстного синуса предложена противогрибковая терапия (итраконазол), которая также не была результативной.

Проведена 3D-КТ околоносовых пазух в режиме Sirona: в проекции левой верхнечелюстной пазухи обнаружено округлое костной плотности образование размером 4,92 × 11,65 мм с перифокальной гиперпластической реакцией слизистой оболочки (рис. 1).

С учетом длительности заболевания, наличия болевого синдрома и остеомы верхнечелюстной пазухи пациентке рекомендовано хирургическое лечение в объеме эндоскопического эндоназального удаления. В условиях местной инфильтрационной анестезии раствором артикаина 1:100000 – 2 мл в нижнем носовом ходе было создано искусственное соустье с верхнечелюстной пазухой. В области дна пазухи визуализировалась округлая белесая плотная масса – остеома, в просвете пазухи – около 3 мл слизисто-гнойного содержимого, которое было эвакуировано аспиратором. Костное новообразование при помощи костной ложки отделено от основания и мобилизовано в полость пазухи, далее при помощи аспиратора смещено в нижний носовой ход и удалено трансназально. При ревизии верхнечелюстного синуса определялась выраженная гиперемия и отек его слизистой оболочки. Интраоперационно пазуха была обработана 0,9%-ным физиологическим раствором хлорида натрия, после чего введено 5 мл бензилдиметила [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрата. Помимо антибактериального препарат оказывает фунгицидное действие. В нижний носовой ход слева был установлен гемостатический тампон. Из-за наличия в пазухе слизисто-гнойного контента и выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки назначена системная антибактериальная терапия – пролонгированная форма кларитромицина (500 мг в сутки однократно на семь дней).

В день операции отмечено улучшение общего состояния.

В первые сутки после операции удалены тампоны из полости носа. Произведены туалет носовой полости и орошение носоглотки антисептическим раствором (бензилдиметила [3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат, метронидазол, эпинефрин). Сделаны промывания верхнечелюстной пазухи через искусственное соустье. При первом промывании получено небольшое количество слизисто-геморрагического отделяемого (около 2 мл). При последующих промываниях патологического отделяемого получено не было.

Жалобы пациентки купированы в первые сутки после операции, на третьи сутки ее перевели на амбулаторное лечение.

Через семь дней после операции выполнена контрольная 3D-КТ околоносовых пазух в режиме Sirona в трех проекциях (фронтальной, сагиттальной и аксиальной). На полученных изображениях в проекции левой верхнечелюстной пазухи определялся небольшой пристеночный отек слизистой оболочки, признаков опухолевой ткани не обнаружено (рис. 2).

В послеоперационном периоде для более эффективного восстановления слизистой оболочки рекомендованы топические глюкокортикостероиды (мометазона фуроат) по две назальные ингаляции два раза в день в течение одного месяца.

Заключение

Пациентам с остеомой верхнечелюстной пазухи и рецидивирующими гайморитами рекомендуется хирургическое лечение в сочетании с фармакотерапией, применение которой необходимо как во время операции, так и после нее. Такой подход способствует санации верхнечелюстного синуса в максимально короткие сроки. Кроме того, эндоскопический эндоназальный доступ позволяет значительно сократить сроки стационарного лечения в отличие от классической радикальной операции на гайморовой пазухе. Сроки реконвалесценции также сокращаются. Состояние пациента при таком вмешательстве улучшается уже в день удаления остеомы из проекции синуса.

Тактика ведения пациентов с впервые выявленной остеомой верхнечелюстной пазухи зависит от размера новообразования. Если остеома менее 10 мм, расположена не в области естественного соустья, такого больного можно просто наблюдать. Контрольную КТ следует выполнить через шесть месяцев, желательно на том же аппарате. В случае увеличения размера остеомы показано хирургическое вмешательство.

Еще одна категория больных, которым требуется оперативное лечение без клинических проявлений остеомы, – те, кому планируется проведение синус-лифтинга перед установлением имплантатов в верхнюю челюсть. 

Гайморит | 1ДМЦ

Гайморит может быть самостоятельным заболеванием (острым или хроническим), а может развиться как осложнение инфекционных заболеваний — ОРВИ, гриппа, скарлатины, кори и прочих.

У детей гайморовы пазухи формируются уже после рождения. До 5 лет они очень незначительны по размерам. Поэтому до этого возраста воспалительные процессы в них маловероятны.

Зачастую гайморит на ранних стадиях можно перепутать с обыкновенным насморком. Признаками возможного развития гайморита станут:

• нарушение носового дыхания;
• слизистые и гнойные выделения из носа;
• слизь, стекающая по задней стенке гортани;
• характерная боль, локализованная в самой пазухе, иногда отдающая в лоб и виски, усиливающаяся при наклоне головы вперед;
• чувство тяжести, напряжения в пазухе;
• иногда ребёнок описывает болевые ощущения в районе верхних зубов;
• затруднение в различении запахов;
• головная боль;
• лихорадка, озноб.

Если вы обнаружили у вашего ребёнка симптомы этой болезни, не откладывая запишитесь на приём к отоларингологу!

Виды, течение и осложнения гайморита

«Обычное» воспаление гайморовых пазух чаще всего развивается, когда у ребёнка сильный насморк. Но проходит он в 99 % случаев сам, когда инфекция отступает.

Также быстро получается устранить аллергический гайморит — он излечивается вместе с аллергическим насморком, из-за которого и возникает.

Опасность для здоровья представляет бактериальный воспалительный процесс. Если гайморова пазуха лишается естественной вентиляции — канал для воздуха перекрывается отёкшими слизистыми оболочками или скоплением слизи. В ней тут же развивается болезнетворная флора и скапливается гной. Это и есть гнойный гайморит, который требует быстрого реагирования и оперативной терапии.

Только доктор поможет вовремя диагностировать заболевание, назначит лечение и даст советы по профилактике гайморита.

Важно:

Если гнойник будет расти быстро, то есть вероятность его разрыва и возникновения абсцесса, это очень опасно!

Кроме того, гайморит чреват осложнениями, самое «лёгкое» из которых – переход из острой в хроническую форму. Другими возможными последствиями заболевания могут стать поражение ЛОР-органов и органов зрения, менингит (воспаление оболочек головного мозга), сепсис (заражение крови), периостит (воспалительный процесс в костных тканях).

Диагностика заболевания гайморовых пазух

Избежать развития осложнений поможет профессиональная диагностика и своевременное лечение.

Активно применявшаяся ранее рентгенография гайморовых пазух и сейчас достаточно эффективна. Она выявляет признаки воспалительного процесса – отёк слизистой оболочки и её уплотнение. Отличить скопление обычной слизи от гнойных сгустков рентген не сможет.

Поэтому отоларинголог может порекомендовать пройти компьютерную томографию гайморовых пазух — трёхмерное изображение позволяет точнее диагностировать заболевание.

Признаки гнойного воспаления, выявленные с помощью компьютерной томографии и подтверждаемые характерными симптомами, главным из которых выступает характерная боль при наклоне вперёд, становятся основанием для окончательной постановки диагноза и для назначения лечения.

Как лечить?

При любой терапии необходимо выявить причину болезни и устранить её, что под силу только доктору. При неправильном лечении или при его отсутствии есть риск перехода заболевания в хроническую форму, могут возникнуть тяжелые осложнения. При гайморите крайне необходимо правильное лечение под контролем врача, чтобы предотвратить развитие абсцессов и менингита.

Помимо развивающихся из-за вирусной инфекции, воспаления гайморовых пазух бывают аллергической и бактериальной природы. В первом случае терапия должна быть направлена на устранение реакции и нейтрализацию раздражающего вещества, во втором – на борьбу с болезнетворными микроорганизмами.

Вирусный гайморит хорошо вылечивается при общей правильной терапии ОРВИ и гриппа, его симптомы снимают привычными средствами от насморка – каплями, прогреваниями, ингаляциями.

Для лечения гнойного заболевания на помощь приходят антибиотики, но очень важен правильный выбор препарата, это должен сделать врач.

Приём лекарств при бактериальном воспалении будет длительным, поскольку если обезвредить бактерии не до конца, процесс может вспыхнуть вновь.

В сочетании с лечением медикаментами хорошо действуют физиотерапевтические способы терапии.

Если гайморит находится в запущенном состоянии, то обычная терапия может быть не эффективна. В таких случаях врач может назначить хирургическое вмешательство – пункцию (или прокол), которое делают для избавления пазухи от гноя и антисептической её обработки.

Верхнечелюстная синусотомия — Клиники Беларуси

Верхнечелюстная синусотомия

Что такое верхнечелюстные пазухи (старое название – гайморовы пазухи)?

Верхнечелюстные пазухи являются одними из четырех парных околоносовых синусов человека. У маленьких детей верхнечелюстные пазухи не развиты, их полное развитие и формирование происходит к 4-5 годам.

Верхнечелюстные пазухи сообщаются с полостью носа через естественные соустья, через которые в пазухи поступает воздух при дыхании, а также осуществляется выведение слизи из верхнечелюстных пазух. Также они участвуют в формировании тембра голоса. В норме пазухи выстланы слизистой оболочкой, в составе которой имеются специальные бокаловидные клетки. Эти клетки постоянно продуцируют слизь, которая в определенном направлении оттекает в полость носа через естественное соустье.

При нарушении проходимости соустья могут возникать заболевания верхнечелюстных пазух:

• кисты пазухи,
• острый и хронический верхнечелюстной синусит (гайморит по старой классификации) и ряд других.

Жалобы пациентов при заболеваниях верхнечелюстной пазухи могут быть различными: от полного отсутствия симптомов до выраженного нарушения состояния с головной болью, затруднением дыхания и выделениями из носа.

Диагностика заболеваний верхнечелюстных пазух (гайморита)

Для диагностики заболеваний верхнечелюстных пазух производится:

• осмотр,
• эндоскопическое исследование полости носа,
• компьютерная томография, оценка результатов которой позволяет установить точный диагноз и определить необходимый объем операции.

Верхнечелюстная синусотомия – золотой стандарт в лечении заболеваний верхнечелюстных пазух

Для восстановления проходимости соустья и удаления из пазухи патологического содержимого применяются хирургические методы лечения. Одним из золотых стандартов является эндоскопическая верхнечелюстная синусотомия. При данной операции с помощью эндоскопической техники осматривается полость носа, область естественного соустья. С помощью специального тонкого ножа обеспечивается доступ к соустью, которое затем расширяется. Через расширенное соустье пазуха осматривается, удаляется киста, полипы, инородные тела из пазухи. Все этапы операции выполняются исключительно под контролем эндоскопа и с максимальным сохранением нормальной анатомии носа.

В том случае, когда выполнить верхнечелюстную синусотомию в силу анатомических причин не представляется возможным, прибегают к использованию доступа через переднюю поверхность верхней челюсти. Выполняется маленький разрез слизистой, обязательно в вертикальном направлении, чтобы не повредить веточку нерва, который проходит в этом месте. Затем с помощью бора выполняется маленькое отверстие в передней стенке верхнечелюстной пазухи. Все остальные этапы операции осуществляются только под контролем эндоскопической техники: осматривается пазуха, удаляется все патологическое содержимое, осматривается и, при необходимости, расширяется естественное соустье, после чего рана ушивается.

Видеоэндосокпическая стойка

Видеоэндоскопическая стойка представляет собой современную полифункциональную систему, которая позволяет с помощью камеры и оптики высокого разрешения выполнять хирургические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах. Хороший обзор операционного поля позволяют выполнить хирургическое вмешательство в необходимом объеме и свести к минимуму риск осложнений.

Возможности видеоэндоскопической стойки позволяют вести видео- и фотоархивирование выполненных вмешательств.

Что происходит после операции?

В послеоперационном периоде может наблюдаться затруднение дыхания через оперированную половину носа, скудные слизистые выделения. В случае доступа через переднюю стенку пазухи может присутствовать умеренный отек мягких тканей щеки.

Длительность пребывания в стационаре зависит от состояния послеоперационной раны и общего состояния пациента и составляет 2-5 дней. В послеоперационном периоде необходимо периодически наблюдаться у оториноларинголога и соблюдать режим щадящей физической активности в течение двух недель.

В Беларуси на высоком профессиональном уровне производится реабилитация пациентов после операций на ЛОР-органах.

Проявления синуситов (воспаление придаточных пазух носа)

Нос первым встречает поступающих из внешней среды болезнетворных микробов, поэтому именно в нем довольно часто развиваются воспалительные процессы – локальные «сражения» иммунитета с болезнетворной флорой.

Синусит – общее название воспаления околоносовых пазух (от лат. sinus – пазуха, названия воспалительных заболеваний имеют окончание «ит»). Возможно воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит), лобной пазухи (фронтит), решетчатой пазухи (этмоидит), клиновидной пазухи (сфеноидит). Сфеноидит встречается крайне редко, почти всегда вместе с этмоидитом.

Признаки воспаления околоносовых пазух (если вы обнаружили два или более симптомов из перечисленных Вам необходима консультация специалиста):

• Головная боль и/или боль в области зубов, глаза, скулы, щеки
• Чувство распирания в области носа, глаза, лба, челюсти
• Обостренная чувствительность части лица
• Покраснение лица или его части
• Болевые точки в области лица
• Заложенность носа и/или насморк
• Повышение температуры тела

Воспалительные заболевания пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит)

Воспаление в околоносовых пазухах развивается обычно по следующему сценарию:

1. В пазуху попадают болезнетворные микробы, а организм не может дать необходимый отпор инфекции. Причины — снижение иммунитета, охлаждение, аллергия, высокая активность болезнетворных микробов
2. Вентиляция пазухи прекращается. Возможные причины — воспаление и отек соустья, искривление носовой перегородки, наличие выростов (полипов. шипов) внутри пазухи. Пазуха становится изолированной от полости носа, но в ней постоянно выделяется слизь (которая образуется и выделяется в норме), которая постепенно заполняет пазуху. Это создает идеальные условия для размножения микробов
3. В придаточной пазухе носа вспыхивает воспаление, выделяются продукты распада (гной). Т.к. оттока из пазухи нет, продукты распада находятся в ней под давлением и усиленно всасываются в кровь, отравляя весь организм. Кроме того, избыточное давление раздражает стенки пазухи. Отсюда и характерные симптомы

Как это лечится (гайморит, фронтит, этмоидит)

Наши принципы лечения острого гайморита и других синуитов просты и понятны:

1. Создать отток содержимого из пострадавшей пазухи
2. Промыть пазуху и полость носа противомикробными и противовоспалительными препаратами
3. Ввести (местно и/или в виде таблеток или инъекций) лекарство, блокирующее рост микробов
4. Препятствовать отеку и перекрытию соустья пазух
5. Привести в порядок иммунную систему

Первый и основной этап лечения – эвакуация гноя из пазухи. Для этого в нашей клинике давно и успешно применяется следующая методика:
метод перемещения или «кукушка», и, только в крайних случаях, пункция пазухи специальной малотравматичной иглой.

К дальнейшему лечению при необходимости привлекается врач иммунолог.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гайморит?

Синусит — это воспаление или отек ткани, выстилающей пазухи. Пазухи — это четыре парных полости (пространства) в голове. Их связывают узкие каналы. Пазухи выделяют жидкую слизь, которая вытекает из каналов носа. Этот дренаж помогает сохранить нос чистым и свободным от бактерий. Обычно носовые пазухи заполнены воздухом, но могут закупориваться и заполняться жидкостью.Когда это происходит, бактерии могут расти и вызывать инфекцию (бактериальный синусит).

Это также называется риносинуситом, где «носорог» означает «нос». Носовая ткань почти всегда опухает, если ткань пазухи воспалена.

Какие бывают типы носовых пазух возле носа и глаз?

Придаточные пазухи носа расположены в голове рядом с носом и глазами. Они названы в честь костей, которые обеспечивают их структуру.

• Решетчатые пазухи расположены между глазами.
• Верхнечелюстные пазухи расположены под глазами.
• Клиновидные пазухи расположены за глазами.
• Лобные пазухи расположены над глазами.

Самая большая полость пазухи — это верхнечелюстная полость, и это одна из полостей, которая наиболее часто заражается.

Существуют разные виды гайморита:

• Острый бактериальный синусит: этот термин относится к внезапному появлению симптомов простуды, таких как насморк, заложенный нос и боль в лице, которые не проходят через 10 дней, или симптомы, которые, кажется, улучшаются, но затем возвращаются и становятся хуже, чем начальные симптомы (так называемое «двойное недомогание»).Хорошо поддается лечению антибиотиками и противоотечными средствами.
• Хронический синусит: этот термин относится к состоянию, определяемому заложенностью носа, дренажом, лицевой болью / давлением и снижением обоняния в течение как минимум 12 недель.
• Подострый синусит: этот термин используется, когда симптомы длятся от четырех до двенадцати недель.
• Рецидивирующий острый синусит: этот термин используется, когда симптомы возвращаются четыре или более раз в течение одного года и длятся каждый раз менее двух недель.

Кто болеет синуситом?

Инфекция носовых пазух может случиться с каждым.Однако люди с носовой аллергией, носовыми полипами, астмой и аномальными структурами носа с большей вероятностью заболеют синуситом. Курение также может увеличить частоту инфекций носовых пазух.

По оценкам, 31 миллион человек в Соединенных Штатах болеют синуситом.

Как узнать, есть ли у меня инфекция носовых пазух, простуда или аллергия на нос?

Иногда бывает трудно отличить простуду, аллергию от инфекции носовых пазух. Простуда обычно нарастает, достигает пика и медленно исчезает.Это длится от нескольких дней до недели. Простуда может перерасти в инфекцию носовых пазух. Носовая аллергия — это воспаление носа из-за раздражающих частиц (пыли, пыльцы и перхоти). Симптомы носовой аллергии могут включать чихание, зуд в носу и глазах, заложенность носа, насморк и выделение носа (слизь в горле). Симптомы синусита и аллергии могут возникнуть одновременно с простудой.

Если вы боретесь с простудой и у вас развиваются симптомы инфекции носовых пазух или аллергии на нос, обратитесь к своему врачу.Вас попросят описать ваши симптомы и историю болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает гайморит?

Синусит может быть вызван вирусом, бактериями или грибком, которые опухают и блокируют носовые пазухи. Несколько конкретных причин включают:

• Простуда.
• Назальная и сезонная аллергия, включая аллергию на плесень.
• Полипы (разрастания).
• Искривление перегородки. Перегородка — это линия хряща, разделяющая нос.Искривленная перегородка означает, что она не прямая и находится ближе к носовому проходу на одной стороне носа, вызывая закупорку.
• Слабая иммунная система из-за болезни или лекарств.

Для младенцев и маленьких детей, если они проводят время в дневных учреждениях, использование пустышек или бутылочек для питья в положении лежа может увеличить шансы заболеть синуситом.

Для взрослых курение увеличивает риск инфекций носовых пазух. Если вы курите, вам следует бросить курить. Курение вредно для вас и для окружающих вас людей.

Заразен ли синусит?

Вы не можете распространять бактериальный синусит, но можете распространять вирусы, которые приводят к синуситу. Не забывайте соблюдать правила мытья рук, избегать людей, если вы больны, и чихать или кашлять в локоть, если вам нужно чихнуть или кашлять.

Каковы признаки и симптомы синусита?

Общие признаки и симптомы синусита включают:

• Посткапание из носа (слизь стекает по горлу).
• Выделения из носа (густые желтые или зеленые выделения из носа) или заложенность носа
• Давление на лице (особенно вокруг носа, глаз и лба), головная боль и / или боль в зубах или ушах.
• Галитоз (неприятный запах изо рта)
• Кашель.
• Усталость.
• Лихорадка.

##

Диагностика и тесты

Как диагностируется гайморит?

Ваш лечащий врач задаст вам много вопросов, чтобы составить подробную историю болезни и узнать о ваших симптомах. Они также проведут медицинский осмотр. Во время обследования ваш лечащий врач проверит ваши уши, нос и горло на предмет отека, дренажа или закупорки.Для осмотра носа можно использовать эндоскоп (небольшой оптический инструмент с подсветкой). В некоторых случаях вас могут направить к специалисту по уши, носу и горлу (ЛОР). Если вам нужно пройти визуализацию, ваш врач закажет компьютерную томографию (КТ).

Ведение и лечение

Как лечится гайморит?

Синусит лечится несколькими способами, каждый в зависимости от степени тяжести синусита.

Простая инфекция синусита лечится с помощью:

• Противоотечные средства.
• Лекарства от простуды и аллергии, отпускаемые без рецепта.
• Орошение носа физиологическим раствором.
• Питье жидкости (синусит — вирусная инфекция, и жидкости помогут).

Если симптомы синусита не улучшаются через 10 дней, ваш врач может прописать:

• Антибиотики (7 дней у взрослых и 10 дней у детей).
• Противоотечные средства для перорального или местного применения.
• Стероидные спреи для интраназального введения по рецепту. (Не используйте безрецептурные спреи или капли дольше трех-пяти дней — они могут фактически увеличить заложенность носа).

Длительный (хронический) синусит можно лечить, сосредоточив внимание на основном заболевании (обычно аллергии). Обычно это лечится с помощью:

• Спреи стероидные интраназальные.
• Антигистаминные спреи для местного применения или таблетки для приема внутрь.
• Антагонисты лейкотриенов для уменьшения отека и симптомов аллергии.
• Промывание носа физиологическими растворами, которые также могут содержать другие лекарства.

Когда синусит не контролируется одним из вышеперечисленных методов лечения, используется компьютерная томография, чтобы лучше рассмотреть ваши пазухи.В зависимости от результатов может потребоваться операция для исправления структурных проблем пазух носа. Это наиболее вероятно, если у вас полипы и / или грибковая инфекция.

Какие осложнения связаны с инфекцией носовых пазух?

Хотя это случается не очень часто, нелеченные инфекции носовых пазух могут стать опасными для жизни, вызывая менингит или заражая мозг, глаза или близлежащие кости. Менингит — это инфекция оболочек (мозговых оболочек), покрывающих головной и спинной мозг.

Нужны ли мне антибиотики при каждой инфекции носовых пазух?

Многие инфекции носовых пазух вызываются вирусами, вызывающими простуду. Эти типы инфекций не излечиваются антибиотиками. Прием антибиотика от вирусной инфекции без необходимости подвергает вас риску побочных эффектов, связанных с антибиотиком. Кроме того, чрезмерное использование антибиотиков может привести к устойчивости к антибиотикам, что может затруднить лечение будущих инфекций.

Полезны ли дополнительные и альтернативные методы лечения для лечения синусита?

Точечный массаж, иглоукалывание или массаж лица могут помочь уменьшить симптомы синусита, включая давление и боль.Они также могут помочь вам расслабиться. Эти методы лечения обычно не имеют нежелательных побочных эффектов.

Есть ли способ высморкаться?

Если у вас заложенный нос, попытка заставить себя высморкаться может усугубить ситуацию. Лучше всего аккуратно сморкаться одной стороной носа в салфетку. Перед тем, как сморкаться, вы можете сначала использовать какой-либо тип полоскания для носа, чтобы удалить остатки материала из носа. Убедитесь, что вы выбросили салфетку, а затем вымыли руки водой с мылом или антибактериальным дезинфицирующим средством.

Профилактика

Как предотвратить гайморит?

Некоторые из домашних средств, используемых для лечения симптомов инфекции носовых пазух, могут помочь предотвратить синусит. К ним относятся полоскание носа соленой водой и использование лекарств, которые может предложить ваш врач, например, лекарств от аллергии или стероидных назальных спреев.

Вам следует избегать вещей, на которые у вас аллергия, таких как пыль, пыльца или дым, и стараться избегать больных. Мойте руки, чтобы снизить вероятность простуды или гриппа.

Жить с

Нужно ли мне изменить образ жизни, чтобы справиться с инфекциями носовых пазух?

Если у вас аллергия в помещении, рекомендуется избегать триггеров, например, шерсти животных и пылевых клещей, а также принимать лекарства. Никогда не рекомендуется курить, но если вы все-таки курите, обязательно подумайте о программе, которая поможет вам бросить курить. Дым также может вызвать аллергию и предотвратить удаление слизи через нос. Никакой специальной диеты не требуется, но употребление дополнительных жидкостей помогает разжижать выделения из носа.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу инфекции носовых пазух?

Самостоятельно лечить большинство заболеваний носовых пазух довольно просто. Однако, если у вас по-прежнему есть симптомы, которые вас беспокоят, или если ваши инфекции продолжаются, ваш лечащий врач может посоветовать вам обратиться к специалисту. Это также может произойти, если ваша компьютерная томография показывает что-то не так.

Записка из клиники Кливленда

Синусит или отек тканей полостей носовых пазух — распространенное заболевание, вызываемое многими причинами, включая вирусы и бактерии, полипы носа или аллергию.Признаки и симптомы могут включать давление на лице, жар и усталость. Вы можете лечить симптомы дома, отдыхая, принимая безрецептурные продукты и увеличивая потребление жидкости. Обязательно обратитесь к своему врачу, если симптомы не улучшаются, если синусит случается часто или у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят.

Набухание верхней челюсти как первое свидетельство множественной миеломы

Множественная миелома — это злокачественное новообразование плазматических клеток, характеризующееся пролиферацией одного клона аномальных плазматических клеток, секретирующих иммуноглобулин.Поскольку количество кроветворного костного мозга в верхней челюсти снижено, оральные проявления множественной миеломы менее распространены в верхней челюсти, чем в нижней челюсти. Мы сообщаем о случае 33-летнего японца, который обратился с опухолью в правой челюстно-альвеолярной области. Компьютерная томография и магнитно-резонансные изображения показали образование мягких тканей в правой верхней челюсти, разрушающее переднюю и боковую стенки гайморовой пазухи и распространяющееся в щечное пространство. По результатам биопсии, визуализации и лабораторных исследований был поставлен диагноз множественной миеломы.В этом клиническом случае предполагается, что хирурги-стоматологи и стоматологи должны должным образом рассматривать проявления в полости рта как первые признаки множественной миеломы.

1. Введение

Множественная миелома, злокачественное новообразование плазматических клеток, является наиболее распространенным первичным злокачественным новообразованием костей, характеризующимся моноклональной пролиферацией плазматических клеток [1, 2]. Диагноз множественной миеломы обычно подтверждается аномальным иммуноглобулином (М-протеином) в сыворотке или моче и / или множественными пробитыми рентгенопрозрачными очагами вместе с гистологическим подтверждением злокачественного роста плазматических клеток [3].Клинические проявления заболевания возникают из-за увеличения массы плазматических клеток в костном мозге [4]. Наиболее частые клинические признаки и симптомы множественной миеломы включают почечную недостаточность, боли в костях, утомляемость, анемию, гиперкальциемию и инфекционные заболевания [4, 5].

Оральные проявления множественной миеломы очень редко проявляются в качестве начальных признаков [6]. Было опубликовано несколько сообщений о случаях множественной миеломы с поражением верхней челюсти. Мы описываем случай множественной миеломы верхней челюсти у 33-летнего мужчины, у которого возник отек с подвижностью зубов в правой альвеолярной области верхней челюсти.

2. История болезни

33-летний японец обратился с жалобой на диффузную опухоль в правой щеке и альвеолярной области верхней челюсти с подвижностью соседних зубов, первого премоляра, а также первого и второго моляров (рис. 1). Верхний левый второй премоляр был удален 10 лет назад из-за перелома корня зуба. Мягкое, не пульсирующее, безболезненное и негеморрагическое внутриротовое образование простиралось от правого первого премоляра до области бугорка. Панорамная рентгенограмма показала нечеткое остеолитическое поражение в правой задней верхней челюсти с рассасыванием дна верхнечелюстной пазухи (рис. 2).Изображение компьютерной томографии (КТ) в аксиальном разрезе показало массу мягких тканей размером 45 × 35 мм в правой верхней челюсти, разрушающую переднюю и боковую стенки гайморовой пазухи и распространяющуюся в щечное пространство (рис. 3). Магнитно-резонансная томография (МРТ) также показала образование с низкой Т1- и умеренной Т2-взвешенной интенсивностью сигнала (Рисунок 4) в правой верхней челюсти. После рентгенологических исследований была проведена послеоперационная биопсия верхнечелюстной массы; гистопатологическое исследование образца показало атипичные плазматические клетки с большими гиперхроматическими ядрами, бинуклеацией и большими цитоплазмами (Рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)).Иммуногистохимически клетки были положительными по CD138 (фиг. 5 (c)). Лабораторный анализ показал повышение уровня иммуноглобулина (IgG, 2,33 г / дл). В моче не было белка Бенс-Джонса. Электрофорез иммунофиксации сыворотки показал М-белок (IgG и типы, фиг. 5 (d)). Однако никаких признаков почечной недостаточности или гиперкальциемии и аномальных признаков флуоресценции гибридизации in situ обнаружено не было. Изображение позитронно-эмиссионной КТ ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозы ( ¹⁸ F-FDG ПЭТ / КТ) показало сильное стандартизованное значение поглощения (SUV) в правой верхнечелюстной пазухе, правой поднижнечелюстной области и левой лобковой кости (Рисунок 6).На основании клинических данных поставлен окончательный диагноз — множественная миелома. Следовательно, пациент был направлен на лечение в отделение клинической онкологии онкологического центра Чиба. Пациент прошел курс химиотерапии бортезомибом и дексаметазоном в больнице и до сих пор хорошо переносил химиотерапию.

3. Обсуждение

Множественная миелома составляет 1% всех злокачественных новообразований и чуть более 10% гематологических злокачественных новообразований [5].Диагноз множественной миеломы зависит от выявления аномальных моноклональных плазматических клеток и результатов полного анализа крови, биопсии костного мозга, уровней М-белка в сыворотке или моче и клинических изображений, соответствующих множественной миеломе [7]. Исследование костного мозга показало большое количество этих аномальных плазматических клеток, которые продуцируют белки легкой цепи М-белка (и типы) и цитокины. В данном случае электрофорез сывороточного белка показал моноклональный пик IgG 2,33 г / дл с легкими цепями и.Избыточная продукция М-белка вызывает повышенную вязкость сыворотки, что, в свою очередь, приводит к нарушению функции почек [8, 9]. Хотя электрофорез мочи может идентифицировать М-белок у 60% пациентов [10, 11], мы не обнаружили М-белок в моче. Клетки миеломы обычно положительны на CD138 [2], который является полезной молекулой для определения степени инфильтрации клеток плазмы, которая экспрессирует иммуноглобулин в цитоплазме, а иногда и на клеточной поверхности. Следовательно, иммуногистохимия имеет решающее значение для подтверждения множественной миеломы [12].

Множественные четко очерченные перфорированные радиопрозрачности без определенного кортикального края, которые часто содержат аномальные пролиферации плазматических клеток, являются рентгенологическими признаками множественной миеломы [13]. ¹⁸ F-FDG ПЭТ / КТ сканирование может визуализировать очаговые изменения костного мозга до того, как пробитая радиопрозрачность будет обнаружена с помощью обычных рентгенограмм [14]. Принимая во внимание, что в текущем случае не было перфорированных рентгенопрозрачных поражений, ПЭТ / КТ ¹⁸ F-FDG показала множественные сильные SUV в правой верхнечелюстной пазухе, правой поднижнечелюстной области и левой лобковой кости, что указывает на то, что ¹⁸ F-FDG PET / КТ — полезный инструмент для диагностики множественной миеломы.

Лечение множественной миеломы включает, в основном, облучение, химиотерапию и трансплантацию аутологичных стволовых клеток. Прогноз определяется с помощью классификации риска Международной системой стадирования (ISS), которая определяет три категории риска с использованием сывороточных концентраций микроглобулина β, 2 и альбумина [2, 15]. В данном случае, поскольку обе концентрации были низкими, текущий случай был классифицирован как стадия I по ISS со средним периодом выживания 62 месяца. Наш пациент прошел курс химиотерапии бортезомибом и дексаметазоном и до сих пор хорошо переносил химиотерапию.

Оральные проявления множественной миеломы редко проявляются как первые признаки [13, 14, 16–18]; клиническими признаками являются отек, ротофациальная боль, подвижность зубов, парестезия, кровотечение, перелом и резорбция корня [13, 19]. Верхняя и нижняя челюсти являются наиболее частыми областями, в которых возникает множественная миелома, с частотой от 8% до 15% среди областей оральных проявлений [20]. Поскольку опухоль верхней челюсти и подвижность моляров верхней челюсти были первыми признаками в данном случае, при дифференциальной диагностике следует учитывать рак верхнечелюстной пазухи и метастатический рак из других органов.

Таким образом, мы сообщили о редком случае множественной миеломы, проявляющейся припухлостью верхней челюсти в качестве первого признака, и предполагаем, что хирурги-стоматологи и стоматологи должны правильно рассматривать оральные проявления как первые признаки множественной миеломы.

Согласие

Пациент предоставил письменное информированное согласие.

Раскрытие информации

Все авторы ознакомились и согласились предоставить отчет.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данного отчета.

Благодарности

Авторы благодарят Линду К. Чартерс за редактирование этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2015 Atsushi Kasamatsu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Помутнение верхнечелюстной пазухи и отек лица после отсасывающего дренажа в верхней челюсти после ортогнатической хирургии | Челюстно-лицевая пластическая и реконструктивная хирургия

В этом исследовании мы сравнили соотношение общего объема верхнечелюстной пазухи и объема гематомы верхнечелюстной пазухи, чтобы изучить эффект аспирационного дренажа J-P после остеотомии верхнечелюстной пазухи Le Fort I.Это соотношение составляло 57,5% для группы с введением аспирационной трубки J-P верхней челюсти и 65,5% для группы без введения трубки верхней челюсти, что является статистически значимой разницей между двумя группами ( P = 0,043).

Кости вокруг верхнечелюстной пазухи разделяются после остеотомии по Le Fort I, что приводит к скоплению крови и утолщению слизистой оболочки в верхнечелюстной пазухе [8]. Скопление крови в этой области продлевает утолщение слизистой оболочки и может вызвать гайморит как осложнение этой процедуры [9, 10].Сообщается, что частота осложнений, связанных с гайморитом верхней челюсти после остеотомии верхней челюсти, составляет 1,1% [3] с распространенностью 4,76% [11]. В этом исследовании 41 пациенту была введена аспирационная трубка J-P в месте остеотомии верхнечелюстной кости Le Fort I для непрерывного отвода крови в течение 2 дней после операции и уменьшения помутнения верхнечелюстной пазухи на КТ. На основании результатов этого исследования рекомендуется использование аспирационного дренажа в верхней челюсти после ортогнатической хирургии.

Были проведены обширные исследования ортогнатической хирургии и гайморита [3, 11,12,13], но остались пробелы в отношении методов уменьшения помутнения верхнечелюстной пазухи на КТ после остеотомии верхней челюсти Le Fort I.Одна группа сообщила, что сокращение времени операции и антибиотики могут помочь уменьшить утолщение слизистой оболочки после остеотомии верхней челюсти [8]. Другие использовали шкалу Lund – Mackay для измерения воспаления в верхнечелюстной пазухе [9, 13]. Здесь мы использовали количественные методы для оценки послеоперационных гайморовых пазух и объемов помутнения с использованием трехмерных реконструкций 1 мм КТ-срезов. Мы обнаружили, что использование аспирационного дренажа из верхней челюсти после этой операции снижает помутнение верхнечелюстной пазухи на КТ.

Ранее сообщалось о послеоперационных осложнениях, связанных с верхнечелюстной пазухой, после ортогнатической операции.Очень важно уменьшить количество стойкой гематомы и выпота в гайморовой пазухе после хирургической операции. Наряду с осложнениями, связанными с верхнечелюстной пазухой, стойкая гематома и выпот также могут быть связаны с другими симптомами, вызванными дренажом крови в полость носа, что вызывает заложенность носа, одышку и отек слизистой оболочки. Более того, ограничение стойкой гематомы и выпота может способствовать эффективному послеоперационному лечению рассеченной верхней челюсти и прилегающей гайморовой пазухи.Поражение гайморовой пазухи может быть связано с другими косвенными осложнениями, такими как ринит и эмпиема. Следовательно, рентгенографическая помутнение верхнечелюстной пазухи может быть важным параметром в исследованиях и клиническом лечении, связанном с ортогнатической хирургией.

Средний объем верхнечелюстной пазухи 33,44 см. ³ было зарегистрировано после ортогнатической хирургии аномалий прикуса III класса [14]. Однако объем гайморовой пазухи может варьироваться в зависимости от выполняемой процедуры и размеров человеческого скелета.Сообщалось о средних объемах от 18,86 см ³ до 32,05 см ³ , наряду с различиями между этническими группами [15]. Объем гайморовой пазухи также может быть изменен после ортогнатической операции. В этом исследовании средний послеоперационный объем гайморовой пазухи составлял около 20,10 см ³ .

Остеотомия Le Fort I может привести к отеку средней части лица из-за кровотечения вокруг верхнечелюстной пазухи после ее выдвижения или ретракции. Временный отек также может возникать вокруг желобка под носом и в подглазничной области.Для оценки отека мягких тканей лица после ортогнатической хирургии использовались различные методы [4, 5, 16, 17], включая 3D-методы с использованием компьютерной томографии и лазеров, а также ультразвуковое исследование для измерения толщины мягких тканей [4, 5, 16, 17, 18]. Однако стандартизованный метод оценки отека лица отсутствует. Сильный отек лица возникает после ортогнатической операции. Однако не наблюдалось статистической разницы в объемах отека между группой со вставленной отсасывающей трубкой JP и группой без вставленной отсасывающей трубки JP, хотя группа без отсасывающей трубки имела более высокое значение.В этом исследовании количество пациентов составляло 41 и 25 соответственно. В аналогичном исследовании в будущем, с соответствующим большим размером выборки, можно ожидать статистически значимых результатов.

Здесь мы измерили объем мягких тканей, начиная от подглазничного отверстия до точки на 15 мм ниже его, чтобы исключить влияние движения верхней челюсти после остеотомии Le Fort I и вариаций ширины лица. Недостатком нашего подхода является его ограниченная эффективность при оценке отека на всем лице.Пациенты имели разную ширину мягких тканей из-за разной ширины скуловой кости (минимум 112,6 мм – максимум 143,9 мм). Чтобы уменьшить ошибки, вызванные разницей в ширине, для всех пациентов ширина мягких тканей была установлена ​​на 140 мм. Высота мягких тканей у всех пациентов составила 15 мм. При таком подходе мы не обнаружили значительных различий в объеме мягких тканей между пациентами, которым была вставлена ​​верхнечелюстная аспирационная трубка J-P (7250 мм ³ ), и пациентами без верхнечелюстной трубки (7575 мм ³ ; P =.728).

Чтобы оценить поражение верхнечелюстной пазухи (рентгенологическое помутнение) после ортогнатической хирургии, мы реконструировали пазуху в трехмерное изображение с использованием изображений компьютерной томографии до операции и измерили ее объем. Мы рассмотрели двусторонние гайморовы пазухи каждого пациента. После операции реконструировали и измерили объем помутнения носовых пазух. Послеоперационные данные о пазухе различались для каждой стороны и для каждого пациента. Поэтому для каждой пазухи объем помутнения был разделен на объем верхнечелюстной пазухи и переведен в процентное соотношение.Используя эту пропорцию, мы провели тест Стьюдента t для сравнительной оценки и статистической значимости между двумя группами, то есть группами со вставленной трубкой и без нее.

Что касается анализа отека лица, объем послеоперационной увеличенной мягкой ткани был измерен с использованием трехмерных реконструированных изображений КТ. Мы оценили дооперационную ткань лица, используя тот же метод. Затем мы наложили восстановленные изображения до и после операции, используя черепную часть в качестве эталона, поскольку она остается неизменной после ортогнатической операции.Из наложенного объема мы вычли предоперационную ткань и, таким образом, смогли получить измерения только увеличенной ткани. Используя непарный тест Стьюдента t , мы сравнили увеличение мягких тканей между двумя группами.

Поскольку у каждого пациента различаются размеры лица, были определены горизонтальная и вертикальная длина с последующим измерением различий в мягких тканях в этих определенных областях.

Мы также не обнаружили корреляции ИМТ с опухолью, хотя одна группа сообщила о несущественной корреляции увеличения ИМТ с опухолью после ортогнатической операции [4].В текущем исследовании всем пациентам внутривенно вводили 125 мг метилпреднизолона после ортогнатической хирургии и процедуры охлаждения лица в течение 2 дней. Доказано, что послеоперационный прием кортикостероидов эффективно уменьшает отек [19]. Охлаждение лица также является основным методом уменьшения послеоперационного отека [20]. Необходимы дальнейшие исследования для разработки более эффективных методов уменьшения отека после ортогнатической хирургии.

ИМТ также существенно не коррелировал с количеством кровотечений у наших пациентов.Другие группы исследовали факторы, связанные с кровотечением в верхнечелюстной пазухе после ортогнатической хирургии [18, 21]. Одно исследование показало, что меньшая масса тела связана с более низкими показателями гематологических параметров и что кровотечение увеличивается со временем операции, уменьшается с увеличением массы тела и существенно не коррелирует с возрастом [21]. Однако в нескольких исследованиях изучались изменения верхнечелюстной пазухи после ортогнатической хирургии, и необходимы дальнейшие исследования по ведению пациентов с различными ИМТ, типами дренажа и методами введения дренажа.

В этом исследовании средний объем крови, отведенной через дренаж JP в течение 2 дней после операции, составил 144 мл для 25 пациентов, которым была вставлена ​​аспирационная трубка JP в нижнюю челюсть, и 224 мл для 41 пациента, у которых была аспирация JP. трубка вставлена ​​в нижнюю и верхнюю челюсти. Объем дренированной крови не измерялся отдельно для верхней и нижней челюсти у пациентов, которым была вставлена ​​дренажная трубка J-P как в верхнюю, так и нижнюю челюсти. Это тоже недостаток настоящего исследования.Однако, исходя из различий в среднем объеме крови, слитой между двумя группами, объем крови, слитой из верхней челюсти, был оценен в 80 мл.

Доступно несколько типов дренажей, включая марлю, резину и дренажные дренажи, а дренажные дренажи обычно используются при лечении полости рта и челюстно-лицевой области. Слив крови и уменьшение скопления крови в верхнечелюстной пазухе после остеотомии верхней челюсти требует постоянного создания отрицательного давления через всасывающую трубку J-P.Однако утечка воздуха может произойти в месте введения трубки в течение 2 послеоперационных дней, что приведет к потере отрицательного давления и препятствует эффективному дренированию из верхнечелюстной пазухи. Всасывающую трубку необходимо вставлять осторожно и управлять ею.

Ограничением этого исследования является то, что, поскольку мы использовали компьютерную томографию, полученную через 4 дня после ортогнатической операции, мы не могли оценить изменения, возникшие до этого момента времени. Эффект всасывающего дренажа J-P можно было недооценить, учитывая, что отек лица является сильным в течение первых нескольких дней после операции.Кроме того, это было краткосрочное обсервационное исследование с использованием компьютерной томографии ограниченного числа пациентов. Для точной оценки эффективности дренажных аспирационных трубок, вставленных в верхнюю челюсть, необходимо долгосрочное исследование с большим количеством пациентов. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку и совершенствование методов оценки гематомы в верхнечелюстной пазухе и измерения послеоперационного отека лица.

К сожалению, в нашем исследовании не учитывались направление и величина движения фрагмента верхней челюсти Le Fort I.В этом исследовании не было горизонтального продвижения верхней челюсти. Однако поражение задней верхней челюсти могло вызвать наклон вперед. Поэтому, чтобы свести к минимуму вариации, вызванные этим изменением, измеряли отек в области выше места остеотомии Le Fort I.

Однако ограничение области измерения во избежание последствий хирургического вмешательства и только для измерения отека лица может привести к неточным измерениям, что может быть ограничением данного исследования. На мой взгляд, более надежный результат возможен, если при анализе отека лица учитывать направление и количество движений верхней челюсти.В нескольких исследованиях сравнивали послеоперационный отек лица и помутнение на рентгенограмме верхнечелюстной пазухи с направлением и величиной движения верхней челюсти. В будущем рекомендуется продвинуть соответствующие исследования.

Лечение гайморита | Симптомы и причины двустороннего гайморита

Пользователь соглашается и признает, что Пользователь прочитал, понял и принимает условия, содержащиеся в брошюре, прилагаемой к Устройству (« Устройство »), в отношении его использования, операций, возврата / Замена и гарантийная политика.

Пользователь настоящим соглашается и признает, что Устройство (аппаратное и программное обеспечение), используемое в положении услуг Medanta предоставляется на условиях «как есть» и «как доступно» через Alivecor India Private Ограничено. Компания Medanta никоим образом не поддерживает и не продвигает Устройство, а также не несет ответственности. для любых претензий, заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении безопасности, надежности, долговечность и производительность устройства.
Однажды использованные услуги не могут быть отменены, за исключением случаев, когда Пользователь просит отменить услуга в день покупки, и в этом случае полная сумма платы за услугу будет возвращена Пользователю. при условии, что Устройство не было распаковано.
До истечения срока действия услуги Пользователь может продлить услуги, воспользовавшись различными программами. параметры. Для указанных целей Пользователь может позвонить на нашу горячую линию +91 124 4141414 или посетить сайт www.medanta.org. Расширенная программа, используемая Пользователем, активируется автоматически по истечении срока действия существующей программы услуг.

В случаях, когда Пользователь выбрал использование Услуг через арендованное Устройство, возвращаемый депозит сумма в размере 5000 ₹ (« Сумма депозита ») применима и оплачивается Пользователем.Возврат депозита Сумма подлежит возврату Устройства в рабочем и неповрежденном состоянии. Возврат депозита Сумма должна быть произведена тем же способом оплаты, что и покупка, в случаях, когда Пользователь лично посещает Меданту для возврата Устройства. Если Пользователь решит вернуть Устройство по почте, Сумма депозита будет возвращена Medanta в электронном виде через НЕФТЬ или банковский перевод в течение семь (7) рабочих дней с момента получения Устройства и получения отсканированного изображения / копии «Аннулированного» Проверка банковского счета Пользователя.

По истечении срока действия услуг (с точки зрения количества ЭКГ или продолжительности программы), предоставленных Пользователю, Устройство должно быть возвращено в течение 10 (десяти) дней, в противном случае Сумма депозита должна быть конфисковано.
Обратите внимание, что пакет ЭКГ или возвращаемый залог за устройство не подлежат передаче от одного пациента к другому. Другая.

Осложнения послеоперационного отека перепонки гайморовой пазухи после увеличения дна пазухи: DT Science

Вернуться к журналу

2 октября 2015 г. / Категории: Цифровая стоматология, Имплантология

Носака, Ясухиро

Носака, Хитоми

Арай, Ёсинори

Целью данной статьи было исследование послеоперационного отека мембраны верхнечелюстной пазухи, который произошел через неделю после увеличения дна пазухи.

Введение

Обычная послеоперационная оценка с использованием панорамных рентгенограмм дает только двухмерную информацию и может быть недостаточно хорошей для точной оценки результатов увеличения дна пазухи.

Недавно была разработана компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), которая предлагает преимущество четкого качества изображения при очень низких дозах облучения пациента. КЛКТ позволила оценить биологические реакции увеличенной области в продольном направлении, используя изображения, сделанные в том же направлении.Однако по-прежнему существуют значительные разногласия по поводу того, как снизить дозу облучения пациента от КЛКТ. Доза облучения зависит от аппарата КЛКТ, напряжения экспонирования, тока воздействия и объема изображения. Окано и др. сообщили, что эффективная доза 3D Accuitomo (J. Morita, Киото, Япония) составляла от 18 до 66 мкЗв. По данным Ли, эффективная доза от 3D Accuitomo составила 54 мкЗв, а от CB MercuRay (Hitachi Medical Systems America, Твинсбург, Огайо, США) с использованием панорамного поля зрения — 560 мкЗв.Lofthag-Hansen et al. сообщил, что расчетная эффективная доза 3D Accuitomo составляла 52–63 мкЗв при размере объема 60 мм в диаметре × 60 мм в длину, напряжении трубки 75 кВ и токе трубки 4,5–5,5 мА. Следовательно, послеоперационное обследование увеличения дна пазухи с помощью КЛКТ представляется безопасным, если выбраны соответствующее устройство и параметры КЛКТ.

Мы обнаружили, что мембрана гайморовой пазухи опухла через неделю после увеличения дна пазухи. Эта ранее неизвестная биологическая реакция не могла быть идентифицирована на двумерных рентгенограммах, и о ней ранее не сообщалось.Целью этого клинического исследования было изучить этот послеоперационный отек мембраны гайморовой пазухи с помощью КЛКТ и оценить его осложнения. Кроме того, были рассмотрены методы предотвращения этих осложнений.

ПОДПИСАТЬСЯ НА НАШЕ НОВОСТИ

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать последние статьи и возможности DTScience.

Материалы и методы

Выбор и регулировка аппарата КЛКТ

Чтобы ограничить дозу облучения, был выбран 3D Accuitomo
и размер изображения 60 мм в диаметре × 60 мм в длину для исследования верхних челюстей.Кроме того, напряжение трубки было установлено на 80 кВ, а ток трубки на 2 мА в течение 17,5 с времени экспозиции. В этой ситуации расчетная эффективная доза составила примерно 40 мкЗв.

Информированное согласие на КЛКТ

Всем пациентам объяснили, что общая доза облучения при пяти исследованиях КЛКТ составляла примерно 200 мкЗв, что менее половины от дозы КЛКТ старого типа. Все пациенты понимали важность компьютерной томографии увеличения дна пазухи и согласились на пять снимков КЛКТ в течение первого года после операции.

Пациенты и хирургия

Число пациентов составляло 112, из них 35 мужчин и 77 женщин в возрасте от 25 до 77 лет (средний возраст 53,5 года). Все пациенты были здоровы, 24 пациента (21,4%) курили. Стандартное обследование не выявило местных или системных противопоказаний к увеличению дна гайморовой пазухи. У 20 пациентов (15,2%) увеличение дна гайморовой пазухи выполнено с двух сторон, всего операция проведена на 132 участках.

Все пациенты были направлены в нашу клинику их первоначальными стоматологами для увеличения дна пазух из-за недостаточного объема кости в задней части верхней челюсти. Увеличение дна гайморовой пазухи было выполнено методом бокового окна с использованием только гранул бета-трикальцийфосфата (β-TCP) (OSferion, Olympus Terumo Biomaterials, Токио, Япония) в период с марта 2006 по июнь 2012 года. тот же хирург-стоматолог под местной анестезией с внутривенным седативным действием.После создания латерального окна мембрана гайморовой пазухи была отделена от поверхности гайморовой пазухи и приподнята. Пустой отсек, созданный путем подъема мембраны пазухи, был заполнен гранулами β-TCP в качестве материала для замены кости.

Участки были разделены на две группы в зависимости от степени покрытия бокового окна. Боковое окно не было полностью закрыто в группе 1 и было полностью закрыто титановой сетчатой ​​пластиной и микровинтами или только рассасывающейся барьерной мембраной в группе 2.

Оценка КЛКТ

Была определена доля площади послеоперационного отека мембраны гайморовой пазухи, возникшего через неделю после операции, по отношению к оставшейся полости пазухи и разделена на три типа (Рис. 1) :

Тип 1: Набухание менее одной трети оставшейся полости синуса
Тип 2: Набухание от одной трети до двух третей оставшейся полости синуса
Тип 3: Набухание более чем двух- трети оставшейся полости пазухи.

Степень буккальной миграции гранул β-TCP через боковое окно была разделена на три типа (рис. 2) :

Тип A: Ограничено боковым окном
Тип B: Ограничено соседним зубом
Тип C: Выходит за соседний зуб.

Рис. 1
Классификация послеоперационного отека мембраны гайморовой пазухи, возникшего через неделю после увеличения дна пазухи.Через три месяца после операции послеоперационная припухлость спонтанно исчезла на 127 участках (96,2%).
Рис. 2
Классификация буккальной миграции гранул β-TCP через латеральное окно.

Результаты

Оценка КЛКТ — Степень послеоперационного отека

Незначительный отек оболочки верхнечелюстной пазухи до 4 мм наблюдался на 21 участке (15,9%) до операции. Через неделю после операции послеоперационный отек оболочки синуса наблюдался в 132 местах (100%).Через три месяца после операции опухоль оболочки пазухи спонтанно исчезла (рис. 1) в 127 участках (96,2%).

Количество участков в соответствии с тремя типами послеоперационного отека показано на Рисунок 3 . Примерно в 80% участков послеоперационный отек составлял более одной трети оставшейся полости пазухи:

Тип 1: 24 сайта (18,2%)
Тип 2: 65 сайтов (49,2%)
Тип 3: 43 сайта (32.6%).

Миграция гранул β-TCP

Миграция гранул β-TCP к щечной стороне через латеральное окно наблюдалась как осложнение послеоперационного отека мембраны гайморовой пазухи.

Рис. 3
Распространенность типов послеоперационного отека оболочки гайморовой пазухи (n = 132).

Случай 1 (женщина 52 лет, группа 1, тип 3, тип C, некурящая)
Увеличение дна пазухи и метод направленной регенерации кости выполнялись одновременно, и была установлена ​​барьерная мембрана, не закрывая латеральное окно полностью (рис.4а – в) . Через неделю после операции наблюдалось набухание мембраны синуса 3-го типа, и некоторые гранулы β-TCP в увеличенной области исчезли (рис. 4d, красные стрелки) . Согласно изображениям горизонтальных срезов КЛКТ, гранулы β-TCP переместились к щечной стороне через боковое окно и вышли за пределы клыка (рис. 4e, желтые стрелки) . Через десять дней после операции внутриротовой отек остался (рис. 4f) , и что-то твердое можно было почувствовать под слизистой оболочкой.Когда одна гранула β-TCP стала обнаженной, мигрировавшие гранулы β-TCP и барьерная мембрана были удалены через шесть месяцев после операции (фиг. 4g & h) . Через год после операции опухоль оболочки пазухи сохранилась, а объем увеличенной области значительно уменьшился по сравнению с днем ​​операции (рис. 4i) .

Фиг. 4a – c
(a) Боковое окно не было полностью закрыто барьерной мембраной.
(b) Изображение сагиттального среза КЛКТ, сделанное в день операции.Увеличиваемая область была заполнена гранулами β-TCP.
(c) Горизонтальное изображение среза КЛКТ, сделанное в день операции. Фиг. 4d – i
(d) Изображение сагиттального среза КЛКТ, полученное через неделю после операции. Произошел отек мембраны гайморовой пазухи 3-го типа. Некоторые гранулы β-TCP исчезли из увеличенной области (красные стрелки).
(e) Изображение горизонтального среза КЛКТ, полученное через неделю после операции. Гранулы β-TCP переместились к щечной стороне через боковое окно и вышли за пределы клыка (желтые стрелки).
(f) Внутриротовая фотография, сделанная через десять дней после операции. Отек борозды остался, под десной пальпировался твердый предмет.
(g) Через шесть месяцев после операции гранула β-TCP оказалась открытой через десну. (h) Мигрировавшие гранулы β-TCP, барьерная мембрана и микровинты были удалены.
(i) Изображение сагиттального среза КЛКТ, полученное через год после увеличения дна пазухи.

Боковое покрытие окна и миграция

Взаимосвязь между степенью миграции и покрытием бокового окна после одной недели заживления показано в таблице 1 .В группе 1 гранулы β-TCP мигрировали через латеральное окно к буккальной стороне в 11 участках (61,1%), а тип C имел место в трех участках (16,7%). В группе 2 тип A наблюдался на 110 участках (96,5%), а тип C — на трех участках (2,6%), несмотря на полное покрытие бокового окна.

Случай 2 (женщина 70 лет, группа 2, тип 2, тип C, некурящий)
В этом случае, поскольку передняя стенка верхнечелюстной пазухи была очень тонкой, боковое окно было покрыто двумя коллагеновыми мембранами. и рана была закрыта без высвобождающего разреза (фиг.5а – г) . Через неделю после операции наблюдалось набухание мембраны синуса типа 2 (фиг. 5e) , а гранулы β-TCP мигрировали к щечной стороне со всех направлений (фиг. 5f, синие стрелки) .

Случай 3 (женщина 43 лет, группа 2, тип 3, тип A, некурящая)
Произведена аугментация дна пазухи, боковое окно было полностью закрыто титановой сетчатой ​​пластиной и зафиксировано тремя титановыми микровинтами (Рис. 6a – d) .Через неделю после операции наблюдалось набухание мембраны синуса 3-го типа, и люк поднялся из-за давления набухания (рис. 6e, желтые стрелки) . Однако гранулы β-TCP не мигрировали через боковое окно (фиг. 6e) , а опухоль исчезла спонтанно через три месяца после операции (фиг. 6f) . Через год после операции титановая сетчатая пластина и винты были удалены, и имплантаты были успешно установлены (рис. 6g) .

Таблица 1

	Группа 1 Не полностью покрыта	Группа 2 Полностью покрыта
Сайтов	18 сайтов	114 сайтов
Тип A	7 сайтов (38.9%)	110 сайтов (96,5%)
Тип B	8 сайтов (44.4%)	1 сайт (0,9%)
Тип C	3 сайта (16.7%)	3 сайта (2.6%)

Таблица 1
Покрытие бокового окна и миграция гранул β-TCP (n = 132).

Фиг. 5a – f
(a) Область, подлежащая увеличению, была заполнена гранулами β-TCP. (b) Боковое окно было полностью закрыто двумя кусками рассасывающейся мембраны. (c) Изображение сагиттального среза КЛКТ, сделанное в день операции. (d) Изображение с объемной визуализацией, полученное в день операции. (e) Изображение сагиттального среза КЛКТ, полученное через неделю после операции. Произошел отек 2-го типа мембраны гайморовой пазухи. (f) Изображение с объемной визуализацией, полученное через неделю после операции. Гранулы β-TCP перемещались к щечной стороне со всех сторон (синие стрелки).

Объем увеличенной области был сохранен, и рентгеноконтрастная линия, аналогичная кортикальной кости, наблюдалась на новообразованном дне верхнечелюстной пазухи (рис. 6h, синие стрелки) .

Фиг. 6a – h
(a) Изображение коронарного среза КЛКТ, сделанное до операции. (b) Зона увеличения была заполнена гранулами β-TCP. (c) Титановая сетчатая пластина была помещена над боковым окном и закреплена тремя микровинтами. (d) Изображение коронарного среза КЛКТ, сделанное в день операции. (e) Изображение коронарного среза КЛКТ, сделанное через неделю после операции. Произошел отек 3-го типа мембраны гайморовой пазухи, и люк смещен (желтые стрелки).Однако буккальной миграции гранул β-TCP не происходило из-за жесткого покрытия бокового окна титановой сетчатой ​​пластиной и винтами. (f) Изображение коронарного среза КЛКТ, сделанное через три месяца после операции. Послеоперационный отек мембраны гайморовой пазухи исчез самопроизвольно, и люк вернулся в исходное положение. (g) Через год после операции титановая сетчатая пластина и винты были удалены. Оставшиеся гранулы β-TCP наблюдались в боковом окне и внедрялись во вновь сформированную кость.Четыре имплантата были установлены успешно. (h) Изображение коронарного среза КЛКТ после установки имплантатов. Рентгеноконтрастная линия, аналогичная линии кортикального слоя кости, наблюдалась на новообразованном дне верхнечелюстной пазухи (синие стрелки).

Обсуждение

КЛКТ изменила возможности имплантологии, особенно в методах увеличения костной ткани. Его низкая доза облучения позволяет оценить увеличенную область в продольном направлении с изображениями, сделанными в том же направлении.В этом исследовании послеоперационный отек мембраны гайморовой пазухи оценивался с помощью КЛКТ на пяти этапах. Однако доза облучения должна быть ограничена даже при очень низкой дозе КЛКТ. Поэтому выбор устройства КЛКТ и параметров, которые будут использоваться, был очень важен, чтобы избежать вредного воздействия излучения на здоровье пациентов.

Послеоперационный отек мембраны верхнечелюстной пазухи, возникший через неделю после увеличения дна пазухи, был неизвестной биологической реакцией.Это произошло во всех 132 очагах и исчезло спонтанно в 96,2% через три месяца после операции. На модели обезьяны инфильтрация воспалительных клеток была идентифицирована под эпителиальным слоем мембраны синуса через четыре дня после увеличения дна синуса. Через 20 дней после операции слизистая пазухи носила нормальный вид с воспалительной инфильтрацией ограниченного размера. Таким образом, это временное послеоперационное набухание оболочки пазухи было связано с механической стимуляцией от подъема оболочки пазухи во время увеличения дна пазухи.Практически все пациенты не сообщали о симптомах послеоперационного отека синусовой оболочки, и мы ранее не наблюдали этого явления.

Примерно в 80% из 132 участков послеоперационный отек составлял более одной трети оставшейся полости гайморовой пазухи. Как показано на рис. 1 , даже если размер увеличенной области был почти таким же, степень набухания была другой. Эти результаты свидетельствуют о том, что степень послеоперационного отека не зависела от области отслоения, и было трудно предсказать степень отека до операции.

Осложнением послеоперационного набухания мембраны синуса была миграция гранул β-TCP. Эта миграция была вызвана давлением набухания, и направление давления было трудно определить. Когда давление было направлено к боковому окну, гранулы β-TCP мигрировали к щечной стороне альвеолярной кости через латеральное окно. Эта миграция гранул привела к потере гранул β-TCP в увеличенной области и привела к неожиданно плохому образованию кости, как в случае 1.Следовательно, материалы, заменяющие костную ткань, такие как гранулы β-TCP, действуют как пространство, создающее пространство для увеличения костной ткани при возвышении дна пазухи. Ahn et al. сообщили, что образование новой кости практически не наблюдалось в увеличенной области через шесть месяцев после увеличения дна пазухи с использованием пропитанных кровью коллагеновых губок в качестве средства создания пространства. Scala et al. пришли к выводу, что пустота, первоначально занятая коагулятом после подъема мембраны синуса, существенно сократилась в течение периода наблюдения. Кроме того, Schweikert et al.сообщили о функции титанового устройства в качестве средства для поддержания пространства при увеличении дна пазухи у обезьян. Они пришли к выводу, что наблюдалась усадка вновь сформированной ткани, и функция устройства по сохранению пространства была под сомнением. Текущее исследование показало, что послеоперационное набухание мембраны пазухи происходило на 100% участках, и давление набухания было достаточно сильным, чтобы переместить гранулы β-TCP к щечной стороне. Следовательно, пропитанные кровью коллагеновые губки или сгустки разрушились бы под давлением послеоперационного отека оболочки синуса.

Миграция материалов, заменяющих костную ткань, создавала риск расхождения раны и инфицирования. В случае 2 трансбуккальная миграция гранул β-TCP происходила, даже если боковое окно было покрыто двумя коллагеновыми мембранами. Когда послеоперационный отек был 2 или 3 типа, давление опухоли было достаточно сильным, чтобы вытолкнуть мембраны из бокового окна.

Таким образом, теперь мы закрываем боковое окно пластиной из титановой сетки и шурупами, как это было сделано в случае 3.В технике бокового окна рекомендуется плотно прикрывать боковое окно, чтобы избежать миграции материалов костного заменителя через боковое окно.

Заключение

Через неделю после увеличения дна пазухи послеоперационный отек мембраны гайморовой пазухи произошел во всех 132 участках. Набухание вызвало миграцию материалов, заменяющих костную ткань. Кроме того, миграция гранул β-TCP вызвала потерю объема в увеличенной области и расхождение раны.Во избежание миграции материалов, заменяющих костную ткань, боковое окно должно быть плотно закрыто титановой сетчатой ​​пластиной и винтами для безопасности в технике бокового окна для увеличения дна пазухи.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Благодарности

Некоторые фотографии случаев 1–3 были взяты из книги Носака Ю. Поднятие пазух носа: избегание ловушек с помощью КТ с коническим лучом. Quintessence Publishing; 2010 г.

(PDF) Односторонний отек верхней челюсти: разнообразный спектр

Satish D et al. Int J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2019 Янв; 5 (1): 120-126

Международный журнал оториноларингологии и хирургии головы и шеи | Январь-февраль 2019 | Том 5 | Выпуск 1 Page 125

Эндоскопическая хирургия носовых пазух получила широкое признание как

стандарт лечения поражений околоносовых пазух

.Благодаря повышенным навыкам эндоскопической хирургии

, передовым технологиям, таким как интраоперационные системы визуализации

, а также лучшему пониманию сложной анатомии

околоносовых пазух и

окружающих жизненно важных структур, многие отоларингологи

все чаще применяют свой опыт. в эндоскопической пазухе

операция по резекции новообразований носа и пазух.16

с появлением угловых эндоскопов 30, 45 и 70-

градусов полное удаление поражений гайморовой пазухи

возможно.Эндоскопический доступ можно комбинировать с

другими доступами, такими как доступ Колдуэлла-Люка для

обширных рецидивирующих поражений, затрагивающих пол и

передней стенки верхней челюсти.

Операции Колдвелла-Люка (CWS) уже почти 120 лет

сейчас и все еще делают по определенным показаниям. Этот подход

предназначен для замены больной и рубцовой

слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. В литературе показания

для CWS в настоящее время включают стоматологические состояния, такие как

зубная киста и зубная киста, а также для дренирования

абсцессов.17 этот подход также используется для устранения разрыва

дна орбиты, так как крыша антрального отдела верхней челюсти

образует дно орбиты в нашем исследовании, мы нашли CWS

полезным для одонтогенных кист и фиброзно-костных поражений.

Таким образом, CWS — это универсальная и безопасная операция, и ее все еще можно использовать в ограниченных случаях.

При обширных поражениях верхнечелюстной пазухи в клинической практике до сих пор применяются внешние доступы

, такие как удаление срединной части лица, внешний

или интраназальный доступ Денкера и медиальная максилэктомия

.Однако при использовании

внешних доступов увеличивается частота

послеоперационных осложнений, таких как сухой нос, эпифора,

дакроцистит, мукоцеле, невралгия лица и внешнее

рубцевание.18

Таким образом, эндоскопическая хирургия синуса / FESS имеет почти

полностью заменил радикальный подход Колдуэлла-Люка

и внешние подходы. С помощью угловых эндоскопов

, особенно эндоскопов с углом обзора 70 градусов, можно увидеть

всю верхнечелюстную пазуху.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В нашей серии случаев мы имели разнообразный спектр поражений верхнечелюстной пазухи

от воспалительных, грибковых до

доброкачественных и злокачественных патологий. Систематический подход

к диагностике с высоким индексом подозрительности и осознание

необычных поражений имеет важное значение. Контраст

улучшенная компьютерная томография необходима для поиска степени опухоли

и костного поражения, а также для планирования предпочтительного хирургического доступа

.Интраоперационная цитология и замороженные

секционное исследование поражений носа и околоносовых пазух

пазух — полезный, быстрый и надежный диагностический метод

для быстрой и ранней диагностики в операционной

театр и может использоваться в качестве дополнения к гистопатологии

для лучшего ведения пациентов. Эндоскопическая операция на пазухах

является предпочтительным методом лечения этих поражений. Комбинированный эндоскопический доступ

и доступ Колдуэлла-Люка может быть выполнен в случае кист челюсти и одонтогенных кист.

Финансирование: Нет источников финансирования

Конфликт интересов: не заявлен

Этическое одобрение: исследование было одобрено Комитетом по институциональной этике

ССЫЛКИ

1. Patel H, Lall A. Односторонний отек верхней челюсти: A

Ретроспективное исследование. Indian J Otolaryngol Head

Хирургия шеи. 2010. 62 (4): 403–7.

2. Салех Х, Лунд VJ. Доброкачественные образования гайморовой пазухи.

Верхнечелюстная пазуха.Публикация Тиме.

2011; 1: 87-103.

3. Becker AM, Hwang PH. Хирургическая анатомия и

эмбриология верхнечелюстной пазухи и окружающих

структур. Верхнечелюстная пазуха. Публикация Тиме.

2011; 1: 1-7.

4. Прабху С., Шаранья С., Наик П.М., Редди А., Патил В.,

Пандей С. и др. Фибро-костные поражения ротовой полости

и челюстно-лицевой области: ретроспективный анализ за

20 лет: J Oral Maxillofac Pathol.2013; 17 (1): 36–

40.

5. Верма П., Ратор П.К., Мриг С. Цементо-оссификация

Фиброма верхней челюсти: клинический случай. Indian J

Otolaryngol Head Neck Surg. 2011; 63 (1): 38–40.

6. Qiu JY, Liu P, Shi C, Han B. Низкая степень

миофибробластические саркомы верхней челюсти. Oncol

Lett. 2015; 9 (2): 619–25.

7. Gómez-Oliveira G, Arribas-García I, Alvarez-

Buylla AS, Burgos R, Martinez-Perez F, Alvarez-

Flores M.Миофибробластная саркома низкой степени злокачественности. Две редкие опухоли

в двух редких местах.

Revesociroralmaxilofac .2015; 37 (2): 108-12.

8. Адвани Д.Г., Арора Р.С., Бхаттачарья А., Бхагат Б.

Неходжкинская лимфома верхнечелюстной пазухи: необычное проявление

. Ann Maxillofac Surg.

2013; 3 (1): 95–7.

9. Агравал М.Г., Агравал С.М., Камбалиматх Д.Х.

Неходжкинская лимфома верхней челюсти: редкое заболевание.

Natl J Maxillofac Surg.2011. 2 (2): 210–3.

10. Гавито-Хигуэра Дж., Маллинс С.Б., Рамос-Дюран Л.,

Сандовал Х., Акле Н., Фигероа Р. Синоназальный грибок

Инфекции и осложнения: обзор изображений. J

Clin Imaging Sci. 2016; 6: 23.

11. Картикеян П., Кумаре В.Н. Заболеваемость и

Представление грибкового синусита у пациента

Диагноз хронического риносинусита. Indian J

Otolaryngol Head Neck Surg. 2010. 62 (4): 381–5.

12. Eggesbo HB. Визуализация опухолей носовых пазух. Рак

Imaging. 2012: 136–52.

13. Табаи А., Хсу А.К., Какер А. Показания,

Техника, безопасность и точность назальной эндоскопии в офисе

эндоскопия с биопсией для новообразования носовых пазух. Int

Forum Allergy Rhinol. 2011; 1: 225–8.

14. МакМонагл Б.А., Глисон М. Носовая полость и

Злокачественные новообразования придаточных пазух носа. В: Скотт-Браун

Оториноларингология, хирургия головы и шеи.7-й

Камень в верхнечелюстной пазухе

Камни в носовой полости не редкость; в верхнечелюстных пазухах они редки, и не было сообщений об их появлении в других придаточных пазухах носа. Сообщалось только о 8 приемлемых случаях камней гайморовой пазухи (2–9). В некоторых более старых случаях история болезни неполная, но большинство камней, по-видимому, образовалось на инородном веществе в пазухе, например, на куске корня зуба, кости или бумаги. У всех пациентов были обнаружены признаки инфекции пораженной пазухи, обычно с обильным, зловонным, гнойным дренажом.В большинстве случаев это состояние существовало много лет. К литературе добавлен девятый случай.

История болезни

Белая женщина, 56 лет, была направлена ​​доктором Беверли Н. Джонс-старшей 26 января 1948 года для рентгенологического исследования носовых пазух. Она заявила, что дантист удалил верхний правый коренной зуб в 1933 году. На следующий день на месте удаления появилась небольшая припухлость с умеренным отеком в области правой гайморовой пазухи. На следующий день опухоль увеличилась, появилась боль в области носовых пазух.Пациент обратился к другому стоматологу, который подумал, что в соединительном тракте между лункой зуба и гайморовой пазухой есть либо кончик корня зуба, либо кусок кости. В течение следующих трех-четырех недель этот тракт поливали несколько раз. Было обнаружено несколько небольших кусочков кости, но считалось, что в пазухе все еще есть инородное тело.

Острая опухоль и боль утихли, но время от времени повторялись. Свищ присутствовал с момента удаления (пятнадцать лет) с выделением гноя с неприятным запахом в рот, количество время от времени менялось.Через три года после удаления зуба через нос сделали отверстие в правой гайморовой пазухе. Это не сильно повлияло на состояние пациентки, хотя она довольно хорошо справлялась, за исключением дренажа, до декабря 1947 года, когда опухоль и боль снова вернулись, будучи более сильными, чем когда-либо прежде. Боль и отек все еще присутствовали, когда пациента направили на рентгенологическое обследование в январе 1948 года. В результате обследования был поставлен диагноз: камень в правой гайморовой пазухе и утолщение оболочки пазухи (рис.1 и 2).

Пациент должен был попасть в больницу через два дня для операции на носовой пазухе.