Остеомиелит челюсти острый: Остеомиелит челюсти: лечение, симптомы, классификация

Хронический Остеомиелит Челюсти-Особенности Диагностики И Лечения

Остеомиелит челюсти — это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях на фоне предварительной сенсибилизации организма. В прошлой статье речь шла о различных формах острого остеомиелита челюсти, потому теперь рассмотрим хронический остеомиелит челюсти, особенности диагностики и лечения.

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Внешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры. Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

 

Хронический остеомиелит челюсти.

Исходы и осложнения

Исходы:

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Обострение заболевания,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнения остеомиелита:
  • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
  • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
  • Медиастинит,
  • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

 

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Остеомиелит челюсти классификация. Остеомиелит челюсти симптомы. Хронический остеомиелит челюсти лечение.

Что это такое и как лечить?

Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.

В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.

Кто лечит остеомиелит челюсти?

Челюстно-лицевой хирург. Не смотря на современную терапию, остеомиелит челюсти может требовать многократных операций и приводить к длительному лечению с потерей зубов или челюстной кости.

Остеомиелит челюсти. Причины

В челюстно-лицевой области остеомиелит возникает в основном в результате непрерывного распространения одонтогенных инфекций или в результате травмы. Первичный гематогенный остеомиелит в челюстно-лицевой области встречается редко, как правило, у очень молодых людей. Так, встречается остеомиелит челюсти после удаления зуба, лечения корневых каналов или при переломах верхней или нижней челюсти. Это первоначальное поражение приводит к воспалительному процессу, вызванному бактериями.

Заболеваемость остеомиелитом намного выше в нижней челюсти из-за плотных, плохо васкуляризованных кортикальных пластинок и кровоснабжения. Остеомиелит верхней челюсти встречается гораздо реже из-за отличного кровоснабжения из нескольких питающих сосудов. Кроме того, верхнечелюстная кость менее плотная, чем нижняя.

Сниженная защита пациента, как местная, так и системная, может в значительной степени способствовать развитию остеомиелита. Остеомиелит может быть связан с множеством системных заболеваний, включая диабет, аутоиммунные состояния, злокачественные новообразования, недоедание и синдром приобретенного иммунодефицита. Лекарства, связанные с риском возникновения остеомиелита: стероиды, химиотерапевтические препараты, бисфосфонаты. Лучевая терапия (вызывает т.н. лучевой остеомиелит челюсти), остеопороз и патология костей могут изменить кровоснабжение этой области и стать потенциальным плацдармом для развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти. Классификация

Остеомиелит подразделяется на острый и хронический в зависимости от длительности заболевания.

1.    Острый остеомиелит челюсти

a.    Непрерывный фокус

b.    Прогрессивный

c.    Гематогенный

2.    Хронический остеомиелит челюсти.

a.    Рецидивирующий мультифокальный

b.    Гарре

c.    Гнойный или негнойный

d.    Склерозирующий

Остеомиелит челюсти.

Симптомы

Как и любую инфекцию челюстно-лицевой области, остеомиелит нижней и остеомиелит верхней челюсти сопровождают симптомы:

• боль
• отек и покраснение на поверхности кожи
• аденопатия
• высокая температура
• парестезия нижнего альвеолярного нерва
• тризм
• недомогание
• свищи

Боль при остеомиелите часто описывается как глубокая и ноющая, которая часто не соответствует клинической картине.

При остром остеомиелите очень часто наблюдаются припухлость и эритема вышележащих тканей, которые указывают на начальную фазу воспалительного процесса в подлежащей кости.

Лихорадка часто сопровождает острый остеомиелит, тогда как при хроническом остеомиелите она бывает относительно редко.

Парестезия нижнего альвеолярного нерва является классическим признаком давления на нижний альвеолярный нерв в результате воспалительного процесса в костном мозге нижней челюсти.

Тризм может присутствовать при воспалительной реакции в жевательных мышцах.

У пациента обычно наблюдается недомогание или чувство общей слабости, которые могут сопровождать любую системную инфекцию.

Наконец, как внутриротовые, так и внеротовые свищи обычно присутствуют при хронической фазе остеомиелита челюстно-лицевой области.

Остеомиелит челюсти. Диагностика

Часто пациентам назначают лабораторную диагностику в рамках первоначального обследования. В острой фазе остеомиелита часто наблюдается лейкоцитоз со смещением влево, что характерно для любой острой инфекции. Но лейкоцитоз относительно редко встречается в хронических фазах остеомиелита.

У пациента также может быть повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). И СОЭ, и СРБ очень чувствительны. Почти всем пациентам будет выполнена визуализация челюстно-лицевой области.

Компьютерная томография (КТ) стала стандартом при оценке патологии челюстно-лицевой области, такой как остеомиелит.

Она обеспечивает трехмерное изображение. КТ может дать очень подробные изображения ранней корковой эрозии кости при остеомиелите. Часто наряду с патологическими переломами можно увидеть степень поражения и костных секвестров. КТ-сканирование, как и обычное рентгенологическое обследование, показывает изменения, когда деминерализация кости достигает от 30 до 50%, что существенно задерживает диагностику остеомиелита. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно считается более ценной при оценке поражения мягких тканей челюстно-лицевой области. Однако МРТ может помочь в ранней диагностике остеомиелита.Таким образом, МРТ может помочь в выявлении ранних стадий остеомиелита.  

Остеомиелит челюсти. Лечение

Первым шагом в лечении остеомиелита является правильная диагностика этого состояния. Предварительный диагноз устанавливается на основании клинической оценки и рентгенологического обследования.

Лечение остеомиелита челюстно-лицевой области требует как консервативных, так и хирургических методов. На поздних стадиях антибиотикотерапия редко бывает эффективной, поэтому в подавляющем большинстве случаев остеомиелита требуется хирургическое вмешательство.

При остеомиелите верхней или остеомиелите нижней челюсти, как правило, применяется классическое лечение - секвестрэктомия. Цель состоит в том, чтобы удалить некротические или плохо васкуляризованные костные секвестры в инфицированной области и улучшить кровоток. Секвестрэктомия включает удаление инфицированных и бессосудистых кусков кости — обычно кортикальных пластинок в инфицированной области. Визуальная оценка имеет решающее значение на этих этапах, но помогает так же лучевая диагностика, которая показывает костную протяженность патологии. Часто бывает необходимо удалить зубы, прилегающие к области некроза.

Поддержка ослабленной области с помощью фиксирующего устройства (внешний фиксатор или пластина реконструктивного типа) часто используются для предотвращения патологического перелома.

Последствия остеомиелита

Остеомиелит предполагает продолжающийся и потенциально сложный клинический сценарий лечения. Многие пациенты получат комбинацию консервативного и хирургического лечения для адекватного излечения. Некоторым пациентам придется перенести обширную и потенциально обезображивающую операцию, чтобы справиться с болезнью.

Рекомендации после лечения

Динамическое наблюдение челюстно-лицевого хирурга в течение полугода и ежегодное диспансерное посещение стоматолога.

Специалисты по этой проблеме

ТарасовИванВалерьевич

Челюстно-лицевой хирург

Кандидат медицинских наук.

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ | JAMA

ОСТРЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТИ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст
• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Статья

10 августа 1912 г.

У. УЭЙН БЭБКОК, MD

Принадлежность автора

Хирург больниц Самаритянин и Гарретсон ФИЛАДЕЛЬФИЯ

ДЖАМА. 1912; LIX(6):427-432. дои: 10.1001/jama.1912.04270080109008

Полный текст

Абстрактный

Остеомиелит представляет собой воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани кости. Обычно воспалительный процесс носит распространенный характер с тенденцией к вовлечению всей костномозговой полости, процесс, как правило, очень деструктивный с обширным вторичным некрозом кости. Из челюстей верхняя челюсть, благодаря защищенному положению, особенностям ее кровоснабжения и отсутствию истинной костномозговой полости, настолько свободна от этого заболевания, что будет рассматриваться только остеомиелит нижней челюсти. В то время как нижняя челюсть не имеет отчетливой костномозговой полости по сравнению с одной из длинных костей, она имеет центральный питательный канал, содержащий нижние зубные нервы и сосуды, прилежащую губчатую ткань, которая в значительной степени исчезает возле симфиза, и все это окружено прочными плотными стенками. из компактной кости, увенчанной мягкой губчатой ​​костью, образующей альвеолярную часть. Воспалительный процесс в теле нижних

Предварительный просмотр первой страницы Просмотреть большой

Полный текст

Добавить или изменить учреждение

• Академическая медицина
• Кислотно-основное, электролиты, жидкости
• Аллергия и клиническая иммунология
• Анестезиология
• Антикоагулянты
• Искусство и образы в психиатрии
• Вспомогательная репродукция
• Кровотечение и переливание
• Кардиология
• Уход за тяжелобольным пациентом
• Проблемы клинической электрокардиографии
• Климат и здоровье
• Клиническая задача
• Поддержка принятия клинических решений
• Клинические последствия базовой нейронауки
• Клиническая фармация и фармакология
• Дополнительная и альтернативная медицина
• Заявления о консенсусе
• Коронавирус (COVID-19)
• Медицина интенсивной терапии
• Культурная компетентность
• Стоматология
• Дерматология
• Диабет и эндокринология
• Интерпретация диагностических тестов
• Разработка лекарств
• Электронные медицинские карты
• Скорая помощь
• Конец жизни
• Гигиена окружающей среды
• Справедливость, разнообразие и инклюзивность
• Этика
• Пластическая хирургия лица
• Гастроэнтерология и гепатология
• Генетика и геномика
• Геномика и точное здоровье
• Гериатрия
• Глобальное здравоохранение
• Руководство по статистике и методам
• Рекомендации
• Заболевания волос
• Модели медицинского обслуживания
• Экономика здравоохранения, страхование, оплата
• Качество медицинской помощи
• Реформа здравоохранения
• Медицинская безопасность
• Медицинские работники
• Различия в состоянии здоровья
• Несправедливость в отношении здоровья
• Информатика здравоохранения
• Политика здравоохранения
• Гематология
• История медицины
• Гуманитарные науки
• Гипертония
• Изображения в неврологии
• Наука внедрения
• Инфекционные болезни
• Инновации в оказании медицинской помощи
• Инфографика JAMA
• Право и медицина
• Ведущее изменение
• Меньше значит больше
• ЛГБТКИА Медицина
• Образ жизни
• Медицинский код
• Медицинские приборы и оборудование
• Медицинское образование
• Медицинское образование и обучение
• Медицинские журналы и публикации
• Меланома
• Мобильное здравоохранение и телемедицина
• Нарративная медицина
• Нефрология
• Неврология
• Неврология и психиатрия
• Примечательные примечания
• Сестринское дело
• Питание
• Питание, Ожирение, Упражнения
• Ожирение
• Акушерство и гинекология
• Гигиена труда
• Онкология
• Офтальмология
• Ортопедия
• Отоларингология
• Лекарство от боли
• Патология и лабораторная медицина
• Уход за пациентами
• Информация для пациентов
• Педиатрия
• Повышение производительности
• Показатели эффективности
• Периоперационный уход и консультации
• Фармакоэкономика
• Фармакоэпидемиология
• Фармакогенетика
• Фармация и клиническая фармакология
• Физическая медицина и реабилитация
• Физиотерапия
• Руководство врача
• Поэзия
• Здоровье населения
• Профессиональное благополучие
• Профессионализм
• Психиатрия и поведенческое здоровье
• Общественное здравоохранение
• Легочная медицина
• Радиология
• Регулирующие органы
• Исследования, методы, статистика
• Реанимация
• Ревматология
• Управление рисками
• Научное открытие и будущее медицины
• Совместное принятие решений и общение
• Медицина сна
• Спортивная медицина
• Трансплантация стволовых клеток
• Наркомания и наркология
• Хирургия
• Хирургические инновации
• Хирургический жемчуг
• Обучаемый момент
• Технологии и финансы
• Искусство JAMA
• Искусство и медицина
• Рациональное клиническое обследование
• Табак и электронные сигареты
• Токсикология
• Трансляционная медицина
• Травмы и травмы
• Приверженность лечению
• УЗИ
• Урология
• Руководство пользователя по медицинской литературе
• Вакцинация
• Венозная тромбоэмболия
• Здоровье ветеранов
• Насилие
• Женское здоровье
• Рабочий процесс и процесс
• Уход за ранами, инфекция, лечение

Сохранить настройки

Политика конфиденциальности | Условия использования

Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Статья
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

Первичный хронический остеомиелит нижней челюсти: консервативный подход

Бесплатно

1. Ануджа Агарвал,
2. Нишант Кумар,
3. Амит Тьяги,
4. Наяна Де

1. Стоматологический колледж и больница ITS, Большая Нойда, Индия

1. Переписка с профессором Ануджей Агарвал, dranujaagar{at}yahoo. com

Резюме

Первичный хронический остеомиелит челюсти — редкое негнойное хроническое воспалительное заболевание неизвестного происхождения. Он может проявляться как в раннем возрасте, так и во взрослом возрасте и характеризуется отсутствием образования гноя, образованием свищей или костных секвестров. 28-летняя женщина поступила с жалобами на отек левой стороны нижней челюсти. На основании клинических, рентгенологических и гистологических данных диагностирован первичный хронический остеомиелит. Выполнена хирургическая декортикация и контурирование пораженной кости, признаков рецидива в течение 2 лет наблюдения не наблюдалось. Следовательно, мы подчеркиваем важность декортикации по сравнению с периферической или сегментарной резекцией челюсти для лечения первичного хронического остеомиелита, поскольку эта процедура менее агрессивна и более функционально и эстетически приемлема.

http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2013-202448

Статистика с сайта Altmetric.

com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

История вопроса

Остеомиелит определяется как воспалительное состояние кости, которое начинается с инфекции костномозговой полости, быстро распространяется на гаверсову систему и в конечном итоге поражает надкостницу инфицированных участков.1 Первичный хронический остеомиелит (ПКО) редкое, но хорошо известное негнойное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Маркс и Меркури определили острый остеомиелит как длительность менее 4 недель, а хронический остеомиелит — как длительность более 4 недель.2

PCO поражает исключительно нижнюю челюсть без особых возрастных предпочтений.3 Клинические признаки варьируют от ограниченного открывания рта и регионарной лимфаденопатии до снижения чувствительности нижних альвеолярных нервов (симптом Венсана). Отсутствие гноя, внутри- или внеротовых свищей или секвестрации строго характеризует ПКЯ и отличает первичный от острого и вторичного хронического остеомиелита. Иногда ПКЯ может сочетаться с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом и синдромом SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остеит).0003

Маркс в своем рентгенологическом исследовании показал смешанную рентгеноплотность на ранних стадиях ЗПКЯ, за которой следовали только склеротические изменения на более поздних стадиях. Иммунологическое исследование показывает лишь незначительное или умеренное повышение уровня С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и количества лимфоцитов.6 Гистопатологические признаки включают наличие педжетоидного образования кости, лимфоцитов, плазматических клеток (предполагающих хроническое воспаление) и различную степень медуллярного фиброза.7 ,8

Мы лечили поликистоз нижней челюсти путем декортикации кости. Хотя хирургическое лечение само по себе не может гарантировать полного излечения, предлагается декортикация с удалением некротизированных тканей на ранних стадиях и прогноз хороший. повторяющихся эпизодов отека левой нижней челюсти (рис. 1), перемежающейся легкой боли во всем левом боку и парестезии левой нижней губы в течение 1  мес. У нее, по-видимому, не было симптомов 3  года назад, когда она заметила небольшую диффузную припухлость на левой стороне нижней челюсти. Отек повторялся периодически в течение последних 3  лет. В анамнезе не было травм, инфекций или системных заболеваний. Она много раз проходила медикаментозную терапию по поводу своей жалобы, но без особого результата. При клиническом осмотре была замечена твердая, твердая, диффузная и слегка болезненная припухлость, простирающаяся от угла рта до угла нижней челюсти с левой стороны. При внутриротовом осмотре щечная кортикальная пластинка была увеличена в размерах от левого нижнечелюстного клыка до области второго моляра, щечное преддверие было облитерировано. Признаков инфекции, пародонтита или кариеса не было.

Рисунок 1

Небольшой экстраоральный отек на левой стороне лица.

Исследования

Конусно-лучевая КТ (КЛКТ) пораженной области выявила смешанную картину с частичной потерей нормальной костной структуры наряду со склерозом и образованием поднадкостничной кости, свидетельствующим о хроническом остеомиелите. На КЛКТ было видно большое расширение тела нижней челюсти и периостальное сближение (рис. 2 и 3).

Рисунок 2

Предоперационная трехмерная компьютерная томография, показывающая значительное увеличение размера нижней челюсти.

Рисунок 3

КТ, показывающий смешанный паттерн с отсутствием каких-либо секвестров.

Исследование крови выявило повышенную скорость оседания эритроцитов. Была проведена инцизионная биопсия, и гистопатологические данные выявили различные стадии хронического воспаления, лимфоцитоз и некоторые участки субпериостального костеобразования.

Дифференциальный диагноз

ЗПКЯ был диагностирован на основании поражения нижней челюсти, сильного отека, отсутствия гноя и экстра- или внутриротовых свищей, скрытого течения и полного комплекта зубов без кариеса или патологии, или каких-либо другие внутриротовые очаги инфекции. Доброкачественные опухоли, такие как оссифицирующая и неоссифицирующая фиброма, а также фиброзная дисплазия, были исключены с помощью клинической, рентгенологической и гистопатологической оценки.

Лечение

Было запланировано хирургическое лечение и проведена костная декортикация от левого премоляра нижней челюсти до области второго моляра с удалением первого и второго моляров из-за плохой костной поддержки в этой области (рис. 4). Пациенту были назначены антибиотики, и он посещал регулярные контрольные визиты.

Рисунок 4

Интраоперационная фотография, показывающая декортикацию с сохранением подбородочного нерва.

Исход и последующее наблюдение

Пациент был бессимптомным через 2  года после операции, и КЛКТ-сканирование (рис. 5) выявило легкие участки рентгенопрозрачности и репаративного образования кости ниже области премоляров и сравнительно нормальную плотную кость в области моляров, что свидетельствует о неполном заживлении кости, хотя клинически имело место никаких признаков болезни.

Рисунок 5

Конусно-лучевая компьютерная томография через 2   года после операции, демонстрирующая регресс патологии.

Ссылки

1. ↵
   1. Prasad KC,
   2. Prasad SC,
   3. Mouli N,
   4. и др.
   . Остеомиелит головы и шеи. Acta Otolaryngol 2007; 127:194–205.

2. ↵
   1. Mercuri LG
   . Острый остеомиелит челюсти. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991;3:355–65.

3. ↵
   1. Eisenbud L,
   2. Miller J,
   3. Roberts IL
   . Пролиферативный периостит Гарре возникает одновременно в четырех квадрантах челюстей. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;51:172–8.

4. ↵
   1. Baltensperger M,
   2. Gratz K,
   3. Bruder E,
   4. и др.
   . Является ли первичный хронический остеомиелит однородным заболеванием? Предложение классификации на основе ретроспективного анализа пациентов, пролеченных за последние 30 лет. J Craniomaxillofac Surg 2004; 32:43–50.

5. ↵
   1. Маркс РЭ
   . Хронический остеомиелит челюстей. Oral Maxillofac Clin North Am 1991;3:367–81.

6. ↵
   1. Chamot AM,
   2. Kahn MF
   . Дас Сафо-синдром. Z Rheumatol 1994;53:234–42.

7. ↵
   1. Мальмстрем М.,
   2. Фюрквист Ф.,
   3. Косунен ТУ,
   4. и др.
   90 372 . Иммунологические особенности больных хроническим склерозирующим остеомиелитом нижней челюсти. Int J Oral Surg 1983;12:6–13.

8. ↵
   1. Van Merkesteyn JP,
   2. Groot RH,
   3. Bras J,
   4. и др.
   . Диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти: клинико-рентгенологические и гистологические данные у 27 пациентов. J Oral Maxillofac Surg 1988;46:825–9.

9. ↵
   1. Farnam J,
   2. Griffin JE,
   3. Schow CE,
   4. и др.
   . Рецидивирующий диффузный склерозирующий остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg 1984; 57: 374–8.

10. ↵
    1. Suei Y,
    2. Tanimoto K,
    3. Taguchi A,
    4. и др.
    . Возможная идентичность диффузного склерозирующего остеомиелита и хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита: одно или два образования. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;80:401–8.

11. ↵
    1. Суэй Ю,
    2. Танимото К,
    3. Тагучи А,
    4. и др.
    . Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит нижней челюсти. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:156–62.

12. ↵
    1. Kuhn E,
    2. Wu J,
    3. Karl J,
    4. и др.
    . Количественное определение С-реактивного белка в сыворотке крови больных ревматоидным артритом с помощью масс-спектрометрии с мониторингом множественных реакций и стандартов 13С-меченых пептидов. Протеомика 2004; 4:1175–86.

13. ↵
    1. Theologie-Lygidakis N,
    2. Schoinohoriti O,
    3. Iatrou I
    . Хирургическое лечение первичного хронического остеомиелита челюстей у детей: проспективный анализ пяти случаев и обзор литературы.