Остеомиелит причины возникновения: причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый остеомиелит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый остеомиелит – острое гнойное воспаление, при котором поражаются все элементы кости: надкостница, собственно кость и костный мозг. Обычно в процесс вовлекаются окружающие мягкие ткани. Причиной развития может стать проникновение гноеродных микробов гематогенно (через кровь) или контактно (через рану либо через воспаленные ткани). Проявляется болью, отеком и гиперемией, а также общими признаками воспаления: слабостью, разбитостью, лихорадкой, ознобами и головной болью. Диагноз выставляется на основании симптомов и данных рентгенографии. Лечение чаще хирургическое, проводится на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Острый остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – острый гнойный процесс в костях. «Остеомиелит» — исторически сложившийся термин, недостаточно точно отражающий сущность заболевания. Он был введен Рейно в 1831 году и в переводе означает «воспаление костного мозга», однако в клинической практике такой изолированный процесс практически не встречается. В наши дни в травматологии под остеомиелитом понимают воспаление не только костного мозга, но и других элементов кости (надкостницы и собственно костной ткани).

В большинстве случаев возбудителями заболевания являются стафилококки, реже – пневмококки и стрептококки. Возможно существование микробных ассоциаций с синегнойной палочкой, кишечной палочкой или вульгарным протеем. В отдельных случаях в посевах определяются клебсиеллы. Симптомы и течение острого остеомиелита зависят от множества факторов: способа инфицирования, состояния организма, возраста больного, наличия хронических заболеваний и интоксикаций и т. д. Исходом становится выздоровление или хронизация процесса (развитие хронического остеомиелита). Лечение острого остеомиелита осуществляют травматологи.

Острый остеомиелит

Патогенез и классификация

В зависимости от способа проникновения инфекции выделяют эндогенный и экзогенный острый остеомиелит. При эндогенном (гематогенном) остеомиелите инфекция проникает в кость через кровь из первичного очага, расположенного в области лимфоидного глоточного кольца, слизистых носоглотки и полости рта, очага латентной инфекции (панариций, фурункул, пиодермия), раны на коже, потертости или опрелости (у младенцев). Данная форма болезни развивается у детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения костей в детском возрасте.

Факторами, способствующими развитию острого гематогенного остеомиелита, являются вирусные инфекции, острые и хронические воспалительные заболевания, переохлаждение, несбалансированное питание, гиповитаминозы и другие состояния, сопровождающиеся снижением сопротивляемости организма. Определенную роль могут играть травмы с повреждением надкостницы или костной ткани. Некоторые исследователи (например, Дерижанов) считают, что гематогенный остеомиелит возникает на фоне аллергической реакции замедленного типа вследствие сенсибилизации организма латентной бактериальной флорой. Существует также нервно-рефлекторная теория (Торонец и Еланский), согласно которой развитие остеомиелита в значительной степени обусловлено нарушением нервной регуляции тонуса внутрикостных сосудов и возникновением продолжительного спазма, создающего благоприятные условия для «оседания» микробов в костной ткани.

Все остальные формы острого остеомиелита (посттравматический, огнестрельный, послеоперационный и контактный) являются экзогенными. При этих формах заболевания инфекция проникает в кость либо непосредственно из внешней среды, либо из инфицированных окружающих мягких тканей. Особенностью экзогенного острого остеомиелита является распространение гнойного воспаления на все элементы кости без предшествующего образования первичного воспалительного очага в костном мозге.

Острый гематогенный остеомиелит

Развивается преимущественно в детском возрасте, при этом в 30% случаев симптомы появляются у детей младше 1 года. Чаще поражаются длинные трубчатые кости, реже – короткие и плоские. Возможно также одновременное образование нескольких гнойных очагов в разных костях. Выделяют три формы заболевания: токсическую (адинамическую), местную и септико-пиемическую. Для септико-пиемической формы острого остеомиелита характерны острое начало с подъемом температуры до фебрильных цифр и выраженной интоксикацией, ознобы, повторная рвота и головные боли. Возможны нарушения сознания, бред и гемолитическая желтуха. Общее состояние тяжелое. В течение двух суток с начала заболевания возникают интенсивные боли в кости с четкой локализацией, пораженная конечность занимает вынужденное положение, активные движения становятся невозможными. В области поражения выявляется нарастающий отек, гиперемия, гипертермия и напряжение кожи. Нередко отмечается появление венозного рисунка. В близлежащем суставе может развиться артрит.

Местная форма гематогенного острого остеомиелита протекает относительно благоприятно. Преобладают симптомы местного воспаления, общее состояние страдает незначительно. Для токсической формы заболевания характерно молниеносное развитие с преобладанием общей симптоматики. В первые сутки возникает значительное повышение температуры, снижение АД, менингеальные симптомы, судороги и потеря сознания. Быстро развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. При этом местные симптомы отсутствуют или слабо выражены, что затрудняет своевременную постановку диагноза и назначение адекватной терапии.

Рентгенологические признаки при всех формах гематогенного острого остеомиелита становятся заметными к концу 1-2 недели заболевания, у младенцев – на 4-5 сутки. На ранних стадиях определяется утолщение надкостницы, смазанность контуров кости, наличие участков уплотнения и разряжения. В последующем выявляются секвестры (очаги разрушения костной ткани), окруженные зоной уплотнения и утолщения кости. При необходимости для уточнения диагноза могут назначаться УЗИ, КТ и МРТ пораженного сегмента.

Лечение комплексное, включает в себя антибиотикотерапию, иммобилизацию конечности, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию, десенсибилизацию, антиоксидантную терапию, коррекцию обмена, биостимуляцию, анаболические гормоны, витаминотерапию и детоксикацию с использованием лазерного облучения крови (ВЛОК), УФО крови, плазмофереза и гемосорбции. На фоне консервативных мероприятий производится оперативное лечение. У детей младшего возраста осуществляют вскрытие флегмоны. У подростков вскрытие гнойного очага дополняют множественной остеоперфорацией. В отверстия устанавливают трубки для внутрикостного введения антисептиков и антибиотиков. По показаниям выполняют секвестрэктомию или поднадкостничную резекцию. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию конечности и продолжают комплексную консервативную терапию.

Травматический и контактный острый остеомиелит

Травматический острый остеомиелит является осложнением открытых переломов, огнестрельных ранений и ортопедических операций. Возникает в течение 2-3 недель после травмы или оперативного вмешательства. В патогенезе посттравматического остеомиелита ведущую роль играет соблюдение правил асептики и антисептики в ходе хирургического вмешательства и последующей обработки послеоперационной раны. Определенное значение имеет и состояние организма пациента.

Вероятность развития острого остеомиелита при открытых переломах и огнестрельных ранениях напрямую зависит от таких факторов, как степень разрушения тканей, интенсивность микробного загрязнения, вирулентность инфекции, выраженность нарушений местного кровообращения, а также особенности реакции организма на травматическое воздействие.

Для посттравматического остеомиелита характерны как общие, так и местные симптомы. Возникает тяжелая интоксикация, выраженная разбитость и слабость, ознобы, тошнота и головная боль. Температура повышается до фебрильных цифр. Местные симптомы, как правило, появляются через 5-7 суток после возникновения общей симптоматики. В области повреждения отмечаются резкая болезненность, отек, гиперемия и местная гипертермия. Из раны выделяется значительное количество гноя.

Лечение острого остеомиелита хирургическое. Оперативные вмешательства выполняются на фоне комплексной консервативной терапии (основные методы лечения – как при остром гематогенном остеомиелите). Для улучшения оттока гнойного содержимого с раны снимают швы, раскрывают затеки. Удаляют некротизированные костные отломки и гнойные грануляции, выполняют секвестрэктомию. Осуществляют промывание и дренирование. Вопросы об иммобилизации фрагментов решают индивидуально. Обычно используют скелетное вытяжение, при возможности наложения аппарата Илизарова проводят внеочаговый остеосинтез.

Острый контактный остеомиелит развивается при переходе воспаления на кость с окружающих тканей. Возникает при длительно текущих гнойных процессах: обширных ранах (особенно – волосистой части головы), панарициях и т. д. Проявляется усилением локальной болезненности, увеличением отека и образованием свищей. Лечение комплексное – хирургические вмешательства на фоне антибиотикотерапии и других консервативных мероприятий. Производится вскрытие гнойных очагов и удаление омертвевших тканей с последующим дренированием. При поражении всех тканей пальца может потребоваться ампутация.

симптомы и лечение народными средствами, что это такое, диагностика

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, поражающее всю кость и затрагивающее окружающие мягкие ткани. Его могут вызывать гноеродные бактерии и грибы, в зависимости от типа возбудителя остеомиелит подразделяется на специфический и неспецифический.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, для каждой из них характерны свои признаки. В основе лечения лежит вскрытие и дренаж образовавшихся гнойных очагов, а также иссечение полостей, свищей и секвестров (в случае хронической формы).

Что такое остеомиелит

Термин «остеомиелит» образован от латинских слов osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление. Он описывает патологию, которая поражает все костные элементы – надкостницу, губчатое и компактное вещество. Согласно статистике, остеомиелит после травм и оперативных вмешательств составляет почти 7% случаев от общего числа болезней опорно-двигательной системы.

Наиболее часто встречается остеомиелит плечевой и бедренной кости, голеней, позвонков, височно-челюстных суставов и верхней челюсти. После открытых переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей гнойно-некротический процесс развивается у 16 пациентов из 100.

СПРАВКА: у мужчин остеомиелит диагностируется чаще, чем у женщин, в группе риска находятся дети и пожилые люди.

Причины

Непосредственной причиной болезни является проникновение инфекции в кость, после чего начинается воспаление. Самым распространенным возбудителем становится золотистый стафилококк, несколько реже – бактерии рода протея, синегнойная и кишечная палочка, гемолитический стрептококк. Встречаются также и смешанные инфекции с несколькими возбудителями.

Однако одного попадания патогенного микроба в кость мало, необходимы еще благоприятные условия для его активного размножения. Провоцирующими факторами могут быть:

• очаги скрытой инфекции – миндалины, аденоиды, фурункулез, кариозные зубы;
• склонность к аллергическим реакциям;
• ослабление иммунитета;
• физическое истощение, долгое голодание.

Запустить патологический процесс способны травмы, обморожения, ожоги, вирусные инфекции (ОРВИ), физический труд, связанный с поднятием тяжестей, психоэмоциональный шок и пр. Случаи остеомиелита были зарегистрированы даже у новорожденных детей.

Читайте также:

Разновидности

Остеомиелит бывает специфический и неспецифический. Специфический тип болезни провоцируют костный туберкулез, бруцеллез, сифилис и т. п. Неспецифический – золотистый стафилококк (в 90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, иногда виновниками воспаления становятся грибы (микоинфекция).

При остеомиелите сначала поражается костная ткань, затем воспаление распространяется на близлежащие структуры

Микробы способны проникать в кости разными путями: внутренним (эндогенным) и наружным (экзогенным). При эндогенном варианте бактерии попадают в кровь из зараженного очага – фурункула, гнойника, абсцесса – и заносятся вместе с кровью в кость. Источник инфекции может также находиться в гландах, придаточных пазухах носа, пораженных кариесом зубах.

Экзогенный путь подразумевает наличие раны, проведение хирургического вмешательства, в результате которого инфекция распространяется на окружающие органы и ткани. На ранних стадиях обе разновидности проявляются по-разному, но постепенно отличия сглаживаются, и они протекают практически одинаково.

Среди экзогенных форм остеомиелита выделяют следующие:

• посттравматическую, возникающую при открытом переломе;
• огнестрельную, спровоцированную пулевым ранением;
• постоперационную, развивающуюся после операции на костях;
• контактную, когда воспалительный процесс переходит с близлежащих структур.

Почти всегда остеомиелит начинается остро. При благоприятном дальнейшем течении он заканчивается выздоровлением, в противном случае становится хроническим. Встречаются и нетипичные формы болезни – абсцесс Броди, остеомиелит Оллье/Гарре, при которых воспалительный процесс с самого начала носит вялотекущий характер. Так же происходит при остеомиелите, вызванном сифилисом и туберкулезом.

Острый остеомиелит

В острой фазе симптоматика зависит от пути попадания инфекции – эндо- или экзогенного. Имеет значение общее состояние здоровья человека, масштабность травмы самой кости и прилежащих мягких тканей. На рентгеновских снимках изменения можно заметить через 2-3 недели с момента начала воспаления.

Гематогенный (эндогенный) остеомиелит протекает в острой форме и встречается преимущественно у детей до года (33% случаев). Во взрослом возрасте он является скорее исключением и представляет собой, как правило, рецидив перенесенной в детстве болезни.

СПРАВКА: воспаление костного мозга позвоночника или грудины может осложняться пневмонией из-за занесения инфекции в легкие гематогенным или контактным путем.

В трубчатых костях, особенно в их средней части – диафизе – расположена густая сеть кровеносных сосудов, в которых кровообращение замедленное. Попавшие сюда микробы оседают в губчатом костном веществе, и под влиянием неблагоприятных факторов вызывают воспаление.

Остеомиелит Оллье – это редкая, почти уникальная форма болезни, которая чаще всего встречается у детей и подростков

Активное размножение бактерий могут вызвать, в частности, переохлаждение и сезонное снижение иммунитета. Наиболее часто гематогенный остеомиелит наблюдается в большеберцовой и бедренной костях, но не исключено и поражение нескольких костей одновременно.

Гематогенный остеомиелит бывает генерализованным, местным (локальным) и токсическим (редко).

Генерализованный

Характеризуется острым началом и выраженной интоксикацией организма. Сопровождается лихорадкой, высокой температурой до 40°, головной болью и неоднократной рвотой. В отдельных случаях наблюдаются мышечные судороги, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, возможны обмороки.

Лицо пациента бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок, пульс учащается, артериальное давление падает. Методом пальпации определяется увеличенная печень и селезенка, иногда воспаляются бронхи и легкие.

Уже в первый или на второй день появляется боль в стопе, пяточной кости или на другом участке (в зависимости от локализации поражения). Болевой синдром носит резкий, сверлящий и распирающий характер, нарастает даже при незначительных движениях.

Если рядом с источником воспаления располагается сустав, в нем развивается гнойный артрит. Например, остеомиелит кости бедра может вызывать артрит тазобедренного сустава.

Примерно через неделю или две в воспалительном очаге скапливается патологическая жидкость. Она проникает в мышечные структуры с образованием флегмон, которые подлежат обязательному вскрытию. При отсутствии адекватного лечения формируется свищ, либо увеличивается флегмона, что может привести к гнойному артриту и заражению крови – сепсису.

Местный

Локальный остеомиелит бывает нескольких видов и может поражать:

• длинные трубчатые кости ног или рук, включая фаланги пальцев;
• плоские кости таза, черепа или лопаток;
• смешанные кости пятки, позвонков и челюстей.

Локальный остеомиелит позвоночника, трубчатых, плоских или смешанных костей проявляется болевым синдромом высокой интенсивности. В пораженной зоне ощущается сильное распирание, движения резко ограничиваются, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Симптомы остеомиелита включают выраженную отечность, особенно при образовавшейся межмышечной флегмоне. Кожа натягивается и блестит, под ней чувствуется движение жидкости (флюктуация).

Температура тела повышается, но держится в пределах 37-38°. Если гной прорывается сквозь надкостницу, боль слабеет. С выходом содержимого через полноценный свищевой ход прекращается и боль, и воспаление.

Токсический

Токсический остеомиелит ноги, руки и других костей отличается стремительным началом и преобладанием симптомов острого заражения крови:

• резким подъемом температуры тела;
• признаками отравления, включая повторную рвоту;
• снижением давления;
• острой сердечной недостаточностью.

Зачастую возникают трудности с диагностикой и своевременным лечением токсического остеомиелита, поскольку признаки воспаления костной ткани выражены слабо и появляются не сразу.

Другие виды

В острой форме может протекать посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Посттравматический вид патологии возникает при инфицировании раны во время травмы и чаще всего развивается в результате оскольчатых переломов, масштабных повреждений мягких тканей на фоне снижения иммунитета и недостаточного кровоснабжения травмированной области.

Огнестрельный остеомиелит протекает по типу посттравматического, но его симптомы нередко расплывчаты. Отечность небольшая, объем гнойного содержимого незначительный. О воспалении кости свидетельствует налет серого цвета, покрывающий рану.

Проблем с заживлением кости при огнестрельном ранении обычно нет, если исключить сильную раздробленность и большое смещение костных отломков. Гнойные очаги при этом оказываются внутри костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического воспаления. Развивается после проведения остеосинтеза при закрытых переломах, внедрения спиц в ходе наложения компрессионно-дистракционных аппаратов, скелетного вытяжения. Причина чаще всего заключается в несоблюдении асептических правил или сильной травматичности вмешательства.

Контактный тип патологии может возникнуть, если гнойный процесс развивается в мягких тканях рядом с костью. Это возможно при нагноении костей пальцев рук, кисти, больших ран волосистой части головы.

Диагностика и лечение

Для выявления остеомиелита используются лабораторные и инструментальные методы. В числе первых – анализы крови и мочи, пункция для определения возбудителя инфекции и удаления гноя из воспалительного очага. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвука, инфракрасного сканирования, рентгена, компьютерной томографии.

Лечить острый остеомиелит следует только в больнице, в травматологическом отделении. Сначала пораженную конечность или другую часть тела обездвиживают, затем проводят массивное лечение остеомиелита антибиотиками. Наиболее часто назначают Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон и Клиндамицин. Иногда используется сразу несколько препаратов.

Для очищения крови от инфекции, восполнения объема кровяного русла и улучшения локального кровообращения проводят переливание плазмы, вводят раствор альбумина 10%. В тяжелых случаях чистят кровь и лимфу с применением методов гемокоррекции.

В терапии остеомиелита важнейшая роль принадлежит антибиотикам

Гнойный очаг обязательно дренируют, промывают растворами, содержащими антибиотики и протеолитические ферменты. Если в тазобедренном или другом суставе диагностирован гнойный артрит, делают пунктирование. В ходе процедуры гной удаляется из суставной полости, а затем в нее вводятся антибиотики. Когда пункция по каким-то причинам невозможна, все манипуляции выполняют на открытом суставе.

Хронический остеомиелит

Хронизация воспалительного процесса в кости происходит не более чем у 3 пациентов из 10. Примерно через месяц после начала болезни образуются секвестры – омертвевшие фрагменты кости, окруженные измененной костной тканью. Еще спустя 2-3 месяца эти секвестры полностью отделяются, и в зоне разрушения возникает полость. Таким образом остеомиелит становится хроническим.

Признаки остеомиелита, протекающего хронически, выражены неярко: состояние пациента удовлетворительное, слабоинтенсивная боль приобретает ноющий характер. Свищи могут появляться как рядом с местом повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Из свищевых ходов периодически выделяется небольшое количество гноя.

Продолжительность периода ремиссии варьируется от месяца до нескольких лет и зависит от возраста, состояния здоровья больного, характера и локализации травмы. Рецидив может спровоцировать имеющееся заболевание, падение иммунитета, закрытие свищевого хода и скопление гноя в полости кости.

СПРАВКА: клиническая картина рецидива похожа на размытую симптоматику острого остеомиелита.

Диагностика и лечение

Диагностика хронического остеомиелита, как правило, не вызывает трудностей и основывается на результатах рентгена, МРТ или КТ. Свищевые ходы и их местонахождение выявляется с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

В первую очередь удаляются очаги хронического воспаления и участки с выраженными рубцовыми изменениями. В Москве такие операции выполняются под общим наркозом, в ходе процедуры иссекаются секвестры, грануляции и гнойные полости вместе с их внутренними стенками. Вылущиваются свищи с дальнейшим промывным дренированием. Затем полости санируются, и проводится костная пластика.

Очень важно своевременно удалить патологическую жидкость и промыть образовавшуюся полость

При хроническом остеомиелите можно делать массаж и физиопроцедуры, но только после удаления гнойных очагов и строго по указанию лечащего врача.

СПРАВКА: при любой форме остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – гнойный очаг подлежит обязательному удалению.

Диетическое питание

Ускорить выздоровление поможет правильное питание при остеомиелите. Основные правила таковы:

• пища должна содержать достаточное количество белка, кальция и железа;
• предпочтительно дробное питание – часто и небольшими порциями, 5-6 раз в день, чтобы еда лучше усваивалась;
• как минимум 1 раз в день на столе должны быть мясные и молочные продукты, яблоки и бананы;
• больше фруктов – до 30% от всего объема продуктов;
• минимум потребляемой жидкости – 2. 5 литра;
• если есть сопутствующее заболевание обменного характера, необходимо учитывать рекомендации соответствующего узкого специалиста.

Народные рецепты помощи

Лечение остеомиелита народными средствами можно совмещать с основной терапией. Это поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить ее болезни. Большой популярностью пользуются лечебные ванны с настоями и отварами лекарственных трав, компрессы и мази из доступных продуктов, а также средства для приема внутрь.

Рецепт сиреневой настойки особенно актуален при травмах, полученных весной, когда можно собрать свежие цветы растения

2 ст. л. полевого хвоща заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и варят примерно полчаса. Готовый отвар оставляют на ночь, после чего принимают по 3 ст. л. до 4 раз в день. Средство можно применять для компрессов: нужно просто намочить в нем бинт или марлю, которую приложить к больному месту.

Настойка сирени обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Готовят ее так: цветки заливают водкой или спиртом из расчета 50 г на полстакана. Настаивают 10 дней, периодически взбалтывая смесь. С настойкой делают компрессы, как в предыдущем рецепте.

Прогноз

Лечение остеомиелита, как правило, длительное. Обычно требуется как минимум несколько месяцев, чтобы справиться с болезнью. При остром воспалении прогноз более благоприятный. В случае хронического остеомиелита многое зависит от давности и типа повреждения.

Остеомиелит – симптомы, лечение, диагностика. Как победить болезнь?

Кости – самая прочная структура человеческого организма. Кости – наша опора, а в некоторых случаях и защита. Кости – стержень, без которого мы не смогли бы даже стоять, не говоря уже о том, чтобы совершить какие-либо движения. Но в современном мире наш остов стал более хрупким в силу изменения образа жизни и экологической картины. В последнее время наши кости часто ломаются, и иногда это чревато серьёзными последствиями. При подобных травмах может возникнуть опасное заболевание – остеомиелит.

Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей и костного мозга

Что такое остеомиелит и его виды

Остеомиелит – гнойно-воспалительный либо гнойно-некротический процесс, возникающий в самом сердце костной системы – в костном мозге. Затем инфекция атакует окружающие его ткани опорно-двигательного аппарата, а также мягкие ткани, находящиеся в непосредственной близости от очага болезни.

В зависимости от причин возникновения выделяют остеомиелит:
— гнойный, или неспецифический;
— специфический.

В соответствии с тем, как именно инфекция проникла в ткань, различают остеомиелит:
— гематогенный, или эндогенный;
— негематогенный, или экзогенный.

В соответствии с обстоятельствами, повлекшими за собой возникновение болезни, определяют следующие виды остеомиелита:
— контактный;
— огнестрельный,
— послеоперационный;
— посттравматический.

Согласно клиническим проявлениям остеомиелит бывает:
— острым;
— хроническим.

к содержанию ↑

Причины заболевания

Неспецифический остеомиелит возникает в результате жизнедеятельности гноеродных бактерий, чаще всего группы стрептококка и стафилококка, способных размножаться в бескислородной среде. Заражение может произойти тремя способами:

1. Проникновение инфекции в кость осуществляется через кровеносную систему от уже существующего очага (гематогенный остеомиелит).
2. Пенетрация воспаления с соседнего органа или ткани.
3. Болезнетворная микрофлора попадает в организм извне вследствие травм или хирургического вмешательства.

Гематогенный остеомиелит, в свою очередь, делится на острый и хронический, или вторичный. Хронический остеомиелит развивается после перенесённого острого и перерастает иногда в первично-хронический, приобретая атипичные формы. Эндогенный тип заражения более характерен для детей.

Острой формой гематогенного остеомиелита заболевают обычно после того, как в организме побывала инфекция типа ангины, отита или фурункулёза, а также некоторые заболевания, такие как пневмония, скарлатина и другие.

 В случае, когда возбудитель инфекции проник в костную ткань из окружающей среды, речь идёт об экзогенном остеомиелите. К нему относится огнестрельный, то есть такой, который развивается вследствие огнестрельного ранения, а также посттравматический, причиной которого являются открытые переломы и некоторые другие повреждения тканей. Иногда симптомы недуга наблюдаются спустя некоторое время после хирургической операции – это послеоперационный остеомиелит. Ещё одна разновидность негематогенного типа болезни – это контактный остеомиелит. Он возникает тогда, когда воспаление переходит на костную ткань с близлежащего органа.

Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов – один из признаков начинающегося остеомиелита

Специфический остеомиелит возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, таких как бруцеллёз, туберкулёз и других.
Благоприятные условия для развития недуга:
— алкоголизм, табакокурение, наркомания;

— атеросклероз;
— варикоз и сосудистая недостаточность;
— сахарный диабет;
— слабый иммунитет и часто возникающие инфекционные болезни;
— нарушения деятельности печени и почек;
— злокачественные опухоли;
— удаление селезёнки;
— преклонный возраст;
— неполноценное питание.

к содержанию ↑

Симптомы остеомиелита

Острой формой гематогенного остеомиелита болеют в основном дети. Инфекция поражает главным образом трубчатые кости, в более редких случаях атакует плоские. Иногда заболевание охватывает сразу несколько участков скелета. Данная форма недуга имеет три разновидности:
1. Пиемическая.
2. Местная.
3. Токсическая.

Пиемическая форма болезни проявляет себя резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, больного знобит, появляется головная боль, многократная рвота, а в некоторых случаях бред и обмороки. Иногда наблюдается желтуха. В течение первых двух дней появляются сильные боли в области очага поражения, отёк, часто на коже проступает венозный рисунок. Местная форма болезни протекает легче, преобладают симптомы, характерные для воспаления.

Токсическая форма остеомиелита развивается очень быстро. Уже в первые несколько часов проявляются признаки острого токсикоза, температура возрастает до 40-41 градуса, снижается артериальное давление, инфекция поражает головной мозг, наблюдаются судороги и обмороки. Местные симптомы почти отсутствуют.

Воспаление эпифиза кости, которое зачастую бывает у детей двух-трёх лет, может перейти на сустав и мышечную ткань. В суставе начинает скапливаться гной, кожа в области очага поражения отекает, иногда становится красной из-за увеличения притока крови, температура тела возрастает. При пальпации и непроизвольных движениях пораженной конечностью ребёнок ощущает боль. Данная форма заболевания может привести к деформации и нарушению роста кости.

Симптоматика огнестрельного остеомиелита зависит от нескольких факторов:
1. Масштаб поражения.
2. Степень повреждения костей.
3. Отслоение надкостницы.
4. Степень повреждения мышечной ткани.
5. Степень повреждения сосудов.
6. Повреждение нервных волокон.

В ране присутствует огромное количество микроорганизмов, которые активно делятся и развиваются. Наряду с этим большое значение имеет местоположение очага, состояние психики и способность иммунной системы бороться с вражеской микрофлорой. Обычно огнестрельный остеомиелит возникает из-за того, что первая помощь была оказана неправильно или несвоевременно.

На ранние проявления данной формы болезни влияет накопление в ране гноя. Пенетрация воспаления на кость обусловливает появление гектической лихорадки, общей слабости, снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов в крови, интоксикации. При это местные симптомы следующие: отёк не нарастает, гной из раны не выделяется, видны первые признаки некроза. Со временем воспаление мигрирует на кость, проникая в мозговой канал и под надкостницу. Острый гнойный остеомиелит превращается в хронический.

Огнестрельные переломы иногда чреваты ранними и поздними осложнениями. Первые возникают непосредственно после ранения и приводят к гнилостному распаду костного мозга и сепсису. Причиной поздних осложнений является обострение недуга. В этом случае процесс разрушения тканей осуществляется за пределами костномозгового канала.

При посттравматическом остеомиелите гнойное воспаление охватывает всю кость. Причиной возникновения этой формы заболевания является вредоносная микрофлора, которая попадает в рану с грязью. Общая симптоматика такова: высокая температура, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, анемия и причины, интоксикация. Местные проявления: покраснение кожи, сильная боль в области поражения, обильное отделение гноя, отёк.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического. Возникает он после хирургических операций, которые проводятся на костях. Связан обычно с нарушением правил гигиены во время операции или её травматичностью.

Провокатором острого контактного остеомиелита является гнойное воспаление, перешедшее на кость с соседних тканей или органов. Такое может произойти тогда, когда в организме длительное время существует гнойный процесс, находящийся вблизи с костной тканью. Чаще всего это пальцы и волосистая область головы. О развитии данной формы заболевания свидетельствуют свищи, отёки и сильная боль в области поражения.

Первыми признаками склерозирующего остеомиелита Гарре являются ночные боли и нарушение функций конечности, а также незначительное повышение температуры. Возможен отёк и увеличение венозной сетки.

При альбуминозном остеомиелите Оллье наблюдается небольшое покраснение кожи и проникновение крови в мягкие ткани. Что касается абсцесса Броди, то он себя почти не проявляет клинически, а протекает традиционно.

Симптоматика хронического остеомиелита зависит от двух факторов:
1. Степень разрушения костной ткани.
2. Фаза заболевания.

Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно

Когда острая форма остеомиелита сменяется хронической, отмечается некоторое улучшение самочувствия, боль становится не такой сильной, температура тела приходит в норму, как и показатели крови. Признаки токсикоза сходят на нет. В области поражения появляются свищи. Мягкие ткани наполнены инфильтратом, количество которого уменьшается, когда наступает стадия ремиссии.

В стадии ремиссии боль практически исчезает, из свищей почти или вовсе не выделяется гной, а иногда они даже закрываются. Такое состояние может доминировать несколько недель, а то и несколько лет. Это зависит от вредоносности бактерий, иммунитета, возраста и локализации воспаления.

Повторные проявления хронического остеомиелита очень похожи на первые признаки острого, только несколько смазанные. Возвращение заболевания обусловлено повышением внутрикостного давления. Это происходит из-за накопления в остеомиелитической полости гноя вследствие закрытия свища. Больной при этом чувствует себя плохо, боль в области очага становится более сильной, появляется отёчность и покраснение кожи, возрастает температура. Значительно увеличивается уровень лейкоцитов, на эритроцитах появляются признаки токсикоза, развивается анемия, СОЭ повышается. В результате устранения причины рецидива симптомы исчезают.

к содержанию ↑

Диагностика болезни

Диагностика остеомиелита включает в себя несколько методов исследования:
1. Лабораторное.
2. Бактериологическое.
3. Морфологическое.
4. Лучевое.

Лабораторные исследования включают в себя исследование мочи и крови. Кровь проверяется на наличие глюкозы (чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет), также устанавливается уровень лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка. Конечно, чёткой картины это не даст и не укажет на присутствие остеомиелита, однако выявит воспаление.

Если на теле больного имеется свищ или гнойная рана, берётся посев, чтобы определить тип патогенной микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам. Однако посевы гнойных отделений не позволяют точно определить, какие именно бактерии атакуют кость. Часто при хронической форме заболевания, когда исследование проводится в условиях стационара, в посев попадает больничная инфекция, не имеющая отношения к настоящему возбудителю. Более точными оказываются данные биопсии.

Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно. Чтобы исследовать крупные кости и суставы, позвоночный столб и область таза, нужна томография. А если есть свищи – фистулография.

Важную роль в диагностике остеомиелита играет основной его признак – остеонекроз и секвестры. Кроме этого, необходимо учитывать периостальную реакцию. Её мощность зависит от возраста воспаления. Слоистый периостит говорит о том, что обострение остеомиелита возникло повторно.

Явный признак хронического остеомиелита – это утолщение кости, в которой образуются полости, из-за чего костномозговой канал сужается и не визуализируется на рентгеновском снимке. Наиболее трудно поставить диагноз, когда кости изменены вследствие остеонекроза и гиперостоза. В таких случаях необходимо проводить компьютерную диагностику.

Компьютерная томография позволяет изучить слоёную структуру кости. Этот метод довольно часто помогает увидеть скрытые очаги разрушения ткани и секвестры. МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ. С помощью этого метода можно не только обнаружить патологию, но и различить микрофлору, атаковавшую костную и мягкую ткани. Кроме того, МРТ позволяет определить протяженность тканей, пораженных некрозом, и расположение примыкающих к очагу поражения жизненно важных органов, дабы избежать травм и осложнений при проведении хирургических операций.

Радионуклидная диагностика направлена на выявление заболевания на ранних стадиях. Она имеет довольно высокую чувствительность, но специфика её применения и цена не дают возможности использовать её в сравнительно небольших или обычных государственных медучреждениях.

В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством

С помощью ультразвука можно обнаружить гной, отёчность, изменения поверхности костей, перистальтику, кортикальные и костные сиквестры, наличие жидкости в суставах. Также это позволяет оценить качество кровоснабжения конечности. По отдельности ни один метод не даст стопроцентной гарантии наличия либо отсутствия остеомиелита, поэтому на практике применяется одновременно несколько способов обследования.

к содержанию ↑

Лечение остеомиелита

Острая форма гематогенного остеомиелита требует срочной госпитализации. Принцип лечения заключается в воздействии на вредоносную микрофлору и в повышении сопротивляемости организма. В первую очередь дренируют костномозговой канал и снижают давление, дабы остановить некротический процесс. Это также способствует угасанию болевых ощущений. Затем удаляют продукты распада и промывают кость специальными растворами.

При эпифизарном остеомиелите применяют пункции, чтобы извлечь гной и ввести лекарство. Если такой метод оказывается малоэффективным, прибегают к артротомии.

При остром гематогенном остеомиелите у детей необходимо обеспечить неподвижность больной конечности. Ещё одним важным фактором, влияющим на динамику и результат, является своевременная и правильная антибиотикотерапия. Длительность введения противомикробных препаратов зависит от тяжести заболевания и может составить два-три месяца.

Выбор препарата напрямую зависит от типа болезнетворных микробов. Так, для борьбы со стафилококковой инфекцией используют оксициллина натриевую соль (в последнее время бактерии этой группы стали устойчивыми к пенициллину). Для повторного курса применяют фузидин в таблетках либо суспензию, а также линкомицин. Если диагноз был поставлен не сразу и в костной ткани уже присутствует анаэробная микрофлора, дополнительно назначают трихопол или флагил. При местном лечении используют левомицетин, канамидин и растворы антисептиков. Если заболевание было спровоцировано грибками, применяют противогрибковые препараты.

При тяжелых формах заболевания применяют ультрафиолетовое облучение, а при сепсисе – экстракорпоральную детоксикацию. Чтобы удалить гнойный очаг при хронической форме остеомиелита, прибегают к оперативному вмешательству. При этом ликвидируют некротизированную часть кости и все гнойные ткани, полость кости промывают физраствором, обрабатывают антисептиками и ультразвуком, а также воздействуют ультрафиолетом. Целостность кости восстанавливается с помощью пломбировки и пластики. В послеоперационный период применяют капельную перфузию непосредственно к костной полости.

В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством. Во время операции производится извлечение инородных тел и фрагментов раздробленной кости и удаление мёртвых тканей. Затем в края раны делают инъекции антибиотиков, после чего дренируют. В послеоперационный период проводится деинтоксикационная терапия. Хроническая форма посттравматического остеомиелита лечится путём резекции пораженного участка.

При хроническом остеомиелите необходима лечебная физкультура и УВЧ-терапия, которую назначают через несколько дней после операции. В период ремиссии применяют ультразвук, назначают комплекс витаминов. Лечение атипичных форм заболевания такое же, как при хроническом остеомиелите.

к содержанию ↑

Народные методы лечения заболевания

Отвар ромашки – замечательное народное средство лечения остеомиелита

Хозяйственное мыло и лук помогут вылечить остеомиелит нижних конечностей. Для этого необходимо натереть на тёрке одну среднюю луковицу и небольшое количество мыла (⅙ часть куска), тщательно перемешать это всё и замотать полученную субстанцию в марлю. Прикладывать к больной конечности ежедневно до достижения необходимого результата. Такие действия помогут избавиться от свищей.

После хирургического вмешательства особенно важно, чтобы организм не ощущал дефицита кальция и витаминов. Справиться с этой задачей помогут сырые яйца. Употреблять их нужно ежедневно и лучше, конечно же, перепелиные, ведь в них не бывает гельминтов и плохих микробов. Однако для применения этого метода необходимо проконсультироваться с врачом. Наряду с яйцами в послеоперационном рационе должен присутствовать рыбий жир.

При остеомиелите челюсти довольно эффективным снадобьем является настойка женьшеня. Нужно 100 грамм измельчённого корня женьшеня залить одним литром водки и поставить в тёплое сухое место. Принимать настойку в течение месяца по 15 капель два раза в день, желательно за полчаса до еды.

Отвар ромашки – ещё одно замечательное народное средство. Нужно 100 грамм ромашки залить двумя стаканами кипятка и варить на протяжении 15 минут. Затем остывшим отваром пропитать марлю и с её помощью удалить с поверхности кожи гной, который выделяется из свищей. Применять это средство можно в случаях, когда у человека хроническая форма остеомиелита позвоночника, бедра, верхних конечностей, голени или челюсти. Ни в коем случае нельзя использовать этот метод при острой форме заболевания.

При остеомиелите бедра место локализации заболевания хорошо протирать соком алоэ. Никаких сложных манипуляций этот процесс не требует – достаточно просто отломить кусочек листочка растения и протереть им нужную зону.

Остеомиелит грудины либо позвоночника лечится посредством ванн. Для этого нужно взять по 100 грамм ромашки, бессмертника, шалфея, боярышника и коры дуба, поместить на дно ванны и добавить тёплой воды, чтобы она полностью покрыла указанный сбор. Через 20 минут извлечь из ёмкости растения, добавить ещё воды, и вот лечебная ванна готова.

Для лечения остеомиелита пятки используется ореховый компресс. 200 грамм измельченных орехов надо залить стаканом водки и настаивать в течение двух недель, после чего можно делать ежедневные компрессы.

При тазобедренном остеомиелите поможет зелёный чай. Необходимо три раза в день промывать нужное место крепко заваренным чаем.

к содержанию ↑

Профилактика остеомиелита

Профилактика остеомиелита заключается в следующем:
1. Своевременная обработка повреждений кожи с соблюдением всех правил гигиены.
2. При серьёзных травмах сразу обращаться к врачу.
3. Быть внимательными к своему здоровью.

А самое главное – помните, что перелом вылечить легко, а такое заболевание, как остеомиелит, очень непросто. Берегите себя и будьте здоровы!

Видео

Хронический остеомиелит — причины, симптомы, диагностика, лечение

Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).

Классификация, причины остеомиелита

Классифицировать остеомиелит можно:

1. В зависимости от времени возникновения – первичный и вторичный при котором гнойный процесс переходит на кость с окружающих тканей или при продолжительном обнажении кости в отсутствии надкостницы.
2. По происхождению – эндогенный (гематогенная инфекция), экзогенный (посттравматический, ятрогенный, огнестрельный).
3. По течению – острый, подострый, хронический.
4. По внешним проявлениям – со свищами, без свищей, с остеомиелитической язвой и др.

В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.

Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия. В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции. Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.

 

Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).

По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.

Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.

В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.

Диагностика остеомиелита

Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.

 

Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.

Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.

При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.

Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.

Хирургическое лечение остеомиелита

Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.

Санирующие операции подразделяются на:

1. Радикальные:

• краевая резекция пораженного участка,
• концевая резекция фрагментов длинной кости
• сегментарная резекция пораженного участка
• ампутация или экзартикуляция сегмента, содержащего пораженную остеомиелитом кость.

2. Условно-радикальные:

• Фистулсеквестрэктомия – иссечение свищевых ходов вместе с костными секвестрами
• Секвестрнекрэктомия – удаление секвестров из секвестральной коробки после остеотрепанации
• Фистулсеквестрнекрэктомия – удаление некрозов, секвестров, грануляций, рубцов и свищей в пределах здоровых тканей
• Трепанация длинной трубчатой кости с секвестрнекрэктомией
• Костно-пластическая трепанация с секвестрнекрэктомией и восстановлением костно-мозгового канала

После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:

1. Различные виды кожной пластики мягких тканей
2. Пломбировка остаточной костной полости биопломбами
3. Пластика костной полости тканями имеющими кровоснабжение. Чаще всего для пластики костных полостей используют мышечную пластику. При невозможности выполнения миопластики применяют пластику тканями на микрососудистых анастомозах.
4. Замещение сегментарного дефекта длинной кости

• кожно-костным лоскутом на микрососудистых анастомозах
• методом внеочагового остеосинтеза (метод Илизарова): компрессионный остеосинтез, компрессионно-дистракционый остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез с остеотомией
  

 

В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.

В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии. Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага остеомиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.

dr-anikin.ru

Остеомиелит — Симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут достигать кости, путешествуя с кровотоком или передаваясь из близлежащих тканей. Инфекция также может начаться в самой кости, если травма подвергает кость воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, больше подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя раньше остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется операция по удалению отмерших участков кости. После операции обычно требуются сильные внутривенные антибиотики.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

• Лихорадка
• Отек, тепло и покраснение в области инфекции
• Боль в области инфекции
• Усталость

Иногда остеомиелит не вызывает никаких признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете усиление боли в костях вместе с лихорадкой. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызываются бактериями стафилококка, типами микробов, которые обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут проникать в кость разными путями, в том числе:

• Кровоток. Микробы в других частях вашего тела — например, в легких от пневмонии или в мочевом пузыре от инфекции мочевыводящих путей — могут попасть через кровоток в ослабленное место в кости.
• Травмы. Тяжелые колотые раны могут переносить микробы глубоко внутри вашего тела. Если такая травма инфицирована, микробы могут распространиться на соседнюю кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы сломали кость настолько сильно, что часть ее выступает через кожу.
• Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или заживлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Тяжелый перелом кости или глубокая колотая рана позволяют бактериям проникать в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или пробитый ногтем в обуви, также может стать источником инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь микробам, чтобы проникнуть в кость. Имплантированные ортопедические аппараты — фактор риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, ваше тело не может распределять клетки, борющиеся с инфекцией, необходимые для предотвращения роста небольшой инфекции.То, что начинается с небольшого пореза, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может привести к инфицированию глубоких тканей и костей.

К болезням, нарушающим кровообращение, относятся:

• Плохо контролируемый диабет
• Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
• Серповидно-клеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных инъекций или катетеров

Существует ряд условий, при которых использование медицинских трубок требуется для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Однако эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, повышая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры того, когда можно использовать этот тип трубок, включают:

• Трубки аппарата диализа
• Катетеры мочевые
• Шланг для длительного внутривенного введения, иногда называемый центральными линиями

Заболевания, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарства, у вас повышается риск остеомиелита.Факторы, которые могут подавить вашу иммунную систему, включают:

• Лечение рака
• Плохо контролируемый диабет
• Необходим прием кортикостероидов или препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухолей

Незаконные наркотики

У людей, употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, больше шансов заболеть остеомиелитом, поскольку они могут пользоваться нестерильными иглами и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

• Отмирание костей (остеонекроз). Инфекция в кости может затруднить кровообращение в кости, что приведет к ее гибели. Области, где отмерла кость, необходимо удалить хирургическим путем, чтобы антибиотики подействовали.
• Септический артрит. Иногда инфекция внутри костей может распространяться на соседний сустав.
• Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых пластинами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
• Рак кожи. Если в результате остеомиелита образовалась открытая рана, из которой вытекает гной, окружающая кожа имеет более высокий риск развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также повысит риск развития остеомиелита.

Как правило, соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые облегчают доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженное место и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

14 ноября 2020 г.

Остеомиелит — NHS

Остеомиелит — болезненная инфекция костей. Обычно он проходит при раннем лечении антибиотиками. В противном случае это может привести к необратимому повреждению.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это инфекция, которая обычно вызывает боль в длинных костях ног.

Также могут быть поражены другие кости, например, в спине или руках.

Остеомиелит может развиться у любого.

Вы более подвержены риску инфицирования кости, если у вас есть:

• недавно перелом (перелом) кость
• травма или рана
• протез бедра или винт в кости
• недавно перенес операцию на кости
• ослабленная иммунная система — например, из-за химиотерапии или у вас другое серьезное заболевание
• был остеомиелит до
• диабет, особенно если у вас также есть язва стопы

Иногда инфекция в крови поражает кость.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если у вас:

• боль, припухлость, покраснение и ощущение тепла в области кости
• очень высокая температура (или вы чувствуете жар и дрожь) и общее плохое самочувствие
• ранее болели остеомиелитом, и вы думаете, что симптомы вернулись

Возьмите Ваш ребенок к терапевту, если:

• они не хотят использовать руку или ногу и кажутся раздражительными — маленькие дети не всегда имеют высокую температуру при остеомиелите

Остеомиелит может навсегда повредить кости, если его не лечить быстро.

Информация:

Обновление коронавируса: как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время коронавируса

Что происходит на приеме

Врач общей практики может диагностировать костную инфекцию без анализов.

Вам может потребоваться анализ крови или обращение в больницу для:

• сканирования
• биопсии, при которой небольшой образец жидкости берется из кости и отправляется на исследование

Лечение остеомиелита

Остеомиелит лечится антибиотиками.Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы вводить антибиотики непосредственно в вену (внутривенно).

Когда вы начнете поправляться, вы сможете принимать таблетки антибиотика дома.

Обычно вы принимаете антибиотики в течение 4–6 недель. Если у вас тяжелая инфекция, курс может длиться до 12 недель. Важно закончить курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше.

Если инфекцию вылечить быстро (в течение 3-5 дней после ее начала), она часто полностью проходит.

Вы можете принимать обезболивающие, чтобы облегчить боль. Если инфекция попала в длинную кость (например, руку или ногу), вам может быть наложена шина, поэтому вы не перемещаете ее так часто.

Хирургия остеомиелита

Обычно операция требуется, если:

• В кости образуется скопление гноя (абсцесс) — необходимо слить гной из абсцесса
• Инфекция давит на что-то еще, например, на позвоночник шнур
• инфекция длилась долгое время и повредила кость

Если инфекция повредила кость, вам потребуется операция (известная как санация раны) для удаления поврежденной части.

В результате санации в кости может остаться пустое место, которое может быть забито антибиотической повязкой.

Иногда для лечения инфекции требуется более одной операции. Мышцы и кожа другой части тела могут быть использованы для восстановления области возле пораженной кости.

Диабет и остеомиелит

Очень важно ухаживать за ногами, если у вас диабет.

Если у вас плохо контролируемый диабет, вы можете потерять чувствительность в ногах и не замечать небольших порезов, которые могут перерасти в инфекцию, которая распространяется на кости.

Последняя проверка страницы: 26 октября 2020 г.
Срок следующей проверки: 26 октября 2023 г.

Как вести пациентов с остеомиелитом?

Некроз челюсти (остеомиелит)

Остеомиелит является частым последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые затрудняют кровоснабжение, вызывая ишемию. Это приводит к гибели и некрозу костей. Он может иметь острый или хронический характер; в первую очередь разница между острой и хронической формами заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания.Острая форма является более распространенной и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.

Презентация

Население

• Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная инфекция или инфекция пародонта) или проникающими контаминированными повреждениями (открытые переломы и огнестрельные ранения)
• Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
• Пациенты с патологией костей (фиброзная дисплазия и др.)
• Гематогенный посев из удаленного участка или в случае сепсиса (редко)

Знаки

• Глубокая пульсирующая боль, которая может отдавать в челюсть или лоб
• Припухлость (сначала мягкая из-за отека, но позже припухлость становится твердой с поражением надкостницы)
• Незаживающая некротическая кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
• Затруднение при жевании и открытии рта (из-за отека)
• Образование секвестра
• Тризм
• Лихорадка
• Галитоз
• Внеротовые пазухи дренирующие
• Лимфаденопатия
• Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней челюсти (поскольку у верхней челюсти более высокая кровеносность).

Симптомы

• Болезненность пораженных зубов
• Прилегающая десна эритематозная, опухшая и болезненная
• Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
• Сила боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль сильная)

Расследование

1. Получить подробную историю:
   • При наличии боли узнайте о ее возникновении, местонахождении, интенсивности и характере боли.
   • Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
   • Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда / почему была начата терапия и как долго она назначается?
   • Спросите об истории лучевой терапии.
   • Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточить внимание на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
   • Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение дыхательных путей.
   • Спросите об аллергии на лекарства.
2. Выполните полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотрите все поверхности слизистой оболочки полости рта):
3. Экзамен вне ротовой полости:
   • Завершите исследование лимфатических узлов головы и шеи.
   • Обратите внимание на дренажные пазухи полости рта или шрамы.
   • Обратите внимание на любые колебания, которые можно устранить путем разреза и дренирования.
   • Изучите степень опухоли и посмотрите, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой экзамен:
   • Проверьте наличие опухоли костей и выполните двузначную пальпацию на предмет расширения кортикальных пластинок. Если корковые пластинки расширены и истончены, это крепитация яичной скорлупы.
   • Пальпируйте, чтобы проверить целостность нижней границы нижней челюсти. В случае патологического перелома будет деформация ступеньки.
   • Проверьте онемение губ и чувствительность в мягких тканях, что указывает на поражение нервов.
   • Проверьте наличие дренажных пазух или шрамов; при дренировании носовых пазух направьте гной на микробный посев и чувствительность.
   • В зависимости от случая посоветуйте один или несколько следующих методов визуализации:
     • Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенография для визуализации расширения кортикальных пластинок.
     • Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от конкретного случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
     • МРТ: иногда используйте изображения с подавлением жира, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остемомиелит, из-за его высокого разрешения и способности обнаруживать образцы костного мозга.МРТ очень чувствительна для выявления остеомиелита уже через 3–5 дней после начала инфекции.
     • Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Он может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения будут видны на простых рентгенограммах. Сцинтиграфия костей высокочувствительна, но имеет низкую специфичность, поэтому различить разные патологии сложно. Он используется в качестве дополнительного средства, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
   • Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференциалом в случае активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилов).
   • Рентгенологические исследования:
     • На начальных стадиях могут отсутствовать какие-либо рентгенологические изменения, поскольку требуется 30–40% деминерализация, чтобы поражение стало очевидным на рентгенограмме.
     • Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков просветления. При большей деструкции кости можно визуализировать нечеткую рентгенопрозрачность.
     • Области мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от неповрежденной кости челюсти. Это называется секвестра.
     • В некоторых случаях на краях образуется новая кость, которая называется оберткой.
     • Процесс отмирания и ремоделирования костей приводит к появлению участков рентгенопрозрачности и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
     • Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может образовываться новая поднадкостничная костная ткань, которая проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижней границы нижней челюсти, которая придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
     • Иногда у детей и молодых людей склероз костей возникает вокруг периапикальной или пародонтальной инфекции вместо разрушения кости. Это связано с периапикальной инфекцией низкой степени или сильной защитой хозяина. Локализованная равномерная плотность, связанная с зубом с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
     • Как клинические, так и рентгенологические особенности следует оценивать при постановке диагноза или во время наблюдения после лечения. На начальных стадиях заболевания рентгенологические признаки могут отсутствовать (только сканирование костей будет иметь положительную горячую точку). После лечения кость постепенно реконструируется в течение 6–12 месяцев, сохраняя рентгенографические характеристики даже после успешного лечения.

Диагностика

Диагноз остеомиелита подтверждается на основании истории болезни пациента, клинических симптомов и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

• Остеорадионекроз
• Бисфосфонатный остеонекроз челюсти

Лечение

Обычная начальная обработка

• Удалите источник инфекции (например, удалите или проведите лечение корневых каналов поврежденного зуба).
• Назначьте антибиотики: сначала эмпирическое лечение, но назначьте специфические антибиотики на основании данных о культуре и чувствительности.
• Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калий, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
• В качестве альтернативы можно назначить амоксициллин 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин 150 или 300 мг (1 капсула 4 раза в день в течение 7 дней).
• Для обезболивания прописать анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза парацетамола составляет 4 г за 24 часа). При сильной боли пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия (оксикодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг [Percocet®] по 1 таблетке 4–6 раз в день).
• При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день). Рассмотрите возможность внутривенного введения антибиотиков (пенициллин G калий, от 12 до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводимые в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 миллионов до 100 миллионов единиц в день) пенициллина G калия. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
• При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней). Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите комбинацию амоксициллина 500 мг с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
• Посоветуйте пациенту соблюдать местную гигиену в областях обнаженной кости (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
• Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или удаления (вместе с санацией кости).
• Обширное поражение может потребовать секвестэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к хирургу-стоматологу.

Совет

Обучайте пациентов правилам гигиены полости рта.

Предлагаемые ресурсы

1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букот Дж. Э., редакторы. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009.
2. Белый SC, Pharoah MJ. Рентгенология полости рта: принципы и интерпретация .6-е изд. Мосби; 2008.

АВТОР

Д-р Аулак — научный сотрудник Программы профилактики рака полости рта Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за ее помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии и руководителем оральной медицины в Программе профилактики рака полости рта Британской Колумбии.Она скончалась в январе 2015 года.

Остеомиелит. Симптомы и лечение остеомиелита

В этой статье мы поговорим о редком заболевании — остеомиелите, которое имеет серьезные последствия. Симптомы остеомиелита включают боль в пораженном месте, повышение температуры тела, абсцесс. Лечение остеомиелита обязательно должно включать курс сильнодействующих антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться операция. Ниже вы можете прочитать подробную информацию о причине этого заболевания, а также о методах его диагностики.

Остеомиелит — это инфекция кости, которая вызывает воспаление кости или костного мозга. Это необычное, но очень серьезное заболевание, которое часто вызывается бактериями Staphylococcus aureus. Бактерии могут проникать в кость разными путями: через кровоток, открытый перелом или хирургическое вмешательство. Острый остеомиелит может развиться в течение семи-десяти дней.

СИМПТОМЫ ОСТЕОМИЕЛИТА

Симптомы острого и хронического остеомиелита включают:

• Скачки температуры; лихорадка и озноб
• Раздражительность, утомляемость, тошнота
• Боль и припухлость вокруг пораженного участка
• Ограниченная подвижность сустава

Если заболевание проникает в кость позвоночника, оно может вызвать:

• Сильные боли в спине, особенно во время ночь

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА

Чаще всего остеомиелит лечат хирургическим путем по удалению инфицированных или мертвых частей кости с последующим введением антибиотиков, чтобы остановить дальнейшее инфицирование.Может потребоваться госпитализация, а продолжительность пребывания зависит от степени тяжести инфекции.

• Хирургическое лечение: Тип операции зависит от степени тяжести остеомиелита, и некоторые распространенные методы лечения включают:
• Дренирование: Ваш хирург будет обрабатывать область вокруг инфицированной кости и откачивать весь гной или жидкость, скопившуюся из-за инфекция.
• Удаление раны: Врач постарается удалить как можно больше мертвых или пораженных костей и тканей.Чтобы обеспечить полное удаление инфекции, будет удалено небольшое количество здоровой кости. Также будут удалены ткани, окружающие область, на которой видны признаки инфекции.
• Восстановить кровоток: Чтобы позволить новым костям или тканям расти, открытое пространство, оставшееся после обработки раны, будет заполнено здоровой костью или тканью из другой части вашего тела, например кожи или мышц.

Временные филлеры можно размещать на открытом пространстве до тех пор, пока вы не станете достаточно здоровыми для трансплантата кости / ткани.Трансплантат поможет вашему телу восстановить поврежденные кровеносные сосуды и сформировать новую кость.

• Удалите все хирургические предметы: Ранее имплантированные хирургические пластины или винты в инфицированных областях будут удалены.
• Ампутация: В крайнем случае может потребоваться ампутация инфицированной конечности, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.
• Лекарства: После операции биопсия кости покажет бактерию, вызвавшую инфекцию.Это определит тип антибиотика, который вам пропишет врач. Обычно антибиотики вводятся через руку в течение четырех-шести недель. При более серьезных инфекциях может быть назначен дополнительный курс пероральных антибиотиков.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ, ДОСТУПНЫЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА

• • Сбор анамнеза: Обследование недавних инфекций на всех участках тела, текущего использования лекарств, вашего медицинского анамнеза и истории болезни вашей семьи.
  • Физический осмотр: Тщательное физическое обследование возможных инфицированных участков и участков, которые выглядят опухшими, болезненными и красными. Также ваш врач проверит ваш уровень подвижности и наличие открытых ран.
  • Анализы крови: Специального анализа крови для диагностики остеомиелита не существует. Но анализ крови может указать на любые возможные инфекции в вашем организме. Возможные анализы крови включают: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, C-реактивный белок и посев крови.
  • Рентген: На поздних стадиях остеомиелита рентген может выявить повреждение кости. Дополнительные цифровые изображения могут предоставить более подробную информацию, если состояние возникло не так давно.
  • Компьютерная томография (КТ): КТ позволяет получить более подробное изображение поперечного сечения костей. При компьютерной томографии используются рентгеновские изображения, которые выполняются под разными углами и объединяются в подробные виды в разрезе внутренних частей тела пациента.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ используется для получения дополнительной информации о ситуации пациента, поскольку она дает лучшее изображение, которое включает кости, хрящи и другие мягкие ткани.
  • Биопсия: Биопсия кости — лучший метод диагностики остеомиелита. Он также может сразу указать, какие бактерии вызвали остеомиелит, что позволит врачу назначить вам подходящие антибиотики.

При открытой биопсии извлекается часть кости для проведения биопсии.В некоторых случаях можно использовать длинную иглу для проникновения через кожу и ткани для проведения биопсии. Эта процедура требует применения местной анестезии, чтобы обезболить область, в которую вводится игла. Рентген или другое сканирование изображений также могут использоваться для руководства.

Остеомиелит: вертебральная инфекция

Остеомиелит позвоночника — наиболее частая форма инфекции позвоночника (позвоночника), хотя и относительно редкое заболевание. Остеомиелит позвоночника ежегодно поражает от 26 170 до 65 400 человек и может вызывать широкий спектр симптомов — от боли в спине до серьезных неврологических проблем (например, затруднения при ходьбе).
Компьютерная томография участка позвоночного столба показывает остеомиелит в теле позвонка, который ослабил кость, что привело к ее разрушению в форме клина. Источник фото: SpineUniverse.com. Вероятность развития остеомиелита позвоночника увеличивается с возрастом. Эта инфекция чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 60 до 70 лет, и мужчины более восприимчивы к заболеванию, чем женщины.

Невозможно переоценить важность ранней диагностики и лечения остеомиелита позвоночника, поскольку промедление с лечением может привести к необратимому параличу.

Причины и факторы риска остеомиелита позвоночника

Вертебральный остеомиелит может быть вызван множеством источников — травмой позвоночника, инфекциями в прилегающих областях и, как правило, бактериями в кровотоке, которые оседают в межпозвоночном диске; структура, которая действует как амортизатор между позвонками в позвоночнике.

Острый остеомиелит обычно вызывается бактериями Staphylococcus aureus, которые могут попасть в кровоток через рану или зараженную иглу.Хронический остеомиелит может быть результатом туберкулеза, СПИДа и других состояний, влияющих на иммунную систему.

Некоторые люди более подвержены риску развития остеомиелита позвоночника, и у большинства людей, страдающих этим заболеванием, есть хотя бы один фактор риска. Вне возраста наиболее распространенным фактором риска является диабет, но люди со следующими состояниями также имеют более высокую вероятность этой инфекции:

• Иммуносупрессия
• Рак
• Цирроз (рубцевание печени)
• Хроническая болезнь почек
• ВИЧ / СПИД
• Внутривенное употребление наркотиков
• Ревматоидный артрит
• Перелом позвоночника
• Недавняя операция на позвоночнике

Симптомы остеомиелита позвоночника

Остеомиелит позвоночника врачи могут не заметить из-за его редкости.Кроме того, его основной симптом — сильная боль в спине — часто связывают с другим, более распространенным заболеванием позвоночника. Боль в спине из-за этой инфекции часто начинается постепенно и усиливается ночью.

Помимо сильной боли в спине, вам следует поговорить со своим врачом о возможности возникновения остеомиелита позвоночника, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов. Обратите внимание, что не все люди с остеомиелитом позвоночника имеют все эти симптомы:

• Лихорадка
• Озноб
• Похудание
• Мышечные спазмы
• Дисфункция кишечника / мочевого пузыря
• Слабость в ногах или трудности при ходьбе
• Ишиас, если инфекция находится в пояснице

Хронический остеомиелит может вызывать боль в костях, повторные инфекции в мягких тканях над костью и отток гноя через кожу.

Диагностика остеомиелита позвоночника

Ваш врач может назначить различные тесты, чтобы определить, есть ли у вас остеомиелит позвоночника. Анализы крови, такие как скорость оседания эритроцитов, покажут воспаление, но для обнаружения инфекции также потребуется сканирование. Компьютерная томография (КТ) выявит деструкцию костей, а магнитно-резонансная томография (МРТ) позволит определить источник боли как инфекцию, а не как структурную проблему позвоночника (например, грыжу межпозвоночного диска).

Если МРТ показывает признаки остеомиелита позвоночника, следующим этапом диагностики является биопсия, которая является образцом инфекции. Существует два типа биопсии: первый — это пункционная биопсия, при которой образец инфекции берется через иглу; второй — открытая биопсия, при которой часть или вся инфекция удаляется хирургическим путем. Результаты биопсии помогут вашему врачу определить курс лечения.

Лечение остеомиелита позвоночника

Первая линия лечения остеомиелита позвоночника — это курс внутривенного (IV) введения антибиотиков в больнице с последующим лечением в домашних условиях в течение нескольких недель.После завершения курса внутривенного введения антибиотиков врач может назначить пероральные антибиотики. Вам также может понадобиться фиксатор, чтобы обездвижить вас и уменьшить боль.

У 18 процентов людей с остеомиелитом позвоночника есть вторая инфекция, называемая эпидуральным абсцессом, которая представляет собой гнойную инфекцию в позвоночном канале. Антибиотики обычно также излечивают эпидуральный абсцесс.

Если инфекция не поддается лечению антибиотиками или если вам необходимо удалить инфицированную кость или ткань, вам потребуется операция.

Цели хирургического вмешательства могут включать очистку и удаление инфицированной ткани и кости, а также увеличение притока крови к инфицированной области для ускорения заживления. Хирург также восстановит стабильность позвоночника, пораженного инфекцией, с помощью таких инструментов, как стержни, винты, межтеловые приспособления или пластины для стабилизации позвоночника.

Другой вариант хирургического вмешательства — спондилодез. В этой процедуре используется костный трансплантат, чтобы позволить новой кости прорасти вокруг и внутрь хирургической области, заживляя и укрепляя кость.Костный трансплантат может быть взят у пациента, у других людей или может быть изготовлен из других природных или искусственных материалов.

Вертебральный остеомиелит может вызывать симптомы, ограничивающие уровень вашей активности и снижающие качество жизни. Но вы можете адекватно вылечить эту спинномозговую инфекцию — обычно без хирургического вмешательства — с помощью ранней диагностики.

.