Опущение прямой кишки симптомы: Выпадение прямой кишки — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Выпадение прямой кишки — причины, симптомы и лечение

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Выпадение прямой кишки – это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания.

Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) — всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий – упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

• Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
• Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
• Кровотечения.
• Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы — это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно – свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе – часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Причины возникновения заболевания

Что же является причиной ректального пролапса?

• Все, что увеличивает давление внутри живота, может спровоцировать развитие выпадения прямой кишки. Запор, диарея, гиперплазия предстательной железы (натуживание при мочеиспускании), беременность и роды, постоянный кашель.
• Повреждение заднего прохода, мышц тазового дна, нервов спины, тазовых нервов во время предыдущей операции или травмы.
• Инфекции кишечника с определенными типами микробов, называемых паразитами (такими как амебиаз и шистосомоз).
• Некоторые заболевания нервной системы, например, рассеянный склероз.
• Условия психического здоровья, связанные с запором, такие как: депрессия, тревога, побочный эффект лекарств, используемых для лечения психических расстройств.

Симптомы выпадения прямой кишки

• Самый распространенный симптом, который должен вас насторожить – это ощущение инородного тела в заднем проходе, выходящее из анального отверстия. На ранних стадиях это может происходить во время натуживания, но, по мере того, как состояние прогрессирует, такое может случиться при кашле, чихании, вставании, ходьбе.
  На ранних стадиях, когда выпадение относительно незначительное, ручное пособие (вправление пальцами кишки внутрь) будет успешным, однако со временем и это станет невозможным.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника – обычно возникает в случае скрытого (внутреннего) пролапса прямой кишки.
• Недержание кала, приводящее к загрязнению одежды. Также может возникнуть недержание газов, жидкого и твердого стула или выделения слизи/крови.
• Запор отмечают до 30-50% пациентов с ректальным пролапсом. Запор может возникать из-за скопления прямой кишки, создавая блокировку, которая усугубляется с напряжением.
• Боль и дискомфорт в заднем проходе.
• Кровотечение — со временем выпавшая слизистая оболочка может стать толстой и изъязвленной, вызывая кровотечение.

Диагностика

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

• Анальная электромиография.  Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
• Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Этот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
• Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
• Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами.

Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Лечение выпадения прямой кишки

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия — для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, располагающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля – это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма – это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера — резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза – присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения – внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Выпадение прямой кишки — методы лечения, стадии выпадения узлов, симптомы и осложнения

Цены Врачи Наши центры

Классификация Симптомы Осложнения Диагностика Методы лечения Прогноз Профилактика

Выпадение прямой кишки, или ректальный пролапс – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом слизистой за границы анального сфинктера. Наружу выпадают все слои диастального сегмента толстого кишечника. Выпирающий сегмент при этом составляет от 2 до 20 сантиметров и даже больше.

Зачастую такое заболевание диагностируют у мужчин, на них приходится 70% клинических случаев. В 30% патология возникает у женщин. Пролапс преимущественно формируется у людей трудоспособного возраста от 20 до 50 лет, однако часто встречается и у малышей 3-4 лет по причине специфики анатомических и физиологических особенностей детского организма.

Причины ослабления мышц и связок, которые приводит к выпадению узлов прямой кишки:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное анатомическое строение тазовых костей, формы и прямой и сигмовидной кишки, кишечной стенки;
• продолжительные нарушения дефекации: диареи, запоры;
• чрезмерное натуживание во время мочеиспускания;
• паразитарные кишечные инфекции;
• травмы тазовых нервов и мышц;
• регулярные слишком сильные физические нагрузки, тяжелая работа, поднимание тяжестей;
• тяжелые или многочисленные роды у женщин;
• болезни нервной системы.

Классификация

Официальную классификацию выпадения прямой кишки у человека специалисты используют, когда разрабатывают лечебную схему. Она предусматривает распределение патологии на три стадии:

• 1 стадия (компенсированная) – кишка выпадает только в процессе дефекации и самостоятельно возвращается в естественное положение;
• 2 стадия (субкомпенсированная) – выпадение появляется во время опорожнения кишечника и при высоких физических нагрузках, сопровождается недостаточностью анального сфинктера;
• 3 стадия (декомпенсированная) – опущение прямой кишки наблюдается даже при ходьбе, кашле, чихании, сопровождается при этом недержанием кала, газов, выраженной недостаточностью сфинктера.

Специалисты также выделяют два варианта ректального пролапса:

• Грыжевой – вниз смещается дугласовый карман и передняя стенка прямой кишки, при этом слабые мышцы тазового дна и постоянное высокое внутрибрюшное давление приводят к выпадению кишки в анальный канал. Через время в патологический процесс вовлекаются все стенки, а провисание увеличивается.
• Инвагинационный, или внутренний пролапс – часть прямой или сигмовидной кишки внедряется в просвет другого отдела кишечника. При этом орган не выходит наружу, а главный признак патологии заключается в регулярных сильных болевых приступах.

Симптомы

Симптомы патологии возникают как постепенно, так и внезапно. Неожиданное начало связано с резкими и интенсивными нагрузками, натуживанием. После такого эпизода прямая кишка выпадает, а человек ощущает резкие боли в животе, вплоть до болевого шока.

Однако чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Вместе с прогрессированием патологии становятся более выраженными и признаки выпадения:

• ощущение инородного тела в заднем проходе;
• боли в животе, которые усиливаются во время ходьбы, нагрузки, дефекации;
• недержание, невозможность удержать газы, каловые массы;
• частые ложные позывы к испражнению;
• ощущение неполного испражнения;
• частое мочеиспускание;
• выделение слизи, крови из заднего прохода;
• формирование солитарной язвы, отека слизистой (при внутреннем выпадении).

Осложнения при отсутствии лечения

Самое опасное осложнение, которое появляется при игнорировании пролапса – это ущемление выпавшего сегмента кишки. Ущемление появляется при несвоевременном вмешательстве или при попытке самостоятельно вправить выпадение. Сопровождается отеком, нарастающей ишемией, нарушением кровоснабжения.

Если вовремя не обратиться за помощью, внешний участок тканей поразит некроз (омертвение тканей).

Еще одно осложнение, к которому приводит патология, – это солитарные язвы. Такие ранки со временем вызывают кровотечения, становятся причиной появления перфораций.

При запущенных стадиях внутреннего пролапса часто возникает острая кишечная непроходимость, перитонит. Это опасные состояния, которые несут угрозу для жизни человека.

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Диагностика

Диагностировать ректальный пролапс и степень выпадения кишки проктолог может даже не основании осмотра и анализа симптоматики. Выпавший участок органа имеет конусообразную, цилиндрическую или шарообразную форму, окрашен в ярко-красный или синюшный оттенок. Слизистая оболочка отличается выраженной отечностью, кровоточит при контакте. На ранних стадиях можно вправить кишку и восстановить нормальное состояние тканей. Если на момент осмотра пролапс не наблюдается, пациенту предлагают натужиться, чтобы спровоцировать выпадение.

В ходе пальцевого исследования врач определяет тонус сфинктера, дифференцирует заболевание от геморроя и анальных полипов. После этого для точной постановки диагноза, выявления осложнений и точной стадии болезни проводят инструментальную диагностику, которая включает:

• колоноскопию – для выявления причин, по которым появилась патология;
• ирригоскопию – чтобы обнаружить функциональные изменения в толстой кишке;
• дефектографию (проктографию) – для определения степени пролпаса;
• аноректальную манометрию – с целью оценки функций мышц;
• эндоскопическое обследование (ректороманоскопию) – для выявления инвагинации, наличия язв;
• эндоскопическую биопсию с исследованием тканей – назначается при обнаружении солитарной язвы для исключения онкологии прямой кишки;
• гинекологический осмотр – для женщин.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Консервативные подходы применяют только на самых ранних стадиях болезни. Главная цель таких мероприятий – нормализовать стул и исключить повышенное внутрибрюшное давление. Клинические рекомендации включают:

• богатую клетчаткой диету;
• обильное питье;
• слабительные препараты;
• лекарства для усиления перистальтики;
• нейростимуляцию, которая помогает вернуть контроль над мышцами при нарушении иннервации.

Хирургические методы лечения приносят результат на более поздних стадиях развития пролапса, а также в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного эффекта. Есть много операций, которые помогают избавиться от патологии. Они предусматривают:

• иссечение выпавшего отдела прямой кишки;
• фиксацию кишечника;
• пластику анального канала, тазового дна;
• резекцию толстой кишки;
• комбинированные методы.

Резекцию выпавшего отдела чаще преимущественно делают с помощью операции Делорма. Хирург удаляет слизистую оболочку и формирует новый мышечный слой в зоне анального канала. Операция обладает малой инвазивностью и подходит даже для пациентов старшего возраста с серьезными хроническими патологиями. Реже резекцию выпавшей доли делают путем лоскутного отсечения по Нелатону или циркулярного удаления по Микуличу.

Среди методов фиксации самой эффективной считается ректопексия – операция, при которой тазовый отдел кишки прикрепляют к стенкам таза, восстанавливая таким образом правильную анатомию органа. Операцию делают пациентам младше 50-55 лет. В 97% случаев устраняется выпадение органа.

Операции по пластике анального канала помогают сузить задний проход с помощью хирургических нитей и проволоки, синтетических материалов. Однако эта группа методов имеет высокий риск рецидива, поэтому используется редко.

Резекция диастальных отделов толстого кишечника необходима при наличии у пациента солитарной язвы или некроза. Часто такую операцию комбинируют с фиксирующими операциями.

У хирургов «СМ-Клиника» есть опыт проведения разных типов операций по устранению пролапса. Врачи нашей клиники в совершенстве владеют современными методиками хирургии и успешно помогают пациентам избавляться от патологического выпадения кишечника.

Прогноз

Хирургическое лечение приносит положительный результат без рецидивов в 80% случаев. У 70-75% пациентов в результате лечения восстанавливается эвакуаторная способность кишечника. При этом у 25-30% пациентов возникают нарушения транзиторной функции.

При этом чем раньше пациент обращается за помощью, тем благоприятнее будет прогноз. К сожалению, часто больные идут к врачу только на поздних стадиях развития патологии, когда пролапс уже очевиден, функции кишечника нарушены, а в тканях начались необратимые изменения. В таком случае риск развития опасных для жизни осложнений увеличивается в разы.

Профилактика

Для профилактики заболевания, а также предотвращения рецидива врачи рекомендуют устранить факторы, которые повышают внутрибрюшное давление и вызывают слабость мышц тазового дна:

• избегать травм в области таза, крестца;
• физические нагрузки, напряжение;
• лечить запоры, метеоризм, диареи;
• не запускать мочекаменную болезнь, аденому простаты;
• не допускать надсадного мучительного кашля.

Патология развивается в результате комбинации нескольких факторов, поэтому для профилактики нужно минимизировать все риски.

Специалисты данного направления 22 врача

Ведущие врачи 4 врача

Арамян Давид Суренович

Хирург, колопроктолог, онколог, маммолог

Стаж работы: 13 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Колосовский Ярослав Викторович

Хирург, маммолог, онколог

Стаж работы: 17 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург и флеболог

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 13 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Показать ещё +18 врачей

Остальные врачи 18 врачей

Ардашов Павел Сергеевич

Колопроктолог-хирург

Стаж работы: 9 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Булкина Мария Сергеевна

Колопроктолог, хирург

Стаж работы: 11 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Гриневич Владимир Станиславович

Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог

Стаж работы: 27 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Клюев Андрей Николаевич

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 16 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Масленников Дмитрий Юрьевич

Хирург, проктолог, маммолог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Некрасов Роман Александрович

Колопроктолог и хирург

Стаж работы: 8 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

Стаж работы: 19 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Петрова Виталина Васильевна

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 12 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Петрушина Марина Борисовна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 42 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Стаж работы: 23 года

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Синягина (Назарова) Мария Андреевна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 8 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Соколова Анна Сергеевна

Колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 13 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Соль Антон Александрович

оперирующий проктолог

Стаж работы: 15 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Фоменко Николай Александрович

Хирург, проктолог, онколог

Стаж работы: 15 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Хангиреев Александр Бахытович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 13 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 28 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Чуприна Сусанна Владимировна

Врач-колопроктолог высшей категории

Стаж работы: 22 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Ялда Ксения Давидовна

Колопроктолог

Стаж работы: 11 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

Выпадение прямой кишки: симптомы, причины и лечение

Обзор

Прямая кишка — это конечная часть кишечника, которая достигает ануса. Когда ваша прямая кишка выпадает, она падает в задний проход.

Что такое выпадение прямой кишки?

Прямая кишка — это последний сегмент толстой кишки перед анусом. Здесь какашка готовится выйти из вашего тела. Когда фекалии попадают в прямую кишку, это вызывает позывы к дефекации (какала), и сеть мышц выталкивает фекалии через задний проход. Но когда происходит выпадение прямой кишки, сама прямая кишка перемещается вместе с ним, скользя телескопическим способом в анальный канал, а иногда и с другой стороны.

«Пролапс» — это термин, который медицинские работники используют для описания любой части тела, выпавшей из своего нормального положения в вашем теле. Обычно это означает, что мышцы, поддерживающие часть, ослабли или ухудшились. Некоторое ослабление или износ нормальны с возрастом, но дополнительный износ мышц может ускорить этот процесс. Роды, хронические запоры или диарея могут повлиять на вашу прямую кишку.

На кого влияет выпадение прямой кишки?

Чаще всего он поражает людей, которым при рождении был приписан женский пол, особенно в возрасте старше 50 лет. Реже он может возникать у маленьких детей в результате хронической диареи или муковисцидоза.

Насколько распространено это состояние?

По оценкам, это происходит примерно у 2,5 из каждых 1000 человек.

Является ли выпадение прямой кишки серьезным заболеванием?

Это не очень серьезно, но может вызвать дискомфорт у некоторых людей и привести к возможным осложнениям в будущем. Наиболее распространенными осложнениями являются трудности с дефекацией, такие как недержание кала.

Симптомы и причины

Что вызывает выпадение прямой кишки?

Отказ мышц, удерживающих прямую кишку, приводит к выпадению прямой кишки. Этому могут способствовать многие вещи. Некоторые возможности включают в себя:

• Старение.
• Беременность и роды.
• Предыдущая травма или операция на тазу.
• Хронический запор или диарея.
• Кишечные паразитарные инфекции.
• Хронический кашель или чихание.
• Повреждение спинного мозга или нервов.
• Муковисцидоз.

Как выглядит выпадение прямой кишки?

Выпадение прямой кишки может выглядеть по-разному у разных людей. Если у вас внутренний пролапс, ваша прямая кишка начала частично опускаться в задний проход, но еще не вышла с другого конца. Если у вас выпадение слизистой оболочки, внутренняя слизистая оболочка прямой кишки вывернута наизнанку и начинает выпирать из заднего прохода. Внешний пролапс — это когда вся прямая кишка выпадает. Сначала пролапс может возникать только во время дефекации, но со временем он становится постоянным.

Каковы признаки или симптомы выпадения прямой кишки?

Вы можете заметить:

• Ощущение давления или вздутия в анусе.
• Ощущение, будто в анусе что-то осталось после того, как вы покакаете.
• Красная мясистая масса, свисающая из заднего прохода.
• Подтекание слизи, кала или крови из заднего прохода.
• Анальная боль или зуд.

Как узнать, есть ли у меня выпадение прямой кишки или геморрой?

Выпадение прямой кишки и геморрой могут иметь схожие симптомы, и нередко их принимают за другое. Геморрой — опухшие кровеносные сосуды в анусе или прямой кишке — также может вызывать зуд, боль или кровотечение. Геморрой может даже выпадать — выскальзывать из заднего прохода — и в этом случае он может быть похож на выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В конце концов, они возникают в пределах одной и той же красной мясистой слизистой оболочки.

Как геморрой, так и выпадение прямой кишки могут возникать во время и после беременности или в сочетании с хроническими запорами или диареей. В то время как выпадение прямой кишки может иметь много возможных причин, геморрой в основном вызывается чрезмерным напряжением. Они также носят временный характер и исчезнут сами по себе через неделю или около того. Выпадение прямой кишки имеет хронический и прогрессирующий характер. Симптомы могут измениться, но не исчезнут.

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение прямой кишки?

Ваш лечащий врач просмотрит вашу историю болезни, а затем осмотрит вашу прямую кишку. Они могут попросить вас активировать мышцы, как будто вы какаете. Чтобы подтвердить диагноз или исключить другие возможные проблемы, они могут использовать один или несколько из следующих тестов:

• Пальцевое ректальное исследование . Это физический осмотр с использованием смазанных пальцев в перчатках.
• Дефекография . Это визуализирующее исследование ваших мышц, когда вы какаете, с помощью рентгена или МРТ.
• Аноректальная манометрия . Этот тест измеряет силу и герметичность ваших анальных сфинктеров.
• Серия для нижних отделов ЖКТ ( бариевая клизма ) . Серия видеорентгенограмм нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Колоноскопия . Этот тест исследует внутреннюю часть толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа.
• Электромиография (ЭМГ) : Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной неправильной работы анальных сфинктеров. Он также исследует координацию мышц.

Если у вас слабые мышцы тазового дна, помимо выпадения прямой кишки у вас может быть одно или несколько других состояний. Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть проверить эти другие условия, чтобы они могли решить их все вместе. Возможные вторичные состояния включают:

• Дисфункция тазового дна.
• Ректоцеле.
• Недержание мочи.
• Пролапс тонкой кишки.
• Выпадение влагалища.
• Опущение мочевого пузыря.

Управление и лечение

Пройдет ли выпадение прямой кишки само по себе?

Не у взрослых. Если у вашего ребенка происходит выпадение прямой кишки, оно может исчезнуть после устранения причины. Например, если у вашего ребенка твердый стул, диарея или паразитарная инфекция, лечение этих заболеваний уменьшит нагрузку на мышцы тазового дна. Мышцы восстановятся сами по мере роста вашего ребенка. Однако, если вы взрослый, выпадение прямой кишки не улучшится без хирургического вмешательства.

Что произойдет, если выпадение прямой кишки не лечить?

Если это не вызывает неприятных симптомов, вы можете некоторое время жить с выпадением прямой кишки, ухаживая за ним дома. Ухаживать за ним означает вручную заталкивать прямую кишку обратно внутрь. Медицинские работники рекомендуют вам лечь на бок, прижав колени к груди, и с помощью влажной теплой ткани осторожно вернуть прямую кишку на место. Тем не менее, пролапс будет продолжать ухудшаться с течением времени.

Выпадение прямой кишки без лечения может привести к нескольким возможным осложнениям, в том числе:

• Недержание кала . Поскольку ваши анальные мышцы продолжают растягиваться, вам может быть труднее удерживать газы и какашки. От 50% до 75% людей с выпадением прямой кишки сообщают об этом осложнении.
• Запор . Скученность прямой кишки и проблемы с координацией мышц могут затруднить опорожнение стула. У некоторых людей запоры чередуются с недержанием мочи.
• Язвы прямой кишки . Трение и обнажение слизистой оболочки прямой кишки может вызвать ректальные язвы и болезненные язвы, которые могут кровоточить. Неконтролируемое кровотечение может привести к анемии.
• Лишение свободы . «Заключенная» прямая кишка свисает из вашего заднего прохода и не может быть вставлена ​​обратно. Опасность этого заключается в том, что она может быть отрезана от кровоснабжения («удушение»). Это может привести к отмиранию тканей и распаду прямой кишки (гангрене).

Как исправить выпадение прямой кишки?

Существует несколько хирургических подходов к устранению выпадения прямой кишки. Какая процедура вам предстоит, будет зависеть от специфики вашего состояния. Для в целом здоровых взрослых первым выбором обычно является ректопексия, которая представляет собой процедуру восстановления прямой кишки через брюшную полость. Тем не менее, некоторые люди не могут быть хорошими кандидатами на абдоминальную операцию. В этих случаях ректальная хирургия является еще одним вариантом.

Абдоминальный доступ (ректопексия)

Эта процедура возвращает прямую кишку в исходное положение в области таза. Ваш хирург прикрепит прямую кишку к задней стенке таза (вашему крестцу) несъемными швами. Они также могут армировать его сеткой. Они будут удерживать вашу прямую кишку на месте достаточно долго, чтобы образовалась рубцовая ткань, которая будет удерживать ее на месте после этого. Ректопексия имеет 97% долгосрочных успехов в устранении выпадения прямой кишки.

В зависимости от суждения и опыта вашего хирурга вам может быть выполнена ректопексия посредством открытой абдоминальной хирургии или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии. Открытая хирургия означает вскрытие брюшной полости для доступа к органам. Лапароскопическая хирургия проводится через небольшие разрезы «замочной скважины» с использованием небольшой камеры, а иногда и с использованием хирургического робота. Обе процедуры проводятся под общим наркозом.

Если у вас в анамнезе были хронические запоры, и если это способствовало выпадению прямой кишки, ваш хирург может предложить частичную резекцию кишечника во время ректопексии. Это означает удаление части толстой кишки. Ваш хирург может определить часть вашей толстой кишки, где, как правило, возникают трудности с запорами. Удаление проблемного участка часто впоследствии улучшает работу кишечника.

Ректальный доступ (промежностный)

Если абдоминальная хирургия не является для вас идеальным вариантом, хирург может подойти к выпадению прямой кишки через задний проход. Ректальная хирургия не всегда требует общей анестезии, как абдоминальная хирургия. У некоторых людей это может быть с эпидуральной анестезией. Ректальный или «промежностный» подход также может быть лучшим выбором, если у вас очень незначительный пролапс или если прямая кишка застряла снаружи (защемлена). Есть две общие процедуры:

Процедура Альтемейера . В ходе этой процедуры хирург вытягивает выпавшую прямую кишку через задний проход и удаляет ее. Они также могут удалить нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку), если она вовлечена в пролапс (проктосигмоидэктомия). Затем они снова сшивают два конца вашей толстой кишки (оставшуюся толстую кишку и задний проход). Новый конец вашей толстой кишки теперь становится вашей новой прямой кишкой.

Эта процедура менее инвазивна, чем открытая абдоминальная хирургия, и после нее легче восстановиться, но ее недостатком является то, что впоследствии пролапс может повториться. Одна из причин заключается в том, что новая прямая кишка, сделанная из вашей толстой кишки, не такая прочная, как ваша первоначальная прямая кишка. Из-за этого некоторые хирурги сочетают операцию альтемейера с «леваторопластикой» — подтягиванием мышц тазового дна путем сшивания их ближе друг к другу.

Процедура Делорм . Если у вас только пролапс слизистой оболочки или небольшой наружный пролапс, ваш хирург может выбрать более незначительную процедуру. Процедура Делорме удаляет только выпавшую слизистую оболочку прямой кишки. Затем хирург загибает мышечную стенку прямой кишки на себя и сшивает ее внутри анального канала. Двойная мышечная стенка помогает укрепить прямую кишку.

Каковы возможные риски или осложнения операции по поводу выпадения прямой кишки?

Все операции сопряжены с низким риском некоторых общих осложнений, включая:

• Кровотечение.
• Инфекция.
• Сгустки крови.
• Повреждение близлежащих органов.
• Осложнения анестезии.

Дополнительные риски, связанные с операцией по поводу выпадения прямой кишки, включают:

• Несостоятельность анастомоза . Если два конца вашей кишки, которые были разорваны и снова соединены, не заживают должным образом, это может привести к протечке кишечника, что потребует повторной операции для восстановления.
• Запор . У некоторых людей запоры усиливаются после операции, а иногда они возникают, даже если раньше их не было. Одной из причин может быть рубцовая ткань в кишечнике.
• Половая дисфункция . Ректопексия имеет небольшую (от 1% до 2%) вероятность повреждения нерва, связанного с мужской половой функцией.

Профилактика

Как предотвратить выпадение прямой кишки или его рецидив после операции?

• Лечение хронических заболеваний кишечника . Не позволяйте хроническим запорам или диарее сохраняться. Спросите своего поставщика медицинских услуг о вариантах лечения, включая изменения образа жизни и лекарства.
• Укрепите тазовое дно . Упражнения Кегеля могут помочь сохранить ваши мышцы таза в форме и сильными. Было показано, что они предотвращают недержание мочи, а также возможный пролапс тазовых органов.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы, если у меня выпадение прямой кишки?

Поначалу это может быть несерьезной проблемой, но со временем она будет усугубляться. Если у вас уже есть проблемы с кишечником, вам, вероятно, следует как можно раньше обратиться к врачу. В большинстве случаев выпадение прямой кишки устраняется хирургическим путем, но у небольшого числа людей он может вернуться. Хирургия также имеет смешанные результаты для кишечных осложнений. Для решения этих проблем может потребоваться дополнительное лечение.

Записка из Кливлендской клиники

Выпадение прямой кишки обычно является результатом длительного постепенного процесса разрушения мышц. Это не требует неотложной медицинской помощи, но когда это происходит, это может вызывать тревогу. Некоторое ухудшение неизбежно, но забота о себе может иметь значение. Уделяя внимание здоровью своего кишечника и тренируя мышцы тазового дна, вы можете помочь своим тазовым органам находиться в наилучшем состоянии. Если выпадение все же происходит, хирургическое вмешательство может исправить это.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое выпадение влагалища?

Выпадение влагалища (также называемое выпадением свода влагалища) — это когда верхняя часть влагалища выпадает из своего нормального положения в теле. Ваше влагалище, также называемое вашим родовым каналом, представляет собой туннель, который соединяет вашу матку с входом во влагалище. Когда верхняя часть влагалища становится слабой, органы, которые они должны поддерживать, сдавливаются во влагалище, создавая ощущение комка или выпуклости.

Влагалище — один из нескольких органов, расположенных в области таза. Эти органы удерживаются на месте мышцами и другими тканями. Эти мышцы объединяются, чтобы создать поддерживающую структуру, называемую тазовым дном. На протяжении всей жизни эта поддерживающая структура может начать ослабевать. Это может произойти по разным причинам, но результатом является провисание ваших органов. Когда ваши органы провисают или выпадают из своего нормального положения, это называется пролапсом. Выпадение влагалища — это когда верхняя часть влагалища ослабевает и выпадает во влагалищный канал.

Пролапсы могут быть маленькими или большими. Небольшой пролапс называется неполным пролапсом. Большой пролапс (полный пролапс) происходит, когда ваш орган значительно сместился. Полный пролапс может привести к тому, что ваши органы выйдут из входа во влагалище. Это очень тяжелый пролапс.

Выпадение влагалища может вызывать болезненные симптомы. Выпадение влагалища легкой и средней степени тяжести может не требовать хирургического вмешательства. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Существуют ли различные типы пролапса?

Таз состоит из матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и уретры. Эти органы поддерживаются мышцами тазового дна, которые выглядят как перевернутый зонтик. Зонт поддерживает ваши органы таза, но со временем или из-за других факторов, таких как вагинальные роды, этот перевернутый зонт может начать разрушаться.

Существует несколько различных типов пролапса, которые имеют разные названия в зависимости от того, откуда выпал орган. Различные типы пролапса тазовых органов могут включать:

• Выпадение влагалища (апикальное выпадение) : Верхняя часть влагалища (известная как «свод влагалища») опускается во влагалищный канал. Обычно это происходит у людей, перенесших гистерэктомию (удаление матки).
• Выпадение матки : Матка выпячивается или проскальзывает во влагалище иногда настолько далеко, что выходит из входа во влагалище. В тяжелых случаях вы почувствуете, как ткань влагалища трется об одежду.
• Цистоцеле : Ваш мочевой пузырь опускается во влагалище.
• Уретроцеле : Ваша уретра (трубка, по которой моча вытекает из мочевого пузыря) выпячивается во влагалище.
• Ректоцеле : Ваша прямая кишка выпячивается во влагалище.
• Энтероцеле : Тонкая кишка выпячивается у задней стенки влагалища.

Насколько часто встречается выпадение влагалища?

Выпадение влагалища встречается довольно часто. Более трети женщин или людей, отнесенных к женскому полу при рождении (AFAB), в течение жизни имеют тот или иной тип пролапса тазовой области. У вас больше шансов испытать выпадение влагалища в более позднем возрасте, особенно если у вас было несколько беременностей с вагинальными родами.

Как узнать, есть ли у меня пролапс?

Вы можете не знать, что у вас выпадение влагалища, пока вагинальная ткань из стенки влагалища не выступает из входа во влагалище. У некоторых людей появляются такие симптомы, как боль или ощущение, будто они сидят на мяче. Другие узнают о выпадении влагалища во время обычного гинекологического осмотра.

Как пролапс влияет на другие части моего тела?

Не только влагалище, но и некоторые другие органы малого таза могут сместиться. В зависимости от типа пролапса и степени его тяжести могут быть затронуты и другие близлежащие органы. Например, у вас могут быть проблемы с почками, уретрой (отверстие, из которого вы мочитесь) и прямой кишкой (отверстие, из которого вы какаете). Поскольку пролапс может вызвать другие проблемы, важно, чтобы ваш лечащий врач проверил его.

Симптомы и причины

Каковы симптомы выпадения влагалища?

Симптомы выпадения влагалища могут включать:

• Ощущение полноты, тяжести или боли в области таза. Это чувство часто ухудшается в течение дня или после стояния, поднятия тяжестей или кашля.
• Боль в пояснице.
• Выпячивание во влагалище.
• Ощущение, будто что-то выскальзывает из влагалища.
• Подтекание мочи (недержание мочи).
• Повторные инфекции мочевого пузыря.
• Проблемы с опорожнением.
• Проблемы с половым актом.
• Проблемы с введением тампонов.

На что похоже выпадение влагалища?

Некоторые люди не ощущают выпадение влагалища, потому что выпадение незначительное. Ваш лечащий врач может обнаружить легкий пролапс во время обычного гинекологического осмотра. В других случаях вы можете чувствовать, будто шарик свисает из влагалища, или испытывать боль при мочеиспускании или половом акте.

Что вызывает выпадение влагалища?

Влагалище удерживается внутри таза группой мышц и других тканей, создавая своего рода поддерживающую структуру. Эта структура удерживает ваши органы в области таза на месте. Со временем эта структура может ослабнуть. Когда это произойдет, ваше влагалище может соскользнуть вниз, что приведет к пролапсу. Несколько распространенных причин выпадения влагалища могут включать:

• Роды : Вагинальные роды повышают риск выпадения больше, чем кесарево сечение. Ваш риск пролапса может быть выше, если у вас было много вагинальных родов, длительные роды или роды крупного ребенка (более 9 месяцев).фунтов стерлингов).
• Менопауза : Во время менопаузы ваши яичники перестают вырабатывать гормоны, которые регулируют ваш ежемесячный менструальный цикл (период). Гормон эстроген особенно важен, потому что он помогает поддерживать силу мышц таза. Когда ваше тело не вырабатывает столько эстрогена, как раньше, ваши мышцы таза могут стать слабыми, и у вас может развиться пролапс.
• Хирургия : У людей, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки), вероятность выпадения влагалища выше.
• Старение : Чем старше вы становитесь, тем выше риск пролапса.
• Экстремальная физическая активность или поднятие тяжестей : Напряжение от деятельности также может ослабить мышцы таза и привести к провисанию органов.
• Генетические или наследственные факторы : Ваша система поддержки таза, естественно, может быть слабее.

Действия или условия, оказывающие дополнительное давление на область живота, также могут вызвать пролапс. Среди них могут быть:

• Неподдержание здорового веса тела.
• Подъем тяжестей.
• Натужно покакать.
• Наличие хронического кашля (обычно у людей с астмой или респираторными заболеваниями).

Диагностика и тесты

Как диагностируется выпадение влагалища?

Гинеколог обычно диагностирует выпадение влагалища во время приема. Они проведут медицинский осмотр и расскажут вам о любых симптомах полноты в области таза или недержании мочи (подтекание мочи). Вас также могут спросить о любых предыдущих беременностях и родах. В большинстве случаев ваш врач может почувствовать выпадение, вставив палец в перчатке во влагалище или при визуальном осмотре области.

В некоторых случаях у вас может не быть никаких симптомов, и ваш врач обнаруживает пролапс во время гинекологического осмотра.

Если у вас проблемы с мочеиспусканием, ваш врач может назначить анализы для проверки функции мочевого пузыря. Они также могут заказать МРТ (магнитно-резонансную томографию) или УЗИ органов малого таза, если им необходимо лучше рассмотреть все другие органы малого таза.

В каком возрасте бывает пролапс?

Выпадение влагалища чаще всего происходит после менопаузы и после многократных вагинальных родов. Это более вероятно, если вы старше 50 лет, но это может произойти в любом возрасте.

Управление и лечение

Как лечить выпадение влагалища?

Лечение выпадения влагалища может варьироваться в зависимости от тяжести пролапса. В некоторых случаях ваш лечащий врач может захотеть просто наблюдать за ним, чтобы убедиться, что ситуация не ухудшится.

Существуют нехирургические и хирургические методы лечения пролапса влагалища. Есть несколько вещей, которые ваш лечащий врач примет во внимание при составлении плана лечения. Они могут включать:

• Ваше общее состояние здоровья и наличие других серьезных заболеваний.
• Ваш возраст.
• Тяжесть вашего пролапса.
• Если вы хотите иметь детей в будущем.
• Если вы хотите заняться проникающим сексом в будущем.

Очень важно открыто и честно поговорить со своим лечащим врачом на эти темы. Поговорите со своим лечащим врачом о любых вопросах или опасениях, связанных с этим лечением.

Нехирургические методы лечения обычно используются в качестве первого варианта и лучше всего работают при минимальном или легком пролапсе. Конкретные варианты лечения могут включать:

• Упражнение : Мышцы таза можно укрепить с помощью упражнений, называемых упражнениями Кегеля. Для выполнения этих упражнений напрягите мышцы таза, как будто пытаетесь сдержать мочеиспускание. Задержите мышцы напряженными на несколько секунд, а затем расслабьте. Повторите это 10 раз. Вы можете делать это до четырех раз в день, и эти упражнения можно делать где угодно.
• Вагинальный пессарий : Пессарий, обычно имеющий форму небольшого пластикового или резинового пончика, представляет собой устройство, которое вставляется во влагалище. Он действует как опорная структура, помогая удерживать вещи на месте. Ваш поставщик медицинских услуг подбирает вам пессарий и вставляет его. Вам нужно будет часто чистить его и снимать перед сексом.

В более тяжелых случаях хирургическое вмешательство по исправлению пролапса влагалища может быть вариантом. К этим опциям относятся:

• Подвеска для свода влагалища : Эта процедура включает в себя прикрепление влагалища к связкам внутри таза, которые используются для его удержания.
• Сакрокольпопексия : Эта процедура включает в себя прикрепление куска сетки к влагалищу и крепление сетки к копчику, чтобы приподнять влагалище. Эта операция проводится через брюшную полость с использованием небольших разрезов и минимально инвазивной хирургии, называемой лапароскопией.
• Кольпоклейзис : Эта процедура включает зашивание влагалища. Преимуществом этой операции является результат — риск повторного пролапса низкий. Однако, как только вы сделаете эту процедуру, вы не сможете заниматься проникающим сексом.

Что произойдет, если пролапс не лечить?

Отсутствие лечения выпадения влагалища может привести к ухудшению состояния. В дополнение к усилению боли у вас также могут появиться язвы во влагалище, инфекция и повышенный риск повреждения других органов малого таза.

Можно ли вернуть пролапс?

Нет, выпавшее влагалище нельзя подтолкнуть обратно. Ваш лечащий врач — единственный человек, который должен лечить выпадение влагалища. Возможно, вы почувствуете пролапс, и вам может понадобиться подтолкнуть пролапс обратно, чтобы покакать или помочиться, но подталкивание пролапса обратно вверх носит временный характер и не исправит пролапс навсегда.

Профилактика

Можно ли предотвратить выпадение влагалища?

Вы не всегда можете предотвратить выпадение влагалища. Есть хорошие привычки, которые вы можете принять, чтобы снизить риск развития вагинального пролапса. Они могут включать:

• Регулярные физические упражнения (выполнение упражнений Кегеля).
• Поддержание здорового веса тела и диета.
• Не курить (курение сигарет может вызвать усиление кашля).
• Использование надлежащих методов подъема при переноске тяжелых предметов.

Каковы правильные методы подъема и как они помогают предотвратить пролапс?

Когда вы поднимаете что-то тяжелое, вы можете напрячь мышцы. Это напряжение может привести к пролапсу тазовых органов. Следуя нескольким советам, вы можете снизить риск пролапса.

• Не поднимайте в одиночку : Если у вас есть что-то необычной формы или очень большое, попросите помощи, чтобы поднять это.
• Проверьте свою опору : Убедитесь, что у вас хорошая опора, прежде чем что-либо поднимать.
• Поднимите ногами : Когда вы поднимаете что-то ниже уровня вашей талии, держите спину прямо и согните колени и бедра. Не наклоняйтесь вперед в талии с прямыми коленями.
• Используйте широкую стойку : Держите ноги врозь и твердо стойте на земле, когда поднимаете что-либо.
• Не дергайтесь и не скручивайтесь, когда поднимаете что-либо : Убедитесь, что вы выпрямляете колени ровным движением и не дергаете предмет вверх.
• Переместите предметы перед подъемом : Если вы поднимаете предмет со стола, сдвиньте его к краю, чтобы вы могли держать его близко к телу.
• Держите пакеты близко к телу : Держите руки согнутыми, мышцы живота напряженными и держите объект ближе к центру вашего тела.
• Опускайте предметы так же, как вы их поднимали : Расставьте ноги, напрягите мышцы живота и согните бедра и колени, чтобы опустить предмет.

Перспективы/прогноз

Может ли повторится выпадение влагалища?

Выпадение влагалища может повториться после лечения. Тем не менее, большинство планов лечения очень успешны. Если у вас несколько пролапсов или тяжелый пролапс, ваш лечащий врач может обсудить с вами варианты хирургического лечения.

Каковы перспективы выпадения влагалища?

В большинстве случаев прогноз при выпадении влагалища положительный. Лечение и изменение образа жизни обычно работают хорошо. Поговорите со своим лечащим врачом обо всех вариантах лечения и о том, что каждый вариант будет означать для вас. Ваш врач может помочь вам выработать хорошие привычки в образе жизни, которые помогут снизить риск развития вагинального пролапса в будущем.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас есть такие симптомы пролапса, как:

• Ощущение полноты во влагалище или ощущение, что вы сидите на шаре.