Основной рентгенологический признак крупозной пневмонии: Клинические тесты и задачи |

by alexxlabPosted on

Содержание

ВБ ТЕСТ — Стр 2

005. У БОЛЬНОГО ДВИЖЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ СИММЕТРИЧНЫ, КОРОБОЧНЫЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ С УДЛИНЕННЫМ ВЫДОХОМ, ПЕЧЕНОЧНАЯ ТУПОСТЬ СМЕЩЕНА ВНИЗ. ВАШ ДИАГНОЗ:

а) гидропневмоторакс б) фиброз

в) диффузная эмфизема легких г) бронхиальная астма д) лобулярная пневмония

006. У БОЛЬНОГО: ГРУДНАЯ КЛЕТКА НОРМАЛЬНОЙ ФОРМЫ, СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ НЕТ, ТУПОЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ЗВОНКИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И ОТЧЕТЛИВАЯ КРЕПИТАЦИЯ. ВАШ ДИАГНОЗ:

а) лобарная пневмония б) эмфизема в) пневмоторакс

г) бронхоэктазы д) фиброз легкого

007. ПОСЛЕ ПРОРЫВА ОСТРОГО ОДИНОЧНОГО АБСЦЕССА В БРОНХ ОБЫЧНО НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ:

а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме б) повышение температуры тела до 39°С и выше

в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом г) улучшение общего состояния д) кровохарканье

008. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ (ПОСТОЯННЫЙ) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ:

а) притупление б) бронхиальное дыхание в месте притупления в) лихорадка

г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы д) ослабление дыхания

009. УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту б) картина ателектаза в) тяжистый легочный рисунок г) очаговые тени

д) диффузное снижение прозрачности 010. В МОКРОТЕ БОЛЬНОГО ПНЕВМОНИЕЙ ВЫЯВЛЕНЫ ДИПЛОКОККИ, КАКОВА ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

а) леонелла б) пневмококк

в) микоплазма

11

г) хламидия д) маракселла катаралис

011. ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЁГКИХ ВОЗМОЖНЫ ВСЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:

а) правожелудочковой недостаточности б) эритроцитоза в) дыхательной недостаточности

г) левожелудочковой недостаточности д) бронхогенного рака

013. РЕСТРИКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА СЛЕДУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ:

а) кифосколиоза б) фиброзирующего альвеолита в) ожирения г) стеноза гортани

д) экссудативного плеврита

014. ОСНОВНОЙ РАННИЙ ПРИЗНАК ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКИХ: а) боли в грудной клетке б) кровохарканье в) анемия

г) рецидивирующий пневмоторакс

д) очаг затемнения с неровными контурами 015. КАКОЙ ФАКТОР НЕ УЧАСТВУЕТ В МЕХАНИЗМЕ УДУШЬЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ?

а) альвеолярный отек б) отек слизистой бронхов в) бронхоспазм

г) повышенная секреция слизи д) нарушение выделения мокроты

016.КОМПОНЕНТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ: а) задержки мокроты б) лярингоспазма

в) воспаления бронхов г) бронхоспазма

д) отека слизистой оболочки 017. КАКОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ЛУЧШЕ ВСЕХ ПОКАЗЫВАЕТ БРОНХИАЛЬНУЮ ОБСТРУКЦИЮ?

а) диффузионная способность (по СО2) б) остаточный объем

в) максимальная вентиляция легких (МВЛ) г) проба Тиффно д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

12

018. УКАЖИТЕ ПРИЗНАК, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В ФАЗЕ ОПЕЧЕНЕНИЯ:

а) отставание одной половины грудной клетки при дыхании б) мелкопузырчатые влажные хрипы в) притупление соответственно доле г) усиленная бронхофония

д) бронхиальное дыхание в зоне притупления 019. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:

а) стойкий выпот б) подозрение на эмпиему плевры

в) подозрение на раковую этиологию г) неясные причины выпота д) во всех перечисленных случаях

020. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ 1-Й СТАДИИ ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ, КРОМЕ:

а) эуфиллин б) ингаляционные стероиды

в) преднизолон или гидрокортизон внутривенно г) введение жидкостей д) коррекция ацидоза

022. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а) коробочный перкуторный звук б) удлиненный выдох

в) рассеянные сухие хрипы на выдохе г) бронхиальное дыхание д) экспираторная одышка

023. У МУЖЧИНЫ 23 ЛЕТ СРЕДИ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ СИЛЬНОГО КАШЛЯ ВОЗНИК ПРИСТУП РЕЗКИХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СПРАВА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ: СПРАВА ТИМПАНИТ, ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ И БРОНХОФОНИИ. ВЕРОЯТНЫМ ДИАГНОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) крупозная пневмония б) острый бронхит в) плеврит

г) тромбоэмболия легочной артерии д) спонтанный пневмоторакс

024. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКИХ? а) гектическая лихорадка б) тонкостенная полость без уровня жидкости

в) эластические волокна в мокроте г) нейтрофильный лейкоцитоз д) примесь крови в мокроте

13

025. У БОЛЬНОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕГОЧНЫМ СЕРДЦЕМ МОГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

а) одышка б) тахикардия

в) акроцианоз г) блокада правой ножки пучка Гиса

д) бочкообразная грудная клетка 026. КАКОЙ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ НАИБОЛЕЕ

ВАЖЕН ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ БРОНХОЭКТАЗОВ? а) рентгеноскопия легких б) томография легких в) бронхоскопия г) бронхография д) спирография

027. К ПРОЯВЛЕНИЯМ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) надсадный кашель б) сухие свистящие хрипы

в) экспираторная одышка г) затруднение выделения мокроты д) инспираторная одышка

028. У 60-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ, В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ПОЯВИЛСЯ КАШЕЛЬ С ОТДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ, ПОВЫСИЛАСЬ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИНФИЛЬТРАТИВНЫХ ТЕНЕЙ НЕТ.

КАК РАСЦЕНИТЬ ДАННУЮ СИТУАЦИЮ У БОЛЬНОГО?

а) абсцесс лёгкого б) пневмония

в) дыхательная недостаточность г) инфекционное обострение хронической обструктивной болезни лёгких д) экссудативный плеврит

029. БОЛЬНОЙ 15 ЛЕТ, ПОСТУПИЛ С ЖАЛОБАМИ НА КАШЕЛЬ С ВЫДЕЛЕНИЕМ ДО 200 МЛ СЛИЗИСТО-ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ С ЗАПАХОМ, КРОВОХАРКАНЬЕ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ДО 38,2°С, НЕДОМОГАНИЕ, ОДЫШКУ. В ДЕТСТВЕ ЧАСТО ОТМЕЧАЛ КАШЕЛЬ. В ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДНИХ 5 ЛЕТ — ЕЖЕГОДНЫЕ ОБОСТРЕНИЯ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

а) бронхоэктатическая болезнь б) рак легких в) хронический абсцесс легкого

г) хронический бронхит д) поликистоз легкого

14

030. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ) МОГУТ ПРИВОДИТЬ (МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ) К РАЗВИТИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА?

а) хроническая обструктивная болезнь лёгких б) силикоз в) фиброзирующий альвеолит г) ожирение

д) все вышеперечисленные заболевания 032. УКАЖИТЕ, КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОБЪЕКТИВНЫХ

ПРИЗНАКОВ СООТВЕТСТВУЕТ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ С ПОРАЖЕНИЕМ КРУПНЫХ И СРЕДНИХ БРОНХОВ:

а) свистящие хрипы на выдохе б) сухие хрипы на вдохе

в) сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе г) звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки

д) незвонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов 033. У БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, СТРАДАЮЩЕЙ ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ

ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ВНЕЗАПНО РАЗВИЛАСЬ ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ, ОДЫШКА СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА, СВИСТЯЩИЕ ХРИПЫ В ПРОЕКЦИИ СРЕДНЕГО ЛЕГОЧНОГО ПОЛЯ СПРАВА. НА ЭКГ РЕГИСТРИРУЮТСЯ S В ПЕРВОМ И Q В ТРЕТЬЕМ СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ D-ДИМЕРА ПРИ ЛАБОРАТОРНОМ ИССЛЕДОВАНИИ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ НИЖЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЖЕТ ОБУСЛОВИТЬ ПРИВЕДЕННУЮ ВЫШЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ?

а) острый инфаркт миокарда б) спонтанный пневмоторакс в) бронхиальная астма

г) тромбоэмболия легочной артерии д) очаговая пневмония

034. ДЛИТЕЛЬНОЕ КРОВОХАРКАНЬЕ ПРИ СУХОМ КАШЛЕ ЗАСТАВЛЯЕТ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПОДОЗРЕВАТЬ:

а) рак бронха б) кавернозную форму туберкулеза легких

в) бронхоэктатическую болезнь г) пневмокониоз

д) хроническую обструктивную болезнь лёгких 036. ПЕРЕХОДУ ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО В ХРОНИЧЕСКИЙ СПОСОБСТВУЮТ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:

а) большой размер гнойной полости б) недостаточный бронхиальный дренаж

в) наличие секвестра легочной ткани в полости абсцесса г) неадекватное лечение д) анаэробный характер флоры

15

037. ПАЦИЕНТ 40 ЛЕТ, КУРИЛЬЩИК, ЖАЛУЕТСЯ НА СУХОЙ КАШЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ МНОГИХ МЕСЯЦЕВ. ЗА ПОСЛЕДНИЕ 4 НЕДЕЛИ ПОХУДЕЛ НА 4 КГ. ОБЪЕКТИВНО: ШЕЯ И ЛИЦО ОДУТЛОВАТЫ, ЦИАНОЗ ГУБ. ПУЛЬС – 102 В МИНУТУ. АД – 165/95 ММ РТ. СТ., ПАЛЬПИРУЮТСЯ ПЛОТНЫЕ НАДКЛЮЧИЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ СЛЕВА. СОЭ – 70 ММ/ЧАС. ГЕМОГЛОБИН —

175Г/Л. ЛЕЙКОЦИТЫ – 9х109/л. ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: а) болезнь Кушинга б) рак легкого

в) хроническая пневмония г) эхинококкоз легкого

д) туберкулез легких 038. БОЛЬНАЯ 50 ЛЕТ. В ДЕТСТВЕ БОЛЕЛА ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ.

ЖАЛОБЫ НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. В МЕЖЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА, ДЫХАНИЕ ОСЛАБЛЕНО, ПРИ ПОКАШЛИВАНИИ ЕДИНИЧНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ: СЛЕВА ПОД КЛЮЧИЦЕЙ ЗАТЕМНЕНИЕ 2 3 СМ ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ, СРЕДНЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ, НЕГОМОГЕННОЕ, С УЧАСТКОМ ПРОСВЕТЛЕНИЯ НЕПРАВИЛЬНОЙ ФОРМЫ, РАСПЛЫВЧАТЫМИ КОНТУРАМИ И «ДОРОЖКОЙ» К КОРНЮ. ВОКРУГ ЕДИНИЧНЫЕ ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ РАЗНОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ. КАКОЙ ФОРМЕ ТУБЕРКУЛЁЗА СООТВЕТСТВУЮТ ЭТИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ?

а) первичный туберкулезный комплекс б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, осложненный

ателектазом в) инфильтративный туберкулёз лёгких

г) туберкулема легких д) туберкулезный плеврит

039. У БОЛЬНОГО 27 ЛЕТ 3 ДНЯ ТОМУ НАЗАД ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛСЯ ОЗНОБ, СУХОЙ КАШЕЛЬ, БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ, ЛИХОРАДКА ДО 38,9°С. ПРАВАЯ ПОЛОВИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПРИ ДЫХАНИИ. ПЕРКУТОРНО ОТ 3-ГО МЕЖРЕБЕРЬЯ СПЕРЕДИ И ОТ СЕРЕДИНЫ МЕЖЛОПАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА СЗАДИ — ТУПОЙ ЗВУК, ДЫХАНИЕ В ЭТОЙ ОБЛАСТИ НЕ ПРОВОДИТСЯ. ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ СМЕЩЕНА НА 1,5 СМ КНАРУЖИ ОТ СРЕДИННОКЛЮЧИЧНОЙ ЛИНИИ. КАКОЙ ДИАГНОЗ СООТВЕТСТВУЕТ ЭТИМ ДАННЫМ?

а) очаговая пневмония в нижней доле справа б) крупозная пневмония справа

в) обострение хронической обструктивной болезни лёгких г) правосторонний экссудативный плеврит д) правосторонний гидроторакс

040. СЛЕДУЮЩИЕ УТВЕРЖДЕНИЯ СПРАВЕДЛИВЫ ДЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ, КРОМЕ ОДНОГО:

16

а) приступ купируется ингаляцией сальбутамола б) в мокроте могут быть найдены кристаллы Шарко — Лейдена в) наличие эмфиземы легких

г) при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы д) болезнь развивается в любом возрасте

041. ДЛЯ КАКОГО ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ХАРАКТЕРНО ВЫСЛУШИВАНИЕ СУХИХ СВИСТЯЩИХ ХРИПОВ НАД ВСЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ ЛЕГКИХ:

а) повышение воздушности легких б) наличие жидкости в полости плевры

в) нарушение бронхиальной проходимости г) уплотнение легочной ткани д) наличие полости в легочной ткани

043. БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ В СВЯЗИ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАЗНАЧЕН ПРЕДНИЗОЛОН ВНУТРЬ 20 МГ В СУТКИ. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИСЧЕЗЛИ, НО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА, «КИСЛАЯ ОТРЫЖКА». ПРОВЕДИТЕ КОРРЕКЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ:

а) срочно отменить преднизолон б) вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

в) назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней г) назначить ингибиторы протоновой помпы (омепразол), заменить

преднизолон ингаляционным бекламетазоном д) назначить преднизолон парентерально

044. У БОЛЬНОГО 35 ЛЕТ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ СЛАБОСТЬ, ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, БОЛИ В ПРАВОМ БОКУ ПРИ ДЫХАНИИ, ТЕМПЕРАТУРА 38°С, ДЫХАНИЕ – 28 В МИНУТУ, ПУЛЬС – 100 В МИНУТУ. ПРАВАЯ ПОЛОВИНА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ОТСТАЕТ ПРИ ДЫХАНИИ. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ СПРАВА ВНИЗУ НЕ ПРОВОДИТСЯ, ТАМ ЖЕ ИНТЕНСИВНОЕ ПРИТУПЛЕНИЕ. ДЫХАНИЕ НАД НИЖНИМ ОТДЕЛОМ ПРАВОГО ЛЕГКОГО ОСЛАБЛЕНО. ГРАНИЦЫ СЕРДЦА СМЕЩЕНЫ ВЛЕВО. АНАЛИЗ КРОВИ: ЛЕЙК. – 12х109/Л, П/Я – 13%, ЛИМФ. – 13%, СОЭ – 38 ММ/Ч. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?

а) инфильтративный туберкулез легких б) плевропневмония в) экссудативный плеврит г) ателектаз

д) спонтанный пневмоторакс 045. КАКОЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО

ПРОВЕСТИ БОЛЬНОМУ С НЕРАЗРЕШИВШЕЙСЯ НА ФОНЕ СТАНДАРТНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ТЕЧЕНИЕ 2-х НЕДЕЛЬ ВЕРХНЕДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИЕЙ?

а) общий анализ крови

17

б) D-димер

в) С-реактивный белок г) исследование мокроты на микобактерию туберкулёза д) креатинин крови

046. ПРИ КАКОМ ВОЗБУДИТЕЛЕ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО НАБЛЮДАЕТСЯ ДЕСТРУКЦИЯ ЛЕГКИХ?

а) пневмококк б) стрептококк в) стафилококк г) легионелла д) вирус

047.КАКОЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ТЕСТ ИНФОРМАТИВЕН ПРИ РАКЕ ЛЁГКОГО? а) ацетилцистеин б) йодид калия в) бромид натрия

г) трипсин д) мукалтин

048. ХРОНИЧЕСКУЮ ОБСТРУКТИВНУЮ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ:

а) в осенне-зимний период б) длительно

в) не следует применять вообще г) при выделении гнойной мокроты д) при появлении кровохарканья

049. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ В ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ

БОЛЕЗНИ

ЛЁГКИХ

И

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ?

 

 

 

а)

анализ мокроты

 

 

 

б)

бронхоскопия

 

 

 

 

в)

томография

 

 

 

 

г)

бронхография

 

 

 

 

д)

сцинтиграфия легких

 

 

 

050. УКАЖИТЕ

ПРИЗНАКИ

ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ:

 

 

а)

одышка разной степени

 

 

 

б)

набухание шейных вен

 

 

 

в)

цианоз

 

 

 

 

г)

тахикардия

 

 

 

 

д)

пульсация в эпигастрии

 

 

 

051.ХАРАКТЕРИСТИКА МАССИВНОГО АТЕЛЕКТАЗА: а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б) то же, но смещение в сторону притупления

18

в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы

г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

053. ХАРАКТЕРИСТИКА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО, СОЕДИНЕННОГО С БРОНХОМ:

а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону

б) то же, но смещение в сторону притупления в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание,

крупнопузырчатые хрипы г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония

д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация 055. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ 2-Й СТАДИИ ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ, КРОМЕ:

а) эуфиллин б) ингаляционные стероиды

в) преднизолон или гидрокортизон внутривенно г) введение жидкостей д) коррекция ацидоза

056. КАКОЙ СИМПТОМ НЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ?

а) коробочный звук б) инспираторная одышка в) удлиненный выдох

г) сухие хрипы на выдохе д) часто непродуктивный кашель

057. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ПРИЗНАКОВ, ОТЛИЧАЮЩИХ ВИРУСНУЮ ПНЕВМОНИЮ ОТ БАКТЕРИАЛЬНОЙ:

а) инфильтративные изменения на рентгенограмме б) лейкоцитоз со сдвигом влево в) маловыраженные физикальные изменения

г) пульс соответствует температуре д) кашель с гнойной мокротой

058. ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ МОГУТ БЫТЬ ВСЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:

а) пневмосклероз б) экссудативный плеврит

в) легочное кровотечение г) абсцедирование

д) рестриктивная дыхательная недостаточность 059. УКАЖИТЕ ОДИН ИЗ ПРИЗНАКОВ, ОТЛИЧАЮЩИХ ТУБЕРКУЛЕЗНУЮ КАВЕРНУ ОТ АБСЦЕССА ЛЕГКОГО:

19

а) полость с очагами диссеминации б) гладкостенная полость с уровнем жидкости в) кровохарканье г) признаки интоксикации д) увеличение СОЭ

060. ОСЛОЖНЕНИЮ ПНЕВМОНИИ АБСЦЕССОМ МОГУТ СПОСОБСТВОВАТЬ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ:

а) развитие ателектаза б) сахарный диабет

в) дефицит 1-антитрипсина

г) алкоголизм д) иммунодефицитные состояния

061. ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:

а) легочно-капиллярное давление 20 мм рт. ст. б) акцент 2-го тона во 2-м межреберье слева в) расширение конуса легочной артерии г) может быть диастолический шум на легоч

062. В ПРОИСХОЖДЕНИИ ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ МОГУТ ИМЕТЬ ЗНАЧЕНИЕ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ ОДНОГО

а) аллергия немедленного типа б) активация адренэргических рецепторов в) физическое усилие г) прием медикаментов

д) химические раздражающие вещества 063. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С УСПЕХОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ

ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:

а) кетотифен б) антагонисты кальция

в) кромоны (интал и др.) г) глюкокортикоиды

064. КАКОЙ ИЗ ЭЛЕМЕНТОВ МОКРОТЫ С ДОСТОВЕРНОСТЬЮ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ДЕСТРУКЦИИ ТКАНИ ЛЕГКОГО:

а) кристаллы Шарко — Лейдена б) лейкоциты в) эластический волокна

г) спирали Куршмана д) эритроциты

065. 62-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ, СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, СТАЛ ОТМЕЧАТЬ ПРИСТУПЫ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ СТЕНОКАРДИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА И ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВОПОКАЗАН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?

20

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ИТОГАМ — Студопедия.Нет

УЧЕБНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

 

1.    У БОЛЬНОГО 55 ЛЕТ ОБНАРУЖЕНО ОТСТАВАНИЕ ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ДЫХАНИИ, ПРИТУПЛЕНИЕ НИЖЕ УРОВНЯ 3-ГО РЕБРА, ТАМ ЖЕ — ОСЛАБЛЕННОЕ ДЫХАНИЕ И СНИЖЕНИЕ БРОНХОФОНИИ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ — СМЕЩЕНИЕ СЕРДЦА ВЛЕВО. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

       а)   экссудативный плеврит

       б)   крупозная пневмония

       в)   ателектаз     

      г)    пневмоцирроз

       д)   пневмоторакс

 

2.    ДЛЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

       а)   нарушение сознания

       б)   полипноэ

       в)   обильная мокрота

       г)    уменьшение дыхательных шумов

       д)   признаки острого легочного сердца

 

3.    У БОЛЬНОГО: ГРУДНАЯ КЛЕТКА НОРМАЛЬНОЙ ФОРМЫ, СМЕЩЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ НЕТ, ТУПОЙ ЗВУК ПРИ ПЕРКУССИИ, ЗВОНКИЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ И ОТЧЕТЛИВАЯ КРЕПИТАЦИЯ. ВАШ ДИАГНОЗ:

       а)   лобарная пневмония

       б)   эмфизема

       в)   пневмоторакс

       г)    бронхоэктазы

       д)   фиброз легкого

 

4.    УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ (ПОСТОЯННЫЙ) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ:

       а)   притупление

       б)   бронхиальное дыхание в месте притупления

       в)   лихорадка

       г)    влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы

       д)   ослабление дыхания

 

5.     УКАЖИТЕ ОСНОВНОЙ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

       а)   гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту

       б)   картина ателектаза

       в)   тяжистый легочный рисунок

       г)    очаговые тени

       д)   диффузное снижение прозрачности

 

6.    УКАЖИТЕ ПРИЗНАК, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В ФАЗЕ ОПЕЧЕНЕНИЯ:

       а)   отставание одной половины грудной клетки при дыхании

       б)   мелкопузырчатые влажные хрипы

       в)   притупление соответственно доле

       г)    усиленная бронхофония

       д)   бронхиальное дыхание в зоне притупления

 

7. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ:

       а)   стойкий выпот

       б)   подозрение на эмпиему плевры

       в)   подозрение на раковую этиологию

       г)    неясные причины выпота

       д)   во всех перечисленных случаях

 

8.     У МУЖЧИНЫ 23 ЛЕТ СРЕДИ ПОЛНОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ СИЛЬНОГО КАШЛЯ ВОЗНИК ПРИСТУП РЕЗКИХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ СПРАВА. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ: СПРАВА ТИМПАНИТ, ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ И БРОНХОФОНИИ. ВЕРОЯТНЫМ ДИАГНОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ:

       а)   крупозная пневмония

       б)   острый бронхит

       в)   плеврит

       г)    тромбоэмболия легочной артерии

       д)   спонтанный пневмоторакс

 

9.    У 60-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ, В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ ПАРОКСИЗМЫ МЕРЦАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ, ПРОХОДЯЩИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ИЛИ ПОД ВЛИЯНИЕМ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ. ОБСУЖДАЕТСЯ ВОПРОС О НАЗНАЧЕНИИ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАРОКСИЗМОВ. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ НЕЦЕЛЕСООБРАЗЕН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?

       а)   кордарон

       б)   коринфар

       в)   новокаинамид

       г)    обзидан

       д)   дигоксин

 

10. МАШИНОЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ ДОСТАВЛЕН БОЛЬНОЙ 22 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ ВОЗБУЖДЕН, ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА 36,7°С, ЧСС — 120 УДАРОВ В МИН., ЧИСЛО ДЫХАНИЙ — 32 В МИН. ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ: ДЫХАНИЕ РЕЗКО ОСЛАБЛЕНО, ЕДИНИЧНЫЕ СУХИЕ ХРИПЫ. рН — 7,3, РаО2 — 50 ММ РТ. СТ. В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ПОЛУЧИЛ БОЛЕЕ 10 ИНГАЛЯЦИЙ БЕРОТЕКА. ВРАЧОМ СКОРОЙ ПОМОЩИ ВНУТРИВЕННО ВВЕДЕНО 10 мл 2,4% РАСТВОРА ЭУФИЛЛИНА. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННОГО ПРОТИВОПОКАЗАНО БОЛЬНОМУ В ЭТОЙ СИТУАЦИИ?

       а)   эуфиллин парентерально

       б)   внутривенная регидратация

       в)   кортикостероиды

       г)    увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

       д)   ингаляции кислорода

 

11. БОЛЬНОЙ 49 ЛЕТ В СВЯЗИ С ОБОСТРЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НАЗНАЧЕН ПРЕДНИЗОЛОН ВНУТРЬ 20 МГ В СУТКИ. ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ ПРИЗНАКИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ИСЧЕЗЛИ, НО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ИЗЖОГА, «КИСЛАЯ ОТРЫЖКА». ПРОВЕДИТЕ КОРРЕКЦИЮ ЛЕЧЕНИЯ:

       а)   срочно отменить преднизолон

       б)   вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

       в)   назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

       г)    назначить М-холинолитики, антациды,

                   заменить преднизолон бекотидом

       д)   назначить преднизолон парентерально

 

12. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ СЛЕДУЕТ ЛЕЧИТЬ АНТИБИОТИКАМИ:

       а)   в осенне-зимний период

       б)   длительно

       в)   не следует применять вообще

       г)    при выделении гнойной мокроты

       д)   при появлении кровохарканья

 

13. УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ЛЕГОЧНОМ СЕРДЦЕ:

       а)   одышка разной степени

       б)   набухание шейных вен

       в)   цианоз

       г)    тахикардия

       д)   пульсация в эпигастрии

 

14. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ 2-Й СТАДИИ ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ, КРОМЕ:

       а)   эуфиллин

       б)   ингаляционные стероиды

       в)   преднизолон или гидрокортизон внутривенно

       г)    введение жидкостей

       д)   коррекция ацидоза

 

15. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ С УСПЕХОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ГРУППЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, КРОМЕ:

       а)   кетотифен

       б)   антагонисты кальция

       в)   интал

       г)    глюкокортикоиды

       д)   протеолитические ферменты

 

16. 62-ЛЕТНИЙ БОЛЬНОЙ, СТРАДАЮЩИЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, СТАЛ ОТМЕЧАТЬ ПРИСТУПЫ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ СТЕНОКАРДИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА И ПЕРЕБОИ В РАБОТЕ СЕРДЦА. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ ПРОТИВОПОКАЗАН В ДАННОЙ СИТУАЦИИ?

       а)   коринфар

       б)   обзидан

       в)   нитросорбид

       г)    сустак форте

       д)   изоптин

 

17. У БОЛЬНОГО БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

       а)   метопролол

       б)   амлодипин

       в)   клофеллин

       г)    эналаприл   

 

18. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПОКАЗАН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА?

       а)   атропин

       б)   сальбутамол

       в)   интал

       г)    преднизолон

       д)   мукалтин

 

19. ДЛЯ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

       а)   экпираторная одышка

       б)   дискантовые сухие хрипы

       в)   мелкопузырчатые влажные хрипы

       г)    кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой

 

20. ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ ЛЕГИОНЕЛЛОЙ, ПРОВОДИТСЯ:

     а)         пенициллином

     б)   кефзолом

     в)        эритромицином

     г)        тетрациклином

     д)        гентамицином

 

21. .ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ), ЕСЛИ ОНА ДИАГНОСТИРОВАНА:

 а)     при поступлении в стационар

 б)     через 2-3 дня и более после госпитализации

 в)     после выписки из стационара

 

22. КАКОЙ АНТИАНГИНАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАН БОЛЬНОМУ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ, СТРАДАЮЩЕМУ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ?

 а)  нитросорбид

 б)     пропранолол

 в)  метопролол

 г)     амлодипин

 д)     моночинкве

23. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ СТЕНОКАРДИИ 1-ГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО КЛАССА?

а)     депрессия сегмента SТ при ВЭМ-пробе

б)     возникновение болей при подъеме до 1-го этажа

в)     отсутствие изменений ЭКГ в покое

г)     иррадиация болей в левое плечо

д)     давящий характер болей

 

24. КАКОЙ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ВАРИАНТОВ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ?

       а)   стенокардия Принцметала

       б)   впервые возникшая стенокардия напряжения

       в)   быстропрогрессирующая стенокардия

       г)    частая стенокардия напряжения и покоя

       д)   все вышеперечисленное

 

25. ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОСТРОГО ПРИСТУПА БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ЗА ГРУДИНОЙ У МУЖЧИН СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА ОБСЛЕДОВАНИЕ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:

       а)   с зондирования желудка

       б)   с рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта

       в)   с ЭКГ

       г)    с гастродуоденоскопии

       д)   с исследования мочи на уропепсин

 

26. БОЛЬНОЙ 40 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ДЛИТЕЛЬНЫЕ НОЮЩИЕ БОЛИ В ПРЕКАРДИАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, НЕЧЕТКО СВЯЗАННЫЕ С ВОЛНЕНИЯМИ, ОЩУЩЕНИЯ «ПРОКОЛОВ» В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПРИ ОСМОТРЕ ПАТОЛОГИИ НЕ ВЫЯВЛЕНО, ЭКГ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. С КАКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЛЕДУЕТ НАЧАТЬ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА?

       а)   с исследования крови на сахар и холестерин

       б)   с исследования крови на липопротеиды

       в)   с эхокардиографии

       г)    с велоэргометрии

       д)   с фонокардиографии

 

27. БОЛЬНОЙ 46 ЛЕТ, НОЧЬЮ СТАЛИ ВОЗНИКАТЬ ПРИСТУПЫ ЗАГРУДИННЫХ БОЛЕЙ, ВО ВРЕМЯ КОТОРЫХ НА ЭКГ РЕГИСТРИРОВАЛСЯ ПРЕХОДЯЩИЙ ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА SТ. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

       а)   стенокардия Принцметала

       б)   повторный инфаркт миокарда

       в)   развитие постинфарктной аневризмы

       г)    приступы не имеют отношения к основному заболеванию

       д)   тромбоэмболия ветвей легочной артерии

 

28. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ СТЕНОКАРДИИ:    

     а)     иррадиация болей в нижнюю челюсть           

     б)     возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)

       в)   длительность болей 40 мин и более

       г)    выявление стеноза коронарной артерии

       д)   боли сопровождаются чувство нехватки воздуха

 

29. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ КРИТЕРИЕМ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЙ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ?

       а)   горизонтальная депрессия интервала SТ более 1 мм

       б)   то же менее 0,5 мм

       в)   косонисходящая депрессия интервала SТ менее 1 мм

       г)    увеличение зубца Q в V5-V6

       д)   синусовая тахикардия

 

30. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ?     

а)   ЭКГ   

б)   нагрузочный тест  

в)   фонокардиография           

г)   эхокардиография  

д)   тетраполярная реография

 

31. МУЖЧИНА 50 ЛЕТ ПОСТУПИЛ В БИТ С ТИПИЧНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНОЙ И ЭКГ ОСТРОГО ПЕРЕДНЕГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, ТЕЧЕНИЕ КОТОРОГО ОСЛОЖНИЛОСЬ РАЗВИТИЕМ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ С ЧАСТОТОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА 40 В МИНУТУ. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО В ЭТОЙ СИТУАЦИИ ПРИМЕНЕНИЕ:

       а)   адреномиметиков

       б)   атропина

       в)   лазикса

       г)    эуфиллина

       д)   установление эндокардиального электрода

                   и проведение временной кардиостимуляции

 

32. НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЭКГ-ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ:

       а)   негативный зубец Т

       б)   нарушение ритма и проводимости

       в)   наличие комплекса QS

       г)    смещение сегмента SТ ниже изолинии

       д)   снижение амплитуды зубца R

 

33. ОСЛОЖНЕНИЯМИ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ ДВЕ НЕДЕЛИ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СИНДРОМЫ, КРОМЕ:

       а)   перикардита

       б)   кардиогенного шока

       в)   синдрома Дресслера

       г)    аритмий

       д)   парез желудка

 

34. БОЛЬНОЙ, 64 ГОДА. ЗАДНЕ-ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ, ДАВНОСТЬ — 6 ЧАСОВ. ОДЫШКА УМЕРЕННАЯ, ЧАСТЫЕ ПОВТОРНЫЕ ПРИСТУПЫ СТЕНОКАРДИИ. ПУЛЬС — 64 В МИНУТУ, РИТМИЧНЫЙ, АД — 140/80 ММ РТ. СТ. С ЧЕГО СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ В БИТ?

       а)   стрептокиназа

       б)   нитросорбид

       в)   строфантин внутривенно

       г)    гепарин

       д)   нитроглицерин внутривенно

 

35. ЧТО НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСЛОЖНЕНИЯМ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ?

       а)   разрыв сердца

       б)   кардиогенный шок

       в)   синдром Дресслера

       г)    нарушение ритма сердца

       д)   нарушение проводимости

 

 

36. КАКОЙ СИМПТОМ ТИПИЧЕН ДЛЯ СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА?

       а)   повышение температуры тела

       б)   перикардит

       в)   плеврит

       г)    увеличение количества эозинофилов

       д)   все вышеперечисленное

 

37. КАКОЙ ПРИЗНАК НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ ТАМПОНАДЫ СЕРДЦА?

       а)   парадоксальный пульс

       б)   увеличение пульсового давления

       в)   глухие тоны сердца

       г)    усиленный верхушечный толчок

       д)   расширение сердца

 

38. ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ ВХОДИТ В ПОНЯТИЕ «РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ»?

       а)   повышение температуры тела

       б)   увеличение уровня щелочной фосфатазы

       в)   нейтрофильный сдвиг

       г)    увеличение СОЭ

       д)   обнаружение С-реактивного белка

 

39. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕКРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В МИОКАРДЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

       а)   определение СОЭ и лейкоцитов

       б)   определение ЛДГ в крови

       в)   определение суммарной КФК в крови

       г)    определение уровня трансаминаз в крови

       д)   определение уровня тропонинов в крови

 

40. У БОЛЬНОГО РАЗВИЛСЯ ИНФАРКТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, С ВВЕДЕНИЯ КАКОГО ПРЕПАРАТА НЕОБХОДИМО НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?

       а)   эуфиллин

       б)   лазикс

       в)   лидокаин

       г)    обзидан

       д)   гепарин

 

41. ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:      

      а)    снижение АД менее 90/50 мм рт. ст.

       б)   тахикардия

       в)   акроцианоз

       г)    снижение общего периферического сосудистого сопротивления

       д)   олигоанурия

 

42. У 45-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО ПОСЛЕ БОЛЬШОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ РАЗВИЛИСЬ РЕЗКИЕ ДАВЯЩИЕ ЗАГРУДИННЫЕ БОЛИ, ОТДАЮЩИЕ В ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ. БОЛИ БЫЛИ КУПИРОВАНЫ СКОРОЙ ПОМОЩЬЮ ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ МОРФИНА. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: ЗАТОРМОЖЕН, КОЖА БЛЕДНАЯ, ВЛАЖНАЯ, ГУБЫ ЦИАНОТИЧНЫ. ЧД — 24 В МИНУТУ. В ЛЕГКИХ ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ, ХРИПОВ НЕТ. ТОНЫ СЕРДЦА ГЛУХИЕ, ПУЛЬС — 115 В МИНУТУ, СЛАБОГО НАПОЛНЕНИЯ. АД — 95/75 ММ РТ. СТ. ПЕЧЕНЬ НЕ ПАЛЬПИРУЕТСЯ. ОТЕКОВ НЕТ. НА ЭКГ: ПОДЪЕМ SТ В ОТВЕДЕНИЯХ I, АVL, V5-V6, СНИЖЕНИЕ SТ В ОТВЕДЕНИЯХ III, V1-V2. ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ?

       а)   тромбоэмболия легочной артерии

       б)   задне-диафрагмальный инфаркт миокарда

       в)   передний распространенный инфаркт миокарда

       г)    передне-перегородочный инфаркт миокарда

       д)   передне-боковой инфаркт миокарда

 

43. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА:

       а)   горизонтальная депрессия SТ

       б)   депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

       в)   подъем SТ

       г)    глубокие зубцы Q

       д)   зубцы QS

 

44. У БОЛЬНОГО 52 ЛЕТ С ОСТРЫМ ПЕРЕДНИМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА ВОЗНИК ПРИСТУП УДУШЬЯ. ПРИ ОСМОТРЕ: ДИФФУЗНЫЙ ЦИАНОЗ, В ЛЕГКИХ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ВЛАЖНЫХ РАЗНОКАЛИБЕРНЫХ ХРИПОВ. ЧСС — 100 В МИНУТУ. АД — 120/100 ММ РТ. СТ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО?

       а)   кардиогенный шок

       б)   тромбоэмболия легочной артерии

       в)   отек легких

       г)    разрыв межжелудочковой перегородки

       д)   ничего из перечисленного

 

45. БОЛЬНЫМ, ПЕРЕНЕСШИМ ИНФАРКТ МИОКАРДА, НАЗНАЧАЮТ ДЛИТЕЛЬНО АСПИРИН (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВУЮ КИСЛОТУ), ПОТОМУ ЧТО ОН :  

      а)    снижает протромбиновый индекс        

      б)    препятствует агрегации тромбоцитов

        в)  лизирует образовавшиеся тромбы

        г)   ингибирует внутренний механизм свертывания крови

        д)  механизм положительного действия аспирина неизвестен

 

46. КАКОЙ ПРИЗНАК ВСТРЕЧАЕТСЯ ТОЛЬКО С НАСТУПЛЕНИЕМ 2 СТАДИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ВОЗ)?

       а)   гипертонические кризы

       б)   дилатация сердечных полостей

       в)   стабилизация АД в форме систоло-диастолической гипертензии

       г)    гипертрофия левого желудочка

       д)   появление приступов стенокардии

 

47. У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА РАЗВИЛСЯ ОТЕК ЛЕГКИХ. АД — 220/140 ММ РТ. СТ. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ЛУЧШЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В ЭТОЙ СИТУАЦИИ?

       а)   обзидан

       б)   изобарин

       в)   апрессин

       г)    дигоксин

       д)   лазикс

 

48. КАКОЙ ИЗ ПРЕПАРАТОВ НЕЛЬЗЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ПРИСТУПЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ?

       а)   строфантин

       б)   лидокаин

       в)   новокаинамид

       г)    этацизин

       д)   кордарон

 

49. У БОЛЬНОГО С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ОТМЕЧАЕТСЯ СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ 45 В МИНУТУ. ОТ УСТАНОВКИ КАРДИОСТИМУЛЯТОРА БОЛЬНОЙ КАТЕГОРИЧЕСКИ ОТКАЗЫВАЕТСЯ. КАКОЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СРЕДСТВ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕНО ДЛЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ?

       а)   анаприлин

       б)   кордарон

       в)   атропин

       г)    дигоксин

       д)        новокаинамид

 

50. У 42-ЛЕТНЕГО БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО МИТРАЛЬНЫМ ПОРОКОМ СЕРДЦА, ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ АНГИНЫ ПОЯВИЛИСЬ ЧАСТЫЕ ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ, ОЩУЩАЕМЫЕ БОЛЬНЫМ КАК НЕПРИЯТНЫЕ «ТОЛЧКИ» В ГРУДИ. ЧЕМ ГРОЗИТ ДАННОЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА?

       а)   развитием недостаточности кровообращения

       б)   появлением мерцательной аритмии

       в)   появление пароксизмальной тахикардии

       г)    появлением коронарной недостаточности

       д)   развитием фибрилляции желудочков

 

51. У БОЛЬНОГО ВНЕЗАПНО ВОЗНИК ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ (160 В МИНУТУ), КОТОРЫЙ ВРАЧ КУПИРОВАЛ МАССАЖЕМ КАРОТИДНОГО СИНУСА. ПРИСТУП СЕРДЦЕБИЕНИЯ СКОРЕЕ ВСЕГО БЫЛ ОБУСЛОВЛЕН:

       а)   синусовой тахикардией

       б)   пароксизмальной мерцательной аритмией

       в)   пароксизмальным трепетанием предсердий

       г)    пароксизмальной наджелудочковой тахикардией

       д)   пароксизмальной желудочковой тахикардией

 

52. У БОЛЬНОГО 74 ЛЕТ НАБЛЮДАЛИСЬ В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА ПРИСТУПЫ ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, РЕДКИЙ ПУЛЬС. ГОСПИТАЛИЗИРОВАН В СВЯЗИ С КРАТКОВРЕМЕННОЙ ПОТЕРЕЙ СОЗНАНИЯ. НА ЭКГ ЗАРЕГИСТРИРОВАНА ПОЛНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ БЛОКАДА СЕРДЦА, ЧСС — 46 В МИНУТУ, ПРИЗНАКОВ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕТ. ВЫБЕРИТЕ НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНУЮ ТАКТИКУ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО:

       а)   назначить атропин

       б)   назначить аспаркам

       в)   назначить анаприлин

       г)    провести дефибрилляцию

       д)   ничего из перечисленного

 

53. У БОЛЬНОГО 41 ГОДА С МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ ВОЗНИК ПАРОКСИЗМ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ С ЧСС 190 В МИНУТУ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ НАЧАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ ЗАСТОЯ В ЛЕГКИХ. С ЧЕГО ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ?

       а)   дигоксин

       б)   кордарон

       в)   обзидан

       г)    лидокаин

       д)   электрическая дефибрилляция

 

54. КАК ИЗМЕНЯЕТСЯ АД ПРИ АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

       а)   не изменяется

       б)   повышается только систолическое

       в)   повышается только диастолическое

       г)    повышается систолическое АД и понижается диастолическое

       д)   понижается систолическое АД и повышается диастолическое

 

55. КАКОЙ ПРИЗНАК ПАТОГНОМОНИЧЕН ДЛЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

       а)   набухание шейных вен

       б)   асцит

       в)   увеличение печени

       г)    ортопноэ

       д)   отеки на ногах

 

56. ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В МАЛОМ КРУГЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КРОМЕ:

       а)   нитроглицерина

       б)   пентамина

       в)   дигоксина

       г)    лазикса

       д)   эуфиллина

 

57. ДЛЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ: 

       а)   увеличение размеров сердца    

       б)   ритм галопа

       в)   ритм перепела       

       г)   маятникообразный ритм 

      д)    снижение сердечного выброса

 

58. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ b-БЛОКАТОРОВ?

       а)   синусовая тахикардия

       б)   желудочковая тахикардия

       в)   пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

       г)    обструктивный бронхит

       д)   артериальная гипертония

 

59. ЧТО ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОГО НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ПРИЗНАКАМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ?

       а)   резко выраженная одышка (вплоть до удушья)

       б)   хороший лечебный эффект b-блокаторов

       в)   влажные хрипы в легких

       г)    тахикардия

       д)   повышение давления в легочных венах

 

60. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ-ПРИЗНАК ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ:

       а)   горизонтальная депрессия SТ

       б)   депрессия SТ выпуклостью кверху и несимметричный зубец Т

       в)   подъем SТ

       г)    глубокие зубцы Q

       д)   зубцы QS

 

61. ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ПРИЗНАКАМИ, КРОМЕ:

       а)   внезапное начало и прекращение

       б)   комплексы QRS не уширены

       в)   полиурия в конце приступа

       г)    частота сердечных сокращений до 120 в минуту

       д)   может быть купирована при массаже каротидного синуса

 

62. КАКИЕ ЦИФРЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ ПРИНИМАЮТСЯ ЗА ГРАНИЦУ НОРМЫ?

а) систолическое давление равно или ниже 140 мм рт. ст.,

 а диастолическое давление равно или ниже 90 мм рт. ст.

б)  систолическое давление ниже 140 мм рт. ст.,

 а  диастолическое давление ниже 90 мм рт. ст.

в)  систолическое давление ниже 150 мм рт. ст.,

 а диастолическое давление равно — 90 мм рт. ст.

 

 63. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРИЗНАКИ ЭКГ, НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

а)      остроконечный зубец Р в отведениях II, III

б)  гипертрофия левого желудочка

в)  блокада правой ножки пучка Гиса

г) блокада левой ножки пучка Гиса

д)     уширенный, двугорбый зубец Р в отведениях I, II

 

64. КАКИЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА?

а)      диффузный гиперкинез

б)      диффузный гипокинез

в)      локальный гипокинез

г)      локальный гиперкинез

 

65. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ПРОГНОСТИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНА В ПЛАНЕ

а)      развития инфаркта миокарда

б)      тромбоэмболии мозговых сосудов

в)      развития фатальных нарушений ритма сердца

г)  развития легочной гипертензии

д)      развития венозной недостаточности

 

66. КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИНИМАТЬ ХОЛИНОЛИТИКИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

       а)   через 30 мин после еды

       б)   через 1-2 часа после еды

       в)   за 30 мин до еды

       г)    только на ночь

       д)   во время приема пищи

 

67. КАКОВ ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ?

       а)   тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

       б)   схваткообразные ноющие боли в правом подреберье

                   с иррадиацией в правое плечо при приеме жирной пищи

       в)   постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

       г)    боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа после еды

       д)   боли через 30 мин после еды

 

 68. У БОЛЬНОГО С МНОГОЛЕТНИМ ТЕЧЕНИЕМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА ПОЯВИЛИСЬ ПОЧТИ ПОСТОЯННЫЕ БОЛИ С ИРРАДИАЦИЕЙ В СПИНУ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ?

       а)   стеноз привратника

       б)   пенетрация

       в)   малигнизация

       г)    перфорация

       д)   демпинг-синдром

 

69. КАКОЙ МЕТОД НАИБОЛЕЕ НАДЕЖЕН ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА?

       а)   рентгенологический

       б)   эндоскопический

       в)   кал на скрытую кровь

       г)    желудочный сок с гистамином

       д)   эндоскопия с биопсией

70. У БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА, В ПЕРИОД ОЧЕРЕДНОГО ОБОСТРЕНИЯ ПОЯВИЛИСЬ ЖАЛОБЫ НА ОТРЫЖКУ «ТУХЛЫМ ЯЙЦОМ», РВОТУ ПРИНЯТОЙ НАКАНУНЕ ПИЩЕЙ. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВОЗНИКЛО У БОЛЬНОГО?

       а)   пенетрация

       б)   перфорация

       в)   кровотечение

       г)    стеноз привратника

       д)   малигнизация

 

71. К ВАМ НА ПРИЕМ ОБРАТИЛСЯ БОЛЬНОЙ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ 1,5-2 ЧАСА ПОСЛЕ ЕДЫ И НАТОЩАК. НА НАЛИЧИЕ КАКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО УКАЗЫВАЕТ ЭТОТ СИМПТОМ?

       а)   хронический гастрит

       б)   язвенная болезнь желудка

       в)   язвенная болезнь 12-перстной кишки

       г)    холецистит

       д)   панкреатит

 

72. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПИЛОРОСТЕНОЗА СЛЕДУЮЩИЕ, КРОМЕ:

       а)   рвота, приносящая облегчение

       б)   истощение и обезвоживание

       в)   тетания

       г)    диарея

       д)   шум «плеска»

 

73. ДЛЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, КРОМЕ:     

а)   стеноз привратника          

б)   перфорация

в)   кровотечение         

г)   пенетрация  

д)   озлокачествление

 

74. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ РЕШАЮЩИМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА?

       а)   дуоденальное зондирование

       б)   УЗИ

       в)   холецистография

       г)    рентгеноскопия желудка

       д)   ретроградная панкреато-холангиография

 

75. ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ, КРОМЕ ОДНОГО:

       а)   симптом Кера

       б)   симптом Ортнера

       в)   симптом Василенко — Лепене

       г)    симптом Мюсси

       д)   симптом Мюссэ

 

76. У 50-ЛЕТНЕЙ БОЛЬНОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. ВОЗНИК ОЧЕРЕДНОЙ ПРИСТУП ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ПОКАЗАН ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА?

       а)   атропин

       б)   папаверин

       в)   нитроглицерин

       г)    морфин

       д)   анальгин

 

77. БОЛЬНАЯ 60 ЛЕТ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ СТРАДАЕТ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ПРИСТУПАМИ ЖЕЛЧНОЙ КОЛИКИ. ПРИ ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ МНОЖЕСТВО МЕЛКИХ КОНКРЕМЕНТОВ. КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНО БОЛЬНОЙ?

       а)   спазмолитики

       б)   b-блокаторы

       в)   антибиотики

       г)    холеретики

       д)   холекинетики

 

78. КАКОЕ СРЕДСТВО ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

       а)   антациды

       б)   холинолитики

       в)   фамотидин

       г)    сандостатин

       д)   тразикор

 

79. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, СПЛЕНОМЕГАЛИЯ И МЕЛЕНА ВЫЗЫВАЮТ ПОДОЗРЕНИЕ:

       а)   на кровоточащую язву 12-перстной кишки

       б)   на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

       в)   на тромбоз мезентериальной артерии

       г)    на неспецифический язвенный колит

       д)   на кровоточащие язвы желудка

 

80. У БОЛЬНОГО С АКТИВНЫМ ПЕРВИЧНЫМ БИЛИАРНЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ УХУДШИЛОСЬ СОСТОЯНИЕ: ПОЯВИЛАСЬ СОНЛИВОСТЬ, СПУТАННОЕ СОЗНАНИЕ, УСИЛИЛАСЬ ЖЕЛТУХА, УМЕНЬШИЛАСЬ В РАЗМЕРАХ ПЕЧЕНЬ, ИЗО РТА СЛАДКОВАТЫЙ ЗАПАХ. ЧЕРЕЗ НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ БОЛЬНОЙ ПОТЕРЯЛ СОЗНАНИЕ, КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ РАЗВИЛОСЬ У БОЛЬНОГО? ДЫХАНИЕ КУССМАУЛЯ, АРЕФЛЕКСИЯ.

       а)   холестаз

       б)   печеночная кома

       в)   желудочно-кишечное кровотечение

       г)    портальная гипертензия

       д)   гепато-ренальный синдром

 

81. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА БОЛЬНЫМ:

       а)   с непереносимостью жиров

       б)   после вирусного гепатита

       в)   с идиосинкразией к йоду

       г)    с желчнокаменной болезнью

       д)   в любом из перечисленных случаев

 

83. ПРИ УГРОЗЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ В ДИЕТЕ:

       а)   углеводы

       б)   белки

       в)   жиры

       г)    жидкость

       д)   минеральные соли

 

83. В БОРЬБЕ С БОЛЬЮ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СРЕДСТВА, КРОМЕ:

       а)   новокаина

       б)   фентанила

       в)   баралгина

       г)    морфия

       д)   анальгина

 

84. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПОКАЗАН ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ С СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ?

       а)   атропин

       б)   натуральный желудочный сок

       в)   альмагель

       г)    гастросидин

       д)   гистамин

 

85. НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫМ ОТДАЛЕННЫМ МЕТАСТАЗОМ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:

       а)   регионарные лимфоузлы

       б)   печень

       в)   вирховская железа

       г)    дугласово пространство

       д)   легкие

 

86. ДЛЯ ПАНКРЕАТИТА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ЖАЛОБЫ, КРОМЕ:

       а)   опоясывающие боли в эпигастрии

       б)   боли в левом подреберье с иррадиацией в спину

       в)   поносы

       г)    рвота, приносящая облегчение

       д)   снижение или отсутствие аппетита

 

87. МУЖЧИНА 31 ГОДА ЗАБОЛЕЛ ОСТРО. 5 ДНЕЙ НАЗАД ПОЯВИЛИСЬ НОЮЩИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ТОШНОТА, АНОРЕКСИЯ, ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ. ЗЛОУПОТРЕБЛЯЛ АЛКОГОЛЕМ. ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА, ТРЕМОР РУК, СУБИКТЕРИЧНОСТЬ СКЛЕР, ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ. ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА НА 3 СМ, КРАЙ ПЛОТНЫЙ, ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

       а)   острый вирусный гепатит

       б)   калькулезный холецистит

       в)   острый алкогольный гепатит

       г)    медикаментозный гепатит

       д)   рак печени

 

88. ПРИЧИНОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ У БОЛЬНОГО ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ:

       а)   кровотечение из варикозных вен пищевода

       б)   прием тиазидовых диуретиков

       в)   длительный прием барбитуратов

       г)    ни одна из перечисленных причин

       д)   все перечисленное

 

89. К ПРЕПАРАТАМ, СНИЖАЮЩИМ РЕФЛЮКС, ОТНОСЯТ:

а)      атропин

б)      метацин

в)      мотилиум

г)  гордокс

д)     папаверин

 

90. ПЕНЕТРАЦИЮ ЯЗВЫ ПОДТВЕРЖДАЮТ ВСЕ ФАКТОРЫ, КРОМЕ?

а)     появление ночных болей

б)     уменьшение ответной реакции на антациды

в)     появление болей в пояснице

г)     усиление болей и изменение характерного ритма

д)  мелена

 

91. ОСНОВНОЕ ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ:

       а)   нефротический синдром

       б)   артериальная гипертензия

       в)   почечная недостаточность

       г)    гематурия

       д)   профилактика обострений

 

92. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ШОКЕ СВЯЗАНА СО СЛЕДУЮЩИМ:

       а)   гиперволемией

       б)   гипотонией

       в)   гиперкалиемией

       г)    протеинурией

       д)   азотемией

 

93. ПОКАЗАНИЕМ К ПРОВЕДЕНИЮ СРОЧНОГО ГЕМОДИАЛИЗА ПРИ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ:

       а)   метаболический ацидоз

       б)   анурия

       в)   анасарка

       г)    высокая гиперкалиемия

       д)   тяжелая артериальная гипертензия

 

94. НАЗОВИТЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ

а)     отеки

б)    наличие нефротического синдрома без выраженной гематурии и гипертонии

в)     артериальная гипертония

г)      макрогематурия

 

95. .ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИДЕРОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ:

       а)   ангулярный стоматит

       б)   глоссит

       в)   сухость и выпадение волос

       г)    эзофагит

       д)   секреторная недостаточность желудка

 

96. КАКОЙ ПРИЗНАК НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДИАГНОЗУ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ?

       а)   цветовой показатель 0,7

       б)   гипохромия эритроцитов

       в)   микроцитоз

       г)    анизо-пойкилоцитоз

       д)   гиперсегментация ядер нейтрофилов

 

97. БОЛЬНОЙ 29 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. В АНАМНЕЗЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ, БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРИИ. ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ. В КРОВИ: НВ — 90 Г/Л, ЭР. — 3,5 МЛН, Ц.П. — 0,77, ТРОМБ. — 195 ТЫС. РЕТИКУЛОЦИТЫ — 0,5%, В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. ОБЩИЙ БИЛИРУБИН — 12 МКМОЛЬ/Л, ЖЕЛЕЗО — 4,5 МКМОЛЬ/Л. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. ДИАГНОЗ?

       а)   апластическая анемия

       б)   гемолитическая анемия

       в)   острая постгеморрагическая анемия

       г)    хроническая постгеморрагическая анемия

       д)   В12-дефицитная анемия

 

98. БОЛЬНАЯ 18 ЛЕТ ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: МЕНСТРУАЦИИ С 12 ЛЕТ, ОБИЛЬНЫЕ, ПО 5-6 ДНЕЙ. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ. В КРОВИ: НВ — 85 Г/Л, ЭР. — 3,8 МЛН, Ц.П. — 0,67, ЖЕЛЕЗО СЫВОРОТКИ — 4 МКМОЛЬ/Л, ЛЕЙК. — 6 ТЫС, ФОРМУЛА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ. КАКОЙ ПРЕПАРАТ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАН?

       а)   эритромасса

       б)   витамин В12

       в)   сорбифер дурулес

       г)    пиридоксин

       д)   феррум- лек

 

99. ДЛЯ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА АНЕМИИ У БОЛЬНОЙ 72 ЛЕТ С НВ — 81 Г/Л  И  Ц.П. — 1,2. НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

       а)   осмотическая резистентность эритроцитов

       б)   уровень прямого и непрямого билирубина

       в)   содержание железа сыворотки крови

       г)    стернальная пункция

       д)   верно все перечисленное

 

100. УКАЖИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИДЕРОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

       а)   ангулярный стоматит

       б)   извращение вкуса и обоняния

       в)   глоссит

       г)    все указанное

       д)   ничего из указанного

 

 ЭТАЛОНЫ ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ

1 а 11 г 21 б 31 д 41 в 51 г 61 г 71 в 81 в 91 а
2 в 12 г 22 г 32 в 42 д 52 а 62 б 72 г 82 б 92 б
3 а 13 б 23 б 33 в 43 в 53 а 63 б 73 д 83 г 93 г
4 г 14 б 24 д 34 д 44 в 54 г 64 в 74 б 84 б 94 б
5 а 15 д 25 в 35 в 45 б 55 г 65 а 75 д 85 в 95 д
6 б 16 б 26 г 36 д 46 г 56 в 66 в 76 г 86 г 96 д
7 д 17 б 27 а 37 а 47 д 57 б 67 г 77 д 87 в 97 г
8 д 18 г 28 в 38 б 48 а 58 г 68 б 78 г 88 д 98 в
9 г 19 в 29 а 39 д 49 в 59 б 69 д 79 б 89 в 99 г
10 г 20 в 30 б 40 б 50 б 60 а 70 г 80 б 90 д 100 г

 

 

 Критерии оценки решения тестовых заданий по пятибалльной системе:

 91–100 % правильных ответов – «отлично»

 81–90% – «хорошо»

 71–80% – «удовлетворительно»

 менее 70% – «неудовлетворительно»

  

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний

И. Е. Тюрин

Лучевое исследование у больных с установленной или предполагаемой пневмонией направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких и возможных его осложнений, а также на оценку их динамики под влиянием лечения. Большое значение имеет также дифференциальная диагностика обнаруженных изменений в легких с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические симптомы.

Методы и методики лучевого исследования

Лучевое исследование больных пневмонией должно начинаться с обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. При неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции.

В практической работе полноформатная пленочная рентгенография часто заменяется крупнокадровой флюорографией или цифровой флюорографией, которая в этих случаях выполняется в аналогичных проекциях. У большинства пациентов флюорография позволяет подтвердить или исключить наличие воспалительного процесса в легочной ткани, особенно при распространении его на один или несколько бронхолегочных сегментов. При сомнительных результатах флюорографии целесообразно выполнение полноформатной рентгенографии.

Рентгеноскопия в настоящее время не является обязательной (и, тем более, первоочередной) методи-

Игорь Евгеньевич Тюрин — профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии и медицинской физики РМАПО.

кой рентгенологического исследования у больных пневмонией. Применение рентгеноскопии ограничено клиническими ситуациями, в которых необходимо дифференцировать изменения в легочной ткани и скопление жидкости в плевральной полости. Однако в настоящее время эта задача все чаще решается с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) плевры и плевральной полости.

У 2-5% больных внебольничной пневмонией рентгенологическая картина нетипична, или клинические проявления, сходные с пневмонией, обусловлены другим патологическим процессом. В этих случаях рентгенографическое исследование может быть дополнено рядом специальных методик. Среди них наибольшее клиническое значение имеет линейная, а в последние годы — компьютерная томография (КТ). Можно выделить несколько наиболее частых клинических ситуаций, при которых обосновано назначение КТ больному с предполагаемой пневмонией.

1. У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на рентгеновских снимках (флюорограммах) отсутствуют. Обычно это связано с небольшими размерами воспалительного инфильтрата, незначительной интенсивностью его тени, интерпозицией плотных анатомических структур грудной клетки или средостения, техническими погрешностями рентгенографии. Попытки лечащего врача или врача-рентгенолога ограничиться констатацией факта “рентгенонегативной пневмонии” обычно приводят к ошибочной трактовке клинических симптомов, гипо- или гипердиагностике пневмонии и, как следствие, неправильному лечению больного.

2. При рентгенологическом исследовании у больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные для этого заболевания изменения.

Обычно такие “нетипичные” изменения обусловлены обтурационным ателектазом, инфарктом легкого при тромбоэмболии легочной артерии, экссудативным плевритом, туберкулезом или абсцессом легкого. Часть этих заболеваний можно уверенно различить и при обычном рентгенологическом исследовании, однако любые сомнения в правильности такой трактовки служат веским аргументом в пользу проведения КТ

3. Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предшествующий эпизод заболевания, или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтрации превышает 1,5 мес. Причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может служить стеноз крупного бронха, обусловленный, в том числе, и злокачественным новообразованием.

Ультразвуковое исследование у больных пневмонией применяется для оценки состояния плевры и плевральной полости при развитии парапнев-монических экссудативных плевритов. Под визуальным контролем УЗИ можно проводить пункции и дренирование плевральной полости.

Другие методы лучевого исследования (радионуклидное исследование, магнитно-резонансная томография, ангиография) не имеют практического значения в диагностике пневмонии и применяются лишь по специальным, относительно узким показаниям.

N

Рис. 1. Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Рентгенограммы в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях, КТ правого легкого на уровне правого верхнедолевого (в) и промежуточного (г) бронхов. Плевропневмония: однородная структура инфильтрации, симптом воздушной бронхографии, вогнутые контуры междолевой плевры.

Критерии рентгенодиагностики внебольничных пневмоний

Развитие экссудативного воспаления в респираторных отделах легкого определяет основной рентгенологический признак пневмонии — локальное снижение воздушности легочной ткани. Наиболее точно процесс вытеснения воздуха из респираторных отделов легких в результате постепенного накопления в них воспалительного экссудата выражает термин инфильтрация легочной ткани (лат. тШгайо -заполнение).

Инфильтрация легочной ткани при пневмонии чаще распространяется на один или два бронхолегочных

Рис. 2. Правосторонняя среднедолевая пневмония. Рентгенограмма грудной полости (а) и фрагмент КТ правого легкого (б) на уровне средней доли. Плевропневмония, смешанный тип инфильтрации. Альвеолярная инфильтрация локализуется в кортикальных отделах средней доли, интерстициальная инфильтрация по типу “матового стекла” в прикорневой зоне. Инфильтрация широким основанием прилежит к междолевой плевре.

сегмента и обычно имеет односторонний характер. Двусторонние изменения при внебольничных пневмониях встречаются относительно редко, а более типичны для отека легких, интерстициальных заболеваний легких, метастазов и других патологических процессов.

Воспалительные инфильтраты при пневмонии могут иметь различную форму, протяженность (объем), структуру, интенсивность тени на рентгенограммах или плотность при КТ. Это разнообразие определяется патогенетическими особенностями формирования пневмонических инфильтратов, а также характером заполнения альвеол и межальвеолярных пространств воспалительным экссудатом.

Плевропневмония

Плевропневмония характеризуется появлением в легком участка инфильтрации однородной структуры, который занимает один или несколько бронхолегочных сегментов, реже распространяется на большую часть доли или на все легкое. Даже при тотальном поражении доли легкого небольшая ее часть, обычно передняя или внутренняя, остается воздушной, что, помимо других признаков, отличает пневмонию от ателектаза.

В основе данного типа изменений лежит феномен “растекания” воспалительного экссудата в легочной ткани через поры Кона и альвеолярные ходы. Вследствие этого уплотненный участок имеет однородную структуру, широким основанием прилежит к реберной, междолевой или диафрагмальной плевре, где интенсивность его тени на рентгенограммах или его плотность при КТ наиболее значительна. Изменения чаще локализуются в задней или наружной части доли легкого и постепенно уменьшаются по направлению к передним или внутренним (прикорневым) ее отделам (рис. 1). Междолевая плевра вогнута в сторону безвоздушного участка. В зоне инфильтрации отчетливо видны воздушные просветы относительно крупных, сегментарных и субсегментарных бронхов (симптом воздушной бронхографии). Такие из-

Методы исследования

Рис. 3. Двусторонняя пневмония. Рентгенограммы органов грудной полости в прямой (а) и боковой (б) проекциях, компьютерная томограмма легких (в). Бронхопневмония: очаговая структура инфильтрации с наличием множественных полиморфных центрилобулярных (перибронхиолярных) очагов с нечеткими контурами в средней доле правого легкого и в нижней доле (Б6) левого легкого.

менения чаще наблюдаются при бактериальных пневмониях, прежде всего пневмококковых.

Объем воспалительной инфильтрации при плевропневмониях может существенно различаться. В эру до

Рис. 4. Левосторонняя верхнедолевая пневмония. КТ левого легкого на уровне брахиоцефальных сосудов (а) и дуги аорты (б). Бронхопневмония. Центрилобулярные очаги низкой плотности по типу “матового стекла”.

появления антибиотиков экссудат беспрепятственно растекался на несколько сегментов или большую часть доли легкого, что и привело к появлению термина долевая (лобарная) пневмония. Начиная с 1950-х годов наблюдается отчетливая тенденция к ограничению объема инфильтрации и преобладанию сегментарных и даже субсегментарных пневмоний (рис. 2). Однако в последние годы объем пневмонических инфильтратов вновь увеличился, что сопровождается более тяжелым течением заболевания и ростом частоты осложнений.

Бронхопневмонии

Бронхопневмонии характеризуются неоднородной структурой инфильтрации с наличием в легочной ткани многочисленных полиморфных, центрилобу-

лярных очагов с нечеткими контурами, часто сливающихся друг с другом. В основе данного типа инфильтрации лежит переход воспалительного процесса из мелких внутридольковых бронхов в окружающую их легочную ткань.

Пневмонические очаги располагаются центрилобулярно, причем размеры их могут колебаться от милиар-ных (1-2 мм) до крупных (8-10 мм). На рентгенограммах такие очаги обычно имеют среднюю или низкую интенсивность тени, нечеткие контуры (рис. 3). Очевидная тенденция к слиянию таких очагов, формированию из них небольших инфильтратов дает основание ряду исследователей определять такие изменения как “сливная пневмония”.

При КТ принято выделять два типа центрилобулярных очагов, причем оба присутствуют при бронхопневмонии (рис. 4). Первый из них представляет собой зону инфильтрации вокруг мелких внутридольковых бронхов и артерий в виде участка уплотнения легочной ткани различной плотности размером до 10-15 мм. Если воспалительный экссудат заполняет просвет альвеол вокруг мелких бронхов, в уплотненном участке видны только просветы бронхов. Такие очаги определяют как альвеолярные. Если альвеолы заполнены экссудатом лишь частично или экссудат находится в межальвеолярных пространствах, очаги приобретают вид “матового стекла”. В центре таких очагов видны не только просветы бронхов, но и их стенки.

Второй тип очагов представляет собой расширенные и заполненные воспалительным экссудатом просветы внутридольковых бронхов. Такие очаги имеют У-образную или У-образ-ную форму и напоминают уменьшенные до 1-2 мм ретенционные кисты (симптом “расцветающего дерева”). Эти изменения морфологически представляют собой острый инфекционный бронхиолит и являются неотъемлемой частью КТ-семиотики всех бронхогенных инфекций.

Зона очаговой инфильтрации обычно распространяется на один или

N

несколько сегментов, реже — долю и несколько сегментов соседних долей легкого и не имеет столь явной суб-плевральной локализации, как при плевропневмонии. В измененном участке видны просветы сегментарных и субсегментарных бронхов, их резко утолщенные стенки, сосуды с нечеткими контурами. Бронхопневмонии также наблюдаются в основном при бактериальных инфекциях.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани локальных участков инфильтрации по типу “матового стекла”. Этот скиалогический феномен наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств. В этом случае объем альвеол уменьшается за счет утолщения ме-жальвеолярных перегородок, однако сами альвеолы по-прежнему содержат воздух. Сочетание утолщенных в результате инфильтративных изменений межальвеолярных перегородок и воздухосодержащих альвеол и создает при рентгенологическом исследовании эффект полупрозрачности, называемый симптомом “матового стекла”.

Главной отличительной особенностью таких изменений является относительно низкая интенсивность тени уплотненного участка при рентгенографии в обеих проекциях (рис. 5). Эффект полупрозрачности позволяет видеть в зоне уплотнения не только воздушные просветы бронхов, но и их стенки, а также элементы сосудистого легочного рисунка и междолевую плевру, прилежащую к зоне инфильтрации. Участок уплотнения легочной ткани обычно занимает один или несколько сегментов, может прилежать широким основанием к висцеральной плевре или располагаться перибронхиально в виде отдельных инфильтратов различной протяженности. Междолевая плевра вогнута в сторону уплотненного участка, объем доли не изменен или уменьшен.

Клинической особенностью интерстициальных пневмоний служит отсут-

Рис. 5. Правосторонняя среднедолевая пневмония. Фрагмент рентгенограммы грудной полости (а) и компьютерная томограмма правого легкого (б) на уровне средней доли. Интерстициальная пневмония: однородная структура инфильтрации, уплотнение легочной ткани по типу “матового стекла”, видимость в зоне инфильтрации просветов бронхов и сосудистого рисунка. Изменения ограничены пределами средней доли.

ствие типичных физикальных симптомов уплотнения легочной ткани. В их этиологии преобладают небактериальные возбудители, в том числе вирусы и микоплазмы. Однако строгого соответствия между типом рентгенологической картины и определенным возбудителем пневмонии не существует, поэтому рентгенологическое исследование не может использоваться для установления этиологии воспалительного процесса в легких.

Рис. 6. Интерстициальный отек легких при острой респираторной вирусной инфекции. Обзорные рентгенограммы органов грудной полости: а — при поступлении в стационар на 2-й день заболевания имеются признаки интерстициального отека — двусторонние изменения легочного рисунка в прикорневой зоне, расширение и уплотнение корней легких, расширение тени сердца и верхнего средостения; б — через 4 дня патологические изменения в легких отсутствуют.

Изолированные изменения легочного рисунка (без инфильтрации легочной ткани) могут иметь различную природу, но сами по себе не являются признаком пневмонии, в том числе и интерстициальной. В большинстве случаев распространенные, преимущественно двусторонние изменения легочного рисунка в виде его усиления и/или деформации обусловлены гемодинамическими нарушениями в малом круге кровообращения в ответ на интоксикацию и нарушение баланса внесосудистой жидкости в легких (рис. 6).

Осложнения пневмонии

Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются экссудативный

плеврит и формирование постпневмо-нического абсцесса.

Фибринозный характер плеврального выпота способствует его осумкованию. Чаще наблюдаются па-ракостальные плевриты, при которых жидкость осумковывается вдоль задней наружной поверхности легкого. Инфицирование плеврального выпота приводит к развитию эмпиемы. В распознавании плеврального выпота основное значение имеют многопозиционная рентгеноскопия и УЗИ. КТ целесообразно использовать для уточнения состояния легочной ткани за тенью плеврального выпота, в частности, для выявления пневмонической инфильтрации.

Абсцедирование возникает в результате проникновения в зону пневмонической инфильтрации гноеродной флоры. Важную роль в развитии этого осложнения играют нарушения кровообращения и проходимости мелких бронхов в пневмоническом инфильтрате. В силу сходства некоторых клинических и рентгенологических признаков, “пневмонией” в большинстве случаев называют начальную стадию развития острой инфекционной деструкции, которая заканчивается прорывом гнойника в бронхи и формированием типичной гнойной полости с уровнем жидкости. Естественно, такое состояние не является абсцеди-рующей пневмонией. Основные отличия от пневмонии заключаются в повышении плотности инфильтрата, исчезновении в нем воздушных просветов бронхов, увеличении объема пораженной части легкого.

Затяжная пневмония

При благоприятном течении пневмонии легочная ткань полностью восстанавливает свою нормальную структуру и функцию. Длительность обратного развития пневмонии может различаться в широких пределах, но обычно составляет 3-6 нед. Контрольное рентгенологическое исследование в эти сроки позволяет выявить остаточные интерстициальные измене-

ния в легких в виде локальных участков деформации легочного рисунка (при отсутствии клинических симптомов заболевания).

Затяжной пневмония называется в том случае, если ее рентгенологические и клинические проявления сохраняются дольше 1,5 мес. Длительное сохранение инфильтрации легочной ткани может быть связано с резистентностью возбудителя пневмонии к применяемым антибактериальным препаратам, с сужением соответствующего долевого или сегментарного бронха (опухолью, инородным телом, рубцом, увеличенными лимфатическими узлами) или быть обусловлено наличием у больного не пневмонии, а другого легочного заболевания со сходной клинико-рентгенологической картиной. К подобным заболеваниям относятся абсцессы легких, прежде всего блокированные, инфильтратив-ный туберкулез, хронические диффузные инфильтративные процессы в легких, а также некоторые опухоли (бронхиолоальвеолярный рак, лимфогенный карциноматоз). У детей наибольшие трудности возникают при дифференциальной диагностике затяжной пневмонии с инфильтратив-ным туберкулезом, бронхоэктазами, гиповентиляцией при инородном теле бронха, паразитарными и грибковыми заболеваниями легких.

Больным затяжной пневмонией показано полноценное рентгенологическое и бронхологическое обследование, включающее КТ (или линейную томографию) и бронхоскопию.

Заключение

Таким образом, можно выделить несколько основных аспектов применения лучевых методов исследования у пациентов с внебольнич-ной пневмонией.

• Основной методикой у больных с предполагаемой или установленной пневмонией служит рентгенография органов грудной полости (флюорография) в двух проекциях. Для уточнения данных рентгенографии мо-

жет быть использована линейная томография или КТ

• Основной рентгенологический признак пневмонии — локальное уплотнение (инфильтрация) легочной ткани. При отсутствии этого симптома рентгенологическое заключение о наличии пневмонии неправомерно.

• Рентгенологическое исследование проводят в начале заболевания и не ранее чем через 14 дней после начала антибактериальной терапии (оно может быть выполнено и в более ранние сроки при возникновении осложнений или существенном изменении клинической картины).

• Рентгенологическая картина вне-больничной пневмонии не коррелирует с этиологией или тяжестью ее клинического течения и не позволяет определить прогноз заболевания.

• Рентгенологические изменения в легочной ткани при пневмонии сохраняются более длительное время, чем клиническая симптоматика.

• Затяжное или рецидивирующее течение пневмонии является показанием для проведения томографического и бронхологического обследования для исключения центрального рака легкого или других заболеваний легких. КТ имеет существенные преимущества перед линейной томографией в оценке состояния легочной ткани, бронхиального дерева и средостения.

Рекомендуемая литература

Розенштраух Л.С. и др. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М., 1987.

Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб., 2003.

Granet K.M. et al. // N. Engl. J. Med. 1996. V. 93. P 37.

MacFarlane J.T. et al. // Thorax. 1984. V. 39. P 28.

Mittl R.L.J. et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. V. 149. P 630.

Naidich D.P et al. Computed tomography and magnetic resonance of the thorax. New York, 1999. P 1.

Reittner P et al. // Amer. J. Roentgen. 2000. V. 174. P. 37. S

N

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

  • Главная
  • Университет
    • Об университете
    • Структура
    • Нормативные документы и процедуры
    • Лечебная деятельность
    • Международное сотрудничество
    • Пресс-центр
      • Новости
      • Анонсы
      • События
      • Объявления и поздравления
      • Online конференции
      • Фотоальбом
        • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
        • Новогодний ScienceQuiz
        • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
        • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
        • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
        • Студент года — 2020
        • День Знаний — 2020
        • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
        • Военная присяга
        • Выпускной лечебного факультета-2020
        • Выпускной медико-психологического факультета-2020
        • Выпускной педиатрического факультета-2020
        • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
        • Распределение — 2020
        • Стоп коронавирус!
        • Навстречу весне — 2020
        • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
        • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
        • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Открытие общежития №4
        • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
        • Новогодний утренник в ГрГМУ
        • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
        • Alma mater – любовь с первого курса
        • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
        • Областной этап «Студент года-2019″
        • Финал Science Qiuz
        • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
        • Посвящение в студенты ФИУ
        • День Матери
        • День открытых дверей — 2019
        • Визит в Азербайджанский медицинский университет
        • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
        • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
        • 40 лет педиатрическому факультету
        • День Знаний — 2019
        • Посвящение в первокурсники
        • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
        • Турслет-2019
        • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
        • День Независимости
        • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
        • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
        • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
        • Выпускной лечебного факультета — 2019
        • В добрый путь, выпускники!
        • Распределение по профилям субординатуры
        • Государственные экзамены
        • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
        • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
        • День Победы
        • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
        • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
        • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
        • День открытых дверей-2019
        • Их имена останутся в наших сердцах
        • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
        • Королева Весна ГрГМУ — 2019
        • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
        • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
        • Итоговое распределение выпускников — 2019
        • «Навстречу весне — 2019″
        • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
        • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
        • Мистер ГрГМУ — 2019
        • Предварительное распределение выпускников 2019 года
        • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
        • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
        • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
        • Спартакиада «Здоровье — 2019»
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
        • Расширенное заседание Совета университета.
        • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
        • Итоговая практика
        • Конкурс «Студент года-2018»
        • Совет университета
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
        • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
        • День знаний
        • День независимости Республики Беларусь
        • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
        • День герба и флага Республики Беларусь
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
        • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
        • Окончательное распределение выпускников 2018 года
        • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
        • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
        • Предварительное распределение выпускников 2018 года
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • II Съезд учёных Республики Беларусь
        • Круглый стол факультета иностранных учащихся
        • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
        • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
        • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
        • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
        • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27. 10.2017
        • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
        • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
        • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
        • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
        • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
        • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
        • 1 сентября — День знаний
        • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
        • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
        • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
        • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
        • День государственного флага и герба
        • 9 мая
        • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • «Стань донором – подари возможность жить»
        • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
        • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
        • Мисс ГрГМУ-2017
        • Распределение 2017 года
        • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
        • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
        • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
        • «Масленица-2017»
        • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Лекция профессора, д. м.н. О.О. Руммо
        • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
        • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
        • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
        • «Студент года-2016»
        • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
        • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • День матери в ГрГМУ
        • Итоговая практика-2016
        • День знаний
        • Визит китайской делегации в ГрГМУ
        • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
        • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
        • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
        • Республиканская университетская суббота-2016
        • Республиканская акция «Беларусь против табака»
        • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
        • 9 мая — День Победы
        • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
        • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
        • «Цветы Великой Победы»
        • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
        • Суботнiк ў Мураванцы
        • «Мисс ГрГМУ-2016»
        • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
        • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
        • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
        • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
        • Распределение выпускников 2016 года
        • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
        • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
        • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
        • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
        • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
        • Мистер ГрГМУ-2016
        • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
        • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
        • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
        • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
        • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
        • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
        • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
        • Новогодний концерт
        • Открытие профессорского консультативного центра
        • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
        • «Студент года-2015»
        • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
        • «Аlma mater – любовь с первого курса»
        • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
        • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
        • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
        • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
        • День города
        • Дебаты «Врач — выбор жизни»
        • День города
        • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
        • Акция «Наш год – наш выбор»
        • День знаний
        • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
        • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
        • День Независимости Республики Беларусь
        • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
        • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
        • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
        • 9 мая
        • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
        • Мистер университет
        • Мисс универитет
        • КВН
        • Гродненский государственный медицинский университет
        • Чествование наших ветеранов
        • 1 Мая
        • Cовместный субботник
      • Наши издания
      • Медицинский календарь
      • Университет в СМИ
      • Видео-презентации
    • Общественные объединения
    • Комиссия по противодействию коррупции
  • Абитуриентам
  • Студентам
  • Выпускникам
  • Слайдер
  • Последние обновления
  • Баннеры
  • Иностранному гражданину
  • Научная деятельность
  • Поиск

Пневмонии у взрослых

Пневмония (воспаление легких) является довольно частым заболеванием органов дыхательной системы у   взрослых и требует тщательного ухода и лечения.   

В этой статье мы рассмотрим общую информацию, связанную с проблемой пневмонии, а также основные причины возникновения пневмонии у  взрослых. 

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней, например гриппа. 

Пневмония может быть очаговой —   занимать небольшой очаг лёгкого  

сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,

долевой — захватывать долю лёгкого, сливной — слияние мелких очагов в более крупные, тотальной — пневмония распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если   развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Какие причины вызывают пневмонию? Пневмония — это главным образом инфекционное заболевание, то есть в ее возникновении чаще всего замешаны определенные виды микробов. Чаще всего возбудителями пневмонии являются бактерии. При этом определение типа микроба, вызвавшего пневмонию, имеет большое значение для назначения правильного лечения воспаления легких. Достоверно известно, что различные виды микробов вызывают различные виды пневмонии, которые значительно отличаются друг от друга с точки зрения симптомов, эволюции болезни, риска для жизни больного и тактики лечения.   У взрослых пневмония может быть вызвана такими микробами как стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Одним из примеров вирусной пневмонии может быть пневмония, возникающая на фоне гриппа. Обычно, к вирусной пневмонии быстро присоединяется и бактериальная инфекция. Течение такого вида воспаления легких, как правило, тяжелое.

Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в нижний,  Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже — при внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании с внутривенным введением наркотиков.  

Как известно, все люди постоянно контактирует с различными микробами, однако пневмония возникает не у каждого. Часто возникновение воспаления легких возникает из-за предрасположенности того или иного человека к пневмонии. Такая предрасположенность есть у людей подверженных постоянному стрессу, переохлаждениям, переутомлениям. Также пневмония часто развивается на фоне уже существующих болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит), которые характеризуются ослаблением защитных сил организма .

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда,  наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.

Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии у взрослых:

курение и хронический бронхит, хронические болезни лёгких, эндокринные заболевания, сердечная недостаточность, иммунодефицитные состояния,

хирургические операции грудной клетки и брюшной полости,  длительное пребывание в горизонтальном положении, алкоголизм, и наркомания.

Основные симптомы инфекционной пневмонии.

«Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли.  «Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.  

Крупозная пневмония.  Ввиду особенностей развития крупозную пневмонию вполне целесообразно рассматривать как более или менее своеобразную форму пневмонии. Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39-40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких — тем тяжелее протекает процесс. На 3-4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого, захваченного пневмонией. При очаговой пневмонии боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность.  

Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания.  

Районный терапевт                                          В. А. Петрович

Пневмония — БУЗ ВО «ВОККВД»

Что такое пневмония?
Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным воспалением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.

Причины возникновения пневмонии
Пневмония является полиэтиологичным заболеванием, то есть она может быть вызвана большим количеством различных возбудителей, среди которых имеются бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококк, стафилококк и т.д.), внутриклеточные возбудители (микоплазма, хламидия, легионелла и др.), вирусы (грипп, парагрипп, риновирус и т.д.) и даже грибы (кандида, аспергилл и пневмоциста).
Пневмонии, вызываемые внутриклеточными возбудителями и вирусами, принято выделять в отдельную группу так называемых «атипичных». Это обусловлено особенностями их клинической картины, а также несколько иными подходами к диагностике и лечению заболевания. В свою очередь пневмонии грибковой этиологии встречаются исключительно у лиц со значительным снижением иммунитета (ВИЧ-инфекция и др.). Существует множество различных факторов, существенно повышающих вероятность заболевания. Наиболее важными из них являются:

  • курение и алкоголизм
  • травмы грудной клетки
  • заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов
  • иммунодефицитные состояния и стрессы
  • продолжительный постельный режим (гипостатическая пневмония)
  • онкологические заболевания
  • длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких
  • нарушение акта глотания (аспирационная пневмония)
  • пожилой возраст (старше 60 лет) и т.д.

Чаще всего возбудитель пневмонии попадает в легкие через дыхательные пути в составе мелких капелек аэрозоля, реже с током крови из других очагов инфекции в организме. В результате его внедрения в легочной ткани возникает воспаление. В это место активно устремляются клетки крови и макрофаги, здесь же происходит накопление экссудата. Отдельные микроорганизмы, вызывающие пневмонию, способны выделять токсины, которые приводят к некрозу и разрушению участков легочной ткани.

Признаки и симптомы пневмонии
Клиническая картина пневмонии во многом определяется возбудителем (причиной) заболевания, а также объемом поражения самого легкого. Однако, вне зависимости от этого, для нее практически всегда характерны общие симптомы в виде слабости и повышенной утомляемости, головной и мышечной боли, снижения аппетита. Все это сопровождается ознобом и резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Для пневмонии также присущ сухой кашель, который через некоторое время становится влажным с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой. При этом больные могут жаловаться на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле, что в свою очередь свидетельствует о поражении плевры. Достаточно часто тяжелое течение пневмонии сопровождается одышкой, бледностью и синюшностью кожи лица в области носогубного треугольника. Важно отметить, что у детей и лиц пожилого возраста общие симптомы могут значительно превалировать в клинической картине заболевания. На основании клинико-рентгенологических данных в зависимости от объема поражения легкого выделяют очаговую, долевую (крупозную) и тотальную пневмонию.
Очаговой пневмонии часто предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и т.д.). Само же заболевание нередко начинается постепенно (в виде второй «волны» инфекции) с повышения температуры и появления сухого кашля. При очаговой пневмонии поражаются преимущественно нижние отделы легких (чаще справа).
Крупозная пневмония характеризуется поражением как минимум доли легкого с обязательным вовлечением в процесс плевры. Заболевание при этом наоборот начинается остро с потрясающего озноба и резкого повышения температуры тела до 39-40°C. Практически одновременно с этим из-за сопутствующего поражения плевры отмечается появление боли в грудной клетке. При крупозной пневмонии кашель присоединяется в течение дня и уже изначально может носить характер влажного. Иногда заболевание сопровождается одышкой в покое и лихорадочным румянцем щек, более выраженным на стороне поражения.

Особенности клинического течения пневмоний различной этиологии
Стафилококковая пневмония характеризуется высокой склонностью к развитию обширных некрозов легочной ткани с последующим образованием в ней абсцессов. По некоторым данным летальность при пневмонии данной этиологии у взрослых достигает 30-40%. Заболевание характеризуется острым началом с высокой фебрильной лихорадкой (до 40-41°C) и обильными выделениями гнойной мокроты. Иногда оно сопровождается спутанностью сознания и наличием положительных менингеальных симптомов.
Стрептококковая пневмония в основном встречается в период эпидемических вспышек респираторных заболеваний. Достаточно часто она осложняется плевритом или эмпиемой плевры. Для стрептококковой пневмонии также характерно раннее развитие некроза легочной ткани с появлением обильной мокроты гнойного характера.
Микоплазменная пневмония в самом начале своего развития может напоминать обыкновенную простуду. При этом первыми признаками заболевания являются повышение температуры, разбитость, насморк (ринит) и першение в горле. Спустя некоторое время к данным симптомам присоединяется одышка, являющаяся прямым признаком воспаления легких. Заболеваемость микоплазменной пневмонией особенно велика среди детей и подростков в изолированных коллективах (детские сады, школы и т.д.).
Хламидийная пневмония начинается с фарингита, а также появления длительного сухого кашля и насморка. Дальнейшее течение болезни сопровождается одышкой и длительным повышением температуры, что собственно и позволяет заподозрить пневмонию.
В настоящее время развитие легионеллезной пневмонии возникает преимущественно при контакте с загрязненной системой кондиционеров высотных зданий и офисных помещений. Заболевание начинается с потери аппетита, головной боли, слабости, а иногда и поноса (диареи). Такие симптомы как кашель, боли в горле и груди появляются несколько позднее. Легионеллезная пневмония практически не встречается у детей.
Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются острая дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром, плеврит, эмпиема плевры и абсцесс легкого, легочное сердце, эндокардит, миокардит и перикардит, инфекционно-токсический шок, менингит и гломерулонефрит, ДВС-синдром и др.

Диагностика пневмонии
Диагноз пневмонии устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Аускультативно над очагом поражения легкого могут выслушиваться влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание и т.д. Однако для подтверждения диагноза пневмонии практически всегда требуется выполнение рентгенографии органов грудной клетки.
При необходимости определения возбудителя пневмонии используется микроскопическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА), реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) и др. К неспецифическим методам лабораторной диагностики пневмонии относят общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ) и электрокардиографию (ЭКГ). Данные методы позволяют оценить степень тяжести заболевания, а также определить наличие осложнений.
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с туберкулезом и раком легкого, пневмонитом и системной красной волчанкой, панкреатитом и прободной язвой желудка, абсцессом печени, аппендицитом и т.д.

Лечение и профилактика пневмонии
Лечение пневмонии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и возраста больного. Необходимость госпитализации при этом устанавливается врачом в соответствии с имеющимися на то показаниями. Питание больного пневмонией должно быть достаточно калорийным и в то же время содержать минимальное количество трудноперевариваемых продуктов. Целесообразно включить в рацион овощи и фрукты, обеспечить обильное питье (для улучшения отделения мокроты и профилактики обезвоживания).
Основным компонентом лечения пневмонии являются антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин и т. д). Выбор препарата, дозировку, кратность и длительность его применения также определяет врач, принимая во внимание возраст пациента, особенности клинической картины пневмонии и наличие сопутствующих заболеваний. В последнее время при лечении пневмонии все чаще используются комбинации из нескольких антибактериальных препаратов со средней продолжительностью терапии не менее 7-10 дней.
Наличие продуктивного кашля является показанием к применению отхаркивающих (лазолван, бромгексин и др.) и разжижающих мокроту (АЦЦ) лекарственных препаратов. В то же время больным пневмонией с сухим кашлем (или вовсе без него) следует воздержаться от их использования. Для устранения одышки рекомендовано применение ингаляционных бронхорасширяющих препаратов (беродуал и беротек, сальбутамол и др.). При этом следует отметить, что лучшим способом их доставки являются ингаляции с помощью небулайзера. Жаропонижающие средства (парацетамол, ацетилсалициловая кислота) во время пневмонии принимаются по показаниям (обычно при температуре тела выше 38°C) в зависимости от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. При пневмонии следует достаточно внимания уделить иммуномодулирующей терапии поливитаминами.
Профилактика острой пневмонии в первую очередь заключается в соблюдении здорового образа жизни и общем укреплении организма. При этом не менее важное значение отводится предупреждению возникновения острых респираторных инфекций. С этой же целью следует исключить влияние всех предрасполагающих факторов пневмонии. Для профилактики гипостатической пневмонии, возникающей преимущественно у пожилых людей при длительном постельном режиме, необходимо проводить массаж грудной клетки путем переворачивания больного на живот с легким постукиванием снизу вверх по всей поверхности спины. Достаточно эффективным методом является дыхательная гимнастика с использованием надувной игрушки.

Внебольничная пневмония. Клинические примеры

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей

Общая продолжительность: 21:21

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Заключение нашей Интернет Сессии. Я сразу хочу сказать, что это заключение выбрано академиком Ивашкиным Владимиром Трофимовичем не случайно: это старт нового проекта, который будет курировать Соколина Ирина Александровна.

Сегодня Ирина Александровна будет говорить о внебольничной пневмонии, о клинических примерах.

Я хочу сказать, что вся наша клиника (и не только наша клиника, так как мы в одном корпусе) во всех сложных, да и не очень сложных случаях, когда надо посоветоваться в плане не только диагностики, но и ведения пациента с патологией легочной системы и с добавочными дольками селезенки (и с чем еще – я сейчас даже не могу припомнить)… Девятый этаж – это излюбленное место наших консультаций. Как раз кабинет Ирины Александровны, заведующей нашим отделением рентген-лучевой диагностики.

Ирина Александровна Соколина, заведующая отделением рентгено-лучевой диагностики Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова:

— Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Сегодня темой нашего первого выступления будет именно современная лучевая диагностика пневмонии.

Итак. Задачами лучевой диагностики при любых заболеваниях является:

  • выявление патологических изменений в легочной ткани;
  • уточнение локализации и распространенности;
  • наличие осложнений;
  • оценка эффективности лечения;
  • дифференциальная диагностика (самое важное).

01:32

При пневмониях используются следующие методы лучевой диагностики. Безусловно, все начинается с обзорной рентгенографии органов грудной полости, обязательно проведенной в двух проекциях – в прямой и в боковой проекции. Это исследование используется при начале заболевания и в среднем через 7-10 дней.

В сложных клинических случаях (например, при клинической картине пневмонии или высокой вероятности развития пневмонии, но при сомнительных и нормальных данных рентгенографии) целесообразно выполнение компьютерного томографического исследования для подтверждения либо исключения этого заболевания и с целью дифференциальной диагностики.

Проведение ультразвукового исследования целесообразно при подозрении на плевральный выпад для его выявления, а также для уточнения состояния жидкости.

Кратность выполнения рентгенологического исследования при пневмониях зависит от клинической ситуации. При неблагоприятном течении процесса, в том числе при развитии осложнений, частота и вид рентгенологических исследований определяются клиническими показаниями.

Лучевая картина пневмонии зависит от типа инфильтрации.

В настоящее время выделяют альвеолярный или так называемый плевропневмонический тип инфильтрации. Он развивается при локализации воспалительного процесса в альвеолярной ткани. Наиболее часто вызывается такими инфекционными агентами как пневмококки или палочка Фридлендера, стафилококками.

Рентгенологические признаки альвеолярной инфильтрации имеют вид участков инфильтрации, как правило, однородной структуры, средней интенсивности. В зоне инфильтрации отчетливо видны воздушные просветы бронхов (так называемый симптом «воздушной бронхографии»).

Инфильтрат широким основанием прилежит к костальной плевре. Интенсивность его уменьшается по направлению к корню легкого. Патологически инфильтрат чаще локализуется в задненижних отделах легких (в пределах 1-2 сегментов, реже в пределах целой доли).

04:02

Следующий тип инфильтрации: очаговый (так называемый бронхопневмонический). Он возникает при остром воспалении альвеолярной ткани легкого, которая развивается уже на основе возникшего бронхита или бронхиолита. Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими бронхопневмонию, являются стрептококки, палочка инфлюэнцы, синегнойная палочка и стафилококки.

Рентгенологические признаки при бронхопневмонии разнообразны, но чаще всего это участок инфильтрации легочной ткани неоднородной структуры, который состоит из полиморфных (как правило, сливных) очагов с нечеткими контурами. Зона инфильтрации может занимать один или два сегмента. Чаще встречается двусторонняя локализация при этом типе инфильтрации.

В то же время следует обратить внимание, что около 10% бронхопневмоний не выявляются при рентгенологическом исследовании.

Наконец, самый сложный для выявления рутинными методами, обзорной рентгенографией тип инфильтрации: так называемый интерстициальный тип инфильтрации. При нем инфильтрация возникает преимущественно в стенках альвеол (вовлекаются интерстициальные структуры тканей легкого).

Это не следует путать с интерстициальными пневмониями в рамках фиброзирующего альвеолита.

Рентгенологические признаки при интерстициальном типе состоят из одного или нескольких участков уплотнения легочной ткани, как правило, неоднородной структуры, низкой интенсивности. Это называется симптом «матового стекла». Инфильтрат имеет нечеткие контуры. В зоне этих изменений возможно усиление легочного рисунка за счет инфильтрации интерстициальных структур.

Решающая роль в выявлении интерстициальной пневмонии принадлежит компьютерной томографии высокого разрешения.

Что касается внебольничных пневмоний, то они возникают, как правило, у здоровых людей при отсутствии у них заболеваний или патологических состояний, способствующих развитию инфекционного процесса. Основные инфекционные агенты – это пневмококки, микоплазма.

Возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (бронхогенно) обычно на фоне переохлаждения, стрессовой ситуации или острого респираторного заболевания.

Как я уже говорила, рентгенологическая картина определяется типом инфильтрации и стадией воспалительного процесса.

06:33

Наиболее типичными рентгенологическими признаками является локальный участок инфильтрации легочной ткани (обычно альвеолярного типа), объем поражения. В настоящее время уже редко встречаются долевые инфильтрации. Обычно это 1-2 сегмента. Изменение обычно носит односторонний характер.

Как пример я могу привести пневмококковую пневмонию, которая развивается как самостоятельное заболевание. Характеризуется острым началом и яркой клинической картиной. Рентгенологические признаки зависят, прежде всего, от стадии развития этой пневмонии.

Стадия прилива будет характеризоваться понижением прозрачности участка легочной ткани без явных границ за счет гиперемии в зоне воспаления. В стадии опеченения мы будем видеть характерный альвеолярный инфильтрат долевой или сегментарной протяженности, на фоне которого будут видны воздушные просветы бронхов, будет сохраняться симптом «воздушной бронхографии». В стадии разрешения тень инфильтрата может становиться неоднородной.

Это не надо путать с появлением очага деструкции, потому что участки нормализации легочной ткани тоже будут придавать неоднородность, ячеистость воспалительному инфильтрату.

При компьютерном томографическом исследовании (мы видим слева фронтальную реконструкцию и справа мы видим аксиальные срезы) пневмококковая пневмония будет иметь вид уплотнения различной интенсивности — консолидации (эти участки располагаются ближе к костальной или междолевой плевре). Постепенно интенсивность инфильтрата убывает по направлению к корню. Она растекается к корню как масляное пятно.

Можно выделить следующие показания к компьютерной томографии при пневмониях.

У пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения легких на рентгенограмме отсутствуют. В этом случае для подтверждения воспаления (возможно, это какие-то небольшие участки инфильтрации) целесообразно проведение компьютерного томографического исследования.

При рентгенологическом исследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены, например, нетипичные для этого заболевания изменения. С целью дифференциальной диагностики здесь целесообразно применять компьютерную томографию как уточняющий метод.

Безусловно, рецидивирующая пневмония. При ней патологические изменения возникают в одной и той же зоне. Здесь тоже для уточнения причин возникновения этих изменений.

Конечно, затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц. Здесь тоже для уточнения причин, которые препятствуют разрешению пневмонии, целесообразно выполнение компьютерного томографического исследования.

В целом, плевропневмония хорошо выявляется при обычном рентгенологическом исследовании.

09:53

Как я уже говорила, с помощью компьютерной томографии лучше проводить дифференциальную диагностику. Самым главным отличительным признаком пневмонии являются видимые воздушные просветы бронхов в структуре инфильтрата. Это мы видим на левом слайде: уплотненные ткани, воздушные просветы бронхов.

В отличие от этого при абсцессах или туберкулезных инфильтратах, которые тоже могут иметь вид уплотнения легочной ткани, мы не будем видеть этого главного симптома вследствие того, что это состояние представляет собой гнойник казеозного или иного расплавления легочной ткани.

Позвольте привести вам несколько сложных примеров.

Пациентка, 62-х лет, длительно курящая, страдающая хронической обструктивной болезнью легких. В связи с усилением кашля и появлением субфебрильной температуры обратилась в поликлинику по месту жительства. У нее были выявлены изменения в нижней доле правого легкого, которые первоначально были расценены как пневмонические.

В течение месяца ей проводилось соответствующее антибактериальное и противовоспалительное лечение. У нее нормализовалась температура, но все равно сохранились изменения при рентгенологическом исследовании. В связи с тем, что сохранялись жалобы, она была госпитализирована к нам в клинику.

При выполнении компьютерного томографического исследования мы видим совершенно четкую картину периферического образования средней доли правого легкого. Уже с явлениями распада. Такой фокус: прилежащий к плевре, со спикулообразными контурами, окруженный зоной лимфостаза, с наличием увеличенных лимфатических узлов в корне легкого.

При компьютерном томографическом исследовании эта картина не представляла собой сложности в дифференциально-диагностическом плане.

11:58

Еще один пример. Пациент 56-ти лет. У него остро появилась боль в правой половине грудной клетки, усиление одышки. При рентгенологическом исследовании были выявлены изменения средней доли. Они заключались в уплотнении в основании верхней доли (в третьем сегменте). Первоначально они тоже были расценены как пневмонические.

Но в связи с присоединением кровохарканья он был госпитализирован в стационар. Да, мы видим, что и при рентгенологическом исследовании… На компьютерных томограммах в основании верхней доли уплотнение легочной ткани, прилежащее широким основанием, более интенсивное в области междолевой плевры. Но оно имеет вид пропитывания легочной ткани, которое характерно обычно для кровоизлияния.

В базальных отделах мы видим участки со-плеврального линейного фиброза. То, что эти изменения двусторонние и такие многочисленные, позволило нам предположить наличие, заподозрить у больного тромбоэмболию, что впоследствии и… Вот эти вот участки линейного фиброза – как участки уже перенесенных инфарктов.

При выполнении КТ-ангиографии мы видим двусторонние дефекты перфузии, тромбы как в правой, так и в левой легочной артерии. На фоне контрастированных сосудов они выглядят более серыми структурами, которые и позволили изменить диагноз у этого пациента на рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии и инфаркт легкого.

13:51

Конечно, установление этиологического фактора по рентгенологическому исследованию невозможно. Но ряд возбудителей имеют очень характерную (и пневмонии, вызванные этими возбудителями) картину.

Стафилококковые первичные пневмонии, которые развиваются у детей и у пожилых лиц. Для них характерна рентгенологическая картина: они имеют в виде одного или нескольких участков бронхопневмонии. Как правило, это двустороннее поражение, тонкостенные полости деструкции. Характерная картина.

Что касается вторичных стафилококковых пневмоний, они возникают при гематогенном распространении инфекции или остром хроническом гнойном процессе. Тоже имеют вид множественных инфильтратов округлой формы (двусторонних, как правило). Для них характерен полиморфизм с формированием тонкостенных полостей деструкции, которые затем рассасываются.

Дифференциальный диагноз этих состояний необходимо проводить с нагноившимися кистами, истинными абсцессами легких и подострым диссеминированным туберкулезом. Но главная в данной ситуации не лучевая картина в дифференциальной диагностике, а, безусловно, клиническая картина и анамнез.

Пневмонии, вызванные грамотрицательной инфекцией, как правило, развиваются у лиц среднего и пожилого возраста, ослабленных, страдающих хроническими заболеваниями. Вызываются такими инфекционными агентами как клебсиелла, синегнойная палочка, протеус. Имеют тяжелое клиническое течение и высокую летальность.

Здесь мы видим пример пневмонии, вызванной клебсиеллой. При таких пневмониях вызывается обширное долевое затемнение, увеличение объема пораженной доли. Характерно быстрое появление полостей деструкции в структуре инфильтрата.

Микоплазменные пневмонии. Они участились в последнее время. Они характеризуются инфильтрацией альвеол и интерстициальной ткани. Имеют очень разнообразную рентгенологическую картину. Они могут протекать как интерстициальные изменения по типу бронхопневмонии, бронхиолита и так далее.

16:20

Я приведу вам несколько примеров микоплазменной пневмонии. В данном случае мы видим усиление легочного рисунка в нижней доле правого легкого, нечеткость и деформацию бронхососудистых пучков.

В данном случае пневмония имеет вид, близкий к лучевой картине бронхиолита: в виде сливных очагов в центре лобулярных очагов, обусловленных расширением и заполнением бронхиол. Как правило, при таких формах микоплазменной пневмонии наблюдается выраженный бронхообструктивный синдром, который длительно сохраняется после разрешения этой пневмонии.

Тяжелая форма микоплазменной пневмонии в виде обширных участков по типу «матового стекла» с практически субтотальным поражением легкого.

Рентгенологическая картина этой пневмонии может быть различной.

Что касается вирусных пневмоний, они возникают у детей и подростков. Как правило, вирусными агентами, возбудителями являются адено- и риновирусы, вирусы гриппа. Эти пневмонии характеризуются интерстициальным типом изменений легочной ткани, и поэтому являются наиболее сложными для диагностики.

Я позволю себе остановиться на гриппозной пневмонии. В клинической картине обычно преобладают признаки токсикоза, гипертермия, головная боль. Эта пневмония характеризуется в основном интерстициальным типом изменений на начальных этапах.

В данном случае мы видим усиление и деформацию легочного рисунка (обычно в прикорневых отделах). Мелкие очаговые тени. Локализация в средних и нижних отделах одного или обоих легких. Реакция корней.

При компьютерном томографическом исследовании возможно выявить утолщение легочного интерстиция, участки уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», расположенные перибронхиально или периваскулярно.

Здесь мы видели пример молодой женщины 48-ми лет, которую мы наблюдали. К сожалению, она погибла от гриппозной пневмонии. В терминальной стадии мы видим двустороннюю очагово-сливную пневмонию. Признаки геморрагического трахеита были обнаружены при вскрытии. При патологоанатомическом исследовании также массивные инфильтрации легочной ткани с геморрагическим пропитыванием.

19:02

Какой должна быть тактика лучевого обследования пациентов с внебольничной пневмонией?

Основной методикой лучевого обследования больных с предполагаемой или установленной пневмонией является, безусловно, рентгенография органов грудной полости в двух проекциях. Для уточнения данных рентгенографии может быть использована либо линейная, но лучше всего, конечно, компьютерная томография.

Основным рентгенологическим признаком пневмонии, как я уже говорила, является локальное уплотнение легочной ткани с наличием воздушного просвета бронхов. При отсутствии симптома уплотнения легочной ткани рентгенологическое заключение о наличии пневмонии является неправомерным. Я имею в виду, особенно если идет речь о компьютерной томографии. Если мы не выявляем пневмонию при таком методе – не бывает в данном случае рентген-негативной пневмонии.

Рентгенологическое исследование проводится, как правило, в начале заболевания и не ранее чем через 14 дней от начала антибактериальной терапии. Но оно может быть выполнено и в более ранние сроки при возникновении осложнений или существенном изменении клинической картины заболевания.

Рентгенологическая картина внебольничной пневмонии, как я уже говорила, не имеет корреляции с этиологией пневмонии. Степень ее клинического течения не позволяет определить исход заболевания.

При рентгенологическом исследовании пневмонии в динамике, изменения в легочной ткани постепенно уменьшаются, но сохраняются более длительное время, чем клиническая симптоматика. Об этом надо помнить. Они имеют право сохраняться в течение трех месяцев, поэтому здесь самое главное – ориентироваться на клинику.

Затяжное или рецидивирующее течение пневмонии является показанием для проведения томографического или бронхологического исследования для исключения центрального рака легкого, а также других воспалительных процессов в легочной ткани.

По нашему опыту и по данным литературы, компьютерная томография имеет существенные преимущества в сравнении с той же самой линейной томографией и в оценке состояния легочной ткани и бронхов.

Спасибо за внимание.

Визуализация пневмонии: тенденции и алгоритмы

Реферат

Пневмония — одно из основных инфекционных заболеваний, вызывающих значительную заболеваемость и смертность во всем мире. Визуализация играет решающую роль в выявлении и лечении пациентов с пневмонией.

В этой обзорной статье обсуждаются различные методы визуализации, используемые для диагностики и лечения подозреваемых легочных инфекций. Визуализирующее обследование всегда следует начинать с обычной рентгенографии.Когда результаты рутинной рентгенографии неубедительны, компьютерная томография является обязательной. Сочетание распознавания образов со знанием клинических условий — лучший подход к легочным инфекционным процессам.

Во многих случаях конкретный образец поражения может указывать на вероятный диагноз. У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита диффузные матовые и интерстициальные инфильтраты чаще всего присутствуют при пневмонии Pneumocystis carinii , тогда как у пациентов без иммунодефицита сегментарный долевой инфильтрат указывает на бактериальную пневмонию.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae . Различные комбинации паренхиматозных и плевральных аномалий могут указывать на дополнительные диагнозы.

При подозрении на инфекционный легочный процесс знание разнообразных рентгенографических проявлений сузит дифференциальный диагноз, поможет определить дополнительные диагностические меры и послужит идеальным инструментом для последующих обследований.

Несмотря на успехи в диагностике и лечении, легочные инфекции являются основной причиной заболеваемости и смертности взрослых пациентов. Пневмония является шестой по частоте причиной смерти в США, и более 6 миллионов случаев бактериальной пневмонии происходит каждый год в иммунокомпетентной популяции 1. Спектр организмов, вызывающих респираторные инфекции, широк и постоянно увеличивается по мере выявления новых патогенов и иммунный ответ хозяина изменен лекарствами или другими заболеваниями или реакциями.Согласно оценкам, в США ежегодно регистрируется 1,1 миллиона случаев внебольничной пневмонии (ВП), требующих госпитализации, что оценивается в 8 миллиардов долларов. 1. Нозокомиальная пневмония (НП) является наиболее серьезной внутрибольничной инфекцией. потому что это связано с самым высоким уровнем смертности от внутрибольничных инфекций, которые причинно приводят к смерти 2. Более того, с начала эпидемии синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) легкие представляют собой растущий источник инфекций. В дополнение к прямым расходам на уход за пациентами, пневмония является причиной более чем 50 миллионов дней ограниченной активности и является шестой ведущей причиной смерти в США с уровнем смертности 13,4 на 100 000 3, 4.

Изменение тенденций в легочных инфекциях

Диагностика пневмонии требует сочетания клинической осведомленности, соответствующих микробиологических тестов и рентгенографических исследований. Простая рентгенография грудной клетки — это недорогой тест, который может быстро продемонстрировать наличие патологий легких.Он представляет собой важное первичное обследование всех пациентов с подозрением на легочную инфекцию. В большинстве случаев результаты простой рентгенографии могут указывать на пневмонию и устранять необходимость в дополнительных рентгенологических процедурах.

Клиницист, оценивающий пациента с известным или предполагаемым диагнозом легочной инфекции, сталкивается с диагностической проблемой из-за того, что большинство процессов проявляются схожими признаками и симптомами, а рентгенографические данные пневмонии не позволяют установить конкретный этиологический диагноз. Кроме того, рентгенографические проявления данного инфекционного процесса могут варьироваться в зависимости от иммунологического статуса пациента, а также от предшествующего или сопутствующего заболевания легких. Число пациентов с ослабленным иммунитетом резко увеличилось из-за трех явлений: эпидемии СПИДа, достижений в области химиотерапии рака и расширения масштабов трансплантации органов. В начале эпидемии СПИДа, в начале и середине 1980-х годов, смертность от пневмонии Pneumocystis carinii (PCP) составляла 50–80%.С тех пор как в 1989 г. была введена рутинная профилактика, было продемонстрировано снижение заболеваемости ПП в популяции больных СПИДом 5, 6. Помимо меньшей заболеваемости, наблюдалось также снижение смертности (15%) в случаях легкой и средней степени тяжести 7. Следовательно, другие инфекции, включая бактериальную пневмонию, грибковую инфекцию, цитомегаловирус (CMV), комплекс Mycobacterium avium (MAC) и туберкулез, остаются значительной причиной заболеваемости и смертности у этих пациентов 5–7. Радиологи должны не только задокументировать локализацию и степень пневмонии, но также оценить развитие и течение пневмонии и обнаружить любые осложнения заболевания.

Объединение клинических данных и результатов визуализации

Наиболее полезными методами визуализации, доступными для оценки пациента с известной или подозреваемой легочной инфекцией, являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ). Визуализирующие исследования всегда следует интерпретировать с учетом симптомов у пациента, степени одышки, уровня нарушения диффузионной способности легкого монооксида углерода ( D л, со), количества CD4 + клеток, наличия лихорадки или лейкоцитоза, если есть кашель и является ли кашель продуктивным, а также хронизацию симптомов 8.Знание о том, развился ли у пациента ВП или НП, а также знание иммунного статуса пациента могут быть мощными инструментами в составлении короткого списка возможных возбудителей 8, 9. Клиническая информация может значительно повысить точность рентгенологический диагноз, , т. е. , больной СПИДом с острым процессом в воздушном пространстве, у которого озноб, лихорадка и гнойная мокрота, вероятно, имеет гнойный, а не PCP. В отсутствие клинической информации радиологи не могут достоверно отличить пневмонию от других легочных процессов 10.К сожалению, клинические данные и рентгенологические данные часто не позволяют поставить окончательный диагноз пневмонии, потому что существует большое количество неинфекционных процессов, связанных с фебрильным пневмонитом , т.е. лекарственным заболеванием легких, острой эозинофильной пневмонией, облитерирующим бронхиолитом, вызывающим пневмонию (BOOP ) и легочный васкулит, имитирующий легочную инфекцию 11. Отличить локализованную пневмонию от других легочных процессов нельзя с уверенностью по радиологическим причинам 11, 12.Локализованное легочное заболевание с долевым или сегментарным распределением может быть вызвано не только пневмонией, но также отеком легких и кровотечением. Локализованный отек легких, вызванный аспирацией кислоты из желудка, может привести к изображению, аналогичному пневмонии, а также к инфаркту легкого, вторичному по отношению к тромбоэмболии, что также может привести к аналогичным рентгенографическим результатам. Не менее сложно поставить диагноз, если пневмония проявляется как диффузное легочное заболевание. Отек легких и респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) являются наиболее частыми состояниями, которые можно отличить от бронхопневмонии, когда рентгенологически демонстрируется генерализованная легочная патология 13–15.

Обычная рентгенография грудной клетки

В соответствии с руководящими принципами Американского торакального общества при подозрении на пневмонию у взрослых следует проводить задне-переднюю (ПА) (и, если возможно, боковую) рентгенографию грудной клетки 16. Роль рентгенографии грудной клетки описывалась как скрининговый инструмент для обнаружения новых инфильтратов или для мониторинга реакции на терапию. Другие функции рентгенографии грудной клетки включают расширенную способность оценивать степень заболевания и обнаруживать осложнения ( i.е. кавитация, образование абсцесса, пневмоторакс, плевральный выпот), а также для выявления дополнительных или альтернативных диагнозов, а иногда и для проведения инвазивных диагностических процедур.

В большинстве случаев на снимках грудной клетки можно определить различные отклонения. Наиболее частые рентгенологические находки включают сегментарные или долевые уплотнения и интерстициальное заболевание легких. Другие менее частые рентгенологические находки включают лимфаденопатию средостения, плевральный выпот, кавитацию и инвазию грудной стенки.Несмотря на это, неспецифичность рентгенологических результатов, а также широкий спектр возможных причин часто приводят к разочарованию при оценке результатов визуализации пациента с подозрением на пневмонию. Легочная инфекция, вызванная PCP, обычно проявляющаяся как диффузное гомогенное альвеолярное уплотнение, недавно была описана в 5–10% случаев с плотным уплотнением, узелками, милиарным помутнением и плевральным выпотом 16. Более того, двусмысленные или нормальные рентгенограммы грудной клетки не являются нечасто, регистрируется у 10–39% пациентов с PCP-инфекцией и до 10% пациентов с доказанной болезнью легких 17.

Компьютерная томография

КТ является полезным дополнением к традиционной рентгенографии в отдельных случаях 10, 12, 18, 19. Существует большое количество литературы, указывающей, что КТ является чувствительным методом, позволяющим визуализировать легкое с превосходным пространственным разрешением, обеспечивая анатомические детали, аналогичные тем наблюдается при макроскопическом патологическом исследовании. Различия в аттенюации тканей и изменениях паренхимы, вызванные острым воспалительным процессом, можно легко увидеть с помощью CT 18,19.В отличие от рентгенографии грудной клетки, КТ дает изображения поперечного сечения, поэтому картину и распределение легочных процессов гораздо легче оценить, чем при обычном обследовании 17.

С появлением компьютерной томографии высокого разрешения (HRCT) возникла совершенно новая терминология для описания результатов визуализации. Распознавание вторичной легочной доли важно для понимания результатов визуализации, полученных с помощью КТ-сканирования тонких срезов 18. Выявление заболеваний воздушного пространства, узелков воздушного пространства (ацинарных), помутнений в виде матового стекла, консолидации, воздушных бронхограмм и центрилобулярного или перилобулярного распределения: виден лучше при КТ, чем при обычной рентгенографии 17, 18. Узелки в воздушном пространстве представляют размер ацинуса (6–10 мм) и имеют центрилобулярное распределение. Их лучше всего оценить на ранних стадиях заболевания и лучше всего увидеть на краю патологического процесса, где консолидация еще не завершена. Помутнение матового стекла определяется как локализованное усиление ослабления в легких, которое позволяет визуализировать сосудистые структуры, проходящие через пораженный участок. Матовое стекло — это неспецифический результат КТ, который может указывать на альвеолярное или интерстициальное заболевание 10.

Результаты КТ интерстициального заболевания отражают утолщение нормальных интерстициальных структур 10, 18 за счет отека, новообразования, воспаления или фиброза. Наиболее частыми результатами КТ являются утолщение перегородки, утолщение бронхиальной стенки, мозаичная перфузия, утолщение сосудисто-бронзовых пучков, интерстициальные узелки, и соты. Эти результаты, хорошо известные из исследований простой пленки, легче распознать с помощью компьютерной томографии.

Хотя КТ не рекомендуется для первоначальной оценки пациентов с пневмонией, она является ценным дополнением к обычной рентгенографии у пациентов с невыявленными или недиагностическими результатами визуализации 16.Несколько исследований показали, что КТВР может быть полезной при обнаружении, дифференциальной диагностике и ведении пациентов с ослабленным иммунитетом и легочными осложнениями 16–19.

Визуализация пневмонии у отдельных групп пациентов

Внебольничная пневмония

CAP представляет собой серьезную медицинскую и экономическую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности, а также из-за прямых и косвенных затрат на лечение 1, 3. Было установлено, что даже у молодых здоровых людей пневмония является основной медицинской причиной потери здоровья. рабочие дни.От 485 000 до 1 миллиона пациентов ежегодно госпитализируются в США для лечения ВП. Стоимость стационарного лечения превышает амбулаторное лечение в 15-20 раз и составляет большую часть из примерно 8,4 миллиарда долларов, ежегодно расходуемых на лечение пациентов с пневмонией 1, 3, 20, 21.

Частота госпитализаций с эпизодами пневмонии варьируется от 22 до 51% пациентов с ВП 1. Смертность выше в менее развитых странах, среди молодых и пожилых людей и колеблется от 10 · 100 000 −1 −40 · 100 000 −1 жителей в трех европейских странах 20.Хотя верно, что рентгенологические данные пневмонии не позволяют установить конкретный этиологический диагноз, дифференциальный диагноз при ВП может быть возможен с использованием распознавания радиологических образов. Несмотря на вариабельность времени между появлением клинических симптомов и развитием рентгенологически видимого инфильтрата, хорошо известно, что при ВП большинство легочных инфильтратов появляется в течение 12 часов. У этих пациентов распознавание образов может помочь классифицировать группы потенциально основных организмов, отдавая предпочтение бактериальной этиологии перед вирусной.При ВП диагностика и лечение заболевания чаще всего включают рентгенографию грудной клетки и, как правило, не требуют использования других методов визуализации 22.

Спектр возбудителей ВП включает грамположительные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus , а также атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae . или Legionella pneumophila и вирусные агенты, такие как вирус гриппа A и респираторно-синцитиальные вирусы. S. pneumoniae на сегодняшний день является наиболее частой причиной полной консолидации долей 23–25. К другим возбудителям, вызывающим полную консолидацию долей, относятся Klebsiella pneumoniae и другие грамотрицательные бациллы, L. pneumophila , H. influenzae и иногда M. pneumoniae [23–26].

Рентгенологически долевая пневмония появляется на периферии, прилегающей к плевре, и распространяется к центральным частям легкого.Круглая пневмония чаще встречается у детей, чем у взрослых, и чаще всего вызывается S. pneumoniae (рис. 1⇓) 27. У детей активная туберкулезная и грибковая инфекция также может проявляться узловыми или массоподобными поражениями 27. Бактериальные инфекции могут вызывать множественные округлые легочные узелки или образования с кавитацией или без нее. Это может произойти в результате заражения Nocardia, Aspergillus, Legionella, Q-лихорадкой и M. tuberculosis 27–.

Бронхопневмония, которая чаще всего вызывается S.aureus и H. influenzae , возникает, когда инфекционные организмы, оседающие на эпителии бронхов, вызывают острое воспаление бронхов с эпителиальными изъязвлениями и образованием фибрино-гнойного экссудата. Как следствие, воспалительная реакция быстро распространяется через стенки дыхательных путей и распространяется на смежные легочные дольки. Рентгенологически эти воспалительные агрегаты вызывают типичную пятнистую картину бронхопневмонии (рис. 2⇓) или гомогенное сегментарное уплотнение, которое также может образовывать каверны (рис. 2 и 3⇓⇓).

Диффузные двусторонние интерстициальные и / или интерстициально-альвеолярные (смешанные) инфильтраты чаще всего вызываются вирусами (рис. 4⇓) и M. pneumoniae 30. До 30% всех пневмоний в общей популяции могут быть вызваны M. pneumoniae 10. Во время инфекции первоначальное повреждение направлено на слизистую оболочку бронхиол, а затем перибронхиальная ткань и межлобулярные перегородки становятся отечными и инфильтрируются воспалительными клетками.

Госпитальная (нозокомиальная) пневмония

НП может быть определен как возникший после госпитализации, который не присутствовал и не находился в инкубационном периоде на момент госпитализации. 21. НП является основной причиной смерти от внутрибольничных инфекций и важной проблемой общественного здравоохранения. . Чаще всего это происходит среди пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ), преимущественно у лиц, которым требуется искусственная вентиляция легких (рис. 5⇓) 31.Предполагаемая распространенность НП в отделениях интенсивной терапии колеблется в пределах 10–65%, а летальность составляет 20–55% в большинстве опубликованных серий [26, 31, 32]. У пациентов с ОРДС до 55% имеют вторичную пневмонию, и это осложнение может отрицательно сказаться на выживаемости [26].

Диагностика НП является сложной задачей, и критерии, используемые для наблюдения, основывались на клинических проявлениях лихорадки, кашля и развития гнойной мокроты в сочетании с новым или прогрессирующим инфильтратом на рентгенограмме грудной клетки.Когда пневмония возникает у госпитализированного пациента, аэробные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. и S. aureus , являются основными возбудителями болезней 33. Другими частыми причинами NP являются H. Грипп , пневмококк, аспирация анаэробами, Legionella spp. и вирусы на определенных хостах. Респираторно-синцитиальный вирус, грипп A и B, а также парагрипп являются причиной> 70% внутрибольничных вирусных заболеваний 33. Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу пневмонии показаны в таблице 1⇓.

Пневмония хозяина с иммунодепрессией

Пациенты с нарушенной иммунной функцией восприимчивы к инфекциям, вызываемым широким спектром организмов 6, 7. За последние несколько десятилетий эпидемия СПИДа, достижения в лечении рака, трансплантации органов и иммуносупрессивной терапии привели к тому, что большое количество пациентов развивают аномалии в своей иммунной системе 34–.Пневмония является серьезной клинической проблемой для пациентов с ослабленным иммунитетом, и многие из бактерий, вызывающих ВП в здоровом сообществе, также ответственны за пневмонию у этих пациентов с повышенным риском. Легко нарушенный иммунитет хозяина, который возникает при хроническом изнурительном заболевании, сахарном диабете, недоедании, алкоголизме, пожилом возрасте, длительном приеме кортикостероидов и хронической обструктивной болезни легких, также считается предрасполагающими факторами к легочным инфекциям 37.

Синдром приобретенного иммунодефицита

У больных СПИДом легочные осложнения могут возникать в результате ряда инфекционных и неинфекционных причин.Среди инфекционных процессов в легких основные возбудители включают PCP, M. tuberculosis и комплекс MAC, в дополнение ко многим более распространенным грамположительным и отрицательным бактериям 5, 16, 17. В последние два десятилетия возрождение туберкулез (ТБ) наблюдается во всем мире, включая ряд развивающихся стран, в которых заболеваемость снижается на протяжении многих десятилетий. Это увеличение заболеваемости туберкулезом в значительной степени связано со случаями у больных СПИДом 38, 39. Инфекция будет зависеть от иммунного статуса пациента, и риск оппортунистических инфекций также изменится со временем 39.

Пациенты с числом CD4 + клеток> 200 клеток · мм 3 предрасположены к бронхиальным инфекциям и бактериальной пневмонии, тогда как пациенты с числом клеток CD4 + <200 клеток · мм 3 предрасположены к оппортунистическим инфекциям, таким как PCP 8, 39. У большинства пациентов количество CD4 + находится в диапазоне 50–75 клеток · мм 3 на момент постановки диагноза их первого эпизода PCP 8, 17. Следовательно, важно интерпретировать радиологические данные в соответствующих клинических условиях. .Сопоставляя различные рентгенографические картины с имеющимися симптомами и количеством лимфоцитов CD4 +, радиолог может сузить дифференциальный диагноз. 8. Патологические рентгенограммы грудной клетки были зарегистрированы у 90% пациентов, демонстрируя типичные признаки диффузных двусторонних интерстициальных инфильтратов без плеврального выпота. (рис. 6⇓). По мере прогрессирования болезни могут развиваться альвеолярные инфильтраты. КТВР является методом выбора для оценки симптоматических пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки 17.

Бронхиальный инвазивный аспергиллез чаще всего возникает на фоне тяжелой нейтропении и у пациентов со СПИДом 40–. Клинические проявления включают острый трахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. Пациенты с острым трахеобронхитом обычно имеют нормальные рентгенологические данные. Аспергиллезный бронхиолит характеризуется на КТВР наличием центрилобулярных узелков и ветвящихся линейных или узловатых помутнений, которые выглядят как «дерево в почке» (рис.7⇓) 41. Центрилобулярные узелки имеют неоднородное распределение в легких и аналогичны тем, которые наблюдаются при ряде различных инфекционных состояний, включая эндобронхиальное распространение туберкулеза легких, M. avium-intracellulare , вируса и M. pneumonia. . Аспергиллезная бронхопневмония приводит к преимущественно перибронхиальным областям консолидации (рис. 8⇓) 41. Редко консолидация может иметь долевое распределение. Эти радиологические проявления неотличимы от проявлений бронхопневмонии, вызванной другими организмами.

Обструктивный бронхолегочный аспергиллез (ОБА) — это описательный термин для необычного характера неинвазивной формы аспергиллеза, характеризующейся массивным внутрипросветным разрастанием Aspergillus spp. , Обычно Aspergillus fumigatus , у пациентов со СПИДом 42. Пациенты могут откашляться от грибка. бронхов и имеют тяжелую гипоксемию. Характерные результаты КТ при OBA имитируют аллергический бронхолегочный аспергиллез (ABPA), состоящий из двусторонней бронхиальной и бронхиолярной дилатации, больших слизистых закупорок в основном в нижних долях и диффузной консолидации нижней доли, вызванной постобструктивным ателектазом (рис.9⇓) 42.

Трансплантация твердых органов

Пациенты, перенесшие трансплантацию твердых органов, демонстрируют повышенную восприимчивость к инфекции, которая варьируется в зависимости от временного интервала после трансплантации 35, 43, 44. Временную шкалу после трансплантации можно разделить на три периода: 30 дней после трансплантации, 30–120 дней после трансплантации. трансплантации и> 120 дней после трансплантации 35, 43, 44. В ближайшем послеоперационном периоде оппортунистические инфекции обычно не встречаются, поскольку существует задержка между началом иммуносупрессивной терапии и развитием дисфункции иммунной системы.Подавление иммунной системы более серьезно в течение 1–4 месяцев после трансплантации органов. В течение первого месяца после трансплантации сердца грамотрицательные бактериальные пневмонии особенно часты из-за длительной интубации, отека легких и влияния хирургического вмешательства на механику легких 35, 36, 43, 44.

Уровень инфицирования среди реципиентов трансплантата легкого, встречающийся в 50% случаев, в несколько раз выше, чем среди реципиентов других солидных органов 35.Наиболее распространены как грамотрицательные бактерии (Enterobacter и Pseudomonas), так и стафилококк, но они не так часто смертельны, как вирусные и грибковые инфекции 35. ЦМВ-инфекция является наиболее распространенным вирусным патогеном, встречающимся в посттрансплантационном периоде. ЦМВ-инфекция обычно возникает в течение первых 3 месяцев после трансплантации. Первичная инфекция, наиболее серьезная, встречается у 50–100% серонегативных реципиентов, получивших трансплантат от серопозитивного донора. У 40% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга (BMT), развивается инвазивное грибковое заболевание 35.Виды Aspergillus обычно колонизируют дыхательные пути реципиентов трансплантата легких, но лишь у небольшой части пациентов развивается инвазивное заболевание. Инвазивный аспергиллез дыхательных путей гистологически характеризуется наличием организмов Aspergillus глубоко в базальной мембране дыхательных путей 43, 44.

Трансплантация костного мозга

BMT в настоящее время является препаратом выбора при многих злокачественных гематологических заболеваниях и тяжелых врожденных или приобретенных нарушениях кроветворной или иммунной систем 36.У реципиентов легочные инфекции возникают у 50% пациентов из-за прямой связи легких с атмосферой. Новое появление респираторных симптомов или новые инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки должны способствовать раннему и окончательному диагнозу.

ЦМВ — наиболее значимая вирусная инфекция, встречающаяся у пациентов с органами и костным мозгом. Это происходит у 50–70% реципиентов аллогенного BMT 36. Эти пациенты подвергаются значительно более высокому риску легочной инфекции, чем реципиенты аутологичного трансплантата 36.ЦМВ-инфекция может быть связана с первичным приобретением или реактивацией скрытой инфекции или повторным инфицированием другим штаммом у ранее серопозитивного пациента. Примерно у одной трети инфицированных пациентов впоследствии развивается ЦМВ-пневмония со средним временем начала 50–60 дней после трансплантации 36. ЦМВ-инфекция обычно развивается через 1–4 месяца после трансплантации. Рентгенографические проявления этих пневмоний неспецифичны. Рентгенологические данные о ЦМВ-инфекции различаются и включают дольчатую консолидацию, диффузную и очаговую помутнение паренхимы и множественные небольшие узелки с соответствующими областями ослабления матового стекла («ореол») (рис.10⇓) 45.

Многие очаговые поражения вызваны грибковыми инфекциями, особенно видами Aspergillus. Оппортунистические грибы составляют вторую по распространенности группу патогенов с большей вероятностью вызвать инфекцию у аллогенных реципиентов, чем у реципиентов аутологичных трансплантатов. Наиболее распространенными грибами, вызывающими острое заболевание легких у пациентов с ослабленным иммунитетом, являются A. fumigatus , Candida albicans и Histoplasma capsulatum . Aspergillus — повсеместный почвенный гриб 40.Гистологические, клинические и радиологические проявления легочного аспергиллеза определяются количеством и вирулентностью микроорганизмов, а также иммунным ответом пациента 40.

Ангиоинвазивный аспергиллез встречается почти исключительно у пациентов с ослабленным иммунитетом и тяжелой нейтропенией 40–. По многим причинам значительно увеличилось число пациентов с риском развития инвазивного аспергиллеза, включая разработку новых режимов интенсивной химиотерапии солидных опухолей, трудно поддающихся лечению лимфомы, миеломы и резистентного лейкоза, а также увеличение числа трансплантаций солидных органов и более широкое использование иммуносупрессивных режимов при других аутоиммунных заболеваниях.Ангиоинвазивный аспергиллез гистологически характеризуется инвазией и окклюзией малых и средних легочных артерий грибковыми гифами 41. Это приводит к образованию некротических геморрагических узелков или клиновидных геморрагических инфарктов на основе плевры. Клинический диагноз сложен, а смертность высока 40. Характерные результаты КТ состоят из узелков, окруженных ореолом матового стекла (знак ореола) или клиновидных областей консолидации на основе плевры (рис. 11⇓) 46.Эти данные соответствуют геморрагическим инфарктам. У пациентов с тяжелой нейтропенией признак ореола с большой вероятностью указывает на ангиоинвазивный аспергиллез. Подобное проявление было описано при ряде других состояний, включая инфекцию Mucorales, Candida, простой герпес и ЦМВ, гранулематоз Вегенера, саркому Капоши 47 и геморрагические метастазы.

Легкая иммуносупрессия

Легкие пациенты с ослабленным иммунитетом, с хроническим изнурительным заболеванием, сахарным диабетом, недоеданием, алкоголизмом, пожилым возрастом, длительным приемом кортикостероидов и хроническим обструктивным заболеванием легких склонны к развитию отдельной формы аспергиллезной инфекции, называемой полуинвазивным или хроническим некротическим аспергиллезом, для которой характерны наличие некроза тканей и гранулематозного воспаления, аналогичных тем, которые наблюдаются при реактивации туберкулеза.37. Эта форма аспергиллезной инфекции может быть связана с множеством неспецифических клинических симптомов, таких как кашель, выделение мокроты и лихорадка, в течение> 6 месяцев. Кровохарканье было зарегистрировано у 15% пациентов с полуинвазивным аспергиллезом 37.

Радиологические проявления полуинвазивного аспергиллеза включают односторонние или двусторонние сегментарные области консолидации с или без кавитации и / или прилегающего утолщения плевры, а также множественные узелковые помутнения 37. Результаты медленно прогрессируют в течение месяцев или лет.Аспергиллезно-некротический бронхит можно увидеть на КТ как эндобронхиальное образование, обструктивный пневмонит и / или коллапс, или как внутригрудное образование. Лишь в нескольких отчетах описываются результаты КТ аспергиллезного некротического бронхита с поражением центральных дыхательных путей; сообщенные аномалии включают утолщение периферической стенки бронхов и бронхиальную обструкцию. В клинической практике диагноз аспергиллезно-некротического бронхита обычно основывается на наличии аномальной рентгенографии грудной клетки и образца бронхоскопической биопсии, соответствующих инвазии тканей 37.Клинические и рентгенологические ключи к этиологическому диагнозу инфекции у иммуносупрессивного хозяина показаны в таблице 2⇓.

Интервенционные процедуры у больных пневмонией

Единственный окончательный способ установить конкретный диагноз — это продемонстрировать наличие инфицированного организма, т.е. путем исследования окрашенных мазков мокроты, плевральной жидкости или другого биологического материала, посева респираторного секрета и крови или других интервенционных процедур.В качестве альтернативы, посев материала, полученного с помощью трансторакальной тонкоигольной биопсии под контролем рентгеноскопии или КТ, может быть надежным и экономичным средством диагностики.

Однако в большинстве крупных серий пневмоний возбудитель не может быть идентифицирован у 33–45% пациентов, даже если проводятся обширные диагностические исследования. Лечение ранее здоровых пациентов с легкой формой заболевания пневмонией проводится эмпирическим путем. Однако в определенных обстоятельствах отсутствие конкретных организмов требует более агрессивного подхода для получения гистопатологической и культурной идентификации причины легочной инфекции.

Было много споров о диагностической точности образцов, полученных для культивирования с помощью различных методов. Материал, полученный из мокроты или выделений из носоглотки, имеет ограниченную диагностическую ценность из-за наличия нормальной флоры и различных результатов, полученных при обнаружении анаэробной инфекции 48.

Гибкая фибробронхоскопия с биопсией легкого

Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем с использованием защищенной щетки — хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики легочной инфекции.Хотя этот метод может играть важную роль в диагностике легочной инфекции, результат бронхоальвеолярного лаважа варьируется, и иногда диагноз легочной инфекции не может быть установлен 49, 50. Этот метод оказался особенно полезным при диагностике пневмоцистной пневмонии у Пациенты со СПИДом, что позволяет установить этиологический диагноз в ~ 95% случаев.

В особых случаях серьезного легочного процесса и отсутствия определенной причины с помощью неинвазивных методов показана фиброоптическая бронхоскопия в сочетании с трансбронхиальной биопсией легкого (рис.12⇓).

Трансторакальная игла

Несмотря на то, что сообщаемые результаты диагностики легочной инфекции различаются (11,7–73%), чрескожная тонкоигольная аспирация является альтернативным методом, используемым для выявления патогенов, вызывающих заболевание, у отдельных пациентов с пневмонией 51–. Трансторакальная игла аспирации должна рассматриваться для пациентов, которые не ответили на начальную терапию, у которых может быть нозокомиальная суперинфекция, у которых ослаблен иммунитет, или у которых есть подозрение на туберкулез, но не было подтверждено исследованием мокроты или промыванием желудка.Неясно, приводит ли использование трансторакальной иглы к снижению смертности и заболеваемости экономически эффективным способом по сравнению с менее инвазивным подходом 48. Специфичность и положительная прогностическая ценность положительного посева, как сообщается, равны достигает 100%, тогда как чувствительность и отрицательная прогностическая ценность составляют 61% и 34% 56.

Стратегии оптимальной оценки изображений

Рентгенография грудной клетки должна выполняться всем пациентам с подозрением на легочную инфекцию, чтобы подтвердить или исключить наличие легочных патологий.Хотя радиографические аномалии никогда не могут установить этиологические источники, они могут быть чрезвычайно полезны для сужения дифференциального диагноза и предоставления рекомендаций для последующих диагностических исследований.

У пациентов с ВП диагностика и ведение болезни чаще всего основываются на обычных рентгенограммах грудной клетки и обычно не требуют дополнительных диагностических процедур. В условиях сообщества> 90% пациентов, у которых развивается сегментарная или долевая консолидация, страдают пневмококковой пневмонией или атипичной пневмонией, вызванной микоплазмой или вирусом.При инфекции NP чаще всего встречается очаговая бронхопневмония, которая, скорее всего, вызвана одним из грамотрицательных микроорганизмов, особенно Pseudomonas или Klebsiella. В этой конкретной ситуации аспирационная пневмония всегда является альтернативным диагнозом и должна быть заподозрена, если пневмония присутствует на двусторонней основе в зависимых или задних отделах легких 57. У пациентов в отделении интенсивной терапии мало исследований относительно точности и эффективности традиционной рентгенографии грудной клетки. . Сообщается, что общая частота аномалий, обнаруженных на снимках грудной клетки в медицинском отделении интенсивной терапии, достигает 57% у пациентов с легочными заболеваниями и пациентами с нестабильным сердцем 57.Аналогичные результаты были получены при исследовании пациентов в медицинском отделении интенсивной терапии; 43% рутинных рентгенограмм грудной клетки показали неожиданные результаты, которые повлияли на терапию. 58. Для оценки роли рутинной рентгенографии грудной клетки у пациентов в отделении интенсивной терапии необходимы дальнейшие исследования лечения и эффективности результатов, а также общей стоимости. Ограничение необходимости в традиционной рентгенографии грудной клетки при наблюдении за легочными инфекциями также может снизить затраты на здравоохранение. КТ и инвазивные диагностические процедуры следует использовать только в сложных случаях.

И наоборот, ведение пациентов с ослабленным иммунитетом сложно и сложно из-за разнообразия возбудителей. В этой группе пациентов чаще требуются КТ тонких срезов и инвазивные процедуры. HRCT может быть полезен у пациентов, у которых есть респираторные симптомы, но нормальные результаты на снимках грудной клетки, обеспечивая дополнительные дополнительные данные, не четко обозначенные стандартной рентгенограммой грудной клетки, отображающие сопутствующее заболевание паренхимы или плевры и направляющие диагностические приемы.Кроме того, HRCT помогает дифференцировать инфекционное и неинфекционное острое паренхиматозное заболевание легких, несмотря на его ограниченную ценность для постановки конкретного диагноза 19.

Диагностическую информацию можно также получить с помощью бронхоальвеолярного лаважа и трансбронхиальной иглы. В этих условиях КТ чрезвычайно полезна, служа «дорожной картой» для направления фиброоптической бронхоскопии на поражение. Алгоритм оценки пациентов с подозрением на легочную инфекцию показан на рисунке 13⇓.

В заключение, радиолог играет важную роль в диагностике и лечении пациентов с подозрением на пневмонию. Обычная рентгенография грудной клетки остается первой процедурой визуализации при обследовании пациентов. Хотя компьютерная томография не рекомендуется для первоначальной оценки, она часто уместна в тех случаях, когда рентгенологические данные нормальные, сомнительные или неспецифические. Компьютерная томография высокого разрешения полезна при дифференциальной диагностике инфекционного и неинфекционного острого паренхиматозного заболевания легких, но не позволяет определить этиологический агент.Чрескожная пункционная аспирация с использованием рентгеноскопии и / или компьютерной томографии является безопасным и полезным методом диагностики для получения образцов у пациентов с ослабленным иммунитетом и легочной инфекцией, хотя ее влияние на заболеваемость и смертность еще предстоит доказать.

Пневмония | Radiology Key

Как и все воспалительные процессы, при разрешении пневмонии она либо приводит к восстановлению до исходного состояния (restitutio ad integrum) без каких-либо заметных морфологических повреждений паренхимы легких, либо вызывает нарушение заживления (restitution cum defectu).Радиологически последняя проявляется карнифицированной пневмонией, при которой исходная ткань легкого заменяется нефункциональной рубцовой тканью.

Различают несколько патологических типов, каждый со своим собственным радиологическим коррелятом:



В зависимости от количества и вирулентности патогенов, а также от иммунокомпетентного статуса пациента один и тот же патоген может вызывать различные типы пневмонии (например, пневмококки: крупозная пневмония или очаговая пневмония). И наоборот, различные патогены вызывают идентичные рентгенологические данные; е.g., бронхопневмония может быть вызвана, например, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Proteus или Pseudomonas. Радиологически невозможно точно определить возбудитель. Однако в целом можно определить тип микроорганизма, вызывающего пневмонию (бактерии, вирусы или грибки). На основании характерных данных можно по крайней мере заподозрить наличие микобактериоза или пневмоцистной пневмонии. Из других типичных схем визуализации можно сделать ограниченные выводы о предполагаемом микробном спектре (▶ Таблица 5.1 и ▶ Рис. 5.5, ▶ илл. 5.6, ▶ Рис. 5.7, ▶ Рис. 5.8, ▶ Рис. 5.9, ▶ Рис. 5.10).







Таблица 5.1 Характерные данные при пневмонии и типичный спектр микробов 11























2


2


2






2

25.6)








2

2 aureus золотистый стафилококк ▶ Рис.5.8)











4 90g

Долевое уплотнение (см. ▶ Рис.5.1)

В основном пневмококки

Иногда Klebsiella (затем часто с увеличенным объемом пораженной доли легкого)

Legionella pneumophila

Mycobacteria

Консолидация с кавитацией (см. ▶ Рис.5.5)

Staphylococcus aureus

грамотрицательные бактерии

Klebsiella

Klebsiella

Анаэробы

Микобактерии

Мелкие микоплазмы или вирусы

В основном анаэробы

Очаговая пневмония (см. ▶ Рис.

Coxiella burnetii

Как условно-патогенная инфекция: грибки

Множественные узелки в гематогенном распространении: Staphylococcus

2

Вирусы

Mycoplasma

Милиарный профиль (см. ▶ Рис. 5.9)

07


02 (см. ▶ Рис. Candida пневмония

Пневматоцеле / ​​кисты (см. ▶ Рис. 5.10)

Staphylococcus aureus


2

2

2 Klebsiella

Pneumocystis jirovecii

Осложнения, возникающие в связи с пневмонией или рецидивом пневмонии, не могут привести к отсроченному клиническому лечению или рецидиву после начального лечения антибиотиками, не могут привести к отсроченному или замедленному клиническому лечению антибиотиками во время лечения антибиотиками. succ эффективное лечение.К наиболее частым осложнениям относятся:




  • Эмпиема плевры: эмпиема плевры обычно проявляется в виде довольно большого плеврального выпота, который часто бывает многослойным, а не свободным. Радиологически невозможно провести надежное различие между парапневмонической эмпиемой плевры и неинфицированным симпатическим плевральным выпотом
    (см. Критерии, указывающие на эмпиему плевры ниже). В случаях обоснованного клинического подозрения (отсутствие улучшений, ухудшение общего состояния или постоянно высокие лабораторные показатели воспалительного процесса) с помощью торакоцентеза можно дифференцировать эмпиему плевры и неинфицированный плевральный выпот.Эта процедура рекомендуется госпитализированным пациентам, у которых на боковой рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении виден плевральный выпот более 5 см. 1





    Рис. 5.4 Интерстициальная пневмония. КТ изображение. Диффузная двусторонняя матовая непрозрачность.






    Рис. 5.5 Пневмония в правой верхней доле. КТ изображение. Центральная кавитация в уплотнениях.






    Рис.5.6 Абсцесс легкого в левой нижней доле. КТ изображения. (а) Окно мягких тканей: относительно тонкостенная кавитация. (b) Окно легкого: уровень жидкости и воздуха в абсцессе.






    Рис. 5.7 Очаговая пневмония в левой верхней доле. КТ-изображение


  • Образование абсцесса: раннее образование абсцесса видно на КТ в виде округлых, в основном водно-плотных участков в областях легких, пораженных пневмонией.Позже, после дренирования жидких порций из бронхов, образование абсцесса можно определить как кавитацию и на рентгенограммах (см. ▶ Рис. 5.5). То, что антибиотики редко проникают внутрь абсцессов, приводит к замедлению реакции на лечение и необходимости проведения длительного курса лечения. КТ показано при подозрении на абсцесс легкого 1 , чтобы исключить образование, инородное тело, инфарктную пневмонию или суперинфекцию, вызванную бронхиальной обструкцией. Если консервативное лечение антибиотиками не помогает, может оказаться полезным дренирование под контролем КТ или рентгеноскопии. 2





    Рис. 5.8 Двусторонняя ретикулонодулярная структура при вирусной пневмонии. КТ изображение.






Рис. 5.9 Милиарный паттерн при милиарном туберкулезе. КТ изображение.






Рис. 5.10 Кисты и матовые помутнения при пневмонии Pneumocystis jirovecii.КТ изображение.





Рис. 5.11 Внебольничная пневмония в правой верхней доле (стрелки). Рентгенограмма.

5.1 Внебольничная пневмония


Внебольничная пневмония определяется как острая инфекция нижних дыхательных путей с признаками помутнения легких на рентгенограммах даже при отсутствии результатов аускультации (▶ Рис. 5.11). 1
С клинической точки зрения, как правило, различают типичную и атипичную пневмонию, в каждой из которых участвует свой спектр микроорганизмов.Это различие проиллюстрировано в ▶ Таблице 5.2, а также может быть выведено из рентгенологического изображения пневмонии.
Внебольничная атипичная пневмония включает вирусную пневмонию, которая регулярно вызывает эпидемические вспышки. Помимо сезонных эпидемий гриппа, вызываемых вирусами гриппа A и B, в недавнем прошлом внимание привлекали вирусный тяжелый острый респираторный синдром (SARS), а также птичий и свиной грипп. Рентгенологические данные для различных типов вирусной пневмонии настолько схожи, что не позволяют идентифицировать вирус, вызывающий заболевание.
Стратификация риска для определения необходимости госпитализации или, возможно, интенсивной терапии может быть решена на основании следующих клинических критериев (индекс CRB-65 4 ):

  • Частота дыхания: при не менее 30 / мин.


  • Диастолическое артериальное давление: не более 60 мм рт. Ст.


  • Систолическое артериальное давление: не более 90 мм рт.


  • Помутнение сознания: присутствует.


  • Возраст: не менее 65 лет.

Один балл присваивается за каждый удовлетворенный критерий; индекс CRB-65 — это сумма всех баллов.


Определяет объем диагностики, представленный в ▶ таблице 5.3. Рентгенографическое обследование во время постановки диагноза в принципе должно проводиться в двух плоскостях. Нет убедительных доказательств в пользу повторного рентгеновского обследования по завершении лечения. Это может быть рассмотрено для пациентов с повышенным риском не ранее, чем через 2 недели после окончания лечения.КТ обследование на момент постановки диагноза не показано.





Таблица 5.2 Характеристики типичной и атипичной пневмонии


















0

52



52 непрозрачность

Атипичная пневмония

Спектр микроорганизмов

Бактерии:

Облигатные внутриклеточные бактерии:



6


Вирусы

Клиническая картина

Острая картина:



  • Лихорадка


    • 9055 озноб 209

    17

  • Кашель


  • Гнойная мокрота


  • Пониженное общее состояние

Менее острая картина:






  • 902 902 9205 9205 902 9205

    боль

Очаг воспаления

Альвеолярные пространства

Интерстициум









Таблица 5.3 Стратификация риска и объем диагностики внебольничной пневмонии 1




















4


9 ≥3





Лечение

Индекс CRB 9-6520

CRB 9-6520 необходим для диагностики

Рентгенограмма для контрольного осмотра

Амбулаторно

0-1

57

0-1

57

Необязательно при наличии факторов риска опухолевого заболевания Не ранее, через 2 недели после окончания лечения

0-1

С факторами риска a

Обязательно

Обычная палата или амбулаторное отделение b

2

Обязательно

Рекомендуется для активных курильщиков

Обязательно

Возраст> 65 лет, тяжелые сопутствующие заболевания, не ранее 2 недель после окончания лечения

a Факторы риска:
в прошлом • Антибиотики в прошлом • 3 месяца.
• Жители домов престарелых.
• Тяжелые сопутствующие заболевания (застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, терминальная стадия заболевания почек, инсульт с неврологическими нарушениями).

b Индекс CRB-65 предназначен только для справки и не заменяет принятие клинических решений в конкретном случае.

Неудача лечения может проявляться как прогрессирующая пневмония или непрогрессирующая пневмония с отсроченным ответом:



  • Прогрессирующая пневмония: любое увеличение затемнения легких, видимое на рентгенограммах в течение первых 72 часов, может быть интерпретируется как прогрессирующая пневмония только при одновременном клиническом ухудшении.


  • Пневмония с отсроченным ответом: если нет доказательств клинической стабильности в течение 72 часов, следует рассмотреть другие причины, также немикробные, для помутнения легких.


В обоих случаях обычно показано компьютерная томография. 5 , 6

5.2 Больничная / нозокомиальная пневмония


Больничная (нозокомиальная) пневмония определяется как пневмония, которая проявляется не менее чем через 48 часов после поступления пациента в больницу и не инкубируется в то время приема. 7 Это вторая по частоте внутрибольничная инфекция, вызывающая значительную заболеваемость и смертность, особенно в отделениях интенсивной терапии. Он часто является ограничивающим фактором при лечении иммунодепрессантами, например, при химиотерапии. Типы внутрибольничной пневмонии, возникающие во время таких курсов лечения, вызваны условно-патогенными микроорганизмами и будут обсуждаться в Разделе 5.3.
Спектр микробов внутрибольничной пневмонии отличается от микробной пневмонии, вызываемой внебольничной пневмонией.В случае пациентов интенсивной терапии, находящихся на длительной вентиляции, инфекция в основном связана с специфическими для больницы бактериальными патогенами. Из-за множества форм резистентности бактерий
, а также новых типов, возникающих во время лечения, клиническое и радиологическое течение является более сложным по сравнению с внебольничной пневмонией. Часто встречаются мультифокальные инфильтраты и меняющиеся курсы, чередующиеся между регрессивными и прогрессирующими (▶ Рис. 5.12).
Дифференциальная диагностика внутрибольничной пневмонии от других помутнений легких затруднена, особенно у пациентов, находящихся на ИВЛ.Сводка различных основных причин приведена в ▶ Таблице 5.4. Суггестивный эффект клинических данных может затруднить постановку правильного диагноза. Например, гнойная мокрота или секреция трахеи часто вызваны инфекцией верхних дыхательных путей, тогда как повышенные результаты лабораторных исследований воспалительного процесса могут иметь множество причин у пациентов интенсивной терапии. Поэтому важно проводить тщательный анализ изображений и иметь доступ к исчерпывающей информации о клиническом течении болезни. В идеале радиологические результаты следует обсудить с лечащими врачами.




Рис. 5.12 Госпитальная пневмония. Рентгенограмма, положение лежа на спине. Двустороннее помутнение легких. Кроме того, кардиомегалия. Канюля трахеи, центральный венозный катетер с концом катетера относительно периферически в левой брахиоцефальной вене.








902 902


















9
Токсичность лекарственного средства




Таблица 5.4 Дифференциальная диагностика внутрибольничной (нозокомиальной) пневмонии у пациентов интенсивной терапии с помутнением легких на рентгенограмме 8

Дифференциальный диагноз

Примечания

Ателектаз

9024

9 Плевральный выпот

Преобладающее гомогенное увеличение степени помутнения на изображении в положении лежа на спине, возможно, боковой слой плевральной жидкости

Отек легких

В основном симметричный y указывает на застойную сердечную недостаточность или клинические признаки другой причины (например,g., почечная недостаточность, сепсис)

Инфаркт легкого

Как последствия тромбоэмболии легочной артерии; треугольное помутнение на основе плевры (так называемый горб Хэмптона), может быть множественным

Респираторный дистресс-синдром взрослых

Диффузное двустороннее помутнение; отсутствие лабораторных результатов, свидетельствующих о бактериальном воспалении, тяжелой дыхательной недостаточности

Альвеолярное кровоизлияние

Вызвано лечением (токсичность препарата) или вызвано основным заболеванием

Это также следует учитывать в случае стойкого двустороннего помутнения легких; отсутствие патогномоничных радиологических данных для лекарственного заболевания легких; время от времени совпадение результатов рентгенологического исследования с введением или отменой определенных лекарств может дать понимание

Послеоперационные изменения

Вторичные операции на грудной клетке: внутрилегочные гематомы, нарушение оттока лимфы из вен

5.3 Оппортунистическая пневмония


Оппортунистическая пневмония — это легочные инфекции, которые могут возникнуть из-за ослабленной иммунной системы пациента. Спектр микробов, связанных с оппортунистической пневмонией, отличается от микробного спектра, выявленного для внебольничной пневмонии, а также для других распространенных форм внутрибольничной пневмонии у иммунокомпетентных пациентов. ▶ В таблице 5.5 приведены сводные данные о различных механизмах иммунной системы, типичных заболеваниях или формах лечения иммунодепрессантами и результирующем типичном спектре условно-патогенных микроорганизмов.
Можно выделить ряд типичных клинических групп 9 :


  • Аплазия: это определяется как снижение количества нейтрофилов до уровня ниже 500 / мкл или количества лейкоцитов до уровня ниже 1000 / мкл, часто вторичное аплазиогенная химио- или лучевая терапия. Это приводит к уменьшению фагоцитоза. Инфекции легких, проявляющиеся в первые дни развития аплазии, часто приписываются грамположительным коккам, особенно S. aureus, и грамотрицательным бактериям, таким как Pseudomonas aeruginosa.Если аплазия сохраняется не менее 5 дней, дополнительно выявляются грибковые инфекции. В Европе они обычно вызываются видами Aspergillus и Candida. 9

  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита): это приводит к уменьшению количества Т-хелперных клеток (CD4-положительных Т-лимфоцитов) и, в свою очередь, к снижению специфического клеточного иммунитета. Наиболее распространенной легочной инфекцией является пневмония, вызванная Pneumocystis jirovecii, которая часто является первым проявлением заболевания СПИДом.Реже наблюдаются туберкулез и легочный токсоплазмоз. 9

  • Трансплантация органов: трансплантация органов приводит к снижению функции лимфоцитов из-за иммуносупрессии, что подвергает пациентов риску пневмонии, вызванной внутриклеточными патогенами, такими как Legionella pneumophila, и вирусами (особенно цитомегаловирусом), а также микобактериозом, нокардиоз и аспергиллез. На долю Aspergillus и Nocardia приходится две трети инфекций у пациентов с трансплантацией сердца.Реципиенты трансплантата легких подвергаются более высокому риску заражения цитомегаловирусной инфекцией. 9

  • Трансплантация стволовых клеток: на этапе кондиционирования пораженный костный мозг пациента разрушается с помощью высокодозной химиотерапии
    и облучения всего тела, что делает пациента особенно восприимчивым к пневмококковой пневмонии на этом этапе. После кондиционирования и трансплантации стволовых клеток риск оппортунистической пневмонии аналогичен тому, с которым сталкиваются пациенты с апластической болезнью.







    Таблица 5.5 Механизмы иммунной системы, опосредованная болезнью недостаточность и результирующая оппортунистическая пневмония 11 , 12
    00






    Иммунный механизм





    2 клеточная система



















    пневмония



    Медиаторы

    Повреждения

    Спектр условно-патогенных микроорганизмов



    Адаптивный гуморальный ответ

    Иммуноглобулины

    r ответ

    Макрофаги / моноциты

    Гранулоциты

    NK-клетки

    Staphylococcus aureus





        Gram

    Врожденный гуморальный ответ

    Система комплемента

    Система Пропердина

    Монокины / лимфокины


    Сокращения: СПИД, синдром приобретенного иммунодефицита; NK-клетки, естественные клетки-киллеры.



  • Лечение высокими дозами кортикостероидов: это приводит к нарушению функции гранулоцитов, что ставит под угрозу хемотаксическую активность. Пациенты подвергаются повышенному риску пневмонии, вызванной P. jirovecii. Существовавший ранее туберкулез может быть реактивирован. 9

Рентгенологические изображения оппортунистических инфекций могут быть нормальными или показывать только нехарактерные изменения. 10 КТ показана при подозрении на оппортунистическую пневмонию, но на рентгенограмме не видно признаков пневмонии.Пациенты с апластической болезнью с определенными группами риска, например, получающие аплазиогенную химиотерапию или после трансплантации стволовых клеток, часто становятся фебрильными. В таких настройках практически всегда есть индикация ТТ. Именно для этой группы пациентов необходимо приложить все усилия, чтобы использовать возможности снижения дозы КТ и выбрать КТ-сканирование с низкой дозой.

5.3.1 Грибковая пневмония

В силу своей повсеместной природы Aspergillus и Candida являются основными условно-патогенными возбудителями грибковой пневмонии.


Aspergillus spp. представляют собой плесневые грибки, которые вызывают инфекции с очень разными характеристиками в зависимости от их инвазивности. Различают неинвазивные аспергилломы, инвазивный аспергиллез легких и полуинвазивный хронический некротический аспергиллез. 13 Другое заболевание, вызываемое Aspergillus spp., Аллергический бронхолегочный аспергиллез, обсуждается в разделе, посвященном аллергическим заболеваниям легких.





Рис.5.13 Аспергиллома (стрелка) в преформированной полости в правой верхней доле. КТ изображение, коронарное.

Аспергиллома


Аспергиллома — мицетома, состоящая из гифов Aspergillus; другими словами, это как круглый грибной шар. Это растет в предварительно сформированной каверне, часто в связи с давним туберкулезом или саркоидозом (▶ Рис. 5.13). Когда пациент меняет положение, шар грибка может перемещаться в каверне по линии
под действием силы тяжести, и это может служить диагностическим критерием.Иногда аспергиллома может заполнять всю каверну и ее уже нельзя отличить от стены пещеры; вместо этого все поражение выглядит как относительно однородная область консолидации (▶ Рис. 5.14). Неинвазивная аспергиллома может прогрессировать до инвазивной формы инфекции Aspergillus у пациентов с ослабленным иммунитетом.





Рис. 5.14 Аспергиллома в правой верхней доле. КТ изображение. Шар грибка не отличить от стены пещеры; все поражение проявляется как однородный узел.

Как выглядит крупозная пневмония на рентгенограммах?

  • Клавдий I, Бараф LJ. Неотложные состояния педиатрии, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 г., 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др.Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Клин Инфект Дис . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана . 27 изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis .2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Anand N, Kollef MH. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Соль AA. Пневмония, перенесенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибактериальной терапии респираторно-ассоциированной пневмонии в отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15. [Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P и др. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические явления у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D и др. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июн 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB и др. Краткое резюме: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Клин Инфект Дис . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Chalmers JD, Rother C, Salih W., Ewig S. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально резистентные патогены: систематический обзор и метаанализ. Клин Инфект Дис . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Клин Инфект Дис . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационная пневмония и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Лаборатория Дж. Клин Мед . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж. В., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной Pseudomonas aeruginosa. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. Дж. Заражение Дис. . 2008, 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Forgie S, Marrie TJ. Атипичная пневмония, связанная со здоровьем. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно на http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 Февраль 30 (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемический грипп A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Dennis DT, Inglesby TV, Henderson DA, Bartlett JG, Ascher MS, Eitzen E, et al.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. ЯМА . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смертность: окончательные данные за 2005 г. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Mufson MA, Stanek RJ. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997. Ам Дж. Мед . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер С.К., Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества по инфекционным заболеваниям / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фанг У.Ф., Ян К.Й., Ву К.Л., Ю.К.Дж., Чен С.В., Ту ЦЙ и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам предсказания ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов интенсивной терапии с пневмонией, требующих искусственной вентиляции легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: система классификации степени тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Н. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органов, связанных с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Мед. Интенсивной терапии . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Клин Инфект Дис . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

  • Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

  • Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Мед Клин Норт Ам . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Кетай Л., Джордан К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер МС, Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у тяжелобольных. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B и др. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные при приеме в отделение интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Gharib AM, Stern EJ. Радиология пневмонии. Мед Клин Норт Ам .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2005 Май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Арк Интерн Мед. . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Арк Интерн Мед. .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид в сравнении с ванкомицином или тейкопланином при нозокомиальной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC о случаях гриппа h2N1 в 2009 г., госпитализациях и смертях в США. Апрель 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно на http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Kobayashi M, Bennett NM, Gierke R, Almendares O, Moore MR, Whitney CG, et al.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 11 июля. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Сильвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, в котором сравнивали эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (ВНП).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

    • COVID-19 пневмония: великий радиологический имитатор | Анализ изображений

    Диагностическая ассоциация результатов КТ пневмонии COVID-19 и различных неинфекционных дифференциальных диагнозов обобщена в таблице 2.

    Таблица 2 Результаты КТ пневмонии COVID-19 и неинфекционных заболеваний

    Отек легких

    При отеке легких могут наблюдаться диффузные или пятнистые GGO, аналогичные таковым при пневмонии COVID-19.Однако центральное и гравитационное преобладание GGO и другие сопутствующие данные, такие как утолщение межлобулярной перегородки, перераспределение сосудов, перибронховаскулярные манжеты, кардиомегалия и плевральный выпот, могут помочь отличить кардиогенный отек легких от пневмонии COVID-19 [28] (рис. . 5).

    Рис. 5

    Распределение помутнений матового стекла при отеке легких и пневмонии COVID-19. a , b Двусторонние преимущественно центральные GGO наблюдаются у пациента с отеком легких.Видно субплевральное щадящее действие. Также наблюдается кардиомегалия и двусторонний плевральный выпот (звездочки). c , d У двух разных пациентов с COVID-19 диффузные GGO видны в двусторонних верхних долях на аксиальных КТ-изображениях. Отсутствие дополнительных данных, таких как плевральный выпот и кардиомегалия, может помочь в дифференциальной диагностике.

    Напротив, GGO, связанные с COVID-19, могут мешать обнаружению асимметричного отека, такого как отек, связанный с митральной регургитацией или нейрогенный отек.При митральной регургитации из-за рефлюкса, направленного в правую верхнюю легочную вену, отек обычно возникает в правой верхней доле [29]. Нейрогенный отек легких может наблюдаться у пациентов с черепно-мозговой травмой, и почти в половине случаев помутнения паренхимы располагаются на верхушках [30].

    Легочное кровотечение

    GGO и консолидированные помутнения также часто наблюдаются при многих причинах альвеолярных кровотечений, таких как коллаген-сосудистые заболевания, идиопатический легочный гемосидероз, васкулит (эозинофильный гранулематоз с полиангиитом, синдром Гудпастурия с полиангиоматозом), гранулематоз с полиангиитом и антикоагулянтная терапия [31, 32].(Рис. 6). При легочном кровотечении могут наблюдаться двусторонние, очаговые или пятнистые помутнения и сумасшедший узор. Помимо помутнений паренхимы, при легочном васкулите могут наблюдаться узелки с кавитацией или без нее, центрилобулярные узелки, признак ореола при КТ из-за перилезионного кровоизлияния, поражение дыхательных путей и плевральный выпот [17, 33]. Обратный знак ореола также наблюдается при гранулематозе с полиангиитом [15]. Сопутствующие результаты КТ, анамнез пациента, клинические данные и серологические тесты важны для дифференциальной диагностики.

    Рис. 6

    Васкулитные заболевания, напоминающие пневмонию COVID-19. a Осевое КТ-изображение пациента с диагнозом гранулематоз с полиангиитом показывает двусторонние GGO верхней доли с наложенными утолщениями перегородки из-за кровоизлияния. Виден двусторонний минимальный плевральный выпот (звездочки). b Подобные двусторонние GGO верхней доли с наложенными утолщениями перегородки наблюдаются при пневмонии COVID-19. c Двусторонние в основном периферические тонкие GGO у пациента с диагнозом эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Churg-Strauss) (стрелки). d Периферические тонкие GGO обнаруживаются у пациента с COVID-19 как ранняя находка (стрелки)

    Новообразования

    Очаговые GGO или помутнения с округлой морфологией могут встречаться при пневмонии COVID-19 [10]. При наличии очаговых ГГО также следует учитывать неопластические процессы. Преинвазивные поражения (атипичная аденоматозная гиперплазия и аденокарцинома in situ), аденокарцинома на ранней стадии (рис.7) и мультифокальная аденокарцинома (рис.8) могут иметь различные особенности визуализации, такие как чистые GGO, GGO в сочетании с консолидацией, узелки, окруженные нимб GGO (знак ореола CT) и GGO с сумасшедшим рисунком мощения.Можно увидеть воздушные бронхограммы при более крупных поражениях, плевральном выпоте и лимфаденопатии [34,35,36,37]. Точно так же метастазы муцинозной аденокарциномы могут проявляться в виде фокальных или мультифокальных GGO, консолидаций и узелков со знаком ореола CT [38, 39]. Помимо опухолевого роста, знак ореола CT может указывать на перитуморальное кровотечение при геморрагических метастазах, таких как ангиосаркома [17] (рис. 9).

    Рис.7

    Аденокарцинома легкого, имитирующая пневмонию COVID-19. a Осевое КТ грудной клетки показывает округлую очаговую непрозрачность, гистопатологически подтвержденную аденокарциномой в правой верхней доле (стрелка). b — d КТ-изображения трех разных пациентов с COVID-19, демонстрирующих унифокальные круглые помутнения, имитирующие аденокарциному (стрелки)

    Рис. 8

    Мультифокальная аденокарцинома легких, имитирующая пневмонию COVID-19. a , b Множественные случайно распределенные GGO с наложенным утолщением перегородки в обоих легких, гистопатологически доказано, что это аденокарцинома. c , d Множественные GGO у пациента с COVID-19 с округлой морфологией и наложенными утолщениями перегородки, имитирующими мультифокальную аденокарциному

    Рис.9

    Пневмония COVID-19, имитирующая геморрагические метастазы. a Множественные двусторонние GGO с наложенными утолщениями внутрилобулярной перегородки у пациента с метастазами геморрагической эпителиоидной ангиосаркомы. b У пациента с диагнозом пневмония COVID-19 в верхних долях наблюдаются двусторонние множественные GGO с наложенными утолщениями внутрилобулярной перегородки

    Организационная пневмония

    Организационная пневмония может быть криптогенной или вторичной по отношению к другим легочным или системным заболеваниям (инфекция, токсичность лекарств, связанные с лучевой терапией, васкулиты, коллагеновые сосудистые заболевания и интерстициальные заболевания легких) [40,41,42].Типичными результатами КТ являются двусторонние, асимметричные, перибронховаскулярные и субплевральные GGO и консолидации [41, 43]. Необычно можно увидеть сумасшедший узор мощения [36]. Другая находка, обратный знак ореола, которая также наблюдалась при пневмонии COVID-19, была впервые описана при организации пневмонии [44] (рис. 10).

    Рис. 10

    Знак обратного гало при криптогенной организующей пневмонии и пневмонии COVID-19. a Аксиальное КТ-изображение, показывающее организацию пневмонии, проявляющуюся с обратным знаком ореола (стрелки). b Закругленная непрозрачность со знаком обратного гало и окружающими GGO в правой нижней доле при пневмонии COVID-19 (стрелка). GGOs видны в правой средней доле и медиальной правой нижней доле (белые стрелки)

    Организационная пневмония может развиться во время курса заболевания легких, вызванного лучевой терапией (RILD) [45]. GGOs и / или консолидация с наложенным утолщением перегородки, вызывающим сумасшедший рисунок мощения, и знак ореола CT могут возникнуть на ранней стадии RILD [46, 47].

    Другой причиной вторичной организующей пневмонии является токсичность лекарств.Заболевания легких, вызванные лекарственными препаратами, могут иметь различные результаты визуализации в зависимости от основного механизма (кровотечение, диффузное альвеолярное повреждение, отек и интерстициальное заболевание) [48] (рис. 11).

    Рис. 11

    Лекарственная токсичность и пневмония, вызванная COVID-19. a Двусторонние периферические GGO наблюдаются на аксиальном КТ-изображении пациента, получающего химиотерапию блеомицином по поводу злокачественного новообразования яичек. После отмены препарата помутнения полностью исчезли. b У пациента с диагнозом пневмония COVID-19 наблюдаются двусторонние множественные GGO, похожие на ( a )

    Легочный альвеолярный протеиноз

    Наиболее частыми результатами КТ легочного альвеолярного протеиноза являются двусторонние, диффузные или пятнистые GGO и уплотнения [49].«Сумасшедший» узор (GGO, наложенный на утолщение межлобулярной и внутрилобулярной перегородок), о котором недавно сообщалось при пневмонии COVID-19, первоначально был описан при легочном альвеолярном протеинозе [50] (рис. 12). Считается, что усиление помутнения и наличие паттерна пневмонии COVID-19 отражает прогрессирование заболевания [12].

    Рис. 12

    Образец безумной укладки. a , b Безумная картина при легочно-альвеолярном протеинозе (ПАП). c , d Осевые КТ-изображения пациента с COVID-19 показывают широко распространенные GGO с сумасшедшим рисунком в обоих легких

    Саркоидоз

    Пневмония COVID-19 может напоминать атипичный саркоидоз, в некоторых случаях с пятнистой или узловатой / массой -подобные GGO, уплотнения, сумасшедший узор и знак обратного ореола (рис.13). Типичные признаки саркоидоза, такие как средостенная и / или двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия и перилимфатические узловые помутнения с предрасположенностью верхних долей, не соответствуют таковым при пневмонии COVID-19 [51, 52]. При саркоидозе уплотняющее кольцо обратного знака ореола может иметь узелки из-за гранулематозного процесса [15].

    Рис.13

    Обратный знак ореола при саркоидозе и пневмонии COVID-19. a Саркоидоз с паттерном организации пневмонии, периферическими GGO и признаками обратного гало (стрелки). b Помутнения при пневмонии COVID-19 с обратным знаком гало в правой нижней доле (стрелка). Наблюдаются сопутствующие мультифокальные помутнения

    Инфаркт легкого

    Периферические GGO и обратный гало-признак пневмонии COVID-19 могут имитировать паренхиматозные изменения, связанные с тромбоэмболией легочной артерии. Предшествующие периферические GGO могут также присутствовать у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии до развития консолидации [53]. Подтверждением результатов компьютерной томографии тромбоэмболической болезни легких являются периферические клиновидные помутнения, знак обратного ореола, ателектаз и прямая визуализация дефектов внутрипросветного наполнения (рис.14). Может наблюдаться плевральный выпот [15, 54].

    Рис. 14

    Инфаркт легкого и пневмония COVID-19. a Axial CTA-изображение в окне средостения показывает тромбы в ветвях легочной артерии (белые стрелки). b У того же пациента инфаркт легкого выглядит как субплевральное клиновидное помутнение в правом легком (стрелка). c КТ-ангиография легких была получена у пациента, поступившего в отделение неотложной помощи с одышкой.КТ-ангиография показала субплевральное помутнение, но не было тромба в соответствующей ветви легочной артерии (стрелка). Результат ОТ-ПЦР пациента на COVID-19 оказался положительным

    Недавно сообщалось о повышении частоты легочной тромбоэмболии при пневмонии COVID-19 [55]. Поскольку в рутинной практике диагностики COVID-19 используется неулучшенная компьютерная томография грудной клетки, следует внимательно относиться к данным паренхиматозного инфаркта легких. Если состояние пациента внезапно ухудшается, следует рассмотреть возможность тромбоэмболии легких и провести КТ-ангиографию легких.

    Интерстициальные заболевания легких

    Интерстициальные заболевания легких также могут иметь перекрывающиеся результаты КТ, особенно при обнаружении подострой фазы пневмонии COVID-19. Нижняя зона и периферически распределенные GGO описаны при неспецифической интерстициальной пневмонии (NSIP) и десквамативной интерстициальной пневмонии (DIP) [56, 57]. В NSIP сумасшедший рисунок мощения и отсутствие сот могут напоминать пневмонию COVID-19 [36, 56]. В то время как при DIP наблюдаются кистозные изменения и нерегулярные линейные помутнения, соты также встречаются редко [57] (рис.15).

    Рис. 15

    Интерстициальное заболевание легких, имитирующее пневмонию COVID-19. a , b При десквамативной интерстициальной пневмонии (ДИП) наблюдаются двусторонние периферические ГГО. c , d Аксиальное КТ-изображение, показывающее двусторонние субплевральные GGO и помутнения у пациента с диагнозом COVID-19

    GGO являются наиболее частой находкой КТ лимфоцитарной интерстициальной пневмонии (LIP). В отличие от пневмонии COVID-19, при LIP обнаруживается диффузное, а не периферическое распространение, наличие центрилобулярных узелков, лимфаденопатия и кистозные воздушные пространства [58].

    Острая эозинофильная пневмония характеризуется двусторонними GGOs и уплотнениями со случайным или периферическим распределением, утолщением межлобулярной перегородки и сумасшедшей структурой (рис. 16). Плевральный выпот — еще одна часто встречающаяся находка [59].

    Рис. 16

    Эозинофильная пневмония и пневмония COVID-19. a Узловатые GGO видны в правой верхней доле у ​​пациента с диагнозом эозинофильная пневмония (стрелки). b , c Осевые КТ-изображения пациента с COVID-19 показывают узловые GGO в правой нижней доле (стрелки).

    GGO с преобладанием нижней зоны также распространены при подострой гиперчувствительной пневмонии.Дополнительные данные, такие как центрилобулярные узелки, мозаичная перфузия и захват воздуха на изображениях выдоха, могут помочь в дифференциальной диагностике [60].

    Аспирационная пневмония

    Аспирационная пневмония также в основном поражает нижние доли и заднюю часть легкого и может проявляться в виде пятнистых GGO и / или уплотнений. В то время как признаки бронхиолита, такие как центрилобулярные узелковые помутнения и узор «дерево в почке», обычны при аспирационной пневмонии, они обычно не обнаруживаются при пневмонии COVID-19 [61, 62] (рис.17). Знание ранее существовавших состояний пациента, общего и психического статуса может помочь в дифференциальной диагностике.

    Рис. 17

    Аспирационная пневмония и пневмония COVID-19. a Пациент перенес инсульт, интубирован. Осевое КТ-изображение показывает двусторонние уплотнения нижних долей и центрилобулярные узловые помутнения (стрелки), указывающие на аспирационную пневмонию. b КТА с контрастным усилением был получен при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии у пациента с диагнозом пневмония COVID-19.КТ показывает двусторонние уплотнения в нижних долях и рассеянные очаги ГГО (стрелки)

    Пневмония | Johns Hopkins Medicine

    Что такое пневмония?

    Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками. Это серьезная инфекция, при которой воздушные мешочки заполняются гноем и другой жидкостью.

    Что вызывает пневмонию?

    Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основные виды пневмонии:

    • Бактериальная пневмония. Этот тип вызывается различными бактериями. Наиболее распространенным является Streptococcus pneumoniae . Обычно это происходит, когда организм каким-либо образом ослаблен, например, из-за болезни, плохого питания, старости или ослабленного иммунитета, и бактерии могут проникать в легкие. Бактериальная пневмония может поражать всех возрастов, но вы подвергаетесь большему риску, если злоупотребляете алкоголем, курите сигареты, ослаблены, недавно перенесли операцию, страдаете респираторным заболеванием или вирусной инфекцией или имеете ослабленную иммунную систему.

    • Вирусная пневмония. Этот тип вызывается различными вирусами, в том числе гриппом (гриппом), и является причиной примерно одной трети всех случаев пневмонии. Вероятность заболевания бактериальной пневмонией выше, если у вас вирусная пневмония.

    • Mycoplasma pneumonia. Этот тип имеет несколько другие симптомы и физические признаки и называется атипичной пневмонией. Вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae .Обычно это вызывает легкую, широко распространенную пневмонию, которая поражает все возрастные группы.

    • Пневмонии прочие. Существуют и другие менее распространенные пневмонии, которые могут быть вызваны другими инфекциями, включая грибки.

    Кто подвержен риску пневмонии?

    Пневмонией может любой человек. Однако наибольшему риску подвержены следующие группы:

    Каковы симптомы пневмонии?

    Симптомы бактериальной пневмонии включают:

    • Голубоватый оттенок губ и ногтей

    • спутанное психическое состояние или делирий, особенно у пожилых людей

    • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи

    • Лихорадка

    • Сильное потоотделение

    • Потеря аппетита

    • Низкая энергия и сильная усталость

    • Учащенное дыхание

    • Учащенный пульс

    • Озноб

    • Острая или колющая боль в груди, усиливающаяся при глубоком дыхании или кашле

    • Одышка, усиливающаяся при физической активности

    Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии, за которыми могут следовать:

    Микоплазменная пневмония имеет несколько другие симптомы, в том числе сильный кашель с выделением слизи.

    Как диагностируется пневмония?

    Диагноз обычно ставится на основании вашего недавнего анамнеза (например, операция, простуда или путешествия) и степени заболевания. Основываясь на этих факторах, ваш лечащий врач может диагностировать пневмонию просто на основе тщательного анамнеза и физического осмотра. Для подтверждения диагноза можно использовать следующие тесты:

    • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет сфотографировать внутренние ткани, кости и органы, включая легкие.

    • Анализы крови. Этот тест можно использовать для определения наличия инфекции и распространения инфекции в кровоток (посев крови). Анализ газов артериальной крови проверяет количество кислорода в кровотоке.

    • Посев мокроты. Этот тест проводится на материале, который кашляет из легких и попадает в рот. Его часто используют, чтобы узнать, есть ли в легких инфекция.

    • Пульсоксиметрия. Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Небольшой датчик приклеен или прикреплен к пальцу. Когда машина включена, на датчике виден небольшой красный свет. Тест безболезненный, красный свет не нагревается.

    • КТ грудной клетки. В этой процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения четких, подробных горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

    • Бронхоскопия. Это прямое исследование бронхов (основных дыхательных путей легких) с помощью гибкой трубки (называемой бронхоскопом). Это помогает оценить и диагностировать проблемы с легкими, оценить закупорку и взять образцы ткани и / или жидкости для тестирования,

    • Посев плевральной жидкости. В этом тесте образец жидкости берется из плевральной полости. Это пространство между легкими и грудной стенкой. Через кожу между ребрами в плевральную полость вводится длинная тонкая игла. Жидкость набирается в шприц, прикрепленный к игле. Его отправляют в лабораторию, где проверяют, какие бактерии вызывают пневмонию.

    Как лечится пневмония?

    Лечение зависит от типа пневмонии. В большинстве случаев пневмонию лечат дома, но в тяжелых случаях можно лечить в больнице.Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Антибиотики также могут ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения. Обычно они поправляются сами.

    Другое лечение может включать в себя хорошее питание, увеличение потребления жидкости, отдых, кислородную терапию, обезболивающие, контроль температуры и, возможно, лекарства от кашля, если кашель сильный.

    Можно ли предотвратить пневмонию?

    Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом по поводу вакцинации.Грипп — частая причина пневмонии. По этой причине ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп и пневмонию.

    Есть еще пневмококковая вакцина. Он защитит вас от распространенной формы бактериальной пневмонии. Детям младше 5 лет и взрослым 65 лет и старше следует делать эту прививку.

    Прививка от пневмококка также рекомендуется всем детям и взрослым, которые подвержены повышенному риску пневмококковой инфекции из-за других заболеваний.

    Каковы осложнения пневмонии?

    Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может быть очень серьезной и даже смертельной.

    У вас больше шансов получить осложнения, если вы пожилой человек, очень маленький ребенок, у вас ослабленная иммунная система или у вас серьезные медицинские проблемы, такие как диабет или цирроз. Осложнения могут включать:

    • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это тяжелая форма дыхательной недостаточности.

    • Абсцессы легких. Это карманы гноя, которые образуются внутри или вокруг легкого. Возможно, их потребуется опорожнить хирургическим путем

    • Дыхательная недостаточность. Для этого требуется дыхательный аппарат или вентилятор.

    • Сепсис. Это когда инфекция попадает в кровь. Это может привести к органной недостаточности.

    Основные сведения о пневмонии

    • Пневмония — это инфекция одного или обоих легких, вызванная бактериями, вирусами или грибками.

    • Существует более 30 различных причин пневмонии, сгруппированных по причинам.Основные виды пневмонии — бактериальная, вирусная и микоплазменная пневмония.

    • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи — наиболее частый симптом пневмонии. Другие симптомы включают жар, дрожащий озноб, одышку, упадок сил и сильную усталость.

    • Пневмонию часто можно диагностировать на основании тщательного анамнеза и физического осмотра. Также можно использовать тесты, используемые для проверки легких, анализы крови и анализы мокроты, которую вы откашливаете.

    • Лечение зависит от типа пневмонии. Антибиотики используются при бактериальной пневмонии. Это также может ускорить выздоровление от микоплазменной пневмонии и в некоторых особых случаях. Большинство вирусных пневмоний не требуют специального лечения и проходят самостоятельно. Другое лечение может включать здоровую диету, больше жидкости, отдых, кислородную терапию и лекарства от боли, кашля и контроля температуры.

    • Большинство людей с пневмонией хорошо поддаются лечению, но пневмония может вызвать серьезные проблемы с легкими и инфекционные заболевания.Это может быть даже смертельно опасно.

    Пневмония — Основы диагностической визуализации для студентов

    Корпус 1

    Консолидация правой верхней и левой нижней доли с воздушными бронхограммами

    Клинический:

    История — Этот 50-летний мужчина только что вернулся из поездки на Кубу. Он пожаловался на жар, утомляемость и кашель с выделением зеленой мокроты.

    Симптомы — Прогрессивно ухудшающийся кашель, связанный с лихорадкой 39C.У него выделялась зеленая мокрота. Он также жаловался на легкую боль в горле.

    Физическое состояние — Грубые хрипы были слышны в правой верхней части грудной клетки и левой нижней части грудной клетки. В этих регионах также слышны передаваемые звуки дыхания. Миндалины и глотка покраснели от белого экссудата на миндалинах.

    Лаборатория — Его количество лейкоцитов было повышено.

    DDx:

    Фарингит

    Пневмония

    Бронхит

    Рекомендация по визуализации

    ACR — Грудная клетка — острое респираторное заболевание у иммунокомпетентного пациента, вариант 4

    Рентген грудной клетки

    ODIN Link для изображений пневмонии, рисунок 9.17A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20170221151826268 Рисунок 9.17A Рентгенограмма грудной клетки, пневмония.

    Рисунок 9.17B Рентген грудной клетки сбоку, пневмония.

    Оценка изображений

    Выводы :

    Небольшие двусторонние плевральные выпоты. Правая верхняя доля и левая нижняя доля были плотно консолидированы с воздушными бронхограммами, видимыми в этих областях. В легких наблюдалась неоднородная консолидация воздушного пространства. Никаких новообразований или аденопатии.

    Устный перевод :

    Двустороннее уплотнение легких, связанное с небольшими двусторонними выпотами. Если клиническая картина включает лихорадку, это, скорее всего, пневмония.

    Диагноз:

    Консолидация правой верхней и левой нижней доли с помощью воздушной бронхограммы — внебольничная пневмония

    Обсуждение:

    Генерализованное помутнение легкого с сохраненным объемом легкого называется консолидацией .Консолидация может быть вызвана жидкостью (транссудат, экссудат), кровью, белком и клетками. В клинических условиях сопутствующей лихорадки и аномалий количества лейкоцитов картина лучше всего подходит для инфекционной консолидации (пневмония, экссудат).

    Пневмония может быть определена как уплотнение легкого, вызванное воспалительным экссудатом , обычно в результате действия инфекционного агента. Большинство пневмоний вызывают заболевание воздушного пространства, как долевое, так и сегментарное.Другие пневмонии демонстрируют интерстициальное заболевание, а другие вызывают обнаружение как в воздушном пространстве, так и в интерстиции. Большинство микроорганизмов, вызывающих пневмонию, передаются в легкие через трахеобронхиальное дерево путем вдыхания или аспирации организмов.

    Воздушная бронхограмма — это наличие трубчатого, заполненного воздухом бронха, не содержащего экссудата. Края консолидированного легкого имеют неправильную форму, так как альвеолы ​​рекрутируются путем перехода экссудата от одной к другой через поры Кона, что приводит к плохо очерченному краю консолидации.Трещины блокируют распространение консолидации, и имеется прямолинейное демаркационное уплотнение, примыкающее к трещине.

    Рентгенологические данные могут включать:

    • Непрозрачный сегмент или доля (уплотнение).
    • Края непрозрачности могут иметь пушистую границу из-за распространения через альвеолярные мешочки через поры Кона.
    • Консолидация не пересекает трещин.
    • Объем непрозрачного легкого сохранен.
    • Могут присутствовать воздушные бронхограммы.

    Корпус 2

    Консолидация правой верхней доли у детей
    Упирается в большую трещину

    Клинический:

    История болезни — Этот пятилетний мальчик был вялым и выглядел нездоровым. Он поступил с жаром, кашлем с зеленой мокротой и усталостью.

    Симптомы — Прогрессивно ухудшающийся кашель, связанный с лихорадкой 39C. У него выделялась зеленая мокрота. Он также жаловался на легкую боль в горле.

    Физическое состояние — Грубые хрипы были слышны в правой верхней части грудной клетки и левой нижней части грудной клетки. В этих регионах также слышны передаваемые звуки дыхания. Миндалины и глотка покраснели от белого экссудата на миндалинах. Его барабанные перепонки в норме.

    Лаборатория — Его количество лейкоцитов было повышено.

    Рекомендация по визуализации

    ACR — Грудная клетка — острое респираторное заболевание у иммунокомпетентного пациента, вариант 4

    Рентген грудной клетки

    ODIN Link Rounded Pneumonia images, рисунок 9.18A и B: https://mistr.usask.ca/odin/?caseID=20150702231205343 Рисунок 9.18A Рентген грудной клетки у детей. Округлая пневмония

    Рисунок 9.18B Боковой рентгеновский снимок грудной клетки у детей. Круглая пневмония.

    Оценка изображений

    Выводы :

    Признаков плеврального выпота не было. Правая верхняя доля была консолидирована воздушными бронхограммами в этой области. Края непрозрачности легкого действительно имеют округлые контуры в нескольких местах.В легких наблюдалась неоднородная консолидация воздушного пространства. Никаких новообразований или аденопатии.

    Устный перевод :

    Уплотнение правого легкого. Если клиническая картина включает лихорадку, это, скорее всего, пневмония. Плавный контур зоны уплотнения типичен для «округлой пневмонии», наиболее часто наблюдаемой у детей.

    Диагноз:

    Консолидация правой верхней доли, округлая пневмония, с воздушными бронхограммами — внебольничная пневмония

    Круглая пневмония

    Это подтип пневмонии, развивающейся у детей в возрасте от 2 до 10 лет.Поры Кона и коммуникации между бронхиолами у детей менее зрелые, и это предотвращает распространение экссудата по этим путям. Следовательно, края пневмонии в этом подтипе более гладкие и четкие, что приводит к закругленному краю контура уплотнения.

    Рисунок 9.17A AP рентген грудной клетки, пневмония, сделанный доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Медицинским консультантом по визуализации при университете, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с CC — BY-NC-SA 4.0 лицензия.

    Рисунок 9.17B Рентгеновский снимок боковой части грудной клетки, пневмония, сделанный доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Медицинским консультантом по визуализации при университете, Медицинским колледжем Университета Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC — BY-NC-SA 4.0.

    Рисунок 9.18A Рентген грудной клетки у детей. Круглая пневмония, разработанная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC — BY-NC-SA 4.0.

    Рисунок 9.18B Боковой рентген грудной клетки у детей. Круглая пневмония, разработанная доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж, Университет Саскачевана, используется в соответствии с лицензией CC — BY-NC-SA 4.0.

    Симптомы и диагностика пневмонии | Американская ассоциация легких

    Бактериальная пневмония, которая является наиболее распространенной формой, имеет тенденцию быть более серьезной, чем другие виды пневмонии, с симптомами, требующими медицинской помощи. Симптомы бактериальной пневмонии могут развиваться постепенно или внезапно.Температура может подняться до опасной 105 градусов по Фаренгейту, с обильным потоотделением и быстрым учащением дыхания и частоты пульса. Губы и ногтевые ложа могут иметь голубоватый цвет из-за недостатка кислорода в крови. Психическое состояние пациента может быть спутанным или бредовым.

    Симптомы вирусной пневмонии обычно развиваются в течение нескольких дней. Ранние симптомы похожи на симптомы гриппа: лихорадка, сухой кашель, головная боль, мышечные боли и слабость. В течение одного или двух дней симптомы обычно ухудшаются с усилением кашля, одышкой и мышечной болью.Может быть высокая температура и посинение губ.

    Симптомы могут различаться в зависимости от населения. Новорожденные и младенцы могут не проявлять никаких признаков инфекции. Или у них может быть рвота, жар и кашель, или они могут казаться беспокойными, больными или усталыми и терять энергию. У пожилых людей и людей с серьезными заболеваниями или слабой иммунной системой симптомы могут быть меньше и легче. У них может даже быть температура ниже нормальной. У пожилых людей, страдающих пневмонией, иногда возникают внезапные изменения в сознании.У людей, у которых уже есть хроническое заболевание легких, эти симптомы могут ухудшиться.

    Когда обращаться к врачу

    Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка есть симптомы пневмонии, не ждите, пока болезнь ухудшится, прежде чем обращаться за помощью. Позвони своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли затруднения с дыханием, у вас появился синеватый цвет губ и кончиков пальцев, появилась боль в груди, высокая температура или кашель со слизью, который является сильным или ухудшается.

    Особенно важно получить медицинскую помощь при пневмонии, если вы относитесь к группе высокого риска, включая взрослых старше 65 лет, детей в возрасте двух лет и младше, людей с основным заболеванием или ослабленной иммунной системой.Для некоторых из этих уязвимых людей пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием.

    Как диагностировать пневмонию?

    Иногда пневмонию бывает трудно диагностировать, потому что симптомы очень разнообразны и часто очень похожи на те, что наблюдаются при простуде или гриппе. Чтобы диагностировать пневмонию и попытаться определить микроб, вызывающий болезнь, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и проведет несколько тестов.

    История болезни

    Ваш врач задаст вам вопросы о ваших признаках и симптомах, а также о том, как и когда они появились.Чтобы выяснить, вызвана ли ваша инфекция бактериями, вирусами или грибками, вам могут задать несколько вопросов о возможных воздействиях, например:

    • Любые недавние поездки
    • Ваша профессия
    • Контакт с животными
    • Контакт с другими больными люди дома, на работе или в школе
    • Было ли у вас недавно другое заболевание
    Физический осмотр

    Ваш врач послушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Если у вас пневмония, ваши легкие могут издавать треск, пузыри и урчание при вдохе.

    Диагностические тесты

    Если ваш врач подозревает, что у вас может быть пневмония, он, вероятно, порекомендует несколько тестов, чтобы подтвердить диагноз и узнать больше о вашей инфекции. Они могут включать:

    • Анализы крови , чтобы подтвердить инфекцию и попытаться определить микроб, вызывающий ваше заболевание.
    • Рентген грудной клетки для определения локализации и степени воспаления в легких.
    • Пульсоксиметрия для измерения уровня кислорода в крови.Пневмония может помешать вашим легким переместить достаточное количество кислорода в кровоток.
    • Анализ мокроты на образце слизи (мокроты), взятой после глубокого кашля, для поиска источника инфекции.

    Если вы относитесь к группе высокого риска из-за вашего возраста и общего состояния здоровья, или если вы госпитализированы, врачи могут провести дополнительные тесты, в том числе:

    • КТ грудной клетки, чтобы получить лучший обзор легких и поиск абсцессов или других осложнений.

    Related Post

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *