Осложнения при реконструкции груди: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Осложнения отсроченных реконструктивно-пластических операций после радикальной мастэктомии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Осложнения отсроченных реконструктивно-пластических операций после радикальной мастэктомии

А.Д. Зикиряходжаев, В.В. Ефанов, Ф.Н. Усов, М.М. Исмаилова

ФГБУ«МНИОИ им. П.А. Герцена» — филиал ФГБУНМИРЦМинздрава России; Россия, 125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, 3

Контакты: Марина Магомедовна Исмаилова [email protected]

Цель исследования — оценить характер и частоту осложнений различных видов отсроченных реконструктивно-пластических операций (ОРПО) после радикальной мастэктомии (РМЭ).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 31 пациентки после РМЭ в период с 2001 по 2014 г. ОРПО выполнялись в сроки от 4 мес до 15,5 года после проведения РМЭ (чаще от 1 года до 3лет). Для выбора оптимального метода реконструкции учитывались следующие факторы: размер и наличие птоза молочных желез, соматическое состояние больных, наличие рубцов в донорской зоне, проведение лучевой терапии на грудную стенку. Реконструкция молочной железы с использованием ТБАМ-лоскута была выполнена 22 пациенткам. В 8 случаях была проведена двухэтапная реконструкция с установкой на первом этапе тканевого экспандера и заменой его на силиконовый эндопротез на втором этапе. У1 больной в качестве пластического компонента для отсроченной реконструкции молочной железы применялся экспандер-эндопротез Беккера с формированием ложа с помощью фрагмента широчайшей мышцы спины.

Результаты. Осложнения отмечались у 8 (25,8 %) пациенток. Наибольшее количество осложнений возникало при реконструкции молочной железы ТБАМ-лоскутом (п = 6). Отмечались такие виды осложнений, как окклюзивный тромбоз нижней эпигастраль-ной артерии, краевые некрозы перемещенного ТБАМ-лоскута, гематома в области послеоперационной раны, инфицирование ложа эндопротеза, диастаз краев раны в донорской зоне. Практически во всех осложненных случаях до ОРПО больные проходили комплексное (75 %) и комбинированное (12,5 %) лечение.

Выводы. Дистанционная лучевая и химиотерапия увеличивают риск развития осложнений как при реконструктивно-пластиче-ских операциях имплантатами, так и при использовании аутологичных тканей. Хороший косметический эффект и наименьший процент осложнений получены при двухэтапной реконструкции имплантатами.

Ключевые слова: отсроченная реконструктивно-пластическая операция, ТБАМ-лоскут, двухэтапная реконструкция, тканевый экспандер, силиконовый эндопротез, радикальная мастэктомия

DOI: 10.17650/1994-4098-2015-11-2-31-34

Complications of delayed reconstructive and plastic surgery after radical mastectomy

A.D. Zikiryakhodzhaev, V.V. Efanov, F.N. Usov, M.M. Ismailova

P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute — Branch of National Medical Radiological Research Center, Ministry of Health of Russia; 3 2nd Botkinsky Proezd, Moscow, 125284, Russia

Objective: to assess the nature and frequency of complications due to different types of delayed reconstructive and plastic surgery (DRPS) after radical mastectomy (RME).

Subjects and methods. The investigators analyzed the results of treating 31 patients after RME in 2001 to 2014. DRPS was performed 4 months to 15.5 years (more frequently 1 to 3 years) following RME. To choose an optimal reconstructive method, it should be kept in mind the following factors: breast size and ptosis, the patients’ somatic status, the presence of scars in the donor area, and radiotherapy to the chest. The breast was repaired using a TRAM flap in 22patients. Eight cases underwent two-step reconstruction, by setting a tissue expander at Step 1 and replacing it by a silicone implant at Step 2. In one patient, a Becker expander/implant was used as a plastic component for delayed breast reconstruction in order to make a bed with a latissimus dorsi fragment.

Results. Complications were observed in 8 (25.8 %) patients. The largest number of complications occurred in 6 cases after breast reconstruction using a TRAM flap. There were complications, such as inferior epigastric arterial thrombosis; marginal necroses of a displaced TRAM flap; hematoma in the postoperative wound region; implant bed infection; and wound edge diastasis in the donor area. In virtually all complicated cases, the patients received multimodality (75 %) and combined (12.5 %) treatments before DRPS.

Conclusion. Beam radiotherapy and chemotherapy increase the risk of complications after both reconstructive plastic surgery with implants and the use of autologous tissues. Two-step reconstruction applying implants provided a good cosmetic effect and the least rate of complications.

Key words: delayed reconstructive and plastic surgery, TRAM flap, two-step reconstruction, tissue expander, silicone implant, radical mastectomy

Рак молочной железы (РМЖ) после опухолей кожи занимает 2-е место (11,4 %) среди наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований (ЗНО) в России, находясь на первом месте по распространенности в женской популяции (20,9 %). У женщин прирост «грубого» показателя заболеваемости ЗНО молочной железы за период с 1998 по 2013 г. составил 44,2 % [1].

Неотъемлемым компонентом лечения РМЖ остается радикальная мастэктомия (РМЭ), поэтому вместе с ростом выживаемости увеличивается число глубоко инвалидизированных в ходе радикального лечения женщин [2]. Реконструкция молочной железы является альтернативным вариантом при невозможности выполнения органосохранного лечения больным, нуждающимся в РМЭ [3]. Проводится она как одномоментно, так и в отсроченном периоде. Одномоментная реконструкция является не менее безопасной с онкологической точки зрения, оптимальной в плане эстетических результатов и психологической реабилитации пациенток. Но на практике она проводится лишь 20 % больных, нуждающихся в РМЭ [4]. Отсроченные реконструктив-но-пластические операции (ОРПО) у больных после РМЭ при РМЖ направлены на улучшение качества жизни и психологическую реабилитацию пациенток, которым не было выполнено одномоментное восстановление молочной железы [3, 5].

Реконструкция молочной железы после РМЭ включает такие хирургические методики, как использование имплантатов и тканевых расширителей, а также аутоло-гичных тканей [2, 4, 6]. Оптимальными сроками для выполнения ОРПО являются 6—12 мес после РМЭ при условии завершения адъювантной терапии [7]. Лучевая терапия увеличивает риск развития послеоперационных осложнений у больных, которым была проведена ОРПО, особенно с установкой имплантатов [8]. У пациенток, получивших адъювантную лучевую терапию после РМЭ, оптимальным выбором является отсроченная реконструкция аутологичными тканями [9]. Нельзя не отметить, что риск хирургических осложнений меньше при ОРПО, чем при одномоментных реконструкциях [4].

Нами проанализированы результаты лечения 31 пациентки после РМЭ в период с 2001 по 2014 г. В МНИОИ им. П.А. Герцена РМЭ была выполнена 7 пациенткам, в других лечебных учреждениях — 24 больным.

Возраст женщин варьировал от 29 до 63 лет. Средний возраст составил 44,5 ± 1 год. В анализируемой группе стадии РМЖ были от 0 до 111С, преимущественно I—11В стадии (84 %). Первично-множественный метахронный рак выявлен у 2 пациенток (у одной больной РМЖ был выявлен метахронно после рака шейки матки, у второй — в другой молочной железе).

В основном гистологически опухоль представляла собой инвазивный протоковый рак (69,6 %). Инвазивный дольковый рак и комбинированный инвазивный прото-ково-дольковый рак встречались в 4,3 % случаев каждый.

Редкие формы РМЖ и рак in situ верифицировались в 8,7 % случаев каждый. В 25,8 % случаев результаты гистологического исследования операционного материала не были предоставлены, а у 1 больной при консультации блоков препаратов операционного материала в МНИОИ им. П.А. Герцена клетки рака не были обнаружены.

У большинства пациенток лечение было комбинированным (48,4 %) и комплексным (38,7 %), и лишь в 12,9 % случаев использовали только хирургический метод. Полихимиотерапия в неоадъювантном и адъювантном режимах в плане лечения проводилась 48,4 % больных. Дистанционная лучевая терапия использовалась у 45,2 % пациенток.

ОРПО выполнялись в сроки от 4 мес до 15,5 года после проведения РМЭ. Чаще всего в промежуток времени от 1 года до 3 лет (45 %). Для выбора оптимального метода реконструкции учитывались следующие факторы: раз-

Рис. 1. Больная Б., 49лет. Диагноз: рак правой молочной железы IIIВ стадии (Т4ЪЫ1М0). Через 2,5 года после расширенной РМЭ с интра-операционной фотодинамической терапией выполнена ОРПО ТМЛМ-лоскутом на контрлатеральной прямой мышце живота: а — после расширенной РМЭ; б — через 10 мес после реконструкции

а

Рис. 2. Больная Д., 42 года. Выполнена двухэтапная реконструкция левой молочной железы после РМЭ по Маддену по поводу РМЖIIA стадии (T2N0M0): а — после РМЭ; б — через 6мес после установки тканевого экспандера; в — через 3 нед после замены тканевого экспандера на силиконовый эндопротез

Таблица 1. Варианты ОРПО, применявшихся в МНИОИ им. П.А. Герцена с 2001 по 2014 г.

Таблица 2. Варианты коррекции контрлатеральной молочной железы

Вариант ОРПО Количество

TRAM-лоскут • с дополнительным использованием эндо-протеза 22 10

Двухэтапная экспандерно-эндопротезная реконструкция 8

Фрагмент широчайшей мышцы спины и экспаддер-эддопротез Беккера 1

Вид коррекции Вид ОРПО Количество

Аугментация Второй этап двухэтапной реконструкции 2

Мастопексия ТИЛМ-лоскут Второй этап двухэтапной реконструкции 1 1

Редукционная маммопластика ТИЛМ-лоскут Второй этап двухэтапной реконструкции 1 2

мер и наличие птоза молочных желез, соматическое состояние больных, наличие рубцов в донорской зоне, проведение лучевой терапии на грудную стенку. ОРПО с использованием ТИЛМ-лоскута была выполнена 22 пациенткам, в 10 случаях дополнительно устанавливался эндопротез для придания необходимого объема сформированной молочной железе (рис. 1).

В 8 случаях была использована двухэтапная реконструкция молочной железы с установкой на первом этапе тканевого экспандера и заменой его на силиконовый эндопротез на втором этапе (рис. 2). В 1 случае в качестве пластического компонента для ОРПО молочной железы применялся экспандер-эндопротез Беккера с формированием ложа с помощью фрагмента широчайшей мышцы спины (табл. 1).

Коррекция контрлатеральной молочной железы в целях улучшения отдаленных косметических результатов выполнялась 7 пациенткам. У 2 больных одномоментно при отсроченной реконструкции с помощью поперечного кожно-жирового нижнего абдоминального лоскута, у 5 — на втором этапе двухэтапной реконструкции молочной железы с помощью имплантатов (табл. 2). Формирование сосково-ареолярного комплекса производилось 3 пациенткам при реконструкции молочной железы ТИЛМ-лоскутом: у 2 пациенток одномоментно и у 1 — в отсроченном периоде.

Таблица 3. Послеоперационные осложнения ОРПО

Осложнение Вид ОРПО Количество

Тромбоз нижней надчревной артерии TRAM-лоскут 1

Краевой некроз TRAM-лоскут • с использованием имплан тата 1

лоскута

Гематома Эндопротез Беккера 1

Инфицирование Двухэтапная ,

ложа имплантата реконструкция

Диастаз краев раны TRAM-лоскут с использо- ,

в донорской зоне ванием эндопротеза

Осложнения отмечались у 8 (25,8 %) пациенток

(табл.

осложнением был окклюзивный тромбоз нижней над- в

чревной артерии перемещенного TRAM-лоскута с раз- s

витием его краевого некроза, в связи с чем была произ- я

ведена реоперация с тромбэктомией и удалением g силиконового эндопротеза. В последующем выполня-

Рис. 3. Краевой некроз нижне-медиальной части перемещенного ТБАМ-лоскута на двух прямых мышцах живота

лись многократные некрэктомии лоскута с наложением вторичных швов, но сохранить лоскут так и не удалось в связи с его тотальным некрозом, в результате чего его пришлось удалить с закрытием дефекта местными тканями. Краевые некрозы перемещенного ТИАМ-лоскута отмечались у 4 пациенток, в 1 случае была задействована донорская зона (рис. 3). По поводу данного осложнения

производились поэтапные некрэктомии с наложением вторичных швов на фоне интенсивной консервативной терапии. В 1 случае был зафиксирован диастаз краев раны на передней брюшной стенке при реконструкции ТИАМ-лоскутом. У 1 больной послеоперационный период после ОРПО с использованием эндопротеза Бек-кера осложнился развитием гематомы, в связи с чем была проведена ревизия раны с прошиванием сосуда. Инфицирование ложа эндопротеза отмечалось у 1 пациентки на втором этапе реконструкции молочной железы. Воспалительный процесс был купирован на фоне массивной антибактериальной терапии. Практически во всех осложненных случаях до ОРПО больные проходили комплексное (75 %) и комбинированное (12,5 %) лечение, включавшее в себя во всех случаях полихимиотерапию. Только хирургическое лечение было у 1 (12,5 %) пациентки.

ОРПО являются конечным этапом реабилитации пациенток, перенесших РМЭ. Данные операции широко вошли в практику как наиболее оптимальные при невозможности выполнения одномоментных реконструкций у больных, желающих сохранить молочную железу. Одним из факторов риска развития осложнений при ОРПО молочной железы является комплексный и комбинированный характер лечения данной группы пациенток по поводу РМЖ. Более безопасной с точки зрения послеоперационных осложнений является двухэтапная реконструкция молочной железы с помощью имплантатов. При выборе метода ОРПО необходим индивидуальный подход с соблюдением всех канонов пластической хирургии. ОРПО улучшают качество жизни больных и их психосоциальную реабилитацию в обществе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Петрова Г.В., Каприн АД., Старинский В.В., Грецова О.П. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2014;5:7. [Petrova G.V., Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Gretsova O. железы. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2014. [Volchenko A.A. Reconstructive 2 plastic surgeries at complex treatment S of patients with cancer of a mammary я gland. Thesis … of doctor of medical sciences E Moscow, 2014. (In Russ.)].

3. Al-Ghazal S.K., Fallowfield L., Blamey R.W. Comparison of psychological aspects

and patient satisfaction following breast conserving surgery, simple mastectomy and breast reconstruction. Eur J Cancer 2000;36(15):1938—43.

4. Chevray P.M. Timing of breast reconstruction: immediate versus delayed. Cancer J 2008;14(4):223-9.

5. Надеин К.В., Блохин С.Н., Суздальцев И.В. Отсроченные реконструк-тивно-пластические операции после радикального лечения рака молочной железы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2013. [Nadein K.V., Blokhin S.N., Suzdal’tsev I.V. The delayed reconstructive plastic surgeries after a radical cancer therapy of a mammary gland. Author’s abstract

of thesis … of candidate of medical sciences. Stavropol, 2013. (In Russ.)].

6. Edlich R.F., Winters K.L., Faulkner B.C. et al. Advances in breast reconstruction after mastectomy. J Long Term Eff Med Implants 2005;15(2):197-208.

7. Габка К.Дж., Бомерт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы. М.: МЕДпресс-информ, 2010. С. 109-10. [Gabka K.Dzh., Bomert Kh. Plastic and reconstructive surgery

of a mammary gland. Moscow: MEDpress-inform, 2010. Рр. 109-10. (In Russ.)].

8. Fodor J., Gulyas G., Polgar C. et al. Radiotherapy and breast reconstruction: the issue of compatibility. Orv Hetil 2003;144(12):549-55.

9. Kronowitz S.J., Robb G.L. Radiation therapy and breast reconstruction:

a critical review of the literature. Plast Reconstr Surg 2009;124(2): 395-408.

Риски и осложнения операции по увеличению груди

Факторы, которые следует учесть при принятии решения об увеличении груди

• Независимо от того, о какой операции идет речь (косметической или реконструктивной), следует помнить, что эта операция не последняя. По прошествии определенного времени потребуется дополнительное хирургическое вмешательство. Кроме того, на протяжении всей жизни вам придется регулярно посещать врача.
• Вопреки весьма распространенному мнению, протезы молочной железы имеют срок годности, соответственно, они устанавливаются не навсегда. По истечении определенного времени протез придется удалить или заменить на новый.
• Многие изменения, которые произойдут с вашей грудью после установки протеза, будут иметь необратимый характер. Если  впоследствии вы решите отказаться от эндопротезирования, у вас останутся впадины, складки, морщины и другие косметические дефекты.

Снижение эффективности маммографического обследования

Эндопротезирование снижает эффективность диагностики рака груди. Необходимо поставить в известность о наличии протеза врача, проводящего обследование, с тем чтобы он использовал специальные методики, позволяющие минимизировать риск разрыва оболочки протеза. Кроме того, может потребоваться дополнительное сканирование в различных проекциях, что повышает дозу радиации, которую получает женщина. Однако своевременное выявление рака груди оправдывает связанные с этим риски. 

Рекомендуется пройти маммографическое обследование накануне операции и затем спустя 6-12 месяцев после установки имплантата. Полученные снимки дадут возможность в дальнейшем контролировать изменения, происходящие в молочных железах. 

Самостоятельное обследование молочных желез

После установки имплантата необходимо ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочных желез. Попросите врача объяснить, как отличить протез от ткани груди. При обнаружении уплотнений или любых вызывающих подозрение изменений необходимо провести биопсию. При этом следует проявлять осторожность, чтобы не повредить имплантат. 

Закрытая капсулотомия

Закрытая капсулотомия, предусматривающая сдавливание образовавшейся вокруг имплантата фиброзной ткани с целью разрыва капсулы, не рекомендуется, поскольку может привести к повреждению самого протеза. 

Осложнения, связанные с имплантацией

Риск осложнений существует при любой хирургической операции, например, последствия анестезии, инфицирование, отечность, покраснение, кровотечение и боль. Наряду с этим при имплантации возможны дополнительные осложнения.

Спадение/разрыв протеза

При нарушении целостности оболочки возможно спадение протеза. Оно может быть одномоментным или постепенным. Внешне это выглядит как изменение размера или формы груди. Спадение протеза может произойти как в первые месяцы после операции, так и через несколько лет. Причиной может стать повреждение протеза хирургическими инструментами в ходе операции, капсулярная контрактура, закрытая капсулотомия, внешнее давление (например, при травме или интенсивном сдавливании груди, чрезмерном сжатии при проведении маммографических исследований), при пупочном разрезе, а также по неизвестным/необъяснимым причинам. 

Следует помнить, что протез со временем изнашивается, что может повлечь его разрыв/спадение. Необходимо дополнительное хирургическое вмешательство, чтобы удалить спавший протез и установить новый. 

Капсулярная контрактура

Рубцовая ткань или капсула, образующаяся вокруг имплантата и сжимающая его, называется капсулярной контрактурой. В большинстве случаев возникновению капсулярной контрактуры предшествуют инфекция, гематома и серома. Капсулярная контрактура чаще наблюдается при поджелезистом размещении протеза. Характерными симптомами являются уплотнение молочной железы и неприятные ощущения, боль, изменение формы железы, проступание имплантата и/или его смещение. 

При чрезмерном уплотнении и/или сильной боли необходима хирургическая операция с целью удаления капсульной ткани или самого имплантата и возможной замены его на новый. Однако это не устраняет риск повторного развития капсулярной контрактуры . 

Боль

После имплантации протеза молочной железы возможно появление болевых ощущений различной интенсивности и продолжительности. Эта боль возникает в результате ущемления нервов или затрудненного сокращения мышц, причиной которых может явиться неправильно подобранный размер протеза, неудачное размещение, хирургические погрешности, а также капсулярная контрактура. О появлении сильной боли следует поставить в известность лечащего врача. 

Дополнительное хирургическое вмешательство

По прошествии определенного времени может возникнуть необходимость хирургического вмешательства с целью замены или удаления протеза. Операция по удалению протеза может, кроме того, потребоваться при спадении протеза, капсулярной контрактуре, инфицировании, смещении протеза и появлении кальциевых отложений. Большинство женщин, удалив старый протез, устанавливают новый. Женщины, решившие отказаться от имплантации нового протеза, должны быть готовы к тому, что у них появятся впадины и/или складки и другие косметические дефекты. 

Неудовлетворенность косметическим эффектом

Косметический эффект операции не всегда может удовлетворить пациентку. Возможны морщины, асимметрия, смещение имплантата, неправильно подобранный размер, нежелательная форма, возможность прощупывания имплантата, грубый (неправильной формы, приподнятый) и/или слишком большой или широкий шов.

Вероятность появления указанных дефектов можно снизить, если тщательно спланировать операцию и выбрать правильную методику. Однако даже в этом случае нельзя полностью исключить такую возможность. 

Инфекция

Любое хирургическое вмешательство связано с риском внесения инфекции. В большинстве случаев инфекция развивается в течение нескольких дней или недель после операции. Если с инфекцией не удается справиться с помощью антибиотиков, а наличие имплантата затрудняет лечение, может потребоваться удаление протеза. Установка нового имплантата возможна только после выздоровления. 

В редких случаях после имплантации протеза молочной железы развивается синдром токсического шока, который может представлять угрозу для жизни. Его симптомы включают внезапное повышение температуры тела, рвоту, диарею, обморок, головокружение и/или появление сыпи. При появлении указанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение. 

Гематома/серома

Гематома представляет собой скопление крови (в данном случае вокруг имплантата или разреза), а серома − скопление серозной жидкости, являющейся водной составляющей крови. Послеоперационная гематома и серома могут способствовать развитию инфекции и/или капсулярной контрактуры и сопровождаться отечностью, болью и кровоподтеками. Образование гематомы наиболее вероятно в послеоперационном периоде. Однако она может появиться в любое другое время при ушибе груди. Как правило, небольшие гематомы и серомы рассасываются самостоятельно. При обширных гематомах или серомах может потребоваться дренаж. В некоторых случаях после удаления дренажной трубки остается небольшой шрам. При введении дренажа важно не повредить имплантат, что может привести к спадению/разрыву протеза. 

Изменения чувствительности в области соска и груди

После вживления протеза может измениться чувствительность в области соска и груди. Изменения варьируют в широких пределах − от значительной чувствительности до отсутствия каких-либо ощущений. Эти изменения могут быть временными и могут носить необратимый характер, повлиять на сексуальную чувствительность или способность к грудному вскармливанию. 

Грудное вскармливание

Пока не удалось получить данные, подтверждающие диффузию небольших количеств силикона из оболочки протезов в окружающие ткани и их попадание в грудное молоко. Также неизвестно, какое влияние на ребенка может оказать силикон, попавший в организм грудного ребенка с молоком матери. В настоящее время нет методов, позволяющих определить количественное содержание силикона в грудном молоке. Однако результаты исследования, в ходе которого сравнивался уровень силикона, содержащегося в грудном молоке женщин с протезами и без протезов, свидетельствуют о том, что у женщин с имплантатами, наполненными физиологическим раствором, и у женщин с гелевыми протезами этот показатель примерно одинаков. 

Что касается способности к грудному вскармливанию, то, согласно данным обследования, доля женщин, неспособных кормить грудью, среди женщин с имплантатами составляла 64% против 7% среди женщин без имплантатов. При имплантации протеза через околососковый разрез способность к грудному вскармливанию значительно снижается. 

Отложения кальция в тканях, окружающих имплантат

При маммографическом обследовании отложения кальция могут быть ошибочно приняты за злокачественные опухоли. С целью дифференциации их от раковых новообразований в некоторых случаях может потребоваться биопсия и/или хирургическое удаление имплантата.

Замедленное заживление раны

В некоторых случаях область разреза долго не заживает. 

Отторжение протеза

Недостаточная толщина кожного лоскута, покрывающего протез, и/или длительное заживление раны могут привести к тому, что произойдет отторжение протеза, и он будет отчетливо проступать сквозь кожу. 

Некроз

Некроз, или омертвение тканей вокруг протеза, может привести к необратимой деформации рубцовой ткани и препятствовать заживлению раны. В таких случаях приходится прибегать к хирургической коррекции и/или удалению протеза. Нередко некрозу предшествуют инфекция, применение стероидных препаратов для обработки хирургического кармана, курение, химиотерапия/радиотерапия, а также интенсивная термо- и холодотерапия. 

Атрофия ткани молочной железы/деформация грудной стенки

Давление, оказываемое протезом на ткань молочной железы, может привести к ее истончению и сморщиванию. Это может произойти как при имплантированном протезе, так и после его удаления без замены. 

Прочие осложнения

Заболевания соединительной ткани

Обеспокоенность по поводу существования взаимосвязи между размещением протезов в грудной железе и возникновением аутоимунных заболеваний или заболеваний соединительной ткани, таких как волчанка, склеродермия или ревматоидный артрит, возникла после того, как в печати появились сообщения о случаях развития этих заболеваний у небольшого числа женщин с протезами молочной железы. Однако результаты ряда крупных эпидемиологических исследований, в ходе которых обследовались женщины с протезами молочной железы, и женщины, никогда не прибегавшие к пластике груди, указывают на то, что частота развития таких заболеваний среди женщин в обеих группах примерно одинакова. Тем не менее многие женщины считают, что именно протез стал причиной их заболевания. Согласно опубликованным данным, эндопротезирование не повышает риск развития рака молочной железы.

Проблемы после необоснованной маммопластики

После маммопластики пациентка обычно выписывается домой уже на следующий день после операции, а иногда, если ее состояние не вызывает никаких опасений, и в тот же день. В течение первых нескольких дней после операции женщина может ощущать натяжение кожи в месте операции, чувствовать отечность и покраснение кожи. 2-3 дня умеренных болевых ощущений в области операционного шва – это абсолютно нормально и пугаться этого не стоит. В течение недели исчезают отеки и кровоподтеки, боль уходит окончательно. Еще на протяжении месяца женщине необходимо носить специальное послеоперационное компрессионное белье, которое поддерживает грудь в тонусе. Через неделю после операции женщина уже может возвращаться к работе, однако ей рекомендуется избегать тяжелых нагрузок, иначе возможны осложнения.

Конечно же, если женщина точно соблюдает рекомендации, полученные от хирурга, то осложнения минимальны. Однако существуют осложнения, которые не всегда происходят по вине самой женщины. Среди наиболее распространенных — подкожные гематомы (риск их появления особенно велик, если пациентка употребляла никотин), воспалительные изменения мягких тканей (если женщина имеет слабый иммунитет), возникновение гипертрофических рубцов (как правило, в этом «виновата» сама природа, т.к. существует определенный тип людей, кожа которых предрасположена к появлению таких рубцов), контрактура имплантов и протезов – образование рубцовой капсулы вокруг импланта (также индивидуальная особенность).

Осложнения, возникающие после маммопластики, можно разделить на 2 большие группы – возникающие в раннем послеоперационном периоде и поздние, которые могут проявляться в более поздние после перенесенной операции сроки.

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Ранние осложнения возникают в 2-3-недельный срок после операции. Если врач-хирург обладает достаточной квалификацией, если пациентка была в надлежащем порядке обследована, если операция была проведена по принципу наименьшей травматизации, с учетом всех необходимых условий (например, в середине менструального цикла, на фоне запрета никотина, алкоголя, антикоагулянтов и т.д.) – частота подобных осложнений сравнительно невелика, не выше 4%. Наиболее частыми ранними осложнениями являются гематома, лимфорея и различные нагноения.

Гематома представляет собой скопление крови в полости кармана вокруг имплантата (если операция была по поводу увеличения груди), или в тканях молочной железы. Причинами такого осложнения могут быть как вторичное послеоперационное кровотечение, так и внезапное повышение артериального давления или какая-либо травма в послеоперационном периоде. Как правило, повышенное артериальное давление или его частые скачки являются одним из противопоказаний к маммопластике, либо, возможно, пациентка нарушила запрет врача и принимала препараты, влияющие на свертывание крови.

Наиболее часто гематома проявляет себя уже в первые сутки после операции, развивается обычно с одной стороны. Ее первыми симптомами является резкое увеличение молочной железы в объеме, появление болезненных ощущений, появление кровоподтеков и синяков по краям молочной железы, а также повышение температуры до 38 и выше градусов.

Если пациентка в остром периоде не получает никакого лечения – ни консервативного, ни оперативного (если имеет место гематома больших размеров, целесообразнее прибегнуть к оперативному удалению), то у женщины развивается воспаление или нагноения, которое потребует удаления имплантата и прохождения длительного лечения.

Каким образом можно провести профилактику данного состояния? В обследование, которое проходит любая пациентка перед маммопластикой, обязательно включены не только общий и биохимический анализ крови, но также и анализ крови на свертывание. Выявление при обследовании нарушений в свертывающей системе крови является абсолютным противопоказанием к операции и, если пациентка знала об этом и сознательно пошла на такой шаг, соответственно, вина хирурга здесь отсутствует.

Как уже было сказано, гематома может возникать по причине приема пациенткой антикоагулянтов – препаратов, влияющих на свертывание крови, либо других препаратов, ингредиенты которых могут так или иначе способствовать возникновению скопления крови.

Маммопластика традиционно проводится в середине менструального цикла, т.к. именно в этот период наблюдается физиологическое снижение свертываемости крови. Если операция выполнена по требованию пациентки в период менструальных кровотечений или незадолго до их появления, появления гематомы практически не избежать.

Некоторые пациентки пренебрегают рекомендациями хирурга и отказываются в послеоперационном периоде носить специальное компрессионное белье или пользоваться эластичными бинтами, тогда как их применение, а также применение местного холода сразу после операции является прекрасной профилактикой развития вторичного кровотечения и гематомы. То же самое относится и к факторам повышения артериального давления — физическим и эмоциональным нагрузкам, факторам расширения сосудов – тепловым процедурам и физическим травмам молочных желез.

Лимфорея (асептическое воспаление) – осложнения, в результате которого в полости молочной железы или вокруг импланта скапливается скапливается лимфа, или серозная жидкость (серома).

Асептическое воспаление – ответ тканей, реагирующих на имплант как на инородное тело. В полости кармана, окружающего имплант, скапливается серозная жидкость. Очень часто такая реакция наблюдается у пациентов с повышенной реактивностью тканей и нарушениями обмена (например, сахарный диабет). Как и гематома, лимфорея чаще всего возникает с одной стороны и имеет сходные проявления, за исключением образования кровоподтеков. При лимфорее также отмечается повышение температуры до 38 градусов и выше.

Борьба с осложнением заключается прежде всего в установке дренажа и отсасывании лишней жидкости из полости. Также проводится местная и общая противовоспалительная терапия. Если никакого лечения пациентка не получает, при присоединении инфекции возможно развитие нагноения с последующим удалением импланта.

Предоперационное обследование помогает выявить некоторые заболевания, при которых существует высокий риск развития асептического воспаления и отказаться от маммопластики. Очень большое значение имеет устанавливаемый имплант – размер, тип, структура, вид, качество, фирма-производитель и др. Если пациентка получает назначенное антибактериальное лечение, избегает тепловых процедур и физической травматизации груди, как правило, удается снизить риск возможных осложнений к минимуму.

Нагноение – осложнение, сопровождающееся присоединением серомы (асептического воспаления) или обширной гематомы, которая не была удалена. Как правило, причина нагноения — присоединение инфекции к уже действующему воспалительному процессу. Если развивается нагноение, как правило, принимается решение удалить имплант и провести длительное комплексное лечение. Лишь спустя год принимается решение о возможности повторной установки импланта.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У некоторых пациенток могут возникать проблемы с заживлением послеоперационных рубцов: если кожа около рубца тонкая, то скорее всего, потребуется повторная операция, однако до этого нужно дать коже зажить.

Через несколько лет после операции молочная железа может стать несколько тверже, и причиной этого может стать, скорее всего, капсульная контрактура. В этом случае проводится повторная операция, в ходе которой капсула вскрывается, частично удаляется, а имплант помещается обратно в карман.

Довольно редко, но встречается «съезжание» имплантов, из-за которого они приобретают несимметричное расположение. Как правило, это корректируется с помощью повторного оперативного вмешательства.

В большинстве случаев развитие осложнений вызвано либо невнимательным отношением пациентки к соблюдению рекомендаций наблюдающего ее врача, либо ненадлежащим и неполным обследованием перед маммопластикой, в ходе чего не были выявлены факторы риска, которые и привели к развитию осложнений.

Специалисты клиники будут рады помочь всем женщинам, собирающимся с помощью средств современной пластической хирургии сделать свою грудь молодой и красивой. Мы не только проведем полное клиническое обследование – инструментальную диагностику и клинико-лабораторные анализы, которые потребуются Вам перед этой операцией, но и дадим Вам полную развернутую консультацию врача-маммолога с развернутым пояснением, показывающим полную картину состояния Вашего здоровья. С этим заключением Вам остается только морально подготовиться к операции и выбрать врача, который и сделает Вашу мечту явью.

возможности для пациенток ➤ Oncogenotest

Если вы перенесли или только планируете делать операцию для лечения рака груди, можно рассмотреть возможность последующей платической операции. Но чтобы принять верное решение, нужно знать о возможных вариантах. Опрос Американского общества пластических хирургов (ASPS), проведенный в 2017 году, показал, что только 23% пациенток знают, какие варианты пластики груди им доступны.

Наряду с принятием решения о том, делать ли операцию и какой тип пластики подойдет, существует также вопрос о сроках. Проводить ли пластику сразу после удаления или перенести ее на более поздний срок? Кроме того, некоторые женщины отказываются от хирургии в пользу нехирургических методов реконструкции. Беседа с вашим врачом может помочь выбрать лучший вариант для вашего индивидуального случая.

Плюсы и минусы имплантатов

Варианты операции по реконструкции рака груди делятся на две основные категории:

• Аллопластика, при которой используется какой-либо тип имплантата, силиконовый или наполненный физраствором.
• Аутологичная реконструкция, которая проводится с использованием собственных тканей.

Аллопластика остается самым популярным вариантом, но потенциальным недостатком имплантатов является то, что они обычно не являются постоянными. Любой тип имплантата, как правило, требует замены из-за потенциального повреждения и изменений мягких тканей груди. Кроме того, для женщин с повышенной массой тела имплантаты не всегда могут быть лучшим вариантом из-за ограничений в объеме и размерах.

Аллопластика даже может стать опасной для женщин, перенесших определенные инфекции или лучевую терапию －последняя может увеличить риск осложнений. Кроме того, существуют исследования, определяющие взаимосвязь между силиконовыми имплантатами и редким типом лимфомы. В 2017 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США подсчитало, что на каждые 30 000 установленных имплантатов развивался один случай анапластической крупноклеточной лимфомы (BIA-ALCL). Во всем мире зарегистрировано менее 600 случаев BIA-ALCL, и около 450 из них связаны с имплантатами.

Использование собственных тканей тела

При аутологичной реконструкции грудь воссоздается с использованием ткани, взятой из другой области тела, такой как живот, спина, ягодицы или бедро. Поскольку используется собственная ткань пациента, нет осложнений, связанных с имплантатом, и нет необходимости планового удаления. Также можно добиться больших объемов с помощью этого типа реконструкции, что часто делает его лучшим выбором для женщин с большей массой тела.

Кроме того, если вы прошли лучевую терапию, аутологичная реконструкция может помочь заменить утраченную ткань здоровой. К недостаткам можно отнести необходимость хирургического вмешательства в другой части тела за пределами груди, что может привести к образованию рубцов и увеличению осложнений, особенно в области живота.

Восстановление также может занять больше времени. Как правило, требуется от двух до трех недель при аллопластике (до того, как можно вернуться к повседневной рутине), по сравнению с шестью-восемью неделями при аутологической реконструкции.

Что такое онкопластическая реконструкция?

Методы онкопластической реконструкции используются для сохранения как можно большего количества ткани и кожи груди, чтобы уменьшить рубцы и деформации, а также сделать возможным реконструкцию. Перед лечением рака груди поговорите со своим врачом об онкопластической реконструкции. Этот вариант позволит пластическому хирургу и онкологу-хирургу работать вместе, чтобы удалить опухоль. Дополнительные типы мастэктомии помогают сохранить форму груди — например, мастэктомия с сохранением сосков вместо полного удаления. Пациентки с такими типами резекций могут рассмотреть возможность аллопластической или аутологической реконструкции.

Если сосок удален, иногда доступно хирургическое восстановление, а также реалистичные татуировки, которые могут добавить груди естественный вид. Пластический хирург и хирург-онколог совместно могут разработать индивидуальный план реконструкции груди, который соответствует вашему общему лечению и личным целям.

Реконструкция — сейчас, позже или никогда

У вас может быть выбор: делать реконструкцию груди одновременно с операцией по удалению опухоли, или подождать. Немедленная реконструкция лучше с точки зрения ограничения количества операционных вмешательств. Однако она не всегда возможна, в зависимости от плана лечения и состояния кожи после мастэктомии. Если есть планы на лучевую терапию или возможно повреждение кожи груди после мастэктомии, отсроченная реконструкция будет лучшим выбором.

Если пациентка не хочет делать еще одну операцию, но желает улучшить форму груди, существует несколько вариантов протезирования, которые можно использовать в качестве нижнего белья－например, бюстгальтеры.

Некоторые женщины полностью отказываются от реконструкции－хирургической или протезной.

https://www.cancercenter.com/community/blog/2020/10/breast-reconstruction-options

Виды мастэктомии и реконструкция молочной железы. Особенности реабилитации после мастэктомии

Резекция молочной железы (мастэктомия) на сегодня является одним из наиболее эффективных методов борьбы с онкопатологией. Она избавляет от самой опухоли и помогает предотвратить распространение метастаз. При удалении значительного участка груди — резекции (или полного ее удаления вместе с лимфоузлами), особое значение для женщины приобретает реконструкция груди после мастэктомии. Основная ее цель – вернуть привлекательность телу и избавить больную от целого ряда комплексов, способных негативно сказаться на социальной и семейной жизни женщины.

Секторальная резекция, лампэктомия и радикальное удаление опухоли молочной железы

Резекция может быть частичной (иногда ее называют секторальной, или лампэктомией) и радикальной.

Показанием к секторальной резекции является наличие доброкачественного образования или подозрение на ранний злокачественный процесс. Выполняется данное хирургическое вмешательство как под общим, так и под местным наркозом (выбор зависит от объема и глубины процесса). По сути, это удаление отдельного участка молочной железы.

Техника довольно проста:

1. Делается разрез либо в радиальном направлении (от соска к грудной клетке), либо вдоль окружности (чаще всего — по линии ареолы или в складке под грудью).
2. Рана расширяется, обнажая образование.
3. Производится полное иссечение сектора, где располагается новообразование.
4. Кровотечение останавливается, рана ушивается.

Лампэктомия может быть центральной, выполняется она чаще всего при папилломатозе протоков молочной железы, если данные образования множественные и располагаются в центральной части, за ареолой соска. Проводится она только при отсутствии необходимости в дальнейшем проведении грудного вскармливания. Разрез при такой операции делается снизу по краю ареолы, рассекаются находящиеся там протоки, далее на 2-3 см вглубь удаляется ткань железы. Рана ушивается. Современный вид подобной операции — селективная дуктэктомия — она отличается от предыдущей тем, что исключительно при доброкачественном процессе с целью органосохраняющего подхода патологически пораженный проток прокрашивается и избирательно иссекается, сохраняя при этом окружающие ткани. При этом сохраняется способность к дальнейшему грудному вскармливанию.

Восстановление груди после мастэктомии может проводиться непосредственно в момент оперативного вмешательства (одномоментная реконструкция). При этом хирург старается сохранить кожу над удаляемой частью и складки под молочной железой. Такой подход помогает не утратить эстетическую привлекательность и чувствительность груди.

Радикальное удаление

Радикальная мастэктомия подразумевает полное удаление не только всех поврежденных тканей, но и рядом расположенных (либо в силу их вовлечения, либо при множественном процессе, либо в случае нежелания сохранить грудь с эстетической точки зрения). Существует несколько методик:

• Классическая мастэктомия по Холстеду. При ее проведении осуществляется резекция малой и большой грудных мышц, окружающей жировой клетчатки. Ко всему прочему, удаляются и регионарные лимфоузлы (подмышечные, подключичные). Рану не ушивают наглухо, в первые пару дней ставится дренаж (резиновая трубка) для оттока скапливающейся жидкости. Данный метод лечения всегда применяется прежде всего при прямом прорастании опухоли в мышцы, обычно сочетается с лучевой терапией, поэтому реконструкцию органа чаще всего проводят уже через определенное время после удаления опухоли молочной железы.
• Ампутация – удаление груди без резекции подмышечной клетчатки, применяется либо по срочным показаниям у сильно ослабленных пациенток, либо при начальных формах рака у пожилых пациенток, для которых эстетическая сторона операции не является актуальной, а сама операция практически не имеет серьезных осложнений.
• Техника мастэктомии по Маддену. При этой органосохраняющей операции не так широко удаляется подмышечная клетчатка, сохраняются малая и большая грудная мышцы.
• Удаление по Пейти. Оно подразумевает удаление малой грудной мышцы, но сохранение большой.

Цена операции по удалению молочных желез зависит от степени тяжести заболевания и выбранной техники мастэктомии.

Реабилитация после радикальной мастэктомии

На первый план в послеоперационном периоде выходит устранение боли после удаления груди. Для этой цели назначают сильнодействующие болеутоляющие, в редких случаях — наркотические. Современный подход к послеоперационной аналгезии наряду с щадящей техникой современных операций, использования современного высокоточного электрохирургического, ультразвукового оборудования позволяет снизить выраженность послеоперационной боли и применять только ненаркотические средства в первые 2-3 суток.

Осложнения при данных операциях встречаются нечасто. Наиболее распространенными из них является нагноение или возникновение серомы (скопление лимфы и серозной жидкости), гематомы. Иногда развивается тугоподвижность в плечевом суставе и лимфостаз руки после мастэктомии – нарушение оттока лимфатической жидкости в более отдаленном периоде.

Для профилактики этих заболеваний используется целый комплекс мероприятий, включающий:

• медикаментозную терапию;
• физиопроцедуры;
• массаж;
• ношение специального белья после мастэктомии;
• ЛФК.

Реабилитация включает в себя коррекцию имеющихся гормональных нарушений, диету, витаминотерапию, психотерапию. При необходимости восстановления прежней формы молочной железы – пластику. На 7-10 день после вмешательства приступают к лечебной физкультуре. Комплекс упражнений подбирает врач. Игнорирование гимнастики после мастэктомии может привести к ограничению объема движений в плечевом суставе и потере трудоспособности.

Виды реконструкции молочной железы

Как уже говорилось выше, одномоментная разновидность реконструкции проводится непосредственно в момент проведения самой мастэктомии, ее могут осуществлять хирурги-онкологи или бригада пластических хирургов, работающая совместно с хирургами-онкологами. Отсроченная операция – удел пластических хирургов.

При этом могут применяться:

1. Установка имплантов. В качестве эндопротеза используют силиконовые изделия, перманентные и тканевые экспандеры.
2. Аутотрансплантация – реконструкция с применением собственных тканей пациента. При наличии у женщины небольших молочных желез и небольшой степени их опущения задействуют ТДЛ-методику (ТДЛ- торако-дорзальный лоскут) – лоскутную технику, подразумевающую пересадку участка тканей спины. Для других пациенток более эффективной может стать TRAM-лоскутная методика, во время которой для имплантации задействуются ткани живота. Подобные методики основаны на микрохирургической технике пересадки комплекса собственных тканей на «питающей ножке».
3. Корректирующие процедуры. К ним приступают по окончанию лечения после мастэктомии, где-то спустя полгода после первого этапа реконструкции. В коррекцию может входить липосакция, восстановление соска и его ареолы и пр.

Разнообразие методик мастэктомии помогает подобрать наиболее эффективный и щадящий метод лечения онкологических заболеваний. А благодаря реконструктивным технологиям удается избавить женщину, перенесшую резекцию молочной железы, от тяжелейших стрессовых переживаний, вернуть ей былую красоту телу и чувство уверенности в себе. Каждая разновидность этих операций имеет свои показания и противопоказания, поэтому схемы лечения и последующей реконструкции подбираются индивидуально. Более подробно о той или иной методике можно узнать на приеме у онколога или пластического хирурга, записавшись к ним на консультацию на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Маммография

Метод свободной микронейроваскулярной мышце-сохраняющей TRAM трансплантации с восстановлением кожной чувствительности, метод “чувствительная грудь”

Реконструкция формы груди имеет важное значение для восстановления качества жизни пациенток. Но еще важнее, чтобы в реконструированной груди восстановилась способность ощущать прикосновение и давление, чувствительность к холоду и теплу, восприятие боли.

MS-TRAM (мышце-сохраняющая трансплантация поперечного лоскута с передней брюшной стенки) является лучшим вариантом реконструкции груди после мастэктомии. Использование такого лоскута позволяет получить грудь, максимально приближенную по форме и мягкости к естественной. Также этот метод незаменим, если нужно реконструировать грудь большого размера.

При выполнении данной методики кожу и жировую клетчатку с нижней части передней брюшной стенки трансплантируют на место удаленной молочной железы. Кровеносные сосуды и нервные волокна трансплантируемого лоскута соединяют с сосудами и нервами на грудной клетке.

Края области внизу передней брюшной стенки, откуда был взят донорский лоскут тканей, закрывают. Брюшные мышцы при этом остаются неповрежденными. Среди пациенток доктора Хелены Пуонти, которым была выполнена такая реконструкция груди, есть женщины, которые впоследствии могли благополучно самостоятельно рожать.

Фото: Пациентка, у которой отмечено полное восстановление кожной чувствительности; фото до и после реконструкции

С 2001 года доктор Хелена Пуонти занималась разработкой хирургической методики, которая позволила бы одновременно восстановить в реконструированной груди кожную чувствительность.  Исследование доктора Пуонти опиралось на большой массив хирургических операций (около 100 пациенток) и было завершено в 2017 году защитой научной диссертации.

В исследовании доктора Хелены Пуонти было доказано, что кожную чувствительность реконструированной груди можно восстановить, если при трансплантации соединить нервное волокно от MS-TRAM лоскута с нервным волокном на грудной клетке.  При соединении двух нервных волокон восстановление кожной чувствительности в реконструированной груди происходит еще лучше. В среднем кожная чувствительность восстанавливалась на 60% от первоначального уровня чувствительности у пациенток исследованной группы. На окончательный результат также оказывали влияние последствия предшествовавших хирургического и радиотерапевтического воздействий при лечении рака, которые также снижали кожную чувствительность в области мастэктомии. При этом у части пациенток кожная чувствительность в реконструированной груди восстановилась полностью.

Чувствительность в реконструированной груди восстанавливается постепенно. Первые признаки восстановления чувствительности появляются в течение семи месяцев после соединения нервных волокон: сначала появляется возможность ощущать холод, затем постепенно возвращается чувствительность к теплу и боли.

Важно, что само по себе соединение нервов в ходе трансплантации не причиняет пациенткам дополнительной боли. Напротив, микрохирургические методики TRAM-реконструкции груди переносятся менее болезненно по сравнению с традиционными методиками, не включающими соединения нервных окончаний.

В своих наблюдениях доктор Хелена Пуонти показала, что возможные болевые ощущения в области груди связаны, как правило, с повреждением нервных волокон в результате проведенной мастэктомии и/или радиотерапии при лечении рака. Такие случаи, к счастью, встречаются редко.

На схеме ниже кровеносные сосуды обозначены красным и синим цветом, а нервные волокна – желтым. Нервные волокна соединяют с помощью специальной трубки NeuraGen, которая способствует правильной регенерации нервных волокон.

 
Схема выполнения реконструкции груди с восстановлением кожной чувствительности, метод «чувствительная грудь». Межреберные нервные волокна Th XI и XII были соединены с нервными волокнами Th IV и межреберно–плечевым нервом (ICN). Нижние эпигастральные сосуды соединяют с внутримаммарными сосудами.

Исследование Хелены Пуонти является новаторским в мировом масштабе и лежит в основе ее диссертационной работы, которую она защитила в 2017 году.

Диссертационная научная работа доктора Хелены Пуонти

Эффективность микрохирургической репарации нервных волокон для восстановления сенсорной функции после реконструкции груди.

Университетский госпиталь Хельсинки, 27.01.2017

Аннотация к диссертации:

Красивая и симметричная грудь, выглядящая максимально естественно, у пациенток после мастэктомии может быть реконструирована с помощью трансплантации свободного тканевого лоскута с передней брюшной стенки.  Недостатком такой реконструкции груди может быть ее недостаточная кожная чувствительность (даже в немногочисленных случаях, когда происходит спонтанная ре-иннервация за счет окружающих тканей, чувствительность очень слабая).

Целью данной работы стал поиск и дальнейшее развитие хирургического метода реконструкции груди у пациенток после мастэктомии, который бы позволил соединять нервные волокна свободного лоскута передней брюшной стенки с нервными волокнами, находящимися в области его трансплантации на грудной клетке, для достижения наиболее полного восстановления кожной чувствительности.

Обложка диссертации

Для этого первоочередной задачей было определить, какие нервные волокна грудной клетки и какие нервные волокна свободного лоскута с передней брюшной стенки при соединении смогут обеспечить наилучшее восстановление чувствительности в реконструированной груди. Второй задачей было выяснить, будет ли пересечение нервных волокон при выделении свободного лоскута создавать дополнительные осложнения со стороны передней брюшной стенки.

Третьей задачей стало определение и совершенствование наиболее эффективной методики нейрорафии (прим.нейррорафия -микрохирургический метод соединения нервных волокон) для соединения двух нервных волокон. И четвертая задача заключалась в достижении результативности данного хирургического метода и последующей оценке полноты восстановления кожной чувствительности.

В данном исследовании было выполнено 96 реконструкций груди с помощью мышцесберегающей трансплантации свободного поперечного лоскута с передней брюшной стенки (ms-TRAM flap). Все реконструкции выполнялись на базе Центрального госпиталя Савонлинны в промежутке с 2001 по 2003 год. У 44 пациенток была выполнена двусторонняя нейрорафия с помощью предлагаемой инновационной методики.

У 32 пациенток была выполнена односторонняя нейрорафия. У 20 пациенток выполнена реконструкция путем пересадки свободного лоскута без ре-иннервации, они составили контрольную группу. Сравнение степени восстановления чувствительности проводили с контралатеральными грудными железами у 38 пациенток, а также 20 женщин участвовали в качестве волонтеров в тестировании кожной чувствительности здоровой передней брюшной стенки. Кожная чувствительность реконструированной груди оценивалась спустя 2 года после хирургической операции.

В дополнение, в промежутке между 2006 и 2013 годами, проводилось тестирование кожной чувствительности у пациенток с мастэктомией до реконструктивной хирургии. Кожная чувствительность здоровой груди, передней брюшной стенки и реконструированной груди тестировались также через год после реконструктивной операции.

Тестирование кожной чувствительности включало клиническое обследование, количественные сенсорные тесты (QST), исследование биоптатов кожи, а также анализ нейрофизиологических соматосенсорных вызванных потенциалов (SEP). Кроме того, проводилось анкетирование пациенток на предмет субъективной оценки восстановления чувствительности.

Обе использованные в исследовании методики нейрорафии обеспечивают лучшее восстановление чувствительности в реконструированной груди по сравнению с реконструкцией без нейрорафии, при этом двусторонняя нейрорафия дает восстановление чувствительности в большей степени, чем реконструкция с односторонней нейрорафией.

Для восстановления кожной чувствительности в трансплантируемом свободном лоскуте с передней брюшной стенки (ms-TRAM лоскут) могут быть использованы любые нервные волокна чувствительной иннервации с грудной клетки. Никаких серьезных осложнений на передней брюшной стенке, откуда брался донорский лоскут, не возникало.  Соединение нервных волокон не вызывало болевого синдрома, а увеличение времени операции для выполнения нейрорафии было несущественным.

Функция крупных миелиновых нервных волокон (а именно ощущение вибрации и тактильная чувствительность) восстанавливалась наилучшим образом. Хуже восстанавливалась функция чувствительности в небольших безмиелиновых нервных волокнах (термальная чувствительность и ощущение прикосновения острым/тупым предметом).

В исследовании учитывалось, что в результате лечения рака молочной железы, после проведенной мастэктомии, кожная чувствительность уже была снижена еще до выполнения реконструктивной операции.

Все методы оценки кожной чувствительности, использованные в данном исследовании, давали возможность определить поврежденное нервное волокно и измерить степень регенерации нервного волокна, за исключением определения плотности эпидермальных нервных волокон (ENFD), которое не позволяло идентифицировать нервную регенерацию при сравнении иннервированной и не-иннервированной реконструированной груди.

Кроме того, выяснилось, что анализ нейрофизиологических соматосенсорных вызванных потенциалов (SEP) оказался малоэффективным методом для определения повреждений нервных волокон, но вполне достаточным для дальнейшего исследования степени их восстановления. 

Количественные сенсорные тесты (QST) и клиническое определение острого/тупого прикосновения были наиболее точными методами определения поражения сенсорной функции и нервной регенерации.

Основываясь на проведенном исследовании, был сделан вывод о том, что двусторонняя нейрорафия при реконструкции груди с помощью ms-TRAM свободного лоскута может быть рекомендована для применения в клинической практике.

Наши врачи

Для того, чтобы написать отзыв о «клинике Хелена» , мне пришлось сначала смириться с тем, что я не смогу в достаточной мере выразить те чувства …

Анастасия, Санкт-Петербург Читать далее »

Обращалась в «клинику Хелена» по поводу хирургического лечения РМЖ и прохождения химиотерапии. Это единственная клиника, которая согласилась сделать операцию сразу, остальные клиники Санкт-Петербурга, Германии, Испании …

Ирина, Мурманск Читать далее »

Helios International — официальный сайт Хелиос для международных пациентов

03/11/2020 08:11

Полезная операция

Удаление одной молочной железы, ее части или даже обеих молочных желез – жизненно необходимое решение при лечении рака груди. Кроме того, грудь может значительно изменить свою форму из-за травмы, облучения или медицинских манипуляций, поэтому для многих женщин встает вопрос об ее восстановлении.

Помимо этого, все больше женщин проходят через процедуру профилактического удаления железистой ткани молочных желез, если у них выявлен повышенный риск заболевания РМЖ из-за отягощенного наследственного анамнеза.

Эти женщины страдают из-за заболевания не только физически, но и морально. Поэтому врачи рекомендуют операцию по реконструкции груди, если такое вмешательство в принципе возможно, и если пациентка готова на него пойти. В целом реконструкция рекомендуется всем пациенткам, а для многих из них она становится важным элементом в борьбе против рака.

Реконструкцию груди можно проводить и сразу после операции по удалению молочных желез, и через несколько месяцев или даже лет. Главное условие – полное завершение онкологического лечения, например, химиотерапии, операции или лучевой терапии.

Полезно знать

Мы специализируемся на реконструкции груди с использованием аутологичной ткани.

Виды реконструкции

Для реконструкции груди используют либо инородный материал – силикон, либо собственную ткань пациентки, которую берут из жировой ткани живота или бедра. Выбор материала зависит от многих факторов: состояния здоровья, естественного размера груди, а также иных условий, например объема повреждения кожных покровов во время предыдущих хирургических вмешательств или облучения. По возможности врачи стараются учитывать и пожелания пациента.

Наша специализация: реконструкция аутологичной тканью

Преимущество реконструкции собственной тканью заключается в естественном долгосрочном результате. За последние годы микрохирургические технологии по реконструкции груди существенно продвинулись. Такие операции требуют высокого мастерства, поэтому проводят их исключительно пластические хирурги со особой специализацией по микрохирургии.

Разновидности микрохирургических операции

Наши пластические хирурги выполняют разные виды микрохирургических операций, благодаря которым они воссоздают естественную форму груди с использованием аутологичной ткани нижней части живота, ягодиц или бедра.

При этом хирурги стараются как можно меньше повредить область взятия ткани.

Реконструкция собственной тканью выигрышна еще и потому, что таким образом хирурги избегают развития фиброзно-капсулярной контрактуры (констриктивного фиброза), – уплотнения, которое появляется вокруг имплантата. Помимо этого, пациентке не придется регулярно заменять имплантат. В целом, реконструкция груди аутологичной тканью руками опытного хирурга – это безопасное вмешательство с минимальным риском осложнений, которым наши пациентки точно останутся довольны.

Методы реконструкции

Лучше всего для реконструкции аутологичной тканью подходят лоскуты DIEP (то есть, пластика лоскутом на перфоранте глубокой нижней эпигастральной артерии) и SIEA (то есть, пластика лоскутом, кровоснабжаемым поверхностной эпигастральной артерией). Кожа и жировая ткань с нижней части живота наиболее схожи с аналогичными тканями груди, поэтому с их помощью можно создать натуральный эффект. Зачастую количества жировой ткани в области живота достаточно, чтобы переместить некоторую ее часть в область груди. У этой операции есть и побочный положительный эффект: для закрытия брюшной стенки выполняется подтяжка брюшной стенки. Также хирурги могут забрать жировую ткань с ягодиц: это методы S-GAP (лоскутом, кровоснабжаемым через перфоранты верхней ягодичной артерии) или I-GAP/FCI (I-GAP – лоскутом, кровоснабжаемым через перфоранты нижней ягодичной артерии, FCI – фасциально-кожным лоскутом из межъягодичной складки), или – реже – с бедер: TMG/Gracilis (пластика свободным поперечным кожно-мышечным лоскутом тонкой мышцы бедра) или ALTP (пластика антеро-латеральным лоскутом бедра).

Пластика DIEP-лоскутом

С помощью лучших методик препарирования хирург может изготовить  «аутологичный имплантат» из жировой ткани нижней части живота, сохранив при этом артерии и вену, питающие имплантат. Затем он свободно его пересаживает, т.е. хирург под микроскопом соединяет кровеносные сосуды имплантата с сосудами, проходящими рядом с грудью. Значительное преимущество этого метода заключается в том, что при этом не требуется стабилизирующей мышечной манжеты, другими словами, мышцы живота или их части остаются нетронутыми и не травмируются.

Такая операция называется Deep Inferior Epigastric Perforator, что в переводе означает: пластика лоскутом на перфоранте глубокой нижней эпигастральной артерии, или, коротко, пластика DIEP-лоскутом. Иногда, при определенных условиях, объема жировой ткани в нижней части живота может хватить даже для реконструкции обеих молочных желез, тогда это называется двухсторонней (или двойной) пластикой DIEP-лоскутом.

Пластика SIEA-лоскутом

Более современным методом является так называемая пластика Superficial Inferior Epigastric Artery (лоскутом, кровоснабжаемым поверхностной эпигастральной артерией), или, коротко, пластика SIEA-лоскутом. Особенность этого лоскута состоит в том, что он снабжается кровью через поверхностные кровеносные сосуды, которые проходят над мышцами живота, а значит хирургу не приходится затрагивать прямую мышцу живота (Musculus rectus abdominis) и ее эпимизий, также при этом сохраняется целостность брюшной стенки. К сожалению, этот вид пластики используется редко, так как он возможен только при наличии у пациентки достаточного количества крепких поверхностных кровеносных сосудов.

Пластика S-GAP-лоскутом

Если произвести взятие лоскута в нижней части живота невозможно из-за отсутствия достаточного объема абдоминальной жировой ткани или серьезных предыдущих абдоминальных операций, в качестве альтернативы подойдут лоскуты из некоторых других мест. Например, хирург может использовать кожно-жировой лоскут с кровеносными сосудами из верхней или нижней части ягодиц. Этот вид операции называется пластика S-GAP-лоскутом или I-GAP/FCI-лоскутом. Послеоперационный шрам обычно скрывается в естественной ягодичной складке и со временем становится почти незаметным.

Пластика TMG- или ALTP-лоскутом

В особых случаях хирург прибегает к пластике TMG-лоскутом (Gracilis) или ALTP-лоскутом: формирование трансплантата микрохирургическим методом с внешней или внутренней поверхности бедра. 

Оптимальный вид операции подробно обсуждается с каждой пациенткой во время приема у врача.

Какие риски несет в себе реконструкция груди?

Хотя для реконструкции молочной железы из аутологичной ткани необходимо приложить больше усилий, чем для реконструкции имплантатами, такая операция не несет в себе высоких рисков. Во время личной консультации врач обсуждает с пациенткой весь ход операции, а также индивидуальные риски и возможные осложнения. В целом, при любой микрохирургической трансплантации тканей имеется риск местного нарушения кровообращения в области стыка сосудов, который составляет около 5%. Однако примерно в половине случаев такое осложнение можно исправить своевременной повторной операцией и таким образом спасти трансплантат. В редких случаях повторная операция не помогает, и имплантированную ткань приходится удалять. Реконструкцию груди можно повторить позже лоскутом из другой части тела.

Иногда могут возникнуть нарушения заживления ран, синяки, воспаления или скопление тканевой жидкости в ране, то есть серомы, но обычно они проходят сами по себе.

Когда нужны силиконовые имплантаты?

Реконструкция с помощью силиконовых имплантатов – это простая и быстрая процедура, которая позволяет восстановить грудь после операции по удалению рака молочной железы в максимально быстрые сроки. Такую операцию легче всего проводить после удаления железистой ткани молочной железы, с сохранением значительного количества кожного покрова. Если грудь приходится удалять полностью вместе с кожей, то перед реконструкцией имплантатом или аутологичной тканью кожу на груди сначала растягивают с помощью экспандеров или эндопротезов. Также силиконовые имплантаты используют, если реконструкцию аутологичной тканью можно проводить только через несколько месяцев после удаления опухоли, несмотря на наличие достаточного объема кожи. Имплантаты тем временем служат в качестве фиксатора: они поддерживают размер и эластичность кожи.

Для расширения кожи и реконструкции груди доступен широкий выбор имплантатов и протезов, что позволяет нам максимально откорректировать форму, размер и качество кожи груди согласно потребностям пациентки.

Как лучше всего подготовиться к операции по реконструкции груди?

• Необходимо по возможности привести в порядок свое здоровье.
• Отвести не меньше шести недель на восстановление после операции. Путешествия в этом время запрещены.
• Отказаться от курения не позднее, чем на четыре-шесть недель как до, так и после операции, чтобы снизить риск инфекций и нарушений процесса регенерации тканей.
• Не принимать препараты, разжижающие кровь (например, аспирин), за 14 дней до операции. Если пациентка принимает тамоксифен, от него также следует отказаться за некоторое время перед операцией.

Необходимые обследования 

• Если есть риск возникновения тромбоза, сначала делают расширенный анализ крови с коагулограммой (определением показателей свертываемости)
• Далее проводится компьютерная томография с контрастным усилением для визуализации брюшных сосудов, чтобы максимально сократить время собственно операции и снизить риск осложнений.
• В течение 24 часов после операции проводятся осмотры области стыка сосудов в новой ткани молочной железы и контроль данной области на УЗИ. Поэтому первую ночь после операции пациентка проводит под наблюдением в отделении интенсивной терапии.
• В последующие дни наблюдение врачей осуществляется в обычном отделении.

Что включает в себя амбулаторный контроль? 

Врачи обсуждают с каждой пациенткой план послеоперационного ухода и бесплатно проводят амбулаторное наблюдение. Большинство пациенток могут встать на ноги уже после 1-2 дней постельного режима, но всё же необходимо помнить о следующем:

• Может возникнуть незначительная боль в области раны, но она хорошо контролируется обезболивающими. 
• Отеки и синяки исчезают через несколько дней или недель.
• Раневые дренажи, установленные во время операции, удаляют через несколько дней.
• После удаления дренажей можно снова принимать душ. Однако принятия ванн следует избегать в течение нескольких последующих недель.
• В первые несколько недель необходимо носить индивидуальный компрессионный бюстгальтер, который способствует процессу заживления.
• Примерно через две недели можно начинать уход за шрамами. Жесткие и слегка покрасневшие шрамы можно скорректировать с помощью крема и легкого массажа, так они быстро станут более бледными и мягкими.
• Минимум шесть месяцев нельзя подвергать шрамы воздействию прямых солнечных или ультрафиолетовых лучей, чтобы избежать пигментации.
• Первые два-три месяца после операции следует избегать значительных физических нагрузок и занятий спортом. 

Когда ожидать полного заживления?

В зависимости от процесса восстановления, пребывание в стационаре составляет от восьми до десяти дней.

• Примерно через шесть недель можно будет снова вернуться на рабочее место.
• Через четыре-шесть месяцев завершается процесс заживления внутренних тканей, после чего можно провести небольшую корректирующую операцию, например, подтяжку другой груди или реконструкцию сосков.
• Окончательно о результатах операции можно судить только через несколько месяцев после операции, когда все отеки и шрамы заживут.
• Шрамы и уплотнение тканей или кожи могут изменяться даже в течение следующего года.

---

Вы хотели бы узнать больше информации о клиниках Хелиос или запланировать лечение?

Тогда свяжитесь с нашим интернациональным офисом

Helios International Office. Мы с удовольствием Вас проконсультируем и подберем наиболее подходящий вариант лечения!  

Чего ожидать после операции по реконструкции груди

Важно иметь представление о том, чего ожидать после операции по восстановлению груди, включая возможные риски и побочные эффекты. Время, необходимое вам для восстановления после операции, будет зависеть от типа вашей реконструкции. Большинство женщин начинают чувствовать себя лучше через пару недель и могут вернуться к обычным занятиям через пару месяцев. Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать. Убедитесь, что вы понимаете, как ухаживать за местом проведения операции и как следить за уходом за грудью, включая регулярные маммограммы, и когда они необходимы, в зависимости от перенесенной вами операции .

Возможные риски во время и после реконструктивной операции

Любой тип хирургии сопряжен с риском, и реконструкция груди может создать определенные проблемы для некоторых женщин. Несмотря на то, что многие из них встречаются нечасто, некоторые из возможных рисков и побочных эффектов во время или вскоре после операции включают:

• Проблемы с наркозом
• Кровотечение
• Сгустки крови
• Накопление жидкости в груди или донорском участке (для тканевого лоскута) с отеком и болью
• Инфекция на участке (ах) операции
• Проблемы заживления ран
• Сильная усталость (утомляемость)

Проблемы, которые могут возникнуть позже, включают:

• Гибель (некроз) ткани всего или части тканевого лоскута, кожи или жира
• Потеря или изменение чувствительности сосков и груди
• Проблемы на донорском участке, например, потеря мышечной силы
• Необходимость дополнительных операций для решения возникающих проблем
• Изменения в руке на той же стороне, что и реконструированная грудь
• Проблемы с грудным имплантатом, такие как движение, утечка, разрыв или образование рубцовой ткани (капсульная контрактура)
• Грудь неравномерная

Риски заражения

Заражение может произойти при любой операции, чаще всего в первые пару недель после операции.Если у вас есть имплант, его, возможно, придется удалить, пока инфекция не исчезнет. Позже можно будет установить новый имплант. Если у вас есть тканевый лоскут, может потребоваться операция для очистки раны.

Риски капсульной контрактуры

Самая частая проблема с грудными имплантатами — это капсульная контрактура . Вокруг мягкого имплантата может образоваться рубец (или капсула). По мере того, как он сжимается, он может начать сдавливать имплант, из-за чего грудь становится твердой. Капсулярную контрактуру можно лечить.Иногда с помощью хирургического вмешательства можно удалить рубцовую ткань или удалить или заменить имплант.

Дополнительные риски для курящих женщин

Табак сужает кровеносные сосуды и снижает снабжение тканей питательными веществами и кислородом. Курение может замедлить выздоровление при любой операции. Это может вызвать более заметные шрамы и более длительное время восстановления. Иногда эти проблемы настолько серьезны, что для их устранения требуется повторная операция. Вас могут попросить бросить курить за несколько недель или месяцев до операции, чтобы снизить эти риски.Это может быть непросто, поэтому обратитесь за помощью к врачу.

Восстановление после восстановительных операций

Вы, вероятно, будете чувствовать усталость и болезненность в течение недели или двух после операции по имплантации или дольше после процедуры лоскута (в результате чего у вас останется 2 хирургических раны). Ваш врач пропишет вам лекарства, которые помогут контролировать боль и другие неприятные ощущения.

В зависимости от типа перенесенной операции вы, скорее всего, сможете вернуться домой из больницы в течение нескольких дней. Вас могут выписать с одним или несколькими дренажами.Дренаж — это небольшая трубка, которую вставляют в рану для удаления лишней жидкости из места операции во время заживления. В большинстве случаев жидкость стекает в небольшой полый шарик, который вы научитесь опорожнять перед тем, как выписаться из больницы. Врач решит, когда можно будет безопасно удалить дренаж, в зависимости от того, сколько жидкости собирается каждый день. Следуйте инструкциям врача по уходу за раной и дренажем. Также не забудьте спросить, какую поддерживающую одежду вам следует носить. Если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы, спросите кого-нибудь из своей бригады по лечению рака.

Возвращение к норме

Большинство женщин могут вернуться к нормальной деятельности в течение 6-8 недель. Если имплантаты используются без лоскутов, время восстановления может сократиться. О чем следует помнить:

• Реконструкция не восстанавливает нормальное ощущение груди, но некоторые ощущения могут вернуться через несколько лет.
• Для исчезновения синяков и опухолей может потребоваться до 8 недель. Постарайтесь набраться терпения, ожидая окончательного результата.
• Для полного заживления тканей и исчезновения рубцов может потребоваться от 1 до 2 лет (рубцы никогда не исчезнут полностью).
• Спросите, когда вы сможете снова носить обычные бюстгальтеры. Поговорите со своим хирургом о типе бюстгальтера, который следует носить — иногда это будет зависеть от типа операции, которую вы перенесли. После заживления косточки и кружева бюстгальтера могут вызывать дискомфорт, если они давят на шрамы или натирают кожу.
• Следуйте советам своего хирурга о том, когда начинать упражнения на растяжку и заниматься обычной деятельностью, потому что это различается в зависимости от типа реконструкции.Как правило, вы должны избегать подъемов над головой, физических нагрузок и некоторых сексуальных действий в течение 4-6 недель после восстановления. Обратитесь к своему хирургу за конкретными рекомендациями.
• Женщины, у которых реконструкция груди проходит через месяцы или годы после мастэктомии, могут пройти период эмоциональной адаптации после реконструкции груди. Подобно тому, как нужно время, чтобы привыкнуть к потере груди, нужно время, чтобы начать думать о реконструированной груди как о своей собственной. Может быть полезно поговорить с другими женщинами, у которых была реконструкция груди.Разговор со специалистом по психическому здоровью также может помочь вам разобраться с тревогой и другими неприятными чувствами.
• Имплантаты из силиконового геля могут открываться или протекать внутрь груди, не вызывая симптомов. Хирурги обычно рекомендуют регулярно проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ) имплантатов, чтобы убедиться, что они не протекают. (Это не требуется для имплантатов с солевым раствором.) Скорее всего, вам сделают первую МРТ через 1–3 года после операции по имплантации, а затем каждые 2 года, хотя она может варьироваться в зависимости от имплантата.Ваша страховка может не покрыть это. Обязательно поговорите со своим врачом о долгосрочном наблюдении.
• Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо новые изменения кожи, отек, уплотнения, боль или утечку жидкости из груди, подмышки или донорского лоскута, или если у вас есть другие симптомы, которые вас беспокоят.

Поговорите со своим врачом о необходимости маммографии

Женщинам, которым была сделана мастэктомия для лечения рака груди, как правило, не требуются стандартные маммограммы скрининга на той стороне, которая была поражена раком (хотя они по-прежнему нуждаются в них на другой груди).После мастэктомии недостаточно ткани для проведения маммографии. Рак может появиться снова на коже или грудной стенке с этой стороны, но если это произойдет, то более вероятно, что он будет обнаружен при медицинском осмотре.

Женщины с реконструированной грудью могут пройти маммографию, но эксперты сходятся во мнении, что женщинам, которым проводится реконструкция груди после мастэктомии, не требуется обычная маммография. Тем не менее, если во время медицинского осмотра будет обнаружена проблемная область, может быть сделана диагностическая маммография. (Ультразвук или МРТ также можно использовать, чтобы внимательно осмотреть область.)

Если у вас есть грудной имплантат и вам нужна маммограмма, обязательно сделайте это в учреждении, где технологи обучены перемещению имплантата, чтобы получить наилучшие изображения остальной части груди. Иногда изображения могут быть испорчены имплантатами, в большей степени силиконом, чем физиологическим раствором. Перед тем, как начать маммографию, убедитесь, что ваш технолог знает о вашем имплантате.

Если вы не знаете, какой тип мастэктомии вам делали, или если вам нужно пройти маммографию, спросите своего врача.

Риски и безопасность реконструкции груди

Решение о операции по реконструкции груди — очень личное.Вам нужно будет решить, достигнут ли польза от ваших целей и приемлемы ли риски и потенциальные осложнения.

Грудные имплантаты: что нужно знать пациентам

Информация об отмене устройства Allergan Biocell

Ваш пластический хирург и / или персонал подробно объяснят соответствующие риски, связанные с вашей конкретной операцией. Вас могут попросить подписать формы согласия, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете процедуры, которым вам предстоит пройти, и все риски или потенциальные осложнения.Решение о восстановлении груди не влияет на риск рецидива рака груди.

Возможные риски реконструкции груди включают, помимо прочего, кровотечение, инфекцию, плохое заживление разрезов и риски анестезии. Вы также должны знать, что:

• Хирургия лоскута включает в себя риск частичной или полной потери лоскута и потери чувствительности как на донорском участке, так и на участке реконструкции.
• Использование имплантатов сопряжено с риском уплотнения груди (капсулярная контрактура) и разрыва имплантата.
• Развитие типа рака иммунной системы, называемого анапластической крупноклеточной лимфомой, ассоциированной с грудным имплантатом (BIA-ALCL), в основном связанного с текстурированными имплантатами.
• Грудные имплантаты могут быть связаны с системными симптомами, обычно называемыми болезнью грудных имплантатов (BII), которые могут включать усталость, «мозговой туман», боль в мышцах или суставах и сыпь.
• Продукты бесклеточного дермального матрикса могут иметь более высокую вероятность осложнений или проблем.

Вы можете задать любые вопросы, которые помогут вам понять риски.

Безопасность грудных имплантатов

Утвержденные FDA грудные имплантаты проходят всестороннее тестирование, чтобы продемонстрировать разумную уверенность в безопасности и эффективности. Подавляющее большинство людей с грудными имплантатами не испытывают серьезных осложнений. Однако существуют риски, связанные с грудными имплантатами, в том числе анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом (BIA-ALCL), и системные симптомы, обычно называемые болезнью грудных имплантатов (BII), которые некоторые пациенты приписывают своим имплантатам, которые могут включать усталость, «мозговой туман», боль в мышцах или суставах и сыпь.В случае развития какого-либо осложнения пациенты должны проконсультироваться с сертифицированным пластическим хирургом, чтобы своевременно его решить. Аналогичным образом, если пациентка по какой-либо причине желает удалить грудные имплантаты, ей следует проконсультироваться со своим пластическим хирургом.

Где мне будут проводить операцию?

Операция по реконструкции груди чаще всего проводится в условиях больницы, возможно, включая непродолжительное пребывание в больнице, и ваш врач, скорее всего, будет использовать общую анестезию. Некоторые последующие процедуры могут проводиться в амбулаторных условиях, и может использоваться местная анестезия с седативным действием.Эти решения будут основаны на требованиях вашей конкретной процедуры, с учетом ваших предпочтений и мнения вашего врача.

Возможные проблемы при операции по реконструкции груди

Техники реконструкции груди совершенствуются более 20 лет. Проблем все меньше и меньше. Но у некоторых женщин после операции бывают осложнения.

Проблемы сразу после операции

Сгустки крови

После операции у вас есть риск образования тромбов в ногах.Также существует небольшой риск образования тромба в легких.

Чтобы предотвратить образование тромбов, медсестры поднимают вас как можно скорее после операции. Они побуждают вас двигаться или делать упражнения для ног.

Чтобы снизить риск образования тромбов, вам могут делать инъекции для разжижения крови (антикоагулянты) до, во время и после операции. Ваш хирург поговорит с вами об этом заранее, если вам это нужно.

Они также могут посоветовать вам прекратить прием определенных лекарств за неделю или около того до операции.

Кроме того, во время и после операции вы носите специальные чулки (так называемые чулки против эмболии или TEDS).

Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если:
• у вас болезненная, красная, опухшая нога, которая может казаться теплой при прикосновении
• у вас одышка
• боль в груди или верхней части спины
• кашель кровь

Инфекция раны

Инфекция — это риск в любой операции. Если после реконструкции груди у вас разовьется инфекция, вам нужно будет отдохнуть и принять антибиотики.Обычно это помогает избавиться от инфекции в течение недели или около того.

Симптомы инфекции включают:

• температура выше 37,5 ° C или ниже 36 ° C
• покраснение вокруг груди
• жидкость из раны (выделения)
• ощущение холода или дрожи
• общее плохое самочувствие

Немедленно обратитесь по круглосуточной телефонной линии, если у вас есть какие-либо из этих симптомов и вы подозреваете, что у вас инфекция.

Если вам сделали реконструкцию имплантата, но инфекция не исчезла, вашему хирургу, возможно, придется удалить имплант.Возможно, вам придется подождать около 3 месяцев, прежде чем установить еще один имплант.

Инфекция раны может быть серьезной проблемой и отсрочить дальнейшее лечение. Химиотерапевтические препараты остановят естественный процесс заживления. Обычно химиотерапию начинают, когда инфекция проходит и рана полностью заживает.

Жидкость под раной (серома)

После любой операции выделение жидкости в этой области является нормальным явлением. У вас может быть два или более дренажа в рану для слива жидкости.Сливы обычно представляют собой длинные тонкие трубки, прикрепленные к вакуумным баллонам. Даже если у вас есть дренаж, под раной иногда может скапливаться жидкость, вызывая отек. Это называется серома. Если собирается кровь, это называется гематомой.

Иногда жидкость реабсорбируется телом, и опухоль проходит сама по себе. Но если жидкость не уходит через несколько дней, ваш хирург или медсестра / медбрат удалит ее с помощью небольшой иглы и шприца.

Если у вас была реконструкция имплантата, и жидкость продолжает накапливаться, возможно, вам придется удалить имплант и заменить его другим позже.

Серома была довольно распространенным явлением после реконструкции лоскутом на спине. Но хирурги улучшили технику, так что теперь это намного менее вероятно.

Отказ закрылка

Основная проблема с реконструкцией тканей тела заключается в том, что лоскут ткани, из которого сделана новая грудь, может отмереть. С лоскутом, который остается подключенным к исходному кровоснабжению (лоскут на ножке), это гораздо менее вероятно.

Лоскуты Free TRAM и DIEP должны быть отсоединены и повторно подключены к новому источнику крови.При использовании этих методов у некоторых людей могут развиться проблемы с кровоснабжением лоскута в первые 48 часов после операции. Если это произойдет, вам нужно будет срочно вернуться в операционную, чтобы попытаться спасти лоскут.

Примерно 3 из каждых 100 (около 3%) лоскутов полностью выходят из строя, и клетки всего лоскута погибают. В этом случае вам потребуется операция по удалению лоскута.

Если ваш лоскут полностью вышел из строя и был удален, вам нужно будет полностью восстановиться после операции.Обычно вам нужно подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем вы сможете снова попытаться восстановить.

Потеря чувствительности

Ваша реконструированная грудь будет отличаться по ощущениям от другой груди и будет менее чувствительной. После операции у вас может появиться онемение или булавки и иглы. Ощущение может улучшиться со временем, но у некоторых людей этого не произойдет.

Долгосрочные проблемы с реконструкцией имплантата

После операции по имплантации могут возникнуть проблемы, будь то расширение ткани или имплант, установленный напрямую.

Затвердевание и изменение формы имплантата

Основная долгосрочная проблема после операции по имплантации заключается в том, что вокруг имплантата может образоваться фиброзное покрытие. Силикон безопасен, но по-прежнему чужероден для организма. Формирование вокруг себя фиброзной капсулы — нормальная реакция организма.

Через несколько лет капсула может сжиматься и сдавливать имплант. Врачи называют это капсульной контрактурой. Это делает грудь болезненной и твердой и меняет ее форму. Если форма сильно меняется, возможно, потребуется вынуть имплант и заменить его.

Утечка жидкости из имплантата

Многие женщины беспокоятся о протечке имплантата. С новыми типами имплантатов риск намного меньше. Но вы можете получить утечку, если получите серьезную травму или удар в грудь.

Незначительные удары и удары не вызовут утечки и не повлекут за собой перелет. Если имплантат протекает, лимфатические узлы под мышкой могут опухнуть.

Обратитесь к своему врачу или медсестре по уходу за грудью, если вы заметили опухоль или уплотнение, если грудь болезненна или форма груди изменилась.Если протечка протекла, имплант необходимо будет удалить и заменить.

Неравная грудь

Со временем ваша реконструированная грудь может перестать соответствовать другой. Это может произойти, если вы похудеете или имплантат сдвинется. В этой ситуации вам обычно делают операцию, чтобы попытаться найти лучшее совпадение. Обычно невозможно сделать грудь абсолютно одинаковой с обеих сторон. Но ваш хирург может уравнять их.

Вам могут сделать операцию на другой груди, если ваш вес изменится.Или хирург мог заменить грудной имплантат на больший или меньший.

Необходима замена имплантата

Некоторые имплантаты могут нуждаться в замене примерно через 10-15 лет.

Редкая разновидность лимфомы груди

У некоторых женщин с имплантатами развивается редкий тип лимфомы груди, но это очень редко. Это называется анапластической крупноклеточной лимфомой (ALCL) и обычно развивается через несколько лет после операции по имплантации. Непонятно, почему это происходит.В настоящее время проводятся исследования, чтобы попытаться понять больше об этом состоянии и о том, как оно развивается.

После операции вы будете регулярно посещать врача, и ваш хирург будет проверять наличие каких-либо признаков лимфомы. Сообщите своему хирургу, если вы заметили уплотнение в груди или если грудь опухла. Этот тип лимфомы обычно легко лечится хирургическим удалением лимфомы и имплантата.

Долгосрочные проблемы с реконструкцией тканей тела

Возможны проблемы с тканями тела после восстановительной операции.

Выпадение части створки

Потеря ткани в части лоскута может произойти при любой реконструкции груди из ткани тела. Это чаще встречается с лоскутами TRAM, которые сохраняют свое первоначальное кровоснабжение (лоскуты TRAM на ножке), и с лоскутами DIEP.

Кровоснабжение части лоскута прекращается, и ткань в этой области отмирает. Прежде всего, участок становится болезненным и твердым. Затем пораженная часть лоскута сжимается, образуя твердый шрам на груди. Вы также можете получить меньшую грудь.Эта проблема чаще встречается у заядлых курильщиков или людей с плохим кровообращением.

Собачьи уши

При реконструкции брюшного лоскута иногда на обоих концах абдоминального рубца могут образоваться небольшие складки кожи и жира. Врачи называют эти собачьи уши, потому что они так выглядят. Большинство маленьких собачьих ушей со временем оседают, но в конечном итоге вам может потребоваться небольшая операция или липосакция, чтобы от них избавиться. Это можно сделать под местной анестезией, обычно примерно через 6 месяцев после первоначальной операции.

Грыжа живота

Грыжа — это отверстие или слабое место в мышечной стенке, которое позволяет структурам за мышечной стенкой проталкиваться. После реконструкции брюшного лоскута существует небольшой риск возникновения грыжи живота в будущем, поскольку хирург удаляет часть брюшной мышцы.

Уплотнение лоскута (некроз жира)

Иногда лоскут может затвердеть. Это может развиться через несколько недель после операции. Это называется некрозом жира. Это может вызвать инфекцию, и вы можете увидеть утечку жидкости вокруг места реконструкции.Хотя это случается редко, важно обратиться к своему хирургу или медсестре-специалисту, если в этой области ощущается твердость или у вас есть какие-либо опасения.

Дополнительная поддержка и информация

У вас могут быть эмоциональные взлеты и падения после операции по поводу рака груди и реконструкции груди. Даже спустя месяцы многие женщины находят полезным поговорить о своих чувствах и спросить о вещах, которые их беспокоят.

Ваша медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, вероятно, станет вашим первым источником поддержки.Они могут поговорить с вами о многих заботах и ​​успокоить ваш разум.

Другие женщины, которые уже перенесли подобную операцию, также могут оказать большую помощь. Вы можете попросить медсестру или врача связать вас с кем-нибудь, кто перенес аналогичную операцию или подобные осложнения.

Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Повторные операции и осложнения, которые может исправить пластический хирург

Целью корректирующей (или «повторной») операции является устранение проблем, возникших во время или после операции по реконструкции груди, которые влияют на качество вашей жизни или ваше здоровье.

Вы можете выбрать корректирующую операцию, потому что предыдущая попытка реконструкции груди полностью не удалась — например, вам пришлось удалить грудные имплантаты из-за инфекции. Другая причина может заключаться в том, что ваша мастэктомия или реконструкция были выполнены таким образом, что косметические результаты были неудовлетворительными. Или со временем у вас могло развиться осложнение, такое как разрыв имплантата или грыжа в той области живота, где вам удалили ткань для восстановления груди.

Если вы недовольны результатами восстановительной операции или у вас есть симптомы, которые могут означать, что у вас развилось осложнение, стоит поискать пластического хирурга, который имеет большой опыт проведения корректирующих процедур, и узнать о возможных вариантах. .

Симптомы осложнения после реконструкции груди могут включать:

• боль или дискомфорт в груди
• Повышение плотности или упругости реконструированной груди
• изменения формы, размера или положения груди
• грудной имплантат находится в неправильном положении
• Уплотнение или уплотнение в груди

Корректирующая операция всегда адаптирована к вашей уникальной ситуации.Ваши варианты будут зависеть от того, что происходило, когда вам делали реконструктивную операцию в прошлом. Например, если вы хотите восстановить грудь, которая потеряла часть кожи из-за разрушения ткани или инфекции, вам может потребоваться лоскут ткани, взятый из другой части вашего тела, а не имплант. Если у вас уже была взята ткань с донорского участка на вашем теле (например, живота) для более ранней попытки реконструкции, то вам может потребоваться использовать другой донорский участок (например, ваши ягодицы), если вы хотите получить другую ткань. на основе процедуры реконструкции.

На этих страницах вы можете узнать о процедурах устранения проблем, связанных с мастэктомией и реконструкцией груди. Если вы ищете информацию о том, как исправить проблемы, возникшие из-за лампэктомии, см. Реконструкция после лампэктомии.

Узнайте больше о:

Причины корректирующей реконструкции груди

Корректирующая хирургия может решить проблемы, которые иногда возникают после операции по реконструкции груди, такие как боль, дисбаланс между грудями или смещение имплантата.У вас может быть несколько проблем, которые вы хотели бы исправить. Ваш пластический хирург вместе с вами разработает план коррекции, адаптированный к вашей уникальной ситуации.

Осложнения с имплантатами груди
Имплантаты груди обычно не служат всю жизнь. Женщины, которым была проведена реконструкция имплантата, обычно в какой-то момент переносят одну или несколько операций из-за осложнения или для улучшения внешнего вида и ощущения груди. Чем дольше у вас имплантаты, тем больше вероятность того, что у них разовьются осложнения.Однако имейте в виду, что у имплантатов нет срока годности, и нет необходимости их заменять, если у вас нет проблем.

Некоторые из осложнений, которые могут привести к необходимости дополнительной операции, включают:

Осложнения, которые могут возникнуть при имплантатах груди или других видах реконструкции
Следующие осложнения могут возникнуть после лоскутной (или аутологической) реконструкции, а в некоторых случаях после реконструкции имплантата:

Вернуться к началу

Время проведения корректирующей операции

Корректирующая операция может быть проведена вскоре после первоначальной реконструктивной операции или спустя годы.

В некоторых случаях ваш пластический хирург может порекомендовать вам подождать несколько месяцев после первоначальной восстановительной операции, чтобы увидеть, исчезнет ли беспокоящий вас дефект сам по себе. Это нормально, если во время заживления тканей появляются отеки, морщины, дисбаланс или другие незначительные искажения внешнего вида груди. Если у вас есть грудные имплантаты, им может потребоваться несколько месяцев, чтобы они «прижились».

Кроме того, если вы все еще проходите курс лучевой или химиотерапии, вам нужно будет завершить эти процедуры перед корректирующей процедурой.

Вернуться к началу

Как найти пластического хирурга для коррекционной хирургии

Пластические хирурги сильно различаются по уровню квалификации и типам процедур, которые они могут выполнять. Если вы подумываете о корректирующей операции, потратьте некоторое время на поиски высококвалифицированного пластического хирурга, имеющего большой опыт выполнения реконструктивных и корректирующих процедур груди. Корректирующая хирургия представляет собой другие проблемы, чем первичная реконструкция или увеличение груди.

Возможно, будет полезно обратиться к другим людям, перенесшим корректирующую операцию, за советом по поиску хирурга. Вы можете связаться с людьми, которые перенесли или собираются провести корректирующую операцию через онлайн-сообщество Breastcancer.org или другие веб-группы или группы личной поддержки по раку груди. Начиная свое исследование, имейте в виду, что корректирующая хирургия носит множество названий. Вы можете увидеть, что это называется «исправленная реконструкция», «ревизионная операция», «повторная реконструкция» или «неудачная реконструкция груди».”

Запланируйте первичные консультации с пластическими хирургами, которые вас интересуют. Во время каждой консультации не стесняйтесь задавать прямые вопросы о том, сколько реконструкций пересмотрел пластический хирург, и просите показать фотографии до и после. Дополнительные советы см. На нашей странице «Поиск квалифицированного пластического хирурга».

Поскольку во многих частях страны нет пластических хирургов с опытом корректирующей хирургии, вы можете поехать в другой город или штат, чтобы найти подходящего хирурга.Если вы собираетесь отправиться на операцию, узнайте в своей больничной кассе, будут ли покрыты ваши медицинские расходы. Планы медицинского страхования обычно не покрывают дорожные расходы.

Вернуться к началу

Оплата корректирующих операций

Медицинское страхование обычно покрывает корректирующие операции по реконструкции груди. Возможно, вам придется сотрудничать с офисом пластического хирурга или напрямую со своей страховой компанией, чтобы сообщить, что операция необходима с медицинской точки зрения, а не только косметическая, и получить одобрение.

Не забудьте заранее спросить, принимает ли какой-либо пластический хирург, которого вы рассматриваете, медицинскую страховку — некоторые нет. Некоторые хирурги, которые принимают страховку, могут ожидать, что пациенты будут обрабатывать больше документов или телефонных звонков, которые могут потребоваться для получения страховки для оплаты процедуры. Лучше заранее спросить, чего ожидать.

Возможно, вы думаете о поездке к пластическому хирургу, который специализируется на корректирующих операциях, которые недоступны в вашем районе, или о выборе хирурга, который не входит в сеть вашего плана медицинского страхования.В таком случае выясните, какие расходы покроет ваш план. Планы медицинского страхования обычно не покрывают дорожные расходы. Кроме того, спросите пластического хирурга, нужно ли вам пройти более одной процедуры для достижения наилучших результатов. Вы можете обнаружить, что будете ездить несколько раз на процедуры, и что вам нужно предусмотреть в бюджете любые личные дорожные расходы. Дополнительные советы по управлению затратами см. На нашей странице, посвященной процедурам оплаты реконструкции.

Вернуться к началу

Риски корректирующей хирургии

В целом риски корректирующей хирургии такие же, как и риски первичной реконструктивной хирургии.Например, риски могут включать инфекцию в области операции, потерю кожи, неожиданное рубцевание, проблемы с анестезией и проблемы заживления ран, такие как гематома (скопление крови в хирургической ране) или серома (скопление прозрачной жидкости в хирургической ране). .

Если у вас диабет, проблемы с кровообращением, нарушение свертываемости крови или вы курите, вашему организму может потребоваться больше времени для восстановления после корректирующей операции. Курильщикам часто советуют избегать всех никотинсодержащих продуктов как можно дольше, прежде чем делать корректирующую операцию.

У вас может быть повышенный риск осложнений после корректирующей операции, если в прошлом вы перенесли несколько операций на груди, которые привели к образованию рубцов, истончению кожи или другим повреждениям тканей груди.

Поговорите со своим пластическим хирургом о том, есть ли какие-либо особые риски, которые следует учитывать в вашей личной ситуации.

Вернуться к началу

---

Медицинскими экспертами по коррекционной реконструкции груди являются:

Франк Дж. ДеллаКроче, M.D., FACS, пластический хирург, соучредитель Центра восстановительной хирургии груди и хирургической больницы Св. Чарльза, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Скотт К. Салливан, доктор медицины, FACS, пластический хирург, соучредитель Центра восстановительного лечения Хирургия груди и хирургическая больница Св. Чарльза, Новый Орлеан, Лос-Анджелес

Уильям Л. Скарлетт, DO, FACS, FACOS, FAACS, пластический хирург, главный хирург и директор хирургической службы в больнице Holy Redeemer Hospital в Бенсалеме, PA

Джозеф М. Серлетти, М.D., FACS, пластический хирург, руководитель отделения пластической хирургии Penn Medicine, Филадельфия, PA

Beth Baughman DuPree, MD, FACS, общий хирург, специализирующийся на заболеваниях груди, медицинский директор линии онкологической службы в Northern Arizona Healthcare в Седоне, штат Аризона,

Томмазо Аддона, доктор медицины, FACS, пластический хирург, президент группы пластической хирургии Лонг-Айленда и руководитель отделения пластической хирургии в больнице Св. Джозефа в Бетпейдж, штат Нью-Йорк

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Последнее изменение 25 марта 2020 г., 9:41

Причины, риски, признаки, симптомы и методы лечения

Все типы грудных имплантатов имеют внешнюю силиконовую оболочку, в которой потенциально может образоваться разрыв или отверстие, называемое разрывом.Имплантат с солевым раствором также имеет клапан, который может выйти из строя, что приведет к утечке. Вероятность того, что ваш имплантат разорвется или протечет, со временем увеличивается.

Причины, признаки и симптомы разрыва грудного имплантата

Разрыв имплантата может произойти из-за нормального старения имплантата, травмы, вызванной автомобильной аварией, введения иглы во время биопсии или других факторов. В исследовании 2013 года исследователи изучили данные об извлечении устройств от производителей имплантатов Mentor и Allergan и обнаружили, что от 51 до 64% ​​разрывов силиконовых имплантатов были вызваны повреждением хирургическими инструментами во время первоначальной операции по имплантации. ¹

Когда солевой имплантат разрывается или его клапан выходит из строя, физиологический раствор быстро вытекает — обычно в течение нескольких дней — и грудь кажется несколько сдутой, поэтому вы сразу понимаете, что он разорван. Соленая вода усваивается организмом.

При разрыве силиконового имплантата гель вытекает медленнее, потому что он толще, поэтому вам может потребоваться больше времени, чтобы понять, что имплантат разорвался, или вы можете этого не осознавать. Силиконовый гель не впитывается в организм.

Имплантаты из жидкого силиконового геля, продаваемые в Соединенных Штатах до 1992 года, с большей вероятностью вытечь за пределы капсулы рубцовой ткани, окружающей имплант, если произойдет разрыв. Жидкий силиконовый гель может распространяться на другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Ваше тело может отреагировать на силикон, образуя больше рубцовой ткани, что может вызвать дискомфорт или вызвать искажение формы груди. В относительно редких случаях уплотнения, называемые силиконовыми гранулемами, могут образовываться в руке, подмышке, в области груди или в других частях тела.

Начиная с 2006 года силиконовые имплантаты, продаваемые в США, имели более толстую оболочку и более когезионный гелевый наполнитель. Если эти имплантаты разрываются, они имеют тенденцию к разрыву оболочки (также известному как «гелевый перелом»), что может нарушить форму и внешний вид имплантата.

Признаки разрыва силиконового имплантата могут включать изменения формы и размера груди, а также усиление боли, упругость и отек в течение нескольких недель. Разрыв также может вызвать контрактуру капсулы.Разрыв силиконового имплантата, не вызывающий каких-либо заметных симптомов, известен как «тихий разрыв».

Скрининг на разрыв грудного имплантата

FDA рекомендует людям с силиконовыми грудными имплантатами проходить МРТ-скрининг на «тихий разрыв» через 3 года после первоначальной операции на имплантате и каждые 2 года после этого. Получить медицинскую страховку, покрывающую это, может быть непросто, поэтому вам, возможно, придется обсудить это с вашим врачом.

Если в какой-то момент вы подумаете, что ваш имплантат мог разорваться, попросите пластического хирурга проверить его.Визуализирующий тест, такой как УЗИ или МРТ, может помочь определить, протекает ли имплантат. МРТ (с оборудованием, разработанным специально для визуализации груди) широко считается наиболее точным визуализирующим тестом для этой цели. Однако, как и в случае любого визуализирующего теста, существует некоторый риск того, что результаты будут неточными: разрыв может не обнаружиться или неповрежденный имплантат может показаться разорванным на МРТ.

Операция по коррекции разрыва грудного имплантата

При разрыве имплантата, заполненного физиологическим раствором или силиконовым гелем, имплантат следует удалить хирургическим путем.В некоторых случаях ваш пластический хирург также удалит капсулу из рубцовой ткани, окружающую имплант, или просто разрежет капсулу, сделав небольшие надрезы.

Если у вас есть имплантаты в обеих грудях, ваш пластический хирург в большинстве случаев удалит их обе, даже если разорвался только один. Если у вас протек силиконовый имплант за пределы капсулы, ваш пластический хирург удалит вытекший силикон.

Обычно, если вы решили, что вам нужны новые имплантаты, ваш хирург может вставить их во время той же операции.В некоторых случаях ваш хирург может порекомендовать вам перейти на другой тип имплантата.

Другим вариантом может быть реконструкция груди (грудей) с помощью лоскута ткани, взятого из другого места на вашем теле («аутологичная реконструкция»), вместо установки новых имплантатов. С аутологичной реконструкцией у вас не будет риска разрыва в будущем или других осложнений, которые могут развиться с имплантатами. Однако аутологичная реконструкция включает более сложную, трудоемкую операцию и более длительное время восстановления.Узнайте больше об аутологичной реконструкции.

---

Ссылки

1. Handel N, et al. Разрыв грудного имплантата: причины, частота возникновения, клиническое воздействие и лечение. Plast Reconstr Surg. 2013; 132: 1128-37. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24165596

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Вы знали о раке груди.org некоммерческая организация? Пожертвования частных лиц позволяют нам публиковать самую надежную, полную и актуальную информацию о раке груди. Сделайте пожертвование онлайн сегодня или отправьте сообщение с помощью HELPBCO на номер 243725 , чтобы сделать пожертвование через мобильное устройство. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

---

Последнее изменение 29 октября 2020 г., 11:55

Причины, признаки, симптомы и методы лечения

Иногда грудные имплантаты могут смещаться или смещаться со временем, так что они не находятся в правильном положении в груди.Это может произойти с одним или обоими имплантатами и может быть результатом множества различных факторов, таких как ошибка при первоначальном размещении имплантатов, выбор слишком больших имплантатов, гравитация и проблемы с кожей груди.

Типы проблем со смещением грудных имплантатов

Вот несколько примеров того, как смещаются грудные имплантаты:

• Имплантаты расположились на груди слишком низко: Иногда имплантаты опускаются слишком низко, проскальзывая под нижней складкой груди.Это может произойти, например, если хирург создал слишком большой карман в груди для размещения имплантата и / или более крупные имплантаты со временем вызывают растяжение ткани груди из-за своего веса.
• Имплантаты расположены слишком далеко друг от друга и далеко от середины грудной клетки: Это называется «боковое смещение», и это еще одна проблема, которая может развиться, если хирург создал слишком большие карманы для имплантатов или если карманы со временем растянуты.Когда женщина, которая испытывает боковое смещение, лежит на спине, ее реконструированная грудь (груди) может смещаться слишком далеко в стороны.
• Имплантаты соединились в середине грудной клетки: В редких случаях кожа и мышцы между грудями отслаиваются, позволяя имплантатам слиться друг с другом и создавая вид «юниубуса». Это называется симмастией, и это может произойти, например, если слишком много ткани было удалено слишком близко к грудины во время мастэктомии.

Как восстанавливается смещение имплантата

Если ваш имплантат сильно сместился, ваш пластический хирург может внести коррективы в капсулу рубцовой ткани, которая обычно образуется вокруг имплантата, и / или карман ткани, окружающий капсулу, с постоянными швами, чтобы имплант будет в лучшем месте и не будет так много перемещаться. Обычно это включает в себя сжатие или ослабление некоторых областей кармана и укрепление капсулы с помощью куска материала дермального матрикса (заменитель кожи, состоящий в основном из коллагена), чтобы помочь сохранить имплантат в правильном положении.Ваш пластический хирург заменит ваш существующий имплант, возможно, на имплант с другим выступом, другим уровнем твердости или другого размера, что может помочь изменить его положение в груди.

---

Эта статья была полезной? Да / Нет Эта статья была полезной?

---

Последнее изменение 7 марта 2019 г., 8:58

Реконструкция груди | Johns Hopkins Medicine

Что такое реконструкция груди?

Реконструкция груди — это операция по созданию груди новой формы вместо груди, которая была удалена (мастэктомия).Создается бугорок груди, максимально приближенный к форме и внешнему виду натуральной груди.

Операция может быть проведена для реконструкции одной груди (односторонняя) или обеих грудей (двусторонняя). Цель операции — создать грудной бугорок, соответствующий противоположной груди. Если обе груди были удалены, цель операции — создать на обеих грудях бугорки размером с натуральную грудь женщины.

Принятие решения о реконструкции груди

Решение о реконструкции груди — личное.Это зависит от того, как вы будете себя чувствовать после мастэктомии. Если вы думаете, что будете чувствовать себя некомфортно с плоской грудью или ношением ложной груди (протеза), вы можете подумать о реконструкции груди. Если вы не хотите больше делать операции, возможно, вы не захотите этого делать.

Если вы думаете о реконструкции груди, поговорите об этом со своим врачом до мастэктомии. Ваш врач может сказать вам, подходит ли вам реконструкция. И он или она может сказать вам, какой тип реконструктивной хирургии лучше всего подойдет вам.

Ваш врач обсудит с вами факторы, которые могут повлиять на то, подойдет ли вам операция. К ним относятся:

• Размер и расположение опухоли, определяющие количество кожи и тканей, подлежащих удалению при мастэктомии

• Количество ткани, удаленной с груди

• Если ткань грудной клетки была повреждена в результате лучевой терапии или старения и недостаточно здорова для реконструктивной хирургии

• Возможны осложнения

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

Когда лучше всего делать реконструкцию груди?

Проконсультируйтесь с врачом перед мастэктомией.Затем он или она обсудит с вами варианты:

• Немедленная реконструкция. Это реконструктивная операция, проводимая одновременно с мастэктомией.

• Отсроченная реконструкция. Это операция, сделанная после восстановления после мастэктомии. Если лучевая терапия является частью плана лечения, хирург может посоветовать подождать, пока облучение не закончится.

Вот несколько вещей, о которых следует помнить о том, когда лучше всего его планировать:

• Ваше эмоциональное и психологическое благополучие. Некоторые эксперты считают, что пробуждение после мастэктомии с уже проделанной реконструкцией менее травматично, чем пробуждение без груди.

• Любое другое лечение, которое вы проходите. Если вы получили облучение после операции, возможно, вам придется отложить реконструкцию груди. Облучение реконструированной груди может увеличить вероятность возникновения проблем.

• Время восстановления. Проведение реконструктивной операции одновременно с мастэктомией может означать, что вы быстрее выздоровеете.

• Состояние вашей кожи. Если ваша кожа не готова к растяжению, которое происходит во время восстановления, возможно, вам придется пройти процедуру позже. Например, коже курящих женщин или женщин, страдающих диабетом, может потребоваться дополнительное время на заживление перед восстановлением.

Общие риски реконструкции груди

Любая операция связана с риском. Риски реконструкции груди включают:

• Кровотечение

• Сбор жидкости в хирургической области (так называемая серома)

• Инфекция

• Сгустки крови

• Чрезмерная рубцовая ткань

• Проблемы со сном (анестезией), применяемыми во время операции

• Синяки и отеки

• Проблемы с грудным имплантатом

• Проблемы с заживлением

Наиболее частым осложнением реконструкции груди с использованием имплантатов является капсульная контрактура.Это когда рубец (капсула) вокруг имплантата начинает затягиваться. В некоторых случаях для решения этой проблемы требуется повторная операция.

Реконструкция после рака груди | История Пэм

Обратившись к Джонсу Хопкинсу за вторым мнением после диагноза рака груди, Пэм Вьерра говорит, что реконструкция изменила ее жизнь, оставив ее в лучшей форме, чем когда-либо.

Какие существуют типы реконструкции груди?

Существует 2 основных типа реконструктивных операций:

• Эспандер-имплант. В этом методе для создания бугорка на груди используется расширитель. За этим может последовать установка заполненного грудного имплантата.

• Аутологичная ткань. Этот метод использует ткани вашего собственного тела для восстановления нового бугорка груди. Эти операции по реконструкции оставляют у вас 2 хирургические раны: грудь и место, где была удалена ткань.

Вы также можете пройти другие процедуры, чтобы улучшить внешний вид вашей новой формы груди. Например, вы можете решить провести реконструктивную операцию на другой груди, чтобы она соответствовала вашей новой форме груди. Или вы можете захотеть реконструировать сосок или ареолу.

Экспандерно-имплантационная хирургия

Эспандеры — это пустые силиконовые «конверты», помещаемые под грудную мышцу. Эта мышца находится между грудью и грудной стенкой. Чтобы кожа и мягкие ткани груди растянулись, эспандер заполняют физиологическим раствором в течение нескольких недель.Физиологический раствор вводится в расширитель через клапан или порт расширителя, который находится прямо под кожей. Другой вариант — заполнение расширителя воздухом в течение 2–3 недель.

После полного заполнения расширителя его оставляют на несколько недель или месяцев. Это обеспечивает максимальный рост кожи и мягких тканей. После того, как кожа достаточно растянулась, может быть сделана вторая операция по удалению расширителя тканей и вставке постоянного имплантата под ваши мышцы и кожу. Иногда расширитель просто оставляют на месте.
Имплантаты представляют собой наполненные жидкостью конверты, которые помещаются под ткань груди и используются для формирования формы груди. Имплантаты могут быть заполнены физиологическим раствором или силиконовым гелем. У каждого типа имплантата есть свои преимущества и недостатки. Ваш врач обсудит с вами типы имплантатов и поможет решить, какой из них использовать.

Хирургия аутологичных тканей

Есть разные способы сделать эту операцию, например:

• TRAM (поперечная прямая мышца живота) лоскут. Это наиболее распространенный метод. Область жира, кожи и мышц удаляется с живота (брюшной полости) и перемещается к груди. Операция дает вам подтяжку живота. Заслонки трамвая могут изменяться по мере набора или похудания. Важно знать, что удаление мышцы живота может увеличить нагрузку на спину и подвергнуть вас риску развития грыжи. Этот тип хирургии оставляет горизонтальный шрам в нижней части живота и шрам на груди.

• Лоскут DIEP (глубокий нижний эпигастральный перфоратор). С помощью этого метода хирург берет жир и кожу (но не мышцы) с нижней части живота и перемещает их к груди. Эта операция также дает вам подтяжку живота.

• Ягодичный лоскут. Хирург удаляет часть кожи, мышц и жира с ваших ягодиц и трансплантирует их на грудь. Это более сложная операция. Иногда это делают 2 бригады хирургов. Одна команда может удалить лоскут, а вторая подготавливает кровеносные сосуды.

• Лоскут широчайшей мышцы спины. Этот метод перемещает мышцы, жир, кровеносные сосуды и кожу от верхней части спины к груди. Иногда при этой операции также необходим имплант.

• Лоскут TUG (transverse upper gracilis). В этом типе мышцы и жир берутся с верхней внутренней части бедра и перемещаются в грудную клетку.

Исцеление после операции

Операция по немедленной реконструкции требует более длительного периода восстановления, чем при простой мастэктомии. Восстановление после отсроченной реконструкции происходит намного быстрее.При аутологичной хирургии тканей есть второе место операции, за которым нужно будет ухаживать, пока оно заживает.

Важно знать, что может пройти до 2 месяцев, прежде чем можно будет увидеть окончательные результаты реконструкции груди. Будьте терпеливы, пока ваше тело исцеляется.

.