Острый тромбофлебит нижних конечностей: Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит: симптомы, диагностика и лечение

Острый тромбофлебит – воспалительное заболевание стенок подкожных вен. Воспаление сопровождается образованием сгустков крови, которые мигрируют с кровотоком, в том числе и в вены, расположенные глубже, затрудняя кровоснабжение и угрожая стать причиной таких тяжёлых для человека последствий тромбофлебита, как лёгочная эмболия или хроническая венозная недостаточность. Поэтому необходимо быстро и эффективно оказать заболевшему квалифицированную медицинскую помощь.

Клиническая картина острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит развивается внезапно и, как правило, является следствием инфекционных заболеваний, варикозного расширения вен, ожогов или переохлаждения, травматических повреждений. Нередко острый тромбофлебит провоцируют т.н. травмирующие пункции или длительная катетеризация вен, то есть, долгое пребывание в вене иглы, либо неаккуратное введение его в вену. Может острый тромбофлебит оказаться и реакцией на ввод тех или иных антибиотиков либо гидролитических растворов.

При остром тромбофлебите всегда существует угроза распространения тромбоза, причем часто это происходит быстро — в течение суток тромбообразование может затронуть уже глубокие вены!

Развитие острого тромбофлебита сопровождается болью в конечностях, особенно при ходьбе или стоянии, вены набухают и выступают из кожи, болят при прикосновении к ним. Отеки на ногах и резкая боль могут свидетельствовать о том, что острый тромбофлебит уже затронул глубокие вены.

По мере развития заболевания повышается и температура тела.

Диагностика и лечение острого тромбофлебита

Диагностика

Несмотря на то, что предварительно острый тромбофлебит можно диагностировать и визуально, подтверждение диагноза и установление областей и масштабов поражения вен может быть проведено только в условиях клинического обследования с помощью специальной аппаратуры.

1

МРТ в МедикСити

2

МРТ в МедикСити

3

УЗИ в МедикСити

«Золотым стандартом» диагностики тромбофлебита являются ультразвуковые методы диагностики (допплерография и дуплексное ангиосканирование вен). При необходимости могут быть назначены МРТ или рентгенография сосудов, а также другие исследования. Программу обследования индивидуально подбирает врач-флеболог во время консультации.

Лечение

Способ лечения острого тромбофлебита, в зависимости от состояния пациента, определяет врач-флеболог.

В случае локального пораженияповерхностных вен медикаментозное лечение может проводиться амбулаторно, то есть на дому самим пациентом, но с обязательным условием регулярных осмотров врачом.

Однако, в случае, если тромбоз затронул области бедра и верхней части голеней, а также был выявлен тромбофлебит глубоких вен, необходима госпитализация.

Рекомендация врачей-флебологов «МедикСити»:
пациентам с острым тромбофлебитом не требуется постельный режим, наоборот, им  необходимо движение. Однако в то же время необходимо избегать длительных статических нагрузок на конечности (долгого сидения или стояния).

Лечение в условиях стационара может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя особый двигательный режим (с бинтованием пораженной конечности с помощью эластичных бинтов), прием антикоагулянтов, сосудистых препаратов, антибиотиков и др. Обязательный пункт в схеме лечения – компрессионная терапия (причем компрессионное белье должно быть качественным, подобранным индивидуально).

Хирургическое лечение (флебэктомия) позволяет сократить сроки лечения и, как правило, оказывается наиболее результативным. Назначают его не всем и только по результатам комплексного обследования.

Поскольку в большинстве случаев тромбофлебит — это следствие запущенного варикоза, то после операции потребуется комплексное лечение варикозного расширения вен.

При малейших симптомах сосудистых заболеваний (например, таких, как отеки ног, боли, усталость в ногах, выступающие вены на нижних конечностях) без промедления обратитесь к врачу-флебологу! Ранняя диагностика является одним из важнейших факторов в лечении флебологических заюолеваний! В «МедикСити» Вам окажут высококвалифицированную медицинскую помощь!

 

Тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен (тромбоз поверхностных вен) – заболевание, подразумевающее одновременно и воспаление и тромбирование пораженной вены. Говоря о «тромбофлебите», мы ведем речь только о поверхностных венах. Подобное поражение глубоких (магистральных) вен называется тромбозом глубоких вен.

Острый тромбофлебит на голени 

Чаще всего тромбофлебит поверхностных вен развивается у пациентов с варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей. Поражаются, соответственно, вены ног. Так же возможно развитие тромбофлебита поверхностной вены любой другой локализации – к примеру – руки. Нередко тромбофлебиты возникают на фоне многочисленных инъекций в поверхностные вены, в особенности – у людей, пристрастных к инъекционным наркотическим средствам. Возможно возникновение поверхностного тромбофлебита в результате травмы конечности.

Развитие тромбофлебита в варикозных венах 

Симптомы острого тромбофлебита 

Клинически тромбофлебит проявляется болью, покраснением кожи, отёчностью по ходу поражённой вены. В некоторых случаях, особенно без соответствующего лечения, патология может осложняться тромбозом глубоких вен.

Самый частый симптом тромбофлебита – болезненное покраснение по ходу варикозных узлов 

Своевременное обращение за медицинской помощью к хирургу-флебологу позволяет не только правильно поставить диагноз поверхностного тромбофлебита, но и назначить адекватное лечение, приводящее к быстрому выздоровлению. К счастью, тромбофлебит поверхностных вен, в отличие от тромбоза глубоких вен, обычно протекает доброкачественно и достаточно быстро, не приводя к развитию посттромботической болезни. Тромбофлебит может пройти самостоятельно. Однако, в ряде случаев, возможно распространение воспалительного процесса и тромбообразования с поверхностных на глубокие вены. В этом случае возможно развитие грозных осложнений тромбоэмболического характера.

Самые частые симптомы острого тромбофлебита 

Определить, как правильно лечить пациента с поверхностным тромбофлебитом, и в каких условиях это делать (дома или в стационаре), может только хирург-флеболог или опытный общий хирург. В свете современных взглядов, часть тромбофлебитов можно лечить амбулаторно, но — в случае соблюдения пациентом всех рекомендаций флеболога. В обязательном порядке должно быть выполнено ультразвуковое ангиосканирование (УЗИ вен). Лучше, если УЗИ вен будет делать сам флеболог.

На УЗИ выявлен подвижный тромб в просвете варикозной вены 

В ряде случаев, таких как восходящий тромбофлебит на бедре с флотацией тромба, показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение, а иногда – и хирургическое вмешательство, препятствующее распространению тромба на глубокие вены.

Консервативное лечение тромбофлебита поверхностных вен включает: 

• обязательную эластическую компрессию. Предпочтительно использовать готовый трикотаж (чулки), а не эластичные бинты.
• антикоагулянтная терапия (препараты, разжижающие кровь и препятствующие распространению процесса) – строго по показаниям;
• нестероидные противовоспалительные средства – снижают боль и купируют воспалительный процесс;
• местное лечение (гели и мази, содержащие нестероидные противовоспалительные средства и гепарин).

Следует помнить, что при тромбофлебите поверхностных вен не следует лежать, как это было рекомендовано раньше! Постельный режим противопоказан!

Правильное лечение тромбофлебита, приводящее к быстрому излечению и восстановлению трудоспособности, может быть назначено только специалистом. Не занимайтесь самолечением!

Лечение тромбофлебита современными методами в Москве 

Обратившись за помощью к хирургу-флебологу Федорову Дмитрию Анатольевичу в Инновационный Флебологический Центр в Москве, Вы пройдете современное обследование и лечение тромбофлебита. Мы располагаем всем необходимым оборудованием и опытом как для диагностики, так и для инновационного лечения тромбофлебита поверхностных вен. Ультразвуковая диагностика и назначение лечения проводятся в день обращения. В дальнейшем, хирург-флеболог наблюдает  и консультирует Вас до полного выздоровления.

Тромбофлебит вен нижних конечностей. Лечение, причины, симптомы тромбофлебита

Содержание:

1. Тромбофлебит вен нижних конечностей. Причины и симптомы острого тромбофлебита
2. Тромбофлебит – что это такое?
3. Тромбофлебит – причины возникновения тромбоза
4. Тромбофлебит диагностика
5. Тромбофлебит осложнения
6. Тромбофлебит – дифференциальная диагностика
7. Тромбофлебит лечение

Тромбофлебит вен нижних конечностей. Причины и симптомы тромбофлебита

Чего так боятся пациенты с варикозно расширенными венами, приходящие на прием к доктору флебологу? Конечно же, появления тромбов. Всем известно, что не так страшна сама варикозная болезнь, сколько ее осложнения. Одним из самых распространенных осложнений является тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен нижних конечностей. Среди специалистов флебологов его еще принято называть острый варикотромбофлебит или восходящий тромбофлебит, подчеркивая тем самым сущность процесса, возникающего в просвете варикозных узлов поверхностных вен нижних конечностей.

Тромбофлебит – что это такое?

Если говорить простым языком: тромбофлебит – это словосочетание двух различных процессов, одновременно развивающихся в вене: тромбоза– возникновения в просвете варикозной вены тромботических масс, которые могут частично или полностью перекрывать просвет вены, тем самым нарушая отток крови по ней и флебита – воспалительного процесса в самой стенке вены, что может проявляться у пациентов клиническими симптомами (болезненность, покраснение, отечность).

Тромбофлебит (тромбоз) поверхностных вен

Что же раньше возникает: тромбоз или флебит? Даже современные европейские исследования не в силах ответить на этот вопрос. И если воспаление стенки может привести к образованию тромба, то так же и сам тромб может способствовать развитию воспалительного процесса в стенке вены.

Тромбофлебит нижних конечностей — лечение, диагностика и профилактика, вот главные вопросы, которые необходимо решать современному флебологу в Москве, Московской области или любом другом регионе России быстро и эффективно. Проблема острого тромбофлебита сохраняет свою актуальность, как для хирурга в государственной больнице, так и флеболога в частном городском медицинском центре.

Очень часто острый тромбофлебит нижних конечностей развивается молниеносно, то есть, от момента появления первых клинических симптомов до образования в просвете тромба, проходит всего несколько дней.

Тромбоз, который развился всего за 5 часов

Иногда симптомы тромбофлебита нивелированы, а согласно последним европейским данным: скорость распространения тромба вверх по вене может составлять до 10 – 15 см в сутки. Наблюдения специалистов в нашем флебологическом центре подтверждает эти данные. И если вовремя не обратиться к хирургу-флебологу и не выполнить при восходящем остром тромбофлебите операцию, то переход тромба в глубокую венозную систему или его отрыв могут привести к грозным последствиям и даже смертельному исходу. При неблагоприятном развитии событий и несвоевременном обращении за медицинской помощью вам не смогут помочь даже лучшие специалисты в Москве и Московской области. Бессильны будут даже современные инновационные технологии.

Так выглядит острый восходящий тромбофлебит

Тромбофлебит – причины возникновения тромбоза

Давайте попробуем вместе разобраться в причинах возникновения острого тромбофлебита поверхностных вен.

Согласно триаде Вирхова, что согласуется с современными данными, ведущими причинами тромбообразования являются:

1. Изменение скорости линейного кровотока.
2. Нарушение целостности сосудистой стенки.
3. Нарушение свертывающей системы крови.

В каких случаях происходит изменение скорости линейного кровотока? Конечно же, при наличии у пациента варикозной болезни нижних конечностей. В варикозно расширенных венах кровь практически не двигается – она стоит на месте или течет в обратном направлении, создавая при этом турбулентные завихрения в варикозных узлах. Очень часто пациенты наблюдают, что лежа варикозные узлы спадаются, а при вставании опять надуваются.

Вот при таком варикозе чаще всего возникает тромбофлебит.

Тромбофлебит и варикозная болезнь

То есть в горизонтальном положении кровь самостоятельно оттекает из пораженных вен, а в вертикальном стремится вновь заполнить их. При долгом стоянии или сидении (на работе, в самолете, в автобусе) кровь застаивается в пораженных венах и как следствие в них могут образовываться тромбы. Также, очень часто, тромбы образуются у длительно лежащих больных (после перенесенных онкологических и нейрохирургических операций, инфарктов, инсультов).

Нарушение целостности сосудистой стенки возникает, как правило, вследствие травм или любых хирургических вмешательствах на нижних конечностях. Люди даже не замечают, как могут удариться на работе, в транспорте или во время спортивных мероприятий. Чаще других подвержены тромбофлебиту спортсмены, особенно в контактных видах спорта, где существует большое количество ударов по ногам. При варикозном расширении вен любой ушиб или просто небольшой удар могут привести к повреждению венозной стенки, и далее к развитию острого тромбофлебита ног.

Послеоперационного тромбоза и тромбофлебита очень боятся травматологи и ортопеды, оперирующие на суставах нижних конечностей. Огромный процент тромбозов после установки искусственного тазобедренного сустава наблюдался ранее в ортопедических клиниках. В настоящее время появились действенные методы профилактики тромбофлебитов (хороший госпитальный противоэмболический трикотаж и современные кроворазжижающие препараты, которые вводятся сразу после операции). Однако перед любой операцией на суставах нижних конечностей в Москве каждый пациент обязан проконсультироваться у флеболога на предмет риска развития у него тромбоза и получить квалифицированную консультацию о методах профилактики во время реабилитационного периода.

Тромбофлебит на голени

Другими, достаточно редкими, но встречавшимися в практике Московского центра флебологии случаями развития флебита, являлись укусы насекомых в область варикозно расширенных вен и варикозных узлов.

Последней и очень трудно диагностируемой причиной возникновения тромбофлебитов является изменение вязкости крови, то есть ее сгущение. Такие состояния называются тромбофилиями и лечатся они в специализированных государственных гематологических центрах в Москве.

Тромбофлебит диагностика

Так же, согласно современной европейской статистике, риск развития острого тромбофлебита резко возрастает у лиц старше 40 лет, при резком прогрессировании варикозной болезни, при ожирении, при малоподвижном образе жизни и при длительных статических нагрузках. Поэтому настоятельно рекомендуется после сорока лет и при наличии вышеперечисленных факторов риска, проходить профилактический осмотр у хорошего флеболога современным ультразвуковым дуплексным сканированием не реже 1 раза в год. В Москве и Московской области такое медицинское обследование стало частью обязательного скрининга перед любой плановой ортопедической операцией.

Обязательная ультразвуковая диагностика при тромбофлебите

Почему при первых признаках острого тромбофлебита лучше немедленно обратиться к хорошему специалисту-флебологу, а не к хирургу государственной поликлиники. Во-первых, хирург в Вашей поликлинике может неправильно поставить диагноз, ведь кроме осмотра в его арсенале нет других методов диагностики. В лучшем случае он направит пациента на машине скорой помощи в сосудистое отделение ближайшей к Вашему дому больницы, в худшем, назначит какую-нибудь мазь и отпустит домой. К чему это может привести: распространение и переход тромба на глубокую венозную систему – это состояние называется тромбозом глубоких вен и впоследствии может перейти в посттромбофлебитическую болезнь (об остром тромбозе и ПТФБ можно прочитать в разделе осложнения варикозной болезни).

На этом видео Вы можете увидеть, как тромб ползет из поверхностной вены в глубокую. На ультразвукое четко видно распространение тромботических масс по вене. Ни в коем случае нельзя до такой степени запускать прогрессирование заболевания.

Тромбофлебит осложнения

Другим опасным осложнением острого тромбофлебита является отрыв тромба или небольших тромботических масс с попаданием их в общий кровоток. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). И если при попадании небольших тромбов в мелкие ветви легочной артерии пациента еще можно спасти, то при отрыве крупного тромба смерть наступает мгновенно. В такой ситуации могут быть бессильны самые современные технологии и лучшие специалисты Москвы.

         Норма            Тромб         Отрыв тромба

Ведущими клиническими проявлениями острого тромбофлебита являются – покраснение, повышение температуры кожи в месте покраснения и боли по ходу тромбированной вены или варикозного узла. Однако поставить диагноз только при визуальном осмотре врач не в силах. Для более точной диагностики требуется хорошее ультразвуковое дуплексное сканированное, на основании которого будет четко определена локализация тромботических масс. А уже в зависимости от этого – тактика дальнейшего лечения.

Тромбофлебит – дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику острого тромбофлебита необходимо проводить с такими заболеваниями как:

• острый лимфангиит
• рожистое воспаление
• узловатая эритема
• аллергический дерматит.

Тромбофлебит лечение

Мною накоплен огромный опыт лечения пациентов с острым тромбофлебитом на самых разных стадиях развития этого грозного осложнения.

Тромбофлебит лечение лазером

Даже в самых запущенных случаях я стараюсь применять инновационные методики при лечении развившегося тромбофлебита. Современные миниинвазивные процедуры радиочастотной облитерации (РЧО) и эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с самой лучшей стороны зарекомендовали себя при лечении тромбофлебита на протяжении последних лет.

Видео о том, как мы удаляем тромбы из поверхностных вен на ногах без разрезов в нашем центре.

Именно эти методики мы успешно применяем в Московском городском флебологическом центре при развитии тромбофлебита. Сегодня мир современной флебологии стремительно меняется, появляются новые технологии, инновации сменяют друг друга.

Лечение тромбофлебита у доктора Семенова А.Ю.

Мы применяем при лечении тромбофлебита лучшие медицинские методики на сегодняшний день. Успешно оказана помощь сотням пациентов с тромбофлебитом из Москвы, Московской области, других регионов России.

Как распознать тромбоз и тромбофлебит — блог медицинского центра ОН Клиник

Тромбоз и тромбофлебит — распространенные венозные заболевания, которые могут вызывать серьезные осложнения. С тромбозом ног сталкивается до 20% людей и в половине случаев заболевание возникает на фоне варикозной болезни вен. Около 70% заболевших — женщины.

Что такое тромбофлебит и тромбоз?

Тромбофлебит — это заболевание, при котором воспаляются стенки сосудов и формируется кровяной сгусток — тромб. Чаще всего болезнь поражает поверхностные сосуды, подкожные вены и их притоки. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей встречается реже и составляет до 10% от всех диагностированных случаев. Патологические изменения происходят в венах голени и бедра.

Основными причинами тромбофлебита являются:

• запущенное варикозное расширение вен;
• нарушение кровообращения при низкой двигательной активности;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• механическое повреждение сосудов при внутривенных вливаниях или инъекциях;
• наследственная предрасположенность;
• опухолевое поражение сосудистых стенок;
• прием гормональных и мочегонных средств.
  

Риск развития тромбофлебита ног повышается в период беременности и после родов. 

Тромбоз — заболевание, при котором из-за образования тромба нарушается проходимость вен. Патология развивается на фоне повышения свертываемости крови, что приводит к снижению скорости кровотока. Причинами тромбоза вен являются:

• застои крови при варикозе, снижении физической активности;
• воспалительные процессы в стенках сосудов;
• патологические изменения в системе кровообращения при онкологических заболеваниях, нарушениях обмена веществ, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.

Повышенный риск образования тромбов связан с возрастными изменениями, которым подвержены люди старше 40 лет. Особое внимание на здоровье вен стоит обратить тем, кто много ведет малоподвижный образ жизни.

Признаки тромбофлебита

Тромбофлебит сопровождается болью в районе пораженного участка, которая усиливается при касании и ходьбе. Больные отмечают покраснение и уплотнение кожи, устойчивый отек ног. Острый тромбофлебит проявляется повышением температуры до 39 °C и ознобом, сопровождается увеличением лимфоузлов.

Какие основные симптомы тромбоза?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ):

• боль в ноге — это основной симптом тромбоза глубоких вен;
• отек конечности если вы обратили внимание на то, что одна из ваших косточек внезапно отекла, то это может быть ранним симптомом ТГВ;
• появление красных полос на коже;
• тахикардия;
• боль в груди;
• нехватка воздуха;
• кровохарканье;
• боль в животе;
• рвота.

О симптомах тромбоза

Признаки тромбоза схожи с симптомами тромбофлебита. Больных беспокоит боль, усиливающаяся при ходьбе, стоянии на месте и прикосновении к пораженному участку. Возникает отек конечности, который сопровождается чувством распирания и тяжести. Под кожей заметен ярко выраженный венозный рисунок. Температура пораженной конечности немного выше, чем здоровой. Кожные покровы вокруг воспаленного участка становятся бледными со специфическим блеском, может появиться синюшность.

Тромбоз не всегда имеет четкую симптоматику. В ряде случаев болезнь не проявляет себя выраженными признаками.

Острый тромбоз сопровождается резким повышением температуры, общим недомоганием, лихорадкой и ознобом. Подобные изменения требуют срочного обращения к врачу для диагностики и лечения заболевания. Отрыв тромба и его попадание в глубокие вены может привести к опасным осложнениям.

Чем отличается тромбофлебит от варикоза?

У тромбофлебита и варикоза схожая симптоматика, но разная природа. При варикозной болезни сосуды постоянно расширены, а их стенки истончаются. Болезнь приводит к нарушению кровотока и формированию узлов в сосудах. При тромбофлебите стенки вены воспаляются и образуется тромб. Закупорка просвета сосуда вызывает нарушение кровообращения и набухание пораженного сосуда.

Как лечить тромбофлебит в домашних условиях?

При подозрении на воспаление стенок сосудов необходимо обратиться к флебологу, который поставит диагноз и назначит лечение. На дому можно лечить только легкие формы заболевания, при которых в воспалительный процесс вовлечены поверхностные сосуды. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей требует обязательной госпитализации из-за риска эмболии.

Пациенту назначаются противовоспалительные средства и препараты, уменьшающие свертываемость крови (антикоагулянты). В процессе их приема необходимо регулярно сдавать анализы для контроля показателей крови. Медикаментозное лечение направлено на предотвращение формирования новых тромбов. Для наружного применения используются препараты на основе гепарина, который способствует рассасыванию тромбов.

При амбулаторном лечении пациенту необходимо соблюдать постельный режим. В положении лежа ноги должны быть приподняты вверх. Для разжижения крови рекомендуется обильное питье.

Тромбоз — лечение народными средствами

Возможность лечения тромбоза народными средствами необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам со склонностью к образованию тромбов необходимо устранить причины отека ног. Регулярная физическая активность препятствуют застойным явлениям в сосудах. Наиболее полезными при варикозной болезни и венозной недостаточности являются прогулки, езда на велосипеде, плавание.

Следует избегать перегрева и длительного нахождения на солнце. Для снятия напряжения с больных сосудов нужно поднимать ноги вверх, чтобы они находились выше уровня сердца с опорой по всей длине голени.

Сколько живут с тромбозом глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен представляет угрозу для жизни только при развитии осложнений. Самыми серьезными из них являются эмболия легочной артерии и переход болезни в гнойную форму, приводящую к флегмоне (острая подкожная инфекция, вызванная распространением гноя), гангренозным поражениям. Обращение к врачу при появлении первых признаков венозной патологии, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений, способных привести к летальному исходу.

Острые тромбозы и тромбофлебиты могут повторяться. В первую очередь это касается людей, у которых сидячая работа или деятельность, связанная с продолжительными поездками. Курение, недостаток жидкости в организме, прием препаратов, которые увеличивают свертываемость крови, также способствуют формированию тромбов.

В группе повышенного риска находятся пациенты с варикозным расширением вен. Если поставлен диагноз — тромбоз, необходимо регулярно наблюдаться у врача, соблюдать его рекомендации. Продолжительность и качество жизни при венозных заболеваниях напрямую зависит от образа жизни пациента. Сочетание медикаментозной терапии и умеренной физической нагрузки препятствует формированию сгустков крови.

В рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, которые помогают разжижать кровь и предупреждают образование тромбов. Природными антикоагулянтами являются  чеснок и киви, также они способствуют разжижению крови. А плоды цитрусовых и красный виноград помогают укреплять стенки кровеносных сосудов.

Лечение тромбофлебита глубоких вен

Методы лечения тромбофлебита глубоких вен зависят от характера заболевания. Если воспаление не представляет угрозы для жизни, назначается медикаментозная терапия. Она заключается в приеме нестероидных противовоспалительных и венотонизирующих лекарств, применении наружных средств. В период лечения рекомендовано ношение специальных компрессионных чулок.

Хирургическая операция необходима при угрозе гнойных осложнений с появлением абсцессов в районе пораженной вены или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), если воспаление переходит с голени на бедро. При ТЭЛА происходит закупорка артерии тромбом. В 9-11% случаев тромбоэмболия приводит к летальному исходу.

Еще одно серьезное осложнение воспалительного заболевания вен — хроническая венозная недостаточность. Нарушение проходимости вен вызывает боли, спазмы в ногах, появление язв на коже.

Лечение тромбоза

К консервативным методам терапии тромбоза относят ношение компрессионных чулок, прием препаратов, разжижающих кровь и способствующих рассасыванию кровяных сгустков. При гнойных осложнениях, риске закупорки легочной артерии или сосудов, снабжающих кровью отделы кишечника, показано хирургическое лечение.

Тромбоз и тромбофлебит — заболевания, которые успешно лечатся современной медициной. Забота о своем здоровье и своевременное обращение к врачу помогут выявить заболевания сосудов на ранней стадии и избежать опасных осложнений.

Рейтинг статьи:

4.44 из 5 на основе 16 оценок

Задайте свой вопрос проктологу

«ОН Клиник»

причины, симптомы и лечение воспаления и тромбоза поверхностных вен

Содержание статьи:

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно. У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

Виды (классификация) заболевания

Тромбофлебит делится на несколько видов с учетом происхождения и зарождения болезни, локализации очага, обширности поражения.

Тромбофлебит вен делится по зоне поражения на:

• Мигрирующий. Тромб появляется в одном месте. Со временем он исчезает и появляется на другом участке. Состояние опасное и требует оперативной медицинской помощи.
• Локальный. Тромб образуется на определенном участке. Это необязательно голени. Например, диагностируется тромбофлебит руки.

В зависимости от наличия или отсутствия патогенов подкожный тромбофлебит бывает:

• Септическим. Инфекция быстро распространяется с током крови, поэтому есть риск развития сепсиса. Диагностируется после родов, операции и рожистого воспаления. Лечится антибиотиками.
• Асептическим. Инфекция отсутствует, болезнь возникает после травмы. Чаще всего диагностируется варикозный тромбофлебит из-за неправильного или отсутствующего лечения.

По размеру тромба заболевание бывает:

• Окклюзивным. Просвет вены полностью перекрыт, поэтому отток крови нарушен. Есть риск некроза (отмирания тканей), поэтому требуется немедленная операция.
• Неокклюзивным. Кровяной сгусток прикреплен частично перекрывает венозный просвет. Кровь циркулирует.

По обширности патологического процесса выявляется:

• Тромбофлебит поверхностных вен. Симптоматика проявляется сразу. Больной жалуется на боль по ходу вены. Кожа вокруг краснеет и уплотняется. Спустя время образуется отек, который плохо поддается устранению. Держится температура в пределах 39 °С. Лечится медикаментозно.
• Тромбоз глубоких вен. Данная форма выявляется реже, протекает тяжелее. Симптомы такие же, но их выраженность сильнее. Конечности сильно опухают и синеют. При высоком риске развития тромбоэмболии легочной артерии проводится операция.

Сначала развивается тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. При отсутствии лечения заболевание перерастает в тромбоз глубоких вен, тромбофлебит большой подкожной вены.

Стадии

Последовательность развития заболевания следующая:

1. Острая стадия. Клинические признаки тромбофлебита яркие и появляются неожиданно. Повышается температура, кожа вокруг зоны поражения краснеет, больного знобит. Если начать лечение в двухнедельный срок, развитие болезни удается избежать. Кровяной сгусток рассосется. Длительность обострения – до одного месяца.
2. Подострая стадия. Длится до двух месяцев. Признаки болезни стихают, но не угасают. Кожа остается красной, а вздувшиеся вены синеют. Отек проходит, но уплотнения сохраняются.
3. Хроническая стадия. Диагностируется через два-три месяца после выявления болезни. Симптомы то отсутствуют, то обостряются. Во время ремиссии конечности остаются отекшими, быстро устают и зудят, при этом боль отсутствует. Возникает дискомфорт в нижних конечностях при длительной ходьбе.

Чем тромбофлебит отличается от варикоза

Варикоз – это повышенное давление в истонченных и неэластичных венах, а тромбофлебит – это воспаление венозных стенок с последующим образованием сгустков крови. Чаще всего диагноз тромбофлебит становится следствием варикоза.

Тромбофлебит отличается от варикоза следующими симптомами:

Признак	Варикоз	Тромбофлебит
			Боль	тянущая	распираюзая и колющая
Судороги	да	нет
Изменение внешнего вида ног	заметна извилистость и выпирание вен	уплотнения и комки при прощупывании
Изменение цвета кожи	бледная кожа, синие вены	красная кожа
Чувство жжения	да	нет

Обе патологии развиваются в результате нарушенного гемостаза, но воспаление венозных стенок чаще связано с попаданием инфекционного агента. Разница в отсутствии локального воспаления. При варикозе вены не воспаляются. В этом случае только нарушена циркуляция крови. 

Причины и факторы риска развития тромбофлебита

Тромбофлебит нижних конечностей редко начинается спонтанно. Чаще всего болезнь становится осложнением заболеваний ног. Механизм развития связан с неправильным оттоком лимфы и крови по венам и сосудам. После травмирования внутреннего слоя вены открывается кровотечение. В ответ на это образуется кровяной сгусток. Он предотвращает потерю крови, но со временем разрастается и перекрывает полностью просвет сосуда, не дает крови циркулировать.

Предшествует этому процессу следующие факторы:

• Повреждение сосудистой стенки. В эту группу входит механическое травмирование вен при травме и сдавлении конечностей. Венозные стенки повреждают при неправильном выполнении инъекций, частых и долгих капельницах, операциях.
• Ухудшение кровоснабжения отдельных участков тела. Кровь плохо поступает из-за долгого ношения гипса, постельного режима и гиподинамии. Реже замедление кровотока случается в результате сердечной недостаточности.
• Неправильный отток крови в венах из-за венозной недостаточности. Осложнение развивается на фоне беременности, заболеваний органов малого таза.
• Повышенная свертываемость крови. Вязкость и однородность крови и плазмы изменяются при длительном приеме гормональных препаратов, несоответствии уровня эстрогенов и прогестерона, инфекциях.

Другими причинами тромбофлебита могут быть:

• ожирение;
• аллергические реакции и сенсибилизация;
• наличие венозных тромбоэмболических осложнения (ВТЭО) в анамнезе;
• прием ряда медикаментов (диазепам, амиодарон, ванкомицин, препараты химиотерапии, героиновая наркомания).

Нередко острый тромбофлебит развивается на фоне некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, васкулиты, болезни Бехчета и Бюргера. В частности, при болезни Бехчета ТПВ обнаруживают у 53,3%, а ТГВ — у 29,8% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

В группу риска входят:

• Больные заболеваниями сердца – хронической сердечной недостаточностью, ишемическим инсультом. Отекают конечности, снижается двигательная активность, а после инсульта могут быть параличи, которые затрудняют отток крови по венам.
• Больные сопутствующими флебологическими заболеваниями – варикозом, венозным тромбозом. Скорость движения крови в венах снижается, кровь застаивается, образуя тромб.
• Лежачие больные, люди со сложными переломами. У них нарушена подвижность и возрастает вероятность образования тромба.
• Люди с наследственной предрасположенностью. Нарушения гемостаза передаются генетически. Вероятность болезни повышена, если у родственников первой линии выявлены патологии кровотока.

Симптомы

Признаки тромбофлебита проявляются сразу. Заподозрить заболевание можно по следующей клинической картине:

• конечность отекает;
• кожа над воспаленной веной краснеет, а сам сосуд темнеет и четко прослеживается под кожей;
• на ощупь чувствуется уплотнение по ходу сосуда;
• ощущается тяжесть в ногах и распирание вен;
• в лежачем положении больной не может поднять ногу и вращать стопой;
• на ощупь нога холодная.

На начальной стадии симптомы местные, то есть общее состояние не изменяется. По мере прогрессирования болезни нарушается подвижность. Больной отмечает слабость в ногах и не может долго стоять. При сгибании стопы чувствует напряженность голени и бедра. Температура варьируется от 37 °С до 39 °С.

Отличительные признаки тромбофлебита голени – икроножная мышца синеет, на ней вздуваются вены. Боль настолько сильная, что пациент не может наступать на ногу.

Тромбоз подвздошно-бедренной вены проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, болью в паху и нижней трети живота с одной стороны.

Тромбоз бедренной вены отличается разбуханием вен в верхней части бедра, дискомфортом в области паха. 

Опасность тромбофлебита

Тромбофлебит опасен тем, что образовавшийся тромб может оторваться, с током крови распространиться. При попадании в легочную артерию развивается тромбоэмболия, что вызывает летальный исход.

Если приступить к лечению не сразу, повышается риск флеболита. Заболевание характеризуется зарастанием венозного просвета соединительной тканью с последующим нарушением кровоснабжения и лимфооттока.

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Лечение тромбофлебита

Лечебные действия направлены на подавление воспаления, рассасывание тромба и разжижение крови.

Медикаментозное лечение тромбофлебита вен подразумевает прием:

• антикоагулянтов для разжижения и предотвращения свертывания крови, в острой фазе назначаются в виде инъекций;
• антибиотиков при инфекционной природе болезни;
• ангиопротекторов для повышения тонуса вен, уменьшения венозного застоя;
• дезагрегантов для расщепления клеток, образующих тромб;
• флеботоников для укрепления и повышения эластичности стенок сосудов;
• нестероидных анальгетиков для снятия острой боли.

Компрессионная терапия с использованием бандажей, эластичных чулок или рукавов 2 класса ускоряет кровоток в поверхностных и глубоких венах, тем самым препятствуя росту тромба. Кроме того, компрессия оказывает обезболивающее действие.

Физиотерапия – эффективный метод лечения тромбофлебита вен. После снятия острой симптоматики назначают курс магнитотерапии, инфракрасного излучения, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации на выбор. Процедуры купируют воспаление, усиливают кровообращение, ускоряют регенерацию внутренних стенок вен.

Хирургическое вмешательство назначается, если тромб разрастается и нарастает угроза перекрытия просвета сосуда. Есть несколько видов операций при тромбофлебите:

• кроссэктомия – доступ к подкожной вене через пах и разрез в области бедра;
• тромбэктомия – доступ к тромбу через один разрез;
• инвагинационный стриппинг – с помощью зонда вена выворачивается, тромб удаляется;
• стентирование – вена расширяется механически установкой специального баллона.

Рекомендации и противопоказания при тромбофлебите

Врач советует соблюдать диету, носить обувь на невысоком каблуке с удобной колодкой. 

Запрещено:

• носить шпильки и каблуки выше 3 см;
• массировать конечности;
• посещать спортзал и поднимать тяжести;
• удалять волосы на ногах воском, эпилятором;
• ходить в баню и загорать;
• носить носки, чулки, гольфы с плотной резинкой.

Нужно исключить прием гормональных препаратов и выбрать иной метод контрацепции.

Профилактика тромбофлебита

Люди, входящие в группу риска, должны ежегодно консультироваться с флебологом и проходить УЗДГ сосудов. Врач подбирает флеботоники для улучшения оттока крови. Важно вести здоровый образ жизни, гулять пешком и отказаться от вредных привычек. Больным ожирением следует нормализовать вес.

Источники

1. Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23.
2. Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. — 2020. — № 1. — С. 53-56.
3. Марущак Е.А. Современные методы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов системы нижней полой вены / Е.А. Марущак, А.Р. Зубарев // Амбулаторная хирургия. Стационарнозамещающие технологии. — 2014. — № 3-4 (55-56). — С. 38-47.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбофлебит — это воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба. Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА. Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Общие сведения

Тромбофлебит характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела. В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Тромбофлебит может протекать остро или хронически. Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер. Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный тромбофлебит.

Тромбофлебит

Причины

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены. В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

Симптомы тромбофлебита

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки. Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно. Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии. Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности. При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей. Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Лечение тромбофлебита

Консервативная терапия проводится врачом-флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью. Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия. Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин). Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками). Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому. Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения. Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени. Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн. Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса. На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен. Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, варикотромболебит, тромбоз поверхностных вен)  — что это такое? какие симптомы? как диагностировать? как лечить острый тромбофлебит нижних конечностей?

Тромбофлебит – тромбоз вены, протекающий с выраженными симптомами воспаления. В сосудистой хирургии и флебологии под тромбофлебитом принято понимать тромбоз поверхностных вен, которому практически в 100% случаев сопутствуют симптомы местного воспаления.

Клинически тромбофлебит проявляется болью, покраснением, отёчностью по ходу поражённой вены. В некоторых случаях, особенно без соответствующего лечения, патология может осложняться тромбозом глубоких вен и нагноением тканей.

Ведущей причиной этой патологии является варикозная болезнь.  Также тромбофлебит может быть связан со следующими причинами:

• Длительная неподвижность; длительное путешествие (сидение).
• Повышение уровня эстрогенов при беременности, заместительной терапии эстрогенами, применение оральных контрацептивов.
• Наследственная тромбофилия (дефицит протеина S, белка С, или фактор V Лейдена).
• Онкологический процесс.
• Локальная травма вены.

Хорошее современное лечение тромбофлебита направлено не только на купирование симптомов воспаления и предотвращение дальнейшего распространения тромботического процесса в венозной системе, но и устранение его причины. Оно включает:

• Местные средства (различные гели и мази, содержащие нестероидные противовоспалительные средства, гепарин).
• Системные обезболивающие.
• Компрессионная терапия (чулки, гольфы).
• Препараты, разжижающие кровь и препятствующие прогрессированию процесса.
• Инновационное лечение варикозной болезни.

Подходы к лечению тромбофлебита могут иметь существенное различие в государственных больницах и ведущих частных клиниках в Москве. Во многом это объясняется наличием или отсутствием доступа к современным инновационным технологиям. Большое значение имеет качественная диагностика. Это особенно важно в ситуациях, когда тромбофлебит не связан с варикозной болезнью или при сочетанном поражении поверхностных и глубоких вен. Хорошее лечение тромбофлебита — это не только купирование симптомов, но и устранение причины патологии. Лучшее же лечение – это предотвращение развития тромбофлебита. В подавляющем большинстве случаев тромбофлебит осложняет варикозное расширение вен, поэтому своевременная диагностика и лечение данной патологии исключит вероятность развития тромбофлебита. В современной государственной европейской флебологической практике большое внимание уделяется качественной диагностике варикозной болезни. Для этих целей используется инновационное оборудование и методики. В современном флебологическом центре в Москве применяются лучшие на сегодняшний день европейские технологии диагностики и лечения варикозной болезни и тромбофлебита. Специалисты Московского центра одними из первых в европейской и мировой практике начали применять инновационные технологии лечения варикозного расширения вен, осложнённого тромбофлебитом. Сейчас хороший инновационный подход к лечению варикотромбофлебита насчитывает множество сторонников среди лучших флебологов мира, но опыт специалистов ведущего центра флебологии в Москве является самым масштабным.

В инновационном флебологическом центре жители Московска и Московской области имеют возможность получить самое современное, соответствующую лучшим государственным европейским стандартам лечение тромбофлебита.

[Острый поверхностный тромбофлебит — современная диагностика и терапия]

Острый поверхностный тромбофлебит нижних конечностей — одно из наиболее частых сосудистых заболеваний, поражающих население. Хотя это обычно считается доброкачественным заболеванием, оно может распространяться на глубокую венозную систему и тромбоэмболию легочной артерии. Обследовано 50 пациентов (22 мужчины и 28 женщин), средний возраст 52,5 года. Этим пациентам было проведено хирургическое лечение по поводу острого поверхностного тромбофлебита нижних конечностей с поражением большой подкожной вены выше колена.Диагноз был поставлен при пальпации подкожных тяжей по ходу большой подкожной вены или ее притоков в сочетании с болезненностью, эритемой и отеком. Из этих 50 пациентов 26 были обследованы с помощью дуплексного ультразвукового исследования перед операцией. У 20 пациентов дуплексное сканирование подтвердило, что процесс был больше, чем мы предполагали после клинического обследования (77%), а у 6 пациентов не было различий (23%) (рисунки 1 и 2). Операция включала кроссэктомию, перевязку и резекцию проксимального отдела большой подкожной вены.Интраоперационные данные у 38 пациентов показали, что уровень флебитического процесса выше клинического (76%). У 12 пациентов (24%) разницы не было. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии отмечены у 14 пациентов (28%) (таблицы 1 и 2). Оба осложнения были обнаружены у двух пациентов, и у 12 было одно из этих осложнений. Всего было 12 пациентов с тромбозом глубоких вен и 4 пациента с тромбоэмболией легочной артерии. Только у одного пациента тромбоз глубоких вен возник после операции, а все остальные осложнения возникли до оперативного вмешательства (схема 1 и таблица 3).Наиболее частым фактором риска было наличие варикозного расширения вен (86%). Ожирение, возраст старше 60 лет, курение сигарет перечислены в порядке убывания частоты. Пациенты младше 60 лет имели больше шансов иметь осложнения, тогда как пациенты старшего возраста обычно следовали доброкачественному течению (таблицы 4 и 5). Внутрибольничной летальности не было. Средняя госпитализация составила 5,7 дня. У пациентов он составил 4 дня без осложнений. После экстренной операции, практически снявшей риск потенциально летальных последствий, пациенты были выписаны из больницы.Повторная госпитализация была рекомендована через две недели, когда был проведен второй акт хирургического лечения. Он включал удаление большой подкожной вены и удаление варикозного расширения вен в области без острого воспаления. Результаты этого исследования подтверждают общее мнение, что острый поверхностный тромбофлебит — очень частое сосудистое заболевание с обычно «доброкачественным» течением. Восходящая форма, поражающая большую подкожную вену выше колена, может быть связана с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии.Уровень флебитического процесса обычно намного выше, чем можно прощупать клинически. Дуплексное сканирование было высоконадежным, точным, быстрым неинвазивным методом диагностики, который необходим при обследовании, отслеживании и принятии решения о оперативном лечении острого поверхностного тромбофлебита. При подозрении на осложнения необходимо срочное хирургическое вмешательство. Он короткий и эффективный, способствует быстрому выздоровлению пациентов и их возвращению к нормальной деятельности.

Поверхностный тромбофлебит: история болезни, патофизиология, этиология

Автор

Ханджан Х. Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, Медицинская система Университета Мэриленда

Ханжан Нагаршет, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Академический хирургический конгресс, Американский колледж Хирурги, Американский венозный форум, Ассоциация травматологии и военной хирургии, Восточная ассоциация хирургии травм, Восточное сосудистое общество, Ноксвиллская медицинская академия, Общество клинической сосудистой хирургии, Общество сосудистой хирургии, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество of Critical Care Medicine, Юго-восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси, Сосудистое общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Адам Дж. Рош, доктор медицины Ассистент-профессор, программный директор, резидентура по неотложной медицине, Отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Адам Дж. Рош, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского Академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, резидентура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, Отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Райан Досс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтский медицинский центр, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Райан Досс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи, Мичиганского колледжа врачей неотложной помощи и Медицинского общества штата Мичиган

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Крейг Фейд, доктор медицины, FACEP, FAAEM, FACPh, Профессор неотложной медицины, Медицинский факультет Джорджтаунского университета; Генеральный директор, Microsoft Enterprise Health Solutions Group

Крейг Фейд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа флебологии, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации медицинской информатики, Американского венозного форума, Медицинское общество округа Колумбия, Общество академической неотложной медицинской помощи и Общество подводной и гипербарической медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джонатан А. Хендлер, доктор медицины, HSG Главный архитектор развертывания, Microsoft Corporation, адъюнкт-профессор, факультет неотложной медицины, Северо-Западный университет, Школа Медина имени Файнберга

Джонатан А. Хэндлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение сосудистой хирургии, медицинский факультет Университета Тафтса

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa и Общество сосудистой хирургии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Самуэль М. Кейм, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Роберт Дж. Клевер-младший, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Детройтская приемная больница, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Роберт Дж. Клевер-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эдди С. Лэнг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, медицинский факультет Университета Калгари; Доцент кафедры семейной медицины медицинского факультета Университета Макгилла, Канада

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP (EM), CSPQ является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Канадской ассоциации врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать

Уильям Марстон, доктор медицины , доцент кафедры хирургии отделения сосудистой хирургии Медицинского факультета Университета Северной Каролины

Уильям А.Марстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского венозного форума, Медицинского общества Северной Каролины, Общества периферической сосудистой хирургии и Южной ассоциации сосудистой хирургии

.

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Nelson S Menezes, MD, FRCS (Edin), FACS Доцент хирургии, Медицинский колледж Weill Cornell; Заведующий отделением сосудистой хирургии отделения хирургии Бруклинского госпитального центра

Nelson S Menezes, MD, FRCS (Edin), FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества эндоваскулярных специалистов, Медицинского общества штата Нью-Йорк и Общества сосудистой хирургии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицины Заведующий отделением сосудистой хирургии, профессор отделения хирургии и радиологии, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана в Шривпорте

Трэвис Дж. Файфер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации академической хирургии, Общества академической неотложной медицины, Общества сосудистой хирургии и Общества критиков. Медицина ухода

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Тромбоз глубоких вен — Knowledge @ AMBOSS

Резюме

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование сгустка крови в глубоких венах, чаще всего в венах нижних конечностей. Основными факторами риска ТГВ являются повреждение эндотелия сосудов (например,g., хирургия или травма), венозный застой (например, неподвижность) и гиперкоагуляция (например, тромбофилия), вместе именуемые триадой Вирхова. Симптомы включают отек, тепло и тупую боль в пораженной конечности. Пациенты также могут иметь признаки тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тяжелого осложнения ТГВ. Критерии Уэллса для DVT используются для определения предтестовой вероятности (PTP) DVT. Первоначальный тест выбора для ТГВ — это D-димер у пациентов с низким уровнем PTP и УЗИ вен (УЗИ) у пациентов с умеренным или высоким уровнем PTP.Отрицательный анализ D-димера (т.е. уровни) позволяет исключить ТГВ, в то время как положительный D-димер (уровни ≥ 500 нг / мл) неспецифичен и требует ультразвукового исследования вен для подтверждения диагноза. Несжимаемость пораженной вены — важнейший сонографический признак ТГВ. Первичное лечение длительной антикоагулянтной терапией в течение 3–6 месяцев рекомендуется всем пациентам с ТГВ, за исключением изолированного бессимптомного дистального ТГВ, для которого можно рассмотреть выжидательную тактику с помощью серийного УЗИ, поскольку риск посттромботических осложнений невелик.Вторичная профилактика (т.е. антикоагулянтная терапия, продленная на неопределенный срок после завершения первичного лечения) также рекомендуется для отдельных пациентов в зависимости от степени и этиологии ТГВ и от риска кровотечения у пациента. Катетер-направленный тромболизис или тромбэктомия могут быть рассмотрены при угрожающей конечности ишемии, остром подвздошно-бедренном ТГВ и пациентах с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии. Первичная профилактика ВТЭ рекомендуется пациентам с риском ТГВ или ТЭЛА (например, тяжелобольным пациентам, большинству хирургических пациентов и путешественникам на дальние расстояния с дополнительными факторами риска ВТЭ) и включает механические и фармакологические меры.

Определение

Этиология

Любой фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, повреждение эндотелия и / или венозный застой, может вызвать ТГВ (см. «Триаду Вирхова»).

Запомните факторы риска ТГВ с помощью мнемонического «ТРОМБОЗА»: путешествия, гиперкоагуляция / ЗГТ, рекреационные препараты, пожилой возраст (> 60), злокачественные новообразования, заболевания крови, ожирение / акушерство, хирургическое вмешательство / курение, иммобилизация, болезни (CHF / MI, IBD, нефротический синдром, васкулит)!

Каталожные номера: ^{[10] [11]}

Патофизиология

Триада Вирхова

Триада Вирхова относится к трем основным патофизиологическим компонентам тромбообразования.

1. Гиперкоагуляция: повышенная адгезия тромбоцитов, тромбофилия (например, лейденская мутация фактора V), использование оральных контрацептивов, беременность
2. Повреждение эндотелия: Воспалительные или травматические повреждения сосудов могут привести к активации факторов свертывания крови из-за контакта с обнаженным субэндотелиальным коллагеном.
3. Венозный застой: варикоз, внешнее давление на конечность, иммобилизация (например, госпитализация, постельный режим, длительные перелеты или поездки на автобусе), локальное применение тепла

Чтобы вспомнить три патофизиологических компонента тромбообразования, подумайте: «ОН ВИРХОВ»: H-гиперкоагуляция, E-эндотелиальное повреждение, S-застой.

Каталожные номера: ^{[10] [12] [13]}

Клинические особенности

Ссылки: ^{[10] [17]}

Предварительная вероятность ТГВ

Медицинский анамнез Активный рак 9den192 недавно 3 дня ИЛИ перенес серьезную операцию в течение последних 12 недель под общей / местной анестезией

Модифицированные критерии Уэллса для тромбоза глубоких вен [18] [19] [20]
Критерии		Оценка
+ 1
Ранее задокументированный ТГВ	+ 1
Иммобилизация	Паралич, парез или недавняя иммобилизация нижних конечностей (гипсовая повязка)	+ 1
	+ 1
Клинические особенности	Болезненность, локализованная вдоль системы глубоких вен	+ 1
	Отек всей ноги	+ 1
	Отек икр ≥ 3 см по сравнению с контралатеральной ногой	+ 1
	Язвенный отек, ограниченный симптоматической ногой	+ 1
	Расширенные коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)	+ 1
Дифференциальный диагноз	Альтернативный диагноз с такой же вероятностью, как ТГВ	— 2	— 2
Интерпретация (предварительная вероятность ТГВ) [21] 0: низкий 1-2: средний ≥ 3: высокий

Диагностика

Подход к ТГВ нижних конечностей

^{[4] [21] [22]}

Этот подход действителен для оценки первого эпизода или рецидива ТГВ нижних конечностей на основе предтестовой вероятности (ПТП) : См. «Критерии Уэллса для ТГВ.” ^[21]

Низкая 9020 ТГВ подтверждено; скрининг на первопричину, если при первоначальной оценке не были выявлены факторы риска ТГВ.

Диагностический подход при подозрении на ТГВ нижних конечностей [4] [21] [22]
Результат теста		Предварительная вероятность
		Промежуточный	Высокий
Исходный D-димер	Отрицательный ()	ТГВ исключен	Исходный D-димер не является диагностически полезным в этой группе риска. [23]
	Положительный (≥ 500 нг / мл)	Возможный ТГВ; перейти к венозному US
Венозное УЗИ (США) [22]	Отрицательно	ТГВ исключено		Повторите УЗИ вен в течение недели, если нет альтернативного диагноза [4]
	Положительный
	Не окончательно	Рассмотрите возможность проведения венографии, КТ-венографии или МРТ-венографии.

Первоначальная оценка ТГВ

Исходя из вероятности предварительного теста пациента, первоначальным тестом для оценки ТГВ может быть либо D-димер, либо компрессионное ультразвуковое исследование.

D-димер

^{[21] [22]}

• Показания: предпочтительный начальный тест для небеременных пациенток с низким PTP ТГВ (оценка Уэллса = 0).
• Интерпретация
  • Пороговое значение для нормального диапазона обычно составляет 500 нг / мл
  • В некоторых центрах используются пороговые значения D-димера с поправкой на возраст (см. Также «Диагностика» в разделе «Легочная эмболия») ^{[24] [25] [26]}
• Точность
  • Высокая чувствительность (∼ 96%)
  • Низкая специфичность (∼ 36%) ^[4]
  • Не надежен для исключения ТГВ у пациентов с промежуточным или высоким уровнем PTP

У пациентов с низкой вероятностью ТГВ до теста отрицательный D-димер () исключает ТГВ. ^[21]

Положительный D-димер сам по себе не подтверждает ТГВ. ^[21]

УЗИ вен нижних конечностей

^{[4] [21] [22] [27]}

• Показания
  • Предпочтительный начальный тест для пациентов с умеренным или высоким уровнем ТГВ нижних конечностей (оценка Уэллса ≥ 1)
  • Предпочтительный первоначальный тест для беременных или послеоперационных пациенток, даже если PTP ТГВ низкий
  • Следующий этап диагностики у пациентов с низким уровнем ТГВ нижних конечностей, но с положительным D-димером
• Процедуры ^[22]
  • Компрессионный ультразвук: вена идентифицируется, и на нее с помощью датчика прикладывается внешнее давление.
  • Дуплексное УЗИ вен: можно добавить к УЗИ компрессии
    • Предполагает добавление цветного доплера
    • Позволяет лучше оценить несжимаемые глубокие вены ^[28]
• Подтверждающие данные ^[28]
  • Несжимаемость закупоренной вены
  • Внутрипросветное гиперэхогенное образование
  • Расширение пораженной вены
  • На допплеровском изображении
    • Отсутствие венозного кровотока (полная обструкция) или ненормальный венозный кровоток (частичная непроходимость)
    • Неадекватное увеличение венозного кровотока при дистальном сжатии голени или маневре Вальсальвы
  • Рецидивирующий ТГВ: тромбоз в новом венозном сегменте или увеличение несжимаемости закупоренной вены> 4 мм
• Точность:: зависит от оператора; высокая чувствительность и специфичность (~ 95%) для проксимального ТГВ; более низкая чувствительность и специфичность (~ 65%) для дистального ТГВ ^[27]

Ультразвук компрессии всей ноги с цветным допплером (т.е., дуплексное сканирование) — самый точный тест для диагностики ТГВ. ^[22]

Дополнительная оценка

Стандартные лабораторные исследования

Рекомендуются для оценки функции органов и риска кровотечений перед антикоагулянтной терапией.

Венография, КТ-венография или МРТ-венография

^{[4] [27]}

• Показания
• Обнаружение: дефект внутрипросветного наполнения.

Скрининг первопричины

Пациентам со следующими заболеваниями может потребоваться дополнительное обследование: неспровоцированный ТГВ, необъяснимая рецидивирующая ВТЭ и / или история болезни, указывающая на состояние гиперкоагуляции или скрытое злокачественное новообразование. ^[2]

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Поверхностный тромбофлебит

Определение

Факторы риска сопутствующего ТГВ

^{[33] [34]}

Клинические особенности

Диагностика

Поверхностный тромбофлебит обычно является клиническим диагнозом. Первичный дифференциальный диагноз — локализованное воспаление кожи или мягких тканей (напр.г., целлюлит, васкулит) ^{[33] [37]}

• Компрессионное УЗИ с / без Доплера
• Оценка основной причины: такая же, как и для ТГВ (см. «Диагностика» выше)

Лечение

^{[34] [38]}

Все пациенты должны пройти обследование и пройти лечение по поводу сопутствующая тромбоэмболия легочной артерии или ТГВ.

• Симптоматическая помощь: показана всем пациентам ^[34]
• Антикоагулянтная терапия: рассмотреть в зависимости от длины тромба (например,g., ≥ 5 см), расположение (т. е. близость к системе глубоких вен) и факторы риска ТГВ
  • Не требуется в следующих обстоятельствах: (т. Профилактический режим (45 дней)
  • Лечебный режим (минимум 3 месяца)
    • Показания: тромб любой длины, расположенный от SFJ
    • Варианты: см. «Длительная антикоагулянтная терапия» в «Лечение».

Осложнения

Лечение

Подход

^{[7] [23]}

• Показания: бессимптомное течение или с незначительными симптомами, изолированный дистальный ТГВ без факторов риска расширения сгустка
• Относительные противопоказания
• Меры
  • Серийное УЗИ вен в течение 2 недель после появления симптомов для определения распространения сгустка
  • Если свидетельство разрастания сгустка:
    • Отсутствует: Дальнейшее лечение не требуется.
    • Ограничено дистальными отделами вен: рассмотрите возможность антикоагуляции.
    • Вовлекает проксимальные вены: начать антикоагулянтную терапию.

Первичное лечение (антикоагуляция)

^{[7] [23] [41]}

Первичное лечение — это продолжительность антикоагуляции, необходимая для лечения острого ТГВ (обычно 3–6 месяцев). Большинство пациентов получают длительное лечение пероральными антикоагулянтами, которое часто требует промежуточной терапии с начальной парентеральной антикоагулянтной терапией.

Первоначальная парентеральная антикоагуляция (в течение первых 5–10 дней)

Лечение гепарином (особенно НФГ) может вызвать гепарин-индуцированную тромбоцитопению. Для раннего обнаружения выполняйте регулярные анализы крови.

Долгосрочная антикоагуляция (в течение 3–6 месяцев)

Первоначальную парентеральную антикоагуляцию (с НМГ, фондапаринуксом или НФГ) следует начинать одновременно с варфарином, но до применения дабигатрана и эдоксабана. Первоначальная парентеральная антикоагулянтная терапия не требуется пациентам, получающим ривароксабан или апиксабан. ^{[7] [23]}

Вторичная профилактика (расширенная антикоагулянтная терапия на неопределенный срок)

^{[7] [23] [41]}

Решение о продлении антикоагуляции на неопределенный срок после первичного лечения обычно принимается после уравновешивания риска повторного ТГВ (например, для пациентов с хроническими факторами риска) с риском кровотечения при антикоагулянтной терапии ВТЭ.

• Показания: см. «Терапевтический подход к ТГВ».
• Опции ^[23]
  • Первый эпизод ТГВ: продолжайте использовать тот же антикоагулянт, который использовался для длительной антикоагуляции (например,g., варфарин или DOAC).
  • Рецидив ТГВ при адекватной антикоагуляции
  • Пациенты, желающие прекратить антикоагулянтную терапию: рассмотрите возможность приема аспирина (если нет противопоказаний)
• Мониторинг: периодически (например, ежегодно) оценивать риск кровотечения.

Расширенная антикоагуляция обычно не требуется пациентам с спровоцированным ТГВ из-за преходящего или обратимого фактора риска (например, хирургическое вмешательство, внутрисосудистый катетер). ^{[23] [41]}

Расширенная терапия

Обычно они не показаны.

Поддерживающая терапия

^[23]

Расположение

^{[7] [23] [41]}

• Амбулаторное лечение предпочтительнее для пациентов с неосложненным ТГВ.
• Госпитализация в острой фазе рекомендуется пациентам с:

Оценка риска кровотечений при применении антикоагулянтов

Факторы риска кровотечений у пациентов с ВТЭ

^[23]

• Характеристики пациента
  • Возраст> 65 лет
  • Снижение функциональных возможностей и коморбидность
  • Частые падения
• История болезни
  • Кровотечение в анамнезе
  • Инсульт в анамнезе
  • Недавняя операция
• Хронические состояния
• История лекарств
• Лабораторные отклонения от нормы

Оценка риска

Риск большого кровотечения при лечении антикоагулянтами у пациентов с ВТЭ [23]
Категория риска	Первые 3 месяца терапии	После 3 месяцев терапии
Низкий (Без факторов риска)	1.6%	0,8% / год
Умеренный (1 фактор риска)	3,2%	1,6% / год
Высокий (≥ 2 факторов риска)	%	≥ 6,5% / год

Профилактика

Профилактика ВТЭ относится к первичной профилактике ТГВ или ТЭЛА у лиц из группы риска и включает общие профилактические меры, механическую профилактику ВТЭ и фармакологическую профилактику ВТЭ.Профилактику ВТЭ следует выбирать на основании наличия факторов риска ВТЭ и предполагаемого риска кровотечения при антикоагулянтной терапии. ^[54]

• Общие меры профилактики
  • Регулярное упражнение
  • Ранняя послеоперационная мобилизация
  • Физиотерапия
  • Избегайте приема некоторых лекарств (например, ОКР) у пациентов с тромбофилиями (например, фактора V Лейдена).
• Фармакологическая профилактика ВТЭ (антитромботические препараты): рекомендуются НМГ, низкие дозы НФГ и ДОАК.
• Профилактика механической ВТЭ
• Продолжительность профилактики у госпитализированных пациентов ^[54]

Подход к профилактике ВТЭ [54] [55] [56]
	Показания	Выбор профилактики [57] [58]
Пациенты с низким уровнем риска
Амбулаторные пациенты с повышенным риском		Первая линия: предпочтительна механическая профилактика; рассмотреть LMWH, например.g., эноксапарин в качестве альтернативы Вторая линия: полная доза ASA [59]
Стационарные больные	Тяжелобольные или тяжелобольные пациенты без высокого риска кровотечения 90 [602]
	Тяжелобольные или тяжелобольные пациенты с высоким риском кровотечения
Хирургические пациенты
	не нейрохирургический) Следующие процедуры у пациентов с факторами риска ТГВ: Серьезная травма у пациента с низким или средним риском кровотечения
	Следующие процедуры у пациентов без факторов риска ТГВ: Серьезная травма у пациентов с высоким риском кровотечения

Профилактика обычно показана тяжелобольным пациентам, которые госпитализированы, пациентам, перенесшим серьезную операцию, пациентам с серьезными травмами и путешественникам, путешествующим на большие расстояния с дополнительными факторами риска ВТЭ.

У хирургических пациентов первую дозу антитромботического препарата следует вводить в течение 12 часов после завершения операции. ^[55]

НМГ или низкие дозы НФГ рекомендуются для послеоперационной антикоагуляции у пациентов, перенесших серьезную операцию.

Подтипы и варианты

Phlegmasia cerulea dolens

Ссылки: ^{[62] [63]}

Осложнения

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Контрольный список неотложной помощи при остром ТГВ

Флебит (поверхностный тромбофлебит) — NHS

Флебит означает «воспаление вены».

Вена воспаляется из-за свертывания крови внутри нее или повреждения стенок вены.

Поверхностный тромбофлебит — это термин для обозначения воспаленной вены у поверхности кожи (обычно варикозной вены), вызванной сгустком крови.

Симптомы флебита

Симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

• болезненные твердые образования под кожей
• покраснение кожи

Обычно это происходит на голени, хотя иногда может поражать поверхностные вены на руках, половом члене или груди.

Насколько серьезен флебит?

Поверхностный тромбофлебит ноги обычно не является серьезным заболеванием.

Сгусток крови обычно очищается, и воспаление проходит в течение нескольких недель.

Большинство людей с поверхностным тромбофлебитом в остальном здоровы.

Не должно быть никаких гнилостных выделений или абсцесса, и обычно это просто комки под кожей, а не опухоль на всем теле.

Это может быть болезненно, но не должно мешать нормальной ходьбе.

Группы риска

Вы больше подвержены риску поверхностного тромбофлебита, если у вас:

• варикозное расширение вен
• курите
• очень полны
• принимаете противозачаточные таблетки или ЗГТ (хотя они лишь незначительно увеличивают риск образования тромбов)
• беременная
• имел предыдущий сгусток крови или другую проблему с веной
• недавно сделали инъекции или капельницу в вену
• имеют состояние, которое вызывает более легкое свертывание крови, такое как тромбофилия, воспаление меньшего артерии (полиартериит) или высокая концентрация эритроцитов в крови (полицитемия)
• имеют рак

Средства от флебита

Флебит — это воспаление, а не инфекция, поэтому антибиотики не помогают.

Вы можете следовать этому совету, чтобы уменьшить боль и отек:

• поднимите ногу, чтобы уменьшить отек
• спросите своего врача, подойдут ли вам компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек
• оставайтесь активными, чтобы сохранить кровь циркулирующий
• прижмите холодную фланель к вене, чтобы облегчить любую боль
• примите обезболивающие или противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен — но если вам прописали антикоагулянтное (разжижающее кровь) лекарство, не принимайте аспирин или ибупрофен, если не рекомендовано по рекомендации врача
• нанесите противовоспалительный крем или гель, если пораженный участок небольшой

Внешний вид

Когда воспаление уляжется, кожа может остаться затемненной, а опухоль исчезнет через 3–4 месяца.Но большинство людей полностью выздоравливает.

Если тромбофлебит был вызван варикозным расширением вен, вероятно, что варикозное расширение вен будет возвращаться, возможно, с последующими эпизодами тромбофлебита.

Это связано с тем, что существует основная проблема с веной, и вам может потребоваться ее удаление.

Узнайте больше о лечении варикозного расширения вен

Риск тромбоза глубоких вен

Есть небольшая вероятность того, что сгусток крови движется по вене туда, где он встречается с более глубокой веной, и развивается тромбоз глубоких вен (ТГВ).

Это более вероятно, если поверхностный сгусток распространяется в верхнюю часть бедра или пах, или за колено (в местах, где поверхностные вены встречаются с более глубокими венами).

Это также более вероятно, если:

• пораженная вена — нормальная, а не варикозная вена
• у вас был ТГВ до
• вы неподвижны

ТГВ может вызвать боль, отек и сильная боль в ноге. Немедленно обратитесь к терапевту, если у вас возникнут эти симптомы.

Узнать больше о DVT

Последняя проверка страницы: 1 мая 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 мая 2022 г.

Диагностика тромбоза глубоких вен нижней конечности: систематический обзор и метаанализ точности теста | Blood Advances

Последовательный US * Подозрение на первый эпизод DVT Стационар, госпитализирован в отделение неотложной или сердечно-сосудистой хирургии США Амбулаторное лечение 20 90a ) ²² 911 Проксимальная компрессия УЗИ или серийное УЗИ, последующее наблюдение через 6 недель (при отрицательных результатах)

Агилар и дель Вильяр (2007) 56	Рецидив DVT	Амбулаторно, отделение неотложной помощи	Пациенты с «маловероятным DVT»: D-димер	Если D-димер положительный → проксимальная компрессия US
				Если D-димер отрицательный → 3-месячное наблюдение
			Пациенты с «вероятной ТГВ»: проксимальная компрессия US	Если УЗИ положительные → серийное УЗИ (повторить УЗИ проксимальной компрессии через 1 неделю)
				Если УЗИ отрицательные → ТГВ исключено
Андерсон и др. (1999) 14	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Амбулаторное отделение, отделение неотложной помощи	Проксимальная компрессия УЗИ, серийный номер США *	Венография или серийный УЗИ, 3-месячное наблюдение- вверх
			Серийная стратегия УЗИ заключалась в компрессионном УЗИ для пациентов с умеренной ПТП, если нормальное, то повторное компрессионное УЗИ через 1 неделю, если нормальное, то последующее наблюдение через 3 месяца.
Aronen et al (1994) 15	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Стационарное	Проксимальное сжатие US	Венография
Bendayan и Bocalon 902 (1991) Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторное лечение	На всей ноге США	Венография
Бернарди и др. (1998) 34	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторное лечение	3-месячное наблюдение
				Последовательная УЗИ стратегия заключалась в компрессионном УЗИ для всех пациентов, если нормальный, то тест на D-димер, если аномальный, то повторное компрессионное УЗИ через 1 неделю, если нормально, то через 3-мес. -up
Birdwell et al (1998) 35	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Амбулаторное лечение	Последовательный УЗИ *	Последующее наблюдение через 3 месяца
			Последовательная стратегия УЗИ заключалась в УЗИ компрессии для всех пациентов, если норма, то повторное УЗИ компрессии через 5-7 дней, если норма, то наблюдение через 3 месяца
Birdwell et al (2000) 16	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Амбулаторное лечение	Проксимальное сжатие US	Серийное УЗИ после нормального проксимального сжатия УЗИ, венография после аномального УЗИ, последующее наблюдение через 3 месяца
Bradley et al. al (1993) 27	Подозрение на ТГВ, неуточненное, если первый эпизод или рецидив	NR	Вся нога US	Венография
Canan et al (2012) 38		D-димер (STA Liatest, 0.5 мкг / мл)	Проксимальная компрессия US
Cornuz et al (2002) 39	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторно, сосудистая лаборатория	D-димер (ELISA, 500 мкг) / мл) с оценкой Уэллса	Целая нога US
Cogo et al (1993) 17	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторное отделение — тромбоз	Проксимальная компрессия
D’Angelo et al (1996) 40	Первый эпизод или рецидив с подозрением на ТГВ	NR, служба коагуляции	D-димер (0.50 мкг / мл)	Проксимальная компрессия США / серийный номер США
de Valois et al (1990) 28	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	NR	Вся нога US	Контраст венография
Diamond et al (2005) 41	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторно, отделение неотложной помощи	D-димер (тинаквант, 0,5 мкг / мл)	Целая нога США
Friera et al (2002) 18	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Отделение неотложной помощи, стационарное и амбулаторное	Проксимальная компрессия УЗИ, серийный номер США *	Последовательный УЗИ (повторное проксимальное сжатие УЗИ) ) или последующее наблюдение через 3 месяца
			Серийная стратегия УЗИ заключалась в компрессионном УЗИ для всех пациентов, если в норме, то оценка клинической вероятности, если промежуточное слабый или высокий, затем повторить компрессию УЗИ через 7 дней, если норма, то исключите ТГВ.Трехмесячное наблюдение проводилось только для пациентов, которые отказались от повторного обследования. US
Grosser et al (1990) 52	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Стационарное лечение	Целая нога US	Венография
Grosser et al (1991) 53	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	NR	На всей ноге US	Венография
Gudmundsen 9102 et al 19 (1990)	Подозрение на ТГВ, неуточненное, если первый эпизод или рецидив	NR	Проксимальная компрессия US	Венография
Habscheid et al (1990) 29	Подозрение на ТГВ, неуточненное, если первый эпизод Вся нога US	Венография
Haenssle et al (2013) 42	Suspec ted ТГВ, неуточненный, если первый эпизод или рецидив	Стационарный	D-димер (тинаквант)	УЗИ всей ноги или флебография
Hansson et al (1994) 43	Подозрение на ТГВ, неуточненное рецидивирующий	Стационарный, госпитализирован в отделение неотложной помощи	D-димер (ELISA)	Флебография
Ilkhanipour et al (2004) 54	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде, рецидивирующее	Анализ D-димера (ELISA bioMerieux ≥500 мкг / л)	Проксимальная компрессия УЗИ (для пациентов с низким и средним уровнем ПТП), серийное УЗИ (для пациентов с высоким уровнем ПТП)
Jennersjö et al (2005) 44	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторно, отделение неотложной помощи	D-димер (Tinaquant, 0.5 мг / л FEU)	Целая нога US
Kalodiki et al (1993) 30	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	NR	Целая нога US	Венография
Knecht and Heinrich (1997) 45	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	NR	D-димер (тинаквант, 500 мг / л)	Duplex US, восходящая венография	Blanche et al (1999) 46	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Стационарный	D-димер (VIDAS, 500 нг / мл)	Проксимальная компрессия US
Lensing et al (1989)	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Амбулаторно	Проксимальная компрессия US	Венография
Люксембург и др. (2012) 47 901 50	Первый эпизод или повторное подозрение на ТГВ	NR	D-димер (VIDAS, 500 нг / мл)	УЗИ на всей ноге, флебография (при неадекватном УЗИ), трехмесячное наблюдение при отрицательном УЗИ симптоматическая нога
Mantoni et al (2008) 55	Первый эпизод ТГВ	Амбулаторно, направлен в больницу	D-димер (STA Liatest, ≥0.5 мг / л)	УЗИ на всей ноге (высокий уровень PTP и положительный D-димер), последующее наблюдение через 6 месяцев (низкий или средний уровень PTP и отрицательный D-димер)
Miller et al (1996) 31	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидив	NR	На всю ногу US	Венография
Монтефуско-фон Клейст и др. (1993) 32	Подозрение на ТГВ при первом эпизоде рецидивирующий	NR	На всей ноге US	Венография с восходящим контрастом
Nata et al (2013) 48	Первый эпизод или рецидив с подозрением на ТГВ	Стационарное и амбулаторное лечение на поздних сроках	анализ иммуноагглютинации, 0.5 мкг / мл)	Проксимальная компрессия УЗИ и КТ
Oudega et al (2005) 49	Подозрение на первый эпизод или рецидив ТГВ	Амбулаторное лечение, первичная помощь	D-димер (VIDAS 500 нг / мл )	Серийный номер US
Pedersen et al (1991) 21	Подозрение на ТГВ, неуточненное при первом эпизоде ​​или рецидиве	Стационарное	Проксимальное сжатие US	Контрастная венография	Подозрение на ТГВ, неуточненное, если первый эпизод, или рецидивирующий	NR	Проксимальное сжатие US	Восходящая венография
Schutgens et al (2005) 50	Первый эпизод, если неустановленный ТГВ рецидивирующий	Амбулаторный	Серийный номер США *, D-димер (Tinaquant, 0.5 мг / л) + вероятность до теста	Проксимальное УЗИ, последующее наблюдение через 3 месяца
			Стратегия серийного УЗИ заключалась в использовании D-димера для всех пациентов, если в норме — УЗИ однократной компрессии, а при отклонениях — серийное УЗИ, как описано в Birdwell et al, 1998. Если результаты УЗИ нормальные, то последующее наблюдение через 3 месяца.
Theodorou et al (2003) 33	Первый эпизод или повторное подозрение на ТГВ	NR	На всей ноге US	Венография с контрастным усилением
van Ramshorst 910 et al (1991)	Подозрение на первый эпизод ТГВ	NR	Проксимальная компрессия US	Венография
Wells et al (1995) 25	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Амбулаторное лечение14	Проксимальная компрессия	США месячное наблюдение (при отрицательных результатах)
Wells et al (1995) 26	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Амбулаторное лечение	Проксимальная компрессия US	Венография, трехмесячное наблюдение
Wells et al (2003) 24	Первый эпизод или повторное подозрение на ТГВ	Амбулаторно, тромбоз отделение и отделение неотложной помощи	Проксимальная компрессия US	Последующее наблюдение через 3 месяца
Williams et al (2005) 36	Подозрение на первый эпизод ТГВ	Амбулаторное лечение	Последовательный US *, D-димер
			Серийная УЗИ стратегия заключалась в УЗИ компрессии и D-димера для пациентов с умеренным / высоким риском, если УЗИ нормальное, то повторить УЗИ через 1 нед. для пациентов с умеренным или высоким риском, у которых также есть аномальный D-димер и плетизмография с тензометрическим датчиком

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 R1 Руководство по определениям

тромбофлебит правой и нижней конечностей тромбофлебит сосудов правой конечности01 I тромбофлебит тромбофлебит тромбофлебит 902 тромбофлебит подвздошной вены двусторонний тромбофлебит тромбофлебит левой подколенной вены ht большеберцовая вена тибиальный14 тибиальный тибиальный тибиал I80241 тромбофлебит тромбофлебит тромбофлебит малоберцовая вена неуточненная Phi тис и тромбофлебит мышечной вены голени, двусторонний

MDC 05 Заболевания и нарушения системы кровообращения
Тромбофлебит глубоких вен
I8010	Флебит и тромбофлебит правой бедренной вены и тромбофлебит неуточненной бедра вена
I8012	Флебит и тромбофлебит левой бедренной вены
I8013	Флебит и тромбофлебит бедренной вены, двусторонний
I
I80202	Флебит и тромбофлебит неуточненных глубоких сосудов левой нижней конечности
I80203	Флебит и тромбофлебит неуточненных глубоких сосудов нижних конечностей двусторонний
Флебит и тромбофлебит неуточненных глубоких сосудов неуточненных нижних конечностей
I80211	Флебит и тромбофлебит правой подвздошной вены
I80212	левый ильбофлебит
I80219	Флебит и тромбофлебит неуточненной подвздошной вены
I80221	Флебит и тромбофлебит правой подколенной вены14
I80223	Флебит и тромбофлебит подколенной вены двусторонний
I80229	Флебит и тромбофлебит ригбитальной вены неуточненной формы
I80231 тромбофлебит Флебофлебит и тромбофлебит
I80232	Флебит и тромбофлебит левой большеберцовой вены
I80233	Флебит и тромбофлебит большеберцовой вены, двухсторонний
Флебит и тромбофлебит правой малоберцовой вены
I80242	Флебит и тромбофлебит левой малоберцовой вены
I80243
I80243
I80251	Флебит и тромбофлебит правой мышечной вены икроножной мышцы
I80252	Флебит и тромбофлебит левой мышечной вены голени
I80259	Флебит и тромбофлебит неуточненной мышечной вены голени
I80291	Флебит14 902	I80291	Флебит14 902 9301 правый тромбофлебит	и тромбофлебит других глубоких сосудов левой нижней конечности
I80293	Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижней конечности двусторонний
I80299	Флебит и тромбофлебит других сосудов нижних конечностей 902	I803	Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненные
I82220	Острая эмболия и тромбоз нижней полой вены
I82221 тромбоэмболия нижней полой вены	Хроническая эмболия нижней полой вены	Хроническая эмболия 01

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) / Тромбофлебит

Термин венозная тромбоэмболия (ВТЭ) используется для описания двух состояний: тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) .Этот термин используется потому, что эти два условия очень тесно связаны. И потому, что их профилактика и лечение также тесно связаны.

Тромбоз глубоких вен — это тромб или тромб в глубокой вене. Чаще всего они встречаются в ноге. Но они могут развиваться в руке или другой части тела. Часть сгустка, называемая эмболом , может оторваться и отправиться в легкие. Это легочная эмболия (ТЭЛА). Это может перекрыть приток крови ко всему легкому или его части.ПЭ является неотложной ситуацией и может привести к смерти. Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на сгусток крови в легких, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью. Симптомы сгустка крови в легких включают боль в груди, затрудненное дыхание, кашель (может откашливать кровь), учащенное сердцебиение, потливость и обмороки.

Два других осложнения тромба — хроническая венозная недостаточность и посттромботический синдром.

• Хроническая венозная недостаточность может возникнуть в результате образования тромба в вене ноги.Это означает, что вена больше не работает. Это хроническое заболевание, при котором кровь скапливается в вене, а не возвращается к сердцу. Боль и припухлость в ноге — частые симптомы.

• Посттромботический синдром также может возникнуть после образования тромба в вене ноги. Это долговременная проблема с болью, отеком и покраснением. Также могут возникнуть язвы и язвы. Все эти симптомы могут затруднять ходьбу и повседневную деятельность.

Каковы факторы риска тромбоза глубоких вен?

К факторам риска относятся:

• Избыточный вес или ожирение

• Нарушение свертываемости крови

• Возраст старше 60 лет

• Хирургия

• Длительное отсутствие движения, например, в больнице или в длительной поездке

• Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия

• Определенные болезни и состояния, такие как:

  • Предыдущий тромб

  • Варикозное расширение вен

  • Проблемы с сердцем, например сердечная недостаточность или сердечный приступ

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • Волчанка, заболевание иммунной системы

  • Рак и некоторые методы лечения рака

• Паралич

• Беременность

• Наличие центрального венозного катетера, например, в большой вене грудной клетки

Каковы симптомы тромбоза глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен может протекать бессимптомно.Общие симптомы включают боль, отек и покраснение в ноге, руке или другой области.

Эти симптомы могут означать, что у вас есть тромб. Симптомы сгустка крови также могут быть похожи на другие заболевания. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется тромбоз глубоких вен?

Наряду с историей болезни и физическим осмотром ваш лечащий врач может провести другие тесты, в том числе:

• Дуплексный ультразвук. Эта процедура включает нанесение ультразвукового геля на пораженный участок, а затем перемещение портативного устройства по нему. Изображение кровотока отображается на мониторе. Дуплексное ультразвуковое исследование — самый распространенный тест на ТГВ.

• Лабораторные работы. Анализ крови может быть выполнен для выявления свертываемости крови и других проблем.

Как лечить тромбоз глубоких вен?

Конкретное лечение будет определено вашим лечащим врачом на основании:

• Сколько вам лет

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Насколько вы больны

• Расположение сгустка

• Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Целью лечения является предотвращение увеличения сгустка крови, предотвращение его перемещения в легкие и уменьшение вероятности образования другого сгустка крови.

Лечение может включать:

• Разжижители крови (антикоагулянты). Эти лекарства снижают способность крови к свертыванию. Примеры антикоагулянтов включают варфарин и гепарин. Также можно использовать другие антикоагулянты, включая ривароксабан, апиксабан, дабигатран и эноксапарин. Самый частый побочный эффект разжижающих кровь лекарств — кровотечение. Немедленно сообщите своему врачу о синяках или кровотечении. У вас может быть кровь в моче, кровотечение при дефекации, кровавый нос, кровоточащие десны, порез, который не останавливает кровотечение, или вагинальное кровотечение.

• Разрушители тромбов (фибринолитики или тромболитики). Эти лекарства используются для разрушения тромбов.

• Фильтр нижней полой вены. В некоторых случаях фильтр помещается в полую вену (большая вена, по которой кровь от тела возвращается к сердцу). Этот фильтр предотвращает попадание сгустков в сердце и легкие.

Как предотвратить тромбоз глубоких вен?

Профилактика тромбоза глубоких вен может включать:

• Антикоагулянтные препараты назначаются некоторым пациентам, перенесшим операцию для предотвращения образования тромбов.

• Шевеление пальцами ног и движение лодыжек помогает предотвратить образование тромбов, вызванное длительным сидением или лежанием.

• Если вы путешествуете и вынуждены сидеть длительное время, вы можете снизить риск образования тромба, выполнив следующие действия:

  • Прогулка по проходам (если вы путешествуете на самолете или автобусе)

  • Останавливаться примерно каждый час и немного пройти пешком (если едете на машине)

  • Сидя, двигайте ногами, лодыжками и пальцами ног

  • Носить свободную одежду

  • Ограничьте количество употребляемого алкоголя

  • Пейте много воды и других полезных напитков

Профилактика может также включать:

• Прогулка.