От вегетативных функций зависит: Вегетативная нервная система

Вегетативная нервная система

Центробежные нервные волокна делятся на соматические и вегетативные.

Соматические нервная система проводят импульсы к скелетным поперечнополосатым мышцам, вызывая их сокращение. Соматическая нервная система осуществляет связь организма с внешней средой: воспринимает раздражение, регулирует работу скелетных мышц и органов чувств, обеспечивает разнообразные движения в ответ на раздражения, воспринимаемые органами чувств.

Вегетативные нервные волокна являются центробежными и идут к внутренним органам и системам, ко всем тканям организма, образуя вегетативную нервную систему.

Функция вегетативной нервной системы заключается в регулировании физиологических процессов в организме, в обеспечении приспособления организма к меняющимся условиям среды. Центры вегетативной нервной системы расположены в среднем, продолговатом и спинном мозге, а периферическая часть состоит из нервных узлов и нервных волокон, иннервирующих рабочий орган.

Вегетативная нервная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической.

Симпатическая часть вегетативной нервной системы связана со спинным мозгом, от 1-го грудного до 3-го поясничного позвонка.

Парасимпатическая часть залегает в среднем продолговатом отделе головного и крестцовом отделе спинного мозга.

Большинство внутренних органов получают двойную вегетативную иннервацию, так как к ним подходят как симпатические, так и парасимпатические нервные волокна, которые функционируют в тесном взаимодействии, оказывая на органы противоположный эффект. Если первые, например, усиливают какую-либо активность, то вторые ослабляют ее, что показано в таблице.

Действие вегетативной нервной системы

Орган	Действие симпатических нервов	Действие парасимпатических органов
1	2	3
Сердце	Усиление и учащение сердечных сокращений	Ослабление и замедление сердечных сокращений
Артерии	Сужение артерий и повышение кровяного давления	Расширение артерий и понижение кровяного давления
Пищеварительный тракт	Замедление перистальтики, уменьшение активности	Ускорение перистальтики, повышение активности
Мочевой пузырь	Расслабление пузыря	Сокращение пузыря
Мускулатура бронхов	Расширение бронхов, облегчение дыхания	Сокращение бронхов
Мышечные волокна радужной оболочки	Расширение зрачка	Сужение зрачка
Мышцы, поднимающие волосы	Поднятие волос	Прилегание волос
Потовые железы	Усиление секреции	Ослабление секреции

Симпатическая нервная система усиливает обмен веществ, повышает возбудимость большинства тканей, мобилизует силы организма на активную деятельность. Парасимпатическая нервная система способствует восстановлению израсходованных запасов энергии, регулирует жизнедеятельность организма во время сна.

Вся деятельность вегетативной (автономной) нервной системы регулируется подбугровой областью — гипоталамусом промежуточного мозга, связанного со всеми отделами центральной нервной системы и с железами внутренней секреции.

Гуморальная регуляция функций организма — древнейшая форма химического взаимодействия клеток организма, осуществляемая продуктами обмена веществ, которые разносятся кровью по всему телу и оказывают влияние на деятельность других клеток, тканей, органов.

Основными факторами гуморальной регуляции являются биологически активные вещества —

гормоны, которые выделяются эндокринными железами (железами внутренней секреции), образующими в организме эндокринную систему. Эндокринная и нервная системы тесно взаимодействуют в регуляторной деятельности, отличаясь лишь тем, что эндокринная система контролирует процессы, протекающие сравнительно медленно и длительно. Нервная система управляет быстрыми реакциями, чья длительность может измеряться миллисекундами.

Гормоны вырабатываются особыми железами, богато снабженными кровеносными сосудами. Эти железы не имеют выводных протоков, и их гормоны поступают непосредственно в кровь, а затем разносятся по всему телу, осуществляя гуморальную регуляцию всех функций: они возбуждают или угнетают деятельность организма, влияют на его рост и развитие, изменяют интенсивность обмена веществ. В связи с отсутствием выводных протоков эти железы называются

железами внутренней секреции, или эндокринными, в отличие от пищеварительных, потовых, сальных желез внешней секреции, имеющих выводные протоки.

К железам внутренней секреции относятся: гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, над почечники, эпифиз, островковая часть поджелудочной железы, внутрисекреторная часть половых желез.

Железы внутренней секреции

Гипофиз — нижний мозговой придаток, одна из центральных желез внутренней секреции. Гипофиз состоит из трех долей: передней, средней и задней, окруженных общей капсулой из соединительной ткани.

Один из гормонов передней доли оказывает влияние па рост. Избыток этого гормона в молодом возрасте сопровождается резким усилением роста — гигантизм, а при повышенной функции гипофиза у взрослого, когда рост тела прекращается, наступает усиленный рост коротких костей: предплюсны, плюсны, фаланг пальцев, а также мягких тканей (языка, носа). Такая болезнь называется акромегалией. Повышенная функция передней доли гипофиза приводит к карликовому росту. Гипофизарные карлики пропорционально сложены и нормально умственно развиты. В передней доле гипофиза образуются также гормоны, влияющие на обмен жиров, белков, углеводов. В задней доле гипофиза вырабатывается гормон, снижающий скорость образования мочи и изменяющий водный обмен в организме.

Щитовидная железа лежит поверх щитовидного хряща гортани, выделяет в кровь гормоны, в состав которых входит йод. Недостаточная функция щитовидной железы в детском возрасте задерживает рост, умственное и половое развитие, развивается болезнь кретинизм. В другие периоды это приводит к снижению обмена веществ, при этом нервная деятельность замедляется, развиваются отеки, проявляются признаки тяжелого заболевания, называемого микседемой. Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к базедовой болезни. Щитовидная железа при этом увеличивается в объеме и выступает на шее в виде зоба.

Эпифиз (шишковидная железа) — мелких размеров, расположен в промежуточном мозге. Изучен еще недостаточно. Предполагается, что гормоны эпифиза тормозят выделение гормонов роста гипофизом. Ее гормон — мелатонин влияет на пигменты кожи.

Надпочечники — парные железы, расположенные у верхнего края почек. Их масса около 12 г каждая, вместе с почками они покрыты жировой капсулой. В них различают корковое, более светлое вещество, и мозговое, темное. Они вырабатывают несколько гормонов. В наружном (корковом) слое образуются гормоны — кортикостероиды, оказывающие влияние на солевой и углеводный обмен, способствующие отложению гликогена в клетках печени и поддерживающие постоянную концентрацию глюкозы в крови.

При недостаточной функции коркового слоя развивается Аддисонова болезнь, сопровождающаяся мышечной слабостью, одышкой, потерей аппетита, уменьшением концентрации в крови сахара, понижением температуры тела. Характерный признак такого заболевания — бронзовый оттенок кожи.

В мозговом слое надпочечников вырабатывается гормон — адреналин. Его действие многообразно: он увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает кровяное давление, усиливает обмен веществ, особенно углеводов, ускоряет превращение гликогена печени и работающих мышц в глюкозу, в результате чего работоспособность мыши восстанавливается.

Поджелудочная железа функционирует как смешанная железа. Вырабатываемый ею поджелудочный сок по выводным протокам попадает в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в процессе расщепления питательных веществ. Это внешнесекреторная функция. Внутрисекреторную функцию выполняют особые клетки (островки Лангерганса), не имеющие выводных протоков и выделяющие гормоны прямо в кровь.

Один из них — инсулин — превращает избыток глюкозы в крови в животный крахмал гликоген и понижает уровень сахара в крови. Другой гормон — глюкоген — действует на углеводный обмен противоположно инсулину. При его действии происходит процесс превращения гликогена в глюкозу. Нарушение процесса образования инсулина в поджелудочной железе вызывает болезнь — сахарный диабет.

Половые железы являются также смешанными железами, образующими половые гормоны.

В мужских половых железах — семенниках — развиваются мужские половые клетки — сперматозоиды и вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены, тестостерон). В женских половых железах — яичниках — содержатся яйцеклетки, вырабатывающие гормоны (эстрогены).

Под действием гормонов, выделяемых в кровь семенниками, происходит развитие вторичных половых признаков, характерных для мужского организма (волосяной покров на лице — борода, усы, развитый скелет и мускулатура, низкий голос).

Гормоны, образующиеся в яичниках, влияют на формирование вторичных половых признаков, характерных для женского организма (отсутствие волосяного покрова на лице, более тонкие, чем у мужчины, кости, отложение жира под кожей, развитые молочные железы, высокий голос).

Деятельность всех желез внутренней секреции взаимосвязана: гормоны передней доли гипофиза способствуют развитию коркового вещества надпочечников, усиливают секрецию инсулина, влияют на поступление в кровь тироксина и на функцию половых желез.

Работу всех желез внутренней секреции регулирует центральная нервная система, в которой находится ряд центров, связанных с функцией желез. В свою очередь гормоны влияют на деятельность нервной системы. Нарушение взаимодействия этих двух систем сопровождается серьезными расстройствами функций органов и организма в целом.

Следовательно, взаимодействие нервной и гуморальной системы следует рассматривать как единый механизм нейрогуморальной регуляции функций, обеспечивающей целостность человеческого организма.

из чего она состоит и как она работает

автор: Maria Yiallouros, erstellt am: 2016/12/01, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2021/01/20

У человека нервная система‎ – это система высшего уровня в организме. Она состоит из различных органов. Через них она взаимодействует с внешним миром и одновременно она управляет всей работой, которая протекает внутри организма. Многочисленные нервы в теле составляют у человека так называемую периферическую нервную систему [периферическая нервная система‎]. Головной мозг и спинной мозг называют центральной нервной системой [ЦНС‎].

Часть нервной системы, которую называют автономная или вегетативная нервная система‎, управляет всей работой организма, на которую не может повлиять воля человека (то есть эти действия организма не находятся под сонательным контролем человека).

Автономная нервная система контролирует все жизненноважные основные функции организма. Она работает и днём, и ночью, и управляет такими самопроизвольными процессами как биение сердца, пищеварение и дыхание, уровень давления и работу мочевого пузыря.

Когда при физической нагрузке у человека выделяется пот и учащается пульс, то это тоже регулирует автономная нервная система.

Сама автономная нервная система состоит из двух отделов: это симпатическая нервная система (она также может называться симпатический отдел) и парасимпатическая нервная система (также может называться парасимпатический отдел). Оба этих отдела регулируют работу одних и тех же органов, но противоположным образом:

• Симпатическая нервная система, когда идёт интенсивная работа или организм находится в стрессовой ситуации, стимулирует затраты энергии. Например, она усиливает у человека работу сердца (учащается пульс), ускоряется дыхание и повышается давление.
• Парасимпатическая нервная система наоборот отвечает за то, чтобы организм во время сна, покая и отдыха накапливал и восстанавливал запасы энергии. Например, она ослабляет работу сердца (частота ритма сердца снижается) и стимулирует работ желез и мускулатуры в пищеварительном тракте.

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

• Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т.д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
• Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
• Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

• Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
• Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

Воспалительные заболевания нервной системы

Неврологическое отделение

Невропатия (нейропатия) — одна из форм аномалий развития нервной системы. Невропатия обусловлена воздействием наследственно-конституциональных факторов, внутриутробных и перинатальных вредностей, ранних соматогенных и психогенных влияний.

Патогенетической основой невропатии является дисбаланс функций вегетативной нервной системы.

Типы невропатии:

Периферическая невропатия — нарушение работы нервов вне головного и спинного мозга. Данный тип невропатии поражает нервные окончания пальцев ног, ступни, ноги, пальцы рук, ладони, руки.

Краниальная невропатия — возникает при нарушении работы любого из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Делится два специфических подтипа: зрительную и слуховую. Зрительная возникает при повреждении или заболевании зрительного нерва, переносящего сигналы от сетчатки глаза к головному мозгу и ответственного за зрение. Слуховая невропатия возникает при повреждении или заболевании слухового нерва, переносящего сигналы от внутреннего уха к головному мозгу и ответственного за слух.

Автономная невропатия — повреждение нервов вегетативной нервной системы, отвечающих за работу сердца, кровоток, пищеварение, функцию мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию, потоотделение. Вероятно также повреждение нервов и других органов.

Местная невропатия — возникает при заболевании или повреждении одного или группы нервов, одного участка тела.

Причины невропатии:

• Сахарный диабет. Риск возникновения поражения нервов увеличивается с возрастом и длительностью симптомов сахарного диабета. Особенно часто это касается тех лиц, которые имеют лишний вес, страдают от повышенного уровня липидов крови и повышенного давления.
• Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты и других витаминов группы В может провоцировать развитию невропатии.
• Автоиммунная невропатия. Автоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Гийена-Барре) могут вызвать невропатию.
• Инфекции. Некоторые инфекции, в том числе ВИЧ/СПИД, болезнь Лайма, лепра, сифилис могут способствовать нарушению целостности нервов.
• Постгерпетическая невралгия — осложнение опоясывающего лишая.
• Алкогольная невропатия. Алкоголизм довольно часто сочетается с периферической невропатией. Вероятно, что заболевание развивается из-за токсического влияния спиртного, а также из-за плохого питания, недостатка витаминов, характерного для алкоголиков.
• Генетические или врожденные заболевания. К примеру, атаксия Фридрейха и болезнь Шарко-Мари-Тута.
• Амилоидоз — заболевание, при котором аномальные белковые волокна откладываются в тканях и органах. Это приводит к повреждениям внутренних органов, и может привести к невропатии.
• Уремия — высокая концентрация продуктов жизнедеятельности организма на фоне почечной недостаточности.
• Токсины и яды (соединения золота, свинец, мышьяк, ртуть, некоторые промышленные растворители, окись азота, фосфатные удобрения) способны повреждать нервные волокна.
• Лекарственные препараты, такие как противоопухолевые препараты (винкристин) и антибиотики (метронидазол и изониазид) пагубно влияют на нейроны.
• Травма/повреждение нервов, продолжительное сдавливание нерва или группы нервов. Ухудшение кровоснабжения (ишемия) нервных волокон также может вызвать повреждение.
• Доброкачественные или злокачественные новообразования нервов и близлежащих структур.
•  Идиопатическая невропатия. Повреждение нервных волокон без определенной причины.

Симптомы:

Автономная невропатия может проявляться следующими признаками:

• тошнота, рвота, вздутие живота;
• недержание мочи, трудности с мочеиспусканием;
• импотенция;
• головокружение и обмороки;
• запор и диарея;
• размытое зрение;
• непереносимость тепла или сниженное потоотделение;
• бессимптомная гипогликемия — снижение уровня глюкозы крови, сопровождается дрожанием рук, повышенным потоотделением, учащенным сердцебиением.

Диагностика:

Лечение:

Специального лечения невропатии еще не придумали. Поэтому используется общеукрепляющая и симптоматическая терапия, психогигиенические мероприятия, закаливание. Для профилактики заболевания имеет смысл позаботиться о здоровой беременности, чтобы исключить развитие патологий.
Курс лечения невропатии зависит от причины болезни. Во многих случаях борьба с первопричиной снижает или полностью избавляет от симптомов невропатии. В случае механического сдавливания нервного волокна опухолью или другими структурами требуется хирургическое вмешательство.
Контроль уровня глюкозы крови является основной частью лечения диабетической невропатии и помогает предотвратить дальнейшее ее развитие.

Информация для пациентов и их родственников

Правила госпитализации в стационар

Услуги и цены отделения

Эффективность подавления активности симпатического отдела вегетативной нервной системы для снижения частоты развития рецидива фибрилляции предсердий после выполнения аблации устья легочных артерий у больных с артериальной гипертонией: результаты рандомизи

Предпосылки к проведению исследования

Появляется все больше данных о том, что активация вегетативной нервной системы играет важную роль в развитии аритмий, которые расширяют представление о традиционном мнении о «вагусной» или «адренергической» фибрилляции предсердий (ФП). Вероятно, не изолированная стимуляция симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а в целом последовательная активация обоих отделов в большинстве случаев способствует развитию пароксизмов Ф.П. Дополнительные подтверждения такой гипотезы были получены в исследованиях, результаты которых позволяли предположить о том, что воздействие на автономную систему, в особенности на ее симпатический отдел, может оказывать благоприятный терапевтический эффект у больных с Ф.П. Так, в ходе выполнения таких исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что подавление симпатического тонуса приводит к статистически значимому уменьшению уязвимости предсердий к стимулам, провоцирующим развитие ФП, и рецидиву ФП после выполнения аблации. Ранее авторами было выполнено перекрестное исследование в одной группе больных, результаты которого позволяют предположить о том, что фармакологическое подавление симпатического отдела центральной нервной системы сопровождается снижением частоты эпизодов аритмии у больных с пароксизмальной формой ФП.

Цель исследования

Проверить гипотезу о том, что подавление активности центрального отдела симпатической нервной системы с помощью приема препарата центрального действия моксонидина приведет к снижению риска развития рецидива ФП после выполнения изоляции легочных вен по поводу устойчивой к антиаритмической терапии пароксизмальной формы ФП у больных с артериальной гипертонией (АГ).

Структура исследования

Проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с параллельными группами; медиана продолжительности наблюдения 410 дней (25-й и 75-й процентили, 346 и 471 дней соответственно).

Больные

В исследование включали больных с АГ, у которых имелась пароксизмальная форма ФП (не менее 2 подтвержденных эпизодов в течение предшествующих 12 мес при их спонтанном прекращении в течение 7 дней или выполнении кардиоверсии в течение менее 48 ч). Хотя бы один зарегистрированный эпизод ФП должен был развиваться на фоне применения антиаритмических препаратов, относящихся к Ic или III классу. Для целей данного исследования АГ диагностировали при наличии в анамнезе леченой АГ или впервые диагностированной АГ (артериальное давление — АД более 140/90 мм рт.ст. по данным более 2 измерений, выполненных в течение 2 дней). Критерии исключения: возраст моложе 25 лет и старше 80 лет, наличие тромбов в левом предсердии (ЛП), диаметр ЛП более 49 мм, гиперчувствительность к моксонидину, синдром слабости синусного узла или синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II или III степени, брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 уд/мин в покое), рассчитанная скорость клубочковой фильтрации менее 40 м/мин на 1,73 м² поверхности тела, наличие в анамнезе ангионевротического отека, клинические проявления сердечной недостаточности или сниженная фракция выброса (ФВ) левого желудочка — ЛЖ (менее 40%), стабильная или нестабильная стенокардия, перемежающаяся хромота или заболевание периферических артерий в анамнезе, паркинсонизм, эпилептические припадки, глаукома, депрессия в анамнезе или прием антидепрессантов, беременность или кормление грудью, неспособность или нежелание соблюдать предписанный режим терапии или подписать информированное согласие.

Вмешательство

После вводного периода, на протяжении которого в течение 1 мес стабилизировали применяемую до начала исследования терапию, и за 1 нед до предполагаемой аблации больных рандомизированно распределяли в группу приема моксонидина (группа моксонидина) или группу плацебо. В группе моксонидина больные начинали прием исследуемого препарата по 0,2 мг 1 раз в сутки; через 3 нед при хорошей переносимости суточную дозу моксонидина увеличивали до 0,4 мг (по 0,2 мг 2 раза в сутки). Применение антиаритмических препаратов I или III класса не допускалось в ходе выполнения исследования, за исключением случаев фармакологической кардиоверсии у больных, которые обращались по поводу рецидива ФП в течение 3-месячного периода после выполнения аблации (так называемый постаблационный период, или «blanking period»), в течение которого эффекты вмешательства не оценивали.

Больные посещали исследовательский центр 1 раз в месяц. При каждом посещении исследовательского центра выполняли полное клиническое и физическое обследование, регистрировали электрокардиограмму (ЭКГ) и выполняли 48-часовое амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. Кроме того, больным рекомендовали связываться с исследовательским центром и обследоваться в любой момент в случае развития клинических проявлений, которые могут быть обусловлены аритмией. В ходе выполнения аблации у всех больных выполнялась изоляция легочных вен с вмешательством в области антрума. Целью аблации считали достижение блокады входа и выхода во всех легочных венах. После начальной аблации время ожидания достигало 20—30 мин, после чего в случае возобновления проведения между венами и предсердием выполняли повторную аблацию. При наличии в анамнезе подтвержденного устойчивого типичного трепетания предсердий до выполнения аблации выполняли дополнительную аблацию кавотрикуспидального перешейка. У всех больных в период выполнения аблации применялась соответствующая антикоагулянтная терапия; такая терапия продолжалась в течение 3 мес после вмешательства. В последующем решение о продолжении антиагулянтной терапии принималось в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Критерии оценки/Клинические исходы

Основной показатель: продолжительность периода до развития рецидива ФП после завершения 3-месячного постаблационного периода. Рецидив Ф.П. должен был быть подтвержден на ЭКГ, зарегистрированной либо в покое, либо при холтеровском мониторировании (для установления диагноза рецидива ФП по данным холтеровского мониторирования требовалось, чтобы продолжительность эпизода ФП составляла 30 с или более). Эпизоды трепетания предсердий или другие предсердные тахикардии, развивавшиеся по механизму макро-«re-entry», также учитывались как рецидив аритмии (для упрощения такие аритмии также учитывались как рецидив ФП). Дополнительные показатели безопасности: 1) общая смертность; 2) госпитализация по любой причине; 3) изменения оценки по 17-пунктовой шкале для оценки выраженности депрессии HDRS-17 (17-item Hamilton Depression Rating Scale) в период между включением в исследование и посещением исследовательского центра через 3 мес после рандомизации.

Методы статистического анализа

Размер выборки, который достигал 148 больных в каждой группе, рассчитывали для обеспечения 80% статистической мощности исследования при двустороннем уровне альфа 0,05 для выявления снижения риска развития рецидива ФП на 30% и допущении о том, что средняя выживаемость без развития рецидива ФП будет достигать 6 мес и продолжении увеличения частоты его развития в течение 18 мес. Для оценки выживаемости без развития рецидива ФП применяли анализ Каплана—Мейера, а сравнения такой выживаемости между группами выполняли с помощью лог-рангового критерия (анализ основного показателя). Непрерывные данные представляли в виде среднего ± стандартное отклонение и сравнивали их с помощью критерия t, если их распределение статистически значимо не отличалось от нормального (характер распределения проверяли с помощью критерия Колмогорова—Смирнова). В случае существенного отличия распределения от гауссового непрерывные данные сравнивали с помощью непараметрических тестов (критерии U Манна—Уитни или Крускала—Уоллиса). Качественные показатели представляли в виде процентов и числа больных с соответствующим признаком, а сравнение групп по таким показателям выполняли с помощью точного критерия Фишера. Для проверки независимости связи определенных показателей на исходы создавали регрессионные модели Кокса. Непрерывные данные вводили в такие модели в виде квартилей. Для оценки влияния терапии на изменения оценки по шкале HDRS-17 через 3 мес после аблации применяли ковариационный анализ для учета исходной оценки по шкале. Все виды статистического анализа проводили с помощью пакета программ SPSS 17 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс, США). Статистически значимыми считали различия при p<0,05 для двустороннего критерия.

Основные результаты

Из 300 больных, включенных в исследование, 4 отказались от выполнения изоляции легочных вен и 5 прекратили участие в исследовании в течение постаблационного периода. Таким образом, в анализ были включены данные о 291 больном. Группы больных существенно не различались по исходным демографическим и клиническим характеристикам. В целом не выявлено статистически значимых различий между группами по уровню АД (по данным измерения в исследовательском центре в ходе выполнения исследования). Не отмечалось также статистически значимых различий между группами и по уровню АД по данным самостоятельного измерения больными дома и по данным 24-часового амбулаторного мониторирования АД.

В ходе выполнения исследования (после завершения 3-месячного постаблационного периода) в целом рецидив ФП отмечался у 93 (32%) больных: в группе моксонидина и группе плацебо у 25,9 и 38,2% больных соответственно (стандартизованное отношение риска 0,56 при 95% ДИ от 0,37 до 0,86; p=0,007).

Вероятность развития рецидива ФП была выше у больных пожилого возраста, а также имевших более высокий индекс массы тела (ИМТ), большее число эпизодов ФП в течение последнего года, а также более высокий уровень АД при включении в исследование. Отмечалась также связь между размером ЛП, ФВ ЛЖ и диастолической функцией ЛЖ, частотой развития рецидива ФП (по данным оценки с помощью показателя E/e′; причем связь между диастолической функцией ЛЖ и риском развития рецидива ФП переставала достигать уровня статистической значимости по данным анализа, выполненного с учетом диаметра ЛП; p=0,449). У больных с рецидивом ФП в ходе выполнения процедуры аблации отмечались более выраженные повреждения тканей (вероятно, это было отражением трудностей в достижении электрической изоляции вен, что должно быть связано с более высокой вероятностью развития рецидива ФП).

Результаты анализа основного показателя указывали на раннее расхождение кривых Каплана—Мейера, отражающих выживаемость без развития рецидива ФП, между группами. Средняя продолжительность периода до развития рецидива ФП (по данным анализа Каплана—Мейера) в группе моксонидина достигала 467 дней (при 95% ДИ от 445 до 489 дней), а в группе плацебо — 409 дней (при 95% ДИ от 381 до 437 дней; p=0,006 для лог-рангового критерия).

Результаты анализа чувствительности, выполненного с помощью метода Каплана—Мейера при допущении о том, что у всех больных, которые были рандомизированы, но данные о которых не были включены в основной анализ (n=9), развился рецидив ФП, если они были распределены в группу моксонидина (к моменту исключения из исследования), и не развился рецидив ФП, если они были распределены в группу плацебо, также свидетельствовали о сохранении статистически значимых различий между группами по выживаемости без развития рецидива ФП (p=0,017 для лог-рангового критерия).

Устойчивый эффект применения моксонидина сохранялся в подгруппах больных с разными клинически значимыми характеристиками, включая пожилой возраст по сравнению с молодым (p=0,076 для взаимодействия между возрастом и эффектом лечения; причем у более пожилых больных отмечалась тенденция к меньшей эффективности применения моксонидина, но отличие от более молодых больных не достигало уровня статистической значимости), а также мужской пол по сравнению с женским (p=0,569), более высокий ИМТ по сравнению с более низким (p=0,665), а также наличие сахарного диабета по сравнению с его отсутствием (p=0,551). Не отмечено также взаимодействия между центром, в котором больного отбирали для участия в исследование, и эффектом лечения (p=0,913).

Результаты анализа дополнительного показателя безопасности свидетельствовали о сходной частоте развития включенных в него неблагоприятных исходов (смерть от любой причины и госпитализация по поводу любой причины) в двух группах: в группе моксонидина и группе плацебо такие исходы развились у 2,8 и 2,9% больных соответственно (95% ДИ от –0,24 до 3,99).

Частота развития нежелательных явлений, возможно связанных с применением исследуемого препарата, статистически значимо не различалась между группами, за исключением развития ксеростомии, которая чаще отмечалась в группе моксонидина по сравнению с группой плацебо (у 15,6 и 7,6% больных соответственно; p=0,044).

Результаты оценки по шкале HDRS-17 были сходными в двух группах при включении в исследование и в целом немного снижались через 3 мес после рандомизации (с 8,8±4,2 до 8,2±4,4 балла; p<0,001 по данным парного сравнения 291 больного) в отсутствие статистически значимых различий между группами. Результаты анализа оценки по шкале HDRS-17, который выполнялся с учетом исходных данных; различия между группами через 3 мес после рандомизации оставались статистически незначимыми (p=0,533 для стандартизованного анализа).

Тяжелые осложнения, связанные с выполнением аблации у больных, которым было выполнено вмешательство (n=296), включали 3 случая (у 1% больных) развития тампонады сердца, при которой потребовался перикардиоцентез (у 1 больного в дальнейшем осложнение привело к развитию респираторного дистресс-синдрома, что обусловило необходимость интубации и длительного пребывания в отделении интенсивной терапии), 3 случая (у 0,7% больных) развития преходящего нарушения мозгового кровообращения и 1 случай (у 0,3% больных) осложнения в месте сосудистого доступа (большая гематома бедра, при которой требовалось переливание крови, и развитие псевдоаневризмы бедренной артерии, леченной инъекцией тромбина). Смертельных осложнений в ходе выполнения вмешательства не отмечалось.

Результаты многофакторного регрессионного анализа Кокса, который выполнялся с учетом таких факторов, как возраст, ИМТ, число эпизодов ФП в течение предшествующего года, ФВ ЛЖ, диаметр ЛП, число радиочастотных повреждений, а также уровень систолического АД при включении в исследование, свидетельствовали о наличии независимой связи между распределением в группу моксонидина и отсутствием рецидива ФП (причем каждый из указанных ковариатов был независимо связан с рецидивом ФП): стандартизованное отношение рисков для больных, включенных в группу моксонидина, достигало 0,30 (при 95% ДИ от 0,19 до 0,49; p<0,001). Кроме того, для исключения так называемой сверхподгонки результатов выполняли анализ с помощью более ограниченной модели Кокса, которая позволяла устранить ковариаты, для которых была установлена статистически значимая связь с другими показателями, остававшимися в модели. К таким ковариатам (в дополнение к распределению в группу моксонидина) относились только возраст, ИМТ, число эпизодов ФП и диаметр ЛП (выраженный в квартилях). В ходе выполнения такого анализа не было выявлено существенных изменений по сравнению с результатами анализа, выполненного с помощью менее ограниченной модели Кокса (стандартизованное отношение риска для распределения в группу моксонидина по сравнению с группой плацебо достигало 0,35 при 95% ДИ от 0,22 до 0,55).

Выводы

Прием моксонидина по сравнению с плацебо сопровождался менее высокой частотой развития рецидивов ФП после выполнения аблации по поводу устойчивой к лечению ФП у больных с А.Г. Полученные данные позволяют предположить, что отмеченное влияние приема моксонидина на частоту развития рецидивов ФП не зависит от его антигипертензивного действия.

Статья «Вегетативная дистония у детей»

Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы, состоящим из центрального отдела (головной мозг) и вегетативного отдела. Вегетативная нервная система при взаимодействии с корой головного мозга и эндокринной системой (щитовидная железа, гипофиз, надпочечники) принимает непосредственное участие в адаптации организма, регулирует реакции на любые стрессорные воздействия. Вегетативная нервная система состоит из 2 отделов: симпатический и парасимпатический. Симпатический отдел включаются в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел проявляет свою основную функцию вне периода наряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха».

«Синдром вегетативной дистонии» — это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной (нервной) регуляции работы внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции. Изменения со стороны всех этих систем носят функциональный, т.е. обратимый характер и не представляют угрозы для жизни и здоровья ребенка. Причиной развития вегетативной дистонии являются наследственно — конституциональные факторы.

Дети с дистонией могут предъявлять самые разнообразные жалобы

Самые частые из них — головные боли, боли в области сердца и живота. Как правило, такие дети плохо переносят транспорт, душные помещения, могут быть головокружения и даже кратковременные потери сознания (обмороки). Нередко отмечается нестабильное артериальное давление, повышенная утомляемость, беспокойный сон, перемена настроения. Часто бывают внезапные ощущения проколов в левой половине грудной клетки, особенно на вдохе, сопровождающиеся чувством затрудненного дыхания, сердцебиения, бледностью.

Со стороны органов дыхания могут отмечаться приступы внезапной одышки, без видимых причин появляются глубокие «вздохи», так называемый «дыхательный невроз», приступы невротического, спазматического кашля.

При дистонии могут появляться боли и неприятные ощущения в области мышц ног, чувства онемения, преимущественно по вечерам, перед засыпанием — симптом «беспокойных ног».

Существует 2 варианта вегетативной дистонии: 

• по ваготоническому типу  
• по симпатикотоническому типу

При ваготоническом типе дети жалуются на частые головные боли, связанные с понижением артериального давления, боли в области сердца, редкий пульс, обморочные состояния в душных помещениях, чрезмерную потливость, зябкость, длительные сохранения субфебрильной (до 37. 5) температуры после перенесенных инфекций. Часто бывают немотивированные боли в животе, тошнота, метеоризм. Такие дети быстро устают, у них повышенная тревожность, сонливость, утомляемость, склонность к депрессиям.

При симпатикотоническом типе дистонии у детей наоборот отмечаются сердцебиения, ускоренный пульс, склонность к повышенному давлению.

Верхние пределы артериального давления у детей:

• 7-9 лет 125/75
• 10-13 лет 130/80
• 14-17 лет 135/85

У таких детей часто бывают проявления «термоневроза» — повышение температуры тела на фоне стресса, колебания в течение суток, субфебрильная температура при отсутствии признаков заболевания. Такие дети обычно худые, несмотря на нормальный аппетит.

Рекомендации для родителей

В основе лечения вегетативной дистонии лежат немедикаментозные методы лечения. 

Они включают в себя: правильную организацию труда и отдыха, соблюдение распорядка дня, занятия физической культурой, рациональное питание, водолечение и бальнеотерапию, физиотерапию, психотерапию. Необходимо устранить гиподинамию, так как физическая активность повышает тонус сердечно-сосудистой системы, улучшает обменные процессы и микроциркуляцию. 

Прогулки на свежем воздухе должны быть не менее 2 часов в день. Освобождение от занятий физкультуры в школе не требуется. 

Рекомендуемые занятия спортом: плавание, коньки, лыжи, игровые виды спорта, велосипед, легкая атлетика. 

Не рекомендуется: бокс, все виды борьбы, тяжелая атлетика.

Ночной сон должен составлять не менее 8-10 часов, так как сон является основным регулятором циркадных биоритмов организма. Занятия за компьютером должны составлять не более 40 — 60 минут в день в зависимости от возраста ребенка. 

Питание детей должно быть рациональным, с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов. Нужно избегать избытка мучных продуктов, копченостей, животных жиров. При склонности к повышению АД необходимо ограничение соли, жидкости, высококалорийных продуктов. При ваготонической дистонии можно включать в рацион кофе, шоколад, крепкий чай, солености.

Очень эффективны водные процедуры: 

• плавание 
• лечебные ванны (солено — хвойные, кислородные, жемчужные)
• души (циркулярный, контрастный, подводный, душ Шарко, игольчатый)

В лечении дистонии широко используются физиотерапия и массаж. Занятия с психологом помогают детям снять излишнее напряжение, скоррегировать отношения с окружающими, снизить уровень тревоги.

Работа вегетативной нервной системы

Значение вегетативной нервной системы заключается в регуляции обмена веществ в тканях и органах с целью приспособления его к потребнос­тям деятельности всего организма и условий окружающей среды. Она регули­рует деятельность внутренних (вегетативных) органов и влияет на интенсив­ность обмена веществ в соматической мускулатуре и в нервной ткани. Посколь­ку деятельность вегетативной нервной системы почти не зависит от нашей во­ли и сознания, её ещё называют автономной. Анатомически и функционально вегетативную нервную систему разделяют на симпатическую и парасимпа­тическую нервную систему.

Особенностью строения вегетативной нервной системы явля­ется то, что эфферентный путь от центральной нервной системы к рабочему органу состоит из двух нейронов. Тело первого находится в ЦНС, а его аксон за её пределами передаёт возбуждение на нейроны, тела которых содержатся в периферических нервных узлах (ганглиях). Благодаря этим узлам имеет место эффект расширения влияния нервного центра на рабочий орган. Один нейрон, приходящий к ганглию (предузловой), обычно передаёт возбуждение на несколько нейронов, выходящих из него (послеузловые). Низшие центры симпатической нервной системы размещены в боковых рогах шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга. Аксоны предузловых нейронов после выхода из спинного мозга подходят к нервной цепочке, разме­щённой по обе стороны позвоночника, — симпа­тическому нервному стволу. Часть аксонов пе­реключается на послеузловые нейроны в ганглиях, которые размещены дальше от позвоночника. Это брюшное (солнечное) сплетение, шейный и брыжеечный узлы.

Центры парасимпатической нервной системы размещены в стволе головного мозга и в крестцовом отделе спинного мозга. Парасимпатические предузловые волокна выходят из ЦНС в составе черепно- и спинномозговых нервов. Переключение на постузловые нейроны происходит в нервных узлах, которые лежат непосредственно в рабочем органе. Наибольший парасимпатический нерв организма человека — это черепно-мозговой нерв, который на­зывается блуждающим. Он иннервирует почти все органы грудной и брюшной полости. Почти каждый внутренний орган одновременно иннервируется симпатическим и парасимпатическим нервами. Кровеносные сосуды и скелетные мышцы имеют только симпатическую вегетативную иннервацию.

Психологические нарушения вегетативной функции — Клинические методы

Определение

Вегетативные функции — это процессы в организме, наиболее непосредственно связанные с поддержанием жизни. В эту категорию входят функции питания, обмена веществ и эндокринной системы, включая прием пищи, сон, менструацию, функцию кишечника, активность мочевого пузыря и сексуальную активность. Эти функции могут быть изменены широким спектром психологических состояний.

Техника

Проблемы вегетативной функции настолько часты, что каждого пациента с эмоциональным расстройством следует спрашивать о нарушениях в приеме пищи, выделении, менструации и сне.Клиницист в первую очередь исследует психологически вызванное изменение, которое может увеличиваться или уменьшаться в обычном паттерне пациента.

К тому времени, когда будут изучены вопросы, связанные с вегетативной функцией, врач уже будет искать доказательства тревоги, депрессии или межличностных трудностей в других частях психиатрической базы данных. Затем врач определяет, существует ли связь между нарушениями вегетативной функции и эмоциональными конфликтами.При этом полезно задать следующие вопросы: «Началось ли телесное расстройство (например, анорексия) во время эмоционального стресса? Становится ли оно хуже, когда эмоциональное напряжение увеличивается? Различается ли оно в разных ситуациях?»

За исключением сексуальной области (см. Главу 216), большинству пациентов не составляет труда обсуждать проблемы, связанные с их вегетативными функциями. Почти каждый когда-либо сталкивался с нарушениями этих функций организма, и признание этих трудностей практически не вызывает стигмы.Обычно существует временная и поддающаяся количественной оценке взаимосвязь между эмоциональными симптомами и нарушением вегетативной функции. Усиление или уменьшение эмоциональной симптоматики часто сопровождается сопутствующими изменениями с нарушением вегетативной функции. Характерно, что повышенное эмоциональное напряжение связано с усилением вегетативной дисфункции.

Также важно, исследуя эту область, задать общий вопрос о любых нарушениях физических функций, для которых врачи не могли найти причины.Пациента можно спросить: «Были ли у вас когда-нибудь какие-либо физические проблемы, для которых ваш врач не мог найти причины?» Пациента также можно спросить: «Вам когда-нибудь говорили, что у вас есть физические симптомы в результате нервозности, депрессии или стресса?»

Важно специально расспросить пациентов о наличии каких-либо расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия или булимия, оба из которых рассматриваются далее в этой главе. Пациенты с любым расстройством часто очень скрытны.Они почти никогда не будут добровольно сообщать информацию о своих симптомах. Тем не менее, на вопрос о переедании, самоиндуцированной рвоте или использовании слабительных или мочегонных средств для похудания многие пациенты признаются в этих действиях. Кроме того, врач всегда должен помнить о возможности нервной анорексии у любой истощенной пациентки.

Фундаментальная наука

Ранние работы исследователей Фландерс Данбар, Франц Александер, В.Б. Кэннон, Ханс Селье и другие подтвердили концепцию, согласно которой эмоциональные конфликты могут приводить к изменению физических функций. Попытки связать определенные типы личности или конкретные психологические конфликты с конкретными психофизиологическими расстройствами предпринимались много раз. Например, личность типа А была описана как особенно склонная к коронарной окклюзии. Личность типа А обычно агрессивна, беспокойна и озабочена временем. Для таких людей характерны также физиологические признаки, которые включают высокий уровень триглицеридов в плазме, гиперинсулинемический ответ на глюкозную нагрузку, повышенный уровень холестерина в крови и повышенный уровень норадреналина в моче. Несмотря на то, что многие пациенты с ишемической болезнью сердца соответствуют типу личности А, многие пациенты с ишемической болезнью сердца не соответствуют этому типу личности. Хотя на основе текущих исследований кажется разумным рассматривать пациентов с личностью типа А как более склонных к ишемической болезни сердца, также кажется очевидным, что это ни в коем случае не является полным объяснением этого состояния.

Джон Немия и Питер Сифнеос (1970) постулировали интересную концепцию алекситимии . Алекситимия — это состояние, при котором человек не может выражать чувственные тона вербально. Согласно этой гипотезе, психосоматические симптомы развиваются как альтернативное выражение аффекта в результате неспособности выразить чувства и справиться с ними вербально.

Современные неврологические исследования значительно облегчили понимание того, как эмоциональные конфликты могут привести к изменениям вегетативной функции. Многие из нейронных цепей, контролирующих эмоции, сосредоточены в лимбической системе мозга.Лимбическая система имеет множество путей, соединяющихся с вегетативными центрами гипоталамуса. Когда эмоциональный стресс приводит к повышенной активности лимбической системы, существует множество нейронных связей для передачи этой повышенной активности в области гипоталамуса, которые контролируют вегетативную функцию. Изменения в продукции этих вегетативных центров проходят через вегетативную нервную систему к таким органам, как кишечник и мочевой пузырь. Предположительно астма, гипертония, язвенная болезнь и другие психофизиологические расстройства являются результатом, по крайней мере частично, продолжительной гиперактивности вегетативной нервной системы в различных конечных органах.

Клиническая значимость

Степень, в которой обычная вегетативная функция нарушена эмоциональным конфликтом, позволяет клиницисту сделать приблизительное суждение о серьезности эмоционального нарушения. Психиатрическое состояние, при котором имеется сопутствующее нарушение вегетативной функции, обычно более тяжелое, чем такое же состояние без такого физического нарушения. Наличие отчетливого изменения вегетативной функции имеет большее значение, чем направление изменения, поскольку пациенты с одинаковыми эмоциональными симптомами могут демонстрировать противоположные изменения в функции организма.Например, у большинства пациентов с депрессией снижен аппетит, но некоторые из них переедают, как описано ниже.

Особое значение имеют нарушения в следующих областях вегетативной функции:

• Аппетит

• Сон

• Менструация

• Кишечник

• Функция мочевого пузыря

• Сексуальная активность

Еда имеет сильное эмоциональное значение.Младенцы постоянно получают утешение, предлагая им пищу. Многие люди связывают процесс еды с чувством защищенности, комфорта и счастья. Для некоторых прием пищи может стать средством облегчения легкого беспокойства или депрессии. Считается, что эта тенденция есть в ответ на стресс является фактором некоторых случаев ожирения. Хотя некоторые пациенты реагируют на депрессию перееданием, обычно это те, у кого депрессия легкая. У большинства пациентов со значительной депрессией наблюдается явная потеря аппетита.В чем-то похожим образом случайный пациент с тревогой может отреагировать увеличением потребления пищи. Подавляющее большинство пациентов с тревожностью от умеренной до тяжелой имеют некоторую степень снижения аппетита, хотя обычно это не так сильно, как при депрессии.

Нервная анорексия — особенно важное нарушение приема пищи. Пациенты с этим заболеванием сильно опасаются ожирения, и этот страх не утихает по мере прогрессирования потери веса. Без надлежащего лечения постоянный отказ этих пациентов от еды может привести к смерти от осложнений голодания.Булимия — еще одно расстройство пищевого поведения, имеющее клиническое значение. Булимия относится к состоянию, при котором пациенты испытывают повторяющиеся эпизоды, во время которых потребляется большое количество пищи за короткий период времени. Эти эпизоды обычно называют запоями. Пациенты с булимией часто заканчивают приступы рвоты, вызванной самим собой. Пациенты с нервной анорексией или булимией могут использовать слабительные или диуретики, чтобы похудеть. Более 90% пациентов с нервной анорексией составляют женщины, как и подавляющее большинство пациентов с булимией.Хотя смертельные исходы от булимии происходят реже, чем от нервной анорексии, булимия может привести к серьезным медицинским осложнениям, включая эзофагит, повреждение зубов и токсичность от использования слабительных или диуретических средств.

Нарушения сна связаны с трудностями засыпания, сном, а также с плохим качеством сна. Проблемы с засыпанием возникают у многих пациентов, страдающих тревогой или депрессией. Тип бессонницы, который возникает в основном при депрессии, — это когда пациент может заснуть, но просыпается через несколько часов, а затем не может снова заснуть.Многих пациентов с эмоциональными конфликтами беспокоят тревожные сны. Такие пациенты часто жалуются на сильную усталость, когда просыпаются утром. Некоторые пациенты реагируют на эмоциональный стресс отменой. Врач должен помнить, что одной из форм абстиненции может быть сон. Меньшая часть таких пациентов, гораздо чаще страдающих депрессией, чем тревожных, будет чрезмерно спать.

При наличии выраженного эмоционального стресса у пациенток нередко наблюдается изменение менструального цикла.Нарушения менструального цикла возникают при нескольких психических заболеваниях. У пациенток с выраженной депрессией часто наблюдается уменьшение менструации, которое может прогрессировать до прекращения менструации. Аменорея также встречается при нервной анорексии. У этих пациентов аменорея обычно является вторичной по отношению к голоданию. Аменорея также возникает при псевдоциезе, который является состоянием ложной беременности, обнаруживаемым у некоторых женщин, у которых есть психологические конфликты из-за сильного желания забеременеть.

Изменения в привычках кишечника часто возникают при эмоциональных расстройствах.Диарея часто возникает во время тревожных состояний. Запор часто сопровождает депрессию.

Нарушения мочеполовой функции при депрессии нечасты. Однако наличие беспокойства часто проявляется учащением мочеиспускания.

На сексуальную активность сильно влияет эмоциональный стресс. Импотенция или фригидность — частые жалобы при состояниях тревоги и депрессии. Разрешение эмоциональных конфликтов часто возвращает нормальную сексуальную активность (см. Также главы 187 и 216 об импотенции и фригидности).

Ссылки

1. * Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Психологические факторы, влияющие на физическое состояние (психосоматические расстройства). В: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Современный синопсис всеобъемлющего учебника психиатрии. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1985; 4: 1106–1223.

2. Маккиннон Р.А., Михельс Р. Психосоматический пациент. В: MacKinnon RA, Michels R, eds. Психиатрическое интервью в клинической практике. Филадельфия: W.B. Сондерс, 1971; 363–73.

3. Nemiah JC, Sifneos PC. Аффект и фантазия у пациентов с психосоматическими расстройствами. В: Hill O, ed. Современные тенденции психосоматической медицины. Бостон: Баттерворт, 1970; 126.

4. Тейлор Р.Л. Дизайн нервной системы. В: Тейлор Р.Л., изд. Разум или тело, отличия психологических расстройств от органических. Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, 1982; 13–29.

Границы | Нарушение ритмичности и вегетативных функций в связи с посттравматическим стрессовым расстройством и полом у выживших после землетрясения

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это сложный синдром, который может возникнуть после воздействия травмирующих событий, характеризующийся тяжелыми и часто хроническими психологическими, физиологическими и когнитивными симптомами.Сообщается, что нейробиологические дисфункции и гормональные изменения способствуют проявлениям расстройства, в частности, нарушению эмоциональной регуляции, памяти и обучения. Как правило, эти симптомы изучаются путем исследования эндокринной ритмичности и временной синхронности мозговой активности (1). Хотя большая часть исследований была сосредоточена на организации сна, исследования эндокринной ритмичности показали, что некоторые отклонения как кортизола, так и активности симпатической нервной системы часто, хотя и не постоянно, наблюдаются у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (2, 3).Наиболее типичными изменениями являются уменьшение суточной секреции кортизола и гиперактивность симпатической нервной системы; эти изменения также были связаны с нарушением когнитивного функционирования, в частности, с консолидацией эмоциональных воспоминаний, внимания, обучения, бдительности и возбуждения (4, 5).

Хотя есть доказательства взаимосвязи между воздействием травм, посттравматическим стрессовым расстройством и нарушениями сна, все еще доступны скудные данные о начале других типов изменений вегетативных функций у выживших после травматических событий, таких как пищевое поведение или сексуальные привычки.О возможных гендерных различиях в такой симптоматике сообщалось даже в меньшей степени. В современной литературе признается, что женщины могут иметь двойной риск посттравматического стресса по сравнению с мужчинами, подвергшимися тому же травмирующему событию (6–9). Опять же, возросшие данные свидетельствуют о том, что первые сообщают о более серьезных симптомах, чем вторые, за единственным исключением безрассудного и саморазрушающего поведения (10–15), хотя несколько исследований были специально сосредоточены на нейровегетативных изменениях при посттравматическом стрессе.

Сообщалось о некоторых более выраженных краткосрочных и долгосрочных нарушениях сна у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством после стихийных бедствий или военных действий по сравнению с населением в целом (16).К ним относятся трудности с засыпанием, атипичное поведение, нарушающее сон, частые пробуждения и кошмары (17–19). Сообщалось также, что женщины чаще страдают бессонницей и ночными кошмарами, чем мужчины (20–22).

Присутствие посттравматического стрессового расстройства также недавно было связано с нарушением пищевого поведения, таким как ночное переедание, пищевая зависимость, переедание, дезадаптивное питание как стратегия выживания, изменение веса и избыточный вес / ожирение с течением времени, вплоть до начала полной болезни. явные расстройства пищевого поведения (23–25).Более того, в образцах, подвергшихся травматическому событию, были описаны значительно более высокие уровни расстройств пищевого поведения у женщин, чем у мужчин (26–28).

В меньшей степени соматические симптомы и сексуальные дисфункции также были связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (29–32). Около 50–80% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством жалуются на хронические соматические симптомы (33, 34). Первое исследование, проведенное на выборке из 142 выживших в гражданской войне, показало, что женщины сообщают о значительно более высоких уровнях соматических симптомов, чем мужчины, тогда как уровни симптомов посттравматического стрессового расстройства были одинаковыми у обоих полов (35).В последнее время сообщалось о сексуальных дисфункциях, таких как отсутствие сексуального желания / удовольствия или боли / проблем во время полового акта у субъектов, подвергшихся травмам (36–39), но ограниченные данные доступны для гражданских пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. В исправленной литературе Yehuda et al. (36) подчеркнули коморбидность сексуальных дисфункций и посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны и предложили некоторые биологические и психологические основы этого феномена. Другой обзор, включающий 11 статей о сексуальных дисфункциях у ветеранов посттравматического стрессового расстройства, показал, что во всех исследованиях, кроме одного, сообщалось о значительном увеличении распространенности сексуальных дисфункций, особенно эректильных, и снижении полового влечения (37).Наконец, недавнее исследование 300 ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством показало, что сексуальная дисфункция была предсказана тяжестью кластера D симптомов посттравматического стрессового расстройства (39).

Италия — одна из самых сейсмически активных стран Европы, хотя смертельные землетрясения случаются нечасто. 6 апреля 2009 года землетрясение магнитудой 6,3 по Рихтеру обрушилось на Л’Акуила, Италия, город с населением 72 000 жителей и медицинский район с населением 105 000 жителей. В результате землетрясения погибло 309 человек, более 1600 человек получили ранения и 66000 человек стали перемещенными лицами.

Большая часть центральной Италии была затронута сейсмическим явлением, и большая часть города Л’Акуила была разрушена. Окончательная оценка повреждений показала, что это пятое по размеру разрушительное землетрясение в Италии за последнее столетие.

Учитывая скудность доступной информации, настоящее исследование было направлено на изучение изменений ритмичности и нейровегетативных функций с особым вниманием к гендерным различиям и влиянию симптомов посттравматического стрессового расстройства среди выживших после землетрясения в Аквиле в 2009 году в Италии.

Методы

Участники

Целевая группа включала старшеклассников, проживающих в городе Л’Акуила, пострадавших от землетрясения 2009 года, зачисленных через 21 месяц после катастрофического события. Общая выборка включала 512 человек (280 мужчин и 232 женщины). Другие подробности социально-демографических характеристик и клинической картины исследуемой выборки были опубликованы в других источниках (8, 40). Комитет по этике Университета Аквилы и школьные советы одобрили все процедуры набора и оценки.Субъекты предоставили письменное информированное согласие после получения полного описания исследования в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Инструменты и оценки

Инструменты оценки, использованные в настоящем исследовании, включали модифицированные версии самоотчета о спектре травм и потерь (TALS-SR) (41) и самоотчета о спектре настроения — пожизненная версия (MOODS-SR) (42) для оценки симптомы, возникшие после землетрясения. Эти инструменты были разработаны в рамках международного совместного исследовательского проекта под названием Spectrum Project , направленного на разработку и валидацию инструментов для диагностики спектра клинических проявлений расстройств Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ). и они показали хорошую достоверность и надежность (41, 42).

TALS-SR включает 116 пунктов, изучающих жизненный опыт ряда утрат и / или травмирующих событий, а также жизненных симптомов, поведения и личных характеристик, которые могут представлять проявления и / или факторы риска развития синдрома стрессовой реакции. Он состоит из девяти областей, а именно: события утраты (I), реакции горя (II), потенциально травмирующие события (III), реакции на потери или огорчительные события (IV), повторное переживание (V), избегание и оцепенение ( VI), неадаптивный копинг (VII), возбуждение (VIII) и личные характеристики / факторы риска (IX) .Согласно предыдущим исследованиям, также включающим популяцию молодых людей (40, 43, 44), диагноз DSM-5 PTSD оценивался с использованием следующего соответствия между критериями симптомов и пунктами TALS-SR: критерий B (B1 = 80, B2 = 77 , B3 = 79, B4 = 78 и B5 = 81), критерий C (C1 = 86, C2 = 87 и / или 88 и / или 89), критерий D (D1 = 90, D2 = 95, D3 = 85, D4 = 96, D5 = 91, D6 = 93 и D7 = 92) и критерию E (E1 = 108, E2 = 99 и / или 100, и / или 102, и / или 103, и / или 104, E3 = 106, E4 = 107, E5 = 105 и E6 = 109).Из-за характеристик образца критерий А был признан выполненным.

В самоотчете

Trauma and Loss Spectrum Self-Report были представлены хорошие коэффициенты внутриклассовой корреляции (от 0,934 до 0,994) с SCI-TALS, версией интервью, используемой для оценки симптоматики посттравматического стресса. SCI-TALS, аналогичным образом, показал хорошую внутреннюю согласованность (коэффициент Кудера – Ричардсона превышает минимальный стандарт 0,50 для каждого домена) (41).

MOODS-SR — это вопросник из 140 пунктов, изучающий симптомы спектра настроения, дихотомически закодированные как присутствующие или отсутствующие, в течение одного или нескольких периодов продолжительностью не менее 3-5 дней.Согласно предыдущим исследованиям и целям настоящего исследования (11, 26, 43), мы приняли модифицированную версию прибора для оценки симптомов, развившихся после землетрясения. Пункты сгруппированы в три маниакальных и три депрессивных области, исследующих «настроение», «энергию» и «познание», помимо области ритмичности и вегетативных функций . Последний исследует изменения циркадных ритмов и вегетативных функций, включая изменения энергии; физическое благополучие; умственная и физическая работоспособность, связанная с погодой и сезоном; и изменения аппетита, сна и сексуальной активности по 29 пунктам (26, 43).

Поддомен ритмичности состоит из шести пунктов, исследующих изменения настроения, энергии, интересов и работоспособности в течение года или даже в течение дня, в зависимости от погоды, времени года и фазы менструального цикла или в случае, если нарушения циркадных ритмов. Поддомены вегетативных функций: сна, (12 вопросов, исследование бессонницы, сонливости, снижение потребности во сне, изменения сна, связанные с внешними стимулами, временем года, синдромом смены часовых поясов и менструальным циклом), вес и аппетит (4 элемента , касающиеся изменения вкуса, изменения аппетита и веса, тяги к углеводам), сексуальных функций (5 пунктов, исследующих снижение сексуального интереса, трудности с сексуальной стимуляцией и оргазмом, повышенный сексуальный интерес и склонность к беспорядочным половым связям) и физические симптомы (5 пунктов, касающихся головной боли, ксеростомии, запоров, тошноты и других желудочно-кишечных проблем).

Mood Spectrum Self-Report – Lifetime Version, версия самоотчета SCI-MOODS, представила хорошие коэффициенты внутриклассовой корреляции (от 0,88 до 0,97) с форматом интервью (SCI-MOODS).

SCI-MOODS, версия интервью для оценки симптоматики настроения, имела хорошую внутреннюю согласованность (α Кронбаха находился в диапазоне от 0,72 до 0,92) (42).

Статистический анализ

Тесты Манна-Уитни U были рассчитаны для сравнения оценок домена MOODS-SR и показателей субдомена вегетативных функций у мужчин иженщины и посттравматическое стрессовое расстройство по сравнению с теми, кто не перенес посттравматический стресс.

Кроме того, чтобы изучить возможные эффекты взаимодействия пола и посттравматического стрессового расстройства на каждый домен MOODS-SR и оценку поддомена ритмичности и вегетативных функций , мы провели гендерное сравнение в подвыборке пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и без него.

Множественная линейная регрессия была использована для изучения взаимосвязей между доменами TALS-SR и доменом ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR , а также для определения наиболее сильных предикторов.Впоследствии, принимая во внимание домены TALS-SR, которые показали значительную связь с доменом ритмичности MOODS-SR и вегетативных функций , был проведен анализ модерации (с предиктором и модератором, центрированными перед анализом). Был использован инструмент ПРОЦЕСС Хейса.

Все статистические анализы проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, 2018), версия 25.0.

Результаты

Полные данные были доступны для 450 субъектов, из которых 197 (47.8%) составляли женщины и 253 (56,2%) мужчины (средний возраст ± стандартное отклонение, 17,64 ± 0,78 года). Диагноз посттравматического стрессового расстройства в соответствии с критериями DSM-5 имелся у 162 (36,0%) субъектов, в частности у 61 мужчины (24,1%) и 101 женщины (51,3%).

Показатели поддержки домена ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR были значительно выше ( p <0,001) у выживших с посттравматическим стрессовым расстройством (2,81 ± 3,67) по сравнению с теми, у кого он отсутствовал (0,98 ± 2,67). Статистически значимо более высокие общие баллы по доменам были представлены в общей выборке у женщин (1.95 ± 2,93), чем у выживших мужчин (1,40 ± 2,99) ( p <0,001). Опять же, женщины без посттравматического стрессового расстройства (1,18 ± 2,06) показали более высокие баллы, чем мужчины (0,88 ± 2,33) ( p = 0,008).

Все показатели ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR были значительно выше у выживших с посттравматическим стрессовым расстройством, чем у тех, у кого он отсутствовал (таблица 1).

Таблица 1 . Сравнение ритмичности MOODS-SR и вегетативных функций. балла по субдомену среди выживших после землетрясения в Л’Акуиле с ( n = 162) и без ( n = 288) посттравматическим стрессовым расстройством.

Среди всех выживших после землетрясения статистически значимо более высокие средние баллы по всем субдоменам ритмичности и вегетативным функциям , за исключением субдоменов ритмичности и половых функций , были обнаружены у женщин, чем у мужчин. В подгруппе выживших без посттравматического стрессового расстройства выжившие женщины показали значительно более высокие баллы в поддоменах веса сна и веса и аппетита по сравнению с поддоменами мужчин (Таблица 2).

Таблица 2 . Гендерные различия в MOODS-SR Ритмичность и вегетативные функции балла в субдомене ( n = 450) и у выживших после землетрясения в Л’Акуиле с ( n = 162) или без ( n = 288) ПТСР .

Модель множественной линейной регрессии, которая предоставила оценки домена TALS-SR в качестве независимых переменных и оценку MOODS-SR ритмичности и вегетативных функций в качестве зависимой переменной, выявила потенциально травматические события TALS-SR (III), повторно опыт (V) и неадаптивного совладания (VII) области баллов как значимые предикторы (Таблица 3).

Таблица 3 . Множественная линейная регрессия: оценка домена TALS-SR как прогностическая переменная и оценка домена ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR как зависимая переменная.

При исследовании возможных взаимодействий TALS-SR потенциально травмирующих событий с , повторно переживающими и / или неадаптивно копирующими доменами , был обнаружен значительный эффект сдерживания , повторно переживающего . Взаимодействие было очень значимым, b = 0.10, CI _95% (0,052, 0,140), p <0,001, что указывает на то, что связь между доменом потенциально травмирующих событий TALS-SR и доменом ритмичности и вегетативных функций MOODS-SR модерировалась TALS -SR повторно запускает домен (Таблица 4A). В частности, наблюдая условное влияние потенциально травмирующих событий TALS-SR на ритмичность MOODS-SR и вегетативные функции домена при значениях модератора TALS-SR , повторно переживающего домен , взаимосвязь между потенциально травматическими событиями Ритмичность и и вегетативные функции Домены возникли у субъектов со средним-высоким уровнем , повторно переживающих только (Таблица 4B).

Таблица 4A . Анализ модерации: краткое изложение модели.

Таблица 4B . Условные эффекты фокусного предиктора при значениях модератора (ов).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, специально посвященное изучению изменений ритмичности и вегетативных функций у молодых людей, переживших сильное землетрясение, с особым вниманием к связи с полом и диагнозом посттравматического стрессового расстройства.

Как ранее сообщалось в соответствующем исследовании (8), женщины сообщили о двойной частоте диагноза посттравматического стрессового расстройства по сравнению с мужчинами.Этот результат согласуется с предыдущими выводами других исследований, проведенных после стихийного бедствия, в которых вероятность развития полного посттравматического стрессового расстройства у женщин была вдвое выше, чем у мужчин, со средними показателями более 50% (45–47).

Наши данные подчеркнули наличие своего рода нарушения ритмичности и вегетативных функций, причем у выживших с посттравматическим стрессом частота статистически значимо выше, чем у тех, кто не страдает посттравматическим стрессовым расстройством. Даже если у нас нет данных о последующем наблюдении за той же группой субъектов, мы предполагаем, что симптоматика посттравматического стрессового расстройства, возникшая в нашей выборке, имела хроническое течение со стабильностью симптомов во времени, как показали предыдущие исследования на аналогичных выборках в США. последствия катастрофического травматического события (8, 10, 26, 40, 48, 49).Итак, мы можем утверждать, что изменения ритмичности и вегетативных функций, особенно выявленные в наших исследованиях после землетрясения, были связаны с симптоматикой посттравматического стрессового расстройства.

Несмотря на то, что выжившие женщины демонстрировали значительно больше нарушений сна, нарушений пищевого поведения и соматических симптомов, чем мужчины, у выживших с посттравматическим стрессовым расстройством наблюдается тенденция к сходной степени тяжести симптомов среди мужчин и женщин. В частности, сравнивая выживших с посттравматическим стрессовым расстройством и без него, мы обнаружили значительные различия в субдомене ритмичности .В предыдущих исследованиях было описано, как изменения ритмичности эндокринной секреции, режима сна или временной синхронности мозговой активности могут быть связаны с тяжестью посттравматического стрессового расстройства (1). Примечательно, что в нашей выборке не было выявлено гендерных различий в симптомах ритмичности в нашей выборке, хотя предполагалась аналогичная картина нарушения регуляции у разных полов, которую следует дополнительно исследовать в более крупных выборках. Интересно отметить, что на самом деле изменения были немного выше у мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством. Мы можем утверждать, что эти нарушения циркадных ритмов могут быть связаны с диатезом спектра настроения у мужчин, который, как уже было установлено, связан с более высокой частотой неадаптивного поведения (10–13).

Согласно современным диагностическим критериям, нарушение сна считается основным симптомом посттравматического стрессового расстройства (50, 51). Примерно 70% людей с посттравматическим стрессовым расстройством сообщают о сопутствующих проблемах со сном, таких как более серьезные проблемы с началом и поддержанием сна (19), которые могут способствовать развитию и поддержанию расстройства (52–54). Действительно, проблемы со сном до любого травмирующего события могут увеличить вероятность развития ПТСР (55), и они часто не проходят после вмешательств, направленных на ПТСР (56).Недавно нарушения сна также были определены как потенциальные факторы риска суицидных мыслей и попыток посттравматического стрессового расстройства (57, 58). Наши результаты подтвердили более высокую распространенность этих симптомов у женщин, подвергшихся травматическому событию, даже без проявления полноценной посттравматической симптоматики (20–22). Кобаяши и др. (21) в выборке из 45 (17 женщин и 28 мужчин) пациентов с травмами без амнезии, поступивших в травматологический центр, сообщили, что у женщин больше ночных кошмаров и нарушение сна, вызывающее нарушение сна, особенно приливы и воспоминания / кошмары о травмах. вскоре после травм по сравнению с мужчинами.Ансара и Хиндин (20) собрали данные по выборке из 676 женщин и 455 мужчин, ставших жертвами межличностного насилия, и подчеркнули большее присутствие проблем со сном у первых, чем у вторых, подвергшихся аналогичным травматическим переживаниям. Совсем недавно, после изучения распространенности бессонницы и кошмаров в национальной выборке из 2647 взрослых, которые подверглись одному или нескольким потенциально травмирующим событиям, женщины с большей вероятностью одобрили бессонницу и кошмары по сравнению с мужчинами, в то время как люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством. не выявили гендерных различий (22).

Связь между травматическими жизненными событиями и дисфункциональным режимом питания также широко изучалась (59–62). Полученные данные свидетельствуют о том, что эмоциональное переедание является обычным явлением у ветеранов, сообщающих о симптомах посттравматического стрессового расстройства, которые даже любой степени тяжести связаны с более эмоциональным перееданием (63). Более того, сообщалось о корреляции между симптоматикой посттравматического стрессового расстройства и состояниями недостаточной массы тела и ожирения в выборке молодых людей, переживших различные травмы (64). Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством чаще страдают ожирением и более высоким соотношением талии и бедер, чем пациенты без такого расстройства (65, 66).Действительно, была подчеркнута связь между посттравматическим стрессовым расстройством и расстройствами пищевого поведения или нарушением диеты у женского пола. Симптомы посттравматического стрессового расстройства были связаны с увеличением частоты переедания, а также с нездоровым диетическим поведением (67). В выборке из 103 женщин с расстройствами пищевого поведения 23,1% пациентов с нервной анорексией и 25,5% пациентов с нервной булимией сообщили о текущем диагнозе посттравматического стрессового расстройства с более тяжелой симптоматикой пищевого поведения у пациентов с кумулятивной травмой (68).Mason et al. (24) сообщили о связи между симптомами посттравматического стрессового расстройства и ожирением только у женщин по сравнению с мужчинами в выборке из 7 438 человек.

Недавние исследования выявили взаимосвязь между посттравматическим стрессовым расстройством и физическими симптомами (43, 69–72). Субъекты с ПТСР и хроническими соматическими симптомами сообщают о большей серьезности клинической картины (73, 74), худшем прогнозе (73, 75) и большей инвалидности (76–78), чем пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством или только с физическими симптомами. МакЭндрю и др. (79) предположили, что могут быть двунаправленные отношения; то есть усиление симптомов посттравматического стрессового расстройства может предсказывать более позднее усиление физических симптомов, или усиление физических симптомов может предсказывать более позднее усиление симптомов посттравматического стрессового расстройства.В нашей выборке физические симптомы были более выражены у женщин, чем у мужчин, но у субъектов, у которых развилось посттравматическое стрессовое расстройство, гендерные различия, казалось, исчезли. В этой связи в литературе приводятся противоположные данные. Путь от воздействия травмы к окончательному ухудшению или ухудшению соматического здоровья, опосредованному посттравматическим стрессовым расстройством, по-видимому, более выражен у мужчин, чем у женщин (80). Систематический обзор подтвердил, что люди, которые сообщили о воздействии травмы, особенно мужчины, продемонстрировали повышенную распространенность функциональных соматических синдромов и то, что степень ассоциации с посттравматическим стрессовым расстройством была значительно сильнее, чем с воздействием только травмы (81).И наоборот, в недавнем исследовании женщины демонстрировали более высокий уровень симптомов соматизации, чем мужчины, тогда как уровни симптомов посттравматического стрессового расстройства были одинаковыми у обоих полов (35).

В этом исследовании также сообщалось о сексуальных дисфункциях после землетрясения. В литературе также сообщалось, что сексуальные дисфункции более выражены у лиц, подвергшихся травме, с посттравматическим стрессовым расстройством, по сравнению с так же выжившими без него, независимо от характера травмы (82–86). Наши данные показали сексуальные дисфункции в основном у мужчин, как в общей выборке выживших, так и в подвыборках с посттравматическим стрессовым расстройством или без него, хотя эти результаты не были статистически значимыми.Имеются скудные данные о гендерных различиях в сексуальных дисфункциях у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством и в основном касаются ветеранов. Исследования ветеранов-мужчин, подвергавшихся боевым действиям, показали, что эректильная дисфункция присутствовала у 85% ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством по сравнению с 22% ветеранов без него, с трехкратным повышенным риском сексуальной дисфункции, вызванной посттравматическим стрессовым расстройством (83). Кроме того, 25,1% ветеранов-мужчин и 12,7% женщин-ветеранов поставили диагноз половой дисфункции и / или назначили курс лечения сексуальной дисфункции, особенно если они страдали посттравматическим стрессовым расстройством (87).Ветераны-мужчины с посттравматическим стрессовым расстройством имели аналогичный уровень сексуальной активности по сравнению с теми, кто не страдает посттравматическим стрессовым расстройством, тогда как женщины с посттравматическим стрессовым расстройством менее склонны к сексуальной активности по сравнению с женщинами без посттравматического стрессового расстройства. Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством также реже сообщали об удовлетворенности сексуальной жизнью по сравнению с ветеранами без посттравматического стрессового расстройства (87). В других исследованиях с участием ветеранов войны женщины сообщали о большем количестве сексуальных проблем и меньшем сексуальном удовлетворении, чем мужчины, после развертывания (88), а ветераны-женщины, страдавшие посттравматическим стрессовым расстройством и / или депрессией, чаще сообщали о болезненном сексе и реже говорили о том, что секс является важны и с меньшей вероятностью будут эмоционально удовлетворены своими отношениями (89).

Наши результаты также показали количество потенциально травмирующих событий, связанных с землетрясением, в качестве предикторов ритмичности MOODS-SR и нарушения вегетативных функций , положительно смягченных повторным переживанием симптомов. Имеются данные о том, что травматические переживания, включая катастрофы, приводят к изменениям суточных паттернов кортизола (90–92) и что совокупное воздействие травмы может постепенно нарушать циркадные ритмы и другие вегетативные функции, включая сон, пищевое поведение или соматические жалобы (70, 93–99).Наши результаты показали взаимосвязь между бременем травматических событий и ритмичностью и нарушением вегетативных функций только у субъектов со средним и высоким уровнем повторного переживания симптомов. Возможная интерпретация состоит в том, что повторное переживание симптомов может привести к хроническому нарушению сна, что может еще больше предрасполагать пациента к тяжелому стрессу и нарушению (100, 101), а мысли, связанные с травматическим событием, могут представлять собой условные стимулы, которые вызывают условное бодрствование. ответ (102).Кроме того, дневные симптомы повторного переживания теоретически являются результатом неспособности полностью разработать, интегрировать и обработать связанные с травматическим событием стимулы и последующую информацию (103–105), что приводит к длительным размышлениям о травме и ее последствиях. Интересно, что ранее сообщалось об умеренной положительной связи между руминацией и симптомами посттравматического стрессового расстройства у взрослых, подвергшихся травме (106), с более сильной связью между руминацией и навязчивым повторным переживанием, чем избегание или гипервозбуждение.С этой точки зрения появляющаяся литература предполагает возможную роль повторного переживания и размышлений о травме в полном опосредовании взаимосвязи между дистрессом и соматическими жалобами (43, 94, 107).

При интерпретации результатов настоящего исследования следует принимать во внимание некоторые важные ограничения. Во-первых, это отсутствие информации о сопутствующих психических заболеваниях оси I, таких как расстройства настроения, и о любом родственном лечении, которое может повлиять на ритмичность и вегетативные функции.Во-вторых, это использование инструментов самооценки, которые можно считать менее точными, чем оценка клинициста. В-третьих, однородность выборки исследования, в которую вошли только неклинические старшеклассники. В-четвертых, это использование области анкеты самооценки, специально не утвержденной в качестве независимой анкеты для оценки ежедневных и месячных изменений ритмичности и вегетативных функций. И наконец, отсутствие оценки влияния хронотипа на симптоматику посттравматического стрессового расстройства.

В заключение, наши результаты подчеркивают нарушения ритмики, сна, питания, а также сексуального и соматического здоровья у переживших сильное землетрясение, особенно среди пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, с различиями между двумя полами. Бремя потенциально травмирующих событий позволяет прогнозировать нарушение ритмичности и вегетативных функций с умеренным эффектом повторного переживания симптомов. Оценка симптомов нарушения ритмичности и вегетативных функций кажется важным для более точной оценки и клинического ведения пациентов, переживших массовые травмы, такие как землетрясения или другие катастрофические события.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом Университета Аквилы. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CC, AR и LD участвовали в концепции и дизайне исследования.КК и В.Д. участвовали в интерпретации данных, составлении проекта и критической редакции этой статьи. VD и GM провели статистический анализ. CC, VD, GM, AR, CF, ED и FM участвовали в критическом пересмотре рукописи. Все авторы согласились быть упомянутыми в качестве соавторов, согласились с порядком авторства и одобрили окончательную версию рукописи и отправку рукописи в Frontiers in Psychiatry.

Финансирование

Настоящее исследование поддержано университетами, финансируемыми университетами Пизы и Л’Акуилы; никакой другой экономический источник не интересовался.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2. Veer IM, Oei NY, Spinhoven P, van Buchem MA, Elzinga BM, Rombouts SA. Эндогенный кортизол связан с функциональной связью между миндалевидным телом и медиальной префронтальной корой. Психонейроэндокринология. (2012) 37: 1039–47.DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2011.12.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Николсон Э.Л., Брайант Р.А., Фелмингем КЛ. Взаимодействие норадреналина и кортизола предсказывает негативные навязчивые воспоминания при посттравматическом стрессовом расстройстве. Neurobiol Learn Mem. (2014) 112: 204–11. DOI: 10.1016 / j.nlm.2013.11.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Бремнер Дж. Д., Верметтен Э. Гиппокамп и посттравматические расстройства.В: Барч Т., редактор. Клиническая нейробиология гиппокампа: комплексный взгляд . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета (2012). п. 262–72.

Google Scholar

5. Барсегян А., Макгоу Дж. Л., Розендаал Б. Норадренергическая активация базолатеральной миндалины модулирует консолидацию памяти распознавания объекта в контексте. Front Behav Neurosci. (2014) 8: 160. DOI: 10.3389 / fnbeh.2014.00160

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Кристиансен Д.М., Элклит А. Факторы риска по-разному предсказывают посттравматическое стрессовое расстройство у мужчин и женщин. Ann Gen Psychiatry. (2008) 7:24. DOI: 10.1186 / 1744-859X-7-24

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Делль’Оссо Л., Кармасси К., Массиметти Дж., Данелуццо Э., Ди Томмазо С., Росси А. Полное и частичное посттравматическое стрессовое расстройство у выживших молодых людей через 10 месяцев после землетрясения 2009 года в Аквиле: гендерные различия. J Влияет на разлад. (2011) 131: 79–83. DOI: 10.1016 / j.jad.2010.11.023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Кармасси К., Фоги С., Делл’Осте В., Бертеллони К.А., Фиорилло А., Делль’Оссо Л. Факторы риска и защиты от посттравматического стрессового расстройства у лиц, ухаживающих за взрослыми пациентами с тяжелыми заболеваниями: систематический обзор. Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 5888. DOI: 10.3390 / ijerph27165888

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Делль’Оссо Л., Кармасси С., Стратта П., Массиметти Г., Акискал К.К., Акискал Х.С. и др.Гендерные различия во взаимосвязи между дезадаптивным поведением и посттравматическим стрессовым расстройством. Исследование 900 выживших после землетрясения 2009 года в Аквиле. Фронт психиатрии. (2013) 3: 111. DOI: 10.3389 / fpsyt.2012.00111

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Делль’Оссо Л., Стратта П., Конверсано С., Массиметти Е., Акискал К.К., Акискал Х.С. и др. Пожизненная мания связана с симптомами посттравматического стресса у старшеклассников, пострадавших от землетрясения в Аквиле 2009 года. Compr Psychiatry. (2014) 55: 357–62. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2013.08.017

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Кармасси С., Стратта П., Массиметти Дж., Бертеллони К.А., Конверсано С., Кремоне И.М. и др. Новые неадаптивные симптомы DSM-5 при посттравматическом стрессе: гендерные различия и корреляции с симптомами спектра настроения в выборке старшеклассников, переживших землетрясение. Ann Gen Psychiatry. (2014) 13:28. DOI: 10.1186 / s12991-014-0028-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Кармасси С., Бертеллони К.А., Джези С., Конверсано С., Стратта П., Массиметти Дж. И др. Новые симптомы посттравматического стрессового расстройства (DSM-5) и стыда среди выживших после землетрясения в Италии: влияние на неадаптивное поведение. Psychiatry Res. (2017) 251: 142–7. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.11.026

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Кармасси С., Бертеллони К.А., Саларпи Г., Диадема Е., Авелла М. Т., Делл’Осте В. и др. Имеет ли значение невыявленное расстройство аутистического спектра с детской травмой у пациента с диагнозом биполярное расстройство, самоповреждение и множественные сопутствующие заболевания? Case Rep Psychiatry. (2019) 2019: 4703795. DOI: 10.1155 / 2019/4703795

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Карпита Б., Мути Д., Мускарелла А., Делл’Осте В., Диадема Е., Массиметти Г. и др. Половые различия во взаимосвязи между симптомами спектра посттравматического стрессового расстройства и аутистическими чертами в выборке студентов университета. Clin Pract. Epidemiol. Психическое здоровье. (2019) 15: 110–9. DOI: 10.2174 / 17450175010110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Sinha SS. Бессонница, вызванная травмой: новая модель для исследования травм и сна. Sleep Med Rev. (2016) 25: 74–83. DOI: 10.1016 / j.smrv.2015.01.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Calhoun PS, Wiley M, Dennis MF, Means MK, Edinger JD, Beckham JC. Объективные доказательства нарушения сна у женщин с посттравматическим стрессовым расстройством. J Травма Стресс. (2007) 20: 1009–18. DOI: 10.1002 / jts.20255

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Mysliwiec V, Brock MS, Creamer JL, O’Reilly BM, Germaine A, Roth B. Расстройство сна, связанное с травмой: парасомния, вызванная травмой. Sleep Med Rev. (2018) 37: 94–104. DOI: 10.1016 / j.smrv.2017.01.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Охайон М.М., Шапиро СМ. Нарушения сна и психические расстройства, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством у населения в целом. Compr Psychiatry. (2000) 41: 469–78. DOI: 10.1053 / comp.2000.16568

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Ансара Д.Л., Хиндин М.Дж. Психосоциальные последствия насилия со стороны интимного партнера для женщин и мужчин в Канаде. J Interpers Violence. (2011) 26: 1628–45. DOI: 10.1177 / 0886260510370600

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Кобаяши I, Делаханты DL. Гендерные различия в субъективном сне после травмы и развитии симптомов посттравматического стрессового расстройства: пилотное исследование. J Травма Стресс. (2013) 26: 467–74. DOI: 10.1002 / jts.21828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Миланак М.Э., Зуромски К.Л., Серо И., Вилкерсон А.К., Резник Х.С., Килпатрик Д.Г. Воздействие травматических событий, посттравматическое стрессовое расстройство и нарушения сна в национальной выборке взрослых США. J Травма Стресс. (2019) 32: 14–22. DOI: 10.1002 / jts.22360

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Митчелл К.С., Вольф Э.Дж. Посттравматическое стрессовое расстройство, пищевая зависимость и расстройство пищевого поведения у ветеранов преимущественно старшего возраста: опосредующая роль регуляции эмоций. Psychiatry Res. (2016) 243: 23–9. DOI: 10.1016 / j.psychres.2016.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Мейсон С.М., Фрейзер П.А., Остин С.Б., Харлоу Б.Л., Джексон Б., Раймонд, штат Северная Каролина, и др. Симптомы посттравматического стрессового расстройства и проблемное поведение при переедании у молодых мужчин и женщин. Ann Behav Med. (2017) 51: 822–32. DOI: 10.1007 / s12160-017-9905-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Кармасси С., Бертеллони К.А., Массиметти Дж., Миниати М., Стратта П., Росси А. и др. Влияние посттравматического стрессового расстройства (DSM-5) и пола на нарушенное пищевое поведение у 512 выживших после землетрясения в Италии. Psychiatry Res. (2015) 225: 64–9. DOI: 10.1016 / j.psychres.2014.10.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Бреланд Ю.Ю., Фиббс С.С., Хоггатт К.Дж., Вашингтон Д.Л., Ли Дж., Хаскелл С. и др.Эпидемия ожирения в управлении здравоохранения ветеранов: распространенность среди ключевых групп населения женщин и мужчин-ветеранов. J Gen Intern Med. (2017) 32 (Приложение 1): 11–7. DOI: 10.1007 / s11606-016-3962-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Митчелл К.С., Маццео С.Е., Шлезингер М.Р., Брюэртон Т.Д., Смит Б.Н.. Коморбидность частичной и подпороговой ПТСР среди мужчин и женщин с расстройствами пищевого поведения в национальном исследовании-тиражировании обследования коморбидности. Int J Eat Disord. (2012) 45: 307–15. DOI: 10.1002 / eat.20965

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Котлер М., Коэн Х., Айзенберг Д., Матар М., Лёвенталь Ю., Каплан З. и др. Сексуальная дисфункция у мужчин с посттравматическим стрессовым расстройством. Psychother Psychosom. (2000) 69: 309–15. DOI: 10.1159 / 000012413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Вестермейер Дж. Дж., Кэмпбелл Р., Лиен Р., Спринг М., Джонсон Д. Р., Бутчер Дж. И др.HADStress: скрининг соматических симптомов посттравматического стресса среди сомалийских беженцев. Psychiatr Serv. (2010) 61: 1132–7. DOI: 10.1176 / пс.2010.61.11.1132

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Ноэль М., Уилсон А.С., Холли А.Л., Дуркин Л., Паттон М., Палермо TM. Симптомы посттравматического стрессового расстройства в молодости с хронической болью или без нее. Боль. (2016) 157: 2277–84. DOI: 10.1097 / j.pain.0000000000000642

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33.Амитал Д., Фостик Л., Поллиак М.Л., Сегев С., Зохар Дж., Рубинов А. и др. Посттравматическое стрессовое расстройство, болезненность и синдром фибромиалгии: это разные сущности? J Psychosom Res. (2006) 61: 663–9. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2006.07.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Бекхэм Дж. К., Кроуфорд А. Л., Фельдман М. Е., Кирби А. С., Герцберг М. А., Дэвидсон Дж. Р. и др. Хроническое посттравматическое стрессовое расстройство и хроническая боль у ветеранов боевых действий Вьетнама. J Psychosom Res. (1997) 43: 379–89. DOI: 10.1016 / S0022-3999 (97) 00129-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. Морина Н., Шнайдер У., Клагхофер Р., Мюллер Дж., Мартин-Зельх К. Воздействие травмы и опосредованная роль посттравматического стресса в соматических симптомах у гражданских жертв войны. BMC Psychiatry. (2018) 18:92. DOI: 10.1186 / s12888-018-1680-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37.Бентсен ИЛ, Гиральди АГ, Кристенсен Э., Андерсен Х.С. Систематический обзор сексуальной дисфункции у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Sex Med Rev. (2015) 3: 78–87. DOI: 10.1002 / smrj.47

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Ричардсон Д., Кетчесон Ф., Кинг Л., Форчук К.А., Хант Р., Сент-Сир К. и др. Сексуальная дисфункция у мужчин-военнослужащих канадских вооруженных сил и ветеранов, обращающихся за психиатрической помощью. Mil Med. (2019) 185: 68–74.DOI: 10.1093 / milmed / usz163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Летика-Крепуля М., Стеванович А., Протудер М., Попович Б., Салопек-Жиха Д., Вондрачек С. Предикторы сексуальной дисфункции у ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. J Clin Med. (2019) 8: 432. DOI: 10.3390 / jcm8040432

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40. Кармасси С., Акискал Х.С., Йонг С.С., Стратта П., Кальдерани Е., Массиметти Е. и др.Посттравматическое стрессовое расстройство в DSM-5: оценки распространенности и сравнение критериев с DSM-IV-TR в неклинической выборке выживших после землетрясения. J Влияет на разлад. (2013) 151: 843–8. DOI: 10.1016 / j.jad.2013.07.020

CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Делл’Оссо Л., Кармасси С., Руччи П., Конверсано С., Шир М.К., Калуги С. и др. Подход с многомерным спектром к посттравматическому стрессовому расстройству: сравнение структурированного клинического интервью по спектру травм и потерь (SCI-TALS) и инструмента самоотчета (TALS-SR). Compr Psychiatry. (2009) 50: 485–90. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2008.11.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Делл’Оссо Л., Армани А., Руччи П., Франк Э., Фаджиолини А., Корретти Дж. И др. Измерение спектра настроения: сравнение инструментов интервью (SCI-MOODS) и самоотчета (MOODS-SR). Compr Psychiatry. (2002) 43: 69–73. DOI: 10.1053 / comp.2002.29852

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

43.Кармасси С., Делл’Осте В., Барбери Ф.М., Педринелли В., Кордоне А., Капелли А. и др. Связаны ли соматические симптомы с посттравматическим стрессовым расстройством и полом после землетрясения? Поперечное исследование молодых взрослых выживших в Италии. CNS Spectr. (2020) 1–7. DOI: 10.1017 / S1092852920000097. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Кармасси С., Бертеллони К.А., Делл’Осте В., Фоги С., Диадема Е, Кордоне А и др. Бремя посттравматического стресса в выборке госпитализированных пациентов с биполярным расстройством: что влияет на клинические корреляты и суицидальный риск? J Влияет на Disord . (2020) 262: 267–72. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.10.044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Боулер Р.М., Хан Х., Гочева В., Накагава С., Альпер Х., ДиГранде Л. и др. Гендерные различия в вероятном посттравматическом стрессовом расстройстве среди полицейских, ответивших на террористическое нападение 2001 года на Всемирный торговый центр. Ам Дж. Инд Мед . (2010) 53: 1186–96. DOI: 10.1002 / ajim.20876

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46.Мартоенис М., Нирвана А., Фатиариани Л. Распространенность и детерминанты посттравматического стресса у подростков после землетрясения. Индийская психиатрия . (2019) 61: 526–8. DOI: 10.4103 / Psychiatry.IndianJPsychiatry_35_19

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Лай Т.Дж., Чанг К.М., Коннор К.М., Ли Л.К., Дэвидсон-младший. Полное и частичное посттравматическое стрессовое расстройство среди выживших после землетрясения в сельских районах Тайваня. J Psychiatr Res . (2004) 38: 313–22. DOI: 10.1016 / j.jpsychires.2003.08.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Бузелли Р., Корси М., Балданци С., Кьюмиенто М., Дель Лупо Е., Делл’Осте В. и др. Профессиональное качество жизни и результаты психического здоровья среди медицинских работников, подвергшихся воздействию Sars-Cov-2 (Covid-19). Int J Environ Res Public Health. (2020) 17: 6180. DOI: 10.3390 / ijerph27176180

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Кармасси С., Фоги С., Делл’Осте В., Кордоне А., Бертеллони К.А., Буй Е. и др.Симптомы посттравматического стрессового расстройства у медицинских работников, столкнувшихся с тремя вспышками коронавируса: чего нам ожидать после пандемии COVID-19. Psychiatry Res. (2020) 292: 113312. DOI: 10.1016 / j.psychres.2020.113312

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Вашингтон, штат Юта: American Psychiatric Publishing (2013).

Google Scholar

51.Кармасси С., Бертеллони К.А., Кордоне А, Каппелли А., Массиметти Е., Делл’Осте V, Делл’Оссо Л. Изучение совпадения симптомов настроения при диагностике посттравматического стрессового расстройства: критерии МКБ-11 и DSM-5 сравниваются в выборке субъектов с биполярным расстройством . J Влияет на разлад. (2020) 276: 205–11. DOI: 10.1016 / j.jad.2020.06.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Germain A, Buysse DJ, Nofzinger E. Сонные механизмы, лежащие в основе посттравматического стрессового расстройства: интегративный обзор и нейробиологические гипотезы. Sleep Med Rev. (2008) 12: 185–95. DOI: 10.1016 / j.smrv.2007.09.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Браунлоу Дж. А., Харб Г. К., Росс Р. Дж. Лечение нарушений сна при посттравматическом стрессовом расстройстве: обзор литературы. Curr Psychiatry Rep. (2015) 17:41. DOI: 10.1007 / s11920-015-0587-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Брайант Р.А., Кример М., О’Доннелл М., Силов Д., Макфарлейн А.С.Нарушение сна непосредственно перед травмой позволяет прогнозировать последующее психическое расстройство. Сон. (2010) 33: 69–74. DOI: 10.1093 / сон / 33.1.69

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

56. Наппи К.М., Драммонд С.П., зал JM. Лечение кошмаров и бессонницы при посттравматическом стрессовом расстройстве: обзор современных данных. Нейрофармакология. (2012) 62: 576–85. DOI: 10.1016 / j.neuropharm.2011.02.029

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Колвонен П.Дж., Штраус Л.Д., Степновски К., Маккарти М.Дж., Голдштейн Л.А., Норман С.Б. Последние достижения в лечении нарушений сна при сопутствующем посттравматическом стрессе. Curr Psychiatry Rep. (2018) 20:48. DOI: 10.1007 / s11920-018-0916-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Делль’Оссо Л., Массиметти Дж., Конверсано С., Бертеллони К.А., Карта М.Г., Рикка В. и др. Изменения циркадных / сезонных ритмов и вегетативных функций связаны с суицидальностью при посттравматическом стрессовом расстройстве по DSM-5. BMC Psychiatry. (2014) 14: 352. DOI: 10.1186 / s12888-014-0352-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Микали Н., Мартини М.Г., Томас Дж. Дж., Эдди К. Т., Котари Р., Рассел Е. и др. Распространенность расстройств пищевого поведения среди женщин среднего возраста в течение всей жизни и через 12 месяцев: популяционное исследование диагнозов и факторов риска. BMC Med. (2017) 15:12. DOI: 10.1186 / s12916-016-0766-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60.Sachs-Ericsson N, Keel PK, Holland L, Selby EA, Verona E, Cougle JR и др. Расстройства родителей, жестокое обращение в детстве и переедание в большой выборке сообщества. Int J Eat Disord. (2012) 45: 316–25. DOI: 10.1002 / eat.20938

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Бартлетт Б.А., Айверсон К.М., Митчелл К.С. Насилие со стороны интимного партнера и беспорядочное питание среди ветеранов мужского и женского пола. Psychiatry Res. (2018) 260: 98–104. DOI: 10.1016 / j.психрес.2017.11.056

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Афифи Т.О., Сарин Дж., Фортье Дж., Тайлиу Т., Тернер С., Чунг К. и др. Жестокое обращение с детьми и расстройства пищевого поведения среди мужчин и женщин в зрелом возрасте: результаты национальной репрезентативной выборки в США. Int J Eat Disord. (2017) 50: 1281–96. DOI: 10.1002 / eat.22783

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Дорфлингер Л.М., Машеб Р.М.Посттравматическое стрессовое расстройство связано с эмоциональным перееданием у ветеранов, обращающихся за лечением от избыточного веса / ожирения. Ешьте поведение. (2018) 31: 8–11. DOI: 10.1016 / j.eatbeh.2018.07.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Роенхольт С., Бек Н.Н., Карсберг С.Х., Элклит А. Симптомы посттравматического стресса и категории жестокого обращения в детстве в национальной репрезентативной выборке для конкретной возрастной группы: ассоциации с индексом массы тела. Eur J Psychotraumatol. (2012) 3: 17188.DOI: 10.3402 / ejpt.v3i0.17188

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Дедерт Э.А., Калхун П.С., Уоткинс Л.Л., Шервуд А., Бекхэм Дж.С. Посттравматическое стрессовое расстройство, сердечно-сосудистые и метаболические заболевания: обзор доказательств. Ann Behav Med. (2010) 39: 61–78. DOI: 10.1007 / s12160-010-9165-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Пагото С., Шнайдер К.Л., Боденлос Дж. С., Аппельханс Б.М., Уитед М.С., Ма Y и др.Связь посттравматического стрессового расстройства и ожирения в национальной репрезентативной выборке. Ожирение. (2012) 20: 200–5. DOI: 10.1038 / oby.2011.318

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Tagay S, Schlottbohm E, Reyes-Rodriguez ML, Repic N, Senf W. Расстройства пищевого поведения, травмы, ПТСР и психосоциальные ресурсы. Ешьте Disord. (2014) 22: 33–49. DOI: 10.1080 / 10640266.2014.857517

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

69.Kapfhammer HP. Острые и долгосрочные психические и физические последствия после травматического воздействия — некоторые замечания о том, что «тело держит счет». Психиатр Дунай. (2018) 30: 254–72. DOI: 10.24869 / psyd.2018.254

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. Конверсано С., Кармасси С., Бертеллони К.А., Марчи Л., Микелони Т., Карбон М.Г. и др. Потенциально травматические события, посттравматическое стрессовое расстройство и спектр посттравматического стресса у пациентов с фибромиалгией. Clin Exp Rheumatol. (2019) 37 (Дополнение 116): 39–43.

PubMed Аннотация | Google Scholar

71. Кармасси С., Делл’Осте В., Серезоли Д., Москардини С., Бьянки Е., Ланди Р. и др. Частые посетители общей врачебной практики в Италии: предварительный отчет о клинических переменных, связанных с низким функционированием. Neuropsychiatr Dis Treat. (2018) 15: 115–25. DOI: 10.2147 / NDT.S179013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

72.Кармасси С., Деллосте В., Кордоне А., Педринелли В., Капелли А., Церезоли Д. и др. Взаимосвязь между соматическим симптомом и панико-агорафобным спектром среди частых посетителей общей практики в Италии. J Nerv Ment Dis. (2020) 208: 540–8. DOI: 10.1097 / NMD.0000000000001163

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Мораско Б.Дж., Лавджой Т.И., Лу М., Терк, округ Колумбия, Льюис Л., Добша С.К. Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и хронической болью: опосредующая роль стратегий выживания и депрессии. Боль. (2013) 154: 609–16. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.01.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

74. Vaegter HB, Andersen TE, Harvold M, Andersen PG, Graven-Nielsen T. Повышенная болевая чувствительность у пациентов с хронической болью, связанной с несчастным случаем, с сопутствующим посттравматическим стрессом. Clin J Pain. (2018) 34: 313–21. DOI: 10.1097 / AJP.0000000000000543

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Розенблум Б.Н., Хан С., Маккартни К., Кац Дж.Систематический обзор постоянной боли и психологических результатов после травматического повреждения опорно-двигательного аппарата. J Pain Res. (2013) 6: 39–51. DOI: 10.2147 / JPR.S38878

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Мартин А.Л., Халкет Э., Асмундсон Г.Дж., Флора Д.Б., Кац Дж. Симптомы посттравматического стресса и модель диатеза-стресса хронической боли и инвалидности у пациентов, перенесших серьезную операцию. Clin J Pain. (2010) 26: 518–27. DOI: 10.1097 / AJP.0b013e3181e15b98

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Outcalt SD, Kroenke K, Krebs EE, Chumbler NR, Wu J, Yu Z, et al. Хроническая боль и сопутствующие психические расстройства: независимые ассоциации посттравматического стрессового расстройства и депрессии с болью, инвалидностью и качеством жизни. J Behav Med. (2015) 38: 535–43. DOI: 10.1007 / s10865-015-9628-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Акерблом С., Перрин С., Ривано Фишер М., Маккракен Л.М. Влияние посттравматического стрессового расстройства на функционирование пациентов, нуждающихся в лечении хронической боли, и подтверждение посттравматической диагностической шкалы. Int J Behav Med. (2017) 24: 249–59. DOI: 10.1007 / s12529-017-9641-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. МакЭндрю Л.М., Лу С.Е., Филлипс Л.А., Маэстро К., Куигли К.С. Взаимное сопровождение посттравматического стрессового расстройства и физических симптомов для ветеранов, возвращающихся из службы. Eur J Psychotraumatol. (2019) 10: 1608717. DOI: 10.1080 / 20008198.2019.1608717

CrossRef Полный текст | Google Scholar

80. Шнурр П.П., Вачен Дж.С., Грин Б.Л., Кальтман С. Воздействие травм, посттравматическое стрессовое расстройство и физическое здоровье. В: Фридман MJ, Keane TM, Resick TA, редакторы. Справочник по посттравматическому стрессу. Практика и наука . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Guilford Press (2014). п. 502–21.

81. Афари Н., Ахумада С. М., Райт Л. Дж., Мостоуфи С., Голнари Г., Рейс В. и др. Психологическая травма и функциональные соматические синдромы: систематический обзор и метаанализ. Psychosom Med. (2014) 76: 2–11. DOI: 10.1097 / PSY.0000000000000010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Бадур К.Л., Грос Д.Ф., Шафрански Д.Д., Асьерно Р. Проблемы сексуального функционирования у мужчин-ветеранов OEF / OIF, обращающихся за лечением от посттравматического стресса. Compr Psychiatry. (2015) 58: 74–81. DOI: 10.1016 / j.comppsych.2014.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83. Косгроув Д. Д., Гордон З., Берни Дж. Э., Хами С., Монтойя Д., Стейн М. Б. и др.Сексуальная дисфункция у ветеранов боевых действий с посттравматическим стрессовым расстройством. Урология. (2002) 60: 881–4. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (02) 01899-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Декель Р., Соломон З. Брачные отношения между бывшими военнопленными: вклад посттравматического стрессового расстройства, агрессии и сексуального удовлетворения. J Fam Psychol. (2006) 20: 709–12. DOI: 10.1037 / 0893-3200.20.4.709

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85.Летурно Э.Дж., Резник Х.С., Килпатрик Д.Г., Сондерс Б.Э., Лучший КЛ. Коморбидность сексуальных проблем и посттравматического стрессового расстройства у женщин-жертв преступлений. Behav Ther . (1996) 27: 321–36. DOI: 10.1016 / S0005-7894 (96) 80020-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

86. Кармасси С., Делл’Осте В., Педринелли В., Барбери Ф.М., Росси Р., Бертеллони К.А. и др. Связана ли сексуальная дисфункция у молодых людей, переживших землетрясение в Л’Акуиле, с посттравматическим стрессовым расстройством? Гендерная перспектива. J Sex Med. (2020) 17: 1770–8. DOI: 10.1016 / j.jsxm.2020.05.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Брейер Б.Н., Фанг С.К., Сил К.Х., Ранганатан Г., Маркс Б.П., Кин Т.М. и др. Сексуальное здоровье у мужчин и женщин, ветеранов войны в Ираке и Афганистане, США с посттравматическим стрессовым расстройством и без него: результаты когорты VALOR. J Травма Стресс. (2016) 29: 229–36. DOI: 10.1002 / jts.22097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88.Сувак М.К., Броган Л.А., Шипхерд JC. Предикторы сексуального функционирования в выборке морских пехотинцев США: последующее 11-летнее исследование. Int J Sex Health. (2012) 24: 26–44. DOI: 10.1080 / 19317611.2011.640387

CrossRef Полный текст | Google Scholar

89. Сэдлер А.Г., Менгелинг М.А., Фрейли С.С., Торнер Дж.С., Бут BM. Корреляты сексуального функционирования у женщин-ветеранов: психическое здоровье, гинекологическое здоровье, состояние здоровья и история сексуальных посягательств. Int J Sex Health. (2012) 24: 60–77.DOI: 10.1080 / 19317611.2011.640388

CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Goenjian AK, Yehuda R, Pynoos RS, Steinberg AM, Tashjian M, Yang RK, et al. Базальный кортизол, дексаметазон подавление кортизола и MHPG у подростков после землетрясения 1988 года в Армении. Am J Психиатрия . (1996) 153: 929–34. DOI: 10.1176 / ajp.153.7.929

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

91. Weems CF. Биологические корреляты реакции детей и подростков на воздействие стихийных бедствий: биоэкологическая модель. Curr Psychiatry Rep . (2015) 17:51. DOI: 10.1007 / s11920-015-0588-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

92. Николсон Н.А., Поннамперума Т. Пол снижает суточный уровень кортизола в связи с травмами и симптомами посттравматического стрессового расстройства: исследование на подростках Шри-Ланки. Психонейроэндокринология . (2019) 104: 122–31. DOI: 10.1016 / j.psyneuen.2019.02.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

93. Беванс К., Цербоне А, Оверстрит С.Связь между повторяющимся воздействием травмы и недавним жизненным стрессом и кортизолом в слюне у детей. Дев Психопатол . (2008) 20: 257–72. DOI: 10.1017 / S0954579408000126

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

94. Гарнефски Н., ван Руд Й, де Роос К., Краай В. Взаимосвязи между травмирующими жизненными событиями, стратегиями когнитивной регуляции эмоций и соматическими жалобами. Настройки J Clin Psychol Med . (2017) 24: 144–51. DOI: 10.1007 / s10880-017-9494-у

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

95. Кармасси К., Барбери Ф.М., Кордоне А., Маглио А., Делл’Осте В., Делль’Оссо Л. Травма, посттравматический стрессовый синдром и спектр посттравматических стрессов: 15-летний опыт применения многомерного подхода к психопатологии, связанной с травмами. J Psychopathol. (2020) 26: 4–11. DOI: 10.36148 / 2284-0249-376

CrossRef Полный текст | Google Scholar

96. Кармасси С., Росси А., Педринелли В., Кремоне И.М., Делл’Осте В., Стратта П. и др.Посттравматическое стрессовое расстройство после стихийного бедствия: что мы узнали из проекта сотрудничества Пиза-Л’Акуила. J Psychopathol. (2020) 26: 99–106. DOI: 10.36148 / 2284-0249-377

CrossRef Полный текст | Google Scholar

97. Эчеверри-Альварадо Б., Пикетт С., Гилднер Д. Модель симптомов посттравматического стресса при переедании через трудности регуляции эмоций и эмоциональное переедание. Аппетит . (2020) 150: 104659. DOI: 10.1016 / j.appet.2020.104659

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

98.Ge F, Li Y, Yuan M, Zhang J, Zhang W. Выявление предикторов вероятного посттравматического стрессового расстройства у детей и подростков, пострадавших от землетрясения: продольное исследование с использованием подхода машинного обучения. J Влияет на Disord . (2020) 264: 483–93. DOI: 10.1016 / j.jad.2019.11.079

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

99. Кармасси С., Шир К.М., Корси М., Бертеллони К.А., Делл’Осте В., Делл’Оссо Л. Мания после тяжелой утраты: современное состояние и клинические доказательства. Фронт психиатрии. (2020) 11: 366. DOI: 10.3389 / fpsyt.2020.00366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

100. Кобаяши И., Следжески Е.М., Спонстер Е., Фэллон В.Ф. младший, Делаханти Д.Л. Влияние ранних кошмаров на развитие нарушений сна у жертв автомобильной аварии. J Травма Стресс . (2008) 21: 548–55. DOI: 10.1002 / jts.20368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

101.Бабсон К., Фельднер М., Бадур С., Трейнор С., Блюменталь Н., Сакс-Эрикссон Н. и др. Посттравматический стресс и сон: дифференциальные отношения между типами симптомов и проблемами сна. Дж. Беспокойство . (2011) 25: 706–13. DOI: 10.1016 / j.janxdis.2011.03.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

102. Краков Б., Холлифилд М., Джонстон Л., Косс М., Шредер Р., Уорнер Т.Д. и др. Репетиционная терапия с использованием образов при хронических кошмарах у переживших сексуальное насилие с посттравматическим стрессовым расстройством: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . (2001) 286: 537–45. DOI: 10.1001 / jama.286.5.537

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

105. Делл’Оссо Л., Кремоне И.М., Карпита Б., Делл’Осте В., Мути Д., Массиметти Дж. И др. Руминация, посттравматическое стрессовое расстройство и симптомы настроения при пограничном расстройстве личности. Neuropsychiatr Dis Treat. (2019) 15: 1231–8. DOI: 10.2147 / NDT.S198616

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

106.Сабо Ю.З., Варнеке А.Дж., Ньютон Т.Л., Валентин Дж. Симптомы пережевывания и посттравматического стресса у взрослых, подвергшихся травмам: систематический обзор и метаанализ. Как справиться с тревожным стрессом . (2017) 30: 396–414. DOI: 10.1080 / 10615806.2017.1313835

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

107. Сансоне Р.А., Сансоне Л.А. Руминация: связь с физическим здоровьем. Innov Clin Neurosci . (2012) 9: 29–34.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Кома и стойкое вегетативное состояние

Обзор

Что такое кома?

Кома, иногда также называемая стойким вегетативным состоянием, — это глубокое или глубокое бессознательное состояние.Стойкое вегетативное состояние — это не смерть мозга. Человек в состоянии комы жив, но не может двигаться или реагировать на свое окружение. Кома может возникнуть как осложнение основного заболевания или в результате травм, например, травмы головы. . Люди в таком состоянии потеряли свои мыслительные способности и понимание своего окружения, но сохраняют некогнитивные функции и нормальный режим сна. Несмотря на то, что те, кто находится в устойчивом вегетативном состоянии, теряют свои высшие функции мозга, другие ключевые функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются относительно неизменными.Могут происходить спонтанные движения, а глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители. Люди могут даже иногда гримасничать, плакать или смеяться. Хотя люди в устойчивом вегетативном состоянии могут казаться несколько нормальными, они не говорят и не могут реагировать на команды.

Есть ли лечение комы?

Когда человек находится вне непосредственной опасности, медицинская бригада сосредотачивается на предотвращении инфекций и поддержании здорового физического состояния. Это часто включает профилактику пневмонии и пролежней и обеспечение сбалансированного питания.Физическая терапия также может использоваться для предотвращения контрактур (постоянных мышечных сокращений) и деформаций костей, суставов и мышц, которые ограничивают восстановление для тех, кто выходит из комы.

Каков прогноз (перспективы) комы?

Исход комы и стойкого вегетативного состояния зависит от причины, тяжести и места неврологического повреждения. Люди могут выйти из комы из-за сочетания физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания.Выздоровление обычно происходит постепенно, и некоторые из них приобретают все большую способность реагировать. Некоторые люди никогда не продвигаются дальше самых простых реакций, но многие полностью восстанавливают сознание. Людям, выходящим из комы, требуется тщательное медицинское наблюдение. Кома редко длится более 2–4 недель. Некоторые пациенты могут восстанавливать сознание после стойкого вегетативного состояния. Другие могут оставаться в этом состоянии годами или даже десятилетиями. Наиболее частой причиной смерти людей со стойким вегетативным состоянием является инфекция, например пневмония.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят исследования, связанные с комой, в своих лабораториях в NIH, а также поддерживают дополнительные исследования посредством грантов для крупных медицинских учреждений по всей стране. Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов предотвращения и лечения комы.

Ресурсы

Организации

Американская ассоциация травм головного мозга, Inc.

1608 Spring Hill Rd., Suite 110

Вена, VA 22182

Телефон: 703.761.0750

Бесплатный звонок: 800.444.6443

Эл. Почта: [email protected]

Веб-сайт: www.biausa.org

Фонд травмы мозга

1999 Южный Баском проспект, офис 1040

Кэмпбелл, Калифорния 95008

Телефон: 408.369.9735

Эл. Почта: [email protected]

Веб-сайт: www.braintrauma.org

Coma / Traumatic Brain Injury Recovery Association, Inc.

8300 Республика аэропорт, офис 106

Farmingdale, NY 11735

[email protected]

Телефон: 631-756-1826

Альянс семейных опекунов / Национальный центр опеки

Маркет 785, офис 750

Сан-Франциско, Калифорния 94103

Телефон: 415.434.3388

Бесплатный звонок: 800.445.8106

Факс: 415.434.3508

Эл. Почта: [email protected]

Веб-сайт: www.caregiver.org

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

8400 Корпоративный Диск, Люкс 500

Landover, MD 20785

Телефон: 301.459.5900

Бесплатный звонок: 800.346.2742

Телетайп: 301.459.5984

Электронная почта: [email protected]

Веб-сайт: www.naric.com

Источник: Национальные институты здравоохранения; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта *

частей вегетативных растений | OSU Extension Service

Внешние структуры растений, такие как листья, стебли, корни, цветы, плоды и семена, известны как органы растения .Каждый орган — это организованная группа тканей, которые работают вместе для выполнения определенной функции. Эти структуры можно разделить на две группы: половые репродуктивные и вегетативные . Вегетативные части (рис. 1) включают корни, стебли, почки побегов и листья; они не принимают непосредственного участия в половом размножении. Вегетативные части часто используются при бесполых формах размножения, таких как черенкование, бутонизация или прививка.

Корни

Часто корни упускаются из виду, вероятно потому, что они менее заметны, чем остальная часть растения.Тем не менее, важно понимать корневые системы растений, потому что они оказывают заметное влияние на размер и жизнеспособность растений, способ размножения, адаптацию к типам почвы и реакцию на культурные практики и орошение.

Корни обычно происходят из нижней части растения или черенка. У них есть корневая шляпка, но отсутствуют узлы, и они никогда не имеют листьев или цветов напрямую. Их основные функции — поглощать питательные вещества и влагу, закреплять растение в почве, поддерживать стебель и хранить пищу.У некоторых растений их можно использовать для размножения.

Структура

Внутренне корень состоит из трех основных частей (рис. 2):

• Меристема находится на вершине и производит новые клетки; это область деления и роста клеток.
• За меристемой находится зона растяжения . В этой области клетки увеличиваются в размере за счет поглощения пищи и воды. По мере роста они проталкивают корень через почву.
• Зона созревания находится непосредственно под стеблем.Здесь клетки становятся специфическими тканями, такими как эпидермис, кора или сосудистая ткань.

Эпидермис корня — это самый внешний слой клеток (рис. 3). Эти клетки отвечают за поглощение воды и минералов, растворенных в воде. Клетки коры участвуют в перемещении воды из эпидермиса в сосудистую ткань (ксилему и флоэму) и в хранении пищи. Сосудистая ткань расположена в центре корня и проводит пищу и воду.

Внешне здесь важны две области: корневая оболочка и корневые волоски (рис. 2).Корневой колпачок — это крайний край корня. Он состоит из клеток, которые отшелушиваются по мере прорастания корня в почве. Его функция — защита корневой меристемы.

Корневые волоски — это тонкие удлиненные эпидермальные клетки, которые располагаются в небольшой зоне сразу за кончиком растущего корня. Обычно они кажутся прекрасными невооруженным глазом. Их функция заключается в увеличении площади поверхности корня и поглощающей способности. Корневые волоски обычно живут 1-2 дня. Когда растение пересаживают, они легко срываются или могут засохнуть на солнце.

Многие корни имеют естественные симбиотические (взаимовыгодные) отношения с определенными грибами, что улучшает способность растения поглощать воду и питательные вещества. Эта полезная ассоциация называется микориза (гриб + корень).

Виды корней

Есть два основных типа корней: первичный, и боковой . Первичный корень берет свое начало в нижнем конце зародыша саженца. Если первичный корень продолжает вытягиваться вниз, становится центральным элементом корневой системы и имеет ограниченное вторичное ветвление, он называется стержневым корнем (рис. 4).У гикори и орехов пекан, а также у моркови есть стержневые корни.

Боковой корень или вторичный корень — это боковой корень или корень ветви, который возникает из другого корня. Если первичный корень перестает удлиняться и развиваются многочисленные боковые корни, образуется мочковатая корневая система. Эти боковые корни многократно разветвляются, образуя сеть питающих корней, которая есть у большинства растений.

Некоторые растения, такие как травы, естественным образом производят волокнистую корневую систему . В других случаях отрубание главного корня растения путем его подрезания может стимулировать образование волокнистой корневой системы.Питомники используют эту технику для деревьев, которые естественным образом дают стержневой корень, потому что деревья с компактной мочковатой корневой системой пересаживаются более успешно.

Как растут корни

На раннем этапе развития саженец поглощает питательные вещества и влагу из почвы вокруг прорастающих семян. Полоса удобрений на несколько дюймов в каждую сторону и чуть ниже посаженных семян помогает раннему росту большинства пропашных культур.

По мере того, как растение становится устойчивым, количество и распределение его корней сильно влияют на его способность поглощать влагу и питательные вещества.У большинства растений большая часть поглощающих (питающих) корней находится в верхних 12-дюймовых слоях почвы. Почвенная среда в этом регионе обычно лучше всего подходит для роста корней, с хорошим балансом плодородия, влажности и воздушного пространства.

Для роста корней важны следующие факторы:

• Корни в водонасыщенной почве плохо растут и в конечном итоге могут погибнуть из-за недостатка кислорода.
• В рыхлой, хорошо дренированной почве корни проникают намного глубже, чем в тяжелой, плохо дренированной.
• Плотный уплотненный слой почвы может ограничить или остановить рост корней.
• Контейнерные растения не только имеют ограниченную зону для роста корней, но также подвержены повреждениям от холода, потому что ограниченное количество почвы, окружающей их корни, может не обеспечить адекватную изоляцию.
• Помимо роста вниз, корни растут в стороны и часто выходят далеко за пределы капельной линии растения. Помните об этой обширной корневой системе, нарушая почву вокруг существующих деревьев и кустарников.

Корни в пищу

Увеличенный корень — съедобная часть некоторых овощных культур. Сладкий картофель — это набухший клубневидный корень; а морковь, пастернак, салсиф и редис — удлиненные стержневые корни.

Стебли

Стебли поддерживают почки и листья и служат проводниками для переноса воды, минералов и пищи (фотосинтатов). Сосудистая система внутри стебля образует непрерывный путь от корня через стебель и, наконец, к листьям. Именно через эту систему движутся вода и пищевые продукты.

Терминология стержня

• Побег : Молодой стебель (возрастом до 1 года) с листьями.
• Веточка : Молодой стебель (возрастом 1 год или меньше), находящийся в зимней стадии покоя (без листьев).
• Ветвь : Стебель возрастом более 1 года, обычно с отходящими от него боковыми стволами.
• Ствол : Главный стебель древесного растения.

Структура

Сосудистая система

Эта система состоит из ксилемы , флоэмы и сосудистого камбия .Его можно рассматривать как водопровод для растений. Трубки Xylem проводят воду и растворенные минералы; Флоэма Пробирки содержат пищу, например сахар. Камбий представляет собой слой меристематической ткани, которая разделяет ксилему и флоэму и непрерывно производит новые клетки ксилемы и флоэмы. Эта новая ткань отвечает за увеличение обхвата ствола.

Сосудистый камбий важен для садоводов. Например, ткани привитого привоя и подвоя должны совпадать.Кроме того, неосторожная обрезка сорняков может сорвать кору с дерева, тем самым повредить камбий и вызвать гибель дерева.

Сосудистые системы однодольных и двудольных различаются (рис. 5). Хотя оба содержат ксилему и флоэму, эти структуры устроены в каждой по-разному. У однодольных ксилема и флоэма объединены в пучки, которые рассредоточены по стеблю. У двудольных растений сосудистая система называется непрерывной, потому что она образует кольца внутри стебля. Кольцо флоэмы находится рядом с корой и со временем становится частью коры зрелых древесных стеблей.Ксилема образует внутреннее кольцо. У древесных растений это называется заболонью и сердцевиной.

Различие в сосудистой системе однодольных и двудольных представляет практический интерес для садоводов, поскольку некоторые гербициды действуют только на одну группу. Например, 2,4-Д убивает только растения с непрерывной сосудистой системой (двудольные). С другой стороны, неселективные гербициды (например, глифосат) убивают растения независимо от типа их сосудистой системы.

Узлы

Узел — это участок на стебле, где расположены почки (Рисунок 6).Это место высокой клеточной активности и роста, где маленькие бутоны развиваются в листья, стебли или цветы. При обрезке важно найти узлы растения. Как правило, вы хотите сделать обрезку чуть выше, но не слишком близко к узлу. Такая обрезка побуждает бутоны на этом узле начать развитие и в конечном итоге сформировать новые стебли или листья.

Область между двумя узлами называется межузлом . Его длина зависит от многих факторов, в том числе от генетики.Несколько других факторов также могут влиять на длину междоузлия:

• Снижение плодородия почвы уменьшает длину междоузлий, а внесение удобрений с высоким содержанием азота может значительно увеличить ее.
• Недостаток света увеличивает длину междоузлий и делает стержень веретенообразным. Эта ситуация известна как растяжение, или этиоляция , и часто возникает у сеянцев, выращенных в помещении, и у комнатных растений, которые не получают достаточно солнечного света.
• Длина междоузлия также меняется в зависимости от сезона.Рост в начале сезона имеет длинные междоузлия, в то время как рост в конце сезона обычно имеет гораздо более короткие междоузлия.
• Если энергия стебля разделяется между тремя или четырьмя боковыми стеблями или направляется на рост и развитие плодов, длина междоузлий сокращается.
• Вещества, регулирующие рост растений, и гербициды также могут влиять на длину междоузлий.

Типы стержней

Стебли могут быть длинными, с большими расстояниями между листьями и почками (например, ветви деревьев, побеги клубники) или сжатыми, с небольшими расстояниями между почками или листьями (например, ветки деревьев, побеги клубники).g., кроны клубники, шпоры плодовых, африканские фиалки). Хотя стебли обычно растут над землей, иногда они растут под землей в виде корневищ, клубней, клубнелуковиц или луковиц. Все стебли должны иметь бутоны или листья, чтобы их можно было классифицировать как ткань стебля.

Специализированные надземные штанги

У некоторых растений есть специализированные надземные стебли, известные как кроны , шпоры или столоны (Рисунок 7). Короны (на клубнике, одуванчике и африканских фиалках) представляют собой сжатые стебли с листьями и цветами на коротких междоузлиях. Шпоры — короткие, толстые, боковые стержни, которые отходят от основного стержня. Это плодовые стебли груши, яблони и вишни. Если провести сильную обрезку рядом с плодоносящими шпорами, они могут вернуться к неплодоносящим стеблям, тем самым исключив потенциальный урожай плодов в этом году.

Столоны — это мясистые или полудревесные, удлиненные, горизонтальные стебли, которые часто лежат вдоль поверхности почвы. Побеги клубники — это столоны с небольшими листьями в узлах. Из этих узлов развиваются корни, и образуется дочернее растение.Этот тип вегетативного размножения — простой способ увеличить размер клубники. Растения-пауки также производят столоны, которые в конечном итоге могут стать совершенно новыми растениями.

Специализированные подземные штанги

Клубни картофеля, корневища ириса и луковицы тюльпанов — это подземные стебли, на которых хранится корм для растения (рис. 8). Иногда бывает трудно отличить корни от стеблей, но верный способ — поиск узлов. Стебли имеют узел ; корней нет.

Например, у клубней картофеля «глаза» на самом деле являются узлами стебля, и каждый глазок содержит скопление почек. При выращивании картофеля из кусков семян важно, чтобы каждый кусочек имел хотя бы один глазок и был размером с мяч для гольфа, чтобы было достаточно энергии для раннего роста побегов и корней.

Корневища напоминают столоны, потому что они растут горизонтально от растения к растению. Некоторые корневища сжатые и мясистые (например, радужная оболочка), в то время как другие тонкие и имеют удлиненные междоузлия (например, радужная оболочка).г., полевник). Johnsongrass — коварный сорняк, главным образом из-за способности его корневищ к распространению.

Тюльпаны, лилии, нарциссы и лук дают луковицу , которые представляют собой укороченные сжатые подземные стебли, окруженные мясистыми чешуями (листьями), которые охватывают центральный бутон на кончике стебля. В ноябре вы можете разрезать луковицу тюльпана или нарцисса пополам и увидеть все части цветка в миниатюре.

После цветения луковичного растения его флоэма переносит запасы пищи с листьев на чешуйки луковицы.Когда луковица начинает расти весной, она использует накопленную пищу. По этой причине важно не удалять листья нарциссов, тюльпанов и других растений, производящих луковицы, до тех пор, пока они не пожелтят и не засохнут. К тому времени они закончили производство корма, который будет использоваться для цветения в следующем году.

Есть два типа ламп: оболочка и несвязанная (Рисунок 8). Tunicate Луковицы (например, нарциссы, тюльпаны и лук) имеют тонкое бумажное покрытие, которое на самом деле представляет собой модифицированный лист.Это помогает защитить луковицу от повреждений во время перекопки и от высыхания после выхода из почвы. Нераздельные луковицы (например, лилии) не имеют бумажного покрытия. Они очень подвержены повреждениям и высыханию, поэтому обращайтесь с ними очень осторожно.

Клубнелуковицы — еще один вид подземных стеблей. Хотя луковицы и клубнелуковицы состоят из стволовой ткани, они не совпадают. Клубнелуковицы имеют форму луковиц, но не содержат мясистых чешуек. Клубнелуковица — это твердый вздутый стебель с сухими чешуйчатыми листьями.Гладиолусы и крокусы производят клубнелуковицы.

Некоторые растения (например, клубневые бегонии и цикламены) производят модифицированный подземный стебель, называемый клубневым стеблем . Эти стебли короткие, плоские и увеличенные. Почки и побеги возникают сверху (кроны), а снизу растут мочковатые корни.

Другие растения (например, георгины и сладкий картофель) производят подземные запасающие органы, называемые клубневыми корнями . которые часто путают с луковицами и клубнями. Однако это ткань корня, а не ткань ствола, и у нее нет ни узлов, ни междоузлий.

Стебли и размножение

Стебли часто используются для вегетативного размножения растений. Использование участков надземных стеблей, содержащих узлы и междоузлия, является эффективным способом размножения многих декоративных растений. Эти стеблевые черенки дают корни и, в конечном итоге, новые растения.

Подземные стебли также являются хорошими тканями для размножения. Можно корневища разделить на части; удалите с их родителей мелкие луковицы или кормели; и разрезать клубни на части, содержащие глазки и узлы.Все эти ткани дадут новые растения.

Виды растений и их стебли

Деревья обычно имеют один, но иногда и несколько основных стволов, которые обычно достигают высоты более 12 футов в зрелом возрасте. Напротив, кусты обычно имеют несколько основных стеблей, которые в зрелом возрасте обычно достигают менее 12 футов в высоту.

Большинство фруктовых деревьев, декоративных деревьев и кустарников имеют древесные стебли. Эти стебли содержат относительно большое количество затвердевшей ткани ксилемы в центральном ядре (сердцевине или заболони).

Травянистые или суккулентные стебли содержат лишь немного ксилемы и обычно живут только один вегетационный период. У многолетних растений новые стебли травянистых растений развиваются из кроны (стыка корня со стеблем) каждый год.

Трость (рис. 9а) представляет собой стержень с относительно большой сердцевиной (центральная ткань, придающая силу). Обычно они живут всего 1-2 года. Примеры растений с тростником: розы, виноград, ежевика и малина. Для производства фруктов важно знать, какие стебли обрезать, как обрезать и когда обрезать.

Виноградная лоза (рис. 9b) — это растение с длинными висящими стеблями. Некоторые виноградные лозы растут по земле, в то время как другие должны поддерживаться другим растением или строением. Вьющиеся лозы окружают конструкцию для поддержки. Некоторые кружатся по часовой стрелке (например, хмель и жимолость), а другие — против часовой стрелки (например, бобы и лоза голландца). Вьющиеся лозы поддерживаются либо воздушными корнями (например, английский плющ и ядовитый плющ), либо тонкими усиками, которые окружают поддерживающий объект (например, английский плющ и ядовитый плющ).g., огурцы, тыквы, виноград и пассифлоры) или усиками с липкими кончиками (например, вирджиния и японская лиана).

Стебли в пищу

Съедобная часть некоторых культурных растений, таких как спаржа и кольраби, представляет собой увеличенный сочный стебель. Съедобные части брокколи состоят из стеблевой ткани, цветочных почек и нескольких маленьких листочков. Съедобный клубень картофеля — это мясистый подземный стебель. И хотя название говорит об обратном, съедобная часть цветной капусты на самом деле представляет собой разросшуюся стеблевую ткань.

Почки

Бутон — это неразвитый побег, из которого растут листья или части цветка. На почках деревьев и кустарников умеренного пояса обычно образуется защитный внешний слой из мелких кожистых чешуек. Однолетние растения и травянистые многолетники имеют голые бутоны с зелеными, немного сочными внешними листьями.

Почки многих растений требуют выдержки в течение определенного количества дней ниже критической температуры, прежде чем возобновить рост весной. Этот период, часто называемый покоем, у разных растений различен.Например, форзиция требует относительно короткого периода отдыха и растет при первых признаках теплой погоды. С другой стороны, многим сортам персиков требуется от 700 до 1000 часов при температуре ниже 45 ° F. Во время покоя спящие бутоны могут выдерживать очень низкие температуры, но после того, как период покоя насыщен, они более подвержены повреждению холодными температурами или морозами.

Листовая почка состоит из короткого стебля с зародышевыми листьями. Листовые почки часто менее пухлые и более заостренные, чем цветочные почки (рис. 10а).Бутон цветка состоит из короткого стебля с зародышевыми частями цветка. В случае плодовых культур цветочные почки иногда называют плодовыми. Однако эта терминология неточна; Хотя цветы могут развиваться в плоды, это может не произойти из-за неблагоприятных погодных условий, отсутствия опыления или других неблагоприятных обстоятельств.

Расположение

Почки названы в честь их расположения на стебле (рис. 10b). Терминал почки расположены на вершине (кончик) стебля.Боковые ( пазушные, ) зачатки расположены по бокам стебля и обычно возникают там, где лист встречается со стеблем (пазуха , ). В некоторых случаях пазуха содержит более одной почки.

Придаточные зачатки возникают в других местах, кроме терминального или подмышечного положения. Они могут развиваться из корней, стебля , междоузлия , края листовой пластинки или костной ткани на отрезанном конце стебля или корня. Придаточные почки позволяют черенкам стебля, листьев и корней развиваться в совершенно новые растения.

Почки в пищу

Увеличенные почки или части бутонов составляют съедобную часть некоторых садовых культур. Кочанная капуста и кочанный салат — примеры необычайно крупных верхушечных почек. Сочные пазушные почки — съедобная часть брюссельской капусты. В случае шарообразного артишока поедается мясистая базальная часть прицветников бутона вместе с его твердым стеблем. Брокколи — важнейшее садовое растение со съедобными цветочными бутонами. В этом случае поедаются части стебля, а также небольшие листья, связанные с цветочными бутонами.

Листья

Функция и устройство

Основная функция листьев — поглощение солнечного света для производства растительных сахаров посредством процесса, называемого фотосинтез . Поверхности листьев сплющены, чтобы обеспечить большую площадь для эффективного поглощения света. Лезвие представляет собой расширенную тонкую структуру по обе стороны от средней жилки и обычно является самой большой и заметной частью листа (рис. 11).

Лист удерживается на расстоянии от стебля стеблевым отростком, называемым черешком , а основание черешка прикреплено к стеблю в узле .Черешки различаются по длине или могут отсутствовать полностью, в этом случае листовая пластинка описывается как сидячая, или бесстебельная.

Узел, где черешок встречается со стеблем, называется пазухой листа . В пазухе содержатся отдельные почки или скопления почек, называемые пазушными почками. Они могут быть активными или бездействующими; в правильных условиях они разовьются в стебли или листья.

Листовая пластинка состоит из нескольких слоев (Рис. 12a и Рис. 12b). Сверху и снизу находится слой толстых плотных клеток, называемый эпидермисом .Его основная функция — защищать другие слои ткани листа. Расположение клеток эпидермиса определяет текстуру поверхности листа. У некоторых листьев, например у африканской фиалки, есть волоски ( pubescence ), которые являются продолжением эпидермальных клеток, благодаря которым листья кажутся бархатными.

Кутикула является частью эпидермиса. Он образует восковой слой, называемый , кутин , который защищает лист от обезвоживания и болезней. Количество кутина на листе увеличивается с увеличением интенсивности света.По этой причине, перемещая растения из тени на солнечный свет, делайте это постепенно в течение нескольких недель. Постепенное воздействие солнечного света позволяет нарастить слой кутина и защитить листья от быстрой потери воды или солнечного ожога.

Восковый кутин также отталкивает воду. По этой причине многие пестициды содержат аэрозольные добавки, которые помогают продукту прилипать или проникать через слой кутина.

Специальные клетки эпидермиса, называемые замыкающими клетками , открываются и закрываются в ответ на внешние раздражители, такие как изменения погоды и света.Они регулируют прохождение воды, кислорода и углекислого газа в лист и из него через крошечные отверстия, называемые устьицами . У большинства видов большинство устьиц расположено на нижней стороне листьев.

Условия, при которых растения теряют много воды (высокая температура, низкая влажность), стимулируют закрытие замыкающих клеток. В мягкую погоду они остаются открытыми. Сторожевые клетки также закрываются при отсутствии света.

Между верхним и нижним эпидермисом находится мезофилл .Он разделен на плотный верхний слой (палисадный мезофилл) и нижний слой, содержащий много воздушного пространства (губчатый мезофилл). Внутри клеток мезофилла расположены хлоропластов , где происходит фотосинтез.

Виды листьев

Есть много видов листьев растений. Наиболее распространенные и заметные листья называются листвой и являются основным местом фотосинтеза. Однако есть много других видов модифицированных листьев:

• Чешуйчатые листья (катафиллы) находятся на корневищах и почках, которые они закрывают и защищают.
• Семядоли ( семядоли ) встречаются на зародышевых растениях. В них хранится корм для развивающегося саженца.
• Колючки и усики , такие как те, что встречаются на растениях барбариса и гороха, защищают растение или помогают поддерживать его стебли.
• Листья для хранения , например, на луковичных растениях и суккулентах, служат для хранения продуктов.
• Прицветники часто ярко окрашены. Например, эффектные структуры на кизилах и пуансеттиях представляют собой прицветники, а не лепестки.

Жилкование

Сосудистые пучки ксилемы и флоэмы проходят от стебля через черешок до листовой пластинки в виде жилок. Термин жилкование относится к тому, как расположены жилки в лезвии. Существует два основных типа жилкования: с параллельными жилками и с сетчатыми жилками (рис. 13).

В листьях с параллельными прожилками многочисленные жилки идут по существу параллельно друг другу и соединяются сбоку мельчайшими прямыми прожилками.Листья с параллельными жилками чаще всего встречаются на однодольных растениях. Наиболее распространенный тип параллельных жилок встречается у растений семейства злаковых, жилки которых проходят от основания листа к его вершине. Другой тип параллельного жилкования встречается у таких растений, как банан, калла и пикерник, жилки которых идут сбоку от средней жилки.

В листьях с сетчатыми прожилками (также называемых с сетчатыми прожилками ) жилки ответвляются от главного ребра или ребер и разделяются на более тонкие прожилки.Затем эти прожилки объединяются в сложную сеть. Эта система переплетенных жилок делает лист более устойчивым к разрыву, чем структура с параллельными жилками. Листья с сетчатыми прожилками встречаются у двудольных растений.

Сетчатое жилкование может быть перистым или пальчатым. У перистое жилкование жилки проходят латерально от средней жилки до края (например, у яблок, вишни и персиков). В жилковании пальчато- основные жилки отходят наружу, как ребра веера, от основания листовой пластинки (напр.г., виноград и клены).

Листья как идентификаторы растений

Листья используются для идентификации растений. Жилкование листа (Рисунок 13), форма лезвия и края (Рисунки 14 и 15), а также форма вершины и основания (Рисунок 16) могут быть важными отличительными характеристиками.

Тип листа (рисунок 17) также важен для идентификации. Есть два типа листьев: простой и составной . В простых листах листовая пластина представляет собой единый непрерывный блок. Сложные листья состоят из нескольких отдельных листочков, растущих на одном черешке. Некоторые листья сложны вдвойне. Тип листа может сбивать с толку, потому что простой лист с глубокими лопастями может выглядеть как сложный.

Расположение листьев вдоль стебля также используется при идентификации растений (рис. 18). Есть четыре типа расположения створок:

• Противоположные листья расположены поперек стебля друг от друга, по два листа на каждом узле.
• Чередующиеся (спиральные) листья расположены попеременно вдоль стебля, только по одному листу в каждом узле.
• Мутовчатые листья расположены по кругу вдоль стебля.
• Листья розулята расположены в виде розетки вокруг стебля с очень короткими узлами.

Листья в пищу

Листовая пластинка является основной съедобной частью нескольких садовых культур, включая чеснок, листовую капусту, одуванчики, эндивий, капусту, листовой салат, горчицу, петрушку, шпинат, мангольд и другую зелень. Съедобная часть лука-порея, лука и флорентийского фенхеля представляет собой группу оснований мясистых листьев.Черешок — это съедобный продукт сельдерея и ревеня.

Кома и стойкое вегетативное состояние

Что такое кома и стойкое вегетативное состояние?

Кома — это глубокое бессознательное состояние. Человек в состоянии комы жив, но не может двигаться или реагировать на свое окружение. Кома может возникнуть как осложнение основного заболевания или в результате травм, например, травмы головы. Устойчивое вегетативное состояние (часто, но неправильно называемое «смертью мозга») иногда следует за комой.Люди в таком состоянии потеряли свои мыслительные способности и понимание своего окружения, но сохраняют некогнитивные функции и нормальный режим сна. Несмотря на то, что те, кто находится в устойчивом вегетативном состоянии, теряют свои высшие функции мозга, другие ключевые функции, такие как дыхание и кровообращение, остаются относительно неизменными. Могут происходить спонтанные движения, а глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители. Они могут даже иногда гримасничать, плакать или смеяться. Хотя люди в устойчивом вегетативном состоянии могут казаться несколько нормальными, они не говорят и не могут реагировать на команды.

Есть ли лечение?

Когда человек оказывается вне непосредственной опасности, медицинская бригада сосредотачивается на предотвращении инфекций и поддержании здорового физического состояния. Это часто включает профилактику пневмонии и пролежней и обеспечение сбалансированного питания. Физическая терапия также может использоваться для предотвращения контрактур (постоянных мышечных сокращений) и деформаций костей, суставов и мышц, которые ограничивают восстановление для тех, кто выходит из комы.

Какой прогноз?

Исход комы и стойкого вегетативного состояния зависит от причины, тяжести и места неврологического повреждения.Люди могут выйти из комы из-за сочетания физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания. Выздоровление обычно происходит постепенно, и некоторые из них приобретают все большую способность реагировать. Некоторые люди никогда не продвигаются дальше самых простых реакций, но многие полностью восстанавливают сознание. Людям, выходящим из комы, требуется тщательное медицинское наблюдение. Кома редко длится более 2–4 недель. Некоторые пациенты могут восстанавливать сознание после стойкого вегетативного состояния.Другие могут оставаться в этом состоянии годами или даже десятилетиями. Наиболее частой причиной смерти людей со стойким вегетативным состоянием является инфекция, например пневмония.

Какие исследования проводятся?

NINDS поддерживает и проводит исследования неврологических состояний, таких как кома и стойкое вегетативное состояние. Это исследование направлено на поиск способов предотвращения, лечения и лечения этих состояний.

Выберите эту ссылку, чтобы просмотреть список исследований, в которых в настоящее время проводятся поиск пациентов.

Организации

Американская ассоциация травм головного мозга, Inc.
1608 Spring Hill Rd
Suite 110
Vienna, VA 22182
[email protected]
http://www.biausa.org
Tel: 703-761 -0750 800-444-6443
Факс: 703-761-0755

Фонд травмы мозга
523 East 72nd Street
8-й этаж
Нью-Йорк, Нью-Йорк 10021
http://www.braintrauma.org
Тел: 212 -772-0608
Факс: 212-772-0357

Альянс семейных опекунов / Национальный центр опеки
180 Montgomery Street
Suite 1100
Сан-Франциско, CA 94104
info @ caregiver.org
http://www.caregiver.org
Тел: 415-434-3388 800-445-8106
Факс: 415-434-3508

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
4200 Forbes Boulevard
Suite 202
Lanham, MD 20706-4829
[email protected]
http://www.naric.com
Телефон: 301-459-5900 / 301-459-5984 (TTY) 800-346-2742
Факс: 301- 562-2401

Национальная ассоциация инсульта
9707 Ист-Истер-Лейн
Suite B
Centennial, CO 80112-3747
info @ stroke.org
http://www.stroke.org
Tel: 303-649-9299 800-STROKES (787-6537)
Fax: 303-649-1328

Заявление Всемирной медицинской ассоциации о устойчивом вегетативном состоянии — WMA — The World Медицинская ассоциация

Принята 41-й Всемирной медицинской ассамблеей, Гонконг, сентябрь 1989 г.
и отменена на Генеральной ассамблее ВМА, Сантьяго, 2005 г.

Преамбула

Настоящие требования к отчетности о состоянии здоровья не обеспечивают точной оценки заболеваемости и распространенности людей во всем мире в стойком вегетативном состоянии (ПВС).Десять лет назад показатель распространенности в Японии составлял от 2 до 3 на 100 000 человек. Кажется вероятным, что абсолютное число таких случаев заметно выросло в результате современной практики в области критической медицины, кардиореспираторной поддержки, парентерального питания и борьбы с инфекциями у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга. Как справиться с этим эмоционально болезненным, финансово затратным и, как правило, нежелательным результатом современного лечения, становится все более серьезной проблемой.

Устойчивое вегетативное состояние

Патологическая потеря сознания может быть следствием различных поражений головного мозга, включая, среди прочего, недостаточность питания, отравление, инсульт, инфекции, прямое физическое повреждение или дегенеративное заболевание.Внезапная потеря сознания обычно проявляется в остром, похожем на сон состоянии неизвестности, называемом комой, за которым может последовать либо выздоровление различной степени, либо тяжелое хроническое неврологическое нарушение. Лица с подавляющим поражением полушарий головного мозга обычно переходят в хроническое состояние бессознательности, называемое вегетативным состоянием, при котором тело циклически просыпается и спит, но не проявляет поведенческих или церебральных метаболических свидетельств наличия когнитивной функции или способности реагировать наученным образом к внешним событиям или стимулам.Это состояние полной когнитивной потери может следовать за острыми травмами, вызывающими кому, или может развиваться медленнее в результате прогрессирующих структурных нарушений, таких как болезнь Альцгеймера, которые на своих конечных стадиях также могут нарушить психологические функции головного мозга. Когда такая когнитивная потеря длится более нескольких недель, это состояние называют стойким вегетативным состоянием (ПВС), потому что организм сохраняет функции, необходимые для поддержания вегетативного выживания. Восстановление от вегетативного состояния возможно, особенно в течение первых нескольких дней или недель после начала, но трагедия состоит в том, что многие люди в ПВС живут в течение многих месяцев или лет, если им обеспечены меры питания и другие поддерживающие меры.

Восстановление

После того, как квалифицированные врачи определили, что человек бодрствует, но не осознает, постоянство вегетативного состояния зависит от характера черепно-мозговой травмы, продолжительности периода неосознанности и предполагаемого прогноза. Некоторые люди моложе 35 лет, находящиеся в коме после травмы головы, а также случайные пациенты, находящиеся в коме после внутричерепного кровоизлияния, могут выздоравливать очень медленно; таким образом, то, что кажется ПВС через один-три месяца после события, вызвавшего кому, в редких случаях может развиться в меньшую степень нарушения к шести месяцам.С другой стороны, шансы на восстановление независимости после трехмесячного вегетативного периода исчезающе малы. Заявлены редкие исключения, но некоторые из них могли представлять пациентов, которые вошли в нераспознанное состояние блокировки вскоре после пробуждения после травмы, вызвавшей кому. В конце концов, все были в тяжелой форме.

Руководящие принципы

Несмотря на эти редкие примеры, данные показывают, что неосведомленность в течение шести месяцев с высокой степенью достоверности предсказывает невозможность выздоровления или серьезную инвалидность, независимо от характера повреждения мозга.Таким образом, консервативный критерий для диагностики ПВС будет наблюдаться неосведомленностью в течение как минимум 12 месяцев, хотя когнитивное восстановление после шести месяцев чрезвычайно редко у пациентов старше 50 лет.

Риск прогностической ошибки из-за широкого использования вышеуказанного критерия настолько мал, что решение, включающее его в качестве прогностического заключения, кажется полностью оправданным. Определение врача, что человек вряд ли придет в сознание, является обычной прелюдией к размышлениям о прекращении или прекращении жизнеобеспечения.Хотя семья может быть первой, кто поднимает этот вопрос, до тех пор, пока врач не решится высказать свое мнение о прогнозе, вопрос об отказе от лечения обычно не рассматривается. После того, как был поднят вопрос об отказе от жизнеобеспечения или об отказе от него, необходимо рассмотреть его правовые и этические аспекты.

диагностических критериев стойкого вегетативного состояния | Журнал этики

40-летний плотник, муж и отец четверых детей-подростков, упал с лестницы на работе и получил тяжелую травму головы.Лечение во время его госпитализации включает интубацию и искусственную вентиляцию легких для защиты дыхательных путей, а также операцию по уменьшению давления на его мозг, которое образовалось в результате субдуральной гематомы. Врачи также вставляют желудочный зонд для искусственного питания. Когда он выздоравливает в реабилитационном центре, он снова может дышать без вентилятора. Он открывает глаза и оглядывает комнату. Он предполагает, что цикл сна и бодрствования близок к нормальному, и иногда издает вокальные звуки, которые не кажутся значимыми.Он не может есть сам и всасывает пищу, которую кладут ему в рот. После шести месяцев этого предельного выздоровления невролог объявляет его находящимся в стойком вегетативном состоянии (ПВС), и семья начинает задумываться о его будущем. Они неохотно обдумывают идею отказа от искусственного питания, заявляя, что он не хотел бы так жить.

История о том, как Терри Скьяво и ее муж добивались права удалить ее зонд для кормления, вызвали общественные дебаты и множество индивидуальных размышлений по поводу отказа от искусственного питания у пациентов с ПВС.Затем лидер большинства в Сенате США и известный кардиохирург Уильям Фрист официально поставил под сомнение мнение нескольких неврологов, которые заявили, что миссис Скьяво находится в режиме PVS, «на основе просмотра видеозаписи, которую я просмотрел около часа. ночь в моем офисе »[1]. Когда мы размышляем над этим вопросом, необходимо более четкое понимание диагностических критериев ПВС как для медицинского сообщества, так и для широкой общественности. Открытые глаза и наличие вегетативной функции могут сбивать с толку и беспокоить семьи и медицинский персонал, а также могут привести к ложным ожиданиям и ошибочным решениям.

Термин ПВС был введен в 1972 году шотландским нейрохирургом Брайаном Дженнеттом и американским неврологом Фредом Пламом [2]. Слово «вегетативный» было выбрано целенаправленно и призвано подчеркнуть тот факт, что такой человек органически жив, но лишен интеллектуальной активности или ощущений. Во-вторых, он был выбран потому, что это термин, понятный семьям людей, страдающих этим заболеванием. Неудачное использование термина «овощ» по отношению к таким пациентам поставило под сомнение уместность обозначения PVS при описании этого состояния.

ПВС возникает в результате повреждения головного мозга после нарушения кровоснабжения (аноксическое повреждение мозга), инфекции центральной нервной системы (как при энцефалите) или после тяжелой черепно-мозговой травмы. Пациент сохраняет вегетативную функцию и функцию ствола мозга, но не способен получать сенсорные сигналы или общаться. Режимы сна и бодрствования часто приходят в норму; глаза обычно открыты, и пациент может гримасничать или кряхтеть. Диагноз ПВС целесообразно не ставить, по крайней мере, через месяц после нарушения сознания.

В 1994 г. журнал New England Journal of Medicine опубликовал согласованные отчеты целевой группы, которой было поручено определить клинические критерии для диагностики ПВС [3,4]. Клинические критерии:

1. Нет свидетельств осознания себя или окружающей среды; никакого взаимодействия с другими.
2. Нет свидетельств устойчивых, воспроизводимых, целенаправленных или произвольных поведенческих реакций на визуальные, слуховые, тактильные или вредные раздражители.
3. Нет свидетельств понимания языка или выражения.
4. Возвращение циклов сна-бодрствования, возбуждение, даже улыбка, хмурость, зевота.
5. Достаточные вегетативные функции гипоталамуса и ствола мозга для выживания при оказании медицинской или сестринской помощи.
6. Недержание кишечника и мочевого пузыря.
7. Черепной нерв и спинномозговые рефлексы различной степени сохранности.

ПВС необходимо дифференцировать от других расстройств длительного нарушения сознания, таких как состояние минимального сознания, акинетический мутизм, синдром запертости и смерть мозга.Обычные исследования, проводимые во время оценки PVS, — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ), визуализация мозга, такая как МРТ или КТ, и, возможно, сканирование ПЭТ. Однако наиболее важным при оценке является анамнез пациента, включая как можно более четкое представление о первоначальном оскорблении, и физический осмотр невролога.

Ведение пациентов с ПВС обычно включает временную трахеостомию и установку зонда для чрескожного питания, поскольку пациенты не могут нормально есть. Решения семей о приостановлении или прекращении медицинской помощи часто принимаются через месяцы или даже годы после травмы.К тому времени, поскольку вегетативная функция относительно нормальна и необходимость в искусственном дыхании отпала, искусственное питание и гидратация — это все, что нужно отложить. В этот момент семьи, которые признали, что состояние действительно необратимо, обычно полагаются на моральные и религиозные авторитеты и известные предпочтения пациентов при принятии своих решений.

Список литературы

1. Бабингтон К.Просматривая видеозапись, Фрист оспаривает диагноз Скьяво, поставленный врачами Флориды. Вашингтон Пост . 19 марта 2005 г .: A15. http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/articles/A48119-2005Mar18.html. Доступ 17 апреля 2007 г.

2. Дженнетт Б., Слива Ф. Стойкое вегетативное состояние после повреждения головного мозга. Синдром поиска имени. Ланцет . 1972; 1 (7753): 734-737.
3. Многосоциальная целевая группа по PVS.Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния — первая из двух частей. N Engl J Med . 1994; 330 (21): 1499-1508.
4. Многосоциальная целевая группа по PVS. Медицинские аспекты стойкого вегетативного состояния — вторая из двух частей. N Engl J Med . 1994; 330 (22): 1572-1579.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (5): 359-361.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2007.9.5.cprl1-0705.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Дэниел Диллинг, доктор медицины , доцент медицины в Чикагской медицинской школе Стритч при университете Лойола, где он также занимается лечением легких и реанимационной терапией.