Осложнения болезни крона: жизнь продолжается › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

жизнь продолжается › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

Когда диагноз звучит, как приговор: «Заболевание неизлечимо», впору впадать в депрессию. Именно так многие пациенты реагируют на сообщение врача о том, что страдают болезнью Крона. Но сегодня страдающему этим тяжелым недугом, вовсе необязательно ставить на себе крест. Мифы о болезни Крона для читателей «Доктора Питера» развеивают врачи Клинической больницы им. Л. Г. Соколова № 122 гастроэнтеролог Василий Чащинов и хирург Виктор Кащенко.

Болезнь Крона— это воспалительное заболевание кишечника, причина которого до сих пор неизвестна. Вследствие каких-то факторов клетки иммунной системы начинают атаковать и разрушать собственные органы. В воспалительный процесс может быть вовлечена любая часть пищеварительного тракта от полости рта до заднего прохода.

Заболевание названо именем доктора Беррилла Крона, который описал его в 1932 году. Проявления болезни различны – от умеренного покраснения до выраженных изменений, когда стенка кишки становится утолщенной и деформированной, покрывается глубокими язвами.

Статистика показывает, что болезнь Крона встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Почти каждый пятый пациент с болезнью Крона имеет близкого родственника в семье, имеющего такой же диагноз, чаще всего, брата или сестру, иногда родителя или ребенка. Как правило, заболевание возникает в молодом возрасте между 15 и 30 годами.

В последнее время во всем мире люди стали чаще страдать болезнью Крона. Замечено также, что болезнь Крона больше распространена в западных странах, в северных регионах и обычно встречается у людей с высоким социально-экономическим уровнем.

Объяснить все эти данные, пожалуй, возьмется не каждый врач, сталкивающийся с этим пока еще не изученным заболеванием. А раз нет четкого ответа на многие вопросы – оно даже в современном мире высоких технологий и открытий считается неизлечимым. Это самый главный и, пожалуй, труднооспоримый миф болезни Крона.

С одной стороны, заболевание, действительно, считается неизлечимым. С другой, существуют методики лечения, позволяющие остановить процесс, и на время вернуть пациенту нормальное самочувствие и образ жизни. Болезнь Крона – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. Иногда пациент чувствует себя настолько хорошо, что способен делать в своей жизни все, что пожелает. А иногда настолько плохо, что сразу нуждается в хирургическом лечении.

Миф 1 – Периоды ремиссий и обострений непредсказуемы

— Предсказать их периодичность порой, действительно, сложно. Но при правильном лечении и наблюдении у врача можно даже предотвратить. Болезнь Крона может отступить на десятилетия, но обычно ее симптомы все же возвращаются. Особенно под воздействием различных стимулирующих факторов. Отказ от курения, диета, позитивный эмоциональный настрой, без сомнения, помогут избежать обострений.

Дело в том, что у курильщиков существует большой риск развития абсцессов или свищей. Чем больше вы курите, тем с большей вероятностью симптомы заболевания вернутся вновь, и потребуется более мощная терапия. Кроме того, курящие пациенты имеют повышенный риск хирургического вмешательства, он увеличивается почти вдвое. Также отмечается и повышение риска рецидива болезни после операции, по меньшей мере, в два-три, а то и в шесть раз.

Миф 2 – Поставить диагноз крайне сложно

— Симптомы болезни Крона похожи на целый ряд других заболеваний — синдром раздраженной кишки, язвенный колит, язвенная болезнь и т.д. Острые ее проявления вообще чаще принимают за аппендицит. Характерны для заболевания и внекишечные воспаления глаз: слизистой оболочки, среднего слоя стенки глаза, белой оболочки, радужной оболочки, боли в суставах, чаще всего периферический артрит, высыпания на коже —  болезненные красные узелки на руках или голенях. Пациенты, да и многие врачи не всегда связывают такие проявления с основным заболеванием. Поэтому и лечатся у ревматологов, дерматологов, офтальмологов и других специалистов.

Поставить диагноз не сложно, для этого у врача есть возможности: клинические и биологические исследования, подтверждающие наличие признаков воспаления в крови, эндоскопические, рентгенологические и гистологические обследования. Эндоскопия дает  самые высокие доказательства наличия болезни. Применяется и относительно новый метод исследования, позволяющий без лучевого воздействия четко увидеть стенки тонкой кишки – гидро-магнитно-резонансная томография. И, конечно же, самая последняя методика — капсульная эндоскопия, современный метод исследования с помощью видеокапсулы. Небольшое устройство чуть больше таблетки проглатывается, запивается водой и далее свободно продвигается по пищеварительному тракту. Благодаря датчикам на теле пациента, оно передает изображение слизистой оболочки тонкой кишки на монитор компьютера. Единственного метода, который мог бы выявить все случаи болезни Крона, нет, но комбинация различных исследований позволяет сделать однозначные выводы.

Миф 3 – Хирургической операции не избежать

— К сожалению, есть пациенты, у которых консервативная терапия оказалась безуспешной или наблюдается развитие осложнений. Только в таком случае необходима хирургия. В большинстве случаев можно попытаться остановить процесс медикаментозно. Согласно исследованиям, приблизительно у половины пациентов болезнь Крона протекает легко, для них успешна минимальная или прерывистая терапия. Для пациентов с умеренным (30%) или тяжелым (20%) течением болезни необходимо постоянное лечение индивидуально подобранными лекарственными средствами.

Миф 4 – Операция не радикальна

—  Хирургическое вмешательство с целью удаления пораженного участка кишечника не может избавить от болезни Крона, но может улучшить состояние человека. Мы привыкли к тому, что хирургия вылечивает заболевание: воспалился аппендицит — его удалили, и человек вылечился, есть воспаление желчного пузыря – удалили желчный пузырь и вылечили. Что касается болезни Крона, здесь все по-другому. В основе заболевания лежит чрезмерная активность иммунной системы против клеток кишки. И после операции такая реакция организма на кишку сохраняется. Поэтому и рецидивы возникают часто, но не в 100% случаев.

У части больных после удаления патологического участка и при последующем правильном лечении рецидивов вообще не возникает. Все зависит от того, как лечить. Если не лечить вообще, то больше будет рецидивов, чем ремиссий. Если лечить правильно, то больше будет ремиссий, чем рецидивов.

Когда  применяется грамотный комплексный подход к лечению, рецидивы после операции возникают меньше, чем в половине случаев. Дело в том, что это специфическое заболевание, с одной стороны, традиционно лечат гастроэнтерологи, но у пациентов могут возникать осложнения, которые гастроэнтерологи не в состоянии убрать. Тогда лечение продолжает хирург и завершает снова гастроэнтеролог. Большое значение имеет выбор правильного подхода к лечению на каждом этапе. В ходе операции, которые выполняются щадящим лапароскопическим методом должны использоваться новые технологии разъединения тканей, качественный шовный материал. А наиболее часто встречающееся осложнение болезни Крона  — сужение кишки, убирается с помощью методики баллонного расширения без удаления пораженных участков.

Миф 5 – Медикаментозное лечение дает лишь побочные эффекты

— Традиционная медикаментозная терапия болезни Крона включает препараты, сокращающие воспаление в толстой кишке, гормональные препараты, быстро снимающие обострение, и препараты, блокирующие активность иммунной системы. За это приходится платить побочными эффектами – тошнотой, головной болью или болью в животе.

Определенный прорыв в лечении произошел в последние несколько лет с внедрением так называемых биологических препаратов.

Биологические препараты – это белковые молекулы, действующие более избирательно и прицельно на цитокины, выделяющиеся при воспалении. Избирательное действие делает биологические препараты не только более эффективными, но и наиболее безопасными для пациента. К тому же, они показаны в тех случаях, когда традиционная лекарственная терапия неэффективна. У некоторых пациентов уже в течение суток после введения препарата улучшается самочувствие – уменьшаются боли в животе, понос, кровотечение и дискомфорт, восстанавливается физическая активность, повышается аппетит.

Для некоторых пациентов становится возможной отмена гормонов, у других – даже хирургического вмешательства. Большой успех биологических препаратов в том, что они быстро снимают симптомы болезни Крона. По данным фиброколоноскопии они обладают способностью даже заживлять пораженную слизистую оболочку.

Новые препараты предлагают и более щадящий режим лечения. Первые 1,5 месяца препарат вводится всего 3 раза, при положительном эффекте – раз в два месяца. И хирургическое лечение теперь не является обязательным для каждого пациента.

Миф 6 – О нормальной жизни можно забыть

— Даже если вы вынуждены постоянно принимать лекарственные препараты, ваша жизнь может быть вполне полноценной. Несмотря на потребность в длительном лечении и периодических госпитализациях, большинство больных может сохранить свое рабочее место, обеспечивать семью, быть успешным дома и в обществе, наслаждаться спортом и развлечениями. Примеров этому – множество.

Анна Василевская

© Доктор Питер

Болезнь Крона

К оглавлению >> Болезнь крона. Этиология, патогенез, клинические проявления, лечение

Все ответы на Ваши вопросы по болезни Крона — Услуга медицинской консультации это удобный способ получить бесплатный ответ, на любой интересующий Вас вопрос из области медицины и здоровья в течение 24 часов. Конечно, услуга Медицинская Консультация не может заменить визита к врачу, а наши ответы носят только рекомендательный характер, однако, даже в таких условиях наш сервис будет исключительно полезным для Вас и Вашей семьи.

Все о болезни Крона — Это заболевание, связанное с хроническим гранулематозным воспалительным процессом, способное повреждать различные отделы кишечника, но преимущественно конечный отдел тонкой кишки. Причины возникновения заболевания мало изучены. Однако в развитии болезни Крона существуют некоторые теории – это инфекционная теория (Mycobacterium paratubercolosis) и вирусная теория (вирус кори). Распространённость; Мехаринзм развития; Симптомы и признаки; Диагностика; Возможные осложнения; Лечение воспалительных заболеваний кишечника.

Диагностика болезни Крона — Кроме эндоскопии, Вам могут назначить рентген органов брюшной полости, чтобы выявить болезненные изменения в кишечнике. Для того чтобы проверить состояние стенки кишечника, проводят рентген с использованием контрастного вещества.

Болезнь Крона — симптоматика — Хотя это название не так известно, как например, гастрит, довольно большое количество людей сталкиваются с этой болезнью. А по статистике Всемирной организации здравоохранения количество заболеваний растет с каждым годом.

Диета при болезни Крона — Вы без опаски можете есть супы на мясном и рыбном бульоне, только они не должны быть жирными. Разрешены овощные и грибные супы и борщи. Заправлять супы можно крупами, макаронными изделиями и картофелем.

Болезнь Крона. Лечение — Вы неважно себя чувствуете в последнее время? У вас частенько бывает расстройство желудка? Дискомфорт и отсутствие аппетита? А что вы знаете о болезни Крона? Потратьте несколько минут на прочтение этой статьи, информация никогда не бывает лишней. Тем более что зачастую вовремя начатое лечение это пятьдесят процентов успеха.

Болезнь Крона. Что это такое? — Если вам от двадцати до сорока лет и у вас периодически бывают боли в животе в районе пупка, то, возможно, вы не зря зашли на эту страничку и информация, которую вы прочитаете ниже, может быть, даже спасет вашу жизнь.

Болезнь Крона названа так по имени американского врача В.В. Crohn, впервые описавшего в начале ХХ века клинические проявления и морфологическую картину этого заболевания. Болезнь Крона представляет собой неспецифическое воспаление органов желудочно-кишечного тракта. Болезнь характеризуется формированием в стенках органов гранулематозных очагов воспаления. Болезнь Крона может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта (от ротовой полости до прямой кишки), однако наиболее часто патологический процесс локализуется в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки (терминальный илеит). Немного реже болезнь поражает слепую кишку или другие отделы толстого кишечника. Поражение пищевода и желудка болезнью Крона встречаются крайне редко. Хронический воспалительный процесс, протекающий в стенках кишечника, приводит к формированию стенозов (сужений), изъязвлений, деформации органов и других осложнений.

Болезнь Крона протекает с глубокими нарушениями процессов пищеварения и обмена веществ. Часто болезнь Крона приводит к развитию анемии (дефицит железа, дефицит витаминов), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ), стимулирует развитие хронических инфекционных заболеваний и пр. Препараты нетрадиционной медицины, нашедшие применение в лечении болезни Крона, помогают нормализировать функцию обмена веществ и кроветворения. Также эти лекарственные средства благотворно влияют на функцию иммунной системы и ускоряют регенеративные процессы на уровне кишечника.

Этиология и патогенез
Этиология болезни Крона до сих пор остается невыясненной. Согласно одной из теорий органы желудочно-кишечного тракта поражаются в следствии аутоиммунного процесса. Это значит, что по каким-то причинам клетки иммунной системы больного атакуют и разрушают ткани собственных органов. Ряд исследований показывает увеличение концентрации антител в крови при болезни Крона. Однако доказать специфичность этих антител (то есть то, что они направлены именно против тканей кишечника) пока не удалось.

К факторам, стимулирующим возникновение болезни Крона, относятся неправильное питание, хронический стресс и переутомление, а так же генетическая предрасположенность и индивидуальные особенности иммунной системы.

В патогенезе заболевания выделяют несколько стадий. На начальных этапах в стенках кишечника образуются очаги гранулематозного воспаления – гранулемы. Они представляют собой скопления клеток иммунной системы вокруг очага разрушенной ткани (некроза). Со временем хронический воспалительный процесс распространяется на всю толщу стенки кишечника – этап осложнений. Об осложнениях болезни Крона будет сказано немного ниже.

Клиническая картина болезни Крона

Клиническая картина болезни Крона варьирует в зависимости от формы заболевания и локализации патологического процесса.

Различаем две основные формы клинического развития болезни Крона: острая и хроническая.

Острая форма болезни развивается стремительно. Появляются повышение температуры тела, увеличивается количество лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Больные жалуются на боли в правой подвздошной ямке. Из-за того, что в этой области расположен не только конечный отдел подвздошной кишки, но и червеобразный отросток (аппендикс), больных часто оперируют подозревая острый аппендицит. Морфологические данные, полученные при операции, однако, проясняют диагноз. В подавляющем большинстве случаев (более 95%) острая форма болезни Крона заканчивается полным выздоровлением (даже без лечения). В остальных случаях заболевание переходит в хроническую форму.

Хроническая форма болезни Крона характеризуется медленным развитием с постепенным нарастанием симптомов. Чаще всего больные обращаются к врачу при наступлении первых осложнений болезни.

Больные жалуются на расстройство пищеварения: вздутие живота, боли в животе (особенно после еды), преходящие поносы (до 2-3 раз в сутки). Изредка наблюдается незначительное повышение температуры тела. Потеря веса является характерным симптомом. Часто, при вовлечении в процесс прямой кишки, в области анального отверстия развиваются свищи и трещины.

В эволюции заболевания наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни становятся наиболее выраженными. Больные жалуются на сильные схваткообразные боли в животе, стул становится жидким неоформленным (понос до 5-6 раз в сутки). Прогрессирующие нарушения пищеварения приводят к значительной потере веса. Также в период обострения увеличивается риск возникновения различных осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются внутреннее кровотечение, прободение стенки кишечника, проникновение язвы в соседние органы, кишечная непроходимость на фоне стеноза кишечника, образование свищей, токсико-аллергические поражения глаз и суставов. В период ремиссии (эти периоды могут продлиться несколько лет) симптомы болезни стихают.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона начинается со сбора анамнестических данных и общего осмотра больного. Врач обращает внимание на классические симптомы болезни: длительные боли в области живота (особенно в правой подвздошной области), нарушения пищеварения, потеря веса, образование наружных свищей, анемия и пр. При осмотре больного обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых оболочек; обычно это позволяет определить признаки анемии (бледность и сухость кожи, ломкие волосы, расслоение ногтей). При пальпации живота часто в области правой подвздошной ямки обнаруживается болезненное формирование, состоящее из спаянных между собой петель тонкого кишечника.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные методы исследования.

Общий анализ крови определяет наличие лейкоцитоза (увеличение количества лейкоцитов в крови) и повышение СОЭ – признаки воспалительного процесса.

Радиологическое исследование с применением контрастной массы (взвесь сульфата бария) позволяет определить сужение просвета кишечника. На начальных стадиях заболевания сужение выражено слабо, но складки слизистой уже приобретают неправильную направленность. На более поздних стадиях развития стеноз (сужение) просвета кишечника становится настолько значительным, что на рентгеновском снимке участки кишечника приобретают вид шнура или шланга. Пораженные участки кишечника чередуются со здоровыми.

Колоноскопия это вид эндоскопического исследования, при котором в толстую кишку вводят оптико-волоконную систему визуализации. Колоноскопия позволяет выявить характерные для болезни Крона поражения стенок кишечника: вдоль продольной оси кишечника располагаются глубокие язвы с неровными плотными краями. Вся слизистая кишечника приобретает вид «мощеной мостовой». Во время колоноскопии обычно производят забор материалов для гистологического исследования. Гистологический анализ позволяет установить окончательный диагноз болезни Крона и дифференцировать ее от других заболеваний со схожими симптомами (туберкулез кишечника, язвенный колит, злокачественные опухоли).

Лечение болезни Крона

На сегодняшние день специфического лечения болезни Крона еще не разработано. В связи с этим, лечение этой болезни направлено на уменьшение симптомов и на предотвращение развития осложнений.

Диетотерапия. Несмотря на то, что в роль аллергических процессов в патогенезе болезни Крона еще не доказана, больным с этим заболеванием рекомендуется соблюдать диету. В большинстве случаев болезнь ассоциируется с непереносимостью лактозы. В таком случае полностью исключается цельное молоко, молочно-кислые продукты, напротив, рекомендуются. Больным с поражением толстого кишечника назначают пищу богатую растительными волокнами (свежие фрукты и овощи, крупы). Пациентам с риском развития кишечной непроходимости такие продукты, напротив, запрещены. После перенесенной операции по удалению части тонкого кишечника обычно нарушается переваривание жиров. В таком случае назначают диету бедную цельными жирами (с добавлением триглицеридов с короткой и средней цепью).

Симптоматическое лечение. Средства от поноса помогают не только улучшить качество жизни пациентов, но и заметно улучшают течение болезни в некоторых случаях. Для уменьшения поноса назначают диету бедную растительными волокнами. При непереносимости лактозы – исключают из рациона цельное молоко. Из медикаментов назначают лоперамид или атропин.

Противовоспалительное лечение. Производные 5-аминосалициловой кислоты нашли широкое применение в лечении болезни Крона. Препараты из этой группы Сульфасалазин и Месаламин оказывают противовоспалительное действие и успехом применяются при локализации болезни в толстом и тонком кишечнике. Кортикостероидные препараты (Преднизолон) применяются для получения и поддерживания ремиссии болезни.

Иммуномодулирующие препараты (Азатиоприн) применяются в длительном лечении болезни Крона. Эти лекарства снижают активность клеток иммунной системы затормаживая тем самым развитие воспалительного процесса в кишечнике.

Хирургическое лечение показано больным с болезнью Крона при развитии осложнений или при неудовлетворительных результатах от консервативного лечения лекарственными препаратами. Целью операции является удаление пораженного участка кишечника или развившегося осложнения: стеноза, фистулы, абсцесса.

Прогноз
При адекватном лечении и получении длительной ремиссии, больные болезнью Крона могут вести активный образ жизни, постепенно адаптируясь к болезни. При развитии осложнений прогноз менее благоприятен и зависит от тактики их устранения.

Библиография:

• Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит, М. : ГЭОТАР-МЕД, 2001
• Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника : (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
• Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

к какому врач обращаться, симптомы, лечение

Болезнь Крона – патология, поражающая желудочно-кишечный тракт. Она характеризуется хроническим воспалительным процессом, проявляющимся формированием на слизистой ЖКТ узелков, именуемых гранулемами. Из-за этой особенности болезнь называют также гранулематозным энтеритом.

%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a10%
%MINIFYHTML5ad629860ba81ab141a6d84bba01bf3a11%

Заболевание получило свое название по имени врача-гастроэнтеролога Баррила Б. Крона, впервые опубликовавшего описание недуга в 1932 году.

Отмечено, что эта болезнь чаще диагностируется у жителей Северной Европы и Северной Америки, впервые давая о себе знать в возрастном периоде от 15 до 35 лет. После 60 лет замечен второй пик повышения заболеваемости. По усредненным данным, ежегодно диагностируется от 4 до 7 новых случаев болезни на 100 000 населения.

Диагностикой и лечением болезни Крона занимается врач-гастроэнтеролог.

Как развивается болезнь Крона

Патологический процесс может возникать в любых отделах слизистой ЖКТ, от пищевода до прямой кишки. Однако в 2/3 выявляемых случаев очаг воспаления локализуется в конечном отрезке подвздошной кишки и начальном участке толстого кишечника.

Возникает поражение сегментарного типа, прослеживается четкое разграничение со здоровыми участками кишки. Слизистая оболочка на воспаленном отрезке покрывается глубокими узкими щелевидными язвами, похожими на ножевые порезы. Она становится бугристой и напоминает мостовую, вымощенную булыжником.

Возможна перфорация язв с последующим формированием внутрибрюшинных свищей (узких каналов, соединяющий патологические полости между собой) и абсцессов (гнойного воспаления тканей). Случаются ситуации, когда свищи сообщаются с петлями других кишечных отделов, с органами, расположенными по соседству.

Присутствие очагов хронического воспаления провоцирует формирование рубцовой ткани. Это ведет к сужению просвета кишки и частичной кишечной непроходимости.

Болезни Крона свойственна локализация на разных участках пищевого тракта, поэтому в медицинской практике для удобства диагностики используется специальная классификация форм недуга:

• Илеоколит – воспаление, охватывающее в основном толстую и подвздошную кишку.

  Причины возникновения болезни Крона

  Сегодня точная причина этого патологического состояния окончательно не выявлена. Установлен ряд факторов, предположительно способствующих развитию недуга.

  • Иммунологические факторы. Возникающее системное поражение органов дает основание предполагать аутоиммунную природу этой патологии. Иммунная система больного реагирует на структуры собственного организма как на чужеродные, кишечная стенка насыщается лейкоцитами. В итоге формируется воспалительная реакция и поражение слизистой оболочки.
  • Спровоцировать развитие болезни может неблагоприятная экологическая обстановка, злоупотребление спиртными напитками, курение, бесконтрольный прием лекарственных средств. Отмечено, что курильщиков это заболевание поражает в 4 раза чаще, нежели некурящих.
  • Инфекционные факторы, роль которых полностью не доказана, однако бактериальная природа этой болезни не исключена.
  • Генетическая теория, в основу которой легли частые эпизоды выявления такой патологии у родных братьев и у близнецов.

    Симптомы болезни Крона

    Патологические проявления могут различаться в зависимости от места расположения очага воспаления. К общим симптомам, свойственным болезни Крона, относят следующие:

    • Диарея хронического характера (продолжительностью свыше 6 недель). Расстройство стула часто сопровождается болями во время дефекации, позывы к ней доходят до 6 и более раз в сутки. Из-за повреждения кишечной слизистой в каловых массах могут появляться включения крови. Хроническая диарея ведет к нарушению всасывания питательных веществ в кишечнике и обезвоживанию.
    • Болевые ощущения в животе, тяжесть и вздутие. Абдоминальная боль кишечника характерна для 85-90% случаев болезни Крона. Она может быть как неинтенсивной, так и носить острый схваткообразный характер. Поскольку очаг воспаления часто располагается в конечном отрезке подвздошной кишки, болезненность нередко возникает в нижней правой части живота, что порой приводит к ошибочной диагностике аппендицита.
    • Уменьшение массы тела на фоне снижения аппетита (вплоть до анорексии), тошнота, в ряде случаев – рвота.
    • Быстрая утомляемость, слабость, ночная потливость, сухость во рту и жажда.
    • Повышение температуры, часто имеющее волнообразный характер. Во время обострений она может подниматься до 38-39 градусов.

    Для болезни Крона характерны не только кишечные проявления. Это заболевание является системным, поэтому поражаются и другие органы и ткани: суставы, глаза, кожные покровы, печень. На фоне этого заболевания могут возникнуть тромбоэмболические осложнения, воспаления сосудов и заболевания крови, остеопороз.

    Данной патологии свойственны анальные трещины и свищи. Они выглядят как бледные язвы-трещины, сформированные на фоне отечных тканей багрово-синюшного оттенка, характеризуются вялым течением и затрудненной регенерацией.

    В связи с агрессивностью иммунной системы против собственных тканей нередко дают о себе знать и другие проявления иммунных патологий: артрит, стоматит, васкулит, узловатая эритема.

    Болезнь Крона развивается на протяжении длительного времени, при этом чередуются периоды ремиссии и обострений.

    Особенности течения болезни Крона у детей

    Эта патология более свойственна для взрослых, однако диагностируются случаи поражения ею и в детском возрасте.

    Несмотря на то, что долгое время она считалась «взрослой» болезнью, официальные данные указывают на рост заболеваемости болезнью Крона среди лиц, не достигших зрелого возраста. Прежде всего это касается подростков. Значительно реже заболевание диагностируется в возрастной группе до 7 лет, у детей до 1 года такие случаи являются единичными.

    В России из всех ежегодно регистрируемых случаев болезни Крона детская заболеваемость составляет приблизительно 10%.

    Диагностика болезни Крона у детей часто бывает затруднена из-за скрытого течения, так как ранние клинические проявления в этом возрасте могут быть неспецифичными и невыраженными. Среди симптомов преобладают: задержка роста и веса, плохой аппетит, регулярное повышение температуры по невыясненным причинам, у подростков – задержка полового развития.

    Как диагностируют болезнь Крона

    При подозрении на это заболевание проводится ступенчатая диагностика, позволяющая выявить не только сам недуг, но и стадию его развития.

    Вначале врач изучает жалобы пациента, особенности его образа жизни, включая наличие заболеваний ЖКТ у близких родственников. Далее он проводит осмотр, оценивая состояние кожных покровов и слизистых, пальпируя (прощупывая) область живота.

    Для оценки общего состояния организма назначается биохимическое и клиническое исследование крови, общий анализ мочи. Важное значение при подозрении на болезнь Крона имеет лабораторное обследование кала: анализ на скрытую кровь (делается при подозрении на внутреннее кровотечение в ЖКТ), копрограмма, позволяющая оценить состояние органов пищеварения.

    Для определения точного диагноза требуется инструментальное обследование:

    • Ультразвуковое исследование органов, расположенных в брюшной полости.
    • Эзофагогастродуоденоскопия – визуальный осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью гастроскопа – эластичного гибкого зонда, вводимого через рот.

      Лечение болезни Крона

      Помощь страдающим этим недугом включает в себя назначение медикаментозных препаратов, психологическую поддержку, построение особой диеты и при необходимости – хирургическое лечение. Терапия заболевания зависит от степени выраженности симптомов.

      Прежде всего во время обострения больному должен быть обеспечен полный психологический и физический покой. Ему назначаются лекарственные препараты противовоспалительного действия, производные салициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин).

      Если болезнь проявляется более остро, используются следующие препараты:

      • Гормональные средства (преднизолон, метилпреднизолон), снижающие активность воспалительного процесса в организме.
      • Иммунодепрессанты (азатиоприн), подавляющие агрессивное действие иммунной системы против собственных тканей.
      • Антибактериальные средства (ципрофлоксацин, метронидазол, рифаксимин).

      Тяжелые формы заболеваний, протекающие с осложнениями, требуют хирургического вмешательства.

      Болезнь Крона и питание

      Людям, страдающим этой патологией, следует придерживаться особой диеты, которая является элементом лечения во время обострений, помогает продлить периоды ремиссий.

      Болезнь Крона предполагает исключение из рациона продуктов, содержащих грубую клетчатку: бобовых, зелени, редиса, репы, сельдерея, редьки, капусты, свеклы. Нежелательна к употреблению жирная, острая, сильно зажаренная и пряная еда, копчености, алкоголь, крепкий чай и кофе, фаст-фуд.

      При болезни Крона пищу нужно варить, готовить на пару или запекать (избегая появления золотистой корочки). Питаться следует небольшими порциями, не менее 4-5 раз в течение дня.

      Основу питания в период обострения недуга должны составить:

      • Овощные супы с добавлением сильно разваренных круп.
      • Паровые котлеты и тефтели из нежирного мяса и рыбы.
      • Крупы (рис, гречка, манка, овсянка) в хорошо проваренном и перетертом виде.
      • Паровой омлет.
      • Свежий творог, перетертый до состояния суфле.

        Подозрение на болезнь Крона: к какому врачу обратиться за помощью

        При появлении симптомов, дающих основание заподозрить наличие такой патологии, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу, специализирующемуся на заболеваниях ЖК.

        По результатам проведенного обследования гастроэнтеролог может дополнительно порекомендовать наблюдение у онколога, проктолога, диетолога.

        Болезнь Крона – серьезное хроническое заболевание прогрессирующего характера, окончательное избавление от нее сегодня невозможно. Однако правильно построенная терапевтическая схема на фоне соблюдения специальной диеты помогут минимизировать частоту и интенсивность негативных проявлений и повысить качество жизни.

         

        Болезнь Крона: клинические рекомендации

        Болезнь Крона (БК) – это расстройство неизвестной этиологии, которое характеризуется трансмуральным воспалением желудочно-кишечного тракта. БК может вовлекать в процесс любую или все участки ЖКТ от ротовой полости до перианальной области, хотя чаще всего он встречается в терминальном отделе подвздошной кишки и в перианальной области. В отличие от язвенного колита (ЯК), БК характеризуется сегментарными поражениями (когда нормальная слизистая оболочка кишки находится среди пораженных зон).

        Трансмуральное воспаление часто приводит к фиброзу, который вызывает кишечную непроходимость. Воспаление также может привести к образованию свищевых ходов, которые прорываются и пенетрируют серозную оболочку, после чего возникают перфорации и свищи.

        Этиология ЮК остается невыясненной, но многие исследования предполагают, что некоторую роль играют генетические и экологические факторы.

        • Генетические факторы
          • Полногеномный поиск ассоциаций распознал более 71 разных генетических локусов подверженности с наиболее сильными связями между CARD15 (домен рекрутирования каспаз, член 15), который кодирует патоген-распознающий белок NOD2 (nucleotide-binding oligomerisation domain containing 2) и другие локусы, такие как локус IBD5, ген аутофагии
          • ATG16L1 (ATG16 autophagy 16-like 1) и рецептор интерлейкина-23. Генотип может также влиять на распространение БК.
          • Однако исследование полагает, что были упущены жизненно важные генетические ключи, со всеми генами, которые были идентифицированы к отчетной дате, составляя <20% всего наследственного риска возникновения БК. Это поддерживается тем фактом, что локусы, ассоциированные с заболеванием, по-видимому, имеют низкую пенетрантность и относительно высокую частоту в общей популяции.
        • Экологические факторы
          • Включают: курение, пероральные контрацептивы, диету с повышенным содержанием рафинированного сахара, дефицит питательных веществ (особенно цинка) и инфекционные агенты (вирус кори и возможную связь с Mycobacterium avium paratuberculosis).
          • Некоторые исследования выявили возможную роль НПВП в развитии БК.
          • Также была предположена корреляция между острым гастроэнтеритом и последующим риском возникновения БК.

        Патофизиология

        Нынешние теории патофизиологии БК указывают на роль инфекционных, иммунологических, экологических, диетических и психосоциальных факторов у генетически и иммунологически восприимчивых особей.

        Первоначальное поражение начинается в виде воспалительного инфильтрата вокруг кишечных крипт, впоследствии превращаясь в язвы поверхностного слоя слизистой оболочки. Воспаление прогрессирует и вовлекает в процесс более глубокие слои, формируя не казеозные гранулёмы. Эти гранулемы вовлекают все слои стенки кишки и мезентериальные и регионарные лимфатические узлы. Нахождение этих гранулем наводит на мысль о наличии БК, при этом их отсутствие не исключает такого диагноза.

        Ранние эндоскопические находки включают гиперемию и отек воспаленной слизистой. Это прогрессирует до возникновения дискретных глубоких язв, расположенных поперечно и продольно, что создает симптом булыжной мостовой. Эти поражения разделены здоровыми участками, которые называются сегментарными поражениями.

        Острое трансмуральное воспаление приводит к кишечной непроходимости, которая возникает из-за отека слизистой, связанного со спазмом. Хроническое трансмуральное воспаление утолщает стенку кишки и приводит к рубцеванию, сужению просвета и образованию стриктур. Это может приводить к образованию свища или свищевого хода и/или к образованию абсцесса. Хроническое воспаление также поражает слизистую оболочку кишки, приводя к недостаточности абсорбирующей способности. Это может приводить к недоеданию, дегидратации и недостаточности витаминов и питательных веществ. Вовлечение в процесс терминального отдела подвздошной кишки препятствует абсорбции желчной кислоты, что приводит к стеаторее, недостаточности жирорастворимых витаминов и образованию желчных камней. Наличие чрезмерного количество жира в стуле связано с кальцием, и тем самым с повышенной абсорбцией оксалатов и предрасположенностью к образованию оксалатных почечных камней.

        Помимо проявлений, связанных с желудочно-кишечным трактом, БК может вовлекать в процесс множество внекишечных органов и систем, включая кожу, суставы, рот, глаза, печень и желчевыводящие пути. Некоторые из этих заболеваний имеют аутоиммунный механизм.

        Классификация

        Венская классификация БК

        Классифицирует пациентов с БК на 24 подгруппы. В основном используется в исследовательских целях.

        • Возраст при постановке диагноза — когда впервые был установлен с помощью рентгенологического исследования, эндоскопии, патологического исследования или хирургии.
          • A1 <40 лет.
          • А2 40 лет или старше.
        • Локализация — максимальная степень развития болезни когда-либо перед первой резекций. Минимальным вовлечением в отношении локализации является афтозное поражение или язвообразование. Для классифицирования требуется исследование как тонкого, так и толстого кишечника.
          • L1 — терминальный отдел подвздошной кишки — ограничивается терминальным отделом подвздошной кишки, с или без распространения на слепую кишку.
          • L2 – толстая кишка – любая толстокишечная локализация между слепой и прямой кишкой, без вовлечения в процесс тонкого кишечника или верхних отделов желудочнокишечного тракта.
          • L3 — тонкий и толстый кишечник — заболевание подвздошной кишки и любой области между восходящей ободочной и прямой кишкой.
          • L4 — верхний отдел ЖКТ — любое заболевание проксимальнее терминальной части подвздошной кишки (кроме ротовой полости), вне зависимости от дополнительного вовлечения в процесс терминальной части подвздошной кишки или ободочной кишки.
        • Образ жизни
          • B1 — без образования стриктур, без пенетрации
          • В2 — с образованием стриктур — постоянное полостное сужение, демонстрируемое рентгенологическим, эндоскопическими, хирургическими или патологическими методами, с престенотическим расширением или признаками/симптомами обструкции, без пенетрации, в любое время течения заболевания.
          • В3 — с пенетрацией — наличие внутрибрюшного или перианального свища, воспалительных новообразований и/или абсцессов в любое время течения заболевания. Включая перианальные язвы. Исключая послеоперационные внутрибрюшные осложнения и кожные наросты.

        Диагностика

        Клиническая картина БК и порядок выполняемых исследований варьируется в зависимости от вовлеченной части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), степени воспаления и наличия осложнений. БК может поражать любую часть ЖКТ от рта до перианальной области. Диагноз БК ставится на основе типичного анамнеза, который поддерживается результатами физикального осмотра, что особенно касается перианального поражения.

        Анамнез

        Наличие в семейном анамнезе воспалительного заболевания кишечника повышает вероятность развития БК. Чаще встречается у белокожих, чем у темнокожих или людей из Азии.

        Пик дебюта болезни приходится на возраст от 15 до 40 лет, а в 60-80 лет возникает второй меньший пик. Клиническая картина БК включает различные комбинации симптомов, включая слабость, диарею, боль в животе, потерю веса, лихорадку и кровотечение из ЖКТ. У многих пациентов есть неспецифические симптомы, и поэтому болезнь остается невыявленной в течение многих лет. Анамнез также нужно направить на исключение альтернативных причин симптомов. Недавнее путешествие, недавнее использование антибиотиков или контакты с больными предполагают наличие инфекционной причины диареи.

        Туберкулез кишечника (ТБ) является важным диагнозом, который нельзя пропускать, так как ошибочное лечение БК с помощью иммунодепрессии может угрожать жизни пациента. В случае серьезных подозрений пациенту может потребоваться эмпирическое лечение ТБ под присмотром специалиста. Байесовская модель, основанная на результатах метаанализа, может помочь дифференцировать БК от кишечного ТБ в случае диагностического затруднения.

        Физикальное обследование

        Пациенты имеют группу абдоминальных признаков, включая чувствительность в правом нижнем квадранте и пальпирующимся образованием в брюшной полости. Также должен быть проведен осмотр рта на предмет язв; перинанальный осмотр на предмет фиброзных полипов, свищей, абсцессов и свищевых ходов; и пальцевое ректальное обследование на предмет скрытой крови и для извлечения образования. Кожа должна быть обследована для выявления признаков внекишечных кожных проявлений БК, таких как узловая эритема и гангренозная пиодермия. Должен быть рассчитан индекс массы тела, чтобы получить исходный уровень для будущих изменений массы тела.

        Первичные лабораторные исследования

        У всех пациентов на момент первичной явки должны быть результаты ОАК, сравнительная метаболическая панель (СМП), анализ на СРБ и СОЭ. Они также должны иметь результаты исследования сывороточного железа и проверить уровни витамина В12 и фолатов.

        Кал должен быть отправлен на микроскопию (в том числе на яйца, цисты и паразитов) и на культуральное исследование. Также назначается тестирование на токсин Clostridium difficile, особенно, если в анамнезе есть недавнее использование антибиотиков. Серологическая диагностика на Yersinia enterocolitica должна запрашиваться для пациентов в клиническими подозрениями на илеит.

        Визуализационные методы

        Также частью первоначальных тестов должна быть простая рентгенограмма. Она не является диагностической для БК, но может быть наводящей и помочь в определении тяжести заболевания. Могут визуализироваться расширение петель кишечника и пневмоперитонеум.

        Контрастное рентгенологическое исследование (верхнего отдела ЖКТ и пассаж бария по кишечнику с оральным контрастным веществом) часто используется, чтобы визуализировать БК тонкого кишечника Находки, указывающие на БК, включают отек подслизистой оболочки, ригидность мышц, псевдодивертикулы и образование свища. Глубокие язвы приводят к возникновению симптома булыжной мостовой. Илеит может обнаруживаться в виде «признака веревки» во время исследования с барием на фоне спазма или фиброзных стриктур.

        Несмотря на свое широкое использование, контрастные рентгенологические исследования были в значительной степени вытеснены компьютерной томографией (КТ) и магнито-резонансной томографией (МРТ) в качестве методов визуализации выбора, которые предлагают визуализацию с высокой разрешающей способностью и дополнительную информацию относительно органов и структур брюшной полости (например, лимфаденопатия и злокачественные образования) для помощи в постановке диагноза.

        Если КТ-исследования еще не были проведены, а рентгенограммы тонкого кишечника не имеют диагностического значения, назначают КТ (с внутривенным и оральным контрастным веществом) тонкого кишечника. МРТ имеет также высокую диагностическую ценность для диагностики заболевания тонкого кишечника и может выполнятся в качестве альтернативной формы визуализации. В качестве преимуществ метода стоит указать отсутствие облучения, однако метод при этом дорогостоящий и может иметь ограниченную доступность.

        Ультразвуковое исследование тонкой кишки и органов малого таза является альтернативой КТ и МРТ. Ультразвуковое исследование имеет особое значение, если есть подозрение на патологию органов малого таза, например, абсцесс.

        Сканирование с введением лейкоцитов, меченных технецием-99, используется для постановки диагноза у пациентов, которые не переносят колоноскопию. Это исследование подчеркивает участки воспаления. При БК оно может показать желудочно-кишечное воспаление и сегментарные поражения. Также может быть обнаружено внекишечное воспаление.

        Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) использует фтор-2-дезокси-D-глюкозу (ФДГ) для идентификации участков аномального метаболизма. Она доказала свою эффективность в обследовании при заболеваниях с высокими уровнями гликолитических ферментов , включая активное воспаление в дополнение к злокачественным заболеваниям и инфекции. Она может играть определенную роль в качестве инвазивного теста при ранней оценке БК у пациентов, которые не могут перенести эндоскопическое обследование (например, дети). Исследования показали отменную чувствительность для обнаружения воспаления кишечника, но при этом низкую специфичность.

        Эндоскопия

        Колоноскопия с интубацией подвздошной кишки является определяющим исследованием для диагностики БК. Афтозные язвы, которые можно увидеть при ранних поражениях, прогрессируют глубже и вовлекают в процесс всю стенку толстой кишки. Нормальные и воспалённые участки между этими язвами дают типичный для БК симптом булыжной мостовой. БК вовлекает в процесс кишку прерывистым образом, образуя сегментарные поражения. Другие признаки, которые подтверждают диагноз БК, включают нормальное состояние прямой кишки (исключает язвенный колит [ЯК], который обычно поражает прямую кишку) и изолированное поражение терминальной части подвздошной кишки. Эндоскопические находки при колите и илеите включают эритему, отек, контактную кровоточивость слизистой и открытие свищевых ходов.

        Биопсия слизистой кишечника должна проводиться от терминальной части подвздошной кишки и на каждом сегменте толстой, чтобы найти микроскопические доказательства БК. Трансмуральное вовлечение с не казеозными гранулемами обнаруживается в 30-50% случаев БК. Микроскопические признаки, которые помогают в дифференциации ЯК и БК, включают гранулемы, архитектурные изменения и распространение заболевания. Если подозревается туберкулез, то на Mycobacterium tuberculosis должна быть протестирована ткань из илеоцекальной биопсии. Для оценки пациентов с симптомами заболеваний преимущественно верхнего отдела ЖКТ должна быть проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Капсульная энтероскопия должна рассматриваться в случае неспособности диагностической визуализации, колоноскопии и ЭГДС установить диагноз. Это также является безопасным и полезным исследованием у детей.

        Иммунологические испытания

        В случаях с гистологически неопределенным воспалительным заболеванием кишечника, аутоантитела, перинуклеарные нейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA) и антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) могут помочь отличить БК от ЯК. Позитивный ASCA и негативный p-ANCA предполагают БК, противоположный результат – ЯК. Однако в клинических ситуациях их диагностическая роль ограничена, поскольку их чувствительность и специфичность низкие.

        Фекальный кальпротектин и фекальный лактоферрин

        Фекальный кальпротектин и фекальный лактоферрин являются стабильными белками, которые выделяются в кал, когда нейтрофилы собираются в участке любого воспаления ЖКТ. Они были изучены в качестве неинвазивных маркеров воспаления кишечника.

        Они могут иметь некую роль в различении не воспалительных заболеваний кишечника, таких как синдром раздраженного кишечника, и воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), например, БК. Они также могут иметь роль в прогнозировании рецидива у пациентов с латентными ВЗК и в определении активности заболевания у пациентов с симптомами, при этом по возможности избегая эндоскопического наблюдения, которое считается как инвазивным, так и ресурсоемким.

        Кальпротектин и лактоферрин могут быть также увеличенными при некоторых злокачественных заболеваниях ЖКТ (например, колоректальный рак) и при инфекциях ЖКТ. Этот недостаток специфичности ограничивает их диагностическую роль, но, несмотря на это, они были предложены как средство для скрининга при первичной медицинской помощи, чтобы определить, какие пациенты нуждаются в эндоскопическом исследовании.

        Дифференциальная диагностика

        Заболевание	Дифференциальные признаки/симптомы	Дифференциальные обследования
        	ЯК предстает с признаками колита,которые включают боль в животе слева и диарею с примесью крови. Не поражает тонкий кишечник или имеет оральную или перианальную локализацию заболевания.	Колоноскопия дифференцирует большинство случаев БК и ЯК. ЯК всегда поражает прямую кишку и является непрерывным, а не интермиттирующим. Во время ЯК может наблюдаться терминальный илеит с панколитом из-за наличия рефлюкса. Тест на р-ANCA является позитивным при ЯК в 60– 80% случаев, тогда как ASCA позитивный в 40– 50% случаев БК.
        Инфекционный колит	Анамнез контактов с больными и путешествий в эндемические регионы.	Анализ кала выявляет инфекционный агент. Биопсия не выявляет типичные гистологические признаки БК.
        	Наличие в анамнезе недавнего приема антибиотиков. Нужно осторожно дифференцировать 2 заболевания, так как инфекция Clostridium difficile может вызвать внезапное обострение БК.	При должных клинических условиях позитивный тест на токсин C difficile является диагностическим для псевдомембранозного колита. Колоноскопия демонстрирует псевдомембраны на слизистой оболочке, при этом язв на подлежащих тканях не наблюдается.
        Ишемический колит	Результаты физикального обследования при ишемическом колите обычно не соотносятся со степенью боли. У многих пациентов есть такие факторы риска, как атеросклероз или гипоперфузионные состояния (такие как застойная сердечная недостаточность и гипотензия).	Колоноскопия демонстрирует контактную кровоточивость слизистой оболочки в зонах двойного кровоснабжения нисходящей ободочной кишки.
        Туберкулез кишечника	Может сопровождаться потерей веса, болью в животе и лихорадкой, и может вызывать терминальный илеит при визуализации. Подозревается у пациентов из эндемических зон, которые предстают с такими наводящими симптомами, как потеря веса и ночная потливость. Признаки туберкулёзной (ТБ) инфекции могут быть в другом месте тела (например, кашель, кровохарканье).	При визуализации может быть видна лимфаденопатия. Илеоцекальная биопсия демонстрирует казеозные гранулемы. Несмотря на то, что это будет давать незначительную диагностическую значимость, ТБ инфекция может быть найдена в мазке на кислотоустойчивые бактерии, при культуральном исследовании на ТБ, или при полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ТБ, изолированно или в комбинации. Байесовская модель, основанная на результатах метаанализа, может помочь дифференцировать БК от кишечного ТБ в случае диагностического затруднения.
        	Амебиаз может имитировать БК подвздошной и слепой кишки. Недавние путешествия в эндемичный регион являются крайне наводящими для постановки диагноза.	Исследование стула на наличие паразитов
        	Более молодые пациенты. Боль может начинаться в околопупочной области с последующей локализацией в правом нижнем квадранте.	При проведении КТ определяется только воспаление аппендикса.
        	В основном у пациентов отмечаются циклические симптомы, начинающиеся вместе с менструацией.	Лапароскопия демонстрирует наличие эндометриальной ткани в брюшной полости.
        	Хроническое изменение частоты, формы или внешнего вида стула. Часто связано со вздутием живота и проходом слизи через прямую кишку. Схваткообразная боль в животе часто снимается при дефекации. Если симптомы прогрессируют или включают кровавую, или ночную диарею, нужно подозревать БК.	Скрининговые анализы крови отрицают наличие воспаления. Биопсия не показывает типические признаки БК. Фекальный кальпротектин может иметь будущую роль в качестве средства скрининга; если его уровень увеличен, то это может помочь выделить пациентов в группе высокого риска, которым нужно назначить эндоскопическое исследование.

        Диагностические критерии

        Результаты эндоскопического исследования

        Три главных результата эндоскопического исследования являются специфическими для постановки диагноза БК.

        • Афтозные язвы — маленькие, не сливные афтозные язвы можно увидеть при ранних поражениях. Они прогрессируют и поражают всю стенку кишечника, и могут разрастаться до нескольких сантиметров.
        • Симптом булыжной мостовой — нормальная ткань между язвами образовывает типический симптом булыжной мостовой.
        • Прерывистые поражения — участки воспаления перемежаются нормальными непораженными сегментами кишечника

        Индекс активности БК

        8 факторов, каждый из которых суммируется после взвешивания значения баллов:

        • Количество жидкого или мягкого стула каждый день в течение 7 дней х2
        • Боль в животе (по шкале от 0 до 3) каждый день в течение 7 дней х5 • Общее состояние, субъективно оцененное от 0 (нормальное) до 4 (ужасное) каждый день в течение 7 дней х7
        • Наличие осложнений, 1 балл за каждое х 20:
          • Артралгия или артрит
          • Ирит или увеит
          • Наличие узловой эритемы, гангренозной пиодермии или афтозных язв
          • Анальные трещины, свищи или абсцессы
          • Другие свищи
          • Лихорадка в течение последних 7 дней
        • Прием противодиарейных средств х30
        • Наличие объемных образований брюшной полости (0 — нет, 2 — сомнительно, 5 — точно) х10
        • Гематокрит <0.47 у мужчин и <0.42 у женщин х6
        • Процентное отклонение от обычного веса х1

        Значение индекса менее 150 свидетельствует о бессимптомном заболевании; значение больше 150 — об активном заболевании, и больше 450 — о крайне тяжелом заболевании.

        Лечение

        Лечение БК является крайне сложным и все описанные терапии должны проводиться специалистами, которые являются экспертами в этом заболевании. Начало лечения требует постоянного наблюдения за клиническим эффектом, знания распространённых побочных эффектов и экспертизы в устранении потенциальных серьезных побочных явлений. Из-за этого со времени постановки диагноза требуется вовлечение специалиста. Специфическое лечение, такое как иммуномодуляторы, должно начинаться лишь специалистом, который имеет опыт в его применении. В некоторых зонах показания к лечению и опыт лечения ограничены. Подходящий выбор терапии должен подбираться индивидуально под каждого пациента, а решения касательно лечения приниматься после детального обсуждения с больным. Специфическое лечение БК у детей выходит за рамки этой темы. На режимы лечения влияют:

        • Возраста пациента
        • Локализация и активность заболевания (БК — это крайне гетерогенное заболевание с различными фенотипами, такими как илеоцекальный, ободочный, верхний желудочнокишечный, перианальный варианты)
        • Динамика заболевания
        • Предыдущая медикаментозная толерантность и эффект лечения
        • Предыдущие рецидивы во время лечения
        • Наличие внекишечных проявлений.

        Хирургическое лечение подходит для:

        • Неопластических и пренеопластических поражений
        • Обструктирующих стенозов
        • Гнойных осложнений
        • Свищевой болезни
        • Заболевания, не поддающегося медикаментозному лечению.

        Цель лечения

        Основная цель всех лечебных метолов — вызвать клиническую ремиссию с показателем, для определения ремиссии которого обычно используется Индекс активности болезни Крона (CDAI), в <150. Однако в клинической практике применение CDAI часто бывает непрактичным, поэтому его использование сильно ограничивается, делая его лишь инструментом для исследований. Рекомендации Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (CDAI) 2016 года определяют активность заболевания как легкую, среднюю и тяжелую, основываясь на критериях. Общими целями лечения являются индуцирование и поддержание состояния ремиссии плюс предотвращение рецидива. Как только достигают состояния ремиссии, нужно очень осторожно обдумывать выбор медикаментов для предотвращения рецидива и поддержания ремиссии.

        Рецидив определяют как обострение симптомов у пациента с БК, который клинически находится в состоянии ремиссии. Это может возникать спонтанно либо же во время или после медикаментозного лечения. Клинические исследования используют определение CDAI >150 с увеличением на 70 баллов, хотя рекомендации ЕССО 2016 года говорят о том, что оно должно быть увеличено на >100 баллов. Повторное проявление — это термин, который лучше всего описывает повторное возникновение поражений после хирургической резекции (в отличие от рецидива, который отражает повторное возникновение симптомов.

        Как правило, у пациентов с БК возникают интермиттирующие обострения, сопровождающиеся периодами ремиссии, а 10-20% пациентов испытывают пролонгированную ремиссию после начальных проявлений. Чтобы быть уверенным, что всегда есть доступные границы для усиления терапии во время рецидивов, важно иметь долгосрочную стратегию, которая дает возможность понижать активность лечения во время ремиссии. Некоторым пациентам для достижения клинического благополучия может потребоваться терапия стандартными кортикостероидами. Эти пациенты описываются как зависимые от кортикостероидов, и не считаются пациентами с ремиссией.

        Степени тяжести заболевания

        Перед началом терапии важно определить активность заболевания. Подход к лечению варьирует в зависимости от степени тяжести заболевания. Подход к лечению варьирует в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендации Европейской организации по изучению болезни Крона и колита (ЕССО) 2016 года и Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов 2018 года определяют степень тяжести заболевания следующим образом.

        • Легкая степень: амбулаторная, пациент переносит пероральное питание без проявлений дегидратации, системной токсичности (высокая температура, дрожание и крайняя слабость), чувствительности живота, болезненных новообразований, кишечной непроходимости или потери веса >10 %. Равняется показателю CDAI между 150 и 220.
        • Средняя степень: неэффективность лечения легкой степени или с более ярко выраженными симптомами лихорадки, значительной потери веса >10%, боли в животе или чувствительности, интермиттирующей тошноты или рвоты (без обструктивных новообразований) или значительной анемии. Равняется показателю CDAI между 220 и 450.
        • Тяжелая степень: постоянные симптомы несмотря на интенсивное лечение (например, использование кортикостероидов или же биологических агентов) либо наличие кишечной непроходимости или абсцесса (с существенными перитонельными симптомами, такими как непроизвольный мышечный дефанс или симптом Щеткина–Блюмберга) либо кахексии (ИМТ <18 кг/м²). Уровень С-реактивного белка повышен. Равняется показателю CDAI >450.

        Рецидив и рекурренция: первоначальные клинические меры

        Врачи должны помнить, что могут существовать альтернативные объяснения симптомов у пациентов, которым изначально приписывался рецидив или рекурренция БК. Они могут включать:

        • Нарушение всасывания солей желчных кислот
        • Кишечные инфекции
        • Нарушения моторики.

        Таким образом необходимо клиническое подтверждение подозрения активного заболевания. Также важно знать, имело ли эффективность у пациента ранее назначенное лечение. Например, бесполезным будет давать пациенту повторные циклы кортикостероидов, если они у него не имели ранее эффективности. Также некоторые фенотипы связаны с худшим прогнозом и их нужно лечить более агрессивной терапией.

        Симптоматическая терапия

        Симптоматическая терапия включает лечение диареи, боли в животе и мальабсобрции. Противодиарейные препараты не должны назначаться пациентам с активным колитом, учитывая риск развития токсического мегаколона. Колики в животе эффективно лечатся пероральными спазмолитиками.

        У пациентов с терминальным илеитом развивается секреторная диарея из-за невозможности абсорбировать желчные кислоты. В этой ситуации полезными будут вещества, усиливающие экскрецию желчных кислот.

        Меры предосторожности в отношении медикаментозной терапии

        Для минимизации риска ятрогенных осложнений рекомендации советуют перед началом всех, не обусловленных питанием, терапий и регулярного наблюдения, провести базовый скрининг-анализ крови, чтобы исключить сепсис и фоновую почечную или печеночную недостаточность. Медикаменты могут вызвать нефротоксичность или гепатотоксичность. Особенно внимание должно быть уделено иммуномодуляторам (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат и ингибиторы фактора некроза опухоли [ФНО]), которые могут приводить к угрожающим жизни последствиям, если начинать их применение без должной осторожности.

        Если есть какой-либо признак сепсиса, нельзя начинать прием иммуномодуляторов. Перед началом приема азатиоприна или меркаптопурина важно измерить уровень тиопурин-Sметилтрансферазы (ТРМТ) в крови пациента, чтобы оценить восприимчивость к токсичности. Также пациента нужно проинформировать о риске серьезных побочных эффектов (включая генерализованный сепсис) и просветить о важности тщательного наблюдения за анализами крови и функциональными печеночными пробами в течение лечения. Рекомендуется обеспечение информацией относительно возможных побочных эффектов и предоставление специфических инструкций, таких как избегание вакцинации живой вакциной (например, от краснухи, БЦЖ и от желтой лихорадки). Некоторые вирусы могут вызывать летальный исход у пациентов, которые принимают азатиоприн из-за иммуносупрессивных эффектов препарата. Предыдущие контакты с распространенными вирусами, такими как varicella zoster (ветрянка), можно выявить перед началом приема азатиоприна с помощью анализа на антитела.

        В результате приема метотрексата могут возникать тяжелые осложнения, ведь он может вызывать глубокую миелосупрессию, долгосрочную гапатотоксичность и легочной фиброз. Женщины детородного возраста не должны начинать с метотрексата, так как он обладает тератогенным эффектом.

        Терапия анти-ФНО связана с повышенным риском развития туберкулеза. Пациентов следует регулярно проверять — собирать анамнез, выполнять флюорографию, анализ крови на освобождение гамма-интерферона и/или кожный туберкулиновый тест, если риск считается высоким. Также сообщается о реактивации гепатита В с теоретическим риском относительно гепатита С, поэтому перед началом лечения пациенты должны быть протестированы на эти заболевания.

        Одно исследование обнаружил маленькое, но значительное увеличение риску развития лимфомы у пациентов, которые находятся на анти-ФНО монотерапии воспалительного заболевания кишечника. Этот риск увеличивается, когда анти-ФНО препараты принимаются в комбинации с тиопурином.

        Тем, у кого в анамнезе есть неврит зрительного нерва и демиелинизирующие заболевания, также не должна назначаться анти-ФНО терапия. В ответ на лечение анти-ФНО препаратами могут возникать анафилактические реакция ; следовательно, первые инфузии всегда должны быть медленными и проводиться под присмотром медицинского персонала. Риск возникновения септических осложнений, включающие оппортунистические инфекции, увеличивается до 15 раз, если анти-ФНО терапия применяется в сочетании с другими иммуносупрессивными препаратами.

        Данные о новых биопрепаратах свидетельствуют о том, что ведолизумаб и устекинумаб имеют благоприятные профили безопасности с низкой частотой неблагоприятных событий. Однако в настоящее время принимаются все те же меры предосторожности, как и при использовании анти-ФНО терапии, до тех пор, пока не будут известны данные многолетних наблюдений.

        Биосимиляры

        Биоаналог представляет собой копию оригинального биологического препарата, который схож, но не идентичен оригинальному препарату. Они схожи с точки зрения качества, безопасности и эффективности. Были разработаны или находятся на стадии разработки несколько биоаналогов ингибитора ФНО-альфа; однако их доступность и применение отличаются зависимости от локализации. Во многих частях Великобритании применяют биоаналоги инфликсимаба. В доказательном обзоре Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи за апрель 2017 даны такие рекомендации: людям, имеющим стабильный ответ на лечение или находящимся в стабильной клинической ремиссии, терапию инфликсимабом можно заменить на биоаналог в той же дозе и с тем же интервалом доз.

        Это основано на доказательствах для применения при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилоартрите, а также воспалительном заболевании кишечника. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также утвердило применение биоаналогов инфликсимаба для взрослых или детей (в возрасте от 6 лет) с БК средней и тяжелой степени, у которых наблюдалась неадекватная реакция на проведение стандартной терапии.

        Неотложное лечение: заболевания илеоцекальной области

        Термин «илеоцекальный» относится к заболеваниям, локализующимся в этом участке. На практике, если есть более распространенное заболевание толстого кишечника (тонкотолстокишечное), врач должен назначать отдельное лечение, включая терапию толстокишечного сегмента.

        Заболевание легкой степени тяжести

        • Ни одно активное лечение не является вариантом для некоторых пациентов с легкими симптомами, при условии, что они тщательно наблюдаются касательно осложнений и прогрессии заболевания.
        • Предпочтительным лечением для индукции ремиссии при умеренно активной локализованной илеоцекальной БК является пероральный будесонид (кортикостероид с замедленным высвобождением, который особенно активен в терминальном отделе подвздошной кишки). После достижения клинического ответа доза будесонида может быть постепенно снижена. Он был признан более эффективным, чем плацебо и аминосалицилатные (5-ASA) препараты, такие как месалазин. Эффективность будесонида более краткосрочная, чем у традиционных кортикостероидов, поэтому его роль у пациентов с тяжелой степенью заболевания или более распространенным поражением толстого кишечника ограничена. Будесонид позволяет снизить вероятность возникновения побочных эффектов и адренальной супрессии по сравнению с другими кортикостероидами.
        • 5-ASA препараты часто используются при легкой степени заболевания, особенно в качестве поддерживающей терапии и представлены месалазином, сульфасалазином, балсалазидом и олсалазином. Существуют некоторые доказательства того, что 5-ASA препараты могут уменьшить тяжесть БК у пациентов с легким и умеренным заболеванием. Однако данные спорны; таким образом, был достигнут консенсус в том, что 5-ASA препараты не эффективны для индукции ремиссии при БК.
        • Антибиотики не рекомендуются взрослым с легкой степенью БК из-за возможности возникновения побочных эффектов.
        • В нескольких маленьких клинических исследованиях диетотерапия показала некоторые преимущества в индуцировании ремиссии у взрослых с БК. Однако системные обзоры неоднократно показывали, что для индуцирования ремиссии при активной форме БК кортикостероидная терапия является более эффективной, чем энтеральное питание.

        Умеренная степень заболевания

        • Было показано, что пероральный будесонид с большей вероятностью индуцирует ремиссию, чем 5-ASA препараты или плацебо, и его следует использовать предпочтительно перед системными кортикостероидами (например, преднизолоном).
        • Пероральные кортикостероиды доказали свою эффективность в индуцировании ремиссии, но имеют выраженный профиль побочных эффектов и могут создавать предрасположение к серьезным инфекциям, особенно у госпитализированных пожилых пациентов.
        • Иммуномодуляторы (азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат) часто используются в комбинации с кортикостероидами, чтобы помочь индуцировать ремиссию при активной БК, хотя клинические доказательства их эффективности являются противоречивыми. Метаанализ предположил, что иммуномодуляторы не имеют никаких преимуществ перед плацебо касательно индукции ремиссии или клинического улучшения активной БК.
        • Врачи должны ссылаться на особые меры предосторожности касательно использования иммуномодуляторов.
        • В начале терапевтический эффект иммуносупрессантов низкий, а улучшение обычно наблюдается через 3-6 месяцев, в течение которых нужно постепенно снижать дозу кортикостероидов.
        • Для сведения к минимуму воздействия кортикостероидов у больных с БК следует предпринимать особые усилия. Эффективным подходом является раннее назначение биологических препаратов, таких как анти-ФНО терапия (например, инфликсимаб), особенно у кортикостероид-зависимых, кортикостероид-рефрактерных или не переносящих кортикостероиды пациентов. Моноклональные антитела против ФНО инфликсимаб и aдалимумаб показали хорошие результаты в лечении БК. Один метаанализ показал, что инфликсимаб превосходит иммуномодулятор азатиоприн в индукции ремиссии без применения кортикостероидов, но важно отметить, что комбинация инфликсимаба и азатиоприна превосходит монотерапию инфликсимабом. В одном сетевом метаанализе, непосредственно сравнивавшем эти виды лечения, был сделан вывод, что наиболее эффективной терапией для индукции и поддержания ремиссии при БК являются aдалимумаб и сочетание инфликсимаба с азатиоприном. Однако долгосрочный профиль безопасности анти-ФНО терапии остается неясным. Они могут вызвать тяжелый иммунодефицит, приводящий к суперинфекциями, реактивации туберкулеза и возникновению лимфомы. Кроме того, потенциальную проблему составляют антитела к этим препаратам, так как они могут привести к утрате клинического эффекта и снижению уровня препарата в сыворотке. Эффект от этого лечения может длиться до 54 недель и уменьшает потребность в кортикостероидах.
        • Новые биологические терапии, такие как ведолизумаб (антагонист интегриновых рецепторов) и устекинумаб (антагонист ИЛ-12 и ИЛ-23) могут быть использованы вместо анти-ФНО терапии для индукции ремиссии при БК среди отобранных пациентов или когда анти-ФНО терапия не даст результата. Ведолизумаб был одобрен Национальным институтом здравоохранения и усовершенствования медицинского обслуживания (NICE) в Великобритании и указан в рекомендациях NICE 2015 года для пациентов со средней и тяжелой степенью БК, которым противопоказана или не имела эффективности анти-ФНО терапия. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 2014 году. Он показал благоприятный профиль безопасности несмотря на то, что исследования еще продолжаются. Устекинумаб был одобрен в Европе для лечения пациентов со средней и тяжелой степенью БК, у которых был недостаточный ответ или его вообще не было, или же для пациентов с непереносимостью либо традиционной терапии, либо анти-ФНО терапии, либо для тех, у кого были медицинские противопоказания к данным терапиям. FDA CША одобрил устекинумаб для лечения средней и тяжелой степени БК у взрослых, которым не помогли иммуномодуляторы или кортикостероиды либо же если у них была непереносимость этих препаратов, но при этом анти-ФНО терапия была эффективной, или тем, кому не помогло лечение одним или несколькими анти-ФНО препаратами, если у пациентов была непереносимость этих препаратов. Устекинумаб был одобрен в Великобритании для лечения пациентов со средней и тяжелой степенью БК, у которых был недостаточный ответ или же его вообще не было, или для пациентов с непереносимостью либо традиционной терапии, либо анти-ФНО терапии, либо для тех, у кого были медицинские противопоказания к данным терапиям.
        • Неудача фармацевтической терапии или ухудшение симптомов — показания для неотложного хирургического вмешательства. При наличии симптомов обструкции хирургическое вмешательство может проводиться рано. Хотя пациенты могут отвечать на пероральные кортикостероиды, 80% потребуется хирургическое вмешательство в течение 5 лет после постановки диагноза. Ограниченная илеоцекальная резекция показала уровень рецидива у 35-40% пациентов в течение 10 лет, 50% из которых не имели симптомов аналогичной тяжести в течение 15 лет. Для медикаментозной терапии аналогичные данные отсутствуют.
        • Антибиотики могут быть добавлены при подозрении на септические осложнения.

        Тяжелая степень заболевания

        • Сначала должна лечиться пероральными или внутривенными кортикостероидами. Пациентам потребуется госпитализация.
        • Пациентам с объективными доказательствами рецидива активного заболевания, а также лицам, которые не ответили на начальную терапию, целесо

        Симптомы и причины болезни Крона

        Каковы симптомы болезни Крона?

        Наиболее частые симптомы болезни Крона:

        Другие симптомы включают

        • анемия
        • покраснение или боль в глазах
        • усталость
        • лихорадка
        • Боль или болезненность в суставах
        • тошнота или потеря аппетита
        • кожных изменений с появлением красных болезненных бугорков под кожей

        Симптомы могут различаться в зависимости от локализации и тяжести воспаления.

        Некоторые исследования показывают, что стресс, в том числе стресс от жизни с болезнью Крона, может ухудшить симптомы. Кроме того, некоторые люди могут обнаружить, что определенные продукты могут вызвать или усугубить их симптомы.

        Что вызывает болезнь Крона?

        Врачи не уверены, что вызывает болезнь Крона. Эксперты считают, что следующие факторы могут играть роль в возникновении болезни Крона.

        Аутоиммунная реакция

        Одной из причин болезни Крона может быть аутоиммунная реакция, когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки вашего тела.Эксперты считают, что бактерии в пищеварительном тракте могут по ошибке запустить вашу иммунную систему. Этот ответ иммунной системы вызывает воспаление, что приводит к симптомам болезни Крона.

        Гены

        Болезнь Крона иногда передается по наследству. Исследования показали, что если у вас есть родитель или брат или сестра с болезнью Крона, у вас может быть больше шансов заболеть этой болезнью. Специалисты продолжают изучать связь между генами и болезнью Крона.

        Прочие факторы

        Некоторые исследования показывают, что другие факторы могут увеличить вероятность развития болезни Крона:

        • Курение может удвоить вероятность развития болезни Крона. ⁴
        • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, ⁵ антибиотиков, ⁶ и противозачаточные таблетки ⁶ , могут немного повысить вероятность развития болезни Крона.
        • Диета с высоким содержанием жиров также может немного повысить вероятность заболевания болезнью Крона. ⁷

        Стресс и употребление определенных продуктов не вызывают болезнь Крона.

        Список литературы

        [4] Ghazi LJ.Болезнь Крона. Сайт Medscape. http://emedicine.medscape.com. Обновлено 26 февраля 2015 г. Проверено 6 мая 2016 г.

        [5] Анантакришнан А.Н., Хигучи Л.М., Хуанг Е.С. и др. Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты и риск развития болезни Крона и язвенного колита: когортное исследование. Анналы внутренней медицины. 2012; 156 (5): 350–359.

        [6] Ко Й, Мясник Р., Леонг Р. У. Эпидемиологические исследования миграции и экологических факторов риска воспалительных заболеваний кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2014; 20 (5): 1238–1247.

        [7] Хоу Дж. К., Абрахам Б., Эль-Сераг Х. Диетическое потребление и риск развития воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор литературы. Американский журнал гастроэнтерологии. 2011; 106 (4): 563–573.

        Связь между болезнью Крона и камнями в почках

        Если у вас болезнь Крона, вы уже знаете, что это заболевание часто вызывает множество различных побочных эффектов.Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может варьироваться от легкой до тяжелой у разных людей.

        Многие люди могут не осознавать, что одним из распространенных побочных эффектов болезни Крона является образование камней в почках.

        Каковы симптомы камней в почках?

        Если у вас появятся камни в почках, вы узнаете об этом довольно быстро.

        Некоторые из наиболее распространенных симптомов почечнокаменной болезни включают следующее:
        

        • Сильная боль в боках, пояснице или животе под ребрами
        • Боль при мочеиспускании
        • Моча розовая, красная или коричневая
        • Мутная и / или дурно пахнущая моча
        • Тошнота
        • Рвота
        • Общее недомогание

        Камни в почках — серьезное осложнение для здоровья, поэтому очень важно проконсультироваться с врачом, если вы начнете испытывать какие-либо из этих симптомов.

        Ваш врач может порекомендовать увеличить потребление жидкости и / или принять обезболивающее, если камень в почках небольшой и может выходить.

        Однако, если камень больше или колючий, может потребоваться медицинское вмешательство, например хирургическое вмешательство.

        Почему у людей с болезнью Крона чаще появляются камни в почках?

        Существует ряд причин, по которым люди с болезнью Крона чаще получают камни в почках.

        Камни в почках образуются при уменьшении объема мочи и повышении камнеобразующих веществ в организме.

        Одна из самых частых причин образования камней в почках — мальабсорбция . Это состояние, при котором тонкий кишечник не может должным образом усваивать питательные вещества. Например, жир в тонком кишечнике может связываться с кальцием, выделяя оксалаты. Это вещество, образующее камни, может затем проникнуть в почки.

        Кроме того, обезвоживание является значительным фактором риска образования камней в почках.

        У людей с болезнью Крона выше вероятность появления этих двух симптомов.Кроме того, у них может быть более концентрированная моча, что является еще одним фактором риска образования камней в почках.

        Камни в почках — серьезная проблема для здоровья. Они вызывают боль и дискомфорт и могут блокировать нормальный отток мочи. Поговорите со своим лечащим врачом, как только заметите предупреждающие признаки образования почечного камня.

        Другие осложнения, связанные с болезнью Крона

        К сожалению, когда у вас болезнь Крона, легкая или тяжелая, это заболевание может повлиять на ваше здоровье по-разному, кроме камней в почках.

        Это могут быть язвы, воспаление во всем пищеварительном тракте, недоедание из-за недостаточной абсорбции витаминов, рак толстой кишки или толстой кишки, непроходимость кишечника и многое другое. Важно обсудить со своим лечащим врачом любые новые или другие симптомы, которые могут появиться.

        Иногда эти проблемы могут стать настолько серьезными, что требуется хирургическое вмешательство для удаления или временного обхода пораженных или непроходимых частей кишечника. Обычно это приводит к необходимости расходных материалов для колостомы или илеостомы.

        В 180 Medical мы продаем широкий ассортимент изделий и принадлежностей для стом, чтобы помочь тем, кто пострадал от болезни Крона до такой степени, что ему требуется операция по стоме. Мы будем рады возможности помочь вам найти подходящие материалы для ваших индивидуальных нужд. Свяжитесь с нами сегодня!

        Симптомы, причины, методы лечения болезни Крона и многое другое испуганный.Это нормально, и все, кто страдает хроническими заболеваниями HealthCentral, чувствовали себя так же, как сейчас. Но мы — и они — здесь для вас. Только на этой странице вы узнаете о реалиях и проблемах этого состояния, а также о лучших методах лечения, полезных изменениях в образе жизни, о том, где найти сообщество, страдающем болезнью Крона, и всей важной информации, которая поможет вам не только справиться, но и добиться успеха. Мы уверены, что у вас много вопросов … и мы готовы на них ответить.

        Что такое болезнь Крона на самом деле?

        Прежде чем мы поговорим о том, что такое болезнь Крона , давайте поговорим о том, чем не является .Потому что хроническое состояние хронически неправильно понимается. В то время как Crohn’s склонен вызывать в воображении образы гримасы на le toilet , это влияет не только на кишечник. Болезнь Крона вызывает воспаление пищеварительного или желудочно-кишечного тракта. Это означает, что он может заразить все, от толстой кишки или ануса до горла или рта (в виде язвочек). Он назван в честь гастроэнтеролога Беррилла Б. Крона, который опубликовал первое медицинское заключение о нем еще в 1932 году.

        Наиболее вероятно поражение тонкой или толстой кишки, болезнь Крона — это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), общий термин, который также включает язвенный колит, а также менее распространенные неопределенный колит и микроскопический колит, которые поражают только толстую кишку.Некоторая точка зрения: по оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 3,1 миллиона американцев была диагностирована ВЗК, но только около 780 000 человек страдают болезнью Крона, по данным Crohn’s & Colitis Foundation.

        Nikki Cagle

        Вот еще одна вещь, которая может вас удивить: вопреки широко распространенному мнению, болезнь Крона не является аутоиммунным заболеванием, как псориаз и волчанка. В таких случаях иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют здоровые ткани. При болезни Крона белых кровяных телец иммунной системы (которые обычно нацелены на вредных захватчиков, таких как бактерии и вирусы) атакуют здоровые ткани.Это вызывает воспаление, вызывая язвы и набухание тканей, что ограничивает способность кишечника перерабатывать пищу, усваивать пищу и выводить отходы.

        Конец игры с этой ерундой? Боль в животе, частый понос и потеря веса. Симптомы Крона различаются в зависимости от места возникновения в пищеварительном тракте, что делает это заболевание уникальным для каждого человека.

        И в отличие от аутоиммунных заболеваний (где 80 процентов заболевших — женщины), болезнь Крона поражает мужчин и женщин в равных количествах.Хотя это может произойти в любом возрасте, есть два ключевых периода времени, когда диагноз болезни Крона наиболее вероятен: в возрасте от 15 до 30 лет и снова в возрасте от 50 до 60 лет. Возможно, у некоторых пожилых людей была более мягкая версия, которая какое-то время не диагностировалась, но другие случаи являются совершенно новыми. Около 20 процентов всех случаев болезни Крона возникают у детей.

        Что в первую очередь вызывает болезнь Крона?

        Эксперты указывают на вероятную комбинацию генетических факторов, факторов окружающей среды и возможного дисбаланса микробиома или флоры кишечника, известного как дисбиоз.Давайте рассмотрим:

        • Где вы живете: Карты Google могут обнаружить скопления Крона. Ладно, это натянуто, но серьезно: это заболевание чаще встречается в развитых странах, чем в неразвитых странах, в городских городах, а не в сельской местности, и в северном, а не южном климате. Эксперты считают, что последнее может быть связано с меньшим воздействием витамина D там, где не так солнечно. Обычное объяснение других географических различий заключается в том, что люди, живущие в менее развитых районах, подвергаются большему воздействию микробов и развивают более сильную иммунную систему, но эксперты быстро признают, что эта «гипотеза гигиены» в лучшем случае упрощена.

          Нельзя сбрасывать со счетов тот факт, что сейчас мы наблюдаем рост заболеваемости Крона и язвенного колита там, где они когда-то были редкостью, например, в Африке и Южной Азии, что подводит нас к следующему этапу потенциальных триггеров. Западные привычки, такие как курение табака, употребление обработанных пищевых продуктов и воздействие антибиотиков, менее распространены в слаборазвитых странах. По мере того, как подобные области становятся все более модернизированными, исследователи отмечают рост заболеваемости ВЗК. Хотя у нас еще нет исследований, подтверждающих это, стоит также отметить, что, по некоторым данным, скопления болезни Крона наблюдались в районах, которые были связаны с химическим загрязнением.

        • Ваш микробиом: Ваше тело — это Airbnb для триллионов микроорганизмов, включая хорошие и плохие бактерии. Эти маленькие гости вместе известны как микробиом. Многие из них находятся в кишечнике и пищеварительном тракте вместе с 70 процентами нашей иммунной системы. У здоровых людей вся эта кишечная флора может счастливо жить вместе. Когда баланс нарушается — что может быть связано с болезнью, длительным употреблением антибиотиков, курением или нездоровой диетой — это называется дисбактериозом , состоянием, которое связывают с кишечными расстройствами.

        • Генетика: ВЗК протекает в семьях, но у многих людей с семейным анамнезом оно никогда не разовьется. Исследования показывают, что от 5 до 20 процентов пациентов с ВЗК имеют родственников первой степени родства — родителей, братьев, сестер или детей. Генетический риск болезни Крона выше, чем язвенного колита, а также значительно выше для любого типа, если у обоих родителей есть ВЗК. Хотя болезнь Крона встречается у людей любого этнического происхождения, она наиболее распространена среди кавказцев, особенно евреев восточноевропейского происхождения.Тем не менее, эксперты полагают, что в развитии болезни Крона задействовано несколько генов, и у большинства людей, которым поставлен диагноз, нет четкого семейного анамнеза ВЗК.

        Есть ли у меня симптомы Крона?

        Большинство пациентов Крона испытывают непреднамеренную потерю веса и острую потребность в опорожнении кишечника, наряду с ощущением, что они никогда еще не полностью «закончили» и их нужно будет снова лечить.

        И все же некоторые пациенты Крона не оправдывают ожиданий: они могут иметь избыточный, а не недостаточный вес и испытывать запоры, которые могут быть вызваны приемом лекарств, таких как добавки железа, болеутоляющие и антидиарейные средства; есть слишком мало клетчатки или слишком мало еды в целом; не пьете достаточно воды; или лежащее в основе осложнение, такое как стриктура или закупорка.

        Симптомы Крона будут зависеть от того, на каком этапе цикла 3-2-1 вы находитесь. Ваши симптомы легкие, умеренные или тяжелые? У вас обострение или ремиссия? При обострении болезнь находится в наиболее активной стадии, а симптомы наихудшие. В период ремиссии болезнь не излечивается. Но симптомы уменьшаются или полностью проходят на определенное время — недели, месяцы или годы. И самое важное — первое, что вам нужно определить, — это тип болезни Крона у вас.Итак, давайте начнем с номера один — типа Крона:

        .

        • Илеоколит: Самый распространенный тип болезни Крона, илеоколит, поражает конец тонкой кишки (известный как подвздошная кишка) и толстую кишку. Симптомы включают диарею и спазмы, боль в средней или нижней правой части живота и непреднамеренную потерю веса.
        • Илеит: Эта форма поражает только тонкий кишечник и также очень распространена. Симптомы схожи с илеоколитом и могут включать спазмы и боль в животе после еды, диарею и непреднамеренную потерю веса.У пациентов также могут развиться свищи или абсцессы в правом нижнем углу живота.
        • Гастродуоденальная болезнь Крона: Желудок и начало тонкой кишки, известные как двенадцатиперстная кишка, поражаются этим гораздо менее распространенным типом. Симптомы включают тошноту, рвоту, потерю аппетита и непреднамеренную потерю веса.
        • Еюноилеит: Эта форма поражает верхнюю половину тонкой кишки, известную как тощая кишка, и характеризуется очагами воспаления в кишечнике.Симптомы включают боль в животе и судороги после еды, а также диарею. В более тяжелых случаях могут образовываться свищи.
        • Колит Крона: Этот тип поражает только толстую кишку и вызывает диарею, ректальное кровотечение, абсцесс, свищи и язвы вокруг заднего прохода. При этой форме также чаще встречаются поражения кожи и боли в суставах. Около 20 процентов пациентов имеют этот тип.

        Nikki Cagle

        Поскольку болезнь Крона может прыгать, поражая желудочно-кишечный тракт участками, у некоторых людей воспаление развивается выше в пищеводе или во рту.Хотя эти области встречаются гораздо реже, они могут вызвать язвы во рту или изжогу, боль в груди и затруднение глотания.

        Болезнь Крона иногда может быть внеполосной. Заболевание может проявляться внекишечными (вне кишечника) или системными симптомами. Они возникают у 36% пациентов и, как и кишечные симптомы, могут усиливаться во время обострения. Некоторые из наиболее распространенных системных проблем — опухшие, болезненные суставы и боль в пояснице; кожные осложнения, такие как сыпь, шишки и открытые язвы; покраснение или боль в глазах и изменение зрения; усталость; ночные поты; высокая температура; потеря нормального менструального цикла; остеопороз; и камни в почках.

        Когда звонить врачу

        Если вы подозреваете, что испытываете симптомы болезни Крона, или ваша пищеварительная система перестала нормально функционировать и стала, скажем так, проблемной, и вы много едите, но все еще теряете вес, обратитесь к врачу. stat . Диагностика болезни Крона может занять некоторое время — от девяти месяцев до двух лет — не редкость — и очень важно начать лечение как можно скорее, чтобы минимизировать ущерб, который может нанести болезнь Крона.

        Как диагностируется болезнь Крона?

        Не существует единого теста, который мог бы диагностировать болезнь Крона, поэтому будьте готовы к тому, что вас будут много тыкать и толкать (извините!), Поскольку ваши медицинские работники собирают информацию из нескольких источников.Начните с вашего основного лечащего врача (PCP), который проведет медицинский осмотр и начальный анализ крови и стула, чтобы проверить наличие признаков воспаления, инфекции, внутреннего кровотечения, анемии, дефицита питательных веществ и антител, которые могут указывать на болезнь Крона, и исключите любые другие проблемы, которые могут вызывать ваши симптомы. Затем ваш PCP может направить вас к гастроэнтерологу для уточнения диагноза. Если ваш PCP пренебрежительно относится к вам, обратитесь к врачу-терапевту самостоятельно (вы можете найти его на веб-сайте crohnsandcolitisfoundation.org). Подсказка: любой гастроэнтеролог может лечить болезнь Крона, но есть и такие, кто специализируется на ВЗК. Эти врачи с большей вероятностью будут в курсе новейших методов лечения и будут сотрудничать с другими специалистами, такими как диетологи и специалисты в области психического здоровья, которые могут помочь вам справиться с вашим заболеванием.

        После первых лабораторных тестов ваш гастроэнтеролог обратится к другим визуализирующим тестам, чтобы помочь с диагностикой. Эти экзамены могут включать:

        • Рентгеновские снимки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, возможно, с контрастным веществом (красителем), которое обеспечивает более четкое изображение, помогая различать нормальные и аномальные тракты.
        • Верхняя эндоскопия: Маленькая камера, установленная на конце гибкой трубки с подсветкой, используется для осмотра желудочно-кишечного тракта сверху вниз — через рот в пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Вы получите успокаивающее средство, чтобы расслабиться, и вас также могут уложить спать, хотя часто в этом нет необходимости.
        • Колоноскопия: Эндоскопия снизу вверх: небольшая камера вводится через прямую кишку для исследования толстой кишки и конца тонкой кишки (подвздошная кишка).Справедливое предупреждение: для этого необходимо заранее очистить кишечник с помощью коктейля из растворов для приема внутрь и слабительных (как будто вы уже не накурились).
        • Биопсия: И колоноскопия, и эндоскопия дают вашему врачу возможность сделать биопсию — удаление небольшого кусочка ткани для анализа на болезнь.
        • Визуализация тонкой кишки: Именуется энтерография или энтероклиз , эти тесты используются для того, чтобы увидеть части тонкой кишки, которые нельзя увидеть с помощью колоноскопии или эндоскопии.Вам нужно будет выпить пероральный контрастный раствор (мы знаем, фу!), Который затем будет отображаться на рентгеноскопическом, компьютерном томографическом (КТ) или магнитно-резонансном (МРТ) сканировании. Другой вариант — эндоскопия с видеокапсулой : вы проглатываете небольшую таблетку или капсулу, содержащую миниатюрную камеру, которая делает снимки вашего толстого и тонкого кишечника во время его прохождения перед тем, как выкачать. Удивительно, правда? Наконец, можно также использовать баллонную энтероскопию — эндоскопию с одним или двумя прикрепленными баллонами, которые помогают протаскивать эндоскоп через кишечник.

        Каковы лучшие методы лечения болезни Крона?

        Если бы для этого была сказочная эндоскопия. Но …. поскольку это очень индивидуальное заболевание, стандартного лечения болезни Крона не существует. Однако есть все более эффективные варианты — просто нужно время, чтобы выяснить, какие из них будут работать с вашими симптомами и степенью серьезности. От 40 до 50 процентов пациентов не реагируют на конкретный препарат, но эксперты не знают, кто, почему и какие из них, поэтому вы можете рассчитывать на изрядное количество проб и ошибок.Иногда лучше всего работает комбинация лекарств. Лечение также, вероятно, со временем будет развиваться. То, что сработало пять или десять лет назад, может потерять свою эффективность по мере обострения болезни. Кроме того, разрабатываются новые лекарства, которые могут оказаться более эффективными. Хорошая новость в том, что методы лечения постоянно развиваются и улучшаются.

        Лекарства от болезни Крона: у вас есть варианты

        Две вещи, на которые следует обратить внимание: некоторые прописанные препараты вызывают ремиссию , другие — поддерживающие препараты, которые помогают удерживать вас в ремиссии.

        • Аминосалицилаты: Эти соединения содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-ASA) и, кроме того,

        Болезнь Крона Обзор NCLEX

        В этом обзоре NCLEX будет обсуждаться Болезнь Крона .

        Как студент-медсестра, вы должны быть знакомы с болезнью Крона, ее осложнениями, основными признаками и симптомами, лечением и уходом за пациентом, страдающим этим заболеванием.

        Вопросы такого типа можно найти на NCLEX и определенно на экзаменах по лекциям для медсестер.

        Не забудьте пройти тест на болезнь Крона.

        Из этого обзора NCLEX вы узнаете следующее:

        • Определение болезни Крона
        • Типы болезни Крона
        • Осложнение болезни Крона с мнемоникой
        • Признаки и симптомы болезни Крона
        • Медсестринское вмешательство

        Лекция по болезни Крона

        Обзор NCLEX по болезни Крона

        Что такое болезнь Крона? Тип воспалительного заболевания кишечника (другой тип — язвенный колит), вызывающий воспаление и образование язв в желудочно-кишечном тракте.

        Ключевые моменты, которые следует помнить о болезни Крона:

        • Заболевание можно найти в как в толстой, так и в тонкой кишке (как правило, наиболее выражено в конце подвздошной кишки и начале толстой кишки ). Терминальная подвздошная кишка — это последняя часть тонкой кишки, которая соединяется с толстой кишкой.
          • Язвенный колит, как правило, обнаруживается только в толстой кишке и начинается в прямой кишке.
        • Болезнь Крона поражает ВСЕЙ стенки кишечника (а не только внутреннюю оболочку, как при язвенном колите), и это вызывает образование язвы, которая распространяется на всю серозную оболочку, что приводит к уникальным осложнениям (см. Ниже).
        • Он проявляется в s пятнами по всему желудочно-кишечному тракту (не сплошным образом, который начинается в прямой кишке, как при язвенном колите). Пациенты могут иметь здоровые участки подкладки рядом с больными частями, что придает им вид булыжника при осмотре пациента.
        • Причина в настоящее время неизвестна , но, по всей видимости, вызвана неисправной иммунной системой, которая может быть вызвана:
          • Окружающая среда (аллергены на такие продукты, как коровье молоко, стресс, болезнь (кишечные бактерии вызывают аутоиммунный ответ) или вирусы / бактерии от желудочно-кишечных заболеваний, таких как гастроэнтерит, курение, лекарства, такие как использование НПВП)
          • Генетические факторы: семейные
        • Пациенты переживают периоды обострений и ремиссии, которые приводят к хроническому циклу заживления и повреждения слизистой оболочки… отсюда и образование рубцовой ткани.
        • Без излечения (операция не излечивает, как колэктомия при язвенном колите). Операция по резекции кишечника может помочь улучшить симптомы пациента, когда удаляется пораженная часть кишечника.

        Типы болезни Крона в зависимости от локализации:

        Илеоколиты: воспаление, обнаруженное в подвздошной и толстой кишке

        Гастродуоденальная болезнь Крона: Воспаление части желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки)

        Еюноилеит: воспаление тощей кишки тонкой кишки

        Илеит: воспаление в подвздошной кишке тонкой кишки

        Гранулематозный колит: воспаление только в толстой кишке

        * многие пациенты могут иметь несколько форм

        Осложнения болезни Крона

        * для экзаменов узнать об осложнении болезни Крона по сравнению с язвенным колитом

        Болезнь Крона имеет больше осложнений, чем язвенный колит, поэтому постарайтесь запомнить эту мнемонику, которая поможет вам запомнить каждое осложнение

        « A bscess ing F istulas M ay F orm S epsis»

        Абсцесс es: развитие очагов инфекции, которые образуются в стенке кишечника и анальной области.Это может привести к образованию свища.

        Свищи : из-за образования язвы или абсцесса в глубокой стенке кишечника, который создает отверстие, которое действует как «проход / канал» между кишечником и кишечником, кишечником и органом или кишечником и поверхностью кожи … может привести к сепсису

        Типы свищей:

        • Энтеровезикальный (от кишечника к мочевому пузырю)
        • Перианальный: чаще всего из-за анального абсцесса
        • Энтеровагинальный (от кишечника к влагалищу)
        • Энтерокожно (от кишечника до поверхности кожи)
        • Энтероэнтерический (от кишечника к кишечнику)

        M Питание: чаще встречается при болезни Крона, чем при язвенном колите, поскольку поражает тонкий кишечник, который воспаляется и работает неправильно.Помните, что тонкий кишечник — это часть желудочно-кишечного тракта, которая отвечает за всасывание большинства питательных веществ из пищи.

        F Issure (слезы): особенно анальный из-за потери целостности слизистой оболочки кишечника.

        S триктуры, которые могут привести к закупорке: очень часто … это значительное сужение кишечной стенки из-за хронического воспаления, которое привело к рубцеванию слизистой оболочки … стриктуры могут привести к закупорке … они ограничивают поток содержимого желудочно-кишечного тракта через кишечник, в результате чего пища, проходящая через слизистую оболочку, застревает. OR ткань становится настолько воспаленной / покрытой рубцами, что блокирует поток пищи.У пациентов может начаться рвота, похожая на фекальные массы, из-за обратного потока содержимого.

        Прочие разные симптомы: артрит, камни в желчном пузыре, язвы во рту, проблемы с глазами и кожей

        Признаки и симптомы болезни Крона:

        • Боль в животе, преимущественно локализующаяся в правой нижней части (из-за воспаления и возможного стеноза)
        • Язвы (во рту и желудочно-кишечном тракте)
        • Диарея (может иметь кровь, слизь, гной… кровь чаще встречается при язвенном колите, но может присутствовать при болезни Крона)
        • Потеря аппетита и веса (недоедание… нарушение баланса электролитов, обезвоживание.Помните, что тонкий кишечник не работает из-за воспаления)
        • Трещины (анальные) с кровотечением
        • Вздутие живота (воспаление)

        Медсестринские вмешательства при болезни Крона

        Целей по уходу:

        Помогите пациенту понять:

        • болезнь (неизлечимая)
        • медикаментозное лечение
        • диета
        • оставаться здоровым
        • операция по исправлению стриктур «стриктуропластика» (у многих пациентов они в какой-то момент разовьются), фистул, абсцессов или резекций кишечника с целью удаления пораженных частей кишечника, полного или частичного удаления толстой кишки, у многих пациентов будет илеостомия.

        Уход за стомой при илеостомии или колостомии

        Прекращение курения, если пациент курит (усугубляет болезнь Крона)

        Ведение общего парентерального питания (полное парентеральное питание) в тяжелых случаях (из-за недоедания и отдыха желудочно-кишечного тракта) в соответствии с назначением врача… контролировать риск дисбаланса питания по весу

        Мониторинг веса всех пациентов с помощью прибора Крона

        Расчет точного расхода и выпуска

        Система мониторинга ЖКТ: дефекация, боль / вздутие живота, частота BM (характеристики: кровь?, Звуки кишечника, болезненность, рвота… как это выглядит?)

        Диетическое образование:

        Следите за продуктами, которые могут вызвать «обострение» или которых следует избегать во время «обострения»:

        • Продукты с высоким содержанием клетчатки (они требуют интенсивного переваривания и отдыха кишечника)
        • Трудно перевариваемые продукты, такие как орехи, сырые овощи или фрукты (лучше приготовленные без кожуры)
        • Продукты аллергенного типа: молочные продукты или определенные продукты, которые также могут быть непереносимы, например, пшеница, рыба, а также пряные, жирные продукты, глютен, продукты, вызывающие газы, такие как лук, бобы и т.

        Продукты для употребления во время «вспышки» или для ее предотвращения:

        Низкое содержание клетчатки (легче переваривается в кишечнике), высокое содержание белка и предотвращает обезвоживание

        Лекарства от болезни Крона

        Цель: контролировать обострения и поддерживать ремиссию

        • Назначаемые лекарства зависят от тяжести заболевания.
        • Комбинированные препараты используются при умеренных и тяжелых случаях заболевания.

        Противовоспалительное: уменьшает воспаление в кишечнике

        • 5-аминосалицилаты (5-ASA): «Сульфасалазин»….первая линия для легких случаев … помогает поддерживать ремиссию … предотвращает обострения … если врач не отвечает, он может добавить кортикостероиды (нельзя принимать при аллергии на сульфамид)
        • Стероиды: «кортикостероиды» Преднизон…. Используется, когда аминосалицилаты не работают… не используются долгое время… пациент будет постепенно снижаться… неприятные побочные эффекты высокий уровень глюкозы, истончение кожи, легкие синяки, остеопороз, увеличивает риск инфицирования

        Иммуносупрессоры / модуляторы: используются, когда другие лекарства не работают или пациенту необходимо отказаться от стероидов из-за их побочных эффектов или в сочетании с кортикостероидами

        • Супрессоры: подавляют иммунную систему «Азатиоприн / Имуран»… риск заражения и рака, отсутствие живых вакцин (MMR, ветряная оспа, опоясывающий лишай и т. Д.))
        • Биологические типы: изменяет принцип работы иммунной системы «Адалимумаб / Хумира» или «Инфликсимаб / Ремикейд: блокатор фактора некроза опухоли (анти-TNF): блокирует белок, который играет роль в воспалительном процессе… .md will проверьте пациента на туберкулез перед началом приема лекарств… может повторно активировать предыдущую инфекцию или подвергнуть пациента риску заражения туберкулезом и увеличить риск рака…. отсутствие живых вакцин, увеличение редких случаев рака

        Антибиотики: лечение или профилактика инфекций во время обострений «Ципрофлоксацин»

        Противодиарейные лекарства

        Боль: НЕТ НПВП могут вызвать обострение..использовать препараты типа Тайленол

        Больше обзоров NCLEX

        Артикул:

        1. Фонд Крона и колита. (2017). Типы болезни Крона и сопутствующие симптомы. Получено 29 февраля 2017 г. с веб-сайта http://www.crohnscolitisfoundation.org/what-are-crohns-and-colitis/what-is-crohns-disease/types-of-crohns-disease.html
        .
        2. Факты о болезни Крона. Получено 29 февраля 2017 г. из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, https: //www.fda.gov / ForConsumers / ConsumerUpdates / ucm107358.htm # WhataretheTreatments
        3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2016, ноябрь). Получено 28 февраля 2017 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/definition-facts
        .
        4. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2016, ноябрь). Получено 28 февраля 2017 г. с сайта https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/crohns-disease/symptoms-causes
        .

        .